Sterk smertestillende under fødsel. Smertelindring under fødsel. Medisinsk anestesi for fødsel

PÅ Moderne samfunn mer og mer flere kvinnerønsker ikke å tåle det sterkeste under fødsel smerte som følger med denne prosessen. I tillegg er det situasjoner når smertelindring virkelig er en nødvendighet, forårsaket av medisinske indikatorer. Men uansett årsak, brukes anestesi under fødsel nesten overalt, og i dag vil vi snakke om nøyaktig hvordan det brukes, om det er verdt å bruke det, og også ta hensyn til mangfoldet av alternativer for anestesi under fødsel.

Typer anestesi under fødsel

Anestesi brukes til naturlig fødsel kan deles inn i flere kategorier:

maske
lokale
intravenøs
Regional

La oss ta en titt på hver metode mer detaljert.

Maskebedøvelse

Hva er denne metoden? En spesiell maske legges på den fødende kvinnen, gjennom hvilken et bedøvelsesmiddel kommer inn i lungene. Lystgass brukes vanligvis til denne metoden. I de fleste tilfeller lindrer maske eller inhalasjonsanestesi perfekt smerte. I tillegg, i dette tilfellet, bestemmer kvinnen selv doseringen, det vil si at hun inhalerer bedøvelsen når det virkelig er nødvendig, i motsetning til andre metoder, når medisinen kommer inn i kroppen kontinuerlig.

Lokalbedøvelse

Denne typen brukes som regel for å bedøve et bestemt område. Det brukes vanligvis under pålegging av postpartum suturer, eller i tilfelle når legen trenger det Kirurgisk inngrep, for eksempel, gjør et snitt i perineum for å gi babyen en mer komfortabel passasje gjennom fødselskanalen.

Intravenøs anestesi

Her gis et smertestillende middel, vanligvis med narkotisk effekt, intravenøst. Noen ganger gis injeksjonen intramuskulært eller subkutant. Effekten avhenger av metoden. På intravenøs administrering effekten kommer raskere, men effekten av stoffet varer mindre, med subkutane og intramuskulære injeksjoner, tvert imot, begynnelsen av lindring bør fortsettes, men smertefølelsene vil forsvinne i en lengre linje. Denne anestesimetoden brukes hvis åpningen av livmoren er mye tregere enn den burde være, og kvinnen i fødsel er allerede utmattet av sammentrekninger. Dette vil gi henne en kort hvile.

Regional anestesi

Denne metoden er kanskje den vanligste under fødsel for tiden. Den brukes både ved naturlig fødsel og under operasjonen "keisersnitt". I dag skal vi snakke om to typer regional anestesi som brukes oftere enn andre.

spinal anestesi

Under spinal anestesi under fødsel injiseres et bedøvelsesmiddel direkte i hjernehinner. Effekten kommer raskt nok - etter noen minutter slutter kvinnen å føle Nedre halvdel kropp. I det store og hele brukes denne anestesimetoden under " keisersnitt”, men noen ganger bestemmer legen seg for å utføre det i løpet av det naturlige fødselsforløpet. Varigheten av spinalbedøvelse avhenger av mengden bedøvelse som injiseres og varer fra én til flere timer, avhengig av situasjonen.

Epidural anestesi

Epiduralbedøvelse brukes også både ved naturlig fødsel og ved «keisersnitt». Det skiller seg fra spinal på flere viktige måter. Bedøvelsen under epiduralbedøvelse injiseres ikke inn i ryggmargsmembranen, men i epiduralrommet ved hjelp av et kateter, som sikrer kontinuerlig tilgang av medikamentet til mors kropp. Som regel stoppes medisinen umiddelbart før prosessen med utvisning av fosteret, slik at kvinnen kan presse fullt ut. En annen, og ganske betydelig, forskjell mellom epidural anestesi er at med den kan en kvinne bevege seg uavhengig, det vil si at følsomheten til underkroppen ikke går tapt. Selv om dette noen ganger kan skje som en bivirkning av overdosering av stoffet. Anestesi etter innføringen av kateteret skjer på ti til femten minutter.

Generell anestesi under fødsel

Anestesi og lokalbedøvelse bør ikke forveksles hvis du diskuterer med legen din om metodene for smertelindring som vil bli brukt under fødselen av barnet. Ved anestesi er kvinnen helt bevisstløs, mens bruk av anestesi vil tillate henne å umiddelbart se babyen sin. Anestesi i dag brukes ekstremt sjelden under fødsel, kanskje bare i tilfeller der akutt "keisersnitt" er nødvendig og det ikke er tid til innføring av lokalbedøvelse. Anmeldelser av fødsel under generell anestesi er langt fra alltid positive, fordi hver mor vil se babyen sin umiddelbart etter fødselen.

Siden antikken har folk oppfattet smerte under fødsel som et onde, tilskrevet det straff som kommer fra overnaturlige krefter. For å blidgjøre disse kreftene ble amuletter brukt eller spesielle ritualer utført. Allerede i middelalderen ble det forsøkt avkok av urter, valmuehoder eller alkohol for å bedøve fødsel.

Imidlertid brakte bruken av disse drinkene bare mindre lettelse, ledsaget av alvorlige uønskede hendelser spesielt døsighet. I 1847 søkte den engelske professoren Simpson først eterbedøvelse for lindring av fødselssmerter.

Fysiologisk grunnlag for smerte under fødsel. Sammentrekninger er vanligvis ledsaget av smerte. varierende grader uttrykksfullhet. Mange faktorer påvirker smerten under fødselen, deres intensitet, egentlig smertefri fødsel er sjeldne. Smerter under sammentrekninger skyldes:

1. Åpning av livmorhalsen.

2. Sammentrekning av livmoren og spenninger i livmorleddbåndene

3. Irritasjon av bukhinnen, indre overflate sacrum på grunn av mekanisk kompresjon av dette området under passasje av fosteret.

4. Motstand i bekkenbunnsmuskulaturen.

5. Akkumulering av produkter av vevsmetabolisme, dannet under langvarige livmorsammentrekninger og midlertidige forstyrrelser i blodtilførselen til livmoren.

Intensiteten av smerte avhenger av individuelle egenskaper terskelen for smertefølsomhet, den følelsesmessige stemningen til en kvinne og hennes holdning til fødselen av et barn. Det er viktig å ikke være redd for fødsel og fødselssmerter. Naturen har sørget for å forsyne kvinnen med smertestillende midler hun trenger til fødsel. Blant hormonene som produseres under fødsel, skiller en kvinnes kropp ut et stort nummer av hormoner av glede og nytelse - endorfiner. Disse hormonene hjelper en kvinne til å slappe av, lindre smerte, gi en følelse av følelsesmessig oppløfting. Mekanismen for produksjonen av disse hormonene er imidlertid svært skjør. Hvis en kvinne opplever frykt under fødselen, oppstår en refleksundertrykkelse av produksjonen av endorfiner og en betydelig mengde adrenalin (et stresshormon som produseres i binyrene) frigjøres i blodet. Som svar på frigjøring av adrenalin oppstår det krampaktig muskelspenning (som en adaptiv form for respons på frykt), noe som fører til klemning av muskelkar og svekket blodtilførsel til musklene. Brudd på blodtilførselen og muskelspenninger irriterer reseptorene i livmoren, som vi føler som smerte.

Effekten av smerte på fødselsforløpet. Tilstede i livmoren et komplekst system reseptorer. Det er en sammenheng mellom smertestimulering av livmorreseptorer og akkumulering av hormonet arbeidsaktivitet(oksytocin) i hypofysen. Fakta om reflekspåvirkning av ulike smertefulle stimuli på livmorens motoriske funksjon er etablert.

Følelser under fødsel avhenger i stor grad av mental tilstand kvinner. Hvis all oppmerksomheten til en kvinne i fødsel kun er konsentrert om smerteopplevelser, kan det oppstå et brudd på homeostatiske mekanismer, et brudd på normal arbeidsaktivitet. Smerte, frykt og spenning under fødsel stimulerer den delen av nervefibrene som irriterer de sirkulære fibrene i livmormuskelen, og motstår derved skyvekreftene fra livmorens langsgående fibre og forstyrrer åpningen av livmorhalsen. To kraftige muskler begynner å motarbeide hverandre, dette bringer livmormusklene i stor spenning. Spenningen er på et gjennomsnittlig nivå og oppfattes som smerte. Overspenning forårsaker brudd på blodtilførselen til barnet gjennom morkaken. Hvis dette fenomenet er kortsiktig, lider ikke fosterets tilstand, siden mye mindre oksygenmetning av blodet er nødvendig for dets livsstøtte enn for en voksen. Men hvis denne situasjonen vedvarer i lang tid, kan det på grunn av oksygenmangelen oppstå irreversibel skade på fosterets vev og organer, først og fremst hjernen, som det organet som er mest avhengig av oksygen.

Hovedoppgaven til smertelindring i fødsel er å prøve å bryte dette ond sirkel og ikke bring musklene i livmoren til overanstrengelse. Mange kvinner som er forberedt på fødsel klarer å takle denne oppgaven på egenhånd, uten å ty til medisiner på grunn av psykologisk stabilitet og ulike psykoterapeutiske teknikker (avslapping, pust, massasje, vannprosedyrer). Andre kvinner trenger rett og slett å få det passende medisinsk behandling lette følelsen av smerte eller sløve reaksjonen nervesystemet for smerte. Hvis dette ikke gjøres i tide, kan overbelastning av livmormusklene føre til negative konsekvenser for mor og foster.

Medisiner som brukes til å lindre fødselssmerter må oppfylle følgende krav:

1. Ha en ganske sterk og hurtigvirkende smertestillende effekt.

2. Undertrykk negative følelser, en følelse av frykt, mens du ikke krenker en lang periode samvittigheten til moren.

3. Ikke ha en negativ effekt på kroppen til mor og foster, penetrere svakt morkaken og inn i hjernen til fosteret.

4. Ikke ha en negativ innvirkning på arbeidsaktiviteten, kvinnens evne til å delta i fødsel og forløpet av postpartum perioden.

5. Ikke ring rusavhengighet ved det nødvendige løpet av å ta stoffet.

6. Være tilgjengelig for bruk i alle obstetriske institusjoner.

Følgende grupper av medisiner brukes til å bedøve fødsel:

1. Antispasmodika - medisinske stoffer redusere tone og kontraktil aktivitet glatt muskulatur og blodårer. Tilbake i 1923 foreslo akademiker A.P. Nikolaev å bruke et krampestillende middel for smertelindring under fødsel. Bruker vanligvis følgende legemidler: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Utnevnelsen av antispasmodika er vist:

Kvinner i fødsel som ikke har gjennomgått tilstrekkelig psykoprofylaktisk trening, viser tegn på svakhet, ubalanse i nervesystemet, for unge og gamle kvinner. I slike tilfeller brukes antispasmodika i begynnelsen av den aktive fasen av den første fasen av fødselen (ved 2-3 cm livmorhalsutvidelse) for å forhindre fødselssmerter og bare delvis for å eliminere dem. Det er viktig å vente på regelmessige jevne sammentrekninger, ellers kan denne fødselsprosessen stoppe.

Kvinner i fødsel, som et uavhengig smertestillende middel for allerede utviklet smerte, eller i kombinasjon med andre midler, med åpningen av livmorhalsen med 4 cm eller mer.

Med utviklingen av arbeidsaktivitet påvirker antispasmodika ikke styrken og hyppigheten av sammentrekninger, krenker ikke bevisstheten til kvinnen i fødsel og hennes evne til å handle. Antispasmodika hjelper godt med å takle åpningen av livmorhalsen, lindre spasmer av glatte muskler, redusere varigheten av den første fasen av fødselen. negativ påvirkning påvirker ikke fosteret. Fra bivirkninger det er blodtrykksfall, kvalme, svimmelhet, svakhet. Imidlertid har disse stoffene en smertestillende effekt er ikke uttalt.

2. Ikke-narkotiske analgetika: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Bruken av legemidler av denne gruppen, til tross for den gode smertestillende effekten, i fødsel har noen begrensninger.

Spesielt kan analgin, når det administreres helt i begynnelsen av fødselen, svekke livmorsammentrekninger og føre til utvikling av svakhet i fødselen. Dette skyldes det faktum at analgin undertrykker produksjonen av prostaglandiner, som samler seg i livmorveggen for å gi riktig arbeid muskler i livmoren. Samtidig, når arbeidsaktivitet uttrykkes, påvirker ikke analgin livmorkontraktiliteten. I tillegg påvirker analgin blodpropp, noe som kan øke blodtap under fødsel. Og bruken av en kombinasjon av smertestillende med antispasmodika forkorter varigheten av den første fasen av fødselen. Kontraindikasjoner for bruk av analgin ved fødsel er nedsatt nyre- eller leverfunksjon, blodsykdommer, bronkial astma.

I tillegg til smertelindring har tramadol en beroligende effekt, som er nyttig i tilfelle en uttalt følelsesmessig komponent av fødselssmerter. Den beroligende effekten av tramadol gjør det imidlertid mulig å tilskrive en mellomposisjon mellom smertestillende midler og medikamenter. Respirasjonsdepresjon hos fødende kvinner med bruk av tramadol forekommer som regel ikke, forårsaker sjelden kortvarig svimmelhet, tåkesyn, nedsatt persepsjon, kvalme, oppkast og kløe. Det er forbudt å bruke disse stoffene i sen svangerskapsforgiftning (preeklampsi). Imidlertid er bruken av disse stoffene begrenset, siden de med gjentatte injeksjoner påvirker nervesystemet til fosteret, forårsaker en nedgang i pusten til den nyfødte, krenker hans hjerteslag. Premature nyfødte er spesielt følsomme for disse stoffene.

3. Beroligende medisiner - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet, stress. Disse inkluderer DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal og thiopental brukes i fødsel som komponenter i legemiddelanestesi for å lindre agitasjon, samt for å redusere kvalme og oppkast. Bivirkninger av disse stoffene inkluderer hypotensjon og respirasjonsdepresjon. De trenger raskt gjennom placentabarrieren, men når ikke høye doser ikke gjengi den uttrykte depresjonen på modne fullbårne nyfødte. Under fødsel er disse stoffene sjelden foreskrevet. Hovedindikasjonen for deres bruk er å oppnå en rask beroligende og antikonvulsiv effekt hos gravide kvinner med alvorlige former for svangerskapsforgiftning.

Diazepam har ingen smertestillende effekt, så det er foreskrevet i kombinasjon med narkotisk eller ikke-narkotiske analgetika. Diazepam er i stand til å akselerere åpningen av livmorhalsen, hjelper til med å fjerne angsttilstand hos en rekke kvinner i fødsel. Imidlertid trenger det lett inn i blodet til fosteret, og forårsaker derfor respirasjonssvikt, en reduksjon i blodtrykk og kroppstemperatur, og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon hos nyfødte.

Droperidol forårsaker en tilstand av neurolepsi (ro, likegyldighet og fremmedgjøring), har en sterk antiemetisk effekt. I obstetrisk praksis har fått betydelig distribusjon. Imidlertid bør man huske ca bivirkninger droperidol: det forårsaker inkoordinering og svakhet hos moren, respirasjonsdepresjon og trykkfall hos den nyfødte. På høykant blodtrykk hos en fødende kvinne kombineres droperidol med analgetika.

4. Narkotiske analgetika: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Virkningsmekanismen til disse legemidlene er basert på interaksjon med opiatreseptorer. De antas å være trygge for både mor og barn. De virker beroligende, slapper av, samtidig som de opprettholder bevisstheten. De har en smertestillende, krampeløsende effekt, fremmer åpningen av livmorhalsen, bidrar til korrigering av ukoordinerte livmorsammentrekninger.

Imidlertid har alle narkotiske stoffer en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at de i høye doser demper pusten og forårsaker narkotikaavhengighet, en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, forstoppelse, depresjon, redusert blodtrykk. Legemidlene passerer lett placenta, og jo mer tid som går fra det øyeblikket stoffet administreres, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol i blodplasmaet til en nyfødt ble notert 2-3 timer etter administrering til moren. Hvis fødselen skjer på dette tidspunktet, forårsaker stoffet midlertidig respirasjonsdepresjon hos barnet.

Natriumhydroksybutyrat (GHB) brukes når det er nødvendig å gi hvile til en kvinne i fødsel. Som regel, med introduksjonen av stoffet, oppstår søvn etter 10-15 minutter og varer 2-5 timer.

5. Inhalasjonsanestesi for fødsel NITRISK OKSID, TRILEN, PENTRAN

Disse anestesimetodene har vært brukt i svært lang tid. Eter brukes for øyeblikket ikke til lindring av fødselssmerter, siden det svekker arbeidsaktiviteten betydelig, kan øke blodtrykket og påvirke fosteret negativt.

Inhalasjonsanestesi ved fødsel ved inhalasjon av smertestillende midler er fortsatt mye brukt i obstetrisk praksis. Inhalasjonsanestetika brukes i den aktive fasen av fødselen med åpning av livmorhalsen med minst 3-4 cm og i nærvær av sterke smerter i sammentrekninger.

Lystgass er det viktigste inhalasjonsmiddel, brukes til smertelindring ved obstetriske operasjoner, og for smertelindring av fødsel. Fordelen med lystgass er sikkerheten for mor og foster, den raske virkningen og dens raske slutt, samt fraværet negativ handling på kontraktil aktivitet og skarp lukt. De gir lystgass gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke masken og hun påfører selv masken og inhalerer lystgass med oksygen etter behov. Når en kvinne inhalerer det, føler hun seg svimmel eller kvalm. Gassens handling manifesterer seg på et halvt minutt, så i begynnelsen av kampen må du ta noen dype åndedrag

Trilene er klar væske Med skarp lukt. Det har en smertestillende effekt selv i små konsentrasjoner og med bevaring av bevissthet. Undertrykker ikke arbeidsaktivitet. Det er godt kjørt fort aktivt middel- etter opphør av innånding slutter det raskt å ha en effekt på kroppen. Ulempen er den dårlige lukten.

6. Epidural anestesi ved fødsel og keisersnitt

Implementeringen av epidural analgesi består i å blokkere smerteimpulser fra livmoren langs nervebanene som kommer inn i ryggmargen på et visst nivå ved å introdusere en lokalbedøvelse i rommet rundt membranen ryggmarg.

Utføres av en erfaren anestesilege. Tidspunktet for å starte epidural analgesi bestemmes av fødselslege og anestesilege, avhengig av behovene til den fødende kvinnen og barnet under fødselen. Vanligvis utføres det med en etablert regelmessig arbeidsaktivitet og åpning av livmorhalsen med minst 3-4 cm.

Epidural lumbal anestesi utføres i korsryggen med den fødende kvinnen sittende eller liggende på siden. Etter behandling av huden i området korsryggen ryggraden anestesiolog gjør en punktering mellom ryggvirvlene og går inn i epiduralrommet i ryggraden. Først gis en prøvedose bedøvelsesmiddel, deretter, hvis det ikke er bivirkninger, settes et kateter inn og den ønskede dosen administreres. Noen ganger kan kateteret berøre en nerve, og forårsake en skytefølelse i benet. Kateteret er festet på baksiden, hvis det er nødvendig å øke dosen, vil påfølgende injeksjoner ikke lenger kreve en ekstra punktering, men gjøres gjennom kateteret.

Smertelindring utvikler seg vanligvis 10-20 minutter etter epiduralen og kan fortsette til slutten av fødselen og er generelt svært effektiv. Epidural anestesi er trygt for mor og barn. Av bivirkningene er det blodtrykksnedgang, ryggsmerter, svakhet i bena, hodepine. Mer alvorlige komplikasjoner- giftig reaksjon på lokalbedøvelse, pustestans, nevrologiske lidelser. De er ekstremt sjeldne.

Noen ganger fører bruk av epidural anestesi til en svekkelse av arbeidsaktiviteten. Samtidig kan ikke en kvinne effektivt presse, og dermed prosentandelen kirurgiske inngrep(obstetrisk tang).

Kontraindikasjoner for bruk av epidural anestesi er: brudd på blodpropp, infiserte sår, arr og svulster på stikkstedet, blødninger, sykdommer i nervesystemet og ryggraden.

Epiduralbedøvelse med tilstrekkelig grad av sikkerhet kan benyttes ved keisersnitt. Hvis et epiduralkateter allerede er på plass ved leveringstidspunktet og det blir nødvendig å utføre keisersnitt, er det vanligvis tilstrekkelig å injisere en ekstra dose bedøvelse gjennom samme kateter. Mer høy konsentrasjon stoffet kan forårsake en følelse av "nummenhet" i bukhulen tilstrekkelig for operasjon

7. Generell anestesi. Indikasjoner for bruk av generell anestesi ved fødsel er nødsituasjoner, som for eksempel kraftig forverring barnets tilstand og mors blødning. Denne narkosen kan startes umiddelbart og forårsaker et raskt tap av bevissthet, noe som gir mulighet for et øyeblikkelig keisersnitt. I disse tilfellene generell anestesi relativt trygt for barn.

Bruken av smertestillende midler under fødsel utføres kun av fødselslege-gynekologer og anestesiologer-resuscitatorer. Sykepleiere, anestesileger og jordmødre utfører ansettelse av leger, overvåker tilstanden til den fødende kvinnen og noterer ev. bivirkninger krever endring i behandlingen.

I debatten om anestesi under fødsel påvirker amming, mange kopier er ødelagte.

Nå for tiden generell anestesi brukes sjelden i fødsel. Det er en studie som viser at mødre som fødte med keisersnitt i epiduralbedøvelse i gjennomsnitt mater like lenge som de som fødte naturlig; i motsetning til dette resulterer generell anestesi ofte i tidlig avvenning. Det er klart at anestesi i seg selv ikke påvirker melkeproduksjonen, men en hel snøball av problemer som klamrer seg til hverandre kan begynne med det: den første påføringen skjer senere, babyen er søvnig og suger dårlig, moren har sprekker, babyen mister en mye vekt, han er supplert... Det er også en studie som går ut på at mødre som fikk hjelp av en sykepleier som forsto amming, selv om de fikk bedøvelse eller smertestillende på forhånd i fødsel, matet etterpå på samme måte som andre. Akk, ikke alle mødre kan regne med slik hjelp, og derfor er det sannsynlig at dårlig start vil føre til avvenning.

Effekten av epidural anestesi er et kontroversielt tema. Noen studier bekrefter at atferden til spedbarn endrer seg i flere dager (små endringer som kan bestemmes ved nevrologiske tester, men ikke synlige for det blotte øye) og at en måned etter fødselen vurderte de mødrene som fødte uten epiduralbedøvelse at spedbarnet deres være lettere å håndtere og gi dem oftere. (Interessant nok kan en barnløs anta at hvis barnet ber om bryst sjeldnere, vil det være lettere å håndtere. Men mødrene så annerledes på situasjonen, kanskje disse babyene var mer blide og ba derfor om bryst oftere, eller kanskje bryster ble spurt like mye som andre, men det var lettere for mødre å dekke behovene sine, fordi de ble mer knyttet til dem. Forholdet mellom mor og barn er en delikat sak, det er vanskelig å skille kulturens innflytelse fra biologiske faktorer.) Derimot har andre studier ikke funnet slike effekter når lave doser anestesi brukes (den nåværende trenden er å bruke lave doser, men noen anestesileger kan foretrekke høyere doser).

Uansett kan du være sikker på at anestesi, enten generell eller epidural, ikke vil skade babyen gjennom melk. Hvis en nyfødt baby er noe søvnig, er dette ikke på grunn av den latterlige mengden medisiner som kan få ham med melk, men på grunn av de betydelige dosene han fikk gjennom morkaken. Det er absolutt meningsløst å utsette den første søknaden, «slik at stoffene kan fjernes fra mors kropp»; tvert imot er det nødvendig å gi brystet så tidlig som mulig og å gi det oftere, slik at alt går bra med fôring, til tross for narkosen.

Når det gjelder smerter etter fødsel, brukes vanligvis enkle analgetika, som ikke påvirker ammingen på noen måte. Ifølge en studie, hvis mødre fikk smertestillende medisiner etter fødselen, var de enda mer sannsynlige for å amme – sannsynligvis fordi det er lettere å ta vare på en baby når ingenting gjør vondt. Noen (sjeldent brukte) medisiner kan påvirke ammingen, men la legene på fødesykehuset der du føder forstå dette. Og hvis de sier til deg: "Du kan ikke amme fordi du har foreskrevet et veldig sterkt smertestillende middel," svar: "Så foreskriv meg en annen som jeg fortsatt kan ta, fordi jeg skal amme." Og det er det.

Lokalbedøvelse er begrenset til ett område av kroppen; lokal-regional anestesi - ett område av kroppen. Full anestesi dekker hele kroppen.

Ulike typer anestesi kan brukes under fødsel: den vanligste for tiden er epidural anestesi.

Når fødsel skjer naturlig, i fravær av epiduralbedøvelse for å hjelpe den fødende kvinnen, kan utøveren bruke lokalbedøvelse som blokkerer pudendalnerven (som gjennomsyrer nervefibrene i perineum? Lokalbedøvelse av hud og slimhinner kan også ta plass ved perineal ruptur eller under suturering for episiotomi.

Hvis et keisersnitt var planlagt, selv uten god grunn, foretrekker de fleste leger rachianestesi, en prosedyre som ligner på epiduralbedøvelse, men hvor en bedøvelsesløsning injiseres i cerebrospinalvæsken i ett trinn. Hvis det er kontraindikasjoner og/eller om nødvendig, kan totalbedøvelse være det eneste alternativet.

Epidural anestesi er den mest brukte typen smertelindring. I tillegg til ønsket til kvinnen i fødsel, vil legen ta hensyn til medisinske indikasjoner og mulighetene til fødesykehuset. Finn ut mer om dette under konsultasjonen hos anestesilege i slutten av 8. måned.

Selvkontrollert smertelindring

Hvis epidural er kontraindisert, kan du bli tilbudt et elektrisk stempel med analgetika. Det fungerer automatisk hvis du klikker på en spesiell enhet på dropperen. Dermed regulerer kvinnen selv inntaket av stoffet, avhengig av hennes velvære. Maksimal dose kan ikke overskrides, og legen overvåker konstant tilstanden til moren og barnet. Legemidlet påvirker ikke forløpet av sammentrekninger (bare hvis dosen er for høy, kan det bremse fødselen).

Effektiviteten til denne typen anestesi avhenger av kroppens individuelle egenskaper. Noen slapper av og føler seg bedre i eksilfasen. Andre opplever døsighet mens de fortsatt føler smerte. Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppkast og lavt blodtrykk.

Subaraknoidal anestesi

Brukes ofte under planlagte operasjoner. Det lar deg holde deg bevisst og se fødselen til barnet ditt. Legemidlet injiseres med en nål mellom 3. og 5. ryggvirvel, inn i cerebrospinalvæsken. Denne prosedyren kan utføres raskt, men i motsetning til epidural anestesi, er installasjon av et kateter ikke mulig, noe som betyr at ytterligere administrering av et anestesimiddel også er umulig.

Med denne typen anestesi kan det være bivirkninger: kvalme, oppkast, blodtrykksfall. Derfor administreres ytterligere medisiner samtidig gjennom systemet og etter fødsel, hvis en kvinne plages av vedvarende hodepine. De kan også ta blod fra henne og injisere det på stikkstedet.

Kontraindikasjoner for subaraknoidal anestesi er de samme som for epidural.

Generell anestesi

Vanligvis utføres generell anestesi ved keisersnitt eller tang. Det kan gjøres raskt, så det brukes i tilfeller der bedøvelse er nødvendig umiddelbart.

Et rør settes inn i luftrøret, da bevisstheten er helt nedtrykt og du ikke kan puste på egenhånd. Generell anestesi varer gjennom hele operasjonen.

Den største ulempen med generell anestesi er det faktum at du ikke ser eller føler i det øyeblikket babyen din er født. Å våkne etter det kan også være ubehagelig. I tillegg kan legemidlene som gis ha en sovende effekt på babyen, og han kan trenge ekstra hjelp umiddelbart etter fødselen.

Inhalasjonsanestesi

I denne anestesimetoden blir du bedt om å ta på deg en maske og inhalere en blanding av nitrogenoksid og oksygen. Pusten bør gjøres tretti sekunder før riene begynner, da denne typen anestesi ikke gir umiddelbar effekt. Denne prosedyren gjentas deretter etter behov. Noen kvinner føler seg ikke bra når de inhalerer denne blandingen. De mister kontakten med virkeligheten og beholder deretter negative inntrykk av denne prosedyren. For ikke så lenge siden var denne anestesimetoden den eneste som ble brukt under fødsel.

Anestesi av perinealmuskulaturen

Dette lokalbedøvelse fjerner ikke smerter under rier, men legger til rette for velvære i eksilperioden. Det brukes også når det gjelder tang. For at nervene skal miste sin følsomhet, settes en injeksjon med et smertestillende middel i perineum. Denne prosedyren kan utføres av en fødselslege, det vil si ikke nødvendigvis en anestesilege. Virkningstiden er tilstrekkelig til å suturere sannsynlige rifter ved episiotomi. Ofte gis injeksjonen i kombinasjon med et narkotisk medikament.

Akupunktur

På franske fødeinstitusjoner brukes akupunktur ikke ofte som smertelindringsmetode under fødsel. I følge dette systemet oppstår smerte som et resultat av en ubalanse mellom to typer energi - yin og yang. Disse to usynlige bekkene passerer langs stien, langs hvilken det er visse punkter som er ansvarlige for hvert enkelt organ. Ved å handle på noen av dem ved hjelp av lange nåler, prøver legen å gjenopprette den forstyrrede balansen og fjerne smerten.

Under fødselen vil du ha flere (8-10) sterile nåler satt inn i armene, bena og korsryggen. Dette er en smertefri prosedyre utført av en spesialist.

Etter flere fødsler med bruk av epidural anestesi, forlot jeg ikke følelsen av misnøye, fordi prosessen med å føde et barn ikke fant sted under naturlige forhold "

Og uten epiduralbedøvelse?

"Under siste svangerskap Jeg bestemte meg for å prøve å forberede meg til fødsel uten medisinsk anestesi.

Gjennom hele svangerskapet tenkte jeg på det, samlet informasjon, snakket med legen min og innså at dette er mulig hvis du tror på evnene til kroppen og sinnet ditt.

Jeg gjorde yoga, forklarte mannen min begrunnelsen for min beslutning, snakket mye med barnet og laget en fødselsplan for legene slik at de skulle ta hensyn til mine ønsker.

Under fødselen, som var lang og smertefull, ga legen og fødselslegen meg god støtte.

Med et minimum medisinsk intervensjon og med større bevegelsesfrihet kunne jeg fokusere på hver sammentrekning og sammen med babyen nærme seg fødselsøyeblikket.

Jeg konsentrerte meg ikke om min egen smerte, men om tanker om barnet og det faktum at et nytt liv nå begynner.

Mannen min var ved min side, og jeg er helt fornøyd med at fødselen var lett og naturlig. Møtet med babyen vår var uforglemmelig og harmonisk.»

Vi vet alle at fødselsprosessen er ledsaget av smertefulle opplevelser for hver fødsel. Dessuten er smerteterskelen for hver kvinne som føder helt forskjellig, som faktisk den psykologiske holdningen til fødsel. Derfor er det ekstremt viktig allerede før fødselsøyeblikket å prøve å stille inn på det positive og tro at alt vil ordne seg. Vel, både legen som leder svangerskapet og dine slektninger og venner som du stoler på kan bidra til å overvinne frykten for fødsel. Hvis distriktsgynekologen din blir din fødselslege, så dette perfekt alternativ for . Tross alt, under graviditeten vil du bli et team, diskutere alle de spennende problemene og, for slikt lang tid, grundig forberede seg på fødsel. I tillegg vil du kunne diskutere i detalj, vurdere alle alternativene og velge den som passer deg perfekt.

Hvilke typer anestesi brukes under fødsel?

Generell anestesi med medisiner bidrar til å eliminere smertefølsomhet i alle deler av kroppen, og har også en effekt (vanligvis negativ) på bevissthet og psykologisk tilstand kvinner i fødsel.
Generell anestesi, som vil gi generell smertelindring med kunstig ventilasjon lungene. Denne metoden gir langtidseffekt, men den brukes enten ved keisersnitt eller i nødstilfeller. Den fødende kvinnen er i dette tilfellet bevisstløs.
Maskebedøvelse er en form for anestesi hvor et bedøvelsesmiddel injiseres gjennom en maske. Som regel brukes masken under den første fasen av fødselen, når livmorhalsen utvider seg og smerteterskelen er høyest. Denne narkosen brukes når det ikke er nødvendig å slå av bevisstheten til den fødende kvinnen, men bedøvelse er nødvendig.
Lokalbedøvelse lindrer smerte i visse deler av kroppen. Som regel brukes en injeksjon med et smertestillende middel til lokalbedøvelse.
Epidural anestesi refererer også til lokal metode anestesi, hvor et bedøvelsesmiddel injiseres i rommet over dura mater i ryggmargen. Etter injeksjonen Nedre del kroppen blir ufølsom, men den fødende kvinnen er inne fullt bevisst og kan snakke.
Lokalbedøvelse brukes etter fødsel for smertelindring under suturering av bløtvev. I dette tilfellet injiseres bedøvelsen direkte inn i den delen av kroppen som krever intervensjon.
Intravenøs anestesi brukes når du utfører kortsiktige operasjoner under fødsel: tildeling av den beholdte delen av morkaken, suturering. Denne narkosen varer bare i 10-20 minutter, hvor den fødende kvinnen sover.
Intramuskulær og intravenøs bruk narkotiske analgetika. Disse stoffene gir lindring fra smerte under fødsel og lar deg slappe helt av mellom riene.

Når er narkose nødvendig for fødsel?

Medisinsk anestesi er vanligvis nødvendig i slike tilfeller:

sammentrekningene er veldig smertefulle, kvinnen i fødsel er rastløs;
kvinnen i fødsel er veldig;
for tidlig fødsel;
C-seksjonen;
langvarig fødsel;
flere graviditeter;
føtal syremangel.

Alternative metoder for anestesi under fødsel

Til alternative metoder Anestesi under fødsel omfatter tiltak som kan redusere smerte uten å ty til hjelp av smertestillende midler. Disse inkluderer: massasje, rasjonell pust, valg av riktig og behagelig holdning under fødsel, etc. Alle disse anestesimetodene krever ikke inngripen fra en lege og er kjent som svært effektiv utsikt anestesi for fødsel, uten komplikasjoner. Vel, hvis noe plutselig går galt, vil legen din umiddelbart bestemme seg for en eller annen metode for medisinsk anestesi.

Avslutningsvis merker vi at i dag er det mange måter å eliminere eller dempe smerte under fødsel. Vær derfor ikke redd og bekymre deg for dette. Still inn på det positive, se frem til minuttene med venting med din "lykke" og vær frisk!

Enkel fødsel!

Spesielt for Ira Romaniy

Fra Gjest

Vel, det hendte at jeg fikk et uplanlagt keisersnitt, men de tok epidural, alt er bra, bare vondt i hodet litt senere, men fortsatt bedre enn generell anestesi. Den babysterke ble født, dette er det viktigste)))

På tross av kontinuerlig utvikling medisin, anestesi under fødsel er fortsatt ikke obligatorisk prosedyre. Mye avhenger av egenskapene til smerteterskelen til den fødende kvinnen: hvis hun kan tåle naturlig fødsel uten bruk av smertestillende midler, brukes de ikke hvis det ikke er indikasjoner for dette. Mye sjeldnere under fødselen brukes generell anestesi med medisiner som fordyper en person i dyp drøm, men de er ikke trygge for barnet, så det anbefales oftest å ty til spinal eller epidural anestesi.

Mange kvinner under graviditet er interessert i smertelindring under fødsel, siden det ikke er noen hemmelighet for noen at prosessen alltid er forbundet med smerte, som kan være lang og uutholdelig. De stiller spørsmål til legen: er det mulig å føde uten bruk av anestesimetoder og hva er bedre - epiduralbedøvelse eller generell anestesi? Moderne metoder Anestesi anses som relativt trygt for både mor og baby, og gjør fødselen mer behagelig for kvinnen.

Typer smertelindring under naturlig fødsel

Det er ikke-medikamentelle (naturlige) og medisinske metoder anestesi. naturlige metoder helt trygt og effektivt. Disse inkluderer: pusteteknikk, massasje, akupunktur, aromaterapi, avslapning, etc. Hvis bruken ikke gir resultater, tyr de til medisinsk anestesi.

Metoder for medikamentell anestesi inkluderer:

epidural anestesi;
spinal anestesi;
lokalbedøvelse;
inhalasjonsanestesi;
generell anestesi.

I naturlig fødsel ty til bruk av epidural og spinal anestesi.

Epidural anestesi

Epidural anestesi eliminerer kvalitativt følsomheten i underkroppen til den fødende kvinnen, men samtidig påvirker det ikke hennes bevissthet på noen måte. Stadiet av fødselen hvor legen tyr til epidural smertelindring varierer fra pasient til pasient, avhengig av smerteterskelen.

Ved epidural analgesi vurderer anestesilege og fødselslege tilstanden til moren og det ufødte barnet, og viser også til anamnesen fra tidligere anestesi og forløpet av tidligere fødsler, hvis noen.

Med epidural anestesi injiseres stoffet i rommet i ryggraden, hvor lokalisert nerverøtter. Det vil si at prosedyren er basert på blokkering av nerver. Denne typen anestesi brukes vanligvis under naturlig fødsel for å lette prosessen med sammentrekninger.

Teknikk:

kvinnen tar posisjonen til "embryoet", og bøyer ryggen så mye som mulig;
injeksjonsområdet behandles med et antiseptisk middel;
en injeksjon med bedøvelse gjøres i ryggraden;
etter at medisinen begynner å virke, stikkes en tykk nål inn i epiduralrommet til anestesilegen kjenner på dura mater;
etter det settes et kateter inn gjennom hvilket anestesimidler vil komme inn i kvinnens kropp;
nålen fjernes, kateteret festes med tape på baksiden og en prøveinjeksjon av stoffet utføres gjennom det, hvor legen nøye overvåker kvinnens tilstand;
i noen tid bør kvinnen være i utsatt stilling for å unngå komplikasjoner. Kateteret forblir i ryggen til slutten av fødselen, med jevne mellomrom vil en ny del av stoffet injiseres gjennom det.

Selve kateteriseringsprosedyren tar ikke mer enn 10 minutter, mens kvinnen må forbli så ubevegelig som mulig. Legemidlet begynner sin virkning omtrent 20 minutter etter administrering. For epiduralbedøvelse brukes medikamenter som ikke trenger inn i placentabarrieren og ikke kan skade barnet: Lidocaine, Bupivacaine og Novocaine.

Indikasjoner for epidural anestesi:

nyresykdom;
nærsynthet;
ung alder til den vordende moren;
lav smerteterskel;
for tidlig arbeidsaktivitet;
feil presentasjon av fosteret;
alvorlige somatiske sykdommer, for eksempel: diabetes mellitus.

Kontraindikasjoner:

sykdommer i hjerte og blodårer;
dårlig blodpropp;
skader og deformiteter i ryggraden;
høy risiko for livmorblødning;
betennelse i punkteringsområdet;
økt intrakranielt trykk;
lavt blodtrykk.

Positive sider:

en kvinne kan bevege seg relativt fritt under fødselen;
tilstand av det kardiovaskulære systemet mer stabil enn generell anestesi;
anestesi har praktisk talt ingen effekt på fosteret;
kateteret settes inn en gang i en ubestemt periode, derfor kan medisiner administreres gjennom det om nødvendig til rett tid;
en kvinne vil se og høre barnet sitt umiddelbart etter fødselen.

Negative sider:

sannsynligheten for et utilstrekkelig resultat av anestesi (5% av kvinnene oppnår ikke effekten av innføringen av et anestesimiddel);
kompleks kateteriseringsprosedyre;
risikoen for intravaskulær administrering av stoffet, som er full av utviklingen konvulsivt syndrom, som, selv om det er sjeldent, kan forårsake døden til en fødende kvinne;
stoffet begynner å virke først etter 20 minutter, derfor med rask og nødlevering bruk av epidural anestesi er ikke mulig;
hvis stoffet administreres gjennom arachnoid, så utvikler det seg en ryggradsblokk, kvinnen trenger akutt gjenoppliving.

spinal anestesi

Spinalbedøvelse, som epiduralbedøvelse, utføres omtrent på samme måte, men med en tynnere nål. Forskjellen mellom ryggmargs- og epiduralbedøvelse er som følger: mengden bedøvelse for ryggmargsblokken er betydelig mindre, og den injiseres under grensen til ryggmargen i rommet der cerebrospinal væske. Følelsen av smertelindring etter injeksjon av stoffet oppstår nesten umiddelbart.

Bedøvelsen injiseres i ryggmargskanalen med en tynn nål. Smerteimpulser blokkeres og kommer ikke inn i sentrum av hjernen. Det riktige resultatet av anestesi begynner innen 5 minutter etter injeksjonen og varer i 2-4 timer, avhengig av den valgte medisinen.

Under spinalbedøvelse forblir også den fødende kvinnen ved bevissthet. Hun ser barnet sitt umiddelbart etter fødselen og kan feste det til brystet. Spinal anestesi prosedyren krever obligatorisk venøs kateterisering. Gjennom kateteret vil saltvann strømme inn i kvinnens blod.

Indikasjoner for spinal anestesi:

preeklampsi;
nyresykdom;
sykdommer i bronko-lungesystemet;
hjertefeil;
en høy grad av nærsynthet mot bakgrunnen av delvis netthinneavløsning;
unormal presentasjon av fosteret.

Kontraindikasjoner:

inflammatorisk prosess i området for den foreslåtte punkteringen;
sepsis;
hemorragisk sjokk, hypovolemi;
koagulopati;
sen toksikose, eclampsia;
akutte patologier i sentralnervesystemet av ikke-smittsom og smittsom opprinnelse;
allergisk mot lokalbedøvelse.

Positive sider:

100 % smertelindringsgaranti;
forskjellen mellom spinal anestesi og epidural anestesi innebærer bruk av en tynnere nål, så manipulering av stoffet er ikke ledsaget av alvorlig smerte;
narkotika påvirker ikke tilstanden til fosteret;
muskelsystemet til kvinnen i fødsel slapper av, noe som hjelper spesialistenes arbeid;
kvinnen er ved full bevissthet, så hun ser barnet sitt umiddelbart etter fødselen;
det er ingen mulighet for systemisk påvirkning av anestesimidlet;
spinal anestesi er billigere enn epidural;
teknikken for å administrere anestesimidlet er mer forenklet sammenlignet med epidural analgesi;
raskt oppnå effekten av anestesi: 5 minutter etter administrering av stoffet.

Negative sider:

effekten av anestesi er uønsket å forlenge lenger enn 2-4 timer;
etter anestesi bør kvinnen ligge i liggende stilling i minst 24 timer;
hodepine oppstår ofte etter punktering;
noen måneder etter punkteringen kan ryggsmerter observeres;
den raske effekten av anestesi gjenspeiles i blodtrykket, og provoserer utviklingen av alvorlig hypotensjon.

Effekter

Bruk av anestesi under fødsel kan forårsake kortsiktige effekter hos den nyfødte, slik som: døsighet, svakhet, depresjon åndedrettsfunksjon, manglende vilje til å amme. Men disse effektene går over ganske raskt, som medisin, brukt til smertelindring, forlater gradvis barnets kropp. Dermed er konsekvensene av medikamentanestesi av arbeidsaktivitet på grunn av penetrasjon av anestesimedisiner gjennom morkaken til fosteret.