31. Антиаритмични лекарства. Механизъм на действие. Показания за употреба.
Антиаритмичните лекарства са група лекарства, използвани за различни нарушения на сърдечния ритъм, като екстрасистолия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, камерно мъждене
1 клас - блокери на натриевите канали - хинидин, лидокаин, етазицин, етмозин
Забавяне на спонтанната деполяризация, повишаване на праговия потенциал
Показания: Вентрикуларни аритмии, Предотвратяване на пристъпи предсърдно мъждене, Наречен повишен тонусблуждаещ нерв
2 клас -бета-блокери - пропранолол, атенолол, талинолол
Механизъм на действие: намалява Ca и Na проводимостта на мембраните поради директна блокада на йонните канали.Блокирайте B-AR на сърдечната проводна система
Приложение: прекъсване на синусова тахикардия, екстрасистолия и
3 клас - блокери на калиеви канали = амиодарон, соталол, нибентан
Механизъм:блокира K каналите и намалява реполяризацията., блокира Na и Ca каналите, забавя провеждането на възбуждане в предсърдията, AV възел, намалява нуждата на сърцето от кислород.
Приложение: синусова тахикардия, камерна тахикардия, исхемична болест на сърцето
4 клас - блокери калциеви канали= верапамил, дилтиазем
Механизъмдействия: инхибира навлизането на Ca йони, намалява сърдечната функция, стабилизира клетъчните мембрани.
Приложение: тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене, ангина пекторис, артериална хипертония.
5 клас - брадикардни лекарства = алинидин, фалипамил.
Те блокират анион-селективните (хлоридни) канали на P-клетките на синусовия възел, като по този начин забавят спонтанната деполяризация.
32. Класификация на антиаритмичните лекарства.
I. Лекарства, които основно блокират йонните канали на кардиомиоцитите (проводната система на сърцето и контрактилния миокард)
1. Блокиращи агенти натриеви канали(мембраностабилизиращи агенти; група I)
Подгрупа аз А (хинидин и хинидиноподобни лекарства): Хинидин сулфат дизопирамид новокаинамид аймалин
Подгрупа И.Б.: лидокаин дифенин
Подгрупа 1C:
Флекаинид Пропафенон Етмозин Етацизин
2. Лекарства, които блокират L-тип калциеви канали (група IV) Верапамил Дилтиазем
3. Лекарства, които блокират калиевите канали (лекарства, които увеличават продължителността на реполяризацията и съответно потенциала за действие; група III)
Амиодарон Орнид Соталол
II. Лекарства, които засягат предимно рецепторите на еферентната инервация на сърцето
Лекарства, които отслабват адренергичните ефекти (група II)
бета блокери
Анаприлин и др.
Лекарства, които засилват адренергичните ефекти
IN - адренергични агонисти
Симпатикомиметици Ефедрин хидрохлорид
Лекарства, които отслабват холинергичните ефекти
М-антихолинергици Атропин сулфат
III. Различни лекарства с антиаритмично действиеКалиеви и магнезиеви препарати Сърдечни гликозиди Аденозин
Антиаритмичните лекарства (ААД) могат да коригират сериозни нарушения на сърцето и значително да удължат живота на пациентите.
Лекарствата, включени в тази група, се различават значително по своя механизъм на действие, засягайки различни компоненти на процеса на сърдечна контракция. Всички антиаритмични лекарства от ново и старо поколение се предлагат по лекарско предписание и се избират индивидуално за всеки пациент.
Класификация на антиаритмичните средства по механизъм на действие
Тази класификация е най-често използваната.
Той характеризира лекарствата според техния механизъм на действие:
- мембранно стабилизиращи агенти;
- бета блокери;
- лекарства, които забавят реполяризацията;
- антагонисти на калциевите йони.
Процесът на свиване на сърцето възниква чрез промяна на поляризацията на клетъчните мембрани.
Правилният заряд се осигурява от електрофизиологични процеси и йонен транспорт. Всички антиаритмични лекарства водят до желания терапевтичен ефект чрез повлияване клетъчни мембраниобаче, процесът на влияние е различен за всяка подгрупа.
В зависимост от това каква патология е причинила нарушение на сърдечния ритъм, лекарят решава да предпише определена фармакологична група таблетки срещу аритмия.
Мембранни стабилизатори
Мембраностабилизиращите агенти се борят с аритмията чрез стабилизиране на мембранния потенциал в клетките на сърдечния мускул.
Тези лекарства са допълнително разделени на три вида:
- IA. Те нормализират сърдечните контракции чрез активиране на йонния транспорт през натриевите канали. Те включват хинидин и прокаинамид.
- И.Б. Това включва лекарства, които са локални анестетици. Те влияят на мембранния потенциал в кардиомиоцитите чрез увеличаване на пропускливостта на мембраната за калиеви йони. Представители: фенитоин, лидокаин, тримекаин.
- ИНТЕГРАЛНА СХЕМА. Те имат антиаритмичен ефект чрез потискане на транспорта на натриеви йони (ефектът е по-изразен от този на група IA) - Etatsizin, ajmaline.
Хинидиновите лекарства от група IA имат и други благоприятни ефекти за нормализиране на сърдечния ритъм. Например, те повишават прага на възбудимост, премахват провеждането на ненужни импулси и контракции, а също така забавят възстановяването на реактивността на мембраната.
Бета блокери
Тези лекарства могат да бъдат разделени на още 2 подгрупи:
- Селективни - блокират само бета1 рецепторите, които се намират в сърдечния мускул.
- Неселективни - допълнително блокират бета2 рецепторите, разположени в бронхите, матката и кръвоносните съдове.
Лекарствата със селективно действие са по-предпочитани, тъй като те засягат директно миокарда и не причиняват странични ефектиот други системи на органи.
Функционирането на сърдечната проводна система се регулира от различни части на нервната система, включително симпатиковата и парасимпатиковата. Ако симпатиковият механизъм е нарушен, до сърцето могат да достигнат неправилни аритмогенни импулси, което води до патологично разпространение на възбуждането и появата на аритмия. Лекарствата от втори клас (от групата на бета-блокерите) елиминират влиянието симпатикова системавърху сърдечния мускул и атриовентрикуларния възел, поради което проявяват антиаритмични свойства.
списък най-добрите представителитази група:
- метопролол;
- пропранолол (допълнително има мембранно стабилизиращ ефект като антиаритмични лекарства I клас, което подобрява терапевтичен ефект);
- бисопролол (Concor);
- тимолол;
- бетаксолол;
- соталол (Sotagexal, Sotalex);
- атенолол
Бета-блокерите имат положителен ефект върху сърдечната функция по няколко начина. Като намаляват тонуса на симпатиковата нервна система, те намаляват притока на адреналин или други вещества в миокарда, което води до прекомерно стимулиране на сърдечните клетки. Като защитават миокарда и предотвратяват електрическата нестабилност, лекарствата от тази група са ефективни и в борбата срещу предсърдно мъждене, синусова аритмия и ангина пекторис.
Най-често от тази група лекарите предписват лекарства на базата на пропранолол (анаприлин) или метопролол. Лекарствата се предписват за продължителна редовна употреба, но могат да причинят странични ефекти. Основните са трудността бронхиална обструкция, влошаване на състоянието на пациенти с захарен диабетпоради възможна хипергликемия.
Лекарства, които забавят реполяризацията
По време на транспортирането на йони през клетъчната мембрана възниква потенциал за действие, който формира основата за физиологичното провеждане на нервните импулси и свиването на миокардната тъкан. След като възникне локално възбуждане и се появи локален отговор, започва фазата на реполяризация, която връща мембранния потенциал до първоначалното му ниво. Антиаритмичните средства от клас 3 увеличават продължителността на потенциала на действие и забавят фазата на реполяризация чрез блокиране на калиеви канали. Това води до удължаване на импулсната проводимост и намаляване на синусов ритъмвъпреки това общият контрактилитет на миокарда остава нормален.
Основният представител на този клас е амиодарон (Cordarone). Кардиолозите го предписват най-често поради широкия му терапевтичен ефект. Амиодарон може да се използва за лечение на аритмии от всякакъв произход. Действа и като спешно лекарство за извънредни условияили влошаване на състоянието на пациента.
Амиодарон проявява антиаритмични и брадикардни ефекти, забавя нервната проводимост в предсърдията и увеличава периода на пречупване. Важни свойства също се считат за намаляване на миокардната нужда от кислород и увеличаване коронарен кръвен поток. В резултат на това сърцето може да функционира по-пълноценно и не е податливо на исхемия. Антиангинозният ефект намира приложение при лечение на сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето.
В допълнение към амиодарон, тази група лекарства включва:
- ибутилид;
- бретилиев тозилат;
- тедисамил.
Блокери на бавни калциеви канали
Таблетките от аритмия от четвъртата група водят до желаното фармакологичен ефектпоради способността му да блокира калциевите канали. Калциевите йони насърчават свиването на мускулната тъкан, следователно, когато каналът е затворен, излишната миокардна проводимост се елиминира. Основен представител е Верапамил. Предписва се за облекчаване на ускорен сърдечен ритъм, лечение на екстрасистола и предотвратяване на повишена честота на контракциите на камерите и предсърдията. Всички лекарства с антиаритмичен ефект се предписват само от лекар.
В допълнение към Верапамил, тази група включва дилтиазем, бепридил и нифедипин.
Избор на лечение в зависимост от вида на аритмията
Аритмията е нарушение във функционирането на сърцето. Проявите му са бързо, бавно или неравномерно съкращаване на миокарда.
Причините за аритмията и механизмите на нейното възникване могат да бъдат различни. Тактиката на лечение се избира индивидуално след подробен преглед и определяне на локализацията на процеса, довел до неправилна контрактилност на миокарда.
Стратегията на лечение включва следните стъпки:
- Лекарят оценява заплахата за хемодинамиката от наличието на аритмия и взема решение за необходимостта от лечение по принцип.
- Оценява се рискът от други усложнения, дължащи се на аритмия.
- Оценява се субективното отношение на пациента към пристъпите на аритмия и неговото благосъстояние в тези моменти.
- Определя се степента на агресивност на терапията - лека, консервативна, радикална.
- Държани обстоен прегледпациентът да идентифицира причината за заболяването. След това лекарят преценява дали е възможна етиотропна терапия. Подробният преглед на някои пациенти разкрива, че причината за заболяването се крие в психологически причини, следователно, тактиката на лечение ще се промени драстично (ще се използват успокоителни).
- След като избере стратегия за лечение, лекарят избира най-подходящото лекарство. Това отчита механизма на действие, вероятността от усложнения и вида на откритата аритмия.
Бета-блокерите се предписват главно за суправентрикуларни аритмии, лекарства от клас IB се предписват за камерен дисбаланс, блокерите на калциевите канали са ефективни при екстрасистоли и пароксизмални тахикардии. Мембранните стабилизатори и антиаритмици от клас 3 се считат за по-универсални и се използват за аритмии от всякакъв произход.
Първите няколко седмици от лечението трябва да бъдат особено внимателни, за да се следи състоянието на пациента. След няколко дни се прави контролна ЕКГ, която след това се повтаря още няколко пъти. Ако динамиката е положителна, интервалът на контролните изследвания може да се увеличи.
Изборът на доза няма универсално решение. По-често дозировката се избира практически. Ако терапевтично количество от лекарството причини нежелани реакции, лекарят може да използва комбиниран режим на лечение, при който дозата на всяко лекарство за аритмия се намалява.
С тахикардия
Методите за лечение на тахикардия зависят от етиологията на последната. Показания за продължителна употреба антиаритмични лекарстваса сърдечни причини. Преди започване на лечението обаче е необходимо да се изключат неврологични причини (домашни проблеми, стрес на работното място) и хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).
Лекарства, които помагат за намаляване на ускорения пулс:
- Дилтиазем.
- Сотахексал.
- Бизопролол.
- Аденозин.
Повечето лекарства се предлагат под формата на таблетки или капсули. Те са евтини и се приемат от пациента у дома, обикновено в комбинация с лекарства за разреждане на кръвта. При пароксизми (мощни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм или пулс) се използват инжекционни форми на лекарства.
С екстрасистол
Ако се появят систолични контракции до 1200 на ден и те не са придружени от опасни симптоми, заболяването се счита за потенциално безопасно. За лечение на екстрасистол може да се предпише група мембранни стабилизатори. В този случай лекарят може да предпише лекарства от всяка подгрупа, по-специално лекарствата от клас IB се използват предимно за лечение на камерни екстрасистоли.
Също отбелязано положително влияниеблокери на калциевите канали, които могат да облекчат тахиаритмии или прекомерни сърдечни удари.
- Етацизин.
- Пропафенон.
- Пропанорм.
- Алапинин.
- Амиодарон.
Ако отстраняването на екстрасистолите със съвременни лекарства е неефективно, както и ако честотата на екстрасистолните контракции е повече от 20 000 на ден, те могат да се използват нелекарствени методи. Например, радиочестотна аблация(RFA) е минимално инвазивна хирургична процедура.
За предсърдно мъждене и трептене
Когато човек има предсърдно трептене или фибрилация, той обикновено има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Режимът на лечение включва лекарства за аритмия и.
Списък с лекарства, които спират прекомерното предсърдно мъждене и трептене:
- Хинидин.
- Пропафенон.
- Етацизин.
- Алапинин.
- соталол.
Към тях се добавят антикоагуланти като аспирин или индиректни антикоагуланти.
За предсърдно мъждене
При предсърдно мъждене основните лекарства също трябва да се комбинират с антикоагуланти. Невъзможно е да се излекува болестта завинаги, така че за поддържане на нормален пулс ще трябва да приемате лекарства в продължение на много години.
За лечение се предписват:
- Ритмонорм, Кордарон - за нормализиране на сърдечния ритъм.
- Верапамил, Дигоксин – за намалена честотакамерни контракции.
- Нестероидни лекарства, антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболия.
Няма универсален лек за всички аритмии. Амиодарон има най-широк терапевтичен ефект.
Възможни странични ефекти
Пейсмейкъри, адренергични агонисти и антиаритмични лекарства могат да причинят редица нежелани ефекти. Те се определят от сложен механизъм на действие, който засяга не само сърцето, но и други системи на тялото.
Според прегледите на пациентите и фармакологичните проучвания, антиаритмичните лекарства предизвикват следните странични ефекти:
- разстройство на червата, гадене, анорексия;
- припадък, световъртеж;
- промяна в кръвната картина;
- нарушение зрителна функция, изтръпване на езика, шум в главата;
- бронхоспазъм, слабост, студени крайници.
Повечето популярен наркотик– Амиодарон също е достатъчен широк обхватнежелани прояви - тремор, чернодробна дисфункция или щитовидната жлеза, фоточувствителност, зрително увреждане.
Проявата на аритмогенни ефекти в напреднала възраст е друг страничен ефект, при който пациентът, напротив, провокира аритмии, настъпва припадък и кръвообращението се нарушава. Най-често се причинява от камерна тахикардия или поради прием на лекарство, което има проаритмичен ефект. Ето защо лечението на всяка сърдечни заболяваниятрябва да се извършва само от лекар и всички подобни лекарствапринадлежат към групата на рецептите.
Противопоказания за повечето лекарства:
- използване в педиатрията;
- рецепта за бременни жени;
- наличие на AV блок;
- брадикардия;
- дефицит на калий и магнезий.
Взаимодействие с други лекарства
Ускоряване на метаболизма на антиаритмичните лекарства се наблюдава при едновременно приложениес индуктори на микрозомални чернодробни ензими или алкохол. При комбиниране с инхибитори на чернодробните ензими се получава забавяне на метаболизма.
Лидокаинът засилва ефекта на анестетици, седативи, приспивателнии мускулни релаксанти.
Когато приемате лекарства за аритмия в комбинация, те взаимно засилват ефектите си.
Възможно е комбиниране на лекарства с нестероидни лекарства (например с Ketorol в ампули или таблетки, както и с Aspirin Cardio), за да се получи ефект на разреждане на кръвта или лечение на съпътстващи патологии.
Преди да започнете лечението, трябва да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които пациентът приема.
Други групи лекарства за лечение на ритъмни нарушения
Има инструменти, които могат да регулират сърдечен пулспряко или косвено, но принадлежат към други фармакологични групи. Това са препарати от сърдечни гликозиди, аденозин, магнезиеви и калиеви соли.
Сърдечните гликозиди влияят на проводната система на сърцето чрез регулиране на вегетативната дейност. Те често се превръщат в лекарства на избор при пациенти със сърдечна недостатъчност или хипертония. Аденозин трифосфатът е вещество, което участва в много важни електрофизиологични процеси в човешкото тяло. В атриовентрикуларния възел подпомага забавянето на импулсната проводимост и успешно се бори с тахикардията. Тази група включва лекарството рибоксин, прекурсор на АТФ.
Транквиланти със успокоителнипредписан за неврогенна етиология на аритмия.
Магнезиеви и калиеви препарати (Panangin) също се използват за лечение на аритмии и фибрилация поради участието на тези елементи в механизма на мускулна контракция. Наричат ги "витамини за сърцето". Нормализирането на концентрациите на йони вътре и извън клетката има положителен ефект върху контрактилностмиокарда и неговия метаболизъм.
Антиаритмичните лекарства се използват за премахване или предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм с различна етиология. Те са разделени на лекарства, които премахват тахиаритмиите. и лекарства, ефективни при брадиаритмии.
Вентрикуларното мъждене, последвано от асистолия, е отговорно за 60-85% от случаите внезапна смърт, особено сърдечни пациенти. При много от тях сърцето все още е доста способно на контрактилна дейност и може да работи дълги години. Най-малко 75% от пациентите с инфаркт на миокарда и 52% от пациентите със сърдечна недостатъчност страдат от прогресиращи нарушения на сърдечния ритъм.
Хроничните, повтарящи се форми на аритмии придружават сърдечни заболявания (клапни дефекти, миокардит, коронарна недостатъчност, кардиосклероза, хиперкинетичен синдром) или възникват на фона на нарушения на невроендокринната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, феохромоцитом). Аритмиите се развиват при интоксикация с никотин, етилов алкохол, сърдечни гликозиди, диуретици, кофеин, анестезия с халоген-съдържащи общи анестетици, операции на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове. Нарушенията на сърдечния ритъм често са жизненоважна индикация за спешна терапияс помощта на антиаритмични лекарства. През последните години се установи парадоксалния факт, че антиаритмичните лекарства могат да причинят опасни аритмии. Това ограничава използването им при аритмии с минимални клинични прояви.
През 1749 г. е предложено да се приема хинин за „продължително сърцебиене“. През 1912 г. на Карл Фридрих Венкебах (1864-1940), известен немски кардиолог, който описва блока на Венкебах. Търговец се свързал с него за инфаркт. Wenckebach диагностицира предсърдно мъждене, но обяснява на пациента, че не е възможно да се облекчи с лекарства. Търговецът изразил съмнение в медицинската компетентност на кардиолозите и решил сам да се подложи на лечение. Приемаше 1 г хинин на прах, който в онези времена имаше репутацията на лек за всички болести. След 25 минути сърдечният ритъм се нормализира. От 1918 г. дясновъртящият изомер на хинина, хинидин, е въведен в медицинската практика по препоръка на Wenckebach.
При нормални условия функцията на сърдечния пейсмейкър се изпълнява от синусовия възел. Неговите P-клетки (името е от първата буква на английската дума расапроизводител) притежават автоматизъм – способност за спонтанно. по време на диастола генерира потенциал за действие. Потенциалът на покой на β клетките варира от -50 до -70 mV, а деполяризацията се причинява от входящи потоци калциеви йони. В структурата на мембранния потенциал на β-клетките се разграничават следните фази:
Фаза 4 - бавна спонтанна диастолна деполяризация от калциев тип; фаза 0 - развитие на положителен акционен потенциал +20-30 mV след достигане на прага на деполяризация във фаза 4;
Фаза 1 - бърза реполяризация (внасяне на хлорни йони);
Фаза 2 - бавна реполяризация (изход на калиеви йони и бавен приток на калциеви йони);
Фаза 3 - окончателна реполяризация с възстановяване на отрицателния потенциал на покой.
По време на потенциала на покой йонните канали са затворени (външните активиращи и вътрешните инактивиращи порти са затворени), по време на деполяризация каналите се отварят (и двата типа порти са отворени), по време на реполяризацията йонните канали са в неактивирано състояние ( външните порти са отворени, вътрешните порти са затворени).
Потенциалите на действие от β-клетките на синусовия възел се разпространяват през предсърдно проводящата система, атриовентрикуларния възел и интравентрикуларната система от His-Purkinje влакна (в посока от ендокарда към епикарда). В проводната система на сърцето клетките са дълги и тънки, контактуват една с друга в надлъжна посока и имат редки странични връзки. Потенциалите на действие се провеждат 2-3 пъти по-бързо по протежение на клетките, отколкото в напречна посока. Скоростта на провеждане на импулса в предсърдията е -1 m/s, във вентрикулите - 0,75-4 m/s.
ЕКГ вълна Рсъответства на предсърдна деполяризация, комплекс ORS - камерна деполяризация (фаза 0), сегмент СВ - реполяризация фази 1 и 2, вълна T - фаза на реполяризация 3.
В проводната система на здраво сърце, дистално от синусовия възел, спонтанната деполяризация настъпва много по-бавно, отколкото в синусовия възел, и следователно не е придружена от потенциал на действие. Няма спонтанна деполяризация в контрактилния миокард. Клетките на проводната система и контрактилния миокард се възбуждат от импулси от синусовия възел. В атриовентрикуларния възел спонтанната деполяризация се причинява от навлизането на калциеви и натриеви йони, във влакната на Purkinje - навлизането само на натриеви йони ("натриеви" потенциали).
Скоростта на спонтанната деполяризация (фаза 4) се регулира от автономната нервна система. При повишени симпатикови влияния се увеличава навлизането на калциеви и натриеви йони в клетките, което ускорява спонтанната деполяризация. С увеличаване на парасимпатиковата активност, калиевите йони се освобождават по-интензивно, забавяйки спонтанната деполяризация.
По време на потенциал на действие миокардът е в състояние на рефрактерност на стимулация. При абсолютна рефрактерност сърцето не е способно на възбуждане и свиване, независимо от силата на стимулация (фаза 0 и началото на реполяризация); в началото на относителния рефрактерен период сърцето се възбужда в отговор на силен стимул (крайният етап на реполяризация); в края на относителния рефрактерен период възбуждането е придружено от свиване.
Ефективният рефрактерен период (ERP) обхваща абсолютния рефрактерен период и началната част на относителния рефрактерен период, когато сърцето е способно на слабо възбуждане, но не се свива. На ЕКГ ERP съответства на комплекса QRSи ST сегмента.
ПАТОГЕНЕЗА НА АРИТМИИ
Тахиаритмиите възникват поради нарушения в образуването на импулси или циркулацията на кръгова вълна на възбуждане.
Нарушение на формирането на импулси
При пациенти с аритмия в миокарда се появяват хетеротопични и ектопични пейсмейкъри, които имат по-голям автоматизъм от синусовия възел.
Хетеротопни огнищасе образуват в проводната система дистално от синусовия възел.
Ектопични лезиисе появяват в контрактилния миокард.
Импулсите от допълнителни огнища причиняват тахикардия и извънредни контракции на сърцето.
Редица фактори допринасят за „отприщването“ на необичайния автоматизъм:
Появата или ускоряването на спонтанна деполяризация (навлизането на калциеви и натриеви йони се улеснява под въздействието на катехоламини, хипокалиемия, разтягане на сърдечния мускул);
Намаляване на отрицателния диастоличен потенциал на покой (миокардните клетки съдържат излишък от калциеви и натриеви йони по време на хипоксия, блокада Na/ДА СЕ-АТФ-аза и калций-зависима АТФ-аза);
Намаляване на ERP (калиевата и калциевата проводимост се увеличава във фаза 2. развитието на следващия потенциал за действие се ускорява);
Слабост на синусовия възел с рядко генериране на импулси;
Освобождаване на проводната система от контрола на синусовия възел по време на проводен блок (миокардит, кардиосклероза).
Тригерната активност се проявява чрез ранна или късна следова деполяризация. Ранна следова деполяризация, прекъсваща фази 2 или 3 на трансмембранния потенциал, възниква с брадикардия, ниско съдържание на калиеви и магнезиеви йони в извънклетъчната течност и възбуждане на бета-адренергичните рецептори. Причинява полиморфна камерна тахикардия (torsades de pointes).Късната следова деполяризация се развива веднага след края на реполяризацията. Този тип тригерна активност се причинява от претоварване на миокардните клетки с калциеви йони по време на тахикардия, миокардна исхемия, стрес и отравяне със сърдечни гликозиди.
Кръгова вълна на възбуждане
Циркулация на вълната на възбуждане повторно влизане - многократно приемане) допринася за хетерохронизъм - несъответствие във времето на рефрактерния период на миокардните клетки. Кръгова вълна на възбуждане, срещаща рефрактерна деполяризирана тъкан в главния проводящ път. се изпраща по допълнителен маршрут. но може да се върне в антидромна посока по главния път. ако рефрактерният период е приключил. Пътищата за циркулация на възбуждането се създават в граничната зона между белега и непокътнатия миокард. Основната кръгова вълна се разпада на вторични вълни, които възбуждат миокарда, независимо от импулсите от синусовия възел. Броят на извънредните контракции зависи от периода на циркулация на вълната преди затихването.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНТИАРИТМИЧНИТЕ СРЕДСТВА
Антиаритмичните лекарства се класифицират според техния ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Таблица 38.2).
Темата на тази статия е антиаритмичните лекарства, тяхната класификация, характеристиките на употреба и цените на най-популярните и търсени представители на групата.
В такива случаи кардиолозите използват лекарства от различни фармакологични групис различни механизми на действие.
Оптималната класификация на лекарствата за лечение на аритмии е следната:
Таблицата е създадена, като се вземат предвид впечатляващ брой активни съставки.
Освен това отразява въздействието им върху здравето на бременните жени и тяхното потомство ( лекарства с буквите C и D, посочени до тях, противопоказан за бъдещи майки; Няма точни данни за безвредността на имената със символ Б).
Антиаритмичният ефект на всички лекарства се дължи на техния специфичен ефект върху:
Вътреклетъчен транспорт на йони (главно натрий, калций, калий);
Електрофизиологични процеси в сърдечните клетки;
Клетъчни мембрани;
Метаболизъм на вещества и йони в тялото.
Критерии, влияещи върху избора на антиаритмично средство:
Състояние на нервната система;
Хронични болести;
Вид аритмия;
Баланс на електролитите в кръвта;
Хормонален статус.
Преглед на най-ефективните лекарства за аритмия с име и цена
Имената на лекарствата са подредени по класове в съответствие с таблицата.
Клас I. Мембрано стабилизиращи лекарства
Веществата от клас 1 регулират фазите на акционния потенциал. В момента редица лекарства от този клас не се произвеждат или използват поради ниска ефективност и сериозни странични ефекти.
Новокаинамид
Цена: 120 rub.
Активното вещество е представено от прокаинамид, модифицирана молекула на новокаин.
Произведено Руски производителпод формата на таблетки и инжекционен разтвор.
Лечението на аритмията се дължи на неговия кардиодепресивен ефект.
Потиска провеждането на електрически импулси, инхибира мускулния апарат на миокарда.
Няма сериозен ефект върху кръвното налягане.
Показан за терапия:
Пароксизмална тахикардия;
предсърдно трептене;
предсърдно мъждене.
Инжекциите се използват за облекчаване на остри състояния.
Забележка!Инжекционният разтвор се прилага интравенозно само в болнични условия.
Лекарството е противопоказано при някои нарушения на сърдечния ритъм:
Атриовентрикуларен блок;
Кардиогенен шок.
Тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, хипертония също са ограничения за приема на лекарството.
Когато приемате хапчета, трябва да спазвате определени правила:
Приемайте таблетките строго на празен стомах, 1 час преди хранене;
Пийте с мляко.
Изисква честа употреба - до 4 пъти на ден.
По време на терапията е необходимо редовно да се следи сърдечната функция.
Въпреки липсата на пряк хипотензивен ефект, при възрастни хора може да причини прекомерно понижаване на кръвното налягане.
Дразни стомашната лигавица и влияе негативно на кръвоносната система.
При приема на лекарството могат да се появят симптоми на диспепсия - горчивина в устата, гадене и повръщане, епигастрална болка.
Може да причини сънливост, летаргия, световъртеж, главоболие, влошени от понижено кръвно налягане.
Цена: от 30 rub.
Антиаритмичната активност се дължи на блокиране на натриевите канали, локализирани в клетъчните мембрани.
Намалява автоматизма на миокарда, потиска огнищата на възбуждане.
Няма изразен кардиодепресивен ефект.
На практика не влияе на нивото кръвно налягане, въпреки че в някои случаи може леко да го намали.
Има бързо начало на действие и краткотраен ефект. Находки широко приложениекак спешна помощв болнични условия за остри сърдечни състояния, например инфаркт на миокарда или тежки камерни аритмии.
Разтворът се понася добре. В редки случаи се наблюдават конвулсии.
Най-честите нежелани реакции:
Брадикардия, аритмии;
Прекомерно намаляване на налягането;
летаргия;
главоболие;
Сънливост.
Цена: 1420 rub.
Полски таблетки с аритмогенно действие.
Терапевтичният ефект от приема на лекарството се дължи на блокиращия ефект върху клетъчните мембрани и тяхната пропускливост.
Намалява проводимостта и контрактилитета на миокарда.
Подобрение настъпва 1-2 дни след началото на лечението.
Списъкът с показания за предписване на лекарството е подобен на други мембранни стабилизатори.
Употребата на лекарството е ограничена при тежки сърдечни патологии от органичен характер.
Не е съвместим с други лекарства от клас I.
Таблетките се приемат 2-3 пъти на ден.
Има отрицателен ефект върху интравентрикуларната проводимост и контрактилитета на миокарда, има аритмогенен ефект (провокира появата на аритмия), особено след инфаркт на миокарда.
Световъртеж, залитане при ходене, летаргия и главоболие са най-честите странични ефекти. Като правило, след адаптиране (3-4 дни след началото на лечението), тези симптоми изчезват.
Цена: 360 rub.
Активното вещество е пропафенонон, вещество от клас С1.
Антиаритмичната ефективност се дължи на мембранно стабилизиращия и локален анестетичен ефект върху кардиомиоцитите (сърдечните клетки).
На фона на сърдечна недостатъчност намалява контрактилитета на миокарда.
Потиска електрофизиологичните процеси в контрактилните влакна, влакната на Пуркиние. Поради това скоростта на реполяризация намалява и ERP се удължава.
Тежестта на ефекта е по-висока в зоните с исхемия.
Терапевтичният ефект продължава около 12 часа.
Употребата на лекарството се препоръчва за лечение на:
Трептене, предсърдно мъждене, синдром на Wolff-Parkinson-White;
Атриовентрикуларна тахикардия;
Екстрасистоли (вентрикуларни и надкамерни).
Това лекарство е резервно и се използва в случаите, когато други лекарства са неефективни.
При приема на таблетки са възможни следните нежелани реакции:
Нарушения на сърдечния ритъм;
бронхоспазъм;
Влошаване на производителността храносмилателен трактс придружаващ дискомфорт;
Повишена умора, летаргия.
Лекарството е противопоказано при тежки форми на сърдечни заболявания, включително хронична сърдечна недостатъчност и/или инфаркт на миокарда.
Особено внимание се изисква при лечение на:
Пациенти със бронхиална астмаи други патологии, характеризиращи се със стесняване на лумена на бронхите;
Пациенти с пейсмейкър;
Възрастни хора.
Ако пулсът ви е бавен и кръвното ви налягане е ниско, не можете да използвате антиаритмично лекарство.
Цена: 500 rub.
Американско оригинално лекарство с пропафенон на таблетки.
Той е с високо качество.
Цена: 240 rub.
Достъпен заместител на Ритмонорма и Пропанорма от македонски производител.
Основното предимство е достъпната цена.
Клас II: бета-блокери
Когато в тялото се произвеждат адреналин и катехоламини, бета-адренергичните рецептори в миокарда се дразнят. Възниква аритмия и нестабилност на електрофизиологичните процеси.
Антиаритмичният ефект на адренергичните блокери се дължи на блокиращия ефект върху специфични области - бета-адренергични рецептори, разположени в клетките на сърцето и коронарните съдове.
Такива рецептори има не само в сърдечно-съдовата система, но и в други органи - в матката и бронхите.
Някои лекарства действат върху всички адренергични рецептори и са неселективни, други селективно, само върху тези, разположени в сърцето и кръвоносните съдове (селективни лекарства).
При избора на лекарство лекарят взема предвид тази точка, за да елиминира нежеланите странични ефекти.
В момента се използват и двата класа бета-блокери.
Цена: от 30 rub.
Лекарството съдържа пропранолол.
При приемане на таблетки се наблюдават следните фармакологични ефекти:
Мембраните са стабилизирани;
Възбудимостта и контрактилитета на миокарда и нуждата му от кислород намаляват;
Сърдечната честота намалява;
Ектопичните огнища на възбуждане са намалени;
Автоматизмът е потиснат синусов възел;
Кръвното налягане намалява.
Стабилен ефект се наблюдава след 2 седмици курс на лечение.
Лекарството не е селективно, поради което засяга други системи и органи:
Повишава тонуса на матката и засилва нейните контракции;
Потиска централната нервна система(в големи дози);
Намалява синтеза на воден хумор в камерата на окото, като по този начин намалява вътреочното налягане;
Стимулира бронхиалния тонус.
Намира приложение при лечение на:
Ангина пекторис;
Артериална хипертония;
тахикардия;
екстрасистоли;
Дифузна токсична гуша;
предсърдно мъждене;
Есенциален тремор;
За профилактика на мигренозни пристъпи.
Таблетките не могат да се използват за.
Редица сърдечни и съдови заболявания ограничават употребата им, включително:
Намален пулс;
Остри и тежки кардиологични патологии;
Ниско налягане;
Синоатриален блок;
Облитериращи артериални заболявания;
Слабост на синусовия възел;
Метаболитни нарушения, включително захарен диабет.
Режимът на дозиране зависи от диагнозата.
Честота на приложение - 2-3 пъти на ден.
Беталок Зок
Цена: от 270 rub.
Оригиналният английски продукт с метопролол селективно действа върху бета-адренергичните рецептори.
Лекарството намалява ефекта на катехоламините, произведени по време на стрес.
Предотвратява повишена сърдечна честота, сърдечна контрактилност и повишено кръвно налягане.
Разликата между това антиаритмично лекарство е продължителен ефектпоради забавено освобождаване.Концентрацията на лекарството в кръвната плазма е постоянна и гарантира постоянна клиничен ефектпрез деня.
Благодарение на бавното си усвояване има мек ефект и не предизвиква странични ефекти при едновременно приложение. висока доза. При приемане на таблетки с модифицирано освобождаване няма слабост, рязко понижаване на кръвното налягане и брадикардия, характерни за бета-блокерите с кратко действие.
Терапевтичният ефект продължава около един ден, така че е достатъчно да приемате 1 таблетка на ден.
Има кардиотропен ефект. Пречи на развитието често усложнение- хипертрофия на лявата камера, която възниква поради патологии на сърдечно-съдовата системапридружено от повишаване на кръвното налягане.
Намалява вероятността от повторни миокардни инфаркти.
Забележка!Таблетките могат да се приемат след лечението остра фазасърдечен удар.
Показан за лечение:
Вентрикуларни екстрасистоли;
тахикардия;
Мигренозни атаки;
предсърдно мъждене.
Ограниченията за употреба са подобни на други бета-блокери.
Цена: от 150 rub.
Унгарски аналог на Betalok Zok.
Въпреки това, за разлика от оригиналния продукт, той няма отложено освобождаване. Следователно, когато се приема лекарство, се наблюдават пикови концентрации на веществото в кръвта, което може да причини допълнителни странични ефекти.
Лекарството трябва да се приема 2 пъти на ден.
Цена: от 70 rub.
Полско лекарство с характеристики, подобни на Egilok.
Има достъпна цена.
Цена: 40 rub.
Руски евтин аналогБеталока.Освен това няма продължителен ефект.
Цена: 190 rub.
Норвежкото лекарство съдържа селективен блокер на бета-адренергичните рецептори - бисопролол.
След приемане на таблетката терапевтичният ефект се развива в рамките на 1-2 часа, продължавайки около един ден.
Има комплексен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето:
Намалява сърдечния дебит;
Влияе физиологичен процес, отговорен за повишаване на кръвното налягане (инхибира производството на ренин в бъбреците);
Разширява кръвоносните съдове;
Намалява високото кръвно налягане;
Насърчаване на по-доброто снабдяване на миокарда с кислород;
Намалява сърдечната честота.
Употребата на таблетки се препоръчва при:
Хронична сърдечна недостатъчност;
Артериална хипертония;
Ангина пекторис.
Като цяло се понася добре.
Цена: от 100 rub.
Евтин заместител на Concorот местен производител.
Цена: от 190 rub.
Чешко антиаритмично лекарство с бисопролол.
Цена: от 190 rub.
Селективен бета-блокер на базата на бисопролол, произведен в Русия.
Цена: 150 rub.
Висококачествен генеричен Concor, произведен в Словения.
Продава се в изгодни опаковки - 30 и 100 таблетки.
Цена: от 120 rub.
Руското лекарство с бисопролол е подобно по свойства на Concor и неговите заместители.
Цена: от 130 rub.
Немско антиаритмично лекарство с бисопролол.
Цена: от 150 rub.
Исландско лекарство с бисопролол.
Освен това се произвежда в изгодни опаковки от 90 таблетки.
Цена: от 50 rub.
Отнася се за селективни бета-блокери. Цената му, независимо от производителя, не надвишава 100 рубли.
Фармакологичните свойства са подобни на препаратите с бисопролол.
Има и дълготраен ефект и се приема веднъж дневно.
В някои случаи може значително да забави сърдечните контракции и да причини атриовентрикуларен блок.
Показан за лечение на тахиаритмии.
Клас III: блокери на калиеви канали
Лекарствата от тази група имат антиаритмичен ефект поради удължаване на реполяризацията и удължаване на рефрактерния период и, като следствие, повишаване на потенциала на действие на кардиомиоцитите.
Такива антиаритмични лекарства пречат на транспорта на калиеви йони през клетъчната мембрана, блокират калциевите и натриевите канали, като по този начин намаляват чувствителността на адренергичните рецептори към медиаторите на стреса.
Разширете кръвоносните съдове.
Цена: от 300 rub.
Влияе положително енергиен метаболизъмв миокарда.
Намалява кръвното налягане и забавя пулса.
Терапевтичният ефект се развива постепенно.
Ефектът от приема продължава 2-3 месеца.
Лекарството съдържа йод. При продължителна употребаможе да оцвети кожата в лилаво, влияе негативно на щитовидната жлеза и хормонална регулацияв общи линии.
Употребата на таблетки се препоръчва за профилактика и лечение на:
тахикардия;
екстрасистоли;
Предсърдно трептене.
Подобно на други антиаритмични лекарства, не трябва да се използва при брадикардия, ниско кръвно налягане или бременност.
По време на лечението с лекарството се повишава чувствителността на кожата към слънчевата радиация, така че е необходимо да се използват слънцезащитни продукти и да се избягва посещението на солариум.
Променя вкусовите усещания.
Влияе негативно върху здравето на черния дроб.
Цена: от 150 rub.
Руски бюджетен заместител на кордарон.
Сотахексал
Цена: от 90 rub.
Швейцарско антиаритмично лекарство с двойно действие.
Има следните ефекти:
Неселективно блокира бета-адренергичните рецептори;
Потиска калциевите канали.
Това се проявява чрез следните фармакологични ефекти:
Удължава абсолютния рефрактерен период, акционен потенциал;
Забавя сърдечната честота и AV проводимостта
Потиска контрактилитета на миокарда.
Показан за лечение на предсърдно мъждене и тахикардия.
Влияе дихателната системаПоради това пациентите с ХОББ и бронхиална астма не се препоръчват да приемат соталол.
Клас IV: блокери на калциевите канали
Положителните резултати от употребата на такива антиаритмични лекарства се дължат на блокирането на бавните калциеви канали.
Нарушеният транспорт на калциеви йони инхибира проводимостта на миокарда. Това удължава рефрактерния период в атриовентрикуларния възел.
Лекарствата от тази група предпазват сърцето от отрицателно влияниестимулите са прекомерни висока честота. Намалява автоматичността на синоатриалния възел.
Антиаритмичният ефект се комбинира с хипотензивен и вазодилатиращ ефект.
Използват се инжекционни разтвори и таблетки:
За вендузи хипертонична криза(в инжекционна форма);
При лечение на артериална хипертония;
За профилактика и лечение на суправентрикуларни аритмии.
Лекарствата от този клас имат характерни странични ефекти:
Подуване на глезените;
Прилив на кръв и зачервяване на лицето;
Прекомерно намаляване на налягането;
Появата на брадикардия (забавен сърдечен ритъм).
Цена: от 100 rub.
Приема се три пъти на ден.
Лекарят избира необходимата доза, като взема предвид състоянието на пациента. Ако ефективността е недостатъчна, дозата може да се увеличи.
Цена: от 60 rub.
Дозовият режим е индивидуален, като са необходими средно 3 дози на ден.
Isoptin SR
Цена: от 450 rub.
Американско оригинално лекарство, съдържащо удължена форма на верапамил.
Следователно тази форма на освобождаване осигурява постоянна концентрация на лекарството в кръвната плазма странични ефектипод формата на резки скокове на налягането и пулса не се наблюдават.
Приема се веднъж на ден.
Други антиаритмични лекарства
Това включва редица лекарства, използвани за аритмия като самостоятелно или помощно средство.
Цена: от 50 rub.
Произвежда се в таблетки и ампули с инжекционен разтвор.
Тъй като е със сърдечен гликозид, възбужда нервни окончания, локализиран в сърцето, като рефлекторно забавя честотата на съкращенията му.
Повлиява транспорта на йони през мембраната:
Намалява проникването на K+ йони;
Повишава концентрацията на Na+.
Увеличава силата на миокардните контракции, увеличава ударния обем на кръвта.
Има съдоразширяващ ефект.
Редица фактори влияят върху положителния резултат:
Прием на храна и други лекарства;
Доза от;
Храносмилателно здраве.
Това е доста сериозно лекарство, което не трябва да приемате без лекарска препоръка, тъй като възможно предозиране. Развиват се следните симптоми:
Гадене, повръщане, коремна болка;
Зрително увреждане (точки пред очите, жълто-зелени петна).
Болка от различни локализации;
Цена: от 1150 rub.
Френско антиаритмично лекарство на базата на веществото последно поколение– ивабрадин, разработен в Европа.
Въздействайки върху If каналите на синусовия възел, той предотвратява появата на спонтанна диастолна деполяризация. Нормализира сърдечната честота, без да повлиява скоростта на електрофизиологичните процеси и контрактилитета на миокарда.
Повишава толерантността към физическа активност.
Предотвратява развитието на хипоксия в клетките на миокарда, усложнения във формата коронарна болестсърца.
Лекарството е преминало през много клинични изпитвания, което потвърди безопасността и положителните резултати от използването му.
Не оказва негативно влияние върху ендокринните процеси. Нивата на мазнини и глюкоза не се променят.
Одобрен за употреба при захарен диабет.
При продължително лечение (повече от 1 година) се наблюдава стабилно намаляване на тахикардията.
Възможни странични ефекти са промени в цветоусещането, чувствителност към ярка светлина.
Показан за пациенти с ангина, придружена от нормален синусов ритъм.
Ограниченията за употреба са подобни на бета-блокерите.
Цена: 500 rub.
Аналог на Coraxan от компания, специализирана в производството на висококачествени генерични лекарства.
Отличава се с наличието в асортимента на изгодни опаковки от 56 табл.
Цена: от 600 rub.
Унгарско антиаритмично лекарство с ивабрадин.
Цена: от 150 rub.
Като адювант се използва витаминен продукт, съдържащ калиеви и магнезиеви соли. Антиаритмичният ефект се дължи на нормализирането на метаболитните процеси.
Лекарството има положителен ефекткогато ритъмът се промени поради електролитен дисбаланс.
Предозирането може да причини респираторна депресия.
Лекарството се отпуска без лекарско предписание и може да се използва за превантивни цели.
Витамините повишават ефективността на други сърдечно-съдови лекарства и имат положителен ефект върху нервната регулация.
Цена: от 60 rub.
Вътрешен бюджетен заместител на Panangin.
Обобщавайки прегледа
Както можете да видите, няма да можете сами да изберете лекарство за лечение на аритмия. За да се справите ефективно с нарушенията на ритъма и да не навредите на здравето си, трябва да разберете какво е причинило промяната в сърдечната честота и едва след това да започнете лечение с лекарства.
Списък на оригиналните антиаритмични лекарства Високо качество :
Betalok zok;
Те се характеризират с бавно освобождаване, понасят се добре и са по-малко склонни да причинят негативни ефекти, тъй като... лекарствено веществопостоянно работи и поддържа производителност на необходимото ниво.
Оптимална алтернатива скъпи средства- техните аналози.
Имена на заместители, оптимално като цена и качество :
ДА СЕ най-бюджетенСредствата включват:
сотахексал;
Във всеки случай сърдечните лекарства трябва да се приемат според предписанието на лекар след обстоен преглед.
Сърдечната аритмия е заболяване, което въпреки развитието на диагностиката и лечението си остава едно от най-често срещаните. Според статистиката 10 от 100 души умират от това заболяване. Трудно е напълно да се отървете от аритмията, но постоянното лечение на това заболяване значително ще намали степента на неговото проявление и ще подобри качеството на живот.
Концепцията за аритмия включва комплекс патологични променичовешкото здраве, което е свързано с неизправности на сърдечния мускул. Всяко от тези нарушения се отличава със своите симптоми, като ритъмни нарушения, както и повишени контракции на определени части на сърцето, което води до рязко влошаванездравен статус. Струва си да се помни, че всеки тип аритмия изисква подходящо лечение, за което се използват специфични антиаритмични лекарства.
В спокойно и здраво състояние сърцето се свива 60-80 пъти в рамките на минута. При поява на аритмия се наблюдава повишаване или намаляване на този показател. Лечение на това заболяванетрябва да е насочена не само към премахване на симптомите, но и към премахване на причината, която причинява нарушен сърдечен ритъм. За да направите това, лекарят предписва специални антиаритмични лекарства, които трябва да се приемат само под негово наблюдение.
Ако броят на сърдечните удари е повече от 80 единици, пациентът ще получи тахикардия, ако е по-малък от 60 - брадикардия. Понякога лекарите забелязват екстрасистоли при пациенти - допълнителни слаби тремори, които се проявяват по време на нормален сърдечен ритъм. Важно: най-сериозното състояние на пациента се счита за предсърдно мъждене, при което е трудно да се оцени сърдечната честота, което причинява затруднено дишане.
Причини и симптоми на аритмия
Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване, тъй като дори и в напълно здрав човекСърдечната честота може да се променя през деня. Това е пряко свързано със състоянието и настроението на човек, неговата активност през деня, приема на храна и определена групалекарства.
Но понякога ненормален сърдечен ритъм може да причини различни заболявания, лошо храненеи други причини, сред които са следните:
- често срещан стресови ситуации, осигуряване отрицателно въздействиевърху централната нервна система;
- мозъчни травми;
- честа употреба на някои лекарства;
- проблеми с гръбначни заболявания;
- хипертония, нарушение на функционирането и състоянието на кръвоносните съдове;
- ендокринни патологии;
- постоянно излагане на тялото на токсини и опасни компоненти.
Развитието на аритмия се състои в промяна в пропорционалното съдържание на калций, магнезий и калий във вътреклетъчната среда, която се намира в сърцето. Тези промени водят до сериозна промяна във функционирането на сърцето и неговите контрактилни способности.
Маркирайте различни видовеаритмии, които зависят от сърдечни нарушения и загуба на неговата функционалност. Видове аритмия, идентифицирани от медицината:
- Синусова тахикардия
Основната същност на този вид аритмия е увеличаването на честотата на сърдечните удари, което може да достигне 90-160. Важно: такива показатели все още оставят нормалния синусов ритъм. Основните симптоми са дискомфорт и усещане за парене в гърдите, ускорен пулс и леко изтръпване на сърдечния мускул. - Синусова брадикардия
Тази диагноза се поставя на пациента, ако сърдечната честота е 60 удара или по-малко. Въпреки факта, че този вид патология често протича без симптоми, с течение на времето пациентът започва да се оплаква от слабост, неразположение и липса на сила. - Синусова аритмия
Това е най-трудното и рядка гледкааритмия, която се характеризира с нарушаване на синусовия ритъм - той постоянно се увеличава и намалява. Това състояние се наблюдава при повишена физическа дейносткоето се счита за нормално и не изисква лечение специални лекарства, като антиаритмични лекарства.
Ако сърдечният ритъм е нарушен при липса на физическо натоварване физически упражнения, се изисква задължително лечение. За бързо намаляване на неприятните и опасни симптоми, специални антиаритмични лекарства се използват за подобряване на благосъстоянието.
Когато има промени във функционирането на сърцето и появата на рязка възбудимост на сърдечния мускул, се разграничават следните видове аритмия:
- Екстрасистолия
Това е ранно свиване на участък от миокарда, при което се наблюдават силни или слаби тремори, както и бавен ритъм на сърцето. Основните симптоми на екстрасистола са: главоболие, неразположение, обща слабост, липса на поддържане на обичайния начин на живот. - Парасистолия
Парасистолията прави фокуса на възбудимостта на сърдечните мускули разнороден и симптомите на заболяването са смесени. - Пароксизмална тахикардия
При липса на лечение сърдечната честота често достига 140-220 удара, които се броят за 1 минута. Основните симптоми, които се проявяват много силно, са постоянни тремори в гръдната кост, задух, болка в слепоочията и главата, тежка умора при извършване на минимален стрес върху тялото.
Аритмията, причинена от мъждене в сърдечната дейност, се разделя на следните видове, които изискват специфично лечение от правилно подбрана група медицински изделия. Те включват следните видове:
- предсърдно мъждене
Това е непоследователно и силно честа контракцияклетки, или по-скоро техните мускули, които се намират в едно от предсърдията. Сърдечната честота по време на трептене достига 100-150 удара. Основните симптоми на заболяването са неразположение, дискомфортв областта на сърцето, признаци на сърдечна недостатъчност, слабост в тялото. - Предсърдно трептене
С тази диагноза сърдечната честота варира от 250 до 300 удара. Пациентът се оплаква от задух, болка в гърдите и сърцебиене. Този вид аритмия при пациента се проявява силно свиваневентрикули. Въпреки факта, че този вид сърдечна патология днес е рядкост, именно с него може да настъпи клинична смърт, тъй като в този момент тялото изпитва силен стрес, който се наблюдава при спиране на сърцето или неизправност.
Правила за лечение на аритмия
При лечение на аритмия не може да се мине без употребата на лекарства, тъй като те възстановяват ритъма на сърцето и повишават неговата функционалност. За да премахнете основните симптоми на аритмия и да подобрите здравето си, трябва да следвате определени правила:
- Предотвратяване на тромбоза
След задълбочен медицински преглед лекарят предписва определени лекарства, които включват сърдечен аспирин, клопидогрел. Важно: тези лекарства трябва да се приемат редовно през целия ви живот. Благодарение на използването на тези лекарства ще бъде възможно да се защити тялото от симптомите и признаците на инфаркти и инсулти. За най-добър ефектМожете да добавите ленено семе, чесън и някои други храни към вашата диета. - Укрепване на сърдечния мускул
Антиаритмичните лекарства като рибоксин, АТФ и милдронат и др. повишават устойчивостта на сърдечните клетки към често развиващия се кислороден дефицит и възстановяват миокарда. Но трябва да помним, че антиаритмичните лекарства във всеки конкретен случай се предписват само от медицински специалист, който също така определя и точна дозировка. За да повишите нивото на микроелементите в човешкото тяло, е важно да добавите някои храни към ежедневната си диета: мед, свежи зеленчуции плодове, ядки и сушени плодове Редовно трябва да се приемат антиаритмични средства като новокаинамид, лидокаин, ритмилен. Благодарение на това е възможно да се подобри клетъчната проводимост, което има благоприятен ефект върху метаболитните процеси. - Ако пациентът има непоносимост към антиаритмични лекарства, лекарят може да предпише на пациента транквиланти - Elenium, Phenazepam, Diazepam, които имат мощен седативен и съдоразширяващ ефект.
- Отървете се от причините за сърдечна дисфункция ще елиминирате опасното заболяване и ще подобрите здравето си. Винаги трябва да помните, че режимът на лечение различни видовеаритмиите ще бъдат различни. Най-добре е да потърсите помощ от специалист в тази област - кардиолог, а още по-добре, ако аритмията се лекува от аритмолог. Много често пациентите се нуждаят от допълнителна консултация със специалисти като психиатър, ендокринолог и невролог.
Как се класифицират лекарствата за лечение на аритмия?
Има следната класификация на лекарствата, предназначени за лечение и профилактика на аритмия:
- Бета блокери
Те са предназначени да потискат медиаторите на възбуждане, които често смущават пациентите с аритмия. Благодарение на техния прием е възможно да се намали сърдечната честота и да се нормализира функционирането им. Такива лекарства включват пропранолол, карведиол, атенолол, които се предписват само по лекарско предписание. - Блокери на натриевите канали
Те помагат в краткосроченнормализира клетъчните мембрани, разположени в сърдечния мускул. Благодарение на тяхното използване е възможно да се намали възбудимостта мускулни клеткии намалява контракциите им. Основните лекарства са лидокаин и новокаинамид. - Блокери на калиеви и калциеви канали
Тази група лекарства увеличава рефрактерния период при отсъствие на сърдечни импулси.Такива лекарства включват Cordaroni Verapamil.
Съществува и класификация на лекарствата, благодарение на която можете да определите за какъв тип аритмия ще бъдат полезни. Нарушение правилна работасърдечна недостатъчност, в резултат на която се наблюдават сърдечни недостатъци, могат да бъдат причинени от най поради различни причиниСледователно режимът на лечение се избира от лекаря индивидуално във всеки отделен случай.
- Най-безопасният и лека проявааритмии - екстрасистолия. При него опасността за организма се крие само в развитието на исхемична болест. При предсърдна аритмия се предписват бета-блокери; вентрикуларна форма- Кордарон. Лекарите често предписват успокоителни на пациентите, за да нормализират работата на сърцето.
- За предотвратяване на предсърдно мъждене лекарят може да предпише бета-блокери като пропафенон, сотахексал и новокаинамид, който се прилага интравенозно. Кардиологът предписва антикоагуланти, ако пристъпът на пациента продължава повече от 2 дни, за да предотврати риска от развитие на кръвни съсиреци и тромбоемболия.
- За лечение се използват антиаритмични лекарства като дигоксин. Възстановявайки функционирането на вентрикулите, изходът от тяхната кухина се увеличава, което спомага за намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Важно: за бързо справяне със симптомите на предсърдно мъждене се препоръчва употребата на Варфарин.
- При камерна тахикардия пациентът може внезапно да припадне и да не може да вземе хапчето. За спиране на пристъпа се препоръчват антиаритмични лекарства като лидокаин и кордарон, които се прилагат венозно. За предотвратяване на повтарящи се атаки се предписва Cordarone, който трябва да се използва непрекъснато.
- Ако основните причини са повишен физически или емоционален стрес, тогава лечението на това състояние не се изисква. Ако причината за заболяването се счита за други патологии, лекарят може да предпише лекарства.
- Ако сърдечната честота е ниска по време на брадикардия, пациентът може да припадне. Най-често употребата на лекарства в този случай ще бъде неефективна, така че да се възстанови нормална операциясърдечната честота се прилага еднократно атропин, допамин или адреналин.
Лекарства за лечение на аритмия
Преди да започнете лечение на аритмия, е необходимо да се подложите на пълно медицински прегледза идентифициране на причините за това заболяване и неговия вид. В тази връзка има класификация на лекарствата, които се използват за лечение на това неприятно заболяване.
За лечение на аритмия трябва да приемате антиаритмични лекарства, за да премахнете коронарната недостатъчност, трябва да приемате седативи, а в случай на органично увреждане на сърдечния мускул се използват транквиланти.
1. Успокоителни
Успокоителни или успокоителниможе да се приема по лекарско предписание и за профилактика на сърдечни заболявания. Важно: тези лекарства не предизвикват странични ефекти, които включват сънливост и пристрастяване, но не трябва да забравяме правилната дозировка.
Седативите намаляват нервността и умствената възбудимост на пациента, а също така водят до процеси на инхибиране на централната нервна система.
Седативните лекарства включват таблетки и тинктури, създадени с помощта на лечебни билкии растения.
Основният и най-често срещан пример за успокоителни са тинктури от майчинка и валериана, които трябва да се приемат според предписанието на лекар. По принцип те трябва да се пият от служители на обществени институции и студенти по време на изпити. Но не трябва да забравяме за индивидуалната реакция на тялото и ако приемането на успокоителни води до влошаване на здравето, тогава трябва да спрете приема им.
Успокоителните също включват:
- Алталекс - съдържа лавандула, евкалипт, градински чай, мента, канела и етерични маслалимонов балсам. Това лекарство се добавя към чая, тъй като се създава под формата на сироп.
- Antares 120 – в това лекарствовключва екстракт от коренище на пипер, който има положителен ефект върху състоянието на сърдечния мускул.
- Novo-passit - лекарството съдържа цял комплекс от полезни за организма билки - пасифлора, жълт кантарион, глог, валериана и бъз.
- Персен – съдържа екстракт ментаи валериана. Лекарството се предлага под формата на таблетки, които трябва да се приемат според инструкциите.
- Valocordin - този продукт, който включва фенобарбитал, се предлага в една форма - капки. Пациентите с коронарна недостатъчност трябва да приемат не повече от 40 капки наведнъж.
- Успокояващ сбор № 1 и № 2 - при сърдечни заболявания се приемат по 50-70 мл 30 минути преди хранене.
2. Транквиланти
Ако антиаритмичните лекарства причиняват индивидуална непоносимост, лекарят препоръчва употребата на транквиланти. Те се предписват при предсърдно мъждене, за нормализиране на сърдечния ритъм, както и за бързото му изравняване. В допълнение към седативния ефект, транквилизаторите имат мощен хипотензивен ефект върху тялото на пациента и намаляват сърдечната честота. При наличие на тахикардия транквилизаторите имат съдоразширяващо свойство.
Важно: дозата на определено лекарство се предписва само след преглед от лекар. Предозирането или минималната доза от лекарството може да влоши хода на заболяването, така че те трябва да се приемат според стриктното предписание от медицински специалист.
Съвременните транквиланти включват:
- Ксанакс
- Медазепам
- Диазепам
- Седуксен
Всеки от тях бързо облекчава състоянието на пациента и нормализира сърдечния ритъм. Важно: заедно с тези медицински изделияНе трябва да приемате други лекарства, които влошават ефекта на активното вещество.
Ако аритмията е причинена органични уврежданиясърдечно заболяване, което води до коронарна недостатъчност, не се провежда лечение с транквиланти, тъй като подобрението на състоянието настъпва след приема на основното лекарство (антиангинално).
3. Антиаритмични лекарства
Антиаритмичните лекарства се предписват от лекарите за бързо лечениеи предотвратяване на аритмия, тъй като тази група е в състояние да намали атаките, да ги облекчи и да помогне за намаляване на болката. Тази група лекарства осигурява терапевтичен ефектвърху работата и състоянието на клетките на организма, което води до подобряване на тяхната проходимост, функционалност и възстановяване на метаболитните процеси.
За антиаритмични лекарства:
- Aymalin - този състав е в състояние бързо да облекчи възбудимостта на миокарда, което причинява увеличаване на сърдечната честота. Aymalin също се предписва днес като допълнително лечение.
- Rhythmilen - способен да доведе тонуса на сърдечните мускули до нормално състояние.
- Хинидин - способен да нормализира сърдечния ритъм, заедно с приема на други лекарства.
- Новокаинамид - съставът е способен да се нормализира общо състояниетялото и подобрява сърдечната функция, облекчавайки мускулния тонус.
Важно: дозировката на всяко лекарство е предписана медицински работник, тъй като във всеки конкретен случай се изисква индивидуално. Антиаритмичните лекарства се приемат под постоянно медицинско наблюдение, тъй като те могат да имат различни ефекти върху тялото. Защо се случва това? Ако пациентът има хронична или остро възпаление, лекарството ще има отрицателен или слаб ефект, което може да влоши хода на заболяването. В други случаи тази група лекарства осигурява бързо и положително лечение.