Причини за увреждане на гръбначния мозък. Как да се лекува увреждане на гръбначния мозък. Възпаление на гръбначния мозък

Тя е най-опасна за човешкия живот. Съпътства се от много усложнения и продължителна рехабилитация. Нараняването на гръбначния стълб може да доведе до увреждане и фатален. Най-нежеланото нараняване на шийните прешлени. Лечението трябва да започне възможно най-рано с спешна помощ, стационарна терапия и възстановяване.

Щета гръбначен мозъксе случва поради следните причини:

• По време на пътнотранспортни произшествия възникват различни наранявания (натъртвания, фрактури, изкълчвания, контузии на различни части на гръбначния стълб);
• падане от височина;
• клас екстремни видовеспорт (гмуркане, скокове с парашут);
• битови и трудови наранявания;
• огнестрелни, ножови рани;
• екологични бедствия (земетресения);
• нетравматично нараняване поради заболяване (рак, артрит, възпаление)
• силно натъртване.

В резултат на нараняването се получават фрактури, дъги на прешлените, дислокации и измествания, разкъсвания и изкълчвания на връзки, компресия и сътресение на гръбначния мозък. Увреждането се разделя на затворено и открито, със или без нарушение на целостта на мозъка.

Травматичните фактори причиняват болка, подуване, кръвоизлив и деформация на гръбначния стълб. Общи симптоми: загуба на съзнание, органна недостатъчност (сърце, бели дробове), парализа, нарушение на телесната терморегулация, поява състояние на шок, мускулна слабост, изтръпване на крайниците, мозъчно сътресение, главоболие, гадене.

Контузията на гръбначния мозък се проявява под формата на увреждане на всички видове чувствителност. Има намаление, загуба на чувствителност, изтръпване на кожни участъци и усещане за настръхване. Ако симптомите се увеличат, е необходимо хирургическа интервенция(с компресия на мозъка, хематом, костни фрагменти).

Контузията на гръбначния мозък може да причини висцерално-вегетативни нарушения. Те включват дисфункции на тазовите органи, стомашно-чревния тракт (повишено или намалено образуване храносмилателни ензими), намалено кръвообращение и лимфен дренаж в тъканите.

Травми на шийката на матката

Те са най-опасните и по-често от другите наранявания водят до смърт. Това се дължи на факта, че в продълговатия мозък се намират центровете за дишане и сърдечен ритъм, при повреда работата на тези центрове спира. Фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб възникват по време на спорт, падане или злополука. При счупване на горните прешлени смъртта настъпва в 30-40%. При изместване на атласа се появяват главоболие, шум в ушите, гърчове. Горни крайници, нарушение на съня, болки в гърба.

При нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб на ниво C1-C4 може да се появи световъртеж, болка в горната част на шията, афония, пареза, парализа, сърдечна дисфункция, дисфагия и липса на чувствителност. При изкълчване на прешлените C1-C4 се появяват и иррадираща болка, затруднено преглъщане и усещане за подуване на езика.

Ако възникне фрактура или изместване на двата горни прешлена, в 25% се проявява радикуларен синдром - болка в тила и шията, частична дисфункция на мозъка (проявява се със силна болка в ръцете, слабост в краката). При 30% се появява симптом на напречно мозъчно увреждане под формата на спинален шок (няма рефлекси, чувствителността се губи, функцията на органа е нарушена).

Спиналният шок може да бъде обратим или необратим. Обикновено след възстановяване на увредените тъкани функциите се възстановяват. Има остър стадий на шок (първите 5 дни), през който спира провеждането на импулси, липсват чувствителност и рефлекси. Подострият стадий продължава до 4 седмици, увредените тъкани се възстановяват, образуват се белези, кръвообращението и движението на цереброспиналната течност се нормализират. Междинният период продължава от 3 до 6 месеца, настъпва възстановяване на загубените функции.

При травма на шийката на матката могат да се появят фрактури, изкълчвания на средните и долните шийни прешлени, мозъчен оток, нарушена циркулация на цереброспиналната течност, кръвоизливи, хематоми.

Увреждане на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб

Симптомите на увреждане на този отдел са парализа различни групимускули: междуребрие (настъпват нарушения на дишането), мускули коремна стена, долни крайници. Появява се слабост в краката, дисфункция на тазовите органи, чувствителността под мястото на нараняване намалява.

Диагностика

За диагностициране и поставяне на диагноза е необходимо да се проведат редица изследвания:

• Рентгенови снимки се извършват за всички хора със съмнение за увреждане, направени в най-малко две проекции;
• Компютърната томография е по-точен метод за изследване, който дава информация кога различни патологии, възпроизвежда напречни изображения на гръбначния стълб и мозъка;
• Магнитен резонанс ще помогне да се идентифицират най-малките детайли на увреждане (кръвни съсиреци, фрагменти, херния);
• Миелографията ви позволява точно да видите всички нервни окончания, което е необходимо за правилната диагноза и може да разкрие наличието на хематом, херния или тумор;
• За визуализация на съдовете на гръбначния стълб се извършва вертебрална ангиография. Проверете целостта на съдовете, установете наличието на кръвоизливи, хематоми;
• Извършва се лумбална пункция за анализ на цереброспиналната течност. Може да открие наличие на кръв, инфекция, чужди тела в гръбначния канал.
• При поставяне на диагнозата се вземат предвид причината за нараняването, тежестта на клиничните симптоми, ефективността на първата помощ, резултатите от изследването и методите на изследване.

Оказване на спешна медицинска помощ

• необходимо е да се ограничи мобилността: поставете жертвата на твърда повърхност, фиксирайте наранената зона;
• предотвратяване на по-нататъшно увреждане на тялото;
• ако е необходимо, прилагайте болкоуспокояващи;
• следете дишането и пулса;
• при диагностициране на шок, извадете пациента от това състояние.

При транспортиране на пациента се опитват да избегнат деформация на гръбначния стълб, за да не причинят допълнителни увреждания. В лечебно заведение пострадалият трябва да бъде поставен на твърдо легло или дъска, върху която е опънато спалното бельо. Използването на рамка на Stricker е ефективно, осигурява обездвижване и грижа за пациента. След това, с помощта на ортопедично лечение, деформациите се елиминират, фиксират и се осигурява стабилна позиция на гръбначния стълб.

Лечение

Ортопедичните методи на лечение включват: редуциране на фрактури, изкълчвания, тракция, дългосрочно обездвижване на гръбначния стълб. Ако е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб, се препоръчва носенето на ортеза за врат.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на чужди тела, елиминиране на натиска върху тъканите и кръвоносните съдове, коригиране на деформации, възстановяване на анатомията на гръбначния канал и мозъка и стабилизиране на увредената област.

Ако е необходимо хирургично лечение при травма на гръбначния мозък, операцията се извършва спешно. Необратимите промени могат да настъпят 6-8 часа след увреждането. За хирургична интервенция всички противопоказания се елиминират с помощта интензивни грижи. Оптимизиране на сърдечно-съдовата и дихателната система, премахване на мозъчен оток и предотвратяване на инфекции.

Лечението с наркотици включва предписване на лекарства. Те използват болкоуспокояващи, хемостатични, противовъзпалителни лекарства, стимулират повишен имунитет и устойчивост на организма. При спинален шок се използват атропин, допамин и големи дози от хормона метилпреднизолон. Хормоналната терапия (дексаметазон, преднизолон) намалява отока нервна тъкан, възпаление, болезнени усещания. При патологична мускулна спастичност се използват мускулни релаксанти централно действие(мидокалм, баклофен). За лечение или предотвратяване на появата инфекциозни заболяванияизползвайте антибиотици широк обхватдействия.

При увреждане на гръбначния мозък хормоните са противопоказани при индивидуална чувствителност, хормоналната терапия повишава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Физиотерапевтичното лечение е ефективно. Поведение, ръководене масотерапия, електрофореза, електромиостимулация и биостимулация на зони от тялото с намалена или загубена чувствителност. Правят се парафинови апликации и различни водни процедури.

Усложнения

Веднага след получаване на нараняване се появяват кървене, хематоми, исхемия, рязко понижаване на налягането, спинален шок и изтичане на цереброспинална течност.

След нараняване на гръбначния стълб съществува риск от различни усложнения: рани от залежаване, мускулна спастичност, вегетативна дисрефлексия, затруднено уриниране и дефекация, сексуална дисфункция. Може да се появи болка в областта на намалена или загубена чувствителност. Докато се грижите за пациентите, е необходимо да разтривате кожата, да правите упражнения за крайниците и да помагате за почистване на червата.

Рехабилитация

Животът след нараняване на гръбначния мозък може да бъде значително ограничен. За да възстановите загубените функции, е необходимо да се подложите на продължителна рехабилитация, физиотерапевтите ще помогнат за възстановяване на силата на ръцете и краката и ще научат как да изпълнявате ежедневните задачи. Пациентът ще бъде обучен на правилата за използване на оборудване за хора с увреждания (количка, тоалетна). Понякога е необходимо да се промени дизайна на къщата, за да се създадат условия за пациента и да се улесни самообслужването. Модерен инвалидни количкиулесняват живота на пациентите.

Лекарствената рехабилитация на хора с увреждане на гръбначния мозък включва хормонална терапия, с хронична болка- болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, лекарства за подобряване на чревната функция, Пикочен мехур, гениталиите.

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките увреждания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна и пациентите често умираха. Но съвременна медицинапозволява в повечето случаи да спаси живота и да възстанови поне малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Помощта за жертвата трябва да започне незабавно, но винаги правилно. Всяко неправилно действие може да бъде фатално или значително да влоши процеса на възстановяване. Следователно всеки човек трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има разбиране за видовете наранявания и прогнозата за възстановяване.

Симптоми

Гръбнакът и гръбначният мозък са много сигурни. При нормални условия те са почти невъзможни за увреждане, така че друг вид нараняване, което уврежда гръбначния мозък, е доста рядко явление.

Това обикновено се случва в извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от високо, рана с куршум или нож в гръбначния мозък. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е виждал две еднакви травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък варират значително от пациент на пациент в зависимост от тежестта на нараняването, местоположението му, характеристиките на тялото и дори настроението.

Основните разлики в симптомите на увреждане на гръбначния мозък зависят от това дали увреждането е частично или пълно. Въз основа на местоположението на последствията е възможно да се определи нивото на увредения гръбначен мозък. Има значение и дали има открити или затворени лезии. По-долу са симптомите, които са типични за повечето пациенти с диагноза гръбначномозъчна травма.

Частични щети

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно някои функции ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намалеят, ако незабавно се осигури подходящо лечение.

Обикновено в първите часове не може да се прецени колко тежка е травмата и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена спинален шок. След това, докато преминава, постепенно става ясно каква част от мозъчната материя е оцеляла. Крайният резултат се вижда едва след няколко месеца, а понякога и след 1-2 години. В клиничното протичане лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, която може да се види по-долу:

При различни степени на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на техните прояви могат да се различават леко. Но във всеки случай през първите три периода жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В по-късен период също е важно да се вслушвате в указанията на лекарите.

Пълна почивка

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък, когато той е напълно разкъсан остър периодсъщо се проявява като спинален шок. Но в бъдеще няма възстановяване дори на част от загубените функции. Частта от тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък остава парализирана. Тази опция е възможна както при открити, така и при затворени наранявания.

За съжаление, в момента все още не е разработена техника, която би възстановила по хирургичен или друг начин връзката на тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако има пълно разкъсване на мозъка. Ето защо, когато такава диагноза бъде потвърдена, често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с тревоги за бъдещето, за семейството, чувство на безпомощност и трудност. социална адаптация.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на нараняване. Най-важното е да се знае как и в каква степен е увреден гръбначният стълб и на кое точно място има нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи с помощта на инструментално изследванеи проверка.

Различните класификации вземат предвид различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които е важно да знаете, за да разберете тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

Местоположението на нараняването определя кои от тях няма да могат да функционират напълно. Мястото на нараняването трябва да бъде записано в медицинската карта под формата на главна буква и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C – цервикален, T – торакален, L – лумбален, S – сакрален), а цифрата е номера на прешлена и нерва, излизащ от съответния междупрешленен отвор.

Съществува пряка връзка между характера на нарушенията и местоположението на увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

• До 4-ти шиен прешлен са най-много опасни наранявания. Няма функция и на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени и обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв вид чувствителност под мястото на нараняване . При пълно разкъсване работата на сърцето и белите дробове спира, човек може да живее само ако е свързан с устройства за поддържане на живота.
• Долна цервикална област (5-7 прешлен) - липса на чувствителност, развива се парализа на краката централен тип, ръце от периферен тип, силна болка на мястото на нараняване.
• На торакално ниво до 4 - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, радикуларна болка.
• 5–9 гръден кош - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушение на тазовите органи.
• Торакална област под 9-ти прешлен - нарушена чувствителност на половината тяло (долна), отпусната парализа на краката.
• Долни отдели на гръбначния стълб - понякога вяла парализа на краката, чувствителността е запазена, но не напълно, функциите на пикочния мехур са частично запазени, коренчевата болка е доста честа.

Но си струва да запомните, че възможната степен на възстановяване зависи не само от местоположението на щетите, но и от нейното естество. При леки щети и правилен подход към рехабилитацията е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните резултати при нараняване с подобна локализация.

Според характера на увреждането

Често при поставяне на диагнозата се посочва и нивото на увреждане костни структуригръбначен стълб. Но тежестта на нараняванията на самите прешлени не винаги съответства точно на дълбочината на увреждане на мозъчната материя.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, струва си да се вземат предвид следните разлики в характеристиките:

• Частична компресия от фрагмент от прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да навлезе в гръбначния канал, ако няма само затворени наранявания). Симптомите ще зависят от това коя част е най-увредена.
• Разкъсване на гръбначния мозък поради удар с остър предмет или част от прешлен, внезапна компресия (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
• Хематомиелията е кръвоизлив в сивото вещество, което може да компресира нервните структури и да ги унищожи.


• Сътресението на гръбначния мозък се получава най-често при удар в гърба, без да се нарушава целостта на костните структури.
• Подуване – може да влоши симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Това може да бъде единственото следствие от нараняване или съчетано с механични повреди.
• Контузия на гръбначния мозък. Обикновено се случва със силен удар. Тежестта на увреждането варира и се оценява след отзвучаване на симптомите на спиналния шок.
• Контузия. Проявява се и като спинален шок, но все още има шанс за възстановяване, макар и в повечето случаи непълен.
• Отделяне на гръбначния стълб. Функциите, за които е отговарял (мобилност или чувствителност), страдат.
• Наличие на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдава затворена повреда. Но ако има отворена рана, патогените могат лесно да попаднат там. Особено опасно е, ако обектът, увреждащ гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

За такива характеристики можем да говорим само след преглед. Но те са много важни за вземане предвид при прогнозиране на подобрения.

Прогноза

Прогнозата за наранявания на гръбначния мозък зависи от характеристиките на нараняването, възрастта и здравословното състояние на пациента и количеството усилия, които той и лекарите са готови да положат за възстановяване. Особено важно рехабилитационен периодсъс сравнително леки щети. В този случай при активни навременни действия е възможно пълно възстановяване, а при тяхна липса - влошаване на състоянието.

Могат да се отбележат следните модели на връзка между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

• Малки щети. Например, ударите в гръбначния стълб могат да причинят сътресение на гръбначния мозък. Поради това може да се развие подуване на гръбначния мозък, да се развият симптоми на нарушения на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, разкъсвания на нервната тъкан или фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
• Частични щети. Когато се развие спинален шок, състоянието може да бъде изключително тежко, но тогава оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. Освен това понякога се случва оцелелите зони да поемат част от действията, характерни за съседните повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на областите на тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък може да се възстанови почти напълно.
• Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само формирането на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, каквато и да е диагнозата, е важно да си сътрудничите колкото е възможно повече с лекарите, за да предотвратите развитието на нежелани последствия неправилно лечениеи не пропускайте всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от мерки, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко последствия ще останат в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе предвид тежестта на нараняването и да не се очаква човек да може да се движи както преди нараняването, ако е диагностициран с пълно разкъсване на мозъка. Но отговорният подход и компетентните действия на околните хора, лекарите и самия пациент могат поне да спасят живота. Освен това е отбелязано, че при положително отношение на жертвите възстановяването настъпва по-бързо, показателите за изписване са по-добри, а последствията от нараняването са минимални в сравнение с други.

Тъй като нараняванията на гръбначния мозък са много опасни, всеки период на лечение е свързан не само с възстановяване на здравето, но и със спасяване на живот като цяло. Всяко неправилно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Ето защо, дори и за тези, които нямат нищо общо с медицината, е важно да знаят какво да правят и какво да не правят в такива ситуации.

Първи действия

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво се случва в първите минути след нараняването на човека. В повечето случаи в този момент има хора, които не са обучени да оказват първа помощ в подобни ситуации.

Затова е важно всеки да запомни две прости правила, които се прилагат, когато някой е ранен и е невъзможно веднага да разбере колко сериозно е състоянието му:

1. Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробности за причината за обаждането и приблизителния характер на нараняването. Не забравяйте да споменете, че жертвата е в безсъзнание, ако това е така.
2. Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човека или да промените позицията му, не отстранявайте предмет, който е травматичен, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае в какво състояние е гръбначният му мозък. Ако движението е неуспешно, частично нараняване може лесно да се превърне в пълно разкъсване, като по този начин лиши човека от надежда да може да ходи отново. Тоест вредата от погрешни действия може да бъде по-голяма, отколкото от самото нараняване.

Останалата част от помощта трябва да бъде предоставена от специалисти. Те разполагат със специално оборудване и инструменти, които ще помогнат за отвеждането на човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му и фиксиране на фрактурата в неподвижно състояние. Те също така незабавно въвеждат невропротектори - вещества, които предотвратяват саморазрушаването на мозъчната материя, което може да възникне при спинален шок.

В болницата

Лечението на травми на гръбначния мозък се извършва изключително в болнични условия. Обикновено пациентът остава в интензивно отделение няколко дни. Когато човек дойде в съзнание, той все още постоянно се нуждае от грижи, които могат да бъдат осигурени само в болница.

Приблизителна последователност от действия, необходими за възстановяване:

• Повторен преглед (първият се извършва от екипа на линейката). Проверява се наличието на чувствителност и рефлекси.
• Прилагане на болкоуспокояващи, невропротектори, ако е необходимо (например, ако има открита фрактура на гръбначния стълб) антибактериални лекарства.
• Поставяне на катетър в пикочния мехур.
• В повечето случаи е показана хирургична интервенция с възстановяване на костни структури, ако има фрактура на прешлена или неговите дъги.
• Следоперативни грижи: масаж за предотвратяване на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от залежаване, ако е необходимо, помощ при изхождане и уриниране.
• Физиотерапия.
• Упражнения за крайниците, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието се стабилизира и благосъстоянието на пациента се подобри толкова много, че не се нуждае от постоянна медицинска помощ, за да възстанови здравето си, той се изписва у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца.

Освобождаването от отговорност е само първото постижение по пътя към възстановяването. Не можем да спрем до тук.

След изписване

Рехабилитацията след травма на гръбначния стълб е много дълъг процес. Продължава поне година. През цялото това време е важно да не пропускате никакви рехабилитационни мерки, които ще бъдат предложени от лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще трябва да свикнете с факта, че някои действия вече трябва да се извършват по съвсем различен начин. И понякога може да се наложи да помолите някой близък за помощ.

Всички подобрения, които ще дойдат, ще настъпят постепенно. Понякога в началото на възстановителния период човек трудно се движи, дори ако необходимите нервни влакна са запазени. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да „забравят“ как да изпълняват функциите си, ако не са били използвани дълго време. Не трябва да се страхувате от това, просто ще трябва да ги научите как да работят отново и след известно време движенията ще бъдат лесни.

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се делят на затворен- без да се нарушава целостта на кожата и подлежащите меки тъкани, отворен- с нарушаване на целостта на последния (огнестрелни и прободни рани).
Затворени наранявания на гръбначния стълб на свой ред са разделени на две групи:

1. Неусложнени увреждания на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък или неговите корени.
2. Усложнени гръбначни травми с дисфункция на гръбначния мозък и неговите корени:
   1. с рентгенографски открити фрактури, фрактурни дислокации, дислокации на тела на прешлени;
   2. без радиографски установими увреждания на гръбначния стълб.

В мирно време честотата на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени при затворени наранявания на гръбначния стълб е около 30% от случаите. Гръбначните фрактури с увреждане на гръбначния мозък най-често се срещат в минната промишленост, в транспорта, по-рядко в производството, у дома и по време на спортни упражнения (особено гмуркане).

Най-често фрактурите на гръбначния стълб възникват в областта Thxn-Ln, което се обяснява с преобладаващия трансфер на кинетични сили към областта на артикулацията на подвижните части на гръбначния стълб с относително неактивните. На второ място по честота са фрактурите, локализирани в областта Cv-Cvii, т.е. в областта на подвижните части на шията на границата със заседналата гръдна част.

равенства Специално вниманиеДоста често срещано несъответствие между рентгеновата картина на изместване на костите и тежестта на неврологичната патология. При значително изразена картина на фрактура и изместване на прешлените може да няма клинични признаци на увреждане на гръбначния мозък или може да бъде изразено в незначителна степен и, обратно, при липса на рентгенологични доказателства за компресия на мозъка, различни могат да се появят симптоми на увреждане на гръбначния мозък, включително синдром на пълно напречно счупване.

Видове наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Всички нарушения на целостта и функционалността на гръбначния стълб и гръбначния мозък са разделени на отворени и затворени. Тоест, придружено с увреждане на меките тъкани и кожата и съответно не е отбелязано като такова. Първите създават допълнителна опасност под формата на вероятност от инфекция на гръбначния мозък. Освен това има открити проникващи наранявания, които се характеризират с увреждане не само на меките тъкани, но и на твърдата мозъчна обвивка. Затворените наранявания могат да доведат до дисфункция на гръбначния мозък и корените (усложнени) или да не бъдат придружени от такива усложнения.

Възможна е класификация на нараняванията според причината (огъване, удар и др.), естеството (натъртване, фрактура, изместване и др.). Важна роля се дава и на разликите в нараняванията по отношение на тяхната стабилност, т.е. вероятността от изместване и по-нататъшното му повторение. В допълнение, видовете щети се различават по местоположението си в различните части на гръбначния стълб.

Увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Нараняването на шийния отдел на гръбначния стълб представлява най-голямата заплаха за живота и здравето на пациента. В случай на увреждане на гръбначния мозък, вероятността от смърт е изключително висока поради спиране на дишането след парализа на диафрагмата. Най-често такива наранявания (дори без да се нарушава целостта на гръбначния мозък) водят до ограничена мускулно-скелетна функция и силна болка; ако гръбначният мозък е засегнат, има голяма вероятност от загуба на чувствителност. Хирургическата интервенция в този отдел също е опасна, поради което решението за необходимостта от такава се взема в ситуация, при която рискът е оправдан от спасяването на живот или е намален общи фактори.

Нараняване на лумбалния гръбначен стълб и гръбначния мозък

Най-честата травма в клиничната практика е лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като тази локализация преживява максимално натоварванепо време на флексия и разширение, повдигане на тежки предмети и т.н. По правило нараняването се случва в горната, заседнала част, в областта на I-III прешлени. Тази локализация на лезията се характеризира с периодична или постоянна остра болка, ограничено движение при завъртане и огъване на тялото. Често придружени от нарушаване на стомашно-чревния тракт, чревна пареза и забавяне на функционирането на пикочния мехур, подуване на корема и повръщане. Възможно нарушение на рефлексната дейност. Вероятността от загуба на чувствителност е доста висока. Рехабилитацията, включваща топлинни процедури, упражнения и масаж, е много ефективна при лумбални лезии. Често на пациентите се препоръчва да преминат пастелен режим до два месеца. Ако има компресия на нервната структура или гръбначния мозък, е показана операция.

Травми на гръдния кош и гръбначния мозък

Трябва да се отбележи, че гръдният отдел на гръбначния стълб е неактивен и до голяма степен стабилен. Въпреки това, той е ограничен от подвижните цервикални и лумбални области, освен това, поради структурата на човешкото тяло, тази част на гръбначния стълб има тесен гръбначен канал. Често тези факти стават решаващи при настъпване на нараняване, тъй като предизвикват усложнения. Най-често нараняванията на гръдния кош са натъртвания или хоризонтални фрактури, клиновидни деформации. Раздробените и компресионните фрактури са по-редки. По правило методите на лечение са консервативни. Хирургическата интервенция се използва в случай на сложно нараняване. Във всички случаи се препоръчва достатъчно дълъг период от време. почивка на леглос минимизиране на вертикалните натоварвания. След лечението са необходими рехабилитационни мерки, включително упражнения.

Симптоми на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

В зависимост от тежестта на нараняването, симптомите варират. По-специално, натъртването на гръбначния стълб се изразява в болка и подуване на засегнатата област. Болката, като правило, се разпространява, но може да се усили до остра болка, движенията са частично ограничени и причиняват болезнени, неприятни усещания. По-рядко се срещат подкожни кръвоизливи, придружаващи нараняване. При палпация се появява болка. Анамнезата обикновено включва вдигане на тежести, внезапно мускулно свиване, удар и др.

При фрактури и изкълчвания се появява локална болка, болката може да „отдаде“ на противоположната или болезнена страна, „да се разпространи“. При нарушаване на целостта на напречните израстъци се проявява симптом на Payr и/или заседнала пета. Камшичните травми водят до болки в шийните прешлени и главата, изтръпване на крайниците, смущения при невралгия, често се наблюдават функции на паметта. Трансденталната дислокация на атласа често е причина за смърт поради рязкото въздействие върху медула. В други случаи положението на главата може да бъде фиксирано или нестабилно, появява се болка, често пълна или частична загуба на чувствителност във врата и неврологични симптоми.

Увреждането на гръбначния стълб също се изразява в зависимост от тежестта на нивото. Най-критичната зона е нивото на IV шиен прешлен. Нараняване над нея води до парализа на диафрагмата, което от своя страна води до пълно спиране на дишането и смърт. Във всички останали случаи проявите могат да се състоят от нарушена или пълна липса на чувствителност, ограничена функционалност на тазовите органи. IN различни случаиМоже да се появи силна пареща болка, частична или пълна загуба на двигателна функция, нарушена рефлексна дейност и спазми. Затрудненото дишане и кашлицата с белодробна секреция също са симптоми на увреждане на гръбначния мозък. Това също има отрицателно въздействие върху сексуалната функция. Кръвният и лимфният поток също могат да се забавят, което води до бързо образуване на рани от залежаване. Разкъсването на гръбначния мозък се характеризира с язва на стомашно-чревния тракт с тежко кървене.

Морфологични промени в гръбначния мозък при затворени травми на гръбначния стълб

При затворено нараняванегръбначен стълбНаблюдават се различни по степен увреждания на гръбначния мозък - от микроскопични до кръвонасядания, размазване и анатомично прекъсване, в зависимост от степента на фрактура и луксация на гръбначния стълб. Мозъчният оток може да достигне такава степен, че мозъкът да изпълни целия лумен на дуралния канал. При аутопсия в случаи на смърт след затворена повредагръбначен стълб с клинични проявлениялезиите на гръбначния мозък разкриват увреждане на нервните структури под формата на хроматолиза (разглеждана като морфологична проява на спинален шок), огнища на некроза и омекване, подуване и нередност на структурата на аксоните, дегенерация на миелиновите обвивки, пунктат, централна хематомиелия , понякога интра- и екстрадурални кръвоизливи, оток на гръбначния мозък, увреждане на корените.

Поради директно увреждане на молекулярни структури, нарушения на кръвоснабдяването и кислороден глад, увреждане на кръвоносните съдове и тъканите на гръбначния мозък, перифокален оток, нарушена циркулация на течност в гръбначния мозък, некроза, омекване, дегенеративни промениклетъчни и проводими структури и съдовата система, процеси на организация и белези, придружени от патологични промени в мембраните, които се проявяват клинично с различни синдроми.

Неврологични симптоми при наранявания на гръбначния стълб

Гръбначни фрактури без дисфункция на гръбначния мозъкПо-често се срещат фрактури с нарушение на тези функции. Тези фрактури не са животозастрашаващи и при правилно лечение често се наблюдава пълно възстановяване. Счупванията на гръбначния стълб в комбинация с увреждане на гръбначния мозък са сред най-неблагоприятните прогностични увреждания. Честотата на усложнените фрактури на гръбначния стълб е около 25% от всички фрактури и зависи от характера и локализацията на нараняването, както и от условията на възникването му.

При всички видове наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат всички степени на увреждане на гръбначния мозък, от най-лекото до синдрома на необратими напречни лезии. При сложни наранявания на гръбначния стълб синдромът на пълна напречна лезия на гръбначния мозък се среща при приблизително 50% от жертвите.

Съществуват следните синдроми на травматично увреждане на гръбначния мозък:

• клатя
• контузия (контузия на гръбначния мозък)
• смачкване

Под термина " гръбначно сътресение„(commotio spinalis) разбират обратимо нарушение на неговите функции при липса на видимо увреждане на мозъчната структура. Предполага се, че симптомите на сътресението на гръбначния мозък са следствие от дисфункция на нервните клетки поради внезапно изключване на супраспиналните влияния, както и микроструктурни промени и парабиотично състояние на нервните клетки и нервните влакна под нивото на нараняване. При леки форми на мозъчно сътресение обратното развитие на симптомите настъпва в следващите часове след нараняването, при по-тежки форми - през следващите дни или седмици (до един месец).

В клиничната практика началният период на нараняване, характеризиращ се с внезапна загуба на двигателна, сензорна и рефлексна активност, се обозначава с термина „ спинален шок" Продължителността на този период в случаите на обратимост на неврологичните симптоми е много променлива и може да достигне няколко седмици или дори месеци.

Под термина " контузия на гръбначния мозък„(contusio spinalis) се разбира като натъртване с увреждане на самата тъкан. В същото време в крайния стадий на заболяването може да има остатъчни ефектимозъчна дисфункция. Контузията на гръбначния мозък в повечето случаи е придружена от картина на спинален шок, т.е. временна пареза, парализа, хипотония, арефлексия, нарушения на чувствителността, дисфункция на тазовите органи и някои автономни функции (изпотяване, пиломоторни рефлекси, фалшива температура и др.). Симптомите на спиналния шок замъгляват истинската картина на увреждането на гръбначния мозък и едва след преминаване на признаците на шок остават персистиращи симптоми, които са следствие от мозъчна контузия или смазване.

В повечето случаи моделът на увреждане на гръбначния мозък достига максималната си тежест веднага след увреждане на гръбначния стълб, което показва важността внезапна промянаконфигурация на гръбначния канал на нивото на нараняване. Само в сравнително редки случаи се наблюдава прогресия в последващия период неврологични симптомив резултат на оток и кръвоизлив. По време на неврологичен преглед в непосредствените часове след нараняването е необходимо преди всичко да се установи дали има картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък или само частична загуба на неговите функции. Запазването на всички елементи на двигателната функция или чувствителност под нивото на увреждане показва частично увреждане на гръбначния мозък. Дългосрочният приапизъм и ранните трофични нарушения обикновено показват необратимо увреждане на мозъка. Ако клиничната картина на пълна напречна лезия не показва признаци на функционално възстановяване в следващите 24-48 часа, това обикновено показва необратимост на увреждането и е лош прогностичен знак.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък поради нараняване на гръбначния стълб отразяват различни фазизаболявания. Първоначално се появяват признаци на спинален шок под формата на внезапно развиваща се вяла параплегия, липса на чувствителност, арефлексия под нивото на лезията, задържане на урина и дефекация, често с приапизъм и липса на изпотяване под нивото на лезията.

Хистологично тази фаза се проявява чрез хроматолиза на засегнатите неврони. След това активността на гръбначния рефлекс се увеличава с появата на спастични явления, спинален автоматизъм и в някои случаи флексионен спазъм. Възстановяването на рефлексната активност започва значително дистално от нивото на лезията, като се издига по-високо до това ниво.
Въпреки това, с развитието на тежък урогенен сепсис, бронхопневмония или интоксикация поради рани от залежаване, етапът на спинална рефлексна активност може отново да бъде заменен от отпусната параплегия и арефлексия, напомнящи етапа на спинален шок.

Хематомиелия.В случаите на локализиране на хематомиелия в шийните прешлени често се наблюдават смъртни случаи. В патогенезата на респираторните нарушения с увреждане на ниво Civ-Cv цервикален сегмент има значение получената парализа на диафрагмата. При наличие на спинален шок симптомите му замъгляват картината на хематомиелията и той може клинично да се прояви много по-късно.
Синдром на увреждане на предните части на гръбначния мозък.Синдромът на предната гръбначна артерия, описан главно със съдови лезии на гръбначния мозък, може да се наблюдава и при травматични лезии, тъй като предната гръбначна артерия доставя 2/3 от веществото на гръбначния мозък. Този синдром се характеризира с парализа с дисоциирани сетивни нарушения и дисфункция на тазовите органи, но при липса на признаци на увреждане на задните колони.

Синдромът на увреждане на предните части на гръбначния мозък се проявява веднага след нараняване с пълна парализа на крайниците и хипестезия до нивото на засегнатия сегмент, докато се запазват усещанията за движение и положение на крайниците и частично вибрационна чувствителност. Този синдром може да бъде и следствие от нараняване при флексия. В патогенезата му от особено значение е компресията на предните части на гръбначния мозък от изместеното назад тяло на прешлените, което се утежнява от напрежението на одонтоидните връзки и деформацията на страничните части на мозъка. Ако задълбочено рентгеново изследване изключи увреждане на костите, тогава трябва да се подозира остър херниален пролапс на задния междупрешленен диск. Липсата на блок по време на ликвородинамични тестове не изключва постоянно съществуваща предна компресия на гръбначния мозък и при тези условия има индикации за ламинектомия с пресичане на одонтоидните връзки. В такива случаи понякога е необходимо да се направи пневмоенцефалография, която определя степента и локализацията на изместването на предните структури на увредения прешлен и изпъкналостта на разрушените дискове в лумена на гръбначния канал. Увреждането на предните части на гръбначния мозък при сложни гръбначни травми е често срещано и се наблюдава според Ya.L.Tsivyan et al. (1976), при 4/s пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. В такива случаи, ако след скелетна тяга и принудителна редукция през деня има поне лека регресия на неврологичната патология, което показва възможността за възстановяване на функцията на гръбначния мозък, най-подходящата операция е предната декомпресия на гръбначния мозък, с стабилизиране на предните структури на увредената част на гръбначния стълб.

Нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък

През последните десетилетия патологията на гръбначния мозък при гръбначна травма се разглеждаше главно като механично увреждане. През последните години обаче бяха представени концепции, които подчертават значението на нарушаването на кръвоснабдяването на определени сегменти на мозъка с развитието на исхемия, тъканна хипоксия и аноксия със спинален пролапс. функции.

Експериментални, патологични и клинични данни показват, че нарушенията на кръвообращението при. гръбначен мозък може да възникне при сътресение на гръбначния мозък и се счита за рефлекс. В този случай вазомоторните нарушения, стазата, диапедезният характер на плазмореята с развитието на церебрален оток и петехиални кръвоизливи нарушават кръвоснабдяването на нервната тъкан и могат да доведат до тъканна хипоксия, вторична паренхимна некроза и омекване. Механичните ефекти върху гръбначния мозък по време на изместване на прешлени или пролапс на диска, заедно с увреждане на мозъчната тъкан, са придружени от компресия или разкъсване на кръвоносните съдове в тази област и рефлекторни нарушения на кръвообращението в съседни или отдалечени сегменти на мозъка поради патологични импулси, излъчвани от увредената зона. В този случай трябва да се вземе предвид и възможността за компресия на добре развитата радикуларна артерия, разположена в областта на гръбначното увреждане, което има голямо значениев кръвоснабдяването на мозъка.

Тези концепции се подкрепят от клинични наблюдения, че нивото на увреждане на гръбначния мозък понякога не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб.

В някои случаи нивото на сегментна патология на гръбначния мозък съответства на определеното ниво, но в този случай се открива второ ниво на напречна лезия на гръбначния мозък, разположено значително под или над нивото на увреждане на гръбначния стълб.
Например, когато шийният отдел на гръбначния стълб и гръбначният мозък са увредени, две нива на увреждане:

1. предимно сегментен характер в горните крайници;
2. напречна лезия на гръбначния мозък в ThiV сегмента поради нарушена мозъчна циркулация на кръстовището на доставката на две артериални системи.

Най-често гръбначната патология, която не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб, възниква на нивото на сегментите Cv, Thiv, Thxii и Li, което се обяснява с наличието на така наречените критични зони на кръвообращението на кръстовището на два артериални системигръбначен мозък, най-податливи на декомпенсация поради нарушения на кръвообращението.

Хемодинамичните нарушения водят до исхемично размекване на гръбначния мозък, най-често при „минимално кръвоснабдяване” в т. нар. опасни или критични зони.

Анатомичните изследвания установяват, че кръвоснабдяването на гръбначния мозък не се осъществява от сегментна система от радикуларни артерии, а само от единични, добре развити артериални стволове. Леко изразените нарушения на кръвоснабдяването причиняват само функционални явления на пролапс. Умерените смущения причиняват предимно увреждане на централните части с последващо развитие на некроза, омекване и кисти, а тежката исхемия води до дисфункция на целия диаметър на гръбначния мозък.

Увреждане на cauda equina и конуса при фрактури на лумбалните и сакралните прешлени

Тази лезия води до появата на радикуларни симптоми, до развитие на синдром на cauda equina или конус на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че при липса на неврологични симптоми в близко бъдеще след нараняването може да се появи радикуларен синдром в дългосрочен план и клинична картинамеждупрешленна остеохондроза. Естествено, при фрактури на гръбначния стълб може да се наблюдава не само увреждане на гръбначния мозък или неговите корени, но и комбинирано увреждане на плексусите, симпатиковите образувания и нервите на крайниците (особено при съпътстващи фрактури на крайниците).

Техника на изследване на пациента и принципи на лечение

Най-подходящият подход при лечението на сложни гръбначни фрактури е съвместната работа на невролог, ортопед и неврохирург. Изследването на пациента е насочено към определяне на степента и естеството на увреждане на нервната система, деформация на гръбначния стълб, общо соматично състояние, с изключение на съпътстващи наранявания на крайниците и вътрешни органи.

Клинична картина на фрактурихарактеризиращ се с болка в областта на увреждане по време на палпация, деформация (например образуване на остра ъглова кифоза - гърбица с компресионна фрактура в гръдната област), напрежение в мускулите на врата или гърба. При изместване напред на трите горни шийни прешлена деформацията се установява лесно чрез палпация през устата. При изразени симптоми на увреждане на определено ниво на гръбначния мозък или неговите корени може да се направи локална диагноза на увреждане на гръбначния стълб с по-голяма степен на вероятност, като се вземат предвид неврологичните симптоми. Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб се извършват при условия, предотвратяващи увеличаване на гръбначния изкълчване.

Терапевтичните мерки за фрактури на гръбначния стълб са както следва.

1. Транспортирането на пациента до медицинско заведение се извършва по такъв начин, че да не се увеличава деформацията на гръбначния стълб и да не се причинява вторично увреждане на гръбначния мозък. Най-подходящо е при нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб пациентът незабавно да се фиксира в рамка на Stricker, към която е прикрепено устройство за скелетна тяга.
2. В лечебно заведение пострадалият при същите предпазни мерки се поставя на твърдо легло или на дъска, върху която се поставя плътен или ефирен матрак и плътно опънат (без гънки) чаршаф. Най-препоръчително е да използвате легло със специално въртяща се двукрила рамка Stricker. Осигурява добра имобилизация, тракция, улеснява обръщането на пациента, смяната на бельото и грижата за кожата, изхождането, както и транспортирането до друга стая.
3. Ортопедичните мерки трябва да се извършват в лечебно заведение, за да се елиминира деформацията на гръбначния стълб (особено лумена на гръбначния канал), да се осигури неговата стабилност и да се предотврати вторичното изместване. В повечето случаи гръбначният мозък е повреден по време на нараняване и последващото притискане на мозъка от изместени прешлени само влошава това увреждане.

Естествено, компресията на гръбначния мозък, увреден по време на нараняване от изместени части на прешлените, междупрешленните хрущяли, разположени в гръбначния канал, едематозна тъкан и понякога хематом, е усложняващ фактор, който влошава състоянието на гръбначния мозък и трябва да бъде елиминиран. възможно най-рано с помощта на ортопедични интервенции или хирургично.

Това се постига чрез следните терапевтични мерки:

1. едновременна затворена редукция на фрактури-изкълчвания на гръбначния стълб;
2. чрез теглене;
3. отворена (хирургична) репозиция на тези фрактури-изкълчвания (отворена редукция);
4. хирургия за задна или предна декомпресия;
5. дългосрочно обездвижване на гръбначния стълб, постигнато или хирургически (задна или предна спинална фузия) или чрез прилагане на фиксиращи превръзки (гипс и др.).
   Хирургическата интервенция трябва да отговаря на следните изисквания:
   1. пълна декомпресия на гръбначния мозък и неговите съдове;
   2. възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения на гръбначния канал и гръбначния мозък с цел създаване на оптимални условия за максимален възможна реставрацияфункции на гръбначния мозък;
   3. осигуряване на надеждна стабилизация на увредения гръбначен сегмент с цел предотвратяване на вторични измествания на увредените прешлени;
6. последващи функционално лечениеза предотвратяване на атрофия на мускулите, които осигуряват статиката на гръбначния стълб при стоене и ходене;
7. в късния стадий на заболяването, когато границата на обратимостта и логичните симптоми вече са ясни, основната задача на лекаря е да създаде условия за максимално използване на остатъчните функции, следователно ортопедичните мерки са основните тук.

Особено място сред уврежданията на гръбначния стълб заемат счупванията и изкълчванията на двата горни шийни прешлена, което се дължи както на особеностите на техните топографски взаимоотношения, така и на опасността от увреждане на продълговатия и гръбначния мозък с фатален изход.

В атланто-аксиалната област има:

1. травматично предно изкълчване или сублуксация на атласа без счупване на одонтоидния процес;
2. фрактура на одонтоидния процес без изместване;
3. счупване-изкълчване на атласа и одонтоидния процес;
4. Счупване на атласа.

Разместването (изместването) в атланто-аксиалната става може също да бъде следствие от остри или хронични инфекциозни процеси (предимно ревматоиден артрит или възпалителни процеси в назофарингеалната област), причиняващи отпускане на периартикуларните тъкани на тази става или вродени аномалииатлас и епистрофия (епифизарно отделяне на одонтоидния процес), липса на епистрофия, деформация на атласа.

Терапевтични мерки при счупвания и изкълчвания на двата горни шийни прешленавключват дълготрайна скелетна тракция на черепния свод, а в някои случаи и хирургична интервенция за премахване на компресията на гръбначния мозък и осигуряване на стабилност в атланто-окципиталната става. През последното десетилетие се насочва вниманието към т. нар. хиперекстензионна травма на шийния отдел на гръбначния стълб (подтип на която е т.нар. камшична травма). Тези наранявания възникват по време на транспорт (особено автомобил), футболни наранявания, по време на гмуркане, падане от високо, от стълби, обърнати напред, със сложна трахеална интубация. В този случай се развива т. нар. остър шиен синдром, изразен в различна степен и възникващ след форсирана хиперекстензия на шията, превишаваща анатомичните и функционални граници на подвижност на тази част на гръбначния стълб. Спондилограмите често не успяват да открият костна патология на гръбначния стълб; в по-тежки случаи, особено при ПТП с екстензорен механизъм на насилие, се получават фрактури на шийните прешлени и увреждане на лигаментния апарат.

Клинично това увреждане се проявява в различна степен на тежест чрез синдроми на увреждане на нервната система, сред които са:

1. Радикуларен синдром (който се среща в приблизително 25% от случаите), проявяващ се с болка в цервикално-тилната област в продължение на седмици, а понякога и месеци.
2. Синдром на частична дисфункция на гръбначния мозък с наличие на пирамидален синдром (също се наблюдава в приблизително 25% от случаите). В този случай типичната поява на пареща преходна болка в ръцете се дължи на увреждане на задните колони и компресия на корените на Sup и Sush с бързо преходно чувство на слабост в долните крайници.
3. Синдром на напречна лезия на гръбначния мозък, открит в приблизително 30% от случаите. В случаите, когато този синдром е нестабилен и бързо регресира, има основание да се счита за проява на спинален шок. При частична регресия на този синдром остава персистираща дисфункция на гръбначния мозък с различна тежест.
4. Синдромът на предната спинална артерия се открива в приблизително 20% от случаите и се проявява с дистална пареза на горните крайници с хипотония и мускулна загуба, долна парапареза, далечна и др. дисоциирани нарушения на чувствителността, нарушения на функцията на тазовите органи.

При нараняване с хиперекстензия се наблюдава по-бързо и пълно възстановяване на движенията в долните крайници (в сравнение с горните) поради преобладаващото увреждане на предните рога на цервикалното удебеляване и вътрешни отделипирамидален фасцикулус, където са разположени влакната за горните крайници. Понякога на фона на бърза и почти пълна регресия на тежка тетрапареза дълго времеСъществува обаче паретичност на горните крайници с мускулна атрофия, особено на малките мускули на ръката, фибрилация на мускулите на раменния пояс и лека хиперстезия на предмишниците.

Лечение на травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Лечението на пациент, който е получил (дори предполагаемо) увреждане на гръбначния стълб, както и съмнение за увреждане на гръбначния стълб, започва в момента на откриването му и дори преди да бъде откаран в болницата. Първата необходима мярка е обездвижване на гръбначния стълб по цялата му дължина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира до отделението по неврохирургия или многопрофилно отделение с възможност за лечение на гръбначни пациенти.

В много случаи нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък изискват операция. Специалистът взема решение въз основа на тежестта на неврологичните симптоми. Операцията, ако е необходимо, се извършва възможно най-бързо, тъй като 6-8 часа след факта на компресия на гръбначния мозък и съдовете, които осигуряват функционирането му, резултатите от исхемичните промени могат да бъдат необратими. Поради тази причина всички противопоказания за операция, налични по време на хоспитализацията на пациента, се елиминират като част от интензивното лечение. Това, като правило, включва оптимизиране на дихателната и на сърдечно-съдовата система, показатели за хомеостаза от гледна точка на биохимията, премахване (частично или, ако е възможно, пълно) на мозъчен оток, предотвратяване на инфекции и др. Операцията може да се състои от отстраняване, протезиране или корекция на позицията (редукция, декомпресия, реклинация) на прешлените, възстановяване на целостта на увредените органи и други действия, които осигуряват възможно най-оптималната връзка между гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Ако нараняването не изисква хирургическа интервенция, лечението се състои в фиксиране на гръбначния стълб в естествената му позиция (с предварително пренареждане, ако е необходимо) и стимулиране на процесите на регенерация на тъканите, нервните окончания и функционирането на органи, чиято работа е била нарушена поради нараняване. себе си или неговите усложнения. Към комплекса терапевтични меркичесто включва развитие на мускулите около увредената област, топлинни процедури и масаж; в по-сложни случаи говорим за обездвижване на гръбначния стълб в засегнатите области, сцепление. Резултатът от лечението се определя от набор от рехабилитационни мерки.

През последното десетилетие и половина се наблюдава тенденция към преминаване от консервативни методи за лечение на хиперекстензионни увреждания на шийния отдел на гръбначния стълб (имобилизиране на цервикално-тилната област с превръзка, последвана от физиотерапия, прилагане на торакокраниална превръзка, тракция, ако е показано ) до хирургическа интервенция в случаите, когато има причина да се смята, че влиянието на фактори , причиняващи компресия на гръбначния мозък [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Грижата за пациенти с увреждания на гръбначния мозък е много трудна обслужващ персонал, особено при липса на регресия на тежки неврологични разстройства.

Едно от най-честите и застрашаващи усложнения на увреждане на гръбначния мозък е дисфункцията на пикочния мехур.
Използват се три метода за спешно изпразване на пикочния мехур:

1. периодична или непрекъсната катетеризация;
2. ръчно изпразване на пикочния мехур;
3. пункция на балон.

За да премахнете урината от пикочния мехур за дълго време, се използват два метода:

1. Монро дренаж с помощта на приливно оттичане;
2. супрапубисна цистостомия.

Монро дренажсе състои от периодично навлизане в пикочния мехур със слаб антисептичен разтвор или течност, която разтваря пикочните соли, отстраняването му от пикочния мехур с помощта на система и „разбиване“ на сифона след изпразване на пикочния мехур. Клиничните наблюдения показват, че системата на Монро не предотвратява напълно инфекцията на пикочните пътища, но в сравнение с други методи забавя нейното развитие, намалява нейните прояви и осигурява възстановяване на уринирането по т. нар. автоматичен тип. В случаите, когато има причина да се подозира дългосрочна дисфункция на уринирането, се използва методът за прилагане на супрапубична фистула.

Основната причина за появата и развитието на рани от залежаване в области, където инервацията е нарушена поради увреждане на гръбначния мозък, е високата чувствителност на дистрофичните тъкани към механични и инфекциозни влияния. Раните от залежаване обаче никога не се появяват в области, които не са изложени на натиск, независимо от тежестта на увреждането на гръбначния мозък. При лечение на рани от залежаване е важно да се създадат условия, които предотвратяват затруднения в лимфо- и кръвообращението в засегнатите тъкани и стимулират тези процеси. За тази цел се използват различни мехлемни превръзки (които понякога включват антибиотици), ултравиолетово облъчване (еритемни дози), отстраняване на струпеи и изрязване на некротична тъкан. С развитието на дълбоки рани от залежаване се препоръчва опресняване на раната, поетапно изрязване на некротична тъкан с ранно или късно присаждане на кожа, а в случай на остеомиелит - отстраняване на подлежащата кост.

Рехабилитация на травми на гръбначния стълб и гръбначния стълб

От гледна точка на рехабилитационния процес най-голямо внимание трябва да се обърне на гръбначните увреждания, свързани с нарушения на целостта и функционалността на прешлените. Рехабилитационният план и пакетите от мерки варират в зависимост от стабилността на нараняването. По този начин, ако има тенденция към изместване на прешлена (нестабилно увреждане), рехабилитацията се основава на фиксирането му. Травмата, която води до клиновидна компресия и авулзия на предните ъгли на костното тяло, не изисква фиксация и може да включва по-широк набор от упражнения. Всеки от използваните днес методи се прилага стриктно според показанията и въз основа на резултатите от изследването на пациента. Освен това всички подходи са насочени към укрепване на мускулите на багажника, за да се създаде „мускулен корсет“, те включват тренировъчна терапия, физиотерапия и механотерапия. Ако възникнат усложнения, е показана електроимпулсна терапия, стимулираща метаболитните процеси, както и кръвообращението и регенерацията.

Рехабилитация след наранявания, довели до нарушаване на функционирането на гръбначния стълб и гръбначния мозък, варира в зависимост от степента на получените щети. В повечето случаи целта на рехабилитацията е възможно най-пълното възстановяване на частично или напълно загубени или потиснати функции на гръбначния мозък, както и развитие на запазени функции на гръбначния мозък. Най-малко обратимите последици от нараняване възникват при функционално или анатомично счупване. В този случай терапевтичните и възстановителните мерки са насочени към развитие на функции, които осигуряват адаптирането на тялото към нови условия. В допълнение, задачата на специалистите е да осигурят най-пълната връзка между частите на гръбначния мозък.

Всички мерки за рехабилитация на пациенти включват постепенно увеличаване на натоварването до оптимално ниво. Във всеки случай времето за приключване на възстановителния процес е индивидуално, но рядко по-малко от 2-3 месеца. По-специално, през първата половина на първия месец, рехабилитацията е насочена към възстановяване на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система, повишаване на тонуса на пациента и предотвратяване на влошаването на мускулите на тялото. Впоследствие, до края на първия месец (в зависимост от увреждането, този период може да се увеличи) действията на персонала и пациента са насочени към възстановяване на функционирането на други вътрешни органи, стимулиране на естествената регенерация, подготовка на мускулите и целия тяло за разширяване на обхвата на движенията.

Днес травмите на гръбначния стълб се считат за един от най-честите проблеми в медицината. Въпреки факта, че заболяванията от това естество са много по-рядко срещани от нараняванията на черепа, увреждането се среща при 3 от 4 ранени пациенти.

Най-често нараняванията от това естество са косвени и за да се елиминират последствията от увреждането, е необходима задължителна терапия с по-нататъшна рехабилитация, която отнема доста време и включва задължителна помощпсихотерапевт.

Механизъм на развитие на увреждания на гръбначния мозък

Гръбначният мозък принадлежи към нервната система. от външна структуранаподобява светло продълговато тяло с ъгли в долната и горната част и закръгление в средата.

В центъра на мозъчния канал има 3 мембрани:

• съдова;
• арахноид;
• твърд.

Мембраните са разделени от цереброспинална течност.

Структурата на гръбначния мозък с характерното разположение на 3 мембрани

Травмите са най-чести при мъжете на възраст 18–50 години. Такива лезии възникват при възпаление на гръбначния мозък и нервните окончания.

Уврежданията на гръбначния стълб са от следните видове:

• изолирани - с увреждане на гръбначните мембрани;
• комбинирани - те включват термична, радиационна и химически видовещета;
• комбиниран - придружен от увреждане на вътрешните органи.

В допълнение, има отворени наранявания и затворени, които могат да възникнат с различни степениземно притегляне. Механичното увреждане на менингите е придружено от компресия на връзки и кости, хематоми и чужди тела. Освен това, в резултат на артериално увреждане, възниква подуване, което постепенно се увеличава и заплашва с опасни усложнения.

Симптоми

Тежестта на травмите на гръбначния стълб зависи от вида на нараняването и разпространението на възпалителния процес.

Етапите на нервната проводимост разграничават пълна или частична пареза. При тази форма на увреждане функционират само 50% от нервните окончания, като същевременно се запазва възможността за възстановяване на почти всички загубени функции. При пълно поражениешансове за рехабилитация двигателна активностмного малко.

Основните признаци на мозъчна дисфункция включват:

• остра, тъпа болка с усещане за парене в увредената област;
• пълно (частично) нарушение на движенията на крайниците;
• липса на тактилни усещания;
• повишена рефлексна активност и спазми;
• затруднено дишане;
• наличието на болезнена кашлица;
• сърдечна болка и аритмия;
• спонтанни движения на червата, уриниране.

Освен това във всеки втори случай има разстройство сексуална активности възможността за зачеване.

Симптомите, които предполагат посттравматично увреждане на гръбначния мозък, включват краткотрайно припадък, болка по гръбначния стълб, неговото изкривяване, липса на равновесие, както и неволно уриниране и дефекация.

Форми на заболяването

Увреждането на гръбначния мозък е придружено от следните симптоми:

• компресия и смачкване (разкъсвания и разкъсвания);
• сътресения и натъртвания;
• увреждане на нервните корени и гръбначни кръвоизливи.

Най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък, които допринасят за развитието негативни симптоми

По правило сътресението е придружено от обратими нарушения, които се неутрализират през първите 7 дни.

Класификация на щетите

Наранявания от тази форма могат да възникнат при липса на увреждане на гръбначния стълб. Най-тежкият признак на заболяването е фрактура с изместване на костни фрагменти, които могат да се движат по задната част на гръбначния канал.

Заболяванията се класифицират, както следва:

сътресения

Болестите на гръбначния стълб от това естество най-често са придружени от подуване на мозъка и мембраните при липса на сериозни (структурни) нарушения. Микроскопията и макроскопията разкриват образуването на точковидни кръвоизливи. Често се наблюдават краткотрайни парези и дисфункция на тазовите органи. Продължителността на наличието на негативни симптоми варира от 5-10 минути до 2 месеца. При мозъчно сътресение симптомите постепенно се увеличават при липса на патологични процесив гръбначномозъчната течност и запазване на субарахноидалното пространство.

Нараняване

Синини (контузии) се появяват в резултат на сублуксация на прешлените, както и изместена фрактура. Травмите от този вид са много по-чести от сътресенията, които са по-опасни. По правило контузията на гръбначния мозък е придружена от структурни промени в мозъчната материя и нейните мембрани. Всяко увреждане на гръбначния мозък се характеризира с развитие на спинален шок, както и нарушения на двигателната активност в зависимост от местоположението на нараняването.

КТ показва увреждане на гръбначния мозък

Нарушената чувствителност е придружена от парализа с различна тежест, недостатъчна функционалност на вегетативната система и тазовите органи. Важно е да се има предвид, че са възможни натъртвания и кръвоизливи в субарахноидалната мембрана. Понякога се наблюдават няколко огнища на нараняване наведнъж. При диагностично изследване се открива кръв в цереброспиналната течност. В зависимост от етапа на контузия на гръбначния мозък възстановителен периодможе да достигне от 3 до 8 седмици. При тежки увреждания, придружени от полусчупвания на гръбначния мозък, функционалното възстановяване е изключително рядко.

кръвоизлив

Опасността от кръвоизлив при наранявания е растежът на хематома, което причинява значително компресиране на чувствителните окончания. 2-3 часа след появата на кървене се определят първични усложнения под формата на радикуларна болка, излъчваща се във всяка част на гръбначния стълб. След това се развиват симптоми на компресия на менингите.

Кръвоизливите могат да бъдат епидурални и субарахноидни.Епидуралните кръвоизливи (от венозните плексуси) образуват хематоми, които постепенно оказват натиск върху гръбначния мозък. При епидурални кръвоизливи симптомите на увреждания на гръбначния мозък се развиват постепенно. Субарахноидният кръвоизлив може да се развие бързо. В този случай пациентът се оплаква от силна болка в целия гръб, крайниците и мускулите на врата. Доста често този вид кръвоизлив води до пареза на крайниците.

КТ изображението показва епидурален кръвоизлив с нарастване на хематома, което представлява сериозна заплаха за пациента

Компресия

Най-често такова нараняване възниква в резултат на фрактури на прешлени с последващо изместване, междупрешленни хернии и компресия на гръбначния мозък от чужди предмети. Клиничните симптоми се развиват доста бързо. При автомобилни катастрофи, падане от високо и гмуркане могат да възникнат травми на шийния отдел на гръбначния стълб, които са съпроводени с резки хиперекстензии, водещи до значително стесняване на гръбначния канал с поява на исхемични симптоми, като в 90% от случаите има компресия на гръбначния мозък.

Увреждане на корените на гръбначния мозък

Този вид лезия може да се прояви като различни навяхвания, компресии, натъртвания, придружени от кръвоизливи в тялото, както и отделяне на гръбначните корени. Клинично се откриват намаляване на чувствителността, периферна пареза и парализа, както и вегетативни нарушения, съответстващи на мястото на увреждане.

По време на диагнозата се определя локална болка с деформационни промени в гръбначния стълб с нарушена подвижност. Има напрежение и двустранно мускулно подуване (синдром на Rein). Неврологичният статус разкрива загуба на чувствителност в крайниците, нарушена функционалност на тазовите органи, проявяваща се със задържане на урина.

Травми при раждане

Често под въздействието на механични фактори и патологичен ход трудова дейноствъзникват травми на гръбначния стълб, придружени от кръвоизлив, компресия, навяхвания и разкъсвания в гръбначния мозък.

Механичните увреждания се развиват при диабетна фетопатия, голям плод, неправилно представяне, нарушения на вътрематочното развитие, следсрочна бременност и др. В допълнение, наранявания от този вид могат да бъдат причинени от доста зряла възраст на родилката, туморни неоплазми, анормална структура на тазовата област и предишни наранявания с увреждане на тазовите кости.

Често срещана причина за нараняване на гръбначния стълб е усукване на врата по време на раждане.

Травма при ражданегръбначния мозък често се случва с хипоксия и асфиксия на новороденото. Причината за това явление може да бъде увиването на пъпната връв около врата на бебето, както и натрупването на слуз в устата, прибиране на езика със запушване на трахеята и др.

Компресия

Компресията се отнася за всички неуточнени видове компресия на гръбначния стълб. По правило източникът, провокиращ компресията, е разположен предимно екстрамедуларно и много рядко интрамедуларно (в границите на гръбначния мозък). В този случай компресията може да се развие на 3 етапа: хронична, подостра и остра.

Острата компресия на гръбначния мозък най-често възниква в резултат на компресионни фрактури на прешлените, придружени от изместване на костни фрагменти, както и значително увреждане на връзките и костите с растеж на хематом, сублуксация или дислокация на прешлените. Остра формакомпресията може да се развие в рамките на 2-3 часа.

Подострата компресия в гръбначния мозък се увеличава постепенно. Понякога това може да отнеме няколко седмици. Характерни прояви на тази форма на заболяването са екстрамедуларен метастатичен тумор, епидурални (субдурални) абсцеси (хематоми) и разкъсани междупрешленни дискове в цервикалната и гръдната област.

CT сканиране на гръбначния мозък, показващо компресия

Хроничната компресия на гръбначния мозък може да продължи много години. Причините за неговото развитие са хрущялни и костни изпъкналости на гръбначния канал във всяка част, особено при изразено вродено нарушение в структурата на гръбначния канал, бавно нарастващи туморни образувания и артериовенозни малформации.

Сублуксациите на атлантоаксиалната става при наранявания на гръбначния мозък, както и наранявания в краниоцервикалния възел могат да доведат до хронична, остра и подостра компресия. Когато образуванията притискат гръбначните нерви, кръвоснабдяването на гръбначния мозък се нарушава, което е опасно за развитието на инфаркт.

Диагностични мерки

За да се оцени тежестта и нивото на травматичното заболяване, се препоръчва провеждането на диагностичен преглед, включително миелография, неврологичен преглед на пациента с оценка на тежестта на симптомите, двуплоска рентгенова снимка, включително CT (компютърна томография) и ЯМР.

Процедурата за ядрено-магнитен резонанс ви позволява да разберете местоположението на увреждането на гръбначния стълб

Важен диагностичен метод с право се счита за неврологично изследване, което се извършва съгласно унифицирана класификация и отговаря на следните критерии: определяне на мускулната сила и тактилна чувствителност, оценка на двигателната функционалност в долните сегменти.

Терапевтични мерки

Нараняванията на гръбначния стълб са изключително опасни и успехът на лечението на симптомите на увреждане на гръбначния мозък до голяма степен зависи от навременната помощ на жертвата:

• Първият приоритет е да се контролира дишането и сърдечната честота на пациента, както и да се ограничи подвижността на гръбначния стълб. По време на визуален преглед на пациента лекарят определя естеството на нараняването, местоположението му и, ако е необходимо, спира кървенето. След това се извършва обездвижване на увредения участък. При задържане на урина се използва катетеризация. Освен това се предписват обезболяващи, успокоителни и невропротектори.
• Лекарят преглежда и палпира гръбначния стълб за наличие на хематоми, отоци и рани. След това се проверяват рефлексите, мускулният тонус и чувствителността на засегнатата област. Необходими са противошокови мерки и еластично бинтиране на крайниците, за да се предотврати развитието на тромбоемболия.
• Транспортирането на пациента се извършва на твърда носилка. При наранявания на гръдната и лумбалната област се осигурява транспортиране по корем с възглавница, поставена под областта на главата.
• При наранявания на шията обездвижването се извършва с гипсова яка. Устната кухина се освобождава от чуждо тяло (зъбни протези, остатъци от храна), лекарят отстранява долната челюст, последвано от интубация на трахеята.

Метод за обездвижване на пациента в в случай на спешностизползване на импровизирани материали за наранявания на гръбначния стълб

При наранявания на гръдния кош често се развиват проблеми със сърдечната дейност, което води до рязко спадане на кръвното налягане, аритмия и други нарушения, така че прилагането на сърдечни лекарства (Дапамин, Атропин) е задължително. В бъдеще ще бъде решен въпросът за метода на лечение.

Показания за операция

Важно е да се има предвид, че противно на общоприетото схващане, че всички наранявания на гръбначния стълб изискват хирургическа намеса, този метод на лечение се използва в 50% от всички регистрирани случаи.

Ако операцията не може да бъде избегната, тя трябва да се извърши възможно най-скоро. От това зависи по-нататъшната прогноза за възстановяване и възстановяване на функционалността на тялото. По време на операцията се отстранява костен фрагмент, който уврежда мембраните на мозъка. чужди предмети, компресивни хернии, хематоми и спира евентуално кървене. След това гръбначният стълб се стабилизира чрез имплантиране.

Рехабилитационният период включва ръчен масаж

Следоперативният период изисква дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента, за да се изключат възможни усложнения (образуване на контрактури, добавяне на инфекциозни процеси, рани от залежаване, тромбоемболизъм и др.). По това време се препоръчва да се извършват превантивни мерки и комплекс физиотерапия. Освен това са показани посещения на санаториуми и специални рехабилитационни центрове.

Прогноза

Като правило, почти всички пациенти, подложени на операция, се нуждаят от дългосрочна социална и медицинска рехабилитация за възстановяване на мобилността и уменията за ежедневни дейности. Като медицинска рехабилитация се предписват имуностимуланти, ноотропи и витаминна терапия.

Трябва да се има предвид, че окончателното възстановяване е възможно с лека степеннараняване, когато има възстановяване на неврологичните функции на тялото. След като пациентът е претърпял спинален шок, рехабилитацията може да отнеме доста време. дълъг периодвреме. При липса на пълно прекъсване на мозъка, нервните клетки постепенно се връщат към анатомична функционалност. Ако възникне разкъсване на гръбначния мозък, пациентът се нуждае преди всичко от психологическа помощдругите и вашето собствено желание. Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на нараняването и общото състояние на пациента, както и от навременността на започнатата терапия.

Бързият ритъм на живот ни кара да бързаме нанякъде, да бързаме, да бягаме, без да поглеждаме назад. Но ако претърпите злощастно падане, остра болка пронизва гърба ви. Разочароваща диагноза от устата на лекаря прекъсва безкрайното бързане. Нараняване на гръбначния мозък е страшна дума, но смъртна присъда ли е?

Какво е увреждане на гръбначния мозък?

Човешкият гръбначен мозък е надеждно защитен. Той е покрит от здрава костна рамка на гръбначния стълб, като същевременно е обилно снабден с хранителни вещества чрез съдовата мрежа. Повлиян различни фактори- външни или вътрешни - може да се наруши дейността на тази стабилна система. Всички промени, които се развиват след увреждане на гръбначното вещество, околните мембрани, нервите и кръвоносните съдове, са известни като „нараняване на гръбначния мозък“.

Нараняването на гръбначния мозък може да се нарече спинално или на латински език спинално. Съществуват и термините „нараняване на гръбначния мозък“ и „травматично заболяване на гръбначния мозък“. Ако първото понятие се отнася преди всичко до промени, възникнали по време на увреждане, то второто описва целия комплекс от развити патологии, включително вторични.

Подобна патология може да засегне всяка част на гръбначния стълб, в която преминава гръбначният канал с гръбначния мозък:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален.

Гръбначният мозък е изложен на риск от нараняване във всяка точка

Класификация на нараняванията на гръбначния стълб

Има няколко принципа за класифициране на уврежданията на гръбначния мозък. В зависимост от естеството на увреждането те биват:

• затворен - не засяга меките тъкани, разположени наблизо;
• отворено:
  • без проникване в гръбначния канал;
  • проникващ:
    • допирателни;
    • сляп;
    • от край до край.

Факторите, провокирали увреждането, са от голямо значение при по-нататъшната терапия.. Според характера и въздействието си те разграничават следните категориинаранявания:

• изолирани, причинени от точково механично въздействие;
• комбинирани, придружени от увреждане на други тъкани на тялото;
• комбинирани, възникващи под въздействието на токсични, топлинни, вълнови фактори.

В зависимост от естеството на увреждането се избира тактика на лечение

Нозологичната класификация се основава на подробно описание на засегнатите тъкани, видове увреждания и характерни симптоми. Системата му показва следните видове щети:

• наранявания на поддържащи и защитни компоненти:
  • дислокация на гръбначния стълб;
  • фрактура на прешлен;
  • дислокация на фрактурата;
  • разкъсване на връзки;
  • натъртване на гръбначния стълб;
• наранявания на нервните компоненти:
  • контузия на гръбначния мозък;
  • клатя;
  • контузия;
  • компресия (изстискване);
    • остър - възниква за кратко време;
    • субакутен - образува се в продължение на няколко дни или седмици;
    • хроничен - развива се в продължение на месеци или години;
  • руптура (счупване) на мозъка;
  • кръвоизлив:
    • в мозъчната тъкан (хематомиелия);
    • между черупките;
  • увреждане на големи съдове (травматичен инфаркт);
  • наранявания на нервните корени:
    • прищипване;
    • празнина;
    • нараняване.

Причини и фактори за развитие

Причините за увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на три категории:

• травматични - различни механични въздействия, които провокират разрушаване на тъканите:
  • счупвания;
  • дислокации;
  • кръвоизливи;
  • синини;
  • изстискване;
  • мозъчни сътресения;
• патологични - промени в тъканите, причинени от болезнени състояния:
  • тумори;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на кръвообращението;
• вродени - аномалии на вътрематочно развитие и наследствени патологии.

Травматичните наранявания са най-честата категория, срещащи се в 30-50 случая на 1 милион жители. По-голямата част от нараняванията се срещат при здрави мъже на възраст 20–45 години.

Туморни промени - обща причинапатологични лезии на гръбначния мозък

Характерни симптоми и признаци на увреждане на различни части на гръбначния мозък

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък не се развиват за една нощ; те се променят с времето. Първичните прояви са свързани с разрушаването на част от нервните клетки в момента на нараняване. Последваща масова смъртност може да възникне поради редица причини:

• самоунищожение (апоптоза) на увредени тъкани;
• кислородно гладуване;
• хранителни дефицити;
• натрупване на токсични разпадни продукти.

Нарастващите промени разделят хода на заболяването на пет периода:

1. Остър - до 3 дни след нараняване.
2. Рано - до 3 седмици.
3. Среден - до 3 месеца
4. Късно - няколко години след нараняването.
5. Остатъчни - дългосрочни последици.

В началните периоди симптомите се изместват към неврологични симптоми (парализа, загуба на чувствителност), в последните етапи - към органични промени (дистрофия, тъканна некроза). Изключение правят мозъчните сътресения, които се характеризират с бърз ход и бавни хронични заболявания. Причината, местоположението и тежестта на нараняването имат пряко влияние върху обхвата на вероятните симптоми.

Загубата на чувствителност и двигателна активност директно зависи от местоположението на нараняването

Таблица: симптоми на наранявания на гръбначния мозък

Вид щета	Гръбначен отдел
	Цервикален	Гръден кош	Лумбална
Наранявания на корените на гръбначния нерв	остра болка в областта: задната част на главата лопатки; изтръпване на кожата и мускулите; нарушена моторика на ръцете.	болка в гърба и междуребрието, влошена от резки движения; пронизваща болка, излъчваща се към сърцето.	остра болка (ишиас) в долната част на гърба, задните части, бедрата; изтръпване и слабост в крайниците; при мъжете - сексуална дисфункция; Загуба на контрол върху уринирането и дефекацията.
Контузия на гръбначния мозък	подуване в областта на шията; загуба на чувствителност във врата, раменете и ръцете; отслабени двигателни умения на шията и ръцете; при тежко нараняване - нарушено зрително и слухово възприятие, отслабена памет.	подуване и изтръпване на мястото на нараняване; болка: отзад; в сърцето; дисфункция: храносмилателна; пикочен; дихателна.	леко изтръпване на мястото на нараняване; болка при изправяне или седене; изтръпване и атрофия на долните крайници.
Клатя	Общи симптоми: загуба на чувствителност на мястото на нараняване; проявите се появяват веднага след момента на нараняване и продължават от няколко часа до няколко дни.
	слабост и лека парализа на ръцете	затруднено дишане	лека парализа на краката; нарушение на уринирането.
Изстискване	дискомфорт в областта на нараняване: загуба на чувствителност; болка; парене - при хронични състояния; мускулна слабост (пареза); спазми; парализа.
Контузия	повтаряща се мускулна слабост; временна парализа; нарушени рефлекси; прояви на спинален шок: системни аномалии: повишаване или намаляване на телесната температура; прекомерно изпотяване; нарушения във функционирането на вътрешните органи, включително сърцето; хипертония; брадикардия. Признаците достигат максималната си тежест няколко часа след нараняването.
Счупване	спазми на мускулите на врата; затруднено завъртане на главата; ограничена подвижност и чувствителност на тялото под врата; пареза; парализа; спинален шок.	болка: в точката на нараняване; опасване; в стомаха; при движение; нарушение: храносмилане; уриниране; загуба на чувствителност и двигателна активност на долните крайници; спинален шок.
Луксация	шията е неестествено наклонена; болка: глава; в точката на нараняване; слабост; световъртеж; загуба на чувствителност; парализа.	болка, излъчваща се в междуребрието; параплегия; пареза; нарушение: храносмилане; респираторни функции.	болка, излъчваща се към краката, задните части, корема; пареза или парализа на мускулите на долните крайници; загуба на чувствителност в долната част на тялото.
Пълно прекъсване на гръбначния мозък	Рядка патология. Знаци: силна болка на мястото на нараняване; пълна необратима загуба на чувствителност и двигателна активност в частта на тялото, разположена под точката на прекъсване.

Диагностика на травми на гръбначния мозък

Диагностиката на травмите на гръбначния стълб започва с изясняване на обстоятелствата на инцидента. По време на разпита на жертвата или свидетелите се установяват първични неврологични симптоми:

• двигателна активност в първите минути след нараняване;
• прояви на спинален шок;
• парализа.

След доставката в болницата се извършва подробен външен преглед с палпация. На този етап се описват оплакванията на пациента:

• интензивност и местоположение на болката;
• нарушения на паметта и възприятието;
• промяна в чувствителността на кожата.

Палпацията разкрива изместване на костите, подуване на тъканите, неестествено мускулно напрежение и различни деформации. Неврологичен прегледоткрива промени в рефлексите.

За точна диагнозанеобходимо е да се използват инструментални техники. Те включват:

• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• спондилографията е рентгеново изследване на костната тъкан. Изпълнява се в различни проекции:
  • отпред;
  • страна;
  • наклонен;
  • през отворена уста;
• миелография - радиография с използване на контрастен агент. Разновидности:
  • възходящ;
  • низходящ
  • КТ миелография;
• изследване на соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP) - ви позволява да измервате проводимостта на нервната тъкан;
• вертебрална ангиография - техника за изследване на кръвоносните съдове, които доставят мозъчна тъкан;
• Електроневромиографията е метод, който ви позволява да оцените състоянието на мускулите и нервните окончания:
  • повърхностен;
  • игловидна;
• Лумбалната пункция с ликвородинамични тестове е метод за изследване на състава на цереброспиналната течност.

Методът на ЯМР ви позволява бързо да идентифицирате промените в органите и тъканите

Приложимо диагностични техникипозволяват да се разграничат различни видовеувреждания на гръбначния стълб помежду си, в зависимост от тяхната тежест и причини. Полученият резултат пряко влияе върху тактиката на по-нататъшната терапия.

Лечение

Като се има предвид изключителната опасност от наранявания на гръбначния мозък за човешкия живот, всички мерки за спасяване на жертвата са строго регламентирани. Мерките за лечение се извършват с усилията на медицинския персонал. Лица без специално образование могат да оказват само необходимата първа помощ и само с ясни познания за извършваните действия.

Първа помощ

Дори при леко съмнение за нараняване на гръбначния стълб, първата помощ се предоставя толкова внимателно, колкото и в случай на доказан факт на нараняване. В най-лошия случай най-големият риск за жертвата са фрагментите от разрушените прешлени. Премествайки се в движение, костните фрагменти могат необратимо да увредят гръбначния мозък и съдовете, които го захранват. За да се предотврати подобен резултат, гръбнакът на жертвата трябва да бъде обездвижен (имобилизиран). Всички действия трябва да се извършват от група от 3-5 души, които действат внимателно и синхронно. Пациентът трябва да бъде поставен на носилката бързо, но плавно, без резки сътресения, повдигайки се само на няколко сантиметра над повърхността.

Трябва да се отбележи, че носилката за транспортиране на пострадалия се поставя под него. Носенето на необездвижен пациент дори на къси разстояния е строго забранено.

Методът на обездвижване зависи от мястото на нараняване. Човек с наранявания в цервикалната област се поставя с лице нагоре върху носилка, след като първо се фиксира врата му с помощта на:

• кръг от мека тъкан или памучна вата;
• гуми Elansky;
• Гуми Kendrick;
• Шанц яка.

Травмите на гръдната или лумбалната област изискват транспортиране на пострадалия върху дъска или твърда носилка. В този случай тялото трябва да е в легнало положение по корем, с дебела възглавница, поставена под главата и раменете.

Човек с увреден гръбнак може да се транспортира в легнало положение: по корем (а) и по гръб (б)

Ако се развие спинален шок, може да се наложи нормализиране на сърдечната дейност с атропин или допамин. Синдромът на силна болка изисква прилагане на аналгетици (Кетанов, Промедол, Фентанил). Използват се физиологични разтвори и техните производни (Hemodez, Reopoliglyukin). силно кървене. За предотвратяване на инфекция са необходими антибиотици с широк спектър на действие (ампицилин, стрептомицин, цефтриаксон).

Ако е необходимо, за да се спаси животът на жертвата на мястото на инцидента, може да се извърши следното:

• почистване на устната кухина от чужди тела;
• изкуствена вентилация;
• индиректен сърдечен масаж.

След оказване на спешна помощ пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до най-близкото неврохирургично заведение. Строго е забранено:

• транспортирайте жертвата в седнало или легнало положение;
• повлияйте по някакъв начин на мястото на нараняване.

Лечение в болница за натъртвания, сътресения и други видове наранявания

Обхватът на мерките за лечение зависи от естеството и тежестта на нараняването. Леките наранявания - натъртвания и сътресения - изискват само лекарствена терапия. Други видове наранявания се лекуват комбинирано. В някои ситуации, които застрашават необратими промени в тъканта на гръбначния мозък, е необходима спешна хирургична намеса - не по-късно от 8 часа след нараняването. Такива случаи включват:

• деформация на гръбначния канал;
• компресия на гръбначния мозък;
• компресия на главния съд;
• хематомиелия.

Трябва да се има предвид, че обширните вътрешни наранявания могат да представляват заплаха за живота на пациента по време на операцията. Ето защо, при наличие на следните патологии, незабавната хирургична интервенция е противопоказана:

• анемия;
• вътрешно кървене;
• мастна емболия;
• неуспех:
  • чернодробна;
  • бъбречна;
  • сърдечно-съдови;
• перитонит;
• проникваща травма на гръдния кош;
• тежко нараняване на черепа;
• шок:
  • хеморагичен;
  • травматичен.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства продължава тактиката, започната по време на оказването на първа помощ: борбата с болката, инфекциите и сърдечно-съдовите прояви. Освен това се предприемат мерки за запазване на увредената мозъчна тъкан.

1. Метилпреднизолон повишава метаболизма в нервните клетки и засилва процесите на микроциркулация.
2. Seduxen и Relanium намаляват чувствителността на засегнатите тъкани към кислородно гладуване.
3. Магнезиевият сулфат ви позволява да контролирате баланса на калций, следователно нормализира преминаването нервни импулси.
4. Витамин Е действа като антиоксидант.
5. Антикоагуланти (фраксипарин) се предписват за предотвратяване на тромбоза, рискът от която се увеличава при продължителна неподвижност на крайниците поради наранявания на гръбначния стълб.
6. Мускулни релаксанти (Баклофен. Мидокалм) облекчават мускулните спазми.

Галерия от снимки на лекарства

Баклофенът облекчава мускулните спазми Витамин Е е мощен антиоксидантМетилпреднизолон подобрява процесите на микроциркулация Seduxen намалява чувствителността на засегнатите тъкани към кислороден глад Магнезиев сулфат нормализира преминаването на нервните импулси Fraxiparine се предписва за предотвратяване на тромбоза

Декомпресия за компресия на гръбначния мозък

Най-често най-голямата заплаха за жертвата не е прякото увреждане на гръбначния мозък, а компресията му от околните тъкани. Това явление - компресия - възниква в момента на нараняване, засилва се в бъдеще поради патологични промени. Намаляването на натиска върху гръбначния мозък (декомпресия) е основната цел на терапията.В 80% от случаите за това успешно се използва скелетна тяга.

Фиксирането с тяга намалява натиска върху гръбначния стълб

Хирургичната декомпресия се извършва чрез директен достъп до гръбначния стълб:

• предна (претрахеална) – при нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб;
• антеролатерално (ретроперитонеално) - при увреждане на лумбалните прешлени;
• страничен;
• отзад

Прешлените могат да бъдат обект на:

• репозиция - сравнение на костни фрагменти;
• корноректомия - отстраняване на тялото на прешлена;
• ламинектомия - отстраняване на арката или процесите;
• дискектомия - отстраняване на междупрешленните дискове.

В същото време се възстановява нормалната инервация и кръвоснабдяването на засегнатата област. След като това приключи, гръбначният стълб се стабилизира с автоложна костна присадка или метален имплант. Раната се затваря, увредената зона се фиксира неподвижно.

Металните импланти стабилизират гръбначния стълб след операция

Видео: операция за фрактура на гръбначния стълб

Рехабилитация

Периодът на рехабилитация след нараняване на гръбначния стълб може да продължи от няколко седмици до две години, в зависимост от степента на увреждане. За успешното възстановяване е необходимо да се запази относителната цялост на гръбначния мозък - ако той е напълно прекъснат, процесът на регенерация е невъзможен. В други случаи растежът на нервните клетки се извършва със скорост от около 1 mm на ден. Рехабилитационните процедури преследват следните цели:

• повишена микроциркулация на кръвта в увредените зони;
• улесняване на доставката медицински изделияв области на регенерация;
• стимулиране на клетъчното делене;
• предотвратяване на мускулна дистрофия;
• подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Правилното хранене

Основата на рехабилитацията е стабилен режим и правилното хранене. Диетата на пациента трябва да включва:

• хондропротектори (желе, морска риба);
• протеинови продукти (месо, черен дроб, яйца);
• растителни мазнини (зехтин);
• ферментирали млечни продукти (кефир, извара);
• витамини:
  • А (моркови, тиква, спанак);
  • B (месо, мляко, яйца);
  • C (цитрусови плодове, шипки);
  • D (морски дарове, кефир, сирене).

Упражняваща терапия и масаж

Терапевтичната физкултура и масажът са насочени към облекчаване на спазмите, подобряване на мускулния трофизъм, активиране на тъканния метаболизъм и увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.

Упражненията трябва да започнат от пациента, когато състоянието му е стабилно, веднага след отстраняване на ограничителните структури (гипс, бинтове, скелетна тяга). Предпоставка за този етап е предварителната рентгенография на увредения гръбначен стълб.

Натоварванията по време на тренировъчната терапия се увеличават на етапи: първите две седмици се характеризират с минимални усилия, следващите четири се увеличават, през последните две упражненията се изпълняват в изправено положение.

Примерен комплекс е:

Масажът е древен и ефективен метод за рехабилитация при наранявания на гърба.Предвид чувствителността на отслабения гръбначен стълб подобни механични манипулации трябва да се извършват от лице с познания и опит в областта на мануалната терапия.

Други физиотерапевтични техники за възстановяване след нараняване

В допълнение, различни физиотерапевтични техники се използват широко за рехабилитация на жертвата:

• хидрокинезитерапия - гимнастика във водна среда;
• акупунктура - комбинация от акупунктурни техники с излагане на слаби електрически импулси;
• йонофореза и електрофореза - методи за доставяне на лекарства в тъканите директно през кожата;
• механотерапия - рехабилитационни методи, включващи използването на симулатори;
• електрическа невростимулация - възстановяване на нервната проводимост с помощта на слаби електрически импулси.

Водната среда създава поддържащи условия за увредения гръбначен стълб, като по този начин ускорява рехабилитацията

Психологическият дискомфорт, който възниква в жертвата поради принудително обездвижване и изолация, се подпомага от ерготерапевт - специалист, който съчетава функциите на рехабилитационен терапевт, психолог и учител. Именно неговото участие може да върне изгубената надежда и доброто настроение на пациента, което само по себе си значително ускорява възстановяването.

Видео: Д-р Бубновски за рехабилитация след травми на гръбначния мозък

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата на лечението зависи изцяло от степента на увреждане.Леките наранявания не засягат много клетки. Загубените нервни вериги бързо се компенсират от разхлабени връзки, така че тяхното възстановяване става бързо и без последствия. Обширните органични увреждания са животозастрашаващи за жертвата от първия момент на съществуването им и прогнозата за тяхното лечение е двусмислена или напълно разочароваща.

Рискът от усложнения се увеличава значително без необходимата помощ медицински гриживъзможно най-скоро.

Обширното увреждане на гръбначния мозък заплашва с много последствия:

• нарушение на проводимостта на нервните влакна поради разкъсване или кръвоизлив (хематомиелия):
  • спинален шок;
  • нарушение на терморегулацията;
  • прекомерно изпотяване;
  • загуба на чувствителност;
  • пареза;
  • парализа;
  • некроза;
  • трофични язви;
  • хеморагичен цистит;
  • подуване на твърди тъкани;
  • сексуална дисфункция;
  • мускулна атрофия;
• инфекция на гръбначния мозък:
  • епидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • абсцес.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на наранявания на гръбначния мозък. Можете просто да се ограничите до грижа за тялото си, да го поддържате в правилна физическа форма, като избягвате прекомерното физическа дейност, удари, удари, сблъсъци. Рутинните прегледи от терапевт ще помогнат за идентифициране на скрити патологии, застрашаващи здраветогърбове.