Силно болкоуспокояващо по време на раждане. Облекчаване на болката по време на раждане. Лекарствено облекчаване на болката при раждане

IN модерно обществовсе повече и повече повече женине искат да издържат най-силните по време на раждане болезнени усещаниясъпътстващи този процес. Освен това има ситуации, когато облекчаването на болката е наистина необходимост, причинена от медицински показатели. Но каквато и да е причината, анестезията по време на раждане се използва почти навсякъде и днес ще говорим за това как точно се използва, дали си струва да се използва, а също така ще обърнем внимание на разнообразието от възможности за анестезия по време на раждане.

Видове анестезия по време на раждане

Анестезията се използва за естествено раждане, могат да бъдат разделени на няколко категории:

  • Маска
  • Местен
  • Интравенозно
  • Регионален

Нека разгледаме всеки метод по-подробно.

Маска анестезия

Какъв е този метод? На родилката се поставя специална маска, през която упойката навлиза в белите дробове. За този метод обикновено се използва азотен оксид. В повечето случаи маската или инхалационната анестезия просто перфектно облекчава болката. Освен това в този случай жената сама определя дозировката, тоест вдишва упойката, когато наистина е необходимо, за разлика от други методи, когато лекарството навлиза в тялото непрекъснато.

Местна анестезия

Този тип се използва, като правило, за обезболяване на определена област. Обикновено се използва по време на прилагането на следродилни конци или в случаите, когато лекарят трябва да извърши хирургична интервенция, например правене на разрез в перинеума, за да се осигури по-удобно преминаване на бебето през родовия канал.

Интравенозна анестезия

Тук венозно се прилага аналгетик, обикновено с наркотичен ефект. Понякога инжекцията се прилага интрамускулно или подкожно. Ефектът зависи от метода. При венозно приложениеефектът настъпва по-бързо, но ефектът на лекарството продължава по-малко; при подкожно и интрамускулно приложение, напротив, началото на облекчението трябва да продължи, но болката ще изчезне за по-дълъг период. Този метод за обезболяване се използва, ако отварянето на матката става много по-бавно, отколкото би трябвало, а родилката вече е доста изтощена от контракции. Това ще й осигури кратка почивка.

Регионална анестезия

Този метод е може би най-често срещаният по време на раждане в момента. Използва се както при естествено раждане, така и при цезарово сечение. Днес ще говорим за два вида регионална анестезия, които се използват по-често от останалите.

Спинална анестезия

По време на спинална анестезияПо време на раждане болкоуспокояващо се инжектира директно в менинги. Ефектът идва достатъчно бързо - след няколко минути жената спира да се чувства долната половинатела. Като цяло този метод за облекчаване на болката се използва по време на „ цезарово сечение“, но понякога лекарят решава да го извърши по време на естествения ход на раждането. Продължителността на спиналната анестезия зависи от количеството на приложената упойка и продължава от един до няколко часа в зависимост от ситуацията.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия се използва и при естествено раждане, и при цезарово сечение. Различава се от гръбначния по няколко основни момента. При епидурална анестезия анестетикът се инжектира не в мембраната на гръбначния мозък, а в епидуралното пространство с помощта на катетър, което осигурява непрекъснат достъп на лекарството до родилката. По правило доставката на лекарството се спира непосредствено преди процеса на експулсиране на плода, така че жената да може да настоява напълно. Друга и доста съществена разлика на епидуралната анестезия е, че с нея жената може да се движи самостоятелно, т.е. чувствителността на долната част на тялото не се губи. Въпреки че понякога това може да се случи като страничен ефект от превишаване на дозата на лекарството. Облекчаване на болката след поставяне на катетъра настъпва в рамките на десет до петнадесет минути.

Обща анестезия по време на раждане

Не бъркайте общата анестезия с местната анестезия, когато обсъждате с Вашия лекар техники за управление на болката, които ще се използват по време на раждането на Вашето бебе. По време на анестезията жената е в пълно безсъзнание, докато използването на анестезия ще й позволи незабавно да види бебето си. Днес анестезията се използва изключително рядко по време на раждане, може би само в случаите, когато е необходимо спешно „цезарово сечение“ и няма време за прилагане на локална анестезия. Прегледите за раждането под обща анестезия не винаги са положителни, защото всяка майка би искала да види бебето си веднага след раждането.

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло и са я приписвали на наказание, идващо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието те се опитват да използват отвари от билки, макови глави или алкохол за облекчаване на болката по време на раждане.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, придружено от сериозно нежелани събития, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън използва за първи път етерна анестезияза облекчаване на болката по време на раждане.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Контракциите обикновено са придружени от болка различни степениизразителност. Много фактори влияят върху болката по време на раждане, нейната интензивност наистина безболезнено ражданеса редки. Болката по време на контракции се причинява от:

1. Разширение на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешна повърхностсакрума поради механично притискане на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължително свиване на матката и временно нарушаване на кръвоснабдяването на матката.

Силата на болката зависи от индивидуални характеристикипрагът на болкова чувствителност, емоционалното състояние на жената и отношението й към раждането на детето. Важно е да не се страхувате от раждането и родилна болка. Природата се е погрижила да осигури на жената обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произведени по време на раждането, тялото на жената секретира голям бройхормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, облекчава болката и дава усещане за емоционален прилив. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждане, тогава рефлекторно се потиска производството на ендорфини и в кръвта се освобождава значително количество адреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези). В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до компресия на мускулните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на мускулите. Лошото кръвоснабдяване и мускулното напрежение дразнят рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Влиянието на болката върху хода на раждането.Присъства в матката сложна системарецептори. Съществува връзка между болковата стимулация на маточните рецептори и натрупването на хормона трудова дейност(окситоцин) в хипофизната жлеза. Установени са доказателства за рефлекторните ефекти на различни болезнени стимули върху двигателната функция на матката.

Усещанията по време на раждане до голяма степен зависят от психическо състояниеЖени. Ако цялото внимание на родилката е съсредоточено само върху болката, може да настъпи нарушение на хомеостатичните механизми и нарушаване на нормалното раждане. Болката, страхът и тревожността по време на раждането стимулират тази част от нервните влакна, които дразнят кръговите влакна на маточния мускул, като по този начин се противопоставят на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават разширяването на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което поставя мускулите на матката под огромно напрежение. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението води до нарушаване на кръвоснабдяването на бебето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като поддържането на живота му изисква много по-малко насищане с кислород в кръвта, отколкото при възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратими увреждания на тъканите и органите на плода, преди всичко на неговия мозък, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на анестезията при раждане е да се опита да прекъсне това порочен кръги не довеждайте мускулите на матката до пренапрежение. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами с тази задача, без да прибягват до лекарства, благодарение на психологическата стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто трябва да получат подходящо медицински грижи, намаляване на усещането за болка или притъпяване на реакцията нервна системаза болка. Ако това не бъде направено навреме, тогава пренапрежението на маточния мускул може да доведе до негативни последициза майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бързо настъпващ аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, без да безпокоите дълъг периодсъзнанието на родилката.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да не оказват негативно влияние върху раждането, способността на жената да участва в раждането и протичането на следродилния период.

5. Не се обаждайте наркотична зависимостс необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да са достъпни за използване във всяка акушерска институция.

За облекчаване на родилната болка се използват следните групи лекарства:

1. Спазмолитици - лекарствени вещества, намаляване на тонуса и контрактилна дейностгладките мускули и кръвоносни съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предлага да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използва следните лекарства: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Показано е предписването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, които показват признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи спазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 cm разкритие на шийката на матката), за да предотвратят родилната болка и само частично да я премахнат. Важно е да изчакате редовни, постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да се забави.

За родилки, като самостоятелно болкоуспокояващо средство при вече развита болка или в комбинация с други лекарства, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.

Когато раждането се е развило, спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите и не пречат на съзнанието на родилката и нейната дееспособност. Спазмолитиците помагат добре да се справят с разширяването на шийката на матката, облекчават спазма на гладките мускули и намаляват продължителността на първия етап на раждане. Отрицателно влияниене засягат плода. от странични ефектиИма спад на кръвното налягане, гадене, замаяност и слабост. Тези лекарства обаче нямат изразен аналгетичен ефект.

2.​ Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, по време на раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се предписва в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да осигурят правилна работамускулите на матката. В същото време, когато раждането е изразено, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. И използването на комбинация от аналгетици със спазмолитицисъкращава продължителността на първия етап на раждане. Противопоказания за употребата на аналгин по време на раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания и бронхиална астма.

Трамадол, освен че е аналгетик, има седативен ефект, който е полезен, когато има изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява той да бъде класифициран като междинен между аналгетиците и наркотиците. По правило респираторната депресия при раждаща жена не се проявява при използване на трамадол, рядко причинява краткотрайна замаяност, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Употребата на тези лекарства при късна токсикоза на бременността (прееклампсия) е забранена. Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като при многократно приложение те засягат нервната система на плода, забавят дишането на новороденото и го нарушават. сърдечен пулс. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. успокоителни -успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват по време на раждане като компоненти на лекарства за облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но ако не високи дозине причиняват значителна депресия при зрели, доносени новородени. Тези лекарства рядко се предписват по време на раждане. Основната индикация за тяхното използване е постигането на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на гестоза.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката, помага за облекчаване състояние на тревожностпри редица родилки. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява проблеми с дишането, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Droperidol предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчужденост) и има силен антиеметичен ефект. Намира широко разпространение в акушерската практика. Трябва обаче да запомните странични ефектидроперидол: причинява нарушена координация и слабост при майката, потискане на дишането и спадане на кръвното налягане при новороденото. На високо кръвно наляганеПри родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4.​ Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Те се считат за безопасни за майката и бебето. Действат успокояващо, релаксиращо, поддържащо съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават разширяването на шийката на матката и помагат за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Въпреки това, всички наркотични вещества имат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози те потискат дишането и причиняват лекарствена зависимост, състояние на зашеметяване, гадене, повръщане, запек, депресия, намалена кръвно налягане. Лекарствата лесно проникват през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след прилагането му на майката. Ако раждането настъпи по това време, лекарството причинява временно потискане на дишането на бебето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, когато се прилага лекарството, сънят настъпва в рамките на 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5.​ Инхалационно обезболяване при ражданеНИЦОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи за облекчаване на болката се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва раждането, може да повиши кръвното налягане и да има неблагоприятен ефект върху плода.

Инхалационната аналгезия на раждането чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Инхалационните анестетици се използват по време на активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена с най-малко 3-4 cm и при наличие на силни болезнени контракции.

Основният е азотният оксид инхалационен агент, използвани както за обезболяване при акушерски операции, така и за обезболяване при раждане. Предимството на азотния оксид е безопасността за майката и плода, бързото начало на действие и бързото му завършване, както и липсата отрицателно действиеНа контрактилна дейности остра миризма. Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маска и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид и кислород при необходимост. Когато го вдишва, жената се чувства замаяна или гадене. Ефектът от газа се проявява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Трилен е бистра течностс остра миризма. Има аналгетичен ефект дори в малки концентрации и при поддържане на съзнанието. Не потиска раждането. Добре се контролира бързо активно средство за защита- след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху тялото. Недостатъкът е неприятната миризма.

6.​ Епидурална анестезия по време на раждане и цезарово сечение

Извършването на епидурална аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката по протежение на нервните пътища, навлизащи в гръбначния мозък на определено ниво чрез инжектиране на локален анестетик в пространството около мембраната гръбначен мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на майката и бебето по време на раждането. Обикновено се извършва, когато се установи редовно раждане и шийката на матката е разширена с поне 3-4 см.

Лумбалната епидурална упойка се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След третиране на кожата в областта лумбална областгръбначния стълб, анестезиологът прави пункция между прешлените и влиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага необходимата доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба; ако е необходимо да се увеличи дозата, следващите инжекции вече няма да изискват повторна пункция, а се извършват през катетъра.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралното поставяне и може да продължи до края на раждането и обикновено е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и бебето. Страничните ефекти включват понижено кръвно налягане, болки в гърба, слабост в краката и главоболие. | Повече ▼ тежки усложнения- токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането, неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на раждането. В същото време жената не може да напъва ефективно и по този начин процентът се увеличава хирургични интервенции(акушерска клеща).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушения на кръвосъсирването, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

Епидуралната анестезия може да се използва с разумна степен на безопасност при цезарово сечение. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и се наложи цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се приложи допълнителна доза анестетик през същия катетър. | Повече ▼ висока концентрациялекарството ви позволява да предизвикате чувство на "изтръпване" в коремна кухинадостатъчно за операция

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия по време на раждане са: извънредни ситуации, като рязко влошаванесъстояние на детето и кървене на майката. Тази анестезия може да започне веднага и причинява бърза загуба на съзнание, което позволява незабавно цезарово сечение. В тези случаи обща анестезияотносително безопасно за детето.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицински сестри, анестезиолозите и акушерките изпълняват предписанията на лекарите, следят състоянието на родилката и отбелязват евентуални странични ефектиизискващи промени в лечението.

В спора дали упойката по време на раждане влияе кърмене, много копия бяха счупени.

В наше време обща анестезиярядко се използва по време на раждане. Има проучване, което показва, че майки, родили с цезарово сечение с епидурална упойка, кърмят средно толкова дълго, колкото и тези, които са родили. естествено; напротив, общата анестезия често води до ранно отбиване. Ясно е, че самата анестезия не засяга производството на мляко, но може да започне цяла снежна топка от проблеми, които се прилепват един към друг: първото прикрепване се появява по-късно, бебето е сънливо и суче лошо, майката има пукнатини, бебето губи много от теглото, той се храни допълнително... Има и проучване, според което майки, които са получили помощ от медицинска сестра, която разбира от кърмене, въпреки че са получили упойка или аналгетици преди раждането, са се хранели по-късно по същия начин като другите. Уви, не всички майки могат да разчитат на такава помощ и затова е вероятно лошо началоще доведе до отбиване.

Ефектът от епидуралната анестезия е спорна тема. Някои проучвания потвърждават, че поведението на бебетата се променя в рамките на няколко дни (малки промени, които могат да бъдат открити чрез неврологични тестове, но не се виждат с невъоръжено око) и че един месец след раждането тези майки, които са родили без епидурална упойка, смятат бебетата си за по-лесни дръжте ги и ги хранете по-често. (Което е интересно: бездетният човек може да предположи, че ако детето иска гърдата по-рядко, ще бъде по-лесно да се справи. Но майките гледаха на ситуацията по различен начин, може би тези бебета бяха по-весели и затова поискаха гърдата по-често , или може би гърдите са били искани толкова, колкото и другите, но за майките е било по-лесно да задоволяват нуждите си, защото са се привързали повече към тях. Връзката между майка и дете е деликатен въпрос, в който е трудно да се отдели влиянието на културата от биологични фактори.) Обратно, други проучвания не са открили такива ефекти, когато са използвани ниски дози анестетик (настоящата тенденция е да се използват ниски дози, но някои анестезиолози може да предпочетат по-високи дози).

Във всеки случай можете да сте сигурни, че упойката, независимо дали е пълна или епидурална, няма да навреди на бебето чрез млякото. Ако едно новородено бебе е малко сънливо, това не се дължи на смешното количество лекарства, което може да му попадне чрез млякото, а на значителните дози, които то получава през плацентата. Напълно безсмислено е да се отлага първото приложение, "за да има време лекарствата да се елиминират от тялото на майката"; напротив, трябва да дадете гърдата възможно най-рано и да я давате по-често, така че всичко да върви както трябва с храненето, въпреки упойката.

Що се отнася до болката след раждане, обикновено се използват прости аналгетици, които по никакъв начин не влияят на лактацията. Според едно проучване, ако майките са получили облекчаване на болката след раждането, дори е по-вероятно да кърмят - вероятно защото е по-лесно да се грижи за бебето, когато нищо не боли. Някои (рядко използвани) лекарства могат да повлияят на лактацията, но нека лекарите в родилния дом, в който раждате, да проверят това. И ако ви кажат: „Не можете да кърмите, защото са ви предписали много силно болкоуспокояващо“, отговорете: „Тогава ми предпишете друго, което още мога да приема, защото ще кърмя.“ Това е всичко.

Локалната анестезия е ограничена до една област на тялото; локално-регионална анестезия - една област на тялото. Пълната анестезия се прилага за цялото тяло.

По време на раждането могат да се използват различни видове анестезия: най-често срещаната в момента е епидуралната анестезия.

Когато раждането настъпва естествено, при липса на епидурална анестезия, за да помогне на раждащата жена, практикуващият може да използва локална анестезия, за да блокира пудендалния нерв (който носи нервните влакна на перинеума? Може също да възникне локална анестезия на кожата и лигавиците в случай на разкъсване на перинеума или по време на зашиване за епизиотомия.

Ако е планирано цезарово сечение, дори и без наложителна причина, повечето лекари предпочитат рахианестезия, процедура, подобна на епидуралната упойка, но при която анестетичен разтвор се инжектира в цереброспиналната течност наведнъж. Ако има противопоказания и/или ако е необходимо, пълната анестезия може да бъде единствената възможност.

Епидуралната анестезия е най-често използваният вид обезболяване. В допълнение към желанията на родилката, лекарят ще вземе предвид медицински показанияи възможностите на родилния дом. Разберете повече за това на консултацията с вашия анестезиолог в края на 8-ия месец.

Самоконтролирано облекчаване на болката

Ако епидуралната упойка е противопоказана, може да Ви бъде дадено електрическо бутало с аналгетици. Той работи автоматично, ако натиснете специално устройство върху капкомера. Така самата жена регулира доставката на лекарството в зависимост от нейното благосъстояние. Максимална дозане може да се превишава, а лекарят непрекъснато следи състоянието на майката и детето. Лекарството не влияе върху хода на контракциите (само ако дозата е твърде висока, може да забави раждането).

Ефективността на този вид обезболяване зависи от индивидуалните характеристики на тялото. Някои хора се отпускат и се чувстват по-добре по време на фазата на изтласкване. Други се чувстват сънливи, докато все още изпитват болка. Страничните ефекти могат да включват гадене, повръщане и ниско кръвно налягане.

Субарахноидална анестезия

Често се използва по време на планирани операции. Позволява ви да останете в съзнание и да видите раждането на вашето дете. Лекарството се инжектира с помощта на игла между 3-ти и 5-ти прешлен в цереброспиналната течност. Тази процедура може да се извърши бързо, но за разлика от епидуралната анестезия, поставянето на катетър е невъзможно, което означава, че е невъзможно и допълнително приложение на анестетик.

Този вид обезболяване може да има странични ефекти: гадене, повръщане, спад на кръвното налягане. Следователно, допълнителни лекарства се прилагат едновременно през системата след раждането, ако жената страда от постоянно главоболие. Те могат също да вземат кръв от нея и да я инжектират в мястото на пункцията.

Противопоказанията за субарахноидална анестезия са същите като за епидурална анестезия.

Обща анестезия

Обикновено се прилага обща анестезия в случай на цезарово сечение или форцепс. Може да се направи бързо, така че се използва в случаите, когато анестезия е необходима незабавно.

В трахеята се поставя тръба, защото съзнанието е напълно потиснато и не можете да дишате самостоятелно. Общата анестезия продължава през цялата операция.

Най-големият недостатък на общата анестезия е фактът, че не виждате и не усещате момента, в който вашето бебе се ражда. Събуждането след него също може да бъде неприятно. В допълнение, приложените лекарства могат да имат сънлив ефект върху бебето и то може да се нуждае от допълнителна помощ веднага след раждането.

Инхалационна анестезия

При този метод за облекчаване на болката от вас се иска да носите маска и да вдишвате смес от азотен оксид и кислород. Вдишването трябва да се направи тридесет секунди преди началото на контракциите, тъй като този вид анестезия няма незабавен ефект. След това тази процедура се повтаря, ако е необходимо. Някои жени не се чувстват много добре, докато вдишват тази смес. Те губят връзка с реалността и впоследствие запазват негативни впечатления от тази процедура. Не толкова отдавна този метод за облекчаване на болката беше единственият, използван по време на раждане.

Анестезия на перинеалните мускули

Това локална анестезияне облекчава болката по време на контракциите, но ви кара да се чувствате по-добре по време на периода на изгонване. Използва се и в случай на прилагане на форцепс. За да загубят чувствителността на нервите, в перинеалната област се инжектира аналгетик. Тази процедура може да се извърши от акушер, но не е задължително от анестезиолог. Времето за действие е достатъчно за затваряне на евентуални разкъсвания при епизиотомия. Често инжекцията се прилага в комбинация с наркотично лекарство.

Акупунктура

Във френските родилни домове акупунктурата не се използва често като метод за облекчаване на болката по време на раждане. Според тази система болката възниква в резултат на дисбаланс между два вида енергия – ин и ян. Тези два невидими потока преминават по път, по който има определени точки, отговорни за всеки отделен орган. Въздействайки на някои от тях с дълги игли, лекарят се опитва да възстанови нарушеното равновесие и да премахне болката.

По време на раждането ще имате няколко (8-10) стерилни игли, поставени в ръцете, краката и долната част на гърба. Това е безболезнена процедура, извършвана от специалист.

След няколко раждания с епидурална упойка останах с чувство на неудовлетвореност, защото процесът на раждане на дете не се проведе в естествени условия."

И без епидурална упойка?

"По време на последната бременностРеших да опитам да се подготвя за раждане без медицинска анестезия.

През цялата бременност мислех за това, събирах информация, говорих с моя лекар и разбрах, че това е възможно, ако вярваш във възможностите на тялото и ума си.

Занимавах се с йога, обясних на мъжа си причините за решението си, говорих много с детето и направих план за раждане на лекарите, за да се съобразят с моите желания.

По време на раждането, което беше продължително и мъчително, лекарят и акушерът оказаха изключителна подкрепа.

С минимално медицинска намесаи с по-голяма свобода на движение можех да се съсредоточа върху всяка контракция и заедно с бебето да се доближа до момента на неговото раждане.

Концентрирах се не върху собствената си болка, а върху мислите за детето и че сега започва нов живот.

Съпругът ми беше до мен и съм безкрайно щастлива, че раждането беше лесно и естествено. Срещата с нашето бебе беше незабравима и хармонична.”

Всички знаем, че процесът на раждане е придружен от болезнени усещанияза всяка родилка. Още повече, че прагът на болка при всяка раждаща жена е коренно различен, както и психологическата нагласа към раждането. Ето защо е изключително важно още преди момента на раждането да се опитате да се настроите на положителното и да вярвате, че всичко ще бъде наред. Е, както лекарят, който води бременността, така и вашите близки и приятели, на които имате доверие, могат да ви помогнат да преодолеете страха от раждането. Ако вашият местен гинеколог стане ваш акушер, тогава това перфектен вариантЗа . В края на краищата по време на бременност ще станете екип, ще обсъдите всички вълнуващи въпроси и за толкова много дълго време, подгответе се старателно за раждането. Освен това ще можете да обсъдите подробно, да разгледате всички опции и да изберете този, който ви подхожда идеално.

Какви видове анестезия се използват по време на раждане?

  1. Общата анестезия с лекарства помага за премахване на чувствителността към болка във всички части на тялото, а също така има ефект (обикновено отрицателен) върху съзнанието и психологическо състояниеродилки.
  2. Обща анестезия, която ще осигури обща анестезия с изкуствена вентилациябели дробове. Този метод осигурява дългосрочен ефект, но се използва или за цезарово сечение, или в случай на спешност. В този случай родилката е в безсъзнание.
  3. Анестезията с маска е форма на анестезия, при която упойката се прилага през маска. По правило маската се използва в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена и прагът на болка е най-висок. Тази анестезия се използва, когато няма нужда от пълно изключване на съзнанието на родилката, но е необходима анестезия.
  4. Локалната анестезия облекчава болката в определени части на тялото. По правило за локална анестезия се използва инжекция с аналгетик.
  5. Епидуралната анестезия също се отнася за локален методанестезия, при която анестетик се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. След инжектирането, Долна часттялото става нечувствително, но родилката е вътре в пълно съзнаниеи може да говори.
  6. Локална анестезия се използва след раждане за облекчаване на болката по време на зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се инжектира директно в областта на тялото, която изисква интервенция.
  7. Интравенозната анестезия се използва при извършване на краткотрайни операции по време на раждане: освобождаване на задържаната част от плацентата, зашиване. Тази анестезия продължава само 10-20 минути, през които родилката спи.
  8. Интрамускулно и интравенозно приложение наркотични аналгетици. Тези лекарства намаляват болката по време на раждане и ви позволяват напълно да се отпуснете между контракциите.

Кога е необходима анестезия по време на раждане?

Лекарствената анестезия обикновено е необходима в следните случаи:

  • контракциите са много болезнени, родилката се държи неспокойно;
  • родилката има много
  • преждевременно раждане;
  • цезарово сечение;
  • дълъг труд;
  • многократни раждания;
  • дефицит на фетална киселина.

Алтернативни методи за анестезия по време на раждане

ДА СЕ алтернативни методиАнестезията по време на раждане се отнася до мерки, които могат да намалят болката, без да се прибягва до болкоуспокояващи. Те включват: масаж, рационално дишане, избор на правилна и удобна позиция по време на раждане и др. Всички тези методи за облекчаване на болката не изискват намесата на лекар и се отбелязват като много ефективен видоблекчаване на болката при раждане, без усложнения. Е, ако внезапно нещо се обърка, вашият лекар веднага ще вземе решение за един или друг метод на лекарствена анестезия.

В заключение отбелязваме, че днес има много начини за премахване или заглушаване на болката по време на раждане. Следователно не трябва да се страхувате или да се тревожите за това. Настройте се на положителното, очаквайте моментите на очакване с вашето „щастие“ и бъдете здрави!

Леко раждане!

Особено заИра Романий

от Гост

Е, така се случи, че имах непланирано секцио, но ми направиха епидурална упойка, всичко беше наред, само малко ме болеше главата след това, но все пак по-добре от пълна упойка. Роди се силно бебе, това е най-важното)))

Въпреки постоянно развитиемедицина, анестезия по време на раждане все още не е така задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естествено раждане без използване на болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикация за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, в които се потапя лицето дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременни методианестезията се счита за относително безопасна както за майката, така и за нейното дете и прави раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и лекарствени методиоблекчаване на болката. Естествени методинапълно безопасно и ефективно. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

  • епидурална анестезия;
  • спинална анестезия;
  • локална анестезия;
  • инхалационна анестезия;
  • обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което нервни коренчета. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

  • жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
  • мястото на инжектиране се третира с антисептик;
  • в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
  • след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
  • след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
  • иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
  • Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

  • заболяване на бъбреците;
  • миопия;
  • млада възраст на бъдещата майка;
  • нисък праг на болка;
  • преждевременно раждане;
  • неправилно предлежание на плода;
  • тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

  • сърдечни и съдови заболявания;
  • лошо съсирване на кръвта;
  • наранявания и деформации на гръбначния стълб;
  • висок риск от маточно кървене;
  • възпаление в областта на пункцията;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

  • жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
  • състояние на сърдечно-съдовата системапо-стабилна за разлика от общата анестезия;
  • облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
  • катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат медикаменти в желан период от време;
  • жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

  • вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
  • сложна процедура за катетеризация;
  • рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитие конвулсивен синдром, което макар и рядко може да причини смърт на родилка;
  • лекарството започва да действа само след 20 минути, така че с бързо и спешно ражданене е възможно използването на епидурална анестезия;
  • ако лекарството се прилага през арахноидна мембрана, след което се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спиналната и епидуралната анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където се локализира. гръбначно-мозъчна течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

  • гестоза;
  • заболяване на бъбреците;
  • заболявания на бронхопулмоналната система;
  • сърдечни дефекти;
  • висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
  • неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

  • възпалителен процес в областта на планираната пункция;
  • сепсис;
  • хеморагичен шок, хиповолемия;
  • коагулопатия;
  • късна токсикоза, еклампсия;
  • остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
  • алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

  • 100% гаранция за обезболяване;
  • разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
  • лекарствата не влияят на състоянието на плода;
  • мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
  • жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
  • няма вероятност от системно влияние на анестетика;
  • спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
  • техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
  • бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

  • Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
  • след облекчаване на болката жената трябва да остане в легнало положение поне 24 часа;
  • често се появяват главоболия след пункция;
  • Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
  • бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, например: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за поемане на гърдата. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарство, използван за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.