Pag-uuri ng mga estado ng immunodeficiency. Maaaring mangyari ang pangalawang immunodeficiencies kapag

Ang immune system ay gumaganap bilang isang kalasag para sa mga tao. Pinoprotektahan ito kapwa sa loob at labas upang gumana nang tama ang sarili nitong mga organo at tisyu.

Ngunit, tulad ng anumang sistema ng katawan, ang immune system ay madaling kapitan sa mga proseso ng pathological. Ang isa o higit pang mga link sa immune response chain ay maaaring nawawala o hindi sapat. Bilang resulta, ang mga estado ng immunodeficiency, pangunahin o pangalawang immunodeficiencies, ay bumangon.

Pangunahing immunodeficiencies

Ang mga sakit na ito, na batay sa namamana na depekto sa istraktura at paggana ng immune system, ay karaniwan. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang mga seryosong paglabag immune defense. Maraming mga sindrom ang nauugnay sa X chromosome, kaya mas madalas itong lumilitaw sa mga lalaki. Ang ibang bahagi ay may autosomal recessive na uri ng mana at pantay na nangyayari sa mga batang babae.

Sa pangkalahatan, ang pangkat na ito ay binubuo ng higit sa 100 iba't ibang mga sakit, ang saklaw ng kung saan ay mula sa isang pasyente bawat 1,000,000 katao hanggang isa bawat 100,000. Halos palaging nangyayari ang mga ito sa pagkabata, dahil ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyenteng ito ay may malubhang anyo ng immunodeficiency at ginagawa hindi nabubuhay upang makita ang 20 taong gulang. Sa mga banayad na anyo, ang mga immunological na depekto ay maaaring bahagyang mabayaran sa edad at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng carrier; ang mga malubhang anyo, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng kamatayan sa pagkabata.

Pag-uuri

Ang mga pangunahing immunodeficiencies ay nahahati ayon sa antas ng pinsala sa:

1. Mga kakulangan sa cellular immunodeficiencies:

Sa kalubhaan:

Nabayaran (banayad, na may hindi kumpletong pagkawala ng kaligtasan sa sakit);

Secondary immunodeficiency state, ICD 10:

D50-D89. Mga sakit sa dugo, mga hematopoietic na organo at ilang partikular na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism.

D80-D89. Mga indibidwal na paglabag, na kinasasangkutan ng immune mechanism.

D84. Iba pang mga immunodeficiencies:

Makadagdag sa mga depekto;

Immunodeficiencies;

Pangalawang immunodeficiencies.

D84.9 Immunodeficiency, hindi natukoy.

Mga sanhi

Mga sanhi ng pangalawang mga estado ng immunodeficiency maaaring exogenous at endogenous.

Panlabas na mga sanhi - lahat ng mapanirang salik sa kapaligiran - mahinang sitwasyon sa kapaligiran, talamak na pagkalason katawan, mapaminsalang radiation (ionizing, microwave, atbp.), mapaminsalang epekto ng ingay, alikabok, pag-inom ng ilang immunosuppressive at hormonal na gamot.

Mga panloob na sanhi - pangalawang immunodeficiency at immunosuppressive na kondisyon sa sa kasong ito mas marami at iba-iba:

Pagkabata, hanggang 1 taon, lalo na kung may mababang timbang sa katawan sa kapanganakan, kapag ang kakulangan ng nutrisyon (o artipisyal na pagpapakain) ay idinagdag sa physiological immunodeficiency;

edad ng senile;

Ang pagbubuntis at paggagatas ay nagdadala ng physiological immunosuppression at kadalasang pinagsama sa iron deficiency anemia;

Talamak na kakulangan ng nutrisyon, protina, microelement, bitamina o tubig;

Mga pinsala, operasyon, pangmatagalang paggaling pagkatapos nito;

Mga talamak na impeksyon(bacterial, viral, fungal) halos lahat ay may napakalakas na epekto sa immune system (talamak na hepatitis, glomerulonephritis, tuberculosis, rubella, atbp. Lalo na, siyempre, HIV);

Mga impeksyon sa helminth - sanhi at tumindi ang pangalawang kondisyon ng immunodeficiency (ascariasis, trichinosis, toxoplasmosis);

Pagkawala ng plasma - pagkawala ng dugo, pagkasunog, pinsala sa bato;

Malignant oncological formations;

Diabetes mellitus, hyper- at hypothyroidism;

Autoimmune pathologies (rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erythematosus, atbp.), Kung saan ang sariling immune system ay nagta-target ng sarili nitong mga organo at sistema;

Pag-inom ng ilang uri ng mga gamot (cyclosporine, carbamazepine, valproate, azathioprine, corticosteroids, cytostatics, antibiotics);

Talamak na pagkawala ng dugo (halimbawa, may peptic ulcer gastrointestinal tract);

Talamak na pagtatae;

Tulad ng nakikita natin, ang mga estado ng pangalawang immunodeficiency ay may ganap na magkakaibang pinagmulan. Ang mga ito ay sanhi ng parehong exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang mga ito ay lubos na laganap at sinasamahan ang parehong ilang physiological at maraming mga pathological na proseso. Kaya, bilang isang resulta ng mga impeksyon, stress, hindi kanais-nais na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran at lalo na ang kanilang mga kumbinasyon, ang pangalawang estado ng immunodeficiency ay lumitaw.

Pathophysiology: ang batayan para sa mga pagpapakita ng pangalawang immunodeficiencies ay ang pagkamatay ng mga selula ng immune system, na nangyayari sa dalawang paraan. Ang una ay isang uri ng nekrosis, kapag ang mga selula ay namatay dahil sa pinsala sa lamad, at ang pangalawa ay isang uri ng apoptosis, kapag ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng DNA sa ilalim ng pagkilos ng sarili nitong mga enzyme. Gayundin, madalas na lumilitaw ang mga estado ng pangalawang immunodeficiency dahil sa kawalan ng balanse sa mga selula ng immune system, tulad ng mga helper at suppressor na mga cell.

Mga diagnostic

1. Kasaysayan, reklamo, pag-aaral ng pagmamana.
2. Pagpapasiya ng T-lymphocytes sa dugo, aktibidad at bilang ng mga phagocytes, spectrum ng immunoglobulins.
3. Pagsusuri para sa pagkakaroon ng HIV, hepatitis, helminths, atbp.
4. Proteinogram.
5. Pagtuklas ng mga malalang impeksiyon.

Ang lahat ng mga pag-aaral ay inireseta ng isang espesyalista.

Paggamot

Direktang nakadepende ang mga taktika sa paggamot sa dahilan na nagdulot ng pangalawang estado ng immunodeficiency. Mga halimbawa ng therapy:

1. Kapag nalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan (halimbawa, ionizing radiation), tanging ang kanilang pag-aalis at immunocorrection ay makakatulong.
2. Kung may kakulangan sa nutrisyon, protina o bitamina, idagdag ang mga ito sa diyeta.
3. Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas - paggamit karagdagang bitamina at microelements, paggamot ng anemia (kung mayroon man).
4. Para sa mga talamak na impeksyon at helminthiasis, una sa lahat, sanitasyon ng mga nakakahawang foci at pagkatapos ay immunotherapy.
5. Sa kaso ng mga sakit na autoimmune, ang kanilang matatag na pagpapatawad ay kinakailangan, kaya ang isang kurso ng therapy sa hormone ay isinasagawa.
6. Bilang isang nagpapakilalang paggamot - kapalit na therapy. Halimbawa, mga interferon, interleukin, cytokine, plasma.

Sa wakas

Ang mga estado ng pangunahin at pangalawang immunodeficiency ay ganap na iba't ibang pinagmulan, kaya naman lumalabas ang mga ito sa iba't ibang edad.

Kasabay nito, ang kanilang mga mekanismo ng pathophysiological ay halos magkapareho at nangyayari sa ilang mga paraan lamang. At kung ang mga pangunahing immunodeficiencies ay mahirap gamutin dahil sa isang depekto sa genome, kung gayon ang mga pangalawang ay lubos na posible na gamutin. Upang gawin ito, kinakailangan lamang na maitatag ang dahilan kung bakit nahulog ang link ng kaligtasan sa sakit. Ang pangalawang estado ng immunodeficiency sa isang bata ay lalong nababaluktot sa bagay na ito - na may napapanahong pagwawasto, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay napaka-kanais-nais.

Ang mga estado ng immunodeficiency o immunodeficiency ay isang pangkat ng iba't ibang mga pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa immune system ng tao, laban sa background kung saan ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ay umuulit nang mas madalas, mahirap, at tumatagal ng mas matagal kaysa karaniwan. Laban sa background ng immunodeficiency, ang mga tao sa anumang pangkat ng edad ay nagkakaroon ng malubhang sakit na mahirap gamutin. Dahil sa prosesong ito, maaaring mabuo ang mga cancerous na tumor na nagdudulot ng banta sa buhay.

Ang kundisyong ito, depende sa mga sanhi, ay maaaring namamana o nakuha. Nangangahulugan ito na ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang na sanggol. Ang pangalawang immunodeficiency ay nabuo laban sa background ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang trauma, mga interbensyon sa kirurhiko, nakababahalang mga sitwasyon, gutom at kanser. Depende sa uri ng sakit, maaaring lumitaw ang iba't ibang sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala lamang loob at mga sistema ng tao.

Ang diagnosis ng immune dysfunction ay batay sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo. Ang paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, at depende sa mga salik na nakaimpluwensya sa paglitaw ng kondisyong ito, pati na rin ang antas ng pagpapakita. mga katangiang katangian.

Etiology

Maraming sanhi ng immunodeficiency, at nahahati sila sa ilang grupo. Ang una ay binubuo ng mga genetic disorder, at ang sakit ay maaaring magpakita mismo mula sa kapanganakan o sa isang maagang edad. Kasama sa pangalawang grupo ang mga komplikasyon mula sa isang malawak na hanay ng mga pathological na kondisyon o sakit.

Mayroong isang pag-uuri ng mga estado ng immunodeficiency, na hinati depende sa mga salik na naging sanhi ng pagbuo ng kundisyong ito:

• pangunahing immunodeficiency – sanhi ng genetic disorder. Maaari itong mailipat mula sa mga magulang patungo sa mga bata o nangyayari dahil sa isang genetic mutation, kaya naman walang namamana na kadahilanan. Ang ganitong mga kondisyon ay madalas na nasuri sa unang dalawampung taon ng buhay ng isang tao. Ang congenital immunodeficiency ay kasama ng biktima sa buong buhay niya. Kadalasan ay humahantong sa kamatayan dahil sa iba't ibang mga nakakahawang proseso at komplikasyon mula sa kanila;
• Ang pangalawang immunodeficiency ay bunga ng maraming kondisyon at sakit. Ang isang tao ay maaaring makakuha ng ganitong uri ng immune disorder para sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas. Ito ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa pangunahin;
• Ang malubhang pinagsamang immunodeficiency ay napakabihirang at congenital. Ang mga bata ay namamatay mula sa ganitong uri ng sakit sa unang taon ng buhay. Ito ay dahil sa pagbawas sa bilang o pagkagambala sa paggana ng T at B lymphocytes, na naka-localize sa bone marrow. Ang pinagsamang kondisyong ito ay naiiba sa unang dalawang uri, kung saan isang uri lamang ng cell ang apektado. Ang paggamot sa gayong karamdaman ay matagumpay lamang kung ito ay natukoy sa isang napapanahong paraan.

Mga sintomas

Dahil ang pag-uuri ng sakit ay kinabibilangan ng ilang uri ng disorder, ang pagpapahayag ng mga partikular na sintomas ay mag-iiba depende sa anyo. Ang mga palatandaan ng pangunahing immunodeficiency ay madalas na pinsala sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso. Sa kanila:

• abscess;

Bilang karagdagan, ang immunodeficiency sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga problema sa pagtunaw - kawalan ng gana, patuloy na pagtatae at pagsusuka. May mga pagkaantala sa paglago at pag-unlad. Ang mga panloob na pagpapakita ng ganitong uri ng sakit ay kinabibilangan ng pali, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo - ang halaga ng at bumababa.

Sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing immunodeficiency ay madalas na nasuri sa pagkabata, mayroong ilang mga katangian na palatandaan na nagpapahiwatig na ang isang may sapat na gulang ay maaaring magkaroon ng ganitong uri ng karamdaman:

• madalas na pag-atake ng otitis media, purulent sa kalikasan, at sinusitis higit pa tatlong beses sa isang taon;
• malubhang nagpapasiklab na proseso sa bronchi;
• paulit-ulit na pamamaga ng balat;
• madalas na paulit-ulit na pagtatae;
• ang paglitaw ng mga sakit na autoimmune;
• sumasailalim sa malalang mga prosesong nakakahawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Ang mga sintomas ng pangalawang immunodeficiency ay ang mga palatandaan na katangian ng sakit na nagdulot nito. Sa partikular, ang mga sintomas ng sugat ay nabanggit:

• taas at baba respiratory tract;
• itaas at mas malalim na mga layer ng balat;
• gastrointestinal organ;
• genitourinary system;
• sistema ng nerbiyos. Sa kasong ito, ang isang tao ay nakakaramdam ng talamak na pagkapagod, na hindi nawawala kahit na pagkatapos ng mahabang pahinga.

Kadalasan ang mga tao ay nakakaranas ng bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga seizure, pati na rin ang pagbuo ng mga pangkalahatang impeksyon na nakakaapekto sa ilang mga panloob na organo at sistema. Ang ganitong mga proseso ay nagdudulot ng banta sa buhay ng tao.

Ang pinagsamang immunodeficiencies ay nailalarawan sa pagkakaroon ng naantalang pisikal na pag-unlad sa mga bata, isang mataas na antas ng pagkamaramdamin sa iba't ibang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, talamak na pagtatae.

Mga komplikasyon

Depende sa uri ng sakit, maaaring magkaroon ng iba't ibang grupo ng mga kahihinatnan ng hindi napapanahong paggamot ng pinagbabatayan na karamdaman. Ang mga komplikasyon ng immunodeficiency sa mga bata ay maaaring kabilang ang:

• inuulit sa mataas na dalas iba't ibang mga nakakahawang proseso ng isang viral, fungal o bacterial na kalikasan;
• ang pagbuo ng mga autoimmune disorder, kung saan ang immune system ay kumikilos laban sa katawan;
• mataas na posibilidad ng iba't ibang mga sakit ng puso, gastrointestinal tract o nervous system;
• oncological neoplasms.

Mga kahihinatnan ng pangalawang immunodeficiency:

• pulmonya;
• mga abscesses;
• Paglason ng dugo.

Anuman ang pag-uuri ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari sa huli na pagsusuri at paggamot.

Mga diagnostic

Ang mga taong may kondisyon ng immunodeficiency ay may malinaw na senyales na sila ay may sakit. Halimbawa, masakit hitsura, pamumutla ng balat, ang pagkakaroon ng mga sakit sa balat at mga organo ng ENT, matinding ubo, mga inflamed na mata na may pagtaas ng produksyon ng luha. Ang diagnosis ay pangunahing naglalayong makilala ang uri ng sakit. Upang gawin ito, ang espesyalista ay kailangang magsagawa ng masusing pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kung ang sakit ay nakuha o namamana.

Ang batayan ng mga diagnostic na hakbang ay iba't ibang mga pagsusuri sa dugo. Ang pangkalahatang pagsusuri ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa bilang ng mga selula ng immune system. Ang isang pagbabago sa halaga ng alinman sa mga ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang estado ng immunodeficiency sa isang tao. Upang matukoy ang uri ng karamdaman, ang isang pag-aaral ng mga immunoglobulin ay isinasagawa, i.e. ang dami ng mga protina sa dugo. Ang paggana ng mga lymphocytes ay pinag-aaralan. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin o tanggihan genetic na patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng HIV. Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng pagsubok, tinutukoy ng espesyalista panghuling diagnosis– pangunahin, pangalawa o malubhang pinagsamang immunodeficiency.

Paggamot

Upang piliin ang pinaka-epektibong mga taktika para sa paggamot sa pangunahing immunodeficiency, kinakailangan upang matukoy sa yugto ng diagnostic ang lugar kung saan naganap ang disorder. Sa kaso ng kakulangan sa immunoglobulin, ang mga pasyente ay inireseta ng mga iniksyon (habang buhay) ng plasma o serum mula sa mga donor na naglalaman ng mga kinakailangang antibodies. Depende sa kalubhaan ng disorder, ang dalas ng mga intravenous na paggamot ay maaaring mula sa isa hanggang apat na linggo. Para sa mga komplikasyon ng ganitong uri ng sakit, ang mga antibiotic ay inireseta kasama ng mga antibacterial, antiviral at antifungal na gamot.

Pag-iwas

Dahil ang congenital immunodeficiency ay nabuo laban sa background ng genetic disorder, imposibleng maiwasan ito sa mga hakbang sa pag-iwas. Kailangang sundin ng mga tao ang ilang mga patakaran upang maiwasan ang pag-ulit ng mga impeksyon:

• huwag isagawa pangmatagalang paggamit antibiotics;
• sumailalim sa mga pagbabakuna na inirerekomenda ng mga espesyalista sa isang napapanahong paraan;
• maingat na sundin ang lahat ng mga patakaran sa personal na kalinisan;
• pagyamanin ang diyeta na may mga bitamina;
• Iwasang makipag-ugnayan sa mga taong may sipon.

Ang pag-iwas sa pangalawang immunodeficiency ay kinabibilangan ng pagbabakuna, depende sa mga utos ng doktor, protektadong pakikipagtalik, napapanahong paggamot ng mga malalang impeksiyon, katamtamang ehersisyo pisikal na ehersisyo, isang makatwirang diyeta, pagkuha ng mga kurso ng bitamina therapy.

Kung mangyari ang anumang mga pagpapakita ng mga kondisyon ng immunodeficiency, dapat kang agad na humingi ng payo mula sa isang espesyalista.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Alinsunod sa klasipikasyon ng WHO, mayroong:

1. Pangunahing estado ng immunodeficiency.

2. Drug at radiation immunosuppression.

3. Mga immunodeficiencies na nauugnay sa malalang sakit.

4. Acquired immunodeficiency conditions (AIDS).

57. Pangunahing estado ng immunodeficiency.

Ang pangunahing kondisyon ng immunodeficiency, o kung minsan ay tinatawag silang, pangunahing immunodeficiencies (PID), ay mga congenital disorder ng immune system na nauugnay sa mga genetic na depekto sa isa o higit pang bahagi ng immune system, katulad ng complement, phagocytosis, humoral at cellular immunity. Ang PID ay isang patuloy na paglabag sa effector function ng nasirang link, na nailalarawan sa pamamagitan ng katatagan at mga katangian ng laboratoryo na maaaring kopyahin. Para sa karamihan, ang mga PID ay malubha, nakaka-disable na mga sakit, kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente, lalo na sa kawalan ng partikular na paggamot. Kaugnay nito, ang mga espesyal na protocol para sa kanilang diagnosis at paggamot ay binuo at aktibong ginagamit.

Pangalawang immunodeficiencies

Ang pangalawang immunodeficiency (SID) ay isang karamdaman ng immune system na kadalasang nabubuo sa huling bahagi ng postnatal period at hindi resulta ng genetic defect. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari antenatally (sa panahon ng intrauterine development), perinatally (sa panahon ng panganganak) at postnatally (pagkatapos ng kapanganakan), i.e. sa anumang yugto ng ontogenesis.

Pangunahing B-cell immunodeficiency

Pagsisimula pagkatapos ng pagkawala ng mga immunoglobulin ng ina;

Paulit-ulit na mga nakakahawang sakit sa paghinga na dulot ng mycoplasmas, bacterial flora;

Mga sugat ng mga organ ng pagtunaw (talamak na enteroviral gastroenteritis);

Mga musculoskeletal lesyon: arthritis, atbp.

Mga sugat ng central nervous system: meningoencephalitis, atbp.

Iba pang mga palatandaan: lymphadenopathy, neutropenia, lymphoma, anemia, thymoma, atbp.

Paulit-ulit na bacterial sinopulmonary infection (H. influenzae, S. pneumonia);

Talamak na giardiasis;

Pangunahing T-cell immunodeficiency

Maagang simula, pagkaantala sa pag-unlad;

Oral candidiasis;

Mga pantal sa balat, kalat-kalat na buhok;

Matagal na pagtatae;

Mga paulit-ulit na impeksyon sa viral;

Graft versus host disease;

Mga abnormalidad ng buto;

Hepatosplenomegaly (Omenn syndrome);

Malignant neoplasms.

Pangunahing depekto sa phagocytosis

Maagang pagsisimula ng sakit;

Mga sakit na dulot ng gram-positive at gram-negative na impeksyon;

Mga abscess ng malambot na tissue at lymphadenitis;

Late na pagkawala ng umbilical cord;

Lymphadenopathy;

Mga sakit sistema ng paghinga;

Mga sugat ng oral cavity;

Mga nakakahawang proseso na dulot ng catalase-positive flora (S.aureus, Aspergillus septicaemia, Candida septicaemia, atbp.);

Hindi magandang paggaling ng sugat.

Pangunahing depekto sa pandagdag

Pagsisimula ng sakit sa anumang edad;

Tumaas na pagkamaramdamin sa mga impeksiyon na nauugnay sa kakulangan ng C1qrs, C4, C3 (Streptococcus, Neisseria), C5-9 (Neisseria);

Autoimmune glomerulonephritis at polyarthritis;

C1-esterase deficiency: namamana angioedema;

Talamak na urticaria.

L. Ilang nosological na anyo ng pangunahing estado ng immunodeficiency.

X-linked agammaglobulinemia (D. 80.0)

Dalas: 1-5:1000,000 bagong silang.

Klinikal na pamantayan:

paulit-ulit na purulent-namumula impeksyon, higit sa lahat mula sa ika-2 kalahati ng buhay sa mga lalaki na pasyente;

paulit-ulit na impeksyon sa bacterial ng bronchopulmonary at upper respiratory tract;

mga invasive na impeksyon: sepsis, osteomyelitis;

paulit-ulit na purulent na impeksyon sa balat;

hypoplasia ng mga lymph node, tonsil;

patuloy na diarrheal syndrome.

61 Mga depekto sa phagocytosis system

Ang mga depekto sa paggawa at pag-andar ng mga cell ng phagocytic system ay nagdudulot ng pagbuo ng mga impeksyon sa pyogenic at fungal, pati na rin ang mga impeksyon na dulot ng mga intracellular microorganism. Ang pinakakaraniwang pathogens sa mga pasyenteng ito ay kinabibilangan ng Pseudomonas, Serratia marcescans, Staphylococcus aureus, pati na rin ang mga fungi ng genus Aspergillus at Candida. Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang mga kondisyon tulad ng talamak sakit na granulomatous(CHB), kakulangan ng lymphocyte adhesion molecules, Griscelli syndrome at iba pa. Ang mga impeksyon sa baga ay pinakakaraniwan sa mga pasyenteng ito. Ang iba pang mga katangian ng nakakahawang pagpapakita ay kinabibilangan ng suppurative lymphadenitis, subcutaneous abscesses, osteomyelitis, at sepsis. Ang mga depekto sa sistema ng phagocytosis ay hindi nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga hindi nakakahawang pathologies, tulad ng mga tumor o mga sakit na autoimmune. Talamak na sakit na granulomatous Ang talamak na granulomatous disease (CGD) ay isang tipikal na sakit ng pangkat na ito. Natukoy ang apat na molekular na depekto na pinagbabatayan ng CGD. Depende sa genetic defect, ang sakit ay minana ng X-linked o autosomal recessively. Ang lahat ng mga depekto sa molekula ay nagdudulot ng dysfunction ng enzyme NADP oxidase, na humahantong sa pagkagambala sa pagbuo ng mga oxygen radical sa neutrophils at intracellular na pagpatay. Ang mga pasyente na may CHB ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga impeksyon na pangunahing sanhi ng mga microorganism na gumagawa ng catalase (staphylococci, coli, salmonella, nocardia), na may pinsala sa mga baga, balat at tisyu sa ilalim ng balat, lymph nodes, atay at may pagbuo ng mga nagpapaalab na granuloma at abscesses. 10-17% ng mga pasyente ay nakakaranas ng sagabal sa ihi, enteritis at colitis. Ang mga impeksyong dulot ng fungi maliban sa Candida (halimbawa, aspergillosis) ay nagdudulot ng malaking panganib sa mga pasyenteng may CGD. Ang diagnosis ng CGD ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang pagbawas sa paggawa ng mga peroxide radical kapag tinasa gamit ang mga pamamaraan ng luminol-dependent chemiluminescence at ang NBT test, pati na rin ang pagkakakilanlan ng mga katangian na mutasyon.

62. Kakulangan ng mga bahagi ng sistemang pandagdag. Namamana angioedema- Kakulangan sa Cl-inhibitor (D 84.1)

Dalas: 1:10,000-100,000

Mga pamantayan sa klinika:

Paulit-ulit na maputla, hindi nangangati, malamig na pamamaga ng submucosal layer ng respiratory tract, gastrointestinal tract at subcutaneous layer ng balat.

Ang pamamaga ay siksik, limitado, lumalaki sa loob ng 1-2 araw at nalulutas sa loob ng 3-4 na araw.

Mga kadahilanan na nakakapukaw - trauma, stress.

Pamantayan sa laboratoryo:

Pagkuha ng androgens (danazol) - nadagdagan ang transkripsyon ng C1 inhibitor;

Antifibrinolytics (aminocaproic, tranexamic acids) - pagbaba sa plasmin;

C1 inhibitor concentrate (paggamot ng mga talamak na pag-atake

Pangalawang immunodeficiencies

Ang pangalawang immunodeficiency (SID) ay isang karamdaman ng immune system na kadalasang nabubuo sa huling bahagi ng postnatal period at hindi resulta ng genetic defect. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari antenatally (sa panahon ng intrauterine development), perinatally (sa panahon ng panganganak) at postnatally (pagkatapos ng kapanganakan), i.e. sa anumang yugto ng ontogenesis. Pangalawang immunodeficiency

· Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag, binibigkas na pagbaba sa quantitative at functional na mga tagapagpahiwatig ng tiyak at/o hindi tiyak na mga kadahilanan ng immunoresistance;

· Ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng talamak at talamak na mga nakakahawang sakit, autoimmune, allergic at oncological na sakit.

· Kadalasan, posibleng matukoy ang salik na humantong sa pag-unlad ng VID.

· Ang kadahilanan na naging sanhi ng pag-unlad ng IID ay may malinaw na pathogenic effect, kabilang ang sa iba pang mga organ at system.

Etiology ng pangalawang immunodeficiencies:

· Mga impeksyon sa viral, infestation ng protozoal at helminthiasis (malaria, ascariasis, atbp.)

· Mga talamak na nagpapaalab na sakit (mga sakit na autoimmune, atbp.).

· Mga karamdaman sa nutrisyon: kakulangan sa protina-enerhiya, kakulangan ng mga microelement, bitamina (A, C, E);

· Malignant neoplasms;

· Mga kondisyon na humahantong sa pagkawala ng mga immunocompetent na mga selula at immunoglobulins (pagdurugo);

Exogenous at endogenous intoxications;

· Mga paglabag sa regulasyon ng neurohumoral: mga epekto ng stress (trauma sa pag-iisip, atbp.);

· Mga tampok na pisyolohikal- pagkabata, atbp.

· Pag-iilaw, iatrogenic effect.

· Mga abnormalidad ng Chromosomal: Down syndrome, atbp.;

· Mga kahihinatnan ng mga operasyon: mga pinsala, asplenia, atbp.

Mga klinikal na pagpapakita ng VID, sa pangkalahatan, kahawig ng mga pagpapakita ng PID, bagama't kadalasan ay hindi sila nagkakaiba sa parehong antas ng kalubhaan at kadalasang nangyayari sa mas maraming banayad na anyo, bagaman hindi palaging (halimbawa, impeksyon sa HIV).

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa VID:

1. Aktibong pagbabakuna

2. Halimbawa: ang napapanahong paggamit ng pneumococcal vaccine ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng acute respiratory infection sa mga organisadong grupo ng mga bata.

3. Replacement therapy (immunoglobulin administration, bone marrow transplant, atbp.).

4. Sa tulong ng replacement therapy, ang nasirang bahagi ng immune system ay muling nabubuo. Ito ay totoo lalo na para sa PID o VID na may matinding kalubhaan.

5. Paghahanda ng immunotropic action (immunostimulating agents).

6. Napapanahong pag-aalis o pagbabawas ng epekto ng salik na humantong sa pag-unlad ng immunodeficiency.

7. Komprehensibong rehabilitasyon ng pasyente gamit ang mga panggamot at hindi panggamot na paraan, na isinasaalang-alang ang mga nasirang organ at system na "di-immune" at ang kalikasan ng pinsala sa salik na nagdudulot ng immunodeficiency.

Mga tampok ng pamamahala ng mga pasyente na may PID:

1. Habambuhay na pagmamasid at paggamot.

2. Ang pangangailangan para sa panlipunan at medikal na rehabilitasyon.

3. Sikolohikal na suporta para sa mga pamilyang nahaharap sa mga problema sa pagpapalaki at pagpapaunlad ng mga batang may PID.

4. Sikolohikal na suporta para sa mga batang may PID.

5. Pagbagay sa lipunan mga batang may PID sa mga istruktura ng mga institusyong pang-edukasyon sa preschool at paaralan.

6. Kasunod na propesyonal na rehabilitasyon.

7. Pag-iwas sa mga estado ng immunodeficiency

8. Pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang at pangkalahatang sakit sa somatic (pagbabakuna, paggamot ng mga nosological form ayon sa mga protocol, pag-iwas sa impeksyon sa HIV).

9. Malusog na pamumuhay: aktibong larawan buhay, balanseng nutrisyon, pagtalikod sa masasamang gawi.

10. Tamang gamit mga gamot, lalo na ang mga may malinaw na epekto sa immune system.

11. Napapanahong pagpapatupad ng isang sapat na hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng isang karamdaman.

Kahulugan ng mga termino.

Ang immunotherapy (IT) bilang isang konsepto ay nagkakaisa iba't-ibang paraan impluwensya sa immune system (IS) upang ihinto ang pathological na proseso sa katawan.

Kasama sa immunoprophylaxis (IP) ang mga katulad na interbensyon na ginagamit upang maiwasan ang paglitaw ng mga sakit o pag-ulit ng mga ito. Ito ay kadalasang ginagamit upang maiwasan ang mga impeksyon sa mga malulusog na tao sa anyo ng mga pagbabakuna. Ang isa pang pagpipilian ay upang maiwasan ang pagbabalik ng mga allergic na sakit (bronchial asthma, hay fever, atbp.) sa pamamagitan ng allergy vaccination. Noong nakaraan, ang immunotherapy at immunoprophylaxis ay itinuturing lamang na mga pamamaraan ng paggamot na gumagamit ng mga partikular na biological agent: antigens, bakuna, toxoids, allergens, immunoglobulins at iba pa. Sa kabila ng katotohanan na bago mga kemikal, na aktibong kumikilos sa iba't ibang bahagi ng SI, ay naiiba sa pinagmulan at mekanismo ng pagkilos; inuri rin sila bilang mga immunotherapeutic agent (ITA).

Ang immunomodulation (IM) ay karaniwang isang pansamantalang pagtaas o pagbaba sa ilang partikular na indicator ng immunological reactivity. Ang hanay ng mga sangkap na may mga katangian ng immunomodulatory ay patuloy na lumalaki. Kadalasan ang mga naturang pag-aari ay matatagpuan sa mga gamot na dati nang ginamit para sa ibang layunin - upang gamutin ang ilang mga sakit. Ito ay nagpapahiwatig na ang immune system ay lubos na lumalaban sa iba't ibang mga sangkap, lalo na ang mga xenobiotics, na pumapasok sa katawan. Ang mga ito o ang mga produkto ng kanilang biotransformation ay nakikipag-ugnayan sa mga cell receptor at extracellular SI factor at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga parameter ng immunological reactivity, ang pagiging kapaki-pakinabang o nakakapinsala nito ay maaari lamang masuri sa isang partikular na sitwasyon.

Ang Immunorehabilitation (IR) ay isang complex ng immunological, immunocorrective, immunoprophylactic, social, environmental, biomedical na mga hakbang na naglalayong ibalik ang binagong immunological reactivity ng isang pasyente o isang populasyon ng isang partikular na kontinente.

65.pangunahing mga pagpipilian... Monoimmunocorrection ay tumutukoy sa reseta ng isang immunomodulator sa isang pasyente sa pangkalahatang listahan ng mga kumplikadong gamot.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ay:

Ang pasyente ay may immunodeficiency na 2-3 degrees ayon sa isang indicator o 1-2 degrees ayon sa 3-5 na mga parameter nang sabay-sabay;

Ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, kabilang ang mga allergic, autoimmune na sakit, pagkapagod, labis na katabaan, matatandang edad;

Mga hindi tipikal na reaksyon sa temperatura (pagkahilig sa matagal na mababang antas ng lagnat, kawalan ng febrile reaction sa mga talamak na nakakahawang sakit) o ​​labis na malakas o mahinang reaksyon;

Hindi matagumpay na tradisyonal na paggamot para sa isang buwan.

Ang pinagsamang immunocorrection ay tumutukoy sa sabay-sabay o sunud-sunod na pangangasiwa ng mga modulator na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang mga indikasyon para sa ganitong uri ng impluwensya ay: talamak na kurso(higit sa 3 buwan) ng pangunahing proseso ng pathological, madalas na pagbabalik nito, nauugnay na mga komplikasyon, pangalawang sakit; malubhang intoxication syndrome, metabolic disorder, pagkawala ng protina, helminthic infestation; hindi matagumpay na immunocorrective therapy na may isang gamot sa loob ng isang buwan; mataas (ikatlong) antas ng immunodeficiency o pinagsamang pinsala sa T- at B-link ng kaligtasan sa sakit, T- at B-lymphocytes, multidirectional disorder ng immune system - pagpapasigla ng ilan at pagsugpo ng iba pang mga tagapagpahiwatig na may kaugnayan sa pamantayan.

Ang alternatibong immunocorrection ay tumutukoy sa sabay-sabay o sunud-sunod na pangangasiwa ng mga gamot sa maikling pagitan na nagpapagana at pumipigil sa mga reaksyon ng immune. Bukod dito, bilang una, maaari mong gamitin hindi lamang ang mga ahente ng pharmacological, kundi pati na rin ang klasikal at lamad plasmapheresis, quantum radiation, sorption at iba pang mga diskarte. Ang mga tagapagpahiwatig ng "immune" para sa paggamit ng epekto na ito ay: ang pagkakaroon ng binibigkas na 2-3 degree na pagpapasigla ng 3-4 na mga parameter ng immune status sa parehong oras, mataas na titers ng mga autoantibodies laban sa Ag ng mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune .

66. pangunahing mekanismo......

5) Ang kapalit na NPI ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga handa na nonspecific na immune factor at mga cell ay ipinakilala sa isang pasyente na may kakulangan. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa mga immunoglobulin, ang mga cytokine, sa partikular na mga interleukin, ay malawakang ginagamit. Maaari silang magbayad para sa nawawalang mga kadahilanan ng regulasyon at sa gayon ay mapahusay ang mga tugon sa immune. Para sa suppressive, o immunosuppressive NPI, ay ginagamit iba't ibang sangkap at mga pamamaraan na pumipigil sa lahat o indibidwal (inductive, proliferative, effector) na mga yugto ng immune response. Ang mga naturang sangkap ay glucocorticosteroids, immunosuppressive at antimediator at anticytokine agent. Bukod dito, ang pinaka-promising na gamot ay o monoclonal antibodies(mAbs) na piling pinipigilan ang mga key interleukin. Ang isang halimbawa ay ang cyclosporine A, na pumipigil sa paggawa ng IL-2.

Kapag pinag-aaralan ang iba't ibang uri ng nonspecific immunocorrective therapy, nagiging malinaw na para sa parehong stimulating at suppressive na mga opsyon, ang pinaka-promising ay ang paggamit ng interleukins, regulators ng SI.

Ang pag-uuri sa itaas ng mga uri ng IT ay higit sa lahat ay tinatayang, dahil depende sa mga kondisyon at dosis ng nakakaimpluwensyang ahente, posibleng maging sanhi ng parehong pagpapasigla at pagsugpo ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng SI. Bukod dito, ang mga mekanismo ng mga nakalistang uri ng IT ay mas kumplikado at hindi limitado lamang, halimbawa, sa pagpapalit ng nawawalang mga kadahilanan ng kaligtasan sa panahon ng passive IT, ngunit nakakaapekto sa SI ng katawan at binabago ang aktibidad ng mga reacting unit nito. Sa ganitong kahulugan, ang anumang immunotherapeutic effect ay isang modulator ng reaktibiti ng katawan, at ang mga sangkap at gamot na ginagamit para dito ay mga immunomodulators.

Kung inuuri natin ang IT ayon sa sakit, makikilala natin ang: 1) pangunahin at pangalawang sakit na immunodeficiency na sinamahan ng mga impeksiyon; 2) IT mga sakit na hindi nakakahawa: na may tumaas na reaktibiti (allergic at autoallergic na sakit); mga tumor at imfoproliferative na sakit; mga reaksyon pagkatapos ng transplant; mga karamdaman sa reproductive.

Ayon sa partikular na aplikasyon ng IT, maaari itong lokal (rehiyonal), kumbinasyon o monotherapy. Pangkalahatang IT ay ang isang gamot o iba pang ahente na ipinapasok sa katawan ay kumikilos nang pantay sa buong SI. Sa rehiyonal na PV, ang gamot o epekto ay inilalapat sa lokal na sugat, halimbawa, sa pamamagitan ng electrophoresis ng isang sangkap sa pamamagitan ng balat, sa pamamagitan ng paglanghap ng mga aerosols ng mga gamot, paghuhugas ng lacunae ng tonsils sa kanila, regional perfusion, atbp. Sa kasong ito, una, ang pangkalahatang kapasidad ng resorptive ay bumababa, kung minsan nakakalason na epekto mga gamot (corticosteroids, immunosuppressants) sa katawan; pangalawa, mayroon silang pinakamatinding epekto sa lokal na mucosal immunity, na kadalasang gumaganap ng isang nangungunang papel sa proseso ng pathological, na kung saan ay lalong nangangako para sa cytokine therapy.

Ang kumbinasyong therapy, sa kaibahan sa paggamit ng mga indibidwal na gamot (monotherapy), ay kinabibilangan ng parehong paggamit ng ilang gamot na kumikilos sa iba't ibang bahagi ng SI, at isang kumbinasyon ng iba't ibang paraan at paraan ng pangkalahatan at lokal na pagkilos.

67. ano ang immunotherapy Ang immunotherapy (IT) bilang isang konsepto ay pinagsasama ang iba't ibang paraan ng pag-impluwensya sa immune system (IS) upang ihinto ang pathological na proseso sa katawan. Ang mga pangunahing layunin ng immunotherapy at immunocorrection:

1. pagtaas ng pinababang immunological reactivity at pagpapalit ng nawawalang SI factor sa immunodeficiencies;

2. pagsugpo sa tumaas na reaktibiti sa mga allergy at autoallergy.

May kaugnayan sa mga kakaiba ng immunotherapy at immunoprophylaxis ng iba't ibang mga sakit, kinakailangan na makilala ang mga sumusunod na grupo:

1) immunotherapy ng mga sakit na may mas mataas na reaktibiti (allergic at mga sakit sa autoimmune);

2) immunocorrection ng pangunahin at pangalawang sakit na immunodeficiency;

3) immunotherapy ng mga tumor at lymphoproliferative na sakit;

4) immunotherapy ng mga reaksyon sa post-transplant;

5) immunocorrection ng reproductive disorder.

Ang immunotherapeutic effect ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga tiyak o hindi tiyak na mga ahente

70.71. Batay sa likas na katangian ng epekto sa immune system, sila ay nakikilala ang mga sumusunod na uri IT at IP:

Stimulating - ginagamit upang i-activate ang immune reactions sa isang malusog na katawan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit at para sa immunodeficiencies.

Suppressive - ginagamit upang sugpuin ang mga immune reaction sa mga allergy at autoallergic (autoimmune) na mga sakit.

Tukoy - ginagamit ang mga paghahanda ng mga antigen o antibodies na tiyak sa pathogen o antigen.

Kabilang sa hindi tiyak ang mga epekto sa immune system ng mga kemikal, pisikal na salik at antigens na hindi tiyak kaugnay sa umuusbong na proseso ng pathological.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, nakikilala nila ang pagitan ng aktibong IT at IP, kapag ang immune system ay aktibong tumugon sa pinangangasiwaang gamot (karaniwang antigens, mga bakuna) at passive IT at IP, kapag ang mga handa na antibodies ay ipinakilala sa katawan sa anyo. ng antisera o immunoglobulins.

Isinasaalang-alang ang mga katangian at mekanismo ng pagkilos ng mga therapeutic agent, 5 uri ng tiyak at 5 uri ng hindi tiyak na IT at IR ay maaaring makilala:

1) Ang partikular na aktibong IT (SAI) ay humahantong sa pagpapasigla (stimulating) o pagsugpo (suppressing) ng mga immune reaction. Ito ang pinaka "sinaunang" species at malapit na nauugnay sa mga nakakahawang IP at iba pang mga sakit. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa pagitan nila. Ginagamit ang IT sa panahon ng pag-unlad ng mga sakit, kapag ang katawan ay tumutugon na sa causative agent ng proseso ng pathological, habang ang IP ay batay sa pag-iwas sa sakit at ang pagpapasigla ng immune system ay dapat isagawa bago makipag-ugnay sa pathogen. Ang mga bakuna, toxoid, at antigens ay ginagamit upang pasiglahin ang SAI.

2) Ang partikular na suppressive active IT (SAI) ay batay sa induction ng tolerance sa antigen, desensitization o hyposensitization. Ang pagpapaubaya sa isang antigen ay isang pang-eksperimentong kababalaghan at sinusunod kapag ito ay ipinakilala sa katawan sa embryonic o maagang postnatal period, pati na rin sa isang matalim na pagsugpo sa mga reaksyon ng immune laban sa background ng immunosuppressive therapy.

3) Ang partikular na adaptive IT (AIT) ay ang SI ng tatanggap ay tumatanggap ng handa na gawang antigen-specific na impormasyon, kaya ang ganitong uri ng immunotherapy ay tinatawag na "perceiving" (adaptive). Kabilang sa mga gamot na may kakayahang magpadala ng impormasyong partikular sa antigen, kilala ang isang "transfer factor" na partikular sa antigen.

4) Ang partikular na passive IT (SPI) ay maaaring maging substitutive at suppressive.

Ang nonspecific active IT (NAI) ay nahahati sa stimulating at suppressive (immunosuppressive).

1) Ang pagpapasigla sa NAI ay kinabibilangan ng paggamit ng medyo malaking hanay ng mga sangkap at salik. Maaari silang nahahati sa 3 grupo: biological, kemikal, pisikal. Karamihan sa mga ahente na ito ay may mga katangian ng adjuvants at immunomodulators - nonspecific enhancers ng immune reactions. Magagamit lamang ang mga ito kung ang functional na aktibidad ng immune system ay napanatili.

2) Natuklasan ng suppressive NAI ang pinakadakilang aplikasyon nito sa allergology, kung saan ginagamit ang mga mediator at immunoglobulin para sa layunin ng desensitization. Sa mga pasyente, nagiging sanhi sila ng pag-activate ng mga antimediator (mga enzyme, atbp.) At mga suppressive na mekanismo ng reaksiyong alerdyi. Para sa layuning ito, ang paggamit ng mga cytokine ay nangangako - ang "pagbabakuna" sa ilan sa mga ito ay maaaring sugpuin ang mga reaksiyong alerdyi at autoallergic. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang alinman sa mga nagpapaalab na cytokine - IL-1, TNFa, o "proliferative" - ​​IL-2, o "allergy stimulants" - IL-4, IL-5.

3) Ang nonspecific adaptive stimulating IT ay binubuo sa perception ng SI ng tatanggap ng mga partikular na stimulating signal mula sa mga hormone at iba pang SI factor na ipinakilala mula sa labas. Ang ganitong mga epekto ay katangian ng thymic hormones at cytokines ng T- at B-lymphocytes.

4) Ang nonspecific passive IT (NPI) ay maaaring maging stimulating o suppressive.

5) Ang kapalit na NPI ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga handa na nonspecific na immune factor at mga cell ay ipinakilala sa isang pasyente na may kakulangan. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa mga immunoglobulin, ang mga cytokine, sa partikular na mga interleukin, ay malawakang ginagamit. Maaari silang magbayad para sa nawawalang mga kadahilanan ng regulasyon at sa gayon ay mapahusay ang mga tugon sa immune. Para sa suppressive, o immunosuppressive na NPI, iba't ibang sangkap at pamamaraan ang ginagamit na pumipigil sa lahat o indibidwal (inductive, proliferative, effector) na mga yugto ng immune response. Ang mga naturang sangkap ay glucocorticosteroids, immunosuppressive at antimediator at anticytokine agent. Bukod dito, ang mga pinaka-promising na gamot o monoclonal antibodies (mAbs) na piling pinipigilan ang mga key interleukin. Ang isang halimbawa ay ang cyclosporine A, na pumipigil sa paggawa ng IL-2

LASER. Ang laser therapy ay isang napaka-epektibong paraan ng paggamot sa maraming sakit, na matagumpay na umuunlad sa halos 40 taon bilang isang independiyenteng sangay ng modernong medisina. Sa kasalukuyan, daan-daang mga pamamaraan ang binuo para sa paggamot at pag-iwas sa mga relapses ng maraming sakit, kabilang ang sa larangan ng dentistry. Ang mga pamamaraan ng laser therapy ay madaling ipatupad, hindi nangangailangan ng mga mamahaling kagamitan, at epektibong pinagsama sa halos lahat ng iba pang paraan ng paggamot (kapwa therapeutic at surgical), upang magamit ang mga ito sa kanilang trabaho ng isang nagsasanay na dentista, at hindi lamang isang physiotherapist. Ang mga biological effect ng laser radiation (coherent monochromatic polarized electromagnetic vibrations ng isang wavelength o iba pa) ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing kategorya: 1) pangunahing mga epekto (mga pagbabago sa enerhiya ng mga elektronikong antas ng mga molekula ng nabubuhay na bagay, stereochemical rearrangement ng mga molekula. , coagulation ng mga istruktura ng protina); 2) pangalawang epekto (photodynamic effect at photoreactivation effect, epekto ng pagpapasigla ng mga biological na proseso o kanilang pagsugpo, pagbabago functional na estado Paano mga indibidwal na sistema, at ang katawan sa kabuuan); 3) mga epekto (cytopathic effect, pagbuo ng mga nakakalason na produkto ng tissue metabolism, photolysis, atbp.). Ang lahat ng iba't ibang epekto na ito sa mga tisyu ay tumutukoy sa pinakamalawak na hanay ng mga adaptive at sanogenetic na reaksyon ng katawan sa pagkakalantad ng laser.

Ang mga pangunahing mekanismo ng biological (therapeutic) na epekto ng low-intensity laser radiation sa katawan ay dapat isaalang-alang mula sa pananaw ng karaniwang kalikasan ng parehong nakakaimpluwensyang radiation at samahan ng nabubuhay na bagay. Ang lokal na pag-init ay nagiging sanhi ng pagpapakawala ng mga calcium ions mula sa intracellular store, pagkatapos ay ang pagpapalaganap ng Ca 2+ waves sa cytosol ng cell, na nagpapasimula ng iba't ibang mga proseso na umaasa sa calcium. Pagkatapos nito, ang pangalawang epekto ay bubuo, na isang kumplikado ng mga adaptive at compensatory na reaksyon na nangyayari sa mga tisyu, organo at buong buhay na organismo, kung saan ang mga sumusunod ay nakikilala [Moskvin S.V., Builin V.A., 2006]:

· activation ng cell metabolismo at pagtaas sa kanilang functional na aktibidad;

· pagpapasigla ng mga proseso ng reparative;

· anti-namumula epekto;

· pag-activate ng microcirculation ng dugo at pagtaas sa antas ng trophic na pagkakaloob ng mga tisyu;

· analgesic effect;

· immunostimulating effect;

· reflexogenic effect sa functional na aktibidad ng iba't ibang mga organo at sistema.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang laser radiation ay gumaganap ng papel ng isang sensitizer at stimulator ng maraming mga cellular reaction na naglalayong ibalik at gawing normal ang bioenergetic na katayuan ng mga tisyu ng katawan at immune system. Ang pagkakalantad sa laser ay nagdaragdag ng aktibidad ng enzymatic at catalase, ang pagkamatagusin ng mga cytoplasmic membrane, na tumutulong upang mapabilis ang mga proseso ng transportasyon sa mga tisyu. Ang pagtaas ng metabolismo ng oxygen ay nakakatulong na mabawasan ang hypoxia na kasama ng pamamaga.

Pinasisigla ng LILI ang mga regenerative na proseso sa mga pathological na kondisyon na matatagpuan sa pagsasanay sa ngipin(trauma, pagmamanipula sa kirurhiko, paglipat), dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng cellular sa lugar ng sugat o ulser, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga neutrophil, pati na rin sa pamamagitan ng pagpapabilis ng paglaki ng mga capillary at akumulasyon ng collagen na ginawa ng mga ito, kung saan ang aktibidad ng epithelization ng sugat o ibabaw ng ulser ay nakasalalay. Bilang karagdagan, ang mga hormonal at tagapamagitan na bahagi ng mekanismo ng pagbagay ay isinaaktibo. Ang pagtaas sa nonspecific na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagkakalantad sa LILI ay nakumpirma ng isang pagtaas sa titer ng hemagglutinin, hemolysins, lysozyme, pag-activate ng neutrophils at interferon, isang pagtaas sa synthesis ng immunoglobulins, mga pagbabago sa pag-andar at istraktura ng mga lamad ng plasma ng lymphocytes, at pagtaas ng bilang ng mga blast form ng lymphocytes.

Binabawasan ng laser irradiation ang konsentrasyon ng mga produktong lipid peroxidation sa dugo, pinapagana ang sistema ng antioxidant, pinatataas ang antas ng serum catalase, at pinapagana ang mga elemento ng cellular ng mononuclear phagocytes (macrophages), na nagpapasigla sa paglaganap ng cell. Bilang isang resulta, ang pagpapanumbalik ng morphofunctional state ng erythrocyte cell membranes at ang lipid spectrum ng lymphocyte membranes ay pinabilis.

Kapag nakakaapekto sa mga tisyu ng periosteal, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng epekto ng laser radiation sa dugo na nagpapalipat-lipat sa lacunae ng cancellous bone. Ito ay may kapaki-pakinabang na lokal at matinding epekto sa rehiyon dahil sa pagkakapareho ng hemocirculation. Ang mga pag-aaral gamit ang vital microscopy at photographic recording ay nagpakita ng pagtaas sa bilang ng mga gumaganang capillary, pagpapabilis ng daloy ng dugo at normalisasyon ng microcirculation.

Ang direktang epekto ng pulsed LILI ng infrared spectrum sa pathological focus sa panahon ng mga lokal na proseso ng ngipin (periodontitis, pulpitis, gingivitis, periostitis, arthrosis ng temporomandibular joint) ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect. Ang laser therapy ay nagtataguyod ng mas mabilis at mas mataas na kalidad na periodontal regeneration, na mahalaga para sa prosthetics, dahil pagkatapos maalis ang subgingival dental plaque at granulations, ang periodontal restoration ay nangyayari nang dahan-dahan. Ang mga pamamaraan ng laser na isinagawa bago ang operasyon upang maiwasan ang pagpasok at suppuration at sa buong postoperative period ay mapabuti ang lokal na sirkulasyon ng dugo, metabolic proseso, oxygenation at tissue nutrisyon. Ang kakayahan ng laser radiation upang madagdagan ang nilalaman ng neurohormones sa mga tisyu, upang masangkot sa proseso ang iba't ibang mga tiyak na protina ng mga lamad ng cell, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga enzyme tulad ng adenocyclase, adenylate cyclase, denyl cyclase, phosphodiesterase, pati na rin ang mga calcium ions na baguhin ang intra- at extracellular metabolism, upang maimpluwensyahan ang mga sensitibong elemento ng mga intercellular space, humahantong sa normalisasyon ng lokal at pangkalahatan pisyolohikal na tugon, tumutulong sa pagpapanatili o pagpapanumbalik ng homeostasis at pagbagay ng katawan sa mga nakababahalang kondisyon.

Application ng low-intensity laser radiation sa dentistry

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan sa paggamot ng mga sakit ng oral mucosa at periodontium ay nagpapakita na ang ilang mga gamot, lalo na ang mga antibiotics at steroid na gamot, ay nagbabago ng potensyal na redox ng laway, nagpapahina sa aktibidad ng lysozyme, nag-aambag sa pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, at maging sanhi ng pagbaba ng resistensya ng katawan sa mga impluwensyang pathogen. Ang lahat ng ito ay kumplikado sa kurso at paggamot ng proseso ng pathological sa oral mucosa at periodontium. Ang mga kadahilanang ito ay ginagawang kinakailangan upang makahanap ng mga bagong paraan ng paggamot - nang walang paggamit ng mga gamot. Ang isa sa mga ito ay physical therapy, at kabilang sa mga pinaka-epektibo ay ang low-intensity laser radiation.

Laser radiation makabuluhang pinatataas ang proliferative na aktibidad ng mga cell ng 1.3-3.5 beses. Napag-alaman na ang LILI ay may isang anti-namumula na epekto sa isang traumatikong depekto ng oral mucosa, nagtataguyod ng pagpabilis ng epithelization at pagpapanumbalik ng mucosal tissue na partikular sa organ sa lugar ng depekto. Ang epektong ito ay pangunahin dahil sa pagtindi ng synthesis ng DNA sa mga selula. Ito ay itinatag na sa oras ng pag-iilaw ang intensity ng suplay ng dugo ay tumataas ng 20%.

Sa kaso ng pamamaga, ang radiation ng laser ay nagdudulot ng pangkalahatan at lokal na mga epekto.

Pangkalahatang epekto ay ipinahayag sa isang pagtaas sa mga nonspecific humoral protective factor (complement, interferon, lysozyme), isang pangkalahatang reaksyon ng leukocyte, pagpapasigla ng bone marrow hematopoiesis, at isang pagtaas sa phagocytic na aktibidad ng micro- at macrophage system. Ang isang desensitizing effect ay nangyayari, ang pag-activate ng immunocompetent system, ang cellular at humoral na partikular na immunological na proteksyon ay nangyayari, at isang pagtaas sa pangkalahatang proteksiyon at adaptive na mga reaksyon ng katawan.

Ang mga pangalawang estado ng immunodeficiency, o pangalawang immunodeficiencies (SID) ay mga sakit ng immune system na nabubuo sa postneonatal period sa mga bata o matatanda at hindi resulta ng mga genetic na depekto.

Sa VtID, tatlong anyo ang nakikilala: nakuha, sapilitan, kusang-loob (StIA, 2001).

Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng isang nakuhang anyo ng VtID ay ang impeksyon sa HIV na may pag-unlad ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).

Ang kusang anyo ng VtID ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw (halatang) dahilan na nagdulot ng paglabag sa immune reactivity sa isang pasyente na may sunud-sunod na mga nakakahawang sakit na kadalasang tumatakbo nang mabagal at ang kawalan ng anumang abnormalidad sa katayuan ng immune(sa kasalukuyang antas ng pagsusulit). Ayon sa StIA (2001), ang form na ito ay nangingibabaw sa VtID. Gayunpaman, hindi nito isinasaalang-alang ang mga depekto sa micronutrient, sa partikular na microelementosis, hypovitaminosis, atbp. (tingnan ang Kabanata 5), ​​mga panganib sa kapaligiran, mga depekto sa pamumuhay ng pamilya, cross-infection sa pamilya, grupo ng mga bata (tingnan ang "Panimula"), samakatuwid Sa ang aming opinyon, ang tiyak na sapilitan na anyo ng VtID ay nangingibabaw sa mga bata. Ang kusang ay VtID na walang natukoy na dahilan.

Ang sapilitan na anyo ng VtID sa mga bata ay kadalasang sanhi ng mga kakulangan sa nutrisyon (kabilang ang mga intrauterine), mga impeksyon, kung saan ang mga intrauterine ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, at diarrhea syndrome.

Ang mga gamot ay may mahalagang papel sa paglitaw ng VtID: ang epekto ng cytostatics at mga steroid hormone. Ang depressant effect ng maraming antibiotics, mga gamot na ginagamit para sa anesthesia, pangmatagalang paggamit ng M-anticholinergics, β-adrenergic agonists, α-adrenergic agonists, na nagpapataas ng antas ng cAMP, ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Dapat alalahanin na ang parehong mga gamot, depende sa dosis, ay maaaring kumilos kapwa bilang mga immunosuppressant at stimulant (pangunahing nalalapat ito sa mga glucocorticoids at cytostatics). Ang pagsugpo sa mga T-suppressor ay maaaring magkaroon ng isang nakapagpapasigla na epekto, habang sa parehong oras, ang mga gamot na nagpapasigla sa mga T-suppressor, halimbawa, levamisole, T-activin, vilosene at iba pa ay may suppressive effect (tingnan sa ibaba). Ang mga mekanismo ng immunosuppression ng gamot ay naiiba, ang pangkat ng mga antibiotics ay lalo na magkakaiba. Ang Tetracyclines, sulfonamides, trimethoprim, metronidazole ay may antifolate effect.

Ang mga pangunahing sanhi ng VtID:

1. Depekto sa suplay ng kuryente.

2. Mga impeksyon.

3. Helminthiasis.

4. Proteinuria dahil sa sakit sa bato.

5. Talamak na pagkabigo sa bato (uremia).

6. Diarrheal syndrome.

7. Stress syndrome.

8. Surgery (anesthesia + stress + trauma).

9. Endocrinopathies (diabetes mellitus, hypothyroidism, atbp.).

10. Mga gamot (glucocorticosteroids, antibiotics, cytostatics at iba pang immunosuppressant).

11. Mababang timbang ng kapanganakan.

Ang mga glucocorticosteroids ay nagdudulot ng immunosuppression sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo:

1. Bawasan ang chemotaxis at pagtatago ng mga tagapamagitan ng mga monocytes (kabilang ang IL-1).

2. Binabawasan nila ang proliferative activity ng T-lymphocytes, ngunit pati na rin ang B-lymphocytes, ang pagpapalabas ng mga lymphokines (kabilang ang IL-2), at ang cytotoxicity ng mga lymphocytes.

3. Pasiglahin ang aktibidad ng suppressor.

Ang mga glucocorticosteroids, sa pamamagitan ng pag-stabilize ng mga lamad ng lysosomes, ribosomes, liposomes, pinipigilan ang mga mekanismo ng effector ng immune response. Kapag nagsasagawa ng therapy na may intravenous γ-globulin na paghahanda (lalo na laban sa background ng umiiral na IDS), dapat tandaan na ang malalaking dosis ay humaharang sa FcR sa mga phagocytes at B-lymphocytes kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang mga paghahanda na naglalaman ng monoclonal antibodies sa iba't ibang mga receptor (CD4, CD5, CD3, adhesion molecule, IL-1) ay nagdudulot ng blockade ng immune response sa iba't ibang yugto ng pamamaga.

Ang mga therapeutic measure, pangunahin ang resuscitation, kabilang ang mga operasyon, anesthesia, plasmapheresis, at radiation, ang mga sanhi ng pansamantalang VtID. Ang papel na ginagampanan ng stress bilang immunosuppressive factor ay hindi dapat maliitin (ang mga autoimmune na sakit ay kadalasang nagpapakita pagkatapos ng matinding stress). Ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan na mapanganib para sa pagbuo ng IDS ay nagpapataas ng panganib ng paglitaw nito o nagpapalalim sa umiiral na isa.

Ang VtID ay isang kasama ng diabetes mellitus, mga proseso ng autoimmune, talamak na pagkabigo sa bato, malignant neoplasms, sakit sa paso, cirrhosis sa atay, pagtanda. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng impeksyon, mga sakit na autoimmune (lalo na sa mga systemic), mga tumor at immunodeficiency (tingnan ang Fig. 136). IDS predisposes sa lahat ng tatlo. Sa turn, ang bawat isa sa kanila ay nakakagambala sa mga mekanismo ng immune regulation at ang sanhi ng VtID. Lumilikha ito ng mga mabisyo na bilog, at hindi laging madaling matukoy ang ugat na sanhi. Ang pagkakapareho ng mga tagapamagitan ng kaligtasan sa sakit, pamamaga at hemostasis (tingnan ang mga epekto ng mga cytokine) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parehong pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ng makabuluhang tagal, mga karamdaman ng paglaganap, hematopoiesis, thrombocytopoiesis, aktibidad ng procoagulant, hemostasis.

Ang mga mekanismo ng immune suppression sa pangalawang IDS ay iba at, bilang isang panuntunan, mayroong isang kumbinasyon ng ilan: isang nakakapinsalang epekto sa macrophage/monocyte unit na may pagkagambala sa alinman sa mga function (chemotaxis, phagocytosis, bactericidal at bacteriostatic na aktibidad; endocytosis , pagproseso at pagtatanghal ng antigen); pagtatago ng effector at regulatory molecules; direkta at hindi direktang cytotoxicity (ADCC)); direkta o hindi direktang cytotoxic at/o suppressor effect sa regulatory (karaniwang T-helper) at effector na populasyon/subpopulasyon ng T- at B-lymphocytes, natural killer cells, granulocytes.

Ang mga impeksyon ay nagdudulot ng VtID ng iba't ibang lalim, kalikasan at tagal. Hindi lamang ang uri ng pathogen ang mahalaga, kundi pati na rin ang virulence nito, dosis, ruta ng pagpasok, pati na rin ang hereditary predisposition at premorbid background (halimbawa, nakaraang pag-aayuno, paglamig, trauma, stress, operasyon at iba pang mga kadahilanan). Ang parehong mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng pinag-uugatang sakit ay nagpapatindi sa IDS, lalo na ang impeksiyon na nauna interbensyon sa kirurhiko, makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang kalubhaan ng sakit ay karaniwang nauugnay sa antas ng immunodeficiency. Ang mga talamak na impeksyon ay nagdudulot ng pansamantalang VtID, na ang pinakamataas ay madalas na kasabay nito talamak na panahon sakit (tigdas, rubella, trangkaso, acute hepatitis, beke at iba pa), gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng immune status ay maaaring tumagal ng ilang buwan. Karaniwang tinatanggap na ang VtID ay isang mahalagang bahagi ng pathogenesis ng mga impeksyon. Ang mga ito ay nauugnay sa pag-unlad ng pangalawang nakakahawang komplikasyon, ang mga sanhi ng mga ahente na kung saan ay madalas na may kondisyon na patho-

gene microorganisms, protozoa, fungi. Kadalasan ay tinutukoy nila ang klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mga pangalawang impeksiyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng otitis media, pneumonia, toxic shock syndrome, meningitis, at sepsis. Sa isang purulent-septic na proseso, hindi laging madaling maunawaan kung aling pathogen ang pangunahing sanhi ng nakakahawang proseso. Mahalagang tandaan na ang modulasyon ng immune response sa pangalawang impeksiyon ay maaari ding magpakita mismo sa anyo ng pagtaas sa (hindi tiyak) na immune response, at kadalasan sa dynamics ng sakit ang epekto ng pagtaas at pagsugpo ay pumapalit sa isa't isa. Ang pagtuklas ng mga IDS sa panahon ng nakakahawang proseso ay maaaring gamitin para sa mga layunin ng prognostic. Halimbawa, ang pagtukoy ng neutrophil defect sa typhoid fever nauuna ang pagbabalik ng sakit; Ang isang katulad na pagbabala ay may katotohanan ng pagbaba sa bilang ng mga T-helper cells sa nakakahawang mononucleosis at beke. Laban sa background ng immunodeficiency, ang panganib ng bacterial carriage ay tumataas. Mataas na lebel Pumasok si CEC dugo ng kurdon, na sumasalamin sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, pinatataas ang panganib ng impeksyon sa maagang panahon ng neonatal. Ang mga malalang impeksiyon, lalo na ang mga viral, ay kadalasang pinipigilan ang immune system at sa ilang mga kaso ay panghabambuhay. Dahil ang iba't ibang impeksyon ay nagdudulot ng immunodeficiency na may iba't ibang immunological na katangian, ang karagdagang pag-aaral ng isyung ito ay kinakailangan upang ma-optimize ang therapy at pamamahala ng mga pasyente sa panahon ng convalescence.

Ang mga mekanismo ng viral immunosuppression ay magkakaiba:

1. Ang mga lymphocytotropic virus (halimbawa, Epstein-Barr o HIV) ay maaaring magdulot ng T-cell lymphopenia nang direkta o sa pamamagitan ng pagpapasigla

tion ng apoptosis (programmed cell death) ng T helper at NK cells na may partisipasyon ng tumor necrosis factor (TNF-a) at interferon. Ang mga virus (rubella, bulutong-tubig, ECHO, herpes, polio) ay pumipigil sa paglaganap ng T-lymphocytes at binabago ang mga landas ng lymphocyte recycling (influenza virus), na nauugnay sa pagbuo ng lymphadenitis.

2. Ang mga virus ay may kakayahang mag-udyok ng immune suppression sa pamamagitan ng T-suppressors. Ang kawalan ng timbang ng T4/T8 patungo sa pagtaas ng mga suppressor ng T8 ay nabanggit sa cytomegaly, mononucleosis at HIV.

3. Ang mga virus, sa pamamagitan ng pagbabago sa mga lamad ng mga lymphocytes at macrophage, ay maaaring mabawasan ang pagpapahayag ng mga receptor, lalo na ang klase ng HLAII, na nakakagambala sa mga proseso ng cell adhesion, pakikipagtulungan at induction ng isang immune response, na siyang magiging unang link sa chain ng pathogenesis ng immunodeficiency (halimbawa, hepatitis B virus, influenza A virus, poliovirus type 1).

4. Ang mga virus ay maaaring makaapekto sa paggawa ng mga cytokine, sa partikular, bawasan ang synthesis ng IL-2 (cytomegalovirus) at ang kanilang mga receptor (nakilala sa talamak na hepatitis B, cytomegaly), colony-stimulating factors, at complement.

Maraming mga virus (halimbawa, tigdas at trangkaso) ang may kakayahang magdulot ng depekto sa mga butil ng polymorphonuclear leukocytes at pagbuo ng mga radikal na peroxide, iyon ay, pagsugpo sa aktibidad ng bactericidal ng mga phagocytes.

6. Ang tumaas na pagbuo o may kapansanan sa pag-aalis ng CEC, na nagiging sanhi ng pagbara ng FcR at C3R sa iba't ibang uri ng mga selula, pinipigilan ang immune response sa afferent (pagtatanghal, pakikipagtulungan), mga antas ng regulasyon at effector (halimbawa, cytomegalovirus).

7. Kung ang isang nakakahawang ahente ay may mga cross-reacting antigenic (CRA) determinants na karaniwan sa mga tissue ng katawan, maaari itong makapukaw ng isang proseso ng autoimmune na may kasunod na mga IDS.

8. Ang polyclonal activation ng B lymphocytes (paglaganap ng karamihan ng mga clone na walang paunang pagpili, na karaniwang isinasagawa sa panahon ng pagtatanghal na may partisipasyon ng mga T-helper cells) ay maaaring humantong sa hyperimmunoglobulinemia sa kawalan ng pagtitiyak ng kaligtasan sa sakit (katulad ng kung ano ang naobserbahan sa AIDS). Kasabay nito, posible na i-activate ang mga potensyal na autoreactive clone ng B-lymphocytes at, samakatuwid, pukawin ang isang proseso ng autoimmune na sumusuporta mabisyo na bilog sa pakikilahok ng mga IDS.

Ang isang nakakahawang proseso sa isang buntis, partikular na sanhi ng rubella, ay humahantong sa pinagsamang immunodeficiency (sa sa mas mababang lawak ito ay katangian ng cytomegaly virus, gayunpaman, ang tagal ng IDS na may ganitong impeksiyon ay kinakailangan na bigyang-pansin ito nang mabuti sa lahat ng kababaihan edad ng reproductive), habang ang kontrol sa morphogenesis sa embryo/fetus ay nagambala at nangyayari ang mga depekto sa pag-unlad (nagmumungkahi ng pagkakaroon ng immunological na interaksyon sa pagitan ng mga organo ng parehong pangalan sa ina at fetus).

Sa aming opinyon, mas mataas (kumpara sa iba maunlad na bansa) infectious morbidity sa mga maliliit na bata sa Russia ay sanhi ng VtID dahil sa intrauterine infections (IUI) at intrauterine nutritional deficiencies (lalo na sa micronutrients). Moscow virologist Propesor L. S. Lozovskaya (1998) mula sa Science Center ng kalusugan ng mga bata, ang Russian Academy of Medical Sciences, batay sa pagpapasiya ng mga viral antigens sa mga bagong silang sa Moscow, ay nagsiwalat ng kanilang presensya (iyon ay, IUI) sa 515 sa 1000 lahat ng mga bata na may clinically makabuluhang patolohiya - sa 92.3% (kabilang ang 74.3% - halo-halong impeksiyon), at sa mga bagong silang na walang patolohiya sa kapanganakan - sa 23.3%. Siyempre, ang karamihan sa mga batang ito ay naalis ang impeksyon sa lalong madaling panahon o huli, ngunit hanggang noon ay mayroon silang VtID.

Ang mga impeksiyong bacterial ay mas madalas na humahantong sa pangmatagalang immunodeficiency, ngunit ang mga mekanismo nito ay katulad ng mga nakalista sa itaas. Lalo na madalas, ang mga depekto sa phagocytic link at polyclonal stimulation ng mga lymphocytes ay humantong sa kapansanan sa immunoregulation. Ang Endotoxin (ET) ng gram-negative na bakterya sa malalaking dosis ay maaaring pasiglahin ang hindi tiyak na pag-activate ng mga T-suppressor. Ang mga bakterya (maliban sa mycobacteria) ay para sa karamihan ng mga makapangyarihang activator ng mononuclear phagocyte system dahil sa pagkakaroon ng lipopeptides at lipopolysaccharides sa kanilang komposisyon (marami sa kanila ang ginagamit para sa immunostimulation, ngunit hindi ito pumipili, at binibigyan ng spectrum ng biyolohikal aktibong sangkap itinago ng mga aktibong monocytes - hanggang sa 100!, ang epekto ay maaaring hindi mahuhulaan).

Ang ilang mga bacterial toxins (halimbawa, staphylococcal enterotoxin) ay may mga katangian ng superantigens na hindi partikular na nagpapasigla sa 20% ng mga T-helper cells at ang kanilang synthesis ng IL-2, ang labis na produksyon nito ay maaaring maging sanhi ng nakakalason na pagkabigla. Ang mga bacterial pathogen na nagpapasigla sa paggawa ng IL-1 ay nag-a-activate sa pituitary-adrenal axis at sa gayo'y nagiging sanhi ng nonspecific hormonal immunosuppression. Ang pagsugpo sa HRT ay nangyayari hindi lamang bilang resulta ng mycobacterial, kundi pati na rin sa pneumo- at impeksyon sa meningococcal, para sa whooping cough, typhus, scarlet fever, brucellosis.

Dapat tandaan na ang immunological status ng pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso at mga pagbabago sa paglipas ng panahon. Kaya, halimbawa, may syphilis in maagang yugto bumababa ang bilang ng mga selulang T at tumataas ang bilang ng mga B lymphocyte; sa panahon ng lagnat at maagang paggaling, sa kabaligtaran, ang antas ng T cells (lalo na ang mga katulong) ay tumataas, at ang pagbuo ng talamak na bacterial carriage ay sinamahan ng pagtaas ng T suppressor cells.

Ang mga depekto sa nutrisyon (pag-aayuno) ay pangunahing pinipigilan ang pangunahing tugon ng immune laban sa background ng mga normal na antas ng mga immunoglobulin, ngunit habang ito ay umuunlad, ang parehong cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay may kapansanan, at ang mga pag-andar ng macrophage at granulocytes ay naharang. Ang kakulangan ng mga inorganikong compound (iron, zinc, copper) ay nagdudulot ng makabuluhang dysfunction sa immune system. Pinipigilan ng kakulangan sa iron ang proliferative na aktibidad ng mga T cells at ang paggawa ng mga lymphokines, na nakikita kahit na may mga nakatagong anyo kakulangan, at nakakagambala din sa produksyon ng mga peroxide radical at myeloperoxidase ng neutrophils, na makabuluhang nagpapataas ng sensitivity sa mga impeksyon sa bacterial. Ang function ng B-link ay karaniwang pinapanatili. Ang kakulangan sa zinc (maaaring sanhi ng malabsorption) ay sinamahan ng pagkasayang ng mga lymphoid tissues (lalo na ang thymus gland), pati na rin ang isang depekto sa mga function ng granulocyte. Ang Lymphopenia na may kapansanan sa neutrophil function ay sinusunod na may kakulangan sa tanso. Ang kakulangan sa Mg (lalo na sa kumbinasyon ng kakulangan sa Ca) ay nagdudulot ng pagbaba sa mga antas ng IgG at IgM. Tingnan ang Kabanata 5 para sa mga detalye.

Ang VtID sa diabetes mellitus ay may kumplikadong mekanismo, kung saan ang mga metabolic at immunopathological na proseso ay magkakaugnay:

1) pagkagambala ng supply ng enerhiya sa mga function ng monocytes, lymphocytes, granulocytes kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan, kabilang ang pagtiyak ng synthesis ng mga regulatory peptides, cytokines, adhesion molecules, cellular receptors;

2) pagkagambala sa plastic synthesis ng antibodies, effector proteins (halimbawa, complement), cytokines, receptors dahil sa pagtaas ng mga proseso ng catabolic;

3) mga pagbabago sa functional na aktibidad ng mga protina (kabilang ang mga protina ng lamad) dahil sa kanilang glycosylation sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperglycemia;

4) isang sistematikong proseso ng autoimmune na may tumaas na pagbuo at naantalang pag-aalis ng mga CEC, na mga immunosuppressant (tingnan sa itaas);

5) antilymphocyte cytotoxic effect, mediated sa pamamagitan ng insulin receptors sa activated lymphocytes (natukoy pagkatapos ng insulin therapy);

6) dysfunction ng mga cell, kabilang ang mga immunocompetent, na nauugnay sa acidosis, hyperammonemia, guanidine derivatives at iba pang nakakalason na metabolites (lalo na sa diabetic nephropathy). Ang pag-unlad ng yugto ng uremic ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng lymphopenia, na sinamahan ng pag-activate ng mga selula ng suppressor at pagbaba sa produksyon ng antibody;

7) pagbabago balanse ng hormonal(bilang tugon sa hypoproduction ng insulin o isang pangunahing labis ng contrainsular hormones) patungo sa immunosuppressive na oryentasyon nito.

Ang mga paso ay mapanganib para sa pagbuo ng VtID, na nauugnay sa mga makabuluhang pagbabago sa katayuan ng immunological ng isang pasyente na may malawak na paso, pati na rin ang pinsala sa hadlang sa balat at ang panganib ng impeksiyon. Nasa unang 1-2 araw, bumababa ang antas ng serum Ig (pagkawala ng plasma) at ang mga antas ng CD3+ at CD4+ na may kamag-anak na pangangalaga ng CD8+. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang konsentrasyon ng Ig ay maaaring mabawi at kahit na ang mga palatandaan ng pagtaas ng aktibidad ng B-lymphocyte ay lilitaw, na nauugnay sa antigenic stimulation dahil sa pinsala. Malaking paglabag Ang cellular immunity ay itinatag sa mga pasyente na may lugar ng sugat na higit sa 30%. Ang kawalan ng timbang sa CD4/8 ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor. Ang pagbaba sa aktibidad ng katulong, paggawa ng IL-2, pagkagambala ng chemotaxis at aktibidad ng bactericidal ng mga phagocytes ay nauugnay sa mga katangian ng pagbabawal ng mga toxin sa paso. Ang plasmapheresis ay may positibong epekto sa gamot.

Ang mga pangunahing operasyon sa operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa malubhang VtID sa anyo ng lymphopenia na may pagbaba sa produksyon ng IL-2 (nasa unang araw pagkatapos ng operasyon), na may pagsugpo sa pag-andar ng granulocytes at macrophage, pagsugpo sa pagbuo ng HRT at antibody. . Imposibleng ipaliwanag ito bilang resulta ng stress-induced hormonal immunosuppression, dahil ang tagal ng postoperative VtID ay 1 buwan. Siyempre, karamihan sa anesthetics, sa pamamagitan ng inhibiting ang pag-andar ng immunocompetent cells, lalo na ang mga phagocytes, ay gumawa ng isang tiyak na kontribusyon sa pag-unlad ng immunodeficiency, gayunpaman, ang surgical trauma mismo ay maaaring maging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa immune system. Kung ito ay dahil sa sirkulasyon ng mga inhibitor, mga epekto ng endorphin, paggawa ng mga humaharang na autoantibodies, o iba pang mga mekanismo ay hindi malinaw. Ang katangian ng immunological status ng pasyente sa postoperative period ay higit na tinutukoy ng kondisyon bago ang operasyon at ang pinagbabatayan na sakit.

Ang splenectomy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga operasyon ng kirurhiko. Ang pali ay gumaganap ng ilang mahahalagang tungkulin na may kaugnayan sa pagtiyak ng kaligtasan sa sakit: ito ang lugar ng pagbuo at pagtitiwalag ng mga lymphocytes (naglalaman ito ng 5-7 beses na mas maraming lymphoid cells kaysa sa nagpapalipat-lipat na dugo); Ang Tuftsin ay synthesize sa pali at kasangkot sa phagocytosis; Ang pag-filter ng function ng pali ay partikular na kahalagahan para sa proteksyon laban sa capsular bacteria. Ang matinding impeksyon ay naitala sa humigit-kumulang 8% ng mga inoperahan, at pagkatapos ng extirpation sa unang taon ng buhay - sa 50% ng mga bata.

Mga matinding anyo ng impeksyon sa postsplenectomy na may malubhang kurso, panginginig, trombosis, electrolyte imbalance, at kung minsan ang pagkabigla ay inilarawan sa 1-5% ng mga pasyente. Ang mga sanhi ng impeksyon ay kadalasang pneumococci, pati na rin ang Neisseria, Haemophilus influenzae, Klebsiella at, mas madalas, staphylococci at streptococci. SA para sa mga layuning pang-iwas Ang Bicillin-5 ay inireseta para sa anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Makipag-ugnayan malignant na mga tumor na may VtID ay naipahiwatig na sa simula ng seksyong ito: ang isang paglabag sa immunological control ng paglaganap ay nagdudulot ng malignant na paglaki, at ang progresibong proseso ng tumor na may metastases ay sinamahan ng lymphopenia (laban sa background ng isang pagtaas sa bilang ng mga T-suppressors), pagkagambala sa pangunahing tugon ng immune at ang mekanismo ng paglipat ng synthesis ng mga klase ng antibody (mula sa IgM hanggang IgG). Ang immunological na relasyon sa pagitan ng mga selula ng tumor at ng organismo ng "host" (carrier) ay isang kumplikadong dynamic na proseso na mayroon iba't ibang katangian sa iba't ibang yugto ng sakit, at sa huling yugto lamang nangyayari ang pandaigdigang VtID.

Ang pangalawang immunodeficiency ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan na paggana ng immune system. Kapag lumitaw ang sakit na ito, bumababa ang resistensya ng isang tao sa iba't ibang uri ng impeksyon. Ang pangalawang immunodeficiency ay isang pangkaraniwang kababalaghan; ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pangunahing immunodeficiency. Ang pangalawa, bilang panuntunan, ay maaaring itama, ngunit kung ang tao ay walang impeksyon sa HIV.

Ito pathological kondisyon ay hindi nangyayari sa sarili nitong; ang bacterial at viral infection ay may papel sa pagbuo nito.

Pinahina ang kaligtasan sa sakit sa isang bata

Ang pangunahing immunodeficiency sa mga bata ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan; ang pangalawang immunodeficiency ay bubuo pagkatapos masira ang isa o ibang bahagi ng immune system. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga paulit-ulit na impeksyon, kasama ang kung saan ang mga tumor ay madalas na nabubuo sa bata. Ang pagpapakita ng immunodeficiency ay maaaring isang allergic na kalikasan. Ang pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ay nangyayari sa mga bata. Ang pangalawa ay ang resulta ng pagkakalantad sa ilan panlabas na pampasigla; Tulad ng para sa pangunahing isa, ito ay bihira sa mga bata (karamihan ay minana). Sa pangunahing immunodeficiency, ang bata ay ipinanganak na hindi malusog. Ang sanhi ng pangalawang immunodeficiency ay maaaring prematurity, Down syndrome, HIV infection, hematological disease, trauma, o major surgical interventions.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang pag-uuri ng pangalawang immunodeficiencies ng tao ay may sariling mga katangian. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang immune system ay isang kumplikadong istraktura; madali itong mabigo, bilang isang resulta kung saan ang mekanismo nito ay maaabala. Ang mga sanhi ng pangalawang immunodeficiency ay conventionally nahahati sa dalawang grupo: panlabas at panloob. Kung tungkol sa mga panlabas, kabilang dito ang madalas na labis na trabaho, stress, pagkakalantad sa sipon, kawalan ng wastong kondisyon sa kalinisan, hindi pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, at mahinang nutrisyon. Ang labis na pagkakalantad sa ultraviolet radiation ay maaari ring magdulot ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Ang pangalawang immunodeficiency ay maaaring mangyari sa mga tao (kabilang ang mga bata) na umiinom ng antibiotics, glucocorticoids at iba pang mga gamot na maaaring makapukaw ng sakit sa mahabang panahon. Maaaring mayroon ang pag-inom ng mga gamot na ito negatibong epekto sa estado ng katawan, kasama ng kung saan ang immune system ay naghihirap. Kung ang mga panlabas na kadahilanan ay nakakaimpluwensya, ang sakit ay hindi lilitaw kaagad, ngunit unti-unti. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang lahat ng mga organo at sistema ay magkakaugnay; kung ang isang tao ay naghihirap mula sa malubhang immunodeficiency, ang paggana ng lahat ng mga organo ay makabuluhang may kapansanan.

Tulad ng nabanggit sa itaas, may mga panloob na salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit, kabilang dito ang rubella, mga virus na nagdudulot ng herpes, malaria, toxoplasmosis, at leishmaniasis. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa isang talamak na nakakahawang sakit, ang reaktibiti ng kanyang immune system ay bumababa at ang kanyang pagkamaramdamin sa mga pathogenic microbes ay tumataas. Sa panahon ng isang talamak na nakakahawang sakit, ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari. Ang mga panloob na kadahilanan ng pangalawang immunodeficiency ay kinabibilangan ng mga pormasyon ng isang malignant na uri; sa kaso ng mga ito, ang aktibidad ng organ ay nagambala. Kung pinag-uusapan natin ang pinaka-binibigkas na pagbaba ng kaligtasan sa sakit, dapat nating banggitin ang mga malignant na sakit sa dugo (leukemia). Ang mga sintomas ng immunodeficiency ay palaging sinusunod laban sa background ng leukemia.

Kakulangan ng bitamina at mga sakit sa endocrine

Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay maaaring sanhi ng katotohanan na ang isang tao ay hindi kumain ng maayos. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang immune system ay malinaw na tumutugon sa isang kakulangan ng mga bitamina. Kung ang katawan ay kulang sa bitamina, microelements at nutrients, ang mga proteksiyon na function nito ay humina. Sa madalas na mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan ng mga bitamina sa isang tiyak na tagal ng panahon, halimbawa, na may pana-panahong kakulangan sa bitamina. Ang immune system ay humina kung ang isang tao ay nawalan ng maraming dugo at nutrients. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na anuman malubhang sakit ay maaaring makapukaw ng isang pagpapahina ng mga proteksiyon na katangian ng katawan, at samakatuwid ang hitsura ng pangunahin at pangalawang immunodeficiency ay posible. Ang pangalawa ay maaaring mapukaw ng mga hormone na tinatawag na "Mga glandula ng adrenal"; bilang isang resulta ng kanilang impluwensya, ang mga proteksiyon na katangian ng immune system ay pinigilan.

Kung ang isang tao ay naghihirap mga sakit sa endocrine, humahantong din ito sa mahinang kaligtasan sa sakit. Ang isang tipikal na halimbawa ay diabetes mellitus, kung saan mayroong pagbaba sa produksyon ng enerhiya sa mga tisyu. Kung ang isang pasyente ay dumaranas ng diabetes, ang posibilidad ng iba pang mga sakit ay tumataas. Ang dugo ng biktima ay naglalaman ng malaking bilang ng glucose, negatibong nakakaapekto ito sa paggana ng immune system. Ang mga matatanda ay maaaring magkaroon ng physiological immunodeficiency, na sanhi ng mga pagbabagong nauugnay sa edad sa organismo.

Patolohiya na bihira

Ang karaniwang variable immunodeficiency ay isang medyo bihirang uri ng sakit na maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad. Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa mga kabataan at kabataang lalaki na wala pang 20 taong gulang. Ang mga sintomas ng variable immunodeficiency ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng bacterial skin lesion, isang malalang impeksiyon, o dysbacteriosis. Sa sakit na ito, ang pali ng isang tao ay lumalaki, at ang mga malignant na pormasyon ay maaaring lumitaw sa gastric zone. Kapag ang isang tao ay nasa ganitong estado, nakakaranas siya ng mabilis na pag-unlad ng mga sakit na autoimmune. Ang variable immunodeficiency ay may likas na hindi pa ganap na pinag-aralan; iminumungkahi ng mga siyentipiko na ang namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit.

Upang matukoy ang sakit, kinakailangan upang magsagawa ng diagnosis. Upang kumpirmahin ang diagnosis, dapat masuri ang lahat ng miyembro ng pamilya ng taong pinaghihinalaang may sakit. Minsan nangyayari ang variable immunodeficiency sa alagang hayop, sa kasong ito, hindi mo magagawa nang walang tulong ng isang beterinaryo. Kung tungkol sa tagal ng sakit, dapat tandaan na ito ay tumatagal ng panghabambuhay, sa panahong iyon ang pasyente ay nangangailangan ng paggamot. Ang isang tao ay patuloy na nangangailangan ng mga iniksyon ng mga immunoglobulin, na dapat ibigay sa intravenously. Kung impeksyon sa bacterial ay magpapakita mismo, ang mga antibiotics ay kinakailangan upang mapagtagumpayan ito. Ang isang tao ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon kung siya ay nakakaranas ng paulit-ulit na mga impeksiyon na may likas na bacterial. Ang pagpapatingin sa doktor ay kinakailangan para sa pagtatae, ang mga sanhi nito ay hindi maipaliwanag.

Paano natukoy ang sakit?

Ang pangalawang immunodeficiency ay isang sakit na maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad. Kung ang isang tao ay gumamot ng isang sakit, ito ay humupa, at pagkatapos ay lumala muli, dapat mong seryosong pag-isipan ito at humingi ng tulong muli. Maaaring paghinalaan ang isang problema kung ang mga gamot laban sa isang sakit ay hindi epektibo. Ang isa pang palatandaan ng sakit ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring mayroon ang isang tao nadagdagang pagkapagod, madalas na paglitaw ng mga nakakahawang sakit, pagkapagod ng isang talamak na kalikasan. Upang matukoy ang congenital immunodeficiency, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga pagsusuri, kung saan makikita ang mga abnormalidad. Ang diagnosis ng sakit ay maaaring ihayag lamang pagkatapos na ang pasyente ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at makatanggap ng konsultasyon mula sa isang doktor (ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng isang pagtatasa batay sa immune status).

Ang katayuan ng immune ay tinutukoy lamang ng isang doktor; sa proseso, ang isang detalyadong pag-aaral ng aktibidad ng mga bahagi ng immune system ay nagaganap; gumaganap sila ng isang mahalagang papel sa paglaban ng katawan sa mga impeksyon. Ang mga pasyente na na-diagnose na may sakit ay maaaring nahahati sa tatlong grupo. Ang una ay naglalaman ng mga pasyente na na-diagnose iba't ibang palatandaan immune deficiency, ang parameter ng immune status ay binago. Sa pangalawang grupo ay ang mga taong may mga palatandaan ng kakulangan sa immune, ngunit ang kanilang katayuan sa immune ay normal. Kasama sa ikatlong grupo ang mga pasyente na may mga pagbabago sa kanilang katayuan sa immune, ngunit walang mga palatandaan ng kakulangan sa immune.

Para sa unang dalawang grupo, kinakailangan na magreseta ng immunotropic na paggamot, na makakatulong sa pagkilala at pagwawasto ng mga karamdaman. Ang mga pasyente ng ikatlong grupo ay nangangailangan ng masusing pagsusuri, bilang isang resulta kung saan ang mga sanhi ng sakit ay linawin.

Kung ang isang tao, kabilang ang isang bata, ay nakakaranas ng pangalawang immunodeficiency, ang mga karamdaman ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa kaso ng pangunahing immunodeficiency. Ang sakit ay maaaring pagalingin sa pagpapanumbalik ng lahat ng kinakailangang mga proteksiyon na katangian. Dapat magsimula ang paggamot pagkatapos matukoy ang mga sanhi ng sakit.

Gamot para sa paggamot ng sakit

Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang immunodeficiency. Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng mga impeksiyon na mayroon talamak na kalikasan, ito ay kinakailangan upang simulan ang therapy na may sanitasyon ng mga sugat pamamaga ng lalamunan. Kung ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng kakulangan sa bitamina, dapat itong gamutin sa ibang paraan. Bilang isang patakaran, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng mga bitamina, mineral, at iba't ibang mga kapaki-pakinabang na sangkap; bilang karagdagan, ang mga gamot na idinagdag sa pagkain ay maaaring magreseta. Upang maalis ang pangalawang immunodeficiency, madalas na ginagamit ang immunotropic na paggamot. Upang ang pasyente ay mabawi sa lalong madaling panahon, inireseta ng doktor ang isang kurso ng paggamot na may mga gamot na nagpapasigla sa mga katangian ng immune system (bawat isa sa kanila ay may sariling mekanismo ng pagkilos). Para sa anumang mga pagpapakita ng sakit, ipinagbabawal ang self-medication.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, mahalagang isaalang-alang ang antas ng sakit at lahat ng mga tampok nito. Ang pagbabakuna ay ginagamit lamang sa panahon ng mga remisyon ng iba't ibang mga nakakahawang sakit at somatic. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mga gamot na ginamit ay may sariling mga katangian at indikasyon para sa paggamit. Sa ilang mga kaso, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa isang partikular na gamot ay ipinahayag. Ang mga interferon at intravenous immunoglobulin ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may pangalawang immunodeficiency. Ang reseta ng isang partikular na gamot ay may ilang mga tampok. Ang mga immunomodulators ay inireseta sa mga yugto ng pagpapatawad ng nakakahawang proseso. Ang reseta ng isang immunomodulator ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ang sanhi ng paglitaw nito. Ang mga immunomodulators ay inireseta para sa mga pagpapakita ng immunodeficiency. Ang mga dosis, regimen at tagal ng therapy ay dapat sumunod sa mga tagubilin para sa gamot; ang pagwawasto ng mga regimen sa paggamit ng droga ay dapat isagawa ng isang immunologist.

Ang tagumpay ng paggamot ng pangunahing immunodeficiency, pati na rin ang pangalawa, ay nakasalalay sa karanasan at propesyonalismo ng immunologist. Kasama sa kanyang mga gawain ang pagbuo ng isang regimen sa paggamot na makakatulong sa pagtagumpayan ng sakit.