Инфекции пикочните пътищавинаги са причинени от активната дейност на патологична микрофлора, която навлиза в уретрата и пикочния мехур, засягайки уретерите и бъбреците през външните полови органи или ендогенно.
В урологията инфекцията на пикочните пътища според МКБ 10 има код N39.0, което изисква уточнение етиологичен фактор, за разграничаване с помощта на шифри в диапазона B95-B97. Инфекциозните процеси в органи, които образуват и отделят урина, са включени в големия ICD 10 клас N00-N99. Тези кодове подсказват етиологията, патогенезата и морфологията на всяко отделно заболяване, което помага на лекарите да поставят точна диагноза и да назначат лечение.
Патоморфология
Инфекциозните процеси в пикочните пътища най-често засягат жените и децата, поради физиологичните особености.
Има няколко вида инфекции на урината отделителна система, по отношение на локализацията, а именно:
- характерна патологиягорните отдели на отделителната система (пиелонефрит);
- инфекция на долните пикочни пътища (цистит, възпаление на уретрата, простатит при мъжете).
Болестта може да се появи в остра или хронична форма. Определен код на UTI в международната класификация на заболяванията предполага наличието на план за диагностика, лечение, превантивни мерки и специални инструкцииза премахване на този проблем при дете.
mkbkody.ru
Инфекция на пикочните пътища - лечение и симптоми
Инфекцията на пикочните пътища често придружава младите хора. Но в съвременното общество всички поколения могат да страдат от това заболяване: от бебета до възрастни хора.
Какво да направите, ако се появи такова заболяване? В нашата статия ще опишем подробни инструкцииза разпознаване на болестта. Също така ще ви кажем как се лекува патологията.
Първа точка: какви видове инфекции има?
Урината се образува в бъбреците чрез филтриране, след което преминава през уретерите и навлиза в пикочния мехур. Оттам течността се изтласква в уретрата и излиза.
Значителна разликанаблюдавани в пикочната система на мъжете и жените. Уретрата при жените е права и къса, което обуславя високото разпространение на инфекции в урината сред женското население.
Какво може да бъде изненадващо за тази добре работеща система?
Когато инфекциозен агент навлезе в която и да е част на тракта, възниква възпаление. Международната класификация на болестите (МКБ 10) изброява следните нозологии:
- уретрит (микробът се размножава в началната част на тракта);
- цистит (инфекция Пикочен мехур);
- пиелонефрит (възпаление бъбречно легенче);
- бъбречен абсцес (самата бъбречна тъкан е засегната).
Инфекции на пикочните пътища с неизвестна етиология също се изолират в пикочните пътища, когато източникът на възпаление не е идентифициран.
Втора точка: какво причинява заболяването?
Инфекция пикочните пътища(UTI) може да бъде причинено от всеки агент, било то бактерии, вируси или гъбички. Но ние ще се съсредоточим върху най-честите патогени. Това коли, Proteus, Staphylococcus (фекален, ауреус, сапрофитен). По-рядко се срещат Klebsiella, Candida (гъбички) и Pseudomonas.
Струва си да се отбележи, че съвременната флора е много устойчива на антибактериални лекарства. Следователно лечението на пикочните пътища изисква компетентен избор на антибактериално лекарство.
При кърмачета инфекция в урината се причинява от същата флора. През първите месеци от живота момчетата боледуват по-често от момичетата.
Трета точка: как изглежда болестта?
Какви симптоми могат да бъдат открити при човек с инфекция в урината?
- Болезнени усещания. Болков синдромзависи от локализацията на процеса. При пиелонефрит бъбреците болят (болки в долната част на гърба под ребрата, симптомите на "потискане" са положителни). Инфекцията на пикочния мехур е придружена от болка в супрапубисната област. Когато уретрата се възпали, болката се излъчва към външните гениталии.
Симптомите на "ефлеураж" или Пастернацки се характеризират с болка, когато пациентът потупва в областта на засегнатия бъбрек и краткотрайна поява на кръв в урината. Тези симптоми са придружители камъни в бъбреците. При пиелонефрит се появява само болка.
- Наблюдаваното често желаниедо уриниране. Симптомите се появяват не само през деня, но и през нощта. В този случай урината или изобщо не се отделя, или се отделя в малки количества.
- Бистротата и цветът на урината се променят. Тези симптоми са свързани с появата на клетки (левкоцити), слуз (десквамиран епител) и бактериални частици в секретите. В резултат на това урината става мътна, тъмно жълта, а на дъното се утаяват люспи. Когато бактериите активно се размножават, се появява неприятна, неприятна миризма. Нормалната урина е сламеножълта и прозрачна.
- Дизурия. Това е силно парене или болка по време на уриниране. Симптомите на дизурия са характерни за увреждане на уретрата, по-рядко за възпаление на пикочния мехур.
В допълнение към уретрита, ICD разграничава уретрален синдром. По време на тази патология жената изпитва болезнено уриниране и фалшиво желание да отиде до тоалетната. В този случай бактериите не се откриват в урината.
- Появата на кръв в урината.
- Треска, втрисане, интоксикация.
Четвърта точка: как да идентифицираме болестта?
Инфекцията в урината не се идентифицира лесно. Първо се извършва общ анализ. Неговият резултат ни позволява да правим повече специфични изследвания:
- определяне на броя на левкоцитите в урината;
- определя броя на бактериалните частици;
- провеждане на култури за чувствителност към антибиотици.
Когато има инфекция в урината, чувствителността на бактериите е много важна. Броят на резистентните форми нараства всяка година. Това знание помага за оптимизиране на лечението.
Допълнителните методи включват:
- изстъргване от уретрата за идентифициране на полово предавани инфекции;
- общ кръвен анализ;
- Ултразвук на бъбреците.
Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от три фактора:
- ясно клинична картина(дизурия, фалшиви позиви, болка над пубиса, треска, болка в долната част на гърба);
- наличието на левкоцити в урината (повече от 104 в 1 ml урина);
- бактериурия (инфекция в урината) - повече от 104 единици на 1 ml.
Точка пета: как да се възстановим?
На първо място, лечението трябва да започне с премахване на инфекциозния агент в урината. Това изисква антибиотици. Те се предписват за период от 10 до 14 дни със задължително наблюдение на стерилността на урината след курса на терапия. Ако симптомите изчезнат, но патогенът е изолиран, лекарството се променя и лечението се възобновява.
Лекарството се избира само от лекар, като се вземат предвид чувствителността на патогена, опитът от предишна терапия и индивидуални характеристикитърпелив. Антибиотици от първа линия при цистит и уретрит - Амоксиклав, Фосфомицин, Цефуроксим, Нитрофурантоин, Ко-тримаксазол, Флуорохинолони (Норфлоксацин, Офлоксацин). Те се предписват под формата на таблетки. Инфекциите на пикочния мехур отнемат много време, за да изчезнат видим резултатще бъдат получени само на 12-14 дни. При пиелонефрит и други инфекциозни заболявания на бъбреците тези лекарства се предписват интравенозно.
Пиелонефритът е причина за хоспитализация на пациента.
Лечението на инфекция в урината понякога е много трудна задача. За това се препоръчва да се използва допълнителни средства, които потискат възпалението и осигуряват стерилност на секретите. Билкови препаратиИ лечебни такси- Това най-добрият избор, който ще допълни лечението и ще осигури бързо възстановяване.
Канефрон. Съдържа билки от шипка, живец и розмарин. Капките и таблетките Canephron са добри за облекчаване на спазми, които съпътстват инфекция на пикочния мехур. Лечението с това лекарство придружава употребата на антибиотици. Засилва ефекта върху бактериите и помага за облекчаване на възпалението. В допълнение, растителните компоненти имат диуретични свойства. Честото изпразване на пикочния мехур насърчава бързото евакуиране на бактериите и ускорява лечението.
Урологична колекция Leros съдържа листа от бреза, корен от магданоз, коприва, бъз и други билки. Приема се ежедневно. Облекчава възпалението, облекчава болката и има допълнителен диуретичен ефект. Лечението продължава 2 седмици. В някои случаи курсът може да продължи 1 месец.
infekc.ru
Класификация и диагностика
Инфекцията на пикочните пътища е инфекция, която възниква навсякъде пикочна система– от перинефралната фасция към външния форамен пикочен канал. (Каролин П., Cacho M.D. 2001).
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се класифицира, както следва (EAU, 2008):
1. Вид на патогена (бактериален, гъбичен, микобактериален);
2. Локализация в пикочните пътища:
а) заболявания на долните пикочни пътища (уретрит, цистит)
б) заболявания на горните пикочни пътища (остър и хроничен пиелонефрит)
3. Наличие на усложнения, локализация на ИПП и комбинации:
а) неусложнена инфекция долни секциипикочни пътища (цистит)
б) неусложнен пиелонефрит
в) усложнена UTI с или без пиелонефрит
г) уросепсис
д) уретрит
д) специални форми(простатит, орхит, епидидимит)
Необходимо е да се вземе предвид възрастта (пациенти в напреднала възраст), присъствие съпътстващи заболявания(вкл. диабети др.), състояние на имунитета (имунокомпрометирани пациенти)
Неусложнените инфекции на пикочните пътища обикновено реагират успешно на подходяща антибиотична терапия.
Усложнените инфекции на пикочните пътища по-трудно се повлияват от антимикробна терапия и в някои случаи изискват намесата на уролог, тъй като могат да доведат до тежки гнойно-септични усложнения.
Класификация МКБ 10
N 10 - остър тубулоинтерстициален нефрит (включително остър пиелонефрит)
N 11.0 – хроничен тубулоинтерстициален нефрит (включва необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс)
N 11.1 - хроничен обструктивен пиелонефрит
N 11.8 – друг хроничен тубулоинтерстициален нефрит (включително необструктивен пиелонефрит)
N 11.9 – хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен (включва неуточнен пиелонефрит)
N 12 – тубулоинтерстициален нефрит, който не се определя като остър или хроничен (включва пиелонефрит)
N 15.9 – тубулоинтерстициална бъбречна болест, неуточнена (включва бъбречна инфекция, неуточнена)
N 20.9 – пикочни камънинеуточнен (калкулозен пиелонефрит)
N 30.0 – остър цистит
N 30.1 – интерстициален цистит (хроничен)
N 30.8 – друг цистит
N 30.9 – неуточнен цистит
N 39.0 – инфекция на пикочните пътища без установена локализация
Формулиране на диагнозата
Когато формулирате диагноза, използвайте Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, като посочите кога хронични формихарактер на курса (рецидивиращ, латентен), фаза на заболяването (ремисия, обостряне) и бъбречна функция (стадий на хронично бъбречно заболяване).
Като се има предвид общоприетата международна терминология, както и фактът, че често възниква широко разпространена възходяща инфекция и трудностите при ясно определяне на локализацията на възпалението, препоръчително е да патологичен процесизползвайте термина „инфекция на пикочните пътища (UTI)“.
Ето примери за диагностични формулировки и съответните кодове по ICD-10:
Основни Ds: UTI, хроничен пиелонефрит, рецидивиращ, екзацербация, ХБН стадий 1. (N 11.8)
Основни Ds: UTI, остър десен пиелонефрит. (N 10) Усложнение: Паранефрит вдясно.
Основни Ds: UTI, остър цистит. (N 30.0)
Епидемиология
Уринарната инфекция остава една от важни причинизаболявания при различни възрастови групи. UTI е доста широко разпространена; около 7 милиона амбулаторни посещения и повече от 1 милион хоспитализации за UTI се регистрират годишно в Съединените щати. Икономическата цена е повече от един милиард долара. 20-50% от жените изпитват инфекция на пикочните пътища поне веднъж в живота си. Жените са изложени на по-голям риск от UTI, но рискът от UTI и неговите усложнения нараства с възрастта както при жените, така и при мъжете (IDSA. 2001). В Русия най-често срещаното заболяване на пикочните пътища е остър цистит (AC) - 26-36 милиона случая годишно, като само 68 епизода на 10 000 при мъже на възраст 21-50 години. Острият пиелонефрит (ОП) също е по-често срещан при жените и във всички възрастови групи. Честотата на АП е значително по-висока от ОК и варира от 0,9 до 1,3 милиона случая годишно. При жените рискът от UTI е 30 пъти по-висок, отколкото при мъжете, включително 4-10% поради бременност. При жени в постменопауза UTI се развива при 20% от пациентите. Честотата на заболяванията на пикочните пътища сред населението на Иркутск през 2007 г. е 6022 на 100 000 възрастни,
а смъртността е 8 на 100 000 жители
В момента са идентифицирани основните рискови групи, клинични форми, диагностични критерии за ИПП, разработени са ефективни начини за овладяване на инфекцията при усложнени и неусложнени случаи, включително в рискови групи.
studfiles.net
Код по МКБ: N00-N99
Начало > ICD
Тубулоинтерстициални бъбречни заболявания Други заболявания на бъбрека и уретера Други заболявания пикочна системаЗаболявания на мъжките полови органи Възпалителни заболяванияженски тазови органи Невъзпалителни заболявания на женските полови органи
Един от водещите принципи за класификация на заболяванията, патологичните увреждания и причинен факторсмъртност е системата за статистически данни – ICD. Данните от неговия регистър са актуални 10 години, след което под контрола на СЗО се извършва ревизия на регистъра на правните стандарти, осигуряваща единството на статистическите данни, съпоставимостта на международните нормативни документи и методологичните разработки.
След последната (10-та ревизия) на регистъра кодът по МКБ-10 е получен под различни номера, според посочения или неустановен генезис на инфекциите.
Самият термин – UTI (инфекция на пикочните пътища) означава инфекциозно присъствие в уриноотделителната система без явни признаци на увреждане на структурата на бъбречната тъкан. В същото време бактериалният анализ на урината разкрива огромен брой патогени. Това състояниенаречена бактериурия, което означава не само постоянното присъствие на бактерии в уретралния тракт, но и факта, че те активно се размножават там.
Има много възможности за класифициране на патологията, но днес класификацията на UTIs, препоръчана от Асоциацията на европейските уролози (EAU), е адаптирана в медицинската практика, включително:
- Форма на неусложнена UTI, проявяваща се със спорадични или повтарящи се инфекциозно-възпалителни инфекции в долната или горната част на отделителната система (неусложнена клиника на цистит и/или пиелонефрит) при жени репродуктивна възраст, без наличие на анатомични нарушения в уриноотделителната система и фонови патологии.
- Усложнена форма на ИПП, засягаща високорискови пациенти - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологиии основните имунодефицитни състояния.
- Рецидивираща форма, проявяваща се с два или три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
- Свързана с катетър форма, засягаща пациенти със стоящ катетър или които са били подложени на катетеризация през последните два дни.
- Развитието на уросепсис е животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органна дисфункция, хипотония, проявяваща се като реакция на организма към инфекциозно увреждане на пикочната система.
UTI днес
Въпреки непрекъснатите подобрения в антимикробните терапевтично лечение, днес има ясна тенденция към увеличаване на пациентите с ИПП. Според статистиката годишната идентификация на първичните пациенти с тази патология варира в рамките на 170 пациенти на 100 000 души население. И общият брой на епизодите на инфекциозни патологии в пикочните пътища, при еднакъв размер на популацията, се наблюдава при почти 1 000 пациенти.
Сред децата от първа година UTI се среща еднакво както при момчета, така и при момичета, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст честотата на заболяването при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални особености. Но ако до 35-годишна възраст заболеваемостта при мъжете остава на същото (ниско) ниво, тогава при жените тя се увеличава 5 пъти.
Това се дължи на специалната уязвимост на женската пикочна система, сексуална активност, бременност, раждане или гинекологични проблеми. Според многобройни проучвания и обобщени статистики до 65-годишна възраст инфекциите на пикочните пътища и при двата пола се диагностицират почти еднакво - при 40% от жените на фона на хормонални и постклиматични дисфункции и свързана с възрастта инволюция на гениталиите, при 45% от мъжете - на фона на честотата на образуване на аденоматозни израстъци, които следват тези усложнения и хроничен ходпростатит.
Единна система за класификация
Самата система ICD е създадена, за да рационализира и систематизира регистъра на общите научни интерпретации и да сравнява аналитичните данни за съществуващи заболяванияи анализ на причините за смъртността във всички страни и отделни регионални области за определен период от време. Неговата задача е да показва словесни диагностични окончателни формулировки на заболявания и други патологии в идентификационен код под формата на буквено-цифров дисплей, което се дължи на удобната организация за съхранение на информация и бързо извличане на различни видове анализирани данни от регистъра.
Днес това е най-информативната международна система за стандартизиране на диагностичната класификация според общите медицински областипод надзора на най-високия здравен орган. Една от първоначалните задачи на системата е да състави общ Статистически анализздравен статус в региони и страни и връзката му с определени причини. ICD-10 се появи в резултат на последната модификация на резултатите от предишната версия, поради нейното разширяване и премахване на остарели данни, които са загубили своята значимост.
RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Инфекция на пикочните пътища без установена локализация (N39.0), Остър тубулоинтерстициален нефрит (N10), Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (N11)
Детска нефрология, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
Одобрен на
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
протокол № 10 от 04.07.2014г
Срок инфекция на пикочните пътища(IMS) включва група от заболявания, характеризиращи се с растеж на бактерии в пикочната система.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Инфекция на пикочните пътища при деца
Код на протокола:
Кодове по МКБ-10:
N10 Остър тубулоинтерстициален нефрит
N11.0 Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс
N11.1 Хроничен обструктивен пиелонефрит
N11.8 Друг хроничен тубулоинтерстициален нефрит
N11.9 Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен
N39.0 Инфекция на пикочните пътища без установена локализация
Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
UTI – инфекция на пикочните пътища
ELISA - свързан имуносорбентен анализ
CFU - единици, образуващи колонии
CT - компютърна томография
УНГ - оториноларинголог
PM - лекарства
МКБ - международна класификациязаболявания
VUR - везикоуретерален рефлукс
PN - пиелонефрит
PCR - полимеразна верижна реакция
GFR - скорост на гломерулна филтрация
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
SRB - С-реактивен протеин
Ултразвук - ехография
ХБН - хронично бъбречно заболяване
ЕКГ - електрокардиограма
ехокардиография - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография
DMSA - Димеркаптосукцинова киселина NICE - Националният институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE), Великобритания
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, педиатри, детски нефролози.
Класификация
Таблица 1. Клинична класификация на IMS
| Видове ИС | Критерии |
| Значителна бактериурия | Наличие на бактерии от един вид >105/ml в средната порция чиста проба от урина |
| Безсимптомна бактериурия | Значителна бактериурия при липса на симптоми на UTI |
| Връщане на IC |
2 или повече епизода на UTI с остър пиелонефрит 1 епизод на UTI с остър пиелонефрит + 1 или повече епизоди на неусложнена UTI 3 или повече епизода на неусложнена UTI |
| Усложнени UTI (остър пиелонефрит) | Наличие на температура >39°C, симптоми на интоксикация, упорито повръщане, дехидратация, повишена чувствителностбъбреци, повишен креатинин |
| Неусложнена UTI (цистит) | IC с леко увеличениетелесна температура, дизурия, често уриниране и липса на симптоми на усложнена инфекция на пикочните пътища |
| Атипична инфекция на пикочните пътища (уросепсис) | Тежко състояние, треска, слаба струя на урината, подуване коремна кухинаи пикочен мехур, повишен креатинин, септицемия, недостатъчен отговор към стандартните антибиотици след 48 часа, инфекция, различна от E. coli |
Забележка. Хроничен пиелонефрит(PN) е изключително рядък, терминът често се използва неподходящо за обозначаване на бъбречно свиване след един или множество епизоди на остър PN. Пиелонефритните белези на бъбреците при липса на документирана персистираща инфекция не трябва да се считат за пример за хронична бъбречна недостатъчност.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНИ ПРОЦЕДУРИ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се амбулаторно:
UAC (6 параметъра);
Бактериологично изследване на урината;
Ултразвук на бъбреците;
Ултразвук на пикочния мехур.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
Рентгенова снимка на органи гръден кош.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:
UAC (6 параметъра);
Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий, натрий, хлор, CRP);
Ултразвук на бъбреците.
11.4 Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
UAC (6 параметъра);
Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, CRP, калий/натрий, хлориди);
Бактериологично изследване на урината с определяне на чувствителността към антимикробни лекарства;
Ултразвук на бъбреците.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализацияИзвършват се диагностични изследвания, които не се извършват амбулаторно):
Биохимичен кръвен тест (глюкоза, ALT, AST);
Кръвен тест за стерилност с изследване на морфологичните свойства и идентифициране на патогена и чувствителност към антибиотици;
Определяне на кръвни газове (pCO2, pO2, CO2);
ELISA (определяне на общи антитела срещу HIV);
Определяне на кръвна група;
Определяне на Rh фактор;
Определяне на протеин в урината (количествено);
Обзорна рентгенография на коремни органи;
КТ на бъбреците с въвеждането на контрастен агент (за изключване на обструкция на пикочните пътища, извършена с неактивни UTI);
ЯМР на бъбреците (за изключване на обструкция на пикочните пътища);
Ехография на коремни органи;
Доплер ултразвук на бъбречни съдове
цистография;
Единична фотонна емисия CT (динамична бъбречна сцинтиграфия).
Забележка:
Показания за образно изследване:
Деца ≤ 6 месеца с атипична и рецидивираща UTI изискват динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след UTI и цистография на уриниране. В случай на усложнена инфекция на пикочните пътища, ако се открият промени при ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, е необходимо да се направи цистография на уриниране.
Деца 6 месеца≤3 години с атипична и рецидивираща UTI изискват задължителна динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след UTI. В случай на усложнена инфекция на пикочните пътища, ако се открият промени при ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, е необходимо да се направи цистография на уриниране.
Деца на 3 и повече години с рецидивираща IMS изискват задължителна динамична сцинтиграфия 4-6 месеца след IMS.
Диагностични меркиизвършва се на етапа на спешна спешна помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза;
Физическо изследване.
Диагностични критерии (описание надеждни знацизаболявания в зависимост от тежестта на процеса).
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
Повишена телесна температура;
Слабост, летаргия, липса на апетит;
Болка, напрежение при уриниране, неотложни позиви;
Често уриниране на малки порции, незадържане на урина;
Болка в лумбална област, стомах;
Промяна в цвета на урината.
Анамнеза:
Температурата се повишава неизвестна етиология;
Коремна болка без ясна локализация с/без гадене, повръщане;
епизоди инфекция на пикочните пътищав анамнезата;
запек;
Вулвит, вулвовагинит при момичета;
Фимоза, баланопостит при момчета.
Физическо изследване:
Симптоми на интоксикация различни степениизразителност;
Уринарни симптоми: често уриниране, мътна урина с неприятна миризма, уринарна инконтиненция ;
Аномалии на уриниране и ректален тон;
Аномалии на гръбначния стълб;
Фимоза, синехии;
Палпация на пикочния мехур и коремната кухина: фекалит, осезаеми бъбреци.
Лабораторни изследвания
UAC: повишаване на ESR, левкоцитоза, неутрофилия;
Кръвна химия:повишен CRP, хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, вероятно повишен креатинин, урея с развитието на ХБН;
OAM: >5 бели кръвни клетки в центрофугирана урина и 10 бели кръвни клетки в нецентрофугирана урина. (A);
Бактериологично изследване на урината- златен стандарт при диагностициране на IMS (A); изолиране на E. coli култура и Грам “-” микроорганизми, диагностичните критерии за бактериурия са посочени в Таблица 2.
таблица 2Диагностични критерии за IMS (A).
Инструментални изследвания
Ултразвук на бъбреците- увеличаване на размера на бъбреците, асиметрия в размера на бъбреците (намаляване на размера на един или два бъбрека), разширяване на отделителната система на бъбреците, намаляване на бъбречен паренхим. Ако ултразвукът на отделителната система не разкрие аномалия, тогава не са необходими други образни изследвания.
Ваксина цистография- наличие на везикоуретерален рефлукс от едната или от двете страни;
Нефросцинтиграфия с DMSA- намалена бъбречна функция на единия бъбрек.
Показания за консултация със специалисти:
Консултация с уролог - при установяване на обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс;
Консултация с оториноларинголог - за саниране на лезиите хронична инфекция;
Консултация със зъболекар - за рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
Консултация с гинеколог - за лечение на инфекции на външните полови органи;
Консултация с офталмолог - за оценка на съдовите промени очно дъно,
Консултация с кардиолог - ако артериална хипертония, ЕКГ нарушения;
Консултация с ревматолог - при признаци на системно заболяване;
Консултация с инфекционист - при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с хирург - при наличие на остра хирургична патология;
Консултация с невролог - при възможност неврологични симптоми;
Консултация с гастроентеролог - при запек, болки в корема;
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с пулмолог - при установяване на патология на долните дихателни пътища;
Консултация с анестезиолог-реаниматор - преди КТ, ЯМР на бъбреци при деца ранна възраст, централна венозна катетеризация.
Диференциална диагноза
Таблица 4 Диференциална диагнозаусложнени и неусложнени UTI
| Знак | Неусложнена UTI | Усложнени UTI |
| Хипертермия | ≤39°C | >39°C |
| Симптоми на интоксикация | Незначителен | Изразено |
| Повръщане, дехидратация | - | + |
| Болка в корема (долната част на гърба) | - | Често |
| Дизурични явления | ++ | + |
| Левкоцитурия, бактериурия | + | + |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Намаляване/изчезване на хипертермия, симптоми на интоксикация;
Нормализиране на левкоцитите в кръвта и урината;
Нормализиране на бъбречните функции.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
Балансирана диета, адекватен прием на протеини (1,5-2g/kg), калории;
Режим на пиене (пийте много течности).
Лекарствена терапия
Антибактериална терапия
Принципи на антибиотичната терапия според NICE (A):
Деца на възраст ≤3 месеца: IV антибиотици за 2-3 дни, след това преминете към перорално приложениепри клинично подобрение;
Деца на възраст >3 месеца с ниски UTI (остър цистит): перорални антибиотици за 3 дни;
Ако по време на антибиотична профилактика възникне повтарящ се епизод на UTI, е необходимо да се предпише антибактериално лекарство, вместо да се увеличава дозата профилактично лекарство;
Антибактериалните лекарства, използвани при лечението на инфекции на пикочните пътища, са изброени в таблица 5.
Таблица 5Използването на антимикробни лекарства при лечението на IMS (A)
| антибиотици | Дозировка (mg/kg/ден) |
| Парентерално | |
| Цефтриаксон | 75-100, в 1-2 венозни инжекции |
| Цефотаксим | 100-150, в 2-3 инжекции венозно |
| Амикацин | 10-15, еднократно венозно или мускулно |
| Гентамицин | 5-6, еднократно венозно или мускулно |
| Амоксицилин + клавуланова киселина амоксицилин + клавуланат) | 50-80 за амоксицилин, в 2 интравенозни инжекции |
| Орален | |
| Цефиксим | 8, в 2 дози (или веднъж дневно) |
| Амоксицилин + клавуланова киселина (Ко-амоксиклав) | 30-35 за амоксицилин, в 2 дози |
| Ципрофлоксацин | 10-20, 2 дози |
| Офлоксацин | 15-20, в 2 приема |
| Цефалексин | 50-70, в 2-3 приема |
Забележка: При деца с намалена GFR дозите на лекарствата се коригират в зависимост от GFR
Детоксикационна терапия
Показания: усложнена инфекция на пикочните пътища, атипична инфекция на пикочните пътища. Общият обем на инфузии е 60 ml/kg/ден със скорост 5-8 ml/kg/час (разтвор на натриев хлорид 0,9%/разтвор на декстроза 5%).
Нефропротективна терапия (за ХБН стадий 2-4):
. фозиноприл 5-10 mg/ден.
Медикаментозно лечениепредоставя се на амбулаторна база
Списък на основните лекарства:
Амоксицилин + клавуланова киселина, суспензия за разтвор за перорално приложение, таблетки 625 mg;
Цефалексин, перорална суспензия 250 mg/5 ml;
Списък на допълнителни лекарства:
Фозиноприл, таблетки 10 мг
Медикаментозното лечение се извършва на стационарно ниво
Списък на основните лекарства:
Цефотаксим, прах за инжекционен разтвор 500 mg;
Цефтриаксон, прах за инжекционен разтвор 500 mg;
Амоксицилин + клавуланова киселина, лиофилизат за разтвор 625 mg;
Амикацин, бутилка за разтвор 500 mg;
Гентамицин, ампула 80 mg;
Цефиксим суспензия за приготвяне на разтвор за перорално приложение, капсула 400 mg;
Ципрофлоксацин, таблетки 500 mg;
Офлоксацин, таблетки 400 mg;
Цефалексин, перорална суспензия 250 mg/5 ml.
Списък на допълнителни лекарства:
Разтвор на натриев хлорид 0,9% 400ml;
Разтвор на декстроза 5% 400ml;
Фозиноприл, таблетки 10 мг.
Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап:
В случай на треска, мерки за намаляване на телесната температура: методи за физическо охлаждане, приемане на антипиретици (парацетамол 250-500 mg в зависимост от възрастта).
Други леченияне се извършват.
Хирургическа интервенция: не е изпълнено.
Оптимално режим на пиене;
Режимът на принудително уриниране при дисфункция на пикочния мехур от хипорефлексен тип;
Антибиотична профилактика (C).
Антибиотичната профилактика е показана при рецидивиращи UTI при деца, независимо от възрастта.
Антибиотичната профилактика не може да бъде оправдана при деца с VUR I-II степен.
Антибиотичната профилактика може да играе роля при III-V VUR, особено при деца под 5-годишна възраст.
Антибиотична профилактика срещу хирургично лечение на PMR:
Няма разлики в честотата на рецидивите на UTI, бъбречната функция между децата, получаващи химиопрофилактика, и тези, които са получавали операция. Антибиотичната профилактика продължава до 6 месеца след това хирургическа корекцияотносно PMR.
Всички деца с антенатална хидронефроза трябва да получат антибиотична профилактика до извършване на радиологична оценка.
Всички деца с трансплантация с UTI или доказана хидронефроза в трансплантирания бъбрек трябва да получат антибиотична профилактика.
Антибиотичната профилактика не е показана при:
Безсимптомна бактериурия;
Братя и сестри с PMR;
Деца, подложени на периодична катетеризация на пикочния мехур;
Запушване на отделителната система;
Неврогенна дисфункция на пикочния мехур.
Избор антибактериални лекарстваза профилактика на UTI зависи от възрастта на детето и поносимостта към лекарството (Таблица 6).
Таблица 6Антибиотична профилактика на инфекции на пикочните пътища
|
Лекарство |
Дозировка (mg/kg/ден) | Забележка |
| Ко-тримоксазол | 1-2 за триметоприм | Избягвайте употреба при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы |
| Нитрофурантоин | 1-2 | Стомашно-чревни нарушения. Избягвайте употреба при деца<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы |
| Цефалексин | 10 | Лекарство по избор през първите 3 месеца от живота |
| Цефиксим | 2 | Само при определени обстоятелства |
По-нататъшно управление(помощ на пациентите на амбулаторна база):
Сулфаметоксазол
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Спешен случай:
Влошаване на общото състояние на детето: интоксикация, повръщане, треска в продължение на няколко дни.
Планирано:
Неефективност на терапията, проведена на амбулаторна база;
Хронично бъбречно заболяване (CKD) етапи 2-5.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
- 1) Международна класификация на болестите. Кратка версия, базирана на Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, приета от 43-та Световна здравна асамблея. МКБ – 10. 2) Е. Лойман, А. Н. Цигин, А. А. Саркисян. Детска нефрология. Практическо ръководство. Москва, 2010 г. 3) Индийска група по детска нефрология. Консенсусно изявление относно лечението на инфекции на пикочните пътища. Индийски педиатр. 2001;38:1106-15. 4) Кишор Фадке, Пол Гудиър, Мартин Бицан. Наръчник по детска нефрология. Springer-Verlag Berlin Хайделберг 2014, 641 стр. 5) Wald E. Инфекции на пикочно-половата система: цистит и пиелонефрит. В: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Учебник по детски инфекциозни болести. 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Сондърс; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Случаят срещу скрининговите анализи на урината за асимптоматична бактериурия при деца. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) Американска академия по педиатрия, Комитет за подобряване на качеството, Подкомитет по инфекции на пикочните пътища (2011) Параметри на практиката: диагностично лечение и оценка на първоначалните инфекции на пикочните пътища при фебрилни бебета и малки деца. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Повтарящи се инфекции на пикочните пътища при деца. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Необходима ли е култура на урина, за да се изключи инфекция на пикочните пътища при малки фебрилни деца? Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (4): 304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Чувствителност на метода с нитритна индикаторна лента при откриване на бактериурия при момичета в предучилищна възраст. Педиатрия. 1977 г.; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Дизурия. В: Kliegman RM, ed. Практически стратегии в педиатричната диагностика и терапия. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Педиатрични инфекции на пикочните пътища. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) Клинично ръководство на NICE. Инфекция на пикочните пътища при деца. Диагностика, лечение и дългосрочно управление. Издадено: август 2007 г. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE клинично ръководство. Инфекция на пикочните пътища при деца: алгоритъм. 22 август 2007 г. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD003772 17) Лесли Рийс. . . . Детска нефрология - 2-ро изд. стр. ; cm. (Оксфордски специализирани наръчници по педиатрия) Rev. изд. на: Детска нефрология/Lesley Rees, Nicolas J.A. Уеб. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Антибиотици за остър пиелонефрит при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Антибиотична профилактика при деца с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища: преглед. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Дългосрочни антибиотици за превенция на рецидивираща инфекция на пикочните пътища при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Arch Dis Child. 2010; 95: 499-508. 21) Уилямс Г. Дж., Лий А., Крейг Дж. Дългосрочни антибиотици за предотвратяване на рецидивиращи инфекции на пикочните пътища при деца. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците:
1) Абеуова Б.А., доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по педиатрия и детска хирургия, FNPR RSE в Държавния медицински университет в Караганда;
2) Nigmatullina N.B., кандидат на медицинските науки, нефролог от най-висока категория, отделение по уронефрология на Националния научен център за майчинство и детство АД;
3) Алтинова В. Х., кандидат на медицинските науки, нефролог от най-висока категория, началник на отделението по диализа на АД Национален научен център за майчинство и детство;
4) Ахмадяр Н. С., д-р, клиничен фармаколог на АО „Национален научен център за майчинство и детство“.
Разкриване на липса на конфликт на интереси:отсъстващ.
Рецензенти:
Мулдахметов М.С. - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски болести на Медицинския университет в Астана АД.
Условия за разглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични и/или лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Инфекции на пикочните пътища при деца
Инфекциите на пикочните пътища (UTI) все още са един от най-обсъжданите въпроси сред педиатрите и детските нефролози. Това се дължи както на широкото разпространение на заболяването, така и на нерешените проблеми с терминологията, прегледа и лечението на децата. Благодарение на въвеждането на ултразвуково изследване на бременни жени стана възможно антенаталното диагностициране на аномалии в развитието на пикочните пътища, придружени от нарушена уродинамика и пиелектазия (например мегауретер, първичен везикоуретерален рефлукс), което осигурява ранно планиране на клиничната наблюдение и лечение в постнаталния период, провеждане на превантивни мерки при деца с висок риск от развитие на ИМС. Статичната и динамична реносцинтиграфия става все по-важна, което позволява да се идентифицира развитието на нефросклероза и да се предскажат усложненията на пиелонефрита. Създаването на нови антибактериални лекарства и определянето на чувствителността на микробната флора на урината към тях направи възможно диференцирането на избора на лекарства и продължителността на употребата им, което осигурява ремисия и възстановяване. Провеждането на контролирани рандомизирани проучвания промени подхода към прегледа, лечението и проследяването на деца с IMS.
Инфекции на пикочните пътища
UTI е микробно възпалително заболяване на отделителната система без уточняване на конкретна локализация. До изясняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението се използва терминът инфекция на пикочната система.
N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
N13.7. Уропатия, причинена от везикоуретерален рефлукс.
N30. цистит.
N30.0. Остър цистит.
N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
N30.9. Цистит неуточнен.
N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.
N34. Уретрит и уретрален синдром.
N39.0. Инфекция на пикочните пътища без установена локализация. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Разпространението на IMS в различни региони на Руската федерация варира от 5,6 до 27,5%. Средно е 18 случая на 1000 деца.
Анализът на световната статистика показва, че в развитите страни от Западна Европа, както и в Русия, проблемът с IMS става актуален от първите дни от живота на детето (Таблица 30-1).
Таблица 30-1. Разпространение на инфекциите на пикочните пътища в западноевропейските страни
|
Сред доносените новородени честотата на UTI достига 1%, а сред недоносените - 4-25%. Новородени с изключително ниско телесно тегло (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).
Многократно е доказано, че по-голямата част от пациентите с UTI са момичета, с изключение на децата през първата година от живота: сред новородените UTI се диагностицира при момчета 4 пъти по-често. От 2-ия до 12-ия месец от живота ИПП са еднакво чести при момчета и момичета, след една година - по-често при момичета. До 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1,6-2% от момчетата имат поне един епизод на UTI, потвърден бактериологично.
Най-вероятната диагноза UTI е при деца през първите 2 години от живота, които имат треска, чиято причина остава неясна при събиране на анамнеза и изследване на детето (Таблица 30-2).
| Таблица 30-2. Честота на откриване на инфекции на пикочните пътища при деца с висока температура |
КЛАСИФИКАЦИЯ
В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават инфекции на горните отдели на отделителната система (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и долните отдели (цистит, уретрит):
Пиелонефритът е микробно възпалително заболяване на бъбречния паренхим;
Пиелитът е микробно възпалително заболяване на събирателната система на бъбрека (легенче и чашки), което рядко се среща изолирано;
Уретеритът е микробно възпалително заболяване на уретерите;
Циститът е микробно възпалително заболяване на пикочния мехур;
Уретритът е микробно възпалително заболяване на уретрата.
Най-често срещаните видове ИПП при деца са пиелонефрит и цистит. ЕТИОЛОГИЯ
Бактериологичните изследвания, проведени в различни региони на Русия, показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:
Възраст на детето;
Гестационна възраст към момента на раждане на детето;
Период на заболяването (начало или рецидив);
Състояния на инфекция (придобита в обществото или в болница);
Наличие на анатомична обструкция или функционална незрялост;
Съпротивление на тялото на детето;
Състояния на чревната микробиоценоза;
Регион на пребиваване;
Методи и време за посявка на урина.
При различни условия на възникване на UTI преобладават Enterobacteriaceae, предимно Escherichia coli (до 90% от проучванията). Въпреки това, при хоспитализирани пациенти се увеличава ролята на ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и Proteus. Според многоцентрови проучвания (Strachunsky L.S., 2001), структурата на микрофлората на урината при деца с придобити в обществото UTI в различни територии
Руската федерация е от същия тип, въпреки че етиологичната роля на отделните видове бактерии може да се различава значително от средната (Korovina N.A. et al., 2006). В повечето случаи UTI се причинява от един вид микроорганизми, но при чести рецидиви на заболяването и аномалии в развитието на пикочната система могат да се открият микробни асоциации (фиг. 30-1). Сред децата с рецидивиращ пиелонефрит около 62% имат смесена инфекция. Съществува хипотеза, която предполага връзка между IMS и вътрематочна инфекция с Coxsackievirus, както и с грипни вируси, параинфлуенца, ftS вируси, аденовируси, цитомегаловирус и херпес симплекс вирус тип I и II. Повечето нефролози смятат вирусите за фактор, допринасящ за добавянето на бактериална инфекция.
Наред с бактериите, развитието на UTI може да бъде причинено от урогенитална хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза, особено при деца с вулвит, вулвовагинит, уретрит и баланопостит. Гъбичната инфекция на пикочните пътища обикновено се открива при деца с имунодефицитни състояния (недоносени, с недохранване, вътрематочна инфекция, дефекти в развитието, които са получавали продължителна имуносупресивна терапия), при които са по-типични асоциациите на бактерии с гъбички.
Инфекцията на пикочните пътища често придружава младите хора. Но в съвременното общество всички поколения могат да страдат от това заболяване: от бебета до възрастни хора.
Какво да направите, ако се появи такова заболяване? В нашата статия ще опишем подробни инструкции за разпознаване на болестта. Също така ще ви кажем как се лекува патологията.
Първа точка: какви видове инфекции има?
Урината се образува в бъбреците чрез филтриране, след което преминава през уретерите и навлиза в пикочния мехур. Оттам течността се изтласква в уретрата и излиза.
Наблюдават се значителни разлики в отделителната система на мъжете и жените. Уретрата при жените е права и къса, което обуславя високото разпространение на инфекции в урината сред женското население.
Какво може да бъде изненадващо за тази добре работеща система?
Когато инфекциозен агент навлезе в която и да е част на тракта, възниква възпаление. Международната класификация на болестите (МКБ 10) изброява следните нозологии:
- уретрит (микробът се размножава в началната част на тракта);
- цистит (инфекция на пикочния мехур);
- пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче);
- бъбречен абсцес (самата бъбречна тъкан е засегната).
Инфекции на пикочните пътища с неизвестна етиология също се изолират в пикочните пътища, когато източникът на възпаление не е идентифициран.
Втора точка: какво причинява заболяването?
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) може да бъде причинена от всеки агент, независимо дали е бактерия, вирус или гъбичка. Но ние ще се съсредоточим върху най-честите патогени. Това са Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus (фекален, ауреус, сапрофитен). По-рядко се срещат Klebsiella, Candida (гъбички) и Pseudomonas.
Струва си да се отбележи, че съвременната флора е много устойчива на антибактериални лекарства. Следователно лечението на пикочните пътища изисква компетентен избор на антибактериално лекарство.
При кърмачета инфекция в урината се причинява от същата флора. През първите месеци от живота момчетата боледуват по-често от момичетата.
Трета точка: как изглежда болестта?
Какви симптоми могат да бъдат открити при човек с инфекция в урината?
- Болезнени усещания. Болковият синдром зависи от локализацията на процеса. При пиелонефрит бъбреците болят (болки в долната част на гърба под ребрата, симптомите на "потискане" са положителни). Инфекцията на пикочния мехур е придружена от болка в супрапубисната област. Когато уретрата се възпали, болката се излъчва към външните гениталии.
Симптомите на "ефлеураж" или Пастернацки се характеризират с болка, когато пациентът потупва в областта на засегнатия бъбрек и краткотрайна поява на кръв в урината. Тези симптоми придружават камъни в бъбреците. При пиелонефрит се появява само болка.
- Има често желание за уриниране. Симптомите се появяват не само през деня, но и през нощта. В този случай урината или изобщо не се отделя, или се отделя в малки количества.
- Бистротата и цветът на урината се променят. Тези симптоми са свързани с появата на клетки (левкоцити), слуз (десквамиран епител) и бактериални частици в секретите. В резултат на това урината става мътна, тъмно жълта, а на дъното се утаяват люспи. Когато бактериите активно се размножават, се появява неприятна, неприятна миризма. Нормалната урина е сламеножълта и прозрачна.
- Дизурия. Това е силно парене или болка по време на уриниране. Симптомите на дизурия са характерни за увреждане на уретрата, по-рядко за възпаление на пикочния мехур.
В допълнение към уретрита, ICD разграничава уретрален синдром. По време на тази патология жената изпитва болезнено уриниране и фалшиво желание да отиде до тоалетната. В този случай бактериите не се откриват в урината.
- Появата на кръв в урината.
- Треска, втрисане, интоксикация.
Четвърта точка: как да идентифицираме болестта?
Инфекцията в урината не се идентифицира лесно. Първо се извършва общ анализ. Неговият резултат ни позволява да направим по-конкретно изследване:
- определяне на броя на левкоцитите в урината;
- определя броя на бактериалните частици;
- провеждане на култури за чувствителност към антибиотици.
Когато има инфекция в урината, чувствителността на бактериите е много важна. Броят на резистентните форми нараства всяка година. Това знание помага за оптимизиране на лечението.
Допълнителните методи включват:
- изстъргване от уретрата за идентифициране на полово предавани инфекции;
- общ кръвен анализ;
- Ултразвук на бъбреците.
Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от три фактора:
- ясна клинична картина (дизурия, фалшиви позиви, болка над пубиса, треска, болка в долната част на гърба);
- наличието на левкоцити в урината (повече от 104 в 1 ml урина);
- бактериурия (инфекция в урината) - повече от 104 единици на 1 ml.
Точка пета: как да се възстановим?
На първо място, лечението трябва да започне с премахване на инфекциозния агент в урината. Това изисква антибиотици. Те се предписват за период от 10 до 14 дни със задължително наблюдение на стерилността на урината след курса на терапия. Ако симптомите изчезнат, но патогенът е изолиран, лекарството се променя и лечението се възобновява.
Лекарството се избира само от лекар, като се вземат предвид чувствителността на патогена, опитът от предишна терапия и индивидуалните характеристики на пациента. Антибиотици от първа линия при цистит и уретрит - Амоксиклав, Фосфомицин, Цефуроксим, Нитрофурантоин, Ко-тримаксазол, Флуорохинолони (Норфлоксацин, Офлоксацин). Те се предписват под формата на таблетки. Инфекцията на пикочния мехур не изчезва бързо, видими резултати се получават едва след 12-14 дни. При пиелонефрит и други инфекциозни заболявания на бъбреците тези лекарства се предписват интравенозно.
Пиелонефритът е причина за хоспитализация на пациента.
Лечението на инфекция в урината понякога е много трудна задача. За да направите това, се препоръчва използването на допълнителни средства, които потискат възпалението и осигуряват стерилност на изхвърлянето. Билковите препарати и лечебни смеси са най-добрият избор, който ще допълни лечението и ще осигури бързо възстановяване.