Kate Beckinsale
Mga lihim ng pagbaba ng timbang ni Kate Beckinsale– ang kamangha-manghang magandang artistang Ingles na ito ay namamahala na pasayahin ang mga humahanga sa kanyang talento na may mahusay na pigura sa loob ng maraming taon. At sa parehong oras, ang edad ay hindi nangangahulugang isang hadlang para kay Kate.
Talambuhay
Ipinanganak si Kate Beckinsale sa London. Sa kanyang kabataan, madalas siyang nanalo sa iba't ibang patimpalak sa pagsulat. Gayunpaman, ang libangan na ito ay hindi nagpatuloy. Nagpasya si Kate na maging isang artista, ngunit hindi siya nagtapos sa Oxford University. Sa pamamagitan ng paraan, doon nag-aral ang batang babae ng panitikang Ruso at Pranses. Habang nag-aaral pa, gumanap ang aktres sa film adaptation ng dula ni Shakespeare na Much Ado About Nothing. Ang katanyagan ay dumating kay Kate pagkatapos na gampanan ang kanyang papel sa maalamat na pelikula na tinatawag na "Pearl Harbor". At para sa pelikulang "Aviator" ang batang babae ay kailangang partikular na makakuha ng halos sampung kilo. Gayunpaman, ang tagumpay ng pelikula at limang mga parangal sa Oscar ay tiyak na sulit. Si Kate Beckinsale ay paulit-ulit na isinama sa mga listahan ng pinakakanais-nais at mga seksing babae sa mundo.
Personal na buhay
Ipinanganak ni Kate ang isang anak na babae mula sa aktor na si Michael Sheen, at pagkatapos ng paghihiwalay ay naging asawa siya ng direktor ng pelikulang "Another World".
Kate Beckinsale
Mga tampok ng pagbaba ng timbang Kate Beckinsale
Nakikipagtulungan si Kate sa sikat na tagasanay sa Hollywood na si Ramona Braganza, na nakabuo ng kakaibang 3-2-1 na pamamaraan, na kinabibilangan hindi lamang pisikal na ehersisyo, ngunit din ng isang tiyak na nutritional scheme. Sa totoo lang, ang lihim ng diyeta ay namamalagi sa kailangang-kailangan na presensya sa pang-araw-araw na diyeta ng tatlong buong pagkain, dalawang maliliit na meryenda at ang sapilitan na pagkonsumo ng isang litro ng pananatiling tubig. Ngunit sa mga tuntunin ng pagsasanay, inirerekomenda ng coach si Kate na magbayad ng higit na pansin sa mga ehersisyo ng cardio, na, lalo na, kasama ang regular na paglalakad.
Tatlong paboritong ehersisyo
Ang unang ehersisyo ay naglalayong palakasin ang puwit, abs, braso, balikat at mga kalamnan sa binti. Bukod dito, ito malaking tulong at cardiovascular system. Upang makumpleto ito kakailanganin mo ng bola. Ang ehersisyo mismo ay nagsasangkot ng pagyuko ng iyong mga binti at paghagis ng bola pataas. Ang iyong mga paa ay dapat na bahagyang mas mataas kaysa sa lapad ng balikat. Nakataas ang bola dibdib. Pagkatapos ang mga binti ay baluktot sa isang matinding anggulo, ngunit ang mga tuhod ay dapat panatilihing antas. Ang bola ay inihagis pataas at ang mga binti ay bumalik sa isang antas na posisyon. Kailangan mong saluhin ang bola habang nakatayo nang tuwid. Ang ehersisyo na ito ay dapat na ulitin ng 15 beses, inirerekumenda na gawin ang tatlong mga diskarte.
Ang susunod na ehersisyo ay nagta-target sa mga kalamnan ng puwit at binti, likod at balikat. Ang ehersisyo na ito ay maaaring tawaging isang uri ng swing na may mga dumbbells. Ang mga paa ay dapat ilagay sa lapad ng balikat, at ang isang dumbbell ay dapat hawakan sa bawat kamay. Pagkatapos ay kailangan mong umupo upang ikaw ay nasa isang posisyon na kahanay sa sahig. Pagkatapos ay ituwid ang mga binti, at ang mga dumbbells ay itinaas sa antas ng dibdib, habang ang mga braso ay dapat na ituwid. Dito rin inirerekomenda na magsagawa ng tatlong diskarte, bawat isa ay 15 beses.
Ang ikatlong ehersisyo ay nagta-target sa triceps, glutes at mga kalamnan sa binti. Matalinhaga, maaari itong tawaging tulad ng isang binti at isang braso. Kumuha ng mga dumbbells sa iyong mga kamay, pagkatapos ay yumuko pasulong, habang ang isang binti ay tumataas mula sa sahig. Ang braso ay yumuko at itinaas ang mga dumbbells pataas. Pagkatapos ay nagbabago ang braso at binti. Dapat kang gumawa ng dalawang diskarte, 16 na beses para sa bawat binti.
Kate Beckinsale
Ilang ehersisyo pa
Ang unang ehersisyo ay naglalayong lumikha ng magagandang balikat. Upang maisagawa ito kakailanganin mo ang mga dumbbells, ang bigat nito ay hindi dapat lumampas sa dalawang kilo. Kailangan mong tumayo nang tuwid, hawak ang mga dumbbells sa iyong mga kamay, na ang iyong mga paa ay lapad ng balakang. Pagkatapos ang mga braso ay pinalawak sa mga gilid, at ang mga dumbbells ay dapat ding paikutin mula sa gilid sa gilid. Kailangan mong hawakan ang iyong mga kamay sa antas ng balikat ng ilang segundo. Dapat kang bumalik sa panimulang posisyon sa mabagal na bilis.
Maliwanag, karismatiko at sobrang natural, tila alam ng aktres ang ilang mga espesyal na lihim ng kagandahan at matagumpay na naisagawa ang mga ito. Basahin mo pa!
Minsan, nang tanungin si Kate Bexinsale kung gaano siya komportable sa kanyang edad (ang aktres ay 42 taong gulang na!), kung siya ay nagdurusa sa mga kumplikado at iba pang mga problemang sikolohikal, na sinagot niya nang napakalinaw at napakatalino: “Ako ay nagkaroon ng parehong mabuti at masamang araw, pero ngayon, nasa late 30s na ako, nasa pinakamagandang porma na ako kailanman.” Paano ka hindi ma-inspire sa kahanga-hangang babaeng ito at hindi mo malalaman ang kanyang mga lihim ng kagandahan na nakakatulong sa kanya na magmukhang napakabata at sariwa!? nag-aalok ang site na matutunan hindi lamang ang kanyang mga beauty hack, ngunit siguraduhin din na pumunta sa sinehan upang makita ang "Anything as You Want" - isang bagong romantikong komedya na pinagbibidahan ng British beauty na si Kate Beckinsale.
Nutrisyon: "hindi" sa mga produktong asukal at harina!
Sa kabila ng katotohanan na si Kate Beckinsale ay hindi nagdidiyeta, mayroon siyang ilang mga bawal sa pagkain - halos hindi siya kumakain ng asukal, matamis at mga produktong harina. Sa lahat ng iba pa, sinusubukan lamang ng mang-aawit na makahanap ng gitnang lupa. Palagi siyang may masaganang almusal; marami ang kasama sa kanyang diyeta sariwang gulay at mga prutas, at, siyempre, Purong tubig. Laging kasama sa kanyang diyeta ang keso, oatmeal, seafood, beans, gulay at sariwang juice. Sinubukan ni Kate na kumain ng maliliit at maliliit na pagkain, ang kanyang bahagi ay kasing laki ng kanyang palad.
Palakasan: 3 beses sa isang linggo
Nasisiyahan si Kate Beckinsale na dumalo sa mga ehersisyo tatlong beses sa isang linggo. Gustung-gusto niya ang Pilates, ngunit regular din siyang gumagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay sa lakas at pagsasanay sa cardio.
Pangangalaga sa mukha: paglilinis, moisturizing at mga maskara sa mukha
Napakahusay na inaalagaan ni Kate Beckinsale ang kanyang mukha at balat ng katawan. Gaya ng sabi mismo ng aktres: "Madaling mawalan ng kagandahan kung hindi mo inaalagaan ang iyong sarili." Samakatuwid, minsan sa isang linggo bumibisita si Kate sa isang personal na cosmetologist. Bilang karagdagan, palagi niyang nililinis ang kanyang mukha ng pampaganda at inaalagaan ang pag-moisturize ng balat. Mahilig din si Kate sa paggawa ng mga face mask. Halimbawa, kung ang iyong mukha ay nasa ilalim ng isang layer ng makeup sa loob ng mahabang panahon, siguraduhing gawin ang iyong sarili ng isang cleansing mask sa gabi, kung ikaw ay pagod - isang pampalusog, at pagkatapos ng mahabang paglipad - isang nakapapawi.
Pangangalaga sa katawan: masahe at contrast shower
Pagdating sa katawan, ang kanyang paboritong pamamaraan ay pangkalahatang masahe. Sinusubukan din ng aktres na kumuha araw-araw malamig at mainit na shower, na hindi lamang nakakatulong sa kanyang paggising at pasiglahin, ngunit ginagawang mas nababanat ang kanyang balat.
Pampaganda: pinakamababang pampalamuti na pampaganda
Hindi gumagamit si Kate Beckinsale pampalamuti na mga pampaganda araw-araw, kapag kailangan lang o nasa mood. Kadalasan ang kanyang pampaganda sa araw ay napakasimple at natural - beige eye shadow, lip balm, mascara at blush.
MMD - pinakamababa dysfunction ng utak- mental at sikolohikal na karamdaman sa mga bata at matatanda. Ang karamdamang ito ay nagpapakita ng sarili sa mahinang kakayahan sa pag-aaral, hindi pa nabuong mga kasanayan sa pag-uugali, at pagkabalisa habang nag-aaral.
Ang paglihis na ito ay maraming dahilan at maaaring umunlad kung mayroong kasaysayan ng mga pinsala sa panganganak, intrauterine hypoxia, mga impeksyon sa viral mga ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap o radioactive radiation sa fetus ay may mahalagang papel sa pagbuo ng patolohiya. Maaaring mangyari din ang dysfunction ng utak sa mga matatanda.
Mga pagpapakita ng MMD
Ang pinakamababang brain dysfunction syndrome sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa parehong mental at behavioral disorder, at sa functional disorder lamang loob. Sa congenital dysfunction, ang paghawak at pagsuso ng reflexes ay maaaring may kapansanan, na nagpapalubha sa proseso ng pagpapakain.
Ang mga bagong silang kung minsan ay may posibilidad na umiyak. Ang mga hiyawan ay sinamahan ng sianosis balat. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang mga seizure ng uri epileptic seizure. Sa panahon ng pagsusuri at pakikinig, napansin ng doktor ang pagtaas ng paggalaw ng paghinga, tibok ng puso, at pagpapawis.
Sa panahon ng pagpapakain, ang sanggol ay madalas na dumighay, na nauugnay sa dysfunction ng spinkter sa pagitan ng esophagus at tiyan. Gawain ng mas mababang mga seksyon digestive tract din mapataob, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng dumi.
Ang pinakamaliit na dysfunction ng utak, ang mga sintomas na kinabibilangan ng mga neurological disorder sa anyo ng mga seizure, pati na rin ang malfunction ng mga panloob na organo, kasama mga functional disorder gastrointestinal tract. Ang mga digestive disorder sa mga bata ay pangalawang humahantong sa lumalalang motor hyperactivity syndrome. Intestinal microflora naglalabas ng mga molekula ng senyales na nasisipsip sa daloy ng dugo at nakakaapekto sa aktibidad ng utak.
Ang ganitong mga bata ay sinanay sa potty huli, maaga edad preschool magdusa mula sa enuresis dahil sa isang karamdaman sa sentro ng kontrol ng urge ng utak. Natutong lumakad at magsalita ng mabagal. Kapag pumapasok sa paaralan, nahihirapan ang mga bata na mag-concentrate sa kanilang pag-aaral, lalo na sa mga proseso ng pagsulat, pagbabasa, at aritmetika. Ang mga reaksyon sa pag-uugali ng gayong mga bata ay nabalisa, ang mga kahilingan mula sa mga guro at tagapagturo, at ang mga imbitasyon na maglaro ay hindi pinapansin.
Ang mga ganitong bata ay nahihirapang matuto dahil nahihirapan silang maupo sa isang lugar. Ang hyperactivity disorder ay nakakasagabal sa pag-aaral at konsentrasyon. Kasabay nito, ang paggana ng mga neurotransmitters ay nagambala sa mga bata sistema ng nerbiyos- dopamine at norepinephrine.
Ang pinakamaliit na disfunction ng utak sa mga bata ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng kapansanan sa intelektwal kundi ng kakulangan sa atensyon. Ang isang bata na may hyperactivity syndrome ay nagpapakita ng pagiging sloppiness sa pang-araw-araw na buhay, pati na rin ang kawalan ng pansin sa mga komento ng mga guro at magulang. Mga karamdaman sa neurological at ang clumsiness ay bunga ng cerebral hypoxia. Ang bata ay mayroon nadagdagan ang pagkabalisa hanggang sa pagkagambala sa pagtulog. Minsan may sindrom hindi mapakali ang mga binti pinipigilan kang makatulog.
Diagnosis at paggamot ng MMD
Ang isang pag-aaral ng utak at kondisyon ng vascular ng bata ay isinasagawa gamit ang:
- rheoencephalogram;
- pagsusuri sa ultrasound;
- PET (gamit ang positron emission tomograph).
Ang diagnosis ng motor hyperactivity at kakulangan sa atensyon ay isinasagawa nang magkasama ng mga neurologist at mga guro ng espesyal na edukasyon. Minimal na dysfunction ng utak sa mga bata, ang paggamot kung saan kasama ang ilang mga pamamaraan ng pedagogical, ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte.
Payo! Para sa mga hyperactive na bata, kinakailangan na pumili ng isang anyo ng pisikal na aktibidad na angkop para sa kanila, na magbabayad para sa pangangailangan ng bata para sa pisikal na aktibidad.
Ang ganitong paraan ng paggastos ng enerhiya ay makakatulong sa mga batang may attention deficit disorder na mas mahusay na tumuon sa mental na trabaho at mga proseso ng pag-aaral. Ang mga klase sa mga seksyon ng sports ay magbibigay-daan sa iyong anak na ipakita ang kanilang talento sa atleta, gayundin ang pagbutihin ang koordinasyon ng mga paggalaw. Ang cyclic sports (pagtakbo, paglangoy, skiing) ay angkop para sa mga batang may hyperactivity at attention deficit disorder. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kagustuhan ng bata mismo.
Ang menor de edad na dysfunction ng utak sa mga bata ay nangangailangan ng paggamot ng isang psychologist o neurologist. Minsan, upang itama ang hyperactivity ng motor, ginagamit ang mga ito upang mabawasan ang epekto ng excitatory amino acids glutamate at aspartate sa utak: Pantogam, Picamilon.
Upang mapabuti ang akademikong pagganap at iwasto ang hyperactive na pag-uugali, ginagamit ang mga antidepressant at mga gamot na anti-anxiety. Pagbutihin ang pagtulog halamang paghahanda: motherwort, lemon balm. Para sa paggamot ng enuresis, ginagamit ang mga analogue ng hormone vasopressin (Adiuretin).
Ang pinakamaliit na dysfunction ng utak, ang paggamot na nangangailangan ng isang sistematikong diskarte, ay maaaring matagumpay na naitama sa tulong ng mga sedative at bitamina therapy. at ang mga seizure ay nangangailangan ng paggamit ng mga anticonvulsant.
Konklusyon
Ang mga batang may MMD ay maaaring matuto nang katulad ng mga malulusog na bata na may wastong pagwawasto convulsive syndrome, pati na rin ang pagpapanatili ng kalinisan sa trabaho at pahinga, proteksyon mula sa pagkapagod sa isip.
Para sa panipi: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Paggamot ng minimal na dysfunction ng utak sa mga bata: mga opsyon sa therapeutic Instenon // RMJ. 2005. Blg. 12. P. 828
Ang pinakamaliit na brain dysfunction (MCD) sa mga bata ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga neuropsychiatric disorder sa pagkabata. Ayon sa domestic at foreign studies, ang insidente ng MMD sa mga preschool at edad ng paaralan umabot sa 5-20%.
Sa kasalukuyan, ang MMD ay isinasaalang-alang bilang resulta ng maagang lokal na pinsala sa utak, na ipinahayag sa pagiging immaturity na nauugnay sa edad ng ilang mas mataas na paggana ng pag-iisip at ang kanilang hindi pagkakatugma na pag-unlad. Sa MMD, mayroong pagkaantala sa rate ng pag-unlad mga functional na sistema utak, na nagbibigay ng mga kumplikadong integrative function tulad ng pagsasalita, atensyon, memorya, pang-unawa at iba pang mga anyo ng mas mataas mental na aktibidad. Sa mga tuntunin ng pangkalahatang intelektwal na pag-unlad, ang mga batang may MMD ay nasa normal na antas, ngunit sa parehong oras ay nakakaranas ng mga makabuluhang paghihirap sa pag-aaral sa paaralan at pakikibagay sa lipunan. Dahil sa mga focal lesion, underdevelopment o dysfunction ng ilang bahagi ng cortex cerebral hemispheres utak, MMD sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng motor at pagbuo ng pagsasalita, pag-unlad ng mga kasanayan sa pagsulat (dysgraphia), pagbabasa (dyslexia), pagbibilang (dyscalculia). Ang pinakakaraniwang variant ng MMD ay lumilitaw na attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).
Ang terminong "minimal brain dysfunction" ay naging laganap noong 1960s, nang magsimula itong gamitin kaugnay sa isang grupo ng mga kondisyon ng iba't ibang etiology at pathogenesis, na sinamahan ng mga karamdaman sa pag-uugali at mga paghihirap sa pag-aaral na hindi nauugnay sa isang pangkalahatang lag sa intelektwal na pag-unlad. Ang paggamit ng mga neuropsychological na pamamaraan sa pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-uugali, nagbibigay-malay at pagsasalita na sinusunod sa mga bata na may MMD ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng likas na katangian ng mga karamdaman at ang lokalisasyon ng mga focal lesyon ng central nervous system. Napakahalaga ng mga pag-aaral na nakumpirma ang papel ng mga namamana na mekanismo sa paglitaw ng MMD.
Dahil sa pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita, ang heterogeneity ng mga salik na pinagbabatayan ng etiology at pathogenesis ng MMD, para sa pinakabagong rebisyon ng International Classification of Diseases ICD-10, na inirerekomenda ng World Health Organization (WHO, 1994), ang mga diagnostic na pamantayan ay binuo para sa isang bilang ng mga kondisyon na dati nang isinasaalang-alang. sa loob ng balangkas ng MMD (Talahanayan 1) . Kaya, habang ang mga MMD ay pinag-aaralan ng siyentipiko, ang pagkahilig sa kanilang pagkakaiba sa magkahiwalay na anyo. Gayunpaman, dapat tandaan na sa klinikal na kasanayan Kadalasan ay kinakailangan na obserbahan sa mga bata ang isang kumbinasyon ng mga sintomas na hindi kabilang sa isa, ngunit sa ilang mga diagnostic na kategorya para sa MMD ayon sa pag-uuri ng ICD-10.
Dynamic ng edad
minimal na dysfunction ng utak
Ang isang pag-aaral ng anamnesis ay nagpapakita na sa murang edad, maraming bata na may MMD ang nagpapakita ng hyperexcitability syndrome. Ang mga pagpapakita ng hyperexcitability ay nangyayari nang mas madalas sa mga unang buwan ng buhay, sa 20% ng mga kaso sila ay naantala nang higit sa late na mga petsa(mahigit 6–8 buwan). Sa kabila tamang mode at pag-aalaga, sapat na pagkain, ang mga bata ay hindi mapakali, sila ay umiiyak nang walang dahilan. Ito ay sinamahan ng labis aktibidad ng motor, vegetative reactions sa anyo ng pamumula o marbling ng balat, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, pagtaas ng paghinga. Sa panahon ng pagsigaw, maaari mong obserbahan ang pagtaas sa tono ng kalamnan, panginginig ng baba, kamay, clonus ng paa at binti, kusang Moro reflex. Ang mga abala sa pagtulog (nahihirapang makatulog ng mahabang panahon, madalas na kusang paggising, maagang paggising, nakakagulat), kahirapan sa pagpapakain at mga gastrointestinal disorder ay katangian din. Ang mga bata ay nahihirapang kumapit sa dibdib at hindi mapakali habang nagpapakain. Kasama ng kapansanan sa pagsuso, mayroong isang predisposisyon sa regurgitation, at sa pagkakaroon ng functional neurogenic pyloric spasm, pagsusuka. Pagkahilig sa maluwag na dumi nauugnay sa pagtaas ng excitability ng bituka na dingding, na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng kahit na menor de edad na mga irritant. Ang pagtatae ay madalas na kahalili ng paninigas ng dumi.
Sa pagitan ng edad na isa at tatlong taon, ang mga batang may MMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability, pagkabalisa ng motor, pagkagambala sa pagtulog at gana sa pagkain, mahinang pagtaas ng timbang, ang ilang lag sa psycho-speech at pag-unlad ng motor. Sa edad na tatlo, ang pansin ay iginuhit sa mga tampok tulad ng motor clumsiness, tumaas na pagkapagod, distractibility, motor hyperactivity, impulsiveness, stubbornness at negativism. SA mas batang edad madalas silang nakakaranas ng pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagiging malinis (enuresis, encopresis).
Bilang isang patakaran, ang pagtaas ng mga sintomas ng MMD ay nag-time sa simula ng kindergarten (sa edad na 3 taon) o paaralan (6-7 taon). Ang pattern na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng central nervous system na makayanan ang mga bagong pangangailangan na inilagay sa bata sa mga kondisyon ng pagtaas ng kaisipan at pisikal na Aktibidad. Ang pagtaas ng stress sa gitnang sistema ng nerbiyos sa edad na ito ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa pag-uugali sa anyo ng katigasan ng ulo, pagsuway, negativism, pati na rin ang mga neurotic disorder at mas mabagal na pag-unlad ng psycho-speech.
Bilang karagdagan, ang pinakamataas na kalubhaan ng mga pagpapakita ng MMD ay madalas na nag-tutugma sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng psychospeech. Kasama sa unang panahon ang edad na 1-2 taon, kapag naganap ang masinsinang pag-unlad ng mga cortical speech zone at aktibong pagbuo ng mga kasanayan sa pagsasalita. Ang pangalawang panahon ay nangyayari sa edad na 3 taon. Sa yugtong ito, tumataas ang stock ng bata ng mga aktibong ginagamit na salita, bumubuti ang pagsasalita ng phrasal, at aktibong umuunlad ang atensyon at memorya. Sa oras na ito, maraming mga bata na may MMD ang nagpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita at mga karamdaman sa articulation. Pangatlo kritikal na panahon tumutukoy sa edad na 6–7 taon at kasabay ng simula ng pag-unlad ng mga kasanayan sa nakasulat na wika (pagsulat, pagbasa). Ang mga batang may MMD sa edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga problema sa pag-aayos sa paaralan at pag-uugali. Mga makabuluhang paghihirap sikolohikal na kalikasan madalas na nagiging sanhi ng iba't ibang mga psychosomatic disorder, manifestations ng vegetative-vascular dystonia.
Kaya, kung sa edad ng preschool hyperexcitability, motor disinhibition o, sa kabaligtaran, kabagalan, pati na rin ang motor clumsiness, absent-mindedness, distractibility, pagkabalisa, nadagdagang pagkapagod, at mga katangian ng pag-uugali (immaturity, infantilism, impulsiveness) ay nangingibabaw sa mga bata na may MMD, kung gayon nauuna ang mga kahirapan sa pag-aaral at mga karamdaman sa pag-uugali. Ang mga batang may MMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang psycho-emotional na katatagan sa kaganapan ng mga pagkabigo, pagdududa sa sarili, at mababang pagpapahalaga sa sarili. Madalas din silang nakakaranas ng simple at social phobias, maikli ang ugali, kaba, oposisyon at agresibong pag-uugali. SA pagdadalaga Sa isang bilang ng mga bata na may MMD, ang mga karamdaman sa pag-uugali, pagiging agresibo, mga paghihirap sa mga relasyon sa pamilya at paaralan ay tumataas, lumalala ang pagganap sa akademiko, at lumilitaw ang pananabik para sa alkohol at paggamit ng droga. Samakatuwid, ang mga pagsisikap ng mga espesyalista ay dapat na naglalayong napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng MMD.
Paggamot ng MMD
Ang therapy sa droga ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa paggamot ng MMD kasama ang mga pamamaraan ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto. Therapy sa droga ay inireseta ayon sa mga indibidwal na indikasyon sa mga kaso kung saan ang mga kapansanan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at mga problema sa pag-uugali sa isang bata na may MMD ay binibigkas na hindi sila maaaring pagtagumpayan lamang sa tulong ng mga sikolohikal at pedagogical na mga hakbang. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng MMD, kabilang ang mga stimulant ng central nervous system (methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline), nootropic na gamot(Cerebrolysin, encephabol, atbp.).
SA mga klinikal na pagsubok ipinakitang mataas klinikal na pagiging epektibo Instenon sa paggamot ng mga encephalopathies ng iba't ibang pinagmulan at karamdaman sirkulasyon ng tserebral. Samakatuwid, kasalukuyang isinasaalang-alang ang pangunahing mga indikasyon para sa paggamit nito ischemic stroke, tserebral mga krisis sa vascular, mga kahihinatnan ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral, dyscirculatory, post-traumatic, post-hypoxic encephalopathy. Dapat pansinin na ang mga indikasyon na ibinigay ay pangunahing nauugnay sa neuropsychiatric pathology sa mga matatanda at matatanda.
Samantala, ang paggamit ng Instenon ay may malawak na prospect sa pediatric psychoneurology, at pangunahin sa paggamot ng MMD. Kaya, ang Instenon ay ipinakita na lubos na epektibo sa Paggamot sa ADHD at mga kahihinatnan ng closed craniocerebral injury sa mga bata.
Mga Katangian ng Instenon
Ang Instenon ay isang pinagsamang neurometabolic na gamot na naglalaman ng tatlong sangkap: etamivan, hexobendine, etofilin. Ang Etamivan ay may binibigkas na activating effect sa limbic-reticular complex. Mga karamdaman functional na estado Ang limbic-reticular complex ay itinuturing na isa sa mga mekanismo sa pathogenesis ng MMD sa mga bata. Pinapabuti ng Etamivan ang integrative na aktibidad ng utak sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng ascending reticular formation. Ang pag-activate ng reticular formation ng stem ng utak ay nagsisilbing isang trigger para sa pagpapanatili ng sapat na paggana ng mga neural complex ng cortex at subcortical-stem na mga istraktura, pati na rin ang kanilang pakikipag-ugnayan.
Pinapataas ng Hexobendine ang "katayuan ng enerhiya" nerve cell, pinapataas ang transportasyon at pagkonsumo ng glucose at oxygen ng mga selula ng utak dahil sa anaerobic glycolysis at pag-activate ng mga pentose cycle. Ang pagpapasigla ng anaerobic oxidation ay nagbibigay ng isang substrate ng enerhiya para sa synthesis at pagpapalitan ng mga neurotransmitters at pag-activate ng synaptic transmission. Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng MMD ay nilalaro ng functional na kakulangan ng isang bilang ng mga neurotransmitter system ng utak. Bilang karagdagan, sinusuportahan ng hexobendine ang sapat na regulasyon ng daloy ng dugo ng tserebral.
Ang Etophylline ay nagpapagana ng myocardial metabolism na may pagtaas sa cardiac output, na tumutulong na mapabuti ang perfusion pressure at microcirculation sa nerve tissue. Kasabay nito, systemic presyon ng arterial hindi nagbabago nang malaki. Ang pag-activate ng epekto nito sa central nervous system ay ipinahayag sa pagpapasigla ng mga subcortical formations, mga istruktura ng midbrain at brainstem.
Ayon sa panitikan, ang mga reaksiyong alerdyi kapag inireseta ang Instenon ay napakabihirang. Mga side effect nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, pangunahin dahil sa pagmamaliit ng mga posibleng contraindications ( epileptic syndromes, nadagdagan presyon ng intracranial), pati na rin sa mabilis intravenous administration gamot.
Mga katangian ng pag-aaral
at mga grupo ng mga pasyente
Sa mga klinikal na site ng Department of Nervous Diseases ng Pediatric Faculty ng Russian State medikal na unibersidad at ang Department of Nervous Diseases at Neurosurgery ng Vladivostok State Medical University ay nagsagawa ng komprehensibong pagsusuri sa 86 na bata (73 lalaki at 13 babae) na may edad 4 hanggang 12 taong gulang na may iba't ibang anyo MMD. Ang pagsusuri at paggamot sa mga batang may MMD ay isinagawa sa isang outpatient na batayan.
Sa panahon ng bukas na kinokontrol na pag-aaral, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo:
Pangkat 1 – 59 na batang may MMD (50 lalaki, 9 babae) na nakatanggap ng kurso ng paggamot kasama ang Instenon;
Pangkat 2 (kontrol) – 27 bata na may MMD (23 lalaki, 4 na babae), na niresetahan ng mababang dosis ng multivitamins.
Ang tagal ng paggamot para sa lahat ng mga pasyente ay 1 buwan. Kapag pumipili ng mga pasyente sa mga pangkat ng pag-aaral, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginamit.
Pamantayan sa pagsasama:
1. Mga batang may MMD na may edad 4 hanggang 12 taon (lalaki at babae).
2. Ang mga sintomas ng pasyente ay tumutugma sa pamantayan sa diagnostic para sa mga sumusunod na kondisyon (ayon sa pag-uuri ng ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), na isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng MMD:
F90.0 Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
F80 Naantala ang pagbuo ng pagsasalita
F81 Mga karamdaman sa pag-unlad ng mga kasanayan sa paaralan:
– naantalang pag-unlad ng mga kasanayan sa pagbabasa (dyslexia),
- pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagsulat (dysgraphia),
– pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagbilang (dyscalculia).
F82 Mga karamdaman sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor (dyspraxia).
3. Patuloy na nagpapatuloy ang mga sintomas sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan sa antas ng kalubhaan na nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbagay ng bata.
4. Ang hindi sapat na pagbagay ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang sitwasyon at mga uri ng kapaligiran (tahanan at paaralan o institusyong preschool), sa kabila ng antas ng pagsunod pangkalahatang antas intelektwal na pag-unlad ng bata sa normal na mga tagapagpahiwatig ng edad.
5. Pahintulot ng mga magulang at ang bata mismo na lumahok sa pag-aaral.
Mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral:
1. Ang edad ng mga bata ay wala pang 4 at mas matanda sa 12 taon.
2. Ang pagkakaroon ng binibigkas na focal mga sintomas ng neurological at/o mga palatandaan ng intracranial hypertension.
3. Malaking pagbaba sa paningin at pandinig.
4. Isang kasaysayan ng malubhang neuroinfections (meningitis, encephalitis), epileptic seizure.
5. Pagkakaroon ng mga sintomas ng talamak na sakit sa somatic, anemia, mga sakit sa endocrine(sa partikular, hyper- at hypothyroidism, diabetes mellitus).
6. Mga karamdaman sa pag-iisip, nakakondisyon mental retardation, autism, affective disorder, psychopathy, schizophrenia.
7. Mga paghihirap sa kapaligiran ng pamilya, bilang pangunahing dahilan ng mga karamdaman sa pag-uugali ng bata at mga paghihirap sa pag-aaral (mga salungatan sa pagitan ng mga magulang, madalas na parusa, labis na proteksyon, atbp.).
8. Gamitin sa loob ng tatlong buwan bago ang pag-aaral na ito ng anuman mga gamot na psychotropic(sedatives, nootropics, antidepressants, atbp.).
Ang mga batang may MMD ay nahahati sa tatlong pangkat ng edad: 4–6 taon, 7–9 taon, 10–12 taon (Talahanayan 1). Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng MMD sa napagmasdang pangkat ng mga bata ay ipinakita sa Talahanayan 2. Bilang karagdagan, ang talahanayan na ito ay nagbibigay ng mga katangian ng mga kondisyon ng pathological na kasama ng MMD sa mga pasyente ng iba't ibang grupo ayon sa idad. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na data, ang ganap na karamihan ng mga pasyente ay may kumbinasyon ng ilan mga opsyon sa klinikal MMD. Kaya, ang pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita sa mga batang 4-6 taong gulang ay madalas na sinamahan ng ADHD. Sa mga batang may edad na 7–9 at 10–12 taon, ang ADHD ay karaniwang pinagsama sa mga kahirapan sa pag-aaral sa paaralan (dysgraphia, dyslexia, dyscalculia). Ang developmental dyspraxia (23–30% ng mga kaso) at behavioral disorder (21–24%) ay madalas ding matatagpuan sa mga batang may MMD.
Dahil ang pamamahagi ng mga bata na may MMD sa tatlong pangkat ng edad ay naging hindi pantay, ang ipinakita na dalas ng paglitaw ng mga pangunahing at magkakatulad na klinikal na pagpapakita sa mga pangkat na ito ay bahagyang sumasalamin sa dinamika ng edad ng mga sintomas ng MMD. Gayunpaman, kapag lumipat mula sa junior group Mula sa mga bata hanggang sa mga matatanda, ang ilang mga pattern ay maaaring masubaybayan sa ebolusyon ng mga klinikal na pagpapakita ng MMD. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa ADHD: sa mga batang 4-6 at 7-9 taong gulang, ang pinagsamang anyo nito na may hyperactivity at mga karamdaman sa atensyon ay nangingibabaw, habang sa mga batang 10-12 taong gulang, ang mga palatandaan ng hyperactivity ay hindi gaanong binibigkas at naobserbahan nang marami. hindi gaanong madalas, at samakatuwid Sa mga ito, mas karaniwan ang variant ng ADHD na may nangingibabaw na mga karamdaman sa atensyon. Sa edad na 4-6 na taon, ang isang katangian na variant ng MMD ay isang pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, ang ilang mga bata ay nakaranas ng pagkautal, at pagkatapos ng 7 taon, ang mga karamdaman sa pagsasalita sa bibig ay pinalitan ng mga paghihirap sa pagbuo ng nakasulat na pananalita sa anyo ng dyslexia at dysgraphia.
Kadalasan sa mga batang may MMD ang mga sumusunod ay naobserbahan: kaugnay na mga karamdaman, tulad ng enuresis (karaniwan ay pangunahing panggabi, sa ilang mga kaso sa araw o pinagsamang araw at gabi), encopresis, pananakit ng ulo, pagkabalisa disorder sa anyo ng simple at panlipunang phobias, obsessions at tics. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot, isinasaalang-alang namin ang dinamika ng hindi lamang ang pangunahing, kundi pati na rin ang magkakatulad na klinikal na pagpapakita ng MMD.
Ang Instenon ay inireseta sa anyo ng tablet nang pasalita, 2 beses sa isang araw pagkatapos ng almusal at tanghalian; komposisyon ng 1 tablet: hexobendine - 20 mg, etamivan - 50 mg, etophylline - 60 mg. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa edad ng pasyente na may unti-unting pagtaas ayon sa pamamaraan na ipinapakita sa Talahanayan 3. Ang isang mabagal na pagtaas sa dosis ng Instenon ay inirerekomenda upang mabawasan ang posibilidad ng side effects gamot. Kung lumitaw ang mga side effect, inirerekumenda na bumalik sa nakaraang dosis (sa kasong ito, ang doktor ay kailangang gumawa ng isang tala sa naaangkop na form tungkol sa likas na katangian ng mga side effect, ang petsa ng kanilang paglitaw at ang dosis ng gamot na ginamit. ).
Ang mga batang may MMD na kasama sa control group ay inireseta ng multivitamin solution para sa oral administration sa mababang dosis, 1 kutsarita 1 beses bawat araw sa umaga.
Ang Instenon ay ginamit bilang monotherapy; hindi inireseta ang magkakatulad na therapy. Ang sabay-sabay na therapy ay hindi rin inirerekomenda para sa mga bata sa control group.
Bago magsimula ang kurso ng paggamot (araw 0) at sa pagtatapos nito (araw 30), ang mga batang may MMD ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng:
1. Pagtatanong sa mga magulang gamit ang structured questionnaire.
2. Pangkalahatang pagsusuri na may detalyadong pagsusuri ng mga reklamo at pagsusuri sa kalagayang neurological.
3. Sikolohikal na pananaliksik: pag-aaral ng sphere of attention, auditory-speech at visual memory (gamit ang iba't ibang mga pagbabago ng mga diskarte na pinili para sa tatlong pangkat ng edad).
Klinikal at sikolohikal na pamamaraan: qualitative at quantitative assessment ng mga nasuri na indicator
1. Ang structured questionnaire ay inilaan para sa pagtatanong sa mga magulang at nagbibigay-daan sa iyong ilarawan nang detalyado ang pangkalahatang kondisyon at pag-uugali ng isang bata na may MMD. Ang pagpuno sa questionnaire ay nagsasangkot hindi lamang sa pagtatala ng ilang mga sintomas, kundi pati na rin sa kondisyon na pagtatasa sa antas ng kanilang kalubhaan sa mga puntos. Ang diskarte na ito ay hindi lamang ginagawang posible na magbigay ng isang dami ng paglalarawan ng mga umiiral na karamdaman kasama ng isang husay, ngunit ginagawang posible upang masubaybayan ang dinamika ng kondisyon. Ang talatanungan ay naglalaman ng isang listahan ng mga tanong sa 72 sintomas na maaaring maobserbahan sa MMD. Pagkatapos makumpleto ng isa o parehong magulang ang pagpuno sa talahanayan, sinusuri ng espesyalista ang data na natanggap. Ang mga sagot ay namarkahan tulad ng sumusunod: ang sintomas ay wala – 0 puntos, bahagyang ipinahayag – 1 puntos, makabuluhang ipinahayag – 2 puntos, napakalakas na ipinahayag – 3 puntos. Ang lahat ng mga tanong ay pinagsama-sama sa mga espesyal na kaliskis, na kinabibilangan ng isang listahan ng mga sintomas na pinagsama sa isa't isa. Kinakalkula ang mga marka ng sukat ng pag-uugali sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka para sa mga indibidwal na sintomas at pagkatapos ay hinahati ang resultang kabuuan sa bilang ng mga natanggap na tugon. Batay sa mga resulta ng pagsagot sa talatanungan, ang mga marka sa mga sumusunod na kaliskis ay natukoy para sa bawat pasyente: mga sintomas ng cerebrasthenic; mga sakit sa psychosomatic; pagkabalisa, takot at pagkahumaling; mga karamdaman sa paggalaw; mga karamdaman sa pagsasalita sa bibig; pansin; emosyonal-volitional disorder; mga karamdaman sa pag-uugali; pagiging agresibo at reaksyon ng oposisyon; kahirapan sa pag-aaral sa paaralan (para sa mga batang higit sa 7 taong gulang); mga karamdaman sa pagbabasa at pagsusulat (sa mga batang higit sa 7 taong gulang).
2. Pangkalahatan at neurological na pagsusuri. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa neurological, na isinagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, ang mga pangunahing gawain mula sa pamamaraang M.B. ay ginamit. Denckla para sa pag-aaral ng mga kasanayan sa motor at mga lugar ng koordinasyon. Ang pamamaraan na ito ay binubuo ng dalawang seksyon: mga pagsubok para sa paglalakad kasama ang isang linya, mga pagsubok para sa pagpapanatili ng balanse; mga gawain para sa alternating galaw ng paa. Ang kalidad ng pagganap ay tinasa gamit ang isang point system, na isinasaalang-alang ang bilang ng mga error, ang pagkakaroon ng mga hindi sinasadyang paggalaw at synkinesis. Tinatantya din ng pangalawang seksyon ang oras na kinakailangan upang makumpleto ang dalawampung magkakasunod na paggalaw.
3. Ang sikolohikal na pag-aaral ay batay sa pagtatasa ng mga tungkulin ng atensyon at memorya. Ito ay hindi nagkataon na ang isang espesyal na lugar ay ibinigay sa pagtatasa ng mga function ng atensyon at memorya sa mga batang may MMD. Ang atensyon at memorya ay mga kumplikadong integrative na proseso na umaasa sa isang bilang ng mga istruktura ng utak at malawak na kinakatawan sa iba't ibang departamento CNS. Ito ang dahilan kung bakit sila masyadong mahina at ipinapaliwanag ang makabuluhang pagkalat ng mga sakit sa atensyon at memorya sa mga batang may MMD.
Pananaliksik ng pansin. Ang atensyon ay isang independiyenteng mahalagang bahagi sa iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ngunit sa parehong oras, ang pansin ay isang multidimensional na konsepto na kinabibilangan ng mga bahagi tulad ng napapanatiling atensyon at pumipili ng atensyon, pagsugpo sa mga impulsive na aksyon, pagpili ng mga kinakailangang reaksyon na may kontrol sa kanilang pagpapatupad. Ang mga paksa ay inalok ng isang bilang ng mga gawain na idinisenyo upang masuri ang iba't ibang mga katangian ng atensyon: isang pagsubok sa pag-proofread, ang subtest na "coding" mula sa pamamaraan ni D. Wechsler para sa pag-aaral ng katalinuhan sa mga bata, at isang fragment ng pagsubok sa Raven. Ang mga pagsubok na may iba't ibang kumplikado ay pinili para sa tatlong pangkat ng edad.
Dapat pansinin na ang pagsasagawa ng mga gawain sa lahat ng nakalistang pamamaraan, bilang karagdagan sa atensyon, ay nangangailangan din ng pakikilahok ng iba pang mas mataas na pag-andar ng kaisipan at mga proseso ng pag-iisip, sa partikular na memorya, visual-spatial na pang-unawa, spatial (nakabubuo) na pag-iisip, visual-motor. koordinasyon, at, samakatuwid, ay maaaring ituring bilang isang katangian ng huli, na lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga bata na may iba't ibang mga pagpipilian MMD.
Pananaliksik sa memorya. Upang pag-aralan ang memorya, ginamit ang isang inangkop na bersyon ng neuropsychological technique na "Luria-90", na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng auditory-speech at visual na memorya sa mga bata sa ilalim ng mga kondisyon ng agaran at naantala na pagpaparami. Ang pag-aaral ng memorya ng auditory-speech ay isinagawa gamit ang mga tradisyonal na pagsusulit para sa pagsasaulo ng dalawang grupo ng tatlong salita at isang pangkat ng limang salita sa isang naibigay na pagkakasunud-sunod. Upang pag-aralan ang visual memory, ginamit ang mga pagsusulit upang matandaan ang limang letra at limang figure.
Pagsusuri ng therapeutic
kahusayan ng instenon
Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng Instenon sa mga pangkat ng pag-aaral ng mga pasyente na may MMD ay isinagawa sa dalawang yugto: 1. Indibidwal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy para sa bawat pasyente; 2. Pagproseso ng istatistika ng datos ng pananaliksik. Pagsusuri ng istatistika Ang dynamics ng lahat ng quantitative na katangian sa mga pinag-aralan na grupo ng mga pasyente na may MMD bago at pagkatapos ng paggamot sa Instenon ay isinagawa gamit ang nonparametric Wilcoxon test para sa pairwise linked samples.
Sa panahon ng indibidwal na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot para sa bawat pasyente, ang mga sumusunod na pamantayan para sa isang positibong epekto ay kinuha:
pagbabalik ng mga reklamo na nabanggit sa unang pagsusuri;
pagpapabuti ng mga katangian ng pag-uugali ayon sa talatanungan para sa mga magulang at pagganap ng paaralan;
positibong dinamika sa katayuan ng neurological ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng mga kasanayan sa motor at ang coordinating sphere gamit ang pamamaraang M.B. Denckla;
positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng sikolohikal na pagsubok.
Mga resulta
at ang kanilang talakayan
Sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng kurso ng Instenon, ang mga resulta ng paggamot ay ang mga sumusunod (Talahanayan 4): ang isang malinaw na positibong epekto ay nakamit sa 71% ng mga kaso, sa natitirang 29% ay walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng mga pasyente. . Sa control group, ang isang positibong epekto ay naobserbahan lamang sa 15% ng mga kaso, walang dinamika sa 85%.
Ang talahanayan 5 ay nagpapakita ng dinamika pangkalahatang kondisyon at pag-uugali ng mga batang may MMD na tumanggap ng paggamot sa Instenon, ayon sa isang survey ng kanilang mga magulang. Ang ipinakita na mga resulta ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig sa 8 sa 11 na nasuri na mga kaliskis. Kasabay nito, sa control group ng mga bata na may MMD, walang makabuluhang pagbabago sa mga marka sa lahat ng 11 na kaliskis.
Sa panahon ng paggamot sa Instenon, ang karamihan sa mga bata na nasuri ay nagpakita ng pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng cerebrasthenic: nadagdagang pagkapagod, kalungkutan, pagluha, pagbabago ng mood, mahinang gana, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng kahirapan sa pagtulog, hindi mapakali na mababaw na pagtulog na may nakakagambalang mga panaginip. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng pagbabalik ng mga psychosomatic disorder: walang dahilan na pananakit sa tiyan o iba't ibang bahagi katawan, enuresis, encopresis, parasomnias (night terrors, sleepwalking, sleep talking).
Isa sa mahahalagang aspeto Ang mga aksyon ng Instenon ay ang pagiging epektibo nito sa pagtagumpayan ng pagkabalisa, takot at pagkahumaling sa mga bata na may MMD, kabilang ang takot na mag-isa, takot sa mga estranghero, mga bagong sitwasyon, pagtanggi na pumasok sa kindergarten o paaralan dahil sa takot sa mga pagkabigo sa pag-aaral at komunikasyon, pati na rin ang mga tics At obsessive actions(sumisipsip ng mga daliri, kagat ng kuko, kagat ng labi, pipit ng ilong gamit ang daliri, kalikot sa buhok, damit, atbp.).
Kapag tinasa ng mga magulang mga karamdaman sa motor Ang mga batang may MMD ay nagpakita ng nabawasan na kakulitan, kakulitan, mahinang koordinasyon, at mga kahirapan mahusay na mga kasanayan sa motor(hindi maganda ang pagkakabit ng mga butones, tinatali ang mga sintas ng sapatos, hindi maganda ang pagguhit).
Ang mga katangian ng atensyon ay napabuti, ang mga paglabag na kung saan bago ang paggamot ay karaniwang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga kahirapan sa pag-concentrate kapag gumagawa ng araling-bahay at mga gawain sa paaralan, sa panahon ng mga laro, mabilis na pagkagambala, kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang mga gawain nang nakapag-iisa, upang makumpleto ang isang gawain, at gayundin sa katotohanan. na ang mga bata ay hindi sumasagot sa mga tanong sa pag-iisip, nang hindi nakikinig sa kanila nang lubusan, madalas nilang nawala ang kanilang mga bagay sa kindergarten (paaralan) o sa bahay. Kasabay nito, maraming mga bata na may MMD ang nakaranas ng regression ng emosyonal at volitional disorder (ang bata ay kumikilos nang hindi naaangkop para sa kanyang edad, mukhang maliit, mahiyain, natatakot na hindi magustuhan ng iba, masyadong maramdamin, hindi kayang panindigan ang kanyang sarili. , itinuturing ang kanyang sarili na hindi masaya).
Ang partikular na kapansin-pansin ay ang pagbaba sa grupo ng mga bata na may MMD na nakatapos ng kursong Instenon sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-uugali (panunukso, pakikipag-usap, pagiging palpak, gusgusin, maingay, suwail sa bahay, hindi nakikinig sa guro o guro, pagiging hooligan. sa kindergarten o sa paaralan, panlilinlang sa mga matatanda) at mga pagpapakita ng pagiging agresibo at mga reaksyon ng pagsalungat (mainit ang ulo, hindi mahuhulaan na pag-uugali, pag-aaway sa mga bata, pagbabanta sa kanila, pakikipag-away sa mga bata, walang pakundangan at lantarang sumusuway sa mga matatanda, tumangging tuparin ang kanilang mga kahilingan, sadyang gumawa ng mga kilos na nakakainis sa ibang tao, sadyang sinisira at nasisira ang mga bagay, pang-aabuso sa mga alagang hayop).
Sa kabila ng katotohanan na sa pangkat ng mga bata na ginagamot sa Instenon, kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng isang survey ng magulang, walang nakitang makabuluhang pagbabago sa mga marka sa mga antas ng "kapinsalaan sa pagsasalita", "mga kahirapan sa pag-aaral sa paaralan", "kapinsalaan sa pagbabasa at pagsulat" , sa ilang mga pasyente sa pagtatapos ng paggamot sa kurso, ang pagsasalita (sa mga batang 4-6 taong gulang) at pagganap sa paaralan (sa mga batang 7-12 taong gulang) ay bumuti. Tila, ipinapayong magsagawa ng hiwalay na pag-aaral na naglalayong masuri ang epekto ng Instenon sa mga function ng pagsasalita sa mga batang may pagkaantala sa pagsasalita, pati na rin ang pagbabasa, pagsulat at pagbibilang ng mga tagapagpahiwatig sa mga batang may dyslexia, dysgraphia at dyscalculia gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsubok.
Kapag sinusuri ang neurological status ng mga bata na may MMD, kadalasan ay hindi posibleng makita ang mga katangian ng focal neurological na sintomas. Ngunit sa parehong oras, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang motor clumsiness, na tumutugma sa "malambot" na mga sintomas ng neurological sa anyo ng incoordination ng mga paggalaw na katulad ng mga elemento ng static-locomotor at dynamic na ataxia, dysdiadochokinesis, kakulangan ng mahusay na mga kasanayan sa motor, at ang pagkakaroon ng synkinesis. Tulad ng sumusunod mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 6, sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng paggamot sa Instenon, kapag nag-aaral ng mga kasanayan sa motor gamit ang pamamaraang M.B. Denckla, isang makabuluhang pagpapabuti sa mga marka ay naitala kapwa para sa mga pagsusulit sa paglalakad at balanse, at sa mga gawain para sa mga alternating na paggalaw. Nagpahiwatig ito ng pagbaba sa kalubhaan ng mga kaguluhan sa koordinasyon ng motor at praktika.
Kapag nagsasagawa ng mga gawain sa paglalakad at pagbabalanse, ang bilang ng mga pagkakamali (mga paglihis mula sa linya kapag naglalakad), ang kalubhaan ng pagsuray, at ang paggamit ng mga pantulong na posisyon ng kamay ay nabawasan. Sa mga pagsubok para sa mga alternating na paggalaw ng mga limbs, ang pagbaba sa hypermetry, dysrhythmia, paggalaw ng salamin, at synkinesis ay naitala. Walang naobserbahan sa control group makabuluhang pagbabago kaukulang mga marka, at dahil dito, pagpapabuti ng mga function ng motor.
Dahil ang mga batang may MMD ay karaniwang nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa bilis ng pagsasagawa ng maliliit na paggalaw ng mga paa, Espesyal na atensyon nakatutok sa pagtatasa sa oras na kinuha upang makumpleto ang mga pagsusulit para sa 20 magkakasunod na paggalaw sa kanan at kaliwang mga paa (pag-tap gamit ang daliri ng paa, paghampas sa tuhod, paghampas hintuturo mga kamay sa hinlalaki, sunud-sunod na welga ng 2–5 daliri ng kamay sa hinlalaki – 8 gawain sa kabuuan). Sa ika-30 araw, ang mga batang may ADHD na tumanggap ng paggamot sa Instenon ay nagpakita ng makabuluhang pagbaba sa oras ng pagkumpleto sa 4 sa 8 iminungkahing gawain, habang nasa control group - sa isang gawain lamang.
Ang mga resulta ng pag-aaral ng globo ng atensyon sa mga batang may MMD bago at pagkatapos ng paggamot ay ipinapakita sa Talahanayan 7. Ang napapanatiling atensyon (ang kakayahang mapanatili ang kinakailangang reaksyon sa panahon ng matagal at paulit-ulit na aktibidad) ay nasuri sa mga pasyente na aming sinuri gamit ang isang pagwawasto pagsusulit. Ang nakadirekta na atensyon (ang kakayahang tumugon sa mga partikular na stimuli nang discretely, sa iba't ibang paraan) ay pinag-aralan gamit ang subtest na "coding". Mula sa ipinakita na data, sumusunod na ang Instenon ay nagkaroon ng malinaw na positibong epekto sa mga tagapagpahiwatig ng parehong suportado at nakadirekta na atensyon sa mga batang may MMD. Kasabay nito, ang pagkuha ng multivitamins ay halos walang epekto sa globo ng atensyon sa control group ng mga pasyente.
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa pagwawasto, ang bilang ng mga pagkakamali (pagtanggal) na ginawa sa tatlong magkakasunod na bahagi nito ay isinasaalang-alang at kabuuang bilang mga error (Larawan 1). Pagkatapos ng paggamot sa Instenon, ang bilang ng mga error na ginawa ng mga batang may MMD ay makabuluhang nabawasan, habang sa control group ang indicator na ito ay hindi nagbago nang malaki. Ang mga graph na ipinakita sa Figure 1, na nagpapakita ng bilang ng mga pagkakamali sa mga bata na may MMD sa ika-1, ika-2 at ika-3 bahagi ng gawain, ay maaaring ituring bilang isang uri ng "mga kurba ng pagganap", na sumasalamin sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng atensyon sa tatlo nito. magkakasunod na bahagi, pantay sa pagiging kumplikado . Ang Therapy na may Instenon ay nag-ambag sa pagpapabuti ng pagganap sa mga bata na may MMD at ang pagpapanatili nito sa isang matatag na antas sa panahon ng paglipat mula sa unang bahagi ng pagsusulit sa pagwawasto hanggang sa ika-2 at ika-3, bilang ebidensya ng pag-flatte ng curve dahil sa pagkawala ng pagbabagu-bago sa kalidad ng gawain. Sa control group, halos wala ang dynamics ng mga indicator ng sustained attention (halos magkasabay ang dalawang curve sa graph para sa Day 0 at Day 30). Tulad ng para sa oras upang makumpleto ang pagsubok ng patunay, nabawasan ito sa parehong grupo.
Kahalagahan sa paglutas ng mga isyu mga klinikal na diagnostic Ang MMD sa mga bata ay nangangailangan ng isang neuropsychological na pagsusuri, at una sa lahat, isang pagtatasa ng estado ng pandinig, pagsasalita at visual na memorya. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa neuropsychological, ang mga karamdaman ng parehong auditory-verbal memory at visual memory ay karaniwan sa mga batang may MMD.
Batay sa mga resultang ipinakita, ang mga marka ay kinakalkula para sa isang bilang ng mga parameter ng memorya, at pagkatapos ay kabuuang mga marka para sa pandinig-speech at visual na memorya. Para sa memorya ng pandinig-speech, ang dami, pagsugpo sa mga bakas ng pandinig, lakas ng mga bakas ng pandinig, pagpaparami ng pagkakasunud-sunod ng stimuli, pagpaparami ng istraktura ng tunog ng mga salita, regulasyon at kontrol ay nasuri; para sa visual na memorya - dami, pagpaparami ng pagkakasunud-sunod ng visual stimuli, pagpaparami ng spatial na pagsasaayos, ang kababalaghan ng paggalaw ng salamin, lakas ng mga visual na bakas, regulasyon at kontrol ng visual memory. Kung mas mataas ang kabuuang mga marka, mas makabuluhan ang kalubhaan ng kapansanan sa memorya at ang bilang ng mga error na ginawa ng mga paksa ng pagsubok.
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 8, sa panahon ng paggamot sa Instenon, ang mga batang may MMD ay makabuluhang napabuti ang kanilang mga katangian ng memorya ng pandinig-speech, habang ang mga tagapagpahiwatig ng visual na memorya ay nanatiling matatag. Sa kabilang banda, sa control group, ang atensyon ay iginuhit sa pagkahilig para sa mga indicator ng auditory-speech at visual memory na lumala sa paulit-ulit na pagsusuri. Kaya, ang Instenon ay nagkaroon ng makabuluhang positibong epekto sa estado ng memorya ng auditory-speech sa mga batang may MMD.
Mga side effect
Mahalagang tandaan na ang mga hindi kanais-nais na epekto sa pangkat ng mga nasuri na bata na may MMD sa panahon ng paggamot sa Instenon ay bihirang naobserbahan, ay hindi paulit-ulit at makabuluhang binibigkas. Ang kanilang paglitaw ay naganap sa loob ng 1-2 linggo ng paggamot at nangangailangan ng mas mabagal at unti-unting pagtaas ng dosis, o sila ay bumangon sa kanilang sarili nang hindi binabago ang dosis ng gamot. Kadalasan sila ay bumangon kapag ang mga magulang ay hindi mahigpit na sumunod sa iniresetang regimen na may unti-unting pagtaas sa dosis, ang pagkuha ng gamot sa umaga at mga oras sa araw. Sa kabuuan, sa panahon ng paggamot sa Instenon, ang mga side effect ay naitala sa 12 (20%) na mga pasyente, kung saan ang excitability, pagkamayamutin, pagluha (8 tao), pananakit ng ulo (4) o pananakit ng tiyan (2) ng bahagyang intensity, pagduduwal (2) ay nabanggit. , somnambulism (1), panandalian Makating balat(1). Sa 2 batang may MMD, napansin ng mga magulang ang pagbaba ng gana pagkatapos ng unang linggo ng paggamot at hanggang sa pagtatapos ng kursong Instenon.
mga konklusyon
Batay sa mga resulta na nakuha, maaari naming tapusin na ang mga pagsusulit na isinasagawa para sa mga bata na may iba't ibang mga pagpipilian Paggamot sa MMD Ang Instenon ay sinamahan sa 71% ng mga kaso positibong epekto, na nagpakita ng sarili sa pinahusay na mga katangian ng pag-uugali, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng mga kasanayan sa motor, atensyon at memorya, mga pag-andar ng organisasyon, programming at kontrol ng aktibidad ng kaisipan. Kung mahigpit mong susundin ang regimen ng reseta ng Instenon ( unti-unting pagtaas dosis, pangangasiwa sa umaga at hapon) ang panganib ng mga hindi gustong epekto ay minimal.
Isinasaalang-alang ang mga pangunahing mekanismo ng genesis ng MMD, dapat tandaan na ang paggamit ng Instenon, bilang isa sa mga pinaka mabisang gamot Ang serye ng nootropic, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mas mataas na pag-andar ng kaisipan at motor na hindi sapat na nabuo sa mga pasyente na may MMD, ay lalong mahalaga sa pagkabata, kapag ang mga proseso ng morphofunctional na pag-unlad ng central nervous system ay nagpapatuloy, ang plasticity at reserbang mga kakayahan nito ay mahusay.
Panitikan
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. at iba pa.Speech therapy. Moscow, 1995. - T. 1. - 384 p.
2. Glerman T.B. Mga dysfunction ng utak sa mga bata. Moscow, 1983, 239 p.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Clinical-genetic, ultrasound at electroencephalographic na pag-aaral ng central nervous system hyperexcitability syndrome sa mga bata maagang edad. Moscow, Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Paano maunawaan ang isang bata: mga batang may hyperactivity at attention deficit disorder. Moscow, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Attention deficit hyperactivity sa mga bata: modernong mga diskarte sa pharmacotherapy. Psychiatry at psychopharmacotherapy, 2000, tomo 2, blg. 2, p. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Ang paggamit ng Instenon sa paggamot ng mga kahihinatnan ng saradong pinsala sa craniocerebral sa mga bata. Pediatrics at pediatric surgery ng Kazakhstan, 2000, No. 3, pp. 52–56
7. Korsakov N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Mga batang hindi nakakamit: neuropsychological diagnostics ng mga kahirapan sa pag-aaral sa mga bata sa elementarya. Moscow, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kumplikadong therapy talamak na cerebral ischemia. Moscow, 2001, 96 p.
9. Internasyonal na pag-uuri sakit (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. – St. Petersburg, 1994. – 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetics. Moscow, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsychological na paraan ng pagpapahayag ng mga diagnostic na "Luria-90". Moscow, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Gabay sa pamamaraan para sa pag-aaral ng katalinuhan sa mga bata ni D. Wexler. – St. Petersburg, 1993. – 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encephalopathy. Moscow, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Binagong pagsusuri sa neurological para sa banayad na mga palatandaan. Psychopharm. Bull., 1985, Vol.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mga kapansanan sa pagkatuto at paggana ng utak. Isang neuropsychological na diskarte. New York et al, 1994, ika-3 ed., 594 p.