Gordienko Nadezhda Vasilievna

Undervekt som følge av langvarig sykdom er et ganske vanlig problem i klinikken for indre sykdommer.

Symptomer som tap av matlyst, oppkast, diaré, høy feber fører til vekttap.

Det må tas i betraktning at en person som er undervektig er svært utsatt for infeksjon, spesielt tuberkulose. Undervekt kan også komplisere graviditet. Men tynne mennesker er minst utsatt for de såkalte degenerative sykdommene - hjerte, lever, nyre, diabetes.

Tynne mennesker har flere psykiske problemer: unge mennesker kan lide av utilstrekkelig oppfatning av andre (de kan oppleve en følelse av sin fysiske ufullkommenhet - de ser svake og uattraktive ut for kvinner), og en ekstremt tynn jente kan oppleve lignende ubehag på grunn av sin "flate" figur.

Når du starter en diettkorrigering av utilstrekkelig kroppsvekt, er det først og fremst nødvendig utelukke hyperfunksjon skjoldbruskkjertelen, sykdommer mage-tarmkanalen påvirker opptaket av næringsstoffer, samt kroniske sykdommer ledsaget av utmattelse (kakeksi) - tuberkulose, neoplasmer.

Hvis disse faktorene ekskluderes, er hovedårsaken til lav kroppsvekt et utilstrekkelig antall fettceller som kan akkumulere fett. I denne situasjonen er en person veldig raskt mettet, som et resultat av at han ikke spiser et stort nummer av mat. Personen som har en liten mengde fettceller er svært vanskelig å få vekt. En mer optimal måte er å øke muskelmassen, som oppnås ved å øke fysisk aktivitet (“pumpe” muskelmasse).

Nyheter aktivt bilde liv.

For å øke muskelproteinsyntesen er det nødvendig å øke proteininnholdet i det daglige kostholdet til 1,5 g per kg optimal kroppsvekt, vitamin A - opptil 2000 mcg.

Kaloriinnholdet i dietten bør økes gradvis. Dette kan oppnås ved å øke mengden mat som tas på en gang, øke innholdet av karbohydrater og fett i måltider og spise oftere. Det må huskes at en rask økning i matinntaket har en deprimerende effekt på appetitten.

Dietten skal være biologisk fullstendig - innholdet av vitaminer i dietten, mineralske elementer, sporelementer, essensielle amino- og fettsyrer må overholde fysiologiske standarder.

Kostholdets energiverdi bør økes med karbohydrater. Mat rik på karbohydrater fordøyes raskt og lett og omdannes til fett. Selv om fet mat er høy i kalorier, kan de påvirke appetitten negativt. Fettene som finnes i smør, rømme, fløte, vegetabilske oljer, gjerne stekt matfett.

Spisemåten varierer i hvert enkelt tilfelle. For noen oppnås de beste resultatene ved å spise på ettermiddagen, for andre - før leggetid. For noen er det bedre å spise lite og ofte, for andre - sjelden, men mye.

(Basert på materialene til forelesningen "Diet therapy and dietary prevention of alimentary obesity" av Tsipriyan V. I., leder for Institutt for ernæringshygiene ved National Medical University, lege medisinske vitenskaper, professor, vinner av statsprisen)

Typer fysisk aktivitet som stimulerer en økning i oksygenforbruk under trening inkluderer ulike sykliske bevegelser utført med moderat intensitet i tilstrekkelig lang tid, noe som bidrar til prosessene for å redusere fettkomponenten i kroppsvekten.

de første 20-30 minuttene av en treningsøkt genereres energi fra karbohydrater (glykogen og glukose);

kaloriinnholdet i 1 g fett er 9 kcal;

for å utføre arbeid med en intensitet på 120-140 slag / min i 1 minutt, kreves 10 kcal;

de siste 5-7 minuttene av treningsøkten er viet til avspennings- og fleksibilitetsøvelser, som ikke krever en betydelig mengde energi,

deretter i en aerobic treningsøkt som varer i 1 time, forbrennes ca 30 g fett:

Det følger at å redusere den totale kroppsvekten på grunn av fett for 3 kg må du gjøre ca 100 treningsøkter, men samtidig det daglige fettinntak og totalt kaloriinntak med mat bør ikke overstige dagpengene til en person som ikke trener!

Derfor, når du løser problemer med å redusere fettkomponenten i kroppsvekten, er det nødvendig å samtidig løse problemet, først og fremst med å utvikle generell utholdenhet, som vil tillate å utføre aerobe øvelser i lang tid.

For at aerobe aktiviteter som stimulerer vektkorreksjon skal lykkes, må følgende vurderes:

varighet utføre aerobic øvelser bør være minst 1 time;

valget av en øvelse bestemmes av studentens positive holdning til den valgte øvelsen og hans evne til å utføre denne øvelsen, tk. ellers vil utøveren bruke en stor mengde mental og fysisk styrke på gjennomføringen, så det vil være vanskelig å utføre øvelsen i lang tid (en person som går dårlig på ski og har en negativ holdning til lave temperaturer vil ikke være i stand til å oppnå og opprettholde det nødvendige intensitetsnivået i lang tid);

den beste effekten kommer av øvelser som utføres under forhold som krever ekstra energiforbruk som ikke er relatert til arbeidet til de motoriske musklene, slike øvelser inkluderer svømming og øvelser utendørs i den kalde årstiden, i dette tilfellet kroppen bruker ekstra energi på å varme opp kroppen;

øvelser gjøres i godt ventilert område eller utendørs som øker prosentandelen av oksygen i luften. Klær bør være laget av materialer som lar luft passere gjennom og absorberer fuktighet (svette). Det er uakseptabelt å bruke klamfilm som et innpakningsmateriale, som angivelig bidrar til en økning i fettforbrenning i et utvalgt område av kroppen. Brudd på hudrespirasjon fører i dette tilfellet til en nedgang i metabolske prosesser, som på ingen måte stimulerer bruken av fett som energiressurser;

intensitet ytelsen til øvelsen bør øke gradvis med 30 % i de første timene og opptil 60 % i henhold til Karvonen-formelen (vedlegg 2) og ikke mer, siden en mer intens trening fører til utplassering av aerobic anaerob prosesser, som et resultat av hvilke oksygenforbruk kan reduseres, og dermed en reduksjon i mengden fett brukt på energiforsyning, i tillegg øker mengden melkesyre i muskelcellene, noe som fører til rask tretthet og avslutning av treningen;

hovedmetoden for å utføre øvelsen er enhetlig, dvs. uten hvile under hele treningsøkten;

antall klasser per uke bør være minst 3 med en pause på en dag, men ikke mer enn 6, så trenger å gi tid til å komme seg;

og selvfølgelig overvåke mengden og kvaliteten på maten. Mengden mat bør ikke overstige det daglige behovet, som avhenger av kjønn (i gjennomsnitt er daglig energiinntak for gutter 2700 kcal, for jenter - 2400 kcal), alder (i ung alder er det daglige energiforbruket høyere), kropp vekten til individet (jo mer kroppsvekt, jo mer kroppsvev, jo flere kalorier kreves for basal metabolisme), arten og intensiteten av arbeidskraft, husholdnings- og utdanningsaktiviteter (tabell 6), samt fysisk aktivitet til individet (Tabell 7).

Tabell 6

Energiforbruk for personer av ulike kategorier av arbeidskraft

Tabell 7

Energikostnad for ulike aktiviteter (kcal/min)

Turgåing og skigåing
terrengløp
Fotballkamp
Tennisspill
Bordtennisspill
brystsvømming
Volleyballkamp
Gymnastikkøvelser
Moderne danser
kjører bil
vindusvask

Den kvalitative sammensetningen av mat bør også samsvare med kroppens behov. Mat bør inneholde matvarer som inneholder følgende elementer: proteiner, fett, karbohydrater i et omtrentlig forhold på 1: 0,5: 4, vann, mineraler, vitaminer og vegetabilsk fiber.

Ekorn- et nødvendig byggemateriale for protoplasma av celler. De utfører spesielle funksjoner i kroppen. Alle enzymer, mange hormoner, visuell lilla på netthinnen, oksygenbærere, enzymer, beskyttende stoffer og blodceller er proteinlegemer. I vev og celler er det en kontinuerlig ødeleggelse og syntese av proteinstrukturer. I en betinget sunn kropp av en voksen er mengden nedbrutt protein lik mengden syntetisert protein. Blant annet er proteiner, med mangel på karbohydrater, energikilder. Det daglige proteinbehovet for en regelmessig trenende person er 1-1,5 g per 1 kg kroppsvekt.

Fett- en viktig energikilde i kroppen, en nødvendig del av cellene. Overflødig fett kan avsettes i kroppen. De avsettes hovedsakelig i det subkutane fettvevet, omentum, leveren og andre indre organer. Den totale mengden fett i en person kan være 10-12% av kroppsvekten, og i fedme - 40-50%. Fett brukes som plast- og energimateriale, dekker ulike organer beskytte dem mot mekanisk påvirkning. Ansamling av fett i bukhulen gir fiksering av indre organer. Subkutant fettvev, som er en dårlig varmeleder, beskytter kroppen mot overdreven varmetap. Fett er en del av utskillelsen av talgkjertlene, beskytter huden mot uttørking og overdreven fukting i kontakt med vann, er en nødvendig komponent i maten. Kostholdsfett inneholder noen viktige vitaminer. Det samme er fett delta i dannelsen av fettsyrer som sikrer nytten av metabolske prosesser. Den daglige normen for fett er 20-30 g, uavhengig av individets kroppsvekt! Dessuten, jo større kroppsfettinnholdet er, desto mindre bør fettinntaket være. Så for eksempel trenger et individ med en kroppsvekt på 90 kg 20 g fett per dag, med en vekt på 60 kg - 30 g.

Karbohydrater- den viktigste energikilden i kroppen. Hvis blodsukkernivået faller under 60-70 mg% (dvs. 60-70 mg per 100 ml blod), vil overgangen av glukose fra blodet til nerveceller. Med et så lavt blodsukker (hypoglykemi), oppstår kramper, bevissthetstap (hypoglykemisk sjokk) og en trussel mot livet. Overflødig sukker (etter å ha spist et måltid rikt på karbohydrater) omdannes i leveren og musklene til glykogen og lagres der (avleires). Også et overskudd av karbohydrater, spesielt hos kvinner, fører til at de blir behandlet til fettvev. Derfor, når du setter mål for å redusere fettkomponenten i kroppsvekten, vil det være relevant lavkarbo diett, som lar deg raskt nærme deg terskelen for fettnedbrytning under trening, samtidig som du ikke skaper et energiunderskudd for den grunnleggende metabolismen som er nødvendig for kroppens liv. Dagsbehovet av karbohydrater for en systematisk trenende person er 400-500 g per dag, uavhengig av kroppsvekt. Men hvis oppgaven er å redusere vekten, må mengden karbohydrater reduseres betydelig til et nivå som sikrer hovedmetabolismen, og til og med muligens lavere enn nødvendig for å opprettholde livet i en tilstand av fullstendig hvile (for menn som veier 70 kg, den er i gjennomsnitt 1700 kcal; kvinner 5-10 % lavere), dvs. opptil 250-400 g. Resten av energien frisk kropp kan lages av fett.

Vann. Vann og mineralsalter tjener ikke som næringsstoffer eller energikilder. Men uten vann kan ikke metabolske prosesser fortsette. Vann er et godt løsemiddel. Redoksprosesser og andre utvekslingsreaksjoner foregår kun i et flytende medium. Væsken er involvert i transport av visse gasser, og bærer dem enten i oppløst tilstand eller i form av salter. Vann er en del av fordøyelsessaften, er involvert i fjerning av metabolske produkter fra kroppen, blant hvilke giftige stoffer også er inneholdt, så vel som i termoregulering.

Uten vann kan en person ikke leve mer enn 7-10 dager, mens uten mat - 30-40 dager. Menneskets daglige behov for vann er 2,0-2,5 l.

Mineraler er en del av skjelettet, i strukturen av proteiner, hormoner, enzymer. Den totale mengden av alle mineraler i kroppen er omtrent 4-5 % av kroppsvekten. Normal aktivitet av sentralen nervesystemet, hjerte og andre organer fortsetter under betingelsen av et strengt definert innhold av mineralioner, på grunn av hvilket konstanten av osmotisk trykk, reaksjonen av blod og vevsvæske opprettholdes; de deltar i prosessene med sekresjon, absorpsjon, utskillelse, etc. Menneskekroppens daglige behov for noen sporstoffer er som følger: kalium 2,7-5,9 g, natrium – 4-5 g, kalsium – 0,5 g, magnesium – 70-80 mg, jern – 10-15 mg, mangan – før 100 mg, klor – 2-4 g, jod – 100-150 mg.

Vitaminer. Betydningen av vitaminer ligger i det faktum at de er tilstede i kroppen i ubetydelige mengder, og regulerer metabolske reaksjoner. Rollen til vitaminer ligner rollen til enzymer og hormoner. En rekke vitaminer er en del av ulike enzymer. Med en mangel utvikler en tilstand som kalles hypovitaminose i kroppen av vitaminer. En sykdom som oppstår i fravær av et bestemt vitamin kalles beriberi.

Til dags dato er det oppdaget mer enn 20 stoffer som er klassifisert som vitaminer. Vitaminer påvirker metabolisme, blodpropp, vekst og utvikling av kroppen, motstand mot infeksjonssykdommer. Deres rolle er spesielt viktig i ernæringen til den unge organismen og de voksne hvis aktiviteter er forbundet med stor fysisk anstrengelse på jobb, i idrett. Et økt behov for vitaminer kan være assosiert med spesielle miljøforhold (høy eller lav temperatur, foreldet luft). For eksempel, daglig behov vitamin C for voksne er i gjennomsnitt 50-100 mg, for barn 35-50 mg, for å trene idrettsutøvere opp til 200 mg eller mer (for å forbedre ytelsen anbefales de til og med å ta dette vitaminet i starten, og maratonløpere - kl. en avstand). Vitaminmangel påvirker som regel tidlig på våren, når kroppen umiddelbart etter vinteren er svekket, og det er få vitaminer og andre biologisk aktive komponenter i maten på grunn av begrensningen av friske grønnsaker og frukt i kostholdet.

R plantevev fremmer prosessen med fordøyelsen. I tillegg har mat av planteopprinnelse, oftest, et negativt kaloriinnhold, dvs. kroppen bruker mer energi på fordøyelsen enn maten i seg selv inneholder kalorier.

Når du løser problemer knyttet til kroppsvektkorreksjon, er det derfor ikke bare nødvendig å øke energikostnadene til kroppen for systematisk utførelse av fysisk aktivitet (vanlig langsiktig aerob trening), men også:

øke daglig fysisk aktivitet:

fraskrivelse av kjøretøy

avslag på heis,

svikt i husholdningsmekaniserte midler;

kontrollere kostholdet;

systematisk skape betingelser for ekstra energiforbruk av kroppen:

herdingsprosedyrer,

bad, badstue,

• streng daglig rutine

  hagearbeid,

Artrose (OA) er den vanligste leddsykdommen, og utgjør mer enn 70 % av voksne i alderen 55 til 78 år. Utbredt prevalens, kronisk smertesyndrom og en stor prosentandel av utviklingen av midlertidig og varig funksjonshemming ved OA har en negativ innvirkning på pasientens liv og samfunnet som helhet.

I dag kalles OA en heterogen gruppe av sykdommer. ulike etiologier med lignende biologiske, morfologiske, kliniske manifestasjoner og utfall, som er basert på nederlaget for alle leddets komponenter, først og fremst brusk, samt subkondral bein, synovial membran, leddbånd, kapsel, periartikulære muskler.

For tiden vurderes leddsykdommer ikke bare fra posisjonen til lokal patologi, men også fra posisjonen for brudd på mange metabolske faktorer. Sammen med fedme, hos pasienter med gonartrose, oppdages patologien til det kardiovaskulære systemet (CVS) spesielt ofte, inkludert arteriell hypertensjon (AH), koronar hjertesykdom (CHD), cerebrovaskulære lidelser, opp til hjerneslag. Spesielt bemerkelsesverdig er faktumet med en dobbel økning i forekomsten av koronararteriesykdom hos personer med gonartrose sammenlignet med den tilsvarende kontingenten av pasienter uten tegn på gonartrose.

På grunn av den komplekse kombinasjonen forskjellige årsaker og mekanismer for utvikling av OA, og tatt i betraktning den høye forekomsten av komorbide sykdommer, er behandling av OA en vanskelig oppgave. Klassisk medikamentell behandling for OA fører til en rekke bivirkninger. Kirurgisk behandling av OA hos eldre pasienter aldersgruppe det er ikke alltid mulig på grunn av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner (risiko for tromboemboliske komplikasjoner, ustabilitet i endoprotesen, smittsomme komplikasjoner). Tidlig artroplastikk for leddsykdommer har også en rekke ulemper. I forhold til operasjonens varighet øker behovet for utskifting av et kunstig ledd eller en av dets komponenter. I denne forbindelse er det lagt stor vekt på metoder for ikke-medikamentell behandling av OA. Spesielt, 2014 Osteoarthritis Research Society International (OARSI) retningslinjer anser ikke-medikamentelle terapier for å være "kjernen" i behandlingene for denne sykdommen. Disse inkluderer: å utføre øvelser på land og i vann, styrketrening, bruk av treningsprogrammer for pasienter og korrigering av økt kroppsvekt.

Behandlingen av fedme ved OA ser ut til å være spesielt viktig, siden det ifølge nåværende data er en risikofaktor for utvikling av ikke bare OA, men også mange andre sykdommer assosiert med metabolske forstyrrelser. Opptil 44 % av tilfellene av diabetes mellitus (DM), 23 % av koronarsykdommen og opptil 41 % av hypertensjonen skyldes overvekt og fedme. Det er viktig å merke seg at i Russland er mer enn 25% av befolkningen diagnostisert med fedme, og 55% med overvekt.

Forstyrrelser av leddfunksjon og funksjonshemming, som regel, som følger med OA, fører igjen til en økning i kroppsmasseindeks (BMI) og induserer utviklingen av hjerte- og karsykdommer og diabetes. For tiden anerkjennes rollen til overflødig kroppsvekt i forekomsten og progresjonen av OA av de fleste forfattere. Samtidig er overskuddet av kroppsvekt med 5,1 % betydelig. Det faktum at OA ofte utvikler seg i ledd som ikke er relatert til direkte mekanisk handling overvektig, antyder at det er noen andre mekanismer knyttet til fedme som kan endre metabolismen av brusk og beinvev og føre til utvikling av sykdommen.

I følge litteraturen er en reduksjon i kroppsvekt med 5-10% fra det opprinnelige nivået ledsaget av en reduksjon i smerte i OA, samt en betydelig forbedring i løpet av diabetes, hypertensjon, koronararteriesykdom. Kjernen i vekttap er uten tvil en endring i matvaner. Først av alt anbefales det å redusere kaloriinnholdet i maten på bekostning av mat rik på fett og lette karbohydrater, berike kostholdet ved å erstatte kjøtt og pølser med fisk, introdusere en tilstrekkelig mengde mat rik på fiber (ferske grønnsaker, frukt, en tilstrekkelig mengde bladgrønt). Det er også nødvendig å huske på spisemåten, brøkmåltider i små porsjoner er nyttige.

Kosttiltak i korrigering av kroppsvekt må nødvendigvis kombineres med fysisk aktivitet. Hovedproblemet med å anbefale vekttap til pasienter med OA er assosiert med lav motorisk aktivitet hos denne pasientgruppen på grunn av en rekke faktorer: økte smerter i leddene med økt motorisk aktivitet, forverring av hjerte- og karsykdommer og smertesyndrom ved trening i helsegrupper. . I denne forbindelse bør pasienter med komorbide patologier anbefales en rekke spesielt utvalgte rehabiliteringstiltak. Det er bedre å starte fysioterapiøvelser i modusen for individuelle øvelser med hyppig repetisjon av øvelser i løpet av dagen og en gradvis økning i belastningen, utvidelse av bevegelsesområdet i alle ledd. Når du utfører en 30-40-minutters trening uten forverring av smertesyndromet, anbefales klasser i grupper.

For å øke effektiviteten av pågående terapi, er det nødvendig å bruke et omfattende program rehabiliteringsbehandling, inkludert ulike midler for rehabilitering (fysiske øvelser, hydrokolonoterapi, posisjonskorreksjon, terapeutisk massasje, post-isometrisk muskelavslapping, fysioterapi, etc.) avhengig av sykdomsperioden og alvorlighetsgraden av ledddysfunksjon. I de innledende stadiene av OA uten tegn til leddinstabilitet kan det anbefales å gå med en gradvis økning i belastningen fra 5 til 30 minutter 3 dager i uken. Aerob trening (gåing, sykling, svømming, bassengtrening) og isometrisk trening fører til økt muskelstyrke og utholdenhet, og bidrar til vekttap, som igjen fører til mindre belastning på leddet. Inkludering i komplekset fysioterapiøvelser isometriske øvelser kan forbedre utholdenhet og muskelstyrke. Med en uttalt grad av OA med dannelse av leddkontrakturer vises maksimal lossing av de berørte leddene i kombinasjon med tiltak rettet mot å forbedre leddmobiliteten og øke den daglige aktiviteten til pasienten. Du kan kontrollere effekten av belastningen på de berørte leddene ved hjelp av ortopediske sko, med jevne mellomrom - en stokk når du går, med betydelig skade på leddet - albuekrykker av "kanadisk type" eller rullatorer og ortoser for leddene. Så for eksempel ved OA i hofteleddene reduserer det å gå med stokk belastningen med 50%.

Fysiske øvelser i vann, hydrokinesiterapi lar pasienter med høy vekt, kombinert patologi av belastningsledd og ryggrad, og CVS-sykdommer delta i fysioterapiøvelser. I bassenget lettes bevegelsene sterkt, noe som reduserer belastningen på det aksiale skjelettet, samtidig er nesten alle muskelgrupper involvert i arbeidet, blodsirkulasjonen til organer og vev forbedres, som er ledsaget av økt energiforbruk. Som et resultat av den høye varmekapasiteten til vann forsterkes metabolske prosesser i fettvev. Det må huskes at behandlingsøktene bør foregå i kjølig eller moderat varmt vann i ikke mer enn 45 minutter med en foreløpig 10-15-minutters oppvarming på land. For å forbedre den generelle aerobe tilstanden til musklene, anbefales pasienter med OA og fedme å gå på et flatt område i moderat tempo med en gradvis økning i varighet opp til 30-60 minutter. Med et smertesyndrom som ikke tillater lange turer, vises "skandinavisk" (eller stavgang) - en svært effektiv og rimelig type fysisk aktivitet som bruker en viss gangteknikk og spesielle pinner for å fordele belastningen på musklene jevnt. hele kroppen. I motsetning til å løpe, sykle eller bare gå, stimulerer stavgang musklene i skulderbeltet, armene og magen samtidig, mens hofte, kne, ankelledd og korsrygg forbrenner 46 % flere kalorier enn vanlig gange. Samtidig tillater bruken av denne teknologien for rehabiliteringsbehandling, uten å påvirke hemodynamiske parametere vesentlig, å øke toleransen for fysisk anstrengelse og forbedre livskvaliteten til pasienter med CVS-patologi ved å øke deres vitale aktivitet, mental Helse, rollefungering, på grunn av fysisk og spesielt emosjonell tilstand. Alle kontrollerte studier har vist at kondisjon øker treningstoleransen, og bak dette ligger den fysiske og sosiale aktiviteten til pasientene. Regelmessig trening kan forbedre koordinasjonen av bevegelser og styrke muskelkorsettet, noe som fører til en reduksjon i risikoen for fall, utendørsaktiviteter bidrar til aktiv syntese av vitamin D3, og reduserer risikoen for osteoporose og dens komplikasjoner (brudd) hos eldre betydelig. . Dermed er bruken av ikke-medikamentelle metoder for OA-terapi viktig komponent behandling og rehabilitering av pasienter med denne sykdommen.

Målet med dette arbeidet var å undersøke effektiviteten av korrigering av overvekt ved behandling av primær OA.

Materialer og metoder for forskning

Vi observerte 80 pasienter med primær OA. Diagnosen ble etablert i samsvar med kriteriene til American College of Rheumatology (ACR), 1986, 1991, Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences (1993). Alle pasienter ble undersøkt minst to ganger, ved legekontakt og etter 3 måneder. Ved den første behandlingen ble det utført en fullstendig klinisk og laboratorieundersøkelse.

WOMAC funksjonelle indekser ble brukt for å vurdere dynamikken i smertesyndromnivået hos pasienter med OA i kne- og hofteledd. Pasienter med primær OA var i alderen 38 til 78 år, hvorav 52 (65 %) var kvinner (gjennomsnittsalder 52,08 ± 1,58 år) og 28 (35 %) menn (gjennomsnittsalder 54,07 ± 2,0 år).

Pasienter med økt kroppsvekt ble rekruttert til studien. Alle pasienter ble anbefalt en lavkaloridiett med redusert innhold av animalsk fett, treningsterapi i et sparsomt regime uten å stole på beina, om mulig "Nordic Walking", klasser i bassenget. Positiv dynamikk i vekttap med 5 kg eller mer på 3 måneder ble oppnådd hos 18 pasienter (23%).

For å studere effekten av vekttap på de kliniske manifestasjonene av OA, ble pasientene delt inn i to grupper. Den første gruppen besto av pasienter som klarte å redusere kroppsvekten med 5 kg eller mer (18 personer), den andre - pasienter hvis kroppsvektstap var mindre enn 5 kg, og pasienter uten vekttap (62 personer). Som et resultat av studien ble dynamikken til kliniske manifestasjoner av OA, samt dynamikken i blodtrykk, karbohydrater og lipidmetabolisme hos disse pasientgruppene evaluert. Dataene er presentert i tabell.

Tabellen viser at på bakgrunn av en reduksjon i kroppsvekt på mer enn 5 kg, var det en signifikant reduksjon i alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av OA (reduksjon i nivået av smerte i henhold til den visuelle analoge skalaen (VAS) i hvile og når du går, totalindikatoren i henhold til WOMAC), C-reaktivt protein. Samtidig var det en nedgang i metabolske forstyrrelser (nedgang i glykemi og forbedring i lipidprofil).

Foreløpig konseptet av forholdet mellom kronisk betennelse og sykdommer forbundet med fedme. Det antas at med en økning i massen av fettvev, øker antallet makrofager som infiltrerer det. Disse dataene dannet grunnlaget for hypotesen om at inflammatorisk prosess i fettvev er årsaken til systemiske metabolske og vaskulære forstyrrelser. Det er vist at hvitt fettvev er et aktivt endokrint organ på grunn av syntesen av pro-inflammatoriske faktorer av cellene, slik som interleukin-1 og tumornekrosefaktor-α, samt et stort antall adipokiner, som kan ta en aktiv del i utviklingen degenerative forandringer i ledd hos overvektige pasienter.

Dermed bidrar studiet av funksjonene til fettvev, biologien til cytokiner og adipokiner, deres aktive interaksjon og deltakelse i immunopatologiske prosesser til en bedre forståelse av påvirkningen av kroppsvekt på forløpet av patogenetisk sammenkoblede sykdommer. Som et resultat av regelmessig fysisk aktivitet øker livskvaliteten til pasientene, deres sosiale aktivitet støttes. Å redusere kroppsvekten ved å følge kostholdsanbefalingene og inkludere ulike typer fysioterapi i den komplekse behandlingen av OA kan forbedre funksjonaliteten til pasienten ved å gjenopprette hans fysiske, psykologiske og sosial status til det optimalt oppnåelige nivået bestemt av evnene til kroppens adaptive mekanismer.

Litteratur

1. Zborovsky A.B., Mozgovaya E.E. Erfaring med behandling av degenerative-dystrofiske leddsykdommer (litteraturgjennomgang) // Doctor.Ru. 2011. nr. 7. S. 49-52.
2. Nasonova V.A. Gerontologiske problemer med revmatologi i det XXI århundre // Klinisk gerontologi. 2009. nr. 8-9. s. 3-6.
3. Revmatologi: nasjonal ledelse / Red. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2011. 752 s.
4. Nasonova V.A. Artrose - problemet med polymorbiditet // Consilium Medicum. 2009. V. 11, nr. 2. S. 5-8.
5. Makarov S.A. Faktiske problemer med hofteproteser ved revmatiske sykdommer (ifølge utenlandsk litteratur for 2006-2011 // Scientific and Practical Rheumatology. 2012. Nr. 2. S. 112-114.
6. Avrunin A. S., Khrulev V. N., Neverov V. A., Borkovsky A. Yu. Om spørsmålet om minimum grunnleggende standardkompleks for preoperative laboratorieblodprøver hos pasienter med elektiv primær og revisjonshofteprotese. 2005. nr. 4. S. 135-142.
7. McAlindon T. E., Bannuru R. R., Sullivan M. C. et al. OARSI retningslinjer for ikke-kirurgisk behandling av kneartrose // Artrose og brusk. 2014. nr. 22. S. 363-388.
8. Budkova E.V., Zborovsky A.B., Doronina I.V. Klinisk og patogenetisk betydning av bestemmelse av markører for metabolsk syndrom hos pasienter med slitasjegikt // Forebyggende og klinisk medisin. 2010. nr. 1. S. 61-65.
9. Troshina E.A. WHOs strategi for forebygging av fedme. Den første dagen av kampen mot fedme i Russland // Endokrinologi: nyheter, meninger, trening. 2013. nr. 2. S. 55-60.
10. Pavlenko O.A. Behandling av fedme innenfor rammen av det all-russiske observasjonsprogrammet for trygt vekttap "Primavera" i Tomsk // Endokrinologi: nyheter, meninger, trening. 2014. nr. 3 (8). s. 93-95.
11. Zhang Y., Jordan J.M. Epidemiology of Osteoarthritis // Clin Geriatr Med. 2010 Vol. 26, nr. 3. s. 355-369.
12. Grazio S., Balen D. Fedme: risikofaktor og prediktor for slitasjegikt // Lijec. Vjesn. 2009 Vol. 131, nr. 1. S. 22-26.
13. Erlangga Y., Nelissen R. G., Ioan-Facsinay A. et al. Sammenheng mellom vekt eller kroppsmasseindeks og håndartrose: en systematisk oversikt // Ann Rheum Dis. 2010 Vol. 69. s. 761-765.
14. Nasonova V.A., Mendel O.I., Denisov L.N. Artrose og fedme: kliniske og patogenetiske forhold // Forebyggende medisin. 2011. nr. 1. S. 29-37.
15. Smolyansky B.L., Liflyandsky V.G. Medisinsk ernæring. Eksmo, 2010. 688 s.
16. Alekseeva L. I. Moderne tilnærminger til behandling av slitasjegikt // RMJ. 2003. nr. 4. S. 201-206.
17. Glazkov Yu. K., Epifanov V. A., Glazkova I. I. Omfattende rehabilitering av pasienter etter kirurgisk behandling av sykdommer og skader i patellofemoralleddet Fysioterapiøvelser og idrettsmedisin. 2009. nr. 8. S. 25-33.
18. Cheranova S.V., Chizhov P.A. Terapeutisk trening i behandling av artrose i hofteledd // Klinisk gerontologi. 2009. Vol. 15 (nr. 8-9). s. 27-29.
19. Blaut O.Z. Svømming som en metode for behandling av fedme hos studenter ved en spesiell medisinsk avdeling ved et universitet // Pedagogikk, psykologi og biomedisinske problemer innen kroppsøving og idrett. 2010. nr. 1. S. 17-25.
20. Keast M. L., Slovinec D., Angelo M. E. et al. Randomisert studie av stavgang hos pasienter med moderat til alvorlig hjertesvikt // J. Cardiol. 2013. nr. 29 (11). S. 1470-1476.
21. Poletaeva A. Nordisk gåing. Helse til lungene steg. St. Petersburg: Piter, 2013. 80 s.
22. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer B.J. Helsefordeler ved stavgang: en systematisk gjennomgang // Am. J. Forrige. Med. 2013. Vol. 44 (nr. 1). S. 76-84.
23. Knyazyuk O. O., Abramovich S. G., Amosova T. L., Krivoshchekova E. V. Metoden for "Nordic walking" i rehabilitering av pasienter med hjerteinfarkt på Irkutsk resort "Angara" // Helse. Medisinsk økologi. Vitenskapen. 2014. V. 56 (nr. 2). s. 83-86.
24. Toroptsova N.V., Benevolenskaya L.I. Osteoporose: moderne tilnærminger til forebygging av osteoporose og brudd // RMJ. 2003. nr. 7. S. 398-402.
25. Mazurina N.V. 17th European Congress on Obesity // Obesity and Metabolism. 2009. nr. 4. S. 64-67.
26. Simakova E. S., Sivordova L. E., Romanov A. I. Klinisk og patogenetisk betydning av dyslipidemi ved slitasjegikt // Kremlmedisin. Clinical Bulletin. 2013. nr. 4. S. 74-77.
27. Polyakova Yu. V., Zavodovsky B. V., Sivordova L. E. Dynamikk av funksjonelle indekser mot bakgrunn av vekttap hos pasienter med slitasjegikt // International Scientific Research Journal. 2014. nr. 12. S. 95-97.
28. Zavodovsky B. V., Sivordova L. E., Polyakova Yu. V. Prognostisk verdi for å bestemme nivået av leptin ved slitasjegikt // Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2012. Vol. 115 (nr. 8). s. 69-72.
29. Grekhov R. A., Alexandrov A. V., Zborovsky A. B. Bruk av livskvalitetsindikatorer i rehabiliteringsterapi av inflammatoriske og degenerative revmatiske sykdommer // Terapeutisk arkiv. 2009. nr. 12. S. 51-54.

Yu. V. Polyakova 1
L. E. Sivordova, Kandidat for medisinske vitenskaper
Yu. R. Hakhverdyan, Kandidat for medisinske vitenskaper
B.V. Zavodovsky, doktor i medisinske vitenskaper, professor
A.B. Zborovsky,Doktor i medisinske vitenskaper, professor, akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet

Standardtittel (stigende) Tittel (synkende) Dato (stigende) Dato (synkende) Rangering (synkende) Rangering (stigende) Visninger (stigende) Visninger (synkende)

25 50 75 100 200

(PBC) "POLYPROTEN" i kompleks terapi av pasienter med protein-energimangel (PEN) mot bakgrunn av anorexia nervosa

Hensikten med studien: å vise betydningen av PBC* "POLYPROTEN Nefro" og "POLYPROTEN Balance" i dynamikken i normalisering av spiseatferd og klinisk bilde hos pasienter med PEU på bakgrunn av anoreksia. Materialer og metoder: 80 personer (13-18 år) med moderat og alvorlig alvorlighetsgrad av PEI ble undersøkt. Gruppen inkluderte pasienter med en BMI på 12,5 kg. / m2 - 15,5 kg. / m2. Av disse er 85 % jenter. Ernæringsstatus ble vurdert av centiltabeller og BMI avhengig av alder, ved volumet av skuldermuskler og resultatene av bioimpedansanalyse av kroppen. Resultater: ved innleggelse klaget alle pasienter over alvorlig svakhet, redusert fysisk aktivitet, 68 % av pasientene klaget over kortpustethet med lite fysisk anstrengelse, 85 % av pasientene hadde en tendens til takykardi, 15 % hadde alternerende takykardi (sinusknutesvakhet) ), plager på tørr hud, kjølighet, hårtap, sprø negler, ulike dyspeptiske lidelser i mage-tarmkanalen (tyngde i magen umiddelbart etter å ha spist hos 98 % av pasientene, kvalme hos 49 %, forstoppelse hos 83 %, en tendens til å flytende avføring på 17 %). Alle pasientene klaget på bakgrunn av alvorlig asteno-depressivt syndrom, 84 % av pasientene klaget over vanlige selvfremkalte oppkast, 32 % hadde episoder med bulimi etterfulgt av selvfremkalt oppkast. Grunnlaget for alle klager var særegenhetene ved spiseatferd: en skarp begrensning i mat med unntak av mat av høy kvalitet (vanligvis protein og fett), og nesten alle pasienter observerte prinsippene for separat ernæring med unntak av protein- og fettkomponenter . Behandlingen ble utført i henhold til metoden foreslått av oss i 1997 (patent - 2154474). Alle pasienter ble delt inn i 2 grupper: i 1. gruppe - pasienter i bakgrunnen kompleks terapi fikk et balansert kosthold basert på tradisjonell mat; i den andre gruppen, spesielt i det første stadiet, ble kostholdskorreksjon utført på grunn av PBC * "POLYPROTEN": de første 30 dagene av "POLY..

mer

Farlige måter å gå ned i vekt på

SULTENDE, SPESIELT TØRR. Å nekte å ta mat og væske i flere dager fører til dehydrering, rus og sjokk. MIDLER FOR UNDERSTREKKING AV APPETITTEN. Disse stoffene inneholder ofte psykotrope stoffer. Denne metoden vekttap fører til endringer i psyken, ofte irreversible. RÅ MAT. Kan forårsake alvorlige forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen. Kan føre til intestinal dysbiose. SALT ANSVARSFRASKRIVELSE. Brudd vann - elektrolyttbalanse, noe som kan føre til dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet, nedsatt hjernefunksjon. UTTAK FRA SUKKER. Funksjonen til hjernebarken, hjertemuskelen er svekket. LANGSIKTIG MONO-DIETTER (langsiktig ernæring med én type mat). Avitaminose, nedsatt immunitet - med alle påfølgende negative konsekvenser. FARGEDIETTER (komponerer dietter fra matvarer av samme farge). Enzymatiske endringer oppstår, noe som fører til dysfunksjon i leveren, galleblæren. INGEN PROTEINER, FETT ELLER KARBOHYDRATTER. Fører til metabolske forstyrrelser hormonelle forstyrrelser(kvinner kan ha problemer med syklusen, menn - problemer med ereksjon). Hvis det er overvekt, er det først og fremst viktig å forstå årsaken og problemet som har oppstått må løses kompetent. I 99% av tilfellene er overflødig kroppsvekt en konsekvens av "ernæringsmessig fedme", det vil si fråtsing. ..

mer

Om farene ved "sjokk"-dietter. Grunnleggende om riktig balansert ernæring.

SULT. KOMPLIKASJONER - Gastritt, Pankreatitt. Årsaker til komplikasjoner under alvorlig sult: på grunn av en betydelig begrensning av matinntaket oppstår autolyseprosesser - selvfordøyelse av mageslimhinnen og bukspyttkjertelen. Produksjonen av magesaft, enzymer forekommer, men en tilstrekkelig mengde mat er ikke tilført. Som et resultat begynner de utskilte magesaftene og enzymene å fordøye mageslimhinnen og bukspyttkjertelvevet. Derfor, hvis du arrangerer fastedager, er det nødvendig å konsumere væsker med nøytral surhet: mineralvann uten gass, lettmelk, frukt- og grønnsaksjuice. KARBBRITT DIETT. KOMPLIKASJONER - Hodepine, hukommelsestap. Årsaker til komplikasjoner: underernæring av ulike strukturer, spesielt hjernebarken. Disse problemene oppstår vanligvis etter 15 - 20 dager med å sitte på en diett uten karbohydrater. Det finnes to typer karbohydrater - enkle (raskt fordøyelige) og komplekse (sakte fordøyelige). Raske (enkle) karbohydrater finnes i søtsaker, hvitt brød, kaker, bakverk - de brytes raskt ned, menneskekroppen har ikke tid til å behandle den frigjorte energien, som blir til fett. Langsomme (komplekse) karbohydrater er "drivstoff" for hjernen. Komplekse sukkerarter finnes i durumhvete, rug, brunt sukker og frokostblandinger. Det bør bemerkes at fruktose - sukkeret i honning refererer til de "komplekse" sukkerene. Avslag på komplekse sukkerarter forårsaker sult i hjernevev, svekkelse av vaskulær tonus. De enkleste tingene huskes verre, tretthet akkumuleres raskt selv fra enkelt arbeid. Blodtrykket kan falle, så mye at om morgenen "flyter alt" foran øynene dine, og om kvelden kan trykket tvert imot hoppe. RIGID FETTBEGRENSNING. KOMPLIKASJONER - hormonelle forstyrrelser - hormonell ubalanse (balanse - norm, ubalanse - patologi), brudd på strukturen til bein, tannemalje, restaurering av ..

mer

Effektivt vekttap. metabolsk syndrom.

Vekttap rettferdiggjøres ikke bare av ønsket om å skaffe seg en vakker, fit figur, men også av det faktum at overvekt påvirker helsen negativt. En stillesittende livsstil, underernæring, stress eller tidligere sykdommer er alle årsaker overvekt. Hvis alt var begrenset til en kosmetikk! Dessverre fører overflødig kroppsvekt uunngåelig til utvikling av metabolsk syndrom (MS). Hva er MS? Metabolsk syndrom er en formidabel sykdom som fratar en person muligheten til å leve et fullt og aktivt liv. Denne sykdommen fører uunngåelig til tidlig funksjonshemming, årsaken til dette er forekomsten og progresjonen av sykdommer som koronar hjertesykdom hypertensjon respirasjonssvikt aterosklerose diabetes pankreatitt kolitt Livstruende komplikasjoner er også: åreknuter vener i underekstremitetene med trusselen om å utvikle lungeemboli (dødelighet i løpet av de to første timene er 90%) leddgikt og leddgikt (leddene klarer rett og slett ikke å takle den økte belastningen) hormonelle statusforstyrrelser som fører kvinner til en tidlig smertefull overgangsalder, og menn til impotens. For å finne ut om du er i faresonen for å utvikle metabolsk syndrom, beregne kroppsmasseindeksen (BMI). Ulike og tallrike vekttapsmetoder lover umiddelbare resultater. Mange av disse vekttapmetodene får en person til å sulte, men under faste brytes ikke bare fett ned, men også nyttige stoffer som er så nødvendige for å opprettholde helsen. Effektiv reduksjon vekttap er en kompleks og ansvarlig prosess designet ikke bare for å hjelpe en person å gå ned i vekt, men også for å opprettholde helsen. Hva skjer når du tilfeldig begrenser matinntaket og følger ulike mono-dietter (bare epler, bare kål, bare vann, og så videre)? Med en banal begrensning av matinntaket vil kroppen ..

mer

Vektøkning

For de som ønsker å bli bedre, er produktene våre og fremfor alt POLYPROTEN Energy ideelle. Det er optimalt å bruke dette produktet i kombinasjon med "POLYPROTEIN Protein" i henhold til følgende vektøkningsprogram. For å vurdere mangelen på kroppsmasse er det praktisk å bruke en indikator som kalles Body Mass Index (BMI). GRUNNLEGGENDE VEKTØKNINGSPROGRAM FROKOST - full. Videre, etter 1,5-2 timer 50 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Protein" (4 ss uten topp - 30 g protein). Etter 1,5-2 timer 100 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Energy" (8 ss uten topp - 17 gr. protein). LUNSJ er fullført. Så etter 1,5-2 timer 25 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Protein" (2 ss uten topp - 15 g protein). Etter 1,5-2 timer 100 gr. "POLYPROTEN Energy" (8 ss uten topp - 17 gram protein). MIDDAG - full (senest 20 timer). Ikke spis mat med høyt kaloriinnhold. Etter 1,5-2 timer 25 gr. blanding "POLYPROTEN Protein" (4 ss uten topp - 15 gr. protein). I løpet av dagen kan du spise en ubegrenset mengde frukt og grønnsaker. TOTALT - det daglige inntaket av protein bare i sammensetningen av tørre blandinger er 94 gr. På 94 gr. protein i sammensetningen av blandingene står for 833 proteinfrie kcal. Fremgangsmåte for tilberedning av blandingen: hell den tørre blandingen i varmt vann(du kan bruke melk, meieriprodukter, juice etter smak). Det totale væskeinntaket bør være minst 30 ml / kg kroppsvekt per dag. For å utvide smakspekteret kan du blande i en blender med frukt eller grønnsaker. Daglig kaloriinnhold - 3000 - 3500 kcal. Til referanse: 1 gr. karbohydrater (pasta, brød) - 4 kcal (1 stykke brød 60 gr. - 240 kcal); 1 gr. fett (vegetabilsk olje, smør, røkte produkter) -..

mer

Vekttap

Folk som ønsker å lære å gå ned i vekt og konsumere produktene våre, vil ikke måtte gi opp sin vanlige livsstil, inkl. fra favorittmaten og -drikkene dine. Det eneste som må gjøres er å erstatte ett eller en del av det tradisjonelle måltidet med "POLYPROTEIN Protein"-produktet, mens du ikke føler deg sulten og prøver å "snakke" noe, spesielt om natten. Virkningsmekanismen som fører til en reduksjon i kroppsvekt når du tar produktet vårt er veldig enkel, for det første trenger du ikke å spise noe hele tiden, siden det ikke vil være noen følelse av sult, og for det andre inneholder produktet en stor mengde lett fordøyelig komplett protein, som betyr at kroppen vil bruke sine egne energireserver, primært fra fettvev, for å bryte ned protein til aminosyrer. Det er nok å gi bare ett tall - det proteinfrie kaloriinnholdet i "POLYPROTEIN Protein" er bare 132 kcal per 100 gr. produkt. For å vurdere overvekt er det praktisk å bruke en indikator som kalles Body Mass Index (BMI). GRUNNLEGGENDE VEKTREDUKSJONSPROGRAM (EKSEMPELMENY FOR SLIMNING) FROKOST - full. Så etter 2-3 timer - 50 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Protein" (4 ss uten topp - inneholder 30 g protein). LUNSJ - reduser mengden mat som tas med 50 %. Så etter 1 time - 25 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Protein" (2 ss uten topp - 15 g protein). ved 16 - 17 timer 25 g av den tørre blandingen "POLYPROTEN Protein" (2 ss uten topp - 15 g protein). MIDDAG - 18-20 timer 25 gr. tørrblanding "POLYPROTEN Protein" (2 ss uten topp - 15 g protein). * det er verdt å være spesielt oppmerksom på det faktum at de spesialiserte proteinblandingene "POLYPROTEN&r..

mer

«NATIONAL STATE UNIVERSITY OF FYSICAL CULTURE, ID AND HELSE IM. P.F.LESGAFTA, ST. PETERSBURG»

KVALIFISERENDE ARBEID

kroppsøving og helseforbedrende øvelser for vektkorrigering

Spesialitet 032101(065) - "Fysisk kultur og idrett"

Introduksjon

I mellomtiden er underernæring årsaken til mange sykdommer, den vanligste er fedme. I utviklede land, inkludert Russland, lider mange mennesker av overvekt. En overvektig person er begrenset i bevegelse, er utsatt for depresjon på grunn av misnøye med utseendet, er i faresonen for kardiovaskulære, onkologiske og noen andre sykdommer, og kan til og med oppleve noen sosiale problemer, for eksempel vanskeligheter med å finne arbeid. Derfor ønsker mange overvektige å gå ned i vekt. Men som praksis viser, er dette ikke lett å gjøre, individuelle dietter viser seg som regel å være ineffektive, når dietten stoppes, begynner vekten å øke igjen.

For tiden forstår både mange leger som arbeider med fedmeproblemer og pasienter at for å oppnå en varig effekt av å gå ned i vekt, er det nødvendig å overføre kroppen til et kvalitativt nytt nivå av vital aktivitet, nemlig å gi både et balansert kosthold og en optimalt nivå av fysisk aktivitet i kombinasjon. Vårt arbeid er viet til kombinasjonen av disse aspektene.

I samsvar med tema for arbeidet og de generelle problemstillingene knyttet til ernæring ble følgende formulert. Hensikten med studien:å studere mulighetene for å optimalisere høyde- og vektindikatorene til middelaldrende kvinner ved hjelp av et balansert kosthold i kombinasjon med aerob fysisk aktivitet.

Forskningshypotese. Som en hypotese for studien tok vi antagelsen om at det mest effektive middelet for vekttap er kombinasjonen av et balansert kosthold med langvarig aerob trening.

Studieemne: kosthold og kosthold i kombinasjon med fysisk aktivitet.

Studieobjekt: 22 kvinner som oppsøkte kostholdsekspert for overvekt.

1.1. Høyde- og vektindikatorer som kjennetegn ved fysisk og mental helse

1.1.1. Overvekt og sykelighet

Fra naturens geniale oppfinnelse - fett, som hadde en beskyttende funksjon i fortiden, lider faktisk millioner av mennesker nå. For tiden, i de fleste land i Vest-Europa og USA, lider mer enn 40% av befolkningen (i USA - 61% av befolkningen) av fedme (BMI> 30 kg / m 2), i Tyskland - opptil 60% . Dessuten vokser disse tallene hvert år, selv i utviklingsland [Sedletsky Yu.I., 2007].

I Russland lider mer enn 40 % av befolkningen av fedme, inkludert 2–4 % med sykelig overvekt [Sedov V. M. et al., 2004; Tsvetkov B. Yu. et al., 2004], og ifølge National Medical and Surgical Center. N. I. Pirogov, disse tallene er enda høyere - 6% av befolkningen i det tidligere USSR led av sykelig fedme [Lyadov K. V. et al., 2004].

Betydningen av problemet med fedme bestemmes av trusselen om funksjonshemming hos unge pasienter og en reduksjon i forventet levealder på grunn av hyppig utvikling av alvorlige komorbiditeter. Disse inkluderer: diabetes mellitus type 2, arteriell hypertensjon, dyslipidemi, aterosklerose og relaterte sykdommer, søvnapnésyndrom, hyperurikemi, gikt, reproduktiv dysfunksjon, kolelithiasis, osteokondrose, noen onkologiske sykdommer (hos kvinner - endometriekreft, livmorhalskirtler, brystkirtler, brystkirtler hos menn - prostatakreft, endetarmskreft hos begge kjønn), åreknuter i underekstremitetene, hemoroider.

Således forekommer arteriell hypertensjon ved fedme 2,9 ganger oftere enn hos ikke-overvektige, hyperkolesterolemi hos unge mennesker er 2,1 ganger mer vanlig, diabetes mellitus (DM) - 2,9 ganger oftere enn hos ikke-overvektige [Almazov V.A. et al., 1999]. Det skal understrekes at nesten 90 % av nydiagnostiserte pasienter med diabetes type II er overvektige. Imidlertid utvikler ikke alle overvektige pasienter diabetes mellitus, og derfor er kroppsmasseindeksen (BMI) den viktigste risikofaktoren. Faktisk er risikoen for type II diabetes sterkt assosiert med fedme, og øker gradvis etter hvert som BMI og totalt kroppsfett øker. Personer med en BMI over 35 kg/m 2 har 40 ganger økt risiko sammenlignet med de med en BMI under 23 kg/m 2 .

I følge M. I. Balabolkin (1998), A. G. Obrezan et al. (2003), øker en økning i kroppsvekt på bare 0,4 kg dødsrisikoen med 2 % hos personer i alderen 52-62 år, og hos personer 30-49 år, samme økning øker risikoen for død med 1 %.

Ved sykelig fedme har unge pasienter i alderen 25-36 år allerede en risiko for død 12 ganger høyere enn ikke-overvektige individer; dessuten dør de hovedsakelig av arteriell hypertensjon assosiert med fedme, kardiovaskulære, luftveis- og andre sykdommer. For eksempel rapporterte den berømte hjertekirurgen Leo Ioksria på VIII Congress of Cardiovascular Surgeons (november 2002) at i 2001 i Russland døde 1 million 200 tusen russere av hjerte- og karsykdommer, og 50 millioner russere blir konstant behandlet i henhold til hypertensjon. Blant de sistnevnte er de fleste pasientene overvektige. Ifølge sjefskardiologen i Moskva, David Ioseliani, lider 900 000 muskovitter av koronarsykdom.

Overvekt reduserer motstanden mot forkjølelse og infeksjonssykdommer, i tillegg øker det dramatisk risikoen for komplikasjoner under operasjoner og traumer.

Det er nødvendig å vite at ikke bare alvorlig fedme er farlig for helsen, men til og med en relativt liten overvekt, som først og fremst er forårsaket av en stillesittende livsstil.

Akkumuleringen av 4-5 kg ​​overflødig fett i kroppen skaper allerede et farlig skifte i brudd på blodlipidspekteret, som er tilstrekkelig for utvikling av aterosklerose [Butrova SA, 2000; Klimov A. N. Medforfattere, 1999 og andre]. Slik vektøkning oppstår som regel i 30-35-årsalderen, spesielt med en stillesittende livsstil. Som du vet, jo høyere nivå av kolesterol i blodet, desto større er risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom. .

En inaktiv livsstil bidrar også til utvikling av overvekt, diabetes og åreforkalkning. I følge WHO-eksperter rangerer hypodynami på andreplass blant faktorene som truer folkehelsen [Sedletsky Yu.I., 2007]. Samtidig nærmer prosentandelen av den voksne befolkningen en stillesittende livsstil 60-85 % i utviklede land. Mangel på aktivitet fører til to millioner dødsfall i året. Sammen med røyking og underernæring denne faktoren er ansvarlig for 80% av hjertesykdommen.

Hubert H. V. og andre studerte i 5209 menn og kvinner som utgjorde den opprinnelige befolkningen i Framingham-studien, forholdet mellom graden av fedme og forekomsten hjerte-og karsykdommer[Sedletsky Yu.I., 2007]. I en studie av spredning av hjerte- og karsykdommer de siste 26 årene, ble det funnet at fedme er en betydelig uavhengig faktor i forekomsten av hjerte- og karsykdommer, spesielt hos kvinner. Multivariat logistisk regresjonsanalyse viste at vektøkning var en prediktor for sykdomsutvikling de neste 26 årene. kranspulsårer(IHD), "koronar" død og forekomst av kongestiv hjertesvikt hos menn, uavhengig av alder, kolesterol, systolisk blodtrykk, røyking, venstre ventrikkelhypertrofi og redusert glukosetoleranse. Dette er spesielt uttalt ved sykelig overvekt. Derfor er en reduksjon i kroppsvekt den primære forebyggingen av kardiovaskulære og andre sykdommer assosiert med fedme.

Sammenhengen mellom fedme og økt kreftforekomst er overbevisende bevist. Dette gjelder både hormonavhengige svulster (kreft i tverr- og rektum, kreft i galleblæren, lever og bukspyttkjertel), og hormonavhengige (kreft i endometrium, eggstokker, livmorhals, bryst, prostatakreft, nyrekreft). Så fra 1971 til 1995. i Sverige ble 363 992 menn undersøkt og høy risiko for å utvikle nyrekreft blant menn med fedme og samtidig arteriell hypertensjon ble overbevisende bevist [Sedletsky Yu.I., 2007].

Overvekt er en multifaktoriell, heterogen sykdom. Samtidig skilles følgende faktorer som bestemmer utviklingen av fedme: genetisk, demografisk (alder, kjønn, etnisitet), sosioøkonomisk (utdanning, yrke, sivilstatus), psykologisk og atferdsmessig (ernæring, fysisk aktivitet, alkohol). , røyking, stress). De viktigste er overspising, overdreven inntak av fet mat i kombinasjon med lav fysisk aktivitet, dvs. fedme er et resultat av en langsiktig energiubalanse, når energitilførselen til kroppen med mat overstiger kroppens energikostnader [Sedletsky Yu .I., 2007].

1.1.2. Psykologiske aspekter ved overvekt

Definisjonen av en persons helse inkluderer psykologiske og emosjonelle komponenter. Selv om betydningen av følelsesmessig velvære for helsen understrekes, er konseptet emosjonell helse definert verre enn fysisk. Forholdet mellom overflødig MT og fysisk helse har nok bevis - risikoen for sykelighet øker, forventet levealder reduseres.

Pasienter med fedme kan ikke tilskrives noen personlighetstype. De har som regel apati, fortvilelse, flukt til ensomhet, depresjon.

I en studie utført ved Institutt for familiemedisin i St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, ble den psykologiske statusen til 78 pasienter med fedme bestemt. Psykologisk undersøkelse ble utført i henhold til testene fra Minnesota multidisiplinære personlighetsspørreskjema, atferdsbeskrivelsestesten til K. Thomas og metoden for å diagnostisere mellommenneskelige relasjoner av T. Leary [Encyclopedia of psychological tests.., 1992]. Psykologisk testing av pasientene gjorde det mulig å bestemme deres psykologiske profil, arten av mellommenneskelige relasjoner og atferdsstilen i konflikt. Vår studie bekreftet de få tilgjengelige dataene i litteraturen om en økning i nivået av depresjon og angst hos pasienter med fedme [Kreslavsky E.S., 1993]. En økning i nivået av depresjon ble notert hos 54 %, en økning i nivået av angst hos 45 %, en kombinasjon av en økning i nivåene av depresjon og angst ble notert hos 38 %. Hos pasienter med overvekt av depresjon ble det avdekket en direkte avhengighet av parametrene for sosial status. Overvekten av angst korrelerte oftere med disharmonisk selvtillit. Generelt ble det oppdaget utilstrekkelig selvtillit hos 46 % av de spurte, inkludert undervurdering – hos 33 % og overestimering – hos 13 %. Kanskje kan overvurderingen av selvtillit hos noen kvinner med overvekt betraktes som en slags kompenserende reaksjon i en situasjon med langvarig fedme og ineffektive tidligere behandlingsforsøk. Nivået av selvtillit hadde også en direkte avhengighet av indikatorer på sosial status, sosial betydning.

Hos de fleste overvektige kvinner var således de dominerende nevropsykiatriske lidelsene økte nivåer av angst og depresjon, eller en kombinasjon av begge. Bare i en tredjedel av de undersøkte oversteg ikke disse indikatorene tillatte verdier. De identifiserte indikatorene ble kombinert med disharmonisk selvtillit og korrelert med indikatorer på sosial status.

En analyse av mellommenneskelige forhold viste at 74 % av pasientene er preget av uttalt altruisme. Avhengighet i atferdsrespons ble funnet hos 40 % av de undersøkte kvinnene, og 38 % var mistilpasset i sosialt miljø. Når man sammenligner disse dataene med analysen av atferd i konfliktsituasjoner, ble følgende funksjoner avslørt. Den mest tallrike var gruppen med en vennlig holdning til andre og samarbeidende atferd (oppmerksomhet på andres interesser) i en konfliktsituasjon (30 %). Vennlighet kombinert med evnen til å gå på akkord ble registrert hos 10 % av pasientene. En dominerende holdning til andre ble funnet hos 22 % av pasientene.

Underdanig type atferd ble notert hos 20 % av pasientene, alle var tilbøyelige til å samarbeide og inngå kompromisser i en konfliktsituasjon. Aggressiv holdning til andre var typisk for 9 % av pasientene. Gruppen mennesker med en harmonisk (innenfor rammen av adaptiv atferd) holdning til andre og til og med oppførsel i konfliktsituasjoner viste seg å være den minste og utgjorde ca. 4 %. Hyperfagisk reaksjon på stress var mer karakteristisk for kvinner med underdanig oppførsel og et høyt nivå av angst.

Resultatene som er oppnådd støtter oppfatningen om at nevropsykiatriske lidelser støtter mekanismen for at pasienter vender tilbake til underernæring, noe som til slutt fører til tilbakefall av fedme. De fleste pasienter er preget av overvekt av avhengige atferdsreaksjoner med redusert oppmerksomhet på egne interesser, inkludert helse. Tilstrekkelig passiv atferd i en konfliktsituasjon, som er typisk for flertallet, kan delvis forklare de utilfredsstillende langtidsresultatene av tradisjonelle behandlingsmetoder. Den langsiktige eksistensen av en slik intern konfliktsituasjon som behovet for konstante kostholdsrestriksjoner fører til slutt til fullstendig fiasko fra kampen for resultatet og igjen går tilbake til den onde sirkelen [Obesity, 2007].

Alvorlighetsgraden av psykiske lidelser, spesielt hos personer som lider av overdreven fedme, kan nå utrolige verdier. På spørsmål etter kirurgisk korreksjon sa de at de foretrekker å være døve, blinde, stumme, ha diabetes mellitus, men bare forbli med normal BW og ikke bli overvektige igjen.

Et viktig problem med den mentale tilstanden er andres holdning til overvektige mennesker. Det er vist at det er vanskeligere for slike mennesker å ta utdanning, få jobb og avansere i tjenesten. Andres holdning til de som har et betydelig overskudd av MT er nesten ensartet og inkluderer negative, lite attraktive stereotyper. Disse fordommene er allerede avslørt blant barn, ungdom, så vel som blant studenter, institusjonsledere, forretningsmenn og til og med blant leger. Ofte blir barns vurderinger av et overvektig barn stereotype og uttrykt i ord: trist, lat, skitten, dum, slem, stygg, bedragere. Mangelen på sympati for overvektige mennesker er ofte forbundet med at det av andre ikke oppfattes som en sykdom, men som en vane med uhemmet spising på grunn av mangel på viljestyrke og selvkontroll.

En annen årsak til stemningslidelser, økt angst kan være assosiert med misnøye med deres fysiske data, eller rettere sagt, med ekstern lite attraktivitet. På den ene siden, som allerede nevnt, bestemmes dette av andres negative holdning til overvektige mennesker, og på den andre siden av misnøye med seg selv. En klar økning i misnøye med deres fysiske data hos både menn og kvinner har gjort det mulig for noen forfattere å snakke om "normativ misnøye" i det moderne samfunnet. Denne egenskapen er mer iboende hos kvinner. En interessant komparativ studie av menn og kvinner med ulik seksuell legning når det gjelder slike indikatorer som fysisk attraktivitet, kroppsvekttilfredshet, holdning til mat, som viste at heterofile kvinner er mer bekymret for sin fysiske attraktivitet og oftere misfornøyd med kroppen sin sammenlignet med heterofile menn.

Det skal bemerkes at det praktisk talt ikke er noen pasienter som ikke vil prøve å takle økt vekt. I de fleste tilfeller (omtrent 80%), uten medisinsk støtte, ender disse forsøkene med feil. Mislykkede forsøkå holde seg til en diett antas å ha negative psykologiske konsekvenser: stress, skyldfølelse, selvtillit, noe som fører til gjenoppretting av det tidligere, og enda større BW. Årsaker til tilbakefall er ofte forbundet med stemningslidelser og angst forårsaket av psykososiale problemer hos overvektige kvinner.

1.2. Korrigering av overflødig kroppsvekt

1.2.1. Kroppsvektkontroll

Det er flere måter å kontrollere kroppsvekten på.

I følge Brokks formel er den ideelle kroppsvekten lik høyde (i centimeter) minus 100. Denne formelen kan brukes til å bestemme idealvekten til menn med en normostenisk konstitusjon, hvis interkostale epigastriske vinkel nærmer seg 90 °, med en høyde på 155 -170 cm. Med en hyperstenisk konstitusjon (bred ribbeinbur, den epigastriske vinkelen er mer enn 90 °, musklene er høyt utviklet), det er nødvendig å legge til 5% av den til verdien av den ideelle kroppsvekten oppnådd i henhold til Brokk-formelen, og med en astenisk kroppsbygning (trangt bryst, den epigastriske vinkelen er mindre enn 90 °, musklene er dårlig utviklet) - trekk fra 5 % . Den ideelle kroppsvekten for kvinner er 5 % mindre enn den ideelle kroppsvekten for menn med tilsvarende høyde og konstitusjon. For menn med en høyde på 171 cm og over trekkes tallet 105 fra høyden (i centimeter) Resultatet som oppnås bestemmer den ideelle kroppsvekten (i kilo).

Men nylig, på grunnlag av omfattende studier av helsetilstanden ved forskjellige kroppsvekter, har det blitt foreslått å endre Brokk-formelen for noen indikatorer for kroppslengde, det vil si å trekke ikke 100, men 110 fra høyden (tabell 1) ).

Kroppsvekt anses som normal hvis den tilsvarer den ideelle indikatoren eller avviker fra den med ikke mer enn ± 5 %. Å overskride den ideelle kroppsvekten med 6-14 % indikerer overernæring. Overskuddet av den faktiske kroppsvekten over det ideelle med 15-29% lar oss snakke om fedme av første grad, med 30-49% - av andre grad, med 50-99% - av tredje grad, med 100 % eller mer av fjerde grad.

En annen måte å bestemme den optimale vekten på er assosiert med bestemmelsen av høyde-vektindeksen. For å beregne denne indeksen må du dele høyde (i cm) etter vekt (i kg). Indekser innenfor 2,3 - 2,8 tilsvarer normal kroppsvekt, 2,5 - 2,6 - ideelt (uavhengig av alder).

Bord 1

Kriterier for ideell og normal kroppsvekt for kvinner og menn over 18 år, avhengig av høyde

Kvinner				Menn
	Ideell MT, kg		kroppsvekt for fedme,	Høyde, cm	Ideell MT, kg	Tillatte avvik fra normal MT	kroppsvekt for fedme,
150	50	45-56	68	174	67	61-76	91
152	51	46-58	69	176	68	62-77	93
154	52	47-59	71	178	70	63-79	95
156	54	49-64	73	180	71	65-81	97
158	55	50-62	75	182	73	66-83	99
160	56	51-64	77	184	75	68-85	102
162	58	52-66	79	186	76	69-86	104
164	59	54-57	81	188	78	71-88	106
166	61	55-69	83	190	79	72-90	108
168	62	56-71	85	192	81	74-92	111
170	64	58-72	87	194	83	75-94	113
172	65	59-74	89

For mer nøyaktig å bestemme normal kroppsvekt for kvinner, kan du bruke tabell 2 eller formelen:

Indeks \u003d MT (kg) / Høyde (m) 2

Den mest "sunne" kroppsvekten, som vist av studier av forskere ved Harvard University, bør være på en indeks på omtrent 21. Det vil si at en kvinne med en høyde på 170 cm skal veie bare 60 kg (60: 1,70 2 \u003d 20.8).

Forskningsdata har vist at selv kvinner med en kroppsmasseindeks på 21 til 23 (60-66 kg for en høyde på 170 cm) er klart mer utsatt for høy risiko hjerteinfarkt enn kvinner med en indeks under 21 (mindre enn 60 kg for samme høyde). Risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer øker spesielt kraftig hos kvinner med en indeks på over 23 (mer enn 66,5 kg for en høyde på 170 cm).

tabell 2

Bestemmelse av normal kroppsvekt for kvinner

Høyde, cm	Vekt (kg	Høyde, cm	Vekt (kg
148	46.4	167	57.4
149	46.8	168	58.1
150	47.4	169	58.8
151	47.8	170	59.5
152	48.3	171	60.2
153	48.9	172	60.9
154	49.4	173	61.7
155	49.9	174	62.4
156	50.5	175	63.1
157	51.0	176	63.8
158	51.6	177	64.5
159	52.1	178	65.2
160	52.6	179	65.9
161	53.2	180	66.7
162	53.9	181	67.4
163	54.5	182	68.1
164	55.1	183	68.8
165	55.8	184	69.5
166	56.6	185	70.2

Dynamikken i vektøkning er også veldig viktig: det viste seg at kvinner som gikk opp 11 kg eller mer i vekt fra 18. til 40. år av livet dør mye tidligere enn tynne. Hos overvektige kvinner er dessuten hovedårsakene til dødsfall under 65 år onkologiske og hjerte- og karsykdommer.

1.2.2. Rasjonell ernæring og dens betydning for å optimalisere kroppsvekten

1.2.2.1. Grunnleggende om et rasjonelt balansert kosthold

Det er kjent at ernæring er en av de viktigste miljøfaktorene som påvirker helsetilstanden, ytelsen, mental og fysisk utvikling, samt menneskelig forventet levealder [Serebrov AI, 1975; Koshcheev A.K., 1977; Salo V.M., 1975; Kositsky G.I., 1977; Podluzhny P.A., 1979].

Blant spiseforstyrrelsene er de vanligste et overskudd av karbohydrater og fett av animalsk opprinnelse, mangel på grønnsaker, frukt og bær, samt brudd på kostholdet. Hver av disse bruddene, selv tatt separat, kan påvirke helsetilstanden for mennesker. [Ioyrish N.P., 1956; Temper S.A. et al., 1961; Shekhman G.A., 1961; Udalov Yu.V. et al., 1971; Guide ..., 1976; Brekhman I.I., 1980; Koshcheev A.K., Kovetina A.G., 1993].

For å karakterisere de vitenskapelig baserte prinsippene og reglene for ernæring, brukes definisjonene av riktig, rasjonell, sunn ernæring. Rasjonell ernæring er rettidig og riktig organisert tilførsel av kroppen med den optimale mengden mat, inkludert energi og næringsstoffer i nødvendig mengde og i riktig forhold.

Ernæringslitteraturen skisserer en rekke prinsipper for et balansert kosthold.

Som nevnt ovenfor bør mat gi like mye energi som kroppen bruker på alle livsprosesser, inkludert vekst, hvis vi snakker om et barn eller en tenåring. Det må med andre ord være en balanse mellom mengden energi som forbrukes og kostnadene.

Dette er prinsippet om sunn mat, som mange forfattere setter i første rekke [Lisovsky V.A. et al., 2002].

Et balansert kosthold sørger for det optimale forholdet for menneskekroppen i det daglige kostholdet av proteiner, aminosyrer, fett, fettsyrer, karbohydrater, vitaminer.

I henhold til den balanserte ernæringsformelen [Pokrovsky A.A., 1986] skal forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater være 1:1:4 (tabell 5). De nåværende anbefalingene vedtok et forhold på 1:1,2:4,6. Samtidig er mengden proteiner i kostholdet 11 - 13% av den daglige energiverdien, fett - i gjennomsnitt 33 % (for de sørlige regionene - 27 - 28 %, for nordlige - 38 - 40%), karbohydrater - ca 55 %.

I den totale mengden proteiner som konsumeres per dag, bør halvparten være proteiner av animalsk opprinnelse, da de er bedre fordøyelige enn planteproteiner. De inneholder mer essensielle (ikke syntetisert i menneskekroppen) aminosyrer. Spesielt verdifulle er matvarer som kjøtt, fisk, egg, melk, som er preget av det mest gunstige forholdet mellom aminosyrer. Samtidig, fra synspunktet om rasjonell ernæring, er de viktigste slike proteinkilder som ikke har høy energiverdi: eggprotein, mager fisk, fettfattig kalve- eller storfekjøtt, kaninkjøtt, kyllingkjøtt, mager cottage cheese, og fra vegetabilske produkter - salat, kål, aubergine, etc. Det anbefales å spise dyr og vegetabilske proteiner sammen (for eksempel kjøtt med en grønnsakstilbehør), da de blir bedre absorbert og brukt av kroppen.

Balansen mellom essensielle aminosyrer, spesielt tryptofan, metionin og lysin, er viktig. Den høyeste mengden metionin finnes i cottage cheese, kylling kjøtt, erter, bønner, soyabønner; lysin i kjøtt, fisk, cottage cheese, egg; tryptofan - i kjøtt, melk, kornprodukter.

For at kroppen skal forsynes med flerumettede fettsyrer, ca % fett bør komme inn i det i form av vegetabilske oljer.

Så 10 % den totale mengden fett i kostholdet bør være flerumettede fettsyrer, hovedsakelig inneholdt i plantemat; 30 % er mettede fettsyrer og 60 % er enumettede fettsyrer.

Av den totale mengden karbohydrater er 75 % tildelt stivelse, 20 % til sukker, 3 % til pektiner og 2 % til kostfiber.

Behovet for en balanse av vitaminer bestemmes av kroppens behov for energi. Så, for mengden mat som har energiverdi 4187 kJ (1000 kcal), askorbinsyre (vitamin C) er nødvendig - 25 mg; tiamin (vitamin Bi) - 0,6 mg; riboflavin (vitamin Bg) - 0,7 mg; niacin (vitamin PP) - 6,7 mg; pyridoksin (vitamin B 6) - 0,7 mg, etc. Vitamintilførsel av kroppen oppnås gjennom inntak av disse stoffene med matvarer av både plante- og animalsk opprinnelse. De optimale forholdene mellom kalsium (Ca), fosfor (P) og magnesium (Mg) for kroppen er etablert. I et balansert kosthold for en voksen er forholdet Ca: P=1: 1,5, Ca: Mg= 1: 0,5.

Blant prinsippene for rasjonell ernæring er det viktig å merke seg prinsippet om samsvar kjemisk oppbygning mat til et sett med kroppsenzymer som gir prosessene med fordøyelse, absorpsjon, assimilering av næringsstoffer av kroppens vev og fjerning av metabolske produkter fra det. Fordøyelse kan i overført betydning sees på som en sekvensiell prosess med enzymatisk prosessering av "dietten for bordet" til "dietten for cellene i kroppen".

Et viktig prinsipp for et sunt kosthold er variasjon. Det er ingen produkter i naturen som inneholder alt nødvendig for en person matstoffer. Derfor er det nødvendig å bruke en kombinasjon av forskjellige produkter i kostholdet. En rekke produkter er grunnlaget for et balansert kosthold og er en pålitelig garanti for helse. Separat ernæring, som fremmes som en av diettene, er usunt, fordi. gir ikke kroppen det nødvendige settet næringsstoffer[Lisovsky V.A. et al., 2002].

I disse prinsippene er sammensetningen av et balansert kosthold uttrykt. Men i tillegg til den rasjonelle sammensetningen av mat, er det andre aspekter som blir tatt hensyn til når man snakker om et balansert kosthold.

Et så viktig aspekt er kosthold.

Konseptet med en diett inkluderer mangfoldet og tidspunktet for å spise i løpet av dagen, dens fordeling etter energiverdi og volum. Kostholdet avhenger av den daglige rutinen og arbeidets art og klimatiske forhold.

De mest gunstige fire måltidene om dagen. Samtidig står frokosten for 25% av energiverdien til det daglige kostholdet, til lunsj - 35%, for en ettermiddagsmat (eller andre frokost) - 15%, til middag - 25%.

Ett eller to måltider om dagen er helsefarlig, mat bør utelukkes i intervallene mellom hovedmåltider, tiden mellom frokost og lunsj, lunsj og middag bør være 5-6 timer, og intervallet mellom middag og begynnelsen av søvnen bør være 3-4 timer.

Det siste måltidet (senest 1/5 - 2 timer før leggetid) bør kun inneholde lavkalorimat (melk, surmelksdrikker, frukt, juice. Stekt mat, mat rik på fett, grove fiber, krydder, bordsalt er forbudt (trusselen om hjerteinfarkt, akutt pankreatitt).

Den daglige rytmen av aktiviteten til fordøyelsesorganene sikrer effektiviteten av fordøyelsen, slik at de kan tilpasse seg mat med forskjellig sammensetning til forskjellige tider av dagen. Derfor er det nødvendig å strengt observere den daglige ernæringsplanen, strengt regulere tidspunktet for spising, kvantitet og kvalitet. I den første halvdelen av dagen bør protein og fet mat råde, og i den andre - karbohydrat og meieri. Et stort måltid inntatt om kvelden bidrar til svekket søvn. Du bør ikke spise mat rik på ekstraktive stoffer under middagen (økt utskillelse av magesaft om natten med tom mage). Middagen bør bestå av slike matprodukter, hvis bearbeiding i fordøyelsesapparatet vil foregå med minst mulig energiforbruk fra kroppen og vil ende på relativt kort tid.

Det er viktig å ikke forhaste seg mens du spiser. Så for mat til lunsj må du bruke minst 30 minutter.

Til normal fordøyelse regelmessig matinntak er av stor betydning. Hvis en person alltid tar mat samtidig, utvikler han en refleks for å skille ut magesaft på dette tidspunktet, og det skapes betingelser for bedre fordøyelse av den.

Til slutt, et viktig aspekt er teknologien for matlaging og dens smak. Mat må behandles på en hensiktsmessig måte for å opprettholde ernæringsmessig verdi, fordøyelighet, forhindre skadelige effekter av mikrobiell forurensning, eller eliminere de negative effektene av råvareingredienser, dvs. i samsvar med sanitære og hygieniske regler. Mat bør ha høye organoleptiske egenskaper ( utseende, tekstur, smak, lukt, farge, temperatur), som påvirker appetitt og fordøyelighet.

1.2.2.2. Kostholdsterapi for BMI-korreksjon

Som et resultat av populariteten til dette emnet, er det for tiden mange dietter anbefalt for vekttap, men ikke alle disse diettene er vitenskapelig forsvarlige og effektive.

Det skal bemerkes at på grunn av mangelen på klare ideer om patogenesen av fedme og spesielt rollen til karbohydrater i utviklingen, ser mange tidligere anbefalte kostholdsregimer nå ut til å være i det minste feil, spesielt når det gjelder deres kvalitative sammensetning. . Spesielt anbefaler C. Noorden en betydelig restriksjon av fett for overvektige pasienter [Shurygin D.Ya. et al., 1980]. Så, med fedme av II-graden, tilbys de en diett som inneholder 116 g proteiner, 45 g fett, 200 g karbohydrater og et totalt kaloriinnhold på 6,69 MJ (1600 kcal). For pasienter med grad III overvekt anser han det som hensiktsmessig med en diett som inneholder 109,2 g proteiner, 36,3 g fett, 110 g karbohydrater - et totalt kaloriinnhold på 5,27 MJ (1260 kcal).

En diett med høyt fettinnhold og en kraftig begrensning av karbohydrater har ikke funnet bred distribusjon på grunn av det faktum at når den brukes, er utviklingen av ketoacidose mulig og den dekker ikke kroppens fysiologiske behov.

I denne delen av arbeidet vil vi prøve å vurdere de diettene som presenteres i den vitenskapelige medisinske litteraturen og er basert på vitenskapelig utvikling.

Dietter med BMI ble utviklet på 60-80-tallet i USSR. Ja, på klinikken. medisinsk ernæring Institutt for ernæring ved USSR Academy of Medical Sciences under ledelse av M. II. Egorov og L. M. Levitsky (1964) utviklet spesielle dietter for overvektige pasienter, hvis hovedformål er å påvirke metabolismen for å forhindre overdreven fettavleiring.

Ved sammenstilling av dietter gikk forfatterne ut fra prinsippet om å begrense kaloriinnholdet i mat, hovedsakelig på grunn av karbohydrater og delvis på grunn av fett, ble proteiner foreskrevet innenfor den fysiologiske normen. Innføringen av natriumklorid og væske er begrenset, vitaminer og mineralsalter er introdusert innenfor den fysiologiske normen, smakstilsetninger og ekstraktiver er utelukket. For å sikre metning gis mat fraksjonert i 5-6 doser i løpet av dagen.

I henhold til disse prinsippene er det utviklet to dietter for fedme: nr. 1 og nr. 2.

Diett nr. 1 består av en tilnærmet beregning i det daglige kostholdet per 1 kg av maksimal normal kroppsvekt for en overvektig pasient - proteiner 1,5 g, fett 0,9 g, karbohydrater 4,5 g, antall kilokalorier - 33. Mengden av væske i det daglige kostholdet er 2,5 l.

Diett nr. 2 med en kraftig kaloribegrensning er foreskrevet for raskere vekttap på sykehus i 25-35 dager. Den inneholder samme mengde protein og fett som i diett nr. 1, men karbohydrater er betydelig begrenset: proteiner - 1,5 g, fett - 0,9 g, karbohydrater - 1,6 g, kilokalorier - 21 per 1 kg maksimal normal kroppsvekt for dette tålmodig.

I følge A. A. Pokrovsky et al. (1967) bør dietten for behandling av overvektige pasienter være basert på følgende prinsipper: individualisering av ernæring basert på den såkalte ideelle kroppsvekten til pasienten, en økning i energiforbruket på grunn av dosert, strengt kontrollert fysisk aktivitet; mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde essensielle aminosyrer, flerumettede fettsyrer, vitaminer og andre ingredienser; normalisering av forholdet mellom lipolytiske og liposyntetiske prosesser i kroppen ved å endre den kvalitative sammensetningen av dietter, begrense vann og salt.

For å implementere disse prinsippene foreslår forfatterne en spesiell diett med et totalt kaloriinnhold på 7,3-7,5 kJ (1700-1800 kcal) og et innhold på 120-130 g protein, 80-90 g fett og 100-120 g av karbohydrater. Dietten sørger for en forbedring av smaksegenskapene til retter, en økning i det totale volumet av mat og en økning i biologisk verdi. For å øke den biologiske verdien inngår sjømat i kosten.

I løpet av de siste tiårene har ny forskning innen kostholdsfaget dukket opp.

Så, en undersøkelse av ernæringsvanene til mer enn 200 000 mennesker med overvekt viste at jo mer mat inneholder fett, jo mer kroppsvekt har pasienten, og jo mindre karbohydrater i maten, jo mer fett inneholder den [Starostina E. G., 2000 ].

Fett bidrar til overspising, siden i evolusjonsprosessen ble den "sparende" genotypen dannet på en slik måte at fettkalorier lettere lagres "i reserve" enn karbohydratkalorier. I tillegg skjer oksidasjonen av fett langsommere enn oksidasjonen av karbohydrater og proteiner Fett har høy kaloritetthet. Det har lenge vært bemerket at fett gir en svakere metthetsfølelse enn karbohydrater og proteiner. Fett gjør at maten smaker bedre. Til slutt er det "skjult" fett som har høy kaloriverdi.

Ved fedme anbefales derfor et moderat kalorifattig kosthold med lavt fettinnhold med individuelt valgt energiunderskudd slik at proteinene i maten er de samme 15-20%, fett - mindre enn 30%, hvorav det skal være 1/3 animalsk fett og 2/3 vegetabilsk [Beyul E. A. et al., 1985]. Gitt den lave avsetningsevnen bør karbohydrater være minst 55-60 % av det daglige kaloriinnholdet I dette tilfellet bør det daglige kaloriunderskuddet være 500-600 kcal sammenlignet med kaloriinnholdet som er vanlig for denne pasienten.

Starostina E. G. (2000) deler produkter betinget inn i 3 kategorier: "skadelig", "egnet" og "nyttig". Basert på denne inndelingen formulerer hun 3 hovedbetingelser for å redusere BW:

1. Begrens forbruket av høykalori ("skadelig") mat:

b) sukker og sukkerholdige søtsaker, tørket frukt (gjennomsnittlig kaloriinnhold, men mettende kapasitet og utvidelse av magen forblir svak);

c) alkoholholdige drikkevarer.

2. Halvparten av det vanlige for å redusere forbruket av mat med middels kalori ("egnet"), dvs. matvarer rik på stivelse (poteter, alle typer brød, frokostblandinger, pasta, belgfrukter):

Hvis du er på en hypokalorisk diett med lavt fettinnhold, reduseres ikke vekten nok;

Hvis du har diabetes type 2.

3. Øk forbruket av lavkalorimat ("sunn").

Slike produkter inneholder mye vann, fyller magen, men legger ikke til vekt. Disse inkluderer mineralvann, kaffe og te uten sukker, alle slags urter og grønnsaker (unntatt poteter og belgfrukter).

Akademiker V. A. Almazov et al. (1999) anbefalte en trinnvis hypokalorisk diett, dvs. behandling av fedme bør begynne med en reduksjon i kaloriinnholdet i maten til 1100-1200 kcal per dag. Samtidig er det viktig å innta mer kalorifattig mat, som grønnsaker, grove fruktvarianter, skummet melk, cottage cheese, mager fisk, kjøtt uten fett, gjerne fjærfe (kylling uten skinn).

Et eksempel på en diett for 1200 kcal per dag:

Frokost(ca 300 kcal)

Et stykke klibrød, veldig tynt spredt med smør eller cottage cheese;

Kaffe eller te med et kalorifritt søtningsmiddel;

1 kjeks;

1 lite eple

Lunsj(ca 50 kcal)

Et glass (200 ml) melk eller kefir 0,5 % fett.

Middag(ca 500 kcal)

En liten del av den fjernede kålsuppen på kjøttbuljong(300 ml);

250 g av hvilken som helst kål uten olje;

2 små kokte poteter + 1 kyllinglår h hud;

1 appelsin (du kan spare den til ettermiddagsmat) + mineralvann (ingen grense).

Middag(ca 350 kcal)

En halv tallerken med hvilken som helst grøt uten smør (kok i melk 0,5 1,5% fett, fortynnet med vann);

1 tomat, 1 liten agurk;

Te med 1 karamell.

Hvis BW ikke synker innen 3–4 uker, anbefaler forfatterne en diett på 800–1000 kcal per dag. Den kvalitative sammensetningen av mat forblir den samme (55-60% karbohydrater og 20-25% fett (2/3 vegetabilsk, 1/3 animalsk)). Men for å unngå proteintap i kostholdet økes mengden komplett protein til 1,2 g per 1 kg ønsket kroppsvekt. Mat bør inneholde nok vitaminer og mineraler (kalium, magnesium, jern, kalsium).

Igjen, i fravær av affekt, etter 3-4 ukers behandling, går de over til en diett med svært lavt kaloriinnhold: 600-700 kcal per dag, men ikke mer enn 6 uker.

Det er kombinerte dietter, hvis prinsipp er basert på det faktum at behandlingen av pasienter helt fra begynnelsen utføres med deltakelse av både et diett som tar sikte på å redusere overflødig kroppsvekt og et regime som tilpasser pasienten til en "ikke". -fett" diett [Ginzburg M. M., Kryukov N. N., 2002]. Med sistnevnte reduseres mengden fett i maten til 35-40 g per dag, mens forbruket av karbohydrater og daglig kaloriinnhold kanskje ikke kontrolleres. En slik diett innebærer ikke forbud mot noen produkter, derfor tolereres det godt og kan reproduseres etter avsluttet behandling i vilkårlig lang tid. Forfatterne argumenterer for at psykofarmaka bør unngås under diettbehandling, da de bidrar til fedme. Det er veldig viktig å normalisere pasientens livsstil, det vil si å forbedre minst en eller to av de 4 hovedkomponentene i livskvaliteten (fysisk, psykologisk, sosialt og åndelig velvære). Om nødvendig gjennomføres et psykoterapikurs.

Vegetarisk kosthold inneholder mye karbohydrater, mye fiber, men lite fett og protein. Dessuten er det mangel på ikke bare høyverdig protein, men også vitamin "B 12".

Separate måltider er basert på den feilaktige antagelsen om at fordøyelsen er mer effektiv hvis én type mat spises samtidig. En mulig positiv effekt i form av tap av MT oppnås ved å redusere det totale kaloriinntaket. Ulempen med en slik diett er mangel på protein, kalsium, jern og andre sporstoffer.

I henhold til konseptet til G. M. Shelton [Sedletsky Yu.I., 2007], absorberes de fleste matprodukter godt av kroppen bare når de konsumeres separat. Denne posisjonen er basert på data fra fordøyelsens fysiologi - for fett, proteiner og karbohydrater er det nødvendig med spesielle enzymer, som undertrykkes, ifølge G. M. Shelton, av "fremmed" mat. For eksempel undertrykker fett sekresjonen av magesaft og forhindrer normal fordøyelse av proteiner, noe som fører til prosessene med gjæring og forråtnelse i tarmene. Derfor er det nødvendig å unngå "unaturlige" kombinasjoner av produkter. I den vurderte metoden for separat ernæring ifølge G. M. Shelton, er fraværet av behovet for å telle kalorier og rimelige anbefalinger om riktig ernæring fengslende:

Spis mat bare når du føler deg sulten;

Tren appetitten og administrer den;

Spis aldri når du er psykisk og fysisk uvel;

Spis aldri umiddelbart før, under eller etter seriøst arbeid;

Tygg all mat grundig;

Unngå forhastet spising og overspising;

Velg mat i henhold til dens individuelle fordøyelighet og nytteverdi for kroppen.

Noen anbefalinger fra G. M. Shelton (ikke drikk til måltider, spis 2 ganger om dagen, spis nøtter som hovedkilde til protein, forbud mot visse matkombinasjoner) er kontroversielle og utilstrekkelig underbygget. Faktum er at de fleste matvarer, selv naturlige, er blandet i naturen. For eksempel kombinerer frokostblandinger, modne bønner og erter proteiner og karbohydrater, mens avokado kombinerer proteiner og fett.

Dermed er grunnlaget for metoden for separat ernæring basert på følgende grunnleggende prinsipper:

Klassifisering av matvarer etter næringsverdi og surhet

Bestemmelse av uforenlige matkombinasjoner som bare kan konsumeres separat (syre - stivelse, protein - karbohydrat, syre - protein, protein - fett, sukker - stivelse, protein - protein, stivelse - stivelse, spis melon separat, drikk melk separat).

Menneskets fordøyelsesorganer er ganske tilpasset for fordøyelse og assimilering av blandet mat. Men selve prinsippet om behovet for å rasjonelt forstå de komplekse kombinasjonene av matvarer som moderne mann er nødvendig og nyttig. Det er dette rasjonelle grunnlaget som er mest verdifullt i teorien om separat ernæring.

Høykarbodietter ("Middelhavet") er basert på et høyt innhold av sakte fordøyelige karbohydrater og grønnsaker. De sørger for å begrense fettinntaket ved å eliminere fete meieriprodukter og animalske proteinkilder fra kostholdet som inneholder mye fett samtidig.

Svært kalorifattig diett med en energiekvivalent på ca 800 kcal (500-1000 kcal) per dag. Vist med uttalt (sykelig) fedme, utføres de kun under obligatorisk medisinsk tilsyn på et sykehus. De er ofte i form av proteinblandinger med tilstrekkelig mengde vitaminer og mineraler. Eksempler på slike ubalanserte dietter med lavt kaloriinnhold inkluderer de populære Hollywood- og japanske diettene i Vesten. Den første fikk navnet på grunn av sin popularitet blant amerikanske filmstjerner, og kaloriinnholdet er 600-800 kcal. Det daglige kostholdet inkluderer egg, biff, fjærfe og fisk tilberedt uten fett, grapefrukt, appelsiner og noen grønnsaker. Samtidig er forbruket av salt og stivelsesholdig mat kraftig begrenset. Fett og til og med vegetabilsk olje er ekskludert.

Det kan sies om diettene fra Hollywood og Japan at alle raske ubalanserte lavkaloridietter forårsaker en rask nedgang i BW, men gir et ustabilt resultat dersom pasienten ikke kontrollerer kostholdet sitt etter endt diett.

Fordelene med slike dietter er bedre toleranse (compliance), siden pasienten ikke ser vanlig mat under hele slankeperioden, oppnås en reduksjon i kroppsvekt raskt (10-30 kg på 3-4 måneder), men den neste år er det en gjentatt økning på 30 -50 % av tapt MT.

Nødvendig integrert del terapeutisk ernæring er bruken av fastedager 1-2 ganger i uken. M. N. Egorov og L. M. Levitsky (1964) deler dem inn i følgende varianter: a) karbohydrater (hovedsakelig frukt og grønnsaker); b) fett (hovedsakelig rømme); c) protein; d) kombinert og kompleks.

En spesiell gruppe består av sultne dager med tillegg av forskjellige mineralvann (Borjomi, Essentuki, etc.).

Karbohydratfastedager. Disse inkluderer eple, agurk, kompott og rå grønnsaksdager. De er basert på prinsippet om proteinbegrensning, innføring av karbohydrater med en stor mengde vegetabilsk fiber, fravær av fett i nærvær av en tilstrekkelig mengde vitaminer, mineralsalter og væsker.

Oftest brukes epledager, hvor 1,5 kg rå eller bakte epler foreskrives per dag i 5 doser hver 3. time. Epler inneholder en rekke vitaminer, pektin og noen medisinske stoffer (f.eks. ravsyre), samt en tilstrekkelig mengde væske, noe som eliminerer behovet for å foreskrive det i tillegg.

Fete fastedager For lossingsformål brukes vanligvis rømme eller fløte, hvor hovednæringsstoffet er fett. Sistnevnte hemmer overgangen av karbohydrater til fett og hemmer funksjonen til det insulære apparatet til bukspyttkjertelen.

Rømme er foreskrevet for fem doser på 75-100 g, to ganger får pasienten kaffe med melk (uten sukker eller på sakkarin).

Krem er foreskrevet i en mengde på 500-750 ml per dag og gitt i like porsjoner hver 3. time med kaffe eller te uten sukker.

Proteinfastedager, ifølge M. N. Egorov og L. M. Levitsky (1964) og andre, er de mest hensiktsmessige i behandlingen av fedme. Positiv effekt proteinfastedager på grunn av en rekke faktorer: en økning i den spesifikke dynamiske virkningen av mat, innholdet i noen proteinprodukter lipotropiske stoffer(metionin og kolin i cottage cheese), som sikrer tilstrekkelig metning uten en uttalt reaksjon fra øyapparatet i bukspyttkjertelen. Proteindager bidra til mobilisering av fett fra fettdepoter og hemming av overgangen av karbohydrater til fett.

For lossing brukes cottage cheese, kefir, yoghurt, sjeldnere melk. Noen forfattere anbefaler kjøtt- eller fiskedager [Egorov M. N. og Levitsky L. M., 1964; Beyul E. A. og Oleneva V. A., 1977].

Cottage cheese er foreskrevet for 4 doser på 100-150 g med 15 g rømme.

Yoghurt eller kefir er foreskrevet i mengden 1,5 liter og fordelt i 6 doser på 250 ml. I følge M.N. Egorov og L.M. Levitsky er bruk av melk for lossing ikke tilrådelig, siden det ofte forårsaker en følelse av sult, oppblåsthet og tolereres dårlig av mange pasienter.

Kjøttfastedagen er ganske effektiv. Det anbefales å bruke magert kjøtt (biff) i kokt eller moset form. Du kan bruke grønnsakstilbehør (fersk kål, grønne erter, agurker, grønn salat, etc.)

Kombinerte fastedager. Utnevnelsen av disse dagene sørger for bruk av en annen kombinasjon av produkter. Spesielt observeres en god effekt ved bruk av ris-eple-dagen, der pasienten mottar 3 porsjoner Risgrøt(25g ris, 150ml melk per porsjon) og 800-1000g rå eller bakte epler tilberedt som kompott.

M. N. Egorov og L. M. Levitsky anbefaler å kombinere cottage cheese med yoghurt (3 porsjoner cottage cheese eller cottage cheese og 3 porsjoner yoghurt, 200-250 ml hver). Det anbefales å kombinere i ulike kombinasjoner hovedsakelig samme type produkter (kjøtt og fisk, grønnsaker eller frukt og bær, etc.).

Komplekse fastedager De inkluderer bruk av en eller annen fastedag (karbohydrat, fett eller protein) i kombinasjon med en enkeltdose på 50-100 mg hypotiazid. Siden hypotiazid ikke i alle tilfeller har ønsket effekt og ofte tolereres dårlig av pasienter på grunn av utviklingen av kollaptoidfenomener i dem, er det ifølge våre data tilrådelig å kombinere sistnevnte med utnevnelse av andre vanndrivende legemidler (furosemid, aldakton, acetoeddiksyrekalium, etc.).

Kontraindikasjoner: hypotensjon, overfølsomhet overfor hypotiazid, intoleranse overfor visse fastedager.

Sulter som tilleggsmetode behandling (målt sult) er akseptabelt, med det er det en rask og kraftig nedgang i MT (400-900 g per dag). Skille mellom absolutt, "tørr" faste i fravær av mat og vann, "våt" faste - i fravær av mat, men med vanninntak, ufullstendig faste - med utilstrekkelig matinntak, og forskjellige typer kvalitetssult: protein, fett, karbohydrater, vann, mineral, vitamin osv. Mange typer hypokaloriske dietter som brukes mot fedme, tilsvarer i sin virkningsmekanisme ufullstendig sult eller kvalitetssult. Av alle typer faste brukes i dag korte kurs med "våt" faste.

Det er imidlertid umulig å ikke legge merke til at det er en oppfatning om at fastebehandling er ikke-fysiologisk og kun tillatt i noen tilfeller, i henhold til indikasjoner på sykehus. Den ikke-fysiologiske naturen til denne metoden ligger først og fremst i det faktum at under sult blir kroppen fratatt muligheten til å motta en rekke biologisk verdifulle og nødvendige stoffer for den, uten hvilke den normale funksjonen til dens forskjellige organer og vev er utenkelig. Først og fremst gjelder dette essensielle aminosyrer, fettsyrer og andre stoffer. I tillegg bidrar faste til utviklingen av hyperurikemi og ketose, som åpenbart ikke kan anses som gunstig for kroppen [Shurygin D.Ya. et al., 1980].

1.2.3. Kinesioterapi som en måte å korrigere BMI

1.2.3.1. Problemet med å bruke fysisk aktivitet til behandling av UVI

Spørsmålene om bruk av fysisk kultur for forebygging og korrigering av overflødig kroppsvekt er svært relevante. Dette er på grunn av klargjøringen av rollen til fysisk inaktivitet i patogenesen av disse endringene, samt utvidelsen av kunnskap om effekten av fysisk aktivitet på kroppen til en sunn og syk person [Siluyanova V.A., Ivanov Y.S., 1987] .

Motorisk passivitet fører som kjent til en rekke lidelser i kroppen. Til de fleste betydelige endringer assosiert med hypokinesi er en reduksjon i generell ytelse (ca. 12-22%). Dette skyldes en reduksjon i maksimal lungeventilasjon, med en overdreven økning i hjerteaktivitet i hvile og etter anstrengelse, og også med en reduksjon i systolisk og hjertevolum [Sintsova N.V., 1993; Taton Ya., 1988]. Samtidig reduseres volumet av sirkulerende blod med 5-15%, og nivået av hemoglobin i blodet reduseres også. På grunn av en reduksjon i volumet av blodplasma, reduseres fyllingen av vaskulærsengen. Ved langvarig motorisk inaktivitet kan volumet av hele det ekstravaskulære rommet reduseres, som er ledsaget av intracellulær dehydrering. Dette skyldes utelukkelsen av påvirkningen av hydrostatisk trykk og muskelarbeid på penetrering av væsker fra kapillærsjiktet inn i det ekstravaskulære rommet.

Hypokinesi fører til en rekke metabolske forstyrrelser: en reduksjon i glukosetoleranse, en økning i tap av kalsium (beindemineralisering) og nitrogen i urinen (som følge av nedbrytning av muskelprotein).

Men i forbindelse med korrigering av vekt ved hjelp av fysisk aktivitet, oppstår det et viktig problem. Faktum er at det er kjent at fysisk aktivitet fører til en betydelig og uttalt reduksjon i overflødig kroppsvekt. Dette skjer imidlertid bare hvis intensiteten og varigheten deres er veldig stor, for eksempel sammenlignbar med militær trening i hæren. Faktisk, ifølge L. Leeetal. (1994) under en 5-måneders trening i Singapore Army opplevde overvektige rekrutter et gjennomsnittlig vekttap på 12,5 kg. Dessuten ble det funnet at vekttapet deres kun skyldtes fettmasse [Ginzburg M.M. et al., 2002]. Under normale forhold er det imidlertid urealistisk, og i noen tilfeller farlig, å kreve et så intenst kur fra de fleste pasienter, spesielt når det gjelder komplisert overvekt.

I tillegg tyder resultatene av studier av noen utenlandske forfattere på at rollen til fysisk aktivitet i behandlingen av fedme er overvurdert. Basert på 25389 observasjoner utført i Texas fra 1970 til 1989, viste forfatterne at økt regelmessig fysisk aktivitet gir en moderat og ubetydelig nedgang i BW, men forsinker komplikasjoner og reduserer dødeligheten hos pasienter selv med sykelig overvekt. Lignende konklusjoner ble trukket av P. Bjorntorp (1995): vekttap under påvirkning trening hos overvektige pasienter er variabel og tvilsom, selv om den klart eliminerer og forsinker de metabolske formene for risikoen for hjerte- og karsykdommer og type II diabetes.

Ifølge W. Saris (1998) fører ikke fysisk aktivitet alene til en signifikant nedgang i MT. Men tillegg av fysisk aktivitet til diettterapi forbedrer forholdet mellom fettfri og fettmasse i strukturen til tapt vev til fordel for fettfri. Forfatteren understreker at fysisk trening, hvis den har uavhengig betydning, kun er i form av å opprettholde det oppnådde tapet av MT i prosessen med å gå ned i vekt [Sedletsky Yu.I., 2007].

En interessant studie av J. Garrow og C. Summerbell (1995). Forfatterne gjennomførte en metaanalyse av data om bruk av fysisk aktivitet i behandling av pasienter med overvekt. Totalt ble 28 publikasjoner tatt til analyse, sendt inn fra 1963 til 1993 og dekker observasjoner av mer enn 500 menn og kvinner. Her er konklusjonene forfatterne kunne trekke:

Aerob trening hos menn, foreskrevet uten diett, fører til en reduksjon i kroppsvekt med gjennomsnittlig 3 kg på 30 uker. Hos kvinner over samme periode er resultatet enda mer beskjedent og overstiger ikke 1,4 kg;

Kraftbelastninger hos både menn og kvinner fører ikke til betydelig vekttap, men bidrar til en økning i mager masse med gjennomsnittlig 2 kg hos menn og 1 kg hos kvinner;

I følge regresjonsanalysen er en 10 kg reduksjon i kroppsvekt forårsaket av bruk av én diett ledsaget av en reduksjon i mager masse med gjennomsnittlig 2,9 kg hos menn og 2,2 kg hos kvinner. Når samme vekttap oppnås ved en kombinasjon av kosthold og trening, er reduksjonen i mager masse kun 1,7 kg.

I 1999 ble det holdt et internasjonalt symposium for å vurdere hvilken rolle fysisk aktivitet har i behandlingen av fedme, og basert på de fleste eksperters oppfatning ble hovedkonklusjonen trukket at fysisk kultur ikke kurerer fedme, men forebygger komplikasjoner og har en positiv effekt på homeostase. Normalisering av homeostase er i sin tur forebygging av trombotiske komplikasjoner [Tereshchenko IV, 2002]. Forfatteren understreker at regelmessig fysisk aktivitet hos overvektige pasienter reduserer risikoen for kreft (tykktarmskreft, brystkreft, endometriekreft, etc.), samt kolelitiasis, osteoporose, osteokondrose og andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.

Hovedkarakteristikken for effekten av behandling av fedme bør være en reduksjon i fettmasse. Motoraktivitet øker energiforbruket betydelig, og bidrar dermed til reduksjon av MT. Ved bruk av fysisk aktivitet reduseres faktisk fettmassen, og muskelmasse tvert imot, øker. I dette tilfellet kan det hende at den totale MT ikke reduseres eller reduseres litt [Kozupitsa G.S. et al., 1998]. Som en bekreftelse på dette mønsteret studerte forfatterne effekten av et program som kombinerer aerobic og styrke fysisk aktivitet på de morfologiske og funksjonelle indikatorene til kroppen praktisk talt. friske kvinner i en alder av 17-25 år med en BMI på 29,1 ± 0,37 kg/m 2 og en fettmasse på gjennomsnittlig 36,2 ± 1,6 % av total BW (normalt er fettmassen hos kvinner 19-22 % fra MT). Programmet inkluderte tre økter per uke med vekselvis løping, dans og styrketrening i en total varighet på 80 minutter.Det var ingen spesiell diett. Studien viste en statistisk signifikant reduksjon i fettmasse med gjennomsnittlig 8 %. Men den totale MT endret seg ikke, noe som var assosiert med en tilstrekkelig økning i mager masse. Det var en jevn trend mot en økning i aerob fysisk ytelse. Basert på de innhentede dataene trekker forfatterne den første konklusjonen at fysisk aktivitet kan være et uavhengig middel for å korrigere overflødig kroppsvekt. De bør imidlertid ikke være veldig intense, langvarige og utføres mindre enn 3 ganger i uken.

Så, som det fremgår av ovenstående, kan ikke problemet med å bruke fysisk kultur som et uavhengig middel for å korrigere BMI anses som løst på dette tidspunktet. Fysisk aktivitet kan være et selvstendig middel for å korrigere overvekt. De bør imidlertid være veldig intense, lange og utføres minst tre ganger i uken. Derfor, for mange overvektige pasienter med redusert funksjonelle reserver organisme, forverret av samtidige sykdommer, er fysisk aktivitet som et uavhengig middel for å behandle fedme uakseptabelt.

I følge AI Kliorin (1989), med overvekt og fedme, vil effektiviteten av motorisk aktivitet være høyere i tilfeller der dets opprinnelige nivå er lavt og hypokinesi spiller en patogenetisk rolle i opprinnelsen til denne patologien. I tilfelle når det eksisterende nivået av fysisk aktivitet ikke kan betraktes som en patogenetisk faktor i økningen i MT, vil økningen, fra et vektreduksjonssynspunkt, kreve utnevnelse av intense muskelbelastninger, som er svært vanskelige for pasienter å opprettholde i lang tid. Å redusere fysisk aktivitet i fremtiden vil uunngåelig ha negative konsekvenser, inkludert en økning i BW. Tilsvarende mønstre er sporet i en rekke studier [Solodkov AS, 1990].

En annen oppfatning deles av V.P. Bashmakov et al. (1980). Når de analyserte metabolske prosesser etter fysisk aktivitet, avhengig av nivået av fysisk ytelse, viste de at den terapeutiske effekten av fysisk aktivitet på kroppen til en overvektig pasient oppnås bare med et tilstrekkelig høyt innledende nivå av fysisk ytelse.

Det mest hensiktsmessige, i forbindelse med løsningen av dette problemet, er tillegg av belastninger til diettterapi, som forbedrer forholdet mellom fettfri og fettmasse i strukturen til tapt vev til fordel for fettfri.

Så nedenfor vil vi vurdere hvilke fysiske aktiviteter som kan brukes til å korrigere BMI.

1.2.3.2. Naturen til fysisk aktivitet for BMI-korreksjon

Ved endret MT anbefales ulike typer fysisk aktivitet. Muligheten for å bruke simulatorer for fedme ble studert av N.D. Belaya og V.A. Antipchenko (1983). De viste at når du arbeider på simulatorer, er en tilstrekkelig belastning en der hjertefrekvensen øker med 50-70%, med mer intensivt arbeid ble kontraktiliteten til myokardiet redusert.

De mest uttalte metabolske effektene er karakteristiske for aerob trening, hvor hjertefrekvensen øker til 130-160 slag / min (avhengig av alder), og denne intensiteten opprettholdes i minst 10-20 minutter. Med utgangspunkt i den spesifiserte terskelen for fysisk aktivitetsintensitet, gjennomgår kroppen en restrukturering og aktivering av de fleste metabolske prosesser, spesielt ved å bytte fra karbohydrattype energimetabolisme til fett og øke funksjonaliteten til kardiovaskulære, respiratoriske og muskelsystemer[Gichev Yu.Yu., Gichev Yu.P., 1999].

Effektiviteten av fysisk aktivitet i kombinasjonen av overflødig kroppsvekt og fedme på den andre somatisk patologi også vist i en rekke verk av innenlandske forfattere [Lugansky Yu.N. et al., 1982; Bulavin A.M. et al., 1986].

I det europeiske nord studerte E.Yu Golubeva (1995) effektiviteten av korrigering av kroppssammensetning hos kvinner med høye verdier fettkomponent ved hjelp av et kompleks av aerobe fysiske øvelser som forming. Resultatene av studien av kroppssammensetning etter korrigeringssyklusen viste at de mest signifikante endringene i fettkomponenten i total BW ble observert hos kvinner med ubestemte og euryplastiske somatotyper i en alder av 20-29 år. Hos personer i den eldre aldersgruppen var nedgangen i fettkomponenten mindre intens og kun på grunn av subkutant fett [Sidorov P.I. et al., 2004].

Til tross for mange studier, er de optimale belastningsregimene ennå ikke utarbeidet. Det antas at belastninger med lav intensitet, på nivået 30-50% av det maksimale oksygenforbruket, men lang tid (for eksempel lang tur, gå på ski eller sykle, samt svømming) har en viss fordel. Siden det er under slike belastninger at triglyserider hovedsakelig forbrukes, mens med mengde større intensitet, forbrukes hovedsakelig karbohydrater [Ginzburg M.M. et al., 2002].

Noen forskere mener at den mest fornuftige metoden for treningsterapi for slike pasienter er daglig dosert gange. For eksempel, hos kvinner som gikk, var tapet av MT større enn ved svømming og sykling [Ginzburg M.M. et al., 2002].

Hvis kroppsvekten overstiger normen med 20 kg eller mer, anbefales det til å begynne med kun å gå i henhold til et spesielt program (tabell 3), nøye ved å følge ernæringsanbefalingene [Valeologia…, 1999].

Tabell 3

Turprogram for overvektige

En uke	Avstand	Tid, min, s	Hyppighet av leksjoner per uke	En uke	Avstand	Tid min, s	Hyppighet av leksjoner per uke
1	3.2	40.30	3	9	4.8	52.00	5
2	3.2	39.00	3	10	4.8	51.00	5
3	3.2	38.00	4	11	4.8	50.00	5
4	3.2	37.00	4	12	4.8	49.00	5
5	3.2	36.00	5	13	4.8	48.00	6
6	3.2	35.00	5	14	4.8	47.00	5
7	4.0	45.00	5	15	4.8	46.00	5
8	4.0	43.00	5	16	4.8	Mindre enn 45,00	4

Den nødvendige intensiteten av belastningen oppnås ved en hjertefrekvens i området 100-120 slag / min. Splittingen av fett ved en hjertefrekvens på 150-160 slag / min reduseres kraftig, og med en anaerob belastning med en hjertefrekvens på 170 slag / min og over stopper den helt.

Det anbefales at det sammen med aerob trening er viktig å inkludere fleksibilitetsøvelser i treningsprogrammet. Som et resultat av disse øvelsene erstattes fettvev med muskelvev, og det totale volumet og vekten til den delen av kroppen som er strukket er betydelig redusert. I tillegg styrker spenstøvelser leddbåndene og har god effekt på leddene.

Noen ganger anbefales også utradisjonelle gymnastikkmetoder, for eksempel Qigong-metoden. Denne effektive metoden bidrar til reduksjon av kroppsfett, ikke bare ved å begrense mengden mat, men også på grunn av den regulerte omfordelingen av næringsstoffer i kroppen. Den kan med hell brukes av de som, uansett grunn, ikke er i stand til å utføre aerobic trening eller fleksibilitetsøvelser. Metoden kan også være et utmerket tillegg til andre måter å normalisere kroppsvekten på. I løpet av timene svekkes eller forsvinner sultfølelsen dessuten, noe som gjør det lett å nekte mat i flere dager.

For personer med BMI er det også utviklet spesielle komplekser av treningsterapi (LFK). Målene med treningsterapi for personer med BMI er:

Nedgang i BMI;

Forbedring og normalisering av metabolisme når det gjelder fett;

Normalisering av kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelsessystemer og andre kroppssystemer som lider av fedme;

Øke kroppens tilpasning til fysisk aktivitet;

Styrke muskler, spesielt magemuskler;

Øke den uspesifikke motstanden til kroppen.

Kontraindikasjoner for treningsterapi:

Akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer;

Hypertermi;

Rus;

Akutte brudd på koronar og cerebral sirkulasjon;

Trombose og emboli;

trussel om blødning;

ondartede neoplasmer;

Alvorlig smertesyndrom;

Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.

Kapittel 2. Formål, mål, metoder og organisering av studiet

Hensikten med studien: Å studere mulighetene for å optimalisere høyde- og vektindikatorene til middelaldrende kvinner ved hjelp av rasjonell ernæring i kombinasjon med aerob fysisk aktivitet.

Forskningsmål .

1) Undersøk høyde-vekt og psykologiske indikatorer for kvinner som deltar i eksperimentet før og etter studien.

3) Utvikle et fysisk treningsprogram for vekttap og test eksperimentelt effektiviteten.

Forskningsmetoder.

1) analyse og generalisering av litterære kilder;

2) undersøkelse, samtale;

3) testing (måling av høyde og vekt);

4) avhør;

5) metoder for statistisk behandling av det mottatte materialet.

Analyse av litterære kilder viet til problemene riktig næring, medisinske og psykologiske problemer med fedme, samt vurderingen av kinesiterapi for vektkorreksjon, gjorde det mulig å fremheve hovedaspektene ved problemet og utarbeide et program for et pedagogisk eksperiment, inkludert utvikling av et fysisk treningsprogram i kombinasjon med et balansert kosthold og gjennomføring av klasser med overvektige kvinner. Totalt 53 kilder ble studert.

For å løse det første problemet målte vi kvinners høyde og vekt, og ved å bruke tabellene gitt i litteraturen beregnet vi vektavviket fra normen. Nivået av depresjon hos overvektige kvinner ble også studert. De oppførte målingene ble utført før forsøksstart og igjen etter 4 måneders trening i henhold til programmet.

For å løse det andre problemet studerte vi den vitenskapelige og metodiske litteraturen om spørsmålene om rasjonell ernæring og diettterapi for fedme. På grunnlag av denne studien og måling av kvinners høyde- og vektindikatorer ble det utviklet anbefalinger om rasjonell ernæring, som ble presentert i en samtale med pasienter og gitt dem i trykt form. Eksperimentell verifisering bestod i en komparativ studie av gjennomsnittene ved begynnelsen og slutten av eksperimentet og beregningen av Elevens reliabilitetskriterium.

For å løse det tredje problemet studerte vi metodologisk litteratur om problemene med kinesiterapi, normalisering og dosering av fysisk aktivitet for å normalisere vekten. Vi har funnet ut at for personer som er overvektige, er aerob trening best egnet. Men langvarig trening er ikke alltid lett tolerert psykologisk. Derfor har vi utviklet et danseorientert kompleks, som inkluderer ulike enkle øvelser utført til musikken. Et slikt kompleks kan utføres i lang tid, noe som vil gi tilstrekkelig aerob trening og samtidig uten psykologisk stress. Vi la spesielt vekt på enkelheten i bevegelsene, slik at de er enkle å huske og utføre selvstendig. Effektivitetstesting bestod, som ved å løse den andre oppgaven, i en komparativ studie av gjennomsnittsindikatorene ved begynnelsen og slutten av eksperimentet og beregningen av Elevens reliabilitetskriterium.

For å beregne det aritmetiske gjennomsnittet og standardavviket ble formlene brukt

; s= ;

hvor er det aritmetiske gjennomsnittet av den målte indikatoren X;

s er standardavviket til den målte indikatoren

fra dets aritmetiske gjennomsnitt;

N er det totale antallet målinger av en gitt indikator.

Organisering av studiet .

Studien involverte 22 kvinner i alderen 22-33 år som søkte i februar-mars 2008 til en ernæringsfysiolog for overvekt. Det ble holdt individuelle samtaler med kvinner, der de ble bedt om å delta i, i kombinasjon med et kosthold anbefalt av lege, fysiske øvelser. 9 kvinner godtok ikke dette forslaget, med henvisning til mangel på tid. De ønsket å begrense seg til kostholdet anbefalt av legen og overholdelse av dietten. Disse kvinnene utgjorde kontrollgruppen.

13 kvinner takket ja til forslaget og sa ja til å trene i kombinasjon med kosthold og ernæring. Disse kvinnene utgjorde forsøksgruppen.

Resultatene av studien og deres diskusjon presenteres i neste kapittel.

Eksperimentet ble utført på grunnlag av poliklinikk nr. 41 i Kalininsky-distriktet og helsegrupper i klubben "Rovesnik" i Kalininsky-distriktet.

Kapittel 3. Resultater av studien og deres diskusjon

I begynnelsen av april 2008 ble høyde- og vektindikatorer målt hos kvinner i begge grupper, og nivået av depresjon ble studert ved hjelp av en spesiell metode (se vedlegg 1). Undersøkelsesdataene ble registrert på individuelle pasientkort. Kvinner i begge gruppene ble gitt anbefalinger om rasjonalisering av ernæring for å endre spiseatferden deres (se vedlegg 2).

I tillegg utviklet en kostholdsekspert for hver av kvinnene et individuelt kosthold, som tok hensyn til kroppsbygning og grad av overvekt.

Alle kvinner som deltok i forsøket ble regelmessig observert av en ernæringsfysiolog. En forelesningssal ville også bli organisert for dem. En liste over emner for diskusjon for å lykkes med å endre spiseatferd er gitt i vedlegg 3.

Kvinner i kontrollgruppen begrenset seg til de ovennevnte tiltakene.

I begynnelsen av august 2008 ble høyde- og vektindikatorene målt på nytt, og kvinnene i forsøks- og kontrollgruppen ble testet på nytt ved hjelp av et spørreskjema som avslørte nivået av depresjon. Resultatene av innledende og siste testing ble utsatt for statistisk prosessering og sammenlignet.

3.1. Resultatene av studien av høyde- og vektindikatorer

Resultatene av studien av høyde- og vektindikatorer, samt psykologiske egenskaper (velvære, aktivitet og humør) er presentert i tabellene 4 - 7.

Tabell 4

Høyde- og vektindikatorer for kvinner i kontrollgruppen før og etter eksperimentet

	Fullt navn	Vekst,		Vektavvik fra normen,	Vekten	Vektavvik fra normen, kg	Vektreduksjon
I begynnelsen av eksperimentet		På slutten av eksperimentet
1	Andreeva S.A.	162	76	14	70	8	6
2	Bakhramova G.A.	170	83	16	77	10	6
3	Erokhin L.A.	165	72	9	68	5	4
4	Ivleva I.T.	165	74	11	70	7	4
5	Katkova Yu.I.	172	88	19	83	14	5
6	Maskin Z.S.	175	89	18	80	9	9
7	Nosova I.Ya.	170	87	20	81	14	6
8	Pavlyuchenko I.A.	167	79	14	74	9	5
9	Fedorenko T.A.	170	91	24	85	18	6
Gjennomsnitt	16,11	10,44	5,67

Merk. Vektavvik fra normen ble bestemt i henhold til tabellen gitt i vedlegg 4.

Som dataene vist i tabell 4 viser, som et resultat av diettbehandling, var det en reduksjon i kroppsvekt hos kvinner i kontrollgruppen: I 4 måneders behandling gikk kvinner ned fra 4 til 9 kg. Hvis det gjennomsnittlige avviket fra normen i begynnelsen av eksperimentet var 16,11 kg, var dette tallet ved slutten av eksperimentet 10,44 kg (p< 0,05). Таким образом, вес у женщин контрольной группы уменьшился в среднем на 5,67 кг.

Tabell 5

Høyde- og vektindikatorer for kvinner i forsøksgruppen før og etter forsøket

	Fullt navn	Vekst,		Vektavvik fra normen,	Vekten	Vektavvik fra normen, kg	Vektreduksjon
I begynnelsen av eksperimentet		På slutten av eksperimentet
1	Androsova G.P.	162	78	16	64	2	12
2	Vasina I.U.	170	81	14	73	6	8
3	Efimova G.D.	170	79	12	73	6	6
4	Kotova T.N.	172	78	9	72	3	6
5	Mikhalenko K.D.	165	76	13	70	7	6
6	Osipova R.D.	162	74	12	64	2	10
7	Pavlova T.Yu.	175	83	12	75	4	8
8	Pavlova N.P.	172	78	9	71	2	7
9	Pevneva M.V.	178	88	15	79	6	9
10	Fedorova A.A.	165	74	11	65	2	9
11	Holeva K.K.	160	68	9	63	4	5
12	Chekalina O.F.	167	76	11	70	5	6
13	Yushkova M.A.	177	88	15	81	8	7
Gjennomsnitt	12,15	4,38	7,62

Dataene vist i tabell 5 viser at kvinner i forsøksgruppen opplevde en større reduksjon i kroppsvekt enn kvinner i kontrollgruppen. Hvis kvinnene i forsøksgruppen i begynnelsen av eksperimentet var fra 9 til 16 kg overvektige, så var ved slutten av eksperimentet fra 2 til 7 kg. Samtidig ble det observert en vektreduksjon fra 5 til 12 kg. Gjennomsnittlig overvekt ved begynnelsen av forsøket var 12,15 kg, ved slutten av 4,38 kg (p< 0,01), средний показатель снижения веса 7,62 кг.

Målingen av høyde-vektindikatorer i begynnelsen og på slutten av eksperimentet antyder således at aerobe fysiske øvelser tillot kvinner i forsøksgruppen å oppnå større vekttap enn kvinner i kontrollgruppen.

3.2. Resultatene av studien av den psykologiske tilstanden til kvinner

Som analysen av vitenskapelig litteratur presentert i den teoretiske delen av arbeidet viste, provoserer tilstedeværelsen av overvekt hos kvinner negative psykologiske tilstander. I denne forbindelse bestemte vi oss for å undersøke nivået av depresjon hos kvinner som er overvektige og som deltar i eksperimentet. Resultatene av studien av nivået av depresjon er vist i tabellene 6, 7.

Tabell 6

Resultatene av studien av nivået av depresjon hos kvinner i kontrollgruppen

	Fullt navn	Før eksperimentet		Etter eksperimentet
		score	Tilstandsvurdering	score	Tilstandsvurdering
1	Andreeva S.A.	61	subdepress.	60	subdepress.
2	Bakhramova G.A.	63	subdepress.	63	subdepress.
3	Erokhin L.A.	69	subdepress.	59	uten depresjon.
4	Ivleva I.T.	59	uten depresjon.	58	uten depresjon.
5	Katkova Yu.I.	62	subdepress.	60	subdepress.
6	Maskin Z.S.	63	subdepress.	61	subdepress.
7	Nosova I.Ya.	63	subdepress.	62	subdepress.
8	Pavlyuchenko I.A.	68	subdepress.	65	subdepress.
9	Fedorenko T.A.	71	depresjon.	67	subdepress.

Tabell 7

Resultatene av studien av nivået av depresjon hos kvinner i den eksperimentelle gruppen

	Fullt navn	Før eksperimentet		Etter eksperimentet
		score	Tilstandsvurdering	score	Tilstandsvurdering
1	Androsova G.P.	58	uten depresjon	57	uten depresjon.
2	Vasina I.U.	65	subdepress.	60	subdepress.
3	Efimova G.D.	60	subdepress.	56	uten depresjon.
4	Kotova T.N.	64	subdepress.	58	uten depresjon.
5	Mikhalenko K.D.	57	uten depresjon	55	uten depresjon.
6	Osipova R.D.	72	depresjon.	58	uten depresjon.
7	Pavlova T.Yu.	67	subdepress.	60	subdepress.
8	Pavlova N.P.	74	depresjon.	63	subdepress.
9	Pevneva M.V.	60	subdepress.	53	uten depresjon.
10	Fedorova A.A.	63	subdepress.	51	uten depresjon.
11	Holeva K.K.	65	subdepress.	61	subdepress.
12	Chekalina O.F.	69	subdepress.	63	subdepress.
13	Yushkova M.A.	61	subdepress.	52	uten depresjon.

Dataene vist i tabell 6 viser at de fleste pasientene i kontrollgruppen var i en tilstand av subdepresjon ved begynnelsen av eksperimentet. En depressiv tilstand ble påvist hos én pasient og en tilstand uten depresjon også hos én pasient. I 4 måneder, hvor behandlingen ble utført, endret den psykologiske tilstanden seg litt. Ved slutten av forsøket ble det ikke påvist depressive tilstander, men en tilstand uten depresjon ble påvist hos kun to personer. Hos resten av pasientene, så vel som i begynnelsen av forsøket, ble det avdekket en subdepressiv tilstand.

Hos pasienter i forsøksgruppen, som vist i tabell 7, var det mer signifikante endringer i den psykologiske tilstanden enn hos pasienter i kontrollgruppen. Så i begynnelsen av eksperimentet var de fleste kvinnene i en tilstand av subdepresjon, en tilstand av depresjon ble oppdaget hos 2 pasienter, en depressiv tilstand ble også oppdaget hos 2 pasienter. Ved slutten av eksperimentet viste flertallet av pasientene (8 personer) en tilstand uten depresjon, og 5 pasienter hadde en subdepressiv tilstand. Depressive tilstander ble ikke avslørt.

Dermed antyder studiet av den psykologiske tilstanden til pasienter at fysiske øvelser ikke bare bidrar til å redusere vekten, men også redusere nivået av depresjon betydelig.

Konklusjon

Spørsmål knyttet til rasjonell og sunn ernæring er godt utviklet i den vitenskapelige og populærlitteraturen. Interessen for dette problemet skyldes det faktum at fedme og overvekt er et svært vanlig fenomen. Overvekt provoserer på sin side mange vanlige sykdommer, som hjertesykdom, blodårer, onkologiske sykdommer, diabetes. I tillegg kan overvekt, som en faktor i misnøye med ens utseende, forårsake depresjon og andre negative psykologiske tilstander.

3) Et program for fysisk trening for vekttap er utviklet og dets effektivitet er eksperimentelt verifisert. En eksperimentell studie viser at overholdelse av prinsippene for rasjonell ernæring, endringer i spiseatferd, kombinert med aerob fysisk aktivitet, er mer effektive vektmidler tap enn enkel slanking. I tillegg har fysiske øvelser en positiv effekt på den psykologiske tilstanden til de involverte, nemlig redusere nivået av depresjon.

Du må spise regelmessig, omtrent samtidig, og unngå tilfeldige måltider.

Det er nødvendig å ta varm mat minst 3 ganger om dagen.

En forutsetning for riktig ernæring er en varm frokost.

Mat bør bare tas når det er en følelse av sult.

Du bør ikke spise mat kort tid før leggetid.

En moderne person trenger å være interessert i og kjenne til prinsippene for rasjonell ernæring og bruke kunnskap i bygging riktig modus og kosthold.

Kostholdet skal inneholde frukt, grønnsaker, kjøtt, fisk og meieriprodukter.

Du bør avstå fra overdreven inntak av fet mat og mat som inneholder store mengder karbohydrater.

Drikkeregime bør følges.

Hvis du er overvektig, bør du helt gi opp alkoholen.

Fysisk aktivitet som brukes til vekttap bør være lang nok og lav intensitet.

Belastningen bør varieres, siden implementeringen av langsiktige monotone fysiske øvelser er psykologisk vanskelig.

Fysiske øvelser bør utføres regelmessig, både i gruppetimer og selvstendig hjemme.

Når man organiserer klasser bør man ta hensyn til de involvertes ønsker og de mål og mål som de definerer for seg selv.

Mye oppmerksomhet bør rettes mot å endre spiseatferden til folk som ønsker å gå ned i vekt, og fremme en sunn livsstil blant dem.

Effektiv, spesielt i den innledende fasen av treningen, kan være psykologisk støtte til pasienter via telefon, og stimulere dem til selvstendig regelmessig trening.

Liste over brukt litteratur

1. Metabolsk kardiovaskulært syndrom / V.A. Almazov, Ya.V. Blagoslonnaya, E.V. Shlyakhto, E. I. Krasilnikova; SPbGMU im. Akademiker I.P. Pavlova. - St. Petersburg. : [b.i.], 1999. - 49 s.

2. Balabolkin, M.I. Endokrinologi / M.I. Balabolkin. - M .: Universum forlag, 1998. - c.

3. Fysisk ytelse og noen indikatorer på homeostase hos pasienter med metabolsk-alimentær fedme / Bashmakov V.P. [og andre] // Ter. bue. - 1980. - Nr. 8. - S. 96-99.

4. Belaya, N.A. Påvirkningen av fysisk aktivitet av forskjellig kraft på kontraktilitet myokard hos overvektige pasienter / N.A. Belaya, V.A. Antipchenko // Spørsmål om balneologi, fysioterapi og treningsterapi. - 1983. - Nr. 3. - S. 26-28.

5. Beyul, E.A. Fedme / E. A. Beyul, V. A. Oleneva, V. A. Shaternikov. - M.: Medisin, 1985. - 190 s.

6. Brekhman, I.I. Mennesket og biologisk aktive stoffer / I.I. Brekhman. - M.: Nauka, 1980. - 120 s.

7. Bulavin, A.M. Fysisk rehabilitering av pasienter med diabetes mellitus og overvekt på stasjonært stadium ved terapeutiske øvelser i bassenget og simulatorer / A.M. Bulavin, G.I. Maslova, O.I. Smirnova // Spørsmål om balneologi, fysioterapi og treningsterapi. - 1986. - Nr. 2. - S. 44-45.

8. Butrova, S.A. Xenical i behandling av fedme / S.A. Butrova // Klinisk endokrinologi. - 2000. - Nr. 10. - S. 5-8.

9. Butrova, S.A. metabolsk syndrom. Diagnose, behandling og forebygging / S.A. Butrova // Proceedings of the All-Russian Scientific Conference “Obesity. Moderne tilnærminger til terapi". - M., 2000. - S. 34-67.

10. Valeologi. Diagnose, midler og praksis for å sikre helse: en samling av vitenskapelige artikler. Utgave. 1. - St. Petersburg. : Nauka, 1993. - s.

11. Valeologi: helse, ungdom, skjønnhet, lang levetid. - M.: Nedra, 1999. - 664 s.

12. Ginzburg, M.M. Overvekt. Påvirkning på utviklingen av det metabolske syndromet. Forebygging og behandling / M.M. Ginzburg, N.N. Kryukov. - M.: Medpraktika, 2002. - 127 s.

13. Gichev Yu.Yu. Verdien av mikronæringsstoffer i forebygging og behandling av fedme / Yu.Yu. Gichev, Yu.P. Gichev. - Novosibirsk: [b.i.], 1999. - 67 s.

14. Golubeva E.Yu. Endringer i sammensetningen av kroppsmasse hos jenter under aerob fysisk aktivitet / E.Yu. Golubeva // Kroppsøving og idrettsmedisin i Nord: Lør. vitenskapelig tr. / utg. V.P. Vorontsova, A.V. Gribanov. - Arkhangelsk: [b.i.], 1995. - S. 28-29.

15. Egorov, M.N. Overvekt / M.N. Egorov, L.M. Levitsky. - M.: [b.i.], 1964.- s.

16. Yoirish, N.P. Helsevenner / N.P. Joirish. - M. : Medgiz, 1956. - 100 s.

17. Klimov, A.N. Metabolisme av lipider og lipoproteiner og dets lidelser / A.N. Klimov, N.G. Nikulchev. - St. Petersburg. : [b.i.], 1999. - 505 s.

18. Kliorin, A.I. Fedme i barndommen / A.I. Cliorin. - L.: Medisin, 1989. - 256 s.

19. Kozupitsa, G.S. Dynamikk i kroppssammensetning som et mål på kroppstilpasning til fysiske belastninger / G.S. Kozupitsa, T.V. Zotanina, M.M. Ginzburg // Proceedings of the VIII International Symposium "Ecological and Physiological Problems of Adaptation". - M., 1998. - S. 186-187.

20. Kositsky, G.I. Sivilisasjonen og hjertet / G.I. Kositsky. - M .: Nauka, 1977. - 183 s.

21. Koshcheev, A.K. Generøse naturgaver / A.K. Koshcheev. - Perm: [b.i.], 1977. - 150 s.

22. Koshcheev, A.K. Ernæring og helse / A.K. Koshcheev, A.G. Kovetina // Valeology: en samling av vitenskapelige artikler. Utgave. 1. - St. Petersburg, 1993. - S.

23. Kreslavsky, E.S. Kliniske og psykologiske trekk ved pasienter med symptomatisk-konstitusjonell overvekt / E.S. Kreslavsky // Psykiatriske aspekter ved pediatri: en samling av vitenskapelige artikler. - L., 1993. - S. 43-48.

24. Mann. Økologi, ernæring og helse / V.A. Lisovsky [i dr.]. - St. Petersburg. : Nauka, 2002. - 203 s.

25. Terapeutisk fysisk kultur i kompleks behandling av hypertensive pasienter med fordøyelsesfedme / Yu.N. Lugansky [og andre] // Medisinsk virksomhet. - 1982. - Nr. 2. - S. 54-57.

26. Resultatene av bruk av intragastriske ballonger hos pasienter med sykelig overvekt / K.V. Lyadov [i dr.]. // Materialer III russisk Symposium "Kirurgisk behandling av fedme og tilhørende metabolske forstyrrelser" med deltagelse av utenlandske eksperter (St. Petersburg, 1.-2. juli 2004) - St. Petersburg, 2004. - S. 28-29.

27. Malakhov, G.P. Helbredende krefter / G.P. Malakhov // Rensing av kroppen. Bind 1. - St. Petersburg. : AO Set, 1994. - S.

28. Omskåret, A.G. Moderne tilnærminger til behandling av aterosklerose / A.G. Omskåret, K.M. Nikolin // TerraMedicanova. - 2003. - T. 29. - Nr. 1. - S. 24-26.

29. Fedme: kliniske essays / redigert av A.Yu. Baranovsky, N.V. Vorokhobina. - St. Petersburg. : Dialekt, 2007. - 240 s.

30. Paramonova E.G. Spis riktig / F.eks. Paramonova // Folkets universitet. Helsefakultetet. - M.: Kunnskap, 1965. - 329 s.

31. Petrovsky, K.S. ABC av helse: om rasjonell menneskelig ernæring / K.S. Petrovsky. - M .: Kunnskap, 1982. - 112 s.

32. Podluzhny, P.A. Verdien av ernæringsfaktoren i en omfattende sosiohygienisk studie av helsen til arbeidere i kjemisk industri / P.A. Podluzhny // Hygiene og sanitær. - 1979. - Nr. 1. - S. 44-47.

33. Pokrovsky, A.A. Samtaler om ernæring / A.A. Pokrovsky. - M. : Økonomi, 1986. - 367 s.

34. Psykologiske tester T.1. / utg. A.A. Karelina - M., 2003. - s.

35. Rannak, E.D. matvarer og helse / E.D. Rannak. - L .: Medgiz., 1960. - 95 s.

36. Veiledning til menneskelige behov for næringsstoffer. - Genève: [b.i.], 1976. - 57 s.

37. Salo, V.M. Green friends of man / V.M. Salo. - M. : Nauka, 1975. - 271 s.

38. Sammenlignende resultater ulike metoder kirurgisk behandling av alvorlig metabolsk syndrom / Yu.I. Sedletsky [et al.] // Proceedings of the III Russian Symposium "Surgical Treatment of Obesity and Concomitant Metabolic Disorders" med deltakelse av utenlandske spesialister (St. Petersburg, 1.-2. juli 2004). - SPb., 2004. - S. 52-53.

39. Sedletsky, Yu.I. Moderne metoder for behandling av fedme: en guide for leger / Yu.I. Sedletsky. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2007. - 416 s.

40. Serebrov, A.I. Forebygging av kreft / A.I. Serebrov. - M .: Kunnskap, 1975. - 64 s.

41. Sidorov, P.I. Korrigering av overvekt / P.I. Sidorov, N.I. Ishekova, A.G. Solovyov. - M. : MEDpress-inform, 2004. - 144 s.

42. Siluyanova, V.A. Terapeutisk fysisk kultur som metode for behandling og forebygging av sykdommer / V.A. Siluyanova, Ya.S. Ivanov // Klinisk medisin. - 1987. - Nr. 4. - S. 3-6.

43. Sintsova, N.V. Tilpasning til hypokalorisk ernæring hos overvektige pasienter / N.V. Sintsova // Human Physiology. - 1993. - Nr. 5. - S. 143-146.

44. Starostina E.G. Riktig ernærings rolle i den komplekse terapien av fedme / E.G. Starostina // Proceedings of the All-Russian Scientific Conference “Fedme. Moderne tilnærminger til terapi ”- M., 2000. -S. 68-82.

45. Sytin, G.N. Livgivende kraft. / G.N. Sytin // Hjelp deg selv. – M.: Energoatomizdat, 1990. – 416 s. : jeg vil.

46. ​​Taton, Yang Fedme. Patofysiologi, diagnose, behandling / Yan Taton. - Warszawa: Polish Medical Publishing House, 1988. - 363 s.

47. Om rollen til profylaktisk befestning for å redusere sykelighet / A.S. Temper [og andre] // Voyen.-med. magasin. - 1961. - Nr. 3. - S. 49 - 51.

48. Tereshchenko, I.V. Endokrin funksjon av fettvev, problemer med fedmebehandling / I.V. Tereshchenko // Klinisk medisin. - 2002. - Nr. 7. - S. 9-14.

49. Udalov Yu.F. Om evalueringen av effektiviteten av langsiktig forsterkning av kostholdet: innvirkningen på generell sykelighet / Yu.F. Udalov, N.A. Gaidamakin. - M.: Kulturtradisjoner, 1995. - 362 s.

50. Fem års erfaring med bruk av LapBand i behandling av sykelig overvekt / B.Yu. Tsvetkov [et al.] // Proceedings of the III Russian Symposium "Surgical Treatment of Obesity and Concomitant Metabolic Disorders" med deltakelse av utenlandske spesialister (St. Petersburg, 1.-2. juli 2004) - St. Petersburg, 2004. - S. 44-45.

51. Shekhman, G.A. Om viktigheten av konstant C-vitaminisering av mat i en militær enhet / G.A. Shekhman // Voyen.-med. magasin. - 1961. - Nr. 3. - S. 46-49.

Resultatet er en UD som varierer fra 20 til 80 poeng. Hvis UD ikke er mer enn 50 poeng, diagnostiseres en tilstand uten depresjon. Hvis UD er mer enn 50 og mindre enn 59 poeng, trekkes en konklusjon om mild depresjon av situasjonsbestemt eller nevrotisk opprinnelse. Indikatoren for UD fra 60 til 69 poeng - subdepressiv tilstand eller maskert depresjon. En ekte depressiv tilstand diagnostiseres når UD er mer enn 70 poeng.

Svar ark

Etternavn ____________________________ Dato ______________________

Les hver av de følgende setningene nøye og kryss ut det aktuelle tallet avhengig av hvordan du har følt deg i det siste. Ikke tenk lenge på spørsmål, for det er ingen riktige eller gale svar.

1. Jeg føler meg deprimert 1 2 3 4

2. Jeg føler meg best om morgenen 1 2 3 4

3. Jeg har gråtende perioder eller 1 2 3 4

nær til tårer

5. Bytt kanal når det er en matreklame på TV.

6. Kjøp kun produkter i henhold til en forhåndskompilert liste.

7. Ta med deg mat for ikke å bruke snacks som tilbys av handelen.

8. Prøv å alltid spise på samme sted, ved bordet, i samme rom, bruk bestikk, tallerkener.

9.Rengjør platene direkte i søppelbøtta.

10. Lag hindringer for å lage "usunn" mat (for eksempel kok den separat og i lang tid, velg spesielt komplekse oppskrifter).

11. Reduser evnen til å se og spise overflødig mat: Server på individuelle tallerkener, ikke legg serveringsfat på bordet, fjern mat fra bordet når måltidet er over.

12.Gjør små porsjoner større ved å spre mat utover tallerkenen.

13. Kontroller humøret ditt (spis regelmessig, ikke hopp over måltider, unngå kjedsomhet, vær aktiv).

Styrking av sunne matvaner og økt fysisk aktivitet

14. Støtt andre hvis de vil spise sunn mat sammen med deg.

15. Oppbevar din "sunne" favorittmat i kjøleskapet nærmest annen mat.

16. Lær deg de riktige porsjonsstørrelsene og kok en porsjon om gangen.

17. Sett en spesiell tid for måltider og snacks.

18. Tilbered og server mat attraktivt.

19. Spis kun til avtalt tid. Planlegg å ikke spise med visse intervaller.

20. Senk maten (sett redskaper på bordet, tygg sakte, svelg før du putter maten tilbake i munnen, bruk alltid redskaper til å spise, unngå maten som kan spises med hendene),

21. Legg igjen litt mat på tallerkenen din.

22. Ikke spis mens du leser eller ser på TV.

23. Beveg deg mer.

24. Oppbevar gåskoene (tennisracketer, ski) ved døren til leiligheten.

Redusere de negative konsekvensene av usunn spiseatferd

26. Spis måltider sammen med andre mennesker.

27. Be andre ignorere eller kommentere hvis du avviker fra spiseplanen din. Dette kan ha negative konsekvenser da det trekker oppmerksomheten til matvanene dine.

28. Ikke straff deg selv hvis du bryter reglene.

29. Skriv regelmessig ned hva du spiser, registrer din fysiske aktivitet og endringer i kroppsvekt.

30. Belønn deg selv for hvert vellykket trinn i atferdsendring.

31. Be om støtte fra familie og venner.

Høyde uten sko (cm)	Vekt uten klær (kg)
147	42-51
150	43-53
152	44-54
155	45-55
157	47-57
160	48-59
162	50-62
165	51-63
167	54-65
170	56-67
172	57-69
175	58-71
177	60-73
180	62-74
182	63-75