Пневмония при деца на 12 години. Медикаментозно лечение на пневмония при деца според официалните препоръки и стандарти. Предразполагащи и етиологични фактори

Пневмонията при деца се диагностицира с най-голяма честота в два периода. Първият се проявява преди 5-годишна възраст - 40 случая на 1000 и е свързан с недостатъчно развит имунитет. Вторият обхваща възрастовата група 11-16 години (10 случая на 1000) и изцяло зависи от началото на преструктурирането на имунната и ендокринната система. Именно през този период тийнейджърското тяло на тийнейджър става най-уязвимо и имунната системапонякога не може да се справи с инфекцията.

Определение на заболяването и признаци на юношеска пневмония

Пневмонията е инфекциозно заболяване с възпалителен характер, възникващо в по-голямата част от случаите като вторична инфекция. Патогенът може да проникне директно в белите дробове само при значително отслабен имунитет - по пътя му има няколко защитни бариери: носна лигавица, сливици, устна лигавица, фаринкс, трахея, бронхи.

Затова най-често в юношествотовъзпаление възниква в резултат на непълно или неправилно лечение на остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции. Заболяването може да се разпознае по първоначалните симптоми, те включват:

• Рязко повишаване на температурата, понякога до +39 +40˚С. Освен това такъв скок е типичен за лобарна пневмония - най-опасният вид, когато в процеса е включен лоб на белия дроб или дори целия бял дроб. Ако възпалението е двустранно, тогава пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ;
• Болка в гърдите. Може да се появи от едната или от двете страни, влошавайки се при вдишване или кашляне;
• кашлица. Много е важно да се прави разлика и възникват юноши. В началото на заболяването кашлицата е суха, но по-късно се появяват ръждиви храчки, понякога примесени с гной. Засилва се при опит за дълбоко вдишване;
• диспнея. Недостатъчната вентилация на белите дробове по време на възпалителния процес със сигурност ще доведе до задух и повърхностно дишане;
• Обща интоксикация. Активирането на бактериите винаги е придружено от отделяне на токсини и в резултат на отравяне се появяват слабост, умора, нарушения на съня и апетита, повишено изпотяване.

Понякога симптомите може да са по-неясни, но лошото здравословно състояние след видимо подобрение на ОРВИ или ОРИ, невъзможността да се свали високо t и възникващите проблеми с дишането трябва да алармират пациента или неговите родители и да станат причина за консултирайте се с лекар.

Причини за пневмония при деца

Пневмонията е инфекциозно заболяване и за неговото развитие патогенът трябва да бъде изложен на условия, благоприятни за развитие. В юношеството най-честите източници на заболяването са:

• Пневмококи – 35-40%;
• – 23-44%;
• – 15-30%.

Haemophilus influenzae, ентерококи, стафилококи, често срещани при деца по-млада възраст, практически не се откриват при юноши.

При заболявания на пациенти с различни имунодефицитни състояния съставът на патогенната микрофлора може да се промени:

• пневмоцистоза;
• Гъби от рода Candida;
• стафилококи;
• Enterobacteriaceae;
• цитомегаловируси;
• Херпесни вируси.

Продължителната пневмония е по-честа в юношеска възраст. Първичната инфекция възниква по бронхогенен път, вторичната инфекция включва хематогенен и лимфогенен път на инфекция.

Намаляването на имунитета за тийнейджърската група също се улеснява от възможна промяна на средата при пътуване до спортни лагери, до място за обучение или на лятна ваканция. Новата среда изисква допълнителни усилиячрез адаптация и понякога, при определени обстоятелства, тялото не може да се справи.

Допълнителни фактори, допринасящи за появата на пневмония, са:

• Значителна местна или обща хипотермия;
• Наличие на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с вещества, наркомания);
• Болести, причинени от стагнация на кръвта;
• Стресови състояния (чести или продължителни);
• Имунодефицитни състояния (ХИВ, СПИН);
• Сърдечни патологии;
• Хирургична интервенция в перитонеума или гръдния кош;
• Навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (епилепсия, рефлуксен езофагит).

Има няколко вида класификации на пневмония, които характеризират процеса според няколко вида характеристики. За бърза диагностиканай-важното е класификацията, която дава възможност за грубо идентифициране на патогена. За тази цел се използва следният тип отделяне на пневмония:

• – възниква извън болницата и обикновено се причинява от най-характерните патогени;
• Болница - възниква, когато инфекцията настъпи в стените на болницата 48-72 часа след приемането или в рамките на 48-72 часа след изписването. Тя е най-опасна, тъй като причинителите на болничната пневмония са високопатогенни и вирулентни;
• Аспирация - появява се, когато съдържанието на стомаха навлезе в белите дробове (по време на припадък, гърчове, повръщане);
• Свързано със състояние на имунна недостатъчност - среща се при ограничен брой хора и може да бъде причинено от широк спектър от патогени.

Успешното лечение на пневмония при юноши е неразривно свързано с навременната правилна диагноза и предприемането на спешни мерки.

Възможни усложнения

Пневмонията е много опасно заболяване. Дори при навременно лечение, неспазването на всички препоръки или прекъснатият курс може да причини сериозни усложнения:

• Плеврит - възпаление на плевралните слоеве, може да бъде ексудативен или сух, в зависимост от състава на патологичния излив;
• Бронхообструктивен синдром - запушване на дихателните пътища поради стесняване на дихателните пътища;
• Пневмотораксът е натрупване на въздух или газове в плеврална кухинакоето води до затруднено проветряване;
• Инфекциозно-токсичният шок е навлизането на микроби и техните токсини в лимфната система и кръвообращението. Изисква спешно медицинска намесаДа изключа фатален изход;
• Белодробният абсцес е ограничен процес в белите дробове с образуване на една или повече кухини, пълни с гнойно съдържание;

• Подуването на тъканите е страничен ефект от възпалението и усложнява и без това увредения дихателен процес;
• Белодробна туберкулоза - възниква на фона на отслабен имунитет в резултат на неправилно лечение и е нелечима при продължително протичане;
• Сърдечно-съдова недостатъчност - неизменно се развива в резултат на липса на кислород в кръвта и влошаване на способността на сърцето да се пълни или изпразва;
• Остра деструкция на белите дробове - развитието на гнойно-възпалителни процеси в белия дроб и плеврата, проявяващи се с гнойна интоксикация и дихателна недостатъчност;
• Постпневмонична пневмосклероза - в резултат на възпалителния процес белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан. В резултат на това се нарушава нормалната вентилация на белите дробове;
• Медиастинитът е възпаление на медиастинума (анатомично пространство в средните отдели гръдна кухина, ограничена от гръбнака и гръдната кост).

Всяко от горните състояния изисква незабавна медицинска помощ, тъй като представлява пряка заплаха за живота. Ако пациентът не се лекува или се самолекува, тогава вероятно ще настъпи най-сериозното усложнение - смърт.

Методи за лечение

При поставяне на диагнозата първоначалните мерки са събиране на анамнеза и преглед (изслушване) на пациента. Тийнейджърската пневмония често може да бъде латентна и в този случай са необходими допълнителни изследвания:

• Рентгеновото изследване помага да се определи естеството и размера на белодробните лезии;
• Кръвният тест дава информация за наличието на определено количество антитела в кръвта, което показва интензивността на възпалението;
• Извършват се бактериологични култури за точно определяне на патогена;
• ELISA и PCR са основните методи за откриване на хламидия и микоплазма.

Ако заболяването протича с тежка симптоматика, се прави ЕКГ, биохимични кръвни изследвания и др.

лекарства

Антибиотична терапия –. Тежките симптоми на заболяването изискват незабавна реакция и лекарят първоначално предписва лекарството широк обхватдействия въз основа на направената класификация според анамнезата и епидемиологичната обстановка в региона.

Тежестта на заболяването се взема предвид:

Цена от 100 rub.

• При леки форми: Амоксицилин с клавуланова киселина или макролиди. В случай на неефективност, алтернативни лекарства са доксициклин, цефуроксим аксетил;
• При тежки усложнени форми: Амоксицилин с клавуланова киселина, цефалоспорини 2 поколение. Заместващи лекарства: цефалоспорини 3-то или 4-то поколение.

При пациенти с имунна недостатъчност лечението започва с цефалоспорини от 3-то или 4-то поколение с преход, в случай на неефективност, към по-силни средства.

Симптоматичното лечение е задължително:

• Антипиретици: Цефекон, Панадол, Нурофен. Използва се само при температури над +38˚С;
• Антивирусни: Viferon, Genferon light. Използва се в случай на вирусно начало на инфекцията;
• Антихистамини: дифенхидрамин, тавегил, супрастин. Предписва се при алергии към антибиотици;
• Отхрачващи средства: Бромхексин,. Предписва се само при суха кашлица;
• Муколитици: Fluimucil, Mukobene. Използва се в случай на малко количество гъста, вискозна храчка;
• Глюкокортикостероиди: преднизолон, метилпреднизолон. Задължително при хормонален дисбаланс.

На етапа на рехабилитация се отдава особено значение на физиотерапията и витаминната терапия като методи за нежно въздействие върху тялото. Използвайки силни антибиотициПробиотиците са необходими за възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Народна

съоръжения народна медицинаможе да предостави безценна допълнителна помощ. Не е тайна, че повечето билки, пчелните продукти и някои хранителни продукти имат отлични антисептични, противовъзпалителни и бактерицидни свойства.

И всичко това, без да задръствате тялото с токсини:

• Мултивитаминни състави: отвари от малини, червени боровинки, шипки, мащерка, мента и др. Вземете вместо вода, възможно е с добавяне на мед;
• Отхрачващи средства: подбел, корен от женско биле, риган, бяла ружа. Вземете 2 с.л. л. на всеки 3 часа;
• Пресни сокове: череша, лук или черна ряпа наполовина с мед или захар. Черешата се приема по 100 мл няколко пъти на ден, а лукът или репичките – по 1 с.л. л. 4-5 пъти на ден. Соковете имат муколитичен ефект, така че не се използват, ако има прекомерно отделяне на храчки;
• Пригответе смокиново мляко: варете в чаша мляко за 15 минути. 2 бели сушени смокини. Пийте чаша два пъти на ден;
• При продължителна кашлицаМного полезни са лешниковите ядки, смесени с мед, както и отвара от кедрови ядки в сладко вино (1:10) за 20 минути. ;
• Чаша овесени ядки с люспите се заливат с 1 л прясно мляко и се вари 1 ч. Прецежда се и се пие с масло и мед за една нощ.

Всякакви народен лекима определен ефект върху тялото, а след заболяване може да бъде непредсказуем. Затова консултацията с лекар би била полезна, особено при пациенти с предразположеност към алергични реакции.

Видео

заключения

Пневмонията при юноши почти винаги се причинява от патогени, които не се различават от етиологията. Следователно лечението се провежда съответно.

Единствената разлика е възможният хормонален дисбаланс, причинен от промени, свързани с възрастта.

В същото време не трябва да забравяме за ролята на имунитета при възникването на всяко инфекциозно заболяване и вторичния характер на повечето случаи на пневмония. Така, в комбинация с укрепване на имунната система, те ще помогнат за премахване на възможността от заразяване не само с пневмония, но и с повечето настинки.

Пневмонията при дете е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална природа, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните части на белите дробове, респираторни нарушения и интраалвеоларна ексудация, както и инфилтративни промени на рентгенография на белите дробове. Наличието на радиологични признаци на инфилтрация на белодробния паренхим е „златен стандарт“ за диагностициране на пневмония, което позволява да се разграничи от бронхит и бронхиолит.

Код по МКБ-10

• J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде.
• J13 Пневмония, причинена от Пневмокок.
• J14 Пневмония, причинена от Хемофилус инфлуенца(Жезъл на Афанасиев-Пфайфер).
• J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде.
• J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде.
• J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде.
• J18 Пневмония без уточняване на патогена.

Код по МКБ-10

J10-J18 Грип и пневмония

J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде

J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae [бацил на Афанасиев-Пфефер]

J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде

J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде

J17* Пневмония при болести, класифицирани другаде

J18 Пневмония без уточняване на патогена

Епидемиология на пневмония при деца

Пневмонията се диагностицира в приблизително 15-20 случая на 1000 деца през първата година от живота, в приблизително 36-40 случая на 1000 деца в предучилищна възраст, а в училищна и юношеска възраст диагнозата пневмония се установява в приблизително 7-10 случая на 1000 деца и юноши.

Честотата на придобитата в болницата пневмония зависи от популацията и възрастта на пациентите (представлява до 27% от случаите на всички нозокомиални инфекции), тя е максимална при деца ранна възраст, особено при новородени и недоносени деца, както и при деца претърпели операции, травми, изгаряния и др.

Смъртността от пневмония (включително грип) е средно 13,1 на 100 000 души население. Освен това най-високата смъртност се наблюдава през първите 4 години от живота (достига 30,4 на 100 000 души от населението), най-ниската (0,8 на 100 000 души от населението) се наблюдава на възраст 10-14 години.

Смъртността от болнична пневмония, според Националната система за наблюдение на нозокомиалните инфекции на САЩ, в началото на миналия и настоящия век е била 33-37%. В Руската федерация смъртността на децата от болнична пневмония през този период не е проучена.

Причини за пневмония при деца

Най-честите причинители на пневмония, придобита в обществото, са Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Ешерихия колии др. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Трябва обаче да се има предвид, че етиологията на пневмонията при деца и юноши е много тясно свързана да остарявам.

През първите 6 месеца от живота на детето етиологичната роля на пневмококите и Haemophilus influenzae е незначителна, тъй като антителата към тези патогени се предават от майката вътреутробно. Водеща роля в тази възраст играят E. coli, K. pneumoniae и S. aureus. Етиологичното значение на всеки от тях не надвишава 10-15%, но именно те причиняват най-тежките форми на заболяването, усложнени от развитието на инфекциозно-токсичен шок и белодробна деструкция. Друга група пневмонии на тази възраст са пневмонии, причинени от атипични патогени, главно C. trachomatis, с които децата се заразяват интранатално от майка си, рядко в първите дни от живота. Възможна е и инфекция с P. carinii, което е особено важно за недоносените деца.

От 6 месеца до 6-7 години пневмонията се причинява главно от S. pneumoniae (60%). Често се посява и акапсулен хемофилус инфлуенца. H. influenzae тип b се открива по-рядко (7-10%), обикновено причинява тежка пневмония, усложнена от разрушаване на белите дробове и плеврит.

Пневмония, причинена от S. aureus и S. pyogenis, се открива в 2-3% от случаите, обикновено като усложнения на тежко вирусни инфекциикато грип, варицела, морбили и херпес. Пневмонията, причинена от атипични патогени при деца на тази възраст, се причинява главно от M. pneumoniae и C. pneumoniae. Трябва да се каже, че ролята на M. pneumoniae ясно се увеличи през последните години. Микоплазмената инфекция се диагностицира главно през втората или третата година от живота, а инфекцията с C. pneumoniae се диагностицира при деца над 5-годишна възраст.

Вируси при деца на това възрастова групаможе да бъде като независима каузазаболявания и участник във вирусно-бактериални асоциации. Най-важен е респираторно-синцитиалният (RS) вирус, който се среща в приблизително половината от случаите на вирусни и вирусно-бактериални заболявания. В една четвърт от случаите етиологичен фактор стават параинфлуенца вируси тип 1 и 3. Малка роля играят грипните вируси А и В и аденовирусите. Рядко се откриват риновируси, ентеровируси и коронавируси. Пневмония, причинена от морбили, рубеола и варицела. Както вече беше споменато, в допълнение към самостоятелното си етиологично значение, респираторната вирусна инфекция при деца в ранна и предучилищна възраст е почти задължителен фон за развитието на бактериално възпаление.

Причините за пневмония при деца над 7 години и юноши практически не се различават от тези при възрастни. Най-често пневмонията се причинява от S. pneumoniae (35-40%) и M. pneumoniae (23-44%), по-рядко - от C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae тип b и патогени като Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.) и S. aureus практически не се срещат.

Особено заслужава да се спомене пневмонията при пациенти с имунен дефицит. При деца с първични клетъчни имунодефицити, при ХИВ-инфектирани пациенти и болни от СПИН, пневмонията най-често се причинява от Pneumocysticus carinii и гъбички от рода Candida, както и M. avium-intracellare и цитомегаловирус. При хуморален имунен дефицит по-често се култивират S. pneumoniae, както и стафилококи и ентеробактерии, при неутропения се култивират грам-отрицателни ентеробактерии и гъбички.

Причини за придобита в обществото пневмония при пациенти с имунен дефицит

Патогенеза на пневмония при деца

От характеристиките на патогенезата на пневмонията при малки деца най-важното е ниското ниво на антиинфекциозна защита. Освен това може да се отбележи относителната недостатъчност на мукоцилиарния клирънс, особено при респираторна вирусна инфекция, която като правило започва пневмония при дете. Склонността към оток на лигавицата на дихателните пътища и образуването на вискозни храчки също допринася за нарушен мукоцилиарен клирънс.

Има четири основни причини за пневмония:

• аспирация на орофарингеален секрет;
• вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми;
• хематогенно разпространение на микроорганизми от извънбелодробния източник на инфекция;
• директно разпространение на инфекция от съседни засегнати органи.

При деца най-висока стойностима микроаспирация на орофарингеален секрет. Аспирацията на голямо количество съдържимо от горните дихателни пътища и/или стомаха е характерна за новородени и деца от първите месеци от живота. По-рядко аспирацията възниква по време на хранене и/или повръщане и регургитация. При деца в ранна и предучилищна възраст обструкцията на дихателните пътища е най-значима, особено в случай на развитие на бронхообструктивен синдром.

Фактори, предразполагащи към аспирация/микроаспирация

• Енцефалопатия от различен произход (постипоксична, с малформации на мозъка и наследствени заболявания, конвулсивен синдром).
• Дисфагия (синдром на регургитация на повръщане, езофагеално-трахеални фистули, ахалазия на кардията, гастроезофагеален рефлукс).
• Бронхообструктивен синдром, дължащ се на респираторна, включително вирусна инфекция.
• Механични нарушения на защитните бариери (назогастрална сонда, трахеална интубация, трахеостомия, езофагогастродуоденоскопия).
• Многократно повръщане с чревна пареза, тежки инфекциозни и соматични заболявания.

Симптоми на пневмония при деца

Класическите симптоми на пневмония при деца са неспецифични - задух, кашлица (със или без храчки), треска, слабост и симптоми на интоксикация. Пневмония трябва да се подозира, ако детето развие кашлица и/или задух, особено когато е придружено от треска. Съответните перкусионни и аускултационни промени в белите дробове, а именно скъсяване на перкуторния звук, отслабване или, обратно, появата на бронхиално дишане, крепитус или фини хрипове се определят само в 50-77% от случаите. Трябва да се помни, че в ранна детска възраст, особено при деца в първите месеци от живота, тези прояви са типични за почти всяко остро респираторна инфекция, а физическите промени в белите дробове по време на пневмония в повечето случаи (с изключение на лобарната пневмония) са практически неразличими от промените по време на бронхит.

Според СЗО симптомите на пневмония при деца се характеризират със следното:

• фебрилно състояние с телесна температура над 38 °C за 3 дни или повече;
• задух (с брой на дихателните движения повече от 60 на минута за деца под 3 месеца, повече от 50 на минута - до 1 година, повече от 40 на минута - до 5 години);
• ретракция на податливите зони на гръдния кош.

Класификация

Пневмонията при деца обикновено се разделя в зависимост от условията на нейното възникване на придобита в обществото (домашна) и придобита в болница (болнична, нозокомиална). Изключение прави пневмонията на новородените, която е разделена на вродена и придобита (постнатална). Постнаталната пневмония от своя страна също може да бъде придобита в обществото или в болница.

Придобитата в обществото пневмония (CAP) се разбира като заболяване, което се развива при нормални условия на живот на дете. Болнична пневмония (БП) е заболяване, което се развива след тридневен престой на детето в болницата или през първите 3 дни след изписването му.

Обичайно е да се разглежда свързаната с вентилация болнична пневмония (VAHP) и болнична пневмония, несвързана с вентилация (VnAHP). Има ранни VAHP, развиващи се през първите 3 дни от изкуствената белодробна вентилация (ALV), и късни VAHP, развиващи се от 4-ия ден на механичната вентилация.

Пневмонията може да засегне цял дял на белия дроб (лобарна пневмония), един или повече сегменти (сегментарна или полисегментална пневмония), алвеоли или групи от алвеоли (фокална пневмония), съседни на бронхите (бронхопневмония) или интерстициална тъкан (интерстициална пневмония) . Тези разлики се разкриват главно чрез физикално и радиологично изследване.

Въз основа на тежестта на протичането, степента на увреждане на белодробния паренхим, наличието на интоксикация и усложнения се разграничават леки и тежки, неусложнени и усложнени пневмонии.

Усложненията на пневмонията включват инфекциозно-токсичен шок с развитие на полиорганна недостатъчност, разрушаване на белодробния паренхим (були, абсцеси), участие на плеврата в инфекциозния процес с развитие на плеврит, емпием или пневмоторакс, медиастинит и др.

Усложнения на пневмония при деца

Интрапулмонална деструкция

Интрапулмоналната деструкция е нагнояване с образуване на були или абсцеси на мястото на клетъчна инфилтрация в белите дробове, причинени от някои серотипове на пневмококи, стафилококи, H. influenzae тип b, хемолитичен стрептокок, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Белодробното нагнояване е придружено от треска и неутрофилна левкоцитоза до изпразване, което се случва или в бронхите, придружено от повишена кашлица, или в плевралната кухина, причинявайки пиопневмоторакс.

Синпневмоничен плеврит

Синпневмоничният плеврит може да бъде причинен от всякакви бактерии и вируси, като се започне с пневмокок и завърши с микоплазма и аденовирус. Гнойният ексудат се характеризира с ниско рН (7,0-7,3), цитоза над 5000 левкоцити в 1 μl. В допълнение, ексудатът може да бъде фибринозно-гноен или хеморагичен. При адекватна антибактериална терапия ексудатът губи гнойния си характер и плевритът постепенно преминава. Но пълното възстановяване настъпва след 3-4 седмици.

Метапневмоничен плеврит

Метапневмоничният плеврит обикновено се развива в етапа на разделяне на пневмококова, по-рядко - хемофилна пневмония. Основната роля в неговото развитие принадлежи на имунологичните процеси, по-специално образуването на имунни комплекси в плевралната кухина на фона на разпадането на микробните клетки.

Както вече беше споменато, метапневмоничният плеврит се развива в етапа на разрешаване на пневмония след 1-2 дни нормална или субнормална температура. Телесната температура отново се повишава до 39,5-40,0 ° C, нарушението се изразява общо състояние. Фебрилният период продължава средно 7 дни и антибактериалната терапия няма ефект върху него. Рентгенографията разкрива плеврит с фибринови люспи, при някои деца ехокардиографията разкрива перикадит. При анализа на периферната кръв броят на левкоцитите е нормален или намален, а ESR се повишава до 50-60 mm / h. Резорбцията на фибрина става бавно, в продължение на 6-8 седмици, поради ниската фибринолитична активност на кръвта.

Пиопневмоторакс

Пиопневмотораксът се развива в резултат на разкъсване на абсцес или була в плевралната кухина. Налице е увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина и в резултат на това изместване на медиастинума.

Пиопневмотораксът обикновено се развива неочаквано: възникват остра болка, проблеми с дишането и дори дихателна недостатъчност. В случай на напрегнат клапен пиопневмоторакс е показана спешна декомпресия.

Диагностика на пневмония при деца

По време на физическия преглед се обръща специално внимание на идентифицирането на следните признаци:

• съкращаване (притъпяване) на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб;
• местен бронхиално дишане, звучни фини хрипове или инспираторен крепитус по време на аускултация;
• повишена бронхофония и вокален тремор при по-големи деца.

В повечето случаи тежестта на тези симптоми зависи от много фактори, включително тежестта на заболяването, степента на процеса, възрастта на детето и наличието на съпътстващи заболявания. Трябва да се помни, че физически симптоми и кашлица може да липсват при приблизително 15-20% от пациентите.

При всички пациенти със съмнение за пневмония трябва да се направи изследване на периферна кръв. Броят на левкоцитите от около 10-12x10 9 /l показва висока вероятност от бактериална инфекция. Левкопения под 3x10 9 /l или левкоцитоза над 25x 10 9 /l са неблагоприятни прогностични признаци.

Рентгенографията на гръдния кош е основният метод за диагностициране на пневмония. Основен диагностичен знак- възпалителен инфилтрат. Освен това се оценяват следните критерии, които показват тежестта на заболяването и помагат при избора на антибактериална терапия:

• белодробна инфилтрация и нейното разпространение;
• наличие или липса на плеврален излив;
• наличието или липсата на разрушаване на белодробния паренхим.

Повторната рентгенография ви позволява да оцените динамиката на процеса на фона на лечението и пълнотата на възстановяването.

По този начин клинични и радиологични критерии за диагностициране на пневмония, придобита в обществото, се считат за наличие на промени в белите дробове с инфилтративен характер, идентифицирани чрез рентгенография на гръдния кош, в комбинация с най-малко две от следните: клинични признаци:

• остро фебрилно начало на заболяването (T>38.0 °C);
• кашлица;
• аускултаторни признаци на пневмония;
• левкоцитоза > 10x10 9 / l и/или изместване на лентата > 10%. Важно е да запомните, че клиничната и рентгенологичната диагноза не могат да се отъждествяват с етиологичната диагноза!

Кръвна химия - стандартен методпреглед на деца с тежка пневмония, които се нуждаят от хоспитализация. Определят се активността на чернодробните ензими, нивото на креатинина и уреята, електролитите в кръвта. Освен това се определя киселинно-алкалното състояние на кръвта. При малки деца се прави пулсоксиметрия.

Хемокултури се правят само при тежка пневмония и по възможност преди антибиотици за поставяне на етиологична диагноза.

Микробиологичното изследване на храчки в педиатрията не се използва широко поради технически трудности при събирането на храчки при деца под 7-10 години. Извършва се главно по време на бронхоскопия. Като материал за изследване се вземат изкашляна храчка, аспирати от назофаринкса, трахеостома и ендотрахеална тръба, култури от точково плеврално съдържимо.

Серологичните методи на изследване също се използват за определяне на етиологията на заболяването. Увеличаването на титрите на специфични антитела в двойни серуми, взети по време на острия период и по време на периода на възстановяване, може да показва микоплазмена, хламидийна или легионелна инфекция. Този метод обаче не влияе върху тактиката на лечение и има само епидемиологично значение.

Компютърната томография има 2 пъти по-висока чувствителност при идентифициране на огнища на инфилтрация в долните и горните лобове на белите дробове. Използва се при диференциална диагноза.

Фибробронхоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологични изследвания при пациенти с тежки имунни нарушения и за диференциална диагноза.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пневмония при деца е тясно свързана с възрастта на детето, тъй като се определя от характеристиките на белодробната патология в различни възрастови периоди.

В ранна детска възраст необходимостта от диференциална диагноза възниква при заболявания, които трудно се повлияват от стандартното лечение. В тези случаи трябва да се помни, че, първо, пневмонията може да усложни друга патология, и второ, клиничните прояви на дихателна недостатъчност могат да бъдат причинени от други състояния:

• аспирация;
• чуждо тяло в бронхите;
• недиагностицирана преди това трахеоезофагеална фистула, гастроезофагеален рефлукс;
• малформации на белия дроб (лобарен емфизем, колобома), сърцето и големите съдове;
• кистозна фиброза и дефицит на агантитрипсин.

При деца на 2-3 години и по-големи трябва да се изключи следното:

• Синдром на Картагенер;
• белодробна хемосидероза;
• неспецифичен алвеолит;
• селективен имунодефицит IgA.

Диагностичното търсене на пациенти на тази възраст се основава на ендоскопско изследванетрахея и бронхи, извършване на сцинтиграфия и ангиография на белите дробове, тестове за кистозна фиброза, определяне концентрацията на агантитрипсин и др. Накрая, във всички възрастови групи е необходимо да се изключи белодробна туберкулоза.

При пациенти с тежки имунни дефекти, когато се появят задух и фокални инфилтративни промени в белите дробове, е необходимо да се изключат:

• прогресия на основното заболяване;
• участие на белите дробове в основния патологичен процес (например с системни заболяваниясъединителната тъкан);
• последствия от терапията (лекарствено увреждане на белите дробове, радиационен пневмонит).

Лечение на пневмония при деца

Лечението на пневмония при деца започва с определяне на мястото, където ще се проведе (за пневмония, придобита в обществото) и незабавно предписване на антибактериална терапия на всеки пациент със съмнение за пневмония.

Показания за хоспитализация за пневмония при деца са тежестта на заболяването, както и наличието на рискови фактори за неблагоприятен ход на заболяването (модифициращи рискови фактори). Те включват:

• възрастта на детето е под 2 месеца, независимо от тежестта и степента на процеса;
• възрастта на детето е до 3 години с лобарна лезия на белите дробове;
• увреждане на два или повече лоба на белите дробове (независимо от възрастта);
• деца с тежка енцефалопатия от всякакъв произход;
• деца от първата година от живота с вътрематочна инфекция;
• деца с недохранване II-III степен от всякакъв произход;
• деца с вродени малформации, особено вродени дефекти на сърцето и големите съдове;
• деца, страдащи от хронични заболявания на белите дробове (включително бронхопулмонална дисплазия и бронхиална астма), сърдечно-съдовата система, бъбреците, както и онкохематологични заболявания;
• пациенти с имунна недостатъчност (продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици);
• невъзможността за адекватна грижа и изпълнение на всички медицински предписания у дома (социално нефункционални семейства, лоши социални условия, религиозни възгледи на родителите и др.);

Показания за хоспитализация в интензивно отделение и интензивни грижи(ICU) или интензивно отделение (ICU), независимо от модифициращите рискови фактори, - съмнение за пневмония, ако са налице следните симптоми:

• честота на дишане над 80 на минута за деца от първата година от живота и над 60 на минута за деца на възраст над една година;
• прибиране на югуларната ямка по време на дишане;
• стенещо дишане, нарушения на дихателния ритъм (апнея, дишане);
• признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност;
• непоносима или прогресираща хипотермия;
• нарушения на съзнанието, гърчове.

Индикация за хоспитализация в хирургичния отдел или в интензивното отделение / интензивно отделение с възможност за предоставяне на адекватна хирургична помощ е развитието на белодробни усложнения (сипневмоничен плеврит, метапневмоничен плеврит, плеврален емпием, белодробна деструкция и др.).

Антибактериално лечение на пневмония при дете

Основният метод за лечение на пневмония при деца е антибактериалната терапия, която се предписва емпирично до получаване на резултатите от бактериологично изследване. Както е известно, резултатите от бактериологичното изследване стават известни 2-3 дни или повече след събирането на материала. Освен това, в по-голямата част от случаите на не-тежко заболяване, децата не се хоспитализират и не се подлагат на бактериологично изследване. Ето защо е толкова важно да се знае за вероятната етиология на пневмонията в различните възрастови групи.

Показания за смяна на антибиотика/антибиотиците - няма клиничен ефектв рамките на 36-72 часа, както и развитието на странични ефекти.

Критерии за липса на ефект от антибактериалната терапия:

• поддържане на телесна температура над 38 ° C;
• влошаване на общото състояние;
• нарастващи промени в белите дробове или плевралната кухина;
• засилване на диспнея и хипоксемия.

Ако прогнозата е неблагоприятна, лечението се провежда съгласно принципа на деескалация, т.е. започнете с антибактериални лекарства с възможно най-широк спектър на действие, последвано от преход към лекарства с по-тесен спектър.

Особеностите на етиологията на пневмонията при деца през първите 6 месеца от живота правят инхибиторно защитен амоксицилин () или цефалоспорин от второ поколение (цефуроксим или цефазолин) лекарства на избор дори при лека пневмония; при тежка пневмония, трето поколение цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим) като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди, или в комбинация амоксиклав + клавуланова киселина с аминогликозиди.

Дете под 6-месечна възраст има нормално или субфебрилна температура, особено при наличие на обструктивен синдром и индикации за вагинална хламидия при майката, може да се мисли за пневмония, причинена от C. trachomatis. В тези случаи е препоръчително незабавно да се назначи макролиден антибиотик(азитромицин, рокситромицин или спирамицин) перорално.

При недоносени деца трябва да се има предвид възможността от пневмония, причинена от P. carinii. В този случай ко-тримоксазол се предписва заедно с антибиотици. Ако се потвърди етиологията на Pneumocystis, те преминават към монотерапия с ко-тримоксазол за най-малко 3 седмици.

При пневмония, влошена от наличието на модифициращи фактори или с висок риск от неблагоприятен изход, лекарствата на избор са инхибиторно защитеният амоксицилин в комбинация с аминогликозиди или цефалоспорини от трето или четвърто поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) в монотерапия или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на заболяването, карбапенеми (имипенем + циластатин от първия месец от живота, меропенем от втория месец от живота). За стафилококова етиология линезолид или ванкомицин се предписват самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на заболяването.

Алтернативни лекарства, особено при развитие на деструктивни процеси в белите дробове, са линезолид, ванкомицин, карбапенеми.

Изборът на антибактериални лекарства при деца през първите 6 месеца от живота с пневмония

На възраст от 6-7 месеца до 6-7 години при избора на начална антибиотична терапия се разграничават три групи пациенти:

• пациенти с лека пневмония, които нямат модифициращи фактори или имат модифициращи фактори от социален характер;
• пациенти с тежка пневмония и пациенти с модифициращи фактори, които влошават прогнозата на заболяването;
• пациенти с тежка пневмония и висок риск от неблагоприятен изход.

За пациентите от първата група е най-препоръчително да се предписват перорални антибактериални лекарства (амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина или второ поколение цефалоспорин цефуроксим). Но в някои случаи (липса на доверие в изпълнението на предписанията, състоянието на детето е доста сериозно, когато родителите отказват хоспитализация и т.н.) е оправдан поетапен метод на лечение: през първите 2-3 дни антибиотиците се прилагат парентерално и след това, когато състоянието се подобри или стабилизира, същото лекарство се предписва перорално. За това се използва амоксицилин + клавуланова киселина, но трябва да се прилага интравенозно, което е трудно у дома. Поради това по-често се предписва цефуроксим.

В допълнение към ß-лактамите, лечението може да се проведе с макролиди. Но като се има предвид етиологичното значение на Haemophilus influenzae (до 7-10%) при деца от тази възрастова група, само азитромицин, към който H. influenzae е чувствителен, се счита за лекарство на избор за първоначална емпирична терапия. Други макролиди са алтернатива, ако ß-лактамните антибиотици са непоносими или ако са неефективни, например при пневмония, причинена от атипични патогени M. pneumoniae и C. pneumoniae, което е доста рядко в тази възраст. Освен това, ако избраните лекарства са неефективни, се използват цефалоспорини от трето поколение.

Показани са пациентите от втората група парентерално приложениеантибиотици или използване на поетапен метод. Лекарствата на избор в зависимост от тежестта и степента на процеса и характера на модифициращия фактор са амоксицилин + клавуланова киселина, цефтреаксон, цефотаксим и цефуроксим. Алтернативни лекарства, ако първоначалната терапия е неефективна - трето или четвърто поколение цефалоспорини, карбапенеми. Макролидите рядко се използват в тази група, тъй като по-голямата част от пневмонията, причинена от атипични патогени, не е тежка.

Пациенти с висок риск от неблагоприятен изход или с тежки гнойно-деструктивни усложнения се предписват антибактериални лекарства според принципа на деескалация, който включва използването на линезолид самостоятелно или в комбинация с аминогликозид в началото на лечението, както и комбинация от гликопептид или цефалоспорин от IV поколение с аминогликозиди. Алтернатива е предписването на карбапенеми.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца от 6-7 месеца до 6-7 години

Форма на пневмония	Лекарство по избор	алтернатива терапия
Лека пневмония	Амоксицилин. Амоксицилин + клавуланова киселина. Цефуроксим. Азитромицин	II поколение цефалоспорини. Макролиди
Тежка пневмония и пневмония при наличие на модифициращи фактори	Амоксицилин + клавуланова киселина. Цефуроксим или цефтриаксон. Цефотаксим	Цефалоспорини III или IV поколение самостоятелно или в комбинация с аминогликозид. карбапенеми
Тежка пневмония с висок риск от неблагоприятен изход	Линезолид самостоятелно или в комбинация с аминогликозид. Ванкомицин самостоятелно или в комбинация с аминогликозид. Цефепим самостоятелно или в комбинация с аминогликозид	карбапенеми

При избора на антибактериални лекарства за пневмония при деца над 6-7 години и юноши се разграничават две групи пациенти:

• с лека пневмония;
• с тежка пневмония, изискваща хоспитализация, или с пневмония при дете или юноша с модифициращи фактори.

Антибиотиците на избор за първата група са амоксицилин и амоксицилин + клавуланова киселина или макролиди. Алтернативни лекарства са цефуроксим или доксициклин, както и макролиди, ако преди това е предписан амоксицилин или амоксицилин + клавуланова киселина.

Антибиотиците на избор за втората група са амоксицилин + клавуланова киселина или цефалоспорини от второ поколение. Алтернативни лекарства са трето или четвърто поколение цефалоспорини. Макролидите трябва да се предпочитат в случаи на непоносимост към ß-лактамни антибиотици и при пневмония, вероятно причинена от M. pneumoniae и C. pneumoniae.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца и юноши (7-18 години)

При пневмония при пациенти с имунокомпрометирани пациенти емпиричната терапия започва с цефалоспорини от трето или четвърто поколение, ванкомицин или линезолид в комбинация с аминогликозиди. След това, след изясняване на патогена, или продължете започнатата терапия, например, ако пневмонията е причинена от Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.), S. aureus или Streptococcus pneumoniae, или предпишете ко-тримоксазол (20 mg/kg според триметоприм) при откриване на пневмоциста или флуконазол се предписва за кандидоза и амфотерицин В за други микози. Ако пневмонията е причинена от вирусни агенти, тогава се предписват антивирусни лекарства.

Продължителността на курса на антибиотиците зависи от тяхната ефективност, тежестта на процеса, сложността на пневмонията и преморбидния фон. Обичайната продължителност е 2-3 дни след постигане на траен ефект, т.е. около 6-10 дни. Усложнената и тежка пневмония обикновено изисква курс на антибиотична терапия за поне 2-3 седмици. При пациенти с имунокомпрометиран курс курсът на антибактериални лекарства е най-малко 3 седмици, но може да бъде по-дълъг.

Изборът на антибактериални лекарства за пневмония при пациенти с имунокомпрометирани пациенти

Характер имунодефицит	Етиология на пневмония	Лекарства за терапия
Първичен клетъчен имунодефицит	Pneumocysta carinii. Гъбички от рода Candida	Ко-тримоксазол 20 mg/kg според триметоприм. Флуконазол 10-12 mg/kg или амфотерицин В в нарастващи дози, като се започне от 150 единици/kg до 500 или 1000 единици/kg
Първичен хуморален имунодефицит	Ентеробактерии (K. pneumoniae, E. coli и др.). Стафилококи (S. aureus, S. epidermidis и др.). Пневмококи	Цефалоспорини 111 или IV поколение в монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. Линезолид или ванкомицин като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. Амоксицилин + клавуланова киселина като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди
Придобит имунен дефицит (инфектирани с ХИВ, пациенти със СПИН)	Пневмоцистоза. Цитомегаловируси. Херпесни вируси. Гъбички от рода Candida	Ко-тримоксазол 20 mg/kg според триметоприм. Ганцикловир. Ацикловир. Флуконазол 10-12 mg/kg или амфотерицин В в нарастващи дози, като се започне от 150 единици/kg до 500 или 1000 единици/kg
Неутропения	Грам-отрицателни ентеробактерии. Гъбички от рода Candida, Aspergillus, Fusarium	Цефалоспорини III или IV поколение като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди. Амфотерицин В в нарастващи дози, като се започне от 150 U/kg до 500 или 1000 U/kg

Дози, начини и честота на приложение на антибактериални лекарства за пневмония, придобита в обществото при деца и юноши

Лекарство		Пътека Въведение	Множество Въведение
Пеницилин и неговите производни
[Амоксицилин	25-50 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,25-0,5 g на всеки 8 часа		3 пъти на ден
Амоксицилин + клавуланова киселина	20-40 mg/kg телесно тегло (според амоксицилин). За деца над 12 години с лека пневмония 0,625 g на всеки 8 часа или 1 g на всеки 12 часа		2-3 пъти на ден
Амоксицилин + клавуланова киселина	30 mg/kg телесно тегло (за амоксицилин). За деца над 12 години по 1,2 g на всеки 8 или 6 часа		2-3 пъти на ден
Цефалоспорини от I и II поколение
Цефазолин	60 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 1-2 g на всеки 8 часа		3 пъти на ден
Цефуроксим	50-100 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,75-1,5 g на всеки 8 часа		3 пъти на ден
Цефуроксим	20-30 mg/kg телесно тегло.		2 пъти на ден
III поколение цефалоспорини
Цефотаксим	50-100 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 2 g на всеки 8 часа		3 пъти на ден
Цефтриаксон	50-75 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 1-2 g 1 път на ден		1 път на ден
IV поколение цефалоспорини
	100-150 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 1-2 g на всеки 12 часа		3 пъти на ден

карбапенеми
Имипенем	30-60 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,5 g на всеки 6 часа		4 пъти на ден
Меропенем	30-60 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 1 g на всеки 8 часа		3 пъти на ден
Гликопептиди
Ванкомицин	40 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 1 g на всеки 12 часа		3-4 пъти на ден
Оксазолидинони
Линезолид	10 mg/kg телесно тегло		3 пъти на ден
Аминогликозиди
Гентамицин	5 mg/kg телесно тегло		2 пъти на ден
Амикацин	15-30 mg/kg телесно тегло		2 пъти на ден
Нетилмицин	5 mg/kg телесно тегло		2 пъти на ден
Макролиди
Еритромицин	40-50 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,25-0,5 g на всеки 6 часа		4 пъти на ден
спирамицин	15 000 IU/kg телесно тегло. За деца над 12 години 500 000 IU на всеки 12 часа		2 пъти на ден
Рокситромицин	5-8 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,25-0,5 g на всеки 12 часа		2 пъти на ден
Азитромицин	10 mg/kg телесно тегло през първия ден, след това 5 mg/kg телесно тегло на ден в продължение на 3-5 дни. За деца над 12 години по 0,5 g 1 път на ден всеки ден		1 път на ден

Тетрациклини
Доксициклин	5 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,5-1 g на всеки 8-12 часа		2 пъти на ден
Доксициклин	2,5 mg/kg телесно тегло. За деца над 12 години по 0,25-0,5 g на всеки 12 часа		2 пъти на ден
Антибактериални лекарства от различни групи
Ко-тримоксазол	20 mg/kg телесно тегло (като триметоприм)		4 пъти на ден
Амфотерицин Б	Започнете със 100 000-150 000 единици, като постепенно увеличавате с 50 000 единици на 1 приложение веднъж на всеки 3 дни до 500 000-1 000 000 единици		1 път на 3-4 дни
флуконазол	6-12 mg/kg телесно тегло	IV, вътре	1 на ден

Оценка на ефективността на лечението на пневмония при деца

За неефективността на терапията и висок рискТрябва да се посочи неблагоприятна прогноза за заболяването, ако в рамките на следващите 24-48 часа се забележи следното:

• увеличаване на дихателната недостатъчност, намаляване на съотношението PaO2/P1O2;
• спад на систолното налягане, което показва развитието на инфекциозен шок;
• увеличаване на размера на пневмоничната инфилтрация с повече от 50% в сравнение с оригинала;
• други прояви на полиорганна недостатъчност.

В тези случаи след 24-48 часа е показан преход към алтернативни лекарства и повишена функционална подкрепа на органи и системи.

Стабилизирането на състоянието през първите 24-48 часа от началото на лечението и известна регресия на рентгенологичните промени и хомеостазните нарушения на 3-5-ия ден от лечението показват успеха на избраната тактика.

Преходът към перорално приемане на антибактериални лекарства е показан:

• със стабилно нормализиране на телесната температура;
• с намаляване на задуха и кашлицата;
• с намаляване на левкоцитозата и неутрофилозата в кръвта.
• Обикновено това е възможно в случай на тежка пневмония на 5-10-ия ден от лечението.

Динамично рентгеново изследване в острия период на заболяването се извършва само ако има прогресия на симптомите на белодробно увреждане или ако се появят признаци на разрушаване и / или участие на плеврата във възпалителния процес.

При ясна положителна динамика на клиничните прояви, потвърдена от динамични рентгенографии, няма нужда от контролна рентгенография при изписване. По-препоръчително е да се извършва амбулаторно не по-рано от 4-5 седмици от началото на заболяването. Задължителното рентгеново наблюдение преди изписване на пациента от болницата е оправдано само в случаи на усложнена пневмония.

При липса на положителна динамика на процеса в рамките на 3-5 (максимум 7) дни от терапията, продължително протичане, апатия на терапията, е необходимо да се разшири обхватът на изследването както по отношение на идентифицирането на необичайни патогени (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), и по отношение на идентифицирането на други белодробни заболявания.

Какво е пневмония и как да я разпознаем при вашето дете? Нека се опитаме да анализираме подробно етиологията на това заболяване и да се научим да разпознаваме тревожните симптоми.

Пневмония означава цяла линиязаболявания, обединени от три отличителни черти:

1. Възпалителни процеси, които засягат и се развиват в белите дробове, докато патологичният процес включва предимно алвеолите, които са отговорни за обмена на газ, и в тях се натрупва ексудат.
2. Наличие на дихателни нарушения (задух, бързи повърхностни вдишвания и издишвания).
3. Наличието на потъмняване на рентгенова снимка на белите дробове, което показва наличието на инфилтрат.

Последната характеристика е основната за определяне на заболяването като пневмония.

Факторите, допринасящи за появата на възпаление в белите дробове и механизмите на неговото развитие, могат да бъдат напълно различни. Те не влияят по никакъв начин на диагнозата. Най-важното е наличието на клинични признаци и рентгенологично потвърждение на възпалителния процес.

Причините за пневмония винаги се крият в наличието на патологична микрофлора. В 9 от 10 случая ние говорим заотносно бактериите, останалите 10% са разделени между вируси и гъбички. Най-опасните вирусни агенти са параинфлуенца, аденовирус и грип.

Различават се следните клинични форми на пневмония:

1. Придобита от общността- несвързани с лечебно заведение, взети и развиващи се у дома.
2. Болница(вътреболнично) - развитие настъпва в рамките на 3 дни от момента на постъпване в болницата или от момента на изписване. Опасността от тази форма е, че патогените в този случай са микроорганизми, които са свикнали да съществуват в условия на контакт с фармацевтични продукти. За да се идентифицират такива микроорганизми и да се разработят методи за борба с тях, в болницата се провежда периодично микробиологично наблюдение.
3. Вътрематочна- инфекцията на плода се случва в утробата. Клиничните симптоми често се появяват през първите три дни след раждането.

Всяка от тези групи се характеризира със собствен набор от вероятни патогени.

Пневмонията, придобита в обществото, може да бъде причинена от:

• На възраст от 0 до 6 месеца - вирусни частици или E. coli;
• От шест месеца до 6 години - рядко - Haemophilus influenzae, по-често - пневмококи;
• От 6 до 15-годишна възраст пневмококът остава най-вероятният причинител на заболяването.

Chlamydia, pneumocystis или mycoplasma също могат да провокират пневмония у дома на всяка възраст.

Придобитата в болница пневмония обикновено се причинява от:

• Стафилококус ауреус;
• грам-отрицателни бактерии;
• опортюнистични микроорганизми по време на изкуствена вентилация.

Детската пневмония най-често се появява при наличието на следните провокиращи фактори:

• тютюнев дим, който заобикаля детето от родители, които пушат, рядко проветряване на жилищната зона и редки разходки на чист въздух;
• навлизане на кърмата в Въздушни пътища(при кърмачета);
• инфекциозни заболявания на майката (белите дробове на плода са засегнати от хламидия, както и от херпесен вирус);
• хронични лезии в тялото (ларингит, тонзилит) и чести заболявания, свързани с възпалителни процеси (бронхит, отит, остри респираторни инфекции);
• хипотермия на тялото;
• прехвърлени по време на процес на ражданехипоксия;
• състояния, характеризиращи се с намален имунитет;
• онкологични заболявания;
• липса на балансирана здравословна диета;
• живеещи в нехигиенични условия.

Първични симптоми на детска пневмония

При дете първите признаци на пневмония са свързани с хипертермия. Повишаването на телесната температура се счита за реакция на тялото към началото на инфекциозен процес. По-чести са високите температури, но има и случаи на незначителни повишения.

Пневмонията се проявява както в остра, така и в хронична форма.

Признаци на остра форма

Острият курс се характеризира с бързо развитие на възпалителния процес, придружен от изразени симптоми. Болестта се разпространява във всички системи на тялото.

• диспнея. Детето започва да диша бързо и повърхностно.
• кашлица. Първоначално е суха и непродуктивна, след това постепенно се овлажнява и се появяват храчки.
• Нарушения на нервната система - главоболие, безсъние, сълзливост, конвулсии, повишена раздразнителност, загуба на съзнание, делириум.
• Цианоза. Синьо обезцветяване на устните и кожата, причинено от недостиг на кислород.
• Интоксикация на тялото - липса на апетит, летаргия, бърза уморяемост, повишено изпотяване.
• Сърдечно-съдовата недостатъчност се изразява в ниско кръвно налягане, студени ръце и крака, слаб и ускорен пулс.

Хронична форма

Често се появява в резултат на остро протичане на заболяването, продължително лечение или придружено от усложнения. Характерни признаци са необратими структурни промени в белодробните тъкани, деформация на бронхите. По-често се среща при деца под тригодишна възраст.

Хроничната пневмония се разделя на леки форми на заболяването и тип бронхиектазия.

Симптоми на малки форми:

1. температура - субфебрилна;
2. периоди на обостряне - веднъж на всеки шест месеца до една година;
3. мокра кашлица, често продуктивна, храчка, съдържаща слуз или гной, но може да липсва;
4. обща характеристика - състоянието няма нарушения, интоксикация на тялото не се наблюдава.

Симптоми на тип бронхиектазия:

• екзацербациите се появяват на всеки 2-4 месеца;
• температурата може да бъде над 38 градуса;
• кашлицата е мокра и продуктивна. Количеството на храчките може да достигне до 100 ml;
• общи характеристики - може да има изоставане във физическото развитие и наличие на признаци на хронична интоксикация.

Без хипертермия

Пневмонията може да се появи без температура. Този вид заболяване е характерно за деца със слаба имунна система и неразвити защитни механизми. Детската пневмония, протичаща без температура, не е заразна, няма инфекциозен компонент, предаван по въздушно-капков път.

Класификация на заболяването

• Фокална- се развива на фона на инфекциозни вирусни заболявания при деца на възраст от 1 до 3 години. Клинична картина: непродуктивна дълбока кашлица, фокусът се образува по-често отдясно, отколкото отляво. Лекувани с антибиотици около 2-3 седмици.
• Сегментен- белият дроб е частично увреден, детето няма апетит, сънят е нарушен, наблюдава се обща летаргия и сълзливост. Кашлицата често не се появява веднага, което затруднява ранната диагностика.
• Дял- засяга белодробните дялове.
• Изцедете- патологичен процес, започнал в различни дялове на белия дроб, се слива в една лезия.
• Обща сума- белодробната тъкан е напълно засегната.
• Лобарная- засяга еднакво левия и десния бял дроб. Придружава се от болка, ръждиво оцветени храчки, зачервяване на лицето от едната страна и червен обрив по торса.
• Стафилококова- засяга много малки деца. Симптоми: задух, запушване, кашлица, хрипове, чуваеми с просто ухо. Навременното лечение започва да дава резултати в рамките на 2 месеца, последвани от десет дни рехабилитация.

Диагностика и лабораторни изследвания

При съмнение за пневмония се извършват клинични, лабораторни и рентгенови изследвания за поставяне на точна диагноза.

Етапи на изпит:

Лечение на детска пневмония

Лечението на заболяването зависи пряко от неговата етиология.

Бактериалната пневмония изисква употребата на антибиотици лекарства. Курсът на лечение обикновено продължава 10-14 дни. Ако предписаното лекарство не даде ефект в рамките на два дни, то незабавно се променя с друго.

Вирусната пневмония не може да се лекува с антибиотици, тъй като вирусите са имунизирани срещу техните ефекти. Комплексната терапия включва:

• лекарства, които намаляват температурата;
• разреждане на храчките и насърчаване на отстраняването им от белите дробове;
• лекарства, които отпускат мускулите на бронхите и облекчават бронхоспазма;
• антиалергични лекарства.

В особено сложни напреднали случаи може да се наложи спешна хоспитализация и изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на специално устройство. Ако не се появят усложнения, малкият пациент ще се възстанови в рамките на 2-4 седмици.

Пневмонията може да бъде предотвратена чрез ваксинация. Ваксинирането с превантивна цел може да намали риска от настинки, пневмония и бронхит.

Пневмонията при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с преобладаващо увреждане на дихателните части на белите дробове.

Дихателните отдели на белите дробове са анатомичните структури, разположени зад крайните бронхи - респираторните, алвеоларните канали и алвеолите. Честотата на пневмония при деца през първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, от 1 година до 3 години - 5-6 на 1000 деца.Предразполагащи фактори при децата могат да бъдат следните заболявания: перинатална патология на аспирация, недохранване, вродени сърдечни заболявания с циркулаторна недостатъчност, имунодефицитни състояния.

При по-големите деца предразполагащи фактори са огнища на хронична инфекция, пасивно и активно тютюнопушене, хипотермия.

Според етиологията острата пневмония се разделя на:

• бактериални;
• вирусен;
• микоплазма;
• рикетсиален;
• гъбични;
• алергични;
• пневмония, произтичаща от хелминтни инвазии;
• пневмония, която възниква при излагане на физични и химични фактори.

Има седем форми на бактериална пневмония:

• пневмококов;
• Friednender's;
• Pseudomonas aeruginosa;
• хемофилен;
• стрептококов;
• стафилококова;
• група пневмонии, причинени от Proteus и Escherichia coli.

Най-честите вирусни пневмонии са:

• грипна пневмония;
• аденовирусна пневмония;
• парагрипна пневмония;
• респираторна сонциална пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на възникване се разграничават първична и вторична пневмония. Последните възникват на фона на обостряне на хронични заболявания на бронхопулмоналната система и други соматични заболявания на детето.

За да се появи пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

• навлизането на слуз в белите дробове от горните дихателни пътища е аерогенен път;
• навлизане на микроорганизма в бронхите;
• разрушаване на защитните механизми на дихателните пътища;
• хематогенен, лимфогенен начин на разпространение на инфекцията.

Когато възникне пневмония при деца, вентилацията на белите дробове и обмяната на газ се нарушават, храненето на вентрикуларния миокард се намалява. Според степента на лезията пневмонията бива сегментна, лобарна, тотална, едностранна и двустранна. В механизма на развитие на пневмония важна роля играе хипоксията с хиперкапния, която се развива в резултат на нарушения както на външното, белодробното, така и на тъканното дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, размера и степента на процеса. При фокална пневмония (бронхопневмония) процесът е остър или подостър и се развива на 5-7-ия ден от острото респираторно заболяване под формата на втората му вълна.

Характерни са следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• главоболие;
• болка в гърдите или под лопатките;
• кашлица;
• повишена интоксикация.

Над засегнатата област се отбелязва скъсяване на перкуторния звук; при аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитация. Рентгенографията се определя от укрепването на белодробния модел между огнищата на възпалението и корените на белия дроб. Кръвен тест разкрива неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на ESR.

Сегментна пневмония

При хематогенно разпространение са засегнати един или повече сегменти от белия дроб. Обикновено десните сегменти са по-често засегнати. Сегментната пневмония започва остро с повишаване на температурата, симптомите на интоксикация обикновено са изразени, болката се появява в областта на гръдния кош, понякога в корема, кашлицата е рядка. Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност, обективните данни са слабо изразени. Вторичната сегментна пневмония се развива на фона на продължаваща респираторна инфекция, докато симптомите на интоксикация са леки. Сегментната пневмония рентгенографски се проявява в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Лобарна пневмония

Възпалителният процес обхваща дял на белия дроб или част от него и плеврата. Среща се рядко. Често се причинява от пневмококи. Началото е остро. Заболяването започва със световъртеж, влошаване на здравето и остро главоболие. Отбелязват се температури до 40-41 ° C, пациентите често се оплакват от втрисане. Кашлицата през първите три дни е рядка, суха, след това с отделяне ръждиви храчки. Бързо се появяват цианоза и задух. Често децата имат абдоминален синдром, проявяваща се с болка в пъпа, метеоризъм, повръщане. Има четири етапа в хода на лобарната пневмония.

На първия етап - стадий на прилив, - определя се скъсяване на перкуторния звук с тимпаничен нюанс, отслабено дишане и периодично се чува крепитация. Във втория етап хиперемия на лицето се развива, често от засегнатата страна, сериозно състояние. От засегнатата страна се определя скъсяване на перкуторния звук, бронхиално дишане и бронхофония. Не се чуват хрипове. Трети етап се развива на 4-7-ия ден - кашлицата се засилва, температурата спада, често критично. Перкуторният звук придобива тимпаничен тон и се появява крепитус.

В четвъртия етап - етап на разрешаване, - температурата намалява, появява се честа кашлица и се появяват обилни хрипове с различна големина. Прочетете повече за хрипове тук. Рентгенографиите също определят етапите на процеса: в първия етап - укрепване на съдовия модел, ограничаване на подвижността на диафрагмата; във втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на лобовете, включващи корена и плеврата; в третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При лобарна пневмония има рязка неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво и ускоряване на ESR. Лобарната пневмония се проявява нетипично при малки деца. Основните симптоми на заболяването обикновено са неясни. Под въздействието на антибактериалната терапия етапите на възпалителния процес се съкращават. В случай на нерационална терапия, продължителен курсзаболявания.

Интерстициална пневмония

Интерстициалната пневмония възниква при вирусни, микоплазмени, пневмоцистни, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония се регистрира при недоносени и новородени деца, както и на фона на дистрофия и имунодефицитни състояния при деца. Болестта може да бъде придружена от тежка интоксикация, възможно е падане кръвно наляганеОсвен това често се наблюдават промени в централната нервна система, както и в стомашно-чревния тракт. Има изтощителна кашлица с оскъдна пенлива храчка. При интерстициална пневмонияИма подуване на гръдния кош. Перкусия - тимпанит. Чуват се единични крепитиращи и сухи хрипове на фона на отслабено дишане. Рентгенографията разкрива емфизем, перибронхиална инфилтрация и целуларност на интерстициално-съдовия модел. От страна на кръвта се откриват левкоцитоза и повишена ESR.

Диагностика на пневмония

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и радиологични данни.

Клиничните симптоми са:

• температурна реакция;
• признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие на спомагателни мускули в дишането;
• персистиращи аускултаторни и перкуторни аномалии в белите дробове;
• Рентгенография - фокални, сегментни, лобарни инфилтративни сенки;
• от кръвта: левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR;
• ефекта от етиологичната терапия.

Протичането на пневмония при деца зависи от етиологията, възрастта и наличието на различни съпътстващи заболявания. Пневмонията, причинена от болнични щамове на Staphylococcus aureus или грам-отрицателни бактерии, е особено тежка. Протичането на пневмония в тези случаи се характеризира с ранно образуване на абсцес, бързо проникване на възпалителния фокус в плеврата и появата на пиопневмоторакс с бърз ход на заболяването.

В неонаталния период има пневмония сериозна прогноза. Има придобита и вътрематочна пневмония на новородени. Интраутеринната пневмония възниква в резултат на инфекция на плода по време на бременност или аспирация на инфектирана околоплодна течност, като аспирацията може да бъде вътрематочна или интрапартална. При новородени пневмонията често е придружена от ателектаза, както и разрушаване на белодробната тъкан.

Важна роля в развитието на пневмония може да играе предразположението към алергични ефекти на външни фактори и появата на катарлигавици. При тези пневмонии е характерно добавянето на астматичен синдром. Протичането на пневмония в тези случаи има рецидивиращ характер. При деца, страдащи от рахит, пневмонията се развива по-често и има продължителен ход. При деца с недохранване се среща по-често поради значително намаляване на имунитета и се отбелязват леки симптоми на пневмония.

Лечение на пневмония при деца

При средно тежки и тежки форми децата подлежат на стационарно лечение. Деца от първата година от живота - под всякаква форма.

Лечението на пневмония се извършва изчерпателно и се състои от:

• използване на етиотропни лекарства;
• кислородна терапия за развитие на дихателна недостатъчност;
• предписване на лекарства, които подобряват бронхиалната проводимост;
• използването на средства и методи, които осигуряват транспортирането на кислород в кръвта;
• предписване на лекарства, които подобряват процесите на тъканно дишане;
• използване на средства, които подобряват метаболитните процеси в организма.

Храненето на детето трябва да съответства на възрастта и нуждите на детския организъм. Но в периода на интоксикация храната трябва да бъде механично и химически нежна. Във връзка с кашлицата от диетата се изключват храни, съдържащи частици, които могат да се аспирират. Допълнителна течност се предписва под формата на напитка. За това се използват отвари от шипки, касис и сокове.

Веднага след приемането в болницата се събират храчки и тампони за бактериологично изследване, след което се предписва етиотропно лечение, което се провежда под контрола на клиничната ефективност, като впоследствие се вземат предвид резултатите от чувствителността на храчките към антибиотици. В случай на пневмония, придобита в обществото, се предписват макролиди от ново поколение. При нозокомиална пневмония се предписват цефалоспорини от второ и трето поколение и антибиотици от резервната група.

При пневмония при деца в резултат на вътрематочна инфекция се предписва ново поколение макролиди - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случай на пневмония при деца с имунна недостатъчност се предписват цефалоспорини от трето и четвърто поколение. При смесена инфекция, взаимодействие на грипния патоген и стафилокок, наред с прилагането на широкоспектърни антибиотици се прилага противогрипен γ-глобулин 3-6 ml.

Антибиотиците се използват комплексно по следната схема:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аминогликозиди.

Предписват се муколитична терапия, бронходилататори, физиотерапия и имунокорективно лечение. При натрупване на секрети в дихателните пътища е необходимо да се отстрани съдържанието на назофаринкса, ларинкса и големите бронхи. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност се използва кислородна терапия.

При признаци на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди - строфантин, както и сулфакамфокаин. Използва се и имунотерапия. При лечение на пневмония се провежда симптоматична и синдромна терапия. По време на възстановителния период те са от голямо значение дихателни упражнения, физиотерапевтични методи на лечение. За подобряване на дренажната функция на бронхите се използват средства за увеличаване на отделянето на храчки или разреждането им.

Отхрачващи средства:

• Натриев бензоат
• Амониев хлорид
• Калиев йодид
• Бромхексин
• Терпинхидрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• Корен от бяла ружа
• Корен от женско биле
• Елексир за гърди
• Плод от анасон
• Листа от подбел

Използват се лекарства, които намаляват бронхоспазма. Те включват аминофилин.

Прогноза

Прогнозата при навременна употреба на антибактериална терапия е благоприятна. Изписаните от болницата в периода на клинично възстановяване се регистрират в диспансера. След изписване от болницата детето не трябва да посещава детски заведения в продължение на 2-4 седмици. Деца под шест месеца се преглеждат веднъж седмично през първия месец, след това два пъти месечно; от шест до дванадесет месеца - веднъж на десет дни през първия месец, след това веднъж месечно. След една година до три години - веднъж през първия месец, след това - веднъж на всеки три месеца.

Децата се преглеждат от отоларинголог и пулмолог след тригодишна възраст - един месец след изписване от болницата, след това веднъж на тримесечие. Оптимална е рехабилитацията в болнични отделения или санаториуми. Режимът е зададен с максимално използване свеж въздух. Ежедневно се предписват дихателни упражнения и тренировъчна терапия с постепенно увеличаване. физическа дейност. Храненето трябва да е рационално за съответната възраст. Рехабилитацията на наркотици се извършва по индивидуални показания. Стимулиращата терапия се провежда в повторни 2-3-седмични курсове: натриев нуклеат, метилурацил, дибазол, женшен, алое, инфузия на елеутерокок, витамини В. За тези цели се използва и билкова медицина. Използват се за саниране на бронхите и действат успокояващо на централната нервна система: корен от бяла ружа, листа от мента, билка градински чай, корен от оман, подбел, липов цвят, борови пъпки, мащерка и др. Да се ​​прилага с голямо внимание при деца, склонни към алергични реакции. Физиотерапията се използва широко. Използват се горчични мазилки, алкални и фитоинхалации, компреси и озокеритни апликации върху гърдите. Масажът на гърдите се използва широко. След пневмония се препоръчва санаториално лечение в местни санаториуми, както и в курортите Гагра, Налчик, Геленджик, Нов Атон и южното крайбрежие на Крим.

Противопоказания за санаториално лечение са:

• активност на възпалителния процес в бронхопулмоналната система;
• признаци на астматично състояние;
• наличието на "белодробно сърце".

Към първичната профилактикавключват здравословен начин на живот на родителите, изключвайки въздействието на вредни вещества върху плода по време на бременност, рационално хранене на децата и процедури за втвърдяване.

Вторична профилактикавключва:

• профилактика и лечение на остри респираторни вирусни инфекции;
• ранна хоспитализация на деца с пневмония с утежнен преморбиден фон;
• своевременно лечение на недохранване, рахит, имунодефицитни състояния;
• саниране на хронични огнища на инфекция.

В Русия пневмонията се диагностицира при 10 малки деца от 1000. Признаците на пневмония при дете зависят от възрастта и вида на заболяването. Кърмачетата и децата под 4-годишна възраст са най-податливи на тази патология. Пневмонията при малки деца може да се диагностицира с помощта на флуороскопия. След потвърждаване на медицинското заключение, лекарят взема решение за хоспитализация на пациента и избира антибактериална терапия. Заболяването продължава средно 7-10 дни.

Видове детска пневмония

В зависимост от местоположението на възпалението, пневмонията може да бъде:

• дял;
• сегментен;
• дясностранно;
• левичар;
• двустранно.

Въз основа на формата си те разграничават извънболнична (домашна), болнична и вродена пневмония. Най-рядко срещаната е атипичната детска пневмония, причинена от микоплазма. Пневмонията, характерна за пациенти с имунодефицитни състояния, се класифицира отделно.

Най-често срещаните видове пневмония са:

• фокална бронхопневмония;
• лобарна пневмония (пневмококова);
• сегментна (полисегментна) бронхопневмония;
• интерстициален остър.

Освен това всеки тип пневмония може да бъде разделен на неусложнена и усложнена. Тази форма понякога води до по-сериозни заболявания, като излив на плеврит, белодробна деструкция и др.

В зависимост от продължителността на заболяването, пневмонията може да бъде:

• остро течение (с продължителност до 4 седмици);
• продължително (посочено, когато възпалителният процес в белите дробове продължава повече от 4 седмици).

Всяка нелекувана пневмония, особено при деца под 3 години, става хронична. Тази форма се характеризира с необратими промени в бронхиалното дърво и постоянни рецидиви.

Видове детска пневмония

Причини за пневмония

Пневмонията е усложнение на заболявания като бронхит и бронхиална астма, ларингит, фарингит, възпалено гърло, ARVI.

При новородените пневмонията най-често се причинява от стрептококи и стафилококи. Понякога причината може да бъде пневмококи и Haemophilus influenzae.

Вродената пневмония се проявява през първите 72 часа от живота на бебето. Инфекцията с бактерии и хламидия може да възникне по време на раждането, тогава неонаталната пневмония се проявява от 6-ия до 14-ия ден от живота на детето.

Друга причина за появата на заболяването е наличието на вътрематочна инфекция на фона на крехък имунитет. Херпесните вируси и цитомегаловирусът също могат да бъдат причинители на заболяването. Понякога допринасят за заболяването рожденни дефектиразвитие.

При деца на възраст над една година причините за пневмония са:

• хронични инфекции;
• сложен синузит, аденоидит, проблеми на сърдечно-съдовата и централната нервна система;
• неправилно лечение на остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции (в случай на използване на лекарства за потискане на кашлицата).

Честата употреба на вазоконстрикторни лекарства или употребата им, когато има силно изпускане от носа, може да допринесе за спускането на вируса в бронхите.

Въпреки общото погрешно схващане, изключително рядко причината за пневмония е тежка хипотермия при дете.

Симптоми на пневмония

Клиничната картина зависи от следните фактори:

• форми;
• патоген;
• степен на тежест;
• възрастта на детето.

Основният симптом на пневмония е недостиг на въздух. Може да има дълбоки пароксизмална кашлица. Възможна гръдна кухина. Ако заболяването е тежко, детето може да има пристъпи на задушаване по време или веднага след кашлица. Дишането на децата се учестява, става плитко, прави дълбок дъхстава невъзможно. Пневмонията може да се разпознае и по хрипове в белите дробове.

1. Повишена телесна температура, подуване на краката.
2. Лицето, особено устните, бледнеят или придобиват сив/синкав оттенък. По правило това е характерно за бактериална пневмония, и се причинява от спазми на кръвоносните съдове.
3. Апетитът намалява или изчезва напълно. Детето може да загуби значително тегло.
4. Появяват се летаргия, раздразнителност и повишена умора.

Във видеото известният лекар разказва за симптомите на пневмония. Видеото е взето от канала на доктор Комаровски.

Признаци при деца от първата година от живота

Пневмонията при новородени и бебета през първата година от живота се проявява с обща летаргия и прекомерна сънливост. Детето отказва да яде, плаче много, държи се неспокойно. Симптомите нарастват постепенно. Веднага щом майката на бебето забележи такива симптоми, трябва да се свържете с вашия педиатър, дори при нормална телесна температура. Шансовете за оцеляване при малки пациенти, особено при кърмачета, зависят от навременността на медицинската помощ. Пневмонията при новородени, особено вътрематочната пневмония, често завършва със смърт.

В зависимост от възрастта на детето, признаците на пневмония са:

1. Бебе на един месец има дихателна недостатъчност, което възниква поради недоразвитие на имунната система на бебетата.
2. При двумесечно бебе заболяването се характеризира с множество малки фокални лезии на белите дробове.
3. Когато се разболеят тримесечни бебета, два бели дроба са засегнати наведнъж.
4. U едногодишно детеПо-често се развива сегментна пневмония, която може да причини най-много усложнения.

Лекарят трябва да установи наличието на пневмония, диагнозата се потвърждава от рентгенови лъчи и кръвен тест. Броят на левкоцитите, чието увеличение е признак за развитие на пневмония при деца, помага да се разбере наличието на заболяването.

Първи сигнали

Първите признаци на заболяването при бебета:

• поведенчески смущения в посока на повишено настроение;
• чести или редки изпражнения;
• Кашлицата е пароксизмална, влошава се при плач, придружена е от повръщане, могат да се изкашлят жълти или зелени съсиреци.
• бебето започва да плюе често между храненията;
• сънят е нарушен - става прекъснат, неспокоен.

Телесна температура

Телесната температура при бебета може да остане непроменена или да се повиши до субфибрилни - 37,1-37,5 градуса. Това се дължи на слаб имунитети няма да помогне да се определи тежестта на заболяването.

Дишането на бебето

Дишането при пневмония става учестено (повече от 30 вдишвания в минута), тежко, със задръствания в областта белодробни лезии. Когато детето се разболее, то започва да надува бузите или ноздрите си, да прибира устните си и да кима в синхрон с вдишването. Бебета под 3-месечна възраст може да получат пяна от устата и носа, което може да означава предстоящо спиране на дишането.

Цианоза на назолабиалния триъгълник

За бебета през първата година от живота синьото оцветяване на носа и устните е типично. Този признак може да се забележи по време на хранене, когато бебето е напрегнато. Цианозата може да се забележи и в отпуснато състояние, което показва разпространение на бактерии и вазоспазъм.

Ето как изглежда цианозата на назолабиалния триъгълник при бебето

Признаци при деца в предучилищна възраст

Първият признак на пневмония при деца на възраст 3-5 години е повишаване на телесната температура от 3-ия до 5-ия ден на острата респираторна вирусна инфекция.

1. Интоксикацията на тялото се увеличава значително, детето става раздразнително.
2. Има проблеми със съня - бебето се мята и се върти, събужда се, държи се неспокойно, като същевременно се изразява летаргия и загуба на апетит.
3. Друг признак за развитието на пневмония е телесната температура, която трудно се понижава. Лекарствата, които помагаха преди, спират да действат.
4. Има болка в гърдите и повишено изпотяване.
5. Кашлицата се появява от 5-ия ден на заболяването или отсъства.
6. Понякога се появяват кожни обриви и мускулни болки.
7. Може да се развие тахикардия. Дишането става по-често - повече от 50 вдишвания в минута.

Признаци при ученици

При деца на възраст 7-12 години симптомите се изразяват, както следва:

• дишането е тежко и грубо, учестява се до 60 пъти в минута;
• на фона на развитието на пневмония се появяват фини хрипове в белите дробове, на мястото на възпалението се чуват приглушени тонове;
• телесната температура се повишава до 39-40 градуса и продължава 3 дни, като правило, без допълнително повишаване;
• храчките не излизат добре, детето страда от суха кашлица;
• отбелязва се бледност или синьо на устните.

Сегментна пневмония

Сегментната пневмония засяга цели сегменти на белите дробове, което ги кара да се деформират. Може да се развие във всяка възраст, най-податливи на заболяването са децата на възраст 3-7 години. Характеризира се с тежка интоксикация на тялото с повишаване на телесната температура над 38,5 градуса. В хода на заболяването се развива дихателна недостатъчност. Сегментната пневмония се лекува дълго време, обикновено в стационарни условия. Кашлицата е рядка. Възстановяването на белодробните клетки продължава 2-3 месеца. Може да се образуват бронхиектазии - уголемяване на отделни зони.

Ето как изглеждат белите дробове на дете със сегментна пневмония на рентгенова снимка

Показания за хоспитализация

Новородените и децата под 3-годишна възраст трябва да бъдат хоспитализирани. Деца над 3 години се приемат в болница, ако заболяването е тежко или усложнено от други хронични болести. Решението за задържане на детето в болницата или у дома се взема от лекуващия лекар след оценка на състоянието на болното бебе и резултатите от анализа.

Показания за хоспитализация при деца от начална и старша училищна възраст са лезии на няколко лоба на белия дроб, абсцес или сепсис. Ако налягането падне, детето припадне или се чувства прекомерно слабо, препоръчително е да го хоспитализирате за постоянно наблюдение. Всяко нарушение на съзнанието е причина за спешна хоспитализация. На всяка възраст децата с обструктивен синдром или плеврит се приемат в болницата.

Лечение на заболяването

Принципите на лечение на пневмония зависят от причинителя на заболяването. Вирусната пневмония преминава от само себе си в рамките на 7 дни и не изисква допълнително лечение. Бактериалните инфекции могат да бъдат излекувани само с антибиотици. Много е важно да му осигурите достатъчно течности, дори ако детето само отказва да пие.

Стандартите за лечение на детска пневмония включват използването на следните лекарства:

1. кашлица. Лекарствата се използват за разреждане на храчките и улесняване на отстраняването им. Може да се използва под формата на таблетки или сиропи, съставът може да бъде химичен или натурален. Добре доказани - амброксол (от раждането), бромхексин (от 3 години).
2. температура. Антипиретичните лекарства се използват, ако телесната температура е над 38,5 градуса. Най-популярните са Парацетамол (от раждането) и Нурофен (от раждането).
3. антибиотици. На първо място, назначете пеницилинова серия, но изборът зависи от формата на пневмония. Популярни - амоксицилин (от раждането), еритромицин (от 4 месеца).
4. Пробиотици - Линекс (от раждането), Бификол (от 6 месеца).

Ако възникне пневмония на фона на остра респираторна вирусна инфекция, е важно да се лекува хрема. При подуване на лигавицата не забравяйте да използвате вазоконстрикторни лекарства - Otrivin (от 6 години), Nazivin (от 1 година). Изплакнете със солеви разтвори - Aqua Maris, Quick, Spritz, всички те могат да се използват от раждането.

При бронхиална обструкция се предписва лечение с Berodual или Eufillin. Лекарствата могат да се използват от раждането под наблюдението на лекар.

Видовете лекарства за пневмония, дозировката и начина на приложение са показани в таблицата:

Как да разпознаем пневмония при дете

Механизмите на развитие на пневмония при деца се различават от тези при възрастни, така че лечението изисква свои собствени подходи. Преди да започнете лечението на заболяването, е необходимо да разберете патогенезата на пневмонията и всички прояви на заболяването, които могат да доведат до развитие на усложнения.

Причини за пневмония при деца

Според учените началото на развитието на пневмония при дете може да възникне в периода на вътрематочно развитие, когато се формират горните дихателни пътища в плода. Ако бъдеща майкапренебрегва грижите за здравето на бебето (по време на бременността не е отказала да пуши, яде храни, съдържащи алергенни продукти: шоколад, цитрусови плодове и др.), съществува висок риск от недостатъчно развитие на сърфактантната система на детето.

Повърхностно активното вещество е защитна обвивка, благодарение на която алвеолите запазват формата си, свиват се и се разтягат, когато дихателни движения. При неговия дефицит се наблюдава бързо развитие на дихателна недостатъчност и чести неволни колапси на белодробната тъкан.

На фона на дефицит на сърфактант, всички патогени, които провокират пневмония, бързо увреждат бронхите, което води до дихателна недостатъчност.

По този начин децата с дефицит на сърфактант са много по-склонни да имат пневмония, и то в по-продължителна и тежка форма.

В допълнение, пневмония може да възникне на фона на намален имунитет, причинен от недостатъчно кръвоснабдяванебелите дробове поради наличието на следните нарушения:

• вродени аномалии на белодробните съдове;
• сърдечни дефекти;
• хронични заболявания на белите дробове и бронхите;
• недостатъчно развитие на дихателната система;
• влияние на физични и химични фактори.

Появата на пневмония при малки деца се причинява не само от намален имунитет, но и от някои провокиращи фактори:

• бактериални;
• вирусен;
• гъбични;
• физико-химични;
• лечебен.

Понякога пневмонията може да бъде вродена.

Първите признаци на пневмония при деца от различни възрасти

Ако подозирате пневмония, е необходимо да се вземе предвид, че първите признаци на пневмония при деца на различни възрастиможе леко да варира.

Пневмония при кърмачета: симптоми

Основните симптоми на пневмония при деца младенческа възрастса:

• повишена телесна температура;
• синкава кожа;
• бързо натрупване на храчки;
• упорита кашлица;
• сълзливост и раздразнителност.

За навременното започване на ефективна терапия е много важно да не пропуснете първите прояви на заболяването. По този начин е възможно да се предотврати развитието опасни усложненияи премахване на необходимостта от продължителна употреба на антибиотици, които провокират дисбактериоза.

Инкубационният период за повечето видове пневмония при кърмачета обикновено е не повече от три до четири дни. През този период детето няма кашлица, в резултат на което пневмонията има латентен ход. Ето защо само внимателното проучване на признаците на заболяването ще помогне да се идентифицират първите признаци на пневмония при деца.

Трябва да разберете, че новородените и кърмачетата нямат напълно развита имунна система, майчините имуноглобулини, които се намират в майчиното мляко, помагат за формирането на локален имунитет. Бебета, които са на изкуствено хранене, нямат защитни механизми, които да им помагат да се борят с бактериалните патогени.

Симптоми на пневмония при деца на 4 и 5 години

Клиничната картина на пневмония при деца от средна предучилищна възраст (от 4 до 5 години) се проявява със следните симптоми:

• състоянието на детето след грип, ARVI не се подобрява, температурата се повишава отново, кашлицата се засилва, интоксикация;
• няма апетит, сънят е нарушен, летаргията продължава и детето е капризно;
• детето страда от тежка кашлица;
• бебето развива недостиг на въздух, увеличаване на броя на вдишванията (обикновено децата на тази възраст трябва да имат не повече от 25 вдишвания в минута);
• при наличие на кашлица, треска и хрема се отбелязва изразена бледност кожата;
• няма ефект от приема на антипиретични лекарства.

Как се проявява пневмонията при деца в начална училищна възраст?

Симптомите на пневмония при деца на 8 години и по-млади най-често не остават незабелязани, ако формата на пневмония е вродена. Това се обяснява с факта, че преди да влезе в училище (от 6 до 8 години), детето преминава медицински преглед.

Може да има различна ситуация, ако пневмонията е причинена от излагане на инфекциозни патогени.

Какви са признаците на пневмония при деца в средно училище?

Намаляването на защитните функции може да бъде причинено от хипотермия, други инфекциозни заболявания, дефицит на витамини и микроелементи в диетата на детето.

Пневмония: симптоми при деца на 12 и повече години

Класическата пневмония при деца и юноши се проявява със следните симптоми:

• значително повишаване на телесната температура (от субфебрилни стойности до 39,5 o и повече), което не е типично за нормалното вирусно заболяванеи не отшумява в рамките на няколко дни без адекватна терапия;
• болка в областта на гръдния кош, усилваща се при дихателни движения - може да се усети от едната или от другата страна или от двете едновременно;
• кашлица - първо суха, непродуктивна, след това (след прием на отхрачващи лекарства) с появата на ръждиви или зеленикави храчки;
• компенсаторно повишено дишане, повишен сърдечен ритъм.

Атипичната пневмония има по-леки симптоми.

Диагностика на пневмония

След като лекарят успя да разпознае признаците на пневмония при дете, се предписва спешен преглед:

• рентгенови снимки на белите дробове;
• общ кръвен тест;
• микроскопско изследване на храчки;
• серологични реакции.

Пневмонията е доста сериозно заболяване, което представлява опасност както за възрастни, така и за деца. С отсъствие навременна диагнозаи адекватно лечение, пневмонията заплашва да развие тежки усложнения. Ето защо, при най-малкото съмнение за това коварно заболяване, трябва спешно да потърсите помощ от професионалисти.

Една от водещите клиники в Москва за лечение на заболявания на горните дихателни пътища е болницата Юсупов. Ултрамодерното диагностично оборудване ви позволява да постигнете най-точните резултати от изследването и съответно да предпишете тактики на лечение, които са най-ефективни във всеки отделен случай. Нашите лекари са висококвалифицирани специалисти, които оказват подкрепа на своите пациенти до пълното им възстановяване. Терапевтичната клиника в болницата "Юсупов" осигурява всичко необходимо за комфортен престой на пациентите в болницата: уютни стаи, питателна вкусна храна, денонощна помощ и внимание от страна на медицинския персонал.

За да си уговорите среща с терапевт, обадете се в болницата Юсупов или пишете на координиращия лекар на нашия уебсайт.

Признаци на пневмония при деца от различни възрасти

Пневмония (пневмония) е инфекциозно-възпалителна патология на белите дробове с остър характер. Той е много разпространен сред детско население. В повечето случаи има изолирани случаиинфекция, но понякога са възможни огнища на пневмония сред деца от същата група. Според статистиката заболеваемостта при възраст под три години е 20:1000, а след три години заболеваемостта намалява до 6:1000.

За съжаление, въпреки големия брой съвременни терапевтични мерки, насочени към борбата с тази патология, тя е сред първите десет заболявания, които най-често водят до детска смърт.

Причини за пневмония при дете

Възпалителният процес в белите дробове започва да се развива не само поради намаляване на имунната защита, но и поради въздействието на предразполагащи фактори и инфекциозни агенти върху тялото. В зависимост от това как е възникнала инфекцията, възниква пневмония:

• гъбични;
• бактериални;
• вирусен;
• лекарствен;
• физико-хим.

Сред всички микроорганизми, които провокират възпаление, пневмококът е на първо място. Инкубационният период за въвеждане на пневмокок в тялото продължава само три дни. В разгара на заболяването, малко детеТелесната температура започва значително да се повишава, а именно до 39-40°C. Ако патогенът е идентифициран навреме и е започнало подходящо лечение, тогава продължителността на лекарствената терапия няма да надвишава десет дни.

Най-опасният вид пневмония е легионелната форма. Има по-дълъг латентен период – 4 дни. Клиничните прояви на патологията са по-ярки: частична или пълна пневмония, дихателна недостатъчност. Всичко това заедно може да доведе до неблагоприятен изход.

Защо пневмонията е толкова опасна?

Когато бяха наблюдавани масови огнища на свински и кокоши грип през 2008-2010 г., беше установено, че когато вирусно влияниеНа белодробната тъкан при деца с намалена имунна защита много бързо се развива белодробен оток, който всъщност причинява смърт. И децата с повече силен имунитет, биха могли самостоятелно да се справят с причинителя на патологията.

От това можем да заключим, че видът на патогена, както и степента на имунна защита при детето, играе важна роля в развитието на патологията. При първите признаци на възможна патология трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Клинични прояви на пневмония в зависимост от експозиционните фактори

Периодът, в който е настъпила инфекцията и са започнали да се появяват първите признаци на възпалителния процес, е един от факторите за въздействие. Тъй като, за да се определят първите признаци на пневмония при деца, е необходимо да се определи по-точно времето, когато е настъпила инфекцията и инфекциозният агент е започнал активна кампания за унищожаване на тялото.

Разбира се, ще бъде много по-лесно да се проведе лечение, когато се вижда цялата клиника: повишена телесна температура, назална конгестия, кашлица. Но все пак най-нежното и ефективно лечение ще бъде това, което е започнало още преди появата на тези признаци.

Тъй като при младите пациенти имунната система все още не е напълно оформена, първите признаци на заболяването могат да се наблюдават дори по време на инкубационния период. Дори минимален брой патологични колонии на инфекциозния агент, които вече са в бронхите и алвеолите, допринасят за развитието на възпаление.

Бариерната функция на респираторния епител е намалена и поради това инфекцията вече е засегнала дихателната система и белите дробове, дори преди да се появят първите клинични симптоми.

Въздействието на патогенен микроорганизъм върху респираторния процес при дете

Патогенният микроорганизъм в тъканните структури на белите дробове е вторият фактор на въздействие, тъй като впоследствие влияе върху развитието на заболяването и тежестта на клиничните прояви.

Възпалението на белите дробове, причинено от вирусни агенти и атипични форми на патогени, много бързо води до развитие на дихателна недостатъчност и има остро протичане. Те не се лекуват с антибиотици, така че основната терапия е да се повишат защитните свойства на организма.

Дихателна недостатъчност възниква поради увреждане на стените на алвеолите с последващо натрупване на инфилтративна течност. Поради това процесът на нормален обмен на газове между заобикаляща средаи кръвообращението става невъзможно или е частично нарушено.

Възможно е да се започне нормален процес на дишане само с помощта на изкуствена оксигенация в стационарни условия.

Възпалителен процес при недоносени бебета

За да се оценят характеристиките на хода на възпалителния процес при млади пациенти, трябва задълбочено да се проучи как протича процесът при възрастен. Лекарите много се страхуват възпалението да се дегенерира в остра форма.

Пациентите в училищна възраст понасят възпалителния процес доста устойчиво, понякога дори без да прекъсват учебната програма. Посещението при лекар се извършва само когато възникнат усложнения.

Тежестта и хода на патологията се влияят от възрастта на бебето, както и от степента на зрялост. Ако бебето е доносено, т.е. няма липса на сърфактант и е напълно кърмено, което осигурява доставянето на имуноглобулини в тялото му, тогава проявите на възпаление ще изчезнат в рамките на две седмици.

Теч по-сериозен атипични формипневмония. Възпалителният процес прогресира много активно, а клиничните прояви се усещат и допринасят за развитието на дихателна недостатъчност. При деца, които са родени преждевременно, това води до интоксикация на целия организъм и смущения в работата на всички органи и системи.

Индивидуални характеристики на тялото на детето и възпалителния процес в белите дробове

Индивидуалните особености на структурата на тялото на детето напълно влияят върху признаците на пневмония, тяхната тежест и продължителност на заболяването. Колкото по-тесен е гръдният кош на бебето, толкова по-труден ще бъде процесът на дихателна екскурзия, което от своя страна ще доведе до по-тежко протичане на заболяването.

Когато се открият единични огнища на възпаление в белите дробове, се развива частична дихателна недостатъчност, която се елиминира чрез увеличаване на сърдечната честота, но ако гръдният кош е тесен, тогава този процес няма да се случи поради невъзможността за нормална подвижност на белодробните лобове.

И от това следва, че трябва да слушате по-внимателно признаците на пневмония при деца, тъй като малкото тяло реагира по-остро на промените в тялото.

Пневмония при кърмачета

Основните признаци на развитие на пневмония при кърмачета включват:

• повишаване на телесната температура до 39-40°C;
• непрекъснат кашличен рефлекс;
• повишена раздразнителност;
• прекомерна сълзливост;
• частична или пълна цианоза на кожата;
• натрупване на големи количества слуз в белите дробове.

При първото подозрение за пневмония трябва да се консултирате с лекар, тъй като това ще ви позволи да започнете навременната употреба на лекарства. И също така избягвайте дълъг курс на антибиотична терапия, което може да доведе до такъв нежелан страничен ефект като дисбиоза.

Скритият период на пневмония при деца продължава четири дни, през този период патологията не се усеща. Само много опитен лекар ще може да подозира пневмония при дете в началните етапи на възпалителния процес.

Струва си да не забравяме и да вземем предвид факта, че при кърмачетата имунната система все още не е напълно оформена и имунна защитасе основава изцяло на имуноглобулини, които малкият човек получава с майчиното мляко. И ако бебето се храни с бутилка, тогава практически няма защита от вредни микроорганизми.

В този случай пневмонията е много по-тежка и усложненията се появяват много по-често.

Признаци на пневмония при деца в училищна възраст

При учениците пневмонията най-често се провокира от микроорганизми като стрептококи и стафилококи. Те принадлежат към условно патогенни патогени, тъй като обикновено се намират в тялото на детето, но под въздействието на предразполагащи фактори се препродават в патогенни форми.

Стафилококите и стрептококите чакат момента, в който имунната защита на организма намалее. Това обикновено се случва, когато:

• паралелно развиващи се патологични процесив тялото на детето;
• с недостатъчен прием на витамини и минерали от храната;
• по време на хипотермия на тялото.

Признаците на нелекувана или вродена пневмония не остават незабелязани, тъй като преди да постъпи в училище, детето се преглежда внимателно от редица специалисти. Въз основа на прегледа и възможните симптоми се определя по-нататъшната стратегия за лечение на детето, т.е. при какви условия може да се направи това: у дома или е необходима хоспитализация в болница. Но някои симптоми могат да продължат след изписването.

У дома родителите могат да наблюдават следните признаци на пневмония:

1. Постоянен задух и липса на кислород. Дишането на бебето се ускорява и води до цианоза на кожата. Това състояние се развива поради недостатъчно количество образуван сърфактант и паралелно увреждане на алвеолите.
2. Намалена рефлексна активност. При раждането детето започва да развива естествени рефлекси – дишане, сукане. С течение на времето те трябва да станат по-ясни и по-изразителни, но при деца с пневмония те са бавни и слаби. Това става особено забележимо, когато детето прави определени движения, които губят своята яснота и увереност.
3. Повишена раздразнителност към другите, както и прекомерна сълзливост. За съжаление, повечето родители отдават този симптом на капризността на бебето или лека настинка, без да знаят, че това може да е признак за предстояща пневмония.
4. Повишаване на телесната температура до 39-40°C. Този знак трябва да се спазва, тъй като децата имат периоди на неконтролирано покачване и спадане на температурата.
5. Нарушения на централната нервна система, а именно летаргия или, обратно, повишена активност и възбудимост. Тези симптоми са много стабилни и под въздействието на фактори на околната среда (успокояване или наказание на детето) не могат да бъдат променени, тъй като промените са дълбоко в тялото.
6. Намален апетит и съответно загуба на телесно тегло на детето. Това е един от първите признаци, които могат да се наблюдават при деца с пневмония. Вирусните агенти имат способността да включват не само дихателните пътища, но и клетъчните структури на червата в процеса на увреждане. И в резултат това води до намаляване на апетита за храна, лошо храносмилане, гадене, понякога преминаващо в повръщане.
7. Проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система, а именно смущения в кръвообращението в белодробната циркулация. С течение на времето признаците на увреждане на сърдечно-съдовата система се засилват, тъй като е засегната белодробната тъкан. Външно това се проявява чрез частична или пълна цианоза на кожата, подуване на краката и нарушен сърдечен ритъм.
8. Критична загуба на тегло поради нарушено храносмилане. Това е придружено от постоянно повръщане и дехидратация.