Анормална форма на жлъчния мехур. Патология на жлъчните пътища. Медицински информационен портал "Vivmed"

Много по-честа е хипоплазията на жлъчния мехур с пълна или частична липса на жлъчни пътища - атрезия или аплазия. Развитието на този дефект се дължи на характеристиките на ембрионалното развитие. Нарушаването на сливането и процеса на реканализация на каналите води до развитие на аплазия и атрезия на жлъчната система. Вътрематочните състояния могат да имат известно значение патологични процесив черния дроб (вроден хепатит и др.).

Клиника

Характерни са проявите на хипоплазия на жлъчния мехур и атрезия на жлъчните пътища. Бебето се ражда с жълтеница или се развива в първите 2-3 дни след раждането. Характеризира се с постепенно нарастване на жълтеницата. Изпражненията са обезцветени от раждането. Урината е с цвят на тъмна бира. След 2-3 седмици от раждането се забелязва уголемяване на черния дроб и след това на далака. Забележително е увеличаването на размера на корема и разширяването на мрежата от сафенозни вени коремна стена, по-късно се появяват хеморагични прояви, развива се асцит, децата умират от билиарна цироза 6-9 месеца след раждането.

Диагностиката на вродени аномалии на жлъчната система представлява значителни трудности поради идентичността на клиничните прояви на редица заболявания, придружени от продължителна жълтеница. Диференциална диагноза се извършва с продължителна физиологична жълтеница на новороденото, конфликтна хемолитична жълтеница, генерализирана цитомегалия, токсоплазмоза, сифилис, запушване на жлъчните пътища със слузни тапи, вроден гигантоклетъчен хепатит. При продължителна физиологична жълтеница на новородено, изпражненията обикновено са прекалено оцветени, урината е тъмна, жълтеницата има тенденция да намалява, свободната фракция на билирубина преобладава в кръвта (с атрезия, жълтеницата се увеличава, преобладава свързаната директна фракция на билирубин) .

При конфликтна хемолитична жълтеница, както и при физиологична жълтеница, преобладава свободният билирубин, като правило има Rh конфликт или конфликт в системата ABO.

Диагнозата на вроден сифилис, токсоплазмоза и цитомегалия се отхвърля или потвърждава с помощта на серологични реакции и специални тестове. Ако се подозира запушване на жлъчните пътища, се предписват спазмолитици, под тяхното влияние жлъчните пътища се разширяват, запушалките излизат, жълтеницата бързо преминава и детето се възстановява.

Диференциална диагноза с вроден гигантоклетъчен хепатит е възможна само чрез използване специални методиизследвания - лапароскопия и пункционна биопсия на черен дроб.

Важна роля за производството правилна диагнозаимам: биохимични изследваниякръв (определят се общ директен и индиректен билирубин) и ултразвуково изследване.

Лечение

Показана е операция, насочена към възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища. В случай на пълна атрезия и хипоплазия на жлъчния мехур, за да се отклони частично жлъчката в червата и да се удължи живота на детето, гръдният лимфен канал се трансплантира в хранопровода.

Резултатите от операцията са в пряка зависимост от формата и степента на аномалиите в развитието и времето на интервенцията. Най-добри резултати могат да се получат през първите 2 месеца от живота на детето.

Дивертикул, фригийска шапка, агенезия, билиарна аплазия

Аномалия на жлъчния мехур се среща при 28 пациенти от 100, които са кандидатствали за лечебно заведение. Може да се наблюдава патология в структурата на органа или пълното му отсъствие. Често аномалията е свързана с повреда вътрематочно развитие. По-рядко се срещат придобити промени в структурата на органа.

Видове аномалии на жлъчния мехур

Аномалия на жлъчката е отклонение от нормата. Патологията води до други неизправности храносмилателната система.

Степента на въздействие върху тялото зависи от вида на аномалията. Някои не влияят на здравето. Други водят до сериозни последствия.

Размер

Има 3 основни проблема, свързани с размера на жлъчния мехур.

Те включват:

1. Гигантски размер. Всички части на органа, с изключение на неговите канали, имат разширени граници.
2. Хипокенезия. Това е органен нанизъм. Размерите на основните части и компоненти са равномерно намалени. Функционалността на балона е запазена.
3. Хипоплазия на жлъчния мехур. То също малък размерорган, съчетано с неговото недоразвитие. Аномалията засяга целия жлъчен канал или отделни негови части.

Гигантски размер или джудже не изисква хирургическа намеса, ако всички функции на жлъчния резервоар са запазени и човек не усеща никакви смущения във функционирането на храносмилателната система.

Хипоплазията причинява възпаление на органа. Състояние изисква незабавно лечение, често хирургически.

Форма

Аномалия във формата на жлъчния мехур се определя с помощта на ултразвук.

1. Фригийска шапка. Жлъчният мехур има формата на конус. Аномалията е кръстена заради сходството си с прическите за глава на древните фригийци. „Капачката“ е леко наклонена отгоре, напред. Аномалията се образува в утробата и не засяга функционирането на храносмилателната система или здравето като цяло.
2. Прегради в жлъчния мехур. Органът има нормална форма и размер, но вътре има препятствия. Обикновено пикочният мехур е кух. Преградите предотвратяват потока на жлъчката. Това може да доведе до образуване на камъни, тъй като секретът постепенно се уплътнява.
3. Дивертикул на жлъчния мехур. Патологията е рядка. При дивертикул на жлъчния мехур стените на жлъчния мехур изпъкват навън. Аномалията може да се наблюдава във всяка част на органа и може да бъде вродена или придобита.

Последици от бифуркация на органа:

• огъване на орган;
• папилом;
• карцином;
• обструктивна жълтеница;
• вторична билиарна цироза.

В особено тежки случаи лекарите премахват и двете части на органа. В допълнение, вродената патология на органа го принуждава да приема различни форми. Например s-образна форма, бумеранг или топка.

Местоположение

Дистопията е медицински термин, което се отнася до всяко необичайно положение на жлъчния мехур. Органът може да се отклони от оста или да потъне в чернодробната тъкан, свободно „плаващ“.

Има няколко вида подвижни органи. Те се различават помежду си по начина, по който се движат и прикрепват към близките органи.

Разграничават се следните видове:

• органът е вътре коремна кухина;
• интрахепатално местоположение на жлъчния мехур;
• свободно движещ се или неподвижен орган.

Последният тип аномалия представлява най-голямата опасност, провокира волвулус и прегъвания на органа. Необходима е операция

Съществува и такава патология като ектопия на жлъчния мехур. Органът може да се намира в най различни места, понякога извън жлъчната система. Често патологията е вродена.

Формиране

Има резервоари за жлъчка, които са "замразени" на определени етапи на образуване. Патологията започва в утробата на майката и рядко засяга функционирането на храносмилателната система.

По отношение на образуването на органа са идентифицирани следните патологии:

1. Агенезия на жлъчния мехур. Това пълно отсъствиеорган, който не е свързан с хирургична интервенция. Агенезата на жлъчния мехур и жлъчните пътища при новороденото започва на начална фазаембрионално развитие. Аномалията може да бъде идентифицирана само чрез прибягване до магнитно-резонансна терапия.
2. Аплазия на жлъчния мехур. Няма орган, но има жлъчни пътища. Вместо балон се развива процес. Той не е в състояние напълно да се справи с функциите на органа.
3. Наличието на два пълноценни жлъчни мехура с два комплекта канали. Патологията се диагностицира с помощта на ултразвук. Понякога единият жлъчен мехур е пълен и функционира нормално, а вторият е недоразвит. Често се налага операция за отстраняване на един или два необичайни органа, за да се предотврати рискът от възпаление.

Причини за жлъчни аномалии

Аномалия в развитието на жлъчния мехур ─ доказателство индивидуални характеристикитяло. При хора с патологии процесът на храносмилане протича малко по-различно. Това ви задължава да се придържате здравословно хранене, начин на живот.

Аномалия на жлъчния мехур (ЖМ) често се развива вътреутробно, настъпвайки в края на първия месец от бременността. Това Първи етапформиране на органите на храносмилателната система.

Процесът се влияе от следните причини:

• вредни въздействия на околната среда;
• заболяване на майката;
• наличие на лоши навици и при двамата родители;
• генетично предразположение;
• Приемане на непрепоръчани лекарства от бременна жена.

След раждането се появяват придобити аномалии на пикочния мехур. Те са резултат от ниска активност, лоши хранителни навици, тютюнопушене, злоупотреба с наркотици и алкохол.

Те провокират промени в жлъчните пътища и заболявания, по-специално холецистит. Това е възпаление на органа. Започват да се образуват сраствания между дванадесетопръстника, червата, панкреаса и черния дроб. Жлъчката започва да се слива с тях или се образуват дивертикули.

Трябва да се избягват тежки физически натоварвания. Изтощителната работа провокира изместване на вътрешните органи, включително жлъчния мехур. Същият ефект е възможен при спортуване, особено при вдигане на тежести или щанги.

Последици от анормална структура на жлъчния мехур

Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчката и чрез свиване да осигурява правилното й изтичане. Това е необходимо за нормалното функциониране на храносмилателната система. Влизайки в дванадесетопръстника, секретът разгражда храната, по-специално мазнините.

Патологиите обикновено се откриват по време на ултразвуково изследване. Ако дефектът е вроден, пациентът може да не го осъзнава, тъй като няма симптоми и необичайната форма на жлъчния мехур не се проявява.

Ако водите грешен начин на живот, усложнете ситуацията хронични болести, наранявания, вродена аномалия допринася за стагнацията на жлъчката. Това е първият етап от образуването на камъни в органа и неговото възпаление.

Ако анормалната структура на жлъчния мехур не води до опасни дисфункции, можете да се справите без специфична терапия. Достатъчно е да наблюдавате диетата си, да не злоупотребявате с алкохолни напитки и да спортувате умерено.

Възможно ли е да се лекуват аномалии на жлъчния мехур?

За терапията се използват едновременно няколко метода на лечение. Комплексен подходефективен.

• лечение с лекарства;
• индивидуална диета и правила за хранене;
• физиотерапия.

Не всички патологии и аномалии във формата на жлъчния мехур са податливи терапевтично лечение. За някои единственото оптимално решение е операцията. Жлъчният мехур се отстранява. Не е незаменим орган. Животът без пикочен мехур е дълъг и пълноценен, ако спазвате диета.

Медицински информационен портал "Vivmed"

Главно меню

Влезте в сайта

онлайн сега

Онлайн потребители: 0.

реклама

Витамин Ц

Витамините са жизненоважни микроелементи. Думата идва от латинската дума „живот“, която определя основните свойства на тези химични съединения. Техният ефект върху тялото може да варира в зависимост от концентрацията. Ето защо им се обръща голямо внимание в медицината.

• Прочетете повече за витамин С

Абдоминална хистеректомия

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Обикновено шийката на матката също се отстранява. Може да се наложи да отстраните яйчниците си.

Честите причини за абдоминална хистеректомия включват трудни или болезнени периоди, фиброиди и кисти на яйчниците.

• Прочетете повече за абдоминална хистеректомия
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Болест на Шницлер

Болестта на Schnitzler се характеризира с хронична уртикария (без пруритус) в комбинация с прогресивна треска, болка в костите, артралгична реакция или артрит и моноклонална гамапатия, най-често засягаща имуноглобулин М подтип.

• Прочетете повече за болестта на Schnitzler
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Причини за детска енуреза (нощно)

Енурезата е неконтролирано уриниране, което обикновено се случва през нощта по време на сън. При децата това заболяване се среща много често, което се обяснява с особеностите на психологията и развитието на тялото на детето в сравнение с тялото на възрастен. Въпреки това, както и да е, болестта трябва да се лекува.

• Прочетете повече за причините за детска енуреза (нощно)
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Как се лекува синузит?

Изплакване на синусите обща анестезияобикновено се прави само когато други терапевтични мерки, които нормално биха изчистили синусите от потенциално инфекциозна слуз, където е проблемът, са се провалили. Инфекцията може също да се разпространи от синуса към околната тъкан, което може да доведе чрез прогресивно заразяване до образуването на абсцес в мозъка.

• Прочетете повече за това Как се лекува синузит?
• Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Страници

Жена, която се грижи за здравето

Здравето на жената е крехък и изненадващо деликатен механизъм, който изисква постоянно внимание. Най-голямата ценност, дадена от природата на жената, е нейното здраве.

Формуляр 210у

Формуляр 210u: купуваме тест за урина. Кръвни изследвания, изследвания на урина и други процедури, характеризиращи здравословното състояние на дадено лице, могат да бъдат предписани от лекар като част от установяване/потвърждаване на диагноза.

Семейно възпроизвеждане

Подчертано от хората химически веществапомагат за подобряване на естествените сексуално желание. Оцеляването на човечеството като вид зависи от създаването на силни семейства, раждането на здрави деца и правилното им възпитание.

Нарушения на сърдечно-съдовата система

Пушенето за На сърдечно- съдовата системасъщо толкова опасни, колкото и за белите дробове. Никотинът, наред с другите си ефекти, също причинява компресия на артериите и артериолите, включително тези, които подхранват самото сърце.

Хипоталамус и хипофизна жлеза

Всички клетки на тялото постоянно използват глюкоза за своето хранене. Веднага след хранене инсулинът гарантира, че клетките получават глюкоза от кръвния поток.

Аномалии в развитието на жлъчния мехур

Анормално състояние на жлъчния мехур е отбелязано в 28% от случаите патологични променив жлъчните пътища. Според стандартната класификация на заболяването има един вид аномалия, придобита в периода на вътрематочно развитие - пълно отсъствие или недоразвитие. В зависимост от естеството, местоположението на формата и други критерии се разграничават подтипове - агенезия, аплазия, хипоплазия и други аномалии в анатомията на този орган. главната причинатяхната поява - смущения по време на вътрематочно развитие.

Характеристики на анормални състояния

Анатомичните промени в структурата, тъканната структура на жлъчните мехури или аномалии в растежа предполагат наличие на индивидуални характеристики на органа, които не засягат функционалните способности или причиняват леки компенсируеми нарушения. Понякога ненормално развитиеинициира определени патологични процеси. Тези процеси не включват случаи на деформации с груби нарушения на структурата и нормалното функциониране.

Вродените патологии се развиват по време на вътрематочното образуване и растеж на мехури. Причини:

• отрицателно въздействие върху околната среда;
• хронични болести, лоши навициот родителите;
• неуспехи на генетично ниво;
• приемане на силни лекарства.

Най-често патологиите не се проявяват под формата на сериозни дисфункции, така че не е необходимо специфично лечение. Значителни нарушения, които могат да бъдат причинени от многократно навеждане или липса на пикочен мехур, засягат жлъчната система и физическо състояние, поради което изисква намеса. Честотата на поява на аномалии е 0,04-0,4%.

Класификация на видовете

• Вродена липса на орган. Патологията се класифицира като:
  • агенезия на жлъчния мехур, когато органът и екстрахепаталните канали не са образувани, т.е. те напълно липсват;
  • аплазия, характеризираща се с наличието само на нефункционален органен рудимент, но има жлъчни пътища;
  • хипоплазия на жлъчния мехур, когато органът е малък по размер, може да има недоразвити тъкани или някои части.

В 25-50% от случаите последствието от патологията е образуването на първични или вторични камъни, разширяване на главния жлъчен канал, свързващ пикочния мехур и дванадесетопръстника, претоварване на гладката мускулатура на дуоденалната папила.

Промененото местоположение на жлъчния мехур се класифицира според следните критерии:

• вътре в черния дроб;
• през;
• под лявата страна на черния дроб;
• лявостранно положение с дясно разположение на други органи.

Патологията съответства на недоразвитие на пикочния мехур с слаба перисталтика. На този фон възниква възпаление на органа и бързо се образуват камъни.

• Подвижен жлъчен мехур. Може да заема различни позиции:
  • вътре в перитонеума, когато органът се намира извън черния дроб и е покрит с коремна тъкан от три страни;
  • пълно екстрахепатално местоположение, когато прикрепването се извършва от дълъг мезентериум, а самият орган е покрит с перитонеална тъкан;
  • пълна липса на фиксация, което увеличава риска от волвулус и тежки завои поради скитане на органа.

Последният случай изисква задължително хирургично лечение. В противен случай е възможна смърт.

Удвояването на балона е придружено от неговото недоразвитие поради малкия му размер. Поради функционална слабост, органът е податлив на често възникващи патологии, като воднянка, възпаление на тъканите и образуване на камъни. Примери:

• Многокамерна. Една фина структурна промяна се проявява като частично или пълно отделяне на дъното на пикочния мехур от тялото му.
• Билобедността предполага наличието на обща шия в две отделни камери.
• Дуктуларност, когато се получава истинско удвояване на органа, т.е. в същото време има два напълно оформени жлъчни мехура с канали, които независимо навлизат в общия жлъчен и чернодробен канал.
• Утрояването включва образуването на три независими органа, разположени в една и съща вдлъбнатина с обща серозна мембрана. Проблемът се решава чрез дренаж с инсталиране на жлъчна дренажна тръба в съществуващите канали.

Количествени аномалии

Патологията се разделя на пълно отсъствие на орган или неговото удвояване. Калъфите не са включени хирургично отстраняване. Агнезията е рядка и често несъвместима с живота. В някои случаи се открива балон диафрагмална херния. Удвояването може да бъде:

• завършен, когато двама съществуват едновременно отделни органис различни вратовеи канали;
• непълна, ако разделянето е направено от надлъжна преграда, но каналите и шийката са общи.

Аномалии на формата

Патологиите от този тип се проявяват с дивертикул, стеснения, прегъвания на тялото и/или шийката на жлъчния мехур, което води до неговата деформация.

Най-точният диагностичен метод е ултразвукът.

Ако аномалията се появи в резултат на огъване, възниква нарушение на надлъжната ос. В този случай органът придобива формата на кохлея, всичките му части са фиксирани към дванадесетопръстника със сраствания. Може да се прикрепи към напречното дебело черво. Флексиите могат да бъдат функционални или истински. В първия случай проблемът се отстранява самостоятелно, а във втория – по терапевтичен път.

Ако аномалията възникне поради стесняване, тогава се наблюдава стесняване на везикалното тяло по цялата обиколка или частично. Вродена аномалия възниква поради непропорционален растеж на органа и неговото легло. Този вид деформация води до нарушаване на изпомпването на жлъчката в системата, което причинява стагнация. Такива дългосрочни нарушения водят до дистрофични промени в стените на пикочния мехур и хипотоничен контрактилитет. При генетични аномалии необичайната форма не се променя. Ако причината за свиването е възпаление на серозната мембрана, органът може да се изправи.

При дивертикул стената на пикочния мехур изпъква под формата на торба поради липсата на еластична рамка. В жлъчния мехур се развива аномалия на фона на общата му дисфункция. Патологията се проявява силна болкапоради стагнация на жлъчката. Това явление често е придружено от възпаление и образуване на камъни. Други форми, приемани от жлъчния мехур:

Аномалии на позицията

При дистопия органът може да се намира в черния дроб отляво, зад или в областта на кръглия лигамент, вътре в чернодробната тъкан или да се скита в коремната кухина. В последния случай към пикочния мехур е прикрепен мезентериум, който му позволява да променя позицията си по време на дишане и движение на човешкото тяло.

Аномалии на количествата

Подразбират се два вида:

• Голям, когато размерът на органа е равномерно увеличен и стените са еднакви, не са удебелени. Размерните параметри на въздуховодите не са променени.
• Малък, когато органът е пропорционално намален, но функционира стабилно.

Как се диагностицират аномалиите на жлъчния мехур?

Най-точният метод за диагностициране на патологични промени в структурата и формата на този орган на храносмилателната система е ултразвукът, който ви позволява да получите данни за състоянието, структурни особеностии функционалност на стените и каналите. Ултразвукът може да бъде общ или със стрес, когато данните се вземат след като пациентите консумират холеретична закуска. Ако системата с канали не се визуализира ясно при ултразвук, пациентите се подлагат на CT и MRI.

Агенезията и аплазията се диагностицират чрез холеграфия, радиохолецистография и динамична сцинтиграфия за анализ на способността за натрупване на жлъчка. Лапароскопският метод се използва в редки случаи. Обикновено се използва за диагностициране на други патологии в близките органи или съпътстващи заболявания с аномалии на пикочния мехур.

Методи за лечение

Ако се открият аномалии в жлъчната система при възрастен, дългосрочно комплексна терапия, включително:

1. Медикаментозно лечение с предписване на холеретични лекарства, като "Гепабене", "Фламин", "Циквалон", "Никодин". Курсът е 6 месеца. Освен това се предписват спазмолитици, които могат да намалят болката и да облекчат спазмите от стените на необичайно развит орган. При симптоми на остър холецистит се приемат антибиотици - цефтриаксон, цефиксим.
2. Традиционните методи се състоят в приемането на лекарства като царевична коприна в масло, пчелен хляб, прашец, отвари от пелин или безсмъртниче.
3. Физиотерапията включва назначаване медицински процедури, като електрофореза с новокаин, парафинови апликации.
4. Диетична терапия с умерена физическа активност. Храната трябва да е дробна, на малки порции, без преяждане или гладуване. Храната не трябва да натоварва и дразни стомашно-чревния тракт.
5. В екстремни случаи се използват хирургични методи. Индикации за операции:
   1. органична лезия с признаци на хронично възпаление;
   2. дисфункция на способността за двигателна евакуация;
   3. признаци на "прекъсване" на жлъчния мехур;
   4. камъни в тялото на орган или неговите канали с всякакъв размер и количество;
   5. подозрение за полипи или образуване на холестеролова утайка.

ВНИМАНИЕ! Информацията в сайта е само за информационни цели! Никой уебсайт не може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с вашия лекар за допълнителни съвети и лечение.

Аномалии на жлъчния мехур

Аномалиите на жлъчния мехур са поява на незначителни отклонения от нормата, които не причиняват значителни проблеми на пациента и лесно се коригират. Въпреки това те са от голямо значение като предпоставка за развитието на повече сериозни патологии.

Някои аномалии могат да се влошат с течение на времето, превръщайки се в деформации. Средно честотата на такива характеристики варира от 0,4 до 4% в зависимост от всеки отделен случай.

Видове аномалии

Аномалии в развитието на жлъчния мехур могат да възникнат по време на развитието на детето и в резултат на промени в тялото. Някои от тях водят до появата на други, като по този начин може да се изгради цяла верига от отклонения от нормата. За да се предотвратят подобни ситуации, се препоръчва операция.

Количествени аномалии

Количествените аномалии на жлъчния мехур включват няколко варианта:

Наш редовен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирски учени са идентифицирали най-доброто средство за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Отсъствие (агенезия на жлъчния мехур)

Характеризира се с наличието на жлъчни пътища при липса на жлъчен мехур. Вместо това тялото развива нефункционален процес, който често се основава на белег.

По-високо количествено съдържание (утрояване)

Изключително рядко е да имате 3 или повече жлъчни мехура, някои от които също остават недоразвити в повечето случаи. Те са заобиколени от серозна мембрана. Тази ситуация може да се преодолее чрез дрениране на съществуващите жлъчни пътища.

Всички тези аномалии в обичайната си форма не са симптоматични и не причиняват неудобства. Хирургическа интервенцияне се изисква, ако не водят до образуването на сериозни патологии на жлъчната система. Повечето от тях се развиват по време на формирането на плода, а децата понякога се срещат с тях доста рано.

Аномалии на позицията

Аномалиите на жлъчния мехур, свързани с неговото положение в тялото, се наричат ​​още дистопии. Органът в този случай е разположен далеч от нормалното анатомично положение:

• Наляво.
• На дясно.
• Потънал в чернодробната тъкан (най-често срещаният вариант, често причиняващ образуването на камъни).
• Движи се свободно в коремната кухина (подвижен пикочен мехур).

Последният случай също причинява аномалии в позицията и размера на мезентериума, който трябва да контролира движенията на жлъчния мехур едновременно с дишането на човека, неговия физическа дейности влиянието на други външни фактори.

Има няколко вида подвижен пикочен мехур в зависимост от това как се движи и как е фиксиран:

Намира се вътре в коремната кухина

Намира се извън чернодробните тъкани, заобиколен от перитонеални тъкани

Пълна екстрахепатална позиция

Няма контакт с черния дроб, фиксацията се осигурява от удължен мезентериум. Заобиколен от перитонеална тъкан.

Като правило, патологиите, свързани с промени в позицията на жлъчния мехур, се характеризират с недоразвити жлъчни мехури, които не могат да изпълняват напълно функциите си. Има голяма вероятност от възпаление.

Аномалии на формата

Аномалиите във формата на жлъчния мехур са най-честият тип аномалии. Между тях:

• S-образна форма;
• сферична;
• наподобяващ бумеранг;
• прегъвания;
• стеснения;
• издатина (дивертикул на жлъчния мехур).

Не всички от тях са вродени аномалии: прегъванията и стесненията често причиняват подвижност на пикочния мехур. Понякога дефектите в развитието, свързани с формата, се коригират сами, но понякога са опасни и изискват специално лечение или операция.

Това отклонение кара жлъчния мехур да се свие като черупка на охлюв и да се прикрепи плътно към дванадесетопръстника. Понякога е прикрепен към дебело черво. В зависимост от това дали е възможно да се отстрани проблемът сам във времето или е необходима помощта на специалист, прегъванията се разделят на функционални и истински.

Това отклонение може да възникне в резултат на вродено увреждане, и поради подвижността на жлъчния мехур, както и няколко други, по-редки причини. Причинява стесняване на целия орган или част от него, което пречи на нормалното функциониране и причинява проблеми с преминаването на жлъчката. Впоследствие може да провокира изчерпване на стените на пикочния мехур и способността за свиване.

Независимото отстраняване на проблема е възможно, ако първоначално е причинено от възпалителни процеси в серозната мембрана.

Възниква, когато жлъчният мехур няма еластична рамка. В този случай една от стените излиза напред и придобива форма на торба. Това състояние провокира нарушаване на функционирането на жлъчния мехур, възпаление, стагнация на жлъчката и образуване на камъни. Често придружени от силна болка.

Наред с разпространението си, тези отклонения са и най-опасните. Понякога те могат да доведат до смърт.

Аномалии в размера

Аномалия на жлъчния мехур спрямо нормалния размер се разделя на 2 основни вида:

Характеризира се с равномерно увеличение на всички части на жлъчния мехур с изключение на каналите. Поддържа хомогенността на вътрешната течност и не изисква допълнително удебеляване на стените.

Наблюдава се равномерно намаляване на размера на жлъчния мехур при запазване на неговата нормалност и адекватно функциониране.

Хипоплазия на жлъчния мехур

Балонът е или много малък, или напълно недоразвит. Това отклонение може да засегне целия балон или всяка част от него.

С изключение на хипоплазията, която често провокира възпаление, аномалиите от този тип в повечето случаи не изискват хирургическа намеса.

Свързани аномалии

Сред съпътстващите аномалии, в по-голямата си част, нарушения на жлъчните пътища:

• Атрезия на жлъчния мехур (известна също като недоразвитие на жлъчните пътища).
• Стеноза (стеснение на канала).
• Появата на допълнителни канали.
• Появата на обща киста на жлъчния канал.
• Образуване на жлъчна утайка.

Много от тях са пряка последица от аномалии в самия жлъчен мехур. Те имат следните характеристики:

Вродена малформация, при която липсват жлъчни пътища или те са недоразвити и не могат да изпълняват функциите си. Изисква операция.

Стесняването на жлъчните пътища може да бъде причинено или от тяхното недоразвитие, или от патологии на пикочния мехур, или да се развие в резултат на удебеляване на стените на кръвоносните съдове и тяхното заместване с фиброзна тъкан. Обикновено се решава чрез шунтиране, изкуствено разширяване на канала.

Те са допълнителни „клонове“, свързващи жлъчния мехур с тялото. По правило техният брой не надвишава 2-3. Обикновено протичат безсимптомно и не засягат функционирането на тялото. Понякога се появяват канали от фалшив тип, които не могат да проведат жлъчния поток.

Разширяване на канала, който има торбовидна форма. Често изобщо не се появява.

Не е една от патологиите, засягащи жлъчните пътища. Характеризира се с появата на жлъчна суспензия на дъното на пикочния мехур. Обикновено възниква в резултат на дивертикул или констрикция. Причинява възпаление, образуване на камъни и изтощаване на стените на органите.

Тези аномалии трябва да се наблюдават и да се имат предвид както при възрастни пациенти, така и при деца: по време на операцията те могат да причинят усложнения или да провокират развитието на нова патология.

Диагностика и лечение

Когато се подозира необичаен случай на развитие на жлъчния мехур, диагнозата понякога може да бъде доста трудна. Недоразвитите жлъчни мехури или подвижните мехури затрудняват определянето на тяхното местоположение и състояние.

Диагностика

Типичният диагностичен процес е както следва:

• Използване на ултразвук. Този вид изследване ви позволява да получите пълна картина на състоянието на органа. Той анализира нивото на изтощение и други структурни промени, както и способността за пълноценно функциониране. Има 2 варианта за провеждане на това изследване: общо и натоварване. Последното се извършва след като пациентите консумират холеретична храна.
• компютърна томография. Следващата стъпка след ултразвук, използвана, ако жлъчният мехур не се вижда зад други органи или е недоразвит.
• Магнитен резонанс. Функционалността на това изследване е подобна на функционалността на компютърната томография, но неговата точност е много по-висока и ви позволява напълно да определите местоположението на органа и неговото състояние.

Някои видове аномалии изискват специални видове диагностика:

• Агенезията и аплазията се определят чрез холеграфски изследвания, радиохолецистография и динамична сцинтиграфия. Това ви позволява да определите колко способен е органът да натрупва жлъчка и да изпълнява преките си функции.
• Съпътстващите патологии на жлъчния мехур, както и патологиите в съседни органи, могат да бъдат анализирани с помощта на лапароскопски изследвания.

По пътя, като правило, се изяснява медицинската история и наличието на наследствена предразположеност към един или друг вид аномалия.

Лечение на аномалии на жлъчния мехур

Терапията, насочена към лечение на аномалии в жлъчния мехур, винаги е комплекс от действия:

• медикаментозно или хирургично лечение;
• спазване от пациента на диета, разработена индивидуално за неговия случай;
• провеждане на физически процедури.

Конкретният метод на лечение се предписва в зависимост от това какъв тип аномалия е открита и как може да застраши тялото на пациента, както и от наличието на съпътстващи заболявания.

Всички видове лечение имат свои собствени характеристики.

Лечение с медикаменти

Използват се холеретични лекарства:

Курсът продължава около шест месеца.

Успоредно с това често е необходимо да се вземат спазмолитици за облекчаване на основните симптоми.

хронично възпаление на органа;

приложения на основата на парафин.

Частично захранване без натоварване стомашно-чревния тракт. Понякога се използва народни средства, като отвара от пелин.

При лечение на аномалии на жлъчния мехур е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря - само това гарантира пълно решение на проблема.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки заболявания на жлъчния мехур?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Прочетете също:

Образование: Ростовски държавен медицински университет (RostSMU), Катедра по гастроентерология и ендоскопия.

Агенезия, аплазия и хипоплазия на жлъчния мехур (Q44.0)

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Агенезията на жлъчния мехур е рядка вродена аномалия, която води до липса на жлъчен мехур. В този случай кистозният канал обикновено отсъства и може да се забележи дилатация на общия жлъчен канал.

черен дроб; къс, пръстеновиден панкреас; развитието на дванадесетопръстника и далака. Описани са случаи на комбинация с кисти на жлъчните пътища.

Класификация

Има два вида тази аномалия:

предстомашие. Тези аномалии често се комбинират с други аномалии на жлъчната система.

екстрахепатални жлъчни пътища. Жлъчният мехур присъства, но само в рудиментарно състояние. Тези аномалии се откриват при кърмачета с признаци на вродена атрезия жлъчните пътища.

Етиология и патогенеза

Агенезата на жлъчния мехур възниква в резултат на липсата на ембрионален зародиш на 4-та седмица от развитието.

Аплазията и хипоплазията на жлъчния мехур се причиняват от нарушение на ембрионалния зародиш на 4-та седмица от развитието.

Има случаи на аплазия на жлъчния мехур, съчетана с други дефекти в развитието, при деца, чиито майки са приемали талидомид по време на бременност (Lenz 1962).

Аплазията на жлъчния мехур възниква като компонент на комбинирани малформации с хромозомни аномалии (тризомия на първата, осмата, единадесетата хромозома).

Хипоплазия Хипоплазията е спиране на развитието на орган, негова част или на организма като цяло в резултат на спиране на нарастването на броя на клетките.

жлъчния мехур се среща при пациенти със синдром на недиференцирана дисплазия.Дисплазията е анормално развитие на тъкани и органи.

Епидемиология

Според испански експерти до 2012 г. само 400 изолирани случая на истинска агенезия на жлъчния мехур са описани по света при възрастни като случайни находки. При аутопсии на деца подобна аномалия е открита с честота 1:1600.

Хипоплазията и аплазията са много по-чести както при деца, така и при възрастни.

Рискови фактори и групи

4. Тризомия 11 хромозома (удвояване на 11q) в комбинация с други прояви.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клинично изолирана агенезия, аплазия и хипоплазия на жлъчния мехур не се появяват.

В случай на изолирани малформации, симптомите могат да възникнат поради развитието на холелитиаза с камък, локализиран в жлъчен каналили в самия пикочен мехур (с хипоплазия), както и във връзка с дискинезия. Дискинезия е общото наименование за нарушения на координираните двигателни действия (включително вътрешните органи), състоящи се от нарушение на времевата и пространствена координация на движенията и неадекватна интензивност на отделните им компоненти.

жлъчните пътища. В тези случаи симптомите не се различават от тези при холелитиаза и жлъчна дискинезия.

Хипоплазия на жлъчния мехур може да се наблюдава при кистозна фиброза Кистозна фиброза - наследствено заболяване, характеризиращ се с кистозна дегенерация на панкреаса, чревните жлези и респираторен трактпоради запушване на отделителните им канали с вискозен секрет.

и атрезия Атрезия е аномалия на развитието: липса на канал, лумен или естествен отвор в даден орган; понякога терминът се използва за обозначаване на подобни последици от възпалителни процеси.

жлъчни пътища, и имат клиника, съответстваща на основното заболяване.

Диагностика

Диагностика на агенезия и аплазия

При провеждане на холеграфия холеграфията е последователна радиография на жлъчните пътища след въвеждането на контрастни вещества в тялото, които се улавят от кръвта от черния дроб и се екскретират в жлъчката.

сянката на жлъчния мехур и кистозния канал отсъства, нормалният диаметър на черния дроб и общия жлъчен канал се запазва. Сянката на жлъчния мехур също липсва на томограмите.

Ултразвукът не разкрива кухината на жлъчния мехур и често се бърка със сбръчкан жлъчен мехур.

При радиохолецистография и динамична сцинтиграфия няма натрупване на жлъчка в жлъчния мехур.

Ултразвукът и радиохолецистографията с динамична сцинтиграфия могат да открият намаляване на кухината на жлъчния мехур, а понякога и липсата му.

Дефекти на жлъчния мехур се срещат в 27,5% от случаите на малформации на черния дроб и жлъчните пътища.

Класификация на аномалиите в развитието на жлъчния мехур

1. Аномалии в броя на жлъчния мехур: двоен жлъчен мехур, троен жлъчен мехур.
2. Аномалии в позицията на жлъчния мехур:
а) интрахепатално местоположение на жлъчния мехур;
б) подвижен жлъчен мехур.
3. Деформации на жлъчния мехур.
4. Хипоплазия и агенезия на жлъчния мехур.
5. Аномалии на кистозния канал:
а) хипоплазия и агенезия на кистозния канал;
б) атипично сливане на кистозния канал;
в) удвояване на кистозния канал;
г) фиброза на кистозния канал.
6. Аномалии на кистозната артерия.

Клиника за аномалии на жлъчния мехур

Аномалии в броя на жлъчния мехур Най-често срещаният тип аномалия в броя на жлъчния мехур е двойният жлъчен мехур (1:4000 в популацията), който се състои от две камери, разделени от преграда по оста на шията. също е възможно да има два напълно оформени органа, всеки от които има артерия Недостатък асимптоматичен. Ултразвукът го разкрива като ехо-отрицателни заоблени сенки в проекцията на жлъчния мехур. При асимптоматични случаи корекцията на дефекта не е препоръчителна. При възпалителни процеси и образуване на камъни е показана холецистектомия.

Аномалии в позицията на жлъчния мехур

Най-честият вариант е интрахепаталната позиция на жлъчния мехур. Това положение на жлъчния мехур допринася за образуването на камъни в него (холелитиаза).По правило ходът на този дефект е асимптоматичен. При холелитиаза е показана холецистектомия, която може да бъде придружена от затруднения поради кървене на съседни тъкани. Подвижният жлъчен мехур е покрит от всички страни с перитонеум и има мезентериум.Пикочният мехур може да се върти с клиниката остър корем. Съмнението за патология възниква, когато ехо-отрицателният образ на пикочния мехур се измести, когато позицията на тялото на детето се промени по време на ултразвук.При неусложнен подвижен жлъчен мехур е възможна операция за фиксиране в черния дроб; при възпаление, гангрена или волвулус е холецистектомия възможен.

Деформации на жлъчния мехур

Увреден жлъчен мехур поради вродени прегъвания, дивертикули и стеснения или предишни възпалителни заболявания, аномалии в развитието на кистозната артерия се диагностицират чрез ултразвук и холецистография, които разкриват допълнителни сенки на фона на пикочния мехур.По-често деформациите са свръхдиагностицирани, тъй като в цервикалната област нормално се появяват прегъвания и деформации.Дивертикулите включват така наречената торбичка на Хартман - торбовидна издатина на стената на пикочния мехур в областта на фунията. Важно е, че деформираният пикочен мехур е потенциално изпълнен с развитие на усложнения - образуване на камъни и възпаление. Наблюдението в динамика определя терапевтична тактикаи признава операция- холецистектомия.

Хипоплазия и агенезия на жлъчния мехур

Хипоплазията на жлъчния мехур в изолирана форма е рядка. Мехурчето е с намален размер и може да съдържа от един до няколко милилитра бистра или жълтеникава течност. Везикуларният проток отсъства. Като самостоятелен дефект е асимптоматичен и се открива чрез ултразвук случайно или по време на лапаротомия като хирургична находка. Хипоплазията на жлъчния мехур може да бъде придружител на кистозна фиброза и жлъчна атрезия и тогава има клинична картина, съответстваща на основното заболяване.Хипопластичният жлъчен мехур може да бъде отстранен като едновременна операция.
Агенезията - липсата на жлъчен мехур - е рядка аномалия. Дефицитът не се проявява клинично, но липсата на жлъчен мехур се диагностицира интравитално чрез ултразвук или интраоперативно. Аномалии на кистозния канал.Диагнозата на тези недостатъци се основава на данни от ултразвуково и рентгеноконтрастно изследване, интраоперативна ревизия и холецистектомия. Тези опции трябва да се запомнят по време на операции в областта на хепатодуоденалния лигамент, както и по време на холецистектомия при деца и възрастни пациенти, за да се избегнат следоперативни жлъчни стриктури.

Жлъчният мехур променя формата си поради патологии, нарушения на етапа на ембрионално развитие, затлъстяване и вдигане на тежести. Операцията не е показана, ако пациентът не се притеснява от нищо.

Жлъчният мехур (GB) принадлежи към жлъчната система и е предназначен да съхранява концентрирана жлъчка. Често дефект в структурата на жлъчния мехур се открива само по време на преглед на човек. Аномалиите във формата на жлъчния мехур често провокират задържане на секрети в органа, което води до развитие на различни заболяванияхраносмилателната система. Какво да направите и как правилно да лекувате открито несъответствие зависи от вида на дефекта.

При правилна структура и развитие жлъчният мехур се намира в долната дясна част на черния дроб, до панкреаса и дванадесетопръстника. Обикновено формата на жлъчния мехур е крушовидна, без извивки, прегради или издутини.

ZhP има проста структура:

Жлъчният мехур при възрастни и деца се различава само по размер. В зависимост от възрастта, размерът на органа при дете на възраст 2-16 години е 50-67 mm дължина и 17-24 mm ширина. При възрастни размерът на жлъчния мехур е по-голям: до 100 mm дълъг и 30-50 mm широк. Всичко, което се различава от описаната норма, е аномалия на стомашно-чревния тракт.

Хората по-често имат вродена анормална форма на жлъчния мехур. Рядко жлъчният мехур може да се промени външно поради заболявания (диабет, затлъстяване, кистозна фиброза, хемоглобинопатия, други патологии), след операция, например ваготомия или по време на бременност.

Сред отклоненията от формата на круша най-често се идентифицират следните:

• завой на ЖП “Фригийска шапка” (Ф. К);
• дивертикули;
• прегради вътре в пикочния мехур.

Ако има такива аномалии, се влошава контрактилност GB, в него настъпва застой на жлъчката, могат да се образуват камъни (калкули). Поради това балонът не само променя формата си, но често се движи от мястото си. За да избегнете подобни последствия, трябва да се подложите на нехирургично лечение или да се подложите на холецистектомия (операция за отстраняване на орган).

Фригийска шапка

Отклонението се отнася до завоите на жлъчния мехур и е получило името си поради сходството на необичайната форма на органа с високата шапка на древните фриги (траки). Тази прическа е шапка със заоблен връх, наклонен напред.

За видовете огъване:

• серозен (тялото на жлъчния мехур се огъва в горната част пред фунията);
• retroserous (дъното и тялото са разделени от гънка);
• „пясъчен часовник“ (лекарите вероятно приписват тази форма на серозната форма на „тракийската шапка“).

Тази структура не пречи на изтичането на жлъчката, така че човек няма субективни признацианомалии. Неправилната форма на жлъчния мехур ще бъде видима по време на хардуерна диагностика: ултразвук, ЯМР.

Дивертикули на жлъчния мехур

Думата "дивертикул" в латинскиозначава „път встрани“. В медицината това е името, дадено на вродено или придобито изпъкване навън на стената на тръбен или кух орган. На външен видизглежда като торбичка с всякакъв размер, с крушовидна, продълговата, кръгла или друга форма.

За симптоматична терапия на пациента се предписва No-Shpu или други спазмолитици за премахване на болката. Ако жлъчният мехур е възпален, трябва да приемате антибактериални лекарства. Лекарите също могат да предписват холеретични средства, например Hotifol или Holiver.

Заключение

Необходимо е да се лекува анормална форма на жлъчния мехур, ако дефектът може да предизвика усложнение или симптомите на отклонението не позволяват на човек да живее пълноценен живот. Лекарите препоръчват отстраняване на жлъчния мехур само ако е неефективно. терапевтични методи, или когато има заплаха за живота на пациента.

Хипоплазия на жлъчните пътища

Жлъчната хипоплазия (билиарна хипоплазия) се характеризира с наличието на изключително малки, но ясно видими и рентгенологично отворени външни жлъчни пътища.

Интраоперативна холангиограма за билиарна хипоплазия. Това дете с малък брой интрахепатални канали има клинични, серологични, радиологични и хистологични находки, които не се различават от тези при билиарна атрезия. Стрелката показва хипопластичен общ чернодробен канал, модел, който никога не се среща при билиарна атрезия. В тази връзка считаме, че е невъзможно да се приложи скоба върху тънката, едва видима дистална част на общия жлъчен канал, за да се запълни интрахепаталното жлъчно дърво с контрастна материя

Диагнозата обикновено се поставя по време на експлоративна лапаротомия при деца с жълтеница. Хипоплазията на жлъчните пътища не е самостоятелна нозологична единица, а е проява на различни хепатобилиарни нарушения: неонатален хепатит, дефицит на α1-антитрипсин, атрезия на интрахепаталните жлъчни пътища, синдром на A1-gille (артериохепатална дисплазия) и екстрасиндромна недостатъчност на интрахепаталните жлъчни пътища .

Хипоплазията на билиарното дърво се обяснява с неговата атрофия от бездействие в резултат на намален жлъчен поток, но могат да се появят и елементи на истинско структурно (анатомично) увреждане. Може би поради тази причина срещнахме случаи на пълно изчезване на лумена на микроскопично малки канали по време на холангиография, извършена с течение на времето. Горното ни позволява да твърдим, че понякога билиарната хипоплазия е междинен етап между нормалната проходимост на жлъчните пътища и тяхната пълна оклузия (жлъчна атрезия). Двама от нашите пациенти, които надеждно следваха този път, имаха, както показа последващо патологично изследване, първична интрахепатална лезия.

Билиарната хипоплазия не може да се лекува хирургично. Прогнозата е много променлива и зависи от естеството на първоначалната (първична) патология. Някои пациенти умират в ранна детска възраст, други живеят в юношеска възраст, често страдащи от жълтеница, сърбеж и забавяне на растежа, докато някои пациенти се възстановяват напълно.

Синдром на сгъстяване на жлъчката

Масивна хемолиза при новородени, вторична поради Rh и ABO несъвместимост, може да доведе до механична обструкция в резултат на стагнация на жлъчката в каналите. Тези явления (застой и обструкция на жлъчката) понякога се срещат и при пациенти на пълно парентерално хранене и при пациенти с кистозна фиброза. Удебеляването може да прогресира до такава степен, че в крайна сметка да се образува камъни в жлъчката. В случаите, когато е показано хирургично лечение, е достатъчно да се ограничи интервенцията чрез промиване на жлъчното дърво, което се оказва доста ефективно. В редки случаи, ако в общия жлъчен канал са се образували камъни, те трябва да бъдат отстранени ръчно.

Идиопатична перфорация на екстрахепаталните жлъчни пътища (жлъчен асцит)

Локализацията на перфорацията почти винаги (почти без вариации) възниква на кръстовището на общия жлъчен и кистозния канал. Това предполага, че тази конкретна връзка е мястото на най-малко съпротивление в случай на някакви смущения в развитието („грешки“). Редовен клинични проявлениясъстои се в постепенно нарастванеобем на корема, придружен от жълтеница. Диагнозата се поставя на базата на хепатобилиарно сканиране, показващо натрупване на изотопа в свободната коремна кухина.

При операция обикновено се откриват „стерилен“ жлъчен асцит и изпълнена с жлъчка псевдокиста. Интраоперативната холангиограма понякога е подвеждаща, защото подобно образованиевъзниква в дисталните части на общия жлъчен канал, което показва стеноза или камък.

Интраоперативна холангиограма при дете със спонтанна перфорация на общия жлъчен канал. Стрелката показва билиарна псевдокиста (която е важно да не се бърка с киста на общия жлъчен канал). Перфорационният отвор зараства самостоятелно след поставяне на меки гумени дренажи и декомпресия чрез тубулна холецистостомия

В повечето случаи образуванието представлява просто жлъчна утайка, която изчезва спонтанно. Лезията се лекува сама и перфорацията се затваря („запечатва“) няколко седмици след операцията. Ето защо в повечето случаи е най-добре да се ограничите до източване на зоната на перфорация. Оставяме холецистостомичния катетър на място, за да наблюдаваме зарастването на перфорацията и премахваме дренажите едва когато е настъпило пълно заздравяване. Спонтанната перфорация на общия жлъчен канал е изолирано нарушение на дукталното развитие, при което според литературата не се наблюдава остатъчно хепатобилиарно заболяване.

Болести на жлъчния мехур

Заболяванията на жлъчния мехур при деца са представени от воднянка, акалкулозен холецистит и холелитиаза с хемолитичен или холестеринов произход.

Хидроцеле на жлъчния мехур

Острата дилатация на жлъчния мехур е описана при скарлатина, болест на Кавазаки, тежка диария, лептоспироза, фамилна средиземноморска треска и мезаденит. Диагнозата хидропс обикновено се подозира при наличие на палпируем разширен жлъчен мехур със съответни находки при ултразвук. В повечето случаи хидроцелето изчезва спонтанно. Ако симптомите се увеличат, понякога има индикации за холецистектомия. В редки случаи, при тежко септични пациенти, като временна мярка може да се извърши холецистостомия.

Акалкулозен холецистит

Хидроцеле на жлъчния мехур и акалкулозен холецистит обикновено не са независима патология, а проява на някои други заболявания. Подобно на воднянката, некалкулозният холецистит често се развива с различни тежки заболявания, като септицемия, лямблиоза, коремен тиф, салмонелоза. Описани са и случаи на развитие на акалкулозен холецистит след операции, травми и обширни изгаряния.

При остър акалкулозен холецистит се отбелязва болка при палпация в десния горен квадрант на корема, мускулно напрежение и левкоцитоза. В редки случаи се появява жълтеница поради перидуктален възпалителен оток. Ултразвуковото изследване разкрива увеличен жлъчен мехур и ехогенни включвания. Хепатобилиарното сканиране разкрива липсата на функция на жлъчния мехур.

При неизразени симптоми на акалкулозен холецистит може да се проведе консервативно лечение с антибиотици. Операцията е показана в случаите, когато състоянието на пациента се влошава и увеличаването на жлъчния мехур се увеличава. Операцията на избор е холецистектомия, но не и холецистостомия. Необходимостта от интервенция на общия жлъчен канал е рядка. При некалкулозен холецистит можете също да прибягвате до перкутанна холецистостомия под ултразвуково наблюдение.

Хемолитична холелитиаза

В миналото причината за образуването на камъни в жлъчката при децата обикновено е била хемолитичната болест. Най-честите хемолитични нарушения, които допринасят за развитието на камъни в жлъчката, включват наследствена сфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия. Като последица от хемолитичния процес, жълтеницата може да се появи само периодично и следователно не винаги се разглежда като проява на наличието на камъни в общия жлъчен канал. В тази връзка при деца със сфероцитоза се препоръчва ултразвуково изследване преди спленектомия. Ако се открият камъни, трябва да се извърши холецистектомия едновременно със спленектомия.

При сърповидно-клетъчна анемия честотата на камъни се увеличава с възрастта на детето от 10% до 55%. При деца със сърповидно-клетъчна анемия понастоящем не се препоръчва холецистектомия, освен ако няма клинични прояви на камъни. В тези случаи, когато тези прояви са налице, холецистектомията трябва да се извърши селективно и, ако е възможно, не като спешна интервенция по време на хемолитична криза. За да се намали нивото на хемоглобин S под 40%, преди операцията се извършва частично обменно кръвопреливане. Благодарение на използването на хипертрансфузии, честотата на жлъчните камъни при пациенти с таласемия в момента е само 2-3%.

Холестерол холелитиаза

Билиарните мастни аберации, водещи до образуването на холестеролни жлъчни камъни, не се обсъждат в този раздел. Трябва само да се отбележи, че през последните две десетилетия все повече се появяват съобщения за холестеролни камъни в жлъчката при деца и юноши. Освен това в детска възраст те се срещат по-често от холелитиазата в резултат на хемолитична болест. Сред възрастните пациенти камъните са много по-склонни да се появят при жените - съотношението жени:мъже е 4:1, а в юношеска възраст това съотношение е още по-високо. При млади пациенти жлъчните камъни често се образуват по време на бременност и затлъстяване. Белите хора имат втората най-голяма честота на камъни в жлъчката след индианците.

Обичайните клинични прояви на камъни в жлъчката, по-специално непоносимост към определени видове храни, особено мазни храни, често липсват при децата. Те се характеризират по-скоро с неспецифична коремна болка. Диагнозата камъни в жлъчката често дори не се подозира. Това се потвърждава от факта, че 15-20% от пациентите с камъни в жлъчката се подлагат на апендектомия, тъй като техните симптоми се считат за проява на апендицит.

При изследване на такива пациенти обикновено се открива болка в десния хипохондриум. В редки случаи може да се палпира болезнен, раздут жлъчен мехур. Рентгеноконтрастните камъни могат да се видят на обикновена рентгенова снимка. Въпреки това, методът на избор за диагностика е ултразвукът, който може да открие камъни в почти 100% от случаите.

Лечението на холестеролната холелитиаза се състои в холецистектомия. Индикациите за интраоперативна холангиография при деца са същите като при възрастни: наличие на малки камъни в жлъчния мехур, които могат да преминат през кистозния канал, анамнеза за жълтеница и дилатация на общия жлъчен канал.

Холестеролните жлъчни камъни при малки деца обикновено се появяват на фона на патология на илеума или след неговата резекция.

Дистални секции тънко червоиграят основна роля в ентерохепаталната циркулация на жлъчните соли и следователно резекцията или заболяванията на илеума нарушават този баланс, като по този начин предразполагат към образуването на камъни.

Вродени деформации

Има редки описания на агенезия, дивертикулум, ектопия на жлъчния мехур, неговата дупликация, билобулация и блуждаещ жлъчен мехур. Понякога, поради аномалии в развитието, могат да се образуват камъни.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач

Жлъчният мехур е кух орган с крушовидна форма, съседен на десния лоб на черния дроб отдолу. Има долна коремна и горна чернодробна повърхност, която е доста здраво прикрепена към черния дроб.

При възрастен жлъчният мехур обикновено е с дължина 7-10 см и ширина 2,5 см. Съдържа 30-35 мл жлъчка, но при запушване на жлъчните пътища обемът му може да достигне до 300 мл.

Жлъчният мехур е разделен на 4 части:

1. Очното дъно е заоблената дистална част на органа, която може да излиза извън долния преден ръб на черния дроб.
2. Тяло - средната част на жлъчния мехур, в контакт с дванадесетопръстникаи чернодробен лигамент.
3. Фунията е разширен сегмент на пикочния мехур между тялото и шийката.
4. Вратът е преходът на тялото на органа в кистозния канал.

Аномалии на жлъчния мехур

При повечето хора този орган има крушовидна форма. Анормална форма на жлъчния мехур се среща при приблизително 2% от хората. Отклоненията от нормата могат да се отнасят до неговия размер, форма, количество и положение.

Неправилна позиция:

• Вагален жлъчен мехур.Когато този орган има необичайно дълъг мезентериум, той може да се движи („скита“) около коремната кухина. Може дори да се спусне в таза или да се премести лява половинакоремна кухина.
• Огъване на жлъчния мехур.Твърде дългият мезентериум и наличието на голям камък в дъното му може да доведе до огъване на органа. Повечето случаи на прегъване се срещат при жените; най-често жлъчният мехур е огънат в шията.
• Ектопичен жлъчен мехур.Органът може да бъде разположен на различни места. При хора с интрахепатално местоположение жлъчният мехур е изцяло заобиколен от чернодробен паренхим. Понякога се наблюдава надхепатална, ретрохепатална, наддиафрагмална и ретроперитонеална позиция на органа. При пациенти с цироза, малък или липсващ десен дял на черния дроб или хронична обструктивна белодробна болест често жлъчният мехур, заедно с дебелото черво, се намира между черния дроб и диафрагмата. Лявото разположение на даден орган може да се наблюдава при огледално подреждане на всички органи или независимо. Също така, жлъчният мехур може да бъде разположен във фациформения лигамент, напречно дебело червои предната коремна стена.

Промени в размера на жлъчния мехур:

• Холецистомегалия е увеличен жлъчен мехур. Този проблем е по-често срещан при пациентите захарен диабет, полумесечна хемоглобинопатия, при бременни жени, при екстремно затлъстели хора и при пациенти, претърпели ваготомия.
• Намаляването на размера на жлъчния мехур се наблюдава по-често при пациенти с кистозна фиброза. При тях този орган също често съдържа гъста жлъчка и холестеролни жлъчни камъни. Тези промени се развиват поради факта, че при кистозна фиброза жлъчката е гъста и вискозна.

Неправилна форма на жлъчния мехур:

• Фригийска шапка– най-честата анормална форма на жлъчния мехур, срещаща се при 1-6% от населението. Това име се дължи на факта, че формата на жлъчния мехур в тази ситуация прилича на шапката на древните фригийци - мека висока шапка с горна част, наклонена напред. С тази форма дъното на жлъчния мехур се огъва като горната част на тази прическа. Това е вродена аномалия на формата на жлъчния мехур, която обаче не оказва влияние върху човешкото здраве.
• Жлъчен мехур с множество прегради– с тази патология има много прегради вътре в органа, а външната му повърхност има леко бучка. Балонът, като правило, има нормална форма и размер, неговите камери комуникират помежду си. Наличието на прегради води до стагнация на жлъчката и образуване на камъни.
• Дивертикули на жлъчния мехур– изпъкналост на стената на органа навън. Те са редки и обикновено не причиняват никакви симптоми. Дивертикулите могат да се появят навсякъде в пикочния мехур. Обикновено има една издатина, която може да бъде с различни размери. Вродените дивертикули съдържат всички слоеве на стената на жлъчния мехур, за разлика от псевдодивертикулите, които не съдържат мускулен слой. Възможно е също да се развият придобити тракционни дивертикули, свързани с наличието на сраствания или заболявания на дванадесетопръстника.

Агенезията на жлъчния мехур е неговата вродена липса, която е следствие от нарушения на вътрематочното развитие на плода. Две трети от тези деца имат и други вродени аномалии, включително сърдечни дефекти, полиспления, анални дефекти, липса на една или повече кости и фистули между ректума и вагината.

Около 1 на 4000 души развиват бифиден жлъчен мехур.Тази аномалия се причинява от наличието на постоянна надлъжна преграда, разделяща органа. В този случай трябва да има два кистозни канала.

При раздвоен жлъчен мехур могат да се развият усложнения като прегъване, папилом, карцином, обструктивна жълтеница и вторична билиарна цироза. При необходимост от холецистектомия се отстраняват и двата жлъчни мехура. В медицинската литература има също съобщения за три и четири жлъчни мехура при хора.

Причини за огъване на жлъчния мехур

Най-често изкривеният жлъчен мехур е от вроден произход. Този орган се развива от ендодермалната издатина на ембрионалната чревна тръба в края на четвъртата седмица от вътрематочното развитие.

Придобити причини за прегъване на жлъчния мехур:

• Възпалителни заболявания - остър или хроничен холецистит. При възпалителни процеси могат да се образуват сраствания между жлъчния мехур и черния дроб или червата, които издърпват пикочния мехур в своята посока, карайки го да се огъва.
• Уголемяване на жлъчния мехур или черния дроб.
• Вдигане на тежести.
• Спускане на вътрешните органи на коремната кухина.
• затлъстяване.

Следните анатомични особености допринасят за развитието на огъване или усукване на жлъчния мехур::

• Пикочният мехур е напълно свободен от мезентериум или перитонеум, с изключение на кистозния канал и кистозната артерия.
• Много дълъг мезентериум на органа.
• Наличието на големи жлъчни камъни в дъното на жлъчния мехур, което го кара да се разтяга и огъва.

Симптоми на огънат жлъчен мехур

Повечето хора с абнормен жлъчен мехур нямат никакви симптоми, показващи този проблем. Най-често такива нарушения се откриват случайно, когато ултразвуково изследванеили по време на холецистектомия.

При някои пациенти необичайната форма на жлъчния мехур може да причини симптоми на остър или хроничен холецистит, които включват:

1. Болка в десния хипохондриум.
2. Гадене и повръщане.
3. Горчив вкус в устата.
4. Намален апетит.
5. повишаване на температурата.
6. Обща слабост.
7. Умора.

Ако потокът на жлъчката в червата е нарушен, може да се развие следното:

1. подуване на корема.
2. Запек или диария.
3. Светло оцветено столче.
4. Пожълтяване на склерата и кожата.
5. Тъмно оцветена урина.

Диагностика

Независимо от формата на жлъчния мехур, идентифицирайте неговите аномалии една по една клинична картинапочти невъзможно.

Използва се за диагностика:

• Ултразвуковото изследване е най-често използваният метод за установяване на аномалната форма на даден орган и неговите заболявания. Въпреки това, не във всички случаи е възможно да забележите променената позиция или форма на мехурчето.
• Магнитен резонанс или компютърна томография – повече модерни техники, което ви позволява по-точно да определите наличието на аномалии на жлъчния мехур.
• Оралната холецистография е метод на изследване, при който пациентът пие контраст, след което се извършва рентгеново изследване.
• Ендоскопска ретроградна холецистопанкреатография - с помощта на специален ендоскоп се въвежда контраст от страна на червата, след което се извършва рентгеново изследване.

Понякога аномалия на жлъчния мехур се открива от хирурзи по време на операция, извършена за остър холецистит или холелитиаза.

Последици от аномалии във формата на жлъчния мехур

Понякога различни аномалии и деформации на пикочния мехур могат да нарушат изтичането на жлъчката от него, предотвратявайки изпълнението на основната функция на органа. Полученият застой на жлъчката води до появата на дистрофични променив стените на жлъчния мехур се увеличава по размер и контрактилната му функция се влошава. Жлъчната утайка насърчава образуването на камъни и развитието на холецистит.

Лечение

Никой консервативен методтерапията не може да премахне анормалната форма на жлъчния мехур, независимо дали е вродена или придобита. Всички нехирургични техники са насочени към облекчаване на симптомите.

За тази цел използвайте:

• Спазване на диета с ограничена консумация на мазни, пържени и пикантни храни и алкохолни напитки.
• Холеретични лекарства (Алохол, Холивер, Хофитол).
• Спазмолитици (No-shpa, Baralgin).
• С развитието на остър холецистит - антибактериални средства.

Хората с патология на жлъчния мехур смятат, че е много полезно да се нормализира и поддържа здравословно теглочрез правилно хранене и умерени упражнения.

Народни холеретични билкови лекарства:

• царевична коприна;
• шипка;
• безсмъртниче;
• подбел;
• Жълт кантарион;
• вратига;
• невен.

От тези растения често се правят холеретични инфузии.

Ако е неефективно традиционни методилечение и консервативна терапия, развитието на усложнения включва операцията на холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. По правило се извършва с помощта на лапароскопски методи - през няколко малки разреза в корема с помощта на видеокамера и специални инструменти.

Жлъчният мехур при повечето хора има крушовидна форма. Някои пациенти могат да имат аномалии във формата, позицията, броя и размера на този орган. Обикновено тези аномалии са вродени и не причиняват никакви симптоми.

Полезно видео за формата на жлъчния мехур