Ang mastitis ay isang pamamaga ng tissue ng dibdib na dulot ng impeksyon sa bacterial. Sa 95% ng mga pasyente, ang mastitis ay sanhi ng Staphylococcus aureus. Ang mga entry point para sa impeksyon sa 50% ng mga kaso ay mga bitak ng utong, gasgas, eksema, at maliliit na sugat.
Mga uri ng sakit
May mga talamak at talamak na mastitis. Gayundin, depende sa kondisyon ng mammary gland, nahahati ang mastitis sa paggagatas(postpartum) at hindi lactational. Ang mastitis ay maaari ring bumuo laban sa background ng lactostasis - pagwawalang-kilos ng gatas sa dibdib.
Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak (hanggang sa 90% ng mga kaso), lalo na madalas sa mga primiparous na kababaihan. Ang natitirang mga kaso ng mastitis ay nahahati sa 5% sa panahon ng pagbubuntis at 5% sa hindi buntis na kababaihan.
Paano magkahiwalay na sakit maglaan mastitis ng mga bagong silang, na umuunlad sa mga bata sa unang 2-3 linggo ng buhay laban sa background ng physiological na pamamaga ng mga glandula ng mammary sa panahong ito, kapwa sa mga lalaki at babae.
Mga sanhi
Ang mga predisposing factor ay:
- nabawasan ang resistensya ng katawan sa mga impeksiyon;
- pagwawalang-kilos ng gatas sa mammary gland (lactostasis);
- ang pagkakaroon ng pinsala sa mammary gland, pagbubukas ng access sa impeksiyon.
Mga dahilan para sa pagbaba ng resistensya ng katawan:
- abnormal na pagbubuntis, lalo na kung mayroon magkakasamang sakit(rayuma, mga depekto sa pag-unlad);
- iba't ibang mga pathologies ng mga buntis na kababaihan;
- malubhang kurso panganganak;
- sipon.
Mga ruta ng impeksyon:
- sa pamamagitan ng mga daanan ng gatas;
- sa pamamagitan ng mga lymphatic pathways (mula sa mga sugat, bitak, atbp.);
- sa pamamagitan ng dugo (na may sepsis).
Anong nangyayari?
Ang unang yugto ng mastitis ay tinatawag serous. Dapat itong makilala mula sa lactostasis, dahil magkakaiba ang mga therapeutic measure at rekomendasyon para sa mga sakit na ito.
Mga palatandaan ng serous mastitis:
- pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- ang bahagi ng dibdib ay nagiging pula, masakit, mainit sa pagpindot
- ang inflamed area ay walang malinaw na mga hangganan;
- Ang mammary gland ay hindi tense dahil sa pagwawalang-kilos ng gatas.
Habang nagpapatuloy ang proseso, maaaring mangyari ang suppuration sa pagbuo mga abscess(mga cavity na puno ng nana) phlegmon(impregnation ng tissue ng dibdib na may nana) at kahit na, sa mga malubhang kaso, gangrenous na proseso. Pangkalahatang kagalingan sa pag-unlad ng higit pa malubhang anyo Ang mastitis ay unti-unting lumalala, ang temperatura ay tumataas, ang inflamed area ng dibdib ay nagiging mas siksik. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng operasyon.
Paggamot
Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng mastitis, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at huwag subukang gamutin ang iyong sarili. Ang isang doktor lamang ang makakatulong sa pagsubaybay sa kurso ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon.
Kung, na may lactostasis, ang pagbomba at paglalagay ng sanggol sa dibdib ay agad na nagdudulot ng ginhawa at ito ang pangunahing mga therapeutic measure, pagkatapos ay ang talamak na mastitis ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa at paggamot na may mga antibiotic.
Ang pagpapakain sa panahon ng mastitis ay kontraindikado dahil sa panganib ng impeksyon ng bata, ang posibilidad ng paulit-ulit (reverse) impeksyon ng ina, paglunok ng antibiotics at iba pang mga gamot, kababaan ng gatas sa komposisyon.
Ang konserbatibong therapy ay nagsisimula sa maingat na pagpapahayag ng gatas. Bago ang pumping, maaaring magreseta ang doktor ng novocaine blockade ng apektadong lugar ng dibdib na may lokal na pangangasiwa ng antibiotics, antispasmodics, mga antihistamine. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring isagawa hanggang tatlong beses sa isang araw. Ang mga antibiotic ay inireseta din nang pasalita.
Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga malubhang kaso, ang isang gamot ay inireseta na pumipigil sa produksyon ng gatas sa pamamagitan ng pagbawas sa produksyon ng mga pituitary hormone - parlodel.
Operasyon
Kung sa loob ng dalawang araw ang temperatura at mga pagsusuri sa dugo ay hindi bumalik sa normal, at ang inflamed area ay hindi bumababa sa laki at nananatiling napakasakit, ang pagbubukas ng kirurhiko ay ipinahiwatig.
Para sa agarang konsultasyon sa isang doktor para sa mastitis, mayroong mga espesyal na bayad na serbisyo para sa mga ina ng pag-aalaga. Ang mga konsultasyon ay ibinibigay kapwa sa pamamagitan ng telepono (walang bayad) at sa isang doktor na bumibisita sa iyong tahanan (24 na oras sa isang araw). Bilang karagdagan, ang klinika ng antenatal ng distrito ay nag-aalok ng mga libreng tawag sa bahay sa isang doktor.
Ang mastitis ay pamamaga ng tissue ng dibdib. Ang sakit ay maaaring parehong talamak at talamak na anyo. Kadalasang nangyayari sa panahon ng paggagatas sa mga primiparous na kababaihan. Ito ang tinatawag na lactation (postpartum) mastitis. Espesyal na hugis pamamaga mga glandula ng mammary maaaring mangyari sa mga bagong silang (anuman ang kasarian). Dahil sa paglunok ng lactogenic hormones mula sa dugo ng ina sa katawan, sa mga unang araw ng buhay ang sanggol ay maaaring magkaroon ng engorgement ng mammary glands. Ang karaniwang physiological phenomenon ay pumasa nang walang anuman mga interbensyong medikal. Gayunpaman, kung ang mga patakaran sa kalinisan ay labis na nilalabag, ang sanggol ay maaaring maging mastitis, na lubhang mapanganib sa panahong ito ng buhay ng sanggol. Hindi gaanong karaniwan ang fibrocystic mastitis sa panahon ng pagbubuntis, na hindi nauugnay sa anumang paraan pagpapasuso. Ito ay maaaring mangyari sa mga umaasam na ina laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit sa panahon kung kailan ang kumpletong pagbabago sa hormonal ay nangyayari sa katawan.
Mastitis sa panahon ng pagbubuntis: sanhi
Ang mastitis ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng paggagatas, ngunit sa panahon ng pagbubuntis ito ay bihira: hindi hihigit sa 5-10% ng mga kababaihan ang nagdurusa sa sakit na ito. Ang non-lactation na pamamaga ng dibdib ay sinamahan ng mga sintomas na lubhang katulad ng postpartum form mga sakit.
Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay ang pag-unlad ng isang impeksiyon na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga bibig ng mga duct ng gatas sa pamamagitan ng mga bitak o excoriation ng mga utong. Isa pa sa mga posibleng paraan impeksiyon - mula sa foci ng impeksiyon na mayroon na sa katawan. Ang mga pangunahing uri ng bakterya na maaaring magdulot ng pamamaga ay streptococcal o staphylococcal.
Mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mastitis sa mga buntis na kababaihan:
- mga pathology ng pagbubuntis;
- umiiral na mastopathy;
- abnormalidad ng mammary gland ng isang buntis;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa iba pang mga sakit;
- mga pinsala (kabilang ang plastic correction).
Sintomas at diagnosis ng mastitis
Ang unang sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pagsisimula ng sakit ay ang paglitaw ng maliliit na bukol sa mammary gland at nauugnay sakit. Maaari mong makita ang mga ito sa iyong sarili sa pamamagitan ng palpation. Lumilitaw ang pamamaga at pamumula ng balat. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng mastitis ay sinamahan ng matalim na pagtalon temperatura ng katawan hanggang 39 degrees Celsius. Mga kaugnay na sintomas- pananakit ng ulo at pangkalahatang kahinaan.
Ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, purulent mastitis, bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa hugis ng dibdib, ang pamamaga ay nagiging binibigkas. Sa kasong ito, ang hugis ng glandula ay nagbabago dahil sa akumulasyon purulent fluid sa mga seal, lumilitaw ang tumitibok na sakit sa dibdib. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas hanggang 40 degrees Celsius.
Ang mastitis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring masuri sa maraming paraan. Una sa lahat, tinutukoy ang anamnesis at natukoy ang mga sintomas ng sakit. Pagkatapos ng pagsusuri, ipinag-uutos na humirang pananaliksik sa laboratoryo, na nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na matukoy ang uri ng bakterya na nagiging sanhi ng patolohiya. Upang maunawaan ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pamamaga, ang isang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay inireseta. Sa yugto ng pag-diagnose ng mastitis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga konsultasyon sa hindi bababa sa tatlong mga espesyalista ay kinakailangan: isang siruhano, isang mammologist at isang gynecologist. Ang pagpili ng paraan ng paggamot at reseta ng mga gamot ay dapat na isagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang obstetrician-gynecologist.
Mga tampok ng kurso ng sakit sa mga buntis na kababaihan
Nakikilala ng mga doktor ang ilang mga anyo ng sakit:
- serous: kapag dumami ang bakterya sa loob ng mga glandula ng mammary, sa sandaling ito ay lilitaw ang mga unang sintomas ng sakit;
- infiltrative: kapag tumataas ang lugar ng pamamaga at nangyayari ang pamamaga ng tissue;
- ang huling anyo ng pag-unlad - purulent mastitis - ay ang pinaka-mapanganib na variant ng sakit, sa kawalan tamang paggamot Sa panahon ng sakit, ang isang alternating pagbabago ng mga yugto ay nangyayari, ang pamamaga ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo.
Ayon sa lokalisasyon, ang mastitis ay maaaring subareolar (halos at nipples ay apektado) at retromammary at intramammary (bahagyang pamamaga ng mammary gland). Sa kaso ng kumpletong pamamaga ng glandula na may paglipat sa mga lymph node, ang mastitis ay tinatawag na nagkakalat.
Ang panganib ng pagbuo ng mastitis sa panahon ng pagbubuntis ay na may mga kumplikadong anyo ng pag-unlad ng patolohiya, lalo na sa purulent mastitis, may panganib ng impeksyon sa pangsanggol. Sa kasong ito, ang panganib ay tumataas nang malaki napaaga kapanganakan o pagwawakas ng pagbubuntis.
Paggamot ng mastitis sa panahon ng pagbubuntis
Mahalaga para sa isang buntis na kumunsulta sa isang karampatang doktor sa lalong madaling panahon kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pamamaga. Kung ang foci ng impeksiyon ay maliit, kung gayon, sa pagpapasya ng doktor, hindi sila maaaring gamitin sa paggamot. mga gamot na antibacterial. Sa pag-unlad ng sakit na ito, inirerekomenda ang mga buntis na kababaihan pag-inom ng maraming likido. Pangunahing tumutukoy ito sa paggamit ng mga nakapapawi at anti-namumula na tsaa at mga decoction ng halaman ( Namumulaklak si Linden, lemon balm o mint). Ang ultratunog ay inireseta bilang isang karagdagang therapy. Inirerekomenda na dalhin sa bahay malamig at mainit na shower, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at tumutulong na mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.
Sa kaso ng pag-unlad ng mas malubhang yugto ng mastitis sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangang kasama ang paggamot therapy sa droga sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga espesyalista. Mahalagang tandaan na maraming mga gamot ang kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan para sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata. Ang anumang paraan ng self-medication ay mahigpit na hindi inirerekomenda, lalo na para sa isang malubhang sakit tulad ng mastitis sa panahon ng pagbubuntis.
Pag-iwas sa mastitis
Karamihan sa mga buntis na kababaihan ay hindi palaging binibigyang pansin kawalan ng ginhawa sa dibdib, isinasaalang-alang ang sakit bilang isa sa mga palatandaan mga pagbabago sa hormonal katawan sa panahon ng pagbubuntis. Ang konsultasyon sa isang doktor ay nangyayari kapag malubhang sintomas, na lumabas sa entablado purulent na pamamaga.
Upang maiwasan ang mastitis sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong:
- napapanahong pagtuklas ng mga impeksiyon sa mga buntis na kababaihan;
- pagtaas ng kaligtasan sa sakit;
- contrast shower at breast massage;
- personal na kalinisan;
- Suriin ang iyong mga suso kung may mga bukol.
Pagsunod sa mga ganyan simpleng tuntunin ay makakatulong sa isang buntis na makaiwas sa ganitong malubhang sakit o matukoy ito sa maagang yugto.
Ang mastitis ay nagpapaalab na sakit dibdib, na pinakakaraniwan sa mga kababaihan edad ng reproductive(mula 16 hanggang 45 taon), at kadalasang nauugnay sa pagbubuntis at pagpapasuso. Gayunpaman, ang mastitis ay maaaring mangyari sa anumang edad. Sa isang pinasimpleng anyo, masasabi natin na ang mastitis ay isang impeksiyon ng isang lobule (o lobules) ng mammary gland sa pamamagitan ng isang nasirang ibabaw (mga bitak, mga gasgas).
Mga sanhi ng mastitis
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinaka parehong dahilan Ang mastitis ay isang impeksiyon, kadalasang gram-negative na flora. Ang pangunahing sanhi ng ahente ay staphylococci at streptococci, na karaniwang tumagos sa ina sa pamamagitan ng bibig ng sanggol, kung ang mga pamamaraan ng kalinisan at pagpapakain ay hindi sinusunod (hindi sapat na paghahanda ng mga utong bago manganak), na may nabawasan na kaligtasan sa sakit - ang gram-negative na flora ay madalas na kasama sa normal na flora at hindi karaniwang pathogenic, gayunpaman iba't ibang sakit, na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit, ay maaaring maging sanhi ng mastitis. Ito ay kinakailangan upang idagdag sa mga pangunahing sanhi ng mastitis din lactostasis, na humahantong sa "stagnation" ng gatas, na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa impeksyon at pag-unlad ng proseso.
Mayroong postpartum o lactation mastitis (sa panahon ng pagpapakain), fibrocystic mastitis (hindi nauugnay sa pagpapakain sa anumang paraan at maaaring mangyari sa mga kababaihan sa anumang edad), mastitis ("pagpapasuso") ng mga bagong silang - engorgement ng mga glandula ng mammary sa mga bagong silang (anuman ang kasarian) na nauugnay sa pagpasa ng mga lactogenic hormones sa sanggol sa pamamagitan ng gatas ng ina.
Postpartum lactation mastitis ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa tissue ng dibdib sa panahon ng pagpapasuso. Maaari itong nahahati sa tatlong yugto: serous (simula), infiltrative (diffuse at nodular) at purulent (infiltrative, abscessive, phlegmatic at gangrenous). Ito ay mas karaniwan sa mga primiparous na kababaihan na higit sa 30 taong gulang na may mga sakit sa somatic. Ang pinakakaraniwang pathogen ay Staphylococcus aureus. Ito ay nailalarawan sa kalubhaan ng proseso at kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
Dibdib ng mga bagong silang ay bunga ng maternal lactogens na umaabot sa sanggol habang nagpapakain. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga unang sintomas mula sa sandali ng unang pagpapakain. Ang rurok ay naabot sa pamamagitan ng 10-12 araw ng buhay, ang katibayan ng kung saan ay madalas na pamamaga ng dibdib sa mga araw na ito. Mawawala ito sa loob ng 2-3 linggo - isang buwan nang mag-isa, sa mga bihirang kaso - kung nahawahan, ang bata ay maaaring magkaroon ng neonatal mastitis, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.
Fibrocystic mastitis ay dishormonal benign na sakit mammary glands at nauugnay sa kawalan ng balanse ng mga sex hormone, o mga hormone thyroid gland(dalawang pangunahing dahilan).
Mga sintomas ng mastitis
Ang kurso ng mastitis ay maaaring talamak, mas madalas - talamak.
Ang talamak na mastitis, bilang panuntunan, ay mas madalas na paggagatas at nangyayari sa mga ina ng pag-aalaga. Sa mga porma talamak na mastitis maaaring maiugnay:
Serous - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng gatas sa mammary gland, pagkagambala sa pag-agos nito, at paglaki ng glandula.
infiltrative - lumilitaw ang isang infiltrate (compaction) sa mammary gland, sa kawalan ng paggamot - paglipat sa susunod na yugto
abscess - limitadong purulent focus
phlegmonous - pagkalat ng purulent na pamamaga sa buong tissue ng dibdib
gangrenous - lumilitaw ang napakalaking foci ng nekrosis sa mammary gland
Ang talamak na mastitis ay may dalawang pangunahing anyo - purulent at squamous.
Ang purulent na mastitis ay kadalasang nagreresulta mula sa hindi maganda o hindi ginagamot na talamak na mastitis. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga babaeng nanganak.
Ang talamak na squamous cell mastitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng delimited ulcers (abscesses), mas madalas sa mga kababaihan menopause. Kumakatawan seryosong problema sa mga tuntunin ng diagnostic error at nangangailangan ng pansin, dahil madalas itong napagkakamalan malignant na tumor kasama ang lahat ng kasunod na kahihinatnan.
Ang mga sintomas ng acute lactation mastitis ay kinabibilangan ng:
1. Acute onset - kadalasan sa 2-4 na linggo ng postpartum period. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39°C, kadalasang sinasamahan ng panginginig. May sakit sa mammary gland. Kung hindi ginagamot, ang mastitis ay nagiging infiltrative form sa loob ng 2-3 araw - lumilitaw ang isang medyo siksik na masakit na infiltrate. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay namumula.
2. Kung walang paggamot o ito ay hindi sapat, nagiging mastitis purulent na anyo, na nangyayari sa loob ng 2-4 na araw. Ang temperatura ay tumataas sa 39°C at mas mataas, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay tumataas: pagkahilo, panghihina, mahinang gana, sakit ng ulo. Ang pamamaga ng mammary gland ay tumataas, ang sakit ay tumataas, ang mga lugar ng paglambot ay maaaring lumitaw laban sa background ng isang karaniwang siksik na mammary gland.
3. Kung ang purulent mastitis ay nagkakaroon ng abscess form, limitado ang purulent infection. Gayunpaman, ang proseso ay maaaring pumunta pa, ang impeksyon ay maaaring kumalat at mastitis ay bubuo bilang phlegmonous. Pangkalahatang estado sa ganitong mga kaso mahirap para sa mga kababaihan sa panganganak. Ang temperatura ay umabot sa 40° C, matindi, nakamamanghang panginginig, at matinding pagkalasing. Ang mammary gland ay tumataas nang husto sa dami, ang balat nito ay namamaga, hyperemic na may maasul na kulay, ang anumang pagpindot sa glandula ay masakit nang masakit.
4. Ang pinakamalubhang anyo ng mastitis ay gangrenous, na may matinding kurso, na may binibigkas na pagkalasing at pagkamatay ng tisyu ng dibdib. Exodo estadong ito hindi kanais-nais.
Ang mga sintomas ng fibrocystic mastitis ay kinabibilangan ng:
1. Pananakit sa mga glandula ng mammary - kadalasang pare-pareho, kadalasang nauugnay sa cycle ng regla, lumilitaw nang mas madalas sa ikalawang kalahati ng cycle.
2. Ang hitsura ng nodular formations sa mammary gland - maramihang (diffuse form) o single at well-defined (nodular form)
3. Posibleng pamumula ng mammary gland, ang paglitaw ng mga pantal at pamamaga sa ibabaw ng balat ng mammary gland
Ang mga sintomas ng bagong panganak na pagpapasuso ay kinabibilangan ng:
1. Paglaki o pamamaga ng mga suso (nipples) sa magkabilang gilid, pag-rough ng balat.
2. Paglabas ng puting likido mula sa dibdib - gatas.
3. Sa mga batang babae (madalas sa panahon ng peak ng proseso) maaari itong magsimulang magdiskarga puting uhog may halong dugo mula sa ari, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 araw.
4. Sa mga lalaki, ang scrotum ay maaaring bahagyang bumukol (hindi hihigit sa 4-5 araw).
Diagnosis ng mastitis:
1. Bilang isang patakaran, ang acute lactation mastitis ay hindi mahirap masuri, dahil ang mga sintomas ay medyo malinaw. Madalas sapat simpleng pagsusuri, pagsusuri at palpation ng dibdib upang kumpirmahin ang mastitis.
2. Mga klinikal na pagsubok- Ang leukocytosis ay nangingibabaw sa dugo, nagbabago ang formula ng leukocyte - mga katangiang katangian nagpapasiklab na proseso.
3. Bacteriological na pagsusuri ng gatas at, kung kinakailangan, pagsusuri sa bacteriological dugo.
4. Ultrasound - ay mahalaga sa diagnosis ng hindi masyadong talamak bilang fibrocystic mastitis. Ito ay lalong mahalaga dahil sa ang katunayan na ganitong klase Ang mastitis ay kadalasang nalilito sa isang malignant na sakit, na pinakakaraniwan sa nodular form ng fibrocystic mastitis (o fibrocystic mastopathy, gaya ng madalas na tawag dito). Salamat sa pagsusuri sa ultrasound, halos palaging posible na tumpak na makilala ang isang malignant na proseso mula sa isang naibigay na patolohiya.
5. Breast biopsy - kadalasang may nodular form ng fibrocystic mastitis, upang ganap na maiiba ito sa malignant na patolohiya. Ang pagsusuri ay masakit at madalas na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.
Paggamot ng mastitis
Paggamot lamang sa isang ospital, o hindi bababa sa bahay, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Walang tanong ng anumang self-medication!
Ang pinakamahalagang bagay sa paggamot mastitis sa paggagatas - ito ang pagtatatag ng isang mahusay na pag-agos ng gatas mula sa suso, na nakakamit sa pamamagitan ng karampatang pumping. Kadalasan, ang dibdib ay walang laman sa pamamagitan ng pagpapahayag ng kamay, gayunpaman, maaari kang gumamit ng breast pump para sa layuning ito. Ang mga pangunahing hakbang sa paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Kapag nagsimula ang mastitis:
Kumplikadong paggamit ng mga antibiotic, na may paunang kultura ng gatas upang matukoy ang pagiging sensitibo. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit ay: semisynthetic penicillins (methicillin, oxacillin, dicloxacillin), lincomycins at aminoglycosides (gentamicin, kanamycin). Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.
Mahalagang bawasan ang lactostasis sa apektadong glandula. Ang pinaka-epektibo sa bagay na ito ay parlodel (2.5 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 araw).
Ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan ng impluwensya - posible na gumamit ng UV radiation (3-4 biodoses) - mas mabuti ang ultrasound 0.2-.6 W/cm3, microwaves (deci- at centimeter range). Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan. Inireseta lamang ng isang doktor.
2. Para sa purulent mastitis
Sa kasamaang palad, sa sa kasong ito ang pangunahing uri ng paggamot ay kirurhiko, pinapanatili ang lahat ng mga prinsipyo ng paggamot purulent na sugat(pagbubukas at pag-alis ng abscess, madalas na pag-alis ng necrotic tissue, antibiotic at infusion therapy)
pagpapasuso Sa lahat ng mga kaso sa itaas, inirerekumenda na huminto. Pagkatapos ng normalisasyon ng proseso, maaaring ipagpatuloy ang pagpapasuso (sa average 7 hanggang 14 na araw pagkatapos ng therapy, depende sa kalubhaan ng sakit).
Mga prinsipyo ng paggamot fibrocystic mastitis maaaring ilarawan nang maikli - kapag ang isang patolohiya ay natukoy, ang paggamot ay karaniwang naglalayong makilala ang mga sanhi ng hormonal shift at alisin ang mga sanhi. Ang interbensyon sa kirurhiko ay makatwiran lamang kung hindi posible na tumpak na maitatag ang diagnosis at nananatili ang hinala na ang proseso ay malignant.
Dibdib ng mga bagong silang nangangailangan lamang ng paggamot sa mga bihirang kaso ng impeksyon. Ang paggamot sa kasong ito ay kirurhiko. Kung hindi, ang problema ay mawawala sa sarili nitong.
Ang sakit ay hindi maaaring sa anumang paraan makagambala sa kurso ng pagbubuntis, ngunit maaari itong seryosong kumplikado panahon ng postpartum. Kasama sa mga komplikasyon ng mastitis ang talamak ng proseso, pagkalat ng impeksyon sa katabing tissue, atbp. Karamihan malubhang komplikasyon mastitis - sepsis, kung saan ang pasyente ay ginagamot sa isang intensive care unit. Ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais.
Obstetrician-gynecologist na si Kupatadze D.D.
Ang mastitis, na sikat na tinatawag na pagpapasuso, ay medyo malubhang sakit, na ipinakita sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso sa mammary gland. Ang pamamaga ay kumakalat nang napakabilis, kaya dapat malaman ng bawat babae kung ano ang mastitis, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung paano haharapin ito. kawalan napapanahong paggamot maaaring humantong sa pagkasira ng glandula at mga katabing tisyu. Ang mastitis ay lalong mapanganib para sa mga taong may mahinang immune system - may panganib ng sepsis at karagdagang pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan.
Ang nagpapasiklab na proseso ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, iyon ay, sa pagitan ng 18 at 35 taon. Sa 95% ng mga kaso, ang sakit ay nag-aalala sa mga ina sa panahon ng paggagatas, lalo na sa unang buwan ng pagpapasuso. Ang mastitis ay maaari ding mangyari sa mga lalaki at bata, ngunit ang mga ganitong sitwasyon ay napakabihirang.
Mayroong dalawang pangunahing uri:
- paggagatas;
- hindi lactational.
Malinaw, ang unang uri ay direktang nauugnay sa pagbubuntis, sa partikular na pagpapasuso. Ang hitsura ng mastitis ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng unang kapanganakan. Ang sanhi ay maliliit na bitak na lumilitaw sa panahon ng pagpapakain o pagwawalang-kilos ng gatas, na nagpapahintulot sa mga pathogenic microorganism na mabilis na bumuo. Ang kanilang pag-unlad ay ipinahayag sa paglitaw ng pamamaga ng mammary gland.
Ang mastitis ay halos unilateral at nagpapakita mismo sa kanang bahagi. Gayunpaman, sa sa sandaling ito bawat ikasampung babae na pumupunta sa doktor na may katulad na problema ay nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib sa magkabilang panig.
Ang non-lactation mastitis ng dibdib ay nangyayari nang hindi gaanong madalas - 5% lamang ng kabuuan. Ang ganitong uri ay maaaring mangyari sa ganap na anumang edad sa parehong mga babae at lalaki at kahit na mga bata. Ang mastitis sa mga babaeng hindi nagpapasuso ay isang malaking panganib, ngunit ito ay mas kalmado. Kung walang paggamot, posible ang paglipat sa talamak na yugto.
Mga dahilan para sa hitsura
Ang breast mastitis ay nakakahawa at bacterial sa kalikasan. Kasunod nito na ang pamamaga ay sanhi ng bacteria na pumapasok sa katawan. Kasunod nito, ang mga suso ay namamaga at nagiging lubhang sensitibo, at masakit na sensasyon, balat kumuha ng hindi malusog na pulang kulay. May mga kaso kapag ang mastitis ay sanhi ng ilang uri ng bakterya, na lubos na nagpapalubha sa paglaban sa sakit.
Ang lactation mastitis sa mga kababaihan ay kadalasang nauugnay sa pagpapasuso. Ang isang mas malaking porsyento ng pamamaga ay nangyayari sa mga unang kapanganakan. Gayundin, ang mastitis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magsimula sa ilang sandali bago ang panganganak - sa mga 7-9 na buwan. Ang mastitis sa mga babaeng hindi nagpapasuso, mga batang babae at mga bata ay tiyak na kabilang sa iba't ibang di-lactational.
Ang mga sanhi ng mastitis ay nakasalalay sa impeksyon ng mammary gland sa pamamagitan ng staphylococcus, streptococcus o coli. Ang mga duct ng gatas at mga daluyan ng dugo ay maaaring magsilbing transportasyon para sa bacterium.
Mayroong ilang mga dahilan para sa pagkalat ng impeksiyon:
- mga bitak at iba't ibang pinsala;
- lactostasis (pagwawalang-kilos ng gatas);
- hindi pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan;
- butas, implants at iba pang mga banyagang katawan;
- purulent na pamamaga sa balat ng dibdib.
Ang pinakamaliit na pinsala o bitak sa utong ay maaaring humantong sa mabilis na pagkalat ng impeksiyon sa mammary gland sa pamamagitan ng mga duct ng gatas at mga lymphatic vessel. Ang purulent na proseso ay nakakaapekto sa dibdib hindi lamang mula sa loob, kundi pati na rin mula sa labas, na nakakaapekto malaking bilang ng balat.
Ngunit ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pagwawalang-kilos ng gatas. Kapag huminto ang regular na pag-agos ng gatas, magsisimula ang pagbuburo ng gatas at ang aktibong pag-unlad ng bakterya. Ang kinahinatnan ay nagpapasiklab na proseso at akumulasyon ng nana sa mammary gland. Mahalagang puntos ay pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan at wastong pangangalaga ng balat ng dibdib sa panahon ng paggagatas at pagpapasuso.
Sa pangalawang uri ng mastitis, iba ang mga sanhi. Ang non-lactation mastitis ay may bahagyang naiibang katangian ng lesyon. Kung sa unang kaso ay dapat mayroong isang causative agent ng impeksyon, kung gayon ang mga asosasyon ng microbial ay nagiging sanhi.
Ang mastitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa isang ina ng pag-aalaga, kundi pati na rin sa isang bagong panganak na sanggol. Posible ang isang sekswal na krisis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pamamaga ng mga glandula ng mammary, pati na rin ang pagpapalabas ng gatas-puting likido. Kung walang pamumula o pampalapot sa balat, hindi na kailangang magpatunog ng alarma. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na physiological mastitis, na nawawala sa 2-3 linggo ng buhay ng isang bagong panganak. Ngunit ang mga pagtatangka na "pagalingin" ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng impeksiyong bacterial.
Mga sintomas
Depende sa kung gaano kalawak ang impeksiyon sa mammary gland at ang anyo ng sakit, iba't ibang sintomas at mga palatandaan ng patolohiya. Ang mga sintomas ay halos kapareho sa lactostasis, kaya isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring makilala ang mga ito.
Tinutukoy ng mga mammologist ang ilang pangunahing sintomas:
- pagbabawas o kumpletong kawalan gana;
- pagduduwal at pagsusuka;
- pagkawala ng malay;
- pagkahilo at matinding pananakit ng ulo;
- kahinaan at karamdaman;
- pamamaga at pamamaga ng mga glandula ng mammary;
- masakit na sensasyon sa palpation;
- pamumula ng balat ng dibdib;
- halatang kakulangan sa ginhawa sa lugar na ito;
- mataas na temperatura hanggang 40°C.
Kung maantala ang paggamot, uunlad ang mastitis, na magiging sanhi ng paglaki ng mga suso kasama ang pananakit. Maaaring lumabas ang dugo at nana kasama ng gatas ng ina. Ang purulent mastitis ay maaari ding humantong sa pagbuo ng purulent cavities sa mammary gland.
Mga yugto ng pag-unlad
Salamat sa improvement makabagong gamot, natutukoy ng mga doktor na may hindi kapani-paniwalang katumpakan ang yugto ng pag-unlad ng patolohiya sa pasyente, ang mga sanhi ng paglitaw nito at inireseta mabisang paggamot. Ang isang maayos na kinikilalang sakit ay kalahati ng paraan sa paggaling.
Mayroong 5 pangunahing yugto:
- serous;
- infiltrative;
- abscess;
- phlegmonous;
- gangrenous.
Seryoso
Karamihan banayad na anyo ay ang serous na yugto ng pag-unlad ng mastitis. Hindi ito agad nakikilala, ngunit maaari itong gumaling nang medyo mabilis, dahil walang pinsala sa tissue mga pathogenic na organismo. Ang serous stage ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa ikatlong araw ng lactostasis na may pagbuo ng isang pokus ng pamamaga. Siguraduhing kumunsulta sa isang doktor kung ang mga sumusunod na palatandaan ng mastitis ay nangyayari: pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit at kakulangan sa ginhawa kapag pumping, tigas at pamamaga ng mammary gland, nabawasan ang gana. Ang kakulangan ng paggamot ay ganap na hahantong sa pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng susunod na infiltrative stage.
Nakakalusot
nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang infiltrate na sinusundan ng impeksiyon mga pathogenic microorganism. Ang tagal ng yugtong ito ay direktang nakasalalay sa kondisyon immune system tao at pagiging agresibo ng bacterial. Ang paglipat sa yugto ng purulent mastitis, ang tinatawag na abscess, ay maaaring mangyari nang napakabilis.
abscess
Nagsisimula itong bumuo ng humigit-kumulang 3-5 araw pagkatapos ng paglitaw at pagkatalo ng infiltrate. Ang lahat ng mga palatandaan ng mastitis ay kapansin-pansing umuunlad, at lumalala ang kondisyon ng pasyente. Una sa lahat, ang temperatura ay tumataas nang malaki (38 - 40 ° C), ang kapansin-pansin na pamumula ng balat sa paligid ng inflamed area ay nangyayari, palpation masakit na bukol sa dibdib, sa palpation parang babad purulent discharge espongha Ang panghihina, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, antok at iba pang sintomas ng pagkalasing ay nagkakaroon din ng momentum.
Phlegmonous at gangrenous
Ang mastitis sa yugtong ito ay mapapagaling lamang sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko. Ang nana ay tinanggal na sinusundan ng pagpapatuyo. Kung hindi, ang mastitis ay bubuo sa mga kumplikadong mapanirang anyo, na mas mahirap labanan: phlegmonous at gangrenous. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa subcutaneous fat ng mammary gland at iba pang mga tisyu ng dibdib, ang pangalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng pagbuo ng mga clots ng dugo sa dugo at lymphatic vessels.
Pamamaga ng mga glandula ng mammary sa mga lalaki
Ang mastitis sa mga lalaki ay isang ganap na hindi pangkaraniwang kababalaghan, dahil patolohiya na ito mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang tanging mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng pamamaga ng mga glandula ng mammary sa mga lalaki ay mga pagkagambala sa metabolismo at ang endocrine system. Ang kahihinatnan ay ang hitsura mga pathological disorder sa mammary gland.
Gayundin sa mga lalaking may karamdaman mga antas ng hormonal Maaaring magkaroon ng gynecomastia - pamamaga ng mga glandula ng mammary. Dagdag pa, ang balat ay maaaring maging inflamed at pula. Ang kinahinatnan ng pagpapakita ng mga sintomas sa itaas ay maaaring ang pagpapalabas ng may sira na gatas ng suso.
Ang bagay ay ang mga glandula ng mammary ng mga kalalakihan at kababaihan ay magkatulad sa istraktura, ngunit naiiba sa pag-unlad. Hanggang pagdadalaga Walang ganap na pagkakaiba. Samakatuwid, ang hitsura ng mastitis sa mga lalaki ay hindi matatawag na abnormal.
Ang mastitis ay nagpapakita mismo sa mas malakas na kasarian sa humigit-kumulang sa parehong paraan tulad ng sa mga kababaihan. Maaari itong magsimula sa serous stage at mukhang pamamaga ng mammary glands. Ang mga masakit na sensasyon ay lumilitaw sa palpation at ang mga maliliit na compaction ay matatagpuan sa loob. Ang kapansin-pansing paglaki at pananakit ay maaari ding mangyari. mga lymph node matatagpuan sa kili-kili.
Kasunod nito, nagsisimula ang infiltration phase, kung saan ang pagbuo ng isang infiltrate ay sinusunod, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa site ng impeksyon at isang kapansin-pansing pagkasira sa kondisyon dahil sa pagkalasing. Ang agarang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan upang magreseta ng paggamot. Kung hindi magagamot, lalago ang sakit. Purulent stage Ito ay bihira sa mga lalaki, ngunit ang paglitaw nito ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan.
Diagnosis at paggamot
Kung nakakaranas ka ng mga sintomas na katangian ng mastitis, agad na kumunsulta sa isang doktor para sa karagdagang pagsusuri sa kondisyon ng mga glandula ng mammary. Ang doktor ay maaaring gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa mga reklamo at pagsusuri sa suso.
Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang pamamaraan ay inireseta para sa isang buong pagsusuri: mammography, ultrasound ng dibdib, pangkalahatang pagsusulit ihi at dugo, pagbutas ng infiltrate, bacteriological kultura ng gatas at cytological pagsusuri.
Sa serous at infiltrative stage, maiiwasan ang mastitis nang walang operasyon. Isang complex ang itinalaga konserbatibong paggamot na kinabibilangan ng: pagtatatag tamang mode pagpapakain at pagpapalabas ng gatas, antibiotics, ultrasound at UHF therapy. Sa kasong ito, ang pagpapasuso ay pinahihintulutang magpatuloy, ngunit sa pamamagitan lamang ng pagpapalabas ng gatas mula sa isang malusog na suso, na sinusundan ng pasteurization at pagpapakain sa sanggol mula sa isang bote. Ang gatas mula sa namamagang dibdib ay maaari ding ilabas, ngunit sa anumang pagkakataon ay hindi ito dapat ibigay sa sanggol.
Ang mga antibiotic ay maaaring inumin sa loob ng sampung araw. Kung walang napansin na pagpapabuti sa loob ng 2-3 araw, dapat kang agad na kumunsulta sa isang doktor para sa karagdagang pagsusuri at alisin ang panganib ng paglipat ng patolohiya sa susunod na yugto.
Ang mga pasyente na may abscessing at kumplikadong mapanirang anyo ng sakit ay ipinadala sa isang siruhano para sa karagdagang pagsusuri. Karaniwan ang lukab ay nililinis ng nana at pinatuyo. Pagkatapos ng operasyon, ipinag-uutos na sumailalim sa isang kurso ng antibiotic therapy. Ang pangunahing bagay ay hindi kailanman makisali paggamot sa sarili mga malubhang sakit tulad ng mastitis.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pag-iwas sa mastitis ay halos kapareho sa mga hakbang sa pag-iwas mula sa lactostasis para sa simpleng dahilan na ang pangalawa ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng una. Ang pangunahing aspeto sa tanong kung paano maiwasan ang mastitis ay regular na pagpapasuso na sinusundan ng pagpapahayag ng natitirang gatas. Nagiging mandatory na ilagay ang sanggol sa bawat suso upang matiyak ang pare-parehong pag-alis ng laman. Ang patuloy na pag-alis ng laman ng mammary gland ay nagbibigay ng halos 100% na garantiya na alinman sa lactostasis o mastitis ay hindi makakaabala sa iyo.
Ang ilang mga ina ay gumagamit ng dibdib upang aliwin ang kanilang sanggol. Ang pamamaraang ito ay kasing mapanganib para sa kalusugan ng mga glandula ng mammary bilang ang kakulangan ng kumpletong pag-alis ng laman. Huwag hayaan ang iyong sanggol na sipsipin lamang ang suso nang hindi sinisipsip ang gatas.
Ang isa pang mahalagang punto ay ang tamang paglalagay ng sanggol sa suso. Dapat ganap na hawakan ng sanggol ang utong kasama ang areola. Bago ang pagpapakain, kailangan mong hugasan hindi lamang ang iyong mga kamay, kundi pati na rin ang iyong mga suso. Kung lumilitaw ang kaunting pinsala sa balat, siguraduhing gumamit ng espesyal mga ahente ng pagpapagaling ng sugat para sa mabilis na paggaling.
Ang mabisang pag-iwas sa mastitis ay kinabibilangan din ng pagtukoy at lokal na pag-aalis ng foci ng impeksiyon. Heneral antibacterial therapy Sa panahon ng paggagatas at pagpapasuso, ito ay ipinagbabawal, dahil ang gamot ay maaaring pumasok sa katawan ng sanggol sa pamamagitan ng gatas ng suso.
Ang pamamaga ng mammary gland sa mga babae at lalaki ay isang malalang sakit na hindi dapat basta basta. Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor, pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon at pag-iwas ay mapoprotektahan ka mula sa mga kahihinatnan at paglipat ng patolohiya sa isang talamak na anyo.
Ang paghahanda ng mammary glands at nipples sa panahon ng pagbubuntis para sa kanilang paggana sa hinaharap ay dapat magsimula sa antenatal clinic sa unang pagbisita ng buntis. Ang paghahanda ay batay sa pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan: pagpapanatili ng kalinisan ng katawan, linen, at mga kamay. Ang mga hakbang sa kalinisan ay nagpapataas ng tono ng katawan at ang functional na aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema nito, lalo na ang mga glandula ng mammary. Ang mga buntis na kababaihan ay dapat irekomenda na hugasan ang mga glandula ng mammary araw-araw (sa umaga) ng sabon at tubig sa temperatura ng silid, na sinusundan ng pagpahid sa balat ng mga glandula at nipples gamit ang isang matigas na tuwalya. Espesyal na atensyon dapat ituro sa hiwa ng damit na panloob, sa partikular na mga bra. Ang mga glandula ng mammary ay dapat na nakataas, dahil ang kanilang paglaylay ay nag-uudyok sa pagbuo ng pagwawalang-kilos ng gatas. Habang lumalaki ang mga glandula ng mammary sa pag-unlad ng pagbubuntis, dapat magbago ang mga laki ng bra. Ang damit na panloob ay dapat na magaan at maluwag at hindi isiksik ang katawan kahit saan. Simula sa ika-5-6 na buwan ng pagbubuntis, ang pang-araw-araw na paliguan ng hangin ay kanais-nais. Para sa layuning ito, ang isang buntis ay dapat irekomenda na humiga sa kama na nakabukas ang dibdib sa loob ng 10-15 minuto. Upang madagdagan pangkalahatang tono ng katawan ng buntis at ang paglaban nito sa impeksyon, inirerekomenda na magsagawa ng pangkalahatang pag-iilaw simula sa ika-7-8 buwan ng pagbubuntis ultraviolet rays(bawat ibang araw, 15-20 session).
Ang pag-iilaw ay nagsisimula sa isang fractional na bahagi ng natagpuang average na biodose, na pagkatapos ay tataas sa 1 biodose. Ang tagal ng bawat pagkakalantad ay nag-iiba depende sa mga indibidwal na kondisyon. Ang distansya mula sa burner (kasama ang isang plumb line) ay hindi bababa sa 50 cm.Ang buong kurso ng pag-iilaw para sa bawat babae ay dapat na isagawa sa parehong burner.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga buntis na kababaihan na may flat at inverted nipples. Sa ganitong mga kababaihan, ang traksyon ng utong ay dapat na masuri sa malinis na hugasan na mga kamay. Ang pagmamanipula na ito ay unang isinasagawa ng mga komadrona sa konsultasyon, pagkatapos ang buntis na babae, pagkatapos ng kanyang pagsasanay, ay nagsasagawa ng nipple traction sa kanyang sarili (kapag bumisita sa isang konsultasyon ng buntis, sinusuri ng doktor kung ang babae ay nagsasagawa ng nipple traction nang tama).
Anuman ang hugis ng utong, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ang espesyal na pagsasanay ay dapat isagawa para sa paparating na pagpapakain sa pamamagitan ng ritmikong pagpiga sa mga utong. Ang mga compress na ito, na ginagaya ang mga paggalaw ng pagsuso ng sanggol, ay gumagawa ng malaki at hintuturo, hinawakan ang utong sa base. Ang ganitong mga manipulasyon ay nagiging mas madalas at ang kanilang tagal ay tumataas patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis mula 2-3 hanggang 25-30 minuto. Ang pagmamanipula na ito ay kontraindikado kung may banta ng napaaga na kapanganakan at isang kasaysayan ng hindi napapanahong pagwawakas ng pagbubuntis.
Sa mamantika ang balat nipples, inirerekumenda na hugasan ang mga glandula ng mammary na may sabon ng sanggol sa panahon ng banyo sa umaga, at kung ang balat ng utong ay lubhang tuyo, lubricate ito ng sterile Langis ng Vaseline. Dapat bigyan ng babala ang buntis na para sa lahat ng manipulasyon sa mammary glands at nipples, dapat siyang magkaroon ng hiwalay na hand towel.
Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mastitis ay dapat na isagawa lalo na nang mahigpit at tuluy-tuloy mula sa sandaling ang babaeng nanganganak ay na-admit sa ospital at panahon ng postpartum. Sistema mga hakbang sa pag-iwas, na isinasagawa upang posibleng maprotektahan ang mga babaeng postpartum mula sa impeksyon ng staphylococcus na nakuha sa ospital, ay nagsisimula mula sa sandali ng pagpasok sa emergency room at ito ay isang organisasyonal na kalikasan.