В момента тази диагноза е една от най-честите. Органично увреждане на централната нервна система (ЦНС) в нейното класическо съдържание е неврологична диагноза, т.е. е под наблюдението на невролог. Но симптомите и синдромите, придружаващи тази диагноза, могат да се отнасят до всяка друга медицинска специалност.
Тази диагноза означава, че човешкият мозък е дефектен до известна степен. Но ако лека степен (5-20%) на "органика" (органично увреждане на централната нервна система) е присъща на почти всички хора (98-99%) и не изисква никакви специални медицински интервенции, тогава средната степен (20-50%) на органика не е просто количествено различно състояние, а качествено различен (фундаментално по-тежък) тип разстройство на нервната система.
Причините за органичните лезии са разделени на вродени и придобити. Вродените случаи включват случаи, когато по време на бременност майката на нероденото дете е претърпяла някаква инфекция (остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло и др.), Приемала е определени лекарства, алкохол или е пушила. Единна система за кръвоснабдяване ще внесе хормони на стреса в тялото на плода по време на периоди на психологически стрес на майката. В допълнение, резките промени в температурата и налягането също влияят радиоактивни веществаИ рентгеново лъчение, токсични вещества, разтворени във вода, съдържащи се във въздуха, в храната и др.
Има няколко особено критични периоди, когато дори леко външно въздействие върху тялото на майката може да доведе до смърт на плода или да причини такава значителни променив структурата на тялото (включително мозъка) на бъдещия човек, което, първо, не може да бъде коригирано с никакви медицински интервенции, и второ, тези промени могат да доведат до ранна смърт на дете до 5 - 15-годишна възраст (и обикновено майките съобщават за това) или причиняват увреждане от самото начало ранна възраст. А в най-добрия случай водят до тежък мозъчен дефицит, когато дори при максимален стрес мозъкът може да работи само с 20-40 процента от потенциалната си мощност. Почти винаги тези нарушения са придружени от различна степен на дисхармония. умствена дейносткогато при намален умствен потенциал те не винаги са изострени положителни чертихарактер.
Това може да бъде улеснено и чрез приемане на определени лекарства, физическо и емоционално претоварване, асфиксия по време на раждане (кислородно гладуване на плода), продължително раждане, ранно отлепване на плацентата, атония на матката и др. След раждане, тежки инфекции (с изразени симптоми на интоксикация, висока температураи др.) до 3 години могат да доведат до придобити органични промени в мозъка. Мозъчни травми със или без загуба на съзнание, дълготрайни обща анестезияили краткосрочна употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, дългосрочна (няколко месеца) независима (без предписание и постоянно наблюдение на опитен психиатър или психотерапевт) употреба на определени психотропни лекарства може да доведе до някои обратими или необратими промени във функционирането на мозък.
Диагнозата на органичната материя е доста проста. Професионален психиатър вече може да определи наличието или отсъствието на органична материя по лицето на детето. И в някои случаи дори степента на неговата тежест. Друг е въпросът, че има стотици видове нарушения във функционирането на мозъка и във всеки конкретен случай те са в много специална комбинация и връзка помежду си.
Лабораторната диагностика се основава на серия от процедури, които са доста безвредни за тялото и информативни за лекаря: ЕЕГ - електроенцефалограма, REG - реоенцефалограма (изследване на мозъчните съдове), USDG (M-echoEG) - ултразвукова диагностикамозък. Тези три изследвания са подобни по форма на електрокардиограма, само че се вземат от главата на човек. компютърна томографиясъс своето много впечатляващо и изразително име, той всъщност е в състояние да идентифицира много малък брой видове мозъчна патология - тумор, обемен процес, аневризма ( патологично разширениемозъчни съдове), разширяване на главните цистерни на мозъка (с повишено вътречерепно налягане). Повечето информативно изследване- това е ЕЕГ.
Нека отбележим, че практически никакви нарушения на централната нервна система не изчезват сами, а с възрастта те не само не намаляват, но се засилват както количествено, така и качествено. Умственото развитие на детето пряко зависи от състоянието на мозъка. Ако мозъкът има поне някакво увреждане, това със сигурност ще намали интензивността на умственото развитие на детето в бъдеще (затруднения в процесите на мислене, запаметяване и припомняне, обедняване на въображението и фантазията). В допълнение, характерът на човек се формира изкривен, с различна степен на тежест на определен тип психопатизация. Наличието на дори малки, но многобройни промени в психологията и психиката на детето води до значително намаляване на организацията на неговите външни и вътрешни явления и действия. Има обедняване на емоциите и известно изглаждане на тях, което пряко и косвено се отразява на изражението на лицето и жестовете на детето.
Централната нервна система регулира функционирането на всички вътрешни органи. И ако той не работи пълноценно, тогава и другите органи, при най-внимателна грижа за всеки от тях поотделно, няма да могат да функционират нормално, ако са лошо регулирани от мозъка. Едно от най-често срещаните заболявания на нашето време, вегетативно-съдовата дистония, на фона на органичната материя придобива по-тежко, своеобразно и нетипично протичане. И по този начин не само причинява повече проблеми, но и самите тези „проблеми“ са по-злокачествени по природа. Физическо развитиетялото идва с всякакви смущения - може да има нарушение на фигурата, намаляване на мускулния тонус, намаляване на тяхната устойчивост към физическа дейностдори с умерени размери. Вероятността от повишена вътречерепно наляганесе увеличава 2-6 пъти. Това може да доведе до чести главоболия и различни видове неприятни усещания в главата, намаляване на умствената и физически труд 2-4 пъти. Вероятността от ендокринни нарушения също се увеличава, увеличавайки се 3-4 пъти, което води до захарен диабет с незначителни допълнителни стресови фактори, бронхиална астма, дисбаланс на половите хормони с последващо нарушение на половото развитие на организма като цяло (увеличаване на количеството на мъжките полови хормони при момичетата и женските хормони при момчетата), увеличава се рискът от мозъчен тумор, конвулсивен синдром(локални или общи гърчове със загуба на съзнание), епилепсия (2 група инвалидност), мозъчно-съдови инциденти при зряла възрастдори при наличие на хипертония средна степентежест (инсулт), диенцефален синдром (пристъпи безпричинен страх, различни изразени дискомфортвъв всяка част на тялото, с продължителност от няколко минути до няколко часа). С течение на времето слухът и зрението могат да намалят, координацията на движенията от спортно, битово, естетическо и техническо естество може да бъде нарушена, което усложнява социалната и професионалната адаптация.
Биологичното лечение е дълъг процес. Трябва да се приема два пъти годишно в продължение на 1-2 месеца съдови лекарства. Съпътстващите нервно-психични разстройства също изискват своя отделна и специална корекция, която трябва да се извърши от психиатър. За да се следи степента на ефективност на органичното лечение и естеството и степента на промените в състоянието на мозъка, се използва наблюдение от самия лекар при назначаването и ЕЕГ, РЕГ и ултразвук.
Уговарям среща
Травмата на нервната система е една от най-често срещаните човешки патологии. Има черепно-мозъчна травма и гръбначна травма.
Черепно-мозъчната травма представлява 25-45% от всички случаи на травматични наранявания. Това е обяснено високо нивонаранявания при автомобилни катастрофи или транспортни произшествия.
Травматичните мозъчни увреждания са затворени (CTBI), когато целостта е запазена кожатаи трудно менинги, или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата ( широк лигаментпокриващи черепа). Черепно-мозъчните травми с увреждане на костите, но със запазване на целостта на кожата и апоневрозата също се класифицират като затворени. Отворени травматични мозъчни увреждания (OTBI) възникват, когато апоневрозата е повредена. Наранявания, при които изтича цереброспинална течност, във всеки случай се класифицират като отворени. Откритите наранявания на главата се делят на проникващи, когато твърдата мозъчна обвивка е увредена, и непроникващи, когато твърдата мозъчна обвивка остава непокътната.
Класификация на затворени черепно-мозъчни травми:
1. Натъртвания и рани на меките тъкани на черепа без комоцио и контузия на мозъка.
2. Всъщност затворени нараняваниямозък:
Сътресение (commotio cerebri).
Мозъчна контузия (contusio cerebri) лека, умерена и тежка
3. Травматични интракраниални кръвоизливи (компресия на мозъка – компресия):
Екстрадурална (епидурална).
Субдурален.
Субарахноиден.
Интрацеребрален.
Интравентрикуларен.
4. Комбинирани наранявания на черепа и мозъка:
Натъртвания и наранявания на меките тъкани на черепа в комбинация с травма на мозъка и неговите мембрани.
Закрити фрактури на костите на черепния свод в комбинация с увреждане на мозъка (натъртване, сътресение), неговите мембрани и кръвоносни съдове.
Фрактури на костите на основата на черепа в комбинация с увреждане на мозъка, мембраните, кръвоносните съдове и черепномозъчните нерви.
5. Комбинирани наранявания при механично, термично, радиационно или химическо въздействие.
6. Дифузно аксонално увреждане на мозъка.
7. Компресия на главата.
Най-често срещаният тип лезия е мозъчно сътресение . Това е най-лекият тип мозъчно увреждане. Характеризира се с развитие на леки и обратими промени в дейността на нервната система. По време на нараняване, като правило, има загуба на съзнание за няколко секунди или минути. Възможно е да се развие така наречената ретроградна амнезия за събития, предхождащи момента на нараняване. Наблюдава се повръщане.
След възстановяване на съзнанието най-характерни са следните оплаквания:
Главоболие.
Обща слабост.
Шум в ушите.
Шум в главата.
Прилив на кръв към лицето.
Потни длани.
Нарушение на съня.
Болка при движение очни ябълки.
Неврологичният статус показва лабилна, лека асиметрия на сухожилните рефлекси, малък калибър нистагъм и може да има лека скованост на мускулите на врата. Състоянието се облекчава напълно за 1-2 седмици. При децата мозъчното сътресение може да се прояви в три форми: лека, умерена и тежка. При леки случаи настъпва загуба на съзнание за няколко секунди. Ако не настъпи загуба на съзнание, тогава може да се появи адинамия и сънливост. Гадене, повръщане и главоболие продължават 24 часа след нараняването. Умереното сътресение се проявява със загуба на съзнание до 30 минути, ретроградна амнезия, повръщане, гадене и главоболие за една седмица. Тежкото сътресение се характеризира с продължителна загуба на съзнание (от 30 минути до няколко дни). След това се появява състояние на ступор, летаргия и сънливост. Главоболието продължава 2-3 седмици след нараняването. Неврологичният статус показва преходно увреждане на абдуценсния нерв, хоризонтален нистагъм, повишени сухожилни рефлекси и конгестия в очното дъно. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 300 mmH2O.
Мозъчна контузия За разлика от мозъчното сътресение, то се характеризира с увреждане на мозъка с различна тежест.
При възрастни леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до един час. След като идва в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие, световъртеж, гадене, възниква ретроградна амнезия. Неврологичният статус разкрива различна големина на зеницата, нистагъм, пирамидна недостатъчност и менингеални симптоми. Симптомите регресират за 2-3 седмици.
Умерената мозъчна травма е придружена от загуба на съзнание за няколко часа. Настъпва ретроградна и антеградна амнезия. Главоболието обикновено е силно. Многократно повръщане. Кръвното налягане се повишава или намалява. В неврологичния статус се наблюдава изразен синдром на черупката и различни неврологични симптоми под формата на нистагъм, промени в мускулния тонус, появата на пареза, патологични рефлекси и сензорни нарушения. Възможни са фрактури на костите на черепа и субарахноидни кръвоизливи. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 210-300 mmH2O. Симптомите регресират в рамките на 3-5 седмици.
Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици. Развиват се тежки нарушения на жизнените функции на организма. Брадикардия под 40 удара в минута, артериална хипертония над 180 mm Hg, вероятно тахипнея повече от 40 удара в минута. Може да има повишаване на телесната температура.
Появяват се тежки неврологични симптоми:
Плаващи движения на очните ябълки.
Пареза на погледа нагоре.
Тоничен нистагъм.
Миоза или мидриаза.
Страбизъм.
Проблеми с преглъщането.
Промяна в мускулния тонус.
Децеребрална ригидност.
Повишени или потиснати сухожилни или кожни рефлекси.
Тонични конвулсии.
Орални автоматични рефлекси.
Пареза, парализа.
Конвулсивни припадъци.
При тежки натъртвания, като правило, има фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи. Фокалните симптоми регресират много бавно. Налягането на течността се повишава до 250-400 mmH2O. Като правило остава двигателен или умствен дефект.
В детството мозъчната контузия е много по-рядко срещана. Придружава се от персистиращи фокални симптоми с нарушени движения, чувствителност, зрителни, координационни нарушения на фона на тежки церебрални симптоми. Често фокални симптомиясно видими само на 2-3 дни на фона на постепенно намаляване на церебралните симптоми.
Ако мозъчната контузия е придружена от субарахноидален кръвоизлив, тогава менингеалният синдром се проявява ясно в клиничната картина. В зависимост от мястото на натрупване на излята кръв се появяват или психомоторни нарушения (възбуда, делириум, халюцинации, двигателна дезинхибиция), или хипоталамични нарушения (жажда, хипертермия, олигурия), или синдром на хипертония. При съмнение за субарахноидален кръвоизлив е показана лумбална пункция. Ликьорът е хеморагичен по природа или с цвета на месна помия.
Притискане на мозъка възниква, когато се образуват вътречерепни хематоми и вдлъбнати фрактури на черепа. Развитието на хематома води до постепенно влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на признаците на фокално увреждане на мозъка. Има три периода в развитието на хематомите:
пикантенс травматични ефекти върху черепа и мозъка;
латентен– “светъл” период след нараняване. Най-характерно е за епидуралните хематоми и зависи от фона, на който се образува хематомът: мозъчно сътресение или мозъчна контузия.
И действителен период на компресияили образуван хематом.
Най-характерното за хематома е разширяването на зеницата от засегнатата страна и хемипарезата от противоположната страна (синдром на Knapp).
Други симптоми на увреждане на мозъка поради компресия на мозъка включват следното:
Нарушено съзнание.
Главоболие.
Повтарящо се повръщане.
Психомоторна възбуда.
Хемипареза.
Фокални епилептични припадъци.
Брадикардия.
Други причини за компресия на мозъка включват хидрома. Образуването му възниква, когато се образува малък субдурален хематом, кръвоизливът в който спира, но постепенно се попълва с течност от цереброспиналната течност. В резултат на това той се увеличава по обем, а симптомите се увеличават според вида на псевдотумора. Може да минат няколко седмици от момента на нараняване. Често с образуването на хематом възниква субарахноидален кръвоизлив.
При децата клиничната картина на вътречерепните хематоми е малко по-различна. Тежестта на първата фаза може да бъде минимална. Продължителността на светлия интервал зависи от интензивността на кървенето. Първите признаци на хематом се появяват, когато обемът му е 50-70 ml. Това се обяснява с еластичността на мозъчната тъкан на детето, по-голямата му способност за разтягане и широките пътища на цереброспиналната течност и венозната циркулация. Мозъчната тъкан има голяма способност да се компресира и компресира.
Диагностикачерепно-мозъчни травми включва комплекс от методи:
Обстоен неврологичен преглед.
Рентгенографията на костите на черепа може да разкрие фрактури и костни вдлъбнатини.
Изследването на цереброспиналната течност позволява да се говори за наличие на субарахноидален кръвоизлив. Изпълнението му е противопоказано при хематоми, т.к Вклиняването на мозъчното вещество може да се случи във foramen magnum или в изрезката на тенториума на малкия мозък.
Електроенцефалографията ви позволява да идентифицирате локални или дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка, степента на дълбочина на техните промени.
Ехо-енцефалометрията е метод номер едно за изследване при съмнение за хематом, тумор или мозъчен абсцес.
CT и MRI са най-информативните съвременни методи за изследване, които ни позволяват да изследваме структурата на мозъка без отваряне на костите на черепа.
Изследването на биохимичните показатели е от спомагателно значение, т.к всеки травматичен ефект върху тялото ще бъде придружен от активиране на симпатико-надбъбречната система. Това ще се прояви чрез повишено освобождаване на метаболити на адреналин и катехоламини в острия период на нараняване. До края на острия период активността на симпатико-надбъбречната система изглежда намалена; тя често се връща към нормални нива само 12 или 18 месеца след травматичното увреждане на мозъка.
Дългосрочните последици от TBI включват:
Хидроцефалия.
Травматична енцефалопатия.
Травматична епилепсия.
Пареза.
Парализа.
Нарушения на хипоталамуса.
Възникналата автономна дистония е симптом на текущия травматичен процес, а не следствие от предишна травма на главата.
Лечение на черепно-мозъчна травма
Ако има вдлъбната фрактура или хематом, пациентът подлежи на незабавно неврохирургично лечение.
В други случаи лечението е консервативно. Показано почивка на легло. Провежда се симптоматична терапия: аналгетици, дехидратация, а при повръщане - Eglonil, Cerucal. При нарушения на съня - сънотворни. При психомоторна възбуда - транквиланти, барбитурати, антипсихотици. При тежка интракраниална хипертония се предписват диуретици (Lasix, манитол, смес от глицерин). При субарахноидни кръвоизливи са показани повторни лумбални пункции.
В случай на тежки мозъчни наранявания са показани мерки за реанимация, наблюдение на дейността на тазовите органи и предотвратяване на усложнения.
По време на периода на възстановяване са показани физиотерапия, физиотерапия, масаж, възстановителни лекарства, класове с логопед и психолог.
Открити наранявания на главата се делят на проникващи и непроникващи в зависимост от увреждането на твърдата мозъчна обвивка. Травмите с увреждане на твърдата мозъчна обвивка са много по-тежки, т.к има възможности за навлизане на инфекция в черепната кухина и развитие на менингит, енцефалит и абсцес. Безусловен признак на открита проникваща черепно-мозъчна травма е изтичането на цереброспинална течност от носа и ухото.
Откритите проникващи мозъчни наранявания са причинени от автомобилни катастрофи и огнестрелни рани. Последните са особено опасни, тъй като с тях се образува сляп канал за рана висока степенинфекция. Това допълнително влошава състоянието на пациентите.
В клиниката на откритите черепно-мозъчни травми могат да се появят следните прояви:
Тежки церебрални симптоми с главоболие, повръщане, световъртеж.
Симптоми на черупката.
Фокални признаци на увреждане на мозъчното вещество.
„Симптомът на очилата” се развива при счупване на костите на основата на черепа.
Кървене от рани.
Ликворея.
При нараняване на стените на вентрикулите на мозъка възниква гноен епендиматит с изключително тежко протичане.
Диагностикасе извършва по същия начин, както при черепно-мозъчна травма. Наблюдават се възпалителни промени в кръвта. Налягането на цереброспиналната течност се повишава. Има характерни явления на конгестия в очното дъно.
ЛечениеОткритите черепно-мозъчни травми се извършват хирургично. Отстранява се натрошена мозъчна тъкан, костни фрагменти и кръвни съсиреци. Впоследствие се извършва пластика на костния дефект на черепа. Лечението с лекарства включва предписване на антибиотици, противовъзпалителни средства и диуретици. Предписани са антиконвулсанти, тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия.
Наранявания на гръбначния стълб и гръбначен мозък
Травмите на гръбначния стълб могат да бъдат затворени - без увреждане на кожата и съседните меки тъкани, отворени - с тяхното увреждане. Проникващите наранявания на гръбначния стълб възникват, когато целостта на стените на гръбначния канал е нарушена и е възможна инфекция. Възможни са травми на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък, дисфункция на гръбначния мозък без увреждане на гръбначния стълб и комбинирани травми.
Уврежданията на гръбначния стълб включват:
Счупвания.
Луксации на прешлените.
Навяхвания и разкъсвания лигаментен апарат.
Нарушаване на целостта на междупрешленните дискове.
Увреждането на гръбначния мозък възниква, както следва:
Сътресение.
Разкъсване.
Хематомиелия възниква, когато има кървене в гръбначния мозък. В този случай сивото вещество на мозъка страда в по-голяма степен.
Менингеални гръбначни кръвоизливи (хематорахис) възникват, когато кръвта навлезе над или под твърдата мозъчна обвивка, субарахноидален кръвоизлив възниква, когато кръвта навлезе под арахноидната мембрана.
Сред причините за наранявания на прешлените и гръбначния мозък на първо място е транспортът (автомобилни наранявания) и падане от височина.
Клинична картинаНараняванията на гръбначния стълб включват следните симптоми:
Локална болка.
Мускулно напрежение.
Сътресение на гръбначния мозък остър стадийчесто протича със симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък, които претърпяват обратно развитие. Това явление се нарича диашиза или дифузно инхибиране в гръбначния мозък или спинален шок. Протича с инхибиране на функциите на гръбначния мозък под нивото на лезията и дисфункция на тазовите органи. Продължителността на това състояние варира в различни граници. Възстановяването на функциите на гръбначния мозък става за период от няколко седмици до 1 месец.
При контузия на гръбначния мозък (натъртване) настъпват деструктивни изменения в мозъчното вещество. Етапът на диасхиза отнема повече време, възстановяването е по-бавно и непълно. Може да има рани от залежаване. Развитие на усложнения под формата на пиелонефрит, уросепсис.
Увреждането на гръбначния стълб не съответства на нивото на увреждане на гръбначния мозък. Това се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. За да се установи степента на увреждане на гръбначния стълб, изключително важно е спондилографията - рентгенография на гръбначния стълб.
Лечениепри наранявания на гръбначния стълб включва обездвижване на пациента, позициониране върху табла, тракция, наблюдение на дейността на тазовите органи и предотвратяване на рани от залежаване.
Ако се установи компресия на гръбначния мозък, е необходимо хирургично лечение. Лекарствената терапия се провежда симптоматично. В периода на възстановяване на функциите санаториално-курортното лечение и калолечение стават особено важни.
Увреждания на периферната нервна система възникват при черепно-мозъчни наранявания, фрактури на ключица, крайници, огнестрелни рани, рани с нож.
Травматичното разкъсване на нерв се нарича невротемеза. В този случай настъпва нарушение на двигателните, сензорни и трофични функции, осигурени от тези нерви.
Възможни са обратими нарушения при сътресение или натъртване на нерва. В този случай може да има явления на невропраксия, когато нервният аксон остава непокътнат, настъпват промени на нивото на микротубулите и клетъчните мембрани. Аксотемезата включва разкъсване на аксона със запазване на Schwann клетки, епи-, пери- и ендоневриум. Когато аксонът е разкъсан, дисталният сегмент на нерва претърпява валерска дегенерация, а централният сегмент започва да се регенерира.
Възстановяването на функцията на нерва настъпва след 2-3 седмици при сътресение или натъртване с аксотемеза, възстановяването настъпва успоредно с регенерацията на нерва. Скоростта на растеж на нервите е 1 mm/ден. Когато краищата на прекъснатия нерв се разминават, възстановяването не настъпва напълно. За да направите това, те прибягват до операция на неврорафия - зашиване на нерва. Извършва се в случаите, когато няма възстановяване на нервната функция в рамките на 2-3 месеца. Ако не се извърши операция, в края на прекъснатия нерв ще се образува неврома, която може да причини фантомна болка. Наличието на голям брой автономни влакна в увредения нерв причинява наличието на каузалгична пареща болка. Пациентът изпитва облекчение, като потапя крайниците си в студена водаили да ги увиете с парцали, напоени с вода.
Лечениенервните увреждания включват хирургично лечение в острия период според показанията. Противовъзпалителни, антихолинестеразни, аналгетични лекарства. Физиотерапия, масаж. След 1,5-2 месеца се препоръчва калолечение, балнеолечение и балнеолечение.
Кардиолог
Висше образование:
Кардиолог
Държава Саратов медицински университеттях. В И. Разумовски (SSMU, медии)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
"Спешна кардиология"
1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова
Днес 10% от новородените бебета са диагностицирани с енцефалопатия с различна тежест. Тази патология заема водещо място в съвременната неонатология и представлява значим проблем. Медицината не е в състояние напълно да излекува последствията от него, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими. Какво представлява неонаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE)?
Произход на HIE
Докато е в утробата, плодът се „храни“ с това, което получава от кръвта на майката. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговият дефицит се отразява негативно на развитието на централната нервна система на нероденото дете. А нуждите от кислород на неговия развиващ се мозък са дори по-високи от тези на възрастен. Ако една жена изпитва вредни влияния, храни се лошо, болен е или се държи неадекватно здрав образживота, това неминуемо се отразява на детето. Той получава по-малко кислород.
Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът има повишена чувствителностдо колебания в кръвното налягане, особено до неговото понижение. Обменни нарушенияпредизвикват образуване на млечна киселина и ацидоза. Освен това процесът се увеличава - образува се мозъчен оток с повишено вътречерепно налягане и некроза на невроните.
Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие вътреутробно, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите разглеждат времевия диапазон от пълни 22 седмици от бременността до 7 дни след раждането. Вътрематочни рискове:
- нарушения на кръвообращението на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
- токсични ефекти от тютюнопушене и прием на определени лекарства;
- опасно производство, където работи бременна жена;
- гестоза.
По време на раждането рисковите фактори са:
- слаба трудова дейност;
- дълъг или бърз труд;
- продължителна липса на вода;
- нараняване при раждане;
- брадикардия и намалена кръвно наляганеДетето има;
- отлепване на плацентата, преплитане на пъпната връв.
Непосредствено след раждането е възможно развитието на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени поради ниско кръвно налягане, наличност DIC синдром(патология на хемостазата, придружена от повишено образуване на тромби в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокиран от сърдечни дефекти и проблеми с дишането при новороденото.
Клинични периоди и степени на мозъчно увреждане
Клиничният ход на хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система се разделя на периоди:
- остър възниква през първите 30 дни след раждането;
- възстановяването продължава до една година;
- След една година са възможни дългосрочни последици.
Лезиите на ЦНС поради хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:
| Синдром | Знаци |
|---|---|
| Повишена нервно-рефлекторна възбудимост (церебрастеничен синдром) | лош сън и намален сукателен рефлекс; |
| трепване от допир; | |
| чести писъци без видима причина; | |
| треперене на брадичката, ръцете и краката; | |
| хвърляне на главата назад; | |
| двигателно безпокойство; | |
| размахващи движения на ръцете и краката | |
| Конвулсивен синдром | Пароксизмални гърчове |
| Хипертонично-хидроцефална | възбудимост; |
| повърхностен сън; | |
| безпокойство и раздразнителност; | |
| хипо- или хипертоничност на мускулите на краката (липса на автоматично ходене, стоене на пръсти); | |
| летаргия и ниска активност с хидроцефален синдром; | |
| увеличаване на размера на главата | |
| Синдром на потискане | летаргия; |
| ниска активност; | |
| намален мускулен тонус; | |
| слаба рефлексна реакция | |
| Коматозен синдром | липса на реакция на допир и болка; |
| "плаващи" очни ябълки; | |
| нарушения на дишането; | |
| липса на сукателен рефлекс и преглъщане; | |
| възможни са конвулсии |
Първа степен
Неврологично се проявява като синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Като правило, до края на първата седмица от живота, симптомите се изглаждат, бебето става по-спокойно, сънят му се нормализира и не се наблюдава по-нататъшно развитие на неврологична патология.
Преглед при невролог след първия месец не е задължителен. Но ако детето продължава да има дори най-малките симптоми, свързани с недостиг на кислород, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед. Лекарят може да предпише лекарства или физиотерапия. Докато детето навърши една година, функциите са напълно възстановени.
Втора специалност
По-дълбоката мозъчна хипоксия причинява исхемично увреждане умерена тежест. Неврологични симптомисе определя от постепенно повишаване на вътречерепното налягане. Тези бебета имат нарушени рефлекси и неволна двигателна активност - в самото начало те може изобщо да не я проявяват. Кожата им е синкава на цвят, мускулният тонус е намален или повишен. Вегетативната нервна система е дисбалансирана, което се изразява в ускоряване или забавяне на сърдечния ритъм, спиране на дишането, чревна дисфункция и загуба на тегло поради постоянна регургитация.
Основните синдроми, характерни за втората степен на заболяването, са хипертензивно-хидроцефаличен, депресивен синдром. Състоянието на новороденото става по-стабилно до края на първата седмица от живота. По-навътре възстановителен период неврологични проявиможе да омекне и да намалее при интензивно лечение. Неблагоприятното протичане включва тяхното влошаване, дори до кома.
Трета степен
Тази форма на исхемия най-често се причинява от тежка гестоза на майката, която протича с всички неблагоприятни патологични прояви - високо кръвно налягане, оток и отделяне на протеини от бъбреците. Новородени с хипоксично-исхемични лезии от трета степен без мерки за реанимацияведнага след раждането те обикновено не оцеляват. Една от възможностите за развитие е коматозният синдром.
Друга тежка проява на тежка хипоксия може да бъде синдромът след асфиксия. Характеризира се с потиснати рефлекси, ниска подвижност, липса на реакция при допир, понижена температура и синкава кожа. Тежката церебрална исхемия води до невъзможност за хранене на детето естествено, животът се поддържа чрез техники интензивни грижи. До 10-ия ден от живота състоянието може да се стабилизира, но по-често прогнозата остава неблагоприятна.
Като цяло пикантно патологичен процесможе да се появи с различна интензивност:
- симптомите на HIE изчезват бързо;
- постепенна регресия неврологични симптомидо момента на напускане на родилния дом;
- тежко протичанесъс запазване и по-нататъчно развитиеневрологичен дефицит с последваща инвалидизация;
- проявление на скрит ток нервни разстройства(бавно развитие и намалена когнитивна функция) след 6 месеца.
Период на възстановяване
По време на възстановителния период исхемията се проявява главно като синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Възможни са прояви на конвулсивен и хидроцефален синдром. Симптомите на неврологичен дефицит включват забавяне на развитието, нарушение на говора и други нарушения. Друг синдром, характерен специално за периода на възстановяване, е вегетативно-висцералният. Нейните признаци:
- нарушение на терморегулацията;
- появата на съдови петна;
- лошо храносмилане - повръщане, регургитация, разстройство на изпражненията, подуване на корема;
- ниско наддаване на тегло;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- бързо повърхностно дишане.
Ако детето по-късно започне да държи главата си изправена, да се усмихва, да сяда, да пълзи и да ходи, тогава има синдром на забавено психомоторно развитие.
Лечение
Лечението е насочено към възстановяване на функциите на тялото, тъй като е невъзможно да се лекува мозъкът изолирано. Терапията включва употребата на лекарства в зависимост от най-тежкия синдром.
Лечение в остър периодсе състои в употребата на лекарства, които облекчават гърчове, възстановяват дишането и диуретици за хидроцефалия. За намаляване на хиперактивността се използват успокоителни, включително билкови (валериана, мента, маточина). За увеличаване на обема на кръвта - плазма и албумин. За подобряване метаболитни процеси V нервни тъканиизползвайте пирацетам и разтвор на глюкоза.
По време на възстановителния период лечение с лекарствасъчетано с хидротерапия и масаж, което дава добри резултати. Цербрастеничният синдром се коригира с помощта на успокоителни, успокояващи билки и лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение(Цинаризин, Кавинтон).
Персистиращата хидроцефалия продължава да се лекува с диуретици и абсорбиращи се лекарства (Cerebrolysin, Lidaza, алое). Нарушено двигателна активноствъзстановен с витамини от група В, АТФ, прозерин. При забавено психомоторно развитие също се използват витамини от група В и ноотропи.
Дете, диагностицирано с хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, в най-добрия случай се нуждае от постоянно наблюдение. Ако стриктно следвате предписанията на лекаря, тогава с течение на времето много синдроми ще изчезнат и бебето няма да се различава от връстниците си. Основното нещо е да не губите време.
Такава диагноза днес е много често срещано явление. Органично увреждане на мозъкасе счита за съвкупност от различни аномалии, които се намират в областта на мозъка. Болестта има абсолютно различни патологииИ различен видщета. Но наличието на това заболяване показва развита или вродена непълноценност на мозъчната тъкан.
Размерът на разрушаването пряко влияе върху степента на проявление на заболяването. Органичните мозъчни увреждания имат няколко подвида.
Какво е органично увреждане на мозъчните съдове при възрастни и деца?
Както беше посочено по-горе, заболяването се отнася до увреждане на централната нервна система, Главна часткое е човешки мозък, и, следователно, това се отнася за неврологични и съдови патологии. Прочетете повече в подобна статия.
Съдовите органични лезии включват следните заболявания:
- Исхемичен инсултсе появява поради развитието на атеросклероза. Защото отрицателно въздействиеплаки върху захранващия съд, възникват проблеми с доставката на хранителни вещества и необходимото количество кислород на мозъка. В резултат на това се появява активно развиващ се исхемичен фокус;
- Хеморагичен инсулт– представлява разкъсване на разширения лумен на стената на мозъчна артерия или поява на кръвни хематоми;
- Съдова деменция разделени на видове инсулт и без инсулт. Инсултната деменция възниква, след като тялото е увредено от инсулт или множество инфаркти. Съдовата деменция и всички нейни подвидове се характеризират с аномалии в централната кръвоносна система;
- Енцефалопатиявъзниква и в резултат на развитието на малки мозъчни тумори. По време на липса на кислород протича активен процес на развитие, който се нарича хипоксия. Лезиите могат да се появят в резултат на въздействие върху централната нервна система химически елементи. Също така не може да се изключи генетична предразположеност, наследственост и излагане на йонизиращи лъчи, например, които се създават от мобилните телефони;
- Хронична исхемична болестмозъкнабира скорост, когато се появи артериална хипертонияи атеросклеротични лезии. Може да бъде причинено и от много други дразнители: диабет, тромбоза, емболия, мозъчно увреждане, заболявания кръвоносна система, аритмия и много други съдови заболявания.
Децата изпитват предимно хипоксия-исхемия, което е много опасно за бебето, тъй като може да доведе до катастрофални последици. Детето може да развие деменция мозъчна недостатъчностили нарушение на двигателната система.
Това поражда напълно логичен въпрос: какво може да причини това при децата?
Този факт се влияе от следните фактори:
- Уместнозаболявания на майката на детето по време на бременност;
- Използвайтемайка на вредни вещества (тютюн, алкохол и химикали);
- Дефектностбременност (различни отклонения от нормата);
- Проблемнораждане ( Цезарово сечение, травма по време на раждане и др.).
Остатъчни органични увреждания
По принцип се проявява не като развита лезия, а като остатъчна в резултат на мозъчни нарушения или родова травма. Експертите приписват това разстройство на неврологичен тип.
Причините за неговото развитие могат да бъдат:
- неблагоприятна екология;
- предозиране на опасни лекарства;
- вредни хранителни добавки;
- недохранване.
Кога остатъчна лезияне може да се нарече развитие, защото поради произхода си се проявява главно при кърмачета и деца. И тук факторът за унищожаване на болестта е времето, или по-скоро възрастта.
Този вид лезия не се развива с течение на времето, а напротив, изчезва. Това се дължи на факта, че с възрастта растящият човек има повече компенсаторни възможности. Ето защо, много хора, които са били измъчвани от такава патология в детството или юношеството, в възрастен животтехен не преследва.
Ранни органични увреждания
На медицински език е съкратено ROP CNS. В повечето случаи такава диагноза е много опасна. Такава лезия е процес на разрушение и смърт нервни клеткимозъка поради определени неблагоприятни ефекти различни факторивърху него.
Такива ефекти могат да бъдат причинени от хипоксия или някаква инфекция.
При тези условия това може да се случи:
- по време на раждане;
- в първите дни след раждането;
- по време на вътрематочния период на развитие.
В най-добрия случай след такива нарушения това може да доведе до недостатъчна зрялост на мозъчните структури.
В зряла възраст това се проявява като:
- Церебрална парализа. Научете повече за.
- нарушение на речта;
- недостатъчно развитие на интелекта и други подобни дефекти.
IN най-лошите случаитова може да доведе до най-лошите възможни последствия. Понякога, поради умиращи клетки, увреждането става толкова тежко, че води до смърт на новородено дете или смърт на бременен плод.
Сред всички видове лезии ROP CNSе най-тежкото заболяване, което оставя след себе си най-сериозни и понякога необратими последици.
Перинатални органични увреждания
Има няколко причини, които могат да възникнат в утробата или ражданетопериод и могат да направят свои собствени негативни корекции в нервната система на мозъка на детето. Това може да възникне както от вътрешни, така и от външни влияния. Например, същата липса на кислород за плода може да доведе до необратими последици.
В допълнение към този резултат, следното може да доведе до:
- ранно отделяне на плацентата от феталната мембрана;
- дълга продължителност на раждането;
- намален тонус на матката на майката.
Обикновено такава лезия води детето до нарушение душевно здраве в млади години.
а именно:
- Късно развитие на речеви умения;
- Внезапни промени в настроението;
- Забавяне на движенията;
- Постоянна слабост;
- Липса на хоби;
- След 7 години:
- Емоционална инконтиненция;
- Намалени умствени способности;
- Сексуални проблеми;
- Нестабилно настроение.
Попитайте Вашия лекар за вашата ситуация
Причини и симптоми
И така, след като събрахме цялата информация в един набор, можем ясно да заключим, че основните и най-често срещаните причини за органично увреждане на мозъка в медицинската практика са:
- Дефектмозък;
- Отворетеили затворени наранявания на главата;
- влизанезаразна болест;
- Алкохолик, тютюнопушене и наркомания;
- Исхемиченинсулти, лезии в мозъка и други съдови заболявания;
- Неврологичнизаболявания ( множествена склероза, болестта на Алцхаймер и Паркинсон).
Като цяло процентът на случаите, когато заболяването се проявява хронично, е малък. При повечето пациенти органично увреждане на мозъка възниква поради начина им на живот.
Това заболяване може да бъде разпознато по редица стандартни функции. Трябва да се помни, че в зависимост от мащаба на проблема тези признаци могат да променят силата си, процеса на въздействие и вида му.
Тези признаци са първите признаци на органично увреждане:
- главоболие;
- Постоянно гадене и повръщане;
- промени в кръвното налягане;
- Зрителни дефекти;
- Пристъпи на епилепсия;
- Повишено вътречерепно налягане;
- конвулсии;
- Загуба на съзнание;
Има и фокални признаци, които се появяват в зависимост от местоположението на лезията:
- Ако е повреден областта на челотопоявяват се психични разстройства, отслабване на мускулите, които отговарят за движенията на очите, конвулсии, загуба на способност за произнасяне на думи;
- Ако задната част на главата е повреденаима краткотрайна загуба на зрение, нарушена координация на движението, гърчове и поява на зрителни халюцинации;
- Увреждане на слепоочиятае изпълнен със загуба на слуха, епилепсия на темпоралния лоб, загуба на способност за разграничаване на звуци, нестабилно емоционално състояние;
- Увреждане на областта на коронатаводи до конвулсии, нарушаване на всички видове чувствителност, загуба на способността за писане, четене и броене;
Също така в следващите етапи заболяването може да се прояви според вида на лезията. Това може да е симптом на всяко съответно заболяване. Във всеки случай такива заболявания изискват намеса медицински специалисткойто може правилно да диагностицира и предпише курс на лечение.
Диагноза
Това заболяване съществува отдавна. И затова е наблюдаван и изучаван в продължение на много десетилетия.
Днес се използват няколко метода за диагностика:
- Електроенцефалография;
- раоенцефалография;
- Ултразвукова диагностика;
- ЯМР на мозъка.
Освен това трябва да се изпълни пълен прегледпациент от различни лекари (невролог, логопед, психиатър, дефектолог).
Диагнозата ще предостави максимална информация за увредените зони. Степен на развитие, размер, вид нарушение.
Медикаментозно лечение
Био- заболяване с повишена степен на тежест. Съответно не се лекува лесно и отнема доста време. По принцип унищожаването му става чрез медикаменти.
За тази цел се използват лекарства, които:
- повишаваммозъчна активност (церебролизин);
- съдовалекарства (пентоксифилин);
- лекарстваза корекция психични разстройства(пирацитам, цитиколин).
В допълнение към тези лекарства могат да бъдат предписани лекарства за премахване на симптомите: сънотворни за възстановяване на съня (фенобарбитал), както и транквиланти и антидепресанти.
При лечение на деца има смисъл да се използва психотерапия. Ще бъде полезно да провеждате всякакви психологически дейности с деца и дори сесии за хипноза.
Последствия
Всеки знае много добре, че тялото ни изпълнява всички видове функции благодарение на мозъка. Съвсем естествено е, че ако има някакъв проблем с мозъка, това ще се отрази на работата на други органи и функционалните способности на човек.
епилепсия
За съжаление, мъртвите клетки не се възстановяват, което води до необратимостта на заболяването и по време на лечението могат да останат дефекти. Например, със значителен брой мъртви неврони, човек може да бъде преследван от пристъпи на епилепсия. Тяхната честота и сила на проявление ще зависи от това докъде е стигнала органичната материя.
Умствена изостаналост
Умствена изостаналостсе отнася до степента на проява на последиците, която стои между груби нарушения и дефекти, които не представляват опасност за живота. Във всеки случай, човек с този вид последствия се нуждае от постоянна грижа.
За да бъдем по-точни, последствията от органично увреждане на мозъка се влияят от следните фактори:
- Локализациялезии (локация);
- Типфункционалност на мъртвите неврони;
- Количествомъртви неврони (обем на увреждане);
- причинилезии;
- Възрастболен;
- вярнои бързина на диагностика;
- вярноустановен курс на лечение;
Дегенерацията на централната нервна система е необратимо органично и функционални променив гръбначния и главния мозък, което води до умствена дегенерация. Има много видове заболявания, последиците от които са нарушения във функционирането на нервната система. Съответно лечението ще зависи от вида на заболяването и причините, които го причиняват. За съжаление, не всички заболявания на централната нервна система са лечими. В болница Юсупов се провежда успешна терапия на дегенеративни заболявания на централната нервна система.
Дегенеративни заболявания на централната нервна система: общи понятия
Основните характеристики на групата дегенеративни заболявания на централната нервна система са следните критерии:
- болестите започват незабелязано, преди появата им, нервната система може да функционира абсолютно нормално;
- заболяванията имат постепенно прогресиращ ход и могат да продължат години или десетилетия;
- някои дегенеративни заболявания са свързани с наследствени фактории се развиват в няколко членове на едно и също семейство;
- невродегенеративно заболяване на централната нервна система се характеризира с постепенна смърт на неврони и тяхното заместване с глиални елементи;
- атрофични процеси на начална фазаразвитието на патология възниква във всяка специфична област на едно от мозъчните полукълба; освен това, по време на напредналия стадий на дегенерация, атрофията в мозъка става почти симетрична.
Различни заболявания на централната нервна система, чийто списък е доста дълъг, остават в процес на изследване. Причините за появата не са надеждно известни атрофични процесипо време на нормалното функциониране на нервната система през по-голямата част от живота на човека. Въпреки това, има редица фактори, които могат да предизвикат дегенерация на мозъка:
- злоупотреба с алкохол, наркомания;
- токсични ефекти на пестициди и хербициди;
- менингококова инфекция;
- вирусен енцефалит;
- дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.
Органични заболявания на централната нервна система
Наличието на органично заболяване на централната нервна система означава, че мозъкът е дефектен. Патологията може да бъде вродена или придобита. Невролозите казват, че органичните нарушения на централната нервна система от първия етап могат да бъдат открити при 98% от населението, но те не изискват лечение. Вторият и третият етап се характеризират с по-сериозни лезии и са придружени от значителни отклонения.
Вродена органични лезиимозъка се появяват по време на ембрионалното развитие или по време на раждане в резултат на това родова травма. Причините за появата им могат да бъдат неблагоприятни факторикоито са засегнали бременна жена:
- употребата на алкохол и наркотици от жената;
- тежък грип или други инфекциозни заболявания по време на бременност;
- действие на някои лекарства;
- силен стрес.
Придобитите органични лезии могат да възникнат след инсулт, черепно-мозъчна травма, злоупотреба с алкохол и наркотици, инфекциозни заболявания с увреждане на мозъка.
Сред заболяванията, причинени от органични лезии на централната нервна система, се разграничават умствена изостаналост и деменция. При олигофрения се появява умствена изостаналост. Заболяването възниква по време на вътрематочно развитиеили през първата година от живота. Децата имат намален интелект и слабо развита реч и двигателни умения. При деменция има загуба на придобити преди това умения и знания. Постепенно деменцията води до пълна деградация на човек. Като се има предвид това заболяване на централната нервна система, симптомите са следните: нарушена памет, реч, ориентация в пространството, човек не може да учи нови неща и губи стари умения и знания.
Инфекциозни заболявания на централната нервна система
Инфекциозни заболяванияЦНС е една от най-честите неврологични патологии. Болестите на ЦНС, причинени от инфекция, са много опасни. Имат тежко протичане и напускат сериозни последствияи значителни неврологични дефицити. Инфекциозните заболявания на централната нервна система могат да бъдат причинени от бактерии, вируси и гъбични заболявания. Най-често заболяванията се развиват, когато в тялото навлязат менингококи, стафилококи, пневмококи, ентеровируси ECHO и Coxsackie, заушка, кандида. Входните врати за инфекцията са УНГ-органите;
Лошото кръвообращение в мозъка провокира развитието на съдови заболявания на централната нервна система. Тези патологии са изключително опасни, тъй като в повечето случаи водят до увреждане. Също така съдовите заболявания на централната нервна система имат висока смъртност. Увреждането на мозъка възниква в резултат на исхемични и хеморагични инсулти, преходни исхемични атаки и спонтанни субарахноидни кръвоизливи. Причините за такива патологии са:
- аневризми,
- тромбоемболизъм,
- съдова атеросклероза,
- хипертонична болест,
- пикантен токсични лезиисъдови стени,
- хронични дегенеративни заболявания на стените на кръвоносните съдове.
Спусъкът за развитието на инсулти може да бъде силен стрес, гърчове, алкохолна интоксикация, внезапни промени в телесната температура. Съдово заболяванеЦНС най-често възниква спонтанно и изисква незабавна медицинска помощ.
Лечение и диагностика на дегенеративни заболявания на централната нервна система
Опасността от дегенеративни заболявания на централната нервна система е, че те са трудни за прогнозиране. Ако има провокиращи фактори в живота на човек, се препоръчва да водите здравословен начин на живот и редовно да посещавате невролог за превантивни прегледи. Ако подозирате признаци на заболяване на централната нервна система, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за забавяне на прогресията дегенеративни процесив мозъка.
Диагнозата и лечението на дегенеративните заболявания ще зависи от вида на патологията. Като определи клинична картиназаболяване, лекарят ще предпише тестове, за да изясни състоянието на пациента. Те могат да включват лабораторни изследвания, ултразвук, MRI, CT и психологически тестовеза определяне на състоянието на когнитивните умения.
В болницата Юсупов в Москва има неврологична клиника, където висококвалифицирани невролози и доктори на науките оказват помощ. Лекарите в болницата "Юсупов" имат богат опит в лечението на дегенеративни заболявания на централната нервна система и използват в работата си най-новите техникитерапия и рехабилитация, което ни позволява да поемем и най-трудните случаи.
Можете да поискате помощ, да си уговорите час и да получите съвет от специалисти по телефона.
Библиография
- МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
- Болница Юсупов
- "Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
- „Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
- Клинични лабораторни анализи. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002 г.
Цени за диагностика на дегенеративни заболявания на централната нервна система
*Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.
*Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.