Atrial tachycardia na may kumpletong AV block. Mga sanhi at paggamot ng atrial tachycardia. Mga tampok ng klinika ng reciprocal paroxysmal AV

Ang atrial tachycardia ay isang uri ng arrhythmia kung saan ang lesyon ay naisalokal sa atrial region ng myocardium. Ang isa pang pangalan para sa sakit na ito ay supraventricular tachycardia. Ang ganitong uri ng patolohiya ay madalas na humahantong sa biglaang kamatayan, panandaliang pagkahimatay (syncope) o presyncope.

Ang rate ng puso sa patolohiya na ito ay maaaring mula sa 140 hanggang 240. Kadalasan, ang tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente ay mula 160 hanggang 190 na mga beats bawat minuto.

Ang pag-unlad ng atrial tachycardia ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahang kontrolin ang rate ng puso, dahil nabuo ang mga pathology o karagdagang mga node.

Ang mga pangunahing sanhi ng atrial pathology:

Ang atrial tachycardia ay karaniwan din dahil sa paggamit ng ilang mga gamot. Ito ay kadalasang sanhi ng Novocainamide, atbp. At din kung ang isang labis na dosis ng glycosides ay nangyayari mga layunin ng puso, pagkatapos ay maaaring mangyari ang isang malubhang anyo ng sakit.

Pag-uuri

Batay sa lokasyon ng pinagmulan ng arrhythmia, ang atrial pathology ay nahahati sa:

• Sinoatrial reciprocal. Ito ay isang patolohiya na nangyayari sa sinoatrial zone, lalo na sa lugar kung saan ang SA node ay na-convert sa atrial tissue. Sa kasong ito, ang isang mekanismo ng muling pagpasok ay nangyayari sa sinoatrial zone.
• Kapalit. Ang lokalisasyon sa atrial myocardium ay nangyayari sa pamamagitan ng mekanismo ng muling pagpasok.
• Focal o ectopic. Ang ganitong uri ng tachycardia ay tinatawag ding focal, at nangyayari sa abnormal na automaticity ng fibers sa atria.

Depende sa pathogenesis, nakikilala nila:

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng atrial tachycardia ay ganap na nag-tutugma sa arrhythmia. Ito ay:

• kahinaan, karamdaman;
• pagkahilo, pagdidilim ng mga mata;
• igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin;
• sakit sa lugar ng puso;
• pagtaas ng dalas rate ng puso(sa mga pag-atake) mula 140 hanggang 250 beats bawat minuto;
• Kadalasan sa atrial tachycardia, ang mga tao ay nakakaramdam ng pagkabalisa at takot.

Kadalasan ang gayong tachycardia ay hindi nagpapakita mismo sa lahat.

Mga diagnostic

Upang masuri ang atrial tachycardia, ginagamit ito bilang mga pamamaraan sa laboratoryo, at instrumental. Gawin pagsusuri sa laboratoryo dugo, mahalagang malaman ang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Ito ay kinakailangan upang maibukod ang mga sakit tulad ng leukemia, anemia, atbp. Mahalaga rin na gumawa ng pagsusuri sa thyroid hormone at pagsusuri sa ihi. Tinutukoy ng pagsusuri sa ihi ang mga produkto ng pagkasira ng adrenaline.

SA instrumental na pamamaraan isama ang electrocardiogram.

Sa tulong nito, natutukoy ang gawain ng puso at ang uri ng tachycardia. Maaari din silang gumamit ng Holter ECG - ito ay isang pag-aaral kung saan ang gawain ng puso ay naitala sa mahabang panahon (24, 48 araw, higit pa kung kinakailangan).

Ang ECHO-CG ay mahalaga at mas nagbibigay-kaalaman. Sinusuri ng pag-aaral na ito ang gawain ng myocardium sa kabuuan at ang pag-andar ng mga balbula ng puso.

Gayundin, gamit ang ECHO-CG at ultrasound ng puso, posible na masuri ang mga depekto sa puso at iba pang mga malalang sakit na maaaring makapukaw ng atrial tachycardia.

Therapy

Mayroong madalas na mga kaso kapag ang atrial pathology ay hindi nangangailangan ng paggamot, halimbawa, kapag ito ay asymptomatic at hindi nangangailangan ng anumang mga kahihinatnan. Minsan ang patolohiya na ito ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng isang nakagawiang electrocardiogram.

Ang paggamot ay naiiba kung ang isang tao ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit at pagtaas ng rate ng puso, iyon ay, ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na nagpapakita ng kanilang sarili.

Sa kasong ito, ang therapy sa gamot ay inireseta o interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng catheter ablation. Maaaring kailanganin din ang operasyon upang maalis ang sanhi ng tachycardia.

Kasama sa drug therapy ang pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot. Maaari silang maging sanhi side effects Samakatuwid, maingat na pinipili ng doktor ang gamot ayon sa mga pag-aaral na isinagawa at dapat sundin ang iniresetang dosis. Ang doktor ay nagdaragdag lamang ng dosis ng mga antiarrhythmic na gamot kung hindi ito magdadala ng mga resulta.

Mga gamot na antiarrhythmic ay maaaring inireseta mula sa iba't ibang grupo ng kemikal, dahil sila ay umaakma sa pagkilos ng bawat isa. May mga gamot na nagpapalakas sa bisa ng bawat isa. Ang kumbinasyong ito ay maaaring bumuo ng blockade at pukawin ang isang pinababang contractile action ng myocardium.

Gayundin, ang paggamot ng patolohiya na ito ay binubuo ng pagkuha ng mga beta-blocker.

Upang buod, maaari nating sabihin na ang atrial tachycardia ay isang patolohiya na maaaring lumitaw paminsan-minsan o magpatuloy. matagal na panahon.

Kung ang form ay advanced, halimbawa, ito ay maaaring mangyari sa katandaan, kung gayon ang ilang mga foci ay maaaring mabuo.

Bilang isang patakaran, ang patolohiya ng atrial ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit kung minsan ang mga mapanganib na sitwasyon ay lumitaw, halimbawa, kapag ang puso ay nagsimulang palakihin.

Tulad ng para sa pag-iwas sa tachycardia, dapat itong maging malusog na imahe buhay at talikuran ang masasamang gawi.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Kung ang arrhythmogenic focus ay matatagpuan sa atrium ng myocardium, pagkatapos ay bubuo ang atrial tachycardia. Ang patolohiya ay nangyayari anuman ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa puso sa pasyente. Kung ang mga pag-atake ay maikli ang buhay, pagkatapos ay hindi isinasagawa ang paggamot. Kung ang iyong rate ng puso ay tumaas nang mahabang panahon, dapat kang makipag-ugnayan Medikal na pangangalaga. Kung hindi, ang kalamnan ng puso ay maubos.

Ano ang sanhi ng patolohiya?

Ang mga panandaliang pag-atake ng tachycardia ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sakit sa tiyan.

Para sa mga matatandang tao pangkat ng edad ang pana-panahong pagtaas ng rate ng puso ay isinasaalang-alang normal na pangyayari. Ang karamdaman ay maaaring nauugnay sa hindi wastong paggamit ng ilang mga gamot. Ang patolohiya ay madalas na nakikita sa mga taong napakataba. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa paglitaw ng atrial tachycardia:

• myocarditis;
• hypertension;
• heart failure;
• metabolic sakit;
• sakit sa puso;
• patolohiya endocrine system;
• mga nakaraang operasyon;
• malalang sakit sa baga;
• pagkalasing;
• pisikal na pagkapagod;
• mga karamdaman sa sirkulasyon;
• pagkonsumo ng alak at droga.

Paano makilala ang sakit: pangunahing mga palatandaan

Laban sa background ng kondisyong ito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagdidilim sa mga mata.

Habang lumalaki ang patolohiya, ang mga electrical impulses na nagpapasigla sa puso ay nabuo sa atria. Sa mga matatandang tao, maraming mga sugat ang nakikita nang sabay-sabay. Ayon sa istatistika, sa 70% ng mga pasyente, ang tachycardia ay nangyayari dahil sa pagtaas ng aktibidad ng kanang atrium; sa ibang mga kaso, ang isang kaliwang atrial disorder ay nasuri. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang pana-panahon, ngunit posible ang matagal na tachycardia, kung saan ang pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod sa loob ng ilang araw o linggo. Maaaring umabot sa 140–240 beats/min ang tibok ng puso. Ang average ay 160–190 beats/min.

Mga sintomas ng atrial tachycardia:

• pangkalahatang kahinaan;
• dyspnea;
• pagkahilo;
• malabong paningin, pagdidilim ng mga mata;
• sakit sa lugar ng dibdib;
• pakiramdam ng takot at pagkabalisa.

Anong uri ng pagsusuri ang isinasagawa?

Mayroong ilang mga uri ng patolohiya. Kaya, ang paroxysmal atrial tachycardia ay nangyayari bigla at may regular na ritmo. Sa mga non-paroxysmal disorder, nangyayari ang matagal na pag-atake o madalas na paulit-ulit na panahon ng malaise. Sa anumang kaso, kung nakakaranas ka ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng problema sa puso, kailangan mong sumailalim sa pagsusuri. Maaaring matukoy ang atrial tachycardia sumusunod na pamamaraan mga diagnostic:

Ang echocardiography ay makakatulong na makilala ang patolohiya ng puso sa isang tao.

• Pagsusuri sa klinika ihi at dugo. Nakikita ang pagkakaroon ng mga produkto ng adrenaline breakdown sa katawan, nagtatatag ng antas ng hemoglobin at pagkakaroon ng pamamaga, at hindi kasama ang isang bilang ng mga sakit sa dugo.
• ECG. Nakikita ang mga tampok ng puso. Pangunahing tanda atrial tachycardia - P waves na pinaghihiwalay ng isang isoline.
• EchoCG. Ipinapakita ang kondisyon ng kalamnan ng puso at ang antas ng pag-andar ng mga balbula.
• Ultrasound ng myocardium. Nagpapahiwatig ng mga naroroon malalang sakit na maaaring maging sanhi ng tachycardia.
• Pagsusuri ng dugo para sa mga hormone. Natutukoy ang antas ng trabaho thyroid gland at adrenal glands.

Differential diagnosis

Ang atrial tachycardia ay madalas na natuklasan nang hindi sinasadya sa isang regular na ECG. Upang matukoy ang isang paglabag sa isang napapanahong paraan, kailangan mong sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon.

Mahalagang makilala ang patolohiya mula sa atrial flutter.

Bago magreseta ng paggamot sa isang pasyente, iniiba ng doktor ang mga resulta ng pagsusuri na nakuha na may katulad na mga tagapagpahiwatig na katangian ng iba pang mga sakit. Kung ang rate ng puso ay lumampas sa 220 beats/min, ito ay nagpapahiwatig ng atrial flutter. Kapag lumitaw ang isang isoelectric na linya sa ECG sa pagitan ng mga P wave sa II, III at aVF, nagsasalita sila ng atrial tachycardia. Ang isang paghahambing ay ginawa sa sinus at sinus-atrial paroxysmal tachycardia. Sa unang kaso, ang tibok ng puso ay 160 beats/min. na may unti-unting pag-unlad at paghupa. Sa pangalawa, ang P wave ay may normal na pagsasaayos, mayroong banayad na kurso at kaluwagan ng patolohiya sa tulong ng mga antiarrhythmic na gamot.

Anong paggamot ang inireseta?

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy. Kung ang tibok ng puso ay tumaas at ang kalidad ng buhay ng pasyente ay lumala dahil sa hindi tamang paggana ng puso, isang kurso ng paggamot sa droga ang pipiliin. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• Mga beta blocker at blocker mga channel ng calcium. Kinokontrol nila ang ritmo ng ventricular at inaantala ang pagpapadaloy ng kuryente. Pinapabuti nila ang kondisyon sa panahon ng pag-atake at pinipigilan ang kanilang paglitaw.
• Mga gamot na antiarrhythmic. Pinapanatili ang ritmo ng sinus at pinapabagal ang conductivity ng kuryente. Ginagamit ang mga ito nang may pag-iingat, dahil maaari nilang pukawin ang pag-unlad ng iba pang mga sakit sa puso.

Ang atrial tachycardia (AT) ay isa sa mga uri ng arrhythmia (mga kaguluhan sa ritmo ng puso), kung saan ang pathological excitation ay naisalokal sa itaas na bahagi ng silid ng puso. Samakatuwid, ang ganitong uri ng tachycardia ay tinatawag na supraventricular. Ito ay humigit-kumulang 20% ​​ng kabuuang bilang tachycardia. Mga sanhi ng atrial tachycardia matalim na pagtaas HR (rate ng puso) – mula 140 hanggang 240 beats kada minuto. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang mga pag-atake ay maaaring magresulta sa malalim na pagkahimatay na tumatagal ng hanggang ilang minuto o kamatayan.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao - 60 taong gulang at mas matanda. Ang dahilan nito ay pangkalahatang kaguluhan lahat ng mga function ng katawan, na lumilitaw sa background mga pagbabagong nauugnay sa edad. Ang puso, bilang organ na may pinakamataas na antas ng pagkarga, ay naghihirap mula sa mga katulad na pagbabago Una.

Dahil sa pagkagambala sa normal na pagpasa ng mga impulses, ang pathological foci ng paggulo ay nabuo sa atria, na nagiging sanhi ng pagpapasigla ng kalamnan ng puso at isang pagtaas sa rate ng puso.

Kapag mayroon lamang isang tulad na pokus, pinag-uusapan natin ang tungkol sa single-focal atrial tachycardia; kung mayroong ilang foci, isang diagnosis ng multifocal atrial tachycardia ay ginawa.

Ang mga impulses na nabuo sa kanila ay humantong sa myocardial overstrain, pagkagambala sa kontrol ng ritmo at ang panganib ng mga vascular clots ng dugo na masira, na pumukaw sa pag-unlad ng naturang malubhang patolohiya ng puso bilang isang atake sa puso.

Kabilang sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng atrial tachycardia, tinawag ng mga eksperto:

• arterial hypertension - altapresyon dugo sa mga arterya, na kumakalat sa lugar coronary vessels at humahantong sa kanilang napaaga na pagsusuot;
• myocarditis – pamamaga ng kalamnan ng puso na sanhi ng mga komplikasyon mga impeksyon sa viral, mga sugat sa rayuma puso, pati na rin ang mga reaksiyong alerdyi;
• pagpalya ng puso - bunga ng angina pectoris, sakit sa coronary sakit sa puso (CHD) at iba pang talamak na cardiovascular pathologies;
• congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
• komplikasyon talamak na sakit bronchopulmonary system - pulmonya, brongkitis at iba pa o ang kanilang talamak na anyo;
• operasyon sa puso, bronchi o baga;
• pagkalasing mga inuming may alkohol, mga narkotikong gamot;
• pathologies ng endocrine system - mga sakit ng thyroid gland at adrenal glands;
• paglabag sa mga proseso ng metabolic (metabolismo) ng iba't ibang etiologies;
• labis na timbang, na siyang sanhi ng talamak na labis na karga ng kabuuan ng cardio-vascular system;
• mga karamdaman sa sirkulasyon bilang isang resulta ng pag-unlad ng mga proseso ng atherosclerotic.

Ang atrial tachycardia ay maaari ding ma-trigger ng labis na dosis ng mga gamot na inilaan para sa paggamot ng mga pathologies ng puso. Ang cardiac glycosides ay lalong mapanganib sa bagay na ito.

Ang patolohiya na ito, bilang isang independiyenteng nosological unit, ay may mga tiyak na sintomas at kasama sa Internasyonal na pag-uuri mga sakit. Ito ay isang listahan na ginawa para sa layunin ng systematizing iba't ibang sakit depende sa pinsalang idinudulot nito sa mga organ at sistema ng katawan, lokasyon, sintomas at iba pang palatandaan.

Ang bawat patolohiya sa loob nito ay may isang espesyal na alphanumeric code, na ginagawang mas madali para sa mga espesyalista na panatilihin ang mga rekord kapag gumagawa ng diagnosis. Ang listahan ay pana-panahong ina-update, na-update sa mga bagong natuklasang uri ng mga karamdaman. Sa ikasampung bersyon ng listahang ito (ICD-10), ang atrial (supraventricular) tachycardia ay itinalaga ng code 147.1.

Pag-uuri ng atrial tachycardia

Ang pag-uuri ng atrial tachycardia ay nangyayari ayon sa ilang pamantayan. Depende sa anyo ng paglitaw nito, maaari itong maging talamak, kapag ang magulong pag-urong ng myocardium ay tumatagal ng ilang araw, linggo o kahit na buwan.

Kung ang sakit ay paroxysmal sa kalikasan, ang fluttering contraction ng kalamnan ng puso ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 2-3 oras.

Batay sa lokalisasyon ng mga pathological impulses, ang mga cardiologist ay nakikilala ang mga sumusunod na uri:

• sinoarticular-reciprocal, kung saan ang zone ng pathological excitation ng myocardium ay matatagpuan sa lugar kung saan ang sinoarticular node ay binago sa atrial tissue;
• reciprocal, direktang naka-localize sa tissue ng kalamnan atria;
• focal - kapag lumitaw ang ilang mga zone ng paggulo sa puso nang sabay-sabay.

Ang mga etiological na katangian ay binubuo ng pagtukoy sa mga sumusunod na subtype ng PT:

1. Pag-trigger – bihirang mangyari, pangunahin sa mga matatandang pasyente na may malaking halaga kasaysayan ng mga pathologies ng puso. Lumilitaw sa background pangmatagalang paggamit mga pharmacological cardiac na gamot, pangunahin ang cardiac glycosides, bilang resulta ng kanilang labis na akumulasyon sa katawan. Ang sanhi ng pag-unlad ng ganitong uri ng atrial tachycardia ay maaari ding maging labis na pisikal na aktibidad.
2. Reciprocal - ang etiology ng ganitong uri ay walang malinaw na pagbabalangkas, ngunit malinaw na nauugnay sa iba pang mga uri ng arrhythmias, kabilang ang iba't ibang atrial fibrillation nito. Ang fluttering effect ay nangyayari laban sa background ng atrial fibrillation kapag ang atrial tissue ay nasasabik sa pamamagitan ng pagpasa ng isang electrical impulse dito.
3. Polytopic, na nasuri kapwa sa mga taong nasa hustong gulang at matatandang edad, at sa mga kabataan. Sinamahan ng mga sakit sa organ sistema ng paghinga at pagkabigo sa puso.
4. Awtomatiko, na nakakaapekto sa mga kabataan at kabataan. Ang ganitong uri ng atrial tachycardia ay kadalasang nagreresulta mula sa makabuluhan pisikal na Aktibidad. Kung hindi ginagamot, lumalala ang kondisyon, at maaaring mangyari ang matinding pananakit ng puso, na umuusad sa estado ng pagkabigla.

Ang mga taong, para sa mga dahilan sa itaas, ay nasa panganib para sa atrial tachycardia, ay dapat na lalo na matulungin sa kalagayan ng kanilang puso. Sa mga unang sintomas ng sakit, dapat silang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista.

Minsan ang atrial tachycardia ay asymptomatic at nakita hindi bilang resulta ng mga partikular na reklamo ng pasyente, ngunit sa panahon ng kanyang pagsusuri para sa iba pang mga kadahilanan. Ngunit mas madalas ay mayroon itong malinaw na mga sintomas. Sa mga bata at matatandang pasyente, ang sintomas na larawan ng atrial tachycardia ay maaaring magmukhang iba.

Mga matatandang tao, sa mahabang panahon paghihirap iba't ibang anyo cardiopathologies, umangkop sa binagong estado ng puso, kung minsan ay hindi binibigyang pansin ang mga menor de edad na kaguluhan sa ritmo ng puso, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas ng PT, kung hindi sila binibigkas. Ang mga hindi pa nakakaangkop sa sakit ay tumutugon sa anuman pagbabago ng pathological mas matindi ang iyong kalagayan.

Ang lahat ng mga uri ng atrial tachycardia ay may parehong mga sintomas:

1. Pananakit ng dibdib na sumasakit, naninikip o tumutusok sa kalikasan.
2. Pakiramdam na kulang sa hangin, nahihirapang huminga.
3. Matinding pagkahilo, panghihina, malamig na pawis.
4. Isang estadong malapit nang mawalan ng malay.
5. Cardiopalmus.

umalis katulad na sintomas Hindi ito maaaring balewalain sa anumang pagkakataon. Sa matalim na pagkasira kondisyon, dapat kang tumawag sa emergency room, ngunit kahit na ang pag-atake ay tumigil sa iyong sarili, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor nang masyadong mahaba.

Ang pinakakumpleto at malinaw na paraan upang masuri ang atrial tachycardia ay ang kumuha ng electrocardiogram (ECG) gamit ang isang electrocardiograph - isang aparato na nagtatala sa isang paper tape ng mga signal na ginawa ng iba't ibang bahagi ng silid ng puso sa panahon ng kanilang mga contraction.

Ngunit dahil upang mahuli ang sandali ng paglabag aktibidad ng contractile Ang paggamit ng ECG ay medyo mahirap; ginagamit ng mga modernong doktor ang pamamaraan ng pagsubaybay sa buong orasan ng pasyente gamit ang pamamaraang Holter.

Ang isang espesyal na aparato ay nakakabit sa katawan ng pasyente sa lugar ng puso, pagkatapos nito ay isinusuot niya ito nang hindi inaalis ito sa loob ng isa o dalawang araw. Paminsan-minsan, dapat siyang gumawa ng mga entry sa isang espesyal na talaarawan, na nagre-record ng oras at likas na katangian ng kanyang mga aktibidad. Matapos alisin ang aparato, ihahambing ng doktor ang mga pagbabasa nito sa mga talaan ng pasyente at tutukuyin kung kailan at anong mga aktibidad ang humantong sa mga pagbabago sa mga biological na parameter ng ritmo ng puso.

Ang isang mas moderno at nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa puso upang makilala ang mga patolohiya ng puso ay tinatawag na EchoECG o ultrasonography(ultrasound) ng puso. Ito ay batay sa pagkuha ng repleksyon mga ultrasonic wave habang dumadaan sila sa mga cavity ng puso.

Ang naturang pag-aaral ay nagpapakita ng kalagayan at laki ng mga silid ng puso, ang kapal ng pader at kalagayan ng aorta at pulmonary artery, presyon ng dugo sa kanila. Sa pamamagitan ng pagmamasid sa imahe ng mga panloob na istruktura ng puso sa screen ng monitor - isang uri ng "larawan" nito mula sa loob, ang doktor ay gumagawa ng isang mas tumpak na diagnosis kaysa kapag nagbabasa ng isang electrocardiogram.

Pinapayagan ng pagsusuri sa ultratunog ang pag-diagnose ng mga depekto sa puso ng iba't ibang etiologies. Ang mga ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng atrial tachycardia sa mga taong wala pang 50 taong gulang.

Paggamot ng atrial tachycardia

Ang asymptomatic atrial tachycardia ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Kapag ang pagwawasto ng mga anyo ng patolohiya na sinamahan ng binibigkas na mga sintomas, ang mga sumusunod na therapeutic na pamamaraan ay ginagamit:

1. Drug therapy na may Verapamil, Amiodarone, Propafenone, Sotalol. Ang lahat ng mga gamot na ito ay dinisenyo para sa matagal na pagkilos, upang makamit ang isang pangmatagalang therapeutic effect sila ay dapat gamitin para sa isang sapat na mahabang panahon. Tinutukoy ng dumadating na manggagamot ang tiyak na oras ng paggamit ng gamot sa isang indibidwal na batayan.
2. Pagpapatatag ng ritmo ng puso sa pamamagitan ng paglalantad sa puso sa isang electric current discharge ng medium power - mula 50 hanggang 100 kilojoules.
3. Kapag wala sa mga pamamaraang ito ang nagbibigay positibong resulta, upang maalis ang fibrillation (magulong pagkibot mga hibla ng kalamnan) ginagamit ang catheter ablation. Upang gawin ito, ang mga electrodes ay konektado sa labas ng katawan, at ang parehong elektrod ay ipinasok sa puso gamit ang isang catheter. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit walang mga hiwa. Ang isang electric current discharge sa pagitan ng panlabas at panloob na mga electrodes ay sumisira sa pinagmumulan ng fibrillation. Sa kasong ito, ang isang maliit na bahagi ng mga selula ng kalamnan ng puso, na pinagmulan nito, ay namamatay, ngunit hindi ito nagdudulot ng pinsala sa katawan.

Sa napapanahong pagsisimula at tamang paggamot ng atrial tachycardia, ang pagbabala para sa kurso ng sakit ay medyo mabuti.

Kung hindi ito sinamahan ng iba pang mga anyo ng mga pathologies sa puso, ang sistematikong paggamot at patuloy na pangangasiwa ng medikal ay nagpapahintulot sa pasyente na mapanatili normal na antas kakayahang magtrabaho at mamuhay ng normal na pamumuhay.

Ang foci na matatagpuan pareho sa kanang atrium (RA) at sa kaliwang atrium (LA) ay maaaring magsilbi, bilang isang resulta kung saan ang mga discrete P wave ng isang binagong hugis ay nabuo, kasunod ng isang pinabilis na regular na ritmo. Ang isang pagbubukod ay multifocal atrial tachycardia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular ritmo ng atrial may mga P wave na may iba't ibang morpolohiya.

Ang mga sanhi ay pinsala myocardium, sakit sa paghinga at pinsala sa valvular apparatus ng puso. Kadalasan ang atrial tachycardia ay idiopathic.

Tulad ng sa atrial flutter(TP), sa ilang mga kaso ang AV node ay maaaring magsagawa ng lahat ng atrial impulses sa ventricles, ngunit ang AV block ay madalas na sinusunod. iba't ibang antas. Maaaring maging epektibo mga gamot na antiarrhythmic. Sa mahihirap na kaso, kinakailangan ang catheter RFA.

Pagkatapos ng 3 sinus complex, isang maikling episode ng atrial tachycardia ang sumusunod: biglang tumaas ang atrial rate at nagbabago ang hugis ng P wave.

Pinagmulan ng atrial tachycardia maaaring magsilbi bilang foci na matatagpuan pareho sa PP at sa LA. Maaari itong maging persistent o paroxysmal. Sa isang praktikal na kahulugan, ang pagkakaiba sa pagitan ng atrial tachycardia at AFL ay na sa unang kaso ang atrial contraction rate ay mas mababa (120-240 beats/min). Tulad ng sa AFL, sa ilang mga kaso ang AV node ay maaaring magsagawa ng lahat ng atrial impulses sa ventricles, ngunit ang AV block na may iba't ibang degree ay madalas na sinusunod.

Dalas atrial contraction mas mababa kaysa sa TP, at walang pagbabago sa ngipin ng lagari sa isoline. Sa kawalan ng naunang umiiral na bundle branch block o aberrant intraventricular conduction, ang mga ventricular complex ay magiging makitid. Tulad ng sa AFL, ang aktibidad ng atrial ay karaniwang pinakamahusay na nakikita sa lead V1.

Maaring mangyari atrial tachycardia na may AV conduction 1:1. Masahe carotid sinus maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggawa ng diagnosis. Ang adenosine ay maaari ding gamitin para sa pagsusuri, ngunit sa ilang mga kaso ang gamot ay humihinto sa atrial tachycardia nang hindi nagiging sanhi ng lumilipas na AV block.

Atrial tachycardia s. Ang atrial contraction rate ay 150 beats/min.

Sa AV pagpapadaloy 1:1 mahirap na makilala ang atrial tachycardia mula sa sinus tachycardia. Sa sinus tachycardia, ang pagitan ng PR ay kadalasang maikli dahil ang mga catecholamine ay nagpapataas ng aktibidad sinus node, at pataasin ang bilis ng pagpapadaloy ng AV. Kaya, ang pinalawig na pagitan ng PR sa parang ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng atrial kaysa sa sinus tachycardia.

Positibong P wave sa lead V1 o isang negatibong P wave sa lead I o aVL ay nagpapahiwatig na ang pinagmulan ng tachycardia ay nasa kaliwang atrium, habang ang isang positibong P wave sa lead aVL ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng tachycardia sa atrium.

Sa presensya ng AV block mataas na antas dahil sa ang katunayan na ang ventricular rate ay medyo mababa, ang isang maling konklusyon ay maaaring gawin tungkol sa pagkakaroon ng kumpletong pagbara mga puso. Bilang resulta, malamang na magkaroon ng hindi makatwirang tanong tungkol sa pagiging advisability ng ECS ​​kung hindi ito masuri nang maayos. mataas na dalas atrial contraction!

Atrial tachycardia karaniwang paroxysmal. Gayunpaman, kung magpapatuloy ito ng mahabang panahon, maaari itong humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Multifocal atrial tachycardia

Ang multifocal atrial tachycardia, na tinatawag ding chaotic atrial ritmo, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mataas na dalas na hindi regular na ritmo ng atrial na may mga P wave na may iba't ibang morpolohiya. Ito ay kadalasang sanhi ng pulmonary pathology o malubhang systemic pathology tulad ng sepsis.

a - Lead V1. Atrial tachycardia na may AV conduction 1:1. Ang pagitan ng PR ay mas mahaba kaysa karaniwan sa sinus tachycardia.
b - Lead V1. Atrial tachycardia bago (lower curve) at habang (upper curve) carotid sinus massage.
Ang atrial rate sa itaas na curve ay magkapareho sa ventricular rate sa ibaba.
Ito ay nagpapahiwatig na bago ang carotid sinus massage, ang AV conduction ay 1:1.

Mga sanhi ng atrial tachycardia

Ang etiological factor ng atrial tachycardia ay maaaring cardiomyopathy, left ventricular (LV) dysfunction ng ischemic origin, sakit na rayuma mga puso, surgery sa puso patungkol sa balbula o Problema sa panganganak sakit sa puso, chronic obstructive pulmonary disease at cardiovascular disease. Kadalasan ito ay idiopathic. Sa kaliwang atrial tachycardia, ang lugar ng paglitaw nito ay madalas na ang transition zone sa pagitan ng atrium at pulmonary vein: Ang mga tachycardia na ito ay may parehong mekanismo tulad ng paroxysmal AF at maaaring isang pasimula nito.

Minsan ang arrhythmia ay nangyayari pagkatapos ng matagumpay na ablation ng mabagal na landas na ginawa para sa AVNRT, at ang pinagmulan nito ay naisalokal sa agarang paligid ng punto ng aplikasyon ng radiofrequency na paggamot.

Ang atrial tachycardia na may AV block ay maaaring dahil sa digitalis intoxication. Ang arrhythmia na ito ay karaniwang tinatawag na "paroxysmal atrial tachycardia na may block." Ang terminong "paroxysmal" ay hindi naaangkop dahil ang tachycardia ay karaniwang pinananatili.

Paggamot ng atrial tachycardia

Kung kinakailangan, pagbawi ritmo ng sinus isinagawa ang cardioversion o madalas na pagpapasigla atria. Ang mga antiarrhythmic na gamot (tulad ng sotalol, flecainide, at amiodarone) ay maaaring maging epektibo sa pagpapanatili ng sinus rhythm. Sa patuloy na atrial tachycardia, ang ventricular rate ay maaaring kontrolin ng mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng digoxin, ang digitalis toxicity ay dapat na pinaghihinalaan at ang gamot ay itinigil.

Sa mga kaso matigas ang ulo sa paggamot sa droga, dapat isaalang-alang ang catheter RFA ng pinagmulan ng tachycardia, na kadalasang matatagpuan sa lateral o inferoseptal na rehiyon ng RA o malapit sa pulmonary veins sa kaliwang atrium, o sa ablation ng AV node.

Atrial tachycardia mula sa kanang atrium (RA) na may 1:1 AV conduction.
Ang mga P wave ay baligtad sa mas mababang mga lead at positibo sa lead aVL.
Ang paroxysmal atrial tachycardia ay humihinto pagkatapos ng 9 na mga complex.
Ang maingat na pagsusuri ng ECG sa mga lead V1, II at V5 ay nagpapakita na sa panahon ng tachycardia sa bawat cycle ang P wave ay nagsasapawan sa T wave ng nakaraang complex.
Atrial tachycardia (leads II at V1) sa isang pasyente na may digitalis intoxication.
Ang Lead II ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng AF, ngunit ang lead V1 ay malinaw na nagpapakita ng atrial tachycardia na may second-degree na AV block ng Mobitz type 1.

Pang-edukasyon na ECG video para sa supraventricular tachycardia (sinus tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter)

Ngayon inaanyayahan ka naming pag-usapan kung ano ang atrial tachycardia. Bilang karagdagan, susuriin namin ang maraming isyu: pag-uuri, sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot, at iba pa.

Bago tayo makarating sa puso ng bagay, nais kong tandaan ang sumusunod na katotohanan: Ang AT (atrial tachycardia) ay sinusunod sa mga taong may mga problema sa puso, ngunit kadalasan ang karamdaman na ito ay napansin sa ganap na malusog na mga tao.

Sa kabila ng katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay nangyayari sa banayad na anyo, nangangailangan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas therapy sa droga(pag-uusapan din natin ito mamaya).

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan (atrial tachycardia), ang pinagmulan ng sakit ay ang atrium. Ang mga sanhi ng sakit ay marami: mula sa paninigarilyo at labis na timbang hanggang sa operasyon sa atrium at malalang sakit baga at cardiovascular system.

Ano ito?

Magsimula tayo sa katotohanan na ang atrial tachycardia ay may pokus (isang maliit na lugar kung saan nangyayari ang sakit). Nasa pokus na higit na nangyayari ang pagpapasigla mabilis na contraction puso sa pamamagitan ng pagbuo ng mga electrical impulses. Nagiging sanhi ito ng pagtaas ng tibok ng puso ng isang tao.

Bilang isang patakaran, ang henerasyon ng mga impulses na ito ay hindi pare-pareho, hindi sila nangyayari nang madalas. Sa kasong ito, ang sakit ay tinatawag na "paroxysmal atrial tachycardia". Gayunpaman, may mga kaso kung saan ito ay patuloy na nangyayari sa loob ng ilang araw o buwan. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na maaaring mayroong higit sa isang focus, na nakikita sa mga matatandang tao o sa mga nagdurusa sa pagpalya ng puso.

Bilang karagdagan, mapapansin namin ang atrial tachycardia na may AV block, ito ay medyo malubhang sakit, na isang uri ng arrhythmia. Lokalisasyon - atrium. Ang sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan sa loob ng mahabang panahon, ngunit pagkatapos ay ang mga pagpapakita nito ay nagiging madalas at matatag. Ang sakit sa puso ay walang biro; halimbawa, ang problemang ito ay maaaring magdulot ng agarang pagkamatay o pagkahilo. Agad nating linawin ang huling termino - panandalian. Ang pagkilala sa isang atake ay medyo simple - ang puso ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis, mula 140 hanggang 190 na mga beats bawat minuto.

Ang patuloy na pagpapakita ng mabilis na gawain ng kalamnan ng puso ay seryosong dahilan bisitahin ang isang cardiologist, dahil ang sakit ay umuubos sa iyong puso.

Mga uri

Mayroong tatlong uri ng atrial tachycardia:

• Na may blockade.
• Monofocal (mula 100 hanggang 250 contraction ng kalamnan ng puso kada minuto na may pare-parehong ritmo).
• Multifocal (natatanging tampok - hindi regular na ritmo).

Bilang karagdagan, nararapat na tandaan na ang atrial tachycardia ay maaaring magkaroon ng isa o higit pang mga mapagkukunan. Batay dito, ang lahat ng mga uri ay maaaring nahahati:

• sa monofocal (isang focus);
• multifocal (maraming foci).

Pag-uuri

Ngayon bigyan natin ng klasipikasyon ng sakit na ito sa ilang mga batayan. Ang una ay ang lokalisasyon ng lugar kung saan nabuo ang mga pulso. Mayroong tatlong uri sa kabuuan:

• sinoatrial reciprocal (localization - sinoatrial area);
• reciprocal (lokalisasyon - atrial myocardium);
• polymorphic atrial tachycardia (maaaring magkaroon ng isa o higit pang foci).

Ang susunod na tanda ng pag-uuri ay ang kurso ng sakit. Para sa higit na kaginhawahan, nagbigay kami ng mesa.

Ang huling tanda ng pag-uuri ay ang mekanismo na nakakaimpluwensya sa hitsura ng salpok. Tulad ng sa nakaraang bersyon, isang talahanayan ay ibinigay para sa kaginhawahan.

Iba't-ibang	Dahilan
Kapalit	Maaaring may ilang dahilan: pagkakaroon ng sakit sa cardiovascular; maling pagpili ng mga gamot; maling pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot. Sa kasong ito, ang rate ng puso ay nag-iiba sa pagitan ng 90-120 beats bawat minuto
Awtomatiko	Madalas nakikita sa mga kabataan. Ang sanhi ng awtomatikong atrial tachycardia ay pisikal na labis na pagsusumikap. Ang ganitong uri ay hindi nangangailangan ng paggamot
Trigger	Dito makikita natin ang kabaligtaran na larawan. Ang trigger tachycardia ay mas karaniwan sa mga matatandang tao. Ang mga dahilan ay maaaring: pisikal na stress; pagkuha ng cardiac glycosides
Polytopic	Maaaring lumitaw ang iba't-ibang ito bilang resulta ng isang kasaysayan ng malubhang sakit baga. Bilang karagdagan, ang polytopic tachycardia ay maaaring samahan ng isang sakit na tinatawag na pagpalya ng puso.

Mga sanhi

Subukan nating maunawaan ang mga sanhi ng atrial tachycardia. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa maraming dahilan, kabilang ang sakit sa puso, mga abnormalidad ng balbula, pinsala sa puso o panghihina ng puso. Ang mga dahilan para sa huling kadahilanan ay maaaring ilipat atake sa puso o pamamaga.

Bilang karagdagan, ang mga adik sa droga at alkoholiko, ang mga taong may metabolic disorder ay nasa panganib. Ang huli ay posible kung ang aktibidad ng thyroid gland o adrenal gland ay nadagdagan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad: sa karamihan ng mga pasyente ang tunay na dahilan ang sakit ay hindi kailanman naitatag. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang atrial tachycardia, tiyak na magrereseta siya ng ilang mga pag-aaral:

• pagsusuri ng dugo;
• electrocardiogram ng puso (mas simple - ECG);
• electrophysical na pananaliksik.

Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang malaman ang sanhi ng tachycardia. Ngunit dapat mong ihanda ang iyong sarili nang maaga para sa katotohanan na ang tunay na pinagmulan ng sakit ay hindi tiyak na maitatag. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang tao. Mayroon silang mga pag-atake ng atrial tachycardia - karaniwang pangyayari. Kaya ito ay itinuturing na pamantayan.

Kaya, ilista natin ang ilan pang mga sanhi ng atrial tachycardia:

• labis na timbang, na siyang pinagmumulan ng maraming sakit (lalo na ang cardiovascular system ng tao);
• nadagdagan presyon ng arterial;
• mga sakit ng endocrine system;
• mga sakit sa baga na nagaganap sa talamak na anyo;
• kumukuha ng ilan mga gamot at iba pa.

Mga sintomas

Kasama sa mga sintomas ang:

• nadagdagan ang pag-urong ng kalamnan ng puso;
• kinakapos na paghinga;
• pagkahilo;
• pananakit ng dibdib;
• ang hitsura ng mga damdamin ng pagkabalisa at takot;
• pagdidilim ng mga mata;
• ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin.

Agad nating tandaan na ang mga sintomas ay hindi pareho para sa lahat; maaaring maramdaman ng ilan ang buong nabanggit na kumplikado, habang ang iba ay hindi mapapansin kung paano lumilipas ang pag-atake. Karamihan sa mga tao ay walang anumang sintomas o kapansin-pansin lamang na palpitations.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katotohanan na ang mga kabataan ay mas malamang na mapansin ang mga palatandaan kaysa sa mga matatandang tao, dahil sa huling kaso, ang pagtaas ng mga contraction ng kalamnan ng puso, bilang panuntunan, ay hindi napapansin.

Mga diagnostic

Kung napansin mo ang mga palatandaan ng atrial tachycardia, dapat kang makipag-ugnay sa isang cardiologist. Dapat kang i-refer ng doktor para sa ilang pag-aaral:

• pagsusuri ng biochemical;
• ECG (Holter);
• EchoCG;
• pagsusuri sa ultrasound ng puso;
• pagsusuri ng dugo para sa mga hormone.

Pero kahit na ang tanging paraan pag-diagnose ng sakit - pagsasagawa ng ECG sa oras na magsimula ang pag-atake. Kung ilalarawan mo ang iyong mga sintomas sa iyong doktor, maaari siyang magsagawa ng Holter ECG (pagsubaybay sa paggana ng puso ng pasyente sa loob ng 24 o 48 na oras). Kung ang pagpipiliang ito ay hindi posible, kung gayon ang cardiologist ay maaaring makapukaw ng isang pag-atake sa panahon ng pamamaraan ng pag-aaral ng electrophysiological.

Differential diagnosis

Makikita mo kung ano ang hitsura ng atrial tachycardia sa isang ECG sa litrato sa seksyong ito ng artikulo. Mga natatanging tampok:

• tamang ritmo;
• cardiopalmus;
• pagitan ng R-R iba;
• ang P wave ay alinman sa negatibo o sa parehong antas ng T.

Kinakailangang ibukod ang:

• sinus tachycardia(mga tampok: rate ng puso hanggang 160 bawat minuto, unti-unting pag-unlad at pagbaba);
• sinus-atrial paroxysmal tachycardia(mga tampok: Ang configuration ng P ay normal, ang kurso ay banayad, hinalinhan ng mga antiarrhythmic na gamot).

Mapanganib ba ang sakit?

Bago tayo magpatuloy sa paggamot sa atrial tachycardia, malalaman natin kung ito ay nagbabanta sa buhay. Sa kabila ng posibleng hindi kanais-nais na mga sintomas ng sakit na ito, ang sakit ay hindi nagdudulot ng malubhang banta sa buhay.

Kung hindi ka palaging nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso, kung gayon ang kalamnan ng puso ay madaling makayanan ang mga pag-atake. Mahalaga rin na tandaan na ang parehong mga pag-atake na ito ay hindi humahantong sa anumang iba pang mga problema sa puso. Ang pagbubukod ay ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (halimbawa, angina). Tulad ng nabanggit kanina, ang pagkakaroon ng mga bihirang pag-atake ay hindi mapanganib, ngunit ano ang gagawin kung ang puso ay napipilitang magtrabaho nang husto sa mahabang panahon (mga araw o kahit na linggo)? Ang patuloy na pagbilis ng kalamnan ng puso ay humahantong sa pagpapahina nito. Upang maiwasan ito, kinakailangan ang paggamot.

Walang panganib na magkaroon ng blood clots o stroke, kaya hindi na kailangang uminom ng blood thinners (anticoagulants). Ang tanging rekomendasyon ng doktor ay ang pag-inom ng Aspirin o mas malakas na mga analogue, tulad ng Warfarin. Kailangang inumin ang huling gamot kapag ang pasyente ay may iba pang cardiac dysfunction (halimbawa, atrial fibrillation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso).

Paggamot

Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa ng isang nakaranasang espesyalista. Maaari nating sabihin na ang pagpili ng mga gamot ay ginagawa sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali. Bilang isang patakaran, ang atrial tachycardia ay asymptomatic, kaya hindi kinakailangan ang paggamot.

Ang drug therapy o catheteral ablation ay kinakailangan sa dalawang kaso:

• Availability hindi kanais-nais na mga sintomas;
• madalas na pag-atake nagdudulot ng panganib ng paglaki ng puso.

Ang atrial tachycardia na may AV block ay nangangailangan ng kagyat na paghinto ng glycosides (kung ang pasyente ay kumukuha ng mga ito). Ang isang solusyon ng potassium chloride, o sa halip ay intravenous, ay tumutulong upang ihinto ang isang pag-atake pumatak na pagbubuhos. Bilang karagdagan, ginagamit ang phenytoin.

Mga hula at pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• aktibong pamumuhay;
• Wastong Nutrisyon;
• malusog na pagtulog(hindi bababa sa 8 oras);
• pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay (pagsuko ng sigarilyo, alkohol, droga, atbp.).

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na trabaho at nakababahalang mga sitwasyon. Ang pagbabala para sa sakit na ito ay kanais-nais. Kung susundin mo ang mga rekomendasyon ng iyong doktor, ang atrial tachycardia ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay ng tao.