Mga sintomas at paggamot ng gerb. Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease: paano makilala ang mga ito? Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease

G.D. Fadeenko

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay lubhang karaniwan, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 40% ng populasyon ng nasa hustong gulang. maunlad na bansa. Sa mga bansa sa Silangang Europa, ang figure na ito ay umabot sa 40-60%, at 45-80% ng mga pasyente na may GERD ay may esophagitis.

Ang GERD at ang mga pagpapakita nito ay sanhi ng impluwensya ng hydrochloric acid at pepsin sa mucous membrane ng esophagus, kung saan pumapasok sila mula sa tiyan dahil sa pathological gastroesophageal reflux. Ang epekto ng mga nakakapinsalang salik na ito ay nakasalalay sa pH ng esophagus (mas maraming oras ng araw kapag ang pH ng esophagus ay mas mababa sa 4.0).

Ang tipikal at pinakakaraniwang sintomas ng GERD ay heartburn. Maaari itong mangyari pagkatapos kumain o kapag kumakain ng ilang partikular na pagkain, pagyuko ng katawan, pisikal na stress, o paghiga. Ang heartburn ay madalas na sinamahan ng maasim na belching at regurgitation. Ang mga sintomas na katangian ng mga sakit ng esophagus, tulad ng odynophagia (sakit kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus), dysphagia (kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus) ay mas madalas na nangyayari - sa mga kumplikadong anyo ng sakit (ulser at stricture ng esophagus). Ang mga nakalistang pagpapakita ay itinuturing na mga sintomas ng "esophageal", na ginagawang posible na maghinala at makumpirma ang GERD na may mataas na antas ng posibilidad. Alinsunod sa kasalukuyang sitwasyon (Genval Conference, 1998), kung ang heartburn ang pangunahing o tanging sintomas, kung gayon sa 75% ng mga indibidwal ang sanhi nito ay GERD. Maaari kang maghinala na mayroon kang GERD kung nakakaranas ka ng heartburn 2 o higit pang araw sa isang linggo.

Kasabay nito, sa isang medyo malaking proporsyon ng mga pasyente, ang mga pagpapakita ng GERD ay likas na "extraesophageal" at kasama ang isang medyo malawak na spectrum. Bilang isang patakaran, sila ay minamaliit, lalo na sa kawalan tipikal na sintomas- heartburn. Ito ay humahantong sa diagnostic at therapeutic error at hindi sapat na mga taktika sa pamamahala para sa mga naturang pasyente.

Ang mga klinikal na extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay iba-iba. Maaari silang maging:

tiyan;
panghinga;
puso (pseudocardial);
otorhinolaryngological;
ngipin.

Karamihan sa mga pag-aaral na sinusuri ang kaugnayan ng GERD sa itaas na patolohiya gastrointestinal tract, panghinga, cardiovascular system, ENT organs at oral cavity ay isinasagawa lamang sa mga nakaraang taon, na dahil sa pagpapalawak ng mga teknikal na kakayahan, sa partikular, esophageal pH monitoring . Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyong mapagkakatiwalaang i-record at i-quantify ang mga reflux (acid o alkaline, ang kanilang taas, dalas ng mga episode bawat araw, refluxate exposure time at iba pang mga parameter).

Mga pagpapakita ng GERD sa tiyan

Ang mga pagpapakita ng tiyan ng GERD ay maaaring isama sa mga tipikal na sintomas ng "esophageal" o maging malaya. Ang mga sintomas ng tiyan sa mga pasyenteng may GERD ay mahalagang isang dyspepsia syndrome, na kinabibilangan ng pananakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric.

Mga sintomas ng GERD sa tiyan:

pagduduwal, pagsusuka;
pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, kapunuan;
bigat, sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain;
utot.

Mekanismo ng tiyan mga pagpapakita ng GERD na nauugnay sa kasabay na paglabag pag-andar ng motor ng tiyan at bituka, pati na rin ang pagtaas ng visceral sensitivity ng mga organ na ito sa pag-uunat.

Para sa mga naturang pasyente, upang maibukod functional dyspepsia Ang pH ng tiyan at esophagus ay dapat na subaybayan, ang gastric motor function ay dapat suriin (ultrasound, scintigraphy), at pagsubok para sa pagkakaroon ng impeksyon sa H. pylori.

Mga pagpapakita ng paghinga ng GERD

Ang mga pagpapakita ng paghinga ng GERD ay kinabibilangan ng:

bronchial hika;
paulit-ulit na pulmonya;
talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial hika at GERD ay napatunayan ng mga resulta ng maraming pag-aaral. Kaya, ipinakita na sa mga pasyente na may bronchial hika, ang heartburn ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kabilang ang sa araw - sa 20%, sa araw at sa gabi - sa 50%. Sa 60% ng mga pasyente na may bronchial hika, ang isang hiatal hernia ay napansin, na siyang morphological substrate para sa hitsura ng GERD. Ayon kay multi-hour pH-metry ng esophagus Ito ay itinatag na ang karamihan sa mga pag-atake ng inis sa bronchial hika ay nag-tutugma sa gastroesophageal reflux. Ang pagkakaroon ng GERD ay nabanggit sa 33-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, habang sa 25-30% pathological gastroesophageal refluxes ay walang "esophageal" manifestations.

Sa kasalukuyan ay may dalawang pangunahing mekanismo ng pathogenetic pag-unlad ng bronchial hika laban sa background ng GERD. Ang una ay reflex. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang mga agresibong bahagi ng refluxate, na pumapasok sa esophagus sa panahon ng reflux, ay nagpapasigla sa mga chemoreceptor ng distal esophagus, bilang tugon kung saan ang vago-vagal reflex ay bubuo, na nagiging sanhi ng bronchospasm. Ang pangalawang mekanismo ay nauugnay sa direktang pagpasok ng refluxate sa respiratory tract (microaspiration), na nagiging sanhi ng talamak na pamamaga sa mauhog lamad ng huli.

Ang pathological gastroesophageal reflux ay maaaring magpalubha sa kurso ng bronchial hika, na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang lahat ng nabanggit ay nagbunga ng terminong “reflux-induced bronchial asthma.”

Sa ilang mga kaso, ang "unmotivated" na talamak na ubo ay sanhi ng GERD. Natuklasan ng isang pag-aaral na sa mga pasyenteng may talamak na ubo, ang GERD ay nauugnay sa GERD sa 78% ng mga kaso. Gayunpaman, sa talamak na ubo, ang diagnosis ng isa o iba pang sakit sa paghinga ay kadalasang mali ang ginawa at hindi sapat na paggamot ay inireseta.

Mekanismo ng paglitaw talamak na ubo na may GERD ito ay binubuo ng pangangati ng mga receptor ng laryngeal at tracheobronchial tracts, ang esophagus kasama ang afferent pathways (vagal, glossopharyngeal, phrenicus), na umaabot sa cough center, kung saan ang excitation ay kumokonekta sa sentro na kumokontrol sa paghinga. Kasama ang mga efferent pathway (phrenic, spinal nerves at nerves puno ng bronchial) ang paggulo ay umabot sa mga kalamnan: skeletal respiratory, diaphragm, bronchi, pharynx.

Upang masuri ang bronchopulmonary manifestations ng GERD, kinakailangan ang sumusunod na algorithm. Matapos ang isang masusing pag-aaral ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal (hindi kasama ang paninigarilyo, pagkuha ng mga inhibitor ng ACE), ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga upang ibukod ang kanilang posibleng patolohiya. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Kung may mga pagbabago, pag-aralan ang bronchial patency (mga drug test na may b2-adrenergic agonists, atbp.). Ang huling yugto ay isang pagsusuri sa esophagus: esophagogastroscopy at pH monitoring.

Mga pagpapakita ng puso ng GERD

Ang mga sintomas ng puso na may GERD ay karaniwan din. Ayon sa coronary angiography, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang patolohiya ng mga daluyan ng puso ay hindi napansin, gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga naturang pasyente, ang patolohiya ng esophagus ay napansin. Ang mga sintomas ng cardiac na may GERD, bilang panuntunan, ay ang mga sumusunod: pananakit ng dibdib at lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Ang sakit sa retrosternal ay palaging nagdudulot ng pagtaas ng pagkaalerto at, alinsunod sa itinatag na stereotype, ay itinuturing na angina. Tulad ng ipinapakita ng maraming pag-aaral, sa halos isang katlo ng mga pasyente, ang mga sakit na ito ay hindi mula sa puso, ngunit nauugnay sa patolohiya ng esophagus, sa karamihan - na may GERD. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang mga pasyente na may sakit na hindi coronary ay nagpapakita ng mga katangiang palatandaan ng GERD (ayon sa pH monitoring at esophageal endoscopy).

Posibleng matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng totoong cardiac at pseudocardial (sanhi ng GERD) na pananakit ng dibdib, una sa lahat, ayon sa klinikal na pamantayan.

Posibleng tiyak na patunayan o pabulaanan ang palagay tungkol sa esophageal na kalikasan ng pananakit ng dibdib sa pamamagitan ng pagsasagawa ng instrumental na pagsusuri. Ang endoscopic na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng nagpapasiklab at mapanirang mga karamdaman sa mucous membrane ng esophagus, na maaaring maging sanhi ng pananakit ng dibdib. Gayunpaman, dapat tandaan na sa 60% ng mga pasyente na may GERD, ang mga pagbabago sa esophagus ay hindi napansin. Samakatuwid, posibleng matukoy ang isa sa mga sanhi ng gastroesophageal reflux - hiatal hernia - sa pamamagitan ng pagsasagawa ng X-ray na pagsusuri sa mga organo. dibdib may contrasting ng esophagus. Kapag sinusubaybayan ang pH ng esophagus, posible na i-record ang pagkakataon ng mga episode ng reflux na may paglitaw ng sakit, na magpapahiwatig ng pabor sa GERD. Ang pinaka maaasahang pamamaraan ay isinasaalang-alang sabay-sabay na pagsubaybay sa esophageal pH at pagsubaybay sa ECG. Ang pagkakaisa ng mga episode ng reflux na may mga episode ng mga abnormalidad ng ECG ay nagpapahiwatig din ng GERD.

Ang mga sumusunod na mekanismo para sa paglitaw ng retrosternal na sakit na nauugnay sa reflux ay nakikilala: ang pangangati ng mga receptor ng mauhog lamad ng esophagus sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura kapag ito ay pumapasok sa esophagus ay nag-aambag sa pagkagambala sa pag-andar ng motor nito, na humahantong sa magulong non-propulsive contraction. ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, spasm ng mga kalamnan nito, hypertension ng mga kalamnan ng mas mababang esophageal spinkter, na maaaring magdulot ng pananakit sa likod ng sternum.

Dapat alalahanin na sa sakit na sindrom ng pinagmulan ng reflux, ang visceral sensitivity ay nadagdagan. Sa pagsasaalang-alang na ito, isang pagtaas sa excitability ng mga haligi ng dorsal ng mga neuron o isang pagbabago sa gitna mga proseso ng nerbiyos Ang afferent stimulation ay maaaring nakapag-iisa na magdulot ng pananakit ng dibdib. Ang pseudocardial pain dahil sa dysfunction ng esophagus ay maaaring sa ilang mga kaso ay humantong sa isang pagbaba sa coronary blood flow at myocardial ischemia sa pamamagitan ng viscero-visceral reflex.

Bilang karagdagan sa pseudocoronary pain, kasama rin sa cardiac manifestations ng GERD ang mga lumilipas na kaguluhan ng ritmo ng puso at pagpapadaloy. Ang pinakakaraniwang rhythm disorder na may GERD ay extrasystolic arrhythmia. Dapat pansinin na ang mga kaguluhan sa ritmo na dulot ng GERD ay palaging pinagsama sa mga palatandaan ng autonomic dysfunction: damdamin ng takot, pagkabalisa, lagnat o panginginig, pagkahilo, pagpapawis, igsi ng paghinga, emosyonal na lability.

Ang mekanismo ng paglitaw ng dysrhythmic manifestations ng GERD ay pinamagitan din ng paggulo ng reflexogenic zone ng distal na bahagi ng esophagus sa pamamagitan ng acid refluxate na may pag-unlad ng viscero-visceral reflexes, na na-modelo sa pamamagitan ng n. vagus at humahantong sa coronary spasm at arrhythmias.

Ang cardiac syndrome na may GERD ay maaaring mangyari hindi lamang sa tinatawag na "purong" na anyo, kapag walang totoong coronary pathology, at ang sakit sa dibdib na may mga palatandaan ng mga abnormalidad sa ECG ay eksklusibong reflexive sa kalikasan. Kadalasan, ang isang pasyente na may GERD ay mayroon ding coronary artery disease, ang kurso nito, dahil sa karagdagang induction ng coronary spasm at ritmo ng mga kaguluhan sa pamamagitan ng reflux, ay maaaring maging makabuluhang pinalubha. Sa ganitong mga kaso, napakahirap na ihiwalay ang mga nangungunang mekanismo ng simula ng mga karamdaman sa puso, at tanging isang espesyal na pagsubok sa parmasyutiko para sa diagnosis ng GERD ang maaaring magdala ng pangwakas na kalinawan.

Otorhinolaryngological manifestations ng GERD

Ang isang mahalagang extraesophageal manifestation ng GERD ay reflux-induced pathology ng ENT organs - ang nasal cavity, larynx, at pharynx. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang kanilang dalas ay medyo mataas.

Ang mga otorhinolaryngological manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

dysphonia;
otalgia;
sakit kapag lumulunok;
pamamaos ng boses (sa 71% ng mga kaso);
globus pharyngeus (sa 47-78% ng mga kaso);
talamak na ubo (sa 51% ng mga kaso);
namamagang lalamunan;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog (sa 42% ng mga kaso);
sakit sa gilid ng leeg;
laryngospasm;
aphonia.

Ang pinsala sa larynx at pharynx dahil sa GERD ay kinabibilangan ng:

talamak na laryngitis;
contact ulcers at granulomas ng vocal folds;
talamak na pharyngitis;
stenosis ng laryngeal;
"mga sintomas ng servikal" - hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg at pharynx ng hindi malinaw na lokalisasyon;
laryngeal papillomatosis;
kanser sa laryngeal;
stridor, subglottic laryngitis, o paulit-ulit na pneumonia sa mga bagong silang (dahil sa mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa ilong, trachea, at baga).

Sa mataas na duodenogastroesophageal reflux, ang isang direktang kaugnayan ay nasubaybayan sa pagitan ng antas ng pagkasira ng tissue sa mga organo ng ENT at ang tagal ng pagkakalantad sa refluxate (pepsin, gastric acid, apdo, trypsin), na maaaring humantong sa erosive at ulcerative lesyon mauhog lamad at pamamaga.

Ang pagkalat at kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng ENT sa GERD ay hindi nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa pangangailangan na isama ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa diagnostic algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may GERD. At kung ang patolohiya sa itaas ng mga organo ng ENT ay mahirap itama sa pamamagitan ng gamot, ang mga otolaryngologist ay hindi dapat magpabaya sa konsultasyon at pagsusuri sa mga naturang pasyente na may mga gastroenterologist.

Ang mga pagpapakita ng ngipin ng GERD ay napakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang oral lesyon na nauugnay sa GERD ay kinabibilangan ng:

pinsala sa malambot na mga tisyu (aphthae ng oral mucosa, mga pagbabago sa papillae ng dila, pagkasunog ng dila);
nagpapaalab na sakit periodontal tissues (gingivitis, periodontitis);
non-carious lesions ng matitigas na dental tissues (enamel erosion);
halitosis

Ang mekanismo ng pinsala sa ngipin sa GERD ay tinutukoy ng antas ng acidification ng salivary fluid (pH sa ibaba 7.0) at mga pagbabago sa physicochemical properties ng laway (mineral composition, lagkit).

Ang mga pagbabagong ito ay malapit na nauugnay sa tagal ng kurso at ang antas ng kabayaran sa paggamot ng GERD. Ang mabisang paggamot sa GERD ay nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ito.

Ang mga mekanismong tinalakay sa itaas para sa iba't ibang extraesophageal na pagpapakita ng GERD ay may magkatulad na paraan ng pagpapatupad. Kabilang sa mga ito ang: ang direktang nakakapinsalang kemikal na epekto ng refluxate sa tissue, isang reflex mechanism na pinapamagitan ng mga impluwensya ng vagal, at may kapansanan sa esophageal clearance dahil sa mga motility disorder. Isinasaalang-alang ang mga seryosong pagbabago sa pathogenetic sa labas ng esophagus na nangyayari sa iba't ibang mga extra-esophageal na pagpapakita ng GERD, ang tama at napapanahong pagsusuri sa huli ay partikular na kahalagahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa binuo na algorithm para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito.

Kaya, ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga extraesophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng:

klinikal na pagsusuri(mga reklamo, anamnesis, data ng layunin ng pagsusuri);
esophagogastroduodenoscopy;
X-ray ng esophagus at tiyan;
Ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan;
pag-aaral ng panlabas na pag-andar ng paghinga;
scintigraphy sa baga;
ECG, coronary angiography;
laryngoscopy;
konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;
konsultasyon sa dentista.

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, ito ay tama at mabilis na mga diagnostic Ang extraesophageal manifestations ng GERD ay lumalabas na mahirap dahil sa parehong puro teknikal at mga klinikal na dahilan, sa partikular, ang pagkakaroon ng pinagsamang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na ihiwalay ang kontribusyon ng bawat isa sa pag-unlad ng extraesophageal manifestations. Ito ay para sa layuning ito na ang isang madaling magagamit at simpleng pharmacological na pagsubok na may isang inhibitor ay binuo at ginagamit. bomba ng proton(IPP). Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang mga PPI ay makapangyarihang mga inhibitor ng gastric acid - ang pangunahing agresibong bahagi ng refluxate, na may nakakainis na epekto sa mga receptor na matatagpuan sa mauhog lamad ng esophagus, respiratory tract, oral cavity. Ang pagsugpo sa paggawa ng hydrochloric acid ay nakakatulong upang mapataas ang intragastric pH, binabawasan ang pangangati ng mga receptor at inaalis ang anumang mga pagpapakita ng gastroduodenal reflux, kabilang ang mga extraesophageal. Ang pagsusulit na ito ay batay sa posibilidad na makamit ang pagwawasto ng mga sintomas ng pasyente kapag nagrereseta ng PPI sa anyo ng maikling therapy ex juvantibus.

Sa una, ang omeprazole ay iminungkahi bilang isang pansubok na gamot, at ang pagsubok ay tinawag na "omeprazole test". Ang paraan ng pagsubok ay binubuo ng pagrereseta ng karaniwang dosis ng omeprazole (40 mg) isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (nagpapatunay ng pagkakaroon ng GERD) kung, bilang resulta ng pagkuha nito, ang mga pagpapakita ng reflux ay bumaba o nawala. Ang unang pagtatasa ng omeprazole test ay maaaring isagawa sa ika-4-5 araw ng pangangasiwa.

Sa mga nagdaang taon, ang isa pang gamot mula sa pangkat ng PPI, ang rabeprazole (Pariet) sa isang dosis na 20 mg bawat araw, ay mas madalas na ginagamit sa halip na omeprazole. Ang paggamit ng rabeprazole test ay ginagawang posible na bawasan ang oras ng pagsubok mula 2 linggo hanggang 7 araw, at ang unang pagtatasa sa 1-3 araw dahil sa mas mabilis na pagsisimula ng maximum na antisecretory effect ng gamot. Ang pagiging tiyak at sensitivity ng rabeprazole test ay 86% at 78%, ayon sa pagkakabanggit. Ito ay napatunayan na sa mga tuntunin ng diagnostic na halaga pagsubok na ito na may PPI ay hindi mababa araw-araw na pagsubaybay pH at endoscopic na pagsusuri ng esophagus. Ang pagsusulit na ito ay may partikular na halaga sa mga pasyente na may mga extraesophageal na pagpapakita ng GERD na may kasamang patolohiya. Ang isang positibong pagsusuri ay ang batayan para sa paggamot sa lahat ng mga pagpapakita ng GERD, gamit ang mga PPI bilang mga pangunahing gamot. Sa kaso ng pinagsamang patolohiya, ang mga PPI ay kasama sa kumplikadong therapy(halimbawa, may bronchial hika, sakit sa coronary puso, labis na katabaan), na lubos na nagpapadali sa kurso ng sakit.

Kaya, ang GERD ay isang malawakang sakit na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente. Dahil sa mataas na saklaw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga extraesophageal manifestations na dulot ng pathological reflux, ang GERD ay naging may kaugnayan hindi lamang para sa mga gastroenterologist, kundi pati na rin para sa mga doktor ng iba pang mga specialty. Ang GERD ay maaaring ituring na hindi bilang isang "gastroenterological", ngunit bilang isang "panloob" na patolohiya.

Extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease.

G.D. Fadeenko, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute of Therapy na pinangalanan. L.T. Maliit na Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kharkov.

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang malalang sakit ng esophagus na nabubuo bilang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan o duodenum sa lumen ng esophagus. Ang sakit ay may umuulit na kurso, na may mga panahon ng pagpapatawad at paglala.

Ang GERD ay may iba't ibang klinikal na pagpapakita. Mas madalas, ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa hiatal hernia at reflux esophagitis.
Depende sa yugto ng sakit, ang presensya at uri ng diaphragmatic hernia, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, mga tiyak o hindi tiyak na mga sintomas ay maaaring mangibabaw sa klinika ng GERD.

Tukoy

SA tiyak na sintomas isama ang esophageal: heartburn, hangin o pagkain, pagduduwal, regurgitation (bilious o acidic na masa), pagsusuka, nadagdagan ang paglalaway, kahirapan sa paglunok, pakiramdam ng isang bukol sa sternum, matinding sakit sa larynx.

Ang heartburn ay nagsisimulang abalahin ang pasyente 1.5 oras pagkatapos kumain, o sa gabi. Ang nasusunog na pandamdam ay maaaring umabot sa rehiyon ng epigastric, lumiwanag sa leeg at sa pagitan ng mga talim ng balikat. Ang ilang mga pagkain ay nagpapalala ng heartburn, tulad ng kape, pritong at maanghang na pagkain.

Ang belching ay nangyayari kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay tumaas sa esophagus at sa oral cavity. SA oral cavity lumilitaw ang isang maasim na lasa. Mas madalas, lumilitaw ang belching kapag ang katawan ay nakatagilid, sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.

Ang dysphagia ay nagpapakita ng sarili bilang sakit at kahirapan sa paglunok. Ang dysphagia ay bubuo na may matagal na pamamaga o madalas na pagbabalik ng sakit. Ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa morphological sa mga dingding ng esophagus (mga stricture, mga bukol).

Ang sintomas ng esophageal na pagsusuka ay lilitaw din sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang suka ay pinangungunahan ng kamakailang kinakain na pagkain, halos hindi natutunaw.

Kapag ang phrenic nerve ay inis, ang mga hiccup ay bubuo, na isang pagpapakita ng madalas na pag-urong ng diaphragm.

Nonspecific

Ang pangalawang pangkat ng mga sintomas ay extra-esophageal at nabubuo bilang resulta ng microaspiration ng mga nilalaman ng tiyan (oropharynx, nasopharynx, lower respiratory tract), pangangati ng mga receptor ng sakit sa mauhog lamad ng esophagus at mga sanga ng vagus nerve, na nagreresulta sa pag-unlad ng reflex laryngo- at bronchospasm.

Ang mga extraesophageal manifestations ng GERD ay nahahati sa ilang mga grupo:

mga sintomas ng tiyan;
pangkat ng paghinga;
grupo ng puso;
mga sintomas mula sa mga organo ng ENT;
mga pagbabago sa dugo;
patolohiya ng oral cavity.

Ang mga sintomas ng sakit sa tiyan ay maaaring independyente o pinagsama tipikal na mga palatandaan GERD. Pangunahing pagpapakita: sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, nadagdagan ang pagbuo ng gas, pakiramdam ng distension ng tiyan, kapunuan nito, mabilis na saturation. Pagkatapos kumain, may bigat at sakit sa tiyan. Ang pasyente ay madalas na naaabala ng pagduduwal at pagsusuka.
Ang pag-unlad ng dyspeptic manifestations sa GERD ay nauugnay sa isang sabay-sabay na pagkagambala ng normal na gastric at bituka motility, pati na rin ang hypersensitivity ng mga organo sa itaas hanggang sa pag-uunat.

Ang mga pasyente na may mga sintomas na ito ay napapailalim sa karagdagang pagsusuri upang ibukod ang functional dyspepsia.

Mga pagpapakita ng sakit sa sistema ng paghinga

Ang mga pangunahing "mask" ng GERD ay: bronchial hika, paulit-ulit na pulmonya, talamak na ubo.

Ang koneksyon sa pagitan ng GERD at bronchial hika ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Mga sintomas ng dyspeptic(heartburn) ay nangyayari sa 70% ng mga pasyente na may bronchial hika. 60% ng mga pasyente na may bronchial hika ay mayroon diaphragmatic hernia, na, sa turn, ay ang batayan para sa pagbuo ng GERD. Karamihan sa mga pag-atake ng bronchial hika ay kasabay ng gastroesophageal reflux. Ang GERD ay nasuri sa mga pasyenteng may bronchial hika sa hanay mula 35 hanggang 90%. Ang ilang mga pasyente ay walang mga klasikong esophageal manifestations ng sakit.

Ang bronchial hika ay bubuo laban sa background ng gastroesophageal reflux disease ayon sa dalawang pangunahing mekanismo.

Ang mekanismo ng reflex ay binubuo ng pagpapasigla sa mga chemoreceptor ng mas mababang esophagus na may acid refluxate. Bilang tugon, ang vago-vagal reflex ay na-trigger, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchospasm.
Ang pangalawang paraan ay sa pamamagitan ng direktang epekto ng acidic na nilalaman ng tiyan sa respiratory tract. Sa susunod na reflux, nangyayari ang microaspiration ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na humahantong sa pag-unlad pamamaga ng lalamunan respiratory tract.

Kaugnay ng mga mekanismo sa itaas, ang isang hiwalay na anyo ng sakit na "reflux-induced bronchial hika" ay nakilala.
Ang susunod na pagpapakita ng GERD ay isang "walang dahilan" na madalas na pag-ubo. Sa halos 80% ng mga kaso, ang gayong ubo sa isang pasyente ay nauugnay sa pagkakaroon ng GERD, na maaaring humantong sa isang diagnostic error at ang reseta ng hindi tamang paggamot.

Ang mekanismo ng paglitaw ng talamak na ubo ay pinabalik din. Ang mga receptor sa upper respiratory tract at esophagus ay naiirita sa panahon ng reflux at nagpapadala salpok ng ugat kasama ang afferent nerve fibers sa sentro ng ubo. Ang sentro na kumokontrol sa paghinga ay nauugnay dito. Samakatuwid, kasama ang reverse efferent pathways, ang salpok ay ipinapadala hindi lamang sa mga kalamnan ng esophagus, kundi pati na rin sa mga kalamnan ng diaphragm, pharynx, bronchi, at skeletal muscles.

Batay sa itaas, ang isang pasyente na may extraesophageal respiratory manifestations ay napapailalim sa isang detalyadong pagsusuri: isang survey upang matukoy ang mga reklamo (ang paninigarilyo at pag-inom ng ACE inhibitors ng pasyente ay dapat na ibukod), isang pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga, at isang X -ray pagsusuri ng mga organo ng dibdib. Kung ang mga pagbabago sa panlabas na pag-andar ng paghinga ay napansin, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa gamot na may mga beta-adrenergic agonist. Ang huling yugto ng pagsusuri ay ang pH monitoring at FGS.

Ang susunod na grupo ng mga extraesophageal manifestations ay cardiac. Ang mga sintomas na ito ay medyo karaniwan. Pagkatapos ng pagsusuri, ang patolohiya ng puso sa naturang mga pasyente ay napansin lamang sa 65% ng mga kaso. Sa ibang mga pasyente, ang esophageal pathology ay napansin.

Ang pananakit ng dibdib ay dapat alertuhan ang pasyente, dahil... Mas madalas na sila ay itinuturing na mga palatandaan ng angina pectoris. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga resulta ng maraming pag-aaral, sa isang katlo ng mga naturang kaso, ang pasyente ay nasuri na may mga sakit sa esophagus, ang karamihan sa mga ito ay GERD.

Makakatulong ito upang makagawa ng tumpak na diagnosis mga espesyal na pamamaraan mga pagsusulit. Ang Esophagoscopy ay makakatulong na makilala ang mga nagpapasiklab at mapanirang pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus, na nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib. Ngunit dapat itong tandaan: sa higit sa kalahati ng mga kaso ng GERD, walang mga katangiang pagbabago sa morphological.

Samakatuwid, makatuwirang magsagawa ng pagsusuri sa X-ray sa mga organo ng dibdib upang matukoy ang hiatal hernia, bilang isa sa mga posibleng sanhi ng GERD.

Ang pagsubaybay sa pH ng esophagus ay magpapahintulot sa iyo na irehistro ang pagkakataon sa oras ng reflux at pananakit ng dibdib (upang kumpirmahin ang diagnosis ng gastroesophageal reflux disease).

Ang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit sa dibdib ay ang mga sumusunod: sa susunod na reflux, ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay itinapon sa esophagus, na nanggagalit sa mga receptor nito. Bilang isang resulta, ang motility ng organ ay nagambala, ang magulong peristaltic waves ng distal na dulo ng esophagus ay nangyayari, ang spasm ng mga kalamnan ng mga pader nito ay nangyayari, at ang tono ng lower esophageal sphincter ay tumataas. Ang lahat ng nasa itaas ay nagiging sanhi ng medyo matinding sakit sa retrosternal.
Ang sakit na sindrom na nangyayari laban sa background ng reflux ay sinamahan ng pagtaas ng visceral sensitivity. Ang viscero-visceral reflex ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala ng coronary blood flow at pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso.

Bilang karagdagan sa sakit sa retrosternal, ang mga pagpapakita ng extraesophageal cardiac ay kinabibilangan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang mga extrasystoles ay mas madalas na naitala. Ang mga kaguluhan sa ritmo na nauugnay sa GERD ay palaging sinasamahan ng mga sintomas ng mga autonomic disorder: pagkabalisa, panginginig, takot, labis na pagpapawis, igsi ng paghinga, emosyonal na kawalang-tatag.

Ang landas sa pag-unlad ng mga arrhythmias ay namamalagi din sa pamamagitan ng pagbuo ng isang reflex arc: ang refluxate ay nakakairita sa distal na dulo ng esophagus, kung saan matatagpuan ang reflexogenic zone. Bilang isang resulta, ang isang viscero-visceral reflex ay lumitaw, na natanto sa pamamagitan ng vagus nerve at humahantong sa spasm. coronary vessels at ischemia.

Mga pagpapakita ng sakit mula sa mga organo ng ENT

Ang dalas ng reflux-induced pathology ng larynx, oral cavity at pharynx ay medyo mataas.

Ang mga pagpapakita ng GERD mula sa mga organo ng ENT ay kinabibilangan ng:

patuloy na talamak na ubo;
dysphonia;
paos na boses;
sakit kapag lumulunok;
spasm ng larynx;
nadagdagan ang pagbuo ng uhog;
kakulangan ng boses;
sakit sa tainga;
namamagang lalamunan;
sakit sa leeg.

Maaaring magdulot ng GERD iba't ibang mga patolohiya sa pharynx at larynx:

ang pagbuo ng talamak na laryngitis at pharyngitis;
kanser at papillomatosis ng larynx;
laryngostenosis;
ulcerative defects at granulomatosis ng vocal folds;
sa mga bagong silang madalas na mga komplikasyon ay stridor, paulit-ulit na pneumonia, subglottic laryngitis.

Ang matinding pinsala sa oral mucosa ay sinusunod na may mataas na reflux at matagal na pagkakalantad sa acid refluxate, na naglalaman ng mga acid ng apdo, gastric juice, trypsin at pepsin.

Ang mataas na antas ng pinsala sa mga organo ng ENT at ang mataas na dalas ng patolohiya na ito sa GERD ay naging dahilan para isama ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa algorithm ng pagsusuri para sa mga pasyente na may GERD. At kabaligtaran, kung mayroon ang ENT pathology matagal na kurso at hindi tumugon nang maayos sa therapy, ang pasyente ay dapat bigyan ng karagdagang konsultasyon sa isang gastroenterologist.

Ito ay karaniwan din mga problema sa ngipin sa mga pasyenteng may GERD.

Patolohiya ng malambot na mga tisyu ng oral cavity ( aphthous stomatitis, nasusunog na pandamdam ng dila at mga pagbabago sa papillae nito).
Pamamaga ng periodontal (gingivitis, periodontitis).
Pinsala sa enamel ng non-carious etiology (erosion).
Mabahong hininga (halitosis).

Ang pag-unlad ng mga sakit sa bibig ay direktang nauugnay sa pH ng laway at mga katangian ng physicochemical nito (mineral na komposisyon at lagkit).
Ang komposisyon at mga katangian ng laway ay nagbabago sa proporsyon sa tagal at kalubhaan ng GERD. Tamang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay nakakatulong na mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon.

Ang GERD sa mga bata ay maaaring mangyari sa iba't ibang panahon mga yugto ng edad. Ang klinika ay higit na nakasalalay sa edad ng bata. Ang mga bata ng mas batang grupo ay madaling kapitan ng mga pagpapakita karaniwang sintomas o extraesophageal, pati na rin ang regurgitation at pagsusuka. Paano nakatatandang bata, mas nangingibabaw ang mga sintomas ng esophageal sa klinika.

Mga palatandaan ng sakit sa mga bata

Heartburn. Nangyayari kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay nag-reflux sa distal na seksyon esophagus. Ito ay natanto laban sa background ng nabawasan na clearance ng esophagus at may kapansanan sa motility. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang dalas at kalubhaan ng heartburn ay hindi nauugnay sa halaga ng diagnostic upang masuri ang antas ng pinsala sa esophageal mucosa.
Belching. Karaniwang sintomas(sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso), ay isang salamin ng kakulangan ng esophageal sphincter, tumindi na may pagbabago sa posisyon ng katawan, na may buong tiyan.
Pseudocardial extraesophageal symptom sa mga bata - sakit sa likod ng sternum o sa epigastric region. Mga kondisyon para sa paglitaw: pagbabago sa posisyon ng katawan, pagkatapos kumain, labis na pagkain, patuloy na pag-ubo at pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring sumama sa GERD nang walang malinaw na mga palatandaan ng mga pagbabago sa mucosa, kung saan ang mga ito ay isang functional na kalikasan.
Ang mga pagpapakita ng bronchial hika ay kadalasang nangyayari laban sa background ng GERD. Mayroon itong dalawang pangunahing mekanismo ng pag-unlad: reflex at sa pamamagitan ng aspirasyon sa panahon ng reflux.
Dysphagia o kahirapan sa paglunok. Odynophagia (sakit kapag lumulunok).
Ang "passive regurgitation" ay tipikal para sa mga bata mas batang edad. Ipinakikita ng sintomas " basang unan».
takot sa pagkain (phagophobic disorders).
Mga kakulangan sa nutrisyon dahil sa madalas na pagsusuka.
Paos na boses at patuloy na pag-ubo.

Sa mga bata, ang GERD ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon, lalo na kung ito ay nagiging malala at matagal. Ang ilan sa mga ito ay malignancy, esophageal stenosis, at ulceration. Kung ang duodenal juice refluxes sa esophagus, ang alkaline reflux esophagitis ay bubuo. Para sa mga malalang sakit sistema ng pagtunaw (peptic ulcer, gastritis, gastroduodenitis) ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay may palaging epekto sa mauhog lamad ng puso na bahagi ng esophagus, na isang direktang landas sa pag-unlad ng GERD.

Degree mga komplikasyon sa baga bilang resulta ng microaspiration ay nag-iiba sa kalubhaan mula sa isang obsessive na ubo hanggang sa malubhang bronchial hika, pulmonya o brongkitis.

Ang mga sanhi ng GERD ay pareho para sa mga matatanda at bata. Sa mga nagdaang taon, ang bilang ng mga bata na dumaranas ng sakit na ito ay tumaas. Acid dependent nagpapasiklab na proseso esophagus ay nasa unang lugar kabilang sa pangkalahatang patolohiya ng organ na ito. Karaniwan, ang GERD ay pinagsama sa iba pang mga sakit ng iba't ibang mga organo at sistema ng tao.

Burkov S.G.

Magandang hapon, mahal na mga kasamahan. Sa aking ulat ay tututuon ko ang mga extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Kaya, ang gastroesophageal reflux disease ay isang sakit na may pag-unlad mga sintomas ng katangian nagpapasiklab na pinsala sa distal na bahagi ng esophagus dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at/o duodenal na nilalaman sa esophagus. Mayroong dalawang variant ng sakit: endoscopically positive o, sa katunayan, gastroesophageal reflux disease at ang endoscopically negative variant nito, na bumubuo ng humigit-kumulang 65% ng mga kaso. Reflux esophagitis at, sa katunayan, GERD na may pinsala sa esophagus na humigit-kumulang 25% at mga kumplikadong anyo ng GERD, Barrett's esophagus, na account para sa halos 10% ng mga kaso. Noong 2006 sa Montreal, 40 eksperto mula sa 18 bansa ang nagpasiya na mayroong tipikal na reflux syndrome, kabilang ang heartburn, belching, epigastric pain, esophageal injury syndrome - reflux esophagitis, reflux stricture, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma. Natukoy din ang mga extraesophageal syndrome. Sumang-ayon ang mga eksperto na ang isang koneksyon ay napatunayan sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease at reflux cough syndrome, reflux laryngitis syndrome, reflux asthma, at reflux dental erosion syndrome. Kasabay nito, ang mga eksperto ay hindi nakarating sa isang pinagkasunduan at naniniwala na ang isang koneksyon ay maaaring ipagpalagay sa pagitan ng gastroesophageal reflux disease, pharyngitis, sinusitis, idiopathic pulmonary fibrosis at idiopathic recurrent otitis media. Ang pagkalat ng reflux disease ay mataas. Kaya, sa Europa, humigit-kumulang 50 milyong tao ang nagdurusa sa GERD, sa USA ang figure na ito ay malapit sa 20 milyon, at sa ating bansa ang pagkalat sa iba't ibang mga rehiyon ay mula 40% hanggang 60%. Kasabay nito, 67% ng mga pasyente ang napapansin ang pangunahing sintomas ng GERD, heartburn, sa araw, at 49% - kapwa sa araw at sa gabi. Mahigit sa 90% ng mga pasyente ang nag-rate sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit bilang katamtaman hanggang malala. Ngayon nais naming ipakita sa iyo ang mga resulta ng aming pinagsamang pag-aaral, na kinabibilangan ng 592 mga pasyente ng iba't ibang edad - mula 18 hanggang 80 taon. Sa mga ito, 162 mga pasyente ang dumanas ng bronchial asthma, 80 mula sa non-coronary chest pain. 350 mga pasyente na may iba't ibang anyo Ang gastroesophageal reflux disease ay sinuri at sinuri upang masuri ang kondisyon ng upper respiratory tract at ang mauhog na lamad ng oral cavity at dila. Sumailalim sila sa isang buong klinikal at pang-eksperimentong pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik - computer spirometry, pneumotachometry, pharyngoscopy, pagpapasiya ng sensitivity ng lasa.

Bronchial hika. Isang natatanging siyentipiko ang sumulat tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng bronchospasms at gastroesophageal reflux noong 1892. Ingles na doktor William Osler, na inilarawan ang isang pag-atake ng inis na naganap pagkatapos kumain. Siya ang unang nagmungkahi ng pag-unlad ng bronchospasm bilang isang resulta ng pagpapasigla ng mga vagal receptors ng distal na bahagi ng esophagus. Nang maglaon, noong 1946, inilarawan ni Mendelssohn ang isang kaso ng bronchospasm na sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kaya, ngayon mayroong dalawang mga teorya para sa pagbuo ng bronchospasm sa GERD: reflex at microaspiration. Iyon ay, kung mayroong isang mataas na kati ng mga nilalaman ng tiyan, acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang microaspiration ng mga nilalamang ito sa trachea at bronchi ay posible at pagkatapos ay ang pag-unlad ng mga sintomas mula sa respiratory system. Sa kaganapan na mayroong distal reflux, iyon ay, ang acid ay hindi itinapon nang mataas, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa reflex bronchospasm. Tila, ang parehong mga kaso ay nangyayari sa buhay, at ito ay kinakailangan upang iibahin kung saan sa purong anyo mayroong proximal reflux at microaspiration, ngunit kung saan mayroon lamang reflex bronchoconstriction, tila, hindi ito posible. Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng malamang na papel ng gastroesophageal reflux sa pag-unlad at paglala ng mga sintomas ng bronchial hika? Una sa lahat, ito ay isang huli na simula ng bronchial hika; ito ay paglala ng mga sintomas ng hika pagkatapos kumain, humiga, o yumuko; lumalalang sintomas ng hika sa gabi pagkatapos uminom pampatulog; at ang pagkakataon ng ubo, wheezing, dyspnea na may mga sintomas ng reflux. Sinuri namin ang 162, tulad ng nabanggit sa itaas, mga pasyente na dumaranas ng bronchial hika. Sa mga ito, 86 din ang na-diagnose na may gastroesophageal reflux disease at 76 na pasyente ay walang reflux disease. Pakitandaan na ang karamihan sa mga pasyente ay may katamtamang bronchial hika, at sa grupo ng mga pasyente na nagdusa kasabay ng gastroesophageal reflux disease at bronchial hika, ang mga pasyente na may nocturnal asthma ay nangingibabaw. Ang pangunahing sintomas sa mga pasyenteng ito ay heartburn sa 95% ng mga kaso, at isang ugnayan ang nabanggit sa pagitan ng kalubhaan, kalubhaan ng heartburn at ang kalubhaan ng bronchial hika. Sa mga kaso kung saan ang heartburn ay hindi nagdulot ng anumang partikular na pag-aalala sa mga pasyente, pagkatapos ay mayroong mga kaso malubhang kurso walang bronchial asthma ang naobserbahan. Sa mga kaso ng matinding pinsala, erosive na pinsala sa esophagus, naobserbahan din namin ang mga malubhang kaso ng bronchial hika. Ayon sa mga resulta ng endoscopic examination, ang karamihan ng mga pasyente ay nagdusa mula sa isang non-erosive form ng reflux disease. Ang mga pasyente ay may kondisyong nahahati sa tatlong grupo. Ang unang grupo, bilang karagdagan sa pangunahing anti-asthmatic na paggamot, ay tumanggap ng antisecretory therapy na may mga proton pump inhibitors; ang pangalawang grupo ng mga pasyente, bilang karagdagan sa paggamot ng bronchial hika, ay nakatanggap nagpapakilalang paggamot antacid na gamot, at ang ikatlong pangkat ng mga pasyente, na walang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, sila ay ginagamot lamang sa bronchial hika. Ang pangunahing pangkat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa acid at, siyempre, ang gastroesophageal reflux disease ay mga proton pump inhibitors, na, sa pamamagitan ng pag-aalis ng epekto ng agresibong hydrochloric acid sa esophageal mucosa, ay humantong sa pag-aalis ng mga sintomas, lunas. reflux esophagitis at, sa gayon, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ngunit kabilang sa malaking bilang ng mga gamot sa seryeng ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa sumusunod na katotohanan. Ayon sa American Generic Drugs Association, noong 2004 ang bahagi ng generics sa US market ay 30%. 63% ng mga reseta na isinulat ng mga doktor sa US noong 2006 ay para sa mga generic. Ayon sa mga eksperto, sa pamamagitan ng 2011 ang bahagi ng generics sa US market ay aabot sa 70%. At ang bentahe ng isang de-kalidad na generic ay ang presyo nito ay humigit-kumulang 30, at kahit na 80% na mas mababa kaysa sa orihinal na gamot, na ginagawang mas naa-access ang gamot sa populasyon. At sa bagay na ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa medyo bagong gamot na Lansoprozole (Lanzoptol) sa aming merkado, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan ng maraming klinikal na pag-aaral, at narito ang isa sa kanila. Kasama sa pag-aaral ang 170 mga pasyente na nagdurusa mula sa reflux disease, at pagkatapos ng apat na linggong kurso ng therapy, ang sakit ay gumaling sa 82% ng mga kaso. Dapat tandaan na ang Lansoprozole (Lansoptol) ay ang pinakamabilis na kumikilos na proton pump inhibitor, at samakatuwid kung nais nating makamit ang pinakamabilis na epekto, marahil ay dapat nating isaalang-alang ang paggamit gamot na ito. Ang mataas na kalidad ng Lanzoptol ay napatunayan din sa pamamagitan ng katotohanan na, ayon sa mga resulta ng pagsusuri ng bioequivalence, ito ay ganap na pare-pareho at magkapareho sa orihinal na Lansoprozole, at ang orihinal na pamamaraan na iminungkahi ng mga developer, kung saan ang aktibong gamot ay ipinakita sa anyo ng mga microgranules na nakolekta sa isang malaking butil. Ginagawa nitong posible na mas epektibong maprotektahan ang gamot, ang aktibong sangkap ng gamot, mula sa agresibong gastric juice, at ang form na ito ng gamot ay mas aktibo. Kaya, ginamot namin ang isang pangkat ng mga pasyenteng dumaranas ng bronchial asthma; niresetahan sila ng proton pump inhibitor, basic anti-inflammatory therapy, hormonal/non-hormonal, at tradisyonal na bronchodilator therapy na may sympathomimetics at anticholinergics. Kapag inireseta ang therapy, ang heartburn ay naibsan halos sa unang araw sa karamihan ng mga pasyente, at sa panahon ng kontrol, sa ika-28 araw, ang heartburn ay naibsan sa halos 90% ng mga pasyente. Sa panahon ng therapy na may isang proton pump inhibitor, ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay nabawasan, ang bilang ng mga pag-atake sa araw ay nabawasan, at ang bilang ng mga pag-atake sa gabi ay makabuluhang nabawasan, iyon ay, mayroong isang positibong trend sa paggamot ng bronchial hika. Muli, nais kong ipakita na mas malala ang mga pagpapakita ng reflux esophagitis, mas maraming magagandang resulta ang nakamit. Iyon ay, sa mga pasyente na may reflux esophagitis na may isang erosive form, ang bilang ng mga pag-atake sa araw, pag-atake sa gabi at, nang naaayon, ang pagkonsumo ng mga bronchodilator ay nabawasan sa mas malaking lawak kaysa sa mga pasyente na may NERD.

Sa pagsasalita tungkol sa laryngopharyngeal manifestations ng reflux disease, dapat sabihin na ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng pharynx at larynx ay nangyayari sa mga pasyente na may GERD 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga pasyente na wala nito. At karamihan madalas na anyo ang sugat ay laryngitis posterior, ang tinatawag na "posterior laryngitis", kung saan ang laryngoscopically sa lugar ng posterior third vocal cords tuklasin ang pamamaga, hyperemia, erosion at nagpapaalab na granuloma. Sinuri namin ang 262 mga pasyente na dumaranas ng sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive form ng reflux disease ay nakilala sa 27% ng mga pasyente at ang non-erosive form - sa 72% ng mga pasyente. Ang patolohiya ng mga organo ng ENT ay napansin sa kabuuang 67% ng mga pasyente. Pakitandaan na kadalasang natukoy namin ang talamak na pharyngitis - sa 33% ng mga kaso. Sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may talamak na pharyngitis, ang mga pasyente na may hypertrophic na anyo ng sakit ay namamayani. At, kapag nagpapagamot sa mga inhibitor ng proton pump - narito na pangmatagalang paggamot, sa loob ng 12 linggo – nagawa naming bawasan ang mga pagpapakita ng talamak na pharyngitis, at lalo na ang hypertrophic na anyo nito.

Kung pinag-uusapan natin ang mga pagpapakita ng ngipin ng sakit sa reflux, ang epekto ng iba't ibang mga kemikal na sangkap sa oral cavity ay malawak na kilala, gayunpaman, ang hydrochloric acid ay kinikilala bilang isang sanhi ng mga pathological na pagbabago sa oral cavity na medyo kamakailan. Noong 1971 lamang unang inilarawan ni G. Howden mga pagbabago sa pathological sa oral cavity sa mga pasyente na may hiatal hernia.

Ang lahat ng mga pagbabago sa oral cavity na may GERD ay maaaring nahahati sa pinsala sa malambot na mga tisyu (pulang hangganan ng mga labi, mauhog lamad, dila, periodontal tissue) at matigas na tisyu ng ngipin, pati na rin ang mga pagbabago sa komposisyon likido sa bibig. Sa kabuuan, sinuri namin ang 88 mga pasyente na nagdurusa sa sakit na gastroesophageal reflux. Ang erosive GERD ay na-diagnose sa halos 73 porsiyento ng mga kaso, at sa 24% ay nagkaroon ng non-erosive na anyo ng sakit. Hayaan akong ipakita ang ilan sa aming mga obserbasyon. Pamamaga ng dila, scalloping ng lateral surfaces ng dila, desquamation sa likod ng dila, erosion ng matitigas na tissue ng ngipin dahil sa paulit-ulit na injection ng hydrochloric acid. Ang pangangasiwa ng proton pump inhibitors ay humantong sa positibong dinamika ng parehong kondisyon ng oral mucosa at ang dinamika ng kondisyon ng dila. Sa konklusyon, nais kong magbigay ng isang maliit na klinikal na obserbasyon sa atin. Ang isang 70 taong gulang na pasyente ay dumaranas ng katamtamang matinding nakakahawang-allergic na bronchial hika sa loob ng sampung taon. Sa nakalipas na anim na buwan, inatake siya ng hika sa gabi. Ang Therapy na may becotide at ventolin ay isinagawa, at sa huling tatlong buwan ang pasyente ay napansin ang panaka-nakang heartburn at sakit sa epigastric region. Sa taas ng heartburn, ang pasyente ay nakapag-iisa na kumuha baking soda at mga likidong antacid. Ang pasyente ay inireseta ng proton pump inhibitor therapy. Sa panahon ng therapy, huminto ang heartburn, bumaba ang bilang ng mga pag-atake sa araw at halos ganap na huminto ang mga pag-atake sa gabi, at ang kondisyon ay naging matatag. Ang pasyente ay pumunta sa isang sanatorium at kinuha ang kanyang buong tradisyonal na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika sa kanya, ngunit ang Lanzoptol, isinasaalang-alang na ang heartburn ay nawala at lahat ay maayos, hindi niya ito dinadala sa kanya. Ang epekto ay nagpapatuloy nang ilang oras, ngunit pagkatapos ay muling lumitaw ang heartburn sa pasyente, ang mga pag-atake sa gabi ay muling lumitaw, ang mga sintomas ng bronchial obstruction ay tumindi, ang dalas ng pag-atake sa araw ay tumataas, at ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay tumataas. Pagkalipas ng tatlong araw, pagkatapos ipagpatuloy ng pasyente ang pagkuha ng proton pump inhibitor, ang heartburn ay humupa, ang mga pag-atake sa araw ay humina, ang mga pag-atake sa gabi ay huminto, at ang pangangailangan para sa mga bronchodilator ay nabawasan.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga pasyente na dumaranas ng gastroesophageal reflux disease ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty - pulmonologist, cardiologist, otorhinolaryngologist at dentista para sa napapanahong pagsusuri at pagsasagawa sapat na therapy extraesophageal manifestations ng gastroesophageal reflux disease. Salamat sa atensyon!

(0)

Ang mga sintomas ng GERD sa maraming may sapat na gulang at bata ay katamtaman at hindi nagdudulot ng malaking abala, kaya hindi na kailangan ng sintomas na paggamot. Gayunpaman, sa isang pangmatagalang sakit, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay tumataas, at ang pasyente ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa kung paano mabilis at epektibong maalis ito o ang sintomas na iyon. sakit na GERD– ang mga sintomas at paggamot nito ay ang “kagawaran” ng isang gastroenterologist o therapist. Ito ay kinakailangan upang manirahan nang mas detalyado sa mga pangunahing sintomas ng GERD upang ang isang tao ay makakuha ng kanyang mga bearings sa oras at hindi ipagpaliban ang pagbisita sa doktor.

Ang mga sintomas ng GERD sa mga matatanda ay nahahati sa tinatawag na esophageal (sanhi ng direktang pinsala sa esophageal tube) at extra-esophageal (kaugnay ng pinsala sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract at maging sa iba pang organ system).

Sakit dahil sa GERD

Sa karamihan ng mga kaso mayroon silang masakit, mapurol na karakter. Ang mga sensasyon ng sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric o retrosternal, mas madalas na kumakalat sa scapula, interscapular region, kaliwang kamay o kaliwa kalahati mga panga. Ito ang tampok na ito na halos kapareho sa sakit sa puso dahil sa angina, kaya ang mga kasanayan sa espesyalista ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng GERD at angina (pagkatapos ng lahat, ang paggamot ay magiging ganap na naiiba).

Ang pananakit na may GERD (hindi tulad ng sakit sa puso) ay nangyayari pagkatapos ng mabigat na pagkain o hindi pagkain (para sa naturang pasyente) culinary dish, sa isang pahalang na posisyon o may paulit-ulit na baluktot, minsan sa gabi (ang tinatawag na "basang unan sintomas"). SA pisikal na Aktibidad Ang sakit na nauugnay sa GERD ay walang gaanong kinalaman dito, na ginagawang posible na makilala ito mula sa angina pectoris.

Ang isang pagbabago sa likas na katangian ng sakit, halimbawa, tumaas na sakit o isang matalim, pagputol, nasusunog na bersyon ng sakit (sa halip na ang karaniwang paghila) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng mga pagbabago sa morphological sa dingding ng esophageal tube, posibleng pag-unlad mga komplikasyon (pagbuo ng ulser, pagdurugo), at nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang doktor.

Odynophagy

Sa ilalim nito terminong medikal maunawaan ang paglitaw (o pagtindi) ng pananakit sa esophageal tube sa panahon ng pagpasa ng pagkain. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa GERD na may esophagitis, iyon ay, na may mga makabuluhang pagbabago sa mauhog lamad, kapag ang mga ulser at erosions ay nabuo sa ibabaw nito. Kailangang maunawaan ng pasyente na ang paglitaw ng odynophagia ay isang hindi kanais-nais na senyales, dahil maaari itong mangyari sa mga precancerous na sakit.

Pagsusuka at pagsinok

Hiccups ang pinaka palagiang tanda GERD, dahil ang paglitaw nito ay sanhi ng patuloy na pangangati ng phrenic nerve. Dapat tandaan na ang mga hiccup ay hindi nagiging sanhi ng malaking pinsala sa katawan ng pasyente, ngunit maaaring lumikha ng makabuluhang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Ang isang tao ay kailangang makahanap ng isang paraan upang maalis ang mga hiccups ( malamig na tubig, malalim na paghinga at iba pa), na mas nababagay sa kanya.

Dysphagia

Ang sintomas na ito ng GERD ay ang pinaka-parehas kasama ng pananakit. Ang dysphagia ay sanhi ng alinman sa may kapansanan sa paggana ng motor ng esophageal tube o ng labis na pagkatuyo ng mucous membrane. Minsan ang pasyente ay nagtatala ng paradoxical dysphagia: ang mga paghihirap ay lumitaw kapag lumulunok ng likido at semi-likido na pagkain, ngunit wala kapag kumakain ng solidong pagkain.

Minsan tinutukoy ng mga gastroenetrologist ang pandamdam ng isang bukol sa lalamunan bilang isang hiwalay na tanda ng GERD. Ang mga sobrang hindi kasiya-siyang sensasyon na ito ay nangyayari sa labas ng pagkain, sa anumang oras ng araw o gabi. Mahalagang bigyang-pansin ang mga unang sandali ng pagsisimula ng sintomas na ito, dahil ito ay tipikal para sa mga malignant neoplasms ng esophageal tube.

Belching

Lumilikha ito ng makabuluhang panlipunan at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay nangyayari pagkatapos kumain at hindi makokontrol sa anumang paraan. Ang pag-unlad ng belching ay nauugnay sa hindi sapat na pagsasara ng lower esophageal sphincter, ang hindi likas na paggalaw ng mga masa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa esophageal tube.

Sobrang paglalaway

Ito ay isang reflex action ng gastrointestinal tract sa pangangati ng mauhog lamad ng esophageal tube ng acidic na nilalaman ng tiyan. Ang labis na dami ng laway ay maaaring makabuluhang gawing kumplikado ang buhay ng isang pasyente na, sa pamamagitan ng likas na katangian ng kanyang mga propesyonal na aktibidad, ay maraming nagsasalita. Kadalasan, ang pagtaas ng paglalaway ay sinamahan ng pinsala sa enamel ng ngipin at gilagid.

Heartburn

Ang pinakamahalaga at patuloy na sintomas ng GERD, na humahantong sa mga pag-iisip tungkol sa kinakailangang paggamot. Kadalasan, iniuugnay ng pasyente ang paglitaw ng heartburn sa ilang mga aksyon (nakasandal, kumakain ng mga extractive culinary dish o malakas na alkohol). Ang heartburn ay nangyayari kapag kahit isang maliit na halaga ng pagkain mula sa tiyan (acidic pH) ay pumapasok sa mas mababang mga seksyon esophageal tube (pH alkalina).

Extraesophageal manifestations ng GERD

Direkta silang sanhi ng extraesophageal action at protective reflexes. Kabilang sa mga pinaka makabuluhang extraesophageal manifestations ay ang mga sumusunod na sindrom:

pulmonary syndrome (persistent unmotivated basang ubo na may GERD na hindi mas pare-pareho kaysa sa heartburn), ang GERD ay madalas na pinagsama sa hika, brongkitis, pulmonya; sa kawalan ng kinakailangang paggamot, maaaring mabuo ang bronchiectasis at atelectasis ng baga;
dental (periodontal disease, pagkasira ng enamel ng ngipin, nagpapasiklab na pagbabago sa dila at tonsils na dulot ng pagkilos ng gastric juice);
anemic (na may malalim na ulser ng esophageal tube, madalas na nangyayari ang pagdurugo at talamak na pagkawala ng dugo);
otolaryngological (laryngitis, pharyngitis, rhinitis, maling croup sa mga bata).

Ang lahat ng mga sindrom na ito ay nangangailangan ng medikal na pagwawasto, tulad ng esophageal manifestations ng GERD.

GERD sa mga bata

Ang mga sintomas ng GERD sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa mga sintomas ng mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng GERD sa mga bata ay may malaking kahirapan: maliit na pasyente hindi laging mailarawan ang kanyang nararamdaman. Hindi lang naiintindihan ng sanggol kung ano ang heartburn, belching, at dysphagia at ipinapahayag ang kanyang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pag-iyak.

Dapat tandaan ng mga matulungin na magulang ang mataas na posibilidad na magkaroon ng extraesophageal manifestations ng GERD sa mga bata. Kadalasan ang mga umuulit na yugto ng brongkitis at pulmonya ay ang panimulang punto para sa pag-diagnose ng GERD sa isang bata.

Paano gamutin ang GERD?

Upang magsimula, ipinapayong kumunsulta sa isang espesyalista (general practitioner o gastroenterologist) upang kumpirmahin ang diagnosis ng GERD. Ang sagot sa tanong - kung paano gamutin ang GERD - ay dapat hanapin mula sa isang doktor, dahil ang paggamot sa sarili ay maaari lamang lumala ang kondisyon ng gastrointestinal tract. Ang paggamot sa GERD sa mga bata ay maaari lamang isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil ang mga eksperimento sa kalusugan ng mga bata ay hindi katanggap-tanggap.

Pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri, bubuo ng indibidwal na plano para sa nakaplanong paggamot at pag-aalis ng mga indibidwal na sintomas. Maaaring italaga:

antacids;
mga inhibitor ng proton pump;
alginates;
antispasmodics;
prokinetics.

Anuman therapy sa droga ay dapat isama sa lifestyle correction at dietary nutrition, pagkatapos ay mabilis na mawawala ang mga sintomas ng GERD sa mahabang panahon. Ito ay lubos na posible na ang kurso ng paggamot ay makumpleto sa loob ng ilang linggo at ang pasyente ay magagawa nang wala mga gamot. Gayunpaman pagkain sa pandiyeta at ang maingat na atensyon sa iyong kalusugan ay dapat manatili magpakailanman.

kanin. 3. Kasaysayan ng kaso ng pasyente S., 71 taong gulang.

kanin. 4. Pang-araw-araw na pH-gram ng pasyenteng S., 71 taong gulang.

kanin. 5. Matatag na kontrol ng acidity sa esophagus sa araw (kontrolin ang pH-metry sa ika-5 araw ng esomeprazole therapy).

Ang Pasyente S., ipinanganak noong 1935, ay nasa departamento ng mga sakit sa itaas na digestive tract ng TsNIIG.
Sa pagpasok, mga reklamo ng panaka-nakang pananakit sa rehiyon ng epigastriko, pananakit sa kanang hypochondrium, pag-ubo ng hindi produktibo sa gabi, pagtaas ng timbang na 20 kg sa nakalipas na 4 na taon.
Kasaysayan ng sakit (Larawan 3).
Noong 2002, nakita ang spinal osteochondrosis at LV-SI intervertebral disc herniation. Para sa radicular syndrome na kinuha ko malalaking dosis NSAIDs (diclofenac hanggang 10 tablet bawat araw), pagkatapos nito ay nagsimula siyang mapansin ang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Noong 2002, 2003 isinagawa paggamot sa kirurhiko intervertebral disc herniation LV-SI, pagkatapos kung saan ang radicular syndrome ay nabawasan nang malaki, bihira siyang kumuha ng mga NSAID, hindi siya nag-abala sa sakit sa epigastric.
Noong Hunyo 2005, ang mga pag-atake ng hindi produktibong pag-ubo ay naganap sa gabi (hanggang sa 2-3 mga yugto bawat gabi), na nakakagambala sa pagtulog. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Kinuha niya ang ACC at Biseptol sa kanyang sarili nang walang epekto.
Noong Marso 2006, pagkatapos kumuha ng mga NSAID para sa spinal osteochondrosis, ang sakit sa epigastric, pagduduwal, at pagsusuka ay lumitaw, at samakatuwid ay isinagawa ang isang endoscopy sa lugar ng tirahan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat erosive gastritis, HH. Sa klinika, ang eradication therapy ay isinasagawa sa dami ng omeprazole 20 mg 2 beses, amoxicillin 1000 mg 2 beses, clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw. Ang paulit-ulit na endoscopy noong Hunyo 2, 2006 ay nagpakita ng katamtamang matinding reflux esophagitis, kakulangan sa puso, hiatal hernia, talamak na kabag. Siya ay ipinasok para sa pagsusuri at paggamot sa TsNIIG.
Ang isang laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinagawa sa departamento.
Konklusyon sa ultratunog: hepatomegaly, nagkakalat na pagbabago atay at pancreas.
Sa endoscopy: cardia failure, non-erosive reflux esophagitis (urease test para sa Helicobacter pylori-negatibo).
Ang isang chest x-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema (ang pasyente ay naninigarilyo ng hanggang 5 sigarilyo sa isang araw).
Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus, tiyan, at duodenum ay nagsiwalat ng kakulangan sa cardia at duodenal hypertonicity.
Ang Spirometry ay hindi nagpahayag ng anumang mga kaguluhan sa functional na estado ng mga baga.
Ang mga parameter ng 24 na oras na pH-metry ay tumutugma sa diagnosis ng GERD na may mataas na GER; ang pangkalahatang De Meester index sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus ay 92.96 (normal<14,72), на уровне верхней трети пищевода показатель De Meester оказался равным 59,49.
Ang mga resulta ng 24 na oras na pH-metry ay nagtatag ng koneksyon sa pagitan ng mga episode ng "acid" reflux at mga episode ng ubo sa gabi (Fig. 4).
Bilang karagdagan, ang pasyente ay sumailalim sa mga pagsusuri sa psychodiagnostic, na isinasaalang-alang ang kanyang pasyente at ang magagamit na data mula sa isang epidemiological na pag-aaral ng pagkalat ng heartburn sa Moscow, ang mga resulta kung saan itinatag na ang hitsura o pagtindi ng heartburn pagkatapos ng stress ay sinusunod sa 28.4 % ng mga kaso, mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki , sa 23.0 at 5.4% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit
(

c 2 = 10.90, p = 0.0009).
Ang pasyente ay sumailalim sa: Shmishek test: walang natukoy na mga palatandaan ng pagpapatingkad ng personalidad; Spielberger questionnaire: ang personal na pagkabalisa ay normal, ang reaktibong pagkabalisa ay tumaas (72 puntos); Beck scale: walang nakitang senyales ng depression.
Kaya, ang pasyente ay nagkaroon ng pagtaas sa reaktibong pagkabalisa, na tiyak na nauugnay sa stress na kanyang naranasan. Ang lahat ng ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa pagtindi ng talamak na ubo bilang isang extraesophageal manifestation ng GERD.
Bilang resulta ng isang kumpletong klinikal at instrumental na pagsusuri ng pasyente, ang diagnosis ay nakumpirma: gastroesophageal reflux disease sa yugto ng non-erosive reflux esophagitis na may extraesophageal manifestations (talamak na ubo).
Ang pasyente ay inireseta ng esomeprazole sa isang dosis ng 20 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo bilang isang antisecretory na gamot. Ang pagpili ng dosis ay tinutukoy ng medikal na kasaysayan - NSAID gastropathy sa isang pasyente na nasa panganib. Ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng mga klinikal na sintomas at, una sa lahat, sa pamamagitan ng binibigkas na extraesophageal na pagpapakita ng GERD - pag-atake ng ubo sa gabi. Nasa ika-5 araw ng therapy, napansin ng pasyente ang sintomas na ito (Larawan 5).