Травматичен шоке най-ранното тежко усложнение на механичното нараняване. Това състояние възниква и се развива като обща реакциятялото за увреждане и се класифицира като критично състояние. Травматичният шок може да се определи като животозастрашаващо усложнение на тежки наранявания, при които се нарушава и след това непрекъснато се влошава регулацията на функциите на жизненоважни системи и органи, което води до развитие на нарушения на кръвообращението, нарушаване на микроциркулацията, което води до хипоксия на тъканите и органи.
Нарушаването на микроциркулацията в органите и тъканите е, че градиентът между артериолите и венулите намалява с ограничен кръвен поток, спад в скоростта на кръвния поток в капилярите и посткапилярните венули, намаляване на капилярния кръвен поток до стаза, намаляване на повърхността на функциониращи капиляри и ограничаване на транскапилярния транспорт, повишаване на вискозитета на кръвта и появата на агрегация на еритроцитите. Това води до критично намаляване на кръвния поток в тъканите, дълбоки метаболитни нарушения, сред които основните са хипоксията на тъканите и органите, както и метаболитни нарушения. Клиничната картина е доминирана предимно от остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.
Терминът "травматичен" трябва да се отнася само за определена група реакции на тялото, които се развиват по един и същи начин и имат една патогенеза, а не да бъде сборно понятие, което обединява разнородни тежки критични състояния на тялото (остра кръвозагуба, тежка травматично увреждане на мозъка, нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната дейност и др.), Въз основа на вторични признаци на хипотония и тахикардия. Честотата на травматичния шок при пациенти, хоспитализирани с различни видове и локализация на механични наранявания, според националната статистика е 2,5%.
Патогенеза на травматичния шок
Патогенезата на травматичния шок е много сложна. Всички патогенетични връзки са свързани заедно с неврорефлексната теория на шока. Според тази теория "стартерът" на травматичния шок е болка, импулси, които възникват по време на нараняване. В отговор на свръхсилни дразнения, навлизащи в централната нервна система, функцията на симпатико-надбъбречната система се засилва, което води първо до рефлекторен спазъм, а след това до атония на периферните съдове, намаляване на скоростта на кръвния поток в капиляри, в резултат на което се развива повишена пропускливост на капилярните стени, настъпва загуба на плазма, намалява обемът на циркулиращата кръв и възниква хиповолемия. Сърцето не получава достатъчно кръв, инсулт и минутен кръвен обем намалява. Възникват универсални стереотипни симптоми на шок, хипотония и тахикардия. Продължителната хипотония води до циркулаторна хипоксия, която засяга функциите на жизненоважни органи: мозък, черен дроб, бъбреци. Състоянието на циркулаторна хипоксия води до нарушаване на всички видове метаболизъм; в кръвта се появяват вазопарализиращи вещества и други метаболити, което причинява токсична хипоксия. С напредването на метаболитните нарушения и увеличаването на хипотонията, достигайки критично ниво, всички жизненоважни функции на тялото се потискат - настъпва терминално състояние.
Загубата на кръв утежнява хода на шока и неговия резултат, тя е важна патогенетична връзка, тъй като самата тя създава хиповолемия и анемична хипоксия. Загубата на кръв обаче не е основната причина за шока. При развитието на шока и неговия ход се отдава известно значение на абсорбцията на продуктите на разпадане на увредените тъкани и бактериалните токсини. Важна патогенетична връзка при травматичния шок са ендокринните нарушения. Установено е, че с развитието на шока първоначално се наблюдава повишаване на функцията на надбъбречните жлези (хиперареналемия), а след това бързото им изчерпване. Ацидозата, азотемията, хистаминемията и нарушенията в съотношението на електролитите, по-специално калий и калций, играят важна роля в дисфункцията на вътрешните органи и метаболизма по време на травматичен шок. По този начин, при травматичен шок, развитието на циркулаторна, анемична, токсична и респираторна хипоксия протича в комбинация с метаболитни нарушения и при липса или ненавременна подходяща терапия води до постепенно изчезване на всички жизненоважни функции на тялото и, при определени неблагоприятни условия условия, до смъртта на жертвата. Появата и тежестта на шока зависят от тежестта и местоположението на нараняването, предразполагащите фактори, ефективността предпазни мерки, както и времето и интензивността на лечението.
Най-често шокът възниква при наранявания на корема, таза, гръдния кош, гръбначния стълб или бедрото.
За възникването на шока и неговото развитие са от голямо значение предразполагащи фактори:загуба на кръв, психическо състояние, хипотермия и прегряване, гладуване.
Фази на травматичен шок
По време на шока се разграничават две фази - еректилна и торпидна. На практика еректилната фаза може да се наблюдава рядко, едва при всеки десети пациент, приет в лечебно заведение в състояние на шок. Това се обяснява с факта, че е мимолетно, трае няколко минути и често не се диагностицира и не се диференцира от вълнение в резултат на страх, алкохолна интоксикация, отравяне или психическо разстройство.
По време на еректилната фаза пациентът е в съзнание, лицето му е бледо, погледът му е неспокоен. Наблюдава се двигателна и речева възбуда. Оплаква се от болки, често крещи, еуфоричен е и не осъзнава тежестта на състоянието си. Може да скочи от носилка или количка. Трудно е да го държите, тъй като предлага голямо съпротивление. Мускулите са напрегнати. Има обща хиперестезия, повишени кожни и сухожилни рефлекси. Дишането е учестено и неравномерно. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане периодично се повишава, което се дължи на освобождаването на „спешния хормон“ - адреналин. Отбелязва се, че колкото по-изразена е еректилната фаза на шока, толкова по-тежка е обикновено торпидната фаза и толкова по-лоша е прогнозата. След еректилната фаза на шока сравнително бързо се развива фаза на дълбоко инхибиране на дейността на регулаторните и изпълнителните системи на тялото - торпидната фаза на шока.
Торпидна фаза на шока клинично се проявява в психическа депресия, безразлично отношение към околната среда, рязко намаляване на реакцията към болка, докато, като правило, съзнанието е запазено. Има спад на артериалното и венозното налягане. Пулсът е ускорен, слабо изпълване. Телесната температура е намалена. Дишането е често и повърхностно. Кожата е студена, в тежка степен на шок, покрита със студена пот. Наблюдава се жажда, а понякога и повръщане, което е лош прогностичен белег.
Клинични признаци на травматичен шок
Основен клинични признаци, въз основа на които се диагностицира шокът и се определя степента на неговата тежест, са хемодинамичните показатели: кръвно налягане, скорост на пълнене и пулсово напрежение, дихателна честота и обем на циркулиращата кръв. Стойността на тези индикатори се крие в простотата на тяхното придобиване и лекотата на тълкуване. С известна степен на вероятност нивото на кръвното налягане може косвено да прецени масата на циркулиращата кръв. И така, спад на кръвното налягане до 90 mm Hg. Изкуство. показва намаляване на масата на циркулиращата кръв наполовина и до 60 mm Hg. Изкуство. - три пъти. В допълнение, нивото на кръвното налягане и естеството на пулса са обективни критерии за ефективността на терапията.
Торпидната фаза на шока, според тежестта и дълбочината на симптомите, условно се разделя на четири степени: I, P, III и IV (терминално състояние). Тази класификация е необходима за избора терапевтична тактикаи определяне на прогнозата.
Степени на торпидната фаза на травматичния шок
Шок I степен (лека). Проявява се в леко изразена бледност на кожата и леко нарушение на хемодинамиката и дишането. Общото състояние е задоволително, съзнанието е ясно. Зениците реагират добре на светлина. Кръвното налягане се поддържа на 100 mm Hg. Изкуство. Пулсът е ритмичен, задоволително изпълване, до 100 в минута. Телесната температура е нормална или леко понижена. Масата на циркулиращата кръв намалява в рамките на 30%. Дишането е равномерно, до 20-22 в минута. Прогнозата е благоприятна. Лекият шок не предизвиква страх за живота на пострадалия. Почивката, обездвижването и обезболяването са достатъчни за възстановяване на функциите на тялото.
Шок II степен ( умерена тежест). Характеризира се с по-изразена депресия на психиката на жертвата, летаргия и бледа кожа са ясно изразени. Съзнанието е запазено. Зениците реагират бавно на светлина. Максимално кръвно налягане 80-90 mm Hg. чл., минимум 50-60 mm Hg. Изкуство. Пулс 120 в минута, слабо изпълване. Обемът на циркулиращата кръв намалява с 35%. Дишането е бързо и повърхностно. Тежка хипорефлексия, хипотермия. Прогнозата е сериозна. Благоприятният и неблагоприятният изход са еднакво вероятни. Спасяването на живота на жертвата е възможно само с незабавно, енергично, дългосрочно комплексна терапия. При неизправност на компенсаторните механизми, както и при неразпознати тежки наранявания е възможен преход от умерен към тежък шок.
Шок III степен (тежък). Общото състояние на пострадалия е тежко. Максималното кръвно налягане е под критичното ниво - 75 mm Hg. Изкуство. Пулсът е рязко ускорен, 130 в минута и повече, нишковиден, трудно се брои. Обемът на циркулиращата кръв намалява с 45% или повече. Дишането е повърхностно и рязко учестено. Прогнозата е много сериозна. При закъсняла помощ се развиват необратими форми на шок, при които и най-активната терапия става неефективна. Необратимостта на шока може да се каже при жертвите, когато при липса на продължаващо кървене дългосрочното прилагане на пълния набор от антишокови мерки не осигурява повишаване на кръвното налягане над критично ниво. Тежкият шок може да прогресира до етап IV - крайно състояние , което представлява крайна степен на инхибиране на жизнените функции на организма, преминаваща в клинична смърт.
Терминалното състояние условно се разделя на три етапа.
1. Преатоналното състояние се характеризира със силна бледност с изразена цианоза, липса на пулс в радиалната артерия, ако има такъв в каротидната и феморалната артерия, и неоткриваемо кръвно налягане. Дишането е повърхностно и рядко. Съзнанието е объркано или липсва. Рефлексите и тонусът на скелетните мускули са рязко отслабени.
2. Атоналното състояние има същите хемодинамични промени като преагоналното състояние, но се проявява с по-тежки дихателни нарушения (аритмични, Cheyne-Stokes), с изразена цианоза. Съзнанието и рефлексите липсват, мускулният тонус е рязко отслабен, реакциите на пациента към външни влиянияНе.
3. Клиничната смърт започва от момента на последния дъх. Няма пулс в каротидната и бедрената артерия. Сърдечните звуци не се чуват. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма корнеален рефлекс.
Шокът от III и IV степен, ако лечението се проведе ненавременно или недостатъчно, може да доведе до клинична и след това до биологична смърт, характеризираща се с пълно спиране на всички жизнени функции на тялото.
Шоков индекс
Тежестта на шока и до известна степен прогнозата могат да се определят от неговия индекс. Тази концепция се отнася до съотношението на сърдечната честота към систолното налягане. Ако индексът е по-малък от единица, т.е. честотата на пулса е по-малка от максималната стойност на кръвното налягане (например пулс 80 в минута, максимално кръвно налягане 100 mm Hg), „лек шок, състоянието на ранения е задоволително. - прогнозата е благоприятна. При индекс на шока, равен на единица (например пулс 100 в минута и кръвно налягане 100 mm Hg), шокът е с умерена тежест. Когато индексът на шока е по-голям от единица (например пулс 120 в минута, кръвно налягане 70 mm Hg), шокът е тежък, прогнозата е заплашителна. Систоличното налягане е надежден диагностичен и прогностичен показател, при условие че се вземе предвид степента на намаляване на неговите действителни и средни възрастови стойности.
Нивото на диастолното налягане, което е от диагностична и прогностична стойност, е от практическо значение при шок. Диастоличното налягане по време на шок, подобно на систолното налягане, има определена критична граница - 30-40 mm Hg. Изкуство. Ако е под 30 mm Hg. Изкуство. и няма тенденция за увеличаване след противошокови мерки, прогнозата най-вероятно е неблагоприятна.
Най-достъпният и разпространен показател за състоянието на кръвообращението е честотата и напълването на пулса в периферните артерии. Много чест, труден за преброяване или неоткриваем пулс, който няма тенденция да се забавя и да се изпълва по-добре, е лош прогностичен признак. В допълнение към изброените прогностични тестове: шоков индекс, ниво на систолно и диастолно налягане, пулс и пълнене, се предлага провеждането на биологичен тест за обратимост и необратимост на шока. Този тест се състои в интравенозно инжектиране на пациента със смес, състояща се от 40 ml 40% разтвор на глюкоза, 2-3 единици инсулин, витамини B1-6%, B6-5%, PP-1% o 1 ml, витамин C 1% -5 мл и кордиамин 2 мл. Ако няма реакция към въвеждането на тази смес (повишено кръвно налягане, намален индекс на шок, забавяне и запълване на пулса), прогнозата е неблагоприятна. Определянето на венозното налягане при шок няма диагностично или прогностично значение. Познаването на нивото на венозното налягане е необходимо само за определяне на необходимостта и възможността за интравенозни трансфузии, тъй като е известно, че венозната хипертония е пряко противопоказание за кръвопреливания.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983
RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г
Други ранни усложнения на травма (T79.8), Ранно усложнениетравма, неуточнена (T79.9), травматичен шок (T79.4)
Спешна медицина
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол № 5
Травматичен шок- остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на излагане на тежка механична травма на тялото.
Травматичен шок- това е първият стадий на тежка форма на остър период на травматично заболяване със специфична нервно-рефлекторна и съдова реакция на тялото, водеща до дълбоки нарушения на кръвообращението, дишането, метаболизма и функциите на ендокринните жлези. .
Кодове по ICD-10
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2007/2016 г.
Потребители на протокола: лекари от всички специалности, медицински сестри.
Скала за ниво на доказателства (Таблица 1):
| А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
| IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
| СЪС |
Кохортно или случай-контролно проучване или контролирано проучванебез рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация. |
| д | Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
Класификация
Класификация
Според хода на травматичния шок:
Първичен - развива се в момента или непосредствено след нараняване;
· вторична – развива се забавено, често няколко часа след нараняване.
Класификация на тежестта на травматичния шок според Кийт(таблица 2):
|
Степен земно притегляне шок |
Ниво систола BP mm. Hg Изкуство. |
Честота пулс за 1 мин |
Индекс Алгоуър* |
Сила на звука загуба на кръв (примерно) |
| Аз лесно | 100-90 | 80-90 | 0,8 | 1 литър |
| II ср. земно притегляне | 85-75 | 90-110 | 0,9-1,2 | 1-1,5 литра |
| III тежък | 70 или по-малко | 120 или повече | 1,3 или повече | 2 или повече |
*Определянето на шоковия индекс може да е неправилно, ако систоличното кръвно налягане е под 50 mm. Hg чл., с тежка черепно-мозъчна травма, придружена от брадикардия, с нарушения на сърдечния ритъм, при лица с повишено ниво"работно кръвно налягане" В тези ситуации е препоръчително да се разчита не само на нивото на систолното кръвно налягане, но и на обема на травматичните наранявания.
Етапи на травматичен шок:
· компенсиран - има всички признаци на шок, с достатъчно ниво на кръвното налягане, тялото е в състояние да се бори;
· декомпенсиран - има всички признаци на шок и е изразена хипотония;
· рефрактерен шок – всяка терапия е неуспешна.
Рискови фактори:
· бърза загуба на кръв;
· преумора;
· охлаждане или прегряване;
· гладуване;
· повтарящи се наранявания (транспортиране);
· комбинирани травми с взаимно влошаване.
Има две фази в развитието на травматичния шок:
· еректилна фаза;
· торпидна фаза.
Класификация на травматичния шок при деца (според G.K. Bairov):
Аз лек шок: наблюдава се при наранявания на опорно-двигателния апарат, тъпа коремна травма. Жертвата остава твърдо в контрола няколко часа след нараняването. клинична картинашок в етапа на централизация на кръвообращението. Ефектът от терапията се проявява след 2 часа.
Клиника:психомоторно възбуждане или инхибиране, систолично кръвно налягане в рамките на нормалните граници за дадено възрастова група, интензивен пулс, тахикардия, понижено пулсово налягане, бледа кожа, те са студени на допир, цианотичен оттенък на лигавиците и ноктите. Намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25%. Респираторна алкалоза, метаболитна ацидоза;
II средно тежък: обширно увреждане на меките тъкани със значително смачкване, увреждане на тазовите кости, травматична ампутация, счупени ребра, белодробна контузия, изолирано увреждане на органи коремна кухина. След известно време от момента на нараняване настъпва преход от етапа на централизация на кръвообращението към преходния етап. След терапията ефектът се наблюдава в рамките на 2 часа, но е възможно вълнообразно влошаване на състоянието.
Клиника:летаргия, понижено систолично кръвно налягане, пулс над 150% от възрастовата норма, лошо пълнене. Недостиг на въздух, бледност на кожата, намаляване на обема на циркулиращата кръв с 35-45%;
III тежък:множество наранявания на гръдния кош и таза, травматична ампутация, кървене от големи съдове. В рамките на 1 час след нараняване се развива децентрализация на кръвообращението. Ефектът от терапията се проявява след 2 часа или изобщо не се проявява.
Клиника:летаргия. Систоличното кръвно налягане е с 60% по-ниско от възрастовата норма. Тахикардия, нишковиден пулс. Кожата е бледоцианотична на цвят. Дишането е повърхностно и често. Намаляване на обема на циркулиращата кръв с 45% от нормата. Кървяща тъкан. анурия;
азVтерминал:признаци на претерминални (агонални) и терминални състояния.
Диагностика (амбулатория)
АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА
Диагностични критерии
Оплаквания:
болка в областта на въздействието на травматичния агент;
· световъртеж;
потъмняване в очите;
· сърдечен пулс;
· гадене;
· суха уста.
анамнеза:механично нараняване, довело до травматичен шок.
Физическо изследване:
· оценка на общото състояние на пациента: Общото състояние на пациента, като правило, варира от умерено до изключително тежко. Силната болка често води до травматичен шок. Пациентите са неспокойни. Понякога има нарушение на съзнанието, до кома. Психиката е инхибирана, с преход към депресия;
· външен вид на пациента: бледо или бледо сиво лице, акроцианоза, студена лепкава пот, студени крайници, понижена температура;
· изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система: учестен слаб пулс, понижено артериално и венозно налягане, колабирали сафенозни вени;
· изследване на дихателната система: учестено и отслабено дишане;
· изследване на състоянието на коремните органи: характеристикипри наличие на увреждане на вътрешните органи на корема и ретроперитонеалното пространство;
· изследване на състоянието на опорно-двигателния апарат: характерно е наличието на увреждане на костната рамка (фрактура на тазовите кости, фрактури на тръбни кости, авулсии и смачкване на дисталната част на единия крайник, множество фрактури на ребрата и др. .).
Лабораторни изследвания:Не.
Измерване на кръвното налягане - понижаване на кръвното налягане.
Диагностичен алгоритъм
Диагностика (болница)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Диагностични критерии на болнично ниво:
Оплаквания и медицинска история: вижте амбулаторно ниво.
Физикален преглед: вижте амбулаторно ниво.
Лабораторни изследвания:
· общ кръвен тест (ако има признаци на кървене, е възможна анемия (намален хемоглобин, червени кръвни клетки);
· общ анализ на урината (може да няма промени);
· биохимичен анализкръв (възможно повишени трансаминази, С-реактивен протеин. Коремната травма се характеризира с повишен билирубин, амилаза);
· газове в кръвта (възможни са промени, ако функцията на външното дишане е нарушена, намаляването на нивото на кислорода е по-малко от 80 mm Hg, увеличението на CO2 е повече от 44 mm Hg);
· коагулограма (може да няма промени, но с развитието на коагулопатия са възможни промени, характерни за синдрома на интраваскуларна коагулация);
Определяне на кръвна група и резус принадлежност.
Инструментални изследвания:
· измерване на кръвно налягане;
· обща рентгенография на череп, таз, крайници, гръден кош и коремни органи в две проекции - установяване на наличие костна патология;
· ултразвуково изследване на плевралната и коремната кухина - при наличие на кръвоизлив или хемоперитонеум се определя течност в плевралната и коремната кухина от засегнатата страна;
· измерване на централното венозно налягане – рязко понижение се наблюдава при масивна кръвозагуба;
· диагностична лапароскопия и торакоскопия - ви позволява да изясните естеството, локализацията;
· бронхоскопия (в случай на комбинирано нараняване, изтичане на алена кръв от бронхите по време на белодробно увреждане. Може да се визуализира увреждане на трахеята и бронхите);
· ЕКГ (тахикардия, признаци на хипоксия, увреждане на миокарда);
· CT, MRI (най-информативните методи за изследване ви позволяват най-точно да определите местоположението и естеството на увреждането).
Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво.
Списък на основните диагностични мерки:
· обща рентгенография на черепа, таза, крайниците, гърдите и коремните органи в две проекции;
· Ултразвуково изследване на плеврална и коремна кухина;
· измерване на централно венозно налягане;
· лапароскопия
· торакоскопия;
· бронхоскопия;
· КТ;
· ЯМР.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест: (в зависимост от клиничната ситуация);
· ЕКГ.
Медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Медицински туризъм
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
Лечение (амбулатория)
АМБУЛАТОРНО ЛЕЧЕНИЕ
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
· оценка на тежестта на състоянието на пациента (необходимо е да се съсредоточите върху оплакванията на пациента, нивото на съзнание, цвета и влажността на кожата, дишането и пулса, нивото на кръвното налягане);
· осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища (при необходимост механична вентилация);
· спиране на външно кървене. На доболничен етапизвършва се чрез временни методи (плътна тампонада, прилагане на превръзка под налягане, цифров натиск директно в раната или дистално от нея, прилагане на турникет и др.). Продължаващото вътрешно кървене на предболничния етап е почти невъзможно да се спре, така че действията на спешния лекар трябва да са насочени към бързото и внимателно доставяне на пациента в болницата;
· поставете пациента с повдигнат крак с 10-45%, позиция на Тренделенбург;
· прилагане на превръзки, транспортна имобилизация (след приложение на аналгетици!), при напрегнат пневмоторакс - плеврална пункция, с отворен пневмоторакс- прехвърляне на затворен. (Внимание! Чужди тела не се отстраняват от рани, пролапсирани вътрешни органи не се нулират!);
· доставка до болницата с проследяване на пулса, дишането, кръвното налягане. Ако тъканната перфузия е недостатъчна, използването на пулсов оксиметър е неефективно.
Лечение с лекарства:
вдишване на кислород;
· поддържане или осигуряване на венозен достъп – венозна катетеризация;
· прекъсване на шокогенните импулси (адекватно облекчаване на болката):
Диазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Трамадол [А] 5% 1-2 мл;
Диазепам [A] 0,5% 2-4 ml + Тримеперидин [A] 1% 1 ml;
Диазепам [A] 0.5% 2-4 ml + Fentanyl [B] 0.005% 2 ml.
За деца:
от 1 година Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
тримеперидин [A] 1% не се предписва до 1-годишна възраст, след това 0,1 ml/година живот, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg/kg.
Нормализиране на обема на кръвта, корекция на метаболитни нарушения:
при неоткриваемо кръвно налягане скоростта на инфузия трябва да бъде 250-500 ml на минута. 6% разтвор на декстран [C] се прилага интравенозно.
Ако е възможно, предпочитание се дава на 10% или 6% разтвори на хидроксиетил нишесте [A]. Не повече от 1 литър такива разтвори могат да се излеят наведнъж. Признаци за адекватността на инфузионната терапия са, че след 5-7 минути се появяват първите признаци на откриваемо кръвно налягане, което през следващите 15 минути се повишава до критично ниво (SBP 90 mm Hg).
При лек до умерен шок се предпочитат кристалоидни разтвори, чийто обем трябва да бъде по-голям от обема на загубената кръв, тъй като те бързо напускат съдовото легло. Въведете 0,9% разтвор на натриев хлорид [B], 5% разтвор на глюкоза [B], полийонни разтвори - дизол [B] или тризол [B] или ацезол [B].
Ако инфузионната терапия е неефективна, се прилагат 200 mg допамин [C] на всеки 400 ml кристалоиден разтвор със скорост 8-10 капки в минута (до ниво на SBP 80-90 mm Hg). внимание! Използването на вазопресори (допамин) при травматичен шок без компенсирана кръвозагуба се счита за груба терапевтична грешка, тъй като може да доведе до още по-голямо нарушение на микроциркулацията и повишена метаболитни нарушения. За да се увеличи венозното връщане на кръвта към сърцето и да се стабилизира клетъчни мембраниИнтравенозно се прилагат до 250 mg преднизолон наведнъж. При деца инфузионната терапия се провежда с кристалоидни разтвори на 0,9% разтвор на натриев хлорид [В] в доза 10-20 ml/kg. Преднизолон [А] се прилага според възрастово-специфичната доза (2-3 mg/kg).
Списък на основните лекарства:
· кислород (медицински газ);
Диазепам 0,5%; [A]
трамадол 5%; [A]
тримеперидин 1%; [A]
фентанил 0,005%; [IN]
· допамин 4%; [С]
Преднизолон 30 mg; [A]
· натриев хлорид 0,9% [B].
Списък на допълнителни лекарства:
· Хидроксиетил нишесте 6%. [A]
Алгоритъм за действие при извънредни ситуации
Други видове лечение:Не.
Показания за консултация със специалист:
· консултация със специалисти при наличие на съпътстваща патология.
Превантивни действия:
· своевременно и ефективно спиране на кървенето с цел намаляване на намаляването на кръвния обем;
· своевременно и ефективно прекъсванешокогенни импулси с цел намаляване на риска от развитие на травматичен шок поради болковия компонент;
· ефективно обездвижване за намаляване на риска от вторично увреждане по време на транспортиране и намаляване синдром на болка.
стабилизиране на кръвното налягане;
спиране на кървенето;
· подобряване на състоянието на пациента.
Лечение (стационарно)
СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ
Стратегия на лечение: вижте амбулаторно ниво.
Хирургична интервенция: не.
Други лечения: не.
Показания за консултация със специалист: виж амбулаторно ниво.
Показания за преместване в интензивно отделение:
· приемане на пострадалия в състояние на неразрешен травматичен шок на етап спешна помощ;
· вторично развил се травматичен шок по време на престоя на пострадалия в специализирано отделение на болницата, както и след провеждане на диагностични и лечебни процедури.
Индикатори за ефективност на лечението:вижте амбулаторно ниво.
Хоспитализация
Показания за планова хоспитализация: няма.
Показания за спешна хоспитализация: спешна хоспитализация е показана във всички случаи при наранявания, придружени от травматичен шок. При стабилизиране на пациента и облекчаване на шока, хоспитализация в специализирано отделение, при нестабилност на хемодинамиката и състоянието на пострадалия - в най-близката болница след спешно повикване.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
- 1) Национално ръководство за линейка. Верткин А.Л. Москва 2012; 2) Насоки за клинична практика. Травма/доболничен травма байпас. Версия февруари 2015 г. Правителство на Куинсланд. 3) Алгоритми за действие на спешен лекар медицински грижиСанкт Петербург. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Санкт Петербург 2009 г.; 4) Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация. Ед. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. Санкт Петербург, 2006; 5) Ръководство за спешна медицинска помощ. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЕОТАР-Медия, 2006
Информация
Използвани съкращения в протокола:
| ПО дяволите | - | артериално налягане |
| Пътен инцидент | - | пътен инцидент |
| Механична вентилация | - | изкуствена вентилация |
| CT | - | компютърна томография |
| МКБ | - | Международна класификациязаболявания |
| ЯМР | - | Магнитен резонанс |
| ОК | - | остър коронарен синдром |
| BCC | - | обем на циркулиращата кръв |
| ГРАДИНА | - | систолично кръвно налягане |
| CPR | - | кардиопулмонална реанимация |
| CVP | - | централно венозно налягане |
| Сърдечен ритъм | - | сърдечен ритъм |
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат на медицинските науки в Медицински университет Астана АД, професор в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, преподаватели и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите-реаниматори на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на Марат Оспанов, ръководител на катедрата по спешна медицинска помощ, анестезиология и реанимация с неврохирургия, председател на клона на Федерацията на анестезиолозите -Реаниматори на Република Казахстан в района на Актобе
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ № 1, доцент, член на Съюза на независимите експерти.
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите- Реаниматори на Република Казахстан.
5) Ахилбеков Нурлан Салимович - RSE в Републиканския център за въздушна линейка, заместник-директор по стратегическото развитие.
6) Граб Александър Василиевич - GKP в RVC „Градска детска болница № 1“ Здравен отдел на град Астана, началник на отделението по реанимация и интензивно лечение, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Република Казахстан.
7) Борис Валериевич Сартаев - RSE в Републиканския медицински авиационен център, лекар на мобилния екип на въздушната линейка.
8) Дюсембаева Назигул Куандыковна - кандидат на медицинските науки, Медицински университет Астана АД, ръководител на катедрата по обща и клинична фармакология.
Конфликт на интереси:отсъстващ.
Списък на рецензенти:Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор на медицинските науки, професор по АД " Национален центърНеврохирургия“, началник отдел „Управление на качеството и безопасност на пациентите“ на отдел „Контрол на качеството“.
Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.
Мобилно приложение "Doctor.kz"
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за никакви лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Думата „шок“ в съвременната култура е фиксирана като чувство на изненада, възмущение или други подобни емоции, но истинското значение на понятието има съвсем различно естество. The медицински терминвъзниква през осемнадесети век благодарение на работата на известния хирург Джеймс Лата. Оттогава терминът се използва от лекарите в медицинската литература, както и в историите на пациентите.
Шокът е сериозно състояние, при което има рязък спад на кръвното налягане, промяна в съзнанието и други нарушения на вътрешните органи (черен дроб, мозък, бъбреци). Има значителен брой причини, които могат да доведат до подобна патология. Едно от тях е тежко нараняване, например фрактура на бедрената кост, дълбока ранасъс силно кървене, смачкване или отделяне на крак/ръка. В такива случаи шокът се счита за травматичен.
Причини за развитие
Появата на това състояние е свързана с два ключови фактора – кръвозагуба и болка. Колкото по-изразени са тези фактори, толкова по-лошо е здравословното състояние и по-нататъшната прогноза за пациента. Жертвата не осъзнава, че има пряка заплаха за живота и следователно не е в състояние да си осигури дори първа помощ. Именно това е най-голямата опасност от тази патология.
Всяко тежко нараняване може да причини силна болка, която на обикновен човекневъзможно. Как тялото реагира на това? Той се опитва да намали дискомфорти в същото време спаси собствения си живот. Мозъкът практически потиска работата на рецепторите за болка и значително ускорява сърдечния ритъм, съответно повишава кръвното налягане и активира дихателната система. Това обаче изисква много енергия, чиито запаси се изчерпват светкавично.
Схема
След изчезването на енергийните ресурси съзнанието започва да се забавя, настъпва спад на налягането, но сърцето продължава да работи на границата на възможностите си. Въпреки този факт кръвта циркулира доста слабо през съдовата система, в резултат на което повечето тъкани нямат хранителни веществаи кислород. Първо започват да страдат бъбреците, след което функционирането на други органи се нарушава.
Следните фактори могат да влошат вече неблагоприятната прогноза:
Загуба на кръв. Намаляването на обема на кръвта, която циркулира през съдовете, води до по-голям спад на кръвното налягане за кратък период от време. Доста често тежката загуба на кръв заедно с развитието на състояние на шок става причина за смъртта.
Краш синдром. Смачкването или смачкването на тъканите провокира тяхната некроза. Некротичната тъкан е мощен токсин за тялото, който, когато проникне в кръвта, води до интоксикация на жертвата и влошаване на благосъстоянието му.
Сепсис/отравяне на кръвта. Наличието на замърсени рани (при попадане на пръст в раната, увреждане на тъканите от мръсни предмети и огнестрелна рана) е значителен риск от проникване на опасни бактерии в кръвта. Тяхното активно размножаване и жизнена дейност води до обилно отделяне на токсини и нарушаване на функциите на тъканите.
Състоянието на тялото. Защитните системи на тялото и способността за адаптация варират от човек на човек. Всеки шок е голяма опасност за възрастни хора, деца и хора с тежки хронични заболявания или трайно отслабен имунитет.
Състоянието на шок обикновено се развива бързо и нарушава функционирането на целия организъм и доста често завършва със смърт. Само в случай на адекватна своевременно лечениепрогнозата може да се подобри и шансовете на жертвата за оцеляване могат да се увеличат. Но за да се осигури такава спешна помощ, трябва да разпознаете признаците на травматичен шок навреме и да се обадите на линейка.
Симптоми
Цялото разнообразие от клинична картина на патологията може грубо да се сведе до пет основни признака, които отразяват функционирането на целия организъм. Ако човек има сериозно нараняване и симптоми, подобни на представените, има голяма вероятност да развие състояние на шок. В такива случаи трябва незабавно да започнете да оказвате първа помощ.
Между типични проявишокът се отличава с:
Промяна на съзнанието
Най-често съзнанието на жертвата преминава през два етапа в процеса на развитие на такова състояние. На първия еректилен етап човек е превъзбуден и поведението му далеч не е адекватно, мислите скачат наоколо и абсолютно не са логически свързани. В повечето случаи това не трае дълго - от няколко минути до няколко часа. След това състоянието преминава във втория стадий (торпиден), който се характеризира със значителна промяна в поведението на човека. Той става:
Безчувствен. Докато поддържа речта, човек преминава към едносрична комуникация без изражение на лицето и интонация и в същото време е абсолютно безразличен.
Адинамичен. Жертвата не променя позицията си или се движи изключително бавно.
Апатичен. Всичко, което се случва около жертвата, практически не го притеснява. Пациентът може дори да не реагира на обаждания към него, потупвания по бузите и други дразнители.
Тези два етапа имат едно общо нещо - невъзможността за компетентна и адекватна оценка на наличието на сериозни наранявания и пряка заплаха за живота. Следователно е необходима външна помощ, за да се обадите на лекар и да окажете първа помощ.
Повишена сърдечна честота
До последните секунди от живота сърдечният мускул се опитва да поддържа нормално кръвно налягане и да доставя кръв на жизненоважни органи. Това е причината, поради която сърдечната честота може да се увеличи значително при някои пациенти тази цифра достига 150 или повече удара в минута, когато нормата е 90.
Проблеми с дишането
Тъй като повечето тъкани нямат кислород, тялото се опитва да увеличи доставките от външната среда. Съответно дихателната честота се увеличава поради намаляване на качеството (плитко дишане). В същото време здравословното състояние се влошава значително, може да се сравни със състоянието на дишане на преследвано животно.
По-ниско кръвно налягане
Основният показател за патология. Ако на фона на нараняване показанията на тонометъра намалеят, те показват около 90/70 mm. Hg Изкуство. – можем да говорим за появата на първите признаци на съдова дисфункция. Колкото по-изразен е спадът на кръвното налягане, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за пациента. Ако долното число на нивото на налягането намалее до 40 mm. Hg Изкуство. – спиране на бъбречната функция, което води до остра бъбречна недостатъчност. Това състояние е опасно поради натрупването на токсини (пикочна киселина, урея, креатинин) и развитието на тежки уремична кома.
Метаболитно разстройство
Проявите на този симптом са доста трудни за откриване при пациент, но това проявление често става причина за смъртта. Така почти всички тъкани започват да изпитват енергиен дефицит и функционирането им се нарушава. В някои случаи тези промени са необратими и водят до образуване на недостатъчност на бъбреците, имунната, храносмилателната и хематопоетичната система.
Класификация
Как можем да определим тежестта на състоянието на жертвата и предварително да се ориентираме относно тактиката на лечение? За тази цел лекарите са разработили специални степени, които се различават по степента на потискане на дишането, съзнанието, сърдечната честота и кръвното налягане. Тези критерии ви позволяват доста точно и бързо да оцените ситуацията.
Съвременната класификация на Кийт е представена по-долу:
|
Степен на съзнание |
Промяна в дишането |
Сърдечен ритъм (удари в минута) |
Кръвно налягане (mm Hg) |
||
|
Диастолно (по-долу на тонометъра) |
Систолично (отгоре на тонометъра) |
||||
|
Първо (лесно) |
Депресиран, но пациентът продължава да контактува. Отговаря кратко, без емоции, изражението на лицето практически липсва. |
Плитка, честа (20-30 вдишвания в минута), доста лесно се определя. |
|||
|
Втори (среден) |
Жертвата реагира само на силни стимули (шамари по лицето, висок глас). Контактът е труден |
Повърхност, честота дихателни движенияповече от 30. |
|||
|
Трето (тежко) |
Пациентът е в състояние на пълна апатия или безсъзнание. Той не реагира на стимули. Зениците практически не реагират на светлинни стимули. |
Дишането е много повърхностно и почти незабележимо. |
|||
В старите лекарски монографии се разпределя допълнителна четвърта или изключително тежка степен, но днес това не е практично. Четвъртата степен е състояние на предагония и начало на умиране, така че всяко лечение в този случай ще бъде безполезно. Възможно е да се постигнат значителни резултати от терапията само в първите три етапа.
Освен това лекарите разграничават три етапа на травматичен шок в зависимост от наличието на симптоми и реакцията на организма към терапията. Тази класификация също така позволява да се оцени заплахата за живота на пациента и вероятната прогноза.
Първи етап (компенсиран). Пациентът поддържа нормално или повишено кръвно налягане, но има и признаци на патология.
Втори етап (декомпенсиран). В допълнение към изразеното понижение на кръвното налягане могат да се появят смущения различни органи(бели дробове, сърце, бъбреци). Тялото все още реагира на терапията и ако е избрана правилен алгоритъмлечението има шанс да спаси жертвата.
Трети етап (огнеупорен). На този етап всички терапевтични мерки са неефективни - съдовете не могат да издържат нормално наляганекръвта, сърдечната дейност се стимулира от фармацевтичните продукти. В повечето случаи рефрактерният шок води до смъртта на пациента.
Доста трудно е предварително да се предвиди какъв етап на шок ще изпита жертвата - всичко зависи от много фактори, включително тежестта на нараняванията, общото състояние на тялото и обема на терапевтичните мерки.
Първа помощ
Какво определя дали човек ще умре или ще оцелее, ако това състояние се развие? Учените са го доказали най-висока стойностима навременността на спешната медицинска помощ или по-скоро алгоритъма за действия за първа помощ при травматичен шок. Ако се предостави възможно най-скоро и жертвата бъде транспортирана до болницата в рамките на един час, вероятността от смърт е значително намалена.
Алгоритъм за оказване на първа помощ на пациент преди пристигането на линейката
Извикай линейка. Този моменте от основно значение, тъй като колкото по-рано започне пълното лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване. Ако нараняването е настъпило в труднодостъпни места, където не е възможно да се обадите на линейка, трябва сами да заведете лицето в болницата.
Проверете проходимостта на дихателните пътища. Всеки от алгоритмите за първа помощ при наличие на шок трябва да включва тази точка; трябва да наклоните главата на жертвата назад и да избутате долната челюст напред за проверка устната кухина. Ако в него има повръщано или други чужди тела, струва си да ги премахнете. Ако езикът се прибере, трябва да го издърпате и да го закрепите Долна устна. За да направите това, можете да използвате обикновен щифт.
Ако има кървене, спрете го. Ако има дълбока рана, смачкан крайник или отворена фрактура, този процес може да причини загуба на значително количество кръв, което в крайна сметка ще доведе до смъртта на жертвата. Най-често кървенето възниква от големи съдове. Необходимо е да се приложи турникет над мястото на нараняване. Ако раната е разположена на долния крайник, тогава се налага турникетът горна третабедрата, над дрехите. Ако ръката е наранена - на горната трета на рамото. За да затегнете съдовете, можете да използвате всякакви налични материали: здраво въже, здрав колан, колан. Основният критерий за правилно поставен турникет е спирането на кръвообращението. Под турникета трябва да поставите бележка с посоченото време за поставяне.
Облекчаване на болката. В най-близката аптека дамска чанта или автомобилен комплект за първа помощможете да намерите голямо разнообразие от болкоуспокояващи: Пенталгин, Мелоксикам, Кеторол, Цитрамон, Аналгин, Парацетамол. Препоръчително е да дадете на жертвата 1-2 таблетки от едно от тези средства. Това леко ще намали симптомите.
Имобилизирайте засегнатия крайник. Тежко нараняване, дълбока рана, турникет, фрактура - и това не е така пълен списъксъстояния, които изискват фиксиране на крайниците. За да го организирате, можете да използвате здрави подръчни материали (здрав клон на дърво, стоманена тръба, дъска) и бинт.
Има огромен брой нюанси по отношение на прилагането на шини, основното е да обездвижите крайника, като го фиксирате в физиологично положение без допълнително нараняване. Ръката трябва да се огъне в лакътната става под ъгъл от 90 градуса и да се завърже към тялото. Кракът трябва да е изправен в бедрото и колянна става.
Когато нараняването е локализирано на торса, възникват трудности при оказването на първа помощ. Необходимо е незабавно да се обадите на линейка и да анестезирате жертвата. За да спрете кървенето, приложете стегната превръзка под налягане. Ако това не е възможно, върху мястото на раната се нанася дебел памучен тампон, който увеличава натиска върху съдовете.
Какво да не правите, ако сте в шок
Без конкретна нужда да безпокоите жертвата, променете позицията на тялото му и се опитайте самостоятелно да го изведете от състоянието на ступор.
Използвайте голям брой лекарства, които имат аналгетичен ефект. В случай на предозиране на тези лекарства, благосъстоянието на пациента може да се усложни и е напълно възможно да се развие тежка интоксикация или вътрешно кървене.
Ако в раната има чужди предмети, не трябва да се опитвате да ги отстраните сами; по-добре е да оставите тази задача на лекарите в спешната болница или хирургическата болница.
Дръжте турникета на крайника повече от час. В такива случаи, когато трябва да спрете кървенето за повече от 1 час, трябва да разхлабите турникета за 5-7 минути и след това да го затегнете отново. Това ще позволи на тялото поне частично да осигури метаболизма в тъканите и да предотврати развитието на гангрена.
Лечение
Всички жертви, които са в състояние на шок, трябва да бъдат хоспитализирани в най-близкото отделение за интензивно лечение. Ако е възможно, специалистите по линейка се опитват да поставят такива пациенти в многопрофилни хирургични болници, тъй като такива центрове имат способността да предоставят широк спектър от диагностични мерки, а персоналът на такива институции се формира от специалисти с най-висока квалификация. Лечението на пациенти в шок е една от най-трудните задачи, тъй като включва увреждане на почти всички тъкани.
Процесът на лечение се състои от огромен брой процедури, които са насочени към възстановяване на функциите на тялото. Опростено те се разделят на следните групи:
Пълно облекчаване на болката. Въпреки прилагането на някакво обезболяващо лекарство още в линейката, в болницата се провежда допълнителна аналгетична терапия. Ако има нужда от операция, пациентът може да бъде поставен под пълна анестезия. Трябва да се отбележи, че борбата с болката е една от основните точки в антишоковата терапия, тъй като това усещане е в основата на появата на патология.
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Необходимостта от тази процедура се определя от общото състояние на пациента. Ако има проблеми с дишането, увреждане на трахеята или недостатъчно вдишване на кислород, лицето се свързва с вентилатор. В някои случаи за тази цел е необходимо да се извърши трахеостомия (разрез на шията и инсталиране на специална тръба директно в трахеята).
Спрете кървенето. Колкото по-бързо кръвта тече от съдовете, толкова по-ниско е нейното налягане и повече щетинанесен върху тялото. Ако се прекъсне патологичната верига и се възстанови нормалното кръвообращение, шансовете за благоприятен изход за пациента се увеличават значително.
Поддържане на достатъчен кръвен поток за тялото. За да се движи кръвта през съдовете и да се осигури хранене на тъканите, е необходимо да се поддържа определено ниво на кръвното налягане и достатъчно количество самата кръв. За да възстановят хемодинамиката в болницата, те прибягват до трансфузия на плазмозаместващи разтвори и специални лекарства, които стимулират дейността на сърдечно-съдовата система (“Адреналин”, “Норепинефрин”, “Добутамин”).
Възстановяване на нормалния метаболизъм. До момента, в който тялото е в състояние кислородно гладуване, метаболитните нарушения не спират в тъканите му. За коригиране на метаболитни нарушения се използват глюкозо-солеви разтвори, витамини С, РР, В6, В1, разтвор на албумин и други лекарства.
Когато горните цели бъдат постигнати, животът на човек вече не е застрашен. За по-нататъшна терапия лицето се прехвърля в интензивното отделение или в обичайното стационарно отделение на болницата. Що се отнася до времето на лечение, в такива случаи е доста трудно да се каже. Тя може да продължи от 2-3 седмици до няколко месеца и зависи преди всичко от тежестта на състоянието на жертвата.
Усложнения
Шокът след нападение, бедствие или злополука и други наранявания е опасен не само поради симптомите, но и поради усложненията си. В същото време тялото става уязвимо към различни микроорганизми, рискът от запушване на кръвоносните съдове се увеличава десетократно, а функцията на бъбречния епител също може да бъде нарушена. Доста често пациентите умират не от шок, а от развитието на тежки бактериални инфекции или тежки увреждания на вътрешните органи.
сепсис
Това е доста често срещано и опасно усложнение, което според статистиката се среща при всеки трети пострадал, който е приет в интензивното отделение след нараняване. Дори при сегашното ниво на медицинска помощ приблизително 15% от пациентите с тази диагноза не оцеляват, въпреки съвместните усилия на лекари от различни специализации.
Сепсисът се развива, когато проникне в кръвта голямо количествомикроби Обикновено кръвта е напълно стерилна и не трябва да съдържа никакви бактерии. Следователно, ако попаднат в тялото, възниква силна възпалителна реакция. Има повишаване на телесната температура до 39 градуса и повече, в различни органи се развиват гнойни огнища, което може да наруши работата на тези органи. Доста често такова усложнение провокира промени в нормалния тъканен метаболизъм, дишане и съзнание.
ТЕЛА
Увреждане на тъканите и съдови стенипровокира образуването на кръвни съсиреци, които се опитват да затворят образувания дефект. В повечето случаи този механизъм помага на тялото да се справи с тежко кървене от малки рани. Във всички останали случаи процесът на образуване на тромби е опасен за самия човек. Също така трябва да запомните, че поради понижаване на кръвното налягане и продължително лежане настъпва системен застой на кръвта. Това може да доведе до слепване на клетките в кръвта и до развитие на белодробна емболия.
Белодробната емболия се развива, когато има промяна в нормално състояниекръв и проникване на кръвни съсиреци в белите дробове. Резултатът от ситуацията зависи от размера на патологичните образувания и навременността на терапията. Когато и двете са блокирани едновременно белодробни артериисмъртта със сигурност ще настъпи. При наличие на запушване само на малки разклонения на съда, единствената проява на развитие това усложнениеможе да е суха кашлица. В други случаи, за да се спаси животът на пациента, е необходима специална терапия, която води до разреждане на кръвта и ангиохирургични интервенции.
Болнична пневмония
Въпреки щателната дезинфекция, във всяка болница има малък процент микроби, които са развили резистентност към антисептици. Може да е грипен бацил, резистентен стафилокок, Pseudomonas aeruginosa. Основните мишени за такива микроорганизми са пациенти с прекомерно отслабена имунна система, включително пациенти в шок от интензивно отделение.
Болничната пневмония е на първо място сред усложненията, причинени от болничния престой патогенна микрофлора. Въпреки резистентността към по-голямата част от антибиотиците, тази белодробна лезия най-често се лекува с резервни лекарства. Но пневмония, която възниква на фона на шок, е страхотно усложнение, което значително влошава прогнозата за пациента.
Хронично бъбречно заболяване/остро бъбречна недостатъчност
Бъбреците са първият орган, който страда от ниско кръвно налягане. За да функционират тези органи, е необходимо по-ниско налягане от поне 40 mm. Hg Изкуство. Ако показанията паднат под тази линия, започва остра бъбречна недостатъчност. Тази патология се проявява чрез спиране на производството на урина и натрупване на токсини (пикочна киселина, урея, креатинин) и общо тежко състояние на тялото. Ако производството на урина не се възстанови възможно най-скоро и интоксикацията на тялото с токсините, представени по-горе, не се елиминира, има голяма вероятност от развитие на уросепсис, уремична кома и смърт.
Но дори и при успешно облекчаване на проявите на остра бъбречна недостатъчност, бъбречната тъкан може да бъде увредена достатъчно, за да образува хронично заболяванебъбрек Тази патологиянарушава способността на органа да филтрира кръвта и да ги елиминира от тялото вредни вещества. Невъзможно е напълно да се отървем от това заболяване, но с правилното лечение е възможно да се забави или дори да се спре прогресията на ХБН.
Стеноза на ларинкса
Доста често в случаи на шок пациентите трябва да бъдат свързани към апарат за изкуствено дишане и да се подложат на трахеостомия. Благодарение на тези процедури е възможно да се спаси животът на пациент при наличие на проблеми с дишането, но те също са изпълнени с дългосрочни усложнения. Най-честата от тях е стенозата на ларинкса. Това е процес, при който настъпва стеснение на един от дихателните пътища, което се развива след отстраняване на чужди тела от него. Най-често това усложнение се развива след 3-4 седмици и се изразява в проблеми с дишането, дрезгав глас и силна хриптяща кашлица.
Лечението на тежка стеноза на ларинкса включва операция. С навременна диагноза на това усложнение и нормално общо състояниеПрогнозата е почти винаги благоприятна.
Шокът е една от най-тежките патологии, която може да бъде причинена от различни сериозни наранявания. Симптомите и усложненията на това състояние водят до развитие тежки заболяванияили фатален изход. За да се намали вероятността от неблагоприятен изход, е необходимо да се осигури правилна и навременна първа помощ и навреме да се транспортира пациентът до болницата. IN лечебни заведенияспециалистите провеждат антишокови мерки и се опитват да намалят възможно най-много вероятността от неблагоприятни последици.
Травматичният шок се развива в резултат на травматично увреждане на различни органи и части на тялото, придружено от болка и загуба на кръв, които се появяват при тежки механични повреди, отравяне, дължащо се на абсорбция на разпадни продукти от исхемични тъкани. Фактори, предразполагащи към развитието на шок и утежняващи неговия ход, са хипотермия или прегряване, интоксикация, глад и преумора.
Тежките наранявания са третата водеща причина за смърт при възрастни след сърдечно-съдови заболяванияи злокачествени новообразувания. Причините за нараняване включват инциденти с моторни превозни средства, наранявания при падане и наранявания на релси. Медицинската статистика показва, че напоследък политравмите - наранявания, включващи увреждане на няколко области - са зачестили. Те се отличават с тежки нарушения на жизнените функции на тялото и предимно с нарушения на кръвообращението и дишането.
В патогенезата на травматичния шок важно място заема загубата на кръв и плазма, която придружава почти всички травматични наранявания. В резултат на нараняване настъпва съдово увреждане и се увеличава пропускливостта на съдовите мембрани, което води до натрупване на големи количества кръв и плазма в областта на нараняване. И тежестта на състоянието на жертвата до голяма степен зависи не само от обема на загубената кръв, но и от скоростта на кървене. По този начин кръвното налягане остава на стойностите, които са били преди нараняването, ако кървенето настъпи с бавна скорост и обемът на кръвта намалява с 20%. При висока степен на кървене загубата на циркулираща кръв от 30% може да доведе до смъртта на жертвата. Намаляването на обема на циркулиращата кръв - хиповолемия - води до увеличаване на производството на адреналин и норепинефрин, които имат пряко действиевърху капилярното кръвообращение. В резултат на тяхното влияние прекапилярните сфинктери се затварят, а посткапилярните сфинктери се разширяват. Нарушената микроциркулация причинява смущения в метаболитния процес, в резултат на което се отделя голямо количество млечна киселина и се натрупва в кръвта. Значително повишеното количество недостатъчно окислени продукти води до развитие на ацидоза, което от своя страна допринася за развитието на нови нарушения на кръвообращението и допълнително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Ниският обем циркулираща кръв не може да осигури достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи, които включват главно мозъка, черния дроб, бъбреците и мозъка. Техните функции са ограничени, което води до необратими морфологични промени.
По време на травматичен шок могат да се проследят две фази:
Еректилна, която се появява веднага след нараняване. През този период съзнанието на жертвата или пациента се запазва, забелязват се двигателна и говорна възбуда, липса на критично отношение към себе си и околната среда; кожата и лигавиците са бледи, изпотяването е повишено, зениците са разширени и реагират добре на светлина; кръвното налягане остава нормално или може да се повиши, а пулсът се ускорява. Продължителността на фазата на еректилен шок е 10-20 минути, през това време състоянието на пациента се влошава и навлиза във втората фаза;
Протичането на торпидната фаза на травматичния шок се характеризира с понижаване на кръвното налягане и развитие на тежка летаргия. Промяната в състоянието на жертвата или пациента става постепенно. За да се оцени състоянието на пациента по време на торпидната фаза на шока, обичайно е да се фокусира върху показателите за нивото на систолното кръвно налягане.
I степен- 90-100 mHg. Изкуство.; докато състоянието на жертвата или пациента остава относително задоволително и се характеризира с бледност на кожата и видимите лигавици, мускулни тремори; съзнанието на жертвата е запазено или леко инхибирано; пулс до 100 удара в минута, брой вдишвания до 25 в минута.
II степен- 85-75 mm Hg. Изкуство.; състоянието на жертвата се характеризира с ясно изразена изостаналост на съзнанието; отбелязват се бледа кожа, студена лепкава пот, понижена телесна температура; пулсът е ускорен - до 110-120 удара в минута, дишането е повърхностно - до 30 пъти в минута.
III степен- налягане под 70 mm Hg. Чл., Често се развива с множество тежки травматични наранявания. Съзнанието на жертвата е силно потиснато, той остава безразличен към обкръжението и състоянието си; не реагира на болка; кожата и лигавиците са бледи, със сивкав оттенък; студена пот; пулс - до 150 удара в минута, дишането е повърхностно, често или, обратно, рядко; съзнанието е помрачено, пулсът и кръвното налягане не се определят, дишането е рядко, повърхностно, диафрагмено.
Без предоставяне на навременна и квалифицирана медицинска помощ торпидната фаза завършва в терминално състояние, което завършва процеса на развитие на тежък травматичен шок и като правило води до смъртта на жертвата.
Основни клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с инхибирано съзнание; блед цвят на кожата със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично при натискане с пръст, кръвотокът не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не са запълнени и понякога стават невидими; честотата на дишане се увеличава и става повече от 20 пъти в минута; пулсът се увеличава до 100 удара в минута или повече; систолно наляганепада до 100 mmHg. Изкуство. и по-долу; има рязко охлаждане на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че в тялото настъпва преразпределение на кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, което се превръща в заплаха за живота на пациента или пострадалия. Вероятността за възстановяване на увредените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.
Шокът е динамичен процес и без лечение или при закъсняла медицинска помощ по-леките му форми преминават в тежки и дори изключително тежки с развитие на необратими изменения. Следователно основният принцип успешно лечениетравматичен шок при жертвите е да се осигури цялостна помощ, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и провеждане на мерки, насочени към елиминиране на животозастрашаващи състояния.
Спешната помощ в доболничната фаза включва следните етапи.
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. При оказване на първа помощ на жертва трябва да се помни, че най-честата причина, водеща до влошаване на състоянието на жертвата, е остра дихателна недостатъчност в резултат на аспирация на повръщано, чужди тела, кръв и гръбначно-мозъчна течност. Травматичните мозъчни наранявания почти винаги включват аспирация. Острата дихателна недостатъчност се развива с множество фрактури на ребрата в резултат на хемопневмоторакс и силна болка. В този случай жертвата развива хиперкапния и хипоксия, които влошават феномена на шока, понякога причинявайки смърт поради задушаване. Затова първата задача на оказващия помощ е да възстанови дихателните пътища.
Дихателна недостатъчност, който се появява в резултат на задушаване поради прибиране на езика или тежка аспирация, се причинява от общото безпокойство на жертвата, тежка цианоза, изпотяване, прибиране на мускулите на гръдния кош и шията по време на вдишване, дрезгаво и аритмично дишане. В този случай лицето, което оказва помощ, трябва да осигури проходимостта на горните дихателни пътища за жертвата. В този случай той трябва да наклони главата на жертвата назад, да премести долната челюст напред и да аспирира съдържанието на горните дихателни пътища.
Интравенозни вливанияплазмозаместващи разтвори, ако е възможно, се извършват едновременно с мерки за възстановяване на нормалната вентилация на белите дробове и в зависимост от размера на нараняването и обема на кръвозагубата се извършва пункция на една или две вени и интравенозна инфузия на решения е стартиран. Целта на инфузионната терапия е да компенсира дефицита в обема на циркулиращата кръв. Показанието за започване на инфузия на плазмозаместващи разтвори е понижаване на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. В този случай за попълване на обема на циркулиращата кръв обикновено се използват следните разтвори за заместване на обема: синтетични колоиди - полиглюкин, полиди, желатинол, реополиглюкин; кристалоиди - разтвор на Рингер, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид; безсолни разтвори - 5% разтвор на глюкоза.
Ако е невъзможно да се използва инфузионна терапия в предболничния етап в случай на загуба на кръв, жертвата се поставя в легнало положение с главата надолу; при липса на наранявания на горните и долните крайници им се дава вертикално положение, което ще спомогне за увеличаване на централния обем на циркулиращата кръв. В критични ситуации, при липса на възможност за инфузионна терапия, прилагане на вазоконстрикториза повишаване на кръвното налягане.
Спиране на външно кървене, което се извършва чрез налагане на стегната превръзка, хемостатична скоба или турникет, опаковане на раната и др. Спирането на кървенето помага за по- ефективно изпълнениеинфузионна терапия. Необходима е спешна хоспитализация, ако жертвата има вътрешно кървене, признаци на което са бледа кожа, покрита със студена пот: ускорен пулс и ниско кръвно налягане.
Анестезията трябва да се извърши преди изваждането на жертвата отдолу тежки предмети, прехвърляне на носилка, преди прилагане на транспортна имобилизация и се извършва само след като са взети всички мерки за възстановяване на жизнените функции, които включват саниране на дихателните пътища, прилагане на разтвори в случай на голяма загуба на кръв, спиране на кървенето.
При условие на бързо (до 1 час) транспортиране се използва маскова анестезия с помощта на устройства AP-1, Trintal и използване на метоксифлуран и локална анестезия с новокаин и тримекаин.
При продължително транспортиране (повече от 1 час), наркотични и ненаркотични аналгетици, те се използват и в случаи на точна диагноза (например ампутация на крайник). Тъй като абсорбцията от тъканите е нарушена в острия период на тежка травма, аналгетичните лекарства се прилагат интравенозно, бавно, под контрола на дишането и хемодинамиката.
Имобилизация: транспортиране и отстраняване (отстраняване) на жертвата от местопроизшествието и, ако е възможно, бърза хоспитализация.
Фиксирането на увредени крайници предотвратява появата на болка, която засилва шока, и е показана във всички необходими случаи, независимо от състоянието на пострадалия. Установяват се стандарти транспортни гуми.
Поставянето на пострадалия на носилка за транспортиране играе също толкова важна роля при неговото спасяване. В този случай пострадалият се поставя така, че да се избегне аспирация на дихателните пътища с повръщане, кръв и др. Пострадалият в съзнание трябва да се постави по гръб. Пациент в безсъзнание не трябва да поставя възглавница под главата си, тъй като в такава позиция езикът може да затвори дихателните пътища с намален мускулен тонус. Ако пациентът или пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. В противен случай е необходимо да се помни, че при намален мускулен тонус езикът се затваря Въздушни пътища, така че не трябва да поставяте възглавница или други предмети под главата на жертвата. Освен това, в тази позиция, огънатият врат може да причини прегъване на дихателните пътища и ако се появи повръщане, повръщането лесно ще навлезе в дихателните пътища. Ако има кървене от носа или устата на жертва, лежаща по гръб, течащата кръв и съдържанието на стомаха свободно ще навлязат в дихателните пътища и ще затворят лумена им. Това е много важен момент при транспортирането на жертва, тъй като според статистиката приблизително една четвърт от всички жертви на злополуки умират в първите минути поради аспирация на дихателните пътища и неправилно положение по време на транспортиране. И ако в този случай пострадалият оцелява в първите часове, то в повечето случаи по-късно развива постраспирационна пневмония, която е трудна за лечение. Следователно, за да се избегнат подобни усложнения, в такива случаи се препоръчва жертвата да се постави по корем и да се увери, че главата му е обърната настрани. Тази позиция ще улесни изтичането на кръв от носа и устата, освен това езикът няма да пречи на свободното дишане на жертвата.
Позиционирането на жертвата настрани с обърната настрани глава също ще помогне да се избегне аспирация на дихателните пътища и ретракция на езика. Но за да не се обърне жертвата по гръб или с лице надолу, кракът, на който лежи, трябва да бъде огънат в колянната става: в това положение той ще служи като опора за жертвата. При транспортиране на жертва трябва да се има предвид, че ако гръдният кош е ранен, за да се улесни дишането, е по-добре да се постави жертвата, повдигайки горната част на тялото; ако ребрата са счупени, жертвата трябва да се постави на повредената страна и тогава телесното тегло ще действа като шина, предотвратявайки болезнените движения на ребрата при дишане.
Когато транспортирате жертва от мястото на произшествието, лицето, което оказва помощ, трябва да помни, че неговата задача е да предотврати задълбочаването на шока, да намали тежестта на хемодинамичните и респираторните нарушения, които представляват най-голяма опасност за живота на жертвата.
Първа помощ при шок
Шокът е общата реакция на организма към извънредна ситуация (травма, алергия). Клинични прояви: остра сърдечно-съдова недостатъчност и непременно полиорганна недостатъчност.
Основната връзка в патогенезата на травматичния шок са нарушенията, причинени от увреждане на тъканния кръвен поток. Травмата води до нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и загуба на кръв, което е отключващ фактор за шок. Има дефицит на обема на циркулиращата кръв (CBV), кървене (исхемия) на органите. В същото време, за да се поддържа кръвообращението в жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб) за сметка на други (кожа, черва и др.), се активират компенсаторни механизми, т.е. кръвният поток се преразпределя. Това се нарича централизация на кръвообращението, поради което функционирането на жизненоважни органи се поддържа известно време.
Следващият механизъм за компенсация е тахикардията, която увеличава преминаването на кръвта през органите.
Но след известно време компенсаторните реакции придобиват патологичен характер. На нивото на микроциркулацията (артериоли, венули, капиляри) тонусът на капилярите и венулите намалява; кръвта се натрупва (патологично се отлага) във венулите, което е еквивалентно на многократна загуба на кръв, тъй като площта на венулите е огромна; . Тогава капилярите също губят тонуса си, не се разтягат, пълнят се с кръв, тя застоява, което води до образуване на масивни микротромби - основа за нарушения на кръвосъсирването. Има нарушение на проходимостта на капилярната стена, изтичане на плазма и кръвта отново тече на мястото на тази плазма. Това е необратима, терминална фаза на шока, капилярният тонус не се възстановява и сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира.
В други органи по време на шок промените поради намалено кръвоснабдяване (хипоперфузия) са вторични. Функционалната активност на централната нервна система е запазена, но комплексните функции са нарушени, тъй като мозъкът е исхемичен.
Шокът е придружен от дихателна недостатъчност, тъй като има хипоперфузия на кръвта в белите дробове. Тахипнея и хиперпнея започват в резултат на хипоксия. Така наречените нереспираторни функции на белите дробове (филтриращи, детоксикационни, хемопоетични) се нарушават кръвообращението в алвеолите и възниква така нареченият „шоков бял дроб“ - интерстициален оток. В бъбреците първоначално се наблюдава намаляване на диурезата, след което възниква остра бъбречна недостатъчност, „шоков бъбрек“, тъй като бъбрекът е много чувствителен към хипоксия.
По този начин бързо се развива полиорганна недостатъчност и без предприемане на спешни противошокови мерки настъпва смърт.
Шокова клиника. В началния период често се наблюдава възбуда, пациентът е еуфоричен и не осъзнава тежестта на състоянието си. Това е еректилната фаза и обикновено е кратка. След това идва торпидната фаза: жертвата става потисната, летаргична и апатична. Съзнанието е запазено до терминален стадий. Кожата е бледа и покрита със студена пот. За фелдшер на линейка най-удобният начин за грубо определяне на загубата на кръв е чрез систолично кръвно налягане (SBP).
1. Ако SBP е 100 mm Hg, загубата на кръв е не повече от 500 ml.
2. Ако SBP е 90-100 mm Hg. Изкуство. - до 1л.
3. Ако SBP е 70-80 mm Hg. Изкуство. - до 2л.
4. Ако SBP е по-малко от 70 mm Hg. Изкуство. - над 2л.
Шок от първа степен - може да няма явни хемодинамични нарушения, кръвното налягане да не се понижи, пулсът да не се ускори.
Шок от втора степен - систолното налягане се понижава до 90-100 mmHg. Чл., пулсът е ускорен, кожата става бледа, а периферните вени колабират.
Шокът от III степен е сериозно състояние. SBP 60-70 mm Hg. Чл., пулсът се увеличава до 120 на минута, слабо пълнене. Тежка бледност на кожата, студена пот.
Шокът от IV степен е изключително тежко състояние. Първоначално съзнанието е объркано, след това изчезва. На фона на бледа кожа се появява цианоза и петна. SBP 60 mm Hg. Тахикардия 140-160 в минута, пулсът се определя само при големи съдове.
Общи принципи на лечение на шок:
1. Ранно лечение, тъй като шокът продължава 12-24 часа.
2. Етиопатогенетично лечение, т.е. лечение в зависимост от причината, тежестта, хода на шока.
3. Комплексно лечение.
4. Диференцирано лечение.
Неотложна помощ
1. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища:
Леко накланяне на главата назад;
Отстраняване на слуз, патологични секрети или чужди тела от орофаринкса;
Поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища чрез дихателни пътища.
2. Контрол на дишането. Извършете екскурзия на гръдния кош и корема. При липса на дишане, спешно изкуствено дишане "уста в уста", "уста в нос" или с помощта на преносим дихателен апарат.
3. Контрол на кръвообращението. Проверете пулса в големите артерии (каротидна, феморална, брахиална). Ако няма пулс, спешно направете индиректен сърдечен масаж.
4. Осигуряване на венозен достъп и започване на инфузионна терапия.
При хиповолемичен шок се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер. Ако хемодинамиката не се стабилизира, тогава може да се предположи продължаващо кървене (хемоторакс, разкъсвания на паренхимни органи, фрактура на тазовите кости).
5. Спиране на външно кървене.
6. Облекчаване на болката (промедол).
7. Имобилизация при травми на крайници и гръбначен стълб.
8. Спиране на приема на алерген при анафилактичен шок.
В случай на травматичен шок, на първо място, е необходимо да се спре кървенето (ако е възможно) чрез налагане на турникети, стегнати превръзки, тампонада, поставяне на скоби върху кървящия съд и др.
При шок от I-II степен е показана интравенозна инфузия на 400-800 ml полиглюкин, което е особено подходящо за предотвратяване на задълбочаване на шока при необходимост от транспортиране на дълги разстояния.
В случай на шок от I-III степен, след трансфузия на 400 ml полиглюкин, трябва да се прелеят 500 ml разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза и след това да се възобнови инфузията на полиглюкин. Към разтворите се добавят от 60 до 120 ml преднизолон или 125-250 ml хидрокортизон. В случай на тежко нараняване се препоръчва инфузия в две вени.
Заедно с инфузии, обезболяването трябва да се извършва под формата на локална анестезия 0,25-0,5% разтвор на новокаин в областта на фрактурите; ако няма увреждане на вътрешните органи или наранявания на черепа, интравенозно се прилагат разтвори на промедол 2% - 1,0-2,0, омнопон 2% - 1-2 ml или морфин 1% - 1-2 ml.
При шок от III-IV степен анестезията се извършва само след преливане на 400-800 ml полиглюкин или реополиглюкин. Прилагат се и хормони: преднизолон (90-180 ml), дексаметазон (6-8 ml), хидрокортизон (250 ml).
Не трябва да се опитвате бързо да повишите кръвното налягане. Прилагането на пресорни амини (мезатон, норепинефрин и др.) е противопоказано.
При всички видове шок се вдишва кислород. Ако състоянието на пациента е изключително тежко и има голямо разстояние за транспортиране, особено в селските райони, няма нужда да бързате. Препоръчително е поне частично да се компенсира загубата на кръв (BCB), да се извърши надеждна имобилизация и да се стабилизира хемодинамиката, ако е възможно.
Травматичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота на жертвата и е придружено от значително кървене, както и силна остра болка.
Това е шок от болка и загуба на кръв от нараняване. Тялото не може да се справи и умира не от нараняване, а от собствената си реакция на болка и загуба на кръв (болката е основното).
Травматичният шок се развива като реакция на човешкото тяло към тежки наранявания. Може да се развие или веднага след нараняване, или след определен период от време (от 4 часа до 1,5 дни).
Пострадалият, който е в състояние на тежък травматичен шок, се нуждае от спешна хоспитализация. Дори при леки наранявания това състояние се наблюдава при 3% от жертвите, а ако ситуацията се влошава от множество наранявания на вътрешни органи, меки тъкани или кости, тогава тази цифра се увеличава до 15%. За съжаление, смъртността от този вид шок е доста висока и варира от 25 до 85%.
Причини за възникване
Травматичният шок е следствие от фрактури на черепа, гръдния кош, тазовите кости или крайниците. А също и като следствие от наранявания на коремната кухина, довели до големи кръвозагуби и силна болка. Появата на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинена от:
- злополуки в железопътния или автомобилния транспорт;
- нарушения на правилата за безопасност при работа;
- природни или причинени от човека бедствия;
- пада от височина;
- ножови или огнестрелни рани;
- термични и химически изгаряния;
- измръзване.
Кой е изложен на риск?
Най-често тези, които работят в опасни производства, имат проблеми със сърдечно-съдовата и нервната система, както и децата и възрастните хора могат да претърпят травматичен шок.
Признаци на развитие на травматичен шок
Травматичният шок се характеризира с 2 етапа:
- еректилна (възбуда);
- торпиден (летаргия).
В човек, който има ниско нивоадаптиране на тялото към увреждане на тъканите, първият етап може да отсъства, особено при тежки наранявания.
Всеки етап има свои собствени симптоми.
Симптомите на първия етап
Първият етап, който настъпва веднага след нараняване, се характеризира със силна болка, придружена от писъци и стенания на жертвата, повишена възбудимост и загуба на времево и пространствено възприятие.
Наблюдаваното
- бледа кожа,
- учестено дишане,
- тахикардия (ускорено свиване на сърдечния мускул),
- повишена температура,
- разширени и лъскави зеници.
Пулсът и кръвното налягане не надвишават нормата. Това състояние може да продължи няколко минути или часове. Колкото по-дълъг е този етап, толкова по-лесно преминава следващият торпиден стадий.
Симптоми на втория етап
Етапът на инхибиране по време на травматичен шок се развива на фона на нарастваща загуба на кръв, което води до влошаване на кръвообращението.
Жертвата става
- летаргичен, безразличен към околната среда,
- може да загуби съзнание
- телесната температура пада до 350C,
- бледността на кожата се увеличава,
- устните придобиват синкав оттенък,
- дишането става повърхностно и бързо.
- кръвното налягане пада и сърдечната честота се ускорява.
Оказване на първа помощ при травматичен шок
В медицината има концепция за „златния час“, през който е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Навременното й осигуряване е ключът към запазването на човешкия живот. Ето защо, преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.
Алгоритъм на действията
1. Премахването на кръвозагубата е първата стъпка в оказването на помощ. В зависимост от сложността на случая и вида на кървенето се използва тампониране, поставяне на притискаща превръзка или турникет.
2. След това на жертвата трябва да се помогне да се отърве от болката, като се използват болкоуспокояващи от аналгетичната група
- ибупрофен,
- аналгин,
- кеторол и др.
3. Осигуряване на свободно дишане. За да направите това, раненият се поставя върху равна повърхност удобна позицияи освобождават дихателните пътища от чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. При липса на дишане се извършва изкуствена вентилация.
4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с налични средства.
При липса на такива, ръцете са навити към тялото, а кракът към крака.
важно!При счупване гръбначен стълбНе се препоръчва преместването на жертвата.
5. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли неща, за да предотвратите хипотермия.
6. При липса на коремни наранявания е необходимо да се осигури на пострадалия много течности (топъл чай).
важно!При никакви обстоятелства не трябва сами да намествате наранени крайници, освен ако не е абсолютно необходимо за преместване на ранения човек. Без да премахнете кървенето, не можете да поставите шина или да премахнете травматични предмети от раните, тъй като това може да доведе до смърт.
Действията на лекарите
Пристигналият екип от лекари започва незабавно да оказва медицинска помощ на пострадалия. Ако е необходимо, се извършва реанимация (сърдечна или дихателна), както и заместване на кръвозагубата с физиологични и колоидни разтвори. При необходимост се извършва допълнителна анестезия и антибактериална обработка на рани.
След това пострадалият се пренася внимателно в автомобила и се транспортира до специализирано лечебно заведение. По време на движение продължават усилията за възстановяване на кръвозагубата и реанимация.
Предотвратяване на травматичен шок
Навременно идентифициране на признаци на травматичен шок и незабавно предприемане на действия предпазни меркипозволяват да се предотврати преминаването му в по-тежък стадий дори по време на долекарския период на оказване на помощ на жертвата. Това означава, че в този случай може да се нарече превенция на развитието на по-тежко състояние първа помощпредоставени бързо и коректно.