Lukket hjerteskade: typer, symptomer, akutthjelp. Dødsstøt mot hjertet

Når et kraftig slag faller inn i brystområdet, er det en mulighet for at personen har fått en hjertekontusjon. I de fleste tilfeller takler hjertet en slik skade på egen hånd, men det er situasjoner når du må henvende deg til spesialister. Dette må gjøres slik at en person ikke har alvorlige komplikasjoner.

Grunnene

Forekomsten av et blåmerke er visuelt umulig å fastslå. Det kan bare diagnostiseres ved å undersøke medisinsk senter. Et blåmerke oppstår på grunn av en sterk fysisk påvirkning i brystområdet, og hjertet lider også av dette.

Hjertet er hovedorganet i menneskekroppen, som livet avhenger av. Det gir blodsirkulasjon i blodårene, på grunn av hvilken menneskekroppen mottar den nødvendige mengden oksygen og nyttige stoffer. Hjertesvikt kommer fra følgende typer skader:

Fra kraften av virkningen;
Fra fasen av aktiviteten til hjertet;
fra støtretningen.

Under påvirkningen avtar arbeidet i kamrene, men blodet fortsetter å strømme. Samtidig oppstår visse fenomener med blodet, som en persons liv avhenger av. Som et resultat av påvirkningen oppstår følgende reaksjoner:

Kamrene renner over med blod;
De blir overbelastet.
Det er en strekking av hulrommene, og endring i størrelse;
Avdelinger er presset;
Hjertet er skadet av ribbeina;
Det er en dissosiasjon av blodstrømmen;
Hjertet skifter;
Som et resultat av påvirkningen oppstår ulike skader:
Myokardskade;
Ventilskade.

Det er to typer manifestasjoner som oppstår som et resultat av slag i hjertets region:

angina pectoris;
Infarktlignende.

Så snart typen hjertekontusjon er bestemt, bestemmes i dette tilfellet behandlingsmetoden. I det andre tilfellet begrenser spesialister terapi, som utføres ved hjelp av infusjonsmetoden. Denne skaden klassifiseres som følger:

Skade på hjertemuskelen;
Kontusjon av koronarkar;
ventil skade;
Kombinert skade.

En slik skade oppstår hos en person når han får et slag mot brystet i hjertets område. dette er hva som skjer når:

Under en ulykke:
Mannen falt fra høyden;
Det kom et slag fra eksplosjonsbølgen;
Under en bilulykke - slo en mann brystet på rattet;
Hydrotrauma;
Fra å bli truffet av en stein.
Under sport:
Å slå ballen til hjertet under spillet;
I enkeltkamp;
Skader som skjedde ved et uhell.

Symptomer

En hjerteskade kan identifiseres ved følgende symptomer:

Hjertet begynner å jobbe med jevne mellomrom;
Utseendet til smerte i brystet, lokalisert i hjertets region;
Rask hjerterytme;
Kortpustethet, og noen ganger manglende evne til å puste;
Arytmi;
Cyanose;
Smerter i brystet, som ved første øyekast ser ut som angina pectoris;
Hjertets grenser øker betydelig;
Smerte oppstår umiddelbart etter et slag eller etter noen timer;
Når du lytter, er det fremmede lyder;
Trykket synker betydelig og holder seg på dette nivået i omtrent syv dager;
Personen mister bevisstheten;
I noen tilfeller utvikler pasienten hjertesvikt.

I tillegg til symptomene ovenfor, kan følgende symptomer også vises:

Blodpropp dannes i karene;
Det er en spasme i koronararteriene;
Blod kommer inn i kroppens muskler;
Hjertets rytme kommer på avveie;
Hjerteinfarkt oppstår;
Hvis skaden er liten, er hematomene milde;
Med sterkere påvirkninger kan du oppleve:
ventil brudd;
Forekomsten av patologi i hjertets muskler.

Ytterligere symptomer inkluderer:

Utseendet til kald svette på menneskekroppen;
Tilstand av mental angst;
Tap av fornuft;
Brystet i området av blåmerket svulmer;
konstant følelse av frykt;
Kribler i fingertuppene;
Forekomsten av en rask puls i en blodåre.

Diagnostikk

Ikke i noe tilfelle kan en hjerteskade bli selvdiagnostisert. For å gjøre dette, bruk et stetoskop og lytt til klager på brystsmerter og andre symptomer som har oppstått:

Ved hjelp av et elektrokardiogram kan du bestemme impulsene som hjertet sender;
Elektrokardiografi brukes når hemodynamikk blir merkbar i hjertet;
Holterobservasjon brukes når det er nødvendig å analysere hjertets impulser.

Diagnose ved hjelp av laboratorieforskning.

Behandling

Behandlingen av et blåmerke bør tas ganske alvorlig. Først av alt må du finne ut hva som forårsaket skaden, hva er tegn og symptomer. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av blåmerket, samt om personen må legges inn på sykehus eller umiddelbart gjennomgå en operasjon.

I de fleste tilfeller foreskriver leger for behandling intensiven og gjenopplive pasienter. Uansett er det nødvendig å behandle et blåmerke i hjertet bare under tilsyn av en spesialist. Han må hele tiden overvåke pasientens generelle tilstand.

I dag er det innen kardiologi et stort nummer av medisiner som forlenger livet. Men hver av dem bør utnevnes av en kardiolog etter en grundig undersøkelse og diagnose. I tillegg er et sett med prosedyrer foreskrevet som hjelper til med å gjenopprette hjertets arbeid. Skader kan også behandles med folkemessige rettsmidler, men samtidig bør spesialister utnevne den igjen.

0 av 5 - 0 stemmer

Takk for at du vurderte denne artikkelen. Publisert: 11. august 2017

En kontusjon av hjertet er en skade der den anatomiske integriteten til organet er bevart. En rekke symptomer og konsekvenser av hjertekontusjon bestemmes individuelle funksjoner kroppen til den skadde. Samtidig brister kar på skadestedet, danner foci av blødning, og små foci av fragmenterte muskelfibre dannes.

Kontusjon er en av typene hjerteskader ved stumpe thoraxtraumer. Lukket skade bryst karakterisert høy level dødelighet, noe som gjør dem til en av de mest alvorlige skadetypene. Samtidig er det ingen direkte sammenheng mellom styrken av den traumatiske effekten på brystet og alvorlighetsgraden av hjerteskade: en sterk sjokkeffekt kan ikke forårsake skade på den, og omvendt skjer det at en hjerteskade oppstår pga. til en ganske svak mekanisk effekt på brystet. Dermed kan skade på hjertet være en konsekvens av enhver betydelig innvirkning på brystet i dets projeksjon.

Kliniske manifestasjoner

Pasienter klager over brystsmerter, som vises etter skaden eller etter noen timer og er intense. Vanligvis gjør skadestedet eller området i hjertet vondt, smerte kan stråle til ryggen, øvre lemmer, kjeve, blir noen ganger forvekslet med angina pectoris eller ligner på smerten som er karakteristisk for hjerteinfarkt. I sjeldne tilfeller er smerte fraværende eller forbigående.

Andre tegn: blekhet, kortpustethet, hjertebank, svakhet, kaldsvette, cyanose i slimhinnene, fall blodtrykk, svekkelse av pulsen og en endring i frekvensen, både opp og ned. Elektrokardiogrammet viser et bilde som ligner på hjerteinfarkt. For hjerteaktivitet er forskjellige typer rytmeforstyrrelser karakteristiske, oftere er det takykardi, sjeldnere - bradykardi. Ventrikulær ekstrasystole er notert, mens ekstrasystoler vanligvis er forbigående, selv om de også kan være tilbakevendende. Hjertemuskelens evne til å trekke seg sammen er svekket, volumet av utsprøytet blod avtar og respirasjonssvikt utvikles.

Med utviklingen av hjertetamponade avsløres en triade av symptomer: hypotensjon, økt sentralt venetrykk, takykardi, noen ganger lagt til paradoksal puls.

Mulige komplikasjoner

Konsekvensen av en kontusjon av hjertet kan være en rekke komplikasjoner som oppstår med varierende grader sannsynlighet avhengig av pasientens alder og hans helsetilstand før skaden.

Traumatisk hjerteinfarkt regnes som en uavhengig patologi ved thoraxtraumer, men kan være en av konsekvensene av hjertekontusjon. Det er sjelden hos unge mennesker med alvorlig traumatisk påvirkning. Hos eldre kan et hjerteinfarkt være forårsaket av en mild kontusjon av hjertet, spesielt hvis de lider av aterosklerotisk kardiosklerose og hypertensjon. Symptomene på et traumatisk infarkt ligner på et koronarinfarkt. En angina tilstand utvikler seg, der en person føler en lang, non-stop pressing, klem eller brennende smerte bak brystbenet i timevis.

En annen mulig komplikasjon av en hjerteskade er posttraumatisk myokarddystrofi. Det er skade på hjertemuskelen forårsaket av en metabolsk forstyrrelse. Det viser seg som gnagende, verkende eller klemme smerter i brystet noen dager etter skaden, mens smertene ikke stråler ut og ikke stoppes ved å ta nitroglyserin. Et elektrokardiogram viser takykardi, ledningsforstyrrelser, atrie- eller ventrikulær ekstrasystole, atrieflimmer eller flutter.

En av de farligste mulige konsekvenser kontusjon av hjertet bløder inn i perikardhulen - hemopericardium. Det er farlig fordi det kan forårsake hjertestans på grunn av tamponaden.

Det skjer at med en mekanisk påvirkning på brystet, stopper hjertet refleksivt, noe som fører til døden. Det kan skje med unge og friske mennesker umiddelbart etter et slag mot fronten av brystet med en hånd eller fot. Samtidig oppdages ikke morfologiske endringer i organer som kan forklare dødens begynnelse.

Passende terapi

Pasienter med mistanke om hjertekontusjon er utsatt for akuttinnleggelse. Behandlingen for denne skaden er den samme som for koronar blodstrøm eller hjerteinfarkt: smertestillende midler, løsninger av glukose, askorbinsyre, natriumadenosintrifosfat, hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler kokarboksylase. På grunn av mulig komplikasjon i form av blødning på stedet for myokardkontusjon, er antikoagulantia kontraindisert. Ved hemodynamiske forstyrrelser på grunn av fullstendig tverrblokade utføres pacing. Hvis det er umulig å gjennomføre det, administreres atropin, isoprenalin.

Lukkede brystskader i 70% av tilfellene er ledsaget av skade på hjertet, noe som fører til døden hos 45-62% av pasientene. Arytmier som følge av alvorlig myokardskade er ofte dødsårsaken ved hjerteskader.

Sen diagnose av hjerteskade når 55 % av tilfellene og er assosiert med alvorlighetsgraden av den samtidige skaden. Ganske ofte kommer de lukkede hjerteskadene først til syne ved patoanatomisk forskning. I denne forbindelse er diagnostisering og behandling av lukkede hjerteskader et akutt klinisk problem.

Lukket hjerteskade(ZTS) er en gruppe hjerteskader som følge av virkningen av en traumatisk faktor. Lukkede hjerteskader deles inn i primær traumatiske, som oppstår umiddelbart etter skade eller i umiddelbar tid etter skade, og sekundære traumatiske lesjoner i hjertet, som utvikler seg som følge av metabolske forstyrrelser som en konsekvens av traumer.

Patogenese

Det er fem ledende faktorer i patogenesen av TTS:

plutselig kompresjon av hjertet med økt trykk i hulrommene;
et plutselig slag mot hjertets område med skade av fragmenter av ribbeina;
forskyvning av hjertet med brystkontusjon;
stressende påvirkning av det sentrale nervesystemet(CNS) på hjertet;
metabolske forstyrrelser i myokard som følge av polytrauma.

Alvorlighetsgraden av TTS avhenger av mange faktorer: skadens art, hjerteaktivitetsfasen på skadetidspunktet, tilstanden til myokard og koronarkar før skaden osv. Den største skaden på myokard oppstår når skade påføres i anteroposterior retning, noe som fører til blødning i myokard eller til brudd på veggene.

Med 3TS, blødninger, dystrofisk og nekrotiske forandringer i myokard, samt en reduksjon i nivået av glykogen og succinatdehydrogenaseaktivitet i kardiomyocytter med en økning i nivået av melkesyre, og når et maksimum (7-8 ganger høyere enn normalt) 3-4 timer etter skaden.

Mulige mekanismer for utvikling av hjertedød hos individer som har gjennomgått HTTS er apné, en dyp vasovagal refleks eller primær ventrikkelflimmer (VF), som for tiden anses som den mest sannsynlige mekanismen. VF oppstår ofte med hjerteskade og kan være forårsaket av fysisk påvirkning på brystet i området for projeksjonen av hjertet, spesielt i projeksjonen av den sentrale delen av venstre ventrikkel.

Ved mekanisk skade, ikke ledsaget av grov skade på vitale organer, foreslås to typer hjertestans.

Den første typen er overveiende vagal mekanisme og forekommer i tilfeller der, med et sterkt slag mot den refleksiogene sonen (regioner carotis node, Solar plexus, lever, fremre overflate av brystet i projeksjonen av hjertet) et stort antall elementer er irritert vagus nerve, som et resultat av at det dannes et stort antall pulser samtidig.

Dette forårsaker undertrykkelse av funksjonen til pacemakere i sinoatriale (SA) og atrioventrikulære (AV) noder med deres uttalte hemming opp til et stopp, noe som fører til utvikling av asystoli, som avbrytes av sinusrytme eller går over i VF eller irreversibel atoni. av myokardiet. stort antall Nerveender av vagusnerven, konsentrert i perikard og epikardium, opplever overdreven irritasjon i områder hvor hjertet ikke er dekket av lungene.

Et kraftig slag mot brystet kan også føre til betydelig forskyvning av hjertet og overstrekk. Vaskulær bunt, noe som resulterer i en sterk vagal impuls, som skaper forhold for hjertestans. Hjertets reaksjon på vagal irritasjon er forskjellig, og stimuleringen som forårsaker bradykardi hos noen og ender trygt, hos andre kan forårsake asystoli.

Den andre typen sirkulasjonsstans i TTS realiseres gjennom ventrikkelflimmer, og det er også to alternativer. For det første kan det være en direkte effekt på hjerteregionen, som provoserer en elektrisk respons og selv kan forårsake VF når den går inn i den "sårbare perioden". Katekolaminer som frigjøres under stress øker også den elektriske ustabiliteten til myokardiet i den "sårbare" perioden.

Samtidig er dette alternativet ikke vanlig, siden den "sårbare" perioden bare opptar 2-3% av hjertesyklusen, og ikke hver stimulus som faller på denne perioden fører til fibrillering. For det andre kan sirkulasjonsstans ved mekanisk skade på hjertet være assosiert med endringer i koronararteriene som fører til akutt myokardiskemi etterfulgt av VF.

Klinisk bilde

De vanligste kliniske manifestasjonene av TTS er hjernerystelse eller kontusjon av hjertet, myokardruptur og traumatisk hjerteinfarkt.

hjernerystelse debuterer ofte med arytmier i form av ekstrasystole, atrieflimmer eller fladder, eller bradykardi og ledningsforstyrrelser. Smerte observeres sjelden og i kort tid, blekhet, senking av blodtrykket, døvhet av hjertetoner er karakteristiske.

Disse symptomene kan vare i flere timer. Dette er ledsaget av cerebrale lidelser: svimmelhet, svekket Muskelform, bevissthetsforstyrrelse. I 50 % av tilfellene utvikler kollapsen seg umiddelbart, men kan oppstå etter en kort periode med bevissthet. På elektrokardiogrammet (EKG) bestemmes endringer i subepikardial lokalisering og forstyrrelser puls.

Differensialdiagnose i TTS utføres med andre tilstander som fører til VF: anomalier i koronararteriene, hypertrofisk kardiomyopati, arytmogen høyre ventrikkeldysplasi, langt QT-syndrom, hjerteinfarkt, viral myokarditt. Nøkkelen til diagnose er assosiasjonen av symptomer med et slag mot brystet og fravær av endringer i hjertet som kan forårsake død.

Hjertekontusjon ledsaget av følgende symptomer: forekomsten av smerte som etterligner angina på skadestedet eller bak brystbenet; hjerteslag, generell svakhet, kortpustethet, blekhet, akrocyanose; rytmeforstyrrelse (takykardi, bradykardi, ekstrasystole); puls av svak fylling, trykket er labilt, med en tendens til å redusere systolisk (opptil 80-90 mm Hg) og puls (opptil 10-20 mm Hg); dempete toner, systolisk bilyd ved hjertets apex, galopprytme, perikardial gnidning er mulig.

På EKG er sinustakykardi eller bradykardi, atrie- eller ventrikulær ekstrasystol, atrieflimmer (AF) eller atrieflutter (AF), ulike takykardier, atrioventrikulære blokader, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, tegn på iskemi og metabolske forstyrrelser mulig.

Den akutte perioden med hjertekontusjon kan kompliseres av kardiogent sjokk som oppstår på bakgrunn av traumatisk sjokk. På den 3.-10. dagen etter skade, etter stabilisering eller bedring av tilstanden, øker kliniske og EKG-tegn på myokardskade igjen, på grunn av utviklingen av dype dystrofiske og inflammatoriske endringer i blødningsområdene.

Foreslått klassifisering av kontusjoner i hjertet(Marchuk V.G. et al., 2012), som gjør det mulig å forene deres kliniske vurdering:

Etter alvorlighetsgrad:

mild: uten hemodynamiske forstyrrelser, raskt forbigående rytme- og ledningsforstyrrelser, uttalte endringer i EKG;
moderat (angina pectoris): vedvarende arytmier og ledningsforstyrrelser, forbigående hemodynamiske forstyrrelser;
alvorlig (infarktlignende): vedvarende og progressive hemodynamiske lidelser.

I henhold til stadiene av flyten:

primære traumatiske lidelser (de første tre dagene);
traumatisk myokarditt (opptil 25 dager);
gjenoppretting av svekkede funksjoner (opptil 25 dager);
Exodus.

Av arten av morfologiske lidelser:

første periode - akutt (2-3 dager);
2. periode - reparativ regenerering (opptil 14 dager);
3. periode - posttraumatisk kardiosklerose (mer enn 14 dager).

Traumatisk hjerteinfarkt forekommer hos eldre mennesker selv ved fall på kanten av fortauet. På bakgrunn av endrede koronararterier, fortsetter det mer alvorlig: intens retrosternal smerte observeres umiddelbart etter skade, rytmeforstyrrelser og kardiogent sjokk.

Karakterisert av blekhet, cyanose, kaldsvette, takykardi, puls av svak fylling, hypotensjon. Hjertelyder er døve, systolisk bilyd med maksimal intensitet på toppen. PÅ akutt periode på EKG, ST-segmenthøyde, patologisk Q-bølge over det berørte området, ulike brudd rytme og ledning.

Forløpet kan kompliseres av hjerteastma og lungeødem. Med 3TS er løsrivelse av intima i kranspulsårene mulig, noe som fører til hjerteinfarkt i fravær av aterosklerose.

myokardruptur kan være ekstern og intern. Ved ytre rupturer oppstår det en melding med hjerteposen, som fører til en rask død. Ved akutt hjertekirurgi er et gunstig resultat mulig.

Det kliniske tegnet på en ekstern ruptur er hemotamponade. Ofrene er bleke, med alvorlig kortpustethet, trådete puls, kollaps, hjertets grenser er brede. Det kan være alvorlige rytmeforstyrrelser. Samtidig perikardruptur fører til blødning inn i brysthulen.

Med interne rupturer blir integriteten til det interventrikulære eller interatriale septumet krenket, ventilene, senefilamentene og papillærmusklene er skadet. Karakterisert av kortpustethet, cyanose, takykardi, hypotensjon, grov systolisk bilyd. Kanskje utseendet til akutt høyre ventrikkel (med en defekt interventrikulær septum) eller venstre ventrikkel (ved skade på papillære muskler eller cusps). mitralklaffen) hjertesvikt (HF), kombinert med traumatisk sjokk. Prognosen er ofte ugunstig.

Akutt valvulær insuffisiens oppstår på grunn av skade på klaffer, papillære muskler, akkorder og er karakteristisk for initialt endrede klaffer. Mest sårbare aortaklaffen. Skade på ventilene kan antas med utseende av støy, arteriell hypotensjon, økende lungeødem.

Pansystolisk bilyd vises også når ventrikkelskilleveggen brister i kombinasjon med utseendet til en blokkade av høyre ben av His-bunten eller et avvik av hjertets elektriske akse til høyre. Akutt trikuspidal regurgitasjon tolereres bedre og gir ødem i bena og ascites.

Skader på hovedfartøyene. Aorta lider ofte av TTS i form av en rift eller ruptur, som oftest er dødelig. Ruptur av aorta oppstår vanligvis i den nedadgående aorta, hvor den er festet til ryggraden av interkostale arterier. Karakterisert av ryggsmerter, hypotensjon, svekkelse av pulsen i bena og dens styrking i armene.

Posttraumatisk myokarddystrofi forekommer ofte, er det 3 perioder i det:

akutt (3-5 dager),
subakutt (7-14 dager),
utvinning (fra 15-30 dager til 1-2 måneder).

Full bedring er mulig, men arytmier eller angina pectoris oppstår ofte senere. Fremveksten av forstyrrelser av en rytme, døve toner, forstyrrelser av den sentrale hemodynamikken er karakteristisk. Ved diagnose er en nøye innsamlet anamnese og analyse av skademekanismen viktig. Påvisning av spor av brysttraume (sår, blåmerker, subkutant emfysem) bidrar til diagnosen.

Konservativ behandling

Nødhjelp for kjønnssykdommer på prehospitalt stadium og på sykehuset utføres i følgende områder:

kopping smertesyndrom;
bekjempe rytme- og ledningsforstyrrelser;
normalisering av hemodynamikk;
gjenoppretting av kontraktil funksjon av myokardiet;
forbedre hjertemuskelmetabolismen.

For lindring av smertesyndrom brukes det som det foretrukne stoffet. morfin hvis det ikke er dokumentert bevis på overfølsomhet overfor det. Morfin bedøver ikke bare, men reduserer også følelsen av frykt, opphisselse hos pasienten, reduserer sympatisk aktivitet, øker tonen i vagusnerven, reduserer pustearbeidet og forårsaker utvidelse av perifere arterier og vener.

Dosen, som er nødvendig for adekvat smertelindring, er i noen tilfeller individuell. Før bruk fortynnes 10 mg morfinhydroklorid eller sulfat i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid eller destillert vann, injisert intravenøst (i/in) sakte 2-4 mg medisinsk stoff til smertelindring eller bivirkninger, fortsett introduksjonen hvert 5.-15. minutt, 2-4 mg.

På bakgrunn av introduksjonen av morfin er alvorlig arteriell hypotensjon mulig (det elimineres ved å bringe pasienten til en horisontal stilling i kombinasjon med å heve bena hvis det ikke er lungeødem). Hvis dette ikke er nok, injiseres en 0,9% natriumkloridløsning eller andre plasmaekspandere intravenøst, i sjeldne tilfeller, pressormedisiner.

Alvorlig bradykardi forbundet med arteriell hypotensjon eliminert av atropin (i / i 0,5-1,0 mg); kvalme, oppkast elimineres av fentiazinderivater, spesielt metoklopramid (i/i 5-10 mg); uttalt respirasjonsdepresjon elimineres av nalokson (i/i 0,1-0,2 mg, om nødvendig, igjen hvert 15. minutt), men den avtar smertestillende virkning legemiddel.

Andre metoder for anestesi har også blitt foreslått, spesielt intravenøs administrering 25-50 mg (1-2 ml) droperidol og 0,05-0,1 mg (1-2 ml) fentanyl i 20 ml 5-40 % glukoseløsning (kan være intramuskulært eller subkutant) i fravær av tegn på respirasjonsdepresjon . Dinitrogenoksid i en blanding med oksygen (i forholdet 4:1 til 1:1), hvis det ikke er tegn til pustebesvær.

Med arytmier uten å senke blodtrykket på prehospitalt stadium, utføres ikke antiarytmisk terapi. Hvis AF eller AFL er stabile og oppstår mot bakgrunn av arteriell hypotensjon, alvorlig HF, alvorlig myokardiskemi, er den optimale behandlingsmetoden synkronisert med R-bølgen elektrisk kardioversjon.

Energien til et monofasisk sjokk er minst 200 J for AF eller 50 J for TC; om nødvendig økes utladningsenergien med 100 J opp til 400 J. Ved bruk av tofaseutladning reduseres verdien med omtrent halvparten.

For å redusere myokardskade bør intervallene mellom elektriske utladninger ikke være mindre enn 1 min. Prosedyren utføres på bakgrunn av kortvarig anestesi eller intravenøs administrering. beroligende midler.

Ved svikt i elektrisk kardioversjon eller rask gjenopptagelse av arytmi, antiarytmiske legemidler. Fortrinnsvis intravenøs administrering av amiodaron i en dose på 300 mg (eller 5 mg/kg) i 10-60 minutter, deretter, om nødvendig, gjentatte ganger 150 mg hvert 10.-15. minutt eller en daglig infusjon av legemidlet i en dose på 900. mg (om nødvendig, mot bakgrunnen av infusjon er ytterligere injeksjoner av stoffet med 150 mg mulig). Den totale dosen per dag bør ikke overstige 2,2 g. På noe stadium bør administreringen av amiodaron avbrytes dersom varigheten av QT-intervallet øker mer enn 500 ms.

For å eliminere bærekraftig paroksysmal supraventrikulær takykardi følgende tilnærminger kan brukes:

intravenøs administrering av adenosin (6 mg i 1-2 s, mens arytmi opprettholdes etter 1-2 minutter 12 mg, om nødvendig, etter 1-2 minutter ytterligere 12 mg);
intravenøs administrering av betablokkere (metoprolol opptil 15 mg, propranolol opptil 10 mg i oppdelte doser);
intravenøs administrering av diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) over 2 minutter, etterfulgt av en infusjon på 10 mg/t;
i.v. administrering av digoksin 8-15 mcg/kg (0,6-1,0 mg til en pasient som veier 70 kg), halve dosen umiddelbart, gjenværende fraksjonert i løpet av de neste 4 timene.

En teknikk for å påføre elektriske utladninger for å eliminere stabile polymorf ventrikulær takykardi (VT), ledsaget av sirkulasjonsstans eller hemodynamisk forstyrrelse, er det samme som med VF. Det brukes høyenergiske elektriske utladninger som ikke er synkronisert med R-bølgen, som med VF.

Med stabil polymorf VT er det nødvendig å eliminere myokardiskemi og overdreven adrenerg aktivitet (betablokkere), normalisere nivået av kalium og magnesium i blodet. Hos pasienter med en hjertefrekvens (HR) mindre enn 60 per minutt med Sinus rytme eller langt korrigert QT-intervall kan startes midlertidig tempo(EX) for å øke rytmen til ventriklene.

Episoder vedvarende monomorf VT, ledsaget av angina pectoris, forverring av hjertesvikt eller en reduksjon i blodtrykk mindre enn 90 mm Hg, elimineres av en elektrisk utladning synkronisert med R-bølgen mot bakgrunnen av kortvarig anestesi eller intravenøs administrering av beroligende midler. Startenergien til en monofasisk utladning er 100 J.

Hvis det første forsøket er ineffektivt, økes utladningsenergien til 200, og deretter, om nødvendig, til 300 og 360 J. Nødkardioversjon er vanligvis ikke nødvendig for VT med en frekvens på mindre enn 150 per minutt, noe som ikke forårsaker hemodynamisk forstyrrelser.

Vedvarende monomorf VT, som ikke provoserer anginaanfall, lungeødem eller blodtrykksreduksjon mindre enn 90 mm Hg, kan stoppes av en elektrisk utladning synkronisert med R-bølgen mot bakgrunn av kortvarig anestesi eller intravenøs administrering av beroligende midler. I noen tilfeller kan denne formen for VT elimineres med medisiner.

Det valgte legemidlet er amiodaron 300 mg (eller 5 mg / kg) i 10-60 minutter, deretter, om nødvendig, igjen 150 mg hvert 10.-15. minutt eller start en daglig infusjon av legemidlet med en dose på 900 mg (hvis nødvendig, ytterligere injeksjoner er mulig under infusjonsmedisin 150 mg). Den totale dosen per dag bør ikke overstige 2,2 g. På noe stadium bør administreringen av amiodaron avbrytes dersom varigheten av QT-intervallet øker mer enn 500 ms.

Det er mulig å bruke prokainamid IV i en dose på 12-17 mg/kg i form av 3-4 boluser med et intervall på 5 minutter, vedlikeholdshastigheten for IV-infusjon er 2-6 mg/min opp til en total dose på 1000-2000 mg.

Paroksysmer Piruett-type VT i kombinasjon med forlengelse av QT-intervallet - en indikasjon for intravenøs administrering av magnesiumsulfat (1-2 g i 5-10 minutter under kontroll av blodtrykket, samtidig som arytmi opprettholdes - gjentatte injeksjoner, om nødvendig, opptil totalt daglig dose 16 g).

I tilfeller der VF eller VT med sirkulasjonsstans oppstår i nærvær av vitner, og en defibrillator ikke er umiddelbart tilgjengelig, kan et prekordielt sjokk påføres. Hvis en defibrillator er tilgjengelig, bør et enkelt usynkronisert elektrisk støt på 360 J monofasisk eller 150-360 J bifasisk leveres så snart som mulig (energibehovet varierer etter maskinmodell; maksimalt energisjokk bør brukes hvis ingen informasjon er tilgjengelig).

Hvis det har gått flere minutter siden utviklingen av VF, eller varigheten av dens forekomst ikke er kjent, er det nødvendig å starte hjerte-lunge-redning og fortsette den til forsøk på defibrillering er minst 2 minutter. Etter hvert forsøk på defibrillering bør det utføres minst 5 sykluser med brystkompresjoner før evaluering av effektiviteten og behovet for å påføre et andre elektrisk støt.

Hvis arytmien vedvarer, anbefales det før 3. utskrivning å injisere adrenalin i en dose på 1 mg intravenøst (gjentatte ganger hvert 3.-5. minutt, om nødvendig), før 4. utskrivning, amiodaron i en dose på 300 mg (hvis nødvendig, gjenta ytterligere 150 mg ), og hvis amiodaron ikke er tilgjengelig, lidokain i en dose på 1-1,5 mg/kg (om nødvendig gjentatte ganger 0,5-0,75 mg/kg hvert 5.-10. minutt til maksimal dose 3 mg/kg).

Med lav-amplitude VF er sannsynligheten for vellykket defibrillering svært lav; i disse tilfellene er det tilrådelig å fortsette hjerte-lungeredning i kombinasjon med innføring av adrenalin.

Sinus bradykardi fører til betydelige hemodynamiske forstyrrelser, pauser i mer enn 3 s eller sinus bradykardi med puls mindre enn 40 slag/min i kombinasjon med arteriell hypotensjon eller sirkulasjonssvikt - en indikasjon for på/i introduksjon av atropin (0,5-1,0 mg hvert 5. minutt; den totale dosen bør ikke overstige 0,04 mg / kg).

Hvis hemodynamisk signifikant bradykardi vedvarer, bør midlertidig transkutan eller endokardiell pacing (EC) (fortrinnsvis atriell) startes.

Hovedoppgavene i behandlingen Lungeødem- Forbedret oksygenering av blod og redusert trykk i kapillærene i lungene. Den første av disse løses ved hjelp av oksygeninnånding (vanligvis gjennom nesekatetre) med volumetrisk hastighet 4-8L/min slik at metning arterielt blod var minst 90 %.

Hvis oksygenpusting ikke gir tilstrekkelig metning av arterielt blod (blodgasskontroll!), kan maskepusting i CPAP- eller BiPAP-modus brukes.

I de mest alvorlige tilfellene, ty til trakeal intubasjon og kunstig lungeventilasjon (ALV). Hvis det utføres med positivt ekspirasjonstrykk, er blodstrømmen til hjertet begrenset, noe som tjener tilleggsfaktor korrigering av trykk i kapillærene i lungene.

Endelig kan den mekaniske ventilasjonsmetoden betydelig redusere pasientens energikostnader forbundet med økte åndedrettsbevegelser. Hvis det er nødvendig å utføre tradisjonelle ventilasjonsmoduser, anbefales det å bruke et tidevolum som ikke overstiger 6-10 ml / kg med en respirasjonshastighet på 12-22 per minutt.

Pasienten inntar vanligvis en sittende stilling. Dette reduserer blodstrømmen til hjertet. Det bør utvises forsiktighet for å sikre at pasienten med lungeødem er fullstendig utelukket fra fysisk og, så langt det er mulig, følelsesmessig stress.

Førstelinje medikamentell behandling - legemidler som reduserer blodstrømmen til hjertet: organiske nitrater, morfin, diuretika. Organiske nitrater (spesielt nitroglyserin) er effektive venodilatatorer. I mer høye doser de utvider arterioler og kan brukes med hell ved normalt og forhøyet blodtrykk.

Viktig, spesielt under tilstander med akutt koronar insuffisiens, er egenskapen til nitrater deres anti-iskemiske effekt. Siden effekten av tablettert nitroglyserin allerede manifesteres i løpet av de neste 1-3 minuttene, kan slik behandling startes nesten umiddelbart, mens dens intravenøse infusjon etableres eller hvis lungeødem utvikler seg under tilstander der parenteral administrering ikke er mulig.

Starthastigheten for intravenøs infusjon av nitroglyserin er 10 μg / min; den kan øke med 5-10 mcg/min hvert 5.-10. minutt. Kriterier for utvelgelse optimal hastighet administrering av nitroglyserin - nivået av systolisk blodtrykk (SBP), som ikke bør reduseres med mer enn 10-15 % hos normotone pasienter, med 20-25 % hos personer med arteriell hypertensjon og bør ikke være mindre enn 90-95 mm Hg .

Viktig positiv eiendom nitroglyserin - dens korte halveringstid, som i stor grad letter valget av en individuell infusjonshastighet. Den viktigste kontraindikasjonen for nitrater er i utgangspunktet lavt nivå BP (SBP< 90 мм рт.ст.).

Morfin reduserer ikke bare blodstrømmen til hjertet på grunn av vasodilatasjon, men har også en kraftig smertestillende og beroligende effekt. Det bør gis intravenøst som en bolus, og startdosen av legemidlet bør ikke overstige 4-5 mg.

Denne regelen er spesielt viktig å observere hos eldre, hvor bivirkningene av morfin (depresjon av respirasjonssenteret, vanskelig å kontrollere arteriell hypotensjon på grunn av overdreven venodilatasjon, etc.) allerede kan oppstå på bakgrunn av store doser.

Med liten effekt og ingen bivirkninger medikamentet kan administreres gjentatte ganger i fraksjonerte doser på 2-4 mg inntil en terapeutisk effekt er oppnådd eller bivirkninger som ikke tillater økning av dosen.

En viktig komponent i behandlingen av lungeødem er diuretika. Bruk intravenøs bolusfurosemid. Anbefalt startdose er 40 mg. Med et detaljert bilde av alveolært lungeødem, tegn på væskeretensjon i kroppen, nyresvikt startdosen kan økes til 60-80 mg.

Med utilstrekkelig effektivitet av den innledende dosen av furosemid, med gjentatt administrering, kan den økes med 2 ganger eller mer. Faren forbundet med bruk av store doser, hvis pasientens respons på stoffet er ukjent, er hypovolemi på grunn av overdreven diurese, etterfulgt av arteriell hypotensjon og rytmeforstyrrelse, provosert av en endring i innholdet av elektrolytter, først og fremst kalium.

Hos denne pasientgruppen er legemidler med positiv inotrop effekt (dopamin, dobutamin) også av en viss betydning. Vanligvis legges legemidler fra denne gruppen til behandlingen av lungeødem hvis behandling med vasodilatatorer, morfin, diuretika, oksygeninnånding ikke gir et stabilt resultat, og kliniske og hemodynamiske tegn på lungeødem vedvarer etter 60 minutter eller mer fra starten av behandling.

Dobutamin har en moderat uttalt perifer arterodilaterende effekt (i små doser - 2-10 mcg / kg / min), som ved høye administreringshastigheter (opptil 20 mcg / kg / min) kan erstattes av en vasokonstriktor og moderat positiv inotrop effekt.

dopamin har lignende egenskaper, men har i motsetning til dobutamin en mer uttalt vasokonstriktoreffekt (ved middels og høye doser på mer enn 10 mcg / kg / min). En viktig egenskap ved dopamin er en reduksjon i vaskulær motstand i nyrene og annet Indre organer ved lave infusjonshastigheter (2-5 mcg/kg/min). Dopamin i små doser øker virkningen av diuretika, og denne kombinasjonen brukes hvis effektiviteten av vanndrivende monoterapi er utilstrekkelig.

I noen tilfeller av sjokk, når hvert av disse legemidlene er ineffektive, anbefales felles administrering. Den optimale dosen av dopamin og dobutamin velges individuelt under kontroll av sentrale hemodynamiske parametere, og kontroll av hjerteindeksen er også ønskelig. Dosen av sympatomimetika bør reduseres med utvikling av takykardi, arytmier eller forverret myokardiskemi.

For å oppdage livstruende hjertearytmier i tide, sikre effektiv kontroll over tilstanden til offeret, vurdere riktigheten av terapien, er det tilrådelig å utføre kontinuerlig EKG-overvåking, kontroll av hemodynamiske parametere (BP, hjertefrekvens) og respirasjon ( respirasjonsfrekvens, SpO2) gjennom hele den prehospitale perioden.

Prognosen for lukkede hjerteskader er annerledes. Kanskje en fullstendig gjenoppretting og gjenoppretting av arbeidskapasitet eller ufullstendig utvinning (i fremtiden, smerte forbundet med fysisk aktivitet eller arytmier). Død fra en lukket hjerteskade kan oppstå hvis ventrikkelflimmer, asystoli, hjertesvikt eller myokardruptur utvikles.

A.I. Abdrakhmanova, N.B. Amirov, N.A. Tsibulkin

Lukkede hjerteskader inkluderer en gruppe skader på dette organet som oppstår som et resultat av påføring av mekanisk kraft på overflaten av brystet. De kan bli provosert:

ulykker - blåser kl nødsituasjoner, slagsmål eller en eksplosjonsbølge, fall, arbeid med instrumenter som gir inn i brystet (jackhammer, etc.), hydrotrauma;
idrettsskader - kamper i kampsport, slå ballen i brystet, falle når du hopper eller fra en høyde, etc .;
skade under feilaktig utførelse indirekte massasje hjerter.

I følge statistikk dør omtrent 50 % av pasienter med hjerteskader på stedet eller har ikke tid til å bli tatt til sykehus. Men takket være forbedringen av diagnostiske og hjertekirurgiske teknikker, overlevelsesraten for de som klarer å bli levert til medisinsk institusjon fortsatt i live, økt betydelig. Det er grunnen til at rask transport av et offer med hjerteskade til et kirurgisk (fortrinnsvis hjerte) sykehus er en viktig oppgave for å hjelpe slike ofre.

I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med hovedtyper, årsaker, manifestasjoner og metoder for å gi hjelp til lukkede hjerteskader. Denne informasjonen vil hjelpe deg å legge merke til farlige symptomer slike skader, og du vil kunne yte trengte hjelp til offeret.

Noen traumatiske situasjoner fører til en kombinasjon annen typeåpne og lukkede hjerteskader.

Avhengig av skadens art, er stumpe hjerteskader som følger:

rive eller ruptur av perikardiet;
kontusjon av hjertet;
skade på ventilapparatet;
skade på koronararteriene;
hjernerystelse i hjertet;
aortaskade.

Til en egen gruppe stumpe traumer hjerter tilskriver det elektrisk støt.

Hjerteskader kan være:

enkelt;
flere.

Noen alvorlige traumatiske situasjoner kan føre til en kombinasjon av åpne og begravde hjerteskader. I tillegg kan tilstanden til offeret forverres av skade på andre organer.

Symptomer

Perikardiell skade

Stumpe brysttraumer fører til en skarp forskyvning av mediastinumorganene og kan forårsake rift eller ruptur av perikardiet. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan offeret utvikle et klinisk bilde av eksudativ, eller.

Akkumulering av væske i perikardialposen med eksudativ perikarditt, hemo- eller hydroperikardium manifesteres av følgende symptomer:

ubehag i brystet (spesielt når du bøyer deg fremover);
smerter i brystet;
og astmaanfall;
økt hjertefrekvens;
reduksjon i systolisk trykk;
hevelse i ansikt, armer og ben;
økt venetrykk;
svakhet og døvhet i hjertetoner;
hevelse i venene i nakken.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet i slike tilfeller avhenger av mengden akkumulert væske (inflammatorisk ekssudat eller blod) i perikardhulen. Med akkumulering av et stort volum væske utvikler pasienten et klinisk bilde av hjertetamponade:

økende svakhet;
økt kortpustethet;
rask og grunn pust;
begeistring;
frykt for døden;
kaldsvette;
takykardi;
alvorlig hypotensjon (opp til besvimelse).

Med utidig levering av kvalifisert hjelp til en pasient med hjertetamponade, kan døden også utvikle seg.

Behandling

Behandlingstaktikken bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden på perikardiet.

Med en liten mengde væske akkumulert i perikardialposen, anbefales pasienten streng sengeleie, stabilitet psyko-emosjonell tilstand, utelukkelse av overspising og påføring av kulde på brystet de første dagene etter skaden. Om nødvendig foreskrives hemostatiske legemidler og medisiner for å opprettholde hjertets arbeid.

Med utviklingen av hjertetamponade trenger pasienten kirurgi rettet mot å stoppe blødninger og eliminere andre konsekvenser av skade. Hvis hjertetamponade er forårsaket av en opphopning av blod i sekken rundt hjertet (hemopericardium), kan følgende inngrep utføres for å lindre hjertekompresjon:

perikardiocentese (perikardpunktur);
drenering av perikardhulen;
perkutan ballong perikardiotomi.

I tillegg tas det tiltak for å fylle opp blodtap og eliminere konsekvensene.

myokardruptur

Slike skader er ledsaget av et brudd på integriteten til veggene og skilleveggene i hjertet under påvirkning av et sterkt slag mot brystet. Myokardrupturer kan oppstå som følger:

kontusjon og blødning fører til nekrose og ruptur av myokardiet noen dager etter skaden;
ruptur oppstår umiddelbart etter et betydelig slag på grunn av sterk kompresjon av hjertet.

Krenkelse av integriteten til hjertemuskelen kan oppstå på to måter:

intern ruptur - ledsaget av et brudd på hjertets vegger;
ekstern ruptur - ledsaget av kommunikasjon av hjertekamrene med perikardialposen.

I omtrent 1/4 av tilfellene av traumatiske brudd i hjertet er det et brudd på integriteten til høyre atrium. Dette skyldes det faktum at dette hjertekammeret har større diameter og tynnere vegger. I 1⁄4 tilfeller oppstår rupturen i venstre atrium, og i andre tilfeller oppstår ruptur av hjerteventriklene.

Traumatiske myokardrupturer fører i de fleste tilfeller til umiddelbar død på stedet, og omtrent 50 % av ofrene som leveres til sykehuset overlever.

Alvorlighetsgraden av symptomene på myokardruptur avhenger av følgende indikatorer:

området for brudd på hjertemuskelen;
tilstedeværelse eller fravær av hemoperikardium;
grad av hemodynamiske forstyrrelser.

Med små hull kan det kliniske bildet utvikle seg over titalls minutter eller flere timer og kommer til uttrykk i følgende symptomer:

sterke smerter i hjertet eller bak brystbenet;
begeistring;
frykt for døden;
dyspné;
kaldsvette;
hevelse i ansikt og lemmer.

Progressiv hjertesvikt fører til en kraftig reduksjon i trykk, svekkelse av pulsen og nedsatt bevissthet (opp til besvimelse). Uten behandling forverres symptomene og kan føre til kardiogent sjokk og død.

Ved ytre myokardrupturer forverres offerets tilstand raskt, og han har tegn på hemoperikardium, hjertetamponade og kardiogent sjokk. En slik kritisk tilstand utvikler seg i løpet av få minutter og fører ofte til døden.

Behandling

Myokardruptur krever umiddelbar gjenoppliving og akutt intervensjon av en hjertekirurg.

Ved enhver form for myokardruptur er akutt hjertekirurgi og gjenopplivning indisert. Med slike hjerteskader er ikke offeret alltid i stand til å gi nødvendig hjelp, siden tidspunktet for transport til sykehus og preoperativ forberedelse pasienten er ikke nok.

På stadium av forberedelse til kirurgisk behandling utføres følgende aktiviteter:

perikardiocentese;
ballong intra-aorta motpulsering;
infusjon av nitroholdige legemidler.

Avhengig av type myokardruptur, kan følgende operasjoner utføres for kirurgisk behandling av en skade:

åpen hjerteoperasjon med suturering av gapet og påføring av en "lapp" av syntetisk materiale;
amputasjon av hjertets apex;
pålegging av et "plaster" på den interventrikulære septum ved endovaskulær kirurgi;
fra en giver.

Hvis nødvendig Kirurgisk inngrep kan suppleres eller mitralklaffimplantasjon.

Slik hjertekirurgi kompliseres ofte ved selvskjæring av suturene. I følge statistikk lykkes de bare i 50% av tilfellene.

Hjertekontusjon

Kontusjon av hjertevev kan provosere døden av skadede celler og forekomsten av angina pectoris eller hjerteinfarktlignende symptomer:

smerte i brystet og hjertet;
hjerteslag;
følelse av avbrudd i hjertets arbeid;
kortpustethet (noen ganger opp til kvelning);
cyanose;
hypotensjon (i en uke).

Smerter i kontusjoner av hjertet kan oppstå umiddelbart eller flere timer etter slaget. Med et alvorlig blåmerke kan offeret utvikle overbelastning.

Deretter kan slik skade på hjertet føre til følgende konsekvenser:

trombose av koronarkar;
krampe i koronararteriene;
blødninger i myokardiet;

En kontusjon av hjertet kan suppleres med annen skade på dette organet: brudd på klaffer, papillær muskel, skade på blodårer, etc.

Behandling

Taktikken for behandling av hjertekontusjon bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. Det kan bestå av konservativ terapi på intensivavdelingen eller å utføre hjertekirurgi.

Avhengig av konsekvensene av en hjerteskade, kan følgende legemidler foreskrives til pasienten:

smertestillende midler - Fentanyl med Droperidol, Omnopon, Morfin, Analgin med Difenhydramin;
antiarytmiske legemidler - Meksital, Trazikor, Isoptin, etc .;
midler for å forbedre metabolismen i myokard - Retabolil, Cocarboxylase, Riboxin.

For å eliminere manifestasjonene av hjertesvikt er diuretika, hjerteglykosider og kaliumholdige legemidler foreskrevet.

I nærvær av skade på veggene eller andre strukturer (ventiler, blodkar, etc.) i hjertet, utføres operasjoner for å eliminere dem. Hvis pasienten utvikler en fullstendig tverrblokkering, utføres elektrisk pacing.

Ventilskade

Stumpe traumer i hjertet kan føre til skade på hjerteklaffene, chordasene eller papillære muskler. Som et resultat av slike lesjoner utvikler offeret valvulær insuffisiens.

Oftest, med lukkede skader, lider aortaklaffen, i mer sjeldne tilfeller, mitralklaffen, og enda sjeldnere, trikuspidalklaffen. Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av skade på ventilapparatet ved utseendet av følgende symptomer:

senke blodtrykket;
utseendet til en ny støy i hjertet;
raskt lungeødem.

Behandling

En nød Echo-KG kan avdekke skader på ventilen. Etter å ha etablert området og arten av skaden, foreskrives pasienten kirurgisk behandling rettet mot å gjenopprette integriteten til de skadede strukturene i hjertet.

Skader på kranspulsårene

Stumpe traumer i hjertet kan føre til trombose eller intimal løsrivelse koronararterie som provoserer utviklingen av traumatisk hjerteinfarkt. Oftere forekommer slike konsekvenser av skade hos eldre mennesker som lider av aterosklerotiske lesjoner i koronarkar og hypertensjon.

Deretter kan traumatisk hjerteinfarkt provosere utviklingen av en falsk eller ekte aneurisme i venstre ventrikkel, ruptur av interventrikulær septum og iskemisk mitral insuffisiens. Noen ganger skjer dette posttraumatisk komplikasjon som dannelsen av en fistel mellom koronarkar og sinus koronar, høyre atrium, storvene i hjertet eller høyre ventrikkel. Deretter kan slike pasienter trenge å utføre koronar bypass-operasjon eller ligering av kranspulsåren.

De kliniske manifestasjonene av traumatisk hjerteinfarkt er ikke mye forskjellig fra symptomene på et konvensjonelt hjerteinfarkt - anginasmerter i hjertet, kaldsvette, dødsangst, kortpustethet, etc. Arytmier utvikles ofte hos ofre:, etc.

Forløpet av et slikt hjerteinfarkt er vanligvis alvorlig og fører ofte til utvikling av venstre ventrikkelsvikt. Nekrosesonen er vanligvis storfokal og er lokalisert på den anterolaterale eller fremre veggen av venstre ventrikkel, sjeldnere på baksiden.

Behandling

Taktikken for førstehjelp og behandling for traumatiske lesjoner i koronarkarene ligner prinsippene for behandling av pasienter med hjerteinfarkt. Om nødvendig kan terapien suppleres med kirurgisk behandling.

hjernerystelse

Hjernerystelse symptomer oppstår etter ikke veldig sterke slag i regionen av hjertet og manifesterer seg som et syndrom av funksjonell kardiovaskulær og hjernesykdommer. De vises umiddelbart etter skade eller etter en kort tid etter det og raskt eliminert på egen hånd.

Offeret har:

arytmier i form av atrieflimmer eller flutter, ekstrasystoler, noen ganger oppstår bradykardi, endringer i atrioventrikulær ledning, i sjeldne tilfeller utvikles fullstendig tverrblokade;
tegn på cerebrovaskulær ulykke i form av kortvarig svimmelhet eller besvimelse;
hypotensjon;
økning i venetrykket.

Smerter i hjertet med slike skader forekommer sjelden og kan manifestere seg i form av kortvarige angrep. Når du lytter til hjertelyder, oppdages ingen endringer, og bare i sjeldne tilfeller bestemmes deres døvhet.

Som regel, etter noen timer, forsvinner alle symptomer helt. Noen ganger kan de vedvare i 1-2 dager. I ekstremt sjeldne tilfeller forårsaker hjernerystelse ventrikkelflimmer og plutselig død.

Behandling

Ved hjernerystelse vises pasienten etterlevelse sengeleie og medisinsk tilsyn. Om nødvendig, foreskrevet medisiner for å eliminere arytmier og smertestillende midler.

Aortaskade

Skade på integriteten til aorta oppstår ofte ved fall eller bilulykker. Ved slike skader kan det oppstå brudd eller rift i dette store hovedkaret. I følge statistikk dør omtrent 80-90% av ofrene med aortaruptur umiddelbart, men i 10-20% er blødning begrenset til dannelsen av et hematom eller akkumulering av blod i pleurahulen.

I tillegg til tegn på massivt blodtap, utvikler pasienten hypotensjon og ryggsmerter. Ved undersøkelse av offeret avsløres tegn på svekkelse av pulsen. nedre lemmer og hans styrking på hendene. På røntgen påvises i noen tilfeller venstresidig hemothorax, mediastinal ekspansjon, forsvinning av aortabuen og forskyvning av spiserøret til høyre. Pålitelig bekrefte diagnosen tillate slike studier som transesophageal Echo-KG, CT eller MR.

Behandling

Ved ruptur av aorta vises pasienten til å utføre en akutt kirurgisk operasjon. I tillegg utføres gjenopplivningstiltak med sikte på å eliminere konsekvensene av blødning: transfusjon av bloderstatninger, glukosesaltløsninger, innføring av natriumbikarbonat, diuretika og kalsiumglukonat.

Elektrisk støt

innvirkning elektrisk strøm forårsaker en titanisk spasme i tilfelle industri- og husskader eller lynnedslag blodårer(opp til hjerteinfarkt), nekrose av hjertevev og ledningsforstyrrelser. Lavfrekvent strøm på 50 Hz og likestrøm kan provosere ventrikkelflimmer, venstre ventrikkel depolarisering og asystoli. Deretter kan offeret oppleve dødelig utfall.

Behandling

Etter opphør av eksponering for elektrisk strøm, må offeret gjennomføre gjenopplivningstiltak som tar sikte på å gjenopprette aktiviteten til hjertet og pusten. Etter gjenopptakelse av hjerteaktivitet og respirasjon, vises pasienten konstant overvåking av EKG, siden han senere kan oppleve arytmier og betydelig takykardi. For å eliminere disse manifestasjonene av elektrisk skade, vises applikasjonen. Behandling av hjerteinfarkt og dets komplikasjoner i slike tilfeller utføres, som ved iskemisk infarkt.

Akutthjelp for lukkede hjerteskader

Først de fleste viktig poeng når du yter akutthjelp til et offer med en lukket hjerteskade - en oppfordring til " ambulanse". Da bør du allerede fokusere på de gjenværende (oppført nedenfor) handlinger.

Hvis det er mistanke om en hjerteskade, må du:

Ring en ambulanse.
Frigjør offeret fra det traumatiske middelet og restriktive klær.
Legg pasienten på en flat, hard horisontal overflate og gi ham fullstendig hvile.
utgivelse munnhulen, nesepassasjer fra blod, slim, oppkast eller fremmedlegemer.
For å forhindre asfyksi med oppkast, snu pasientens hode til den ene siden. Når tungen sitter fast, vipp hodet til siden, skyv underkjeve, åpne munnen og fest tungen med en nål til huden på haken.
Hvis offeret er bevisstløs, la ham inhalere ammoniakkdampene.
Det er nødvendig å snakke med offeret, forhindre hans bekymringer og frykt.
Påfør kaldt på brystområdet.
Gi en nitroglyserintablett som skal tas under tungen.
Injiser intramuskulært 2 ml Analgin-oppløsning med 1 ml Dimedrol (i en sprøyte) og 2 ml Cordiamin.
Hvis mulig, gi innånding av fuktet oksygen.
Ikke gi offeret å drikke.

Transport av offeret til sykehuset bør utføres på en stiv båre eller et treskjold og være så forsiktig som mulig. Ankommende leger skal få vite alle detaljer om den traumatiske situasjonen og pasientens tilstand.

Prognoser

Utfallet av en lukket hjerteskade avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og aktualiteten til medisinsk behandling. Med kontusjoner av hjertet og umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienter er prognosen vanligvis gunstig. Mer ugunstige prognoser observeres med myokardrupturer, skade på aorta og andre strukturer i hjertet. Med rupturer av hjerte og aorta oppstår døden hos nesten 90 % av ofrene.

Hjertekontusjon kan oppstå ved alvorlige brysttraumer og oppstår vanligvis i deler av høyre ventrikkel, men kan også påvirke andre deler av hjertet. Ofte er skaden kombinert med brudd i brystet eller ett av flere ribbein, som kan forårsake aortaruptur og blødning. Grunnene:

bilulykker, som et resultat av å treffe rattet;
fall fra store høyder;
hjerte-lungeredning.

Symptomene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden og tiden siden skaden. Offeret kan oppleve:

smerter i ribbeina og brystet;
kardiopalmus;
svakhet;
kvalme eller oppkast;
forvirret, overfladisk pust;
svimmelhet;
lavt blodtrykk;
hoster opp blod.

Med en kontusjon av hjertet kan samtidig skade på ribbeina også oppstå, i så fall er følgende symptomer sannsynlig:

hvesing ved inn- og utpust;
endringer i bevegelsen av brystet under pusting.

Diagnostikk

Det er viktig å bestemme tilstedeværelsen av alvorlige indre skader, siden i alvorlige tilfeller kan et blåmerke føre til skade på myokardiet, klaffen og andre strukturer i hjertet. Diagnose kan omfatte:

røntgen av brystet;
CT skann;
ekkokardiografi (ultralyd), for å overvåke bevegelsen av blod gjennom hjertet og funksjonen til ventilene;
et elektrokardiogram (EKG) for å se arbeidet til hjertemuskelen;
en blodprøve for spesielle enzymer som er karakteristiske for skade på hjertevev.

Behandling

Type behandling avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Oftest er offeret innlagt på sykehus for konstant overvåking i 1-2 dager. Studier viser at 90 % av livstruende komplikasjoner oppstår innen de første 48 timene etter en skade. Behandlingsprosedyrer kan omfatte:

tar smertestillende midler;
medisiner for lav blodtrykk eller arytmier;
bruk av en pacemaker for å regulere hjertefrekvensen;
drenering av blod;
oksygentilførsel, med pusteproblemer;
kirurgi for å reparere blodårer.

Hvis pasienten er stabil og ikke har arytmi, blir han vanligvis utskrevet etter de to første dagene, men oppfølging av en kardiolog er foreskrevet for hele restitusjonsperioden.

Mulige komplikasjoner

Med milde hjertekontusjoner tar utvinning flere uker, i alvorlige tilfeller kan det oppstå komplikasjoner:

Arytmi. Offeret kan utvikle seg atrieflimmer eller periodiske perioder med unormal hjerterytme, som til og med kan føre til døden. I disse tilfellene er behandling og medisinsk tilsyn obligatorisk. Du kan også trenge en pacemaker for å støtte hjertet til enhver tid.
Når den utsettes for en stor kraft under et blåmerke, kan det oppstå et brudd på integriteten eller ruptur av aorta på stedet for dens vedlegg til venstre ventrikkel i hjertet. Slike skader er høy risiko død og krever øyeblikkelig legehjelp.
Hjertefeil. Når den får blåmerker, lider vanligvis høyre ventrikkel av hjertet, og mister tilstrekkelig evne til å pumpe blod. Krever nøye diagnose.
Ruptur av hjertemuskelen. Denne komplikasjonen kan være til stede i alvorlige blåmerker og er en av de farligste.

Prognose og konsekvenser

De fleste hjertekontusjoner har lav risiko for komplikasjoner og responderer godt på behandling. Alvorlige skader er høy sannsynlighet dødsfall og helseproblemer. Derfor er det viktig å unngå ulykker som kan utgjøre en trussel mot livet ved å følge reglene:

bruk sikkerhetsbelte når du kjører bil ha fungerende kollisjonsputer;
bruk sikkerhetstau når du arbeider i høyden, da det oppstår mange hjerteknuder ved fall fra mer enn 6 meter.