Barndom
Forelesning (metodologisk utvikling)
For 4. års studenter, spesialitet pediatrisk terapeutisk tannbehandling
EMNE:
Introduksjon til terapeutisk odontologi barndom. Anatomi fysiologiske egenskaper tenner hos barn. Metoder for undersøkelse av barnet.
FORMÅL: (å fremme dannelsen av et system med teoretisk kunnskap i pediatrisk terapeutisk tannbehandling).
FOREDRAGSTID: 2 timer.
HOVEDSPØRSMÅL:
1. Perioder med utvikling av barndoms tannbehandling
2. Pediatrisk terapeutisk tannbehandling, dens seksjoner og oppgaver.
3. Anatomiske og fysiologiske trekk ved strukturen til melk og permanente tenner hos barn.
4. Undersøkelse av barn i barneodontologisk klinikk. Utfylling av medisinsk dokumentasjon.
FOREDRAG FORBEREDT: ass. Gasanova L. G.
Metodeutviklingen ble godkjent på møte i avdeling nr. ___ fra "____"
Hode Avdeling_______________________________________ (fullt navn)
Barnetannlegen er den yngste grenen innen tannbehandling.
For første gang i Russland ble en gratis skoletannpoliklinikk organisert i 1886 av Alexander Karlovich Limberg, som med rette kan kalles grunnleggeren av pediatrisk tannlege. Han var den første som utviklet grunnlaget for den planlagte rehabiliteringen av munnhulen hos elever. I 20-30-årene 20 thårhundre N. I. Agapov vitenskapelig underbygget i prinsippet ny metode planlagt sanitet av munnhulen hos barn.
Imidlertid begynte pediatrisk tannbehandling som industri å utvikle seg raskt på 60-tallet av 1900-tallet.
I 1963 ble den første avdelingen for pediatrisk tannbehandling organisert på MMSI, ledet av Alexander Aleksandrovich Kolesov.
I 1968 fant V-All-Union Congress of Tannleger sted, som var helt viet til spørsmålene om pediatrisk tannlege.
Et stort bidrag til utviklingen av pediatrisk tannbehandling ble gitt av T. F. Vinogradova, som i mer enn 30 år ledet avdelingen. pediatrisk tannlege ved TsOLIUv og var den viktigste barnetannlegen i landet.
I DSMA ble Institutt for pediatrisk odontologi organisert i 1985. I mer enn 10 år ble det ledet av Viktor Vasilievich Schwartz og ga et stort bidrag til utviklingen av pediatrisk tannbehandling i Dagestan.
Barnetannbehandling er en kompleks og multikomponent spesialitet.
Det inkluderer pediatrisk terapeutisk tannbehandling, alle typer kirurgi maxillofacial området, kjeveortopedi og barneproteser.
En pediatrisk tannlege må kjenne alle sine seksjoner og forstå deres organiske forhold, ta hensyn til den voksende og utviklende barnets kropp. Han må ha tilstrekkelig generell pediatrisk kunnskap til å forstå mønstrene for forekomst og utvikling av store tannsykdommer hos barn i ulike aldre.
«Et barn er ikke en voksen i miniatyr. Utviklingen av barnets organer er preget av en rekke funksjoner i perioden med både helse og sykdom; i utviklingsprosessen gjennomgår barnets kropp ikke bare kvantitative, men også kvalitative endringer, "påpekte S. F. Khotovitsky tilbake i 1847 i sitt arbeid Pediatrics.
Pediatrisk terapeutisk tannbehandling omhandler funksjonene i forløpet og behandlingen av sykdommer i det harde vevet i tennene, periodontal og munnslimhinne hos barn.
Anatomiske og fysiologiske trekk ved tenner hos barn.
Konseptet med barnetenner refererer til tennene til melk, avtagbart og permanent bitt hos barn. For en pediatrisk tannlege er de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen til tennene, som er relatert til forløpet av kariesprosessen, spredningen av betennelse i pulpa og periodontium, og de dataene som er direkte relatert til tannbehandling. av stor praktisk betydning.
Dette er først og fremst tegn som skiller melk og permanente tenner. Alderstrekk strukturer av emalje, barn, fruktkjøttkammer og røtter. Stadier og tidspunkt for utviklingen av røttene til melk og permanente tenner og, naturligvis, de fysiologiske egenskapene til kronen og rotmassen og periodontitt i tenner med ufullstendig utvikling og dannede tenner.
Utviklingen av tenner er en svært kompleks prosess, som starter ved 6-7 uker. prenatal utvikling foster og fortsetter i flere år etter utbruddet av tannen i munnhulen.
Tannemalje dannes fra epitelet emalje organ. Dannelsen av emalje (amelogenese) skjer som et resultat av aktiviteten til ameloblaster og er delt inn i 2 faser: dannelsen av emaljematrisen og modningen av emalje. Dessuten slutter ikke emaljens modning før tannutbruddet, men fortsetter i en viss tid etter utbruddet (aldring av emaljen) i munnhulen. Når emaljen når sin endelige tykkelse og kalker, er ikke emaljeorganets rolle oppfylt. Til tross for det faktum at med alderen blir emaljens krystallgitter tettere, i hver person, som et resultat av tyggebelastningen, skjer den fysiologiske slettingen av emaljen, det vil si at emaljelaget reduseres.
Dentin og pulpa dannes av mesenkymet i tannpapillen.
Odontoblastceller er involvert i dannelsen og forkalkningen av dentin. Aktiviteten til odontoblaster fortsetter etter tanndannelse, som et resultat av at størrelsen på pulpakammeret og lumen i rotkanalene avtar med alderen.
Tannutvikling kan observeres med røntgen.
Tannbakterier ser ut som opplysning oval form med en klar kompakt plate, begynner forkalkning - i form av blackout områder. I følge R-grammet kan man også observere stadiene av dannelsen av røttene til tennene og periodontiet.
En viktig rolle i utviklingen og utbruddet av tenner spilles av tilstanden til nervesystemet, endokrine systemet metabolske prosesser etc. Et tegn på korrekt utbrudd er det parede utbruddet av symmetriske tenner i en bestemt rekkefølge.
Melke (midlertidige) tenner skiller seg fra permanente i størrelsen på kronen (mindre), farge (hvit-blå, og i permanente - hvit-gul).
Tykkelsen og graden av mineralisering av hardt vev av melketenner og permanente tenner med uformede røtter er liten, så de er mer utsatt for karies. Dessuten, i disse tennene er dentinlaget ikke bare mindre, men dentintubuli er mye bredere og kortere, størrelsen på tannhulen (pulpakammeret) er større, rotkanaler bredere. Som et resultat, når en karies prosess oppstår, trenger mikroorganismer og deres forfallsprodukter raskt inn i tannkjøttet, og forårsaker betennelse, noen ganger akutt, ledsaget av smerte, og oftere et umerkelig, primært kronisk forløp.
Metoder for å undersøke barn i en pediatrisk tannlegeklinikk
Metoden for klinisk undersøkelse er en viss algoritme for handlinger som legen må følge når han undersøker et barn.
1. Bekjentskap med barnet - etablere et forhold mellom en liten pasient og en lege.
Det skal etableres et tillitsforhold (kontakt) mellom pasient og lege. Hos barn kan følelsen av frykt være forbundet med en ubehagelig personlig erfaring, og med andres historier. Derfor bør legen med sin personlighet, oppførsel (rolig, tillitsfull, selvsikker, vennlig, noen ganger streng) prøve å redusere følelsen av frykt.
2. De viktigste eksamensmetodene: - avhør og eksamen
Intervju- må være målrettet. Pasientens klager kan være svært forskjellige: smerte, estetisk misnøye, blødende tannkjøtt, dårlig lukt fra munnen osv.
Den vanligste plagen er smerte. I dette tilfellet er det nødvendig å finne ut arten av smerten, varigheten, hvorfra den oppstår eller intensiveres, bestrålingen av smerte, på hvilken tid på dagen smerten oppstår oftere.
Deretter må du finne ut utviklingen av denne sykdommen, den generelle helsetilstanden (tilstedeværelsen av kroniske tannsykdommer i leveren, nyrene, ØNH-organene, blodsykdommer, nevropsykiatriske sykdommer, endokrine sykdommer, viral hepatitt, tuberkulose, AIDS)
Undersøkelse:
Ekstern undersøkelse: studie av holdning, undersøkelse av ansiktet, identifikasjon dårlige vaner, studiet av funksjonen til å puste, svelge, tale, lukke lepper.
Status for regionale lymfeknuter
Muntlig eksamen:
Tilstanden til leppene og munnområdet
Munnhulens vestibyle (dybde i N fra 5 til 10 mm, størrelsen og formen på frenulum, bånd)
Tilstanden til gingiva
Tilstanden til munnhygiene
Formen på tannsettet og forholdet mellom kjevene
Tilstanden til munnslimhinnen
Tilstanden til tannvev (hypoplasi, fluorose, etc.)
Tilstanden til tennene, tilstedeværelsen av karies, fylte og ekstraherte tenner.
Inspeksjon av tennene utføres ved hjelp av et speil og en sonde i en viss rekkefølge - fra tennene i overkjeven fra høyre til venstre og mandible fra venstre til høyre.
Dataene som er oppnådd legges inn i tannformelen i form av symboler (karies - C, fylling - P, tann som skal fjernes - U).
Melketenner er angitt med romertall, og permanent arabisk.
For tiden, for å bestemme eierskapet til en tann, brukes det internasjonale digitale tannbetegnelsessystemet foreslått av International Standards Organization (ISO). I henhold til dette systemet er hver tann utpekt med to tall, hvorav det første bestemmer om tannen tilhører en av de fire kvadrantene, og den andre - nummeret på tannen i denne kvadranten. Kvadrantene er indikert med arabiske tall fra 1 til 4 i permanent tannsett og fra 5 til 8 i løvfellende tannsett med klokken fra maxilla til høyre. Tennene i hver kvadrant er nummerert en til åtte (permanent) og en til fem (løvfellende) fra midtlinjen distalt; tall må uttales separat. For eksempel høres betegnelsen på permanente hoggtenner slik ut: en-tre (13), to-tre (23), tre-tre (33), fire-tre (43).
Ytterligere forskningsmetoder for karies
1. Sondering, perkusjon, palpasjon
2. Temperaturtester
3. Bestemmelse av den hygieniske tilstanden til munnhulen (G. I. ifølge Fedorov - Volodkina, G. I. ifølge Yrecn - Wermillion)
4. Vital farging (Borovsky-metoden - Aksamit)
5. Evaluering av emaljesyreresistens - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)
6. Bestemmelse av hastigheten på remineralisering - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)
7. Selvlysende studie
8. Elektrodontrometri (EOD)
Elektroontodiagnostikk (EDI)- en metode for å vurdere eksitabiliteten til tannens sensoriske nerver når de blir irritert av en elektrisk strøm. EOD tillater antagelig å vurdere tilstanden til tannkjøttet. Massen av intakte sunne tenner reagerer på strømstyrke i området 2-6 μA. For å bestemme den elektriske eksitabiliteten til en tann, brukes enheter OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 osv. Studien utføres av en lege sammen med en assistent. Påliteligheten til vitnesbyrdet avhenger i stor grad av den psyko-emosjonelle stemningen til pasienten. Elektrodondiagnose for karies hos barn brukes sjelden. Den elektriske eksitabiliteten til melketenner er ikke studert nok, noe som forklares med vanskelighetene med å få objektiv informasjon hos barn i alderen 3-5 år. Den elektriske eksitabiliteten til permanente tenner varierer: i løpet av utbruddsperioden senkes den; ettersom røttene vokser og dannes, øker eksitabiliteten, og når normale tall når rotdannelsen er fullført. Ved karies endres ikke følsomheten for elektrisk strøm merkbart (2-6 μA). På dyp karies, spesielt hos barn med III grad av aktivitet, er det en reduksjon i følsomheten til tannmassen til 10 μA . De mest følsomme punktene for elektrodeplassering er midten av den incisale kanten av de fremre tennene, toppen av den bukkale cusp av premolarene og apexen av den anterior buckal cusp av jekslene. I kariske tenner blir indikatorer tatt fra bunnen av karieshulen, renset for nekrotisk forfall. Til dags dato er det utviklet svært kompakte enheter for å bestemme vitaliteten (levedyktigheten) til massen (for eksempel Digitest-massetesteren). De tillater oss å angi bare to tilstander av pulpa: den er levende (normal) eller nekrotisk.
EDI, som tradisjonell termodiagnostikk, er relativ og subjektiv metode tilleggsforskning.
Elektrometrisk en metode for å diagnostisere karies (Leontiev V.K.) er basert på evnen til hardt tannvev påvirket av karies til å lede elektrisk strøm forskjellige størrelser avhengig av omfanget av deres skade.
9. Radiografi - i diagnostisering av tannkaries hos barn, brukes det mye oftere enn hos voksne, siden det er den mest pålitelige metoden når man undersøker en liten pasient. Denne forskningsmetoden brukes ved mistanke om dannelse av karieshuler på de proksimale overflatene og med et tett arrangement av tenner, når en defekt i hardt vev ikke er tilgjengelig for inspeksjon og sondering. I følge røntgenbildet kan man bedømme dybden av karieshulen, størrelsen på pulpakammeret, tilstanden til røttene og periodontale vev, noe som er svært viktig i differensialdiagnosen av karies og dens komplikasjoner.
Røntgenmetoden for forskning gjør det mulig å bestemme:
Tilstanden til det harde vevet i tannen (tilstedeværelse av skjulte hulrom, emaljesprekker);
Tilstanden til rotkanalene (lengde, bredde, grad av passasje, kvalitet
fylling, stadiet av rotdannelse, tilstanden til vekstsonen, stadiet for resorpsjon av røttene til melketenner);
Tilstanden til periapikale vev og periodontale vev (utvidelse av det periodontale gapet, sjeldne benvev);
Posisjonen til tennene;
Strukturen til neoplasmer, sequesters, steiner i spyttkjertlerÅh;
Tilstanden til temporomandibulære ledd.
I tannlegen brukes radiografi:
intraoralt:
a) nærfokuskontakt;
b) kontakt i bittet.
Ekstraoralt:
a) panoramautsikt;
b) ortopantomografi;
c) tomografi;
d) kontrastradiografi.
Radiovisiografi (digital radiografi).
10. Metode for indikasjon av karies dentin. Carious dentin består av to lag. Det første laget (ytre) er infisert. Det andre laget (indre) er uinfisert, delvis demineralisert, i stand til remineralisering. i behandling av karies ytterste laget må slettes, den interne må beholdes. For å angi lagene brukes kariesdetektorpreparatet, som er en 0,5 % løsning av basisk fuchsin eller en 1 % løsning av rød sur i propylenglykol. En vattpinne med et fargestoff settes inn i karieshulen i 15 sekunder. I dette tilfellet er det ytre, ikke-levedyktige laget farget, men det indre er det ikke. Analoger av stoffet: Kariesmarkør (Voco), Fargetest nr. 2 (Vlad-Miva).
11. Laboratorieforskningsmetoder
Dataene innhentet under undersøkelsen av pasienten føres inn i journalen til tannpasienten (kontoskjema nr. 000 / y) og, basert på den reelle tannsituasjonen, en behandlingsplan og forebyggende tiltak godkjennelse. En av de viktige oppgavene til primærundersøkelsen er utviklingen av foreldreansvar for helsen til munnhulen til barnet deres. Det skal bemerkes viktigheten av deres deltakelse i implementeringen av programmet for terapeutiske og forebyggende tiltak, spesielt i spørsmål om munnhygiene, overholdelse av vilkårene for besøk til legen, overvåking av gjennomføringen av resepter og mye mer. Bare fullstendig gjensidig forståelse mellom alle deltakere i prosessen - en lege, et barn (pasient), en forelder - er nøkkelen til suksess med behandlingen.
Pediatrisk terapeutisk odontologi er engasjert i studiet av egenskapene til det kliniske forløpet, behandling og forebygging av store tannsykdommer hos barn (karies og dets komplikasjoner, periodontale og slimhinnesykdommer, samt sykdommer i hardt vev av tenner hos en ikke -karious natur). En pediatrisk tannlege må kjenne alle deler av pediatrisk tannlege og forstå deres organiske forhold, med tanke på den voksende og utviklende organismen. Under undersøkelsen er det veldig viktig å følge en viss sekvens for å kjenne variantene av normen, for tidlig å identifisere utviklende patologier. Nøkkelen til suksessen med å behandle en liten pasient er en fullstendig forståelse mellom alle deltakerne i prosessen - legen, barnet (pasienten), forelderen.
SPØRSMÅL OG OPPGAVER TIL SELVSJEKKENDE ELEVER.
1. Hvor og når ble den første avdelingen for pediatrisk tannbehandling organisert? Hvem ledet den?
I 1963 På MMSI
A. A. Kolesov
2. Hvilke tegn er typiske for prosessen med tenner i normen?
Sammenkobling, symmetri, rekkefølge og rekkefølge på bestemte tidspunkter for utbrudd
3. I hvilken rekkefølge undersøkes tannsett?
4. Hvilke celler er involvert i dannelsen av dentin?
Odontoblaster
5. Gi konseptet med begrepet "Moding av emalje"
Endelig mineralisering av emalje som oppstår i munnhulen i nærvær av munnvæske
LITTERATUR.
1. Kuryakina N. V. Terapeutisk tannbehandling av barns alder. M. "Medisinsk bok", N. Novgorod. Forlag til NGMA, 2001.
2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. Tannbehandling av barns alder M. "Medisin" 2003.
3. Ralph E. McDonald, David R. Avery. Tannbehandling for barn og unge. M. Medisinsk nyhetsbyrå. 2003.
4. Tkachuk O. E. Tannbehandling av barns alder. Praktisk veiledning. Rostov-ved-Don Phoenix 2006.
5. Kiselnikova L. P., Strakhova S. Yu. Pediatrisk terapeutisk tannbehandling. Veiledning til praktisk trening. M. GEOTAR - Media 2012.
Ved undersøkelse av en tannpasient skal hoved- og ytterligere metoder eksamener:
De viktigste metodene inkluderer:
- intervju;
- inspeksjon;
- palpasjon;
- perkusjon;
- sondering.
- fargelegging:
Ytterligere undersøkelsesmetoder:
- termometrisk;
- elektrometrisk (elektro-ontodiagnostikk);
- histologisk og histokjemisk;
- cytologisk;
- bakteriologisk;
- blodprøver og hematopoiesis;
- røntgen;
- sialografi;
- serologisk;
1. Avhør av pasienten
Studiet av pasienten begynner med en avhør av pasienten. Spørremetoden har fått navnet sitt fra samlingen av anamnese.
Spørsmålet bør gjennomføres på følgende måte:
* passinformasjon;
* klager fra pasienten (grunnleggende);
* historie med nåværende sykdom (anamnese morbi);
* historie om pasientens liv (anamnese vitae).
Avhør av pasienten begynner med å skaffe den såkalte passinformasjonen: etternavn, navn og patronym til pasienten, alder, kjønn, yrke, bosted osv. De samme klagene, tatt i betraktning pasientens alder, kan føre legen til ulike diagnoser. Et eksempel er de første klagene på dyspeptiske manifestasjoner: hos en eldre person vil de indikere risikoen for utbruddet og utviklingen av onkologisk patologi, og hos en ung person - om muligheten funksjonelle lidelser. I samsvar med ovenstående skal plan for undersøkelse av pasient og videre taktikk dynamisk observasjon og terapi.
2. Klager
Etter passinformasjonen fortsetter de med å avklare de faktiske klagene som tvang pasienten til å oppsøke lege. Samtidig er det ikke nødvendig å mekanisk registrere alle klager som pasienten kommer med, da dette kan føre til feil. Ved avhør tar legen en ledende posisjon og veileder pasienten, under hensyntagen til visse diagnostiske algoritmer. Han finner ut klagene, prøver å bestemme de viktigste, ledende, for å fastslå deres natur. Klager ved skade på bronkopulmonalsystemet kan tjene som eksempel.
Ved sykdommer i luftveiene, som i forskjellige andre sykdommer, er plager konvensjonelt delt inn i 2 typer:
* direkte relatert til lesjonen luftveiene og øvre luftveier (rennende nese, hoste, kortpustethet, kortpustethet, brystsmerter, sputumproduksjon, hemoptyse, etc.);
* av generell karakter (svakhet, hodepine, temperaturøkning osv.).
Samtidig er plager knyttet til direkte skade på luftveiene ledende eller grunnleggende. Studiet av hovedplagene gjør det ofte mulig å trekke en konklusjon om sykdommens generelle natur. Ved å beskrive disse plagene, for eksempel når man klager over en hoste, finner man ut om den er sjelden eller hyppig, svak eller sterk, smertefull eller smertefri, periodisk eller konstant, tørr eller med oppspytt; om det er hosteanfall og når de oppstår – dag eller natt. Hyppig og skarp hoste er notert med lungebetennelse, bronkitt, pleuritt. Svak og kort hoste - med tuberkulose og emfysem. Men hoste og brystsmerter kan være assosiert ikke bare med lungepatologi, men også med patologien til det kardiovaskulære systemet, som er basert på stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen (tørr hoste, noen ganger med en liten mengde sputum).
I nærvær av smertesyndrom legen må identifisere:
1
- forholdene som disse smertene oppsto under;
2
- deres karakter;
3
- deres intensitet;
4
- deres varighet;
5
- deres bestråling;
6
- fra hvilke hendelser de reduserer osv.
For ikke å gå glipp av noen symptomer og finne ut tilstanden til funksjonene til alle organer, blir pasienten spurt i henhold til et bestemt system (Status functionalis). De spør om endringer i allmenntilstanden (om det er vekttap, feber, ødem osv.).
Finn ut tilstandsendringen for hvert system:
1
- åndedrettsorganer (hoste, kortpustethet, brystsmerter,
hemoptyse, etc.);
2
- sirkulasjon (smerte, kortpustethet, hjertebank, avbrudd, etc.);
3
- fordøyelse (matlyst, kvalme, oppkast, halsbrann, smerte, diaré, forstoppelse, etc.);
4
- vannlating (hyppig eller smertefull vannlating, urinretensjon, blod i urinen, etc.);
5
- nervøs (søvn, svimmelhet, hodepine, irritabilitet, hukommelsesendringer, etc.);
6
- sanseorganer (hørsel, syn, etc.).
Disse klagene, så vel som klager fra endokrine, reproduktive og andre systemer i kroppen, deres detaljerte beskrivelse er lagt inn i de relevante delene.
I prosessen med å lytte til klager blir arten av de subjektive manifestasjonene av lesjonen, forholdene under hvilke de svekkes eller intensiveres, samt andre trekk ved den patologiske prosessen, avklart. Det avsløres tegn på sykdommen som forårsaker alvorlige lesjoner og er bakgrunnen for utviklingen av denne patologien, for eksempel smittsomme sykdommer som utvikler seg i en svekket pasients kropp (næringsmessige, immune eller annen natur).
3. Anamnese av sykdommen (anamnese morbi)
På spørsmål avslører de:
- når sykdommen begynte;
- hvordan det startet;
- hvordan det gikk;
- hvilke studier som ble utført, resultatene deres;
- Hvilken behandling ble utført og hva er dens effektivitet.
I prosessen med slik avhør dukker ofte allerede en generell ide om sykdommen opp. For å finne ut arten av manifestasjonen av sykdommen, er det først og fremst nødvendig å finne ut om sykdommen begynte akutt eller gradvis, om lignende symptomer gikk foran den før. Det er nødvendig å finne ut mulige årsaker og betingelser for forekomsten, deres forhold til hypotermi eller kontakt med en smittsom pasient. Finn ut forholdene for arbeid, hvile og ernæring. Ikke liten betydning er de ulike medisinske intervensjonene som har vært brukt tidligere (
Undersøkelse av en kirurgisk pasient begynner med en generell undersøkelse. Kroppstemperatur er notert: subfebril (svingninger innen 37-38 ° C), febril (fra 38 til 39 ° C), pyretisk (fra 39 til 41 ° C), hyperpyretisk (over 41 ° C). Med hensyn til klager, anamnese, individuelle egenskaper ved organer og systemer i kroppen, samtidige sykdommer og arten av den kirurgiske tannsykdommen og temperaturreaksjonen, bestemmes pasientens tilstand (tilfredsstillende, middels grad alvorlighetsgrad, alvorlig og ekstremt alvorlig). På et sykehus utføres undersøkelsen under hensyntagen til alle reglene som er vedtatt i klinisk medisin. På klinikken bør pasientens kroppsbygning vurderes, tilstedeværelsen av defekter og deformiteter i kroppen bør bestemmes, puls, blodtrykk og moralsk tilstand bør bestemmes. Hvis du mistenker akutt infeksjon, syfilis, erysipelas, svulster og andre sykdommer undersøker huden på hele kroppen (tilstedeværelsen av utslett på den). Legen skal alltid være på vakt blek farge hud, da dette kan indikere forgiftning eller asteniske syndromer, blodsykdommer. Hvis det er mistanke om en akutt infeksjon, syfilis, erysipelas, svulst, HIV-infeksjon, undersøkes huden på hele kroppen også (tilstedeværelse av utslett, blødninger på den), occipital, lateral cervical, subclavian, aksillære lymfeknuter palperes, pupillen refleks, Kernigs symptom, etc. Undersøkelse av maksillofacialområdet inkluderer ekstern undersøkelse, palpasjon, undersøkelse av munnhulen, instrumentell forskning (sonder, butte og skarpe nåler osv.). Klinisk undersøkelse kan ved behov suppleres med utskraping, punktering eller biopsi, biokjemiske, mikrobiologiske, immunologiske studier, radiografi, tomografi etc. Pasienten undersøkes i tannlegestolen. Hodet hans skal være godt festet på nakkestøtten; du kan heve og senke stolen, endre posisjonen på ryggen (rett, i stump vinkel) og hodestøtten (pasientens hode kastes bakover eller haken er nær brystet). Under tilstand moderat og en alvorlig pasient undersøkes i sengen, i en tannlegestol, brakt i horisontal stilling eller på et bord i et garderobe. For undersøkelse brukes et brett med sterile instrumenter: en spatel (for abduksjon av leppene, kinnene og undersøkelse av vestibylen i munnen og selve munnhulen, abduksjon av tungen og undersøkelse av den sublinguale regionen, tungekroppen , mandler, svelg) og dental eller anatomisk pinsett (for å bestemme mobiliteten til tennene og deres perkusjon). Under undersøkelsen bruker de et tannspeil (for å undersøke tenner, sublingual region, gane), en tannsonde, oftere i vinkel (for å sondere defekter i tannkronen, gingivalpapiller, gingivalmargin, sondehåndtaket kan også brukes til å perkusjonere tennene), en tynn Bauman-sonde, spesielle spyttprober (for sondering av kanaler, fistulære passasjer), en magesonde (for sondering av sår, fistler, perforasjonsmeldinger med sinus maxillary, ganedefekter, etc.) . Hulrommet i nesen, svelget, det ytre øret undersøkes best ved hjelp av frontreflektor, nese- og ørespeil. Undersøkelsen består i å bestemme symmetrien til ansiktet: dets lettelse, på grunn av tilkoblingen av beinene i ansiktsskjelettet, utviklingsnivået av det subkutane fettlaget, tilstanden til brusken i nesen, oral og palpebrale sprekker, auricles og hud. Ansiktet er vanligvis asymmetrisk. Det er viktig å bestemme bruddet på dens symmetri på grunn av inflammatoriske, traumatiske, svulster og andre endringer. Ved sykdommer og skader i maksillofacialområdet bør man være oppmerksom på arten av bruddet på symmetrien i ansiktet og nakken (ødem, infiltrasjon, tumorlignende formasjon, deformitet, etc.). Det er nødvendig å utføre tilt, svinger, kaste hodet tilbake for å bestemme bevegelsene. Palpasjonsundersøkelse lar deg definere grensene patologiske endringer, vevskonsistens, hudens evne til å folde seg, tilstedeværelsen av arr, fistuløse passasjer. I nærvær av hevelse i det perimaxillære bløtvevet bestemmes dets konsistens, vedheft av huden til det underliggende vevet og fargen. Hvis den butte enden av instrumentene etterlater et merke under trykk, indikerer dette et ødem av inflammatorisk natur. Det kan foregå i ulike inflammatoriske sykdommer og traumer i ansiktet og kjevene. Hvis det perimaxillære bløtvevet ved palpasjon er komprimert, smertefullt, huden med det underliggende vevet er loddet, det er vanskelig å brette eller ikke danner det, endres fargen fra intens rosa til lys rød eller lilla-blå, temperaturen av vevene er økt, så indikerer dette tilstedeværelsen av infiltrat. Alle disse tegnene kan observeres med abscess, flegmon, lymfadenitt og andre inflammatoriske sykdommer i det perimaxillære bløtvevet. I dette tilfellet er det nødvendig å markere grensene for patologiske endringer, bestemme områdene med størst smerte og svingninger, adhesjon av det berørte vevet til de underliggende beinene i ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen av fistler. Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av forskyvning av underkjeven bakover, til siden eller tilbaketrekning i den zygomatiske regionen, forlengelse av den midtre delen av ansiktet, tilbaketrekking av neseryggen og andre lidelser forårsaket av traumer . Vær også oppmerksom på blåmerker, skrubbsår, sår, hematomer.
Komparativ palpasjonsundersøkelse bein i ansiktsskjelettet produseres langs de benete konturene i ansiktet og hovedsakelig ved knutepunktene, med oppmerksomhet til atypiske beinuregelmessigheter, smerte ved palpasjon. Ved brudd i kjevene forstyrres zygomatisk bein, funksjonen til å åpne munnen i form av restriksjon, forskyvning av underkjeven til siden osv. Kjelgeleddet undersøkes ved palpasjon: hodet på kondylær prosess, dens artikulasjon med leddhulen, bevegelsesområdet til underkjeven bestemmes ved åpning og lukking av munnen, til sidene. Palpasjon bestemmer følsomheten til utgangen av de perifere grenene til trigeminusnerven (supraorbitale, infraorbitale og mentale nerver). Ulike sykdommer og skader på nervene i ansiktet og kjevene er ledsaget av smerte, sanseforstyrrelser.
For å bestemme taktil følsomhet, berør hudområdet som studeres med en gasbind, et stykke papir. Smertefølsomhet kontrolleres med en nål og sammenlignes med følelsene på motsatt side - huden eller slimhinnen. Temperaturfølsomhet undersøkes ved å påføre beholdere med kaldt vann, is eller varmt vann. Sjekk følsomheten til konjunktiva, hornhinnen, neseslimhinnen, leppene, overgangsfoldene i munnens vestibyle. Funksjonen til de motoriske grenene til trigeminusnervene bedømmes av bevegelsesstyrken og tonen i tyggemusklene. Egentlig tygge, temporale muskler palperes, stedet for feste av de indre pterygoidmusklene i indre overflate vinkel på underkjeven. Bevegelsene til mimiske muskler, synkronismen av deres funksjon på begge sider av ansiktet er notert. Fokus på utdanning hudfolder på pannen, lukking av øyelokkene og symmetrien til palpebrale sprekker, nasolabiale folder, munnvikene. Ved palpasjon kan smerte øke, et angrep kan utvikles. Undersøkelsen kan også avsløre et brudd på følsomheten til huden i ansiktet (anestesi, parestesi, hypestesi, hyperestesi).
Ved mistanke om kreft, dyp palpasjon. Svulster og tumorlignende sykdommer kan ha en annen konsistens: deigaktig, tett elastisk, bruskaktig osv., glatt eller humpete overflate, klare eller dårlig definerte grenser. Fest sammenholdet i huden med det underliggende vevet, dets farge, ved hjelp av dyp og bimanuell palpasjon. Ved pulsering av formasjonen utføres auskultasjon, noe som gjør det mulig å differensiere vaskulære aneurismer og vaskulære svulster. På onkologiske sykdommer symptomer som smerte, utflod fra nesehulen, tett nesepassasje i overkjeven og nedsatt følsomhet av den nedre alveolære nerven i underkjeven bør varsle. Det er viktig palpasjon av regionale lymfeknuter: submandibulær, submental, cervical, ansiktsbehandling, etc. For å palpere de submandibulære lymfeknutene, vipper legen pasientens hode ned med høyre hånd, og med venstre hånd føler de sekvensielt med tre fingre, og vipper pasientens hode i riktig retning; subchin famler i samme posisjon pekefinger, og mastoid - med en andre finger, flytt den fremover til den bakre kanten av underkjevegrenen og bakover - til den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen. Ansiktslymfeknuter (bukkal, nasolabial, zygomatisk, mandibular) palperes bimanuelt - med fingrene på høyre hånd fra siden av munnhulen og venstre - fra utsiden. Parotidlymfeknutene palperes i projeksjonen av overflaten av grenen av underkjeven, i den retromaxillære regionen - i tykkelsen av spyttkjertelen og bimanuelt - langs den fremre kanten av spyttkjertelen. De laterale cervikale lymfeknutene palperes med 2-3 fingre foran sternocleidomastoidmuskelen, fra mastoidprosessen og ned til kragebeinet. Videre, stående bak pasienten, med tre fingre (II, III, IV) plassert på kragebeinet, kjenner de supraklavikulære lymfeknuter. Forstørrelse, sårhet, begrensning av mobilitet av lymfeknuten eller deres pakke kan indikere akutt betennelse bakteriell, viral, protozoal eller histoplasmoid natur. En økning, en tett konsistens, forfall med dannelse av "kalde" abscesser er karakteristiske for kronisk betennelse og kan være med actinomycosis, tuberkulose, syfilis, spedalskhet, sarkoidose. Tetthet, immobilitet, adhesjon til underliggende vev bør varsle: en ondartet neoplasma kan være tilstede. Generalisert forstørrelse av lymfeknuter, ledsaget av vanlige symptomer: feber, diaré, vekttap - bør få legen til å mistenke tilstedeværelsen av HIV-infeksjon og AIDS. Når du deformerer ansiktet, er det nødvendig å merke seg dets lokalisering: kjever, lepper, nese, perimaxillært mykt vev og bestemme arten av endringene (økning, reduksjon, forkorting, krumning). Matematisk analyse gjør det mulig å skaffe objektive data om dybden og omfanget av deformasjonen.
Muntlig eksamen består i å bestemme åpningen av munnen, undersøke vestibylen i munnen, selve munnhulen og svelget. Legg merke til åpningen av munnen (normalt skal den være 5 cm, eller tre diametre av II, III, IV fingrene satt inn mellom de sentrale fortennene); finne ut om det er fritt eller smertefritt, om det er knase i leddet, hva er forskyvningen av underkjeven til siden. Inflammatoriske prosesser med involvering av tyggemusklene gjør det vanskelig og smertefullt å åpne munnen. I slike tilfeller bør det bemerkes reduksjon av kjevene (inflammatorisk kontraktur av tyggemusklene I, II og III grad). Begrensning av munnåpning i kombinasjon med sårhet, knasing i kjeveleddet, rykkende bevegelser, forskyvning av underkjeven til siden observeres med skade i kjeveleddet. Begrensning av munnåpning assosiert med cicatricial endringer i tyggemusklene oppstår etter patologiske prosesser, oftere av smittsom natur, skader, operasjoner, systemiske sykdommer bindevev. Ved palpasjon av hodene til kondylar prosesser gjennom det ytre øre kanal deres mobilitet og graden av gynging og sidebevegelser merkes. Dette gjør det mulig å skille cicatricial kontrakturer fra restriksjoner på munnåpning og kjevereduksjon ved skade på kjeveleddet. Kjevekontraktur oppstår også under svulstprosessen som et resultat av spiring av en neoplasma, oftere ondartet, fra kjevene, orofaryngeal slimhinne inn i tyggemusklene. Inspeksjon av vestibylen til munnen begynner med leppene, og merker arten av fargen på grensen; undersøke slimhinnen, dens farge, fuktighetsgrad; palpere kinnet, området av den fete kroppen på kinnet. Selve munnhulen undersøkes i godt lys, best av alt ved hjelp av en pannereflektor eller et tannspeil med en lyspære innebygd. Undersøk tannkjøttet (gingivalmargin, gingivalpapiller, gingival sulcus), leppefrenulum, sublinguale folder og papiller, snittpapiller, tverrgående palatinefolder. Når man undersøker munnslimhinnen, er oppmerksomheten festet til de små spyttkjertlene: labial, bukkal, molar, palatin, lingual. Palpasjon undersøker kjevenes alveolære prosesser (alveolarbuer, alveolære forhøyninger), palatinprosessen i overkjeven (nesekammen, incisalsutur, palatinrygger og furer), vev bak tuberkelen i overkjeven. Palpasjon undersøker den alveolære prosessen i overkjeven fra vestibulære, linguale og palatine sider, fargen på slimhinnen over disse områdene. Når en fistuløs passasje oppdages, frigjøres puss fra den, granulasjoner buler ved hjelp av en sonde, passasjen undersøkes, dens forbindelse med kjevebenet, tilstedeværelsen av en uzura i benet og videre til tannen eller tennene er avklart. Palperer buen til munnens vestibyle, legg merke til strengen langs overgangsfolden. Slike symptomer er karakteristiske for kronisk granulerende periodontitt. Med denne prosessen kan det være en utbuling av beinet. Imidlertid kan utbuling av beinet observeres med en radikulær cyste, tumorlignende og tumorlesjoner i kjeven.
Hvis palpasjon i området av vestibulærbuen i munnhulen eller på underkjeven fra den linguale siden er det en bule i form av et smertefullt infiltrat eller på himmelen i form av et avrundet infiltrat, tilstedeværelse av akutt periostitt kan antas. Periosteal inflammatorisk infiltrasjon av vev langs overflaten av de alveolære prosessene fra vestibulære, linguale og palatale sider, smertefull perkusjon flere tenner, suppuration fra tannkjøttlommer, fistler karakteriserer akutt, subakutt osteomyelitt i kjeven. I underkjeven på nivå med molarer og premolarer kan dette være ledsaget av et brudd på følsomheten til vev innervert av de nedre alveolære og mentale nervene (Vincents symptom). Periosteal tett fortykkelse av kjeven, fistler på huden i ansiktet og i munnhulen er typiske for kroniske former odontogen osteomyelitt, samt spesifikke inflammatoriske lesjoner. Samtidig, med mobiliteten til tennene som følger med slike kliniske symptomer, er det nødvendig å vise onkologisk årvåkenhet. Fokus på inflammatoriske endringer i overkjeven mykt vev krever avklaring av lokalisering og grenser for infiltratet fra munnen. Bimanuell palpasjon brukes vanligvis. Forstyrrelser i funksjonen til å åpne munnen, svelge, puste, taleforstyrrelser avsløres. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tungeroten, sublinguale, pterygo-mandibular og parafaryngeale rom. Trekk kinnet med en slikkepott, legg merke til tilstanden til papiller i parotidkjertlene; heve tungen til himmelen, undersøk kanalene i parotis, submandibulære og sublinguale (store og små kanaler) spyttkjertler og deres spytt. Ved massering av spyttkjertlene bør man være oppmerksom på ev karakteristiske endringer: tykk konsistens av spytt, uklar farge, tilstedeværelsen av flak, blodpropper, spyttpropper i den. Ved sykdommer i spyttkjertlene utføres sondering av kanalene, noe som gjør det mulig å etablere deres retning, tilstedeværelsen av stenose, striktur eller fullstendig utsletting av den, en kalkulus i kanalen. Når du undersøker tungen, vær oppmerksom på dens form, størrelse, tilstanden til slimhinnen, dens farge og fuktighetsgrad, alvorlighetsgraden av papillene. Tungen palperes når den føres frem foran, og fanger spissen med en gasbind. Ved å undersøke svelget, undersøker de den myke ganen (palatine drøvelen, palatin-lingual, palatine-pharyngeal buer), tubal-palatine fold, palatine mandel, etc., bestemmer faryngeal refleks. Ved å undersøke tungen, svelget, er det nødvendig å huske muligheten for sykdommer i tungen, mandlene, svelget. Diagnosen deres er veldig viktig både for å utvikle generell behandlingstaktikk og for å gjenkjenne de første manifestasjonene av akutt Smittsomme sykdommer: syfilis, tularemi, difteri, skarlagensfeber, meslinger, samt symptomkomplekset ved HIV-infeksjon. Pasienter henvender seg ofte til tannlegen med klager på manifestasjoner av ulike vanlige sykdommer: smerte, brennende følelse i tungen og munnslimhinnen, tørrhet i munnhulen. Derfor, under undersøkelsen, er det viktig å diagnostisere både uavhengige sykdommer og symptomer på andre sykdommer: mage-tarmkanalen, leveren, bukspyttkjertelen, etc. Når man undersøker og undersøker de sublinguale områdene, utføres bimanuell palpasjon: dype vev i gulvet i munnen. hulrommet undersøkes fra den sublinguale folden og submandibulære regionen. Ved perforering av bunnen av den maksillære sinus, under tannekstraksjon, undersøkes hullet, inntreden av væske i nesehulen gjennom munnen bestemmes. Dybden av sinus bestemmes ved å sette inn en sonde i den.
De siste årene har endokirurgiske teknikker blitt brukt i diagnostisering av patologiske prosesser, hovedsakelig av sinus maxillaris. Hun hjelper klinisk diagnostikk og visuell inspeksjon av sinus maxillaris. Steder for innføring av utstyr er den mediale veggen av sinus og direkte den nedre nesepassasjen, den fremre veggen av overkjeven og maxillaris sinus; tuberkel i overkjeven. I tillegg til visuell inspeksjon av sinus og overkjeve fra innsiden, tillater endoskopiske instrumenter skraping, punktering, biopsi for påfølgende cytologiske og morfologiske studier. Når man undersøker en pasient med traumer i ansiktets bein, bestemmes patologisk mobilitet, sårhet i tennene og ruptur av slimhinnen. Ved palpasjon av fragmenter noteres deres mobilitet, crepitus og sårhet. Vær oppmerksom på lukkingen av tennene, forskyvningen av underkjeven når du åpner munnen. Ved mistanke om en svulst og en svulstlignende sykdom, er det nødvendig å avklare lokaliseringen av formasjonen, dens størrelse, konsistens, mobilitet, forbindelse med tennene osv. I tilfelle av et sår, tettheten av dens kanter og tilstanden til bunnen undersøkes. Undersøkelse av munnhulen med defekter og misdannelser i ansikt og kjever begynner med oral fissur(leppeform), vær oppmerksom på åpningen av munnen, undersøk de alveolære og palatinske prosessene i overkjeven, palatinebenet og den myke ganen. Bestem plasseringen og størrelsen på defekten, tilstanden til den omkringliggende slimhinnen.
Inspeksjon av tennene utføres uavhengig av visse klager fra pasienten, og tilstanden deres registreres fra høyre til venstre, først på den øvre, deretter på underkjeven. Et speil og en skarp sonde brukes, som lar deg etablere integriteten til emaljen eller oppdage et hulrom, notere dens dybde og størrelse, samt kommunikasjon med tannhulen. Vær oppmerksom på fargen på tennene. Den gråaktige og uklare fargen på tannemaljen kan indikere pulpa-nekrose. Formen og størrelsen på tennene er også viktige, inkludert tannanomalier: Hutchinsons tenner, Fourniers, som kan indikere generelle sykdommer og arvelige tegn på patologi. Undersøkelse av tennene, deres perkusjon utføres, mobilitet bestemmes med pinsett, tilstedeværelsen av overtallige eller melketenner i et permanent bitt, utbruddet av de nedre visdomstennene og arten av lukkingen av tennene noteres. Undersøk gingival tuberkler, bestem tilstanden til periodontium. Instrumentet bankes på skjære- eller tyggeflaten av tannen (vertikal perkusjon) og på den vestibulære overflaten av tannen (horisontal perkusjon). Hvis smerte observeres under perkusjon, indikerer dette tilstedeværelsen av et periapikalt eller marginalt fokus i periodontiet. De utfører også palpasjon av tennene - palpasjon, som lar deg etablere deres mobilitet og sårhet. Etter å ha fanget kronen på tannen med tannpinsett, er graden av mobilitet notert - I, II og III. Ved hjelp av en tannsonde bestemmes gingivallommer, deres dybde, blødning under sondering, utflod fra lommene og deres natur. Ved tannmobilitet bør det avklares om det er en lokal prosess eller en diffus periodontal lesjon, og også vise onkologisk årvåkenhet. Patologisk mobilitet av en rad med tenner, kombinert med smerter ved perkusjon, kan være et av symptomene på osteomyelitt i kjeven. Sørg for å vurdere den hygieniske tilstanden til munnhulen. Om nødvendig nødsituasjon kirurgiske operasjoner utføre de enkleste hygieneprosedyrene som reduserer mengden plakk. Under planlagte operasjoner utføres hele komplekset av medisinske prosedyrer og den hygieniske tilstanden vurderes i henhold til Green-Vermillion eller Fedorov-Volodkina-indeksen, og kun med en høy hygieneindeks utføres kirurgisk inngrep.
Resultatene av undersøkelsen av tennene er registrert i en spesiell ordning (dental formel), der melketenner er indikert med romertall, permanente tenner med arabiske tall. For tiden er det vanlig å angi nummeret på tannen i henhold til den internasjonale klassifiseringen. Den kliniske undersøkelsen av pasienten bør omfatte en rekke diagnostiske metoder og forskning. Deres type og volum avhenger av arten av sykdommen eller skaden i maxillofacial-regionen og av betingelsene for undersøkelsen (på klinikken eller sykehuset), samt av utstyrsnivået til den medisinske institusjonen.
Røntgenstudier er viktige for å diagnostisere patologien til tennene, kjevene og andre bein i ansiktet og kraniehvelvet, overkjeven og frontale bihuler, temporomandibulære ledd, kjertler i munnhulen. Produser en kontakt intraoral radiografi av tenner, alveolære og palatine prosesser, bunnen av munnen, noe som gjør det mulig å avklare lokaliseringen og arten av endringer i periodontium, bein, for å merke tilstedeværelsen av calculus. Det er 4 metoder for intraoral radiografi: radiografi av periapical vev i henhold til den isometriske projeksjonsregelen; interproksimalt; skyting i bitt eller okklusjon; radiografi fra økt brennvidde med en parallell stråle av stråler. Isometrisk avbildning brukes til å vurdere periapikale vev, men de gir forvrengninger i størrelse, noe som kan føre til over- eller underdiagnostisering. Interproksimale røntgenbilder viser tenner, periapikale vev, marginale områder av begge kjevene. Okklusal røntgen lar deg få et bilde av området alveolær prosess. Oftest gir denne projeksjonen en ide om den kortikale platen til den alveolære prosessen fra vestibulære og linguale sider, inkludert tykkelsen på periosteum. I et annet plan kan man bedømme mer nøyaktig om patologien: cyster, påvirkede tenner, kjevebruddlinjer, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (calculus) i de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene. Okklusale bilder produseres i tillegg til de forrige. Langfokusradiografi utføres på enheter som har et kraftigere røntgenrør og en lang lokalisatorkjegle. Metoden brukes hovedsakelig for å vise de marginale delene av de alveolære prosessene, strukturen til beinvevet, formen på røttene og tilstedeværelsen av destruktive endringer rundt dem.
Røntgenundersøkelse av tenner, kjever og andre bein i ansiktsskjelettet er av grunnleggende betydning for å bedømme tilstedeværelsen av kariske hulrom i tennene, formen på røttene, graden av å fylle dem med en fyllmasse, tilstanden til periodontium, bein, etc. bilder på en radiovisiograf. Radiovisiografi gir et bilde av gjenværende røtter, Fremmedlegemer, posisjonen til implantatet i forhold til tilstøtende tenner, bunnen av sinus maxillaris, nese, underkjevekanalen, mentale foramen. Nye generasjoner med visiografer gir volumetriske, farge-, digitale data som tillater mer nøyaktig bedømmelse av mengden og strukturen til beinet, effekten av kirurgiske inngrep. Ekstraoral radiografi brukes til å studere øvre og nedre kjever, zygomatiske, frontale, nasale, temporale og andre bein i skallen, maksillære og frontale bihuler, temporomandibulære ledd. Følgende projeksjoner av radiografi brukes: direkte, lateral, semi-aksial, aksial, samt skrå kontakt og tangentiell.
En lovende metode for røntgenundersøkelse er ortopantomografi, som lar deg få et oversiktsbilde over tenner og kjever. Panoramarøntgenbilder har en viss fordel fremfor intraorale røntgenbilder, siden de med minimal strålingseksponering gir et oversiktsbilde av kjeve, tenner, periapikale vev og tilstøtende bihuler. Imidlertid er forvrengninger i strukturen til røttene til tennene, beinstrukturen og plasseringen av individuelle anatomiske formasjoner mulig på panorama røntgenbilder; de sentrale tennene og deres omgivelser er dårlig oppnådd bein. Sidepanoramabilder gir mindre forvrengning. Ortopantomografi er mest effektiv for den primære diagnosen betennelse, traumer, svulster og deformiteter. Ved diagnostisering av patologiske prosesser i kjevene og nesehulene, suppleres øyehulen, ortopantomografi med longitudinell tomografi og sonografi, ved bruk av direkte, laterale, bakre og fremre aksiale projeksjoner. Å redusere strålingseksponering produserer også zonogrammer med små rotasjonsvinkler av røret, noe som gir et lagdelt bilde av tykkere seksjoner. I diagnostikk brukes også elektroradiografi, noe som er svært effektivt for å innhente nødinformasjon. Men med denne metoden får pasienten stor stråleeksponering.
For sykdommer og skader i spyttkjertlene, bronkiogene fistler, kronisk osteomyelitt i kjevene, kontrastradiografi, ved bruk av iodolipol og vannløselige kontrastmidler. Med sialografi av parotidkjertelen er normen for kontrastmidlet 2,0-2,5 ml, for den submandibulære spyttkjertelen - 1,0-1,5 ml. I patologiske prosesser kan disse tallene korrigeres nedover (kalkulær sialadenitt, interstitiell sialadenitt) eller øke (parenkymal sialadenitt). Med sialografi brukes intraoral sonografi - direkte og lateral og ortopantomografi. Sialografi lar deg vurdere tilstanden til kanalene i kjertelen, for å bestemme tilstedeværelsen av en spyttstein. Metoden kan suppleres med pneumosubmandibulografi, digital subtraksjonsialografi, radiometri, scintigrafi. kontrastradiografi brukes også for kronisk osteomyelitt, fistler i ansikt og nakke, inkludert medfødt natur (fistulografi), kjevecyster, sykdommer i sinus maxillaris. Ved sykdommer i temporomandibulære ledd, bruk arthrografi. Etter intraartikulær injeksjon av et kontrastmiddel, oppnås tomo- eller sonogrammer ved en annen posisjon av kondylprosessen. Kontrasterende arterielle og venøse kar i maxillofacial regionen og radiografi er mest effektive i vaskulære neoplasmer. I noen tilfeller punkteres svulsten, injiseres et kontrastmiddel, og røntgenbilder utføres i frontale og laterale projeksjoner. I andre tilfeller, spesielt når kavernøst hemangiom, isoleres det afferente karet på en operativ måte, og deretter injiseres et kontrastmiddel og det tas en rekke røntgenbilder i ulike projeksjoner. Angiografi krever spesielle forhold og bør utføres på et sykehus, en røntgenoperasjonsrom, hvor anestesi utføres, kirurgisk ekstraksjon adduktorkar av svulsten, tilnærming til femoral, subclavia, eksterne halspulsårer. Velg vannløselig kontrastmidler(verografin, urografin, kardiografi, kardiotrast). Oftere brukes serieangiografi gjennom den eksterne halspulsåren for å diagnostisere vaskulære svulster. Mindre ofte brukes lymfografi - direkte for diagnostisering av lymfeknuter, blodkar.
Lovende i diagnostisering av sykdommer i maxillofacial regionen er Røntgencomputertomografi (RCT), som gjør det mulig å oppnå et to- og tredimensjonalt lagbilde av hodet og alle dets komponenter. Takket være det lagdelte bildet bestemmer CT den sanne størrelsen og grensene for defekten eller deformasjonen, lokaliseringen av den inflammatoriske eller tumorprosessen. Den høye oppløsningsevnen til CT gjør det mulig å differensiere patologiske prosesser i bein og bløtvev. Denne metoden er svært viktig i tilfelle traumer og tilstedeværelse av intrakranielle endringer. Etablering av forskyvning av hjernestrukturer, lokalisering av hjerneskade, tilstedeværelse av hematomer, blødninger hjelper diagnostisering, lar deg planlegge intervensjoner og deres sekvens i maxillofacial-regionen, hjerneregionen i skallen og hjernen. Ved diagnostisering av patologiske prosesser i maxillofacial-regionen brukes også magnetisk resonansavbildning (MRI). Det har den spesielle fordelen at det ikke er forbundet med ioniserende stråling. MR oppdager endringer i bløtvev: ødem, infiltrat, akkumulering av ekssudat, puss, blod, tumorvekst, inkludert ondartede neoplasmer, tilstedeværelse av metastaser. Den kombinerte bruken av røntgendatatomografi og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å få et tredimensjonalt bilde av bløt- og benvevet i ansiktet og, basert på romlige lagdelte anatomiske og topografiske data, å lage grafiske datamodeller. Dette bestemmer den nøyaktige diagnosen, lar deg planlegge riktig mengde intervensjon. CT- og MR-data bestemmer også muligheten for interoperativ romlig orientering i maxillofacial-regionen. Spesielt viktig er evnen til å lage tredimensjonale grafiske bilder basert på disse metodene for rekonstruktive operasjoner i maxillofacial regionen.
Elektroontodiagnostikk. Med forskjellige patologiske prosesser: betennelse, traumer, svulster, blir det nødvendig å bestemme levedyktigheten til tannmassen ved hjelp av metoden for elektroodontodiagnostikk. Indikatorer opp til 8-10 mA indikerer den normale tilstanden til massen, fra 10 til 60 mA og mer enn 100 mA - om dens endring og til og med død. Irritasjonsterskler fra 100 til 200 mA indikerer irritasjon av periodontal elektrisk strøm.
Laboratorieforskning når det er diagnostisk nødvendig, inkluderer det et stort antall forskjellige metoder utført både på en klinikk og på et sykehus. I klinikken er bruken begrenset. Som regel produserer de generelle blod- og urintester, bestemmelse av glukoseinnholdet, cytologiske og morfologiske studier. I grunnleggende tannlege- og allmennklinikker kan det i tillegg utføres bakteriologiske, immunologiske, biokjemiske og andre studier. Før operasjonen i klinikken må legen henvise pasienten til en blodprøve for RW, HIV-infeksjon, tilstedeværelse av hepatitt A, B, C-virus, og om nødvendig andre indikatorer på blod, urin, avføring. Før operasjoner på et sykehus, i tillegg til metodene ovenfor, er laboratorietester obligatoriske: de bestemmer blodgruppen og Rh-faktoren, prosentandelen av glukose i blodet og urinen, indikatorene for blodkoagulasjonssystemet, den biokjemiske sammensetningen av blod, protrombinindeks; produsere EKG, fluorografi; undersøke en vattpinne fra svelget for difteri eller motta et dokument på vaksinasjonen. Konklusjonen fra terapeuten om muligheten for operasjonen er nødvendig. Noen pasienter må kanskje undersøke avføring for tilstedeværelse av tarmfloraen. Ved sykdom på bakgrunn av nedsatt immunitet, bestemme immunstatus(i henhold til immunogram eller resultater immunreaksjoner Med monoklonale antistoffer). I tillegg diverse funksjonell forskning(reografi, kapillarografi, elektromyografi, dopplerografi). Biomikroskopi brukes til å bestemme mikrosirkulasjonen i munnslimhinnen, i huden i ansiktet og visuelt måle blodstrømhastigheten i kapillærene, bestemme antall og type kar. Rheografi viser grafisk pulssvingninger i den elektriske motstanden til slimhinnen som dekker de alveolære prosessene, inkludert periodontale vev. Fotopletysmografi lar deg bestemme den lokale blodstrømmen basert på pulsendringer i den optiske tettheten til vev. Polarografi bestemmer nivået av oksygenering av vev.
Laser Doppler flowmetri gjør det mulig å studere de subtile mekanismene til mikrosirkulasjonssengen til både de ytre integumentene i ansiktet og munnslimhinnen. Teknikken hjelper til med å vurdere det vaskulære systemet i tilfelle skade, etter gjenopprettingsoperasjoner, for å kontrollere effektiviteten av medikamentell behandling. Elektromyografi gir informasjon om funksjonen til muskler, hovedsakelig tygge, og er nødvendig for traumer, gjenopprettingsoperasjoner. På et sykehus under undersøkelsen og behandlingen kan diagnostiske studier bli mer kompliserte. Med langvarige ikke-helbredende sår, smertefrie infiltrater, ganedefekter, tannanomalier og andre lidelser, utføres en undersøkelse for tuberkulose, syfilis (serodiagnose), dyp mykose, HIV-infeksjon. Cytologiske studier er viktige for å bekrefte sykdommens natur: å ta utstryk, utskrifter, utskraping, punkteringer og vask. Et mer pålitelig svar oppnås når du tar materialet biopsi metode- utskjæring av et stykke vev, som er fiksert i en 10% løsning av nøytral formalin og sendt til det patomorfologiske laboratoriet med en spesiell medfølgende form. Ofte, for å avklare diagnosen i prosessen Kirurgisk inngrep utføre en nødbiopsi (ekspressbiopsi). Den purulente hemmeligheten oppnådd fra pasienter bør undersøkes naturlig, noe som gjør det mulig å oppdage drusen av strålende sopp, kolesterolkrystaller, etc.
I noen tilfeller, når man undersøker en kirurgisk tannpasient, samt forbereder pasienten til kirurgi, tas ortopediske tiltak: ta gips og lage beskyttelsesplater, ortopediske enheter (Vankevich, Weber, skråplanedekk, ståldekk, dekk med Schroeder-hengsler , Pomerantseva bandasjer - Urbanskaya og andre), modeller av kjever, ansiktsmasker.
Begrunnelse for diagnosen. Basert kompleks analyse klager, anamnese av sykdommen og livet, vurdering av funksjonstilstanden til kroppen og samtidige sykdommer, en omfattende studie av lokale symptomer, samt resultatene av diagnostiske studier, legen skaper mentalt et generelt bilde av sykdommen. Vurdere subjektiv og objektive symptomer, analyserer han de åpenbare og skjulte uspesifikke og spesifikke tegnene på sykdommen og deres patognomonisitet. Det er verdt å merke seg at tradisjonelle metoder undersøkelse av pasienten er ofte ikke nok. Moderne teknisk forbedring av instrumentell diagnostikk utvider mulighetene for sykdomsgjenkjenning. Diagnostikk som vitenskapelig disiplin er basert på metodiske prinsipper som tillater bruk av moderne klassifiseringsordninger utviklet iht. Internasjonal klassifisering tannsykdommer. En spesialist i løpet av den diagnostiske prosessen - analyse og syntese av de oppnådde fakta, må bygge et logisk og didaktisk opplegg, i henhold til hvilket han underbygger diagnosen, utarbeider en behandlings- og rehabiliteringsplan og bestemmer også måtene for forebygging. En enkelt analytisk og tankeprosess basert på alle data fra pasientens undersøkelse bør tjene som grunnlag for å etablere en klinisk diagnose: i de første 1-2 dagene - på klinikken, 1-3 dager - på sykehuset, hos akutte pasienter - i de første timene etter kontakt med klinikken eller innleggelse på sykehus. I mer komplekse tilfeller, men ikke livstruende for pasienten, stilles en endelig diagnose etter gjennomført undersøkelse. Resultatene av disse undersøkelsesmetodene føres inn i sykehistorien, som er et viktig juridisk dokument, også for rettsmedisinsk undersøkelse. Overholdelse av reglene for deontologi og etikk er den første betingelsen for vellykket diagnose og behandling av en kirurgisk tannpasient.
Metodene og rekkefølgen for undersøkelse av organer og systemer til et barn med en kirurgisk tannsykdom, bortsett fra den lokale statusen, skiller seg lite fra de for andre sykdommer. Etter undersøkelsen av lokal status endres imidlertid tolkningen av resultatene fra den generelle undersøkelsen. Derfor anser vi det som nødvendig å ta hensyn til sammenhengen mellom generelle endringer i kroppen og lokale manifestasjoner av sykdommen i maxillofacial-regionen.
Vanligvis er riktigheten av diagnosen i stor grad garantert av evnen til å samle inn og analysere resultatene av pasientens undersøkelse, ved å følge følgende sekvens:
1. Klager (fra pasienten, hans pårørende eller personer som følger barnet).
2. Sykehistorie (anamnese morbi).
3. Anamnese av livet (anamnese vitae).
4. Objektiv undersøkelse av organer og systemer (status praesens communis).
5. Objektiv undersøkelse av kjeveområdet (status localis).
6. Foreløpig diagnose (mistankediagnose).
7. Data fra ytterligere undersøkelsesmetoder (resultater av en generell blodprøve, biokjemiske, immunologiske tester av blod, urin, radiografi, datatomografi, magnetisk kjerneresonans, osteometri, sialografi, ultralyd, termografi, angiografi, cytologisk, patohistologisk undersøkelse, etc.).
8. Differensialdiagnose (diagnosedifferensial).
9. Endelig diagnose.
Svært mye oppmerksomhet i alle kliniske disipliner er gitt til metoden for å samle klager og analysere dataene for anamnese. Fremstående klinikere kunne i de fleste tilfeller, basert på disse dataene og omfattende klinisk erfaring, stille en diagnose. I dag er leger av ulike spesialiteter mer interessert i resultatene av ytterligere undersøkelsesmetoder enn i klager og anamnese. Innføringen av komplekse biokjemiske, immunologiske, patofysiologiske og andre forskningsmetoder i klinisk praksis har gjort det mulig å undersøke kroppens mest subtile strukturer og funksjoner. Imidlertid er de ofte foreskrevet urimelig. Når man velger en ekstra metode for å undersøke barn, bør man følge prinsippet om maksimalt informasjonsinnhold, med forbehold om minimum ppvazpvpostp. Dette er hva legen bør gjøre. Det skal nok en gang understrekes at alle undersøkelser kun er nødvendige for å stille en diagnose, og i de aller fleste tilfeller kan den gjøres basert på analyse av plager, sykehistorie og kliniske undersøkelsesdata.
Når man skal bli kjent med barnet og dets foreldre, er det ekstremt viktig å komme i kontakt med dem. Noen ganger er det vanskelig å gjøre dette, men av objektive grunner, og noen ganger har legen skylden - han vet ikke hvordan han rolig, forsiktig, med interesse kan starte en samtale med en liten pasient og foreldrene hans. Det skjer at med den første som snakker
Seksjon 1
mye enklere og mer effektivt enn med voksne. Hvis et barn er under 4-4,5 år, er det mer ineffektivt for legen å snakke med ham om klager og sykdom i det overveldende flertallet av tilfellene, men det ville være feil å overse det. Under en slik samtale er det nødvendig å få tillit til barnet, for å overbevise ham om at ingenting truer ham her, han kan ikke være redd for noe, og "onkelen" eller "tanten" er en veldig god lege. Det er forresten veldig viktig at bekjentskapen til barnet med institusjonen der han kom, ville sette ham opp positivt. Hvis et barn hører rop fra sykepleiere, sykepleiere, rop fra andre barn, lyden av fallende instrumenter, kan dette føre til at han får en negativ holdning til det medisinske personalet, og da kan det ikke være snakk om noen kontakt.
Når du møter en liten pasient på et poliklinikkkontor, er det lurt å fortelle ham om de omkringliggende gjenstandene: "Dette er et skap hvor medisiner og instrumenter oppbevares, og dette er et skap for rengjøring og vask. mer behagelig for deg og meg . Dette er en hodestøtte slik at hodet ditt er komfortabelt, og her legger du hendene. Dette er en spesiell lampe, den vil lyse opp tennene og tannkjøttet slik at du kan se dem godt." Noen ganger kan du vise og la barnet holde en slikkepott, andre trygge verktøy. Hvis pasienten er en skolegutt, kan han (i noen tilfeller) bli fortalt om intervensjonen; det mest ubehagelige er å lyve for barnet, det vil si å si at det ikke vil gjøre vondt, og gjøre en feil. Da vil barnet slutte å tro på deg, og for å avslutte intervensjonen vil det være nødvendig å øke smertelindringen eller handle fra en styrkeposisjon. Dette er en svært uønsket situasjon, men i praksis er det dessverre ofte slik. Noen ganger, når du snakker med et lite barn, er du overbevist om hvor dyktig han kan desorientere legen:
Seryozha, gjør kinnet ditt vondt?
Ja, det gjør vondt.
Seryozha, gjør kinnet ditt vondt?
Nei, det gjør ikke vondt.
Det er nødvendig å bruke tilleggsspørsmål eller objektive metoder for å finne ut når barnet forteller sannheten.
Hos barn fra 5 år og eldre kan det vanligvis samles inn opplysninger om klager. Imidlertid ikke alltid til det direkte spørsmålet: "Hva gjør deg vondt?" - du får et omfattende svar, så du må stille ledende spørsmål som vil hjelpe med å identifisere sanne klager.
Det bør huskes at informasjonen fra klager allerede lar oss bestemme essensen av prosessen (inflammatorisk, svulst, traumatisk, medfødt, ervervet, etc.). Mest vanlig feil Ved innsamling av klager er legens holdning slik at han finner ut ikke aktuelle klager (som det skal være), men klager generelt. Både barnet og foreldrene snakker om plager ved sykdomsutbruddet, det vil si at de "kommer tilbake" til sykdomshistorien. Det er nødvendig å understreke i spørsmålet at det er snakk om klager i øyeblikket, avhørsøyeblikket. Siden det er patognomoniske symptomer (det vil si de viktigste som bestemmer denne spesielle sykdommen), så er det klager som er felles for visse sykdommer.
Så, for eksempel, hevelse og smerte i den submandibulære regionen, som øker under måltider, indikerer oftest akutt kalkulus submacillitt eller forverring av en kronisk. Klager på smerte mens du biter på
tann, som erstattes av smerte og hevelse i området av overgangsfolden med en side alveolær prosess, vil snarere indikere akutt odontogen periostitt i kjeven. Det er mange slike eksempler. Derfor)" en lege som har dyp teoretisk og praktisk kunnskap innen pediatrisk kirurgisk tannbehandling og analyserer prosessen med å stille en diagnose hos hver pasient, utvikler en spesifikk stereotyp både i metoden for å samle klager og i metoden for å vurdere deres betydning.
Innsamlingen av anamnese i metodisk forstand er også basert på identifisering av de viktigste dataene, som i fremtiden gjør det mulig å diagnostisere en spesifikk sykdom. Systematisk, dag etter dag fra sykdomsutbruddet, er det nødvendig å spore dynamikken til subjektive og objektive sensasjoner, som gjenspeiler de anatomiske, fysiologiske og funksjonelle endringer i kroppen. Det er viktig å oppdage forholdet mellom disse endringene over tid, kroppens respons på behandlingen, logisk fremheve mønstrene og funksjonene i sykdomsforløpet. Noen ganger er det bare én setning av barnet eller foreldrene som bestemmer retningen for det videre søket etter en diagnose. Under innsamlingen av anamnese er det ekstremt viktig for legen å kjenne manifestasjonsmønstrene til hver spesifikk sykdom, funksjonene i hver aldersgruppe.
Når man undersøker barn, er det nødvendig å huske de såkalte barnekrisene. (crisis infantum) overgangsperiode psykiske lidelser, som naturlig oppstår i et barn i 3-4. leveår, er den første fasen av protest med stahet og en tendens til voldelige affektive manifestasjoner, og i de første skoleårene - vanskeligheten med tilpasning. I 13-15-årsalderen melder en pubertetskrise seg. (pubertatis- moden, pubertet), preget av mental ubalanse, affektiv labilitet og en tendens til depresjon, søken etter måter å bekrefte selv, motstand mot voksnes autoritet, etc.
Når du samler en anamnese, bør legen få en ide om livet til denne familien, materiell sikkerhet, graden av omsorg for barnet, finne ut hvilke sykdommer barnet hadde, med hvilken hyppighet, hvilken behandling som ble brukt, hvilke komplikasjoner, etc. I forbindelse med økningen i antall pasienter med tuberkulose (nylig) og andre spesifikke sykdommer, er det nødvendig å utelukke deres mulige forbindelse med sykdommen til barnet. Den epidemiologiske attesten under sykehusinnleggelse av et barn gjenspeiler ikke alltid de sanne omstendighetene. I denne forbindelse er det viktig, hvis barnet gikk på barneinstitusjoner eller skole, å avklare den epidemiologiske situasjonen i dem, så vel som i huset, naboleiligheter. I tillegg er det nødvendig å skaffe reelle data om vaksinasjonene som er utført.
Objektiv undersøkelse av organer og systemer. Gjennomføre en undersøkelse av barnets allmenntilstand (status praesens communis), Legen har som mål å:
1) oppdag det mest åpenbare medfølgende sykdommer kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelsessystemer, endringer i muskel- og skjelettsystemet, kjertler indre sekresjon, lever, nyrer;
2) finne ut om sykdommen i organene i munnhulen og maxillofacial regionen er en konsekvens eller en manifestasjon av endringer i andre organer og systemer;
3) avgjøre om barnet må undersøkes av en spesialist fra en annen fagperson
Funksjoner ved utviklingen av kroppen og dens vev i barndommen
For å avklare den samtidige eller hoveddiagnosen, løs problemet med indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi i munnhulen eller maxillofacial regionen. Det er viktig å utføre en slik undersøkelse nøye, uten å gå glipp av noe, like nøye med tanke på de åpenbare og muligens skjulte manifestasjonene av sykdommen. Ved å vurdere den generelle statusen er det nødvendig å indikere samsvar med barnets alder.
Lokal statusforskning(status localis) et barn med en tannsykdom har sine egne mønstre. Det er viktig å ta hensyn til pasientens alder, siden de største vanskene oppstår hos barn under 7 år som ikke kan eller ønsker å etterkomme legens forespørsler 11.sh. En objektiv undersøkelse av det berørte området bør utføres noe bredere, det vil si at vi snakker om egenskapene på undersøkelsestidspunktet, ikke bare, for eksempel av en syk tann og nærliggende vev, men også av alle organer og vev. av munnhulen, maxillofacial regionen. Nærhet til maxillofacial regionen av viktige organer (ENT-organer, hjerne, organ for syn) i tilfelle av skader, fødselsskader, inflammatoriske, tumorsykdommer forårsaker che. post-ansiktskirurg for å samarbeide med leger av relaterte spesialiteter. Metodiskhet, som bør være i hver av delene av undersøkelsen av pasienten, er også nødvendig her. Ganske ofte skjer det at de raskt og korrekt diagnostiserer en forverring av kronisk periodontitt i en tann og ikke merker en sykdom som er asymptomatisk, men som krever behandling. Så, for eksempel, hvis en lege har en feil undersøkelsesstereotyp, undersøker han umiddelbart stedet for fokuset, men kan savne mindre uttalte, men mer truende sykdommer - manifestasjoner av tumorvekst (dypt lokaliserte gemash pomas, lymfangpomer), kronisk ulcerøs prosesser i området av det maksillære-linguale sporet, retromolar plass. Metoden for undersøkelse og evaluering av tilstanden til organene i munnhulen og maxillofacial-regionen består av sekvensiell implementering av følgende grunnleggende handlinger:
1. Undersøkelse av ansiktet - bestemmelse av fargen på huden og den røde kanten av leppene, symmetrien til de parede delene av ansiktet og halsen, friheten til nasal og oral pust. 1 [du må venne deg selv til å se fra venstre til høyre (som vi leser teksten), da vil du aldri gå glipp av et enkelt avsnitt uten oppmerksomhet.
2. Palpasjon av mykt og hardt vev Leter etter - vurdering av hudturgor, sammenligning av temperaturen til individuelle deler av ansiktet og nakken, bestemmelse av tilstanden til lymfeknuter i maxillofacial-regionen; symmetrien til begge halvdelene av over- og underkjeven, sammenfallet av de sentrale linjene i nesen og fortennene, graden av munnåpning, mobiliteten til underkjeven, effektiviteten av funksjonen til det temporomandibulære leddet.
3. Inspeksjon og palpasjon av den røde kanten av leppene og munnvikene, vurdere tilstanden til vevet i øvre og nedre vestibyle av munnen og symmetrien til deres plassering, overgangsfolder, frenulums i leppene og tungen.
1. Undersøkelse og vurdering av tilstanden til tennene (korrespondanse mellom midlertidige og permanente tenner til barnets alder, mobilitet, følsomhet for karies, fluorose, periodontitt), som er notert i tannformelen (fig. 9), undersøkelse av tannkjøttet, alveolar prosess, tunge, sublingual meatus, maxillofacial lingual groove, retromolare mellomrom.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 12 3 4 5 6 7 8 | |
| P | ||
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| V IV III II I | I II III IV V | |
| V IV III II I | I II III IV V |
b) ifølge Haderup: topp - permanente tenner, bunn - midlertidige tenner;
c) Amerikansk ordning: topp - permanente tenner, bunn - midlertidige tenner;
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 | |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8 |
| 55 54 55 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| P | 85 84 85 82 81 | 71 72 73 74 75 |
JJ=l1 G4=z4 TP=82
d) internasjonal ordning (WHO)*: topp - permanente tenner, bunn - midlertidige tenner;
Ris. 9. Tannformler
* Numerisk betegnelse på permanente tenner på kjevene og sidene (1-2 - øvre; 3 ~ 4 - nedre) og midlertidig) (5-6 - øvre; 7-8 - nedre) utføres med klokken, det vil si fra venstre til høyre og fra topp til bunn.
5. Vurderinger av tilstanden til parotis, submandibulær og sublingual
spyttkjertler (størrelse, konsistens, sårhet), munnene til utskillelsen
strømmer og slimhinner rundt, som bestemmer mengden og gjennomsiktigheten av deg
delbart spytt og tilstedeværelsen av urenheter i drikken,
6. Vurderinger av hardt vev og myk gane, drøvelen, palatoglossal og palatopharyngeal buer, deres slimhinne.
7. Målinger av barnets tale etter alder, definisjoner mulige årsaker hennes brudd.
Det er mye vanskeligere å gjennomføre en detaljert undersøkelse av organene i munnhulen og maxillofacial regionen hos barn under 7 år - det krever erfaring, hastighet (uten tap av kvalitet), og i noen tilfeller en assistent, uten hvilken undersøkelse av 2-3 år gamle barn er rett og slett umulig . Noen ganger (oftere på sykehus) når man undersøker barn, blir det nødvendig å bruke beroligende midler eller anestesi. Siden disse medikamentene kun kan brukes som en siste utvei, når det ikke er noen annen utvei, er det tilrådelig, sammen med anestesilege, å finne den optimale løsningen for undersøkelsesforholdene.
I 70-90% av tilfellene, etter vurdering av klager og anamnese av sykdommen, livsanamnese, analyse av generell og lokal status, blir den foreløpige diagnosen endelig. I tilfeller hvor legen foreslår (mistanke) 2-3 ulike diagnoser, er det nødvendig å sette et spørsmålstegn etter ordet som er i tvil. Deretter brukes ytterligere forskningsmetoder for å stille en diagnose. Ved å utføre differensialdiagnosen av slike sykdommer, bør man finne den mest informative, sikre og enkle tilleggsforskningsmetoden og bruke den først. Hvis det ikke hjelper å avklare diagnosen, må du bruke en annen, kanskje mer traumatisk og kompleks, men også mer informativ. For eksempel, etter en tradisjonell undersøkelse av et barn, gjensto to diagnoser: en follikulær cyste eller et ameloblastom i underkjeven i regionen til høyre hjørne. I dette tilfellet vil den mest informative metoden være utvidet biopsi med histopatologisk undersøkelse av vevet i neoplasmakonvolutten. Hvis det er stellate og sylindriske celler i preparatet, vil den endelige diagnosen være ameloblastom i underkjeven, siden det ikke er slike celler i follikkelcysten.
Evaluering av resultater mikroskopisk undersøkelse vev i maxillofacial-regionen hos barn, i dannelsen som alle tre kimlagene deltar i, er betydelig hemmet, på grunn av kontinuerlige, forskjellige intensitetsprosesser for vekst og differensiering av ansiktsvev. Ofte forutbestemmer mindre øyeblikk av nevroendokrine og immunregulering av vevsutviklingsprosesser mangfoldet av typer av det cellulære "landskapet" i normen og enda mer i den patologiske prosessen. Dette setter patologen i en vanskelig posisjon, derfor er kunnskapen til hver av de relaterte spesialistene, deres lærdom og kompetanse spesielt viktig i slike tilfeller. Den endelige vurderingen av de mottatte tilleggsdiagnostiske metodene bør gjøres av klinikeren. Med vekt på viktigheten av alle bestemmelsene i denne delen, vil jeg igjen vende meg til de elementære sannhetene: alt må tas gjennomtenkt og seriøst, siden det viktigste er å stille en riktig diagnose.
Emnets betydning: Undersøkelse av en pasient med sykdommer i det harde vevet i tennene er nødvendig for riktig diagnose og evaluering av behandlingens effektivitet. Riktig utfylling av medisinsk dokumentasjon indikerer legens juridiske kompetanse, tannlegens ytelse indikerer nivået av kvalifisert assistanse.
Hensikten med leksjonen: basert på teoretisk kunnskap og praktiske ferdigheter skal studenten:
- å kjenne de grunnleggende og tilleggsmetodene for undersøkelse av pasienter med sykdommer i hardt vev i tennene, medisinsk dokumentasjon og ytelsesindikatorer til en tannlege;
− kunne gjennomføre en klinisk undersøkelse, vurdere resultatene av ytterligere forskningsmetoder (termo-, elektro-odonto- og røntgendiagnostikk); fylle ut dokumentasjonen for en terapeutisk tannlegeavtale;
- ha en idé om implementering av ytterligere diagnostiske metoder (elektrometri, laserfluorometri, luminescerende diagnostikk).
Tema studieplan
Spørsmål studert tidligere og nødvendige for denne leksjonen:
1. Anatomisk struktur orale organer.
2. Grunnleggende og tilleggsmetoder for undersøkelse av en tannpasient.
Grunnleggende konsepter og bestemmelser for emnet:
Ved undersøkelse av pasienter brukes grunnleggende og tilleggsmetoder for å diagnostisere sykdommer i hardt tannvev.
De viktigste metodene inkluderer:
- Intervju(samling av klager, anamnese av sykdommen, livsanamnese).
- Undersøkelse. Ekstern undersøkelse (pasientens allmenntilstand, konstitusjon, ansiktsuttrykk, oppførsel, tale, tilstand hud og den røde kanten av leppene, palpasjon av bløtvevet i hodet og nakken, lymfeknuter, temporomandibulære ledd, utgangspunkter til grenene til trigeminusnerven). Undersøkelse av munnhulen (vestibyle, munnslimhinne, periodontal, bitt, tannformel). Når man undersøker tennene, legges det vekt på størrelsen på kronene, tilstedeværelsen av defekter i tannsett og tenner, tilstanden til fyllingene og mobiliteten til tennene.
- klingende utføres ved hjelp av en vinkelsonde for å bestemme: tilstedeværelsen og dybden av et kariest hulrom (CS), dets kommunikasjon med tannhulen, sårhet i veggene og bunnen, tilstedeværelsen av tannstein og myk plakk.
- Slagverk utføres ved å banke på håndtaket på sonden eller speilet langs tannaksen (vertikal perkusjon) eller vinkelrett på tannaksen (horisontal). Sårhet med vertikal perkusjon oppstår med betennelse i apikale periodontium, med betennelse i marginal periodontium, smerte med horisontal perkusjon er mulig.
- Palpasjon avslører sårhet, elastisitet av lymfeknuter, deres kohesjon med subkutant vev, samt sårhet av patomorfologiske elementer og hevelse av bløtvev.
Ytterligere metoder:
- Termometri. En bomullspinne fuktet med kaldt vann eller varmt vann (70-80 °), et oppvarmet instrument påføres CP eller på overflaten av tannen. Arten av smerten (intensitet, varighet) brukes til å bedømme graden av skade på tannen. Friske tenner reagerer ikke på + 10 + 20 ° C og over, med pulpitt oppstår smerte ved + 20 + 28 ° C.
- Elektroontodiagnostikk(EDI) - bestemmelse av den elektriske eksitabiliteten til tannmassen. Pasienten holder den passive elektroden i hånden eller den er festet på leppen, den aktive elektroden plasseres på en fortørket tann (i CP eller på tannoverflaten som er mest følsom for elektrisk strøm - midten av skjæringen kanten, den fremre bukkale tuberkelen). I karieste tenner kontrolleres elektrisk eksitabilitet fra bunnen av CP. Øk strømmen gradvis til utseendet av liten prikking i tannen. Størrelsen på strømmen bedømmes på tilstanden til tannkjøttet. Utstyr: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
EOD-verdier (μA) i tenner med dannede røtter (μA)
- Radiografi (Rg) for å bestemme den skjulte CP, dybden og dens kommunikasjon med tannhulen, kvaliteten på fyllingen. Klassifisering av kariesdefekter i henhold til J. Espelid og B. Tveit: K 1 - hulrommet i emaljen opptar ikke mer enn halvparten av tykkelsen; K 2 - karies, påvirker lagene av emalje med mer enn halvparten av tykkelsen; K 3 - karies av emalje og dentin, der defekten opptar minst halvparten av laget av hardt vev; K 4 - defekt av dentin med mer enn halvparten av tykkelsen, men kommuniserer ikke med tannhulen; K 5 - karies defekt som trenger inn i tannhulen.
- Vital farging brukes til differensialdiagnose av karies i stadiet av flekker med ikke-karious lesjoner, vurdere kvaliteten på den marginale passformen av fyllinger. Ved skade på tannens harde vev påføres fargestoffet (metylenblått 2%, metylenrødt 0,1%, karmin, kongoret, tropeolin) på overflaten av tannen renset fra plakk. Vurderingen utføres i henhold til intensiteten av farging av lesjonen.
- Elektrometrisk metode lar deg måle verdien i µA elektrisk strøm passerer gjennom området som er undersøkt (KP, grensen til sel-tann). Enheten "Dent Est" brukes, som består av en lavspent strømkilde, aktive (engangsmikrosprøyte) og passive (tannspeil) elektroder. Vurderingen av den marginale tilpasningen av tetninger utføres i henhold til skalaen til Buyankina R.G.: normal gjenværende marginal permeabilitet for høykvalitetsforseglinger er mindre enn 2 μA; brudd på den marginale passformen uten utvikling av sekundær karies - 2,1-5,2 μA; sekundær kariesprosess med lokalisering på veggene i karieshulen - 5,3-10,0 μA; karies prosess som strekker seg til bunnen av karieshulen - 10,1-15,0 μA; visuelt sekundær karies kan diagnostiseres ved 15,1 μA eller mer.
- Laser fluorometri er basert på analyse av de optiske egenskapene til tannvev når de blir bestrålt med laser. Den reflekterte lysbølgen, som faller på fotocellen, konverteres av det elektroniske systemet til enheten til digitale indikatorer på skjermen og et lydsignal. Metoden gjør det mulig å oppdage endringer i emaljestrukturen og brukes til å diagnostisere de første formene for sykdommen, samt for å evaluere effektiviteten av reterapi. Indikatorer for overfladisk karies - 10-25, middels karies - 25-30, dyp karies - 30-39. Utstyr: "Diagnodent" og "Diagnodent Pen" (Kavo).
- Luminescens basert på stoffenes forskjellige evne til å reflektere ultrafiolette stråler. Brukes til å bestemme den marginale passformen til sel, for å gjenkjenne den innledende kariesen . Forskning ved bruk av Woods stråler utføres i et skyggefullt rom med en avstand på 20-30 cm Utstyr: OLD-11 og mikroskoper utstyrt med kvarts lampe med mørkfiolett glassfilter (Woods-filter).
- Gjennomlysning. Skyggeformasjonen observert under passasje av lys gjennom studieobjektet blir evaluert. Studien utføres i et mørkt rom ved hjelp av en herdelampe. Med karies bestemmes en begrenset halvkule med mørk farge. Ved akutt pulpitt er kronen på den berørte tann mørkere enn kronene på sunne tenner; ved kronisk pulpitt observeres en relativt svak glød av tannens harde vev. Transillumination avslører også emaljesprekker og subgingivale tannavleiringer.
Ved tannlegebesøket fyller du ut: poliklinisk kort(skjema nr. 043 / y), dagsjournal (skjema nr. 037 / y), oversiktsblad (skjema nr. 50), register, henvisninger til røntgendiagnostikk, fysioterapi.
Indikatorer for arbeidet til en tannlege ved en terapeutisk avtale: antall pasienter, antall fyllinger, antall desinfiserte, antall UET, prosentandelen av desinfiserte fra primærpasienter, prosentandelen av primærpasienter, etc.