Чревна непроходимост колко живеят? Хирургично лечение на илеус. Появата на усложнения след интервенцията

Чревните проблеми са много чести днес. Едно от тях е чревна непроходимост - тежко състояние, с остър стадийкоето изисква хирургическа намеса. Най-ранният предупредителен признак за заболяване е болката: тя започва внезапно, по всяко време, без очевидна причина. По-рядко болката се увеличава постепенно и след известно време става интензивна.

Какво е чревна непроходимост?

Чревната непроходимост е невъзможността за физиологично преминаване към ануса изпражнения. Процесът става труден естествено изпразванеректума, преминаването на газове спира и се образуват фекални запушвания. Симптомите стават по-изразени с влошаване на състоянието. Източникът на проблеми е нередовното изхождане: правилно е човек да се изхожда веднъж на ден. Ако се появят признаци, показващи запушване, трябва да се консултирате с лекар.

Причини за обструкция

Запушването на червата се развива под влияние на различни причини, които са разделени на две категории: функционални и механични. Развитието на механичен тип заболяване се улеснява от фактори като увеличаване на дължината сигмоидно дебело черво, наличие на перитонеални джобове, подвижен цекум, сраствания. Функционална обструкция се развива на фона на преяждане след гладуване, рязко увеличение пресни плодове, прехвърляне на новородени на адаптирани млека до една година.

Механични

Механични причинизаболяване, което значително отравя съществуването на пациента:

• хематом;
• неуспехи в образуването на червата;
• нарушения в структурата на перитонеума;
• жлъчни и фекални камъни;
• съдови заболявания;
• възпаление;
• неоплазми (рак или доброкачествени);
• онкология;
• чревна непроходимост;
• сраствания;
• хернии;
• вродени перитонеални връзки;
• навлизане на чужди елементи в червата;
• намаляване на чревния лумен.

Функционален

Функционални причиниизвестно е и развитието на обструкция. Техният списък обикновено зависи от свързаните проблеми, но кратка версия изглежда така:

• паралитични явления;
• спазми;
• нарушения в чревната подвижност.

Симптоми и признаци на чревна непроходимост

Според лекарите, ако има съмнение за чревна непроходимост, пациентът трябва възможно най-скорода бъдат откарани в болницата. Така че прогнозата ще бъде благоприятна. Нарушението може да се коригира без хирургична интервенцияв някои случаи. Явни признаци за началото на заболяването са невъзможността за изхождане и газове. При частична обструкция или непроходимост на горните черва се наблюдават оскъдни изпражнения и леко отделяне на газове. Появяват се симптоми като многократно повръщане, неправилна форма и др.

Също така има специфични симптоми, които могат да бъдат идентифицирани само от специалист, поради което навременната хоспитализация на пациента е толкова важна. Ако не започнете лечението на пациента навреме, рискът от развитие на опасни последици, включително сърдечни, чернодробни и бъбречна недостатъчност, смърт. В случай на компресия на съдовете се развива чревна некроза. Дори операцията (ако случаят е напреднал) може да не спаси пациента.

До самото опасни условиявключват чревна непроходимост в кърмачета. Ето защо е важно майките и татковците да знаят симптомите, които трябва да предизвикват безпокойство:

• значителна загуба на тегло поради загуба на течности,
• повръщане, примесено с жлъчка, което се появява след хранене,
• сив цвят на кожата на дете,
• температура,
• подуване на горната част на корема.

Спокойното бебе може да откаже да яде, да стане неспокойно и капризно. Тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.

Видео: Как да се отървете от чревна непроходимост у дома?

Темата на видеото по-долу е симптом като запек и какво може да означава. Запекът може да показва много тежки заболявания, включително обструкция или болест на Hirschsprung.

Снимка на чревна непроходимост

Чревната непроходимост води до частично или пълно спиране на движението на храната и изпражненията през тънките и дебелите черва.

В медицината има два вида заболявания: механични (свързани с препятствия) и динамични (придружени от увреждане двигателна активностспецифична част от червата).

Терапевтичните мерки пряко зависят от хода на заболяването. Ако възникнат усложнения, които застрашават живота на пациента, се предписва спешна хирургична интервенция.

Опасност от чревна непроходимост

Какви ще бъдат последствията от блокирането? чревния тракт, зависи от причината и степента на стесняване на прохода.

Механичното блокиране на червата обикновено включва:

Остра чревна непроходимостможе да се прояви в резултат на инвагинация на една част на червата в друга.

При възрастни заболяването се развива по време на обучението. Този процес често се наблюдава след операция в коремната област, с пробиване на язви или заболявания на репродуктивната система при женската половина от населението.

Всички тези аномалии се считат за опасни, тъй като водят до сериозни усложнения.

Сериозните усложнения на чревната непроходимост включват:

• загуба на течности, увреждане нормално съдържаниесоли и киселини в организма;
• отравяне с метаболитни продукти;
• развитие на гадене и многократно повръщане;
• прекъсвания в доставката на органи и тъканни структури;
• активиране на процесите на гниене и размножаване на бактериални агенти;
• атрофия на чревни тъкани;
• разкъсване на стените с проникване на съдържанието в перитонеума и възникване на гноен възпалителен процес.

Когато гнойна инфекция се разпространи в тялото, може да настъпи смърт. Настъпва рязко прекъсване на очистителната функция, което води до необратими увреждания на вътрешните органи и системи.

Показания за хирургични процедури

Ако се появят симптоми на чревна обструкция, трябва да потърсите помощ от специалист. Лекарят ще оцени състоянието на пациента и ще ви каже дали е необходима чревна операция.

Основните индикации за хирургични манипулации са:

• туморни образувания;
• блокиране на чревния лумен с камъни;
• усукване на дебели бримки и тънко червос образуването на възли;

Ако заболяването се появи на фона на нарушение на двигателната активност или прекъсвания в нервната система, тогава патологията се елиминира с помощта на лекарства.

Основната цел на курса на лечение е да се премахнат факторите за развитие на патологията и да се възстанови нормалното преминаване на изпражненията.

Ако възникне увреждане на кръвоносните съдове и нервите, се наблюдава некроза на тъканни структури. Тогава операцията е задължителна.

Подготвителни манипулации

Операциите за чревна непроходимост могат да бъдат планирани или спешни. Всичко зависи от причината, диагнозата и общо състояниеболен.

Преди това се извършват подготвителни манипулации. Ако процедурата е планирана, тогава подготовката може да се извърши у дома и след това да продължи в болницата.

Подготвителният етап за хронична и остра чревна непроходимост се състои от следните стъпки:

1. Съответствие специална диета. От менюто се изключват зеленчукови и плодови култури, мляко и хляб. Акцентът е върху консумацията голямо количествотечности.
2. Предписват се лекарства с слабително действие. Тези продукти включват Fortrans, разтвор на базата на магнезий, Вазелиново масло, Дюфалак.
3. Правете очистителни клизми всяка вечер преди лягане.
4. Прием на лекарства за намаляване на спазмите. Тази група включва Drotaverine, No-Shpa, Spazmalgon.
5. Въвеждане на разтвора през вената. Това ще помогне за нормализиране на нивото на електролитите, обема на течностите в тялото, водно-солевия и енергийния метаболизъм.
6. Посетете лекари специалисти за идентифициране на съпътстващи заболявания.

Регулирането на течностите зависи от възрастта и теглото на пациента, състоянието на сърдечно-съдовата системаи бъбреците.

Стъпки на изпълнение

Хирургията за чревна обструкция при възрастни зависи от наличните симптоми, възрастта на пациента и местоположението на запушването. Лекарите често правят разрез по средната линия на корема - това осигурява пълен достъп до перитонеалните органи.

Ако се диагностицира чревна обструкция, операцията се извършва на няколко етапа:

1. Първо се прави разрез, за ​​да се осигури достъп до органите.
2. Отстраняват се всички възпалени тъканни структури и течности.
3. Освен това се инжектира анестетик в мезентериалната област на дебелото и тънкото черво.
4. Хирургът изследва всички органи и тъкани. Идентифицира местоположението на патологията и блокира чревния пасаж.
5. През носните проходи се вкарва сонда. Това е необходимо за изсмукване на съдържанието в храносмилателния тракт.
6. Отстранява се патологичното огнище, както и цялата нежизнеспособна тъкан. След това се възстановяват стените на храносмилателния канал и неговото преминаване.
7. Раната се зашива и се третира с антисептични средства.

При остра чревна непроходимост се извършва спешна операция.Хирургическата процедура може да бъде избрана индивидуално.

Има някои характеристики на хирургичния план в зависимост от факторите:

1. В случай на херния, засегнатата бримка се отстранява. Жизнеспособните зони се връщат обратно в коремната кухина. Херниалният сак се зашива.
2. При адхезивен процесполучените белези се дисектират.
3. Ако се образуват тумори, те се отстраняват.
4. Когато червата са огънати, тъканите с дефекти се изправят. Ако тъканите не са жизнеспособни, те се отстраняват.
5. Ако в случай на чревна непроходимост не е възможно да се възстанови функцията на червата, тогава се екскретира.

Колко време трае стомашно-чревната операция и колко бързо ще настъпи възстановяването? Продължителността на процедурата зависи от появяващите се симптоми и броя на засегнатите зони. Работата е старателна, скъпа и травматична. Трудно се понася от пациентите.

За да се намали тежестта, операцията се извършва на няколко етапа. Първо се отстраняват засегнатите тъканни структури и причината за патологията. След това се образува колостомия. И след известно време те възстановяват целостта храносмилателен тракт. Това може да отнеме няколко месеца.

Рехабилитационен период

Отстранената чревна обструкция след операцията трябва да се поддържа специално отношениекое е:

• контролиране и възстановяване на нормалната функционалност на вътрешните органи;
• ефективно облекчаване на болката;
• прочистване на стомаха и червата;
• възстановяване на двигателната функционалност;
• третиране на повърхността на раната.

В случай на чревна непроходимост, операция, последствия, е необходимо Специално вниманиепосвети на храненето. Акцентът е върху течни ястия. Продуктите трябва да бъдат подложени на нежно механично и термични методи. Трябва да ядете малко, но често.

Неблагоприятни последици

Хирургията знае много случаи, когато хората са имали чревна непроходимост. Ако пациентът навреме се консултира със специалист, претърпи операция и спазва всички препоръки на лекаря, тогава вероятността от развитие на сериозни усложнения е минимална.

В редки ситуации могат да възникнат следните последствия:

• единични или множествени разкъсвания на стените на тънките черва;
• перитонит - възпаление коремна кухина;
• некроза на тъканни структури на чревния канал;
• разминаване на вътрешните шевове;
• прекъсване анусизкуствен тип.

Ако се появят симптоми на усложнения, е необходимо спешно да се обадите линейкаи отидете в болницата.

Това заболяване се счита за често срещано и се среща еднакво както при възрастни, така и при деца. За да избегнете усложнения и смърт, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате симптомите и да се консултирате с лекар навреме.

Появата на чревна непроходимост при всички горепосочени патологии се причинява от свръхстимулация на нервните рецептори на болката, разположени в перитонеума, ретроперитонеалните и плевралните пространства. Тоест, чревната непроходимост в такива случаи възниква рефлекторно и има паралитичен характер. Мускулен слойчервата просто са временно неспособни на перисталтични движения, което затруднява движението на чревното съдържание.

Отравяне с тежки метали

При отравяне с олово доста често се появява т. нар. оловна колика, която е клиничен синдром, придружено от появата в пациента силна болкав корема, запек, метален вкус в устата, стоматит ( възпаление на венците), брадикардия ( намаляване на сърдечната честота) и някои други знаци. При такива колики мускулната стена на червата е в спастично-атонично състояние ( тоест, някои части от него са силно спазмирани, докато други са напълно отпуснати), което води до нарушаване на нормалната чревна подвижност и проходимост.

Механизмът на развитие на оловната колика може да бъде обяснен неблагоприятни ефектиефекти, които оловото има върху нервната система. Факт е, че този химичен елемент причинява превъзбуждане вегетативни дялове нервна системахора, които са отговорни за чревната подвижност. Отравянето с живак също може да причини чревна обструкция. Проникването на големи количества живак в организма води до превъзбуждане и увреждане на тъканите на централната нервна система, в резултат на което се нарушава правилната чревна моторика.

Тромбоза и емболия на съдовете на чревния мезентериум

Тромбоза и емболия ( запушване на съд от чуждо тяло, например капка мазнина, газов мехур и др.) мезентериалните съдове могат да причинят чревен инфаркт ( тъй като вътре в мезентериума неговите съдове се приближават до червата), това е остро разстройствокръвоснабдяване на тъканите му, придружено от светкавичната им смърт. С некроза ( умирам) чревни тъкани, функцията на самото черво се нарушава, то губи способността си да смила храната, да отделя слуз, а също и да избутва чревното съдържание по-нататък по храносмилателния тракт ( поради своята перисталтика). Тромбозата и емболията обикновено се появяват при различни наранявания коремна стена, сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти, атеросклероза, артериална хипертонияи т.н.), кръвни заболявания, хирургични интервенции на коремни органи, артериити ( възпалителни заболяваниясъдове), коремни тумори и др.

Спазмофилия

Спазмофилията е патологичен синдром, причинен от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм ( метаболизъм). Спазмофилията най-често се среща при малки деца ( от 2 месеца до 2-3 години) и се характеризира намалено нивокалций и високи концентрации на фосфор и витамин D в кръвта, както и някои симптоми ( например крампи, повишено изпотяване, ускорен сърдечен ритъм, мускулни потрепвания, спазъм на глотиса, син или блед външен вид кожатаи т.н.).

При тази патология може да възникне чревна обструкция. Механизмът на появата му е пряко свързан с хипокалцемия ( намалено количество калций в кръвта). При хипокалциемия нервната система става свръхвъзбудима, в резултат на което голям брой нервни импулси се изпращат към клетките на мускулния слой на червата, което го кара да стане силно спазмотичен ( се свива) и губи способността си да развива адекватни двигателни умения. Нарушаването на чревната перисталтика забавя движението на чревните маси през храносмилателната тръба и води до развитие на чревна непроходимост.

Фекални камъни

Ако храносмилателните процеси в червата са нарушени, в редки случаи могат да се образуват фекални камъни ( копролити), които се втвърдяват и образуват изпражнения. В повечето случаи те се срещат при възрастни хора, които имат определени проблеми със стомашно-чревния тракт. Фекалните камъни при определени обстоятелства могат да причинят запушване на чревния лумен. Ако те са налице, пациентът винаги има известен риск от развитие на чревна непроходимост.

Предразполагащи фактори за появата на копролити в червата са нарушена перисталтика и чревна секреция, продължителна стагнация на чревното съдържание в храносмилателния тракт. Основните причини за появата на фекални камъни в червата са различни аномалии в развитието на тънкото или дебелото черво, болест на Паркинсон, заседнал начин на живот, мозъчни травми и гръбначен мозък, хронични възпалителни заболявания на червата, злокачествени новообразувания на червата и др.

Инвагинация

Инвагинацията е патология на стомашно-чревната система, при която се наблюдава ретракция ( изпълнение) един участък на червата в лумена на друг – съседния участък. Тази патология може да възникне, когато широк обхватзаболявания на чревната система ( аномалии в развитието, тумори, инфекциозни заболяваниячервата и др.), както и при механични наранявания на предната коремна стена и смущения в храненето. При инвагинация много често възниква чревна обструкция. Това се дължи на компресия на мезентериалните съдове ( удушаване) черва и вътрешна обструкция ( запушване) неговия лумен. Запушването на червата се локализира на нивото на участъка, в който е бил изтеглен съседният участък. Червата, изтеглени в лумена, просто механично пречат на нормалното движение на изпражненията.

Такава обструкция допълнително се усложнява от компресията на мезентериалните съдове. Затягането на мезентериалните съдове възниква по време на инвагинация ( изпълнение) червата и тъй като отокът се развива в тъканите на прибраната част на червата, той прогресира. Компресията на кръвоносните съдове води до смърт на всички тъкани на инвагинацията ( прибрано черво), в резултат на което се нарушава чревната подвижност и секреция и се влошава проходимостта му.

Волвулус

Волвулус е патологично състояние, при което чревната бримка се усуква около оста си или около оста на своя мезентериум ( двоен слой перитонеум, през който са окачени червата задна стенакоремна кухина). При възникване на чревен волвулус възниква външно нарушение на стените му, в резултат на което се нарушава проходимостта му и се появява чревна непроходимост. Развитието на такава обструкция по време на чревния волвулус също се благоприятства от компресията на съдовете, разположени в неговия мезентериум, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и некроза ( умирам) тъканите на чревните стени. Чревен волвулус често се наблюдава при коремни наранявания, хранителни разстройства ( преяждане, вегетарианство и др.), малформации на коремните органи, възпалителни заболявания на червата и перитонеума, след хирургични интервенции, хранителна интоксикация, физическо претоварване.

Спленомегалия

Спленомегалията е увеличение на далака поради различни причини. Размерът на далака може да се увеличи значително при кръвни заболявания ( хемолитична анемия, левкемия, лимфом, хемоглобинопатии, тромбоцитопенична пурпура и др.), автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, нодозен периартериит и др.), инфекции ( малария, сепсис, тиф, бластомикоза, мононуклеоза, ехинококоза, хистоплазмоза, бруцелоза и др.). Значително увеличеният далак може да окаже натиск върху външната страна на чревните бримки, което може да причини чревна обструкция.

Кистозна фиброза

Кистозна фиброза – генетично заболяване, при които функционирането на жлезистата тъкан в жлезите е нарушено външна секреция. Кистозната фиброза се причинява от мутация в гена CFTR ( трансмембранен регулатор на кистозна фиброза), разположен на седмата хромозома. Този ген кодира специален протеин, отговорен за транспортирането на хлорни йони в различни клетки. Тъй като израз ( тоест дейност) генът за кистозна фиброза е по-експресиран в слюнчените жлези, тъканите респираторен тракт, жлезисти клетки на червата, панкреаса, тогава, на първо място, при това заболяване страдат именно тези тъкани. При тях се нарушава производството на секрет, той става плътен и трудно се отделя от повърхността на клетките, което обуславя клиничната картина, характерна за муковисцидозата.

Чревната непроходимост при тази патология е свързана с нарушено смилане на храната в горните части на храносмилателния тракт ( стомах, дванадесетопръстник) поради липса на подходящи тайни ( стомашен, панкреатичен и чревен сок) и забавяне на чревната подвижност ( поради наличието несмляна хранаи дефицит на чревна слуз, която улеснява движението на изпражненията през червата).

Видове чревна непроходимост

Има много видове чревна непроходимост. Може да е висока ( обструкция на ниво тънко черво ) или ниско ( обструкция на нивото на дебелото черво), остра или хронична, пълна или частична, вродена или придобита. Въпреки това, на първо място, тази обструкция се класифицира в зависимост от механизма на нейното възникване. Има механична, динамична и съдова чревна непроходимост. Тази класификация е фундаментална, тъй като обяснява не само механизма на възникване на чревната обструкция, но и причините за нея, както и някои морфофункционални характеристики на хода на патологията.

Механична чревна непроходимост

Механична обструкцияИма три вида черва. Първият от тях е обструктивна чревна непроходимост. Среща се при механична оклузия ( запушване) чревен лумен на всяко ниво. Затварянето на лумена на тънкото или дебелото черво може да се дължи на патологичен процес ( Болест на Crohn, тумор, туберкулоза, белези, сраствания и др.), разположени в чревната стена ( с вътре ), или може да бъде свързано с наличието на чревна кухина камъни в жлъчката, чужди тела, фекални камъни, натрупвания на хелминти ( червеи).

Обструктивна чревна непроходимост понякога възниква, когато чревните бримки се компресират от коремната кухина. Това обикновено се наблюдава при тумори и кисти на органи, разположени в коремната кухина и в съседство с червата. Те могат да бъдат черния дроб, панкреаса, жлъчен мехур, стомах. В някои случаи туморът, който расте от червата, може да компресира съседните си бримки, което също ще затрудни преминаването на съдържанието му през храносмилателния тракт. Механичното притискане на червата от коремната кухина също възниква при спленомегалия ( уголемяване на далака), причинени от различни патологии.

Вторият вид механична чревна непроходимост е странгулираща чревна непроходимост. Този тип обструкция възниква, когато бримките на червата се удушат в херниален отворах ( с херния) или сраствания на съединителната тъкан или образуват възли или усуквания ( завъртане на примка около оста си) помежду си. В такива случаи се получава не само частично или пълно блокиране на движението на чревното съдържимо, но и компресия на чревния мезентериум, което е придружено от нарушаване на кръвоснабдяването му. Внезапна исхемия ( липса на кръвоснабдяване) на чревната стена води до бърза смърт на тъканите, от които се състои.

Последният вид механична чревна непроходимост е смесената чревна непроходимост. При него се наблюдава едновременна механична обструкция ( запушване) чревен лумен и странгулация ( компресия) неговия мезентериум, т.е. комбинация от първите два вида механична чревна обструкция. Смесена чревна непроходимост обикновено се наблюдава при инвагинация ( издърпване на един цикъл в друг) черва, херния ( външни и вътрешни) и коремни сраствания. Смесената чревна непроходимост е много подобна на странгулиращата чревна непроходимост ( И в първия, и във втория случай има запушване на чревния лумен и компресия на мезентериума му), но е малко по-различен от него. В случай на смесена чревна непроходимост, непроходимост ( запушване) и удушаването протичат успоредно и са независими едно от друго. При странгулационна чревна обструкция, оклузията на чревния лумен винаги зависи от степента на странгулация на мезентериума. Колкото по-силно е удушаването, толкова по-тежко е запушването на чревната кухина.

Динамична чревна обструкция

Динамичната обструкция се развива поради нарушена чревна подвижност. При някои състояния възниква нарушение на периодичната и последователна промяна на контрактилните движения на мускулния слой на чревната стена, осигуряващи постепенното движение на чревното съдържимо по целия храносмилателен тракт. Забавете или пълно отсъствиечревната перисталтика води до блокиране на транзита на чревната маса през чревна система. Това е същността на динамиката ( функционален) чревна непроходимост. Заслужава да се отбележи фактът, че при това препятствие няма механично препятствие ( блокажи) не се наблюдава лумен на червата или странгулация на мезентериума му. В зависимост от механизма на възникване, динамичната чревна непроходимост се разделя на паралитична и спастична.

Паралитичната обструкция се развива в резултат на значително намаляване на тонуса на миоцитите ( мускулни клетки) чревна стена. При такава обструкция гладките мускули на червата губят способността си да се свиват и перисталтиката, т.е. пълен) пареза ( парализа). Има голям брой причини, които допринасят за появата на тази форма на динамична чревна непроходимост. Може да са метаболитни нарушения ( метаболизъм) в организма ( уремия, хипопротеинемия, хипокалиемия и др.), нарушения на централната нервна система ( наранявания и тумори на главния и гръбначния мозък, инсулти и др.), възпалителни заболяваниякоремни органи и тъкани ( перитонит, апендицит, панкреатит, холецистит и др.) и гърдите ( пневмония, инфаркт на миокарда, плеврит) кухини и пр. Когато паралитична обструкцияна червата, всичките му бримки са равномерно подути и напрегнати ( с механична чревна обструкция, подуване на корема се наблюдава само над зоната на запушване).

Симптом	Механизмът на появата на този симптом	Как се проявява този симптом?
Стомашни болки	Болката в корема поради чревна непроходимост се причинява от увреждане на нервните рецептори, разположени в чревната стена. Увреждането на рецепторите по време на механична и динамична обструкция се причинява от компресия ( например при образуване на възли, усуквания между бримките) или хиперекстензия ( с подуване на корема) чревни стени. Увреждането на чревния рецепторен апарат по време на съдова обструкция в повечето случаи се предизвиква от бърза тъканна смърт поради липса на кръвоснабдяване. С обструкция на удушаване ( вид механична обструкция) увреждането на нервите също е свързано с липса на кръвоснабдяване на чревните стени.	Болката в корема е водещ и най-силно изразен симптом. В началото на заболяването те се проявяват под формата на пристъпи, последвани от периоди на затишие. С напредването на патологията болката става постоянна. Коремната болка поради чревна непроходимост първоначално е остра и непоносима, след това става болезнена и скучна. Болката може да бъде дифузна, дифузна, без ясна локализация или да има ясна локализация.
гадене	Гаденето и повръщането в началния стадий на заболяването се развиват като рефлекторна реакция на тялото към нарушение на преминаването на стомашно-чревното съдържание през храносмилателния канал. В повече късни етапиТези симптоми се дължат на обща интоксикация на тялото ( вредни токсини, образувани в червата и навлизащи в кръвта през различни органи ) и хипердистензия на горните части на тънките черва.	Гаденето и повръщането са доста чести симптоми на чревна обструкция. Те се наблюдават в 70-90% от случаите. В началото на заболяването повръщаното се състои от стомашно и дуоденално съдържимо, малко по-късно те придобиват гнилост, зловонен характер ( фекално повръщане), което показва сериозен застой в тънките черва.
Повръщане
Главоболие	Главоболие и слабост се развиват в резултат на интоксикация на тялото вредни продуктиобмен, образуван по време на живота на чревната микрофлора.	Главоболието и слабостта не са специфични симптоми на чревна обструкция, но тяхната поява не е необичайна при тази патология. Тези два симптома могат да се появят по всяко време на заболяването.
Слабост
подуване на корема	Подуването на корема се причинява от значително разширяване на чревните бримки, причините за които обикновено са определени патогенетични фактори, като натрупване на газове и изпражнения в чревния лумен, трансудация на излишната течност от съдовете в неговата кухина, разстройство нервна регулация (пареза или парализа нервни окончания, инервиращи чревната стена).	Подуването е един от основните ( но не постоянно) симптоми на чревна непроходимост ( се среща в 75-85% от случаите). Подуване на корема обикновено не се наблюдава при спастична чревна непроходимост ( една от формите на динамична обструкция). При паралитична и съдова обструкция подуването на корема най-често е дифузно. При обструктивна и странгулационна е неравномерна, асиметрична ( подуване се появява само в областта на адукторната верига, докато абдуцентната верига се свива).
Задържане на изпражненията	Задържането на изпражненията с механична чревна непроходимост се причинява от нарушена проходимост чревна тръба, възникващи в резултат на появата на някаква пречка за преминаване на чревно съдържимо. При динамична чревна обструкция задържането на изпражненията възниква в резултат на нарушаване на нормалната му перисталтика. При съдова обструкция, забавянето на движението на чревното съдържание през червата е свързано с нарушено кръвоснабдяване на чревните стени.	Задържането на изпражненията поради чревна непроходимост не е постоянен симптом. Това трябва да се помни. Според статистиката този симптом се среща само при 60-70% от новите случаи. Изпражненията на пациента могат да се задържат, ако запушването на червата се появи в горните му части. В такива случаи останалото чревно съдържание под зоната на компресия или удушаване ще се движи свободно към ануса. В редки случаи може да се появи само задържане на изпражненията с нормално отделяне на газове.
Сух език	Сух език, тахикардия ( ), задух, намален кръвно наляганевъзникват при чревна обструкция поради ендотоксемия и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв ( BCC). Ендотоксикоза ( вътрешна интоксикация) в тялото на пациента се причинява от абсорбцията на токсични отпадъчни продукти на бактерии от червата в кръвта. Намаляването на BCC е свързано с екстравазация ( проникване) излишната течност от чревните съдове в неговата кухина.	Тези симптоми ( сух език, тахикардия, задух, понижено кръвно налягане) не се развиват веднага в пациента. По правило това се случва в средата на заболяването ( 12 – 17 часа от началото на заболяването). Някои от тези симптоми могат да се появят по-рано ( особено със значителни болкав коремната област). Тук всичко зависи от вида на чревната непроходимост, нейната тежест, наличието на усложнения и причината за запушване на храносмилателния тракт.
тахикардия
диспнея
По-ниско кръвно налягане

Етапи на чревна непроходимост

В самото начало на заболяването ( фаза на плач на илеус) пациентът се наблюдава остри болкив коремната област. Синдромът на болката понякога е много изразен, така че често е придружен от признаци на шок ( понижено кръвно налягане, ускорено дишане и сърдечна честота, бледа кожа и др.). Болката не е постоянна и често изчезва за неопределено време, след което се появява нов пристъп на коремна болка. Тази фаза обикновено продължава от 12 до 17 часа. Фазата на плака на илеуса е непосредствено последвана от фазата на интоксикация. На този етап от заболяването пациентът, в допълнение към коремната болка, изпитва повръщане, гадене и запек ( задържане на изпражнения и газове), сърцебиене, понякога кръвното налягане се понижава, появява се пръскащ шум при движение в коремната област. Болезнените усещания в корема стават постоянни.

Продължителността на фазата на интоксикация не надвишава 36 часа. След 30 - 36 часа от началото на заболяването започва терминалната фаза, характеризираща се с тежки метаболитни нарушения, смущения нормална операциямного органи ( сърце, бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък и др.) подуване на корема, рязко понижаване на кръвното налягане, малък и рядък пулс, поява на фекално повръщане и перитонит ( възпаление на перитонеума). Терминалната фаза на чревната непроходимост много често завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на чревната непроходимост е доста трудна, тъй като тази патология лесно се бърка с голям брой други заболявания на органи, разположени както в коремната кухина, така и извън нея. Основните методи за диагностика са клинични ( анамнеза, външен преглед, палпация, перкусия, аускултация) и радиална ( радиография и ултразвуково изследване) изследователски методи. В допълнение към тях, в случай на чревна непроходимост, се предписват и допълнителни изследвания, например тест на Шварц с половин чаша, ентерография със сонда, някои видове лабораторни изследвания (общ кръвен тест и биохимичен кръвен тест).

Методи за диагностика на чревна непроходимост

Диагностичен метод	Методика	Какви признаци на заболяване разкрива този метод?
анамнеза	Събирането на анамнеза включва разпит на лекаря на пациента за неговите оплаквания, времето и мястото на тяхното възникване, продължителността на патологията, фактори ( Например, физическа дейност, наранявания на корема и др.), допринасяйки за развитието на болестта. При събиране на анамнестична информация лекарят също е длъжен да попита пациента за наличието на допълнителни заболявания и предишни хирургични интервенции на коремните органи.	Чрез събиране на анамнеза е възможно да се определи дали пациентът има симптоми и признаци, характерни за чревна обструкция ( коремна болка, подуване на корема, липса на изпражнения, гадене, повръщане и др.). Освен това можете да получите много полезна допълнителна информация, която помага на лекаря да оцени по-точно състоянието на пациента, да предскаже хода на заболяването, да определи и планира ефективни тактики за лечение.
Външен преглед на корема	Външен преглед служи задължителна процедура, които всеки лекар използва в ежедневната си практика. Пациентът се изследва в легнало положение, съблечен до кръста, след или по време на събиране на анамнеза.	При чревна непроходимост може да се открие подуване на корема, асиметрия и много рядко видима чревна перисталтика. Езикът на такива пациенти е сух и покрит с бял налеп. Общото им състояние обикновено е умерена тежестили тежък. Кожата им е бледа. Самите пациенти са доста неспокойни, понякога имат повишена телесна температура и задух.
палпация	По време на палпация лекарят изследва корема на пациента с пръсти. Това е необходимо за по-точно установяване на локализацията на коремната болка, откриване на нейното подуване и различни патологични процеси (например тумори, кисти).	Благодарение на палпацията е възможно да се определи най-много болезнени точки, което помага да се предвиди нивото на обструкция ( блокажи) червата. При намиране обемни образуванияможе да се направи извод и за възможната причина за запушването.
Перкусия на корема	По време на абдоминална перкусия лекарят потупва с пръсти коремната стена на корема на пациента. При това почукване възникват различни звуци, които той анализира.	При чревна обструкция се чува изразен тимпаничен звук ( барабан) звук, показващ силно разтягане на чревните бримки. Такъв звук може да бъде локален или, обратно, дифузен ( широко разпространен). В някои случаи, при чревна обструкция, перкусията може да разкрие звука от пръскане в корема.
Аускултация на корема	По време на аускултация коремът на пациента се чува с фонендоскоп. Това устройство помага да се определи наличието на различни шумове в коремната кухина.	Характерни особеностичревна обструкция по време на аускултация са хиперперисталтични звуци ( т.е. шумове, свързани с повишена чревна подвижност). В повече по къснозвуците в червата могат да изчезнат напълно. В такива случаи често се долавя шум от падаща капка.
Рентгенография	Рентгеновизвършва се с пациента изправен. В случай на тежко състояние на пациента, такова изследване се извършва в странично положениев легнало положение ( тоест легнал на лявата страна). Рентгеновите лъчи, преминаващи през тялото на пациента, попадат върху специален филм, който ги улавя, в резултат на което се образува изображение, в което коремната кухина може да се види отвътре.	В случай на чревна непроходимост на рентгенография ( Рентгеново изображение), като правило е възможно да се идентифицират купите Kloiber ( хоризонтални нива на течности в чревните бримки), pneumatosis intestinalis ( натрупване на газ в неговия лумен). В допълнение към тези два признака, при тази патология е възможно да се открият и напречни ивици в чревните бримки, които се образуват поради удебеляването на кръглите гънки на лигавицата му.
Тест на Шварц с половин чаша	За извършване на това изследване на пациента се дават да изпие 100 ml рентгеноконтрастно вещество и след това се прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.	Тестът на Шварц с половин чаша, в сравнение с конвенционалната рентгенография, може по-ефективно да открие чревна оклузия ( запушване) и определете местоположението му.
Тръбна ентерография	Сондовата ентерография е много по-прогресивен диагностичен метод, за разлика от теста на Шварц с половин чаша или простата рентгенография. При този методПрез него се инжектира рентгеноконтрастно вещество специален катетърдиректно в кухината на дванадесетопръстника. След тази процедура се прави рентгенова снимка на коремната кухина.	Сондовата ентерография, подобно на теста на Шварц с половин чаша, помага бързо и точно да се определи наличието на чревна обструкция при пациент и да се установи нейната локализация.
Ехография (Ултразвук)	По време на това изследване на предната коремна стена се поставя предавател на ултразвукови вълни. Използва се за изследване на цялата коремна кухина. Този сензор не само възпроизвежда ултразвукови вълни, но и ги регистрира. Ехо сигналите, които се връщат към предавателя, се транспортират до компютър, в който информацията се преобразува в електронна информация и се показва на екрана на ултразвуковия апарат под формата на картина.	При чревна непроходимост използвайте ултразвуково изследваневъзможно е да се открие значително разширяване на неговия лумен, удебеляване на стените му, отделяне на кръгли чревни гънки една от друга, натрупване на течност в области на червата, които са локализирани над запушването. Също така с помощта на ултразвук можете да разпознаете наличието на движения напред-назад на мускулната стена на червата, което ще служи като признак на механична чревна обструкция. При динамична обструкция може да се наблюдава пълна липса на чревна подвижност.
Общ кръвен анализ	Вземането на кръв за общ, токсикологичен и биохимичен анализ се извършва директно от лакътната вена. Кръвта се взема сутрин, на празен стомах, в специални вакуумни спринцовки за еднократна употреба ( вакутейнери). След това се доставя в лабораторията. Кръв за общ анализсе вписва хематологични анализатори, които са необходими за преброяване на броя на клетъчните елементи в него, както и някои други показатели. Кръв за биохимия ( токсикологичен) анализът се поставя в биохимичен ( токсикологичен) анализатор, който изчислява процента на различни химически веществасъдържащи се в кръвната плазма.	С помощта на общ кръвен тест за чревна обструкция може да се открие анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта), левкоцитоза ( увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта), повишена СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Понякога ( например с тромбоза на мезентериалните съдове, спленомегалия) може да се открие тромбоцитоза ( увеличаване на броя на тромбоцитите), изместване на левкоцитната формула наляво ( т.е. увеличаване на кръвта на млади форми на левкоцити - миелоцити, промиелоцити и др.).
Биохимичен и токсикологичен кръвен тест		Като се използва биохимичен анализнякои могат да бъдат открити в кръвта патологични промени (повишен креатинин, урея, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, билирубин, намален общ протеин, албумин, калий, калций, желязо и др.). Ако чревната непроходимост е причинена от отравяне, тогава с помощта на токсикологичен анализ е възможно да се определи токсичното вещество, което е причинило интоксикацията.

Може ли чревната непроходимост да се лекува без операция?

Чревната непроходимост се лекува от хирург. Ако пациентът има симптоми на чревна непроходимост, той трябва незабавно да се свърже на този специалист, тъй като това заболяване е доста сериозно и може бързо да доведе до смърт. Категорично не се препоръчва да се лекува чревна непроходимост у дома, тъй като в повечето случаи такова лечение се оказва безполезно, а в някои случаи води и до влошаване на състоянието на пациента и размазване ( маскиране) истинската клинична картина по време на приемане в хирургичния отдел, което влияе неблагоприятно върху скоростта и точността на определяне окончателна диагноза. Смята се, че само при 40% от пациентите, когато са приети в хирургичния отдел, консервативното лечение помага за премахване на чревната обструкция.

Това лечение, на първо място, включва чревна декомпресия, тоест евакуация на тяхното съдържание от стомаха и червата. Назогастралните тръби обикновено се използват за декомпресия на горната част на червата ( специални тръби, вкарани в стомашно-чревния тракт през носа) или ендоскопи. За отстраняване на обструкцията на дебелото черво се предписва сифонна клизма ( промиване на дебелото черво топла водачрез специална сонда). Декомпресионните дейности позволяват разтоварване стомашно-чревна система, намалете налягането в него и намалете количеството вредни веществав червата, които навлизат в кръвта и причиняват обща интоксикациятяло.

В допълнение към тези мерки се предписва на пациента с чревна обструкция лекарствена терапия, включително въвеждането на детоксикиращи лекарства чрез капково ( реополиглюкин, рефортан, полиглюкин и др.) и протеин ( албумин, плазма) лекарства. Тези лекарствапомагат за нормализиране на микроциркулацията в кръвоносните съдове, изравняват кръвното налягане, намаляват вътрешната токсикоза и компенсират загубата на вода и електролити. В допълнение към тези лекарства се предписват и новокаинови паранефрални лекарства ( периренална) блокада ( вид болкоуспокояваща процедура) и спазмолитици ( но-шпа, папаверин, атропин и др.). Те са необходими за възстановяване на нормалната чревна подвижност. В някои случаи на такива пациенти се предписват различни антибактериални лекарстваза предотвратяване на бърза некроза ( умирам) чревни стени с активно размножаване в запушена ( задръстен) чревна микрофлора.

За чревна непроходимост, причинена от отравяне с тежки метали ( живак, олово), се предписват подходящи антидоти ( противоотрови), например при отравяне с живак се предписва натриев тиосулфат или унитиол, при интоксикация с олово - димеркапрол, D-пенициламин. При състояния, свързани с хипокалиемия, която може да бъде една от причините за чревна обструкция, се предписват калиеви добавки. спазмофилия ( една от причините за чревна непроходимост) се третират с антиконвулсанти (например гама-хидроксимаслена киселина, седуксен), калциев хлорид, калциев глюконат, магнезиев сулфат. В ранните стадии на съдова тромбоза на чревния мезентериум се предписват антикоагуланти ( хепарин) и тромболитици ( стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза и др.). Тези лекарства насърчават бързото разтваряне на вътресъдовите кръвни съсиреци и възстановяват кръвоснабдяването на тъканите на чревните стени.

Независимо от причината за чревна непроходимост, степента на ефективност консервативно лечениеоценява се въз основа на общото състояние на пациента. Ако през първите 3 - 4 часа от момента на приемане на пациента лечебно заведениевсички терапевтични мерки не подобриха благосъстоянието му, не намалиха болката в корема и не облекчиха основните симптоми на това заболяванеи не е допринесъл за нормалното преминаване на газове и изпражнения, то се прави заключение за неподходящо, в резултат на което пациентът се насочва за оперативна интервенция.

Алтернативно лечение на чревна непроходимост

Поради висок рискразлични усложнения ( например перитонит, чревна перфорация, вътрешно кървене, сепсис и др.) и смърт поради чревна непроходимост не се препоръчва за употреба като лечение народни средствабез първо да се консултирате с Вашия лекар.

Кога е необходима операция?

Спешна операция ( тоест операцията се извършва в рамките на първите 2 часа от момента на приемане на пациента в болницата) за чревна обструкция е необходима, когато в допълнение към признаците и симптомите на обструкция има и признаци на перитонит ( възпаление на перитонеума), тежка интоксикация и дехидратация ( дехидратация). Такива признаци могат да бъдат ниско кръвно налягане, повишена телесна температура, тахикардия ( повишен сърдечен ритъм), напрежение в мускулите на коремната стена, положителни симптоми на Shchetkin-Blumberg ( повишена болка в корема със специално палпиране на предната коремна стена) и Мендел ( повишена коремна болка при потупване с пръсти по предната коремна стена) и т.н. Спешна операцияе задължително и в случаите, когато въз основа на анамнеза и външен преглед лекарят има впечатлението, че чревната непроходимост е удушаване. Например, това често се случва, когато пациентът има външна коремна херния.

Според статистиката само 25% от новите пациенти се нуждаят от спешно хирургично лечение, докато останалите се изследват в рамките на няколко часа за установяване на точна диагноза и получават консервативно лечение, което включва декомпресия на стомашно-чревния тракт и лекарствена терапия за намаляване на степента на вътрешни интоксикация и ентерална ( чревни) недостатъчност. Консервативното лечение трябва да се извършва само през първите 3-4 часа от момента на приемане на пациента; ако е неефективно, този факт също служи като индикация за хирургично лечение на чревна непроходимост.

Хирургично лечение на чревна непроходимост

хирургиячревна непроходимост се състои от няколко последователни етапи. На първо място, на такива пациенти се дава анестезия ( обща анестезия). В по-голямата част от случаите се използва ендотрахеална анестезия ( понякога с епидурална анестезия). Продължителността на хирургическата интервенция, както и нейният обем ( това е броят на различните хирургични процедури), зависи от вида на чревната непроходимост, нейната тежест, причината, наличието на усложнения, допълнителни заболявания на сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, пикочно-половата и други системи. След анестезия се извършва средна лапаротомия ( разрез на предната коремна стена на корема точно по средата му), за да отворите коремната кухина и да я прегледате. След това коремната кухина се почиства от натрупания в нея трансудат ( излив на течност от кръвоносните съдове), ексудат ( възпалителна течност), кръв, изпражнения ( които могат да попаднат в коремната кухина поради перфорация на червата) и т.н.

Ревизия ( проверка) на коремната кухина за наличие на запушен участък от червата в него, започват с новокаинова блокада ( облекчаване на болката) корен на чревния мезентериум. При прегледа се обръща внимание на всички зони на тънките и дебелите черва, особено техните труднодостъпни и невидими части. След установяване на причината за чревна непроходимост, те започват да я елиминират. Методите на лечение винаги варират, тъй като има различни причини за чревна непроходимост. Така, например, с обичайния волвулус на бримка на тънките черва без сраствания на съединителната тъкан, те просто се разгъват в обратна посока, без никакви допълнителни хирургични мерки, а в случай на чревен тумор това се извършва пълно премахванес частична резекция ( чрез изрязване) неговите адукторни и абдуценсни секции.

По време на операцията ( или след него) извършете декомпресия ( евакуация на чревното съдържание) стомашно-чревния тракт. Тази процедураизвършва се с помощта на специални трансназални или трансректални сонди ( прилага се през носа или през анална дупка ), чийто избор зависи от нивото на чревна обструкция. При тънкочревна непроходимост се използват трансназални сонди, а при дебелочревна – трансректални. Изпразването на червата може да се извърши чрез сонда и от страната на самото черво, след ентеротомията му ( изрязване на здрава бримка на червата). След декомпресия ръбовете на раната се зашиват и на пациента се предписват различни групи лекарства ( детоксикиращи, противовъзпалителни средства, антибиотици, антикоагуланти, коректори на микроциркулацията, витамини, минерални елементии т.н.) за поддържане на нормално общо състояние и предотвратяване на различни нежелани усложнения ( например перитонит, разкъсване на конци, тромбоза, сепсис и др.).

Предотвратяване на чревна непроходимост

Поради наличието на голям брой причини и фактори, които могат да допринесат за появата на чревна непроходимост, нейната превенция е доста трудна. Ако обаче пациентът приема внимателно вниманиездравето му, тогава това няма да е толкова сериозен проблем за него.

Какви усложнения могат да възникнат от чревна непроходимост?

Въпреки факта, че самата чревна непроходимост всъщност е усложнение, това не й пречи да причини други също толкова сериозни усложнения. Всъщност чревната непроходимост е опасна, защото може да доведе до други най-катастрофални усложнения ( например сепсис, перитонит, чревна перфорация и др.), които водят в повечето случаи до смъртта на пациента. Проблемът е, че често чревната непроходимост се усложнява не от една патология, а от няколко. Например, при чревна обструкция може да възникне перфорация на червата с масивно вътрешно кървене, което след това води до перитонит ( възпаление на перитонеума). Появата на такива сложни каскади се дължи на различни предразполагащи фактори, които често не могат да бъдат контролирани по време на лечението на чревна непроходимост, следователно, ако пациентът покаже най-малките признаци на тази патология, той трябва да се свърже с хирург възможно най-скоро.

Основните усложнения на чревната непроходимост могат да бъдат:

• перитонит.Перитонитът е патология, при която слоевете на перитонеума, тънка мембрана, покриваща коремните органи отвън и коремната кухина отвътре, се възпаляват. Появата на перитонит с чревна непроходимост се дължи главно на проникването на микрофлора от кухината на чревната тръба ( през повредените му стени) в коремната кухина.
• сепсис.Сепсисът е прекомерен възпалителен отговор на тялото, който възниква в отговор на системна инфекция, при която голям брой микроби се размножават в кръвта на пациента. Навлизането на бактерии в кръвния поток по време на чревна непроходимост е възможно поради факта, че по време на чревна непроходимост тъканта на стените му често претърпява некроза, поради което съдовете са изложени и чревното съдържание, съдържащо голям брой микроби, влиза в контакт с тях .
• Чревна перфорация.перфорация ( перфорация) червата е патологично състояние, при което в чревната стена се образуват една или повече дупки с различен диаметър. През тази дупка ( дупки) чревното съдържание може да навлезе в коремната кухина, така че чревната перфорация е много сериозно усложнение. Появата на перфорация по време на чревна обструкция е свързана с повишаване на интракавитарното налягане в блокираното черво, нарушаване на кръвоснабдяването му и увреждане на стената му под въздействието на микрофлора.
• Некроза на чревната стена.некроза ( умирам) тъкан на чревната стена възниква в резултат на нарушаване на нейното кръвоснабдяване. Този вид некроза е доста често срещано явлениес инвагинация, волвулус, тромбоза и емболия на чревните мезентериални съдове, тумори и кисти на коремните органи. Във всички тези случаи чревните съдове са или притиснати механично, или запушени с кръвен съсирек или други чужди тела ( например капки мазнина), поради което е нарушена кръвопропускливостта им.
• Вътрешен кръвоизлив.Вътрешното кървене е често срещано явление при чревна обструкция, усложнена от перфорация ( перфорация) и/или частично разкъсване. Появява се в резултат на механично разкъсване на съдовете, захранващи червата.

Как да различим запека от чревната непроходимост?

запек ( или запек) е симптом, характеризиращ се със затруднено и ненавременно изхождане ( дефекация). При запек се наблюдава рядко отделяне на малки количества твърди, сухи изпражнения и почти всяко ходене до тоалетната причинява на пациента сериозен дискомфорт. За да се облекчи, той често трябва да се напряга или да прибягва до някои специфични техники, които могат да ускорят евакуацията на съдържанието на ректума ( например по време на изхождане си помагайте с пръсти). Честотата на пътуванията до тоалетната „по голям начин“ при такива пациенти обикновено се намалява ( по-малко от три пъти седмично).

Има така наречените хроничен и остър запек. Първите измъчват пациентите доста дълго време и обикновено възникват в резултат на това лошо хранене, физическо бездействие ( пасивен начин на живот), бременност, стрес, недостатъчен прием на течности, значителна физическа активност, хронични болестистомашно-чревния тракт, приемане на определени лекарства. При острия запек пациентът най-често не се изхожда по няколко дни. Причините за такъв запек обикновено са различни формичревна непроходимост ( механични, динамични, съдови), така че в допълнение към липсата на изпражнения, той има и различни симптоми, които се наблюдават при пациенти с чревна непроходимост ( коремна болка, гадене, повръщане, треска и др.).

По този начин, остър запек не е отделно заболяване, но служи ( по-точно - понякога може да послужи) е само един от симптомите на чревна обструкция, докато хроничният запек служи като индикатор за неблагоприятно състояние на стомашно-чревната система.

Мога ли да използвам слабително, ако имам чревна непроходимост?

Лаксативите не могат да се използват при механична или съдова чревна обструкция. В такива ситуации те само ще влошат клиничната картина и ще увеличат риска от различни усложнения за пациента. Тези лекарства могат да се предписват само при динамична чревна обструкция, която се появява в резултат на нарушаване на инервацията на чревните стени. Като се има предвид факта, че пациентът не е в състояние самостоятелно да определи вида на чревната непроходимост, която го притеснява, преди да използва лаксатив, се препоръчва първо да се консултира с лекар, който може да му помогне по този въпрос.

Помага ли клизма при чревна непроходимост?

Клизмите, като средство за консервативно лечение, често се използват в борбата срещу чревната непроходимост. Те обаче не се използват за всички видове тази патология ( например, те не се предписват при удушаване и съдова чревна обструкция). Основната индикация за клизма, като правило, е механична обструкция на дебелото черво, т.е. обструкция в резултат на вътрешно запушване на лумена на дебелото черво от някакво препятствие. Обикновено не се препоръчват клизми при пациенти с хемороиди, възпалителни и онкологични заболявания на ректума, пролапс ( загуба) ректума, стомаха и чревно кървене. Трябва да се отбележи, че клизмите за механична обструкция на дебелото черво не винаги носят положителен ефект.

И . Голяма вероятностИзключително тежкото протичане с често неизбежна смърт го прави толкова опасно, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само него.

Причини и видове остра чревна непроходимост

Терминът "чревна обструкция" се отнася до забавяне или пълна липса на преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба поради редица причини. Въз основа на това заболяването се разделя основно на видове:

а) Механични, при които има физическа пречка за преминаването на хранителния болус. От своя страна тя се разделя на:

1. Обструктивна CIв резултат на запушване на червата:
   • фекални камъни;
   • безоари (бучка коса, която се натрупва в стомаха главно при жени, които обичат да гризат собствените си къдрици);
   • големи камъни в жлъчката;
   • чужди тела;
   • тумори, компресиращи червата отвън, кисти на други локализации.
2. Удушаване, при което обструкцията е причинена от:
   • усукване на чревната бримка около себе си;
   • образуването на възел от няколко бримки;
   • удушаване на червата, мезентериума и съдовете в херниалния отвор;
   • сраствания или белези, притискащи червата отвън.
3. Смесени, комбинирайки двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.

Б) Г динамичен, при които съдържанието на червата не преминава през него поради:

1. Постоянни спазми на гладките мускули;
2. Нейната постоянна парализа.

Последици от чревна непроходимост

Това заболяване, ако не се лекува, води до редица сериозни усложнения. По този начин изключването на част от червата, която умира поради нарушаване на кръвоснабдяването му, провокира нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Намаляването на защитните функции на лигавицата води до повишаване на пропускливостта на чревната стена за бактериите и техните отпадъчни продукти - възниква тежка интоксикация, а впоследствие бактериални усложнения: перитонит, полиорганна недостатъчност.

Прекратяването на абсорбцията в мъртвото черво се отнася и за водата. Недостатъчният прием в кръвта, съчетан с често повръщане, води до бързо обезводняване на тялото.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и водят до неизбежна смърт в рамките на няколко дни, ако пациентът не бъде своевременно транспортиран до хирургическа болница.

Симптоми на чревна непроходимост

Има три периода в развитието на КИ, всеки от които има свои собствени симптоми.

Ранен период (до 12 часа)

Заболяването започва с болка, чийто характер и интензивност варира в зависимост от вида на обструкцията. При запушване болката идва под формата на атака, продължава няколко минути, след което напълно отшумява. По време на удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерена до непоносима, понякога провокирайки болезнен шок.

Повръщането през този период се случва рядко и само ако има запушване в самото начало на тънките черва.

Междинен период (12 до 24 часа)

12 часа след началото на болката клинична картинастава възможно най-ярък. Болката престава да бъде пароксизмална с всякакъв вид CI, коремът се подува, често обилно повръщане. Поради това, както и невъзможността да се приемат течности през устата, подуване на червата и спиране на абсорбцията на вода, дехидратацията бързо се увеличава.

Късен период (>24 часа)

През този период се увеличават феномените на системния отговор на организма към съществуващото заболяване:

• честотата на дишане се увеличава;
• телесната температура се повишава, което показва увеличаване на отравянето на тялото с бактериални токсини;
• производството на урина спира;
• възникват тежки нарушения на киселинно-алкалния баланс;
• появяват се признаци на увреждане на перитонеума - перитонит;
• възможно е развитието на сепсис.

Спиране на изпражненията и отделяне на газове - често, но не постоянен симптом KN. Тя е по-изразена при ниска обструкция (запушване в дебелото черво) и много по-слабо изразена при горна обструкция. Въпреки това, дори и в последния случай, при появата на перитонит се отбелязва парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на изпражненията през него.

Състоянието на пациента прогресивно се влошава от умерено до критично, отбелязва се нарастваща тахикардия, температурата постепенно се повишава до високи стойности (понякога до изключително високи - при сепсис).

Ако не се лекува, заболяването неизбежно води до развитие на полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Диагностика на чревна непроходимост

Само обективните данни за историята на заболяването и неговите симптоми често не са достатъчни за поставяне на точна диагноза. Тук оборудването идва на помощ на лекарите и лабораторни изследвания:

• или колоноскопия може да изясни диагнозата за непроходимост на дебелото черво.
• Ултразвукът в някои случаи предоставя ценна информация за наличието, например, на тумор, причинил запушване.
• Много информативен диагностичен методсе счита за лапароскопия, по време на която можете директно да видите мястото на запушване и дори да извършите някои терапевтични манипулации - изрязване на сраствания, разплитане на бримка на червата, когато е усукана.

Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

В доста редки случаи, с неусложнена обструктивна обструкция, лекарите могат да прибягнат до консервативно лечение. Този подход се използва в най-ранните етапи, когато процесът на разрушаване на чревната стена все още не е причинил системни ефекти. Като част от консервативното лечение се използва следното:

• постоянно изпомпване на съдържанието на стомаха и червата през тръба;
• сифонни клизми;
• колоноскопия, която понякога ви позволява да елиминирате чревния волвулус или да „пробивете“ препятствие, например чрез отстраняване на камък;
• спазмолитици, които облекчават чревните спазми.

В по-голямата част от случаите все още трябва да прибягвате до хирургично лечениечревна непроходимост. Това се дължи на факта, че началото на лечението често се забавя поради късно представяне или забавено транспортиране на пациента и забавена диагностика на заболяването. „Златните 6 часа“, през които има шанс за премахване на обструкцията без операция, се пропускат и пациентът се озовава на масата на хирурга.

Има много видове операции, които ви позволяват да възстановите преминаването на хранителен болус през червата. В някои случаи се отстранява част от мъртвото черво и краищата на разрезите се зашиват; в други операцията се извършва на два етапа:

• отстраняване на стомата (горният край на червата се извежда на предната коремна стена);
• зашиване на краищата на червата след няколко месеца.

При удушена хернияХерниалният отвор се ремонтира и чревната бримка се намалява, ако е жизнеспособна, или се отстранява в случай на некроза. Когато възникне чревен волвулус, възелът се изправя и се оценява жизнеспособността на червата. При обструктивна непроходимост може да се наложи отваряне на червата и отстраняване от нея на фекални камъни, безоари и др.

Преди операцията пациентът се подготвя за кратко време от венозна инфузиярешения, същото се случва в интензивното отделение след операция. В същото време се използват противовъзпалителни лекарства, лекарства, които стимулират чревната подвижност, а при перитонит - антибиотици.

Шансът за оцеляване на човек с чревна обструкция зависи пряко от скоростта на лечението. медицински грижи. Хората, оперирани в първите 6 часа от началото на заболяването, почти всички се възстановяват, докато при операция, извършена ден по-късно, всеки четвърти умира. Потискащата статистика ни позволява да кажем едно нещо с увереност - не губете време! Ако има продължителна липса на газове и изпражнения, увеличаване на болката и подуване на корема, незабавно се обадете на линейка. Времето е единствената валута, с която можете да си купите живот с чревна непроходимост.

РУСКА ДЪРЖАВА

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по болнична хирургия

Глава Катедра Професор Нестеренко Ю.П.

Учител Андрейцева O.I.

Есе

Предмет: "Остра чревна непроходимост."

Завършен от петокурсник

Факултет по медицина

511 гр. Крат В.Б.

Москва

Острата чревна непроходимост (AIO) е синдром, характеризиращ се с нарушено преминаване на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума. Чревната непроходимост усложнява протичането на различни заболявания.

Класификация на острата чревна непроходимост:

1. Динамична обструкция:а) спастичен; б) паралитичен.

2. Механична обструкция:а) странгулация (волвулус, нодулация, странгулация; б) обструктивна (интраинтестинална форма, екстраинтестинална форма); смесени (инвагинация, адхезивна обструкция).

При динамична обструкция двигателната функция на чревната стена е нарушена, няма механична пречка за движението на чревното съдържание. При странгулационна обструкция, заедно с пречка за преминаване на чревното съдържание, има компресия на елементите на мезентериума с нарушено кръвоснабдяване на чревната стена. При обструктивна чревна непроходимост чревният мезентериум и кръвоснабдяването не са засегнати. Запушването може да бъде причинено от злокачествени и доброкачествени тумори, фекални и жлъчни камъни, чужди тела, аскариди, кисти. Смесените форми на остра инвагинация включват инвагинация и адхезивна чревна обструкция, ако заедно с обструкцията на чревния лумен има нарушение на чревното кръвоснабдяване.

Етиология:

Острата чревна непроходимост може да бъде причинена от множество причини, които обикновено се разделят на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини включват анатомични и морфологични промени в стомашно-чревния тракт– сраствания, сраствания, допринасящи за патологичното положение на червата, стесняване и удължаване на мезентериума, водещи до прекомерна чревна подвижност, различни образувания, излизащи от чревната стена, съседни органиили разположени в чревния лумен, перитонеалните джобове и отворите в мезентериума. Предразполагащите причини включват нарушаване на функционалното състояние на червата в резултат на дълго гладуване. В такива случаи приемът на груба храна може да предизвика бурна перисталтика и чревна непроходимост. S.I. Spasokukotsky забеляза тази особеност и нарече острата чревна непроходимост „болестта на гладния човек“.

Ролята на предразполагащите причини се свежда до създаването на прекомерна подвижност на чревните бримки или, обратно, нейното фиксиране. В резултат на това чревните бримки и техният мезентериум ще могат да заемат патологична позиция, при която преминаването на чревното съдържание е нарушено.

Произвеждащите причини включват промяна в двигателната функция на червата с преобладаване на спазъм или пареза на мускулите му, внезапна рязко увеличениеинтраабдоминално налягане, претоварване на храносмилателния тракт с обилна груба храна.

Патогенеза и патофизиологични промени:

При механични остри чревни двигателни функции на червата претърпяват значителни промени. IN ранна фазазапушване, перисталтиката се засилва, докато се опитва да преодолее появилото се препятствие. Впоследствие се развива фаза на значително инхибиране на двигателната функция, перисталтичните вълни стават по-редки и по-слаби, а в по-късните етапи се развива обструкция пълна парализачервата.

Абсорбцията в червата с остър чревен тракт в аферентното черво е значително намалена поради подуване, преразтягане на червата и колапс на интрамуралните вени и лимфните съдове. Под препятствието чревните бримки винаги са в свито състояние и абсорбцията не е нарушена. Степента на нарушена абсорбция от тънките черва по време на обструкция е в пряка зависимост от нивото на локализация на обструкцията. При висока обструкция абсорбцията в адукторната област се повлиява бързо и значително, но при ниска обструкция не се нарушава за дълго време.

Съдържанието на червата по време на обструкция се състои от течност и газове. В началния период на запушване преобладават газовете. Колкото по-дълго продължава обструкцията, толкова повече течно съдържание се натрупва, състоящо се от храносмилателни сокове, хранителни маси, които при продължителна обструкция доста бързо се разлагат и гният, и трансудат, навлизащ в чревния лумен поради повишената пропускливост на съдовата стена.

Течността и газовете причиняват подуване на червата, което води до лоша циркулация в чревната стена и чревна атония. През този период пилорният сфинктер също е парализиран и разграденото съдържание на тънките черва свободно навлиза в стомаха, откъдето се изхвърля под формата на така нареченото „фекално повръщане“.

Перитонеалният ексудат се натрупва в големи количества в коремната кухина по време на странгулационна обструкция, когато има стагнация на кръвта и лимфата в чревните тъкани поради компресия на мезентериалните съдове. Ексудатът е близък по състав до кръвния серум и съдържа до 5% протеин. IN начална фаза OKN ексудатът е прозрачен и безцветен, а късният ексудат придобива хеморагичен характер. С увеличаването на пропускливостта на преразтегнатата чревна стена в излива проникват не само кръвни клетки, но и микробни тела и техните токсини. Перитонеалният ексудат преминава от прозрачен в мътен, тъмен, а в напреднали случаи дори кафяво-черен с неприятна миризма. Наличието на такъв излив показва дълбоки и необратими промени в червата, които налагат неговата резекция.

OKN повиквания цяла линиямного тежко общи нарушенияв тялото, определяйки тежестта на заболяването:

1. Хуморални нарушения.

2. Автоинтоксикация.

3. Болезнен шок.

Хуморалните нарушения са свързани със загубата на големи количества вода, електролити и протеини, както навън по време на повръщане, така и в чревния лумен и коремната кухина под формата на излив. В началния период на висока обструкция в организма възниква дефицит на калий и хлориди в резултат на загубата им със стомашен сок и жлъчка; в бъдеще този дефицит се увеличава в резултат на отделянето на калий с урината. При тези условия плазмените нива на калий могат да се повишат под 3,0 mmol/L, което води до алкалоза. Интензивната загуба на вода и електролити, особено изразена при висока обструкция, може кратко времеводят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, спадане на кръвното налягане и дори шок. Следователно пациентите вече могат да изпитат намаляване на гломерулната филтрация и намаляване на диурезата в ранния период.

В по-късните етапи на OKN възникват по-дълбоки нарушения на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние, които са склонни да се движат в обратна посока, отколкото в ранния период на обструкция. Резервите от гликоген бързо се изгарят, а след изчерпването им се изгарят мазнините и телесните протеини. В същото време клетъчната маса и запасите от мазнини намаляват, а продуктите от тяхното изгаряне се задържат в тялото. Натрупват се киселинни метаболити, реакцията на кръвта се движи към ацидоза. Тези промени се развиват бързо, тъй като в този период вече има нарушение на бъбречната функция. Разграждането на клетъчната маса води до освобождаване на калий от клетките и в резултат на олигурия той се задържа в извънклетъчното пространство и се повишава нивото на калий в плазмата. В същото време нивото на урея в кръвта се повишава.

Автоинтоксикацията е свързана със стагнация на съдържанието в чревните бримки, което води до гниене и ферментация на хранителните маси, повишено развитие на бактериална флора, появата на бактериални токсини и производството на амоняк, индол и скатол. При странгулационна обструкция некрозата на чревната бримка причинява образуването на токсични продукти на тъканна автолиза, което значително увеличава интоксикацията. Токсичните продукти проникват през увредената чревна стена в коремната кухина, абсорбират се и оказват своето действие. токсичен ефектвърху тялото.

Болезненият шок често се развива при странгулационна чревна непроходимост. Компресията на чревната стена и нейния мезентериум е придружена от увреждане на голям брой нервни елементи, което причинява остър синдром на болка. В този случай се развиват изразени нарушения на централната хемодинамика и микроциркулацията, което определя тежко протичанестрангулационна чревна непроходимост от самото начало на заболяването.

Клиника на остра чревна непроходимост:

Водещите симптоми на OKN са коремна болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове и подуване на корема. Изброените симптоми се наблюдават при почти всички форми на ОКН, но има различни степенитежест в зависимост от вида, нивото и времето, изминало от началото на заболяването.

Болката обикновено се появява внезапно, независимо от приема на храна, по всяко време на деня, без предупреждение. Чревната непроходимост се характеризира най-вече със спазми, които са свързани с чревната подвижност. Няма ясна локализация на болката в нито една част на коремната кухина. При обструктивна чревна непроходимост болката обикновено изчезва извън пристъп на спазми. При странгулационна чревна непроходимост болката е постоянна, рязко се усилва по време на атака. Болката отшумява едва след 2-3 дни, когато чревната подвижност се изтощи. Прекратяването на болката при наличие на чревна непроходимост е лош прогностичен признак. При паралитична чревна непроходимост болката е постоянна, избухваща и с умерена интензивност.

Първоначално повръщането има рефлекторен характер; при продължителна обструкция се развива повръщане на застояло съдържание; в по-късния период, с развитието на перитонит, повръщането става неукротимо, продължително и повръщаното има фекален мирис. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-изразено е повръщането. В интервалите между повръщането пациентът изпитва гадене, оригване и го притеснява хълцане. При ниска локализация на препятствието се наблюдава повръщане на големи интервали.