Кой е ангиохирург. Съдов хирург и флеболог: концепция, дефиниция, необходимо образование, специализация и характеристики на извършената работа

В съвременната медицина разделението на специалностите е много стеснено. Например, кой е ангиохирург? Ако в началото на миналия век един земски лекар е бил и хирург, и терапевт, и акушер, то в наше време дори хирургията се разделя: коремна, гръдна, неврохирургия, рентгенова хирургия.... И дори в тези раздели има по-„тесни“: например ангионеврохирургия и флебология.

Ангиохирургът е специалист, който диагностицира и лекува съдови заболявания (артерии и вени)

Какво лекува ангиохирургът и кой е той? В широк смисъл ангиохирургията е клон на медицината, който изучава болестите кръвоносни съдовеи как да ги лекувате с оперативни методи. Например, ангионеврохирургът се занимава с патологията на мозъчните съдове (аневризми, малформации). Кардиоангиохирургията се занимава с лечение на патология на аортата, големи съдовесърце, коронарни артерии.

Ако говорим за разликата между ангиохирург и флеболог, флебологът се занимава с лечението на заболявания на венозните съдове, предимно на крайниците. Ангиохирургията като цяло включва реконструктивни - пластична операцияна големи артерии, шунтиране, стентиране.

Първоначалният преглед от ангиохирург по правило предполага, че преди това пациентът е бил прегледан от общопрактикуващ лекар и хирург Генерална репетицияса направени необходимите тестове. Често се предписват разширени изследвания на системата за хемостаза, липидния спектър на кръвта (при съмнение за атеротромбоза и стеноза на големи артерии), за да се определи тактиката на лечението.

Приемането на флеболог предполага на първо място диагностика и лечение на периферна венозна недостатъчност на съдовете на долните крайници. Тази патология е толкова разпространена, че се превърна в социално заболяване. Казано по-просто, анатомичната област, в която работи флебологът, е краката, а заболяването, с което този специалист най-често се сблъсква, е разширените вени и особено последствията от него (до тромбоза и трофични язви).

Какви решения прави

Какво прави ангиохирургът, когато пациент дойде при него с флебит, облитериращ ендартериит, трофични язви, които са причинени от сложно протичане на разширени вени?

На първо място, той решава дали операцията е показана за пациента. В случай, че пациентът се нуждае от оперативно лечение при липса на противопоказания, пациентът се приема за планова хирургична интервенция.

Най-нежният, минимално инвазивен и извънболнична хирургияза разширени вени в момента се използва ендоваскуларна лазерна коагулация на съдове (ELK). Ако в края на миналия век само Москва беше градът, в който пациентите идваха за ELC, сега подобни интервенции се извършват в почти всички областни центрове. В случай, че тази операция не може да бъде извършена (например поради високата цена - около 45-50 хиляди рубли), пациентът може да бъде лекуван безплатно. Тази интервенция ще се извърши с хоспитализация, под анестезия. Най-често флеболозите извършват флебектомия - отстраняване на патологично извити вени.

съвременните Безболезнени методи за лечение на напреднали съдови заболявания са доста скъпи

В случай, че по време на прегледа операцията е невъзможна, но може да се извърши в бъдеще, тогава хирурзите коригират основните показатели на тялото. Най-често е необходимо да се елиминира локалното възпаление, което най-често придружава патологията на периферните вени при развитието на разширени вени.

Възпалителна реакция във венозната стена се нарича флебит и получените кръвни съсиреци стават източник на инфекция, както и възможна причинасмърт, с развитие на белодробна емболия.

Ако вече има кръвни съсиреци, това усложнение на флебита се нарича тромбофлебит. Като правило, първо, тромбофлебитът се лекува консервативно, докато не е възможно да се елиминира възпалението, да се предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци и образуването на трофични язви.

Това лечение се извършва както от хирурзи - флеболози, така и от терапевти. Всъщност често се изисква корекция на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на съдовите заболявания и често са тяхната причина: диабет, заболявания на кръвта.

Какво може да се предпише от лекарства

Лекарства, които трябва да бъдат предписани добър лекарза премахване на възпалението, най-често включват:

нестероидни противовъзпалителни лекарства;
антиагреганти и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза;
флеботоника (венотоника) - лекарства, които подобряват тонуса на съдовата стена, облекчават болката и подуването. Тези лекарства са получени от растителни материали, те са високо ефективни и безопасни дори при продължителни курсове на лечение (Detralex);
мултивитамини, репаранти, лекарства, които подобряват трофизма;
лекарства, които повишават имунитета и коригират дисбактериозата.

В зависимост от диагнозата, състоянието, възрастта на пациента и поставените цели този списък може да бъде допълнен с други, нелекарствени методи.

Така например, много важно средство за подобряване на венозния кръвен поток е носенето на компресионен трикотаж, предписано от ангиохирург (флеболог).

На рецепцията

В случай, че се налага консултация със съдов хирург, пациентът може да бъде посъветван да съобщи на специалиста следните данни:

разкажете подробно за оплакванията, историята на тяхното развитие;
как и кой е лекуван от това заболяване, какъв ефект е постигнат;
разкажи за всички съпътстващи заболявания, за вредните навици и особено за тютюнопушенето;
докладвайте всички наранявания, операции, които са били по време на живота;
дори не се крий изолирани случаилекарствени и хранителни алергии;
кажете на лекаря за нивото физическа дейност, както и вредни производствени фактори.

Сега е напълно известно какво лекува ангиохирургът. Остава да припомним, че само когато заболяването бъде разпознато на ранни стадииполучите най-добри резултати при лечението на всяко заболяване.

На срещата с ангиохирурга опишете подробно състоянието си и симптомите, които се проявяват напоследък

Това в пълна степен се отнася за заболяванията на големите и малките артерии и вени. Повечето от лезиите им не се появяват в резултат на наранявания и злополуки, а се развиват в продължение на много години, под влиянието на физическо бездействие, лоши навици и липса на желание за преглед при лекар, когато "нищо не боли". Следователно профилактиката и редовните прегледи могат надеждно да предпазят от съдови заболявания.

Ангиохирургът е лекар, специализиран в патологии съдова система. Алтернативно име е съдов хирург. Списъкът на заболяванията, с които се занимава лекарят, включва заболявания на долните крайници, кардиопатология, бъбречна недостатъчности проблеми с потентността. Какво трябва да знаете за ангиохирургията, кога трябва да посетите лекар и какви методи за лечение/диагностика прилага той?

Обща характеристика на направлението

Като отделен клон ангиохирургията се формира не толкова отдавна. Дори през миналия век тя е била част от др медицински направления. Необходимостта от ангиохирургия е оправдана от желанието на медицината не само да отстрани органите, но и да възстанови и запази засегнатите системи на тялото.

Съвременният съдов хирург трябва да получи осн висше образование, завършете стаж, придобийте специализация по хирургия и след това изберете конкретна посока на бъдеща дейност. Ангиохирургът е специализиран в лечението/диагностиката/профилактиката на заболявания на вените, артериите и всички вътрешни заболявания със съдова етиология.

Какво е включено в списъка със задължения на специалист?

Ангиохирургът е специализиран във всички видове заболявания, свързани с патологични процеси в съдовата и лимфната система. Лекарят работи и с някои видове рак. Тумор, който прораства във или се намира в непосредствена близост до вените/артериите, е от компетентността на ангиохирурга. Специалистът по протезиране на съдове, които са били наранени или повредени по време на операция, премахва вродени патологични съдови образувания. Едно от професионалните задължения на лекаря е реплантацията. Това е микрохирургия, която ви позволява да реплантирате („шиете“ или трансплантирате) ампутирани крайници или техни фрагменти.

Какви заболявания лекува ангиохирургът?

По-голямата част от пациентите се консултират с лекар с атеросклероза. то хронично заболяванеартерии, което възниква поради нарушение на метаболизма на мазнините и протеините. Атеросклерозата се придружава от отлагането на холестерол (плаки) в лумена на кръвоносните съдове. Постепенно плаките растат, стесняват лумена и в крайна сметка запушват съда.

Според статистиката около 80% от населението над 60 години страда от едно или друго съдови нарушенияи трябва да се подлагат на редовни прегледи при лекар.

Непълен списък на заболяванията, с които се занимава ангиохирургията:

инсулт, инфаркт, коронарна болест на сърцето;
атеросклероза на съдовете на мозъка, бъбреците и долните крайници;
аортна аневризма;
тромбофлебит, патологично увреждане на вените;
лимфостаза;
поражение на големи малки съдовес диабет;
Синдром на Takayasu, Reynaud, Morfan, Budd-Chiari, Goodpasture.

При какви симптоми трябва да посетите лекар?

В идеалния случай всеки човек трябва да посещава ангиохирург веднъж годишно. На възраст 60 години и с специфични симптомиинтервалите между посещенията се определят индивидуално. Следете собственото си здраве, за да забележите и елиминирате болестта, предотвратявайки обостряне.

Трябва да се консултирате с лекар с нетипично подуване на крайниците, периодични или хронични крампи, намалена чувствителност на ръцете и краката. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание при влошаване през нощта. Човек трябва да бъде предупреден от изтръпване на крайниците, нетипичен цвят на кожата (черен или цианотичен), усещане за парене в прасците и краката, зачервяване и втвърдяване на някои части на тялото. Друга причина - главоболиебез установена етиология. Рани и язви, които не зарастват сами, световъртеж, липса на координация, внезапни загубисъзнание, припадък, шум в ушите - също сериозни причиниза пътуване до ангиохирурга.

Необходими изследвания и диагностични методи

За да се определи точната диагноза, лекарят предписва комбинация от няколко изследвания. Най-често това е стандартен анализ и биохимичен кръвен тест. Общ клиничен анализкръвта помага да се определи състоянието на съдовите стени, да се определи концентрацията на еритроцити, левкоцити, тромбоцити и хемоглобин. Биохимични изследваниякръвта помага да се оцени функционалността вътрешни системитялото, концентрацията на определени хранителни вещества и хормони. В допълнение, лекарят може да се нуждае от анализ на урината, коагулограма или хемостазиограма. Пълен списък необходимите анализидава ангиохирург на първа консултация.

Диагностиката също се състои от цял комплекс от манипулации. Специалистът може да предпише MRI ангиография за получаване на двуизмерна картина на съдовете, доплерография за оценка на функционалността и скоростта на кръвния поток, състоянието на съдовите стени и наличието / отсъствието на холестеролни плаки. Те могат също да предпишат ехокардиография, ендоскопия, томография, ултразвукова процедуране само засегнатите области, но и органите, които са отговорни за хормоналния фон.

Броят и характеристиките на диагностичните методи се определят от лекаря във всеки отделен случай. Понякога ангиохирургът може да потърси помощ от специалисти от сродни области.

Принципи на терапията

След цялостна диагноза ангиохирургът разработва терапевтичен курс. В какво се състои? Зависи от конкретното заболяване и моментното състояние на пациента. Най-често се използва комбинирана терапия. Осигурява медикаментозно, компресионно лечение и склеротерапия. Лекарственият компонент е отговорен за употребата на лекарства с последващо оттегляне. Компресивното лечение се използва за поддържане на вените, създаване на допълнителна рамка за облекчаване на напрежението от крайниците. За да направите това, използвайте стандартна еластична превръзка или терапевтично компресионно бельо. В хода на склеротерапията, a специално лекарство. Той "залепва" съдовите стени и с течение на времето се разтваря и се изхвърля от тялото. В особено тежки случаи е възможна хирургическа намеса.

Възможно ли е да се предпазите от съдови патологии? да За това е необходимо да се здравословен начин на животживот, напълно изоставете лошите навици (тютюнопушенето е един от факторите за развитието на атеросклероза), нормализирайте физическа дейност. Но най-важният компонент на здравето е информираността. Необходимо е периодично да се измерва концентрацията на захар в кръвта / кръвното налягане, редовно да се преминава стандартен списък от тестове и да се посещава съдов хирург.

Медицинската специализация на ангиохирурга има три широки области. Той бори се с проблеми на венозната мрежа, артериите и лимфните съдове. Пациентите идват при този лекар със следните проблеми:

Някои специалисти изпращат пациенти за консултация с ангиохирург, тъй като се съмняват в правилността на диагнозата или смятат, че съдовата патология е станала причина за здравословния проблем.

Разликата между флеболога и ангиохирурга е, че последният е по-широк специалист.

Флебологията е клон на съдовата хирургия. И ако хирургът не е уверен в действията си или в правилността на предписването на лечение на пациент с венозна болест, той го насочва към флеболог.

Характеристики на работата на флеболог

Най-честите заболявания, лекувани от лекар от този профил:

Компетентността на лекар флеболог включва изключително заболявания на венозната мрежа. Дейността му също е насочена към развитие на повече ефективни методидиагностика и лечение на разширени вени. Освен това лекарят разработва превантивни мерки за тази патология, които разпространява сред колеги от по-широк профил. Специализира в консервативното лечение на заболявания и се опитва да предотврати развитието на индикации за хирургическа интервенция.

За съжаление, към нас често се обръщат пациенти със захарен диабет и вече в късните стадии на развитие на заболяването с неговите усложнения под формата на трофични язви. Протичането на атеросклерозата при захарен диабет е много по-агресивно, честотата на критичната исхемия е около 5 пъти по-висока, отколкото при останалата част от населението. Трофичните нарушения се развиват при 10% от пациентите в напреднала възраст със захарен диабет. Около 40-50% от ампутациите на долните крайници поради периферна артериална недостатъчност се извършват при пациенти с диабет. Големите ампутации са 11 пъти по-чести при диабетици, отколкото при други пациенти, като ампутации се налагат при по-млади хора.

Какви заболявания се лекуват от съдови хирурзи?

Съдовите хирурзи са лекари, занимаващи се с диагностика, профилактика и лечение на заболявания, които засягат кръвоносните съдове: артерии и вени. Най-честото съдово заболяване, с което съдовите хирурзи се сблъскват в своята практика е атеросклерозата. Глоба вътрешна стенаартериалните кръвоносни съдове са гладки, което позволява на кръвта да тече към човешките органи без затруднения. При патология вътрешната стена на артериите става неравна, поради отлаганията на холестерол и други липиди, тя се удебелява. Този патологичен процес се нарича атеросклероза или "втвърдяване" на артериалната стена. С прогресирането на атеросклеротичния процес се получава стесняване или запушване на артериите, което води до значително намаляване на притока на кръв към човешките органи. Значителното стесняване или запушване на артериите от атеросклероза причинява "съдови катастрофи" в човешкото тяло: инсулт, инфаркт, гангрена на долните крайници. Задачата на съдовите хирурзи е да предотвратят опасни, инвалидизиращи усложнения на атеросклерозата, използвайки съвременни възможностилекарство.

Какви са първите признаци на атеросклероза на артериите на долните крайници? Какво трябва да се направи, когато се появят?

За съжаление, често първите симптоми на атеросклероза се откриват, когато вече има изразена лезия на артериите. Дори при значително стесняване или запушване на артериите заболяването често протича безсимптомно. Значително намаляване на притока на кръв към долните крайници при атеросклероза се проявява с дискомфорт, спазми и причинява болка в бедрата и краката при ходене. Болката в мускулите на бедрата или долната част на краката, която се появява при ходене, се нарича интермитентно накуцване. С прогресирането на атеросклеротичния процес и по-значително увреждане на артериите на долните крайници, болката в мускулите на краката може да се появи и в покой. Този симптом се нарича болка в покой и се дължи на факта, че артериите не могат да осигурят адекватен приток на кръв към краката, дори в покой. Болката в покой се засилва при повдигане на краката в легнало положение и през нощта. Пациентите намират облекчение от болката, когато свалят крака си от леглото. Гангрена или "тъканна смърт" може да възникне, когато храненето, необходимо за нормалния растеж и възстановяване на тъканите, не може да бъде осигурено поради силно артериално свиване или пълно запушване на артериите на долните крайници. Ако вие или вашите приятели имате тези признаци на атеросклероза на артериите на долните крайници, трябва спешно да се свържете със съдов хирург. Навременната помощ може да спаси крайника и да предотврати развитието на гангрена.

Разкажете ни за нови насоки в лечението на такова страшно заболяване като аневризма на аортата?

Аортата е най-голямата и мощна артерия в цялото човешко тяло. Аортата произхожда от лявата камера, откъдето получава наситена с кислород кръв. Освен това кръвта преминава през аортата, навлизайки във всички артерии, излизащи от нея, доставяйки всички органи и тъкани. Едно от заболяванията на аортата е аневризма. Аневризма на аортата и други артерии е торбичка в някаква част на артерия в резултат на отслабване на нейната стена. Формирането на аневризма може да отнеме няколко години. Над човек с аневризма виси „Дамоклев меч“, с други думи животът може да свърши всеки момент в резултат на разкъсване на аневризмния сак.

На базата на нашия център има програма за лечение на пациенти с аневризми на коремната аорта с помощта на ендоваскуларна протеза. Това стана възможно благодарение на сътрудничеството ни със съдови хирурзи от САЩ, които многократно са извършвали демонстративни операции в Отделението по съдова хирургия при заболявания на аортата и периферните артерии. Ендопротезирането на аневризма на коремната аорта може значително да разшири контингента на оперираните пациенти поради минимално инвазивната техника, която в много случаи позволява интервенцията да се извърши под местна анестезия.

Моля, разкажете ни за вашия център.

Център по съдова хирургия. Т. Топър е създаден на базата на многопрофилна болница на един от най-добрите клиникиКлинична болница № 122 в Санкт Петербург на име Л. Г. Соколов. Мощният научен и практически потенциал на клиниката, наличието на най-съвременна диагностична и медицинска апаратура, комфортни условияболничният престой позволява висококачествено изследване и лечение на пациенти със съдови заболявания на високо ниво.

Специалистите на центъра са висококвалифицирани съдови хирурзи, преминали обучение във водещи клиники в Русия, Европа и САЩ. Владеят съвременните методи за лечение на съдови заболявания. За диагностика на съдови заболявания използваме модерни техникидиагностика: ултразвуково дуплексно и триплексно сканиране на магистрални артерии и вени, компютърна спирална томография, рентгеноконтрастна дигитална ангиография.

В центъра по съдова хирургия на съвременно ниво в най-новите техникиконсервативно и хирургично лечение на заболявания на каротидните, вертебралните субклавиални артерии, аортата, илиачните артерии, артериите на долните крайници (атеросклероза, аортоартериит, тромбоангиит, диабетна ангиопатия, аневризми); заболявания на венозната система (разширени вени, посттромбофлебитна болест). Специалистите на центъра осигуряват денонощно спешна помощпациенти с остри съдови заболявания (артериална тромбоза и емболия, дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит, съдово увреждане). Уникална характеристика на КСК е възможността при индивидуални, сложни случаи или по желание на пациентите да бъдат консултирани и поканени водещи съдови хирурзи в Европа и САЩ, с които нашият център си сътрудничи.

Инсултът свързан ли е със съдови заболявания? Разкажете ни за механизмите на неговото развитие.

Инсултът е една от основните причини за смърт и инвалидност както у нас, така и в чужбина. В Русия инсултът се развива годишно при 450 хиляди души, една трета от тях умират в острия период на заболяването, 80% от оцелелите имат двигателни и говорни нарушения

В Съединените щати се случват повече от 600 000 инсулта годишно и се извършват повече от 200 000 операции на брахиоцефалната артерия за предотвратяване или повторение на исхемични инсулти. В Русия тази статистика е още по-потискаща - 450 000 инсулта и само около 10 хиляди операции на ACA. Смъртността от исхемичен инсулт сред мъжете на възраст от 35 до 74 години е 9 пъти, сред жените 10 пъти по-висока, отколкото във Франция.

Всъщност в повечето случаи се развива инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент с тежка атеросклероза на артериите, захранващи мозъка. Каротидните артерии са основното кръвоснабдяване на мозъка. Атеросклеротичното стесняване или запушване на каротидните артерии води до временно или постоянно увреждане на мозъка чрез прекъсване на кръвоснабдяването на част от мозъка. Рискът от развитие на инсулт се увеличава с прогресията на атеросклерозата, растежа на атеросклеротичната плака и образуването на нейната "нестабилност", т.е. състояние, при което съществува риск от образуване на язва, разрушаване на вътрешната обвивка на артерията и на повърхността на променения съд рискът от развитие на тромбоза се увеличава значително. Когато кръвен съсирек или част от атеросклеротична плака се откъсне, с притока на кръв през каротидните артерии, те навлизат в мозъка и блокират притока на кръв към определена област на мозъка. В зависимост от размера на частицата и къде в крайна сметка се озовава, пациентът развива преходно (малък инсулт или преходна исхемична атака) или трайно увреждане. мозъчно кръвообращение(удар).

Класическите признаци на мозъчно-съдов инцидент са: загуба на зрението на едното око, нарушена (затруднена) реч, изтръпване, слабост или парализа на едната страна на тялото или лицето, проблеми с равновесието или координацията. Ако имате тези симптоми на увреждане на съдовете на мозъка или искате да се подложите на профилактичен преглед, свържете се с нашия център за консултация със съдов хирург. Обстоен прегледсъстояние на каротидните артерии с ултразвукови методи(преди всичко двустранно сканиране) ви позволява да отговорите на въпроса какви мерки трябва да се предприемат за предотвратяване на инсулт или неговото повторение.

При изразено атеросклеротично стесняване на каротидните артерии основната мярка за предотвратяване на инсулт е елиминирането на атеросклеротичните плаки, които пречат на нормалното кръвообращение в мозъка, което може да се постигне само хирургично. В този случай се извършва операция, известна от повече от 50 години, като каротидна ендартеректомия. Тази операция, извършена за първи път през 1953 г. от видния американски съдов хирург Michael DeBakey, е утвърдена във водещите световни съдови клиники, осигурява дългосрочни положителни резултати и носи минимален риск при повечето пациенти. Престоят в клиниката обикновено е 24-48 часа. Повечето пациенти изпитват лек дискомфорт за кратко време и са в състояние да се върнат обикновен животслед третиране след 7-14 дни.

Като алтернатива хирургично лечениеизползва се вътресъдова (ендоваскуларна) техника, която представлява балонна ангиопластика със стентиране. В момента международни проучвания оценяват ефективността на тази техника за лечение на атеросклероза. Тази процедура се извършва заедно с ангиография под местна анестезия чрез пункция в слабините. Същността на процедурата е вътресъдово снабдяване на мястото на стесняване на каротидната артерия. специален катетърс балон. Когато балонът се надуе в лумена на каротидната артерия, стеснената област се разширява. За консолидиране на ефекта се извършва стентиране на разширената каротидна артерия чрез инсталиране на вътрешен стент (рамка) на съда. Периодът на възстановяване след ангиопластика със стентиране също е 1-2 дни.

Какво означава терминът OASNK?

Този термин означава Облитерираща атеросклероза(ендартериит) Съдове на долните крайници. Основните оплаквания при периферна артериална болест са болката в краката при ходене или при физическо натоварване. Поради стесняването на артериите, мускулите получават по-малко кръв, което води до болка или спазми. Това се нарича интермитентно накуцване. След като спрете и притока на кръв към мускулите стане адекватен, болката постепенно ще отшуми.

По този начин основните симптоми на хронична артериална недостатъчност могат да бъдат:

Усещане за втрисане, изтръпване, "изтръпване", крампи в краката;
Чувство на умора, болка в краката или бедрата при ходене, принуждаваща пациента да спре и да си почине (интермитентно накуцване);
С прогресирането на заболяването болките са постоянни, лишават ги от сън (болки в покой). Може да се образува трофични язвии некроза.

Само 20% от пациентите с лезии на артериите на долните крайници получават адекватно лечение, което често завършва с ампутация.

Трябва да посетите специалист от нашия Център по съдова хирургия, където можем да оценим състоянието Ви и да начертаем по-нататъшни тактики. Докато не отидете на лекар, ще бъде полезно да следвате тези инструкции:

Ако пушите, тогава трябва да се откажете, тъй като тютюнопушенето е основната причина за BPS. Приблизително 97% от хората с ABP са пушили повече от 20 години. Никога не е късно да се откажете от пушенето и Вашият лекар ще Ви помогне с това, ако е възможно;
Поддържайте кръвната си захар и кръвното налягане на правилните нива, което намалява риска от развитие на усложнения (включително BPS) на заболявания като захарен диабет и артериална хипертония;
ангажирам редовни разходки, започнете с 20 минути и след това постепенно увеличавайте това време. Чувствайки болката, опитайте се да не спирате колкото е възможно по-дълго, това няма да нарани краката ви, а по-скоро ще подобри състоянието им.

Когато се свържете с центъра за съдова хирургия, нашите специалисти ще преценят дали имате нужда от спешна операция. Лечението, разбира се, може да бъде комплексно, често съчетаващо консервативни и хирургични методи. Най-често хирургична интервенцияе байпасна операция, като се използва собствена вена, взета от ръка или крак, или изкуствена протеза.

Какво представлява ендоваскуларната хирургия? Моля, разкажете ни за ендоваскуларните методи, използвани при лечението на съдови заболявания?

Ендоваскуларната хирургия (ендо – вътре, васкуларно – съдова) е вид интервенция, при която терапевтичен ефектизвършва се от вътрешността на съда. Използването на ендоваскуларни техники е модерна посокалечение на съдови заболявания.

Най-често използваните методи на ендоваскуларна хирургия са ангиопластиката и артериалното стентиране. Ангиопластиката е процедура, при която стеснена артерия се разширява с балонен катетър, вкаран в нейния лумен. В стеснението на артерията се поставя балонен катетър и се надува, за да се възстанови нормалният диаметър на съда. Тази техника се използва при заболявания различни съдове, но най-често се използва за лезии на коронарните (сърдечните), бъбречните и илиачните артерии. В по-голямата част от случаите ангиопластиката на съда завършва с неговото стентиране. Стентът е структура, която служи като вътрешна рамка на съд. Инсталира се в областта на извършената ангиопластика и предотвратява повторното стесняване на съда на това място. Стентирането ви позволява да фиксирате ефекта от ангиопластиката върху дълго време. Основното предимство, което прави ендоваскуларните техники толкова привлекателни, е ниският риск за пациента и по-краткият болничен престой в сравнение с откритите хирургични интервенции. Отворените интервенции от своя страна показват висока ефективност в дългосрочен период. Следователно, подходът към избора на вида медицинска процедурапри съдови заболявания трябва да се базира на индивидуални характеристикитърпелив.

Специалисти от Центъра по съдова хирургия на Клинична болница №. L.G.Sokolova широко използва метода на едновременна комбинация от ендоваскуларно лечение и директни съдови операции, което подобрява резултатите, намалява броя на усложненията и значително намалява продължителността на хоспитализацията.

(флеболог) е лекар със специалност, занимаващ се с диагностика, профилактика и лечение на патологично развитие на съдовата система.

Трябва да се свържете с ангиохирург, ако се притеснявате за умора и тежест в краката, подуване, поява на паяжини или звездички по краката, повишен венозен рисунък, болка, поява на разширени вени, възпаление на вената, наличие на трофична язва.

Ангиохирургът е специалист по профилактика и лечение на:

ретикуларни разширени вени;
тромбангиит;
тромбофлебит;
посттромботична болест;
телеангиектазия;
разширени вени в долните крайници;
диабетна ангиопатия;
аортоартериит;
облитериращ ендартериит;
лимфостаза;
трофична язва.

Какво влиза в компетенциите на ангиохирурга?

Основната задача на ангиохирурга е да изследва кръвоносните и лимфните съдове, тяхната структура, способност да функционират, както и заболявания и всякакви патологични състояния. Методът за лечение на заболявания може да бъде консервативен и оперативен (с хирургическа намеса).

Ангиохирург изучава и изследва:

атеросклероза;
ангиопатия;
артериовенозна фистула;
артериовенозна марламация;
варикоцеле;
флебюризъм;
газова емболия;
Синдром на Райт;
дисциркулаторна енцефалопатия;
диабетна ангиопатия;
удар;
исхемична болест на сърцето
Синдром на Гудпасчър;
сърдечен удар;
сърдечна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
субарахноидален кръвоизлив;
флебит;
тромбофлебит;
тромбоза;
стеноза на каротидните артерии;
Синдром на Морфан;
мраморност на кожата;
скорбут.

С какви органи се занимава ангиохирургът?

Вени, съдове, артерии, сърце, крака.

Кога трябва да се свържете с ангиохирург?

с конвулсии, парене, изтръпване;
с болки в краката;
с оток;
със зачервяване и уплътняване на краката;
със загуба на чувствителност и движение;
с некроза и почерняване на крака с пръсти;
с дългосрочни нелекуващи язви, гангрена;
с внезапно олюляване, падане и загуба на съзнание;
с главоболие;
с шум в главата и световъртеж.

Кога и какви изследвания трябва да се направят?

клиничен кръвен тест;
липиден спектър (триглицериди, общ холестерол, атерогенен индекс, HDL, VLDL, LDL);
химия на кръвта;
серологичен кръвен тест за инфекции (по показания);
хемостазиограма (протромбиново време, протромбинов индекс, фибриноген);
епинефрин, норепинефрин;
креатинкиназа;
С-реактивен протеин;
D-димер;
калий/натрий/хлорид;
хомоцистеин.

Какви са основните видове диагностика, която обикновено се извършва от ангиохирург?

Доплер на съдовете (ултразвук);
Магнитен резонанс;
рентгенова ангиография;
Позитронно-емисионна томография;
Ендоскопски изследвания;
ехокардиография;
Ежедневно ЕКГ мониториране(по показания);
Ежедневно проследяване на кръвното налягане (по показания);
. Щитовидната жлеза . (ултразвук на други органи по показания);
Дуплексна сонография на магистрални артерии на главата;
Дуплексна сонография на съдовете на крайниците (по показания);
Антропометрия с изчисляване на индекс на телесна маса.

ВИДЕО

Пациентите, страдащи от атеросклероза, трябва да бъдат прегледани от ангиохирург поне два пъти годишно.

Пациенти със заболявания лимфна система, например лимфедем, може да се наложи и помощта на ангиохирург. При лимфедема има забавяне на течностите, които доставят кръвни компоненти от кръвоносните съдове към клетките. Към ангиохирург се обръщат и пациенти, страдащи от склеродермия (автоимунно заболяване, което причинява удебеляване на тъканите) или синдром на Рейно (заболяване на крайниците, при което има спазъм на кръвоносните съдове и нарушено кръвообращение).

Доста често, ако няма индикации за спешност хирургична интервенция, ангиохирурзите предписват лекарства. Например заболявания като интермитентно накуцване се лекуват с хапчета. Малки коремни аневризми или стесняване на шийните артерии средна степенможе да се лекува по безконтактен начин. И дори в случаите, когато се налага намеса, на разположение иновативни технологииза да избегнете коремна операция. Манипулациите, извършвани вътре в артериите с помощта на специални топки и катетри, могат да възстановят кръвообращението или целостта на стените на съда, без да е необходимо съдът да се отваря. Тъй като ангиохирурзите имат знанията да извършват различни видове лечение от медикаментозна до коремна хирургия, те винаги предлагат на пациента да започне с вида лечение, при който ще бъде изложен на минимален риск от усложнения.

Ангиохирургът е лекар, който се занимава с диагностика, хирургично лечениеи профилактика на патологии на кръвоносните и лимфните съдове, както и следоперативна рехабилитация на пациенти.

Главна информация

Ангиохирургията е тесен клон на хирургията, който се занимава с реконструктивна пластична хирургия, насочена към елиминиране на патологични промениголеми и малки съдове или възстановяване на целостта на съдовете при травматични увреждания.

Ангиохирургията е тясно свързана с неврологията, кардиологията, пластичната и гръдна хирургия.

Флебологът също се занимава със съдови патологии, но само съдови патологиина долните крайници, докато ангиохирургът лекува съдови лезии във всяка част на тялото.

В зависимост от местоположението на засегнатите съдове, опериращият ангиохирург може да бъде специалист от по-тесен профил:

ангионеврохирург, който елиминира увреждането на съдовете на мозъка;
кардиоангиохирург, чиято сфера на дейност включва патологии коронарни артерии, големи съдове на сърцето и аортата.

В големите клиники има и такива тесни специалисти-ангиохирурзи като:

детски ангиохирург, който оперира пациенти под 18 години;
пластичен ангиохирург, който премахва съдови образувания по лицето с естетична цел;
онколог-ангиохирург, който отстранява тумори, поникнали в съдовете или разположени в близост до съдовете.

Какви органи лекува ангиохирургът?

Областта на дейност на ангиохирурга е:

големи и малки кръвоносни съдове;
лимфни съдове;
сърце.

Какви заболявания лекува ангиохирургът?

Ангиохирургът, използвайки хирургически методи, се занимава с елиминирането на:

съдови аномалии, които са придобити или вродени;
съдово увреждане, причинено от травма;
сърдечно заболяване от съдов произход;
заболявания, които провокират съдови лезии.

Вродени и придобити съдови патологии

Пациенти, страдащи от:

Мраморността на кожата е рядка вродена патология на кръвоносните съдове, при която върху кожата се появява характерен мрежест модел. то генетично заболяванечесто придружени от други патологии - асиметрия на лицето или тялото, хидроцефалия, анормална мозъчна структура и изоставане в развитието и др.
Разширени вени на долните крайници. При това генетично обусловено заболяване, под влияние на външни факторивенозните стени изтъняват, луменът на вените се увеличава и се образуват нодуларни разширения. Заболяването е придружено от умора и подуване на краката, възможни са нощни крампи на долните крайници.
Ретикуларни разширени вени. При този тип разширени вени тънките интрадермални вени се разширяват и краката се покриват със съдова "мрежа". Е козметичен дефекттъй като няма клинични признаци на патология.
Варикоцеле, което е разширени венивени на pampiniform plexus на тестиса. По-често се проявява от лявата страна, придружено от дърпаща болка в областта на тестисите, скротума и слабините. Скротумът може да се увеличи или увисне от страната на лезията.
Телеангиектазии - звездички, които се появяват в повърхностния слой на кожата поради разширяването на венозните капиляри. Те са козметичен дефект.
Тромбоза - образуване в кръвоносните съдове кръвни съсирецикоито пречат на притока на кръв. Възниква поради генетични аномалии автоимунни заболявания, увреждане на съдовите стени, застой на кръвта. Създава риск от инсулт и инфаркт.
Тромбофлебит - тромбоза, придружена от възпаление на съдовата стена. Развива се с бавен кръвоток и промяна в неговия състав, с увреждания на вените и намалена реактивност на организма, наследствено предразположениеи др. Проявява се с болка на мястото на образуване на тромб, втрисане и треска. При поражението на дълбоките вени се наблюдава подуване на крайника.
Флебит - остър или хронично възпалениестените на кръвоносните съдове, което често е придружено от разширени вени или образуване на кръвни съсиреци. Проявява се чрез болезненост на вените, зачервяване и уплътняване на засегнатата област.
Посттромботична болест - хронична обструкция венозен отливв долните крайници. Проявява се с усещане за пълнота на мястото на лезията, болезнени конвулсии по време на почивка, подуване и пръстеновидна пигментация.
Трофичната язва е трудно заздравяващ тъканен дефект, който се развива с разширени вени. Най-често се образува в долната трета на подбедрицата, проявявайки се с появата на подуване и втвърдяване около язвата.
Облитериращ тромбангиит (болест на Бюргер) системна лезиявъзпалителен характер, който засяга вените и артериите. Проявява се чрез студенина на пръстите и тяхната умора, некротични променив пръстите на краката има периодична куцота, болкав крайници и др.
Облитериращият ендартериит е постепенно развиваща се лезия на периферните артерии, която причинява тяхното постоянно стесняване и свръхрастеж. При заболяването се развива липса на кръвоснабдяване на крайниците, появява се болка, периодична куцота, кожата става суха и се покрива с пукнатини и язви. С течение на времето се развива некроза и гангрена на крайника.
Аортоартериитът (синдром на Takayasu) е системен автоимунен васкулит, който засяга аортата и нейните клонове. Проявява се с повишена умора, общо неразположение, нарушение на съня, загуба на тегло, болки в ставите, но може да протича и без клинични признаци.
Атеросклерозата е хронично увреждане на артериите, при което холестеролът и някои фракции от липопротеини се натрупват в лумена на съдовете. Често безсимптомно, причинява исхемично увреждане на сърцето, червата и други органи.
Облитериращата атеросклероза е оклузивно-стенотична лезия на артериите на краката, при която се развива циркулаторна недостатъчност. Има студенина, болка, интермитентно накуцване, изтръпване на краката и трофични нарушения.
Артериовенозна малформация - наличие патологична връзкамежду вените и артериите. Най-често това е вродена патология. Може да се прояви артериална хипертония, кървене, конвулсивен синдром и други симптоми (в зависимост от вида на заболяването).
Артериовенозната фистула е анормална връзка между артерия и вена, която обикновено се намира в долните крайници, но може да присъства и в други анатомични области. При малки фистули няма симптоми, при големи фистули се наблюдават изпъкнали вени, подуване на крайника, ниско кръвно налягане, повишена умора и сърдечна недостатъчност.
Стеноза на каротидните артерии, при която атеросклеротична плака или тромб запушва лумена на артерията. Проявява се с временни исхемични атаки, но понякога протича безсимптомно.
Газовата емболия е заболяване, причинено от навлизане на въздушни мехурчета в кръвта. Възниква при пробиване на стените на алвеолите и капилярите, което води до загуба на съзнание, нарушено зрение, слух и координация, парализа и миокарден инфаркт.
Субарахноидален кръвоизлив, който възниква при разкъсване на артериална аневризма или при черепно-мозъчна травма. Проявява се с остро главоболие, гадене, повръщане, възможна е загуба на съзнание.
Транспозиция на големите съдове - вродено тежко сърдечно заболяване, при което неправилното разположение на белодробния ствол и аортата (изместени спрямо камерите на сърцето и една спрямо друга) без спешна намеса води до смърт.
Дисциркулаторна енцефалопатия - бавно развиваща се лезиямозъчните съдове, което води до афективни и когнитивни разстройства, нарушена двигателна функция и др. (симптомите зависят от засегнатата област).
Синдром на Goodpasture - системно увреждане на капилярите, белодробните алвеоли и гломерулния апарат на бъбреците (проявява се с хеморагичен пневмонит и гломерулонефрит).

Сърдечно заболяване от съдов произход

Ангиохирургът участва в лечението на:

Хеморагичен инсулт - в резултат на разкъсване на мозъчен съд остро нарушениетираж.
Исхемичен инсулт в резултат на запушване на кръвоносните съдове в мозъка.
Инфарктът е некроза на орган, която се развива при недостатъчно кръвоснабдяване.
Остър миокарден инфаркт - клинична форма коронарна болестсърце, при което поради липса на кръвоснабдяване част от миокарда (средния мускулен слой на сърцето) умира.
Исхемичната болест на сърцето е патология, която се развива, когато има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда.
Сърдечна недостатъчност - миокардна дисфункция.

Болести, които причиняват увреждане на кръвоносните съдове

Болестите, лекувани от ангиохирург, включват:

Скорбутът е заболяване, което се развива при липса на витамин С. Причинява нарушение на силата съединителната тъкани съдова чупливост.
Ангиопатия - развиваща се в случай на нарушение нервна регулацияувреждане на кръвоносните съдове. При това заболяване се наблюдават дистония, обратими спазми и съдова пареза и тъканна некроза. Разпределете различни формипатология (най-често се открива диабетна ангиопатия).
Синдром на Марфан. При това генетично автозомно доминантно заболяване, удължаване на костите, повишена подвижност на ставите, патологии зрителни органии на сърдечно-съдовата система. Води до дисекация на аневризма и застойна сърдечна недостатъчност.
Синдром на Райт. Това е цервико-брахиален синдром, който се проявява с нарушена инервация и кръвоснабдяване на ръката. Развива се с увеличаване или склероза на малкия гръден мускул, който притиска стволовете на брахиалния плексус и аксиларните съдове.
Лимфостаза. При тази лезия на лимфната система лимфната течност се натрупва в тъканите, тъканите стават по-плътни, развива се постоянен оток на крайника и се появяват язви по кожата. Възниква при рожденни дефектиразвитие, затлъстяване, онкологични процесии т.н.

Кога да се свържете с ангиохирург

Необходима е консултация с ангиохирург при хора, които:

забележете появата на подуване на ръцете и краката;
оплакват се от изтръпване на пръстите, ръцете и краката, тяхната изтръпване;
страдат от чести крампи на крайниците;
открити необичайни уплътнения в крайниците;
страдат от загуба на чувствителност в върховете на пръстите;
усещане за парене в стъпалото или в областта на прасеца;
установено, че ръцете или краката са придобили необичаен цвят (пребледняли, зачервени или почернели);
имайте предвид, че раните не заздравяват дълго време;
страдате от редовно, несвързано главоболие;
често изпитват замайване и загуба на координация;
оплакват се от загуба на съзнание;
усещат шум в ушите и виждат "мухи" пред очите си;
отбеляза увеличение на венозния модел или появата на звезди на краката.

Етапи на консултация

Назначаването на ангиохирург включва:

проучване на анамнезата и оплакванията на пациента;
визуална проверка и палпация на засегнатата област, оценка на състоянието кожата, проходимост на вените и др.;
назначаване на допълнителни изследвания.

Диагностика

Ангиохирургът използва резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, за да постави диагноза. Тъй като пациентите се насочват към ангиохирург от общопрактикуващ лекар или интернист, резултатите от много изследвания вече са налице в пациента.

Пациентът трябва да покаже резултатите:

общ кръвен тест;
биохимичен кръвен тест;
общ анализ на урината;
кръвен тест за електролити;
хемостазиограма, която позволява да се оцени коагулацията на кръвта.

Дават се и анализи:

за плазмен протеин С-реактивен протеин), което показва наличието на остър възпалителен процес;
върху липидния профил, който показва отклонения в метаболизма на мазнините и ви позволява да идентифицирате наличието на атеросклероза;
на нивото на адреналин и норепинефрин - хормони, които свиват кръвоносните съдове;
на нивото на креатинкиназа MB (позволява да се открие увреждане на миокарда);
на нивото на хидроксибутират дехидрогеназа, което позволява да се открие инфаркт на миокарда;
на нивото на хомоцистеин (намалява еластичността на стените на кръвоносните съдове);
до нивото на D-димера, който се образува след разпадането на кръвен съсирек.

При показания се извършва и серологичен тест за определени инфекции.

Инструменталната диагностика, предписана от ангиохирург, включва:

доплерография на съдове;
Ултразвук (проверете бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза);
акангиография като част от рентгеново изследване;
ехокардиография;
дуплексна сонография на главните артерии на главата.

Според показанията също назначава:

ежедневен мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане;
Ултразвук на други органи;
дуплексна сонография на съдовете на крайниците;
рентгенова снимка на гръдния кош;
лимфография;
лимфосцинтиграфия.

Лечение

В зависимост от диагнозата и състоянието на пациента ангиохирургът може да лекува:

минимално инвазивни методи на хирургическа намеса;
консервативно лечение за корекция на важни показатели на тялото;
нелекарствени методи ( компресионни чорапии т.н.).

Лечението с лекарства може да включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, флеботоници и други лекарства. Консервативна терапияПровежда се до стабилизиране на състоянието на пациента.

Минимално инвазивните хирургични процедури включват:

минифлебектомия, при която разширени венисе отстраняват под местна анестезия;
интраваскуларна лазерна коагулация, при която вените се обработват с ултразвук;
балонна ангиопластика (стениране);
реплантация, при която под микроскоп се възстановява целостта и функциите на ампутиран крайник и др.

При стеноза, аневризма и тежки вродени малформации се извършват отворени операции.