Стероидна язва. Признаци на проникване на пептична язва и прогноза за възстановяване

Стероидни язвичесто се появяват латентно и в такива случаи се откриват по време на рентгеново изследване на пациенти, получаващи стероидна терапия. Симптомите на стероидните язви са нестабилни и често изчезват след спиране на хормоните и предписване на подходяща диета.

С други думи, стероидни язви, както и резерпин, бутадион и атофан, изглеждат чисто медицински и далеч не са еквивалентни на разрушителни промени в лигавицата на стомаха и червата с пептична язва.

В същото време някои автори стероидисе отделя определено място във формирането на язвената болест, с уговорката, че ендогенните хормони, в тяхното влияние върху структурата и функцията стомашно-чревния трактсе различават значително от екзогенните (S. M. Ryss и E. S. Ryss). Освен това има тенденция да се придава на хормоните на хипофизо-надбъбречната система, ако не водещо, то поне много важно значение в патогенезата на пептичната язва.

Последно време се появяват редица произведения(L. M. Kaskevich, O. S. Radbil и S. G. Vainshtein, Grosa и др.), В която е развита хипотезата на Bojanowicz, според която един от основните механизми на патогенезата на пептична язва е дискортизъм (повишени глюкокортикоидни и намалени минералкортикоидни функции на кората на мозъка надбъбречни жлези).
В тази връзка е целесъобразно да се вземат предвид наличните данни относно естеството на промените във функцията хипофизо-надбъбречна системапри пациенти с пептична язвена болест.

Литература за това въпрос, на пръв поглед изглежда доста противоречиво. Между другото, това е посочено в редица рецензии на местни автори. Въпреки това, внимателното проучване на материалите, представени в отделни съобщения, дава основание да се твърди, че това далеч не е така. Преобладаващата част от данните показват, че при пептична язва има естествена посока на промени в надбъбречната функция.

При пациенти страдащи от пептична язва дълго времеи особено когато язвата е локализирана в стомаха, функцията на надбъбречната кора, както по отношение на андрогенната, така и на глюкокортикоидната активност, е намалена (S. M. Ryss, A. A. Fisher, L. M. Kozlov, Biro et al., Turner, Sandweiss et al. ., Heteny, Faredin et al., Green et al.).

Възникват само някои несъответствия в данните при пациенти с пептична язвав началната фаза на заболяването, главно при пациенти с язви, локализирани в дванадесетопръстника. В тези случаи (при приблизително 50% от изследваните) някои автори (N.A. Dubrovina, N.P. Tsizina, Yu.M. Polous, L.M. Kaskevich) откриват повишена надбъбречна функция (андрогенна или глюкокортикоидна), други - нормална (G.P. Shultsev, Marinaccio et al. др., Sleisinger и др.).
На разположение работа(Sandweiss et al. и др.), които предоставят данни за намаляване на глюкокортикоидите и известно повишаване на андрогенната функция.

Трябва да се отбележи, че повечето от авторите, които установяват повишена производителностпосочени функции на надбъбречната кора, свържете това явление със синдром на болка. М. А. Алекперов специално изследва динамиката на екскрецията на кортикостероиди в урината при пациенти с пептична язва (язва на дванадесетопръстника) през деня и показа известна връзка между синдрома на болката и екскрецията на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди: с обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на нивото на екскреция на кортикостероиди.

Появата на стомашна язва само в 1 случай от 3 е следствие от относително вътрешни причини- Хеликобактерна инфекция. Във всички останали случаи патологията възниква или в резултат на начина на живот, или ятрогенно (поради медицинска намеса). Един такъв случай е стероидната стомашна язва.

Стомашна язва и нейната патогенеза

Стомашна язва означава патологичен процес, характеризиращ се с постоянно разрушаване на слоевете на органната обвивка. Най-често това е мукозна и субмукозна основа. Когато процесът е напреднал, дори мускулните и серозни слоеве на стомаха могат да бъдат увредени.

Основният пряк фактор за развитието на язви е солната киселина.Но от нейните действия вътрешна повърхностОрганът е надеждно защитен от слуз, която непрекъснато се произвежда от неговите жлезисти клетки. Също така несъмнена роля принадлежи на способността за възстановяване на лигавицата. При отслабване на единия или двата защитни механизма се създават условия за патологичен процес. Следователно всички основни причини за заболяването, по един или друг начин, отслабват тази защита.

• Хеликобактер. Те представляват около една трета от всички причини за заболяването. Техният улцерогенен (образуващ язви) ефект се свързва с ензимите. Те разрушават слузта и сами по себе си могат да имат агресивен ефект върху мембраните епителни клетки.
• Нестероидните аналгетици причиняват язви както чрез директен агресивен ефект върху стомашната лигавица, така и чрез намаляване на репаративните възможности.
• Глюкокортикоидни стероидни лекарства. Агресивният ефект се изразява индиректно, но силно отслабва способността за възстановяване.
• Хранителни фактори. Най-често те водят до язви поради механични въздействия и нарушени хранителни рефлекси.
• Неврохуморалната теория за стреса е, че появата на язви се причинява от вазоспазъм (свиване) на субмукозните съдове. Което води до исхемия с последващо развитие на некроза.

Поради всички тези причини (с изключение на стероидите), патогенезата на язвата изглежда приблизително същата. Отслабването и / или разрушаването на лигавичния слой води до увеличаване на времето на агресия на солната киселина с епитела. Той се унищожава, което води до смъртта на клетки от един слой в определена област. В резултат на това се оголва вторият слой и към него се насочва агресивното действие на стомашния сок.

Постепенно процесът обхваща все повече и повече нови слоеве. Едновременно с разрушаването протичат възстановителни процеси по ръбовете на дефекта. От една страна, това ограничава зоната на унищожаване по ширина, от друга страна, допринася за нейното издигане.

Патогенетични характеристики на стероидната язва

Патогенезата на стероидните стомашни язви изглежда малко по-различна. Основните му различия се определят от особеностите на механизма на действие на лекарствата.

Стероидните хормони имат мембранно стабилизиращ ефект, вазоконстриктор и противовъзпалителен ефект. Всичко това се отразява негативно на метаболизма на епителните клетки.

Вазоконстрикцията, осъществявана чрез директно стимулиране на адренергичните рецептори, допринася за исхемия - липса на кислород. Намаляването на доставката му до клетките води до намаляване на метаболизма. Тъй като почти всички реакции протичат с участието на кислородни атоми. Това намалява тяхната функционалност. Поради това производството на секреция намалява. Но ако париеталните клетки произвеждат солна киселина поради „ протонна помпа”, което е по-малко енергоемко, то производството на лигавичен секрет изисква повече енергия. В резултат на това намаляването на секрецията на слуз е по-изразено. Защитната бариера на епителните клетки намалява.

Мембраностабилизиращият ефект се реализира като намаляване на пропускливостта на мембраните на органелите. В резултат на това се намалява секрецията на протеинови везикули от ендоплазмения ретикулум, което намалява синтеза на протеинови вериги. Това се проявява в катаболно действие. Разграждането на протеините възниква поради липса на синтезирани такива. След това мазнините и въглехидратния метаболизъм. Последното влияе негативно върху „сглобяването“ на мукополизахаридните вериги - основните молекули на слузта.

Противовъзпалителният ефект се осъществява както поради стабилизирането на мембраните, вазоконстрикцията, така и инхибирането на метаболизма арахидонова киселина. И тя - основен източникпростагландини. Тези молекули са сред основните участници в възстановителните процеси. Горното означава, че стероидите забавят възстановяването на лигавицата.

Според характеристиките на патогенезата, стероидната стомашна язва има редица отличителни морфологични характеристики. Това оставя отпечатък и прави нейната клиника отличителна от другите причини за заболяването.

• Язвите, причинени от стероиди, имат по-голяма площ на увреждане.
• Най-често кървенето се развива от дефекти на лигавицата. Освен това тези кръвоизливи в повечето случаи са обилни по природа. Тъй като размерът на дефекта е значителен.
• Случаите на перфорация и пенетрация са малко по-редки.
• Процентът на малигненост (дегенерация в рак) също не е висок поради ниската тежест на маргиналното възстановяване.
• Упорито течение. Стероидните стомашни язви лекуват по-лошо от други и са по-трудни за лечение. Това се дължи на неговия размер и чести усложненияпод формата на кървене.

е рецидивиращо заболяване, което носи хроничен характер. В този случай се появява язвен дефект в стомаха и / или дванадесетопръстника. В резултат на това има значително нарушениебаланс между защитните свойства на гастродуоденалната зона и факторите на агресия.

Това заболяване се счита за най-честата лезия на стомашно-чревния тракт. Статистиката показва, че около 10% от цялото население страда от язвена болест. По правило заболяването засяга както младите, така и хората на средна възраст. По-често язвена болест се диагностицира при мъжете. Днес лекарите отбелязват характерно „подмладяване“ на болестта, както и много други често проявлениетежка форма на заболяването и намалена ефективност на лечението.

Причини за пептична язва

По правило заболяването се развива в резултат на въздействието на няколко предразполагащи фактора върху човешкото тяло. Грешки в дейността на хормоналните и нервни механизми, които регулират дейността на стомаха и дванадесетопръстника, както и липсата на правилен баланс между ефектите върху тези органи на солна киселина , пепсини и т.н защитни фактори, които включват бикарбонати , слуз , клетъчна регенерация . По-специално, язвена болест се развива при хора, които имат наследствено предразположение към нейното проявление, както и при тези, които редовно изпитват емоционален стрес и не спазват правилата здравословно хранене.

Причините за пептична язва обикновено се разделят на предразполагащи и внедряващи. Предразполагащите причини включват генетичен фактор. Някои хора имат генетично обусловен увеличен брой стомашни клетки, които произвеждат солна киселина. В резултат на това лицето страда от повишена киселинност. Освен това има и други генетични характеристики, които влияят върху развитието на пептична язва. Има също проучвания, които показват, че пептичните язви са по-чести при хора, които имат първа кръвна група .

Важен фактор са определени характеристики на нервно-психическото състояние. Тези, които страдат от нарушено функциониране, са по-податливи на заболяване автономна нервна система .

Хранителният фактор също се взема предвид. Развитието на пептична язва може да бъде улеснено от постоянната консумация на пикантни храни, нередовното хранене и липсата на питателна топла храна в диетата. Но до ден днешен няма точни доказателства за прякото въздействие на този фактор върху проявата на пептична язва.

Стомашните язви също могат да бъдат причинени от дългосрочно лечениеопределени лекарства. Тези лекарства включват: нестероидни лекарства с противовъзпалителен ефект , синтетичен надбъбречна кора . Приемането на тези лекарства може да повлияе негативно на състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Освен това те активират агресията на стомашния сок и същевременно намаляват защитна функция. Ако човек страда от хронична язва, тогава тези лекарства могат да провокират обостряне на заболяването.

Наличност лоши навицисъщо може да доведе до прояви на пептична язвена болест. Силните алкохолни напитки могат да увредят лигавицата, а алкохолът също така повишава секрецията в стомаха. Ако пиете алкохол редовно и дълъг период, тогава човек може да се развие хроничен .

Пушенето е не по-малко опасно, тъй като никотинът, подобно на алкохола, повишава стомашната секреция. В същото време кръвоснабдяването на стомаха се влошава. Но, подобно на хранителния фактор, тази причинавсе още не се счита за доказано.

Основната причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника се определя от наличието на Инфекция с Helicobacter pylori . Инфекцията може да възникне при консумация на мръсна храна или при използване на лошо стерилизирани медицински инструменти.
Helicobacter pylori произвежда цитотоксини - вещества, които увреждат клетките на лигавицата, което в крайна сметка може да предизвика развитие на ерозия и стомашни язви. Дори ако тези вещества не се произвеждат от Helicobacter, човек развива хроничен гастрит.

Симптоми на пептична язва

По принцип пептичната язва на дванадесетопръстника и стомаха се проявява предимно с болка в горната част на корема (тоест „в долната част на стомаха“). Най-често болката става интензивна, когато човек се чувства гладен, главно се проявява между храненията. Понякога пристъпите на болка притесняват пациента нощен период. По време на такива атаки човек трябва да стане, за да вземе лекарство или храна. В такава ситуация помощта се осигурява от тези лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина в стомаха или напълно я неутрализират. По правило около половин час след хранене или посоченото лекарстваболката става по-малко интензивна и постепенно отшумява. В допълнение, симптомите на пептична язва могат да включват периодично гадене, усещане за тежка пълнота в стомаха и усещане за силна тежест в него веднага след хранене. В по-редки случаи пациентът страда от пристъпи на повръщане, след което се появява чувство на облекчение. Понякога човек изпитва забележимо намаляване на телесното тегло поради загуба на апетит.

Като цяло, проявата на симптомите на заболяването и неговите общи клинична картинапряко зависи от това къде точно е локализиран патологичният процес и какъв стадий на заболяването възниква.

За първи етап се счита състоянието, в което прясна язвадванадесетопръстника или стомаха. IN в такъв случайосновният симптом е проявата на болка в епигастричния регион, която става по-силна, ако човек е гладен, и може да се появи няколко часа след като човекът е ял. Именно на този етап се появяват нощни болки и тежки симптоми. диспептичен синдром (оригване , запек , гадене ). Пациентът отбелязва болка при палпация на корема.

Вторият стадий на заболяването е периодът на първоначална епителизация на язвения дефект. Болката в епигастричния регион на този етап се проявява главно през деня. След хранене човек усеща забележимо облекчение. През този период диспептичните прояви са много по-слабо изразени.

Третият етап е периодът на заздравяване на язвата. По това време пациентът може да почувства болка изключително по време на проявата на чувство на глад, докато не се наблюдават диспептични прояви.

В четвъртия стадий на заболяването, който е ремисия, човек се чувства относително нормално и не изразява оплаквания. Няма болка при палпация на корема.

Диагностика на пептична язва

За установяване правилна диагнозалекарят трябва да се запознае с медицинската история, за да проучи еволюцията на заболяването. При събиране на анамнеза е важно да се вземе предвид информация за това дали пациентът има храносмилателно разстройство. Понякога язвата възниква без видими симптоми, като в този случай признаците на заболяването се откриват само когато се появи усложнение на заболяването.

В процеса на диагностика пациентът също се изследва. Това взема предвид дали телесното тегло на лицето е намалено или дали има болка в епигастричния регион.

След това се използват различни параклинични методи на изследване. Повечето прости изследванияе рентгеново изследване, който също може да се използва за откриване на определени усложнения на заболяването.

Но ако пациентът има признаци на усложнения на пептична язва, тогава той се подлага на рентгеново изследване без контраст, фиброгастродуоденоскопия. За да се изключи рак, се извършва хистологичен анализ на проби, които се събират.

Понякога е препоръчително да диагностична лапароскопия, което понякога преминава в лапаротомия. В резултат на това може да се извърши операция за отстраняване на причините за язвените усложнения.

По време на диагностичния процес също е важно да се определи наличието на инфекция с Helicobacter pylori в тялото. За тази цел се произвежда специално проучванекръвта на пациента. При поставяне на диагнозата е необходимо да се разграничи язвата от други заболявания.

Лечение на пептична язва

Важно е лечението на язвата на стомаха и дванадесетопръстника да се провежда комплексно и на определени етапи. На етапа на обостряне на заболяването, лечението му задължително се извършва в болница. Лечението започва веднага след диагностицирането. Първоначално пациентът трябва да се придържа към почивка на легло, стриктно се придържат към принципите. IN комплексна терапиявключва лечение с нерезорбируеми антиациди , антисекреторни лекарстваИ . В допълнение, с помощта на някои лекарства (използвани, метоклопрамид , хидрохлорид , ) елиминира се хипермоторна дискинезия в гастродуоденалната зона. Ако пациентът бъде намерен Helicobacter pylori, след което се използва специална трикомпонентна терапевтична техника, която продължава няколко седмици.

На втория етап се провежда периодична противорецидивна терапия, спазва се диета и се провежда лечение. витаминни комплекси .

На третия етап е препоръчително да се проведе курс санаториално лечение, който се предписва на пациента приблизително четири месеца след болничната терапия.

При лечение на пептична язва е важно да се придържате към определени основни принципикоито са изключително важни за възстановяването. На първо място, важно е пациентът напълно да се откаже от пушенето. Тази стъпка ще допринесе за по-активно белези на язви и ще намали броя на екзацербациите. Трябва също така да намалите консумацията си до минимум. алкохолни напитки. Ако е възможно, се препоръчва да се избягва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и стероиди. Ако това не е възможно, тогава дозата на лекарството трябва да се намали възможно най-много.

Необходимо е да се спазват принципите на диетичното хранене. може значително да намали честотата на пристъпите на заболяването. Най-важно е да не ядете тези храни, които правят симптомите на пептична язва по-интензивни.

При лечението на пептична язва билколечението има доста ефективен ефект. някои билкови отварии инфузии осигуряват надеждна защиталигавица, осигуряваща стягащ и обгръщащ ефект. В допълнение, те премахват болката, насърчават по-бързото заздравяване на тъканите и имат противовъзпалителен ефект.

Когато съставяте колекция от билки за лечение на пептична язва, определено трябва да вземете предвид нивото на киселинност конкретен пациент. При лечение на язви се използват настойки от лайка, корени от аир, женско биле, бадан, бяла ружа, плодове от резене и листа от живовляк. Ефективно е и лечението с отвара от жълт кантарион, корен от валериана, цикория и др.. Ефективно обгръщащо действие върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника има отвара от ленено семе. Билковите отвари трябва да се приемат няколко пъти на ден. Общият курс на лечение продължава най-малко два месеца.

Докторите

Лекарства

Диета, хранене при пептична язва

И до днес лекарите твърдят това правилното храненепри пептична язва подпомага по-активното заздравяване. Важно е пациентите, особено тези, чиито язви продължават дълго време, да вземат предвид тази точка и да се придържат към правилата за здравословна диета по време на пептична язва. Поради факта, че основните увреждания, както в стомаха, така и в дванадесетопръстника, се появяват под въздействието на солна киселина, е наложително да се намали количеството на храните в диетата, които стимулират секрецията на стомашен сок. Ако е възможно, по-добре е да не ги използвате изобщо. Диетична храназадължително трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини и витамини. Препоръчително е да се ядат храни, които слабо стимулират стомашната секреция. Това са млечни и зеленчукови супи, варена риба, месо, предварително добре сварено. Също така се препоръчва да включите в менюто млечни продукти, яйца, бял хляб, каша с мляко, силен чай. В същото време алкохолните и газираните напитки, консервите, всички пикантни храни, силният чай и кафе, богатите бульони от месо, риба и гъби силно стимулират секрецията в стомаха. Следователно храненето при язвена болест не трябва да включва тези ястия и напитки. В допълнение, продуктите, които механично дразнят лигавицата, също са нежелателни за консумация. Това е заза репички, ряпа, аспержи, бобови растения, както и неузрели плодове и плодове с твърде твърда кора. Също така не трябва да ядете ястия, приготвени от продукти, които съдържат груби съединителната тъкан– твърде жилаво месо, кожа, хрущял.

Профилактика на пептична язва

Най-често проявата на пептична язва при хора се наблюдава през есента или пролетта. За да се избегнат екзацербации, както и напълно да се предотврати проявата на пептична язва, е наложително да се гарантира добър сън– поне 6-8 часа на ден, не яжте твърде често пържени, пушени и мазни храни. При първите симптоми на стомашно-чревно заболяване трябва да се подложите на пълен преглед, като посетите специалист. Също толкова важно е внимателно да се следи здравето на зъбите и да се предотвратява нервно пренапрежение. Заболяването може да бъде провокирано от пиене на алкохол и пушене, така че е важно да се отървете от такива лоши навици. Като цяло здравословен и активно изображениеживот и правилното отношение към собственото здраве.

Усложнения на пептична язва

Има доказателства от експерти, че усложненията на язвата на стомаха и дванадесетопръстника са по-чести при мъжете. Разглежда се най-често срещаното усложнение на заболяването. Кървенето се развива много по-често при хора с дуоденална язва.

Ако язвата постепенно се увеличава, тя може в крайна сметка да разкрие съдовата стена, която впоследствие се разрушава от киселината. След това се появява вътрешен кръвоизлив. В зависимост от обема на загубата на кръв пациентът проявява определени симптоми. Но основните признаци на кървене са усещане за внезапно силна слабост, припадък, повръщане, при което се отделя алена или коагулирана кръв, рязък спад. Когато пациентът кърви, изпражненията ще бъдат течни и катранени.

Важно е да се отбележи, че кървенето може да се лекува само в хирургичното отделение на болницата. За да се определи точно къде се намира източникът на кървене, пациентът се подлага на гастроскопско изследване. По време на гастроскопията кръвта се спира с помощта на специално приготвени разтвори. Също така, съд, който кърви, може да бъде зашит със специално използвани за тази цел кламери. На пациента се прилагат интравенозни лекарства, които намаляват производството на солна киселина.

Дори и след спиране на кървенето, пациентът се съветва да остане в болницата още няколко дни под строгото наблюдение на лекар. В случай, че спирането на кървенето е невъзможно без операция, на пациента се дава хирургична интервенция, чийто вид се определя от специалист индивидуално.

При развитие на стомашна язва съществува риск от перфорация на язва . За това състояние, което се нарича още перфорация на язвата , характеризиращ се с появата на проходен отвор в стената на засегнатия от язвата орган. Поради образуването на такъв отвор част от съдържанието на дванадесетопръстника или стомаха се озовава в коремната кухина. В резултат на това възниква развитие перитонит .

С това усложнение на заболяването пациентът се чувства остра болкав епигастричния регион. Тези усещания могат да бъдат сравнени по интензивност с удар с нож в стомаха. Болката е толкова силна, че заплашва да се развие състояние на шок. След това болката постепенно се разпространява в една от страничните части на корема. В този случай, поради такава силна болка, човек побледнява, покрива се с пот и съзнанието му може да се замъгли. С тази остра атакатой е принуден да остане в неподвижно легнало положение - така наречената поза "ембрион". Телесната му температура се повишава и езикът му изсъхва.

Това състояние се проявява при пациента на три етапа: първоначално настъпва шок, последван от период на въображаемо благополучие, след което се развива прогресивен перитонит. Друг отличителен симптом това състояниее напрегнатото състояние на мускулите на предната коремна стена.

Перфорацията на язвата възниква като следствие от прогресирането на язвената болест. По-често перфорацията се диагностицира при мъже в трудоспособна възраст. Много е важно своевременно да се хоспитализира пациент с такова усложнение, тъй като без операция пациентът е изложен на риск от смърт. Невъзможно е да се излекува перфорацията без операция.

Има и случаи на покрита перфорирана язва, при която след перфорация, след около час дупката се покрива от разположен в близост орган. Но, като правило, дупката не е плътно покрита, така че перитонитът все още се развива.

Едно от усложненията на пептичната язва е проникване на язва . При това състояние също се появява дупка в стената на дванадесетопръстника или стомаха. Но такава дупка няма да се отвори коремна кухина, а към тези органи, които се намират наблизо. Симптомите на такова усложнение се появяват при пациента в зависимост от това за кой орган става въпрос.

Има обаче и характерни общи симптоми. По-специално това силна болка, който става все по-интензивен с времето и се появява постоянно. Такава болка не може да се облекчи с лекарства - антиациди . Характерно е повишаване на телесната температура. Тази патология може да се лекува само хирургично.

При стеноза на пилора и дванадесетопръстника (това състояние се нарича още запушване на пилорната част на стомаха ) храната от стомаха навлиза в червата със значителни затруднения, които възникват в резултат на белези на язва, която се е развила или в началната част на дванадесетопръстника, или в крайната част на стомаха. Ако такова стесняване е незначително, то може да се изрази чрез усещане за тежест за известно време след приема на храна. Периодично пациентът може да изпита повръщане, след което забелязва облекчение. Ако стенозата се развие допълнително, тогава част от храната вече се задържа в стомаха, който от своя страна се разтяга. Човек отбелязва гниеща миризма от устата, постоянно желаниеповръщане, силно болезнени усещанияв стомаха. След известно време нарушението в храносмилателния процес прогресира и човекът става забележимо изтощен, тялото му се дехидратира.

Списък на източниците

• В.Т.Ивашкин. Препоръки за диагностика и лечение на пептична язва Методологично ръководство за лекари - М.: 2002 г.;
• И.И. Дягтерева. Клинична гастроентерология: ръководство за лекари. - М .: MIA, 2004;
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология: национални насоки. Москва: GEOTAR-Media, 2008;
• Исаков В. А., Домарадски И. В. Хеликобактериоза. М.; 2003 г.;
• Григориев П.Я., Яковенко Е.П. Диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. - М.: Медицина, 1996.

имат различна патогенеза. Терминът „стероидни язви“ обединява язви с хетерогенен произход. При редица пациенти глюкокортикоидите предизвикват активиране на предишна язвена болест. В други патологични състоянияглюкокортикоидите имат разрешителен ефект, насърчавайки прилагането на улцерогенни способности, свързани с основното заболяване. Колкото по-тежко е основното заболяване, толкова по-често то е придружено от сложен ход на стероидните язви - кървене, пенетрация и перфорация. След това се наблюдават действителните стероидни язви, свързани с употребата. стероидни лекарства. Този тип се характеризира с множество лезии, преобладаваща локализация на язви по голямата кривина на стомаха и латентен ход.

Ацетилсалициловата киселина (аспирин) може да причини остри стомашни язвина малката кривина, в дванадесетопръстника. Ацетил-салициловата киселина има особено вредно действие върху лигавицата при условия кисела средаи в комбинация с алкохол. Чрез разрушаване на защитната бариера на лигавицата, ацетилсалицилова киселинаспомага за увеличаване на обратната дифузия на Н+ йони дълбоко в лигавицата. Ацетилсалициловата киселина намалява образуването на слуз, увеличава десквамацията на епителните клетки, причинява кръвоизливи, повишава капилярната пропускливост, променя структурата и адхезивните свойства на тромбоцитите, намалява протромбина в кръвта и удължава времето на кървене.

Клинично язва от ацетилсалицилова киселина(аспирин) се проявява със синдром на раздразнения стомах, усложнен от кървене. Такива увреждания на лигавицата на гастро-дуоденалната зона се лекуват бързо, когато лекарството се прекрати и се предпише противоязвена терапия.

Бутадионнарушава протеиновия синтез в лигавицата, има локален дразнещ ефект. Причинява лекарствен гастрит, придружен от диспептични симптоми и болка в епигастричния регион. Бутадиенови язви могат да се развият в първия ден от лечението (1-2 дни) или в края на курса на лечение. Язвите са локализирани в стомаха. Бутадион може да причини обостряне на "стари язви" на дванадесетопръстника.

Усложнения:масивно кървене, перфорация, Индометацин (метиндол) е синтетично нестероидно лекарство, което има противовъзпалителни, аналгетични и антитемпературни свойства. Инхибира образуването на слуз в по-голяма степен от ацетилсалициловата киселина. Лекарството не трябва да се предписва на пациенти, които имат анамнеза за пептична язва, като обостряне на заболяването и развитие на остри усложнения. Атофан инхибира производството на слуз, повишава съдържанието на хистамин в лигавицата, което засилва производството на киселина и освобождаването на пепсин. Може да причини множество ерозии и язви в стомаха. При спиране на лекарството язвите заздравяват бързо.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е доста често срещана патология. Според статистиката засяга 5-10% от населението различни страни, а мъжете са 3-4 пъти по-склонни от жените. Неприятна особеност на това заболяване е, че често засяга млади хора в трудоспособна възраст, лишавайки ги от работоспособност за известно време, и то доста дълго. В тази статия ще разгледаме симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника, причините за заболяването и как да го диагностицираме.

Какво е пептична язва?

Язвената болест се характеризира с образуването на дълбок дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Основният му причинител е бактерията H. pylori.

Това е повтарящо се хронично заболяванестомаха и дванадесетопръстника, характеризиращ се с образуването на един или повече язвени дефекти върху лигавицата на тези органи.

Пиковата честота настъпва на възраст 25-50 години. По всяка вероятност това се дължи на факта, че през този период от живота човек е най-податлив на емоционален стрес, често водещ до грешен образживот, храни се нередовно и нерационално.

Причини и механизъм на възникване

Дефекти в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника възникват под въздействието на така наречените фактори на агресия (те включват солна киселина, протеолитичен ензимпепсин, жлъчни киселинии бактерия, наречена Helicobacter pylori), ако техният брой преобладава над защитните фактори на лигавицата (локален имунитет, адекватна микроциркулация, нива на простагландини и други фактори).

Фактори, предразполагащи към заболяването са:

• инфекция с Helicobacter pylori (този микроб причинява възпаление на лигавицата, унищожава защитните фактори и повишава киселинността);
• приемане на определени лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, стероидни хормони);
• нередовно хранене;
• лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• остър и хроничен стрес;
• наследственост.

Симптоми

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с хроничен, вълнообразен ход, т.е. от време на време период на ремисия се заменя с обостряне (последните се наблюдават главно през пролетно-есенния период). Пациентите имат оплаквания в периода на обостряне, чиято продължителност може да варира между 4-12 седмици, след което симптомите регресират за период от няколко месеца до няколко години. Много фактори могат да причинят обостряне, основните от които са грубите грешки в диетата, прекомерното стрес от упражнения, стрес, инфекция, прием на определени лекарства.

В повечето случаи язвената болест дебютира остро с появата на силна болка в стомаха.

Времето на поява на болка зависи от това коя част от язвата е локализирана:

• „ранна“ болка (появява се веднага след хранене, намалява, когато съдържанието на стомаха навлезе в дванадесетопръстника - 2 часа след хранене) са характерни за язви, разположени в горната част на стомаха;
• „късна“ болка (възниква приблизително 2 часа след хранене) притеснява хората, страдащи от язви антрумастомаха;
• „Гладна“ или нощна болка (възниква на празен стомах, често през нощта и намалява след хранене) е признак на язва на дванадесетопръстника.

Болката няма ясна локализация и може да бъде от различен характер - болки, режещи, скучни, тъпи, спазми.

Тъй като киселинността на стомашния сок и чувствителността на стомашната лигавица към него при хора, страдащи от пептична язва, обикновено са повишени. Може да се появи едновременно с болката или да я предшества.

Приблизително половината от пациентите се оплакват от оригване. Това е неспецифичен симптом, който възниква поради слабост на сърдечния сфинктер на хранопровода, съчетан с явления на антиперисталтика (движения срещу потока на храната) на стомаха. Оригването често е кисело, придружено от лигавене и регургитация.

Чести симптоми на обостряне на това заболяванеса гадене и повръщане и обикновено се комбинират помежду си. Повръщането често се появява на върха на болката и носи значително облекчение на пациента - поради тази причина много пациенти сами се опитват да предизвикат това състояние в себе си. Повръщаното обикновено се състои от киселинно съдържание, смесено с наскоро изядена храна.

Що се отнася до апетита, при хора, страдащи от пептична язва, той често е непроменен или повишен. В някои случаи - обикновено с интензивна болка - има намаление на апетита. Често има страх от ядене на храна поради очакваната последваща поява на синдром на болка– ситофобия. Този симптом може да доведе до значителна загуба на тегло при пациента.

Средно 50% от пациентите имат оплаквания от нарушения в дефекацията, а именно запек. Те могат да бъдат толкова упорити, че да притесняват пациента много повече от самата болка.

Диагностика и лечение на пептична язва

Водещ метод за диагностициране на язви на стомаха и дванадесетопръстника е фиброгастродуоденоскопията (ФГДС).

Оплакванията и палпацията на корема на пациента ще помогнат на лекаря да подозира заболяването, а най-точният метод за потвърждаване на диагнозата е езофагогастродуоденоскопия или ендоскопия.

Зависи от степента на тежестта му и може да бъде консервативен (с оптимизиране на режима на пациента, спазване на диетичните препоръки, употреба на антибиотици и антисекреторни лекарства) или хирургичен (обикновено при сложни форми на заболяването).

На етапа на рехабилитация най-важна роля играят диетотерапията, физиотерапията и психотерапията.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва от гастроентеролог, а в случай на усложнения (например кървене или перфорация на язва) е необходима хирургична интервенция. Важна стъпкадиагнозата е FGDS, която се извършва от ендоскопист. Също така е полезно да посетите диетолог, да се подложите на физиотерапия, да се консултирате с психолог и да се научите как правилно да се справяте със стресови ситуации.