Еризипел на крака ICD 10. Еризипел - описание, причини, диагноза, лечение. Приблизителни периоди на неработоспособност

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол № 4

Еризипел(Английски еризипел) е инфекциозно заболяване при човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протича в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата и лигавиците. мембрани.

Съотношението на кодовете по ICD-10 и ICD-9 (в случай на повече от 5 кода, добавете към приложението към клиничния протокол):

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
A46.0	Еризипел	035	Еризипел

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: инфекционисти, терапевти, общопрактикуващи лекари, спешни лекари, фелдшери, хирурзи, дерматовенеролози, акушер-гинеколози, физиотерапевти.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно или случайно-контролно проучване или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени сред съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Клинична класификация на еризипел(Черкасов V.L., 1986).

По дебит:
· първичен;
· повторен (при рецидив на заболяването две или повече години след първичното заболяване или на по-ранна дата, но с различна локализация на процеса);
· рецидивиращ (рецидивите се появяват в рамките на период от няколко дни до 2 години при една и съща локализация на процеса. Често рецидивиращ еризипел - 3 рецидива или повече годишно при една и съща локализация на процеса). Ранните рецидиви на еризипел се появяват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късните рецидиви - след 6 месеца.

Според характера на локалните прояви:
· еритематозен;
· еритематозно-булозен;
· еритематозно-хеморагичен;
· булозно-хеморагичен.

Чрез локализиране на локалния процес:
· лица;
· скалп;
· горни крайници (по сегменти);
· долни крайници (по сегменти);
· торс;
· полови органи.

По тежест:
· светлина (I);
· умерено (II);
· тежък (III).

Според разпространението на местните прояви:
· локализиран (локалният процес засяга една анатомична област (например подбедрица или лице));
· широко разпространен (миграционен) (локалният процес включва няколко съседни анатомични области);
· метастатичен с появата на отдалечени огнища на възпаление (например подбедрица, лице и др.).

Усложнения на еризипел:
· локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
· общи (сепсис, ИТС, белодробна емболия, нефрит и др.).

Последици от еризипел:
· персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
Вторична елефантиаза (фибредем).
Подробната клинична диагноза показва наличието на съпътстващи заболявания.

Примери за формулиране на диагнозата:
Първичен еризипел на дясната половина на лицето, еритематозно-булозна форма, средна степенземно притегляне.
Рецидивиращ еризипел на левия крак и стъпало, булозно-хеморагична форма, тежка. Усложнения: Флегмон на левия крак. Лимфостаза.
Придружаващо заболяване: Микоза.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА**

Диагностични критерии

Оплаквания:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40°C;
· втрисане;
· главоболие;
· слабост, неразположение;
· болка в мускулите;
· гадене, повръщане;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване в областта на кожата.

анамнеза:
Остро начало на заболяването.

Провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· рязка промянатемпература (хипотермия, прегряване);
· слънчева светлина;
· емоционален стрес.

Предразполагащи фактори:
· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Физическо изследване:

Еритематозна форма на еризипел:
· еритема (ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби, пламъци, „географска карта“);
· инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка при палпация (повече в периферията), локално повишаване на температурата в областта на еритема;
· “периферен ръб” под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема;
· подуване на кожата, излизащо извън еритема;
· регионален лимфаденит, болка при палпация в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;
· преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес по долните крайници и лицето;
· липса на силна болка в областта на възпалението в покой.

Еритематозно-булозенформалица:
· мехури (були) на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Еритематозно-хеморагиченформалица:
· кръвоизливи с различни размери (от малки петехии до обширни сливащи се кръвоизливи) в кожата на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Булозно-хеморагиченформалица:
· мехури (бикове) с различни размери на фона на еритема еризипел, пълни с хеморагичен или фибро-хеморагичен ексудат;
· обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

Критерии за тежест лица:
· тежест на симптомите на интоксикация;
· разпространение и характер на локалния процес.

Лека (I) форма:
· субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
· локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),
· локализиран или разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
· телесната температура е 40 ° C и по-висока, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, симптомите на интоксикация са изразени (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония );
· изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания :
· пълна кръвна картина (ПКК): умерена левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ);
· общ анализ на урината (UCA): в тежки случаи - олигурия и протеинурия, седимент на урината - еритроцити, левкоцити, хиалин и гранулирани отливки.

Инструментални изследвания: не е конкретно.

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво[ 1,2]

Оплаквания:
· треска (T 38-40 o C);
· втрисане;
· слабост;
летаргия;
· неразположение;
· главоболие;
· нарушение на съня;
· намален апетит;
болки в тялото;
· гадене и повръщане;
· нарушение на съзнанието;
· конвулсии;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване, наличие на обриви в областта на кожата.

анамнеза:
Остро начало на заболяването.
Наличие на провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· внезапна промяна на температурата (хипотермия, прегряване);
· слънчева светлина;
· лъчетерапия;
· емоционален стрес.
Наличие на предразполагащи фактори:
· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Физическо изследване:
· Локален процес (възниква 12-24 часа от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата област на кожата (по лицето, торса, крайниците и в някои случаи - по лигавиците).

Еритематозна форма:
· Засегнатата област на кожата се характеризира с еритема, подуване и чувствителност. Еритема с равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно разпространение, се издига над непокътнатата кожа. Краищата му са с неправилна форма (под формата на „огнени езици“, „географска карта“). Впоследствие може да се появи лющене на кожата на мястото на еритема.

Еритематозно-булозна форма:
· Започва по същия начин като еритематозния. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, на мястото на еритема се появява отлепване на епидермиса и се образуват мехури с различни размери, пълни със серозно съдържание. Впоследствие мехурчетата се пукат и на тяхно място се образува кафява коричка. След отхвърлянето им се вижда млада, деликатна кожа. В някои случаи на мястото на мехурчетата се появяват ерозии, които могат да се превърнат в трофични язви.

Еритематозно-хеморагична форма:
· На фона на еритема се появяват кръвоизливи в засегнатите участъци от кожата.

Булозно-хеморагична форма:
· Протича подобно на еритематозно-булозната форма, но образуваните по време на заболяването мехури на мястото на еритема са пълни не със серозен, а с хеморагичен ексудат.
· Регионален лимфаденит (уголемени и болезнени лимфни възли регионално на засегнатия участък от кожата).
· Лимфангит (надлъжни промени в кожата, придружени от хиперемия, удебеляване и болка).

Критерии за тежест лица:
· тежест на симптомите на интоксикация;
· разпространение и характер на локалния процес.

Лека (I) форма:
· субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
· локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40°C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);
· локализиран или разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
· телесната температура е 40 ° C и по-висока, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, симптомите на интоксикация са изразени (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония );
изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания
· CBC: левкоцитоза, неутрофилия с изместване на лентата, тромбоцитопения, повишена СУЕ.
· OAM: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежко заболяване в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
· С-реактивен протеин: повишено съдържание.
· биохимичен кръвен тест (по показания): определяне на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).
· коагулограма: за нарушения в съдово-тромбоцитните, прокоагулантните, фибринолитичните връзки при пациенти с тежки хеморагични форми на еризипел - определяне на времето на кръвосъсирване, активираното парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или отношение, фибриноген, тромбиново време.
· кръвна захар (по показания);
· имунограма (по показания).

· ЕКГ (по показания);
· Рентгенография на гръдни органи (при показания);
· Ехография на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диагностичен алгоритъм

Списък на основните диагностични мерки:
· UAC;
· OAM.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· биохимичен кръвен тест: С-реактивен протеин, общ протеин, албумин.
При развитие на остра бъбречна недостатъчност - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;
За нарушения в съдово-тромбоцитния блок: коагулограма - време на съсирване на кръвта, активирано парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
кръвна захар (по показания);
Имунограма (по показания).

Инструментални изследвания
·ЕКГ (по показания);
Рентгенография на гръдните органи (по показания);
· Ехография на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания

Диагноза		Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
флегмон	Общи симптоми: остро начало, тежки симптоми на интоксикация, треска, еритема с оток, промени в общата кръвна картина (неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR)	Консултация с хирург	На мястото на локализиране на процеса се появява силна, понякога пулсираща болка и остра болка при палпация. Хиперемията на кожата няма ясни граници, е по-ярка в центъра и се развива на фона на прекалено плътен инфилтрат. По-късно инфилтратът омеква и се открива флуктуация. Характеризира се с хиперлевкоцитоза със значително изместване на неутрофилите вляво, значително повишена ESR.
Тромбофлебит на сафенозните вени		консултация с хирург/съдов хирург,	Болка, области на хиперемия по вените, палпирани под формата на болезнени нишки. Често има анамнеза за разширени вени. Телесната температура обикновено е субфебрилна, интоксикация и симптоми на регионален лимфаденит липсват.
Херпес зостер	Еритема, треска		Появата на еритема и треска се предхожда от невралгия. Еритемата се локализира по лицето, торса, по клоновете на един или друг нерв, най-често клоновете на тригеминалния, интеркосталния, седалищния, което определя размера на кожната лезия, винаги едностранна, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не се изразява. На 2-3-ия ден на фона на еритема се появяват множество мехури, пълни със серозно, хеморагично и понякога гнойно съдържание. На мястото на мехурчетата постепенно се образуват жълто-кафяви или черни корички; заболяването често отнема продължителен курс, придружен от упорита невралгия.
Антракс (кожна форма)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Консултация със специалист по инфекциозни заболявания	Границите на хиперемия и оток са неясни, няма локална болка; в центъра - характерен антраксен карбункул, "желеобразно" подуване, неговото треперене (симптом на Стефански). Epid. медицинска история: работа с трупове на животни за клане или с вторични суровини.
Еризипелоид (свинска чаша)	Еритема	Консултация с инфекционист или дерматолог	Без интоксикация, температура, регионален лимфаденит. Еритемата е локализирана в областта на пръстите, ръцете и е червена, розово-червена или лилаво-червена на цвят. Ръбовете на еритема са по-ярки в сравнение с центъра, подуването е незначително. Везикуларни елементи понякога се появяват на фона на еритема. Епидемиологични данни: кожни микротравми по време на обработка на месо или риба, излагане на естествени огнища на еризипелоид.
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Консултация с дерматолог	Сърбеж, плач, лющене на кожата, малки мехури на фона на хиперемия на кожата. Няма регионален лимфаденит, треска, интоксикация или фокална болка.
Еритема нодозум	Остро начало, треска, симптоми на интоксикация, еритема, история на хроничен тонзилит	Консултация с ревматолог, дерматолог	Образуване в областта на краката, по-рядко бедрата и предмишниците, понякога по корема, ограничени, несливащи се, плътни, болезнени възли, леко издигнати над повърхността на кожата, с локално зачервяване на кожата над тях . Кожата над възлите е ярко розова на цвят, по-късно придобива синкав оттенък. Характеризира се с болка в крайниците, коленните и глезенните стави.

Диференциална диагноза за локализация на еризипел по лицето

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Оток на Квинке	Общи симптоми: еритема, оток	Консултация с алерголог	Внезапно начало, хиперемия и плътен оток, при натискане не се образува дупка. История: връзка с употребата на определени храни, лекарства и др.
Периостит на горната челюст.	Еритема, подуване, локална чувствителност	Консултация със зъболекар/лицево-челюстен хирург	Образуване на субпериостален абсцес, подуване на перимаксиларните меки тъкани, болка в областта на засегнатия зъб с ирадиация към ухото, слепоочието и окото.
Абсцедиращ фурункул на носа	Еритема, оток, треска	Консултация с УНГ лекар	След 3-4 дни на върха на инфилтрата може да се появи абсцес, който е сърцевината на цирея.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин

Амоксицилин

Бензилпеницилин

Ванкомицин

Варфарин

Гентамицин

Хепарин натрий

Декстроза

Диклофенак

Ибупрофен

Имипенем

Индометацин

Клавуланова киселина

Клиндамицин

Левофлоксацин

Лоратадин

Мебхидролин

Меглумин

Меропенем

Натриев хлорид

Нимезулид

парацетамол

Пентоксифилин

Преднизолон

Рокситромицин

спирамицин

Сулфаметоксазол

Тейкопланин

триметоприм

квифенадин

хлоропирамин

Цетиризин

Цефазолин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефуроксим

Ципрофлоксацин

Еноксапарин натрий

Еритромицин

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

АМБУЛАТОРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение.
Леките форми на еризипел се лекуват амбулаторно.

Нелекарствено лечение

Почивка на легло
Диета:обща маса (№ 15), обилно питие. В присъствието на съпътстваща патология(захарен диабет, бъбречни заболявания и др.) се назначава подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия.При лечение на пациенти в клиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици:
· 1 000 000 единици х 6 пъти/ден, IM, 7-10 дни [UD - A];
или
· амоксицилин/клавуланат перорално 0,375-0,625 g 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [UD - A];
или макролиди:
· еритромицин перорално 250-500 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [UD - A];
· азитромицин перорално - на 1-ия ден, 0,5 g, след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g за 5 дни) [UD - A],
или
· спирамицин перорално - 3 милиона IU два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A]
или
· рокситромицин перорално - 0,15 g два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A] или др.
или флуорохинолони:
· левофлоксацин перорално - 0,5 g (0,25 g) 1-2 пъти на ден (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A].

Патогенетична терапия:
Нестероидни противовъзпалителни средства (противопоказани при хеморагични формилица):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 10-15 дни [LE - B]
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD - B]
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD - B]
или
· ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти дневно, перорално в продължение на 5-7 дни [UD - B].

Симптоматична терапияс треска,

или
парацетамол 500 mg, перорално [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти на ден [UD - C];
или
хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти на ден [UD - D];
или

или

или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Антибактериална терапия:
· бензилпеницилин натриева сол, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно приложение във флакон от 1 000 000 единици [UD - A];
или
· амоксицилин/клавуланат 375 mg, 625 mg, перорално [UD - A];
или
· азитромицин 250 mg, перорално [UD - A];
или
· еритромицин 250 mg, 500 mg, перорално [UD - A];
или
· спирамицин 3 милиона IU, перорално [UD - A];
или
· рокситромицин 150 mg, перорално [UD - A];
или
Левофлоксацин 250 mg, 500 mg, перорално [UD - A].

или

или
нимезулид 100 mg перорално [UD - B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD - A];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD - A];
или

или

или

или

или
цетиризин 5-10 mg, перорално [UD - B].

Сравнителна таблица за лекарства

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик,			Не е устойчив на бета-лактамази. "-" м/о.	А
Антибиотик, комбиниран пеницилин	амоксицилин/клавуланат	Има широк спектър на антибактериално действие.	Странични ефекти (много редки и леки): дисфункция стомашно-чревния тракт(гадене, диария, повръщане), алергични реакции (еритема, уртикария)	А
Макролиди	еритромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Ниска активност към Ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и т.н.	А
	азитромицин	Активен срещу грам "+". Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, което се дължи на стабилността му в кисела средаи липофилност.	Ниска активност срещу анаеробни патогени	А
	спирамицин	Активен срещу Streptococcus spp. Пневмокок)		А
	рокситромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени	А
Флуорохинолони	левофлоксацин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
Антихистамини	мебхидролин		абсолютни противопоказания - пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, хиперациден гастрит, неспецифичен улцерозен колит.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминов и антиалергичен ефект.		д
	хлоропирамин			° С
	лоратадин			б
	цетиризин			IN
НСПВС	индометацин	Силна противовъзпалителна активност	Често развитие нежелани реакцииможе да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силна противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид			IN
	Ибупрофен		Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол		Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (с продължителна употреба V големи дози)	IN

· консултация с ендокринолог: при съпътстващи заболявания - захарен диабет, затлъстяване;
· консултация с ревматолог: за диференциална диагноза с еритема нодозум;
· консултация с акушер-гинеколог: при еризипел при бременни;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на лечението;

Превантивни действия:

В ЛПЗ: първична профилактика:
· информиране на пациента за предотвратяване на микротравми, обрив от пелена, хипотермия, внимателно спазване на личната хигиена, гъбични и гнойни кожни заболявания.

Вторична профилактика (рецидиви и усложнения):
· навременна и пълна етиотропна и патогенетична терапия на първичното заболяване и рецидивите;
· лечение на изразени остатъчни явления - ерозия, упорит оток в локалната област, последствия от еризипел (упорита лимфостаза, елефантиаза);
· лечение на дълготрайни и упорити хронични заболявания на кожата, водещи до нарушаване на нейната трофика и поява на входни точки за инфекция;
· лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
· лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза и елефантиаза; хронични периферни съдови заболявания; лечение на затлъстяване, захарен диабет (честа декомпенсация на който се наблюдава при еризипел);
· бицилинова профилактика.
Профилактичното приложение на бицилин-5 се извършва в доза от 1 500 000 единици веднъж на всеки 3-4 седмици при реконвалесценти след пълно лечение на еризипел в острия период на заболяването. Преди приложението му, 15-20 минути преди приложението му, се препоръчва инжектиране на десенсибилизиращи лекарства за предотвратяване на алергични усложнения.
Съществуват следните методибицилинова профилактика:
· целогодишно (с чести рецидиви) в продължение на 2-3 години с интервал на приложение на лекарството от 3 седмици (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици);
· сезонни (в рамките на 4 месеца, три сезона). Лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта;
· един курс за предотвратяване на ранни рецидиви за 4-6 месеца след заболяването.

Проследяване на състоянието на пациента:извършва се от лекари/общопрактикуващи лекари от KIZ с участието на лекари от други специалности чрез медицински преглед.

На медицински преглед подлежат:
· Група 1 - лица, които имат чести, най-малко 3 през последната година, рецидиви на еризипел;
· 2 група - лица с изразен сезонен характер на рецидивите;
· Група 3 - лица с прогностично неблагоприятни остатъчни явления при изписване от болницата.

За 1-ва група:
· Редовен, най-малко веднъж на всеки 3 месеца, медицински преглед на пациентите, който позволява своевременно откриване на влошаване на тяхното състояние, увеличаване на лимфостазата, обостряне на хронични съпътстващи кожни заболявания и огнища на хронична стрептококова инфекция, които допринасят за развитието на рецидиви на еризипел.
· Системно лабораторно изследване на пациенти, включително клиничен кръвен тест, определяне на нивото С-реактивен протеин. Превантивно целогодишно (непрекъснато) приложение на Bicillin-5 в продължение на 2-3 години, 1,5 милиона единици веднъж на всеки 3-4 седмици, интрамускулно (1 час преди приложението на Bicillin-5 трябва да се предписват антихистамини).
· Многократно физиотерапевтично лечение при наличие на персистираща лимфостаза.
· Саниране на огнища на хронична УНГ инфекция.
· Лечение на кожни интертриго, микози и други свързани кожни заболявания.
· Лечение в специализирани лечебни заведения на хронични съдови заболявания и ендокринни заболявания.
· Наемане на пациенти при неблагоприятни условия на труд. Клиничното наблюдение на пациентите от тази група е препоръчително за 2-3 години (при липса на рецидиви). Максималният период на наблюдение (3 години) е необходим за пациенти с особено тежки съпътстващи заболявания (трофични язви, други кожни дефекти, лимфорея, дълбоки кожни пукнатини с хиперкератоза, папиломатоза, които са претърпели операции за елефантиаза).

За група 2:
· Редовен медицински преглед поне веднъж на 6 месеца.
· Годишен лабораторен преглед преди сезона на рецидивите (клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин).
· Профилактично сезонно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона единици 1 път на ден, интрамускулно (1 час преди приложението на бицилин-5 трябва да се предпишат антихистамини) 1 месец преди началото на сезона на заболеваемостта при пациент с 3- седмичен интервал за 3-4 месеца годишно 3 сезона.
· При наличие на подходящи показания - саниране на огнища на хронични УНГ инфекции, лечение на съпътстващи хронични кожни заболявания и др.

За 3-та група:
· Медицински преглед след 1-4 месеца при необходимост и 6 месеца след боледуването.
· Лабораторен преглед в началото и в края на клиничното наблюдение (клиничен кръвен тест, определяне нивото на С-реактивен протеин).
· Физиотерапевтично лечение на прогностично неблагоприятни остатъчни явления от еризипел.
· Курс на профилактично приложение на бицилин-5 на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и лечение на лица, които са имали еризипел:
· предотвратяване на рецидиви на заболяването, намаляване на броя им;
· облекчаване на синдрома на оток, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Ако е възможно извънболнично лечение- прехвърляне на актива в клиниката по местоживеене на пациента.

Хоспитализация в болница по показания.

Транспортирайте пациента с линейка в легнало положение, като вземете предвид болката и признаците на интоксикация.
За понижаване на телесната температура и облекчаване на болката се прилагат 2,0 ml 50% разтвор на аналгин (може да се комбинира с 1% разтвор на дифенхидрамин 2.0).

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение

Почивка на легло- до нормализиране на температурата, при засягане на долните крайници - през целия период на заболяването.
Диета No15 - пълноценна, лесно смилаема храна, пийте много течности. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Се предписва подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия

Стандартен режим на лечение за средно тежки форми	Стандартен режим на лечение за тежки форми	Стандартен режим на лечение на рецидивиращ еризипел, тежка форма и усложнения	Алтернативи	Алтернативи режим на лечение на тежки форми и усложнения №2
Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6 пъти/ден. IM, 10 дни Резервно лекарство: Цефтриаксон 1.0 - 2.0 g х 2 пъти/ден, IM, IV, 7-10 дни или цефазолин 2-4 g/ден, IM, 7-10 дни или цефуроксим 2,25-4,5 g/ден в 3 дози IM, IV, 7-10 дни или цефотаксим 2-8 g/ден в 2-4 дози IV или IM, 7-10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, IV, 10 дни + Ципрофлоксацин 200 mg х 2 пъти/ден. IV капка, 10 дни (еднократна доза може да се увеличи до 400 mg); или цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни; илацефтриаксон 2,0 - 4,0 g/ден, IM, IV, 10 дни или цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни или цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти на ден IV или IM, 10 дни	Цефтриаксон 2,0 х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v 10 дни	1. Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, 10 дни + Гентамицин сулфат 80 mg х 3 пъти на ден IM, 10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1 000 000 единици х6-8 пъти/ден. IM, 10 дни + Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v (еднократна доза може да се увеличи до 600 mg), 10 дни

При непоносимост към антибиотици от пеницилиновите и цефалоспоринови класове се използва един от антибиотиците от други класове (макролиди, тетрациклини, сулфонамиди и ко-тримоксазол, рифимицини).
Резервни лекарства за лечение на тежки форми на еризипел - карбапенеми (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение на рецидивиращ еризипелизвършва се в болнична обстановка. Задължително предписване на резервни антибиотици, които не са използвани при лечението на предишни рецидиви - цефалоспорини:
· цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни;
или
· цефтриаксон 1.0 - 2.0g х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни;
или
· Cefuroxime 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни;
или
· Цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти дневно, IV, IM, 10 дни.
За често повтарящи се еризипели, 2 курса на лечение:
1 курс: цефалоспорини (10 дни), почивка 3-5 дни,
2 курс: бактериостатични антибиотици (лекарството по избор са антибиотици от серията линкозамиди: линкомицин 0,6-1,2 g 1 - 2 пъти на ден интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти на ден или други), 7 дни.

Патогенетична терапия:

Детоксикираща терапия(количеството течност трябва да се контролира стриктно въз основа на дневната диуреза, обемът на приложената течност, като се вземе предвид степента на тежест) :
При средна тежест на инфекциозния процес пациентите трябва да пият много течности в размер на 20-40 ml / kg.
В случай на тежка инфекция, парентерално приложение на изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 400; 0,5% разтвор на декстроза, 400,0 и др.) и колоидни (меглумин натриев сукцинат, 400,0) разтвори в съотношение 3-4:1 в общ обем от 1200-1500 ml за 3-5 дни.

Нестероидни противовъзпалителни средства(едновременно с антибиотична терапия, като се вземат предвид противопоказанията, курс 7-10 дни):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти дневно, през устата [UD - B];
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD - B];
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD - B];
или
ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти на ден, перорално в продължение на 5-7 дни [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти на ден [UD - C];
или
хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти на ден [UD - D];
или
· хлоропирамин перорално 0,025 g 3-4 пъти дневно [UD - C];
или
цетиризин перорално 0,005-0,01 g 1 път на ден, 5-7 дни [UD-B];
или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Глюкокортикостероидипредписан за постоянно повтарящ се еризипел, с развитието на лимфостаза: преднизолон перорално, 30 mg на ден с постепенно намаляване на дневната доза (курсова доза 350-400 mg) [UD - B].

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, за антитромбоцитни цели(като се вземат предвид показателите на коагулограмата):
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, венозен курс от 10 дни до 1 месец [UD - B];
или
· хепарин подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 IU/kg/ден за 5-7 дни [UD - A];
или
Варфарин 2,5-5 mg/ден, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg 1 път/ден s.c.

Симптоматична терапия

За треска:
едно от следните лекарства:
ибупрофен 200 mg, 400 mg, 3-4 пъти дневно [UD - B];
или
Диклофенак 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
или
· парацетамол 500 mg, през устата, с интервал от най-малко 4 часа [UD - B];
или
· парацетамол (1g/6.7ml) 1.5g-3g на ден IV [UD - B].

Списък на основните лекарства
· бензилпеницилин натриева сол, за интрамускулно приложение 1 000 000 единици;
· или цефтриаксон, инж. за мускулно и венозно приложение 1g.
· или ципрофлоксацин, за инфузия 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% разтвор, 10 ml (концентрат за разреждане);
· или гентамицин сулфат, 4% инж. 40 mg/1 ml в 2 ml ампули;
· клиндамицин, за мускулно и венозно приложение 150 mg/ml, в 2 ml.
· или цефазолин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· или линкомицин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 300 mg, 600 mg.
· или цефуроксим, IV и IM приложение, 750 mg, 1,5 g.
· или цефотаксим, IV и IM приложение, 1,0 g.

Списък на допълнителни лекарства
натриев хлорид 0,9% - 100, 200, 400 ml
· декстроза 5% - 400 ml;
меглумин сукцинат за инфузия 400,0
· индометацин 25 mg, перорално [UD - B];
или
Диклофенак 25 mg, 100 mg, перорално [UD - B];
или
нимезулид 100 mg перорално [UD - B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD - B];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD - B];
мебхидролин, 100 mg, перорално [UD-S];
или
· quifenadine, 25 mg, перорално [UD-D];
или
· хлоропирамин 25 mg, перорално [UD - C];
или
Лоратадин 10 mg, перорално [LE - B];
или
цетиризин 5-10 mg, перорално [UD - B];
Преднизолон 5 mg, перорално [UD - A];
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули.
· хепарин, 1 ml/5000 единици, ампули 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml всяка.
или
варфарин 2,5 mg, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg, спринцовки за подкожно инжектиране.

Таблица за сравнение на лекарствата:

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик, биосинтетични пеницилини	бензилпеницилин натриева сол	Активен срещу грам "+" коки (стрептококи)	Не е устойчив на бета-лактамази. Ниска активност за повечето грама "-" м/о.	А
Антибиотик, трето поколение цефалоспорини	цефтриаксон	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Прониква добре в тъкани и течности. Полуживотът е 8-24 часа.	Ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
антибиотик, Цефалоспорини от 1-во поколение	цефазолин	Активен срещу грам “+” и някои грам “-” m/o., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	Неефективен по отношение на P. aeruginosa, индол-положителни щамове на Proteus spp., M. tuberculosis, анаеробни микроорганизми	А
антибиотик, II поколение цефалоспорини	цефуроксим	Има бактерициден ефект. Силно активен срещу грамове “+” и някои грамове “-” m/o.	Неактивен срещу Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris , Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
антибиотик, Цефалоспорини от III поколение	цефотаксим	Широкоспектърен антибиотик. Има бактерицидно действие срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Устойчив на повечето бета-лактамази на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Флуорохинолони	ципрофлоксацин	Активен срещу някои грамове "+", грамове "-" m/o. антипсевдомонадно лекарство	Умерена активност до Str.pn. Ако подозирате или имате инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa	А
антибиотик, аминогликозид	гентамицин сулфат	Потенцира ефекта на b-лактамните антибиотици	Ниска активност срещу анаеробни патогени. Ото-нефротоксичен ефект	А
антибиотик, линкозамид	клиндамицин	бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.)	Ниска активност спрямо Clostridium sporogenes и Clostridium tertium	А
антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаеробни бактерии Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Ниска активност спрямо повечето грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси, протозои.	А
Антихистамини	мебхидролин	Антихистаминов и антиалергичен ефект	Странични ефекти: повишена умора, замаяност, парестезия; при използване на високи дози - по-бавни реакции, сънливост, замъглено зрително възприятие; рядко - сухота в устата, гадене, киселини, дразнене на стомашната лигавица, болка в епигастричния регион, повръщане, запек, затруднено уриниране. гранулоцитопения, агранулоцитоза.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминово и антиалергично действие.	Има умерен антисеротонинов ефект.	д
	хлоропирамин	Не се натрупва в кръвния серум, поради което дори при продължителна употреба не предизвиква предозиране. Поради високата си антихистаминова активност се наблюдава бърз терапевтичен ефект.	Страничните ефекти - сънливост, замаяност, инхибиране на реакциите и др. - са налице, макар и по-слабо изразени. Терапевтичният ефект е краткосрочен, за да се удължи, хлоропираминът се комбинира с H1-блокери, които нямат седативни свойства.	° С
	лоратадин	Висока ефективност в терапията алергични заболявания, не предизвиква пристрастяване или сънливост.	Събития странични ефектиса редки, те се проявяват с гадене, главоболие, гастрит, възбуда, алергични реакции, сънливост.	б
	цетиризин	Ефективно предотвратява появата на оток, намалява пропускливостта на капилярите, облекчава спазма на гладката мускулатура и няма антихолинергични или антисеротонинови ефекти.	Неправилната употреба на лекарството може да доведе до световъртеж, мигрена, сънливост и алергични реакции.	IN
НСПВС	индометацин		Често развитие на нежелани реакции. може да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид	Има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен и антитромбоцитен ефект.	В случай на предозиране могат да се развият животозастрашаващи състояния: спад на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, дишането и остра бъбречна недостатъчност.	IN
	ибупрофен	Преобладават аналгетичните и антипиретичните ефекти	Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол	Основно "централен" аналгетичен и антипиретичен ефект	Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба в големи дози)	IN

Хирургическа интервенция

В острия период с еритематозно-булозна форма на еризипел:
· отваряне на непокътнати мехури, отстраняване на ексудат, налагане на превръзка с течни антисептици (0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис).

За обширни плачещи ерозии:
· локално лечение- манганови вани за крайниците, след което се поставя превръзка с течни антисептици.

За гнойно-некротични усложнения на еризипел:
· хирургична обработка на раната - ексцизия на некротични тъкани, налагане на превръзка с течни антисептици.
Мехлемните превръзки са строго противопоказани ( ихтиол маз, балсам на Вишневски, мехлеми с антибиотици) по време на острия период на заболяването.

Други лечения

Физиотерапия
Суберитемни дози ултравиолетово облъчване върху зоната на възпаление и течения ултразвукова честотав областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури);
Метод за нискоинтензивна лазерна терапия за противовъзпалителни цели, за нормализиране на микроциркулацията в огнището на възпаление, възстановяване на реологичните свойства на кръвта, засилване на репаративните процеси от 2 до 12 сесии, на интервали от 1-2 дни.

Показания за консултация със специалист:
· консултация с хирург: за диференциална диагноза с абсцес, флегмон; при тежки формиеризипел (еритематозно-булозен, булозен-хеморагичен), хирургични усложнения(флегмон, некроза);
· консултация с ангиохирург: с развитието на хрон венозна недостатъчност, тромбофлебит, трофични язви;
· консултация с дерматовенеролог: за диференциална диагноза с контактен дерматит, микози на краката;
· консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение;
· консултация с ендокринолог: при придружаващи заболявания - диабет, затлъстяване.
· консултация с оториноларинголог: при заболявания на УНГ органи;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на терапията;
· консултация с кинезитерапевт: за назначаване на кинезитерапия;
· консултация с алерголог за диференциална диагноза с оток на Квинке.

Показания за преместване в интензивно отделение:
Ако се развият усложнения:
· инфекциозно-токсична енцефалопатия;
· инфекциозно-токсичен шок;
· вторична пневмония и сепсис (при хора с имунен дефицит).

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:

При първичен еризипел:

· облекчаване на локален възпалителен процес;
· възстановяване на работоспособността.
За повтарящ се еризипел:
· облекчаване на общия токсичен синдром (нормализиране на телесната температура);
· елиминиране или намаляване на едематозния синдром, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването;
· намаляване на броя на рецидивите.

Лабораторни показатели:
· Нормализиране на UAC показателите.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация(инфекциозна болница/отделение или хирургично отделение):
- умерена и тежка форма на еризипел, независимо от локализацията на процеса (особено булозно-хеморагична форма на еризипел);
- наличието на тежки съпътстващи заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- възраст на пациенти над 70 години, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- протичане на еризипел на фона на персистиращи нарушения на лимфообращението и заболявания на периферните съдове на крайниците, изразени кожни дефекти (белези, язви и др.), Независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация. ;
- чести рецидиви на еризипел и ранни рецидиви, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговото местоположение;
- усложнения на еризипел.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Инфекциозни болести: национални насоки / Ed. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: GEOTAR-Media, 2009, стр. 441–53. 2) Черкасов В.Л. Еризипел. Ръководство вътрешна медицина: том Инфекциозни болести / Изд. В И. Покровски. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др.. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми на мерки при инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание разширено. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 4) Еровиченков А.А. Еризипел. Стрептококи и стрептококоза /Изд. В И. Покровски, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококи: обща характеристика и методи за лабораторна диагностика / Ed. Н.И. Брико. М., 2009. 196-и. 6) Еризипел, голямо ретроспективно изследване на етиологията и клиничното представяне/Ана Блекберг, Кристина Трел и Магнус Расмусен. BMC Инфекциозна болест. 2015. 7) Систематичен преглед на бактериемии при целулит и еризипел / Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012, 4 февруари. 8) Глухов А.А. Съвременен подход към комплексното лечение на еризипел/Основни изследвания.-№10.-2014.С. 411-415.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

ИТС	инфекциозно-токсичен шок
KIZ	кабинет по инфекциозни болести
INR	международно нормализирано съотношение
UAC	общ кръвен анализ
OAM	общ анализ на урината
ограничител на пренапрежение	остра бъбречна недостатъчност
СУЕ	скорост на утаяване на еритроцитите
СРБ	С-реактивен протеин
Ултразвук	ехография
Уралски федерален окръг	ултравиолетово облъчване
ЕКГ	електрокардиограма

Списък на разработчиците:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, главен специалист по инфекциозни болести за възрастни на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна - доктор на медицинските науки, Медицински университет в Астана АД, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Ким Антонина Аркадиевна - кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
4) Муковозова Лидия Алексеевна - доктор на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Семей, професор в катедрата по неврология и инфекциозни болести.
5) Нурпеисова Айман Женаевна - Общинско държавно предприятие „Поликлиника № 1“ Здравен отдел на област Костанай, началник на отделението, лекар по инфекциозни заболявания, главен специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на област Костанай.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД „Национален научен центъронкология и трансплантология”, д-р – клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:Дуйсенова Амангул Куандыковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова”, началник на Катедрата по инфекциозни и тропически болести.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за никакви лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Еризипел (на английски erysipelas) е инфекциозно заболяване на човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протича в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата (лигавицата). мембрани).

Код по МКБ -10
A46. Еризипел.

Етиология (причини) за еризипел

Причинителят е β-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes). β-хемолитичният стрептокок от група А е факултативен анаероб, устойчив на фактори на околната среда, но чувствителен към нагряване до 56 °C за 30 минути, към ефектите на основни дезинфектанти и антибиотици.

Характеристиките на щамовете на β-хемолитични стрептококи от група А, които причиняват еризипел, понастоящем не са напълно изяснени. Предположението, че те произвеждат токсини, идентични на скарлатината, не е потвърдено: ваксинацията с еритрогенен токсин не осигурява превантивен ефект, а антитоксичният серум против скарлатина не влияе върху развитието на еризипел.

През последните години се предполага, че други микроорганизми участват в развитието на еризипел. Например, при булозно-хеморагични форми на възпаление с обилен фибринов излив, заедно с β-хемолитични стрептококи от група А, Staphylococcus aureus, β-хемолитични стрептококи от групи B, C, G и грам-отрицателни бактерии (Escherichia, Proteus) са изолирани от съдържанието на раната.

Епидемиология на еризипел

Еризипелът е широко разпространено спорадично заболяване с ниска заразност. Ниската заразност на еризипела е свързана с подобряване на санитарно-хигиенните условия и спазването на антисептичните правила в лечебни заведения. Въпреки факта, че пациентите с еризипел често се хоспитализират в общи отделения (терапия, хирургия), многократни случаи на еризипел рядко се записват сред съквартирантите и в семействата на пациентите. В приблизително 10% от случаите се отбелязва наследствено предразположение към заболяването. Сега еризипелът на рани е изключително рядък. На практика няма еризипел при новородени, което се характеризира с висока смъртност.

Източникът на инфекциозния агент рядко се открива, което се свързва с широкото разпространение на стрептококи в заобикаляща среда. Източник на инфекциозния агент при екзогенния път на инфекция могат да бъдат пациенти със стрептококови инфекции и здрави носители на стрептококови бактерии. Наред с основния контактен механизъм на предаване на инфекцията е възможен аерозолен механизъм на предаване ( във въздуха) с първична инфекция на назофаринкса и последващо въвеждане на патогена в кожата ръчно, както и по лимфогенен и хематогенен път.

При първичен еризипел β-хемолитичният стрептокок от група А прониква в кожата или лигавиците през пукнатини, обрив от пелена и различни микротравми (екзогенен път). При еризипел на лицето - чрез пукнатини в ноздрите или увреждане на външния слухов канал, при еризипел на долните крайници - чрез пукнатини в интердигиталните пространства, по петите или увреждане в долната трета на крака.

Повредите включват леки пукнатини, драскотини, пробиви и микротравми.

Според статистиката текущата честота на еризипел в европейската част на Русия е 150-200 на 10 000 души население. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на еризипел в Съединените щати и няколко европейски страни.

Понастоящем се съобщават само отделни случаи на еризипел при пациенти под 18-годишна възраст. От 20-годишна възраст заболеваемостта нараства, а във възрастовия диапазон от 20 до 30 години мъжете боледуват по-често от жените, което се свързва с преобладаването на първичния еризипел и професионалния фактор.

По-голямата част от пациентите са хора на възраст 50 и повече години (до 60-70% от всички случаи). Сред заетите преобладават физически работници. Най-високата честота се отбелязва сред механици, товарачи, шофьори, зидари, дърводелци, чистачи, кухненски работници и хора от други професии, свързани с честа микротравматизация и замърсяване на кожата, както и резки промени в температурата. Сравнително често се засягат домакини и пенсионери, които обикновено имат рецидивиращи форми на заболяването. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва през лятно-есенния период.

Постинфекциозният имунитет е крехък. Почти една трета от пациентите изпитват рецидивиращо заболяване или рецидивираща форма на заболяването, причинено от автоинфекция, повторна инфекция или суперинфекция с щамове на β-хемолитичен стрептокок от група А, които съдържат други варианти на М протеина.

Не е разработена специфична превенция на еризипела. Неспецифичните мерки са свързани със спазването на правилата за асептика и антисептика в лечебните заведения, с личната хигиена.

Патогенеза на еризипел

Еризипел възниква на фона на предразположение, което вероятно е вродено по природа и представлява един от вариантите на генетично обусловената ХЗТ реакция. По-често хората с кръвна група III(B) боледуват от еризипел.

Очевидно генетичното предразположение към еризипел се проявява само в напреднала възраст (по-често при жените), на фона на повтаряща се сенсибилизация към β-хемолитичен стрептокок от група А и неговите клетъчни и извънклетъчни продукти (фактори на вирулентност) при определени патологични състояния, включително тези свързани с процесите на инволюция.

При първичен и рецидивиращ еризипел основният път на инфекция е екзогенен. При рецидивиращ еризипел патогенът се разпространява лимфогенно или хематогенно от огнища на стрептококова инфекция в тялото. При чести рецидиви на еризипел се появява фокус на хронична инфекция (L-форма на β-хемолитичен стрептокок от група А) в кожата и регионалните лимфни възли. Под въздействието на различни провокиращи фактори (хипотермия, прегряване, нараняване, емоционален стрес) L-формите се превръщат в бактериални форми на стрептококи, които причиняват рецидиви на заболяването. При редки и късни рецидиви на еризипел е възможна повторна инфекция и суперинфекция с нови щамове на група А β-хемолитичен стрептокок (М-типове).

Провокиращите фактори, допринасящи за развитието на заболяването, включват нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.), Синини, резки промени в температурата (хипотермия, прегряване), слънчева светлина, емоционален стрес .

Отчитат се предразполагащи фактори:

· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Така първият етап патологичен процес- въвеждане на β-хемолитичен стрептокок от група А в област на кожата, когато е увредена (първичен еризипел) или заразен от мястото на латентна инфекция (рецидивираща форма на еризипел) с развитието на еризипел. Ендогенно инфекцията може да се разпространи директно от фокуса на независимо заболяване със стрептококова етиология.

Размножаването и натрупването на патогена в лимфните капиляри на дермата съответства на инкубационния период на заболяването.

Следващият етап е развитието на токсинемия, която причинява интоксикация (характеризираща се с остро начало на заболяването с треска и студени тръпки).

Впоследствие се образува локално огнище на инфекциозно-алергично възпаление на кожата с участието на имунни комплекси (образуване на периваскуларно разположени имунни комплекси, съдържащи С3 фракцията на комплемента), капилярната лимфна и кръвообращението в кожата се нарушава с образуването на лимфостаза, образуване на кръвоизливи и мехури със серозно и хеморагично съдържание.

В крайния етап на процеса бактериалните форми на β-хемолитичен стрептокок се елиминират чрез фагоцитоза и имунни комплексии пациентът се възстановява.

Освен това е възможно да се образуват огнища на хронична стрептококова инфекция в кожата и регионалните лимфни възли с наличие на бактериални и L-форми на стрептококи, които стават причина хроничен ходеризипел при някои пациенти.

Важни характеристики на патогенезата на често повтарящи се еризипели са образуването на персистиращ фокус на стрептококова инфекция в тялото на пациента (L-форма); промени в клетъчния и хуморален имунитет; висока степен на алергизация (тип IV свръхчувствителност) към β-хемолитичен стрептокок от група А и неговите клетъчни и извънклетъчни продукти.

Трябва да се подчертае, че заболяването се среща само при лица, които имат вродена или придобита предразположеност към него. Инфекциозно-алергичният или имунокомплексният механизъм на възпаление при еризипел определя неговия серозен или серозно-хеморагичен характер. Добавянето на гнойно възпаление показва сложен ход на заболяването.

При еризипел (особено при хеморагични форми) активирането на различни звена на хемостазата (съдово-тромбоцитна, прокоагулантна, фибринолиза) и системата каликреин-кинин придобива важно патогенетично значение. Развитието на интраваскуларна коагулация, заедно с увреждащия ефект, има важно защитно значение: източникът на възпаление е ограничен от фибринова бариера, която предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.

При микроскопиране на локален фокус на еризипел се отбелязва серозно или серозно-хеморагично възпаление (оток; дребноклетъчна инфилтрация на дермата, по-изразена около капилярите). Ексудатът съдържа голям брой стрептококи, лимфоцити, моноцити и еритроцити (при хеморагични форми). Морфологичните промени се характеризират с картина на микрокапилярен артериит, флебит и лимфангит.

При еритематозно-булозни и булозно-хеморагични форми на възпаление настъпва отлепване на епидермиса с образуване на мехури. При хеморагични форми на еризипел, тромбоза на малки кръвоносни съдове, диапедеза на еритроцитите в междуклетъчното пространство, обилно отлагане на фибрин. По време на периода на възстановяване с неусложнен еризипел се отбелязва голям или малък ламеларен пилинг на кожата в областта на локалното възпаление. При повтарящ се курс на еризипел постепенно се появява растеж в дермата съединителната тъкан- в резултат на това се нарушава лимфният дренаж и се развива персистираща лимфостаза.

Клинична картина (симптоми) на еризипел

Инкубационният период на екзогенна инфекция продължава от няколко часа до 3-5 дни. По-голямата част от пациентите изпитват остро начало на заболяването.

Симптомите на интоксикация в началния период се появяват преди локалните прояви за няколко часа - 1-2 дни, което е особено характерно за еризипел, локализиран на долните крайници. Появяват се главоболие, обща слабост, втрисане, миалгия, гадене и повръщане (25-30% от пациентите). Още в първите часове на заболяването пациентите отбелязват повишаване на температурата до 38-40 ° C. В областите на кожата, където впоследствие се появяват локални лезии, някои пациенти изпитват парестезия, усещане за пълнота или парене и болезненост. Често се появява болка при палпиране на увеличени регионални лимфни възли.

Разгарът на заболяването настъпва в рамките на няколко часа - 1-2 дни след появата на първите признаци. В същото време общите токсични прояви и треската достигат своя максимум; възникват характерни локални симптоми на еризипел. Най-често възпалителният процес се локализира на долните крайници (60-70%), лицето (20-30%) и горните крайници (4-7% от пациентите), рядко само на торса, в областта на млечната жлеза, перинеума и външните полови органи. При навременно лечение и неусложнен ход на заболяването продължителността на треската е не повече от 5 дни. При 10-15% от пациентите продължителността му надвишава 7 дни, което показва генерализирането на процеса и неефективността на етиотропната терапия. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозен хеморагичен еризипел. При 70% от пациентите с еризипел се открива регионален лимфаденит (при всички форми на заболяването).

Температурата се нормализира и интоксикацията изчезва преди локалните симптоми да регресират. Местните признаци на заболяването се наблюдават до 5-8-ия ден, при хеморагични форми - до 12-18-ия ден или повече. Остатъчните ефекти от еризипела, които продължават няколко седмици или месеци, включват пастозност и пигментация на кожата, конгестивна хиперемия на мястото на избледняла еритема, плътни сухи корички на мястото на було и едематозен синдром.

Неблагоприятната прогноза и вероятността от ранен рецидив са показани от продължително увеличение и нежност на лимфните възли; инфилтративни кожни промени в зоната на изчезнало възпаление; продължителна субфебрилна температура; дългосрочно персистиране на лимфостаза, която трябва да се разглежда като ранен стадий на вторична елефантиаза. Хиперпигментацията на кожата на долните крайници при пациенти, страдащи от булозен хеморагичен еризипел, може да продължи през целия им живот.

Клинична класификация на еризипел (Черкасов V.L., 1986)

Според характера на локалните прояви:
- еритематозен;
- еритематозно-булозен;
- еритематозно-хеморагичен;
- булозно-хеморагичен.
По тежест:
- светлина (I);
- умерено (II);
- тежък (III).
По дебит:
- първичен;
- повторен (ако заболяването се повтори след две години; процесът е локализиран на друго място);
- рецидивиращ (ако има най-малко три рецидива на еризипел годишно, препоръчително е да се определи „често повтарящ се еризипел“).
Според разпространението на местните прояви:
- локализиран;
- широко разпространени (мигриращи);
- метастатичен с появата на отдалечени огнища на възпаление.
Усложнения на еризипел:
- локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
- общи (сепсис, ITS, белодробна емболия и др.).
Последици от еризипел:
- персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
- вторична елефантиаза (фибредем).

Еритематозният еризипел може да бъде самостоятелна клинична форма или начален стадий на други форми на еризипел. По кожата се появява малко червено или розово петно, което след няколко часа се превръща в характерната еритема еризипел. Еритемата е ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби и езици. Кожата в областта на еритема е напрегната, подута, гореща на пипане, инфилтрирана, умерено болезнена при палпация (по-скоро по периферията на еритема). В някои случаи може да се открие "периферен ръб" - инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. Характеризира се с уголемяване и болезненост на феморално-ингвиналните лимфни възли и хиперемия на кожата над тях („розов облак“).

Еритемато-булозен еризипел се появява след няколко часа - 2-5 дни на фона на еритема еризипел. Развитието на мехури се причинява от повишена ексудация на мястото на възпаление и отлепване на епидермиса от дермата, натрупана течност. Ако повърхността на мехурите е повредена или тяхното спонтанно разкъсване, ексудатът изтича от тях; на мястото на мехурчетата се появяват ерозии; ако мехурчетата останат непокътнати, те постепенно изсъхват и образуват жълти или кафяви корички.

Еритематозно-хеморагичен еризипел се появява на фона на еритематозен еризипел 1-3 дни след началото на заболяването: наблюдават се кръвоизливи с различни размери - от малки петехии до обширни сливащи се екхимози. Булозно-хеморагичният еризипел се развива от еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична форма в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на ретикуларния и папиларния слой на дермата. Появяват се обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема. Булозните елементи са пълни с хеморагичен и фибринозно-хеморагичен ексудат. Те могат да бъдат с различни размери; имат тъмен цвят с полупрозрачни жълти включвания на фибрин. Мехурчетата съдържат предимно фибринозен ексудат. Появата на обширни, плътни, сплескани мехури при палпация е възможна поради значително отлагане на фибрин в тях. При активно възстановяване при пациенти бързо се образуват кафяви корички на мястото на мехурите. В други случаи може да се наблюдава разкъсване, отхвърляне на капаците на везикулите заедно със съсиреци от фибринозно-хеморагично съдържание и оголване на ерозираната повърхност. При повечето пациенти тя постепенно се епителизира. При значителни кръвоизливи в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата е възможна некроза (понякога с добавяне на вторична инфекция, образуване на язви).

Напоследък по-често се регистрират хеморагични форми на заболяването: еритематозно-хеморагичен и булозно-хеморагичен.

Критериите за тежестта на еризипела са тежестта на интоксикацията и разпространението на локалния процес.

Към белия дроб (I)форма включва случаи с лека интоксикация, субфебрилна температура, локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) формасе характеризира с тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, втрисане, болки в мускулите, понякога гадене, повръщане и температура до 38–40 °C. По време на изследването се открива тахикардия; почти половината от пациентите имат хипотония. Локалният процес може да бъде или локализиран, или широко разпространен (включва две или повече анатомични области) по природа.

До тежка (III) формавключват случаи с тежка интоксикация: интензивно главоболие, многократно повръщане, хипертермия (над 40 ° C), затъмнение (понякога), менингеални симптоми, конвулсии. Откриват се значителна тахикардия и хипотония; При хора в напреднала и сенилна възраст, ако лечението започне късно, може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тежката форма също включва широко разпространен булозен хеморагичен еризипел с обширни мехури при липса на изразена интоксикация и хипертермия.

При различна локализация на заболяването, неговият ход и прогноза имат свои собствени характеристики. Долните крайници са най-честата локализация на еризипел (60-75%). Характерните форми на заболяването включват развитие на обширни кръвоизливи, големи мехури и последващо образуване на ерозии и други кожни дефекти. За тази локализация най-типичните лезии на лимфната система са лимфангит и периаденит; хронично рецидивиращ курс. Еризипел на лицето (20-30%) обикновено се наблюдава в първичната и рецидивираща форма на заболяването. При него сравнително рядко се наблюдава рецидивиращ курс.

Навременното лечение започва да облекчава хода на заболяването. Често появата на еризипел се предшества от болки в гърлото, остри респираторни инфекции, обостряне на хроничен синузит, отит, кариес.

Еризипел на горните крайници (5-7%), като правило, се появява на фона на следоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, оперирани за тумор на гърдата.

Една от основните характеристики на еризипела като стрептококова инфекция е тенденцията към хронично рецидивиращ курс (25-35% от случаите). Разграничават се късни рецидиви (година или повече след предишното заболяване със същата локализация на локалния възпалителен процес) и сезонни (ежегодни в продължение на много години, най-често през лятно-есенния период). Късните и сезонни рецидиви (в резултат на повторно заразяване) са клинично подобни на типичния първичен еризипел, но обикновено се развиват на фона на персистираща лимфостаза и други последици от предишни заболявания.

Ранните и чести (три или повече годишно) рецидиви се считат за обостряне на хронично заболяване. При повече от 90% от пациентите често повтарящият се еризипел възниква на фона на различни съпътстващи заболявания в комбинация с нарушения на кожната трофика, намаляване на нейните бариерни функции и локален имунен дефицит.

При 5-10% от пациентите се наблюдават локални усложнения: абсцеси, флегмон, кожна некроза, пустулизация на були, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Най-често такива усложнения възникват при пациенти с булозни хеморагичен еризипел. Тромбофлебитът засяга подкожните и дълбоките вени на краката.

Лечението на такива усложнения се извършва в отделения по гнойна хирургия.

ДА СЕ общи усложнения(0,1–0,5% от пациентите) включват сепсис, ИТС, остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробна емболия и др.

Смъртност поради еризипеле 0,1-0,5%.

Последиците от еризипела включват персистираща лимфостаза (лимфедем) и самата вторична елефантиаза (фибредем). Устойчивата лимфостаза и елефантиазата в повечето случаи се появяват на фона на функционална недостатъчност на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и др.). Повтарящият се еризипел, който се появява на този фон, значително увеличава нарушенията на лимфната циркулация (понякога субклинични), което води до усложнения.

Успешното анти-рецидивиращо лечение на еризипел (включително повтарящи се курсове на физическа терапия) значително намалява лимфедема. При вече образувана вторична елефантиаза (фибредем) е ефективно само оперативното лечение.

Диагностика на еризипел

Диагнозата еризипел се основава на характеристиката клинична картина:

Остро начало с тежки симптоми на интоксикация;
· преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес по долните крайници и лицето;
· развитие на типични локални прояви с характерна еритема, възможен локален хеморагичен синдром;
· развитие на регионален лимфаденит;
· липса на силна болка в областта на възпалението в покой.

При 40-60% от пациентите в периферната кръв се наблюдава умерено изразена неутрофилна левкоцитоза (до 10-12 × 109 / l). При някои пациенти с тежък еризипел се наблюдава хиперлевкоцитоза и токсична грануларност на неутрофилите. Умерено увеличение на ESR (до 20-25 mm / h) се регистрира при 50-60% от пациентите с първичен еризипел.

Поради рядкото изолиране на β-хемолитичен стрептокок от кръвта на пациентите и фокуса на възпалението, не е препоръчително да се провеждат рутинни бактериологични изследвания. Повишените титри на антистрептолизин О и други антистрептококови антитела имат определена диагностична стойност, бактериални антигенив кръвта, слюнката на пациентите, отделени от булозни елементи (RLA, RCA, ELISA), което е особено важно при прогнозиране на рецидиви при реконвалесценти.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на еризипела се извършва с повече от 50 хирургични, кожни, инфекциозни и вътрешни заболявания. На първо място е необходимо да се изключат абсцес, флегмон, нагнояване на хематома, тромбофлебит (флебит), дерматит, екзема, херпес зостер, еризипелоид, антракс, еритема нодозум (Таблица 17-35).

Таблица 17-35. Диференциална диагноза на еризипел

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални симптоми
флегмон	Еритема с оток, треска, възпалителна реакциякръв	Появата на треска и интоксикация едновременно с или по-късно от локалните промени. Гадене, повръщане и миалгия не са типични. Фокусът на хиперемия няма ясни граници, в центъра е по-ярък. Характеризира се със силна болка при палпация и независима болка
Тромбофлебит (гноен)	Еритема, треска, локална чувствителност	Умерена треска и интоксикация. Често - разширени вени. Области на хиперемия по протежение на вените, палпирани под формата на болезнени връзки
Херпес зостер	Еритема, треска	Появата на еритема и треска се предхожда от невралгия. Еритема се намира на лицето, тялото; винаги едностранно, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не се изразява. На 2-3-ия ден се появяват характерни обриви с мехури
Антракс (подобен на еризипел вариант)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Най-често процесът се локализира на ръцете и главата. Местните промени предхождат треска; границите на хиперемия и оток са неясни, няма локална болка; в центъра има характерен карбункул
Еризипелоид	Еритема	Няма интоксикация. Еритемата е локализирана в областта на пръстите и ръката. Отокът е лек; няма локална хипертермия. Индивидуалните огнища се сливат един с друг; често се засягат интерфалангеалните стави
Екзема, дерматит	Еритема, кожна инфилтрация	Липсват треска, интоксикация, фокална болка и лимфаденит. Характеризира се със сърбеж, сълзене, лющене на кожата, малки мехури

Показания за консултация с други специалисти

Консултациите с терапевт, ендокринолог, отоларинголог, дерматолог, хирург, офталмолог се извършват при наличие на съпътстващи заболявания и техните обостряния, както и при необходимост от диференциална диагноза.

Пример за формулиране на диагноза

A46. Еритематозен еризипел на лицето с умерена тежест, първичен.

Показания за хоспитализация

Силно течение.
Чести рецидиви.
Тежки съпътстващи заболявания.
Възраст над 70 години.

Когато се развие еризипел при пациенти в медицински и хирургични болници, е необходимо да се прехвърлят в специализирани (инфекциозни) отделения. Ако пациентът не е транспортируем, е възможно лечение в бокс под наблюдението на инфекционист.

Лечение на еризипел

Режим. Диета

Режимът зависи от тежестта на течението. Диета: обща трапеза (№ 15), пиене на много течности. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Се предписва подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия

При лечение на пациенти в клиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици перорално: азитромицин - 0,5 g на първия ден, след това в продължение на 4 дни - 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g в рамките на 5 дни); спирамицин - 3 милиона IU два пъти дневно; рокситромицин - 0,15 g два пъти дневно; левофлоксацин - 0,5 g (0,25 g) два пъти дневно; цефаклор - 0,5 g три пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако имате непоносимост към антибиотици, използвайте хлорохин по 0,25 g два пъти дневно в продължение на 10 дни.

В болнични условия лекарството на избор (при поносимост) е бензилпеницилин в дневна доза от 6 милиона единици мускулно за 10 дни.

Резервните лекарства са цефалоспорини от първо поколение (цефазолин в дневна доза от 3-6 g или повече интрамускулно за 10 дни и клиндамицин в дневна доза от 1,2-2,4 g или повече интрамускулно). Тези лекарства обикновено се предписват за тежки, сложни еризипели.

При тежки случаи на заболяването, развитието на усложнения (абсцес, флегмон и др.), Комбинация от бензилпеницилин (в посочената доза) и гентамицин (240 mg веднъж дневно интрамускулно), бензилпеницилин (в посочената доза) и ципрофлоксацин (800 mg интравенозно капково), бензилпеницилин и клиндамицин (в посочените дози). Оправдано е предписването на комбинирана антибактериална терапия за булозно-хеморагичен еризипел с обилен фибринов излив. При тези форми на заболяването често се изолират други патогенни микроорганизми от локалния възпалителен фокус (β-хемолитични стрептококи от групи B, C, D, G; Стафилококус ауреусграм-отрицателни бактерии).

Патогенетични агенти

В случай на тежка кожна инфилтрация на мястото на възпалението е показан прием на НСПВС (диклофенак, индометацин) в продължение на 10-15 дни. В случай на тежък еризипел се провежда парентерална детоксикационна терапия (поливидон, декстран, 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори) с добавяне на 5-10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 60-90 mg преднизолон. Предписвайте сърдечно-съдови, диуретични, антипиретични лекарства.

Патогенетичната терапия на локалния хеморагичен синдром е ефективна, когато лечението започне рано (през първите 3-4 дни), когато предотвратява развитието на обширни кръвоизливи и були.

Изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид данните от коагулограмата. В случай на тежка хиперкоагулация е показано лечение с хепарин натрий (подкожно приложение в доза от 10-20 хиляди единици или 5-7 процедури на електрофореза) и пентоксифилин 0,2 g три пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. При липса на хиперкоагулация се препоръчва да се приложи протеазен инхибитор, апротинин, директно в мястото на възпаление чрез електрофореза (курсът на лечение е 5-6 дни).

Лечение на пациенти с рецидивиращ еризипел

Лечението на тази форма на заболяването се извършва в болнични условия. Задължително е да се предписват резервни антибиотици, които не са били използвани при лечението на предишни рецидиви. Цефалоспорините от първо поколение се предписват интрамускулно по 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Курсът на антибактериална терапия е 10 дни. При често повтарящи се еризипели се препоръчва лечение с 2 курса. Първо се предписват антибиотици, които действат оптимално върху бактериални форми и L-форми на стрептококи. Така за първия курс на антибиотична терапия се използват цефалоспорини (10 дни след 2-3-дневна почивка се провежда втори курс на лечение с линкомицин - 0,6 g три пъти дневно интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти); пъти на ден (7 дни). При рецидивиращ еризипел е показана имунокорективна терапия (метилурацил, натриев нуклеинат, продигиозан, екстракт от тимус, азоксимер бромид и др.). Препоръчително е да се изследва имунният статус във времето.

При булозна форма с локализация на процеса на крайниците се провежда локална терапия. Еритематозната форма не изисква употреба местни средства(превръзки, мехлеми), като много от тях са противопоказани (ихтамол, мехлем на Вишневски, мехлеми с антибиотици). Непокътнатите мехури се разрязват внимателно в един от краищата и след отделяне на ексудата се прилагат превръзки с 0,1% разтвор на етакридин или 0,02% разтвор на фурацилин, които се сменят няколко пъти на ден. Стегнатото превързване е неприемливо. При обширни мокнущи ерозии локалното лечение започва с манганови вани за крайниците и след това се прилагат изброените по-горе превръзки. За лечение на локален хеморагичен синдром при еритематозно-хеморагичен еризипел използвайте 5-10% бутилиран хидрокситолуенов линимент (два пъти на ден) или 15% воден разтвор на димефосфон (пет пъти на ден) под формата на приложения за 5-10 дни .

Допълнителни лечения

В острия период на еризипел традиционно се предписват суберитемни дози ултравиолетово облъчваневърху областта на възпалението и въздействието на ултрависокочестотни токове върху областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури). Ако кожната инфилтрация, едемният синдром, регионалният лимфаденит продължават по време на периода на възстановяване, озокеритни приложения или превръзки с нагрят нафталанов мехлем (на долните крайници), парафинови апликации (на лицето), електрофореза с лидаза (особено в началните етапи на развитие на елефантиазата) , калциев хлорид, радонови бани, магнитотерапия.

През последните години е установена високата ефективност на нискоинтензивната лазерна терапия при лечението на локален възпалителен синдром при различни клинични форми на еризипел. Беше отбелязан нормализиращ ефект на лазерното лъчение върху променените параметри на хемостазата при пациенти с хеморагичен еризипел. Обикновено в една процедура се използва комбинация от високо- и нискочестотно лазерно лъчение. В острия стадий на заболяването (с тежък възпалителен оток, кръвоизливи, булозни елементи) се използва лазерно лъчениениска честота, в стадия на реконвалесценция (за засилване на репаративните процеси в кожата) - високочестотно лазерно лъчение. Продължителността на въздействието на едно лъчево поле е 1-2 минути, а продължителността на една процедура е 10-12 минути.

Ако е необходимо, преди процедурата на лазерна терапия (в първите дни от лечението), мястото на възпалението се третира с разтвор на водороден пероксид за отстраняване на некротичната тъкан. Курсът на лазерна терапия е 5-10 процедури. Започвайки от втората процедура, се извършва лазерно лечение (чрез инфрачервена лазерна терапия) върху проекцията на големи артерии и регионални лимфни възли.

Предотвратяването на рецидивиращ еризипел с бицилин е неразделна част от комплексното лечение на пациенти, страдащи от рецидивираща форма на заболяването.

Профилактичното интрамускулно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона единици) или бензатин бензилпеницилин (2,4 милиона единици) предотвратява рецидиви на заболяването, свързано с повторна инфекция със стрептококи. Докато огнищата на ендогенна инфекция продължават, тези лекарства предотвратяват реверсията на L-форми на стрептококи в оригиналните бактериални форми, което помага за предотвратяване на рецидиви. 1 час преди приложението на бицилин-5 или бензатин бензилпеницилин се препоръчва да се предписват антихистамини (хлоропирамин и др.).

В случай на чести рецидиви (поне три през последната година) е препоръчителен метод за продължителна (целогодишна) бицилинова профилактика за една година или повече с 3-седмичен интервал на приложение на лекарството (през първите месеци интервалът може да се намали до 2 седмици). При сезонни рецидиви лекарството се прилага 1 месец преди началото на сезона на заболеваемостта на пациента на 3-седмични интервали в продължение на 3-4 месеца годишно. Ако има значителни остатъчни ефекти след еризипел, лекарството се прилага на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Прогноза

Прогнозата за еризипел обикновено е благоприятна, но при хора с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, сърдечно-съдова недостатъчност) е възможна смърт.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на стационарното и извънболничното лечение е 10-12 дни за първичен, неусложнен еризипел и до 16-20 дни за тежък, рецидивиращ еризипел.

Клиничен преглед

Медицински преглед се извършва на пациенти:
· с чести, най-малко три през последната година, рецидиви на еризипел;
· с изразен сезонен характер на рецидивите;
· с прогностично неблагоприятни остатъчни ефекти при изписване от отделението (увеличени регионални лимфни възли, персистиращи ерозии, инфилтрация, подуване на кожата в областта на лезията и др.).

Времето за клиничен преглед се определя индивидуално, но трябва да е най-малко една година след заболяването с честота на преглед най-малко веднъж на всеки 3-6 месеца.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели еризипел (особено с рецидивиращ курс, наличие на съпътстващи заболявания), включва два етапа.

Първият етап е периодът на ранна реконвалесценция (непосредствено след изписване от специализирано отделение). На този етап, в зависимост от състоянието на пациента, се препоръчва:
· парафин и озокерит лечение;
· лазерна терапия (основно в инфрачервения диапазон);
· магнитотерапия;
· високочестотна и свръхвисокочестотна електротерапия (по показания);
локална дарсонвализация;
· свръхвисокочестотна терапия;
· електрофореза с лидаза, йод, калциев хлорид, натриев хепарин и др.;
· радонови бани.

Необходимите терапевтични мерки се провеждат диференцирано, като се вземат предвид възрастта на пациентите (60-70% от всички случаи са хора над 50 години) и наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания.

Важен фактор, който трябва да се вземе предвид при провеждането на рехабилитационни мерки, е наличието на гъбични кожни заболявания при пациенти (в повечето случаи). В тази връзка съществен елемент от цялостната рехабилитация след еризипел е лечението на гъбични кожни заболявания.

Терапевтичните мерки могат да се провеждат на фона на профилактика с бицилин.

Вторият етап е периодът на късна реконвалесценция.

В зависимост от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания през този период може да се използва описаният по-горе комплекс от физиотерапевтични процедури. Честотата на рехабилитационните курсове (1-2 пъти или повече годишно) се определя от лекаря.

Бележка за пациента

Препоръчително е да промените начина си на живот: избягвайте неблагоприятни условия на труд, свързани с честа хипотермия, резки промени в температурата на въздуха, влага, течения; микротравми на кожата и други професионални вредности; избягвайте стреса.
За предотвратяване на рецидив на заболяването (амбулаторно или в специализирани отделения под наблюдението на специалист) се препоръчва:
- навременна и пълна антибиотична терапия на основното заболяване и рецидиви;
- лечение на изразени остатъчни явления (ерозии, упорити отоци в локалната област), последствия от еризипел (упорита лимфостаза, елефантиаза);
- лечение на дълготрайни и упорити хронични заболявания на кожата (микози, екземи, дерматози и др.), водещи до нарушаване на трофиката й и служещи като входна врата за инфекция;
- лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.);
- лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза, хронични заболявания на периферните съдове;
- лечение на затлъстяване, захарен диабет (честа декомпенсация на който се наблюдава при еризипел).

Лечение

• Цели на лечението
  • Въздействие върху патогена.
  • Общоукрепващ ефект върху организма.
  • Предотвратяване на вторични бактериални усложнения.

В повечето случаи е показано амбулаторно лечение.

• Показания за хоспитализацияКлинични показания за хоспитализация.
  • Тежък ход на заболяването с тежка интоксикация, разпространен фокус.
  • Хеморагични форми на еризипел (еритематозно-хеморагични и булозно-хеморагични форми на еризипел).
  • Повтарящ се характер на заболяването.
  • Педиатрични и пациенти в старческа възраст.
  • Придружаващи заболявания.

• Етиотропна терапия
  • Лек курс (еритематозна форма)
    • Еритромицин 300 mg 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни перорално или
    • Феноксиметилпеницилин (едра шарка) 500 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално, или
    • Ампицилин ампицилин 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално, или
    • Оксацилин 500 mg 4-6 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално, или
    • Спирамицин (ровамицин) 3 милиона IU 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално или
    • Азитромицин (сумамед) 250 mg на първия ден 500 mg, след това 250 mg перорално в продължение на 4 дни, или
    • Ципрофлоксацин (ципролет, цитран, ципробай) 500 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално или
    • Рифампицин (рифампицин) 300-450 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално или
    • Мидекамицин (макропен) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни перорално, или
    • Доксициклин (Unidox Solutab, Vibramycin) 100 mg 2 пъти за 10 дни перорално или
    • Фуразолидон (фуразолидон) (при непоносимост към антибиотици) 100 mg 4 пъти дневно в продължение на 10 дни перорално или
    • Delagil (при непоносимост към антибиотици) 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни перорално.
  • Средно тежко протичане (еритематозни, еритематозно-хеморагични, еритематозно-булозни, булозно-хеморагични форми).
    • Бензилпеницилин 1-2 милиона единици 6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или
    • Цефазолин 1 g 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или
    • Линкомицин 600 mg 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или
    • Гентамицин 240 mg веднъж дневно в продължение на 7 дни интрамускулно или
    • Амоксицилин 1 g 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или
    • Цефтриаксон 1-2 g 1 път на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или интравенозно, или
    • Амикацин 250 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни интрамускулно или
    • Рифампицин 300 mg интравенозно 1 път на ден или
    • Ципрофлоксацин 200 mg интравенозно 1-2 пъти на ден.
  • Тежко протичане (еритематозно-булозна, булозно-хеморагична форма), развитие на усложнения (абсцес, флегмон). Провежда се комбинирана антибиотична терапия.
    • Бензилпеницилин 1-2 милиона единици 6 пъти на ден и гентамицин 240 mg 1 път на ден в продължение на 10-14 дни интрамускулно, или
    • Бензилпеницилин 1-2 милиона единици 6 пъти на ден (или цефалоспорини) интрамускулно и рифампицин 300 mg интравенозно 1 път на ден в продължение на 10-14 дни, или
    • Цефазолин 1 g 2-3 пъти на ден интрамускулно и ципрофлоксацин 200 mg интравенозно 1-2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.
  • Повтарящ се еризипел (всяка форма). Предписват се антибиотици, които не са използвани при лечението на предишни рецидиви. При упорити рецидиви, двустепенно лечение:
    • Полусинтетични пеницилини и линкомицин.
    Първият курс е 7-8 дни. След 5-7 дни почивка - 2 курс (6-7 дни).

• Патогенетична терапия
  • Антихистамини.
    • Мебхидролин (Диазолин) по 1 таблетка 3 пъти на ден; или
    • Хлоропирамин (Suprastin) 25 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни перорално или
    • ) разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор за 10 дни интравенозно.
  • Локална терапия
    • Риванол разтвор 0,1%. Увредената кожа се третира веднъж дневно до появата на гранули.
    • Разтвор на фурацилин 0,02%. Увредената кожа се третира веднъж дневно до появата на гранули.
    • При наличие на обилен фибринов излив, превръзка с трипсин или химотрипсин под формата на прах се прилага върху областта на лезията веднъж дневно.
    • Физиотерапевтично лечение.
      • Лазерна терапия. Използва се в острия период на заболяването. Подпомага бързото възстановяване на лезията.
      • Електрофореза на лидаза, хиалуронидаза (10-12 сесии). Използва се за подобряване на кръвообращението в долните крайници.
      • Магнитотерапия. Използва се за подобряване на кръвообращението в долните крайници.
      • Хипербарна оксигенация. Използва се за подобряване на кръвообращението в долните крайници.
  • Тактика на лечение на пациенти
    • Лек курс, еритематозна форма. Болните се лекуват амбулаторно.
      • Антибиотиците са показани под формата на таблетки.
      • С цел детоксикация пийте много течности до 2-3 литра на ден.
      • Антихистамини.
      • Местната терапия не е показана.
    • Умерен курс.
      • Умерено протичане, еритематозна форма.
        • Показана е хоспитализация.
        • Антибиотиците се предписват под формата на таблетки и/или инжекции.
        • Ако интоксикацията продължава и има гадене и повръщане, се извършва парентерално приложение на детоксикиращи средства.
        • Антихистамини.
        • Антипиретици (при температура над 38,5 ° C).
        • Витаминна терапия. Витамини от група В, ретинол ацетат, аскорутин, аскорбинова киселина, мултивитамини. Предписва се в средни терапевтични дози за 2-4 седмици.
        • Местната терапия не е показана.
      • Средно тежко протичане, еритематозно-хеморагична форма.
        • Хоспитализация.
        • Парентералното приложение на антибиотици е задължително.
        • Детоксикационна терапия.
        • Антихистамини.
        • Антипиретици (при температура над 38,5 ° C).
        • Нестероидни противовъзпалителни средства.
        • Антиагреганти.
        • Антикоагуланти.
        • Местната терапия не е показана. С изразени хеморагичен синдромдибунол линимент 5-10% се използва 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.
      • Средно тежко протичане, булозно-хеморагична форма.
        • Необходима е хоспитализация и парентерална антибиотична терапия.
        • Детоксикационна терапия.
        • Антихистамини.
        • Антипиретици (при температура над 38,5 ° C).
        • Витаминна терапия. Витамини от група В, витамини А, С, аскорутин, мултивитамини. Предписва се в средни терапевтични дози за 2-4 седмици.
        • Нестероидни противовъзпалителни средства.
        • Антиагреганти.
        • Антикоагуланти.
        • Ако е необходимо, използвайте сърдечно-съдови и диуретици.
        • Локална терапия. Ако има непокътнати мехури, отрежете ги от единия край. След като ексудатът излезе, нанесете превръзка с разтвор на риванол или фурацилин. Прилага се веднъж дневно до появата на гранули.
          Ако има големи були, те се отварят и получените ерозии се третират с разтвор на калиев перманганат веднъж дневно.
          Ако съдържанието на мехурите е серозно-гнойно, нанесете превръзки с хипертоничен разтвор веднъж дневно, докато изчезне гнойното течение.
          При наличие на обилен фибринов излив, превръзка с трипсин или химотрипсин под формата на прах се прилага върху областта на лезията веднъж дневно.
          При бавна епителизация на ерозии Actovegin се предписва под формата на гел локално в областта на ерозията.
          При обширни, слабо гранулиращи ерозии използвайте разтвор на Actovegin 200-400 mg веднъж дневно на 200-300 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор.
    • Тежко протичане на всички форми на еризипел.
      • Необходима е хоспитализация и комбинирана антибиотична терапия (при необходимост в интензивно отделение).
      • Детоксикационна терапия: реополиглюкин 200-400 ml веднъж дневно интравенозно.
      • Антихистамини.
      • Антипиретици. Предписва се при повишаване на температурата над 38,5 °C.
      • Витаминна терапия.
      • Нестероидни противовъзпалителни средства.
      • Антиагреганти.
      • Антикоагуланти.
      • При признаци на инфекциозно-токсичен шок - кортикостероиди: преднизолон 60 mg 3-4 пъти дневно или дексазон 4-8 mg 3 пъти дневно интравенозно или интрамускулно.
      • Ако е необходимо, механична вентилация, корекция на електролитния и киселинно-алкалния баланс. Извършва се в интензивно отделение.
    • Повтарящ се курс (всяка форма).
      • Хоспитализацията за всяка форма е задължителна.
      • Антибактериална терапия.
      • Биокорекция.
        • Бактисубтил по 1 капсула (35 mg) 2-3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици перорално.
        • Хилак форте 40-60 капки 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици перорално.
      • Имунокоректори.
        • Метилурацил 500 mg 4 пъти на ден 10-14 дни перорално, или
        • Натриев нуклеинат 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни перорално, или
        • Timalin 10 mg дневно или на интервали от 1-2 дни интрамускулно в продължение на 10-15 дни, или
        • Полиоксидоний 6-12 mg интрамускулно или перорално, с интервал от 1-2 дни, 10 инжекции или таблетки.
    • Клиничен прегледРеконвалесцентите след първичен еризипел се регистрират в инфекциозния кабинет на клиниката за период от 3 месеца. Тези, които са имали повтарящ се еризипел, се регистрират най-малко 2 години.

Еризипелът или еризипелът е остро инфекциозно заболяване, което може да рецидивира. Еризипелът е кожно заболяване. Това е доста често: сред всички инфекции еризипелът е на трето място след остри респираторни инфекции, чревни инфекции и хепатит. При това заболяване възпалителният процес може да започне не само върху кожата, но и да засегне други тъкани на тялото. Еризипелът се счита за инфекциозно заболяване, но изключително рядко се предава от човек на човек.

Същността на патологията

Еризипелът е заболяване, което най-често се проявява в извън сезона, когато имунитетът на човек е значително намален.

Според статистиката около 0,2% от населението на планетата страда от това инфекциозно заболяване. Половата градация на еризипела е различна. Боледуват от него най-често мъжете на възраст между 20 и 40 години, а жените след 40. Това се дължи на различията в условията на труд и живот. Но повечето хора, които в момента страдат от еризипел, вече са преминали 40-годишна възраст.

ARVE грешка:

Еризипелът е инфекциозно кожно заболяване, което се лекува успешно. Характеризира се и с рецидиви. Те могат да се появят дори след няколко години успешно лечение. Съвременните условия на живот и работа увеличават риска от връщане на заболяването, освен това през последните години се увеличи броят на тежките случаи на еризипел и неговите усложнения.

Най-често еризипелът засяга краката - краката и краката. По-рядко срещани са зрителните симптоми, които се появяват по ръцете, скалпа и лицето. По-рядко еризипелът засяга слабините и гениталната област. IN изолирани случаина лигавиците се появяват зачервяване и подуване.

Еризипелът е опасен не само поради проявите си в тялото. Пациентите се чувстват доста неудобно около други хора. Това се дължи на факта, че дискомфортът се причинява от проявата на заболяването в открити участъци от кожата.

Има няколко вида еризипел:

1. Еритематозен. Смята се за най-често срещаните. При него заболяването се характеризира със зачервяване на кожата и подуване на засегнатите области.
2. Хеморагичен. Характеризира се с кръвоизливи в подкожните тъкани и появата на голям брой синини.
3. Булозен. При тази форма на еризипел пациентът развива папули върху засегнатите участъци от кожата.

Етиология на заболяването

Основната причина за еризипела е свързана с действието на стрептококите. Това са доста упорити бактерии, които живеят навсякъде и редовно атакуват човешкото тяло. Стрептококите живеят върху лигавиците на тялото, всеки девети човек на планетата е техен носител.

При нисък имунитет тялото не може да устои на инфекцията и да потисне растежа на патогенната микрофлора и бактериите започват активно да се размножават. Когато стрептококите навлязат в тялото, те започват да убиват клетките на засегнатите тъкани и органи. Тяхната жизнена активност провокира освобождаването на голям брой цитокини. Тези вещества причиняват възпаление. В допълнение, стрептококите имат отрицателен ефект върху имунната система на тялото, като не позволяват на защитните клетки да унищожат бактериите.

Стрептококова инфекция може да проникне в тялото по следните начини:

• по въздушно-капков път;
• чрез общи битови предмети;
• чрез леки порязвания, драскотини и други кожни наранявания.

Рисковите фактори за еризипел могат да включват:

• гъбични заболявания на кожата и нокътните плочи;
• дистрофия на кожата;
• наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• диабет;
• носенето на дрехи от синтетични тъкани;
• условия на труд, които включват чести микротравми на кожата;
• намален имунитет след продължително заболяване или по време на недостиг на витамини.

Характерни прояви

В повечето случаи еризипелът започва остро, въпреки че инкубационен периоде няколко дни. Първи се появяват симптомите обща интоксикация. Болният внезапно се разболява, започва да се тресе, а с появата на втрисане температурата се повишава. Пациентът изпитва слабост, главоболие и вероятно повръщане.

Локалните прояви се появяват в рамките на 24 часа след началото на треската. Първоначално няма външни прояви на засегнатите участъци от кожата, а само усещане за сърбеж и стягане на кожата. С течение на времето тези усещания отстъпват на болка, това е особено забележимо, ако еризипелът е локализиран в областта на лимфните възли.

На последния етап се образува подуване и визуална индикация за червено петно. При палпация се усеща доста твърда и подута област на кожата с висока локална температура.

При еризипел вътрешните органи също страдат. В допълнение към гадене и лошо храносмилане, пациентите с еризипел могат да се оплакват от болка в сърцето, тахикардия и повишено кръвно налягане.

При правилно лечение първите симптоми на еризипел (треска и др.) започват да отшумяват в рамките на няколко дни. Местни симптомипродължи по-дълго. Зачервяването и подуването на кожата започват да намаляват след една и половина до две седмици. В този случай пилингът и пигментацията могат да останат за доста дълго време.

Еризипелът протича най-тежко при новородени и хора с придружаващи хронични заболявания. Тяхната температура може да продължи много по-дълго, а възпалителните зони могат да бъдат много по-обширни. Един от най опасни усложненияЕризипелът е сепсис. Както вторична инфекция, така и различни патологиикожата, включително лимфостаза и елефантиаза.

Терапевтични методи

Лечението на еризипел обикновено не отнема много време. При спазване на всички условия отнема от седмица до 10 дни. При тежко развитиеПрепоръчително е заболяването да се лекува в болнични условия, за да се избегнат усложнения. Но дори и с лека формаВ случай на заболяване пациентът трябва да бъде в отделна стая, да общува с близките си възможно най-малко и да има свои лични хигиенни продукти и прибори.

Терапията за еризипел се основава на приема на антибиотици и лекарства, които премахват токсините от тялото.

Антибиотиците са основното средство за лечение на еризипел. Те помагат бързо да се справят с причината за заболяването - стрептококова инфекция. Преди да започнете да приемате антибиотици, е необходимо да се има предвид, че някои бактерии са резистентни към лечението и ако пациентът не изпитва положителни промени в рамките на 3 дни, трябва да промените вида на антибиотиците. При липса на сепсис, вторична инфекция и други усложнения се използват пеницилинови антибиотици, в други случаи - макролиди, хлорамфеникол и тетрациклин. В тежки случаи на заболяването може да се използва комплексна терапия.

Ако еризипелът се разпространи в краката, нокътните плочи могат да се повредят. В този случай се предписват лекарства, които се борят или служат като профилактика срещу появата на гъбички по ноктите.

Други лекарства се предписват въз основа на тежестта на заболяването, повечето от тях могат да се приемат само ако е абсолютно необходимо:

1. Препарати с глюкокортикоиди. Тези лекарства имат антиалергичен ефект и помагат в борбата със зачервяване, сърбеж и подуване на засегнатите участъци от кожата. Недостатъкът на глюкокортикоидите е, че те значително намаляват имунитета, така че такива лекарства не се препоръчват за продължителна употреба.
2. Нитрофурани. Лекарствата от тази серия първо забавят активността на бактериите и след това могат, натрупвайки се в тялото, да унищожат бактериите.
3. Антиалергични нестероидни лекарства.
4. Протеолитични ензими. Тези лекарства се използват като подкожни инжекции, които подобряват състоянието на кожата и насърчават резорбцията на инфилтрата.

По време на еризипел човешката имунна система страда значително. При лечението на еризипел трябва да се обърне голямо внимание на лекарствата, които помагат за възстановяване на имунната защита на организма. Едно от усложненията на еризипела е хронична инфекция. Появява се при липса на комплексно лечение.

Дългосрочната употреба на антибиотици значително намалява силата на тялото. При еризипел е важно да се поддържа здрава микрофлора, ежедневно да се консумират ферментирали млечни продукти, растителни мазнини, продукти, които са превантивна мярка срещу анемия. По време на лечението е забранено да се пие алкохол и продукти, съдържащи кофеин.

Грижа за кожата при заболяване

Наред с лечението с таблетки и инжекции е необходимо да се проведе локална терапия. Той служи като най-добрата превенция срещу вторична инфекция, която често причинява сериозни усложнения и дори сепсис.

Локалната обработка включва следните стъпки:

1. Марлевата превръзка трябва да се сгъне няколко пъти и да се накисне в разтвор на димексид. Превръзката може да се постави за няколко минути преди третиране на кожата или да се остави да действа няколко часа. Димексидът помага на кожата да се възстанови, облекчава възпалението и също така дезинфекцира.
2. При висок рискКогато възникне вторична инфекция, таблетките Enteroseptol, стрити на прах, се прилагат върху засегнатата област.
3. Изплакнете засегнатите области с фурацилин или микроцид. Тези вещества са в състояние да убият патогенната микрофлора и да проникнат в дълбоките слоеве на кожата.
4. Аерозолно третиране с оксициклозол. Това лекарство се използва върху открита кожа. Аерозолът покрива кожата със специален защитен филм, който не позволява на микробите и външните дразнители да достигнат до еризипела.

При лечение на еризипел не трябва да използвате мехлеми със силни активни съставки, например ихтиол или мехлем Вишневски.

Ако пациентът се лекува у дома, е необходимо стриктно да се спазват правилата за лична хигиена. Леглото и бельото трябва да се сменят всеки ден. При никакви обстоятелства това бельо не трябва да се използва за здрави хора. След употреба ленът се изварява и се глади с гореща ютия.

Ако областите на засегнатата кожа са под дрехите, те трябва да са от естествени тъкани, за предпочитане лен или памук. Синтетичните тъкани нарушават нормалния въздухообмен и удължават времето за заздравяване. Когато имате еризипел, трябва да се миете всеки ден, но не трябва да използвате продукти, които изсушават кожата твърде много. Не търкайте засегнатите участъци от кожата с гъба или кърпа и ги подсушавайте с кърпа. За да намалите риска от бактериална или гъбична инфекция, попийте участъците от кожата със салфетки или хартиени кърпи след измиване. За хигиенна грижа за засегнатите участъци от кожата е по-добре да използвате не обикновена вода, а отвари от лайка или подбел. По време на възстановителния период кожата се смазва със сок от каланхое.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Има и други хардуерни методи за лечение на еризипел. Те помагат за възстановяване на имунитета и ускоряват заздравяването на кожата. Паралелно с антибиотичното лечение се предписват сеанси на ултравиолетово облъчване до леко зачервяване на кожата. Има бактерициден ефект. В самото начало на лечението добро състояниездраве, може да се предпише магнитна терапия. Провокира работата на надбъбречните жлези, които секретират стероидни хормони. Те се справят със зачервяването и подуването, но в същото време имат потискащ ефект върху човешката имунна система. Заедно с магнитотерапия може да се предпише електрофореза и нагряване с UHF.

За подобряване на състоянието на кожната тъкан се използва лазерно облъчване и специални загряващи компреси с парафин. Като превантивна мярка курсовете на физиотерапия трябва да се повтарят на всеки 3 месеца в продължение на една година.

Еризипел с възпаление и еритема на кожата - често боледуване, което засяга предимно възрастни хора, е много по-често при жените. Най-често възпалението е локализирано в долните крайници, но болезнени промени се наблюдават по лицето и ръцете. Клиничните наблюдения показват, че тази патология засяга предимно хора с кръвна група 3.

Еризипелът е инфекциозно-алергичен процес, който се причинява от стрептококова инфекция. Засягат се слоевете на кожата, подкожната тъкан и повърхностните лимфни канали.

Този процес е особена реакция на стрептококи, които се предават чрез контакт или въздушно-капкова инфекция.

Код за еризипел на крака според МКБ-10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) – A46. Инкубационният период на инфекцията от началото на въвеждането на патогена до първите клинични признаци варира от 2 дни до седмица.

Възпалението на външната кожа на еризипела се причинява от бета-хемолитичен стрептокок, ефектът от който провокира интоксикация и локални промени в определени области на кожата. Контактът с микроорганизъм не изисква непременно заболяване; това изисква следните фактори:

• понижен имунитет;
• алергична готовност на тялото;
• нарушаване на целостта на кожата (ожулвания, порязвания, драскотини);
• намаляване на интензивността на метаболитните процеси поради свързани с възрастта промени в кожата.

Често заболяването се развива при мъже с работни професии, които прекарват много време на открито в нехигиенични условия и са податливи на кожни микротравми.

След претърпяна патология не се формира доживотен имунитет, така че има вероятност да се разболеете няколко пъти през живота си.

Вероятността от получаване на еризипел на долната част на крака рязко се увеличава топло времегодини, когато често се появяват ухапвания от комари и мушици и кожни увреждания.

Форми на еризипел на долните крайници
Според степента на патологичния процес се разграничават следните форми:

• остър първичен;
• рецидивиращ;
• повтаря се.

Според дълбочината и механизма на увреждане на кожата се разграничават следните видовеболест:

• еритематозен;
• еритематозно-булозен;
• еритематозно-хеморагичен;
• булозно-хеморагичен.

В зависимост от тежестта на болезнените прояви при еризипел има:

Повтарящият се характер на еризипела се развива при наличие на съпътстващи заболявания:

• гъбични инфекции;
• венозна недостатъчност на долните крайници;
• нарушена циркулация на лимфата (лимфостаза);
• затлъстяване;
• захарен диабет, усложнен от ангиопатия и невропатия.

Наличието на огнища на стрептококова инфекция в тялото провокира развитието на еризипел с възпаление на кожата на долния крак.

Началото на заболяването се проявява чрез обща интоксикация на тялото. Пациентът има следните оплаквания:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• главоболие;
• гадене, повръщане и липса на апетит;
• мускулна треска;
• слабост.

След влошаване общо състояниепоявяват се промени по кожата. При еритематозната форма се наблюдава рязка хиперемия и подуване на засегнатите области, които имат ясни ръбове. Възпалението изчезва, появяват се сърбеж и парене.

При еритематозно-булозна форма няколко часа (в редки случаи дни) след зачервяване се развива отлепване на епидермиса и се появяват мехури с течност, които впоследствие се пукат.

При булозно-хеморагична проява мехурчетата са пълни с кърваво съдържание.

Еритематозно-хеморагичният вариант е придружен от кръвоизливи на мястото на възпалението.

Поставянето на диагноза обикновено не създава затруднения, тъй като проявите на заболяването са типични. Локалните симптоми (зачервяване на кожата с остри граници под формата на еритема, подуване, парене) се комбинират с обща интоксикация (треска, втрисане, болка в главата и мускулите).

При клиничен кръвен тест се появява умерена левкоцитоза (с умерен курс) и повишаване на ESR до 18-20 mm на час. Тежкият курс е придружен от токсично гранулиране на левкоцитите.

Серологичните тестове показват повишени титри на антистрептококови антитела. Не е практично да се прави бактериологична хемокултура за стрептококи, тъй като в повечето случаи патогенът не се култивира.

За диагностициране на съпътстващи патологични състояния е необходима консултация със следните специалисти:

Често рецидивите на еризипела на долната част на крака се развиват на фона на хроничен алкохолизъм. Без лечение на основния проблем е трудно да се справим с възпалителния процес.

За да се подобри състоянието на пациента, ще е необходим набор от терапевтични мерки за възстановяване на защитните сили на тялото и борба с инфекцията.

Появата на първите признаци на възпаление изисква почивка в леглото. Пациентът трябва да е в легнало положение с повдигнат засегнатия крайник. Това спомага за активиране на венозната циркулация и лимфния дренаж, както и за намаляване на възпалението.

Диетичните препоръки за еризипел изискват предпочитание към висококалорична диета с балансирано съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини, микроелементи и аминокиселини. Трябва да ядете често (4-5 пъти на ден) на малки порции. Трябва да се избягва преяждането. Също така ще трябва да поддържате режим на пиене (до 2 литра течност на ден).

Пациентите с леко заболяване могат да бъдат лекувани амбулаторно. Случаите с умерено и тежко заболяване, както и рецидивиращите форми изискват задължителна хоспитализация.

В основата на лекарствения ефект е предписването на антибиотици, които потискат активността на стрептококите:

Антибактериалните лекарства допълват действието на антибиотиците:

За премахване на възпалителни промени по кожата са необходими нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак). В тежки случаи ще се изисква предписване на стероидни хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон).

За намаляване на проявите на обща интоксикация ще е необходимо използването на детоксикиращи разтвори за капково приложение:

Парацетамол може да се предпише като антипиретик, ако е необходимо.

За повишаване на защитните сили на организма е необходима витаминна терапия (лекарства от групи B, C, E). За да се намали съдовата пропускливост, предписването на аскорутин е оправдано.

Хоспитализацията на пациенти с тази форма на заболяването е задължителна. Антибактериалната терапия изисква двуфазен антибиотичен режим.

На първия етап се предписват лекарства от групата на цефалоспорините:

Продължителността на курса е 10-12 дни. След 4-5 дни. Линкомицин се предписва, периодът на терапия във втория етап е 6-8 дни.

По време на лечението с антибиотици е необходимо да се приемат чревни пробиотици (Linex, Bifidum-bacterin) и противогъбични лекарства (Futsis, Nystatin).

За стимулиране на венозната циркулация се предписват венотонични средства (Troxevasin, Detralex). Лекарствата с антиоксидантни ефекти върху тъканите спомагат за подобряване на трофичните процеси:

• Ретинол ацетат;
• токоферол ацетат;
• Янтарна киселина.

За да се получи забележим резултат, санирането на хронични огнища на инфекция е задължително.

Допълнение към антибактериалната терапия е физиотерапевтичното лечение: спомага за подобряване на трофичните процеси и кръвообращението на мястото на лезията. Могат да бъдат предписани следните процедури:

• магнитна терапия;
• електрофореза с лидаза;
• инфрачервена лазерна терапия;
• излагане на ултрависокочестотни токове.

Тези процедури подобряват състоянието на пациента и помагат за предотвратяване на усложнения, свързани с нарушена лимфна циркулация.

При еритематозната форма не се изисква локално лечение с бинтове, лосиони и компреси.

Използването на всички продукти на базата на мехлеми при еризипел е строго противопоказано.

При булозна форма, която е придружена от образуване на мехури, те се отварят. На повърхността на раната се прилагат превръзки с разтвор на риванол или фурацилин. Поставянето на стегнати превръзки е строго противопоказано, тъй като пречат на кръвообращението и лимфния дренаж.

Мерките за лечение, предписани ненавременно и в недостатъчни количества, както и нарушенията на режима, могат да доведат до развитие на усложнения.

Най-опасните ситуации са тези, които са придружени от дестабилизиране на общото състояние на фона на еризипел:

• сепсис;
• белодробна емболия;
• пневмония.

Усложнения от локален характер с възпаление на други структури влошават хода на еризипел:

• флегмон;
• гангрена;
• некроза на меките тъкани на крака;
• флебит и тромбофлебит;
• нарушен лимфен дренаж (елефантиаза).

Развитието на усложнения често води до необходимост хирургична интервенция.

Първичните форми на възпаление като еризипел изискват регистрация отпуск по болестза 10-12 дни. Повтарящите се случаи включват загуба на работоспособност за 18-20 дни.

За да предотвратите заболяването, трябва да следвате следните препоръки:

• избягвайте хипотермия и резки променитемператури;
• лекувайте всякакви щети с дезинфектанти;
• спазвайте хигиенните изисквания;
• своевременно саниране на хронични инфекциозни огнища (кариозни зъби, възпаление на сливиците) и гъбични промени;
• поддържат защитните свойства на тялото с общоукрепващи средства.

Навременно адекватна терапия хронично разстройствовенозна циркулация, захарен диабет, алкохолизъм.

Еризипел с възпаление на кожата на краката е уникална реакция на тялото към ефектите на стрептококи от група А и спазването на препоръките на специалист по начин на живот позволява в повечето случаи да се постигне възстановяване и да се избегнат неприятни последици.

източник

Включено: инфекция, причинена от Mycobacterium leprae

Изключва: дълготрайни ефекти от проказа (B92)

Включени: листерия хранителна инфекция

Изключва: неонатална (разпространена) листериоза (P37.2)

Изключва: стрептококов тонзилит (J02.0)

Ако е необходимо, посочете септичен шок, като използвате допълнителен код (R57.2).

Изключено:

• по време на раждане (O75.3)
• следван от:
  • имунизация (T88.0)
• неонатален (P36.0-P36.1)
• следпроцедурно (T81.4)
• след раждане (O85)

Ако е необходимо, се използва допълнителен код (R57.2) за обозначаване на септичен шок.

Изключено:

• бактериемия NOS (A49.9)
• по време на раждане (O75.3)
• следван от:
  • аборт, извънматочна или моларна бременност (O03-O07, O08.0)
  • имунизация (T88.0)
  • чрез инфузия, трансфузия или терапевтична инжекция (T80.2)
• сепсис (причинен) (с):
  • актиномикотичен (А42.7)
  • антракс (A22.7)
  • кандидоза (B37.7)
  • Еризипелотрикс (A26.7)
  • екстраинтестинална йерсиниоза (A28.2)
  • гонококов (A54.8)
  • херпесен вирус (B00.7)
  • листерия (A32.7)
  • менингококова (A39.2-A39.4)
  • неонатален (P36.-)
  • следпроцедурно (T81.4)
  • след раждане (O85)
  • стрептококов (A40.-)
  • туларемия (A21.7)
• септичен:
  • мелиоидоза (A24.1)
  • чума (A20.7)
• синдром на токсичен шок (A48.3)

източник

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Еризипел(Английски еризипел) е инфекциозно заболяване при човека, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А и протича в остра (първична) или хронична (рецидивираща) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата и лигавиците. мембрани.

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9 (в случай на повече от 5 кода, добавете ги към приложението към клиничния протокол):

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
A46.0	Еризипел	035	Еризипел

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: инфекционисти, терапевти, общопрактикуващи лекари, спешни лекари, фелдшери, хирурзи, дерматовенеролози, акушер-гинеколози, физиотерапевти.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно или случайно-контролно проучване или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени сред съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Клинична класификация на еризипел(Черкасов V.L., 1986).

По дебит:
· първичен;
· повторен (при рецидив на заболяването две или повече години след първичното заболяване или на по-ранна дата, но с различна локализация на процеса);
· рецидивиращ (рецидивите се появяват в рамките на период от няколко дни до 2 години при една и съща локализация на процеса. Често рецидивиращ еризипел - 3 рецидива или повече годишно при една и съща локализация на процеса). Ранните рецидиви на еризипел се появяват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късните рецидиви - след 6 месеца.

Според характера на локалните прояви:
· еритематозен;
· еритематозно-булозен;
· еритематозно-хеморагичен;
· булозно-хеморагичен.

Чрез локализиране на локалния процес:
· лица;
· скалп;
· горни крайници (по сегменти);
· долни крайници (по сегменти);
· торс;
· полови органи.

По тежест:
· светлина (I);
· умерено (II);
· тежък (III).

Според разпространението на местните прояви:
· локализиран (локалният процес засяга една анатомична област (например подбедрица или лице));
· широко разпространен (миграционен) (локалният процес включва няколко съседни анатомични области);
· метастатичен с появата на отдалечени огнища на възпаление (например подбедрица, лице и др.).

Усложнения на еризипел:
· локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
· общи (сепсис, ИТС, белодробна емболия, нефрит и др.).

Последици от еризипел:
· персистираща лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
Вторична елефантиаза (фибредем).
Подробната клинична диагноза показва наличието на съпътстващи заболявания.

Примери за формулиране на диагнозата:
Първичен еризипел на дясната половина на лицето, еритематозно-булозна форма, умерена тежест.
Рецидивиращ еризипел на левия крак и стъпало, булозно-хеморагична форма, тежка. Усложнения: Флегмон на левия крак. Лимфостаза.
Придружаващо заболяване: Микоза.

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА**

Диагностични критерии

Оплаквания:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40°C;
· втрисане;
· главоболие;
· слабост, неразположение;
· болка в мускулите;
· гадене, повръщане;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване в областта на кожата.

анамнеза:
Остро начало на заболяването.

Провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· слънчева светлина;
· емоционален стрес.

Предразполагащи фактори:

Физическо изследване:

Еритематозна форма на еризипел:
· еритема (ясно ограничена област на хиперемична кожа с неравномерни граници под формата на зъби, пламъци, „географска карта“);
· инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка при палпация (повече в периферията), локално повишаване на температурата в областта на еритема;
· “периферен ръб” под формата на инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема;
· подуване на кожата, излизащо извън еритема;
· регионален лимфаденит, болка при палпация в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;
· преобладаваща локализация на локалния възпалителен процес по долните крайници и лицето;
· липса на силна болка в областта на възпалението в покой.

Прочетете също: Към кой списък принадлежи дифенхидраминът?

Еритематозно-булозен форма лица:
· мехури (були) на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Еритематозно-хеморагичен форма лица:
· кръвоизливи с различни размери (от малки петехии до обширни сливащи се кръвоизливи) в кожата на фона на еритема еризипел (виж по-горе).

Булозно-хеморагичен форма лица:
· мехури (бикове) с различни размери на фона на еритема еризипел, пълни с хеморагичен или фибро-хеморагичен ексудат;
· обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

Критерии за тежест лица:

Лека (I) форма:

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),

Тежка (III) форма:
· изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания:
· пълна кръвна картина (ПКК): умерена левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ);
· общ анализ на урината (UCA): в тежки случаи - олигурия и протеинурия, седимент на урината - еритроцити, левкоцити, хиалин и гранулирани отливки.

Инструментални изследвания:не е конкретно.

Диагностичен алгоритъм: (схема)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво[ 1,2]

Оплаквания:
· треска (T 38-40 o C);
· втрисане;
· слабост;
летаргия;
· неразположение;
· главоболие;
· нарушение на съня;
· намален апетит;
болки в тялото;
· гадене и повръщане;
· нарушение на съзнанието;
· конвулсии;
· парестезия, усещане за пълнота или парене, лека болка, зачервяване, наличие на обриви в областта на кожата.

анамнеза:
Остро начало на заболяването.
Наличие на провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, драскотини, инжекции, ожулвания, пукнатини и др.);
· синини;
· внезапна промяна на температурата (хипотермия, прегряване);
· слънчева светлина;
· лъчетерапия;
· емоционален стрес.
Наличие на предразполагащи фактори:
· фонови (съпътстващи) заболявания: микози на краката, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· наличие на огнища на хронична стрептококова инфекция: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонтоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често с еризипел на долните крайници);
· професионални вредности, свързани с повишена травматичност, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· хронични соматични заболявания, в резултат на което противоинфекциозният имунитет намалява (обикновено в напреднала възраст).

Физическо изследване:
· Локален процес (възниква 12-24 часа от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата област на кожата (по лицето, торса, крайниците и в някои случаи - по лигавиците).

Еритематозна форма:
· Засегнатата област на кожата се характеризира с еритема, подуване и чувствителност. Еритема с равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно разпространение, се издига над непокътнатата кожа. Краищата му са с неправилна форма (под формата на „огнени езици“, „географска карта“). Впоследствие може да се появи лющене на кожата на мястото на еритема.

Еритематозно-булозна форма:
· Започва по същия начин като еритематозния. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, на мястото на еритема се появява отлепване на епидермиса и се образуват мехури с различни размери, пълни със серозно съдържание. Впоследствие мехурчетата се пукат и на тяхно място се образува кафява коричка. След отхвърлянето им се вижда млада, деликатна кожа. В някои случаи на мястото на мехурчетата се появяват ерозии, които могат да се превърнат в трофични язви.

Еритематозно-хеморагична форма:
· На фона на еритема се появяват кръвоизливи в засегнатите участъци от кожата.

Булозно-хеморагична форма:
· Протича подобно на еритематозно-булозната форма, но образуваните по време на заболяването мехури на мястото на еритема са пълни не със серозен, а с хеморагичен ексудат.
· Регионален лимфаденит (уголемени и болезнени лимфни възли регионално на засегнатия участък от кожата).
· Лимфангит (надлъжни промени в кожата, придружени от хиперемия, удебеляване и болка).

Критерии за тежест лица:
· тежест на симптомите на интоксикация;
· разпространение и характер на локалния процес.

Лека (I) форма:
· субфебрилна телесна температура, леки симптоми на интоксикация, продължителността на фебрилния период е 1-2 дни;
· локализиран (обикновено еритематозен) локален процес.

Умерена (II) форма:
· повишаване на телесната температура до 38 – 40°C, продължителността на фебрилния период е 3-4 дни, симптомите на интоксикация са умерено изразени (главоболие, втрисане, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);
· локализиран или разпространен процес, включващ две анатомични области.

Тежка (III) форма:
· телесната температура е 40 ° C и по-висока, продължителността на фебрилния период е повече от 4 дни, симптомите на интоксикация са изразени (адинамия, силно главоболие, многократно повръщане, понякога делириум, объркване, понякога менингизъм, конвулсии, значителна тахикардия, хипотония );
изразен локален процес, често широко разпространен, често с наличие на обширни були и кръвоизливи, дори при липса на изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторни изследвания
· CBC: левкоцитоза, неутрофилия с изместване на лентата, тромбоцитопения, повишена СУЕ.
· OAM: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежко заболяване в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
· С-реактивен протеин: повишено съдържание.
· биохимичен кръвен тест (по показания): определяне на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).
· коагулограма: за нарушения в съдово-тромбоцитните, прокоагулантните, фибринолитичните връзки при пациенти с тежки хеморагични форми на еризипел - определяне на времето на кръвосъсирване, активираното парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или отношение, фибриноген, тромбиново време.
· кръвна захар (по показания);
· имунограма (по показания).

· ЕКГ (по показания);
· Рентгенография на гръдни органи (при показания);
· Ехография на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диагностичен алгоритъм

Алгоритъм за диагностично търсене при пациент с еритема

Списък на основните диагностични мерки:
· UAC;
· OAM.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· биохимичен кръвен тест: С-реактивен протеин, общ протеин, албумин.
При развитие на остра бъбречна недостатъчност - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;
За нарушения в съдово-тромбоцитния блок: коагулограма - време на съсирване на кръвта, активирано парциално тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбиново време.
кръвна захар (по показания);
Имунограма (по показания).

Инструментални изследвания
·ЕКГ (по показания);
Рентгенография на гръдните органи (по показания);
· Ехография на коремни органи, бъбреци (по показания).

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания

Диагноза		Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
флегмон	Общи симптоми: остро начало, тежки симптоми на интоксикация, треска, еритема с оток, промени в общата кръвна картина (неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR)	Консултация с хирург	На мястото на локализиране на процеса се появява силна, понякога пулсираща болка и остра болка при палпация. Хиперемията на кожата няма ясни граници, е по-ярка в центъра и се развива на фона на прекалено плътен инфилтрат. По-късно инфилтратът омеква и се открива флуктуация. Характеризира се с хиперлевкоцитоза със значително изместване на неутрофилите вляво, значително повишена ESR.
Тромбофлебит на сафенозните вени		консултация с хирург/съдов хирург,

Болка, области на хиперемия по вените, палпирани под формата на болезнени нишки. Често има анамнеза за разширени вени. Телесната температура обикновено е субфебрилна, интоксикация и симптоми на регионален лимфаденит липсват. Херпес зостер Еритема, треска Появата на еритема и треска се предхожда от невралгия. Еритемата се локализира по лицето, торса, по клоновете на един или друг нерв, най-често клоновете на тригеминалния, интеркосталния, седалищния, което определя размера на кожната лезия, винаги едностранна, в рамките на 1-2 дерматома. Отокът не се изразява. На 2-3-ия ден на фона на еритема се появяват множество мехури, пълни със серозно, хеморагично и понякога гнойно съдържание. На мястото на мехурчетата постепенно се образуват жълто-кафяви или черни корички; Заболяването често протича продължително и е придружено от постоянна невралгия. Антракс (кожна форма) Треска, интоксикация, еритема, отокКонсултация със специалист по инфекциозни заболявания Границите на хиперемия и оток са неясни, няма локална болка; в центъра има характерен антраксен карбункул, "желеобразно" подуване, неговото треперене (симптом на Стефански). Epid. медицинска история: работа с трупове на животни за клане или с вторични суровини. Еризипелоид
(свинска чаша)Консултация с инфекционист или дерматолог Без интоксикация, температура, регионален лимфаденит. Еритемата е локализирана в областта на пръстите, ръцете и е червена, розово-червена или лилаво-червена на цвят. Ръбовете на еритема са по-ярки в сравнение с центъра, подуването е незначително. Везикуларни елементи понякога се появяват на фона на еритема.
Епидемиологични данни: кожни микротравми по време на обработка на месо или риба, излагане на естествени огнища на еризипелоид. Екзема, дерматит Еритема, кожна инфилтрация Сърбеж, плач, лющене на кожата, малки мехури на фона на хиперемия на кожата. Няма регионален лимфаденит, треска, интоксикация или фокална болка. Еритема нодозум Остро начало, треска, симптоми на интоксикация, еритема,
история на хроничен тонзилит Консултация с ревматолог, дерматолог Образуване в областта на краката, по-рядко бедрата и предмишниците, понякога по корема, ограничени, несливащи се, плътни, болезнени възли, леко издигнати над повърхността на кожата, с локално зачервяване на кожата над тях . Кожата над възлите е ярко розова на цвят, по-късно придобива синкав оттенък. Характеризира се с болка в крайниците, коленните и глезенните стави.

Диференциална диагноза за локализация на еризипел по лицето

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Оток на Квинке	Общи симптоми: еритема, оток	Консултация с алерголог	Внезапно начало, хиперемия и плътен оток, при натискане не се образува дупка. История: връзка с употребата на определени храни, лекарства и др.
Периостит на горната челюст.	Еритема, подуване, локална чувствителност	Консултация със зъболекар/лицево-челюстен хирург	Образуване на субпериостален абсцес, подуване на перимаксиларните меки тъкани, болка в областта на засегнатия зъб с ирадиация към ухото, слепоочието и окото.
Абсцедиращ фурункул на носа	Еритема, оток, треска	Консултация с УНГ лекар	След 3-4 дни на върха на инфилтрата може да се появи абсцес, който е сърцевината на цирея.

Получете съвет за медицински туризъм

Азитромицин Амоксицилин Бензилпеницилин Ванкомицин Варфарин Гентамицин Хепарин натрий Декстроза Диклофенак Ибупрофен Имипенем Индометацин Клавуланова киселина Клиндамицин Левофлоксацин Лоратадин Мебхидролин Меглумин Меропенем Натриев хлорид Нимезулид парацетамол Пентоксифилин Преднизолон Рокситромицин спирамицин Сулфаметоксазол Тейкопланин триметоприм квифенадин хлоропирамин Цетиризин Цефазолин Цефотаксим Цефтриаксон Цефуроксим Ципрофлоксацин Еноксапарин натрий Еритромицин (J04AB) Антибиотици (J01F) Макролиди и линкозамиди (J01E) Сулфонамиди и триметоприм (J01A) Тетрациклини

АМБУЛАТОРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение .
Леките форми на еризипел се лекуват амбулаторно.

Нелекарствено лечение

Почивка на легло
Диета:обща маса (№ 15), обилно питие. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Се предписва подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия.При лечение на пациенти в клиника е препоръчително да се предпише един от следните антибиотици:
· 1 000 000 единици х 6 пъти/ден, IM, 7-10 дни [UD – A];
или
· амоксицилин/клавуланат перорално 0,375-0,625 g 2-3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни [UD – A];
или макролиди:
· еритромицин перорално 250-500 mg 4 пъти/ден в продължение на 7-10 дни [UD – A];
· азитромицин перорално – на 1-ия ден 0,5 g, след това в продължение на 4 дни – 0,25 g веднъж дневно (или 0,5 g за 5 дни) [UD – A],
или
· спирамицин перорално – 3 милиона IU два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD – A]
или
· рокситромицин перорално – 0,15 g два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD – A] или др.
или флуорохинолони:
· левофлоксацин перорално – 0,5 g (0,25 g) 1-2 пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD – A].

Патогенетична терапия:
Нестероидни противовъзпалителни средства (противопоказани при хеморагични форми на еризипел):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 10-15 дни [LE – B]
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD – B]
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [LE – B]
или
· ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти дневно, перорално в продължение на 5-7 дни [UD – B].

Симптоматична терапия с треска,
или
парацетамол 500 mg, перорално [LE – B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти дневно [UD – C];
или
хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти на ден [UD – D];
или
или
или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Антибактериална терапия:
· бензилпеницилин натриева сол, прах за приготвяне на разтвор за интрамускулно приложение във флакон от 1 000 000 единици [UD – A];
или
· амоксицилин/клавуланат 375 mg, 625 mg, перорално [UD – A];
или
· азитромицин 250 mg, перорално [UD – A];
или
· еритромицин 250 mg, 500 mg, перорално [UD – A];
или
· спирамицин 3 милиона IU, перорално [UD – A];
или
· рокситромицин 150 mg, перорално [UD – A];
или
Левофлоксацин 250 mg, 500 mg, перорално [UD – A].

или
или
нимезулид 100 mg перорално [UD – B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD – A];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD – A];
или
или
или
или
или
· цетиризин 5-10 mg, перорално [UD – B].

Сравнителна таблица за лекарства

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик, биосинтетични пеницилини			"-" м/о.	А
Антибиотик, комбиниран пеницилин	амоксицилин/клавуланат	Има широк спектър на антибактериално действие.	Странични ефекти (много редки и леки): дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, диария, повръщане), алергични реакции (еритема, уртикария)	А
Макролиди	еритромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Ниска активност срещу Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. и т.н.	А
	азитромицин	Активен срещу грам "+". Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, което се дължи на неговата устойчивост в кисела среда и липофилност.	Ниска активност срещу анаеробни патогени	А
	спирамицин	Активен срещу Streptococcus spp. Пневмокок)		А
	рокситромицин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени	А
Флуорохинолони	левофлоксацин	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o.	ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
Антихистамини	мебхидролин		абсолютни противопоказания - пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, хиперациден гастрит, неспецифичен улцерозен колит.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминов и антиалергичен ефект.		д
	хлоропирамин			° С
	лоратадин			б
	цетиризин			IN
НСПВС	индометацин	Силна противовъзпалителна активност	Честото развитие на нежелани реакции може да доведе до развитие на аспиринова бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силна противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид			IN
	Ибупрофен		Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол		Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба в големи дози)	IN

· консултация с ендокринолог: при придружаващи заболявания - диабет, затлъстяване;
· консултация с ревматолог: за диференциална диагноза с еритема нодозум;
· консултация с акушер-гинеколог: при еризипел при бременни;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на лечението;

Превантивни действия :

В ЛПЗ: първична профилактика:
· информиране на пациента за предотвратяване на микротравми, обрив от пелена, хипотермия, внимателно спазване на личната хигиена, гъбични и гнойни кожни заболявания.

Вторична профилактика (рецидиви и усложнения):
· навременна и пълна етиотропна и патогенетична терапия на първичното заболяване и рецидивите;
· лечение на изразени остатъчни явления - ерозия, упорит оток в локалната област, последствия от еризипел (упорита лимфостаза, елефантиаза);
· лечение на дълготрайни и упорити хронични заболявания на кожата, водещи до нарушаване на нейната трофика и поява на входни точки за инфекция;
· лечение на огнища на хронична стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, отит и др.);
· лечение на нарушения на лимфо- и кръвообращението в кожата в резултат на първична и вторична лимфостаза и елефантиаза; хронични периферни съдови заболявания; лечение на затлъстяване, захарен диабет (честа декомпенсация на който се наблюдава при еризипел);
· бицилинова профилактика.
Профилактичното приложение на бицилин-5 се извършва в доза от 1 500 000 единици веднъж на всеки 3-4 седмици при реконвалесценти след пълно лечение на еризипел в острия период на заболяването. Преди приложението му, 15-20 минути преди приложението му, се препоръчва инжектиране на десенсибилизиращи лекарства за предотвратяване на алергични усложнения.
Съществуват следните методи за профилактика с бицилин:
· целогодишно (с чести рецидиви) в продължение на 2-3 години с интервал на приложение на лекарството от 3 седмици (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици);
· сезонни (в рамките на 4 месеца, три сезона). Лекарството започва да се прилага месец преди началото на сезона на заболеваемостта;
· един курс за предотвратяване на ранни рецидиви за 4-6 месеца след заболяването.

Проследяване на състоянието на пациента:извършва се от лекари/общопрактикуващи лекари от KIZ с участието на лекари от други специалности чрез медицински преглед.

На медицински преглед подлежат:
· Група 1 - лица, които имат чести, най-малко 3 през последната година, рецидиви на еризипел;
· 2 група - лица с изразен сезонен характер на рецидивите;
· Група 3 - лица с прогностично неблагоприятни остатъчни явления при изписване от болницата.

За 1-ва група:
· Редовен, най-малко веднъж на всеки 3 месеца, медицински преглед на пациентите, който позволява своевременно откриване на влошаване на тяхното състояние, увеличаване на лимфостазата, обостряне на хронични съпътстващи кожни заболявания и огнища на хронична стрептококова инфекция, които допринасят за развитието на рецидиви на еризипел.
· Систематично лабораторно изследване на пациентите, включително клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин. Превантивно целогодишно (непрекъснато) приложение на Bicillin-5 в продължение на 2-3 години, 1,5 милиона единици веднъж на всеки 3-4 седмици, интрамускулно (1 час преди приложението на Bicillin-5 трябва да се предписват антихистамини).
· Многократно физиотерапевтично лечение при наличие на персистираща лимфостаза.
· Саниране на огнища на хронична УНГ инфекция.
· Лечение на кожни интертриго, микози и други свързани кожни заболявания.
· Лечение в специализирани лечебни заведения на хронични съдови заболявания и ендокринни заболявания.
· Наемане на пациенти при неблагоприятни условия на труд. Клиничното наблюдение на пациентите от тази група е препоръчително за 2-3 години (при липса на рецидиви). Максималният период на наблюдение (3 години) е необходим за пациенти с особено тежки съпътстващи заболявания (трофични язви, други кожни дефекти, лимфорея, дълбоки кожни пукнатини с хиперкератоза, папиломатоза, които са претърпели операции за елефантиаза).

За група 2:
· Редовен медицински преглед поне веднъж на 6 месеца.
· Годишен лабораторен преглед преди сезона на рецидивите (клиничен кръвен тест, определяне на нивото на С-реактивен протеин).
· Превантивно сезонно приложение на бицилин-5 (1,5 милиона единици 1 път на ден, интрамускулно (1 час преди приложението на бицилин-5 трябва да се предпишат антихистамини) 1 месец преди началото на сезона на заболеваемостта при пациент с 3- седмичен интервал за 3-4 месеца годишно 3 сезона.
· При наличие на подходящи показания – саниране на огнища на хронични УНГ инфекции, лечение на съпътстващи хронични кожни заболявания и др.

За 3-та група:
· Медицински преглед след 1–4 месеца при необходимост и 6 месеца след боледуването.
· Лабораторен преглед в началото и в края на клиничното наблюдение (клиничен кръвен тест, определяне нивото на С-реактивен протеин).
· Физиотерапевтично лечение на прогностично неблагоприятни остатъчни явления от еризипел.
· Курс на профилактично приложение на бицилин-5 на интервали от 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и лечение на лица, които са имали еризипел:
· предотвратяване на рецидиви на заболяването, намаляване на броя им;
· облекчаване на синдрома на оток, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Ако е възможно амбулаторно лечение, прехвърлете актива в клиниката по местоживеене на пациента.

Хоспитализация в болница по показания.

Транспортирайте пациента с линейка в легнало положение, като вземете предвид болката и признаците на интоксикация.
За понижаване на телесната температура и облекчаване на болката се прилагат 2,0 ml 50% разтвор на аналгин (може да се комбинира с 1% разтвор на дифенхидрамин 2.0).

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение

Почивка на легло- до нормализиране на температурата, при увреждане на долните крайници - през целия период на заболяването.
Диета № 15 – пълноценна, лесно смилаема храна, пийте много течности. Ако има съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.), Се предписва подходяща диета.

Медикаментозно лечение

Етиотропна терапия

Алтернативи
режим на лечение на тежки форми и усложнения
№2 Бензилпеницилин натриева сол
1 000 000 единици х 6 пъти/ден. IM, 10 дни
Резервно лекарство:
Цефтриаксон 1.0 - 2.0 g х 2 пъти/ден, IM, IV, 7-10 дни
или цефазолин
2-4 g/ден, IM, 7-10 дни
или цефуроксим 2,25-4,5 g/ден в 3 дози IM, IV, 7-10 дни или цефотаксим 2-8 g/ден в 2-4 дози IV или IM, 7-10 дни. Бензилпеницилин натриева сол
1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, IV, 10 дни

+
Ципрофлоксацин 200 mg х 2 пъти/ден. IV капка, 10 дни (еднократна доза може да се увеличи до 400 mg);
или цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни;
илицефтриаксон 2,0 - 4,0 g/ден, IM, IV, 10 дни или цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни или цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти на ден IV или IM, 10 дни

Цефтриаксон 2,0 х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни

+
Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v
10 дни

1. Бензилпеницилин натриева сол
1 000 000 единици х 6-8 пъти/ден. IM, 10 дни
+
Гентамицин сулфат
80 mg х 3 пъти на ден IM,
10 дни. Бензилпеницилин натриева сол
1 000 000 единици х6-8 пъти/ден. IM, 10 дни
+
Клиндамицин 300 mg х 4 пъти дневно. i/m, i/v
(еднократна доза може да се увеличи до 600 mg),
10 дни

При непоносимост към антибиотици от пеницилиновите и цефалоспоринови класове се използва един от антибиотиците от други класове (макролиди, тетрациклини, сулфонамиди и ко-тримоксазол, рифимицини).
Резервни лекарства за лечение на тежки форми на еризипел - карбапенеми (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, тейкопланин).

Лечение на рецидивиращ еризипелизвършва се в болнична обстановка. Задължително предписване на резервни антибиотици, които не са използвани при лечението на предишни рецидиви - цефалоспорини:
· цефазолин 1,0 g 3-4 пъти дневно, 10 дни;
или
цефтриаксон 1.0 - 2.0g х 2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни;
или
· Cefuroxime 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV, 10 дни;
или
· Цефотаксим 1-2 g 2-4 пъти дневно, IV, IM, 10 дни.
За често повтарящи се еризипели, 2 курса на лечение:
1 курс: цефалоспорини (10 дни), почивка 3-5 дни,
2 курс: бактериостатични антибиотици (лекарството по избор са антибиотици от серията линкозамиди: линкомицин 0,6-1,2 g 1-2 пъти на ден интрамускулно или 0,5 g перорално три пъти на ден или други), 7 дни.

Патогенетична терапия:

Детоксикираща терапия(количеството течност трябва да се контролира стриктно въз основа на дневната диуреза, обемът на приложената течност, като се вземе предвид степента на тежест) :
Ако инфекцията е със средна тежест, пациентите трябва да пият много течности в размер на 20-40 ml / kg.
В случай на тежка инфекция, парентерално приложение на изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 400; 0,5% разтвор на декстроза, 400,0 и др.) и колоидни (меглумин натриев сукцинат, 400,0) разтвори в съотношение 3-4:1 в общ обем от 1200-1500 ml за 3-5 дни.

Нестероидни противовъзпалителни средства(едновременно с антибиотична терапия, като се вземат предвид противопоказанията, курс 7-10 дни):
· индометацин 0,025 g 2-3 пъти дневно, през устата [UD – B];
или
Диклофенак 0,025 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 5-7 дни [UD – B];
или
нимезулид 0,1 g 2-3 пъти на ден, перорално, в продължение на 7-10 дни [UD – B];
или
ибупрофен 0,2 g, 2-3 пъти на ден, перорално в продължение на 5-7 дни [UD – B].

Десенсибилизираща терапия:
· мебхидролин перорално 0,1-0,2 g 1-2 пъти дневно [UD – C];
или
· хифенадин перорално 0,025 g - 0,05 g 3-4 пъти дневно [UD – D];
или
· хлоропирамин перорално 0,025 g 3-4 пъти дневно [UD – C];
или
цетиризин перорално 0,005-0,01 g 1 път на ден, 5-7 дни [UD-B];
или
Лоратадин 0,01 g перорално веднъж дневно [EL-B].

Глюкокортикостероидипредписан за постоянно повтарящ се еризипел, с развитието на лимфостаза: преднизолон перорално, 30 mg на ден с постепенно намаляване на дневната доза (курсова доза 350-400 mg) [UD – B].

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, за антитромбоцитни цели(като се вземат предвид показателите на коагулограмата):
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, венозен курс от 10 дни до 1 месец [UD – B];
или
· хепарин подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 IU/kg/ден за 5-7 дни [UD – A];
или
Варфарин 2,5-5 mg/ден, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg 1 път/ден s.c.

Симптоматична терапия

За треска:
едно от следните лекарства:
ибупрофен 200 mg, 400 mg, 3-4 пъти дневно [UD – B];
или
Диклофенак 75 mg/2 ml, IM [UD – B];
или
· парацетамол 500 mg, през устата, с интервал от поне 4 часа [UD – B];
или
· парацетамол (1g/6.7ml) 1.5g-3g на ден IV [UD – B].

Списък на основните лекарства
· бензилпеницилин натриева сол, за интрамускулно приложение 1 000 000 единици;
· или цефтриаксон, инж. за мускулно и венозно приложение 1g.
· или ципрофлоксацин, за инфузия 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% разтвор, 10 ml (концентрат за разреждане);
· или гентамицин сулфат, 4% инж. 40 mg/1 ml в 2 ml ампули;
· клиндамицин, за мускулно и венозно приложение 150 mg/ml, в 2 ml.
· или цефазолин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· или линкомицин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 300 mg, 600 mg.
· или цефуроксим, IV и IM приложение, 750 mg, 1,5 g.
· или цефотаксим, IV и IM приложение, 1,0 g.

Списък на допълнителни лекарства
натриев хлорид 0,9% - 100, 200, 400 ml
Декстроза 5% - 400 ml;
меглумин сукцинат за инфузия 400,0
· индометацин 25 mg, перорално [UD – B];
или
Диклофенак 25 mg, 100 mg, перорално [UD – B];
или
нимезулид 100 mg перорално [UD – B];
или
ибупрофен 200 mg, 400 mg, перорално [UD – B];
или
· парацетамол 500 mg, перорално [UD – B];
мебхидролин, 100 mg, перорално [UD-S];
или
· quifenadine, 25 mg, перорално [UD-D];
или
· хлоропирамин 25 mg, перорално [UD – C];
или
Лоратадин 10 mg, перорално [LE – B];
или
цетиризин 5-10 mg, перорално [UD – B];
Преднизолон 5 mg, перорално [UD – A];
· пентоксифилин 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули.
· хепарин, 1 ml/5000 единици, ампули 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml всяка.
или
варфарин 2,5 mg, перорално;
или
· еноксапарин натрий 20-40 mg, спринцовки за подкожно инжектиране.

Таблица за сравнение на лекарствата:

Клас	КРЪЧМА	Предимства	недостатъци	UD
антибиотик, биосинтетични пеницилини	бензилпеницилин натриева сол	Активен срещу грам "+" коки (стрептококи)	Не е устойчив на бета-лактамази. Ниска активност за повечето грама "-" м/о.	А
Антибиотик, трето поколение цефалоспорини	цефтриаксон	Активен срещу грам “+”, грам “-” m/o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Прониква добре в тъкани и течности. Полуживотът е 8-24 часа.	Ниска активност срещу анаеробни патогени.	А
антибиотик, Цефалоспорини от 1-во поколение	цефазолин	Активен срещу грам “+” и някои грам “-” m/o., Spirochaetaceae и Leptospiraceae.	Неефективен по отношение на P. aeruginosa, индол-положителни щамове на Proteus spp., M. tuberculosis, анаеробни микроорганизми	А
антибиотик, II поколение цефалоспорини	цефуроксим	Има бактерициден ефект. Силно активен срещу грамове “+” и някои грамове “-” m/o.	Неактивен срещу Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris , Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	А
антибиотик, Цефалоспорини от III поколение	цефотаксим	Широкоспектърен антибиотик. Има бактерицидно действие срещу грам “+”, грам “-” m/o.	Устойчив на повечето бета-лактамази на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Флуорохинолони	ципрофлоксацин	Активен срещу някои грамове "+", грамове "-" m/o. антипсевдомонадно лекарство	Умерена активност до Str.pn. Ако подозирате или имате инфекция, причинена от Pseudomonas aeruginosa	А
антибиотик, аминогликозид	гентамицин сулфат	Потенцира ефекта на b-лактамните антибиотици	Ниска активност срещу анаеробни патогени. Ото-нефротоксичен ефект	А
антибиотик, линкозамид	клиндамицин	бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.)	Ниска активност спрямо Clostridium sporogenes и Clostridium tertium	А
антибиотик, линкозамид	линкомицин	Бактериостатичен, активен срещу грам “+”, грам “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, анаеробни бактерии Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Ниска активност спрямо повечето грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси, протозои.	А
Антихистамини	мебхидролин	Антихистаминов и антиалергичен ефект	Странични ефекти: повишена умора, замаяност, парестезия; при използване на високи дози - по-бавни реакции, сънливост, замъглено зрително възприятие; рядко - сухота в устата, гадене, киселини, дразнене на стомашната лигавица, болка в епигастричния регион, повръщане, запек, затруднено уриниране. гранулоцитопения, агранулоцитоза.	СЪС
	хифенадин	Антихистаминово и антиалергично действие.	Има умерен антисеротонинов ефект.	д
	хлоропирамин	Не се натрупва в кръвния серум, поради което дори при продължителна употреба не предизвиква предозиране. Поради високата си антихистаминова активност се наблюдава бърз терапевтичен ефект.	Страничните ефекти - сънливост, замаяност, инхибиране на реакциите и др. - са налице, макар и по-слабо изразени. Терапевтичният ефект е краткосрочен, за да се удължи, хлоропираминът се комбинира с H1-блокери, които нямат седативни свойства.	° С
	лоратадин	Високо ефективен при лечение на алергични заболявания, не предизвиква пристрастяване или сънливост.	Случаите на странични ефекти са редки; те включват гадене, главоболие, гастрит, възбуда, алергични реакции и сънливост.	б
	цетиризин	Ефективно предотвратява появата на оток, намалява пропускливостта на капилярите, облекчава спазма на гладката мускулатура и няма антихолинергични или антисеротонинови ефекти.	Неправилната употреба на лекарството може да доведе до световъртеж, мигрена, сънливост и алергични реакции.	IN
НСПВС	индометацин		Често развитие на нежелани реакции. може да доведе до развитие на аспирин бронхиална астма	IN
	диклофенак	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	IN
	нимезулид	Има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен и антитромбоцитен ефект.	В случай на предозиране могат да се развият животозастрашаващи състояния: спад на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, дишането и остра бъбречна недостатъчност.	IN
	ибупрофен	Преобладават аналгетичните и антипиретичните ефекти	Повишен риск от токсична амблиопия.	IN
	парацетамол	Основно "централен" аналгетичен и антипиретичен ефект	Хепатотоксични и нефротоксични ефекти (при продължителна употреба в големи дози)	IN

Хирургическа интервенция

В острия период с еритематозно-булозна форма на еризипел:
· отваряне на непокътнати мехури, отстраняване на ексудат, налагане на превръзка с течни антисептици (0,02% разтвор на фурацилин, 0,05% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис).

За обширни плачещи ерозии:
· локално лечение - манганови бани на крайниците, след което налагане на превръзка с течен антисептик.

За гнойно-некротични усложнения на еризипел:
· хирургична обработка на раната - ексцизия на некротични тъкани, налагане на превръзка с течни антисептици.
Мехлемните превръзки (ихтиол маз, балсам на Вишневски, антибиотични мехлеми) са строго противопоказани по време на острия период на заболяването.

Други лечения

Физиотерапия
Суберитемни дози ултравиолетово лъчение в областта на възпалението и ултразвукови честотни токове в областта на регионалните лимфни възли (5-10 процедури);
Метод за нискоинтензивна лазерна терапия за противовъзпалителни цели, за нормализиране на микроциркулацията в огнището на възпаление, възстановяване на реологичните свойства на кръвта, засилване на репаративните процеси от 2 до 12 сесии, на интервали от 1-2 дни.

Показания за консултация със специалист:
· консултация с хирург: за диференциална диагноза с абсцес, флегмон; при тежки форми на еризипел (еритематозно-булозен, булозен-хеморагичен), хирургични усложнения (флегмон, некроза);
· консултация с ангиохирург: с развитие на хронична венозна недостатъчност, тромбофлебит, трофични язви;
· консултация с дерматовенеролог: за диференциална диагноза с контактен дерматит, микози на краката;
· консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение;
· консултация с ендокринолог: при придружаващи заболявания – диабет, затлъстяване.
· консултация с оториноларинголог: при заболявания на УНГ органи;
· консултация с клиничен фармаколог за корекция и обосновка на терапията;
· консултация с кинезитерапевт: за назначаване на кинезитерапия;
· консултация с алерголог за диференциална диагноза с оток на Квинке.

Показания за преместване в интензивно отделение:
Ако се развият усложнения:
· инфекциозно-токсична енцефалопатия;
· инфекциозно-токсичен шок;
· вторична пневмония и сепсис (при хора с имунен дефицит).

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:

При първичен еризипел:
· облекчаване на локален възпалителен процес;
· възстановяване на работоспособността.
За повтарящ се еризипел:
· облекчаване на общия токсичен синдром (нормализиране на телесната температура);
· елиминиране или намаляване на едематозния синдром, персистираща лимфостаза, други остатъчни явления и последствия от заболяването;
· намаляване на броя на рецидивите.

Лабораторни показатели:
· Нормализиране на UAC показателите.

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация(инфекциозна болница/отделение или хирургично отделение):
- умерена и тежка форма на еризипел, независимо от локализацията на процеса (особено булозно-хеморагична форма на еризипел);
— наличието на тежки съпътстващи заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- възраст на пациенти над 70 години, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- протичане на еризипел на фона на персистиращи нарушения на лимфообращението и заболявания на периферните съдове на крайниците, изразени кожни дефекти (белези, язви и др.), Независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация. ;
- чести рецидиви на еризипел и ранни рецидиви, независимо от степента на интоксикация, естеството на локалния процес и неговата локализация;
- усложнения на еризипел.

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Инфекциозни болести: национални насоки / Ed. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: GEOTAR-Media, 2009, стр. 441–53. 2) Черкасов В.Л. Еризипел. Ръководство по вътрешна медицина: том Инфекциозни болести / Изд. В И. Покровски. М., 1996. С. 135–150. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др.. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми на мерки при инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, актуализирано. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 4) Еровиченков А.А. Еризипел. Стрептококи и стрептококоза /Изд. В И. Покровски, Н.И. Брико, Л.А. Ряпис. М., 2006. С.195–213. 5) Ряпис Л.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Стрептококи: обща характеристика и методи за лабораторна диагностика / Ed. Н.И. Брико. М., 2009. 196-и. 6) Еризипел, голямо ретроспективно изследване на етиологията и клиничното представяне/Ана Блекберг, Кристина Трел и Магнус Расмусен. BMC Инфекциозна болест. 2015. 7) Систематичен преглед на бактериемии при целулит и еризипел / Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012, 4 февруари. 8) Глухов А.А. Съвременен подход към комплексното лечение на еризипел/Основни изследвания.-№10.-2014.С. 411-415.

Списък на разработчиците:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор на медицинските науки, професор, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, заместник-ректор по клинична работа и продължаващо професионално развитие, главен специалист по инфекциозни болести за възрастни на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазиевна – доктор на медицинските науки, АО „Медицински университет Астана“, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Ким Антонина Аркадиевна – кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
4) Лидия Алексеевна Муковозова – доктор на медицинските науки, RSE към Държавния медицински университет в Семей, професор в катедрата по неврология и инфекциозни болести.
5) Нурпеисова Айман Женаевна – Общинско държавно предприятие „Поликлиника № 1“ Здравен отдел на област Костанай, началник на отдела, лекар по инфекциозни заболявания, главен специалист по инфекциозни заболявания на свободна практика на област Костанай.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АД „Национален научен център по онкология и трансплантология“, лекар – клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:Дуйсенова Амангул Куандыковна – доктор на медицинските науки, професор, RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова”, началник на Катедрата по инфекциозни и тропически болести.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.