Biliær refluksøsofagitt er en type gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) hvor ikke bare innholdet i magesekken som inneholder saltsyre kastes inn i spiserøret, men også galle som kommer inn i spiserøret gjennom magesekken fra tolvfingertarmen.
Med en så aggressiv påvirkning føler pasienter en brennende smerte i brystet og andre symptomer. Hvis vi sammenligner den vanlige refluksøsofagitten og galleformen, kjennetegnes den av tilstedeværelsen av denne gallen og dens effekt på slimhinnen i spiserøret.
Denne sykdommen har karakteristiske karakteristiske symptomer som skiller biliær refluksøsofagitt fra andre patologiske tilstander.
Med biliær refluksøsofagitt skilles en stor mengde galle ut i duodenalhulen, noe som påvirker slimhinnen negativt og irriterer veggene. Som et resultat av dette åpnes lukkemuskelen og innholdet i tarmen kastes inn i magesekken, og deretter inn i spiserøret. Hos mennesker er den riktige motiliteten til mage-tarmkanalen forstyrret.
Mest vanlige årsaker utvikling av gallerefluks - øsofagitt - et sår i tarmen, en sykdom i galleblæren eller leveren. Ved hyppig og langvarig kontakt av galle med mageslimhinnen oppstår hevelse inne i organet, og epitelceller transformeres.
Grunnene:
- langvarig kontakt av slimhinnen i spiserøret med enzymer og saltsyre;
- nedsatt motilitet i fordøyelsessystemet;
- beskyttelsen av slimhinnen i mage-tarmkanalen er svekket;
- feil drift av lukkemuskelen (en ventilanordning som regulerer overføringen av innhold fra ett organ til et annet).
Esophageal biliær refluksøsofagitt forekommer ikke bare hos voksne pasienter, men også hos små barn. Patologiske lidelser manifestere seg etter et forstyrret forhold av aggressive og beskyttende faktorer i kroppen.
Oftest skyldes dette anatomiske abnormiteter i bukspyttkjertelkanalen og utviklingen av diafragmabrokk.
En annen årsak til utviklingen av biliær refluksøsofagitt er overdreven bruk av brus mot halsbrann. Hun kan knekke syrebalanse i mage-tarmkanalen og avsatt på slimhinnen i spiserøret. Sklerodermi, lupus erythematosus, dermatomyositt er tilleggsfaktorer utvikling av denne patologien.
Klassifisering av biliær refluks - øsofagitt
Biliær refluks - øsofagitt, avhengig av utviklingsform, har karakteristiske kliniske manifestasjoner:
- Akutt galleøsofagitt. Pasienter har skarp smerte Derfor er det uakseptabelt å utsette behandlingen. Særpreget trekk akutt type består i alvorlig svie, sårhet i strupehodet og nedsatt svelgefunksjon.
- Kronisk galleøsofagitt. Hvis pasienten ikke søkte hjelp fra lege i løpet av de første tre månedene og ignorerte skarp smerte, så utvikler patologien seg til kronisk form. Det er smerter i brystet under fysisk aktivitet, når du bøyer eller løper. Mange mennesker utvikler gastritt mot bakgrunnen av den kroniske typen biliær øsofagitt.
Varianter av galleformen for refluksøsofagitt
Etter endoskopi skiller leger følgende varianter av denne patologien:
- Negativ endoskopisk. Med denne patologien har pasienter ingen kliniske manifestasjoner og synlige endringer på overflaten av slimhinnen.
- Eksplisitt uttrykt. Pasienten har deformerte områder på veggene i magen varierende grader gravitasjon.
Symptomer på sykdommen
Symptomer på biliær refluks - øsofagitt varierer i intensitet. Behandling foreskrives kun til pasienter etter en omfattende diagnose.
Følgende er de vanligste kliniske manifestasjonene av sykdommen:
- Halsbrann. Pasienten har en brennende følelse i brystet. Smerte øker med bøying og aktiv gange. Du kan redusere ubehag ved å drikke vann, noe som reduserer konsentrasjonen av saltsyre i mage-tarmkanalen.
- Sterk smerte. Den blir sterkere under hvile og ved bøying. Pasienter er foreskrevet medisiner, lindrer spasmer og omslutter de myke veggene i spiserøret.
- Raping. Det skjer i en rolig tilstand. Noen pasienter spytter opp mat under raping. Ubehaget begynner å forsterkes under aktiv turgåing eller ved sport.
- Metning med mat i små porsjoner. Pasienten har en følelse av tyngde eller fylde i magen, kvalme.
- Dysfagi. En person føler bevegelsen av en matklump gjennom spiserøret, og det blir smertefullt å svelge.
- Flatulens, vekslende diaré og forstoppelse, anemi og vekttap.
- Generell ubehag og svakhet etter en god hvile.
Hvis pasienten har økt smerte, dysfagi og en reduksjon i kroppsvekt, indikerer slike kliniske manifestasjoner alvorlige komplikasjoner. . Behandling i dette tilfellet utføres på et sykehus under tilsyn av den behandlende legen.
Medisinsk behandling
Når de første symptomene på biliær øsofagitt oppdages, bør pasienter umiddelbart konsultere lege. Avhengig av resultatene av undersøkelsen, er pasienter foreskrevet behandling. I løpet av terapien er mottak ekskludert beroligende midler og analgetika. Sørg for å foreskrive medisiner som forbedrer ytelsen esophageal sphincter.
Mest effektive medisiner- dette er saltsyreblokkere i magen. Det er viktig å ta antacida (metoklopramid, domperidon) som gjenoppretter normalt nivå surhet i mage-tarmkanalen. Beleggmedisiner bidrar til å beskytte de myke veggene i spiserørsslimhinnen fra negativ påvirkning saltsyre og galle.
Hjelper med å gjenopprette slimhinneceller "sukralfat" eller "Ursolfalk". De har en positiv effekt på kroppen og kjennetegnes ved deres effektivitet. Med forbehold om alle anbefalingene fra den behandlende legen, opplever pasientene følgende forbedringer:
- stopper irritasjon av hulrommet i magen og spiserøret;
- normale funksjoner i fordøyelsessystemet gjenopprettes;
- alle nyttige stoffer absorberes fullstendig;
- motilitet og arbeidet i mage-tarmkanalen stabiliseres.
Nyttig video
Hvis du har blitt diagnostisert med biliær refluksøsofagitt, hvis symptomer og behandling er omtalt i detalj i denne artikkelen, foreslår vi at du også leser de viktige anbefalingene gitt i denne videoen.
Ernæring for galleøsofagitt
For å minimere smerte og andre ubehagelige symptomer Det anbefales å følge følgende anbefalinger:
Når diagnostisert med galle refluks gastritt og refluksøsofagitt, symptomene som umiddelbart vil gjøre seg gjeldende, er det også viktig å først justere dietten.
Kirurgi
Hovedmålet med operasjonen er å gjenopprette den riktige funksjonen av magen og esophageal sphincter. Indikasjoner for Kirurgisk inngrep:
Med utviklingen av denne patologien, fundoplikasjon ifølge Nissen. Pasienten gjennomgår en omfattende diagnose og utfører en endoskopisk operasjon ved hjelp av spesialutstyr.
Hvis en person har funnet symptomer på galleøsofagitt, bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege. Med denne sykdommen bør pasienter ikke selvmedisinere og kjøpe medisiner uten resept.
Gastroøsofageal refluks. Det kan enten være ledsaget av kliniske manifestasjoner eller være asymptomatisk. De vanligste symptomene er halsbrann, raping, brystsmerter og dysfagi.
Sykdommen manifesteres av et helt sett med symptomer og komplikasjoner.
Frekvens. Antallet personer som lider av refluksøsofagitt er betydelig (3-4 % av den totale befolkningen). Dette skyldes veksten av gastroduodenale sår, hiatal brokk, kronisk kolecystitt.
Årsaker til refluksøsofagitt
Graden og alvorlighetsgraden av skade på spiserøret ved refluksøsofagitt avhenger av hyppigheten og varigheten av eksponering av mageinnhold til spiserørets slimhinne, av volum og surhet, og av slimhinnens evne til å motstå de skadelige effektene og komme seg.
Utviklingen av refluksøsofagitt avhenger av mange faktorer, de viktigste er oppført nedenfor.
Mage
Volumet av mageinnhold
- Ved gastroøsofageal refluks blir mageinnholdet kastet inn i spiserøret.
- Sannsynligheten for og hyppigheten av refluks er relatert til volumet av mageinnholdet.
- Volumet av mageinnholdet avhenger av følgende faktorer.
- Volumet og sammensetningen av den innkommende maten.
- Hastighet og volum av magesekresjon.
- Hastighet og fullstendighet av gastrisk tømming.
- Hyppighet og omfang av duodenogastrisk refluks.
- Sår i pylorus og tolvfingertarmen kan bremse evakueringen av mageinnholdet.
- Forsinket evakuering av mageinnhold på grunn av nevromuskulære lidelser, som kollagenoser, diabetes, hypotyreose, eller med pylorusstenose, disponerer også for utvikling av refluksøsofagitt.
Irriterende effekt av mageinnholdet
- Graden og arten av skade på spiserøret avhenger i stor grad av sammensetningen av det kastede mageinnholdet.
- Saltsyre forårsaker skade på spiserørsslimhinnen på grunn av proteindenaturering og tilbakediffusjon av hydrogenioner til de dype lagene av slimhinnen.
- Pepsin (protease), som splitter proteinene i den ekstracellulære matrisen, forårsaker avskalling av epitelet.
- Ved duodenogastrisk refluks, spesielt etter å ha spist, kommer gallesyrer og bukspyttkjertelenzymer inn i magesekken, som deretter kan kastes inn i spiserøret. Gallesyrer kan ta opp lipider fra membraner epitelceller esophageal mucosa, og øker derved permeabiliteten av slimhinnen for hydrogenioner. Bukspyttkjertelenzymer forårsaker proteolyse.
- Bukspyttkjertelenzymer og gallesyrer forårsaker mest skade ved hypoklorhydri og nesten nøytralt mageinnhold.
Tømming av spiserøret
Alvorlighetsgraden av skade på spiserøret ved refluksøsofagitt avhenger av graden av irriterende effekt av mageinnholdet.
Tre prosesser påvirker tømmingen av spiserøret under refluks.
Innholdsevakuering. En gang i spiserøret fjernes mageinnholdet ved hjelp av tyngdekraften, spiserørsperistaltikk og salivasjon.
- Normal peristaltikk i spiserøret - nødvendig tilstand tømmingen hans.
- Primær peristaltikk begynner med å svelge, og deretter passerer den kontraktile bølgen gjennom hele spiserøret, og letter evakueringen av innholdet i spiserøret inn i magen. Normalt, i våken tilstand, oppstår bølger av primær peristaltikk omtrent en gang i minuttet. Dette er hovedbevegelsen til spiserøret, og fjerner mageinnholdet fra det. Mangel på svelging og peristaltikk under søvn forhindrer tømming av spiserøret, og øker risikoen for slimhinneskader. Ved øsofagusmotilitetsforstyrrelser forstyrrer en økning i antall ikke-fremdrivende sammentrekninger også prosessen med å tømme spiserøret.
- Sekundær peristaltikk oppstår når spiserøret strekkes av en matbolus eller mageinnhold under refluks. Det har en svakere effekt på tømmingen av spiserøret, siden den peristaltiske bølgen ikke passerer langs hele lengden.
Fjerning av saltsyre oppstår på grunn av nøytralisering av hydrogenioner som har falt på slimhinnen i spiserøret under refluks, under påvirkning av svelget spytt.
Salivasjon- den tredje faktoren som påvirker tømmingen av spiserøret.
- I våken tilstand produserer en frisk person i gjennomsnitt 0,5 ml spytt per minutt.
- Salivasjon stimulerer prosessen med å svelge.
- Spyttsuging øker ved å suge, spise, luftrørsintubasjon og under påvirkning av M-cholino-stimulanter.
- Normal pH i spytt på grunn av tilstedeværelsen av bikarbonat, som fungerer som hovedbuffer, er 6-7.
- Når salivasjon stimuleres, øker både volumet av utskilt spytt og konsentrasjonen av bikarbonat.
- På normal hastighet spyttspytt kan bare nøytralisere små mengder syre i spiserøret (< 1 мл).
- Spytt hjelper til med å fjerne mageinnhold som er forlatt under refluks fra spiserøret, og stimulerer prosessen med å svelge og primær peristaltikk.
- Redusert spyttutskillelse, både primær (f.eks. ved Sjögrens syndrom) og sekundær (f.eks. som følge av inntak av M-antikolinergika), svekker fjerningen av syre fra spiserøret.
Motstand av esophageal slimhinner mot skade. Slimhinnen i spiserøret har sine egne mekanismer for beskyttelse mot skade.
Preepitelial beskyttelse
- Overflaten av spiserørets epitel er dekket med et slimlag, som både fukter og beskytter veggene i spiserøret mot de skadelige effektene av innholdet. Dette viskøse laget hindrer penetrasjon av store proteinmolekyler, som pepsin, inn i slimhinnen, og bremser tilbakediffusjonen av hydrogenioner.
- Under slimlaget ligger det såkalte faste laget av væske, rik på bikarbonationer. Dette laget skaper et beskyttende alkalisk mikromiljø på overflaten av epitelet, som nøytraliserer hydrogenioner som trenger gjennom slimet.
- Slim og bikarbonationer skilles ut spyttkjertler, samt kjertlene i det submukosale laget, som ligger rett bak den øvre esophageal sphincter og i sonen av esophageal-gastrisk overgang. Utskillelsen av kjertlene øker med opphisselse vagus nerve og under påvirkning av prostaglandiner.
Post-epitelbeskyttelse. Som alle vev, for å opprettholde epitelet normal tilstand tilstrekkelig blodstrøm og normal ytelse KShchR. Blod forsyner epitelceller med oksygen, næringsstoffer og bikarbonat og fjerner metabolske produkter.
Epitelregenerering
Til tross for evnen til spiserørslimhinnen til å motstå skade, kan langvarig eksponering for giftige stoffer forårsake nekrose av epitelceller. Celledød øker slimhinnepermeabiliteten, lukking ond sirkel hennes ytterligere skade. For regenerering av epitelet er det nødvendig å beskytte de delende cellene i basallaget ved siden av basalmembranen til epitelet. Når dette laget blir ødelagt, dannes det sår, strikturer og sylindrisk metaplasi. Det har vist seg at den skadelige effekten av hydrogenioner akselererer ødeleggelsen og replikasjonen av epitelceller. Disse dataene bekreftes ved påvisning av basalcellehyperplasi hos pasienter med refluks-eaofagitt. Normalt fornyes epitelet i spiserøret hver 5.-8. dag, og i tilfelle skade - hver 2.-4. dag. Dette gjør at han raskt kan komme seg hvis det ikke er ytterligere skade.
Utvikling av refluksøsofagitt kan bidra til hele linjen mest ulike faktorer derfor er grunnlaget for riktig behandling først og fremst identifisering av lidelser som førte til utvikling av øsofagitt i hvert enkelt tilfelle. Behandling bør velges individuelt og kan være rettet mot å øke trykket i området av den nedre esophageal sphincter, akselerere tømming av spiserør og mage, stimulere spyttutskillelse, undertrykke utskillelsen av saltsyre i magen, binding gallesyrer og proteolytiske enzymer, samt støtte epitelets egne forsvarsmekanismer. Mest alvorlig skader slimhinnen i spiserøret og krever spesiell oppmerksomhet gastroøsofageal refluks som oppstår om natten.
I en rekke situasjoner avtar lukkemuskeltonen med utviklingen av gastroøsofageal refluks, noe som forårsaker langvarig (mer enn 1 time per dag) kontakt av spiserørsslimhinnen med syre (pH)< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.
Symptomer og tegn på refluksøsofagitt
Oftest er esophageal-gastrisk refluks manifestert av halsbrann, men det er vanskelig å anslå utbredelsen. De fleste anser denne følelsen som normal og søker ikke legehjelp. De vanligste symptomene på refluksøsofagitt er listet opp nedenfor.
Halsbrann. Smertefull brennende følelse bak brystbenet, strålende oppover. Etter å ha tatt antacida halsbrann går vanligvis over innen 5 minutter.
Raping. Fungerer som et tegn på alvorlig refluks.
Dysfagi. Vanskeligheter med å svelge. Dysfagi oppstår vanligvis med innsnevring eller innsnevring av spiserøret, men det kan også være assosiert med betennelse og hevelse som går over med aktiv medisinsk behandling av refluksøsofagitt.
Smerter ved svelging. Noen ganger utvikler det seg med alvorlig øsofagitt.
Rikelig salivasjon- plutselig fylling av munnen stor kvantitet en klar, lett salt væske som ikke er mageinnhold, men spytt som skilles ut av spyttkjertlene under gastroøsofageal refluks.
Brystsmerter. Det forekommer sjelden med refluksøsofagitt og ligner smerten ved angina pectoris. Det kan skyldes virkningen av saltsyre på Nerveender langstrakte papiller av lamina propria som stikker ut i overflateepitelet, esophagospasme når mageinnhold kastes inn i spiserøret, samt et angrep av angina pectoris provosert av gastroøsofageal refluks.
Ved evaluering av effekten av gastroøsofageal refluks på sirkulasjonssystem det ble vist at hos pasienter med koronarsykdom, bekreftet ved angiopulmonografi, forårsaket strømmen av saltsyre inn i spiserøret en økning i belastningen på hjertet. Noen pasienter viste tegn på myokardiskemi på EKG. Disse dataene lar oss si at sykdommer i spiserøret og hjertet ikke bare kan eksistere parallelt, men også være sammenkoblet. Standard klinisk tilnærming for å skille mellom smerte forbundet med spiserøret og smerte forbundet med hjertet kan forenkle situasjonen.
Blør kan være den første manifestasjonen av øsofagitt. Det kan være både sterkt, skarlagenrødt blod og lite og kan føre til utvikling av jernmangelanemi.
Tegn på lungeskade kan være de eneste manifestasjonene av gastroøsofageal refluks; de inkluderer kronisk hoste, heshet, dyspné, hemoptyse, bronkial astma og tilbakevendende aspirasjonspneumoni. Selv om leger vanligvis forbinder symptomene på en lesjon luftveier ved refluks med aspirasjon av mageinnhold kan luftveismotstanden øke uten aspirasjon, sannsynligvis på grunn av vagusnerveaktivering.
Med nattlig gastroøsofageal refluks kan det være andre symptomer f.eks. søvnapné, søvnforstyrrelser eller søvnløshet, søvnighet på dagtid.
Dysfagi dannes under passasjen av mat og indikerer utviklingen av strukturen i spiserøret. Det er kvalme, hikke, anoreksi.
Komplikasjoner av refluksøsofagitt
Strenger
Cicatricial strikturer i spiserøret med langvarig refluksøsofagitt er en konsekvens av fibrose som utvikles når betennelse og skade sprer seg til submukosallaget. De forekommer hos omtrent 11 % av pasientene. Predisponerende faktorer inkluderer langvarige episoder med refluks, refluks i liggende stilling, installasjon av en nasogastrisk sonde, duodenalsår, hyperklorhydri, sklerodermi, behandling av achalasia av cardia. Ved en sirkulær innsnevring av den distale spiserøret dannes den såkalte nedre slimhinnestenosen i spiserøret.
Lokalisering. Ved undersøkelse med bariumsuspensjon er jevne innsnevrede områder av ulike lengder vanligvis synlige. Med sylindrisk cellemetaplasi av epitelet, kan strikturer også lokaliseres i den midtre tredjedelen av spiserøret, og noen ganger i den øvre.
Symptomer. De første symptomene vises som regel først etter innsnevring av lumen i spiserøret til 12 mm eller mindre. Til å begynne med er det vanskelig for pasienter å bare svelge fast føde, men etter hvert som spiserøret smalner ytterligere, blir det vanskelig å svelge væsker. Ofte, med fremkomsten av dysfagi, svekkes andre manifestasjoner av refluks. Noen pasienter glemmer til og med at de en gang hadde reflukssymptomer.
Behandling. Etter diagnostiske tester for å utelukke en ondartet svulst, startes aktiv behandling av refluksøsofagitt. Ettersom hevelsen og betennelsen avtar, forsvinner i noen tilfeller også symptomene på innsnevring av spiserøret. Det er imidlertid mer vanlig å ty til ytterligere tiltak, som bougienage av spiserøret, kirurgisk behandling eller begge metodene samtidig.
- Utvidelse. Tidligere, for å lindre tilstanden til pasienter, ble spiserøret utvidet ved bruk av gummibukier vektet med kvikksølv (for eksempel Maloney og Hurst bougier), noe som gradvis økte diameteren på bougien. Det er imidlertid mer effektivt og tryggere å sette inn bougie over en guidewire (Savari bougie) eller bruke endoskopistyrte oppblåsbare ballongdilatatorer. Bougie Savari varierer i diameter. Først settes en leder inn gjennom manipulasjonskanalen til endoskopet, og beveger den gjennom innsnevringssonen inn i magen. Deretter fjernes endoskopet, og en bougie settes inn langs guidewiren, som forsiktig beveges gjennom strikturen. Deretter fjernes bougien og prosedyren gjentas med en bougie med større diameter. Prosessen gjentas til lumen i spiserøret ekspanderer tilstrekkelig eller spor av blod vises på bougie. Bougie bør aldri presses kraftig gjennom innsnevringen - dette kan føre til perforering. Prosedyren utføres ofte under veiledning av fluoroskopi. Innføringen av ballongdilatatorer utføres under kontroll av endoskopi, som lar deg observere prosessen gjennom hele prosedyren. Hvert ballongkateter kan blåses opp til tre suksessivt større størrelser. Kateteret føres inn gjennom manipulasjonskanalen til endoskopet og føres inn i innsnevringssonen. Ballongen på enden av kateteret blåses deretter gradvis opp til ønsket diameter på esophageal lumen er nådd. De viktigste komplikasjonene ved bougienage er perforering og blødning. Perforering er sjelden, men bør mistenkes dersom pasienten etter bougienage klager over konstant smerte. Perforasjonsstedet kan oppdages ved røntgenundersøkelse. Kirurgisk drenering av mediastinum og suturering av perforeringen bør utføres så tidlig som mulig, da risikoen for død er høy. Esophageal bougienage i kombinasjon med medisinsk behandling av refluks gir gode resultater i 65-85 % av tilfellene. For å opprettholde åpenheten til spiserøret, utføres ytterligere bougienage med noen få ukers eller måneders mellomrom,
- Kirurgi. I omtrent 15-40 % av tilfellene fungerer ikke bougienage og medikamentell behandling av refluks; i disse tilfellene vises det kirurgi. Den valgte metoden er en kombinasjon av kirurgi, for eksempel en fundoplikasjon (Nissen-operasjon), med bougienage av spiserøret før eller under operasjonen. Hvis strikturen ikke kan utvides eller er for lang, fjernes det innsnevrede området og det utføres en ende-til-ende anastomose, eller det utføres en esophageal plastikk med en del av tykktarmen eller tynntarmen. For å forhindre anastomotiske lekkasjer og forhindre tilbakefall av strikturer, kan anastomoser kombineres med en fundoplikasjon.
Esofagussår og blødning
Hos et lite antall pasienter fører alvorlig refluksøsofagitt til dype sår som trenger inn i muskellag veggene i spiserøret. Disse sårene perforerer noen ganger eller forårsaker kraftige blødninger.
I de fleste tilfeller er det mulig å begrense seg til aktiv medikamentell behandling, men noen ganger kreves kirurgisk inngrep. Ofte følger dype sår med sylindrisk metaplasi av epitelet. I disse tilfellene utføres en biopsi før behandling for å utelukke en ondartet neoplasma.
Luftveisskader
Refluksøsofagitt kan være ledsaget av laryngitt, heshet, kronisk hoste, bronkial astma, bronkitt, bronkiektasi, aspirasjonspneumoni, atelektase og hemoptyse. I noen tilfeller er det imidlertid ingen symptomer som er karakteristiske for selve refluksøsofagitt.
- Diagnostikk. Aspirasjon av mageinnhold er vanligvis vanskelig å oppdage. Det er mulig å utføre lungescintigrafi med en foreløpig introduksjon av 1c-merket kolloidalt svovel i magesekken. Et negativt resultat av studien utelukker imidlertid ikke fullstendig muligheten for aspirasjon og assosiasjonen av lungeskade med refluksøsofagitt. Noen ganger utføres også daglig pH-måling. Tallrike studier har bekreftet at hos pasienter med bronkial astma og KOLS er frekvensen av refluksepisoder høyere. Selv uten aspirasjon av mageinnhold har refluksøsofagitt vist seg å føre til økt luftveismotstand, som ofte krever aktiv behandling med suppresjon av saltsyresekresjon med H+,K+-ATPase-hemmere. I noen tilfeller, for eksempel alvorlig bronkitt astma forårsaket av gastroøsofageale refluksapnéanfall og tilbakevendende aspirasjonspneumoni, vises en fundoplikasjon.
- Behandling. Aktiv behandling gir i de fleste tilfeller positive resultater. Pasienter med bronkial astma krever nøye overvåking, siden mange legemidler som brukes til å behandle den reduserer trykket i det nedre esophageal sphincter-området, og øker dermed sannsynligheten for refluks. Pasienten bør på det sterkeste rådes til å slutte å røyke. Dersom behandling med H + K + -ATPase-hemmere mislykkes, er kirurgi indisert.
Sylindrisk celle metaplasi av esophageal epitel
Avhengig av lengden på metaplasiasonen, isoleres metaplasi av et kort (mindre enn 2 cm) og et langt segment av spiserøret. Hyppigheten av sylindrisk metaplasi når 20%. Sykdommen kan utvikle seg i alle aldre, men oftest oppdages den etter 40 år. Det er mer vanlig hos pasienter med nattlig refluks.
Epitelet i sylindrisk metaplasi er en kompleks blanding av forskjellige typer celler og kjertler, mens overflaten av slimhinnen ligner strukturen til slimhinnen i tynntarmen med atrofi varierende grader uttrykksfullhet.
Komplikasjoner. De viktigste komplikasjonene ved sylindercellemetaplasi er esophageal ulcera, strikturer og adenokarsinom. Forstrengninger dannes vanligvis i den midtre og nedre tredjedelen av spiserøret, mens de er avgrenset på toppen av lagdelt plateepitel, og under - til søyleformet. Epitelial dysplasi og adenokarsinom i spiserøret utvikles i sylindrisk cellemetaplasi i omtrent 3-9 % av tilfellene. Tumortransformasjon kan være multifokal og spiller sannsynligvis en stor rolle i utviklingen av adenokarsinom i den nedre tredjedelen av spiserøret og den kardiale delen av magesekken. Ondartede neoplasmer bør utelukkes hos alle pasienter med strikturer og innsnevring i den midtre tredjedelen av spiserøret. Dysplasi og malignitet er imidlertid mulig hos enhver pasient med sylindrocellulær metaplasi. Derfor, for ikke å gå glipp av utviklingen av en ondartet svulst, hos pasienter med sylindrisk cellemetaplasi av esophageal epitel, og spesielt med histologisk påvist dysplasi, er det nødvendig å ta flere biopsier og børsteskraping med jevne mellomrom (hvert 1. til 5. år) . Det er ingen presise anbefalinger angående hyppigheten av endoskopisk undersøkelse ved sylindrocellulær metaplasi. Men i nærvær av mild dysplasi anbefales endoskopi med biopsi årlig, og i alvorlige tilfeller en gang hver 3-6 måned. Noen forfattere anbefaler selv med alvorlig dysplasi å fjerne epitelet forskjellige måter eller kirurgi.
Behandling. Som regel, med sylindrocellulær metaplasi, er høye doser av H + ,K + -ATPase-hemmere foreskrevet. Til tross for aktiv medikamentell behandling, går tilstanden til epitelet imidlertid ikke tilbake til det normale. Ved alvorlig dysplasi er esofagektomi eller slimhinneødeleggelse indisert. For destruksjon av slimhinnen brukes endoskopisk reseksjon, fotodynamisk terapi etterfulgt av laserdestruksjon, laserkirurgi eller termokoagulasjon med bipolar elektrode. Alle disse metodene er fortsatt ikke mye brukt og er kun tilgjengelige i spesialiserte medisinske sentre.
Barretts spiserør fremmer erosjon og sårdannelse. Erosjoner og sår fører til blødning, forkortning av spiserøret, stenose, dannelse av hiatal brokk og utvikling av spiserørskreft (i 8-10 % av tilfellene).
Diagnose av refluksøsofagitt
Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer oppdaget under endoskopi, skilles følgende alvorlighetsgrader av refluksøsofagitt (Savary-Miller-klassifisering):
I grad (mild) - det er hyperemi og ødem;
II grad (moderat uttalt) - mot bakgrunnen av hyperemi og ødem oppdages konfluente erosjoner som ikke sprer seg rundt hele omkretsen av spiserøret, overflaten av lesjonen overstiger ikke 50%;
III grad (uttales) - erosjoner har sirkulær lokalisering, lokalisert på et område på mer enn 50%, det er ingen sår;
IV-grad (komplisert) - betennelse og erosjon går utover den distale seksjonen, er plassert sirkulært, det er sår i spiserøret, peptiske forsnævringer er mulig;
Grad V - utviklingen av sylindrisk gastrisk metaplasi i slimhinnen i spiserøret. Dette er det som kalles Barretts syndrom.
Diagnostiske studier
Hvis pasienten klager over periodisk brennende følelse bak brystbenet eller raping, som øker etter å ha spist, i liggende stilling eller når han bøyer seg fremover og elimineres ved å ta syrenøytraliserende midler, er det ikke vanskelig å stille en diagnose av refluksøsofagitt. I et atypisk sykdomsforløp kan det imidlertid være nødvendig med ytterligere studier for å bekrefte diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt.
Informativitet av forskning. Studier av refluksøsofagitt kan deles inn i 3 grupper.
Studier som peker på mulig tilstedeværelse av gastroøsofageal refluks
- Endoskopi.
- Manometri.
Forskning for å oppdage effekten av gastroøsofageal refluks
- Bernstein test.
- Endoskopi.
- Slimhinnebiopsi.
- Røntgenundersøkelse av spiserøret med dobbel kontrast.
Studier for å vurdere graden og alvorlighetsgraden av gastroøsofageal refluks
- Røntgenkontraststudie av øvre mage-tarmkanal med bariumsuspensjon.
- Måling av pH i nedre del av spiserøret.
- Langsiktig pH-måling.
- Scintigrafi av spiserør og mage.
Røntgenkontraststudie med bariumsuspensjon. Se slimhinneskader i normal radiopak studie spiserøret svikter vanligvis. Selv med dobbel kontrast kan tegn på moderat betennelse gå ubemerket hen, selv om studien er mer følsom ved alvorlige lesjoner. Til diagnostiske funksjoner inkluderer ujevne konturer av spiserøret, erosjoner, sår, fortykkelse av de langsgående foldene, ufullstendig strekking av veggene i spiserøret og dannelse av strikturer. Det er vanskelig å identifisere esophageal motilitetsforstyrrelser med det, men det er indisert for alle pasienter med dysfagi å utelukke organiske årsaker.
Scintigrafi av spiserør og mage. For å gjennomføre denne studien injiseres 300 ml av en isotonisk løsning som inneholder 99mTc-merket kolloidalt svovel i magen; og deretter hver 30. sekund, gradvis økende intraabdominalt trykk ved hjelp av en bandasje, vurderes fordelingen av isotopen i spiserøret og magesekken. Alvorlighetsgraden av refluks vurderes på grunnlag av prosentandelen av mengden isotop registrert i spiserøret i gitte 30 s til dens mengde som først kommer inn i magen. Sensitiviteten og spesifisiteten til denne studien når 90 %.
Esophageal manometri opptar en ubetydelig plass i diagnosen refluksøsofagitt. Det utføres i nærvær av klager på brystsmerter, med ineffektivitet medikamentell behandling.
Høyoppløselig manometri gir mulighet for mer nøyaktig og full informasjon om bevegeligheten til spiserøret fra svelget til nedre spiserørsfinkter, samt mer nøyaktig måle trykket i lukkemuskelsonen og vurdere intensiteten av peristaltikken.
Trådløse pH-overvåkingsenheter, som er plassert i distalt av spiserøret endoskopisk, gjør det mulig å måle innen 2-4 dager, noe som lar deg få et mer fullstendig bilde av endringene i refluks over tid, samt å evaluere effektiviteten av terapi rettet mot å undertrykke utskillelsen av saltsyre uten gjentatte studier.
Multikanal intraøsofageal impedansmetri gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av gastroøsofageal refluks, studere prosessen med passasje av matbolus gjennom spiserøret (vurdering av peristaltikk) og bestemme hvor høyt innholdet i magesekken blir kastet inn i spiserøret. Denne metoden kan kombineres med esophageal manometri og pH-metri. Den lar deg oppdage refluks uavhengig av pH i innholdet som kastes.
EGDS og slimhinnebiopsi. Endoskopi i dag er den vanligste metoden for å undersøke spiserørsslimhinnen ved øsofagitt. Endoskopi kan ta biopsimateriale, som avslører histologiske endringer som er karakteristiske for refluksøsofagitt, og de kan oppdages selv med et normalt endoskopisk bilde.
Endoskopi for refluksøsofagitt
- Enkel grad. Rødhet, moderat sprøhet og hevelse i slimhinnen med obliterasjon små fartøyer, uttalt ruhet av Z-linjen.
- Moderat alvorlig grad. Runde og langsgående overfladiske sår eller erosjoner, flere blødninger i slimhinnen dekket med ekssudat, samt dype sår Lett omskrevne kanter og strikturer.
Histologiske endringer. Papillene til lamina propria stikker inn i epitelet med mer enn 65 % av tykkelsen. I lamina propria i slimhinnen kan det finnes ansamlinger av nøytrofiler og eosinofiler, som også kan trenge inn i epitelet. Det er også en innvekst av kapillærer i lamina propria i slimhinnen.
I omtrent 10-20% av tilfellene, på bakgrunn av en langvarig refluksøsofagitt, oppdages sylindrisk cellemetaplasi av epitelet. Endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm bidrar til å utelukke andre patologiske endringer i disse delene av mage-tarmkanalen.
Konklusjon. På karakteristiske symptomer refluksøsofagitt - halsbrann og raping - gis vanligvis empirisk behandling uten tilleggsforskning. Endoskopi og slimhinnebiopsi er indisert for behandlingssvikt, svelgesmerter, dysfagi, ukarakteristiske symptomer og mistanke om sylindrocellulær epitelmetaplasi. Daglig pH-måling og manometri utføres med atypiske symptomer og plager som indikerer skade på luftveiene.
Behandling av refluksøsofagitt
Sykdommens kroniske natur innebærer aktiv deltakelse fra pasientene selv for å oppnå gode langsiktige resultater. Pasienter må endre livsstil, hvis mulig, og eliminere faktorene som provoserer refluks.
Konservativ behandling
Hev hodeenden av sengen med 15 cm, spesielt hvis pasienten har raping.
Avstå fra:
- røyking.
- Fet og stekt mat.
- sjokolade.
- alkohol.
- Retter fra tomater.
- Sitrusfrukter og juice fra dem.
- Kaffe, te og kullsyreholdige drikker.
- Vindmøller.
- Overspising, som fører til distensjon av magen.
- Proteinrik kosthold med lavt fettinnhold.
- Spis 3 ganger om dagen i små porsjoner som inneholder alt nødvendig næringsstoffer. Middagen skal ikke være rikelig og lett fordøyelig.
Det siste måltidet bør være 4-5 timer før leggetid.
Fedme - vekttap.
Ikke bruk stramme belter og korsetter, da de øker det intraabdominale trykket.
Hvis mulig, unngå medisiner som provoserer gastroøsofageal refluks:
- Progesteron og progesteronholdige p-piller.
- M-antikolinergika.
- Sovemidler og opioider.
- Beroligende midler.
- Teofyllin.
- β-agonister.
- Nitrater.
- kalsiumantagonister.
Medisinsk behandling
Antacida. Hyppig administrering av legemidler (hver 2. time) anbefales. De mest foreskrevne antacida inneholder en kombinasjon av magnesium- og aluminiumhydroksider. Ved nyresvikt bør magnesiuminntaket begrenses, derfor brukes preparater som kun inneholder aluminiumhydroksid. Med strenge forbruksbegrensninger bordsalt legemidler med lavt natriuminnhold (f.eks. magaldrat) er indisert.
Midler som reduserer utskillelsen av saltsyre. De mest brukte H2-blokkerne. De er foreskrevet til pasienter med periodiske, sjeldne og milde symptomer refluks. Med mild til moderat H2-refluks er blokkere effektive, men de hjelper ikke i nærvær av slimhinneerosjoner. De undertrykker ikke utskillelsen av saltsyre fullstendig, men reduserer den bare og blokkerer konkurransedyktig histaminreseptorer foring av celler. Når konsentrasjonen av H 2 -blokkere synker, binder histamin seg til de frigjorte reseptorene og utskillelsen av saltsyre gjenopptas. Det er derfor medisiner bør tas konstant og ofte.
Legemidler som øker trykket i området til den nedre esophageal sphincter og akselererer tømmingen av spiserøret
- Metoklopramid, en dopaminantagonist, øker trykket i området av den nedre esophageal sphincter og akselererer tømmingen av spiserøret og magesekken. Det forhindrer avslapning av fundus i magen og forbedrer motiliteten til tolvfingertarmen og tynntarmen. I tillegg har den en sentral antiemetisk effekt. Metoklopramid er spesielt effektivt ved refluksøsofagitt med nedsatt gastrisk tømming. Metoklopramid kan forårsake en økning i prolaktinnivåer og galaktoré.
- Andre prokinetiske midler, som domperidon og cisaprid, krysser ikke blod-hjerne-barrieren og har derfor kun perifere effekter av metoklopramid. De har en uttalt stimulerende effekt på motiliteten til mage-tarmkanalen og brukes med hell ved refluksøsofagitt. Imidlertid ble cisaprid trukket tilbake fra det amerikanske farmasøytiske markedet av produsenten på grunn av dets interaksjon med medisiner forlenge QT-intervallet, noe som kan provosere utviklingen av arytmier. Cisaprid og domperidon markedsføres fortsatt i Canada og andre land.
Legemidler som øker slimhinnens motstand mot skade.
- Sukralfat, det viktigste aluminiumsaltet av sukroseoktasulfat, fremmer helbredelsen av duodenalsår på grunn av dets cytobeskyttende effekt, men det er ikke så effektivt ved øsofagitt. Likevel lindrer suspensjonen av sukralfat tilstanden til pasienter med erosjoner av esophageal mucosa og kan også spille en terapeutisk rolle.
- Prostaglandin E-analoger (f.eks. misoprostol) fungerer også som cytoprotektorer.
Støttende omsorg H 2 -blokkere gir ikke et tilfredsstillende resultat. Å ta cimetidin eller ranitidin – både to ganger og én gang ved sengetid – reduserer praktisk talt ikke frekvensen av tilbakefall av refluksøsofagitt sammenlignet med placebo, iht. kliniske manifestasjoner eller i henhold til endoskopi. Samtidig opprettholder vedlikeholdsbehandling med omeprazol en tilstand av endoskopisk bekreftet tilheling ved alvorlig, vedvarende øsofagitt. I noen tilfeller må dosen økes til 40 mg. Hos noen pasienter kan det være en uttalt og vedvarende økning i nivået av fastende serumgastrin. Det er viktig å understreke at etter seponering av omeprazol utvikler omtrent 90 % av pasientene tilbakefall av sykdommen innen 6 måneder, og dette tyder på at langtidsbehandling nødvendig i en eller annen form. Gode resultater med erosiv øsofagitt ble også oppnådd med utnevnelse av andre hemmere av H +, K + -ATPase (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol og esomeprazol, i samme doser.
Endoskopiske og kirurgiske inngrep
Endoskopiske og kirurgiske inngrep er kun indisert når medisinsk behandling er ineffektiv, så vel som i nærvær av komplikasjoner som ikke-helbredende eller blødende sår og vedvarende forsnævringer i spiserøret.
Endoskopisk behandling er, på grunn av sin mindre traumatiske og invasive natur, et godt alternativ til kirurgisk inngrep for refluksøsofagitt som ikke er mottakelig for medikamentell behandling.
Den tyske legen, kirurgen og vitenskapsmannen Heinrich Quincke beskrev i 1879 den fysiologiske prosessen som skjer i fordøyelsessystemet til mennesker etter å ha spist, og kalte det gastroøsofageal refluks (forkortet GER). Et synonym for dette vanskelig å uttale uttrykket er gastroøsofageal refluks. Ordet "refluks" på latin betyr "flyt tilbake", og i medisin refererer dette begrepet til bevegelse i motsatt retning sammenlignet med det normale bevegelsesforløpet av innholdet i eventuelle hule organer. Hvis du har fått en slik diagnose, er det ingen grunn til å bli opprørt, siden GER i seg selv ikke er en sykdom og ikke krever behandling. Men noen ganger mekanismene fysiologisk prosess mislykkes, begynner maten som har returnert fra magen til spiserøret å korrodere epitelcellene, og personen opplever ganske ubehagelige opplevelser. I disse tilfellene indikerer diagnosen gastroøsofageal refluks med øsofagitt - en alvorlig nok sykdom som kan føre til kreft i spiserøret.
Mekanisme for gastroøsofageal refluks
Fra anatomitimer vet vi at ved svelging kommer mat knust i munnen inn i spiserøret, som er et hult rør. Dens funksjoner er begrenset til rask levering av en matklump til magen, hvor den begynner å bli fordøyd. Lengden på spiserøret er hos de fleste 30 cm. I den nedre delen er muskelfibrene i veggene arrangert på en slik måte at de fungerer som en ventil (sfinkter). Når en matklump beveger seg, slapper de av, sender den inn i magen og trekker seg deretter sammen, og forhindrer at maten kommer tilbake i spiserøret. Hvis passasjen ikke er blokkert nok, beveger innholdet i magesekken (mat og magesaft) seg delvis tilbake i spiserøret, det vil si at det oppstår gastroøsofageal refluks. Symptomer og behandling gitt tilstand avhenger av hvor godt de fungerer i spiserøret forsvarsmekanismer.
For de fleste forårsaker ikke denne prosessen noen ubehagelig eller smerte og krever derfor ikke behandling i det hele tatt. Men for noen er tilbakeføringen av deler av maten tilbake fra magesekken til spiserøret ledsaget av smertefulle eller ganske enkelt ubehagelige opplevelser. I disse tilfellene er det nødvendig med legekonsultasjon og behandling.
Hvordan forsvarsmekanismer fungerer
Hvorfor er gastro-mat refluks ufarlig i noen tilfeller, og farlig i andre? Faktum er at menneskets spiserør er "programmert" av naturen til å bare komme i kontakt med et alkalisk miljø, som er tygget mat som kommer inn i den fra munnen. Magen godtar ikke bare matklumper, den begynner å fordøye dem, for hvilken magesaft produseres i den - en væske fra en blanding av enzymer, slim og hovedkomponenten - saltsyre. En gang i spiserøret begynner den å "fordøye" epitelcellene i veggene på samme måte som matfragmenter. Hvis en person har anti-aggressiv surt miljø beskyttende mekanismer, matrefluks er ikke forferdelig for dem. Disse mekanismene er:
En tilstrekkelig høy tone i esophageal sphincter, som ikke tillater mat å gå utover gastroøsofageal sone;
God bakkeklaring rask rensing spiserør fra innkommende mageinnhold);
Resistens av epitelceller i spiserøret mot saltsyre;
Kontroll av surhet i magen.
Tegn på GER som ikke er en sykdom
Personen føler ikke noe ubehag (dette er et av de dominerende tegnene);
Kaste mat inn i spiserøret fra magen observeres bare umiddelbart etter et måltid;
Refluks varer ikke lenge og skjer bare et par ganger om dagen;
Refluks oppstår ikke om natten under søvn.
Det skal bemerkes at den fysiologiske refluksen av mat fra magen til spiserøret observeres hos mennesker i alle aldre, inkludert barn.
Forebygging av ufarlig GER
Selv i tilfeller der gastroøsofageal refluks ikke er et problem, er det noen enkle grep du kan ta for å hjelpe fordøyelseskanalen til å fungere. Følgende enkle handlinger kan redusere manifestasjonen av refluks:
Ikke legg deg ned for å hvile umiddelbart etter et måltid;
Ikke start fysisk arbeid, spesielt assosiert med å bøye seg, knapt ferdig med å spise;
Ikke overspis;
Reduser forbruket av matvarer (sjokolade, alkohol, noen spesifikke sauser) som slapper av esophageal sphincter;
Ikke begynn å spise i for stramme klær, med et tett strammet belte;
Reduser porsjonsstørrelser og øk antall måltider.
Tegn på GER, som er en patologi
Sykdommen regnes som gastroøsofageal refluks med øsofagitt. Det skjer når de beskyttende mekanismene i spiserøret svikter og ikke lenger kan beskytte epitelcellene fra å bli korrodert av saltsyre. På denne sykdommen det er to typer symptomer.
1. Esophageal. Pasienter merker slike ubehagelige opplevelser:
Syrlig smak i munnen;
Raping (for det meste surt);
Dysfagi (kvelning er mulig når du spiser);
Smerter bak brystbenet (har en tendens til å øke ved bøying og liggende, kan spre seg til armer og nakke).
2. Ikke-øsofagus. Pasienter kan oppleve alle eller noen av følgende symptomer:
Problemer med tenner (karies, emaljefeil);
bihulebetennelse;
Laryngitt;
Faryngitt;
hoste;
Smerter i hjerteregionen.
På grunn av disse manifestasjonene av GER blir folk ofte feildiagnostisert og behandlet for sykdommer som ikke finnes i dem.
Grunnene
Patologisk gastroøsofageal refluks kan oppstå av følgende årsaker:
Fedme;
Alkohol, røyking;
hull;
ubalansert kosthold;
Legemidler som reduserer tonen i sphincter;
Rikelig oppkast (oppstår med forgiftning);
Systemisk sklerodermi;
Nasogastrisk sonde.
Gastroøsofageal refluks hos spedbarn
I løpet av de første dagene og månedene av livet opplever omtrent 80 % av babyene oppstøt etter mating. Oftest er gastroøsofageal ikke en patologi og oppstår på grunn av ufullkommenhet i mage-tarmsystemet. Også oppstøt beskytter babyen mot overspising og luft som kommer inn i tarmene.
Det kan være nok for foreldre å bare holde babyen vertikalt i ca 10 minutter etter mating slik at oppstøt ikke oppstår. Følgende tegn indikerer mer alvorlige problemer med mage og spiserør:
konstant gråt og rastløshet hos babyen;
Raping;
Oppkast (ikke å forveksle med oppstøt) etter fôring;
Nekter å spise;
Årsaksløs hoste;
Barnet sover dårlig og går lite opp i vekt.
I følge indikasjonene kan legen foreskrive blandinger med fortykningsmidler og medisiner "Cisapride", "Domperidon", "Metoclopramide", "Cimetidine" til babyen. Hvis refluks er forårsaket av patologier i strukturen i fordøyelseskanalen, er kirurgisk inngrep mulig.
Gastroøsofageal refluks hos barn eldre enn ett år
Hos de fleste barn forsvinner oppstøt etter fôring helt etter 12-18 måneder. Babyer vokser opp friske og opplever ikke ubehag etter å ha spist. Men noen barn har andre plager som indikerer problemer med magen eller spiserøret:
Halsbrann (barnet forklarer dette symptomet som "brann" eller "brann");
Raping surt;
Smerter i brystbenet;
Kvalme;
Følelse av fylde i magen;
Oppstøt om natten under søvn (dette kan sees av merkene på puten).
Peker ofte på gastroøsofageal helt uten tilknytning til fordøyelsesorganene:
klump og sår hals;
Hard pust;
Vanskeligheter med å svelge;
Hyppig lungebetennelse.
Vanligvis, når disse symptomene behandles, starter en forkjølelse, men med GER fungerer ikke slik terapi.
Diagnostikk
Dersom pasienten har ubehagelig eller smertefulle symptomer gastroøsofageal refluks, diagnose bør utføres ved hjelp av moderne laboratorium og instrumentelle metoder. På det første stadiet samler gastroenterologen en anamnese, inkludert informasjon om lignende sykdommer hos pasientens slektninger, varigheten og intensiteten av reflukssymptomer.
Den andre fasen er å utføre laboratoriestudier, for eksempel:
Blodprøve (biokjemisk og generell);
Samprogram;
Analyse av urin.
Den tredje fasen av diagnosen inkluderer instrumentelle studier:
Esophageal manometri;
EGDS (esophagogastroduodenoscopy);
Provoserende test;
Radiografi ved bruk av bariumsuspensjon;
Behandling
Hvis patologisk gastroøsofageal refluks er diagnostisert, utføres behandlingen i tre retninger:
1. Ikke-medikamentell. Inkluderer følgende elementer:
Vektkorreksjon;
Diett (ingen sjokolade, alkohol, fett, krydret, kaffe, hvitløk, sitrusfrukter);
Bestiller mat;
Utelukkelse fra garderoben av trange klær, smale belter;
Hev hodet på sengen med 20 cm.
2. Medisinering:
Protonpumpehemmere (reduserer frigjøringen av saltsyre i magen "Rapeprazol", "Omeprazol");
Antacida (disse stoffene nøytraliserer saltsyre "Phosphalugel", "Almagel");
Prokinetikk (akselerere bevegelsen av mat fra magen til tarmene "Metoklopramid").
3. Kirurgisk. Den brukes hvis de to foregående typene ikke gir synlige forbedringer.
Hvis sykdommen ikke behandles, kan saltsyre som kommer inn i spiserøret provosere sårdannelse i veggene, deres perforering, blødning, den såkalte Barretts spiserør, noe som øker risikoen for en ondartet svulst med 10 ganger.
I prinsippet kan enhver faktor føre til tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret. Noen ganger er det nok å bøye seg for å forårsake ubehag.
Mer om gastritt magesår magesår og duodenalsår leses i artikkelen:
Symptomer på refluksøsofagitt
av de fleste vanlig symptom er halsbrann - en brennende følelse i øvre spiserør. Halsbrann oppstår etter å ha spist, spesielt etter mat som: kaffe, alkohol, krydder, fet mat, varm mat. Vises når den vippes forover eller i horisontal posisjon.- Raping med luft eller surt innhold- er det nest vanligste symptomet på sykdommen.
- Følelse av problemer med å svelge og gi mat(dysfagi). Smerte under passasjen av mat gjennom spiserøret observeres oftere med alvorlig betennelse i spiserørets slimhinne. Det skal bemerkes at det også er ekstraøsofageale manifestasjoner (masker).
- "Lungemaske"- på bakgrunn av refluksøsofagitt utvikles bronkial obstruksjon (blokkering av bronkiene med en viskøs hemmelighet) og den manifesterer seg som kronisk (fortsetter i lang tid) hoste. Hoste vises oftest om natten. Mekanismen for utseendet av bronkial obstruksjon er mikroaspirasjon (inntrenging av små partikler) fra spiserøret inn i bronkiene. For tiden anses refluksøsofagitt som en trigger (utløsende mekanisme) for bronkial astma. Tilstedeværelsen av reflukssykdom forklarer ofte de nattlige angrepene ved astma.
- "Hjertemaske" manifesterer seg bak brystbenssmerter som ligner angina pectoris (smerter i hjertet). I motsetning til angina pectoris, vises smerter i "hjertemasken" refluksøsofagitt etter overspising, bruk av sur, krydret mat.
- "Otolaryngologisk maske"- manifestert ved utvikling av rhinitt (betennelse i neseslimhinnen), faryngitt (betennelse i svelgets slimhinne). Utseendet til rhinitt og faryngitt forklares av hyppig kontakt med det sure innholdet i magen, som igjen kommer inn i strupehodet gjennom refluks.
- "Tannmaske"- vises på grunn av tilbakeløp av syre fra spiserøret inn i munnhulen. Syre ødelegger tannemaljen, og gir dermed alle betingelser for utvikling av karies.
Forløpet av refluksøsofagitt
Selve sykdommen varer i årevis. Uten passende behandling øker manifestasjonene av sykdommen over tid.
Jeg vil merke at denne sykdommen er vellykket behandlet, men etter å ha stoppet behandlingen oppstår det ganske ofte tilbakefall (tilbakekomst av symptomer på sykdommen), spesielt hvis pasienten ikke endrer livsstil.
For mer informasjon om andre årsaker til halsbrann, les artikkelen:
Etter undersøkelsen foreskriver legen instrumentelle undersøkelser.
Konsultasjoner av en tannlege og en otolaryngologist i nærvær av "dentale og otolaryngologiske masker".
Behandling av refluksøsofagitt
Behandling bør alltid begynne med eliminering mulige årsaker: slutte å røyke, bli kvitt overvektig kropp, unngå stress. Oftest må du justere kostholdet.Uten kostholdskorreksjon vil effekten av medikamentell behandling være minimal. Dietten må holdes hele tiden, spesielt observer den strengt under tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen.
Kostholdsstilen til en pasient med refluksøsofagitt
1. Den daglige rutinen bør bygges på en slik måte at den utelukker nervøs overbelastning på jobb eller hjemme. 2. Sov. Det er viktig å få nok søvn (om mulig 7-8 timer i døgnet). Dessuten er det ønskelig å sove på en liten pute slik at hodet er 25-30 grader høyere enn kroppen. Denne stillingen er nødvendig for å redusere antall reflukser om natten.
3. Kostholdet bør utformes på en slik måte at matinntaket skjer minst 4-5 ganger daglig og i små porsjoner. Det er viktig at om kvelden tas mat senest 2-4 timer før leggetid.
Når du spiser, prøv å ikke overspise og spis sakte (metningssenteret aktiveres 20 minutter etter starten av måltidet), så hvis en person spiser raskt, ser det ut til at han fortsatt er sulten og fortsetter å spise, selv om dette er ikke lenger nødvendig.
Etter å ha spist kan du ikke være i liggende eller sittende stilling. Det anbefales å ta en tur etter å ha spist, noe som gjør at maten absorberes raskere og beveger seg raskere fra magen til tarmen.
5. Prøv å ikke løfte vekter, og anstreng også magemusklene mindre
6. Unngå å ta medikamenter som reduserer tonen i den nedre esophageal sphincter (nitrater, β-blokkere, aminofyllin, beroligende midler, hypnotika og andre).
Diett for refluksøsofagitt
La oss starte med matvarer som ikke er anbefalt for refluksøsofagitt.Med refluks bør øsofagitt utelukkes:
- Alkohol (øker surheten til magesaft, og øker dermed aggressiviteten, og slapper også av den nedre esophageal sphincter enda mer)
- Kullsyreholdige drikker (kommer inn i magen, gasser irriterer mageslimhinnen, forårsaker en økning i utskillelsen av saltsyre)
- kaffe og sterk te
- Sjokolade (forårsaker avslapning av den nedre esophageal sphincter)
- krydret krydder
- Sopp
- Belgvekster (bønner og erter) - øke det intraabdominale trykket som fører til en økning i antall reflukser
- Marinader, røkt kjøtt
- Eventuell hermetikk
- Fet mat
- sure juicer
- Kål (fersk og surkål)
- Svart brød
- Majones, ketchup
- Chips og lignende produkter
- Tyggegummi
- Hurtigmat (hamburgere, pommes frites, pølser, etc.)
- Stekt kjøtt, fisk, grønnsaker
Matvarer som kan brukes i mat for refluksøsofagitt:
- Melk og rømme med lavt fettinnhold
- Fersk kylling el vaktelegg bløtkokt
- Fettfri most cottage cheese
- Kjeks eller bløtlagt hvitt brød
- Alle slags grøter kokt i vann
- Dampet kalvekoteletter
- Bakte ikke-sure epler
- Ovnsbakte grønnsaker
- Fra kokte grønnsaker du kan også lage ulike salater eller gryteretter
- Kokt og bakt fisk fete varianter
- Dette er selvfølgelig ikke hele listen over mulige retter.
Medisinsk behandling av refluksøsofagitt
Du kan kurere refluksøsofagitt med en diett kun i mild form. I andre tilfeller kreves det også medisinsk behandling.Det er flere grupper av legemidler foreskrevet for reflukssykdom.
1. Prokinetikk- legemidler som øker tonen i den nedre esophageal sphincter. Virkestoffet kalles dopiridon, det er en del av legemidler som (motilium, motilak). eller andre virkestoff itoprid (genaton).
- Motilium - voksne 20 mg. (2 tabletter) 3 ganger daglig, 20-30 minutter før måltider, når symptomer er tilstede og om natten, deretter ved sengetid.
En typisk representant for denne gruppen er Almagel.
- Almagel - 5-10 mg. (1-2 måleskjeer) 3-4 ganger daglig 10-15 minutter før måltider.
3. Antisekretoriske legemidler- legemidler som reduserer surhet ved å undertrykke dannelsen.
- Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapsler per dag), drikke en kapsel med en liten mengde vann. Kapselen må ikke tygges.
- Famotidin 20 mg. 2 ganger om dagen.
Komplikasjoner av refluksøsofagitt
Esophageal ulcus- oppstår med langvarig og hyppig refluks. Ofte kompliseres et sår av blødning, i så fall er det nødvendig endoskopisk kirurgi(et rør føres inn gjennom munnen inn i spiserøret og et blødende fartøy kauteriseres ved hjelp av en spesiell koagulator)Stenose (innsnevring av lumen) i spiserøret- på grunn av kronisk betennelse veggene i spiserøret tykner og stenose vises. Klager: smerter ved svelging, samt en følelse av en klump i halsen (mat passerer ikke gjennom spiserøret). Behandlingen er kirurgisk og ganske komplisert.
Barretts spiserør- epitelet i spiserøret endres til epitelet i magesekken, og øker dermed med 10 ganger sannsynligheten for en ondartet svulst i spiserøret.
Det er mye lettere å behandle mild refluksøsofagitt enn komplikasjoner. Å oppsøke lege tidligere betyr raskere og mer effektiv behandling.
Forebygging av refluksøsofagitt
Den beste forebyggingen enhver sykdom, inkludert refluksøsofagitt er sunn livsstil liv:1. unngå stress
2. moderat bruk alkoholholdige drikkevarer
3. slutte å røyke
4. riktig næring unngå spesielt krydret, sur, røkt og selvfølgelig hurtigmat.
5. Samsvar riktig modus ernæring (3-4 ganger om dagen og litt etter litt).
6. Du kan ikke legge deg umiddelbart etter å ha spist, men det er bedre å gå en tur.