Лечение на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Усложнения при жлъчна дискинезия. Жлъчна дискинезия - симптоми и лечение

Жлъчната дискинезия е заболяване стомашно-чревния тракт, което се характеризира с нарушение на подвижността на жлъчния мехур и функциите на неговите сфинктери, по-специално сфинктера на Оди. В резултат на тези нарушения възникват проблеми с доставянето на жлъчка до дванадесетопръстника: количеството му може да е твърде малко, недостатъчно за смилане на храната или повече от необходимото, което се отразява негативно на целия стомашно-чревен тракт.

Според статистиката жените страдат най-често от жлъчна дискинезия. Някои статистики показват, че жените са 10 пъти по-податливи на това заболяване от мъжете. Освен това можете да се разболеете от дискинезия на всяка възраст. Има и статистика, JVP при младите хора се характеризира с над разпределениетожлъчка, а в по-зряла възраст се наблюдава нейната недостатъчност за смилане. Лечението на това заболяване има положителна прогноза, ако пациентът се консултира с лекар при първите симптоми.

Какво е?

Дискинезия на жлъчните пътища - функционални нарушения на тонуса и подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните сфинктери, проявяващи се с нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника, придружено от появата на болка в десния хипохондриум. В същото време няма органични промени в тези органи.

Класификация

От това как се случва свиването на жлъчния мехур зависи и определянето на формата на дискинезия:

В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:

причини

Говорейки за причините за дискинезия, трябва да се помни, че заболяването е първично и вторично. В зависимост от това ще се променят и причините, които провокират дискинезия.

Първичната форма на дискинезия може да бъде причинена от следните причини:

несъответствие в работата на парасимпатиковата и симпатични отделинервна система, в резултат на което самият пикочен мехур и сфинктерът на Оди губят своя тонус;
стрес (остри, хронични), развитие на психосоматични патологии;
неизправности в черния дроб, в резултат на което се произвежда жлъчка с променен химичен състав;
недохранване (преяждане, ядене на твърде много мазни храни, ненавременни закуски, обеди и вечери);
производствени нарушения чревни хормониотговорен за контрактилностжлъчен мехур;
несистематично хранене, ядене на твърде мазни храни, преяждане, недостатъчно смилане на храната, бързане и др .;
алергия, в резултат на което нервно-мускулният апарат на жлъчния мехур е в раздразнено състояние и не осигурява нормални контракции на органа;
поднормено тегло, заседнал начин на живот, мускулна дистрофия.

Причините за вторична дискинезия могат да включват следното:

имайки история хронични болеститела коремна кухина- киста на яйчниците, пиелонефрит, аднексит и др.;
предишен дуоденит, пептична язва, гастрит, атрофия на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
хелминтна инвазия;
холелитиаза, хепатит, холангит, холецистит;
вродени аномалии жлъчните пътищаи жлъчния мехур;
ендокринни нарушения, хормонални скокове;
възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от патогенни бактерии, например салмонела.

Регистрирани са случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседнал начин на живот, наднормено тегло (стадий 2-3 на затлъстяването), прекомерно физическо натоварване (особено ако теглото непрекъснато се покачва) и след психо-емоционални сривове.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Клиничната картина на описаната патология е доста изразена, така че диагнозата не е трудна за специалистите. Основните симптоми на жлъчна дискинезия при възрастни са:

Диспептичният синдром се характеризира с гадене, горчивина и сухота в устата, оригване с горчив вкус, подуване на корема, нестабилни изпражнения с преобладаване на запек или диария, мастни изпражнения. Такива симптоми са причинени от нарушения на храносмилателните процеси, свързани с недостатъчен или прекомерен поток на жлъчката в чревния лумен.
Болков синдром. Появата на болка се дължи на грешки в диетата или стресови ситуации. При хиперкинетична форма на дисфункция пациентът е обезпокоен от спастични болки в дясната половина на корема под ребрата, излъчващи се до лява половинагърдите, в лопатките или приемайки характер на пояс. При хипокинетичната форма на болката те са избухващи, издърпващи, със или без облъчване, засилващи се или изчезващи с промяна в позицията на тялото. Болката може да изчезне сама и да се появи отново на различни интервали - от няколко пристъпа на ден до редки епизоди през целия месец.
Астено-вегетативният синдром се характеризира със слабост, повишена умора, чувство на постоянна слабост, сънливост или безсъние, повишено ниво на тревожност и други признаци.
Холестатичният синдром рядко се проявява с хипокинетичен вариант на дискинезия, когато жлъчката, която продължава да се произвежда нормално, не навлиза в червата в правилния обем, а се натрупва в жлъчния мехур, което води до появата на жълтеница кожатаи склера, пруритус, тъмна урина и светло изпражнение, уголемяване на черния дроб.
Симптоми на невроза - пристъпи на паника, фобии (страхове), натрапчиви мисли, натрапчиви действия, агресия, гняв, сълзливост, негодувание и др.

Ако пациентът страда от прояви на хипотонична дискинезия, тогава това състояние се характеризира с тъпа и болезнена болка, при която има и усещане за пълнота в десния хипохондриум. Такава болка постоянно тревожи пациента, докато апетитът му значително намалява, човекът често се чувства болен и се появява оригване. Повишаването на телесната температура не се наблюдава, клиничният кръвен тест също не показва наличието на аномалии.

Ако говорим за хипертонична дискинезия, тогава болката е пароксизмална по природа. В този случай болката е доста остра, но продължава за кратък период от време. Болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката. Особено често такива атаки се появяват след ядене на мазни храни, силен стрес, както физически, така и емоционален. Много често пациентите хипертонична дискинезияобърнете внимание на проявата на горчивина в устата, която най-често се случва сутрин.

Възможни усложнения

По правило при жлъчна дискинезия пациентите търсят помощ от лекари почти веднага след първата атака на болка. Но много от тях, като премахнат неприятни симптоми, спрете предписаното лечение, като по този начин провокирате развитието на усложнения:

дуоденит - възпалителен процесвърху лигавицата на дванадесетопръстника;
образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца подред;
атопичен дерматит - кожно заболяване, което е следствие от намаляване на нивото на имунитета;
хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса в продължение на 6 месеца.

Жлъчната дискинезия има доста благоприятна прогноза и не намалява продължителността на живота на пациента. Но при липса на пълноценно лечение и неспазване на препоръките на диетолог, развитието на горните усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са опасни за човешкия живот, но състоянието на пациента ще се влоши значително, което в крайна сметка ще доведе до увреждане.

Диагностика

Значителна роля в диагнозата играят инструменталните изследвания на пациента. Повечето ефективни резултатидават дуоденално сондиране, ултразвук, гастродуоденоскопия, холецистография.

Ултразвуковото изследване за дискинезия на жлъчните пътища се извършва на два етапа. Първо на гладно, а след това отново 30-40 минути след "пробната закуска". В резултат на такива процедури се анализира функционалността на жлъчните пътища.
Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на специална сонда, която се поставя в дванадесетопръстника. По време на изследването се вземат жлъчни проби за лабораторен анализ. По време на манипулациите се следи работата на жлъчните пътища, отварянето на техните сфинктери, анализира се количеството отделена жлъчка.
Перорална холецистография. По време на изследването пациентът пие контрастен агент. Когато навлезе в пикочния мехур, се извършва изследване на неговото функциониране, въз основа на което може да се заключи коя форма на дискинезия се проявява при пациента.
Гастродуоденоскопията се извършва с помощта на сонда. По време на тази процедура се анализира състоянието на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лигавицата на тези органи е в състояние на възпаление и дразнене, тогава можем да заключим, че има излишна секреция на жлъчни киселини.
Лабораторни методи: за оценка на състоянието на жлъчната система се използва биохимичен кръвен тест. Кръвен тест за липиден спектър или "липидограма" показва съдържанието на липопротеини с висока, ниска и много ниска плътност (HDL, LDL, VLDL), както и холестерол.

Също така е необходимо да се извърши диференциална диагноза на заболяването с други патологии на стомашно-чревния тракт, при които се отбелязват подобни симптоми.

Как да се лекува жлъчна дискинезия?

При възрастни лечението трябва да бъде цялостно, насочено към нормализиране на изтичането на жлъчката и предотвратяване на нейната стагнация в жлъчния мехур.

За тази цел при лечението на жлъчна дискинезия се използват следните методи:

Диета (таблица номер 5);
Нормализиране и поддържане на режима на труд и почивка;
Приемане на минерални води;
Физиотерапия (електрофореза, диадинамични токове, парафинови апликации);
Използването на затворени тръби и дуоденално сондиране;
акупунктура;
Масаж;
Балнеолечение(Трускавец, Миргород, Закарпатски курорти на Украйна);
Прием на лекарства, които нормализират изтичането на жлъчката, спиране синдром на болкакоито облекчават спазъма на сфинктерите и премахват болезнените симптоми (ензимни, холеретични, спазмолитици);
Прием на лекарства, които нормализират състоянието на нервната система (успокоителни, успокоителни, тонизиращи и др.).

Задължителните методи за лечение на дискинезия са нормализиране на режима на работа и почивка, диета, лекарства и използване на тръби. Всички останали методи са спомагателни и могат да се прилагат по желание и възможност. Продължителността на прилагането на задължителните методи за лечение на дискинезия е 3-4 седмици. Спомагателните методи могат да се използват много по-дълго, като периодично се повтарят курсове, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Лекарства

Тъй като дискинезията се отнася до заболявания, причинени от нарушение нервна регулация, пряко зависи от състоянието на психиката, тогава преди да започнете лечението на нарушения на двигателната активност в жлъчните пътища при използване на холеретични лекарства, е необходимо да се възстанови психичният фон на пациента. Ако патологията се появи на фона депресия, е необходимо да се предпише курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на процеса на жлъчна секреция е причинено от тежка тревожност, неврози, тогава е препоръчително да започнете с невролептици и транквиланти.

Такива лекарства могат да бъдат предписани от психиатър или психотерапевт. Освен това се лекуват причините за дискинезия: корекция на дисбактериозата, премахване на хиповитаминозата, лечение на алергии, антихелминтна терапия.

Изборът на лекарства за възстановяване на функциите на образуване на жлъчка и жлъчна секреция зависи от вида на дискинезията.

При хипотоничен тип жлъчна дискинезия се предписват фламин, холецистокинин, магнезиев сулфат, панкреозимин; минерални води с висока минерализация (Essentuki 17, Arzni и други, при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене, в зависимост от секрецията на стомаха). Фитотерапия: царевични близалца, цветя от безсмъртниче, лайка, листа от коприва, шипка, жълт кантарион, риган.
При хипертоничен тип жлъчна дискинезия се използват оксафенамид, никодин, минерални води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Есентуки 4, 20, Нарзан в гореща или загрята форма 5-6 пъти на ден). За билкови лекарства се използват цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, трева от майчинка, плодове от копър.
При интрахепатална холестаза се извършват тръби (безтръбен дренаж на жлъчната система или "сляпо" сондиране) 1-2 пъти седмично. Присвояване на тонизиращи лекарства, холеретици и холекинети. При повишена активност на чернодробния ензим ALT холеретиците не се предписват.
При хипокинетичен тип жлъчна дискинезия се препоръчват сорбитол, ксилитол, холецистокинин, панкреозимин, магнезиев сулфат, минерални води с висока минерализация при стайна температура или леко затоплени 30-60 минути преди хранене. Фитотерапия като при хипотоничен тип.
При хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия се използват спазмолитици в кратък курс, калиеви и магнезиеви препарати, минерални води със слаба минерализация в загрята форма 5-6 пъти на ден. Фитотерапия: цветя от лайка, мента, корен от женско биле, корен от валериана, билка от маточина, плодове от копър.

Терапията във всеки случай се избира индивидуално и за това трябва да се свържете със специалист. Ще бъде предписан цялостен преглед и след поставяне на диагнозата лекарят ще избере подходящите лекарства. Самолечението е опасно: неправилното разпознаване на симптомите може да доведе само до влошаване на благосъстоянието.

Диета и правилно хранене

Храненето е в основата на лечението на дискинезия. Само чрез стриктно спазване на правилата можете да избегнете появата на гърчове и да извършите профилактика хирургични усложнениякато холелитиазаи остър холецистит. Диетата за дискинезия предполага спазване на общите правила за хранене, но има точки, които се различават значително в зависимост от вида на заболяването (хиперкинетично и хипокинетично).

Следните храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата при всякакъв вид дискинезия:

пикантни, пържени, мазни, пушени, кисели, туршии и всички консерви;
мазни меса и риба;
сладкарски изделия, включително шоколад, какао;
сладки сладкиши;
газирани напитки, кафе, алкохол;
подправки;
зеленчуци, които дразнят храносмилателния тракт - чесън, лук, репички, киселец;
храни, които увеличават образуването на газ в червата (бобови растения, ръжен хляб и др.);
мляко;
маринати.

Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия. Диетата трябва да се състои от продукти, които стимулират подвижността на жлъчните пътища:

сметана;
яйца;
черен хляб;
сметана;
зеленчуци и масло;
зеленчуци (варени, задушени, печени);
плодове.

Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия:

При наличието на тази форма на патология е наложително да се изключат от ежедневната диета продукти, които стимулират секрецията на жлъчка и образуването на жлъчка: сода, бульони, пресни зеленчуци, мастни млечни и млечни продукти, черен хляб, животински мазнини.

При всяка форма на дискинезия е необходимо да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции (съдържанието на една порция трябва да се побере в две шепи). Не позволявайте прекъсвания между храненията за повече от 2 часа. Всички храни и напитки трябва да са топли или със стайна температура, а не студени или горещи, като твърде висока или ниска температураможе да провокира пристъп на дискинезия. Солта трябва да бъде ограничена, като се консумират не повече от 3 g на ден, за да се премахне стагнацията на течности в тъканите. Готвенето на различни ястия трябва да се извършва чрез варене, печене или на пара.

Минерална вода

Минералната вода трябва да се пие редовно, 1/2 - 1 чаша 20 - 30 минути преди хранене в топла форма, като се избира необходимия сорт в зависимост от формата на дискинезия. Така че, при хипомоторна дискинезия се препоръчва да се пие вода с висока минерализация (например Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk и др.), А при хипермоторна - ниска минерализация (например Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Смирновская и др.).

Можете и трябва да пиете минерални води, както и да спазвате диета, за дълъг период от време, тоест поне 3-4 месеца. Ако обаче минералните води не могат да бъдат включени в комплексна терапиязаболявания, е напълно възможно да откажете употребата им.

Начин на живот с дискинезия

За пациент с жлъчна дискинезия е много важно да здравословен начин на животживот, който включва:

отказ от лоши навици,
умерено физическа дейност, без физическо претоварване,
рационален режим на работа и почивка,
пълноценен нощен сън

Основният компонент на начина на живот е здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени, пикантни храни, ограничаване на животински продукти и увеличаване на консумацията на растителни продукти. По време на лечението на дискинезия е необходимо да се наблюдава строга диета, или маса за лечение №5.

Народни средства

У дома лечението на дискинезия се извършва най-добре в комбинация с използването на народни методи. Но преди да ги подготвите и приемете, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Използват се инфузии, отвари, екстракти и сиропи от билки, които могат да активират образуването на жлъчка, да подобрят двигателната функция на сфинктерите и жлъчните пътища.

При хипертоничен и хиперкинетичен тип се използват мента, цветя от лайка, билка от маточина, корен от женско биле, плодове от копър, корен от валериана.
В хипотонична и хипокинетична форма за билколечение се използват шипки, цветя от безсмъртниче, жълт кантарион, царевични близалца, риган, листа от коприва и лайка.

Бял трън, безсмъртниче, вратига, листа и корен от глухарче, царевични близалца, цикория, дива роза, дим, магданоз, корен от куркума, кимион, бял равнец имат холеретичен ефект.

Билковите отвари се използват 20-30 минути преди хранене.

хирургия

При липса на дългоочаквано облекчение след адекватна и сложна консервативна терапия, лекарите използват хирургични техники. Те могат да бъдат:

минимално инвазивен (по-често с използването на ендоскопско оборудване);
радикален.

При разкрита дисфункция на сфинктера на Оди се извършва следното:

инжекции директно в този сфинктер на ботулинов токсин (значително намалява спазъма и налягането, но ефектът е временен);
балонна дилатация на този сфинктер;
поставяне на специален кетър-стент в жлъчния канал;
ендоскопска сфинктеротомия (изрязването й заедно с дуоденалното зърно), последвана (ако е необходимо) от хирургична сфинктеропластика.

Крайна мярка за борба с тежкия хипотонично-хипокинетичен вариант на билиарна дисфункция е холецистектомията ( пълно премахванеатоничен жлъчен мехур). Извършва се лапароскопски (вместо разрез на коремна стенанаправете няколко пункции за оборудване и инструменти) или лапаротомия (с традиционен разрез) чрез. Но ефективността на тази сериозна хирургическа интервенция не винаги се усеща от пациентите. Често след това възобновяването на оплакванията е свързано с развит постхолецистектомичен синдром. Прави се рядко.

Жлъчна дискинезия при деца

За терапия при деца се предпочита билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.

И така, при хипомоторна дискинезия се предписват:

лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: cholagol, holosas, allochol, liobil;
"сляпо сондиране" с прием на сорбитол или ксилитол;
билкова терапия: отвари от глухарче, дива роза, царевични близалца, мента;
минерални води: "Есентуки 17".

При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:

билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, двудомна коприва;
спазмолитични лекарства: еуфилин, риабал;
електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур;
слабоминерализирани води: "Славяновская", "Смирновская".

След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:

вани с натриев хлорид;
микровълнова терапия;
галванична яка според Shcherbak;
със седативна цел: иглолистни вани, бромелектрозон;
за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.
за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотрапия, електрофореза на спазмолитици (no-shpy, папаверин) върху областта на жлъчните пътища /

Децата с дискинезия се регистрират при детски гастроенеролог, невролог и педиатър. Назначават се два пъти годишно за планов ултразвук. Също така, веднъж на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направление за санаториално лечение.

Предотвратяване

За да предотвратите появата и развитието на патология, трябва:

Установете правилен сън и почивка (спете поне 8 часа на ден);
Осигурете ежедневни разходки на чист въздух;
Организирайте правилно и балансирано хранене;
Елиминирайте наличието на стрес и психо-емоционален стрес.

При вторична превенция (т.е. след откриване на дискинезия) е възможно да се предотврати заболяването, като се спазват препоръките на лекаря и редовно се подлагат на превантивни прегледи

Лекция #27

Клиника по заболявания на жлъчните пътища

Преди да се пристъпи към обсъждане на заболяванията на жлъчните пътища, трябва да се помни, че има интрахепатални жлъчни пътища, чернодробни жлъчни пътища, холедох или общ жлъчен канал и жлъчен мехур.

Всички заболявания на жлъчните пътища се разделят на:

функционални заболявания (хипертонично-хиперкинетична и хипотонично-хипокинетична жлъчна дискинезия);

възпалителни заболявания на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит);

възпаление на общия жлъчен канал (остър и хроничен холангит);

възпаление на малките жлъчни пътища (ангиохолит);

заболявания, свързани с нарушен липиден и пигментен метаболизъм (холелитиаза);

туморни заболявания (холангиогенен рак и рак на фатеровото зърно);

В днешната лекция ще анализираме основните заболявания на жлъчния мехур.

жлъчен мехур- кух орган храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, нейната концентрация се увеличава и от която периодично, когато е необходимо допълнително изхвърляне на жлъчката, жлъчката навлиза в общия канал, след това в дванадесетопръстника. С помощта на обратна връзка, чрез симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, жлъчният мехур поддържа оптимално ниво на жлъчно налягане в жлъчните пътища. Блуждаещият нерв (PS ANS) е двигателният нерв на жлъчния мехур, причиняващ неговите тонични контракции с едновременно отпускане на сфинктера на Оди и секреторния нерв на черния дроб. Симпатичният нерв отпуска стената на жлъчния мехур и свива сфинктера на Оди.

Формата на жлъчния мехур е крушовидна, дължина - около 6 - 10 см, ширина - 2,5 см, вместимост 30 - 70 мл. Но стената на пикочния мехур е лесно разтеглива и понякога може да побере до 200 ml жлъчка. Дебелината на стената, състояща се от 3 мембрани: лигавична, мускулна и съединителна, обикновено не надвишава 1,5 - 2 mm.

Има 3 вида движение на пикочния мехур: 1) ритмично - 3 - 6 пъти в минута - в състояние на глад; 2) перисталтични вълни с различна дължина и сила - по време на смилането на храната; 3) тонични контракции, причиняващи продължително повишаване на интравезикалното налягане.

След хранене жлъчният мехур започва да се свива в областта на дъното и шията, докато шийката се разширява, а след това целият мехур се свива, налягането в него се повишава и част от жлъчката се изхвърля в общия жлъчен канал. Синхронно с него трябва да работи клапа, разположена в дванадесетопръстника, която контролира регулирането на отделянето на панкреатични сокове (сфинктерът на Оди). По време на изпразването на жлъчния мехур сфинктерът на Оди се отпуска. Регулирането на мотилитета е под влияние на следните хормони: 1) ацетилхолин и тироксин ускоряват изпразването на жлъчния мехур; 2) серотонинът и адреналинът, напротив, забавят контракциите.

Когато хранителната маса попадне в изходните отдели на стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва, се активира друг механизъм - освобождаването на холецистокинин (дуоденален хормон), който регулира свиването на жлъчния мехур. Солната киселина стимулира отделянето му и мастна киселина. Подпомага секретина на холецистокинина, който също се освобождава в дванадесетопръстника 12.

Функционални заболявания или дискинезии

жлъчните пътища

Тяхното развитие е свързано с нарушения на регулацията на функцията на жлъчната секреция. Дискинезиите се образуват, когато има нарушение на координацията на свиване и отпускане на жлъчния мехур и сфинктерите - Oddi, разположен в зърното на Vater и Lutkens, разположен в шийката на жлъчния мехур. Ясно е, че диссинергизмът на функцията на тези структури може да бъде всякакъв. Местните изследователи са направили голям принос в изучаването на функционалните разстройства и предлагат, за удобство на лечението и разбирането на механизма на действие на лекарството, разпределението на 4 дисфункции на жлъчния мехур: 1) хипотонична дискинезия (пикочният мехур е голям, разтегнат , слабо намалена, 2) хипокинетична дискинезия (няма необходимата перисталтика и правилна контракция) , 3) хипертонична дискинезия (пикочният мехур е малък, свит), 4) хиперкинетична дискинезия (честа перисталтика, пикочният мехур е склонен към силни контракции), 5 ) въпросът за дисфункциите на сфинктера на Оди се повдига отделно.

В допълнение, те говорят за първични дисфункции - нарушения с нарушение на неврохуморалната (нервно-хормонална) регулация или намаляване на реакцията на сфинктерните рецептори и вторични дискинезии - при различни заболявания на коремните органи. Понякога се появяват дискинезии при продължителна употреба на лекарства - нитрати, m-антихолинергици (метацин, атропин), антагонисти на калциевите йони (изоптин).

В практиката по-често се срещат комбинирани форми на дискинезия: хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища (често наричана хипомоторна дискинезия) и хипертонично-хиперкинетична дискинезия (често наричана хипермоторна дискинезия).

Хипомоторна дискинезия обикновено се наблюдава, когато тонусът и контрактилитетът на жлъчния мехур са рязко намалени и тонусът на сфинктерите е достатъчно висок. Хипермоторната дискинезия се характеризира с висока възбудимост и контрактилитет на жлъчния мехур с нисък тонус на сфинктерите.

Клиничните симптоми на тези форми на дискинезия са по-удобно представени в таблична форма.

Хипермоторна дискинезия	Хипомоторна дискинезия
Болките са пробождащи, пронизващи, краткотрайни	Болките са тъпи, болки, дърпащи, продължителни
Болката се засилва след прием на холеретични лекарства, дуоденално сондиране	Болката се усилва след прием след прием на спазмолитик
При дуоденално сондиране времето на кистозния рефлекс е кратко, често жлъчката се секретира без дразнител, само за въвеждане на сонда в червата.	При дуоденално сондиране времето на кистозния рефлекс се увеличава, може да се наложи повторно прилагане на стимула.
При дуоденално сондиране леката течна жлъчка бързо се освобождава в малък обем.	При дуоденално сондиране тъмна, гъста, почти черна жлъчка се секретира дълго и бавно
Болката се облекчава чрез прилагане на спазмолитик	Болката се облекчава чрез въвеждането на холекинетик
Горещата грейка засилва болката, а топлата отслабва	Горещата грейка облекчава болката, а топлата грейка засилва
Рентгенографията и ултразвукът показват малък жлъчен мехур с крушовидна форма	Рентгеново и ултразвуково изследване показва голям и кръгъл жлъчен мехур

Образуваната в черния дроб жлъчка е разтвор на органични и неорганични вещества:

А) Жлъчните киселини (холева, дезоксихолева) допринасят за абсорбцията на липиди, активиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, освобождаване на холецистокинин, секретин и стимулиране на секрецията на слуз. Те имат бактерициден ефект срещу редица патогенни бактерии.

B) Органичните компоненти (глутамин, растителни стероиди, билирубин, холестерол) се отстраняват частично от тялото, частично се използват за изграждане на собствени хормони.

В) Фосфолипидите помагат за усвояването на холестерола и защитават чернодробните клетки.

Г) Имуноглобулини – защита на организма от чужди агенти.

Д) Слузта предотвратява прилепването на патогенни бактерии към стените на пикочния мехур.

Първата връзка в образуването на жлъчката е хепатоцелуларният етап. Жлъчни киселини, органични аниони, вкл. стероли. Образуването на жлъчката започва с улавянето на жлъчните киселини от хепатоцитите и едновременното им синтезиране от холестерол. След това жлъчните киселини образуват водоразтворими комплекси, които не са токсични за хепатоцитите и дукталния епител. Всички компоненти на образуваната жлъчка се транспортират до противоположния жлъчен полюс на хепатоцитите. След хепатит или предозиране на лекарства (особено тези със седативен ефект) може да възникне блокада на транспортните агенти, което води до холестаза.

Жлъчегонни лекарства в този случайняма да помогне, тук са необходими вещества, които разреждат жлъчката или подобряват нейните реологични свойства.

След образуването първичната жлъчка се транспортира до тубулите, където с помощта на осмотични помпи получава вода и бикарбонати. В резултат на това се образуват 2 фракции на жлъчката, зависими и независими от жлъчните киселини. Първата фракция, с обем около 225 ml, зависи от количеството жлъчни киселини, а втората фракция, също около 225 ml, е предимно от органични аниони. Тази фракция може да бъде се увеличава с употребата на холеретични лекарства, което е много важно за подобряване на реологичните свойства на самата жлъчка. Окончателното образуване на чернодробна жлъчка възниква в резултат на секрецията на вода и бикарбонати от епитела на жлъчните пътища под действието на секретин. Има непрекъснат поток от жлъчка в жлъчния мехур и образуването на жлъчка от жлъчния мехур с нейната по-нататъшна концентрация.

По този начин дискинезията може да бъде свързана с нарушение на концентрацията на жлъчката, нарушение на свиването на жлъчния мехур с дефицит на жлъчни киселини и органични аниони на жлъчката, с дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур, каналите, сфинктера на Оди.

Най-важен е етапът на образуване на чернодробна жлъчка. Именно там понякога се образува литогенна жлъчка (дебела), което води до утаяване и образуване на камъни. Водещо тук е съотношението на холестерол към холестеролни естери. Колкото повече холестерол има в жлъчката и колкото по-малко холестеролни естери, толкова по-голяма е вероятността от образуване на камъни.

Холелитиаза

Основата на това заболяване е наличието на конкременти (камъни) в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Това е много разпространено заболяване. Според някои автори при хора на възраст над 70 години камъни се откриват при всеки трети прегледан. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, клиниката на заболяването отсъства.

Етиология.Причините за заболяването са много разнообразни. Това може да бъде хронична инфекция на жлъчния мехур (холецистит), хипомоторна жлъчна дискинезия, нарушения на липидния метаболизъм като хиперхолестеролемия. Хиперстениците по-често страдат от жлъчнокаменна болест. Това заболяване е много по-често при жените, отколкото при мъжете. Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са бременността, която допринася за стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур, нарушение на диетата (рядко хранене) и прекомерната консумация на храни, богати на холестерол, наследственост, влошена от това заболяване. Трябва да се имат предвид факторите за образуване на камъни: 1. хипофункция на жлъчния мехур, вкл. на фона на хроничен холецистит, 2. инфекция в жлъчния мехур или холецистит, 3. хранителен (хранителен) фактор, 4. наднормено тегло на пациента, 5. повишено ниво на естроген в кръвта.

В своята патогенезажлъчнокаменната болест преминава през няколко етапа на развитие.

Предклинични . Нарушения в метаболизма на холестерола, жлъчните киселини и фосфолипидите.

Клинични .

а) Физико-химичен етап.

Нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката, възпаление.

б) Етап на образуване на микролити.

Агломерация на частици и образуване на микролити. Възпаление. дискинезия.

в) Стадий на микролитиаза и усложнения.

Агломерация на микролити в макролити. Възпаление. дискинезия.

G) Сложен етап.

Обтурация и дилатация на каналите.

Патоанатомия.На фона на хроничен възпалителен процес се откриват както единични, така и множество камъни в стената на жлъчния мехур. Те могат да бъдат холестерол, билирубин, смесени по състав. При продължителна литология в камъка се отлагат карбонатни или фосфатни соли и настъпва калцификация на камъните.

Клиникаболестите са доста разнообразни.

Има 4 формихолелитиаза: 1. типична болка, 2. торпидна болка, 3. диспептична форма, 4. асимптоматична форма или носителство на камъни. Всяка от тези клинични форми на заболяването има своя собствена клиника. Няма общи, типични клинични прояви на холелитиазата.

Типична форма на болка с пристъпи на жлъчни колики.Жлъчните (чернодробни) колики са най-яркият симптом на холелитиазата. В този случай пациентът изпитва силна спазматична болка в десния хипохондриум с ирадиация в дясната половина на гръдния кош, рамото и раменния пояс. Болките са режещи, разкъсващи. Те възникват внезапно, по-често през нощта, 3-4 часа след вечеря и могат да продължат с дни. Употребата на мазни, пържени, пушени храни, яйца, кифли провокира появата на болка. Интензивността на болката може да бъде толкова големи, че могат да бъдат придружени от развитие на колапс и дори шок. При преглед забелязва, че пациентът бърза, не може да намери позиция, която да облекчи състоянието му. Обикновено болката е придружена от различни диспептични явления. Телесната температура на пациента се повишава. Коремът често е подут, изразени зони на хиперестезия на кожата в десния хипохондриум, остра болка при палпация в десния хипохондриум. Всички симптоми на холецистит са рязко положителни.

Ако зъбният камък запуши общия жлъчен канал, тогава пациентът развива обструктивна жълтеница, изпражненията се обезцветяват и урината става тъмна. При кръвни изследвания се повишава нивото на конюгирания билирубин (реакцията на Gimans van den Berg с диазореактива на Ehrlich е директна). В този случай може да се палпира увеличен жлъчен мехур (симптом на Курвоазие).

Торпидна форма на жлъчнокаменна болестхарактеризиращ се с това, че няма изразен болков симптом. Болката в десния хипохондриум е доста слаба, но постоянна, упорита, почти не се облекчава от нищо.

С диспептична форма на холелитиазаболката в клиниката на заболяването обикновено е изместена на заден план. Пациентът е по-загрижен за голямо разнообразие от диспептични разстройства. Това може да бъде гадене, оригване, горчивина в устата, тежест в епигастриума, склонност към запек или диария. Чести общи симптоми - слабост, неразположение, раздразнителност. Изброените нарушения на благосъстоянието могат да се проявят във всякаква комбинация, понякога без индикация за патология на хепатобилиарната система.

Латентна форма на холелитиаза или литология.При тази форма на заболяването изобщо няма субективни симптоми на заболяването. Пациентът може да носи така наречения пикочен мехур с години и десетилетия. „неми камъни“ и да не се подозира за тяхното присъствие. Често такива камъни могат да бъдат случайно открити само при аутопсия на пациент, починал от някакво друго заболяване.

Усложнения JCB са: 1. адхезивна болесторгани на коремната кухина, 2. воднянка на жлъчния мехур (когато функцията му е "изключена" от камък, запушил кистозния канал), 3. емпием (нагнояване) на жлъчния мехур, 4. перфорация на жлъчния мехур с развитието на жлъчен перитонит, 5. холангит, проявяващ се с пристъпи на температурни "супозитории" с втрисане, 6. реактивен панкреатит, 7. хроничен реактивен хепатит, 8. соларит.

ЛечениеЖКБ.

Химическо разтваряне на камъни. Препарати с жлъчна киселина (урсофалк, урсосан). Лечението може да бъде предписано, ако: а) камъните имат диаметър не повече от 1,5 cm, б) запълват пикочния мехур с не повече от 1/3 от обема, в) пикочният мехур функционира свободно, г) камъните не са калциран, т.е. те не се виждат при обикновена рентгенография на областта на жлъчния мехур. Курсът на лечение е от 6 до 12 месеца. Ако в рамките на този период не настъпи разтваряне, лечението се спира.

Разтваряне на конкременти с въвеждане в жлъчния мехур по време на FGS през инструменталния канал на апарата на тънка многоканална сонда. Камъкът се разяжда с изопропилов или изобутилов етер. Техниката изисква специална техника, която все още не е достъпна за нас, но е доста разпространена в развитите страни.

Лапароскопска холецистектомия.

Холецистектомия с конвенционален хирургичен достъп.

Възможно е в някои ситуации (случайно идентифициран носител на камък) и очакваща тактика.

холецистит

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур.

Етиология и патогенеза.Най-често заболяването се среща при жените. Неговите причинители са по-често коремен тиф, стрептококи, стафилококи, лямблии, които навлизат в жлъчния мехур от червата по хематогенен или лимфогенен път от всеки болен орган.

Патологична анатомия.Има остър и хроничен холецистит. При остър холецистит се откриват патологични промени от катарален, гноен, гангренозен или флегмонен характер. Лигавицата на пикочния мехур е хиперемирана, едематозна, инфилтрирана с левкоцити.

При хроничен холецистит лигавицата на жлъчния мехур е атрофирана. В същото време стената на пикочния мехур е удебелена поради фиброза. Балонът е заобиколен от сраствания, често деформирани.

Остър холецистит.

Началото на заболяването е внезапно. След приемане на мазна или пържена храна, след 3-4 часа се появяват болки в десния хипохондриум с различна интензивност от тъп, натискащ или спазмен характер. Те обикновено се излъчват към гърба и са придружени от различни диспептични разстройства, повишена температура до 39 - 40 ° C.

При преглед пациентът е неспокоен. Понякога те имат лек иктер на склерата за набор от асоцииран холангит. Участието на корема в акта на дишане е ограничено. Коремът подут. при палпация на корема, изразена хиперестезия на кожата в десния хипохондриум. В същата зона се определя мускулната защита (с дразнене на перитонеума - положително Симптом на Шчеткин-Блумберг). Палпацията разкрива болка в точката Кера, както и в малко по-рядко откритите болезнени точки.

45 4

Болкови точки при заболявания на жлъчния мехур

точка на пикочния мехур (т. Kera), 2-епигастрална зона, 3-холедохо-панкреатична зона, 4-раменна зона, 5-супраклавикуларна точка (точкан. frenici), 6 - субскапуларна точка, 7 - точка в краяXIIръбове, 8 точкиVIII – XIгръдни прешлени, 9 точка надясноXIIгръдни прешлени.

Най-характерният палпаторен симптом на холецистит е болката в жлъчния мехур (т. Кера), която се определя особено ясно на височината на вдъхновението - Симптом на Кера.

Често има болка при потупване на височината на вдъхновение в десния хипохондриум с върховете на огънатите пръсти на ръката - Симптом на Лепене.

Също толкова често болката се открива при потупване на лакътната страна на ръката по ребрената дъга вдясно - Симптом на Греков-Ортнер.

Често болката при палпиране на областта на жлъчния мехур се открива по-добре в седнало положение на пациента. В този случай лекарят е зад пациента и постепенно въвежда дясната си ръка дълбоко в десния му хипохондриум. При дълбок дъхпалпиращата ръка на пациента влиза в контакт с жлъчния мехур, спускащ се към него, което причинява силна болка - симптомМърфи.

Понякога се открива болка при натискане на точката на диафрагмалния нерв между краката на стерноклеидомастоидния мускул отдясно - Муси симптом.

Много важен диференциално диагностичен симптом е Симптом на Гаусман. Когато го определя, лекарят извършва потупване на корема в областта на десния хипохондриум на височината на дълбоко вдишване на пациента, който задържа дъха си с подут корем, а след това по време на максималното издишване на пациента с изтеглен корем в. Ако пациентът почувства болка на височината на вдишване, това показва хроничен холецистит, а ако по време на издишване, тогава е по-вероятно патологията на пилорно-дуоденалната зона (стомашна язва в областта на пилора, язва на луковицата на дванадесетопръстника) .

В литературата можете да намерите доста описания на по-рядко определени специфични симптоми на холецистит.

Симптом на Лидски- с лека палпация в десния хипохондриум се определя намалено съпротивление на коремната стена в сравнение с левия хипохондриум.

Знак боа- идентифициране на мястото на хиперестезия на кожата в лумбалната област вдясно (болка при палпация вдясно от 9-11 гръдни прешлени).

Симптом Волски- болезненост при лек удар с ръба на дланта в наклонена посока отдолу нагоре в областта на десния хипохондриум.

Симптом на Ляховицки- болезненост с лек натиск върху дясната половина на мечовидния процес и отстраняването му нагоре.

Симптом Skvirsky- болка в десния хипохондриум при потупване с ръба на дланта отдясно на гръбначния стълб на нивото на 9-11 гръдни прешлени.

Симптом на Йонаш- болезненост с натиск в тилната област на мястото на закрепване на трапецовидния мускул, в точката на преминаване на тилния нерв.

Симптом на Пекарски- болезненост при натискане на мечовидния процес.

Симптом Харитонов -болка при палпация вдясно от спинозния процес на 4-ти гръден прешлен.

Кръвните изследвания разкриват левкоцитоза с изместване вляво, ускорена ESR.

Хроничен холецистит.

Заболяването при много пациенти протича без ярка клинична картина. Често срещан, но не постоянен симптом е болката в десния хипохондриум. Естеството на болката до голяма степен се определя от вида на съпътстващата жлъчна дискинезия. Обикновено болката е незначителна. Те рязко се увеличават след прием на мазни, пържени и мариновани храни, пушени меса и яйца. Понякога болката се засилва при вдигане на тежести.

Характерно е наличието на диспептични разстройства. Пациентите често се оплакват от горчивина в устата, особено сутрин, гадене, горчиво оригване, понякога, обикновено при обостряне на заболяването, субфебрилна температура. Възможни прояви на чревна диспепсия, например - запек.

При изследване на пациент във фазата на ремисия на заболяването зоната на кожна хиперестезия и симптоми на болкаобикновено или липсва напълно, или е слабо изразен. При обостряне на заболяването се откриват същите симптоми като при остър холецистит. Но тяхната тежест все още е по-малка, отколкото при остър холецистит.

При кръвни тестове при пациенти с обостряне на хроничен холецистит се откриват неспецифични признаци на възпаление - левкоцитоза, ускорена СУЕ, С-реактивен протеин и др. При дуоденално сондиране част В обикновено получава много левкоцити, С-реактивен протеин, често Giardia .

Ултразвукът обикновено разкрива деформиран жлъчен мехур с плътна и удебелена стена.

Това е група заболявания от различно естество, при които патологичният процес е локализиран в жлъчните пътища.

Видове заболявания на жлъчните пътища

жлъчни (чернодробни) колики;
холелитиаза;
постхолецистектомичен синдром;
холангит- възпаление на жлъчните пътища;
остър холецистити хроничен.

Жлъчни (чернодробни) колики. Проява е пароксизмална, обикновено силна болка в десния хипохондриум различни заболяванияжлъчни пътища в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур или през общия жлъчен канал. чернодробни коликипричиняват движението на жлъчния "пясък", камък, заклещен в жлъчните пътища или неговото движение, тапи от лигавичните маси по време на холецистит, стеноза на големия дуоденална папилас възпаление или туморен растеж, постоянно нарушение на двигателната функция на жлъчните пътища - дискинезия.

Симптоми и протичане.Ако камъни в жлъчката се връща обратно в кухината на жлъчния мехур или се избутва в общия жлъчен канал, а след това в червата, препятствието по пътя на жлъчката изчезва и болката отшумява дори без медицински грижи. Атаките провокират грешки в храненето: обилни, мазни и пържени храни, алкохол, студени газирани напитки, както и физическо претоварване, неравномерно каране. Болката се появява в десния хипохондриум или в долната част на стомаха, може да излъчва към гърба, дясната половина на гръдния кош, дясната супраклавикуларна област, дясна лопаткаи дясната ръка. Гадене и повръщане, които не носят облекчение, метеоризъм и задържане на изпражненията са чести. При някои пациенти температурата може да се повиши, може да се развие краткотрайна жълтеница.

Признание.Причини за атака жлъчни коликиоткрити чрез абдоминален ултразвук, холецистография или интравенозна холангиография, последните две изследвания също се диагностицират жлъчна дискинезия. Гастродуоденоскопията е задължителна за изследване на областта на зърното на Vater.

Холелитиаза. Основната проява на заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите. главната причинаобразуване на камъни - нарушение на метаболизма на холестерола, жлъчните киселини и билирубина, възпаление в жлъчния мехур и стагнация на жлъчката в него. Жените са по-често засегнати. Начинът на живот влияе върху появата холелитиаза: преяждане, ниска подвижност, особено при заседнала работа, нередовно хранене, затлъстяване.

Симптоми и протичане.Основните клинични прояви на заболяването са гърчове жлъчни колики(виж по-горе). Ако към тях се присъедини възпаление на жлъчния мехур, тогава заболяването се счита за остър калкулозен холецистит. Извън атаките, пациентите имат тежест в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, оригване, понякога за дълго време, пациентите не забелязват никакви признаци за наличие на камъни, те се откриват случайно по време на прегледи за други заболявания.

Признание.Разпознаването на камъните се улеснява чрез ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина.

Лечение.В момента преобладава холецистектомията - отстраняване на жлъчния мехур с камъни. При камъни, лежащи свободно в кухината на жлъчния мехур и състоящи се само от холестерол, с размер не по-голям от 2 см, те могат да бъдат разтворени с хенодезоксихолева и урсодезоксихолева киселина. Курсът на лечение продължава година или повече, след няколко години повече от половината пациенти отново образуват камъни.

Постхолецистектомичен синдром. Различни болезнени прояви, които се наблюдават след отстраняване на жлъчния мехур.

Симптоми и протичане.Оплаквания: тежест и тъпа болка в дясно подребрие, непоносимост към мазни храни, горчиво оригване. Понякога болката се усилва пароксизмално, придружена от обща слабост, сърцебиене, изпотяване. По-сериозна последица е наличието на камъни в каналите, възпаление или стеснение на голямата дуоденална папила, възпалителна или посттравматична стриктура (стеснение) на общия или чернодробния канал. Този синдром се проявява с жлъчни колики, жълтеница, треска. Признаците се появяват по различно време след операцията, периодични са, периодите на влошаване се редуват с ремисия.

Признание.Преглед за изясняване на естеството постхолецистектомичен синдромв болнична обстановка. Изследователски методи: ултразвуково изследване на коремната кухина, интравенозна холангиография, гастродуоденоскопия за изследване на областта на Vater папила, ретроградна холангиопанкреатография.

холангит. Възпаление на жлъчните пътища. Според хода и морфологичните изменения в каналите може да има остър, подостъри гноен. Често се появява като съпътстваща лезия при остър холецистит, постхолецистектомичен синдром, а може да бъде и самостоятелно заболяване.

Симптоми и протичане.Основните прояви са болка в дясното подребрие, треска с втрисане, изпотяване, гадене и повръщане. Черният дроб е увеличен и болезнен. С напредването на заболяването далакът може да се увеличи. Често срещан симптом е жълтеницата, която е придружена от сърбеж по кожата. При гноен холангитвсички клинични признаци на възпаление са по-изразени, температурата се повишава до 40 ° C, възможно е развитието на субдиафрагмален абсцес, сепсис.

Може да се усложни от хепатит, в тежки случаи с чернодробна кома.

Признание.Диагнозата се основава на характерни симптоми. Поддържаща роля играят лабораторните данни: повишен брой левкоцити, ускоряване на ESR, промени в биохимичните анализи. Използвайте холангиография, гастродуоденоскопия, ретроградна холангиография, по-рядко лапароскопия (изследване на коремните органи чрез лапароскоп).

Лечение.антибиотици широк обхватдействия, лекарства от серията нитрофурани, холеретични, спазмолитици, диета. В някои случаи е показана хирургична интервенция: отстраняване на камъни от жлъчните пътища, дисекция на стеснението на зърното на Vater. Санаториално лечение в ремисия.

Остър холецистит. Възпаление на стената на жлъчния мехур, когато микробите проникнат в нея. Възможно е както на фона на холелитиаза, така и при липса на камъни. Жените са по-често засегнати.

Симптоми и протичане.Типично остро начало след грешка в диетата: тежко, мазно, пържено или пикантни храни, пиене на алкохол, сладкарски изделия със сметана, гъби и др. Болката в десния хипохондриум обикновено е силна (както при жлъчна колика), излъчва се към гърба, дясната лопатка, дясната надключична област. Ако се присъедини Панкреатит, след което се простират до левия хипохондриум. При възрастни хора, страдащи от исхемична болестсърце, в същото време може да има болка вляво от гръдната кост или зад гръдната кост - рефлекторна ангина пекторис. При много пациенти - гадене и повръщане, първо изядена храна, по-късно - примес на жлъчка или жлъчка. Температурата се повишава от ниски субфебрилни числа до високи. При палпация на корема се определя болка в десния хипохондриум и в долната част на стомаха, коремните мускули са напрегнати, след 2-4 дни започва да се усеща болезнено напрегнат жлъчен мехур под формата на заоблена формация, както и като увеличен, болезнен черен дроб. Пулсът се ускорява, кръвното налягане се понижава. При повечето пациенти жълтеникавостта на кожата, склерата и лигавиците се появява на 2-3-ия ден. Има следните форми на остър холецистит.

катарална формапротича с ниска температура, умерена болка с продължителност от 2 до 7 дни, незначителни промени в кръвните изследвания. Навременната и правилна лекарствена терапия води до възстановяване, в противен случай може да влезе в флегмонозна форма.

Флегмонозен холециститпо-тежки: силна болка, често повръщане, което не носи облекчение, висока температура (38–39 ° C), втрисане, тежка обща слабост, загуба на апетит, изразена левкоцитоза в кръвните изследвания.

Гангренозен холециститработи по-трудно от флегмонозни, температура над 39 ° C, често се присъединява перитонит- възпаление на перитонеума. Без навременна операция може да бъде фатално.

При по-възрастните дори флегмонознии гангренозен холециститне винаги ясно дефинирани: температурата може да е лека, болката и симптомите на перитонеално дразнене са леки или липсват.

Усложнения остър холециститвключват: перфорация (нарушаване на целостта на стената) на жлъчния мехур, последвано от развитие на гноен или жлъчен перитонит, образуване на фистули или абсцеси, остър холангит. Запушването на шийката на пикочния мехур или неговия канал, когато голям камък е вклинен, води до разтягане на жлъчния мехур, ако е със слуз, тогава се нарича "мукоцеле", прозрачен трансудат - "воднянка", гной - "емпиема". Свързано възпалениепанкреас - реактивният панкреатит е доста често срещано усложнение.

Признание остър холециститтрудно, тъй като проявите му приличат на други заболявания на коремните органи: остър апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язваи 12 дуоденална язва,десностранна бъбречна коликаи остър пиелонефрит. Диагнозата се поставя въз основа на клиниката, от лабораторните данни броят на левкоцитите има значение. Ултразвукът може да открие камъни в жлъчните пътища, подуване на стената на жлъчния мехур, неговия размер, състоянието на главните жлъчни пътища. От радиологичните методи е важен прегледен образ на коремната кухина.

Лечение.Пациенти със остър холециститнезависимо от състоянието, те трябва да бъдат хоспитализирани в хирургичното отделение на болницата. Назначен почивка на легло, глад, грейка с лед върху десния хипохондриум. Провежда се детоксикационна терапия. Предписват се широкоспектърни антибиотици. Ако в рамките на 24 часа интензивно лечение възпалителният процес не отшуми, на пациентите се показва операция - отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Хроничен холецистит. Възпалението на жлъчния мехур се развива постепенно, рядко след остър холецистит. При наличие на камъни те говорят за хроничен калкулозен холецистит, при липса на тях - хроничен акалкулозен холецистит.

Често се появява на фона на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит. Жените са по-често засегнати.

Симптоми и протичане.Оплаквания за глупав болезнена болкаили дискомфорт в десния хипохондриум, епигастралната област, понякога под дясната лопатка, гадене, горчивина в устата, подуване на корема. Появата на тези усещания обикновено се свързва с употребата на мазни, пържена храна, пушени меса, понякога след него започва диария.

Палпацията на корема се определя от болка в десния хипохондриум, рядко увеличен черен дроб, също болезнен. При обостряне има много подобни на клиниката остър холецистит: болките са характерни чернодробни колики, температурата може да се повиши до субфебрилни числа. Жълтеницата се проявява само със сложно протичане: запушване на общия жлъчен канал с камък, слуз, холангит, хепатит, по-рядко панкреатит.

Хроничен холециститчесто придружени от дискинезия - нарушение на двигателната функция на самия пикочен мехур и жлъчните пътища. При дискинезия от хипомоторния тип обемът на свития пикочен мехур намалява, изпразването му се забавя, последвано от стагнация на жлъчката, според хипермоторния тип, напротив, контрактилната функция се ускорява, което се проявява с пароксизмални болки в болки или спазми. Жлъчна дискинезия дори при липса на хроничен холециститвлияят върху благосъстоянието на пациента.

Признание.Диагнозата се поставя въз основа на клиниката, данните от абдоминална ехография, холецистография, анализ на съдържанието на дванадесетопръстника.

Лечение.Диета, напълно изключваща мазни и пържени храни, за предпочитане преобладаване на растителни храни. Препоръчителни минерални води от източници: Есентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутилки със минерална водаотворена предварително за излизане на газове и загрята на водна баня - тенджера с вода. В периода на обостряне - широкоспектърни антибиотици в средни терапевтични дози, предписани от лекар.

Причини за заболявания на жлъчните пътища

Рискови фактори и причини за заболявания на жлъчните пътища:

наследствени особености на структурата на жлъчния мехур;
хранителни разстройства;
наднормено телесно тегло;
патология на панкреаса;
приемане на определени лекарства.

Симптоми на заболявания на жлъчните пътища

Болка в десния хипохондриум, понякога излъчваща към дясната лопатка, рамото, ключицата. Често пристъпите на болка имитират чернодробна колика при холелитиаза или холецистит, като в този случай болката е остра, спазми, често придружена от треска. от общи симптомиможе да има повръщане, гадене, оригване, диария.

Диагностика на заболявания на жлъчните пътища

Диагнозата на заболяванията на жлъчните пътища се основава на данни от гастроентерологичен преглед, ултразвук на коремни органи, данни от биохимичен кръвен тест и фекален анализ. Ако е необходимо, се извършва рентгенография на жлъчните пътища с контраст, изследване на състава на жлъчката, получена по време на EFGDS (гастроскопия)

Лечение на заболявания на жлъчните пътища

Лечението на пациенти със заболявания на жлъчната система зависи от формата и стадия на заболяването. На практика се използва голям бройхолеретични средства, включително тези от растителен произход, които повишават секрецията на жлъчката и улесняват навлизането й в червата. Друго също толкова важно средство за лечение и профилактика на заболявания на жлъчните пътища е диетата. За да се идентифицира своевременно патологичният процес и да се проведе курс на лечение, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог.

Жлъчните пътища са система от канали, които пренасят жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур до проксималното тънко черво (дванадесетопръстника). Жлъчката е тъмно жълта, кафява или маслиненокафява вискозна течност със специфична миризма и горчив вкус, синтезирана от структурните елементи на чернодробната паренхимна тъкан - хепатоцити. Той е от съществено значение за правилното храносмилане и поддържане. метаболитни процесиСледователно недостатъчното изтичане на жлъчка в дванадесетопръстника може да доведе не само до постоянни храносмилателни разстройства, но и до сериозни заболявания, причинени от липса на определени елементи. Един от факторите, които влияят негативно върху изхвърлянето на жлъчката в тънките черва, е нарушение на подвижността на жлъчния мехур и неговите канали, което се нарича жлъчна дискинезия.

Жлъчката има доста сложен химичен състав, по-голямата част от която (повече от 60%) са жлъчни киселини. Те могат да бъдат първични (образуват се в чернодробните клетки по време на синтеза на чернодробна жлъчка) и вторични. Вторичните киселини (урзодезоксихолева, алохолова и др.) се образуват по време на първичното храносмилане в дванадесетопръстника под действието на микробната флора и храносмилателни ензими. В червата те се абсорбират, след което отново влизат в черния дроб през порталната вена. Жлъчката, наситена с вторични киселини, се нарича зряла и се натрупва в жлъчния мехур, откъдето навлиза в червата и участва в храносмилането и разграждането на химуса.

Достатъчното снабдяване с концентрирана (зряла, жлъчна) жлъчка е от голямо значение за правилна работастомашно-чревния тракт, тъй като такава жлъчка съдържа няколко пъти повече органични вещества, йони и фосфолипиди в сравнение с чернодробната жлъчка. Освен това съдържа растителни стероиди и имуноглобулини, които участват във формирането на имунната защита на организма.

Основните функции на жлъчката са:

отстраняване от тялото на токсични пигменти (билирубин), холестеролни кристали и други вещества, които не могат да бъдат филтрирани от бъбречната система;
създаване на благоприятни условия за ензимна активност поради инхибирането на пепсин, което може да попречи на производството на храносмилателни ензими;
стимулиране на двигателната функция на червата (предотвратяване на запек);
предотвратяване на свързването на бактериални патогени и някои сложни протеини;
участие в синтеза на слуз, което е необходимо за правилното храносмилане и защита на чревната лигавица (по-специално на дванадесетопръстника) от агресивното действие на пепсин, солна киселина и някои хормони, като гастрин.

Ако в тънките черва попадне само чернодробна жлъчка, се нарушават всички основни етапи на храносмилането, което е предпоставка за развитието на мн. тежки заболяванияхраносмилателна система: възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холелитиаза, гастрит, дуоденит и др.

важно! Продължителната дискинезия на жлъчните пътища е един от основните фактори за развитието на бактериохолия. Това е патология, при която жлъчката се натрупва и размножава опортюнистични и патогенни бактерии, някои от които могат да бъдат опасни за хората. Жлъчна стаза, която характеризира до 95,3% от всички жлъчни дискинезии, създава благоприятни условияза растежа на патогенната флора и е катализатор на остри възпалителни процеси в жлъчния мехур и неговите канали.

Жлъчна дискинезия: какво е това?

Жлъчната дискинезия (жлъчна дискинезия) е нарушение на двигателната функция на жлъчните пътища, характеризиращо се с едновременно затваряне на мускулните сфинктери, разположени в шийката на жлъчния мехур и устието на общия жлъчен канал.

Заболяването води до невъзможност за отклоняване на жлъчката от жлъчния мехур и нейната стагнация, което е основният патогенетичен фактор за развитието на холелитиаза, трофични промени в мускулна мембранажлъчен мехур (главно по вид хипертрофия), както и възпалителни процеси в органите на жлъчната секреция и храносмилането. В 60% от случаите жлъчната дискинезия се придружава от образуването на кристална утайка или суспензия, състояща се от холестерол, калциеви соли и жлъчни пигменти.

Дискинезията е основна причина за възпалителни процеси в жлъчния мехур и развитие на жлъчнокаменна болест.

Когато говорим за жлъчна дискинезия, имаме предвид нарушение на контрактилната активност не само на жлъчния мехур, но и на жлъчните пътища, състоящи се от различни канали. Инервацията (контрол, регулиране на основните функции) се осъществява от клонове на чернодробния нервен плексус, образуван от нервни влакна, идващи от целиакия плексус. Чернодробният нервен плексус принадлежи към автономната нервна система, следователно вегетативно-съдовите нарушения и стресовият фактор са от голямо значение в механизма на образуване на дискинезия.

Общо се разграничават четири групи жлъчни пътища:

общ жлъчен канал;
кистичен канал;
чернодробни канали;
общ чернодробен канал.

Кръвоснабдяването на жлъчните пътища се осъществява от чернодробната артерия и нейните клонове, следователно при чернодробни заболявания рискът от двигателни нарушения в системата за отделяне на жлъчката се увеличава няколко пъти. Изтичането на лимфна течност се извършва в лимфните възли на черния дроб, разположени по протежение на порталната вена.

жлъчни пътища (канали)

Име	Анатомия и характеристики
чернодробни канали	Те напускат черния дроб и изпълняват дренираща функция. Разположен от дясната и лявата страна (общо човек има два чернодробни канала).
общ чернодробен канал	Образува се от два чернодробни канала и изпълнява функцията на екскреция (чрез общия чернодробен канал жлъчката се изхвърля в дванадесетопръстника и жлъчния мехур).
Кистозен канал	Започва от цервикалната част на жлъчния мехур и се пресича с артерията на жлъчния мехур. Изпълнява функцията за отклоняване на жлъчката от жлъчния мехур.
общ жлъчен канал	Образува се на кръстовището на общия чернодробен и кистозния канал, като неговите сегменти могат да бъдат в непосредствена близост до дуоденалната част на тънките черва и панкреаса.

Причини за дискинезия

Много хора смятат, че причината за храносмилателните дискинезии (жлъчна и чревна хипотония или хипертония) са само заболявания на храносмилателната система. Това не е вярно. Една от основните причини за нарушена двигателна функция на жлъчните пътища са вегетативните нарушения на нервната система (невроциркулаторна дисфункция). Хронични стресови ситуации, депресия, психични разстройства, неврозите влияят негативно на функционирането на нервния апарат, който образува чернодробния нервен плексус, който инервира работата на жлъчните пътища. Ако човек често изпитва повишена тревожност, страх, страдащи от пристъпи на паника, рискът от нарушения на перисталтиката на стомаха, червата, жлъчния мехур и други органи ще бъде много голям.

Неврози, пристъпи на паника, безпокойство - всичко това се отразява на работата на всичко по най-негативния начин. храносмилателен тракт, включително жлъчната система

Доста значим фактор, определящ механизма за развитие на дискинезия, е нарушението хранително поведение, което се проявява чрез преяждане (или, обратно, продължително гладуване), повишена консумация на мазни, пикантни, пушени и рафинирани храни, както и злоупотреба с алкохол. Доказано е, че двигателната функция на органите на храносмилателната и хепатобилиарната система при пациенти, които следят диетата си, е стабилна и рискът от запек, който не е свързан със заболявания на стомаха и червата, е минимален при тази категория пациенти.

Други причини за жлъчна дискинезия при различни възрастови групи пациенти могат да бъдат:

Рискът от генетично обусловена дискинезия, при условие че поне един от родителите страда от това заболяване, е най-малко 19,1%. При жените важен рисков фактор е орални контрацептивиСледователно лекарствата от тази група трябва да се предписват стриктно от лекуващия лекар.

важно! Спазъм на сфинктера на чернодробно-панкреасната ампула, характерен за хипотонична дискинезия, възниква главно на фона на повишен тонус на симпатиковата нервна система (отдел на нервната система, който регулира функциите на дишането, храносмилането и кръвообращението). Причината за хипертония в общия жлъчен канал в повечето случаи е възпаление на блуждаещия нерв.

Класификация и особености на клиничното протичане

Патологията може да се появи в две форми. При хипотонична (хипокинетична) дискинезия има слаба перисталтикаили липсата му. Дискинезията на хиперкинетичния тип, напротив, се характеризира с повишен тонус на гладките мускули на жлъчния мехур, мускулни спазми и техните хаотични контракции, при които се нарушава равномерното изхвърляне на жлъчката в дуоденалното пространство на тънките черва.

Форми на жлъчна дискинезия и техните характеристики

Тип двигателно увреждане	Какво се характеризира	Възможни симптоми
хипокинетичен	Слаба мускулна перисталтика на жлъчните пътища и жлъчния мехур, което води до стагнация на жлъчката в кухината на жлъчния сак.	Болката при хипотония на жлъчните пътища обикновено има тъп или болезнен характер, възниква в десния хипохондриум, може да излъчва към гърдите, предмишницата и ръката (локализацията на болката винаги е от дясната страна). От храносмилателните разстройства най-характерни са: нестабилност на изпражненията (внезапни пристъпи на запек или диария), оригване, горчивина и метален вкус в устата, гадене и метеоризъм. В тежки случаи е възможно отделяне на тъмно маслинено повръщане с остра миризмаи примес от жлъчни киселини.
Хиперкинетичен.	Спазъм на жлъчните пътища и твърде активно свиване на жлъчния мехур, при което жлъчката се освобождава в червата на неравномерни порции.	Характерът на болката при хиперкинетична дискинезия се определя от патогенетичните характеристики. Спазъм на жлъчните пътища причинява остра, режеща, кинжална или пробождаща болка в епигастралната област вдясно. Типичен симптоме постоянно гадене, което не е свързано с приема на храна.

Характерен симптом на функционалните нарушения на жлъчния мехур и каналите е краткотрайността на болката и връзката им с приема на храна. Телесната температура е нормална в почти всички случаи (с изключение на дискинезия, усложнена от холецистит, холангит и други заболявания на жлъчната система). Черният дроб и далакът при тази патология са с нормални размери и тяхното увеличение показва вторични патологии, които се развиват на фона на продължителна стагнация на жлъчката.

Забележка! Появата на симптоми на интоксикация (треска, втрисане, изпотяване, главоболие, треска) показва развитието на бактериохолия. За унищожаване на патогенната флора с потвърден растеж на патогенни и опортюнистични бактерии, на пациента се предписват антибиотици. пеницилинова серия(главно амоксицилин и ампицилин).

Диагностика на функционални нарушения на жлъчните пътища

Списъкът на диагностичните манипулации и процедури, необходими за идентифициране възможни нарушения, оценка на двигателната и секреторната функция, както и определения химичен съставжлъчка, се съставя от терапевт или гастроентеролог въз основа на първоначалния физически преглед и снемане на анамнеза. Стандартна схемадиагнозата при съмнение за дискинезия на жлъчния мехур включва следните изследвания и изследвания:

биохимичен кръвен тест. Позволява ви да определите съдържанието на общи липиди, холестерол (холестерол), фосфолипиди и билирубин в кръвта. Диагностичен признак за нарушение на отстраняването на жлъчката от жлъчния мехур е повишаване на активността на чернодробните трансаминази (ензими) и алкалната фосфатаза;
Ултразвук на хепатобилиарната система(включително черен дроб, чернодробни канали и общ чернодробен канал). Ултразвукова диагностиканеобходимо за откриване на симптоми на холелитиаза;
дуоденално сондиране.Процедурата се извършва с помощта на специална гъвкава сонда, която се вкарва в дванадесетопръстника. Проучването на черния дроб и жлъчния мехур по този начин позволява не само да се вземе жлъчка за изследване, но и да се въведе лекарства, както и да се извърши дренаж за улесняване на жлъчната секреция;
холецистография.Рентгеново изследване на жлъчния мехур с използване на контрастни разтвори.
Най-честият диагностичен метод за дискинезия на жлъчния мехур е холецистографията.

Ако диагнозата "жлъчна дискинезия" се потвърди, лекарят ще предпише лечение, което освен медицинска корекция включва и специална диета, физиотерапевтични методи и други консервативни методи.

Как да възстановите подвижността на жлъчния мехур: лечение и диета

Голямо значение при изготвянето на индивидуален лечебен протокол има оценката на двигателната функция на жлъчните органи. Неправилно избраните лекарства могат не само да намалят ефективността на лечението, но и да навредят на тялото, така че само лекарят трябва да предписва каквито и да е лекарства.

Хиперкинетична форма

За лечение на тази форма на дискинезия се използват лекарства, които отпускат гладката мускулатура ("Drotaverin", "No-shpa"), холеретични лекарства("Holosas", "Allohol"). Като спомагателен компоненттерапия, лекарят може да предпише лечебни такси(царевични близалца, безсмъртниче, дива роза и др.). За да се подобри ефективността на лечението, е показано промиване на черния дроб и жлъчния мехур с нагряване (тубаж).

"Holosas": инструкции за употреба

Диета при повишен тонуси спазъм трябва да включва достатъчно количество груби растителни влакна, които се намират в зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и плодове. Хората с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да ги използват в пюре или печени.

Всички ястия и храни, които могат да стимулират свиването на жлъчния мехур и каналите, трябва да бъдат напълно изключени от диетата на пациента. Те включват:

Храната е дробна. Порциите са ограничени до 220-250 г на хранене.

Хипокинетична форма

При недостатъчна контрактилна активност на органите на жлъчната система е показана диета с достатъчно съдържание на липиди. Източници на здравословни мазнини могат да бъдат:

Препоръчително е да се консумират 50-70 г черен или ръжен хляб дневно, както и салати от свежи зеленчуции плодове. Медицинска корекциявключва холеретични лекарства ("Tsikvalon", "Holenzim"), лечение с билки (пясъчно безсмъртниче, мента), използването на разтвори на ксилитол или сорбитол 10%, както и сол от Карлови Вари, която се получава чрез изпаряване на чешки минерални извори от вода.

За повишаване на тонуса на гладките мускули може да се предпише билкови тинктури(елеутерокок, родиола роза, лимонена трева, корен от женшен).

Използването на минерални води за дискинезия

Лечението на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур с минерални води се практикува още от съветско време. Минералната вода с определена степен на минерализация подобрява изтичането на жлъчката и възстановява нормалната подвижност на жлъчните пътища, но трябва да се използва правилно. Преди да започнете лечение с минерална вода, е необходима консултация с лекар, тъй като не всички води са еднакво подходящи за лечение на хипокинетични и хиперкинетични форми на дискинезия.

Правилата за използване на минерална вода за лечение на перисталтични нарушения на жлъчните пътища са дадени в таблицата по-долу.

Как да се лекува дискинезия с минерална вода

Настроики	Хипокинетична форма	Хиперкинетична форма
Каква вода да изберем
Температура на питейната вода	Студено (стайна температура).	Горещо (около 40°C).
Количество вода на доза	100-200 мл.	100-200 мл.
Брой срещи на ден	3-4 пъти.	3-4 пъти.
Кога да приемате	1 час преди хранене.	30 минути преди хранене.

Общата продължителност на терапията е 3-4 седмици.

Предотвратяване

Профилактиката на дискинезията се състои в спазване на диета, контролиране на психо-емоционалното състояние и повишаване на нивото на физическа активност. Необходимо е да се храните редовно, поне 4-5 пъти на ден, обемът на порциите не трябва да надвишава 250 ml. Ако сте склонни към храносмилателни разстройства или имате хронични заболявания, трябва да изоставите пърженето и печенето с добавяне на растителни масла: всички ястия се консумират най-добре варени или задушени.

Котлети на пара - най-добрият вариант за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

Като профилактика на пациентите от групата повишен рискТрябва също да следвате указанията по-долу.

От голямо значение за функционирането на жлъчните пътища е емоционално здравечовек, следователно, важен превантивен фактор при дискинезия е елиминирането на стресов фактор (ако е необходимо, приемане на антидепресанти и успокоителни).
Билковите препарати са отлично средство срещу стрес и емоционално претоварване.
Режимът на работа и почивка трябва да отговаря на физиологичните и възрастови норми. Продължителността на съня през деня е най-малко 7-8 часа. Преди сън - продължително (около 30 минути) проветряване на стаята.
Дните на гладуване при заболявания на жлъчния мехур са показани на хора с наднормено теглотяло (1 път на 7-10 дни).
Физиотерапията, оздравителната гимнастика, плуването трябва да са редовни - 3-4 пъти седмично.

От голямо значение за профилактиката на жлъчната дискинезия също е своевременно лечениехронични заболявания (предимно патологии на храносмилателната система).

Много е важно да не започвате стомашно-чревни заболявания и да се свържете с специалист своевременно. Също така не забравяйте за профилактичните прегледи - това ще избегне много здравословни проблеми.

Жлъчната дискинезия е патология, която сама по себе си не е много опасна за човешкото здраве, но ако не се вземат мерки навреме за коригирането й, могат да възникнат сериозни последствия, например инфекциозни и възпалителни заболявания на жлъчния мехур или холелитиаза. Лечението на заболяването трябва да се извършва под наблюдението на специалист, тъй като неправилно избраната терапия може да влоши състоянието на пациента и да повлияе неблагоприятно на общата динамика на лечението.

Видео - Жлъчна дискинезия

Когато се появи дискомфорт и болка от дясната страна под реброто, важно е да разпознаете причината своевременно. Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища представляват заплаха за човешкото състояние и неговия пълноценен живот. При липса на подходящи методи на лечение, заболяванията, които засягат жлъчната система на тялото, могат да преминат в по-тежки форми, извеждайки дори централната нервна система от повреда.

Как се проявяват заболяванията на жлъчните пътища?

При първите симптоми на патологиите, описани по-долу, трябва незабавно да се свържете с специалист. За да започне да действа, лекарят трябва да види обективна картина на здравето на пациента, което означава, че е изключително важно да се подложи на цялостен преглед. Можете да получите подробна информация за това колко е засегната болестта от жлъчните пътища само след първите етапи на диагностика, които включват:

първичен преглед от гастроентеролог;
преминаването на ултразвук на коремните органи;
резултати лабораторни изследваниякръв, урина и изпражнения.

Ако има съмнение за развитие патологичен процесв жлъчната система на тялото, лекарят, като правило, предписва на пациента да премине по-задълбочени изследвания:

гастроскопия;
радиография на жлъчните пътища с използване на контрастен агент;
биохимичен

По принцип заболяванията на жлъчните пътища се характеризират с характерни особености на протичане.

Тяхната терапия до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, симптомите и усложненията, които са налице в момента на контакт със специалисти.

Патологичните процеси, които могат да се развият в жлъчния мехур и жлъчните пътища, са най-често:

дискинезия;
холелитиаза;
холингит;
различни форми на холецистит.

Причини за развитие на дискинезия в жлъчната система

Първото заболяване, което се среща доста често при пациенти на всяка възраст, е жлъчната дискинезия. Симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани понятия, тъй като тази патология е пряка функционално уврежданежлъчна система поради неправилна работа на сфинктерите на Oddi, Mirizzi и Lutkens, както и контракции на жлъчния мехур.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст от 20 до 40 години. Към днешна дата нито един специалист не може недвусмислено да отговори на причините за развитието на болестта. Най-вероятните фактори, които са тласнали болестта към прогресия, могат да бъдат разгледани:

Хормонална недостатъчност (нарушения в производството на вещества, които засягат контрактилния и жлъчния тракт, водят до неизправности във функционирането на мускулните механизми).
Нездравословно хранене и нездравословен начин на живот.
Чести анафилактични и алергични реакцииорганизми за храна.
Патологии на органите на стомашно-чревния тракт, засягащи пряко жлъчните пътища. Симптомите, лечението на такива заболявания са съпътстващи проблеми по време на лечението на основното заболяване.
Инфекция с вируса на хепатит от групи B, C (патогенните микроорганизми от този тип влияят негативно върху нервно-мускулната структура на въпросните органи).

В допълнение, други заболявания на жлъчните пътища (например хроничен холецистит) също могат да провокират дискинезия. Болестите на черния дроб, панкреаса, аномалиите в развитието на жлъчната система също често водят до недостатъчност на повечето от храносмилателните органи.

Как да се лекува дискинезия?

Лечението на жлъчните пътища има свои собствени характеристики. Що се отнася до дискинезията, обща терапияможе грубо да се раздели на два блока.

Първият често включва терапевтични мерки с нелекарствено съдържание, например:

Спазване на диетата (пълно изключване на мазни, пържени, пушени, консервирани и други вредни продуктиот ежедневната диета; съставяне на ежедневно меню, базирано на храни, богати на растителни фибри, холеретични продукти).
Пиене на достатъчно течност през целия ден.
Активен начин на живот, лечебна дихателна гимнастика.
Предотвратяване стресови ситуации, разстройства, преживявания.

Лечението с лекарства е задължителен компонент при лечението на такова заболяване като Лекарствата, които експертите препоръчват да приемат на пациенти, са насочени главно към облекчаване на мускулното напрежение, осигурявайки седативен и спазмолитичен ефект. Най-честите за дискинезия са папаверин, но-шпа, новокаин. Терапевтичният комплекс включва, включително използването на минерализирани води.

Характеристики на хода на дискинезия при деца

Заболяване, което засяга жлъчните пътища на децата, не е необичайно в наши дни. Дискинезията се открива от лекарите при деца на възраст над три години. Между другото, експертите разграничават това заболяване сред детските патологии на жлъчните пътища, както често се установява. Всъщност причините за развитието на нарушения при дете са същите провокиращи фактори, както при възрастните.

Опасността за детския организъм често се крие в последствията от дискинезия, която засяга жлъчните пътища. Симптомите на заболяване при дете често се допълват от специфични прояви на нервната система и психо-емоционалното състояние.

Като правило се считат за признаци на наличие на дискинезия при деца:

сълзливост;
бърза умора;
намалена концентрация, производителност;
мускулна хипотония;
хиперхидроза;
нарушения на сърдечния ритъм.

Препоръки за предотвратяване на рецидив на заболяването при дете

Тъй като симптомите и диагностичните процедури са абсолютно еднакви както за възрастни пациенти, така и за бебета, тактиката на лечение също ще се основава на каноните рационално хранене. Изключително важно е детето да консумира здравословна храна в съответствие с ясен график не само по време на обостряне на заболяване на жлъчните пътища или по време на терапевтичен курс, но и с цел превенция. В идеалния случай този начин на хранене трябва да се превърне в норма за растящия организъм постоянно.

Също така си струва да се отбележи, че дискинезията, открита при дете, предопределя необходимостта той да бъде регистриран в диспансер за периодичен преглед. Това е единственият начин да се предотврати развитието на болестта. Най добрата профилактикадискинезия в здраво бебепедиатрите наричат такива принципи:

Хранене на всеки 2,5 часа през целия ден на малки порции.
Избягвайте преяждането.
Липса на емоционално пренапрежение, стрес.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Следващото заболяване, което засяга жлъчните пътища не по-рядко от дискинезията, е холелитиазата. Тази патология възниква поради образуването на камъни в жлъчния мехур и се характеризира със значително възпаление на стените му. Лекарите наричат опасността от заболяването неговите скрити прояви и почти пълната липса на симптоми ранни стадиизаболявания. В периода, когато е най-лесно да се справи с болестта, пациентът дори не може да предположи, че жлъчните му пътища и жлъчният мехур се нуждаят от помощ.

С постепенното прогресиране на патологията, чиято скорост до голяма степен се дължи на начина на живот на пациента, първите признаци на заболяването стават забележими. Най-честата от тях е жлъчната колика, която пациентите почти винаги бъркат с болка в черния дроб, обяснявайки това с участие в обилен празник предния ден или пиене на алкохол. Въпреки факта, че тези фактори наистина са способни да провокират обостряне на холелитиазата, пренебрегването на симптомите може да бъде изключително опасно за здравето на пациента. Сред усложненията, които са застрашени навреме от нелекуваната холелитиаза, пациентите са диагностицирани с:

холецистит;
Панкреатит;
злокачествени тумори, засягащи черния дроб и жлъчните пътища.

Рискова група за заболяване

Тъй като основната и единствена причина за образуване и канали е нарушение на метаболитните процеси в организма (по-специално холестерол, билирубин и жлъчни киселини), естествено е терапевтичните и възстановителни мерки да бъдат насочени към елиминиране на образуванията.

Камъните, които пречат на изтичането на жлъчката, се срещат при жените няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. В допълнение, хората, които са изложени на най-голям риск от развитие на жлъчнокаменна болест, са:

затлъстяване;
водене на заседнал начин на живот;
чиято професия обуславя предимно седнало положение през работното време;
неспазване на диетичния режим.

Методи за лечение на жлъчнокаменна болест

За да се разпознае със сигурност дали има камъни в жлъчния мехур на пациента, е достатъчно да се проведе ултразвуккоремни органи. Към днешна дата, когато потвърждават диагнозата, лекарите най-често решават холецистектомия.

Въпреки това, специалистът може да не убеди пациента в радикално хирургично лечение, ако формациите практически не причиняват дискомфорт. В този случай експертите препоръчват да се подложи на курс на лечение, насочен директно към жлъчните пътища. Симптомите на заболяването, които не се проявяват по никакъв начин, позволяват да се използва методът за въздействие върху каналите на урсодезоксихолевата и

Предимството му е възможността да се отървете от камъните по нехирургичен начин. Сред недостатъците е високата вероятност от рецидив. Терапевтичен курс с продължителност около година в повечето случаи дава въображаем, краткосрочен резултат, тъй като пациентите често забелязват появата на повторно възпаление само няколко години след продължително лечение.

Също така си струва да се отбележи, че тази възможност за терапия е достъпна само при наличие на холестеролни камъни, които не надвишават 2 cm в диаметър.

Какво е "холангит": неговите симптоми и усложнения

Възпалението на жлъчните пътища също се счита за патологично състояние, чието име е холангит. Характеристика на това заболяване, лекарите смятат, че протича в независима форма или съпътстващо холецистит. Заболяването има различна степен на интензивност и опасност за здравето и живота на пациента. Има 3 основни етапа в зависимост от интензивността на симптомите:

подостра;
пикантен;
гноен.

Симптомите на всяка дисфункция на жлъчните пътища засягат общото състояние на пациента почти по същия начин, причинявайки във всички случаи:

втрисане;
гадене и повръщане;
повишено изпотяване;
висока телесна температура;
сърбеж на кожата;
синдром на болка в десния хипохондриум.

При изследване на пациент пациентът може да има увеличен черен дроб и далак. Сигурен знакхолангитът също е пожълтяването на кожата, но неговото присъствие изобщо не е необходимо. Тази патология на жлъчните пътища, която има гноен характер, има по-изразени признаци. Температурата на пациента може да достигне над 40 градуса. В допълнение, в този случай рискът от сепсис и абсцес в субдиафрагмалната област се увеличава няколко пъти. Често в напредналите форми на заболяването лекарите диагностицират пациенти с хепатит или чернодробна кома.

Диагностика и лечение на холангит

За окончателно потвърждаване на холангит при пациент, допълнителни изследваниякръв. висока стойностлевкоцитите, ускорената ESR основно винаги служат като индикация за преминаване на следните серии от изследвания:

холангиография;
гастродуоденоскопия;
лапароскопия.

Лечението на жлъчните пътища с холангит изисква използването на редица мощни лекарства. Пациентът може да избегне операция само с интегриран терапевтичен подход, основан на употребата на лекарства с различен спектър на действие. На първо място са необходими такива препарати за жлъчните пътища, които са в състояние да имат холеретичен ефект върху болния орган.

За облекчаване на възпалението и потискане на патогенната микрофлора, антибиотиците и лекарствата от нитрофурановата група са изключително важни. При наличие на болезнен синдром в десния хипохондриум, лекарят може да предпише спазмолитици.

Ако необходимият курс на лечение не доведе до положителни резултати, т.е. няма забележима динамика в подобряването на състоянието на пациента, лекарят може да замени консервативната терапия с по-решителни хирургични действия.

Холецистит по време на обостряне

На фона на горното често се развива такова заболяване като холецистит. Може да се характеризира с възпалителния процес на стените и каналите на жлъчния мехур, както и навлизането в неговата кухина патогенни микроорганизми. Макар и при пълна липса на камъни, холециститът може да се появи и при жени над 30 години.

Основните признаци на остър холецистит

Като правило, обостряне на холецистит, както и други заболявания, засягащи жлъчните пътища, настъпва след отслабване на строгия режим на диетично хранене от пациента. След като си позволи дори и най-малкото нещо вредно, той скоро ще съжалява. Болезнените симптоми на холецистит под дясното ребро, излъчващи се към подлопатката и супраклавикуларната зона, не ви позволяват да забравите за болестта дори за краткосрочен. Трябва да се отбележи, че панкреатитът се счита за чест спътник на холецистит, чиито едновременни прояви причиняват невероятен дискомфорт и болка на пациента.

При възрастни хора, прекарали инфаркт на миокарда, поради холецистит, може да се появи болка в ретростерналното пространство. Ангина пекторис от рефлексен тип е допълнително придружена от гадене и повръщане. Повръщаното първоначално представлява съдържанието на стомаха, тоест това, което пациентът е ял предния ден, след това може да се отдели само жлъчка.

Повишаването на телесната температура не може да се счита за задължителен симптом на холецистит. Липсата на треска не означава липса на възпаление. При палпиране на корема лекарят в повечето случаи отбелязва напрежението на коремните мускули, болката в жлъчния мехур, която все повече и повече прилича на малка топка в десния хипохондриум. Черният дроб също започва да се увеличава по размер. Характерна особеност на острия холецистит са скокове в кръвното налягане. Няколко дни след откриването на заболяването кожата може да пожълтее.

Различни степени на тежест на холецистит

Острият холецистит има основните етапи на протичане:

Катаралната фаза на развитие на заболяването не се характеризира с треска на тялото. Ако има болка, тогава тя е доста умерена. Целият период продължава не повече от седмица и най-често е възможно случайно да се открие болестта на този етап. Напълно възможно е да се спре прогресията на заболяването на този етап, ако лечението започне незабавно, предотвратявайки появата на флегмонозен холецистит.
Вторият етап от развитието на заболяването се характеризира с изразена болка, често повръщане, висока температура, обща слабост на тялото. Апетитът на пациента е значително намален поради левкоцитоза, възникнала на фона на патологията.
Най-опасният стадий на заболяването за пациента е гангрена. Такова заболяване често е придружено от перитонит, за който няма възможности за лечение, освен спешна хирургическа намеса. Статистиката показва висока вероятност от смърт без спешна операция.

Един от най общи причинизакъснялото разпознаване на холецистит са неговите прояви, в повечето случаи характерни за други заболявания на коремните органи. Например, те също могат да се декларират:

остър апендицит;
обостряне на панкреатит;
пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
бъбречна недостатъчност, колики, пиелонефрит.

Лечение на холецистит

Както вече споменахме, абсолютно всички изследователски показатели играят роля при поставянето на диагнозата. Ако жлъчните пътища са пълни с камъни, ултразвукът определено ще каже за това. Фактът, че в тялото протича възпалителен процес, ще бъде потвърден от надценен брой левкоцити в биохимичен кръвен тест.

Необходимо е да се лекуват заболявания, които засягат жлъчните пътища или жлъчния мехур, само в болнични условия. Консервативните методи на лечение могат да облекчат състоянието на пациента. Предписан му е строг постелен режим, без хранене. За облекчаване на болката под десния хипохондриум се поставя компрес с лед.

Преди началото на лекарствената терапия се извършва пълна детоксикация на тялото на пациента, след което му се предписват антибиотици. Липсата на резултати през деня изисква спешна намеса на хирурзи.

Какво да промените в храненето при заболявания на жлъчните пътища?

Диетата при заболявания на жлъчните пътища играе важна предопределяща роля. Както знаете, по време на периоди на атаки е забранено да се използва каквото и да било, тъй като естественото отделяне на жлъчка като реакция на входящата храна може да увеличи симптомите на заболяването.

По време на ремисия е изключително важно да се спазва подходяща диета и да се храните по ясен график. Самата храна е най-доброто холеретично средство, така че трябва да ядете поне 4-5 пъти на ден. Основното е да изключите всички, дори най-много лека закусказа нощта.

Като се придържате към следните съвети от диетолози и гастроентеролози, можете да постигнете възможно най-дълга ремисия:

Не е желателно да се яде пресен пшеничен хляб, особено само печен, горещ. В идеалния случай, ако е изсушен или вчера.
Горещите ястия имат положителен ефект върху общото състояние на храносмилателната система. По време на готвене не трябва да се задушават лук, моркови и др.
Месото и рибата трябва да избирате само с ниско съдържание на мазнини. Идеалният метод за готвене е задушаване, варене и печене.
Трябва да се използва всяко масло от растителен или животински произход малки количестване е забранено, но при липса на топлинна обработка.
При заболявания на жлъчните пътища най-добрите зърнени продукти са елда и овесена каша.
Млечни продукти и ферментирали млечни напитки, както и може да се консумират извара.

Във всеки случай, при първите прояви на заболяването си струва да отидете на лекар, самолечението на пациента рискува да влоши състоянието му.