Intensivbehandling etter hjertekirurgi hos nyfødte og spedbarn. IV. Metoder for behandling. Problemer forårsaket av ventiler og proteser

Operasjoner for sår i hjertet.

Indikasjoner: hjerteskade.

Adgang: 4 5 interkostalt rom, transversal og longitudinell sternotomi, transpleural.

Teknikk: Oftest brukes en veldig enkel og pålitelig Lezhar-teknikk i dette tilfellet - kirurgen bringer hånden under hjertet (uten å forskyve hjertet fra såret), og med tommelen på samme hånd dekker såret på fremre eller laterale overflaten av hjertet. Hvis såret har en gjennomgående karakter, dekker kirurgen også det andre hullet på baksiden av hjertet med de resterende fingrene. Blødningen fortsetter samtidig, og rask suturering av såret er nødvendig, men denne teknikken lar deg kontrollere situasjonen og få tid. I noen tilfeller brukes en ligatur midlertidig stopp av blødning - parallelt langs såret påføres marginale ligaturer med tråder som krysser hverandre for å redusere lumen i såret og redusere blodtap. Den siste stopp av blødning i sår i hjertet utføres ved å suturere med en obligatorisk bypass av koronarkarene for å opprettholde blodstrømmen i myokardiet. Hjertesåret sys med tynne monolittiske tråder som ikke løses opp over tid eller med en resorpsjonsperiode på minst 30 dager. Hjertesår sys med atraumatiske nåler til full dybde, uten å skade endokardiet, uten å fange opp store subepikardiale kar, suturer bør påføres minst 5 mm fra hverandre. I dette tilfellet brukes nodal- eller U-formede sømmer. Perikardhulen må avlastes ved å påføre en åpning langs den bakre overflaten (opptil 3-4 cm lang) etter siste stopp av blødningen, suturering av hjertesåret og grundig vask av perikardhulen. Hvis blodpropper blir liggende i perikardhulen eller får dannes i den postoperative perioden, kan det senere dannes adhesiv perikarditt. Sjeldne suturer påføres perikardiet, som er en forebygging av mulig dislokasjon og brudd på hjertet, først etter at en endelig revisjon av andre organer i brysthulen utføres og andre skader elimineres. Avløp. Farer og komplikasjoner: adhesiv perikarditt, dislokasjon og hjertekrenking.

Hjertefeil- medfødte eller ervervede morfologiske endringer i klaffeapparatet, septa, hjertevegger eller store kar som strekker seg fra det, og forstyrrer bevegelsen av blod inne i hjertet eller gjennom den systemiske og pulmonale sirkulasjonen. medfødte hjertefeil vanligvis vises i barndommen. Medfødte hjertefeil klassifiseres i grupper avhengig av arten av uregelmessigheten i hjertets strukturer og brudd på bevegelsen av blod gjennom hjertekamrene. Mulige isolerte anomalier av hvilken som helst struktur, slik som aorta eller pulmonal trunk, samtidig som den normale retningen av blodstrømmen opprettholdes (stenose av aortaåpningen, coarctation av aorta, pulmonal arteriestenose); hjertefeil med utslipp av blod fra venstre til høyre, dvs. fra venstre hjerte inn i lungesirkulasjonen (åpen arteriell, eller Botall-kanal, atrie- eller ventrikkelseptumdefekter, etc.); de alvorligste kombinerte misdannelser av blå type med høyre-til-venstre-shunting av blod (tetralogi av Fallot, transposisjon av aorta og lungestamme, enkelt ventrikkel, felles arteriell trunk, etc.) eller blek type (atrioventrikulær kommunikasjon, felles atrium , fullstendig unormal pulmonal venøs drenering). Ervervet laster dannes i ulike aldersperioder på grunn av hjerteskader ved revmatisme og enkelte andre sykdommer. Medfødte hjertefeil oppdages hos omtrent 1 % av nyfødte; hos eldre barn aldersgrupper og voksne, de finnes mye sjeldnere. Ervervede hjertefeil er oftere representert ved innsnevring (stenose) av aortaåpningen (sjelden av lungestammen), atrioventrikulære åpninger, eller ufullstendig lukking eller perforering av hjerteklaffenes cusps, noe som fører til insuffisiens av ventilfunksjon og blodoppstøt gjennom en klaffedefekt. I samsvar med lokaliseringen og arten av hjertefeil, er de utpekt som aorta-, mitral-, trikuspidalstenose eller insuffisiens. Ganske ofte kombineres stenosen av en åpning og insuffisiens av ventilen som tilsvarer den (den kombinerte defekten). Hvis to eller flere åpninger eller klaffer påvirkes samtidig, snakker de om en kombinert defekt (for eksempel kombinert mitral-aorta-defekt).

Operasjon ved åpen arteriell kanal. Den mest hensiktsmessige måten er å krysse kanalen og suturere endene.

Indikasjoner: ulukket arteriell (Botallov) kanal. Endovaskulær lukking av PDA.

Adgang: gjennom lårbensarterien.

Teknikk. Prosedyren inkluderer flere trinn. Det første stadiet involverer punktering og innføring av et spesielt kateter i lumen av aorta gjennom femoralarterien, bestemmer plasseringen av den åpne ductus arteriosus og måler dens diameter. Ved hjelp av en annen leder bringes et kateter med en spesiell plugg, en okkluder eller en Gianturco-spiral til dette stedet, som tetter den patologiske kommunikasjonen mellom aorta og lungearteriene. Og neste trinn er å gjøre en kontrollangiografi av området for endovaskulær lukking av PDA for å vurdere effektiviteten av intervensjonen. Komplikasjoner. blødning, infeksiøse lokale komplikasjoner og migrasjon (bevegelse) av spiralen eller pluggen fra ductus arteriosus.

Kirurgi for coarctation av aorta. Kirurger søker følgende metoder: bypass shunting, innsnevrende reseksjon med defekt protese, defekt reseksjon med sirkulær endesutur, isthmopoplastikk med allograft.

Indikasjoner: sirkulasjonssvikt.

Adgang: gjennom lårbensarterien.

Ballongangioplastikk og stenting av aorta-koarktasjon. Ballongangioplastikk kan være den foretrukne behandlingen hos eldre barn og ungdom. Teknikk : Under denne prosedyren blir pasienten bedøvet og et lite, tynt, fleksibelt rør (vaskulært kateter) føres inn i lumen av aorta gjennom femoralarterien, som deretter flyttes under røntgenkontroll til den innsnevrede delen av aorta. Så snart kateteret med ballongen er plassert i projeksjonen av innsnevringen, blåses ballongen opp, noe som fører til utvidelse av den berørte delen. Noen ganger blir denne prosedyren supplert med installasjon av en stent på dette stedet, et lite metall, perforert rør, som etter å ha blitt plassert i aorta, lar lumenet være åpent i lang tid. Komplikasjoner: aneurisme.

Kirurgi for ikke-lukking av interatrial septum. Ved stor defekt brukes en plastisk defekt under operasjonen.

Indikasjoner: ikke-okklusjon av interatrial septum.

Adgang: gjennom lårbensvenen.

Hjertekateterisering. Minimalt invasiv behandlingsmetode. Teknikk: En tynn sonde settes inn gjennom lårbensvenen under røntgenkontroll, hvis ende bringes til defektstedet. Videre er en nettinglapp installert gjennom den, som lukker defekten i skilleveggen. Etter en tid vokser dette nettet til et vev, og defekten er helt lukket. Komplikasjoner. blødning, smerte eller infeksjon på stedet for kateterinnføring, skade på en blodåre (sjelden nok komplikasjon), en allergisk reaksjon på det røntgentette stoffet som brukes under kateterisering.

Indikasjoner for operasjon for medfødt hjertesykdom. Identifikasjon av indikasjoner for hjertekirurgi ved defekt

Diagnose av medfødte hjertefeil i en poliklinikk gir betydelige vanskeligheter, spesielt hos små barn.

Vår arbeidserfaring viser. at når man undersøker barn med medfødt hjertefeil i spedbarns- og spedbarnsalderen, er det viktigst å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden hans og bestemme prognosen for sykdommen.

Foreløpig diagnose av defekten. indikasjoner for intrakardiale studier og operasjoner vi setter på grunnlag av en grundig anamnese, data fra fysiske undersøkelsesmetoder og i noen tilfeller fluoroskopi.

For perioden fra 1964 til 1968 576 pasienter med medfødte hjertefeil i alderen fra 1 måned til 3 år ble undersøkt i den vitenskapelig-polikliniske avdelingen ved A.E. Vishnevsky Institute of Surgery. Av disse søkte 97 pasienter ikke igjen (deres videre skjebne er ukjent), om de resterende 479 er det samlet inn informasjon de siste fem årene.

241 pasienter innlagt på sykehus umiddelbart etter den første kliniske undersøkelsen. Av disse ble 185 operert. Indikasjonene for kirurgi var faktorer som kompliserte sykdomsforløpet (tetralogi av Fallot med hypoksiske angrep, ikke-lukking av ductus botulinum med symptomer på kampbetennelse eller hyppige luftveissykdommer, ventrikkelseptumdefekter med pulmonal hypertensjon, coarctation av aorta, etc. ). 56 pasienter ble ikke operert.

Eksamen i sykehus avslørte at hos 35 av dem kan kirurgisk behandling utsettes i flere år, i 12 komplekse defekter som ikke var gjenstand for intervensjon, var 9 pasienter inoperable på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden.

238 pasienter årlig observert i poliklinikken til instituttet. De fleste av dem hadde septumdefekter og acyanotiske former for Fallots tetrad. Hos 135 av dem ble tilstanden ikke endret i observasjonsperioden. 70 pasienter ble operert i høyere alder (5-8 år). Tilstanden forverret seg hos 33 pasienter, 4 av dem ble inoperable, 7 døde hjemme av ukjente årsaker.

Analyse av alle mottatt resultater undersøkelse gir grunn til å tro at den riktige taktikken ble brukt av oss på 446 pasienter (93%). Hos 22 pasienter (5 %) ble tilstanden forverret, men de kan fortsatt opereres; det ble gjort en feil ved fastsettelsen av tilstanden i 11 tilfeller (2 %).

Fra ovenstående trekker vi følgende konklusjoner:

1) indikasjoner for sykehusinnleggelse og kirurgisk inngrep i polikliniske omgivelser bør være en korrekt vurdering av alvorlighetsgraden av barnets tilstand,

2) for å løse problemene med sykehusinnleggelse og kirurgi av små barn, er det ikke nødvendig å streve på klinikken for en nøyaktig aktuell diagnose av defekten,

3) basert på posisjonen om at pasienter i tidlig barndom tåler kirurgiske inngrep dårligere, bør indikasjonene for operasjoner være tegn som kompliserer sykdomsforløpet, og ikke bare en anatomisk diagnose av defekten. Ellers bør operasjonen anses som uberettiget.

Rehabilitering av barn etter operasjoner for medfødte hjertefeil

Oppsummerer resultatene av behandlingen av medfødte hjertefeil. Det bør bemerkes den høye effektiviteten til kirurgiske metoder. Hjertekirurgi har tatt en sterk plass i pediatrisk kardiologi, men selv etter radikal eliminering av defekten er det nødvendig å utføre andre medisinske tiltak for å konsolidere den oppnådde effekten.

Langtidsobservasjoner viser at etter operasjon i mer enn 90 % av tilfellene oppnås en stabil positiv effekt. Barn vokser raskere og går opp i vekt. Fysisk aktivitet forbedres, noe som bør kontrolleres og begrenses de første månedene etter operasjonen, kortpustethet, slapphet og tretthet forsvinner. Tilbakefall av lungebetennelse og bronkitt stopper. observert hos pasienter med økt pulmonal blodstrøm. Objektive kliniske og hemodynamiske parametere er normalisert hos barn med svekket og normal lungeblodstrøm. Cyanose, kortpustethet og cyanotiske angrep, polycytemi forsvinner, blodtrykk og EKG normaliseres. Hos de fleste pasienter med blodshunt forsvinner bilyd helt. Unntaket er defektene i Fallot-gruppen, stenose av munnen til aorta og lungearterien, etter korrigeringen av hvilken den systoliske bilyden reduseres betydelig, men forsvinner ikke helt.

De fleste operasjoner utføres på bakgrunn av endringer i hjerte, klaffer, lunger og andre organer på grunn av langvarig patologisk sirkulasjon. Derfor bør pasienter med et operert hjerte, selv etter ganske tilstrekkelig korrigering av defekten, ikke anses som absolutt friske. I tillegg til konsekvensene av defekten, etterlater selve operasjonen, ekstrakorporal sirkulasjon, postoperative komplikasjoner "spor".

Av interesse er det lite studerte spørsmålet om tilstanden til mental og intellektuell utvikling av barn, spesielt etter korrigering av defekter med kunstig sirkulasjon. Kjente fakta om hukommelsestap, skoleprestasjoner, asteni, økt irritabilitet. Regisserte studier av N. M. Amosov, Ya. A. Bendet og S. M. Morozov bekreftet ikke deres forbindelse med operasjonen. Forfatterne mener at intellektuell retardasjon, skolesvikt (i 31,2 % av tilfellene av fjernobservasjoner) er assosiert med alvorlighetsgraden av defekter, og i den postoperative perioden skyldes pedagogiske mangler, økt vergemål og lite krevende foreldre.

Alle barn etter operasjonen trenger nøye observasjon med kontroll over de viktigste kliniske og hemodynamiske parameterne. For mange er det tilrådelig å gjennomføre medikamentell behandling.

Pasienter etter korrigering av de fleste feil de første 3-6 månedene bør ikke gå på skolen. Kontrollundersøkelser og undersøkelser på bostedet gjennomføres av barnelege månedlig, og om nødvendig oftere. I løpet av denne perioden er fysisk aktivitet betydelig begrenset, et fullverdig kosthold med et høyt innhold av vitaminer er gitt. Det anbefales å oppholde seg utendørs i mange timer og gjentas i løpet av dagen. Hensiktsmessig treningsterapi. I løpet av denne perioden, nesten bare etter stenging av ukomplisert isolert arteriell sykdom ingen spesiell medikamentell behandling er nødvendig.

Etter korrigering av en septumdefekt i hjertet, misdannelser av Fallot-gruppen og klaffestenose i aortaåpningen, der det er varierende grader alvorlighetsgraden av innledende endringer i myokard, perikard og selve hjertets vegg er dissekert, terapi med glykosider i en kompensasjonsstøttende dose, behandling med andre legemidler med kardiotonisk virkning anbefales. Vitaminer, panangin, antiinflammatorisk terapi er foreskrevet. Ved sirkulasjonsdekompensasjon brukes vanndrivende legemidler (eufillin, diklotiazid, furosemid, spironolakton), det anbefales å observere vann-saltregimet. Barn med subfebril temperatur kropp og abnormiteter i blodprøver, antibiotika er foreskrevet (syntetiske penicilliner, tetracyklinantibiotika, nitrofuranpreparater). Noen ganger, i klinikken for treg postoperativ endokarditt og valvulitt, er det tilrådelig å koble til små doser av glukokortikosteroidmedisiner (100-150 mg prednisolon for et 3-4-ukers behandlingsforløp). Hvis det oppstår sykdommer og avvik i tilstanden til de opererte pasientene, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse og behandling på bostedet, og ikke skynde seg å sende barnet hundrevis og tusenvis av kilometer til kirurgisk klinikk. Faktisk, etter operasjonen, alle andre interkurrente sykdommer som ikke har noe å gjøre med overført drift.

Den første planlagte kontrollen av langtidseffekten av operasjonen gjennomføres i hjertekirurgisk klinikk poliklinisk etter 6 måneder. Samtidig tas dynamikken til klager, undersøkelsesdata, auskultasjon, EKG, røntgenundersøkelse i betraktning. Dersom det oppdages avvik i løpet av langtidsperioden, legges pasientene inn på sykehus og undersøkes i klinikken.

De neste 3 årene gjennomføres kontrollundersøkelsen årlig, deretter 1 gang på 3 år. Hvis helsetilstanden forverres og behandlingsforløpet på bostedet er ineffektivt, er det tilrådelig å konsultere en kardiologisk klinikk, uavhengig av tiden som har gått etter operasjonen (10 år eller mer).

Av spesiell interesse er pasienter operert med høy pulmonal hypertensjon. Det er kjent at korreksjon av defekter med økt lungeblodstrøm fører til en reduksjon og til og med normalisering av trykket i lungearterien. Imidlertid har resultatene av hemodynamikk oppnådd i den tidlige postoperative perioden ingen prognostisk verdi for den langsiktige perioden - etter operasjoner mot bakgrunn av høy pulmonal hypertensjon, øker den i 30% av tilfellene. Pulmonal hypertensjon kan bli en selvstendig sykdom. Vi observerte dette fenomenet 10 år etter lukkingen av ductus arteriosus. Dette bekreftes av observasjoner fra andre forfattere, inkludert etter lukking av interatriale og interventrikulære defekter.

Av stor betydning arbeidsrehabilitering og faglig orientering i den avsidesliggende perioden. Det er kjent at barn ganske raskt, uten spesielle programmer, gjenoppretter fysisk aktivitet. Samtidig har evaluering av funksjonalitet ved bruk av belastningstester kun et vitenskapelig og teoretisk formål. Derfor til tross for den økende interessen for dette viktig sak moderne medisin, rehabilitering i den grad den utføres hos voksne med ervervede sykdommer, brukes ikke hos barn. Dette betyr slett ikke at med medfødte hjertefeil hos barn, er det ikke nødvendig. Etter hvert som alderen på opererte pasienter øker, får en objektiv vurdering av arbeidsevnen sosial betydning. Men dette er partiet med spesialtjenester, terapeuter og kardiologer, under hvis tilsyn pasienter går fra barneleger.

For en objektiv vurdering av fysisk ytelse er bestemmelsen av spiroergometriske indikatorer og parametere for intrakardial hemodynamikk under hjertesondering av stor betydning.

Etter en generell klinisk undersøkelse (puls, blodtrykk, EKG i hvile, røntgenbilde) foreskrives en trinnvis økende submaksimal belastning ved å tråkke på et sykkelergometer med en hastighet på 60 rpm i 3-5 minutter med hvileperioder. Opprinnelig effekt - 25-30 W med en påfølgende økning til 100-150 W. Lastnivået bestemmes ved hjelp av submaksimale lasttester. Indikatorer for lungeventilasjon og gassutveksling bestemmes ved hjelp av spesielle enheter.

Under kateterisering av hjertet med bruk av submaksimal sykkelergometrisk belastning etter korrigering av Fallots tetrad, øker minuttvolum og slagvolum i hjertet i mindre grad og noen ganger reduseres sammenlignet med kontrollgruppen.

De fleste av de spurte avdekket brudd på tilpasning. av det kardiovaskulære systemet til fysisk aktivitet, noe som forklares med deres ekstreme avtrening og en reduksjon i den kontraktile funksjonen til myokardiet.

Ved vurdering av den fysiske tilstanden på lang sikt etter eliminering av aorta-koarktasjon ble det avdekket høy toleranse for fysisk aktivitet i 90,5 % av tilfellene. Det skal understrekes at det også ble funnet god treningstoleranse hos pasienter med utilfredsstillende langtidsresultater. Med betydelige endringer i spiroergometriske parametere og en økning i blodtrykket til 24,0–26,6 kPa (180–200 mm Hg) som respons på fysisk aktivitet, tillater forfatterne kun lett fysisk og mentalt arbeid uten nevropsykisk stress. Det er tilrådelig å tildele III gruppe funksjonshemming. Med høyt (mer enn 26,6 kPa) og stabilt blodtrykk er pasientene ikke i stand til å arbeide (II gruppe funksjonshemming).

Disse dataene indikerer behovet for detaljert utvikling av psykologisk og fysisk rehabilitering på lang sikt etter operasjonen. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til egenskapene til hver defekt, medfølgende endringer hemodynamikk, arten av operasjonen og de psykologiske aspektene ved personligheten. Det er ingen tvil om at nødvendig innsats og forskning i denne retningen vil forbedre det funksjonelle resultatet av operasjoner og de opererte pasientene vil gi store samfunnsmessige gevinster.

Er ikke uvanlig. Antallet deres, ifølge våre observasjoner, øker klart. De siste årene har interessen for dem økt betydelig på grunn av muligheten for kirurgisk inngrep, som sikrer en fullstendig gjenoppretting.

I følge litteraturen er frekvensen av medfødte hjertefeil blant nyfødte i gjennomsnitt fra 2 til 5 tilfeller per 1000. Ifølge Kunzler har 0,32 til 0,83 % av det totale antallet nyfødte medfødt hjertesykdom. Ofte er medfødte hjertefeil ledsaget av andre misdannelser.

Etiologi de er ikke fullstendig belyst. Alle årsakene til dannelsen av andre medfødte misdannelser har sin egen betydning her. Det antas at føtal endokarditt kan spille en rolle i opprinnelsen til valvulær stenose. Ved medfødt hjertefeil er en kjent familiebelastning ikke utelukket. Hvis et barn med medfødt hjertesykdom ble født av hjertesyke foreldre, er sannsynligheten for å få et barn med hjertesykdom under neste graviditet 6 ganger større enn for friske foreldre.

Følgende medfødte hjertefeil er kjent:

1. Shuntfeil fra venstre til høyre(største gruppen). Disse inkluderer defekter mellom atriene, defekter mellom ventriklene, ductus arteriosus vedvarer (persistent ductus arteriosus), transposisjon av lungevenene osv. Med disse defektene beveger blodet seg fra venstre til høyre og bare med tilleggsfaktorer (pneumoni) som øker trykk i lungesirkulasjonen kommer venøst ​​blod inn i arteriesystemet. Den omvendte shunten vises i senere barndom i nærvær av pulmonal hypertensjon. Alle barn med medfødt hjertefeil med venstre-til-høyre-shunt er utsatt for hyppige katarr i de øvre luftveiene og lungesykdommer. Lokaliseringen og naturen til shunten er viktig for diagnosen, men er ikke helt overbevisende, siden tilfeldige lyder ofte observeres i nyfødtperioden. Ved en interventrikulær defekt i muskelavdelingen (morbus Rogger) høres en sterk holosystolisk bilyd i det fjerde interkostalrommet til venstre, parasternalt. Støy ledes på tvers og nedover. Fremitus er ofte påtakelig. Holosystolisk bilyd høres ikke i tilfeller hvor det er medfødt - idiopatisk pulmonal hypertensjon med trykkutjevning i begge ventriklene. Med en høy interventrikulær defekt pars membranacea høres støyen hovedsakelig i det andre interkostale rommet til venstre, derfor differensialdiagnose vanskelig, bør det gjøres med lungestenose og vedvarende ductus arteriosus. I nærvær av en høy interventrikulær defekt selv under nyfødtperioden kan dyspné og hjertesvikt oppstå på grunn av en uttalt shunt fra venstre til høyre og overbelastning av lungene med blod. I slike tilfeller er en god blodtilførsel til chyles, en økning i størrelsen på hjertet og en utbuling av buen i lungearterien radiografisk synlig. I nærvær av en defekt mellom atriene av den "andre" typen, høres en svak protomesosystolisk bilyd i det andre interkostale rommet til venstre, og ofte en bifurkasjon av den andre tonen. I nyfødtperioden blir denne støyen nesten aldri oppdaget. Hos nyfødte med vedvarende ductus arteriosus er det ikke alltid en typisk systolisk-diastolisk bilyd (lokomotivstøy).

2. Høyre til venstre shuntfeil der venøst ​​blod hele tiden blandes med arterielt blod. Dette er medfødte hjertefeil med permanent cyanose. Disse inkluderer: komplekset av Fallot, nemlig triaden til Fallot (lungearteriestenose, atrial septal nonclosure og høyre ventrikkelhypertrofi); tetralogi av Fallot (lungearteriestenose, aorta dekstroposisjon, hypertrofi av høyre mage og ikke-lukking av interventrikulær septum); pentad av Fallot (samme patologi pluss ikke-lukking av interatrial septum); Eisenmengers symptomkompleks - aorta dekstroposisjon, høy ventrikkelseptumdefekt og høyre ventrikkelhypertrofi;, transposisjon av store blodårer; pseudotruncusarteriosus (tetralogi av Fallot, men i stedet for lungearteriestenose - atresi); truncus arteriosus communis; cortri- og biloculare, etc.

3. Defekter uten shunt, der det ikke er noen blanding av venøs og arterielt blod. Disse inkluderer: lungearteriestenose, aortastenose, abnormiteter i store blodkar: abnormiteter i aortabuen, dextrocardia, endomyocardial fibroelastosis. Lungene med disse defektene vannes normalt. Alle medfødte misdannelser uten shunt har kjente kliniske symptomer som manifesterer seg i nyfødtperioden. Til en viss grad kan diagnosen bestemmes ved lokalisering av støyen, og senere ved røntgen og EKG. Det er veldig viktig å vite at en anomali i aortabuen ( dobbel bue aorta) forårsaker ofte selv i nyfødtperioden innsnevring av spiserøret og luftrøret, ledsaget av vanskeligheter med å svelge (dysfagia lusoria), dyspné, stenotisk pust eller cyanose under mating, noe som nødvendiggjør tidlig kirurgi.

Hovedsymptomer medfødte hjertefeil i nyfødtperioden er varierende grader cyanose og fysiske funn - primært bilyd. Deres tilstedeværelse er av stor betydning for anerkjennelsen av hjertesykdom, men den endelige diagnosen i denne tidlige alderen er svært vanskelig. Fraværet av en bilyd utelukker ikke tilstedeværelsen av medfødt hjertesykdom, siden noen av dem (transponering av store blodkar og til og med Fallots tetralogi) noen ganger fortsetter døvt uten støy. For noen barn dukker støyen opp senere. Cyanose er ikke et absolutt overbevisende symptom, da det også observeres ved andre sykdommer (intrakranielle blødninger, diafragmatisk brokk, lunge-atelektase, medfødt methemoglobinemi, etc.). Andre symptomer på medfødte hjertefeil er noen ganger observert: kortpustethet, en økning i størrelsen på hjertet, økt pulsering i hjerteregionen, og i noen tilfeller en katts spinn.

Den tidlige utbruddet av gråblåaktig cyanose, markert dyspné og hjertesvikt tyder på transponering av store blodkar. I slike tilfeller er det også en distinkt metabolsk acidose, som er korrigert med 8,4 % natriumbikarbonatløsning.

Hos nyfødte med cyanotiske defekter, etter gråt, hosting, fôring, er asfyksi angrep mulig. Cyanose øker plutselig, pusten stopper nesten, lemmene blir kalde, huden er dekket med kaldsvette, hjerteaktiviteten akselererer. Etter noen minutter roer barnet seg, men forblir døsig. I noen tilfeller varer slike angrep i timevis, og noen ganger ender med døden. Disse angrepene av hypoksemi observeres oftest i Fallots kompleks og skyldes etter all sannsynlighet spasmer i den infundibulære delen av høyre hjerte, noe som ytterligere kompliserer oksidasjonen av blodet. Angrep er sannsynligvis avhengig av en plutselig økning i høyre-til-venstre-shunten med en betydelig reduksjon i lungeskylling. Alvorlige angrep av hypoksemi hos barn er noen ganger ledsaget av tap av bevissthet og kramper, noe som indikerer tilstedeværelsen av cerebral hypoksemi. Den beste terapeutisk middel i disse tilfellene - ren, frisk luft, oksygen og fullstendig hvile. Ved svært alvorlige angrep av cyanose foreskrives en lytisk cocktail (lidolprotazin) med 1 mg per kg vekt intramuskulært eller hydergin (redergam) 0,2 ml intramuskulært.

Barn med cyanotiske misdannelser er disponert for avkjøling, og kroppstemperaturen faller raskt til 30-28 °, noe som kan føre til utvikling av skleredem. Slike barn dør ofte av bronkopneumoni.

Det er svært vanskelig å stille en nøyaktig diagnose bare ved hjelp av fysiske undersøkelsesmetoder i nyfødtperioden. Fluoroskopi og røntgen er av liten diagnostisk verdi. Fremveksten av ny, mer avansert teknologi de siste årene har gjort det mulig å introdusere noen spesielle forskningsmetoder. Perifer angiokardiografi er av stor diagnostisk verdi. Med dens hjelp bestemmes indikasjoner for kirurgisk behandling, som med transponering av store kar i neonatalperioden er et spørsmål om liv.

Behandling. Kirurgisk behandling i nyfødtperioden utføres kun i unntakstilfeller, for eksempel med transponering av store kar, etc. Hver nyfødt med hjertesykdom er utstyrt med morsmelk og riktig omsorg.

Ectopia cordis- en av de mest alvorlige medfødte misdannelsene, er svært sjelden. Med denne misdannelsen er hjertet plassert utenfor brysthulen - i bukhulen eller på den ytre overflaten av brystet. Slike barn er ikke levedyktige og dør som regel de første 24 timene etter fødselen.

Fibroelastosis endocardica. Denne sykdommen er kjent som endokardiell dysplasi osv. Etiologien er ukjent. Ofte er sykdommen ledsaget av andre hjertefeil, noe som taler til fordel for en medfødt anomali. Hos nyfødte fortsetter det med lynets hastighet og fører til døden de første 2-6 ukene etter fødselen. Helt mot bakgrunnen normal utvikling cyanose og dyspné dukker plutselig opp, fenomenene hjertesvikt utvikler seg, og ender i barnets død om noen få minutter. Hjertet er forstørret, bilyd oppdages sjelden. På EKG venstre ventrikkelbelastning med høye R-bølger i venstre brystavledninger, ST-segmentdepresjon og negativ T-bølge. Ved obduksjon er toppen av hjertet avrundet og dannet kun av venstre ventrikkel. En-dokardium er fortykket hovedsakelig i venstre ventrikkel og venstre atrium, sjelden i høyre ventrikkel, melkehvit med et hint av porselen. Myokardhypertrofi er ofte observert.

Behandling for hjertesvikt er redusert til utnevnelse av oksygen og isolanid. Ved skade på små områder og lite uttalt fortykning av endokardiet kan det forventes bedring ved langvarig behandling med isolanid (2 dråper 2-3 ganger daglig) og prednison 1-2 mg per kg kroppsvekt per dag.
Kvinneblad www.

Medfødte hjertefeil (CHD) i strukturen til alle medfødte misdannelser utgjør omtrent en tredjedel. Det er hjertefeil som utgjør den største trusselen mot livet til et barn i nyfødtperioden, siden i det naturlige forløpet av sykdommen dør mer enn 30% av barn med CHD før 1 måned, og ikke mer enn en fjerdedel av pasientene overlever i en alder av 1 år, og en betydelig del av dem er i uhelbredelig tilstand. Derfor, jo tidligere intervensjonen utføres, jo bedre er kvaliteten på sosial rehabilitering og levestandarden til denne gruppen barn.

Med utviklingen av hjertekirurgi i tidlig alder i Russland, har barnelegers og kardiologers interesse for perinatal kardiologi økt betydelig. Til tross for forbedringen kirurgisk stadium behandling, den kritiske tilstanden til barnet før operasjonen gjør utfallet av det praktisk talt en selvfølge, uavhengig av kompleksiteten til intervensjonen.

CHD-klinikken i det første leveåret endres i samsvar med de fysiologiske endringene i blodsirkulasjonen som finner sted. Endringer er mulig: størrelsen på den åpne ovalt vindu; åpenhet av patent ductus arteriosus (PDA); åpenhet av isthmus av aorta; total lungemotstand (RLS) og total perifer motstand (fysiologisk og som respons på ulike påvirkninger); blodstrøm gjennom hulrommene i hjertet og lungene; ventrikulær dominans.

Symptomer på medfødt hjertesykdom hos spedbarn vises nettopp når det er betydelige endringer i blodsirkulasjonen. Hos barn hvor CHD-manifestasjoner er observert i løpet av de første 3 dagene av livet, forekommer vanligvis endringer i fasen av forbigående sirkulasjon (tilpasning til forholdene for ekstrauterin sirkulasjon), noe som er svært ugunstig. Hos noen barn forårsaker overgangssirkulasjonen en situasjon der parallell ublandbar sirkulasjon (ikke-kommuniserende systemer i lunge- og systemsirkulasjonen) kompromitterer (krenker) systemisk oksygenering. Andre barn kan ha ulike typer sirkulasjon med blokkert utstøting av blod fra høyre eller venstre hjerte, noe som fører til en reduksjon i systemisk eller pulmonal blodstrøm. I perioden mellom de første 4. og 14. dagene av et barns liv, vises hovedsakelig de CHD som ble kompensert av PDA, siden sistnevnte stenger i denne perioden. CHD kan være ganske farlig, men er kanskje ikke det i forhold til trusselen mot livet til pasienten med en lukket ductus arteriosus. Det faktum at noe CHD oppstår mellom 4. og 14. dag av et barns liv, kan forklares med en reduksjon i motstand i lungesirkulasjonen. En kronisk reduksjon i motstanden til karene i lungesirkulasjonen er et hemodynamisk ugunstig øyeblikk, og et slikt problem oppdages hos barn i alderen 2-18 uker. Myokarddysfunksjon på grunn av infeksjon, metabolske forstyrrelser eller andre ukjente årsaker kan manifestere seg i alle aldre i form av symptomer på lungeødem og nedsatt hjertevolum.

Klassifisering av kritiske forhold

Det finnes flere titalls IPN-varianter og mange kombinasjoner av dem. Hos nyfødte med medfødt hjertesykdom er det ekstremt viktig å forutsi mulig nødssituasjoner. Den mest praktiske ordningen for å forutsi kritiske forhold for en praktisk lege ble foreslått av L.M. Mirolyubov og Yu.B. Kalinicheva (2005) (fig. 1).

Ordningen legger ikke for barnelegen den vanskelige oppgaven med nøyaktig aktuell diagnose av medfødt hjertesykdom, men leder legen fra syndromdiagnose til evnen til å bestemme en gruppe defekter og følgelig til en viss taktikk for å håndtere og behandle en pasient . Ordningen kombinerer både syndromer og tilstander som forårsaker dem. Tilstandene er igjen delt inn i fosteravhengige og fosteruavhengige, som i de fleste tilfeller bestemmer tidspunktet for kirurgisk inngrep.

Tilstander avhengig av fosterets kommunikasjon , er en stor gruppe komplekse defekter, hvis hemodynamikk avhenger av funksjonen til PDA, et åpent ovalt vindu og kanalen til Arantia. Med deres naturlige lukking oppstår en kritisk situasjon, som realiseres enten gjennom syndromet med progressiv arteriell hypoksemi, eller gjennom syndromet hjertesvikt.

Den andre gruppen inkluderer misdannelser med store venstre-til-høyre-shunter . Tilstanden til slike barn avhenger ikke av funksjonen til fosterkommunikasjon, så de første dagene av livet er ikke så farlige for dem. Men ved slutten av den første måneden av livet, når lungemotstanden faller, utføres implementeringen av den patologiske prosessen gjennom syndromene hjertesvikt og pulmonal hypertensjon (pulmonal hypervolemi).

Den første gruppen av defekter (avhengig av fosterkommunikasjon) er delt inn i undergrupper:

— kanalavhengig defekter der liv er umulig uten funksjonen til botalkanalen. Avhengig av hvilken sirkel av blodsirkulasjonen lider når kanalen er lukket, deles den ductusavhengige sirkulasjonen inn i systemisk og pulmonal.

Kanalavhengig CHD med lungeblodstrøm gjennom PDA inkluderer: pulmonal arterie atresi (PAA), kritisk pulmonal stenose, transposisjon av hovedarteriene (TMA). Til kanalavhengige UPUer med forsyning gjennom OAP systemisk sirkulasjon inkluderer: avbrudd i aortabuen, akutt koarktasjon av aorta, hypoplastisk venstre hjertesyndrom (HLS).

Når en diagnose stilles, for eksempel "TMA, ductus-avhengig sirkulasjon, økende arteriell hypoksemi", er det nødvendig å starte terapi med prostaglandiner, som er hovedmåten for å påvirke lukkekanalen;

— « formatavhengig» misdannelser assosiert med den regulatoriske påvirkningen av det ovale vinduet på hemodynamikk. Defektene til denne undergruppen inkluderer: syndrom av hypoplasi av venstre og høyre seksjon, total unormal drenering av lungevenene, transponering av de store karene. Det er mer riktig å si, de av deres anatomiske varianter, der det er nødvendig å utvide størrelsen på det ovale vinduet for å stabilisere hemodynamikken. Diagnosen FHS, foramenavhengig sirkulasjon, progressiv venstre ventrikkelsvikt snakker om den kommende Rashkind-prosedyren. Foreløpig er det mulig å utføre denne prosedyren på fødesykehuset under kontroll av ekkokardioskopi (EchoCS);

- bare en defekt tilhører den tredje undergruppen - infracardial total anomal pulmonal venøs drenasje.

Utvalgte aspekter av klinisk diagnose av CHD hos nyfødte

For å lette og akselerere diagnosen CHD hos nyfødte, er det nødvendig med en spesifikk algoritme for å vurdere tilstanden til det nyfødte. Dens essens er å tydelig fokusere oppmerksomheten til neonatologer og barneleger på visse symptomer. Ofte krever tilstanden til den nyfødte spesifikk terapi allerede på sykehuset og under transport. På den annen side kan alvorlighetsgraden av tilstanden hos et barn med bilyd for eksempel være assosiert med nevrologiske symptomer, og overføringen til en annen medisinsk institusjon er kontraindisert.

Det er viktig å vurdere dynamikken i tilstanden til den nyfødte. Barn som har gjennomgått moderat hypoksi i fødsel kan være moderat cyanotiske, med lett reflekshemming, men alt dette går over av seg selv med liten eller ingen medisinsk støtte og kalles "posthypoksisk maladaptasjonssyndrom". En alvorlig tilstand fra fødselsøyeblikket innebærer behov for kunstig lungeventilasjon (ALV) eller intensivbehandling direkte fra fødestuen. Åndedrettsstøtte fra fødselen er nødvendig for barn med mekoniumaspirasjon, alvorlig respiratorisk distress-syndrom, intrauterin lungebetennelse. Alvorlighetsgraden av tilstanden kan ikke bare være assosiert med respirasjonssvikt men også med nevrologiske symptomer.

Forverring innen 3-4. leveuke forekommer hos barn, som regel utskrevet fra fødeklinikken og nyinnlagt på neonatal patologiavdeling med mistanke om lungebetennelse eller myokarditt. Forverring innen den første levemåneden er typisk for store venstre-høyre shunts, når en naturlig reduksjon i RL fører til en kraftig økning i volumet av shuntet blod, som også forårsaker utvikling av en kritisk tilstand hos barn med unormal opprinnelse av venstre koronararterie fra lungearterien, det vil si at en reduksjon i RL fører i dette tilfellet til en reduksjon i trykk, en reduksjon i fylling av koronarar og som et resultat til iskemiske endringer i veggen til venstre ventrikkel.

En kraftig forverring noen timer eller dager etter fødselen innebærer en viss "lys" periode (avhengig av funksjon og størrelse på shuntene), hvoretter en plutselig forverring av tilstanden ikke samsvarer med det første kliniske bildet. Dette er typisk for tilstander som er avhengig av fosterkommunikasjon i sin naturlige lukking.

Cyanose er en fysisk manifestasjon av flere etiologier som kan oppstå i alle aldre, men utgjør ofte den største utfordringen for diagnose og behandling når det oppstår hos nyfødte.

Årsakene til ikke-respiratorisk cyanose er:

1) hjertefeil:

- redusert lungeblodstrøm;

- kombinerte lesjoner;

- kongestiv hjertesvikt (lungetetthet);

2) primær lunge;

3) neonatal hypertensjon;

4) sykdommer i sentralnervesystemet:

- intrakraniell blødning;

- administrering av beroligende midler til moren;

- meningitt;

5) methemoglobinemi;

6) hypoglykemi;

7) sepsis;

Total cyanose utvikles når O 2 metning er mindre enn 80 %. Akrocyanose eller cyanose av den nasolabiale trekanten vises ved en metning på 85-90%. Som regel er dette et tegn på nedsatt mikrosirkulasjon i periferien. Marmorering med en gråaktig farge er en konsekvens av alvorlig hypersympatikotoni og sentralisering av blodsirkulasjonen. Fargen på øvre og nedre ekstremiteter bør sammenlignes: tilstedeværelsen av en forskjell i farge er definert som differensiert cyanose.

Gjenkjennelse av cyanose avhenger av en rekke faktorer, inkludert mengden redusert hemoglobin i sirkulasjonen: for at cyanose skal være klinisk tydelig, bør nivået av redusert hemoglobin være ca. 0,78 mmol/L, eller 5 g/dL. Oksidasjon av hemoglobin av eksogene kjemiske forbindelser og visse spesifikke hemoglobinforstyrrelser fører til methemoglobinemi, der hemoglobinmolekylet ikke er i stand til å frakte oksygen. Total hemoglobinkonsentrasjon er en annen viktig faktor der en nyfødt med polycytemi kan ha cyanose, og en pasient med alvorlig anemi kanskje ikke har nok umettet hemoglobin til å vise klinisk cyanose.

Akrocyanose eller cyanose i ekstremitetene er en relativt vanlig presentasjon hos en nyfødt hvis ekstremiteter er nakne eller kalde. Cyanose av sentral opprinnelse involverer vanligvis lepper, tunge, slimhinner og neglesenger (med unntak av nyfødte). Differensiell cyanose kan oppstå med visse kardiovaskulære defekter i nærvær av en åpen ductus arteriosus. Cyanose i underekstremitetene og fravær av cyanose i øvre ekstremiteter (oftest høyre hånd) er notert med shunts fra høyre til venstre gjennom den åpne ductus arteriosus i kombinasjon med coarctation av aorta eller avbrudd i aortabuen.

CHD-assosiert cyanose er oftest sentral, og det er liten eller ingen bedring i pasientens hudfarge eller arterielle PO2 etter inhalasjon av 100 % oksygen.

100 % oksygeninhalasjonstest (evaluering av resultater - etter 10-15 minutter): hvis en cyanotisk nyfødt ikke reagerer på innånding av oksygen eller reagerer med økt cyanose, er den mest sannsynlige diagnosen ductus-avhengig lungesirkulasjon. Noen ganger under testen observeres en reduksjon i systemisk trykk eller trykk på bena. Dette indikerer en ductusavhengig systemisk sirkulasjon. Tvert imot, den positive effekten av oksygen, ledsaget av en økning i metning til 90-100%, fjerner diagnosen kritisk medfødt hjertesykdom og indikerer forekomsten av lungeproblemer. Med cyanose forårsaket av lungepatologi stiger RO 2 til 150-300 mm Hg, med "kardial" cyanose øker RO 2 med ikke mer enn 15-20 mm Hg.

- den første - defekter som fører til redusert blodstrøm og er i utgangspunktet en kombinasjon av obstruksjon av pulmonal blodstrøm og en høyre-til-venstre shunt på atrie- og/eller ventrikulære nivåer. Slike defekter inkluderer tetralogi av Fallot, TMA med atrieseptumdefekt (VSD) og lungestenose, ALA med en intakt ventrikkelseptum og alvorlig lungestenose med en intakt ventrikkelseptum;

- den andre kategorien - defekter som fører til normal eller økt lungeblodstrøm, inkluderer lesjoner hvor blanding av systemisk og pulmonal venøst ​​blod fører til systemisk arteriell umettethet. Eksempler på denne kategorien er ukomplisert TMA, total anomal pulmonal venedrenasje og truncus arteriosus;

- den tredje kategorien omfatter defekter som forårsaker tetthet i lungekarene. CHD, som forårsaker venstresidig obstruksjon av utstrømningskanalen, kan redusere systemisk perfusjon og bidra til utvikling av pustebesvær på grunn av pulmonal venøs obstruksjon. Ved store venstre-til-høyre-shunter kan det oppstå pustebesvær som følge av pulmonal vaskulær overbelastning. Cyanose kan noteres i hver av undergruppene i den tredje kategorien, men det oppstår av forskjellige årsaker.

Primær pulmonal hypertensjon hos nyfødte eller høyre-til-venstre-shunting gjennom en åpen ductus arteriosus og/eller foramen ovale med primær lungesykdom kan være vanskelig å skille fra CHD-blått. Slik høyre-til-venstre-shunting i fravær av en strukturell hjertefeil kan forekomme hos barn med polycytemi, hypoglykemi, asfyksi, mekoniumaspirasjon, gruppe B streptokokkpneumoni, diafragmatisk brokk og pulmonal hypoplasi.

Sentralnervesystemets depresjon fører til grunn uregelmessig pust, cyanose og perioder med apné. Berørte barn har vanligvis hypotoni og sløvhet. Disse manifestasjonene er oftest forårsaket av intrakraniell blødning, og kan også være assosiert med visse beroligende medisiner gitt til moren under fødselen, infeksjon i sentralnervesystemet og metabolske eller elektrolyttforstyrrelser.

Methemoglobin i betydelige mengder forårsaker vanligvis cyanose. Methemoglobinemi kan oppstå etter eksponering for anilinfargestoffer, nitrobenzin, nitritter eller nitrater, og oppstår også som en medfødt lidelse på grunn av mangel på cytokrom NADH-reduktase og hemoglobin M. Tilstedeværelsen av methemoglobin bestemmes ved å legge noen få dråper av pasientens blod på et filterpapir og sammenligne det med normalt blod. Methemoglobin produserer en sjokoladebrun farge.

Cyanose kan forekomme hos en hypoglykemisk nyfødt og hos en septisk nyfødt hvis systemiske perfusjon er markert svekket.

Når cyanose er bestemt ved fysisk undersøkelse av et barn, bør dens omfang og alvorlighetsgrad umiddelbart bestemmes ved oksymetri og bekreftes av arterielle blodgasser og pH. Nøyaktigheten av oksimetri påvirkes av endringer i pH, PCO 2 , hemoglobin og perifer perfusjon, samt påføring av elektroden på fingeren og bevegelsesartefakt. Pålitelige indikatorer for arterielle blodgasser og pH oppnås ved å ta blod fra høyre radialarterie. Arterielle blodgasser og pH bør bestemmes mens pasienten puster romluft (hvis klinisk stabil) og etter å ha pustet 100 % oksygen i 5 til 10 minutter. Hvis oksygenspenningen stiger og overstiger 150 mmHg, kan en cyanotisk hjertesykdom utelukkes, og en liten endring i oksygenspenningen eller dens fravær gir sterk mistanke om at en slik defekt er årsaken til cyanose.

En reduksjon i pulsen på femoralarterien er et patognomonisk tegn på aorta-koarktasjon. En symmetrisk reduksjon i pulsen på de perifere karene er karakteristisk for lavt blodtrykk, som i forhold til CHD kan være assosiert med kritisk aortastenose eller HFRS.

En oppmerksom lege kan trekke en konklusjon om arten av defekten, dømme etter tidspunktet for utseendet til en bilyd. Ved fødselen av et barn er trykket i de høyre delene av hjertet nesten lik den systemiske, derfor kan støyen knyttet til venstre-høyre shunt ikke være tilstede hos nyfødte. Med en reduksjon i RLS på 1.-2. levedag, vises en ikke-grov støy på basen, assosiert med funksjonen til PDA. En grov støy hørt på fødestuen kan være assosiert med enten stenose av aorta- eller lungeklaffene, eller insuffisiens av de atrioventrikulære klaffene (for eksempel med en kritisk form for Ebsteins anomali). Økningen i støy parallelt med forverring av tilstanden skjer vanligvis nærmere 3-4. leveuke og karakteriserer en økning i volumet av venstre-høyre shunt med en reduksjon i lungemotstand. Forsvinningen av støyen i kombinasjon med forverring av tilstanden er assosiert med lukking av PDA under ductus-avhengig sirkulasjon.

Tilstedeværelsen eller fraværet av bilyd hjelper ikke alltid med å stille diagnosen, da de mest alvorlige anatomiske abnormitetene, som for eksempel TMA, gir bare svært milde bilydninger eller ingen bilyd i det hele tatt. Karakteren til den andre hjertelyden kan hjelpe til med å stille diagnosen: en veldig høy andre lyd antyder pulmonal eller systemisk hypertensjon eller aorta feilstilling.

En ustabil trykkgradient på mindre enn 30 mellom armer og ben er mulig hos nyfødte som en variant av normen. En konstant trykkgradient mellom armene er karakteristisk for et brudd i aortabuen med venstre subclavia arterie som forgrener seg fra den nedadgående aorta, systemisk hypotensjon er karakteristisk for det hypoplastiske syndromet i venstre hjerte, kritisk aortastenose.

Elektrokardiogrammet (EKG) anses som uspesifikk for diagnostisering av hjertefeil. Men dette er ikke alltid rettferdig. I motsetning til patologien til lungene og sentralnervesystemet, der EKG ikke reflekterer den fysiologiske overvekten av høyre seksjoner mer enn den fysiologiske, med hjertefeil er det nesten alltid endringer forbundet med hypertrofi av noen seksjoner eller ledningsforstyrrelser. For eksempel, i et cyanotisk barn uten et auskultatorisk bilde, kan hypertrofi av høyre hjerteseksjoner mer enn aldersnormen være med transponering av de store karene eller pulmonal atresi. Tvert imot kan kombinasjonen av cyanose med et patologisk avvik av hjertets elektriske akse til venstre bare være med atresi av trikuspidalklaffen.

På røntgen av brystet dimensjonene til hjerteskyggen og lungemønsteret er viktige. Hjertets skygge ved CHD er i de fleste tilfeller kardiomegali. Fokale endringer i lungemønsteret er karakteristiske for lungebetennelse eller atelektase. Lungemønsteret forsterkes med store venstre-høyre shunts. En diffus reduksjon i pneumatisering på et røntgenbilde er et tegn på lungeødem. Utarmingen av lungemønsteret ved cyanose er et annet pluss til fordel for dets "hjerte" årsaker. Andre endringer innebærer tilstedeværelse av pneumothorax, diafragmatisk brokk og lignende tilfeller av ekstrapulmonale årsaker til ventilasjonsforstyrrelser.

Ekkokardiografi er for tiden gullstandarden for diagnostisering av CHD. Det ville imidlertid være en feil å tro at tilstedeværelsen ekkokardioskopi i fødselssykehus vil løse alle problemer med diagnosen CHD. Uten en systematisk tilnærming til å forstå individuelle symptomer, kan isolert ekkokardiografi lede leger bort fra den sanne diagnosen. For eksempel, med coarctation av aorta, avslører en fire-kammer projeksjon av hjertet en utvidelse av høyre seksjoner; tilstedeværelsen av et åpent foramen ovale i denne alderen er årsaken til feildiagnostiseringen av ASD med overbelastning av de riktige avdelingene. Det er ikke alltid mulig å visualisere stedet for innsnevring av den synkende aorta og "fange" den karakteristiske strømmen på grunn av funksjonen til ductus arteriosus, mens man overvåker trykk og metning i armer og ben, i kombinasjon med symptomer på hjertesvikt, bidrar til riktig diagnose på en enklere og mer nøyaktig måte.

Terapeutisk og diagnostisk taktikk for å håndtere nyfødte med CHD på det preoperative stadiet

Nøkkelpunktet for å forbedre taktikken for å håndtere nyfødte med CHD er en klar inndeling av hovedretningene for terapi i forskjellige grupper av pasienter:

2. Mulig terapi- rettet mot å stoppe ethvert syndrom og ikke ha livstruende bivirkninger.

3. Potensielt farlig - dette er en terapi som fører til en forverring av tilstanden og en trussel mot livet.

For behandling av ductus-avhengig lungesirkulasjon er adekvat terapi: ingen oksygenbehandling, intravenøs administrering prostaglandiner, korreksjon av syre-base-tilstanden. Behandling anses som mulig med sikte på korreksjon eller ingen terapi. Potensielt farlig for slike pasienter vil være insufflasjon eller mekanisk ventilasjon med oksygen. Til dags dato er det kjent at to faktorer spiller en rolle i mekanismen for lukking av arteriell strømning: en økning i blodets oksygenmetning etter det første pusten til en nyfødt og en progressiv reduksjon i nivået av mors prostaglandiner avhengig av svangerskapsalderen.

For defekter med store venstre-høyre shunts anses kardiotonisk, vanndrivende terapi som tilstrekkelig; mulig - noen av ovennevnte midler; potensielt farlig - vasodilatorer som øker volumet av utslipp og forverrer pulmonal hypervolemi, og reduserer dermed systemisk produksjon.

I tabellen. 2 grupperer hovedtilnærmingene til behandling av ulike grupper av CHD (L.M. Mirolyubov, Yu.B. Kalinicheva, 2005).

Terapeutisk taktikk for kritisk CHD

EPS med ductusavhengig sirkulasjon:

- oksygenbehandling er ikke indisert;

- intravenøs titrering av prostaglandin E1 ved en startdose på 0,02-0,05 mcg / kg / min, når effekten er oppnådd, kan dosen reduseres til 0,01-0,025 mcg / kg / min;

- korreksjon av syre-base-tilstanden;

- om nødvendig utføres mekanisk ventilasjon med små konsentrasjoner av O 2;

— termisk komfort;

- beroligende terapi;

- infusjonsbehandling med moderat positiv balanse

Hvis det ledende syndromet er hjertesvikt eller dets kombinasjon med arteriell hypoksemi (AFC), bør kardiotonisk støtte, diuretika legges til ovennevnte, pasienten bør transporteres til hjertekirurgisk avdeling når tilstanden stabiliserer seg under behandlingen; fortsette behandlingen under transport.

Ved mistanke om ductusavhengig defekt stilles diagnosen som følger: CHD (ductus-dependent pulmonary circulation), progressiv arteriell hypoksemi eller CHD (ductus-avhengig systemisk sirkulasjon), sirkulasjonssvikt (grad).

Å stille en slik diagnose krever ikke anatomisk verifisering, det innebærer avskaffelse av oksygen, begynnelsen på titrering av preparatet av PGE 1-gruppen etter etableringen av den diagnostiske gruppen.

Legemidlene i PGE 1-gruppen har forskjellige navn avhengig av produsenten: prostin BP, alprostan, vazaprostan. Aktivt stoff- alprostadil. 1 ampulle inneholder 100 mikrogram alprostadil. En gjennomsnittlig dose på 0,02-0,05 mcg / kg / min brukes.

Effekten av stoffet vises nesten "på nålen." Når effekten er oppnådd (øker oksygenmetningen til 85-90 % eller stopper effekten av hjertesvikt), kan dosen reduseres til 0,01-0,025 mcg/kg/min.

Legemidlet har bivirkninger, hvorav den mest formidable er søvnapné. Når du bruker stoffet, må du være klar for mekanisk ventilasjon. Annen bivirkninger: rødme i huden, feber, diaré, kramper, som stoppes ved dosereduksjon eller seponering.

Terapi for hjertesvikt i "enkel" TMA:

— nøye overholdelse/korrigering av vann-elektrolyttbalansen. Volumet av væske + mat = 70-80 ml / kg / dag;

- vedlikehold av kroppstemperatur - 36 ° C;

- Eliminer ekstra oksygen!

- prostaglandin E 1 - 0,02-0,05 mcg / kg / min;

- dopamin, dobutamin - 2-3 mcg / kg / min;

- ballongatriseptostomi ifølge Rashkind.

Taktikk for CHD, kombinert med obstruksjon av utgangen fra venstre ventrikkel

Håndteringen av HF hos nyfødte med aorta-koarktasjon og kritisk aortaklaffstenose er utfordrende ved isolerte misdannelser. Det kan omfatte følgende aktiviteter:

- prostaglandin E 1;

- diuretika og digoksin - når det kombineres med VSD (ikke lenge!);

— unngå oksygeninnånding;

- hasteoperasjon eller utvidelse av stenose. Den mest korrekte avgjørelsen er umiddelbar transport til hjertekirurgisenteret.

Slike pasienter overføres til mekanisk ventilasjon for å redusere belastningen under pusten. Målet med intensivbehandling ved kritisk aorta-koarktasjon er å opprettholde adekvat koronar og systemisk perfusjon, så det inkluderer inotropisk støtte med adrenalin (0,03–0,1 µg/kg/min) eller dopamin (5–10 µg/kg/min). Det er nødvendig å strengt observere vannbalansen.

Behandling hos pasienter med tetralogi av Fallot

I hjertet av den mest formidable komplikasjonen av denne CHD - dyspné-cyanotisk angrep - er en skarp spasme i utgangsdelen av høyre ventrikkel.

For å redusere hypoksemi og lindre krampe i utstrømningskanalen til høyre ventrikkel (RV), er det nødvendig å stoppe barnets angst med ethvert hypnotisk middel (unntatt ketamin, som i seg selv kan forårsake spasmer i utstrømningskanalen til begge ventriklene). Oksygeninnblåsing gjennom maske eller nesekanyle er også obligatorisk.

Innføringen av brus (2-3 ml / kg) er vist for å redusere acidose, som uunngåelig følger med hypoksi.

Patogenetisk behandling av et dyspné-cyanotisk angrep er introduksjon av betablokkere - propranolol intravenøst ​​i 5-10 minutter i en dose på 0,02-0,1 mg / kg eller esmolol (breviblok, Baxter), som er et ultrakorttidsvirkende medikament og derfor kan administreres ikke bare som en bolus (med en dose på 500 mcg / kg), men også som en infusjon (50-200 mcg / kg / min).

Hjerteglykosider og eventuelle katekolaminer er kontraindisert, da de har en beta-mimetisk effekt og forårsaker spasmer i bukspyttkjertelen.

Med ineffektiviteten til konservative tiltak, er overføringen av barnet til mekanisk ventilasjon og utførelsen av en nødoperasjon for å pålegge en systemisk-pulmonal anastomose indikert.

Terapeutisk taktikk hos nyfødte med ubalansert lungeblodstrøm

Tilstanden med ubalansert lungeblodstrøm oppstår ved misdannelser med en betydelig økning i lungeblodstrømmen til skade for den systemiske sirkulasjonen: en stor VSD, en vanlig åpen atrioventrikulær kanal, en vanlig arteriell trunk, LV-hypoplasisyndrom, en enkelt hjerteventrikkel uten LA stenose, etc. Med disse defektene utvikles pulmonal hypervolemi med trusselen om lungeødem og perfusjon av hjernen, nyrene og myokardiet forverres.

Kompensasjonsmekanismen hos disse pasientene er pulmonal vasospasme ("lungelås"). Dekompensasjon utvikler seg som et resultat av en overbelastning av den lille sirkelen (oftere mot bakgrunn av lagdeling av lungebetennelse) og en reduksjon i koronar perfusjon (utvikling av lavt hjerteutgangsyndrom). Klinisk manifesteres dette ved blekhet, perifer spasmer, takykardi, systemisk hypotensjon, oliguri, acidose og en våt komponent i lungene. På EKG - høyde / depresjon av ST-segmentet.

Hovedmålet med terapien bør være å opprettholde «lungelåsen» i lukket tilstand (A.V. Kharkin, G.V. Lobacheva, M.A. Abramyan, 2007). Hypoksi, hyperkapni, acidose, forhøyede nivåer av katekolaminer fører til pulmonal vasokonstriksjon. Derfor bør disse pasientene overføres til IVL med FiO 2 = 0,21 må enhver økning i oksygeninnhold utelukkes. En økning i FiO 2 fører til videre utvikling av lungeødem og en progressiv reduksjon i hjertevolum. Moderat arteriell hypoksemi vil føre til en reduksjon i pulmonal blodstrøm og en forbedring i systemisk sirkulasjon og koronar perfusjon.

Andre obligatoriske forhold for mekanisk ventilasjon hos slike pasienter er:

- moderat hyperkapni (paCO 2 = 50-60 mm Hg), som kan oppnås ved å øke dødrommet (installere for eksempel et ekstra rør mellom pustekretsen og endotrakealrøret);

- opprettholdelse av PEEP på et nivå på 8-10 cm H 2 O for å begrense pulmonal blodstrøm og redusere risikoen for atelektase.

Slike pasienter bør utelukke legemidler med vasodilatorisk effekt: nitrater, prostaglandiner, nitrogenoksid, dobutamin (!), aminofyllin.

Obligatorisk er dopamininfusjon(5-10 mcg/kg/min). Hvis tegn på lavt hjertevolum vedvarer (hypotensjon, oliguri, koronare ST-segmentforandringer på EKG, acidose), legges en adrenalininfusjon (0,04-0,1 μg/kg/min) til dopamininfusjonen.

Volum av gjennomført infusjonsbehandlingen reduseres opptil 2 ml / kg / time og aktiv dehydrering utføres furosemid. I nærvær av vedvarende takykardi mot bakgrunnen av normal plasmakaliumkonsentrasjon, utføres metning digoksin(0,03-0,04 mg/kg i 2 dager fordelt på 6 injeksjoner) etterfulgt av overgang til vedlikeholdsdose (20 % av metningsdosen).

Dyp sedasjon og medisinsk lammelse for å redusere belastningen på hjertet og synkronisere med respiratoren under forhold med hyperkapni.

Begynnelsen av HF-behandling bør derfor innledes med en diagnose av typen hjertesykdom. Hovedmålet med HF-terapi hos en nyfødt med CHD er å stabilisere tilstanden for en detaljert undersøkelse og transport til et hjertekirurgisk senter.

Bibliografi

1. Kharkin A.V., Lobacheva G.V., Abramyan M.A. Et barn med medfødt hjertesykdom på en ikke-kardiokirurgisk intensivavdeling: hva (ikke) å gjøre? // Pediatrisk anestesiologi og intensivbehandling: Proceedings of the IV Russian Congress. - M., 2007. - S. 44-49.

2. Mirolyubov L.M., Kalinicheva Yu.B. Kritiske hjertefeil hos nyfødte (diagnose og behandling). – Kazan, 2005.

3. Sharykin A.S., Kotlukova N.P. Perinatal kardiologi. - M., 2007.

Hvert år øker antallet barn med medfødte patologier. Blant barnesykdommer er en av de første plassene okkupert av sykdommer forbundet med det kardiovaskulære systemet. Blant hjertesykdommer hos barn skilles det ut medfødte misdannelser, arteriell hypertensjon og hypotensjon, revmatisme, inflammatoriske sykdommer og ervervede defekter.

Alle disse sykdommene er farlige og kan føre ikke bare til funksjonshemming, men også til for tidlig død av barnet.

Barns hjerte sammenlignet med voksne har en rekke fysiologiske trekk som endres med alderen.

Hjertet til nyfødte er større enn hos voksne sammenlignet med den totale kroppsvekten. Begge ventriklene er omtrent like, og tykkelsen på veggene deres er omtrent 5 mm. Hjertemassen øker parallelt med barnets oppvekst: ved 8 måneders alder dobles hjertet, ved det tredje leveåret - tredobles hjertemassen, og ved seksårsalderen blir massen øker 11 ganger. Hos nyfødte ligger hjertet høyere og synker med alderen. Hos barn er pulsen normal oftere enn hos voksne. Dette fenomenet er forårsaket av en høyere kontraktilitet av hjertemuskelen, som øker på grunn av intensiv metabolisme og mindre påvirkning vagus nerve til hjertets verk. For nyfødte er normal puls 120-140 slag per minutt. Med alderen synker pulsen gradvis. En normal barnepuls er uvanlig sammenlignet med en voksen (respiratorisk arytmi observeres): ved inspirasjon øker pulsen, ved utånding blir den sjeldnere. I tillegg er det i hjertet av et nyfødt barn anatomiske forutsetninger for unaturlig blodstrøm - et ovalt vindu som høyre og venstre atrium kan kommunisere gjennom, og en arteriell kanal som forbinder lungestammen med den synkende aorta. Disse formasjonene fungerer i løpet av den intrauterine perioden og kan forbli aktive i et friskt barn i ganske lang tid. Ductus arteriosus kan forbli åpen de to første månedene av livet, og foramen ovale kan forbli åpen i 8 dager til 4 år eller mer.

En økning i hjertevolum hos barn er assosiert med økte behov organer og vev i en voksende organisme. Barns blodtrykk er lavere enn hos voksne og øker gradvis med barnets alder. normalt for nyfødte systolisk trykk omtrent lik 70 mm Hg. Art., i det første leveåret er det gjennomsnittlig omtrent 90 mm Hg. Kunst. I fremtiden skjer trykkøkningen intensivt de første to eller tre årene av livet og under puberteten. Deretter øker trykket parallelt med økningen i forplantningshastigheten pulsbølge gjennom muskelkar og avhenger av deres tonus.

Ved å oppsummere alt som er sagt, kan det sees at i barndommen er det en rekke faktorer som letter sirkulasjonen av blod gjennom karene og hjertekamrene. Nemlig en stor masse av hjertet i forhold til kroppsvekt og ganske brede åpninger mellom dets avdelinger og hovedkarene. Hos små barn kompenseres et lite systolisk blodvolum av en høy frekvens av hjertemeldinger, som et resultat er minuttvolumet av blod i forhold til kroppsvekt større enn hos voksne. Barn har også strukturer som er ukarakteristiske for en voksen, gjennom hvilke kommunikasjon av de store og små sirkulasjonene i blodsirkulasjonen er mulig. Alle disse faktorene, i tillegg til deres adaptive funksjon, er fulle av en viss fare. De begrenser nemlig hjertets reservekapasitet betydelig i en tidlig alder på grunn av stivheten (svak elastisitet) i hjertemuskelen, høy frekvens sammentrekninger av hjertet og derfor en kortere diastole.

De viktigste hjertesykdommene som oppstår hos barn er:

medfødte hjertefeil

Medfødt hjertesykdom (CHD) kalt en anatomisk defekt i strukturen til hjertet eller store kar, som er tilstede fra fødselsøyeblikket. Medfødte misdannelser oppstår som følge av brudd på den embryonale utviklingen av det kardiovaskulære systemet, eller dannes som følge av negativ påvirkning ugunstige faktorer på kroppen til den nyfødte, for eksempel luftveislidelser. Sistnevnte er spesielt viktig for premature babyer.
Alle laster kan deles inn i tre store grupper.

1. Medfødt hjertesykdom av blek type - med en arteriovenøs shunt: atrieseptumdefekt, ventrikkelseptumdefekt, patent ductus arteriosus.
2. Medfødt hjertesykdom av blå type - med en veno-arteriell shunt: tetralogi av Fallot, transponering av de store karene, etc.
3. Medfødt hjertesykdom uten shunt, men med obstruksjon av blodstrømmen: stenose av aorta og lungearterien.

Dessverre har antallet tilfeller av fødsel av barn med hjertefeil de siste årene økt.

Årsaker til sykdommen

Det er flere grupper blant årsakene som fører til medfødte hjertefeil.

1. Kromosomforstyrrelser - 5%. I dette tilfellet er CHD en del av syndromet av polysystemisk misdannelse. For eksempel, i Downs syndrom, observeres atrie- og ventrikulære septumdefekter svært ofte. Downs syndrom er en variant av kromosomal patologi som ofte forekommer hos helt friske foreldre.
2. Mutasjoner av individuelle gener - 2-3%. Som i det første tilfellet er medfødte hjerteprofeter med genmutasjoner kombinert med anomalier i utviklingen av andre organer. Genmutasjoner er arvet.
3. Miljøfaktorer - 1-2 % Av de viktigste faktorene i denne gruppen kan man trekke ut somatiske sykdommer hos en gravid kvinne (for eksempel diabetes mellitus), eksponering for røntgenstråling på mors kropp i første trimester av svangerskapet, visse medisiner, virus, alkohol, etc.
4. Polygen multifaktoriell arv - 90%. I de fleste tilfeller er en predisposisjon for en defekt arvet, som er provosert av miljøfaktorer som virker på embryoet (fosteret) eller nyfødte.

Medfødte hjertefeil oppdages med ganske høy nøyaktighet under planlagte ultralydundersøkelser under graviditet. Denne prosedyren lar deg identifisere opptil 90 % av CHD.

Klinisk bilde

En rekke anatomiske og funksjonelle lidelser bestemmer originaliteten til det kliniske bildet for hver av defektene. Det er imidlertid flere vanlige symptomer karakteristisk for alle medfødte hjertefeil:

• misfarging av huden - blekhet eller cyanose - avhengig av type defekt;
• kortpustethet som vises eller forverres med fysisk anstrengelse;
• tretthet, etterslep i fysisk og mental utvikling;
• barn med medfødt hjertesykdom faller ofte i kategorien CHD - ofte lider av luftveisinfeksjoner i lang tid.

Behandling

Hovedmetoden for behandling av medfødte hjertefeil i dag gjenstår kirurgisk metode. Og det er veldig viktig det kirurgisk korreksjon ble gjort så snart som mulig.

Medfødte hjertefeil av den bleke typen

Denne gruppen inkluderer defekter i interatrial og interventrikulær septa, åpen ductus arteriosus. Med hver av disse defektene er det en anastomose mellom venstre og høyre del av hjertet eller hovedkarene. Siden trykket i de venstre delene av hjertet og aorta er mye større enn i den høyre, slippes blodet ut fra venstre til høyre. Det vil si at en del av det arterielle blodet blander seg med veneblodet og går igjen til lungesirkulasjonen. Dette fører til en overbelastning av den lille (lunge) sirkulasjonen. Derfor vil den viktigste kliniske manifestasjonen av disse defektene være kortpustethet under fysisk anstrengelse. Blekhet vises bare med en betydelig mengde shunting. Med alderen vises symptomer på hjertesvikt i begge sirkler.

Diagnosen er basert på ekkokardiografidata, eller, rett og slett, ultralyd av hjertet.
Ved åpen ductus arteriosus er kun kirurgisk behandling indisert.

Med en ventrikkelseptumdefekt i dens nedre (muskulære) del, er spontan lukking av defekten eller en betydelig reduksjon i størrelsen mulig. Hvis hullet er plassert i den øvre, membranøse delen, er kun kirurgisk korreksjon mulig.
Behandling av en atrieseptumdefekt er også kirurgisk. I noen tilfeller, når atrieseptumdefekten er et åpent ovalt vindu, kan denne defekten ikke manifestere seg som hjertesvikt. Derfor er ulukkede foramen ovale klassifisert som mindre utviklingsavvik.

Medfødte hjertefeil av blå type

Denne gruppen fikk navnet sitt på grunn av den cyanotiske fargen på huden til barn som lider av slike defekter. Den blåaktige fargen på huden skyldes inntrengning av venøst ​​blod fra høyre seksjoner inn i den systemiske sirkulasjonen.

Tetralogien til Fallot

Tetralogi av Fallot er en kompleks medfødt hjertesykdom. I den klassiske varianten finner man fire tegn: ventrikkelseptumdefekt, stenose av høyre ventrikkelutløpskanal, dekstroposisjon (feilstilling) av aorta og hypertrofi av høyre ventrikkelmyokard. Siden dextroposisjonen av aorta er sekundær, forbundet med en høy plassering av ventrikkelseptumdefekten, sies det ofte at aorta stammer fra venstre og høyre ventrikkel.

Symptomer på Fallots tetrad.
Hovedsymptomet er cyanose, som når sitt maksimum ved ett års alder. Et av de konstante tegnene er kortpustethet, som i Fallots tetrad er preget av arytmisk dyp pusting med normal frekvens. Ganske raskt dannes "trommestikker" og "klokkeglass" - en fortykning av neglefalangene på fingrene sammen med en økning i størrelsen på negleplaten. Den mest alvorlige manifestasjonen av Fallots tetrad er kortpustethet og cyanotiske angrep. Mekanismen for deres forekomst er assosiert med en spasme i den efferente delen av høyre ventrikkel, som et resultat av at nesten alt blodet som er utarmet av oksygen fra høyre ventrikkel kommer inn i aorta. Konsekvensen av dette er den sterkeste hypoksien i hjernen, manifestert av angst, frykt, bevissthetstap og kramper. Mangelen på blodstrøm til lungene manifesteres av et skarpt angrep av kortpustethet. Mulig død.

Behandling. Alle barn med Fallots tetrad får vist kirurgisk behandling, som utføres i to trinn. I den preoperative perioden forebygges bakterielle komplikasjoner med antibiotika.

Fullstendig transponering av de store fartøyene

Med denne medfødte hjertesykdommen kommer blod fra høyre ventrikkel inn i aorta, og fra venstre - inn i lungearterien. Alvorlig kortpustethet og cyanose vises umiddelbart etter fødselen. Uten kirurgisk behandling overstiger pasientens levetid vanligvis ikke to år.

Fødselsskader med blokkering av blodstrømmen

Stenose (innsnevring) av aorta

Innsnevring av aortaåpningen skaper en hindring for blodstrømmen fra venstre ventrikkel til aorta. Innsnevring kan være på nivået aortaklaffen, over eller under. Den lille sirkelen av blodsirkulasjon i dette tilfellet, UPU lider av overbelastning, og den store - av mangel på blod.
Symptomer på sykdommen er blek hud, takykardi, kortpustethet, hjertebank, smerter i hjerteområdet, hodepine og svimmelhet, besvimelse
Disse symptomene øker dramatisk med fysisk aktivitet, så barn bør ikke spille sport og utføre tung fysisk aktivitet, da de ikke bare kan føre til en forverring av symptomene, men også til et barns død.
Behandling. Aortastenose behandles kirurgisk. Behandling er foreskrevet for alvorlighetsgraden av symptomene.

Koarktasjon av aorta

Aorta-koarktasjon er en segmentell innsnevring av aorta-lumen. Lengden på stenosestedet kan være forskjellig, men begynner vanligvis over stedet hvor venstre subclavia arterie har sitt utspring. Således, i den øvre halvdelen av kroppen er det økt arterielt trykk, lavere - redusert blodtrykk og tegn på vevsiskemi. Når det uttrykkes arteriell hypertensjon observert i øvre halvdel av kroppen hodepine, kvalme, oppkast, synsforandringer, hyppige neseblod. Mangel på blodtilførsel Nedre halvdel forårsaker nummenhet i underekstremitetene, en følelse av å krype, svakhet når du går, smerter i bena, konstant kalde føtter. Ved måling av blodtrykk i bena oppdages dets reduksjon. Disse symptomene øker kraftig med fysisk anstrengelse.

Diagnostikk. Diagnose av coarctation av aorta er vanligvis ikke vanskelig og er basert på dataene fra det kliniske bildet og instrumentelle metoder - EKG, ekkokardiografi (EchoCG). Noen ganger forblir imidlertid denne medfødte hjertesykdommen ukjent, siden de første månedene - et år av livet, kan barn vokse og utvikle seg normalt.

Behandling. Den eneste behandlingen for koarktasjon er kirurgi. Uten slik behandling lever barn vanligvis ikke over 2-3 år.

Isolert lungestenose

Lungestenose er preget av obstruksjon av blodstrømmen fra høyre ventrikkel til lungesirkulasjonen.
Med en liten stenose blir ikke veksten og utviklingen av barnet forstyrret, men kliniske symptomer kan dukke opp i voksen alder. Ved alvorlig stenose utvikler barnet tidlig kortpustethet, smerter i hjertet, hjertebank, og senere - hevelse i bena, væskeansamling i hulrommene. Dette forløpet av defekten krever kirurgisk behandling.

Arteriell hypertensjon og hypotensjon hos barn

Arteriell hypertensjon og hypotensjon er oftest tegn på nevrosirkulatorisk (vegetativ-vaskulær) dystoni, som i tillegg til trykkendringer, manifesteres ved kortpustethet, svakhet, smerter i hjertet, svakhet, tretthet og nevrotiske lidelser. Alle disse bruddene er funksjonelle og er ikke farlige for barnets liv og helse. Men likevel er det bedre at slike barn er registrert hos en barnelege, siden med alderen funksjonelle lidelser kan omdannes til organiske endringer.

Revmatisme

Det er ekstremt viktig i barndommen å ikke gå glipp av akutt revmatisk feber. Den er forårsaket av gruppe A β-hemolytiske streptokokker Akutt revmatisk feber oppstår 1-5 uker etter sår hals. Ved akutt revmatisk feber dannes det antistoffer mot kroppens eget vev, men hjertet lider mest.
Kliniske manifestasjoner. Feberen i seg selv manifesteres av midlertidig betennelse i store ledd, karditt - betennelse i myokard og endokard. Små smertefrie subkutane knuter vises på bena og armene, utslett i form av ringformet erytem er mulig på huden. Skader på nervesystemet er merkbar ved en endring i den emosjonelle sfæren og konvulsivt syndrom i form av uregelmessige rykninger - chorea. Alle manifestasjoner av akutt revmatisk feber er midlertidige, bortsett fra karbetennelse. Selv myokarditt kan passere uten spor. Reumatisk endokarditt er ekstremt farlig, siden betennelse i endokardiet også sprer seg til hjerteklaffene, noe som fører til dannelsen av ulike ervervede defekter. Mitralklaffen er oftest påvirket. Mitralklaffinsuffisiens, stenose eller en kombinasjon av disse defektene dannes.
Hvis akutt revmatisk feber ikke oppdages i tide, forblir den ervervede hjertesykdommen udiagnostisert i lang tid og utvikler seg. Om 20-30 år begynner tegn på hjertesvikt å vises. For det første er det stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen, som manifesteres ved kortpustethet og nattlige angrep av kvelning. Med dekompensasjon av mitral defekt oppstår stagnasjon langs stor sirkel i form av ødem, opphopning av væske i hulrommene og skader på indre organer.

For forebygging av ervervet mitralklaffsykdom er det nødvendig:

1. Forebygging av purulent betennelse i mandlene, og hvis de oppstår, adekvat behandling og bare på sykehus.
2. Etter å ha lidd av en purulent betennelse i mandlene, er observasjon av en distriktsbarnelege nødvendig i minst et år. Rettidig lytting til den systoliske bilyden på toppen av hjertet gjør det mulig for barnelegen å ta rettidige tiltak for å forhindre forekomsten av mitralklaffsykdom.

Inflammatorisk hjertesykdom

Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen på grunn av ulike årsaker. En viktig etiologisk faktor i utviklingen av myokarditt er revmatisme. Myokarditt kan også være et resultat av bakterielle og virusinfeksjoner, noen ganger en allergisk prosess, og andre mindre signifikante årsaker.

klinisk bilde. Myokarditt manifesteres av svakhet, tretthet, kortpustethet, hjertebank, kortpustethet, en følelse av tyngde i brystet. Hvis myokarditt er kombinert med endokarditt, blir tegn på en ny hjertesykdom funnet, og når det kombineres med perikarditt, oppdages et uttalt smertesyndrom.
Diagnosen myokarditt er basert på EKG-data, EchoCG, røntgendata, resultater av fysisk (ekstern undersøkelse av barnet) og laboratorieundersøkelse.
Behandling er rettet mot å eliminere årsakene til myokarditt og forhindre komplikasjoner.

Nyansene til pediatrisk kardiologi

Pediatrisk kardiologi har sine egne egenskaper. I motsetning til en voksen, klager barn sjelden over symptomer som er karakteristiske for sykdommer i det kardiovaskulære systemet, så det er nødvendig å intervjue barnet mer nøye og fokusere på fysisk og instrumentell undersøkelse. Det bør også huskes at med en liten alvorlighetsgrad av defekten, kan barnet vokse og utvikle seg normalt i lang tid, leke og løpe med friske barn. Men sen diagnose av hjertesykdom kan føre til alvorlig hjertesvikt hos en person og tidlig død. Bruk av CardioVisor kan komme til unnsetning. Takket være tjenestene vil barnets hjerte alltid være under pålitelig kontroll, siden kardiovisoren kan brukes selv hjemme.

Risiko for hjertesykdom i barndommen

Slike defekter som tetralogi av Fallot, transponering av de store karene, etc. utgjør en direkte trussel mot barnets liv umiddelbart etter fødselen. Syke barn blir enten operert eller så dør de snart. Postoperativ dødelighet i disse tilfellene er også høy.

Men mange medfødte hjertefeil er fulle av skjult fare. Hvis disse feilene blir identifisert, anbefales barn kirurgisk behandling av defekten, men foreldre nekter operasjonen, siden barnet ikke ser sykt ut. Når symptomer på hjertesvikt oppstår i alderen 20-25 år, er det allerede for sent å gjøre operasjonen på grunn av den svært høye operasjonsrisikoen. Dermed lever en person de siste årene som en sterkt funksjonshemmet person og dør i ung alder.

Foreldre hvis barn har hjertesykdom, må nøye overvåke den generelle helsetilstanden, barnets ernæring, daglige rutine, samt fysisk og følelsesmessig stress.
Først, for et slikt barn, må du lage strengt regime arbeid og hvile, ikke tillater lang og tung fysisk anstrengelse. Fysisk aktivitet bør imidlertid ikke utelukkes helt, da dette vil føre til en kraftig svekkelse av hjertemuskelen.

Du må også begrense psyko-emosjonelt stress.

Like viktig er en diett rik på komplette proteiner (kjøtt, egg, fisk, cottage cheese), frisk frukt og grønnsaker, som inneholder kalium og magnesium (tørket frukt, avkok av dem).
For forebygging av hjertesykdom hos barn, mest viktig tiltak er rettidig oppdagelse og behandling av bakterielle og virusinfeksjoner. Dette gjelder spesielt for purulent betennelse i mandlene. Ikke glem herding og kroppsøving.

Du må også huske å gjennomgå regelmessige kontroller med barnelege og barnekardiolog. I dag er det en unik mulighet til å overvåke et barns hjerte. Det har alltid vært vanskeligheter med å analysere EKG til babyer på grunn av særegenhetene ved arbeidet til barnas kardiovaskulære system. Takket være nettstedstjenesten er det i dag mulig å overvåke barns helse, nemlig ved hjelp av et lite hjerte, ved hjelp av CardioVisor. Ved å bruke tjenestene vil foreldre alltid være klar over helsetilstanden til sitt elskede barn. Tjenestestedet kan gi uvurderlig hjelp til å overvåke hjertet til opererte barn, siden det etter en større hjerteoperasjon er stor sannsynlighet for komplikasjoner. På dette stadiet av et barns liv kan CardioVisor alltid være i nærheten og gi hjelp til å oppdage en forestående patologisk tilstand.

Ta vare på barnets hjerte!

Rostislav Zhadeiko, spesielt for prosjektet .

Til listen over publikasjoner

Nylig avslører flere og flere leger hjertepatologier. Ikke alltid folk som føler seg uvel skynder seg for å besøke poliklinikker. Mange har rett og slett ikke nok tid, andre er redde for å høre om tilstedeværelsen av en sykdom, og forverrer dermed situasjonen.

Når symptomene på sykdommen allerede er veldig merkbare og brystsmerter blir uutholdelige, betyr dette at sykdommen utvikler seg. I dette tilfellet, etter diagnosen, vil legen mest sannsynlig ikke foreskrive medisinsk behandling, men kirurgisk. Hjertebypass gjøres for å lede blodstrømmen rundt de berørte områdene.

Husk at dette er et kirurgisk inngrep og at eventuelle konsekvenser er mulige. I løpet av rehabiliteringsperioden bør du også følge alle anbefalingene fra den behandlende legen og kostholdet. Hvis du har fått foreskrevet en hjertebypass, må du forstå hva det er, hvilke komplikasjoner som kan være, hvordan du forbereder deg på operasjonen og hvordan du skal oppføre deg etter den.

Litt historie

Hva er hjertebypass

Fram til første halvdel av 1900-tallet kunne pasienter med koronar hjertesykdom bare behandles med medikamenter, og de menneskene som de sluttet å hjelpe var dømt til uførhet og død.

Og først i 1964 den første Kirurgisk inngrep for koronar bypass-transplantasjon. Det er hyggelig å innse at en russisk, Leningrad-professor og hjertekirurg Kolesov Vasily Ivanovich, har blitt en pioner.

Dessverre, allerede i 1966, på All-Union Congress of Cardiologists, ble det besluttet å forby denne farlige operasjonen.

Kolesov henga seg til all slags forfølgelse, men situasjonen endret seg radikalt etter at verdens vitenskapelige miljø ble interessert i denne revolusjonerende metoden for behandling av koronarkar. Omfattende forskning og utvikling har forbedret denne teknikken og redusert antall komplikasjoner.

Koronar bypass-transplantasjon har blitt stadig modernisert, og frekvensen av vellykket opererte pasienter har stadig økt. Og igjen, det var takket være innsatsen til våre landsmennforskere at leger klarte å halvere intervensjonstiden.

Å redde livet til en pasient med koronar hjertesykdom kan nå utføres på 4-6 timer (avhengig av kompleksiteten til det kliniske tilfellet).

Hva er hjertebypassoperasjon: beskrivelse

Koronar bypass grafting (CABG) er en operasjon, hvis essens er å lage anastomoser (bypass ruter), omgå kranspulsårene i hjertet som er påvirket av aterosklerose. Det første valgfaget CABG ble utført i USA ved Duke University tilbake i 1962 av Dr. Sabist.

For tiden har hundretusenvis av koronar bypass-operasjoner blitt utført i verden, og på mange klinikker har de blitt vanlig. Selv for 10-15 år siden, for å bli operert, var det nødvendig å reise til Europa eller de baltiske statene, og kostnadene ved en slik operasjon var rett og slett uoverkommelige.

Ingen sier at CABG er billig, men i dag klarer de fleste pasienter å finne midler, spesielt hvis det er snakk om liv og død.

Når det gjelder indikasjonene for CABG, er de ganske åpenbare og bestemmes etter undersøkelsen, inkludert den obligatoriske koronar angiografi, en prosedyre som lar deg bestemme tilstanden til karene som forsyner hjertet.

Det er mye uenighet om når koronar bypass-transplantasjon bør foretrekkes fremfor stenting, men det er ubestridelige poeng når fordelene med CABG er større enn ved stenting:

1. Høy angina funksjonsklasse- dvs. en som ikke lar pasienten utføre selv dagligdagse aktiviteter (gå, gå på toalettet, spise) hvis det er kontraindikasjoner for stenting.
2. Nederlaget for tre eller flere kranspulsårer i hjertet (bestemt ved koronar angiografi).
3. Tilstedeværelsen av en aneurisme i hjertet mot bakgrunnen av aterosklerose i koronararteriene.

For tiden utføres CABG likt både på et bankende hjerte og under kardiopulmonal bypass. Når man utfører koronar bypass-operasjon på et bankende hjerte, er risikoen for kirurgiske komplikasjoner mye lavere sammenlignet med operasjon på et inaktivt hjerte, men det er også mer komplisert.

Det er også en oppfatning at hvis CABG utføres på et bankende hjerte, vil kvaliteten på de løsningene som utføres lider. Det vil si at når det gjelder langtidsresultater, kan operasjon av et bankende hjerte gi dårligere resultater sammenlignet med operasjon av et ikke-fungerende hjerte.

For å lage bypass-shunter brukes venene i pasientens ben, så vel som den indre thoraxarterien, en person kan klare seg uten disse karene.

Arterieshunter er mye mer holdbare og pålitelige enn veneshunter. Så omtrent 10% av venøse bypass stenger den første måneden etter CABG, ytterligere 10% - i løpet av det første året, og omtrent 10% - i løpet av de neste 6 årene etter bypassoperasjon.

Sammenlignet med arterielle shunts fortsetter mer enn 95 % av anastomosene å fungere etter 15 år, men det er ikke alltid teknisk mulig å bruke kun arterielle shunts. Hvis CABG-operasjonen ender gunstig, og dette er de aller fleste tilfellene, vil pasienten møte et vanskelig stadium av rehabilitering.

Imidlertid forsvinner alle ulempene i denne perioden etter noen måneder, og fordelene med koronar bypass-operasjon i form av forsvinningen av angina pectoris blir åpenbare.

2-3 måneder etter CABG anbefales en VEM stresstest eller tredemølletest. Disse testene hjelper til med å bestemme statusen til shuntene og blodsirkulasjonen i hjertet. CABG-kirurgi er ikke et universalmiddel og garanterer ikke å stoppe aterosklerose og vekst av nye plakk i andre arterier.

Selv etter koronar bypass-transplantasjon forblir alle prinsipper for behandling av koronar hjertesykdom uendret. CABG utføres med bare ett mål - å redde pasienten fra angina pectoris og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverringen av prosessen.

For alle andre kriterier, som for eksempel risiko for re-infarkt og død innen 5 år, er indikatorene sammenlignbare både med koronar bypass, og med stenting eller konservativ behandling.

Det er ingen aldersbegrensninger for CABG, bare tilstedeværelsen av samtidig patologi som begrenser abdominaloperasjonen er viktig. I tillegg, hvis koronar bypass-operasjon allerede er utført tidligere, er risikoen for komplikasjoner ved gjentatt CABG mye høyere, og slike pasienter blir sjelden tatt for en ny operasjon.

Hva er operasjonen til for?

Hjertestenting og koronar bypass-transplantasjon er mest moderne teknikker for å gjenopprette vaskulær åpenhet. De utføres på forskjellige måter, men har samme høye resultat.

Mangel på oksygen i åreforkalkning kan føre til vevsnekrose og forårsake hjerteinfarkt i fremtiden. Derfor, i fravær av effekten av medikamentell behandling, anbefales det å installere shunts på hjertet. Indikasjonen for denne operasjonen kan være koronarsykdom, aterosklerose og myokardial aneurisme.

Slik behandling som CABG utgjør ingen fare for menneskeliv og bidrar til å redusere dødeligheten fra kardiovaskulære patologier med flere ganger.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå grundig forberedelse og bestå de nødvendige testene. For å redusere risikoen for komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden, utelukkes av negative faktorer: røyking, diabetes, høyt blodtrykk, etc.

CABG utføres på flere kar samtidig eller bare på ett, avhengig av den individuelle patologien. Rehabiliteringsperioden etter koronar bypass-transplantasjon vil i stor grad forenkles av en spesiell pusteteknikk, som pasienten må mestre allerede før operasjonsstart.

Shunting av karene i underekstremitetene bidrar til å gjenopprette blodsirkulasjonen i fravær av effektiviteten til standardbehandlingsmetoden. Siden denne kirurgiske inngrepet anses som den farligste og svært vanskelige, bør operasjonen utføres av en profesjonell kirurg med moderne utstyr.

Rehabilitering etter hjertebypass-operasjon foregår de første dagene på intensivavdelingen, slik at det er mulig å gjennomføre akutte gjenopplivningstiltak ved behov.

Tilstedeværelsen eller fraværet av negative konsekvenser avhenger av hvor lenge pasienten vil bli på sykehuset, og hvordan kroppen vil komme seg. Også gjenopprettingsprosessen avhenger av hvor gammel pasienten er og tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Tips: Røyking øker risikoen for koronar hjertesykdom med flere ganger. Derfor kan du bli kvitt komplikasjoner etter installering av en koronar bypassgraft hvis du slutter å røyke en gang for alle.

Etter å ha bestemt behandlingsregimet av en kardiolog og en revmatolog, blir pasienten innlagt på sykehus, hvor alle nødvendige preoperative studier utføres på 2-3 dager:

• ECHO-KG (for å vurdere arbeidet til hjertemuskelen);
• urin- og blodprøver (for å studere generelle indikatorer og utelukke eller bekrefte andre sykdommer og latente inflammatoriske prosesser);
• angiografi (for å visualisere sirkulasjonssystemet til hjertet og finne den nøyaktige plasseringen av hindringen);
• CT og MR (for å se det lagdelte bildet av arteriene og vurdere hvor mye de nærmeste vevene allerede har lidd);
• undersøkelse av sirkulasjonssystemet til shuntprøvetakingssteder (nedre og øvre lemmer, brystbenet);
• en avgjørelse tas - hvor mange shunter, og fra hvilke steder som skal tas.

I tillegg kan andre typer undersøkelser foreskrives. I tillegg vil sykehuspersonalet detaljere hvordan de skal oppføre seg umiddelbart etter operasjonen ( pusteøvelser, hosteteknikk osv.). Anestesilege og behandlende lege vil også gi detaljert informasjon om forløpet av den kommende koronar bypass-transplantasjonen - hvor lenge operasjonen varer, mulige komplikasjoner hvor mange shunter som skal tas osv.

På tampen av operasjonen kan pasienten bare spise flytende mat, og 6-8 timer umiddelbart før inngrepet er det generelt forbudt å spise eller drikke noe.

Konvensjonelt er det tre alternativer for aortokoronar bypass-transplantasjon (CABG):

1. 1 - singel;
2. 2 - dobbel;
3. 3 - trippel og så videre.

Med denne eller den typen operasjon bestemmes valget som gjøres kun av omfanget av den vaskulære lesjonen: hvis bare en arterie ikke fungerer og bare en shunt er nødvendig, er dette en enkelt type bypass, to arterier er blokkert - dobbel , og tre - henholdsvis trippel hjerte bypass.

Med koronar hjertesykdom, hvor hovedårsaken er aterosklerose i koronarkarene, kan blokkering av en eller flere arterier i hjertet forekomme. Denne prosessen er ledsaget av alvorlig myokardiskemi, pasienten har ofte angina-anfall og hjerteinfarkt kan utvikles.

For å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjertemuskelen, oppretter kirurger omveier ved å utføre en anastomose fra en vene som er skåret ut fra under huden på låret, eller en pasients arterie tatt fra underarmen eller indre overflate av brystet.

Den ene enden av et slikt bypasskar er festet til aorta, og den andre sutureres inn i kranspulsåren under stedet for aterosklerotisk blokkering eller innsnevring.

Hvis den indre thoraxarterien, som allerede er koblet til aorta, brukes til bypass, blir en av endene suturert til koronarkaret. En slik hjerteoperasjon kalles koronar bypass grafting.

Tidligere ble lårbensvener brukt til å lage en anastomose, men nå bruker kirurger oftere arterielle kar, siden de er mer holdbare. Ifølge statistikk gjennomgår ikke en shunt fra en venøs låråre reokklusjon innen 10 år hos 65 % av pasientene, og fra et arteriell kar i den indre thoraxarterie fungerer den som den skal hos 98 % av de opererte.

Ved bruk av den radiale arterien har anastomosen fungert feilfritt i 5 år hos 83 % av pasientene. Hovedmålet med koronar bypass-transplantasjon er rettet mot å forbedre blodstrømmen i området for myokardiskemi.

Etter operasjonen begynner området av hjertemuskelen som opplever utilstrekkelig blodtilførsel å motta en tilstrekkelig mengde blod, anginaanfall blir sjeldnere eller eliminert, og risikoen for å utvikle hjertemuskelinfarkt reduseres betydelig.

Som et resultat tillater koronar bypass-transplantasjon å øke den forventede levetiden til pasienten og reduserer risikoen for plutselig koronar død. Hovedindikasjonene for koronar bypass-transplantasjon kan være følgende tilstander:

• innsnevring av koronararteriene med mer enn 70%;
• innsnevring av venstre koronararterie mer enn 50 %;
• ineffektiv perkutan angioplastikk.

Hvilke sykdommer er shunts indisert for?

Listen over helseproblemer som er indikasjoner for bypasskirurgi inkluderer 4 hovedsykdommer. Som regel er de relevante for eldre mennesker, men nylig er de stadig mer vanlige selv hos unge mennesker.

Spesielt inkluderer disse:

1. Aterosklerose.

Med denne sykdommen dannes spesifikke plakk på veggene i blodårene. Normalt bør ingen formasjoner være der, fordi plakk er hovedhindringen for full blodstrøm.

Hvis sykdommen ikke blir tatt hensyn til i tide, vil den ende i vevsnekrose med alle påfølgende konsekvenser.

2. Iskemi.

Den vanligste sykdommen der spesialister foreskriver shunting. Igjen, hovedproblemet her er blokkering av blodårer av kolesterol. Egentlig diagnostiseres sykdommen ved hjelp av en grundig undersøkelse av blodkanalene for mulig innsnevring.

Innsnevringen fører til begrenset tilgang av oksygen til hjertet, noe som kan føre til en rekke negative konsekvenser. Iskemi manifesterer seg som smerter i brystet (oftere i venstre del), samt angina pectoris.

3. Overvekt.
Nylig har denne operasjonen blitt en spesielt vanlig metode for å bekjempe fedme. Mekanismen som hjelper til med å gå ned i vekt er allerede beskrevet ovenfor.


Magen er delt inn i en større og en mindre del, hvor sistnevnte er koblet til tynntarmen. Følgelig reduseres mengden mat som trengs for metning, og kroppen går ned i vekt.

4. Iskemisk sykdom i hjernen.

Prinsippet i dette tilfellet er veldig likt hjertet. Cerebral iskemi kan være begrenset eller global. Sykdommen fører til forstyrrelse av kroppen, og inn verste tilfeller- til et slag eller til dannelsen av svulster av onkologisk art.

Slike sykdommer må behandles på sykehus. Før skifting, konservativ terapi, som inkluderer bruk av medikamenter for vasodilatasjon, mot trombose, for blodfortynnende, etc. Shunting er kun foreskrevet i tilfeller hvor sykdommen er i gang.

Så hvis du har blitt tildelt denne prosedyren, er det viktig å vite hvordan videre rehabilitering foregår. Først av alt vil spesialisten kategorisk forby deg å utsette kroppen for stress. Det vil selvsagt ikke være mulig å løfte vekter.

Det antas at slike implantater kan vare opptil 7 år, men denne perioden kan reduseres betydelig på grunn av bruk av nikotin. Derfor, etter shunting, må pasienten slutte å røyke. I tillegg vil ytterligere ernæring også være betydelig begrenset.

For det første vil begrensningen påvirke fett av animalsk opprinnelse. Avhengig av sykdommen kan legen foreskrive en bestemt diett til pasienten, for eksempel:

• diett nummer 12 - med blokkering av blodkar og iskemi;
• diett nummer 15 - med kronisk sirkulasjonssvikt.

Operasjon

Under operasjonen vil du være i dyp søvn og vil ikke huske fremdriften av operasjonen. Under operasjonen vil hjerte-lunge-apparatet overta funksjonene til hjertet og lungene, slik at kirurgen kan omgå alle arteriene. Stopp gradvis kunstig sirkulasjon, hvis den ble brukt.

For å fullføre operasjonen vil dreneringsrør bli plassert i brystet for å lette evakueringen av væske fra operasjonsområdet. Forsiktig hemostase av det postoperative såret utføres, hvoretter det sys.

Pasienten kobles fra monitorene på operasjonsrommet og kobles til bærbare monitorer, og transporteres deretter til intensivavdelingen (ICU).

Varigheten av pasientens opphold på intensivavdelingen avhenger av operasjonsvolumet og hans individuelle egenskaper. Generelt er han på denne avdelingen til tilstanden er fullstendig stabilisert.

Dag etter operasjon: postoperativ periode

Mens pasienten er på intensiven tas det blodprøver, det utføres elektrokardiografiske og røntgenundersøkelser som kan gjentas ved behov. Alle vitale tegn til pasienten registreres.

Etter fullført pustestøtte ekstuberes pasienten (pusteslangen fjernes) og overføres til spontan pusting.

Brystdrenene og magesonden gjenstår. Pasienten bruker spesielle strømper som støtter blodsirkulasjonen i bena, pakk ham inn i et varmt teppe for å opprettholde kroppstemperaturen.

Pasienten forblir i ryggleie og fortsetter å motta infusjonsbehandling, smertelindring, antibiotika og beroligende midler. Sykepleieren gir konstant omsorg for pasienten, hjelper ham med å snu seg i sengen og utføre rutinemessige manipulasjoner, og kommuniserer også med pasientens familie.

Dag etter operasjon: postoperativ periode - 1 dag

Pasienten kan forbli på intensivavdelingen, eller de kan overføres til et spesialrom med telemetri, hvor tilstanden deres vil bli overvåket ved hjelp av spesialutstyr. Etter gjenoppretting av væskebalansen, fjernes Foley-kateteret fra blæren.

Fjernovervåking av hjerteaktivitet brukes, løpende medikamentell anestesi og antibiotikabehandling. Legen foreskriver kosthold og instruerer pasienten om fysisk aktivitet; pasienten bør begynne å sette seg ned på sengen og strekke seg etter en stol, gradvis øke antall forsøk).

Det anbefales å fortsette å bruke støttestrømper. Pleiepersonell utfører en rubdown på en pasient.

Postoperativ periode - 2 dager

Den andre dagen etter operasjonen stopper oksygenstøtten, og pusteøvelsene fortsetter. Dreneringsrøret fjernes fra brystet. Pasientens tilstand forbedres, men overvåking av parametere ved hjelp av telemetriutstyr fortsetter.

Pasientens vekt registreres og administreringen av løsninger og medisiner fortsetter. Om nødvendig fortsetter pasienten anestesi, og oppfyller også alle legens resepter. Pasienten fortsetter å motta diettnæring og hans aktivitetsnivå øker gradvis.

Han får lov til å reise seg forsiktig og ved hjelp av en assistent gå på do. Det anbefales at du fortsetter å bruke støttestrømper, og til og med begynner med lett trening for armer og ben.

Pasienten anbefales å gå korte turer langs korridoren. Personalet gjennomfører hele tiden forklarende samtaler med pasienten om risikofaktorer, instruerer hvordan suturen skal behandles og samtaler med pasienten om nødvendige tiltak som forbereder pasienten til utskrivning.

Postoperativ periode - 3 dager

Overvåkingen av pasientens tilstand stoppes. Vektregistrering fortsetter. Fortsett om nødvendig anestesi. Utfør alle legens resepter, pusteøvelser. Pasienten har allerede lov til å ta en dusj og øke antall bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger, allerede uten hjelp.

Det anbefales også å øke varigheten av turer langs korridoren og gjøre dette flere ganger, husk å bruke spesielle støttestrømper.

Pasienten fortsetter å motta all nødvendig informasjon om kosthold, medisiner, hjemmetrening, full gjenoppretting av vitalitet og forberedelse til utskrivning.

Postoperativ periode - 4 dager

Pasienten fortsetter å utføre pusteøvelser flere ganger om dagen. Pasientens vekt kontrolleres igjen. Diettmat fortsetter å utføres (begrensning av fett, salt), men maten blir mer variert og porsjonene blir større.

Det er lov å bruke badet og bevege seg uten assistanse. Pasientens fysiske tilstand vurderes og endelige instrukser gis før utskrivning. Hvis pasienten har problemer eller spørsmål, må han løse dem før utskrivning.

Kort tid etter operasjonen vil bandasjen fjernes fra snittet på brystet. Luft vil bidra til uttørking og tilheling av det postoperative såret.

Antall og lengde på snitt i bena kan variere fra pasient til pasient, avhengig av hvor mange venøse bypass du planla å utføre. Noen vil ha snitt bare på ett ben, noen på begge, noen kan ha et snitt på armen.

Først vil stingene dine vaskes. antiseptiske løsninger og lag dressinger. Et sted på 8. - 9. dag, med vellykket helbredelse, vil suturene bli fjernet, og sikkerhetselektroden vil også bli fjernet.

Senere kan du forsiktig vaske snittområdet med såpe og vann. Du kan ha en tendens til å ha hevelser i anklene, eller du kan føle en brennende følelse på stedet hvor venene ble tatt.

Denne brennende følelsen vil merkes når du står eller om natten. Gradvis, med gjenoppretting av blodsirkulasjonen på stedene for blodprøvetaking, vil disse symptomene forsvinne.

Du vil bli bedt om å bruke elastiske støttestrømper eller bandasjer for å forbedre sirkulasjonen i bena og redusere hevelser. Det bør imidlertid ikke glemmes at full forening av brystbenet vil bli oppnådd i løpet av noen måneder, så du må diskutere med legen din tidspunktet for en tilstrekkelig belastning på skulderbeltet.

Vanligvis, etter bypass-operasjon, tilbringer pasienter 14-16 dager på klinikken. Men lengden på oppholdet kan variere. Som regel er dette forbundet med forebygging av samtidige sykdommer, siden denne operasjonen vil kreve at pasienten bruker mye krefter på hele organismen - dette kan provosere en forverring av kroniske sykdommer.

Gradvis vil du merke en bedring i allmenntilstanden din og en bølge av styrke. Ganske ofte føler pasienter frykt og forvirring ved utskrivning. Noen ganger er dette fordi de er redde for å forlate sykehuset, hvor de følte seg trygge under tilsyn av erfarne leger. De tror det er risikabelt for dem å reise hjem.

Du må huske at legen ikke vil skrive deg ut fra klinikken før han er sikker på at tilstanden din har stabilisert seg og at videre bedring bør skje hjemme.

Sykepleier eller Sosialarbeider hjelpe deg med å løse alle problemer knyttet til utslipp. Vanligvis blir du skrevet ut fra sykehuset rundt kl.

Det følger av ovenstående at CABG-kirurgi er hovedtrinnet for å returnere pasienten til normalt liv. CABG-kirurgi er rettet mot å behandle koronararteriesykdom og lindre pasienten for smerte.

Imidlertid kan det ikke fullstendig kvitte pasienten for åreforkalkning. Den viktigste oppgaven med operasjonen er å endre pasientens liv og forbedre tilstanden ved å minimere effekten av åreforkalkning på koronarkarene.

Som du vet, påvirker mange faktorer direkte dannelsen av aterosklerotiske plakk. Og årsaken til aterosklerotiske forandringer i kranspulsårene er en kombinasjon av flere risikofaktorer samtidig.

Kjønn, alder, arvelighet er predisponerende faktorer som ikke kan endres, men andre faktorer kan endres, kontrolleres og til og med forhindres:

• Høyt blodtrykk;
• Røyking;
• høyt kolesterol;
• Overvektig;
• Diabetes;
• lav fysisk aktivitet;
• understreke;

Ved hjelp av leger kan du vurdere helsetilstanden din og prøve å begynne å bli kvitt dårlige vaner, gradvis flytte til sunn livsstil liv.

Opprettelsen av en ny seksjon av fartøyet under shunting endrer pasientens livskvalitet. Livet etter bypass av hjertekar innebærer normalisering av blodstrømmen som mater myokardiet, som er en konsekvens av bypass-operasjon, har en rekke positive effekter:

• Anfall av stenokardi forsvinner.
• Reduserer risikoen for MI.
• Arbeidskapasiteten er gjenopprettet.
• Pasientens velvære forbedres markant.
• Det trygge nivået av fysisk aktivitet øker.
• Av legemidlene kreves kun et forebyggende minimum.
• Forventet levealder øker og risiko plutselig død avtar.

Med andre ord, etter CABG, for en syk pasient, blir det praktisk talt rimelig liv sunn person. Pasienter som har gjennomgått koronar bypass-transplantasjon gir de mest positive tilbakemeldingene – for det meste snakker de om å komme tilbake til et fullt liv etter bypassoperasjon.

Statistikk viser at opptil 70 % av pasientene blir kvitt nesten alle lidelser etter operasjonen, og tilstanden til en tredjedel av pasientene forbedres markant. Hos 85 % av de opererte er det ingen ny blokkering av blodårer.

Enhver pasient som vurderer denne operasjonen er uten tvil interessert i spørsmålet om hvor lenge de lever etter hjertebypassoperasjon. Det finnes ikke noe standardsvar på dette spørsmålet, og ingen ærlig lege kan garantere et bestemt tidspunkt.

Prognosen påvirkes av mange faktorer: fra den generelle tilstanden til pasienten, alder, til hans livsstil og tilstedeværelsen av dårlige vaner. For å legge til dette er gjennomsnittlig levetid for en shunt omtrent 10 år, men hos yngre pasienter kan den vare lenger, hvoretter en ny operasjon er nødvendig.

Etter CABG bør du slutte å røyke. Hvis pasienten fortsetter denne avhengigheten, vil risikoen for retur av koronarsykdom øke mange ganger. Pasienten skal derfor etter denne operasjonen ikke ha noen kompromisser angående røyking.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hjertebypass, eller mer spesifikt koronar bypass, er en svært vanlig prosedyre for pasienter som lider av koronararteriesykdom. Det er den eneste måten å forbedre kvaliteten på en persons liv når medisiner ikke hjelper, og sykdommen utvikler seg.

Iskemisk hjertesykdom er forårsaket av aterosklerose i blodårene. Plakk lar ikke karene fungere normalt, og hjertet mettes med næringsstoffer. Shunting har som mål å eliminere denne situasjonen. Under denne operasjonen opprettes en andre bane for passasje av blod, utenom det "syke" fartøyet.

For å gjøre dette, bruk venen til pasienten selv, som oftest tas fra låret (saphenøs vene i låret). En slik operasjon vil beskytte en person mot risikoen for fremtidige hjerteinfarkt.

Operasjonen krever nøye forberedelse av pasienten i flere dager. Du bør slutte å ta blodfortynnende midler (aspirin, ibuprofen, etc.) og fortelle legen din i detalj om dine tidligere sykdommer og allergiske reaksjoner for medisiner.

Vanligvis, innen en måned etter operasjonen, går en person tilbake til sitt vanlige liv (med noen begrensninger), men som enhver operasjon kan hjertebypass-operasjon føre til svært ubehagelige konsekvenser (komplikasjoner).

Komplikasjoner:

• Spesifikk - dette er komplikasjoner forbundet med hjertet og blodårene.
• Ikke-spesifikke - dette er komplikasjoner som er karakteristiske for enhver operasjon, inkludert hjertebypass-operasjon.

Blant de spesifikke komplikasjonene av operasjonen er følgende:

1. Utviklingen av hjerteinfarkt hos en rekke pasienter og, som et resultat, en økning i sannsynligheten for dødsfall forbundet med dem.
2. Perikarditt - skade på serosa i hjertet inflammatorisk prosess.
3. Akutt hjertesvikt.
4. Ulike hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimmer, blokade og så videre).
5. Flebitt er utvikling av betennelse i veneveggen.
6. Pleuritt av en smittsom eller traumatisk natur.
7. Innsnevring av shuntens lumen.
8. Slag.
9. Utviklingen av det såkalte postperikardiotomisyndromet.

Utviklingen er assosiert med skade under hjertekirurgi. Pasienter klager på samme tid over utseendet av smerte og varme i brystet. Varigheten av syndromet kan være betydelig og nå seks måneder.

Ikke-spesifikke komplikasjoner

1. Lungebetennelse.

Siden hjerte-bypass-operasjon er svært kompleks og innebærer at pasienten skal ligge i respirator en stund, er komplikasjoner fra lungene ikke uvanlige. De begynner å utvikle seg opphopning.

Etter operasjonen er det veldig viktig å jobbe med pusten. Pusteøvelser eller en enkel øvelse - å blåse opp ballonger, er flott for å hjelpe lungene til å rette seg ut og forbedre blodtilførselen.

Og da vil kongestiv postoperativ lungebetennelse ikke være forferdelig.

2. Stort blodtap under operasjonen kan føre til anemi.

For å forhindre at det oppstår, i den postoperative perioden, bør maten være kjøtt (biff, lever og så videre). Kjøttet er mettet med jern og vitamin B12, som er nødvendig for å gjenopprette hemoglobinnivået.

3. Fortykning av blodet med dannelse av blodpropper og deres inntreden i lungearterier(TELA).
4. smittsomme komplikasjoner. Det kan være en infeksjon urin vei eller lunger. For eksempel pleuritt, pyelonefritt.
5. Infeksjon av det postoperative såret. Personer med fedme og diabetes er spesielt utsatt for denne komplikasjonen.
6. Ligature fistler, hvis utseende er assosiert med betennelse i såret etter operasjonen, årsaken til dette kan være enten infeksjon eller avvisning av suturmaterialet.
7. Diastase av brystbenet.
8. nyresvikt.
9. Lungeinsuffisiens.
10. Forringelse av hukommelse og tenkning.
11. Sømfeil.
12. Dannelse av et keloid arr.

For å redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum, er det nødvendig å identifisere pasienter med en belastet anamnese og bruke alle mulige forebyggende tiltak i forhold til dem.

Etter operasjonen er det svært viktig å overvåke pasienten ordentlig og følge pasientens rasjonelle kosthold etter hjertebypassoperasjon, og i fremtiden gjennomføre rehabiliteringstiltak. Sistnevnte er ganske godt analysert i det materielle livet etter shunting.

Operasjonen løser problemene som skapes av koronar hjertesykdom. Imidlertid forblir årsakene til sykdommen, tilstanden til veggene i pasientens kar og frekvensen av aterogent fett i blodet endres ikke. Som et resultat av denne tilstanden er det fare for en reduksjon i lumen i andre deler av kranspulsårene, noe som vil føre til at gamle symptomer kommer tilbake.

Rehabilitering er rettet mot å forebygge negative scenarier og gi den opererte pasienten et fullverdig liv.

Mer spesifikke rehabiliteringsoppgaver:

1. Skape forhold for å redusere sannsynligheten for komplikasjoner.
2. Tilpasning av myokard til endringer i blodsirkulasjonens natur.
3. Stimulering av utvinningsprosesser i skadede vevsområder.
4. Konsolidering av resultatene av operasjonen.
5. Redusere intensiteten av utviklingen av aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon.
6. Tilpasning av pasienten til det ytre miljø. Psykologisk hjelp. Utvikling av nye sosiale og husholdningsmessige ferdigheter.
7. Gjenoppretting av fysisk styrke.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra 2. dag

Pasienten utfører treningsterapi i en skånsom modus, med fokus hovedsakelig på pusteøvelser. Av metodene for generell eksponering brukes bioresonansterapi, aeroterapi. Metodene for lokal eksponering inkluderer innånding gjennom en forstøver (mukolytika, bronkodilatatorer, furacillin, etc.) 2 ganger om dagen.

For å kontrollere sikkerheten og effektiviteten av rehabilitering av pasienter, brukes obligatoriske forskningsmetoder - elektrokardiogram (EKG), blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR) daglig.

Troponin, kreatinfosfokinase (CPK), transaminaser, protrombin, aktivert tromboplastintid (APTT), blødningstid og blodkoagulasjon overvåkes også. klinisk analyse blod, generell analyse urin.

Av tilleggsmetodene, Holter-overvåking, ekkokardiografi (EchoCG), bestemmelse av indikatorer biokjemisk analyse blod Varighet av kurset - 7-10 dager med en videre overgang til neste stadium av rehabiliteringsbehandling.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra 7–10 dager

Pasienten fortsetter å utføre treningsterapi i en sparsom modus. Intravenøs laserterapi eller intravenøs ozonterapi, bioresonansterapi, aerofytoterapi kan legges til metodene for generell eksponering.

Fra Metoder lokal påvirkning tildele:

• perifer klassisk terapeutisk massasje,
• massasje i det elektriske feltet i livmorhalskragen,
• lavintensiv laserstråling på hjerteområdet og postoperative arr,
• magnetisk terapi av perifer påvirkning (på leggmusklene),
• ultratonoforese (lidase, pantovegin).

Obligatoriske og tilleggsmetoder for å overvåke sikkerheten og effektiviteten av rehabilitering av pasienter er de samme som etter den andre dagen med rehabilitering etter CABG. Varigheten av kurset er 10-15 dager før overgang til neste trinn av rehabiliteringsbehandling.

Rehabiliteringsprogram etter CABG fra dag 21

Treningsterapi eller kondisjonstrening på kraft- og sykliske simulatorer i modusen dosert trinnvis økende fysisk aktivitet. Spørsmålet om valg av simulatorer og lasting bør avgjøres individuelt, avhengig av tilstanden til postoperative suturer og arr.

For avtrente pasienter, pasienter med lav treningstoleranse, anbefales det å starte et kurs med treningsterapi i skånsom modus.

Metodene for generell påvirkning har blitt utvidet: intervallhypoksisk trening, kompleks haloterapi, tørre karbondioksidbad (for hender, eller vekslende annenhver dag for hender og føtter), bioresonansterapi, aeroionoterapi, aerofytoterapi er lagt til ovennevnte.

Fra metodene for lokal eksponering kan du velge en klassisk terapeutisk ryggmassasje ved hjelp av en sparsom teknikk, massasje i det elektrostatiske feltet på den fremre overflaten av brystet, lav-intensitet laserstråling på hjerteområdet, lavfrekvent elektromagnetisk felt på cervical-collar area, medikamentelektroforese (magnesiumsulfat, panangin, anaprilin, men -shpa, papaverin) på cervical regionen, elektroterapi (SMT).

Obligatoriske og tilleggsmetoder for å overvåke pasientens tilstand forblir de samme. Kursets varighet er 20-40 dager.

Rehabiliteringsprogram etter CABG om 1–2 måneder

De fortsetter å utføre treningsterapi eller kondisjonstrening på styrke- og sykliske simulatorer i modusen dosert trinnvis økende fysisk aktivitet. For avtrente pasienter, pasienter med lav treningstoleranse, anbefales det å starte et kurs med treningsterapi i skånsom modus. Du kan bruke hydrokinesiterapi.

Aerofytoterapi, karbonbad i henhold til A.S. Zalmanov, vekslende annenhver dag med tørre karbondioksidbad, firekammer virvelkontrastbad annenhver dag med kalium-natrium-magnesium- eller jod-brombad.

Valget av metoder for lokal påvirkning har blitt utvidet: klassisk terapeutisk ryggmassasje i en sparsom modus, massasje i det elektrostatiske feltet i cervikal-krage-sonen, lav-intensitet laserstråling på hjerteområdet, magnetoterapi, transcerebral elektroanalgesi, ultratonophorese (lidase) , pantovegin, heparin).

Obligatoriske metoder for overvåking av sikkerhet og effekt er de samme studiene som i forrige rehabiliteringsstadium. Kursets varighet er 15-30 dager.

Psykologisk rehabilitering av pasienter etter CABG er ekstremt nødvendig, siden på grunn av omfattende brysttraumer, som fungerer som en kilde til smerte, postoperativ cerebral hypoksi, oppdages funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet hos nesten alle pasienter etter CABG.

Disse pasientene er irriterte, ofte fiksert på smerte, engstelige, sover dårlig, klager over hodepine, svimmelhet.

Fysisk rehabilitering

Rehabiliteringsprogrammet anses som vellykket dersom pasienten klarte å komme tilbake til livsstilen friske mennesker. Fysisk rehabilitering hos pasienter som gjennomgår CABG er avgjørende fra de første dagene av den postoperative perioden, når pasienter sammen med medikamentell behandling får foreskrevet gymnastikk og massasje.

Den første dagen etter operasjonen setter pasienten seg ned, den andre dagen får han stå forsiktig i nærheten av sengen, utføre enkle øvelser for armer og ben. På den tredje dagen øker antallet uavhengige bevegelser fra seng til stol opptil 4 ganger.

I de påfølgende dagene øker pasientene gradvis fysisk aktivitet, hovedsakelig på grunn av dosert gange langs korridoren, og etter 10–14 dager kan de gå opptil 100 meter. Den beste tiden for å gå er fra 11.00 til 13.00 og fra 17.00 til 19.00.

Med dosert gange er det nødvendig å føre en selvkontrolldagbok, der pulsen registreres i hvile, etter trening og etter hvile etter 3-5 minutter i samsvar med den etablerte metodikken. Gangtempoet bestemmes av pasientens velvære og indikatorer på hjertets arbeid.

Først mestres et sakte tempo - 60–70 m / min. med en gradvis økning i avstand, da er gjennomsnittstempoet 80–90 m / min., og øker også avstanden gradvis; og deretter raskt - 100-110 m / min.

Like viktig på alle stadier er gitt til doserte stigninger til trappetrinnene. Tempoet for å gå opp trappene er sakte, ikke raskere enn 60 skritt i minuttet. Å gå ned trapper tilsvarer 30 % å gå opp. Som med all treningsbelastning, fører pasienter en dagbok over selvkontroll.

Terapeutisk diett - grunnleggende regler

Når man utarbeider et matinntaksdiagram for de som har gjennomgått en hjertebypassoperasjon, er det nødvendig å fokusere på at det kategorisk ikke er tillatt å innta matvarer som inneholder skadelig kolesterol og fett i store volumer. Dette skyldes det faktum at deres overskudd i kroppen, så vel som karbohydrater, påvirker helsen til blodkarene negativt og tetter dem.

Som et resultat er spørsmålet om tilbakekomst av sykdommen akutt. Men selv til tross for slik forsiktighet, gjennom hele livet til en person som har gjennomgått slike operasjoner, må han nøye overvåke vekten sin slik at han holder seg på omtrent samme merke.

Derfor, i dette tilfellet, bør credoet for livet være dette: "moderasjon er fremfor alt!".

Viktig! De som har gjennomgått slike operasjoner må overvåke mengden sukker og bordsalt som konsumeres. Det er bedre å erstatte den første med stevia, og den siste med en marin analog, som på grunn av sitt høye jodinnhold til og med er bra for hjertet.

Matvarer du bør unngå etter hjertebypasskirurgi:

• fett kjøtt (svinekjøtt, lam, storfekjøtt, and, gås, smult);
• pølser - pølser, skinke, pølser, skaft;
• hard ost;
• hjemmelagde meieriprodukter (fløte, rømme, smør);
• fet fisk med høyt kolesterolinnhold (kveite, steinbit, stjernestørje, sild, stør og saury);
• pasta laget av førsteklasses hvetemel;
• eventuelle halvfabrikata;
• alkoholholdige drinker;
• kullsyrevann;
• pommes frites.

Ernæringseksperter sier at hvis du ikke spiser mer enn 30 g mat som inneholder karbohydrater om gangen, vil dette ikke skade helsen din. Denne delen av glukose blir raskt konsumert av kroppen.

Slik erstatter du fett:

• fettfri cottage cheese (0%);
• melk 1,5%;
• diett oster;
• tofu;
• Soyakjøtt;
• hvit kylling;
• kanin kadaver;
• Tyrkia;
• kalvekjøtt;
• korn, med unntak av ris og semulegryn.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot fordelene med fiskeolje for hjertet. Hvis det regelmessig brukes som kosttilskudd til hovedretter, vil det være bra å beskytte blodårene mot kolesterol. Dette er mulig på grunn av innholdet av omegasyrer i produktet.

I lys av dette, i tillegg til fiskeolje, anbefaler ernæringseksperter å spise 100-200 g sardiner, sild eller laks 2-3 ganger på 7 dager for å opprettholde hjertefunksjonen. Denne fisken tilhører moderat fete varianter.

Hva annet kan du spise etter hjertebypassoperasjon: margarin, majones og smør er ikke inkludert i gruppen tillatte produkter for opererte pasienter. Det samme gjelder solsikkeolje.

Ernæringsfysiologer anbefaler å erstatte den med kaldpresset olivenolje. Den inneholder ikke flerumettede fettsyrer som er skadelige for hjertet. Det er tillatt, men kun i begrensede mengder, bruk av biff og/eller kyllinglever, samt nyrer.

Som et alternativ kan kokt kaninkjøtt, kalkun og kalv vurderes. For at rehabilitering etter operasjonen skal gå som smurt, er det viktig å følge følgende regler:

• kaloriforbruk under trening bør ikke være mer enn deres overflod;
• det er strengt tatt ikke anbefalt å konsumere alkoholholdige drikker i noen form;
• overvåke inntaket av natrium (en av komponentene i bordsalt). Det antas at dette tallet ikke overstiger 2 gram per dag;
• det er svært uønsket å drikke søte drikker - kaffe, brus, kompotter, juice, etc.;
• hvis dietten inkluderer fet transgen mat, bør deres prosentandel av det totale forbruket ikke overstige en enhet;
• vekten i menyen bør være på ferske grønnsaker og frukt som ikke har blitt utsatt for varmebehandling;
• matlagingsretter basert på fisk eller fiskeolje er velkommen, men ikke mer enn 5 ganger på 30 dager;
• for meieriprodukter av alle typer bør terskelen for fettinnhold ikke være mer enn 1%;
• normen for kolesterolforbruk per dag - ikke mer enn 200 mg;
• fett bør utgjøre 6% av de totale kaloriene som spises.

Ved å følge anbefalingene fra ernæringsfysiologer beskrevet ovenfor, trenger du ikke å bekymre deg for alle slags komplikasjoner etter operasjonen. Dietten vil bidra til å normalisere pasientens tilstand og lede livet tilbake til det forrige forløpet.

Kostholdsmat som er bra for hjertet:

• Pannekaker laget av rugmel med stuet laks eller laks pakket inn;
• grønnsakssuppe med byggryn og svarte kjeks;
• Hermetisert mais med ovnsbakt tunfisk eller torsk i form av en salat;
• Yushka med friske gulrøtter og linser;
• ertemos;
• Havregryn på vannet;
• Appelsiner og grapefrukter;
• Ovnsbakte epler med avokado;
• Pinjekjerner med urter og salat;
• Rugtortillas med avokadokremsaus;
• Lav-fett sardiner;
• Havrepannekaker med lav-fett rømme;
• Fisk stuet i tomat;
• Eggomelett med dill;
• Rødbeter med valnøtter og sesamolje;
• Zucchini kaviar uten foreløpig steking.

Eksempelmeny for dagen:

• kokt egg;
• grønn te (1 glass);
• en skive rugbrød;
• skive tofu.

Lunsj

• bakt grønt eple;
• et glass kefir.

• grønnsakssuppe med linser;
• 25 g rugbrød;
• byggryn med grønnsaker;
• 50 g stuet mager fisk.

• salat med spinat og erter;
• dampet kyllingkotelett;
• et glass tomatjuice uten salt;
• et stykke brød.

Viktig! Hovedmålet som en diett følges for etter operasjonen er å forhindre at store mengder fett kommer inn i kroppen.

Populære spørsmål

Shuntvarighet: Hver medisinsk institusjon har informasjon om det. Som et resultat antyder data fra israelske hjertekirurger at en shunt kan forbli i drift i mer enn et tiår. Imidlertid tjener venøse erstatninger mye mindre.

• Hva er en shunt

Begrepet "shunt" refererer til en del av en vene som brukes som en alternativ gren for blodstrøm, slik at blod kan strømme rundt den berørte og blokkerte arterien.

På et bestemt tidspunkt deformeres karveggene, noen områder utvider seg, og det dannes en opphopning av blodpropp i disse områdene. aterosklerotiske plakk. En arteriell shunt lar deg omgå disse ansamlingene.

• Er det mulig å utføre hjertekateterisering etter bypassoperasjon?
Ja, dette er helt akseptabelt. I dette tilfellet gjenopprettes blodtilførselen, selv om pasientens koronare lidelser er ganske komplekse.


I dette tilfellet utføres shuntprosedyren på en slik måte at koronararterie setter seg ikke fast. Spesielle sentre tilbyr tjenester for ballongangioplastikk av andre arterier eller bypass.

• Betyr smerter i hjertet etter operasjonen at det var mislykket

Hvis pasienten opplever smerter i hjertet etter å ha kommet seg etter operasjonen eller i senere stadier av bedring, bør han søke råd fra en hjertekirurg slik at han kan vurdere sannsynligheten for blokkering av shunten.

Hvis mistanken om dette problemet bekreftes, må det tas akutte tiltak, eller pasienten vil snart føle de første symptomene på angina pectoris.

• Bør medisiner tas lenge etter bypass-operasjon?

Hjertebypasskirurgi er en hendelse der det ikke finnes noen kur for komorbiditeter.

Medisiner er nødvendig. De vil stabilisere blodtrykket, opprettholde et visst nivå av glukose i blodet, regulere kolesterol, triglyserid.