Поради факта, че в сърдечния мускул протича доста бърз метаболизъм и тази част от тялото е добре снабдена с кръв и хранителни вещества, сърцето не е често срещано заболяване. Въпреки това е там. Днес лекарите разграничават първични и вторични тумори на този важен орган.
Рак на сърцето. Видове
Най-често срещаното първично злокачествено заболяване е саркомът. Проявява се при мъже и жени над 30-годишна възраст. По правило туморът се разпространява много бързо, като се появява предимно в дясната страна на сърцето. Раковите клетки растат във всички основни артерии, слоеве на сърдечния мускул и вени. Метастазите засягат белите дробове, Лимфните възли, дори мозъка.
Друг тип злокачествени туморисърцето е ангиосарком. При това заболяване се появяват множество кухи образувания, които са напълно пълни с кръв. Освен това те общуват помежду си.
Във всяка възраст може да се появи така нареченият рабдомиосарком. Първоначалната му локализация е набраздената мускулна тъкан. Малко по-често тази опция се среща сред представителите на по-силната половина на човечеството.
Фибросаркомът е рак, който изглежда като ясен и ограничен възел. Може да се появи и при двата пола с еднаква вероятност.
Вторичните тумори са метастази на следните:
- бъбрек;
- млечни жлези;
- стомаха;
- бели дробове.
Поради факта, че продължителността на живота на пациентите с рак напоследък се увеличи поради новите технологии и методи на лечение, метастазите в сърцето са десет пъти по-редки от преди.
Признаци на болно сърце
В зависимост от местоположението на тумора, както и от неговия размер, картината на заболяването може да варира. Някои симптоми са по-силни, докато други напълно липсват.
Типичните признаци на рак на сърцето изглеждат така:
- появата на сърдечна недостатъчност, която бързо се развива и прогресира;
- сърцето се увеличава по размер;
- възниква аритмия;
- проводимостта е нарушена.
Известно време за начални етапирак, заболяването може да се развие без никакви симптоми. Постепенно се появяват:
- болка в цялото тяло и ставите;
- постоянна слабост, увеличавайки се всеки ден;
- температурата се повишава и продължава дълго време;
- изтръпване на крайниците;
- обрив;
- бърза загуба на тегло.
Рак на сърцето. Диагностика
Един от вариантите за изследване на сърцето е ехокардиографията. Вярно е, че този метод само помага на специалиста да определи най-подходящата хирургична тактика. Днес се използва все по-често.С негова помощ можете да видите къде точно се намира туморът и в каква посока се разпространява и расте. Магнитен резонанс се използва като допълнителен диагностичен инструмент.
Лечение
Рак на сърцето в повечето случаи хирургичноняма лечение. Това се дължи на факта, че в момента на откриване на заболяването туморът вече се е разпространил не само в самия миокард, но и в други органи. Най-често срещаният метод на лечение е лъчетерапията. Може да се проведе като самостоятелна процедура или в комбинация с химиотерапия. Всичко това ви позволява леко да забавите развитието на рака и неговата тежест. Благодарение на това лечение животът на пациента може да бъде удължен с 5 години.
В допълнение към всичко, лекарят предписва и облекчаване на пациента от неприятни симптомипридружаващ рак на сърцето. При липса на подходящо лечение прогнозата е много неблагоприятна. По правило шест месеца до една година след появата на първите симптоми човек умира.
Ако подозирате, трябва да посетите лекар. В този случай първо трябва да се свържете с кардиолог, а след това с онколог, когато предположението се потвърди.
Дата на публикуване на статията: 02.03.2017 г
Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г
От тази статия ще научите: какво е рак на сърцето, какви видове съществуват злокачествени туморисърца. До какви симптоми водят и може ли това заболяване да се излекува?
Ракът на сърцето се отнася до злокачествени тумори, които засягат сърцето или неговите клапи. Има няколко вида от тези тумори, които се разделят на първични и метастатични тумори.
Първичният рак е злокачествен тумор, който произхожда от сърцето. Метастатичните (вторични) тумори проникват в него от други органи.
Първичните тумори са изключително редки (по-малко от 1 на 2000 души), представляващи 5-10% от всички сърдечни тумори. В допълнение, по-голямата част (75%) от първичните тумори са доброкачествени неоплазми. Злокачествените новообразувания могат да бъдат излекувани само в ранните стадии на тяхното развитие.
Метастатичните сърдечни тумори са 30 пъти по-чести от първичните. Обикновено в тези случаи цялото тяло е засегнато от метастази на злокачествено новообразувание, така че е невъзможно да се излекуват тези пациенти.
Метастатични сърдечни тумори
Вторичните тумори могат да проникнат в сърдечните структури по 4 начина:
- Чрез кръвоносната система (хематогенен път).
- Чрез лимфната система.
- През венозната система.
- Чрез директно покълване.
Хематогенното разпространение обикновено води до метастатично увреждане на сърдечния мускул (миокарда) или вътрешна обвивкасърце (ендокард). Най-често туморите метастазират по този начин: меланоми (рак на кожата), лимфоми (рак лимфна система) и саркоми (рак съединителната тъкан).
Лимфното разпространение най-често води до увреждане на външните мембрани на сърцето (перикард и епикард), така обикновено метастазират новообразувания, произхождащи от сърцето. епителни клетки– например злокачествени заболявания на гърдата и белите дробове.
Някои неоплазми, като бъбречноклетъчен карцином, могат да растат в долната куха вена и постепенно да се разпространят трансвенозно във вена кава. дясно предсърдие.
Агресивни тумори, локализирани в гръден кош– като мезотелиом – могат директно да нахлуят в перикарда.
Видове първични злокачествени тумори на сърцето
Само 25% от всички първични сърдечни тумори са злокачествени. От тях 33% са ангиосаркоми, 20% са рабдомиосаркоми, 15% са мезотелиоми и 10% са фибросаркоми. Прочетете повече за тези видове тумори по-долу.
Според учените първичните сърдечни тумори са много редки поради факта, че при възрастни сърдечните клетки (кардиомиоцити) спират да се делят дори в много млада възраст. ранна възраст. Увеличаване на размера на сърцето навсякъде късен животвъзниква поради растежа на кардиомиоцитите, а не поради тяхното делене. А злокачествените тумори в повечето случаи възникват именно по време на деленето на клетките.
Ангиосаркоми
Тези злокачествени тумори произхождат от съдовия ендотел. Те са редки, въпреки че са най-честият вид първичен рак на сърцето. Ангиосаркомите се развиват по-често при мъжете, отколкото при жените. Този рак обикновено засяга дясното предсърдие или камера. При повечето пациенти ангиосаркомите се проявяват със симптоми на сърдечна недостатъчност или увреждане на перикарда. Неоплазмата, като правило, по време на откриването има големи размерии прораства в миокарда, което прави невъзможно отстраняването му. След лъчетерапияи химиотерапия, може да се наблюдава краткотрайно облекчение.
Рабдомиосаркоми
Това са злокачествени новообразувания, които произхождат от набраздени мускулни клетки. Вторият най-често срещан вид първичен рак на сърцето. Повечето пациенти с рабдомиосаркоми имат неспецифични симптоми. Този рак може да засегне всяка една от камерите с еднаква честота и може да прерасне в перикарда.
Саркоми
Това са злокачествени тумори, които могат да произвеждат остеоидна или хрущялна тъкан в миокарда. Пациентите със саркоми развиват ранни метастази в съседните бели дробове меки тъканиили черен дроб.
Лимфоми
Това е много рядка гледкапървичен рак, който най-често засяга само сърцето и перикарда, без да се разпространява извън тях. Лимфомите се развиват с еднаква честота при мъжете и жените. Появата им често се свързва със СПИН, понижен имунитет и сърдечна трансплантация. Тези заболявания са много трудни за диагностициране. Лечението включва химиотерапия и лъчетерапия.
Симптоми
Ракът на сърцето може да причини различни симптоми, въпреки че много пациенти клинична картина ракотсъстващ.
Механизми на развитие на симптомите при рак на сърцето:
Емболизация
Емболизацията е блокиране на лумена на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци или тъканни частици (емболи). Симптомите на съдова емболия на системното и белодробното кръвообращение се развиват доста често при сърдечни тумори. Множество малки емболи могат да имитират клиничната картина на възпаление на кръвоносните съдове (васкулит) и вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), докато по-големите фрагменти могат да причинят мозъчно-съдови събития (инсулт). Туморите на дясното предсърдие или камера могат да доведат до запушване на лумена на белодробната артерия, а туморите на лявото - на съдовете голям кръгкръвообръщение
Запушване
Предсърдните тумори, когато са достатъчно големи, могат да доведат до затваряне на атриовентрикуларната клапа, което може да имитира нейното стесняване (стеноза). Симптомите често зависят от позицията на тялото. Вентрикуларните неоплазми могат да блокират белодробна артерияи аортата, което води до болка в гърдите, задух или припадък.
Нарушения на сърдечния ритъм
Туморите могат да нарушат сърдечен пулс, засягащи директно пътищата или дразнещи миокарда. Рядко може да се появи сърдечен блок и камерни аритмии, въпреки че клиничната картина понякога е очевидна внезапно спиранесърдечна дейност и смърт. Наличието на сериозни вентрикуларни аритмии винаги трябва да подтикне към търсене на структурно сърдечно заболяване, въпреки че в такива случаи рядко се откриват тумори.
Перикардна лезия
Ракът може да доведе до увреждане на перикарда, което се характеризира с натрупване на течност в неговата кухина. Това се проявява чрез увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
Какви са симптомите на рак на сърцето?
- затруднено дишане в легнало положение или по време на сън;
- припадък и световъртеж;
- сърцебиене, бърз или бавен сърдечен ритъм;
- болка или стягане в гърдите;
- кашлица;
- хемоптиза;
- преходни исхемични атаки или инсулти;
- повишена телесна температура;
- неволна загуба на тегло;
- болка в ставите;
- промяна в цвета на кожата на пръстите на ръцете;
- подуване на стъпалата и краката, асцит;
- анемия.
Диагностика
Тъй като ракът на сърцето е много рядък и неговите симптоми са неспецифични и много подобни на тези на други сърдечно-съдови заболявания, поставянето на диагноза често е много трудно.
Пациентите със симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмии или други признаци на сърдечно заболяване трябва да бъдат прегледани от кардиолог. За да се установи диагнозата, се извършват следните изследвания:
- Кръвните изследвания разкриват анемия, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и повишаване на други маркери на възпаление.
- Рентгенова снимка на органи гръдна кухина– показва увеличение на размера на сърцето.
- Електрокардиография – могат да се наблюдават ритъмно-проводни нарушения и неспецифични признаци на миокардна хипоксия.
- Ехокардиографията е златен стандарт за откриване на интракардиални или перикардни тумори.
- Сърдечната катетеризация е метод на изследване, при който кухината на вентрикулите и предсърдията с помощта на катетър, поставен през кръвоносни съдове, се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Веднага след прилагането на това вещество се извършва рентгеново изследване за откриване на тумора и определяне на хемодинамичните параметри.
- Магнитен резонанс или компютърна томография– помага за откриване на интракардиални тумори.
- Биопсията се извършва много рядко. Повечето биопсии се извършват по време на операция.
Кликнете върху снимката за уголемяване Лечение
Необходимо условие ефективно лечениепървичен рак на сърцето е ранно откриване на заболяването и радикално отстраняване на тумора. Това обаче се постига много рядко и в повечето случаи резултатите от лечението са слаби.
Основният проблем е изпълнението хирургично лечениее, че ракът прораства в сърдечните структури, което усложнява адекватната резекция.
Химиотерапията и лъчетерапията допълват операцията, а ако операцията е невъзможна, тя се извършва отделно.
Много пациенти, когато се появи течност в перикарда и има опасност от влошаване на сърдечните контракции, се подлагат на перикардна пункция или палиативна операция (облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на състоянието на пациента хирургични интервенции, които не лекуват пациента), при което в пациента се прави дупка, през която течността излиза в кухината около белите дробове (плеврална кухина).
IN изолирани случаисърдечни трансплантации са извършвани по целия свят, понякога заедно с бели дробове. Резултатите от такова лечение все още са ненадеждни, тъй като са извършени много малко операции, след които прогнозата за пациентите не се подобрява.
лек първичен раксърдечно заболяване е възможно само ако се открие в ранните етапи и рано хирургично отстраняванетумори. За съжаление, тези условия могат да бъдат постигнати много рядко, тъй като при повечето пациенти се открива рак късни етапи. Метастатичните тумори не могат да бъдат напълно излекувани.
Прогноза
Пациентите с диагноза рак на сърцето имат много лоша прогноза. Без хирургическа резекция само приблизително 10% от пациентите оцеляват 1 година след диагностицирането.
Злокачествените тумори, засягащи сърцето, са много редки в медицинската практика. Лекарите обясняват този факт с протичащия процес на кръвообращение в органа.
Въпреки това, симптомите на рак на сърцето се откриват главно още на етапа на метастази.
Късната диагноза на тумора е резултат от небрежното отношение на пациента към собственото му здраве.
причини
Ракът на сърцето може да бъде първичен или вторичен. Първична лезия означава, че злокачественият тумор е възникнал директно от сърдечната тъкан. Въпреки това, по-често експертите наблюдават картина вторична лезияорган, т.е. туморен процесвъзниква поради приплъзване ракови клеткиот друг орган, засегнат от тумора. Тази особеност е свързана със специфичната структура на сърдечно-съдовата система, както и висока метаболитна и функционална дейностсърца. ДА СЕ възможни причинирак на сърцето, онколозите включват:
- Травматична сърдечна хирургия;
- Тромбопроцес;
- атеросклероза;
- Генетична предразположеност.
Сред първичните сърдечни тумори се разграничават няколко форми: рабдомиома (тумор мускулна тъканорган), фиброма (тумор, образуван от фиброзна тъкан), липома (мастен тумор на сърцето) и миксома - най-често срещаните злокачествено заболяванесърце, срещащи се в 50% от случаите. Изброените форми на тумори са доброкачествени, а сред злокачествените тумори има само два вида - сарком и лимфом.
Клинична картина
Дълго време пациентите с рак може да не знаят, че имат рак на сърцето. Цялата работа е в това начални етапиПо време на туморния процес заболяването не се проявява по специфичен начин: пациентът периодично има треска, слабост и болка в ставите, бързо намаляване на телесното тегло. Такива симптоми на рак на сърцето могат да объркат не само самия пациент, но и специалистите, които често приписват клиничните прояви на тумора на други заболявания. Симптомите на заболяването зависят от местоположението на тумора в сърцето и произхода на появата му (първична или вторична форма). В тази връзка е обичайно да се разграничават две групи симптоми на рак на сърцето:
Основни симптоми
Повечето типичен знакна това, което напредва в сърцето раков тумор, е сърдечна недостатъчност. Това явление се разраства доста бързо и няма друго обяснение. Има и други симптоми на рак на сърцето:
- Увеличаване на размера на органа;
- Болка в гърдите, в областта на сърцето;
- Продължителна аритмия;
- Запушване на празната вена;
- Сърдечна тампонада;
- диспнея;
- По-тънки пръсти, по-дебели бутчета;
- Подуване на лицето;
- Обриви по тялото без особена причина;
- Изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
- Оток на долните крайници;
- Натрупване на течност в белите дробове;
- Бърза уморяемост;
- Замаяност и припадък.
Когато туморът се разпространи в сърдечната кухина, намаляването на неговата контрактилност, на фона на което пациентът бързо развива сърдечна недостатъчност с пристъпи на задушаване. Тези симптоми на рак на сърцето драстично влошават състоянието на пациента и шансовете му за пълно възстановяване. Когато обаче тялото заеме определена позиция дискомфортможе бързо да изчезне, което трябва да е последната причина да потърсите помощ от специалист.
Метастатични симптоми
Когато сърцето е увредено от метастази от други органи, се наблюдава малко по-различна клинична картина. В повечето случаи метастатичните симптоми на рак на сърцето са следствие от ракови метастази щитовидната жлеза, белите дробове и бъбреците, както и млечните жлези. Шансовете за появата им са високи при лимфом и меланом, рак на кръвта. При туморния процес в в такъв случайПочти винаги участва перикардът, външният съединителен слой на сърцето. При метастази симптомите на рак на сърцето се проявяват, както следва.
Днес ракът на сърцето е изключително рядък. Това се обяснява с факта, че сърдечният мускул постоянно се измива с кръв и е в движение. Но, за съжаление, и тук има изключения. Ситуацията се влошава още повече от факта, че симптомите на рак на сърцето се появяват още на етапа на метастази - естествено, в този случай прогнозата за възстановяване е неблагоприятна.
Рак на сърцето: етапи
Ракът на сърцето е първичен (25 процента от общия брой случаи) и вторичен. В повечето случаи първичните тумори са саркоми, но лимфомите се диагностицират по-рядко. Саркома може да се открие с еднаква вероятност както при жените, така и при мъжете. Този тумор расте от мезенхима и се отличава с разнообразие от морфологични варианти, поради което поставянето на диагноза в този случай е трудно. Най-често заболяването се среща между 30 и 50 години. По правило саркомът засяга предимно дясната страна на сърцето. Този тумор оказва натиск върху коронарни съдове, големи вени и артерии и образува агресивни метастази, които засягат мозъка, белите дробове, надбъбречните жлези и лимфните възли.
Най-често срещаният сарком е ангиосарком. Диагностицира се в 33 процента от всички случаи. Този вид тумор се среща по-често при мъжете и засяга дясното предсърдие, но може да се разпространи и във всички части на сърцето. В такъв тумор има съдови кухини, пълни с кръв и комуникиращи помежду си.
Вторичните сърдечни тумори възникват от метастатични процеси. Най-често метастатичните лезии на сърцето се появяват при диагнози като левкемия, лимфом и меланом.
Причините за рак на сърцето все още не са установени.
Рак на сърцето: признаци
При метастатични лезии симптомите на рак на сърцето са както следва:
Недостиг на въздух;
Сърдечна тампонада;
Признаци на остър перикардит;
Внезапна поява на систоличен шум;
Нарушения на сърдечния ритъм;
Бързо увеличаване на сърдечния контур (неговата площ) по време на рентгеново изследване;
Атриовентрикуларен блок;
Застойна сърдечна недостатъчност.
Експресивност клинични проявлениязависи от местоположението на тумора и неговия размер.
Основните симптоми на рак на сърцето:
Сърдечна недостатъчност;
Увеличаване на размера на сърцето;
тампонада;
Хеморагичен перикарден излив;
аритмия;
Болка в областта на гърдите;
Запушване на празната вена;
Нарушения на сърдечната проводимост;
Внезапна смърт.
Рак на сърцето: лечение
Колко дълго живеят хората с рак на сърцето? Ако не се проведе лечение, средна продължителностЖивотът на пациента е от 6 до 12 месеца. Ефективното лечение може да увеличи продължителността на живота с до 5 години.
В повечето случаи операцията за рак на сърцето е неефективна, тъй като по време на диагностицирането на заболяването туморът е голям и се разпространява не само в миокарда, но и в близките тъкани и органи. Най-правилният вид лечение е симптоматичното. Тя включва химиотерапия, комбинирана с лъчева терапия, причиняваща клинична тежестзаболяванията намаляват значително.
Спомнете си от Солженицин: „...tumor cordis, casus inoperabilis. ... Костоглотов запази, че casus е "случай", в е отрицателна представка. И той знаеше cor, cordis оттам, а дори и да не знаеше, нямаше да е кой знае какво предположение да разбере, че кардиограмата е от същия корен. И той среща думата тумор на всяка страница... И така, той вече без затруднения разбра диагнозата на Прошка: тумор на сърцето, случай, който не подлежи на операция.
Прошка от „Раковия корпус“ имаше тумор на сърцето - без да се посочи неговата диференциация, тоест лекарите откриха тумор в тъканите и естеството му можеше да се определи само след операция, последвана от биопсия. Наричането на такъв тумор рак е неправилно, тъй като ракът е същността на карцинома, т.е. тумор от епителна тъкан. Но тъй като името се е наложило, за да не объркват читателите, те използват терминология, позната на немедиците.
Ракът на сърцето рядко е първичен - т.е. появява се в тъканите на сърцето. Най-често появата на неоплазми в този орган е следствие от метастатичното разпространение на онкологичния процес. Това се дължи на структурните особености на сърцето, както и на неговата много висока метаболитна и функционална активност, при които неопластични процеси са казуистични.
причини
Но все пак сърцето не винаги е в състояние да устои на атаката на раковите клетки. Най-честите доброкачествени тумори на сърцето са миксомите, полипоподобни тумори на съединителната тъкан. Смята се, че миксомът се развива след травматична сърдечна операция, в резултат на тромботичен процес, включително атеросклероза, а също много рядко като генетичен дефект.
От злокачествените тумори най-чести са саркомите, тоест тумори на съединителната и мускулната тъкан, както и карциномите - епителни тумори, израстващ от ендотела на сърцето. Какво води до тяхното развитие е неизвестно.
Симптоми
Злокачествен раксърдечните заболявания се развиват бързо, настъпват почти светкавично и пациентите често просто нямат време да се оплачат на лекаря за симптомите. Саркомите се развиват по-често в десните части на сърцето, оплаквания, характерни за венозен застой: подуване, слабост, задух, замаяност, коремна болка вдясно, запек.
Предпочитаното местоположение на миксомите е лявото предсърдие. Оттук и признаците, характерни за дефекти и патологии митрална клапа, което води до неправилна диагноза. Ако туморът се развие в лявата камера, тогава клиничната картина е подобна на стеноза на аортата или белодробния ствол.
Доста често миксомата се развива доста типичен симптом, което (ако бъде разпознато) може да се счита за патогномонично: оплакванията изчезват или се появяват при определена позиция на тялото на пациента.
Симптоми на емболия и обструкция на кръвообращението, задух, треска, отпадналост, силно неразположение без специфични оплаквания от източника, болки в ставите, мускулите, промени в кръвната картина, епизодични остра болкав сърцето - тези признаци са налице при миксома.
Диагностика и лечение
Включена диагностика ранни стадиикомплекс. Първо, ракът на сърцето не се среща често в практиката на общопрактикуващия лекар или извънболничния кардиолог. Второ, симптомите се прикриват като сърдечни заболявания, които сами по себе си изискват комплексна диагностика, включително диференциална диагноза, и често диагностично значими, но непознати признаци се пропускат от лекаря.
Необходима е внимателна оценка на оплакванията клинични симптомии резултатите от прегледа и аускултацията. Необходими са ултразвук, CT, MRI, ангиокардиография, често се извършва радиоизотопна вентрикулография.
Съществува амбивалентно отношение към катетеризацията и сърдечната биопсия: от една страна, те позволяват да се изясни диагнозата, от друга страна, значително увеличават риска от разкъсване на миксома и тромбоза на сърцето или увреждане на саркома - със стимулиране на пролиферацията му.
Лечението зависи от вида на тумора и стадия на процеса. Обикновено е безсмислено да се оперира злокачествен рак на сърцето - той е много активен и буквално прониква в сърцето. Доброкачествени туморисъщо не винаги е наличен хирургична интервенция, следователно назначаването на палиативно лечение не е необичайно.
Лечение на рак на сърцето в Израел
Израелската медицина, разбира се, е феномен в световната координатна система. Ракът на сърцето е в пресечната точка на две дисциплини: онкология и кардиология, а Израел е на едно от последните места в света по смъртност както от рак, така и сърдечни заболявания! Значителен и може би решаващ принос за постигането на данни висока производителностИзраелски клиники допринесоха за лечението на рак на сърцето.
Трябва да започнем с това, че диагностицирането на пациенти с рак на сърцето тук е близо до съвършенството. Ехокардиографията в комбинация с CT, MRI, PET-CT и сърдечна катетеризация позволява на лекарите да получат пълна картина патологичен процес, случващи се в самото важно тялочовек.
Лечението на рак на сърцето в Израел се избира строго индивидуално: може да включва сложни операции отворено сърце, най-новите техники на химиотерапия и лъчева терапия, включително използването на гама нож. Статистиката показва, че преживяемостта на пациентите с рак на сърцето тук е по-висока, отколкото в други израелски клиники, да не говорим за руските.
Прогноза
Неблагоприятно. Саркомът и ракът на сърцето имат почти 100% смъртност през първите шест месеца от началото на процеса, с миксома среден срокживот не повече от 2 години. Рецидивите са чести - над 40% след това хирургично отстраняванетумори.ИСКАТЕ ЛИ ДА СЕ ОТКАЖЕТЕ ДА ПУШИТЕ?
След това изтеглете плана за отказване от тютюнопушенето.
С негова помощ ще бъде много по-лесно да се откажете.