Повечето жени се страхуват от жена лекар като огън. И това не е изненадващо, защото за почти всяка жена запознанството с акушер-гинеколог започва не просто с посещение в лекарския кабинет и интервю, а с гинекологичен преглед или, както се казва, преглед с „хеликоптер ”. И изглежда, че няма нищо лошо в такива прегледи, ако не... .
Профилактични гинекологични прегледи на момичета в юношеска възраст
Далеч преди гинекологичния преглед, формирането на отвращение, страх и срам от посещението на гинеколог започва при тийнейджърките, когато се извършват тотални „профилактични“ прегледи в образователни институции. Досега тези проверки в много училища се извършват без съгласието на самите ученици и техните родители. Фактът, че провеждането на какъвто и да е преглед без разрешение на родител е забранено и не се провежда в повечето страни по света, е един важен факт. Второ, юношите имат право да откажат всякакви прегледи, със или без присъствието на родители, освен в много редки случаи, но тези случаи не включват училищни изпити. Уважаеми родители, запомнете: Вашето дете не може да бъде прегледано по принуда или по чуждо желание и без Вашето съгласие (писмено или устно).
Често на „профилактични” прегледи се изпращат млади лекари стажанти и по-рядко пенсионери, които работят на половин работен ден. Няколко лекари (терапевт, хирург, офталмолог, гинеколог и др.) „приемат“ всички в една стая (класна стая), с учители наблизо. Момичетата се нареждат и едно по едно преминават през "прегледи" от лекари в присъствието на всички в класа. Добре е, ако има специални екрани, които създават известна поверителност. По-рядко такива прегледи се извършват в отделни стаи, оборудвани с всичко необходимо - това е най-добрият вариант.
Най-неприятният етап е прегледът при гинеколог, извършван предимно от някой млад, „зелен“ стажант или лекар мъж (както късмет). Моли те да си вдигнеш полата, смъкваш чорапогащника и бельото, пъха ръцете ти в слабините и опипва нещо там (търси уголемени лимфни възли, защото уж така се диагностицират сифилис и гонорея). Други момичета стоят наблизо, учителите седят. По лицата на лекари и учители има изражение на недоволство, безразличие или отвращение - всеки иска бързо да изпълни това „задължение“ и след като докладва, да се занимава с бизнеса си.
Това е класически сценарий за гинекологичен преглед, провеждан в училищни институции от съветско време и все още така се извършват „профилактични“ прегледи в много постсъветски училища. Но какво може да се открие от такива непрофесионални изследвания? Обикновено нищо! В повечето страни по света такива прегледи не се извършват.
Някой може да възрази, че такива прегледи са полезни, тъй като много родители нямат медицинско образование и следователно не могат да наблюдават здравето на децата си. Но медицинско образованиеродителите играят последна роля. Любезните, внимателни, отзивчиви родители, които се грижат за децата си, ще открият предварително всички проблеми в здравето на детето и ще го заведат на лекар. А онези, които най-малко се грижат за потомството си (а такива, за съжаление, има много), няма да обърнат внимание не само на предупрежденията на учителите, че са открити някакви аномалии в детето, но и на ясно изразените признаци на някакво заболяване, ако детето им се оплаче за това. Такива проверки не предотвратяват появата на епидемии различни инфекции(краста, варицела, грип и други), тъй като колкото и често да се преглеждат децата, в училищата се появяват огнища на инфекциозни и други заболявания без никакви прегледи.
Именно с такова неприятно „запознанство“ с акушер-гинеколог хората започват дългосрочна връзкамежду жена и лекар.
Важни правила за жените
Да се върнем на гинекологичните прегледи при състояния лечебно заведение. На първо място, жените (особено младите) често са шокирани от невниманието на лекарите. Процесът на интервю е сведен до минимум и много важни въпроси не се задават от лекаря. Например жената сексуално активна ли е, планира ли бременност, имала ли е незащитен полов акт от началото менструален цикъли т.н. Всичко това е важно да се знае, в противен случай се оказва, че се опитват да вкарат „огледала“ във влагалището на девица, предписват се жена, която може да е бременна, защото не е използвала контрацепция дълъг списъклекарства и извършване агресивно лечениече не е необходимо да се лекува толкова спешно. И тогава повече от една жена се хваща за главата в отчаяние - тя не знаеше, че е бременна, но взе толкова много лекарства, а сега същите лекари съветват аборт, когато бременността е толкова желана ...
Затова е важно жените да запомнят четири важни правила:
1. Предупредете лекаря, че сте девствена или не, че имате сексуална активност, която не е непременно традиционна във влагалището или не.
2. Предупредете лекаря, че планирате бременност, така че не се предпазвате от бременност или обратното.
3. Ако не използвате защита, но остават няколко дни до менструацията, не бързайте с никакво лечение, освен ако състоянието ви не е спешно. Изчакайте до менструацията. Ако се забавят, вземете кръвен тест за β-hCG. Ако резултатите са отрицателни, можете да започнете лечение, ако резултатите са положителни, само по строги показания.
4. Всички планирани (не спешни) инвазивни методипрегледи (лапароскопия, хистероскопия) и хирургични методилечения (каутеризация, лазерна терапия, замразяване маточна шийка, отстраняване на киста и др.) на репродуктивни органитрябва да се извършва само през първата половина на цикъла.
Спазването на тези правила ще помогне да се избегнат много грешки, усложнения и непредвидени негативни последици.
Гинекологичен преглед и лекарски умения
Друго разочарование е неспособността на лекарите да извършат гинекологичен преглед, въпреки че е част от професионалното им обучение.
Как самите жени обикновено характеризират такива прегледи? Студени дървени ръце, които се забиват в стомаха ти с такава сила, че можеш да се покатериш по стената. Какъв релакс е това! И след такива прегледи, когато жената се гърчи от дискомфорт и болка, традиционното заключение е „тежест в областта на придатъците“, което означава „ силно възпалениеяйчници, адхезивна болест"и още няколко модни диагнози.
Оказва се, че много лекари нямат ни най-малко усещане в ръцете си, особено в пръстите. подложки на вътрешна повърхностпръсти - изключително чувствителна зона: можете да „виждате“ с тях, а не само да усещате. Въпреки това малко лекари използват сетивата си. И в медицинските институти никой, с изключение на някои учители, не учи как да провеждате гинекологичен преглед, какво да търсите и да намерите „вътре“, как да използвате чувствителността на пръстите (необходимо е да не натискате стомаха, но да пипате с пръсти и ръце), въпреки че теоретично това е добре описано във всички учебници.
Има много упражнения за развитие на чувствителността на върховете на пръстите и дланите на ръцете, но най-често такава информация може да се намери не в учебниците по медицина, а в публикации, посветени на лечението, магьосничеството и други. алтернативни методивъзстановяване.
Цели на гинекологичния преглед
Невъзможно е да си представим гинекологията без гинекологичен преглед. Или просто сме свикнали, че такава проверка трябва да има и не можем без нея?
Защо са необходими гинекологични прегледи, какво могат да установят и колко често трябва да се правят? Какво трябва да проверя? Лекарка? Традиционно, според старата школа на акушер-гинеколозите, лекарят (а също и семейният лекар) трябва да прегледа кожатажени, преглед на млечните жлези, повърхностни групи лимфни възли, извършете гинекологичен преглед (през влагалището) и/или ректален преглед (през ректума). Но кой лекар извършва точно такъв преглед в съвременните условия? Единици. Повечето вярват, че нито кожата, нито гърдите, и особено ануса, не са гинекологичен клон.
Ако изследването на кожата и лимфните възли най-често не е трудно, тогава изследването на ректума изисква подходящо обучение както за лекаря (умения), така и за жената (тяло). Гинекологичният преглед на млечните жлези също изисква специална подготовка.
Гинекологичният преглед се състои от две части: преглед на външните полови органи и влагалището със спекулум (1) и ръчно (бимануално) изследване (палпация) на вътрешните полови органи през влагалището или ректума. По време на преглед в огледалата се събира материал (отделяне, остъргване, аспирация) за различни видовеизследвания.
Мануално изследване и неговата чувствителност
На фона на модерното оборудване на кабинетите с ултразвукови апарати и друга апаратура, възниква въпросът доколко е рационално провеждането на гинекологичен преглед, особено неговата втора част - ръчно изследване? Ако прегледът на външните гениталии, вагиналните стени и външната част на шийката на матката може да покаже видими промени или отклонения от нормата (но не винаги), тогава колко ефективен е ръчният преглед, ако вътрешните органи не се виждат, а само се напипват и не във всички жени? С други думи, колко чувствителни са човешките ръце, в съчетание с очи и ниво на познания, при откриването на женски болести?
Отговорите на тези въпроси са от интерес не само за съвременните жени, но и за лекарите. През декември 2011 г. в един от американските професионални медицински списанияПубликувана е статия за целесъобразността от провеждане на гинекологичен преглед (има предвид ръчен преглед от лекар). У нас жените най-често се изследват за рак на яйчниците и други органи репродуктивна система, при уговорка хормонална контрацепция, за откриване на полово предавани инфекции, както и при редовни и периодични посещения здрави жени. Сред лекарите 98% от акушер-гинеколозите, 90% от семейните лекари и локалните терапевти и 54% от интернистите (лекари по заболявания вътрешни органи) постоянно провеждат гинекологични прегледи на жени, тоест имат известен опит в провеждането на прегледи. Мануалното изследване на тазовите органи се извършва по-често от женски и семейни лекари.
Интересното е, че в САЩ нито един медицински орган или институция не препоръчва мануални гинекологични прегледи на жени за откриване на злокачествени и други тумори на яйчниците, но повечето лекари продължават да ги извършват. Тези проучвания показват, че точността на ръчните прегледи по отношение на диагностицирането на тумори на яйчниците е изключително ниска, а процентът на фалшиво положителни диагнози е 98% (!). Такива диагнози предизвикват голяма загриженост, безпокойство и стрес сред жените. Честотата на други фалшиво положителни диагнози също не е ниска. Определено почти всеки лекар се опитва да се презастрахова, отколкото да пропусне заболяването. Но колко оправдано е такова презастраховане, ако след прегледа жената ще трябва да се подложи на допълнителен, често не безплатен преглед, включително инвазивен, и най-важното, чрез допълнителен стрес за тялото си?
И така, необходими ли са гинекологични (ръчни) прегледи, ако повечето лекари не знаят как да ги извършват правилно? Какво е решението: подобряване на обучението на лекарите и повишаване на тяхната квалификация или отказ от ръчно изследване и използване на ултразвук и други диагностични методи? Тези въпроси звучат рационално, но рационални отговори на тях няма в никоя страна по света. Следователно гинекологичният преглед ще остане в практиката на лекарите поне още десетилетие или дори повече.
Гинекологичен преглед и инфекции
Колко верни са историите за заразяване с различни инфекции по време на гинекологичен преглед? Този въпрос е спорен, въпреки модерността на епохата и наличието на ръкавици и инструменти за еднократна употреба.
Преди около 20-30 години ръкавиците струваха почти злато - всеки лекар или студент имаше една ръкавица, с която преглеждаше всички жени. Обработката беше много проста: ръкавицата се измиваше в течаща вода със сапун, след това се изсушаваше и избърсваше с дезинфекционен разтвор, например разтвор на алкохол.
В родилните домове картината не беше по-добра: точно в приемно отделениежените често се бръснеха с едно и също острие, спестявайки всичко. По време на икономическата криза дори операциите се правеха с остриета за еднократна употреба, защото нямаше достатъчно скалпели. Никой в онези дни не алармира сериозно за предаването на вирусни инфекциозни агенти.
По-късно, в края на 90-те години, вече имаше достатъчно ръкавици, които бързо се разкъсаха поради повторение чести леченияи стерилизация. Въпреки това нито една жена не е изследвана със същата ръкавица без подходяща обработка и стерилизация в автоклав. Следователно предаването на полово предавани инфекции по този начин беше напълно изключено. Трудно е да се каже колко правилно са били обработвани ръкавиците и инструментите във всички лечебни заведения - спазването на санитарните правила зависеше преди всичко от самия лекар. Ако не контролираше качеството на обработка на ръкавици и инструменти, тогава всичко можеше да се случи.
Съвременните лекари имат всичко, за да проведат висококачествен безопасен преглед на жените. Нито в която и да е страна по света, нито в една лечебно заведение, с изключение на някои частни, не могат финансово да си позволят използването на еднократни „огледала“. Въпреки че са леки, изработени от прозрачна пластмаса и лесни за използване, те не са евтини. Цената на такива инструменти значително надвишава разходите за обработка и стерилизация на традиционни метални инструменти за многократна употреба. Поради това повечето институции по света все още използват метални инструменти. След тях правилно почистванеИ топлинна обработкаНяма риск от предаване на инфекциозни агенти.
В съвременните условия за постелки и подложки се използват хартиени кърпи за еднократна употреба или пластмасови подложки, така че не е необходимо да носите собствени кърпи, освен в онези институции, където това е станало изискване.
Ако трябва да носите собствени инструменти, консултирайте се с Вашия лекар кои (кой модел, за каква цел, какви размери и т.н.) да закупите. Всички налични в търговската мрежа инструменти и ръкавици за еднократна употреба не са стерилни. Чисти са, но не са стерилни. Има ли нужда от стерилизация? Не, защото не са имали контакт с болни хора, така че е малко вероятно да има патогени на повърхността им инфекциозни заболявания. Ако опаковката на такива инструменти е повредена, те не могат да бъдат използвани, въпреки факта, че самата жена, от любопитство, е нарушила целостта на опаковката. Всички лекари трябва да спазват правилото: ако жената носи със себе си инструменти, които не са фабрично опаковани, те не могат да бъдат използвани в никакъв случай.
Подготовка на жена за гинекологичен преглед
Няма специална подготовка на жената за гинекологичен преглед, но трябва да се спазват редица препоръки. На първо място, един ден преди изследването жената не трябва да има полов акт във влагалището.
Червата трябва да се изпразнят: ако има запек, препоръчително е да направите клизма няколко часа преди изследването. Не се препоръчва приемането на лаксативи, тъй като те не само стимулират чревната подвижност, но могат да причинят подуване, болка и дискомфорт в долната част на корема, което ще създаде фалшива картина на симптомите по време на изследването. Отсъствие изпражненияв ректума също е важно, тъй като тялото на матката, поради претъпкано черво, може да се отклони на една страна, което може погрешно да се нарече сраствания или възпаление, включително по време на ултразвук.
Напълването на пикочния мехур е важно за ултразвук, но за гинекологичен преглед, напротив, той трябва да бъде изпразнен. Не трябва да приемате диуретици - просто отидете до тоалетната преди изследването.
Много жени вярват, че ако се „почистят добре отвътре“, ще направят голяма услуга както на лекаря, така и на себе си. Това е грешно. Никакво обливане преди преглед и никакво обливане! За опасностите от обливането
Първо, върхът може да увреди шийката на матката, което лекарят ще види като ерозия (в този случай ще бъде истинска ерозия, която ще заздравее от само себе си) и веднага ще изпрати жената за преглед. Второ, чрез измиване на цялото съдържание от влагалището се изкривява истинската картина на състоянието на тази част от репродуктивната система, което може да доведе до лошо качество на петна и грешни резултати.
Преди прегледа е достатъчно измиване с топла вода и неутрален (бебешки) сапун. Парфюми и различни аромати, включително дезодоранти, не трябва да се използват в областта на външните полови органи, тъй като те могат да предизвикат повишено течение, да доведат до дразнене на кожата и лигавицата и заедно с вагиналното течение да създадат неприятна миризма.
Гинекологичен преглед на момичета и възрастни жени
Съвременните младежи се различават значително от другите поколения по отношението си към сексуалния живот и много момичета правят първия си полов контакт на 9-11 години. В допълнение, младите хора активно практикуват анален и орален секс, когато девствеността може да продължи с години.
Разбира се, когато лекарите питат момичета за полов акт, те имат предвид вагинален полов акт. Лекарите много рядко питат за други видове сексуална активност, въпреки че това е важно да се знае, защото различни инфекции могат да се предават и чрез анален и орален секс.
Изследването на вагината и шийката на матката в спекулуми не се извършва при девици. Извършва се ръчно изследване на тазовите органи през ректума. Това често е болезнена и неприятна процедура и не е толкова лесно да се идентифицира патологията, но опитен лекар ще извърши такова изследване с най-малко дискомфорт за жената. Също така в такива случаи е препоръчително да се направи ултразвук.
Възрастните жени също трябва да бъдат изследвани с повишено внимание. Проблемът не е толкова в стесняването на влагалището (то на практика не се променя), а в това, че кожата на входа на влагалището и лигавицата на влагалището стават лесно раними и уязвими поради по-малко количество. на изпускане, което причинява болка и дискомфорт. При такива жени могат да се използват специални лубриканти (овлажнители) по време на изследването (обикновено след вземане на пробата). необходим материалза анализ).
Гинекологичен преглед от лекар мъж
Въпросът за мъжа гинеколог, тоест кога жената лекар е мъж, е интересен и вероятно вълнува повече младите момичета, отколкото по-възрастните жени, главно поради срама. Марк Вениаминович Майоров, прогресивен лекар от Харков, публикува статия, озаглавена „Мъжкият гинеколог: някои аспекти професионална дейност"(http://woman.health-ua.com/article/471.html) в списание "Здраве на Украйна" през септември 2011 г., където тази тема беше обсъдена подробно.
В чужбина не се препоръчва на мъжете гинеколози да преглеждат пациенти без свидетел, тоест медицинска сестра или акушерка. Историята вече съдържа много случаи на съдебни дела, когато лекари, особено гинеколози, са били обвинени в сексуално малтретиране и насилие. По-голямата част от тези обвинения бяха неверни, но дискусиите и клеветите се отразиха негативно на репутацията на много лекари. В интерес на лекаря и жените е важно в кабинета за прегледи да присъства акушерка или медицинска сестра или поне колега.
Гинекологичен преглед и непознати
Говорейки за гинекологични прегледи, човек не може да не си припомни важно правило: Всички прегледи на жените трябва да се извършват при липса на непознатив кабинета за прегледи. Какво означава? Че не може да има двама пациенти в един и същ кабинет едновременно, никой друг освен лекар и медицинска сестра или акушерка. Това гарантира поверителността на информацията, както и уважението към пациента, особено ако жената трябва да се съблече за прегледа.
В чужбина присъствието на технически лица (медицински сестри, чистачки) по време на прегледа е забранено, освен ако не е необходимо да се извърши спешно почистване на мястото, където се извършва прегледът, за безопасността на жената и лекаря (напр. , избършете пода на сухо от кръв или друга течност, отстранете парчета стъкло и др.). Колеги и други болнични служители нямат право да влизат в лекарския кабинет по време на среща с пациента, освен ако тези хора не са поканени със съгласието на пациента от лекаря, за да разрешат някои спорни или важни въпроси(например изясняване на диагнозата).
Присъствието на роднини по време на прегледа е възможно само след съгласието на жената, но повечето лекари не практикуват присъствието на непознат, дори роднина, в кабинета. Това се дължи на факта, че понякога е необходимо да се задават въпроси, на които жената може да отговори невярно в присъствието на друго лице. В същото време между роднини (съпрузи, жена и майка или свекърва, майка и дъщеря и т.н.) често съществуват отношения тиранин-жертва, тоест елементи на вербално (вербално), морално или емоционално насилие и злоупотреба. Следователно присъствието на роднини в техен личен интерес е неуместно. Лекарят няма право да разкрива резултатите от изследването и изследването на други хора без съгласието на пациента.
Какво да вземете със себе си на преглед
Много често жените питат какво трябва да вземат със себе си на преглед. За съжаление е невъзможно да се отговори "Основното е да носите себе си и лична карта, а всичко останало не е толкова важно." Сега посещение на лекар или престой в болница, без да споменавам всякакви хирургични интервенции, струват на жителите на Украйна и други постсъветски страни такива астрономически суми, за които дори американец или европеец не може да мечтае, предвид високата цена на тяхното здравеопазване. Всяка институция има свои собствени изисквания, така че е най-добре да се обадите предварително и да разберете какво трябва да вземете със себе си, за да бъдете прегледани от лекар.
Качеството на прегледа на жената зависи изцяло от лекаря - от неговата осведоменост колко положителен или отрицателен ще бъде този преглед за неговата пациентка. Дори и да се установят някакви проблеми, една жена може да напусне лекарския кабинет с надежда за най-доброто и обратното (което се случва най-често в действителност) тя може да си тръгне депресирана, уплашена, в отчаяние, страх, което ще я засегне късен животнегативно и може също да причини страдание на нейните близки.
Трябва да се подлагате на гинекологичен преглед на стол веднъж или два пъти годишно по план, както и веднага при поява на оплаквания. Това може да се направи в нашата клиника всеки ден, включително и през почивните дни. Внимателни и чувствителни лекари индивидуален подходи пълна конфиденциалност!
Много момичета, когато планират да отидат на преглед при гинеколог, изпитват известно безпокойство преди да посетят лекар, особено когато трябва да преминат преглед на гинекологичен стол за първи път. Това е разбираемо, предвид доста интимния характер на предстоящата процедура. Затова е много важно гинекологът да прояви максимална чувствителност по време на прегледа. И така, най-напред,
Срещата с гинеколог с преглед на стол по време на първоначалното посещение на жената обикновено протича по следния начин. Първо, лекарят ще изслуша вашите оплаквания, ще определи времето и възможна причинатяхната поява, ще попита за предишни заболявания и ще запише това в медицинския картон. След това той ще премине директно към проверката, която може да се състои от няколко етапа.
Как се извършва гинекологичен преглед?
1. ОЦЕНКА НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ
Тази стъпка може да включва процедури като измерване кръвно налягане, телесна температура, определяне на естеството на растежа на косата, телесно тегло, палпация щитовидната жлезаи т.н. и не винаги се провежда, а по показания.
2. Палпация на млечните жлези
Чрез външен преглед на млечната жлеза и палпация се проверява дали има такива патологични промени(уплътнения, болезненост и др.) в тъканите на млечните жлези, дали има изразено окосмяване около ареолата на зърното. При установяване на проблем може да се препоръча консултация с мамолог и ултразвук на гърдите.
3. ИНСПЕКЦИЯ НА ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ
По време на този и следващите етапи от гинекологичния преглед момичето ще трябва да бъде на специален стол. За по-голям комфорт трябва да се позиционирате правилно върху това устройство. За да направите това, трябва да свалите всичките си дрехи под кръста, да седнете на стол, седнал или легнал, и да поставите краката си, свити в коленете, на специални стойки или да ги издърпате до корема си и да поставите краката си на поддържа. И, разбира се, отпуснете се (разбира се, преди да влезете в лекарския кабинет, първо трябва да посетите тоалетната и да се освободите пикочен мехурс червата). След това гинекологът изследва естеството на растежа на косата областта на слабините, външни полови органи (големи и малки срамни устни, преддверие на влагалището, клитор, както и уретрата и анус) за идентифициране на раздразнения, секрети, кондиломи и други патологични прояви, които обикновено не би трябвало да съществуват.
4. ИНСПЕКЦИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА И ВГАГИНАТА С ГИНЕКОЛОГИЧЕН СПЕКУЛУМ
Специалистът поставя във влагалището стерилен пластмасов спекулум за еднократна употреба с определен размер (1, 2, 3 или S, M, L). Този методви позволява да изследвате вагиналните стени и шийката на матката, да идентифицирате възможни нарушенияи болести, прекарайте малко диагностични процедурии вземане на тестове. Ако гинекологът е девствен, прегледът на вагината и шийката на матката се извършва със специално (детско) огледало или изобщо не се прави. В случаите спешен случайпри поставяне на спекулум в девствена има строг медицински показания, например при кървене, съмнения за туморни процеси и др., може да възникне въпросът за извършване на хирургична дефлорация.
5.ВАГИНАЛЕН ПРЕГЛЕД
Само тези пациенти, които са имали опит с вагинални интимни отношения, се проверяват от гинеколог по този начин. Палпацията се извършва с един или два пръста със стерилна ръкавица. Лекарят вкарва пръсти във влагалището, а с другата ръка натиска долната част на корема, определяйки размера, формата, позицията и подвижността на матката и яйчниците, определяйки тяхното състояние. По време на вагинален преглед гинекологът може да определи например състояния като маточни фиброиди, възпаление на придатъците, кисти на яйчниците, обикновени и извънматочна бременност, сраствания в таза и др. В същото време е важно да се отпуснете колкото е възможно повече и да имате празен пикочен мехур и черва.
6. ИЗГЛЕД ПРЕЗ РЕКТУМА
Ректален преглед (през ануса) се извършва от гинеколог при девствени момичета или когато данните само от вагинална палпация не са достатъчни. Палпацията през ректума помага да се определи състоянието на матката, придатъците и околните тъкани и индиректно да се разбере състоянието на тонуса на мускулите на аналния сфинктер. Технически, при изследване през ануса в случай на жена, другата ръка на лекаря може да бъде или във влагалището, или върху корема, осигурявайки контракомпресия.
Ориз. Комплект за гинекологичен преглед
Състав: Подложка, спекулум, стерилни латексови ръкавици за вагинален/ректален преглед, сонда за цитонамазка
След гинекологичен преглед
След провеждане на преглед на гинекологичен стол и откриване на отклонения от нормата, лекарят може да препоръча инструментални или лабораторно изследване. Те могат да бъдат:
- Колпоскопия на шийката на матката,
- Цитологичен анализ,
- Натривки, бактериални култури,
- PCR за инфекции
- Ултразвук на тазовите органи
КЪДЕ ДА СЕ ПРЕГЛЕДА ПРИ ГИНЕКОЛОГ?
Достатъчно редки видовепрегледът е . Този ректален преглед в гинекологията се препоръчва за събиране на допълнителни данни по време на вагинален преглед, както и когато изследването на влагалището е невъзможно.
Причини, поради които се прави ректален гинекологичен преглед
- при преглед на момичета, млади жени и жени, които не са водили полов живот (девици)
- за гинатрезия, аплазия и вагинална атрезия
- при тежки възпалителни заболявания на репродуктивната система (за изясняване на състоянието на утеросакралните връзки и параметриум)
- за диагностициран рак на маточната шийка или рак на яйчниците (за получаване на информация за степента на туморна инфилтрация на параметриума и стената на ректума)
- за ретроцервикална ендометриоза (за изясняване на разпространението на патологичния процес към стената на ректума)
- по време на раждане
По време на ректален преглед през ануса лекарят може много ясно да определи следните параметри на органите и тъканите:
- маточна шийка
- белези
- вагинални промени
- натрупване на течност във влагалището (хематопиоколпос и др.)
- перивагинална тъкан и сакроутеринни връзки
Също така, по време на ректален преглед е възможно да се определят някои промени в самото черво: язвени дефекти и патологични израстъци, инфилтрация на вагиналните стени, да се диагностицира компресия и стесняване от съществуващ тумор или ексудат в перивагиналната тъкан. Прегледът от гинеколог през ректума е задължителен метод за изследване на пациент при наличие на рак на шийката на матката, тъй като значително улеснява откриването на инфилтрати в параметриума.
При бременни жени
Отделно си струва да споменем гинекологичния преглед през ректума на родилки по време на раждане. Понякога лекар може да го използва вместо това вагинален прегледза получаване на информация за степента на разширение на шийката на матката при родилка, предлежание на плода, цялост или разкъсване амниотичен сак. Лекарят може също така да палпира вдлъбнатината на сакралната кост, за да определи степента, до която сакралната кухина е изпълнена с предстоящата част на плода. Ректалното изследване може да бъде както единичен, така и метод за систематично наблюдение по време на раждането.
Как се преглежда гинеколог през ректума?
Преди гинекологичен преглед пикочният мехур трябва да се изпразни през ректума и почистваща клизма. Изследваният пациент се поставя по гръб в хоризонтално положение, докато горна частТорсът трябва да е леко повдигнат, коленете леко свити, коремът отпуснат, краката разтворени. Пациентът е помолен да отпусне напълно мускулите и да установи равномерно дишане.
Гинекологът провежда преглед с показалеца на дясната или лявата ръка, с гумена ръкавица или върха на пръста, гъсто смазан Вазелиново масло. Палецът на изследваната ръка се прибира назад, за да се предотврати натиск върху външните гениталии. Понякога, ако е необходимо да се изследват характеристиките на ректовагиналната преграда, се извършва комбиниран ректовагинален преглед, при който показалецвмъкнат във влагалището, а средният пръст в ректума.
В същото време, със свободната си ръка, лекарят изследва тазовите органи коремна стена. В редки случаи, за изследване на везикоутеринното пространство, a палец, а в ректума - индекса. В някои случаи преглед от гинеколог през ректума се извършва с показалците на двете ръце. След приключване на ректалния преглед лекарят обръща внимание на наличието и естеството на изхвърлянето, останало върху изследващия пръст, кръв, гной и слуз.
Може да се направи ректален преглед различни лекарикато част от лечението и диагностиката според техния профил. Думата проверка е чисто условна. Това е термин. По отношение на самия изследователски процес би било по-правилно да се каже сондиране.
Особености на изследването
Медицински специалисти, които използват този тип изследвания в своята практика:
- проктолог;
- уролог;
- гинеколог;
- хирург.
Ректалното изследване се извършва по следния алгоритъм:
- Пациентът заема една от трите позиции за изследването: отстрани, на четири крака или в гинекологичен стол с крайници, прибрани към корема.
- Лекарят слага ръкавици, намазва пръста си с вазелин и го вкарва в ануса. Като начало дълбочината на вкарване е до 5 см. При необходимост е възможно по-дълбоко вкарване (до 10 см).
- Манипулациите се извършват с пръст в съответствие с диагностичния алгоритъм.
- Ако е необходимо, те могат да бъдат помолени да напрегнат сфинктера или да го отпуснат.
Този преглед е напълно безболезнен, въпреки че повечето хора го намират за неприятен. С заболявания на ректума, незначителни болезнени усещанияи малко количество кръв. Но по време на обостряне възпалителни заболявания(ситуация, в която наистина може да навреди) не се извършва преглед.
Да се подготвят за такава проверка специални препаратине е задължително. Достатъчно е да се изпразните и да се измиете. Клизма не е необходима, тъй като ректумът е доста добре изчистен от изпражненията след движение на червата (освен ако няма определени заболявания).
По този начин, ако няма заболявания, тогава по време на ректален преглед не трябва да има изпражнения, кръв, гной или слуз върху ръкавиците. Наличието на някой от тези елементи показва необичайни процеси, протичащи в червата. Освен това при изследване на органите на пикочната и репродуктивната система с помощта на ректума не трябва да се усещат бучки или уплътнения.
Що се отнася до дискомфорта, трябва да се помни, че да си болен е неудобно само по себе си, а лечението и диагностиката са насочени предимно не към комфорта, а към бързата и правилна диагноза и лечение. Разбира се, можете да откажете лечение в името на комфорта, но болен организъм по дефиниция няма да има комфорт.
Диагностика от проктолог
Нека разгледаме характеристиките на провеждането на ректален преглед от проктолог (лекар, който лекува заболявания на ректума, дебело черво, анус). Този проблем може да възникне както при жените, така и при мъжете, тъй като не е свързан с различията в пола, а само с храносмилателната система, по-специално, с отделителния клон на храносмилателния тракт.
Основното заболяване в практиката на проктолога е хемороидите. Това е заболяване, при което вените на ректума се подуват и анус. Не е възможно тези симптоми да се видят визуално, но с помощта на ректална диагностика е напълно възможно да се диагностицира заболяването. На последен етапкогато хемороидите започнат да падат, разбира се, не се изисква такъв преглед, но на начални етапие необходимо да започнете лечението навреме и да предотвратите влошаване на състоянието на пациента.
уролог
Урологът е лекар, който лекува пикочно-половата системапри мъжете и урината при жените. Разликите в терминологията при мъжете и жените се дължат на факта, че при първите, за разлика от вторите, не е възможно да се раздели функционирането на пикочната и репродуктивната система. Много органи, ако не работят на два фронта, поне са свързани. Така например простатата, която не е пикочен орган, се намира под пикочен мехур, обгръщане пикочен канал. При възпаление простатата започва да притиска уретрата, което причинява силна болкапри уриниране. При жените пикочната и репродуктивната система са просто физиологично близо, но има и известна, макар и не толкова изразена връзка.
Ректалното дигитално изследване на мъж от уролог включва задължително палпиране простатната жлеза. Най-лесният начин да направите това е по този начин, през ректума. Ето защо трябва да се отнасяте с разбиране към такова изследване и да не мислите, че лекарят прави нещо нередно, като пъха пръст в отвора за изход на изпражненията, докато лекува пикочните пътища.
Гинеколог
Ректален преглед на жените е допълнителен анализпо време на преглед от гинеколог и се предписва при необходимост. Дамски репродуктивна системаразположени доста близо до червата, а в някои случаи възпалението и туморите, разположени в женските полови органи, могат да бъдат открити по време на ректален преглед.
Целта на прегледа при гинеколог може да бъде:
- степен на разширение на шийката на матката при бременни жени;
- белези и промени във влагалището;
- хематопиоколпос (натрупване на течност във влагалището);
- параметри на утеросакралните връзки и тъканта на перивагиналната зона.
В някои случаи при преглед на бременни жени ректалното изследване може да помогне на лекаря да определи положението на плода (предлежание) или да получи информация за разкъсване на околоплодния сак. По отношение на родилки ректалното изследване може да бъде както индивидуално, така и системно по време на родилния процес.
При гинекологичен ректален преглед са необходими процедури с клизма и изпразване на пикочния мехур. Това, в допълнение към санитарните норми на гинекологията, също помага на лекаря да раздели проблемите гинекологичен характер, например от проблеми на урологията или проктологията.
Този преглед при гинеколог има няколко фундаментални разлики от прегледите при проктолог и уролог. Това не е изненадващо, тъй като проктологът изследва директно червата и за него е важно да разбере местоположението на туморите и абсцесите на самото черво. Въпреки че урологът палпира ректума, прегледът на простатата е, може да се каже, на място. Гинекологът има по-широка задача. Изследването минава през червата, но се палпират и други органи. Освен това тези органи не са точковидни, а разширени. В някои случаи такова изследване се извършва с два пръста (единият пръст се вкарва в ануса, а другият във влагалището). В някои случаи изследването включва натискане на корема или други действия, необходими за по-точна диагноза.
Днес цифровият ректален преглед е ценен диагностичен метод, след който лекарят може да посъветва пациента да се подложи на ендоскопски процедури. Палпацията на вътрешните органи и тъкани през ректума е показателна и служи като допълнение към външния преглед.
По този начин лекарите оценяват състоянието на тъканите на аналния канал и функцията на аналния сфинктер, определят позицията на околните тъкани и проверяват степента на подготовка на ректума за ендоскопско изследване. В някои случаи този метод дава възможност за своевременно откриване патологичен процес, поради което не трябва да отлагате посещението си при проктолог.
Показания за медицински преглед
Дигитален преглед на ректума се извършва в случаите, когато пациентът се оплаква от лекари от периодична коремна болка, особено по време на изхождане, и винаги предшества инструментален ректален преглед. Методът е подходящ и в следните случаи:
- наличието на симптоми на хемороиди и свързани с тях заболявания;
- дисфункция на простатната жлеза при мъжете;
- заболявания на вътрешните полови органи при жените;
- запек и други проблеми с червата.
По този начин подробният преглед ще помогне да се разпознае състоянието на чревната лигавица, да се определи тонусът на аналния канал, който ще повлияе допълнителни изследваниятялото на пациента. Лекарят ще записва важна информация- присъствие или отсъствие хемороиди, тумори и полипи, пукнатини, възпалителни елементи.
Описаният метод също така позволява да се диагностицира уголемяване на простатата при мъжете и патологии на вътрешните полови органи при жените.
Изследването на ректума с пръст заема отделно място в гинекологията. Той е допълнение към влагалищния преглед при установяване естеството на туморен процес, проверявайки състоянието на маточно-сакралните връзки, такъв преглед също е незаменим по време на наблюдения на жени, които са родили.
Ректалното изследване дава достатъчно данни за степента на отваряне на шийката на матката, положението на плода и разположението на конците, така че не бива да се подценява. Този метод за изследване на орган е противопоказан, когато тежки спазмисфинктер, стесняване на аналния канал, болка в ануса.
Подготовка за преглед при проктолог
Въпреки факта, че такова изследване не изисква предварително лечение или диета, в деня преди посещението при лекаря е необходимо да се откажете от калориите и Вредни храни, свежи зеленчуции храни, които предизвикват образуването на газове в червата. Пациентите, страдащи от чести запек, се препоръчват да вземат клизма с топла вода 8 часа преди прегледа.
Диарията затруднява диагнозата, така че трябва да въведете в диетата храни, които укрепват изпражненията - млечни продукти, оризова вода.
Ако пациентът страда от силна болка, се препоръчва почистване на червата с лаксативи, предписани от лекар. Не е необходимо сами да предписвате такива лекарства, тъй като те могат да причинят вреда и да попречат на по-нататъшното изследване. Преди цифрово изследване на ректума пикочният мехур трябва да се изпразни и лекарят може да посъветва пациента да облекчи болката с помощта на аналгетици или медицински мехлеми.
Техника за извършване на проктологично изследване
Лекарят извършва ректален преглед на ректума, като използва показалеца в медицинска ръкавица, за да намали дискомфортсмазва се с вазелин, а анусът се третира с анестетичен гел. Действието предполага определена позиция на тялото на пациента, в зависимост от неговите оплаквания и съмнения за конкретно заболяване.
Най-често човек лежи на една страна, коленете му са огънати, благодарение на което лекарят ще може да забележи опасни тумори в областта на изследвания орган.
За да се определи естеството на открития тумор, лекарят ще помоли пациента да заеме коляно-лакътна позиция. Тази позиция също ще разкрие увреждане на лигавицата на органа. При съмнение за заболявания на пикочно-половата система при мъже и жени се използва гинекологичен стол, който осигурява подробен преглед.
По-рядко лекарят преглежда човек, който е клекнал - позиция, необходима за диагностициране на горните части на ректума. Лекарите ще могат да открият абсцес, ако пациентът е в изправено положение на дивана, с протегнати ръце и крака.
Методи за провеждане на проктологично изследване
Медицинска манипулация, която е посветена на видеото и медицинска работа, се прилага въз основа на оплакванията на пациента и неговите индивидуални характеристики. Експертите разграничават следните методи на изследване:
- с един пръст;
- двупръстни;
- с две ръце.
В първия случай лекарят вкарва показалеца си в ректума и започва преглед, отбелязвайки характеристиките на стените на ануса, наличието или отсъствието на тумори и други характеристики. Опитен проктолог ще може да провери състоянието на половите органи - шийката на матката и влагалищната преграда при жените, както и размера на простатата при мъжете.
Като се има предвид оплакванията на лицето за болка в областта на слабините, лекарят палпира сакрума и опашната кост, тъй като Долна частгръбначният стълб се нуждае от диагностика. В края на прегледа лекарите анализират слузта, останала на пръста, отбелязват наличието или отсъствието на частици кръв, гной и други секрети.
Лекарят провежда преглед с два пръста по същия начин като обикновения, но в този случай пръстът на втората ръка натиска срамната област на пациента. Методът помага за идентифициране на заболявания и тумори на горната част на ректума или перитонеума. За жените тази техника е важна, защото определя подвижността на стената на органа към влагалището.
Дигиталното изследване на ректума с двете ръце на лекаря има за цел да идентифицира злокачествени туморина предната стена на органа, колкото по-бързо се извършва, толкова по-добре за пациента. След приключване на прегледа, лекарят записва резултатите в медицинската карта на кандидатствалото лице и го информира за тях по-нататъшно лечениеболест.
Необходимостта от диагностика на пръстите
Дигиталният преглед, чиято техника зависи от оплакванията на пациента, е неразделна част от назначаването на проктолог. По време на изследването човекът първо трябва да натисне и след това да се отпусне максимално, за да може специалистът да прегледа органа.
В някои случаи методът се използва в практиката на гинеколозите, но най-често помага за разпознаване на симптомите опасно заболяване- хемороиди.
Понякога при палпация се откриват плътни възли на венозните плексуси, увеличени и болезнени. Този признак показва наличието на тромбоза. Едематозните елементи са уплътнени, но при преглед лесно се изместват, което показва наличието възпалителен процес. Използвайки прост и информативен метод за идентифициране на заболявания, е лесно да се предотврати развитието на усложнения и да се започне лечение навреме.