Обилна, честа менструация с редовен менструален цикъл. Метрорагия: защо възниква маточно кървене и как да го спрете Хиперменорея ICD 10

RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Нередовна менструация, неуточнена (N92.6)

Главна информация

Кратко описание


Нарушения на менструалния цикъл (MCI)обединяват се аномалии менструална функцияорганичен и функционален генезис,появяващи се в различни форми.


Код на протокола: P-O-013 "Менструални нарушения"
Профил: акушерство и гинекология
Етап: ЛПЗ

Код(ове) по МКБ-10:

N91 Липса на менструация, оскъдна и рядка менструация

N92 Обилно, често и нередовна менструация

Класификация


Класификация според опциите на потока:


1. Аменорея:

Първичен (0,1-2,5%) - липса на менструация на възраст от 16 години с нормално растеж и наличие на вторични полови белези;

Вторичен (1-5%) - липса на менструация за 6 или повече месеца в миналото жени в менструация.


2. Хипоменструален синдром:

Хипоменорея - оскъдна менструация;

Опсоменорея - рядка менструация;

Олигоменорея - кратка менструация.


3. Алгоменорея – болезнена менструация.


4. Дисфункционално маточно кървене (ДКК) - кървене без връзка нито с органични промени в половите органи, нито със системни заболяваниякръв: ювенилен MMC; DMC на репродуктивна възраст; DMKменопауза.

Диагностика


Оплаквания и анамнеза:обилна, честа, рядка, оскъдна, болезнена менструация.


Показания за консултация със специалисти:в зависимост от придружаващитепатология.


Диференциална диагноза: не.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест (6 параметъра).

2. Коагулограма 1 (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT, плазмена фибринолитична активност, хематокрит).

3. Ехография на матката.

4. ELISA-човешки хорионгонадотропин.

5. Тестостерон ELISA.

6. ELISA-фоликулостимулиращ хормон.

7. ELISA-лутеинизиращ хормон.


Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Рентгенова снимка на проекцията на sela turcica 1.

2. Изследване на цитонамазки за гонорея, трихомониаза и дрожди.

3. Консултация с хематолог.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение


Цели на лечението:
- навременна диагностика на NMC, като се вземе предвид класификацията и възрастов фактор, етиология;
- идентифициране на усложнения (вторична анемия, безплодиеи т.н.);
- провеждане на консервативна хемостатична терапия.


Не лечение с лекарства

Необходимо е да се изключи органичният генезис на NMC и след това да се изследват хормонален статус на пациента, за да се определи нивото на увреждане. Паралеленпровежда се симптоматична терапия. Ако няма ефект от консервативнототерапия, рецидив на заболяването - показана е хоспитализация в гинекологичен отделболница за лечебно-диагностичен кюретажендометриум с хистологично изследване.


Лечение с лекарства:

Etamzilat интрамускулно, 2 пъти на ден, 3-5 дни;
- менадион натриев бисулфит 0,0015 mg, 3 пъти дневно ден, 3-5 дни;
- окситоцин 5 единици мускулно, 2-3 пъти на ден - 3-5 дни.
Ако няма ефектдо 3 дни и умерено кървене, с ендометриална хиперплазия -етинил етрадиол + норгестрел по схема. В зависимост от вида на нарушениетоменструален цикъл, бромокриптин, дексаметазон,дидрогестерон.


Показания за хоспитализация:

Масивна остра загуба на кръв;

Тежка анемия на пациента (хемоглобин под 70-80 g / l, хематокрит под 17-20%);

Неефективност на консервативната терапия;

Възраст над 40 години;

Хиперплазия на ендометриума.

Списък на основните лекарства:

1. Етамзилат 12,5% ​​в амп. 2 мл

2. Менадион натриев бисулфит инжекционен разтвор 1% - 1 ml, амп.

3. *Окситоцин инжекционен разтвор 5 единици/мл в ампула

Списък на допълнителни лекарства:

1. *Бромокриптин 2,5 mg, табл.

3. *Дидрогестерон 10 mg, табл.


Индикатори за ефективност на лечението:
- навременна диагностика на НМК с отчитане на класификацията и възрастовия фактор, етиологията;
- идентифициране на усложнения(вторична анемия, безплодие и др.);
- провеждане на консервативна хемостатичнатерапия.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

Предотвратяване


Първична профилактика: превантивни действиявърху профилактиката влиянието на рисковите фактори върху развитието на заболяването.

Информация

Извори и литература

  1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
    1. Списък на използваната литература: 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics // Ed. От N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999 г. 2. Ръководство на PRODIGY – Менорагия Последно преработено през юли 2005 г. 3. Am Fam Physician. 2005 15 януари;71(2):285-91. дисменорея. French L. Катедра по семейна практика, Мичигански държавен университет, Колеж по хуманна медицина.

Информация

Списък на разработчиците:Султанова Ж.У. Кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник Републикански научен Изследователски център за майчино и детско здраве (RNICMHMR)

Прикачени файлове

внимание!

  • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Нормално се счита кървене от гениталния тракт, което се появява на интервали от 21-35 дни и продължава от три до шест дни. Ако редовността или обемът се променят, тогава трябва да има патологична причина за неуспеха на цикъла. Метрорагията е поява на кървене от гениталния тракт извън нормалната менструация. Този симптом може да се появи на всяка възраст - при юноши, жени в репродуктивна възраст, по време на менопаузата.

Кодът на ICD-10 за метрорагия съответства на няколко категории. N92 включва тежка, нередовна и честа менструация, а N93 друго необичайно кървене от матката, което може да възникне след коитус (N93.0) или по неуточнени причини (N93.8-9).

Какво е метрорагия, причини за патология

Най-честите причини за метрорагия са хормонални нарушения, възпалителни заболявания и проблеми със системата за кръвосъсирване. Но всяка възраст има свои собствени характеристики.

При тийнейджъри

Появата на зацапване, което не е свързано с менструация при юноши, се нарича ювенилно маточно кървене. Често се обяснява с незрялостта на хормоналните структури, но са идентифицирани групи фактори, които могат да допринесат за появата на неприятен симптом.

  • Антенатален период. По време на вътрематочно развитиеМомичето развива полови органи и няколко милиона яйцеклетки. Някои от тях ще бъдат атретирани в бъдеще, а останалите ще формират яйчников резерв за цял живот. За разлика от мъжете, които произвеждат сперма постоянно, жените не произвеждат нови яйцеклетки. Следователно, всякакви негативни влияния по време на вътрематочно развитие могат да доведат до патология репродуктивна системапо-нататък.
  • Психическа травма. Стрес и тежки физически упражнениявлияе върху производството на хормони по веригата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора. Това води до нарушаване на секрецията на гонадотропни хормони, персистиране на фоликула и промени в синтеза на полови хормони.
  • Хиповитаминоза. Липсата на витамини С, Е, К засяга, което води до крехкост на кръвоносните съдове, нарушена хемостаза и секреция на простагландини, както и намаляване на процеса на адхезия на тромбоцитите по време на образуването на кръвни съсиреци.
  • Инфекции. Момичетата с NMC от типа на метрорагията често страдат от хроничен тонзилит, грип, остри респираторни инфекции и други инфекции. Тонзилогените инфекциозни процеси имат особено въздействие върху хипоталамичната област.
  • Повишена функция на хипофизната жлеза.Секрецията на FSH и LH при момичета с кървене е непостоянна. Максималното освобождаване може да настъпи на интервали от един до осем дни, като концентрацията е няколко пъти по-висока от тази при здрави хора. Кървенето в тази възраст често е ановулаторно.
  • Нарушения на кръвосъсирването.Често това са наследствени патологии на хемостатичната система. При тях ювенилно кървене се наблюдава в 65% от случаите. Често това са тромбоцитопатия, синдром на фон Вилебранд, идиопатична тромбоцитопенична пурпура.

Кървенето при юноши може да бъде три вида:

  • хипоестрогенен;
  • нормоестрогенен;
  • хиперестрогенен.

В същото време има характерни променив яйчниците и ендометриума чрез ултразвук. При хипоестрогенизъм дебелината на ендометриума е намалена и има малки кистозни промени в яйчниците. При хиперестрогенния тип ендометриумът не може да нарасне до 2,5 cm, което значително надвишава нормата. По това време в яйчниците се визуализират кистозни образувания от 1 до 3,5 cm.

При потенциални майки

Метрорагията по време на репродуктивния период може да бъде свързана със следните състояния:

  • хормонални патологии;
  • тумори;
  • патологични състояния на шийката на матката;
  • за усложнения на бременността.

Хормоналните патологии включват невъзпалителни заболявания на репродуктивните органи:

  • ендометриална хиперплазия;
  • миома;
  • ендометриоза.

В този случай се отбелязва състояние на относителна хиперестрогения. Дебелината на ендометриума се увеличава значително и ако има недохранване, кървенето може да започне в средата на цикъла. При ендометриозата причината за кървенето може да бъде изпразването на ендометриоидните огнища, които образуват кухини в тялото на матката.

По време на репродуктивния период често се появява дисфункционално кървене. Те възникват при нарушаване на хормоналните функции на яйчниците. Провокиращи фактори могат да бъдат:

  • инфекция;
  • стрес;
  • нараняване;
  • неблагоприятна среда;
  • метаболитен синдром.

Метрорагията обикновено се появява след дълго забавяне на менструацията, понякога до три месеца. Самото кървене може да продължи до седем дни, секретирано голям бройкръв със съсиреци, което води до анемия.

Освобождаването на кръв по време на овулация може да има физиологичен характер. Нарича се още "пробив" и се обяснява с рязък скок на половите хормони. Също така, зацапващо кървене понякога се появява при жени, които са започнали да приемат комбинирано орални контрацептиви. Но се счита за нормално само през периода на адаптация към лекарството през първите три месеца.

Ерозията на шийката на матката може да бъде придружена от посткоитално кървене. Също така при ендометрит може да се появи кървене.

Една жена може да не знае за бременността си в ранните етапи. Особено ако има нередовен менструален цикъл, често се получават закъснения. Следователно метрорагията може да бъде свързана с ранен спонтанен аборт. Но дори и при диагностицирана бременност, кървенето от гениталния тракт говори в полза на започнал аборт.

На по къснометрорагията е признак на кървене от плацента превия или отлепване на нормално разположена плацента. В този случай може да се появи болка в долната част на гърба и долната част на корема. Във всеки от тези случаи, спешност здравеопазване. Последствията от забавянето в такава ситуация са вътрематочна смърт на плода.

Над 45 години

Метрорагията при менопауза може да има цикличен или ацикличен характер. Неговият произход може да бъде различен:

  • органични - свързани с патология на шийката на матката, ендометриума, миометриума, яйчниците или вагината;
  • неорганични - във връзка с атрофични процеси в ендометриума и ановулация;
  • ятрогенни - поради прием на лекарства за заместителна терапия;
  • екстрагенитална- свързани с патология на други органи.

Метрорагията в пременопаузата често се свързва с ендометриални полипи. За жени на възраст 45-55 години главната причина- ендометриална хиперплазия. Въз основа на структурни промени може да бъде без клетъчна атипия и атипична, която може да се развие в онкология.

Жените на възраст 55-65 години имат пикова честота на рак на ендометриума. Следователно метрорагията в постменопаузата винаги кара човек да мисли за тумор.

Пре- и постменопаузата се характеризират с кървене поради фиброиди, разположени субмукозно (в мускулен слойматка), миосарком. Преди менопаузата причината може да е аденомиозата. Патологията на яйчниците, шийката на матката, атрофичните процеси във влагалището по-рядко водят до метрорагия.

В постменопаузата метрорагията често се появява, когато пълно отсъствиеменструация и при жени, които не приемат хормонална заместителна терапия.

Диагностични методи

При преглед на тийнейджър се провежда разговор с майка й. Лекарят обръща внимание на хода на бременността и раждането, наличието на захарен диабет при майката и ендокринни патологии, които могат да повлияят на здравето на момичето. Външният преглед разкрива следните признаци, свързани с дисфункция на хипоталамуса:

  • леки стрии по кожата;
  • излишен растеж на косата;
  • хиперпигментация в областта на подмишниците, шията и лактите.

Момичетата често страдат от затлъстяване или имат наднормено теглотела.

Лабораторните изследвания включват:

  • биохимия на кръвта- отразява състоянието на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
  • кръвна захар на гладно- склонност към диабет;
  • полови стероиди в урината- анализ на хормоналния метаболизъм;
  • кръвни хормони - LH, FSH, естриол, прогестерон, тестостерон, EDHEA, кортизол.

Допълнително се изследват TSH, T3 и T4. Определят се и антителата срещу тиреоидната пероксидаза. В някои случаи се използва регистрация на циркадните ритми на LH, пролактин и кортизол.

Инструменталните диагностични методи за тийнейджъри са както следва:

  • Ултразвук през влагалището;
  • ЯМР на малкия таз;
  • рентгенова снимка на мозъка;
  • остеометрия на ръцете;

При избора на диагностичен метод за жени в репродуктивна възраст лекарят се ръководи от съществуващата клинична картина. В случай на метрорагия, причинена от прекъсната бременност, не е необходимо определяне на нивото на половите или хипофизните хормони. В такава ситуация са достатъчни общи клинични кръвни изследвания и ултразвук на тазовите органи.

При по-възрастните жени кървенето може да бъде симптом на много гинекологични заболявания. Диагнозата е насочена към установяване не само на причината, но и на местоположението на кървенето: от матката, влагалището, яйчниците, шийката на матката. Приложи следните методипрегледи:

  • снемане на анамнеза;
  • вербална оценка на кръвозагубата;
  • в пременопауза, определяне на бета-hCG;
  • химия на кръвта;
  • общ кръвен анализ;
  • коагулограма;
  • хормони: LH, FSH, естриол, прогестерон;
  • хормони на щитовидната жлеза;
  • маркери CA-125, CA-199;
  • Трансвагинален тазов ултразвук;
  • Доплерово картографиране;
  • ЯМР на малкия таз;
  • намазка за онкоцитология;
  • ендометриална биопсия;
  • хистероскопия;
  • отделен диагностичен кюретаж.

Не е необходимо целият списък от диагностични техники да се използва за всяка жена. Някои от тях се изпълняват при показания.

Тактика за избор на терапия

Лечението на метрорагията зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и причината за кървенето. Терапевтични меркиможе да бъде консервативен или хирургичен.

За млади момичета

IN юношествотопо-често прибягват до консервативна хемостатична терапия при съществуващо кървене по време на лечението. За целта комбинирани хормонални контрацептиви, но не се приемат по една таблетка на ден, а по определена схема, която може да включва от четири таблетки на ден. За да се избегне повторно кървене, КОК продължават да се използват след спирането му, но както обикновено.

При момичета не се прилага кюретаж на маточната кухина. Манипулацията е разрешена само при тежка ендометриална хиперплазия или полип. В този случай хименът се инжектира с лидаза и всички манипулации се извършват със специални бебешки огледала.

При зрелите жени

За да спрете правилно кървенето, основното е да идентифицирате причината. Ако е аборт или нефункционално кървене от матката, ендометриална хиперплазия, тогава основният метод на лечение е кюртаж.

Могат да се използват и лекарства за спиране на кървенето:

  • "Дицинон";
  • аминокапронова киселина;
  • калциев глюконат.

Рядко се използва хормонална хемостаза, само при жени под 30 години с леко кървене поради дисфункция на яйчниците. Впоследствие се препоръчва да приемат монофазни хормонални контрацептиви "Ярина", "Жанин", "Марвелон".

На фона на съществуваща ендометриоза и фиброиди, както и хиперплазия на ендометриума, на жените, които не планират да имат деца през следващите години, се препоръчва да имат хормонална система"Мирена".

Отстраняването на матката като метод за спиране на кървенето в репродуктивна възраст се използва изключително рядко. Обикновено само когато се комбинира с миома, тежка ендометриоза, със сериозни противопоказания за хормонална терапия.

По време на менопаузата

Първият етап от лечението е спиране на кървенето. За тази цел се използват кюретаж, хистероскопия и резектоскопия. В тежки случаи, особено ако има онкология, се извършва хистеректомия.

Пубертетно маточно кървене (PUB) - функционални нарушения, възникващи по време на първия три годинислед менархе, причинено от отклонения в координираната дейност функционални системи, поддържане на хомеостаза, проявяващо се в нарушаване на корелациите между тях под въздействието на комплекс от фактори.

СИНОНИМИ

Маточно кървене в пубертет, дисфункционално кървене от матката, ювенилно кървене от матката.

КОД по МКБ-10
N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с началото на менструацията, пубертетно циклично кървене - менорагия, пубертетно ациклично кървене - метрорагия).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честота на ръчното предаване в структурата на гинекологичните заболявания на децата и юношествотоварира от 10 до 37,3%.
Ръчното предаване е често срещана причина, поради която тийнейджърките посещават гинеколог. Те също представляват 95% от всички маточни кръвотечения по време на пубертета. Най-често маточно кървене се появява при тийнейджърки през първите три години след менархе.

ПРОЖИВКА

Препоръчително е да се изследва заболяването с психологически тестове сред здрави пациенти, особено отлични ученици и студенти от институции с високо образователно ниво (гимназии, лицеи, професионални класове, институти, университети). Рисковата група за развитие на ръчна трансмисия трябва да включва: тийнейджъркис отклонения във физическото и половото развитие, ранно менархе, обилна менструация с менархе.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Официално приет международна класификацияНяма ръчна скоростна кутия.

В зависимост от функционалните и морфологични промени в яйчниците се разграничават:

  • овулаторно маточно кървене;
  • ановулаторно кървене от матката.

По време на пубертета най-често се среща ановулаторно ациклично кървене, причинено от атрезия или, по-рядко, от персистиране на фоликулите.

В зависимост от клиничните характеристики на маточното кървене се разграничават следните видове.

  • Менорагия (хиперменорея) - маточно кървене при пациенти със запазен менструален ритъм, с продължителност кървенеповече от 7 дни и кръвозагуба над 80 мл. При такива пациенти обикновено се наблюдава малък брой кръвни съсиреци при обилно кървене, поява на хиповолемични нарушения в менструалните дни и признаци желязодефицитна анемияумерено до тежко.
  • Полименореята е маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
  • Метрорагията и менометрорагията са маточно кървене, което няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично повишено кървене на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

В зависимост от нивото на концентрация на естрадиол в кръвната плазма, ръчните трансмисии се разделят на следните видове:

  • хипоестрогенен;
  • нормоестрогенен.

В зависимост от клиничните и лабораторни характеристики на мануалното предаване се разграничават типични и атипични форми.

ЕТИОЛОГИЯ

MCPP е мултифакторно заболяване; нейното развитие зависи от взаимодействието на комплекс от случайни фактори и индивидуалната реактивност на организма. Последният се определя както от генотипа, така и от фенотипа, който се формира в онтогенезата на всеки човек. Състояния като остра психогения или продължителен психологически стрес, неблагоприятни екологични условия в мястото на пребиваване и хиповитаминоза най-често се посочват като рискови фактори за възникване на ръчно предаване. Провокиращи фактори за ръчно предаване могат също да бъдат хранителен дефицит, затлъстяване и поднормено тегло. Данни неблагоприятни факториПо-правилно е да ги разглеждаме не като причинни, а като провокиращи явления. Водеща и най-вероятна роля в появата на кървене принадлежи на различни видове психологическо претоварване и остра психологическа травма (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗА

Дисбалансът на хомеостазата при подрастващите е свързан с развитието на неспецифични реакции към стрес, т.е. някои обстоятелства (инфекция, физически или химични фактори, социално-психически проблеми), водещи до напрежение в адаптивните ресурси на организма. Като механизъм за осъществяване на общия адаптационен синдром се активира основната ос хормонална регулация- "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези." Нормалната адаптивна реакция към промените във външната или вътрешната среда на тялото се характеризира с балансирано многопараметрично взаимодействие на регулаторни (централни и периферни) и ефекторни компоненти на функционалните системи. Хормонално взаимодействие отделни системиосигурете корелации между тях. Когато са изложени на набор от фактори, които надвишават обичайните условия на адаптация по интензивност или продължителност, тези връзки могат да бъдат нарушени. В резултат на този процес всяка от системите, осигуряващи хомеостазата, започва да работи в една или друга степен изолирано и аферентната информация за тяхната дейност се изкривява. Това от своя страна води до нарушаване на контролните връзки и влошаване на ефекторните механизми на саморегулация. И накрая, дългосрочното ниско качество на механизмите за саморегулация на системата, която е най-уязвима по някакви причини, води до нейните морфофункционални промени.

Механизмът на дисфункция на яйчниците е неадекватно стимулиране на хипофизната жлеза от GnRH и може да бъде пряко свързан както с намаляване на концентрацията на LH и FSH в кръвта, така и с постоянно повишаване на нивата на LH или хаотични промени в секрецията на гонадотропини.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина на ръчното предаване е много разнородна. Проявите зависят от това на какво ниво (централно или периферно) са настъпили нарушенията на саморегулацията.
Ако е невъзможно да се определи вида на мануалното предаване (хипо, нормо или хиперестрогенно) или няма връзка между клиничните и лабораторните данни, можем да говорим за наличието на атипична форма.

При типичния ход на мануалното предаване клиничната картина зависи от нивото на хормоните в кръвта.

  • Хиперестрогенен тип: външно такива пациенти изглеждат физически развити, но психологически могат да покажат незрялост в преценките и действията. ДА СЕ отличителни чертиТипичната форма включва значително увеличение на размера на матката и концентрацията на LH в кръвната плазма спрямо възрастовата норма, както и асиметрично увеличение на яйчниците. Най-голямата вероятност за развитие на хиперестрогенния тип ръчно предаване е в началото (11–12 години) и в края (17–18 години) на пубертета. Атипичните форми могат да се появят до 17-годишна възраст.
  • Нормоестрогенният тип се свързва с хармонично развитиевъншни признаци според антропометрията и степента на развитие на вторичните полови белези. Размерът на матката е по-малък от възрастовата норма, поради което с такива параметри пациентите често се класифицират като хипоестрогенен тип. Най-често този тип ръчно предаване се развива при пациенти на възраст от 13 до 16 години.
  • Хипоестрогенният тип е по-често срещан при тийнейджърките, отколкото при други. Обикновено такива пациенти са с крехка конституция със значително изоставане от възрастовата норма в степента на развитие на вторичните полови белези, но доста високо ниво умствено развитие. Матката значително изостава от възрастовата норма във всички възрастови групи, ендометриумът е тънък, яйчниците са симетрични и обемът им леко надвишава нормалните стойности.

Нивото на кортизол в кръвната плазма значително надвишава нормативните стойности. При хипоестрогенния тип ръчното предаване почти винаги се среща в типична форма.

ДИАГНОСТИКА

Критерии за диагностика на ръчна скоростна кутия:

  • продължителността на вагиналното кървене е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл;
  • кръвозагуба над 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация;
  • наличието на междуменструално или посткоитално кървене;
  • липса на структурна патология на ендометриума;
  • потвърждаване на ановулаторния менструален цикъл по време на периода на маточно кървене (ниво на прогестерон в венозна кръвна 21-25 дни от менструалния цикъл по-малко от 9,5 nmol / l, монофазен базална температура, липса на преовулаторен фоликул според ехографията).

По време на разговор с роднини (за предпочитане с майката) е необходимо да се открият подробности за семейната история на пациента.
Оценете характеристиките репродуктивна функциямайките, протичането на бременността и раждането, протичането на периода на новороденото, психомоторното развитие и темповете на растеж, откриват условията на живот, хранителните навици, предишни заболявания и операции, отбелязват данни за физически и психологически стрес, емоционален стрес.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се проведе общ преглед, да се измери височината и телесното тегло, да се определи разпределението на подкожната мастна тъкан, да се отбележат признаците наследствени синдроми. Определете съответствието индивидуално развитиепациентки възрастови стандарти, включително половото развитие според Tanner (като се вземе предвид развитието на млечните жлези и растежа на косата).
При повечето пациенти с ръчно предаване може да се наблюдава ясно напредване (ускорение) във височината и телесното тегло, но по отношение на индекса на телесна маса (kg/m2) се отбелязва относителна липса на телесно тегло (с изключение на пациенти на възраст 11-18 години).

Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи.

При преглед се установяват симптоми на остър или хронична анемия(бледност кожатаи видими лигавици).

Хирзутизъм, галакторея, увеличение на щитовидната жлеза са признаци на ендокринна патология. Наличието на значителни отклонения във функционирането на ендокринната система, както и в имунен статуспациентите с ръчно предаване могат да показват общо нарушениехомеостаза.

Важно е да се анализира менструалният календар на момичето (меноциклограма). Въз основа на неговите данни може да се прецени развитието на менструалната функция, естеството на менструалния цикъл преди първото кървене, интензивността и продължителността на кървенето.

Началото на заболяването с менархе се наблюдава по-често в по-младата възрастова група (до 10 години), при момичета 11-12 години след менархе преди кървене по-често се наблюдава нередовна менструация, а при момичета над 13 години - редовна наблюдават се менструални цикли. Ранното менархе увеличава вероятността от развитие на ръчно предаване.

Много характерно е развитието на клиничната картина на мануалното предаване с атрезия и персистиране на фоликулите. При персистиране на фоликулите менструално или по-обилно кървене от менструация се появява след забавяне на следващата менструация с 1-3 седмици, докато при фоликуларна атрезия забавянето варира от 2 до 6 месеца и се проявява с оскъдно и продължително кървене. В същото време различни гинекологични заболявания могат да имат идентични модели на кървене и същия тип менструални нередности. Зацапването на кръв от гениталния тракт малко преди и непосредствено след менструация може да бъде симптом на ендометриоза, ендометриален полип, хроничен ендометрит или GPE.

Необходимо е да се изясни психологическото състояние на пациента чрез психологическо изследване и консултация с психотерапевт. Доказано е, че в клинична картина типични формиЗнаците за ръчно предаване играят важна роля депресивни разстройстваи социална дисфункция. Наличието на връзка между стреса и хормоналния метаболизъм на пациентите предполага възможността за първичност на невропсихичните разстройства.

Гинекологичният преглед също дава важна информация. При изследване на външните полови органи, линиите на растеж на пубисното окосмяване, формата и размера на клитора, големите и малките срамни устни, външния отвор на уретрата, особеностите на химена, цвета на лигавиците на влагалищния вестибюл, и естеството на отделянето от гениталния тракт се оценяват.

Вагиноскопията ви позволява да оцените състоянието на вагиналната лигавица, наситеността на естроген и да изключите наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, лихен планус, неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочен химен, цилиндрична шийка на матката, положителен симптом на зеницата, обилни ивици слуз в кръвта.

Признаци на хипоестрогенемия: вагиналната лигавица е бледорозова, нагъването е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е субконична или конична, кървене без слуз.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пациентите със съмнение за ръчно предаване се подлагат на следните изследвания.

  • Пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина, броя на тромбоцитите, броя на ретикулоцитите. Хемостазиограма (aPTT, протромбинов индекс, активирано време на рекалцификация) и оценка на времето на кървене ще позволи да се изключи груба патология на системата за коагулация на кръвта.
  • Определяне на βhCG в кръвен серум при сексуално активни момичета.
  • Микроскопия на цитонамазка (оцветяване по Грам), бактериологично изследване и PCR диагностика на хламидия, гонорея, микоплазмоза, уреаплазмоза в изстъргвания от вагиналните стени.
  • Биохимичен кръвен тест (определяне на нивата на глюкоза, протеин, билирубин, холестерол, креатинин, урея, серумно желязо, трансферин, калций, калий, магнезий), активност на алкална фосфатаза, AST, ALT.
  • Тест за въглехидратен толеранс при синдром на поликистозни яйчници и наднормено тегло (индекс на телесна маса 25 и повече).
  • Определяне на нивото на тиреоидните хормони (TSH, свободен Т4, AT до тиреоидна пероксидаза) за изясняване на функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, DHEAS, LH, FSH, инсулин, Speptide за изключване на PCOS; 17-OP, тестостерон, DHEAS, циркаден ритъм на кортизол за изключване на CAH; пролактин (най-малко 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия; прогестерон в кръвния серум на 21-ия ден от цикъла (с менструален цикъл от 28 дни) или на 25-ия ден (с менструален цикъл от 32 дни), за да потвърдите ановулаторния характер на маточното кървене.

В първия стадий на заболяването в ранния пубертет активирането на хипоталамо-хипофизната система води до периодично освобождаване на LH (предимно) и FSH, концентрацията им в кръвната плазма надвишава нормални нива. В късния пубертет и особено при повтарящи се маточни кръвотечения секрецията на гонадотропини намалява.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Понякога се правят рентгенови снимки на лявата ръка и китката, за да се определи костната възраст и да се предвиди растежа.
Повечето пациенти с ръчно предаване са диагностицирани с напреднала биологична възраст в сравнение с хронологичната възраст, особено в по-младите възрастови групи. Биологичната възраст е основен и многостранен показател за темпа на развитие, отразяващ нивото на морфофункционалното състояние на организма на фона на популационния стандарт.

Рентгенографията на черепа е информативен метод за диагностициране на тумори на хипоталамо-хипофизната област, които деформират sela turcica, оценка на динамиката на цереброспиналната течност, вътречерепната хемодинамика и остеосинтезните нарушения, дължащи се на хормонален дисбаланс, предишни интракраниални възпалителни процеси.

Ехографията на тазовите органи ви позволява да изясните размера на матката и ендометриума, за да изключите бременността, размера, структурата и обема на яйчниците, маточни дефекти (двурога, седловидна матка), патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза). , ММ, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит , вътрематочни синехии), оценете размера, структурата и обема на яйчниците, изключете функционални кистии заемащи място образувания в маточните придатъци.

Диагностичната хистероскопия и кюретаж на маточната кухина при юноши се използват рядко и се използват за изясняване на състоянието на ендометриума, когато се открият ехографски признаци на полипи на ендометриума или цервикалния канал.

Ултразвук на щитовидната жлеза и вътрешни органипровежда се по показания при пациенти с хронични заболявания и ендокринни заболявания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основна цел диференциална диагнозаматочно кървене по време на пубертета се счита за изясняване на основните етиологични фактори, провокирайки развитието на ръчната скоростна кутия.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с редица състояния и заболявания.

  • Усложнения на бременността при сексуално активни юноши. Оплаквания и анамнеза за изключване на прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отричат сексуални контакти. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне от повече от 35 дни, по-рядко при съкращаване на менструалния цикъл до по-малко от 21 дни или във време, близко до очакваната менструация. Историята, като правило, съдържа индикации за сексуален контакт в предишния менструален цикъл. Пациентите отбелязват подуване на млечните жлези и гадене. Кървавото течение обикновено е обилно със съсиреци, парчета тъкан и често е болезнено. Резултатите от тестовете за бременност са положителни (определяне на βhCG в кръвния серум на пациента).
  • Дефекти на системата за коагулация на кръвта (болест на фон Вилебранд и други недостатъци плазмени факторихемостаза, болест на Werlhof, тромбастения на Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). За да се изключат дефекти в системата за кръвосъсирване, се установява фамилна анамнеза (склонност към кървене при родителите) и анамнеза за живота (кървене от носа, продължително време на кървене по време на хирургични процедури, честа и безпричинна поява на петехии и хематоми). Кървенето от матката, което се развива на фона на заболявания на хемостатичната система, като правило има характер на менорагия с менархе. Данни от преглед (бледност на кожата, синини, петехии, пожълтяване на дланите и горното небце, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество родилни петна и др.) и лабораторни методиИзследванията (хемостазиограма, общ кръвен тест, тромбоеластограма, определяне на основните коагулационни фактори) могат да потвърдят наличието на патология на хемостатичната система.
  • Други кръвни заболявания: левкемия, апластична анемия, желязодефицитна анемия.
  • Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Маточното кървене обикновено е ациклично с кратки светли интервали, отделянето е умерено, често с нишки на слуз. Ехографското изследване често диагностицира GPE (дебелината на ендометриума на фона на кървенето е 10-15 mm), с хиперехогенни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава чрез хистероскопия и последващо хистологично изследване на отдалечено ендометриално образуване.
  • Аденомиоза. Мануалното предаване на фона на аденомиоза се характеризира с тежка дисменорея, продължително зацапване с кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава с ултразвукови данни в 1-ва и 2-ра фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти със силна болка и при липса на ефект лекарствена терапия).
  • PID По правило маточното кървене има ацикличен характер и се появява след хипотермия, незащитен полов акт при сексуално активни юноши, на фона на обостряне на хронична тазова болка и изпускане. Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, дизурия, хипертермия, обилна патологична левкорея извън менструацията, която придобива остра неприятна миризма поради кървене. При ректоабдоминален преглед се палпира разширена омекотена матка, определя се пастозността на тъканите в областта на маточните придатъци, изследването обикновено е болезнено. Данни бактериологично изследване(Микроскопия на Грам-намазка, PCR диагностика на вагинален секрет за наличие на ППИ, бактериологична култура от задния вагинален форникс) помагат за изясняване на диагнозата.
  • Травма на външните полови органи или чуждо тяловъв влагалището. Диагнозата изисква задължително изясняване на анамнестичните данни и вулвовагиноскопия.
  • PCOS. При MCPP момичета с PCOS, наред с оплаквания от забавена менструация, прекомерно окосмяване, обикновено акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, имат индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нередности като олигоменорея.
  • Образувания, произвеждащи хормони. MCPP може да бъде първият симптом на естроген-продуциращи тумори или тумороподобни образувания на яйчниците. Проверката на диагнозата е възможна след определяне на нивото на естроген във венозната кръв и ултразвук на гениталните органи с изясняване на обема и структурата на яйчниците.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза. MCPP обикновено се появяват при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите с ръчно предаване на фона на хипотиреоидизъм се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. При хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът с определяне на обема и структурните характеристики на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение, а прегледът на пациентите разкрива наличието на суха субектична кожа, подпухналост на лицето, глосомегалия, брадикардия и повишена релаксация. време на дълбоки сухожилни рефлекси. Функционалното състояние на щитовидната жлеза може да се изясни чрез определяне на съдържанието на TSH и свободен Т4 във венозната кръв.
  • Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемията като причина за ръчно предаване, е необходимо да се изследват и палпират млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, да се определи съдържанието на пролактин във венозната кръв, рентгеново изследване на черепа кости с целенасочено изследване на размера и конфигурацията на sella turcica или MRI на мозъка е показано.
  • Други ендокринни заболявания (болест на Адисън, болест на Кушинг, постпубертетна форма на CAH, надбъбречни тумори, синдром на празна села, мозаечен вариант на синдром на Търнър).
  • Системни заболявания (чернодробни заболявания, хронични бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
  • Ятрогенни причини (грешки при приема на лекарства, съдържащи женски полови хормони и глюкокортикоиди, продължителна употреба високи дозиНСПВС, антиагреганти и антикоагуланти, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия).

Необходимо е да се прави разлика между ръчно предаване и синдром на маточно кървене при юноши. Синдромът на маточно кървене може да бъде придружен от почти същите клинични и параметрични признаци, както при MCPP. Въпреки това, синдромът на маточно кървене се характеризира с патофизиологични и клинични специфични признаци, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечение и превантивни мерки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Необходима е консултация с ендокринолог при съмнение за патология на щитовидната жлеза ( клинични симптомихипо или хипертиреоидизъм, дифузно уголемяване или нодуларни образувания на щитовидната жлеза при палпация).

Консултация с хематолог - при дебют на ръчно предаване с менархе, индикации за чести кръвоизливи от носа, поява на петехии и хематоми, повишено кървене при порязвания, рани и хирургични манипулации, идентифициране на удължаване на времето на кървене.

Консултация с фтизиатър - в случай на ръчно предаване на фона на дълготрайна персистираща субфебрилна температура, ацикличен характер на кървене, често придружен от болка, липса на патогенен инфекциозен агент в изхвърлянето на урогениталния тракт, роднина или абсолютна лимфоцитоза в общ анализкръв, положителни резултатитуберкулинов тест.

Консултация с терапевт - за ръчно предаване на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.

Консултацията с психотерапевт или психиатър е показана за всички пациенти с ръчно предаване, за да се коригира състоянието, като се вземат предвид характеристиките на травматичната ситуация, клиничната типология и реакцията на индивида към заболяването.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

N92.2 Обилна менструация по време на пубертета (обилно кървене с менархе или пубертетна менорагия
или пубертетна метрорагия).

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Общите цели на лечението на пубертетното маточно кървене са:

  • спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
  • стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
  • антианемична терапия;
  • корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациентите са хоспитализирани при следните състояния:

  • профузно (профузно) маточно кървене, което не може да бъде контролирано от лекарствена терапия;
  • животозастрашаващо понижение на хемоглобина (под 70–80 g/l) и хематокрита (под 20%);
  • необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При пациенти с кървене от матката, на първия етап от лечението е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или аминокапронова киселина). Лекарствата намаляват интензивността на кървенето чрез намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Транексамовата киселина се предписва перорално в доза от 4-5 g през първия час от лечението, след това 1 g на всеки час до пълно спиране на кървенето. Възможно е интравенозно приложение на 4-5 g от лекарството за 1 час, след това капково приложение на 1 g на час за 8 часа Общата дневна доза не трябва да надвишава 30 g. големи дозирискът от развитие на синдром на интраваскуларна коагулация се увеличава и при едновременната употреба на естрогени има голяма вероятност от тромбоемболични усложнения. Възможно е да се използва лекарството в доза от 1 g 4 пъти на ден от 1 до 4 ден от менструацията, което намалява количеството на загубата на кръв с 50%.

Надеждно е доказано, че когато използване на НСПВС, монофазни КОК и даназол, загубата на кръв при пациенти с менорагия е значително намалена. Даназол се използва много рядко при момичета с ръчна трансмисия поради тежки нежелани реакции (гадене, задълбочаване на гласа, косопад и повишено омазняване, външен вид акнеи хирзутизъм). НСПВС (ибупрофен, нимезулид) регулират метаболизма чрез потискане на активността на COX1 и COX2 арахидонова киселина, намаляват производството на PG и тромбоксани в ендометриума, намалявайки количеството на загубата на кръв по време на менструация с 30–38%.

Ибупрофен се предписва 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дните на менорагия. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Нараства дневна дозаможе да причини нежелано повишаване на протромбиновото време и повишаване на серумните нива на литий.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и КОК.

За да се повиши ефективността на хемостатичната терапия, едновременното приложение на НСПВС и хормонална терапия е оправдано и препоръчително. Изключение правят пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Метилергометрин може да се предписва в комбинация с етамзилат, но ако имате или подозирате ендометриален полип или ММ, е по-добре да се въздържате от предписване на метилергометрин поради възможността от повишено кървене и болка в долната част на корема.

Като алтернативни методи могат да се използват физиотерапевтични процедури: автомамон, вибромасаж на изолата, електрофореза с калциев хлорид, галванизация на областта на горните цервикални симпатикови ганглии, електрическа стимулация на шийката на матката импулсни токовенискочестотна, локална или лазерна терапия, акупунктура.

В някои случаи се използва хормонална терапия. Показания за хормонална хемостаза:

  • липса на ефект от симптоматична терапия;
  • умерена анемия или тежкана фона на продължително кървене;
  • повтарящо се кървене при липса органични заболяванияматка.

Нискодозирани КОК, съдържащи прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел или гестоден), са най-често използваните лекарства при пациенти с профузно и ациклично маточно кървене. Етинил естрадиолът в КОК осигурява хемостатичен ефект, а прогестогените осигуряват стабилизиране на стромата и базалния слой на ендометриума. За спиране на кървенето се използват само монофазни КОК.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с маточно кървене. Най-популярният е следният: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти дневно, след това 1 таблетка дневно до края на втората опаковка от лекарство. Извън кървене с цел регулиране на менструалния поток цикъл КОК се предписват за 3 цикъла 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни почивка). Продължителност хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната желязодефицитна анемия и скоростта на възстановяване на нивото хемоглобин. Използването на COC в този режим е свързано с редица сериозни странични ефекти: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене, повръщане, алергии.

Употребата на нискодозови монофазни КОК е доказана като висока ефективност (Marvelon©, Регулон ©, Ригевидон ©, Жанин ©) 1/2 таблетка на всеки 4 часа до настъпване на пълна хемостаза. Назначаването по тази схема се базира на доказателства, че максималната концентрация на КОК в кръвта се постига 3-4 часа след перорално приложение лекарство и намалява значително през следващите 2-3 часа.Общата хемостатична доза етинилестрадиол с Това варира от 60 до 90 mcg, което е по-малко от традиционно използваната доза. В следващите дни се извършва намаление дневната доза на лекарството е 1/2 таблетка на ден. По правило продължителността на първия цикъл на употреба на COC не трябва да бъде да е по-малко от 21 дни, считано от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. Възможни са първите 5-7 дни от приема на КОК временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което регресира без кървене при продължаване на лечението.

В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати повторна поява на маточно кървене, лекарството предписано според стандартна схемаприемане на COC (курсове от 21 дни с прекъсвания от 7 дни между тях). При всички пациенти, Тези, които приемат лекарството по описаната схема, показват добра поносимост без странични ефекти. Ако е необходимо бързо да се спре животозастрашаващо кървене на пациента с лекарства от първа линия са конюгирани естрогени, прилагани интравенозно в доза от 25 mg на всеки 4-6 часа до пълно спиране кървене, ако се появи през първия ден. Може да се използва под формата на таблетки конюгирани естрогени 0,625–3,75 mcg на всеки 4–6 часа до пълното спиране на кървенето с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни до 1 таблетка (0,675 mg) на ден или лекарства, съдържащи естествени естрогени (естрадиол), по подобна схема с начална доза от 4 mg на ден. След спиране на кървенето Предписват се гестагени.

Извън кървене, за регулиране на менструалния цикъл се предписва 1 таблетка от 0,675 mg на ден в продължение на 21 дни от задължително добавяне на гестагени за 12-14 дни във втората фаза на симулирания цикъл.

В някои случаи, особено при пациенти с тежка нежелани реакции, непоносимост или противопоказания за употребата на естрогени е възможно да се предписват прогестогени.

При пациенти с тежко кървене, приемащи високи дози прогестогени (медроксипрогестерон 5-10 mg, микронизиран прогестерон 100 mg или дидрогестерон 10 mg) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден в продължение на 24 часа до спиране на кървенето. При менорагия може да се предписва медроксипрогестерон 5-20 mg на ден за втория фаза (при NLF) или 10 mg на ден от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл (при овулаторна менорагия).

При пациенти с ановулаторно маточно кървене е препоръчително да се предписват прогестогени във втората фаза менструален цикъл на фона на постоянна употреба на естроген. Възможно е използването на микронизирани прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни в месеца на фона на продължителна естрогенна терапия. С цел последващи гестагени за регулиране на менструалния цикъл (натурален микронизиран прогестерон 100 mg 3 пъти на ден, дидрогестерон 10 mg 2 пъти на ден) се предписва във втората фаза на цикъла за 10 дни. Продължаващото кървене на фона на хормонална хемостаза е индикация за хистероскопия за изясняване на състоянието на ендометриума.

На всички пациенти с ръчно предаване се предписват добавки с желязо за предотвратяване и предотвратяване на развитието на желязодефицитна анемия. Използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина е доказано високоефективно киселина, като се гарантира, че тялото на пациента получава 100 mg двувалентно желязо на ден (Sorbifer Durules©).

Дневната доза железен сулфат се избира, като се вземе предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Като критерий правилен избор и адекватност на феротерапията при желязодефицитна анемия, наличие на ретикулоцитна криза, тези. 3 или повече пъти увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от приема на лекарство, съдържащо желязо.

Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Солите на желязото трябва да се използват с повишено внимание пациенти със съпътстваща стомашно-чревна патология. В допълнение, Fenyuls може да бъде опция©, Тардиферон ©, Фероплекс ©, FerroFolgamma ©.

ХИРУРГИЯ

Извършва се разделен кюретаж на лигавицата на тялото и шийката на матката под контрола на хистероскоп при момичета много рядко. Показанията за хирургично лечение могат да включват:

  • остро профузно маточно кървене, което не спира с лекарствена терапия;
  • наличието на клинични и ултразвукови признаци на полипи на ендометриума и/или цервикалния канал.

В случаите, когато е необходимо отстраняване на киста на яйчника (ендометриоидна, дермоидна фоликуларна или жълта киста) тяло, персистиращи повече от три месеца) или изясняване на диагнозата при пациенти с обширно образованиев района на маточните придатъци е показана терапевтична и диагностична лапароскопия.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

При неусложнено протичане заболяването не води до трайна инвалидност. Възможните периоди на неработоспособност от 10 до 30 дни могат да се определят от тежестта на клиничните прояви желязодефицитна анемия поради продължително или силно кървенекакто и необходимостта от хоспитализация за хирургична или хормонална хемостаза.

ПОСЛЕДВАНЕ

Пациентите с маточно кървене по време на пубертета изискват еднократно постоянно динамично наблюдение на месец до стабилизиране на менструалния цикъл, тогава е възможно да се ограничи честотата на контролните прегледи до 1 път месечно 3–6 месеца Ултразвуковото изследване на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на всеки 6-12 месеца.

Електроенцефалография след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за поддържане на менструален календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще позволи оценка на ефективността на терапията. Пациентите трябва да бъдат информирани за целесъобразността от корекция и поддържане на оптимално телесно тегло (както при
дефицит и с наднормено телесно тегло), нормализиране на режима на работа и почивка.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

За предотвратяване на появата и успешното лечение на маточно кървене през пубертета е необходимо следното:

  • нормализиране на режимите на работа и почивка;
  • добро хранене(със задължително включване на месо в диетата, особено телешко);
  • закаляване и упражнения физическа култура(игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

ПРОГНОЗА

Повечето момичета-юношите реагират благоприятно на лечението с наркотици и през първата година имат формират се пълни овулаторни менструални цикли и нормална менструация. Прогноза за ръчна скоростна кутия, свързани с патология на хемостатичната система или със системни хронични болести, зависи от степента на обезщетение за съществуващи нарушения. момичета които остават с наднормено тегло и имат рецидиви на ръчно предаване в на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

БИБЛИОГРАФИЯ
Антропов Ю.Ф. Психосоматични разстройствапри деца / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко - НГМА. - М., 2000. - 305 с.
Баркаган З.С. Диагностика и контролирана терапия на нарушения на хемостазата / Z.S. Баркаган, А.П. Момонт. - М.: Newdiamed, 2001. - 286 с.
Богданова Е.А. Възпалителни процеси в маточните придатъци: Ръководство по гинекология за деца и юноши / E.A. Богданова; редактиран от В И. Кулакова, Е.А. Богданова. - М., ТриадаХ, 2005. - 336 с.
Гайваронская Е.Б. Психотерапия в комплексното лечение на ювенилно маточно кървене: резюме на работата по конкурс за степента кандидат на медицинските науки / E.B. Гайваронская. - Санкт Петербург, 2001.
Гъркави Л.Х. Реакции на адаптация и устойчивост на тялото / L.Kh. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов на Дон: RSU, 1990.- 224 с.
Гуркин Ю.А. Гинекология на юноши: Ръководство за лекари / Ю.А. Гуркин. - Санкт Петербург, 2000. - 573 с.
Дворейки Л.И. Желязодефицитна анемия в практиката на лекари от различни специалности / L.I. Dvoreyky // Бюлетин практически лекар. - 2003. - № 1. - С. 13–18.
Жуковец И.В. Ролята на съдовия тромбоцитен компонент на хемостазата и маточната хемодинамика при избора на метод на лечение и предотвратяване на рецидив на ювенилно кървене: резюме на работа за степента на кандидат за медицински науки Науки / I.V. Жуковец. - М., 2004.
Захарова Л.В. Клинични и ехографски характеристики на ендометриума по време на формирането на репродуктивната система / L.V. Захарова // Клинично списание на компанията MEDISON по ултразвукови въпроси. - 1998. - № 3. - стр. 44–47.
Йен С.С. Репродуктивна ендокринология / S.S. Йен, Р.В. Джафе. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко И.С. Характеристики на оценката на репродуктивното здраве на момичетата / I.S. Долженко // Гинекология, списание за практически лекари. - 2000. - Т № 2. - стр. 13–15.
Калинина О.В. Ранна диагностика и прогноза на функционални и органични заболявания на репродуктивната система системи на момичета: дисертация за степента кандидат на медицинските науки / O.V. Калинина. - М., 2003.
Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология / V.F. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 340 с.
Кротин П.Н. Корекция на менструалната функция при момичета с нехормонални методи / P.N. Кротин, И.Н. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкина // Проблеми на ендокринологията. - 1992. - № 4. - стр. 56–59.
Кузнецова И.В. Патогенеза, диагностика и принципи на лечение на ендокринни гинекологични заболявания при жени с патологично развитие на менструалната функция: дисертация за научна степен доктор на медицинските науки /I.V. Кузнецова - М., 1999.
Кузнецова M.N. Ювенилно маточно кървене / M.N. Кузнецова; редактиран от ЯЖТЕ. Вихляева // Ръководство за ендокринна гинекология. - М .: MIA. - 2002. - С. 274–292.
Кузнецова M.N. Ролята на околната среда и генетични факторипри формирането на патология в развитието на репродуктивната функция при момичета / М.Н. Кузнецова, Е.А. Богданова // Акуш. и гинекол. - 1989. - № 2. - С. 34–38.
Кулаков В.И. Стандартни принципи за оценка и лечение на деца и юноши с гинекологични заболяванияИ нарушения на сексуалното развитие / V.I. Кулаков, Е.В. Уваров. - М.: ТриадаХ, 2004. - С. 42–43, 68.
Кутушева Г.Ф. Начини за диференциран подход към лечението на юноши с менструална дисфункция. Състояние на възпроизвеждане функции на жените в различни възрастови периоди / G.F. Кутушева, Н. Л. Волф. - Санкт Петербург, 1992. - стр. 14–17.
Микиртумов Б.Е. Нервно-психични разстройства при функционални нарушения на менструалния цикъл при пубертет: автореферат на дисертация за научна степен доктор на медицинските науки / B.E. Микиртумов. -Л., 1987.
Миронова В.А. Характеристики на репродуктивната система на жени в детеродна възраст с ювенилни маточни яйчници анамнеза за кървене: резюме на дисертация за степента кандидат на медицинските науки / V.A. Миронов. - М., 1996.
Ръководство по ендокринна гинекология / изд. ЯЖТЕ. Вихляева. - 3-то изд., изтрито. - М.: MIA, 2002. - С. 251–274.

Технически погледнато, жената е доста сложен механизъм. Ако възникне проблем с някой орган, това ще доведе до много други.

Женските полови органи са много сложна система, така че трябва да обръщате внимание дори на малките неща, тъй като те понякога играят ключова роля. Игнориране на болести гинекологичен характерможе да доведе до безплодие.

Много често по време на менструация жената изпитва дискомфорт. Разбира се, няма нищо приятно в менструацията, но някои жени изпитват силна болка. Това заболяване се нарича алгодисменорея.

Причина болезнени усещаниянай-често има неправилно положение на матката, или е много малък размер, ендометриоза, болката може да бъде повлияна и от възпаление на репродуктивните органи.

По правило заболяването има няколко симптома - коремна болка, главоболие, гадене, виене на свят. Всички симптоми изчезват веднага след началото на менструацията.

Алгодисменореята бива два вида – първична и вторична. Обикновено първичната не е свързана с анатомията, появява се при момичетата с първата им менструация. Въпреки че има случаи, когато се появява при жени. Болката е много силна, така че не можете да правите без аналгетици или транквиланти. В природата прилича на контракции, който е раждал ще разбере колко е болезнено!

Вторичната алгодисменорея, за съжаление, обикновено е проява на друго заболяване. Като правило, това е симптом на миома или антефлексия на матката, възпалителни процеси. Понякога това заболяване възниква след тежко раждане или аборт.

Кодове по ICD-10

N94.0 Болка в средата на менструалния цикъл;
N94.1 Диспареуния;
N94.2 Вагинизъм;
N94.3 Синдром на предменструално напрежение;
N94.4 Първична дисменорея;
N94.5 Вторична дисменорея;
N94.6 Дисменорея, неуточнена;
N94.8 Други уточнени състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл;
N94.9 Състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл, неуточнени.

Лечение

Общоприето е, че вторичната алгодисменорея ще изчезне, ако основното заболяване се лекува, тъй като е симптом. Не бива обаче да търпите ужасна болка. Необходимо е да използвате противовъзпалителни лекарства няколко дни преди менструацията. Можете също да опитате лечебни такси, апаратна физиотерапия. Първичната алгодисменорея най-често изчезва след първото раждане, до този момент жената приема аналгетици и противовъзпалителни средства.

Във всеки случай помощта на опитен гинеколог е просто необходима! Кога ние говорим заза гинекологични проблеми, тогава самолечението може да доведе до безплодие, което е страшна диагнозаза всяка жена. Затова е по-добре да не поемате рискове без причина!

Менорагията е един от вариантите на хиперменструален синдром (обилна менструация), при който редовното менструално кървене продължава повече от 7 дни, а загубата на кръв е повече от 100-150 ml. Тежката и продължителна менструация притеснява около 30% от жените, но не всички се обръщат към гинеколог с проблема с менорагията. Прави се разлика между първична менорагия, която настъпва едновременно с първата менструация, и вторична менорагия, която се развива след период на нормална менструация.

Менорагия при юноши.

Тъй като тийнейджърите се характеризират с нестабилност хормонални нива, тогава менорагията често се появява при момичета на 13-16 години. Основната причина за тийнейджърската менорагия е дисбалансът между нивата на прогестерона и естрогена, които влияят на узряването и отхвърлянето на ендометриума на матката. Влошена менструация може да се развие при увеличена щитовидна жлеза, лошо съсирване на кръвта и инфекции на гениталния тракт. Обща каузатийнейджърска менорагия са наследствени формикоагулопатия (нарушения на хемостазата).
Менорагията е особено трудна за юношите и изисква незабавна медицинска консултация за установяване на причините и коригиране на нарушенията. Ако менорагията при юноши не се лекува, 30% впоследствие ще развият синдром на поликистозни яйчници.
Майка й трябва да дойде на първата консултация с момичето и да информира лекаря за нейната семейна история, хода на бременността и претърпени от дететозаболявания. Лекарят оценява антропометричните данни на пациента (ръст, тегло), степента на развитие на вторичните полови белези, за да изключи патологични процесизасягащи развитието на момичето. Определят се времето на настъпване на менструацията, протичането и характеристиките на менструалния цикъл (дължина на цикъла, продължителност, обилност и болка). менструално кървене). Обръща се внимание на влиянието на менструацията върху общото благосъстояние и представяне на момичето (независимо дали пропуска уроци поради менорагия или участва в спортни клубове). Тази информация е важен показател както за общото, така и за гинекологичното здраве на тийнейджъра.
При менорагия при юноши е задължително да се изследва съдържанието на хемоглобин в кръвта, за да се открие анемия. При наличие на желязодефицитна анемия при пациенти с менорагия се предписват препарати с желязо. За регулиране на менструалния цикъл по време на тийнейджърска менорагия се използват хормонални контрацептиви с ниска доза, съдържащи не повече от 35 mcg естрогенен компонент в 1 таблетка от лекарството. Ще бъде полезно да свикнете едно момиче да поддържа менструален календар и да записва характеристиките на менструалния цикъл.
Ефективността на лечението на менорагията се оценява след около 6 месеца, а неговият показател е възстановяването на нормалния обем на менструалното кървене. Впоследствие контролът при гинеколог е стандартен - 2 пъти годишно.