Разкъсванията на матката, шийката на матката и перинеума са едни от най-честите усложнения по време на раждане.
То може да бъде спонтанно или поради медицинска намеса.
При раждащите за първи път разкъсванията се случват 3 пъти по-често, отколкото при многораждалите жени.
Това се дължи преди всичко на неопитността на раждащата жена.
Защо възникват разкъсвания, могат ли да бъдат избегнати и как да го направя?
Сълзи по време на раждане - причини и видове
Никой лекар не може да каже на 100% дали ще има разкъсвания или не. В повечето случаи виновни са неопитността и неподготвеността на жената. В пиковите моменти тя губи самообладание, изпада в паника и спира да се подчинява на лекаря. Има обаче и случаи, когато дори опитни и добре подготвени за раждане жени изпитват разкъсвания. Има много причини за това. Преди да говорим за тях, нека да разберем какви пропуски има.
Условно те могат да бъдат разделени на три вида:
● руптура на матката;
● разкъсване на шийката на матката;
● разкъсване на перинеума (увреждане в резултат на силно разтягане на родовия канал).
Има много фактори, предразполагащи към разкъсване по време на раждане. Сред често срещаните:
● възпалителни процеси (хронични или в остър стадий);
● генитални инфекции (например, млечница);
● неопитност на раждащата (в повечето случаи жената просто не слуша лекаря и се поддава на паника);
● твърде бързо раждане (с бързо движение на плода по родовия канал);
● бавно раждане (перинеумът се подува, а при излагане на хормони шийката на матката се разкъсва);
● зряла възрастродилки;
● повторни раждания след цезарово сечение;
● небрежност медицински работници(например при дърпане на дете);
● тонус на матката и тазовата мускулатура;
● физиологична особеност(когато разстоянието от вагината до анусе повече от 7 см).
Разкъсване на матката по време на раждане: лечение, последствия
Разкъсване на матката по време на раждане не се случва често. Този тип разкъсване е най-тежкият. Може да възникне от следните причини:
● функционални пречки, които нарушават нормалното движение на плода по родовия канал ( тесен тазцервикална дистокия);
● механични пречки (едър плод, аномалии на матката);
● повторни раждания след цезарово сечение, аборт или няколко предишни раждания в историята;
● акушерски фактор (разтягане на плода, поставяне на форцепс);
● наранявания на корема;
● бавна доставка;
● предизвикване на раждането в случаите, когато това не е необходимо.
Разкъсванията на матката се разделят на няколко вида в зависимост от локализацията, хода и характера на увреждането.
Локализацията на празнината може да бъде в:
● Ден на майката;
● тяло на матката;
● долен сегмент;
● също рядко, но се получава пълно отделяне на матката от свода.
Разкъсването на матката може да бъде:
● под формата на пукнатина;
● непълна, тоест непроникваща в коремна кухина;
● пълен.
Клинична картиназапочва със заплахата от разкъсване на матката, след което се премества в започналия процес, след което (ако не са взети мерки или са били неуспешни) разкъсването се счита за пълно.
Как да се лекува
Ако по време на раждането настъпи руптура на матката, лекарите са изправени пред задачата да направят всичко възможно, за да осигурят бърз изход от раждането, да спасят бебето и да спрат кървенето на майката.
При пълно разкъсване на матката родилката се подлага на спешно цезарово сечение. След изваждането на бебето матката се зашива и кървенето спира.
Каква е опасността
Разкъсването на матката може да има отрицателно въздействие както върху плода, така и върху майката. Ако не се открие навреме, плодът може да умре в утробата поради остър кислороден глад (хипоксия). Мама от своя страна може да започне хеморагичен шокпричинени от голяма загуба на кръв. Работата може да бъде нарушена нервна система, кръвообръщение.
Как да се избегне
Превантивни мерки за избягване на разкъсване на матката по време на раждане:
● редовни посещения при акушер-гинеколог;
● преминаване на всички рутинни ултразвукови изследвания за ранно идентифициране на факторите, които могат да повлияят на руптурата;
● правилен и навременен избор на доставка;
● проследяване на състоянието на плода, особено ако е тежък;
● диагностика и наблюдение на заплашваща или започваща руптура на матката.
Разкъсване на шийката на матката по време на раждане: лечение, последствия
Разкъсването на шийката на матката е явление, което често съпровожда раждането. Разкъсването може да бъде спонтанно (например, ако плодът е голям, майката има тесен таз или бързо раждане) и принудително (операции, насочени към ускоряване на раждането).
Лекарите разделят разкъсването на шийката на матката на няколко степени:
1. от едната или от двете страни е разположена празнина с размер не повече от 2 см;
2. размерът на разкъсването е повече от 2 см, но не достига влагалищния свод;
3. празнина, която достига и се простира до влагалищния свод.
Първите две степени се считат за неусложнени разкъсвания на шийката на матката. В последния случай повредата ще се счита за сложна. Ще засегне вътрешната маточна ос, коремната и тазовата кухина. Също така, разкъсване от трета степен може да повлияе мастен слойразположени около матката.
Как да се лекува
Разкъсването на шийката на матката се лекува с операция:
● дефектите се зашиват (в редки случаи това може да не е необходимо - при некървящи и повърхностни рани);
● операция с отваряне на коремната кухина (използва се при руптура трета степен, дефектът се зашива директно в матката).
Каква е опасността
Такива разкъсвания по време на раждане могат да имат сериозни последици:
● възпаление на шийката на матката;
● възпаление на маточната лигавица (следродилен ендометрит);
● хематом в мастния слой на матката;
● хеморагичен шок (нарушено функциониране на нервната система и кръвообращението).
Как да се избегне
За да избегнете разкъсване на шийката на матката, трябва да следвате някои правила:
● премахване на прекомерния физически и емоционален стрес;
● регистрирайте се навреме и посещавайте редовно гинеколог;
● преминете през всичко необходими тестовеи прегледи за откриване навреме възможни нарушения;
● планирате бременност не по-рано от две години след операция на матката (ако има такава);
● прием на витамини и успокоителни (само по предписание на наблюдаващия лекар);
● навременна оценка на показанията за естествени или изкуствено раждане;
● умерено обезболяване по време на раждане.
Разкъсване на перинеума по време на раждане: лечение, последствия
Рядко раждането протича гладко и без разкъсвания. Най-често се засяга перинеума. Това разкъсване представлява разтягане на родовия канал поради силен натисквърху тазовите мускули. Често този вид нараняване по време на раждане зависи от готовността на майката за този процес.
Разкъсването на перинеума по време на раждане се разделя на 3 степени в зависимост от естеството на увреждането:
1. Увреждане на кожата само на перинеума.
2. Увреждане на кожата, мускулите на перинеума и вагиналните стени.
3. Увреждането от трета степен може да бъде непълно, пълно или централно. В първия случай, освен кожата, мускулите и стените на влагалището, се уврежда и мускулът, който затваря ректума. При пълно разкъсване се разкъсват стените на ректума. Централната перинеална руптура по време на раждане е много рядка и се характеризира с увреждане на задната вагинална стена, тазовите мускулии кожата на перинеума. В този случай както задната комисура, така и orbicularis rectus мускул остават непокътнати.
Как да се лекува
Перинеалните разкъсвания трябва да бъдат зашити веднага след нараняване (не трябва да мине повече от половин час). Това се прави под локална анестезия. Конците могат да бъдат временни (които трябва да бъдат отстранени по-късно) или саморезорбиращи се.
Конците трябва да се третират с антисептици два пъти дневно в продължение на една седмица. Ако са поставени временни, те се отстраняват след 4-5 дни.
Каква е опасността
Разкъсванията на перинеума причиняват много проблеми и болкана млада майка. Не може да бъде:
● хематоми и подуване в областта на шева;
● проблеми с уринирането;
● възпаление на конци с нагнояване;
● образуване на белег върху перинеума;
● загуба на чувствителност в областта на увреждането;
● разминаване на шевовете;
● дисфункция на ректума.
Как да се избегне
За да протече раждането леко и без разкъсване на перинеума, е необходимо правилно да се подготвите физически и психически за раждането. В повечето случаи разкъсванията се получават, когато жената не слуша акушер-гинеколога. Колкото и страшно да е, трябва да можете да не губите самообладание и да следвате всички инструкции на лекаря - той също се интересува от успешния резултат от раждането.
Започвайки от около 7 месеца на бременността, трябва да направите перинеален масаж. Също така, тренировката на мускулите (упражнения на Кегел) няма да бъде излишна: редуване на контракции и отпускания.
Добре би било бъдещата майка да посети няколко часа по дихателни упражненияи умения за релаксация по време на раждане.
Заключение
Разкъсванията по време на раждане са доста чести. Могат ли да бъдат избегнати? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, но си струва да запомните, че много зависи от жената и от това колко е готова да следва всички инструкции на лекаря.
За да избегне раздялата, бъдещата майка трябва да направи всичко възможно от своя страна. На първо място, съзнателно се подгответе за процеса на раждане. Определено трябва да разберете как протича процесът на раждане на дете, къде започва, как да дишате и да се отпуснете правилно. как повече женазнае за нормалното протичане на раждането, толкова по-подготвена ще бъде.
Ако не е било възможно да се избегнат разкъсвания, струва си да знаете, че рискът от усложнения или инфекция ще бъде висок. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за лична хигиена и грижа за шевовете. Ако има най-малка промяна в областта на конците - подуване, нагнояване, болка, потрепване - трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Перинеумът е дъното на таза, състоящо се главно от мускули. По време на раждането главата на бебето оказва силен натиск върху мускулите (именно по време на предлежание на перинеума се появяват по-често разкъсвания на перинеума) и под въздействието на този натиск те се разтягат. Колко еластични са мускулите на перинеума определя дали те могат да издържат на натиск и да се разтягат достатъчно, за да поемат главата на бебето. Всичко, което намалява еластичността на перинеалните мускули, допринася за разкъсването му по време на раждането, а именно:
- висок чатал с развита мускулатура;
- възрастта на жената (над 35 години), особено ако това е първото раждане;
- белези по перинеума след наранявания, получени по време на предишно раждане или след това пластична операция;
- подуване на перинеума (със слабост на труда, продължително натискане).
Освен това, обща каузаперинеалната руптура е неправилно изобразяване акушерски ползи(помощта, която акушерката оказва на родилката) за предпазване на перинеума по време на раждане по време на отстраняване на раменете и главата на бебето и бързо раждане. Разкъсванията на перинеума също се причиняват от различни разстройствакостна структура на таза, при която изходът от малкия таз е стеснен.
Разкъсванията могат да бъдат спонтанни (перинеумът се разкъсва под натиска на главата или раменете на бебето) и насилствени (възникнали в резултат на акушерска манипулация, като прилагане на форцепс). В зависимост от какво анатомични структуриучастващи в празнина, има три степени на това:
1-ва степен– разкъсване на задната комисура, част от задната влагалищна стена и перинеална кожа
2-ра степен– в празнината участват допълнителни мускули тазовото дъно;
3-та степен– разкъсване на сфинктера (кръговия мускул) анус, а понякога и части от предната стена на ректума.
Много рядко (при около едно на 10 хиляди раждания) се появява т.нар централна перинеална празнина, при което са засегнати задната стена на влагалището, мускулите на тазовото дъно и кожата на перинеума, докато задната комисура и аналния сфинктер остават непокътнати.
Ясно е, че колкото по-висока е степента на разкъсването, толкова по-сериозни са последиците от него и толкова по-дълго време е необходимо за възстановяване на функцията на всички засегнати мускули и органи.
Основното е превенцията
На първо място, има смисъл да се погрижите за увеличаване на мускулната еластичност по време на бременност. Всички специални комплекси от упражнения за бременни включват тренировка на мускулите на тазовото дъно. Въпреки това, основната превенция на разкъсванията все още се състои в правилното управление на раждането, навременното разпознаване на признаци на заплаха от разкъсване на перинеума и, ако е необходимо, навременна дисекция.
Разбира се, не родилката трябва да знае как да предпази перинеума по време на раждане, а акушерката, която изражда бебето. Затова няма да описваме подробно тези техники, а само накратко ще се спрем на най-основните точки.
Първо, по време на преминаване през родовия канал главата на плода се разширява, в резултат на което натискът върху мускулите на тазовото дъно рязко се увеличава. Затова на първо място родилката предотвратява преждевременното изпъване на главичката (акушерката поставя дланта си върху пубиса на родилката, така че пръстите й да обхванат цялата главичка, намираща се в гениталната цепка; това забавя нейното изпъване и бързо движение). по протежение на родовия канал).
Второ, акушерката внимателно изважда главичката от гениталния прорез - за това, извън напъването (а не по време на него, когато натискът е особено силен), тя внимателно разтяга големия и показалцитеНад главата на бебето има пръстен на вулвата. Веднага щом се появи нов опит, разтягането се спира и удължаването на главата се забавя. Когато париеталните туберкули на главата се появят в гениталната фисура, напрежението в перинеума бързо се увеличава, така че те преминават към следващата техника.
Целта на третата техника е да намали напрежението в перинеума и да го направи по-гъвкав. За да направите това, поставете дланта върху перинеума по специален начин, спуснете тъканите й надолу, като същевременно поддържате перинеума и внимателно я притиснете към изригващата глава. Освен намаляване на напрежението, по този начин се постига възстановяване на нарушеното при разтягане кръвообращение в перинеума и това значително намалява риска от разкъсване.
Четвърто, необходимо е да се регламентират опитите. В момента на изригване на париеталните туберкули, както беше отбелязано по-горе, натискът върху перинеума и следователно рискът от неговото разкъсване достига своя апогей. По това време е важно родилката да запомни всички умения за дишане по време на напъна (доведени до автоматизм по време на бременност) и внимателно да слуша инструкциите на акушерката, чиято задача от своя страна е умело да „върти вкл.” и “изключете” напъването, за да насочите родилката.
И накрая, пето, ако по някаква причина раменете не се освободят при следващия тласък след раждането на главата, се извършва леко освобождаване на раменете и торса на бебето.
Ако лекарят, който изражда детето, въпреки превантивни действия, все още вижда цианоза на кожата и подуване на перинеума, а след това бледност и блясък на кожата (и това са признаци на заплаха от разкъсване), тогава той обикновено прибягва до дисекция на перинеума. Възниква разумен въпрос: каква е разликата между разкъсване и порязване? В крайна сметка и в двата случая се нарушава целостта на тъканите. Оказва се, че разкъсванията с неравни ръбове, покриващи голяма площ, заздравяват много по-зле от дори малък разрез, направен със скалпел на хирург. В допълнение, последствията от разкъсванията на перинеума могат да бъдат много неприятни: нарушението на целостта на тъканите, освен кървене, ги прави достъпни за инфекция, така че може да се развие инфекциозно възпаление на влагалището, шийката на матката и др. Перинеалният разрез помага да се избегне това в повечето случаи. Между другото, дисекция на перинеума се извършва при 40-45% от всички раждания.
Ако се получи прекъсване...
Всяко разкъсване на перинеума е придружено от кървене. Много е важно незабавно да се определи степента на разкъсване - при съмнение за разкъсване от трета степен лекарят вкарва пръст в ректума, за да установи дали целостта на сфинктера и стената му е нарушена. Лечението на разкъсване на перинеума се състои в зашиването му веднага след раждането на плацентата. Ако разкъсването е придружено от тежко кървене, тогава върху перинеума се прилага скоба дори преди раждането на плацентата. По правило шевовете се прилагат върху перинеума под местна анестезия; за разкъсвания от трета степен, те често прибягват до обща анестезия. Тук е уместно да се отбележи, че само специалист може да осигури квалифицирана помощ при разкъсвания (както и да предприеме мерки за предотвратяването им) и само в акушерска болница. Това е още един аргумент в полза на факта, че трябва да вземете много сериозно избора на място за раждане и във всеки случай да не раждате у дома. По правило перинеумът се зашива с резорбируем синтетичен конец (викрилни нишки). Такива конци се разтварят за 40-45 дни (Vicryl Rapid) или 90-96 дни (Vicryl). Конците трябва периодично да се подсушават, поне по време на престоя в родилния дом. За да направите това, те се третират с разтвор три пъти на ден. брилянтно зеленоили калиев перманганат. В заключение искам да кажа: ако все пак получите разкъсване на перинеума, не се отчайвайте. Ако по-рано, когато се използва нерезорбируем материал за зашиване, разкъсванията често водят до образуване на груби белези, които могат да създадат проблеми при следващи раждания, тогава съвременното ниво на развитие на медицината ще направи неудобството, причинено от този вид нараняване, минимално .
Както е известно, родилна болкаТо има прекрасен имот– бързо се забравя. Ето защо много жени, спомняйки си раждането на детето си, говорят само за това как лекарите са ги „отрязали“, в резултат на което животът им става по-труден през първия месец след раждането. По правило в този случай говорим за перинео- или епизиотомия. Ще ви кажем какви са тези операции, защо са необходими и най-важното какво може да направи една жена, за да ги избегне или да направи тези наранявания по-малко болезнени.
Какво представлява перинеума?
Тазовото дъно или перинеумът е вътрешната опора на нашето тяло, на всички наши вътрешни органи. Състои се от три слоя мускули. Мускулите на долния (външен) слой са подредени под формата на осмица, чиито пръстени обграждат вагината и ануса. Средният слой е представен от триъгълния мускул. И накрая, горният (вътрешен) слой образува тазовата диафрагма. Това е сдвоеният и най-мощен мускул на таза, чиито влакна създават истински купол.
Такава сложна структура и тясна връзка на перинеума с пикочно-половите органипредполагат, че тази област е подложена на големи натоварвания и играе важна роля във функционирането на органите, разположени в таза.
Всъщност тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи, пикочния мехур и ректума. Увреждането или слабостта на този мускул води до пролапс или дори пролапс на органи и нарушаване на техните функции.
Освен това заедно с мускулите коремна стенаи диафрагма ( мускулна преграда, разделяйки гръдната и коремната кухина), тазовото дъно участва в регулирането на вътреабдоминалното налягане и следователно засяга органите, разположени в коремната кухина.
По време на раждането тези мускули се разтягат по уникален начин, образувайки широка тръба, през която минава бебето. След раждането те се свиват, връщайки се в предишното си положение.
Причини за раздяла
За съжаление, без значение колко идеално са "проектирани" перинеалните мускули, има много фактори, които намаляват тяхната еластичност и допринасят за разкъсване на перинеума. Между тях:
- възрастта на жената е над 35 години, особено ако това е първото й раждане;
- висок чатал (когато разстоянието между ануси входът на влагалището е повече от 7-8 см);
- развити мускули на перинеума (например при жени, които се занимават професионално със спорт);
- белези по перинеума след наранявания, получени по време на предишно раждане или в резултат на пластична хирургия;
- подуване на перинеума (със слаб труд, продължително натискане);
- бързо и бързо раждане;
- недостатъчна защита на перинеума (приемане от акушерката) при отстраняване на главата и раменете на бебето;
- неадекватно поведение на родилката - по време на раждане, особено през втория период, когато плодът се изхвърля, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря и акушерката, които следят състоянието на перинеума.
Преждевременното напъване, силното напъване в момента, когато е необходимо да се диша през контракцията (в момента на отстраняване на главата и раменете на плода), допринасят за появата на разкъсвания.
Не забравяйте, че възпалителният процес във влагалището (колпит, вулвовагинит) допринася за значително по-голяма травма на меките тъкани на родовия канал. Ето защо на всички жени се препоръчва да се подложат на цитонамазки за вагинална флора на 36-та седмица от бременността и, ако е необходимо, да се подложат на подходящо лечение.
Разкъсванията могат да бъдат вътрешни (на шийката на матката и във влагалището) и външни (на изхода на влагалището). Разкъсванията на шийката на матката най-често се появяват в края на първия етап на раждане, когато шийката на матката все още не се е отворила напълно и главата на плода вече е притисната към входа на таза, оказвайки натиск върху пикочния мехур и ректума; в същото време има желание да се натисне и по този начин да се отървете от болката. Това обаче не трябва да се прави в никакъв случай, тъй като натискът върху шийката на матката, която все още не е отворена, води до нейното разкъсване.
От своя страна, според принципа „силата на действие е равна на силата на реакцията“, шийката на матката оказва натиск върху главата на плода и води до допълнителни наранявания на нероденото дете. Главата на плода трябва да се спуска бавно, като постепенно разширява тъканите на вагината и перинеума. Всяко насилване може да доведе до влагалищни наранявания - охлузвания и разкъсвания.
За да предотвратите това, трябва да слушате препоръките на лекаря и акушерката и да не натискате, преди главата да запълни напълно цялата вагина и да достигне изхода от таза. По време на раждането на главата и раменете на плода може да се нарани лигавицата на срамните устни. Това се случва по време на бързото удължаване по време на нейното раждане.
Степени на разкъсване на перинеума:
I степен:задната комисура (малка област от перинеалната кожа между входа на влагалището и ректума) и вагиналната стена са нарушени. Перинеалните мускули остават невредими.
II степен:кожата на перинеума, стените на вагината и мускулите до сфинктера на ректума са повредени.
III степен:Разкъсването на II степен се задълбочава, като обхваща сфинктера на ректума, а понякога и стената му.
Кога е необходим перинеален разрез?
Съществуват следните показаниядо дисекция на перинеума:
Заплашително разкъсване на перинеума(среща се при голям плод, висок перинеум, ригидност - слаба разтегливост на перинеалната тъкан и др.). Най-често руптурата започва от задната комисура и след това се премества към перинеума и вагиналните стени. Прекъсването не започва внезапно - то се предхожда от промени външен видчатала.
Признаците, показващи предстоящо разкъсване, включват характерна изпъкналост на перинеума, цианоза, подуване и след това бледност на кожата. Ако акушер-гинеколозите забележат признаци на заплашително разкъсване, те правят разрез. Това се прави, защото гладките ръбове на врязана рана заздравяват по-добре след зашиване, отколкото грубите ръбове на разкъсване.
Преждевременно раждане- за да се избегне натиск от перинеалните тъкани върху крехките кости на черепа на недоносеното бебе.
Необходимостта от съкращаване на периода на изгнаниепоради състоянието на родилката (пов артериално налягане, вродени и придобити сърдечни дефекти, миопия и др.).
Показания за епизиотомияса заплахата от разкъсване на "ниския" перинеум (когато разстоянието между ректума и входа на влагалището е малко), остър субпубисен ъгъл (ъгълът, под който се срещат костите на пубисната симфиза), седалищно предлежание на плода , цикатрициални промени в перинеума, акушерски операции (прилагане на акушерски форцепс, вакуум-екстрактор).
Странична епизиотомия - разрез строго отстрани - се извършва само когато патологични промениперинеум, който не позволява използването на друг метод за дисекция (например при тумори) - такива разрези зарастват по-слабо.
Перинеотомия и епизиотомия се извършват във втория етап на раждането, когато предлежанието на плода е хлътнало към тазовото дъно и се появи напрежение в перинеума, преди да настъпи неговото разкъсване. Операцията се извършва от лекар, в случай на спешноств негово отсъствие - акушерка.
Операцията на перинеотомия не изисква обезболяване, тъй като исхемията (липса на кръвоснабдяване) на перинеалната тъкан води до загуба на чувствителност към болка. Преди дисекция кожата на перинеума се третира с тинктура от йод. Разрезът обикновено се прави с ножица в момента, в който главата на плода изригне. Дължината му е средно 2-3 см. Загубата на кръв, като правило, е малка. Възстановяването на изрязания перинеум се извършва след раждането на плацентата.
Грижа за шевовете
За да се идентифицират наранявания, лекарят трябва да прегледа след раждането меки тъканиродовия канал. Независимо дали е разкъсване или порязване, целостта на тъканта задължително се възстановява. Дали ще се използва болкоуспокояващо средство и какво, зависи от степента на увреждане на родовия канал.
Ако жената има само разкъсвания на шийката на матката, тогава не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Цервикалните разкъсвания се зашиват с резорбируеми конци (катгут или викрил). Няма нужда да ги премахвате.
Ако се открият разкъсвания на вагината и малките срамни устни, те се зашиват, обикновено под местна анестезия. Както при разкъсванията на шийката на матката, резорбируемите нишки се използват като материал за зашиване.
Ако перинеума е увреден, в зависимост от дълбочината на раната се прилага локална анестезия или интравенозна анестезия (в този случай жената заспива за кратко). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждането, тогава на жената просто се дава допълнителна доза анестетик.
Целостта на перинеума се възстановява слой по слой. Първо внимателно се сравняват мускулите - дълбоки и повърхностни, след което върху кожата се поставят шевове. Ако конците са наложени с кетгут, не е необходимо да се свалят, но ако са с копринен конец, конците се свалят 5-7 дни след раждането.
IN следродилен периодшевовете на перинеума и срамните устни се третират с водороден прекис и разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено веднъж на ден. Акушерката прави това следродилно отделение. Ако разкъсванията в меките тъкани на родовия канал са дълбоки, тогава могат да се предписват антибактериални лекарства поради близостта на ректума и възможността за инфекция.
При болка в областта на шева се предписват болкоуспокояващи през първите три дни след раждането, при подуване се препоръчва използването на компрес с лед.
Как да се държим?
Ако имате шевове в перинеума, следвайте няколко правила:
- При липса на противопоказания жената може да ходи до края на първия ден след раждането и да седне 2-3 дни след отстраняването на шевовете (т.е. на 7-10-ия ден след раждането). В родилните домове, където жените се хранят не в отделението, а в трапезарията, за такива жени след раждане са предвидени високи маси (нещо наподобяващо барплот).
- Бебето трябва да се храни в легнало положение.
- В случай на разкъсване на трета степен, първите дни ще трябва да се придържате специална диета(бульон, чай, плодови сокове, кефир), така че да няма изпражнения за 6-7 дни. На 7-ия ден ще получите слабително (не можете да натискате): препоръчително е актът на дефекация да бъде възможно най-лесен.
- След това ще ви бъде позволено да седнете полустрани, на едно от дупето - препоръчително е да седнете от страната, където няма разрез (това може да стане на 5-ия ден след раждането), върху твърда повърхност.
- По време на престоя си в родилния дом и през седмицата у дома, след всяко пътуване до тоалетната трябва да третирате перинеума (изплакнете го с течаща вода, изсушете го добре). Трябва да се помни, че движенията за измиване трябва да се извършват отпред назад, от пубиса до ректума, за да се намали вероятността микробите да навлязат в раната. След това е препоръчително да легнете няколко минути без бельо, така че кожата да изсъхне сама, след което можете да се облечете, но не забравяйте да сменяте превръзките по-често (на всеки 2 часа), тъй като раната трябва да е суха.
Възможни усложнения
Болка, подуване и инфекция на раната, хематоми, абсцеси. Ако почувствате силна болка, усещане за пулсиране и потрепване или спукване в областта на конците, незабавно се свържете с Вашия лекар, за да изключите тези опасни усложнения.
Ако възникнат усложнения, лекарят ще предпише терапия - в зависимост от вида на усложнението: често прилагане на лед, лечение с мехлеми или хирургична интервенция. При наличие на руптури на шийката на матката, особено дълбоки, със съпътстващ възпалителен процес във влагалището след зашиване, може да се образува цикатрична деформация - състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката.
В бъдеще този дефект може да бъде коригиран с помощта на лазер, а в случай на по-дълбоко увреждане, хирургическа корекция– пластична хирургия на шийката на матката.
Разкъсванията на вагината и малките срамни устни заздравяват практически без последствия и без видими белези. Въпреки това, при разкъсвания в областта на клитора, чувствителността в тази област може да бъде нарушена, която впоследствие се възстановява в рамките на няколко месеца.
Заздравяването на перинеума може да протече без усложнения - ще остане само кожен белег. При наличие на колпит (възпаление на влагалището), шевовете на перинеума могат да се разминават. Формиране на некомпетентност на мускулите на тазовото дъно с последващ пролапс на стените на вагината и матката.
В такава ситуация, няколко месеца след раждането, ще е необходима доста сложна операция - вагинална пластична хирургия.
Предотвратяване
Възможно ли е да се избегнат разкъсвания и порязвания? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Но, както вече споменахме, много зависи от самата жена - от нейното спокойствие и желание да следва всички инструкции на лекаря.
Какво можете да направите от своя страна, за да избегнете порязване?
Първо, трябва Подгответе се внимателно за раждането.Просто трябва да сте наясно с нормалното раждане и как да дишате и да се отпуснете по време на него. Това ще ви позволи да се доближите максимално до физиологичния ход на раждането и да избегнете изкуствена намеса в естествения процес.
Нека също така да отбележим, че вероятността от разкъсвания се увеличава при бързо и стимулирано раждане, следователно, като умело и навреме се отпуснете, движете се правилно и най-важното, без страх от неизвестното, ще помогнете както на себе си, така и на бебето си.
Второ, ще ви помогне перинеален масаж,което трябва да се прави редовно. Започвайки от всеки период (оптимално - от средата на бременността, но ако има усложнения по време на бременност, по-специално повишен тонусматка, заплаха от спонтанен аборт - след 36 седмици от бременността) масажирайте перинеума с растително масло всеки ден или 2-3 пъти седмично. Най-добре е да правите масаж след душ или вана в състояние на релаксация и комфорт.
Приеми удобна позиция– някои го обичат легнало, други го харесват с единия крак на повдигната платформа (например в баня настрани). Налейте 1-2 пръста с масло (по-добре да го наливате, отколкото да го потапяте в маслото - от съображения за хигиена) и ги поставете във влагалището. С натискащи движения я масажирайте отвътре, особено към ануса (тук ще се получи максимално разтягане по време на раждането).
Можете да опитате да разтегнете вагината настрани. По-добре е да правите това упражнение не веднага, а когато свикнете с масажа: в началото разтягането може да бъде неприятно поради нееластични тъкани. Продължителността на масажа е минимум 3 минути.
В същото време се опитайте да отпуснете вагиналните мускули колкото е възможно повече - тогава дискомфортняма да бъде толкова силен (с масаж) и след като сте научили такава релаксация, ще можете да приложите уменията си в момента на раждането на бебето - тогава рискът от разкъсвания ще намалее още повече, защото няма да има „допълнително“ напрежение в перинеума.
Между другото, перинеалният масаж също ще ви помогне, ако след раждането вагината стане „твърде тясна“ (и това се случва!). За да приготвите специално масло за масаж на перинеума, вземете една опаковка билка от жълт кантарион и растително масло. Билката се поставя в буркан с капак, отгоре се залива с масло и се загрява на водна баня за 15-20 минути. След това поставете буркана в шкафа за една седмица, след което може да се използва.
Ако не сте направили специално масажно масло, можете да използвате всякакви зеленчуци.
Трето, извършвайте систематично специални упражнениянасочени към постепенно повишаване на еластичността на перинеалните тъкани(консултирайте се с вашия гинеколог дали можете да правите такива упражнения и кои ще са най-ефективни за вас).
В заключение бих искал да кажа: настройте се на най-доброто, оптимизмът и готовността за раждане ще ви помогнат да избегнете хирургична интервенция.
Кегел упражнения
Бавни компресии.Стегнете мускулите на перинеума и бавно пребройте до три. Отпуснете се. Ще бъде малко по-трудно, ако, като държите мускулите, ги задържите в това състояние за 5-20 секунди, след което постепенно се отпуснете.
"Асансьор".Започваме плавно изкачване на „асансьора“ - стиснете малко мускулите (1-ви етаж), задръжте за 3-5 секунди, продължете изкачването - стиснете малко по-силно (2-ри етаж), задръжте - и т.н. до границата си - 4-7 „етажа“. Слизаме на същите етапи, като спираме за няколко секунди на всеки етаж.
Съкращения.Стегнете и отпуснете мускулите възможно най-бързо.
Бутане.Натиснете умерено надолу, сякаш се изхождате. Това упражнение, освен мускулите на перинеума, предизвиква напрежение и в някои коремни мускули. Освен това ще усетите как анусът се стяга и отпуска.
Започнете тренировката си с десет бавни стискания, десет свивания и десет натискания, пет пъти на ден. Упражненията трябва да се повтарят поне 25 пъти през деня. Можете да правите упражненията почти навсякъде – докато се разхождате, гледате телевизия, седите на бюрото си, лежите в леглото.
Когато започнете, може да откриете, че мускулите ви не искат да останат напрегнати по време на бавни контракции. Може да не сте в състояние да извършвате контракциите достатъчно бързо или ритмично. Това е така, защото мускулите са все още слаби - контролът се подобрява с практиката. Ако мускулите ви се изморят по време на упражнението, починете си за няколко секунди и продължете.
Бременността е труден период за всяка жена. Родов канал (перинеум) очаквана майкаПо време на раждането, поради силния натиск върху мускулите на тазовото дъно, те са подложени на силно разтягане, в резултат на което могат да бъдат повредени. Следователно мускулната еластичност играе важна роля в този сложен процес.
Разкъсванията на перинеума са най-честото усложнение на раждането, което се среща при 7-15% от родилките, докато разкъсванията при родилките за първи път се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, които са родили за втори път. Резултатът от раждането зависи от еластичността на перинеалните мускули.
Еластичността на перинеалните мускули може да намалее под въздействието на няколко фактора, водещи до разкъсвания:
- възрастта на родилката е над 35 години, особено ако жената е първична;
- нееластични тъкани при първораждащи жени над 30 години;
- недостатъчна защита на перинеума при отстраняване на главата и раменете на бебето;
- големи плодове;
- развити мускули на перинеума (например при жени спортисти);
- белези по перинеума, причинени от наранявания по време на предишно раждане или в резултат на пластична хирургия;
- висок перинеум (разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 см);
- бързо и бързо раждане;
- ненавременна или неправилно предоставена акушерска помощ, както и неспазване от страна на майката на инструкциите на лекаря и акушер-гинеколог;
- възпалителен процес във влагалището (кандидоза (млечница));
- подуване на перинеума, което се проявява със слабост на труда и продължително натискане;
- доставка чрез хирургическа интервенция (акушерски щипци, вакуумна екстракция, екстракция на плода от тазовия край);
- различни нарушения на костната структура на таза, при които изходът от таза е стеснен.
Зависи от анатомична структураИма три степени на разкъсване:
- разкъсване на задната комисура, част от задната влагалищна стена и перинеална кожа;
- разкъсване на мускула на тазовото дъно;
- разкъсване на циркулярните мускули на ануса, в редки случаи и на част от предната стена на ректума.
По време на процеса на раждане перинеумът естествено се „издува“ напред поради натиска на главата на плода, докато перинеумът активно „се съпротивлява“ на това. В резултат на това шийният отдел на гръбначния стълб на детето започва да изпитва силен стрес, което може да доведе до нараняване, което ще доведе до негативни последици (нарушено функциониране на мускулите на ръцете и краката, главоболие). IN в такъв случайТова е разрезът, който помага за намаляване на съпротивлението на перинеума, като по този начин спасява гръбначния стълб на бебето от нараняване. Често възникват ситуации, когато перинеалният разрез е единственият изход, което ви позволява да ускорите доста дълго раждане, като по този начин предотвратите възможно кислородно гладуванебебе.
В случай на ясна заплаха от разкъсване на перинеума, лекарят, за да предотврати нараняване, решава да разреже перинеума към ануса (перинеотомия) или чрез страничен разрез (епизиотомия). По правило перинеотомията се извършва при висок перинеум. Първият тип разрез се счита за най-ефективен, но в този случай има голяма вероятност от някои усложнения. Не може да бъде болезнени усещанияв областта на шева в продължение на шест месеца или повече, затруднено уриниране, както и парене в областта на раната, дискомфорт след посещение на тоалетната. Втората версия на разреза не е толкова опасна, най-често се използва на практика, но в този случай може да има трудности при заздравяването на рани.
Предотвратяване на перинеални разкъсвания.
Повишаването на еластичността на мускулите трябва да се погрижи предварително по време на бременност. За да направите това, определено трябва да посещавате специални курсове и класове за бременни жени, където наборът от упражнения включва директно обучение на мускулите на тазовото дъно. Но все пак основната превенция на разкъсванията пада върху лекаря и акушер-гинеколога и се състои в правилно управление на раждането, навременно откриване на признаци на заплаха от разкъсване на перинеума, както и навременна дисекция, ако е необходимо.
Защитата на перинеума от лекар и акушер започва от момента, в който долният полюс на главата излезе от гениталния тракт в разгара на опита. В този момент започва разгъване на главата, което увеличава натиска върху мускулите на тазовото дъно. Задачата на акушерката е да предотврати преждевременното и бързо удължаване на главата при напъване. Естествено, специалистът, който ражда бебето, знае как да защити перинеума по време на раждане. Затова смятам, че не си струва да ги описвам подробно.
Ако по време на процеса на раждане лекарят, въпреки всички взети мерки предпазни мерки, вижда заплахата от разкъсване, той решава да отреже перинеума.
Разлики между разкъсвания и дисекция на перинеума.
Разкъсванията са по-дълбоки, имат неравни ръбове и обхващат по-голяма площ, поради което зарастват зле и дълго време, за разлика от гладкия разрез, направен с хирургически инструмент. В допълнение, разкъсванията на перинеума водят до неприятни последици: кървене, нарушаване на целостта на тъканите ги прави уязвими за инфекция, което може да доведе до инфекциозно възпаление на вагината, шийката на матката и др. Перинеалните разрези помагат да се избегнат тези проблеми.
Ако се случи раздяла...
При разкъсване на перинеума се получава кървене. Когато възникне разкъсване, определянето на степента му е важно. Веднага след изваждането на плода и излизането на плацентата (плодната обвивка и плацентата) разкъсването се зашива. При тежко кървене в резултат на разкъсване се поставя скоба върху перинеума преди излизането на плацентата. Конците се поставят на перинеума под местна анестезия, с изключение на перинеална руптура трета степен, в този случай конците се поставят под обща анестезия. Трябва да се отбележи, че само специалист ще може да осигури навременна квалифицирана помощ при разкъсвания на перинеума и само в акушерска болница. Ето защо е много важно да се подходи към избора на родилна болница с най-голяма сериозност.
По правило зашиването на перинеума се извършва с резорбируеми (на 90-96 ден) викрилни нишки.
Грижа за шевовете.
Шевовете трябва периодично да се изсушават. По време на следродовия период конците на перинеума и срамните устни трябва да се третират веднъж дневно с водороден прекис и разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено. По правило в родилния дом това прави акушерката, а вкъщи жената тази процедурасам по себе си. В случай на дълбоки разкъсвания на перинеума, антибактериални лекарства, защото ректума е твърде близо и е възможна инфекция. При силна болкаПредписват се болкоуспокояващи, които трябва да се приемат три дни след раждането, при отоци се използва компрес с лед.
Възможни усложнения.
В областта, където са поставени конците, може да се появят подуване, абсцеси, инфекция на раната, болка и хематоми. В случай на усложнения лекарят предписва подходяща терапия в зависимост от вида на усложнението. С дълбоки разкъсвания на шийката на матката, особено придружени възпалителен процесвъв влагалището, след зашиване, може да възникне състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката. Ще бъде възможно да се отървете от образувания дефект само с помощта на лазер, а в случаите на по-дълбоко увреждане - с помощта на цервикална пластика.
Заздравяването на разкъсванията на вагината и малките срамни устни протича без последствия и без видими белези. Разкъсванията в областта на клитора обаче могат да доведат до загуба на чувствителност в тази област, която ще се възстанови през следващите няколко месеца.
Заздравяването на перинеума протича без усложнения, остава само кожен белег. В случай на възпаление на влагалището, шевовете на перинеума могат да се разделят.
Проявите на травма на майката включват увреждане на родовия канал и матката. Разкъсванията след раждане се срещат при 5-20% от жените. Увреждането на матката се развива много по-рядко - в един случай от 3000. Честотата на нараняванията на връзките и ставите на тазовите кости е още по-малка.
Какви пропуски има?
Засегнати са предимно меките тъкани (перинеум, вагина, шийка на матката). Техните наранявания обикновено се наблюдават при първични пациенти. В случай на необичаен поток процес на ражданеи неправилно или ненавременно извършване на акушерска помощ както по време на първия, така и многократни ражданияМоже да възникне сериозно усложнение - руптура на матката. Разтягането или увреждането на срамните и илиосакралните стави възниква с вродена характеристика - слабост съединителната тъкан.
Наранявания на перинеума и вагината
Това са така наречените външни счупвания, причините за които са:
- големи плодове;
- бърз ход на процеса на раждане;
- слаба трудова дейност, развита вторично;
- продължително раждане;
- екстензорно вмъкване на главата на детето в тазовия пръстен, например лицевия пръстен, когато главата на детето навлезе в родовия канал не в най-малкия си размер;
- неподходящи размери на таза и плода;
- деформация на меките тъкани от белези след предишни раждания;
- , в края на бременността;
- бременност след термин (повече от 42 седмици);
- неправилно дишане по време на 2-ри период или преждевременни опити;
- използване на акушерски форцепс.
Увреждане на вагината и вулвата
Нараняванията на вулвата са придружени от повърхностни разкъсвания на клитора и малките срамни устни. Травмите на долната част на влагалището често се съчетават със засягане на перинеума. Ако настъпи вагинална руптура в горна трета, може да стигне до врата. Има ситуации, когато лигавицата не е повредена, но меките тъкани отдолу са смачкани от главата, преминаваща през родовия канал. В резултат на това се появява хематом или кръвоизлив в дълбокия слой на вагиналната стена.
Външните гениталии имат добро кръвоснабдяване, така че дори при незначителни увреждания е вероятно тежко кървене. Получените дефекти се зашиват, като се внимава да не се повредят кавернозните тела на клитора. За такава интервенция се използва венозна анестезияако жената преди това не е имала епидурална анестезия.
Субмукозният хематом се отваря, ако размерът му надвишава 3 см. Почиства се и увредените съдове се зашиват. Ако кръвоизливът е много голям, в кухината му се оставят дренажни ленти за няколко дни и върху тъканта се поставят конци. Използва се резорбируем конец, който не е необходимо да се отстранява по-късно.
Ако има нараняване на горната част на влагалището, лекарят трябва внимателно да прегледа шийката на матката и да прегледа матката, за да предотврати разпространението на увреждането към тези органи.
Разкъсване на перинеума
Обикновено се развива по време на втория етап на раждането. Тя може да бъде естествена или да възникне в резултат на перинеотомия (изкуствен разрез на перинеума за улесняване на раждането).
Има 3 степени на тежест на патологията:
- I – увредена е само кожата на перинеума и влагалищната стена в долната му част;
- II – настъпва увреждане на мускулните структури на тазовото дъно и разкъсване на задната комисура;
- III – засягат се по-дълбоко разположени тъкани, по-специално сфинктера или стената на ректума.
Разкъсване трета степен е сериозно нараняване. При неправилно лечениев бъдеще става причина за фекална инконтиненция.
Рядко, но сериозно състояние е централна руптура. Детето не се ражда през влагалището, а се ражда през дупка, образувана в средата на перинеума. Ректалният сфинктер и задната комисура не са наранени, но настъпва обширно мускулно увреждане.
Има три етапа на патологичния процес:
- Прекомерно разтягане на меките тъкани, притискането им от главата или таза на детето и затруднено изтичане на кръв през вените (външно това е придружено от цианоза на кожата).
- Подуване на тъканите, характеризиращо се с появата на особен блясък на кожата.
- Притискане на артериите, блед цвят на кожата, недохранване на меките тъкани и тяхното разкъсване.
За да се диагностицират такива наранявания, родовият канал се изследва веднага след раждането на бебето. Лечението на нараняванията се извършва през първия половин час. Ако по време на раждането не е използвана регионална анестезия, на пациентката се прилага анестезия интравенозно. Операцията трябва да се извършва от опитен гинеколог, тъй като при неправилно зашиване мускулите на перинеума, влагалището и матката впоследствие пролабират и е възможна деформация на белег на тази анатомична област и дори фекална инконтиненция. При нараняване на мускулите те се зашиват с резорбируеми конци, а върху кожата се поставят нерезорбируеми конци. Отстраняват се след няколко дни.
Раждането без разкъсване на перинеума се извършва при следните условия:
- правилно управление на процеса от акушерката и лекаря;
- обучение на жена как да се държи по време на раждане на дете по време на бременност;
- навременна епизиотомия (разрез), ако има заплаха от увреждане на тъканите.
Травми на шийката на матката
Разкъсването му става при напъване, предимно при първораждащи. Причините му:
- белези след електрокоагулация, конизация, лазерно излагане или криохирургия на шийката на матката преди бременност;
- последствия от разкъсване на шийката на матката по време на предишни раждания;
- голямо тегло на детето;
- екстензор или тилно предлежание(изгледът му отзад);
- бърз напредък или некоординация на трудовата дейност;
- вакуумна екстракция за извличане на плода, използване на акушерски форцепс.
Има три степени на тежест на нараняване:
- I степен - придружена от едно- или двустранно увреждане с дължина до 2 см. Симптомите често липсват.
- II степен - тъканната дивергенция не достига ръбовете на шийката на матката, но надвишава дължината на 2 см. Увреждането на кръвоносните съдове причинява умерено кървене, което не спира след освобождаване на плацентата и свиване на миометриума.
- III степен - тежко увреждане на горната част на влагалището, често съседния сегмент на матката.
Ако нараняването на шийката на матката не е придружено от кървене, то може да се разпознае чрез внимателно изследване с огледала. Тази манипулация се извършва на всички родилки в първите 2 часа след края на раждането. Ако има кървене, прегледът и лечението започват веднага след излизане на плацентата и потвърждаване на нейната цялост.
При съмнение за руптура трета степен маточната кухина се изследва ръчно.
Нараняванията на шийката на матката се зашиват с кетгут.
Увреждане на пубисната симфиза
По-рано това усложнение се разви при използване на високи форцепс или използване на метода на Kristeller за раждане на голям плод. В днешно време разкъсване на пубисната симфиза се наблюдава изключително рядко, главно на фона на симфизит - омекване на съединителната тъкан, която образува връзките в тази област. По време на раждането на детето срамните кости се разминават с 5 мм или повече, без да се връщат в първоначалното си положение. Възможно е увреждане на артикулацията на костите на сакрума и таза.
Това усложнение се характеризира с болка в пубисната област, която се появява малко след раждането. Става по-силен, когато отворите бедрата си и ходите. Походката се променя, в засегнатата област се появяват зачервяване и подуване.
Използвани консервативно лечение, при който около таза на пациента се поставя широка превръзка, която се пресича отпред, а в краищата й се окачва тежест. Така механично се притискат срамните кости една към друга. Недостатъкът на този метод е почивка на леглов рамките на няколко седмици. Следователно е възможно операция, по време на който костите от двете страни на утробата се привличат една към друга, например с помощта на тел.
Родова травма на матката
Вътрешни разкъсвания по време на раждане с улавяне маточна оси самата мускулна стена в половината от случаите са придружени от смъртта на детето и могат да причинят фатален изходза самата жена. В съвременното акушерство подобна патология се среща рядко, тъй като предразполагащите фактори за увреждане се разпознават навреме и пациентът се насочва.
Причините за това сериозно състояние са пречка за детето в естествения родов канал и патология стената на матката, които са възникнали още преди бременността. Разкъсването на матката може да бъде непълно или пълно. Непълната се появява в долната част на органа, непокрита от перитонеума и не прониква в коремната кухина, за разлика от пълната. Патологията може да се наблюдава във всяка част и най-често се появява на мястото на белег след цезарово сечение или миомектомия.
Сега рядко се диагностицира механично увреждане, причинено от пречка за раждането на дете. Рискови фактори:
- тесен таз;
- неоплазми на тазовите органи;
- голям размер на плодовете;
- белези по шийката на матката или вагиналната стена;
- неправилно представяне или положение на бебето.
Много по-често нараняването се развива в областта на патологично променени тъкани. Нарушаване на нормалната структура на миометриума възниква:
- след операция;
- при големи количествараждане (4 или повече);
- с множество аборти или кюретаж;
- след .
Акушер-гинеколозите все по-често използват операция с цезарово сечение, която оставя белег след заздравяване. При повторна бременносттъканите постепенно отслабват и се „разпръскват“, което се засилва по време на раждането. Увреждането на миометриалните съдове води до кръвоизлив в стената на матката и едва след това органът се разкъсва.
Акушерът трябва да е наясно с опасността от насилствено нараняване на матката. Неговата заплаха е реална в ситуация, когато раждането се стимулира с помощта на окситоцин при многораждала жена с голям плод и патологично променена стена на матката. В този случай миометриумът започва да се свива интензивно и дори най-малката разлика в размера на таза и плода води до бързо разкъсване на мускулната стена.
Признаци на заплашителна раздяла:
- след освобождаването на амниотичната течност се появяват чести, постепенно засилващи се, много болезнени контракции;
- жената се тревожи не само по време на контракциите, но и в периодите на почивка между тях;
- сърдечната честота се увеличава, появява се задух;
- пикочният мехур е разположен над пубиса, уринирането е нарушено, в урината може да се открие кръв;
- стомахът се оформя " пясъчен часовник» поради изместване нагоре на контракционния пръстен на матката;
- гениталиите се подуват.
Симптоми на начално увреждане на матката:
- признаци на болезнен шок - писък, възбуда, зачервяване на лицето;
- конвулсивен характер на контракциите, опитите се появяват, когато главата е разположена високо;
- кърваво изпускане от родовия канал;
- и смъртта на дете.
При пълно разкъсване, внезапно се появява по време на контракция. остра болка. Трудовата дейност спира напълно. Вътрешен кръвоизливпридружено от бледност, изпотяване, отслабен пулс, световъртеж и загуба на съзнание. Плодът умира и може да се премести в коремната кухина. Кръвта продължава да тече от родовия канал.
Целият процес от началото до края на копирането отнема само няколко минути.
Понякога увреждането се развива по време на последния тласък. Е роден здраво дете, след това излиза следът. Постепенно започват да се появяват признаци на загуба на кръв. Диагнозата се поставя след мануално изследване на маточната кухина или при спешна лапароскопска операция.
Непълното разкъсване се характеризира със следните симптоми:
- бледност, сърцебиене, понижено кръвно налягане;
- болка в долния коремен сегмент, която често излъчва („дава“) към крака;
- подуване и болезненост на корема, която постепенно става дифузна.
В случай на застрашаващо или начално увреждане е показано незабавно цезарово сечение, интензивно инфузионна терапия (венозна инфузияразтвори и, ако е необходимо, кръвни продукти). При възможност матката се запазва чрез зашиване на дефекта. Ако нараняването е значително, се извършва ампутация.
Предотвратяването на руптури на матката се състои в внимателно водене на бременността и раждането при рискови пациенти.
Възможни усложнения
Травмата на тъканите по време на раждане може да има сериозни последици:
- кръвоизлив с образуване на хематом;
- нагнояване на полученото натрупване на кръв с образуване на абсцес;
- инфекция на конци;
- подуване, което затруднява уринирането.
Впоследствие се образува белег, който причинява деформация на шийката на матката. В някои случаи това води до спонтанен аборт на следващите бременности и често служи като индикация за цезарово сечение. В тежки случаи се използва пластична хирургия на шийката на матката или отстраняване на белег лазерна техника. Друго усложнение е или "еверсия" на цервикалния канал.
Увреждането на вагината и срамните устни обикновено няма сериозни последствия. Ако клиторът е наранен, неговата чувствителност може временно да намалее. Ако кожата е повредена, ще се образува малък белег.
Период на възстановяване
Много по-лесно е да се предотвратят разкъсванията на меките тъкани, отколкото да се лекуват. Ако настъпи нараняване, е необходимо да следвате инструкциите на лекаря за бързо възстановяване на здравето.
Колко време отнема сълзите да заздравеят след раждането?
Най-честите от тях (перинеални наранявания) изчезват след 4-5 седмици. За благоприятно заздравяване през първите дни шевовете се третират с антисептици, например разтвор на брилянтно зелено или водороден прекис. След това на пациента се дават следните препоръки:
- измиване с вода след всяко уриниране или дефекация отпред назад;
- изсушете добре зоната на шева с кърпа или хартиена салфетка;
- сменяйте дамските превръзки възможно най-често, в идеалния случай на всеки 2 часа;
- осигурете достъп на въздух до перинеалната област;
- ходете повече, но без дискомфорт и болка;
- избягвайте запек, използвайте лаксативи, ако е необходимо, за предпочитане глицеринови супозитории;
- Ако болката се засили, се появи секрет с необичаен цвят или мирис, температурата се повиши, трябва незабавно да се свържете с гинеколог.
Както след епизиотомия, така и след разкъсване на перинеума не се препоръчва седене поне седмица. Тогава е по-добре да седнете върху надуваем гумен пръстен, за да избегнете напрежението на тъканта и разпадането на шевовете.
Възстановяването след раждане, усложнено от разкъсвания, зависи от тяхното местоположение и тежест. Въпреки това, с ранно откриване и зашиване тежки усложненияса нехарактерни и в бъдеще жената може да роди по естествен път.
Предотвратяване
За да се предотврати нараняване, майката трябва правилно да се подготви за раждането и по време на самия процес спокойно да следва всички инструкции на медицинския персонал.
Подготовка по време на бременност
За да научите как да раждате правилно без разкъсвания, трябва да посетите „Училището за бременни жени“, което работи в почти всяка предродилна клиника. Ако това не е възможно, можете да зададете всичките си въпроси на лекаря, водещ бременността.
- ритмично свиване на мускулите на перинеума, ануса и вагината ();
- въображаемо хващане на дръжките на голяма чанта с чатала в полуклекнало положение и повдигането му с изправяне на краката;
- въображаемо движение на асансьор нагоре и надолу по влагалището с напрежение в съответните мускули.
Такава гимнастика подобрява кръвообращението в тъканите на тазовото дъно, спомага за тяхното укрепване и повишаване на еластичността.
Много е важно да се запознаете с периодите на раждане, моделите на дишане и поведението по време на контракции и напъни.
Около месец преди очакваното раждане на бебето, за да овлажните и подхраните тъканите на перинеума, можете редовно да нанасяте тази област с бадемово или друго растително масло, към което, ако желаете, добавете няколко капки етерично масло от евкалипт, лимон, иглолистни дървета. Не е желателно да се въвеждат вещества във влагалището, тъй като това може да провокира повишаване на тонуса на матката и.
Как да избегнем разкъсвания по време на раждане?
Всичко зависи не само от усилията на жената, но и от скоростта, с която детето преминава през родовия канал, неговото тегло, позиция и много други фактори. Ако има опасност от разкъсване на меките тъкани, лекарите правят разрез, който зараства много по-бързо.
Операция епизиотомия се извършва при застрашаващо разкъсване на меките тъкани във 2-ри етап на раждане. Лекарят прави малък разрез на кожата на перинеума от центъра настрани. Не е необходима анестезия. Ако се използва епидурална анестезия, такава интервенция е напълно безболезнена за пациента. Веднага след приключване на раждането разрезът се зашива внимателно.
Как да натискате правилно?
- Започнете само по команда на акушерката, когато шийката на матката е достатъчно разширена, за да излезе главичката.
- Не натискайте, докато главата минава през шийката на матката, тъй като лекарят, който ражда бебето, също ще ви предупреди.
- Преди напъване вдишайте плавно и бързо и след това издишайте силно за 15 секунди, като едновременно с това напрягате коремните мускули. По време на един опит повторете това издишване три пъти.
- В интервала между опитите се отпуснете максимално.
- Ако не можете да натискате, започнете да дишате „като куче“ - бързо и плитко.
Приложение на акушерски гел
Акушерският гел за разкъсвания Dianatal ще помогне за улесняване на раждането на дете и предотвратяване на увреждане на тъканите. Образува смазващ филм върху повърхността на влагалището, намалявайки триенето върху главата на бебето. Проучванията показват, че използването на такъв гел не само ускорява раждането, но и предпазва перинеалната тъкан.
Лекарството се предлага в две форми, първата от които е предназначена за лечение на родовия канал по време на дилатация на шийката на матката, а втората - по време на периода на изтласкване. Гелът се въвежда във влагалището от лекар с помощта на апликатор. Стерилен е и не съдържа вредни веществаи е единственият в момента лицензиран продукт за улесняване на раждането и защита на майчината тъкан.
Акушерският гел Dianatal е разработен в Швейцария, произвежда се в Германия и единственият му недостатък е високата цена. Това лекарство не е включено в списъка с лекарства, които родилните домове предоставят като част от държавните гаранции за безплатна медицинска помощ, с други думи, съгласно политиката. Ако една жена ще ражда в платена клиника, тя трябва да изясни дали ще се използва такъв гел. Можете да го закупите сами, като го дадете на Вашия лекар преди раждането.