Цезарово сечение с епидурална анестезия. Как се прилага обща анестезия при цезарово сечение? Показания за епидурална анестезия

Цезаровото сечение (ЦС) е операция, което се извършва, ако естественото раждане е невъзможно по някаква причина. В този случай лекарят разрязва кожата на корема, отделя мускулите и изважда новороденото през разреза в матката. Местна анестезия или обща анестезияпри цезарово сечение се използва за деактивиране на болковата чувствителност в областта на таза, както и за постигане на максимална мускулна релаксация в тази област.

Цезаровото сечение се извършва в случаите, когато естественото раждане не е възможно

Няколко вида анестезия отговарят на изброените изисквания: обща интравенозна и инхалационна анестезия, както и регионална, епидурална и спинална анестезия. Интравенозно приложениеАнестетичното лекарство не позволява достатъчно точен контрол на съдържанието му в кръвта, което може да доведе до негативни последици за детето, поради което интравенозната анестезия не се извършва по време на КС.

CS е пълноценна операция, която е придружена от нарушение на целостта на кожата, мускулите и други тъкани, следователно, за разлика от раждането, по време на нея е необходимо облекчаване на болката.

Какъв вид анестезия да избере се решава от лекаря след пълен преглед на пациента, като се вземат предвид нейните желания и общо състояние, вероятни последствияза нея и детето, както и евентуални технически затруднения по време на операцията.

Планирано и спешно цезарово сечение, каква е разликата?

КС се изпълнява по план или съгласно спешни показания. В първия случай решението за необходимостта оперативно ражданесе приема много преди очакваната дата на операцията и се съгласува с пациента. Обикновено се опитват да направят планирана КС с минимална тъканна травма, тъй като в този случай е необходимо подробно изследване на органите Партер коремна кухинаи малкият таз отсъства, а факторът време не играе толкова съществена роля, колкото при спешна операция. В този случай жената знае предварително за предстоящата операция и се подготвя за нея психологически. Тя възприема CS като опция естествено ражданеназначен за определен период.

КС може да бъде планов или спешен в зависимост от здравословното състояние на родилката.

Спешен случай Цезарово сечениесе извършва, ако естественото раждане е невъзможно и по-нататъшното продължаване на бременността застрашава живота и здравето на майката или плода. В този случай времето, отделено на хирурга за отстраняване на бебето от маточната кухина, може да се изчисли за няколко минути, така че се обръща по-малко внимание на размера на хирургическата травма. Разрезът се прави по средната линия на корема, тъй като именно този достъп осигурява оптимален преглед на тазовите органи и коремната кухина и ни позволява да идентифицираме и елиминираме всички аномалии. В този случай операцията за жената е стресова ситуация, за което не е готова нито психически, нито физически и е трудно да се прогнозира колко дълго ще продължи подобна интервенция.

CS може да се извършва рутинно и при спешни показания. В първия случай по-често се избира регионална анестезия, при която жената остава в съзнание, във втория се извършва обща анестезия.

Критерии за избор на метод за облекчаване на болката при цезарово сечение

Ако CS се извършва по план, методът за облекчаване на болката се избира, като се вземат предвид желанията на пациента, но не в ущърб на съществуващите показания и противопоказания.

И при двата варианта на КС анестезиологът взема решение за метода на обезболяване, като взема предвид редица фактори

В спешна ситуация за анестезиолога е по-лесно да реши кой вид анестезия е най-добре да избере. И в двата случая е необходимо да се вземе предвид:

• Очаквана продължителност на операцията: спиналната анестезия осигурява по-дълбоко облекчаване на болката от епидуралната, но по-краткосрочно. И двата вида регионална анестезия са придружени от намаляване на кръвно налягане, което е изпълнено с фетална хипоксия, ако това състояние е продължително. За планирани интервенции с нисък риск от усложнения обикновено се избира локална анестезия, за по-обширни операции - обща анестезия.
• Наличност съпътстващи заболяванияи общото състояние на жената: наличие на остеохондроза лумбална областгръбнака или намаленото съсирване на кръвта изключва епидуралната и спинална анестезия, а общата анестезия е противопоказана при наличие на медицинска и фамилна анамнеза злокачествена хипертермия.
• Показания за операция: ако естественото раждане е нежелателно поради анатомични особености (тесен таз) и се извършва рутинно по време на нормалния ход на бременността, можете да изберете местна регионална анестезия. В този случай жената ще има възможност да чуе първия плач и да види бебето в родилната зала. IN извънредни ситуацииПо-добре е да се даде предпочитание на обща анестезия с инхалационни анестетици последно поколение. Осигурява максимален контрол върху жизнените функции на майката, а също така ще я спаси от психологическа травма по време на непланирана операция.

Ефектът на локалната анестезия и общата анестезия върху детето

Всеки вид обезболяване може при неблагоприятни обстоятелства да повлияе на състоянието на новороденото. Експресивност възможни последствиязависи от това какво лекарство е използвано, какво количество от него е приложено и по какъв начин.

Всеки вид анестезия може да повлияе на бебето

Тъй като е невъзможно да се извърши CS операция без анестезия, по-добре е да се избере анестезия с минимални рискове от негативни последици в конкретна клинична ситуация.

• Спиналната анестезия включва въвеждането на локален анестетик в пространството между гръбначния мозък и арахноидната мембрана, тоест директно в гръбначно-мозъчна течност. При което лекарствен продуктсе задържа от кръвно-мозъчната бариера и не навлиза в кръвта на майката, следователно сам по себе си не може да причини никакви последствия от страна на детето. При извършване на този вид анестезия, симпатикова инервацияв зоната на анестезия, което води до вазодилатация и понижаване на кръвното налягане, предимно в областта на таза. Продължителната хипотония може да причини хипоксия на плода, ако операцията продължи дълго време.
• Епидуралната анестезия се различава от спиналната по това, че локалният анестетик не се инжектира в цереброспиналната течност, а в пространството между твърдата мозъчна обвивка и стената на гръбначния канал. Ето къде са те нервни коренчета, осигуряващи чувствителност на кожата, мускулите и вътрешни органи. Намаляването на кръвното налягане в този случай също може да бъде следствие от анестезия, така че рискът от фетална хипоксия, макар и малък, е налице. В допълнение, лекарството от епидуралното пространство много бързо навлиза в кръвта на майката и може да причини нежелани последствияДетето има.
• Общата инхалационна анестезия е пълно изключванесъзнание в резултат на вдишване на газо-въздушна смес, състояща се от наркотичен газ и кислород. Този тип анестезия осигурява максимално ниво на контрол на кръвното налягане и други жизнени показатели. важни функции. В този случай обаче анестетичното лекарство навлиза в кръвта на майката и може да повлияе на детето. В случай на използване на последно поколение инхалационни анестетици (севофлуран), последствията както за майката, така и за детето са минимални, бързо се елиминират и впоследствие не засягат развитието на детето.

При всеки метод на анестезия са възможни нежелани реакции от страна на детето, но индивидуалният избор на метода на приложение, вида и дозата на анестезия, както и компетентното управление на протокола за анестезия минимизира риска от усложнения при детето както по време на планираното и спешна CS.

Цезаровото сечение е хирургично раждане, при което бебето се изважда през разрез коремна стенаи матката на майката. Днес тази операция е напълно безопасна и се използва активно в акушерството. Можете да прочетете повече за операцията в статията, но сега ще поговорим за това как се упоява цезаровото сечение.

Днес като анестезия за цезарово сечение се използват:

1. Обща анестезия.
2. Спинална анестезия.
3. Епидурална анестезия.

Спиналната и епидуралната анестезия се нарича още регионална анестезия.

Обща анестезия

Общата ендотрахеална анестезия за планово цезарово сечение днес се извършва все по-рядко. Така обаче се прави, когато операцията трябва да се направи спешно и няма време да се чака анестезиологът да направи регионална анестезия.

Манипулацията протича на няколко етапа. Първо, във вената на жената се инжектира лекарство, което я поставя в медикаментозен сън и изключва съзнанието. След това в трахеята се вкарва тръба за подаване на смес от кислород и анестетичен газ и изкуствена вентилациябели дробове. Ефектът от анестезията правилно въведениелекарства, се появява почти моментално. Жената е в пълно безсъзнание.

Предимства на общата анестезия при цезарово сечение

• незабавни действия в случай на спешна операция;
• нисък риск от падане на кръвното налягане, стабилно функциониране на сърдечно-съдовата система;
• пълно отпускане на мускулите на тялото на майката, което е много удобно за хирурга;
• възможността за своевременно разширяване на действието чрез допълнителни инжекции, контрол на дълбочината на анестезията;
• възможността майката да не види операцията, ако е уплашена от такава перспектива (въпреки факта, че дори и с регионална анестезия, тя все още няма да види напредъка на операцията, тъй като ще бъде инсталиран екран на нивото на гърдите).

Недостатъци и усложнения след обща анестезия

Общите анестетици могат влияят на детето.Това се изразява в някои потисничествомускулната дейност, нервната и дихателната система на бебето. По правило този ефект е краткотраен и се изразява в това, че след екстракция детето е бездействащо и не крещи в първите секунди.

Но има и случаи на последващо развитие на усложнения, до хипоксично-исхемична енцефалопатия; всичко зависи от това каква доза лекарства е приложена на жената и колко бързо е извадено бебето. Въпреки това, медицината не стои неподвижна и всяка година се появяват нови лекарства, които минимизират отрицателното въздействие върху детето.

Възможност тежко "напускане"от упойка. Всичко зависи от индивидуални характеристикиженско тяло: някои страдат от главоболие, гадене и объркване още един ден след операцията, докато други се чувстват страхотно в рамките на няколко часа.

Дразнене и възпалено гърло, кашлица - всичко това са последиците от не много внимателни действия при инсталиране на трахеална тръба, освен това кашлицата след цезарово сечение дава на жената много неприятни усещания, така че всяко напрежение в корема причинява болка.

Риск от аспирация- навлизане на стомашно съдържимо в дихателната системапоради факта, че когато тръбата се вкара в трахеята, може да започне повръщане.

Вероятност ефекти на лекарстватавърху сърдечно-съдовата система, както и появата на алергични реакции.

Показания

Общата анестезия се извършва:

• по време на спешно цезарово сечение, когато има заплаха за живота на детето или майката;
• ако има вероятност от усложнения, водещи до отстраняване на матката, както и акушерско кървене, например в случай на предлежание на плацентата;
• в случаите, когато регионалната анестезия е невъзможна по една или друга причина, например при майка висока степензатлъстяване или нараняване на гръбначния стълб, ниско кръвно налягане, кървене и т.н.

И така, общата анестезия все още е доста популярна днес поради факта, че болницата не винаги разполага с анестезиолог, способен да извърши регионална анестезия, или са налични лекарствата, необходими за това. Освен това се разработват нови лекарства, които правят общата анестезия все по-безопасна за бебето и лесно поносима за майката.

Регионална анестезия

Анестезията, насочена към локална анестезия, се нарича регионална. Това включва спинална и епидурална. Механизмът на тези манипулации е много подобен: прави се пункция лумбална областгръбначния стълб, а през него и доставката на анестетици. В резултат на спинална и епидурална анестезия при цезарово сечение болката в долната част на тялото на жената се облекчава, докато тя остава в съзнание.

Основната разлика между видовете регионална анестезия за цезарово сечение е дълбочината на пункцията и дозата на анестетиците. Нека да разгледаме по-отблизо.

Спинална анестезия

Гръбначен или, както се нарича още, спинална анестезияпо време на цезарово сечение може да се извърши както рутинно, така и спешно, при условие че на лекарите остават около 10 минути.

Механизмът на манипулацията е следният:

1. Жената трябва да седне на дивана с ръце на коленете си и да извие гърба си или да легне настрани и да дръпне краката си към корема, за да осигури максимално възможен достъп до гръбначния стълб;
2. Родилката ще бъде обработена с дезинфекционен разтвор около предстоящата пункция;
3. Анестезиологът инжектира анестетик, така че кожата и подкожната мастна тъкан губят чувствителност;
4. Използва се дълга тънка игла за пункция (пункция), инжектира се анестетик в цереброспиналната течност (между прешлените под нивото гръбначен мозък);
5. Иглата се отстранява от пункцията, поставя се стерилна салфетка и се закрепва с лейкопласт.

Облекчаването на болката настъпва почти моментално. Жената не изпитва болка и тактилни усещания.

професионалисти

• рискът от излагане на наркотици на детето е напълно елиминиран;
• бързо действие в рамките на няколко минути е значим показател, тъй като заедно с облекчаването на болката нивото на налягането на жената в долната половина на тялото пада, което води до хипоксия на бебето, следователно, колкото по-скоро той се появи на бял свят след началото на облекчаването на болката, толкова по-добре;
• абсолютна анестезия, рискът от частична или недостатъчна анестезия е изключително малък, освен това спиналната анестезия за цезарово сечение осигурява достатъчна мускулна релаксация, което улеснява работата на хирурга;
• малка доза анестетици в сравнение с епидуралната анестезия. Поради това, ако лекарствата случайно попаднат в кръвта, рискът от токсично отравяне;
• поради факта, че жената е в съзнание, обикновено няма проблеми с дишането. При необходимост може да се използва кислородна маска;
• родилката чува първия плач на бебето си и веднага може да го сложи на гърдите си;
• За анестезиолог манипулирането на спинална анестезия по време на цезарово сечение изисква по-малко усилия и квалификация, отколкото например по време на епидурална анестезия. Следователно има по-малък риск от усложнения или неуспешна пункция;

Недостатъци и усложнения след спинална анестезия

• рязък спад на кръвното налягане (BP). Поради този неизбежен фактор при използването на спинална анестезия, серия от предварителни предпазни мерки. По правило на жената се дават лекарства, които повишават кръвното налягане, но те могат да повлияят негативно на нервната система на детето, тъй като, като повишат нивото на кръвното налягане на майката до приемливо ниво, те ще причинят повишено кръвно налягане при бебето;
• ограничено време на експозиция. Ако по време на епидурална анестезия е възможно да се добавят анестетици, ако е необходимо, тогава в такъв случайЛекарствата се прилагат еднократно - преди началото на операцията. Ако нещо се обърка и операцията продължи повече от планираното, жената спешно ще бъде прехвърлена на обща анестезия. Въпреки това днес се използват лекарства, чийто ефект продължава до 2 часа;
• висок рискневрологични усложнения, свързани с развитието на главоболие.

Епидурална анестезия

МеханизъмМанипулацията като цяло повтаря спинална анестезия, но иглата се вкарва в пространството между стената на гръбначния канал и твърдата стена на гръбначния мозък – в епидуралното пространство, откъдето излизат нервните коренчета.

По протежение на иглата се прекарва много тънка гумена тръба - катетър. Иглата се отстранява от пункцията, но катетърът остава; впоследствие през него се доставят болкоуспокояващи.

Ефектът от анестезията се развива постепенно в рамките на 20 минути след началото на приложението на лекарството.

професионалисти

• родилката е в съзнание и може да види бебето си веднага след раждането;
• понижаването на кръвното налягане става постепенно, което прави възможно поддържането му на нормални нива с помощта на превантивни мерки;
• способността да се удължи облекчаването на болката, ако операцията е продължителна, както и за следоперативния период. Освен това, ако е била използвана епидурална упойка за раждане, което е прогресирало до спешно цезарово сечение, тя ще продължи да се използва по време на операцията.

Недостатъци и усложнения след епидурална анестезия

• ако голяма доза анестетици случайно попадне в кръвта, може да се развие токсично отравяне, включително конвулсии и смърт;
• понякога епидуралната анестезия изобщо не работи или работи частично, например, обезболява само лявата или дясната страна;
• сложна манипулация, която изисква определено ниво на умения от анестезиолога. Това определя и високия риск от усложнения поради грешки при изпълнението;
• възможност за развитие на гръбначен блок. Усложнение възниква, когато пункцията е извършена неправилно и анестетиците се прилагат под арахноидна мембранагръбначен мозък. Ако е била приложена голяма доза лекарства и помощта не е била предоставена навреме, жената може да получи спиране на дишането и след това спиране на сърцето;
• ефектът на лекарствата върху детето;
• Поради късното действие на анестетиците началото на операцията се забавя средно с 20 минути. Спадът на кръвното налягане през това време може да доведе до продължителна хипоксия на плода.

Противопоказания за регионална анестезия при цезарово сечение

• гръбначни деформации и наранявания;
• ниско кръвно налягане;
• възпаление на мястото на пункцията;
• вътрематочна хипоксия на плода;
• съществуващо или подозирано кървене при майката.

Чести усложнения на регионалната анестезия

1. При пункция на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък гръбначно-мозъчна течностможе да се разлее в епидуралното пространство. Това усложнение след цезарово сечение се характеризира със силна, продължителна болка в гърба и главата. По правило първо се извършва лечение с лекарства, а ако не даде резултат се прави т. нар. „кръвен пластир“.

Същността на манипулацията е, че отново се извършва пункция и собствената кръв на жената се инжектира в епидуралното пространство, за да се "запечата" пункцията на гръбначната мембрана. Тази процедура обикновено дава бързи, забележими резултати.

2. Вероятност за развитие синдром на дълготрайна позиционна компресия. Това усложнение след анестезия се дължи на факта, че след операцията родилката известно време не усеща краката си. Понякога се случва при преместването й от количката на леглото кракът й да се усуква.

Ако медицинският персонал не е забелязал това и кракът е в неестествена позиция дълго време, към него не тече кръв и това е изпълнено с развитието на сериозни последствия.

След като крайникът се върне в нормалното си положение, ще започне да се развива шок и подуване, всичко това придружено от болка и затруднено движение.

Ако имате регионална анестезия за цезарово сечение, не забравяйте да потвърдите необходимостта да сте сигурни, че сте поставени на леглото правилно. Така ще си спестите месеците страдание и употребата на наркотични болкоуспокояващи.

Усложнения на регионалната анестезия при дете

И така, каква е опасността от понижаване на кръвното налягане на майката по време на регионална анестезия за цезарово сечение? Факт е, че в такава ситуация кръвообращението на плацентата е нарушено и в резултат на това детето развива хипоксия. Хипоксия (или кислородно гладуване) е изпълнен с увреждане на бялото вещество на мозъка, т.е. отклонения в развитието на централната нервна система с всички произтичащи от това последствия.

Трябва да се отбележи, че новороденото може да покаже висок резултат, а резултатите от хипоксията ще се появят много по-късно - до 2-3 години.

Както можете да видите, всички видове анестезия имат своите предимства и недостатъци. В статията, която посочихме обща информация за да си представите каква е упойката при цезарово сечение.

Много обаче зависи от вашите индивидуални характеристики и медицинска квалификация. персонал, използваните лекарства и много други фактори, които определят изхода от операцията като цяло и в частност използването на анестезия. Освен това науката не стои неподвижна - постоянно се появяват нови методи и лекарства.

Не забравяйте, че вие ​​сами можете да изберете вида анестезия за планирано цезарово сечение, при условие че изборът ви не противоречи на обективни противопоказания. За да вземете правилното решение, трябва да се консултирате с квалифициран специалист, да говорите с лекаря, който се грижи за бременността и анестезиолог.

Харесвам!

Цезарово сечение(CS) е една от най-разпространените операции в акушерската практика, използвана при усложнена бременност и раждане, позволяваща запазване здравето и живота на майката и детето. Като всяка операция, хирургията на CS изисква облекчаване на болката. Двата най-често срещани метода са обща анестезия и епидурална анестезия. Какво определя избора на анестезия? Какви са предимствата и недостатъците на всеки от тях? Нека да го разберем.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е вид регионална анестезия, която ви позволява да елиминирате болезнени усещанияв определена част от тялото. В нашия случай - при - в долната половина на тялото.

Методика

Подготовката започва 30-40 минути преди операцията. Стерилна игла се използва за пробиване на кожата на лумбалното ниво и през нея междупрешленни дисковеиглата навлиза в епидуралното пространство. След това анестезиологът вкарва мека, тънка пластмасова тръба (катетър), през която ще тече лекарството (болкоуспокояващо), и изважда иглата.

информацияКогато лекарството започне да действа, жената престава да усеща долната част на тялото: болката, температурата и тактилната чувствителност изчезват, приблизително от нивото на гърдите до върховете на пръстите на краката. По същото време, очаквана майкаостава ясно съзнание: тя чува, вижда всичко и може сама да контролира състоянието си.

Предимства

• Жената остава в съзнание и е в състояние самостоятелно да контролира благосъстоянието си, което й позволява, ако възникне някакъв дискомфорт, да информира анестезиолога за това, за да може да вземе мерки за отстраняването му;
• Остава относително стабилен на сърдечно-съдовата системапри майката, което избягва допълнително приложение на други лекарства;
• Родилката диша самостоятелно, не се налага интубация на трахеята, което означава травма и дразнене на гор. респираторен тракт;
• Ако е необходимо да се удължи операцията, може да се приложи допълнителна доза от лекарството през левия катетър, което ще позволи да се удължи за необходимото време, а след операцията могат да се добавят наркотични аналгетици за улесняване на следоперативния период. ;
• Цялостната вреда за детето от епидуралната анестезия не е голяма поради липсата на много лекарства, използвани при обща анестезия. Все пак зависи от какво лекарстваса използвани (само анестетици или също наркотични вещества) възможни са някои усложнения: намаляване сърдечен ритъмдете, хипоксия, дихателна недостатъчност. С компетентен подход от детски неонатолог всички тези усложнения могат лесно да бъдат елиминирани.

недостатъци

• Изисква епидурална анестезия високо квалифициранлекар, тъй като луменът на епидуралното пространство е само 5 mm, има голяма вероятност да се засегне твърдата менинги, което впоследствие може да доведе до силно главоболие (2% от случаите);
• От момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да минат поне 20 минути, което затруднява използването на този метод при в случай на спешност;
• Понякога катетърът може да бъде поставен неравномерно, което може да доведе до едностранно облекчаване на болката и дискомфорт по време на хирургични процедури. Ето защо, преди да започнете операцията, не забравяйте да проверите чувствителността от двете страни и едва след това продължете с операцията;
• Поради индивидуалните особености на организма е възможно изолирано увреждане на корена на нерва с игла или катетър, последвано от поява на неврологични усложнения (главоболие, което в редки случаи може да продължи няколко месеца).

Обща анестезия

В повечето случаи този метод за обезболяване се използва в спешни случаи или когато епидуралната анестезия е невъзможна (има противопоказания или липса на подходяща техническа поддръжка). По време на операцията жената е в безсъзнание и не усеща нищо.

Методика

Общата анестезия при цезарово сечение се извършва на три етапа. Първо на жената се прилага интравенозно „предварителна анестезия“, която й позволява да заспи, след което трахеята се интубира. До дъното трахеясе вкарва тръба, през която впоследствие ще тече кислород и анестетичен газ. Третият етап е въвеждането на мускулни релаксанти, които отпускат всички мускули на тялото, включително матката. След това започва операцията.

Предимства

• Не е необходимо много време за предизвикване на анестезия;
• По-лесна и най-често практикувана техника;
• Практически няма противопоказания за употреба;
• Създава отлични условия за работа на хирурзи и анестезиолози;
• Състоянието на сърдечно-съдовата система на жената по време на операцията е по-стабилно.

недостатъци

• Съществува риск от белодробна аспирация от стомашно съдържимо;
• Възможни са затруднения с интубацията на трахеята, нейната травматизация и, като следствие, появата на постоперативен периодвъзпалено гърло, кашлица, инфекция на дихателните пътища, пневмония;
• Големият брой лекарства, прилагани по време на обща анестезия, могат да имат отрицателен ефект върху майката и да повлияят на бебето;
• Анестетици и наркотични вещества, използвани за анестезия, действат потискащо върху нервна системадете, изразяващо се в летаргия, летаргия и сънливост. Те също могат да причинят проблеми с дишането на новороденото, което може да наложи реанимация от неонатолог.

Коя анестезия да избера?

На етапа на подготовка за планирано цезарово сечение в повечето случаи изборът между обща анестезия и епидурална анестезия остава за бъдещата майка. Тук обаче е необходимо да се вземе предвид оборудването на родилния дом и квалификацията на специалистите.

важноОсвен това, ако има противопоказания за епидурална анестезия (остра инфекциозни заболявания, наранявания и заболявания на гръбначния стълб, нарушения на кръвосъсирването, наклонено или напречно положение на плода), колкото и да ви се иска да присъствате в момента на раждането на бебето, от съображения за вашата безопасност няма да ви позволят да го направя.

Нека обобщим и сравним тези два вида анестезия.

Епидурална анестезия	Обща анестезия
Бъдещата майка е в съзнание и контролира ситуацията	Пълна загуба на съзнание
Можете да видите и чуете бебето веднага след изваждането му от матката	Детето се вижда само няколко часа след операцията
Изтръпването на краката изчезва 3-5 часа след операцията	След събуждане от упойка е необходимо време за възстановяване
В следоперативния период могат да се появят главоболие и болки в гърба.	кашлица, възпалено гърло, главоболие– повечето чести симптомивъзниква след обща анестезия
По-малко използване медицински изделияпомага да се избегнат усложнения при новороденото	Наркотиците влияят неблагоприятно върху нервната и дихателната система на бебето

Допълнително

Има и друг вид регионална анестезия - спинална. Тя се различава от епидуралната анестезия по това, че лекарството се инжектира еднократно в цереброспиналната течност и не се използва катетър. Предимства този методсе крие в по-лесната техническа реализация и възможността да се използва в извънредни ситуации. Има обаче и недостатък: количеството на прилаганото лекарство трябва да бъде стриктно и правилно изчислено за продължителността на операцията, следователно, ако възникнат непредвидени хирургични усложнения и необходимостта от удължаване на времето на операцията, ще трябва да преминете към общ анестезия.

На етапа на подготовка за планирано цезарово сечение в повечето случаи майката може сама да избере метода за облекчаване на болката. Двете най-често срещани са обща анестезия и епидурална анестезия.

Когато избирате, трябва да имате предвид няколко фактора.

• Собствена сила и психологическа готовност. Какво предпочитате - да заспите и да се събудите в отделението или да отидете на собствена операция и да видите бебето веднага след раждането?
• Оборудване на родилния дом, в който ще се проведе операцията. Вероятно в районни родилни домовеВъзможно е да няма налично оборудване за безопасно извършване на който и да е метод на анестезия.
• Квалификация на лекари и медицински персонал. Може ли анестезиологът във вашия родилен дом да гарантира, че анестезията е извършена по всички стандарти?

И двата метода могат да имат негативен ефект върху детето. Но при обща анестезия рискът от усложнения е все още по-висок, тъй като не едно, а няколко лекарства се въвеждат в тялото на майката наведнъж.

Накратко сравнителна таблицаобща анестезия и епидурална анестезия

Обща анестезия
Епидурална анестезия

Анестетиците могат да влязат в тялото на детето и да имат потискащ ефект върху мозъка.
Може да причини намаляване на сърдечната честота на бебето, хипоксия и проблеми с дишането след раждането

Мама е в медикаментозен сън през цялата операция.
Майката остава в съзнание през цялата операция

Ще можете да видите бебето си само след няколко часа
Веднага след изваждането на бебето майката може да го гледа и да го държи

След събуждане от упойка е необходимо време за възстановяване
Изтръпването на краката изчезва в рамките на няколко часа след операцията

След анестезия може да се появи кашлица и главоболие
След това могат да се появят главоболие и болки в гърба

Обща анестезия

Най-често този вид обезболяване се използва в спешни случаи, тъй като отнема много по-малко време. По време на операцията жената спи и не усеща нищо.

Методика

Общата анестезия се състои от три компонента. За да може майката да заспи, първо се прилага венозно „предварителна анестезия“. След това в трахеята (това е Долна частдихателна тръба), е монтирана тръба, през която се подава смес от кислород и анестетичен газ. Накрая се въвежда мускулен релаксант - лекарство, което отпуска всички мускули на тялото, включително и на матката. След такава тройна анестезия започва операцията.

На практика няма противопоказания за обща анестезия, но страничните ефекти и усложненията могат да бъдат доста сериозни.

Странични ефекти от обща анестезия

• Най-често срещаното и леко неудобство е кашлица и възпалено гърло от дразнене от тръбата. Ако се изпълнява неправилно, гласът ви може да стане тъп. Понякога може да има наранявания на устните, зъбите и езика поради груби действия на анестезиолога.
• Чести нежелани реакции: главоболие, гадене, замаяност, объркване, мускулни болки;
• | Повече ▼ сериозни усложнения- инфекции на дихателните пътища, пневмония, алергични реакции, инхибиращият ефект на анестетиците върху мозъка.

Общата анестезия за цезарово сечение е незаменима, ако:

• Има противопоказания за епидурална анестезия;
• При наклонено и напречно положение на плода, пролапс на пъпната връв;
• За спешно цезарово сечение.

Ефектът на общата анестезия върху детето

Общата анестезия има по-голям ефект върху детето от епидуралната анестезия. Странични ефектиможе да включва:

• Летаргия, сънливост на детето;
• Нарушения на дишането;
• Мозъчна токсичност и токсичност за развитието перинатална енцефалопатия(PEP).

Експерт Аркадий Кохан, анестезиолог-реаниматор

За обща анестезия се използват лекарства, които имат лек потискащ ефект върху работата дихателен центърдете. Използването обаче модерни техникии практикуваните акушерски техники помагат на бебето да преживее стреса при раждане и го минимизира Отрицателни последициобща анестезия. При необходимост се извършва мерки за реанимация. Не е необходимо родителите да предприемат специални действия.

Епидурална анестезия

Състои се от инжектиране на анестетично вещество в мястото, където нервите излизат от гръбначния мозък в гръбначния канал. Цялата чувствителност на долната част на тялото изчезва: болка, тактилна и температурна. Човекът не усеща краката си под кръста и не може да ги движи.

При тази упойка майката запазва ясно съзнание. Тя вижда и чува всичко, което се случва около нея, и може да общува с лекаря или съпруга (ако му е позволено да присъства). При желание можете да използвате същия метод и за облекчаване на болката по време на раждане.

Най-често се използва епидурална анестезия планирани операциицезарово сечение, когато лекарите имат време да се подготвят. Колкото по-спокойна е ситуацията преди операцията, толкова по-лесно е за лекаря да направи пункция и толкова по-добре протича анестезията. В спешни случаи това не винаги е възможно, особено когато жената все още има контракции.

Техника на епидурална анестезия

Подготовката започва 30-40 минути преди операцията. Стерилна игла се използва за пробиване на кожата над гръбначния стълб на лумбалното ниво. Когато иглата навлезе в пространството, където излизат нервните коренчета на гръбначния мозък, в нея се вкарва тънка мека тръбичка (катетър), през която ще се доставя лекарството.

След това иглата се изважда и остава само катетърът, който се залепва за кожата с пластир, удължава се и се изнася по гърба до нивото на рамото. Сега лекарят може да влезе по всяко време необходимо количестволекарства в катетъра, за да се получи аналгетичен ефект.

Ако опитът за пробиване и поставяне на катетър по някаква причина се провали, тогава, като правило, те преминават към обща анестезия.

Противопоказания за епидурална анестезия

• Възпаление на кожата, пустули с диаметър 20 см от мястото, където трябва да се направи пункция;
• Нарушение на кръвосъсирването;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Алергия или непоносимост към определени лекарства за анестезия (лидокаин, маркаин и др.);
• Болести на гръбначния стълб, остеохондроза с остра болка;
• Белег на матката - в някои случаи;
• Наклонено или напречно положение на плода в матката;
• Тесен таз или голямо тегло на детето.

Странични ефекти и усложнения на епидуралната анестезия

При цезарово сечение с епидурална анестезия страничните ефекти и усложнения са по-чести и по-изразени, отколкото при раждане с него. Факт е, че операцията изисква много големи дозилекарства, а често се използват и наркотични вещества (фентанил).

Усложненията до голяма степен зависят от уменията на анестезиолога. В повечето случаи те са минимални, но все още могат да се появят след операция. дискомфорт. Най-често:

• болки в гърба, главоболие, треперещи крака. Това обикновено изчезва след няколко часа, но ако анестезиологът направи грешки (обикновено поради липса на време), главоболието може да остане няколко дни, а в редки случаи и няколко месеца.

По-редки усложнения:

• нарушения на уринирането - възникват рядко и обикновено изчезват в рамките на няколко дни;
• алергични реакции - могат да се появят в редки случаи. Операционната разполага с всичко необходимо за отстраняването им;
• нараняване на гръбначния мозък или нерв - пряко зависи от анестезиолога. Случва се много, много рядко и по правило в сложни случаи.

Някои жени се страхуват от усещането, което причиняват изтръпналите крака, сякаш са отрязани или са чужди.

Ефектът на епидуралната анестезия върху детето

Това се дължи на факта, че болкоуспокояващите могат да преминат от кръвта на майката през плацентата към бебето. Странични ефектипряко зависи от това какви лекарства се използват: могат да бъдат само анестетици (лидокаин, маркаин и др.) или наркотични вещества (фентанил и др.)

• Намаляване на сърдечната честота на бебето - възниква поради понижаване на кръвното налягане на майката и влошаване на кръвния поток в плацентата;
• Хипоксия - възниква в резултат на намаляване на сърдечната честота;
• Нарушения на дишането след раждане - възникват след употреба на наркотични вещества и понякога изискват вентилация.

С компетентен педиатър-неонатолог всички тези усложнения могат лесно да се преодолеят.

Като цяло вредата от епидуралната анестезия за дете е много по-малка, отколкото при обща анестезия и практически няма ефект върху мозъка, характерен за лекарствата за анестезия.

По време на хирургично раждане лекарите правят разрез в корема и матката на жената, за да извадят бебето. Съвременна медицинави позволява да направите това безопасно и напълно безболезнено. Ако се извършва планирано цезарово сечение, жената може предварително да избере метода за облекчаване на болката. Анестезията може да бъде под обща анестезия, спинална или епидурална.

Предимства на анестезията при цезарово сечение

В днешно време жените имат все по-голям късмет: по време на цезарово сечение те имат възможност да останат в съзнание. В спешни случаи обаче лекарите прибягват до обща анестезия. Една жена се инжектира във вена специално лекарствокоето допринася медикаментозен съни изключване на съзнанието й.

Важно е лекарството да се прилага правилно, само по този начин то ще действа почти мигновено и жената ще изпадне в безсъзнание.

Обща анестезияима много предимства. Той действа незабавно, което е просто необходимо, ако операцията трябва да се извърши спешно. Тази упойка не влияе координирана работасърцето и кръвоносните съдове.

Предимства на анестезията:

• Мускулите на майката се отпускат, което прави работата на хирурга по-комфортна.
• Дълбочината и продължителността на анестезията могат да се контролират.

Но трябва да знаете, че общата анестезия може да бъде опасна за детето. Мускулната, дихателната и нервната дейност на детето може да бъде потисната. След анестезия жената може да има дълго и трудно възстановяване.

Видове анестезия за цезарово сечение

В днешно време има няколко вида анестезия, които позволяват на жената сама да прецени дали ще бъде в съзнание или в безсъзнание по време на операцията. За да направите това, жената трябва да бъде физически и психологически подготвена за операция. Всеки метод на анестезия трябва да бъде безопасен, така че родилката трябва първо да разбере за оборудването на родилния дом.

Анестезията трябва да се извършва от висококвалифициран анестезиолог, който стриктно спазва всички изисквания и стандарти за анестезия.

Струва си да се отбележи, че всеки тип може да повлияе негативно на благосъстоянието на детето. въпреки това локална анестезиясе счита за по-щадяща от общата анестезия. След обща анестезия майката ще може да види детето едва след известно време.

Видове анестезия:

• Общ;
• Епидурална.

Половин час преди раждането се прави епидурална анестезия чрез пробиване на кожата на лумбално ниво. Иглата се поставя в пространството, където има нервни окончаниягръбначен мозък. Именно през тях се поставя катетър, чрез който лекарството се оставя да действа върху тялото.

Предимства на различните видове анестезия при цезарово сечение

Съвременните методи за лечение на болка включват използването на регионална анестезия. На място се прави упойка, а родилката остава вътре в пълно съзнаниеЕпидуралната и спиналната анестезия изтръпват само долната част на тялото на жената. И двата вида анестезия са подобни, но се различават по дълбочината на въвеждане на катетъра и количеството на използваните лекарства.

Спиналната анестезия може да се извърши рутинно или спешно, ако лекарите разполагат с поне десет минути свободно време.

И двата вида анестезия водят до незабавно облекчаване на болката. Най-голямото предимство на спиналната анестезия е безопасността за детето. Мускулите на жената се отпускат, което прави работата на лекаря по-продуктивна.

Предимства на спиналната анестезия:

• Лекарствата не навлизат в кръвния поток, което намалява риска от токсично отравяне.
• След като жената дойде на себе си, тя не усеща промени в общото си състояние.
• Една жена съзнателно присъства на раждането на детето си и може да го прегърне.

Недостатъкът на спиналната анестезия е, че е твърде рязък спадкръвно налягане. Лекарството има ограничена продължителност на действие и се прилага само преди операция. Някои възможни неврологични променикоето може да доведе до силно главоболие.

Обща анестезия за цезарово сечение: последствия

Днес обща анестезия за цезарово сечение рядко се прави. Но понякога има ситуации, когато трябва да действате за няколко секунди. Предимството на общата анестезия е нейният незабавен ефект.

Въпреки това, една жена трябва да разбере, че последствията от общата анестезия могат да повлияят негативно на детето.

Мускулната активност може да бъде потисната при новородено. Отрицателно въздействиеЛекарствата спират да действат след известно време. Но в първите минути след раждането активността на детето е намалена, той може да не плаче веднага.

Предимства на общата анестезия:

• Незабавно действие.
• Пълната мускулна релаксация прави работата на лекаря по-комфортна.
• Дълбочината и времето на анестезията могат да се регулират според нуждите.

Общата анестезия се използва, ако по някаква причина не могат да се използват регионални техники. Общата анестезия не засяга по никакъв начин работата на сърцето, което я прави безопасна. Общата анестезия не влияе кръвно налягане. Мнозина обаче не приемат този вид анестезия, тъй като е възможно да видите детето само няколко часа след раждането му и е изключително трудно да се възстановите от анестезия.

Каква анестезия се използва за цезарово сечение (видео)

Съвременната медицина предоставя на родилка, на която й предстои цезарово сечение, избор на упойка. То може да бъде общо и регионално. Ако ситуацията е спешна и операцията трябва да се направи незабавно, по-добре е родилката да се подложи на обща анестезия. Ако няма противопоказания, на жената се прилага регионална анестезия. Позволява на родилката да остане в съзнание. Всеки вид анестезия има свои собствени последствия, така че раждащата жена решава коя анестезия да избере след консултация с лекар.