Dep 1 степен дефиниция на симптомите. Съвременни методи за потвърждаване на диагнозата. Видео: лекарят говори за DEP

Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) от 1-ва степен е неврологична патология и се отнася до хроничната форма на мозъчно-съдови заболявания (ССЗ). Първият от трите стадия на заболяването се характеризира с умерено изразена клинична картина. Причините за DEP са различни: атеросклеротични съдови промени, хипертония, ревматизъм, сърдечни заболявания.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) понятието "дисциркулаторна енцефалопатия" не се прилага. Клинични признацисъответстват на "церебрална исхемия (хронична)" или "церебрална атеросклероза", ICD-10 код I 67.8 и I 67.2, съответно.

Понятие и класификация

Дисциркулаторната енцефалопатия е прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, водещо до фокална или дифузни променинеговата структура, появата на неврологични и психични разстройства. Влошаването на тежестта и прогресията на заболяването се основава на продължителна, хронична хипоксия на мозъка.

DEP има различен генезис на възникване и тежест на протичане. Класификацията на заболяването се основава на тези критерии. Има следните варианти на дисциркулаторна енцефалопатия:

  • Поради артериална хипертония:
    • субкортикален атеросклеротичен;
    • мултиинфаркт.
  • Атеросклеротичен.
  • хронична недостатъчносткръвоснабдяване във вертебробазиларния басейн.
  • Комбиниран или смесен вариант.

Според тежестта се разграничават:

  • 1 степен - начална, с недостатъчно изразена неврологична симптоматика, което затруднява поставянето на диагнозата в ранен стадий.
  • Степен 2 - умерени когнитивни промени.
  • 3 степен - изразена клинични проявления, тежки комбинирани неврологични и невропсихологични синдроми, развитие на деменция.

Според проучвания честотата на дисциркулаторната енцефалопатия се увеличава с възрастта. При пациенти на възраст над 65 години се наблюдава последният стадий на заболяването - 3 стадия на заболяването с изразени когнитивни и неврологични промени. Идентифицирането на DEP от 1 степен е трудно поради слабата клинична картина, но статистическите данни показват наличието на тази степен на заболяването при млади хора.

Причини и механизъм на развитие на DEP 1 степен

Дисциркулаторната енцефалопатия е хетерогенно заболяване, при формирането му се разграничават няколко причини:

  • съдова атеросклероза.
  • Артериална хипертония.
  • Тяхната комбинация (смесена).
  • Кардиопсихоневроза.
  • Заболявания на кръвта.
  • Съдови заболявания различни етиологии.

Атеросклеротичната форма на заболяването се основава на стесняване (стеноза) на атеросклеротичната плака на големите съдове, захранващи мозъка. На първия етап са засегнати един или два основни съда. Нарушаването на кръвния поток възниква при оклузия (запушване) на лумена с 2/3.

Хипертоничният вариант на енцефалопатия се наблюдава с лезии малки съдовемозък. Тази формавъзниква при хора, страдащи от хипертония, с чести кризи, неадекватна антихипертензивна терапия. С възрастта този вид DEP се влошава, това се дължи на намаляване на пулсовото налягане и влошаване на доставката на кръв към мозъчните структури.

Механизмът на развитие се основава на образуването на хронична исхемия поради стесняване на лумена на съда от атеросклеротична плака или продължителен спазъм на артериите поради повишена кръвно налягане. Нарушаването на кръвоснабдяването, намаляването на доставката на кислород до тъканите води до появата на единични или дифузни микроинсулти. В мозъка се наблюдават постисхемични кисти, левкоараиоза на бялото вещество и кортикална атрофия, което води до появата на съответните симптоми.

Клинична картина на дисциркулаторна енцефалопатия 1-ва степен

Определението за дисциркулаторна енцефалопатия е доста трудна задача, това се дължи на леки неврологични симптоми. При DEP 1 и 2 градуса има няколко основни синдрома:

  • Вестибуло-атактичен.
  • пирамидален.
  • Амиостатичен.
  • Псевдобулбарна.
  • Психоорганични.

Често срещан знакзаболяването е несистемно замайване, нестабилност и нестабилност при ходене. Пациентите имат астено-вегетативни и цефалгични синдроми с чести мигреноподобни главоболия, обща слабост и прекомерна умора. Първоначално когнитивно увреждане лека степенпод формата на астено-депресивен и неврозоподобен синдром с нарушение на паметта (първоначално - забравяне), разстройство на вниманието, емоционална нестабилност, честа депресия и сълзливост. Хипертоничната енцефалопатия се характеризира с често повишаване на кръвното налягане, особено през нощта, преди или след събуждане.

С напредването на болестта, неврологични симптоми. Честите падания, треперенето на главата и пръстите са симптоми на екстрапирамидни разстройства. Началният етап е придружен от признаци на орален автоматизъм, неясна реч, бурен смях и плач, нарушения на преглъщането. Според проучвания 60% от пациентите в напреднала възраст се оплакват от различни нарушения на съня: безсъние, затруднено заспиване, прекъсващ сън, ранно събуждане, трудности при повторно заспиване. AT начална фазапонякога има периодични незадържане на урина, в бъдеще до пълно отсъствиеконтрол върху акта на уриниране и дефекация.

Съдови промениако не се лекува, води до необратими последици и усложнения:

  • Преходът на заболяването от 1-2 градуса до 3 градуса.
  • развитие съдова деменция.
  • Исхемични или хеморагични инсулти.

Диагностика

Диагнозата на дисциркулаторната енцефалопатия се основава на оплаквания, невропсихологични и неврологични симптоми, изследване нервна система, допълнителни инструментални методи на изследване, потвърждаващи признаци на увреждане на мозъчните съдове или мозъчната материя. При наличие на оплаквания или признаци на заболяване е необходимо да се потърси консултация и лечение от специалист – невропатолог. Диагностичен алгоритъм:

  • Оценка на невропсихологичния статус: състоянието на паметта, вниманието, интелигентността.
  • компютърна томография(CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на главните съдове и съдове на мозъка: общата и вътрешната каротидна артерия, субклавиалната и вертебралната артерия, главните интракраниални артерии.
  • Рентгеноконтрастна церебрална ангиография или магнитно-резонансна ангиография.
  • Електрокардиография (ЕКГ) и мониториране на кръвното налягане в динамика.
  • Ехокардиография.
  • Определяне на реологичните свойства на кръвта и системата за хемостаза.
  • Липидограма.
  • Кръвен тест за нивата на глюкозата.

От особено значение при откриването на дисциркулаторна енцефалопатия е диференциалната диагноза. Това заболяване се характеризира голямо количествосимптоми, подобни на други патологии, които създават фон за неправилна диагноза. По време на проучването беше доказано, че от 100% от пациентите с неврологични и невропсихиатрични разстройства, само 19,2%, в резултат на цялостно проучване, са диагностицирани с етап 1-2 DEP. Диференциална диагноза се провежда с следните заболявания:

  • Болест на Алцхаймер.
  • Болест на Пик.
  • Новообразувания на мозъка.

Терапевтични мерки

Алгоритъмът за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия се състои в директно въздействие върху причината за промените, т.е. фоново заболяване(артериална хипертония, атеросклероза и др.). Принципи на лечение на DEP:

  • Забавяне на прогресията на дисциркулаторната енцефалопатия, предотвратяване на усложнения (инсулти).
  • Терапия на основните синдроми, подобряване на кръвообращението в мозъка.
  • рехабилитационни дейности и Балнеолечение.

Алгоритъм на лечение:

  • Диета с ниско съдържание на животински мазнини, въглехидрати, ограничаване на дневното съдържание на калории в храната.
  • Адекватна антихипертензивна терапия с диуретици, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, ангиотензин II рецепторни антагонисти, бета-блокери. Започнете корекцията с минимални дози, за предпочитане употребата на лекарства с продължително действие. Ежедневен контрол на BP.
  • Корекцията на хиперлипидемията, забавянето на атеросклерозата, понижаването на вискозитета на кръвта може да предотврати прогресирането на исхемията. Липидопонижаващи лекарства - статини (ловастатин, аторвастатин).
  • В случай на нарушение на реологичните свойства на кръвта се предписват антиагреганти и антикоагуланти: ацетилсалицилова киселина(аспирин) в дневна профилактична доза 50-100 mg, дипиридамол, клопидогрел.
  • За подобряване на церебралната циркулация и метаболизма на мозъчните тъкани се използват вазоактивни лекарства: цинаризин, винпоцетин, кавинтон, ницерголин, пикамилон.
  • При атеросклеротична енцефалопатия се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията: пентоксифилин, трентал. Тази група медицински устройстваизползван дълго време, курсове.
  • Ангиопротекторите нормализират тонуса и пропускливостта на кръвоносните съдове: пармидин, троксевазин, ескузан, гливенол, етамзилат, доксиум.
  • Витаминна терапия: витамини от група В, витамин Ц, никотинова киселина.
  • Хирургично лечениеизвършва се по показания, по-често се използва в 3 супени лъжици. с широко запушване на съда (повече от 70-75%). Когато главните съдове са увредени, се използва съдова пластика.

За лечение на първия стадий на заболяването е приемливо да се използва народни методи, по-често инфузии, отвари от билки: детелина, глог. добър ефектпразнува от комплексно приложениебилкови препарати, включително: женско биле, розови листенца, шипки, бяла бреза. положителни свойстваима прополис. За да направите това, трябва да приготвите тинктура от 100 грама прополис и 1 литър водка, като я държите на тъмно място в продължение на 10 дни.

За да се предотврати дисциркулаторна енцефалопатия, се препоръчва диета с ограничаване на животински мазнини и висококалорични ястия. За намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот пациентите се съветват да използват аспирин, клопидогрел. Адекватната антихипертензивна терапия в началния етап ще избегне усложненията и ще подобри прогнозата за възстановяване. При лека степен на заболяването се предписват физиотерапевтични методи и балнеолечение. Ако препоръките не се спазват, липсата на адекватна и навременна терапия за DEP може да доведе до увреждане.

Енцефалопатия- заболяване на мозъка, което се развива в резултат на нарушение на движението на кръвта в малки и големи съдове. В резултат на това различни части на мозъка получават по-малко кислород и хранителни вещества, тъканите на тези области набъбват, престават да изпълняват функциите си и се разрушават. Протичането на заболяването се разделя на три етапа в зависимост от проявите и тяхната интензивност.

Дисциркулаторната енцефалопатия от първа степен е етап на заболяването, при който промените във функциите на мозъка са изразени в умерена степен (мозъкът все още може да ги компенсира). Тази фаза на заболяването се нарича етап начални прояви. Най-често дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен засяга млади хора и деца, много рядко разглежданата степен на заболяването може да се открие в зряла възраст.

Причини за дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен

Нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка могат да възникнат в резултат на различни фактори. Най-честата е циркулаторната хипертонична енцефалопатия 1 степен, развиваща се в резултат на постоянни промени в кръвното налягане по време на хипертония. Също така, нарушената циркулация в съдовете може да се дължи на образуването атеросклеротични плакив тях. Други причини за заболяването могат да бъдат:

  • вегетоваскуларна дистония;
  • системни хемодинамични нарушения;
  • ревматизъм;
  • съдови лезии с различна етиология;
  • заболявания на кръвта и др.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен

При първата степен на дисциркулаторна енцефалопатия симптомите не се появяват веднага. В бъдеще проявите на заболяването се появяват главно поради психически или физически стрес и след почивка общо състояниесе подобрява. Могат да се наблюдават следните симптоми:

  • главоболие;
  • световъртеж;
  • нарушения на съня, сънливост през деня;
  • промени в настроението;
  • невнимание;
  • забравяне;
  • повишена умора;
  • нестабилност при ходене.

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен

При преглед невропатологът може да забележи незначителни псевдобулбарни прояви - нарушения на изражението на лицето, говора, преглъщането. Специалист може също да подозира заболяването чрез анизорефлексия - състояние, при което тежестта на сухожилните и кожни рефлекси от дясната и лявата половина на тялото е неравномерна. Невропсихологичното изследване разкрива умерено когнитивно увреждане. патологични променифронто-субкортикален характер (нарушена памет, внимание и др.) или неврозоподобни разстройства, които не отразяват социалната адаптация.

Анамнеза за хипертония, атеросклероза, травма, откриване на различни патологиис помощ инструментални методиизследвания (ЕКГ, аускултация на главните артерии и др.). Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (MRI) може да даде ориентировъчни резултати. MR признаци на дисциркулаторна енцефалопатия са визуализирани огнища на "тихи" инфаркти.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен

Навременно и правилно лечениеможе да забави прогресията на дисциркулаторна енцефалопатия степен 1 ​​при повечето случаи. Лечението зависи от причината за патологията и възрастта на пациента. Възможните терапевтични методи са.

Ако не предприемете действия, мозъчните клетки, които получават по-малко кислород, не могат да функционират нормално и в крайна сметка започват да блокират жизненоважни важни характеристики. Болестите, причинени от нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани, могат да се нарекат едни от най-често срещаните днес. В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване клетките изпитват недостиг на кислород и хранителни вещества, претърпяват дистрофични промени и могат да преминат в стадия на атрофия.

Особено опасни са функционални нарушенияв мозъка. Те могат да доведат до блокиране на жизненоважни мозъчни центрове и пълна загуба на жизненост. Дисциркулаторната енцефалопатия от 1 степен е началният стадий на едно от тези заболявания. Началото му може да остане незабелязано, но развитието може да доведе до сериозни здравословни проблеми.

Анализирайки причините, водещи до такива сериозни проблеми като дисфункция на съдовото легло на мозъка, на преден план излиза механичното увреждане на стените на кръвоносните съдове. Например, когато възпитавате вътрешна повърхностатеросклеротични плаки, настъпва намаляване на работния лумен, в резултат на което количеството кръв, преминаващо през него, рязко намалява.

Подобна картина може да се наблюдава при анатомичната изкривеност на съдовите проходи, която с възрастта може да се влоши от намаляване на тонуса. съдова тъкан. Причините за dep 1 степен също могат да бъдат:

  • високо кръвно налягане;
  • отделяне на съдовата стена;
  • несъвършенство на структурата на съдовите тъкани и тяхната повишена възбудимост;
  • индивидуален инфекциозни заболявания, чиито причинители се характеризират с тропност към ендотелните тъкани.

Невъзможно е да се отхвърлят причините от травматичен характер (черепни мозъчна травма), както и последствията от неправилно организиран психически стрес.

Има ли рискови фактори за заболяването

Почти всяка възникваща причина за заболяването е свързана с наличието на предишно условие за неговото развитие, така нареченият рисков фактор. Що се отнася до дисциркулаторните нарушения, групата от такива фактори включва следното:

  • наследствено предразположение;
  • неблагоприятна екология на живота или резки промени в неговите външни условия;
  • екологични проблеми;
  • чест и продължителен стрес или психо-емоционална възбуда;
  • редица инфекциозни агенти;
  • продължителна и неконтролирана употреба на лекарства (например антибиотици, антидепресанти и други лекарства);
  • отравяне с химически и биологични отрови;
  • радиоактивно излъчване;
  • действие на токсини;
  • заболявания на ендокринната система, например, захарен диабет или хипотиреоидизъм;
  • повишаване на нивото на холестерола в кръвта;
  • кръвни заболявания (различни форми на анемия);
  • последици от тежки форми на неврологични заболявания.

С други думи, деп от 1-ва степен може да бъде вроден по природа или може да възникне в резултат на жизнената дейност, т.е. може да бъде придобит.

По-склонни да го развият са хората, които имат лоши навици(тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), водещ заседнал образживот или изживяване на различни „експерименти“ (опити да отслабнете, да се подобрите, да преминете към аскетичен начин на живот и т.н.).

Как се проявява енцефалопатията от този тип?

Dep 1 степен, поради факта, че дистрофични процесив мозъка тепърва започват, по-често няма специални външни прояви. Неговото развитие може погрешно да се разглежда като проява на метеорологична зависимост (когато лошо чувствосвързани с промени във времето), мигрена (главоболие от неврологичен характер), последствията от емоционален изблик (стрес) или просто умора.

По-късно към такива симптоми се добавя намаляване на работоспособността, внезапна загубавнимание, неспособност да се концентрира паметта върху някои важни подробности. С течение на времето пациентите на този етап отбелязват замайване и влошаване. общо благосъстояние, гадене, шум в ушите и слабост са възможни.

Енцефалопатия от съдов характер, засягаща венозния кръвен поток, ще се прояви чрез усещане за натиск в очните ябълки, тежест в главата, зачервяване на склерата. Атрофичните промени в мозъчната тъкан водят до нарушения на съняКогато човек не възстанови напълно работоспособността си по време на почивката, продължителността на съня му става недостатъчна.

При dep 1 степен пациентите могат да забележат емоционален дисбаланс, например сълзливост, умора, чести промени в настроението, постоянно чувствобезпокойство и страх, „треперене по цялото тяло“, безпричинна депресия и др.

Първоначално описаните симптоми може да са временни и да изчезнат след добра почивка или промяна на вниманието. Пропускайки първите признаци на проявата на болестта, можете подсъзнателно да влошите ситуацията., нека първичен диагностични характеристикиразвитие и преминаване към нов, повече висока степенизискващи комплексно лечение.

Принципи в основата на диагнозата

Преди да определите как да лекувате такова състояние, е важно да поставите диагнозата своевременно и качествено, както и да проведете диференциална диагнозаот подобни заболявания.

AT съвременна медицинапредоставени Комплексен подходкъм формулирането на такива диагнози, съчетаващи:

  • лабораторни методи за изследване,
  • резултати от инструментални изследвания,
  • медицинска история;
  • данни, получени в резултат на визуален преглед и определени тестове от невролог.

Показателен момент за клинична лабораторна диагностика на ангиоенцефалопатия ще бъде:

  • повишаване на нивото на холестерола в кръвта над 4,5 mmol / l;
  • промяна в скоростта на съсирване на кръвта.

При провеждане ултразвуково изследванеглавните съдове на главата, първичните признаци на промяна в тяхната структура се разкриват недвусмислено: намаляване на кръвния поток се забелязва в местата, където самата стена на съда присъства или е удебелена и нейната еластичност е намалена. По-често такива удебеления стават забележими в областта на общата каротидна артерия, както и мястото на нейното разделяне на вътрешна и външен клон. Диагностичен критерийе дебелина на стената над 0,9 мм.

При наблюдение на състоянието на съдовите стени (редовен преглед с честота 1-2 пъти годишно) прогностично неблагоприятно е увеличаването на дебелината на стената с 0,3 mm годишно.

Можете да откриете първоначалните лезии на мозъчната тъкан с помощта на компютърен томограф () или (магнитно-резонансна терапия) на мозъка. В резултат на такова изследване специалистът ще може да открие неспецифични уплътнения, които се нуждаят от допълнителна диференциация.

Анатомичните дефекти на шийния отдел на гръбначния стълб също могат да доведат лекаря до идеята за мозъчно-съдов инцидент. За да ги потвърдите, достатъчно е да направите рентгеново изследване на цервикалната област.

Допълнителни методи за потвърждаване на такава диагноза са електроенцефалография (определяне на електрическата активност на мозъчната тъкан) и реоенцефалография (метод, който оценява полезността на кръвния поток).

За принципите на лечение

Лечението на енцефалопатия от 1 степен, особено със смесен генезис, се подхожда внимателно, като се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, генезисът на развитието на патологията и други фактори.

Така, в напреднала възраст лечението ще бъде сложно, за разлика от юношитекогато, може би, ще бъдат достатъчни само физиотерапевтични процедури, както и нормализиране на диетата и съня.

Относно храненето

Храненето трябва да бъде балансирано и да съдържа достатъчно количество магнезий, калций, витамини В и С. Препоръчително е да включите в диетата ориз и овесена каша, както и постно месо, повече зеленчуции плодове.

Дългите паузи в храненето са неприемливи, както и включването в диетата на изкуствени подобрители на вкуса (аромати, хранителни добавки, консерванти, емулгатори и др.). Трябва да се отървете от системата за бързо храненеи преминете към пълноценно, богато на естествени съставки, хранене и чиста негазирана вода.

Медицинско лечение

Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия от 1-ва степен се извършва в следните области:

  • контрол и навременна корекция на кръвното налягане (антихипертензивните лекарства се избират в зависимост от индивидуални особеностивсеки организъм). Основното е редовността на приема и спазването на предписаната дозировка;
  • укрепване на стените на кръвоносните съдове (венотоници, някои витамини, вазоконстриктивни средства: фраксипарин, хепарин, надропарин и др.);

  • деконгестанти (обикновено диуретици);
  • лекарство с цефалгичен ефект (симптоматични аналгетици);
  • композиции, предназначени да коригират работата на сърдечно-съдовата система, нормализира сърдечната честота (бета-блокери);
  • успокоителни;
  • група ноотропи (средства, които подобряват мозъчно кръвообращение);
  • общоукрепващи препарати (витамини, микроелементи, имуномодулатори с определен спектър на действие);
  • лекарства, които предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки и техния растеж;
  • регулатори на холестерола в кръвта;
  • симптоматична терапия.

В помощ на терапевта - физиотерапия. Това могат да бъдат: масаж, кислородни вани, радонови вани, процедури с лазерен лъч, успокояващ електросън, мануална терапия, акупунктура и др.

Възможно ли е да се използват народни средства за лечение?

Статията не може да се счита за пълна, ако не подчертаете средствата за алтернативна терапия. Те, както и медикаментозното лечение, се свеждат до симптоматични корекции. Така че можете да се борите с високото кръвно налягане с помощта на обикновена тинктура от глог - доказано лекарство от години.

Същата тинктура от глог се използва в комбинация с орехи за укрепване на стените на мозъчните съдове. Приготвя се като 350 г прегради от ядки се заливат с чаша тинктура. Влеят се две седмици, прецеждат се и се приемат по чаена лъжичка след хранене в продължение на 3-4 седмици.

Подобен ефект обещава и лекарство, направено от корен от женшен, лимонена трева и родиола. 60 г от това билкова колекцияналейте 300 ml алкохол (може водка) и настоявайте за две седмици. Приемайте подобно на тинктура от ядки.

Можете да се обърнете към доказания и лечебен за много заболявания зелен кестен. Съберете, измийте добре, поставете в половинлитров буркан. Налейте водка и оставете да вари 14 дни. Приемът се препоръчва сутрин, преди хранене, една чаена лъжичка. За да подобрите вкуса, можете да смесите с мед и лимон. Курсът на прием е 3 седмици.

Модерно е да се повиши еластичността на кръвоносните съдове с отвара от японска софора, клони и кора от берберис, листа от детелина и трева от сука. Сместа, съставена от равен брой такива растения, се залива с вряща вода и се накисва във водна баня за четвърт час. След прецеждане охладете и вземете една трета от чаша веднъж на ден. Препоръчва се един месец прием за курса.

С цел едновременно подобряване на тялото, повишаване на неговите лични защитни свойства, обогатяване с витамини и др. полезни веществадобре да се вземе:

  • бульон от шипка (като източник на витамини),
  • зелени чайове с чай или листа от касис;
  • успокояващи колекции на базата на лайка, валериана, мента, маточина, листа от коприва, корен от моркови, плодове от касис.

Диагнозата "дисциркулаторна енцефалопатия от 1 степен" има благоприятна прогноза и с навременното начало на лечението може да се възстанови здравето. Основното е да оцените правилно появилите се симптоми и да се консултирате със специалист.

Дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен е бавно прогресиращо заболяване, което се развива в резултат на патологията на съдовете, които хранят мозъчните клетки. Това състояние е придружено от появата на промени в субкортикалните и кортикалните структури с фокален характер. Това заболяване е изключително опасно, тъй като с развитието си се придружава от умствени и когнитивни увреждания, нарушения на емоционално-волевата сфера, както и чувствителност и двигателна активност.

DEP 1 степен може да бъде от различен произход. Причините за развитието на това състояние са доста разнообразни. Най-честите причини за дисциркулаторна енцефалопатия включват:

  • атеросклероза на мозъчните съдове;
  • заболявания, които провокират скокове на налягането;
  • остеохондроза на цервикалния гръбнак;
  • диспластични патологии на гръбначния стълб;
  • вродени малформации на артериите;
  • системно съдово възпаление;
  • диабет;
  • аритмия;
  • злоупотребата с алкохол;
  • пушене;
  • заболявания на ендокринната система;
  • нарушение на изтичането на кръв поради кръвни съсиреци.

DEP 1 степен може да бъде венозен, атеросклеротичен, смесен и хипертоничен. В зависимост от скоростта на прогресиране, дисциркулаторната енцефалопатия може да се характеризира с бавен, рецидивиращ и бърз курс. С бързото прогресиране на заболяването степента на дисциркулаторната енцефалопатия се влошава на всеки 2 години. Патогенезата на дисциркулаторната енцефалопатия в момента е добре разбрана. Това състояние се развива на фона на увреждане на кръвоносните съдове от различен произход.

Повредените съдове не могат да изпълняват напълно работата си, така че определени части на мозъка започват да получават по-малко хранителни вещества и кислород. Когато трофичните нарушения в отделните части на мозъка се увеличат до критично ниво, започват да се появяват малки огнища на омекване на тъканите. Такива омекотени области на мозъка се наричат ​​левкоараиоза. Зоните на левкоараиозата като правило се различават по малки размери, но в същото време се образуват в различни части на мозъка.

В началния стадий на развитие на болестта здрави клеткина мозъка са в състояние да компенсират работата на увредените, но с течение на времето връзките между различните тъкани се прекъсват. Тъй като недохранването се увеличава, дори здравите тъкани започват да изпитват кислородно гладуваневодещи до увреждане. Така до известна степен патогенезата на дисциркулаторната енцефалопатия прилича на много често срещан инсулт.

Симптоми и признаци

Развитието на дисциркулаторна енцефалопатия може да бъде придружено от различни симптоми, в зависимост от това кои части на мозъка са били унищожени. Към най-често срещаните симптоматични проявиДисциркулаторната енцефалопатия включва:

  1. Промени в личността. Често в ранните етапи на развитие патологично състояниехората са виждали честа смянанастроение, раздразнителност, подозрителност и понякога агресивност.
  2. Нарушения на говора. Ако отделите, отговорни за възприемането на речта, са претърпели втечняване, пациентът може неправилно да произнася определени звуци и понякога просто да не разбира какво му се казва.
  3. психични разстройства. Подобни знаци за това комплексно заболяванеса най-често срещаните и разнообразни. Хората, страдащи от дисциркулаторна енцефалопатия, не могат да запомнят и предават информация и често се губи способността да се използват знания, получени преди това. Освен всичко друго, има нарушение на способността за разпознаване и обработка на получената информация.

Много пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия може да имат нарушено възприемане на миризми, звуци и визуални образи. характерен симптоммозъчните лезии са главоболие, локализирано главно в тилната и темпоралната част. Често главоболието може да бъде придружено от натиск в очите, повръщане и гадене.

Най-честите вестибуларни аномалии, наблюдавани при това разстройство, включват замаяност, шум в ушите, залитане и нарушена координация.

Освен всичко друго, пациентите могат да се оплакват от безсъние и други нарушения на съня, сухота в устата, повишено изпотяване, продължителна депресия. Симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия са ясно видими още в началния стадий на развитие на заболяването.

Диагностика и лечение

За да се потвърди диагнозата, често е необходимо да се оцени състоянието на пациента от няколко високоспециализирани специалисти наведнъж. Като правило, за потвърждаване на диагнозата се извършва:

  • очен преглед от окулист;
  • MRI на мозъка;
  • коагулограма;
  • липидограма;
  • консултация с кардиолог;
  • ежедневно ЕКГ мониториране;
  • контрол на кръвното налягане;
  • доплерография на съдовете на шията и главата;
  • оценка от невролог.

При хора, страдащи от дисциркулаторна енцефалопатия, на първо място, лечението включва спазване на нискокалорична диета. Това е много важен момент, тъй като намаляването на потреблението прости въглехидратии мазнини подобрява кръвообращението във всички органи.

Освен всичко друго, назначен лекарствена терапия, който е насочен към премахване на основната причина за появата на патология. Такава терапия се избира индивидуално за всеки пациент. Необходима е и антиоксидантна терапия. В повечето случаи се изисква употребата на лекарства, предназначени да подобрят функционирането на кръвоносните съдове и да ускорят метаболизма. Лекарствата се използват за подобряване на състоянието на невронните мембрани. С подходяща терапия последствията от това състояние могат да бъдат сведени до минимум.

Бърза навигация в страницата

Дисциркулаторна енцефалопатия или "много шум за нищо"

Съвременната неврология е „трескава“. Някои диагнози се заменят с други, появяват се нови теории, компютърни технологии, екзоскелети и безжична невросензорна комуникация се използват при лечението на инвалидизиращи заболявания.

Това напълно засегна такава диагноза, която има звучно и красиво име - "дисциркулаторна енцефалопатия". Какво е? Ако дешифрираме тази диагноза буквално, тогава преводът от „медицински на руски“ ще звучи така - „постоянни и разнообразни нарушения във функционирането на централната нервна система, причинени от хронични нарушения на кръвообращението“.

Самият термин звучи плашещо за непосветените и не случайно едно от най-честите запитвания на Runet е „колко дълго можете да живеете с дисциркулаторна енцефалопатия“. Ние официално отговаряме: колкото искате.

Към това може да се добави, че като погледнете амбулаторни картипри пациенти в напреднала възраст, които са посетили невролог през деветдесетте години, можете да откриете, че добра половина от прегледите завършват с диагноза като "DE II", т.е. "дисциркулаторна енцефалопатия от 2-ра степен".

Въпреки това, от 1995 г., след въвеждането на МКБ-10, т.е международна класификациязаболявания, такава диагноза няма. И официално, изглежда, няма какво да говорим и въпросът е приключен. Въпреки това нашите "ненапреднали" лекари, особено в пустошта, не използват диагнозите, които сега са разрешени. „Разрешените“ диагнози включват например „хронична церебрална исхемия“ или „хипертонична енцефалопатия“.

И по "старомодния начин" се използва добрият стар DE. Какво е?

Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е това?

Всъщност е много трудно да се постави точна диагноза, ако няма ясни критерии за нейното формулиране. Тази ситуация е особено често срещана в неврологията, където всичко „опира” до функцията на мозъка, която (все още) не е известно как работи.

Какво трябва да направи лекарят, ако поради възрастта пациентът се оплаква, че „леко“ е започнал да си спомня събитията по-зле, сънят му се е влошил, настроението му се е променило? Неврологът по време на прегледа забелязва леко треперене на клепачите, малка разликав рефлексите и нищо повече. Здрав ли е или не?

Като се има предвид, че почти всички възрастни пациенти имат артериална хипертония, признаци на атеросклероза на мозъчните съдове и определени възможни форминарушения на кръвообращението, след което след дълги дискусии и поправки през 1958 г. е възприет терминът "дисциркулаторна енцефалопатия".

От самото начало не беше ясно. В крайна сметка клинично енцефалопатията се нарича персистираща, органична лезиямозък, например посттравматична енцефалопатия. А при дисциркулаторната форма при навременно лечение всички тези малки симптоми изчезнаха. В резултат на това се оказа, че енцефалопатията е напълно обратимо, макар и рецидивиращо заболяване.

  • Разбира се, този термин е остарял. В края на краищата се появи още преди полета на човека в космоса, преди появата на такъв съвременни методиизследвания като ултразвук, КТ, ЯМР, ангиография, ПЕТ (позитронно-емисионна томография).

Въпреки това, в наше време има опити за "съживяване" на този термин. Например, често можете да прочетете, че дисциркулаторната енцефалопатия е съдова лезиямозъчна (дифузна), която бавно прогресира, е следствие от много заболявания и състояния, при които са засегнати малките мозъчни артерии.

AT съвременна класификациязаболявания могат успешно да бъдат заменени от този "мастодонт" с такива диагнози като:

  • церебрална атеросклероза;
  • хипертонична енцефалопатия;
  • мозъчно-съдова болест (неуточнена);
  • съдова деменция;
  • хронична церебрална исхемия.

Защо такава диагноза като „дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка“ започна да „умира“? Много просто: във връзка с напредъка на доказателствената медицина в диагностиката различни заболяваниязапочнаха да се използват различни критерии, които внесоха известна яснота и яснота. Но такава диагноза като дисциркулаторна енцефалопатия остана изключително неясна, позволи му да абсорбира всичко, което беше възможно, поради което лекарите се влюбиха в него. Няма нужда да извършвате алгоритмично търсене, да мислите за съответствие с критериите, както например при множествена склероза.

Всичко е много просто: ако нищо не е особено счупено, но трябва да се напише нещо - това е диагнозата дисциркулаторна енцефалопатия.

За причините и разновидностите на дисциркулаторната енцефалопатия

Тъй като основата на DE трябва, според авторите, да бъде нарушение на кръвообращението в мозъка, тогава, очевидно, най-простият и най- естествен начинРазделението на болестта беше обозначаването на фактор, който води до исхемия на мозъчната тъкан. Но и тук всичко е „смесено“. И така, разграничават се следните „причини“ за DE:

  • церебрална атеросклероза. Защо не го поставите като основна диагноза? Не, трябва да „натрупате“ отгоре друг дисциркулатор
  • атеросклеротична енцефалопатия;
  • артериална хипертония (по подобен начин има хипертонична енцефалопатия в ICD-10);
  • смесена форма (също възможна);
  • венозен.

Всички причини са смесени. Първите две са диагнози и разбираеми патологични процеси, след това се комбинират и накрая се появява анатомична "венозна" разновидност, която не внася яснота.

Освен това, ако тези чести диагнози не са достатъчни, тогава вегетативно-съдовата дистония се „дърпа за ушите“ като източник на DE и в този случай се оказва, че нито една от тези диагнози не съществува в МКБ-10, това е нашата, вътрешно изобретение.

Ето защо дори прост анализ на причините за такова състояние само засилва съмнението относно наличието на диагноза DE. Какви са симптомите на това заболяване? Може би има нещо специално, което не се среща при други заболявания?

За съжаление не. Преценете сами: признаците и симптомите на дисциркулаторната енцефалопатия не са нищо повече от кюспе, "места", която е характерна за толкова много неврологични заболявания. И така, симптомите на дисциркулаторна енцефалопатия могат да бъдат "разгледани":

  • Различни когнитивни разстройства, които преди се наричаха "интелектуално-мнестични". Те включват нарушения на мисленето, изтощение и нестабилност на вниманието и паметта, забравяне, разсеяност. На късни етапивъзможни признаци на съдова деменция;
  • Нарушаване на характера. Появата на апатия, изблици на ярост, поява на немотивирана тревожност, депресия, страх;
  • Появата на пирамидни нарушения (повишен тонус, мускулна хипертония, външен вид патологични рефлекси, признаци на краката, анизорефлексия);
  • Появата на екстрапирамидни разстройства (акинезия, тремор, повишен тонус според "типа на зъбите", признаци на паркинсонизъм, поява на бурни емоции - плач и смях);
  • Дисфункция на каудалната група на черепните нерви по вид псевдобулбарен синдром(дисфагия, дизартрия, назолалия);
  • Нарушения на координацията на движенията и функциите на малкия мозък. Това зашеметяване, умишлен тремор, скандирана реч, нистагъм, смущение фина моторика, включително при писане;
  • Отоневрологични и вестибуларни нарушения: поява на гадене, в редки случаи - повръщане, поява на замайване, съдов шум в ушите (т.е. шум в ушите).

С една дума, дори бегъл поглед върху тези симптоми показва, че дисциркулаторната енцефалопатия не е нищо повече от цялата съвременна неврология, може би с изключение на менингеалния синдром и признаци интракраниална хипертония. Сега, ако не сте твърде мързеливи, за да ги добавите, тогава друга диагноза, особено в напреднала възраст, вече не е необходима. Цялостната дисциркулаторна енцефалопатия ще царува навсякъде.

Такава грандиозност и "пълнота" на симптомите доведе до факта, че етапите на това странно състояние станаха също толкова неясни и неясни.

Както знаете, всяка болест (както и всеки процес като цяло) натрупва количествени промени, които според втория закон на диалектическия материализъм преминават в качествени. Какви етапи отличават привържениците на тази диагноза?

Дисциркулаторната енцефалопатия е разделена на 1,2 и 3 степени или етапи. Първият етап се характеризира със "субективни" прояви, т.е. има оплаквания и по време на неврологичен прегледнищо не е отбелязано.

На втория етап на дисциркулаторната енцефалопатия трябва да се появи един от горните синдроми, който става водещ, а около него се групират други признаци, които са придружени от влошаване на оплакванията, прогресия на симптомите и промяна в личността на пациента.

Третият стадий на дисциркулаторна енцефалопатия е състояние, което преминава в „край“: безконтактна, нечиста урина и изпражнения, затруднен контакт, извращение на ритъма на съня и будността, постепенно угасване на жизнените функции и в резултат на това - смърт от рани от залежаване, пареза на червата или хипостатична пневмония или други съпътстващи заболявания на фона на лудост.

По този начин стадирането и промяната на симптомите не се различават много от съдовата деменция и други подобни заболявания, например прогресивна левкоараиоза или финалната фаза на болестта на Алцхаймер или хореята на Хънтингтън.

Така че, след като не получихме ясен отговор, как можем надеждно да разграничим етапите на това състояние от много други заболявания, нека се обърнем към диагностиката. Може би там има яснота?

Диагностика

За да се диагностицира правилно, наръчник за невролози от края на 20-ти век препоръчва да се разчита на следните данни:

  • Първо, беше необходимо да се оцени тежестта на субективните оплаквания, когнитивните нарушения, афективните разстройства, нарушенията на характера, екстрапирамидните разстройства, т.е. направете синдромна диагноза;
  • Идентифицирайте причината и свързания рисков фактор ( високо налягане, увреждане на таргетните органи, захарен диабет, хиперлипидемия, предсърдно мъждене), за откриване с помощта на инструментални методи на последствията от цереброваскуларни заболявания (например за откриване на стари, постинсултни огнища в бялото вещество на мозъчните полукълба);
  • Да се ​​установи връзката между водещия синдром и причината, "свързвайки" всички оплаквания с мозъчно-съдовата патология;
  • Изключете други причини.

както се казва, диагностично търсенепросто като всичко гениално. Няма твърди критерии. Ясно е, че всеки водещ синдром може да бъде "свързан", който съществува при 90% от пациентите в напреднала възраст.

Следователно в цяла Русия все още има десетки хиляди диагнози, които не съществуват, като мухоморки след дъжд. Напълно достатъчно е „да не се умножават същности“, по думите на бръснача на Окам, а да се задоволяваме със съществуващи, конкретни диагнози.

Как да се лекува дисциркулаторна енцефалопатия?

Всъщност всеки знае как да лекува дисциркулаторната енцефалопатия, но никой не знае как да я излекува. Обикновено неврологът, поставил тази диагноза, се занимава с класическото облекчаване на водещите симптоми.

И така, при пациент с лош съни "Betaserk" и "Corvalol" с "Glycine" се използват при замайване, дядо, с оплакване от паметта и треперене в ръцете му, получава успокоителни билки и "Tanakan". В случай, че дядо няма достатъчно пари, няма значение. Пенсионерът винаги е готов да подкрепи местния производител, като закупи Ginkgo Biloba Evalar.

По този начин лечението на дисциркулаторна енцефалопатия 2 степен включва "комплекс от ноотропи, метаболитни лекарства, витамини, средства, които подобряват мозъчното кръвообращение и когнитивната функция".

Това предполага, че вместо понижаване на кръвното налягане, нормализиране на нивата на холестерола, промяна на диетата и начина на живот, пушещ човеквъзрастен или затлъстял пенсионер, страдащ от диабет, похарчил няколко хиляди рубли за лекарства, които в най-добрия случай ще осигурят облекчение за един месец.

Това е така, защото няма ясен единен вектор, който да е насочен от причината към лечението и профилактиката. Тази диагноза като огромна смукателна фуния погълна всичко в неврологията и геронтологията и в този кален водовъртеж се сляха причина и следствие. И в размирни води продавачите на много лекарства успешно процъфтяват и Хранителни добавкикойто, без да бъде лекарства, "лекува" веднага "от всичко."

Вместо заключение

Силата на заблудите и медицинската инерция е толкова упорита, че и до днес можете да намерите авторитетни изследвания, които се отнасят до проблемите на лечението на дисциркулаторната енцефалопатия. И са написани от мастити професори и доценти с „име“. Но ето какво: обикновено след уводната част започва „напяването“ на ново лекарство и някак набързо вмъкната пародия на клинично изпитване. Мотивът на авторите е ясен: реклама на компанията и печалба в брой или пътуване до конгреса. В контекста на намаляването на разходите за здравеопазване за бедните лекари, това е осезаем подарък.

Дисциркулаторната енцефалопатия е за здравия и критичен ум това, което е червеният парцал за бика. Но има и по-стабилни медицински псевдозаведения, които доскоро стояха непоклатимо. Това е заза хомеопатията и препаратите, произведени по хомеопатични технологии.

Изглежда, че всичко лежи „на повърхността“: нито едно хомеопатично лекарствоне спаси пациента с шок, сърдечно-съдови или бъбречна недостатъчност, или не удължава живота по-дълго от конвенционалните лекарства.

Такива са и „странните“ и ненадеждни диагнози, сред които е и дисциркулаторната енцефалопатия. Не трябва да се страхувате от тази диагноза, а просто попитайте лекаря защо поставя диагноза, която не е в приетата у нас МКБ-10, от какви диагностични критерии се ръководи и каква отговорност ще поеме, ако пациентът прекара пари за лекарства за лечение на несъществуваща болест. Тогава за лекаря ще дойде времето да се страхувате.