Isang peklat sa cervix na nanganak mismo. Mga peklat sa cervix pagkatapos ng panganganak: pagbabala at paggamot. Peklat pagkatapos ng cesarean section

Ang uterine scar ay isang kapalit ng muscle tissue (o iba pang specialized tissue) ng connective tissue. Lumilitaw sa lugar kung saan nagkaroon ng pagkalagot ng integument ng mga internal na genital organ.
Hindi inirerekomenda ang Caesarean section para sa mga babaeng gustong magkaroon ng higit sa isang anak. Dahil sa hinaharap ay magiging mas mahirap ang panganganak at sa tulong lamang ng operasyon.

Bilang ng mga operasyon caesarean section ay tumaas nang malaki sa nakalipas na 10 taon. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 21% ng mga kababaihan ay hindi nanganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang seksyon ng Caesarean ay ginagamit sa dalawang kaso: dahil sa presensya magkakasamang sakit at sa layuning alisin ang sarili sa mga sakit sa panganganak.

Ang pagtaas sa dalas ng operasyong ito ay humantong sa isa pang problema sa ginekolohiya. Ang pinsala ay nagsimulang mabuo sa mga dingding ng matris, katawan nito o cervix.

Ang peklat ay isang akumulasyon ng connective tissue sa buong kapal ng myometrium (muscle layer) o kinasasangkutan lamang ng bahagi nito dahil sa nakaraang pinsala sa organ dahil sa mga therapeutic measure, mga nakakahawang proseso o mga pinsala.

Sa pamamagitan ng internasyonal na pag-uuri Ang mga sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10) ay nakikilala ang dalawang kondisyon:

Code O34.2 – peklat ng matris. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang connective tissue suture sa katawan, ibaba, gilid na ibabaw o leeg. Maaaring hindi ito magpakita mismo o humantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso at endometriosis. Posibleng paglitaw bilang isang resulta ng isang nakaraang seksyon ng cesarean, pag-alis benign neoplasms, nagdusa ang aborsyon nagpapaalab na sakit matris, traumatic ruptures o pinsala sa panahon ng panganganak.
O75.7 – panganganak natural pagkatapos ng CS. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon kung saan ang pasyente ay nanganak sa pamamagitan ng birth canal pagkatapos ng cesarean section. Ang peklat ay mapanganib dahil sa ang katunayan na sa panahon ng paggawa at pag-igting ng mga fibers ng kalamnan ng matris, ang pagkalagot ay posible sa pag-unlad ng pagdurugo at/o ang paglabas ng fetus sa lukab ng tiyan.

Mga dahilan para sa hitsura ayon sa tinanggap na code:

Isang peklat ang nabubuo sa matris pagkatapos ng cesarean section (CS).
Pag-alis ng mga tumor (fibroids).
Pinsala sa matris sa panahon ng pagpapalaglag.
Pagsasagawa ng mga surgical intervention dahil sa ectopic na pagbubuntis.
Pag-alis ng bahagi ng matris.

Mga sintomas at anyo

Ang isang peklat sa matris ay maaaring maging malakas o mahina. Ang pagkakaroon ng pangalawa sa isang babae ay mapanganib at nakakaapekto sa reproductive function.

Ang isang malusog na peklat (na may ganap na pagbabagong-buhay) ay isang peklat kung saan ang isang babae ay maaaring magkaanak. Ang layer ng kalamnan (myometrium) ay may kakayahang ibalik ang pag-andar ng contractile nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkalastiko, ang kakayahang makatiis ng presyon ng pangsanggol at kahabaan. Ito ay malaki ngunit matibay. Ang mga katangiang ito ay nagpapahintulot sa matris na magkontrata sa panahon ng mga contraction. Ang isang matagumpay na peklat ay may kapal sa dingding ng organ na hindi hihigit sa 3-4 mm.

Incompetent - pinsala kung saan ang tissue ng kalamnan ay hindi naibalik at ito ay gumaling nag-uugnay na tisyu. Ang mga fibroblast at fibrocytes ay naroroon sa connective tissue; ang kanilang interstitial collagen (type 1) ay nabuo sa manipis, maliit, hindi nababanat, manipis, at madaling masira. Sa panahon ng mga contraction, ang bahagi ng matris na may ganitong depekto ay hindi makontra. Kadalasan ang gayong mga peklat ay nabubuo sa leeg.

Mga sintomas Ang peklat ay hindi nagbibigay ng anumang sintomas. Una mga klinikal na pagpapakita ay magaganap kung ang matris ay pumutok. Ang ganitong pinsala ay isang malubhang kahihinatnan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sa antas pubic symphysis. Ang discharge na may halong dugo at panaka-nakang matinding at cramping pain ay napapansin. Mayroong pagkasira sa kondisyon: ang itaas presyon ng arterial, nagiging madalas ang pulso, ngunit hindi gaanong mahahalata. Lumilitaw ang maputlang balat at mga daliri, pagduduwal o pagsusuka. Ang mga kababaihan ay nag-uulat ng pagtaas ng kakulangan sa ginhawa sa gabi.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalagot ng peklat ay nakasalalay sa lokasyon nito sa lukab.

Ang talahanayan na ito ay nagpapahiwatig ng mga yugto ng pagkalagot ng matris at isang paglalarawan ng kanilang mga sintomas na pagpapakita.

Yugto	Katangian
1. Banta ng pagkalagot:	-Maaaring sumakit ang iyong ibabang likod.
	- Pagduduwal.
	— Matinding cramp sa pubic area.
	— Ang paglitaw ng mga palatandaan ng fetal dysfunction.
2. Yugto ng pagkalat ng peklat:	- Tumaas na resistensya ng kalamnan.
	- Mga pagtatangka sa cramping.
	- Dumudugo.
	- Sakit kapag hinahaplos.
	— Paghina o pagtigil aktibidad sa paggawa.
3. Kumpletong pagkalagot ng matris:	- Sakit hanggang sa pagkawala ng malay.
	- Pagdurugo mula sa ari.
	- Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
	- Bumababa ang pulso.

Ang isang peklat sa matris ay nauugnay sa pagkalagot nito. Ang mga sintomas sa itaas ay nangyayari sa kaso ng pagbubuntis, mga pinsala sa mga panloob na genital organ, endometriosis, at pagpapalaglag.

Kung ang mga pagpapakita na ito ay naroroon, kinakailangan ang agarang paghahatid ng tiyan. Sa isang sitwasyon ng pagkalagot ng pader ng matris pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean o pag-alis ng isang malaking neoplasm sa myometrium na may pagbubukas ng lukab nito klinikal na larawan maaaring mangyari sa hitsura ng traumatic o hemorrhagic shock.

Mga tampok ng isang walang kakayahan na peklat

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang walang kakayahan na peklat sa matris ay ang hindi tama, bahagyang pagsasanib ng mga lugar ng peklat tissue at ang pagkakaroon ng labis na halaga nito.

Ang pagkabigo ng peklat ay mapanganib sa unang 7-14 araw pagkatapos ng pagtahi; mayroon napakadelekado pag-unlad ng pamamaga. Kung nabigo ang mga tahi, ang pagdurugo ay maaaring umunlad sa lukab ng matris at sa lukab ng tiyan; maaaring mangyari ang impeksyon sa pagbuo ng pelvioperetonitis o septic shock. Sa mas maraming late na mga petsa ang isang hindi wastong nabuong peklat ay puno ng mga pumutok sa panahon ng pagbubuntis o panganganak, ang pagbuo ng isang talamak na pinagmumulan ng pamamaga, at mga pagkakuha.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang walang kakayahan na peklat:

pagsasagawa ng emergency interbensyon sa kirurhiko;
ang hitsura ng pamamaga pagkatapos ng operasyon;
pagbubuntis sa maagang mga petsa pagkatapos ng operasyon;
pamamaga ng mga tahi;
pagpapalaglag sa pamamagitan ng curettage.

Sa pinakamaliit na hinala ng pagkabigo ng peklat (ayon sa mga resulta ng ultrasound), ipinahiwatig ang kagyat na ospital. Ayon sa protocol ng paggamot, ang pasyente ay dapat ilagay sa pangangalaga, dahil ang mga halaga sa panahon ng pag-aaral ay maaaring magpakita ng isang mataas na pagkakataon ng pagkakuha o iba pang mga pathologies.

Kung ang isang babae ay nagpaplano na magbuntis muli, kailangan niyang i-excise ang tissue sa lugar ng peklat at maglagay ng buong tahi, dahil ang peklat ay makagambala sa normal na kurso ng pagbubuntis.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang hitsura ng mga peklat sa anumang bahagi ng katawan ay nangangahulugan ng paglabag sa tama anatomikal na istraktura at paggana ng organ. Ito ay dahil sa kahirapan sa supply ng dugo at innervation ng tissue dahil sa hitsura ng labis na dami ng coarse fibrous connective tissue.

Kung mayroong isang peklat sa panahon ng pangalawang pagbubuntis, ang patuloy na pangangasiwa ng isang gynecologist ay kinakailangan!

May panganib na magkaroon ng mga sumusunod na sakit:

Endometriosis (labis na paglaki ng mga selula ng endometrium).
Endometritis (nagpapasiklab na proseso ng endometrium).
Myometritis (pamamaga muscularis propria matris).
Parametritis (nagpapaalab na sakit ng connective tissue).
Mahabang masakit na regla.
Biglaang abortion.
Fetoplacental dysfunction (fetal hypoxia)
Placenta previa (maling lokasyon ng inunan o pagkakadikit nito sa peklat).
Pagkalagot sa kahabaan ng peklat.
Masakit na panganganak.
Mga pagguho ng servikal (sa panahon ng paggamot ay inirerekomenda na i-cauterize ang mga ito).

Ano ang normal na kapal para sa caesarean section at natural na panganganak?

Sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, ang isang paghiwa ay ginawa sa mas mababang anterior na bahagi ng katawan ng matris, na sinusundan ng isang 1.5-2 sentimetro na paghiwa. Pagkatapos layer ng kalamnan break ng crosswise sa pamamagitan ng 4-5 sentimetro (ito ay isinasaalang-alang tamang sukat) sa bawat direksyon. Ito ay ang pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan, at hindi ang kanilang dissection, na higit pang nagtataguyod ng mas mahusay na pagpapagaling.

Pagkatapos alisin ang fetus at mag-apply ng double-row suture, na may kanais-nais na kurso ng postoperative period, isang peklat na 1-2 mm ang kapal ay nabuo. Ang kapal ng peklat sa matris pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean ay depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng interbensyon, ang edad ng babae sa panganganak at mga dati nang umiiral na mga peklat.

Sa panahon ng isang normal na natural na kapanganakan na walang ruptures, ang isang peklat sa matris o isang peklat sa cervix ay hindi nabubuo.

Paggamot at pag-iwas

Upang alisin ang scarred tissue, ang laparotomy ay isinasagawa - plastic surgery. Inirerekomenda ito dahil sa tiyak anatomikal na lokasyon matris. Ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng pagsasalin ng dugo kasama ng pagtanggal. Ito ay konektado sa mabigat na pagdurugo sa panahon ng operasyon. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang isang taon.

Ano ang gagawin kung hindi posible ang operasyon? Ang konsultasyon sa iyong doktor ay kinakailangan. Ang isang peklat sa panahon ng pagbubuntis ay hindi maaaring gamutin; ito ay kinakailangan upang simulan ang pag-alis ng sakit nang maaga.

Ang isang peklat sa matris ay nangyayari dahil sa paggaling pagkatapos ng operasyon. May dalawang uri: mayaman at insolvente. Ang huli ay may mataas na panganib ng pagkalagot, samakatuwid, kung ang naturang peklat ay masuri, hindi inirerekomenda na maging buntis nang walang plastic surgery. Kapag nagdadala ng isang bata na may isang lugar ng fibrous tissue sa matris, ang isang babae ay patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga regular na pagsusuri sa ultrasound ay inirerekomenda sa ikatlong trimester.

Ipakita lahat

Pathogenesis

Ang uterine scar ay isang nabagong bahagi ng tissue na nabuo bilang resulta ng pinsala sa myometrium. Ang sanhi ay pinsala at mga operasyong kirurhiko. Sa labas ng pagbubuntis walang mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, maaari itong humantong sa pagkalagot ng matris. Samakatuwid, sa mga huling yugto, ang mga pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng mga tisyu, na tumutulong na maiwasan posibleng komplikasyon. Ang patolohiya ay hindi maaaring gamutin, ngunit ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paghahatid.

pagbuo ng peklat - natural na proseso pagpapagaling pagkatapos ng pinsala. Depende sa antas ng reaktibiti ng katawan at ang haba ng paghiwa o mga butas, ang pagbabagong-buhay ay nangyayari sa maraming paraan: kumpletong pagpapanumbalik (restitution) o may depekto (pagpapalit).

Sa unang kaso, ang nasira na lugar ay pinalitan ng myometrium, sa pangalawa - sa pamamagitan ng malalaking bundle ng fibrous tissue (mukhang isang peklat). Ang panganib ng isang peklat ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang taon para sa tissue upang ganap na mature. Depende sa likas na katangian ng pagpapagaling functional na estado mga organo.

Pag-uuri

Sa medikal na kasanayan, ang mga peklat ay inuri ayon sa uri ng tissue na pumapalit sa lugar ng pinsala. Mayroong dalawang uri ng peklat:

Mayaman. Nabuo mula sa myometrial fibers, nababanat na mga lugar. Sila ay may kakayahang magkontrata kapag ang matris ay tense at makatiis ng stress. Ang pamantayan para sa kapal ng peklat ay 5 mm.
Insolvent. Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng nag-uugnay na tisyu, may mababang pagkalastiko, hindi nakakakontra sa panahon ng mga contraction, at may mababang pagtutol sa pagkapunit. Nasuri na may kapal na 1 mm.

Kapag tinutukoy ang plano sa pagsusuri at pangangasiwa ng obstetric ng pagbubuntis, mahalagang isaalang-alang ang lokasyon ng peklat. Maaari itong matatagpuan sa katawan ng matris, sa ibabang bahagi nito, o sa cervix na may lugar na katabi ng panloob na pharynx.

Mga palatandaan ng sakit

Ang peklat mismo ay hindi lilitaw. Mga klinikal na sintomas lalabas kapag pumutok ang matris. Ang huli ay may malubhang kahihinatnan. Ang isang babae ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madugong isyu, panaka-nakang irregular contraction. Lumalala ang kalagayan systolic pressure bumagsak, lumilitaw ang tachycardia, pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga pagpapakita ay depende sa lokasyon ng peklat at klinikal na yugto:

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng isang peklat ay:

Dahilan	Paglalarawan
C-section	Lumilitaw ang isang peklat sa lugar ng paghiwa ng dingding ng matris upang alisin ang bata, pangunahin sa mas mababang ikatlong bahagi
Myomectomy	Pag-alis ng fibroids - benign na paglaki ng layer ng kalamnan. Sa lugar ng lokalisasyon nito, ito ay nagiging mas payat at maaaring mapalitan ng scar tissue
Pagbubutas	Ang mga dingding ng matris ay nabutas sa panahon ng curettage o pagpapalaglag
Reconstructive na operasyon	Ang ganitong mga interbensyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagkalagot ng matris o dahil sa pag-alis ng isang pasimulang sungay. Ang huli ay nangangahulugan ng malformation kung saan ang matris ay may dalawang magkahiwalay na bahagi
Ectopic na pagbubuntis	Ang pag-alis ng lugar kung saan nakadikit ang embryo ay maaaring kabilang ang bahagi ng matris kung ang pagtatanim ay naganap sa cervix at lugar nito fallopian tube, na matatagpuan malapit sa mismong matris

Mga tampok ng isang walang kakayahan na peklat

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng naturang peklat ay ang pagbawas ng mga lugar ng myometrium, ang presensya malaking dami fibrous tissue. Ang patolohiya na ito ay pinaka-mapanganib sa unang 14 na araw pagkatapos ng interbensyon, dahil mayroon tumaas ang panganib pamamaga. Sa ganoong patolohiya mayroong Malaking pagkakataon pag-unlad ng pagdurugo sa peritoneum o cavity ng matris, impeksyon sa pag-unlad ng sepsis. Sa mga huling yugto, ang peklat ay maaaring humantong sa mga ruptures (sa panahon ng panganganak) at ang pagbuo ng isang focus ng pamamaga.

Mga dahilan para sa edukasyon:

emergency caesarean section;
pamamaga ng mga tahi;
curettage sa panahon ng pagpapalaglag;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
maagang paglilihi pagkatapos ng cesarean section.

Kung pinaghihinalaang pagkabigo ng peklat, kinakailangan ang agarang pag-ospital. Ito ay konektado sa mataas na pagkakataon pagwawakas ng pagbubuntis at ang hitsura ng iba pang mga pathologies.

Kung mayroong isang hindi sapat na peklat (tinasa ng mga diagnostic ng ultrasound) at ang pagnanais ng babae na manganak muli, inirerekumenda na magsagawa ng laparoscopic surgery upang matanggal ang tissue at maglapat ng buong tahi na hindi makagambala sa isang normal na pagbubuntis.

Ang hitsura ng isang peklat sa anumang organ ay nangangahulugan ng isang paglabag sa kanilang normal na operasyon. Ito ay dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo at tissue innervation. Sa kaso ng paulit-ulit na pagbubuntis, ang babae ay dapat na obserbahan ng isang gynecologist.

Mga kahihinatnan

Ang isang peklat sa matris ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathologies tulad ng:

Endometriosis. Ito ay isang paglaganap ng mga selula sa lining ng matris. Ang isang partikular na hindi kasiya-siyang sitwasyon ay nangyayari kung lumilitaw ang foci ng sakit sa peklat. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang kinakailangan.
Endometritis. Nagpapasiklab na proseso sa endometrial area. Sakit sa talamak na anyo maaaring humantong sa pagkabaog at maging ang pangangailangan para sa hysterectomy.
Myometritis (pamamaga ng lamad ng kalamnan).
Parametritis (patolohiya ng connective tissue).
Dysmenorrhea (masakit na regla).
Biglaang abortion.
Placenta previa.
Masakit na panganganak.
Pagguho ng servikal.
Pangsanggol na hypoxia.

Mga diagnostic

Ang pangunahing gawain ng pagtatasa ng pag-andar ng matris ay pag-aralan ang pagkakapare-pareho ng peklat. Sa kasong ito, ang mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman ay:

Hysterography. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-inject ng contrast agent sa matris at pagsasagawa ng X-ray examination.
Hysteroscopy. Kabilang dito ang pagpasok ng manipis na tubo na may video camera sa dulo sa lukab ng matris. Ang isang hysteroscope ay ginagamit para sa pagsusuri panloob na shell, curettage at, kung kinakailangan, pag-alis ng mga pormasyon.
ginekologikoUltrasound. Ang isang pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa, na nagpapakita ng isang pasulput-sulpot at hindi pantay na tabas sa lugar ng peklat na may pagod na endometrium.

Ang data na nakuha ay isinasaalang-alang sa panahon ng ikalawang pagbubuntis. Mula sa pagtatapos ng ikalawang trimester, ang isang ultrasound ay isinasagawa isang beses bawat 7-10 araw.

Kung may mga sintomas ng nalalapit na pagkalagot sa panahon ng panganganak, ang isang obstetric na pagsusuri ay isinasagawa at ang panganib ay tinasa sa pamamagitan ng pagtatasa sa hugis ng matris at sa aktibidad ng contractile nito. Tinitingnan ng ultrasound scan ang kondisyon ng tissue, na tinutukoy ang mga myometrial defect at mga lugar ng pagnipis.

Ang fetus ay sinusubaybayan gamit ang cardiotocography o Doppler ultrasound. Sa kaso ng pagkalagot, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pamamaga ng apendiks, renal colic o pagsisimula ng paggawa. Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang pagsusuri ng isang siruhano.

Pagbubuntis at peklat

Tumatagal ng humigit-kumulang dalawang taon para ganap na mabuo ang isang malakas na tahi sa matris. Ang pasyente ay pinapayuhan na maghintay sa oras na ito hanggang sa susunod na pagtatangka niyang magbuntis. Hindi ang pinakamahusay na pagpipilian Mayroon ding mahabang pahinga; pagkatapos ng apat na taon, ang peklat ay nagsisimulang unti-unting mawala ang pagkalastiko nito.

Ang pagbubuntis na may tahi sa matris ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang obstetrician-gynecologist.

Mga komplikasyon

Ang pagnipis ng peklat ay normal, ngunit maaaring makaapekto sa kondisyon ng embryo. Dahil sa atrophied area, ang placenta previa o ang pagdami nito ay maaaring umunlad sa anumang bahagi ng organ wall. Kung ang pagtatanim ng embryo ay nangyayari sa lugar ng peklat, ito ay masamang palatandaan. May mataas na panganib maagang panganganak o kusang pagpapalaglag.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay rupture. Bilang resulta ng pagkalagot, ang isang babae ay nakakaranas hemorrhagic shock, na maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Upang i-save ang pasyente, ang pag-ospital, pagbubukas ng organ na may transverse incision at curettage ay ginaganap. Ang nagreresultang hypoxia ay malamang na humantong sa pagkamatay ng bata.

panganganak

Mayroong dalawang uri ng pagbubukas ng cavity ng matris:

Cross section. Ginawa sa panahon ng isang nakaplanong operasyon.
Corporate. Isinasagawa kapag may pangangailangan para sa agarang paghahatid, paghahatid bago ang ika-28 linggo, hypoxia o pagdurugo.

Ang paulit-ulit na pagbubuntis ay kadalasang humahantong sa cesarean section. Gayunpaman, parami nang parami ang mga pasyente na may peklat na sumasailalim sa natural na panganganak. Ito ay posible sa kawalan ng contraindications, pagsusuri at pag-ospital bago ang simula ng paggawa sa 37-38 na linggo.

Mayroong mga kundisyon na dapat matugunan para sa isang babae na manganak nang mag-isa:

mga kamag-anak na indikasyon para sa unang operasyon (malaking fetus, kahinaan ng paggawa, hypoxia, exacerbation talamak na impeksyon, malpresentasyon ng fetus);
kawalan ng patolohiya sa unang anak;
matagumpay na pagbubuntis;
ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat sa isang solong dami;
pagsasagawa ng unang operasyon sa pamamagitan ng isang transverse incision, sa kondisyon na ang pagpapagaling ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon;
ang tinantyang bigat ng fetus ay mas mababa sa 3.5-4 kg at ang kawalan ng mga pathologies;
walang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat sa pagsusuri sa ultrasound.

Indikasyon	Paglalarawan
Longitudinal na peklat	Ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay mas mataas
Pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga peklat	Ang pagbubuntis pagkatapos ng dalawa o higit pang mga seksyon ng caesarean ay maaaring malutas sa pamamagitan ng operasyon
Ang ilang mga interbensyon sa reproductive system	Myomectomy pader sa likod uterus, plastic surgery para sa mga organ development disorder, surgery para sa ectopic pregnancy sa cervix
Gap sa kasaysayan	Ang natural na panganganak ay kontraindikado kung ang nakaraang pagbubuntis ay sinamahan ng pagkalagot
Kabiguan ng peklat	Ang mga palatandaan ng malaking halaga ng scar tissue ay may mahinang pagbabala
Patolohiya ng inunan	Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang placenta previa o ang lokalisasyon nito sa lugar ng pagbuo ng peklat
Makitid na pelvis	Ang mga stress na pinupukaw ng fetus kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan ay nagpapalubha sa kondisyon at pumukaw ng pagkalagot

Kung, sa panahon ng natural na kapanganakan, ang isang babaeng nanganganak na may peklat ay nasa panganib ng pagkalagot, ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Pagkatapos ng cesarean section, tinatahi ang depekto sa dingding ng organ. Sa kaso ng matinding pagdurugo na may imposibilidad ng pagtahi o napakalaking hematoma, isinasagawa ang hysterectomy.

Therapy

Sa normal na pagbubuntis at panganganak, walang kinakailangang paggamot. Sa kaso ng isang walang kakayahan na peklat, ang babae ay hindi pinapayuhan na magplano ng pagbubuntis sa hinaharap. Maaari itong maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Ang nag-iisa mabisang paraan Ang therapy ay itinuturing na operasyon. Ang gamot o iba pang paraan ng paggamot sa peklat ay hindi epektibo. Dahil sa lokasyon ng organ, hindi posible na gumamit ng mas banayad na pamamaraan.

Metroplasty

Ang indikasyon para sa plastic surgery ay pagnipis ng mga dingding ng muscular layer ng matris hanggang 3 mm o pagpapapangit ng tahi. Ang kakanyahan ng metroplasty ay ang pag-alis ng peklat tissue na may suturing. Maaari itong isagawa sa laparoscopically at laparotomically.

Ang bukas na operasyon ay sanhi ng pangangailangan na ma-access ang isang lugar ng organ na matatagpuan sa isang lugar na may malakas na sirkulasyon ng dugo. Ang pagpili ng surgical intervention ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagdurugo sa panahon ng interbensyon. Ang interbensyon ay sinamahan ng paghihiwalay ng malalaking ugat at arterya at paglalagay ng mga clamp sa mga ito upang maiwasan ang pagdurugo. Pagkatapos ng pagtanggal ng peklat, isinasagawa ang plastic surgery. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mababa ang invasiveness at mababang panganib. Mayroon itong maikling panahon ng pagbawi.

Pag-iwas sa pagbuo ng peklat

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis at paghahanda para dito, kinakailangang kilalanin at gamutin ang lahat malalang sakit. Inirerekomenda na subukan mong magbuntis ng hindi bababa sa 24 na buwan pagkatapos ng operasyon sa matris. Mahalagang magparehistro bago ang 12 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga regular na pagbisita sa obstetrician-gynecologist ay ginagawa. Sa unang trimester- isang beses sa isang buwan, isang beses bawat 14 na araw - sa ikalawang trimester, isang beses sa isang linggo - sa ikatlo.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalagot ng matris ay natutukoy nang maaga. Ang peklat ay maingat na sinusubaybayan gamit ang ultrasound. Sa pamamagitan ng paghahambing ng lahat ng mga kadahilanan at data ng pananaliksik, ang isyu ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay napagpasyahan.

Isang histologically altered area ng uterine wall, na nabuo pagkatapos ng pinsala nito sa panahon ng surgical at diagnostic interventions o trauma. U hindi buntis na kababaihan hindi clinically manifested. Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, maaaring kumplikado ito ng isang rupture na may kaukulang sintomas. Upang masuri ang kondisyon ng scar tissue, ginagamit ang hysterography, hysteroscopy, at ultrasound ng pelvic organs. Sa kaso ng pagbabanta ng pagkalagot, inirerekomenda ang mga pamamaraan ng dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus (CTG, Dopplerography ng daloy ng dugo ng uteroplacental, ultrasound ng fetus). Ang patolohiya ay hindi maaaring gamutin, ngunit isa sa mga pangunahing salik nakakaimpluwensya sa pagpili ng natural o surgical delivery.

Pangkalahatang Impormasyon

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay tumaas sa 4-8% o higit pa. Sa isang banda, ito ay dahil sa mas madalas na panganganak sa pamamagitan ng cesarean section (sa Russia, hanggang sa 16% ng mga pagbubuntis ay nakumpleto sa ganitong paraan, at sa Europa at USA - hanggang 20%). Sa kabilang banda, salamat sa paggamit ng mga modernong pamamaraan sa pag-opera, ang mga kakayahan sa reproductive ng mga kababaihan na nasuri na may uterine fibroids o anatomical abnormalities ng organ na ito ay bumuti. Bilang karagdagan, kung ipinahiwatig, ang mga gynecologist ay lalong nagpapasya na alisin ang fibroids sa 14-18 na linggo ng pagbubuntis. Mataas na posibilidad komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak sa pagkakaroon ng peklat sa pader ng matris nangangailangan espesyal na diskarte sa kanilang nasasakupan.

Mga sanhi ng peklat sa matris

Ang pagkakapilat ng pader ng matris ay nangyayari pagkatapos ng iba't ibang mga traumatikong epekto. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagpapalit ng myometrial muscle fibers na may scar tissue ay:

C-section. Nakaplano o emergency na paghahatid sa pamamagitan ng operasyon nagtatapos sa pagtahi sa hiwa. Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mga peklat sa matris.
Mga operasyong ginekologiko. Ang tisyu ng peklat sa dingding ng matris ay nabubuo pagkatapos ng myomectomy, tubectomy para sa ectopic na pagbubuntis, reconstructive plastic surgery na may pag-alis ng panimulang sungay ng bicornuate uterus.
Puwang ang matris sa panahon ng panganganak. Kadalasan, kapag ang katawan o cervix ay pumutok sa kabila ng panloob na os, isang desisyon ang ginawa upang mapanatili ang organ. Sa kasong ito, ang sugat ay tinatahi, at pagkatapos ng pagpapagaling nito ay nabuo ang isang peklat.
Pinsala dahil sa mga invasive na pamamaraan. Ang pagbubutas ng pader ng matris ay maaaring magresulta sa surgical abortion, diagnostic curettage, at mas madalas, endoscopic procedure. Pagkatapos ng naturang pinsala, ang peklat ay karaniwang maliit.
Pinsala sa tiyan. Sa mga pambihirang kaso, ang integridad ng pader ng matris ay nasira sa pamamagitan ng pagtagos ng mga sugat lukab ng tiyan at maliit na pelvis sa panahon ng mga aksidente sa kalsada, mga aksidente sa industriya, atbp.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng isang peklat sa matris - natural biyolohikal na proseso ang kanyang paggaling pagkatapos pinsala sa makina. Depende sa antas ng pangkalahatang reaktibiti at ang laki ng paghiwa, pagkalagot o pagbutas, ang pagpapagaling ng pader ng may isang ina ay maaaring mangyari sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng pagsasauli (buong pagbabagong-buhay) o pagpapalit (hindi kumpletong pagpapanumbalik). Sa unang kaso, ang nasira na lugar ay pinalitan ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng myometrium, sa pangalawa - sa pamamagitan ng magaspang na mga bundle ng connective tissue na may foci ng hyalinization. Ang posibilidad ng pagbuo ng isang connective tissue scar ay tumataas sa mga pasyente na may nagpapasiklab na proseso sa endometrium (postpartum, talamak na tiyak o hindi tiyak na endometritis, atbp.). Karaniwang tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon para ganap na mature ang scar tissue. Ang functional viability ng matris ay direktang nakasalalay sa uri ng pagpapagaling.

Pag-uuri

Ang clinical classification ng uterine scars ay batay sa uri ng tissue na pumalit sa nasirang lugar. Ang mga espesyalista sa larangan ng obstetrics at ginekolohiya ay nakikilala:

Mga mayayamang peklat- nababanat na mga lugar na nabuo ng myometrial fibers. May kakayahang magkontrata sa sandali ng pag-urong, lumalaban sa pag-uunat at makabuluhang pagkarga.
Mga peklat na walang kakayahan- mababang-nababanat na mga lugar na nabuo sa pamamagitan ng nag-uugnay na tisyu at hindi pa nabuong mga hibla ng kalamnan. Hindi sila maaaring magkontrata sa panahon ng mga contraction at hindi lumalaban sa pagkalagot.

Kapag tinutukoy ang plano sa pagsusuri at mga taktika sa obstetric, mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng mga peklat. Ang ibabang bahagi, katawan, at leeg na may lugar na katabi ng panloob na pharynx ay maaaring may peklat.

Mga sintomas ng peklat sa matris

Sa labas ng pagbubuntis at panganganak, ang mga pagbabago sa cicatricial sa dingding ng matris ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klinikal. Sa late gestational period at panganganak ay wala mayamang tripe maaaring maghiwa-hiwalay. Sa kaibahan sa pangunahing pagkalagot, ang mga klinikal na pagpapakita sa mga kasong ito ay hindi gaanong talamak; sa ilang mga buntis na kababaihan, ang mga sintomas. paunang yugto baka nawawala. Kung may banta ng paulit-ulit na pagkalagot sa panahon ng prenatal, napapansin ng babae ang sakit ng iba't ibang intensity sa epigastrium, lower abdomen at lower back. Maaaring maramdaman ang depresyon sa dingding ng matris. Habang lumalala ang patolohiya, tumataas ang tono ng pader ng matris, at lumilitaw ang madugong paglabas mula sa puki. Ang paghawak sa tiyan ng isang buntis ay lubhang masakit. Ang peklat ay nagpapahiwatig na may naganap na pagkalagot matalim na pagkasira pakiramdam na may panghihina, pamumutla, pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay.

Ang pagkalagot ng isang lumang peklat sa panahon ng panganganak ay halos pareho Mga klinikal na palatandaan, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, gayunpaman, ang ilang mga tampok ng mga sintomas ay dahil sa panganganak. Kapag nagsimula ang pinsala sa tisyu ng peklat, ang mga contraction at pagtatangka ay tumitindi o humihina, nagiging madalas, hindi regular, at huminto pagkatapos ng pagkalagot. Ang sakit na naramdaman ng isang babae sa panganganak sa panahon ng mga contraction ay hindi tumutugma sa kanilang lakas. Ang paggalaw ng fetus kanal ng kapanganakan antala. Kung ang matris ay pumutok kasama ang isang lumang peklat sa huling pagtulak, sa una ay walang mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng dingding nito. Matapos ang paghihiwalay ng inunan at ang kapanganakan ng inunan, ang mga tipikal na sintomas ng panloob na pagdurugo ay tumaas.

Mga komplikasyon

Ang mga pagbabago sa cicatricial sa dingding ng matris ay nagdudulot ng mga abnormalidad sa lokasyon at pagkakadikit ng inunan - ang mababang lokasyon nito, pagtatanghal, mahigpit na pagkakadikit, pagdami, paglago at pag-usbong. Sa gayong mga buntis na kababaihan, ang mga palatandaan ng kakulangan ng fetoplacental at hypoxia ng pangsanggol ay mas madalas na sinusunod. Sa malaking sukat ng peklat at lokalisasyon nito sa isthmic-corporal department, ang banta ng placental abruption, spontaneous abortion at napaaga na kapanganakan ay tumataas. Ang pinaka-seryosong banta para sa mga buntis na kababaihan na may mga pagbabago sa peklat sa dingding ng matris ay ang pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak. Ito pathological kondisyon madalas na sinamahan ng napakalaking internal hemorrhage, disseminated intravascular coagulation syndrome, hypovolemic shock at, sa karamihan ng mga kaso, antenatal fetal death.

Mga diagnostic

Ang pangunahing gawain ng diagnostic stage sa mga pasyente na may pinaghihinalaang uterine scar ay upang masuri ang pagkakapare-pareho nito. Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ng pagsusuri sa kasong ito ay:

Hysterography. Ang kabiguan ng peklat tissue ay ipinahiwatig ng binagong posisyon ng matris sa pelvic cavity (karaniwan ay may makabuluhang pag-aalis nito pasulong), pagpuno ng mga depekto, pagnipis at tulis-tulis na mga contour loobang bahagi sa lugar ng isang posibleng peklat.
Hysteroscopy. Sa lugar ng pagkakapilat, maaaring maobserbahan ang pag-urong, na nagpapahiwatig ng pagnipis ng myometrium, pampalapot at maputing kulay sa pagkakaroon ng isang malaking masa ng nag-uugnay na tisyu.
Gynecological ultrasound. Ang peklat ng connective tissue ay may hindi pantay o hindi tuluy-tuloy na tabas, at ang myometrium ay karaniwang naninipis. Maraming hyperechoic inclusions sa uterine wall.

Ang mga datos na nakuha sa panahon ng pananaliksik ay isinasaalang-alang kapag nagpaplano susunod na pagbubuntis at pagbuo ng isang plano para sa pamamahala nito. Mula sa pagtatapos ng 2nd trimester, ang mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa isang ultrasound scan ng uterine scar tuwing 7-10 araw. Inirerekomenda ang fetal ultrasound at Dopplerography ng placental blood flow. Kung ang isang nagbabantang pagkalagot sa kahabaan ng peklat sa panahon ng panganganak ay pinaghihinalaang, ang hugis ng matris at ang hugis nito ay tinasa gamit ang isang panlabas na pagsusuri sa obstetric. aktibidad ng contractile. Sa panahon ng ultrasound, ang kondisyon ng scar tissue ay tinutukoy, ang mga lugar ng pagnipis ng myometrium o ang mga depekto nito ay natukoy. Ginagamit para subaybayan ang fetus ultrasonography may Doppler at cardiotocography. Differential diagnosis isinagawa sa bantang pagpapalaglag, napaaga kapanganakan, renal colic, acute appendicitis. Sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekomenda ang pagsusuri ng isang urologist at surgeon.

Paggamot ng peklat sa matris

Sa kasalukuyan, walang mga tiyak na pamamaraan para sa paggamot sa mga pagbabago sa peklat sa matris. Ang mga taktika ng obstetric at ang ginustong paraan ng paghahatid ay tinutukoy ng kondisyon ng scar zone, ang mga katangian ng gestational period at panganganak. Kung ito ay tinutukoy ng echography na ovum nakakabit sa dingding ng matris sa lugar postoperative scar, ang babae ay inirerekomenda na wakasan ang pagbubuntis gamit ang isang vacuum aspirator. Kung ang pasyente ay tumanggi sa pagpapalaglag, ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng matris at pagbuo ng fetus ay sinisiguro.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagpili ng tamang obstetric tactics at dynamic na pagsubaybay sa buntis ay nagpapaliit sa posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak. Para sa isang babae na sumailalim sa isang cesarean section o gynecological surgery, mahalagang magplano ng pagbubuntis nang hindi mas maaga kaysa sa 2 taon pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, at kapag nangyari ito, regular na bisitahin ang isang obstetrician-gynecologist at sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Upang maiwasan ang muling pagkalagot, kinakailangan upang matiyak ang isang karampatang pagsusuri ng pasyente at patuloy na pagsubaybay sa peklat, pumili ang pinakamahusay na paraan paghahatid na isinasaalang-alang posibleng mga indikasyon at contraindications.

Among mga sakit sa background ng cervix, ang cicatricial deformity (CSD) nito ay sumasakop sa isang mahalagang lugar dahil sa mga kahihinatnan. At ang mga ito ay napakaseryoso: mula sa may kapansanan sa reproductive function katawan ng babae sa cervical cancer.

Ang mga kababaihan ay kadalasang nakakaranas ng ganitong mga deformidad edad ng panganganak. Samakatuwid, dapat malaman ng sinumang babae ang tungkol sa patolohiya mismo at ang mga kahihinatnan nito, pati na rin kung ano ang gagawin kung ito ay nasuri.

Pangkalahatang konsepto

Alam ng karamihan kung ano ang peklat o peklat. Ito ay isang pormasyon na binubuo ng connective tissue na lumilitaw bilang resulta ng pagpapagaling malalalim na sugat, pinsala o nagpapaalab na sakit.

Ang peklat ay nagpapagaling hindi lamang pantakip sa balat. Ang mauhog lamad ng tiyan at bituka (pagkatapos ng mga ulser at operasyon), ang matris at cervical canal, at ang gallbladder scar, at ang myocardium scars pagkatapos ng ischemia. Ang tissue ng halos anumang organ ay maaaring gumaling na may peklat.

Ang tisyu ng peklat ay pangunahing kinakatawan ng collagen, sila ay siksik at maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng organ. Dahil sa kanilang hitsura sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga proseso ng microcirculation ng dugo ay nagambala, at dahil dito, ang kanilang trophism (nutrisyon) ay naghihirap. Maaaring maputol ang innervation ng tissue.

Ang connective tissue ng peklat ay hindi kayang gawin ang function ng mga tissue na pinalitan nito.

Mga kahihinatnan

Dahil ang peklat ay hindi gumagana bilang mucous lining ng cervix (cervical canal), ang mucosa ay bahagyang nawawala ang paggana nito. Bilang resulta, cicatricial deformation ng cervix:

Humantong sa pagbawas sa mga pag-andar ng barrier ng mauhog lamad ng cervical canal dahil sa kapansanan sa produksyon cervical mucus at mga katangian nito.
Maaaring sinamahan ng ectropion (eversion ng mucous lining ng cervical canal papunta sa ari).

Ang ectropion ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng mga pabilog na kalamnan ng cervix. pahaba tissue ng kalamnan, na matatagpuan sa mga labi ng cervical canal, mapanatili ang integridad. Nagpapatuloy sila ng mga aktibong contraction nang hindi nakakaranas ng pagtutol mula sa mga pabilog na kalamnan. Panlabas na os Ang cervix ay sumasailalim sa pagpapapangit, lumiliko at lumubog sa ari. Ang mga sagging tissue ay nakalantad sa acidic na kapaligiran ng vaginal. Nabubura ang mga ito, ang mga glandula ng mucous lining atrophy at huminto sa paggawa ng karaniwang mucus.

Ang resulta ng katulad na anatomical at mga pagbabago sa pisyolohikal mayroong isang pagtaas ng predisposisyon ng mga babaeng reproductive organ sa mga nagpapaalab na proseso:

Endocervicitis.
Endometritis.
Ectopia at tunay na pagguho.
Pagkasayang ng tissue.

Ang pangunahing tampok ng isang malusog na cervix ay ang pagkakaroon ng isang mucus plug, na nabuo at matatagpuan sa kanal dahil sa espesyal na hugis ng spindle. At ito ay siya (ang plug) na gumaganap ng barrier function ng cervix.

Ang hitsura ng mga peklat sa mauhog lamad ng cervical canal ay itinuturing na isa sa mga pangunahing punto na predisposing sa keratinization ng mucous lining, degeneration epithelial cells hanggang sa pag-unlad ng cervical cancer. Ang pagbuo ng scar tissue ay maaaring magdulot ng deviated cervix. Mga katulad na pagbabago, na nagpupuno sa isa't isa, naging banta sa reproductive function katawan ng babae, na humahantong sa:

kawalan ng katabaan.
Mga miscarriages.
Dumudugo.
Paglabas ng amniotic fluid sa mga kasunod na pagbubuntis.
Napaaga kapanganakan.
May kapansanan sa kakayahang manganak nang nakapag-iisa at ang pangangailangan para sa operative delivery.

Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga peklat at kurbada ng cervix ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa isang babae.

Mga sanhi

Ang ganitong mga pagbabago ay karaniwang pangalawa. Mayroong ilang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang mga pangunahing ay itinuturing na:

Mga pinsala at pagkalagot (mga pinsala sa panganganak, bunga ng mga pagpapalaglag, diagnostic curettage at iba pang dahilan).
Mga interbensyon sa kirurhiko.
Pamamaga (talamak at malubha), na humahantong sa mga pagbabago sa malagkit at pagkakapilat ng tissue.

Kadalasan, lumilitaw ang cervical deformation pagkatapos ng panganganak. Ito ay humahantong sa:

Kapanganakan ng isang malaking fetus (higit sa 4.5-5 kg).
Breech presentation.
Hindi sapat na pagkalastiko ng mga dingding ng cervical canal dahil sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ.
Mabilis na panganganak, na sinamahan ng mga bitak at luha.
Hindi napapanahon at labis na pagtatangka.

Maaaring may iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan na nagdudulot ng paglabag sa integridad ng cervix.

Ang ganitong mga luha ay maaaring may iba't ibang lalim at haba, hawakan ang matris at masira ang integridad ng vaginal tissue. Kung ang mga rupture ay napansin kaagad at maayos na tahiin, kadalasang gumagaling ang mga ito nang walang pagpapapangit.

Ang materyal ng tahi na ginamit upang isara ang panloob na mga luha ay sumisipsip sa sarili. Samakatuwid, hindi na kailangang tanggalin ang mga tahi; ang pinsala (kung walang pangalawang impeksiyon) ay gumagaling nang maayos.

Kung hindi lahat ng mga luha ng tissue ay natahi, malamang na gagaling pa rin sila, ngunit sa pagbuo ng mga peklat at pagpapapangit ng hugis ng cervix.

Isa sa mga bihirang kaso ng pag-unlad katulad na patolohiya– ito ang mga pangunahing pagbabago sa peklat (congenital). Sa kasong ito, ang kanilang dahilan ay itinuturing na isang hormonal imbalance.

Palatandaan

Kadalasan, ang cicatricial deformation ng cervix ay nasa banayad na antas ay hindi nagpapakita ng sarili sa sintomas. At ito ay natuklasan lamang bilang isang resulta ng isang ginekologikong pagsusuri. Kung ang mga pagbabago ay binibigkas, maaaring lumitaw ang mga hindi kasiya-siyang sintomas:

Sakit sa pelvic area na nagmumula sa lumbar area.
Ang kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan (pagbigat at binibigkas na nagging discomfort).
Paglabas (maputi, mauhog, nababanat).
Masakit na pakikipagtalik.
Mabibigat na panahon na may matinding sakit.
Paglipat cycle ng regla.

Kung ang patolohiya ay pangunahin, pagkatapos ay bilang karagdagan sa inilarawan na mga karamdaman ay maaaring may mga karamdaman sa pag-ikot, maagang menarche, malubha at masakit na pagdurugo.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay pagsusuri sa ginekologiko gynecologist. Ang banayad na pagkakapilat ng cervix at pag-eversion ng mauhog lamad sa puki ay nagdudulot ng kahirapan sa pagsusuri. Malubhang deformed cervical canal hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic.

Ayon sa mga mapagkukunang pampanitikan, sa hindi bababa sa 70% ng mga kaso, ang ectropion, na sinamahan ng mga pagbabago sa cicatricial, ay nasuri bilang ectopia. Iyon ay, bilang isang physiologically variable na kondisyon na hindi nangangailangan ng paggamot.

Dagdag mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit ng gynecologist ay:

Colposcopy.
Cytological analysis ng mga tisyu.
Pagsusuri ng vaginal secretions para sa pagkakaroon ng pathogenic bacterial microflora.
Mga pagsusuri sa dugo (ang paraan ng PCR ay kadalasang ginagamit).

Kung pinaghihinalaang pangunahing pagpapapangit, ang pasyente ay hinihiling na sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone.

Paggamot

Ang mga panterapeutikong taktika ay binuo para sa bawat pasyente nang hiwalay. At ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang kalubhaan ng kondisyon.
Realization reproductive function(ibig sabihin, may mga anak ba ang babae).
Edad.
Mga nauugnay na patolohiya.

Ang mga mapanirang pamamaraan at surgical plastic surgery ay ginagamit upang gamutin ang patolohiya na ito. Ang pangunahing isa therapeutic task ay hindi lamang ang pag-aalis ng mga pagbabago sa peklat sa cervix at ang pagbabalik nito sa physiological na posisyon.

Malulutas ng Therapy ang ilang iba pang mahahalagang problema:

Ibinabalik ang kakayahan ng babae sa pagpaparami.
Pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng hadlang ng cervical mucosa.
Normalisasyon ng vaginal microflora.
Pag-iwas sa mucosal atrophy at pagkabulok nito sa kanser.

Ang mga mapanirang pamamaraan ay nagbibigay ng magagandang resulta na may banayad na pagkakapilat. Salamat sa kanila, ang mga nabagong tisyu ay nawasak at ang normal na lining ng cervix ay naibalik.

Mayroong ilang mga mapanirang pamamaraan, ang mga pangunahing ay:

Diathermal coagulation.
Cryogenic na pagkasira.
Pagsingaw ng laser (pagsingaw).

Ang mga modernong pamamaraan ng operasyon na walang dugo ay kinabibilangan ng ultrasound, mga radio wave at mga de-koryenteng pamamaraan na nagpapahintulot sa pagkasira ng mga tisyu na nabuo sa pathologically.

Ang matinding cicatricial deformity ng cervix ay naitama sa pamamagitan ng excision. Katamtaman postoperative period– 10 araw, karaniwan panahon ng pagbawi– 90 araw. Kasabay nito, pinapayuhan ng mga eksperto ang pag-iwas sa pakikipagtalik. Bilang karagdagan, ang babae ay inirerekomenda na magkaroon ng banayad na rehimen sa trabaho (dapat iwasan pisikal na Aktibidad), kailangan mo ring mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng intimate hygiene.

Deformity ng peklat cervix, sa kabutihang palad para sa mga kababaihan, ay bihira.

Panahon ng rehabilitasyon

Kailangan mong regular na bisitahin ang iyong doktor sa panahon ng rehabilitasyon at maingat na sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Papayagan nito ang proseso ng pagpapagaling na magpatuloy nang mabilis at mahusay hangga't maaari.

Sa ilang mga kaso, upang maalis ang pamamaga, inirerekomenda ang mga pasyente antibacterial therapy. O ang paggamit ng mga lokal na antiseptiko. Maaaring kailanganin na ibalik ang vaginal microflora.

Maaari mong isipin ang tungkol sa pagpaplano ng pagbubuntis 4-5 na buwan pagkatapos ng matagumpay na pagpapagaling ng tissue, kung ang proseso ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang masiguro ang pag-iwas sa pinsala sa cervix at ang pagbuo ng mga peklat sa mauhog lamad nito. Malaki ang nakasalalay sa mga espesyalista na kailangang kontakin ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Dapat maunawaan ng batang babae na kinakailangan niyang sundin ang ilang mga patakaran:

Aplikasyon makabagong pamamaraan pagpipigil sa pagbubuntis upang maiwasan hindi gustong pagbubuntis at aborsyon.
Ang pagpili ng isang sekswal na kapareha at ang kawalan ng kaswal na relasyon upang mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng mga STD.
Napapanahong konsultasyon sa isang doktor para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.

Ang pagbibigay pansin sa iyong sariling katawan ay magbabawas sa panganib na magkaroon ng patolohiya at mga kahihinatnan nito.

Sa artikulong ito:

Kung may peklat sa cervix sa panahon ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang nag-aalala tungkol sa epekto nito sa paulit-ulit na panganganak at ang posibilidad ng pagpasa sa kanila nang natural.

Mga dahilan para sa hitsura

C-section

Isang uri ng operasyon na nagresulta sa peklat sa matris. Kung ang pinsala ay bunga ng isang cesarean section, ang babae ay dapat magkaroon ng ideya kung anong uri ng paghiwa ang ginawa. Kung mayroong isang nakaplanong seksyon ng caesarean, ang isang transverse incision ay ginawa sa ibabang bahagi ng matris. Sa kasong ito, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng isang ganap na peklat na makatiis ulitin ang pagbubuntis at panganganak. placenta accreta, emergency na panganganak, o isang maikling panahon ng pagbubuntis, na nangangailangan ng isang cesarean section, na humantong sa isang paayon na paghiwa na ginawa sa matris. Ang kundisyong ito ay hindi kanais-nais para sa pagsasanib ng mga fibers ng kalamnan.

Iba pang mga dahilan

Ang sanhi ng peklat ay maaaring isang nakaraang konserbatibong myomectomy, pagtahi ng pagbubutas sa cervix, o pagtanggal ng fallopian tube. Ang pinsala na nabuo sa panahon ng myomectomy ay nailalarawan batay sa pagkakaroon ng pagbubukas ng cavity ng matris. Kung ang fibroid ay maliit, madalas itong matatagpuan sa labas ng matris at hindi kinakailangan ang pagbubukas ng lukab nito. Sa kasong ito, ang isang mayamang peklat ay nabuo at ang kapal nito ay sapat para sa pagdadala ng isang bata sa hinaharap. Ang pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag ay humahantong sa positibong resulta, kung ito ay isinasagawa lamang sa pagtahi ng butas mismo, nang hindi pinuputol ang mga dingding ng matris.

Kondisyon ng peklat

Upang mahulaan ang pagbubuntis at karagdagang panganganak sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris, kinakailangang malaman ang antas ng pagpapagaling nito, batay sa kung saan maaari itong maging solvent (buo) o insolvent. Ang isang peklat sa matris ay malusog kung mga hibla ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay ganap silang nakabawi at ang normal na saklaw nito ay mula sa 2.5 mm sa pinakamaliit na lugar. Ang pinsalang ito ay may nababanat na istraktura, na may kakayahang parehong pag-urong at pag-unat, kaya ang pagbubuntis na may tulad na peklat ay pumasa nang walang mga komplikasyon. Kung ang peklat ay pangunahing binubuo ng nag-uugnay na tisyu, ito ay nauuri bilang mas mababa, dahil hindi ito makakaunat o makontra. Paano mababawi ang peklat ng matris , ilang salik ang nakakaimpluwensya:

Postoperative na pagbubuntis

Ang agwat ng oras sa pagitan ng operasyon at simula ng pagbubuntis ay may mahalagang papel sa pagpapagaling ng peklat. Para sa pinakamainam na pagbuo, hindi bababa sa 12 buwan ang kinakailangan. Gayunpaman, kung ikaw ay nagpaplano ng pagbubuntis, hindi ka dapat maghintay ng higit sa 4 na taon pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, dahil ang peklat ay matatakpan ng nag-uugnay na tissue at magiging hindi gaanong nababanat.

Panahon ng postoperative

Ang kurso ng panahon pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon, ay nakakaapekto sa posibilidad na mabuhay ng peklat. Kasama sa mga komplikasyon ang pamamaga ng intrauterine, mahinang pag-urong pagkatapos ng panganganak, pagkaantala ng inunan na sinusundan ng paglilinis.

Diagnosis ng kondisyon

Kung mayroon kang peklat sa matris, kailangan mong sumailalim sa pagsusuri upang matukoy ang pagkakapare-pareho nito bago pa man mangyari ang pagbubuntis. Ito ay kinakailangan para sa isang mas tumpak na pagbabala ng kurso ng pagbubuntis na may isang peklat at kasunod na mga kapanganakan. Kung may panganib na magkaroon ng peklat, dapat itong matukoy sa labas ng pagbubuntis. Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang suriin ang pinsala:

Hysterosalpingography

Ang reagent ay na-injected sa uterine cavity pagkatapos kung saan ang matris at ang fallopian tubes sinuri gamit ang X-ray equipment. Ipapakita ng mga larawan ang kalagayan ng peklat mula sa loob, lokasyon nito, pati na rin panloob na hugis uterus, ang cervix nito at ang antas ng paglihis mula sa gitna. Sa kasamaang palad, itong pag aaral nagbibigay ng hindi kumpletong larawan, samakatuwid ito ay ginagamit bilang karagdagang pamamaraan pagkuha ng impormasyon pagkatapos ng cesarean section.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic ay ang pagsusuri sa loob ng matris gamit ang isang napakanipis na optical instrument na ipinasok sa pamamagitan ng ari. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa lamang 8 buwan pagkatapos ng cesarean section sa ika-4 na araw ng menstrual cycle. Ang isang ganap na peklat ay dapat magkaroon ng pantay na kulay rosas na kulay na walang mga puting inklusyon.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit pagkatapos maganap ang pagbubuntis, dahil ang ibang mga pamamaraan ay hindi katanggap-tanggap.

Mga indikasyon para sa malayang panganganak

Sa karamihan ng mga kaso, sinisikap ng mga doktor na gawin itong ligtas, at ang pagbubuntis na may peklat ay nagtatapos sa isang cesarean section. Gayunpaman, ngayon ang pasyente ay maaaring mabigyan ng pagkakataon na manganak ng isang sanggol sa natural na paraan. Ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

Ang pagbubuntis ay nangyari nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na buwan mamaya. pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakapare-pareho ng peklat at ang kakayahan ng mga nakapaligid na tisyu na makatiis sa pagkarga sa panahon ng mga contraction;
Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng pagkakapare-pareho ng peklat;
Ang bigat ng hindi pa isinisilang na bata ay dapat maliit. Ang pamantayan ay hindi hihigit sa 3.5 kg. Kung hindi man, ang peklat sa matris ay hindi makatiis sa pagkarga, ang pagnipis ng mga tisyu at ang placental abruption ay magaganap;
Ang natural na kapanganakan ay pinapayagan lamang kung ang sanggol ay nasa cephalic presentation;
Ang inunan ay dapat na matatagpuan sa kahabaan ng posterior uterine wall. Kung hindi man, maaaring mangyari ang rupture ng matris, na hahantong sa fetal asphyxia at kamatayan;
Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng hindi pa isinisilang na sanggol. Kung hindi ay sa ilalim na bahagi ibibigay ang matris mataas na presyon, na hahantong sa overstretching nito;
Ang pagbubuntis ay nangyayari kapag walang higit sa isang peklat sa matris;
Ang fetus ay bubuo nang wala mga pagbabago sa pathological at walang placenta previa;
Ang unang seksyon ng caesarean ay nangyari nang hindi planado o ang pagbubuntis ay sinamahan ng mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa caesarean section

Bilang karagdagan sa mga indikasyon sa itaas sa panahon ng pagbubuntis na may isang peklat, maaaring may mga kadahilanan na nagpapahiwatig ng isang ipinag-uutos na seksyon ng cesarean.

Nabigong peklat

Ang kadahilanan na ito ay napansin sa pamamagitan ng ultrasound at sa pagkakaroon ng ilang mga sintomas: sakit ng peklat, sakit sa mas mababang bahagi ng matris at kakulangan sa ginhawa ay nagpapahiwatig na ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan.

Oras ng pagbubuntis

Kung ang pagbubuntis ay nangyari nang mas maaga kaysa sa 18 buwan. pagkatapos ng cesarean. Ang posibilidad ng isang walang kakayahan na peklat ay medyo mataas, kaya maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa panahon ng natural na panganganak.

Timbang ng pangsanggol

Kung ang maximum na timbang ng bata ay lumampas at ang timbang ay higit sa 3.5 kg, ang anterior uterine wall ay nakakaranas ng labis na stress at pag-uunat, kaya ang natural na panganganak ay maaaring mapanganib, dahil ang peklat sa matris ay maaaring maghiwalay.

Pagtatanghal ng pangsanggol

Ang panganganak na may breech o leg presentation ay sinamahan ng mataas na panganib, kapwa para sa bata mismo at para sa ina sa panganganak. Kung ang bata ay namamalagi obliquely at transversely, ito ay isang hindi maikakaila na kadahilanan para sa cesarean section, anuman ang katotohanan na ang pagbubuntis ay nangyayari na may isang peklat.

Lokasyon ng inunan

Sa placenta previa, may mataas na panganib ng placenta abruption, na magreresulta sa matinding pagdurugo. Kung ang inunan ay matatagpuan mababa sa nauunang pader ng matris, may mataas na posibilidad na madikit ito sa peklat tissue, at ito ay nagbabanta sa talamak na fetal hypoxia. Bukod dito, ang pagbubuntis na may peklat ay maaaring mapanganib dahil nangyayari ang placenta accreta, at nagbabanta rin ito sa fetal hypoxia.

Lapad ng pelvic

Kung ang isang babae sa panganganak ay may napaka makitid na pelvis, ito ay maaaring humantong sa pagkalagot ng matris kasama ang peklat dahil sa labis na pag-igting ng tissue sa lugar nito.

Bilang ng mga peklat

Kung mayroong higit sa isang peklat sa matris na lumitaw sa panahon ng cesarean o iba pa mga aksyon sa pagpapatakbo, kung gayon ang natural na paggawa ay imposible.

Patolohiya ng pangsanggol

Kung ang fetus ay bubuo na may mga pathological abnormalities, ang paghahatid nang walang operasyon ay maaaring mapanganib kapwa para dito at para sa babaeng nasa panganganak.

Mga indikasyon para sa unang seksyon ng cesarean

Kung ang unang caesarean section ay isinagawa ayon sa ganap na mga indikasyon, batay sa katayuan sa kalusugan at mga klinikal na tampok, kung gayon ang pangalawang kapanganakan ay hindi maaaring natural.

Pamamahala ng natural na panganganak

Karamihan sa mga doktor ay nagsisikap na bigyan ng kagustuhan ang natural na paggawa, ngunit ang isang peklat sa matris ay naglalagay sa mga babaeng ito sa panganganak sa panganib, dahil ang placenta accreta at scar divergence ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, natural proseso ng panganganak maaari lamang maganap kung ang ilang kagamitan at kundisyon ay magagamit sa maternity hospital. Ang mga kinakailangang kondisyon ay kinabibilangan ng:

Ultrasound at pagsubaybay sa pangsanggol

Sa sandaling ang isang pasyente na may peklat ay pumasok sa ospital na may mga contraction, isang pagsusuri sa ultrasound ay dapat na agad na isagawa. Batay sa mga resulta, susuriin ng doktor ang posisyon ng sanggol, ang inunan, ang kondisyon ng peklat, pati na rin ang ilang iba pang mga punto na nakakaapekto sa natural na paggawa. Kung ang pamantayan para sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ay hindi lalampas, kung gayon walang dahilan para sa pag-aalala. Upang magkaroon ng patuloy na kontrol sa kalagayan ng fetus at makinig sa tibok ng puso nito, ang babae ay konektado sa isang CHT machine.

Anesthesia at resuscitation

Upang maayos na palawakin ang cervix at i-relax ang mga kalamnan, ang babaeng nasa panganganak ay kailangang tumanggap ng epidural anesthesia. Bilang karagdagan, dapat mayroong nakahanda na operating room at intensive care unit para sa babae at sa hindi pa isinisilang na sanggol.

Contraindications para sa natural na panganganak

Ang pagkakaroon ng natural na panganganak na may peklat sa matris , Mahigpit na ipinagbabawal:

Pasiglahin ang paggawa sa pamamagitan ng oxytocin, dahil ang mabilis na panganganak na may peklat ay maaaring humantong sa pagkasira at pagkawasak ng matris;
Gumamit ng forceps o paikutin ang fetus para sa malpresentation;
Maghintay ng higit sa 15 oras kung mahina ang panganganak, nabasag ang tubig at hindi lumawak ang cervix;
Ang pinakamaliit na pagpapakita nakababahala na mga sintomas nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Caesarean section sa panahon ng panganganak

Kung sa panahon ng natural na paggawa ay may mga paghihirap sa bahagi ng babae sa panganganak o sa fetus, isang emergency cesarean section ang ginaganap. Kasama sa mga komplikasyon ang acute fetal hypoxia, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid at kawalan ng pagbubukas ng cervix, placental abruption, rupture ng uterine muscles, pagdurugo, threatened uterine rupture, placenta accreta, atbp.

Kahit na may peklat sa lugar ng matris, may posibilidad ng natural na panganganak. Kung ang lahat ng kundisyon ay natutugunan, ang posibilidad ng pagkalagot ng peklat ay 1 sa 100 kaso. Ang pangunahing bagay ay kumunsulta sa isang doktor sa oras. Ang matagumpay na kapanganakan, kalusugan sa iyo at sa iyong hindi pa isinisilang na sanggol!