Ултразвук с цветна циркулация - какво е това? Този въпрос интересува много хора, когато лекарското предписание съдържа такъв запис като ултразвук на централната циркулация. Това означава, че специалистът е възложил история ултразвукова диагностикас изследване на движението на кръвта през съдовете с помощта на метода на Доплер.

Най-често тази процедура се извършва по време на бременност, за да се оцени функционирането на плацентата, която осигурява жизненоважни функции на бебето.

В някои случаи жените се подлагат на такава диагностика, за да разберат в кой тазов орган е възникнало нарушението и в него не тече кръв.

Тази процедура абсолютно не се различава от обикновен ултразвуков преглед. Така че няма нужда да се страхувате от нея.

Този диагностичен метод се използва за точно описание на движението на кръвния поток, неговото налягане и скорост, както и за оценка на степента на съдова проходимост. Процедурата се извършва с помощта на ултразвук, който се изпраща в съдовете и в отговор те получават обратен сигнал, на който сензорът реагира.

Измервателният уред записва честотата на трептене, както и разликата между първоначалната и следващите стойности. По време на диагностиката можете не само да измерите скоростта на кръвния поток, но и да определите посоката му, да разгледате структурата на изследваната област и проходимостта на кръвоносните съдове. За всеки съд се избира определена честота на трептене.

Това е най-безопасният и напълно безболезнен метод за изследване. Процедурата може да се извърши няколко пъти, в зависимост от необходимостта.

Днес този метод ви позволява обективно да оцените ситуацията: погледнете състоянието на съдовите връзки в тялото, установете причината за определено заболяване. Така, например, поради лоша циркулацияплодът може да страда по време на бременност. И такова проучване ще помогне да се идентифицира това и да се предпишат мерки за отстраняване на проблема.

Приблизително на 30-34 седмица всички бременни жени се подлагат на рутинен ултразвук.Именно през този период е много важно да се разбере как плацентата се справя с функциите си. Ако има някакви смущения в кръвообращението, е възможно бебето да изостане в развитието си или да започне преждевременно раждане.

Ултразвукът с цветна циркулация е напълно стандартна процедура, която не трябва да се страхува.

Цел на диагностиката

Въпреки факта, че по време на бременност, преминаването на такова изследване е задължително за всички на последния етап, понякога специалистът си записва среща по-рано или го провежда няколко пъти.

Такова изследване може да бъде предписано, ако човек има определени проблеми с кръвоносните съдове или има заболявания, свързани със съдовата система на тялото. Наличието на подобни проблеми се определя от редица симптоми и оплаквания. Често на жените се предписва такава диагноза на щитовидната жлеза или млечната жлеза.

Специалистът трябва да установи кой съд е неуспешен. И ултразвукът дава яснота как ще се развият събитията по-нататък, как ще прогресира болестта и дали ще се влоши общо състояниетърпелив.

И така, доплеровите изследвания се предписват в следните случаи:

1. 1. Ако диабетът се появи по време на бременност, високо кръвно налягане, VSD.
2. 2. Забавено развитие на плода в утробата.
3. 3. Резус конфликт между майката и детето.
4. 4. Многоплодна бременност.
5. 5. Напречно положение на бебето в утробата.
6. 6. Оплитане.
7. 7. Проблем с амниотичната течност.
8. 8. Прееклампсия.
9. 9. Развитие на вътрематочни патологии.

Тази диагноза се извършва от 23-та седмица на бременността. Преди това не представлява никакъв информационен характер. Проучването ще помогне ясно да се изясни картината на хипоксията. Ако възникне хипоксия, тогава се предписва изследване на причината за такова отклонение. Изследването изяснява къде е възникнало запушването и по каква причина.

След това специалистът разработва специален план за водене на бременност.

Често се среща ултразвук с цветна циркулация, който се предписва на пациенти с вегетативно-съдова дистония. Предписва се в случаите, когато пациентът има оплаквания като:

• промени във вените на краката;
• подуване на краката;
• промяна в цвета на кожата;
• болка при ходене;
• изтръпване;
• постоянно студени крайници;
• дълго заздравяване на рани.

Често с помощта на такава диагностика се изследва коремната кухина, гръдна област, врата, главата. Проучването може да се проведе планирано или спешно. Всичко зависи само от оплакванията и състоянието на пациента.

Малко за метода

CDC може да се счита за вид класически ултразвук. Основава се на метода на изследване с Доплер. Това е комбинация от конвенционален ултразвук в черно и бяло с използването на цветно подчертаване на определена област. Цветът ви позволява да оцените кръвния поток и състоянието на съдовата система.

Черно-бялото изображение има цветни включвания, които точно показват скоростта и посоката на кръвния поток във всички съдове.

Съвременната медицина активно използва постиженията на науката и технологиите, за да направи диагностиката възможно най-точна, бърза и безпроблемна. Ултразвуковото изследване отдавна се е наложило с най-много най-добрата страна, което ви позволява да получите точно изображение вътрешни органи, а също така дава възможност да се оцени състоянието на бременността и развиващия се плод и да се идентифицират патологиите в най-ранните етапи.

Но понякога получаването на изображение на орган не е достатъчно, за да се направи заключение и да се постави точна диагноза. Друг метод на изследване идва на помощ, който позволява да се види структурата на кръвоносната система на органа и да се оцени състоянието на съществуващия кръвен поток. Тази техника се нарича цветно доплерово картографиране или цветно доплерово картографиране. В комбинация с този метод дава отлични резултати.

Ако по време на ултразвуково изследване можете да видите на екрана как изглежда и функционира определен орган, който се изследва, тогава цветното доплерово картографиране ви позволява да видите в реално време всички движещи се течности в и около този орган. Тоест можете не само да видите състоянието на съдовете на органа, но и да проследите движението на течността.

Освен това цветното картографиране ви позволява да обозначавате кръвните потоци с различни скорости в различни цветове, тоест създава цветна картина на съдовата система на органа. Можете да видите подробно структурата и работата на всеки отделен съд, да идентифицирате патологиите на самите съдове, както и да откриете тумори - те нямат обичайната система за кръвоснабдяване.

Комбинацията от ултразвук с колоректално дозиране е една от най-популярните и модерни изследователски техники, която позволява да се получи цялостна картина на заболяването.

Особено необходимо е, ако подозираната патология има пряка или косвена връзка с работата или състоянието на кръвоносните съдове. Ако по време на ултразвуково изследване на екрана на монитора се появи само черно-бяло изображение, тогава цветното картографиране показва цветните елементи в областта на изследването. Трябва да разберете, че червено и Син цвятне означава вени и артерии, а демонстрира посоката на движение на кръвта - от или към сензора. Опитен специалист в тази област е добре запознат с всички тънкости на този диагностичен метод, а специалните таблици на екрана на устройството помагат да се направи точна оценка на проблемите.

Назначен ехографияс цветно доплерово картографиране в следните случаи:

• Ако пациентът се оплаква от болка и други прояви на дискомфорт в гърдите, корема и ръцете. Тези оплаквания са свързани основно с артериална хипертония, заболявания, патологии на структурата и функционирането на кръвоносните съдове, атеросклероза и много други заболявания.
• Ако пациентът се оплаква от тежък, дълготраен оток долните крайници, появата на болка, спазми, визуално забележими „възлести“ вени, обширни болезнени синини при най-малкото докосване, постоянно студени крака, усещане за иглички, както и когато трофични язви, които заздравяват зле дори при висококачествено лечение.
• За потвърждаване на предварителна диагноза, поставена от лекар въз основа на симптомите, оплакванията и изследванията на пациента.
• При преглед на бременна жена, ако има съмнение за съществуващи проблемив нейното здравословно състояние или в развиващия се плод.

CDC може да разкрие патологии в структурата на кръвоносните съдове, наличие на аневризми, атеросклеротични плаки, удебеляване или изтъняване на стените на кръвоносните съдове, много други проблеми и също ще се превърне в много практичен метод за идентифициране чужди телаили тумори в различни органи. Използвайки техниката, можете лесно да различите камък от или друга туморна формация по липса или наличие на кръвоснабдяване.

Провеждане на пълен цялостен прегледс помощта на модерно оборудване ще помогне да се идентифицира не само самата патология и да се класифицира, но и да се установи нейната точна локализация. Ако е необходима хирургическа намеса, това значително ще опрости работата. съдови хирурзии ще помогне за намаляване на продължителността на самата интервенция и времето, през което пациентът остава под анестезия.

Подготовка и процедура

Подготовката за CDK зависи от това кой орган ще бъде изследван и може да има доста значителни разлики.

Ако на пациента е предписано изследване на вените на главата, шията, горните и долните крайници, няма специални изисквания или ограничения. Препоръчително е да не ядете твърде тежки месни храни, тъй като те могат да повлияят на скоростта на кръвния поток и това ще се отрази в диагнозата. Освен това не преяждайте, не пийте алкохол и не пушете.

Особено важно е да се подготвите правилно за прегледи на органи, както и за бременни жени. Те трябва да се откажат от храна, която провокира ферментация в червата и подуване и метеоризъм. За целта най-малко три дни предварително от менюто се премахват варива, зелеви зеленчуци, пресен бял хляб и сладкиши. продукти с мая, газирани напитки, сладкиши, пушени храни, алкохолни напитки. Трябва да дойдете на прегледа с празен стомах, в идеалния случай периодът на гладуване трябва да бъде 8 часа, но за бременни жени и деца това време може да бъде намалено до 3 часа.

Можете да научите повече за това какво е ултразвук и как работи от видеото:

Самата процедура практически не се различава от обикновения ултразвук:

• За целта пациентът ще трябва да вземе със себе си пелена или чаршаф, който да постави под себе си за прегледа, както и салфетка или кърпа, за да отстрани специалния контактен гел от мястото на изследването.
• При комбинирано изследване, дори при бременни жени, не се използва интравагинален или трансректален сензор - цялата процедура се извършва изключително през предната коремна стена.
• Същият метод се използва за получаване на данни, ако има съмнение за гинекологични заболявания, тумори и други органи.
• За подобряване на предаването на сигнала върху тялото се нанася специален контактен гел.

Резултатите от ултразвук с цветен доплер са много информативни, тъй като данните се получават в няколко проекции наведнъж и в реално време. Въпреки това, получената картина е много сложна и изисква работата на добре обучен, опитен специалист. За разчитане на резултатите са необходими задълбочени познания както в специализираната област на медицината, така и разбиране на „картината“, отразена в разпечатката.

Дори не трябва да се опитвате да разберете тази система сами, ако нямате специално образование. Доверете се на това важна функцияна професионалист - той ще разбере всички подробности, ще открие и най-малките отклонения от нормата, ще даде правилното заключение, въз основа на което ще бъде поставена диагноза и ще бъде предписано компетентно лечение.

Най-важното нещо в тази усъвършенствана и прогресивна техника е способността не само да се откриват дефекти в кръвоносната система и да се открие причината за органна дисфункция, но и да се „изчислят“ туморите на етап, когато другите техники са просто безсилни да намерят нещо . Освен това, използвайки този метод, опитен специалист може да диференцира доброкачествен тумор от смъртоносна онкологична неоплазма.

Също толкова важно е правилното разчитане на резултатите от изследването при проверка на състоянието на бременната жена и плода.

Именно с тази техника могат да се идентифицират редица ранни патологиии нарушения в нероденото дете, свързани с генетични наследствени или придобити проблеми. Те включват доста често срещаните „ цепната устна“, „цепка на небцето”, други деформации на костите на лицевата част на черепа на плода, както и нарушения във формирането и развитието на крайниците.

Ултразвуковите данни с цветно доплерово картографиране са информативни и разбираеми за специалист, те помагат за бързо и точно поставяне на диагноза, а това от своя страна води до незабавно лечение с лекарстваили към посока към хирургична интервенция. Тъй като редица заболявания, особено онкологичните, могат да бъдат успешно излекувани само в ранните етапи, тази диагностична техника може да се счита за най-модерната и помага на хората да се отърват от много опасни заболяванияи държави.

Възможни противопоказания

Смята се, че техниката не е в състояние да навреди на тялото, не го облъчва и не предизвиква промени в състоянието на неговото функциониране.

Изследването може да се повтори, ако е необходимо, толкова често, колкото е необходимо за получаване правилна диагноза, както и за проследяване състоянието на органа след лечение или операция.

Косвените противопоказания включват критичното състояние на пациента, което не позволява диагностика, наличието на пресни рани или изгарящи повърхностина мястото на приложение на сензора, както и след FGDS. След тези процедури в червата на пациента могат да останат въздушни мехурчета, които ще попречат на получаването на ясна и правилна картина по време на ултразвукови и доплерови изследвания.

Предимства на метода

Днес ултразвукът с колоректална дозировка се счита за един от най-модерните, информативни и безвредни методи точна диагноза. Основните предимства на техниката включват безопасността на метода, липсата на необходимост от даряване на кръв или други компоненти, неинвазивността на техниката, безвредността за бременната жена и плода, бързината на процедурата, безболезнеността и много повече.

Отделно, заслужава да се отбележи изключителната полезност на този метод за диагностициране на различни проблеми. вътрематочно развитиеплода Изследването позволява да се получи много различна информация, една от най-важните за здравето и развитието е индикация за нивото на кислород, постъпващ в тялото на нероденото бебе.

Използвайки техниката на цветно доплерово картографиране, можете не само да откриете самото състояние, но и да „изчислите“ виновника за липсата на кислород на детето.

Безопасността, практичността, удобството и ефективността на този метод за провеждане на изследвания и диагностика го превърнаха в един от най-популярните, търсени и информативни методи.

Днес ултразвукови методиизследванията се използват широко в диагностиката различни заболявания. CDK BCS - какво е това и какви патологии позволява да се идентифицира тази процедура?

Същността на метода

Съкращението "CDC BCS" има следното значение: цветно доплерово картографиране на брахиоцефални съдове. Методът се основава на физичен феномен, наречен ефект на Доплер. Тя се крие в способността на движещите се обекти да отразяват ултразвукови вълни. IN в такъв случайЧервените кръвни клетки действат като движещи се обекти. Цветното картографиране означава цветно обозначение на силата и посоката на кръвния поток върху ехограма, която се показва на монитора на специално устройство. Брахиоцефални съдове:

1. 1. Дясна вертебрална артерия.
2. 2. Дясна каротидна артерия.
3. 3. Дясна субклавиална артерия.

Тези артерии участват в кръвоснабдяването на мозъка и околните тъкани.

нормално ултразвуково изследванедава двуизмерна черно-бяла картина, от която може да се съди за анатомичните промени в органите и съдовете. CDB на BCS е метод, чрез който при пациента могат да се открият промени в анатомията на горепосочените съдове и да се определят функционалните показатели на кръвотока, неговата скорост и сила.

Какви патологии могат да бъдат идентифицирани?

Цветното доплерово картиране на брахиоцефалните съдове се използва широко за диагностика неврологични заболявания, които се характеризират с нарушения във функционирането на кръвоносните съдове, участващи в транспорта на кръвта към мозъка.

Тези патологии включват:

1. 1. Оклузивни артериални заболявания.
2. 2. Атеросклеротични процеси в стените на кръвоносните съдове.
3. 3. Малформации (образуване на съдови гломерули от преплетени необичайни артерии на мозъка).
4. 4. Стеноза (намаляване на лумена на кръвоносните съдове).
5. 5. Появата на плаки.

Процедурата на BCS CD може да бъде предписана в следните случаи:

1. 1. Черепно-мозъчна травма при дете при раждане.
2. 2. Нарушения на кръвния поток на вертебробазиларната област.
3. 3. Чести мигрени и виене на свят.
4. 4. Гръбначният ствол се характеризира с изместване на отделни прешлени.
5. 5. Прогресивна остеохондроза на шията, която се характеризира с намалена подвижност на ставите, лумбаго на шията и междупрешленна херния.
6. 6. Появата на тумор в цервикалната област.
7. 7. Заболявания, които пряко водят до увреждане на кръвоносните съдове.

Има няколко групи хора, които трябва да се подлагат на процедурата BCS CDC всяка година. Те включват пушачи, хора с захарен диабети атеросклероза, хора след инсулт, възрастни хора.

Подготовка и завършване на изследването

Не е необходима специална подготовка за тази процедура. Въпреки това, лекарите препоръчват да се въздържат от ядене на храни, които могат да повлияят на съдовия тонус в деня на изследването. Това енергийни напитки, чай, кафе, алкохол. Хората, които пушатНа този ден трябва, ако е възможно, да се откажете от цигарите.

Целта на ултразвуковото изследване е да се диагностицират вътрешните органи, да се получи точен образ на тях и да се оцени състоянието на бременността и нероденото бебе. Навременната процедура ви позволява да определите различни видовепатологии на ранна фазатяхното развитие. Въпреки това резултатите ултразвукова техникане винаги може да осигури пълна информацияза да се постави точна диагноза. След това специалистите решават да проведат друго изследване, чиято диагноза включва кръвоносна системаоргани под формата на неговата структура и оценка на състоянието на съществуващия кръвен поток. Използването на ултразвук с цветен доплер позволява на лекаря да получи най-точни резултати.

Ултразвук с цветна циркулация: какво е това?

С помощта на ултразвук специалистите могат да провеждат изследвания, за да получат точни данни за кръвния поток, характеризиращ се със скорост, характер, налягане, посока на движение и степен на проходимост.

Добавяне на цветна циркулация към ултразвук: какво е това? Това учениее добавянето на доплерова оценка на кръвния поток към конвенционалния черно-бял ултразвук. Ефектът на Доплер позволява да се организира изпращането и обратното приемане на ултразвук чрез определен сензор. Кръвният поток в режим на цветен поток, в зависимост от посоката и скоростта на движение, има нюанс на един от цветовете. Ако целта на посоката на кръвния поток е сензорът, тогава ще бъдат кодирани червени тонове; ако възникне противоположна посока на кръвния поток, ще бъдат кодирани сини тонове.

Благодарение на цветното картографиране лекарите имат възможност визуално да оценят естеството на кръвния поток и да визуализират лумена на съда.

Резултатът от такова измерване се представя от разликата между индикатора на отразената честота и оригиналния. В допълнение, тази процедура ви позволява да диагностицирате скоростта на кръвния поток, неговата посока, както и да получите информация за структурата на кръвоносните съдове и проходимостта. Този метод на изследване ви позволява да диагностицирате:

• Колко дебела е съдовата стена;
• Има ли място за париетални тромби или атеросклеротични плаки;
• Каква е степента на патологична изкривеност на съда;
• Има ли аневризма на съда?

Изследването помага за откриване на съдови патологии, резултатът ни позволява да изясним злокачествеността на процеса, вида на неоплазмата и рисковете за нейното развитие и растеж. Поради факта, че техниката няма противопоказания и болезнени симптоми, може да се прилага на всеки пациент многократно, като се вземат предвид препоръките на лекаря.

Кога се предписва и извършва CDK при ултразвук?

Основната цел на доплеровия ултразвук е да оцени кръвния поток, възникнал в определен съд. Импулсът за предписване на CDK при ултразвук са оплакванията на пациента и естеството на развитието на заболяването, което показва възможността за съдова патология. За да определи засегнатия съд и степента на неговото увреждане, лекарят се обръща към тази изследователска техника. Обхватът на приложение на цветния поток в ултразвука е всички системи на тялото:

• Ако пациентът има оплаквания от наличието на болка и други симптоми на дискомфорт в области като главата, шията, гърдите, корема или ръцете, тогава ултразвукът в комбинация с цветното кръвообращение помага да се идентифицира истинската им причина;
• За идентифициране на заболявания на щитовидната жлеза специалистите прибягват до метода на ултразвук с цветна дифузия, който се характеризира с простота, достъпност, надеждност и безопасност. С помощта на тази диагностика щитовидната жлезалекарят може да идентифицира нарушения в структурата му, причинени от различни заболявания. Преди да предпише колоректална доза чрез ултразвук, ендокринологът преглежда пациента чрез палпация и анализира резултатите от кръвта за нивата на хормоните.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза се препоръчва при пациенти с следните симптоми: затруднено преглъщане, нервност, безсъние, внезапна загуба на тегло, повишена температура за дълъг период от време. Като превантивна мярка се препоръчва ултразвуково сканиране на щитовидната жлеза. следните категорииграждани: възраст над 35 години и място на пребиваване се характеризира с йоден дефицит, лечението се извършва чрез хормонални лекарства, близки роднини са имали прояви на заболявания на щитовидната жлеза.

Както е предписано от лекарите, ултразвуковата диагностика на щитовидната жлеза трябва да се извършва при жени, планиращи бременност. Ако имате заболявания на този орган, има риск отрицателно влияниепо време на бременност и развитие на плода.

Ако се открие рак на жлезата, лекарят предписва по-точна диагноза с добавяне на колоректална доза. Целта на процедурата е да се изследва структурата и структурата на щитовидната жлеза и да се проучи кръвния поток. Причината за предписване на CDK при ултразвук е аденом на щитовидната жлеза, както и туморни възли. Благодарение на този методизследване на щитовидната жлеза, лекарят има възможност да разбере какво е предизвикало развитието на онкологията и в каква посока се разпространяват метастазите.

С цел своевременно откриване на патологии в бъбреците и други органи коремна кухина, лекарите препоръчват ултразвукова диагностика на тази област. Причини за безпокойство могат да бъдат:

• Наличието на болка и дискомфортв областта на бъбреците;
• появата на подуване, както и затруднено уриниране.

Ако има съмнение за ракбъбреци или други коремни органи, на пациента се предписва CDK. Също така, диагностиката на коремните органи, включително бъбреците, е необходима за пациенти, които чакат операция, както и тези, предразположени към заболявания като стеноза, тромбоза, разкъсване на съдове или развитие на аневризма.

Диагностиката с използването на колоректален ултразвук е необходима за жени по време на бременност, ако лекарят подозира наличието на някакви проблеми със здравето на пациента или нероденото дете.

Ултразвук с цветна циркулация: какво представлява тази процедура и каква подготовка е необходима за нея?

В зависимост от това кой орган изисква ултразвуково изследване, степента на подготовка варира. Ако лекарят е предписал на пациента CDK при ултразвук на щитовидната жлеза и горните и долните крайници, главата, тогава специални изискванияНяма подготовка за процедурата. Основните препоръки включват премахване на тежки месни храни, които влияят на скоростта на кръвния поток, както и алкохолни напитки и тютюневи изделия.

Много повече изискваниясе представя на пациенти, които ще бъдат подложени на ултразвук с колоректална дозировка на коремните органи и по време на бременност. Подготовката за диагностика на коремната кухина, включително бъбреците, се състои в спазване на диета. 3 дни преди процедурата е необходимо да се изключат от храната пикантни, пържени, сладки храни, както и зеле и бобови растения. Трябва да изминат 8-часов период на гладуване, преди да започне тестването. Също така, 7 часа преди началото на изследването, пациентът трябва да използва активен въгленза да се изчистят червата от газове, което ще улесни видимостта на бъбреците и другите коремни органи. Всъщност процедурата с CDK няма специални разлики с конвенционалния ултразвук:

• Пациентът трябва да има със себе си всякакви постелки за периода на диагностика, както и всякакви материали за по-нататъшно отстраняване на контактния гел;
• Всеки вид преглед, включително по време на бременност, се извършва през предната част коремна стена, без използване на интравагинален сензор;
• Използвайки същата техника, се извършва изследване на тазовите органи, за да се идентифицират различни заболявания в областта на гинекологията;
• В зависимост от органа, който се изследва, пациентът трябва да освободи тази част от тялото от дрехите и да заеме позиция, която е удобна за специалиста;
• Лекарят покрива изследваната зона със специален контактен гел, който помага на сензора да се плъзга по-добре;
• Чрез задвижване на сензора и отразяване ултразвукови вълниНа екрана се формира изображение, от което се дешифрират данните.

На тази процедураотнема не повече от половин час.

Catad_tema Функционална и лабораторни методидиагностика - статии

Цветно доплерово картиране в диагностиката на тумори на матката

В статията се разглеждат възможностите на цветното доплерово картиране (CDC) в диференциалната диагноза на туморите на матката. Същността на метода е възможността да се визуализират всички движещи се телесни течности в реално време и да се анализира тяхното движение. Основните постижения на CDK в диагностиката на туморните процеси са визуализация и оценка на кръвотока на новообразуваните туморни съдове, които имат собствени характеристики. Системата за васкуларизация на тумора, като правило, е представена от много малки, много тънки, необичайни по форма и местоположение съдове, произволно разпръснати в туморната тъкан. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. CDC методът има висока чувствителност, специфичност и предсказваща точност при ранна диагностикатумори и тяхното разграничаване според степента на злокачественост. В допълнение, нивото на васкуларизация, оценено с помощта на цветно доплерово картографиране, позволява да се предвиди скоростта на растеж на идентифицираната формация. И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Леваков, А.Н. Саранцев
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет за следдипломна квалификация професионално образование(Ръководител на катедрата - проф. I.S. Sidorov) Московска медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов,
Градски клинична болница N 40 (главен лекар - заслужил лекар на Руската федерация M.I. Fedorova), Москва.

Диагностичната стойност на цветното доплерово картографиране (CDC) е трудно да се надцени. Същността на този метод е възможността да се визуализират всички движещи се телесни течности в реално време и да се анализира тяхното движение. Изследването на кръвния поток в съдовете на неоплазмите, които имат свои собствени характеристики, ни позволява да считаме този метод за важен при диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумориматка

CDC ви позволява да оцените три параметъра на кръвния поток едновременно: посока, скорост и характер (хомогенност и турбулентност). Поради високата разделителна способност на използваното в момента оборудване, визуализацията и идентификацията на най-малките съдоведо микроваскулатурната система, невидима при сканиране в B-режим.

Системата за васкуларизация на тумора, като правило, е представена от много малки, много тънки, необичайни по форма и местоположение съдове, произволно разпръснати в туморната тъкан. Кръвотокът в тези съдове се характеризира с изключително ниско съдово съпротивление, висока скорост и разнообразна посока. Изображението на кръвния поток се отличава с изразената яркост на цветния сигнал, а „оцветяването“ на туморните тъкани може да бъде доминирано както от основните цветове, така и от „мозаечната“ форма на картографиране. Тези характеристики на кръвния поток се дължат на наличието голямо количествоартериовенозни анастомози сред новообразуваните съдове, които осигуряват висока кинетична енергия на кръвния поток и обясняват широката вариабилност на неговата посока.

CDC методът има висока чувствителност, специфичност и точност при ранната диагностика на туморни заболявания на вътрешните полови органи и тяхното диференциране според степента на злокачественост. Нивото на васкуларизация, оценено с помощта на CDK, позволява да се предвиди скоростта на растеж на идентифицираната формация.

Миома на матката. Проучванията, проведени от A. Kuljak и I. Zalud, показват, че от 291 наблюдения на доброкачествени ракови заболявания на матката, в 157 (54%) случая има признаци на туморна васкуларизация, както се вижда от откриването на цветни сигнали в тъканта на неоплазмата. От 17 случая на злокачествени тумори на матката, интензивна васкуларизация е открита в 16 (94%) случая, което се потвърждава от последващи морфологични изследвания.

Анализът на кривите на скоростта на кръвния поток при миома на матката ни позволи да установим следните функции. Всички пациенти показват намаляване на съпротивлението в двете маточни артерии. Диастоличният кръвен поток винаги се открива в главните артерии, доставящи кръв към миоматозните възли. Средната стойност на индекса на резистентност на нивото на миометриалния кръвоток е 0,54. Степента на васкуларизация зависи повече от размера на тумора, отколкото от местоположението му. Числените стойности на индекса на резистентност в маточните артерии са средно 0,74+/-0,09 за васкуларизирани възли и 0,80+/-0,10 за аваскуларизирани маточни фиброиди (контрола 0,84+/-0,09).

Установено е, че растежът на миоматозните възли зависи пряко от увеличаването на кръвния поток в съдова системаматка. Кръвоснабдяването на миоматозните възли се осъществява от съдове, които са клонове на крайните участъци на маточната артерия. Миоматозните възли растат поради пролиферацията на гладки мускулни клеткии влакнести съединителната тъкан, образувайки псевдокансула. Следователно при CDK по-често се виждат съдове, разположени по периферията на миоматозния възел. Разширените съдове, видими във външната трета на миоматозния възел, най-често са представени от разширени вени и артерии. Плътността на кръвоносните съдове зависи от хистологична структуравъзел и неговото местоположение. Голямо количествоартериите се отбелязват в периферията на възела, тъй като те са продължение на дъговидните съдове на матката. В централната част се визуализират съдове в много малък брой. В тези случаи морфологичното изследване разкрива некротични, дегенеративни и възпалителни промени в миоматозния възел.

Честотата на визуализация на съдовете на интратуморния кръвен поток, според различни автори, се характеризира с голямо разсейване (54-100%). Това се дължи на използването на различни подходи (трансвагинално и трансабдоминално сканиране). Установено е, че степента на васкуларизация на миоматозните възли зависи не само от техния размер, но и от местоположението.

Според F. Aleem и M. Predanic субсерозните миоматозни възли са най-васкуларизирани. При изследване на показателите на кръвния поток в тези възли са отбелязани най-ниските числени стойности на индекса на резистентност (IR 0,43), което очевидно зависи от голямото напречно сечение на артерията, преминаваща през дръжката на субсерозния миоматозен възел. Интерстициалните и субмукозните миоматозни възли се характеризират с по-високо съдово съпротивление (IR 0,59 и 50, съответно).

Наблюдава се и намаляване на съдовото съпротивление в маточните артерии и артериите на непроменения миометриум.

Според S.E. Хуанг, интратуморните стойности на индекса на пулсация са пропорционални на размера на матката. Въпреки това, те не разкриват зависимостта на индекса на пулсатилност от клетъчната пролиферация и ангиогенезата.

Като се има предвид значителното разсейване на числените стойности на индекса на резистентност в различни зони на миоматозния възел, авторите препоръчват записване на криви на скоростта на интратуморния кръвен поток в най-малко 3 области на възела. Измерванията се извършват в подозрителни зони на възела (зони с намалена ехогенност, кистозни кухини), които по правило се намират в центъра на туморния възел.

Цветното доплерово картографиране се използва от много изследователи за оценка на ефективността консервативно лечениепациенти с миома на матката. След 4 месеца прием на аналози на гонадотропин освобождаващия хормон (AGTRH) се наблюдава значително повишаване на съдовата резистентност на матката. Като критерий се използва индексът на резистентност на маточните артерии и големите артерии на миоматозните възли. Индексът на резистентност на маточните артерии преди лечението е средно 0,52, в големите артерии на миоматозните възли - 0,48, а след лечението - съответно 0,92 и 0,91. Авторите заключават, че намаляването на обема на матката по време на терапията с AGTRH се дължи на намаляване на васкуларизацията на матката.

Ендометриален карцином. Ракът на ендометриума е доста обща патологияи е на второ място сред всички злокачествени заболявания на женските полови органи. Статистиката през последните години показва значително увеличение на случаите на рак на ендометриума. У нас той нараства годишно с около 6%.

Най-често клинична изяварак на ендометриума - появата на необичайно кърваво изпускане от гениталния тракт, което несъмнено се отнася до късни проявитази патология.

Многобройни проучвания показват, че основният фокус при диагностицирането на рак на ендометриума е върху определянето на дебелината на М-ехото. В менопаузата този показател, надвишаващ 5 mm, се счита за водещ ехографски признак на тази патология, което изисква цялостен преглед за изясняване на диагнозата (отделно диагностично кюретаж).

От гледна точка на V.N. Демидов, повечето характерни особеностиРакът на ендометриума е както следва:

Нееднородност на вътрешната структура на образованието;
- неравни контури;
- по-висока ехогенност в сравнение с мускулатурата на матката;
- големи размериобразувания, които са половината от дебелината на матката или повече;
- повишена звукопроводимост;
- наличието на течни включвания с неправилна форма и различни размери;
- забележимо увеличение на размера на образуванията по време на динамично наблюдение;
- липса на ясен образ на контурите на матката поради преход туморен процескъм съседни органи.

Сега е известно, че в повечето случаи ракът на ендометриума възниква на фона на предракови заболявания. Г.М. Савелиев и В.Н. Серов наблюдава прехода на доброкачествени неопластични процеси към рак при 79% от пациентите. ДА СЕ предракови заболяваниявключват атипична хиперплазия, аденоматозни полипи, жлезиста кистозна хиперплазияв менопауза (особено повтаряща се) или развиваща се на фона на невроендокринни нарушения. Други видове патология на ендометриума изключително рядко се превръщат в рак.

По данни на V.N. Демидов и С.П. Красикова следва, че използването на ехография при жени и навременното откриване и елиминиране на доброкачествен неопластичен процес е позволило да се намали честотата на рак на ендометриума с 6,2 пъти. По този начин, преди използването на ехография, ракът в стадий I е диагностициран при 50% от пациентите, стадий II - при 32%, Етап III- в 4% и IV стадий - в 8%. През последните 5 години от използването на ехография тези цифри са съответно 75, 20, 5 и 0%.

Въпреки това, използването на цветен поток с анализ на кривите на скоростта на кръвния поток е по-точен метод за диагностициране на ендометриален карцином, тъй като в по-голямата част от случаите на заболяването се наблюдават патологични криви на скоростта на кръвния поток, характерни за съдове с намалено съпротивление.

В проучване, проведено при 35 жени в менопауза с карцином на ендометриума, е установено, че ендометриалният кръвоток е регистриран в 91% от случаите: интратуморален - в 29%, перитуморален - в 45%, техните комбинации - в 26%. Индексът на резистентност (RI) за ендометриален карцином е 0,42+/-0,02; нормално, при атрофичен ендометриум и в повечето случаи на хиперплазия, ендометриалният кръвен поток не се визуализира. Новообразувани съдовепри интратуморен тип те се разглеждат в режим на цветна доплерография вътре в М-ехото, а при перитуморен тип - директно по външната граница на М-ехото. Индексът на резистентност за интратуморален кръвоток е 0,39, за перитуморален кръвоток - 0,43, което е значително по-ниско от групата на пациентите с ендометриална хиперплазия - 0,65.

7. Борн и др. при изследване на 223 жени в постменопауза (атрофия на ендометриума - 199, карцином на ендометриума - 24), те установиха, че при аденокарцином дебелината на ендометриума е средно 20,2 mm, докато при атрофия -1,35 mm. Индексът на пулсатилност (PI) на маточните артерии е значително по-нисък при рак, отколкото при атрофия (съответно 1,0 и 3,8). Според други автори при жени и жени в постменопауза с наличие на кърваво изпусканеот прогностичната стойност на гениталния тракт положителен резултатцветното доплерово картиране е 94%, отрицателно - 91%.

Въпреки това е по-оправдано да се оценят кривите на скоростта на кръвния поток в специфични съдове (интра- и перитуморални). Индексът на пулсатилност е по-малко чувствителен критерий от индекса на съдова резистентност.

P. Sladkevicius и L. Valeiitin (цит. от V.K. Mitkov et al.) изследват 138 жени в постменопауза не повече от 8 дни преди планираната операция. След операцията 114 жени са имали доброкачествени промени в ендометриума, а 24 са имали злокачествени промени. Дебелината на ендометриума при доброкачествени процеси е 5,5 mm (индивидуални колебания от 1 до 44 mm), при злокачествени процеси е 24 mm (от 7 до 56 mm). Проведени са изследвания на кръвния поток в маточните артерии, както и в интра- и перитуморални съдове. Броят на случаите на откриване на сигнали в режим на цветен поток е значително по-висок при рак на ендометриума, отколкото при неговите доброкачествени промени, както при изследване на ендометриални съдове (87 и 34%), така и около него (91 и 58%). Пулсационният индекс в маточните артерии е значително по-нисък при злокачествени ендометриални процеси. В същото време PI в интра- и периендометриалните артерии при злокачествени и доброкачествени процеси не се различават един от друг. Приложение на CDC за диференциална диагнозадоброкачествени и злокачествени промени в ендометриума ви позволява да използвате само такъв показател като дебелината на ендометриума.

S. Rakits и др. проведоха проспективен анализ на 64 случая на ендометриална патология, използвайки класическата сива скала в комбинация с цветно доплерово картографиране за диагностика на рак на ендометриума. Патологичният кръвен поток и неоваскуларизацията се характеризират с наличието на "горещи точки" в ендометриума. „Горещите точки“ се различаваха значително от околните кръвоносни съдове. „Горещи точки“ са поредица от новообразувани хаотични шънтове и алтернативни промени в кръвния поток. Индексите на съпротивление и пулсация се измерват отделно кръвоносни съдове, което дало възможност за доказване на липсата muscularis propriaв стената на артериалните съдове в областта на неоваскуларизацията. В случай на патология, диастолният кръвен поток се ускорява, но индексите остават ниски. Обемните граници за IR 0.4 и PI 1 в изследването не се различават от общоприетите.

Рак на ендометриума е открит в 12 случая, доброкачествена патология в 52 случая. При 48 пациентки с доброкачествени и 4 злокачествени промени в ендометриума е открита липса на кръвоток.

При наличие на абнормен кръвоток се визуализират „горещи точки” при 8 случая на злокачествени и 4 случая на доброкачествени изменения (специфичност 92%, положителна прогностична стойност 67%, отрицателна прогностична стойност 92,3%). Техните проучвания обаче не разкриват разлики в нивата на скоростта на кръвния поток в първичните и вторичните кръвоносни съдове, но показват разлика между двете групи пациенти за IR и IS. И двата индекса имат висока корелация и специфичност от 92%. Прогностичната стойност е незадоволителна: за PI - 46% и IR - 56%. Това може да се обясни по следния начин: малките и извити ендометриални съдове изравняват ъгъла на отражение на доплеровия звук, което води до грешка поради ниската скорост на кръвния поток. Авторите заключават, че комбинацията от двата ултразвукови метода е ценна за скрининг за рак на ендометриума.

Л.Е. Терегулова, изследвайки 218 пациенти с хистологично потвърден рак на ендометриума, стигна до заключението, че ултразвукът позволява да се определи степента на развитие на рака на ендометриума, дълбочината на инвазията и степента на процеса, тъй като с растежа на аденокарцинома на ендометриума, венозния и тогава артериални съдовес характеристика на злокачествени тумори нисък индексустойчивост: IR<0,42.

Саркома на матката. Един от трудните въпроси на ултразвуковото изследване за миома на матката е диференциалната диагноза на саркома. Саркомът на матката е доста рядък и представлява 1-3% от всички злокачествени тумори на матката. Саркомът не се характеризира с изразени клинични симптоми, въпреки че в повечето случаи се отбелязва нередовно кървене и бърз растеж на матката. Повечето изследователи посочват почти пълната идентичност на ехографските изображения на саркома и миома на матката.

И така, V.I. Демидов и B.I. Zykin, след като проведе ретроспективен анализ на историята на случаите на 9 пациенти с морфологично потвърдена диагноза саркома, не разкри ясни ехографски признаци на този тумор. Според авторите косвените признаци, които позволяват да се подозира саркома, са наличието в миоматозната матка на зона с намалена ехогенност без признаци на акустично усилване, появата на кистозна дегенерация на тумора и увеличаването му в менопаузалния период. Въпреки това, подобна картина може да се наблюдава при изразени вторични промени в миоматозните възли.

Допълнителни ехографски критерии за саркома на матката включват наличието на големи, предимно солидни тумори на матката, които или имат лобулирана структура, или нямат характерните признаци на зряла, дълго съществуваща миома, както и липсата на изображения на маточната кухина и ендометриума. Установено е, че при всичките 8 пациенти със сарком на матката вътретуморният кръвоток е добре визуализиран. Индексът на резистентност е 0,37+/-0,03 (за миома 0,59+/-0,08, нормално 0,90+/-0,02). Критерият за диференциална диагностика между сарком и миома на матката в режим на цветен доплер е визуализирането на неправилни, тънки, хаотично разпръснати сигнали от съдове с показатели за ниско съпротивление както вътре, така и около тумора.

Карцином на маточната шийка. V. Breyer и др. установи, че при рак на шийката на матката има значително намаляване на индекса на съпротивление и индекса на пулсация в клона на маточната артерия. Въпреки че CDC не може да служи като скринингов тест за диагностициране на рак на маточната шийка, този метод е подходящ за динамично наблюдение на пациенти по време на консервативно лечение с помощта на лъчева и химиотерапия. При пациенти с рак на шийката на матката индексът на резистентност е значително намален (0,57+/-0,14) в сравнение с контролната група (0,87+/-0,12). CDC може да бъде полезен при пациенти със съмнение за рак на маточната шийка.

Трофобластични тумори на матката. Трофобластните тумори са сериозно заболяване при жени в детеродна възраст. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на трофобластичното заболяване с 1,54 пъти, а злокачествеността на хидатидиформната бенка се среща при 3-5% от пациентите; Със сигурност съществува риск от повишена честота на хориокарцином. Диагнозата на хидатидиформен мол по време на ултразвуково изследване е доста проста: матката е увеличена, контурите са гладки, структурата на миометриума е хетерогенна поради дифузно разширени съдове, кухината е разширена равномерно, границата с миометриума е ясно очертана, в в кухината има множество малки (4-6 mm) клетъчни структури на фона на отражения с повишен интензитет. Ако се открие жив плод в маточната кухина и в същото време в една от зоните на плацентата, клетъчните структури трябва да се приемат за частична хидатидиформна бенка.

Преобладаването в структурата на хидатидиформен мол на твърд компонент с отражения с повишена интензивност и клетъчни структури с по-малки размери (до 4 mm) показва по-изразена пролиферация на хорионепител. Характерна особеност на хидатидиформната бенка е откриването на тънкостенни мултисептални кистозни образувания на яйчниците; в повечето случаи те са двустранни (тека лутеин).

Трофобластните тумори се характеризират с висока васкуларност. В този случай туморните съдове имат неправилна форма и различен калибър, при деструктивен туморен растеж с увреждане на съдовите стени се наблюдават артериовенозни шънтове. В продължение на много години тазовата ангиография се използва за диагностициране на трофобластна болест въз основа на идентифициране на промени както в съществуващи тазови съдове, така и в нови патологични съдове. Откриването на трофобластна болест с помощта на цветен доплер се основава на откриването на нарушена васкуларизация и типичен турбулентен кръвен поток в туморните съдове. Според F. Flam и сътр. , сравнително проучване на данни от PDC и тазова ангиография, получени при 10 пациенти с трофобластна болест, показа пълно съответствие на резултатите, докато проучването в реално време в 3 случая не позволи да се установи точна диагноза.

K. Shimamoto и др. съобщават за 100% чувствителност на CDK при диагностициране на трофобластна болест. Резултатите от изследванията на R. Matijevic показват, че при трофобластична болест в 100% от случаите е възможно ясно да се визуализират маточните, дъговидните, радиалните и спиралните артерии в режим на цветен доплер. Числените стойности на IR и PI при това заболяване в разглежданите съдове са значително по-ниски от подобни показатели при нормална бременност. Индексът на резистентност в маточните артерии при трофобластна болест е средно 0,74+/-0,08. След кюретаж индексът на резистентност се повишава след 4 седмици до 0,84+/-0,07. Интересно е да се използва CDC за динамично наблюдение за оценка на ефективността на химиотерапията при трофобластна болест. По време на лечението се наблюдава намаляване на васкуларизацията, изразяващо се в повишаване на индекса на резистентност, при хориокарцином по време на химиотерапия.

По този начин има противоречиви мнения относно зависимостта на интратуморния кръвен поток от клетъчната пролиферация и ангиогенезата при доброкачествени и злокачествени тумори на матката. Необходимо е допълнително проучване на зависимостта на кривите на скоростта на кръвния поток от хистологичната структура и степента на диференциация на туморите.

В резултат на това трябва да се отбележи, че въпреки че повечето от проведените проучвания са открили обнадеждаващи данни, са необходими повече изследвания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов V.N., Zykin B.I. Ултразвукова диагностика в гинекологията М.: Медицина, 1990. С. 100-102.
2. Демидов В.Н., Красикова С.П. // Ултразвуково изследване: Клинични лекции по ултразвукова диагностика в акушерството, гинекологията и перинатологията. М., 1994. С. 66-78.
3. Zykin B.I. Ултразвукова диагностика в гинекологията: Атлас. М.: Видар, 1994. С. 29.
4. Миитков V.V., Буланов M.N., Zykin B.I. // Медицинска визуализация. 1997. N1. стр. 8-13.
5. Митков В.В., Медведев М.В. Клинични указания за ултразвукова диагностика. М.: Видар, 1997. Т. 111. С. 30-38.
6. Rakits S. // Sonoace international. 1996. N1. Руска версия. стр. 35-38.
7. Савелиева Г.М., Серов В.Н. Предрак на ендометриума. М., 1980. С. 8-16.
8. Стрижаков A.N., Давидов A.I. Клинична трансвагинална ехография. М., 1994. С. 184.
9. Терегулова Л.Е. // Ултразвукова диагностика. 1996. N4. стр. 21-23.
10. Харченко Н.В. Възможностите на ехографията в първичната и изясняваща диагностика на рак на ендометриума: автореферат. дис... канд. пчелен мед. Sci. М., 1996. 21 с.
11. Чекалова М.А., Козаченко В.П., Лазарева Н.И. // Ултразвукова диагностика. 1997. N1. стр. 26-34.
12. Meem F., Predanic M. Лейомиома на матката: трансвагинални цветни доплерови изследвания и нови аспекти на управлението // Ултразвук и матката: The Parthenon Publ. гр.: N.Y. 1995. С. 61-70.
13. Bourne T.N., Cnyfwd T., Hanclp SMJ. // Ултразвуково акушерство. Гинекология. 1992. Vol. 2. Доп. 1. С. 75.
14. Брейер В., Деспот А., Преданик М. // Ултразвуково акушерство. Гинекология. 1993. Vol. 3. N4. С. 268-270.
15. Флам Ф., Линдхолм Х., Буи Т.Н. // Ултразвуково акушерство. Гинекология. 1991. Vol. 1. N 5. С. 349-352.
16. Хата Т., Хата К. // J. Ultrasound Med. 1989. Том. 8. С. 309-314.
17. Хуанг С.Е. // J. Obstet. Гинекология. 1996. Vol. 87. N6. С. 1019-1024.
18. Куляк А., Золуд И. // Ултразвукова акушерка. Гинекология. 1991. Vol. 1. N1. С. 50-52.
19. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. // Ultrasound Med. Biol. 1992. Vol. 18. С. 645-649.
20. Kwjah A., Shalan H., Kupesw S., et al. // Ултразвуково акушерство. Гинекология. 1993. Vol. 3. N2. С. 137-154.
21. Шимамото К., Сакума С., Ишидаки Т. // Радиология. 1987. Том. 165. С. 683-685.