Gastroesophageal reflux disease gerb na may esophagitis. Gastroesophageal reflux disease: sintomas at paggamot. Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Gastroesophageal reflux– isang kumplikadong sintomas na nagpapakilala sa paggalaw ng mga nilalaman ng tiyan sa kabaligtaran na direksyon (sa esophagus). Sa ilang mga kaso ito ay maaaring normal, sa iba ay maaari itong pukawin ang mga malubhang pathologies.

Gastroesophageal reflux - sanhi

Ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan, na nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso kaagad pagkatapos kumain ng pagkain, ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa isang tao at hindi nagiging sanhi ng iba pang mga karamdaman, ay itinuturing na isang variant ng pamantayan. Kung madalas itong mangyari, kabilang ang sa gabi, at sinamahan ng mga halatang sintomas, pinag-uusapan natin ang isang paglihis na humahantong sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease.

Kung isinasaalang-alang ang mga sanhi ng gastroesophageal reflux, kinakailangang maunawaan ang mekanismo ng reflux ng mga nilalaman sa maling direksyon. Ang mas mababang bahagi ay gumaganap ng isang malaking papel sa pagpigil sa hindi pangkaraniwang bagay na ito. esophageal sphincter- isang kalamnan na nananatili sa isang saradong estado halos sa lahat ng oras at nagbubukas sa dalawang kaso - kapag naglilipat ng bukol ng pagkain sa tiyan at kapag nilamon ang hangin ay lumalabas.

Ang kusang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter ay maaaring nauugnay sa pareho nito mga functional disorder, at may pagbaba sa tono ng kalamnan. Ang huli ay madalas na pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

• pag-inom ng mga inuming may caffeine;
• pagkonsumo ng maiinit na pagkain at inumin;
• pagkuha ng ilang mga gamot (antispasmodics, analgesics, nitrates, atbp.);
• paninigarilyo;
• pag-inom ng alak;
• matinding pisikal na aktibidad;
• mga pagbabago sa mga antas ng hormonal.

Bilang karagdagan, ang isang paunang kinakailangan para sa reverse reflux ay kung minsan ay nadagdagan ang intra-tiyan na presyon, na sinusunod na may labis na timbang sa katawan, ascites, paninigas ng dumi, at utot. Ang intragastric pressure ay pinupukaw ng pagkonsumo ng carbonated na inumin, pritong pagkain, at mainit na pampalasa. Mayroon ding mga kondisyon para sa reflux na may luslos pahinga diaphragm, peptic ulcer, bronchial hika.

Sa patolohiya ng gastroesophageal reflux, hindi lamang ang reflux mismo ang mahalaga, kundi pati na rin ang kakayahan ng esophagus na palayain ang sarili mula sa papasok na nagpapawalang-bisa. Karaniwan, kapag pumapasok ang acidic na gastric contents, mabilis na naibabalik ang pH at ibabalik sa tiyan sa pamamagitan ng pagtaas ng esophageal peristalsis at salivary secretion (ang kakayahang ito ay tinatawag na esophageal clearance).

Gastroesophageal reflux - sintomas

Sa isang tipikal na klinikal na larawan, ang mga sumusunod na palatandaan ng gastroesophageal reflux ay tumutukoy:

• belching;
• pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;
• kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain;
• pagsusuka;
• pagduduwal;
• sakit sa dibdib na nakapagpapaalaala sa pag-atake ng angina.

Sa maraming mga kaso, lalo na sa "mataas" na reflux, ang isang bilang ng mga tinatawag na extraesophageal na sintomas ay nabanggit:

• ubo;
• dyspnea;
• pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, nasopharynx, bronchi;
• pamamaos ng boses;
• karies, .

Ang mga pathological manifestations ay tumindi sa gabi, pagkatapos kumain, at sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa presensya ng mga sintomas ng katangian Ang gastroesophageal reflux disease ay maaaring mangyari sa isa sa dalawang anyo:

• na may mga nagpapasiklab na pagbabago mga pader ng esophageal nakita ng endoscopic na paraan (na may esophagitis);
• walang pamamaga ng esophagus, na itinatag sa pamamagitan ng isang endoscope (nang walang esophagitis).

Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

SA sa kasong ito Ang gastroesophageal reflux disease ay tinatawag na non-erosive. Sa kasong ito, ang mucous tissue ng esophagus ay protektado mula sa pagpasok sa organ ng mga nilalaman na hindi katangian nito, i.e. normal ang clearance. Bilang karagdagan, ang normal na microcirculation sa mga daluyan ng dugo at lymphatic capillaries ay gumaganap ng isang papel sa pagtiyak ng epithelial regeneration. Ang mga yugto ng reflux na may mga pagpapakita ay hindi madalas na paulit-ulit, ngunit maaaring ito ay isang naunang yugto ng proseso ng erosive.

Gastroesophageal reflux na may esophagitis

Kung ang gastroesophageal reflux ay nauugnay sa isang mataas na rate ng pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang panganib ay tumataas. mga pagbabago sa pathological mauhog lamad ng esophageal tract. Ito ay pinadali din ng pagtaas ng pagiging agresibo ng reflux na nauugnay sa iba pang mga sakit (halimbawa, na may pagtaas ng kaasiman, ang presensya mga acid ng apdo). Ang klinikal na larawan ay pangunahing binubuo ng gastrointestinal manifestations. Sa kasong ito, ang gastroesophageal reflux ay madalas na sinamahan ng isang ubo - tuyo, madalas na nangyayari sa araw, na tumitindi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.

Gastroesophageal reflux - mga degree

Ang pathological gastroesophageal reflux ay isang kinahinatnan ng pagpapahina ng mga proteksiyon na mekanismo ng esophagus at ang pagiging agresibo ng mga nakakapinsalang kadahilanan. Depende sa laki ng pinsala, ang patolohiya ay inuri sa mga degree. Narito ang isa sa mga klasipikasyong ginamit:

• Grade 0 – walang clinical manifestations:
• I degree - ang pagkakaroon ng indibidwal na foci ng erosion laban sa background ng hyperemic tissue, na sumasakop ng hindi hihigit sa 10% distal na seksyon esophagus;
• II degree - may mga pinagsanib na lugar ng pagguho, na nagkakahalaga ng hanggang 50% ng ibabaw ng distal na seksyon;
• III degree - maraming ulcerative lesyon na sumasakop sa buong ibabaw ng distal na seksyon;
• IV degree - pag-unlad ng mga komplikasyon: malalim na ulser, pagpapaliit ng esophagus, Barrett's esophagus, atbp.

Gastroesophageal reflux - diagnosis

Ang isang paunang pagsusuri ay kadalasang ginagawa batay sa mga reklamo at anamnesis. Upang matukoy kung anong anyo ang pag-aari ng gastroesophageal reflux, ang visual na diagnosis ay napakahalaga. Ang Esophagogastroduodenoscopy ay nagbibigay ng malawak na larawan ng sugat at mga nauugnay na abnormalidad. Kung kinakailangan, ang isang biopsy ay isinasagawa. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray diagnostic na may barium;
• araw-araw na pagsubaybay sa esophageal pH;
• esophagotonokymography;
• bilimetrics;
• scintigraphy.

Paano gamutin ang gastroesophageal reflux?

Ang na-diagnose na pathological gastroesophageal reflux ay dapat tratuhin nang komprehensibo, na may pangunahing papel na ginagampanan ng drug therapy. Mahalagang sundin ang isang diyeta at sundin ang mga rekomendasyong ito:

• pagbaba ng timbang;
• Limitasyon ng pag-aangat ng mga naglo-load (hindi hihigit sa 10 kg);
• pag-iwas sa baluktot at pag-igting sa pindutin;
• pag-iwas sa mahigpit na pananamit;
• natutulog sa isang mataas na unan;
• pagtanggi sa masamang gawi.

Gastroesophageal reflux - paggamot, mga gamot

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang gastroesophageal reflux na may esophagitis ay dapat tratuhin ng gamot. Depende sa kalubhaan ng patolohiya, ang mga gamot na kabilang sa mga sumusunod na grupo ay inireseta:

• – (Phosphalugel, Maalox);
• alginates (Gaviscon);
• prokinetics (Motilium);
• mga inhibitor bomba ng proton(Omez, Lanzoptol);
• histamine H2 receptor blockers (Ranisan, Famotidine).

Ang ilan sa mga gamot na ito ay iniinom paminsan-minsan upang mapawi ang mga sintomas, habang ang iba ay nangangailangan ng kurso ng paggamot hanggang sa tuluyang maalis ang mga sintomas. Para sa reflux na walang esophagitis, ang paggamit lamang ng antacids at alginates ay ipinahiwatig. Sa malalang kaso ng karamdaman, maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko(hal. Nissen fundoplication).

Gastroesophageal reflux - paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Sa yugto ng pagpapatawad, kapag ang gastroesophageal reflux ay walang binibigkas na mga pagpapakita, pinapayagan na gumamit ng mga hindi kinaugalian na pamamaraan para sa mga layuning pang-iwas. Para sa mga pasyente na na-diagnose na may gastroesophageal reflux, tradisyunal na paggamot nag-aalok pangunahin ang paggamit ng mga phytotherapeutic agent na may enveloping at anti-inflammatory effect. Narito ang isa sa mga recipe.

Pagbubuhos ng halamang gamot

Alam ng lahat na kailangan mong kumain ng tama, ngunit sumunod sila sa mga prinsipyo makatwirang nutrisyon– iilan lamang, ang iba ay nagdurusa labis na timbang, mga problema sa pagtunaw o heartburn. Ayon sa mga obserbasyon ng mga gastroenterologist, ang heartburn, na kadalasang sintomas ng gastroesophageal reflux disease, ngayon ay nagiging isa sa mga pinakakaraniwang reklamo sa mga sakit ng gastrointestinal tract. Karamihan sa mga pasyente ay hindi kahit na pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng isang sakit tulad ng GERD, pagkain at pag-inom ng heartburn na may iba't ibang mga pagkain o mga gamot at sa gayon ay lumalala lamang ang sitwasyon, ngunit ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease ay hindi napakahirap, ang pangunahing bagay ay ang pagkuha ng paggamot sa takdang oras at huwag hayaang masayang ang lahat.gravity

Gastroesophageal reflux disease, reflux esophagitis o GERD ay X talamak na paulit-ulit na sakit ng digestive system. Ang sakit ay batay sa functional insufficiency ng upper gastric at iba pang mga balbula, na dapat panatilihin ang mga nilalaman ng tiyan at maiwasan ang acid mula sa pagpasok sa mas mataas na mga organo.

Pag-uuri at yugto ng GERD

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:

• non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
• reflux esophagitis (RE) - ang saklaw ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga natukoy na GERD.

Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa ayon sa mga yugto ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller o ayon sa mga antas ng pag-uuri ng Los Angeles.

Ang mga sumusunod na antas ng GERD ay nakikilala:

• zero - ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay hindi nasuri;
• una - lumilitaw ang hindi pinagsamang mga lugar ng pagguho, ang hyperemia ng mauhog lamad ay nabanggit;
• ang kabuuang lugar ng mga erosive na lugar ay sumasakop ng mas mababa sa 10% ng buong lugar ng distal na bahagi ng esophagus;
• pangalawa - ang lugar ng pagguho ay mula 10 hanggang 50% ng kabuuang ibabaw ng mucosa;
• pangatlo - mayroong maraming erosive at ulcerative lesyon na matatagpuan sa buong ibabaw ng esophagus;
• pang-apat - nagkakaroon ng malalalim na ulser, nasuri ang esophagus ni Barrett.

Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay nalalapat lamang sa mga erosive na uri ng sakit:

• degree A - walang higit sa ilang mga depekto ng mauhog lamad hanggang sa 5 mm ang haba, ang bawat isa ay umaabot sa hindi hihigit sa dalawa sa mga fold nito;
• grade B - ang haba ng mga depekto ay lumampas sa 5 mm, wala sa kanila ang umaabot sa higit sa dalawang fold ng mucosa;
• grade C - ang mga depekto ay kumalat sa higit sa dalawang fold, ang kanilang kabuuang lugar ay mas mababa sa 75% ng circumference ng esophageal opening;
• grade D - ang lugar ng mga depekto ay lumampas sa 75% ng circumference ng esophagus.

Mga sanhi ng GERD

Kadalasan, ang gastroesophageal reflux disease ay bubuo dahil sa impluwensya ng ilang mga kadahilanan nang sabay-sabay. Ang etiology ng GERD ay nakikilala sa pagitan ng sanhi ng sakit at ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw nito.

1. Nabawasan ang tono ng cardiac sphincter– Ang isang singsing ng kalamnan na dapat panatilihin ang mga acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring "makapagpahinga" dahil sa labis na pagkain, ang ugali ng paggamit malaking bilang ng mga inuming naglalaman ng caffeine, paninigarilyo, regular na pag-inom, gayundin dahil sa pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, tulad ng mga calcium antagonist, antispasmodics, NSAIDs, anticholinergics, beta blockers, antibiotics at iba pa. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nag-aambag sa pagbaba ng tono ng kalamnan, at ang paninigarilyo at alkohol ay nagpapataas din ng dami ng acid na ginawa;

2. Tumaas na intra-tiyan na presyon– ang pagtaas ng pressure sa loob ng abdominal cavity ay nagiging sanhi din ng pagbukas ng sphincter at pagpasok ng mga laman ng tiyan sa esophagus. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay nangyayari sa mga taong sobra sa timbang; sa mga pasyente na may ascites, sakit sa bato o puso; na may bituka bloating at mga gas sa panahon ng pagbubuntis;

3. Gastric ulcer at duodenum – Ang Helicobacter pylori, na kadalasang nagiging sanhi ng pagsisimula ng sakit, ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng GERD o lumilitaw ang sakit kapag ang ulser ay ginagamot ng mga antibiotics at mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice;

4. Hindi magandang nutrisyon at mahinang postura ng katawan– ang labis na pagkonsumo ng mataba, pritong at karne na pagkain ay nagdudulot ng mas mataas na pagtatago ng gastric juice, at dahil sa mahirap na panunaw, ang pagkain ay tumitigil sa tiyan. Kung pagkatapos kumain ang isang tao ay agad na nakahiga o ang kanyang trabaho ay nagsasangkot ng patuloy na pagyuko, ang panganib na magkaroon ng GERD ay tataas ng maraming beses. Kasama rin dito ang ugali ng pagkain "on the run" at pagkagumon sa fast food - sa kasong ito, maraming hangin ang nalulunok, at ang pagkain ay pumapasok sa tiyan na halos hindi nangunguya at hindi handa para sa panunaw, bilang isang resulta, dahil sa hangin. , ang presyon sa tiyan ay tumataas, at ang panunaw ng pagkain ay nagiging mahirap. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng panghihina ng esophageal sphincters at maaaring unti-unting umunlad ang GERD;

5. Genetic predisposition- humigit-kumulang 30-40% ng lahat ng mga kaso ng GERD ay sanhi ng isang namamana na predisposisyon; sa mga naturang pasyente, ang genetic na kahinaan ng mga istruktura ng kalamnan o iba pang mga pagbabago sa tiyan o esophagus ay sinusunod. Kapag 1 o higit pa hindi kanais-nais na mga kadahilanan, halimbawa, labis na pagkain o pagbubuntis, nagkakaroon sila ng gastroesophageal disease;

6. Diaphragmatic hernia– Ang hiatal hernia ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng tiyan ay nakapasok sa butas sa lamad kung saan matatagpuan ang esophagus. Kasabay nito, ang presyon sa tiyan ay tumataas ng maraming beses at ito ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng GERD. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, pagkatapos ng 60-65 taon.

Sintomas ng GERD

Sa sandaling nasa esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain, hydrochloric acid, digestive enzymes) ay inisin ang mauhog lamad ng esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga. Nagpapakita mismo ng mga tipikal na sintomas ng esophageal (esophageal): heartburn, sour belching.

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na tumataas mula sa rehiyon ng epigastric paitaas, ay maaaring lumiwanag sa leeg, balikat, kadalasang lumilitaw 1-1.5 na oras pagkatapos kumain o sa gabi. Lumalakas ito pagkatapos uminom ng mga carbonated na inumin at kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad. Ang heartburn ay madalas na pinagsama sa belching.

Ang belching ay sanhi ng pagdaan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus at higit pa sa oral cavity. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng maasim na lasa sa bibig. Tulad ng heartburn, ang belching ay mas nakakagambala din sa isang nakahiga na posisyon, kapag baluktot ang katawan pasulong. Ang pag-belching ng kinakain na pagkain ay karaniwan.

Ang Odynophagia ay sakit kapag lumulunok at sa panahon ng pagdaan ng pagkain sa esophagus. Ang dysphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan o sagabal sa pagpasa ng pagkain. Nangyayari ang mga ito sa pagbuo ng mga komplikasyon ng GERD - strictures (narrowings), mga tumor ng esophagus. Ang esophageal hiccups at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga hiccup ay sanhi ng pangangati ng phrenic nerve at madalas na pag-urong ng diaphragm. Ang pagsusuka ay sinusunod kapag ang GERD ay pinagsama sa duodenal ulcer.

Ang mga sintomas ng extraesophageal ay nangyayari. Kabilang dito ang pananakit ng dibdib, na sa likas na katangian nito ay kahawig ng sakit sa coronary (angina pectoris, myocardial infarction), palpitations, at arrhythmias. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na nagreresulta sa isang tuyo, madalas na pag-ubo, namamagang lalamunan, at pamamalat. At kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nag-reflux sa trachea at bronchi, ang pinsala sa respiratory system ay nangyayari - ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, aspiration pneumonia, at bronchial asthma ay nabubuo.

Lumilitaw at tumindi ang mga sintomas pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad, o sa isang pahalang na posisyon; bumaba sa isang patayong posisyon pagkatapos kumuha ng alkaline mineral na tubig.

Ang gastroesophageal reflux ay maaari ding mangyari sa malusog na tao, higit sa lahat sa araw pagkatapos kumain, ngunit hindi ito nagtatagal, hanggang 3 minuto, at hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa katawan. Ngunit kung ang mga sintomas ay nakakaabala sa iyo ng dalas ng 2 o higit pang beses sa isang linggo para sa 4-8 na linggo o mas madalas, kailangan mong kumunsulta sa isang manggagamot, gastroenterologist, para sa pagsusuri at pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Mga pamamaraan na sinusuri ang sakit at tinutukoy ang pagkakaroon ng mga posibleng pagbabago sa pathological na nauugnay dito:

• Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa acidity sa mas mababang bahagi ng esophagus ay ginagawang posible upang makakuha ng impormasyon tungkol sa dalas ng reflux at ang tagal ng indibidwal na reflux. Ang kaalaman sa data na ito ay tumutulong sa mga espesyalista na magpasya sa mga paraan ng paggamot;

• Ang endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay ng larawan ng kondisyon panloob na shell esophagus at ang lawak ng posibleng pinsala nito;

• Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay nagbibigay ng impormasyon sa mga espesyalista tungkol sa mga partikular na sugat ng mauhog lamad;

• Pinag-aaralan ng isang manometric na pag-aaral ang kakayahan ng mga sphincter na makayanan ang kanilang pag-andar.
• Impedance-pH-metry ng esophagus - tinutukoy ng pag-aaral ang antas ng kaasiman ng reflux at kung paano gumagana ang peristalsis;

• Gastroesophageal scintigraphy - isang pag-aaral na tumitingin sa kakayahan ng mga digestive organ na maglinis.

GERD: paggamot

1. Mga pagbabago sa pamumuhay. Kasama ang pagtulog nang nakataas ang ulo ng kama, pagkain ng pagkain nang hindi bababa sa isang oras at kalahati bago ang oras ng pagtulog, pag-iwas sa mga pagkaing nagdudulot ng heartburn (mataba, harina, citrus fruits, kape, tsokolate, carbonated na inumin)

2. Proton pump inhibitors (blockers) (dinaglat bilang PPIs, BPPs). Binabawasan ng mga gamot na ito ang produksyon ng hydrochloric acid ng mga glandula ng tiyan. Ang mga PPI ay hindi angkop para sa agarang lunas dahil ang mga epekto nito ay tumatagal ng ilang araw upang mabuo.

Sa kasalukuyan, ang mga pandagdag sa pandiyeta ay itinuturing na gamot na pinili para sa karamihan ng mga pasyente na may GERD. Ang pangkat na ito ay dapat gamitin sa mga pasyente na may sakit sa kati para sa isang kurso ng 6-8 na linggo. Ang lahat ng mga inhibitor ng proton pump ay dapat inumin kalahating oras bago kumain ng 1-2 beses sa isang araw.

Kasama sa mga IPP ang:

• Omeprazole (Omez) 20 mg 1-2 beses sa isang araw;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 beses sa isang araw;
• Pantoprazole (Nolpaza) 40 mg isang beses sa isang araw;
• Rabeprazole (Pariet) 20 mg isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang patuloy na pangangasiwa sa kalahati ng dosis ay posible.
• Esomeprazole (Nexium) 20-40 mg isang beses sa isang araw. Lunukin nang hindi ngumunguya at hugasan ng tubig.

3. Mga antacid. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mabilis na neutralisahin ang hydrochloric acid, upang magamit ang mga ito upang maalis ang heartburn sa oras ng paglitaw nito. Ang mga antacid ay maaaring ireseta para sa GERD bilang ang tanging gamot sa mga kaso kung saan walang mga erosyon at ulser, o ang mga antacid ay ginagamit sa simula kasabay ng mga proton pump blocker, dahil ang huli ay hindi nagsisimulang kumilos kaagad.

Sa mga gamot sa pangkat na ito, na makukuha nang walang reseta ng doktor, ang mga sumusunod ay napatunayang pinakamahusay na gumagana:

Aluminum at magnesium hydroxide sa anyo ng mga gel:

• Maalox - 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw at bago ang oras ng pagtulog, uminom ng 1-2 oras pagkatapos kumain, nginunguya o dissolving nang lubusan.
• Almagel 1-3 dosis na kutsara 3-4 beses sa isang araw. Uminom ng kalahating oras bago kumain.
• Phosphalugel 1-2 sachet (maaaring lasaw ng 100 ML ng tubig) 2-3 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain at sa gabi.

Mga tabletang pagsuso: simaldrat (Gelusil, Gelusil varnish) 1 tablet (500 mg) 3-6 beses sa isang araw isang oras pagkatapos kumain o sa sitwasyon kung may heartburn, 1 tablet.

4. Mga paghahanda ng alginic acid magkaroon ng mabilis na epekto (hihinto ang heartburn pagkatapos ng 3-4 minuto), at samakatuwid ay maaaring gamitin bilang isang "ambulansya" sa mga unang sintomas ng sakit sa reflux. Nakamit ang resultang ito dahil sa kakayahan ng mga alginate na makipag-ugnayan sa hydrochloric acid, na nagiging foam na may pH na malapit sa neutral. Ang foam na ito ay sumasaklaw sa labas ng bolus ng pagkain, kaya sa panahon ng reflux ito ay napupunta sa esophagus, kung saan ito rin ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Kung ang isang pasyente na may GERD ay walang erosions o ulcers sa esophagus ayon sa endoscopic examination, ang mga alginate ay maaaring gamitin bilang ang tanging paggamot para sa reflux disease. Sa kasong ito, ang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 6 na linggo.

Kasama sa mga alginate ang:

• Gaviscon 2-4 na tableta. pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog, ngumunguya nang lubusan;
• Gaviscon forte - 5-10 ml pagkatapos ng bawat pagkain at bago ang oras ng pagtulog (maximum na pang-araw-araw na dosis 40 ml).

5. III generation H2-histamine receptor blockers. Binabawasan din ng grupong ito ng mga gamot ang produksyon ng hydrochloric acid, ngunit ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kaysa sa mga inhibitor ng proton pump. Para sa kadahilanang ito, ang H2 blockers ay isang "reserve group" sa paggamot ng GERD. Ang kurso ng paggamot ay 6-8 (hanggang 12) na linggo.

Kasalukuyang ginagamit para sa paggamot ng GERD:

• Famotidine 20-40 mg 2 beses sa isang araw.

6. Prokinetics. Dahil ang GERD ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, sa mga kaso kung saan ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan ay mabagal, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapabilis sa pagpasa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay epektibo rin sa mga pasyente na mayroong kati ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan, at pagkatapos ay sa esophagus.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng:

• Metoclopramide (Cerucal, Reglan) 5-10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain;
• Domperidone (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 beses sa isang araw 15-30 minuto bago kumain.

Sa pagtatapos ng 6-8 na linggong kurso ng paggamot, ang mga pasyente na hindi nagkaroon ng erosions at ulcers ng esophageal mucosa ay lumipat sa sitwasyong paggamit ng proton pump blockers (mas mahusay), o antacids o alginates. Para sa mga pasyente na may erosive at ulcerative form ng GERD, ang mga proton pump inhibitor ay inireseta para sa patuloy na paggamit, at ang pinakamababang epektibong dosis ay pinili.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa GERD

Upang maalis ang inilarawan na sakit, maaari mong gamitin ang mga remedyo ng katutubong. Ang mga sumusunod na epektibong recipe ay nakikilala:

• Sabaw ng flaxseed. Ang therapy na ito na may mga remedyo ng katutubong ay naglalayong mapataas ang paglaban ng esophageal mucosa. Kailangang punan 2 malalaking kutsara½ litro ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang inumin sa loob ng 8 oras, at kumuha ng 0.5 tasa ng nitrogen 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang tagal ng naturang therapy na may mga remedyo ng katutubong ay 5-6 na linggo;

• patatas. Ang ganitong mga katutubong remedyo ay maaari ring makamit ang mga positibong resulta. Kailangan mo lamang alisan ng balat ang isang maliit na patatas, gupitin ito sa maliliit na piraso at nguyain ito ng dahan-dahan. Makalipas ang ilang minuto ay makakaramdam ka ng ginhawa;

• Sabaw ng marshmallow root. Ang Therapy na may mga katutubong remedyo na kasama ang inumin na ito ay hindi lamang makakatulong na mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit magkakaroon din ng isang pagpapatahimik na epekto. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong maglagay ng 6 g ng mga durog na ugat at magdagdag ng isang baso ng maligamgam na tubig. Ibuhos ang inumin sa isang paliguan ng tubig nang halos kalahating oras. Ang paggamot sa mga katutubong remedyo, kabilang ang paggamit ng marshmallow root, ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang pinalamig na sabaw ng ½ tasa 3 beses sa isang araw;

• Kapag gumagamit ng mga katutubong remedyo, epektibo ang katas ng ugat ng kintsay. Dapat itong inumin 3 beses sa isang araw, 3 malalaking kutsara. Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe; ang pagpili ng isang tiyak ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao. Ngunit ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay hindi maaaring kumilos bilang hiwalay na therapy, ito ay kasama sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic measure.

Diet para sa GERD

Ang pagkain ng mas maliit na halaga ng pagkain sa isang upuan, nginunguyang mabuti, at pag-aalis ng ilang partikular na pagkain mula sa iyong diyeta ay maaaring makatulong na mapawi ang mga sintomas ng GERD.

Kung nakakaranas ka ng heartburn o iba pang mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, may magandang pagkakataon na ang pagsasaayos ng iyong pang-araw-araw na diyeta ay makakatulong sa iyong maalis ang kundisyong ito.

Ang ilang mga pagkain ay may posibilidad na lumala ang mga sintomas ng GERD. Maaari mong kainin ang mga pagkaing ito nang mas madalas o ganap na alisin ang mga ito sa iyong diyeta. Ang paraan ng iyong pagkain ay maaari ding maging sanhi ng iyong mga sintomas. Ang pagbabago ng laki ng mga bahagi at timing ng mga pagkain ay maaaring makabuluhang bawasan ang heartburn, regurgitation at iba pang sintomas ng GERD.

Anong mga pagkain ang dapat mong ibukod?

Ang pagkonsumo ng ilang mga pagkain at inumin ay nakakatulong sa mga sintomas ng GERD, kabilang ang heartburn at maasim na belching.

Narito ang isang listahan ng mga pagkain at inumin na dapat iwasan ng mga taong may GERD kahit ilan sa:

Ang mga pagkaing ito ay karaniwang nagpapalala ng mga sintomas ng GERD sa pamamagitan ng pagtaas ng acid sa tiyan.

Ang mga inuming nakalalasing ay pangunahing sanhi ng GERD sa pamamagitan ng pagpapahina sa lower esophageal sphincter (LES). Ito ay nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus at nagiging sanhi ng heartburn.

Ang mga inuming may caffeine tulad ng kape at tsaa ay kadalasang hindi nagdudulot ng mga problema kapag iniinom sa katamtaman, tulad ng isang tasa o dalawa bawat araw.

Ang mga carbonated na inumin ay maaaring magpapataas ng kaasiman at mapataas din ang presyon sa tiyan, na nagpapahintulot sa acid ng tiyan na lumipat sa LES at pataas sa esophagus. Bilang karagdagan, maraming uri ng carbonated na inumin ang naglalaman ng caffeine.

Sa pinaka problemado matatabang pagkain isama ang mga produkto ng pagawaan ng gatas tulad ng ice cream, pati na rin ang mga matatabang karne: karne ng baka, baboy, atbp.

Ang tsokolate ay isa sa mga pinakamasamang pagkain para sa mga taong may GERD dahil naglalaman ito ng mataas na halaga ng taba, pati na rin ang caffeine at iba pang natural. mga kemikal na sangkap na maaaring magdulot ng reflux esophagitis.

U iba't ibang tao Bilang isang patakaran, mayroong iba't ibang mga reaksyon sa mga indibidwal na produkto. Bigyang-pansin ang iyong diyeta, at kung ang isang partikular na pagkain o inumin ay nagbibigay sa iyo ng heartburn, iwasan lamang ito.

Ang chewing gum ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng GERD.

Mga gawi sa pagkain

Bilang karagdagan sa pagbabago ng iyong diyeta, maaaring irekomenda ng iyong doktor na baguhin mo ang paraan ng iyong pagkain.

• Kumain ng maliliit na bahagi, ngunit mas madalas;
• Dahan-dahang kumain ng pagkain;
• Limitahan ang meryenda sa pagitan ng mga pagkain;
• Huwag humiga ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain ng pagkain

Kapag puno ang iyong tiyan, ang pagkain ng labis na pagkain ay maaaring magpapataas ng presyon sa iyong tiyan. Maaari itong maging sanhi ng pagrerelaks ng LES, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na dumaloy sa esophagus.

Kapag nakatayo ka, nakakatulong ang gravity na pigilan ang mga laman ng iyong tiyan na umakyat pataas.

Kapag nakahiga ka, madaling makapasok sa iyong esophagus ang mga kinakaing laman ng tiyan.

Sa paghihintay ng dalawa hanggang tatlong oras pagkatapos kumain bago matulog, maaari mong gamitin ang gravity upang makatulong na makontrol ang GERD.

Ang gastroesophageal reflux disease ay kinabibilangan ng ilang mga kondisyon kung saan ang acidic gastric contents reflux mula sa tiyan patungo sa esophagus. Ang pakikipag-ugnay sa gayong mga agresibong acidic na nilalaman sa mauhog lamad ng esophagus ay maaaring humantong sa pamamaga at pamamaga. Ang kundisyong ito ay tinatawag esophagitis, at sa ilang mga pasyente ito ay nangyayari nang walang anumang nakikitang pagbabago sa kondisyon ng mucosa. Ang mga nilalaman ng tiyan na itinapon sa esophagus ay naglalaman ng hydrochloric acid at pepsin, isang enzyme na ginawa ng mucosa ng tiyan upang masira at matunaw ang mga protina. Ang likidong ito ay maaari ding maglaman ng apdo na pumapasok sa lumen ng tiyan mula sa duodenum sa panahon ng reflux (pathological, ang kabaligtaran ng normal na paggalaw ng pagkain, reflux). Kabilang sa tatlong ipinahiwatig na bahagi ng gastric "juice," ang pinaka-agresibo at nakakapinsala sa esophageal mucosa ay hydrochloric acid.

Ang GERD ay isang malalang kondisyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa sandaling lumitaw ito sa isang tao, agad itong nagiging permanente at sumusunod sa pasyente sa natitirang bahagi ng kanyang buhay na may mga yugto ng pag-renew at pagpapahina. Ang talamak na bersyon ng kurso ay karagdagang nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng kondisyon ilang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, sa kabila ng regular na kalikasan nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay kailangang sumunod sa mga rekomendasyon para sa paggamot sa droga para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, bagaman mayroong isang kategorya ng mga pasyente kung saan ang GERD ay episodic at walang mga sintomas ng malubhang esophagitis. Para sa mga naturang pasyente, inirerekomenda ng mga gastroenterologist ang pagkuha ng mga reseta sa panahon ng paglala ng gastroesophageal reflux disease (GERD).

Sa prinsipyo, ang reflux ng acidic na nilalaman ng tiyan sa esophagus ay nangyayari nang normal. Kaya, natuklasan ng isang klinikal na pag-aaral na ang dalas ng gastric juice reflux sa esophagus ay halos pareho sa mga malulusog na tao at mga pasyente na may gastroesophageal reflux. Gayunpaman, natagpuan na ang mga nilalaman ng esophageal ng mga pasyente na may GERD ay naglalaman ng mas malaking halaga at konsentrasyon ng hydrochloric acid kumpara sa mga malulusog na tao, at ang acid na ito ay nananatili sa lumen ng esophagus nang mas matagal. Bilang karagdagan, alam na mayroong iba't ibang mga mekanismo ng proteksyon laban sa gastroesophageal reflux. Kabilang sa mga ito, dapat nating i-highlight ang epekto ng grabidad, ayon sa kung saan araw Mayroong paggalaw ng likido sa direksyon mula sa esophagus hanggang sa tiyan, na nagpapahirap sa pagpapanatili at akumulasyon ng mga agresibong nilalaman sa esophagus.

Gastroesophageal reflux at heartburn (video animation)

Ang pangalawang mekanismo ay ang patuloy na paglunok ng laway, na muling lumilikha ng isang uri ng daloy-sa pamamagitan ng bersyon ng paggalaw ng mga likido patungo sa tiyan. Ang ikatlong mekanismo ng pagtatanggol ay nagpapahiwatig na, dahil sa nilalaman ng mga bikarbonate sa laway, ang mga maliliit na halaga ng nilalaman ng gastric acid na pumapasok pa rin sa esophagus ay neutralisado. Ngunit dapat itong alalahanin na ang epekto ng mga mekanismong proteksiyon na ito ay nalalapat lamang sa araw, kapag ang isang tao ay nasa isang tuwid na posisyon sa halos lahat ng oras. Sa gabi, sa panahon ng pagtulog, ang mga salik na ito ay medyo nawawala ang kanilang proteksiyon na kapangyarihan, habang ang isang tao ay gumagalaw mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang likido mula sa tiyan na itinapon sa esophagus ay may mga kinakailangan para sa isang mas mahabang pananatili doon, na naaayon ay gumagawa ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus na mas malamang.

Ang isang bilang ng mga kondisyon ng tao ay ginagawa siyang mas madaling kapitan sa mga nakakapinsalang epekto ng gastric juice. Halimbawa, kapag tumaas na antas Ang mga hormone ay negatibong nakakaapekto sa obturator function ng esophagogastric (sa pagitan ng esophagus at tiyan) sphincter, na nagreresulta sa mas malaking reflux ng gastric contents. Dagdag pa, ang positibong presyon ng fetus sa tiyan ay apektado, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa lumen nito, na nag-aambag din sa paggalaw ng gastric juice sa esophagus. Mayroon ding mga sakit tulad ng scleroderma o anumang iba pang patolohiya nag-uugnay na tisyu, na humantong sa pinsala sa muscular layer ng esophagus at, nang naaayon, isang pagpapahina ng pag-andar ng mas mababang balbula nito. Muli itong humahantong sa pagtaas ng reflux ng mga acidic na nilalaman hanggang sa esophagus at pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease.

Fig. 1 Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa kati

Anong mga dahilan ang humahantong sa pagbuo ng gastroesophageal reflux?

Ang mga sanhi ng gastroesophageal reflux disease ay iba-iba. Bukod dito, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng ilan sa kanila nang sabay-sabay. Sa karamihan ng mga pasyente na may GERD, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad nito ay ang paggawa ng labis na dami ng gastric juice at hydrochloric acid. Gayunpaman, para sa isang partikular na kategorya ng mga pasyente, ang kundisyong ito ay hindi nagdudulot ng abala at ang labis na dami ng hydrochloric acid na ginawa ay walang makabuluhang epekto. Kabilang sa mga kadahilanan na, sa isang antas o iba pa, ay may predisposing na impluwensya sa pagbuo ng isang kondisyon na nailalarawan sa gastroesophageal reflux ay ang mga sumusunod: may kapansanan sa aktibidad ng lower esophageal sphincter, hiatal hernia, may kapansanan na peristalsis ng muscular wall ng esophagus at may kapansanan sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan.

Disorder ng obturator function ng lower esophageal sphincter

Ang aktibidad ng lower esophageal sphincter ay itinuturing na isang pangunahing mekanismo ng proteksyon na pumipigil sa reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang esophagus ay isang guwang na organ na ang dingding ay naglalaman ng malaking halaga ng mga hibla ng kalamnan. Ang pag-urong ng muscular layer ng esophagus (sa madaling salita, peristalsis) ay nagpapahintulot sa pagkain na lumipat (bolus) mula sa pharynx patungo sa tiyan. Pagsisikip sa ilang lugar tissue ng kalamnan sa dingding ng esophagus ito ay bumubuo ng mga espesyal na sphincters ng kalamnan, o kung hindi man mga sphincter ng kalamnan, na kadalasang matatagpuan sa mga lugar ng paglipat mula sa isang seksyon ng digestive tract patungo sa isa pa. Ang lower esophageal sphincter ay matatagpuan sa junction ng esophagus at ng tiyan. Ang pormasyon na ito ay palaging nasa saradong estado at kapag ang pagkain ay dumaan sa sphincter ay nakakarelaks ito ng ilang segundo, na nagpapahintulot sa bolus ng pagkain na dumaan, at muling nagsasara. Ito ay ang patuloy na presensya ng sphincter sa isang estado ng tono na pumipigil sa kati ng agresibong mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Mayroong ilang iba't ibang paglabag aktibidad ng lower esophageal sphincter, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay abnormally mahina (hindi kumpleto) pagsasara ng spinkter at ang tinatawag na lumilipas (pana-panahong) pathological relaxation ng spinkter sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa ilang minuto). Ang una ay lumilikha ng mga kondisyon para sa patuloy na kati ng gastric juice sa esophagus. Ang pangalawang paglabag ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagkakalantad ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophageal mucosa, at, bilang panuntunan, walang tamang ugnayan sa pagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga paggalaw ng paglunok at ang gawain ng spinkter. ganyan lumilipas na mga kaguluhan nauugnay sa sobrang pagpuno ng tiyan sa pagkain.

Hiatal hernias (hiatal hernias)

Ang mekanismo ng pagbuo ng gastroesophageal reflux sa isang pasyente na may hiatal hernia ay hindi pa ganap na kilala. Ito ay kilala na ang karamihan ng mga pasyente na may GERD ay may diagnosed na hiatal hernia. Gayunpaman, ang presensya nito ay hindi ginagarantiyahan na ang pasyente ay tiyak na magkakaroon ng reflux disease.

Fig.2 Hiatal hernia

Ang lower esophageal sphincter ay karaniwang matatagpuan lamang sa junction ng esophagus at ang tiyan mula sa dibdib sa lukab ng tiyan, sa pamamagitan ng diaphragmatic opening. Ang dayapragm ay tiyak ang pagbuo ng kalamnan na naghihiwalay sa dibdib mula sa lugar ng tiyan. Kapag ang isang hiatal hernia ay nangyayari, ang itaas na bahagi ng tiyan ay gumagalaw sa pamamagitan ng walang kakayahan, hindi nabuong diaphragm sa dibdib. Sa paggalaw na ito, mayroong isang displacement ng lower esophageal sphincter, na hindi na malapit na makipag-ugnayan sa diaphragm. Alinsunod dito, ang kanilang pinagsamang trabaho upang maiwasan ang kati ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay pinaghihiwalay. Gumagana ang mga ito nang hiwalay, at ito ay isang pagtukoy na kadahilanan sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux. Ang isang uri ng paghahati ng isang malakas na hadlang sa dalawang nakahiwalay at mas mahina ay nangyayari, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng reflux ng gastric mass.

Ang pangalawang punto, na maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng GERD na may diaphragmatic esophageal hernia, ay ang pagbuo ng isang uri ng hernial sac, na limitado sa isang gilid ng esophageal sphincter, at sa kabilang panig sa pamamagitan ng compression ng tiyan na inilipat sa ang dibdib sa pamamagitan ng dayapragm (tingnan ang figure). Kasabay nito, ito ay nagiging isang uri ng bitag para sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Bilang resulta ng disconnected, hindi pantay na gawain ng esophageal sphincter at sphincter ng diaphragm, ang gastric juice mula sa pouch na ito ay maaaring ma-reflux sa esophagus, na humahantong sa pagbuo ng reflux esophagitis.

Mayroon ding ikatlong mekanismo, na itinuturing ding mahalaga sa mga tuntunin ng pag-unlad ng reflux sa panahon ng hiatal hernia. Sa karaniwang istraktura nito, ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa isang tiyak na anggulo, na bumubuo ng isang uri ng balbula. Ito ay isang karagdagang hadlang. Kapag nangyari ang isang luslos, ang anggulong ito at, nang naaayon, nawawala ang proteksiyon na flap.

Paglabag sa peristalsis ng muscular wall ng esophagus

Tulad ng nabanggit kanina, ang pagkakaroon ng mga paggalaw ng paglunok at ang paggalaw ng laway sa kahabaan ng esophagus ay isa sa mekanismo ng proteksyon, na nagpapahintulot sa iyo na passively alisin ang physiologically (nanggagaling sa ilalim ng normal na kondisyon) acid na itinapon sa esophagus. Sa panahon ng paglunok, ang isang alon ng sunud-sunod na mga contraction ng muscular layer ng esophagus ay nabuo, kung saan ang bolus ng pagkain o laway ay gumagalaw mula sa itaas na bahagi ng esophagus hanggang sa mas mababang mga, at pagkatapos ay sa tiyan. Ang mga contraction ng kalamnan na ito ay tinatawag na peristalsis.

Ang paglabag sa mga peristaltic na paggalaw na ito ay humahantong sa pagkagambala sa kumpletong paglisan (pagtanggal) ng inabandunang acid pabalik sa tiyan. Mayroong dalawang uri ng peristalsis disorder. Sa unang uri, ang mga peristaltic na paggalaw ay namamatay bago ang bolus ng pagkain o laway ay umabot sa tiyan. Sa pangalawang opsyon, ang peristalsis ay masyadong mahina upang sapat na ilipat ang pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Bilang resulta, ang parehong mga karamdaman na ito ay isang mahalagang predisposing factor sa pag-unlad ng malubhang gastroesophageal reflux disease. May katibayan ng masamang epekto ng paninigarilyo sa esophageal motility. Halimbawa, natukoy ng mga siyentipiko ang pagbaba sa lakas at intensity ng peristaltic na paggalaw nang hindi bababa sa 6 na oras pagkatapos ng paninigarilyo.

May kapansanan sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan

Kadalasan sa araw, ang pag-unlad ng reflux ay nangyayari pagkatapos kumain. Ang reflux na ito ay nangyayari dahil sa lumilipas na pagpapahinga ng lower esophageal sphincter na sanhi ng overdistension (distension) ng tiyan na napuno ng pagkain. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may GERD ay nagkaroon ng mga problema sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum. Alinsunod dito, mas maraming pagkain ang nasa tiyan, mas malaki ang posibilidad ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus at ang pagbuo ng reflux esophagitis.

Ano ang mga sintomas ng reflux esophagitis?

Kabilang sa mga palatandaan ng gastroesophageal reflux ang pangunahing heartburn, belching (regurgitation - backflow) at pagduduwal. Ang natitirang mga sintomas na nangyayari sa sakit na ito ay itinuturing na mga komplikasyon.

Heartburn

Kapag ang mga acidic na nilalaman ng gastric ay pumasok sa esophagus, ang pangangati ng mga nerve fibers na matatagpuan sa mucosa ay nangyayari. Ang pangangati na ito ay bumubuo ng isang uri ng sakit na salpok, katulad ng isang nasusunog na pandamdam sa esophagus. Ito talaga ang tinatawag na heartburn. Minsan ang heartburn ay maaaring masyadong matindi, at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa dibdib, kadalasan sa likod ng breastbone, o sa itaas na tiyan. Sa ganoong sitwasyon, kailangang ibahin ito ng mga doktor sa sakit na nangyayari dahil sa patolohiya ng puso, halimbawa. angina pectoris.

Dahil ang simula ng gastroesophageal reflux ay tipikal pagkatapos kumain, ito ang pinakakaraniwang oras para mangyari ang heartburn. Ang heartburn ay nangyayari lalo na kapag ang pasyente ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon pagkatapos kumain, na nagpapataas ng oras na nananatili ang acid sa esophagus. Nangyayari na ang ilang mga pasyente ay nagising dahil sa sakit na dulot ng heartburn sa gabi.

Belching (regurgitation - backflow)

Ang belching ay ang hitsura ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity, na nagreresulta mula sa reflux. Sa karamihan ng mga pasyente na may reflux, ang reflux ay nangyayari sa antas ng mas mababang bahagi ng esophagus, at ang mga nilalaman ay matatagpuan sa kanila sa maliit na dami. Gayunpaman, kapag ang malaking halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay na-reflux, kung minsan kahit na kasama ng pagkain, ang reflux ay umaabot sa itaas na bahagi ng esophagus at oral cavity.

Sa tuktok ng esophagus ay ang upper esophageal sphincter, na isang muscular ring na katulad ng function sa lower esophageal sphincter. Pinipigilan din nito ang mga nilalaman mula sa refluxing sa pharynx at oral cavity. Ngunit kung minsan, kung ang koordinasyon ng mga peristaltic wave sa esophagus ay nabalisa, ang muscle sphincter na ito ay hindi gumagana ng tama at ang maliit na halaga ng reflux fluid ay napupunta pa rin sa mas mataas na mga seksyon. Bilang resulta, kinikilala ng mga taste buds ng oral cavity ang acidic na kapaligiran ng mga nilalaman, na may katangian na maasim na lasa. Minsan, na may matinding reflux, ang isang malaking halaga ng refluxed na likido ay lumilitaw sa oral cavity, na posibleng hinaluan pa ng mga masa ng pagkain. Karaniwang nangyayari ang kundisyong ito na may kumbinasyon ng mga sanhi na nagdudulot ng gastroesophageal reflux at may mga binibigkas nang mga karamdaman.

Pagduduwal

Ang pagduduwal ay hindi isang tipikal na sintomas ng GERD. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong maging isang medyo madalas at malubhang pagpapakita ng gastroesophageal reflux. Ang matinding pagduduwal ay maaaring humantong sa pagsusuka. Ang mga sintomas tulad ng hindi maipaliwanag na pagduduwal at pagsusuka ay mahalagang kondisyon na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri para sa gastroesophageal reflux disease.

Ano ang mga komplikasyon ng gastroesophageal reflux disease?

Mga ulser sa esophageal

Ang mga acid ng gastric na nilalaman na pumapasok sa esophagus ay nagdudulot ng pinsala sa mauhog lamad na lining sa panloob na lumen. Ang katawan ay tumutugon sa pinsalang ito nagpapasiklab na reaksyon sa anyo ng esophagitis. Ang pangunahing layunin ng anumang pamamaga ay upang neutralisahin ang mapanirang ahente at simulan ang proseso ng pagpapagaling ng tissue. Kung ang nakakapinsalang epekto ay masyadong binibigkas, kung gayon ang pagbuo ng isang ulser o ulcerative defect sa esophageal mucosa ay posible. Ito ay kumakatawan sa lokal (sa isang tiyak na lugar) pinsala at pagkasira ng mucosa na nagreresulta mula sa pamamaga. Gayunpaman, posible ang karagdagang pagkalat nagpapasiklab na proseso malalim sa dingding ng esophagus, sa kalaunan ang ulcerative defect na ito ay umabot at puminsala sa mga dingding ng mga sisidlan na nagbibigay ng esophagus. Ito ay puno ng pagbuo ng isang medyo malubhang komplikasyon ng ulceration - ulcerative dumudugo.

Minsan ang lawak ng pagdurugo na ito ay napakaseryoso at maaaring mangailangan ng mga sumusunod na hakbang:

• pagsasalin ng dugo,
• nagsasagawa ng endoscopic bleeding control (ang gastroduodenoscope ay ipinasok sa lumen ng esophagus sa pamamagitan ng bibig, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang lokasyon ng pagdurugo na ito, ang intensity nito at isagawa mga therapeutic measure kapag huminto), o
• kahit surgery.

Pagbubuo ng mga stricture

Ang mga ulser ng esophagus kung minsan ay gumagaling sa pagbuo mga peklat(fibrosis, fibrotic process, stricture). Sa paglipas ng panahon, dahil sa patuloy na ulceration at kasunod na pagkakapilat, ang isang pagpapaliit ng lumen ng esophagus ay nangyayari, na tinatawag na stricture. Bilang resulta ng pagpapaliit ng lumen, ang patency ng esophagus para sa pagkain ay nagambala, at ito ay nangangailangan ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan. May pangangailangan para sa endoscopic na pag-alis ng natigil na pagkain, pagpapalawak ng lumen ng esophagus, atbp. Lumilikha ito ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa para sa pasyente. Ang tanging paraan upang maiwasan ang pagbuo ng esophageal stricture ay ang pag-iwas at paggamot ng gastroesophageal reflux.

Ang esophagus ni Barrett

Ang matagal at/o malubhang gastroesophageal reflux ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura ng mucosal cells, bilang resulta kung saan ang mga cell ay nawawala ang kanilang normal na pattern ng paghahati at ang dibisyong ito ay nagiging malignant. Ang kundisyong ito ay tinutukoy sa clinically bilang Barrett's esophagus at precancerous at nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease. Uri kanser sa esophageal, na direktang nauugnay sa Barrett's esophagus ay tinatawag na adenocarcinoma. Gayunpaman, hindi pa rin lubos na malinaw kung bakit ang ilang mga pasyente na may reflux ay nagkakaroon ng kanser at ang iba ay hindi.
Ang diagnosis ng Barrett's esophagus ay karaniwang nakumpirma na endoscopically at sa pamamagitan ng microscopic na pagsusuri ng cell structure ng esophageal mucosa. Upang gawin ito, ang isang biopsy ng mauhog lamad ay ginanap, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga precancerous na pagbabago at piliin ang kinakailangang pang-iwas na paggamot, na hindi papayagan ang kundisyong ito na maging cancer. Para sa mga pasyente na may Barrett's esophagus, ang pamamaraang ito ay ginagawa nang regular upang masuri ang dynamics ng proseso ng mga pagbabago sa mucosa. Siyempre, ang pangunahing pokus ng pag-iwas na ito ay ang pagpili ng therapy na kinakailangan upang sugpuin ang mga epekto ng gastroesophageal reflux. Sa kasalukuyan, ang pinaka-epektibong paggamot para sa Barrett's esophagus ay operasyon. Gayunpaman, kamakailan lamang ang pagiging epektibo ng mga endoscopic na pamamaraan para sa pag-alis ng pathologically altered mucosa ay nasuri. Para sa kumpletong impormasyon tungkol sa sakit na ito, maaari mong basahin ang artikulo Ang esophagus ni Barrett.

Ubo at bronchial hika

Ang mas mababang bahagi ng esophagus ay katabi ng isang malaking bilang ng mga nerbiyos. Halimbawa, ang ilan sa kanila, kapag pinasigla ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na itinapon sa esophagus, ay humahantong sa sakit o heartburn. Ang pangangati ng iba pang mga ugat ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang ubo. Kaya, ang backflow ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay maaaring makapukaw ng ubo nang hindi pumapasok sa pharynx o oral cavity. Kapag ang mga nerbiyos na nagpapasigla sa bronchi ay inis, ang pagbawas sa lumen ng maliit na bronchi at ang pag-unlad ng isang pag-atake ay maaaring mangyari.

Nangyayari na ang GERD ang sanhi ng hindi maipaliwanag na ubo. Ang gastroesophageal reflux ay maaari ding mag-trigger ng atake. bronchial hika sa isang pasyenteng dumaranas na ng sakit na ito. Ang mekanismo ng nakakainis na epekto ng reflux ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit ang katotohanan na ito ay nagdudulot ng pag-unlad. talamak na ubo at ang hika ay isang katotohanan.

Mga nagpapaalab na phenomena ng pharynx at larynx

Madalas itong nagreresulta mula sa reflux ng mga nilalaman ng tiyan na lampas sa itaas na esophageal sphincter papunta sa pharynx (pharynx) o larynx. Ito ay humahantong sa patuloy na pangangati ng mauhog lamad ng mga organo na ito at ang hitsura ng mga palatandaan ng pamamaga, na ipinakita sa pamamagitan ng namamagang lalamunan at pamamalat. Gayunpaman, ang paghahanap ng sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga kundisyong ito at GERD ay maaaring maging lubhang mahirap dahil sa maraming iba pang mga kadahilanan na nagdudulot ng pamamaos (pamamaos).

Pamamaga at impeksyon sa mga baga

Ang pagpasok ng reflux fluid sa larynx ay hindi nagbubukod sa pagpasok ng maliliit na dami sa Airways baga. Ang prosesong ito ay tinatawag na aspirasyon at maaaring humantong sa pag-ubo at inis. Ang masamang epekto ng mga masa ng aspirasyon sa mauhog lamad ng trachea at bronchi ay humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa respiratory tract at pag-unlad ng pneumonia. Ang aspiration pneumonia ay isa sa mga pinaka-mapanganib na uri pulmonya, dahil ito ay madalas na nangyayari sa pag-unlad ng mabilis na progresibo pagkabigo sa paghinga at nangangailangan ng agarang paggamot sa isang setting ng ospital. Ito ay dahil din sa mataas na posibilidad ng impeksyon dahil sa makabuluhang populasyon ng gastrointestinal tract na may iba't ibang mga microorganism. Kapag ang mga paulit-ulit na yugto ng paghahangad ng maliit na halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mga daanan ng hangin ay nagaganap, lalo na kapag ang mga ito ay hindi nakikita sa klinika, ang dahan-dahang progresibong pagtigas ng tissue ng baga ay nangyayari ( pulmonary fibrosis), na kadalasang nakikita ng pagsusuri sa X-ray. Ang pinaka-hindi kasiya-siyang bagay ay ang isang episode ng aspirasyon ay maaaring mangyari sa gabi, kapag ang mga mekanismo ng passive na proteksyon ng mga baga mula sa pagpasok ng iba't ibang mga pathological masa sa kanila ay hindi gumagana o hindi maganda ang ipinahayag (cough reflex o relaxation ng upper esophageal sphincter ).

Cluster pathological fluid sa sinuses at gitnang tainga

Ang pharynx ay kumokonekta sa iba't ibang peripharyngeal mga pormasyon ng lukab. Kabilang dito ang gitnang tainga na lukab, ilong sinuses (maxillary, frontal). Sa itaas na seksyon nito, ang pharynx ay konektado sa mga cavity ng gitnang tainga sa pamamagitan ng Eustachian tubes. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang tiyak na halaga ng mauhog na pagtatago ay itinago sa mga cavity na ito, na moisturizing sa ibabaw ng mucosa. Sa punto kung saan nagmumula ang mga tubo na ito mula sa pharynx, ang pharyngeal mucosa ay naglalaman ng malaking halaga ng lymphatic tissue o tinatawag na adenoids. Ang pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng mga agresibong nilalaman ng o ukol sa sikmura ay humahantong sa kanilang pagtaas. Bilang resulta ng pagpapalaki na ito, hinaharangan ng mga adenoids ang pagbubukas ng Eustachian tube, na nag-uugnay sa gitnang tainga sa pharynx, at nagiging sanhi ito ng akumulasyon ng pathological fluid sa gitnang lukab ng tainga. Ang parehong bagay ay nangyayari sa sinus cavities. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at kasikipan sa mga sinus at tainga. Mas madalas pathological akumulasyon ng likido sa gitnang tainga at sinuses nakita sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Paano nasuri ang reflux esophagitis?

Mga sintomas at pagiging epektibo ng therapeutic treatment

Napakadaling maghinala ng pagkakaroon ng gastroesophageal reflux; ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay heartburn. Ito ay inilarawan ng mga pasyente bilang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum o itaas na tiyan, at lumilitaw pagkatapos kumain, gayundin sa gabi kapag ang isang tao ay gumagalaw sa isang pahalang na posisyon. Upang mapawi ang heartburn, ang mga pasyente mismo o sa rekomendasyon ng mga doktor ay umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid. Ito ay medyo binabawasan ang intensity ng discomfort ng heartburn, na maaari ding ituring bilang pamantayang diagnostic, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng GERD. Ang diskarte na ito sa paggamot ng reflux disease ay ganap na mali, sa kabila ng mataas na bisa ng therapy na ginagamit sa pag-alis ng heartburn.

Sa sitwasyong ito, ang "bulag" na paggamot ay hindi nagpapahintulot sa amin na ganap na makilala ang sanhi ng gastroesophageal reflux, at kung ano ang mas mapanganib, posible na makaligtaan ang isang kondisyon tulad ng ulceration, at hindi rin makilala ang sanhi nito. Halimbawa, maaaring ito ay dahil sa tinatawag na impeksiyon Helicobacter pylori(Helicobacter pylori), o pag-inom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (halimbawa, ibuprofen), na nagiging sanhi ng pagbuo ng ulser. Ang ganitong mga natuklasan ay medyo nagbabago sa mga taktika ng paggamot para sa gastroesophageal reflux.

Esophagogastroduodenoscopy (Endoscopy)

(EGD, tinatawag ding gastroscopy sa populasyon) ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng gastroesophageal reflux disease. Ang EGDS ay ang pagpapakilala sa lumen ng gastrointestinal tract ng isang espesyal na nababaluktot optical system, na tinatawag na gastroduodenoscope. Habang umuunlad ito, ginagamit ito upang suriin ang mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum, at suriin din ang isang bilang ng iba pang mga parameter.

Ang esophagus, sa karamihan ng mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng gastroesophageal reflux, ay lumilitaw na normal sa endoscopy. Gayunpaman, kung minsan ang lining ng esophagus ay lumilitaw na inflamed. Ang kundisyong ito ay tinatawag esophagitis. Bilang karagdagan, kung ang mga erosions (mababaw na mga depekto sa esophageal mucosa) o mga ulser (mas malalim na mga depekto sa esophageal mucosa) ay napansin, maaari nating sabihin nang may malaking pagtitiwala na ang pasyente ay may sakit na gastroesophageal reflux. Pinapayagan ng EGD na matukoy ang kumplikadong kurso ng sakit na ito, tulad ng pagkakaroon ng mga ulser, esophageal stricture, o Barrett's esophagus. Sa ganitong mga natuklasan, kinakailangan upang madagdagan ang pag-aaral na may isang mucosal biopsy.

Ang Esophagogastroduodenoscopy ay nagpapahintulot din sa iyo na mag-diagnose at mag-iba mula sa GERD iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract, tulad ng kanser sa tiyan o duodenum.

Fig.3 Esophagogastroscopy na may biopsy ng gastric mucosa

Biopsy

Ang biopsy ng esophageal mucosa, na ginagawa sa panahon ng esophagogastroduodenoscopy, ay isang medyo nagbibigay-kaalaman na pamamaraan na sinusuri ang istraktura ng mucosa at nagpapakita ng pinsala sa lamad na ito. Gayunpaman, ang halaga nito sa pagtukoy ng esophagitis ay hindi gaanong makabuluhan. Mas madalas ito ay ginagamit upang ibukod o kumpirmahin ang oncological pathology ng esophagus, tiyan o duodenum. Ang biopsy na may endoscopy ay ang tanging paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng Barrett's esophagus.

X-ray na pagsusuri

Kadalasan, bago ang gastroscopy, isang pagsusuri sa X-ray ng kondisyon ng esophagus na may GERD ay dati nang isinagawa. Kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, ang mga pasyente ay hiniling na uminom ng radiopaque na gamot (barium mixture), na pumupuno sa lumen ng gastrointestinal tract, at ang kondisyon ay tinasa batay sa nagresultang larawan. panloob na mga pader digestive tract, pati na rin nito functional na estado. Ang kawalan ng X-ray contrast na pag-aaral ay hindi sila magagamit upang tiyak na masuri ang gastroesophageal reflux. Pinapayagan lamang nito ang isa na makilala ang mga komplikasyon ng patolohiya na ito, tulad ng ulceration, stricture, o hindi direktang mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng reflux, halimbawa, may kapansanan sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan. Samakatuwid, ang pagsusuri sa X-ray ay isang malawakang ginagamit na paraan para sa karagdagang pagsusuri sa mga pasyenteng ito.

Pagsusuri ng bibig, pharynx at larynx

Tulad ng inilarawan sa itaas, ang kurso ng GERD ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng pamamaga ng oropharynx at larynx, na pumipilit sa mga pasyente na kumunsulta muna sa isang ENT na doktor (otolaryngologist) na may mga reklamo ng ubo, pamamaos, pamamaos, at madalas na pananakit ng lalamunan. Ang isang otorhinolaryngologist sa panahon ng pagsusuri ay nagpapakita ng mga nagpapasiklab na phenomena na ito. Sa kabila ng katotohanan na sila ang mas madalas na sanhi ng impeksyon sa paghinga, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa gastroesophageal reflux bilang isa sa posibleng dahilan mga impeksyon sa oropharynx at upper respiratory tract. Kung ang paggamot na inireseta ng doktor ng ENT ay hindi epektibo, kailangan mong isipin ang tungkol sa reflux na likas na katangian ng pamamaga at agad na i-redirect ang pasyente sa isang gastroenterologist.

(pH - sukatan)

Pag-aaral ng acidity ng gastric juice o pH - sukatan itinuturing na "gold standard" sa diagnosis ng gastroesophageal reflux disease. Tulad ng nasabi na, ang paglitaw ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay posible sa mga malusog na tao. Gayunpaman, ang mga pasyente na may gastroesophageal reflux ay madalas na nagpapakita ng pagtaas ng kaasiman ng gastric juice. Ang mga pasyente na may GERD ay maaaring maiba mula sa mga malulusog na tao sa oras na ang tumaas na acidity ay nagpapatuloy sa lumen ng esophagus. Ang pagtukoy sa oras ng paninirahan ng mga nilalaman ng tiyan ay posible salamat sa isang pag-aaral na tinatawag na 24-hour esophageal pH-metry. Para sa tagal ng pag-aaral na ito, a espesyal na catheter, sa dulo kung saan mayroong isang espesyal na sensor na sumusukat sa antas ng kaasiman. Ang kabilang dulo ng catheter na ito ay konektado sa isang recording device na nagtatala ng mga pagbabago sa mga antas ng acidity sa paglipas ng panahon (karaniwan ay 20-24 na oras).

Minsan ang mga problema ay lumitaw sa interpretasyon ng data na nakuha, dahil nangyayari na sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng GERD, walang pagtaas ng kaasiman o, sa kabaligtaran, sa kawalan ng isang klinikal na larawan ng sakit, ang pagtaas ng produksyon ng acid ay natutukoy. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga pagbabago sa kaasiman na may mga klinikal na pagpapakita at isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot therapy sa droga. Kaya, kung ang mga pag-atake ng heartburn ay tumutugma sa pagtaas ng acidity na naitala sa panahon ng mga pagsukat ng pH, maaari nating kumpiyansa na igiit ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux disease.

Ang pagsusuri sa pH ay maaari ding gamitin upang masuri ang pagiging epektibo ng isang paggamot. Kung ang mga resulta ng paggamot ay hindi kasiya-siya, ito ay magpapahintulot sa iyo na iwasto ang iniresetang therapy o maghanap ng isa pang dahilan para sa paglitaw ng mga sintomas ng sakit. Ito ay kilala na humigit-kumulang 10-20% ng mga pasyente ay hindi bumuti bilang tugon sa therapy. Nangangailangan ito ng karagdagang diagnostic na paghahanap. Minsan ang kakulangan ng epekto mula sa paggamot ay sanhi ng mga advanced na anyo ng sakit, kung saan kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagwawasto ng kirurhiko ng patolohiya na ito.

May mga sitwasyon kapag ang mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang kawalan ng nakumpirma na gastroesophageal reflux, ay tumugon nang maayos sa paggamot, at nangyayari ang isang epekto ng placebo (pagpapabuti ng kondisyon na may hindi umiiral na patolohiya - ang sikolohikal na epekto ng isang haka-haka na pagpapabuti). Ito ay lalong mahalaga upang matukoy ang kategoryang ito ng mga pasyente sa pamamagitan ng pananaliksik kaasiman ng tiyan bago magplano ng surgical treatment dahil malamang na hindi ito magiging epektibo.
Kamakailan lamang, ang isang bagong paraan ng pangmatagalang (hanggang 48 oras) na pagsukat ng kaasiman ay lumitaw sa klinikal na kasanayan, na kinabibilangan ng paglalagay ng isang espesyal na wireless capsule sa lumen ng lower esophagus, ang tinatawag na capsule pH-metry. Itinatala ng kapsula ang antas ng acid sa esophagus at ipinadala ang impormasyong ito sa isang receiver na isinusuot ng pasyente sa sinturon. Pagkatapos ng nilalayong panahon ng pag-aaral, ang impormasyon mula sa receiver ay dina-download sa isang computer at sinusuri ng isang research physician.

Siyempre, ang paraan ng pananaliksik na ito ay may napakalaking mga pakinabang sa catheter pH-metry, pangunahin na nauugnay sa kawalan ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng isang catheter na matatagpuan sa ilong at pharynx. Bilang karagdagan, ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa normal na ritmo ng buhay ng isang tao. Ang isa pang bentahe ay ang mas mahabang panahon ng pagre-record, na nagpapahintulot sa mga pagbabago sa kaasiman na mas mapagkakatiwalaan na matukoy.

Gayunpaman, mayroong ilang hindi nalutas na mga problema sa paggamit ng pagsukat ng pH ng kapsula, halimbawa, kung minsan ay may mga problema na nauugnay sa maagang pag-detachment at paglipat ng kapsula sa pamamagitan ng digestive tract o kakulangan ng epektibong paghahatid ng impormasyon sa receiver. Bihirang mangyari ang discomfort o kahit sakit kapag lumulunok. Ang paglutas ng mga teknolohikal na problemang ito ay tiyak na gagawing susi ng pananaliksik na ito sa pagsusuri ng mga sakit na sinamahan ng gastroesophageal reflux at pagtaas ng gastric acidity.

Pag-aaral ng motility (peristalsis) ng esophagus

Ang isang pag-aaral ng motility ng muscular layer ng esophagus ay nagpapahintulot sa amin na masuri kung gaano kahusay ang mga kalamnan ng esophagus, lalo na ang mga kalamnan ng lower esophageal sphincter, gumagana. Upang gawin ito, ang isang catheter ay naka-install sa lumen ng esophagus, na nagre-record ng presyon na ginawa ng pag-urong ng sphincter sa isang sensor na matatagpuan sa dulo ng catheter. Ang pagpaparehistro ay isinasagawa sa pahinga at kapag lumulunok ng likido. Ginagawa nitong posible na suriin ang pag-andar ng esophageal sphincter sa pamamahinga at sa panahon ng muling pagtatayo ng peristaltic na aktibidad (panahon ng pag-urong).

Una, tinutukoy ng naturang pagtatasa ang mga sintomas dahil sa abnormal na esophageal sphincter function na klinikal na nakapagpapaalaala sa GERD at hindi tumutugon sa paggamot. Pangalawa, batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, tinutukoy ng mga surgeon ang mga indikasyon para sa pagpili ng isang partikular na paraan paggamot sa kirurhiko gastroesophageal reflux disease.

Pag-aaral ng gastric evacuation function

Ang isang pag-aaral ng function ng paglisan ng tiyan ay isang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri kung paano gumagalaw ang napapanahong naprosesong pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum. Ang mga kaguluhan sa paglisan ay iniulat sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng may GERD. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang pasyente ay binibigyan ng pagkain na may label na radioactive substance na ganap na hindi nakakapinsala sa katawan ng tao, at ang mga pagbabasa ay naitala gamit ang isang espesyal na silid ng pagsukat kung saan inilalagay ang pasyente. Itinatala ng camera na ito kung gaano kabilis ang paglabas ng bolus ng pagkain na may label na radiopharmaceutical mula sa tiyan. Ang impormasyong nakuha sa panahon ng pag-aaral na ito ay magiging posible upang ayusin ang iniresetang paggamot sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa paglisan ng pagkain o upang planuhin ang kurso ng surgical intervention na isinasaalang-alang ang mga natukoy na paglabag.

Ang mga palatandaan ng pagduduwal, pagsusuka at regurgitation (reflux) ay mas malamang na mangyari alinman sa may kapansanan sa paglisan o sa gastroesophageal reflux. At ang pagtatasa ng function ng evacuation ang magtutukoy sa dalawang paglabag na ito sa isa't isa.

Paano ginagamot ang reflux esophagitis?

Pagbabago ng pamumuhay

Isa sa pinakasimple at pinaka mabisang paraan Ang paggamot sa GERD ay itinuturing na mga pagbabago sa pamumuhay, paglaban masamang ugali, lalo na ang mga may kaugnayan sa nutrisyon.

Tulad ng nabanggit kanina, ang reflux ng gastric juice sa esophagus ay nangyayari nang mas madalas sa gabi kaysa sa araw. Ito ay dahil sa pattern ng sleep-wake, sa madaling salita, ang paglipat ng isang tao sa isang pahalang na posisyon habang natutulog. Ang paglipat na ito ay itinuturing na isang predisposing factor sa pagbuo ng gastroesophageal reflux. Bilang karagdagan, ang kawalan ng passive na pagpasok ng mga inabandunang nilalaman pabalik sa tiyan ay nagpapahiwatig ng mas mahabang pananatili sa esophagus. Ang kundisyong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagkuha ng isang mataas na posisyon ng itaas na kalahati ng katawan, halimbawa sa pamamagitan ng paglalagay ng unan.

Ang pagpapatibay ng isang mataas na posisyon ng katawan ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng reflux, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang reflux ay nangyayari sa araw at para sa kanila, ang pagbabago ng posisyon ng katawan ay hindi epektibo. Ang isang karagdagang panukala ay maaaring baguhin ang gilid kung saan natutulog ang tao, kaya kung may mga sintomas ng reflux, mas mainam na matulog sa kaliwang bahagi, na puro anatomically binabawasan ang posibilidad ng reflux sa esophagus.

Kinakailangan din na baguhin ang pattern ng pagkain, dalas at kalikasan nito. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, unti-unti sa maikling pagitan at sa maliit na dami. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkain sa gabi at sa gabi, iyon ay, sa bisperas ng pagtulog.

Ang isang bilang ng mga pagkain ay nakakaapekto sa pag-andar ng lower esophageal sphincter, na humahantong sa pagpapahinga nito at sa gayon ay predisposing sa pagbuo ng reflux. Kabilang sa mga naturang produkto ang:

• tsokolate,
• mint,
• alak, At
• mga inuming naglalaman ng caffeine.

Kasama rin dito ang mga matatabang pagkain na dapat na ganap na ibukod, pati na rin ang mga kadahilanan tulad ng paninigarilyo, binabawasan ang aktibidad ng contractile ng esophageal sphincter.

Mahalagang ibukod ang mga pagkain na pumukaw ng labis na pagbuo ng hydrochloric acid sa tiyan. Ang pinakakaraniwang halimbawa ng mga pagkaing ito ay mga pampalasa, acidic na pagkain (tulad ng berdeng mansanas o citrus juice), carbonated na inumin, at tomato juice.

Ang isang medyo bagong diskarte sa paggamot ng GERD ay ang paggamit ng chewing gum. Ang pagnguya nito ay nagpapahintulot sa iyo na pasiglahin ang paggawa ng malalaking dami ng laway, mayaman sa sodium bikarbonate, at peristalsis sa pamamagitan ng paggalaw nito sa esophagus. Mahalagang malaman na ang paggamit nito ay dapat na may malinaw na koneksyon sa diyeta (kinuha pagkatapos kumain).

Mga neutralizer ng acid

Sa kabila ng paggamit ng mga bagong modernong gamot na pinipigilan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, ang paggamit ng mga sangkap na neutralisahin ang acid ay nananatiling may kaugnayan. Ang pangunahing layunin ng mga gamot na ito para sa GERD ay upang neutralisahin ang labis na hydrochloric acid. Ang kanilang tanging disbentaha ay ang maikling tagal ng pagkilos, dahil isang oras pagkatapos ng kanilang paggamit, ang gastric juice ay naipon muli. Ang pinakamahusay na paraan Kapag gumagamit ng mga acid neutralizer, dalhin ang mga ito humigit-kumulang isang oras pagkatapos kumain o kung kailan mga paunang palatandaan reflux (sakit sa puso).
Ang iba't ibang mga gamot sa pag-neutralize ng acid sa tiyan ay kinabibilangan ng calcium, aluminum at magnesium. Batay sa nangingibabaw na presensya ng alinman sa mga sangkap na ito sa komposisyon, nahahati sila sa mga subgroup.

Kapag gumagamit ng mga sangkap na nakabatay sa calcium (karaniwan calcium carbonate), hindi tulad ng iba pang mga acid-neutralizing na gamot, bilang karagdagan sa positibong epekto, pinasisigla nito ang paggawa ng gastrin ng tiyan at duodenum. Ang gastrin naman ay isang hormone na responsable sa paggawa ng hydrochloric acid ng tiyan. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mga gamot na naglalaman ng calcium, lumitaw ang isang uri ng mabisyo na bilog. Dahil sa epekto na ito, ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit sa pagsasanay nang mas kaunti.

Ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng aluminyo at magnesiyo ay sinamahan din ng mga side effect. Sa unang kaso, kapag umiinom ng mga gamot, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkahilig pagtitibi, kapag gumagamit ng mga gamot ng magnesium group - pagtatae. Samakatuwid, kapag lumitaw ang isa o ibang kondisyon, inirerekomenda na palitan ang mga gamot na ito sa isa't isa.

Mga blocker ng histamine receptor (histamine antagonist)

Dahil sa ang katunayan na ang mga gamot na neutralisahin ang hydrochloric acid ay may panandaliang epekto, ang mga gamot na pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid ng tiyan ay mas madalas na ginagamit. Ang unang gamot na ginamit para sa layuning ito ay isang histamine receptor blocker. Tagamet(Tagamet). Ang histamine ay ang pangunahing sangkap na responsable para sa paggawa ng acid sa tiyan. Ang histamine, na ginawa ng mga dingding ng tiyan, ay nagsisilbing stimulant sa mga selula (mas tiyak, ang kanilang mga histamine receptor) na gumagawa ng hydrochloric acid sa gastric juice. Kapag na-block ang mga receptor na ito, ang produksyon ng acid ng tiyan ay pinapatay. Mas madalas, ang mga histamine receptor antagonist ay tinutukoy bilang H2 blockers, dahil pangunahin nilang "pinapatay" ang mga H2 histamine receptors. Para sa GERD, ang mga gamot sa klase na ito ay karaniwang inirerekomenda na inumin sa gabi upang sugpuin ang acidity sa gabi o 30 minuto bago kumain, dahil ang sobrang acid formation ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain. Sa kasalukuyan, ang pinaka ginagamit na H2 receptor blockers ay Tagamet, ranitidine(Zantac) nizatidine(Axid) at famotidine(Pepcid).

Proton pump blockers (proton pump inhibitors)

Ang pangalawang pangkat ng mga gamot na binuo upang labanan ang mga kondisyong gumagawa ng acid tulad ng gastroesophageal reflux ay mga proton pump inhibitors, hal. omeprazole(Prilosec). Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay upang harangan ang proton pump na nagbibigay ng hydrogen protons (H+) na kinakailangan para sa pagbuo nito sa cell na gumagawa ng hydrochloric acid. Ang bentahe ng mga gamot na ito ay pinapatay nila ang parehong basal (unstimulated, constant) at stimulated (mula sa food stimulus) na pagtatago ng hydrochloric acid. Ang mga H2 receptor ay hinaharangan lamang ang pinasiglang pagtatago. Ang mekanismong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang paggawa ng gastric juice sa mas mahabang panahon at piling (selectively) na gumagawa ng hydrochloric acid.

Karaniwan, ang mga proton pump inhibitor ay inireseta sa kawalan ng mga epekto mula sa histamine receptor blockers o sa kumplikadong gastroesophageal reflux disease (erosions, ulcers, strictures at Barrett's esophagus). Narito ang mga pangunahing gamot na ito - omeprazole(Prilosec) lansoprazole(Pvacid) rabeprazole(Aciphex), pantoprazole(Protonix) at esomeprazole(Nexium). Ang huli ay binubuo ng kumbinasyon ng omeprazole at sodium bikarbonate (Zegerid). Ang mga ito ay karaniwang inireseta isang oras bago kumain, ito ay tiyak na oras kung kailan ang kanilang mga konsentrasyon sa dugo ay umabot sa kanilang mga pinakamataas na halaga.

Mga stimulant ng peristaltic na aktibidad

Ang mekanismo ng pagpapasigla ng mga gamot na ito ay pagpapasigla ng muscular layer ng gastrointestinal tract, kabilang ang esophagus, tiyan, maliit at malaking bituka. Ang pinaka ginagamit na gamot mula sa pangkat na ito ay isinasaalang-alang metoclopramide(Reglan). Pinapataas ng Metoclopramide ang esophageal peristalsis at pinasisigla ang contractile activity ng lower esophageal sphincter. Gayunpaman, ang epekto na ito ay pansamantala, kaya ang paggamit ng gamot na ito ay pinaka-epektibo 30 minuto bago kumain, na magpapataas ng tono ng mas mababang spinkter habang ang pagkain ay nasa tiyan, at ito ay magbabawas ng posibilidad ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang kanilang halaga sa esophagus.

Kailan ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot ng gastroesophageal reflux disease?

Sa ilang sitwasyon, nawawalan ng bisa ang mga naunang inilarawang grupo ng mga gamot. Halimbawa, sa kabila ng pagsugpo ng kaasiman at pagkawala ng heartburn, ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pharynx at upper respiratory tract ay maaaring mangyari sa pagbuo ng kaukulang mga komplikasyon. Bilang karagdagan, nangyayari na ang mga makabuluhang mapagkukunan sa pananalapi ay ginugol sa pagbili ng mga gamot, at kung minsan ay mas matipid at mas matalinong gastusin ang mga ito sa pagsasagawa ng isang operasyon kaysa sa sumailalim sa therapeutic treatment. Nangyayari din na ang patolohiya na ito ay hindi maaaring gamutin sa lahat ng gamot. Sa ganitong sitwasyon, may pangangailangan para sa surgical treatment ng GERD.

Fig.4 Yugto ng paghihiwalay ng gastric fundus sa panahon ng laparoscopic fundoplication

Ang isang operasyong kirurhiko na isinagawa upang maiwasan ang backflow (reflux) ng mga nilalaman ng sikmura sa esophagus ay tinatawag fundoplication at tinatawag ding antireflux surgery. Sa panahon ng operasyong ito, mula sa isang bahagi ng tiyan na tinatawag na fundus (mula sa Latin na fundus - ibaba, plica - fold), isang uri ng fold o muff ay nabuo sa paligid ng ibabang bahagi ng esophagus, na bumabalot dito at bumubuo ng isang uri ng artipisyal na balbula. Ang operasyong ito ay ginagawa sa pamamagitan ng isang bukas na diskarte sa pamamagitan ng laparotomy o sa pamamagitan ng paggamit ng laparoscopic na teknolohiya. Kapag nagsasagawa ng operasyon, ang mga manipulasyon sa mas mababang esophagus at tiyan, pati na rin ang iba pang mga organo ng tiyan, ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na percutaneous access. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay hindi na kailangan para sa isang malaking traumatikong operasyon.

Fig. 5 Huling view ng esophagogastric junction pagkatapos ng fundoplication surgery

Ang kirurhiko paggamot ay matagal nang napatunayang lubos na epektibo sa paggamot mga klinikal na pagpapakita at mga komplikasyon ng GERD. Kaya, humigit-kumulang 80% ng mga inoperahang pasyente ay may magagandang resulta at walang pag-ulit ng mga palatandaan ng sakit sa loob ng 10 taon pagkatapos ng operasyon. Ang natitira ay kailangang magpatuloy sa pagkuha ng mga gamot, at hindi pa ganap na malinaw kung ito ay sanhi ng muling pag-unlad ng reflux o dahil sa mga pagpapakita ng ilang iba pang patolohiya.

Laparoscopic Nissen fundoplication (video)

Siyempre, ang mga endoscopic na interbensyon ay may ilang mga pakinabang, pangunahin na nauugnay sa kawalan ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko at pag-ospital. Gayunpaman, hindi pa ganap na natutukoy kung gaano kabisa at pangmatagalan ang mga pamamaraang ito, at nangangailangan ito ng karagdagang klinikal na pananaliksik.

Fig.6 Laparoscopic fundoplication

Endoscopic na paggamot

Ang mga endoscopic na pamamaraan para sa pagpapagamot ng patolohiya na ito ay medyo kamakailan lamang. Mayroong tatlong pangunahing uri ng endoscopic esophageal intervention para sa gastroesophageal reflux. Ang una ay ang paglalagay ng isang pabilog na kuto sa ibabang bahagi ng esophagus sa lugar kung saan matatagpuan ang spinkter nito, bilang isang resulta kung saan ito ay medyo lumiliit at nagpapanumbalik ng obturator function nito. Sa pangalawang uri ng interbensyon, ang mga radiofrequency wave ay sadyang makapinsala sa esophageal sphincter, na humahantong sa pagkakapilat at pagpapaliit ng lumen. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na radiofrequency ablation. Ikatlong kategorya mga operasyon ng endoscopic sa esophagus ay ang iniksyon ng mga materyales, kadalasan ng isang polymer na istraktura, sa lugar ng sphincter, na naging sanhi ng compression at pagbawas ng lumen, at naaayon sa reflux ng mga nilalaman ng gastric.

Anong mga katanungan ng diagnosis at paggamot ng reflux esophagitis ang nananatiling hindi nalutas?

Ang mekanismo ng heartburn at mucosal damage

Ang isa sa mga hindi nalutas na problema sa diagnosis at paggamot ng GERD ay nananatiling sanhi ng pagkakaiba-iba sa hitsura ng reflux, heartburn at pinsala sa esophageal mucosa.

• Bakit hindi bawat episode ng gastroesophageal reflux ay sinamahan ng heartburn?
• Bakit ang ilang mga pasyente na may isang tiyak na antas ng reflux ay nakakaranas ng heartburn, habang ang iba na may parehong antas ng reflux ay walang mga pagpapakitang ito?
• Bakit nangyayari ang heartburn sa esophagus nang wala nakikitang mga palatandaan pinsala sa mucosal o esophagitis?
• Bakit ang ilang mga pasyente na may malubhang pinsala sa mucosal ay may mas mababang intensity ng heartburn kaysa sa mga pasyente na walang pinsala sa mucosal?
• Ano ang mas malamang na maging sanhi ng hitsura ng heartburn, esophagitis o ang pagtagos ng acid sa pamamagitan ng pinalawak na intercellular space ng mucous membrane?

Ang modernong gamot ay may sapat na kaalaman upang kumpirmahin ang kaugnayan sa pagitan ng reflux at mucosal damage, at ang mga mekanismo na pumukaw sa hitsura ng heartburn. Gayunpaman, ang pag-unlad ng problema ng mga sanhi ng heartburn ay nananatiling may kaugnayan at sa hinaharap ay magpapahintulot sa amin na bumuo ng mga bagong direksyon sa paggamot ng kondisyong ito.

Ang isa sa mga medyo kawili-wiling teorya ng pinagmulan ng heartburn ay nagmumungkahi na sa panahon ng reflux, ang pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng mauhog lamad ay nangyayari at hindi nauugnay sa pamamaga. Ang isa pang teorya ay nagmumungkahi ng hitsura ng sakit, na katumbas ng heartburn dahil sa labis na pathological contraction ng mga kalamnan ng lower esophagus bilang tugon sa pangangati ng mucous membrane sa pamamagitan ng gastric juice; mas tiyak, ang contraction na ito ay isang pangmatagalang hindi maibabalik. kalikasan.

Paggamot para sa isang kondisyon na tinatawag na Barrett's esophagus

Nabatid na 10% ng mga pasyente na may GERD ay may mga senyales ng Barrett's esophagus. Ang mga naturang pasyente ay karaniwang inirerekomenda na sumailalim sa gastroduodenoscopy nang regular dahil sa hinala tungkol sa posibleng pag-unlad ng kanser sa esophageal. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang gayong madalas endoscopic na pag-aaral hindi naaangkop at makabuluhang pinatataas ang mga gastos sa paggamot. Kinumpirma ng isa pang pag-aaral na ang kanser sa esophageal ay mas malamang na bumuo sa mga pasyente na may madalas at matagal na mga yugto ng heartburn, at samakatuwid ang kategoryang ito lamang ng mga pasyente ang dapat sumailalim sa mga regular na pagsusuri.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mas maaga (napapanahon) at radikal na pag-aalis ng gastroesophageal reflux sa esophagus ni Barrett ay maiiwasan ang pag-unlad sa kanser. Bukod pa rito, sinusuri ang mga bagong endoscopic na pamamaraan para sa pagsira sa mucosa na binago sa esophagus ni Barrett, gaya ng laser removal o electrocautery (cauterization).
Ang isang bagong direksyon para sa pag-diagnose ng kondisyon ng esophageal mucosa sa patolohiya na ito at paghula sa posibleng pag-unlad ng kanser ay ang mga diagnostic ng DNA ng mga binagong mucosal cells.

Sa ngayon ang nangungunang paraan ng paggamot sa maagang mga pagbabago sa kanser sa esophageal mucosa ay nananatili operasyon, mas madalas ito pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga bahagi ng esophagus o esophagectomy. Ang iba pang mga pamamaraan, tulad ng photodynamic therapy o endoscopic mucosal excision, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.

Ang GERD ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit ng digestive system. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng reflux - isang regular na paulit-ulit na reflux ng tiyan o duodenal na nilalaman sa esophagus, na nagreresulta sa pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, at pinsala sa overlying organo (larynx, pharynx, trachea, bronchi) ay maaari ding mangyari.

Mga sanhi ng reflux:

1. Nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter. Nangyayari ito dahil sa:
- pagkonsumo ng mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, malakas na tsaa, Coca Cola);
- pagkuha ng mga gamot (calcium antagonists - verapamil, antispasmodics - papaverine, nitrates, analgesics, theophylline, atbp.);
- paninigarilyo (nakakalason na epekto ng nikotina sa tono ng kalamnan);
- pag-inom ng alak (nagdudulot din ito ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus);
- pagbubuntis (hypotension ng lower esophageal sphincter ay sanhi ng impluwensya ng hormonal factor).

2. Tumaas na intra-tiyan na presyon. Nangyayari sa labis na katabaan, ascites, bloating (flatulence), pagbubuntis.

3. Diaphragmatic hernia. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa reflux - isang pagbaba sa presyon sa ilalim na bahagi esophagus sa dibdib. Ang hiatal hernia ay nangyayari sa humigit-kumulang 1/2 ng mga taong higit sa 50 taong gulang.

4. Nagmamadali at masaganang pagkonsumo ng pagkain, kung saan ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon, na humahantong sa isang pagtaas sa intragastric pressure at ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus.

6. Labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop, mga pagkaing naglalaman ng peppermint, pritong pagkain, maanghang na pampalasa, carbonated na mineral na tubig. Ang lahat ng mga produktong ito ay humantong sa matagal na pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa tiyan at isang pagtaas sa intragastric pressure.

Sintomas ng GERD

Sa sandaling nasa esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain, hydrochloric acid, digestive enzymes) ay inisin ang mauhog lamad ng esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga. Nagpapakita mismo ng mga tipikal na sintomas ng esophageal (esophageal): heartburn, sour belching.

Ang heartburn ay isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, na tumataas mula sa rehiyon ng epigastric paitaas, ay maaaring lumiwanag sa leeg, balikat, kadalasang lumilitaw 1-1.5 na oras pagkatapos kumain o sa gabi. Lumalakas ito pagkatapos uminom ng mga carbonated na inumin at kapag nagsasagawa ng pisikal na aktibidad. Ang heartburn ay madalas na pinagsama sa belching.

Ang belching ay sanhi ng pagdaan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus at higit pa sa oral cavity. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng maasim na lasa sa bibig. Tulad ng heartburn, ang belching ay mas nakakagambala din sa isang nakahiga na posisyon, kapag baluktot ang katawan pasulong. Ang pag-belching ng kinakain na pagkain ay karaniwan.

Ang Odynophagia ay sakit kapag lumulunok at sa panahon ng pagdaan ng pagkain sa esophagus. Ang dysphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan o sagabal sa pagpasa ng pagkain. Nangyayari ang mga ito sa pagbuo ng mga komplikasyon ng GERD - strictures (narrowings), mga tumor ng esophagus. Ang esophageal hiccups at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga hiccup ay sanhi ng pangangati ng phrenic nerve at madalas na pag-urong ng diaphragm. Ang pagsusuka ay sinusunod kapag ang GERD ay pinagsama sa duodenal ulcer.

Ang mga sintomas ng extraesophageal ay nangyayari. Kabilang dito ang pananakit ng dibdib, na sa likas na katangian nito ay kahawig ng sakit sa coronary (angina pectoris, myocardial infarction), palpitations, at arrhythmias. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na nagreresulta sa isang tuyo, madalas na pag-ubo, namamagang lalamunan, at pamamalat. At kapag ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nag-reflux sa trachea at bronchi, ang pinsala sa respiratory system ay nangyayari - ang talamak na nakahahadlang na brongkitis, aspiration pneumonia, at bronchial asthma ay nabubuo.

Lumilitaw at tumindi ang mga sintomas pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad, o sa isang pahalang na posisyon; bumaba sa isang patayong posisyon pagkatapos kumuha ng alkaline mineral na tubig.

Ang gastroesophageal reflux ay maaari ding maobserbahan sa mga malulusog na tao, pangunahin sa araw pagkatapos kumain, ngunit hindi ito magtatagal, hanggang 3 minuto, at hindi nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa katawan. Ngunit kung ang mga sintomas ay nakakaabala sa iyo ng dalas ng 2 o higit pang beses sa isang linggo para sa 4-8 na linggo o mas madalas, kailangan mong kumunsulta sa isang manggagamot, gastroenterologist, para sa pagsusuri at pagsusuri.

Diagnosis ng GERD

1. Proton pump inhibitor test.
Ang isang paunang pagsusuri ng GERD ay maaaring gawin batay sa tipikal na sintomas(heartburn, sour belching), pagkatapos kung saan ang isang proton pump inhibitor (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ay inireseta sa mga karaniwang dosis. Ang pagiging epektibo ng 14 na araw na kurso ay nagpapatunay sa diagnosis ng GERD.

2. 24 oras na intraesophageal pH monitoring. Tinutukoy ang bilang at tagal ng mga reflux bawat araw at ang tagal ng panahon kung kailan bumababa ang antas ng pH sa ibaba 4. Ito ang pangunahing paraan ng pagkumpirma ng GERD, at ginagawang posible na maitatag ang koneksyon sa pagitan ng tipikal at hindi tipikal na mga sintomas na may gastroesophageal reflux.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). Isinasagawa ito upang makilala ang esophagitis, masuri ang cancer at precancerous na sakit ng esophagus. Mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:
- kawalan ng bisa ng empirical na paggamot (proton pump inhibitors);
- sa presensya ng nakababahala na mga sintomas(pagbaba ng timbang, sakit kapag lumulunok, dumudugo);
- mga pasyente na higit sa 40 taong gulang;
- na may mahabang kurso ng sakit (5 taon o higit pa);
- sa kaso ng isang kontrobersyal na diagnosis at, o sa pagkakaroon ng mga extraesophageal na sintomas.

4. Chromoendoscopy ng esophagus. Ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahabang kurso ng sakit, na may madalas na pagbabalik, upang makilala ang mga lugar ng bituka na metaplasia (precancerous na kondisyon), na may karagdagang biopsy ng mga lugar na ito.

5. ECG at Holter monitoring - upang makita ang arrhythmia, mga sakit ng cardiovascular system
6. Ultrasound ng cavity ng tiyan at puso - upang makilala ang mga pathologies ng digestive organs at ibukod ang mga sakit ng cardiovascular system.

7. X-ray na pagsusuri ng esophagus, tiyan, mga organo ng dibdib. Isinasagawa ang mga ito upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa esophagus (narrowings, ulcers), hiatal hernia, at respiratory pathologies (pneumonia, bronchitis).

8. Pag-uugali pananaliksik sa laboratoryo(kumpletong bilang ng dugo, asukal sa dugo, pagsusuri sa dumi dugong okultismo, tukuyin ang mga inihurnong sample).

9. Pagsubok para sa Helicobacter pylori. Kung ito ay napansin, ang eradication therapy ay inireseta.
Konsultasyon sa mga espesyalista, kung ipinahiwatig:
- cardiologist;
- pulmonologist;
- otorhinolaryngologist;
- surgeon (kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, malaki diaphragmatic hernias, na may pag-unlad ng mga komplikasyon).

Mga pagbabago sa pamumuhay:

1. Itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing

2. Kung ikaw ay sobra sa timbang, gawing normal ito sa pamamagitan ng pagpili ng diyeta ayon sa mga katangian ng katawan, pamumuhay, at edad.

3. Pag-iwas sa pahalang na posisyon habang natutulog. Kailangan mong matulog nang nakataas ang iyong ulo. Binabawasan nito ang bilang ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa gravity.4. Kung maaari, limitahan ang pagsusuot ng mga benda at masikip na sinturon na nagpapataas ng presyon sa loob ng tiyan.

5. Dapat kang kumain ng pagkain 4-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi, mainit-init, 2-3 oras bago matulog. Pagkatapos kumain, dapat mong iwasan ang pahalang na posisyon ng katawan, baluktot ang katawan, at pisikal na aktibidad sa loob ng 2-3 oras.

6. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ubos ng mga pagkain at inumin na nagpapataas ng acid-forming function ng tiyan at nagpapababa sa tono ng lower esophageal sphincter:
- kape, tsaa, Coca-Cola, tsokolate, carbonated na inumin, mainit na sarsa, mga bunga ng sitrus, mga kamatis;
- mataba, maasim, maanghang na pagkain, pampalasa;
- alkohol, serbesa, maasim na katas ng prutas;
- repolyo, mga gisantes, munggo, itim na tinapay (isulong ang pagtaas ng pagbuo ng gas at pagtaas ng presyon ng intra-tiyan).

7. Ito ay kinakailangan upang isama sa diyeta sandalan karne, cereal, gulay, mga langis ng gulay (naglalaman ng bitamina A at E, na tumutulong na mapabuti ang pag-renew ng mauhog lamad ng lalamunan), mga itlog.

8. Pag-inom ng ilang partikular na gamot na inireseta ng ibang mga espesyalista para sa magkakasamang sakit, ay maaaring humantong sa pagbaba sa tono ng esophageal sphincter (nitrates, calcium antagonists, beta blockers, theophylline, oral contraceptives) o maging sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan (non-steroidal anti-inflammatory drugs).

9. Kinakailangang iwasan ang mga pisikal na ehersisyo at gawaing nauugnay sa pagyuko ng katawan at pagbubuhat ng mga timbang na higit sa 10 kg. Kapag bumisita sa gym, dapat mong iwasan ang mga ehersisyo na nagpapataas ng pag-igting ng kalamnan ng tiyan at presyon ng intra-tiyan.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng sakit, pag-iwas sa mga relapses at komplikasyon. Ang pangkalahatang tinatanggap na diskarte sa paggamot ay paggamot sa mga antisecretory na gamot. Kabilang dito ang mga proton pump inhibitors (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), H2-histamine receptor blockers (famotidine). Para sa bile reflux (bile reflux), ursodeoxycholic acid (ursofalk) at prokinetics (domperidone) ay inireseta. Ang pagpili ng gamot, ang dosis nito, ang tagal ng paggamot ay irereseta lamang ng doktor ayon sa indibidwal na katangian kurso ng sakit, magkakatulad na patolohiya.

Maaaring gamitin ang mga antacid para sa panandaliang pag-alis ng mga sintomas (heartburn, belching), ngunit hindi para sa pangmatagalang paggamot. Gaviscon forte (1-2 kutsarita 30-40 minuto pagkatapos kumain at bago matulog), phosphalugel (1-2 packet 2-3 beses pagkatapos kumain at sa gabi).

Among katutubong remedyong, upang madagdagan ang katatagan ng mauhog lamad ng esophagus, inirerekomenda ang isang decoction ng flaxseed. Brew 2 tablespoons bawat 0.5 tubig na kumukulo, mag-iwan ng 8 oras, kumuha ng ½ tasa 3-4 beses sa isang araw bago kumain at sa gabi. Sa loob ng 5-6 na linggo.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit, subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang doktor, therapist o gastroenterologist, hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan, lalo na sa taglagas at tagsibol, at sumailalim sa mga pagsusuri.

Mga komplikasyon ng GERD

Pangmatagalang kurso ng GERD sa kawalan sapat na paggamot ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng mga pagguho, mga ulser ng esophagus, pagdurugo mula sa mga ulser ng esophagus, ang pagbuo ng mga pagbabago sa peklat - mga stricture na nagpapaliit sa lumen ng esophagus, nakakagambala sa pagpasa ng pagkain at humantong sa pag-unlad ng mga precancerous na sakit (Barrett's esophagus) at esophageal cancer. Mga komplikasyon sa extraesophageal: pagbuo ng bronchial hika, talamak na brongkitis, aspiration pneumonia.

Ang napapanahong pagsusuri at sistematikong paggamot ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, General Practitioner ng pinakamataas na kategorya.

Video tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng GERD:

Ang gastric reflux disease ay isang talamak na patolohiya kung saan nangyayari ang kusang kati ng mga nilalaman ng mga paunang seksyon ng malaking bituka at tiyan sa mas mababang mga seksyon ng esophageal tube, na sinusundan ng pag-unlad ng pamamaga sa mauhog lamad ng mga dingding ng esophageal. Sa medisina, ang patolohiya ay dinaglat na GERD at kumakatawan sa gastroesophageal reflux disease. Ang patolohiya ay madaling kapitan ng madalas na pagbabalik, ang mga panahon ng exacerbation ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng paglabag sa regimen na inireseta ng doktor, mga kadahilanan ng stress at iba pang mga kadahilanan na pumukaw ng pagkagambala sa proseso ng pagtunaw.

Ang paggamot sa reflux disease ay maaaring maging konserbatibo o surgical. Karaniwang kinakailangan ang operasyon sa mga kaso kung saan hindi nagbibigay ng pagwawasto ng gamot ninanais na resulta, at ang pasyente sa loob mahabang panahon hindi posible na makamit ang matatag na pagpapatawad. Hanggang ngayon, hindi lahat ay nauunawaan ang panganib ng GERD, kaya marami ang binabalewala ang paggamot na inireseta ng isang espesyalista at hindi sumusunod sa isang therapeutic diet. Ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, halimbawa, peptic ulcer o grade 3-4 esophagitis. Upang maiwasan ang gayong mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay, mahalagang malaman ang mga sintomas ng patolohiya at agad na humingi ng tulong mula sa isang medikal na pasilidad.

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng gastric reflux disease sa mga pasyente sa anumang edad ay hindi sapat na tono ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa lower esophageal sphincter, na naghihiwalay sa organ cavity mula sa tiyan. Laban sa background na ito, ang kakayahan ng mauhog lamad ng esophagus upang labanan masamang epekto mga acid at mga bahagi ng apdo na nakapaloob sa mga nilalaman ng tiyan at bituka. Ang motility ng mga dingding ng esophageal tube ay nagambala, na negatibong nakakaapekto sa paglilinis ng function at pinipigilan ang kusang pag-alis ng mga nanggagalit na ahente mula sa esophageal cavity.

Ang isa pang kadahilanan na maaaring makaapekto sa pag-andar ng paglisan ng tiyan at duodenum ay isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan - ang puwersa kung saan ang mga organo at likido na nagpapalipat-lipat sa peritoneal space ay pumipindot sa ilalim ng peritoneum at mga dingding nito. Maaaring tumaas ang presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis o pisikal na aktibidad, o sa mga taong sobra sa timbang. Ang isang kadahilanan sa trabaho na nakakagambala sa normal na intra-abdominal pressure ay ang mga aktibidad na nauugnay sa pagtatrabaho sa isang hilig na posisyon, kaya ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng GERD ay kinabibilangan ng mga hardinero, tagapaglinis, tagabantay ng tindahan, mga loader, atbp.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng mga sakit ay kinabibilangan ng:

• pangmatagalan pagkagumon sa tabako(higit sa 3 taon);
• isang estado ng talamak na stress na nauugnay sa isang propesyonal o panlipunang kapaligiran;
• hindi pagsunod sa mga prinsipyo malusog na pagkain(pang-aabuso ng pampalasa, alkohol, pritong pagkain);
• pagkuha ng mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng dopamine sa mga peripheral vessel (Pervitin, Phenamine).

Tandaan! Ang panganib ng gastroesophageal reflux disease ay tumataas sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Sa isang mas bata na edad, ang dalas ng diagnosis ng patolohiya ay tungkol sa 21.9%.

Klinika ng sakit at mga sintomas ng katangian

Ang GERD ay isang sakit na may halo-halong sintomas, kaya maraming pasyente ang nakakakita paunang pagpapakita pathologies para sa mga sintomas ng iba pang mga sakit. Ang mga karaniwang senyales ng gastric reflux disease ay halos palaging lumilitaw pagkatapos kumain: ang pagitan sa pagitan ng pakiramdam ng mas malala at pagkain ay maaaring mula 5 hanggang 30 minuto. Kadalasang kasama sa mga sintomas ang maasim na belching na may hindi kanais-nais na amoy, pati na rin ang heartburn.

Ang isang katangian na tanda ng pinsala sa esophagus ay mapurol o nasusunog na sakit sa solar plexus o sa likod ng sternum. Ang kalikasan nito ay maaaring mag-iba depende sa dami ng refluxant at pagkakaroon ng iba't ibang mga impurities at particle sa loob nito. Posibleng pag-iilaw ng masakit na sensasyon sa leeg, interscapular space, lower jaw arch. Ang ilang mga pasyente ay naglalarawan ng paglitaw ng sakit sa kaliwang kalahati ng sternum, ngunit ang pag-iilaw na ito ay itinuturing na hindi gaanong karaniwan.

Ang iba pang mga palatandaan na kasama sa GERD symptom complex ay nakalista sa talahanayan.

Mga organo o organ system	Ano ang mga palatandaan ng sakit sa reflux?
Sistema ng paghinga	Tuyong ubo ng katamtamang intensity na nangyayari kapag nakahiga. Kapag umuubo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mas mataas na kakulangan sa ginhawa at nasusunog na pandamdam sa gitnang bahagi ng dibdib. Ang paghinga sa isang nakahiga na posisyon ay nagiging mababaw, ang igsi ng paghinga ay madalas na nangyayari
Gastrointestinal tract	Ang pangunahing pagpapakita ng gastric reflux mula sa tiyan at bituka ay mabilis na saturation pagkatapos kumuha maliit na halaga pagkain, pagkawala ng gana, kawalan ng timbang. Sa ganitong mga pasyente ay madalas nadagdagan ang pagbuo ng gas, sinamahan ng flatulence syndrome - hindi sinasadyang pagpapalabas ng mga gas na may masangsang na amoy. Maraming tao ang pana-panahong nakakaranas ng pagduduwal at maaaring magsuka nang walang dahilan.
Mga organo ng ENT	Sa karamihan ng mga pasyente na may GERD, lumilitaw ang isang puting patong sa ibabaw ng dila, nagbabago ang timbre ng boses, at lumilitaw ang bahagyang pamamaos, na maaaring makita ng mga pasyente bilang tanda ng laryngitis. Ang mauhog na lamad ng oral cavity ay tuyo, ang pasyente ay patuloy na nauuhaw

Tandaan! Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo reflux disease ng tiyan, madalas na pagbabalik ng sinusitis (pamamaga ng paranasal sinuses) at matinding pamamaga lymphoid tissue ng pharyngeal ring. Kung ang mga pathologies na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa 1-2 beses sa isang taon, kinakailangan na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at ibukod ang posibleng mga pathology tiyan at esophagus.

Diagnosis ng reflux disease: anong mga pagsubok ang kailangang gawin?

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng GERD ay endoscopic at x-ray na pagsusuri ng esophagus. Pinapayagan ka ng endoscopy na makita ang mga ulser at erosive na mga depekto, suriin ang hitsura at kondisyon ng mucosa, kulay, kapal, istraktura nito. Sa panahon ng endoscopy, ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab at degenerative na proseso ay malinaw na nakikita. Ang isang X-ray ay kinakailangan upang matukoy ang mga hernial protrusions sa bahagi ng esophageal tube kung saan ito nakakatugon sa diaphragm, pati na rin ang pathological narrowing esophagus, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa esophageal lumen (ang kondisyong ito sa gamot ay tinatawag na esophageal stricture).

Kung ang radiography at endoscopy ay hindi pinapayagan ang isang kumpletong klinikal na larawan ng sakit na iguguhit, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri, halimbawa, esophagomanometry, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng peristalsis ng mga dingding ng esophagus, o isang pang-araw-araw na pag-aaral ng iba't ibang mga reflux. ng esophagus, na kinabibilangan ng gas, acid, at alkaline refluxes. Kasabay nito, araw-araw na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng acid-base na kapaligiran at ang kanilang kaugnayan sa iba't ibang salik: pag-inom ng mga partikular na gamot, pag-inom ng pagkain at inumin, pisikal na aktibidad.

Kung ang isang komprehensibong diagnosis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng GERD, ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang espesyal na diyeta at regimen. Upang iwasto ang kondisyon, ginagamit din ang paggamot sa droga, kung hindi ito epektibo, ang pasyente ay bibigyan ng surgical treatment.

Paano kumain na may sakit na gastroesophageal reflux?

Ang pagwawasto ng nutrisyon para sa GERD ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkarga sa mga dingding ng esophagus, alisin ang mga negatibong kahihinatnan ng mga agresibong epekto ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at mapawi ang proseso ng nagpapasiklab. Ang diyeta ng isang pasyente na na-diagnose na may GERD ay dapat sumunod sa mga patakaran at regulasyon ng malusog at pandiyeta na nutrisyon, habang ang ilang mga pagkain ay ganap na hindi kasama sa diyeta ng tao. Mahalaga na ang isang tao ay tumatanggap ng sapat na dami ng mga bitamina, mineral at nutritional na bahagi, kaya mas mahusay na sumunod sa isang personal na diyeta na inihanda ng dumadating na manggagamot.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon para sa gastric reflux disease, na inirerekomenda para sa lahat ng kategorya ng mga pasyente, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

• Kailangan mong magluto ng pagkain nang hindi gumagamit ng mantika, pampalasa at pampalasa;
• sa mga pinahihintulutang paraan paggamot sa init mga produkto ay kumukulo, steaming at oven baking at stewing;
• Inirerekomenda na kumain ng 5-6 beses sa isang araw (sa ilang mga kaso, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng napakadalas na pagkain sa maliliit na bahagi - hanggang 10 beses sa isang araw na may pagitan ng 1-2 oras).

Ang pagsunod sa rehimen ng temperatura ay napakahalaga din: ang lahat ng mga pinggan ay dapat magkaroon ng komportableng temperatura para sa pagkonsumo, hindi masyadong mainit o malamig. Sa panahon ng exacerbation, inirerekumenda na maghanda ng pagkain na may malambot o mala-puro na pare-pareho.

Anong mga pagkain ang hindi mo dapat kainin?

Ang mga pasyente na may sakit sa gastric reflux ay hindi dapat kumain ng mga pagkain na maaaring makaapekto sa antas ng kaasiman ng gastric na kapaligiran, maging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng gas, o negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mauhog lamad ng tiyan at esophagus. Ang anumang carbonated na inumin ay ipinagbabawal, kabilang ang beer at kvass, mga inuming may alkohol, mga marinade na may pagdaragdag ng suka ng mansanas at mesa. Ang de-latang pagkain ay pinapayagan sa maliit na dami, ngunit kung wala silang suka o sitriko acid. Kapag pumipili ng karne, mas mahusay na bigyan ng kagustuhan ang mga mababang-taba na varieties: veal, beef tenderloin, turkey, kuneho. Ang tupa, pati na rin ang tupa, ay lubhang kapaki-pakinabang para sa mga sakit sa tiyan. Para sa mga malalang problema sa pagtunaw, mas mabuting pumili ng karne na madaling matunaw, tulad ng pugo.

Ang mga sumusunod ay dapat ding ganap na ibukod mula sa diyeta ng pasyente:

• mga produktong sausage;
• mga dalandan, limon at iba pang uri ng mga bunga ng sitrus;
• mga produkto batay sa cocoa butter o cocoa beans (tsokolate);
• paminta;
• sariwang sibuyas (pinapayagan lamang sa nilaga o pinakuluang anyo);
• bawang;
• kastanyo;
• kape at matapang na tsaa.

Mahalaga! Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa GERD ay ang pagpapanatili ng pinakamainam na timbang, kaya ang mga taong napakataba ay kailangang sumunod sa isang indibidwal na plano sa nutrisyon, na iginuhit kasama ng isang endocrinologist o nutrisyunista.

Paano gamutin ang sakit sa reflux: mga gamot

Ang paggamot sa GERD ay naglalayong mapanatili ang pag-andar ng motor ng mga bituka at tiyan, pati na rin ang pag-normalize ng aktibidad ng secretory ng gastrointestinal tract. Ang pangunahing pangkat ng mga gamot na ginagamit para sa konserbatibong paggamot ng gastroesophageal disease ay ang mga inhibitor ng proton pump. Ito ay mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na nauugnay sa acid sa tiyan at lalamunan sa pamamagitan ng pagbabawas ng synthesis ng hydrochloric acid. Ang mga gamot sa pangkat na ito, pati na rin ang kanilang dosis para sa paggamot ng GERD, ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba.

Pangalan ng droga	Imahe	Scheme ng paggamit sa mga matatanda	Presyo
		20 mg 1 beses bawat araw para sa 2-8 na linggo	33 rubles
		20 mg bawat araw isang beses. Ang tagal ng paggamot ay mula 4 hanggang 8 na linggo. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 40 mg na may posibilidad na hatiin sa 2 dosis.	115 rubles
		Hanggang 40 mg bawat araw sa loob ng 2 buwan	172 rubles
		20-40 mg 1 oras bawat araw. Pinakamababang tagal ng therapy - 4 na linggo	96 rubles
		20 hanggang 40 mg bawat araw para sa 6 hanggang 8 na linggo	53 rubles

Ang mga gamot mula sa grupo ng mga proton pump inhibitor ay dapat na mahigpit na inumin alinsunod sa mga reseta ng doktor o opisyal na mga tagubilin. Sa pangmatagalang paggamit, maaaring mangyari ang malubhang epekto sa respiratory system (bronchospasm), visual organs at musculoskeletal system. Sa mga matatandang pasyente, ang pagsasaayos ng regimen ng dosis ay maaaring kailanganin dahil sa mataas na panganib ng mga sistematikong komplikasyon.

Mga gamot sa heartburn

Upang labanan ang pangunahing sintomas ng GERD - heartburn - ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga antacid: " Rennie», « Gaviscon», « Maalox" mabuti therapeutic effect may" Almagel": hindi lamang nito inaalis ang heartburn, ngunit binabalot din nito ang mga dingding ng tiyan at esophagus, na pinoprotektahan ang mga ito mula sa kinakaing unti-unti na epekto ng hydrochloric acid at pinabilis ang pagpapagaling ng mga erosive na depekto.

Bahagi kumplikadong therapy ang mga gamot na nagpapasigla sa gastrointestinal motility ay maaari ding isama. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tablet ay ang piniling gamot " Domperidone"mula sa grupo ng mga central dopamine receptor blocker. Epektibo nilang nakayanan ang pagsusuka at pagduduwal, pati na rin ang mga functional dyspeptic na sintomas, na maaaring bahagi ng kumplikadong sintomas ng sakit sa gastric reflux.

Ang dosis para sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay 30 mg bawat araw (3 tablet), na dapat nahahati sa 2-3 dosis. Ang mga metabolite ng aktibong sangkap ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato, kaya ang mga pasyente na may iba't ibang anyo pagkabigo sa bato Kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis - hindi hihigit sa 10-20 mg bawat araw.

Bilang mga pantulong na sangkap ang pasyente ay maaaring inireseta paghahanda ng bitamina(B bitamina). Mayroon silang positibong epekto sa kondisyon at istraktura ng makinis na mga hibla ng kalamnan na bumubuo sa mga dingding ng gastrointestinal tract at may nakapagpapasigla na epekto sa kanilang peristalsis. Ang mga bitamina ng pangkat na ito ay nagtataguyod din ng mabilis na pagpapagaling at pagpapanumbalik ng mga napinsalang mucous membrane.

Pamumuhay ng mga pasyenteng may GERD

Dahil ang isa sa mga kagalit-galit na kadahilanan para sa pag-unlad ng gastric reflux disease ay masamang ugali, ito ay mahalaga na ang pasyente ay maaaring limitahan ang paggamit o paglanghap ng mga nakakalason na sangkap at singaw hangga't maaari. Nalalapat ito lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may iba't ibang anyo ng pagkagumon sa alak. Kung binabalewala ng pasyente ang mga babala ng mga espesyalista at patuloy na namumuno sa isang hindi malusog na pamumuhay, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi at mamaya buhay magiging minimal. Ang ganitong mga tao ay dapat malaman na ito ay mga inuming may alkohol at usok ng tabako sa 19% ng mga kaso ay humantong sa biglaang paglala sakit at pag-unlad ng grade 3-4 esophagitis, kapag ang tanging paraan ng paggamot ay operasyon.

Ang mga atleta na na-diagnose na may GERD ay kailangang ayusin ang kanilang mga antas ng ehersisyo, dahil ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Ang parehong naaangkop sa mga na ang trabaho ay nagsasangkot ng sistematiko pisikal na Aktibidad(lalo na pasulong na yumuko). Upang mabawasan ang pagkarga sa mga organo ng peritoneum, pati na rin ang mga dingding nito, hindi inirerekomenda na magsuot ng masikip na damit, masikip na sinturon at sinturon.

Sa pagtulog sa gabi, ang mga pasyente na may kapansanan sa gastroesophageal reflux ay inirerekomenda na kumuha ng isang semi-recumbent na posisyon na may ilang mga unan sa ilalim ng kanilang mga ulo. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkarga sa mga organo ng tiyan at matiyak ang normal na motility ng esophagus at tiyan.

Kung ang paggamot ay hindi makakatulong

Sa kasong ito, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang isa sa mga pinakasikat at epektibong paraan ng surgical treatment ng GERD ay ang paggamit ng magnetic rings, na kung saan ay naayos sa ibabang bahagi ng esophageal tube at hindi pinapayagan ang mga nilalaman ng tiyan na tumagos sa esophageal cavity. Ang pamamaraang ito ay hindi kasing traumatiko ng operasyon ng fundoplication, ngunit hindi nito magagarantiya ang kumpletong paggaling, kaya ang ilang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot mula sa pangkat ng mga proton pump blocker habang buhay.

Ang gastric reflux disease ay isang malubhang talamak na patolohiya na hindi dapat gamutin nang nakapag-iisa. Bago kumuha ng anumang mga gamot, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri at ibukod ang posibilidad ng mga malignant formations ng tiyan at lalamunan, na kadalasang may mga sintomas na katulad ng mga pagpapakita ng mga sakit ng digestive system.