Момчето е на единайсет? Мистериозни промени настъпват при момичетата от неговия клас – променят се фигурата, гласът и походката им. Случва се нещо, което представлява прехода от всичко, което идва на ум, когато чуете думата „момиче“, към всичко, което послушното въображение пресъздава, когато чуете думата „момиче“. Момчетата все още не знаят това. Мъдрата природа постанови, че момчетата започват да се превръщат в млади мъже година и половина до две по-късно.
Как се променят момчетата?
Първите признаци на пубертета се появяват на възраст 11-12 години. Ако появата им се забави с години до 14-15ч, това не е патология.
Биохимията на пубертета все още не е напълно разбрана. Учените смятат първоначалния импулс в този сложен процес за последователен освобождаване на специални хормонипърво от хипоталамуса, след това от хипофизната жлеза и накрая от тестисите. Първите порции андроген и тестостерон, произведени от тестисите, водят до промяна на фигурата - мускулната маса расте, скелетът се увеличава.
Самите полови органи се променят значително. Тестисите и пениса нарастват по размер. Ако през последните пет години преди началото на пубертета и тестисите, и пениса се увеличават само с няколко милиметра, достигайки размери от 2,8-3 см (тестиси) и 3,8-3,9 см (пенис в покой), то след две години след в началото на съзряването тестисите нарастват до 3,6-3,8 см, а пениса - до 6,3-6,4 см, като през следващите две години тестисите нарастват до 4-4,1 см, а дължината на пениса достига 6,7 -6,8 см. , Тези показатели, разбира се, са средни статистически стойности, разликата от няколко процента е незначителна.
Те започват расте коса, първо на пубиса, по-късно под мишниците и накрая на лицето.
Доста често на този етап на съзряване тялото и особено лицето на млад мъж са покрити с акне. Тяхното изобилие силно зависи от индивидуални характеристики, някои изобщо ги нямат. Във всеки случай здравословният начин на живот (чистота, правилно хранене, спорт) е задължително изискване. Ако акнето упорито „не се предава“, по-добре е да се свържете с специалист. До края на пубертета (до 16-17-годишна възраст) те ще изчезнат сами.
Момчета, преминаващи през пубертета растат бързо. В самото начало на периода те растат с 10-12 сантиметра и след две години с приблизително същото количество. 
На четиринадесетгодишна възраст започват да се появяват неволни еякулации (най-често насън) - замърсявания. Трябва да се има предвид, че първата порция сперма е доста подходяща за оплождане. И ако преди първия мокър сън изглеждаше твърде рано родителите да говорят с детето си за това откъде идват децата, след това събитие може да е твърде късно. Няма нужда да отлагате - време е да поговорим за мъжката отговорност за съдбата на приятел и за родителската отговорност за дете, което може да се роди.
Ако момчето вече е на 12 години и не показва никакви признаци за началото на пубертета, няма нужда да се паникьосвате: съзряването може да се забави с година или две. Основното тук е да запомните психологическа странапроблеми. Момчетата често изпитват много трудно изоставането в развитието от връстниците си, те определено се нуждаят от морална подкрепа.
Ако все пак до 13-14-годишна възраст стане ясно, че началото на пубертета се забавя, по-добре е да се обърнете към специалисти - уролози, андролози. На ранни стадиитези проблеми са много по-лесни за лечение.
Личната хигиена е сериозна
Внимателното спазване на правилата за лична хигиена става много важно. Задължително ежедневен душсъс задължително измиване на гениталните области. Тъй като при подрастващите през пубертета потта и мастни жлези, пенисът, особено областта на главичката, ингвиналните гънки, перинеума и областта на ануса трябва да се измиват ежедневно със сапун. В противен случай има голяма вероятност от възпаление на изброените по-горе места. Особено неприятен е баланопоститът - възпаление на главата на пениса и прилежащата повърхност на препуциума. Потта се отделя активно не само в слабините, но и в подмишниците и краката. Момчетата на тази възраст започват да миришат неприятно. Освен това ежедневна хигиенаедин млад мъж трябва да се научи да използва неутрални дезодоранти.
Психологически аспекти на съзряването
Промени във физическото състояние, описани по-горе млад мъжпридружено от сериозни промени в психологията. Характерно за тази възраст насилствени преживявания- срамежливостта за дефекти във външния вид (например акне) или забележка, направена от момиче за миризмата на пот, може да се превърне в депресия.
Тийнейджърите или изпадат в отчаяние и не искат да виждат никого, или се гушкат в родителите си като малки.
Събудете се сексуални желания, с които младият мъж още не знае как да се справи. В медийното пространство той търси фигура, на която би искал да прилича, обикновено телевизионна или филмова звезда. По-късно от същото медийно пространство той избира други фигури за себе си - обекти на привличане на противоположния пол. От тях вниманието постепенно се пренасочва към момичета от най-близкото обкръжение - съученици, познати.
други психологически проблем- осъзнаването на тийнейджъра за неговото независимости, като следствие, борбата за освобождаване от родителска грижа. Бащите и майките често не са готови за протести и, страхувайки се от строгост да доведе детето до някаква крайност, те следват примера му. Трябва да помним, че бурните прояви, като правило, крият отчаян страх от отговорност пред самата тази свобода.
Най-разумното нещо за родителите е да не се паникьосват и спокойно и уравновесено да обсъдят ситуацията с детето си. Основното нещо е да му дадете да разбере, че се смята за равен, възрастен партньор и че искат същия баланс от него. Скандалът първо ще премине в спокоен разговор, а след това родителите ще разберат, че искат добър съвет и защита от тях.
27.01.2016
Забавен пубертет при момчетае липсата на признаци на пубертет след 14-годишна възраст (това е средна възрастначало на пубертета плюс 2 стандартни отклонения).
Конституционалното забавяне на растежа и половото развитие е вариант на нормата. Причинява се от забавяне на активирането на хипоталамо-хипофизно-половата система. Поради ниските нива на LH, FSH и тестостерон половото развитиезапочва на 15-годишна възраст и по-късно.
Всички хронични системни заболявания могат да причинят забавяне на растежа, съзряването на скелета и половото развитие. Такива заболявания включват предимно хронична бъбречна недостатъчност, кистозна фиброза, целиакия, бронхиална астма, хронична възпалителни заболяваниячервата, тежък хипотиреоидизъм. Забавен пубертет със анорексия нервозасе обяснява с нарушение на импулсната секреция на гонадолиберин.
Вторичен хипогонадизъм(вторична тестикуларна недостатъчност). При вторичен хипогонадизъм половото развитие започва много късно и протича бавно или започва, но не е завършено. Пациентите са изложени на висок риск от безплодие.
Класификация на забавения пубертет
Изолиран дефицит на гонадотропни хормони почти винаги обусловено хронична недостатъчностгонадотропин-освобождаващ хормон и само в редки случаи - недостатъчност на гонадотропните клетки на аденохипофизата. Детето расте нормално до юношеството, след това растежът се забавя и признаците на пубертета не се появяват.
Юношите с тази патология имат евнухоидна физика. Изолиран дефицит на гонадотропни хормони като отделно заболяванеСреща се рядко и се унаследява автозомно рецесивно в приблизително половината от случаите. Много по-често изолираният дефицит на гонадотропни хормони се комбинира с други аномалии в развитието: аносмия или хипосмия (със синдром на Калман), дефекти в средните структури на мозъка и черепа, микропения, крипторхизъм, цветна слепота, аномалии на бъбреците и метакарпалните кости .
- Синдромът на Pasqualini (синдром на плодовит евнух) е много рядко заболяване, характеризиращ се с изолиран LH дефицит. Пациентите имат евнухоидно телосложение; тестисите са с нормални размери, липсват диференцирани клетки на Лайдиг или има много малко от тях, но сперматогенезата не е нарушена. Биохимични признаци: базалните и стимулираните от GnRH нива на LH са намалени или долна границанорми; Нивата на FSH са нормални; Нивата на тестостерон са малко под нормата. Резултатите от hCG теста са нормални. Смята се, че синдромът на Pasqualini се причинява от частичен дефицит на GnRH. Някои ендокринолози смятат, че това не е отделна нозологична форма, а вариант на синдрома на Калман.
2. Идиопатичен хипопитуитаризъм.
Под това име се обединяват няколко спорадични и наследствени заболявания. Вроденият идиопатичен хипопитуитаризъм се проявява при новородени с тежка хипогликемия, хипонатриемия и чернодробни лезии, наподобяващи хепатит. Почти винаги се наблюдава микропения. Идиопатичният хипопитуитаризъм при по-големите момчета в 50-60% от случаите е следствие родова травмаи хипоксия. ЯМР разкрива хипоплазия или липса на аденохипофиза, разкъсване на стеблото на хипофизата или ектопия на неврохипофизата. Биохимични признаци: множествен дефицит на хормони на аденохипофизата; функцията на неврохипофизата не е нарушена. Секреторната реакция на аденохипофизата към либерините варира при различните пациенти и зависи от възрастта.
3. Заболявания на централната нервна система , нарушаващи функцията на хипоталамуса и хипофизната жлеза: Лъчевата терапия при левкемия и мозъчни тумори често уврежда хипоталамо-хипофизната система. На първо място се нарушава секрецията на хормона на растежа, след това гонадотропните хормони и ACTH. Радиационни дози от 27–35 Gy причиняват изолиран GH дефицит, а дози над 45 Gy водят до апитуитаризъм.
- Тумори (краниофарингиома, супраселарен астроцитом, глиом на зрителния нерв, дисгермином, тератом, хистиоцитоза X и други грануломатози).
- Аномалии в развитието (дефекти на средните структури на мозъка и черепа, септооптична дисплазия, хидроцефалия).
- Инфекции (менингит, енцефалит).
- Черепно-мозъчна травма.
- Хипоплазия зрителни нервис нормално или липсващо прозрачна преграда- пример за холопрозенцефалия неизвестен произход; По-често се среща при първото дете на млада майка. Дисфункцията на хипофизата в такива случаи се проявява по различни начини и може да прогресира, така че децата с тази аномалия се нуждаят от редовни прегледи.
- Аплазия или хипоплазия на хипофизната жлеза може да се комбинира с вродена хиперплазия на надбъбречната кора.
4. Вторичен хипогонадизъм се развива при пациенти с тежка таласемия и хемохроматоза, тъй като след многократни кръвопреливания желязото се отлага в хипофизната жлеза и хипоталамуса.
5. При синдроми се наблюдава дефицит на гонадотропни хормони Прадер - Уили и Лорънс - Муун - Бийдъл.
4. Първичен хипогонадизъм (първична тестикуларна недостатъчност). Първичният хипогонадизъм може да бъде вроден (при някои наследствени синдроми) и придобити. И в двата случая дефицитът на тестостерон води до повишени нива на LH и FSH, но това увеличение обикновено се открива само при юношеството.
- Синдромът на Клайнфелтер се среща при 1 на 500 момчета. Пациентите с класическия вариант на синдрома имат кариотип 47,XXY. Други кариотипове също са възможни и 8% от пациентите имат 46,XY/47,XXY мозаицизъм. Синдромът обикновено се проявява в юношеска възраст като забавено сексуално развитие. Пенисът и тестисите са редуцирани, телосложението е евнухоидно, има гинекомастия и умерена умствена изостаналост. Пациентите са предразположени към захарен диабет, заболявания щитовидната жлезаи рак на гърдата.
- Синдромът на Noonan се среща при 1 на 8 000 новородени (1 на 16 000 момчета); нормален кариотип. Унаследяването е автозомно доминантно. По основно клинични проявления(птеригоидни гънки на шията, валгусна деформация лакътни стави, нисък ръст, лимфедем на ръцете и краката) Синдромът на Нунан е много подобен на синдрома на Търнър. Други признаци на синдрома на Noonan: птоза, хлътнал гръден кош, десен сърдечен дефект (стеноза белодробна артерия), триъгълно лице и умствена изостаналост. При момчетата се среща крипторхизъм или микропения.
- Придобит първичен хипогонадизъм (придобита тестикуларна недостатъчност).
Най-често срещаните причини:
- Вирусен орхит (най-честият патоген е вирус заушка, Coxsackie B вирус и ECHO вируси).
- Антинеопластичните агенти, особено алкилиращите агенти и метилхидразините, увреждат клетките на Leydig и сперматогенните клетки. По време на предпубертета тези клетки са в латентно състояние, така че са по-малко чувствителни към цитотоксични ефекти противотуморни лекарства. Напротив, в пубертета и особено в постпубертета тези лекарства могат да причинят необратими промени в сперматогенния епител.
- Насоченото облъчване също уврежда сперматогенния епител.
- Функцията на тестисите е нарушена след прием големи дозициклофосфамид и облъчване на цялото тяло при подготовка за трансплантация на костен мозък.
Изследване
Изследването е показано за юноши на 14 и повече години, ако няма признаци на половото развитие.
Анамнеза:хронични системни заболявания, неврологични разстройства, аносмия или хипосмия, хепатит при новородени, пристъпи на хипогликемия в ранна детска възраст, случаи на забавяне на растежа и половото развитие при роднини.
Преглед, физикален и неврологичен преглед . Зрителни нарушения, нистагъм, микрофталмия и хипоплазия на оптичните дискове (при офталмоскопия) показват септооптична дисплазия. Синдромът на Lawrence-Moon-Biedl се характеризира с пигментна дегенерация на ретината, полидактилия, умствена изостаналост и затлъстяване. Трябва да помните за други синдроми и дефекти на средните структури на мозъка и черепа. Микропенията показва дефицит на гонадотропни хормони в пренаталния период.
Лабораторна и инструментална диагностика . Не забравяйте да определите нивата на LH, FSH, тестостерон, пролактин в серума; Инсталирай костна възрастВъз основа на рентгеновата снимка на лявата ръка и китката се прави рентгенова снимка на черепа. Ако е необходимо, се извършва общ кръвен тест, определя се ESR, изследва се функцията на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза и се определят нивата на кортизол. Намаляване на нивата на LH и FSH се наблюдава при вторичен хипогонадизъм (заболявания на хипоталамуса или хипофизната жлеза). Повишените нива на LH и FSH показват първичен хипогонадизъм (първична тестикуларна недостатъчност).
Цитогенетично изследване извършва се за потвърждаване на диагнозата хромозомни заболявания. При синдрома на Klinefelter най-често се открива 47,XXY кариотип или 46,XY/47,XXY мозаицизъм. 50% от пациентите със синдром на Prader-Willi имат делеция 15q11-13.
Ако се подозира хипопитуитаризъм, се извършват следните изследвания:
- За потвърждаване на дефицит на GH - хипогликемичен тест с аргинин и инсулин.
- За да потвърдите дефицита на пролактин, тествайте с тиреотропин-освобождаващ хормон. V. За потвърждаване на дефицита на LH и FSH, тест с гонадолиберин.
- Могат да се използват и комбинирани тестове за оценка на функцията на аденохипофизата.
- За идентифициране на тумори и други органични лезии на централната нервна система се извършва CT или MRI на черепа.
- При органични уврежданияХипопитуитаризмът на ЦНС често се комбинира с дисфункция на неврохипофизата. Следователно безвкусен диабет е изключен.
Диференциална диагноза на изолиран дефицит на гонадотропни хормони и конституционално забавяне на сексуалното развитие. Тъй като клинична картинав тези условия е подобно, е доста трудно да ги различим.
- Изолираният дефицит на гонадотропни хормони се характеризира с нормален растеж и нормална скорострастеж, а конституционното забавяне на половото развитие се характеризира с нисък ръст.
- И при двете състояния базалните нива на LH и FSH са намалени, а нивата на другите аденохипофизни хормони са в нормални граници. Следователно обичайното хормонални изследванияи тест с гонадолиберин не дават нищо за диагнозата. Понякога се използва тест със синтетичен аналог на GnRH, нафарелин. След еднократно инжектиране на нафарелин нивата на FSH, LH и тестостерон при пациенти с изолиран дефицит на гонадотропни хормони не се повишават толкова значително, колкото при пациенти с конституционално забавяне на сексуалното развитие.
- При конституционално забавяне на сексуалното развитие базалното ниво на пролактин е нормално или леко намалено и се повишава значително след прилагане на тиролиберин. При повечето пациенти с изолиран дефицит на гонадотропни хормони базалното ниво на пролактин е ниско и не се повишава или се повишава леко след стимулация с тиротропин-освобождаващ хормон.
- С помощта на високочувствителен твърдофазов имунофлуориметричен анализ беше установено, че пациентите със синдром на Kallmann нямат нощни емисии на LH и FSH. Следователно е възможно да се разграничи този синдром от конституционното забавяне на пубертета чрез чести кръвни проби през нощта. Това обаче не винаги е възможно на практика
- Лечение
Юношите с конституционални забавяния в растежа и сексуалното развитие се нуждаят преди всичко от психологическа подкрепа. Към медикаментозно лечение се прибягва само в случаите, когато тийнейджърът възприема състоянието си болезнено.
Пубертет- това е периодът от живота на човек, през който тялото му достига биологична полова зрялост. Този период се нарича пубертет и се характеризира с появата на вторични полови белези (виж), окончателното формиране на гениталните органи и половите жлези. Идва време пубертетзависи от много фактори - националност, климатични условия, хранене, условия на живот, пол и др. Средно при момчетата започва на 15-16 години, при момичетата на 13-14 години и завършва на 12-годишна възраст. 20 и 18, съответно. Трябва да се подчертае, че има значителни индивидуални отклонения във времето на настъпване на пубертета. Физиологично този период се характеризира със съзряването и началото на функционирането на половите жлези. В надбъбречната кора андрогените започват да се произвеждат интензивно (виж), секрецията на гонадотропини от хипофизата се увеличава (виж Гонадотропни хормони), което ускорява развитието на половите жлези. При момичетата с повишена функция на яйчниците, които произвеждат, започват млечните жлези, външните и вътрешните полови органи: матката, срамните устни. На възраст 14-15 години, понякога по-рано, образуването на менструален цикъл(см.). Обективен критерий за зрелостта на половите жлези е менструацията при момичета и (виж) при момчета. Най-честата последователност на появата на половите белези е представена в таблицата.
| Възраст в години | Признаци на пубертета | |
|---|---|---|
| момичета | момчета | |
| 8 | Тазът става по-широк, бедрата стават заоблени | |
| 9 | Повишена секреция мастни жлези | |
| 10-11 | Начало на развитието на млечната жлеза | Начало на растежа и тестисите |
| 12 | Поява на косми по гениталиите, уголемяване на гениталиите | Растеж на ларинкса |
| 13 | Алкалната реакция на влагалищния секрет става рязко кисела | Уголемяване на тестисите и пениса. Лека поява на косми по гениталиите. Начало на формирането мъжки тип |
| 14 | Появата на менструация и появата на коса в аксиларните вдлъбнатини | Промяна в гласа (накъсване), леко уголемяване (подуване) на млечните жлези |
| 15 | Изразени промени в размера на таза и неговите пропорции според женския тип | скротум, появата на мустаци и появата на коса в аксиларните кухини. Значително увеличение на тестисите |
| 16-17 | Менструацията се появява редовно, с овулация (виж). | Повишено окосмяване по лицето и тялото; мъжки тип пубисно окосмяване. Появата на мокри сънища |
| 18-19 | Растежът на скелета спира | По-бавен растеж на скелета |
Често нормалният пубертет протича в малко по-различна последователност. В тези случаи понякога е много трудно да се намери ясна граница между нормата и патологията. Една от причините за такива отклонения са нарушенията хормонални системи, в други случаи конституционните характеристики на тийнейджър по време на пубертета, както и психогенните фактори, които могат да причинят изразени ендокринни нарушения, придобиват определено значение. Изключително важно е да се вземат предвид тези случаи, тъй като нерационалната употреба хормонални лекарствакогато се лекува, може да доведе до значителни увреждания на много системи. По време на пубертета понякога се наблюдават малки временни отклонения, т.е. отклонения в нормалния процес на развитие. Те се разглеждат като физиологични явления. При момичетата може да се наблюдава значително нарастване на млечните жлези (макромастия) и не настъпва преждевременен пубертет. Физиологичните вариации на пубертета също включват ювенилно маточно кървене, аменорея (виж). Често се наблюдава болезнена менструацияпридружен от главоболие, повръщане и слабост. Тези нарушения обикновено се наблюдават при нестабилни момичета нервна система. Момчетата могат да имат леко уголемяване на млечните жлези (пубертетна гинекомастия), което изчезва напълно.
Късен(pubertas tarda) се счита за пубертет, наблюдаван при момичета на 18-20 години, при момчета на 20-22 години. С тази патология терапевтични меркитрябва да са насочени към подобряване на условията на живот, хранене и въвеждане на мъжки и женски полови хормони и лекарства, съдържащи гонадотропни хормони на хипофизата. При инфантилизъм се наблюдава забавено сексуално развитие и забавен растеж (виж). Недостатъчното развитие на репродуктивния апарат и липсата на сексуални характеристики на даден пол - хипогенитализъм (виж) - са причинени от дисфункция ендокринни жлезии преди всичко хипофизната жлеза.
Рано(pubertas praecox) се счита пубертетът, който настъпва при момичета под 8 години и при момчета под 10 години и се характеризира с преждевременна поява на вторични полови белези, бързо развитие на половите органи и ускорен растеж. При момчетата това се проявява в ускорен растеж и след това ранно спиране на растежа (което впоследствие води до нисък ръст), бърз растежполови органи и появата на вторични полови белези (окосмяване, нисък тембър на гласа, изразен скелетни мускули). Възможни са и мокри сънища. При момичетата растежът се ускорява и след това растежът спира рано, става широк и размерът на матката и яйчниците се увеличава. Има случаи на менструация в предучилищна възраст.
Ранен пубертет, съчетан с ускорен растеж, но рязка диспропорция на скелета, нисък ръст и умствена изостаналостдефинирана като macrogenitosomia praesox.
Въпросът е тясно свързан с проблема за пубертета. Това е система от медицински и педагогически въздействия върху подрастващите с цел да им се възпитат определени норми на поведение в сексуалния живот. Задачата на сексуалното възпитание е да създаде физически здраво поколение, чийто сексуален живот трябва да бъде подчинен на моралните норми на нашето общество. Съвместно обучение и възпитание на момчета и момичета, тяхното ранно включване в социален живот, комбинацията от обучение с промишлена работа, широкото развитие сред младите хора създават основата за разумно общо образование.
Пубертетът (лат. pubertas) е процесът на растеж и диференциация на половите жлези, половите органи и вторичните полови белези. Пубертетът протича със сложни промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на организма, както и във физическото развитие, и завършва с настъпването на пубертета.
Хипоталамусната област, която е в неразривна функционална връзка с хипофизната жлеза, играе основна роля в пубертета. По време на пубертета активността на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза значително се увеличава и съдържанието на андрогени и естрогени в кръвта и урината се увеличава. Естрогените, синтезирани от яйчниците, причиняват уголемяване на матката, вагината, малките срамни устни, млечните жлези и кератинизация на вагиналния епител. Андрогените причиняват растеж на половото окосмяване, растежа на пениса и скротума при момчетата и на клитора и големите срамни устни при момичетата. Половите хормони, особено андрогените, стимулират растежа и диференциацията костна тъкан, допринасят за затварянето на зоните на растеж, засилват развитието на мускулите. В тези процеси се проявява протеиново-анаболният ефект на половите хормони. Връзка между различни системирегулиране на пубертета е показано на фиг. 1.
Ориз. 1. Диаграма на връзките между различни системи, регулиращи растежа и половото развитие (от Gyllensvärd, според Wilkins).
Пубертетът започва по-рано при момичетата, отколкото при момчетата. През този период екскрецията с урината на естрогени и гонадотропини се увеличава значително при момичетата и андрогени при момчетата. Напоследък във всички страни времето за настъпване на пубертета се измести към повече ранен период. Така, според наблюденията на В. С. Груздев от 1894 г., менструацията започва на 15 години и 8 месеца; Понастоящем (1965 г.) те обикновено започват на 13-14-годишна възраст. При момчетата датата на пубертета се определя от първите еякулации. Началото и продължителността на пубертета зависят от семейните (конституционални) характеристики, структурата и условията на тялото външна среда(храна, климат, условия на живот и др.). Пубертетът започва при момичетата от 8-11 години и обикновено продължава до 17 години, при момчетата - от 10-13 и до 19 години.
По време на пубертета, хипертонична реакция и хипотонично състояние, лабилност на пулса, акроцианоза, петна на Trousseau, ортостатична албуминурия, спонтанна хипогликемия и понякога психични разстройства. За степента на пубертета се съди по вторичните полови белези - пубисно окосмяване (11-13 г.) и аксиларна област(12-15 години), при момичета, в допълнение, от времето на началото на менструацията и развитието на млечните жлези (10-15 години), както и с помощта на рентгенови снимки на ръката и дисталните краища на предмишницата кости. Началото на пубертета съответства на осификацията на сезамоидната кост, след което се появява синостоза в първата метакарпална кости крайни фаланги; в края на пубертета настъпва пълна синостоза на радиалните и радиалните епифизи лакътна кост. Необходимо е да се внимава при оценката на степента на пубертета при момчетата въз основа на размера на външните гениталии, тъй като техният растеж често е малко забавен.
Преждевременен пубертет(pubertas praecox) може да бъде вярно или невярно. Когато е вярно, има връзка между хипоталамо-хипофизната област, половите жлези и надбъбречните жлези. Има конституционални (есенциални) и церебрални форми на истински пубертет.
Конституционалната форма се наблюдава почти винаги при момичета и очевидно се дължи на семейна предразположеност. Вторичните полови белези се появяват рано, още от раждането, но по-често на 7-8 години, а менструацията - на 8-10 години. Менструацията е овулаторна. При момчетата вторичните полови белези могат да се появят още на 9-11 години, по-рядко по-рано. Има макрогенитозомия (преждевременно уголемяване на външните полови органи). На 12-13 години пубертетът завършва.
Първоначално децата с преждевременен пубертет изпреварват своите връстници във физическото развитие. Въпреки това, в бъдеще, поради затварянето на зоните на растеж, някои от тях развиват нисък ръст и диспропорция - долните крайнициотносително къса спрямо тялото (фиг. 2). Умственото развитие на такива деца често е в съответствие с възрастта им, а ако изостава, то с приблизително 2 години. При момичетата отделянето на фоликулостимулиращ хормон и естроген с урината достига нивата на пубертета. Съдържанието на 17-ketosteropds в дневната урина надвишава възрастовата норма. При тумори на надбъбречните жлези и половите жлези нивото на хормонална екскреция е значително по-високо. Вагиналната цитонамазка потвърждава нормалния менструален цикъл.
Прогнозата за конституционната форма на преждевременен пубертет е благоприятна. Няма лечение.
При церебрална формаистински пубертет, има лезии в областта на хипоталамуса (тумори, кръвоизливи, вродени мозъчни дефекти, енцефалит) или тумор на епифизната жлеза. Понастоящем повечето изследователи смятат, че дори при тумори на епифизната жлеза преждевременното сексуално развитие се причинява от вторични промени в хипоталамуса поради вътрешна хидроцефалия. Децата изпитват ранно и бързо развитие на гениталните органи и вторичните полови белези. В яйчниците се появяват зрели Граафови фоликули и жълтото тяло. В тестисите се образуват интерстициални клетки и възниква сперматогенеза. Съдържанието на гонадотропини, естрогени и 17-кетостероиди в урината съответства на пубертета.
Преждевременен пубертет се наблюдава и при множествена фиброзна дисплазия, при която има промени в костната система, пигментация на кожата и повишена активност на щитовидната жлеза.
Фалшив пубертет (pseudopubertas praecox) настъпва, когато патологични променив надбъбречните жлези, яйчниците или тестисите. Липсва овулация и сперматогенеза. След отстраняване на тумора е възможно развитие на вторични полови белези.
Забавен пубертет(pubertas tarda) се характеризира с късно развитие на половите органи и жлези, както и с появата на вторични полови белези. При момчетата се диагностицира на 20-22 години, при момичета на 18-20 години. Най-често възниква под влияние на конституционален (семеен) фактор, по-рядко поради недостатъчни хигиенни условия и хранителни причини. Понякога се наблюдава забавен пубертет до 15-16 годишна възраст. В същото време физическото и често умствено развитие. Диференциация скелетна системасъщо изостава, обикновено с 2-4 години. През следващите години повечето деца ще достигнат същото възрастово ниво като своите връстници в сексуалното развитие.
Оценката на пубертета трябва да се извърши въз основа на редица признаци и особено рентгенологични данни за диференциацията на костната система. Съответствието на процесите на осификация с действителната възраст, като правило, изключва забавянето на пубертета.
Вариации в пубертета. Преждевременно развитиемлечните жлези (преждевременно телархе) при момичетата може да бъде единственият признак на отклонение. Липсата на вторични полови белези, естрогенни промени във вагиналната намазка и уголемяване на вътрешните и външните гениталии позволява да се разграничи този процес от истинския пубертет. Смята се, че преждевременното телархе се основава на повишена реакция на тъканта на млечната жлеза към естрогени. В бъдеще тази реакция може да изчезне. Не се изисква лечение.
Момчетата често изпитват пубертетна гинекомастия (виж), изразена по-често отляво и изчезваща без лечение. Лечението с мъжки полови хормони е противопоказано.
Преждевременното вторично окосмяване (преждевременно пубархе) се развива на пубиса, в подмишниците без други признаци на вирилизация и се наблюдава по-често при момичета. Едва от 10-12 годишна възраст се съчетава с уголемяване на млечните жлези, външните и вътрешните полови органи. По-късно децата се развиват нормално. Екскрецията на 17-кетостероиди с урината съответства на възрастовата норма или леко я надвишава. Децата с преждевременен пубертет изискват лекарско наблюдение и трябва да се преглеждат периодично.
По време на пубертета понякога има увеличение на щитовидната жлеза от II и III степен без дисфункция. В този случай не се провежда лечение. Често, особено при момчетата, се развиват акромегалоидни явления (също физиологични). Може да има преобладаване на мъжки или женски принципи. Прогнозата е благоприятна. През същия период понякога се отбелязва така нареченият псевдо-Freulich тип затлъстяване, донякъде подобен на външен вид на затлъстяването при адипозо-генитална дистрофия (виж). В същото време разпределението на мазнините е равномерно с известно преобладаване в областта на гърдите, корема и бедрата. Ръцете и краката често са скъсени. Дължината на тялото и диференциацията на костите съответстват на действителната възраст. Хипогенитализмът липсва или е слабо изразен. Екскрецията на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди в урината е нормална. Основният метаболизъм е намален или нормален. Пубертетът настъпва в нормално време или е малко забавен. Не се изисква медикаментозно лечение.
По време на пубертета момичетата със симптоми на базофилизъм (базофилните клетки на хипофизната жлеза функционират интензивно) изпитват затлъстяване по женски тип и се появяват ивици по бедрата, задните части и гърдите. Артериално наляганечесто повишени. Половото развитие обаче не е нарушено или дори ускорено. Менструацията настъпва навреме и цикълът се запазва. Прогнозата, както и при описаните по-горе видове затлъстяване, е благоприятна.
Пубертетното изтощение се наблюдава предимно при момичетата. Първите симптоми: липса на апетит, болки в корема, оригване и повръщане, често повтарящи се. Кожата е суха, набръчкана. Брадикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, аменорея. За разлика от хипофизната кахексия, няма атрофия на млечните жлези и косопад. Основният метаболизъм е намален. Функцията на щитовидната жлеза не е нарушена. Съдържанието на 17-кетостероиди в урината е намалено, а след прилагане на ACTH достига нормални нива. Фоликулостимулиращият хормон в урината често липсва или е намален. Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението изисква внимателна грижа, аминазин, протеинови анаболни стероиди. Метандростенолон (или Nerobol) 5 mg на ден, Nerobolil интрамускулно 25-50 mg веднъж седмично (4-6 инжекции).
С повишено внимание трябва да се подхожда към диагностиката, предписването на лекарства, особено хормонални, както и прогнозирането на заболявания и състояния през пубертета.
Ориз. 2. Момиче на 2,5 години: ранен пубертет и физическо развитие(височина 110 см).
Пубертетът на мъжа се идентифицира с неговата плодовитост, тоест способността за зачеване. Всъщност това е съвкупността от развитието на първичното и вторичното мъжки характеристики, показваща превръщането на едно момче във възрастен мъж. Пубертетът на момчето протича на няколко етапа. Особеността на проявата на половите характеристики на всеки от тях е тенденцията към увеличаване.
Половото развитие на мъжа започва в утробата на майката. На 16-та седмица от бременността завършва образуването на репродуктивните органи - пенис, скротум и тестиси. При физиологично развитиеняколко седмици преди раждането тестисите се спускат в скротума.
Вторият етап от половото развитие се нарича детство. Настъпва физиологичен растеж на скелета, мускулите и органите. Момчето има заоблени „детски“ черти на лицето и наклонена фигура. Периодът продължава 9–11 години от раждането.
Ако момчето работи добре ендокринна система, на 11-12-годишна възраст започва пубертетът. Поради индивидуалните характеристики на тялото на детето, наследственото предразположение, заобикаляща среда, сроковете варират между 1–2 години. Появата на първите признаци на 10-13-годишна възраст се счита за нормално.
Има 3 етапа на пубертета:
- Начален етап (пубертет, пубертет) – подготвителен етаптяло. Външните знаци са ускорен растежмомче: хипофизната жлеза произвежда соматотропин и фолитропин, които стимулират растежа на скелета. Започва производството на гонадолиберин, хормон на хипофизата, който активира работата на половите жлези и синтеза на полови хормони. Влиянието на GnRH се проявява чрез растежа на гениталните органи. Средно аритметично възрастови показателиНачалото на пубертета при момчетата е на 11-12 години.
- Активният пубертет започва при момче на 13-14 години и продължава 2-3 години. GnRH, който преди се е произвеждал само през нощта, сега се произвежда от хипофизната жлеза денонощно, стимулирайки производството на тестостерон. Поради повишената му концентрация в кръвта се наблюдава интензивен растежполови органи, появяват се вторични полови белези, момчето има първата еякулация.
- Крайният етап на пубертета обхваща възрастта от 16-17 до 18-19 години. Тялото на момчето се адаптира към производството на полови хормони. Репродуктивната система е готова за размножаване. Фигурата на млад мъж най-накрая се оформя и растежът спира.
Придобиването на пубертета засяга физиологичните и психологическите аспекти на развитието на подрастващите. През този период е важно да се следи здравословното състояние на момчето, както и сексуалното му възпитание.
Знаци
По време на пубертета при момчетата активно се развиват първичните полови белези - растежът на тестисите и пениса. От раждането до началото на пубертета размерът на тестисите се променя неусетно. Активен растеж на гениталните органи се наблюдава при момчета от 11-годишна възраст с повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта. Външен видСкротумът се променя: гладкостта на кожата се губи, появяват се пигментации и груби косми. Уголемяването на пениса при момче следва уголемяването на тестисите.
Първите ерекции се появяват при бъдещите мъже на възраст 12-13 години с чувство на сексуално желание. На 14-годишна възраст семенните везикули започват да произвеждат сперма. Има увеличение простатната жлезаи освобождаването му от секрети. Ясен знак за пубертета на момчето са нощните емисии, които показват готовността на момчето да зачене дете.
Вторичните полови белези се появяват при момче с нарастваща тежест и зависят от активността на половите жлези:
- Разпръскване линия на косата. Една от първите прояви на пубертета е появата на окосмяване в основата на пениса, последвано от разпространение към пубиса. Наблюдава се окосмяване в центъра на корема, в ингвиналните гънки и подмишниците. Първото окосмяване по лицето на момчето се забелязва на 14-15-годишна възраст. Пухът е разположен отгоре Горна устна, близо до ушите. Следващото място, където расте косата е вътрешни повърхностибедрата, гърдите. В края на пубертета растежът на космите по лицето образува мустаци. След тях се забелязва появата на гъста коса по бузите.
- Активен растеж. Първото ускорение на растежа се наблюдава в самото начало на съзряването - 11-12 години. Под въздействието на андрогени и соматотропин момчето расте с 10 см. След скока се наблюдава забавяне на растежа. Момчето наддава 7–8 cm в активната фаза на съзряване и още 4–5 cm към нейния край. На възраст 18–22 години повишеното ниво на естроген в кръвта причинява осификация на растежните пластини дълги кости– растежът спира.
- Промяна във физиката. Причината за растежа на раменния пояс и разтягане тазови костимомчето има повишена концентрациятестостерон. Има непропорционално увеличение на крайниците - първо се увеличават ръцете и краката, след което започва растеж на височина. Поради тази причина момчето може да изпита психологически дискомфорт, но тялото бързо става пропорционално. В активната фаза на половото развитие момчетата са слаби. Мускулна масаНатрупва се по-близо до 17-19-годишна възраст, когато хормоналната буря преминава.
- Промяна на гласа. Хормонален скокводи до уголемяване на ларинкса поради растежа на тироидния хрущял при момчето. В резултат на това се разтяга гласни струниТе произвеждат звуци с различни тонове, което популярно се нарича „гласова мутация“. До 17-годишна възраст щитовидният хрущял се увеличава максимално, образувайки „адамовата ябълка“, а укрепналите връзки произвеждат стабилни звуци, наречени мъжки тембър.
- В края на пубертета чертите на лицето на момчето се променят. Това се случва поради растежа на челюстите. Детската закръгленост отстъпва място на мъжката ъгловатост.
- Хормоналните скокове в тялото на момчето причиняват увеличаване на интензивността на изпотяване, придобиване на характерна миризма и увеличаване на активността на мастните жлези на кожата. В резултат на това при юноши на възраст 14-15 години се появяват пъпки и акне.
Повишените концентрации на женски полови хормони – естрогени – в кръвта провокират малки бучки в гърдите на момчето, както и уголемяване на зърната. Симптомите на гинекомастия изчезват сами след няколко месеца.
отклонения
Ако едно момче под 9-годишна възраст развие първични и вторични мъжки полови белези, можем да говорим за ранен пубертет.
Причините пубертетът да започне твърде рано са:
- Патологично развитие на гениталните органи.
- Мозъчни травми.
- Генетична предразположеност.
- Неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
- Появата на тумори в мозъка.
- затлъстяване.
- История на инфекциозни заболявания.
Мъжете, които рано стават полово зрели, имат силна полова конституция. Опасности ранно съзряванемомче са скрити в спирането на растежа поради осификация на области на увеличение големи кости. Отрицателният момент е влиянието на мощни дози полови хормони върху тялото на момчето, което все още не е готово за такъв скок. В резултат на това възникват хормонални смущения и възникват смущения във функционирането на всички системи на тялото.
Преждевременно узряване.
Преждевременното съзряване на момче се проявява чрез твърде ранно уголемяване на гениталните органи, както и придобиване на вторични мъжки характеристики: ранна мутация на гласа, интензивен растеж, окосмяване според мъжкия тип окосмяване.
Лечението се предписва от ендокринолог. За премахване на симптомите се предписват инхибитори на андрогенния синтез. Терапията продължава до физиологичното начало на половото развитие.
Късен пубертет
Ако на 13-годишна възраст момчето няма уголемяване на гениталиите, ендокринологът отбелязва забавяне на началото на пубертета. Състоянието не се счита за патология, ако преди 15-годишна възраст момчето показва признаци на пубертета и по-нататъшното сексуално развитие протича без отклонения. Когато 15-годишно момче не показва първите признаци на съзряване, специалистът отбелязва късно сексуално развитие. Може да бъде провокирано от:
- Хромозомни аномалии.
- Нарушения на ендокринната система.
- Наследствен фактор.
Късният пубертет е изпълнен с недоразвитие на гениталните органи и дори безплодие. Проблемът се коригира чрез заместителна терапия с полови хормони, както и чрез елиминиране на основното заболяване.
Преждевременно узряване.
Какво трябва да знаят родителите
Процесът на мъжкия пубертет включва физиологични промени, които засягат емоционално състояниемомче. Важно е родителите да контролират и двата аспекта на израстването. Непропорционална физика, промяна в собствената миризма, неволна еякулация - всички признаци на сексуално развитие имат физиологично обяснение, което трябва да бъде предадено на растящ млад мъж в достъпен формат.
Пубертетът на момчето отнема 5-6 години. Това е времето на бърза трансформация на млад мъж във възрастен мъж. По пътя към развитието на личността на сина разбирането и подкрепата на родителите са важни. Познаването на основните аспекти ще помогне за това мъжката физиология, както и юношеска психология.
Основният хормон на пубертета се нарича GnRH. Той също така стимулира ключов процес за размножаване, наречен сперматогенеза (процесът на производство на сперма) и производството на специфични мъжки хормони– андрогени.
Във времева перспектива
Каним ви да се запознаете накратко с промените в тялото по време на пубертета при момчетата, стъпка по стъпка.
Имайте предвид, че не е задължително всеки от признаците да се появи на определена възраст; за всеки етап от мъжкия пубертет бъдещите мъже имат свои собствени периоди от време.
- Десет до единадесет години. Започва растежът на пениса и тестисите (и съответно на скротума).
- Дванадесет годишен. Растеж на ларинкса. Самото начало на „счупването“ на гласа, но все още остава детско.
- Тринадесет години. Значително увеличаване на размера на пениса и тестисите. Първите косми се появяват по гениталиите. Също по това време мъжката фигура започва да се изгражда - скелетът се формира според мъжкия тип. Количеството протеин в костите се увеличава, раменете стават по-широки, по принцип това е един от основните временни скокове в растежа. От тази възраст, за още няколко години, височината може да се увеличи с десет сантиметра на година (максимум).
- На четиринадесет години. Гласът се чупи и става нисък. Има леко подуване на млечните жлези. Това е временно и слабо явление, което изчезва в рамките на една година. Не се появява за всички.
- Петнадесет години. Процесът на пигментация на скротума. Тоест кожата на половите органи става по-тъмна. Тестисите значително се увеличават. Първият мустак е „пухкав“.
- Шестнадесет до седемнадесет години. Мъжки тип растеж на пубисното окосмяване. Растежът на космите също се увеличава по лицето и тялото. Първите мокри сънища са неволни еякулации, които често се случват по време на сън. Те са нормален знак. Може да се появи и при възрастни мъже: или поради индивидуални физиологични характеристики, или поради продължително сексуално въздържание (включително въздържане от мастурбация при липса на редовен полов акт).
- От осемнадесет до деветнадесет години. Забавяне на интензивния растеж на скелета. Средно след това за около три години височината на мъжа може да се увеличи с три до пет сантиметра.
Какво е ранен пубертет при момчетата?
За ранен пубертет се счита, ако този процес започне при момче под десетгодишна възраст. Знаците са същите.
Основното нещо е повишеният растеж на гениталните органи (като първични признаци). Наблюдава се и интензивен растеж, но за съжаление в този случай и този растеж спира рано.
В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, като започнете с педиатър, тъй като по-ранното съзряване може да се дължи на туморен процесв мозъка.
Какво е късен пубертет при момчетата?
Наблюдава се след пълнолетие. Чести и единственият изходв такъв случай - хормонална терапия. Възможна дисфункция на половите жлези.
Възможни причини са инфантилизъм (буквално може да се преведе като „детинщина“) - той може да бъде не само психологически, но и физиологичен или конституционален.
Бележка за бъдещи и настоящи бащи: въз основа на това как вие лично сте преминали през пубертета, има повече от петдесет процента шанс това да бъде същото и за вашия син. Същото важи и за майките и дъщерите.
Повече подробности за някои точки
Относно ерекцията
Само по себе си стимулацията на пениса при момчетата може да се случи, като се започне с младенческа възрасти това е добре. И няма нищо общо с сексуална възбуда. По време на сексуална възбуда ерекцията се появява по-често и често вече има контекст на сексуална възбуда.
Сутрешна ерекция
Всъщност по време на сън пенисът е в еректирало състояние няколко пъти. Това е свързано с бързата фаза на съня. Между другото, именно в тази фаза виждаме сънища. Това явление също се наблюдава от ранна детска възраст.
Нормални ли са мокрите сънища?
Да, нормално е физиологичен процесневолна еякулация. Предимно бъдещите мъже се сблъскват с него през юношеството. Този процес не може да бъде контролиран по никакъв начин. Най-често мокрите сънища се появяват през нощта по време на сън. Обикновено сънищата, съпътстващи този процес, са с подчертано еротичен характер.
Не бива да се срамувате от това явление, нито да срамувате синовете си за него.
Кога ще започне да расте брадата?
Космите по лицето са вторична полова характеристика. Първите „антени“ започват да растат средно на четиринадесет до петнадесет години. Средно "възрастният" растеж на косата започва на седемнадесет години. За някои малко по-рано, за други по-късно. Трябва да се консултирате с ендокринолог, ако окосмяването по лицето (дори минимално) не ви притеснява дори на двадесет години.
Скорост на растеж на косата и мащаб (не за всеки и в зряла възрастрасте чиста и голяма брада) зависят от наследствеността и състоянието на хормоналните нива. Важно е и правилното хранене физически упражнения(включително сексуалните са полезни).
Кога трябва да започнете да правите секс?
Въпросът не е физиологичен, а социално-психологически. Знаете, че само преди няколко века семейства можеха да бъдат създадени от съпрузи на възраст от четиринадесет години. И сега на тази възраст тийнейджърът може да прави секс и да зачене дете. Но какво ще направи след това? Така че отговорът на въпроса „Кога може?“ не е равно на отговора на въпроса „Кога е възможно?“
Началото на сексуалната активност е свързано повече с отговорността и психологическото съзряване, отколкото със сексуалността.
Трябва да се отбележи, че възрастта за съгласие у нас е шестнадесет години - преди това дори ненасилствените сексуални действия от страна на партньор, който е навършил пълнолетие, ще се считат за престъпни.
Какво е мъжката менопауза?
Менопаузата е намаляване на сексуалната функция. Природата е предвидила човек да може да зачене дете дълго време през целия си живот. Мъжката менопауза започва през петото десетилетие от живота. Протича много бавно: "мъжкото" хормонално ниво намалява, ерекцията отслабва и сексуалното желание избледнява.
Забележи, че менопаузата не е синоним на безплодиеи не е част от мъжкия пубертет сам по себе си.
Някои философи, като Артур Шопенхауер, смятат старостта за най-добрия период от живота, също и поради „угасването на страстите“, което очевидно има предвид мъжката менопауза.