Какви лекарства са противопоказани при бъбречна недостатъчност. Причини за бъбречна недостатъчност. Подготовка за парентерално хранене

Съвременни методилечение на хронични бъбречна недостатъчност
Съвременни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Доскоро хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) се определяше като клиничен и биохимичен синдром, който възниква при бъбречно увреждане от всякаква етиология, причинено от постепенно прогресираща загуба на отделителната и ендокринната функция на органа поради необратима загуба на функциониращи нефрони.
В този случай, за разлика от острата бъбречна недостатъчност, патофизиологичните процеси са необратими, които водят до тези нарушения. Тяхното развитие само частично зависи от етиологията на основното бъбречно заболяване, тъй като водещите патогенетични механизми на увреждане на функциониращите нефрони в тази ситуация са интрагломерулна хипертония, хиперфилтрация в гломерула и нефротоксичния ефект на протеинурията (по-точно, нарушения на бъбречния протеинов транспорт ).
Откриването на единството на механизмите на патогенезата на увреждане на бъбречната тъкан при хронични заболявания на този орган беше един от важните фактори, довели до създаването на фундаментално нова концепция - хронично бъбречно заболяване (ХБН).
Причини за възникване на понятието ХБН.
В момента се наблюдава драстично увеличение на броя на пациентите с хронична бъбречна патология.
Това се определя преди всичко от увеличаването на заболеваемостта от захарен диабет, застаряването на населението и съответно увеличаването на броя на пациентите с бъбречно увреждане от съдов характер.

Прогресивното нарастване на броя на такива пациенти се разглежда като пандемия. Горните фактори доведоха до катастрофално увеличаване на броя на хората, които се нуждаят от бъбречно-заместителна терапия (БЗТ) – различни видове диализа или бъбречна трансплантация.
Дългогодишният подход към вторичната профилактика на терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) също е допринесъл за увеличаването на броя на пациентите на RRT.

При постигане на известна степен на намаляване на бъбречната функция не се счита за необходимо да се прибягва до специални методи за забавяне на прогресията на патологичния процес в бъбречната тъкан.
В допълнение, през последните десетилетия качеството на PRT технологиите непрекъснато се подобрява, което доведе до рязко увеличениеочакваната продължителност на живота на пациентите, получаващи такова лечение.

Всичко това доведе до повишена нужда от легла за диализа, трансплантация на органи и нарастващи разходи.
Още през шейсетте години на миналия век стана ясно, че много механизми на прогресиране на хронични бъбречни заболявания са доста универсални и до голяма степен действат независимо от етиологията. Също толкова важно е идентифицирането на рисковите фактори за развитието и прогресирането на хроничен патологичен процес в бъбречната тъкан.
Подобно на механизмите на прогресия, те се оказаха в основата си еднакви при различни хронични бъбречни заболявания и доста сходни със сърдечно-съдовите рискови фактори.

Изясняването на патогенетичните механизми на прогресиране на хроничните бъбречни заболявания, идентифицирането на рисковите фактори за тяхното възникване и развитие направи възможно разработването на добре обосновани схеми на лечение, които действително могат да забавят началото на RRT или да намалят броя на смъртоносните усложнения.
Подходи за ренопротекция за различни заболяваниябъбреците са били основно идентични (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин II AT1 рецепторни антагонисти, недихидропиридинови блокери на калциевите канали, диета с ниско съдържание на протеини).
Всичко по-горе изисква преосмисляне, преди всичко за разработване на ефективни мерки за по-нататъшно подобряване на медицинските и социално подпомаганепациенти с хронично бъбречно заболяване.
Една от предпоставките за това трябва да бъде единството или съгл поне, сходство на критериите за идентифициране, описание, оценка на тежестта и скоростта на прогресия бъбречна патология.
Сред нефролозите обаче такова единство нямаше. Например, в англоезичната литература могат да се намерят около дузина и половина термини, използвани за обозначаване на състояния, свързани с появата на хронична бъбречна дисфункция.

Трябва да се отбележи, че в местната нефрология терминологичният проблем беше по-малко остър. Обикновено се използва изразът „хронична бъбречна недостатъчност“ (ХБН) или, в подходящи случаи, „краен стадий на бъбречна недостатъчност“, „краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност“ и др.
Въпреки това, няма общо разбиране за критериите за хронична бъбречна недостатъчност и оценка на нейната тежест.

Очевидно възприемането на концепцията за ХБН трябва рязко да ограничи употребата на термина „хронична бъбречна недостатъчност“.

В класификацията на NKF изразът „бъбречна недостатъчност“ остава само като синоним на V етап. ХБН.
В същото време в англоезичната нефрологична литература наименованието „терминална бъбречна недостатъчност” стана широко разпространено.
NKF смята, че би било подходящо да запази термина, тъй като той се използва широко в Съединените щати и се отнася за пациенти, които са лекувани с различни диализни модалности или трансплантация, независимо от тяхното ниво на бъбречна функция.
Очевидно в местната нефрологична практика си струва да се запази концепцията за „бъбречна недостатъчност в краен стадий“. Препоръчително е да се включат както пациенти, които вече получават ЗПТ, така и пациенти с ХБН в V стадий, при които все още не е започнато заместително лечение или не се провежда поради организационни проблеми.
Дефиниция и класификация на ХБН.
Редица проблеми, споменати накратко по-горе, бяха разгледани от Националната бъбречна фондация (NKF). Фондацията създаде група от експерти, които в резултат на анализ на множество публикации за диагностика и лечение, оценка на значението на редица показатели за определяне на скоростта на прогресиране на бъбречните заболявания, терминологични понятия и договорености с представители на администрацията, предложиха концепция на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Разработване на концепцията за ХБН, експерти работна група NKF преследва няколко цели: Дефиниране на понятието ХБН и неговите етапи, независимо от причината (етиология) на бъбречната недостатъчност (заболяване).
Избор на лабораторни параметри (методи за изследване), които адекватно характеризират хода на ХБН.
Определяне (изследване) на връзката между степента на бъбречна дисфункция и усложненията на ХБН.
Стратификация на рисковите фактори за прогресиране на ХБН и поява на сърдечно-съдови заболявания.

Експертите на NKF предложиха дефиниция на ХБН, която се основава на редица критерии:
Бъбречно увреждане с продължителност > 3 месеца, което се проявява като структурно или функционални нарушенияорганна активност със или без намаляване на GFR.
Тези увреждания се проявяват или чрез патоморфологични промени в бъбречната тъкан, или чрез промени в състава на кръвта или урината, както и промени при използване на методи за визуализация на структурата на бъбреците GFR< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
С други думи, хроничното бъбречно заболяване може да се определи като „наличие на бъбречно увреждане или намалени нива на бъбречна функция за три месеца или повече, независимо от диагнозата“.

Експертите на NKF идентифицират пет етапа на ХБН в зависимост от тежестта на намаляването на GFR

Нека отново да обърнем внимание на един много важен момент.
В класификацията рисковите фактори за развитие и прогресия на ХБН са откроени на отделен ред.
Един от най-важните сред тях е системният артериална хипертонияили протеинурия.
Трябва да се има предвид, че според заключението на експертите на NKF наличието на рискови фактори само по себе си не дава основание за поставяне на диагнозата ХБН, а изисква определен набор от превантивни мерки).

Концепцията за ХБН, която не е пряко свързана с нозологичната диагноза, не отменя нозологичния подход към диагнозата специфично заболяванебъбрек
Това обаче не е чисто механична комбинация от хронични бъбречни увреждания от различно естество.
Както беше отбелязано по-рано, развитието на тази концепция се основава на единството на водещите патогенетични механизми на прогресиране на патологичния процес в бъбречната тъкан, сходството на много рискови фактори за развитието и прогресията на бъбречните заболявания и произтичащото от това сходство в методите на терапия, първична и вторична профилактика.

В този смисъл ХБН се доближава до понятието коронарна болест на сърцето (ИБС).
Терминът CKD, веднага след като се появи, спечели граждански права не само в Съединените щати, но и в много други страни.
VI конгрес на Научното дружество на нефролозите на Русия, проведен на 14-17 ноември 2005 г. в Москва, ясно подкрепи необходимостта от широко въвеждане на концепцията за ХБН в практиката на местното здравеопазване.

са често срещани клинични проявлениякъсни стадии на ХБН.
Признаците, свързани с развитието на бъбречна дисфункция и слабо зависими от основния патологичен процес в бъбреците, обикновено започват да се появяват на третия етап на ХБН и достигат максимална тежест до петия. Първоначално обикновено се регистрират умерена полиурия, никтурия, намален апетит и склонност към анемия.

Намаляването на GFR под 30% от нормалното води до появата на симптоми на уремична интоксикация, увеличаване на хипорегенеративната анемия (поради намаляване на производството на еритропоетин), нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм и образуване на симптоми на вторичен хиперпаратироидизъм (поради намаляване на интрареналния синтез на активния метаболит на витамин D-1, 25(OH)2D3; синоними: 1,25-дихидрокси-холекалциферол, калцитриол, D-хормон и др.), метаболитна ацидоза (дължаща се на намаляване на бъбречната екскреция на водородни йони и потискане на реабсорбцията на бикарбонатни йони).

Компенсацията на метаболитната ацидоза се извършва от белите дробове чрез увеличаване на алвеоларната вентилация, което води до появата на дълбоко, шумно дишане. Вторичният хиперпаратироидизъм, заедно с ацидозата, води до развитие на остеодистрофия, която може да се прояви като патологични фрактури. В допълнение, нарушенията в калциево-фосфорната хомеостаза често причиняват появата на извънкостни калцификации, включително съдова калцификация. Вторичен хиперпаратироидизъм, увреждане скелетна системаи калцификацията на меките тъкани достигат максималната си тежест при пациенти, получаващи RRT и представляват много сериозен клиничен проблем при тях.
С напредването на ХБН пациентите развиват хемокоагулационни нарушения, които са придружени от леко образуване на подкожни хематоми и повишен риск от кървене, включително стомашно-чревно кървене.

Сухата кожа („светлините не се потят“) е типична; много пациенти изпитват болка сърбяща кожа, което води до надраскване.
Първоначално наличната полиурия може да бъде заменена от олигурия, което води до свръххидратация и подуване на вътрешните органи, включително оток на белите дробове и мозъка.
В по-късните стадии на ХБН може да се развие уремичен полисерозит, по-специално уремичен перикардит, който е лош прогностичен признак и изисква незабавно започване на БПТ.

Понякога т.нар "терминал нефротичен синдром».
Общите церебрални симптоми постепенно се увеличават: летаргия, сънливост, апатия, понякога нарушения на ритъма на съня.
Почти всички пациенти се характеризират с уремична дислипопротеинемия, водеща до ускоряване на процесите на атерогенеза и повишени сърдечно-съдови рискове.

Диагностика. При ранно откриване на подлежащия бъбречен патологичен процес (ГН, вторични нефропатии, диабетна нефропатия и др.) и диспансерно наблюдениеДиагнозата на пациента обикновено не създава затруднения. За проследяване на бъбречната функция в практическата работа нивото на плазмения креатинин и GFR се проследяват във времето.
Някои диагностични затруднения могат да възникнат при лечение на пациенти, при които азотемията се открива за първи път. В тези случаи може да стане актуален въпросразграничение между остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Сега малко математика, без която, за съжаление, не може да се мине в този раздел.
Проблемът за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в практическата медицина. Гломерулната ултрафилтрация е началният и основен механизъм на образуване на урина.
Начинът, по който бъбреците изпълняват всички свои разнообразни функции, зависи в голяма степен от тяхното състояние.
Не е изненадващо, че членовете на работната група на NKF избраха скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не само като основен критерий за разграничаване на специфични стадии на ХБН, но и като една от най-важните основи за поставяне на диагнозата хронично бъбречно заболяване. Разработчиците на Националната фондация за бъбреци убедително показаха, че степента на намаляване на GFR е много тясно свързана с други клинични или метаболитни промени, които се появяват с напредването на хроничните нефропатии.

Ясно е, че въвеждането на концепцията за ХБН изисква наличието на надежден, прост и евтин метод за измерване на GFR в клиничната практика.

Към днешна дата са разработени много голям брой методи и техните модификации, които позволяват да се оцени GFR с различна степен на точност. Използването им в широката клинична практика обаче е ограничено от сложността и високата цена.
Поради това те обикновено се използват за специфични изследователски цели.

По целия свят в практическата медицина основните оценки на GFR доскоро оставаха концентрацията на серумния креатинин (Cgr) или ендогенния креатининов клирънс (Ccreatinine clearance).
И двата метода имат редица съществени недостатъци. Концентрацията на серумния креатинин като индекс на GFR.

Креатининът е продукт с ниско молекулно тегло на азотния метаболизъм.
Той се екскретира главно от бъбреците чрез гломерулна филтрация, въпреки че част от него се секретира в проксималните тубули. В улиците с ненарушен капацитет на филтриране делът на креатинина, секретиран от тубулите, е малък. Въпреки това, приносът на тубулната секреция за изкривяването на оценките на скоростта на гломерулна филтрация може да се увеличи рязко с намаляване на бъбречната функция.

Процесът на образуване на креатинин при здрави хора идват хорас почти постоянна скорост.
Това определя относителната стабилност на Cgr.
Въпреки относителната стабилност на производството на креатинин, има значителен брой причини, включително тези, които не са пряко свързани с функционалното състояние на бъбреците, които могат да повлияят на нивото на Cgr. Основният определящ фактор за нивата на серумния креатинин.
очевидно е обемът на мускулната маса, тъй като производството на този метаболит е пропорционално на този обем.
Важен фактор, влияещ върху нивата на серумния креатинин, е възрастта.
GFR при възрастни намалява прогресивно след 40-годишна възраст.
Намаленото генериране на креатинин, причинено от възрастта, естествено повишава нивата на GFR. Sgr при жените обикновено е малко по-нисък, отколкото при мъжете. Основното значение в появата на тези разлики, очевидно, е свързано и с по-ниската мускулна маса при жените.
По този начин клиничната оценка на GFR въз основа на нивата на серумен креатинин не може да се извърши без да се вземат предвид антропометричните, половите и възрастовите характеристики на пациента.

В условията на патология, включително патология на бъбреците, всички фактори, които определят нивото на серумния креатинин, могат да бъдат модифицирани в една или друга степен.
Наличната информация не дава възможност да се стигне до окончателно заключение, че образуването на креатинин е повишено, непроменено или намалено при пациенти с хронична патологиябъбрек

Въпреки това, когато GFR намалее до 25-50 ml/min, пациентите обикновено спонтанно намаляват приема на протеин (гадене, повръщане, анорексия).
Нивата на серумния креатинин могат да бъдат повлияни от различни лекарства.
Някои от тях (амногликозиди, циклоспорин А, платинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др.) Са нефротоксични лекарства, когато се предписват, повишаването на Cg отразява реално намаляване на GFR.
Други са способни да претърпят реакцията на Jaffe.
И накрая, някои лекарства селективно блокират проксималната тубулна креатининова секреция без значителен ефект върху GFR.
Циметидин, триметоприм и, вероятно, до известна степен фенацетамид, салицилати и производни на витамин D3 притежават това свойство.

Определената стойност на концентрацията на креатинин в кръвния серум зависи значително от аналитичните методи, използвани за измерване на този показател. Досега нивото на креатинина в биологичните течности най-често се оценява с помощта на реакцията на Jaffe.
Основният недостатък на тази реакция е нейната ниска специфичност.
Тази реакция може да включва например кетони и кетокиселини, аскорбинова и пикочна киселини, някои протеини, билирубин и др. („некреатининови хромогени“). Същото важи и за някои цефалоспорини, диуретици, ако се предписват във високи дози, фенацетамид, ацетохексамид и метилдопа (при парентерално приложение). При нормални стойности на серумен креатинин, приносът на некреатининовите хромогени към общата му концентрация може да варира от 5 до 20%.

Тъй като бъбречната функция намалява, серумните концентрации на креатинин естествено се повишават.
Но това увеличение не е придружено от пропорционално повишаване на нивото на некреатининовите хромогени.
Следователно техният относителен принос към концентрацията на общия хромоген (креатинин) в серума намалява и обикновено в тази ситуация не надвишава 5%. Във всеки случай е ясно, че нивата на креатинина, измерени чрез реакцията на Jaffe, ще подценят истинските стойности на GFR.
Бързите промени в последния параметър също водят до нарушаване на яснотата на обратната връзка между концентрацията на серумен креатинин и GFR.
Във връзка с тях повишаването или намаляването на Cgr може да се забави с няколко дни.
Поради това трябва да се обърне специално внимание, когато се използва Cgr като мярка за бъбречната функция по време на развитието и разрешаването на остра бъбречна недостатъчност.
Използване на креатининов клирънс като количествена мярка за GFR. Използването на SSG в сравнение с Sgr осигурява едно значително предимство.
Позволява ви да получите оценка на скоростта на гломерулна филтрация, изразена като числена стойност с размерност, съответстваща на естеството на процеса (обикновено ml/min).

Въпреки това, този метод за оценка на GFR не решава много проблеми.
Очевидно точността на измерване на CVg до голяма степен зависи от правилността на събирането на урина.
За съжаление, на практика условията за определяне на обема на диурезата често се нарушават, което може да доведе до надценяване или подценяване на стойностите на Cg.
Има и категории пациенти, при които количественото събиране на урина е почти невъзможно.
И накрая, когато се оценява стойността на GFR, количеството на тубулната секреция на креатинин е от голямо значение.
Както беше отбелязано по-горе, при здрави хора делът на това съединение, секретиран от тубулите, е относително малък. Въпреки това, при условия на бъбречна патология, секреторната активност на проксималните тубулни епителни клетки по отношение на креатинина може рязко да се увеличи.

Въпреки това, при редица индивиди, включително тези със значително понижение на GFR, секрецията на креатинин може дори да има отрицателни стойности. Това предполага, че те действително имат тубулна реабсорбция на този метаболит.
За съжаление е невъзможно да се предскаже приносът на тубулната секреция/реабсорбция на креатинин за грешката при определяне на GFR въз основа на CFR при конкретен пациент без измерване на GFR с помощта на референтни методи. "Изчислителни" методи за определяне на GFR.

Самият факт на наличието на обратна, макар и не пряка връзка между Cgr и GFR предполага възможността за получаване на оценка на скоростта на гломерулна филтрация в количествено изражение само въз основа на концентрацията на серумен креатинин.

Разработени са много уравнения за прогнозиране на стойностите на GFR въз основа на Cgr.
Въпреки това, в реалната практика на „възрастната” нефрология най-широко се използват формулите на Cockcroft-Gault и MDRD.

Въз основа на резултатите от многоцентровото проучване MDRD (Модифицирана диета при бъбречно заболяване) бяха разработени серия от емпирични формули, които позволяват да се предскажат стойностите на GFR въз основа на редица прости показатели. Най-доброто съответствие между изчислените стойности на GFR и истинските стойности на този параметър, измерен чрез клирънса на 125I-иоталамат, беше показано от седмата версия на уравненията:

Трябва обаче да се има предвид, че има ситуации, при които „изчислените“ методи за определяне на GFR са неприемливи.

В такива случаи трябва да се използва поне стандартно измерване на креатининовия клирънс.
Ситуации, при които е необходимо да се използват клирънс методи за определяне на GFR: Много напреднала възраст. Нестандартни размери на тялото (пациенти с ампутации на крайници). Силно отслабване и затлъстяване. Заболявания на скелетната мускулатура. Параплегия и квадриплегия. Вегетарианска диета. Бързо намаляване на бъбречната функция.
Преди предписване на нефротоксични лекарства.
Когато решавате дали да започнете заместителна бъбречна терапия.
Трябва също да се помни, че формулите на Cockcroft-Gault и MDRD не са приложими при деца.

Случаите на остро влошаване на бъбречната функция при пациенти с предшестваща хронична бъбречна патология, така наречената „остра хронична бъбречна недостатъчност“ или, по терминологията на чуждестранни автори, „остра хронична бъбречна недостатъчност“ заслужават специално внимание.
От практическа гледна точка е важно да се подчертае, че навременното елиминиране или предотвратяване на факторите, водещи до остро увреждане на бъбречната функция при пациенти с ХБН, може да забави скоростта на прогресиране на влошаването на органната функция.

Причините за остра бъбречна дисфункция при пациенти с ХБН могат да бъдат: дехидратация (ограничен прием на течности, неконтролиран прием на диуретици); CH; неконтролирана хипертония; употребата на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия; обструкция и/или инфекция на пикочните пътища; системни инфекции (сепсис, бактериален ендокардит и др.); нефротоксични лекарства: НСПВС, антибиотици (аминогликозиди, рифампицин и др.), тиазиди, радиоконтрастни вещества.
Трябва също така да се отбележи, че пациентите с ХБН са особено чувствителни към всякакви потенциално нефротоксични фактори, поради което на проблемите с ятрогенността и самолечението (билки, сауна и др.) в тези случаи трябва да се обърне специално внимание.

Друг важен показател за скоростта на прогресиране на ХБН е протеинурията.
В амбулаторни условия, за оценката му, се препоръчва да се изчисли съотношението протеин/креатинин в сутрешната урина, което е почти еквивалентно на измерване на дневната протеинова екскреция.
Увеличаването на дневната протеинурия винаги означава ускоряване на скоростта на прогресиране на ХБН.

Лечение.Диетични препоръки.
Основните принципи на диетата при ХБН се свеждат до следните препоръки:
1. Умерено ограничаване на консумацията на NaCl в зависимост от нивото на кръвното налягане, диурезата и задържането на течности в организма.
2. Максимално възможен прием на течности в зависимост от диурезата, под контрола на телесното тегло.
3. Ограничаване на приема на протеини (нископротеинова диета).
4. Ограничете храните, богати на фосфор и/или калий.
5. Поддържане на енергийната стойност на диетата на ниво от 35 kcal/kg телесно тегло/ден.
Като се има предвид фактът, че с развитието на тубулоинтерстициалната склероза способността на бъбреците да реабсорбират Na може да намалее, в някои случаи солният режим трябва да се разшири до 8 или дори 10 g сол на ден. Това важи особено за пациенти с така наречения „бъбрек, губещ сол“.
Във всяка ситуация е необходимо да се вземе предвид едновременната употреба на диуретици и тяхната доза.
При редица пациенти, приемащи бримкови диуретици в големи дози (над 80-100 mg/ден фуроземид), не се налагат ограничения върху консумацията на трапезна сол с храната.
Най-адекватният метод за проследяване на приема на NaCl е дневната екскреция на Na с урината.
U здрав човекна ден се екскретират поне 600 милиосмола (mosm) осмотично активни вещества (OAS).
Интактните бъбреци са способни значително да концентрират урината и общата концентрация на OAS (осмоларитет) в урината може да бъде повече от четири пъти по-висока от осмоларитета на кръвната плазма (съответно 1200 или повече и 285-295 mOsm/kg H2O).
Бъбреците не могат да елиминират ОАС (главно урея и соли), без да отделят вода.
Следователно, здрав индивид е теоретично способен да отдели 600 mol в 0,5 литра урина.

С прогресирането на ХБН концентрационната способност на бъбреците постоянно намалява, осмотичността на урината се доближава до осмотичността на кръвната плазма и възлиза на 300-400 mOsm/kg H20 (изостенурия).

Тъй като в напредналите стадии на ХБН общата екскреция на OAV не се променя, лесно е да се изчисли, че за да се отделят същите 600 мои OAV, обемът на диурезата трябва да бъде 1,5-2 l / ден.
От това става ясно, че се появяват полиурия и никтурия, в крайна сметка ограничаването на приема на течности при такива пациенти ускорява прогресията на ХБН.

Трябва обаче да се има предвид, че при ХБН III-V стадий. Способността за отделяне на осмотично свободна вода постепенно се нарушава, особено ако пациентът приема диуретици.
Следователно претоварването с течности е изпълнено с развитие на симптоматична хипонатриемия.

Ръководейки се от горните принципи, е допустимо да се позволи на пациентите свободен воден режим, като се вземе предвид самоконтролът на дневната диуреза, съобразена с екстрареналните загуби на течности (300-500 ml / ден). Необходими са също редовен мониторинг на телесното тегло, кръвното налягане, клиничните признаци на свръххидратация, определяне на дневната екскреция на Na в урината и периодично изследване на нивата на Na в кръвта (хипонатриемия!).

В продължение на много десетилетия в практическата нефрология съществува препоръка за ограничаване на приема на протеини с храната, която се основава на редица теоретични предпоставки.
Въпреки това, едва наскоро беше доказано, че диета с ниско съдържание на протеини (LPD) намалява скоростта на прогресиране на ХБН.

Адаптивните механизми на MBD при пациенти с ХБН включват: подобряване на интрагломерулната хемодинамика; ограничаване на хипертрофия на бъбреците и гломерулите; положителен ефект върху дислипопротеинемията, ефект върху бъбречния метаболизъм, ограничаване на консумацията на O2 от бъбречната тъкан; намаляване на производството на окислител; ефекти върху функцията на Т клетките; потискане на AN и трансформиращ растежен фактор b, ограничавайки развитието на ацидоза.
MBD обикновено се предписва на пациенти, започващи от етап III. ХБН.
На II ст. Препоръчва се диета с протеиново съдържание от 0,8 g/kg телесно тегло/ден.

Стандартният MBD включва ограничаване на приема на протеини до 0,6 g/kg/ден.
За да се обогати диетата с незаменими аминокиселини, може да се предпише диета с ниско съдържание на протеини с добавки.
Опции за диета с ниско съдържание на протеини:
- стандартен MBD - протеин 0,6 g/kg/ден (отново обикновена храна);
- MBD, допълнен със смес от есенциални аминокиселини и техните кето аналози (препарат “Ketosteril”, Fresenius Kabi, Германия); хранителен протеин 0,4 g/kg/ден + 0,2 g/kg/ден кетостерил;
- MBD, допълнен със соеви протеини, протеин 0,4 g/kg/ден + 0,2 g/kg/ден соев изолат, например “Supro-760” (САЩ).

Както бе споменато по-горе, когато се използва MBD, е много важно да се поддържа нормалната енергийна стойност на диетата поради въглехидрати и мазнини на ниво от 35 kcal/kg/ден, тъй като в противен случай собствените протеини на тялото ще се използват като енергиен материал.
В практическата работа въпросът за мониторинга на съответствието на пациентите с MBD е от съществено значение.

Количеството консумиран протеин на ден може да се определи въз основа на концентрацията на урея в урината и познаването на количеството дневна диуреза, като се използва модифицираната формула на Марони:
PB = 6,25 x EMM + (0,031 x BMI) + *SP x 1,25
където PB е консумацията на протеин, g/ден,
EMM - екскреция на урея в урината, g/ден,
BMI - идеално телесно тегло (височина, cm - 100),
*SP - дневна протеинурия, g/ден (този термин се въвежда в уравнението, ако SP надвишава 5,0 g/ден).
В този случай дневната екскреция на урея може да се изчисли въз основа на обема на дневната урина и концентрацията на урея в урината, която в практиката на руската клинична лабораторна диагностика обикновено се определя в mmol / l:
EMM = Uur x D/2,14
където Uur е концентрацията на урея в дневната урина, mmol/l;
D - дневна диуреза, l.

Ренопротекция.
В съвременната нефрология ясно се формира принципът на ренопротекция, който се състои в провеждането на комплекс от терапевтични мерки при пациенти с бъбречно заболяване, насочени към забавяне на скоростта на прогресиране на ХБН.

Комплексът от лечебни мерки се провежда на три етапа в зависимост от степента на бъбречна дисфункция:
Етап I - функцията на екскреция на азот от бъбреците е запазена (ХБН етапи I-II), може да се отбележи намаляване на функционалния резерв (без увеличение на GFR с 20-30% в отговор на протеиново натоварване).
Етап II - бъбречната функция е умерено намалена (CKD стадий III).
Стадий III - бъбречната функция е значително намалена (ХБН стадий IV - началото на стадий V ХБН).

Етап 1:
1. Адекватна терапия на подлежащото бъбречно заболяване в съответствие с принципите на доказателствената медицина (показател за оценка - намаляване на дневната протеинурия под 2 g/ден).
2. При диабет интензивен контрол на гликемията и нивото на гликозилиран хемоглобин (оценъчен показател - контрол на микроалбуминурия).
3. Адекватен контрол на кръвното налягане и протеинурията с помощта на АСЕ инхибитори, ATj рецепторни антагонисти на AII или комбинация от тях.
4. Навременно и адекватно лечение на усложненията: сърдечна недостатъчност, инфекции, обструкция на пикочните пътища.
5. Изключване на ятрогенни причини: лекарства, Rg-контрастни изследвания, нефротоксини.
6. Нормализиране на телесното тегло с индекс на масата >27 kg/m2.
Успешната патогенетична терапия на подлежащото бъбречно заболяване е от първостепенно значение за предотвратяване на образуването на гломеруло- и тубулоинтерстициална склероза и следователно за забавяне на скоростта на прогресия на ХБН.
В такъв случай ние говорим зане само за лечението на новодиагностицирана патология, но и за премахване на екзацербациите.
Дейност на осн възпалителен процес(или неговия рецидив) включва активиране на хуморални и тъканни имунни реакции, което естествено води до развитие на склероза.
С други думи, колкото по-изразена е активността на възпалителния процес и колкото по-често се отбелязват неговите обостряния, толкова по-бързо се образува склероза.
Това твърдение е в пълно съответствие с традиционната логика на клинициста и е многократно потвърдено от клинични проучвания.
При гломерулни заболявания хипертонията се формира, като правило, много преди намаляването на бъбречната функция и допринася за тяхното прогресиране.
При паренхимни заболявания се намалява тонусът на прегломерулните артериоли и се нарушава системата на тяхната автономна авторегулация.
В резултат на това системната хипертония води до повишаване на вътрегломерулното налягане и допринася за увреждане на капилярното легло.

При избора антихипертензивни лекарстванеобходимо е да се изхожда от основните три патогенетични механизма на паренхимната бъбречна хипертония; Задържане на Na в организма със склонност към хиперволемия; повишена активност на RAS; повишена активност на симпатиковата нервна система поради повишени аферентни импулси от засегнатия бъбрек.

За всяка бъбречна патология, включително диабетна нефропатия, ако нивото на креатинина е нормално и GFR е повече от 90 ml / min, е необходимо да се постигне ниво на кръвното налягане от 130/85 mm Hg. Изкуство.
Ако дневната протеинурия надвишава 1 g/ден, се препоръчва да се поддържа кръвно налягане на 125/75 mm Hg. Изкуство.
Имайки предвид съвременните данни, че нощната хипертония е най-неблагоприятната от гледна точка на увреждане на бъбреците, препоръчително е да се предписват антихипертензивни лекарства, като се вземат предвид тези данни ежедневно наблюдениекръвно налягане и, ако е необходимо, пренасрочете приложението им за вечерните часове.

Основните групи антихипертензивни лекарства, използвани за нефрогенна хипертония:
1. Диуретици (за GFR< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. Недихидропиридинови блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил).
4. Дихидропиридиновите CCB са изключително дългодействащи.
5. b-блокери.
Лекарствата са изброени в низходящ ред на препоръчителната честота на употреба.
Всяка антихипертензивна терапия за паренхимно бъбречно заболяване трябва да започне с нормализиране на метаболизма на Na в организма.
При бъбречни заболявания има тенденция към задържане на Na, което е толкова по-високо, колкото по-висока е протеинурията.
Поне в експериментални изследвания е доказан директният увреждащ ефект на натрия, съдържащ се в диетата, върху гломерулите, независимо от нивата на кръвното налягане.
В допълнение, натриевите йони повишават чувствителността на гладките мускули към действието на AII.

Средният хранителен прием на сол за здрав човек е приблизително 15 g/ден, така че първата препоръка за пациенти с бъбречно заболяване е да ограничат приема на сол до 3-5 g/ден (изключение може да бъде тубулоинтерстициалното увреждане на бъбреците - вижте по-горе).
В амбулаторни условия мярката за проследяване на съответствието на пациента с предписаните препоръки е проследяване на екскрецията на натрий в урината на ден.
В случаите, когато има хиперволемия или пациентът не е в състояние да спазва хипонатриева диета, диуретиците са лекарства от първа линия.
Ако бъбречната функция е запазена (GFR > 90 ml/min), могат да се използват тиазиди; ако GFR намалее< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация бримкови диуретицис тиазиди).
Калий-съхраняващите диуретици са абсолютно противопоказани.

По време на лечението с диуретици е необходимо внимателно проследяване на дозата, за да се предотврати развитието на хиповолемия. В противен случай бъбречната функция може рязко да се влоши - „ACF при хронична бъбречна недостатъчност“.

Ренопротекция на лекарства.
Понастоящем много проспективни плацебо-контролирани проучвания са доказали ренопротективния ефект на АСЕ инхибиторите и АТ1 рецепторните антагонисти, който е свързан както с хемодинамични, така и с нехемодинамични механизми на действие на АН.

Стратегия за използване на АСЕ инхибитори и/или АТ1 антагонисти с цел нефропротекция:
- АСЕ инхибиторите трябва да се предписват на всички пациенти в ранните стадии на развитие на всякакви нефропатии с SPB > 0,5-1 g/ден, независимо от нивата на кръвното налягане.
АСЕ инхибиторите имат ренопротективни свойства дори при ниски стойностиренин в кръвната плазма;
- клиничният предиктор на ефективността на ренопротективния ефект на лекарствата е частичен (SPB< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
При лечение с АСЕ инхибитори се наблюдава феномен на зависимост от дозата: колкото по-висока е дозата, толкова по-изразен е антипротеинуричният ефект;
- АСЕ инхибиторите и АТ1 рецепторните антагонисти имат ренопротективен ефект независимо от системния хипотензивен ефект.
Въпреки това, ако нивото на кръвното налягане не достигне оптималното ниво по време на употребата им, е необходимо да се добавят антихипертензивни лекарства от други фармакологични групи. При наднормено тегло (индекс на телесна маса > 27 kg/m2) е необходимо да се постигне намаляване на теглото, което засилва антипротеинуричния ефект на лекарствата;
- ако антипротеинуричният ефект на някое лекарство от една от групите (ACE инхибитори или AT1 антагонисти) е недостатъчен, може да се използва комбинация от тях.

Лекарствата от трета линия са недихидропиридинови БКК (дилтиазем, верапамил). Техните антипротеинурични и ренопротективни ефекти са доказани при диабетни и недиабетни нефропатии.
Те обаче могат да се разглеждат само като допълнение към основна терапияАСЕ инхибитори или АТ1 антагонисти.

По-малко ефективен, от гледна точка на нефропротекция, е използването на дихидропиридин CCBs.
Това се свързва със способността на тези лекарства да разширяват гломерулните аферентни артериоли.
Следователно, дори при задоволителен системен хипотензивен ефект, се създават условия, които насърчават интрагломерулната хипертония и следователно прогресията на ХБН.
В допълнение, краткодействащите дихидропиридинови ССВ активират симпатиковата нервна система, което само по себе си има увреждащ ефект върху бъбреците.
Доказано Отрицателно влияниенеудължени лекарствени форми на нифедипин върху хода на диабетна нефропатия.
Следователно употребата на това лекарство при DN е противопоказана.
От друга страна, през последните години се появиха данни, показващи ефективността на ренопротективните свойства на комбинацията от АСЕ инхибитори и дългодействащи дихидропиридинови БКК.

Днес b-блокерите заемат последното място като ренопротективни лекарства.
Въпреки това, поради последните експериментални изследвания, които са доказали ролята на активирането на симпатиковата нервна система в прогресията на хроничната нефропатия, трябва да се преразгледа мнението за валидността на употребата им при нефрогенна хипертония.

Етап II(пациент с някаква бъбречна патология и GFR 59-25 ml/min).
Планът за лечение на този етап включва:
1. Диетични мерки.
2. Използване на бримкови диуретици за контрол на хипертонията и хиперволемията.
3. Антихипертензивна терапия, като се вземат предвид възможните странични ефекти на АСЕ инхибиторите. Ако нивото на креатинин в кръвната плазма е 0,45-0,5 mmol/l, не използвайте ACE инхибитори във високи дози.
4. Корекция на нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм.
5. Ранна корекция на анемията с еритропоетин.
6. Корекция на дислипопротеинемия.
7. Корекция на метаболитната ацидоза. Когато GFR спадне под 60 ml / min (ХБН стадий III), цялата лекарствена терапия се провежда на фона на нископротеинова диета.
За да се избегне появата на хипо- или хиперволемия, е необходим по-строг режим по отношение на приема на натрий и течности.
Като диуретици се използват само бримкови диуретици. Понякога комбинацията им с тиазиди е допустима, но не се препоръчва употребата на тиазидни диуретици самостоятелно.
Необходимо е да се вземе предвид възможността от странични ефекти от употребата на АСЕ инхибитори с GFR 59-30 ml / min, а именно: влошаване на бъбречната екскреторна функция, което се обяснява с намаляване на вътрегломерулното налягане; хиперкалиемия, анемия.
При ниво на плазмения креатинин 0,45-0,5 mmol/l АСЕ инхибиторите не са лекарства от първа линия и се използват с повишено внимание.
Комбинацията от дългодействащи дихидропиридинови БКК и бримкови диуретици е по-предпочитана.
При GFR под 60 ml/min започва лечение на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм, анемия, дислипопротеинемия и ацидоза. Диета с ниско съдържание на протеини с ограничен прием на млечни продукти помага за намаляване на общото количество неорганичен калций, постъпващ в тялото. В допълнение, при ХБН адаптивният капацитет на червата за увеличаване на абсорбцията на калций е нарушен (поради дефицит на 1,25(OH)2D3).
Всички тези фактори предразполагат пациентите към развитие на хипокалцемия.
Ако пациент с ХБН има хипокалцемия по време на нормално ниво общ протеинкръвна плазма, за коригиране на нивата на калций в кръвта се препоръчва употребата на 1 g чист калий на ден изключително под формата на калциев карбонат.
Този тип терапия изисква проследяване на нивата на калций в кръвта и урината. Хиперфосфатемията при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност допринася за появата на калцификации на меките тъкани, кръвоносните съдове (аорта, аортна клапа) и вътрешните органи. Обикновено се записва, когато GFR спадне под 30 ml/min.

Диетата с ниско съдържание на протеини обикновено включва ограничаване на приема на млечни продукти и следователно приемът на неорганичен фосфор в тялото на пациента се намалява.
Трябва обаче да се има предвид, че продължителното и значително ограничаване на приема на протеин може да доведе до отрицателен протеинов катаболизъм и изтощение.
В тези случаи се препоръчва да се добавят пълноценни протеини към диетата с едновременното приложение на лекарства, които пречат на абсорбцията на фосфати в червата.

Най-известните и широко използвани в практиката в момента са калциевият карбонат и калциевият ацетат, които образуват неразтворими фосфатни соли в червата.
Предимството на тези лекарства е допълнителното обогатяване на тялото с калций, което е особено важно при съпътстваща хипокалциемия. Калциевият ацетат се отличава с по-голям капацитет за свързване на фосфати и по-малко освобождаване на калциеви йони.

Калциевите препарати (ацетат и карбонат) трябва да се приемат с храна, дозите се избират индивидуално и варират средно от 2 до 6 g/ден.
Понастоящем алуминиевите хидроксиди не се използват като фосфатни свързващи вещества поради потенциалната токсичност на последните при пациенти с ХБН.

Преди няколко години в чужбина се появиха фосфат-свързващи агенти, които не съдържаха алуминиеви или калциеви йони - лекарството Renagel (севеламер хидрохлорид 400-500 mg).
Лекарството има висока фосфат-свързваща активност, не се наблюдават странични ефекти при употребата му, но не е регистрирано в Руската федерация.

При пациенти с ХБН поради увредена ендокринна бъбречна функция е налице дефицит на активната форма на витамин D.
Субстратът на активната форма на витамин D3 е 25(OH)D3 - 25-хидроксихолекалциферол, който се образува в черния дроб.
Самото бъбречно заболяване обикновено не засяга нивата на 25(OH)D3, но в случаите на висока протеинурия нивата на холекалциферол могат да бъдат намалени поради загуба на протеини, пренасящи витамин D.
Не трябва да се пренебрегват причини като недостатъчна изолация и белтъчно-енергиен дефицит.
Ако нивото на 25(OH)D3 в кръвната плазма на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е под 50 nmol/l, тогава пациентите се нуждаят от заместителна терапия с холекалциферол.
В случаите, когато се наблюдават високи концентрации на паратироиден хормон (повече от 200 pg/ml) при нормални концентрации на холекалциферол, употребата на лекарства 1,25(OH)2D3 (калцитриол) или 1a(OH)D3 (алфа-калицидиол) необходимо.
Последната група лекарства се метаболизира в черния дроб до 1.25(OH)203. Обикновено се използват ниски дози - 0,125-0,25 mcg на база 1,25-дихидроксихолекалциферол. Този режим на лечение предотвратява повишаване на нивото на паратироидния хормон в кръвта, но все още не е изяснена степента, до която може да предотврати развитието на хиперплазия на паращитовидните жлези.

Корекция на анемия
Анемията е една от най характерни особеностиХБН.
Обикновено се образува, когато GFR намалее до 30 ml / min.
Водещият патогенетичен фактор на анемията в тази ситуация е абсолютният или по-често относителен дефицит на еритропоетин.
Въпреки това, ако анемията се развие в ранните стадии на ХБН, фактори като дефицит на желязо (ниски плазмени нива на феритин), загуба на кръв в стомашно-чревния тракт поради развитието на ерозивна уремична гастроентеропатия (най-честата причина), белтъчно-енергиен дефицит ( като следствие) трябва да се вземе предвид в неговия генезис неадекватна нископротеинова диета или поради диетични самоограничения на пациента при наличие на тежки диспептични разстройства), дефицит на фолиева киселина ( рядка причина), прояви на основната патология (SLE, миелом и др.).

Вторични причиниАнемията при ХБН трябва да се изключи, когато се регистрират ниски стойности на хемоглобина (7-8 g/dL) при пациенти с GFR над 40 ml/min. Във всички случаи се препоръчва базисна терапия с добавки с желязо (перорално или интравенозно).
Понастоящем сред нефролозите се е появила обща гледна точка относно ранното започване на терапия с еритропоетин при анемия.
Първо, експериментални и някои клинични проучвания са предоставили доказателства, че коригирането на анемията при ХБН с еритропоетин забавя скоростта на прогресиране на PN.
второ, ранно приложениееритропоетинът инхибира прогресирането на LVH, което е независим рисков фактор за внезапна смърт при хронична бъбречна недостатъчност (особено впоследствие при пациенти на RRT).

Лечението на анемията започва с доза еритропоетин 1000 единици подкожно веднъж седмично; Първо се препоръчва да се възстановят запасите от желязо в организма (вижте).
Ефектът трябва да се очаква в рамките на 6-8 седмици от началото на лечението.
Нивата на хемоглобина трябва да се поддържат между 10-11 g/dL. Липсата на отговор на лечението обикновено показва дефицит на желязо или интеркурентна инфекция.
Дори при леко подобрение на червените кръвни показатели, пациентите, като правило, значително подобряват общото си здраве: апетитът, физическата и умствена ефективност се увеличават.
През този период трябва да се внимава при лечението на пациентите, тъй като пациентите самостоятелно разширяват диетата си и са по-малко сериозни за поддържането на водно-електролитния режим (свръххидратация, хиперкалиемия).

Сред страничните ефекти от лечението с еритропоетин трябва да се отбележи възможно повишаване на кръвното налягане, което изисква повишена антихипертензивна терапия.
Понастоящем, когато се използват малки дози еритропоетин подкожно, хипертонията рядко придобива злокачествен ход.

Корекция на дислипопротеинемия
Уремичната дислипопротеинемия (DLP) започва да се формира, когато GFR спадне под 50 ml/min.
Основната му причина е нарушение на процесите на VLDL катаболизъм. В резултат на това концентрацията на VLDL и липопротеините със средна плътност в кръвта се повишава и концентрацията на антиатерогенната фракция на липопротеините - липопротеините с висока плътност (HDL) - намалява.
На практика, за да се диагностицира уремичен DLP, е достатъчно да се определят нивата на холестерола, триглицеридите и a-холестерола в кръвта. Характерни особености на нарушенията на липидния метаболизъм при ХБН са: нормална или умерена хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хипо-а-холестеролемия.

Понастоящем има все по-ясна тенденция към липидопонижаваща терапия при пациенти с ХБН.
Това се обяснява с две причини.
Първо, нарушенията на липидния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност са потенциално атерогенни. И ако вземем предвид, че при ХБН има и други рискови фактори за ускорено развитие на атеросклероза (хипертония, нарушен въглехидратен толеранс, LVH, ендотелна дисфункция), високата смъртност на пациентите с PN от сърдечно-съдови заболявания (включително пациенти на хемодиализа) ) става разбираемо.
Второ, DLP ускорява скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност при всяка бъбречна патология. Като се има предвид естеството на липидните нарушения (хипертриглицеридемия, хипо-а-холестеролемия), теоретично лекарствата на избор трябва да бъдат фибрати (гемфиброзил).
Въпреки това, тяхното използване при PN е изпълнено с развитието на сериозни странични ефекти под формата на рабдомиолиза, тъй като лекарствата се екскретират от бъбреците. Поради това се препоръчва прием на малки дози (не повече от 20 mt/ден) 3-хидрокси-3-метилглутарил редуктазни инхибитори - коензим А - статини, които се метаболизират изключително в черния дроб.
Освен това статините имат и умерен хипотриглицеридемичен ефект.
Въпросът как липидопонижаващата терапия може да предотврати ускореното образуване (развитие) на атеросклероза при хронична бъбречна недостатъчност остава открит и до днес.

Корекция на метаболитната ацидоза
При ХБН се нарушава бъбречната екскреция на водородните йони, които се образуват в организма в резултат на метаболизма на протеини и отчасти фосфолипиди, и се увеличава екскрецията на бикарбонатни йони.
Диета с ниско съдържание на протеини помага за поддържане на ABS, така че изразените симптоми на метаболитна ацидоза се появяват в по-късните стадии на ХБН или в случаи на неспазване на диетата.
Обикновено пациентите го понасят добре метаболитна ацидозадокато нивото на бикарбонат падне под 15-17 mmol/L.
В тези случаи се препоръчва да се възстанови бикарбонатният капацитет на кръвта чрез перорално приложение на натриев бикарбонат (1-3 g/ден), а при тежка ацидоза - венозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат.

Пациентите субективно лесно понасят леки степени на ацидоза, така че е оптимално да се управляват пациенти на ниво на базов дефицит (BE - 6-8).
При продължително перорално приложение на натриев бикарбонат е необходим строг контрол върху метаболизма на натрий в организма (възможни са хипертония, хиперволемия и повишена дневна екскреция на натрий в урината).
При ацидоза минералният състав се нарушава костна тъкан(костен буфер), бъбречният синтез на 1,25(OH)2D3 се потиска.
Тези фактори могат да бъдат важни за произхода на бъбречната остеодистрофия.

Етап IIIПровеждането на комплекс от терапевтични мерки при пациенти с ХБН бележи непосредствената подготовка на пациента за започване на бъбречна заместителна терапия.
Стандартите на NKF предписват започване на RRT, когато GFR е по-малко от 15 ml / min, а при пациенти с диабет е препоръчително да се започне такова лечение при по-високи нива на GFR, въпреки че въпросът за оптималната му стойност в тази ситуация все още е въпрос на дебат.

Подготовката на пациентите за започване на БЗТ включва:
1. Психологическо наблюдение, обучение, информация за близките на пациентите, решаване на трудови проблеми.
2. Оформяне на съдов достъп (при хемодиализно лечение) - артериовенозна фистула с GFR 20 ml/min, а при пациенти с диабет и/или със слабо развита венозна мрежа - с GFR около 25 ml/min.
3. Ваксинация срещу хепатит В.

Естествено, започването на хемодиализа или перитонеална диализа винаги е драма за пациентите и членовете на техните семейства.
В тази връзка психологическата подготовка е от голямо значение за последващите резултати от лечението.
Необходимо е изясняване на принципите на предстоящото лечение, неговата ефективност в сравнение с методите на лечение в други области на медицината (например в онкологията), възможността за бъбречна трансплантация в бъдеще и т.н.

От гледна точка на психологическото обучение груповата терапия и училищата за пациенти са рационални.
Въпросът за заетостта на пациентите е важен, тъй като много пациенти могат и желаят да продължат да работят.
За предпочитане е ранното създаване на съдов достъп, тъй като образуването на артериовенозна фистула със задоволителен кръвоток изисква от 3 до 6 месеца.

Съгласно съвременните изисквания ваксинацията срещу хепатит В трябва да се извърши преди започване на хемодиализно лечение.
Ваксините срещу вируса на хепатит В обикновено се прилагат три пъти, интрамускулно, с интервал от един месец след първото приложение, след това шест месеца след началото на ваксинацията (схема 0-1 месеца).
По-бърз имунен отговор се постига чрез прилагане на ваксината по схема 0-1-2 месеца. Дозата на HBsAg за възрастен е 10-20 mcg на инжекция.
След ваксинацията АТ продължават 5-7 години, но концентрацията им постепенно намалява.
Когато AT титърът на повърхностния антиген на вируса на хепатит В намалее до ниво под 10 IU/l, е необходима реваксинация.

Трансплантация на бъбрек
Най-обещаващият метод на лечение.
Трансплантацията на бъбрек е драматично лечение.
В дългосрочен план пациентът е здрав човек, ако всичко върви гладко, ако бъбрекът е трансплантиран по всички правила.
През 1952 г. в Бостън, в центъра за трансплантации, Дж. Мъри и Е. Томас успешно трансплантират бъбрек от близнак, а 2 години по-късно - от труп.
Този успех направи хирурзите лауреати на Нобелова награда.
Същата награда беше присъдена на А. Карел за работата му по трансплантация.
Въвеждането на съвременни имуносупресори в трансплантационната практика осигури експоненциално нарастване на броя на бъбречните трансплантации.
Днес бъбречната трансплантация е най-често срещаният и най-успешно развиващ се вид трансплантация на вътрешни органи.
Ако през 50-те години. Докато говорихме за спасяване на пациенти с ГН, в момента успешно се трансплантират бъбреци на пациенти с диабетна нефропатия, амилоидоза и др.
До момента в света са извършени над 500 000 бъбречни трансплантации.

Оцеляването на присадките достигна безпрецедентни нива.
Според бъбречния регистър на United Network for Organ Allocation (UNOS), 1-годишната и 5-годишната преживяемост на трупни бъбречни трансплантации са съответно 89,4% и 64,7%.
Подобни цифри за трансплантации от живи донори са 94,5% и 78,4%.
Процентът на преживяемост на пациентите с трупни трансплантации е 95% и 82% през 2000 г.
Малко по-висок е при пациенти с бъбреци, трансплантирани от живи донори – 98% и 91%.

Стабилното развитие на техниките за имуносупресия доведе до значително увеличаване на полуживота на трансплантатите (почти 2 пъти).
Този период е съответно 14 и 22 години за бъбреци от трупен и жив донор.
Според университетската болница във Фрайбург, която обобщава резултатите от 1086 бъбречни трансплантации, 20 години след операцията преживяемостта на реципиентите е 84%, присадката функционира при 55% от оперираните.
Степента на оцеляване на присадките намалява значително, главно през първите 4-6 години след операцията и особено значително през първата година. След 6 години броят на загубите на присадка е незначителен, така че през следващите 15 години броят на трансплантираните бъбреци, които поддържат функция, остава почти непроменен.

Разпространението на този обещаващ метод за лечение на пациенти с краен стадий на ХБН е затруднено преди всичко от недостига на донорски бъбреци.
Голям проблем при трансплантациите е въпросът с осигуряването на донорски органи.
Намирането на донор е много трудно, тъй като има заболявания, които могат да попречат на даряването на бъбрек (тумори, инфекции, промени във функционалното състояние на бъбреците).
Задължителен е изборът на реципиент по кръвна група и антигени на хистосъвместимост.
Така се постига подобрено дългосрочно функциониране на трансплантирания бъбрек.
Това обстоятелство доведе до значително увеличаване на времето за изчакване за операция.
Въпреки високата цена на имуносупресивната терапия в следоперативния период, бъбречната трансплантация е по-рентабилна от другите методи на RRT.

В развитите страни успешната операция може да доведе до спестявания от приблизително $100 000 за 5 години в сравнение с пациент, получаващ диализно лечение.
Въпреки огромните успехи на този метод на лечение, много проблеми все още изискват допълнителни решения.

Сложен проблем са индикациите и противопоказанията за бъбречна трансплантация.
При установяване на показания за операция се приема, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност има много индивидуални характеристики: нивото на креатининемията, скоростта на нейното нарастване, ефективността на други методи на лечение, както и усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност.

Общоприето показание за бъбречна трансплантация е състоянието на пациентите, когато развиващите се усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност са все още обратими.
Противопоказания за бъбречна трансплантация са:възраст над 75 години, тежка патология на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, злокачествени новообразувания, активна инфекция, активен васкулит или гломерулонефрит, тежки степени на затлъстяване, първична оксалоза, некоригируема патология на долните пикочни пътища с обструкция на изтичане на урина, наркотична или алкохолна зависимост, сериозни психосоциални проблеми.

Без да се спираме на чисто техническите подробности на операцията, веднага ще кажем, че постоперативният период заема специално място в проблема с бъбречната трансплантация, тъй като по това време се определя бъдещата съдба на пациента.

Най-важни са имуносупресивната терапия, както и профилактиката и лечението на усложненията.
По отношение на имуносупресивната терапия водещото място принадлежи на „тройната терапия“ - GCS, циклоспорин-А (такролимус), микофенолат мофетил (сиролимус).
За да се следи адекватността на имуносупресията при използване на циклоспорин-А и да се наблюдават усложненията на лечението, трябва да се следи концентрацията на това лекарство в кръвта.
Започвайки от 2-ия месец след трансплантацията, е необходимо да се поддържа нивото на CSA в кръвта в рамките на 100-200 μg / l.

През последните години антибиотикът рапамицин навлезе в клиничната практика, предотвратявайки отхвърлянето на трансплантирани органи, включително бъбреци. Интересен е фактът, че рапамицинът намалява вероятността от вторично стесняване кръвоносни съдовеслед балонна ангиопластика. Освен това, това лекарство предотвратява метастазите на някои ракови тумории потиска растежа им.

Резултатите от нови експерименти с животни в американската клиника Майо показват, че рапамицинът повишава ефективността на лъчелечението злокачествени новообразуваниямозък
Тези материали бяха представени от д-р Саркарио и колегите му през ноември 2002 г. на участниците в онкологичен симпозиум във Франкфурт.
В ранния следоперативен период, в допълнение към кризите на отхвърляне, пациентите са застрашени от инфекция, както и некроза и фистула на стената на пикочния мехур, кървене, развитие стероидна язвастомаха.

В късния постоперативен период остава рискът от инфекциозни усложнения, развитие на стеноза на присадката и рецидив на основното заболяване на присадката (ГН).
Един от актуалните проблеми съвременна трансплантологияе да се запази жизнеспособността на трансплантирания орган.
Шансовете за възстановяване на функцията на присадката са рязко намалени, ако периодът на бъбречна исхемия надвишава 1 час.
Консервирането на трупен бъбрек се постига чрез консервиране без перфузия в хипотермичен разтвор, наподобяващ вътреклетъчна течност.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е сериозно заболяване, което води до необратимо увреждане на бъбречната функция. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, тъй като без да помогнете на вашето здраве, бъбречните тъкани умират, тялото страда от интоксикация и последствията от това състояние могат да бъдат фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран, филтриращите и отделителните функции на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни отпадъци в кръвта, които при здрав човек се изхвърлят от тялото с урината. Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни бъбречни патологии, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Цялостното лечение на патологията е изключително важно. Колкото по-рано започне, толкова по-бързо ще се коригира водно-солевият баланс и, ако е възможно, ще се елиминират причините за бъбречна недостатъчност.

Без адекватна терапия са възможни обостряния на бъбречните заболявания и прогресирането на смъртта на бъбречните нефрони ще стане неизбежно. При хронична бъбречна недостатъчност човек получава увреждане. Хората с всякакъв стадий на заболяването се изпращат на комисията и след необходимите прегледи се определя една или друга група инвалидност.

Изборът на методи за лечение ще зависи от степента на падане:

В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на лечението на хронична бъбречна недостатъчност са:

Възстановяване на нормалната среда на тялото (водно-солев баланс, състав на микроелементи).
Намалени симптоми.
Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
Намаляване на тежестта върху здрави хора.
Корекция на кръвното налягане.
Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например, при уролитиаза се отстраняват камъни от бъбреците, провежда се хормонална терапия, а при пиелонефрит се провежда интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия - съществуващите усложнения се лекуват с помощта на процедури и лекарства. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

Пациентите с бъбречна недостатъчност получават специален дневен режим, тъй като физическата активност, вдигането на тежести и стресът са противопоказани. Необходимо е да се спазва специална диета, с достатъчна почивка и адекватни медикаменти. Този подход обикновено позволява да се постигне стабилна ремисия и, ако причините за патологията са елиминирани, възстановяване. Обикновено терапията се провежда у дома, само в терминален стадий или при обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хоспитализация.

Избягвайте приема на лекарства с нефротоксичен ефект.
Саниране на източниците на инфекция в тялото.
Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
Адекватен прием на течности.
Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
Балнеолечение.

Лекарствена терапия

Приемът или прилагането на каквито и да е лекарства трябва да се комбинира с редовни изследвания. Това е необходимо за проследяване на показателите за бъбречна концентрационна функция, урея, креатинин и гломерулна филтрация.

За коригиране на грешки електролитен баланспациентът може да се нуждае от прилагане на калиев хлорид (ако се развие хипокалиемия).Напротив, ако има излишък на калий, се приема лекарството Resonium, интравенозно се прилага глюкоза с инсулин.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват следните лекарства:

сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodes, Karbolen, Polysorb.
Промиване на дебелото черво с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на отделянето на продукти от азотния метаболизъм.
Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Capoten.
Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват добавки с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Оксидевит, Остеохин). Необходим за нормализиране нивата на калций и фосфор.
Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима при възникване на инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
Хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Традиционни методи

Лечението с народни средства може само да помогне на болните бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяме и приема на лекарства. Преди започване на такова лечение е задължителна консултация с лекар.

Рецептите на традиционната медицина за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат както следва:

Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от сместа, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
Комбинирайте равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Запарете супена лъжица от сместа в термос с 300 мл вода, оставете за 4 часа. Пийте колекцията за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
Смелете динените кори, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Оставете за един час и изпийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за промиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

Във видеото традиционните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на функционирането на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако са предписани от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава бъбречните спазми, ако има такива, и намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се прилагат следните видове физиотерапия:

Терапевтични вани;
Приемане на минерални води;
Амплипулсна терапия;
Магнитотерапия;
Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

Когато скоростта на гломерулна филтрация спадне под 15-5 ml/min, бъбреците трябва да бъдат лекувани с методи за заместителна терапия. Ако е налично, решението да се продължи с диализа може да бъде взето дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol/l.
Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol/l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализата е основното лечение за краен стадий на бъбречна недостатъчност. Тя се основава на отстраняването от кръвта в специален разтвор на вредни вещества, които се задържат в тялото по време на уремия. Използва се апарат за изкуствен бъбрек - хемодиализатор - и апарат за подаване на разтвор.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има устройства за домашна употреба. При филтриране на плазма през полупропусклива мембрана, продължителността му е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане в коремната кухина специален катетър, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на работата на устройството всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След като разтворът остане в перитонеума няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се извърши дори у дома, но веднъж месечно трябва да се подлагате на обстоен преглед в медицинско заведение. В крайната фаза на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът е показан за трансплантация на бъбрек, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на процедурата по хемодиализа:

Лечебно хранене

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният моменттерапията включва коригиране на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляване на количеството готварска сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - сериозно се намалява количеството на животинските протеини и фосфора в менюто, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеини в храната не надвишава 20-60 g в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. Диетата на човек с хронична бъбречна недостатъчност включва много ограничен бял хляб, ориз, ядки, какао, а гъбите и бобовите растения са напълно изключени. Постното месо се консумира в малки количества, тлъстото месо е напълно изключено. При излишък на калий в кръвта от менюто се премахват банани, сушени плодове, картофи, магданоз. Заедно с диетата пациентите се съветват да приемат аминокиселинен заместител Кетостерил, който не влияе на азотния метаболизъм. Здравословните храни включват пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богатите на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслени сортовериба.

Положителен ефект от мелопротеинова диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага по-нататъшния ход и развитие на заболяването, освен в случаите на пълно отстраняване на причината. Следователно човек ще трябва да се научи да живее с тази патология и да промени начина си на живот. Мнозина ще трябва да се подложат на диализа, докато всички трябва да спазват диета и да спрат да пушат и пият алкохол. Храненето на човек трябва да бъде строго разпределено, изчислено спрямо количеството сол и протеини. Трябва стриктно да следите кръвното си налягане и да правите упражнения, ако е препоръчано от Вашия лекар. Задължително е да се подлагат на редовни прегледи за коригиране на дозите на лекарствата и видовете лечение.

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, облекчава подуването и понижава кръвното налягане.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Артериална хипертония.

Безвкусен диабет.

Противопоказания

Анурията е липсата на урина.

Диабет.

подагра.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, запек, холецистит.

Сърдечно-съдовата система: аритмия, повишена сърдечна честота.

Нервна система: умора и слабост, промени в настроението и психиката, световъртеж и главоболие.

Кръв: анемия.

Кости и мускули: мускулни болки и крампи.

Предписани 25-75 mg от лекарството на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Деца под 2-годишна възраст се предписват 12,5-37,5 mg от лекарството на ден. От 2 до 12 години - 37,5 - 100 mg от лекарството на ден.

КЕТОСТЕРИЛ

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 броя в опаковка.

Ефект на лекарството

Лекарството подобрява метаболитните процеси и състоянието на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Недостиг на протеини.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Повишени нива на калций в кръвта.

Странични ефекти

Кръв: повишени нива на калций в кръвта.

Алергични заболявания: кожен обриви сърбеж.

Дозировка на лекарството за възрастни

Предписани 4-8 таблетки 3 пъти на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Лекарството се изчислява на 1 таблетка на 5 kg тегло на детето на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да премине към изкуствено хранене с формула. Когато се използва това лекарство, е необходимо да се осигури на пациента достатъчно калорична храна.

REOGLUMAN

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Лекарството има противошоков и диуретичен ефект, намалява вискозитета на кръвта и премахва токсините от тялото.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Токсичен, сърдечно-съдов, травматичен, изгарящ шок.

перитонит.

Болести на вените (тромбофлебит, тромбоза).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Хеморагична диатеза.

Тежки алергии.

Анурията е липсата на урина.

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност с оток.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система: понижено кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм.

Алергични заболявания: кожен обрив и сърбеж, уртикария.

Дозировка на лекарството за възрастни

Предписва се индивидуално във всеки конкретен случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да премине към изкуствено хранене с формула.

СОРБИЛАКТ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към плазмозаместващите средства.

Ефект на лекарството

Лекарството има детоксикиращо, енергийно, противошоково, алкализиращо и диуретично действие.

Стимулира чревната подвижност.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Хемолитичен, травматичен, хирургичен и изгарящ шок.

перитонит.

Чревна непроходимост.

Тиреотоксикоза.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, чернодробна дистрофия, чернодробна кома, холецистит).

Повишено вътречерепно налягане.

Подуване на мозъка.

Противопоказания

Алкалоза.

Състояния, при които е противопоказано прилагането на големи обеми течност (тромбоемболизъм, артериална хипертония III стадий, мозъчен кръвоизлив).

Странични ефекти

Дехидратация, тоест дехидратация.

Дозировка на лекарството за възрастни

В случай на остра бъбречна недостатъчност, лекарството се предписва 200-400 ml интравенозно капково или болус; повторното приложение на лекарството е възможно след 8-12 часа. При изгаряне, хемолитичен, хирургичен или травматичен шок се предписват 200-600 ml еднократно.

При чернодробно заболяване се предписват 200 ml веднъж дневно или през ден. При церебрален оток се изчислява дозировката на лекарството - 5-10 ml на 1 kg телесно тегло.

Дозировка на лекарството за деца

На деца под 6-годишна възраст се предписват 10 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло.

От 6 до 12 години - половината от дозата на възрастен.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

AMINSTERIL KE NEFRO

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за парентерално хранене при бъбречна недостатъчност.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на инфузионен разтвор.

Ефект на лекарството

Лекарството се използва като храна.

Показания за употреба

Хранене при остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Попълване на аминокиселини по време на хемодиализа.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Нарушение на метаболизма на аминокиселините.

Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Чернодробна дисфункция.

Анурията е липса на отделяне на урина.

Странични ефекти

При правилната дозировка и правилната употреба на лекарството не са регистрирани странични ефекти.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировката на лекарството се избира индивидуално във всеки конкретен случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

LASIX

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, понижава кръвното налягане и намалява обема на циркулиращата кръв.

Показания за употреба

Оток бъбречна недостатъчност. Особено при бременност и изгаряния.

Синдром на оток при хронична бъбречна недостатъчност.

Оток при нефротичен синдром.

Оток при чернодробни заболявания.

Артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Бъбречна недостатъчност с анурия.

Чернодробна кома и прекома.

Изразено понижение на нивата на калий в кръвта (хипокалиемия).

Изразено понижение на нивата на натрий (хипонатриемия).

Хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Дехидратация, тоест дехидратация.

Тежки нарушения в изтичането на урина.

Остър гломерулонефрит.

Дигиталисова интоксикация.

Аортна и митрална стеноза (сърдечни дефекти), в стадия на декомпенсация.

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Хиперурикемия.

Повишаване на централното венозно налягане над 10 mm Hg. Изкуство.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, запек или диария, застой на жлъчката, остър панкреатит.

Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане.

Нервна система: слабост, сънливост, главоболие и замаяност, объркване, конвулсии.

Зрителни увреждания. Шум в ушите, загуба на слуха.

Пикочна система: кръв в урината.

Кръв: намалени нива на хлор, калий, натрий, магнезий, калций. Намалени нива на тромбоцитите, анемия.

Метаболитна алкалоза.

Репродуктивна система: намалена ефикасност.

Треска.

Кожа: повишено изпотяване, обрив.

Кости и мускули: болки в гърба, мускулни болки и слабост.

Алергични реакции: уртикария, сърбеж по кожата и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировката на лекарството се избира индивидуално във всеки отделен случай, в зависимост от заболяването и състоянието на пациента. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 1500 mg.

Таблетките трябва да се приемат на празен стомах. Поглъщайте без дъвчене с много вода.

Дозировка на лекарството за деца

Лекарството е противопоказано при деца под 3-годишна възраст. Лекарството за деца над 3 години се изчислява на 2 mg на 1 kg телесно тегло, но не повече от 40 mg на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано за употреба по време на бременност.

ЛИСТА ОТ БРЕЗА

Фармакологична група

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на растителни суровини или прах.

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Правила за приготвяне на продукта. Вземете 2-3 г натрошени листа, залейте ги с чаша вряща вода, затворете капака и загрейте на водна баня за 15 минути. След това се охлажда за 45 минути при стайна температура, прецежда се и се изцеждат останалите суровини. Увеличете обема на получената инфузия сварена водадо 200 мл. Лекарството се предписва по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден с интервал от 3-4 часа. Продължителността на лечението е 20-40 дни. Повторни курсове на лечение могат да се проведат след 1-2 седмици.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар.

БРЕЗОВИ ПЪПКИ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на растителни суровини в торби и в насипно състояние.

Ефект на лекарството

Лекарството има противовъзпалителен, антимикробен и диуретичен ефект.

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Синдром на оток при бъбречни заболявания.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хронична бъбречна недостатъчност.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 15-30 ml 3 пъти на ден. Запарката се приготвя в съотношение 20:200.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ДИАКАРБ

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен антиконвулсивен ефект и намалява вътреочното налягане.

Показания за употреба

Синдром на оток.

Епилепсия - като част от комплексната терапия.

Остра планинска болест.

Глаукома.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остра бъбречна недостатъчност.

Хипокалиемията е намаляване на нивата на калий в кръвта.

Чернодробна недостатъчност.

Хипокортицизъм.

Диабет.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане.

Нервна система: конвулсии, дезориентация, сънливост, слабост, главоболие и замайване.

Миопия, шум в ушите, нарушено усещане за допир.

Пикочна система: камъни в бъбреците, кръв и захар в урината.

Кръв: намалени нива на левкоцити и калий, анемия.

Кожа: зачервяване на кожата.

Кости и мускули: мускулна слабост.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При синдром на оток лекарството се предписва 1-1,5 таблетки 1 път на ден сутрин. При глаукома с отворен ъгъл се предписва 1 таблетка от лекарството 1-4 пъти на ден. При остри пристъпипри глаукома се предписват 250 mg от лекарството 4 пъти на ден. При епилепсия се предписват 250-500 mg от лекарството на ден в продължение на 3 дни подред, четвъртият ден е почивка.

Дозировка на лекарството за деца

При епилепсия на деца от 4 до 12 месеца се предписват 50 mg на ден, разделени на 2 дози. Деца на възраст 2-3 години се предписват 50-125 mg от лекарството на ден, разделени на 1-2 дози. Деца от 4 до 18 години се предписват 125-250 mg от лекарството на ден, веднъж дневно сутрин.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

ХИДРОЛИЗА НА ЛИГНИН

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за перорално приложение.

Ефект на лекарството

Лекарството свързва токсини, алергени, тежки метали, ксенобиотици, амоняк, микроорганизми и техните метаболитни продукти и насърчава тяхното отстраняване от тялото. Има антиоксидантно, детоксикиращо, ентеросорбиращо и антидиарично действие.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Гестоза по време на бременност.

Хранително отравяне.

Чревна дисбиоза.

Вирусен хепатит.

Салмонелоза, холера, дизентерия, колит.

Алергични заболявания (уртикария, лекарствени и хранителни алергии, ангиоедем).

Състояния след химиотерапия и лъчетерапия.

Нарушения на липидния метаболизъм (затлъстяване, атеросклероза).

Зъбни заболявания(стоматит, пародонтит, пародонтит).

Гинекологични заболявания (цервицит, колпит, вагиноза, млечница).

Необходимостта от отстраняване на ксенобиотици и радионуклиди.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Анациден гастрит.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дневна дозае 4,8-6,4 g, т.е. 12-16 табл. Лекарството трябва да се приема час и половина преди хранене.

Дозировка на лекарството за деца

Дневната доза за деца е 3,8-4 g от лекарството.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

НОРДИТРОПИН СИМПЛЕКС

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към рекомбинантните соматотропни хормони.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на разтвор за подкожно приложение.

Ефект на лекарството

Лекарството стимулира растежа на скелета и увеличава телесното тегло. Активира доставката на аминокиселини в клетката и ускорява протеиновия синтез. Повишава нивата на кръвната захар и стимулира усвояването на калций от червата.

Показания за употреба

Хронична бъбречна недостатъчност при деца. Придружен от забавяне на растежа.

Синдром на Търнър-Шерешевски.

Хипофизарен нанизъм, тоест дефицит на растежен хормон в организма.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Злокачествени новообразувания.

Странични ефекти

Нервна система: повишена вътречерепно налягане.

Обрив, болезненост, зачервяване на кожата, сърбеж на мястото на инжектиране.

Кости и мускули: епифизиолиза на главата на бедрената кост.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При дефицит на растежен хормон лекарството се предписва в доза от 25-30 mcg на 1 kg телесно тегло на ден.

Дозировка на лекарството за деца

При хронична бъбречна недостатъчност, придружена от забавяне на растежа, се предписват 50 mcg от лекарството на 1 kg телесно тегло на детето на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

СЕВЕЛАМЕР

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за лечение на хиперфосфатемия.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на филмирани таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството свързва фосфатите и намалява концентрацията им в кръвта.

Показания за употреба

Хронична бъбречна недостатъчност за профилактика на хиперфосфатемия (повишени нива на фосфор в кръвта) при пациенти на хемодиализа.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хипофосфатемия (ниски нива на фосфор в кръвта)

Чревна непроходимост.

Едновременна употреба с ципрофлоксацин.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, подуване на корема, проблеми с изхождането (запек или диария).

Сърдечно-съдова система: понижено или повишено кръвно налягане.

Нервна система: главоболие и световъртеж.

Дихателна система: фарингит.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 800 mg 3 пъти дневно (при концентрация на фосфат 1,76-2,42 mmol/l) и 1600 mg 3 пъти дневно (при концентрация на фосфат над 2,42 mmol/l) - за пациенти, които не са получавали фосфат свързващи вещества.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ТРИГРИМ

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект.

Показания за употреба

Оток, причинен от бъбречни, белодробни и чернодробни заболявания, както и сърдечна недостатъчност.

Първична артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Чернодробна кома и прекома.

Анурията е остра задръжка на урина.

Хронична бъбречна недостатъчност с нарастваща азотемия.

аритмия.

Артериална хипотония.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: загуба на апетит, панкреатит, сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка.

Намален обем на циркулиращата кръв, понижени нива на калий в кръвта.

Промоция пикочна киселина, липидите и глюкозата в кръвта.

Сърдечно-съдова система: нарушения на кръвообращението, понижено кръвно налягане, тромбоемболия.

Нервна система: слабост, главоболие и замаяност, конвулсии. Объркване, сънливост, дискомфорт в ръцете и краката.

Уринарна система: остра задръжка на урина, повишени нива на урея и креатинин.

Кръв: намалени нива на левкоцити и тромбоцити, анемия.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 5 mg 1 път на ден за оток. При тежки случаи дозата може постепенно да се увеличи до 20 mg веднъж дневно. При оток, свързан с хронична бъбречна недостатъчност, се предписват 20 mg на ден. Постепенно, ако е необходимо, дозата може да се увеличи. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 200 mg на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

ФИЛТРУМ-СТИ

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Лекарството свързва и премахва бактериите и техните токсини, отрови, соли на тежки метали, лекарства, хранителни алергени и алкохол.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност, придружена от хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта).

Чернодробна недостатъчност с хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта).

Отравяне с лекарства, алкохол, соли на тежки метали, отрови, алкалоиди.

Гнойно-възпалителни заболявания, придружени от интоксикация.

Хранителни токсични инфекции.

Дизентерия и салмонелоза.

Профилактика на хронична интоксикация сред работниците в опасни производства.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Стомашна язва и дванадесетопръстникав острия стадий.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек. Нарушена абсорбция на калций и витамини, се развива при продължителна употребалекарство.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва по 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден. При тежки случаи дневната доза може да се увеличи от лекаря до 20-30 г. Продължителността на лечението при остри състояния е 3-5 дни, при хронични интоксикации и алергични заболявания 2-3 седмици. Можете да повторите курса на лечение по препоръка на лекар след двуседмична почивка.

Дозировка на лекарството за деца

Деца под една година се предписват по 1/2 таблетка 3 пъти на ден.

Деца от една до 3 години се предписват по 1/2-1 таблетка 3-4 пъти на ден. Деца от 4 до 7 години се предписват по 1 таблетка 3-4 пъти на ден.

Деца от 7 до 12 години се предписват по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден

На юноши над 12 години се предписват 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден. Препоръчва се лекарството да се раздробява преди употреба, да се приема перорално с достатъчно количество вода един час преди хранене.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност, тъй като в момента няма информация, потвърждаваща безопасността на лекарството за бебето. Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да премине към изкуствено хранене с формула.

ЕНТЕРОДЕЗА

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за приготвяне на разтвор за перорално приложение.

Ефект на лекарството

Лекарството свързва токсините и ги отстранява от тялото.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Остри инфекциозни заболявания храносмилателната системапридружени от интоксикация (салмонелоза, дизентерия, хранително отравяне).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: гадене, повръщане.

Кожа: повишена чувствителност към светлина.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството трябва да се приема перорално 1-2 часа след хранене или употреба на други лекарства.

За да приготвите разтвора, разредете 2,5 g прах с 50 ml студена вода. Децата могат да добавят сок или компот към разтвора.

Лекарството се предписва по 100 ml 1-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-7 дни.

Дозировка на лекарството за деца

Деца от 1 до 3 години се предписват 50 ml разтвор 2 пъти на ден.

Деца от 4 до 6 години се предписват 50 ml разтвор 3 пъти на ден.

Деца от 7 до 10 години се предписват по 100 ml 2 пъти на ден.

На юноши от 11 до 14 години се предписват 100 ml разтвор 3 пъти на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само по строги здравословни причини в минимални дози и под наблюдението на лекар. Когато използвате лекарството по време на кърмене, бебето трябва да премине към изкуствено хранене с формула.

ЕНТЕРОСГЕЛ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на гел за приготвяне на суспензия за перорално приложение или паста за перорално приложение.

Ефект на лекарството

Лекарството има детоксикиращ ефект. Свързва и извежда от тялото токсини, бактерии, алергени, антигени, лекарства, излишък от билирубин, урея, холестерол, алкохол и соли на тежки метали.

Показания за употреба

Хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта) с бъбречна недостатъчност.

Хипербилирубинемия (повишено ниво на билирубин в кръвта) с вирусен хепатит, жълтеница.

Хранителни и лекарствени алергии.

Профилактика на хронично отравяне на тялото сред работниците в опасни производства.

Гнойно-септични заболявания, придружени от интоксикация.

Остри чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, диария, дисбактериоза).

Остро отравяне.

Остра и хронична интоксикация.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Чревна атония (намален тонус на гладката мускулатура на червата).

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек, гадене.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Enterosgel се приема под формата на паста или водна суспензия 1-2 часа преди хранене или след прием на храна и други лекарства. За да приготвите суспензията, необходимото количество от лекарството се смила в 50 ml вода. Не забравяйте, че преди всяка доза от лекарството се препоръчва да се приготви прясна суспензия. Предписва се по 1 супена лъжица (15 г) 3 пъти на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Деца под 5-годишна възраст се предписват по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Дневната доза е 15 g от лекарството.

На деца от 5 до 14 години се предписва 1 десертна лъжица разтвор 3 пъти на ден. Дневната доза от лекарството е 30 g.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Уролитиаза заболяване

Уролитиазата е заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Причини за заболяването

1. Метаболитни нарушения.

2. Нарушен отток на урина.

3. Подкисляване на урината.

4. Уринарна инфекция.

Признаци на заболяването

Заболяването се характеризира с тъпа болка в долната част на гърба, която се засилва при физическа активност, ходене и след вдигане на тежки предмети. Периодично се появяват бъбречни колики - остра болка в лумбална областили по уретерите. Може да забележите малки камъчета и пясък в урината. Често в урината се открива гной - признак на възпаление и инфекция. Когато пикочните пътища са блокирани от камъни, урината вече не се отделя.

Диагностика на заболяването

Диагностицирани въз основа на ултразвук, рентгеново изследванебъбреци и интравенозна урография. Всички тези изследвания позволяват да се открият камъни, да се определи техният размер и количество.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването е насочено към отстраняване на камъка и облекчаване на пристъпите на бъбречна колика.

Профилактика на заболяванията

1. Спазване на диета, която се подбира индивидуално, като се отчита естеството на камъните и техния химичен състав.

2. Използване на магнезиеви препарати при откриване на оксалати в урината.

Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, филтрационната и екскреторната функция на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни отпадъци в кръвта, които при здрав човек се изхвърлят от тялото с урината. Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни бъбречни патологии, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Изборът на методи за лечение ще зависи от степента на намаляване на гломерулната филтрация:

В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на лечението на хронична бъбречна недостатъчност са:

Възстановяване на нормалната среда на тялото (водно-солев баланс, състав на микроелементи).
Намалени симптоми на уремия.
Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
Намаляване на натоварването върху здравите бъбречни нефрони.
Корекция на кръвното налягане.
Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например при уролитиаза се извеждат камъни от бъбреците, при гломерулонефрит се провежда хормонална терапия, а при пиелонефрит се провежда интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. На втория етап се използват лекарства за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на третия - съществуващите усложнения се лекуват с помощта на процедури и лекарства. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

Избягвайте приема на лекарства с нефротоксичен ефект.
Саниране на източниците на инфекция в тялото.
Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
Адекватен прием на течности.
Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
Балнеолечение.

Лекарствена терапия

За коригиране на електролитния дисбаланс пациентът може да се нуждае от прилагане на калиев хлорид (ако се развие хипокалиемия).Напротив, ако има излишък на калий, се приема лекарството Resonium и се прилага интравенозно глюкоза с инсулин.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват следните лекарства:

сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodes, Karbolen, Polysorb.
Промиване на дебелото черво с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на отделянето на продукти от азотния метаболизъм.
Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Capoten.
Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват добавки с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Оксидевит, Остеохин). Необходим за нормализиране нивата на калций и фосфор.
Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима при възникване на инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
Хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Традиционни методи

Рецептите на традиционната медицина за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат както следва:

Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от сместа, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
Комбинирайте равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Запарете супена лъжица от сместа в термос с 300 мл вода, оставете за 4 часа. Пийте колекцията за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
Смелете динените кори, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Оставете за един час и изпийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за промиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

Във видеото традиционните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Обикновено се прилагат следните видове физиотерапия:

Терапевтични вани;
Приемане на минерални води;
Амплипулсна терапия;
Магнитотерапия;
Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

Когато скоростта на гломерулна филтрация спадне под 15-5 ml/min, бъбреците трябва да бъдат лекувани с методи за заместителна терапия. При наличие на диабетна нефропатия решението за диализа може да се вземе дори при по-високи показатели.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol/l.
Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol/l.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има устройства за домашна употреба. При

хемодиализа

Плазмата се филтрира през полупропусклива мембрана, продължителността е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане на специален катетър в коремната кухина, през който се инжектира разтвор в перитонеума. В резултат на работата на устройството всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След като разтворът остане в перитонеума няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се извърши дори у дома, но веднъж месечно трябва да се подлагате на обстоен преглед в медицинско заведение. В крайната фаза на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът е показан за трансплантация на бъбрек, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.

Описание на процедурата по хемодиализа:

Лечебно хранене

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният момент в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляването на количеството готварска сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - сериозно се намалява количеството на животинските протеини и фосфора в менюто, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Положителен ефект от мелопротеинова диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

Диагнозата бъбречна недостатъчност изисква незабавно започване на лечение. Лекарствата за бъбречна недостатъчност трябва да имат целенасочен ефект и напълно да заменят бъбречната функция. Списъкът от тях включва предимно диуретични лекарства, сорбенти и витаминни комплекси. Едновременната употреба на лекарства ще осигури стабилно функциониране на пикочно-половата система и ще насърчи възстановяването. Присвояване правилните средстваСамо лекар може да лекува. Самостоятелното прилагане на лекарства е неприемливо.

Диуретични лекарства

Първите симптоми, които придружават бъбречната недостатъчност, са нарушение на отстраняването на течности и вредни вещества от тялото. В резултат на това се натрупва вредният натрий. Кои лекарства трябва да се приемат зависи от цялостното ви здравословно състояние и хода на заболяването. Най-популярните и ефективни включват:

"Лазикс". Активната съставка на лекарството е фуроземид, който има силен диуретичен ефект. Резултатът е видим час след първата доза. Употребата по време на бременност и кърмене е забранена. Преди да започнете да използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар и след това да следвате препоръчителната дозировка.
Фуроземид е силно диуретично лекарство, използвано в болнични условия, за да се избегнат предозиране и нежелани реакции под формата на загуба на елементи като калций и калий. Ефектът настъпва в рамките на един час след приложението. Може да се използва от бременни жени, когато рискът за здравето на майката надвишава възможните последствия за плода.
"Хипотиазид" насърчава ускореното освобождаване на излишната течност от тялото заедно с вредните натрий и хлор, без да засяга нивата на калций. Хората с напреднала бъбречна недостатъчност трябва да използват лекарството под строгото наблюдение на лекар.
"Diacarb" облекчава подуването и има диуретичен ефект. При пациент с остра бъбречна недостатъчност може да причини нежелани нежелани реакции. Забранено по време на бременност и по време на кърмене.
"Тригрим" има диуретичен ефект, без да нарушава баланса на веществата. Не се препоръчва за употреба от малки деца, бременни и кърмещи жени.

Връщане към съдържанието

Плазмозаместващи лекарства

Плазмозаместващите лекарства се използват интравенозно чрез инжекции или капкомери.

Лекарствата с плазмозаместващ ефект са насочени към попълване на циркулиращите течности в организма. Лекарства, които правят това чрез плазмата:

"Reogluman" замества плазмата в кръвта и другите й компоненти. Освен това спомага за подобряване на микроциркулацията и кръвообращението. Има минимален брой нежелани реакции. Използва се чрез кръвопреливане.
"Sorbilact" се предлага под формата на разтвор за венозно приложениечрез инжекции или IV. Използва се в болнични условия. Нежелани реакции възникват при превишаване на препоръчваните дози. За деца лекарството се предписва само под строг контрол на лекар.

Връщане към съдържанието

Препарати за парентерално хранене

При остра или хронична бъбречна недостатъчност пациентът може да се нуждае от парентерално хранене. Това е начин за получаване на хранителни вещества, които обикновено идват от храната венозни инжекции. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента и нуждата му от микроелементи. Широко използвани лекарства за диагностициране на бъбречна недостатъчност при хора са:

"Аминостерил КЕ Нефро" съдържа всичко необходими за тялотоаминокиселини и протеини. Лекарството се инжектира във вена с помощта на капкомер. Дозировката зависи от дневната нужда от вещества и от състоянието на бъбреците на пациента. Отрицателни последицине са наблюдавани ефекти от употребата на наркотици. По време на бременност и кърмене е разрешено прилагането на разтвора под наблюдението на лекар.
"Нефротект" съдържа комплекс от аминокиселини, които спомагат за по-доброто усвояване на протеините. В комбинация с лекарството се препоръчва да се приемат други разтвори, които съдържат необходимите за организма витамини и микроелементи. Не са открити нежелани реакции към Nephrotect.
"Кетостерил" е смес от протеини и аминокиселини, необходими на организма в случай на бъбречна недостатъчност. Лекарството е разрешено за употреба при деца над 3 години.

Връщане към съдържанието

Сорбенти за бъбречна недостатъчност

Това лекарство може да се използва в комплексна терапия с други лекарства.

Човешките бъбреци са филтър, който премахва всички вредни вещества и микроелементи. Когато пациентът развие остра или хронична бъбречна недостатъчност, органът не може да изпълнява функциите си. Това води до симптоми като натрупване на вредни токсини и отпадъци в тялото. Действието на активните вещества на сорбентите е насочено към абсорбиране и по-нататъшно отстраняване на вредни частици.Най-ефективните включват:

"Filtrum-STI" има сорбиращ и дезинфекциращ ефект. Предлага се под формата на таблетки. Преди да вземете хапчето, се препоръчва да го раздробите и да го смесите с малко количество вода. Разрешено за употреба от деца от 3 месеца. Има редица противопоказания и нежелани реакции на организма.
"Enterodes" е сорбент, който се предлага под формата на прах и има силен ентеросорбиращ ефект. Противопоказание е индивидуалната непоносимост към компонентите. Бременни и кърмещи жени се предписват в крайни случаи.

Връщане към съдържанието

Други ефективни лекарства

В допълнение към изброените по-горе лекарства, следните се използват за лечение на бъбречна недостатъчност:

Norditropin Simplex се предлага под формата на разтвор за подкожно инжектиране. Състои се от хормони, отговорни за растежа и увеличаването на мускулната маса. Използва се в детска възраст с тежко изоставане в растежа поради хронична бъбречна недостатъчност. Противопоказан за бременни и кърмещи жени.
"Sevelamer" е предназначен за регулиране и нормализиране на нарушените метаболитни процеси в организма. Лекарството се предписва при повишени нива на фосфати в кръвта, причинени от хемодиализа. Противопоказан за лица под 18 години, както и за бременни жени и жени по време на кърмене.
"Cocarboxylase-Ellara" е витамин, произведен под формата на таблетки или инжекционен разтвор. Одобрен за употреба от новородени.
"Еповитан" е предназначен за лечение на анемия, причинена от бъбречна недостатъчност. Предлага се под формата на разтвор за подкожно приложение. Инжекциите се правят в крайник или в коремната стена. Той има редица нежелани реакции, за минимизиране на които е необходима правилно изчислена доза.
"Манитол" е диуретично лекарство, което чрез промяна на плазменото налягане се превръща излишна течностот тъкани към съдове. Помага за намаляване на очното и черепното налягане в рамките на 15 минути след прилагане. Диуретичният ефект настъпва 1-3 часа след приема.
"Renagel" се предписва при прекомерни нива на фосфати в кръвта. Забранено за използване от лица под 18 години.
Преднизолонът е хормонално лекарство. Има противошоково, противовъзпалително и антидепресивно действие. Употребата на преднизолон по време на бременност може да увреди плода.

Връщане към съдържанието

Прием на антибиотици при бъбречна недостатъчност

Антибиотикът "Cefepime" има антибактериални и бактерицидни ефекти.

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, органът не може ефективно да изпълнява функциите си. Поради тази причина предписването на редовни дози антибиотици провокира натрупването на активни вещества в организма. За да предотвратите това, трябва да приемате лекарства, препоръчани от Вашия лекар, и стриктно да спазвате предписаните дозировки. Лекарствата, които са безопасни за лечение на това заболяване, включват:

"Cefepime" засяга бактериите и има бактерициден ефект. Лекарството е разрешено за употреба при деца на възраст над 2 месеца. По време на бременност и кърмене лекарството се приема под лекарско наблюдение.
Цефаклор е опасен за голям брой бактерии. Предлага се под формата на прах за приготвяне на суспензия с добавяне на вода. Има редица противопоказания и нежелани реакции.

Връщане към съдържанието

Билкови препарати

Билковите лекарства са безопасни за употреба, имат минимум противопоказания и странични ефекти. При диагностициране на бъбречна недостатъчност широко се използват следните:

"Хидролитичен лигнин" е ентеросорбент на базата на растителни компоненти. Премахва тежките метали, токсините и амоняка от тялото. Противопоказанията включват стомашно-чревни язви и индивидуална непоносимост към съставките на продукта. Възможни нежелани реакции като запек и лошо храносмилане.
"Lespefril" се предлага под формата на разтвор и е комбинация от биологично активни вещества. Лекарството може да повлияе на скоростта на реакцията, поради което, когато го използвате, се препоръчва да избягвате шофиране и работа, която изисква повишена концентрация.
"Nephrox" премахва азотните метаболитни продукти от тялото, което има положителен ефект върху органите на пикочно-половата система. Противопоказан при бременност и кърмене.
"Хофитол" има холеретичен и диуретичен ефект. Освен това намалява нивото на уреята в кръвта, премахва токсините и спомага за по-добър метаболизъм на холестерола. Предлага се под формата на таблетки, инжекционен разтвор или за перорално приложение. Употребата по време на бременност е възможна под строг лекарски контрол.

Връщане към съдържанието

Витамини и микроелементи

Витамините "Vitosaurus" подобряват устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания.

За лечението и профилактиката на бъбречната недостатъчност е важно количеството витамини и микроелементи, постъпващи в човешкото тяло. За да ги попълните по време на заболяване, трябва да приемате таблетки, които ги съдържат. Те включват:

"Супер комплекс". Произведено в Америка това лекарствосъдържа 17 групи витамини и 12 микроелемента. Консумацията му спомага за подобряване на цялостното здраве, повишаване на имунитета и премахване на токсините и вредните елементи. Противопоказание е индивидуална негативна реакция към компонентите на капсулите. По време на приложението е необходимо проследяване на нивата на калций в кръвта.
"TNT" ефективно облекчава симптомите на недостиг на витамини поради диетичните фибри и антиоксидантите, съдържащи се в лекарството. Предлага се под формата на прах за приготвяне на напитка. При хронична бъбречна недостатъчност дозировката зависи от нивото на калций и фосфор в организма.
"Витозаурики" е подходящ за пациенти на хемодиализа. Не изисква корекция в зависимост от нивото на наличните вещества. Той е ефективен и безопасен за пиене при деца с бъбречни проблеми.

Профилактиката и лечението на пикочно-половата система може да се извършва с помощта на храна. Много хранителни компоненти имат диуретичен ефект. Освен това съдържат вещества и микроелементи, необходими на организма. За да осигурите тяхното снабдяване, е достатъчно да въведете в ежедневната си диета препоръчаните от лекаря съставки.

Дата: 13.02.2015 г
Рейтинг: 40

Различни видове заболявания
Бъбреци и тяхната роля за организма
Необходими ли са антибиотици?

Много хора отиват в клиниката за помощ с много неприятно заболяване - бъбречна недостатъчност. Днес това е доста често срещано заболяване. Но болестта не може да бъде пренебрегната и трябва да се грижите за здравето си.

Различни видове заболявания

Има два вида на това заболяване:

остра бъбречна недостатъчност (ARF);
хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

В първия случай се появява болка и се нарушава хомеостазата. В този случай може да възникне анафилактичен шок. Изследването разкрива бактерии. Такива симптоми се увеличават с течение на времето и пациентът губи апетита си. Появяват се гадене и повръщане, конвулсии и мускулни спазми, сънливост и слабост. В напреднал стадий се появяват летаргия, задух, анемия и тахикардия.

Във втория случай симптомите стават по-изразени, както и самото заболяване. Пациентът изпитва бърза умора, което води до намалена работоспособност, главоболие и загуба на апетит. Тези симптоми причиняват гадене и повръщане. Вкусът в устата става неприятен, кожата постепенно става бледа.

С течение на времето мускулният тонус намалява. Ставите и костите започват да болят. Анемията става по-изразена и дори може да се появи кървене.

Пациентът развива нестабилно емоционално състояние. Апатичното състояние може внезапно да отстъпи място на възбудено. Появяват се нарушения на съня и инхибиране на реакциите. Външният вид се влошава: кожата и косата стават скучни, може да се появи сърбеж.

Това състояние може да е признак за развитие на следните заболявания:

перикардит;
плеврит;
асцит;
уремична кома.

Връщане към съдържанието

Бъбреци и тяхната роля за организма

За да разберете защо възникват тези заболявания, първо трябва да разберете ролята на бъбреците в тялото.

Бъбреците са важни органи, които изпълняват следните функции: чрез тях се отстраняват метаболитните продукти и се поддържа воден и киселинен баланс. Тези функции работят благодарение на бъбречния кръвен поток.

Бъбречната недостатъчност се развива в резултат на сериозно отслабване на жизнените функции на тялото.Такова нарушение може да доведе до нарушаване на водата и киселинен баланстяло. И последствията от това може да са необратими. На всяко неприятно и болезнено състояние трябва да се обърне внимание.

Връщане към съдържанието

Основни принципи на лечение на заболяването

Има много причини за бъбречна недостатъчност. Може да се нарече:

отравяне;
лекарства;
инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси;
запушване на пикочните пътища;
хемодинамично нарушение;
урологична патология и много други.

Лечение на това заболяване– това е много сложен процес. Тази процедура трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Специалистът първо открива причината за заболяването и след това го елиминира. Ако състоянието е вече напреднало и конвенционалните медикаменти не помагат, тогава се прави хемодиализа - с помощта на изкуствен бъбрек се пречиства кръвта.

При тази процедура може да възникне запушване на бъбречните артерии. В този случай се извършва байпас, протезиране и допълнителна процедура - балонна ангиопластика.

Ако кръвообращението е лошо, то също трябва да се възстанови. Метаболитните вещества се отстраняват от кръвта и след това се предписват антибактериални лекарства.

За превантивни цели на пациента се предписва определена диета: предписва се необходимата диета, която включва ограничения върху консумацията на протеини и излишната течност.

Връщане към съдържанието

Преди да използвате лекарства, нека да разгледаме храненето

От диетата се изключват само определени храни, съдържащи калий:

мляко;
риба;
месо;
сушени плодове;
банани;
картофи.

Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на фосфор и магнезий. Освен това е важно да спазвате щадящ режим на работа, да избягвате големи физически натоварвания и да почивате често.

По време на лечението специалист може да предпише комбинирано лекарство - кардонат. Може да се класифицира като лекарство с анаболен ефект. Синтезира се в нервната система, черния дроб и бъбреците. В кръвната плазма се намира в свободна сфера и като ацилкарнитинов естер.

С течение на времето производителността започва да се увеличава, мускулната маса се увеличава и мастните клетки намаляват. Основният метаболизъм при хипертиреоидизъм е напълно нормализиран.

В допълнение, лекарството съдържа лизин. Това е една от най-важните киселини, която участва във всички процеси на асимилация и растеж. В същото време тялото получава и необходимите витамини: B12, B1, B6.

Връщане към съдържанието

Медикаментозни лечения

Има много лекарства за бъбречна недостатъчност, но специалистът винаги предписва само това, което е ефективно в конкретен случай. Най-често срещаните лекарства за лечение на заболяването са:

еповитан;
фуроземид;
манитол;
Renagel и др.

Еповитан съдържа 165 полезни аминокиселини, които се образуват в бъбреците и стимулират еритроидния растеж в костния мозък. Лекарството се предписва чрез инжектиране. При производството му се използва технологията за получаване на рекомбинантна ДНК. Това лекарство се произвежда от клетки на бозайници, след което в него се въвежда генът на човешкия еритропоетин.

Лекарството не трябва да се използва от пациенти с хипертония, свръхчувствителност, инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, мозъчен инфаркт и други заболявания. Целият списък можете да прочетете в приложените инструкции.

По време на лечението трябва да се следи нивото на хемоглобина. Самото лекарство е много силно и трябва да се приема след пълен преглед.

Освен всичко това, има редица други условия, които трябва да бъдат наблюдавани. Тези условия са:

високо кръвно налягане;
сърдечно-съдови заболявания;
хипертония;
тромботични усложнения и др.

Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Трябва да се използва под строг лекарски контрол.

Фуроземидът е много ефективно лекарство. Той изпълнява основните си функции по време на цялото лечение.

Единственият недостатък е, че не може да се приема постоянно. Лечението с това лекарство се провежда на курсове с определени прекъсвания. В противен случай пациентът ще отслабне, ще се почувства уморен, кръвното налягане ще намалее и може да се появи сърдечен дебит. Времето на вашето назначение винаги трябва да се обсъжда с вашия лекар.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

Едно от най-ефективните лекарства е манитолът. Използва се интравенозно. След приложение лекарството предизвиква движение на водата в съдовото легло. Повишава кръвообращението за известно време. Може да минимизира хемолитичния ефект. Допуснат до системен кръвен потокхемолизираната кръв намалява хемоглобинемията.

Манитолът винаги се намира в извънклетъчната течност. Ако се създадат големи концентрации на лекарството в кръвната плазма или се забележи ацидоза, лекарството може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане.

Употребата на това лекарство се предписва само в болнични условия. В същото време се следи осмотичността на кръвта, йонния и водния баланс. Преди да се предпише, първо се прилага пробна доза, след което трябва да се следи диурезата.

Renagel винаги се предписва за превантивни цели. При приемане на лекарства и лекарства, съдържащи антибиотици, калцият се отстранява от тялото. В резултат на това костната тъкан се уврежда, което може да провокира редица други заболявания.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

За да се предотврати възникването на такива проблеми, се предписва лекарство, което допълва калция в организма. След определено време на прием лекарството остава в организма още една година и забавя отделянето на калций.

При лечение с допълнителни лекарства като антибиотици се наблюдават редица натрупвания на пеницилин в черния дроб. Винаги трябва да се избягват големи дози. Страничните ефекти могат да включват кома или гърчове.

Поради положителния си спектър на действие и нормалната поносимост, тези лекарства се използват често.

Връщане към съдържанието

Необходими ли са антибиотици?

До самото ефективни антибиотициза лечение на бъбреците включват ампицилин (benotal) и карбеницилин. Не е препоръчително да се самолекувате с такива лекарства. Дозировката на използваните лекарства се предписва само от специалист.

За лечение на заболяването се използват аминогликозидни антибиотици (серия неомицин). Те включват:

неомицин;
стрептомицин;
канамицин;
гентамицин.

Тези лекарства постепенно се елиминират от тялото чрез бъбреците благодарение на гломерулната филтрация. Следователно при бъбречна недостатъчност има повишено натрупване на тези антибиотици.

Използването на такива лекарства може да се прибягва само в най-крайните случаи, които са причинени от септични заболявания. Гентамицинът се счита за по-малко токсичен антибиотик.

По време и след лечението трябва напълно да промените начина си на живот. За да могат бъбреците да останат във форма през целия живот, е необходимо да се следи тяхното състояние и да се поддържа здрав образживот.

На първо място, трябва редовно да наблюдавате кръвно наляганедокато приемате правилните лекарства, за да поддържате кръвното си налягане под контрол. Ако имате диабет, трябва да следите нивата на кръвната захар. Болкоуспокояващите трябва да се избягват напълно, като се използват само в най-спешните случаи.

Ако бъбречното заболяване е хронично, тогава приемът на протеини и натрий в диетата трябва да бъде ограничен до минимум.

По време на сериозно заболяванебъбреците, приемът на калий трябва да се ограничи.

Ако имате бъбречна недостатъчност, винаги трябва да следвате инструкциите на специалист. След лечението е препоръчително да се подложите на профилактика в специализиран санаториум. Можете също така да се консултирате с вашия лекар относно приема на билкови лекарства. Това също предотвратява заболяването и помага на бъбреците да функционират нормално.

Бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което възниква, когато различни заболяванияи се характеризира с увреждане на всички бъбречни функции.

Характеристики на анатомията и функцията на бъбреците

Човешки бъбрек- сдвоен орган, разположен в лумбалната област от двете страни на гръбначен стълби външно оформен като боб. Десният бъбрек е малко по-нисък, тъй като черният дроб е разположен над него.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Става така:

Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става само по-концентриран вредни продуктиметаболизъм: креатин, урея, пикочна киселина.
От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Бъбречни функции, които се осъществяват чрез образуването на урина:

Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
Регулиране на кръвното осмотично налягане.
Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.
Причини за бъбречна недостатъчност Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините :

Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина и настъпват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
Постренална. Урината се произвежда в бъбреците, но не може да изтече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на един уретер, здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А – преренална бъбречна недостатъчност; Б – постренална бъбречна недостатъчност; C – бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална	Състояния, при които сърцето спира да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия. Рязък спад на кръвното налягане: шок по време на генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на определени лекарства. Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: това нарушава изтичането на венозна кръв, появяват се отоци, нарушава се работата на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от някои лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинс преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан. Увреждане на бъбреците с антитела автоимунни заболявания, например при миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при определени заболявания, например соли на пикочната киселина при подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др. Бъбречно увреждане при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Травма на един бъбрек(ако второто не функционира по някаква причина).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур и други тазови органи. Увреждане или случайно лигиране на уретера по време на операция. Запушване на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, вродени малформации. Уринарна дисфункцияпричинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Вродени и наследствени бъбречни заболявания.
Бъбречно увреждане при хронични заболявания: подагра, диабет, уролитиаза, затлъстяване, метаболитен синдром, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.
Различни заболявания на отделителната система, при които има постепенно запушване на пикочните пътища: уролитиаза, тумори и др.
Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
Злоупотреба, предозиране на лекарства.
Хронично отравяне с различни токсични вещества.

Симптоми на бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от стадия:

начална фаза;
етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап все още няма бъбречна недостатъчност като такава. Лицето е загрижено за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват смущения в бъбречната тъкан.
Олигуричен	Бъбречната дисфункция се увеличава и количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; намален апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); диспнея; кардиопалмус; аритмии; стомашни болки; някои пациенти получават язви и стомашно-чревно кървене; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, обикновено дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.
Обикновено първите се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.
Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
Гадене и повръщане.
Мускулни потрепвания.
Сърбеж по кожата.
Усещане за сухота и горчивина в устата.
Стомашни болки.
диария
Кървене от носа и стомаха поради намалено съсирване на кръвта.
Кръвоизливи по кожата.
Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат респираторни инфекции, пневмония.
В късен етап: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност наподобяват тези на остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод	Остра бъбречна недостатъчност	Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	Общ тест на урината за остра и хронична бъбречна недостатъчност може да разкрие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити – при инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. IN биохимичен анализкръв при остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат открити промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност биохимичните кръвни изследвания обикновено разкриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерол са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
ултразвуково изследване (ултразвук); компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери и пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснение на пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ехография, по време на който може да се оцени кръвотока в съдовете на бъбреците.
Рентгенография на гръдния кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при спешни случаи.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. Ако се загуби голямо количество плазма, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства се прилагат през капкомер. Борба с аритмия - антиаритмични лекарства. Ако функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено, използвайте сърдечни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - прилагане на глюкокортикостероиди (препарати на надбъбречните хормони), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония, лекарства, които понижават кръвното налягане. В случай на отравяне използвайте методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургична намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Мерки за борба с нарушенията, възникващи в организма по време на остра бъбречна недостатъчност
Премахване на водно-солевия дисбаланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Ако има задържане на течности в тялото, се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение, когато киселинността (pH) на кръвта падне под критичната стойност от 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и pH се повиши до 7,35.
Борба с анемията	Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалее, лекарят предписва кръвопреливане и епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселинаи други вещества. По време на хемодиализата кръвта на пациента преминава през специална машина, наречена „изкуствен бъбрек“. Има мембрана, която филтрира кръвта и я пречиства от вредни вещества. При перитонеална диализа разтвор за пречистване на кръвта се инжектира в коремната кухина. В резултат на разликата в осмотичното налягане той абсорбира вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
Трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента се появят тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се прилага курс на лечение с лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Необходимо е да се намали количеството протеин в диетата, тъй като неговите метаболитни продукти допълнително натоварват бъбреците. Оптималното количество е от 0,5 до 0,8 г на килограм телесно тегло на ден.
За да може тялото на пациента да получи необходимото количество калории, то трябва да получава храна, богати на въглехидрати. Препоръчват се зеленчуци, картофи, ориз и сладкиши.
Солта трябва да се ограничава само ако се задържа в организма.
Оптималният прием на течности е с 500 мл повече от количеството, което тялото губи през деня.
Пациентът трябва да избягва гъби, ядки и бобови растения - те също са източници на големи количества протеин.
Ако нивото на калий в кръвта е повишено, изключете гроздето, сушените кайсии, стафидите, бананите, кафето, шоколада, пържените и печени картофи.

Прогноза за бъбречна недостатъчност Прогноза за остра бъбречна недостатъчност В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

Увреждане на нервната система - уремична кома.
Тежки нарушения на кръвообращението.
Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.
Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е нарушена бъбречната функция, възрастта и състоянието на тялото на пациента. Откакто започнаха да се използват хемодиализата и бъбречната трансплантация, смъртните случаи на пациенти станаха по-редки.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

атеросклероза;
артериална хипертония;
неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
високо съдържание на протеин в кръвта;
повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

увреждане на бъбреците;
инфекция на пикочните пътища;
дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако се започне своевременно правилно лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне увреждането й няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит и артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

Лекарства за хронично бъбречно заболяване

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, облекчава подуването и понижава кръвното налягане.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Артериална хипертония.

Безвкусен диабет.

Противопоказания

Анурията е липсата на урина.

Диабет.

подагра.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка, запек, холецистит.

Сърдечно-съдова система: аритмия, повишена сърдечна честота.

Нервна система: умора и слабост, промени в настроението и психиката, световъртеж и главоболие.

Кръв: анемия.

Кости и мускули: мускулни болки и крампи.

Предписани 25-75 mg от лекарството на ден.

Дозировка на лекарството за деца

КЕТОСТЕРИЛ

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки от 100 броя в опаковка.

Ефект на лекарството

Лекарството подобрява метаболитните процеси и състоянието на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Недостиг на протеини.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Повишени нива на калций в кръвта.

Странични ефекти

Кръв: повишени нива на калций в кръвта.

Алергични заболявания: кожен обрив и сърбеж.

Дозировка на лекарството за възрастни

Предписани 4-8 таблетки 3 пъти на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Лекарството се изчислява на 1 таблетка на 5 kg тегло на детето на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

REOGLUMAN

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Токсичен, сърдечно-съдов, травматичен, изгарящ шок.

перитонит.

Болести на вените (тромбофлебит, тромбоза).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към лекарството.

Хеморагична диатеза.

Тежки алергии.

Анурията е липсата на урина.

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност с оток.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система: понижено кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм.

Алергични заболявания: кожен обрив и сърбеж, уртикария.

Дозировка на лекарството за възрастни

Предписва се индивидуално във всеки конкретен случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

СОРБИЛАКТ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към плазмозаместващите средства.

Ефект на лекарството

Лекарството има детоксикиращо, енергийно, противошоково, алкализиращо и диуретично действие.

Стимулира чревната подвижност.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Хемолитичен, травматичен, хирургичен и изгарящ шок.

перитонит.

Чревна непроходимост.

Тиреотоксикоза.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, чернодробна дистрофия, чернодробна кома, холецистит).

Повишено вътречерепно налягане.

Подуване на мозъка.

Противопоказания

Алкалоза.

Странични ефекти

Дехидратация, тоест дехидратация.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировка на лекарството за деца

На деца под 6-годишна възраст се предписват 10 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло.

От 6 до 12 години - половината от дозата на възрастен.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

AMINSTERIL KE NEFRO

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за парентерално хранене при бъбречна недостатъчност.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на инфузионен разтвор.

Ефект на лекарството

Лекарството се използва като храна.

Показания за употреба

Хранене при остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Попълване на аминокиселини по време на хемодиализа.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Нарушение на метаболизма на аминокиселините.

Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация.

Чернодробна дисфункция.

Анурията е липса на отделяне на урина.

Странични ефекти

При правилната дозировка и правилната употреба на лекарството не са регистрирани странични ефекти.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировката на лекарството се избира индивидуално във всеки конкретен случай.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

LASIX

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект, понижава кръвното налягане и намалява обема на циркулиращата кръв.

Показания за употреба

Оток бъбречна недостатъчност. Особено при бременност и изгаряния.

Синдром на оток при хронична бъбречна недостатъчност.

Оток при нефротичен синдром.

Оток при чернодробни заболявания.

Артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Бъбречна недостатъчност с анурия.

Чернодробна кома и прекома.

Изразено понижение на нивата на калий в кръвта (хипокалиемия).

Изразено понижение на нивата на натрий (хипонатриемия).

Хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Дехидратация, тоест дехидратация.

Тежки нарушения в изтичането на урина.

Остър гломерулонефрит.

Дигиталисова интоксикация.

Аортна и митрална стеноза (сърдечни дефекти), в стадия на декомпенсация.

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.

Хиперурикемия.

Повишаване на централното венозно налягане над 10 mm Hg. Изкуство.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане.

Нервна система: слабост, сънливост, главоболие и замаяност, объркване, конвулсии.

Зрителни увреждания. Шум в ушите, загуба на слуха.

Пикочна система: кръв в урината.

Кръв: намалени нива на хлор, калий, натрий, магнезий, калций. Намалени нива на тромбоцитите, анемия.

Метаболитна алкалоза.

Репродуктивна система: намалена ефикасност.

Треска.

Кожа: повишено изпотяване, обрив.

Кости и мускули: болки в гърба, мускулни болки и слабост.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Таблетките трябва да се приемат на празен стомах. Поглъщайте без дъвчене с много вода.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е противопоказано за употреба по време на бременност.

ЛИСТА ОТ БРЕЗА

Фармакологична група

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на растителни суровини или прах.

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Правила за приготвяне на продукта. Вземете 2-3 г натрошени листа, залейте ги с чаша вряща вода, затворете капака и загрейте на водна баня за 15 минути. След това се охлажда за 45 минути при стайна температура, прецежда се и се изцеждат останалите суровини. Обемът на получената инфузия се довежда до 200 ml с преварена вода. Лекарството се предписва по 1/4 чаша 3-4 пъти на ден с интервал от 3-4 часа. Продължителността на лечението е 20-40 дни. Повторни курсове на лечение могат да се проведат след 1-2 седмици.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

БРЕЗОВИ ПЪПКИ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на растителни суровини в торби и в насипно състояние.

Ефект на лекарството

Лекарството има противовъзпалителен, антимикробен и диуретичен ефект.

Показания за употреба

Синдром на оток при хронична сърдечна недостатъчност.

Синдром на оток при бъбречни заболявания.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хронична бъбречна недостатъчност.

Остър гломерулонефрит.

Странични ефекти

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството се предписва 15-30 ml 3 пъти на ден. Запарката се приготвя в съотношение 20:200.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ДИАКАРБ

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен антиконвулсивен ефект и намалява вътреочното налягане.

Показания за употреба

Синдром на оток.

Епилепсия - като част от комплексната терапия.

Остра планинска болест.

Глаукома.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Остра бъбречна недостатъчност.

Хипокалиемията е намаляване на нивата на калий в кръвта.

Чернодробна недостатъчност.

Хипокортицизъм.

Диабет.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, повръщане.

Нервна система: конвулсии, дезориентация, сънливост, слабост, главоболие и замайване.

Миопия, шум в ушите, нарушено усещане за допир.

Пикочна система: камъни в бъбреците, кръв и захар в урината.

Кръв: намалени нива на левкоцити и калий, анемия.

Кожа: зачервяване на кожата.

Кости и мускули: мускулна слабост.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При синдром на оток лекарството се предписва 1-1,5 таблетки 1 път на ден сутрин. При глаукома с отворен ъгъл се предписва 1 таблетка от лекарството 1-4 пъти на ден. При остри пристъпи на глаукома се предписват 250 mg от лекарството 4 пъти на ден. При епилепсия се предписват 250-500 mg от лекарството на ден в продължение на 3 дни подред, четвъртият ден е почивка.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

ХИДРОЛИЗА НА ЛИГНИН

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към билковите лекарства.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за перорално приложение.

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Гестоза по време на бременност.

Хранително отравяне.

Чревна дисбиоза.

Вирусен хепатит.

Салмонелоза, холера, дизентерия, колит.

Алергични заболявания (уртикария, лекарствени и хранителни алергии, ангиоедем).

Състояния след химиотерапия и лъчетерапия.

Нарушения на липидния метаболизъм (затлъстяване, атеросклероза).

Зъбни заболявания (стоматит, пародонтит, пародонтит).

Гинекологични заболявания (цервицит, колпит, вагиноза, млечница).

Необходимостта от отстраняване на ксенобиотици и радионуклиди.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Анациден гастрит.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дневната доза е 4,8-6,4 g, т.е. 12-16 таблетки. Лекарството трябва да се приема час и половина преди хранене.

Дозировка на лекарството за деца

Дневната доза за деца е 3,8-4 g от лекарството.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

НОРДИТРОПИН СИМПЛЕКС

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към рекомбинантните соматотропни хормони.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на разтвор за подкожно приложение.

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Хронична бъбречна недостатъчност при деца. Придружен от забавяне на растежа.

Синдром на Търнър-Шерешевски.

Хипофизарен нанизъм, тоест дефицит на растежен хормон в организма.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Злокачествени новообразувания.

Странични ефекти

Нервна система: повишено вътречерепно налягане.

Обрив, болезненост, зачервяване на кожата, сърбеж на мястото на инжектиране.

Кости и мускули: епифизиолиза на главата на бедрената кост.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

При дефицит на растежен хормон лекарството се предписва в доза от 25-30 mcg на 1 kg телесно тегло на ден.

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

СЕВЕЛАМЕР

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към лекарствата, използвани за лечение на хиперфосфатемия.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на филмирани таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството свързва фосфатите и намалява концентрацията им в кръвта.

Показания за употреба

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Хипофосфатемия (ниски нива на фосфор в кръвта)

Чревна непроходимост.

Едновременна употреба с ципрофлоксацин.

Странични ефекти

Сърдечно-съдова система: понижено или повишено кръвно налягане.

Нервна система: главоболие и световъртеж.

Дихателна система: фарингит.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ТРИГРИМ

Фармакологична група

Лекарството се класифицира като диуретик.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки.

Ефект на лекарството

Лекарството има диуретичен ефект.

Показания за употреба

Оток, причинен от бъбречни, белодробни и чернодробни заболявания, както и сърдечна недостатъчност.

Първична артериална хипертония.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Чернодробна кома и прекома.

Анурията е остра задръжка на урина.

Хронична бъбречна недостатъчност с нарастваща азотемия.

аритмия.

Артериална хипотония.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: загуба на апетит, панкреатит, сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка.

Намален обем на циркулиращата кръв, понижени нива на калий в кръвта.

Повишена пикочна киселина, липиди и глюкоза в кръвта.

Сърдечно-съдова система: нарушения на кръвообращението, понижено кръвно налягане, тромбоемболия.

Уринарна система: остра задръжка на урина, повишени нива на урея и креатинин.

Кръв: намалени нива на левкоцити и тромбоцити, анемия.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировка на лекарството за деца

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Лекарството е забранено за употреба по време на бременност.

ФИЛТРУМ-СТИ

Фармакологична група

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност, придружена от хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта).

Чернодробна недостатъчност с хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта).

Отравяне с лекарства, алкохол, соли на тежки метали, отрови, алкалоиди.

Гнойно-възпалителни заболявания, придружени от интоксикация.

Хранителни токсични инфекции.

Дизентерия и салмонелоза.

Профилактика на хронична интоксикация сред работниците в опасни производства.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острия стадий.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек. При продължителна употреба на лекарството се развива нарушена абсорбция на калций и витамини.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировка на лекарството за деца

Деца под една година се предписват по 1/2 таблетка 3 пъти на ден.

Деца от 7 до 12 години се предписват по 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ЕНТЕРОДЕЗА

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на прах за приготвяне на разтвор за перорално приложение.

Ефект на лекарството

Лекарството свързва токсините и ги отстранява от тялото.

Показания за употреба

Бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност.

Остри инфекциозни заболявания на храносмилателната система, придружени от интоксикация (салмонелоза, дизентерия, хранително отравяне).

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: гадене, повръщане.

Кожа: повишена чувствителност към светлина.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Лекарството трябва да се приема перорално 1-2 часа след хранене или употреба на други лекарства.

Лекарството се предписва по 100 ml 1-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-7 дни.

Дозировка на лекарството за деца

Деца от 1 до 3 години се предписват 50 ml разтвор 2 пъти на ден.

Деца от 4 до 6 години се предписват 50 ml разтвор 3 пъти на ден.

Деца от 7 до 10 години се предписват по 100 ml 2 пъти на ден.

На юноши от 11 до 14 години се предписват 100 ml разтвор 3 пъти на ден.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

ЕНТЕРОСГЕЛ

Фармакологична група

Лекарството принадлежи към групата на ентеросорбентите.

Форма за освобождаване

Ефект на лекарството

Показания за употреба

Хиперазотемия (повишени нива на азот в кръвта) с бъбречна недостатъчност.

Хипербилирубинемия (повишено ниво на билирубин в кръвта) с вирусен хепатит, жълтеница.

Хранителни и лекарствени алергии.

Профилактика на хронично отравяне на тялото сред работниците в опасни производства.

Гнойно-септични заболявания, придружени от интоксикация.

Остри чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, диария, дисбактериоза).

Остро отравяне.

Остра и хронична интоксикация.

Противопоказания

Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Чревна атония (намален тонус на гладката мускулатура на червата).

Странични ефекти

Стомашно-чревен тракт: запек, гадене.

Алергични реакции: уртикария, кожен сърбеж и обрив.

Дозировка на лекарството за възрастни

Дозировка на лекарството за деца

Деца под 5-годишна възраст се предписват по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Дневната доза е 15 g от лекарството.

На деца от 5 до 14 години се предписва 1 десертна лъжица разтвор 3 пъти на ден. Дневната доза от лекарството е 30 g.

Употреба на лекарството по време на бременност и кърмене

Уролитиаза заболяване

Уролитиазата е заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Причини за заболяването

1. Метаболитни нарушения.

2. Нарушен отток на урина.

3. Подкисляване на урината.

4. Уринарна инфекция.

Признаци на заболяването

Заболяването се характеризира с тъпа болка в долната част на гърба, която се засилва при физическа активност, ходене и след вдигане на тежки предмети. Периодично се появяват бъбречни колики - остра болка в лумбалната област или по хода на уретерите. Може да забележите малки камъчета и пясък в урината. Често в урината се открива гной - признак на възпаление и инфекция. Когато пикочните пътища са блокирани от камъни, урината вече не се отделя.

Диагностика на заболяването

Диагностицира се въз основа на ултразвук, рентгеново изследване на бъбреците и интравенозна урография. Всички тези изследвания позволяват да се открият камъни, да се определи техният размер и количество.

Лечение на заболяването

Профилактика на заболяванията

2. Използване на магнезиеви препарати при откриване на оксалати в урината.