Pagdurugo sa gastric at duodenal ulcers. Mga uri ng duodenal ulcers. Mga uri ng gastrointestinal dumudugo

Etiology at pathogenesis. Ang pagdurugo ng iba't ibang antas ng intensity ay maaaring mangyari mula sa mga arterya, ugat, at mga capillary. May mga nakatagong (okulto) na pagdurugo, na nagpapakita ng kanilang sarili bilang pangalawa hypochromic anemia, at halatang Ang nakatagong pagdurugo ay madalas na talamak at nangyayari mula sa mga capillary, na sinamahan ng iron deficiency anemia, panghihina, at pagbaba ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo.

Maaaring matukoy ang nakatagong pagdurugo sa pamamagitan ng pagsusuri sa dumi o mga laman ng tiyan para sa pagkakaroon ng dugo (benzidine o guaiac test).

Ang mga pinagmumulan ng gastrointestinal na pagdurugo ay kadalasang mga ulser sa tiyan o labindalawa duodenum, mga ulser sa stress, talamak na pagguho ng mauhog lamad (erosive gastritis). Hindi gaanong karaniwan, ang pagdurugo ay sinusunod sa Mallory-Weiss syndrome (isang longitudinal rupture ng mucous membrane ng cardial na bahagi ng tiyan na nangyayari sa paulit-ulit na pagsusuka). Ang pagdurugo ay napakabihirang sa simpleng ulser ni Dieulafoy (maliit bilog na ulser sa anterior o posterior wall ng tiyan, na matatagpuan sa itaas ng isang medyo malaking diameter na arterya sa dingding ng tiyan), na medyo bihira (0.7-2.2%), ngunit nagdudulot ng malaking panganib, dahil ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari mula sa isang malaking sisidlan. , ay kadalasang napakalaki at madalas na paulit-ulit. Upang ihinto ito, kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko - transgastric ligation ng isang dumudugo na sisidlan o pagtanggal ng isang dumudugo na ulser.

Sa 3-10% ng mga pasyente, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus na may portal hypertension.

Bihirang, ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring telangiectasia sa Osler-Rendu syndrome, mga daluyan ng benign at malignant na mga tumor tiyan, diverticula ng duodenum at tiyan, hiatal hernias.

Ang pagdurugo mula sa isang peptic ulcer ay isang mapanganib na komplikasyon. Ito ay nangyayari dahil sa arrosion ng mga sanga ng gastric arteries (kanan o kaliwa). Sa duodenal ulcer, ang pinagmulan ng pagdurugo ay aa. pancreaticoduodenales sa lugar ng ilalim ng ulser.

Sa talamak na menor de edad na pagdurugo (mas mababa sa 50 ml), ang mga nabuong dumi ay may itim na kulay. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Ang mga halatang palatandaan ng labis na pagdurugo ay kinabibilangan ng madugong pagsusuka at dumi ng dugo. Madugong pagsusuka (hematemesis) - ang paglabas ng hindi nagbabago o binago (ang kulay ng mga bakuran ng kape) ng dugo na may suka, na sinusunod na may pagdurugo mula sa tiyan, esophagus, duodenum. Melena - ang pagpapalabas ng binagong dugo na may mga dumi (tarry stools), na sinusunod na may pagdurugo mula sa duodenum at napakalaking gastric dumudugo na may pagkawala ng dugo na umaabot sa 500 ML. at iba pa.

Ang reaksyon ng katawan ng pasyente ay depende sa dami at rate ng pagkawala ng dugo, ang antas ng pagkawala ng likido at electrolytes, edad ng pasyente, at mga magkakatulad na sakit, lalo na ang mga sakit sa cardiovascular.

Ang pagkawala ng humigit-kumulang 500 ML ng dugo (10-15% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) ay karaniwang hindi sinamahan ng isang kapansin-pansin na reaksyon ng cardio-vascular system. Ang pagkawala ng 25% ng bcc ay nagdudulot ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 90-85 mm Hg. Art., diastolic - hanggang sa 45-40 mm Hg. Art. Ang napakalaking pagdurugo na may ganitong makabuluhang pagkawala ng dugo ay nagiging sanhi ng: 1) hypovolemic shock; 2) talamak na pagkabigo sa bato na sanhi ng pagbaba ng pagsasala, hypoxia, nekrosis ng convoluted tubules ng mga bato; 3) pagkabigo sa atay dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa hepatic, hypoxia, at pagkabulok ng mga hepatocytes; 4) pagpalya ng puso na sanhi ng gutom sa oxygen ng myocardium; 5) cerebral edema dahil sa hypoxia; 6) disseminated intravascular coagulation; 7) pagkalasing sa mga produkto ng hydrolysis ng dugo na ibinuhos sa mga bituka. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nakabuo ng maraming organ failure.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga unang palatandaan ng matinding pagkawala ng dugo ay biglaang panghihina, pagkahilo, tachycardia, hypotension, at kung minsan ay nahimatay. Nang maglaon, ang madugong pagsusuka ay nangyayari (kapag ang tiyan ay puno ng dugo), at pagkatapos ay melena. Ang likas na katangian ng suka (scarlet blood, dark cherry-colored clots, o gastric contents ang kulay ng "coffee grounds") ay nakasalalay sa conversion ng hemoglobin sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid sa hydrochloric acid hematin. Ang paulit-ulit na madugong pagsusuka at ang kasunod na paglitaw ng melena ay sinusunod na may napakalaking pagdurugo. Ang pagsusuka na paulit-ulit sa maikling pagitan ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo; Ang paulit-ulit na pagsusuka ng dugo pagkatapos ng mahabang panahon ay tanda ng panibagong pagdurugo. Sa matinding pagdurugo, ang dugo ay nagtataguyod ng mabilis na pagbubukas ng pylorus, pagpapabilis ng motility ng bituka at paglabas ng mga feces sa anyo ng "cherry jelly" o isang admixture ng bahagyang nabagong dugo.

Ang talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang pangunahing sintomas na kung saan ay melena lamang, ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pagdurugo, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng masaganang paulit-ulit na hematemesis. Ang pinakamataas na posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ay sa sabay-sabay na hitsura ng hematemesis at melena.

Ang pinagmulan ng pagdurugo na nangyayari sa panahon ng isang exacerbation sa mga kabataan ay madalas na isang duodenal ulcer, sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang - isang ulser sa tiyan. Bago ang pagdurugo, ang sakit ay madalas na tumitindi, at mula sa sandaling magsimula ang pagdurugo, ito ay bumababa o nawawala (sintomas ng Bergmann). Ang pagbawas o pag-aalis ng sakit sa peptic ay dahil sa ang katunayan na ang dugo ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Ang pagdurugo ay maaaring ang unang senyales ng tiyan o duodenal ulcer, na dati ay walang sintomas (mga 10%), o isang pagpapakita ng talamak na ulser (stress ulcer).

Sa panahon ng pagsusuri, napapansin ang takot at pagkabalisa ng pasyente. Ang balat ay maputla o cyanotic, basa-basa, malamig. Ang pulso ay tumaas; ang presyon ng dugo ay maaaring normal o mababa. Mabilis ang paghinga. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nauuhaw at napapansin ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity.

Ang isang tinatayang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay posible batay sa panlabas mga klinikal na pagpapakita pagdurugo, pagtukoy ng shock index sa pamamagitan ng rate ng puso (tingnan ang "Acute abdomen"), presyon ng dugo, pagsukat ng dami ng dugo na inilabas sa pamamagitan ng pagsusuka at maluwag na dumi, pati na rin sa panahon ng pag-asam ng mga nilalaman mula sa tiyan. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, hematocrit, central venous pressure (CVP), circulating blood volume (CBV), oras-oras na diuresis ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo at ang pagiging epektibo ng paggamot. Kapag sinusuri ang dugo nang maaga (ilang oras) pagkatapos ng pagsisimula ng matinding pagdurugo, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at nilalaman ng hemoglobin ay maaaring manatili sa normal na antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga unang oras ay inilabas ang mga pulang selula ng dugo mula sa depot.

Isinasaalang-alang ang data sa itaas, ang apat na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay maaaring makilala.

Grade 1 - talamak na okulto (nakatagong) dumudugo, ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay bahagyang nabawasan, walang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances.

Stage II - acute minor bleeding, heart rate at blood pressure ay stable, hemoglobin content ay 100 g/l o higit pa.

III degree - talamak na pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan (tachycardia, bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, shock index na higit sa 1, nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 100 g / l).

IV degree - napakalaking matinding pagdurugo (presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg, rate ng puso na higit sa 120 bawat minuto, shock index tungkol sa 1.5, nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 80 g/l, hematocrit na mas mababa sa 30, oliguria - diuresis na mas mababa sa 40 ml/h) .

Ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagdurugo ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan ang mga sumusunod na priyoridad na hakbang ay isinasagawa:

catheterization subclavian na ugat o ilang mga peripheral upang mabilis na mapunan ang kakulangan ng dami ng dugo, sukatin ang central venous pressure;

pagsisiyasat sa tiyan upang hugasan ito at subaybayan para sa posibleng pagpapatuloy ng pagdurugo;

emergency esophagogastroduodenoscopy at isang sabay-sabay na pagtatangka na ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagbubutas ng dumudugo na ulser o pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan;

pare-pareho ang catheterization ng pantog upang makontrol ang diuresis (ito ay dapat na hindi bababa sa 50-60 ml / h);

• pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo;
• oxygen therapy;
• hemostatic therapy;
• autotransfusion (pagbenda ng paa);
• paglilinis ng mga enemas upang alisin ang dugo na dumanak sa bituka.

Ang pagsisiyasat sa tiyan at pagbabanlaw nito ng malamig na tubig (3-4 liters) ay isinasagawa (pag-alis ng mga natapong dugo at mga namuong dugo) upang maghanda para sa endoscopic na pagsusuri at itigil ang pagdurugo. Ang malamig na tubig ay nangangahulugang tubig sa temperatura na 4 °C, na nakaimbak sa refrigerator o pinalamig sa tinukoy na temperatura sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga piraso ng yelo. Ang pagpasok ng isang probe sa tiyan at pag-aspirate ng mga nilalaman sa ilang mga agwat ay nagpapahintulot sa isa na masubaybayan ang dinamika ng pagdurugo.

Ang Esophagogastroduodenoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo. Ayon kay endoscopic na pagsusuri Mayroong tatlong yugto ng pagdurugo ng ulser (ayon kay Forrest), na mahalaga sa algorithm para sa pagpili ng paraan ng paggamot:

• Stage I - aktibong dumudugo na ulser.

Stage II - ang mga palatandaan ng tumigil na sariwang pagdurugo, ang mga thrombosed vessel ay makikita sa ilalim ng ulser, isang namuong dugo na tumatakip sa ulser o mga nalalabi ng dugo sa tiyan o duodenum.

Stage III - kawalan nakikitang mga palatandaan dumudugo. Minsan ang mga yugtong ito ay tinutukoy bilang Forrest 1; 2; 3.

Ang pagsusuri sa X-ray sa pagsusuri ng pagdurugo ng ulser ay hindi gaanong kaalaman. Naglalaho ito sa background sa mga tuntunin ng katumpakan at nilalaman ng impormasyon.

Gastrointestinal dumudugo ay dapat na naiiba mula sa pulmonary hemorrhage, kung saan ang madugong pagsusuka ay mabula sa kalikasan, sinamahan ng pag-ubo, at ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay madalas na naririnig sa mga baga.

Paggamot. Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang data ng endoscopy (yugto ng pagdurugo sa oras ng endoscopy ayon sa Forrest), ang intensity ng pagdurugo, ang tagal nito, mga relapses, pangkalahatang estado at edad ng pasyente.

Ang mga konserbatibong hakbang ay dapat na naglalayong pag-iwas at paggamot ng shock, pagsugpo sa produksyon ng hydrochloric acid at pepsin sa pamamagitan ng intravenous administration ng H2 receptor blockers - ranitidine (at ang mga analog nito - histak, ranital), famotidine (quatemal). Kung posible na uminom ng mga gamot nang pasalita, ipinapayong magreseta ng mga proton pump blocker na mas epektibo para sa pagdurugo ng mga ulser - omeprazole, anticholinergics (gastrocepin), antacid at mga gamot na nagpapababa ng suplay ng dugo sa mauhog lamad (vasopressin, pituitrin, somatostatin) .

Sa panahon ng endoscopy, ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpasok ng mga sangkap na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo (liquid fibrinogen, decinone, atbp.) sa submucosa malapit sa ulser, paglalagay ng thrombin o medikal na pandikit, at pag-coagulate sa dumudugo na sisidlan (diathermocoagulation, laser photocoagulation). Sa karamihan ng mga kaso (mga 90%), ang matinding pagdurugo ay maaaring itigil sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang.

Isinasagawa ang infusion therapy upang gawing normal ang hemodynamics at matiyak ang sapat na tissue perfusion. Kabilang dito ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo, pagpapabuti ng microcirculation, pagpigil sa intravascular aggregation, microthrombosis, pagpapanatili ng plasma oncotic pressure, pagwawasto ng water-electrolyte balance at acid-base status, at detoxification.

Sa infusion therapy, nagsusumikap silang makamit ang katamtamang hemodilution (ang nilalaman ng hemoglobin ay dapat na hindi bababa sa 100 g / l, at ang hematocrit ay dapat nasa loob ng 30%), na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, microcirculation, binabawasan ang peripheral vascular resistance sa daloy ng dugo, at pinapadali ang gawain ng puso.

Ang infusion therapy ay dapat magsimula sa pagsasalin ng mga rheological solution na nagpapabuti sa microcirculation. Para sa banayad na pagkawala ng dugo, ang pagbubuhos ng rheopolyglucin at hemodez ay isinasagawa sa dami ng hanggang 400-600 ml kasama ang pagdaragdag ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose.

Sa kaso ng katamtamang pagkawala ng dugo, ang plasma-substituting solution at mga bahagi ng donor blood ay ibinibigay. Ang kabuuang dami ng mga pagbubuhos ay dapat na 30-40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang ratio ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at dugo sa kasong ito ay dapat na katumbas ng 2:1. Magreseta ng polyglucin at reopolyglucin hanggang sa 800 ml, dagdagan ang dosis ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose.

Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock, ang ratio ng mga nasalin na solusyon at dugo ay 1:1 o 1:2. Ang kabuuang dosis ng infusion therapy ay dapat lumampas sa dami ng nawalang dugo sa pamamagitan ng isang average ng 200-250%.

Upang mapanatili ang presyon ng oncotic ng dugo, gamitin intravenous administration albumin, protina, plasma. Ang tinatayang dami ng mga pagbubuhos ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng halaga ng central venous pressure at oras-oras na diuresis (pagkatapos ng therapy ito ay dapat na higit sa 50 ml / h). Ang pagwawasto ng hypovolemia ay nagpapabuti sa sentral na hemodynamics at sapat na tissue perfusion, sa kondisyon na ang kakulangan sa kapasidad ng oxygen ng dugo ay inalis.

Operasyon dumudugo na ulser. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo (Forrest 1), na hindi makontrol ng endoscopic at iba pang mga pamamaraan; dapat itong isagawa nang maaga pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, dahil ang pagbabala na may huli na mga interbensyon ay lumalala nang husto.

Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa laban sa background ng napakalaking pagsasalin ng dugo, mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at iba pang mga hakbang na anti-shock. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga konserbatibong hakbang at pagsasalin ng dugo (hanggang sa 1500 ml bawat 24 na oras) ay hindi nagpatatag sa kondisyon ng pasyente.

Matapos ihinto ang pagdurugo (Forrest 2-3), ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng mga ulser, paulit-ulit na pagdurugo, callous at stenosing ulcer, at kapag ang pasyente ay higit sa 50 taong gulang. Kinakailangang magpasya sa pagpili ng opsyon sa kirurhiko na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit, na maaaring mapataas ang panganib ng parehong maaga at huli na interbensyon sa kirurhiko.

Para sa ulser na dumudugo Ang mga sumusunod na operasyon ay inirerekomenda para sa tiyan: truncal vagotomy na may matipid na gastrectomy at gastrojejunal anastomosis ayon kay Roux o Billroth-I. Sa mga mahina na pasyente, ang isang mababang-traumatic na operasyon ay lalong kanais-nais - truncal vagotomy, gastrotomy na may excision ng ulser at pyloroplasty. Sa wakas, sa napakalubhang pangkalahatang kondisyon, ang gastrotomy na may pagtahi ng dumudugong sisidlan o pagtanggal ng ulser na sinusundan ng pagtahi ay pinahihintulutan.

Na may duodenal ulcer na dumudugo magsagawa ng stem o selective proximal vagotomy na may suturing ng mga dumudugong vessel at pyloroplasty; para sa pinagsamang mga ulser ng duodenum at tiyan - truncal vagotomy kasama ang anthrumectomy at Roux-en-Y anastomosis.

Kung konserbatibong therapy ay epektibo, hindi natuloy ang pagdurugo, pagkatapos ay inooperahan ang mga pasyente ayon sa plano pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na isinasagawa sa loob ng 2-4 na linggo upang pagalingin ang ulser o bawasan ang periulcerative na pamamaga. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon ay mula 5 hanggang 15%.

Para sa Mallory-Weiss syndrome tamponade ay ginagamit sa isang Blakemore probe. Kung ang tamponade ay hindi matagumpay, ang isang gastrotomy na operasyon ay isinasagawa sa pagtahi ng mucosal defect.

Pagdurugo mula sa mga pagguho(erosive gastritis) ang mga stress ulcer ay maaaring nagbabanta. Ang mga erosions, na kung saan ay maliit na mababaw na maramihang mga depekto ng mauhog lamad na may sukat na 2-3 mm, ay matatagpuan pangunahin sa proximal na bahagi ng tiyan. Ang paglitaw ng mga pagguho at mga ulser sa stress ay nauuna sa pamamagitan ng matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, pagkabigla, hypoxia, malubhang trauma sa operasyon, exogenous at endogenous na pagkalasing. Ang pangunahing sanhi ng erosive gastritis ay hypoxia ng mucous membrane, sanhi ng kapansanan sa microcirculation, nadagdagan ang capillary permeability at ischemia ng dingding ng tiyan. Ang mucous membrane ay edematous, kadalasang natatakpan ng maraming petechiae at pagdurugo. Laban sa background ng pagpapahina ng proteksiyon na mucous-bicarbonate barrier, ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari sa hydrochloric acid at pepsin. Ang reverse diffusion ng hydrogen ions ay may mahalagang papel sa pagkagambala ng microcirculation at pinsala sa mucous membrane.

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng klinikal at tipikal na mga natuklasang endoscopic. Karaniwang konserbatibo ang paggamot. Ang mga antisecretory na gamot ay inireseta: omeprazole, H2 receptor inhibitors (ranitidine, famotidine), sucralfate, antacids, mga ahente na nagpapababa ng daloy ng dugo sa mauhog lamad (secretin, octapressin), isang oral solution ng adrenaline para sa lokal na pagkilos sa mga capillary. Ang tiyan ay pana-panahong hinuhugasan ng malamig na tubig (sa temperatura na humigit-kumulang 4 ° C) upang alisin ang mga namuong dugo at ihinto ang pagdurugo. Isinasagawa ang intensive therapy ayon sa buong programa. Ang mga pagguho ng dugo at mga ulser ay pinagsasama-sama sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang rate ng tagumpay ng paggamot ay 90%. Ang pangangailangan para sa operasyon ay bihira. Ang selective proximal vagotomy ay ginagamit, kung minsan ay nagtatahi ng mga depekto, pag-ligating sa mga arterya na nagbibigay ng tiyan, at napakabihirang, gastric resection.

GRADUATE WORK

Pagdurugo sa peptic ulcer ng duodenal bulb

Nakumpleto ni: intern na doktor

Popov V.S.

Yakutsk - 2004

Panimula

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang pangkaraniwang sakit sa buong mundo, na nakakaapekto sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Kadalasan, ang sakit sa peptic ulcer ay sanhi ng kapansanan; maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon, sa ilang mga kaso na nagdudulot ng kamatayan. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ng paggamot sa talamak na ulcerative gastroduodenal dumudugo ay pangunahing tinutukoy ng mataas na antas ng kabuuang dami ng namamatay, na umabot sa 10-14%. Sa kabila ng pangkalahatang tinatanggap na pagiging epektibo ng mga modernong "anti-ulcer" na gamot, ang bilang ng mga pasyente na may ulcerative gastroduodenal bleeding ay tumataas bawat taon at umaabot sa 90-103 bawat 100,000 na may sapat na gulang bawat taon (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) .

Ang pagdurugo ay isa sa mga karaniwang komplikasyon ng gastric at duodenal ulcer; ito ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pagdurugo ng isang ulcerative na kalikasan ay bumubuo ng 45-55% ng lahat ng gastrointestinal na pagdurugo; ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae, nang walang anumang makabuluhang pagkakaiba depende sa edad. Ayon kay B.S. Rozanova (1950, 1960), kabilang sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang ulcerative bleeding ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 75%, at sa mga lalaki, ang mga ulser ay ang sanhi ng pagdurugo sa 92%, at sa mga kababaihan - sa 62% ng mga kaso. Gayunpaman, kamakailan lamang ay may posibilidad na tumaas ang dalas ng pagdurugo na hindi ulser, posibleng dahil sa pinabuting pagsusuri at differential diagnosis bilang resulta ng malawakang pagpapakilala ng fibrogastroduodenoscopy. Kadalasan, ang pagdurugo ay kumplikado sa pamamagitan ng malalaking tumagos na mga ulser ng duodenum at mas mababang kurbada ng tiyan (lalo na sa mga subcardial ulcer) dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa mga bahaging ito at ang posibilidad ng pagguho ng malalaking daluyan ng arterya. Sa kasong ito, ang pagdurugo mula sa duodenal ulcers ay nangyayari 4-5 beses na mas madalas kaysa sa gastric ulcers. Kung ang pagdurugo ng hindi-ulcerative na pinagmulan ay may posibilidad na huminto sa sarili nitong, kung gayon ang ulcerative na pagdurugo ay madalas na nagpapatuloy o paulit-ulit sa mga maikling pagitan, na may pagtaas ng intensity, na humahantong sa napakalaking pagkawala ng dugo. Ito ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang resulta ng parehong konserbatibo at kirurhiko paggamot, lalo na sa mga naantalang interbensyon - ang dami ng namamatay sa matinding pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 10-15%. Ang mga kadahilanan na direktang nakakaimpluwensya sa kinalabasan ng paggamot para sa isang dumudugo na ulser ay kinabibilangan ng likas na katangian ng patolohiya, ang dami at rate ng pagkawala ng dugo, ang edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon at likas na katangian ng magkakatulad na mga sakit.

Ang problema sa pagpili ng uri at dami ng operasyon ay nananatiling napaka-kaugnay at nagbibigay-katwiran sa pangangailangan na magpatuloy sa paghahanap para sa pinakamainam na paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may dumudugo na ulser ng duodenal bulb.

Layunin ng trabaho: pag-aralan ang mga katangian ng kurso at pagkalat ng dumudugo na ulser ng duodenal bulb sa teritoryo ng Republic of Sakha (Yakutia) batay sa mga materyales mula sa surgical department ng Republic of Belarus No. 2-CEMP , upang matukoy ang pinakamainam na paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may dumudugo na ulser ng duodenal bulb upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot sa kirurhiko.

Mga layunin ng pananaliksik

1. Upang pag-aralan ang mga tampok ng kurso at pagkalat ng isang dumudugo na ulser ng duodenal bulb.

2. Tukuyin ang papel na ginagampanan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik sa pagsusuri ng dumudugo na ulser ng duodenal bulb.

3. Tukuyin ang mga indikasyon para sa surgical intervention para sa dumudugong ulser ng duodenal bulb.

4. Upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga modernong paraan ng paggamot para sa dumudugo na mga ulser ng duodenal bulb.

5. Upang pag-aralan ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may dumudugo na ulser ng duodenal bulb para sa panahon mula 1999 hanggang 2003.

1. Pagsusuri sa panitikan

Ang peptic ulcer ay isang grupo ng mga sakit gastrointestinal tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasira ng mauhog lamad sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid at pepsin, i.e. ang sakit ay binubuo ng pagbuo ng isang ulser sa isa o ibang lugar ng tiyan o duodenum.

Sa mga lalaki, ang peptic ulcer disease ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga babae. Sa katunayan, ang peptic ulcer disease ay ang karamihan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao (25 - 50 taong gulang).

Ang duodenal ulcer ay isa sa mga pangunahing problema ng gastroenterology. Sa kasalukuyan ay bumubuo ng isang mahalagang suliraning panlipunan, dahil sa dalas nito, talamak na kurso, ang pagkakaroon ng mga nagbabantang komplikasyon, pati na rin dahil sa madalas na kapansanan ng mga pasyente at pinsala sa mga tao pangunahin sa 30 - 40 taong gulang.

Sa panahong ito, ang peptic ulcer disease ay isa sa mga karaniwang sakit sa lahat ng mga bansa sa mundo at nangyayari bilang isang resulta ng mas mataas na mga pangangailangan na inilagay sa isang tao, ang kanyang pag-iisip, at madalas na nakababahalang mga sitwasyon.

Kung sa katapusan ng ika-1 at sa simula ng ika-20 siglo ang mga ulser sa tiyan ay namamayani at ang ratio ng duodenal at mga ulser sa tiyan ay 1:20, pagkatapos ay sa pagtatapos ng ika-20 siglo ang kanilang ratio ay humigit-kumulang 5:1. At ayon sa ilang data, ang mga duodenal ulcer ay nagkakaroon ng 10 beses na mas madalas kaysa sa tiyan (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Ang mga kababaihan ay dumaranas ng mga peptic ulcer na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa mga biological na katangian ng mga sex hormone. Ito ay kinumpirma ng paborableng kurso ng peptic ulcer disease sa panahon ng pagbubuntis.

Ang ratio ng duodenal ulcer sa mga lalaki at babae ay mula 3:1 hanggang 10:1 (Tmeloue, 1960).

Hanggang sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang ay naghihirap mula sa peptic ulcer disease (sa panahon ng mass preventive examinations, ulcers at cicatricial na pagbabago sa mga dingding ng tiyan at duodenum ay matatagpuan sa 10 - 20% ng mga sinusuri). Sa loob ng isang taon, humigit-kumulang 80% ng mga dumaranas ng duodenal ulcers ay nakakapansin ng paglala ng sakit, at 33% ng mga pasyente na may gastric ulcers ay nagkakaroon ng duodenal ulcers.

Lokalisasyon ng duodenal ulcer:

A). Karamihan sa mga duodenal ulcer ay matatagpuan sa paunang bahagi nito (sa bombilya); ang kanilang dalas ay pareho sa parehong harap at likod na mga dingding.

b). Humigit-kumulang 5% ng duodenal ulcers ay matatagpuan sa postbulbar.

V). Ang mga ulser ng pyloric canal ay nangangailangan ng paggamot bilang mga duodenal, bagaman ayon sa anatomikal na mga ito ay matatagpuan sa tiyan. Kadalasan ang mga ulcer na ito ay hindi tumutugon sa drug therapy at nangangailangan ng surgical treatment (pangunahin dahil sa pagbuo ng stenosis ng gastric outlet).

Pag-uuri ng antas ng aktibidad ng pagdurugo ayon sa G.P. Gidirin:

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng peptic ulcer disease ay iba-iba at hindi lubos na nauunawaan; ang pangunahing kahalagahan sa prosesong ito ay pinsala sa proteksiyon na hadlang ng gastric mucosa, pati na rin ang dysregulation ng acid-producing, acid-neutralizing evacuation function ng tiyan at duodenum , genetic, bacterial at iba pang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng duodenal ulcers ay nadagdagan ang acidic gastric secretion.

A). Mga kadahilanang panlipunan:

Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit at binabawasan ang posibilidad na gumaling ng mga peptic ulcer. Posible na pinipigilan ng nikotina ang pagtatago ng bikarbonate ng pancreas, na nagiging sanhi ng pagbaba ng pH sa duodenum, pinabilis na pag-alis ng gastric, hypersecretion ng pepsinogen, pati na rin ang reflux sa tiyan dahil sa pagbaba ng tono ng pyloric sphincter.

Ang alkohol ay direktang nakakainis sa mauhog na lamad at pinasisigla ang pagtatago ng o ukol sa sikmura.

b). Mga salik ng pisyolohikal:

Ang gastric acidity ay mahalaga sa pathogenesis ng mga ulser; gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente, matatagpuan ang normo- o hypoacidity, na nauugnay sa pagtaas ng diffusion ng hydrogen ions (H+) sa dingding ng tiyan. Sa isang duodenal ulcer, basal o stimulated na pagtatago, bilang panuntunan, ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kaasiman.

Gastrin. Sa isang duodenal ulcer, ang antas ng gastrin sa dugo sa isang walang laman na tiyan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon at tumataas pagkatapos kumain. Sa mga pasyente na may mga ulser sa tiyan, ang mga antas ng gastrin ay nakataas kapwa sa walang laman na tiyan at pagkatapos kumain.

Ang apdo reflux sa tiyan ay mahalaga sa pagbabawas ng proteksiyon na mucosal barrier. Ang pinsala sa proteksiyon na hadlang ay nagbibigay-daan sa mga acidic na nilalaman ng tiyan na madikit at makapinsala sa inis na mucous membrane.

V). Mga salik ng genetiko:

Ang malalapit na kamag-anak ay may 10-tiklop na mas mataas na panganib na magkaroon ng sakit;

Ang mga indibidwal na may pangkat ng dugo 0(1) ay 30 hanggang 40% na mas malamang na magkaroon ng mga duodenal ulcer.

G). Impeksyon:

Ang etiological na papel ng Helicobacter pylori sa pagbuo ng paulit-ulit na gastric at duodenal ulcers ay natuklasan. Ang isang gram-negative na spiral-shaped microorganism ay nakahiwalay sa 90% ng mga pasyente na may duodenal ulcer o antral gastritis type B at sa 60 - 70% ng mga dumaranas ng gastric ulcer. Ang Helcobacter pylon ay nakakahawa sa epithelium ng tiyan. Ang pathogen ay opsonizes secretory JgA at serum Jg, gumaganap bilang isang "barrier destroyer," nagpo-promote ng reverse diffusion ng acid at ang pagbuo ng isang ulcerative defect ng gastric wall.

Ang ganitong kababalaghan bilang pagbubukas ng pagdurugo sa sakit na peptic ulcer mga organ ng pagtunaw, madalas mangyari. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang intensity at biglang magsimula.

Kung may matinding pagdurugo mula sa isang duodenal ulcer, kinakailangan na bigyan ang tao ng kagyat Medikal na pangangalaga, kung hindi, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging trahedya.

Bakit ito delikado?

Pagdurugo sa mga panloob na organo habang mga peptic ulcer ay maaaring ituring na isang medyo karaniwang komplikasyon. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, maaari itong mangyari sa 30% ng mga pasyente, at ito ay isang napakataas na bilang. Sa isang duodenal ulcer, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang katulad na sakit sa tiyan.

Sa mga kababaihan, ang patolohiya na ito ay napansin nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Pinakamahalaga may edad ng mga pasyente. Malakas na pagdurugo mas madalas na nangyayari sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Gayundin, ang kategoryang ito ng mga tao ay kabilang sa pangkat ng panganib sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito.

Kung ang pasyente ay nagkaroon ng ganitong komplikasyon nang isang beses, ang panganib ng pag-ulit nito ay tumataas. Sa paulit-ulit na mga kaso ng pagdurugo, ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas nang malaki, kahit na may kagyat na interbensyon sa operasyon.

Batay sa mga detalye ng sakit, ang pagdurugo na nangyayari sa duodenal at gastric ulcer, sa napakaliit na halaga, ay itinuturing na normal. Maaaring hindi alam ng pasyente ang tungkol dito at maaaring hindi makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa loob ng maraming taon.

Ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na ang mga sintomas sa yugtong ito ng sakit ay wala o napakahina. Ang mga palatandaan tulad ng pagkapagod at pag-aantok ay karaniwang hindi pinapansin.

Mapanganib ang mahinang pagdurugo dahil tahimik nitong inaalis ang lakas ng isang tao. Hindi pinansin sa mahabang panahon, maaari itong maging malubha, kapag ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo sa maikling panahon.

Sa yugtong ito, kapag ang ulser ay dumudugo nang husto, maaari itong maging mahirap kahit para sa mga espesyalista na ihinto ang pagdurugo. Sa matinding pagkawala ng dugo, mayroong mataas na dami ng namamatay, kahit na may operasyon.

Sintomas ng sakit

Ang banayad na pagdurugo mula sa tiyan at duodenal ulcer ay may kaunting sintomas. Dahil dito, upang makilala ang patolohiya sa maagang yugto, napakahirap. Sa una, ang mga sintomas ay maaaring:

• matinding pagkapagod at kahinaan, patuloy na pagnanais na matulog;
• pagkahilo;
• hindi makatwirang pananakit ng ulo;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• nadagdagan ang walang dahilan na takot.

Kapag umuunlad ang patolohiya at nagsimula ang mabigat na pagdurugo, lumilitaw ang mas malinaw na mga palatandaan kung saan maaaring makilala ang sakit. Kabilang dito ang:

• pagsusuka na may madugong discharge. Gayundin, ang mga madugong batik ay maaaring naroroon sa laway ng pasyente. Ito ay maaaring mangyari kapag ang pagkain ay itinapon pabalik mula sa bituka sa tiyan;
• pamumutla balat, sa parehong oras, ang mga ugat ay maaaring makapasok nang malalim sa katawan;
• isang bahagyang pagbaba sa temperatura, sa pamamagitan ng ilang tenths ng isang degree;
• feces, kulay itim, kung minsan ay may madugong admixture;
• panginginig (panginginig) ng mga paa;
• tuyong mauhog lamad, patong sa dila.

Ang matinding pagdurugo ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan, laban sa backdrop ng isang tila paborableng sitwasyon. Ang mga palatandaan ay maaaring sapat na maliwanag upang maghinala ng isang komplikasyon. Gayunpaman, sa kaso ng mga nakatagong kondisyon, ang mga sintomas ay maaaring hindi gaanong malinaw.

Kung mayroong dumudugo na gastric ulcer, ito ay mas malamang na magpakita ng pagsusuka na may madugong mga dumi kaysa sa isang duodenal ulcer. Ang gag reflex ay maaaring lumitaw kaagad kapag ang sugat ay nagsimulang dumugo, at din pagkatapos ng ilang oras. Kapag mabilis na umuunlad ang patolohiya, dumudugo ang suka ay may iskarlata na kulay.

Ang itim na kulay na dumi ay nagsisimulang lumitaw kapag ang pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 100 ml. Kung matindi ang pagdurugo, maaaring magkaroon ng iskarlata na kulay ang dumi.

Mga sanhi ng patolohiya

Maraming mga sanhi ng sakit na ito, parehong panlabas at panloob (na may kaugnayan sa mga proseso sa loob ng katawan). Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring ituring na panloob:

• mga kaguluhan sa paggana ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at bituka;
• kabiguan ng immune system;
• talamak na kakulangan sa bitamina;
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• impeksyon sa isang nakakahawang sakit;
• magkakasamang sakit ng mga panloob na organo.

Sa mga panlabas na kadahilanan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay karaniwan:

• ang pasyente na hindi pinapansin ang therapeutic diet, pagkain, nagpapalubha sa kurso ng sakit;
• panloob na pinsala sa gastric mucosa (maaaring mangyari kapag kumukuha ng mga sample mula sa lukab ng mga organ ng pagtunaw);
• mga pinsala, pagkasunog ng tiyan;
• pag-inom ng mga inuming nakalalasing, paninigarilyo;
• pag-inom ng mga gamot, ang mga antibiotic ay lalong nakakasama.

Gayundin, maaaring mayroong isang kadahilanan tulad ng walang kakayahan na pangangalagang medikal, na humantong sa hindi tamang paggamot sa pasyente. Ang pasyente mismo ay maaaring huwag pansinin ang mga exacerbations ng peptic ulcer disease at hindi kumunsulta sa isang doktor, at samakatuwid ang patolohiya ay umuusad.

Pag-uuri

Nahahati sila sa iba't ibang uri ayon sa ilang mga katangian. Mayroon silang iba't ibang kurso at sintomas.

Ang dumudugo na ulser sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari:

• bilang isang komplikasyon ng isang talamak na anyo ng peptic ulcer;
• bilang isang pagpapakita ng isang talamak na anyo ng sakit (na nagsimula sa unang pagkakataon).

Ang mga kondisyong ito ay maaaring ma-localize sa loob ng tiyan o duodenum. Maaari silang magpatuloy sa isang partikular na sandali sa oras o naganap na. Ang dami ng dugong nawala ay katamtaman o sagana.

Mayroong tatlong anyo ng pagdurugo, na nag-iiba sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente:

• sa banayad na mga kaso, ang presyon ng dugo at pulso ng pasyente ay normal. Ang pagsusuka ay isang beses sa kalikasan, ang dumi ay may kulay madilim na kulay;
• ang average na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Nararamdaman ng pasyente matinding kahinaan, Hanggang sa mawalan ng malay;
• sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ay nagiging napakalaking, na may malaking halaga ng dugo. Ang dumi ay may itim na kulay, na may posibleng iskarlata na pagsasama. Tumataas ang tibok ng puso sa 120 beats/min, at nangyayari ang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo. Nasa kritikal na kondisyon ang pasyente.

Pangunang lunas at paggamot

Kung ang mga sintomas sa itaas ay nakita sa isang pasyente, ito ay kinakailangan upang bigyan siya ng first aid. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong patatagin ang kondisyon ng pasyente. Mahalagang subukang huwag palalain ang mahirap na sitwasyon, kung saan kailangan mong bigyan ang tao ng ganap na kapayapaan.

Kung maaari, ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw. Dapat tayong magsikap na matiyak na ang tao ay hindi mawawalan ng malay hanggang sa dumating ang ambulansya. Ipinagbabawal na magsagawa ng mga aksyon upang ma-flush ang gastrointestinal tract.

Gayundin, hindi mo siya dapat bigyan ng anumang maiinom o uminom ng mga gamot. Maaari kang maglagay ng malamig na bagay sa bahagi ng tiyan.

Ang isang pasyente na may dumudugong ulser ay naospital at ginagamot bilang isang inpatient. Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng mga espesyal na solusyon upang maibalik ang pagkawala ng dugo. Dapat din siyang uminom ng mga gamot para matigil ang pagkawala ng dugo.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, maaaring magreseta ng pagsasalin ng dugo. Kapag ang suplay nito ay napunan, ang paggamot ay isinasagawa upang mabawasan ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo. Maaaring ma-cauterize ang nasirang daluyan ng dugo. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang endoscope. Gayundin, ang pasyente ay tinuturok ng isang sangkap na nagtataguyod ng pamumuo ng dugo, na humihinto sa pagkawala nito.

Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo, maaaring isagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ang ulser ay excised at ang tiyan tissue ay tinanggal. Ang operasyon na ito ay may malubhang kahihinatnan para sa pasyente.

Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang mahigpit na diyeta. Ito kinakailangang panukala, na naglalayong ibalik ang mauhog lamad ng tiyan o bituka. Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinapayagan lamang na uminom ng tubig. Pagkatapos, ang mga likidong sopas, semi-liquid mashed porridges at purees ay idinagdag. Pagkaraan ng ilang oras, lumalawak ang diyeta.

Pinapayagan ang pinakuluang gadgad na mga gulay, karne sa pandiyeta, at ilang produktong fermented milk. Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng mga herbal decoctions at jelly, na tumutulong sa muling pagbuo ng mauhog na layer.

Ang pagkain sa pandiyeta ay inireseta ng isang doktor. Ipinapahiwatig niya ang isang listahan ng mga pagkain na maaaring kainin ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat humantong sa isang malusog na pamumuhay at ganap na iwanan ang alkohol at paninigarilyo.

Kapag natagpuan mga paunang palatandaan Kung may pagdurugo mula sa isang peptic ulcer, humingi kaagad ng kwalipikadong medikal na atensyon. Hindi mo maaaring tanggihan ang pagpapaospital, kung hindi, maaari itong humantong sa kamatayan. Gamutin ang anumang peptic ulcer sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Duodenal ulcer- isang multifactorial na sakit na may pagbuo ng duodenal ulcers (DU), na may posibleng pag-unlad, talamak at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kumbinasyon ng pagbubutas (pagbutas, pagtagos) at pagdurugo mula sa duodenal ulcer

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng mga malubhang komplikasyon, ang klinikal na larawan ng isang butas-butas na ulser ay hindi tipikal. Sa partikular, ang mga sintomas ng peritoneal at sakit ay hindi gaanong binibigkas, at maaaring walang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ito ay lalo na kapansin-pansin kapag ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari laban sa background ng patuloy na masagana Masagana - sagana, malakas (dumudugo, pagtatae).
dumudugo sa isang mahina, dumudugo na pasyente. Ang mga pagbubutas ng ulser sa naturang mga pasyente ay madalas na nasuri nang huli, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng operasyon ay makabuluhang tumataas at tumataas nang maraming beses pagkamatay pagkatapos ng operasyon(20-25% mas mataas kaysa sa may butas-butas o nagdurugo lamang na ulser).

Ang isang bihirang kaso ng kumbinasyon ng pagdurugo at pagbubutas ay ang pagbubutas ng isang ulser ng anterior wall ng isang organ at pagdurugo mula sa isang pangalawang ulser na matatagpuan sa posterior wall ("paghalik" na mga ulser) at tumagos sa pinagbabatayan na mga tisyu at organo. Ang pagkilala sa gayong pinagmumulan ng pagdurugo ay mahirap.

Ang diagnosis ng talamak na duodenal ulcer ay nagpapahiwatig:

1. Isang ulser na morphologically type bilang talamak (anuman ang etiology).

2. Bagong diagnosed na duodenal ulcer (na hindi palaging totoo, nang hindi isinasaalang-alang ang morpolohiya).

3. Symptomatic ulcer (sa karamihan ng mga kaso, stress ulcer lang).

Ang mga ulser ay nagpapakilala

Secondary sila ulcerative lesyon tiyan at duodenum. Ang mga sintomas na ulser, hindi katulad ng mga peptic ulcer, ay pathogenetically na nauugnay sa isa pang (pangunahing) sakit o ang impluwensya ng isang tiyak na etiological factor.

Ang mga sumusunod na sintomas na ulser ay nakikilala:
- "nakababahalang";
- nakapagpapagaling;
- may mga endocrine lesyon;
- mga ulser na nabubuo sa ilang mga sakit ng mga panloob na organo.

Ang mga "stress" na ulser ay maaaring mangyari kapag:
- karaniwang mga paso;
- malubhang pinsala;
- traumatikong pinsala sa utak;
- pagkabigla;
- sepsis;
- Atake sa puso;
- mga pasyenteng may kritikal na sakit na may malubhang pulmonary, cardiac at liver failure;
- pagkatapos ng malalaking operasyon, lalo na ang neurosurgical at organ transplantation.
Sa pag-unlad mga ulser sa stress Ang pag-activate ng hypothalamic-pituitary-adrenal system na may kasunod na pagtaas sa produksyon ng mga corticosteroid hormones ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Ang pagkilos ng mga hormone na ito ay humahantong sa pinsala sa proteksiyon na mucosal barrier, talamak na ischemia ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, at pagtaas ng tono. vagus nerve, mga karamdaman ng gastroduodenal motility.

Pagbuo panggamot na ulser sanhi ng pag-inom ng acetylsalicylic acid, indomethacin, butadione, corticosteroid drugs, reserpine at iba pang gamot na nagpapataas ng acid-peptic aggression ng gastric juice, nakakagambala sa pagbuo ng mucus, at nagiging sanhi ng desquamation Desquamation - scaly na pagbabalat (flaking) ng epithelium o iba pang mga tisyu mula sa ibabaw ng isang organ, na nangyayari nang normal o bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological
at pagbagal ng pagbabagong-buhay ng epithelium sa ibabaw, pati na rin ang mga karamdaman ng sirkulasyon ng capillary sa mauhog lamad ng gastroduodenal zone. Ang posibilidad ng ulcerogenic Ulcerogenic - ulcerating, nagiging sanhi ng ulcers
tumataas ang aksyon kapag mga katulad na gamot ginagamit sa malalaking dosis, sa panahon ng pangmatagalang paggamot sa kanila, malubhang kurso ng pinagbabatayan na sakit.
Ayon sa mga morphological na katangian, ang mga panggamot na ulser ay pangunahing talamak.

Ang "stress" at mga ulser na dulot ng droga ay pangunahing naka-localize sa tiyan. Ang mga ito ay madalas na maramihan, mababaw sa likas na katangian, madalas na pinagsama sa mga erosions ng gastroduodenal zone, at gumagaling nang walang pagbuo ng peklat.

Etiology at pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang ulcerative bleeding ay batay sa isang lokal na ulcerative necrotic na proseso. Ang pag-unlad ng pagdurugo ay itinataguyod ng magkakatulad na kakulangan sa bitamina (bitamina C at K).

Ang paglitaw ng pagbubutas ay madalas na nauugnay sa impluwensya ng mga neuropsychic na kadahilanan, talamak na negatibong emosyon, "stress," laban sa background ng isang pagtaas ng exacerbation ng peptic ulcer disease. Bilang unang sintomas ng sakit, ang pagbubutas ng ulser ay lilitaw nang mas madalas. Ang pagbutas ay pinapaboran ng mga impeksyon, matinding pisikal na stress, mga sakit sa diyeta, pag-inom ng alak o ilang mga gamot (glucocorticoids); paminsan-minsan - endoscopic manipulations.

Epidemiology

Edad: matatanda

Tanda ng pagkalat: Lubhang bihira

Sex ratio(m/f): 2

Ang napakalaking pagdurugo ng ulser sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente sa edad na 40 taon (ayon sa ilang data - pagkatapos ng 50 taon).
May mga opinyon tungkol sa isang tiyak na papel ng seasonality ng ulcer dumudugo (spring-autumn periods).

Ang pagbubutas ng mga ulser sa mga lalaki ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Gayundin, ang pagbubutas ng mga ulser ay mas madalas na sinusunod sa isang batang edad. Ang mga talamak na ulser sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay mas malamang na magbutas (sa mga nakaraang taon ay may posibilidad na madagdagan ang bilang ng mga pagbubutas sa mga mas matandang pangkat ng edad). Sa mga pasyente na may mga peptic ulcer, ang pagbutas (lalo na ng duodenal ulcer) ay kadalasang ang unang pagpapakita ng sakit (lalo na pagkatapos ng 60 taon).

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Pag-igting ng kalamnan ng tiyan, pananakit ng tiyan, tachycardia, hemethemesis, pagsusuka ng kape, bloating, pamumutla, mabilis na pulso.

Mga sintomas, siyempre

Ang "stress" at mga gastroduodenal ulcer na dulot ng droga, gayundin ang mga ulser dahil sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kadalasang may kaunting sintomas. Kasabay nito, sila ay madaling kapitan ng mga komplikasyon, lalo na ang gastrointestinal dumudugo at pagbubutas, na kadalasang ang unang sintomas ng sakit.

1. Pain syndrome - napakatindi, sakit na "dagger" sa rehiyon ng epigastric, na nangyayari nang bigla, nang walang "precursors" (minsan pagkatapos kumain). Ang sakit ay unang naisalokal sa hukay ng tiyan o sa kanang itaas na kuwadrante, ngunit mabilis na nagiging diffuse.
Kapag nangyari ang pananakit, sinusubukan ng pasyente na gumalaw nang kaunti hangga't maaari at nagsusumikap na kumuha ng komportableng posisyon ng katawan, kung saan ang sakit ay medyo humina.
Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay mabilis na tumataas at gumagalaw mula sa naisalokal sa kanang itaas na kuwadrante patungo sa diffuse, at pagkatapos ay ang tiyan ay nagiging matigas bilang isang tabla. Mga paggalaw ng paghinga Kasabay nito, ang mga kalamnan ng tiyan ay nagiging mababaw, humina at unti-unting huminto.

Kapag nag-diagnose, ang pagkawala ng pagkapurol ng atay may pagtambulin. Kapag ang pasyente ay lumiko sa kanyang kanang bahagi, siya ay nakakaranas ng pananakit sa kanyang kaliwang balikat, at kapag siya ay lumiko sa kanyang kaliwa, siya ay nakakaranas ng pananakit sa kanyang kanang balikat.
Ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala at pagkatapos ng 6-8 na oras ay nagkakaroon siya ng mga palatandaan ng diffuse peritonitis Ang peritonitis ay pamamaga ng peritoneum.
, madalas - pneumoperitoneum Pneumoperitoneum - 1. Ang pagkakaroon ng gas sa peritoneal cavity. 2. Pagpuno ng retroperitoneal space ng gas
(paglaho ng hepatic dullness sa panahon ng percussion, visualization ng gas sa ilalim ng diaphragm sa panahon ng plain fluoroscopy). Ang pasyente ay nakakaranas din ng pagtaas ng vascular collapse, tuyong dila at lagnat.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at pinabilis na ESR.
Ang pagkamatay mula sa nagkakalat na fibrinous-purulent peritonitis ay nananatiling makabuluhan.

Ang isang limitado, sakop na pagbutas, na nangyayari sa pagbuo ng limitadong peritonitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na mga sintomas:
- unti-unting pagkalipol ng proseso ng nagpapasiklab;
- bahagyang lokal na sakit;
- leukocytosis;
- mababang antas ng lagnat;
- banayad na sintomas ng peritoneal irritation.
Gayunpaman, kahit na may ganitong kurso, palaging may panganib na magkaroon ng talamak na peritonitis at ang pagbuo ng isang abscess sa lukab ng tiyan, atay, at sa ilalim ng diaphragm.

2. Pagpasok Ang pagtagos ay isang komplikasyon ng peptic ulcer sa anyo ng pagkalat ng isang infiltrative-destructive na proseso (pagpasok na may pagkasira) mula sa tiyan o duodenum sa kapal. kalapit na organ- atay, pancreas, omentum
ay bunga ng progresibong pagkasira ng dingding ng tiyan o duodenum. Ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang proseso ng malagkit, na nag-aayos sa ilalim ng ulser sa katabing organ, na pumipigil sa ulser na masira sa libreng lukab ng tiyan. Sa pagtagos, isang nagpapasiklab na paglusot, adhesions, at kung minsan ay nabuo ang isang delimited abscess.
Ang mga tumatagos na ulser ng duodenum kaysa sa tiyan ay mas karaniwan. Ang pancreas ay madalas na natagos, na sinusundan ng hepatoduodenal ligament, atay, mas mababang omentum, apdo at bile ducts, transverse colon, atbp.

Kapag nag-diagnose ng penetration, dapat tandaan ang mga sumusunod na salik:(Radbil O.S.):
1. Ang mga penetration ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may ulcerative na may matanda at matamlay na proseso, sa gitna at matatandang pangkat ng edad.
2. Ang pagtagos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglala ng mga sensasyon ng sakit na nagiging permanente, madalas na ang paglala na ito ay paulit-ulit sa mga maikling pagitan ng oras ("stepped" penetration), at ang pagsusuka ay kadalasang nauugnay sa sakit.
3. Ang pagtagos ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal (mga sintomas ng peritoneal irritation, inflammatory infiltrate) at pangkalahatang mga pagbabago (nagpapasiklab na pagbabago sa dugo - leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR).
4. Sa panahon ng pagtagos, nagkakaroon ng mga sintomas na nagpapakita ng pinsala sa organ kung saan ito nangyayari.
Kapag ang isang ulser ay tumagos sa pancreas, ang antas ng serum amylase at lipase ay tumataas nang kapansin-pansin pagkatapos ng pagpapasigla ng pancreas na may secretin. Dapat tandaan na ang pagtaas ng aktibidad ng enzyme ay posible rin sa magkakatulad na pancreatitis na walang pagtagos.

Sa kaso ng pagtagos ng mga ulser sa mga duct ng apdo at gallbladder, lumilitaw ang mga panloob na fistula, na nagiging sanhi ng malubhang cholangitis Ang cholangitis ay pamamaga ng mga duct ng apdo.
, at kung minsan ay malignancy Ang Malignization ay ang pagkuha ng mga cell ng normal o pathologically altered tissue (halimbawa, isang benign tumor) ng mga katangian ng malignant tumor cells.
natagos na organ.
Ang pagsusuri sa X-ray ay madalas na nagpapakita ng isang infiltrative shaft at mga kaguluhan ng peristalsis sa "niche" na lugar.

Ang pagtagos ay maaaring isama sa pagdurugo.

3. Dumudugo.
Ang isang pasyente na may peptic ulcer ay maaaring makaranas ng dalawang uri ng pagdurugo:
- biglaang napakalaking pagdurugo(ay isang tanda ng isang bagong exacerbation);
- bahagyang pagdurugo(madalas na nangyayari dahil sa paggamit ng labis na halaga ng mga kontraindikadong gamot).

Ang isang maliit na ulser ay maaaring magdugo araw-araw, na nagiging sanhi ng pagkawala ng dugo ng pasyente sa dumi (hindi itim ang kulay). Sa kasong ito, ang tanging pagpapakita ng kondisyon ay maaaring hindi nakakapagod na pagkapagod.

Sa napakalaking ulcerative na pagdurugo, ang isang katangian ng klinikal na larawan ay sinusunod: itim na maluwag na dumi, pagduduwal, panginginig, at kung minsan ay nahimatay sa panahon o pagkatapos ng pagdumi.
Ang mga itim na dumi ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may duodenal ulcers. Sa mga pasyenteng may ulser sa tiyan, nangingibabaw ang madugong pagsusuka o pagsusuka ng “coffee grounds”.
Ang ulcerative bleeding ay maaaring ang una o maagang tanda ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang unang palatandaan ay hypochromic, microcytic anemia.
Kung ang isang pasyente ay nawalan ng higit sa 350 ML ng dugo, ang dami ng kanyang dugo ay kapansin-pansing bumababa at ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari: mga reaksyon ng kompensasyon:
- vascular spasm, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumutla;
- progresibong pagbaba sa presyon ng dugo;
- pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
- Itinatala ng pag-aaral ng electrocardiographic ang myocardial hypoxia.
Sa napakalaking pagdurugo, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mababang antas ng lagnat at paghinto ng pananakit (posibleng anti-inflammatory effect ng pagkawala ng dugo).

4. Kailan kumbinasyon ng pagbutas at pagdurugo mula sa isang ulser Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay kadalasang hindi nakikilala. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang pasyente na humina sa pamamagitan ng pagdurugo, ang pagbubutas ng ulser ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan. Kapag lumilitaw ang pagdurugo laban sa background ng isang malakas na ipinahayag na klinikal na larawan ng pagbubutas, maaari rin itong hindi napapansin.

Sa ilang mga kaso, laban sa background ng masaganang gastroduodenal dumudugo sa rehiyon ng epigastric, ang pasyente ay nakakaranas ng isang matalim na "dagger" na sakit na tipikal ng pagbubutas ng isang ulser; mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng anterior dingding ng tiyan("hugis board na tiyan"), kakulangan ng peristalsis, sakit sa palpation ng tiyan. Ang mga sintomas na ito ay hindi sinusunod sa gastroduodenal bleeding nang walang sabay-sabay na pagbutas.
Ang pagdurugo ng gastroduodenal, bilang panuntunan, ay walang sakit (sakit na nangyayari bago mawala ang pagdurugo).

Sa sabay-sabay na kumbinasyon ng pagdurugo mula sa isang ulser at pagbubutas, ang isang bilang ng mga hindi direktang sintomas ay nangyayari na maaaring umasa sa panahon ng diagnosis.

Sintomas ng pagdurugo mula sa isang ulser kapag klinikal na larawan nangingibabaw ang mga palatandaan ng pagbutas:
- isang kasaysayan ng pagdurugo mula sa isang ulser;
- madugong pagsusuka;
- mahinang pulso at pagbaba sa presyon ng dugo;
- pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
- mas malaki o mas kaunting dami ng dugo sa lukab ng tiyan sa panahon ng mga operasyon para sa mga butas na ulser.

Mga sintomas ng pagbutas ng ulser, kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng pagdurugo:
- pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa postoperative period pagkatapos ng pagtahi ng perforated ulcer, sa kawalan ng peritoneal phenomena;
- sakit sa tiyan;
- pagtigil ng pagsusuka mula sa sandaling naganap ang sakit (madalas).

Mga diagnostic

1. Fibrogastroduodenoscopy Fibrogastroduodenoscopy - instrumental na pag-aaral esophagus, tiyan at duodenum gamit ang fiberoptic endoscope
(FGDS) para sa mga indikasyon ng emergency.
2. Laparoscopy Ang Laparoscopy (peritoneoscopy) ay ang pag-aaral ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga ito gamit ang mga medikal na endoscope na ipinasok sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan.
.
3. Survey radiography sa ilang projection (pagtitipon ng gas sa ilalim ng diaphragm).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pagsusuri ng dugo: hemoglobin, hematocrit, red blood cell count, platelet count, clotting time, coagulogram, blood group at Rh factor.

Pagsusuri ng dumi:pagpapasiya ng okultong dugo.

Ang mga istatistika sa sakit na ito ay nagpapahiwatig na ang mga duodenal ulcer, pati na rin ang mga gastric ulcer, ay mas karaniwan sa mga residente ng lunsod kaysa sa mga residente sa kanayunan. Ang dahilan para sa mga ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng impluwensiya exerted sa pamamagitan ng isang espesyal na kasaganaan ng stress, na provokes ang pag-unlad ng mga sakit.

Sa mga taong may hypersensitivity, lumilitaw ang isang duodenal ulcer dahil sa epekto na ginawa sa mauhog lamad ng maliit na bituka sa lugar ng paunang seksyon ng pepsin (isang enzyme na ginawa ng gastric mucosa) kasama ng acid sa tiyan. Dahil sa epekto na ito, ang duodenal mucosa ay nabago, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad nito.

Ang kurso ng peptic ulcer disease, tulad ng nabanggit namin sa itaas, ay paulit-ulit sa likas na katangian; naaayon, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng alternating exacerbations na may "kalmado" (iyon ay, may pagpapatawad).

Kadalasan, lumilitaw ang mga duodenal ulcer sa mga lalaki; sa karaniwan, ayon sa mga pandaigdigang tagapagpahiwatig, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 10% ng populasyon. Dapat ding tandaan na ang mga ulser ay lumilitaw sa duodenum nang mas madalas kaysa sa mga ulser sa tiyan.

Kung ang pamamaga ay nangyayari na may sabay-sabay na pinsala sa parehong tiyan at duodenum, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tinatawag na pinagsamang mga ulser.

Ang mga proseso ng ulcerative ay maaaring magsimulang umunlad hindi lamang sa ilalim ng impluwensya ng nabanggit na bacterium na Helicobacter pylori, kundi pati na rin sa regular na paggamit ng ilang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, ibuprofen, acetylsalicylic acid (aspirin), atbp.).

Kadalasan ang mga naturang gamot ay ginagamit para sa pananakit ng kalamnan, arthritis, at aspirin ay ginagamit din bilang isang proteksiyon na ahente laban sa pagbuo ng mga namuong dugo. Samantala, mahalagang isaalang-alang na ang mga gamot na ito sa ilang mga kaso ay ang pangunahing mga kadahilanan ng mapanirang epekto sa duodenum.

Ang mahinang diyeta, alkohol at paninigarilyo ay maaari ring mag-ambag sa pag-unlad ng duodenal ulcer. Ang mga night shift sa trabaho, ayon sa ilang mga pag-aaral, ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng ulser ng 50%.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga dahilan para sa pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan.

Ang mga sumusunod na negatibong salik ay pinakamahalaga:

• Kaugnay na impeksyon.
• Ang mekanikal na pinsala sa ibabaw ng ulser, halimbawa, sa panahon ng FGDS.
• Sobra-sobra pisikal na Aktibidad sa panahon ng matinding proseso.
• Hindi sapat na therapeutic effect ng therapy, maling napiling mga taktika.
• Pag-inom ng mga ipinagbabawal na pagkain, alkohol o mga gamot tulad ng NSAIDs.
• Pagkabigong magbigay ng first aid sa panahon ng exacerbation.

Ang pagbuo ng isang peptic ulcer ay nauugnay, una sa lahat, na may isang paglabag sa mga mekanismo ng nerbiyos at hormonal na kumokontrol sa mga pag-andar ng motor at secretory ng apektadong organ, sirkulasyon ng dugo sa loob nito, at nutrisyon ng mga mucous membrane.

1. Tumaas na kaasiman, bilang resulta ng labis na pagtatago ng hydrochloric acid, na mayroon mapaminsalang impluwensya sa bituka. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng prosesong ito ay:

• kakulangan ng sapat na nutrisyon;
• pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo;
• matagal na stress sa kaisipan;
• labis na pagkonsumo ng matapang na kape;
• ang pamamayani ng pinausukan, pinirito, maanghang, adobo na pagkain sa diyeta;
• namamana na predisposisyon sa sakit;
• gastritis sa talamak na anyo.

Ang mga gastric at duodenal ulcers ay itinuturing na medyo popular proseso ng pathological. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 5-10% ng mga tao sa buong mundo ang apektado ng sakit na ito; ang mga lalaki ay dumaranas nito nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang isa sa mga pangunahing kawalan ng sakit ay madalas na nakakaapekto sa mga tao sa isang bata, edad ng pagtatrabaho, na nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Upang piliin ang tamang paggamot para sa sakit, dapat kang magsagawa ng tamang pagsusuri at agad na tukuyin ang mga sintomas ng isang peptic ulcer.

Mga sanhi ng ulcers

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng sakit ay nilalaro ng nakakapinsalang mikroorganismo na Helicobacter pylori, na nakakaapekto sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang bacterium na ito ay matatagpuan sa higit sa kalahati ng populasyon, ngunit hindi lahat ay madaling kapitan ng mga ulser.

Ang impeksyon ay responsable para sa higit sa kalahati ng duodenal at gastric ulcers. Ito ay nabubuhay sa acidic na kapaligiran ng tiyan dahil sa urease na ginawa ng microorganism, na nabubulok ang urea at naglalabas ng mga ammonium ions, na kung saan ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Sa una helicobacter pylori naghihimok ng talamak nagpapasiklab na proseso prepyloric na bahagi ng tiyan, na nagiging permanente pagkatapos ng halos isang buwan, at hypergastrinemia, na nagiging sanhi ng matinding pagpapalabas ng hydrochloric acid, na partikular na kahalagahan sa pagbuo ng patolohiya ng duodenal ulcer.

Kadalasan, ang pagdurugo ay kumplikado sa pamamagitan ng talamak na callous at talamak na gastric ulcers kung ang pasyente ay may patolohiya ng cardiovascular system, pati na rin ang mga ulcerative defect na bubuo sa panahon ng paggamit ng glucocorticosteroids.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng komplikasyon na ito ay ang pag-unlad ng mga nagpapasiklab at mapanirang proseso sa lugar ng depekto, nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary, at mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Kadalasan, dumudugo ang arrosive artery, mas madalas ang ugat o malaking bilang ng maliit na mga sisidlan na naisalokal sa lugar ng ilalim ng ulser (sa kasong ito, bubuo ang nakatagong diapedetic na pagdurugo). Ang pagbuo ng dumudugo na ulser ay maaaring mapadali ng mekanikal o kemikal na pinsala sa mucous membrane, pisikal o psycho-emosyonal na stress, neurotrophic at thromboembolic lesyon ng dingding ng tiyan at hypovitaminosis.

Ang sanhi ng malubhang kondisyon ng mga pasyente ay pagkawala ng dugo. Sa pagkawala ng mas mababa sa 15% ng dami ng dugo, walang mga makabuluhang kaguluhan sa systemic hemodynamics, dahil ang mga ito ay isinaaktibo. mga mekanismo ng pagtatanggol: spasm ng mga daluyan ng dugo sa balat at mga organo ng tiyan, pagbubukas ng arteriovenous shunt, pagtaas ng rate ng puso.

Daloy ng dugo sa vital mahahalagang organo nagpapatuloy, at kapag huminto ang pagkawala ng dugo, ang dami ng umiikot na dugo ay naibabalik dahil sa mga natural na depot. Sa isang pagkawala ng higit sa 15% ng bcc, isang pangkalahatang spasm ng mga daluyan ng dugo, isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso at ang paglipat ng interstitial fluid sa vascular bed ay una na nabayaran sa kalikasan, at pagkatapos ay pathological.

Naaabala ang systemic na daloy ng dugo, naghihirap ang microcirculation, kabilang ang sa puso, utak, bato, nagkakaroon ng arterial hypotension, at nauubos ang mga mekanismo ng kompensasyon. Posibleng pag-unlad ng hepatic pagkabigo sa bato, cerebral edema, myocardial infarction at hypovolemic shock.

Ayon sa istatistika, ang mga duodenal ulcer ay nangyayari sa 5% ng populasyon; ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay mas malamang na magkasakit. Sa mga lalaking may edad na 25-50 taon, ang sakit ay nangyayari 6-7 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, marahil ito ay dahil sa pag-inom ng alak, paninigarilyo at neuro-emosyonal na stress.

Mga uri

Ang ulcerative bleeding ay nahahati sa iba't ibang uri, ayon sa ilang mga katangian. Mayroon silang iba't ibang kurso at sintomas.

Ang pagdurugo sa mga peptic ulcer ng gastrointestinal tract ay isang pangkaraniwang sintomas.

Ang panloob na pagdurugo ay inuri:

1. Nakatago. Lumilitaw ang mga ito sa kaso ng pinsala sa isang maliit na sisidlan at nangyayari nang walang partikular na binibigkas na mga sintomas.
2. Bukas. Nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa malalaking arterya.

Ayon sa kanilang pinagmulan, ang pagkawala ng dugo ay nahahati sa sintomas, talamak o talamak na mga ulser.

Batay sa lokasyon ng pagdurugo, mayroong:

1. Mula sa duodenum:

• mga bombilya;
• postbulbar;
• pababang departamento.

1. Mula sa tiyan:

Talamak na duodenal ulcer:

• may pagdurugo;
• may pagbubutas;
• may pagbubutas at pagdurugo;

Talamak na duodenal ulcer:

• hindi tinukoy na may pagdurugo;
• hindi tinukoy na may pagbubutas;
• hindi natukoy na may pagbubutas at pagdurugo;
• walang pagbubutas o pagdurugo.

Hindi natukoy na duodenal ulcer, walang pagbubutas o pagdurugo, alinman sa talamak o talamak.

Upang magsimula, tingnan natin ang mga sintomas na kasama ng pangunahing sakit, at sa ibaba ay titingnan natin kung ano ang isang ulser na may pagdurugo at isang ulser na may pagbubutas ay isa-isa.

Ulcerative bleeding (53%)

Ang antas ng pagdurugo ng ulser ng 12 duodenum

1. Banayad, kapag ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang panghihina at pagkahilo ay posible. Ang isang kakulangan ng bcc ay napansin - hanggang sa 20%, hemoglobin - 100 g / l na may hematocrit - hanggang sa 0.30.
2. Katamtaman, kapag lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang kakulangan sa BCC ay tumataas sa 30%; ang hemoglobin ay bumaba sa 70 g/l na may hematocrit na 0.30-0.35.
3. Malubha kapag ang kondisyon ng pasyente ay malubha na may tumitinding sakit na lumalabas sa puso. Ang kakulangan sa BCC ay tumataas sa 40%, ang hemoglobin ay bumaba sa 70-50 g/l na may hematocrit sa ibaba 0.25. Bumaba ang presyon ng dugo sa 60 na may tumaas na tibok ng puso (hanggang 150 beats/min).
4. Labis na malala, kapag ang pasyente ay nawalan ng malay, nagiging asul, nababalot ng malagkit, malamig na pawis, ang pulso at presyon ng dugo ay hindi maramdaman. Ang BCC deficit ay lumampas sa 40%. Ang Hemoglobin ay mas mababa sa 50 g/l na may hematocrit na 0.20.

Mga palatandaan at paggamot ng pagdurugo mula sa duodenal ulcer

Ang pagbuo ng isang ulser sa duodenum at ang komplikasyon ng pagdurugo o pagbubutas ay hindi nauugnay sa edad o kasarian ng isang tao at kaunti lamang ang nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng physiological. Ang mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na sa mga matatanda at matatandang tao ang mga mekanismo ng kusang paghinto ng pagdurugo ng bituka ay hindi gumagana.

Kung ang pagdurugo ay bubuo dahil sa isang duodenal ulcer, ang pagpapaospital sa isang surgical hospital ay isang kailangang-kailangan na kondisyon.

Para sa mga kabataan, mataas ang panganib ng pagdurugo at kailangan din ang pagpapaospital. Kahit na ang isang maliit na ulser ng tiyan at duodenum ay nagdudulot ng mga pabago-bagong pagbabago sa katawan na unti-unting nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon, na humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Klinikal na kurso

Klinikal na kurso

Mga sintomas

Ang banayad na pagdurugo mula sa tiyan at duodenal ulcer ay may kaunting sintomas. Dahil dito, napakahirap matukoy ang patolohiya sa mga unang yugto. Sa una, ang mga sintomas ay maaaring:

• matinding pagkapagod at kahinaan, patuloy na pagnanais na matulog;
• pagkahilo;
• hindi makatwirang pananakit ng ulo;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• nadagdagan ang walang dahilan na takot.

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay depende sa intensity nito. Kung mas masagana ang pagkawala ng dugo, mas malakas at mas malinaw ang kumplikadong peptic ulcer na sakit ay nagpapakita mismo:

1. Pagkawala ng dugo hanggang 10%:

• ang pasyente ay kalmado o bahagyang nabalisa;
• bahagyang pamumutla ng mukha;
• malamig na mga paa't kamay;
• mabilis na pulso;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagbabawas ng bilang ng mga pag-ihi.

1. Pagkawala ng dugo hanggang 45%:

• matinding pamumutla ng balat;
• halatang cyanosis ng ilong, labi;
• dyspnea;
• pulso - higit sa 140 beats/min.;
• Presyon ng dugo - mas mababa sa 100 mm Hg. Art.;
• oliguria.

1. Pagkawala ng dugo ng higit sa 50%:

• pagkawala ng malay;
• sagana, malamig, malalamig na pagpapawis;
• matinding igsi ng paghinga;
• mahinang pulso;
• kawalan systolic pressure;
• Oligoanuria.

Mga pangunahing sintomas ng sakit:

1. Madugong pagsusuka, na nangyayari dahil sa reflux ng mga nilalaman ng bituka sa tiyan. Ang suka ay nagiging maitim na kayumanggi, katulad ng pinatuyong dugo. Habang tumitindi ang pagkawala ng dugo, maaaring mangyari ang pagsusuka.
2. Melena o tarry stool. Nabuo bilang isang resulta ng pagdurugo mula sa isang duodenal ulcer na may pagkawala ng dugo na higit sa 800 ML. Ang dumi ay kumukuha ng likido o malambot, malagkit na pare-pareho na may hindi malusog na ningning. Sa napakalaking pagdurugo, ang dumi ay magiging iskarlata.
3. Ang sakit na sindrom ay biglaan, matalim, malakas. Pagkatapos kung saan nabuo ang Bergman's syndrome - isang biglaang pagtigil ng sakit.

Klinikal na kurso

Sa nakatagong pagdurugo, ang mga palatandaan ay halos ganap na wala. Ang kagalingan ng pasyente ay halos hindi nagdurusa; maaaring may bahagyang pagbaba sa pagganap at kahinaan.

Banayad na anyo

Dahil sa patuloy na hypoxia ng mga tisyu ng mga panloob na organo, pati na rin ang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• pagkahilo;
• pagkahilo;
• bahagyang pagbaba sa pagganap.

Ang pasyente ay dapat magbayad ng pansin sa mga regular na pananakit ng ulo at igsi ng paghinga na may mga palatandaan ng panandaliang tachycardia.

Katamtamang anyo

Sa yugtong ito, ang estado ng kalusugan ay nagsisimula nang mabilis na lumala, at mga tiyak na sintomas talamak na sakit:

• panginginig ng mga limbs;
• maputlang balat;
• photophobia;
• malubhang tachycardia;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• mga estado bago nahimatay;
• pagsusuka ng namuong dugo (ang kulay ng mga bakuran ng kape);
• pagdidilim ng kulay ng dumi.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng regular at mabigat na panloob na pagdurugo, na isang seryosong banta sa buhay ng pasyente. Ang agarang pagpapaospital ay kinakailangan kasama ang lahat ng kinakailangang diagnostic procedure at kasunod na paggamot sa isang setting ng ospital.

Malubhang anyo

Ulser sa tiyan na may napakalaking pagdurugo, kadalasang sinasamahan ng malalang sintomas hemorrhagic shock, mayroong pagsugpo sa mga pag-andar ng lahat ng mga sistema ng katawan, na humahantong sa hindi maibabalik na pagkasira ng mga panloob na organo. Ang mga pangunahing sintomas ng malubhang anyo ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• dyspnea;
• pagkalito (pagsalakay, kawalang-interes, pangangati, panic attack);
• binibigkas na sianosis;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• malagkit at malamig na pawis;
• may sinulid na pulso;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• maluwag na itim na dumi;
• oligo-anuria syndrome (kakulangan ng diuresis).

Sa napapanahong pangangalagang medikal, may pagkakataon na mailigtas ang pasyente, ngunit ayon sa mga istatistika, ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may malawak na pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa 50%.

Kadalasan ang panloob na pagdurugo ng mga organ ng pagtunaw sa panahon ng sakit na peptic ulcer ay napakahirap na makita, dahil ang nakatagong anyo ng patolohiya sa buong mahabang panahon maaaring mangyari nang walang malinaw na mga palatandaan at sintomas.

Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga sintomas ng anemia ay maaaring mangyari:

• pagkahilo;
• mabilis na pagkapagod;
• pamumutla ng balat.

Maaaring magbago ang presyon ng dugo sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.

Sa kaso ng bukas na pagdurugo, na may malaking pagkawala ng dugo, ang mga sumusunod na sintomas ng patolohiya ay maaaring makilala:

1. Pagbaba ng temperatura.
2. Pagkahilo.
3. Nadagdagang pagpapawis.
4. Mga sintomas ng dehydration.
5. Panginginig.

Ang mga palatandaan at sintomas ng patolohiya ay direktang nakasalalay sa dami ng dugo na nawala.

Kung ang dumudugo na ulser ng duodenum o tiyan ay nasuri, ang pasyente ay dapat na maospital. Bago dumating ang emergency na tulong, ang tao ay dapat ilagay nang pahalang sa kanyang likod at isang bagay na malamig, tulad ng yelo, ay dapat ilagay sa kanyang tiyan. Ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na kumain ng anumang pagkain at hindi maaaring uminom ng tubig.

Ang paggamot sa sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng pagdurugo at binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Gamot. Upang harangan ang pinagmulan ng pamamaga, ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo.
2. Pisikal. Ang pagdurugo ay pinipigilan gamit ang isang laser o iba pang de-koryenteng aparato.

Kung ang mga pagdurugo ay naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang balloon catheter. Sa ilang mga sitwasyon, ang paggamot ng duodenal at gastric ulcers ay isinasagawa gamit ang endoscopic na paraan.

Mahalagang tandaan na ang pagdurugo ay hindi titigil sa sarili nitong. Samakatuwid, upang malutas ang problemang ito, kinakailangan ang isang pinagsamang diskarte.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga at kirurhiko, inirerekomenda ang espesyal na nutrisyon sa pandiyeta para sa paggamot ng patolohiya. Sa loob ng 3 araw, mahigpit na ipinagbabawal ang pagkain. Kung ang pasyente ay nauuhaw, maaari kang uminom ng 2 kutsarita ng tubig.

Ang pasyente ay pinahihintulutan ng anumang pagkain sa purong anyo:

1. Mga bola-bola.
2. Meat soufflé o cottage cheese.
3. Pure sinigang sa likidong anyo.
4. Pure ng gulay.
5. Iba't ibang compotes at herbal decoctions.

Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo ng alak, pinausukang karne, maanghang at maalat.

Ang menu ng pandiyeta ay dapat sundin sa buong paggamot, gayundin sa ilang buwan pagkatapos nito. Pagkatapos ang tao ay maaaring unti-unting bumalik sa kanilang normal na diyeta.

Ang bawat ikasampung tao ay nahaharap sa gayong sakit. Ang ulser sa tiyan ay isang kakila-kilabot, mapanganib na sakit. Hindi ito binabalewala ng maraming tao, na nagiging sanhi ng higit na pinsala sa kanilang sarili at sa kanilang kalusugan, at ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, tulad ng pagdurugo. Kung pinahahalagahan mo ang iyong kalusugan, dapat mong alagaan ito at alamin ang mga problema na minsan ay kailangan mong harapin.

Mga sintomas ng ulser sa tiyan at pagdurugo

Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari lamang kapag lumilitaw ang pinsala sa daluyan sa lugar ng ulser.

Mga nakatagong sintomas ng pagdurugo na may gastric ulcer

Ang nakatagong pagdurugo mula sa ulser sa tiyan ay nangyayari dahil sa pinsala sa maliliit na sisidlan. Mapapansin lamang ito kapag ginamit espesyal na gamot. Ang pinakakaraniwang tanda ng sakit ay melena - dugo mula sa tiyan na pumapasok sa duodenum.

Duodenal ulcer: sanhi

Ang duodenal ulcer ay isang nagpapaalab na sakit na may talamak na kurso at paulit-ulit na kalikasan. Ang mauhog at submucosal na layer ng dingding ng bituka ay apektado sa pagbuo ng isang depekto - isang ulser, ang ilalim nito ay matatagpuan sa muscular layer ng bituka. Ang mga sumusunod na proteksiyon na kadahilanan ay naroroon sa loob ng bituka:

• mayaman na suplay ng dugo, na nagbibigay ng sapat na nutrisyon sa mga mucosal cell at ang kanilang mabilis na pagpapanumbalik sa kaso ng pinsala;
• alkalina reaksyon ng kapaligiran, neutralizing hydrochloric acid ng tiyan;
• ang kakayahang bumuo ng proteksiyon na mucus upang sirain o maging immune sa mga bacterial agent.

Ang mga kadahilanan ng pagsalakay ay kinabibilangan ng:

• acidic na kapaligiran ng gastric juice;
• nadagdagan ang gastric motility;
• masinsinang synthesis ng digestive enzymes.

1. Dugo sa laway sa panahon ng heartburn bilang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity.
2. Maputla ang balat, pagkawala ng mga mababaw na ugat.
3. Pagbaba ng temperatura.
4. Photophobia. Sa sintomas na ito, inirerekumenda na suriin kung ang tao ay may meningitis.
5. Pagkahilo.
6. Pagduduwal at pagsusuka na may kasamang dugo.
7. Sa isang ulser sa tiyan, ang mga itim na dumi ay katangian, at sa isang duodenal ulcer, ang mga streak ng dugo ay sinusunod sa dumi.
8. Nadagdagang pagpapawis.
9. Mga sintomas ng dehydration.
10. Panginginig.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ng pathological ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at ang tagal ng pagdurugo. Lumilitaw ang mga nakatagong dumudugo na ulser pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, maputlang balat. Ang hemoglobin sa acidic na kapaligiran ng tiyan ay na-metabolize, nagkakaroon ng madilim na kulay, at sa kaso ng pagsusuka, ang suka ay karaniwang may kulay na "café au lait."

Sa kaso ng labis na pagdurugo, ang pangunahing sintomas ay madugong pagsusuka, na maaaring isang beses o paulit-ulit. Ang suka ay may katangiang kulay ng "balingan ng kape". Sa mga bihirang kaso ng napakalaking pagdurugo mula sa arterya, ang pagsusuka ng iskarlata na dugo na may mga clots ay posible.

Pagbabalik sa mga katangian ng mga uri ng duodenal ulcers, nais kong manatili sa mga butas-butas na ulser at mga ulser na may pagdurugo. Una, tingnan natin ang mga sintomas ng dumudugo na ulser at, lalo na, kung ano ito.

Ang isang butas-butas na duodenal ulcer ay labis malubhang komplikasyon ng sakit na ito, ang pag-unlad nito ay nangyayari bilang resulta ng pagbuo ng isang through defect sa pader ng organ na pinag-uusapan, na nagbubukas sa espasyo ng cavity ng tiyan o sa retroperitoneal space.

Kadalasan, ang pagbubutas ng isang ulser ay sinusunod sa mga lalaki, at ang kanilang edad ay higit sa lahat ay nasa loob ng saklaw kategorya ng edad mula 20 hanggang 40 taon, bagaman sa pangkalahatan ang pagpapakita na ito ay hindi ibinukod sa mga pasyente na kumakatawan sa iba grupo ayon sa idad.

Mga diagnostic

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng pagdurugo mula sa duodenum ay depende sa antas at kalubhaan ng problema.

Kasama sa mga karaniwang diagnostic ang:

• Pagsusuri ng dumi ni Gregersen;
• fibrogastroduodenoscopy;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo;
• biochemistry ng dugo at mga pagsusuri sa atay.

Ang mga duodenal ulcer ay maaaring masuri gamit ang endoscopy: ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Kapag may nakitang ulser, sinusuri nito ang lokasyon, laki, uri, at pagkakaroon ng mga peklat. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang sample ng mauhog lamad ay kinuha sa gilid ng depekto upang masuri para sa pagkakaroon ng Helicobacter.

Gumagamit din sila ng x-ray, nagsasagawa ng mga pagsusuri sa dumi at dugo, at gumagawa ng biopsy.

Ang isang konsultasyon sa isang gastroenterologist na may isang detalyadong pag-aaral ng kasaysayan ng sakit, mga reklamo ng pasyente at layunin ng data ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng patolohiya na ito kahit na may isang maliit na halaga ng pagkawala ng dugo. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, pagbaba ng turgor ng balat, at posibleng pananakit sa palpation ng tiyan sa rehiyon ng epigastric.

Tinutukoy ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo ang pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo.

Ang diagnosis ng duodenal ulcer ay ginawa sa pamamagitan ng maingat na pagkolekta ng anamnesis (kalikasan ng sakit, lokalisasyon, talamak na kabag o isang kasaysayan ng duodenitis, namamana na predisposisyon, pagpapakita ng sakit na nauugnay sa seasonality).

Paano gamutin

Ang paggamot ng gastric dumudugo at pagdurugo mula sa duodenum, sa karamihan ng mga kaso, ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan nang walang mga interbensyon sa kirurhiko.

Gaano man ang pag-unlad ng sakit ng tiyan at duodenum, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang surgical hospital. Kung ang pasyente ay may malaking halaga ng pagkawala ng dugo, pagbubutas, o isang larawan ng hemorrhagic shock, ang pagpapaospital sa departamento ay posible. masinsinang pagaaruga at resuscitation.

Ang mahigpit na pahinga sa kama ay sapilitan. Ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na gumalaw, uminom ng tubig o kumain ng pagkain.

Paunang yugto ng paggamot

Sa paunang yugto ng paggamot sa inpatient ng pasyente, isinasagawa ang emergency hemostatic therapy. Ang intramuscular injection ng vikasol ay ibinibigay, at ang calcium chloride o calcium gluconate ay tinuturok sa intravenously. Ang isang solusyon ng aminocaproic acid ay iniksyon sa intravenously. Ang therapy ay naglalayong ang pagbuo ng isang namuong dugo sa nasirang daluyan at ang pag-aalis ng pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ay malubha, ang dami ng pagkawala ng dugo ay medyo malaki, at ang dumudugo na gastric ulcer ay malaki, ang pasyente ay maaaring masalinan ng intravenously na may mga pulang selula ng dugo. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami, ang pasyente ay napapailalim sa karagdagang pagsubaybay para sa mga klinikal na palatandaan ng pagpapatuloy o paghinto ng pagdurugo.

Karagdagang paggamot

Ang karagdagang mga taktika para sa paggamot sa pagdurugo ng gastric ulcer ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng ulser. Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa lower esophagus, ang tamponade ay isinasagawa gamit ang isang inflatable balloon catheter na ipinasok sa bibig ng pasyente.

Ang lobo ay pinalaki ng hangin, na pinipiga ang nasirang sisidlan, na humihinto sa pagdurugo. Posibleng ihinto ang pagdurugo mula sa mga esophageal vessel gamit ang chemical sclerosis.

Ang isang espesyal na fibrosing substance ay ipinakilala.

Kung ang mga sintomas sa itaas ay nakita sa isang pasyente, ito ay kinakailangan upang bigyan siya ng first aid. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong patatagin ang kondisyon ng pasyente. Mahalagang subukang huwag palalain ang mahirap na sitwasyon, kung saan kailangan mong bigyan ang tao ng ganap na kapayapaan.

Gayundin, hindi mo siya dapat bigyan ng anumang maiinom o uminom ng mga gamot. Maaari kang maglagay ng malamig na bagay sa bahagi ng tiyan.

Ang isang pasyente na may dumudugong ulser ay naospital at ginagamot bilang isang inpatient. Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng mga espesyal na solusyon upang maibalik ang pagkawala ng dugo. Dapat din siyang uminom ng mga gamot para matigil ang pagkawala ng dugo.

Sa kaso ng matinding pagdurugo, maaaring magreseta ng pagsasalin ng dugo. Kapag ang suplay nito ay napunan, ang paggamot ay isinasagawa upang mabawasan ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo. Maaaring ma-cauterize ang nasirang daluyan ng dugo. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang endoscope. Gayundin, ang pasyente ay tinuturok ng isang sangkap na nagtataguyod ng pamumuo ng dugo, na humihinto sa pagkawala nito.

Ang therapeutic regimen ay batay sa sunud-sunod na pag-aalis ng pagdurugo, pag-iwas sa pagbabalik at paggamot ng mga ulser. Maaaring gawin ang therapy nang konserbatibo at/o sa pamamagitan ng operasyon.

Ang batayan ng paggamot sa droga ay:

• pagkuha ng mga gamot laban sa Helicobacter;
• isang kurso ng mga gamot na naglalayong patatagin ang kaasiman sa tiyan at pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mucosal;
• pagsunod sa isang mahigpit na diyeta.

Klinikal na kurso

Ang ganitong kababalaghan bilang pagbubukas ng pagdurugo na may peptic ulcer ng mga organ ng pagtunaw ay madalas na nangyayari. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang intensity at biglang magsimula.

Kung may matinding pagdurugo mula sa isang duodenal ulcer, kinakailangan na bigyan ang tao ng kagyat na pangangalagang medikal, kung hindi man ang mga kahihinatnan ay maaaring maging trahedya.

Bakit ito delikado?

Ang anumang halatang pagdurugo mula sa tiyan o duodenal ulcer ay dapat maging dahilan upang kumonsulta sa doktor, kaya ang pangunahing paggamot ay nagaganap sa ospital. Kaagad pagkatapos ng pag-ospital, ang pasyente ay inireseta ng mga hemostatic na gamot, na maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng pagkawala ng dugo.

Bilang isang patakaran, para sa paggamot, ang mga iniksyon ng Vikasol, isang solusyon sa klorido ay ibinibigay, at ang mga dropper ay ginawa batay sa epsilon-aminocaproic acid.

Kung ang pagkawala ng dugo mula sa tiyan at duodenal ulcer ay sapat na malubha, ang pasyente ay maaaring tumanggap ng pagsasalin ng dugo. Kapag naibalik na ang nais na dami, kailangan ang therapy upang maalis ang mga karagdagang sintomas at ang panganib ng kasunod na pagdurugo. Kadalasan, ang paraan ng paggamot sa isang ulser ay nakasalalay sa kung saan eksakto ito matatagpuan.

Kung ang erosion ay nasa lower esophagus, isang balloon catheter ang ipinapasok doon. Ito ay namamaga, na lumilikha ng presyon sa lugar ng nasirang sisidlan. Posible rin iyon mapanganib na pagsiklab gumagamit ng isang espesyal na kemikal upang maiwasan ang pamamaga at fibrosis.

Mayroong madalas na mga kaso kapag ang endoscopy ay ginagamit upang gamutin ang gastric at duodenal ulcers. Kasama sa pamamaraang ito ang pag-cauterize ng nasirang sisidlan gamit ang electric current. Ang isang sangkap ay iniksyon din sa ugat upang mamuo ang dugo, na pumipigil sa karagdagang pagdurugo.

Kung ang lahat ng mga pamamaraan ay sinubukan, ngunit ang mga sintomas ay nagpapatuloy, ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon. Ang paggamot na ito ay nagsasangkot ng pagputol ng tiyan, bahagyang o kumpleto, upang maiwasan ang kasunod na pagdurugo. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang ospital, pagkatapos nito ay dapat sundin ng pasyente ang regimen na inireseta ng mga doktor.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggamot para sa gastric bleeding: konserbatibo at kirurhiko. Ang una ay nalalapat kung ang pasyente ay kabilang sa mataas na pangkat panganib ( matatandang edad o ang pagkakaroon ng iba pang malubhang sakit), pati na rin ang banayad at katamtamang pagkawala ng dugo. Kasama sa konserbatibong pamamaraan ang isang bilang ng mga sumusunod na therapeutic measure:

• pagsasalin ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito (halimbawa, plasma o pulang selula ng dugo);
• intravenous administration ng aminocaproic acid, atropine, fibrinogen, calcium chloride;
• intramuscular injections ng vikasol.

Sa unang tatlong araw ng pag-ospital, ang kumpletong pag-aayuno ay inireseta upang ihinto ang pagdurugo. Dagdag pa sa proseso ng paggamot, inirerekomenda ng mga doktor ang pagsunod sa diyeta ng Meulegracht.

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• malawak na pagkawala ng dugo;
• pagpasok ng ulser;
• mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Gastric resection

Ang operasyong ito ay nagsasangkot ng bahagyang pag-alis ng apektadong lugar ng itaas o ibabang tiyan na may posibilidad na maibalik ang normal na paggana ng gastrointestinal tract. Kung may pangangailangan na ganap na alisin ang organ, ang isang kabuuang gastrectomy ay isinasagawa.

Pagtahi ng ulser sa tiyan

Ang paggamot ng isang talamak na anyo ng isang ulser ay nagsasangkot, una sa lahat, mahigpit na pahinga sa kama, na titiyakin ang napapanahong pagkakapilat.

Ang kirurhiko paggamot ng peptic ulcer ay itinuturing na isang huling paraan ng paggamot, na isinasagawa pagkatapos ng pag-inom ng mga gamot na walang pakinabang. Mayroong ilang mga indikasyon para sa operasyon. Una sa lahat, ito ay mga mapanganib na kaso ng pagbubutas (pagkalagot) ng duodenum, mga kaso ng panloob na pagdurugo. Sa ganitong mga sitwasyon, isinasagawa ang surgical intervention upang iligtas ang buhay ng pasyente.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng kasanayan ng nakaplanong paggamot sa kirurhiko. Una sa lahat, ito ay naglalayong maiwasan mga sitwasyong pang-emergency panloob na pagdurugo o pagbubutas ng ulser. Kung sa loob ng dalawang taon ang kurso ng mga gamot ay hindi gumawa ng mga resulta, ang gastroenterologist ay maaaring itaas ang tanong ng kirurhiko paggamot ng duodenal ulcer.

Mayroong kasanayan ng vagotomy, na binabawasan ang dami ng pagtatago ng gastric juice. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay nagsasangkot ng pagputol ng vagus nerve, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng hydrochloric acid sa tiyan. Ang vagotomy ay maaaring isagawa sa laparoscopically, iyon ay, sa pamamagitan ng ilang maliliit na butas.

Ang mga disadvantages ng vagotomy ay na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring mangyari ang pagbabalik ng duodenal ulcers. Pagkaraan ng ilang oras, maaaring tumaas ang dami ng hydrochloric acid na itinago ng tiyan.

Klinikal na kurso

Mga sanhi ng ulcers

Therapy sa droga

Ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon sa matinding mga kaso, kapag hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng ibang paraan. Kung mayroong labis na pagkawala ng dugo, maaaring magreseta ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos nito ay bibigyan ng therapy ang pasyente upang mapanatili ang kanyang kondisyon.

Pagkain sa diyeta

• halaya at halaya;
• itlog;
• cream at gatas;
• mga juice, atbp.

Kung ang diagnosis ng duodenal ulcer ay nakumpirma, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad. Ang sakit na ito ay nangangailangan ng pinagsama-samang diskarte, kung hindi man ang ninanais na resulta ay maaaring hindi makamit.

Ang isang exacerbation ng isang ulser, iyon ay, isang pag-atake na may matinding sakit, ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang isang talamak na ulser ay humahantong sa pangangailangan na bigyan ang pasyente ng mahigpit na pahinga sa kama at emosyonal na pahinga upang magkaroon ng pagkakapilat, dahil ang isang ulser sa yugto ng puting peklat ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Mga pangkat ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga duodenal ulcer:

1. Kapag natukoy ang Chylacobacteria, ang paggamot ay binubuo ng antibacterial therapy. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: amoxicillin; clarithromycin; Metronidazole. Kung pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics ang bakterya ay hindi napatay, kung gayon ang gamot na ito ay hindi nagkakahalaga ng paulit-ulit. Napipili ang ibang regimen ng paggamot.
2. Upang maalis ang sakit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagtatago ng hydrochloric acid, ang mga sumusunod ay ginagamit: omez, gastrozol, bioprazole, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan, atbp.
3. Mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit sa pamamagitan ng pagbuo ng isang proteksiyon na pelikula sa duodenal mucosa: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Ang kurso ng paggamot para sa mga ulser ay maaaring tumagal mula dalawa hanggang anim na linggo, depende sa laki ng depekto at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Dapat tandaan na ang isang karampatang espesyalista na maaaring subaybayan ang proseso ng paggamot at suriin ang mga resulta nito ay dapat magreseta ng paggamot para sa duodenal ulcers, pumili ng mga gamot at regimen ng dosis.

Ang hinala ng dumudugo na ulser sa tiyan ay isang direktang indikasyon para sa emergency na ospital mga pasyente sa departamento ng kirurhiko. Ang pagsusuri sa isang outpatient na batayan ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap.

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama at kumpletong pag-aayuno (pagkatapos ihinto ang pagdurugo - ang diyeta ng Meulengracht). Kasama sa konserbatibong hemostasis ang pagsasalin ng mga produkto ng dugo, plasma, pangangasiwa ng fibrinogen, aminocaproic acid, calcium chloride, vikasol, atropine, pati na rin ang oral administration ng aminocaproic acid.

Konserbatibong paggamot maaaring isagawa sa mga pasyenteng may mataas na panganib (matanda, malubha magkakasamang patolohiya), pati na rin sa banayad at katamtamang antas kalubhaan ng pagdurugo.

Ang mga pahiwatig para sa paggamot sa kirurhiko ay malubhang pagdurugo, anuman ang uri ng ulser, kumbinasyon sa iba pang mga komplikasyon ng peptic ulcer (pagpasok, pyloroduodenal stenosis), paulit-ulit na pagdurugo na hindi tumitigil sa ilalim ng impluwensya ng mga konserbatibong pamamaraan ng hemostasis.

Ang tiyak na pagpili ng operasyon ay tinutukoy ng lokasyon ng ulser at mga indibidwal na katangian. Resection ng tiyan ayon sa Billroth I o II, excision, suturing ng gastric ulcer, suturing ng mga vessels ng ilalim ng ulcerative defect ay maaaring isagawa, posibleng sinamahan ng vagotomy.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang pagiging maagap ng espesyal na pangangalaga. Sa kasalukuyan, aktibo mga taktika sa pag-opera paggamot (sa kawalan ng contraindications).

Bilang karagdagan sa bilis ng paghinto ng pagdurugo, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagpapanatili ng mga mekanismo ng kompensasyon ng pasyente at sapat na muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa labis na pagdurugo, ang mataas na dami ng namamatay ay naitala.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng mga gastric ulcer ay binubuo ng napapanahong pakikipag-ugnay sa isang gastroenterologist kung may mga reklamo mula sa tiyan, sapat na paggamot ng mga peptic ulcer alinsunod sa kasalukuyang mga pamantayan, medikal na pagsusuri ng mga pasyente at regular na pagsusuri.

Klinikal na kurso

Ang paggamot sa sakit na pinag-uusapan ay komprehensibong tinutukoy, batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, data ng laboratoryo at maraming iba pang mga kondisyon; nang naaayon, ang kahulugan ng mga tiyak na opsyon sa paggamot sa aming artikulo ay hindi naaangkop dahil sa kanilang pambihirang kumplikado at matinding sariling katangian. sa pagpili.

Tandaan lamang natin na ang paggamot sa kirurhiko, na dating napakapopular sa paglaban sa mga ulser, ay isinasagawa lamang ngayon kung sakaling dumudugo o butas-butas na ulser. Tulad ng para sa pharmacological therapy, ito ay nakatuon sa pagsira sa bacterium Helicobacter pylori, pagpapanumbalik ng mauhog lamad ng apektadong organ at pag-iwas sa mga komplikasyon dahil sa sakit na ito.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ay kinabibilangan ng Omez at De Nol, pati na rin ang ilang antibiotics.

Mahigpit na pahinga sa kama, malamig sa tiyan

Hemostatic therapy (aminocaproic acid, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, Vicasol, calcium chloride, atbp.)

Antiulcer therapy. Denol, histamine H2 receptor blockers, Helicobacter Pylori eradication.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa patuloy na katamtaman o labis na pagdurugo. Sa kasong ito, ang alinman sa gastric resection o vagotomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng dumudugo na sisidlan sa ulser at pyloroplasty, depende sa lokasyon ng ulser.

Mga dahilan para sa pagkabigo ng konserbatibong paggamot ng peptic ulcer

Maling paggamot (panandaliang pamamalagi sa ospital, hindi sapat na paggamot, kakulangan ng maintenance therapy).

Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagpapalubha sa pagpapagaling ng ulser, halimbawa, stenosis.

Ang ulser ay sintomas ng isa pang sakit (mga tumor na gumagawa ng hormone, atbp.).

Ang paggamot ng mga duodenal ulcers ay isinasagawa nang mahigpit tulad ng inireseta ng isang gastroenterologist; Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap dahil sa ang katunayan na ang self-administration ng mga gamot na nakakatulong na mapawi ang sakit ay humahantong sa pagbaba ng mga sintomas at nakatagong pag-unlad ng sakit, na nagbabanta sa mga komplikasyon.

Sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang paggamot ay nagaganap sa isang ospital, habang nasa talamak na anyo ang mga sakit ay maaaring gamutin sa bahay. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagmamasid sa inpatient, ang pasyente ay inireseta ng pahinga at pahinga sa kama.

Mga gamot na may duodenal ulcer
Mga antibiotic	Antibiotics: macrolides, penicillins, nitroimidazoles Ginagamit upang mapupuksa ang Helicobacter pylori Mga paghahanda: Clarithromycin, Ampioks, Metronidazole
Mga antacid	Mga gamot na nagpapaginhawa sa pananakit ng tiyan at bumabalot sa mga dingding ng bituka:
Antisecretory	Isang pangkat ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong pigilan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura at bawasan ang pagsalakay ng gastric juice. Kasama sa pangkat na ito ang: mga inhibitor ng proton pump (omeprazole, Pariet, Nexium), H2-histamine receptor blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine), anticholinergics (gastrocepin).
Prokinetics	Ang Trimedat, Cerucal, Motilium ay isang grupo ng mga gamot na nagpapabuti ng duodenal motility, pati na rin ang pag-alis ng pagduduwal at pagsusuka. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa isang pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa tiyan, heartburn, at maagang pagkabusog.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo o kung magkaroon ng mga mapanganib na komplikasyon, gawin ito paggamot sa kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo ng excision o suturing ng isang duodenal ulcer. Kung kinakailangan, ang vagotomy ay isinasagawa upang mabawasan ang pagtatago.

Therapy at pangangalaga sa pasyente

Pag-aalis ng pagdurugo mula sa malalaking sisidlan na may malaking ibabaw ng tiyan o duodenal ulcer, ito ay ginaganap nang mekanikal:

1. Pagtahi (ligation) ng ulser sa ilalim ng endoscopic control. Ang ulser ay tinatahi kasama ng apektadong sisidlan.
2. Clipping. Para sa pamamaraang ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang espesyal na kagamitan na tinatawag na clipper. Ang dumudugo na sisidlan ay nakahiwalay sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope, at ang mga espesyal na clip ay inilalapat dito. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay karaniwan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay epektibo, inaalis ang pinsala sa vascular habang panandalian. Sa isang interbensyon, hanggang 16 na espesyal na clip ang inilalapat sa sisidlan.
3. Angiographic embolization. Ang prinsipyo ng paghinto ng pagdurugo gamit ang pamamaraang ito ay batay sa pagpapakilala ng isang espesyal na embolus sa lumen ng isang dumudugo na sisidlan. Ang mga espesyal na microscopic spiral ay ginagamit bilang microembolus. Ginagamit ang mga espongha ng gelatin o polyvinyl alcohol emboli.
4. Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang isang pinahabang operasyon ng gastric resection ay isinasagawa. Ang ulser ay excised sa mga hangganan ng malusog na tissue, ang mga dingding ng tiyan ay tinahi sa nakahalang direksyon. Pagkatapos ng naturang operasyon, kinakailangan ang mahabang panahon ng pagbawi.

Sa napiling paraan ng paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama at isang mahigpit na diyeta. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang patuloy na pagsubaybay ng isang gastroenterologist at mga pana-panahong kurso ng konserbatibong paggamot ay kinakailangan.

Ang paggamot sa pasyente ay nakasalalay sa isang listahan ng mga kadahilanan (pangunahin sa mga palatandaan ng sikolohikal na kalusugan at pisikal na mga tagapagpahiwatig). Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi kritikal, bago simulan ang paggamot, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa, na tumutulong na matukoy ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente, kasunod na therapy, posibleng komplikasyon at mga kahihinatnan.

Kung walang oras para sa mga aksyong paghahanda, ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay ang operasyon.

Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng drug therapy nang hindi gumagamit ng operasyon. Ang paggamot ay binubuo ng bed rest, na makakatulong na mabawasan ang pagkawala ng dugo.

Ang biktima ay dapat bigyan ng kumpletong emosyonal at pisikal na pahinga (ang mga pag-urong ng kalamnan ay maaaring magpapataas ng daloy ng dugo). Ang lukab ng tiyan ay naayos, ang isang malamig na bagay ay inilapat dito, na nagpapabagal sa pag-agos ng dugo at nagtataguyod ng vasoconstriction.

Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic, isinasagawa ang gastric lavage (dugo sa tiyan, mga labi ng pagkain, patay na tisyu ay dapat alisin mula sa organ). Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang malamig na tubig sa pamamagitan ng bibig o daanan ng ilong gamit ang isang espesyal na tubo.

Pagkatapos ng lavage, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang isang nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa katawan - adrenaline, norepinephrine. Ang gamot ay nagdudulot ng pag-urong ng kalamnan, pagsisikip ng mga daluyan ng dugo at tumutulong sa paghinto ng pagdurugo.

Posibleng magbigay ng intravenously na mga gamot na nagtataguyod ng mabilis na pamumuo ng dugo.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• imposibleng ihinto ang pagkawala ng dugo;
• malubhang kondisyon ng pasyente, panganib ng kamatayan;
• matinding pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagkagambala sa normal na daloy ng dugo sa katawan;
• patuloy na pagpapatuloy ng pagkawala ng dugo.

Isang operasyon upang tahiin ang isang bukas na lugar kung saan nagsimula ang pagkawala ng dugo.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa maraming uri:

• pagtahi sa bukas na lugar kung saan nagsimula ang pagkawala ng dugo;
• pag-alis ng isang bahagi ng tiyan na nagsimulang dumugo;
• mabutas lugar ng singit na isinasagawa nang malayuan sa ilalim ng kontrol pagsusuri sa ultrasound. Pagkatapos ng pagbutas, ang dumudugo na sisidlan ay naharang.

Maaaring kabilang sa paggamot ng peptic ulcer ang paggamit ng mga physiotherapeutic procedure (sinusoidal modulated current therapy, electrophoresis, ultrasound, microwaves, mga compress ng vodka). Mayroong dalawang uri ng physiotherapy para sa duodenal ulcer: pangkalahatan at lokal.

Paggamot sa droga

Ang regimen ng paggamot para sa mga kondisyon na sanhi ng pagkawala ng dugo sa mga duodenal ulcer ay maaaring iakma depende sa kalubhaan at antas ng pagkawala ng dugo. Mga karaniwang gamot:

1. Antisecretors - upang mabawasan ang aktibidad ng pagtatago ng tiyan, mapawi ang kaasiman at pamamaga:

• histamine blockers: Ranitidine, Famotidine, Cimetidine;
• PPI: "Pariet", "Omeprazole";
• anticholinergics: Gastrin.

1. Enveloping at astringent na mga gamot - upang lumikha ng isang proteksiyon na pelikula sa mucosa ng bituka: "De-Nol", "Vikalin", "Vicair".
2. Prokinetics - upang maibalik ang mga kasanayan sa motor at mapawi ang mga sintomas sa anyo ng talamak na pagduduwal at pagsusuka: "Cerucal", "Trimedat", "Motilium".
3. Antibiotics: Amoxicillin, Tetracycline, Metronidazole.
4. Mga antacid para sa heartburn at paglilinis ng gastrointestinal tract: "Maalox", "Phosphalugel", "Almagel".
5. Analgesics, antispasmodics - para sa lunas sa sakit: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Mga paghahanda para sa pangkalahatang pagpapanumbalik ng mauhog lamad at katawan: "Actovegin", mga multivitamin complex na naglalaman ng mga bitamina B.

Mga katutubong remedyo

1. Epsilon-amincaproic acid - binabawasan ang intensity ng blood clot resorption at pinapagana ang blood coagulation system. Pinangangasiwaan nang intravenously.
2. Dicynone - pinapagana ang pagbuo ng thromboplastin sa daluyan ng dugo - isa sa mga pangunahing bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo. Salamat sa paggawa ng thromboplastin, ang bilang at pag-activate ng mga platelet sa vascular bed ay tumataas. Nagagawa ng gamot na mabilis na ihinto ang pagdurugo.
3. Calcium chloride o gluconate - sa pakikipag-ugnay sa atmospheric oxygen, ang mga calcium ions ay tumutulong sa pagbuo pamumuo ng dugo. Ang prothrombin ay na-convert sa thrombin sa ilalim ng impluwensya ng mga ion. Ang pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan ay bumababa, nagsisimula silang magkontrata ng mas mahusay, na humihinto sa pagdurugo.
4. Ang bitamina K ay nagpapagana ng synthesis ng mga bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo. Naantala ang pagkilos. Magkakabisa ang bitamina K 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.
5. Sariwang frozen na plasma– isang likas na kumplikadong paghahanda na naglalaman ng isang kumpletong hanay ng mga kadahilanan ng coagulation. Ito ay ibinibigay sa intravenously, sa pamamagitan ng pagtulo, upang ihinto ang pagdurugo at palitan ang dami ng umiikot na dugo.
6. Ang Cryoprecipitate ay isang balanseng paghahanda ng plasma na kinabibilangan ng mga kinakailangang kadahilanan ng coagulation. Isang mabisang lunas upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga ulser sa tiyan.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, bawasan ang mga sintomas at bawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo, inirerekumenda na gamitin ang sumusunod na mga recipe ng tradisyonal na gamot:

1. 1 sariwang itlog puti na may 1 tsp. asukal at 1 tbsp. l. langis ng oliba. Uminom ng 1 kutsara tuwing umaga nang walang laman ang tiyan sa loob ng 10 araw. l.
2. Uminom ng juice ng repolyo 75 ML 3 beses sa isang araw. bago ang pagkain. Kurso - hanggang 21 araw.
3. Ang sabaw ng patatas ay iniinom ng 250 ML araw-araw.
4. 2 tbsp. l. tuyong pulbos mula sa mga dahon ng nettle (nakatutuya o nettle), ibuhos sa isang termos at ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo. Uminom pagkatapos ng steeping ng 2-3 oras sa halip na tsaa, ilang higop sa buong araw. Maaaring idagdag ang nettle sa mga sopas, salad at pangunahing mga kurso.
5. 2 tbsp. l. ibuhos ang dry knotweed powder sa isang termos na may 500 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 2 oras. Uminom ng 100 ML 3 beses sa isang araw. kalahating oras bago magsimula ang pagkain.
6. Isang decoction ng cinquefoil na kinuha sa isang ratio ng 1:10 na may tubig. Pakuluan ang timpla sa loob ng 20 minuto. at umalis ng 3 oras. Uminom ng 1 tbsp. l. hanggang sa 5 rubles / araw

Bago gamitin ang mga katutubong remedyo para sa duodenal ulcers, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Pangunang lunas at paggamot

Kung lumitaw ang mga mapanganib na palatandaan, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang pagdurugo sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang malalang kahihinatnan. Dahil ginagampanan ng mga doktor ang pangunahing tungkulin ng pagpapanumbalik ng isang kasiya-siyang kondisyon, posible lamang na pansamantalang tulungan ang pasyente. Upang gawin ito, mahalagang gawin ang mga sumusunod:

• bigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga;
• Maipapayo na ilagay ang pasyente sa isang patag na ibabaw;
• Huwag magpakain o magbigay ng likido sa anumang pagkakataon;
• para sa mga sintomas ng pagdurugo, inirerekumenda na mag-aplay ng malamig sa lugar ng tiyan;
• Huwag banlawan ang tiyan o magbigay ng anumang mga gamot;
• subukang panatilihing may kamalayan ang pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya (upang gawin ito, magbasa-basa ng cotton swab na may ammonia).

Mga komplikasyon

Ang anemia ay ang pinakapangunahing komplikasyon na maaaring magdulot ng duodenal bleeding at pagdurugo ng mga ulser sa tiyan. Lagi nilang binabawasan ang mga antas ng hemoglobin.

Sa kabila mataas na lebel gamot, ang mga kaso ay karaniwan mga pagkamatay mula sa pagdurugo ng ulcer. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga matatandang tao na may matinding pagkawala ng dugo na sinamahan ng iba pang mga pathologies. Gayundin, ang mga pagkamatay ay maaaring mangyari dahil sa pagkaantala ng paggamot o hindi pagbibigay ng first aid.

Tandaan! Dumudugo ang tiyan- isang napaka-mapanganib na kababalaghan. Hindi ito maaaring balewalain at gamutin sa mga katutubong remedyo.

Kung ang isang duodenal ulcer ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng: pagdurugo, pagbubutas at pagtagos ng bituka, at pagpapaliit ng lumen nito.

Ang lahat ng mga komplikasyon ng duodenal ulcer ay malubha at nagbabanta sa buhay para sa pasyente, humantong sila sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan, at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Pag-iwas

Kailangan ng mga pasyente:

• kefir, cottage cheese;

• itim na tsaa;
• kape;
• mapait na tsokolate;
• pinirito at mataba.

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng isang mapanganib na kondisyon tulad ng pagdurugo mula sa isang peptic ulcer, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at kontrolin ang iyong diyeta. Ngunit kailangan din ng pasyente na iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at humantong sa isang malusog na pamumuhay. Bilang karagdagan, kailangan mong protektahan ang katawan mula sa malakas na pisikal na aktibidad. Inirerekomenda na iwanan ang masamang gawi.

Napapanahong pagsusuri Ang patolohiya ay ganap na mag-aalis ng komplikasyon na ito. Sa wastong therapy, ang posibilidad ng pagbabalik ay magiging napakababa.

Sa kaso ng mga talamak na ulser ng tiyan at duodenum, kailangan mong mag-ingat sa iyong kalusugan at huwag palalain ang sitwasyon. Ang paggamot ay dapat na pinagsama sa mga hakbang sa pag-iwas.

Una sa lahat, kailangan mong talikuran ang masamang gawi. Ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at sigarilyo ay may masamang epekto sa kondisyon ng tiyan at duodenal ulcers.

Kinakailangan na muling isaalang-alang ang iyong diyeta; dapat itong binubuo lamang ng mga "malusog" na pagkain na may malaking halaga bitamina

• kefir, cottage cheese;
• kamote, aprikot, mansanas, itlog, keso, karot;
• ascorbic acid, na matatagpuan sa repolyo, gatas, baboy, karne ng baka, pagkaing-dagat, yogurt, melon, beans;
• bitamina E, na matatagpuan sa mga mani, mangga, kiwi, spinach, at pula ng itlog.

Pagpapanatili malusog na imahe buhay, pagsuko ng masasamang gawi at pagbibigay pansin sa iyong kalusugan ang magiging susi sa pag-aalis ng panganib na magkaroon ng mga mapanganib na patolohiya. Ang napapanahong pagtuklas ng mga unang sintomas ay makakatulong upang simulan ang paggamot sa paunang yugto ng sakit.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng ulcers, ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang masamang gawi at magtatag balanseng diyeta. paninigarilyo at mga inuming may alkohol bawasan ang lahat ng ulcer therapy sa wala. Iwasan ang pag-inom ng kape at malakas na tsaa, ibukod ang tuyong pagkain at huwag kumain ng mga pagkaing may malaking halaga ng mga additives ng kemikal. Sundin ang mga rekomendasyon sa diyeta ng iyong doktor.

Bilang isang patakaran, ang mga exacerbations ng sakit ay kadalasang nangyayari sa tagsibol at taglagas. Sa oras na ito dapat kang maging lubhang maingat at subaybayan ang iyong diyeta.

Diet

Ang isang espesyal na diyeta ay makakatulong sa paghinto ng pagdurugo. Ito ay inireseta sa unang 11 oras mula sa simula ng pagdurugo. Ang batayan ng nutrisyon ay ang pagkonsumo ng pagkain na nagtataguyod ng peristalsis ng duodenum, na bumabalot sa mga dingding at nagsisikip ng mga daluyan ng dugo, halimbawa:

• Sariwang gatas;
• cream;
• langis.

Kung ang isang duodenal ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkawala ng dugo na may matinding pagsusuka, ang nutrisyon ng pagbubuhos ay inireseta upang laktawan ang gastrointestinal tract. Matapos ihinto ang pagdurugo, pinapayagan na magbigay ng gatas, mantikilya, mga cereal na may gatas na diluted sa tubig, mashed patatas, day-old na puting tinapay, at hindi puro sariwang inihanda na juice.

Pagsasama sa menu ng mga pagkain na may bitamina K at C, na tumutulong sa pagtaas ng pamumuo ng dugo at bawasan ang antas ng vascular permeability.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, siya ay inilipat sa isang diyeta na may talahanayan No. Mga panuntunan sa nutrisyon:

• pagkuha ng likido, semi-likido na pagkain sa anyo ng mga sopas at uhog na sinigang;
• pagsasama ng mga itlog sa diyeta (steam omelettes, soft-boiled na itlog);
• fractional na pagkain - hanggang sa 8 rubles / araw;
• Ang tagal ng paggamot ay 3-12 buwan.

Ang pangalawang subtype ng therapeutic diet na may talahanayan No. 1b ay nagsasangkot ng pagpapayaman sa menu pagkatapos ng simula ng patuloy na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Mga panuntunan sa nutrisyon:

• fractional na pagkain - 8 beses sa isang araw;
• pagsasama sa menu ng tinadtad na manok at cottage cheese, durog sa isang katas na estado;
• pahintulot na kumain ng maliit na dami ng steamed cutlets, pinakuluang lean meat, at pinatuyong wheat bread.

Ang tinatayang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ay 3200 kcal, na kinabibilangan ng 110 g ng taba, 450 g ng carbohydrates, 100 g ng protina.

Ang pinakamahalagang bahagi ng epektibong therapy ay diyeta para sa pagdurugo ng mga ulser sa tiyan. Kabilang dito ang pag-iwas sa pagkain at pag-inom sa unang 2-3 araw. Maaari mong pawiin nang bahagya ang iyong uhaw sa isang piraso ng yelo o isang kutsarang tubig. Pagkatapos ng panahong ito, pinapayagan ang pasyente na magbigay ng ilang likidong pagkain.

Ang nutrisyon para sa mga ulser sa tiyan na may pagdurugo ay dapat kasama ang:

• hilaw at malambot na mga itlog;
• gatas at cream;
• oatmeal o milk jelly;
• hindi masyadong makapal na halaya;
• matamis na diluted na juice.

Ang wastong nutrisyon ay hindi hinihikayat ang pag-aayuno nang higit sa 3 araw. Kahit na ang ulser ay talamak at dumudugo, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na calories, pati na rin ang mga protina, taba, carbohydrates, mineral at bitamina. Bilang karagdagan, kinakailangan ang mekanikal, kemikal at thermal na proteksyon ng mauhog na lamad, kaya ang pagkakapare-pareho ng pagkain ay dapat na semi-likido, neutral ang lasa, at mainit ang temperatura.

Upang maiwasan ang mga relapses at upang maibalik ang mauhog lamad ng tiyan at duodenum, mahalaga para sa pasyente na sumunod sa isang diyeta. Kaagad pagkatapos ng matinding pagdurugo, dapat mong tanggihan ang pagkain. Pawiin ang iyong uhaw gamit ang maliliit na piraso ng yelo o ilang kutsarang tubig. Dalawang araw pagkatapos ng masinsinang paggamot, ang pasyente ay maaaring bigyan ng kaunting likidong pagkain.

Kapag ang "krisis" ay lumipas na, ang pasyente ay bumalik sa isang mahusay na diyeta, ngunit siya ay inireseta ng mga sumusunod na produkto:

• piniritong itlog;
• halaya;
• steamed cutlets o isda;
• malansa na mga sopas;
• sinigang;
• dinurog na patatas;
• tsaa na walang tamis;
• walang taba na puting karne;
• mga bola-bola;
• pinatuyong prutas compotes.

Kapag ginagamot ang isang ulser sa tiyan, ang mga sumusunod ay ganap na hindi kasama sa diyeta ng pasyente:

• maanghang at mataba na pagkain;
• atsara, pinausukang karne;
• maasim na juice, prutas;
• munggo;
• mga gulay na may nakakainis na epekto (labanos, labanos);
• mataba na matamis, cake, pastry, inihurnong pagkain;
• alak.

Upang matiyak na ang dumudugo na ulser ay hindi nagiging sanhi ng maraming problema sa buhay ng pasyente, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, at pagkatapos ay ang paggamot ay magiging matagumpay at ang mga kahihinatnan ay magiging minimal.

Ang mga pagkain sa pandiyeta para sa mga ulser ay dapat na fractional (hindi bababa sa limang beses sa isang araw), at ang mga pinggan ay dapat na singaw. Ang diyeta ng pasyente ay dapat isama ang mga sumusunod na produkto:

• nilaga o pinakuluang gulay;
• hindi acidic na prutas;
• kefir, cottage cheese, gatas;
• pinakuluang karne at isda.

Kasabay nito, upang mabawasan ang pagtatago ng gastric juice, kinakailangan na magbigay ng isang bilang ng mga pagkain. Kabilang dito ang:

• mga inuming may alkohol at caffeinated, carbonated na tubig;
• pritong, maanghang at mataba na pagkain;
• de-latang pagkain;
• pinausukang karne at pampalasa;
• itim na tinapay.

Mayroong ilang mga uri ng mga diyeta para sa duodenal ulcers. Halimbawa, isang diyeta sa pag-aayuno, na tinatawag na Talahanayan No. 1 ayon kay Pevzner at tumutugma sa ulcerative na grupo ng mga gastrointestinal na sakit. Mayroon ding Talahanayan 0, na nailalarawan bilang kumpletong kawalan pagkain sa unang ilang sampu ng oras pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract.

Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pangunahing prinsipyo ng wastong nutrisyon; ang isang mas detalyadong menu ay matatagpuan sa pamamagitan ng numero ng diyeta.

• maanghang na pagkain;
• Pritong pagkain;
• maalat na pagkain;
• pinausukang karne;
• iba't ibang mga de-latang pagkain;
• matabang karne at isda (baboy);
• adobo na pagkain (sauerkraut, kamatis, pipino);
• Rye bread at mga produktong panaderya na gawa sa butter dough;
• mga prutas na nagpapataas ng kaasiman sa tiyan (mga bunga ng sitrus, kamatis, at iba pa);
• Ang lahat ng mainit, malamig, at maanghang na panimpla ay hindi kasama sa diyeta upang mabawasan ang aktibidad ng paggawa ng gastric juice.

Mga produkto at pagkaing maaaring kainin:

• magaan na mga sopas ng gulay;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas (gatas, hindi matabang cottage cheese, mababang-taba na kulay-gatas, kefir);
• isda mababang-taba varieties o mga pagkaing ginawa mula dito (pike perch, perch at iba pa);
• mababang taba na karne (kuneho, manok, veal);
• iba't ibang uri ng lugaw (bakwit, oatmeal, kanin at iba pa);
• crackers at pinatuyong tinapay;
• mga gulay at prutas, sariwa o pinakuluang (pulang beets, patatas, karot, zucchini);
• mga pagkaing inihanda sa mga langis ng gulay(olive, sea buckthorn at iba pa);
• lahat ng pagkain ay dapat na pinakuluan, inihurnong, nilaga o steamed

Ang nutrisyon para sa mga ulser ng duodenal ay nagpapakita ng isang bilang ng mga katangi-tanging katangian. Mahalagang isaalang-alang ang mga pangalan ng mga produktong pinapayagan para sa pagkonsumo, ang paraan at mga proporsyon ng pagluluto. Ang laki ng paghahatid sa bawat pagkain ay mahalaga. Kapag ang therapeutic nutrition ay kinakailangan, ang pasyente ay kumukuha ng pagkain sa maliliit na bahagi - fractionally at madalas.

Nutrisyon sa panahon ng exacerbation

Sa panahon ng isang exacerbation ng duodenal ulcer, ginagamit ang talahanayan ng diyeta No. 1a, na may mga sumusunod na tampok:

• fractional na pagkain - 5-6 beses sa isang araw;
• limitadong pagkonsumo mga asing-gamot - 3-6 g bawat araw;
• araw-araw na timbang ng diyeta - hindi hihigit sa 2.5 kg.

Ang pasyente ay kumukuha ng pagkain sa maliliit na bahagi sa mahigpit na itinalagang oras. Kakailanganin na subaybayan ang iba pang mga tagapagpahiwatig, halimbawa, ang nilalaman ng mga taba, protina at carbohydrates:

• taba - 90 g;
• protina - 100 g;
• carbohydrates - 200 g.