Postcholecystectomy syndrome: palagi ba nating sinusuri ito nang buo at nagbibigay ng sapat na therapy? Sakit sa gallstone, talamak na cholecystitis na may cholecystectomy Kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy ICD code 10

Hindi kasama:

• nakalistang mga kundisyon na nauugnay sa:
  • gallbladder (K81-K82)
  • cystic duct (K81-K82)
• (K91.5)

Pancreatic abscess

Pancreatic necrosis:

• maanghang
• nakakahawa

Pancreatitis:

• talamak (paulit-ulit)
• hemorrhagic
• subacute
• purulent

Hindi kasama:

• cystic fibrosis ng pancreas (E84.-)
• pancreatic islet cell tumor (D13.7)
• pancreatic steatorrhea (K90.3)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon upang isaalang-alang ang morbidity, mga dahilan para sa mga pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal lahat ng departamento, sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Gallbladder polyp ICD code 10

Mga polyp sa gallbladder: sintomas, paggamot, pagsusuri

Mga polyp sa apdo ito ay bilog, benign formations, nakikialam normal na operasyon sistema ng pagtunaw. Kung hindi ka gagawa ng aksyon mga kinakailangang hakbang paggamot - ang pagbabago ng malignant na anyo ay posible.

Naging posible na masuri ang sistema ng pagtunaw sa pagdating ng teknolohiyang X-ray sa unang kalahati ng huling siglo. Sa pagliko ng ika-21 siglo, noong dekada otsenta, lumitaw ang mas mahusay, mas tumpak na pagsusuri sa ultrasound.

Ayon sa International Statistical Classification of Diseases and Health-related Problems, ang mga pathology na dulot ng gallbladder polyps ay batay sa ilalim ng ICD-10 K80-87 - "Mga sakit ng digestive organ", "Mga sakit ng gallbladder", ICD-10 D37. 6 "Mga neoplasma ng atay, pantog ng apdo at mga duct ng apdo."

Pag-uuri

Ang mga tumor ay may mga pedunculated at flat (papilloma) na anyo. Makitid sa base, madali silang mailipat sa kanilang haba hanggang sa 10 mm. Ang mga flat growth ay mas malamang na maging malignant. Maaari silang lumitaw sa marami at solong pormasyon ng mauhog lamad ng anumang bahagi, na nag-ugat sa mga tisyu.

1. Ang mga pseudopolyps ay katulad ng hitsura sa mga tunay na polyp, ngunit wala silang metastases.
   • Cholesterol - mas madalas na masuri. Naiipon at lumalaki ang mga cholesterol plaque sa mga dingding. Sa mga deposito ng calcium sila ay nagiging mabato. ICD-10/K80-87.
   • Inflammatory - mabilis na heterogenous tissue growth forms sa shell ng organ sa panahon ng pamamaga. ICD-10/K80-87.
2. Ang mga tunay na polyp ay nangyayari nang walang mga sintomas at madaling kapitan ng malignant na pagkabulok.
   • Ang adenomatous ay isang benign na pagbabago sa glandular tissue. ICD-10/K80-87.
   • Papilloma - paglaki ng papillary. ICD-10/K80-87.

Mga salik

Ang mga dahilan na nakakaimpluwensya sa kanilang hitsura ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit kinikilala ng gamot ang ilang mga kinakailangan:

1. Mga pagkakamali sa pang-araw-araw na nutrisyon. Halimbawa, ang pagkain ng mataba, pritong pagkain ay naglalagay ng maraming stress sa katawan; ang digestive system ay hindi makayanan ang pagproseso ng mga taba at carcinogens, bilang isang resulta. mga nakakapinsalang sangkap maipon sa mga dingding - ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nag-aambag sa unti-unting pagpapapangit ng epithelium.
2. Ang namamana na genetic predisposition ay ang dahilan para sa pagkakapareho ng istraktura ng mauhog lamad sa malapit na kamag-anak. Kung ang mga kamag-anak ay nagkaroon ng sakit na ito, pagkatapos ay may posibilidad ng isang katulad na patolohiya.
3. Mababang antas ng kaligtasan sa sakit. Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit na makabuluhang bawasan ang mga mapagkukunan ng proteksyon ng isang tao.
4. Ang mga nakababahalang kondisyon at pagtaas ng pisikal na aktibidad ay maaaring negatibong makaapekto sa metabolismo at hormonal system.
5. Pamamaga ng digestive system. Ang apdo, stagnating, ay nagbabago sa istraktura ng mga dingding ng pantog. Sa mga lugar ng pagwawalang-kilos, ang mga epithelial cells ay dumarami. Kapag nag-aayos ng mga diagnosis tulad ng cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri upang ibukod ang mga polyp.
6. Mga pagbabago sa hormonal. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga polyp sa gallbladder ay nasuri sa mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa panahon ng mga eksaminasyon, napansin ang impluwensya ng tumaas na estrogen sa epithelial growths.

Mga sintomas

Mga sintomas ng sakit na ito nabura, hindi nagbibigay ng dahilan para maghinala sa kanya. Mga klinikal na pagpapakita kahawig ng mga palatandaan ng cholecystitis. Ang diagnosis ay nangyayari sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng iba pang mga sakit.

Depende sa lokasyon ng mga pormasyon, ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari:

• Sa mga tisyu, sa ilalim ng organ - pagkawala ng gana, tuyong bibig, ang sanhi ng sakit sa kanang hypochondrium na bahagi ng tiyan.
• Ang pagpapapangit ng mauhog lamad ng servikal na bahagi - masakit na sakit na tumindi sa panahon ng pisikal na pagsisikap, pagkatapos matatabang pagkain.
• Ang mga pormasyon sa duct ay nagdudulot ng pagtaas sa temperatura ng katawan.
• Kung ang choleretic outflow ang mga klinikal na pagpapakita ay nagiging mas maliwanag.

Mga diagnostic

Mahirap gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa hindi malinaw na mga klinikal na tagapagpahiwatig, kaya kinakailangan na sumailalim sa isang masusing pagsusuri na inireseta ng isang doktor para sa napapanahong pagtuklas ng sakit at sumailalim sa agarang paggamot upang maiwasan ang pagbuo ng purulent cholecystitis at malignant na proseso.

Upang makilala ang mga polyp sa gallbladder, gamitin iba't ibang pamamaraan pananaliksik:

• Biochemical blood test - nagpapakita ng mataas na antas ng bilirubin, ALT, AST (liver enzymes).
• Pagsusuri sa ultratunog - nagpapakita ng mga pormasyon.
• Endoscopic ultrasonography - isang endoscope na may sensor ay nagpapakita ng lahat ng mga layer ng mga pader, nakita ang pinakamaliit na pagpapapangit ng tissue, tumpak na tinutukoy ang lahat ng mga lokasyon at ang istraktura ng mga pagbabago.
• Tinutukoy ng computed tomography ang mga pormasyon at ang kanilang yugto ng pag-unlad.
• Magnetic resonance cholangiography - nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa istraktura at tinutukoy ang laki ng mga paglaki.

Kadalasan, ang mga pagbabago sa bile sac ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, na naghihikayat sa dinamika ng tumor dahil sa mga pagbabago sa hormonal. Kinakailangang sumailalim sa masusing pagsusuri bago magplano ng pagbubuntis upang gumaling nang maaga - hindi inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko habang nagdadala ng bata.

Ang diagnosis ng polyposis ay ginawa gamit ang maraming sugat ng epithelium.

Ang malalaking paglaki ay humahantong sa akumulasyon ng apdo sa mga duct, na humahantong sa pamamaga. Tumataas ang bilirubin, na maaaring humantong sa pagkalasing ng mga selula ng utak.

Ang malalaking sugat na may mga ulser at iregularidad ay agad na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng malignancy.

Kapag nag-diagnose ng maliliit o nakahiwalay na paglaki, kailangan mong patuloy na subaybayan ng isang doktor upang masubaybayan ang mga pagbabago.

Paggamot

Ang pagkakaroon ng natuklasan na mga pathological abnormalidad, ginagamit ng doktor ang lahat ng mga pamamaraan upang mapanatili ito. Kaya, para sa paglaki ng kolesterol, inireseta ang mga gamot sa pagtunaw ng bato. Ang mga nagpapaalab na deformation ng mauhog lamad ay ginagamot sa mga antibacterial agent. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang kalagayan ng kalusugan ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound.

Kung ang dynamics ay positibo, ang paggamot sa droga ay nagpapatuloy, ngunit walang resulta ng therapy, ang operasyon ay inireseta.

Ang mga paglaki ng adenomatous at papilloma ay mapanganib, kadalasang nagiging sanhi ng oncological degeneration (ICD-10/K82.8/D37.6)

Ang mga tunay na polyp ay hindi ginagamot nang konserbatibo - kahit na ang pinakamaliit na sukat ay maingat na sinusubaybayan, at ang mga higit sa 10 mm ay agad na tinanggal. Ang mga pormasyon na makitid sa base ay sinusubaybayan din sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri tuwing anim na buwan. Ang mga flat growth ay sinusuri tuwing 3 buwan. Kung ang mga tumor ay hindi lumalaki sa loob ng dalawang taon, ang paggamot sa kirurhiko ay maiiwasan, ngunit ang isang ultrasound ay isinasagawa bawat taon. Ang anumang paglago ay nangangailangan ng pansin, kahit na ito ay hindi nakakaabala sa iyo.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• genetic predisposition sa kanser;
• laki ng pagbuo mula sa 10 mm;
• mabilis na dinamika ng mga pormasyon;
• maramihang epithelial lesyon;
• polyp dahil sa cholelithiasis.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ng pasyente, tinutukoy ng doktor ang paraan ng paggamot:

• Ang Videolaparoscopic cholecystectomy ay isang low-traumatic na paraan, halos hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum, at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng peritoneum, ang isang laparoscope na may camera at mga instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa pamamagitan ng apat na punctures. Ang apektadong organ ay pinaghihiwalay at inalis sa pamamagitan ng isang pagbutas. Ang pasyente ay gumaling sa loob ng tatlong araw.
• Laparoscopic cholecystectomy - ang pamamaraang ito ay ginagamit sa malalaking paglaki at tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa lukab ng tiyan.
• Ang cholecystectomy ay isang tradisyonal na paghiwa. Inirerekomenda para sa mga pasyente na may maraming sugat at matinding pamamaga.
• Ang endoscopic polypectomy ay isang paraan na hindi gaanong pinag-aralan at bihirang ginagamit. Kapag ang mga tumor ay tinanggal, ang organ mismo ay napanatili.

Mahalagang tandaan na ang pagpapaalam sa sakit o paggagamot sa sarili ay lubhang mapanganib - ang paglitaw ng mga bukol sa gallbladder ay isang panganib na magkaroon ng oncology.

Ano ang gagawin sa mga polyp sa gallbladder?

Ang polyp ay isa sa mga uri ng benign tumor neoplasms na nabubuo sa mucous membrane ng isang organ. Maaari silang mabuo sa anumang organ na may linya na may mauhog na lamad. Ito ay nangyayari na ang mga polyp ay lumalaki sa gallbladder. Ang mga babaeng higit sa 40 taong gulang ay kadalasang apektado ng sakit. Karamihan sa mga pormasyon ay kasama ng cholelithiasis sa halos kalahati ng mga kaso.

Sa pagsusuri sa ultrasound ang sakit ay ganito ang hitsura.

Mga dahilan para sa edukasyon

Ang mga polyp sa gallbladder (ICD code - 10, K 80−83) ay maaaring mabuo para sa iba't ibang dahilan, kaya imposibleng sabihin kung ano ang sanhi ng pagbuo ng mga tumor. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-trigger ng problema:

• predisposition mula sa kapanganakan dahil sa isang pathological abnormality sa mauhog lamad ng organ;
• patuloy na labis na pagkain;
• genetic predisposition;
• hindi wastong walang kontrol na nutrisyon;
• Availability talamak na anyo cholecystitis;
• mataas na antas ng kolesterol dahil sa mga pagkaing natupok;
• hepatitis;
• pagbubuntis;
• pagmamana;
• may kapansanan sa metabolismo;
• mga problema sa pag-andar ng atay;
• dyskinesia ng urinary tract.

Pag-uuri ng mga polyp

Mayroong ilang mga uri ng polypous formations. Ang mga nagpapaalab na polyp ay inuri bilang mga pseudotumor. Ang mga ito ay nabuo dahil sa ang katunayan na sa lugar kung saan naganap ang nagpapasiklab na proseso, ang paglaganap ng granulomatous tissue sa mucosa ay tumataas.

Cholesterol polyps sa gallbladder.

Ang mga cholesterol polyp sa gallbladder ay isa sa mga uri ng pseudotumor. Ang kolesterol ay idineposito sa mauhog lamad ng organ, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga polyp. Karaniwan, ang mga neoplasma ay nangyayari sa isang tao na may mga abnormalidad sa metabolismo ng lipid. Ang paglago ay naglalaman ng isang calcified inclusion. Ito ang pinakakaraniwang uri ng polyp. Ang hyperechoic formation na ito ay mas malinaw.

Ang adenomatous polyp ng gallbladder ay isang benign tumor na lumilitaw dahil sa paglaganap ng glandular tissue. Sa 1-3 pasyente sa 10, ang isang adenoma ay maaaring maging cancer. Ang mga dahilan para sa pagbuo at pagbabago ay hindi pa tiyak na natukoy.

Minsan ang isa pang uri ay nakilala - gallbladder papilloma. Ito ay parang papillary growths. Ang polyposis ng gallbladder ay mapanganib dahil sa asymptomatic na kalikasan nito, pati na rin ang katotohanan na maaari itong bumagsak sa oncology.

Mga sintomas ng polyp sa gallbladder

Ang sakit ay kadalasang asymptomatic, kung kaya't ito ay napansin sa isang huling yugto, kapag nagsimula na ang paglaki ng mga tumor. Hindi sila nakakasakit o nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Ang mga sintomas na katangian ng isang polyp ay kinabibilangan ng:

• Pakiramdam ng kapaitan sa bibig.
• Namumulaklak.
• Pagduduwal.
• Pagsusuka.
• Belching na may maasim na lasa.
• Pagkawala ng timbang sa katawan.
• Tumaas na gana.
• Pagtitibi.
• Ang mga masakit na sensasyon sa gallbladder ay isang pag-aalala lamang kapag ang pagbuo ay lumilitaw sa leeg ng organ.
• Isang dilaw na kulay sa balat at sclera ng mga mata, na nauugnay sa isang malaking polyp na nakakasagabal sa pag-agos ng apdo. Nagdudulot ito ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa katawan, na naghihikayat ng obstructive jaundice.

Ang dilaw na sclera ng mga mata ay isa sa mga sintomas ng isang malaking polyp.

Ang mga maliliit na tumor ay madalas na makikita lamang sa ultrasound, dahil hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan.

Paggamot

Mga doktor na kasangkot sa paggamot ng sakit:

Ang paggamot sa mga polyp ng gallbladder ay hindi dapat ipagpaliban, dahil maaari silang maging kanser. Ang mga medikal na reseta at pamamaraan na ginagamit sa paggamot sa sakit ay nakasalalay sa mga sumusunod na salik:

• laki ng tumor;
• sintomas;
• kung gaano kabilis ito lumaki (ang pagtaas ng laki ng 0.2 mm sa loob ng 12 buwan ay mabilis).

Ang mga polyp sa ultrasound ay mukhang gallstones, ngunit ang huli ay palaging hyperechoic. Ang mga polyp sa gallbladder ay ginagamot gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• konserbatibo (gamot) therapy;
• diyeta;
• interbensyon sa kirurhiko;
• paggamot sa mga remedyo ng katutubong.

Gamot

Ang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay maaaring gamitin lamang sa kaso ng hyperechoic cholesterol polyp sa ultrasound, ang lokasyon kung saan ay ang gallbladder. Para sa isang hyperechoic polyp, banayad lamang nutrisyon sa pandiyeta at mga parmasyutiko na kumikilos bilang mga solvent ng kolesterol.

Para sa isang hyperechoic polyp, madalas na sapat ang nutrisyon sa pandiyeta at mga parmasyutiko.

Minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot kapag nakita nila ang mga polyp na nabuo sa lugar ng pamamaga. Ang ganitong therapy kasama ang diyeta ay maaaring maging epektibo.

Kung ang laki ng tumor ay hanggang sa 1 cm, kapag ito ay lumalaki sa isang tangkay o isang malawak na base, walang indikasyon para sa pag-alis. Maaari itong matunaw sa sarili nitong, kaya ang patuloy na pagsubaybay ay isinasagawa gamit ang mga diagnostic ng ultrasound dalawang beses sa isang taon sa loob ng 24 na buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 12 buwan. Kung ang polyp ay lumalaki sa isang malawak na base, ang isang ultrasound scan ay dapat gawin tuwing 3 buwan, dahil ang panganib ng kanser ay mas malaki.

Kung ang mga diagnostic ng kontrol ay nagpapakita na ang mga polyp ng apdo ay lumalaki, ang pasyente ay ipinadala para sa pag-alis, pagkatapos kung saan ang neoplasm ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Upang maghanda para sa operasyon at sa panahon pagkatapos ng pagtanggal, madalas na inireseta ang homeopathy upang matulungan ang pagbawi ng gallbladder. Kasama sa homeopathy ang celandine - Chelidonium - Chelidonium D6.

Mga tradisyonal na pamamaraan

Kaayon ng iba pang mga pamamaraan, ang mga katutubong remedyo ay ginagamit upang makayanan ang mga polyp. Ang paggamot sa ganitong paraan ay maaari lamang gawin pagkatapos ng konsultasyon sa iyong doktor. Mayroong maraming mga recipe ng lola.

Recipe No. 1

Ang lahat ng mga halamang gamot ay dapat ihalo sa pantay na dami (2 kutsarita bawat isa) at ibuhos ang kalahating litro pinakuluang tubig. Ang pagbubuhos ay dapat na iwanang mag-isa para sa isang katlo ng isang oras, pagkatapos ay pilitin mula sa mga damo. Inirerekomenda na gamutin ang mga polyp na may mga halamang gamot sa loob ng 28 araw.

Recipe No. 2

• St. John's wort, asul na blackberry, mais (mga haligi), pitaka ng pastol - 2 tbsp. l.;
• dill (mga buto), string (damo) - 3 tsp bawat isa;
• ligaw na strawberry (halaman), knotweed, coltsfoot - 2.5 tbsp. l.;
• rose hips (tinadtad na berry) - 4 tbsp. l.

Ang mga sangkap ay kailangang ihalo, kumuha ng 20 g ng mga ito at singaw sa 500 ML ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay dapat tumayo ng 30 minuto. Pagkatapos nito, kailangan mong mapupuksa ang mga dahon ng tsaa. Kailangan mong gamitin ang produkto para sa isang buwan, dalawang beses sa isang araw bago kumain, 2/3 tasa.

Ang mga katutubong remedyo ay ginagamit sa anyo ng mga infusions at decoctions.

Recipe No. 3

Recipe No. 4

Puffball mushroom. Ang mga lumang mushroom ay dapat punuin ng 2 shot ng vodka. Ang lahat ng ito ay dapat tumayo sa dilim sa loob ng isang linggo. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay dapat na inalog araw-araw. Pagkatapos ng 7 araw, ang pagbubuhos ay sinala. Ang mga mushroom ay tinadtad at ibinuhos ng 0.5 litro ng mantikilya (mantikilya). Ang 30 g ng pulot ay idinagdag sa halo na ito.Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa refrigerator at lasing 2 tsp. 30 minuto pagkatapos kumain.

Recipe No. 5

celandine. Ang damo ay kailangang steamed na may tubig na kumukulo sa isang termos. Pagkatapos ang pagbubuhos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 4 tsp ng celandine. bago kumain. Maaaring gamitin ang katas ng celandine sa enemas. Upang gawin ito, ang juice ng halaman (10 g) ay natunaw sa 2000 ML ng tubig. Ang pamamaraan ay dapat gawin bago ang oras ng pagtulog para sa isang kurso ng 14 na araw. Ang susunod na kurso ay tapos na sa isang dobleng dosis ng juice.

Recipe No. 6

Propolis. 10 g ng propolis na durog sa pulbos ay dapat ibuhos sa 100 ML ng langis (kinakailangan ang mantikilya). Ang solusyon ay pinakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto, ngunit hindi ito dapat pakuluan. Kailangan mong uminom ng gamot tatlong beses sa isang araw, 60 minuto bago kumain. Para dito, 1 tsp. Ang propolis ay idinagdag sa isang baso ng gatas.

Kailan kailangan ang operasyon?

Kadalasan, ang mga polyp ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon sa mga ganitong kaso:

• polyposis;
• ang sakit ay nagpapalala sa buhay ng pasyente;
• ang mga polyp ay lumitaw nang sabay-sabay sa mga bato;
• kasaysayan ng kanser o sa isang kamag-anak;
• mabilis na paglaki;
• malaking sukat ng tumor.

Ang pag-alis ng mga polyp ay ang pinaka mabisang paraan therapy. Kadalasan, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic. Ang paggamit ng general anesthesia ay sapilitan. Minsan para sa mga polyp kinakailangan na alisin ang gallbladder. Mapanganib na tanggihan ang operasyon, dahil ang mga kahihinatnan ng isang sakit na nauugnay sa gallbladder ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente.

Diet para sa sakit

Ang mga polyp sa gallbladder ay hindi maaaring pagalingin nang walang espesyal na diyeta. Ito ay kinakailangan sa bawat paraan ng therapy, lalo na kung ang operasyon ay isinasagawa. Una sa lahat, kailangan mong mapanatili ang isang balanse ng mga protina, taba at carbohydrates. Kailangan mong iwasan ang mga pagkaing may magaspang na hibla at kolesterol. Ang pagkain ay dapat na katamtamang temperatura, pandiyeta. Kapag naghahanda, dapat mong bigyan ng kagustuhan ang pinakuluang o steamed na pagkain.

Ang halaga ng asin na ginamit ay hindi dapat lumampas sa isang dosis na 8 g bawat araw. Ang alkohol at pagkain na nilagyan ng mga kemikal ay mapanganib sa kalusugan ng pasyente.

Mga bukol sa gallbladder

Ang mga tumor ng gallbladder ay kinakatawan ng mga carcinoma at polyp.

Ang kanser sa gallbladder ay bubuo sa 70-90% ng mga pasyente na may kasaysayan ng sakit sa gallstone. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ay maaaring katulad ng mga naobserbahang may sakit na gallstone. Ang kurso ng mga polyp ay maaaring asymptomatic.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga sumusunod ay isinasagawa: ultrasound, CT, MRI ng cavity ng tiyan. endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang kemoterapiya para sa hindi naresect na mga tumor sa gallbladder ay hindi epektibo.

• Epidemiology ng gallbladder tumor

Ang mga carcinoma ng gallbladder ay sinusunod na may dalas na 2.5: populasyon, pangunahin sa mga residente ng Japan, India, Chile, mga pasyente na may malalaking (higit sa 3 cm) na mga bato sa gallbladder. Ang median survival ng mga pasyente ay 3 buwan.

Ang mga carcinoma ay iniulat sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang; 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang mga polyp ng gallbladder ay nakikita sa 5% ng mga pasyente sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

• Stage I: tumor in situ.
• Stage II: metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• Stage III: regional lymph node metastases at liver at/o bile duct invasion.
• Stage IV: malayong metastases.

K82.8 - Iba pang mga tinukoy na sakit ng gallbladder.

Etiology at pathogenesis

Humigit-kumulang 70-90% ng mga pasyente na may mga bukol sa gallbladder ay may sakit sa gallstone.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: pag-calcification ng mga pader ng gallbladder, mga abnormalidad sa istraktura ng mga duct ng apdo, labis na katabaan.

Mayroong 4 na paraan ng pagpapalaganap ng tumor cell.

• Direktang pagsalakay sa mga kalapit na organo, at pangunahin sa atay (mga segment IV at V).
• Ang lymphogenous at hematogenous metastasis ay nagsisimula sa pagtagos sa layer ng kalamnan, kapag ang tumor ay nakipag-ugnayan sa maraming lymphatic at mga daluyan ng dugo. Sa mga autopsy, ang mga lymphogenous metastases ay nakita sa 94%, at hematogenous metastases sa 65% ng mga kaso.
• Ang ikaapat na ruta ng metastasis ay peritoneal.

Ang mga polyp ng gallbladder ay umaabot sa 10 mm ang laki at binubuo ng kolesterol at triglyceride. Sa ilang mga kaso, ang mga adenomatous na selula at mga palatandaan ng pamamaga ay maaaring matagpuan sa kanila.

Klinika at komplikasyon

Ang kanser sa gallbladder ay bubuo sa 70-90% ng mga pasyente na may kasaysayan ng sakit sa gallstone. Samakatuwid, ang mga unang sintomas ay maaaring katulad ng mga naobserbahang may sakit na gallstone. Magbasa nang higit pa: Klinika ng cholelithiasis.

Ang kurso ng mga polyp ay maaaring asymptomatic.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga sumusunod ay isinasagawa: ultrasound, CT, MRI ng cavity ng tiyan, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Ang paggamot ay kirurhiko. Ang isang karaniwang cholecystectomy ay ginaganap.

Para sa mga yugto II-III ng kanser sa gallbladder, ang karaniwang operasyon ay pinalawig na cholecystectomy. Ang pinahabang cholecystectomy ay kinabibilangan ng hugis-wedge na pagputol ng gallbladder bed at mga rehiyonal na lymph node mula sa hepatoduodenal ligament. Kung ang mga duct ng apdo ay tinanggal, ang hepaticojejunostomy ay isinasagawa. Ang 5-taong survival rate ay umabot sa 44% ng mga pasyente.

Ang kemoterapiya para sa hindi nareresect na kanser sa gallbladder ay hindi epektibo. Ang mga kumbinasyon ng fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea ay ginagamit; fluorouracil, doxorubicin at carmustine.

Ang 5-taong survival rate ay umabot sa 5% ng mga pasyente; Ang median survival ay 58 buwan.

Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas. Mahalagang magbigay ng sapat na paggamot para sa sakit sa gallstone at maiwasan sobra sa timbang at labis na katabaan.

Mga polyp sa gallbladder: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang mga polyp sa gallbladder ay isang sakit kung saan matatagpuan ang mga benign na parang tumor mula sa mga dingding ng organ. Kapag maraming sugat ang nangyari, ang sakit ay tinatawag na polyposis ng gallbladder.

ICD code – 10 K 80–83 Mga sakit sa gallbladder, biliary tract.

Sino ang naghihirap mula sa gallbladder polyps?

Ang sakit ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya ng gallbladder. Kadalasan ito ay mga babaeng mahigit 30 taong gulang na may kasaysayan ng isa o higit pang pagbubuntis. Ang pagtaas sa dalas ng paglitaw ay nauugnay sa malawakang paggamit Ultrasound - mga diagnostic.

Bakit lumilitaw ang mga polyp sa gallbladder?

Ang mga dahilan para sa kanilang paglaki ay hindi eksaktong malinaw. Pinakamahalaga ay may namamana na predisposisyon sa sakit. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kamag-anak ay may katulad na istraktura ng mauhog lamad, ang mga pagbabago sa istruktura na nag-aambag sa paglaki ng mga tumor.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kanilang paglitaw ay itinuturing na mga nagpapaalab na sakit at labis na pagkonsumo ng mataba na pagkain.

Sa cholecystitis, dahil sa nagpapasiklab na proseso, ang pader ng pantog ay lumalapot at namamaga, na maaaring mag-ambag sa labis na paglaki ng granulation tissue. Ang paggana ng biliary ay may kapansanan.

Ang mga pagkakamali sa diyeta at pagkain ng maraming mataba na pagkain ay humantong sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol, kung saan nabubuo ang mga plake ng kolesterol sa gallbladder.

Ano ang hitsura ng mga polyp?

Ang mga polyp ay mga hugis-bilog na outgrowth ng mauhog lamad sa isang makitid na tangkay. Matatagpuan ang mga ito kahit saan sa gallbladder at sa cystic duct. Ang mga sukat ay nag-iiba mula 4 mm hanggang 10 mm o higit pa.

Depende sa sanhi, ang mga sumusunod na uri ng polyp ay nakikilala:

• Pseudotumor - polypoid cholesterosis (na nauugnay sa hitsura ng mga plake ng kolesterol) at hyperplastic (lumilitaw na may mga nagpapaalab na pagbabago sa mucous membrane).
• Totoo - adenomatous (isang benign tumor formation na katulad ng isang adenoma) at papilloma (isang tumor sa anyo ng isang papillary growth ng mucous membrane, panlabas na katulad ng isang kulugo).

Kailan at paano natuklasan ang mga polyp?

Karaniwan, ang mga polyp sa gallbladder ay hindi lilitaw sa anumang paraan at hindi sinasadyang nakita sa panahon ng ultrasound. Walang mga tiyak na sintomas. Depende sa lokasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa pagkatapos o habang kumakain.

1. Ang lokasyon ng tumor sa katawan at ilalim ng pantog ay ipinakikita ng mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, tuyong bibig, at pagbaba ng gana.
2. Kung ang mauhog lamad ay lumalaki sa cervix, ang sakit ay pare-pareho. Lumalakas pagkatapos kumain ng matatabang pagkain o pisikal na aktibidad.
3. Ang isang neoplasma sa cystic duct ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura.

Kaya, ang pagtaas ng mga sintomas ay sinusunod kapag may paglabag sa pag-agos ng apdo. Walang mga pagbabago sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng tumaas na antas ng mga enzyme sa atay (ALT, AST) at mga antas ng bilirubin.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng sakit ay ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga pormasyon na may sukat na 4 mm o higit pa ay nakita. Ang mga polyp hanggang 6 mm ay itinuturing na maliit, at ang mga polyp mula sa 10 mm o higit pa ay malaki.

Sa ilang mga kaso, ang computer at magnetic resonance imaging ay ginagawa upang linawin ang diagnosis.

Ang mga polyp ay kadalasang unang natuklasan sa panahon ng pagbubuntis. Ang dahilan ng kanilang paglitaw ay mga pagbabago sa hormonal sa katawan ng babae at pagtaas ng paglaki ng iba't ibang mga tisyu. Ang mga tumor ay madalas ding lumaki nang mabilis sa panahong ito at nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang mga polyp sa gallbladder ay dapat tratuhin sa yugto ng pagpaplano, dahil hindi inirerekomenda ang operasyon sa panahon ng pagbubuntis.

Anong mga paraan ng paggamot para sa mga polyp sa gallbladder ang umiiral?

Maaaring gamutin ang mga neoplasma gamit ang mga pamamaraan tradisyunal na medisina at mga katutubong remedyo.

Operasyon

Ginagawang posible ng modernong gamot na ganap na pagalingin ang sakit sa pamamagitan ng operasyon. Ang kakanyahan ng therapy ay radikal (kumpleto) na pag-alis ng gallbladder.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic o laparotomy access. Sa unang kaso, ang isang maliit na pagbutas ay ginawa kung saan ang isang laparoscope ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay hindi gaanong trauma at mabilis na paggaling para sa pasyente. Ang pag-access ng Laparotomy (vertical incision) ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang gallbladder, kundi pati na rin upang suriin ang mga kalapit na organo. Ang pagpili ng paraan ay indibidwal at depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga polyp ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon lamang kung may mga indikasyon:

• pagtuklas ng dalawa o higit pang polyp (polyposis ng gall bladder);
• ang rate ng paglago ng tumor ay 2 mm bawat buwan;
• ang mga sintomas na kasama ng tumor ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente at binabawasan ang kalidad ng buhay;
• ang laki ng polyp ay lumampas sa 10 mm;
• panganib ng malignancy ng pagbuo (transisyon sa kanser);
• ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng magkakatulad na sakit sa gallstone.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang sakit sa pamamagitan ng pag-alis ng pinagmulan ng mga polyp - ang gallbladder.

Konserbatibong paggamot

Sa mga kaso kung saan walang mga indikasyon para sa operasyon, inirerekomenda ang pasyente na mag-diet at mag-obserba. Gamit ang ultrasound, sinusubaybayan ang paglaki ng polyp. Ang pananaliksik ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang paggamit ng mga gamot ay nakasalalay sa intensity ng mga sintomas at nabibigyang-katwiran kapag kinikilala ang magkakatulad na patolohiya ng sistema ng pagtunaw.

Ang isang diyeta para sa mga polyp sa gallbladder ay nakakatulong na bawasan ang pagkarga dito at maiwasan ang labis na paglaki ng mucosa. Ang mga pangkalahatang tuntunin ng nutrisyon ay kapareho ng para sa mga sakit sa atay. Inirerekomenda na bawasan ang paggamit ng taba, dagdagan ang dami ng likido na iyong inumin, at ibukod ang mga pagkaing nakakairita sa digestive tract (mga taba ng hayop, munggo, bawang at sibuyas, adobo na gulay, de-latang pagkain).

Dapat kang kumuha ng pinakuluang o steamed na madaling natutunaw na pagkain (manok, kuneho, karne ng baka, isda, prutas, cottage cheese, kefir). Sa nutrisyon, ipinapayong sumunod sa prinsipyo ng "kumain ng mas kaunti, ngunit mas madalas," i.e., madalas na pagkain sa maliliit na bahagi.

Ang ganitong mga hakbang ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ganap na mapupuksa ang sakit, ngunit kung sila ay sinusunod, maaari mong pabagalin ang paglaki nito at mapansin ang pagsisimula ng kanser sa oras.

Alternatibong gamot

"Posible bang mapupuksa ang mga polyp gamit ang mga katutubong remedyo?" - isang tanong na madalas itanong sa mga doktor. Paggamot na may tradisyunal na medisina hindi palaging epektibo, at madalas ding mapanganib.

Ang paggamot na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Upang mapupuksa ang mga polyp, mga tradisyunal na manggagamot magmungkahi na gumawa ng iba't ibang mga herbal na pagbubuhos at decoctions, makulayan ng puffball mushroom. Mas madalas kaysa sa iba, inirerekomenda ang celandine o chamomile, kung saan ginawa ang isang decoction. Ang mga remedyong ito ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga, at ang celandine ay itinuturing na isang halamang antitumor.

May isang opinyon na ang therapeutic fasting ay nakakatulong na mapupuksa ang iba't ibang mga tumor.

Dapat tandaan na walang maaasahang data na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan sa itaas. Marahil ay nagdudulot sila ng ginhawa sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang laki ng polyp ay maliit at ang mga sintomas ay banayad.

Ano ang mga komplikasyon ng polyp?

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang malignancy (degeneration into cancer). Ang mga tunay na polyp ay lalong mapanganib sa bagay na ito. Ang lokasyon ng tumor sa cervix o sa cystic duct ay humahadlang sa pag-agos ng apdo at humahantong sa pagbuo ng cholecystitis at cholelithiasis.

Ang mga polyp ng gallbladder ay isang karaniwang problema sa modernong gamot. Ang sakit ay nangangailangan ng malapit na atensyon at radikal na paggamot, dahil maaari itong maging kanser.

Postcholecystectomy syndrome

Dysfunction ng sphincter ng Oddi spinkter ng Oddi dysfunction) - isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang sagabal ng mga ducts ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Ang mga disfunction ng sphincter ng Oddi, ayon sa mga modernong konsepto, ay kinabibilangan lamang ng mga benign klinikal na kondisyon ng di-calculous etiology. Maaari itong magkaroon ng parehong istruktura (organic) at functional na kalikasan, na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng motor ng spinkter.

Ayon sa 1999 Rome Consensus on Functional Digestive Disorders (Rome II Criteria), ang terminong "sphincter of Oddi dysfunction" ay inirerekomendang gamitin sa halip na ang mga terminong "postcholecystectomy syndrome", "biliary dyskinesia" at iba pa.

Ang sphincter ng Oddi ay isang muscular valve na matatagpuan sa major duodenal papilla (kasingkahulugan Ang papilla ni Vater) duodenum, kinokontrol ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum at pinipigilan ang mga nilalaman ng bituka mula sa pagpasok sa mga karaniwang apdo at pancreatic (Wirsung) ducts.

Spasm ng spinkter ng Oddi

Spasm ng spinkter ng Oddi pulikat ng spinkter ng Oddi) - sakit ng sphincter ng Oddi, na inuri ng ICD-10 na may code K83.4. Ayon sa 1999 Rome consensus, ito ay inuri bilang isang dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Postcholecystectomy syndrome

Postcholecystectomy syndrome postcholecystectomy syndrome) - Dysfunction ng sphincter ng Oddi, sanhi ng isang paglabag sa contractile function nito, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan ng mga organic na obstacle, na nagreresulta mula sa cholecystectomy. Nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy dahil sa mga gallstones. Ipinahayag sa pagpapakita ng pareho mga klinikal na sintomas na mayroon ka bago ang cholecystectomy operation (phantom pain, atbp.). Inuri ayon sa ICD-10 na may code K91.5. Ang 1999 Rome consensus ay hindi nagrerekomenda ng terminong "postcholecystectomy syndrome."

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing sintomas ng sphincter ng Oddi dysfunction ay ang mga pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, paulit-ulit nang higit sa 3 buwan, dyspepsia at neurotic disorder. Ang isang pakiramdam ng bigat sa lukab ng tiyan, mapurol, matagal na sakit sa kanang hypochondrium na walang malinaw na pag-iilaw ay madalas na sinusunod. Kadalasan ang sakit ay pare-pareho, hindi colicky. Sa maraming mga pasyente, ang mga pag-atake ay bihirang mangyari sa una, na tumatagal ng ilang oras, at sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ang sakit ay ganap na nawawala. Minsan ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng sakit ay tumataas sa paglipas ng panahon. Sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake, nagpapatuloy ang sakit. Ang kaugnayan sa pagitan ng masakit na pag-atake at paggamit ng pagkain ay ipinahayag nang iba sa iba't ibang mga pasyente. Kadalasan (ngunit hindi kinakailangan), ang sakit ay nagsisimula sa loob ng 2-3 oras pagkatapos kumain.

Ang sphincter of Oddi dysfunction ay maaaring mangyari sa anumang edad. Gayunpaman, madalas itong nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder). Sa 40–45% ng mga pasyente, ang sanhi ng mga reklamo ay pinsala sa istruktura(biliary tract strictures, undiagnosed stones ng common bile duct at iba pa), sa 55–60% ay gumagana ang mga ito.

Pag-uuri

Ayon sa 1999 Rome Consensus, mayroong 3 uri ng biliary dysfunction ng sphincter of Oddi at 1 uri ng pancreatic dysfunction.

1. Biliary type I, kasama ang:

• ang pagkakaroon ng mga tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary (paulit-ulit na pag-atake ng katamtaman o matinding sakit sa rehiyon ng epigastric at/o sa kanang hypochondrium na tumatagal ng 20 minuto o higit pa;
• pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm;
• na may endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), mabagal na paglabas ng contrast agent na may pagkaantala ng higit sa 45 minuto;
• 2 o higit pang beses ang labis normal na antas transaminases at/o alkaline phosphatase, ayon sa kahit na, na may dobleng pag-aaral ng mga enzyme sa atay.

2. Biliary type II, kasama ang:

• tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary;
• nakakatugon sa isa o dalawang iba pang pamantayan sa Uri I.

50-63% ng mga pasyente sa pangkat na ito ay may manometric na kumpirmasyon ng sphincter ng Oddi dysfunction sa panahon ng pagsusuri ng manometric. Sa mga pasyente na may biliary type II, ang mga karamdaman ay maaaring parehong istruktura at functional.

3. Biliary uri III nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pag-atake ng sakit sa biliary nang walang anumang mga layunin na karamdaman na katangian ng uri I. Kapag ang manometry ng sphincter ng Oddi ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay nakumpirma sa 12-28% lamang ng mga pasyente. Sa biliary group III, ang sphincter ng Oddi dysfunction ay karaniwang gumagana sa kalikasan.

4. Ang uri ng pancreatic ay ipinahayag sa pamamagitan ng epigastric pain na katangian ng pancreatitis, radiating sa likod at bumababa kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong, at sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa serum amylase at lipase. Sa pangkat ng mga pasyente na may mga sintomas na ito at ang kawalan ng mga tradisyunal na sanhi ng pancreatitis (cholelithiasis, pag-abuso sa alkohol, atbp.), Ang manometry ay nagpapakita ng sphincter ng Oddi dysfunction sa 39-90% ng mga kaso.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Hindi nagsasalakay

• Ultrasound examination upang matukoy ang diameter ng karaniwang apdo at/o pancreatic ducts bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga stimulant.
• Hepatobiliary scintigraphy.

Nagsasalakay

• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
• Sphincter of Oddi manometry ("gold standard" para sa pag-diagnose ng sphincter ng Oddi dysfunction).

Paggamot

Ginagamit sa paggamot therapy sa droga, na naglalayong alisin ang pananakit at sintomas ng dyspepsia, maiwasan ang mga komplikasyon at magkakasamang pinsala sa ibang mga organo.

Papillosphincterotomy

Ang papillosphincterotomy (minsan ay tinatawag na sphincterotomy) ay isang surgical intervention na naglalayong gawing normal ang pag-agos ng apdo at/o ang paggana ng sphincter ng Oddi at binubuo ng pag-dissect sa major duodenal papilla. Ginagamit din ito upang alisin ang mga bato sa mga duct ng apdo.

Sa kasalukuyan, ito ay ginaganap sa endoscopically at, sa kasong ito, ay tinatawag na endoscopic papillosphincterotomy. Karaniwang ginagawa nang sabay-sabay sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Tingnan din

Mga pinagmumulan

• Vasiliev Yu.V. Dysfunction ng sphincter ng Oddi bilang isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis: paggamot ng mga pasyente. Journal "Mahirap na Pasyente", No. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Mga dysfunction ng sphincter ng Oddi at ang kanilang paggamot. RMJ, Agosto 30, 2004.

Mga Tala

1. Medikal na pahayagan. Mga functional disorder ng digestive system. 13, Pebrero 18, 2005

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Postcholecystectomy syndrome" sa ibang mga diksyunaryo:

postcholecystectomy syndrome - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post after + cholecystectomy; synonym cholecystectomy syndrome) ang pangkalahatang pangalan ng mga huling komplikasyon ng cholecystectomy (pagpapaliit ng karaniwang bile duct, pagbuo ng biliary dyskinesia, atbp.) ... Malaking medikal na diksyunaryo

cholecystectomy syndrome - (syndromum cholecystectomicum) tingnan ang Postcholecystectomy syndrome ... Big Medical Dictionary

Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagbara ng mga duct ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Kasama sa mga disfunction ng spinkter ng Oddi, ayon sa modernong... ... Wikipedia

Papillosphincterotomy - Ang sphincter of Oddi dysfunction (Ingles: sphincter of Oddi dysfunction) ay isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa bahagyang pagbara ng mga duct ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Kasama sa mga disfunction ng spinkter ng Oddi ang... Wikipedia

Galstena - Latin na pangalang Galstena Grupo ng pharmacological: Mga remedyo sa homeopathic Nosological classification (ICD 10) ›› B19 Viral hepatitis, hindi natukoy ›› K76.8 Iba pang tinukoy na sakit sa atay ›› K80 Gallstone disease [cholelithiasis] ›› K81 ... Diksyunaryo ng mga gamot

Normoflorin-L biocomplex - Mga pangkat ng parmasyutiko: Biologically aktibong additives sa pagkain (dietary supplements) ›› Dietary supplements - bitamina mga mineral complex›› Dietary supplements - natural metabolites ›› Dietary supplements - probiotics at prebiotics ›› Dietary supplements - proteins, amino acids at ang kanilang... ... Dictionary of medications

Enterosan - Latin name Enterosanum ATX: ›› A09AA Digestive enzyme preparations Pharmacological group: Enzymes and antienzymes Nosological classification (ICD 10) ›› A09 Diarrhea at gastroenteritis na malamang na nakakahawa ang pinagmulan... ... Dictionary of medical drugs

Mga libro

• Mga sakit ng gallbladder at biliary tract, A. A. Ilchenko. Ang gabay, mula sa isang modernong pananaw, ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng mga sakit ng biliary system (cholelithiasis,… Magbasa nang higit pa Bumili ng 1273 rubles

Iba pang mga aklat na hinihiling na "Postcholecystectomy syndrome" >>

Gumagamit kami ng cookies upang mabigyan ka ng pinakamahusay na karanasan sa aming website. Sa pamamagitan ng patuloy na paggamit sa site na ito, sumasang-ayon ka dito. ayos lang

Postcholecystectomy syndrome

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Ang postcholecystectomy syndrome ay resulta ng mga depekto sa kirurhiko, pati na rin ang mga komplikasyon o pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kabilang dito ang mga karamdaman na lumitaw na may kaugnayan sa interbensyon sa kirurhiko: dyskinesia ng sphincter ng Oddi, cystic duct stump syndrome, gallbladder insufficiency syndrome, pancreatitis, solaritis, adhesions, atbp.

Sa karamihan ng mga pasyente na may cholelithiasis, ang paggamot sa kirurhiko ay humahantong sa pagbawi at ganap na pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho. Minsan ang mga pasyente ay nagpapanatili ng ilan sa mga sintomas na mayroon sila bago ang operasyon o nagkakaroon ng mga bago. Ang mga dahilan para dito ay magkakaiba, gayunpaman estadong ito Ang mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay nagkakaisa sa ilalim ng kolektibong konsepto ng "postcholecystectomy syndrome." Nakakalungkot ang termino, kasi ang pag-alis ng gallbladder ay hindi palaging nagiging sanhi ng pag-unlad ng masakit na kalagayan pasyente.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Ang mga pangunahing sanhi ng tinatawag na postcholecystectomy syndrome:

Mga organikong pagbabago sa biliary tract: mga bato na natitira sa panahon ng cholecystectomy mga duct ng apdo(ang tinatawag na forgotten stones); mahigpit pangunahing papilla duodenum o terminal na bahagi ng karaniwang bile duct; isang mahabang tuod ng cystic duct o kahit isang bahagi ng gallbladder na naiwan sa panahon ng operasyon, kung saan ang mga bato ay maaaring mabuo muli; iatrogenic pinsala sa karaniwang hepatic at karaniwang bile ducts na may kasunod na pag-unlad ng cicatricial stricture (ang grupong ito ng mga sanhi ay nauugnay sa parehong mga depekto sa surgical technique at hindi sapat na intraoperative na pagsusuri ng patency ng bile ducts);

Mga sakit ng mga organo ng hepatopancreatoduodenal zone: talamak na hepatitis, pancreatitis, dyskinesia ng bile duct, pericholedochial lymphadenitis.

Ang mga sakit lamang ng pangalawang grupo ay direkta o hindi direktang nauugnay sa dati nang ginawang cholecystectomy. Ang iba pang mga sanhi ng sindrom ay dahil sa mga depekto sa preoperative na pagsusuri ng mga pasyente at hindi natukoy na mga sakit ng digestive system.

Sa pagtukoy ng mga sanhi na humantong sa pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome, isang maingat na nakolektang anamnesis ng sakit at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pag-aaral ng mga organo ng digestive system ay tumutulong.

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome ay magkakaiba, ngunit hindi tiyak.

Ang mga klinikal na palatandaan ng postcholecystectomy syndrome kung minsan ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit ang isang "maliwanag na agwat" ng iba't ibang tagal ay posible rin bago ang paglitaw ng mga unang sintomas nito.

Postcholecystectomy syndrome: Diagnosis[baguhin | baguhin ang batayan]

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng postcholecystectomy syndrome

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-verify ng diagnosis ng postcholecystectomy syndrome, bilang karagdagan sa mga nakagawiang (oral at intravenous cholegraphy), ang mataas na impormasyon na hindi nagsasalakay at nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic ay ginamit kamakailan. Sa kanilang tulong, posibleng matukoy ang anatomical at functional state ng extrahepatic bile ducts at sphincter of Oddi, mga pagbabago sa duodenum (ulcerative defects, lesyon ng duodenal papilla (Major duodenal papilla), ang pagkakaroon ng parapapillary diverticulum; kilalanin ang iba pang mga organikong sanhi ng CDN syndrome) at sa mga nakapalibot na organo - ang pancreas , atay, retroperitoneal space, atbp.

Mula sa non-invasive diagnostic na pamamaraan Una sa lahat, dapat nating banggitin ang transabdominal ultrasonography, na nagpapakita ng choledocholithiasis (nalalabi at paulit-ulit na karaniwang mga bato sa bile duct, kabilang ang mga naapektuhan sa ampulla ng ampulla). Pinapayagan ka nitong suriin ang anatomical na istraktura ng atay at pancreas at tukuyin ang pagluwang ng karaniwang bile duct.

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng ultrasound diagnostics ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng endoscopic ultrasonography (EUS) at functional ultrasound tests (na may "fat" test breakfast, na may nitroglycerin). Sa ilalim ng ultrasound control, ang mga kumplikadong diagnostic procedure tulad ng fine-needle targeted biopsy ng pancreas o percutaneous transhepatic cholangiostomy ay isinasagawa.

Tinutukoy ng endoscopy ng upper digestive tract ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa esophagus, tiyan, duodenum at nagbibigay-daan para sa kanilang differential diagnosis gamit ang naka-target na biopsy at kasunod na histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy; nakakakita ng duodeno-gastric at gastro-esophageal reflux.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) ay isang napakahalagang invasive na paraan para sa pag-diagnose ng mga pathological na pagbabago sa lugar ng pancreatic at extrahepatic bile ducts. Nagbibigay ito ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kondisyon ng IVB, malalaking pancreatic ducts, kinikilala ang mga inabandona at paulit-ulit na gallstones sa common bile duct at ampulla ng bile duct, strictures ng common bile duct, pati na rin ang papillostenosis, obstruction ng apdo at pancreatic ducts ng anumang etiology. Ang isang makabuluhang kawalan ng ERCP ay napakadelekado (0,8-15%) malubhang komplikasyon, kabilang ang talamak na pancreatitis.

Magnetic resonance cholangiopancreatography(MR-KhPG) - hindi invasive, mataas ang kaalaman pamamaraan ng diagnostic, na maaaring magsilbing alternatibo sa ERCP. Hindi ito pabigat para sa pasyente at walang panganib na magkaroon ng komplikasyon.

Differential diagnosis[baguhin]

Postcholecystectomy syndrome: Paggamot[baguhin | baguhin ang batayan]

Para sa mga functional (tunay) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, gamitin konserbatibong pamamaraan paggamot. Dapat sundin ng mga pasyente ang isang diyeta sa loob mga talahanayan ng paggamot No. 5 at No. 5-p (pancreatic) na may hating pagkain, na dapat tiyakin ang pag-agos ng apdo at maiwasan ang posibilidad ng cholestasis. Ang pagtanggi ay mahalaga masamang ugali(paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, atbp.).

Sa mga functional na anyo ng CDN syndrome bilang sanhi ng postcholecystectomy syndrome, ang pag-aalis ng duodenal stasis ay ibinibigay ng mga gamot mula sa pangkat ng mga prokinetics (domperidone, moclobemide). pansin. Ito ay may modulating (normalizing) effect sa parehong hyper- at hypomotor disorder. Dosis: mg 3 beses sa isang araw, 3-4 na linggo. Sa decompensated stage ng CDN syndrome, na nangyayari sa hypotension at dilatation ng duodenum, bilang karagdagan sa mga prokinetics, ipinapayong magreseta ng paulit-ulit na paghuhugas ng duodenum sa pamamagitan ng isang duodenal tube na may mga solusyon sa disinfectant, na sinusundan ng pagkuha ng mga nilalaman ng duodenal at pangangasiwa ng mga ahente ng antibacterial mula sa pangkat ng mga bituka na antiseptiko (Intetrix, atbp.) o fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, atbp.), Pati na rin ang rifaximin, na halos hindi pinipigilan ang normal na microflora ng bituka.

Para sa mga organikong sugat ng mga duct ng apdo, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa paulit-ulit na operasyon. Ang kalikasan nito ay nakasalalay sa tiyak na dahilan na nagdulot ng postcholecystectomy syndrome. Bilang isang patakaran, ang mga paulit-ulit na operasyon sa biliary tract ay kumplikado at traumatiko at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga surgeon. Sa kaso ng isang mahabang tuod ng cystic duct o umaalis sa bahagi ng gallbladder, ang mga ito ay tinanggal; sa kaso ng choledocholithiasis at stenosis ng pangunahing duodenal papilla, ang parehong mga operasyon ay ginaganap tulad ng para sa kumplikadong cholecystitis. Ang pinahabang post-traumatic stricture ng extrahepatic biliary tract ay nangangailangan ng paggamit ng biliodigestive anastomoses na may Roux-enclosed loop ng jejunum o kasama ng duodenum.

Pag-iwas[baguhin]

Sa pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome, ang nangungunang papel ay kabilang sa masusing pagsusuri mga pasyente bago ang operasyon, pagtukoy ng magkakatulad na mga sakit ng sistema ng pagtunaw at ang kanilang paggamot sa mga pre- at postoperative period. Ang partikular na kahalagahan ay ang maingat na pagsunod sa surgical technique na may pagsusuri sa kondisyon ng extrahepatic bile ducts.

A.A. Ilchenko

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

1 Kahulugan ng postcholecystectomy syndrome

Ito ay pinaniniwalaan na "ang napapanahong nakaplanong cholecystectomy na ginawa ayon sa mga indikasyon sa isang mataas na kwalipikadong surgical hospital ay humahantong sa isang kumpletong paggaling at ganap na pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at kalidad ng buhay sa karamihan ng mga pasyente." Sa bagay na ito, mayroon pa ring opinyon sa mga surgical circle na ang mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay hindi nangangailangan ng anumang karagdagang medikal na "auxiliary correction", i.e. Ang pag-alis ng gallbladder mismo ay "awtomatikong" nag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ayon sa maraming mga mapagkukunan ng literatura, sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon, ang sakit at dyspeptic disorder ay nagpapatuloy o umuulit sa 5-40% ng mga pasyente, ang paglitaw nito ay nauugnay sa tinatawag na postcholecystectomy syndrome (PCES).

Ang pangalang PCES ay unang lumitaw sa panitikang Amerikano noong 30s ng huling siglo at mula noon ay naging isang malakas na lugar sa medikal na terminolohiya. Ito ay halos hindi posible na makahanap ng anumang iba pang sindrom sa medisina na napakatagal at nararapat na pinuna bilang masyadong pangkalahatan at hindi partikular, ngunit gayunpaman ay nananatili ang kakayahang mabuhay hanggang sa araw na ito. Interpretasyon ng mga sanhi ng sakit at dyspeptic disorder pagkatapos ng cholecystectomy ay patuloy na nagbabago, simula sa unang operasyon. Sa una ay ipinaliwanag sila sa pamamagitan ng mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pag-unlad proseso ng pandikit sa lugar ng operasyon. Kasunod nito, sinimulan nilang ilakip ang kahalagahan sa pagkawala ng mga pag-andar ng gallbladder at ang papel na regulasyon nito na may kaugnayan sa sphincter apparatus ng biliary tract. Sa kabila ng katotohanan na ang PCES ay kasama sa modernong klasipikasyon sakit ng ICD 10 (code K91.5), walang tiyak na pag-unawa sa kakanyahan ng sindrom na ito hanggang sa araw na ito. Itinuturing ng karamihan sa mga may-akda ang terminong ito bilang isang kolektibong konsepto na pinag-iisa ang maraming mga pathological na kondisyon na nabuo sa iba't ibang panahon pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang kahulugan ng PCES, na inilathala sa Mga Pamantayan para sa Diagnosis at Paggamot ng mga Sakit sa Pagtunaw ng Ministri ng Kalusugan ng Russia noong 1998, ay hindi rin nilinaw, na binibigyang-kahulugan ito bilang "isang simbolo para sa iba't ibang mga karamdaman, paulit-ulit na sakit at mga pagpapakita ng dyspeptic na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy." Ang ganitong kahulugan ay halos hindi maituturing na matagumpay at tutulong sa doktor kapwa sa pagbalangkas ng diagnosis at sa pag-unawa sa mga sanhi-at-epektong sakit na naganap pagkatapos ng operasyon.

Ang doktor na nakatagpo ng isang pasyente na nagrereklamo ng pananakit pagkatapos ng cholecystectomy ay may ganap na pangangailangang tukuyin ang tunay na dahilan sakit, isang partikular na karamdaman, at hindi makuntento sa malabong konsepto ng PCES. Ayon sa Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Organs ng 1999, ang terminong "PCES" ay karaniwang ginagamit upang tukuyin ang dysfunction ng sphincter ng Oddi, sanhi ng paglabag sa contractile function nito, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo at pancreatic secretions. sa duodenum sa kawalan ng mga organikong hadlang. Ang kahulugan na ito ay kasama sa bagong Mga Pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa digestive system. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na makilala ang "tunay" na PHES, kasama sa konseptong ito ang mga pagbabalik lamang ng hepatic colic na nagmumula bilang resulta ng hindi kumpletong cholecystectomy. Ang iba ay binibigyang-kahulugan ang terminong ito nang mas malawak, kabilang sa sindrom na ito ang parehong mga functional disorder na lumitaw pagkatapos alisin ang gallbladder at mga dati nang umiiral. mga organikong sakit hepatopancreatobiliary zone, ang exacerbation at pag-unlad nito ay pinukaw ng cholecystectomy. Ang isang nakakumbinsi na batayan para sa naturang paghatol ay ang katotohanan na ang kurso ng cholelithiasis (GSD), ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, sa 60-80% ito ay sinamahan ng iba pang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, lalo na ang pagkakaroon ng malapit na anatomical at functional na koneksyon sa biliary system.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang cholecystectomy ay maaaring maging isang dahilan na nag-aambag sa paglala at pag-unlad ng patolohiya na ito. Batay sa mga probisyong ito, maaari nating makilala ang hindi bababa sa 4 na grupo ng mga pangunahing dahilan na tumutukoy sa pag-unlad ng iba't ibang mga klinikal na sintomas pagkatapos ng cholecystectomy:

1. diagnostic error na ginawa sa preoperative stage sa panahon ng pagsusuri ng pasyente at/o sa panahon ng operasyon;
2. mga teknikal na pagkakamali at mga taktikal na pagkakamali tinanggap sa panahon ng operasyon;
3. mga functional disorder na nauugnay sa pag-alis ng gallbladder;
4. exacerbation o pag-unlad ng mga sakit na umiral bago ang operasyon, lalo na ang hepatopancreatobiliary zone, pati na rin ang pagbuo ng mga bagong pathological na kondisyon na sanhi ng adaptive restructuring ng digestive organs at mga koneksyon sa cholecystectomy.

Ang unang dalawang pangkat ng mga dahilan ay pangunahing nakakaapekto sa mga aspeto ng operasyon ng problema at inilarawan sa sapat na detalye sa nauugnay na literatura. Para sa isang therapist na nahaharap sa isang pasyente na sumailalim na sa operasyon, mahalagang maunawaan ang likas na katangian ng mga pathophysiological disorder na dulot ng cholecystectomy, na nagpapahintulot sa kanila na tama na masuri ang likas na katangian ng mga klinikal na sintomas at piliin ang pinakamainam na therapy upang maitama. ang mga natukoy na karamdaman.

2 Functional at structural restructuring ng digestive organs pagkatapos ng cholecystectomy

Cholecystectomy at dysfunction ng sphincter apparatus ng biliary tract

Ang mga eksperimental at klinikal na obserbasyon ay nagtatag na ang prolaps ng isang gumaganang gallbladder ay nakakaapekto sa paggana ng sphincter apparatus ng biliary tract. Walang pinagkasunduan sa likas na katangian ng functional na estado ng sphincter ng Oddi pagkatapos ng cholecystectomy. Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa isang pagtaas sa tono ng sphincter ng pangunahing duodenal papilla at ipinapaliwanag nito ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct pagkatapos ng operasyon. Ang iba ay naniniwala na bilang isang resulta ng cholecystectomy, ang kakulangan nito ay bubuo, dahil ang sphincter ng Oddi ay hindi makatiis sa mataas na presyon ng secretory ng atay sa loob ng mahabang panahon. Sa kasalukuyan, ang nangingibabaw na punto ng view ay na pagkatapos ng cholecystectomy, ang sphincter hypertonicity ay bubuo at sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa 85.7% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng hypertonicity ng sphincter ng Oddi ay nauugnay sa pagsasara ng regulatory role ng Lütkens sphincter at ang muscular activity ng gallbladder, dahil ang tono ng sphincter ng Oddi reflexively ay bumababa sa panahon ng contraction ng gallbladder, na tinitiyak ang coordinated aktibidad ng buong sphincteric apparatus ng biliary tract. Ang gumaganang gallbladder ay nagmodulate sa sphincter ng Oddi na tugon sa cholecystokinin. Ang isang pagbawas sa reaksyon ng sphincter ng Oddi bilang tugon sa cholecystokinin pagkatapos ng cholecystectomy ay itinatag ng eksperimento.

Ang motor dysfunction ng sphincter of Oddi (SDO) ay isa sa mga sanhi ng talamak o talamak na pananakit ng tiyan at dyspeptic syndrome sa postoperative period. Ang DSO sa anyo ng hypertonicity pagkatapos ng cholecystectomy ay maaaring pansamantala o permanente at mas madalas na lumilitaw sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa isang gumaganang gallbladder, ang dami ng apdo sa karaniwang bile duct ay humigit-kumulang 1.5 ml, 10 araw pagkatapos ng operasyon - 3 ml, at pagkatapos ng isang taon maaari itong humawak ng hanggang 15 ml. Ang tinatawag na epekto ng blistering ng karaniwang bile duct ay nangyayari, na nagpapahiwatig ng hypertonicity ng sphincter ng Oddi pagkatapos ng cholecystectomy.

Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari lamang sa ilang mga pasyente. Naniniwala ang iba pang mga may-akda na pagkatapos ng cholecystectomy, sa kabaligtaran, ang kakulangan ng sphincter ng Oddi ay nangingibabaw. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sphincter ng Oddi ay may kakayahang, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, upang mapaglabanan ang presyon sa karaniwang bile duct sa loob ng saklaw na 300-350 mm ng tubig. Art. Sa kawalan ng reservoir function ng gallbladder at ang patuloy na pang-araw-araw na daloy ng apdo sa karaniwang bile duct, altapresyon, na may kakayahang pagtagumpayan kahit hypertonicity ng sphincter ng Oddi. Ang mga kontradiksyon na ito ay malamang na nauugnay sa parehong di-kasakdalan ng mga pamamaraan ng pananaliksik at sa pag-aaral ng pagganap na estado ng sphincter ng Oddi sa iba't ibang oras pagkatapos ng cholecystectomy, kapag ang mga mekanismo ng pagbagay sa gawain ng sphincter apparatus nang walang partisipasyon ng gallbladder ay isinaaktibo. Kaya, ipinakita ng mga pag-aaral na ang kalidad ng buhay pagkatapos ng cholecystectomy sa mga pasyente na may pinababang contractile function ng gallbladder bago ang operasyon ay mas mahusay kaysa sa mga may napanatili o nadagdagan na function. Ito ay kilala na sa mga pasyente na may tinatawag na may kapansanan na gallbladder, ang paglawak ng karaniwang bile duct ay bihirang sinusunod bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang unti-unting pagbagay ng katawan upang gumana sa mga kondisyon ng isang "may kapansanan" na gallbladder ay humahantong sa katotohanan na ang mga naturang pasyente ay bihirang bumuo ng PCES. Kasabay nito, ang tanong mismo ay nananatiling hindi malinaw kung ang mga pagbabago sa presyon sa karaniwang bile duct ay maaaring maglaro ng isang papel sa pagbuo ng PCES. Mula sa klinikal na pananaw mas mataas na halaga ay nadagdagan ang tono ng sphincter ng major duodenal papilla, na siyang sanhi ng sakit. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa kung aling sphincter o grupo ng mga sphincter ang kasangkot sa proseso ng pathological. Ang dysfunction ng karaniwang bile duct sphincter ay humahantong sa biliary hypertension, cholestasis at sinamahan ng sakit sa kanang hypochondrium o epigastrium. Kapag ang dysfunction ng pancreatic duct sphincter ay nangingibabaw, ang isang klinikal na larawan ay lilitaw na katangian ng patolohiya ng pancreas. Gayunpaman, ang polymorphism ng mga klinikal na sintomas ay hindi palaging nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang uri ng functional disorder ng sphincter apparatus ng biliary system, ngunit kumplikado din ang diagnosis ng PCES.

Cholecystectomy at mga pagbabago sa mga organo ng rehiyon ng hepatopancreatoduodenal

Ang mga pag-aaral ng exocrine liver function ay nagpapakita na ang cholecystectomy ay walang makabuluhang epekto sa pagtatago ng mga pangunahing bahagi ng apdo. Ang mga pagbabago ay lilitaw lamang kapag ang hepatocyte ay nasira o ang cholestasis ay nangyayari, na umiral bago ang operasyon, na kung saan ay nabanggit, halimbawa, sa cholelithiasis na may pangmatagalang stone carriage. SA AT. Nemtsov at kasama ang may-akda. ang mga pasyente na may cholelithiasis ay sumailalim sa liver biopsy sa panahon ng laparoscopic cholecystectomy. Ang pagsusuri sa preoperative ay nagpakita ng kawalan ng mga tumpak na marker ng serum ng viral hepatitis B at C, pati na rin ang mga indikasyon ng pag-abuso sa alkohol. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay ipinakita sa lahat ng mga pasyente dystrophic na pagbabago sa hepatocytes (sa 76% ang kalubhaan ng dystrophy ay 2-3 puntos), at sa 90% na paglusot ng mga portal tract ay napansin. Mga pagbabago sa sclerotic sa mga portal tract at sa paligid ng mga daluyan ng dugo iba't ibang antas ay natagpuan din sa lahat ng mga pasyente. Ayon sa dynamic na hepatobiliscintigraphy, ang pagsipsip ng function ng atay ay pinabagal sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy: pagkatapos ng endoscopic - sa 54.3% (Tmax = 17.75±0.47 min), pagkatapos ng tradisyonal - sa 77.8% (Tmax = 18 ,11±0.94 min. ).

Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng operasyon, ang mga rate ng cytolysis at cholestasis ay tumaas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng maagang rehabilitasyon ng mga naturang pasyente. Ang kakulangan ng biliary na kasama ng cholelithiasis ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos alisin ang gallbladder. Bukod dito, ang mga pagbabagong ito ay nakita sa 100% ng mga pasyente sa unang 10 araw pagkatapos ng operasyon at sa 81.2% ng mga pasyente ay hindi nawawala pagkatapos ng cholecystectomy sa loob ng mahabang panahon. Kakapusan mga acid ng apdo pagkatapos ng cholecystectomy, ito ay replenished sa isang tiyak na lawak dahil sa acceleration ng kanilang enterohepatic sirkulasyon. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagpabilis ng sirkulasyon ng enterohepatic ay sinamahan ng pagsugpo sa synthesis ng mga acid ng apdo, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa ratio ng mga pangunahing bahagi nito at isang paglabag sa mga katangian ng solubilizing ng apdo. Ang pag-alis ng gallbladder ay muling nagtatayo ng mga proseso ng pagbuo ng apdo at paglabas ng apdo. Ayon kay R.A. Ivanchenkova, pagkatapos ng cholecystectomy, ang choleresis ay tumataas dahil sa parehong acid-dependent at acid-independent na mga fraction. Ang pagtaas ng pagtatago ng apdo ay nangyayari sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang pagtaas ng choleresis ay ang pangunahing sanhi ng chologenic diarrhea pagkatapos ng cholecystectomy. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga pasyente na may cholelithiasis ay may kapansanan sa hepatic hemodynamics. Ang index ng dami ng likidong hepatic sinusoids (l/m2) at ang hepatic index (l/min/m2) bago ang operasyon ay mas mataas sa mga pasyente na may madalas na paglala ng talamak na calculous cholecystitis kumpara sa isang mas kanais-nais na kurso ng sakit. Kabilang sa mga organo ng hepatopancreatoduodenal zone, ang pag-alis ng gallbladder ay higit na nakakaapekto sa pag-andar ng pancreas. Ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis sa biliary pathology ay pinadali ng madalas na nagaganap na mga functional disorder (dysfunction ng sphincter apparatus ng biliary tract) o mga organikong sakit ng ductal system na nakakagambala sa pagpasa ng apdo (constrictions, compression ng mga cyst o pinalaki na mga lymph node, mga bato na naisalokal sa terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, mga proseso ng pamamaga, lalo na naisalokal sa mga distal na bahagi nito, atbp.).

Kaugnay nito, ang paglala ng talamak na pancreatitis sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay madalas na nangyayari. Ayon kay V.A. Zorina et al. na nagsuri sa mga pasyente 4−10 araw pagkatapos ng cholecystectomy, 85% sa kanila ay nagkaroon tumaas na nilalamanα1 antitrypsin sa serum ng dugo, at sa 34.7% ng mga kaso ang mga halaga ay lumampas sa pamantayan ng higit sa 2 beses. Ang iba't ibang mga anyo ng talamak na pancreatitis at ang kahirapan ng layunin na pagtatasa ng kondisyon ng pancreas ay humantong sa ang katunayan na sa ilang mga pasyente ang sakit na ito ay hindi nasuri, at sa ilang mga kaso ito ay overdiagnosed. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalas ng pagtuklas ng talamak na pancreatitis pagkatapos ng cholecystectomy ay lubos na nag-iiba at umaabot sa 5 hanggang 90%. Kung mas mahaba ang panahon ng pagdadala ng bato, mas karaniwan ang talamak na pancreatitis at mas malala ang kurso nito. Ang mga kaso ng pag-unlad ng pancreatic necrosis kaagad pagkatapos alisin ang gallbladder ay inilarawan. Ang mga pangmatagalang pagbabago sa pathological na nangyayari sa pancreas sa panahon ng mga sakit ng mga duct ng apdo ay humantong sa pamamaga ng interstitial tissue bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, na sinusundan ng mga dystrophic disorder, na maaaring humantong sa muling pagsasaayos ng tissue ng glandula na may pag-unlad ng fibrosis . Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa functional na estado ng pancreas - ang dami ng pagtatago, ang daloy ng rate ng mga enzyme at bicarbonate ay bumababa, at sila ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa maagang yugto mga sakit.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga dahilan para sa hindi matagumpay na mga kinalabasan ng operasyon ay patuloy na mga paglabag sa enzyme-forming function ng glandula. Ang napapanahon at teknikal na may kakayahang gumanap ng cholecystectomy, lalo na sa mga unang yugto ng cholelithiasis, ay hindi nakakaapekto sa functional na estado ng pancreas. Dapat pansinin na ang kumpletong pagpapanumbalik ng patency ng apdo at pancreatic ducts ay nakakatulong na alisin o bawasan ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa pancreas. Kasabay nito, ang pagbabagong-buhay ng mga pancreatocytes ay nangyayari at ang kanilang aktibidad ay tumataas. Ang mga proseso ng reparative ay nagsisimula mula sa stroma at nailalarawan sa pamamagitan ng reverse development ng connective tissue, pagkatapos ay lumipat sa parenchyma, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng glandula. Ang Cholecystectomy ay tumutulong na mapabuti o gawing normal ang exocrine function ng gland sa 62.5% ng mga pasyente na may cholelithiasis. Una sa lahat, ang pagtatago ng trypsin ay naibalik (sa ika-6 na buwan), habang ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng amylase ay nangyayari sa ibang pagkakataon, pagkatapos lamang ng 2 taon.

Gayunpaman, sa loob ng mahabang panahon proseso ng pathological Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga nawasak na tisyu ay hindi nangyayari. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari anumang oras pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, kadalasang nangyayari ang mga ito sa unang 6 na buwan at hindi naiiba sa klinikal na larawan sa panahon ng independiyenteng kurso ng sakit. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, karaniwang tinatanggap na laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Mayroong mga indikasyon ng posibilidad ng pagbawas sa secretory function ng tiyan sa pagkakaroon ng biliary pathology (GSD, talamak na cholecystitis). Kasabay nito, ang pinakamalaking pagbaba sa acid-forming function ng tiyan ay sinusunod sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis na may kasaysayan ng sakit na higit sa 10 taon. Ang pagbawas sa produksyon ng acid kasabay ng mga pagbabago sa morphological sa gastric mucosa ay madalas na napansin sa anyo ng antral gastritis sa higit sa 80% ng mga pasyente. Ang cholecystectomy ay hindi nagpapanumbalik ng acid-forming function ng tiyan, at kadalasang mga pagbabago sa morphological sa mucous membrane. antrum pagkatapos ng operasyon ay umuunlad pa sila. Ang bahagyang pagkasayang ng mga glandula ay bubuo, at sa isang katlo ng mga pasyente ay mayroong focal intestinal metaplasia. Ang mga prosesong ito ay sinamahan ng pylorization ng mga glandula ng pondo, na nagpapaliwanag ng kakulangan sa pagtatago ng tiyan. Ang pangunahing dahilan para sa naturang mga pagbabago ay pangunahin ang duodenogastric reflux, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng operasyon, dahil sa motor-evacuation mga karamdaman ng duodenum. Ang isang pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal at homogenates ng duodenal mucosa ay nagpapakita na sa mga pasyente na may dyspeptic syndrome pagkatapos ng cholecystectomy, ang isang pagtaas sa microbial flora ay napansin sa 91.7% ng mga kaso. Sa mga nakahiwalay na microflora, nangingibabaw ang E. coli (64.7%), kadalasan sa monoculture.

Ang mga mikroorganismo ng genus Clebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter ay nakahiwalay lamang sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na pagbabago sa duodenal mucosa. Ang kurso ng cholelithiasis ay sinamahan ng pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw, na pinalala pagkatapos ng cholecystectomy. Ang panunaw at pagsipsip ng lahat ng pangunahing bahagi ng pagkain ay may kapansanan, ngunit ang metabolismo ng lipid ay mas apektado. Pananaliksik ni L.P. Averyanova et al. Naipakita na ang mga pasyente na may cholelithiasis at PCES ay may makabuluhang mga digestive disorder na nakakaapekto sa panunaw at pagsipsip ng mga protina, taba at carbohydrates (tingnan ang talahanayan). Sa karaniwan para sa mga grupo, ang mga tagapagpahiwatig na ito bago at pagkatapos ng pag-load (nakakain na gulaman, langis ng gulay at patatas na almirol) ay 4.6±0.156−4.9±0.167 mmol/l sa mga pasyenteng may PCES - isang pagtaas ng 7.3% para sa carbohydrates ; 7.13±O.55− 7.99±0.57 g/l—isang pagtaas ng 14.4% para sa mga taba; 10.9±0.6− 37.6±3.2 mmol/l—isang pagtaas ng 258.3% para sa mga protina.

Ang pag-alis ng gallbladder ay walang makabuluhang epekto sa dalas ng napansing mga kaguluhan sa pagsipsip ng D xylose, na nagpapahiwatig ng lugar ng normal na gumaganang mucous membrane ng maliit na bituka, at umabot sa 54.5% para sa cholelithiasis at 56.3% para sa PCES. Ang klinikal na interes ay ang data na nagpapahiwatig na ang pag-alis ng gallbladder ay humahantong sa pagsasaayos ng istruktura mauhog lamad ng malaking bituka. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang pagkasayang ay bubuo sa loob nito at sa parehong oras ang proliferative na aktibidad ng mauhog lamad ay tumataas. Ang mga pag-aaral ng colon biopsy material na isinagawa gamit ang computer ploidometry ay nagpakita na sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy, kumpara sa mga di-operated na mga pasyente, ang proliferative activity ng colonocytes ay makabuluhang tumataas.

Ang average na ploidy value ng epithelial cell nuclei sa iba't ibang bahagi ng colon ay mula 2.0±0.06 sa cecum hanggang 3.9±0.9 sa transverse colon. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng TGF b sa mga colonocytes, stromal cells at extracellular matrix ay ipinahayag sa pagtaas ng mga proseso ng pagkasayang at sclerosis sa mucous membrane ng colon sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy. Nakuha ang data na nagpapahiwatig ng pagbaba sa bilang ng mga EC cells na gumagawa ng serotonin, na humahantong sa pagbuo ng mga motor disorder sa colon.

3 Diagnostics ng PCES

Naglalayong tukuyin ang parehong mga sakit na umiral bago ang operasyon at ang mga nabuo pagkatapos nito dahil sa mga teknikal na pagkakamali o ang operasyon ay hindi natupad nang buo, pati na rin bilang isang resulta mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na sintomas, data mula sa laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, ang pangunahing kung saan ay PCES (ERCP) at pagsusuri sa ultrasound (US). Kung kinakailangan, ang computed tomography (CT), dynamic cholescintigraphy, magnetic resonance cholangiography, percutaneous transhepatic cholangiography, ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng hindi lamang ng biliary system, kundi pati na rin ng iba pang mga organ ng pagtunaw. Sa mga nagdaang taon, ang direktang manometry ay ginamit upang makita ang biliary hypertension sa panahon ng PCES at DSO.

4 Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong iwasto ang mga functional at structural disorder na umiral bago ang operasyon o nabuo bilang resulta ng operasyon. Ang therapy sa droga ay binubuo ng paggamot sa mga natukoy na sakit, na hindi naiiba sa kanilang independiyenteng kurso. Dapat pansinin na ang isang makabuluhang bahagi ng mga sakit pagkatapos ng cholecystectomy ay nagpapatuloy at kahit na umuunlad. Ang nutritional therapy ay mahalaga sa maagang postoperative period.

Kasama sa mga rekomendasyon sa pandiyeta ang madalas (hanggang 6 na beses sa isang araw) at maliliit na pagkain. Kinakailangan na limitahan ang taba sa 60-70 g bawat araw. Kung ang pancreatic function ay napanatili, hanggang sa 400−500 g ng carbohydrates bawat araw ay maaaring isama sa diyeta. Upang matiyak ang sapat na functional adaptation ng mga digestive organ sa pagkawala ng gallbladder function, ipinapayong palawakin ang diyeta sa lalong madaling panahon (depende sa magkakatulad na mga sakit). Ang pagsusuri ng mga pasyente sa mga kaliskis ng mga reklamong psychosomatic ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagdurusa ng psychosomatic pagkatapos ng cholecystectomy, na nagbibigay-katwiran sa pagwawasto ng psychosomatic (mga tranquilizer, antidepressant, antipsychotics). Sa pagkakaroon ng biliary insufficiency, ang kapalit na therapy na may ursodeoxycholic acid ay kinakailangan. Ang aming sariling karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng gamot "" sa karaniwan araw-araw na dosis Ang 10−15 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan ay epektibong binabawasan ang dyscholia. Ang dosis at tagal ng paggamot na may ursosan ay tinutukoy ng antas ng kakulangan ng biliary at ang dinamika ng mga pagbabago sa koepisyent ng cholate-cholesterol sa panahon ng therapy. Para sa kakulangan ng biliary ng 1st degree, ang ursosan ay inireseta sa isang dosis na 7-10 mg/kg para sa 1-2 buwan, para sa 2nd degree - 10-15 mg/kg nang hindi bababa sa 3 buwan.

Para sa grade 3 biliary insufficiency, ang ursosan ay inireseta sa isang dosis na 15 mg/kg o mas mataas. Sa kasong ito, ang oras ng pagpapalit ng ursotherapy ay maaaring iakma depende sa dynamics ng mga biochemical parameter ng hepatic na bahagi ng apdo. Matapos ang pagkawala ng mga lithogenic na katangian ng apdo, ang dosis ng ursosan ay unti-unting nabawasan sa loob ng 3 buwan, at pagkatapos ay ganap na itinigil. Pana-panahon (1-2 beses sa isang taon) ang isang biochemical na pag-aaral ng apdo ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng kolesterol at mga acid ng apdo sa loob nito. Ang pagmamasid sa mga pasyente na may PCES na tumanggap ng ursosan sa loob ng mahabang panahon ay nagpapakita na ang mga side effect ay bihira at hindi lalampas sa 2−5%. Ang napapanahon at sapat na replacement therapy na may ursosan ay nakakatulong na mapawi ang mga sintomas na dulot ng biliary insufficiency at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may PCES. Kasama sa karagdagang drug therapy para sa PCES ang reseta ng antispasmodics: gimecromone - 200-400 mg 3 beses sa isang araw, o mebeverine hydrochloride 200 mg 2 beses sa isang araw, o pinaveria bromide 50-100 mg 3 beses sa isang araw para sa 2-4 na linggo.

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa duodenitis, papillitis, ang pagkakaroon ng labis na kontaminasyon ng bacterial sa mga bituka, at kung ang mga nilalaman ng bituka ay napansin sa mga kultura, ito ay may kondisyon. pathogenic microflora. Ang mga gamot na pinili ay co-trimoxazole, intetrix, furazolidone, nifuroxacid, ciprofloxacin, erythromycin, clarithromycin, na inireseta sa mga karaniwang dosis. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw. Maraming kurso ang ibinibigay kung kinakailangan antibacterial therapy sa pagpapalit ng mga gamot sa susunod na kurso. Upang magbigkis ng labis na apdo at iba pang mga organikong acid, lalo na sa pagkakaroon ng chologenic diarrhea, ang paggamit ng mga antacid na naglalaman ng aluminyo 10-15 ml (1 sachet) 3-4 beses sa isang araw 1-2 oras pagkatapos kumain sa loob ng 7-14 na araw ay ipinahiwatig. Ayon sa mga indikasyon, posibleng gumamit ng mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, atbp.). Ang kursong therapy "on demand" ay kadalasang tinitiyak ang pagpapatawad.

Sa huling bahagi ng postoperative period, maaaring lumitaw ang isang bilang ng mga komplikasyon na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ang pag-ulit ng mga bato ay medyo bihira at nangyayari kung may mga dahilan na nag-aambag sa kanilang pagbuo (may kapansanan sa pag-agos ng apdo at pagtatago ng lithogenic apdo). Ang mga karaniwang bile duct stone ay inaalis gamit ang balloon dilatation, papillotomy, o papillosphincterotomy. Sa ilang mga kaso, ang mga operasyong ito ay pinagsama sa contact lithotripsy. Ang pag-ulit ng mga stricture, ayon sa E.I. Ang Halperin, ay ang pinakakaraniwang komplikasyon at umabot sa 10−30% pagkatapos ng operasyon sa mga scarred bile duct. Ang restenosis ng pangunahing duodenal papilla ay bubuo din pagkatapos ng papillosphincterotomy, na maaaring magtaas ng tanong ng advisability ng choledochoduodenoanastomosis.

5 Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente sa proseso ng paghahanda para sa operasyon upang makilala at napapanahong paggamot pangunahing mga sakit ng hepatopancreatoduodenal zone. Ang isang teknikal na kakayahan at kumpletong operasyon, kung kinakailangan gamit ang intraoperative diagnostic techniques, ay mahalaga at naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at postcholecystectomy syndrome sa partikular.

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa pag-iwas sa PCES ay ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko, bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit, pati na rin ang kinakailangang halaga ng paghahanda bago ang operasyon upang maitama ang mga natukoy na paglabag. Kaya, E.N. Ezhovskaya et al. mga pasyente na may cholelithiasis at talamak na pancreatitis Bago ang laparoscopic cholecystectomy, inirerekomenda na magsagawa ng therapy kasama ang famotidine, mebeverine, pancreatin at lactulose sa loob ng 4 na linggo, at pagkatapos ay ursodeoxycholic acid (URSOSAN) sa loob ng 2 buwan. Ginawa nitong posible na bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng pancreatitis pagkatapos ng operasyon ng 2.5 beses, ang bilang ng mga tawag para sa Medikal na pangangalaga− 3.7 beses, ang bilang ng mga naospital − 4.2 beses kumpara sa mga taong hindi nakatanggap ng naturang therapy. Ang mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy ay nangangailangan ng medikal na pangangasiwa at aktibong mga hakbang sa rehabilitasyon, na dapat isagawa nang magkasama sa isang therapist at surgeon. Ayon kay N.V. Merzli kina et al. , pinakamalaking bilang Ang mga reklamo sa mga pasyente ay sinusunod sa unang 2.5 taon pagkatapos ng operasyon. Ang positibong karanasan ay nag-iipon, na nagpapahiwatig ng pagpapayo ng maagang rehabilitasyon ng mga pasyente (mula ika-4 hanggang ika-10 araw) pagkatapos ng cholecystectomy para sa cholelithiasis.

Para sa layunin ng maagang rehabilitasyon ng mga pasyente at pag-iwas sa PCES, ang paggamot sa isang dalubhasang gastroenterological sanatorium ay ipinahiwatig. Ang paggamit ng mineral na tubig ay may positibong klinikal na epekto. Ayon kay V.A. Zorina et al. , pagsasama sa complex ng maagang mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng low-mineralized sodium sulfate chloride mineral na tubig sa pagtatapos ng balneotherapy ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas o paglaho ng sakit, pinabuting gana, pagpapaubaya sa mga mataba na pagkain, isang makabuluhang pagbaba sa unang nakataas na mga rate ng cytolysis, at sa 25% na normalisasyon ng antas ng α1 antitrypsin ay nabanggit. A.P. Tarnovsky et al. nagsagawa ng kurso ng paggamot ng 277 mga pasyente na may PCES sa mga kondisyon ng Kashin sanatorium gamit ang sodium magnesium sulfate tubig ng calcium(kabuuang mineralization 2.8 g/l) kasama ng irigasyon distal na seksyon bituka na may mineral na tubig, mga aplikasyon ng peat mud. Kasama rin sa kurso ng paggamot ang mga paliguan ng sodium bromine chloride. Sa 68% ng mga pasyente, ang kumpletong pagkawala ay nabanggit, at sa 32%, isang makabuluhang pagbaba sa mga manifestations ng PCES ay nabanggit. Ang mga dating umiiral na rekomendasyon tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng sanatorium-resort na paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon ay dapat ituring na lipas na.

6 Pangmatagalang resulta at kalidad ng buhay pagkatapos ng cholecystectomy

Ang impormasyon sa pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta ng cholecystectomy, ayon sa mga surgeon at therapist, ay malaki ang pagkakaiba-iba. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng operasyon, sa kabila ng pagkakaroon ng mga reklamo, isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ang sinusunod ng mga therapist. Ang isang maliit na bahagi lamang sa kanila, kadalasang nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa operasyon, ay napipilitang humingi ng tulong sa mga siruhano. Dapat pansinin na ang pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng cholecystectomy ay mahirap, dahil ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang tagal ng nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, kasabay na patolohiya, dami. diagnostic na pag-aaral atbp. Inilalagay ng pinagsama-samang pagtatantya ang saklaw ng PCES sa 5 hanggang 40%.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng pagbaba sa kalidad ng buhay sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy. Kahit na sa mahabang panahon (mula 4 hanggang 12 taon) pagkatapos alisin ang gallbladder, lahat ng mga pasyente ay may pagbaba sa kalidad ng buhay at Iba't ibang uri biliary dysfunctions na nangangailangan ng naaangkop na mga hakbang sa rehabilitasyon. Ayon kay L.B. Lazebnik et al. na nag-aral ng kalidad ng buhay gamit ang Nottingham Health Profile sa 68 na pasyente na may cholelithiasis at 108 na may PCES, ay nakakita ng pagbaba sa kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay sa lahat ng lugar (sakit, pisikal na kadaliang kumilos, emosyonal na reaksyon, gawaing bahay, atbp.) sa mga pasyenteng may PCES kumpara sa mga pasyenteng may cholelithiasis. Ang mga datos na ito ay nagbibigay-katwiran sa pagpapayo ng pagkilala sa cholelithiasis sa mga unang yugto ng sakit, na magbibigay-daan para sa mas malawak na paggamit ng mga konserbatibong paraan ng paggamot at paliitin ang mga indikasyon para sa cholecystectomy.

7 Panitikan

1. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelithiasis. M.: Publishing house na "Vidar M", 2000. 2. Petukhov V.A., Turkin P.Yu. Exocrine pancreatic insufficiency sa cholelithiasis: etiopathogenesis, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot // Rus. honey. magazine 2002; 10 (4): 167−71. 3. Mga pamantayan (protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng digestive system. M., 1998. 4. Galperin E.I., Volkova N.V. Mga sakit ng biliary tract pagkatapos ng cholecystectomy. M.: Medisina, 1998. 5. Mga pamantayan (protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng digestive system / Ed. ang prof. P.Ya. Grigorieva. M., 2001. 6. Nemtsov V.I., Aleksandrova R.A., Ivanova G.V. at iba pa.Mga pagbabago sa atay sa mga pasyenteng may cholelithiasis. Mga Materyales ng 7th Slavic-Baltic Scientific Forum "St. Petersburg - Gastro 2005". Gastroenterol. St. Petersburg, 2005; 1−2: M98. 7. Korepanov A.M., Abdullina G.I., Gorbunov Yu.V. Mga katangian ng absorptive excretory function ng atay pagkatapos ng laparoscopic at tradisyonal na cholecystectomy. Mga Materyales ng 5th Slavic-Baltic Scientific Forum "St. Petersburg - Gastro 2003". Gastroenterol. St. Petersburg, 2003; 2−3: 79. 8. Tarasov K.M. Pagtatasa ng klinikal at laboratoryo ng kakulangan ng biliary sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy: Abstract ng thesis. dis. ...cand. honey. Sci. M., 1994. 9. Gabay sa gastroenterology / Ed. F.I. Komarova at A.L. Grebeneva. M.: Medisina, 1995; v. 2. 10. Baidakova O.N., Popov A.V., Palatova L.F. et al Mga pagbabago sa sentral at hepatic hemodynamics pagkatapos ng cholecystectomy mula sa tradisyonal at maliliit na diskarte. Mga materyales ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M. S. 326−7. 11. Zorina V.A., Kononova N.Yu., Zubkovskaya N.S., Kononov Yu.N. Pag-aaral ng aktibidad ng antitrypsins sa isang komprehensibong pagtatasa ng pagiging epektibo ng balneotherapy para sa mga kondisyon ng postcholecystectomy. Mga materyales ng 7th International Slavic-Baltic Scientific Forum "St. Petersburg - Gastro 2005". Gastroenterol. St. Petersburg, 2005; 1−2: M52. 12. Zaniewski M., Ziaja K., Nowakowski P. et al. Ang post cbo lecystectomy syndrome ba ay resulta ng hindi naaangkop na preoperative diagnosis? Wiad Lek 1999; 52 (11−12): 597−90.

13. Yagmur V., Melnichenko L., Yagmur S. et al. Kondisyon ng esophagus, tiyan at duodenum sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy. Mga Materyales ng Ikasampung Russian Gastroenterological Week, Oktubre 25−28, 2004, Moscow // Ros. magazine gastroenterol, hepatol., coloproctol. 2004; 5 (14): 101. 14. Agafonova N.A., Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. at iba pa. Dyspepsia syndrome pagkatapos ng cholecystectomy. Mga materyales ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M. S. 325−6. 15. Averyanova L.P., Melnichenko L.Ya., Butenko A.A. et al. Mga katangian ng panunaw sa mga pasyenteng may cholelithiasis at sumailalim sa cholecystectomy. Mga Materyales ng Ikawalong Russian Gastroenterological Week Nobyembre 18−21, 2002, Moscow // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2002; 5 (12): 123. 16. Ilchenko A.A. Mga sakit sa gallbladder at biliary tract. M.: Anacharsis, 2006. 17. Ezhovskaya E.N., Mekhtiev S.N., Kravchuk Yu.A. et al Konserbatibong paggamot ng mga pasyenteng may cholelithiasis kasabay ng talamak na pancreatitis bago ang laparoscopic cholecystectomy. Mga pamamaraan ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M. S. 360−2. 19. Merzlikin N.V., Klinovitsky I.Yu., Chigan A.V. at iba pa. Pangmatagalang resulta ng laparoscopic cholecystectomy sa mga pasyente sa rehiyon ng West Siberian. Mga materyales ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M. S. 360−2. 20. Tarnovsky A.P., Belov I.M., Gusev V.I. at iba pa. Paggamot sa mga pasyenteng may postcholecystectomy syndrome sa Kashin sanatorium. Mga materyales ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M.S. 369−70. 21. Lvova M.A. Kalidad ng buhay ng mga pasyente sa mahabang panahon pagkatapos ng cholecystectomy. Mga materyales ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists ng Russia, Pebrero 3−6, 2005. M. S. 356−7. 22. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Pinagkukumparang pagaaral kalidad ng buhay sa mga pasyente na may cholelithiasis at postcholecystectomy syndrome. Mga Materyales ng 5th Slavic-Baltic Scientific Forum "St. Petersburg - Gastro 2003". Gastroenterology. St. Petersburg, 2003; 2−3: 93.

Dysfunction ng sphincter ng Oddi(Ingles) spinkter ng Oddi dysfunction) - isang sakit (klinikal na kondisyon) na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang sagabal ng mga ducts ng apdo at pancreatic juice sa sphincter ng Oddi. Ang mga disfunction ng sphincter ng Oddi, ayon sa mga modernong konsepto, ay kinabibilangan lamang ng mga benign klinikal na kondisyon ng di-calculous etiology. Maaari itong magkaroon ng parehong istruktura (organic) at functional na kalikasan, na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng motor ng spinkter.

Ayon sa Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Organs (Rome II Criteria), ang terminong "sphincter of Oddi dysfunction" ay inirerekomendang gamitin sa halip na ang mga terminong "postcholecystectomy syndrome", "biliary dyskinesia" at iba pa.

Spasm ng spinkter ng Oddi

Spasm ng spinkter ng Oddi
ICD-10	K83.4
ICD-9	576.5

Spasm ng spinkter ng Oddi(Ingles) pulikat ng spinkter ng Oddi) - sakit ng sphincter ng Oddi, na inuri ng ICD-10 na may code K83.4. Ayon sa 1999 Rome consensus, ito ay inuri bilang isang dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Postcholecystectomy syndrome

Postcholecystectomy syndrome
ICD-10	K91.5
ICD-9	576.0

Postcholecystectomy syndrome(Ingles) postcholecystectomy syndrome) - Dysfunction ng sphincter ng Oddi, sanhi ng isang paglabag sa contractile function nito, na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan ng mga organic na obstacle, na nagreresulta mula sa cholecystectomy. Nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy dahil sa mga gallstones. Ito ay ipinahayag sa pagpapakita ng parehong mga klinikal na sintomas na bago ang operasyon ng cholecystectomy (pananakit ng phantom, atbp.). Inuri ayon sa ICD-10 na may code K91.5. Ang 1999 Rome consensus ay hindi nagrerekomenda ng terminong "postcholecystectomy syndrome."

Klinikal na larawan

Ang mga pangunahing sintomas ng sphincter ng Oddi dysfunction ay ang mga pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, paulit-ulit nang higit sa 3 buwan, dyspepsia at neurotic disorder. Ang isang pakiramdam ng bigat sa lukab ng tiyan, mapurol, matagal na sakit sa kanang hypochondrium na walang malinaw na pag-iilaw ay madalas na sinusunod. Kadalasan ang sakit ay pare-pareho, hindi colicky. Sa maraming mga pasyente, ang mga pag-atake ay bihirang mangyari sa una, na tumatagal ng ilang oras, at sa mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ang sakit ay ganap na nawawala. Minsan ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng sakit ay tumataas sa paglipas ng panahon. Sa panahon sa pagitan ng mga pag-atake, nagpapatuloy ang sakit. Ang kaugnayan sa pagitan ng masakit na pag-atake at paggamit ng pagkain ay ipinahayag nang iba sa iba't ibang mga pasyente. Kadalasan (ngunit hindi kinakailangan), ang sakit ay nagsisimula sa loob ng 2-3 oras pagkatapos kumain.

Ang sphincter of Oddi dysfunction ay maaaring mangyari sa anumang edad. Gayunpaman, madalas itong nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder). Sa 40-45% ng mga pasyente, ang sanhi ng mga reklamo ay mga karamdaman sa istruktura (mga stricture ng biliary tract, hindi natukoy na mga bato ng karaniwang bile duct, atbp.), Sa 55-60% - mga functional.

Pag-uuri

Ayon sa 1999 Rome Consensus, mayroong 3 uri ng biliary dysfunction ng sphincter of Oddi at 1 uri ng pancreatic dysfunction.

1. Uri ng biliary I, kasama ang:

• ang pagkakaroon ng mga tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary (paulit-ulit na pag-atake ng katamtaman o matinding sakit sa rehiyon ng epigastric at/o sa kanang hypochondrium na tumatagal ng 20 minuto o higit pa;
• pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm;
• na may endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), mabagal na paglabas ng contrast agent na may pagkaantala ng higit sa 45 minuto;
• 2 o higit pang beses ang normal na antas ng transaminase at/o alkaline phosphatase, na may hindi bababa sa dalawang pagsusuri sa enzyme sa atay.

2. Uri ng biliary II, kasama ang:

• tipikal na pag-atake ng sakit sa biliary;
• nakakatugon sa isa o dalawang iba pang pamantayan sa Uri I.

50–63% ng mga pasyente sa pangkat na ito ay may manometric confirmation ng sphincter ng Oddi dysfunction sa manometric examination. Sa mga pasyente na may biliary type II, ang mga karamdaman ay maaaring parehong istruktura at functional.

3. Uri ng biliary III nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga pag-atake ng sakit sa biliary nang walang anumang mga layunin na karamdaman na katangian ng uri I. Kapag ang manometry ng sphincter ng Oddi ng mga pasyente sa pangkat na ito, ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay nakumpirma sa 12-28% lamang ng mga pasyente. Sa biliary group III, ang sphincter ng Oddi dysfunction ay karaniwang gumagana sa kalikasan.

4. Uri ng pancreatic ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa epigastric na katangian ng pancreatitis, radiating sa likod at bumababa kapag ang katawan ng tao ay tagilid pasulong, at sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa serum amylase at lipase. Sa pangkat ng mga pasyente na may mga sintomas na ito at ang kawalan ng mga tradisyunal na sanhi ng pancreatitis (cholelithiasis, pag-abuso sa alkohol, atbp.), Ang manometry ay nagpapakita ng sphincter ng Oddi dysfunction sa 39-90% ng mga kaso.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Hindi nagsasalakay

• Ultrasound examination upang matukoy ang diameter ng karaniwang apdo at/o pancreatic ducts bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga stimulant.
• Hepatobiliary scintigraphy.

Nagsasalakay

• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
• Sphincter of Oddi manometry ("gold standard" para sa pag-diagnose ng sphincter ng Oddi dysfunction).

Paggamot

Gumagamit ang paggamot ng drug therapy na naglalayong alisin ang sakit at sintomas ng dyspepsia, pag-iwas sa mga komplikasyon at kaakibat na pinsala sa ibang mga organo.

Papillosphincterotomy

Papillosphincterotomy(minsan tinatawag sphincterotomy) - isang surgical intervention na naglalayong gawing normal ang pag-agos ng apdo at/o ang paggana ng sphincter ng Oddi at binubuo sa dissection ng major duodenal papilla. Ginagamit din ito upang alisin ang mga bato sa mga duct ng apdo.

Sa kasalukuyan, ito ay ginaganap sa endoscopically at, sa kasong ito, ay tinatawag na endoscopic papillosphincterotomy. Karaniwang ginagawa nang sabay-sabay sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Tingnan din

Mga pinagmumulan

• Vasiliev Yu.V. Dysfunction ng sphincter ng Oddi bilang isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis: paggamot ng mga pasyente. Journal "Mahirap na Pasyente", No. 5, 2007.
• Kalinin A.V. Mga disfunction ng sphincter ng Oddi at ang kanilang paggamot. RMJ, Agosto 30, 2004.

Mga Tala

Wikimedia Foundation. 2010.

Ang postcholecystectomy syndrome (PCES) ay isang patolohiya na nangyayari bilang isang resulta ng cholecystectomy - pag-opera sa pagtanggal ng gallbladder. Ito ay isang hanay ng mga klinikal na palatandaan na sanhi ng dysfunction ng biliary system: mga pagbabago sa contractility ng sphincter ng Oddi, kahirapan sa daloy ng pancreatic juice at apdo sa mga bituka.

Ang gallbladder ay isang guwang na organo o reservoir kung saan ang apdo na ginawa ng mga hepatocytes ay nag-iipon at nagko-concentrate. Pana-panahon, ang pantog ay nagkontrata, ang apdo ay inilabas sa pamamagitan ng mga duct sa duodenum, kung saan ito ay nakikilahok sa proseso ng panunaw. Ang ilang bahagi ng apdo ay nasisipsip sa mga dingding ng pantog pabalik sa dugo, at ang mga selula nito ay naglalabas ng ilang mga sangkap na mahalaga para sa panunaw. Kapag ang gallbladder ay tinanggal, ang katawan ay nagsisimulang umangkop at muling itayo ang paggana ng buong sistema ng pagtunaw. Kung ang mga kakayahan sa adaptive ng katawan ay nabawasan para sa anumang kadahilanan, bubuo ang postcholecystectomy syndrome. Sa mga lalaki, ang patolohiya ay nangyayari nang dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang sakit ay walang malinaw na tinukoy na mga hangganan ng edad o kasarian. Ito ay naitala na napakabihirang sa mga bata.

Ang PHES ay nagpapakita ng sarili bilang paroxysmal pain sa kanang hypochondrium, dyspepsia, stool disorder, mga palatandaan ng hypovitaminosis, at pagbaba ng timbang. Ang bawat ikaapat na pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay may mga katulad na reklamo. Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa data mula sa ultrasound, FGDS, at CT scan ng cavity ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo ng pagsunod sa banayad na diyeta, pag-inom ng mga gamot na antispasmodic at enzyme. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang operasyon.

Ang postcholecystectomy syndrome ay may isa pang pangalan - sphincter ng Oddi dysfunction. Karaniwan, salamat sa maindayog na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan nito, ang apdo ay pumapasok sa bituka sa isang napapanahong paraan at sa pantay na mga bahagi, kung saan natutupad nito ang layunin nito. Kapag ang contractile activity ng sphincter ng Oddi ay may kapansanan, ang PCES ay bubuo.

Ang sakit ay may ICD-10 code K 91.5 at ang pangalang "Postcholecystectomy syndrome."

Etiology

Ang etiopathogenetic na batayan ng PCES ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Nangunguna sanhi ng kadahilanan Ang sakit ay dysfunction ng biliary system, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa karaniwang daloy ng apdo.

Mga salik na humahantong sa pagbuo ng PCES:

• Mga pagbabago sa komposisyon ng apdo, pagkahilig sa pagbuo ng bato;
• Hypersecretion ng apdo ng mga hepatocytes;
• Pagwawalang-kilos ng apdo sa duodenum, sanhi ng pamamaga nito o gastroesophageal reflux disease;
• Spasm ng spinkter ng Oddi;
• Karaniwang stricture ng bile duct;
• Dysbiosis ng bituka;
• Late cholecystectomy;
• Hindi sapat at hindi napapanahong pagsusuri bago ang operasyon;
• Hindi kumpletong dami ng operasyon;
• Mga error sa intraoperative surgeon;
• Pathological na proseso sa tuod ng duct;
• Mga adhesion sa lukab ng tiyan,
• Impeksyon.

Mga sakit na nag-aambag sa pagbuo ng PCES:

1. pancreatitis,
2. pamamaga ng iba't ibang bahagi ng bituka,
3. reflux esophagitis,
4. diverticulitis;
5. papillitis;
6. karaniwang bile duct cyst;
7. fistula ng bile duct;
8. sagabal sa bituka;
9. fatty infiltration ng atay.

Pagkatapos ng cholecystectomy, nawawala ang pag-andar ng gallbladder. Ang isang bilang ng mga compensatory reactions ay isinaaktibo. Kung nabigo ang gayong mga mekanismo, bubuo ang PCES.

Pathogenetic na link ng PCES:

• Cholecystectomy,
• Pag-unlad ng talamak na duodenal obstruction,
• Ang hypertension sa duodenum,
• Duodenogastric at gastroesophageal reflux,
• Pagwawalang-kilos ng apdo,
• Ang kontaminasyon ng bakterya sa mga bituka,
• Lumalalang hypertension
• Asynchrony ng daloy ng chyme, apdo at pancreatic juice sa mga bituka,
• Pag-unlad ng pangalawang pancreatic insufficiency.

Mga sintomas

Ang mga pasyente na may PCES ay nakakaranas ng parehong mga sintomas tulad ng bago ang operasyon. Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya ay malawak at nagbabago.

1. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay pagputol ng sakit ng iba't ibang antas ng intensity. Ang mga pag-atake ng matinding pananakit ay maaaring tumagal ng 20 minuto at umuulit sa loob ng 3 buwan. Depende sa lokasyon, ito ay kahawig ng sakit ng gallstone disease, pancreatitis, o parehong mga karamdaman sa parehong oras. Ang mga masakit na sensasyon ay nangyayari pagkatapos kumain at madalas na lumilitaw sa gabi.
2. Ang dyspeptic syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, pagdurugo, pagdagundong sa tiyan, belching, tuyo at mapait na bibig, heartburn, kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain ng matatabang pagkain, pagtatae, at hitsura ng taba sa dumi.
3. Unti-unti, nagkakaroon ng malabsorption syndrome ang mga pasyente, sanhi ng kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. Ang mga pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang hanggang sa punto ng matinding pagkahapo, nagkakaroon sila ng stomatitis, cheilitis at iba pang mga palatandaan ng hypovitaminosis. Sa panahong ito, ang mga sintomas ng pangkalahatang asthenia ng katawan ay nagsisimulang mangibabaw. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding kahinaan, pagkapagod, ang kanilang pagganap ay bumababa nang husto, ang pag-aantok, ang kawalang-interes ay nangyayari, ang gana at ang interes sa mga kasalukuyang kaganapan ay nawawala. Ang dumi ay nagiging matubig o malagkit, mabaho at napakadalas.
4. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng lagnat, panginginig, hyperhidrosis, at tachycardia.
5. Paninilaw ng balat na may pagdidilaw ng balat, scleral injection, pangangati.
6. Mga sakit sa neurological - sakit na sindrom tulad ng neuralgia trigeminal nerve, intercostal neuralgia, sakit sa likod.
7. Mga sakit sa psycho-emosyonal - panloob na pag-igting, damdamin ng pagkabalisa at takot, pagkamayamutin o emosyonal na lability.

Mayroong isang klinikal na asymptomatic na variant, kung saan walang mga reklamo ng pasyente, ngunit may mga pagbabago sa katangian sa mga resulta. pananaliksik sa laboratoryo dugo.

Mga komplikasyon ng PCES:

• suture dehiscence pagkatapos ng operasyon,
• pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection,
• abscess ng tissue,
• maagang pag-unlad ng atherosclerosis,
• anemia,
• cachexia,
• mga deformidad ng kalansay,
• avitaminosis,
• kawalan ng lakas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng PCES ay nagsisimula sa pakikinig sa mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng anamnesis ng sakit. Ito ay kinakailangan upang malaman kung gaano katagal pagkatapos ng cholecystectomy lumitaw ang mga unang sintomas? Kailan ginawa ang operasyon?

Sinusuri ng mga espesyalista ang kasaysayan ng pamilya at alamin kung anong mga gastrointestinal na sakit ang mayroon ang mga kamag-anak ng pasyente.

1. Kasama sa mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ang pagtatanong at pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang palpation ng mga organo ng tiyan.
2. Sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, isang pagtaas sa mga leukocytes at isang pagtaas sa ESR.
3. Biochemical blood test - pagtukoy ng kabuuang bilirubin, mga fraction nito, ALT, AST, alkaline phosphatase, blood glucose, blood amylase.
4. Coprogram - pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng mga hindi natutunaw na mga fragment ng pagkain, taba, magaspang na hibla ng pandiyeta.
5. Ang mga microscopic, bacteriological at biochemical na pag-aaral ng apdo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.
6. Pinapayagan ng CT at MRI ang visualization ng mga vessel at organo ng cavity ng tiyan.
7. Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng mga bato sa mga duct ng apdo, ang kanilang pamamaga, pagpapalawak at pagpapapangit.
8. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang chest radiography, na ginagawa upang ibukod ang pneumonia at mediastinitis.
9. Tinutukoy ng X-ray contrast examination ng tiyan ang pagkakaroon ng mga ulser.
10. Ang Gastroscopy at FGDS ay isinasagawa upang ibukod ang iba pang mga pathologies ng digestive system.
11. Maaaring makita ng Scintigraphy ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng apdo.
12. Electrocardiography.
13. Transabdominal ultrasonography.
14. Multifractional duodenal intubation.
15. Holegraphy.
16. Manometry ng spinkter ng Oddi.
17. Cholangiopancreatography.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may PCES ay kumplikado. Ito ay naglalayong alisin ang mga umiiral na karamdaman ng sistema ng pagtunaw na pinilit ang pasyente na magpatingin sa doktor. Ang paggamot sa patolohiya ay binubuo ng pagsunod sa isang mahigpit na diyeta, konserbatibong therapy at, kung ito ay hindi epektibo, interbensyon sa kirurhiko.

Diet therapy

Ang mga pasyente ay kailangang sumunod sa isang diyeta: kumuha ng pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, limitahan ang paggamit ng taba at ganap na alisin ang pinirito, maasim, mainit, maanghang na pagkain at inuming may alkohol mula sa diyeta. Ang diyeta ay dapat na enriched na may bitamina A at B, pati na rin pandiyeta hibla, hibla at pectin.

Kabilang sa mga pinahihintulutang produkto ang mga compotes, inuming prutas, pinatuyong tinapay, mga produktong low-fat lactic acid, mga gulay na sopas, walang taba na karne ng baka, manok, mga butil na butil, prutas at mga salad ng gulay, gulay, beans. Ipinagbabawal: mga inihurnong produkto, mantika, baboy, matabang isda, mga pampalasa, malakas na tsaa at kape, mga inuming may alkohol, mga semi-tapos na produkto, pinausukang karne, mga marinade.

Video: tungkol sa nutrisyon pagkatapos alisin ang gallbladder

Therapy sa droga

Physiotherapy

Upang pasiglahin ang mga reparative at regenerative na proseso, ang mga pasyente na may PCES ay inireseta ng mga sumusunod na physiotherapeutic procedure:

1. Ultrasound sa lugar ng gallbladder tuwing ibang araw,
2. Magnetotherapy,
3. Laser therapy,
4. Mga paliguan ng radon.
5. Amplipulse therapy,
6. Electrophoresis ng analgesics at antispasmodics,
7. Galvanization,
8. Paraffin therapy,
9. Mga aplikasyon ng Ozocerite.

Ang physiotherapy ay kontraindikado para sa mga taong nagdurusa sa talamak na cholangitis, cirrhosis sa atay na may ascites, at talamak na hepatic dystrophy.

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta sa sanatorium-resort treatment anim na buwan pagkatapos ng operasyon at regular na exercise therapy.

etnoscience

Tradisyunal na gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy:

• pagbubuhos ng mga bulaklak ng calendula, ugat ng valerian, hop cones,
• tincture ng centaury, knotweed, calamus root, celandine, corn silk,
• decoction ng St. John's wort, chamomile, elecampane,
• choleretic na koleksyon ng calendula, mint, tansy, chamomile, yarrow,
• tsaa ng rosehip.

Ang mga gamot na ito ay nagpapagaan sa kondisyon ng PCES, nag-aalis ng stagnation ng apdo, nagbibigay ng choleretic effect, at nagpapagaan ng pamamaga. Ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay dapat na isagawa nang eksklusibo sa kumbinasyon ng pangunahing therapy.

Tanggapin katutubong remedyong dapat inumin sa loob ng isang buwan kalahating oras bago kumain o isang oras pagkatapos nito. Upang maiwasan ang pagkagumon, ang mga inumin ay dapat na kahalili.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagiging hindi epektibo.

Upang maalis ang patuloy na spasm ng sphincter ng Oddi, ang iba't ibang mga manipulasyon ay ginaganap:

1. putulin ito
2. Ang botulinum toxin ay tinuturok
3. pinalawak gamit ang isang lobo,
4. maglagay ng stent,
5. alisin ang magaspang na peklat.

Pag-iwas

• kumpleto at napapanahong pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon,
• napapanahong pagtuklas ng mga magkakatulad na sakit,
• labanan ang masamang ugali,
• wastong nutrisyon na may limitadong matatabang pagkain,
• regular na 4-6 na pagkain sa isang araw,
• pagpapayaman ng diyeta na may hibla ng pandiyeta,
• pagkuha ng mga bitamina-mineral complex,
• normalisasyon ng timbang ng katawan,
• aktibong pamumuhay,
• pag-iwas sa paninigas ng dumi,
• regular na pagsubaybay ng gastroenterologist pagkatapos ng operasyon.

Ang PCES ay isang patolohiya na dulot ng mga digestive disorder ng isang functional o organic na kalikasan. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba at hindi tiyak. Ang mga functional disorder ay ginagamot nang konserbatibo, habang ang mga organikong karamdaman ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Video: tungkol sa tamang rehabilitasyon pagkatapos ng cholecystectomy

Video: mga lektura sa postcholicystectomy syndrome

Kahulugan

Ang PHES ay isang simbolo para sa iba't ibang mga karamdaman, paulit-ulit na pananakit at mga sintomas ng dyspeptic na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang spasm ng sphincter ng Oddi, dyskinesia ng extrahepatic bile ducts, tiyan at duodenum, microbial contamination, gastro-duodenitis, mahabang cystic duct pagkatapos ng cholecystectomy ay maaaring ang sanhi ng ilan sa mga sintomas na kasama sa PCES, na dapat matukoy batay sa resulta ng pagsusulit.

Survey

Isang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Pag-aaral ng mga bahagi A at C ng mga nilalaman ng duodenal, kabilang ang bacteriological

Coprogram, feces para sa dysbacteriosis at helminths

Isang beses

Esophagogastroduodenoscopy na may mucosal biopsy

Duodenal intubation upang makakuha ng mga bahagi A at C

Ultrasound ng organ ng tiyan (kumplikado)

Sigmoidoscope

: surgeon, coloproctologist.

Ang diet therapy ay naiiba depende sa timing ng postoperative period, clinical manifestations ng PCES, body weight, lithogenicity ng apdo - para sa buhay.

Paggamot sa droga

Cisapride o dompsridone 10 mg 3-4 beses sa isang araw, o debridete ng 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. +

Erythromycin 0.25 g 4 beses sa isang araw para sa 7 araw +

Maalox o Remagel, o gastrin-gel, o phosphalugel, 15 ml 4 beses sa isang araw 1.5-2 oras pagkatapos kumain sa loob ng 4 na linggo.

Kung ipinahiwatig, ang antibacterial therapy ay maaaring ipagpatuloy at paigtingin; posibleng gumamit ng mga multienzyme na gamot (Creon, pancitrate, festal, digestal, atbp.)

10 araw.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa medikal na pagsusuri depende sa natukoy na sakit, ngunit hindi ayon sa PCES.

Ang pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes, kawalan ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo (pagpapatawad), pagbawas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

X. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Talamak na pancreatitis ng alcoholic etiology Code K 86.0

2. Iba pang talamak na pancreatitis (talamak na pancreatitis ng hindi natukoy na etiology, nakakahawa, paulit-ulit) Code K 86.1

Kahulugan

Ang talamak na pancreatitis (CP) ay isang progresibong sakit ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa panahon ng isang exacerbation, ang unti-unting pagpapalit ng organ parenchyma na may connective tissue at ang pagbuo ng kakulangan ng exo- at endocrine function. ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis sa klinika ay nahahati sa obstructive, calcific, parenchymal. Ang pathomorphological na batayan nito ay ang kumbinasyon ng pagkasira ng acinar apparatus na may isang progresibong proseso ng nagpapasiklab na humahantong sa pagkasayang, fibrosis (cirrhosis) at mga karamdaman sa pancreatic ductal system, pangunahin dahil sa pag-unlad ng micro- at macrolithiasis.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kabuuang bilirubin at mga fraction

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Amylase ng dugo

Lipase ng dugo

Coprogram

Blood sugar

Kaltsyum ng dugo

Kabuuang protina at mga fraction

Mandatory instrumental na pag-aaral

Isang beses

Plain X-ray ng cavity ng tiyan

Ultrasound ng mga organo ng tiyan (komprehensibong)

Dalawang beses

Ultrasound ng pancreas

Mga karagdagang pag-aaral ayon sa mga indikasyon

Dalawang beses

Laparoscopy na may naka-target na biopsy ng pancreas

CT pancreas

Coagulogram

Asukal sa dugo pagkatapos kumuha ng glucose (sugar curve)

Ang mga konsultasyon sa mga espesyalista ay sapilitan: surgeon, endocrinologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Ang unang tatlong araw matinding exacerbation- gutom at, kung ipinahiwatig, parenteral na nutrisyon.

Sa duodenostasis- tuloy-tuloy na aspirasyon ng acidic na nilalaman ng tiyan gamit ang isang manipis na tubo, intravenously tuwing 8 oras na may ranitidine (150 mg) o famotidine (20 mg);

pasalita - buffer antacids sa anyo ng isang gel (Maalox, Remagel, phosphalugel, gasterin gel) tuwing 2-3 oras; intravenously – polyglucin 400 ml bawat araw, hemodez 300 ml bawat araw, 10% albumin solution 100 ml bawat araw, 5-10% glucose solution 500 ml bawat araw.

Para sa intractable pain syndrome- parenterally 2 ml ng 50% analgin solution na may 2 ml ng 2% papaverine solution o 5 ml ng baralgin o isang synthetic analogue ng somatostatin - sandostatin (50-100 mcg 2 beses sa isang araw subcutaneously, o intravenous drops ng lidocaine (sa 100 ml). ng isotonic sodium chloride solution 400 mg ng gamot).

Matapos mapawi ang matinding pananakit, kadalasan mula sa ika-4 na araw mula sa simula ng paggamot:

Fractional na pagkain na may limitadong taba ng hayop;

Bago ang bawat pagkain, paghahanda ng multienzyme na Creon (1-2 kapsula) o pancitrate (1-2 kapsula);

Unti-unting pag-alis ng analgesics, infusion therapy at pangangasiwa ng parenteral gamot, ang ilan sa mga ito ay inireseta nang pasalita:

ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw,

Domperidone o cisapride 10 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. bago kumain, o

debride 100-200 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 15 minuto. bago kumain.

Tagal ng paggamot sa inpatient- 28-30 araw (sa kawalan ng mga komplikasyon).

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Posible ang simula ng kumpletong klinikal na pagpapatawad o pagpapatawad na may depekto (pagkakaroon ng mga pseudocyst, hindi kumpletong pag-alis ng pancreatic steatorrhea na may hindi nabayarang duodenostasis).

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo (muling pagsusuri at pagsusuri sa isang setting ng outpatient dalawang beses sa isang taon).

XI. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Alcoholic fatty liver (fatty liver) Code K 70.0

2. Alcoholic hepatitis (talamak, talamak) Code K 70.1

3. Alcoholic fibrosis at liver sclerosis (ang kinalabasan ng nakaraang fatty degeneration at hepatitis) Code K 70.2

4. Alcoholic cirrhosis ng atay Code K 70.3

Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga diagnosis, lahat sila ay pinagsama ng mga karaniwang etiological at pathogenetic na koneksyon sa pagkalasing sa alkohol. Ang pagbuo ng mga sakit ay tinutukoy ng tagal ng medikal na kasaysayan at ang toxicity ng inuming nakalalasing. Sa esensya, mayroong 3 uri ng pagkasira ng alkohol sa atay:

a) mataba atay;

b) talamak at talamak na hepatitis (mataba pagkabulok na may nekrosis ng hepatocytes at mesenchymal reaksyon);

c) cirrhosis ng atay.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Reticulocytes

Kabuuang bilirubin at mga fraction

Kolesterol sa dugo

ASAT, AlAT, GGTP

Uric acid sa dugo

Creatinine

Blood sugar

Kaltsyum ng dugo

Amylase ng dugo

Coprogram

Uri ng dugo

Rh factor

Mandatory instrumental na pag-aaral

Ultrasound ng mga organo ng tiyan (komprehensibong)

Esophagogastroduodenoscopy

Karagdagang Pananaliksik

Isang beses

Percutaneous liver biopsy

Atay

Electrocardiography

Laparoscopy

Mga immunoglobulin ng dugo

Serological marker ng hepatitis A, B, C, D virus

Ang mga konsultasyon sa mga espesyalista ay sapilitan: narcologist, neurologist, espesyalista sa nakakahawang sakit.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

1. Pag-iwas sa pag-inom ng alak.

2. 10-araw na kurso ng intensive therapy:

a) intravenous administration ng 300 ml ng isang 10% glucose solution na may pagdaragdag ng 10-20 ml ng essentiale (1 ampoule ay naglalaman ng 1000 mg ng mahahalagang phospholipids), 4 ml ng isang 5% na solusyon ng pyridoxine o pyridoxal phosphate, 5-10 ml ng hophnthol, 4 ml ng 5% na solusyon ng thiamine (o 100-200 mg ng cocarboxylase), 5 ml ng 20% ​​na solusyon ng piracetam (nootropil).

Ang kurso ng paggamot ay 5 araw;

b) intravenous hemodez 1,200 ml (o hemodez-N, o gluconeodez). Tatlong pagbubuhos bawat kurso;

c) bitamina B 12 (cyanocobalamin, oxycobalamin) 1000 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 6 na araw;

d) creon o pancitrate pasalita (capsule) o iba pang multienzyme na gamot na may pagkain;

d) folic acid 5 mg bawat araw at ascorbic acid 500 mg bawat araw nang pasalita.

2 buwang kurso(isinasagawa pagkatapos makumpleto ang intensive therapy) kasama ang:

Essentiale (2 kapsula 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain) o hofitol (1 tablet 3 beses sa isang araw)

Creon o pancitrate (1 kapsula 3 beses sa isang araw na may pagkain) picamilon (2 tablet 3 beses sa isang araw).

Laban sa background ng naturang therapy, ang nagpapakilala na paggamot ay isinasagawa, kabilang ang para sa posibleng komplikasyon(portal hypertension, ascites, pagdurugo, encephalopathy, atbp.).

Tagal ng paggamot sa inpatient

Alcoholic liver dystrophy - 5-10 araw.

Alcoholic acute hepatitis - 21-28 araw.

Alcoholic chronic hepatitis na may kaunting aktibidad - 8-10 araw.

Alcoholic chronic hepatitis na may binibigkas na aktibidad - 21-28 araw.

Alcoholic cirrhosis ng atay, depende sa antas ng kalubhaan - mula 28 hanggang 56 araw.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang diagnosis, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa isang setting ng outpatient.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Tiyakin ang pagpapatawad ng sakit sa mga kondisyon ng pag-iwas sa pag-inom ng alak.

Kasama sa pagpapatawad ang pag-aalis ng aktibidad ng hepatitis na may normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo.

XII. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Sakit sa gallstone (cholelithiasis) Code K 80

2. Mga bato sa apdo na may talamak na cholecystitis Code K 80.0

3. Mga bato sa apdo na walang cholecystitis (cholecystolithiasis) Code K 80.2

4. Mga bato sa bile duct (choledocholithiasis) na may cholangitis (hindi pangunahing sclerosing) Code K 80.3

5. Mga bato sa bile duct na may cholecystitis (choledocho- at cholecystolithiasis) (anumang variant) Code K 80.4

Kahulugan

Ang sakit sa gallstone ay isang sakit ng hepatobiliary system na sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng kolesterol at (o) bilirubin at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa gall bladder at (o) mga duct ng apdo. May mga cholesterol at pigment stone.

Pinagpangkat ng seksyong ito ang mga sakit na etiologically at pathogenetically na nauugnay sa cholelithiasis at mga komplikasyon nito, kasama. na may impeksyon sa biliary tract. Ang diagnosis at paggamot ay nakasalalay sa pagkakumpleto ng pagsusuri.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Kolesterol sa dugo

Amylase ng dugo

Blood sugar

Coprogram

Uri ng dugo

Rh factor

Bacteriological na pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal

Dalawang beses

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Kabuuang bilirubin at mga fraction nito

AsAT, AlAT, ShchF, GGTP

C-reactive na protina

Mandatory instrumental na pag-aaral

Isang beses

X-ray ng cavity ng tiyan

X-ray na pagsusuri sa dibdib

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas at pali

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ayon sa mga indikasyon)

Electrocardiography

Karagdagang Pananaliksik ay isinasagawa depende sa inaasahang diagnosis at mga komplikasyon.

Surgeon.

Mga katangian ng panggamot mga pangyayari.

Talamak na calculous cholecystitis.

Mga opsyon sa antibacterial therapy (ang isa ay kadalasang ginagamit):

Paggamot sa droga:

1. Ciprofloxacin (indibidwal na regimen), karaniwang 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw (sa ilang mga kaso solong dosis ay maaaring 750 mg, at ang dalas ng paggamit ay 3-4 beses sa isang araw).

Ang tagal ng paggamot ay mula 10 araw hanggang 4 na linggo. Ang mga tablet ay dapat na lunukin nang buo, sa walang laman na tiyan, na may kaunting tubig. Ayon sa mga indikasyon, ang therapy ay maaaring magsimula sa intravenous administration ng 200 mg 2 beses sa isang araw (mas mainam na tumulo).

2. Doxycycline, pasalita o intravenously (drip) ay inireseta sa unang araw ng paggamot 200 mg/araw, sa mga susunod na araw - 100-200 mg/araw, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit. Ang dalas ng pangangasiwa (o intravenous infusion) ay 1-2 beses/araw.

Ang tagal ng paggamot ay mula 10 araw hanggang 4 na linggo.

3. Cephalosporins, halimbawa, fortum o kefzol, o claforan IM 2.0 g tuwing 12 oras, o 1.0 g bawat 8 oras.

Ang kurso ng paggamot ay karaniwang 7 araw.

4. Septrin pasalita 960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras (o intravenously drip) sa rate na 20 mg/kg trimethoprim at 100 mg/kg sulfamethoxazole bawat araw, dalas ng pangangasiwa - 2 beses, tagal ng paggamot - 2 linggo. Ang solusyon para sa intravenous infusion ay dapat ihanda ex tempore para sa 5-10 ml (1-2 ampoules) ng septrin, gamit ang 125-250 ml ng solvent (5-10% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution).

Kasama rin sa tagal ng paggamot sa mga antibacterial agent ang postoperative period.

Ang pagpili ng antibacterial na gamot ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Mahalagang huwag gumamit ng mga gamot na may hepatotoxic effect. Para sa purulent na proseso, ang piniling gamot ay meronem (500 mg intravenously tuwing 8 oras).

Ang mga nagpapakilalang gamot, pati na rin ang mga antibacterial agent, ay inireseta sa preoperative period upang ganap na maghanda para sa operasyon:

domperidone (Motilium) o cisapride (Coordinax) - 10 mg 3-4 beses sa isang araw, o

debridate (trimebutine) - 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw, o meteospasmil 1 caps. 3 beses sa isang araw.

Ang mga dosis, regimen at mga gamot na may sintomas na epekto ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, na isinasaalang-alang ang isang indibidwal na diskarte sa kanilang reseta.

Kung imposibleng kunin ang gamot nang pasalita, ang isang gamot na may sintomas na epekto ay inireseta nang parenteral. Halimbawa, papaverine hydrochloride o no-shpu 2 ml ng isang 2% na solusyon IM 3-4 beses sa isang araw. Minsan, para sa matinding sakit, ang baralgin (5 ml) ay ginagamit bilang isang iniksyon.

Para sa lahat ng sakit sa itaas, may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot (cholecystectomy, papillosphincterotomy, atbp.).

Tagal ng paggamot sa inpatient

Sa preoperative period - hindi hihigit sa 7 araw, sa postoperative period - hindi hihigit sa 10 araw, outpatient observation para sa isang taon.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Tiyakin ang kaluwagan ng mga sintomas ng sakit sa postoperative period - pag-aalis ng mga cholekinesis disorder at aktibong pamamaga sa biliary tract (remission). Ang kawalan ng pagpapatawad ay isinasaalang-alang sa ibang mga seksyon (mga code K 91.5 at 83.4).

Acute calculous cholecystitis na may choledocholithiasis, obstructive jaundice at cholangitis

Ang paggamot sa droga ay isinasagawa anuman ang mga hakbang sa pang-emerhensiyang paggamot na may kaugnayan sa diagnosed na choledocholithiasis.

1. Mga ahente ng antibacterial

Cefotaxime (claforan, atbp.) o ceftazidime (Fortum, atbp.), o cefoperazone (cefobid, atbp.), o cefpiramide (tamycin), o ceftriaxone (ceftriaxone Na, atbp.) 1-2 g IM o IV / 3 beses isang araw para sa 8-10 araw na may paglipat sa oral cefuroxime (Zinnat, atbp.) 250 mg 2 beses sa isang araw hanggang sa maganap ang kumpletong pagpapatawad.

2. Mga ahente ng detoxification

Hemodez (250-400 ml intravenous drip araw-araw sa loob ng 5 araw), bagong Alvezin (1000-2000 ml intravenous drip araw-araw sa loob ng 3 araw) at iba pang mga hakbang gaya ng ipinahiwatig.

Tagal ng paggamot sa inpatient

Sa preoperative at postoperative period sa loob ng 3-4 na linggo, ang pagmamasid sa outpatient sa kawalan ng mga komplikasyon sa loob ng isang taon.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Tiyakin ang pagpapatawad ng cholangitis. Ang kawalan ng pagpapatawad ay isinasaalang-alang sa ibang mga seksyon (mga code K 91.5 at K 83.4).

XIII. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Cholecystitis (walang cholelithiasis) Code K 81.

2. Acute cholecystitis (emphysematous, gangrenous, purulent, abscess, empyema, gallbladder gangrene) Code K 81.0

3. Talamak na cholecystitis Code K 81.1

Kahulugan

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Kolesterol sa dugo

Amylase ng dugo

Blood sugar

Uri ng dugo at Rh factor

Coprogram

Bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal

Dalawang beses

Pagsusuri ng dugo sa komunidad

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Bilirubin at mga fraction nito

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

C-reactive na protina

Mandatory instrumental na pag-aaral

Isang beses

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas

Duodenal sounding (ECD o iba pang mga opsyon)

Esophagogastroduodenoscopy

X-ray na pagsusuri sa dibdib

Karagdagang Pananaliksik

Isinasagawa ang mga ito depende sa inaasahang diagnosis at komplikasyon.

Mga ipinag-uutos na konsultasyon sa mga espesyalista: siruhano

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Depende sa sakit na sinusuri.

Acute acalculous cholecystitis at exacerbation ng talamak na bacterial cholecystitis(Cipher K 81.0 at K 81.1)

Drug therapy (mga opsyon sa paggamot na antibacterial gamit ang isa sa mga ito)

1. Ciprofloxacin pasalita, 500-750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

2. Doxycycline pasalita o intravenously. Sa unang araw, ang 200 mg/araw ay inireseta, sa mga susunod na araw 100-200 mg/araw, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.

3. Erythromycin nang pasalita. Ang unang dosis ay 400-600 mg, pagkatapos ay 200-400 mg bawat 6 na oras. Ang kurso ng paggamot, depende sa kalubhaan ng impeksyon, ay 7-14 araw. Ang gamot ay kinuha 1 oras bago kumain o 2-3 oras pagkatapos kumain.

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfatone) 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.

5. Cephalosporins para sa oral administration, halimbawa, cefuroxime axetil (Zinnat) 250-500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. (Ang pagwawasto ng therapy ay posible depende sa klinikal na epekto at ang mga resulta ng pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal)

Symptomatic drug therapy (ginagamit ayon sa mga indikasyon)

1. Cisapride (Coordinax) o domperidone (Motilium) 10 mg 3-4 beses sa isang araw o debridate (trimebutine) 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw, o meteospasmil 1 caps. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 2 linggo.

2. Chofitol 2-3 tablets. 3 beses sa isang araw bago kumain o allohol, 2 tablet. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.

3. Digestal o Festal, o Creon, o Panzinorm, o isa pang multienzyme na gamot, na iniinom sa loob ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis para sa 2-3 linggo.

4. Maalox o phosphalugel, o Remagel, o Protab, o ibang antacid na gamot, na iniinom sa isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos kumain.

Tagal ng paggamot sa inpatient - 7-10 araw, outpatient - hindi bababa sa 2 buwan. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng klinikal na pagmamasid.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

Ang pagpapatawad ng sakit ay binubuo ng pag-aalis ng mga sintomas na pagpapakita ng sakit na may pagpapanumbalik ng pag-andar ng gallbladder at duodenum.

XIV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Fibrosis at cirrhosis ng atay Code K 74

2. Pangunahing bilnar cirrhosis ng atay, hindi natukoy na Code K 74.5

3. Portal hysterectomy (may mga komplikasyon) Code K 76.6

4. Talamak na pagkabigo sa atay Code K 72

Kahulugan

Ang cirrhosis ng atay (LC) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa istraktura ng organ dahil sa pag-unlad ng fibrosis at parenchymal nodes. Ang liver cirrhosis ay kadalasang resulta ng talamak na hepatitis. Isinasaalang-alang ng klinikal na pag-uuri ang etiology, pati na rin ang kalubhaan ng portal hypertension at liver failure.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Potasa ng dugo at sodium

Uri ng dugo

Rh factor

Serum na bakal

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Viral marker (HBsAg, HBeAg, antibodies sa hepatitis B, C, D virus)

Dalawang beses

Kabuuan at direktang bilirubin

Kolesterol sa dugo

Dugong urea

Pagsusuri ng dugo sa komunidad

Reticulocytes

Mga platelet

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

ASAT, AlAT

ALP, GGTP

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Fibrinogen

Mandatory instrumental na pag-aaral

Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas, pali at mga sisidlan ng portal system

Esophagogastroduodenoscopy

Mga karagdagang pag-aaral (kung ipinahiwatig)

Histological na pagsusuri ng biopsy specimen

Dugo tanso

Ceruloplasmin

Antimooth muscle, antimitochondrial at antinuclear antibodies (kung ang mga pag-aaral para sa mga viral marker ay negatibo at may hinala ng autoimmune at primary biliary cirrhosis)

Dugo α-fetoprotein (kung pinaghihinalaang hepatoma)

Paracetamol at iba pa Nakakalason na sangkap sa dugo ayon sa mga indikasyon

Coagulogram

Mga immunoglobulin ng dugo

Biochemical, bacteriological at cytological na pagsusuri ng ascitic fluid

Percutaneous o targeted (laparoscopic) na biopsy sa atay

Paraabdominocentesis

Mga konsultasyon sa mga espesyalista ayon sa mga indikasyon: ophthalmologist, surgeon, gynecologist,

Katangian mga therapeutic measure

Cirrhosis ng atay, nabayaran

(Child-Pugh class A - 5-6 puntos: bilirubin< 2 мг%, альбумин >3.5 g%, prothrombin index 60-80, walang hepatic encephalopathy at ascites).

Pangunahing therapy at pag-aalis ng mga sintomas ng dyspepsia.

Pancreatin (Creon, pancitrate, mezim at iba pang mga analogues) 3-4 beses sa isang araw bago kumain, isang dosis, kurso - 2-3 linggo.

Subcompensated liver cirrhosis

(Child-Pugh class B - 7-9 puntos: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2.8-3.4 g%, prothrombin index 40-59, grade I-II hepatic encephalopathy, maliit na lumilipas na ascites).

Diyeta na may paghihigpit ng protina (0.5 g/kg bw) at sodium chloride (mas mababa sa 2.0 g/araw)

Spironolactone (veroshpiron) pasalitang 100 mg bawat araw nang tuluy-tuloy. Furosemide 40-80 mg bawat linggo. patuloy at ayon sa mga indikasyon.

Lactulose (normaze) 60 ml (sa karaniwan) bawat araw nang palagian at ayon sa mga indikasyon.

Neomycip sulfate o ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw bawat

Decompensated liver cirrhosis

(Class C ayon sa Chanld-Pyo - higit sa 9 na puntos: bilirubin > 3 mg%, albumin 2.7 g% o mas kaunti, prothrombin index 39 o mas mababa, grade III-1V hepatic encephalopathy, malalaking torpid ascites)

Sampung araw na kurso ng intensive therapy.

Therapeutic paracentesis na may isang solong pag-alis ng ascitic fluid at sabay-sabay na intravenous administration ng 10 g ng albumin bawat 1.0 litro ng inalis na ascitic fluid at 150-200 ml ng polyglucin.

Ang mga enemas na may magnesium sulfate (15-20 g bawat 100 ml ng tubig), kung mayroong paninigas ng dumi o katibayan ng nakaraang pagdurugo ng esophageal-gastrointestinal.

Neomycip sulfate 1.0 g o ampicillin 1.0 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw.

Pasalita o sa pamamagitan ng naso-gastric tube, lactulose 60 ml bawat araw. Kurso 10 araw.

Ang intravenous drip administration ng 500-1000 ml bawat araw ng hepasteryl-A. Kurso - 5-

7 pagbubuhos.

Kurso ng matagal na tuluy-tuloy na therapy

Pangunahing therapy na may pag-aalis ng mga sintomas ng dyspepsia (multi-enzyme na gamot bago ang patuloy na dosis), spironolactone (veroshpiron) na pasalita 100 mg bawat araw nang tuluy-tuloy, furosemide 40-80 mg bawat linggo; patuloy na oral lactulose (iormase) 60 ml (sa karaniwan) bawat araw, patuloy na neomycin sulfate o ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw. Kurso 5 araw bawat 2 buwan.

Ang pangunahing therapy, kabilang ang diyeta, regimen at mga gamot, ay inireseta para sa buhay, at ang intensive therapy ay inireseta para sa panahon ng decompensation, at, na may kaugnayan sa mga komplikasyon, sintomas na paggamot.

Mga tampok ng paggamot sa droga ng ilang mga anyo ng cirrhosis sa atay

Ang cirrhosis ng atay ay iba-iba sa kinalabasan ng autoimmune hepatitis

1) Prednisolone 5-10 mg bawat araw - isang patuloy na dosis ng pagpapanatili.

2) Azathioprine 25 mg bawat araw sa kawalan ng contraindications - granulocytopenia at thrombocytopenia.

Ang cirrhosis ng atay, na binuo at umuunlad laban sa background ng talamak na aktibo

viral hepatitis B o C.

Alpha interferon (sa panahon ng pagtitiklop ng viral at mataas na aktibidad ng hepatitis).

Pangunahing biliary cirrhosis

1) Ursodeoxycholic acid 750 mg bawat araw nang tuluy-tuloy

2) Cholestyramine 4.0-12.0 g bawat araw, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pangangati ng balat.

Cirrhosis ng atay dahil sa hemochromatosis (pigmented cirrhosis ng atay)

1) Deferoxamine (desferal) 500-1000 mg bawat araw intramuscularly kasama ng bloodletting (500 ml lingguhan hanggang ang hematocrit ay mas mababa sa 0.5 at ang kabuuang iron-binding capacity ng blood serum ay mas mababa sa 50 mmol/l)

2) Insulin na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng diabetes.

Cirrhosis ng atay sa sakit na Wilson-Konovalov

Penicillamine (cuprenil at iba pang mga analogue). Ang average na dosis ay 1000 mg bawat araw, patuloy na paggamit (ang dosis ay pinili nang paisa-isa).

Tagal ng paggamot sa inpatient- hanggang 30 araw.

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

1. Magbigay ng matatag na kabayaran para sa sakit

2. Pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon (pagdurugo mula sa itaas

digestive tract, hepatic encephalopathy, peritonitis).

XV. International Classification of Diseases (ICD-10)

1. Syndrome ng inoperahang tiyan (paglalaglag, atbp.). Code K 91.1 i.e.

mga kahihinatnan ng gastric surgery

Kahulugan

Ang mga kahihinatnan ng gastric surgery ay kinabibilangan ng mga functional at structural disorder pagkatapos ng gastrectomy at iba't ibang uri ng vagotomy at anastomosis, na ipinakita ng astheno-vegetative, dyspeptic at madalas na mga sakit na sindrom.

Survey

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

Isang beses

Pagsusuri ng dugo sa komunidad

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Hematokrit

Reticulocytes

Serum na bakal

Karaniwang bilirubin

Asukal sa dugo at kurba ng asukal

Kabuuang mga fraction ng protina at protina

Kolesterol sa dugo, sodium, potassium at calcium

Coprogram

Diastasis ng ihi

Histological na pagsusuri ng biopsy specimen

Feces para sa dysbacteriosis

Mandatory instrumental na pag-aaral

Isang beses

Esophagogastroduodenoscopy na may biopsy

Sigmoidoscopy

Ultrasound ng atay, gallbladder at pancreas

Electrocardiography

Mga ipinag-uutos na konsultasyon sa mga espesyalista: surgeon, endocrinologist.

Mga katangian ng mga therapeutic measure

Sa dumping syndrome - makatuwirang nutrisyon at pamumuhay.

Mga kumbinasyon ng mga gamot

1. Debridate 100-200 mg 3 beses sa isang araw o meteospasmil 1 cap. 3 beses sa isang araw, o egloil (sulpiride) 50 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

2. Imodium (lopsramide) 2-4 mg pagkatapos ng diarrheal stool, ngunit hindi hihigit sa 12 mg bawat araw.

3. Creon o pancitrate, o mezim, isang dosis sa simula ng pagkain 4-5 beses sa isang araw.

4. Maalox o Protab, o Phosphalugel, o iba pa antacid na gamot, o sucralfate (Venter, Sucrat gel) isang dosis bawat 30 minuto. bago kumain 4 beses sa isang araw.

5. Bitamina B, (I ml). B, (1 ml), nicotinic acid (2 ml), folic acid (10 mg), ascorbic acid (500 mg), hydroxycobalamin (200 mcg) isang dosis araw-araw.

Ayon sa mga indikasyon, ang tube enteral o parenteral na nutrisyon ay ginaganap.

Patuloy na maintenance therapy sa isang outpatient na setting (reseta para sa

pasyente)

1) Regime sa pagkain.

2) Mga paghahanda ng multienzyme (Creon o pancitrate, o mezim, o pancreatin).

3) Antacids (Maalox, Remagel, atbp.) at cytoprotectors (Venter, Sucrat gel).

4) Mga kursong pang-iwas sa multivitamin.

5) Mga kurso ng antibacterial therapy para sa decontamination ng maliit na bituka dalawang beses sa isang taon.

Tagal ng paggamot sa inpatient- 21-28 araw, at outpatient - habang buhay.

Mga kinakailangan para sa mga resulta paggamot

1. Clinical, endoscopic at laboratory remission na may pagpapanumbalik ng lahat ng mga parameter sa normal

2. Hindi kumpletong pagpapatawad o pagpapabuti, kapag ang mga sintomas ng sakit ay hindi ganap na naibsan.

Ito ay tumutukoy sa malubhang dumping syndrome, kung saan ang kumpleto at matatag na pagpapatawad ay hindi makakamit, kahit na may sapat na paggamot.