Maaaring matagpuan ng sinuman ang kanilang mga sarili sa isang sitwasyon kung saan kailangan nila ng agarang tulong medikal. Iba-iba ang mga kaso, gayundin ang kalubhaan ng sitwasyon. Ito ay pangunang lunas sa mga sitwasyong pang-emergency na makapagliligtas ng buhay ng tao. Ang paksang ito ang aming pinag-ukulan ng aming artikulo. Siyempre, maaaring mayroong isang malaking bilang ng mga naturang kaso; isasaalang-alang namin ang mga madalas na nakatagpo sa medikal na kasanayan.

Epileptic seizure

Ang pinakakaraniwang uri ng seizure ay nangyayari sa mga pasyenteng may epilepsy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, nakakakumbinsi na paggalaw ng mga paa. Kabilang dito ang mga damdamin ng takot, pangangati, mabilis na tibok ng puso, at pagpapawis.

Sa mga kaso tulad ng isang epileptic seizure, ito ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran, pigilan ang dila mula sa pag-urong sa tulong ng isang kutsara o improvised na materyal, kung nagsisimula ang pagsusuka ng foam, siguraduhin na walang asphyxia. Kung mangyari ang mga kombulsyon, hawakan ang iyong mga paa.

Ang mga doktor na dumating sa pinangyarihan ay nagbigay ng magnesium sulfate na may glucose sa intravenously, intramuscularly - Aminazine, at pagkatapos ay agad na naospital ang pasyente.

Nanghihina

Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag hindi sapat na suplay ng dugo ng ulo ng tao, sa gamot ito ay tinutukoy bilang hypoxia.

Maaaring magkaroon ng maraming mga kadahilanan, mula sa isang sikolohikal na reaksyon ng katawan hanggang sa isang biglaang isa. Ang paunang lunas para sa mga kondisyong pang-emergency ng pagkahimatay ay medyo simple. Ang isang walang malay na tao ay dapat ilabas sa bukas, ang kanyang ulo ay nakatagilid at panatilihin sa ganoong posisyon. At, kung maaari, gumamit ng cotton swab na babad sa ammonia sa respiratory tract.

Matapos makumpleto ang mga aktibidad na ito, ang tao ay nagkakaroon ng katinuan. Pinapayuhan na magkaroon ng kapayapaan at katahimikan pagkatapos mawalan ng malay, at umiwas nakababahalang mga sitwasyon. Bilang isang patakaran, ang mga manggagawang medikal na dumating sa tawag ay hindi nagpapaospital sa mga naturang pasyente. Kung ang isang tao ay natauhan at ang kanyang kalagayan ay naging matatag, pagkatapos ay inireseta siya ng pahinga sa kama at sinusubaybayan ang kanyang kagalingan.

Dumudugo

Ito ay mga espesyal na emerhensiya kung saan mayroong malaking pagkawala ng dugo, na sa ilang mga kaso ay maaaring nakamamatay.

Bago magbigay ng first aid para sa mga emerhensiya sa pagdurugo, mahalagang maunawaan ang uri nito. Mayroong venous at arterial blood loss. Kung hindi ka sigurado sa tama ng iyong palagay, mas mabuting tumawag ng ambulansya at maghintay.

Mahalagang tandaan ang tungkol sa iyong sariling kaligtasan; maaari kang mahawaan ng mga sakit sa pamamagitan ng dugo. Ang taong nakakaranas ka ng pagkawala ng dugo ay maaaring nahawaan ng HIV, hepatitis at iba pang mapanganib na sakit. Samakatuwid, bago magbigay ng tulong, protektahan ang iyong sarili gamit ang mga guwantes.

Ang isang masikip na bendahe o tourniquet ay inilalapat sa mga lugar ng pagdurugo. Kung ang isang paa ay nasira, ito ay itinutuwid kung maaari.

Kung ang panloob na pagdurugo ay sinusunod, kung gayon ang pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency ay ang paglalagay ng malamig sa lugar. Magiging kapaki-pakinabang na gumamit ng mga pangpawala ng sakit upang maiwasan ang tao na mawalan ng malay at mabigla.

Ang pagdurugo ay nangyayari hindi lamang sa mga may sapat na gulang; ang mga emergency na kondisyon sa pediatrics ay madalas na sinusunod. Ang first aid para sa mga bata sa ganitong mga kondisyon ay dapat na naglalayong maiwasan ang pagkabigla at asphyxia. Ito ay dahil sa isang mababang threshold ng sakit, kaya kung ang panandaliang paghinto sa paghinga ay sinusunod, ang mga sumusunod ay ginagawa. Ang isang pagbutas ay ginawa sa leeg, sa ibaba ng Adam's apple, gamit ang isang metal tube o mga improvised na bagay. At agad na tumawag ng ambulansya.

Comatose states

Ang koma ay isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ng isang tao, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng tugon sa panlabas na stimuli.

Malaki ang pagkakaiba ng mga dahilan. Ito ay maaaring: matinding pagkalason sa alak, labis na dosis ng droga, epilepsy, diabetes, mga pinsala sa utak at mga pasa, at mga palatandaan din ng mga nakakahawang sakit.

Ang mga koma ay mga malubhang kondisyong pang-emergency kung saan dapat maging kwalipikado ang pangangalagang medikal. Batay sa katotohanan na ang mga dahilan ay hindi matukoy nang biswal, ang pasyente ay dapat na mapilit na maospital. Nasa ospital na, magrereseta ang doktor ng buong pagsusuri sa pasyente. Ito ay lalong mahalaga kung walang impormasyon tungkol sa mga sakit at posibleng dahilan ng pagka-coma.

Mayroong mas mataas na panganib ng pamamaga ng utak at pagkawala ng memorya, kaya ang mga naaangkop na hakbang ay ginagawa hanggang sa matukoy ang mga sanhi. Ang ganitong mga emerhensiya ay hindi gaanong karaniwan sa pediatrics. Karaniwan sa mga kaso ng diabetes at epilepsy. Pinapasimple nito ang gawain ng doktor, ibibigay ng mga magulang ang medical card ng bata, at magsisimula kaagad ang paggamot.

Electric shock

Ang antas ng electric shock ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga paglabas ng kuryente na tumama sa tao at ang tagal ng pakikipag-ugnay sa pinagmulan.

Ang unang bagay na dapat gawin kung nasaksihan mo ang isang tao na nakuryente ay alisin ang pinagmulan. Madalas na nangyayari na hindi mabitawan ng isang tao ang isang kawad ng kuryente; isang kahoy na stick ang ginagamit upang gawin ito.

Bago dumating ang ambulansya at magbigay ng pangunang lunas sa kaso ng emerhensiya, ang kondisyon ng tao ay dapat masuri. Suriin ang pulso, paghinga, suriin ang mga apektadong lugar, suriin ang kamalayan. Kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga, pag-compress sa dibdib, at gamutin ang mga apektadong lugar sa iyong sarili.

Pagkalason

Nangyayari kapag ang katawan ay nalantad sa mga nakakalason na sangkap; maaari silang maging likido, puno ng gas at tuyo. Sa kaso ng pagkalason, ang matinding pagsusuka, pagkahilo, at pagtatae ay sinusunod. Ang pagbibigay ng tulong sa mga emergency na kondisyon ng pagkalasing ay dapat na naglalayong mabilis na alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan, itigil ang kanilang pagkilos at ibalik ang paggana ng mga digestive at respiratory organs.

Upang gawin ito, isinasagawa ang gastric at bituka lavage. At pagkatapos - kumplikadong therapy ng isang pangkalahatang likas na rehabilitasyon. Tandaan na ang napapanahong paghingi ng tulong medikal at pagbibigay ng pangunang lunas ay makapagliligtas sa buhay ng isang tao.

Artikulo 11 Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 Blg. 323-FZ"Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Pederasyon ng Russia"(mula dito ay tinutukoy bilang Pederal na Batas Blg. 323) ay nagpapahiwatig na sa isang emergency ito ay lumalabas na isang medikal na organisasyon at manggagawang medikal sa mamamayan kaagad at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan. Ang isang katulad na salita ay nasa lumang Fundamentals of Legislation on the Protection of Citizens' Health in the Russian Federation (inaprubahan ng Korte Suprema ng Russian Federation noong Hulyo 22, 1993 N 5487-1, hindi na ipinapatupad noong Enero 1, 2012. ), kahit na ang konseptong "" ay lumitaw dito. Ano ang emerhensiyang pangangalagang medikal at ano ang pagkakaiba nito sa pormang pang-emergency?

Ang isang pagtatangka na ihiwalay ang emerhensiyang pangangalagang medikal mula sa emerhensiya o emerhensiyang pangangalagang medikal na pamilyar sa bawat isa sa atin ay dati nang ginawa ng mga opisyal ng Ministry of Health at Social Development ng Russia (mula noong Mayo 2012 -). Samakatuwid, mula noong humigit-kumulang 2007, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa simula ng ilang paghihiwalay o pagkakaiba ng mga konsepto ng "emergency" at "kagyat na" tulong sa antas ng pambatasan.

Gayunpaman, sa mga paliwanag na diksyonaryo ng wikang Ruso ay walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga kategoryang ito. Urgent - isa na hindi maaaring ipagpaliban; apurahan. Emergency - apurahan, pambihira, apurahan. Tinapos ng Pederal na Batas Blg. 323 ang isyung ito sa pamamagitan ng pag-apruba ng tatlong magkakaibang anyo ng pangangalagang medikal: emergency, apurahan at planado.

Emergency

Ang pangangalagang medikal ay ibinibigay para sa mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Urgent

Ang pangangalagang medikal ay ibinigay para sa biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na walang malinaw na mga palatandaan ng banta sa buhay ng pasyente.

Nakaplano

Ang tulong medikal na ibinigay sa panahon mga hakbang sa pag-iwas, para sa mga sakit at kundisyon na hindi sinamahan ng banta sa buhay ng pasyente, na hindi nangangailangan ng emerhensiya at agarang pangangalagang medikal, at ang pagkaantala para sa tiyak na oras ay hindi magsasama ng isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente o isang banta sa kanyang buhay at kalusugan.

Gaya ng nakikita mo, ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay tutol sa isa't isa. Sa ngayon, ang anumang organisasyong medikal ay obligado na magbigay lamang ng emerhensiyang pangangalagang medikal nang walang bayad at walang pagkaantala. Kaya mayroon bang anumang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang konseptong tinatalakay?

Ang pangunahing pagkakaiba ay ang EMF ay nangyayari sa mga kaso ng nagbabanta sa buhay tao, at emergency - walang malinaw na senyales ng banta sa buhay. Gayunpaman, ang problema ay hindi malinaw na tinukoy ng batas kung aling mga kaso at kundisyon ang itinuturing na banta at alin ang hindi. Bukod dito, hindi malinaw kung ano ang itinuturing na isang malinaw na banta? Ang mga sakit, kondisyon ng pathological, at mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang banta sa buhay ay hindi inilarawan. Ang mekanismo para sa pagtukoy ng banta ay hindi tinukoy. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang kondisyon ay maaaring hindi nagbabanta sa buhay sa isang partikular na sandali, ngunit ang kabiguan na magbigay ng tulong ay magdadala sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Dahil dito, bumangon ang isang ganap na patas na tanong: kung paano makilala ang isang sitwasyon kung kailan kailangan ang tulong na pang-emerhensiya, kung paano iguhit ang linya sa pagitan ng tulong na pang-emerhensiya at pang-emergency. Ang isang mahusay na halimbawa ng pagkakaiba sa pagitan ng emergency at emergency na pangangalaga ay nakabalangkas sa artikulo ni Propesor A.A. Mokhov "Mga tampok ng regulasyong pambatasan ng pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga sa Russia":

Tanda	Form ng tulong medikal
	Emergency	Urgent
Medikal na pamantayan	Banta sa buhay	Walang halatang banta sa buhay
Dahilan sa pagbibigay ng tulong	Ang kahilingan ng pasyente para sa tulong (pagpapahayag ng kalooban; kontraktwal na rehimen); pagtrato sa ibang tao (kawalan ng pagpapahayag ng kalooban; legal na rehimen)	Paghiling ng pasyente (kanyang mga legal na kinatawan) para sa tulong (kontraktwal na rehimen)
Mga Tuntunin ng Serbisyo	Sa labas ng isang medikal na organisasyon (pre-hospital stage); sa isang medikal na organisasyon (stage ng ospital)	Outpatient (kabilang ang sa bahay), bilang bahagi ng isang araw na ospital
Taong obligadong magbigay ng pangangalagang medikal	Isang doktor o paramedic, anumang medikal na propesyonal	Espesyalista sa medisina (therapist, surgeon, ophthalmologist, atbp.)
agwat ng oras	Ang tulong ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon	Ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng makatwirang panahon

Ngunit sa kasamaang palad, ito ay hindi rin sapat. Sa usaping ito, tiyak na hindi natin magagawa kung wala ang partisipasyon ng ating mga “mambabatas”. Ang paglutas ng problema ay kinakailangan hindi lamang para sa teorya, kundi pati na rin para sa "pagsasanay". Ang isa sa mga dahilan, gaya ng nabanggit kanina, ay ang obligasyon ng bawat organisasyong medikal na magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal nang walang bayad, habang ang pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring ibigay nang may bayad.

Mahalagang tandaan na ang "larawan" ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay "sama-sama" pa rin. Isa sa mga dahilan ay teritoryo mga programa ng mga garantiya ng estado para sa libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan (mula dito ay tinutukoy bilang TPGG), na naglalaman (o hindi naglalaman) ng iba't ibang mga probisyon tungkol sa pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng EMC, pamantayang pang-emergency, ang pamamaraan para sa pagbabayad ng mga gastos para sa pagkakaloob ng EMC, at iba pa.

Halimbawa, ang 2018 TPGG ng rehiyon ng Sverdlovsk ay nangangahulugan na ang isang kaso ng emergency na pangangalagang medikal ay dapat matugunan ang pamantayan emergency: biglaan, talamak na kondisyon, nagbabanta sa buhay. Binanggit ng ilang TPGG ang mga pamantayang pang-emerhensiya, na binabanggit ang Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 24, 2008 No. 194n “Sa pag-apruba Medikal na pamantayan pagtukoy sa kalubhaan ng pinsalang dulot ng kalusugan ng tao” (mula rito ay tinutukoy bilang Kautusan Blg. 194n). Halimbawa, ang 2018 TPGG ng Teritoryo ng Perm ay nagpapahiwatig na ang pamantayan para sa emerhensiyang pangangalagang medikal ay ang pagkakaroon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay, na tinukoy sa:

• sugnay 6.1 ng Order No. 194n (pinsala sa kalusugan, mapanganib sa buhay ng tao, na sa likas na katangian nito ay direktang nagdudulot ng banta sa buhay, gayundin ang pinsala sa kalusugan na naging sanhi ng pag-unlad ng kondisyong nagbabanta sa buhay, katulad ng: sugat sa ulo; contusion ng cervical spinal cord na may pagkagambala sa mga function nito, atbp. * );
• sugnay 6.2 ng Kautusan Blg. 194n (kapinsalaan sa kalusugan, mapanganib sa buhay ng tao, na nagdudulot ng kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao, na hindi kayang bayaran ng katawan nang mag-isa at kadalasang nagtatapos sa kamatayan, ibig sabihin: pagkabigla ng matinding III - IV degree; talamak, sagana o napakalaking pagkawala ng dugo, atbp.*).

* Ang buong listahan ay tinukoy sa Order No. 194n.

Ayon sa mga opisyal ng ministeryo, ang emergency na pangangalagang medikal ay ibinibigay kung magagamit mga pagbabago sa pathological sa pasyente ay hindi nagbabanta sa buhay. Ngunit mula sa iba't ibang mga regulasyon ng Ministry of Health at Social Development ng Russia ay sumusunod na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng emergency at emergency na pangangalagang medikal.

Ang ilang mga TPGG ay nagpapahiwatig na ang pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan sa pangangalagang medikal na pang-emergency, na inaprubahan ng mga order ng Russian Ministry of Health, ayon sa mga kondisyon, sindrom, sakit. At, halimbawa, ang TPGG 2018 ng rehiyon ng Sverdlovsk ay nangangahulugan na ang pagkakaloob ng tulong pang-emergency isinasagawa sa outpatient, inpatient at day hospital setting sa mga sumusunod na kaso:

• kapag ang isang kondisyong pang-emergency ay nangyari sa isang pasyente sa teritoryo ng isang medikal na organisasyon (kapag ang pasyente ay naghahanap ng pangangalagang medikal sa isang nakaplanong form, para sa mga pagsusuri sa diagnostic, mga konsultasyon);
• kapag ang pasyente ay sumangguni sa sarili o inihatid sa isang medikal na organisasyon (bilang ang pinakamalapit) ng mga kamag-anak o iba pang tao sakaling magkaroon ng emergency;
• kung ang isang emergency na kondisyon ay nangyari sa isang pasyente sa panahon ng paggamot sa isang medikal na organisasyon, sa panahon ng mga nakaplanong manipulasyon, operasyon, o pag-aaral.

Sa iba pang mga bagay, mahalagang tandaan na kung ang kondisyon ng kalusugan ng isang mamamayan ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang pagsusuri ng mamamayan at mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa kaagad sa lugar ng kanyang apela ng medikal na manggagawa kung saan siya hinarap.

Sa kasamaang palad, ang Pederal na Batas Blg. 323 ay naglalaman lamang ng mga nasuri na konsepto mismo nang walang mga pamantayan na "naghihiwalay" sa mga konseptong ito. Bilang isang resulta, ang isang bilang ng mga problema ay lumitaw, ang pangunahing isa sa kung saan ay ang kahirapan sa pagtukoy sa pagsasanay ng pagkakaroon ng isang banta sa buhay. Bilang isang resulta, mayroong isang kagyat na pangangailangan para sa isang malinaw na paglalarawan ng mga sakit at mga kondisyon ng pathological, mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang banta sa buhay ng pasyente, maliban sa pinaka-halata (halimbawa, tumagos sa mga sugat sa dibdib, lukab ng tiyan). Hindi malinaw kung ano ang dapat na mekanismo para sa pagtukoy ng isang banta.

Ang Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Hunyo 20, 2013 No. 388n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay ng emerhensiya, kabilang ang espesyal na emerhensiyang pangangalagang medikal" ay nagpapahintulot sa amin na tukuyin ang ilang mga kondisyon na nagpapahiwatig ng banta sa buhay. Nakasaad sa utos na ang dahilan ng pagtawag ng ambulansya emergency form ay biglaang talamak na sakit, kondisyon, exacerbations ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, kabilang ang:

• mga kaguluhan sa kamalayan;
• problema sa paghinga;
• mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon;
• mga karamdaman sa pag-iisip na sinamahan ng mga aksyon ng pasyente na nagdudulot ng agarang panganib sa kanya o sa iba;
• sakit na sindrom;
• mga pinsala ng anumang etiology, pagkalason, mga sugat (sinamahan ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay o pinsala sa mga panloob na organo);
• thermal at kemikal na pagkasunog;
• pagdurugo ng anumang etiology;
• panganganak, banta ng pagkalaglag.

Tulad ng nakikita mo, ito ay isang tinatayang listahan lamang, ngunit naniniwala kami na maaari itong magamit sa pamamagitan ng pagkakatulad kapag nagbibigay ng iba pang pangangalagang medikal (hindi pang-emergency).

Gayunpaman, mula sa nasuri na mga kilos ay sumusunod na madalas na ang konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng isang banta sa buhay ay ginawa ng mismong biktima o ng dispatcher ng ambulansya, batay sa pansariling opinyon at pagtatasa ng kung ano ang nangyayari ng taong humingi ng tulong. . Sa ganoong sitwasyon, ang parehong labis na pagpapahalaga sa panganib sa buhay at isang malinaw na pagmamaliit sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay posible.

Nais kong umaasa na ang pinakamahahalagang detalye ay malapit nang mas ganap na nabaybay sa mga kilos. Sa ngayon, malamang na hindi pa rin dapat balewalain ng mga medikal na organisasyon ang medikal na pag-unawa sa pagkaapurahan ng sitwasyon, ang pagkakaroon ng banta sa buhay ng pasyente at ang pagkaapurahan ng pagkilos. Sa isang organisasyong medikal, ipinag-uutos (o sa halip, lubos na inirerekomenda) na bumuo ng mga lokal na tagubilin para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa teritoryo ng organisasyon, na dapat na pamilyar sa lahat ng mga manggagawang medikal.

Ang Artikulo 20 ng Batas Blg. 323-FZ ay nagsasaad na ang isang kinakailangang paunang kondisyon para sa interbensyong medikal ay ang pagbibigay ng kaalamang boluntaryong pahintulot (mula rito ay tinutukoy bilang IDS) ng isang mamamayan o ng kanyang legal na kinatawan para sa interbensyong medikal batay sa impormasyong ibinigay ng isang medikal. propesyonal sa isang madaling paraan kumpletong impormasyon tungkol sa mga layunin, paraan ng pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang mga panganib na nauugnay sa mga ito, posibleng mga opsyon interbensyong medikal, ang mga kahihinatnan nito, gayundin ang inaasahang resulta ng pangangalagang medikal.

Gayunpaman, ang sitwasyon sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa emergency form(na itinuturing ding interbensyong medikal) ay kabilang sa eksepsiyon. Ibig sabihin, pinahihintulutan ang interbensyong medikal nang walang pahintulot ng isang tao para sa mga emergency na dahilan upang maalis ang isang banta sa buhay ng isang tao, kung ang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa isa na ipahayag ang kanyang kalooban, o kung walang mga legal na kinatawan (sugnay 1 ng bahagi 9 ng artikulo 20 ng Pederal na Batas Blg. 323). Ang batayan para sa pagsisiwalat ng medikal na pagiging kompidensyal nang walang pahintulot ng pasyente ay magkatulad (sugnay 1 ng bahagi 4 ng artikulo 13 ng Pederal na Batas Blg. 323).

Alinsunod sa sugnay 10 ng Artikulo 83 ng Pederal na Batas No. 323, ang mga gastos na nauugnay sa pagbibigay ng libreng emergency na pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng isang medikal na organisasyon, kabilang ang isang medikal na organisasyon pribadong sistema ang pangangalagang pangkalusugan ay napapailalim sa reimbursement. Basahin ang tungkol sa pagsasauli ng mga gastos para sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang gamot sa aming artikulo: Pag-reimbursement ng mga gastos para sa pagkakaloob ng libreng pang-emerhensiyang pangangalagang medikal.

Pagkatapos ng pagpasok sa puwersa Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Marso 11, 2013 No. 121n"Sa pag-apruba ng Mga Kinakailangan para sa organisasyon at pagganap ng trabaho (mga serbisyo) sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, dalubhasa (kabilang ang high-tech) ..." (mula dito ay tinutukoy bilang Order of the Ministry of Health No. 121n) , maraming mamamayan ang may matatag na maling kuru-kuro na ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat isama sa lisensyang medikal. Tingnan serbisyong medikal Ang “emerhensiyang pangangalagang medikal”, napapailalim sa , ay nakasaad din sa Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Abril 16, 2012 No. 291"Sa paglilisensya ng mga aktibidad na medikal."

Gayunpaman, ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, sa kanyang Liham Blg. 12-3/10/2-5338 na may petsang Hulyo 23, 2013, ay nagbigay ng sumusunod na paliwanag sa paksang ito: "Kung tungkol sa trabaho (serbisyo) para sa emerhensiyang medikal pangangalaga, ang gawaing ito (serbisyo) ay ipinakilala para sa paglilisensya sa mga aktibidad ng mga medikal na organisasyon na, alinsunod sa Bahagi 7 ng Artikulo 33 ng Pederal na Batas N 323-FZ, ay lumikha ng mga yunit sa loob ng kanilang istraktura upang magbigay ng emergency na pangunahing pangangalagang pangkalusugan. Sa ibang mga kaso ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, hindi kinakailangan ang pagkuha ng lisensyang nagbibigay para sa pagsasagawa ng gawaing pang-emerhensiyang pangangalagang medikal (mga serbisyo).

Kaya, ang uri ng serbisyong medikal na "emerhensiyang pangangalagang medikal" ay napapailalim sa paglilisensya lamang ng mga medikal na organisasyon kung saan ang istraktura, alinsunod sa Artikulo 33 ng Pederal na Batas No. 323, ang mga yunit ng pangangalagang medikal ay nilikha na nagbibigay ng tinukoy na tulong sa isang emergency. anyo.

Gumagamit ang artikulo ng mga materyales mula sa artikulo ni A.A. Mokhov. Mga tampok ng pagbibigay ng emergency at emergency na pangangalaga sa Russia // Mga legal na isyu sa pangangalagang pangkalusugan. 2011. Blg. 9.

Sundan mo kami

Ang pinakamahalagang bagay bago dumating ang mga doktor ay pigilan ang impluwensya ng mga salik na nagpapalala sa kapakanan ng taong nasugatan. Ang hakbang na ito ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mga prosesong nagbabanta sa buhay, halimbawa: paghinto ng pagdurugo, pagtagumpayan ng asphyxia.

Tukuyin ang aktwal na katayuan ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit. Ang mga sumusunod na aspeto ay makakatulong dito:

• ano ang mga halaga ng presyon ng dugo?
• nakikita ba ang mga sugat na dumudugo?
• ang pasyente ay may reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;
• nagbago na ba ang heart rate mo?
• ang mga function ng paghinga ay napanatili o hindi;
• kung gaano sapat ang pag-unawa ng isang tao kung ano ang nangyayari;
• kung ang biktima ay may malay o hindi;
• kung kinakailangan, tinitiyak ang mga function ng paghinga sa pamamagitan ng pag-access ng sariwang hangin at pagtiyak na walang mga dayuhang bagay sa mga duct ng hangin;
• pagsasagawa ng non-invasive ventilation (artipisyal na paghinga gamit ang pamamaraang "bibig sa bibig");
• gumaganap ng hindi direktang (sarado) sa kawalan ng pulso.

Kadalasan, ang pangangalaga ng kalusugan at buhay ng tao ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangunang lunas. Sa kaso ng mga kondisyong pang-emergency, lahat ng mga biktima, anuman ang uri ng sakit, ay nangangailangan ng karampatang mga aksyong pang-emerhensiya bago ang pagdating ng medikal na pangkat.

Ang pangunang lunas para sa mga kondisyong pang-emerhensiya ay hindi palaging iaalok ng mga kwalipikadong doktor o paramedic. Ang bawat modernong tao ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa pre-medikal na mga hakbang at alam ang mga sintomas ng mga karaniwang sakit: ang resulta ay nakasalalay sa kalidad at pagiging maagap ng mga hakbang, ang antas ng kaalaman, at ang mga kasanayan ng mga saksi sa mga kritikal na sitwasyon.

ABC Algorithm

Ang mga pang-emerhensiyang aksyon bago ang medikal ay kinabibilangan ng pagpapatupad ng isang hanay ng mga simpleng therapeutic at preventive na hakbang nang direkta sa pinangyarihan ng trahedya o malapit dito. Ang pangunang lunas para sa mga kondisyong pang-emergency, anuman ang uri ng sakit o natanggap, ay may katulad na algorithm. Ang kakanyahan ng mga hakbang ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas na ipinakita ng taong nasugatan (halimbawa: pagkawala ng malay) at sa mga inaasahang sanhi ng emerhensiya (halimbawa: isang hypertensive crisis sa arterial hypertension). Ang mga hakbang sa rehabilitasyon sa loob ng balangkas ng first aid sa mga kondisyong pang-emergency ay isinasagawa ayon sa magkakatulad na mga prinsipyo - ang ABC algorithm: ito ang mga unang letrang Ingles na nagsasaad ng:

• Hangin (hangin);
• Paghinga (paghinga);
• Sirkulasyon (circulation ng dugo).

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali - paghinto ng paghinga.

Sa panahon ng CPR, ang ECP ay nagpapahiwatig ng ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung imposibleng agarang magparehistro ng isang ECG, ginagabayan sila ng mga pagpapakita ng simula ng klinikal na kamatayan at ang reaksyon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay, solong tonic contraction ng skeletal muscles, mga kaguluhan at respiratory arrest. Ang reaksyon sa napapanahong CPR ay positibo, at sa pagtigil ng CPR ay isang mabilis na negatibong reaksyon.

Sa advanced na SA o AV blockade, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo: pagkalito => motor agitation => moaning => tonic-clonic convulsions => mga problema sa paghinga (MAS syndrome). Kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage, mayroong mabilis na positibong epekto na nagpapatuloy nang ilang panahon pagkatapos ihinto ang CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay nangyayari bigla (madalas sa isang sandali ng pisikal na stress) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa carotid arteries, at malubhang cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan. pamamaga ng mga ugat sa leeg. Kapag sinimulan ang CPR sa isang napapanahong paraan, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito ay natutukoy.

Ang electromechanical dissociation sa panahon ng myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR ay ganap na wala. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga sanhi (hypovolemia, hypoxia, tension pneumothorax, overdose ng droga, pagtaas ng cardiac tamponade) ay hindi nangyayari bigla, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas.

Apurahang Pangangalaga :

1. Sa kaso ng ventricular fibrillation at agarang defibrillation ay imposible:

Maglapat ng precordial blow: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nakakatugon, at sa isang matalim na suntok ay maaaring masira at makapinsala sa atay. Ilapat ang isang pericardial blow gamit ang gilid ng iyong nakakuyom na kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na sakop ng iyong mga daliri. Ganito ang hitsura: sa pamamagitan ng dalawang daliri ng isang kamay ay tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at ang kamao ng kabilang kamay ay humampas (na ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos nito, suriin ang pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, nangangahulugan ito na ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, tiyaking posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Magsagawa ng closed cardiac massage sa dalas na 90 kada minuto na may compression-decompression ratio na 1:1: ang aktibong paraan ng compression-decompression (gamit ang cardiopump) ay mas epektibo.

3. PUPUNTA sa isang madaling paraan(ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5:1, at kapag gumana ang isang doktor - 15:2), tiyakin ang patency respiratory tract(ibalik ang ulo, pahabain ang ibabang panga, ipasok ang air duct, ayon sa mga indikasyon - sanitize ang respiratory tract);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at mekanikal na bentilasyon nang higit sa 30 segundo.

4. I-cateterize ang central o peripheral vein.

5. Adrenaline 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (paraan ng pangangasiwa pagkatapos nito - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 J:

Walang epekto - tingnan ang punto 7.

7. Kumilos ayon sa scheme: gamot - cardiac massage at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation 360 J:

Walang epekto - ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang 17 mg/kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagkabigla, magsagawa ng closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation), kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung nakumpirma ang asystole sa dalawang lead ng ECG, magsagawa ng mga hakbang. 2-5;

Walang epekto - atropine 1 mg bawat 3-5 minuto hanggang makamit ang isang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

EX sa lalong madaling panahon;

Ayusin posibleng dahilan asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, labis na dosis ng gamot, atbp.);

Maaaring maging epektibo ang pangangasiwa ng 240-480 mg ng aminophylline.

9. Sa electromechanical dissociation:

Isagawa ang talata 2-5;

Itatag at itama ang posibleng dahilan nito (massive pulmonary embolism - tingnan ang mga nauugnay na rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardiocentesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring ihinto ang CPR kung:

Sa pag-unlad ng pamamaraan, naging malinaw na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

Mayroong patuloy na asystole na hindi makontrol epekto ng droga, o maraming yugto ng asystole:

Gamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang katibayan na ang CPR ay epektibo sa loob ng 30 minuto.

13. Maaaring hindi simulan ang CPR:

SA yugto ng terminal sakit na walang lunas(kung ang kawalang-kabuluhan ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula nang huminto ang sirkulasyon ng dugo;

Kung ang pasyente ay dati nang nakadokumento ng pagtanggi na magsagawa ng CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, paso sa balat;

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon: gastric overfilling sa hangin, regurgitation, aspiration ng gastric contents;

Sa panahon ng tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, ribs, pinsala sa baga, tension pneumothorax;

Sa panahon ng pagbutas ng subclavian vein: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Para sa intracardiac injection: panimula mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - defibrillation 200 J, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa mga talata. 6 at 7.

Ibigay ang lahat ng mga gamot sa intravenous na mabilis habang CPR.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, ihalo ang mga gamot sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-iniksyon at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, kapag ganap na imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bicarbonate 1 mmol/kg (4% solution - 2 ml/kg), pagkatapos ay 0.5 mmol/kg tuwing 5-10 minuto, ginagamit para sa napakahabang CPR o sa mga kaso ng hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis na nauuna pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ( eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na mekanikal na bentilasyon1).

Ang mga suplemento ng calcium ay ipinahiwatig lamang para sa malubhang paunang hyperkalemia o labis na dosis ng mga calcium antagonist.

Para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

CARDIOLOGICAL EMERGENCY TACHYARHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga non-paroxysmal at paroxysmal tachycardias: tachycardias na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at flutter) at tachycardias na may malawak na 9K8 complex sa ECG (supraventricular fluttering, atrial flutter, atrial flutter). lumilipas o permanenteng blockade ng sangay ng bundle ng P1ca: antidromic supraventricular tachycardia ; atrial fibrillation na may IGV syndrome; ventricular tachycardia).

Apurahang Pangangalaga

Pagbawi ng emergency ritmo ng sinus o pagwawasto ng rate ng puso ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmias na kumplikado ng talamak na circulatory disorder, na may banta ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng tachyarrhythmias na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo, magsagawa ng CPR ayon sa mga rekomendasyong “Sudden Death”.

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedicate (fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Ipasok sa medicated sleep(diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto hanggang sa makatulog);

Subaybayan ang rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (para sa atrial flutter, supraventricular tachycardia, magsimula sa 50 J; para sa atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - na may 100 J; para sa polymorphic ventricular tachycardia - na may 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandali ng paghahatid ng shock, pindutin nang mahigpit ang mga electrodes sa dingding ng dibdib:

Ilapat ang shock habang ang pasyente ay humihinga;

Sundin ang mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may discharge ng maximum na enerhiya;

Walang epekto - pumasok gamot na antiarrhythmic, ipinapakita para sa isang partikular na arrhythmia (tingnan sa ibaba), at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Kapag clinically makabuluhang paglabag sirkulasyon ng dugo (arterial hypotension, sakit ng hangin, pagtaas ng pagkabigo sa puso o mga sintomas ng neurological) o sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo - magsagawa ng emergency na therapy sa droga. Kung walang epekto, lumalala ang kondisyon (at sa mga kasong nakasaad sa ibaba - at bilang alternatibo sa paggamot sa droga) - EIT (item 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Masahe carotid sinus(o iba pang mga diskarte sa vagal);

Walang epekto - ibigay ang ATP 10 mg sa intravenously na may isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously sa isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng ATP o verapamil na pangangasiwa sa mga pamamaraan ng vagal ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg) intravenously sa rate na 50-100 mg/min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mesatone solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Para sa paroxysmal atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (sugnay 3.1);

Na may mataas na paunang rate ng puso: una, 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) sa intravenously at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophantine) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously mabagal o 80 mg pasalita, o digoxin (strophantine) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sublingually o pasalita.

3.3. Para sa paroxysmal atrial flutter:

Kung hindi posible ang EIT, bawasan ang tibok ng puso gamit ang digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (clause 3.2);

Upang maibalik ang sinus ritmo, ang novocainamide ay maaaring maging epektibo pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin).

3.4. Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Mabagal na intravenous novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg), o ami-darone 300 mg (hanggang 5 mg/kg). o rhythmylene 150 mg. o aimalin 50 mg: alinman sa EIT;

Mga glycoside ng puso. Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor, calcium antagonist (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa panahon ng paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Mabagal na intravenously novocainamide, o amiodarone, o ajmaline, o rhythmylene (seksyon 3.4).

3.6. Sa kaso ng takiarigmia laban sa background ng CVS, upang mabawasan ang rate ng puso:

Intravenously dahan-dahan 0.25 mg ng digoxin (strophantine).

3.7. Sa paroxysm ng ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) at bawat 5 minuto 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) nang dahan-dahan hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg:

Walang epekto - EIT (item 2). o procainamide. o amiodarone (seksyon 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg/kg intravenously (mahigit sa 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto Ornid 10 mg/kg intravenously (mahigit 10 minuto).

3.8. May bidirectional fusiform tachycardia.

EIT o dahan-dahang ipasok ang 2 g ng magnesium sulfate sa intravenously (kung kinakailangan, ang magnesium sulfate ay muling ipinakilala pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysm ng tachycardia ng hindi kilalang pinanggalingan na may malawak na mga complex 9K5 sa ECG (kung walang mga indikasyon para sa EIT), pangasiwaan ang lidocaine intravenously (seksyon 3.7). walang epekto - ATP (clause 3.1) o EIT, walang effect - novocainamide (clause 3.4) o EIT (clause 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmia (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ito ay ipinahiwatig emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang rate ng puso at pagpapadaloy.

Paghinto ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAS syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

Arterial hypotension;

Pagkabigo sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Ang emerhensiyang paggamot ng mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang para sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng arrhythmia at ang mga sumusuportang salik nito ay dapat maimpluwensyahan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 bawat minuto ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng matinding tachycardia at walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Sa presensya ng karagdagang mga indikasyon Bago magbigay ng mga antiarrhythmic na gamot, ang paghahanda ng potasa at magnesiyo ay dapat gamitin.

Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pangangasiwa ng 200 mg ng fenkarol nang pasalita ay maaaring maging epektibo.

Pinabilis (60-100 bawat minuto) idioventricular ritmo o ritmo mula sa AV junction ay karaniwang isang kapalit, at ang paggamit mga gamot na antiarrhythmic hindi ipinahiwatig sa mga kasong ito.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, nakagawiang paroxysms ng tachyarrhythmia ay dapat ibigay na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na tumulong sa kanya noon.

BRADYARYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubha (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) bradycardia.

Differential diagnosis- ayon sa ECG. Dapat pag-iba-iba sipon, pagpapahinto sa SA node, SA at AV blockade: makilala ang AV blockade ayon sa antas at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pamamahinga, na may mga pagbabago sa posisyon at pagkarga ng katawan.

Apurahang Pangangalaga . Ang intensive therapy ay kailangan kung ang bradycardia (heart rate mas mababa sa 50 per minute) ay nagdudulot ng MAS syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o isang progresibong pagbaba sa heart rate o isang pagtaas sa ectopic ventricular activity ay naobserbahan.

2. Sa kaso ng MAS syndrome o bradycardia na nagdudulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, sakit ng hangin o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng ectopic ventricular activity:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (kung walang malinaw na congestion sa baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente), closed heart massage o rhythmic tapping sa sternum ("fist rhythm");

Magbigay ng atropine 1 mg intravenously sa loob ng 3-5 minuto hanggang sa makamit ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg ay makamit;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad ng ECS) - intravenous slow injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o adrenaline 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; Unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa makamit ang isang minimum na sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib sa mga komplikasyon:

Asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Imposible o hindi epektibo ng pacemaker:

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, right ventricular perforation);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

UNSTABLE ANGINA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng angina (o ang kanilang mga katumbas) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng dating umiiral na angina, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina sa unang 14 na araw ng pagbuo ng myocardial infarction, o ang unang hitsura ng angina pain sa pagpapahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa kasagsagan ng pag-atake, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na exertional angina, talamak na myocardial infarction, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Para sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa hinati na dosis:

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at sa kaso ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 mga yunit ng heparin intravenously. at pagkatapos ay dropwise 1000 units/hour.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Mga talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso o pagpapadaloy (kabilang ang biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga karamdaman sa paghinga kapag binibigyan ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga bloke (ward) masinsinang pagaaruga, mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ireseta nang dahan-dahan o sa mga fraction.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Ang katangian ay ang pananakit ng dibdib (o ang mga katumbas nito) na lumalabas sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, scapula, at leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang tugon sa pagkuha ng nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay hindi gaanong karaniwan: asthmatic (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAS syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (pananakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng ischemic heart disease, hitsura sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawiang sakit ng hangin. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! 3-10 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit - isang positibong pagsusuri na may troponin-T o I.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina pectoris, hindi matatag na angina, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang Pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sublingually paulit-ulit);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pain relief (depende sa tindi ng sakit, edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously sa mga fraction;

Sa kaso ng hindi sapat na analgesia - 2.5 g ng analgin intravenously, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa kaso ng transmural myocardial infarction na may elevation ng 8T segment sa ECG (sa unang 6, at sa kaso ng paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), pangasiwaan ang streptokinase 1,500,000 IU nang intravenously sa loob ng 30 minuto nang mas maaga. hangga't maaari:

Sa kaso ng subendocardial myocardial infarction na may depresyon ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng thrombolytic therapy), magbigay ng 5000 unit ng heparin intravenously bilang isang bolus at pagkatapos ay tumulo sa lalong madaling panahon.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang dulot ng droga);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

Arterial hypotension; allergy, arrhythmic, mga komplikasyon ng hemorrhagic sa pagpapakilala ng streptokinase;

Mga karamdaman sa paghinga dahil sa pangangasiwa ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o kapag nagkaroon ng mga komplikasyon), ipinapahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Para sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Sa tumaas ang panganib pag-unlad ng mga komplikasyon ng allergic, bago magreseta ng streptokinase, mangasiwa ng 30 mg ng prednisolone sa intravenously. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, siguraduhing kontrolin ang rate ng puso at mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamic, kahandaan upang iwasto ang mga posibleng komplikasyon (availability ng isang defibrillator, ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may depresyon ng 8T segment at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng hegyurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal nito halaga. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos kung saan ang gamot ay inireseta subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ireseta nang dahan-dahan o sa mga fraction.

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Mga diagnostic. Katangian: inis, igsi ng paghinga, lumalala sa isang nakahiga na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. overhydration ng mga tissue, inspiratory shortness of breath, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na rales sa baga, masaganang foamy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang sangay ng bundle ng Pua, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, depekto sa puso o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa non-cardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular accident, kemikal na pinsala sa baga, atbp.), pulmonary embolism, bronchial hika.

Apurahang Pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

Oxygen therapy;

Heparin 5000 units intravenous bolus:

Pagwawasto sa rate ng puso (kung ang rate ng puso ay higit sa 150 bawat 1 min - EIT; kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 bawat 1 min - ECS);

Sa kaso ng labis na pagbuo ng bula - defoaming (paglanghap ng isang 33% na solusyon ethyl alcohol o intravenously 5 ml ng 96% ethyl alcohol solution at 15 ml ng 40% glucose solution), sa napakalubhang (1) kaso, 2 ml ng 96% ethyl alcohol solution ay iniksyon sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na may mas mababang paa;

Nitroglycerin, mga tablet (mas mainam na aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang 10 mg intravenously dahan-dahan sa mga fraction o intravenously sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa epekto sa pamamagitan ng pagkontrol presyon ng dugo:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa mga fraction hanggang sa makamit ang epekto o maabot ang kabuuang dosis na 10 mg.

3. Para sa arterial hypertension:

Kumpletuhin ang hakbang 1;

Paupuin ang pasyente na nakababa ang mga paa't kamay:

Nitroglycerin, mga tablet (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila isang beses;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg intravenously;

Nitroglycerin intravenously (item 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pinapataas ang rate ng pagbubuhos ng gamot mula 0.3 mcg/(kg x min) hanggang sa makuha ang epekto, pagkontrol sa presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously sa mga fraction o drips:

Sa intravenously hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (item 2).

4. Sa kaso ng matinding arterial hypotension:

Sundin ang hakbang 1:

Ihiga ang pasyente, itinaas ang ulo ng kama;

Dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinapataas ang rate ng pagbubuhos mula 5 mcg/(kg x min) hanggang sa ma-stabilize ang presyon ng dugo sa isang minimum na sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo, magreseta din ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang sa ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa isang minimum na sapat na antas;

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, bukod pa rito ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously (item 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pagkatapos maging matatag ang presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Fulminant form ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng foam;

Depresyon sa paghinga;

Tachyarrhythmia;

Asystole;

Anginal pain:

Tumaas na pulmonary edema na may pagtaas ng presyon ng dugo.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang Eufillin para sa cardiogenic pulmonary edema ay isang adjuvant at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap ng mga irritant, atbp.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaaring inireseta lamang para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic form ng atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, ang hypertrophic cardiomyopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang mga peripheral vasodilator ay medyo kontraindikado.

Ang paglikha ng positibong end-expiratory pressure ay epektibo.

Kapaki-pakinabang para sa pagpigil sa pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Mga inhibitor ng ACE(captopril). Kapag ang captopril ay unang inireseta, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Isang markadong pagbaba sa presyon ng dugo na sinamahan ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mmHg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. May mga sintomas ng pagkasira sa peripheral circulation (maputlang cyanotic moist na balat, gumuho peripheral veins, pagbaba sa temperatura ng balat ng mga kamay at paa); pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo (oras ng pagkawala puting batik pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palad - higit sa 2 s), nabawasan ang diuresis (mas mababa sa 20 ml / h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa mahinang inhibited hanggang sa hitsura ng focal mga sintomas ng neurological at pag-unlad ng pagkawala ng malay).

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang totoong cardiogenic shock ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga varieties nito (reflex, arrhythmic, gamot, na may mabagal na myocardial rupture, rupture ng septum o papillary na kalamnan, pinsala sa kanang ventricle), pati na rin mula sa pulmonary embolism, hypovolemia, panloob na pagdurugo at arterial hypotension nang walang shock.

Apurahang Pangangalaga

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga:

Ilagay ang pasyente na nakataas ang lower limbs sa isang anggulo na 20° (sa kaso ng matinding pagsisikip sa baga - tingnan ang “Pulmonary edema”):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa kaso ng sakit ng angina, magsagawa ng kumpletong kawalan ng pakiramdam:

Ang tamang rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat minuto ay isang ganap na indikasyon para sa EIT, ang talamak na bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat minuto ay para sa pacemaker);

Pangasiwaan ang heparin 5000 units sa intravenously.

2. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga at mga palatandaan matalim na pagtaas CVP:

Mag-iniksyon ng 200 ML ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Heart rate, auscultatory picture ng baga at puso (kung maaari, kontrolin ang central venous pressure o wedge pressure sa pulmonary artery);

Kung nagpapatuloy ang arterial hypotension at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pangangasiwa ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (central venous pressure sa ibaba 15 cm ng water column), ipagpatuloy ang infusion therapy sa bilis na hanggang 500 ml/h, sinusubaybayan ang mga indicator na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.

3. Ipasok ang dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pagtaas ng rate ng pagbubuhos simula sa 5 mcg/(kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 0.5 mcg/min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: cardiac monitor, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Naantalang diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo o intravenous fluid administration;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pag-ulit ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mmHg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang mga glucocorticoid hormone ay hindi ipinahiwatig para sa totoong cardiogenic shock.

emergency angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Tumaas na presyon ng dugo (karaniwang talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "floaters" o belo sa harap ng mga mata, paresthesia, "paggapang" na sensasyon, pagduduwal, pagsusuka, panghihina sa mga paa, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. kaguluhan, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, nangingibabaw na pagtaas systolic pressure na may pagtaas sa rate ng pulso.

Sa anyo ng tubig-asin ng krisis (uri ng II na krisis, norepinephrine): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, adynamia, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa convulsive form ng krisis: tumitibok, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas, visual disturbances, pagkawala ng malay, clonic-tonic convulsions.

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ng isa ang kalubhaan, anyo at komplikasyon ng krisis, i-highlight ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis mga gamot na antihypertensive(clonidine, β-blockers, atbp.), pinagkaiba ang hypertensive crises mula sa cerebrovascular accidents, diencephalic crises at crises na may pheochromocytoma.

Apurahang Pangangalaga

1. Neurovegetative na anyo ng krisis.

1.1. Para sa mga banayad na kaso:

Nifedipine 10 mg sublingually o patak nang pasalita tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sublingually. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa matinding kaso.

Clonidine 0.1 mg intravenously dahan-dahan (maaaring isama sa nifedipine 10 mg sublingually), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo, o pentamin hanggang 50 mg intravenously tumulo o stream fractionally;

Kung ang epekto ay hindi sapat, furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Kung nagpapatuloy ang emosyonal na pag-igting, dagdagan ang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Para sa patuloy na tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Para sa mga banayad na kaso:

Furosemide 40-80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sublingually o patak patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril sublingually o pasalita 25 mg bawat 30-60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa matinding kaso.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (seksyon 1.2).

2.3. Kung magpapatuloy ang mga sintomas ng neurological, maaaring maging epektibo ang intravenous administration ng 240 mg ng aminophylline.

3. Nakakumbulsiyon na anyo ng krisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure; bilang karagdagan, ang magnesium sulfate 2.5 g intravenously na napakabagal ay maaaring inireseta:

Sodium nitroprusside (sugnay 1.2) o pentamine (sugnay 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive:

Angkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o pasalita, na may malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 mcg/min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Para sa malubhang arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2). bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na mas mataas kaysa sa normal para sa isang partikular na pasyente; kung tumaas ang mga sintomas ng neurological, bawasan ang rate ng pangangasiwa.

7. Hypertensive crisis na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually at kaagad 10 mg intravenously (item 5);

Kinakailangan ang lunas sa pananakit - tingnan ang “Angina”:

Kung ang epekto ay hindi sapat, propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa kaso ng kumplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Arterial hypotension;

Aksidente sa cerebrovascular (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa kaso ng talamak na arterial hypertension, na hindi naibalik sa normal na buhay, bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang mas mataas na mga halaga, gumamit ng intravenous. ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na maaaring kontrolin ang hypotensive effect (sodium nitroprusside, nitroglycerin).

Sa kaso ng hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting bawasan ang presyon ng dugo (higit sa 1-2 oras).

Kung ang kurso ng hypertension ay lumala, hindi umabot sa isang krisis, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras, at ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta nang pasalita.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit na hypertensive crises ng sls diets, isinasaalang-alang ang kasalukuyang karanasan sa paggamot sa mga nauna.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang hypotensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay maaari lamang gamitin sa mga kaso kung saan ang isang emergency na pagbawas sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang iba pang mga posibilidad para dito. Ang Pentamine ay pinangangasiwaan ng 12.5 mg intravenously sa fractional doses o bumaba ng hanggang 50 mg.

Sa panahon ng isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama. 45°; magreseta (rentolation (5 mg intravenously pagkatapos ng 5 minuto hanggang sa epekto); maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sublingually nang paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot - droperidol 2.5-5 mg intravenously nang dahan-dahan. Baguhin ang P-adrenergic receptor blockers lamang (!) pagkatapos ang pagpapakilala ng α-adrenoreceptor blockers.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Lumilitaw ang napakalaking pulmonary embolism biglang huminto sirkulasyon ng dugo electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matinding cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg, sakit na hindi nakakapinsala, electrocardiographic na mga pagpapakita ng talamak na "pulmonary heart".

Ang non-passive pulmonary embolism ay ipinapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, at arterial hypotension. palatandaan pulmonary infarction(pulmonary-pleural pain, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, tumaas na temperatura ng katawan, crepitant wheezing sa baga).

Upang masuri ang PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga naturang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng thromboembolism, tulad ng isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, katandaan, matagal na pagpapakilos, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagkabigo sa puso, atrial fibrillation, mga sakit sa oncological, DVT.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, acute heart failure (cardiac hika, pulmonary edema, cardiogenic shock), bronchial hika, pneumonia, spontaneous pneumothorax.

Apurahang Pangangalaga

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo - CPR.

2. Sa kaso ng napakalaking pulmonary embolism na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Catheterization ng central o peripheral vein:

Heparin 10,000 units intravenously sa isang bolus, pagkatapos ay tumulo sa paunang rate na 1000 units/hour:

Infusion therapy (reopolyglucin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa kaso ng matinding arterial hypotension na hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline, intravenous drip. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenous drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa bilis na 100,000 IU/hour hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

Oxygen therapy;

Peripheral vein catheterization;

Heparin 10,000 units intravenously bilang bolus, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 1000 units/hour o subcutaneously sa 5000 units pagkatapos ng 8 oras:

Eufillin 240 mg intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na pulmonary embolism, dagdag na magreseta ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid nang pasalita.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Pag-ulit ng pulmonary embolism.

Tandaan. Sa kaso ng isang burdened allergic history, 30 mg ng predniolone ay iniksyon sa intravenously bago magreseta ng sprepyukinosis.

Para sa paggamot ng pulmonary embolism, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDER)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pag-unlad ng focal o pandaigdigang karamdaman ng paggana ng utak na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang simula ng sakit ay hindi kasama. Bumubuo laban sa background ng atherosclerosis ng cerebral vessels, hypertension, ang kanilang kumbinasyon, o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, brainstem, cerebellum), rate ng pag-unlad ng proseso (biglaang, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang pinagmulan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, mas madalas na monoparesis at pinsala sa cranial nerves - facial, hypoglossal, oculomotor) at pangkalahatang mga sintomas ng cerebral na may iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. , pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang ACVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TCI) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa loob ng mas mababa sa 24 na oras. Ang diagnosis ay ginawa nang retrospectively.

Ang mga suboracnoidal hemorrhages ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng aneurysms at, mas madalas, laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matinding sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa ng motor, tachycardia, at pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, kadalasang sinusunod ang depresyon ng kamalayan. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) pagkalumbay ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga malubhang sintomas ng kapansanan sa paggana ng mga limbs o mga karamdaman sa bulbar(peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na panlasa, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pinsala sa IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwan itong nabubuo sa araw, habang gising.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas ng mga focal symptoms na naaayon sa apektadong vascular system. Ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Naka-on yugto ng prehospital pagkakaiba-iba ng likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokalisasyon nito ay hindi kinakailangan.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, pagkakaroon ng mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang Pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Kung ang presyon ng dugo ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga normal na halaga - bawasan ito sa mga antas na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho", karaniwan para sa isang partikular na pasyente; kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa isang antas ng 180/90 mm Hg. Art.; para sa paggamit na ito - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clonidine) sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride intravenously o intramuscularly o 1-2 tablet sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit ), o pentamin - hindi hihigit sa 0. 5 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang isang karagdagang lunas, maaari mong gamitin ang dibazol 5-8 ml ng 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (Corinfar, phenigidine) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Upang mapawi ang convulsive seizures, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung hindi epektibo - 20% sodium hydroxybutyrate solution sa rate na 70 mg/kg body weight sa isang 5-10% glucose solution, dahan-dahang intravenously;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenously sa isang 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Wb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng 0.025% na solusyon, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Para sa pananakit ng ulo - 2 ml ng 50% analgin solution o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho, sa mga unang oras ng sakit ay ipinag-uutos na tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Ang pag-ospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular) ay ipinahiwatig.

Kung tumanggi ka sa ospital, tumawag sa isang neurologist sa klinika at, kung kinakailangan, aktibong bisitahin ang isang emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang mga pasyente sa malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may hindi maaalis na malubhang sakit sa paghinga: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira ng kanilang kondisyon ay hindi madadala.

Mga panganib at komplikasyon

Pagbara ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

Pamamaga ng utak;

Isang breakthrough ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Marahil maagang aplikasyon antihypoxants at activators ng cellular metabolism (nootropil 60 ml (12 g) intravenously 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa unang araw; Cerebrolysin 15-50 ml intravenous drip bawat 100-300 ml isotonic solution sa 2 dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila ribojusin 10 ml intravenous bolus, solcoseryl 4 ml intravenous bolus, sa mga malubhang kaso, 250 ml ng 10% na solusyon ng solcoseryl intravenous drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasira na mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga gamot na inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa convulsive syndrome at para mapababa ang presyon ng dugo.

4. Ang Eufillin ay ipinapakita lamang sa mga unang oras ng isang mild stroke.

5. Ang Furosemide (Lasix) at iba pang mga dehydrating na gamot (mannitol, reogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa yugto ng prehospital. Ang pangangailangan na magreseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa blood serum.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Para sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto, ang isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay maaari ding tawagan sa unang araw ng sakit.

BRONCHASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoastmic ay isa sa mga pinakamalubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal puno ng bronchial bilang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic na pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Isang pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, acrocyanosis, nadagdagan ang pagpapawis, mahirap huminga na may tuyo na nakakalat na wheezing at kasunod na pagbuo ng mga lugar ng "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, hypoxic at hypercapnic coma. Sa panahon ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang Pangangalaga

Ang status asthmaticus ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (adrenergic agonists) dahil sa pagkawala ng sensitivity (mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan gamit ang nebulizer technology.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga selective β2-agonists na fenoterol (Beroteca) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg, o isang komplikadong gamot na Berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ipra, gamit ang nebulizer technique -tropium bromide (Atrovent). Ang dosis ng Berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng isang nebulizer, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit.

Ang Eufillin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso kapag ang nebulizer therapy ay hindi epektibo.

Paunang dosis - 5.6 mg/kg timbang ng katawan (10-15 ml ng 2.4% na solusyon sa intravenously dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Dosis ng pagpapanatili - 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon sa mga fraction o patak hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 mga yunit ng intravenously drip sa isa sa mga plasma-substituting solusyon; posibleng gumamit ng mga low molecular weight heparins (fraxiparine, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga pampakalma at mga antihistamine(pagbawalan ang ubo reflex, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mga mucolytic agent para sa pagnipis ng plema:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad ng sensitizing);

Mga suplemento ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

Nasa isang comatose state

Apurahang tracheal intubation na may kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon;

Kung kinakailangan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation;

Drug therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Numero mga paggalaw ng paghinga higit sa 50 sa 1 min. Transportasyon sa ospital sa panahon ng therapy.

CONVIVUS SYNDROME

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic convulsions sa mga paa't kamay, na sinamahan ng pagkawala ng malay, bula sa bibig, madalas na nakakagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang binibigkas na respiratory arrhythmia ay sinusunod. Maaari mahabang panahon apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang simpleng bahagyang mga seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic convulsions sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Mga kumplikadong bahagyang seizure ( temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag nawalan ng kontak ang pasyente sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring isang aura (olfactory, gustatory, visual, isang pakiramdam ng "nakikita na," micro- o macropsia). Sa panahon ng kumplikadong pag-atake ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay maaaring sundin; o paghampas ng mga tubo, paglunok, paglalakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatisms). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizures ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng matinding disorientation, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan maaaring magawa ang walang malay, matinding asocial na mga aksyon.

Ang status epilepticus ay isang fixed epileptic state dahil sa isang matagal na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na paulit-ulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at madalas na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang seizure ay maaaring isang manifestation ng genuine ("congenital") at symptomatic epilepsy - bunga ng mga nakaraang sakit (trauma sa utak, aksidente sa cerebrovascular, neuroinfection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ventricular fibrillation , eclampsia) at pagkalasing.

Differential diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pagtukoy sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Malaki ang kahalagahan ng anamnesis at klinikal na data. Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin kaugnay sa pangunahin, traumatikong pinsala sa utak, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, ritmo ng puso, eclampsia, tetanus at exogenous na pagkalasing.

Apurahang Pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga seizure).

2. Sa isang serye ng mga convulsive seizure:

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes)

sa ugat;

Kaginhawaan ng pananakit ng ulo: analgin 2 ml ng 50% na solusyon: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa mga pinsala sa ulo at katawan;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Kung walang epekto, sodium hydroxybutyrate 20% solution sa rate na 70 mg/kg body weight intravenously sa isang 5-10% glucose solution;

Kung walang epekto - inhalation kawalan ng pakiramdam nitrous oxide na may halong oxygen (2:1).

Decongestant therapy: furosemide (Lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Kung ang presyon ng dugo ay tumaas nang malaki sa mga karaniwang antas ng pasyente, gumamit ng mga antihypertensive na gamot (clonidine intravenously, intramuscularly o sublingually tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Para sa tachycardia na higit sa 100 beats/min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Para sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats/min - atropine;

Para sa hyperthermia sa itaas 38° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may unang seizure sa kanilang buhay ay dapat na maospital upang matukoy ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital mabilis na paggaling kamalayan at ang kawalan ng pangkalahatang tserebral at focal neurological sintomas, isang kagyat na pagbisita sa isang neurologist sa klinika sa lugar ng paninirahan ay inirerekomenda. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong pangkalahatang cerebral at (o) focal na mga sintomas, pagkatapos ay isang tawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinahiwatig, at sa kawalan nito, isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang intractable status epilepticus o isang serye ng mga convulsive seizure ay isang indikasyon na tumawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuro-resuscitation). Kung hindi ito ang kaso, kailangan ang ospital.

Kung may kaguluhan sa aktibidad ng puso, na humahantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o pagtawag sa isang dalubhasang pangkat ng cardiology. Sa kaso ng eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa nauugnay na mga rekomendasyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Magnesium sulfate at chloral hydrate.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental upang mapawi ang status epilepticus ay posible lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang pangkat, kung ang mga kondisyon ay magagamit at ang kakayahang ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Para sa glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously) ay ibinibigay.

5. Para sa hypokalemic convulsions, bigyan ng panangin (10 ml intravenously).

Nanghihina (Maikling pagkawala ng kamalayan, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang pagkahimatay ay batay sa lumilipas na hypoxia ng utak, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan - isang pagbaba sa cardiac output. mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbaba ng reflex sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga kondisyon ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) na nahimatay, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at pagkahimatay na nauugnay sa mga sakit sa puso at malalaking sisidlan.

Ang mga kondisyon ng syncope ay may iba't ibang prognostic na kahalagahan depende sa kanilang genesis. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring isang harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkilala sa kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang simula ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan ang isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone ay nangyayari bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, pagkabalisa, paningin ng dugo, mga medikal na instrumento, venous puncture, mataas na temperatura. kapaligiran, pananatili sa isang masikip na silid, atbp.). Ang pag-unlad ng pagkahilo ay nauuna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, at malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng malay ay panandalian, walang mga seizure. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 segundo. clonic at tonic convulsions ay sinusunod. Sa panahon ng pagkahimatay, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala ito. Kasama rin sa grupong ito ang pagkahimatay na nangyayari kapag hypersensitivity carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na pag-ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari nang bigla, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - ang mga nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy at ang mga sanhi ng pagbaba ng cardiac output (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at spherical thrombi sa atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm ).

Differential diagnosis Ang pagkahimatay ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, comas ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit ng vestibular apparatus, organic na patolohiya ng utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng nahimatay, ang mga pagsusuri sa posisyon ay isinasagawa (mula sa mga simpleng pagsusuri sa orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan); upang madagdagan ang pagiging sensitibo, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng therapy sa droga. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi nilinaw ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang isang kasunod na pagsusuri sa isang ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: Holter ECG monitoring, echocardiography, electrophysiological study, positional tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: positional test, konsultasyon sa isang neurologist, psychiatrist, Holter ECG monitoring, electroencephalogram, kung kinakailangan, computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang Pangangalaga

Sa kaso ng pagkahimatay ito ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

magbigay lower limbs nakataas na posisyon, palayain ang iyong leeg at dibdib mula sa pagsikip ng damit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-ulit ng pagkahimatay;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay na binanggit sa itaas.

Kung ang syncope ay sanhi ng isang sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga upang maalis ang agarang sanhi ng syncope - tachyarrhythmia, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Ang mga pagkalason ay mga kondisyon ng pathological na sanhi ng pagkilos Nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa pamamagitan ng anumang ruta ng pagpasok sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon sa kaso ng pagkalason ay tinutukoy ng dosis ng lason, ang ruta ng pagpasok nito, oras ng pagkakalantad, premorbid background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsive syndrome, acute cardiac arrest). vascular insufficiency at iba pa.).

Ang prehospital na doktor ay kailangang:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (ang mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa pangkat ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari sa paligid ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) sa pasyente mismo, kung siya ay may malay, o sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng materyal na ebidensya (mga pakete ng mga gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, tubig sa paghuhugas) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago magbigay ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga mediator syndrome na resulta ng pagtaas o pagpigil ng simpatiya at parasympathetic system(tingnan ang Attachment).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang pagpasok ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning - banlawan ang tiyan, pangasiwaan ang mga entero-sorbents, ilagay paglilinis ng enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 18 ° C; huwag magsagawa ng reaksyon upang neutralisahin ang lason sa tiyan! Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa lavage.

3.3. Para sa paggamit sa balat, hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng matinding pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan, nangyayari ang anticholinergic syndrome (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding kaso, coma, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga neuroleptics ay nagdudulot ng pag-unlad ng orthostatic collapse, pangmatagalang patuloy na hypotension dahil sa insensitivity ng terminal vascular bed sa mga vasopressors, extrapyramidal syndrome (muscle spasms ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, bulging eyes), neuroleptic syndrome (hyperthermia, tigas ng kalamnan).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang mga anticholinergics ay nagdudulot ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Katangian: depresyon ng kamalayan, sa malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

Madaliang pag aruga

Pharmacological antidotes: naloxone (Narkanti) 2-4 ml ng 0.5% na solusyon sa intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Reopoliglucin 400.0 ml intravenous drip.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenous drip;

Paglanghap ng oxygen;

Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason ng tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Mga katangian: antok, ataxia, depresyon ng kamalayan hanggang sa punto ng pagkawala ng malay 1, miosis (sa kaso ng pagkalason ng Noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga benzodiazepine tranquilizer ay nagdudulot lamang ng malalim na depresyon ng kamalayan sa "halo-halong" pagkalason, i.e. kasabay ng mga barbiturates. neuroleptics at iba pang sedative-hypnotics.

Madaliang pag aruga

Sundin ang mga hakbang 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Para sa hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously, drip:

Pagkalason sa barbiturate

Mga diagnostic

Ang miosis, hypersalivation, "mamantika" na balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay ay napansin. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, ang pagbuo ng mga bedsores, ang pagbuo ng positional compression syndrome, at pneumonia.

Apurahang Pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Isagawa ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenous drip;

Sulphocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

Paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON NG MGA GAMOT NA NAGPAPAPALAKAS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, pangkalahatang tonics (tinctures, kabilang ang alcoholic ginseng, eleutherococcus).

Ang delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction ay tinutukoy. Nagdudulot sila ng depresyon ng kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng yugto ng paggulo at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang apendiks) syndrome.

Pagkalason sa antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. tuyong balat at mauhog na lamad, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkilos (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging - mydriasis. tuyong balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin blockers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), nag-iisa o kasama ng analgesics, ay maaaring maging sanhi ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang Pangangalaga

Isagawa ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm. Para sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na pagsisimula ng epekto: galantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg bawat 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium hydroxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. hlosol) 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Reopoliglucin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, tumulo, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON NG MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Mga diagnostic

Katangian: pangkalahatan convulsive syndrome, pag-unlad ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Ang anumang convulsive syndrome na lumalaban sa paggamot na may benzodiazepines ay dapat alertuhan ka sa isoniazid poisoning.

Apurahang Pangangalaga

Isagawa ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Para sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip ng 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. hanggang sa mawala ang convulsive syndrome.

Kung walang resulta, anti-depolarizing muscle relaxant (Arduan 4 mg), tracheal intubation, mechanical ventilation.

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Para sa arterial hypotension: rheopolyglucin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG MGA TOXIC ALCOHOLS (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLV)

Mga diagnostic

Katangian: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellosolve na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang hakbang 1 ng pangkalahatang algorithm:

Sundin ang hakbang 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang pharmacological antidote para sa methanol, ethylene glycol at cellolves ay ethanol.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol sa tubig at painumin ito (o ibigay ito sa pamamagitan ng isang tubo). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ML ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng alkohol na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na 100 patak / min (o 5 ml. ng solusyon bawat min).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ML sa intravenously, tumulo:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inilipat ang pasyente sa ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon sa ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg/kg/oras).

PAGLALASON NG ETHANOL

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, cardiac arrhythmia, respiratory depression. Ang hypoglycemia at hypothermia ay humahantong sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa alcoholic coma, ang kakulangan sa pagtugon sa naloxone ay maaaring dahil sa kaakibat na traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang Pangangalaga

Sundin ang mga hakbang 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Para sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenous drip;

Hemodez 400 ML intravenous drip;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unithiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Kapag nasasabik: Relanium 2.0 ml intravenously mabagal na may 20 ml ng 40% glucose solution.

Mga sintomas ng withdrawal na dulot ng alkohol

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga para sa talamak na pagkalason sa alkohol.

· Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at alamin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, labis na pag-inom o isang beses na paggamit, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posibleng mag-adjust para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at antas ng nutrisyon.

· Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Sa loob ng balangkas ng nakakalason na visceropathy, tukuyin: ang estado ng kamalayan at pag-andar ng pag-iisip, tukuyin ang mga gross neurological disorder; yugto sakit sa alkohol atay, degree pagkabigo sa atay; tukuyin ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

· Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng plano para sa pagmamasid at pharmacotherapy.

· Malinaw, ang paglilinaw sa kasaysayan ng "alkohol" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang talamak na pagkalason sa alkohol, pati na rin ang panganib na magkaroon ng alcohol withdrawal syndrome (sa ika-3-5 araw pagkatapos ng huling pag-inom ng alkohol).

Kapag tinatrato ang talamak na pagkalasing sa alkohol, kinakailangan ang isang hanay ng mga hakbang, na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o pag-andar na nagdurusa mula sa epekto ng alak.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy pareho ng kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at pangkalahatang kondisyon lasing. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay isinasagawa upang alisin ang alkohol na hindi pa nasisipsip, at therapy sa droga mga ahente ng detoxifying at antagonist ng alkohol.

Sa paggamot ng pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mga karamdaman sa pag-iisip). Ang mga kinakailangang sangkap ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy ng bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Para sa matinding panginginig, ang isang solusyon ng cyanocobalamin (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba't ibang mga bitamina B ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ng pagtaas ng mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa parehong syringe. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pangangasiwa ng mga gamot na thiol - 5% unithiol solution (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o 30% sodium thiosulfate solution (hanggang 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - mga solusyon sa hemodez (200-400 ml). Maipapayo rin na magbigay ng intravenously ng 20% ​​na solusyon ng piracetam (hanggang sa 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Kung tumaas ang presyon ng dugo, ang 2-4 ml ng papaverine hydrochloride o dibazole solution ay iniksyon intramuscularly;

Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ang analeptics ay inireseta - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa panangin (hanggang 10 ml);

Sa kaso ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga, hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% aminophylline solution ay iniksyon sa intravenously.

Ang isang pagbawas sa mga sintomas ng dyspeptic ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang antispasmodics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-ShPy (hanggang 5 ml). Ang isang solusyon ng baralgin, kasama ang isang 50% na solusyon ng analgin, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Para sa panginginig at pagpapawis, isang solusyon ang ibinibigay nikotinic acid(Vit PP - hanggang 2 ml) o 10% calcium chloride solution - hanggang 10 ml.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang mapawi ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ay ibinibigay sa intramuscularly o sa dulo intravenous infusion mga solusyon sa intravenous sa isang dosis na hanggang 4 ml para sa withdrawal states na may pagkabalisa, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, at mga autonomic disorder. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), Grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at Grandaxin upang mapawi ang mga autonomic disorder.

Para sa matinding affective disorder (pagkairita, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ginagamit ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml).

Para sa panimulang visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay injected intramuscularly sa kumbinasyon ng Relanium upang mabawasan ang neurological side effect.

Para sa matinding pagkabalisa ng motor, gumamit ng droperidol 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium hydroxybutyrate 5-10 ml ng isang 20% ​​na solusyon sa intravenously. Ang mga neuroleptics mula sa pangkat ng phenothiazines (aminazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa cardiovascular o mga sistema ng paghinga s.

Electrocardiostimulation

Ang electrocardiac pacing (PAC) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na nabuo ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pag-urong ng puso.

Mga indikasyon para sa pacing ng puso

· Asystole.

· Malubhang bradycardia, anuman ang pinagbabatayan ng dahilan.

· Atrioventricular o Sinoatrial block na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Permanenteng pacing

Ang permanenteng cardiac pacing ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator. Pansamantalang cardiac pacing

2. Ang pansamantalang pacing ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmia na dulot ng dysfunction sinus node o mga bloke ng AV.

Maaaring isagawa ang pansamantalang cardiac pacing gamit ang iba't ibang paraan. Ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, gayundin sa ilang mga kaso, external percutaneous pacing, ay may kaugnayan ngayon.

Ang transvenous (endocardial) cardiac pacing ay nakatanggap ng partikular na masinsinang pag-unlad, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang kaguluhan sa systemic o rehiyonal na sirkulasyon dahil sa bradycardia. Kapag ginagawa ito, isang elektrod sa ilalim ng kontrol ng ECG sa pamamagitan ng subclavian, panloob na jugular, ulnar o femoral vein iniksyon sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang transesophageal atrial pacing at transesophageal ventricular pacing (TEV) ay naging laganap din. Ang TEES ay ginagamit bilang replacement therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmia, asystole at minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na manggagamot upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom ​​na naka-install sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso kung saan may mga indikasyon para sa permanenteng pag-pacing ng puso bilang isang "tulay" dito.

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay ginagawa kapag hindi posible ang agarang pagtatanim ng isang pacemaker.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay ginagawa sa mga kaso ng hemodynamic instability, pangunahin dahil sa mga pag-atake ng Morgagni-Edams-Stokes.

· Ang pansamantalang pagpapabilis ng puso ay isinasagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (sa kaso ng myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

· Ang pansamantalang pacing ng puso ay inirerekomenda para sa layunin ng pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anteroseptal region ng kaliwang ventricle na may blockade ng kanan at anterosuperior na mga sanga ng kaliwang bundle branch, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa hindi pagiging maaasahan ng ventricular pacemaker sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

· Pag-alis ng elektrod at imposibilidad (pagtigil) ng electrical stimulation ng puso.

· Thrombophlebitis.

· Sepsis.

· Air embolism.

· Pneumothorax.

· Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Cardioversion-defibrillation (electrical pulse therapy - EIT) - ay isang transsternal direct current na may sapat na lakas upang maging sanhi ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay nagpapatuloy sa kontrol ng ritmo ng puso.

Mayroong cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - direktang kasalukuyang pagkakalantad na naka-synchronize sa QRS complex. Para sa iba't ibang tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang epekto ng direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil Kung nalantad sa kasalukuyang bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang epekto ng direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay isinasagawa sa kaso ng ventricular fibrillation, kapag walang pangangailangan (at walang posibilidad) na i-synchronize ang mga epekto ng direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

· Ventricular flutter at fibrillation. Ang electropulse therapy ay ang paraan ng pagpili. Higit pang mga detalye: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

· Patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at/o talamak na pagpalya ng puso), ang defibrillation ay isinasagawa kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na mapawi ito sa mga gamot kung ito ay hindi epektibo.

· Supraventricular tachycardia. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Atrial fibrillation at flutter. Isinasagawa ang electropulse therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na kapag hindi epektibo ang drug therapy.

· Ang electropulse therapy ay mas epektibo para sa tachyarrhythmias ng reentry type, hindi gaanong epektibo para sa tachyarrhythmias bilang resulta ng pagtaas ng automaticity.

· Ang electropulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

· Ang pang-emergency na electropulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng matinding (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, hindi matatag na hemodynamics, patuloy na sakit ng anginal, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga yunit ay dapat na nilagyan ng defibrillator mga institusyong medikal, at lahat ng manggagawang pangkalusugan ay dapat na bihasa sa ganitong paraan ng resuscitation.

Pamamaraan para sa cardioversion-defibrillation

Sa kaso ng elective cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at takot ng pasyente, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation ay ginagamit (halimbawa, fentanyl sa isang dosis na 1 mcg/kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para sa mga matatanda. o mahina na mga pasyente - 10 mg promedol). Para sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat mayroon kang sumusunod na kit sa kamay:

· Instrumentasyon para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Bentilador.

· Mga gamot at solusyon na kailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon kapag nagsasagawa ng defibrillation ng kuryente:

· Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, tracheal intubation at closed cardiac massage.

· Kinakailangan ang maaasahang pagpasok sa ugat ng pasyente.

· Buksan ang power supply, patayin ang switch ng timing ng defibrillator.

· Itakda ang kinakailangang singil sa timbangan (humigit-kumulang 3 J/kg para sa mga matatanda, 2 J/kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; Lubricate ang mga plato na may gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang kamay electrodes. Ilagay ang mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang electrode ay naka-install sa itaas ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan - palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa - sa ilalim ng kanang collarbone, at kung ang elektrod ay spinal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang scapula.

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anteroposterior na posisyon (sa kaliwang gilid ng sternum sa lugar ng ika-3 at ika-4 na intercostal space at sa kaliwang subscapular na rehiyon).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anterolateral na posisyon (sa puwang sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa lugar ng tuktok ng puso).

· Upang mabawasan ang electrical resistance sa panahon ng electric pulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, gumamit ng mga gauze pad na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

· Ang mga electrodes ay pinindot nang mahigpit at mahigpit sa dingding ng dibdib.

· Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator ay pinapayagan ito, ang pagkabigla ay naihatid pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang shock, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia kung saan isinasagawa ang electropulse therapy ay nagpapatuloy!

Para sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, sapat na ang shock na 50 J para sa unang impact. Para sa atrial fibrillation o ventricular tachycardia, kinakailangan ang shock na 100 J para sa unang impact.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, ang shock na 200 J ay ginagamit para sa unang epekto.

Kung nagpapatuloy ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas ng enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na pagkabigla.

Kung ang 3 shocks na may pagtaas ng enerhiya ay hindi nagpapanumbalik ng ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electropulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, isang 12-lead ECG ay dapat na maitala.

Kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot upang bawasan ang threshold ng defibrillation.

Lidocaine - 1.5 mg/kg intravenously, bilang isang bolus, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay ginaganap sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, maaari mong ulitin ang intravenous administration ng isa pang 150 mg. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 1 mg/min (360 mg) ay isinasagawa sa unang 6 na oras, at 0.5 mg/min (540 mg) sa susunod na 18 oras.

Procainamide - 100 mg intravenously. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg).

Magnesium sulfate (Cormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng 30-60 segundo, at pagkatapos ay paulit-ulit ang electrical pulse therapy.

Para sa hindi maalis na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ang pangangasiwa ng mga gamot na may electrical pulse therapy ayon sa sumusunod na pamamaraan:

· Antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline - shock 360 J - antiarrhythmic na gamot - discharge 360 ​​​​J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply hindi 1, ngunit 3 discharges ng maximum na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Kung hindi epektibo, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay ipagpapatuloy:

Ginagawa ang tracheal intubation.

Magbigay ng venous access.

Ang adrenaline ay ibinibigay sa 1 mg bawat 3-5 minuto.

Ang pagtaas ng mga dosis ng adrenaline 1-5 mg bawat 3-5 minuto o mga intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto ay maaaring ibigay.

Sa halip na adrenaline, ang vasopressin 40 mg ay maaaring ibigay sa intravenously isang beses.

· Mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng mga tauhan ng saligan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Iwasan ang posibilidad na hawakan ng iba ang pasyente habang ibinibigay ang shock.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at ang iyong mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat – ventricular fibrillation.

Karaniwang nangyayari ang ventricular fibrillation kapag ang pagkabigla ay naihatid sa panahon ng mahinang yugto ng ikot ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng discharge sa R ​​wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kung nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang shock na may enerhiya na 200 J ay agad na inilapat.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular premature beats) ay karaniwang panandalian at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Pulmonary embolism at malaking bilog sirkulasyon ng dugo

Ang thromboembolism ay mas madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan ng sapat na paghahanda sa mga anticoagulants.

· Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay bunga ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang kumpletong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring pamahalaan sa pamamagitan ng mga pandiwang utos. Hindi mo dapat subukang pasiglahin ang paghinga gamit ang respiratory analeptics. Para sa malubhang problema sa paghinga, ipinahiwatig ang intubation.

· Nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat at ang paggamit ng mga paulit-ulit na discharge na may mataas na enerhiya.

· Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension ay bihirang bubuo pagkatapos ng cardioversion-defibrillation. Ang hypotension ay kadalasang banayad at hindi nagtatagal.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay bihirang nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may matagal na atrial fibrillation.

· Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, nonspecific at maaaring tumagal ng ilang oras.

· Mga pagbabago sa biochemical blood test.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng MV CPK ay tumataas lamang sa paulit-ulit na mataas na enerhiya na naglalabas.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, self-limiting o may gamot.

2. Permanenteng anyo ng atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang

Hindi alam ang petsa.

Cardiomegaly

Frederick's syndrome

Pagkalasing sa glycoside,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol ng proseso ng diagnostic at paggamot sa yugto ng prehospital"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Panimula

Anaphylactic shock

Arterial hypotension

Angina pectoris

Atake sa puso

Bronchial hika

Comatose states

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee Grounds"

Mga kombulsyon

Pagkalason

Electric shock

Renal colic

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

Apurahang estado (mula sa Latin na urgens, emergency) ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente/nasugatan at nangangailangan ng agarang (sa loob ng ilang minuto-oras, hindi araw) ng mga hakbang sa medikal at paglikas.

Pangunahing pangangailangan

1. Paghahanda na magbigay ng emergency na pangangalagang medikal sa tamang halaga.

Pagkakaroon ng kagamitan, kasangkapan at gamot. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat na makabisado ang mga kinakailangang manipulasyon, magagawang magtrabaho sa kagamitan, alam ang mga dosis, indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga pangunahing gamot. Kailangan mong maging pamilyar sa pagpapatakbo ng kagamitan at magbasa ng mga sangguniang libro nang maaga, at hindi sa isang emergency na sitwasyon.

2. Simultaneity ng diagnostic at therapeutic measures.

Halimbawa, ang isang pasyente na may coma na hindi kilalang pinanggalingan ay sunud-sunod na iniksyon sa intravenously na may mga therapeutic at diagnostic na layunin: thiamine, glucose at naloxone.

Glucose - paunang dosis 80 ml ng 40% na solusyon. Kung ang sanhi ng comatose state ay hypoglycemic coma, ang pasyente ay magkakaroon ng kamalayan. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang glucose ay masisipsip bilang isang produkto ng enerhiya.

Thiamine - 100 mg (2 ml ng 5% thiamine chloride solution) para sa pag-iwas sa talamak na Wernicke encephalopathy (isang potensyal na nakamamatay na komplikasyon ng alcoholic coma).

Naloxone - 0.01 mg/kg sa kaso ng opiate poisoning.

3. Pangunahing tumutok sa klinikal na sitwasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ng oras at hindi sapat na impormasyon tungkol sa pasyente ay hindi nagpapahintulot sa amin na magbalangkas ng isang nosological diagnosis at paggamot ay mahalagang nagpapakilala at/o syndromic. Mahalagang panatilihing nasa iyong ulo ang mga paunang binuo na algorithm at mabigyang-pansin ang pinakamahalagang detalye na kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis at pagbibigay ng pang-emerhensiyang pangangalaga.

4. Alalahanin ang iyong sariling kaligtasan

Ang pasyente ay maaaring nahawaan (HIV, hepatitis, tuberculosis, atbp.). Ang lugar kung saan ibinibigay ang emergency na pangangalaga ay mapanganib (mga lason na sangkap, radiation, mga salungatan sa kriminal, atbp.). Ang maling pag-uugali o mga pagkakamali sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring maging batayan para sa pag-uusig.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock?

Ito ay isang nagbabanta sa buhay na talamak na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Mas madalas na nabubuo bilang tugon sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, tulad ng penicillin, sulfonamides, serum, bakuna, paghahanda ng protina, radiocontrast agent, atbp., at lumilitaw din sa panahon ng mga provocative na pagsusuri na may pollen at mas madalas. allergens sa pagkain. Maaaring mangyari ang anaphylactic shock mula sa kagat ng insekto.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad - ilang segundo o minuto pagkatapos makipag-ugnay sa allergen. May depresyon ng kamalayan, pagbaba ng presyon ng dugo, kombulsyon, at hindi sinasadyang pag-ihi. Ang fulminant course ng anaphylactic shock ay nagtatapos sa kamatayan. Para sa karamihan, ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng isang pakiramdam ng init, balat hyperemia, takot sa kamatayan, kaguluhan o, sa kabaligtaran, depression, sakit ng ulo, pananakit ng dibdib, inis. Minsan ang pamamaga ng larynx ay nabubuo tulad ng Quincke's edema na may stridorous breathing, pangangati ng balat, mga pantal, rhinorrhea, at dry hacking na ubo. Ang presyon ng dugo ay bumababa nang husto, ang pulso ay nagiging parang sinulid, at ang hemorrhagic syndrome na may petechial rashes ay maaaring ipahayag.

Paano magbigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente?

Ang pangangasiwa ng mga gamot o iba pang mga allergens ay dapat na itigil at ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa proximal sa lugar ng iniksyon ng allergen. Ang tulong ay dapat ibigay sa lugar; para sa layuning ito, kinakailangan na ihiga ang pasyente at ayusin ang dila upang maiwasan ang asphyxia. Mag-inject ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution subcutaneously sa site ng allergen injection (o sa site ng kagat) at 1 ml ng 0.1% adrenaline solution sa intravenously. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa, ang pag-iniksyon ng adrenaline solution ay dapat na ulitin pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang mga corticosteroid ay may malaking kahalagahan para sa pag-alis ng mga pasyente mula sa anaphylactic shock. Ang prednisolone ay dapat ibigay sa isang ugat sa isang dosis na 75-150 mg o higit pa; dexamethasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; Kung hindi posible na mag-inject ng corticosteroids sa isang ugat, maaari silang ibigay sa intramuscularly. Pumasok mga antihistamine: pipolfen - 2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon subcutaneously, suprastin - 2-4 ml ng isang 2% na solusyon o diphenhydramine - 5 ml ng isang 1% na solusyon. Para sa asphyxia at inis, magbigay ng 10-20 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously, alupent - 1-2 ml ng isang 0.05% na solusyon, at isadrin - 2 ml ng isang 0.5% na solusyon subcutaneously. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, pangasiwaan ang corglicon - 1 ml ng 0.06% na solusyon sa isotonic sodium chloride solution, lasix (furosemide) 40-60 mg intravenously sa isang mabilis na stream sa isotonic sodium chloride solution. Kung reaksiyong alerhiya binuo sa pangangasiwa ng penicillin, pangasiwaan ang 1,000,000 mga yunit ng penicillinase sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate (200 ml ng 4% na solusyon) at mga anti-shock na likido ay ipinahiwatig. Kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa, kabilang ang closed cardiac massage, artipisyal na paghinga, at bronchial intubation. Para sa laryngeal edema, ipinahiwatig ang tracheostomy.

Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng arterial hypotension?

Sa arterial hypotension, mayroong isang mapurol, pagpindot sa sakit ng ulo, kung minsan ay paroxysmal na tumitibok na sakit, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa panahon ng pag-atake sa ulo, ang mga pasyente ay namumutla, ang pulso ay mahina, at ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90/60 mmHg. Art. at sa baba.

2 ml ng 20% ​​caffeine solution o 1 ml ng 5% ephedrine solution ay ibinibigay. Walang kinakailangang pagpapaospital.

Ano ang katangian ng sakit sa puso na dulot ng angina pectoris?

Ang pinakamahalagang punto sa paggamot ng angina pectoris ay ang pag-alis ng masakit na pag-atake. Ang isang masakit na pag-atake sa panahon ng angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng compressive pain sa likod ng sternum, na maaaring mangyari pagkatapos ng pisikal na aktibidad (angina pectoris) o sa pamamahinga (angina pectoris sa pamamahinga). Ang pananakit ay tumatagal ng ilang minuto at napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Upang mapawi ang isang pag-atake, ang paggamit ng nitroglycerin ay ipinahiwatig (2-3 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol o sa mga tablet na 0.0005 g). Ang gamot ay dapat na hinihigop sa oral mucosa, kaya dapat itong ilagay sa ilalim ng dila. Ang Nitroglycerin ay nagiging sanhi ng vasodilation ng itaas na kalahati ng katawan at coronary vessels. Kung mabisa ang nitroglycerin, mawawala ang sakit sa loob ng 2-3 minuto. Kung ang sakit ay hindi nawawala ng ilang minuto pagkatapos uminom ng gamot, maaari mo itong inumin muli.

Para sa malubha, matagal na pananakit, 1 ml ng 1% morphine solution na may 20 ml ng 40% glucose solution ay maaaring ibigay sa intravenously. Ang pagbubuhos ay ginagawa nang dahan-dahan. Isinasaalang-alang na ang isang matinding matagal na pag-atake ng angina pectoris ay maaaring ang simula ng myocardial infarction, sa mga kaso kung saan kinakailangan ang intravenous administration ng narcotic analgesics, 5000-10000 units ng heparin ang dapat ibigay sa intravenously kasama ng morphine (sa parehong syringe) upang maiwasan ang trombosis .

Ang isang analgesic effect ay nakamit sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 2 ml ng isang 50% analgin solution. Minsan ang paggamit nito ay ginagawang posible na bawasan ang dosis ng ibinibigay na narcotic analgesics, dahil pinahuhusay ng analgin ang kanilang epekto. Minsan ang isang mahusay na analgesic effect ay nakuha sa pamamagitan ng paglalapat ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso. Sa kasong ito, ang pangangati ng balat ay nagdudulot ng reflex expansion ng coronary arteries at nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng myocardial infarction?

Ang myocardial infarction ay nekrosis ng isang bahagi ng kalamnan ng puso na nabubuo bilang resulta ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito. Ang agarang sanhi ng myocardial infarction ay ang pagsasara ng lumen ng coronary arteries o pagpapaliit ng isang atherosclerotic plaque o thrombus.

Ang pangunahing sintomas ng atake sa puso ay matinding compressive pain sa likod ng sternum sa kaliwa. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang talim ng balikat, braso, at balikat. Ang paulit-ulit na paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin sa panahon ng atake sa puso ay hindi nakakapag-alis ng sakit; maaari itong tumagal ng ilang oras, at kung minsan ay mga araw.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa talamak na yugto ng atake sa puso, una sa lahat, ang pagpapagaan ng atake sa pananakit. Kung ang paunang paulit-ulit na pangangasiwa ng nitroglycerin (0.0005 g bawat tableta o 2-3 patak ng 1% na solusyon sa alkohol) ay hindi nakapagpapawi ng sakit, kinakailangan na magbigay ng promedol (1 ml ng 2% na solusyon), pantopon (1 ml ng 2% solusyon) o morphine (1 cl 1% na solusyon) sa ilalim ng balat kasama ang 0.5 ml ng 0.1% atropine solution at 2 ml ng cordiamine. Kung ang subcutaneous administration ng narcotic analgesics ay walang analgesic effect, dapat kang gumamit ng intravenous infusion ng 1 ml ng morphine na may 20 ml ng 40% glucose solution. Minsan ang sakit ng anginal ay maaaring mapawi lamang sa tulong ng kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide na may halong oxygen sa isang ratio na 4: 1, at pagkatapos na huminto ang sakit - 1: 1. Sa mga nagdaang taon, upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pagkabigla, ang fentanyl 2 ml ng isang 0.005% na solusyon ay ginamit sa intravenously na may 20 ml ng asin. Kasama ng fentanyl, ang 2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol ay karaniwang ibinibigay; Pinahuhusay ng kumbinasyong ito ang epekto ng fentanyl na nakakapagpawala ng sakit at ginagawa itong mas matagal. Ang paggamit ng fentanyl sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng paghinto sa paghinga.

Ang kumplikadong mga hakbang sa emerhensiya sa talamak na yugto ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot laban sa talamak na vascular at pagpalya ng puso at direktang kumikilos na mga anticoagulants. Sa bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, kung minsan ang cordiamine, caffeine, at camphor na ibinibigay sa ilalim ng balat ay sapat na. Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90/60 mm Hg), ang banta ng pagbagsak ay nangangailangan ng paggamit ng mas makapangyarihang mga ahente - 1 ml ng isang 1% na solusyon ng mesatone o 0.5-1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine subcutaneously. Kung magpapatuloy ang pagbagsak, ang mga gamot na ito ay dapat muling ibigay tuwing 1-2 oras. Sa mga kasong ito, ang mga intramuscular injection ng steroid hormones (30 mg ng prednisolone o 50 mg ng hydrocortisone), na tumutulong sa pag-normalize ng vascular tone at presyon ng dugo, ay ipinahiwatig din.

Ano ang mga pangkalahatang katangian ng atake ng hika?

Ang pangunahing pagpapakita ng bronchial hika ay isang pag-atake ng inis na may dry wheezing na naririnig mula sa malayo. Kadalasan ang isang pag-atake ng atonic bronchial hika ay nauuna sa isang prodromal period sa anyo ng rhinitis, pangangati sa nasopharynx, tuyong ubo, at isang pakiramdam ng presyon sa dibdib. Ang pag-atake ng atonic bronchial asthma ay kadalasang nangyayari kapag nakipag-ugnayan sa isang allergen at mabilis na nagtatapos kapag ang naturang kontak ay tumigil.

Kung walang epekto, pangasiwaan ang glucocorticoids sa intravenously: 125-250 mg ng hydrocortisone o 60-90 mg ng prednisolone.

Ano ang mga pagpapakita at sanhi ng pagbagsak?

Ang pagbagsak ay isang talamak na vascular failure, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at peripheral circulation disorder. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ay ang napakalaking pagkawala ng dugo, trauma, myocardial infarction, pagkalason, matinding impeksyon, atbp. Ang pagbagsak ay maaaring direktang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: matulis na mga tampok ng mukha, lumubog na mga mata, maputlang kulay-abo na kulay ng balat, maliit na butil ng pawis, malamig na mala-bughaw na mga paa't kamay. Ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw, matamlay, matamlay, at mas madalas na hindi mapakali; Ang paghinga ay mabilis, mababaw, ang pulso ay madalas, maliit, malambot. Bumababa ang presyon ng dugo: ang antas ng pagbaba nito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo, ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay kapansin-pansin; na may myocardial infarction, madalas na mapapansin ng isang tao ang pagka-bluish ng balat ng mukha, acrocyanosis, atbp.

Sa kaso ng pagbagsak, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon (ang mga unan ay tinanggal mula sa ilalim ng ulo) at ang mga heating pad ay inilagay sa mga limbs. Tumawag kaagad ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, ang pasyente ay dapat bigyan ng mga cardiovascular na gamot (cordiamin, caffeine) subcutaneously. Tulad ng inireseta ng doktor, ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa depende sa sanhi ng pagbagsak: hemostatic therapy at pagsasalin ng dugo para sa pagkawala ng dugo, pangangasiwa ng cardiac glycosides at mga painkiller para sa myocardial infarction, atbp.

Ano ang coma?

Ang koma ay isang walang malay na estado na may malalim na kapansanan ng mga reflexes at kawalan ng tugon sa stimuli.

Ang pangkalahatan at pangunahing sintomas ng isang pagkawala ng malay sa anumang pinagmulan ay isang malalim na pagkawala ng malay na dulot ng pinsala sa mahahalagang bahagi ng utak.

Maaaring mangyari ang koma nang biglaan sa gitna ng kamag-anak na kagalingan. Ang talamak na pag-unlad ay tipikal para sa cerebral coma sa panahon ng stroke, hypoglycemic coma. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang isang comatose state, na nagpapalubha sa kurso ng sakit, ay unti-unting nabubuo (na may diabetes, uremic, hepatic coma at maraming iba pang mga comatose states). Sa mga kasong ito, ang coma, isang malalim na pagkawala ng malay, ay nauuna sa isang precoma stage. Laban sa background ng isang pagtaas ng exacerbation ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system ay lumilitaw sa anyo ng stupor, lethargy, kawalang-interes, pagkalito sa pana-panahong clearings. Gayunpaman, sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang tumugon sa malakas na mga iritasyon, sa huli, sa mga monosyllables, ngunit sinasagot pa rin ang isang malakas na tanong; pinapanatili nila ang pupillary, corneal at swallowing reflexes. Ang kaalaman sa mga sintomas ng isang precomatous state ay lalong mahalaga, dahil madalas ang napapanahong pagbibigay ng tulong sa panahong ito ng sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng coma at nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee Grounds"

Kapag sinusuri ang balat, dapat itong isaalang-alang na may uremia, trombosis ng mga cerebral vessel, at anemia, ang balat ay maputla. Sa alcoholic coma o cerebral hemorrhage, ang mukha ay kadalasang hyperemic. Kulay rosas katangian ng balat ng coma dahil sa pagkalason sa carbon monoxide. Ang yellowness ng balat ay kadalasang sinusunod sa hepatic coma. Ang pagtukoy sa moisture content ng balat ng isang pasyente sa isang coma ay mahalaga. Ang basa, pawis na balat ay katangian ng isang hypoglycemic coma. Sa isang diabetic coma, ang balat ay palaging tuyo. Ang mga bakas ng lumang gasgas sa balat ay mapapansin sa mga pasyenteng may diabetic, hepatic at uremic coma. Ang mga sariwang pigsa, pati na rin ang mga peklat sa balat mula sa mga lumang pigsa na matatagpuan sa mga pasyenteng na-comatose, ay nagpapahiwatig ng diabetes mellitus.

Ang pag-aaral ng turgor ng balat ay partikular na kahalagahan. Sa ilang mga sakit na sinamahan ng pag-aalis ng tubig ng katawan at humahantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Ang sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa diabetic coma. Ang isang katulad na pagbaba sa turgor ng mga eyeballs sa diabetic coma ay nagpapalambot sa kanila, na madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation.

Ang paggamot sa coma ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa isang diabetic coma, ang pasyente ay binibigyan ng insulin subcutaneously at intravenously, sodium bicarbonate, at saline gaya ng inireseta ng doktor.

Ang hypoglycemic coma ay nauunahan ng pakiramdam ng gutom, panghihina at panginginig sa buong katawan. Bago dumating ang doktor, binibigyan ang pasyente ng asukal o matamis na tsaa. Ang 20-40 ml ng 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa isang ugat.

Sa uremic coma, ang mga therapeutic measure ay naglalayong bawasan ang pagkalasing. Para sa layuning ito, ang tiyan ay hinugasan, isang paglilinis na enema ay ibinigay, isang isotonic sodium chloride solution at isang 5% glucose solution ay iniksyon ng dripwise.

Sa kaso ng hepatic coma, ang mga solusyon sa glucose, steroid hormones, at bitamina ay ibinibigay nang patak-patak ayon sa inireseta ng doktor.

Ano ang pathogenesis at pangunahing sanhi ng pagkahimatay?

Ang pagkahimatay ay isang biglaang panandaliang pagkawala ng malay na may paghina ng mga sistema ng puso at paghinga. Ang pagkahimatay ay isang banayad na anyo ng acute cerebrovascular insufficiency at sanhi ng anemia ng utak; mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan. Ang pagkahimatay ay maaaring magresulta mula sa trauma sa pag-iisip, sa paningin ng dugo, masakit na pangangati, sa mahabang pananatili sa isang baradong silid, sa panahon ng pagkalasing at mga nakakahawang sakit.

Degree ng pagpapahayag nanghihina maaaring iba. Karaniwan, ang pagkahilo ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng banayad na fogging ng kamalayan kasama ng hindi sistematikong pagkahilo, pag-ring sa mga tainga, pagduduwal, paghikab, at pagtaas ng motility ng bituka. Sa layunin, ang matinding pamumutla ay nabanggit balat, malamig na kamay at paa, patak ng pawis sa mukha, dilat na mga mag-aaral. Ang pulso ay mahina, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo.

Sa isang mas matinding kaso ng pagkahimatay, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa pagkawala ng tono ng kalamnan, at ang pasyente ay dahan-dahang bumababa. Sa taas ng pagkahimatay, walang malalim na reflexes, ang pulso ay halos hindi nadarama, ang presyon ng dugo ay mababa, ang paghinga ay mababaw. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang sampu-sampung segundo, at pagkatapos ay sinusundan ng isang mabilis at kumpletong pagpapanumbalik ng kamalayan nang walang amnesia.

Ang convulsive syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga convulsion sa larawan ng syncope. Sa mga bihirang kaso, ang drooling, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay sinusunod. Ang walang malay na estado kung minsan ay tumatagal ng ilang minuto.

Matapos mawalan ng malay ay nagpatuloy sila pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, hindi magandang pakiramdam sa isang tiyan.

Ang pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang nakababa, ang kwelyo ay dapat na nakabukas, ang sariwang hangin ay dapat ibigay, isang cotton swab na moistened sa ammonia ay dapat dalhin sa ilong, at ang mukha ay dapat na spray ng malamig na tubig. Para sa mas patuloy na pagkahimatay, 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine o 2 ml ng cordiamine ay dapat na iniksyon sa ilalim ng balat; ang ephedrine ay maaaring gamitin - 1 ml ng isang 5% na solusyon, mesaton - 1 ml ng isang 1% na solusyon, norepinephrine - 1 ml ng isang 0.2% na solusyon.

Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor.

Ano ang mga palatandaan ng isang seizure sa epilepsy?

Ang isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na mga uri ng convulsive na kondisyon ay isang pangkalahatang convulsive seizure, na sinusunod sa epilepsy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may epilepsy, ilang minuto bago ang simula nito, tandaan ang tinatawag na aura (harbinger), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, palpitations, isang pakiramdam ng init, pagkahilo, panginginig, isang pakiramdam ng takot, pang-unawa. hindi kanais-nais na mga amoy, tunog, atbp. Pagkatapos ang pasyente ay biglang nawalan ng malay at bumagsak. Sa simula ng unang yugto (sa mga unang segundo) ng seizure, madalas siyang naglalabas ng malakas na sigaw.

Kapag nagbibigay ng first aid sa isang pasyente, una sa lahat, kinakailangan upang maiwasan ang posibleng mga pasa sa ulo, braso, binti sa panahon ng pagkahulog at kombulsyon, kung saan ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ulo ng pasyente, ang mga braso at binti ay hawak. Upang maiwasan ang asphyxia, kinakailangang i-unfasten ang kwelyo. Ang isang matigas na bagay, tulad ng isang kutsarang nakabalot sa isang napkin, ay dapat na ipasok sa pagitan ng mga ngipin ng pasyente upang maiwasan ang kagat ng dila. Upang maiwasan ang paglanghap ng laway, ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ng epilepsy na nagbabanta sa buhay ng pasyente ay status epilepticus, kung saan sunod-sunod ang mga convulsive seizure, upang hindi malinaw ang kamalayan. Ang status epilepticus ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital ng pasyente sa neurological department ng ospital.

Para sa status epilepticus, ang emergency na pangangalaga ay binubuo ng pagreseta ng enema na may chloral hydrate (2.0 g bawat 50 ml ng tubig), intravenous administration ng 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution at 10 ml ng 40% glucose solution, intramuscular injection 2-3 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminazine, intravenous infusion ng 20 mg ng diazepam (seduxen), dissolved sa 10 ml ng isang 40% glucose solution. Para sa patuloy na mga seizure, 5-10 ml ng isang 10% hexenal solution ay ibinibigay nang dahan-dahan sa intravenously. Ang isang spinal puncture ay isinasagawa upang alisin ang 10-15 ml ng solusyon.

Ang isang seizure sa hysteria ay makabuluhang naiiba sa isang epileptic seizure. Madalas itong umuunlad pagkatapos ng anumang mga karanasang nauugnay sa kalungkutan, sama ng loob, takot, at, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng mga kamag-anak o estranghero. Maaaring mahulog ang pasyente, ngunit kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa kanyang sarili, napanatili ang kamalayan, walang nakakagat ng dila o hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga talukap ay mahigpit na naka-compress, mga eyeballs lumingon. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang pasyente ay tumutugon nang tama sa masakit na stimuli. Ang mga kombulsyon ay nasa likas na katangian ng mga may layunin na paggalaw (halimbawa, itinaas ng pasyente ang kanyang mga braso, na parang pinoprotektahan ang kanyang ulo mula sa mga suntok). Ang mga paggalaw ay maaaring maging magulo. Ikinakaway ng pasyente ang kanyang mga braso at ngumisi. Ang tagal ng isang hysterical attack ay 15-20 minuto, mas madalas - ilang oras. Mabilis na natapos ang seizure. Ang pasyente ay bumalik sa kanyang normal na estado at nakakaramdam ng ginhawa. Walang estado ng pagkahilo o pag-aantok. Hindi tulad ng isang epileptic seizure, ang isang hysterical seizure ay hindi kailanman nabubuo habang natutulog.

Kapag nagbibigay ng tulong sa isang pasyente na may hysterical attack, kinakailangang alisin ang lahat ng naroroon sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente. Ang pakikipag-usap sa pasyente nang mahinahon, ngunit sa isang kinakailangang tono, nakumbinsi nila siya sa kawalan ng isang mapanganib na sakit at itinanim sa kanya ang ideya ng isang mabilis na paggaling. Upang mapawi ang isang hysterical na pag-atake, ang mga sedative ay malawakang ginagamit: sodium bromide, valerian tincture, motherwort herb decoction.

Ano ang mga pangkalahatang katangian ng pagkalason?

Ang pagkalason ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng mga epekto ng mga lason sa katawan. Ang mga sanhi ng pagkalason ay maaaring hindi magandang kalidad ng mga produktong pagkain at mga nakakalason na halaman, iba't iba mga kemikal na sangkap, ginagamit sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, mga gamot, atbp. Ang mga lason ay may lokal at pangkalahatang epekto sa katawan, na nakasalalay sa likas na katangian ng lason at ang ruta ng pagpasok nito sa katawan.

Para sa lahat ng talamak na pagkalason, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: 1) alisin ang lason mula sa katawan sa lalong madaling panahon; 2) neutralisasyon ng lason na natitira sa katawan sa tulong ng mga antidotes (antidotes); 3) paglaban sa mga sakit sa paghinga at sirkulasyon.

Kung ang lason ay pumasok sa bibig, kinakailangan ang agarang gastric lavage, na isinasagawa kung saan naganap ang pagkalason (sa bahay, sa trabaho); Maipapayo na linisin ang mga bituka, kung saan nagbibigay sila ng laxative at nagbibigay ng enema.

Kung ang lason ay nakukuha sa balat o mauhog lamad, ang lason ay dapat na agad na alisin sa mekanikal na paraan. Para sa detoxification, gaya ng inireseta ng doktor, ang mga solusyon ng glucose, sodium chloride, hemodez, polyglucin, atbp. ay ibinibigay sa subcutaneously at intravenously. Kung kinakailangan, ang tinatawag na forced diuresis ay ginagamit: 3-5 liters ng likido at mabilis na kumikilos na diuretics ay sabay-sabay na pinangangasiwaan. Upang neutralisahin ang lason, ginagamit ang mga tiyak na antidote (unithiol, methylene blue, atbp.) depende sa likas na katangian ng pagkalason. Upang maibalik ang respiratory at circulatory function, ginagamit ang oxygen, cardiovascular na gamot, respiratory analeptics, at artipisyal na paghinga, kabilang ang mekanikal na paghinga.

Ano ang pathogenesis ng epekto ng kasalukuyang sa katawan at ang mga sanhi ng pinsala?

Ang electric shock na may mga boltahe na higit sa 50 V ay nagdudulot ng mga thermal at electrolytic effect. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga de-koryenteng aparato, kapwa sa bahay at sa trabaho.

Una sa lahat, ang biktima ay pinakawalan mula sa pakikipag-ugnay sa electric current (kung hindi pa ito nagawa nang mas maaga). I-off ang pinagmumulan ng kuryente, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay alisin ang sirang wire gamit ang isang tuyong kahoy na stick. Kung ang taong nagbibigay ng tulong ay nakasuot ng rubber boots at rubber gloves, maaari mong hilahin ang biktima palayo sa electrical wire. Kung huminto ang paghinga, ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa, ang mga gamot sa puso at cardiovascular ay pinangangasiwaan (0.1% adrenaline solution - 1 ml, cordiamine - 2 ml, 10% caffeine solution - 1 ml subcutaneously), mga gamot na nagpapasigla sa paghinga (1% lobeline solution - 1 ml intravenously dahan-dahan o intramuscularly). Lagyan ng sterile bandage ang electrical burn wound.

Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher patungo sa paso o surgical department.

Ano ang mga sanhi ng renal colic?

Nabubuo ang renal colic kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis. Kadalasan, ang renal colic ay bubuo bilang isang resulta ng paggalaw ng isang bato o ang pagpasa ng isang conglomerate ng mga siksik na kristal sa pamamagitan ng ureter, pati na rin dahil sa isang paglabag sa patency ng ureter dahil sa kinking o nagpapasiklab na proseso.

Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Kadalasan ito ay sanhi ng pisikal na stress, ngunit maaari rin itong mangyari sa gitna ng kumpletong pahinga, sa gabi habang natutulog, madalas pagkatapos uminom ng mabigat. Ang sakit ay pinuputol na may mga panahon ng kalmado at exacerbation. Ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi mapakali, nagmamadaling humiga sa kama upang maghanap ng posisyon na magpapagaan sa kanilang pagdurusa. Ang pag-atake ng renal colic ay kadalasang nagiging matagal at, na may mga maikling remisyon, ay maaaring tumagal ng ilang araw nang sunud-sunod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa rehiyon ng lumbar at kumakalat sa hypochondrium at tiyan at, higit sa lahat, kasama ang ureter sa gilid. Pantog, scrotum sa mga lalaki, labia sa mga babae, sa mga hita. Sa maraming mga kaso, ang intensity ng sakit ay mas malaki sa tiyan o sa antas ng mga genital organ kaysa sa lugar ng bato. Ang pananakit ay kadalasang sinasamahan ng tumaas na pagnanasa sa pag-ihi at pananakit sa urethra.

Ang pangmatagalang renal colic ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, at sa pyelonephritis - isang pagtaas sa temperatura.

Ang pangunang lunas ay karaniwang limitado sa mga thermal procedure - isang heating pad, isang mainit na paliguan, na dinadagdagan ng pagkuha ng mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit mula sa kabinet ng gamot sa bahay (karaniwang magagamit sa isang pasyente na may madalas na pag-atake ng renal colic): Avisan - 0.5-1 g , Cystenal - 10-20 patak, papaverine - 0.04 g, baralgin - 1 tablet. Ang atropine at narcotic analgesics ay ibinibigay ayon sa inireseta ng doktor.

1. Evdokimov N.M. Pagbibigay ng first pre-medical aid.-M., 2001

2. Maliit na medical encyclopedia vol. 1,2,3 M., 1986

3. Unang tulong medikal: sangguniang aklat M., 2001