Intestinal blødning er ledsaget av frigjøring av store eller små volumer blod inn i tarmens lumen. Den patologiske prosessen forverrer tilstanden til en person betydelig, og i fravær av medisinsk intervensjon blir årsaken til hans død. De fleste diagnostiserte tilfeller av indre blødninger forekommer i fordøyelsessystemet. Et farlig symptom på mange sykdommer krever laboratorie og instrumentell forskning. Etter å ha etablert årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen farmakologiske medisiner til pasienten, og i alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Intestinal blødning kan oppstå på grunn av ruptur av karet

Etiologi

Til intestinal blødning ikke preget av uttalte symptomer. Den patologiske prosessen oppdages ved diagnostisering av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: "En person kan mistenke blødning inn i hulrommet i tynn- eller tykktarmen ved å endre konsistensen krakk s. Med hver avføringshandling utskilles flytende svart avføring med en illeluktende lukt.

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelige og vil kreve fekale okkulte blodprøver for å oppdage det. Blødning i tarmen oppstår ofte som et resultat av:

• vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
• reduserer kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provoserende faktorene kan manifestere seg samtidig, noe som fører til rask progresjon av den patologiske prosessen. Blødning fra øvre sår tynn avdeling tarmen utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent fusjon vaskulær vegg. Blod i tykktarmen kan skille seg ut på bakgrunn av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tykktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I prosessen med degenerering av cellene i tarmslimhinnen oppstår dannelsen av en ondartet svulst. Godartede vekster kalles polypper og kan fjernes ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår en kreftsvulst fra vevet til polypper. Fare ondartet neoplasma består i fravær av uttalte symptomer på tarmblødning:

• det er ingen blodtrykksfall;
• en liten mengde blod frigjøres;
• mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
• ingen smerte.

Blødning av en lys rød farge oppstår bare hvis endetarmen eller sigmoid tykktarmen er påvirket av en kreftsvulst. Under dannelsen av en ondartet neoplasma i tykktarmen i avføringen, mørk utflod. Et indirekte tegn på tilstedeværelsen av en kreftsvulst i tarmen er ofte jernmangelanemi.

Betennelse i tykktarmen

Ofte oppstår blødning med kolitt - en inflammatorisk prosess i tykktarmen, som er forårsaket av iskemisk, medikamentindusert eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller diagnostiseres en kronisk form av sykdommen eller ulcerøs kolitt av ukjent opprinnelse. Betennelse i tykktarmen utvikler seg også med proktitt, Crohns sykdom på grunn av en patologisk tilstand immunforsvar. Det kliniske bildet domineres av slike symptomer på intestinal blødning:

• ubehag i nedre del av magen, sjeldnere i den epigastriske regionen;
• utskillelse av avføring farget med rødt blod;
• i sjeldne tilfeller er det et enkelt tap av en stor mengde blod.

Med iskemisk kolitt forverres kroniske sykdommer i karene som er i veggene i tarmen. Ofte provoserende patologisk prosess en blokkering av en stor arterie som gir blod til tykktarmen blir en faktor. Blodtilførselen forstyrres, det dannes store sår og erosjon. Sårdannelse i slimhinnen provoserer spasmer i den glatte muskelen i veggene og som et resultat tarmblødning.

Sprekker i anus

Den vanligste årsaken til intestinal blødning er en sprekk i anus. Det oppstår når slimhinnen i endetarmen er skadet, og i alvorlige tilfeller dens dypere lag. Smertefulle sprekker vises på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. I prosessen med avføring frigjøres fast avføring, som, når den slippes ut, alvorlig skader endetarmen. Hvilke tegn observeres hos en person med analfissur:

• alvorlig smerte med hver avføring;
• en liten mengde mørke blodpropper i avføringen;
• påvisning av dråper friskt blod på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medisinsk behandling. Faktum er at slimhinnen i endetarmen ikke har tid til å komme seg mellom avføringshandlinger, noe som forverrer sykdommen, fører til mer alvorlig intestinal blødning.

Dannelse av et divertikkel

Divertikulose er et fremspring av tarmslimhinnen som følge av defekter i muskellaget. PÅ sigmoid kolon avføring dannes, komprimeres og samles. Når den reguleres fra å gå inn i endetarmen, segmenterer den betydelig, opplever økt trykk og strekker seg. Dette fører til dannelsen av et divertikulum. Intestinal blødning oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

• klemme av blodkar i veggene i tarmen;
• forringelse av blodtilførselen til vev og utvikling av anemi;
• atrofi av muskellaget;
• reduksjon i tonen i den glatte muskelen i tarmen.

Divertikulose rammer personer over 45 år. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen alene, siden symptomene er milde og manifesteres bare ved mørk utflod under avføring. Bare ved betennelse i divertikkel kan det sprekke og forårsake alvorlig blødning.

Hemorroider oppstår når blodsirkulasjonen i venene i anus er forstyrret. Sykdommen er preget av utvidelse av årer og dannelse av noder. Progresjonen av hemoroider er ledsaget av deres betennelse og prolaps inn i tarmens lumen, noe som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

• skarpe smerter med hver avføring;
• problemer med avføring;
• utseendet til dråper friskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anus. I fravær av medisinsk eller kirurgisk behandling utvikler en person arteriell hypotensjon og jernmangelanemi.

Hemorroider er en av hovedårsakene til tarmblødninger.

Angiodysplasi

Under påvirkning av provoserende faktorer, blodårer indre vegger begynner å øke og trenge inn i tarmens lumen. Deres akkumulering er ofte observert i høyre del av blindtarmen eller tykktarmen. Brudd på integriteten til blodårer forårsaker:

• alvorlig intestinal blødning;
• mangel i menneskekroppen.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av smerte, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere patologien. Den mest informative studien i denne saken blir en koloskopi.

Øyeblikkelig hjelp

Alle med kronisk gastrointestinal sykdom bør vite hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis det ved hver avføringshandling frigjøres en liten mengde blod eller dets mørke klumper blir funnet i avføringen, akutt hjelp pasienten ikke trenger. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinner.

Råd: «Når det oppstår alvorlig blødning, trenger en person akutt medisinering eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å ringe ambulanseteamet og beskrive symptomene som har oppstått til ekspeditøren.

Det er umulig å uavhengig fastslå kilden til blødning, men alle kan lindre pasientens tilstand før legen kommer. Du må legge personen ned, roe ham ned. For å absorbere blodet kan du bruke et håndkle eller en annen tett klut. Dette materialet må ikke kastes eller vaskes - en erfaren lege for vekt og utseende Bestem enkelt volumet av blodtap for en foreløpig diagnose. Hvis tarmblødning åpner seg under avføringshandlingen, bør en prøve av avføring tas for laboratorietesting.

Patologi er ledsaget av væsketap, noe som er ekstremt farlig for en svekket kropp. Forebygging av dehydrering er hyppig bruk av rent vann uten kullsyre. Leger vil vurdere pasientens tilstand, måle puls og blodtrykk. En pasient med tarmblødning er som regel utsatt for akuttinnleggelse for døgnbehandling.

Intestinal blødning vises under dannelsen av neoplasmer

Diagnostikk

Når årsaken og kilden til intestinal blødning er funnet, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men klinikeren, før han undersøker pasienten, utfører en rekke aktiviteter: han studerer den medisinske historien og anamnesen til en persons liv. Fysisk undersøkelse består av nøye palpasjon av forveggen bukhulen, studiet av huden for å oppdage tegn på jernmangelanemi. Pasientintervjuer er viktige. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologien dukket opp og varigheten av blødningen.

Påbudt, bindende laboratorieforskning blod. Etter å ha dechiffrert resultatene, vurderer legen:

• blodets evne til å koagulere;
• endringer i blodsammensetningen.

Om nødvendig brukes følgende instrumentelle studier:

• cøliakografi;
• irrigoskopi;
• vaskulær angiografi;
• radiografi;
• magnetisk resonansavbildning av abdominale organer.

For å differensiere gastrisk blødning blir pasienten vist fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil bidra til å finne kilden til blodtap i endetarmen. En slik undersøkelse utføres ikke bare for diagnosen, men også for behandling av intestinal blødning.

Medisinsk og kirurgisk terapi

Selv når det dukker opp liten mengde blod fra endetarmen bør umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Behandling av pasienten begynner med å tilby sengeleie, utelukkelse av psyko-emosjonell og fysisk stress. Det terapeutiske regimet for intestinal blødning inkluderer:

• avklaring av årsaken til den patologiske prosessen;
• påfyll av blodtap ved hjelp av parenteral administrering av bloderstattende løsninger (5% og 40% glukose, polyglucin, 0,9% natriumklorid);
• bruk av hemostatiske legemidler (Ditsinon, Vikasol);
• tar jernholdige legemidler (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Rikelig gjentatt blødning krever akutt kirurgisk inngrep, spesielt når såret er perforert. For å stoppe blødninger brukes både åpne abdominale operasjoner og endoskopiske: elektrokoagulasjon, skleroterapi og ligering.

Gastrointestinal blødning er frigjøring av blod fra kar som har mistet sin integritet inn i lumen. fordøyelseskanalen. Dette syndromet kompliserer mange sykdommer i fordøyelsessystemet og blodårene. Hvis volumet av blodtap er lite, kan det hende at pasienten ikke legger merke til problemet. Hvis mye blod slippes ut i lumen i magen eller tarmene, vil det garantert vises generelle og lokale (ytre) tegn på blødning.

Typer blødning i mage-tarmkanalen

Blødning i mage-tarmkanalen (GIT) kan være akutt og kronisk, latent og åpenlyst (massiv). I tillegg er de delt inn i to grupper avhengig av hvor kilden til blodtapet er lokalisert. Så blødning i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen (duodenaltarmen) kalles blødning i den øvre mage-tarmkanalen, blødning i resten av tarmen - blødning i den nedre mage-tarmkanalen. Hvis det ikke er mulig å identifisere blødningskilden, snakker de om blødning av ukjent etiologi, selv om det pga. moderne metoder diagnose er sjelden.

Årsaker til gastrointestinal blødning

De vanligste årsakene til blødning i den øvre mage-tarmkanalen er:

• og duodenalsår.
• , ledsaget av dannelsen av erosjoner på mageslimhinnen.
• Eroderende.
• Åreknuter i spiserøret. Denne patologien er en konsekvens av hypertensjon i venen, gjennom hvilken blod går fra bukorganene til leveren. Denne tilstanden oppstår med forskjellige leversykdommer - svulster, etc.
• Øsofagitt.
• Ondartede svulster.
• Mallory-Weiss syndrom.
• Patologi av karene som passerer i veggen til organene i fordøyelseskanalen.

Oftest oppstår blødning med ulcerative og erosive prosesser i fordøyelsesorganene. Alle andre årsaker er mindre vanlige.

Etiologien til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen er mer omfattende:

• Patologiske endringer i karene i tarmen.
• (godartet slimhinnevekst).
• Ondartede svulstprosesser.
• (fremspring av veggen) av tarmen.
• Inflammatoriske sykdommer av smittsom og autoimmun natur.
• Tuberkulose i tarmen.
• Tarm intussusception (spesielt vanlig hos barn).
• Dyp.
• . Helminter, som klistrer seg til og klamrer seg til tarmveggen, skader slimhinnen, slik at den kan blø.
• Skader i tarmene med faste gjenstander.

Blant disse årsakene er de vanligste alvorlige blødningspatologier i karene i tarmslimhinnen og divertikulose (flere divertikler).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålitelige tegnet på gastrointestinal blødning er utseendet av blod i avføringen eller oppkast. Men hvis blødningen ikke er massiv, manifesterer dette symptomet seg ikke umiddelbart, og noen ganger går det ubemerket i det hele tatt. For å begynne å kaste opp blod må det for eksempel samle seg mye blod i magen, noe som ikke er vanlig. I avføringen kan det hende at blod ikke oppdages visuelt på grunn av effekten av fordøyelsesenzymer. Derfor er det først og fremst verdt å vurdere symptomene som vises først og indirekte indikerer at blødning har åpnet seg i fordøyelseskanalen. Disse symptomene inkluderer:

Hvis disse symptomene utvikler seg hos en person med magesår eller vaskulær patologi fordøyelsesorganer han burde oppsøke lege. I slike situasjoner, og uten utseende av ytre tegn, kan blødning mistenkes.

Hvis, på bakgrunn av de beskrevne generelle symptomene, oppkastet har en blanding av blod eller utseende av "kaffegrut", og også hvis avføringen har fått utseende av tjære og dårlig lukt, så har personen definitivt en alvorlig gastrointestinal blødning. En slik pasient trenger akutthjelp, fordi forsinkelse kan koste ham livet.

Ut fra typen blod i oppkastet eller avføringen kan man bedømme hvor den patologiske prosessen er lokalisert. For eksempel, hvis sigmoideum eller rektum blør, forblir blodet i avføringen uendret - rødt. Hvis blødningen begynte i øvre tarm eller mage, og den karakteriseres som ikke rikelig, vil avføringen inneholde det såkalte okkulte blodet - det kan bare oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske metoder. Når du løper magesår pasientens mage kan åpne massiv blødning, i slike situasjoner vises kraftig oppkast oksidert blod ("kaffegrut"). Med skade på den sarte slimhinnen i spiserøret og med åreknuter i esophageal-venene, kan pasienten kaste opp uendret blod - lys rød arteriell eller mørk venøs.

Akutthjelp for gastrointestinal blødning

Først av alt, må du ringe en ambulanse. Mens legene kjører, skal pasienten legges ned med bena lett hevet og hodet vendt til siden ved oppkast. For å redusere intensiteten av blødning, er det tilrådelig å legge kaldt på magen (for eksempel is pakket inn i et håndkle).

Viktig: En person med akutt gastrointestinal blødning bør ikke:

• drikke og spise;
• ta noen medisiner inne;
• vask magen;
• gjøre et klyster.

Hvis pasienten er tørst, kan du smøre leppene hans med vann. Det er her hjelpen som kan gis til en person før ankomsten av et legeteam slutter. Husk: selvmedisinering kan være katastrofalt, spesielt for tilstander som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling av gastrointestinal blødning

Den mest informative diagnostiske metoden for gastrointestinal blødning er - og. Under disse prosedyrene kan leger oppdage kilden til blødning og umiddelbart utføre medisinske manipulasjoner, for eksempel kauterisering av et skadet fartøy. Ved kronisk blødning fra mage eller tarm vises pasientene kontrast, angiografi og fordøyelseskanalen.

Å oppdage skjult blod spesielle immunkjemiske tester brukes i avføringen. I europeiske land og USA anbefales alle eldre å gjennomgå slike tester årlig. Dette gjør det mulig å identifisere ikke bare kronisk blødning, men også å mistenke svulster i mage-tarmkanalen, som kan begynne å blø selv ved små størrelser (før utseendet av tarmobstruksjon).

For å vurdere alvorlighetsgraden av blødningen, må pasienter utføres, og. Hvis blodtapet er alvorlig, vil det være forskyvninger fra alle disse testene.

Taktikk for behandling av pasienter med blødning i mage-tarmkanalen bestemmes av lokaliseringen og årsakene til utseendet dette syndromet. I de fleste tilfeller klarer legene å klare seg med konservative metoder, men kirurgisk inngrep er ikke utelukket. Operasjoner utføres som planlagt, dersom pasientens tilstand tillater det, og akutt, når det er umulig å utsette.

• Sengeleie.
• Før blødningen stopper, sult, og deretter en streng diett, som er så skånsom som mulig for fordøyelseskanalen.
• Injeksjoner og inntak av hemostatiske legemidler.

Etter å ha stoppet blødningen, behandles pasienten for den underliggende sykdommen og anemien, som nesten alltid utvikler seg etter blodtap. Jernpreparater foreskrives ved injeksjon, og deretter - oralt i form av tabletter.

Med massivt blodtap blir pasienter innlagt på intensivavdelingen. Her må leger løse flere problemer: stoppe blødninger og eliminere konsekvensene - infunder bloderstatninger og erytrocyttmasse for å gjenopprette volumet av blod som sirkulerer i kroppen, injiser proteinløsninger, etc.

Følger av gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person utvikle en tilstand av sjokk, akutt og til og med død.. Derfor er det ekstremt viktig at en slik pasient bringes til et medisinsk anlegg med en kirurgisk og intensivavdeling så snart som mulig.

Hvis blodtapet er kronisk, oppstår anemi (anemi). Denne staten preget av generell svakhet,

Catad_tema Magesårsykdom - artikler

Catad_tema Koagulopati og blødning - artikler

Gastrointestinal blødning

Publisert i bladet:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor i medisinske vitenskaper, professor, ММА dem. I.M. Sechenov

Gastrointestinal blødning (GI) er en av de vanligste årsakene til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus. Den terapeutiske oppgaven for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand må stabiliseres, blødningen stoppes og behandling utføres, hvis formål er å forhindre påfølgende episoder med gastrointestinal blødning. For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Blant de mest alvorlige feilene som kan ha svært alvorlige konsekvenser er undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å korrekt vurdere volumet av blodtap og pasientens tilstand, er det nødvendig å tydelig forstå hvilke endringer som skjer i kroppen med denne patologien.

Patofysiologiske lidelser

Akutt blodtap ved gastrointestinal blødning, som ved enhver type tilstrekkelig massiv blødning, er ledsaget av utviklingen av et avvik mellom den reduserte massen av sirkulerende blod og volumet av vaskulærsengen, noe som fører til et fall i total perifer motstand (OPS) ), en reduksjon i slagvolum (SV) og minuttvolum av blodsirkulasjonen (IOC), fall i blodtrykk. Så det er brudd på den sentrale hemodynamikken. Som et resultat av et fall i blodtrykket, en reduksjon i blodstrømhastigheten, en økning i blodviskositeten og dannelsen av erytrocyttaggregater i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transkapillære utvekslinger endres. Av dette lider først og fremst de proteindannende og antitoksiske funksjonene til leveren, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin, forstyrres, og den fibrinolytiske aktiviteten til blodet øker. Brudd på mikrosirkulasjonen fører til nedsatt funksjon av nyrene, lungene, hjernen.

Beskyttende reaksjoner av kroppen er først og fremst rettet mot å gjenopprette sentral hemodynamikk. Binyrene reagerer på hypovolemi og iskemi ved å frigjøre katekolaminer, som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer mangelen i fyllingen av vaskulærsengen og gjenoppretter OPS og UOS, noe som bidrar til normalisering av blodtrykket. Den resulterende takykardi øker IOC. Videre utvikles en autohemodilusjonsreaksjon, som et resultat av at væske kommer inn i blodet fra de interstitielle depotene, som fyller opp underskuddet i volumet av sirkulerende blod (BCC) og fortynner stillestående, kondensert blod. Sentral hemodynamikk stabiliserer seg, de reologiske egenskapene til blod gjenopprettes, mikrosirkulasjon og transkapillær utveksling normaliseres.

Bestemme volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av mengden blodtap, men med blødning inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden blod som tapes. Derfor bestemmes mengden blodtap indirekte, i henhold til graden av spenning av kroppens kompenserende-beskyttende reaksjoner, ved hjelp av en rekke indikatorer. Den mest pålitelige og pålitelige av dem er forskjellen i BCC før og etter blødning. Den første BCC beregnes fra nomogrammet.

Hemoglobin reflekterer indirekte mengden blodtap, men er en ganske variabel verdi.

Hematokrit tallet tilsvarer ganske nøyaktig blodtap, men ikke umiddelbart, siden de første timene etter blødning reduseres volumene av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at den ekstravaskulære væsken begynner å trenge inn i blodstrømmen og gjenopprette BCC, faller hematokriten.

Arterielt trykk. Tapet av 10-15 % av blodmassen forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, da det kan kompenseres fullt ut. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nær det normale mens pasienten ligger, men det kan falle katastrofalt når pasienten setter seg ned. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, er adaptive mekanismer ikke i stand til å kompensere for hemodynamiske lidelser. Det er hypotensjon i liggende stilling og vaskulær kollaps utvikles. Pasienten går i sjokk (blekhet som blir til skifer, svette, utmattelse).

Puls. Takykardi er den første reaksjonen på en reduksjon i UOS for å opprettholde IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, siden det kan være forårsaket av en rekke andre faktorer, inkludert psykogene.

sjokkindeks. I 1976 foreslo M. Algover og Burri en formel for å beregne den såkalte sjokkindeksen (Algover-indeksen), som karakteriserer alvorlighetsgraden av blodtapet: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Å øke den til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30 %, og opp til 1,5-50 % - til et BCC-underskudd.

Disse indikatorene må evalueres i forbindelse med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på vurderingen av noen av disse indikatorene og pasientens tilstand, V. Struchkov et al. (1977) utviklet en klassifisering som skiller 4 alvorlighetsgrader av blodtap:

jeg grad- den generelle tilstanden er tilfredsstillende; moderat takykardi; BP endres ikke; Hb over 100 g/l; BCC-underskudd - ikke mer enn 5% av forfall;
II grad: generell tilstand - moderat alvorlighetsgrad, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blekhet i huden, betydelig takykardi, senking av blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC-underskudd - 15% av forfallen;
III grad- generell tilstand er alvorlig; hudintegumenter er blek, kald, klam svette; pasienten gjesper, ber om en drink (tørste); puls hyppig, trådete; BP reduseres til 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC-underskudd - 30% av forfalt;
IV grad- den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, på grensen til agonal; langvarig tap av bevissthet; puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-underskudd - mer enn 30% av forfalt.

Pasienter med II-IV grader av blodtap krever infusjonsbehandling før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer startes.

Infusjonsterapi

Med blodtap på ikke mer enn 10 % av BCC, er blodoverføring og bloderstatninger ikke nødvendig. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut for dette volumet av utstrømmende blod på egen hånd. Man bør imidlertid være oppmerksom på muligheten for ny blødning, som raskt kan destabilisere pasientens tilstand på bakgrunn av kompensasjonsspenning.

Pasienter med betydelig akutt GI-blødning, spesielt de som er ustabile, bør legges inn på intensivavdeling eller intensivavdeling. Permanent tilgang til en vene er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig), Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av konstant overvåking av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (urinvolum) og ekstra oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvann, Ringers oppløsning og basisoppløsning. Polyglucin med middels molekylvekt kan brukes som en kolloidal bloderstatning. Restaurering av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av kolloidale løsninger med lav molekylvekt (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol). Blod transfunderes for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplater). Siden coc med aktiv mage-tarmkanal trenger begge deler, er det tilrådelig å transfusere fullblod. Med en stoppet mage-tarmkanal, når BCC-mangelen fylles på med saltvannsløsninger, er det tilrådelig å transfusere erytrocyttmassen for å gjenopprette oksygenkapasiteten til blodet og stoppe en høy grad av hemodilusjon. Direkte blodoverføringer er viktige hovedsakelig for hemostase. Hvis koagulasjonen er svekket, slik det forekommer hos de fleste pasienter med cirrhose, er det tilrådelig å transfusere fersk frossen plasma og blodplatemasse. Pasienten bør få væskebehandling til tilstanden stabiliserer seg; dette krever en rekke røde blodceller som gir normal oksygenering. Med pågående eller gjenopptredende mage-tarmkanal, fortsettes infusjonsbehandlingen til blødningen stopper helt og de hemodynamiske parameterne stabiliseres.

Diagnose av årsakene til blødning

Først av alt er det nødvendig å fastslå om det er en kilde til blødning i øvre eller nedre mage-tarmkanal. Blodig brekninger (hemotemesis) indikerer lokalisering av blødning i de øvre delene (over tricean ligament).

Oppkast kan være friskt knallrødt blod mørkt blod med blodpropper eller den såkalte "kaffegruten". Rødt blod av forskjellige nyanser indikerer som regel massiv blødning i magen eller blødning fra venene i spiserøret. Fra mageblødning bør skilles pulmonal. Blodet fra lungene er mer skarlagenrødt, skummende, koagulerer ikke, frigjøres når du hoster. Imidlertid kan pasienten svelge blod fra lungene eller fra nesen. I disse tilfellene er typisk hematemese og til og med "kaffegrut" oppkast mulig. Tjærelignende klebrig stinkende avføring (meleno), som følge av reaksjonen av blod med saltsyre, overgangen av hemoglobin til salthematin og nedbryting av blod under påvirkning av tarminnzymer, er et tegn på blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra tynntarmen og jevn fra tykktarmen kan også være ledsaget av kalkholdig, men under 3 forhold: 1) en tilstrekkelig mengde endret blod til å gjøre avføringen svart; 2) ikke for mye blødning; 3) langsom intestinal peristaltikk, slik at det er nok tid til dannelsen av hematin. blodig avføring(hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen av blødningskilden i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene har blodet noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan frigjøres i en umodifisert form (tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner blødning fra mage-tarmkanalen

Blødningens natur	Mulig årsak
Oppkast av uendret blod med blodpropper	Ruptur av åreknuter i spiserøret; massiv blødning fra magesår; mallory-weiss syndrom
Oppkast "kaffegrut"	Blødning fra mage eller duodenalsår; andre årsaker til mageblødning
Tjæreavføring (melena)	Kilden til blødning er mest sannsynlig i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen; kilden til blødning kan være i tynntarmen
Mørkerødt blod jevnt blandet med avføring	Kilden til blødning er mest sannsynlig i blindtarmen eller tykktarmen
Streker eller klumper av skarlagenrødt blod i normalfarget avføring	Kilde til blødning - i synkende eller sigmoid kolon
Skarlagensrødt blod i form av dråper på slutten av en avføring	hemorrhoidal blødning; analfissurblødning

Når spørsmålet oppstår om lokalisering av mage-tarmkanalen, anbefales det først og fremst å sette inn en sonde i pasientens mage. Blod aspirert gjennom sonden bekrefter lokaliseringen av blødningskilden i den øvre mage-tarmkanalen. Men et negativt aspirasjonsresultat indikerer ikke alltid fravær av blødning i den øvre fordøyelseskanalen. Blødning fra et bulbust sår kan ikke være ledsaget av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden bedømmes av andre tegn: tilstedeværelsen av hyperreaktive tarmlyder og en økning i innholdet av nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Likevel er diagnosen gastrointestinal blødning ofte svært vanskelig, spesielt i de første timene etter sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i en alvorlig tilstand, og det er ingen blodige oppkast og tjæreaktig avføring ennå ikke har dukket opp. Hvis det ikke er noen klar ide om tilstedeværelsen og lokaliseringen av kilden, utføres en endoskopisk undersøkelse.

Blødning fra øvre GI-kanal

De står for omtrent 85 % av alle FCC-er. I Moskva, ifølge A. Grinberg et al. (2000), blødning av ulcerøs etiologi i 1988-1992. ble observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998. - på 14 700. dvs. frekvensen deres økte med 1,5 ganger. Samtidig er dødeligheten av kokker i vårt land og i utlandet praktisk talt ikke forskjellig fra den nåværende for 40 år siden; fra 10 til 14 % av pasientene dør til tross for behandling (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsaken til dette er en økning i andelen eldre og senile pasienter fra 30 til 50 %. Blant dem er hoveddelen eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for leddpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheten hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge. Det er høyest ved blødning fra åreknuter i spiserøret - 60% (gjennomsnittlig - 40%).

Spesielt høye tall oppnås ved dødelighet ved akutte operasjoner på blødningshøyde - den er 3 ganger høyere enn den nåværende i operasjoner utført etter at den har stoppet. Dermed er den første oppgaven med å behandle akutt GIB å stoppe blødninger og unngå akuttkirurgi. Empirisk behandling kan bidra til løsningen, som ikke er nødvendig med en nøyaktig diagnose, og krever ganske invasive manipulasjoner. Empirisk behandling starter umiddelbart etter at pasienten kommer inn på intensivavdelingen mot bakgrunnen av infusjonsterapi. Det får særlig betydning når det er umulig å raskt utføre en endoskopisk undersøkelse på grunn av ulike årsaker.

Empirisk terapi består i å vaske magen med isvann fra kjøleskapet og parenteral administrering av medikamenter som reduserer surheten. En sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i mageveggen, og stopp av blødning, i det minste midlertidig, oppnås hos 90 % av pasientene. I tillegg fremmer skylling tømming av magen fra blodpropp, noe som i stor grad letter etterfølgende gastroskopi. Underbygget parenteral administrering av histaminreseptorblokkere og -hemmere protonpumpe, siden magesår ifølge statistikk er den vanligste årsaken til blødning fra øvre mage-tarmkanalen. I tillegg inaktiveres pepsin, som fremmer spaltning av blodplater, ved høy mage-pH, noe som øker blodpropp med en reduksjon i surhet i magen. Vellykket empirisk terapi lar deg vinne tid og forberede pasienten tilstrekkelig for endoskopisk undersøkelse og kirurgi.

Diagnose av årsaker til blødning fra øvre mage-tarmkanalen

Nøkkelen til en riktig diagnose allerede før en endoskopisk undersøkelse kan gis ved en godt tatt anamnese. Har pasienten hatt tidligere episoder med GI-blødning? Hadde han et tidligere diagnostisert mage- eller tolvfingertarmsår? Om han kommer med klager, spesifikke for et magesår? Har han tidligere blitt operert for magesår eller portalhypertensjon? Har han andre medisinske tilstander som kan føre til blødning, som skrumplever eller koagulopati? Misbruker pasienten alkohol, tar regelmessig aspirin eller NSAIDs? Har han neseblod? Det er ønskelig å få svar på disse spørsmålene dersom pasienten er ved bevissthet og tilstrekkelig kontakt for eksempel ikke er i rus.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner avslører stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksisose og paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av bukhulen kan avsløre ømhet (magesår), splenomegali (cirrhose i leveren eller trombose i miltvenen), hevelse i magen. Intraperitoneal blødning (for eksempel med svekket svangerskap utenfor livmoren) er noen ganger manifestert ved tegn på akutt anemi som ligner på mage-tarmkanalen. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon, karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjelpe i differensialdiagnosen av disse tilstandene. Hvis auskultasjon av magen avslører økt peristaltikk det er grunn til å tro at det er forårsaket av blod som har kommet inn i tarmen fra den øvre mage-tarmkanalen.

Den viktigste informasjonen er gitt ved esophagogastroduodenoscopy (EGDS); det tillater ikke bare å etablere med en høy grad av nøyaktighet lokaliseringen av blødningskilden og dens natur, men også å utføre hemostatiske tiltak, som i et betydelig antall tilfeller gjør det mulig å stoppe blødningen. Radioisotopskanning (merket med 99 Tc kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært viktig i noen situasjoner, men de har liten praktisk betydning, siden de sjelden kan utføres av nødsårsaker.

De viktigste årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

Esophageal åreknuterruptur (ESV)

Årsaken til BNP er portal hypertensjon som følge av intrahepatisk (cirrhose, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokade. Diagnostisering av BNP er enkel; utvidede og kronglete årer med en blåaktig fargetone er som regel ganske tydelig synlige under øsofagoskopi, som, hvis du mistenker et BNP, må gjøres veldig nøye for ikke å forårsake ytterligere traumer til de tynne veggene i venene. Behandling av pasienter med BNP - mest viktig faktor redusere dødeligheten i GI. Førstehjelp består i langvarig (1-2 dager) tamponade av venene med en ballongsonde og intravenøs administrering av en 1% løsning av nitroglyserin (for å redusere portaltrykket) og vasopressin (et hypofysepreparat). Dette gjør at du kan stoppe blødningen en stund hos ca 60-80 % av pasientene. Hvis dette tiltaket er ineffektivt eller det er en trussel om tilbakefall av blødning, kan det forsøkes endoskopisk skleroterapi med intravokal eller paravosal (som er tryggere) administrering av sklerosanter - 2 % oppløsning av trombovar eller varikocid, 1-3 % oppløsning av ethoxysclerol (polidocanol), cyanoakrylater (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber i en blanding med iodolipol i forholdet 1:1. I fravær av dem brukes 96% etylalkohol.

Endoskopisk behandling av EVP er indisert hos pasienter over 60 år, tidligere operert flere ganger, med alvorlig samtidig patologi. Betingelsene for relativt sikker terapeutisk øsofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av uttalt leverdysfunksjon. Komplikasjoner av skleroterapi av BNP er ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelse i spiserørsslimhinnen med blødning, purulent tromboflebitt, nekrose av spiserørslimhinnen, perforering av spiserøret. Dødeligheten etter akutt skleroterapi av vener mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er den betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra EVA er endovaskulær embolisering av venene i spiserøret. I kombinasjon med endoskopisk sklerose kan det redusere dødeligheten i nødstilfeller opptil 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Bypasskirurgi (portocaval, splenorenal mesocaval og andre anastomoser) utføres for å lede blod fra høytrykks-øsofagusvenene til de systemiske lavtrykksvenene. Men på høyden av blødning er de veldig risikable. Etter bypass-operasjon avtar frekvensen av esophageal blødning, men dødeligheten forblir høy - pasienter dør ikke av blødning, men av leversvikt og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Kun esophageal og gastriske vener skal dekomprimeres ved å bruke en selektiv distolic splenorenal shunt.

Ruptur av slimhinnen i cardia i magen (Mallory-Weiss syndrom) observert med kraftig oppkast. Utseendet til friskt blod under gjentatte oppkast antyder denne patologien. Diagnosen er basert på EGDS-data. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte av seg selv med hvile og hemostatisk terapi. Ved pågående blødning er forsøk på elektrokoagulering av blødende kar under endoskopi berettiget. Noen ganger er det indikasjoner for kirurgi (gastrotomi og sutur av kar i rupturområdet).

Erosiv øsofagitt oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er svært vanlig. Ofte er sykdommen basert på et brokk i esophageal åpningen av mellomgulvet. Erosjoner i hjerte-øsofagus kan noen ganger forårsake blødning inn i lumen i spiserøret og magen og manifestere seg, i tillegg til de klassiske symptomene på GERD (raping, halsbrann, brystsmerter), oppkast med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (etter gastrisk reseksjon) sår er årsaken til blødning hos 40-50 % av pasientene. Sår er spesielt farlige bakvegg tolvfingertarmen pærer, da de kan forårsake massive arteriell blødning som et resultat av arrosjon av grenene til den store gastroduodenale arterien som passerer i dette området.

I henhold til den utbredte endoskopiske klassifiseringen av ulcerøs blødning ifølge Forrest, er det:
I. Fortsatt blødning: A) rikelig (jet); B) blødning.
II. Tidligere blødninger: A) høy risiko for tilbakefall (et trombosert kar er synlig); B) lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten).
III. Kliniske tegn blødning (melena) i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra en påvist kilde.

Denne klassifiseringen lar deg bestemme den terapeutiske taktikken for blødning av ulcerøs etiologi. Ved kraftig blødning (IA) er akuttkirurgi indisert, siden bruk konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. Når blod lekker fra et sår (IB), er forsøk på å stoppe blødning gjennom endoskopet ved monoaktiv eller bipolar elektrokoagulasjon ved bruk av strøm berettiget. høy frekvens, fotokoagulering med en argon- eller YAG-neodym-laser, ved argon-plasma-koagulering med ionisert gass eller chipping av et sår med etylalkohol Skylling av et blødende sår gjennom et kateter med en løsning av kaprofer, et karbonylkompleks av jerntriklorid og epsilon -aminokapronsyre, gir gode resultater. Noen ganger påføres spesielle endoklips på det blødende karet. Ved bruk av hele settet med endoskopiske teknikker oppført ovenfor, ifølge Yu. Pantsyrev og E. Fedorov (1999), ble stabil hemostose oppnådd hos 187 (95 %) av 206 pasienter. Hos 9 (4,6 %) pasienter var hemostase ineffektiv, pasientene ble hasteoperert. nødoperasjon det er også indisert for tilbakevendende blødninger som oppstår i løpet av de neste timene etter foreløpig hemostase.

Ved stoppet blødning med høy risiko for tilbakefall (IIA ifølge Forrest) er en akuttoperasjon indisert neste dag, vanligvis om morgenen neste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktikken for et blødende magesår er dets eksisjon eller suturering i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi (i fravær av tegn på malignitet i såret), og for duodenalsår - økonomisk reseksjon av magen (antrumektomi) eller (i pasienter med høy grad av kirurgisk risiko) - sårlukking med pyloroplastikk og selektiv vagotomi(Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbakevendende magesår etter gastrisk reseksjon er relativt sjeldne årsaker til GCC. Vanligvis er de plassert i stedet for gastrojejunal anastomose eller i nærheten av den, de oppstår som regel på grunn av feil valg av operasjonsmetode og tekniske feil i implementeringen (Yu.Pantsyrev, 1986). Blødning er spesielt vedvarende og intens ved tilbakevendende sår forårsaket av hypergastrinemi ved Zollinger-Ellison syndrom som ikke er diagnostisert før operasjon, hvis et sted ble forlatt under reseksjon antrum mage. Reoperasjon hos pasienter med reseksjonert mage er svært vanskelig, så de foretrekker konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase. Generelt er valg av behandlingstaktikk bestemt av blødningsintensiteten, prinsippene for behandling skiller seg ikke fra de hos ikke-opererte pasienter.

Noen ganger oppstår erosiv og ulcerøs blødning på grunn av enslig sårdannelse beskrevet av Dieulafoy. Dette er små overfladiske sår, i bunnen av disse er det en ganske stor arterie. Arrosia av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig mageblødning. Grunnlaget for sykdommen, ifølge mange forfattere, er aneurismer av små arterier i det submukosale laget av magen. Det kan ikke utelukkes at sykdommen er forårsaket av medfødt defekt vaskulær utvikling. Ikke den siste rollen i patogenesen spilles av den peptiske faktoren, mekanisk skade på slimhinnen, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og aterosklerose. Solitær sårdannelse av Dieulafoy (SID) er vanligvis lokalisert i magesekken parallelt med den mindre krumningen, og trekker seg tilbake 3-4 cm.

Sykdommen er vanligvis manifestert ved plutselig massiv blødning. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, nesten alle pasienter dør av blodtap (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i å sy mageveggen til muskellaget med ligering av den blødende arterien eller i å fjerne patologiske deler av mageveggen i friskt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akutt hemorragisk gastritt vanligvis forbundet med medisiner (aspirin, NSAIDs) og alkohol. Hemoragisk gastritt er ofte eroderende i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, brannskader, alvorlige samtidige traumer, peritonitt, akutt respirasjonssvikt, hjerteinfarkt, samt etter alvorlige kirurgiske inngrep tidlig postoperativ periode. Å utføre en differensialdiagnose av akutte blødende magesår med hemorragisk gastritt er kun mulig ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødning ved akutt hemorragisk gastritt, siden store områder av mageslimhinnen som regel blør intensivt. Forebyggende og terapeutisk parenteral bruk av syrenøytraliserende midler og H-blokkere, mageskylling med isløsninger, skylling av slimhinnen under endoskopi med en løsning av caprofer, intravenøs administrering hemostatiske midler, hemmere av fibrinolyse og vasopressin, transfusjon av friskt blod og blodplatemasse.

Årsaken til at 3 til 20 % av alle gastrointestinale kanaler forfaller magesvulster. I de fleste tilfeller er slike blødninger preget av moderat blodtap, stopper ofte av seg selv, men kan deretter gjenopptas igjen. Hematemese og klassisk melena er ikke så vanlig som ved ulcerøs blødning, men avføring kan bli mørk farge. Diagnosen stilles eller spesifiseres ved endoskopi. Med avanserte kreftformer er slettede, atypiske symptomer mulig. Ved diagnostisering av kompliserte tilfeller, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, er rollen som abdominal radiografi viktig.

Nødhjelp består av endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, kauterisering konsentrert løsning kapprofer. Deretter, så vel som med ineffektiviteten til hemostatisk terapi, er kirurgisk inngrep indikert, hvis volumet avhenger av lokaliseringen av svulsten og stadiet av kreftprosessen.

Polypper i magen forårsaker sjelden akutt blødning. Massive blødninger oppstår ofte med slike godartede svulster som leiomyom, nevrofibrom, etc. Dessuten kan de være deres første manifestasjon (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobili, hematobili- utskillelse av blod fra galleveiene. Arteriobiliære fistler dannes på grunn av traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kreft, leverarterieaneurisme. Ofte er det en kombinasjon av tegn på gastrointestinal blødning med hepatisk kolikk og gulsott. Med endoskopi noteres tilstedeværelsen av blod i tolvfingertarmen og frigjøring fra Vater brystvorten. Som et terapeutisk tiltak kan selektiv embolisering av leverarterien anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering av den.

Gastrointestinal endometriose er ganske sjelden. Diagnosen kan stilles ved gjentatte GCC som skjer synkront med menstruasjon. Utseendet til melena eller mørk avføring eller hematochezia er innledet av magesmerter. Endoskopisk undersøkelse bør utføres på høyden av blødningen, men det er ekstremt sjelden å oppdage et blødende område av mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen avtar slike blødninger og stopper i overgangsalderen.

Aneurismer i aorta og grener av cøliakiarterien kan sprekke for å gi massiv, ofte dødelig blødning. De er vanligvis innledet av små prodromale blødninger - "harbingers". Duodenal blødning er beskrevet som et resultat av forekomsten av aorto-tarmfistel ved anastomosesvikt etter aortaproteser på grunn av dens aterosklerotiske lesjon og Leriches syndrom.

Blødning fra nedre GI-kanal

I 15% av tilfellene forekommer mage-tarmkanalene under leddbåndet til trike, i 1% av tilfellene - i tynntarmen, i 14% - i tykktarmen og endetarmen.

Diagnostikk. Nøye avhør av pasienten og en godt innsamlet anamnese kan gi viktig informasjon (tabell 2). Ved tilstedeværelse av blod i avføringen er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføring (kilden ligger høyt) eller skilles ut i relativt uforandret form på slutten av en avføring, noe som er mer typisk for lavtliggende blødende svulster og hemoroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi smertesyndrom med blødning fra nedre mage-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpasjon av bukhulen og digital undersøkelse av anus er nødvendig hos alle pasienter. Digital rektal undersøkelse, ifølge statistikk, kan oppdage opptil 30 % av alle svulster i tykktarmen, inkludert de som er komplisert av blødning. Den neste fasen av diagnosen er anoskopi og rektosigmoskopi, hvis effektivitet i onkologiske sykdommer tykktarmen er 60 %. I nærvær av tjæreaktig avføring, som kan være et resultat av både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre kolon, anbefales nasogastrisk aspirasjon gjennom et rør og endoskopi for å utelukke patologi i magen og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere kolonpatologi, men med kraftig blødning er det ganske vanskelig å utføre. Hvis blødningen stopper i det minste for en stund, kan et bredt utvalg av patologier, inkludert vaskulære, diagnostiseres ved hjelp av denne prosedyren.

Mesenterisk arteriografi i intestinal blødning lar deg identifisere ekstravasasjon av kontrasten og bestemme siden og omtrentlig lokalisering av blødningskilden. Angiografi er den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen, den gjør det mulig å injisere vasopressin direkte inn i den blødende arterien. Ekstravasasjon bestemmes bare med tilstrekkelig massiv blødning, men selv i fravær av dets tegn, kan arteriografi oppdage vaskulær patologi, som er årsaken til blødning. Scintigrafi med erytrocytter merket med 99 Tc, eller med blodplater merket med radioaktivt In, - mer enn sensitiv metode; kilden til blødning oppdages selv ved relativt lav intensitet, men scintigrafi tar lang tid og kan derfor neppe betraktes som en nøddiagnosemetode. kontrastmetoder røntgenundersøkelse(irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan hjelpe til med diagnostisering av en svulst, divertikulose, intussusception og andre sykdommer komplisert av blødning.

Hovedårsakene til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

En av de vanligste årsakene til hematochezi hos eldre pasienter er kolondivertikulose. Hyppigheten av denne patologien øker med alderen; etter 70 år påvises divertikler under koloskopi hos hver 10. pasient. Bidra til dannelsen av divertikler stillesittende bilde liv, dysfunksjon av tykktarmen (tendens til forstoppelse), intestinal dysbakteriose, Blødning, ofte massiv, kompliserer divertikuloseforløpet i 10-30% av tilfellene. Det antas at divertikler oftere er lokalisert i den synkende og sigmoide tykktarmen, men de forekommer også i tverrgående kolon, og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning i divertikulose kan innledes med magesmerter, men de begynner ofte plutselig og er ikke ledsaget av smerte. Blodstrømmen kan stoppe av seg selv og gjenta seg etter noen timer eller dager. I nesten halvparten av tilfellene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusjon av friskt blod, blodplatemasse, administrering av α-aminokapronsyre, decynon, administrering av vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste pasienter. I enkelte klinikker benyttes etter angiografi transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000) Dersom det oppdages en blødningskilde ved koloskopi, noe som er ganske sjeldent, kan man regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (elektrokoagulasjon, skylling med caprofer) ). Hvis blødningen fortsetter eller gjentar seg, er det nødvendig å ty til Kirurgisk inngrep(reseksjon av tykktarmen, hvis volum er jo mindre, jo mer nøyaktig er den aktuelle diagnosen).

På tykktarmspolypper av og til oppstår blødning i tilfeller av spontan løsgjøring av polyppstammen eller - mye oftere - med betennelse og sårdannelse i overflaten.

Massiv blødning fra en oppløsning ondartet svulst i tykktarmen er svært sjelden. Kronisk intermitterende blødning er oftere notert i form av små "spytter" av blod, noen ganger blandet med slim eller - med en høy plassering av svulsten - med en endring i farge og konsistens av avføring.

Blødning av moderat eller lav intensitet er mulig med uspesifikk kolitt(ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), intestinal tuberkulose og akutt infeksiøs kolitt. Disse sykdommene er preget av smerter i magen, før utseendet av blod, som som regel er blandet med slim. Ved diagnostisering og differensialdiagnose av kolittblødning spilles en viktig rolle av koloskopi, som gjør det mulig å identifisere forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av individuelle sykdommer. Morfologisk undersøkelse av biopsiprøver av tarmveggen bidrar til å avklare diagnosen.

Embolisme og trombose av mesenteriske kar med deres aterosklerotiske lesjoner hos eldre, endarteritt og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli fra hjertehulene (med hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (med aterosklerotiske lesjoner) kan være årsakene akutte lidelser mesenterisk sirkulasjon, iskemiske lesjoner og hemorragisk infarkt i tarmen, manifestert ved frigjøring av en ganske stor mengde endret blod. Slike blødninger er preget av et uttalt smertesyndrom som går foran dem, kvalme, oppkast, noen ganger en kollaptoid tilstand, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, en økning i symptomer på forgiftning, peritoneale fenomener.

Ved hemorragisk tykktarmsinfarkt, avhengig av sykdomsstadiet, avslører koloskopi omfattende områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgjennomvåt slimhinne med økt blødning, flere submukosale blødninger. Senere oppstår overfladiske blødende sårdannelser, områder med nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsnedbrytning og perforering. Med høy okklusjon av den øvre mesenteriske arterien er infarkt og nekrose av hele tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen mulig; i trombose av den nedre mesenteriske arterien, på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære colloterals, er infarkt vanligvis begrenset til sigmoid tykktarmen.

I vanskelige diagnostiske situasjoner er angiografi svært nyttig - arten av blodstrømsforstyrrelsen, lokaliseringen og omfanget av okklusjon, og tilstedeværelsen av sikkerheter er nøyaktig etablert. Ved mistanke om tarminfarkt gir laparoskopi viktig diagnostisk informasjon.

Behandling av pasienter med intestinal blødning på bakgrunn av akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon er som regel kirurgisk. Siden blod i tarmens lumen vanligvis vises på stadiet av tarminfarkt, noe som indikerer dekompensasjon av mesenterial sirkulasjon, utføres reseksjon av irreversibelt endrede deler av tarmen, som suppleres med intervensjon på mesenteriske kar for å gjenopprette blodsirkulasjonen til de levedyktige gjenværende seksjonene (V. Saveliev og I. Spiridonov, 1986).

En ganske sjelden årsak til tarmblødning er hemorragisk angiomatose tykktarm og tynntarm, som manifesterer angiodysplasi, kjent som sykdom (syndrom) Randu-Osler-Weber. Diagnose forenkles av moderne høyoppløselig videokoloskopi, som gjør det mulig å oppdage selv små endringer i det vaskulære mønsteret i slimhinnen.

Kapillære og kavernøse hemangiom og angiodysplasier i tynntarmen og tykktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsaken til massiv intestinal blødning i 30 % av tilfellene. Klinisk manifesteres sykdommen hovedsakelig ved blødning fra endetarmen under avføring og uavhengig av det. Med kavernøse hemangiom er massiv blødning mulig, ledsaget av kollaps. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen, forverret før blødning. Angiomer i endetarmen er preget av falsk trang til avføring, en følelse av ufullstendig tømming, og noen ganger oppstår forstoppelse. Differensialdiagnose fra andre årsaker til hematochezia, spesielt blødning uspesifikk kolitt, intestinal tuberkulose, hemoroider, veldig vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen hemongiom i tykktarmen spilles av rektosigmoskopi og koloskopi. En endoskopisk undersøkelse avslører en blålilla farge på tarmslimhinnen i et begrenset område, fravær av typiske foldede, utvidede, kronglete, utstående kar som danner en uregelmessig formet plexus, tydelig avgrenset fra uendrede områder av slimhinnen. En biopsi av slike formasjoner kan føre til massiv blødning, som kan være svært vanskelig å stoppe. Den viktigste og mest radikale metoden for behandling av intestinale hemangiom er kirurgisk, selv om behandlingstaktikker ifølge V. Fedorov krever en differensiell tilnærming. Med utviklingen av massiv blødning fra lavtliggende hemangiom, M. Anichkin et al. (1981) emboliserte og ligerte den øvre rektale arterien, noe som stoppet blødningen, om enn midlertidig. Med en lett og periodisk tilbakevendende blødning som ikke påvirker den generelle tilstanden til pasienten, er forventningsfull taktikk akseptabel. Etter opphør av blødning kan små angiomer i den distale tykktarmen fjernes ved elektroeksisjon eller utsettes for skleroterapi.

Den vanligste årsaken til rektal blødning er hemoroider. Mer enn 10% av den voksne befolkningen lider av hemoroider, frigjøring av friskt blod fra endetarmen er et av hovedsymptomene. Skarlagensrødt blod med hemoroider blir vanligvis merkbart på slutten av avføringshandlingen. Avføring beholder sin normale farge. Blødning kan være ledsaget av smerte og brennende følelse i anus, som øker under og etter avføring. Ofte faller hemoroider ut ved anstrengelse. Ved massiv hemorrhoidal blødning er aktiv hemostatisk terapi nødvendig. Ved gjentatte blødninger anbefales glivenol oralt (1 kapsel 4 ganger daglig) og stikkpiller med trombin eller adrenalin. Det er mulig å bruke injeksjoner av skleroserende medikamenter. En radikal behandlingsmetode er ulike typer hemoroidektomi. gir et lignende klinisk bilde analfissur. For differensialdiagnose med hemorrhoidal blødning er som regel digital rektalundersøkelse og anoskopi tilstrekkelig.

Betydelig blødning inn barndom kan være forårsaket av slimhinnesår Meckels divertikel. Det kliniske bildet er veldig likt manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse, diagnosen hos de fleste pasienter er etablert under blindtarmsoperasjon. Hos barn i de første 2 leveårene er utslipp fra anus av en porsjon blod med slim (som ser ut som bringebærgelé), kombinert med angst og gråt, hovedsymptomet på tykktarmsintussusception - akutt sykdom veldig vanlig i denne alderen. For diagnose, og noen ganger behandling, brukes luftirrigoskopi (målt innføring av luft i tykktarmen under kontroll av en røntgenskjerm).

Blødning av ulik grad av intensitet kan forekomme fra arterier, vener, kapillærer. Gastrointestinal blødning kan være skjult (okkult), manifestert ved sekundær hypokrom anemi, og åpenbar.

De latente symptomene på fenomenet er ofte kroniske og stammer fra kapillærene, ledsaget av jernmangelanemi, svakhet, reduksjon i hemoglobin og erytrocytter. Skjult patologi kan oppdages ved å undersøke avføring eller mageinnhold for tilstedeværelse av blod (benzidin eller guaiac-prøver).

Symptomer på utvikling av gastrointestinal blødning

Pasientens respons avhenger av

• volum og hastighet av gastrointestinal blødning,
• grad av tap av væske og elektrolytter,
• pasientens alder,
• komorbiditeter, spesielt kardiovaskulære.

Symptomer på mindre gastrointestinal blødning

Ved akutt mindre blødning (mindre enn 50 ml), er den dannede avføringen svart i fargen. Den generelle tilstanden til pasienten er fortsatt tilfredsstillende. Åpenbare symptomer på kraftig blødning inkluderer hematemese og blodig avføring.

Tegn på massiv gastrointestinal blødning

Tidlige manifestasjoner av blødning er plutselig svakhet, svimmelhet, takykardi, hypotensjon og noen ganger besvimelse. Senere oppstår hematemesis (når magen renner over med blod), og deretter melena.

Melena - utskillelse av endret blod med avføring ( tjæreaktig avføring), observert med blødning fra tolvfingertarmen og massiv gastrointestinal blødning med blodtap som når 500 ml eller mer.

Tapet av ca. 500 ml blod (10-15 % av det sirkulerende blodvolumet) under gastrointestinal blødning er vanligvis ikke ledsaget av en merkbar reaksjon fra det kardiovaskulære systemet. Tap på 25 % BCC forårsaker en reduksjon i systolisk blodtrykk til 90-85 mm Hg. Art., diastolisk - opptil 45-40 mm Hg. Kunst.

Massive blødninger med et så betydelig tap av blod forårsaker:

Hypovolemisk sjokk;

skarp nyresvikt på grunn av redusert filtrasjon, hypoksi, nekrose av de innviklede tubuli i nyrene;

leversvikt på grunn av en reduksjon i hepatisk blodstrøm, hypoksi, degenerasjon av hepatocytter;

hjertesvikt forårsaket av gastrointestinal blødning med oksygen og myokard sult;

cerebralt ødem på grunn av hypoksi;

disseminert intravaskulær koagulasjon;

rus med produkter av hydrolyse av blod som har strømmet inn i tarmene. Alle disse tegnene på blødning betyr at pasienten har utviklet multippel organsvikt.

Akutt blødning, hvis hovedsymptom bare er melena, har en gunstigere prognose enn blødning, manifestert primært ved rikelig gjentatt hematemese. Den høyeste sannsynligheten for en ugunstig prognose er med samtidig opptreden av hematemesis og melena.

Diagnose av massiv gastrointestinal blødning

De kan være det første tegn på et tidligere asymptomatisk magesår eller duodenalsår (ca. 10 %), eller en manifestasjon av akutt sår (stresssår).

Ved undersøkelse, vær oppmerksom på:

frykten og angsten til pasienten.

Huden er blek eller cyanotisk, fuktig, kald.

Pulsen økes; blodtrykket kan være normalt eller lavt.

Pusten er rask.

Med betydelig gastrointestinal blødning føler pasienten tørst, bemerker tørrhet i slimhinnene i munnhulen.

En omtrentlig vurdering av alvorlighetsgraden av gastrointestinal blødning er mulig på grunnlag av eksterne symptomer på gastrointestinal blødning, bestemmelse av sjokkindeksen ved hjertefrekvens (se "Akutt abdomen"), blodtrykk, måling av mengden blod som frigjøres ved oppkast og flytende avføring, samt aspirasjon av innhold fra magen.

Indikatorer for hemoglobin, hematokrit, sentralt venetrykk (CVP), sirkulerende blodvolum (CBV), timediurese lar deg mer nøyaktig vurdere alvorlighetsgraden av blodtap og effektiviteten av behandlingen. I studiet av blod i de tidlige stadiene (flere timer) etter utbruddet av akutt gastrointestinal blødning, kan antall røde blodlegemer og hemoglobininnhold holde seg på et normalt nivå. Dette skyldes at det i løpet av de første timene er frigjøring av røde blodlegemer fra depotet.

Grader av gastrointestinal blødning og deres symptomer

Gitt dataene ovenfor, kan fire alvorlighetsgrader av fenomenet skilles.

jeg grad. Dens symptomer er kronisk okkult (okkult) blødning, hemoglobininnholdet i blodet er litt redusert, det er ingen tegn på hemodynamiske forstyrrelser.

II grad. Tegnene er akutte mindre blødninger, hjertefrekvens og blodtrykk er stabile, hemoglobininnholdet er 100 g/l eller mer.

III grad. Symptomene er akutt blodtap av moderat alvorlighetsgrad (takykardi, en liten reduksjon i blodtrykket, en sjokkindeks på mer enn 1, et hemoglobininnhold på mindre enn 100 g / l.

IV grad - massiv kraftig blødning. Dens manifestasjoner er blodtrykk under 80 mm Hg. Art., hjertefrekvens over 120 på 1 min, sjokkindeks ca. 1,5, hemoglobininnhold mindre enn 80 g/l, hematokrit mindre enn 30, oliguri - diurese mindre enn 40 ml/t.

Differensialdiagnose av massiv blødning

Gastrointestinal blødning bør skilles fra lungeblødning, der hematemesis har en skummende karakter, er ledsaget av hoste, og ulike våte raser høres ofte i lungene.

Funksjoner ved behandling av gastrointestinal blødning

Undersøkelse og behandling av pasienter gjennomføres på intensivavdelingen, hvor følgende prioriterte tiltak gjennomføres:

kateterisering subklavian vene eller flere perifere for rask påfyll av BCC-mangel, måling av CVP;

undersøke magen for å vaske den og kontrollere mulig gjenopptakelse av blødning;

nødstilfelle esophagogastroduodenoskopi av en pasient med gastrointestinal blødning og et samtidig forsøk på å stoppe blødning ved å kutte et blødende sår eller koagulering av et blødende kar;

permanent kateterisering Blære for å kontrollere diurese (det bør være minst 50-60 ml / t);

bestemmelse av graden av blodtap;

6) oksygenbehandling;

hemostatisk terapi ved behandling av gastrointestinal blødning;

autotransfusjon (benbandasjering);

rensende klyster for å fjerne blod som har strømmet inn i tarmene.

Gastrisk sondering i behandling av massivt blodtap

Undersøke magen og vaske den kaldt vann(3-4 l) (fjerning av spilt blod, blodpropper) produseres for å forberede endoskopisk undersøkelse og stoppe blødninger. Med kaldt vann menes vann med en temperatur på 4°C, oppbevart i kjøleskap eller avkjølt til angitt temperatur ved tilsetning av isbiter. Innføringen av en sonde i magen under blødning og aspirasjon av innholdet ved visse tidsintervaller lar deg overvåke dynamikken i blødningen.

Konservativ terapibehandling av gastrointestinal blødning

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å ta hensyn til endoskopidata (blødningsstadium på tidspunktet for endoskopi ifølge Forrest), blødningsintensitet, dens varighet, tilbakefall, generell tilstand og pasientens alder.

Metoder for behandling av blødning fra mage og tarm

Konservative tiltak bør være rettet mot å forebygge og behandle sjokk, undertrykke produksjonen av saltsyre og pepsin ved intravenøs administrering av H 2 -reseptorblokkere - Ranitidin (og dets analoger - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal).

Hvis mulig oralt inntak medikamenter, er det tilrådelig å foreskrive mer effektive protonpumpeblokkere for blødende sår - omeprazol, antikolinergika (Gastrocepin), syrenøytraliserende midler og legemidler som reduserer blodtilførselen til slimhinnen (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Under endoskopi kan gastrointestinal blødning stoppes ved å innføre i submucosa nær såret stoffer som hjelper til med å stoppe blødninger (flytende fibrinogen, Decinon, etc.), ved å påføre trombin eller medisinsk lim, og koagulere det blødende karet (diatermokoagulasjon, laserfotokoagulasjon).

I de fleste tilfeller (ca. 90 %) kan akutt gastrointestinal blødning kontrolleres med konservative tiltak.

Infusjonsbehandling for gastrointestinal blødning

Infusjonsbehandling utføres for å normalisere hemodynamikken, for å sikre tilstrekkelig vevsperfusjon. Det inkluderer påfyll av BCC, forbedring av mikrosirkulasjonen, forebygging av intravaskulær aggregering, mikrotrombose, vedlikehold av plasma onkotisk trykk, korrigering av vann- og elektrolyttbalanse og syre-basebalanse, avgiftning.

Ved infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning søkes det oppnådd moderat hemodilusjon (hemoglobininnhold bør være minst 100 g/l, og hematokrit bør være innenfor 30%), noe som forbedrer de reologiske egenskapene til blod, mikrosirkulasjon, reduserer perifer vaskulær motstand mot blodstrøm, letter arbeidet til hjertet .

Infusjonsbehandling bør begynne med transfusjon av reologiske løsninger som forbedrer mikrosirkulasjonen. Med mildt blodtap, en infusjon av Reopoliglyukin, Hemodez utføres i et volum på opptil 400-600 ml med tilsetning av saltvann og glukoseholdige løsninger.

Ved moderat blodtap administreres plasmaerstattende løsninger, komponenter av donorblod. Det totale volumet av infusjoner bør være 30-40 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Forholdet mellom plasmaerstattende løsninger og blod i dette tilfellet skal være lik 2:1. For behandling av gastrointestinal blødning er Polyglukin og Reopoliglyukin foreskrevet opp til 800 ml, dosen av saltvann og glukoseholdige løsninger økes.

Ved alvorlig blodtap og hemorragisk sjokk er forholdet mellom transfunderte løsninger og blod 1: 1 eller 1: 2. Den totale dosen av midler til infusjonsbehandling av gastrointestinal blødning bør overstige mengden tapt blod med gjennomsnittlig 200-250%.

For å opprettholde onkotisk blodtrykk, brukes intravenøs administrering av Albumin, Protein, Plasma. Det omtrentlige volumet av infusjoner kan bestemmes av verdien av CVP og timediurese (etter terapi bør det være mer enn 50 ml / t). Korrigering av hypovolemi forbedrer sentral hemodynamikk og tilstrekkelig vevsperfusjon, forutsatt at mangelen på oksygenkapasitet i blodet elimineres.

Konservativ behandling av blødning ved erosiv gastritt

Diagnose er basert på kliniske og typiske endoskopiske funn. Behandling av gastrointestinal blødning ved erosiv gastritt er vanligvis konservativ. Antisekretoriske legemidler er foreskrevet: Omeprazol, H 2 -reseptorhemmere (Ranitidine, Famotidin), Sucralfate, syrenøytraliserende midler, medikamenter som reduserer blodfyllingen av slimhinnen (Secretin, Octapressin), Adrenalinløsning inne for lokale effekter på kapillærene.

Magen mot bakgrunnen av erosiv gastritt vaskes periodisk med kaldt vann (ved en temperatur på ca. 4 ° C) for å fjerne blodpropp og stoppe blødning. Under hele programmet intensiven. Blødende erosjoner og sår koaguleres gjennom endoskopet.

Suksessen med behandling for erosiv gastritt er 90%. Behovet for operasjon er sjelden.

Kirurgisk behandling av gastrointestinal blødning

Brukes i kirurgisk behandling

• selektiv proksimal vagotomi,
• noen ganger sutureringsfeil,
• ligering av arteriene som forsyner magen,
• og svært sjelden - reseksjon av magen.

Akuttkirurgi er indisert for pasienter med aktiv blødning (Forrest 1) som ikke kan kontrolleres med endoskopiske og andre metoder; det må utføres i de tidlige stadiene fra begynnelsen av blødningen, siden prognosen for sene intervensjoner forverres kraftig.

Ved hemorragisk sjokk og pågående blødning utføres operasjonen mot bakgrunn av massiv blodoverføring, plasmaerstattende løsninger og andre sjokkbekjempende tiltak. Haster kirurgi er indisert for pasienter der konservative tiltak og blodoverføring (opptil 1500 ml på 24 timer) ikke tillot å stabilisere pasientens tilstand.

Etter stopp av blødning (Forrest 2-3), er kirurgi indisert for pasienter med lang historie med sår, tilbakevendende blødninger, hardløse og stenoserende sår, dersom pasienten er over 50 år. Det er nødvendig å bestemme seg for valg av operasjonsalternativ under hensyntagen til samtidige sykdommer, som kan øke risikoen for både tidlig og sen kirurgisk intervensjon.

Behandling av blødning ved Mallory-Weiss syndrom

Ved Mallory-Weiss syndrom brukes behandling av gastrointestinal blødning i form av tamponader med en Blakemore-sonde. Hvis tamponaden svikter, utføres en gastrotomioperasjon med suturering av slimhinnedefekten.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Kilden til blødning som oppstår under en forverring hos unge mennesker er oftere et duodenalsår, hos pasienter eldre enn 40 år - et magesår. Før blødning øker smertene ofte, og fra det øyeblikket blødningen begynner, avtar eller forsvinner den (Bergmans symptom). Reduksjonen eller elimineringen av peptisk smerte skyldes det faktum at blodet nøytraliserer saltsyre.

Så de vanligste kildene til blødning er:

sår i magen eller tolvfingertarmen,

stresssår,

akutt erosjon av slimhinnen (erosiv gastritt).

Erosiv gastritt som årsak til blødning

Blødning fra erosjoner (erosiv gastritt) og stresssår kan være truende. Erosjoner, som er små overfladiske multiple defekter i slimhinnen med en størrelse på 2-3 mm, er hovedsakelig lokalisert i den proksimale delen av magen. Utseendet av erosjoner og stresssår innledes av alvorlige mekaniske traumer, omfattende brannskader, sjokk, hypoksi, alvorlige kirurgiske traumer, eksogene og endogen forgiftning. Hovedårsaken til erosiv gastritt er slimhinnehypoksi forårsaket av nedsatt mikrosirkulasjon, økt kapillærpermeabilitet og iskemi i mageveggen. Slimhinnen er ødematøs, vanligvis dekket med flere petekkier og blødninger. På bakgrunn av en svekkelse av den beskyttende slim-bikarbonatbarrieren oppstår skade på slimhinnen med saltsyre og pepsin. En viktig rolle i brudd på mikrosirkulasjon og skade på slimhinnen spilles av omvendt diffusjon av hydrogenioner.

Andre årsaker til gastrointestinal blødning

Mindre vanlig er symptomer på sykdommen observert ved Mallory-Weiss syndrom (langsgående ruptur av slimhinnen i hjertedelen av magen som oppstår ved gjentatt oppkast). Gastrointestinal blødning er også svært sjelden med Dieulafoys enkle sår (et lite rundt sår på fremre eller bakre vegg av magesekken, plassert over en arterie med relativt stor diameter i mageveggen), som er relativt sjelden (0,7-2,2 %), men representerer en stor fare, siden blødning oppstår, som regel, fra et stort kar som har gjennomgått erosjon, er vanligvis massiv og ofte tilbakevendende. For å stoppe det er kirurgisk behandling nødvendig - transgastrisk ligering av et blødende kar eller utskjæring av et blødende sår.

Hos 3-10% av pasientene oppstår blødning fra åreknuter i spiserøret med portal hypertensjon. Sjelden kan kilden til blødning være telangiektasi ved Osler-Randu syndrom, kar med godartede og ondartede svulster i magen, divertikler i tolvfingertarmen og magen, hiatal brokk.

Gastrointestinal blødning i magesår er den farligste komplikasjonen. Det oppstår på grunn av arrosjon av grenene til magearteriene (høyre eller venstre). Med et duodenalsår er blødningskilden aa. pancreaticoduodenales i bunnen av såret.

Mageblødning er en patologisk tilstand der det oppstår skade på blodårene i veggene i magen og blod strømmer inn i hulrommet. Siden dødeligheten i denne tilstanden ifølge statistikk er 5-20%, er det nødvendig å kjenne tegn på mageblødning for å søke medisinsk hjelp i tide.

Veggene i magen har et godt forgrenet nettverk av kar, som er lokalisert i slimhinnen, submukosal, muskellag. De går fra store kar og anastomerer med hverandre, så blødninger i magen er vanskelig å stoppe av seg selv. Dannelsen og tett fiksering av en blodpropp forhindres også av effekten av magesaft, matklumper.

På slutten av forrige århundre skjedde de fleste blødninger fra magen på bakgrunn av magesår. Men nå, etter utviklingen av vellykkede behandlinger for sår, er det ingen reduksjon i antall tilfeller. Årsaken til dette er en økning i antall ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen (erosjoner).

De viktigste årsakene til deres forekomst:

• resepsjon medisiner(NVPS);
• understreke;
• Melory-Weiss syndrom;
• nyresvikt;
• slimhinneiskemi mot bakgrunn av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• skrumplever;
• svulster;
• skader osv.

Symptomer på indre blødninger i magen vises noen ganger med traumatiske hjerneskader, sjokktilstander gjennomgår et kjemoterapikurs. Årsaken er også autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus), sklerodermi, blodpatologier.

Blødning kan være åpenbar, manifestert av spesifikke symptomer, eller latent kronisk. Da vet ikke pasienten om tilstanden sin på lenge. Slike pasienter går til legen med klager på svimmelhet, svakhet, utmattelse som er tegn på anemi.

Rikelig mageblødning forårsaker utvikling hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt. Kronisk tap av røde blodceller kan også føre til alvorlig anemi og multippel organsvikt. Rettidig påvisning lar deg starte behandlingen og unngå disse komplikasjonene.

Symptomer

Med utvikling av mageblødning kan symptomene vises veldig raskt. Alvorlighetsgraden deres avhenger av mengden blodtap. Ved akutt blødning er de første som dukker opp generelle tegn på blodtap, som også finnes i andre typer indre blødninger:

• generell svakhet;
• svimmelhet;
• ustø gang;
• blekhet i huden;
• lepper og negleplater har en blå fargetone;
• kald klam svette;
• tap av bevissthet.

Pasientens puls blir svak, hyppig (takykardi), trykket avtar. Dette er tegn på hemorragisk sjokk og pasienten trenger akutthjelp. Av de spesifikke tegnene er kvalme og oppkast med blod notert. I oppkastet finnes mørke partikler som ligner på kaffegrut. Denne fargen er gitt til dem av hemoglobin oksidert av mageinnholdet.

Det haster å ringe ambulanse. Som førstehjelp bør du legge deg ned og prøve å roe pasienten. Legg en kald varmepute på magen. Hvis en person har mistet bevisstheten, er det nødvendig å snu hodet til siden slik at han ikke kveler av oppkast.

Dette skjer hvis et stort fartøy er berørt. Hvis de mindre blør, er det kliniske bildet annerledes. Pasienten klager over generell svakhet, tretthet. Kanskje utseendet til tinnitus, fluer foran øynene, tørst. Endringer i puls og trykk er mindre uttalte. Slike pasienter oppsøker vanligvis lege når de kaster opp eller skifter avføring. Oppkast i form av kaffegrut, inneholder noen ganger blodstriper som ikke har rukket å oksidere.

Avføringsforstyrrelser forekommer ikke hos alle pasienter. Det spilte blodet kommer inn i tarmene og forstyrrer fordøyelsesprosessen, noe som forårsaker diaré. Hos pasienter, 2-3 timer etter utbruddet av mageblødning eller senere, vises diaré, og avføringen har en spesifikk, mørk, nesten svart farge. En slik stol kalles tjæreaktig eller kalkaktig.

Hos en annen del av pasientene har avføringen normal konsistens, men har en mørk farge. En slik stol vises på 2-3 dagen, selv om mageblødningen allerede er stoppet. Når det blir funnet blodstriper i avføringen, indikerer dette at de er påvirket lavere divisjoner tarmer.

Oppkast i form av kaffegrut og mørk avføring forekommer etter nasal, lungeblødning. Når en pasient svelger blod, gjennomgår erytrocytthemoglobin også oksidasjon, så differensialdiagnose må utføres.

Av spesiell fare er skjult, kronisk mageblødning. Pasienten mister blod i små porsjoner, noe som ikke påvirker hemodynamikken, det vil si at konsollen og trykket forblir normalt, lett hypotensjon er mulig. Fargen på avføringen kan også være normal. Kvalme, oppkast, vanligvis fraværende, med mindre assosiert med en underliggende sykdom. Ved undersøkelse observeres blekhet i hud og slimhinner, en lett cyanotisk fargetone og negler.

Pasienter merker at de raskt blir slitne, ikke er i stand til å utføre sitt vanlige arbeid, fokuserer på oppgaven, det kan være problemer med hørsel og syn (tinnitus, mørkere i øynene, "flyr foran øynene"), døsighet. Dette er tegn på anemi. Diagnosen bekreftes ved laboratorieundersøkelse.

Smerter under blødning er vanligvis et symptom på den underliggende sykdommen, det skjer ikke alltid. Inntreden av blodige masser i tarmen forstyrrer fordøyelsesprosessene. Dette fører til økt gassdannelse, oppblåsthet. Men ikke alle har disse symptomene.

Nyttig video

Hvordan mageblødning manifesterer seg kan du finne i denne videoen.

Hvordan diagnostiseres mageblødning?

Mageblødninger må skilles fra andre sykdommer. For eksempel er symptomene på blødning i mage-tarmkanalen like, og det er mulig å bestemme nøyaktig hvor det blødende fartøyet befinner seg kun med en instrumentell undersøkelse. Andre kilder (nese, hemoptyse) bør utelukkes, anamnese og undersøkelse av lege vil hjelpe med dette.

Pasienten er foreskrevet følgende tester:

Du vil også trenge en biokjemisk studie for å utelukke leverpatologi og bestemme nitrogenholdige forbindelser, som øker på grunn av absorpsjon av forfallsprodukter av blodceller i tarmen.

Den mest effektive av instrumentelle metoder undersøkelse er FGDS, den er foreskrevet både for diagnostisk og terapeutisk formål. Under fibrogastroduodenoskopi vil legen oppdage kilden og brenne den med en elektrokoagulator eller klippe den.

Mageblødning er enkelt eller gjentatt igjen. Derfor er det nødvendig å finne ut årsaken til patologien og begynne behandlingen.

For å identifisere årsaken, foreskriver de også:

• røntgen av magen med kontrast;
• magnetisk resonans eller datatomografi;
• angiografi av magekarene;
• scintiografi.

Behandling for blødende erosjoner er konservativ. For å redusere blodstrømmen og begrense karene, vaskes magen med kaldt vann. Pasienten administreres hemostatiske løsninger gjennom en nasogastrisk sonde. Ved sterk reduksjon i hemoglobin er det nødvendig med transfusjon av donorplasma og erytrocyttmasse. Ved ineffektivitet er FGDS eller kirurgi indisert. Avgjørelsen tas i hvert enkelt tilfelle individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen.

Oppkast kaffegrut og melena er de viktigste tegnene på blødning i magen, men de vises ikke umiddelbart. Derfor er det veldig viktig å ta hensyn til uspesifikke symptomer, oppsøke lege og donere blod og avføring til forskning.