En av de viktigste metodene for å opprettholde konstansen i det indre miljøet i kroppen er blodkoagulasjonssystemet. Til tross for den tilsynelatende styrken, blir blodårene våre ganske ofte skadet av forskjellige bevegelser. En person merker ikke dette bare på grunn av aktiv blodpropp, som effektivt forhindrer utvikling av blødning. Og med ulike typer brudd i arbeidet med dette beskyttende systemet av kroppen, mange patologiske prosesser. Derfor, for å studere driften av dette viktig mekanisme Det ble utviklet en metode som gjør det mulig å innhente data om alle komponenter i koagulasjonssystemet. Kombinasjonen av disse indikatorene kalles et koagulogram.
Å identifisere eller diagnostisere en blødningsforstyrrelse er ganske enkelt basert på karakteristiske symptomer(blødende tannkjøtt, et stort nummer av subkutane blødninger, blødninger i hulrommene i leddene) eller ved bruk av direkte metoder for å bestemme koagulasjon - analyser i henhold til Mas-Magro eller Moravits. Imidlertid er prosessen med blodproppdannelse en kompleks flertrinnsprosess der dusinvis av forbindelser er involvert, og det er umulig å fastslå på denne måten på hvilket stadium brudd skjedde. Av denne grunn ble det utviklet en metode for å bestemme koagulogrammet, som gjør det mulig å studere alle stadier og essensielle komponenter denne komplekse reaksjonen.
Selve analysen består av mange biokjemiske studier rettet mot å studere både hele hemostasesystemet som helhet og dets individuelle komponenter. Gitt den store betydningen av denne studien, blir den stadig forbedret, slik at resultatene blir mer nøyaktige hvert år.
Forberedelse til prosedyren og blodprøveteknikk
Gitt den betydelige kompleksiteten til metoden for å bestemme koagulogrammet, gjøres denne analysen innenfor rammen av ganske strenge indikasjoner:
- På tampen av store kirurgiske inngrep - hver operasjon er et sår i kroppen med blødning, så det er ekstremt viktig for kirurgen å vite tilstanden til pasientens blodkoagulasjonssystem. I tillegg, etter noen kirurgiske prosedyrer, er det nødvendig med innføring av antikoagulanter - stoffer som reduserer koagulering - for å forhindre dannelse av blodpropp. For å beregne dosen av slike stoffer, må du vite nøyaktig aktivitetsnivået til en persons eget hemostasesystem.
- Hvis det er symptomer på økt blødning - blødning fra tannkjøttet og nesen, årsaksløse subkutane blødninger.
- Ved alvorlig toksikose hos gravide er noen former for preeklampsi manifestert ved skarpe forstyrrelser og svingninger i koagulasjonssystemets arbeid - fra alvorlig blødning til massiv dannelse av blodpropp (DIC).
- I en rekke autoimmune sykdommer - et av symptomene lignende patologier er ødeleggelse av blodplater, som spiller en nøkkelrolle i hemostasesystemet.
- Når du tar medisiner som direkte eller indirekte påvirker koagulasjonsprosessene - acetylsalisylsyre, heparin, hormonelle legemidler.
- Ved funksjonsfeil i organene som styrer hemostasesystemet - primært lever, milt, benmarg, hjerte og blodårer.
Kort tid før du donerer blod for å bestemme koagulogrammet, bør koffein og alkohol ikke inntas. Røyking er utelukket ca. to timer før blodprøvetaking. Du bør også slappe av og ikke utsette nervesystemet for stress. Umiddelbart før studien må du drikke et glass stillestående vann - dette vil øke nøyaktigheten av analysen.
Blod tas fra cubitalvenen i mengden 10-15 ml. Bestemmelsen av de første indikatorene begynner nesten umiddelbart etter blodprøvetaking.
Dechiffrere resultatene av analysen
Tatt i betraktning det faktum at dusinvis av biokjemiske studier utføres i prosessen med å bestemme koagulogrammet, for å lette diagnosen, er det identifisert en rekke indikatorer som ganske enkelt indikerer et brudd på koagulerbarheten og sier lite om årsakene til dette fenomenet. For tiden utføres en spesiell separat analyse som studerer nettopp disse kriteriene - det kalles det grunnleggende koagulogrammet. I kontrast utføres et utvidet koagulogram med et bekreftet brudd på hemostasesystemet og kan bestemme årsaken.
Dechiffrering av et koagulogram, spesielt i kombinasjon med andre diagnostiske metoder, gjør det enkelt å fastslå årsaken til en blodproppforstyrrelse. Takket være dette kan legen foreskrive riktig og tilstrekkelig behandling. Nedenfor er en tabell med indikatorer for et utvidet koagulogram, kriteriene inkludert i det grunnstudie uthevet i kursiv:
| Indeks | Norm |
| Den første fasen av koagulering er dannelsen av protrombinase | |
| Blodkoaguleringstid ifølge Lee-White | 12 - 25 minutter - i et silikonrør 5 - 7 minutter - i et glassrør |
| Kontakt aktiveringsindeks | 1,7 – 3 |
| Plasma rekalsifiseringstid | 60 - 120 sekunder |
| Activated Recalcification Time (ART) | 50-70 sekunder |
| Aktivert delvis tromboplastintid | 35 - 45 sekunder |
| Autokoagulogram (i 10 minutter) | 7-10 sekunder |
| Protrombinforbruk | 75 – 125% |
| Faktor VIII-aktivitet | 50 – 200% |
| Faktor IX aktivitet | 50 – 200% |
| Faktor X-aktivitet | 60 – 130% |
| Faktor XI-aktivitet | 65 – 135% |
| Faktor XII aktivitet | 65 – 150% |
| Den andre fasen av blodkoagulasjon er dannelsen av trombin | |
| Protrombintid | 15-17 sekunder |
| Protrombinindeks | 80 – 110% |
| Faktor II aktivitet | 60 – 150% |
| Faktor V-aktivitet | 60 – 150% |
| Faktor VII aktivitet | 65 – 135% |
| Den tredje fasen av blodkoagulasjon er dannelsen av fibrin | |
| trombintid | 10-20 sekunder |
| fibrinogenkonsentrasjon | 2 – 4 g/l |
| Mengde løselige fibrin-monomerkomplekser | 3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasma |
Et trekk ved denne analysen er tilstedeværelsen av et stort antall prosentindikatorer. Dette observeres på grunn av særegenhetene ved å studere blodkoagulasjonssystemet og dets komponenter - mange av dem er enzymer, hvis aktivitet ble målt ved biokjemiske metoder i forskningslaboratorier. Etter å ha bestemt standarden for slik aktivitet, sammenlignes indikatoren for hemostasesystemet med det, og de oppnådde dataene vises i prosent.
Kort beskrivelse av koagulogramindikatorer
Første fase av blodpropp
Den produseres i spesielle reagensrør, og hastigheten på denne indikatoren avhenger av materialet i beholderen. Dette kriteriet gjenspeiler hastigheten på dannelsen av en blodpropp.
er forholdet mellom frekvensen av blodpropp i reagensrør av silikon og glass. Dette forholdet reflekterer aktiviteten til noen faktorer i hemostasesystemet.
- denne indikatoren bestemmer hastigheten på dannelsen av en fibrinpropp når kalsiumioner tilsettes plasmaet. Gjenspeiler aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet.
Aktivert plasma-rekalsifiseringstid- i sin betydning ligner den den forrige indikatoren, bare metoden for å bestemme kriteriet endres. Det undersøkes innenfor rammen av den grunnleggende definisjonen av et koagulogram.
- også inkludert i den grunnleggende analysen, karakteriserer hastigheten til den første fasen av koagulasjon. Det brukes som et diagnostisk kriterium for effektiviteten til antikoagulerende legemidler.
Nesten alle disse forbindelsene er enzymer, så deres aktivitet måles i prosent. En reduksjon i disse indikatorene betyr en reduksjon i mengden av dette enzymet i blodet, noe som kan være tegn på ulike sykdommer.
Andre fase av blodpropp
- reflekterer aktiviteten til den såkalte interne aktiveringsveien for hemostasesystemet.
- er en av indikatorene på det grunnleggende koagulogrammet, sammen med protrombintid gjenspeiler arbeidet med intern aktivering av blodkoagulasjon. Gjenspeiler metningen av kroppen med vitamin K, leverens arbeid.
Tredje fase av blodpropp
- et kriterium som viser overgangshastigheten av en viss mengde løselig fibrinogen til uoppløselig fibrinprotein.
- dette proteinet er konstant tilstede i blodet, under påvirkning av blodkoagulasjonsfaktorer, polymeriserer det til uløselig fibrin, som er grunnlaget for dannelsen blodpropp. Både en reduksjon og en økning i denne indikatoren fører til betydelige brudd på hemostasesystemet.
er en overgangsløselig form mellom fibrinogen og fibrin. En viss mengde av det er alltid til stede i blodet, men med blodkoagulasjonsforstyrrelser oppstår en endring i nivået av disse kompleksene.
Ytterligere tester for koagulogram
Når du bestemmer selv et utvidet koagulogram, forblir noen av de viktigste indikatorene som nøyaktig kan indikere kilden til den patologiske tilstanden "overbord". Derfor noen ganger ekstra biokjemisk forskning, hvis formål er å bestemme følgende blodkomponenter:
Disse indikatorene indikerer hovedsakelig arbeidet til det antikoagulerende systemet i kroppen, og gjenspeiler også forskjellige patologiske endringer i nøkkelkriterier.
Det er et av de mest aktive enzymene i det fibrinolytiske (anti-koagulerende) blodsystemet. Derfor vil enhver endring i aktiviteten alltid innebære brudd på hemostasesystemet.
- dette løselige proteinet er et nedbrytningsprodukt av fibrin. Derfor indikerer dets høye innhold i blodet en økt aktivitet av det fibrinolytiske systemet, noe som medfører en reduksjon i blodpropp.
Antitrombin-3 er et enzym som i funksjon ligner protein C og reflekterer derfor de samme endringene i kroppen som dette fibrin-spaltende proteinet.
– denne indikatoren med sin positive verdi, signaliserer det tilstedeværelsen av en autoimmun sykdom hos en person. I dette tilfellet angriper og ødelegger kroppens eget forsvarssystem blodplater, noe som fører til brudd på blodpropp.
- oftest bestemmes denne indikatoren innenfor rammen. Blodplater spiller en sentral rolle i dannelsen av en blodpropp, så antallet er en pålitelig indikator på tilstanden til hemostasesystemet.
Blodpropp er en pålitelig forsvarsmekanisme for sirkulasjonssystemet vårt. Et stort antall patologier og sykdommer ulike organer kan påvirke arbeidet, noe som i stor grad kompliserer forløpet deres. Derfor er overvåking av arbeidet med hemostase ved å bestemme koagulogrammet en pålitelig metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer og forhindre komplikasjoner.
Bare i koagulogrammet bestemmes indikatorer som gjenspeiler arbeidet til blodkoagulasjonssystemet, og i den biokjemiske analysen - arbeidet til forskjellige indre organer.
Hva er et koagulogram?
Blodkoagulasjonssystemet er en samling av ulike aktive stoffer, som sikrer dannelsen av en blodpropp og stopper blødning i ulike brudd på integriteten blodårer. Det vil si at når en person skader, for eksempel en finger, slås koagulasjonssystemet på, takket være hvilket blødningen stopper og det dannes en blodpropp, som dekker skaden i blodkarets vegg. Det vil si at koagulasjonssystemet aktiveres når karveggen er skadet, og som et resultat av arbeidet dannes det en trombe som, som et plaster, lukker hullet i blodåren. På grunn av påføringen av et slikt "plaster" fra en blodpropp, stopper blødningen, og kroppen er i stand til å fungere normalt.Imidlertid må det forstås at koagulasjonssystemet stopper blødning og sikrer dannelsen av en blodpropp ikke bare i sår. hud, men også for eventuelle skader på blodkar. For eksempel hvis fartøyet brister fra overbelastning eller det aktive løpet av den inflammatoriske prosessen i et hvilket som helst organ eller vev. Også koagulasjonssystemet stopper blødning etter separasjon av slimhinnen under menstruasjon eller morkaken etter fødsel hos kvinner.
Brudd på koagulasjonssystemet kan fortsette ikke bare av typen utilstrekkelig aktivitet, men også av overskudd. Med utilstrekkelig aktivitet av koagulasjonssystemet utvikler en person blødning, en tendens til blåmerker, langvarig non-stop blødning fra et lite sår på huden, etc. Og med overdreven aktivitet av koagulasjonssystemet, tvert imot, dannes et stort antall blodpropper som tetter blodkar og kan forårsake hjerteinfarkt, slag, trombose, etc.
Tilbake til koagulogrammet kan denne analysen kort beskrives som bestemmelse av blodkoagulasjonsparametere. Basert på resultatene av koagulogrammet er det mulig å identifisere visse forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet og starte deres rettidige behandling med sikte på å oppnå kompensasjon og forhindre blødning eller omvendt overdreven blodpropp.
Koagulogramindikatorer
Et koagulogram, så vel som en biokjemisk blodprøve, inkluderer et stort antall indikatorer, som hver gjenspeiler en funksjon av blodkoagulasjonssystemet. Men i praksis, så vel som i en biokjemisk blodprøve, er det vanligvis foreskrevet ikke å bestemme alle, men bare noen indikatorer på koagulogrammet. Videre er indikatorene for koagulogrammet som er nødvendige for å bestemme i en gitt situasjon, valgt av legen basert på hva slags blodkoagulasjonsforstyrrelse han mistenker.I tillegg er det flere varianter av de såkalte standardkoagulogrammene, som bare inkluderer noen av de spesifikke parameterne som er nødvendige for analyse av koagulerbarhet i typiske situasjoner. Slike koagulogrammer gjøres under visse forhold, for eksempel under graviditet, før operasjon, etter påføring medisiner påvirker blodpropp. Hvis noen indikatorer på slike typiske koagulogrammer viser seg å være unormale, bestemmes andre nødvendige parametere for å finne ut på hvilket stadium av blodkoagulasjonen et brudd skjedde.
Hver indikator på koagulogrammet reflekterer forløpet av det første, andre eller tredje stadiet av blodkoagulasjon. På det første stadiet oppstår spasmer i blodåren, det vil si at den smalner så mye som mulig, noe som minimerer mengden skade. På det andre stadiet oppstår "liming" (aggregering) av blodplater seg imellom og dannelsen av en løs og stor blodpropp som tetter opp hullet i blodåren. På det tredje trinnet dannes et slags nettverk fra trådene til et tett fibrinprotein, som dekker den løse massen av vedheftende blodplater og fester den tett til kantene av hullet på karveggen. Deretter tykner massen av vedheftende blodplater og fyller cellene mellom fibrinfibrene, og danner en enkelt elastisk og veldig sterk "lapp" (trombe), som lukker hullet i veggen av blodåren fullstendig. Det er her blodpropp slutter.
La oss vurdere alle indikatorene som er en del av koagulogrammet og reflekterer alle tre stadier av blodkoagulasjon, og også gi eksempler på standard hemostasiogrammer for forskjellige typiske tilstander.
Så, indikatorene for koagulogrammet, som gjenspeiler de tre forskjellige stadiene av blodkoagulasjon, er følgende:
1. Første trinns indikatorer dannelse av protrombinase):
- Blodkoaguleringstid i henhold til Lee-White;
- Kontakt aktiveringsindeks;
- Plasma recalcification time (PRT);
- Aktivert rekalsifiseringstid (ART);
- aktivert partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);
- forbruk av protrombin;
- Faktor VIII-aktivitet;
- Faktor IX-aktivitet;
- Faktor X-aktivitet;
- Faktor XI-aktivitet;
- Faktor XII aktivitet.
- Protrombintid;
- Internasjonalt normalisert forhold - INR;
- Protrombin i % ifølge Duke;
- Protrombinindeks (PTI);
- Faktor II-aktivitet;
- Faktor V-aktivitet;
- Faktor VII aktivitet.
- trombintid;
- fibrinogenkonsentrasjon;
- Konsentrasjon av løselige fibrin-monomerkomplekser.
I tillegg til disse indikatorene, i analysen kalt "koagulogram" inkluderer laboratorier og leger ofte andre indikatorer som gjenspeiler funksjonen til et annet system, som kalles antikoagulant (fibrinolytisk). Antikoagulerende system Det har motsatt koagulasjonseffekt, det vil si at det løser opp blodpropp og hemmer prosessen med blodkoagulasjon. Normalt er disse systemene i dynamisk balanse, utjevner effekten av hverandre og sikrer blodpropp når det er nødvendig, og oppløsning av en blodpropp hvis den ble dannet ved et uhell.
Det mest karakteristiske eksemplet på antikoagulasjonssystemets arbeid er følgende: etter skade på fartøyet dannet koagulasjonssystemet en trombe, som lukket hullet og stoppet blodstrømmen. Så kom karveggen seg, vevene vokste og lukket det eksisterende hullet fullstendig, som et resultat av at tromben ganske enkelt ble limt til den allerede intakte veggen av blodkaret. I denne tilstanden er det ikke nødvendig med en trombe, dessuten har den det negativ handling fordi det innsnevrer karets lumen og bremser blodstrømmen. Det betyr at en slik trombe må fjernes. Det er i slike øyeblikk at antikoagulasjonssystemet spiller en stor rolle, siden det aktiveres når det oppdages unødvendige blodpropper som må fjernes. Som et resultat av antikoagulasjonssystemets arbeid blir tromben på en måte demontert i deler, som deretter fjernes fra kroppen. Det vil si at antikoagulasjonssystemet demonterer blodpropper som allerede er blitt unødvendige, renser veggene i blodårene og frigjør lumen deres fra en ubrukelig rotpropp som har fylt sin funksjon.
I tillegg er det antikoagulasjonssystemet (spesifikt antitrombin III) som stopper aktivt arbeid koagulasjon når en trombe allerede er opprettet. Det vil si at når en trombe lukker et hull i karveggen, slås antikoagulasjonssystemet på, noe som hemmer aktiviteten til koagulasjonssystemet slik at det på sin side ikke lager for store "flekker" som kan blokkere karlumenet fullstendig. og stoppe bevegelsen av blod i den.
Arbeidet til det fibrinolytiske systemet er evaluert av følgende indikatorer, som inkluderer i koagulogrammet:
- Lupus antikoagulant;
- D-dimerer;
- Protein C;
- Protein S;
- Antitrombin III.
Avhengig av hvilke parametere som inngår i analysen, er det i dag to hovedtyper koagulogrammer som brukes i hverdagen. klinisk praksis- dette er en utvidet og screening (standard). Standard koagulogrammet inkluderer følgende indikatorer:
- fibrinogen;
- Trombintid (TV).
Det utvidede koagulogrammet inkluderer følgende indikatorer:
- Protrombin i % i henhold til Quick eller protrombinindeks;
- International Normalized Ratio (INR);
- fibrinogen;
- aktivert partiell tromboplastintid (APTT);
- Trombintid (TV);
- antitrombin III;
- D-dimer.
Som regel er arrangementet av indikatorer i slike koagulogrammer vilkårlig, avhengig av hvilke parametere legen anser som nødvendige for sitt arbeid. I mange tilfeller inkluderer slike "standard" og "utvidede" koagulogrammer parametere C-protein, S-protein og andre, som bare må bestemmes i sjeldne tilfeller når en person har koagulasjonsforstyrrelser og det er nødvendig å fastslå nøyaktig hva som ikke er det. jobber. I andre tilfeller inkluderer koagulogrammer indikatorer som etyltest og koaguleringsretraksjon, som er utdaterte og for tiden ikke brukes til å diagnostisere koagulasjonssystemet. Disse indikatorene er inkludert i sammensetningen av koagulogrammer ganske enkelt fordi laboratoriet utfører dem.
Faktisk er slike uavhengig kompilerte "standard" og "utvidede" koagulogrammer veldig frie variasjoner på generelt aksepterte verdensstandarder, og er derfor alltid forbundet med overdreven forskrivning av tester og sløsing med reagenser.
Hvilke koagulogramparametere trenger barn og gravide?
For å spare penger og nerver, anbefaler vi at når du foreskriver en koagulogramanalyse, bestemmer alle barn, så vel som voksne menn og ikke-gravide kvinner, kun parametrene som er en del av standardkombinasjonen. Og gravide anbefales å bestemme bare parametrene som er en del av det utvidede koagulogrammet. Ytterligere parametere skal bestemmes separat og bare om nødvendig, hvis det oppdages brudd i de utvidede eller standard koagulogrammene, kombinert med kliniske symptomer koagulasjonspatologi.Koagulogramparametere og deres verdier er normale
Alle indikatorer for koagulogrammet, inkludert parametrene til antikoagulasjonssystemet, samt deres normale verdier og forkortelser som brukes for kort betegnelse, er vist i tabellen.| Koagulogramparameter | Forkortelse for koagulogramparameter | Parameternorm |
| Blodkoaguleringstid ifølge Lee-White | Lee White | I et silikonreagensrør 12 - 15 minutter, og i et vanlig glassrør - 5 - 7 minutter |
| Kontakt aktiveringsindeks | Ingen forkortelse | 1,7 – 3 |
| Plasma rekalsifiseringstid | GRP | 60 - 120 sekunder |
| Aktivert rekalsifiseringstid | AVR | 50 - 70 sekunder |
| Aktivert delvis (delvis) tromboplastintid | APTT, APTT, ARTT | 24 - 35 sekunder for Renam reagenssettet og 30 - 45 sekunder for "Technology standard" reagenssettet |
| Protrombinforbruk | Ingen forkortelse | 75 – 125% |
| Faktor VIII-aktivitet | Faktor VIII eller bare VIII | 50 – 200% |
| Faktor IX aktivitet | IX | 50 – 200% |
| Faktor X-aktivitet | X | 60 – 130% |
| Faktor XI-aktivitet | XI | 65 – 135% |
| Faktor XII aktivitet | XII | 65 – 150% |
| Internasjonalt normalisert forhold | INR, INR | 0,8 – 1,2 |
| Protrombintid | REKOMBIPL-PT, PT, PV | 15 - 17 sekunder, eller 11 - 14 sekunder, eller 9 - 12 sekunder, avhengig av reagenssettet |
| Protrombin i % ifølge Duke | hertug | 70 – 120% |
| Protrombinindeks | PTI, R | 0,7 – 1,3 |
| Faktor II aktivitet | II | 60 – 150% |
| Faktor V-aktivitet | V | 60 – 150% |
| Faktor VII aktivitet | VII | 65 – 135% |
| trombintid | TV, TT-5, TT | 10-20 sekunder |
| fibrinogenkonsentrasjon | FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 g/l |
| Konsentrasjon av løselige fibrin-monomerkomplekser | RFMC | 3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasma |
| Lupus antikoagulant | Ingen forkortelse | Savnet |
| D-dimerer | Ingen forkortelse | Ikke-gravide kvinner og menn - mindre enn 0,79 mg / l I trimester av svangerskapet - opptil 1,1 mg / l II trimester av svangerskapet - opptil 2,1 mg / l III trimester av svangerskapet - opptil 2,81 mg / l |
| Protein C | Ingen forkortelse | 70-140 % eller 2,82 - 5,65 mg/l |
| Protein S | Ingen forkortelse | 67 – 140 U/ml |
| Antitrombin III | Ingen forkortelse | 70 – 120% |
Tabellen viser gjennomsnittsnormene for hver indikator på koagulogrammet. Imidlertid kan hvert laboratorium ha sine egne standarder, tatt i betraktning reagensene som brukes og egenskapene til blodkoagulasjonssystemet til mennesker som bor i området. Derfor anbefales det å ta verdiene til normene i laboratoriet som utførte analysen for å evaluere hver parameter i koagulogrammet.
Dechiffrere koagulogrammet
Vurder hva hver indikator på koagulogrammet betyr, og angi også hva en økning eller reduksjon i verdiene til parametrene i forhold til normen kan indikere. Lee-White koaguleringstid
Lee-White-koaguleringstiden gjenspeiler hastigheten som en blodpropp dannes med. Hvis Lee-White-tiden er mindre enn normalt, indikerer dette en økt aktivitet av koagulasjonssystemet og høy risiko trombose, og hvis det er høyere enn normalt, så tvert imot, om blødninger og en tendens til å blø.Plasma rekalsifiseringstid (PRT)
Plasma recalcification time (PRT) gjenspeiler hastigheten på dannelsen av en blodpropp fra fibrin når kalsium tilsettes blodplasma. Denne indikatoren gjenspeiler den samlede aktiviteten til hele koagulasjonssystemet.Activated Recalcification Time (ART)
Aktivert rekalsifiseringstid (AVR) reflekterer det samme som indikatoren "plasma rekalsifiseringstid", og skiller seg fra den kun i måten studien er utført på.Hvis AVR eller GRP er under normalen, indikerer dette en tendens til trombose. Hvis ABP eller GRP er høyere enn normalt, indikerer dette faren for alvorlig blødning selv med mindre skade på vevets integritet. Vanligvis oppstår forlengelse av ABP eller VRP på grunn av lavt antall blodplater, heparinadministrasjon, samt mot brannskader, traumer og sjokk.
Aktivert partiell tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT)
Aktivert partiell tromboplastintid (APTT, APTT, APTT) gjenspeiler hastigheten til hele den første fasen av blodkoagulasjonen.Forlengelse av APTT er karakteristisk for følgende sykdommer:
- von Willebrands sykdom;
- Koagulasjonsfaktormangel (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
- Medfødt mangel på prekalikrein og kinin;
- Introduksjonen av heparin eller streptokinase;
- Tar antikoagulantia (Warfarin, Sincumarin, etc.);
- Vitamin K-mangel;
- Lave nivåer av fibrinogen i blodet;
- leversykdommer;
- II og III faser av DIC;
- Tilstand etter transfusjon av et stort volum blod;
- Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant i blodet;
- antifosfolipidsyndrom;
- Kronisk glomerulonefritt;
- Systemisk lupus erythematosus;
- Bindevevssykdommer.
- Akutt blodtap;
- Den innledende fasen av DIC.
Aktiviteten til alle koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)
Aktiviteten til alle koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) i blodet gjenspeiler intensiteten til disse enzymene. Følgelig indikerer en reduksjon eller økning i aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i forhold til normen en sykdom som må behandles. Aktiviteten til koagulasjonsfaktorer endres aldri under påvirkning av fysiologiske årsaker, derfor indikerer dens reduksjon eller økning i forhold til normen tydelig en sykdom der det enten dannes mye blodpropper eller hyppig og kraftig blødning oppstår.Protrombintid (PT, RT, rekombipl RT)
Protrombintid (PT, RT, recombipl RT) gjenspeiler aktiveringshastigheten til den interne banen til koagulasjonssystemet. Faktum er at prosessen med blodkoagulasjon kan utløses av en intern eller ekstern bane. Den ytre aktiveringsveien utløses når det er skade på blodårene på utsiden som følge av en skade, som kutt, riper, bitt, etc. Den interne aktiveringsveien for blodkoagulasjonssystemet fungerer når det har oppstått skade på veggen i blodkaret fra innsiden, for eksempel av mikrober, antistoffer eller giftige stoffer som sirkulerer i blodet. Dermed reflekterer protrombintiden et veldig viktig fysiologisk fenomen - aktiveringshastigheten av den indre bane for blodkoagulasjon, som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp og "lapping" av hull i karene dannet pga. negativ påvirkning stoffer som sirkulerer i blodet.
Forlengelse av protrombintid mer enn normalt indikerer følgende sykdommer:
- Tar antikoagulantia (Warfarin, Thromboass, etc.);
- Introduksjonen av heparin;
- Medfødt eller ervervet mangel på koagulasjonsfaktorer II, V, VII, X;
- Vitamin K-mangel;
- DIC i startfasen;
- Hemorragisk diatese hos nyfødte;
- Leversykdom;
- Innsnevring av gallegangene;
- Brudd på absorpsjon og fordøyelse av fett i tarmen (sprue, cøliaki, diaré);
- Zollinger-Ellisons syndrom;
- Fibrinogenmangel i blodet.
- Feil blodprøvetaking gjennom det sentrale kateteret;
- Høy eller lav hematokrit;
- Langtidslagring av blodplasma i kjøleskap ved + 4 o C;
- Økt konsentrasjon av antitrombin III;
- Svangerskap;
- DIC;
- Aktivering av antikoagulasjonssystemet.
Protrombinindeks (PTI)
Protrombinindeksen (PTI) er en indikator beregnet på grunnlag av protrombintid og reflekterer følgelig aktiveringshastigheten til den interne blodkoagulasjonsveien. En økning i PTI over normen skjer under samme forhold som forlengelsen av protrombintiden. En nedgang i PTI under normen skjer under samme forhold som en forkorting av protrombintiden.International Normalized Ratio (INR)
Det internasjonale normaliserte forholdet (INR) er, i likhet med IPT, en indikator beregnet på grunnlag av protrombintid og reflekterer også aktiveringshastigheten til den interne blodkoagulasjonsveien.En økning i INR over normen skjer under samme forhold som forlengelsen av protrombintiden. En nedgang i INR under normalen skjer under de samme forholdene som en forkorting av protrombintiden.
Dukes protrombin
Duke protrombin er, i likhet med PTI og INR, en indikator beregnet på grunnlag av protrombintid og som også reflekterer aktiveringshastigheten til den interne blodkoagulasjonsveien.En økning i prosentandelen av protrombin ifølge Duke over normen skjer under de samme forholdene som forkortelsen av protrombintiden. En reduksjon i prosentandelen av protrombin ifølge Duke under normen skjer under samme forhold som forlengelsen av protrombintiden.
Dermed er protrombintid, protrombinindeks, internasjonalt normalisert forhold og Duke protrombin parametere som gjenspeiler det samme fysiologisk virkning, nemlig hastigheten for aktivering av den iboende veien for blodkoagulasjon. Disse parametrene skiller seg bare fra hverandre i måten de uttrykkes og beregnes på, og er derfor fullstendig utskiftbare.
Imidlertid har det tradisjonelt utviklet seg slik at det i noen situasjoner er vanlig å evaluere aktiveringshastigheten for den interne blodkoagulasjonsveien ved IPT, i andre ved INR, og i andre igjen av Duke, i fjerde etter protrombintid. Dessuten er PTI og protrombin ifølge Duke i% nesten alltid gjensidig utelukkende, det vil si at laboratoriet bestemmer enten den første eller andre parameteren. Og hvis det er PTI i resultatene av analysen, kan Duke-protrombin utelates og følgelig omvendt.
PTI og protrombin ifølge Duke beregnes i diagnostiske koagulogrammer som folk tar før operasjon, ved forebyggende undersøkelser eller undersøkelser for eventuelle symptomer. INR beregnes under kontroll og valg av dosering av antikoagulantia (Aspirin, Warfarin, Trombostop, etc.). Protrombintid er som regel indikert i koagulogrammer som er nødvendige for å oppdage sykdommer i blodkoagulasjonssystemet.
Trombintid (TV, TT)
Trombintid (TV, TT) gjenspeiler hastigheten på fibrinogenoverføring til fibrintråder, som holder blodplater festet sammen i området av hullet i karveggen. Følgelig reflekterer trombintiden hastigheten til den siste, tredje fasen av blodkoagulasjonen.Forlengelsen av trombintiden reflekterer en reduksjon i blodpropp og observeres under følgende forhold:
- fibrinogenmangel varierende grader uttrykksfullhet;
- DIC;
- Multippelt myelom;
- Alvorlige sykdommer lever;
- Uremi (økt konsentrasjon av urea i blodet);
- Tilstedeværelsen i blodet av fibrin- eller fibrinogennedbrytningsprodukter (D-dimerer, RFMK).
- Bruken av heparin;
- Den første fasen av DIC.
Fibrinogenkonsentrasjon (fibrinogen, Fib)
Fibrinogen er et protein som produseres i leveren, sirkulerer i blodet og brukes etter behov. Det er fra fibrinogen at det dannes fibrintråder som holder en masse vedheftende blodplater festet til karveggen i området av hullet. Følgelig reflekterer konsentrasjonen av fibrinogen mengden reserver av dette proteinet som kan brukes til å reparere skader i veggene i blodårene om nødvendig. En økning i konsentrasjonen av fibrinogen er observert i følgende sykdommer:
- hjerteinfarkt;
- Skader;
- brannskader;
- nefrotisk syndrom;
- multippelt myelom;
- Inflammatoriske sykdommer som oppstår i lang tid;
- Svangerskap;
- Tar østrogenholdig orale prevensjonsmidler(Marvelon, Mercilon, Qlaira, etc.);
- Tilstand etter operasjon.
- DIC;
- Metastase av ondartede svulster;
- Akutt promyelocytisk leukemi;
- Postpartum komplikasjoner;
- Hepatocellulær insuffisiens;
- Infeksiøs mononukleose;
- Toksikose av graviditet;
- Forgiftning med giftstoffer;
- Tar trombolytiske legemidler som løser opp blodpropp;
- Anker terapi;
- Medfødt fibrinogenmangel;
- Alder mindre enn 6 måneder.
Løselige fibrin-monomere komplekser (SFMK)
Løselige fibrin-monomere komplekser (SFMK) er en overgangsform mellom fibrinogen- og fibrintråder. En liten mengde av disse kompleksene er alltid tilstede i blodet og gjenspeiler den normale funksjonen til koagulasjonssystemet. Hvis mengden RFMC blir høyere enn normalt, indikerer dette en overdreven aktivitet av koagulasjonssystemet og følgelig dannelsen av blodpropper i karene i store mengder. Det vil si at en økning i mengden RFMK over normen indikerer utviklingen av trombose i venene og arteriene eller DIC.Lupus antikoagulant
Lupus antikoagulant er et protein som indikerer at en person har antifosfolipidsyndrom (APS). Normalt skal ikke dette proteinet være i blodet, og dets utseende betyr at utviklingen av APS har begynt.D-dimerer
D-dimerer er små proteiner som er partikler av oppløste fibrintråder. Normalt er D-dimerer alltid til stede i blodet i en liten mengde, siden de dannes etter ødeleggelse av allerede unødvendige blodpropper. En økning i antall D-dimerer indikerer at blodkoagulering er for intens, som et resultat av at det dannes et stort antall unødvendige blodpropper i karene som forårsaker trombose, tromboemboli og deres komplikasjoner. En økning i nivået av D-dimerer i blodet utvikler seg med følgende sykdommer:
- DIC syndrom (første fase);
- hjerteinfarkt;
- Trombose av arterier eller vener;
- Smittsomme sykdommer;
- Akutt eller kronisk inflammatoriske sykdommer;
- Preeklampsi under graviditet;
- store hematomer;
- Tilgjengelighet revmatoid faktor i blod;
- Tilstand etter kirurgiske operasjoner;
- Alder over 80;
- Ondartede svulster av enhver lokalisering;
- Bruk av vevsplasminogenaktivator.
Protein C
Protein C er et protein som inaktiverer blodkoagulasjonsprosessen. Dette proteinet er nødvendig for rettidig avslutning av koagulasjonssystemet, slik at det ikke danner for store blodpropper som tetter ikke bare skader på veggen, men hele lumen av karene. Konsentrasjonen av protein C kan bare falle under normen, og et slikt brudd utvikler seg under følgende forhold:- Medfødt mangel på protein C;
- Leversykdom;
- Den første fasen av utviklingen av DIC.
Antitrombin III
Antitrombin III er et protein som har samme funksjoner som protein C. Antitrombin III utgjør imidlertid ca. 75 % av den totale aktiviteten til antikoagulasjonssystemet. Det vil si at funksjonen til antikoagulasjonssystemet leveres av 2/3 av dette proteinet.En økning i konsentrasjonen av antitrombin III i blodet utvikler seg under følgende forhold:
- Akutt hepatitt;
- kolestase;
- Vitamin K-mangel;
- Akutt pankreatitt;
- menstruasjonsperiode;
- tar warfarin;
- tar anabole steroider;
- Langsiktige eller alvorlige inflammatoriske prosesser;
- Tilstand etter nyretransplantasjon;
- Forhøyede nivåer av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi);
- Tar medisiner som øker blodpropp.
- Medfødt mangel på antitrombin III;
- Tilstand etter levertransplantasjon;
- levercirrhose;
- Leversvikt;
- Dyp venetrombose;
- DIC;
- hjerteinfarkt;
- lungeemboli;
- Alvorlige inflammatoriske sykdommer i alle organer og systemer;
- Bruk av heparin i høye doser uten å overvåke blodkoagulasjonen;
- Bruken av L-asparaginase for behandling av svangerskapsgestose;
- Tredje trimester av svangerskapet (27 - 40 uker med svangerskap inkludert);
- Tar orale prevensjonsmidler.
Protein S
Protein S er et protein som er nødvendig for aktivering av protein C og antitrombin III. Det vil si uten protein S to essensielt enzym antikoagulant system - protein C og antitrombin III vil ikke fungere. Konsentrasjonen av protein S kan bare falle under normen, som observeres med medfødt mangel på dette proteinet, leversykdommer, eller når du tar antikoagulantia (Aspirin, Warfarin, etc.).Dechiffrering av koagulogrammet under graviditet
Under graviditet øker volumet av sirkulerende blod hos en kvinne med 20 - 30%. Dette er nødvendig for å danne blodsirkulasjonen til fosteret og morkaken. Det vil si, faktisk, under graviditet, er det nødvendig å utføre funksjonen av blodtilførsel samtidig til to forskjellige organismer - mor og foster, og allokere en viss mengde blod til hver av dem. Det er på grunn av behovet for å tildele volumet av blod han trenger for fosteret, øker den totale mengden i kvinnens kropp. I forbindelse med en slik økning i volumet av sirkulerende blod, øker også innholdet av ulike stoffer i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet hos en gravid kvinne. Tross alt må kroppen til en kvinne gi de stoffene som er nødvendige for at koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene skal fungere, både for seg selv og fosteret. Og det er grunnen til at det under graviditet alltid er en økning i innholdet av alle komponenter i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, og samtidig en økning i aktiviteten deres. Dette betyr igjen at aktiviteten og innholdet av alle koagulogramparametere økes med 15 - 30%, som er normen for graviditet.
I praksis betyr dette at normene for koagulogrammet til en gravid kvinne skiller seg betydelig fra normene for andre voksne. Så, normale verdier for følgende parametere under graviditet er mindre eller mer enn vanlig med 15 - 30 %:
- Blodkoaguleringstid i henhold til Lee-White - 8 - 10 sekunder i et silikonrør og 3,5 - 5 sekunder i et glassrør;
- Plasma forkalkningstid - 45 - 90 sekunder;
- Aktivert gjenkalkningstid - 35 - 60 sekunder;
- Aktivert delvis (delvis) tromboplastintid - 17 - 21 sekunder for Renam-reagenser og 22 - 36 sekunder for "Technology-Standard"-sett;
- Internasjonalt normalisert forhold (INR) - 0,65 - 1,1;
- Protrombintid - 9 - 12 sekunder;
- Protrombin i% ifølge Duke - 80 - 150%;
- Protrombinindeks - 0,7 - 1,1;
- Trombintid - 12 - 25 sekunder;
- Fibrinogenkonsentrasjon - 3 - 6 g / l;
- Løselige fibrin-monomere komplekser – opptil 10 mg/100 ml;
- Lupus antikoagulant - fraværende;
- D-dimerer - I trimester av svangerskapet - opptil 1,1 mg / l; II trimester av svangerskapet - opptil 2,1 mg / l; III trimester av svangerskapet - opptil 2,81 mg / l;
- Protein C - 85 - 170% eller 3,1 - 7,1 mg / l;
- Protein S-80 - 165;
- Antitrombin III - 85 - 150%.
Analyseindikatorene passer imidlertid ikke alltid inn i normen, og i dette tilfellet ønsker kvinner å forstå hva dette betyr, det vil si å dechiffrere koagulogrammet. Generelt, for å dechiffrere koagulogrammet under graviditet, må du vite hva denne analysen er for og hvilke prosesser den gjenspeiler i kvinnens kropp. Tross alt er et koagulogram under graviditet ikke gjort for å identifisere sykdommer i noen organer og systemer, men for å vurdere risikoen for trombose eller tvert imot blødning, som kan være dødelig for fosteret og kvinnen selv, og provosere placentaavbrudd eller hjerteinfarkt, spontanaborter, intrauterin fosterdød, gestose etc.
Derfor er faktisk et koagulogram under graviditet foreskrevet for tidlig påvisning av trusselen om morkakeavbrudd, preeklampsi, antifosfolipidsyndrom, latent DIC og trombose. Koagulogrammet har ikke flere funksjoner. Disse patologiene bør identifiseres tidlige stadier og oppførsel nødvendig terapi, fordi i mangel av slike, kan de i beste fall føre til tap av graviditet, og i verste fall til kvinnens død.
Så hvis en gravid kvinne har en skjult trussel om morkakeavbrudd, gestose, DIC eller trombose, vil koagulogramindikatorene variere innenfor følgende grenser:
- Nedgang i antitrombin III til 65 % eller mindre på grunn av overforbruk;
- En økning i konsentrasjonen av D-dimerer over normen for varigheten av svangerskapet;
- En økning i konsentrasjonen av RFMK med mer enn 4 ganger i forhold til normen (over 15 mg / l);
- Forkorting av trombintid mindre enn 11 sekunder (den første fasen av DIC);
- Forlengelse av trombintid i mer enn 26 sekunder (en utvidet fase av DIC, som krever akutt medisinsk intervensjon);
- Redusere mengden fibrinogen under 3 g / l;
- Forlengelse av protrombintid, økning i PTI og INR (initial stadium av DIC);
- En reduksjon i mengden protrombin ifølge Duke er mindre enn 70 % (startstadiet av DIC);
- Forlengelse av APTT mer enn normalt;
- Tilstedeværelse av lupus antikoagulant.
Hvis vi snakker om hovedindikatorene for en slik analyse, så i denne saken Først av alt anbefales det å ta hensyn til protrombin, som så å si karakteriserer den generelle tilstanden til blodkoagulasjonssystemet. En endring i nivået er et signal om brudd på denne prosessen. Hvis nivået av protrombin er forhøyet, kan personen anses som utsatt for trombose.
En annen nøkkelindikator for denne analysen er Protrombintid, det vil si tiden da plasmaet klarer å koagulere under påvirkning av tromboplastin-kalsiumblanding. Denne tiden måles i sekunder.
International Normalized Ratio eller forkortet INR- dette er en indikator som gjør det mulig å identifisere forholdet mellom pasientens protrombintid og gjennomsnittlig protrombintid, som observeres i normal tilstand. Hvis en person tar antikoagulantia hele tiden, anbefales denne indikatoren å overvåkes minst en gang hver tredje måned. Hvis INR er for høy, da vi snakker om menneskekroppens tendens til å blø. Et undervurdert nivå indikerer en overdreven risiko for blodpropp.
En annen viktig indikator på koagulogrammet anses å være trombosert indeks, som skjuler forholdet mellom plasmakoaguleringstiden i normal tilstand og tidspunktet for koagulering i pasienten. Denne indikatoren måles i prosent.
fibrinogen er et protein som er en av hovedkomponentene i en blodpropp på tidspunktet for blodpropp. Et forhøyet nivå av dette proteinet observeres hovedsakelig i forskjellige inflammatoriske prosesser. Dessuten er en overdreven mengde fibrinogen et signal om muligheten for å utvikle visse komplikasjoner av forskjellige kardiovaskulære patologier. Det lave nivået observeres oftest i brudd på leverens normale funksjon, med en tendens til blødning, så vel som i nærvær av eventuelle fødselsskader.
Aktivert delvis tromboplastintid hjelper til med å evaluere prosessen med blodpropp. I tillegg er det med sin hjelp mulig å spore eventuelle endringer i den generelle tilstanden til pasienten som behandles med heparin. Gjennom denne testen kan du stille inn nøyaktig tidspunkt for dannelsen av en blodpropp under påvirkning av visse reagenser.
Og endelig antitrombin, som ikke er noe mer enn et naturlig antikoagulant. Det er han som har en tendens til å senke blodpropp. Dens indikatorer overvåkes oftest av re-utvikling trombose, så vel som i tilfellet når pasienten behandles med heparin.
Et koagulogram er ikke mer enn en av blodprøvene. Moderne spesialister allokere de viktigste, så vel som andre indikatorer for denne studien av prosessen med hemostase. Akkurat nå vil vi snakke om andre indikatorer på koagulogrammet.
La oss starte med plasmaheparintoleranse. Styrken til motstand mot denne komponenten viser hvor kraftig reaksjonen på dens tilstedeværelse utvikler seg i pasientens kropp. Hvis dannelsen av en blodpropp oppdages veldig raskt etter bruk av heparin, betyr det at menneskekroppen dårlig oppfatter det. Hvis imidlertid, når du bruker heparin, observeres forsinket koageldannelse eller tidspunktet for dannelsen forblir uendret, kan vi snakke om overdreven motstand mot denne komponenten. Ti til seksten minutter regnes som normalt. Koagulasjonstiden kan økes hvis begge deler trombopeni og hemofili. Det avtar med tromboembolisme, etter kirurgiske inngrep, og også mot bakgrunnen av hjertedekompensasjon.
brytning av en blodpropp- En annen indikator som sørger for prosessen med både sammentrekning og konsolidering av blod. Denne typen indikator kan oppnås ved forholdet mellom to mengder. I slike tilfeller er volumet av det isolerte serumet relatert til mengden blod som tas.
Ofte må spesialister sette tidspunktet for plasma-rekalsifisering. Under denne indikatoren er tiden som en fibrinpropp dannes i plasmaet gitt. Denne indikatoren oppnås ved å utsette plasmaet for en stabilisert natriumcitratløsning. Så snart kalsiumklorid tilsettes plasmaet, gjenopprettes dens koagulasjonsvirkning umiddelbart. Normal tid anses å være mellom seksti og hundre og tjue sekunder.
Lupus antikoagulant er et blodenzym som virker mot fosfolipider. Dette enzymet fikk navnet sitt bare fordi det for første gang ble oppdaget i blodet til pasienter med lupus erythematosus. I normal tilstand er mengden av dette enzymet 0,8 - 1,2 konvensjonelle enheter. En overdreven mengde av det signaliserer oftest forekomsten av antifosfolipidsyndrom. I tillegg øker en for stor mengde av denne antikoagulanten risikoen for å utvikle trombose. Livedo reticularis anses å være et av de mest åpenbare tegnene på antifosfolipidsyndrom. Det ligner et ganske tynt nett, som er plassert på overflaten av huden. Det er spesielt synlig i kulde. Ofte denne patologien ledsaget av utseendet av sår. Det er fullt mulig med sin utvikling og nekrose av visse områder av huden på fingrene i øvre eller nedre ekstremiteter. En overdreven mengde lupus antikoagulant kan også indikere tromboemboli,
Angående tromboelastografi, så innebærer denne forskningsmetoden å spore endringer i viskositet i fibrin-blodplatestrukturen i blodet ved hjelp av et spesielt grafisk system. En endring i viskositet noteres i slike tilfeller direkte på tidspunktet for hemostase. Tromboelastogram kan brukes til å spore de tre fasene av blodkoagulasjon. Den første fasen varer i fire til ti minutter. I løpet av denne tiden oppstår en spesiell reaksjon som bidrar til dannelsen av trombokinase. Den andre fasen varer fra fem til åtte minutter. I løpet av denne perioden dannes en blodpropp. Samme tid anses å være hastigheten for trombindannelse. Og til slutt er den tredje fasen preget av dannelsen av fibrin. I dette tilfellet får kurven maksimal amplitude. Den maksimale elastisiteten til den resulterende koagel kan beregnes ved hjelp av en spesiell formel.
Hvis snakke om koagulogram, så i dette tilfellet observerer eksperter eventuelle endringer i den elektriske ledningsevnen til blodet på tidspunktet for koagulering. I løpet av denne laboratoriestudien er det mulig å spore begynnelsen av hemostaseprosessen, dens slutt, samt koagulasjonshastigheten på ett, to og tre minutter. I tillegg, gjennom denne typen studier, er det mulig å fastslå hastigheten for tilbaketrekning og fibrinolyse innen fem minutter. Viser en slik studie og verdien av hematokrit ved maksimal amplitude. I tillegg hjelper en slik laboratorieanalyse til å bestemme tettheten til koaguleringen i det innledende stadiet, samt ti minutter etter fibrinolyse og tilbaketrekning. Når nøyaktig disse prosessene starter, igjen, kan du se. Det viser seg at ved hjelp av visse endringer i formen på koagulogrammet, er det mulig å spore hvilken fase av blodkoagulasjonsprosessen som har gjennomgått en rekke brudd.
Leveren er også uunnværlig uten. Faktisk kan visse brudd på blodkoagulasjonsprosessen ikke plage en person, men den normale generelle tilstanden til pasienten vedvarer bare i en viss periode, hvoretter svært forskjellige, langt fra de mest behagelige konsekvensene kan gi seg selv.
Så, for eksempel, med økt blodpropp, blir slag og hjerteinfarkt ofte observert. Noen ganger slutter alt med forekomsten av trombose. For å finne ut nøyaktig hvordan et blodkoagulogram utføres, bør du først og fremst gjøre deg kjent med den normale prosessen med hemostasesystemet, som utføres in vivo. Umiddelbart merker vi at denne prosessen foregår i tre stadier - dette er det vaskulære, cellulære og også plasmastadiet. På tidspunktet for det vaskulære stadiet noteres kroppens reaksjon på til og med mindre skader på vaskulære vegger. Under disse reaksjonene produserer kroppen et spesielt stoff som kalles tromboplastin.
Det neste trinnet er preget av aktivering av et protein kalt protrombin. Dette proteinet er tilstede i blodet hele tiden, men inntil skaden oppstår, ser det ut til at det er inaktivt. Konsekvensen av denne reaksjonen anses å være omdannelsen av protrombin til et aktivt protein kalt trombin. Og til slutt, i det tredje stadiet, effekten av trombin på fibrinogen, som senere omdannes til fibrin. Til slutt en blodpropp i ansiktet, som under påvirkning av blodplater blir en blodpropp med en ganske tett konsistens. Det er denne tromben som hindrer blod i å strømme gjennom den skadede vaskulære veggen. For at denne typen mekanismer kun skal observeres når det er nødvendig, inkluderer blodkoagulasjonsprosessen tre balanserte systemer, nemlig koagulasjon, antikoagulasjon og resorpsjon.
Den første analysen i en babys liv er en analyse for genetiske patologier, som tas nesten umiddelbart, så snart den nyfødte er født. En slik studie kalles neonatal screening. Blod for denne screeningen tas fra hælen, hvoretter det sendes til laboratoriet. Genetiske sykdommer faktisk er det mange, så det er ingen grunn til å nekte å utføre denne typen forskning. Etter å ha mottatt resultatene, vil foreldre kunne være hundre prosent sikre på at babyen deres er helt frisk.
En fullstendig blodtelling er en annen studie der det er mulig å mistenke utviklingen av en bestemt sykdom. En slik analyse tas oftest først ved fem dager, deretter per måned, seks måneder, per år, fem og ti år. Ved generell analyse undersøkes blod oftest for nivået av både blodplater og erytrocytter, samt leukocytter. I tillegg, ved hjelp av en generell blodprøve, bestemmes verdien av erytrocyttindekser, konsentrasjonen av hemoglobin og verdien av hematokrit. Når det gjelder erytrocytter, er de elementer i blodet, som inkluderer hemoglobin. Det er med deres hjelp at både oksygen og karbondioksid transporteres. Under blodplateindekser, forholdet mellom hemoglobinnivå til totalt antall erytrocytter, som finnes i den flytende delen av blodet. Leukocytter er elementene som er ansvarlige for nøytralisering Fremmedlegemer. Det viser seg at de er ansvarlige for immunsystemet til hver person. Til slutt hjelper blodplater blodet til å koagulere.
Under koagulogrammet skjuler det seg en blodkoagulasjonstest, som svært ofte utføres på samme måte ved mistanke om hemofili. For barn er en slik studie i de fleste tilfeller foreskrevet før operasjon, og det er ikke nødvendig at den er veldig alvorlig. For hjelp til denne metoden studier tas opp selv når barnet trenger å kutte ut adenoidene eller mandlene. Dette faktum forklares av det faktum at selv de enkleste kirurgiske inngrep kan forårsake alvorlig blødning hvis blodkoagulasjonsprosessen er svekket, det vil si at under en slik studie er det mulig å oppdage en reduksjon i normale fibrinogenverdier. Det bør også bemerkes at når økte verdier denne indikatoren kirurgiske inngrep er også kontraindisert, siden barnet i slike tilfeller kan oppleve blokkering av blodkar. Ofte er en slik analyse tatt fra barn og hvis det er mistanke om tilstedeværelsen av en eller annen blodpatologi.
Akkurat nå er bare de vanligste testene som utføres i barndommen blitt presentert for din oppmerksomhet. Det er nødvendig å ta blodprøver, for dette er den eneste måten du kan holde babyen frisk i mange år.
Et koagulogram blir ofte også referert til som en studie av hemostasesystemet. Ved å søke hjelp fra denne studien forfølger klinikere flere mål samtidig. Først av alt, med dens hjelp, klarer de å identifisere visse lidelser som oppstår i blodkoagulasjonssystemet. I tillegg hjelper en slik studie til å finne ut om pasienter med visse lidelser i hemostasesystemet kan gjøre noen operasjoner eller ikke. Med dens hjelp er det mulig å kontrollere allmenntilstanden til en pasient som behandles med antikoagulantia, både direkte og indirekte.
Til dags dato anses den vanlige praksisen med å identifisere visse forstyrrelser i blodkoagulasjonsprosessen for å være ganske tvetydig. Tallrike studier utført i slike tilfeller gir oftest langt fra den mest sannferdige eller ubetydelige informasjonen. Ofte gjentar de bare hverandre. Som et resultat må en person ta et stort antall tester, mens en nøyaktig diagnose ikke kan stilles. Når det gjelder bruken av et koagulogram, i dette tilfellet, ved hjelp av en enkelt studie, kan du umiddelbart få alle nødvendige resultater. I dette tilfellet snakker vi om indikatorer for både nivået av fibrinogen, og protrombin- og tromboplastintid, antall blodplater og så videre.
Når det gjelder den direkte vurderingen av den interne banen for å utløse koagulasjonsprosessen, kan den spores ved hjelp av kaolin-kefalin-testen. En slik test anses å være ganske enkel, samtidig som den overvåker eventuelle faktorer som har en tendens til å forstyrre den normale prosessen med hemostase. Oftest utføres det for å evaluere prekallikreinfaktoren. Det reagerer nesten umiddelbart på en overdreven mengde antikoagulantia som er tilstede i blodplasmaet. Denne testen anses å være en av de viktigste når det gjelder et kur med heparinbehandling. Hvis pasienten har en økning i banen med en og en halv til to ganger, kan behandlingsforløpet betraktes som effektivt. Hvis disse indikatorene er overvurdert, kan vi snakke om økt følsomhet for denne medisinen. I slike tilfeller reduseres dosen oftest.
En forlengelse av testen kan også signalisere mangel på fibrinogen i pasientens kropp, hypokoagulasjon, von Willebrands sykdom, en tendens til blødning, tilstedeværelse av blodpropphemmere, hemofili og noen andre lidelser. Hvis testen er forkortet, er det en tendens til å danne blodpropp, samt økt koagulasjon. Ofte er det samme fenomenet observert hos kvinner som regelmessig tar orale prevensjonsmidler. Det er fullt mulig å forkorte testen og med normal utvikling av svangerskapet. forekommer oftere og oftere. I alle tilfeller oppstår de på bakgrunn av aterosklerotiske vaskulære lesjoner. I løpet av en rekke studier som ble utført direkte av epidemiologer, var det mulig å fastslå at aterosklerose er en polyetiologisk sykdom. Svært ofte gitt patologisk tilstand begynner å utvikle seg i en veldig tidlig alder. Det tar seg oftest fart når folk ikke anser det som nødvendig å tydelig følge alle reglene for en sunn livsstil, det vil si at situasjonen forverres ikke bare av røyking, men også av overvekt, redusert fysisk aktivitet og lignende.
Svært ofte i barndommen utvikler aterosklerose hos de barna som har en av deres slektninger som lider av denne sykdommen. Aterosklerose utvikler seg hovedsakelig som et resultat av lipidmetabolismeforstyrrelser. I dette tilfellet kan det totale nivået av aterogene fraksjoner være både svært høyt og svært lavt. Det er notert i denne patologien og klart brudd normale nivåer av transportproteiner, også kalt apoproteiner. Alle disse, samt noen andre lidelser, forårsaker før eller siden utvikling av trombose, og dette er langt fra den sikreste diagnosen. I økende grad kan du høre at homocystein også kan provosere utviklingen av denne sykdommen. Faktum er at denne metabolitten har en tendens til å ha både trombovaskulære og aterogene effekter. Homocysteinemi utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av en eller annen genetisk defekt, som igjen er et resultat av en genmutasjon. Ofte gitt tilstand på grunn av svært langvarig bruk av visse legemidler.
Forskere bestemte seg for en studie der de ønsket å fastslå risikoen for tidlig utbrudd av aterosklerose hos de barna hvis fedre hadde et hjerteinfarkt før fylte førtifem. Syttien barn og førtifire voksne deltok i studien. I løpet av studien ble pasientene ikke bare utsatt for instrumentelle forskningsmetoder, men også for en generell undersøkelse. I tillegg ble det tatt ulike tester fra dem, en av dem var et koagulogram. Ved hjelp av selve koagulogrammet ønsket spesialistene å få følgende type indikatorer: først av alt, dette Protrombintid, i tillegg til protrombinindeks. I tillegg var de interessert i nivået av fibrinogen og fibrinolytisk aktivitet.
Gjennom en slik studie kunne forskere fastslå at slike barn faktisk har høy risiko for å utvikle visse alvorlige patologier av det kardiovaskulære systemet. Dessuten ble rundt sytti prosent av disse barna diagnostisert med vegetativ-vaskulær dystoni. Homocysteinemi var også mindre vanlig. Ved hjelp av et koagulogram var det mulig å fastslå det faktum at nesten alle disse barna er utsatt for dannelse av blodpropp. Det er mulig at denne tendensen skyldes homocysteinemi.
Koagulogram utvidet
Koagulogram utvidet- et sett med studier av blodkoagulasjonssystemet, som i tillegg til de grunnleggende komponentene (APTT, trombintid, protrombintid og protrombinindeks, fibrinogen, antitrombin III), inkluderer bestemmelse av lupus antikoagulant, protein C, protein S, D-dimer og RFMK. Koagulasjonstester utføres i kombinasjon med en generell analyse. Resultatene av et utvidet koagulogram brukes til å diagnostisere og behandle tilstander forbundet med blødningsforstyrrelser, overvåke antikoagulantbehandling, bestemme årsakene til spontanabort, som forberedelse til kirurgi og andre invasive prosedyrer. Blodprøvetaking utføres fra en vene, forskningsmetoder er koagulometriske. Hver indikator har sine egne referanseverdier. Vilkår for kompleks analyse - fra 1 til 2 dager.
Utvidet koagulogram - kompleks analyse blod, som er rettet mot å vurdere de ulike leddene til hemostase: koagulasjon, antikoagulasjon og fibrinolytiske systemer. Resultatene brukes til å oppdage hyper- og hypokoagulasjon, det vil si overdreven eller utilstrekkelig blodpropp.
Hemostase er en kombinasjon av blodfaktorer som på den ene siden opprettholder den i flytende tilstand, og på den andre siden fremmer koagulering ved skade på blodårene. Normalt opprettholder kroppen en balanse mellom antikoagulerende og koagulasjonsfaktorer. Hvis den brytes, er det en tendens til trombose eller blødning. Et utvidet koagulogram brukes til å identifisere koblingen hvis aktivitet er svekket og for å korrigere ubalansen ytterligere.
Den første gruppen av utvidede koagulogramtester er rettet mot å vurdere koagulasjonsforbindelsen til hemostase. I prosessen med blodkoagulasjon skilles de eksterne og interne banene. Den første utløses av faktor III - vevstromboplastin, som frigjøres fra veggene i blodkar og vev når deres integritet blir krenket. Den indre banen aktiveres av interaksjonen av blodkomponenter med subendotelet til det skadede karet; faktorene XII, XI, IX og VII er involvert i den. Etter dannelsen av faktor X blir koagulasjonsveien vanlig. I et utvidet koagulogram brukes tester for protrombin (PTT, PTI, INR og Quick protrombin), trombintid, fibrinogen, APTT for å studere blodkoagulasjonssystemet. Antitrombin III, lupus antikoagulant, protein C, protein S testes for å evaluere antikoagulerende mekanismer Plasma fibrinolytisk aktivitet undersøkes ved tester for RFMK og D-dimer.
Ved utførelse av et utvidet koagulogram blir forskningsmaterialet plasmaisolert fra venøst blod. Det utføres analyser ulike metoder: fotometrisk, kolorimetrisk, immunologisk, ved bruk av ortofenantrolintest. Det brukes automatiske og halvautomatiske koagulometre. Et utvidet koagulogram er mye brukt i hematologi, obstetrikk og gynekologi, kirurgi, gjenopplivning, kardiologi, flebologi og andre områder av klinisk praksis.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Et utvidet koagulogram brukes til en generell vurdering av hemostase, diagnose og overvåking av sykdommer ledsaget av brudd på den eksterne, interne og endelige blodkoagulasjonsveien, aktiviteten til det antikoagulerende og fibrinolytiske systemet. Studien er indisert for DIC, venøs trombose, tromboemboli, hemofili, antifosfolipidsyndrom. Analysen utføres også for å evaluere effektiviteten av antikoagulantbehandling og identifisere tilhørende komplikasjoner. Grunnlaget for utnevnelsen av et utvidet koagulogram kan være hyppige neseblødninger, blødende tannkjøtt, blod i avføring og urin, blødninger under huden og i leddene, anemi, kraftig menstruasjon, smerte og tyngde i bena, utseendet til vaskulære "mesh" og "stjerner". Årsaken til å utføre en utvidet studie kan være avviket fra indikatorene for testene av det grunnleggende hemostasiogrammet.
I obstetrikk og gynekologi er et utvidet koagulogram indisert for kvinner som har en historie med blødningsforstyrrelser, tilbakevendende spontanabort, samt graviditetskomplikasjoner: truet spontanabort, placentaavbrudd, fosterhypoksi. På stadiet av graviditetsplanleggingen brukes denne studien til å diagnostisere årsakene til infertilitet. I kirurgisk praksis utføres et utvidet koagulogram som en del av den preoperative forberedelsen av pasienten, identifisering av komplikasjoner postoperativ periode. Screening av blodkoagulasjonssystemet er indisert for arvelig disposisjon til trombose og hemofili.
De fleste utvidede koagulogramtester er ikke indisert for inflammatoriske, inkludert infeksjonssykdommer og autoimmune sykdommer, siden i disse tilfellene endres blodpropp midlertidig, og indikatorene blir uinformative. Studien i seg selv har ingen kontraindikasjoner, men blodprøvetaking er umulig hvis pasienten er psykomotorisk urolig, har alvorlig anemi eller hypotensjon og hyppige kramper. Et utvidet koagulogram lar deg mest mulig vurdere hemostasesystemet og nøyaktig bestemme hvilke koblinger i det som er ødelagt. Men for en korrekt diagnose bør tolkningen av resultatene ikke utføres isolert, men i kombinasjon med indikatorene for den generelle blodprøven med ESR og leukocyttformel, samt med data fra kliniske og instrumentelle undersøkelser.
Forberedelse for analyse og innsamling av materiale
For å bestemme parametrene til det utvidede koagulogrammet brukes blodplasma. Hennes samling er vanligvis laget fra 8 til 11 am. Pausen mellom prosedyren og siste måltid bør være minst 8-12 timer. Siden stress, trening og røyking påvirker blodpropp, bør disse faktorene elimineres minst en halvtime før prøvetaking. Hvis mulig, bør alle medisiner seponeres på forhånd eller effekten av å ta dem på resultatene av analysen bør diskuteres med legen.
Blod til forskning tas fra en blodåre. Det samles i et reagensrør med natriumcitrat og blandes forsiktig - dette forhindrer dannelse av blodpropper. I løpet av de neste 2-6 timene blir materialet levert til laboratoriet, sentrifugert for å oppnå plasma, hvor de reagenser som er spesifikke for hver test injiseres. En del av prøvene inkuberes og påføres deretter på underlaget eller kombineres med et annet reagens. Prosedyren og beregningen av indikatorer utføres automatisk i spesielle analysatorer - koagulometre. Tidspunktet for studien avhenger av settet med tester, oftest er de 1-2 dager, men kan ta opptil 7-14 dager (for eksempel ved bestemmelse av proteiner C og S).
Normale verdier
Hos voksne pasienter bestemmes normalt følgende verdier av utvidede koagulogramtester:
- Protrombintest: protrombintid (PTT) - 11-15 sek.; protrombinindeks (PTI) - 95-105%; internasjonalt normalisert forhold (INR) - 0,8-1,2; protrombin ifølge Quick - 78-142%;
- trombintid - 16-21 sek.;
- fibrinogen - 2-4 g / l;
- APTT - 21-36,5 sek.;
- Antikoagulant system: antitrombin III - 66-124%; lupus antikoagulant - 0,8-1,2; protein C - 70-140%; protein S for kvinner - 54,7-123,7%, for menn - 74,1-146,1%;
- Plasma fibrinolytisk aktivitet: RFMK - 3,36-4,0 mg / 100 ml; D-dimer - 0-0,55 µg FEU/ml.
Korridoren med referanseverdier kan imidlertid variere fra laboratorium til laboratorium, da de bruker forskjellige reagenser, analysatorer og noen ganger forskningsmetoder generelt. Derfor er det nødvendig å bestemme normen i henhold til skjemaet med resultatene (kolonne "referanseverdier"). I tillegg endres blodpropp under graviditet og overgangsalder, i perioden med intensiv vekst og pubertet, når du røyker, ved bruk av visse stoffer. Midlertidige fysiologiske avvik i parametrene til koagulogrammet observeres under fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress.
Diagnostisk verdi av analysen
Ved sykdommer og tilstander ledsaget av en økning i blodpropp og risiko for trombose, endres parametrene for det utvidede koagulogrammet som følger: INR, PTT, fibrinogen og / eller D-dimer overskrider normen, lupus antikoagulant oppdages, og PTI, Rask protrombin, trombintid, antitrombin III , APTT, protein C, protein S - reduksjon. Avvik kan oppdages i en eller flere tester, avhengig av hvilken kobling av hemostase som er brutt. I slike tilfeller diagnostiseres trombose, tromboemboli, stadier 1 og 2 av DIC. Også slike endringer er typiske for siste trimester av svangerskapet, perioden etter skader, brannskader, operasjoner.
Når blodpropp er utilstrekkelig (hypokoagulasjon), er det fare for blødning. I dette tilfellet endres parametrene til det utvidede koagulogrammet som følger: verdiene av PTI, Quick protrombin, trombintid, antitrombin III, APTT, protein C, protein S øker. Lupus antikoagulant er fraværende, og verdiene av INR, PTT, fibrinogen og D-dimer reduseres. Som i forrige tilfelle kan avviket oppdages i en eller flere analyser. Hypokoagulasjon bestemmes av medfødt eller ervervet mangel på koagulasjonsfaktorer, inkludert hemofili, von Willebrand-faktormangel, hypo- og afibrinogenemi, vitamin K-mangel, stadier 2 og 3 av DIC.
Behandling av avvik fra normen
Et utvidet koagulogram lar deg utforske hemostasesystemet grundig, identifisere avvik i ulike deler av koagulasjons-, antikoagulasjons- og fibrinolytiske systemer. Resultatene er mest etterspurt innen hematologi, kirurgi, obstetrikk og gynekologi. Hvis det oppdages avvik fra normen, er det nødvendig å søke råd og behandling hos legen som har gitt henvisningen til analyse. Hvis blodpropp øker eller reduseres litt, kan du korrigere det selv. For å gjøre dette, unngå stressende situasjoner, velg fysisk aktivitet i samsvar med kroppens beredskapsnivå, gi opp ukontrollert medisinering og røyking, oppdage og behandle inflammatoriske sykdommer i tide.
Blod er en av de viktigste væskene i menneskekroppen, og reagerer følsomt på de minste endringer i helsetilstanden og lar deg raskt identifisere eksisterende problemer.
Tallrike blodprøver kan raskt gi spesialisten et ganske fullstendig bilde av de eksisterende endringene, noe som betyr at du på kortest mulig tid kan gå videre til en dybdestudie eller til direkte behandling av sykdommen, hvis det kan "beregnes" umiddelbart. En av disse viktige er koagulogrammet.
Koagulogram - en studie av blodpropp
Koagulogram er ganske komplisert laboratorieforskning blodprøver for Denne prosedyren gjør det mulig å finne ut om det er noen forstyrrelser i arbeidet til blodkoagulasjonssystemet i retning av å akselerere eller bremse prosessen. En slik studie er svært viktig ikke bare for å beregne visse, men også ganske enkelt nødvendig, for eksempel før en omfattende kirurgisk inngrep. Den skal demonstrere hvor godt og raskt blodet kan koagulere under operasjonen, om det er problemer med akselerert koagulering, det vil si dannelse av blodpropp, og om det vil oppstå komplikasjoner under inngrepet dersom blodet koagulerer sakte og vanskelig.
Brudd på tromboseprosessen kan føre til indre og ytre blødninger, og i tilfelle alvorlige problemer, føre til stort blodtap eller død - pasienten kan ganske enkelt blø ut.
Prøver for koagulogramnormer er nødvendige ikke bare for den planlagte kirurgiske inngrepet, men er også en obligatorisk studie under.
Balansen i blodkoagulasjonssystemet er ekstremt viktig for helsen til den vordende moren og barnet, fordi det minste brudd kan forårsake spontanabort, for tidlig fødsel eller utviklingspatologier.Graviditet legger en alvorlig belastning på en kvinnes sirkulasjonssystem, så koagulasjonsproblemer kan føre til blødning, morkakeavbrudd og kan være ekstremt smertefullt. farlig faktor under fødsel eller rett etter dem. Ukontrollert alvorlig blødning kan forårsake alvorlig, opp til fjerning av helsemessige årsaker.
Koagulogramindikatorer
Hva er inkludert i koagulogrammet - en beskrivelse av indikatorene
Enhver analyse for koagulogramnormer kan være grunnleggende eller ekstra, i tillegg detaljert.
De grunnleggende indikatorene inkluderer følgende parametere:
- fibrinogen. Dette er den viktigste og viktigste indikatoren i blodkoagulasjonstesten.
- Protrombinindeks, internasjonalt normalisert forhold mellom INR, PTT protrombintid. Under normale forhold utføres en av disse tre prøvetypene, oftest er det INR som den mest informative og allsidige analysen. Alle disse er rettet mot den ytre veien for blodpropp.
- trombintid.
- Aktivert partiell tromboplastintid aPTT.
Ytterligere koagulasjonsparametere:
- Antitrombin. En viktig indikator på normal drift av antikoagulasjonssystemet.
- Protein C. Mangel på dette stoffet kan forårsake trombose.
- Lupus antikoagulant. En indikator på tilstedeværelsen av autoimmune problemer.
- D-dimer.
- Aktivert rekkalsifiseringstid (ART).
- Løselige fibrin-monomere komplekser (SFMK).
Avtale for analyse
En test for koagulogramnormer er foreskrevet i forskjellige tilfeller, det er nødvendig for pasientens tilstand og for å vurdere potensielle risikoer under operasjonen.
Det utføres ikke bare for pasienter - alle gravide kvinner får en henvisning til en slik analyse en gang i trimester, og hvis en kvinne allerede har hatt spontanaborter eller det er en trussel om tap av graviditet, er det en risiko for å utvikle farlige tilstander, da testen kan utføres uplanlagt og gjentatte ganger.
Hovedårsakene til utnevnelsen av et koagulogram er følgende sykdommer og tilstander:
- Planlagt Kirurgisk inngrep. Nesten enhver operasjon, spesielt en omfattende en, er forbundet med risiko for blodtap, og hvis det er en koagulasjonsforstyrrelse, truer en slik invasjon med farlig blødning.
- Brudd på normal funksjon av det vaskulære systemet, inkludert åreknuter og trombose.
- . Gjennom hele perioden blir det rutinemessig tatt prøver en gang i trimester.
- Problemer med blodpropp.
- Tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer.
- Sykdommer og kardiovaskulære system (slag, hjerteinfarkt, iskemisk sykdom hjerter).
- Sykdommer.
- Utnevnelse av orale og andre typer hormonelle prevensjonsmidler. Prøven tas kvartalsvis.
- Resept og valg av antikoagulantia.
- Utnevnelse av en tilstrekkelig dose acetylsalisylsyre (aspirin).
Under hirudoterapi (bruk av igler til terapeutiske formål). Dette er nødvendig for å forhindre mulig blodtap ved blodproppforstyrrelser, siden igler skiller ut et spesielt stoff som forhindrer koagulering.
Et koagulogram, som også kalles et hemostasiogram, kan være grunnleggende og utvidet.
Under den første undersøkelsen tildeles først en basisprøve, og om nødvendig foreskrives en utvidet test for å avklare resultatet eller mer nøyaktig bestemme patologien.
Prøveforberedelse og prosedyre
Før du utfører et koagulogram på normen, må pasienten gjennomgå spesiell opplæring. Først og fremst tas testen på tom mage, helst om morgenen, så siste middag kan være senest 8 timer før analysen, og det er best å begrense seg til mat i 12 timer. Maksimal uttak av legemidler anbefales, spesielt de som kan påvirke blodets tilstand. Hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig å informere spesialisten om listen over medisiner som er tatt.
Under forberedelsen til analysen bør pasienten nekte alle typer drikker, og begrense seg til rent drikkevann. Ikke bare utestengt alkoholholdige drinker, men også kaffe, kakao, te, juice – med et ord, alt som ikke gjelder vann.
Emosjonell og fysisk fred og velvære for pasienten er også avgjørende for å oppnå nøyaktig riktige resultater koagulogrammer. Leger anbefaler å unngå stressende situasjoner på alle mulige måter før analyse, og heller ikke belaste kroppen fysisk ved å utsette trening eller hardt arbeid til en annen gang.
Det tas venøst blod til prøven.
Analysen anses som ganske kompleks, den evaluerer mange forskjellige komponenter på en gang. riktig og eksakt dekoding data kan kun gis av en erfaren profilspesialist.
Dekryptering: norm
Siden mange indikatorer tas i betraktning når man analyserer normene til koagulogrammet, er hver av dem en integrert del av den generelle indikatoren for normal funksjon av det menneskelige sirkulasjonssystemet:
- fibrinogen. Hastigheten på dette, som syntetiseres i, er 2-4 g / l. I utviklingsprosessen øker nivået av fibrinogen, men normalt i siste trimester bør det ikke overstige 6 g / l (på dette tidspunktet observeres den maksimale økningen i denne indikatoren). Nivået av fibrinogen er en følsom indikator på kroppens tilstand. Det viser tydelig tilstedeværelsen av forskjellige inflammatoriske prosesser i kroppen, siden nivået av fibrinogen stiger raskt med utseendet av nekrotiske vevstilstander (hjerteinfarkt, hjerneslag, lungebetennelse og så videre).
- APTT. Denne indikatoren bestemmer tiden det tar før en blodpropp dannes. Vanlig hastighet er 20-40 sekunder.
- Protrombin. Denne samhandler med vitamin K, som er svært viktig for helsen til blodet og hele organismen.I leveren kombineres de og danner trombin.
- trombintid. Dette er en indikator på omdannelsen av fibrinogen til fibrin, normalt skal det passe på 11-18 sekunder. Ved økning av fibrinogenmengden bør imidlertid trombintiden være innenfor normalområdet. Hvis det forlenges eller forkortes, kan vi snakke om en endring i mengden fibrinogen i blodet (økning eller reduksjon).
- Protrombintid. Denne faktoren indikerer tidspunktet for transformasjonen av protrombin til trombin. Normalt bør protrombintiden ta 15-17 sekunder. Trombin - essensielt stoff, er det nødvendig slik at blodet kan koagulere og bli til en blodpropp (trombe), og dermed eliminere blødningen. Både for lav og høy protrombintid er like farlig.
- Protrombinindeks PTI. Det måles i prosent og er en av de viktigste indikatorene på blodpropp. Gjenspeiler sammenligningen av normal plasmakoagulasjon med samme periode hos pasienten (prosentvis). Normale PTI-tall bør ikke overstige 93 - 107 %. Under graviditeten øker dette tallet. Det kan også påvirkes av å ta p-piller.
- . Dette er en viktig indikator som indikerer den generelle tilstanden til kroppen, og ikke bare det hematopoietiske systemet. Normalt er det 150-400 tusen celler per μl. Et lavt antall blodplater kalles trombocytopeni og indikerer at den vordende moren ikke spiser godt, og hun må raskt bytte sitt for ikke å skade babyen.
- Antitrombin. Det er en trombinantagonist, det vil si et stoff som hemmer blodpropp. Normalt skal indikatoren være 71 - 115 %.
- Lupus antikoagulant. Denne parameteren er svært viktig når du utfører tester under graviditet eller vurderer risikoen for autoimmune sykdommer. Hvis en kvinne har svangerskapsforgiftning, øker risikoen for spontanabort betydelig. Autoimmune sykdommer utgjør også en alvorlig trussel mot menneskers helse og kan ofte ikke oppdages av annen forskning.
- D-dimer. Dette er en av de viktigste indikatorene for gravide kvinner. Det dannes ved ufullstendig nedbrytning av fibrin. Normalt er det opptil 500 ng / ml. Hos gravide kvinner er dette tallet mye høyere, selv helt i begynnelsen av svangerskapet, i siste trimester øker det flere ganger. Også et overdrevent avvik av indikatoren fra normen kan indikere tilstedeværelsen av preeklampsi. I fravær av graviditet vises slike indikatorer med, i alderdom, med skade.
- DIC syndrom. Dette er veldig farlig tilstand, der kontrollsystemet for koagulasjon og blodfortynning svikter og DIC utvikles. Gravid truer han med endometritt, morkakeavbrudd eller fostervannsemboli.
- Antifosfolipidsyndrom, eller til fosfolipider. Oppdag en autoimmun sykdom. Antistoffer mot fosfolipider vises i trombose av vener og arterier. En gravid kvinne som disse antistoffene er funnet hos, lider av føtaplacental insuffisiens, som truer med spontanabort eller for tidlig fødsel, fosterdød.
- Plasmatoleranse for heparin. Det utføres samtidig med rekalsifiseringstiden. Heparin injiseres i plasmaet og rekalcifiseringstiden bestemmes. Hvis det avviker fra normen, kan det tyde på leversykdom, hjertesvikt, kreftsvulster og pretrombotiske tilstander. Men hos gravide kvinner er veksten av denne indikatoren ved slutten av svangerskapet normal.
- Plasma rekalsifiseringstid
- Tid for dannelse av fibrinpropp. Den normale indikatoren er 60 - 120 sekunder.
Koagulogramindikatorer hos barn er litt forskjellige fra de for voksne. For eksempel er nivået av fibrinogen i en nyfødt baby 1,25 - 3 g/l, som er mye lavere enn standardverdiene for en voksen.
Årsaker til mulige avvik
Avvik av koagulogramindikatorer - mulige sykdommer
Hvis det etter analysen blir funnet ulike avvik fra normen til koagulogrammet, kan dette indikere tilstedeværelse av ulike patologier i det hematopoetiske systemet, og kan også være tegn på utbruddet av sykdommer.
For eksempel indikerer et brudd på den normale koagulasjonstiden en svikt i trombosesystemet: forlengelsen av denne perioden indikerer en reduksjon i aktiv funksjon, en økning i kroppens trombolytiske evner (det vil si at systemet for å motvirke blodpropp er for aktiv). Hvis blodet koagulerer veldig raskt, tyder dette på høy aktivitet i blodkoagulasjonssystemet eller dårlig ytelse av antitrombosesystemet. For å avklare den spesifikke årsaken til bruddet, vil det være nødvendig å studere andre indikatorer på koagulogrammet. I tillegg, i dette tilfellet, må du være oppmerksom på hvilket reagensrør blodet ble tatt inn i - glass eller silikon. Ved silikonrør utvides koagulasjonstiden til 25 minutter, mens i glass er maks 7 minutter.
Konsentrasjonen av fibrinogen øker i løpet av, med en rekke lidelser i kroppen av endokrin natur og tilstedeværelsen av forskjellige inflammatoriske prosesser.
Et lavt nivå av fibrinogen indikerer et brudd i blodkoagulasjonssystemet og er årsaken til en rekke blødninger.
Oftest forårsaker denne tilstanden, eller andre sykdommer, mangel på vitamin C, K og gruppe B i kroppen, noe som provoserer utviklingen av sykdommer som Crohns sykdom, et symptom på malabsorpsjon og dysbakteriose. Også årsaken til et slikt brudd kan være den andre fasen av DIC eller bruk av spesielle medisiner.
Tidspunktet for forkalkning er også en viktig komponent i helhetsbildet av blodets tilstand og kroppens helse. Å redusere perioden med rekalsifisering indikerer tromboflebitt eller trombose, og forlengelse indikerer et brudd på blodkoagulasjonssystemet forårsaket av mangel på blodplater eller deres underlegenhet, samt forstyrrelser i hemostasesystemet, økt aktivitet av antikoagulasjonssystemet, eller i det andre stadium av DIC.
Mer informasjon om blodpropp finner du i videoen.
Hvis APTT-tiden forkortes, indikerer dette ikke tilstedeværelsen av alvorlige patologier, men dens forlengelse vises ved bruk av antikoagulerende legemidler, med arvelige blodsykdommer som hemofili eller med systemiske autoimmune problemer.
Brudd på protrombinindeksen er de mest slående indikatorene på feil i hemostasesystemet. En lav protrombinindeks indikerer blødningsforstyrrelser forårsaket av mangel på vitamin K, problemer med fordøyelsen og leverfunksjonen. En økning i protrombinindeksen indikerer et økt nivå av trombedannelse assosiert med tromboemboli ulike fartøyer, hjerneslag og hjerteinfarkt.
En økning i trombintid innebærer en reduksjon i innholdet av fibrinogen, og det er også assosiert med leversykdommer og pankreatitt, med bruk av antikoagulantia - stoffer som forhindrer rask blodpropp.
Reduksjon av trombintid er typisk for tredje trimester av svangerskapet og under tilstander som forårsaker en økning i fibrinogennivået.
Å tyde koagulogramdata er en viktig og vanskelig oppgave, kun tilgjengelig for en kompetent og godt trent spesialist. Ingen grunn til å prøve å selvdiagnostisere og enda mer, start behandlingen. Legen vurderer alle avsnittene i koagulogrammet som helhet og utfører om nødvendig ytterligere tester og, først etter å ha innhentet klare data, kompilering av ønsket behandlingsregime.
En av de viktigste av disse analysene er koagulogrammet. Det er verdt å forklare nærmere hva denne studien er.
Hva er et koagulogram
Under studien blir funksjonen til hemostase, blodkoagulasjonssystemet, kontrollert. I kroppen vår er det alltid flytende. Ved blødning tykner blodet, og forhindrer dermed rikelig tap. Slik skal det være normalt. Et blodkoagulogram lar deg identifisere om det er noen avvik og forstyrrelser under driften av koagulasjonssystemet. Det er en omfattende liste over situasjoner der analysen av hemostasiogrammet er obligatorisk:
- Svangerskap. Blodpropp er absolutt sjekket hvert trimester. Hvis det er komplikasjoner, gjøres analysen oftere.
- Kommende operasjon.
- Åreknuter, trombose.
- Autoimmune sykdommer.
- Problemer med hjertet, blodårene.
- Sykdommer i leveren.
- Utnevnelse av hormonelle prevensjonsmidler, antikoagulantia, aspirin.
- Hirudoterapi (behandling med igler).
Koagulogramindikatorer
I laboratoriet blir det oppsamlede blodet testet for visse biokjemiske egenskaper. Studiet av hemostase kan være grunnleggende eller detaljert. Hva viser et standard koagulogram:
- fibrinogen;
- APTT (aktivert delvis tromboplastintid);
- protrombin;
- blodplater;
- PTI (protrombinindeks), PTT (protrombintid), INR (internasjonalt normalisert forhold);
- trombintid.
Hva er inkludert i det utvidede koagulogrammet i tillegg til indikatorene som er oppført ovenfor:
- antitrombin;
- protein C;
- D-dimer;
- graden av plasmatoleranse for heparin;
- plasma rekalcification tid;
- RFMK (løselige fibrin-monomerkomplekser);
- lupus antikoagulant;
- AVR (aktivert gjenkalkningstid).
Koagulogram, dekoding
Sannsynligvis vil en liste over alle indikatorene fortelle lite om noe til en vanlig person uten medisinsk utdanning. For å forstå et koagulogram - hva slags analyse det er, må du forklare hva hver av dem betyr for kroppen. Uten dette vil ikke bildet være komplett. Grunnleggende blodkoagulogram, dekoding:
- fibrinogen. Et enzym som produseres av leveren. I nærvær av inflammatoriske prosesser i kroppen øker nivået kraftig.
- APTT. Angir hvor raskt en blodpropp oppstår.
- Protrombin. Et protein som interagerer med vitamin K. Når de kombineres, oppnås trombin.
- blodplater. Celler, hvis antall indikerer tilstanden til kroppen som helhet.
- PTI. Hastigheten av plasmakoagulasjon sammenlignes med pasientens.
- PTV. Viser hvor mye det skal til for trombin (et stoff som produserer flytende blod koagel) ble omdannet fra protrombin (en inaktiv form av proteinet).
- INR. Ekstern koagulasjonsindeks er en kombinasjon av PTI og PTV.
- trombintid. Viser hvor raskt fibrin dannes fra fibrinogen.
Utvidet koagulogram
En slik analyse for blodpropp er foreskrevet hvis det er nødvendig å avklare resultatene av grunnlinjen. I tillegg kan et utvidet koagulogram foreskrives hvis en eller annen patologi oppdages. Dechiffrere indikatorer:
- Antitrombin. Et stoff som forhindrer blodpropp.
- D-dimer. En viktig indikator for kvinner under graviditet.
- Plasma rekalsifiseringstid. Generell prosess koagulerbarhet er preget av denne indikatoren.
- Plasmatoleranse for heparin. I henhold til resultatet bestemmes tilstedeværelsen av sykdommer i hjertet, blodkarene og onkologien.
- Protein C. Med sin mangel kan trombose oppstå.
- RFMK. En indikator som karakteriserer prosessen med intravaskulær blodkoagulasjon.
- Lupus antikoagulant. Tilstedeværelsen av antistoffer under graviditet indikerer svangerskapsforgiftning eller autoimmune sykdommer barn.
- AVR. Bestemmelse av plasmarekalsifiseringstid ved en alternativ metode.
Lær mer om D-dimer - hva det er, indikatorer på normen under graviditet og dens planlegging.
Forberedelse for koagulogramanalyse
Pasienten må følge visse regler før screening. Forberedelse til et koagulogram innebærer:
- Nekter å spise 8-12 timer før prosedyren. Skal du spise middag dagen før, velg et lett måltid, men det er bedre å komme til analyse på tom mage.
- Avbestilling av alle medisiner som har lov til å ta pause.
- Avslag på andre drikker enn vann, spesielt alkohol.
- Redusert fysisk aktivitet. Prøv å ikke overbelaste kroppen din før analyse.
- Unngåelse av stressende situasjoner, nervøsitet.
- Avstå fra å røyke minst en time før du må ta testen.
Legen må ta blod fra en vene uten å bruke en tourniquet slik at kroppen ikke starter prosessen med hemostase, noe som kan forvrenge resultatene. Det er viktig at pasienten ikke blir skadet under punkteringen, ellers vil ytterligere stoffer komme inn i materialet for analyse som kan endre kvaliteten. Blod samles i to reagensglass. De første indikatorene kan bestemmes umiddelbart.
Hvor mye er et koagulogram gjort
Tidsrammen avhenger av mange faktorer. Hvor mye et koagulogram gjøres påvirkes av graden av arbeidsbelastning på laboratoriet og en bestemt spesialist, tilgjengeligheten og brukbarheten til alt nødvendig utstyr. Som regel er resultatene kjent i løpet av en dag eller to etter blodprøvetaking. I sjeldne tilfeller øker denne perioden til 5-10 dager. i de fleste laboratorier kan du ved å betale ekstra for haster finne ut resultatene av hemostasiogrammet rett på leveringsdagen.
Koagulogramanalysenormer
I tabellen nedenfor vil du se hvilke indikatorer som bør oppnås hos en frisk voksen. Koagulogramanalysenormer:
tusen celler per µl.
Mindre enn 500 ng/ml
Neglesopp vil ikke plage deg lenger! Elena Malysheva forteller hvordan man kan beseire soppen.
Det er nå tilgjengelig for hver jente å gå ned i vekt raskt, Polina Gagarina snakker om dette >>>
Elena Malysheva: Forteller hvordan du går ned i vekt uten å gjøre noe! Finn ut hvordan >>>
Analysen gjøres i hvert trimester og ikke planlagt hvis patologier og abnormiteter oppdages. Blod for et koagulogram under graviditet gis så ofte fordi eventuelle endringer i analysen kan indikere utseendet på alvorlige problemer i kroppen til både kvinnen og babyen. Noen indikatorer skiller seg betydelig fra normen for en vanlig person, som er forårsaket av hormonelle endringer. Endringer i koagulogrammet hos gravide kvinner:
- Nivået av fibrinogen i siste trimester kan nå 6 g/l.
- PTI økte.
- Lupus antikoagulant er ikke nødvendigvis tilstede.
- APTT reduserer dosen.
- D-dimer er betydelig større enn 500 ng/ml.
- Plasmatoleransen for heparin øker.
Video: koagulasjonsstudier
Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke selvbehandling. Bare en kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi anbefalinger for behandling basert på individuelle egenskaper spesifikk pasient.
Et koagulogram er en blodproppprøve som advarer om skjulte og åpenbare patologier
Et koagulogram er en kompleks detaljert studie som tar sikte på å bestemme de viktigste blodfaktorene som kjennetegner dens evne til å koagulere. Blodkoagulering er en av de grunnleggende funksjonene som sikrer normal funksjon av kroppen, og et avvik fra de normale indikatorene på flere parametere truer enten økt blødning eller rask blodpropp til tette blodpropper. Ved å evaluere dataene til koagulogrammet omfattende, vil en kompetent lege diagnostisere og foreskrive behandling i tide, forhindre utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, nyre- og leverpatologier og farlige komplikasjoner under svangerskapet.
Koagulogram - hva er denne blodprøven
Et koagulogram er en spesiell laboratorieblodprøve som overvåker funksjonen til hemostase - et komplekst biosystem som tar sikte på å opprettholde blodfluiditet, opprettholde prosessene for å stoppe blødninger og rettidig oppløsning av tette blodpropper (trombi).
På en annen måte kalles en analyse som undersøker arbeidet med hemostase et hemostasiogram.
For å opprettholde grunnleggende funksjoner må blodet være:
- flytende nok til å frakte oksygen og næringsstoffer gjennom karene til vev og organer, fjerne forfallsprodukter og giftstoffer, støtte arbeidet immunforsvar og termoregulering;
- ha en viss grad av viskositet for å tette hull i store og små fartøyer med skader.
Hvis blodpropp reduseres til kritiske verdier, i tilfelle blødning, fører dette til massivt blodtap og død av kroppen.
Overdreven tetthet og økt koagulering (hyperkoagulabilitet), tvert imot, fører til dannelse av blodpropper som kan blokkere de viktigste fartøyene(pulmonal, koronar, cerebral) og føre til tromboemboli, hjerteinfarkt og hjerneslag.
En analyse av hemostasiogrammet er av stor betydning, siden et godt fungerende hemostasesystem forhindrer både livstruende blodtap og spontan trombose og blokkering av karsengen med blodpropp.
Studien anses som kompleks, siden for å forstå arbeidet med blodkoagulasjonssystemet, må legen kunne evaluere hver parameter individuelt og analysere alle indikatorer i aggregatet.
Koagulogrammet inneholder et stort antall parametere, som hver gjenspeiler en spesifikk funksjon av hemostase.
Det er to typer hemostasiogram:
- enkel (grunnleggende, veiledende, screening, standard);
- utvidet (utvidet).
Den grunnleggende studien avslører eller utelukker faktum om et brudd på funksjonen til blodkoagulasjonssystemet. Analysen hjelper til med å finne ut i hvilket ledd avviket fra normen bestemmes, og deretter - hvis det er mistanke om utviklingen av sykdommen, foreskrives en utvidet analyse.
Standard koagulogrammet inkluderer: protrombin i % i henhold til Quick eller PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
En detaljert analyse sørger for en utvidet studie, der ikke bare selve fakta om kvalitative endringer bestemmes, men også kvantitative indikatorer.
En fullstendig analyse av koagulogrammet utføres under hensyntagen til mange koagulasjonsfaktorer, hvorav hver avvik fra normale verdier fører til alvorlige problemer. Uten dette anses studien som veiledende.
Det utvidede hemostasiogrammet, i tillegg til indikatorene til det grunnleggende koagulogrammet, inkluderer TV - Trombintid, Antitrombin III, D-dimer.
I tillegg til dem utføres flere typer standard koalgulogrammer, inkludert noen indikatorer som er nødvendige for å vurdere hemostase under kjente tilstander (før operasjon, under graviditet, antikoagulerende terapi).
Til hvem og under hvilke omstendigheter det kan tildeles
Et hemostasiogram er foreskrevet til en pasient for følgende diagnostiske studier, sykdommer, tilstander:
- en generell ide om funksjonen til hemostasesystemet;
- avvik fra normal blodkoagulasjon;
- planlagt og nødoperasjoner(for å unngå risikoen for massivt blodtap eller omvendt aktiv trombose);
- vaskulære lidelser i nedre ekstremiteter (dyp venetrombose, åreknuter), bekkenorganer, tarm, lungeemboli;
- hemorragiske patologier (hemofili, hemorragisk feber, trombocytopati, trombocytopeni, von Willebrands sykdom, hyppige neseblødninger, subkutane blødninger);
- slag, atrieflimmer, hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom;
- graviditet, fødsel, keisersnitt;
- alvorlig toksikose;
- mistanke om DIC (intravaskulær disseminert koagulasjon);
- diagnose av årsakene til abort;
- kontroll av behandling med antikoagulantia som tynner blodet (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexane, Fraxiparine, aspirinbaserte legemidler);
- mottak av evt P-piller(analyse en gang hver 3. måned), siden stoffene som utgjør p-piller kan forårsake akutt trombose hos unge kvinner, som ofte fører til alvorlige tilstander;
- kronisk leversykdom, inkludert cirrhose; vurdering av funksjonen til syntesen av proteinkomplekser - blodkoagulasjonsfaktorer;
- autoimmune systemiske patologier (lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi);
- resepsjon hormonelle legemidler, anabole;
- hirudoterapi (behandling med igler) for å forhindre blødninger (blødninger, subkutane blødninger).
Hvordan forberede seg på en analyse
Prisen for en feil koagulasjonsanalyse er livstruende blødninger eller blokkering av blodårer med blodpropp med brudd på blodtilførselen til viktige organer.
For at studien skal være pålitelig er det nødvendig med elementære tiltak, som bl.a følgende regler forberedelse:
- spedbarn opptil 12 måneder spiser ikke i intervallet 30-40 minutter før blodprøvetaking;
- barn 1 - 5 år spiser ikke i intervallet 2 - 3 timer før studien;
- for voksne og unge pasienter over 5 år, slutt å spise 12 timer før analysen;
- utelukk fysisk aktivitet og psykisk stress 30 minutter før bloddonasjon;
- slutte å røyke tobakk 30 minutter før studien;
- Fortell legen din dersom du bruker antikoagulantia.
Hvor kan jeg donere blod for koagulering. Gjennomsnittlig prisklasse
Et hemostasiogram utføres av kvalifiserte laboratorieassistenter i en poliklinikk, et medisinsk senter, et laboratorium som har nødvendig utstyr og reagenser.
Kostnaden for undersøkelsen bestemmes av typen koagulogram (grunnleggende eller utvidet), antall parametere som skal bestemmes og varierer fra 350 til 3000 rubler. Pasienter som venter på fødsel av et barn gjennomgår en gratis undersøkelse hvis tilgjengelig obligatorisk sykeforsikring, siden studien tilhører kategorien obligatorisk under graviditet.
Hvordan er analysen utført
Blod tas fra en vene for et hemostasiogram. Blodprøvestedet desinfiseres med et antiseptisk middel og huden gjennombores med en sprøyte eller et vakuumsystem. Skader på venen og omkringliggende vev er ikke tillatt for å forhindre upålitelige resultater på grunn av mulig inntrengning av tromboplastinfragmenter fra skadet vev inn i biomaterialet for forskning.
Til samme formål fylles 2 prøverør med blod, hvorav det siste sendes til analyse.
Hvor lang tid det tar: hvor lenge å vente på resultater
Resultatene av koagulogrammet oppnås som regel etter 1 til 2 dager. Omløpstiden for analysen er relatert til volumet av bestemte faktorer, arbeidsbelastningen til laboratoriet og spesifikasjonene til budtjenesten.
Indikatorer og normer for analyse hos voksne og barn
Tatt i betraktning at prosessen med hemostase blir evaluert i flere systemer av enheter og ved flere metoder, kan koagulogramparametrene i forskjellige laboratorier variere.
Det er upraktisk og til og med farlig å analysere koagulogrammet uavhengig, siden spesialisten, når han dechiffrerer indikatorene, tar hensyn til mange faktorer som er ukjente for pasienten, og deres helhet. Noen ganger er små avvik i visse indikatorer farlige, mens avvik i andre kanskje ikke indikerer alvorlige sykdommer.
Dechiffrere indikatorer - hva det er ansvarlig for og hva det betyr
Ved å evaluere parametrene oppnådd i hemostasiogrammet, er legen i stand til å fastslå årsaken til avvik fra normen og forstå om de oppsto på grunn av patologi i koagulasjonssystemet eller på grunn av andre sykdommer som viser lignende indikatorer i koagulogrammet, det vil si, å stille en differensiert diagnose.
Aktivert delvis (delvis) tromboplastintid er en av de mest viktige parametere hemostase (andre forkortelser APTT, ARTT). Angir tiden som kreves for dannelsen av en blodpropp etter innføring av visse reagenser i blodplasmaet. Verdiene til denne indikatoren er direkte relatert til endringer i andre hemostasiogramparametere.
Mulige patologier med APTT-avvik
- lavt innhold av vitamin K, koagulasjonsfaktorer, fibrinogen;
- tar antikoagulantia, streptokinase;
- leversykdom, glomerulonefritt;
- volumetrisk hemotransfusjon (blodoverføring);
- tilstedeværelse av lupus antikoagulant;
- hemofili, antifosfolipidsyndrom, systemisk lupus erythematosus;
- von Willebrands sykdom;
- aktiv ondartet prosess;
- akutt blodtap.
Fibrinogennivå (Fib)
Fibrinogen (faktor I) er et spesielt protein produsert av leverceller. På stedet for vaskulær ruptur blir det til uløselige fibrintråder, som stabiliserer massen av tromben som tetter karet og forblir fast til skaden leges.
Sannsynlige tilstander og sykdommer med endring i nivået av fibrinogen
- postoperativt stadium;
- svangerskap;
- Tar p-piller;
- langsiktige inflammatoriske prosesser;
- aterosklerose, røyking;
- hjerteinfarkt;
- skader med vaskulær skade, brannskader;
- revmatisme, nefrose;
- ondartede prosesser;
- barn under 6 måneder;
- bruk av trombolytika (midler for ødeleggelse av blodpropp), antikoagulantia og blodplatehemmende midler;
- hjerte, leversvikt;
- forgiftning, inkludert giftstoffer;
- preeklampsi hos gravide kvinner, DIC;
- komplikasjoner etter fødsel;
- mononukleose;
- aggressiv utvikling av svulster, akutt leukemi;
- fibrinogenmangel.
Protrombin (faktor F II)
Det tilhører de grunnleggende koagulasjonsfaktorene og er en inaktiv proteinfraksjon, som under påvirkning av vitamin K omdannes til aktivt trombin, som også deltar i dannelsen av en blodpropp som stopper blødningen.
Hvis det er et avvik av faktorene I - II fra normen, truer dette utviklingen av både blødning og spontan trombose uten skade og med dannelse av patologiske blodpropper som kan bryte bort fra veggen i en vene eller arterie og blokkere blodet strømme.
For å forstå endringene i prosessene med hemostase, bestemt av konsentrasjonen av protrombin, brukes koagulasjonstester:
- PTI (protrombinindeks). Dette er forholdet, uttrykt i prosent, mellom den individuelle tiden som trengs for blodkoagulering hos en pasient og koagulasjonstiden for kontrollplasmaet. Normal verdi 97 – 107%. Lav rate indikerer overdreven blodstrøm, leversykdom, vitamin K-mangel, inntak av diuretika, antikoagulantia. Et patologisk skifte oppover (ofte ved bruk av p-piller) indikerer en farlig fortykning av blodet og trusselen om trombose.
- PO (protrombinforhold) - en indikator invers av PTI-parameteren;
- INR (international normalized ratio). Viser frekvensen av trombedannelse i prosent. Et typisk tilfelle som krever en vurdering av INR er pasienten som får Warfarin, Warfarex, Finilin, Sincumar.
- PTT eller protrombintid (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Angir intervallet (i sekunder) som kreves for at protrombin skal transformeres til aktivt trombin.
Mulige patologier ved PTV-avvik
- mangel på vitamin K, fibrinogen, koagulasjonsfaktorer;
- tar antikoagulantia;
- hemorragisk diatese (hos spedbarn og små barn);
- spasme i gallegangene;
- intestinal lipidabsorpsjonsforstyrrelse;
- Zollinger-Ellisons syndrom$
- svangerskap;
avvik i hematokrit (volumet av røde blodlegemer);
Protrombin i % ifølge Quick
Koaguleringstid ifølge Lee-White
Parameteren gjenspeiler hastigheten på blodplateaggregering til en blodpropp, noe som indikerer økt aktivitet av hemostase og risiko for trombose (med redusert hastighet), eller en økning i sannsynligheten for blødning hvis tiden økes.
Trombintid (TT, TV)
Indikatoren uttrykker omdannelseshastigheten av fibrinogen til fibrinfibre som fikserer blodplateproppen på skadestedet.
Mulige unormale forhold ved TV-avvik fra normen
- lavt fibrinogeninnhold;
- multippelt myelom;
- leverpatologier;
- høye nivåer av urea i blodet (uremi);
- tilstedeværelse av D-dimerer i plasma
- Stage 1 DIC hos gravide kvinner;
- administrering av heparin.
Koagulasjonsenzymer
Gjenspeiler aktivitetsnivået til enzymene II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, hvis verdier ikke er relatert til fysiologiske årsaker, og avvik fra normen indikerer alltid utviklingen av patologier.
Plasma rekalsifiseringstid og aktivert tid (henholdsvis VRP og AVR)
Begge studiene måler den generelle aktiviteten til hemostase og hastigheten på fibrinkageldannelse, og skiller seg kun i måten analysen utføres på.
Ved redusert AVR, VRP er det risiko for trombose. Forhøyede nivåer signalisere trusselen om blødning selv med mindre skader fra brannskader, sjokk, trombocytopeni (lavt antall blodplater), behandling med blodfortynnende midler.
Lupus antikoagulant
Et proteinkompleks, hvis nivå bestemmes i autoimmune patologier, siden det normalt ikke er noe lupus-enzym i blodet. Dens påvisning i blodet indikerer en høy risiko for antifosfolipidsyndrom (APS), som kan forårsake placentainsuffisiens i prematur graviditet.
D-dimerer
Proteinelementer av fibrin som gjenstår etter ødeleggelsen av blodpropp. Deres økte antall indikerer for intensiv dannelse av blodpropp og muligheten for slike tilstander som: infeksjoner og betennelser, nyre- og leversvikt, hjerteinfarkt, trombose, sepsis, store hematomer, ondartede svulster.
Noen ganger observeres en økning i dimerer etter operasjoner, i alderdom, mot bakgrunnen av bruken av plasminogen.
Løselige fibrin-monomere komplekser (SFMK)
En økt konsentrasjon av disse molekylære proteinforbindelsene (overgangsprodukter mellom fibrinogen og fibrin) advarer om mulig trombose.
blodplater
Grunnleggende celler som støtter prosessene med hemostase, vanligvis utgjør µl. Med en reduksjon i antallet diagnostiseres trombocytopeni.
Protein C
Et protein som kan redusere aktiviteten til koagulasjonsprosesser, og forhindrer dannelsen av store blodpropper.
Antitrombin-III
Et protein som er en fysiologisk antikoagulant som er konstant tilstede i plasma og mest aktivt (med 75 - 80%) hemmer aktiviteten til trombin, og forhindrer overdreven blodpropp og trombose.
Sannsynlige patologier i tilfelle avvik av antitrombin 3 fra normen
- avitaminose av vitamin K;
- menstruasjon;
- tar anabole midler, midler for å tynne og forbedre blodpropp;
- kolestase, pankreatitt eller hepatitt i akutt form;
- nyretransplantasjon;
- høye nivåer av bilirubin;
- antitrombinmangel 3 medfødt;
- 26 - 40 uker med graviditet;
- bruk av prevensjonsmedisiner;
- leverpatologier (insuffisiens, cirrhose);
- levertransplantasjon;
- trombose, hjerteinfarkt, lungeemboli;
- ukontrollert høydosebruk av heparin;
- tar L-asparaginase med svangerskapsforgiftning.
Protein S
Et protein som verken antitrombin eller protein C kan fungere uten. Nivået kan bare synke, noe som bestemmes ved medfødt protein S-mangel, leversykdom, inntak av Warfarin og andre antikoagulantia.
analysenormer hos voksne og barn
Normale verdier av hemostasiogramparametere
De fleste parametere for hemostase varierer bare litt mellom voksne og unge pasienter. En merkbar forskjell er typisk for spedbarn etter fødsel opptil 2 måneder av livet.
Tabell over normale koagulogramindikatorer
opptil 10 år 65 – 130 %
under 16 år 80 – 120 %
Når man analyserer et koagulogram, bør det tas i betraktning at referanseverdier, metoder og måleenheter kan variere i individuelle laboratorier.
Koagulogram under graviditet
I ventetiden for babyen opplever kroppen høye belastninger og betydelige endringer i hemostase, som bestemmes av utviklingen av uteroplacental sirkulasjon hos en gravid kvinne.
Kroppen i denne perioden prøver å beskytte seg selv med sannsynlig utvikling av morkakeavbrudd, livmorblødning og dannelse av intravaskulære blodpropper. Koagulogram hjelper til rettidig å oppdage trusselen om spontanabort, blødning, negative påvirkninger på funksjonen til hjernen og andre organer til fosteret.
Ved alvorlig gestose kan det utvikles en livstruende komplikasjon - DIC, som først kommer til uttrykk i forekomsten av mange små blodpropper, nedsatt blodstrøm mellom mor og foster, og deretter i svikt i blodkoagulasjonsmekanismene (akoagulasjon). En slik patologisk tilstand fører på 1. stadium til placenta insuffisiens, fosterhypoksi, til stor sannsynlighet for blokkering av arteriene til viktige organer, og senere til risikoen for massiv blødning og død av den gravide kvinnen og fosteret.
Derfor må en kvinne, i påvente av en baby, en gang i trimester (og i tilfelle komplikasjoner, oftere) gjennomgå et hemostasiogram.
Indikatorer for hemostase hos gravide kvinner
Viktig! Alle disse standardene er veiledende, ikke enhetlige. En kompetent tolkning av koagulogrammet kan bare utføres av en fødselslege-gynekolog. Det er strengt tatt ikke anbefalt å bruke informasjon fra Internett og råd fra fora på Internett.
Dechiffrere hemostasiogrammet under graviditet
Normalt, i løpet av de første tre månedene, kan blodkoagulasjonsparametrene reduseres, men ved slutten av svangerskapet øker de tvert imot, ettersom forberedelse til blodtap under fødsel finner sted.
Sannsynlige unormale forhold i tilfelle avvik av hemostaseindikatorer fra normen
nyresykdom, diabetes, trombose, onkologi
Hvis 1 eller 2 indikatorer i hemostasiogrammet har verdier som avviker fra normen, betyr ikke dette at pasienten umiddelbart er truet med en alvorlig komplikasjon. Som regel indikerer dette bare tilpasningen av mekanismene for hemostase, som fungerer i den modusen som for øyeblikket er nødvendig for den gravide kvinnen.
Virkelig truende patologier gjenspeiles i koagulogrammet ved et betydelig avvik fra normen til mange indikatorer
Riktig og rettidig laget hemostasiogram er en garanti vellykket behandling ervervede og medfødte sykdommer i utviklingsstadiet og i de tidlige stadiene, forebygging av blødning eller omvendt unormal dannelse av blodpropp. En analyse av blodpropp hos kvinner som bærer et barn vil tillate legen å forhindre morkakeavbrudd, fosterets underutvikling på grunn av vaskulær trombose, spontanabort, utvikling av svangerskapsforgiftning, DIC, farlig blødning og dødelig utfall. Men på grunn av kompleksiteten til studien er det uakseptabelt å uavhengig trekke konklusjoner om tilstedeværelse eller fravær av patologier. Bare en kvalifisert spesialist er i stand til å utføre en nøyaktig analyse og foreta en korrekt prediksjon.
- skrive ut
Materialet publiseres kun for informasjonsformål og kan under ingen omstendigheter betraktes som en erstatning for medisinsk rådgivning fra en spesialist i medisinsk institusjon. Nettstedets administrasjon er ikke ansvarlig for resultatene av bruken av den publiserte informasjonen. For diagnostikk og behandling, samt forskrivning av medisiner og fastsettelse av opplegget for inntak av dem, anbefaler vi at du kontakter legen din.