Заушка при деца: причини, развитие и методи за лечение на заболяването. Заушка - профилактика на заболяването. Фактори, които повишават риска от инфекция с паротит

Основната отличителна черта в хода на заболяването е негнойно увреждане на паротида слюнчените жлези. Много по-рядко се засягат по-големи жлези, като панкреас, млечни и репродуктивни жлези. Също така е типично да се включи централната нервна система, проявяваща се с менингит и менингоенцефалит. Според статистиката заушката се среща при 13,97 души на 100 000 души от населението.

Патоген

Заушката се причинява от РНК вирус, принадлежащ към парамиксовирусите ( семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Този вирус не е устойчив на околната среда. Лесно се разрушава от топлина и ултравиолетово лъчение. Инактивира се при излагане на мастни разтворители.

Епидемиология

Източникът е изключително болен човек, с изразена или лека клинична картина на заболяването. Той става заразен за другите един до два дни преди появата на първите симптоми, както и през следващите пет до шест дни от заболяването. След като всички клинични симптоми изчезнат, пациентът става безвреден за другите. Вирусът се разпространява по въздушно-капков път, но не може да се изключи предаване чрез замърсени околни предмети. Ако говорим за възрастова категорияпациенти, то децата, предимно в училищна възраст, са много по-податливи на вируса. С напредване на възрастта възможността за заразяване намалява, а към 40-годишна възраст практически изчезва. Какво е свързано с развитието на имунитет към вируса-причинител при възрастните хора. Заушката също е рядка при новородени и деца през първата година от живота, тъй като те все още са защитени от майчиния имунитет за известно време. Момичетата боледуват 1,5 пъти по-рядко от момчетата. Заушката се характеризира с подчертана сезонност. Така март - април е пикът на заболеваемостта, а август - септември е така нареченото затишие. Паротитът може да се появи като изолирано заболяване или, обратно, като епидемични взривове на заболяването.

Как вирусът засяга жлезистите органи?

Навлизане в човешкото тяло по въздушно-капков път през лигавиците на горната част респираторен тракт, както и сливиците, вирусът прониква директно в кръвта. Транспортира се в тялото чрез кръвния поток. Прониквайки в жлезистите органи и нервната система, вирусът намира там благоприятни условия за по-нататъшното си съществуване, растеж и възпроизвеждане. Скоро, в резултат на активността на вируса, започват да се развиват възпалителни процеси в жлезите. Обикновено заушката е двустранна. В повечето случаи основно се засягат паротидните слюнчени жлези. Но има случаи, когато други жлези или нервната система са увредени напълно независимо от паротидните слюнчени жлези. Локализацията на патогена е много разнообразна. От това зависят клиничните прояви на заболяването.

Клинична картина

В хода на заболяването могат да се разграничат няколко етапа:

• Инкубационният период е две до три седмици
• Продромалният период продължава не повече от един ден
• 
  Периодът на пълните клинични прояви е от 7 до 10 дни
• Период на възстановяване - до две седмици

По време на инкубационния период пациентът е активен и не се оплаква от нищо. Продромалният период се характеризира с проявата Общи черти, неспецифичен само за заушка:

• Неразположение
• Болка в мускулите
• Болки в ставите
• Чувство на претоварване и умора
• Повишена телесна температура
• Втрисане
• Нарушение на апетита
• Нарушение на съня

След това, с напредването на възпалителните процеси в слюнчените жлези, признаците на тяхното увреждане стават по-изразени.
Тогава се появяват:

• Суха уста
• Болка в областта на ухото, която се влошава при говорене и дъвчене
• Подуване на засегнатата тъкан и нейното издуване нагоре и напред към лицето
• Зачервяване на букалната лигавица на мястото на изхода на Стеноновия канал ( отделителен канал на паротидната слюнчена жлеза)

При увреждане на субмандибуларните слюнчени жлези се появява следното:

• силно подуване на дъното на устата, придружено от болка в съответната област.

Когато централната нервна система е увредена, се появяват следните симптоми:

• Главоболие
• Гадене и повръщане
• Нарушение на съня
• Рязко повишаване на телесната температура
• Нарушено съзнание

Увреждането на панкреаса е придружено от:

• Болка в горната част на корема, понякога опасваща
• Многократно повръщане

Ако мъжките полови жлези са засегнати, тогава се появяват:

• Подуване и чувствителност в областта на тестисите
• Подуване и зачервяване на скротума

Синоними - паротитна инфекция, епидемичен паротит, заушка, зад ушите, "окопна" болест, "войнишка" болест.

Заушката е остра антропонозна въздушно-капкова инфекциозна болест, характеризираща се с преобладаващо увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи (панкреас, гонади, обикновено тестиси и др.), както и на централната нервна система.

Кодове по МКБ -10

B26. Паротит.
B26.0†. Паротитен орхит.
B26.1†. Паротитен менингит.
B26.2†. Паротитен енцефалит.
B26.3†. Заушка панкреатит.
B26.8. Паротит с други усложнения.
B26.9. Заушката протича без усложнения.

Причини и етиология на заушка

Причинителят на заушка- Pneumophila parotiditis virus, патогенен за хора и маймуни. Принадлежи към парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близък до параинфлуенца вируса. Геномът на вируса на паротит е едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: формата му е кръгла, сферична или неправилна, а размерите му могат да варират от 100 до 600 nm. Има хемолитична, невраминидазна и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеините HN и F. Вирусът се култивира добре върху пилешки ембриони, култури от бъбрек на морско свинче, маймуни, сирийски хамстери, както и човешки амнионни клетки и не е стабилен в заобикаляща среда, се инактивира при излагане на висока температура, ултравиолетово облъчване, изсушаване и бързо се разрушава в дезинфекционни разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалдехид и др.). При ниски температури (–20 °C) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна.

Има само един известен серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното pH за вируса е 6,5–7,0. Сред лабораторните животни най-чувствителни към вируса на паротит са маймуните, при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на съдържащ вирус в канала на слюнчените жлези.

Епидемиология на заушката

Заушката традиционно се класифицира като детска инфекция. В същото време, заушка в кърмачетаи на възраст под 2 години е рядко. От 2 до 25 години заболяването е много често, след 40 години отново става рядко. Много лекари приписват заушка на болестта на училищната възраст и военната служба. Процентът на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е 49,1 на 1000 войници.

През последните години заушката при възрастни става все по-често поради масовата ваксинация на деца. При повечето ваксинирани хора концентрацията на защитни антитела намалява значително след 5-7 години. Това повишава податливостта на юноши и възрастни към болестта.

Източник на патогена- болен от паротит, който започва да секретира вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и преди 9-ия ден от заболяването. В този случай най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването.

Вирусът се освобождава от тялото на пациента със слюнката и урината. Установено е, че вирусът може да бъде открит в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспиналната течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Интензивността на освобождаване на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални симптоми. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротит, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които кашлицата и кихането увеличават отделянето на патогена в околната среда. Не може да се изключи възможността за заразяване чрез домашни предмети (играчки, кърпи), замърсени със слюнката на пациента.

Описано вертикален пътпредаване на заушка от болна бременна жена на нейния плод. След като симптомите на заболяването изчезнат, пациентът не е заразен.

Възприемчивостта към инфекция е висока (до 100%).„Будливият“ механизъм на предаване на патогена, дългосрочната инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането им, води до факта, че възникват огнища на паротит при деца и юноши. за дълъг период от време, на вълни в продължение на няколко месеца. Момчетата и възрастните мъже страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените. Характерна е сезонността: максималната заболеваемост е през март-април, минималната през август-септември. Сред възрастното население епидемичните взривове се регистрират по-често в затворени и полузатворени общности - казарми, общежития, корабни екипажи. Увеличаване на заболеваемостта се отбелязва на интервали от 7-8 години.

Заушката се класифицира като контролирана инфекция. След въвеждането на имунизацията заболеваемостта намалява значително, но само 42% от страните по света включват ваксинация срещу паротит в националните ваксинационни календари. Поради постоянната циркулация на вируса, 80-90% от хората над 15-годишна възраст имат антитела срещу заушка. Това показва широкото разпространение на тази инфекция и се смята, че в 25% от случаите заушката се появява неправилно.

След преболедуване пациентите развиват стабилен имунитет за цял живот, повтарящите се заболявания са изключително редки.

Патогенеза на заушка

Вирусът на паротит навлиза в организма през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е доказано, че прилагането на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След като попадне в организма, вирусът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и се разпространява по кръвен път до всички органи, от които най-чувствителни към него са слюнчените, репродуктивните и панкреасните жлези, както и централната нервна система. Хематогенното разпространение на инфекцията се доказва от ранна виремия и увреждане на различни органи и системи, отдалечени един от друг.

Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждане на централната нервна система и други жлезисти органи може да се появи не само след, но и едновременно, преди и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко). Характерът на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучен. Установено е, че преобладава увреждането на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В този случай развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан е типично за острия период, но вирусът на паротит може едновременно да зарази самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит, освен оток, се засяга и паренхимът на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушена сперматогенеза. Подобен характер на лезията е описан за увреждане на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитието на захарен диабет.

Симптоми и клинична картина на заушка

Няма общоприета класификация на заушката. Това се обяснява с различни тълкувания от страна на специалистите на проявите на болестта. Редица автори считат само увреждането на слюнчените жлези като характерна проява на заболяването, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи като усложнения или прояви на атипичен ход на заболяването.

Позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на други локализации, причинени от вируса на паротит, трябва да се разглеждат именно като прояви, а не като усложнения на заболяването, е патогенетично обосновано. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да засягат слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит (атипична форма на заболяването).

От друга страна, изтритата форма на заболяването, която е диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация при почти всяко огнище на заболяването при деца и юноши и при рутинни прегледи, не може да се счита за нетипична. Безсимптомната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също така да отразява често неблагоприятни дългосрочни последствиязаушка. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията са редки и нямат характерни признаци, поради което не се разглеждат в класификацията. Клиничната класификация на заушката включва следните клинични форми.

Типично.
- С изолирано увреждане на слюнчените жлези:
– клинично изразени;
– изтрит.
- Комбиниран:
– с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;
– с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.
Атипично (без увреждане на слюнчените жлези).
- С увреждане на жлезисти органи.
- С увреждане на нервната система.

Резултати от заболяването.
Пълно възстановяване.
Възстановяване от остатъчна патология:
- диабет;
- безплодие;
- увреждане на централната нервна система.

Инкубационен периодварира от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често пълната картина на заболяването се предхожда от продромален период.

При някои пациенти (по-често при възрастни), 1-2 дни преди развитието на типичната картина, се наблюдават продромални явления под формата на слабост, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетита.

Типично остро начало, втрисане и температура до 39–40 °C.

Един от ранните признаци на заболяването е болката зад ушната мида (симптом на Филатов).

Подуване на паротидната жлезапо-често се появява в края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна и след 1-2 дни при 80-90% от пациентите, от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, болка в областта на ухото, утежнена от дъвчене и говорене, възможно е тризъм. Ясно се вижда увеличението на паротидната жлеза. Жлезата запълва кухината между мастоидния процес и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква и ушната мида се издига нагоре (оттук и популярното име "паротит"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред - по бузата, надолу и отзад - по шията и нагоре - по мастоидната област. Подуването е особено забележимо при изследване на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпиране на жлезата има тестова консистенция и е умерено болезнена. Отокът достига своя максимум на 3-5-ия ден от заболяването, след това постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Каналът на Стенон е ясно видим върху лигавицата на бузата под формата на хиперемичен, едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи в процеса са включени не само паротидните, но и субмандибуларните слюнчени жлези, които се определят под формата на леко болезнени веретенообразни отоци с тестова консистенция; ако е засегната сублингвалната жлеза, подуването се отбелязва в брадичката областта и под езика. Увреждането само на субмандибуларната (субмаксилит) или сублингвалната жлеза е изключително рядко. Вътрешните органи с изолиран паротит, като правило, не се променят. В някои случаи пациентите изпитват тахикардия, апикален шум, заглушени сърдечни тонове и хипотония.

Симптоми на заушка при деца и възрастни

Увреждането на централната нервна система се проявява с главоболие, безсъние и адинамия. Общата продължителност на фебрилния период често е 3-4 дни, в тежки случаи до 6-9 дни.

Често срещан симптом на заушка при юноши и възрастни е увреждане на тестисите (орхит).Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в приблизително 50% от случаите. Възможен е орхит без увреждане на слюнчените жлези. Признаци на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на намаляване и нормализиране на температурата.

В същото време състоянието на пациента отново се влошава: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Отбелязва се силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща се в долната част на корема. Тестисът се увеличава 2-3 пъти (до размера на гъше яйце), става болезнен и плътен, кожата на скротума е хиперемирана, често със синкав оттенък. Най-често се засяга единият тестис. Тежките клинични прояви на орхит продължават 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще могат да се отбележат признаци на неговата атрофия.

При почти 20% от пациентите орхитът се комбинира с епидидимит. Епидидимът се палпира като продълговата болезнена подутина. Това състояние води до нарушена сперматогенеза. Получени са данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжко безплодие. При паротитен орхит е описан белодробен инфаркт, дължащ се на тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит и мастит. Оофоритът, който не засяга фертилитета и не води до стерилитет, е необичаен при пациентки в постпубертетния период. Трябва да се отбележи, че маститът може да се развие и при мъжете.

Чести прояви на заушка - остър панкреатит, често безсимптомни и диагностицирани само въз основа на повишена амилазна и диастазна активност в кръвта и урината. Честотата на панкреатита, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. Най-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдава се гадене, многократно повръщане, диария и опасваща болка в средната част на корема. При силна болка понякога се отбелязват напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза), което продължава до един месец, докато други симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

В редки случаи могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратироидит, дакриоаденит, тимоидит.

Увреждане на нервната система- една от честите и значими прояви на инфекция с паротит. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са също менингоенцефалит, неврит на черепните нерви и полирадикулоневрит.

Клиничната картина на паротитния менингит е полиморфна, така че диагностичният критерий може да бъде само идентифицирането на възпалителни промени в CSF.

Възможно е да има случаи на паротит, протичащ със синдром на менингизъм, когато CSF е непокътнат. Напротив, възпалителните промени в CSF често се отбелязват без наличие на менингеални симптоми, поради което данните за честотата на менингита, според различни автори, варират от 2-3 до 30%. Междувременно навременната диагностика и лечение на менингит и други лезии на централната нервна система значително засягат дългосрочните последици от заболяването.

Най-често менингитът се наблюдава при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. в разгара на увреждане на слюнчените жлези или на фона на затихване на заболяването. Въпреки това е възможно симптомите на менингит да се появят едновременно с увреждане на слюнчените жлези или дори по-рано.

Възможни са случаи на менингит без увреждане на слюнчените жлези, в редки случаи - в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5 °C, придружено от интензивно дифузно главоболие, гадене и често повръщане и хиперестезия на кожата. Децата стават летаргични и адинамични. Още в първия ден на заболяването се отбелязват менингеални симптоми, които са изразени умерено, често не напълно, например само симптомът на засаждане („триножник“).

При малки деца са възможни конвулсии и загуба на съзнание, при по-големи деца са възможни психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Общите церебрални симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Персистирането за по-дълъг период от време говори за развитие на енцефалит. Играе значителна роля в развитието на менингеалните и церебрални симптоми интракраниална хипертонияс увеличаване на LD до 300–600 mm воден стълб. Внимателната капкова евакуация на CSF по време на лумбална пункция до нормално ниво на LD (200 mm H2O) е придружена от значително подобрение на състоянието на пациента (прекратяване на повръщането, проясняване на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

CSF при паротитен менингит е бистър или опалесциращ, плеоцитозата е 200–400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0,3–0,6/l, понякога до 1,0–1,5/l; рядко се наблюдават намалени или нормални нива на протеин. Цитозата обикновено е лимфоцитна (90% или повече), на 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормални стойности или повишена. Санирането на цереброспиналната течност настъпва след регресията на менингеалния синдром до 3-та седмица от заболяването, но може да се забави, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на менингитната картина, на фона на отслабването на менингеалните симптоми, общите церебрални симптоми се засилват, появяват се фокални симптоми: гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика, съживяване на сухожилните рефлекси, анизорефлексия, мускул хипертоничност, пирамидни признаци, симптоми на орален автоматизъм, клонус на краката, атаксия, интенционен тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. Като правило се наблюдава пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, но понякога може да продължи интракраниалната хипертония, астения, намалена памет, внимание и слух.

На фона на менингит, менингоенцефалит, понякога изолирано, е възможно развитието на неврит на черепните нерви, най-често VIII двойка. В този случай се отбелязват замаяност, повръщане, влошаване с промени в позицията на тялото и нистагъм.

Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане вестибуларен апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с поява на шум в ухото, загуба на слуха, предимно в областта високи честоти. Обикновено процесът е едностранен, но често не се случва пълно възстановяване на слуха. Трябва да се има предвид, че при тежък паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради подуване на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит, винаги се предхожда от увреждане на слюнчените жлези. В този случай е характерна предимно появата на радикуларна болка и симетрична пареза дистални участъцикрайниците, процесът обикновено е обратим и е възможно увреждане на дихателната мускулатура.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се предимно големите стави (рамене, колена). Процесът обикновено е обратим и завършва с пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (ангина, среден отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR и понякога се отбелязва левкоцитоза при възрастни.

Диагностика на заушка

Диагнозата се основава главно на характерната клинична картина и епидемиологичната история и в типичните случаи не създава затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата най-категоричен е изолирането на вируса на паротит от кръв, секрет от околоушни жлези, урина, ликвор и фарингеални натривки, но на практика това не се използва.

През последните години те започнаха да се използват по-често серологични методидиагностика, най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG по време на острия период на инфекция може да служи като признак на заушка. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез повторно изследване на титъра на антителата, докато повишаването на титъра на IgG с 4 пъти или повече има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вируса.

Наскоро бяха разработени диагностични методи с помощта на PCR на вируса на паротит. За диагностика често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за косвено потвърждаване на паротитната етиология на серозния менингит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на заушката трябва да се извърши преди всичко с бактериална заушка и слюнчено-каменна болест. Увеличаване на слюнчените жлези се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се диференцира от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. В този случай повишаването на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината по време на паротитен менингит е от особено значение.

Най-голяма опасност представляват случаите, когато лекарят бърка подуване на подкожната тъкан на шията и лимфаденит, който се среща при токсични форми на орофарингеална дифтерия (понякога с инфекциозна мононуклеоза и херпесвирусни инфекции), за паротит. Острият панкреатит трябва да се разграничава от острия хирургични заболяваниякоремна кухина (апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се диференцира от туберкулозен, гонорейен, травматичен и бруцелозен орхит.

Алгоритъм за диагностициране на инфекция с паротит при възрастни.

Симптоми на интоксикация - Да - Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези - Да - Уголемяване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна) - Да - Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите , млечни жлези, развитие на серозен менингит - Да - Изследването е завършено, диагноза: заушка

Таблица Диференциална диагнозазаушка

Знаци	Нозологична форма
	паротит	бактериален паротит	сиалолитиаза
Започнете	Остра	Остра	Постепенно
Треска	Предшества локални промени	Появява се едновременно или по-късно от локалните промени	Не е типично
Едностранчивост на лезията	Двустранно, възможно увреждане на други слюнчени жлези	Обикновено едностранно	Обикновено едностранно
болка	Не е типично	Характеристика	Зашиване, пароксизмално
Локална болезненост	Незначителен	Изразено	Незначителен
Кожа над жлезата	Нормален цвят, напрегнат	Хиперемичен	Не се променя
Последователност	Плътен	Плътен, по-късно - флуктуация	Плътен
Стенонов канал	Симптом на Мурсу	Хиперемия, гноен секрет	Секреция на лигавицата
Кръвна картина	Левкопения, лимфоцитоза, СУЕ - без промени	Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR	Без характерни промени

Показания за консултация с други специалисти

При наличие на неврологични симптоми е показана консултация с невролог; при развитие на панкреатит (болки в корема, повръщане) се консултирайте с хирург; при развитие на орхит - консултация с уролог.

Пример за формулиране на диагноза

B26, B26.3. Заушка, панкреатит, умерено протичане на заболяването.

Лечение на заушка

Пациенти от затворени детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. По правило пациентите се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана при тежко заболяване (хипертермия над 39,5 ° C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на заболяването, пациентите трябва да наблюдават почивка на легло. Установено е, че при мъже, които не са спазвали почивка в леглото през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често.

В острия период на заболяването (до 3-4-ия ден от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Като се имат предвид нарушенията на слюноотделянето, трябва да се обърне голямо внимание на грижата за устната кухина, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнката, като се използва по-специално лимонов сок.

За предотвратяване на панкреатит се препоръчва млечно-зеленчукова диета (таблица № 5). Показано пиене на много течности(плодови напитки, сокове, чай, минерална вода).

При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Препоръчително е да се предписват десенсибилизиращи лекарства.

За намаляване на локалните прояви на заболяването се предписва светлинна и топлинна терапия (лампа Sollux) в областта на слюнчените жлези.

При орхит преднизолон се използва в продължение на 3-4 дни в доза 2-3 mg/kg дневно, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Необходимо е да носите суспензор в продължение на 2-3 седмици, за да осигурите повдигнатото положение на тестисите.

При остър панкреатит се предписва щадяща диета (първия ден - гладна диета). Показан е студ върху стомаха. За намаляване на болката се прилагат аналгетици и се използва апротинин.

При съмнение за менингит е показана лумбална пункция, която е не само диагностична, но и лечебна стойност. В този случай също се предписват аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (Lasix) в доза от 1 mg / kg на ден и ацетазоламид.

В случай на тежък церебрален синдром, дексаметазон се предписва при 0,25-0,5 mg / kg на ден в продължение на 3-4 дни, при менингоенцефалит се предписват ноотропни лекарства в курсове от 2-3 седмици.

Прогноза

Благоприятно, смъртните случаи са редки (1 на 100 хиляди случая на заушка). Някои пациенти могат да развият епилепсия, глухота, захарен диабет, намалена потентност, атрофия на тестисите с последващо развитие на азоспермия.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността се определя в зависимост от клиничното протичане на паротит, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит, орхит и други специфични лезии.

Клиничен преглед

Не се регулира. Извършва се от инфекционист в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се привличат специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

Профилактика на заушка

Болните от паротит се изолират от детски групи за 9 дни. Контактните лица (деца до 10 години, които не са боледували от паротит и не са ваксинирани) подлежат на отделяне за срок от 21 дни, а в случаите, когато е установена точната дата на контакт - от 11 до 21 ден. . Извършете мокро почистване на помещението с помощта на дезинфектанти и вентилация на помещението. Децата, които са имали контакт с болните, са под медицинско наблюдение за периода на изолация. Основата на превенцията е ваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации в Русия.

Ваксинацията се извършва с произведена в страната жива суха ваксина срещу паротитна култура, като се вземат предвид противопоказанията на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се прилага подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или във външната повърхност на рамото. След прилагане на ваксината са възможни краткотрайна треска, катарални симптоми за 4-12 дни и много рядко увеличение на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика ваксината се прилага на неваксинираните срещу паротит и неболните не по-късно от 72 часа след контакта с болния. Сертифицирани са също културната жива суха ваксина срещу паротит и морбили (произведена в Русия) и живата атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведена в Индия).

Паротитът (популярен като "паротит") е остро вирусно заболяване, придружено от интоксикация, треска, нарушения във функционирането на слюнчените жлези, други жлезисти органи и централната нервна система на човек. Причинителят на инфекцията е вирусът на паротит, който навлиза в тялото през горните дихателни пътища. Това е основният начин за заразяване. В допълнение, заушката може да се прояви след контакт с личните вещи на вече болен човек. Разпространението в тялото става чрез кръвоносните съдове, през които вирусът достига до слюнчените жлези и централната нервна система, тъй като те имат всички условия за бързото му размножаване.

Бих искал специално да отбележа факта, че абсолютно всеки може да се зарази със заушка, но все пак паротитът най-често се открива при деца, тъй като тяхната имунна система се противопоставя на инфекциите по-малко ефективно, отколкото при възрастните. От друга страна, децата понасят болестта много по-лесно и бързо изпитват най-острите прояви на болестта. Първи симптоми вирусна инфекциясе появяват 10-15 дни след заразяването. Когато се постави диагноза заушка, лечението трябва да започне възможно най-бързо, тъй като заушката засяга функционирането на жизненоважни системи на тялото и води до сериозни усложнения.

Симптоми и клинична картина на заболяването

По правило латентният период на заушка продължава около 2-2,5 седмици. След това вирусът се активира и се проявява със следните симптоми:

• неразположения;
• слабост, умора;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• намален апетит;
• суха уста;
• болка в областта на ушите поради факта, че заушката засяга паротидните слюнчени жлези.

Болезнеността на засегнатите жлези се увеличава при говорене или дъвчене. В същото време те се увеличават по размер и водят до напрежение на кожата и появата на подуване на мястото на възпалителния процес, който често се простира до повърхността на шията. Най-интензивният остър паротит при деца се развива в рамките на 4-5 дни след края на инкубационния период, след което подуването постепенно намалява. В зависимост от тежестта на симптомите клиничното протичане на паротит се разделя на три вида:

• бял дроб - засягат се само слюнчените жлези, температурата продължава 1-2 дни, благосъстоянието на детето се променя леко;
• умерена тежест - заушката засяга не само слюнчените жлези, но и други жлезисти органи. Треската е придружена от продължителна висока температура, главоболие, нарушения на апетита и съня;
• тежка - температурата достига 40 градуса, продължава поне седмица, инфекцията засяга най-важните системи на тялото, включително централната нервна система. Подуването на слюнчените жлези и други характерни признаци на заушка са силно изразени.

Важен момент: паротитът, чиято профилактика и лечение е започнало твърде късно, води до възпаление менинги(менингит), панкреатит, артрит, увреждане на слуха и по-нататъчно развитиенеобратима глухота.

Заушка - лечение на заболяването

Няма специфично лечение на заушка, така че основните усилия на лекарите са насочени към предотвратяване на усложнения. За тази цел пациентите се предписват антибактериална терапия, новокаинови блокади, почивка на легло и диета. Ограничението на подвижността продължава най-малко 10 дни. През това време е необходимо да се изключат мазни, пикантни, брашнени храни от диетата на пациента, както и да се намали количеството консумирана храна. При диагностициране на заушка при деца на пациентите се препоръчва млечно-зеленчукова диета, ориз, черен хляб, картофени ястия, свежи зеленчуции плодове. При лека до умерена форма на заболяването пациентите трябва да пият повече течности поради постоянна сухота в устата. Освен това им се предписват калциеви добавки и антиалергични лекарства (дозата се избира въз основа на възрастта на детето).

През последните години лекарите обърнаха много внимание на новите методи за лечение на заушка. По-специално, паротитът се лекува ефективно с етиотропна терапия. Проучва се и възможността за използване на антивирусни химиотерапевтични лекарства и ензими. Що се отнася до вече използваните лекарства, трябва да се споменат десенсибилизиращи и противовъзпалителни лекарства, витамини и детоксикационна терапия.

Заушка - профилактика на заболяването

За да се предотврати разпространението на инфекцията, пациентите се изолират от други деца за най-малко 10 дни. Въвежда се 3-седмична карантина в детските заведения, през която всички деца, които са били в контакт с болния, трябва да останат вкъщи от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. За превантивни цели децата в предучилищна възраст на възраст от 3 до 7 години се ваксинират с ваксина срещу паротит.

Видео от YouTube по темата на статията:

паротит ( прасенце) е респираторна вирусна инфекция, която представлява сериозна епидемиологична опасност поради високата си заразност. Най-често заболяването се среща при деца ( най-често на възраст 5 – 8 години). При деца под 3-годишна възраст инфекцията е изключително рядка. Повишена опасностинфекцията остава до 15-16-годишна възраст. Възрастните са по-малко податливи на заушка, но възможността за инфекция остава.

Паротитът не представлява сериозна заплаха за живота на пациента, но се обръща голямо внимание на лечението на заболяването поради висок рискусложнения. През последните десетилетия тежките заболявания са рядкост. Също така, благодарение на масовата ваксинация, общата заболеваемост от паротит е намаляла в повечето страни.


Интересни факти

• Паротитът често се нарича паротит или заушка поради характерното подуване на горната част на бузите пред ушите.
• Първото описание на класически пациент със заушка е направено от Хипократ преди 2400 години.
• Голям напредък в диагностиката и лечението на заушка е постигнат от военните лекари през 17-19 век. През този период заушката често се наблюдава сред войниците поради голямото струпване на хора в казармите и окопите и ниското ниво на хигиена. Някои източници от онова време дори го наричат ​​„окопна“ или „войнишка“ болест.
• Вирусната природа на заушката е доказана чрез заразяване на маймуни със слюнката на болни хора.
• В естествени условия паротитът е строго антропонозно заболяване, тоест само хората боледуват от него. Само в лабораторни условия е възможно предаването на вируса на някои видове маймуни и кучета, но такива животни, въпреки че самите те боледуват, вече не представляват риск от заразяване.
• Първата ваксина срещу паротит е получена едва през 1945 г.
• Паротитът представлява голяма епидемична опасност, така че в момента повече от 80 страни по света рутинно ваксинират децата срещу това заболяване.

Причинителят на заушка

Причинителят на заушката е вирус Пневмофилен паротидитот семейството Paramyxoviridae. Това е верига от РНК ( генетичен материал), покрити с плътна протеинова обвивка. Когато влезе в клетка, вирусът започва да се размножава, дублирайки генетичен материал. Клетката на макроорганизма се използва за производството на протеини, необходими за образуването на капсулата.

Когато се изследва под микроскоп, вирусът изглежда като полиморфен ( различни форми ) частици с размери от 100 до 600 nm. Те са нестабилни във външната среда и бързо се разрушават под въздействието на различни химични и физични фактори.


За инактивиране на причинителя на паротит могат да се използват следните мерки:

• излагане на висока температура;
• ултравиолетова радиация ( включително излагане на пряка слънчева светлина);
• сушене;
• промяна в pH на околната среда ( попадане в киселинни или алкална среда );
• излагане на етилов алкохол ( 50% или повече);
• излагане на разтвор на формалдехид ( 0,1% или повече);
• други дезинфектанти.

При оптимални условия, при температури под -10 градуса и висока влажност, вирусът може да персистира до 3 седмици, но неговият патогенен ( патогенен) потенциалът е значително намален. По този начин вирусът може да се счита за нестабилен във външната среда.

В човешкото тяло жлезистите клетки на някои паренхимни органи са чувствителни към вируса на паротит. Обикновено се наблюдава увреждане на слюнчените жлези и малко по-рядко на панкреаса и половите жлези ( по-често мъжки тестиси, отколкото женски яйчници). Възможно е и увреждане на тъканите на нервната система.

Заразяването с паротит става по въздушно-капков път. Докато дишате ( по-малко), говорейки, кашляйки или кихайки, пациентът разпространява вирусни частици с капчици слюнка. Когато вирусът навлезе в лигавицата на дихателните пътища на друг човек, той заразява жлезистите клетки в епитела. Описани са и случаи на инфекция, когато вирусът навлезе в лигавицата на очите ( конюнктива). Първичното му възпроизвеждане в тялото се извършва в клетките на лигавицата. След това вирусът навлиза в кръвта ( виремия или стадий на виремия) и се разпространява във всички органи и системи. Въпреки това, специфично вирусно увреждане се развива само в клетките на горните органи, които са особено чувствителни към това заболяване.

Вирусът на паротит има следните специфични механизми на тъканно увреждане:

• Хемаглутинираща активност. Хемаглутиниращата активност е ефектът върху червените кръвни клетки. Под въздействието на специфични вещества червените кръвни клетки се слепват. Това води до образуването на микротромби в капилярите и допринася за развитието на оток.
• Хемолитична активност. Хемолитичната активност включва разрушаването на кръвните клетки ( предимно червени кръвни клетки) с освобождаването на хемоглобин и редица други токсични продукти на разпадане.
• Невраминидазна активност. Специфичният ензим невраминидаза улеснява проникването на вирусни частици в клетката, което насърчава размножаването на вируса.

Под влияние на горните патологични механизми се развива изразен възпалителен оток. Наблюдава се предимно в острия период на заболяването. Левкоцитите и лимфоцитите също мигрират към мястото на възпроизвеждане на вируса, инфилтрирайки околните тъкани. Резултатът от възпалителния процес и увреждането на функционалните клетки са сериозни нарушения във функционирането на органа. В зависимост от интензивността на възпалението, структурните промени могат да станат необратими. В този случай, дори след възстановяване, могат да се наблюдават сериозни остатъчни ефекти.

От имунологична гледна точка вирусът на паротит е представен от редица антигени. Това са уникални вещества, характерни само за тази група микроорганизми. При вируса на паротит антигените са представени от капсулни протеини. Човешкото тяло ги възприема като чужди вещества. При контакт с периферните клетки се получава разпознаване на антигенната структура. Кодирана информация за структурата на чуждо вещество се предава на централните органи имунна система. Въз основа на тази информация се формира имунен отговор. Това включва производството на специфични антитела. Това са В-лимфоцити, оборудвани със специален рецептор, който разпознава вирусния антиген. Антителата циркулират в кръвта, селективно се прикрепят към вирусните частици и водят до тяхното унищожаване.

При хора, които са имали заушка, антителата продължават да циркулират в кръвта им през целия им живот. Следователно, когато вирусът навлезе отново в лигавиците, той бързо ще бъде неутрализиран от антитела и болестта няма да се развие. Действието на ваксината срещу паротит се основава на този механизъм. Въпреки това, дори такъв придобит специфичен имунитет срещу заушка не е абсолютна защита. Смята се, че дори след боледуване рискът остава ( около 0,5 – 1%) повторно заразяване. При хора, които са претърпели голяма операция с масивни кръвопреливания или след трансплантация костен мозъкрискът от повторна инфекция се увеличава до 20-25%, тъй като значителна част от антителата се екскретират от тялото.

Причинители на заушка

Паротитът е инфекциозно заболяване, така че единствената основна причина за неговото развитие, по един или друг начин, е вирусът, който е влязъл в тялото. В организма води до развитие на специфични тъканни увреждания по горния механизъм. Въпреки това, редица предразполагащи фактори също могат да бъдат приписани на причините за повишената заболеваемост от заушка. Тяхното присъствие значително увеличава риска от инфекция.

Рисковите фактори за заразяване със заушка включват:

• сезонност на заболяването;
• отказ от ваксинация;
• отслабване общ имунитет;
• детство;
• висока гъстота на населението;
• неспазване на санитарните условия.

Сезонност на заболяването

Пиковата заболеваемост от паротит е през пролетните месеци ( март – май) в северното полукълбо и през есенните месеци ( октомври декември) - на юг. Този модел се обяснява с отслабения имунитет. След студен период организмът отслабва и защитните му ресурси се изчерпват. По това време на годината диетата на децата обикновено е най-бедна на зеленчуци и плодове, което води до хиповитаминоза или недостиг на витамини ( форми на витаминен дефицит). Освен това вирусът на заушка оцелява добре в околната среда при температури около 0 градуса, което също увеличава шансовете за заразяване.

Отказ от ваксинация

През последните години много родители решиха да не ваксинират децата си поради високия риск от усложнения. Подобно решение налага голяма отговорност на родителите към техните деца. В бъдеще детето ще бъде податливо на вируса на паротит и ще бъде изложено на риск. Неваксинираните хора без специфичен имунитет се разболяват при първи контакт с патогена на паротит в 95-97% от случаите. Така детето ще остане беззащитно до пълнолетие, когато може да вземе собствено решение за ваксинация. Това създава допълнителни проблеми за лекарите и медицинските сестри в детските градини и училищата. Децата без специфичен имунитет постоянно представляват опасност за другите. При заушка пациентът може да е заразен дори преди да се появят първите тежки симптоми. Това налага лекарите при всеки случай на остри респираторни инфекции ( остра респираторно заболяване ) и ARVI ( остра респираторна вирусна инфекция) подозира паротит и извършва допълнителни диагностични мерки.

Отслабване на общия имунитет

Състоянието на общия имунитет играе важна роля в защитата на човешкото тяло от инфекция по принцип. Имунната система е в състояние да се бори с по-голямата част от вирусите и бактериални заболявания, което намалява вероятността от инфекция. Както беше отбелязано по-горе, повечето хора изпитват отслабване на имунитета в края на зимата и началото на пролетта. Времето от годината обаче в случая не е единственият фактор.

Имунитетът на детето може да бъде отслабен поради следните причини:

• чести настинки;
• дълъг курс на антибиотично лечение;
• курс на лечение с кортикостероидни лекарства;
• някои хронични заболявания ( хроничен пиелонефрит, захарен диабет и др.);
• нередовна и небалансирана диета.

Детство

Както знаете, заушката се счита за детска инфекция. Най-често боледуват деца в начална училищна възраст. В резултат на това именно през този период родителите трябва да бъдат най-внимателни. Деца в старша училищна възраст ( след 15 години), а възрастните боледуват средно 5–7 пъти по-рядко.

Висока гъстота на населението

Както при всяко инфекциозно заболяване, гъстотата на населението играе важна роля при заушката. На първо място, става дума за струпване на деца в детски градини и училища. При такива условия едно дете със заушка може да зарази голям брой деца наведнъж. По този начин заплахата от епидемия от паротит нараства вътре образователни институции. За да се избегне това, е необходимо часовете да се провеждат в големи, добре проветрени класни стаи.

Неспазване на санитарния режим

Пациентите, които не са изолирани, представляват висок риск за другите. Както бе споменато по-горе, пациентът е източник на инфекция от последните дни на инкубационния период ( 5 – 6 дни преди появата на първите симптоми) до 7-9 ден от заболяването. През този период пациентът трябва да остане у дома, за да се избегне разпространението на инфекцията. Неспазването на санитарния режим увеличава риска от инфекция на хората, които влизат в контакт с пациента.

Видове заушка

Както беше отбелязано по-горе, патогенът на паротит има повишена активност срещу редица жлезисти органи. В зависимост от това кой от тези органи е засегнат, определени симптоми ще преобладават в хода на заболяването. В много отношения клиничната форма на паротит също определя риска от определени усложнения и тактиката на лечение.

Основните клинични форми на заушка са:

• увреждане на слюнчените жлези;
• увреждане на тестисите;
• увреждане на панкреаса;
• увреждане на други органи и системи.

Увреждане на слюнчените жлези

Действителното име на болестта, заушка, предполага възпаление на паротидните слюнчени жлези. Те са разположени отпред и надолу спрямо ушната мида. По правило процесът засяга и двете паротидни жлези, но се срещат и едностранни варианти. Симптомите също могат да се развият първо от едната страна и само след няколко дни заболяването се разпространява към сдвоената жлеза.

Малко по-рядко от паротидните жлези, заушката засяга и други слюнчени жлези ( субмандибуларна и сублингвална). Тази опцияхода на заболяването, когато възпалителният процес се развива само в слюнчените жлези ( едно или повече), се счита за неусложнена. Характеризира се с редица типични симптоми.

Симптоми на увреждане на слюнчените жлези поради заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Болка при движение на челюстта	Болката се появява главно поради силно подуване на тъканта на жлезата и разтягане на нейната капсула. Изключително рядко се наблюдава образуването на гной в жлезата, тогава болката става остра и се причинява от разрушаването на тъканта на жлезата и дразненето на нервните окончания.	Болката и дискомфортът се появяват, когато подуването се развие или го предшества. Обикновено болката е тъпа и неинтензивна. Те се задържат от 7 до 10 дни, докато отокът спадне.
	Отокът се обяснява с интензивното развитие на вируса в клетките на слюнчената жлеза. Това води до установяване на възпалителен оток.	Подуването на паротидните жлези придава на лицето характерната форма на паротит, изпъкнали ушните миди настрани. Този симптомСчита се, че е специфичен за заушката и се появява изключително рядко при други заболявания.
Повишена телесна температура	Повишаването на телесната температура се обяснява с размножаването на вируса и навлизането на неговите отпадъчни продукти в кръвта. Верига от биохимични реакции води до освобождаване на пирогени - специфични вещества, които влияят на центъра за терморегулация в мозъка. Дразненето му води до повишаване на телесната температура.	Температурата се повишава в продромалния период на заболяването или на етапа на специфични прояви на заболяването. Често започва да се повишава 24 до 48 часа преди да бъдат засегнати слюнчените жлези. Повишаването на температурата обикновено е рязко, придружено от втрисане. Започвайки от 4-5-ия ден на заболяването, при липса на усложнения, температурата започва да спада. През първите дни може да достигне 39 - 40 градуса.
Суха уста	Сухотата в устата възниква поради дисфункция на слюнчените жлези. Често се придружава от зачервяване на лигавицата на устата и фаринкса.	Симптомът обикновено не е силно изразен и изчезва бързо. Пациентите изпитват известен дискомфорт поради сухота само през първите дни на заболяването.
Шум в ушите	Шумът в ушите може да бъде причинен от натиск върху външния слухов канал. При увреждане на слуховия нерв симптомите са много по-изразени. Тази форма се класифицира като специфично усложнение - лабиринтит.	Шумът в ушите е рядък и се появява спорадично в първите дни на заболяването. При липса на увреждане на слуховия нерв пациентите често дори не споменават този симптом при посещение на лекар.
Характерна поза на главата	Значителното подуване на слюнчените жлези провокира болка при движение на главата, така че пациентите се опитват да не я движат.	Симптомът е особено забележим в първите дни на заболяването, когато подуването се увеличава. Главата обикновено е наклонена към засегнатата страна ( с едностранно увреждане), или леко изтеглени в раменете, когато са двустранни.

Увреждане на тестисите

Увреждането на тестисите е едно от сериозните усложнения на заушката. Среща се главно при възрастни мъже, които не са били ваксинирани срещу паротит в детството. При деца и юноши тази формаЗаушката е по-рядка. Обикновено разпространението на вируса в тъканта на тестисите става след увреждане на слюнчените жлези ( за 5-7 дни). Това е придружено от появата на нови симптоми и забележимо влошаване на общото състояние на пациента. В редки случаи орхит или епидидимит ( възпаление на тестиса или епидидима, съответно) е първата специфична проява на заболяването. С други думи, не е предшествано от увреждане на слюнчените жлези. В такива случаи поставянето на диагноза често е трудно, тъй като лекарите търсят други причини за възпалителния процес. Орхитът най-често е едностранен ( само единият тестис е засегнат), обаче протичат и двупосочни процеси. Заболяването продължава 7-9 дни, след което навлиза във фаза на изчезване и симптомите започват да отшумяват.

Характерни симптоми по време на развитието на орхит при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Нова вълна от треска	Отбелязва се нова вълна от треска поради масивно увреждане на нова област от тъкан от вируса ( тестис и епидидим). Това е придружено от циркулация на кръвта токсични веществадразнене на центъра за терморегулация.	Обикновено има ново повишаване на температурата до 39 - 40 градуса. През следващите дни тя постепенно намалява. Орхитът трябва да се лекува в болнични условия, тъй като съществува риск от необратимо безплодие.
Уголемяване на тестисите	Тестисът се увеличава поради възпалителен оток. Вирусът прониква в тъканта на жлезата, причинявайки възпаление. Докато левкоцитите мигрират към мястото, се освобождават специфични медиатори. Те повишават капилярната пропускливост и насърчават освобождаването на течност от съдовете в тъканите.	Тестисът може да се увеличи по размер с един и половина до два пъти. Намаляването му става постепенно, докато другите симптоми отшумяват.
Хиперемия на скротума	Хиперемия ( зачервяване) на скротума се обяснява с прилив на кръв към засегнатия орган и установяване на възпалителен оток.	Хиперемията се наблюдава доста рядко и може да остане незабелязана със значително окосмяване в областта на слабините.
Болка в слабините	Болката в слабините се появява поради образуването на възпалителен оток. В този случай има механично компресиране на рецепторите за болка.	Болката в слабините при заушка е тъпа, не е интензивна ( тъй като отокът нараства постепенно). Те могат да излъчват към лумбалната област, към крака или към надпубисната област. При движение или уриниране болката се засилва. В резултат на това пациентът може да накуцва.
Нарушения на урината	Проблемите с уринирането се появяват рефлекторно поради повишена болка. Свиването на мускулите, които изпразват пикочния мехур, леко повишава налягането в скротума, притискайки нервните рецептори. Пациентът може да изпитва страх от уриниране ( особено децата), ходят до тоалетна често и малко по малко.	Проблемите с урината са рядък симптом и обикновено продължават не повече от няколко дни по време на най-активната фаза на заболяването.
Приапизъм (продължителна болезнена ерекция)	Поради подуване на тестисите възниква дразнене на рецепторите, отговорни за запълването на кавернозните тела на пениса с кръв. Установява се ерекция, която не е свързана с външни стимули.	Този симптом се наблюдава изключително рядко и обикновено продължава не повече от 24-36 часа ( обикновено няколко часа).

Увреждане на панкреаса

Увреждането на панкреаса при паротит е доста рядко ( 2-3% от случаите). Някои изследователи смятат, че ниският процент се дължи на недостатъчна диагностика, а панкреатитът със заушка е много по-често срещан. Както и да е, това усложнение изисква специално внимание, тъй като може да доведе до сериозни структурни промени в структурата на жлезата и нарушаване на нейната функция. Първо специфични знациПанкреатитът се появява на 4-7-ия ден от заболяването и почти винаги следва увреждане на слюнчените жлези. Изолирано увреждане на панкреаса без засягане на други органи и системи при пациенти със заушка е изключително рядко. Състоянието на пациента значително се влошава с развитието на панкреатит. На такива пациенти се препоръчва да бъдат хоспитализирани за по-интензивно лечение.

Симптоми на увреждане на панкреаса при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
болка	Болката възниква поради подуване на тъканите. Обикновено при панкреатит на фона на заушка отокът не е толкова силен, но самият орган е изключително чувствителен.	Болката е локализирана в епигастриума ( горната част на корема) и са заобикалящи в природата. Те могат да се излъчват към гърба или лопатките и да достигнат значителна интензивност.
Треска	Механизмът на нов кръг на температурата при панкреатит е подобен на този при други локализации на вируса и е свързан с дразнене на центъра за терморегулация.	Температурата се повишава бързо, обикновено след появата на болка. Може да достигне 38-39 градуса. Продължава от 3 до 9 дни ( зависи от интензивността на лечението).
Повръщане	Панкреасът участва активно в храносмилателния процес. Инфектирането му с вируса намалява секрецията храносмилателни ензимии затруднява смилането на храната. Това може да причини повтарящи се епизоди на повръщане в хода на заболяването. Освен това в началото на заболяването може да се наблюдава еднократно повръщане поради рефлексно дразнене на нервите.	Повръщането обикновено е еднократно в началото на заболяването. Повтарящите се епизоди показват масивно увреждане на тъканите и влошават прогнозата. За да предотвратите и намалите повръщането, трябва да следвате подходяща диета, която ще бъде описана по-долу, и да приемате панкреатични ензими, за да улесните храносмилането на храната по време на заболяване.
диария	Наблюдава се и диария поради недостатъчно смилане на храната в тънките черва. Поради това много вещества навлизат в дебелото черво лошо усвоени, не се абсорбират и предизвикват дразнене на лигавицата. Това рефлексивно води до засилено изхождане.	Диарията е рядка и продължава няколко дни. Симптомът може да продължи само ако възникне вторична бактериална инфекция или се развият усложнения ( натрупване на гной или некроза на панкреаса).
Напрежение на коремните мускули	Напрежението на коремните мускули има рефлексен характер поради подуване и дразнене на перитонеума.	При палпация коремът е твърд, натискът причинява повишена болка. Пациентът не може доброволно да отпусне коремните мускули.

Основната опасност от панкреатит при пациенти със заушка е възможното необратимо увреждане на островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин. В този случай, след възстановяване, пациентът ще страда от диабет тип 1.

Увреждане на други органи и системи

Увреждането на други органи и системи при заушка е доста рядко. Като цяло те не представляват сериозна заплаха за здравето на пациентите. Въпреки това, някои клинични форми на заболяването ( серозен менингит) може и без своевременно лечениедори да доведе до смърт. Именно поради заплахата от подобни усложнения в момента се препоръчва масова ваксинация на деца срещу заушка.

Увреждане на други органи и системи поради заушка

Усложнение	Типични симптоми	Характеристики на хода на заболяването
Оофорит (възпаление на яйчниците при жените)	Болка в долната част на корема, менструални нередности ( аменорея или дисменорея), междуменструално кървене, болка по време на полов акт. Температурата може да остане ниска ( 37-38 градуса), но по-често се увеличава леко.	Оофоритът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни жени. По принцип това е рядко усложнение на заушката и за разлика от орхита при мъжете почти никога не води до безплодие. Ултразвуковото изследване обикновено е достатъчно за потвърждаване на диагнозата ( Ултразвук).
Тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза)	Уголемяване на щитовидната жлеза ( подуване в областта на гърлото), болка в областта на шията, излъчваща се към тила, долната и горната челюст, уголемяване на шийката на матката лимфни възли, повишена телесна температура, втрисане, главоболие, слабост, изпотяване, повишен сърдечен ритъм.	Тиреоидитът като усложнение на заушката е рядък, но може да доведе до много сериозни последствия. По-специално, има възможност за развитие на автоимунен процес. В такива случаи пациентът може да страда от дефицит на хормони на щитовидната жлеза след възстановяване. За лечение на тиреоидит е включен ендокринолог.
Менингит и менингоенцефалит (възпаление на менингите и самия мозък)	Остро начало, повишаване на телесната температура до 39 - 40 градуса, силно главоболие, повръщане от централен произход ( без предишно гадене). Менингеален синдром: схванат врат, симптом на Керниг и знак на Брудзински ( отгоре и отдолу), знак на Лесаж ( при деца). Освен това се отбелязват характерни промени в анализа гръбначно-мозъчна течност: течност изтича под налягане, съдържание на протеин до 2,5 g/l, цитоза до 1000 клетки в 1 μl, хлориди и глюкоза в норма. Когато самата мозъчна тъкан е увредена ( енцефалит) наблюдават се летаргия, сънливост, нарушения на съзнанието, парализа и пареза.	Серозният менингит се развива 4-7 дни след увреждане на слюнчените жлези, по-рядко - едновременно с него. Въпреки факта, че ходът на заболяването рязко се влошава с развитието на менингит, прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението се провежда само в болнични условия и продължава минимум 2 до 3 седмици. Менингеалният синдром при правилно лечение изчезва на 10-12-ия ден от заболяването. Индикаторите на цереброспиналната течност последни се нормализират ( след 1,5-2 месеца).
Простатит (възпаление на простатната жлеза)	Треска, втрисане, често и болезнено уриниране, слабост, главоболие, чувство на умора.	При специфично увреждане на простатната жлеза настъпва рязко влошаване на състоянието на пациента с нова вълна от треска и признаци на интоксикация. Препоръчва се стационарно лечение на пациенти с това усложнение. При адекватно лечение на простатит всички симптоми изчезват с възстановяването ( в рамките на 1-2 седмици) без никакви последствия.
Лабиринтит (увреждане на органа на слуха)	Главоболие, гадене ( може и без повръщане), замайване, липса на координация на движенията, шум и звънене в ушите. Загубата на слуха или, обратно, звъненето в ушите може да бъде едностранно.	Лабиринтитът е рядко усложнение на заушката. Може да се нарече високо кръвно наляганев областта на ушната мида поради възпалителен оток, но симптомите са по-изразени със специфично увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат. При развитие на лабиринтит е необходима консултация с УНГ лекар. Слуховите симптоми обикновено продължават не повече от няколко дни и изчезват, когато се възстановите.
Артрит (увреждане на ставите)	Подуване на ставите, болка, скованост на движенията.	Артритът при паротит се развива рядко, обикновено 1 до 2 седмици след началото на заболяването. В редки случаи могат да възникнат едновременни лезии големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, китка) и слюнчените жлези. Това усложнение е по-често при мъжете. Симптомите изчезват, когато се възстановите, като рядко оставят сериозни последствия. При умерено увреждане на ставите без интензивен оток е разрешено лечението на това усложнение у дома.
Дакриоаденит (възпаление на слъзните жлези)	Подуване на клепачите ( често двустранно), силно подуване, болезненост, зачервяване на очите, сухота в очите.	Това усложнение е доста рядко и изисква спешна консултация с офталмолог. В хода на заболяването се предписват специални капки за овлажняване и подхранване на лигавицата. Прогнозата обикновено е благоприятна. Изключително рядко дакриоаденитът на свой ред може да бъде усложнен от абсцес на слъзната жлеза.
Мастит (възпаление на млечните жлези)	Заболяването се характеризира с висока температура, чувствителност и втвърдяване на млечните жлези. Рядко има малко количество секрет ( слуз или по-рядко гной).	Маститът се развива предимно при момичета и жени, но е възможна появата на това усложнение и при мъжете. Общото състояние на пациента страда слабо. Симптомите са краткотрайни и бързо отшумяват с лечението.

През какъв период пациентът е опасен за другите (инфекциозен)?

Инфекциозността на пациента със заушка е един от най-важните критерии в хода на заболяването. Тя е тази, която предопределя периода от време, когато пациентът трябва да бъде изолиран в болница или у дома. При паротит, заразният период ( време, когато пациентът е заразен) може да варира. За по-добра ориентация във времето е необходимо да се познават всички периоди от протичането на това заболяване.


По време на заушка се разграничават следните етапи:

• инкубационен период;
• продромален период;
• период на основните прояви на заболяването;
• период на изчезване;
• възстановителен период.

Инкубационен период

Инкубационният период е периодът от време, през който вирусът вече е влязъл в човешкото тяло, но болестта като такава все още не е настъпила. С други думи, нищо не притеснява пациента и той не подозира, че е болен. През този период вирусът се размножава в лигавицата на дихателните пътища и прониква в кръвта. В редки случаи, в края на инкубационния период, пациентът започва да се притеснява от фини общи симптоми като слабост, повишена умора и сънливост.

При заушка инкубационният период продължава от 11 до 23 дни ( максимална описана продължителност – 30 – 35 дни). Опасността е, че вече в последните дниПо време на инкубационния период пациентът може да представлява риск от инфекция за другите. В някои случаи вирусните частици могат да присъстват в слюнката дори преди първите очевидни симптоми на заболяването.

Продромален период

Продромалният период е период на неспецифични симптоми. Тоест, човек разбира, че е болен, но въпреки това е невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите. При пациенти със заушка продромалният период обикновено продължава не повече от 24-36 часа, но често може да отсъства напълно. Типичните симптоми включват главоболие, болки в мускулите, болки в ставите и нарушения на съня. Ако е налице продромален период, тогава пациентът е инфекциозен през цялото това време.

Период на основните прояви на заболяването

Този период се характеризира с появата на симптоми, характерни за паротит. Преди всичко ние говорим заза зачервяване на лигавицата на устата, гърлото и фаринкса. Зачервяването е особено изразено в областта на отделителните канали на слюнчените жлези. Появяват се малко по-късно дискомфорти подуване на паротидните жлези ( областта под и пред ушната мида). Пациентът продължава активно да отделя вирусни частици още 5-9 дни след появата на първите характерни симптоми. Може да бъде трудно да се определи недвусмислено този период, тъй като разширяването на паротидните слюнчени жлези не винаги е първият симптом. При нетипичен ход на заболяването вирусът може първо да зарази половите жлези или панкреаса.

Период на изчезване

Специфичните симптоми обикновено отшумяват 7 до 9 дни след появата им. По-дълъг ход на активната фаза се наблюдава при засягане на няколко жлези или съпътстващи усложнения. По време на периода на спад някои видими симптоми може все още да персистират ( подуване на слюнчените жлези и характерна форма на лицето), но тяхната интензивност намалява. По правило до този момент температурата също се нормализира. Пациентът в тази фаза вече не представлява заплаха от инфекция за другите и ако се чувства нормално и няма усложнения, може да се върне в образователния или работния екип.

Период на възстановяване

По време на периода на възстановяване всички специфични и неспецифични симптоми постепенно изчезват. Лечението е необходимо само когато усложненията от заушка са довели до сериозни последици за здравето. В този случай не може да се говори за заразност на детето. По това време имунитетът вече се е формирал и пациентът най-накрая е спрял да отделя вирусни частици.

Така периодът на опасност за другите продължава средно 7–9 дни. Именно за този период се препоръчва да се изолират пациенти, които са били диагностицирани със заушка.

В периода, когато пациентът е заразен, той изисква особено внимателни и внимателни грижи. Най-важната задача е да се предотврати разпространението на инфекцията. В допълнение към почивката в леглото е необходимо да се спазват всички неспецифични превантивни мерки, които ще бъдат разгледани подробно по-долу. В случай на нетипичен ход на заболяването ( ако диагнозата е поставена късно), специфичните грижи трябва да се обсъдят с лекуващия специалист по инфекциозни болести.

Лечение на заушка

Лечението на заушка в повечето случаи се извършва у дома. На пациентите се предписва почивка на легло от момента на поставяне на диагнозата до периода на изчезване на симптомите ( 1-2 седмици при липса на усложнения). Окончателното решение относно режима на лечение на пациента и условията на лечение се взема от лекуващия специалист по инфекциозни заболявания след преглед на пациента. При усложнен паротит се препоръчва хоспитализация на пациента за по-интензивно лечение.


За да се предотвратят остатъчни ефекти след паротит, в допълнение към специалист по инфекциозни заболявания често се включват и други специалисти:

• ендокринологс увреждане на половите жлези, щитовидната жлеза или панкреаса;
• неврологс развитието на серозен менингит или менингоенцефалит;
• оториноларинголог ( УНГ) с развитието на лабиринтит;
• ревматологсъс съпътстващо тежко увреждане на ставите.

В момента не съществува ефективно лечение, насочен срещу вируса, причиняващ заушка. В тази връзка се набляга на симптоматичното лечение, за да се предотврати развитието на усложнения и да се намали страданието на пациента. При благоприятно протичане и засягане само на слюнчените жлези лечението продължава около 2 седмици.

Като цяло, лечението на заушка може да бъде разделено на няколко области:

• спазване на режима и грижа за пациента;
• диета;
• лечение с лекарства ( може да варира значително с развитието на усложненията).

Спазване на режима и грижа за пациента

По време на лечението се препоръчва почивка на легло, дори при неусложнени форми на паротит. Трябва да се наблюдава около 10 дни - от момента на поставяне на диагнозата до изчезване на острите симптоми. Ако е необходимо, този период може да бъде увеличен от лекуващия лекар според индивидуалните показания. Пациентът трябва да избягва физически и емоционален стрес, както и да избягва хипотермия. Статистически, при хора, които не спазват почивка в леглото по време на острия период на заболяването, различни усложнениянаблюдава се няколко пъти по-често ( Това важи особено за орхит при мъжете).

Грижите за пациентите включват мерки за предотвратяване на разпространението на болестта. Препоръчително е да използвате маски или марлени превръзки, за да предотвратите инфекция. Строго е забранено да се допускат неваксинирани хора да посещават болен по време на заразния период.

Диета

Диета за паротит се спазва предимно, за да се избегне развитието на панкреатит. За да направите това, трябва да следвате няколко прости принципив храненето. Те принадлежат към стандартната диета номер 5 според Певзнер.

Диета за профилактика на панкреатит включва спазване на следните принципи:

• ограничено калорична диета ( не повече от 2600 Kcal);
• честа диета ( 4-5 пъти на ден на малки порции);
• консумация на 1,5-2 литра течност на ден.

За да се изпълнят тези условия, се набляга на лесно смилаеми храни. По този начин тялото не се нуждае от големи количества панкреатични ензими и рискът от увреждане на панкреаса е значително намален. Списъкът на храните, които са разрешени, ограничени или забранени от диета номер 5, е даден в таблицата.

Консумация различни продуктикато част от диета номер 5 според Pevzner

Разрешени продукти	Продукти, чиято консумация трябва да бъде ограничена	Забранени продукти
постно варено месо ( говеждо, телешко, пилешко, заешко); прясна варена постна риба ( костур, щука); пресни зеленчуци и плодове; нискомаслени супи; сладкарски изделияи мед; каша и паста; нискомаслени млечни продукти.	масло - не повече от 60 g; яйца под формата на омлет 2-3 пъти седмично; колбаси; рибен хайвер; доматена паста; сирена.	пикантни подправки; алкохол; бобови растения ( соя, грах, боб); пресен хляб; шоколад; консервирани храни; тлъсто месо; пържени храни и пушени храни; лук, чесън, репички.

Същите принципи на диета се спазват и при развитието на панкреатит. По-подробна диета може да бъде разработена индивидуално с Вашия лекар.

Медикаментозно лечение

Както беше отбелязано по-горе, лечението на заушка е симптоматично и е насочено към елиминиране на проявите на заболяването. Обикновено навременното започване на такова лечение предотвратява развитието на усложнения и остатъчни ефекти след заболяването. Тежките форми, които причиняват усложнения дори по време на лечението, могат да се наблюдават само при хора, които не са били ваксинирани в детството. При хора със специфичен имунитет срещу заушка прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна. Важно условиее бърза диагностика и започване на лекарствено лечение. Заушката не може да се лекува самостоятелно поради високия риск от усложнения. Също така не трябва да прилагате топли компреси върху подути места - слюнчени жлези или тестиси - в периода на подуване. Това ще увеличи подуването и ще влоши хода на заболяването. Групите лекарства, използвани при лечението на заушка, са показани в таблицата.

Групи лекарства, използвани за лечение на заушка

Група лекарства	Представители	Механизъм на действие	Инструкции за употреба
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен.	Лекарствата от тази серия ефективно намаляват високата температура и намаляват възпалението.	Тези лекарства са в основата на лечението в случаи на неусложнен паротит. Назначаването се извършва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента и интензивността на възпалителния процес.
Кортикостероидни лекарства	Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон.	Тези лекарства имат значително по-силен противовъзпалителен ефект. Страничен ефект е потискане на имунната система.	Използва се при тежки усложнения за бързо облекчаване на възпалението ( за орхит). Дозировката и режимът на приемане на кортикостероиди трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
Десенсибилизиращи лекарства	Супрастин, Тавегил, Ериус.	Тези лекарства също се борят с интензивно възпаление и намаляват реактивността на имунната система.	Предписва се успоредно с други лекарства през целия остър период.
Аналгетици ( болкоуспокояващи)	Аналгия, баралгин, пенталгин.	Лекарствата от тази група се борят със синдрома на силна болка, ако има такъв при пациентите.	Тези лекарства не се използват във всички случаи. Обикновено се изисква облекчаване на болката при панкреатит, орхит и менингит.
Панкреатични ензимни препарати.	Фестал, панкреатин, мезим.	Помага за подобряване на храносмилането и нормалното усвояване на храната. Те са аналози на естествените панкреатични ензими.	Те се използват само при развитие на панкреатит с тежки стомашно-чревни симптоми ( стомашно-чревния тракт): повръщане, диария.

Други групи лекарства се използват по-рядко. Те се предписват в зависимост от това кой орган или система е засегнат. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се извършва само от лекуващия лекар след задълбочен преглед на пациента. Много лекарства, използвани при лечението на заушка, имат странични ефекти и могат да влошат заболяването, ако се приемат неправилно.

Освен това лекарствена терапияМоже да се посочи облъчване на слюнчените жлези, пункция гръбначен мозъкили студ върху стомаха в проекцията на панкреаса. Тези мерки допринасят за бързото възстановяване и подобряване на общото състояние на пациента.

Последици от заушка

Въпреки факта, че с изобретяването и въвеждането на ваксината срещу паротит, смъртните случаи се регистрират изключително рядко, тази инфекция все още се класифицира като опасно заболяване. Това се дължи главно на редица усложнения и остатъчни ефекти, които могат да се наблюдават след заушка. Те са доста редки, но в някои случаи могат да доведат до необратими последици и дори да причинят увреждане.


При ранно откриване и правилно лечение заушката в повечето случаи протича леко и не води до усложнения. Въпреки това, с намаление защитни силитялото или при наличие на съпътстващи заболявания на органи и системи, които са мишени за причинителя на паротит, могат да възникнат описаните по-горе усложнения. След някои от тях могат да останат сериозни остатъчни ефекти, които ще се усещат през целия живот.

Остатъчните ефекти след паротит включват:

• безплодие;
• глухота;
• диабет;
• синдром на сухото око;
• нарушения на чувствителността.

Безплодие

Безплодието като остатъчно явление след заушка се среща предимно при мъжете. На първо място, това се отнася за тези, които не са били ваксинирани в детството и нямат специфичен имунитет. За такива хора в зряла възраст съществува висок риск от развитие на орхит или епидидимит с необратимо увреждане на половите жлези. При жените безплодието поради оофорит, дължащ се на заушка, е много рядко. Поради заплахата от това остатъчно явление, всички пациенти със заушка с признаци на увреждане на тестисите и яйчниците трябва да бъдат лекувани в болнични условия под зоркото наблюдение на специалисти.

глухота

Глухотата може да се развие поради увреждане на слуховия нерв или вътрешното ухо ( следствие от лабиринтит). Загубата на слуха в напреднали случаи е необратима. Такива усложнения обаче са изключително редки и стандартна схемаЛечението на инфекцията обикновено предотвратява глухота, дори когато има очевидни признаци на увреждане на слуха.

Диабет

Поради масивен възпалителен процес на нивото на панкреаса е възможно увреждане на Лангерхансовите острови. Това са области от клетки в тъканта на жлезата, които произвеждат хормона инсулин. Необходимо е да се понижат нивата на кръвната захар и да се съхраняват в клетките като енергиен резерв. Ако паротитът е усложнен от остър панкреатит, съществува риск от необратими нарушения в образуването на инсулин. Клетките, които произвеждат този хормон умират, което води до неговия дефицит. Този механизъм на повишаване на кръвната захар е характерен за диабет тип 1. Въпреки рядкостта на това остатъчно явление, лекарите се отнасят с голямо внимание към навременната му диагностика. Загубата на време или грешките в лечението могат да доведат до това пациентът да страда от липса на инсулин през целия си живот. Ако нивото на кръвната захар се повиши при пациенти със заушка, е необходимо да се консултирате с ендокринолог.

Синдром на сухо око

Синдромът на сухото око може да се наблюдава известно време след дакриоаденит. Възпалението на слъзните жлези е придружено от намаляване на секрецията на техните секрети и нарушено хранене на окото. Това води до бързо изсушаване на лигавицата, постоянна болка в очите и дискомфорт. За да разрешите този проблем, трябва да се консултирате с офталмолог. По правило тези нарушения са обратими и продължават няколко седмици ( рядко – месеци) след инфекция.

Сензорни нарушения

Сензорните нарушения са резултат от серозен менингит или менингоенцефалит. При тези усложнения на паротита се засягат мембраните и тъканите на мозъка ( по-рядко от гръбната) мозък. Директно в хода на заболяването може да се наблюдава бавна парализа и пареза. Възстановяването на чувствителността при тежки форми отнема много време, което обяснява остатъчните ефекти след привидно пълно възстановяване. По правило чувствителността се възстановява след известно време ( месеци, години). Персистирането на тези остатъчни ефекти през целия живот е изключително рядко.

Профилактика на заушка

Профилактиката на заушката включва специфични и неспецифични мерки. Крайната им цел е да намалят заболеваемостта от паротит като цяло, както и да предотвратят тежките форми на заболяването.

Неспецифичната профилактика на паротит включва следните мерки:

• Изолиране на болни по време на заболяване.Изолацията се извършва предимно в домашни условия, където пациентът получава необходимото лечение. Хоспитализацията се предвижда не с цел изолиране на пациента, а за по-интензивно лечение в случай на усложнения. Като се има предвид, че заушката е разпространена предимно сред децата, тази мярка включва освобождаване от училище или детска градина, докато детето представлява опасност за другите. Изолацията се извършва през острия период. Пациентът се счита за неинфекциозен от 9-ия ден на острата фаза. Неваксинираните деца, които са били в контакт с болен, подлежат на изолация за период от 11 до 21 дни ( по преценка на епидемиолог или специалист по инфекциозни болести премахване на източника на инфекция).
• Вентилация на помещенията, в които се намира пациентът.Като се има предвид, че инфекцията възниква чрез въздушни капчици, вентилацията помага да се намали вероятността от нея. У дома е достатъчно няколко пъти на ден да проветрявате стаята, в която постоянно се намира пациентът.
• Дезинфекция на предмети, с които пациентът е бил в контакт.Ако говорим за случай на заушка в детска градина, тогава е необходимо да дезинфекцирате играчките и другите предмети в стаята за игра. Еднократно третиране с медицински спирт или хлорсъдържащи дезинфектанти се счита за достатъчно. Микроскопичните капки слюнка върху предмети могат да задържат достатъчно вирусни частици, за да причинят инфекция. Дезинфекцията ще премахне възможността от такава инфекция. У дома е необходимо редовно да се дезинфекцират съдовете, от които пациентът яде, и други предмети, върху които могат да останат капки слюнка.
• Носенето на предпазни маски. Надеждна защитаинфекцията се предотвратява от пациента, носещ специална защитна маска или марлена превръзка ( марлята се сгъва няколко пъти). Капки слюнка, съдържащи вируса, се задържат върху тъканта и не достигат до лигавицата. Теоретично остава възможността за заразяване през конюнктивата на очите, но такива случаи са изключително редки.
• Укрепване на неспецифичния имунитет.Укрепването на неспецифичния имунитет включва ограничаване на консумацията на алкохол, отказ от тютюнопушене и редовни разходки. свеж въздух. Хипотермията също трябва да се избягва. Важен компонент за укрепване на имунната система е правилното хранене. Тя трябва да включва както растителни, така и животински храни с достатъчно витамини. Балансираната диета, която е необходима за укрепване на имунната система, не трябва да се бърка с специална диетаза пациенти, които вече имат заушка.

Специфична профилактиказаушка изисква широко разпространена ваксинация на децата. На този моментпровежда се в много страни по света, без да се провалят, за да се предотвратят епидемии. Появата и широкото разпространение на ваксината срещу паротит намалява честотата на заболяването над 50 пъти.

Видове ваксини срещу паротит

Има няколко вида ваксини срещу паротит. Те се различават по методите на производство, методите на употреба и ефективността на имунната защита. Всяка ваксина има редица предимства и недостатъци.

Съществуват следните видовеваксини срещу паротит:

• Инактивирана ваксина. Инактивираните ваксини са тези, които съдържат определено количество убити вирусни частици. Инактивирането се извършва чрез ултравиолетово лъчение или излагане на химикали. В този случай експозицията на химически дезинфектанти трябва да бъде умерена, а облъчването - дозирано. Вирусът трябва напълно да загуби своята патогенност ( възможност за причиняване на заболяване), но запазва структурата си. Имунната система, в отговор на проникването на структурни протеини, ще произведе необходимия набор от антитела, които ще осигурят защита на пациента. Ваксинирането с инактивирани вирусни частици е безопасно по отношение на усложнения или нежелани реакции. Недостатъкът на този вид ваксина е относително ниската й имуногенност. С други думи, вероятността за развитие на надежден имунитет срещу болестта е по-ниска, отколкото при живите ваксини.
• Атенюиран на живо ( отслабена) ваксина. Живите ваксини са тези лекарства, които съдържат живи, отслабени вирусни частици. Общият щам на патогена на паротит се отглежда в лабораторията върху хранителни среди. При повторно засяване на културата патогенността на микроорганизмите намалява. С други думи, вирусът в лабораторията не може да расте и да се размножава напълно. В резултат на това се получава щам, който след като попадне в човешкото тяло, вече няма да причини сериозно заболяване. Пациентът по принцип ще се възстанови от заушка в асимптоматична форма без риск от развитие на усложнения. Тъй като прилагането на жива ваксина запазва целостта на вирусните частици, имунитетът, придобит от тялото, е много надежден. Недостатъкът на живите атенюирани ваксини е по-високият риск от алергични реакции и други странични ефекти след ваксинация.
• Комбинирана ваксина. Комбинираните ваксини са тези, които съдържат антигени от два или повече различни микроорганизма. По-специално, ваксината срещу паротит често идва в същия флакон като ваксината срещу морбили и рубеола. Когато такива лекарства се въвеждат в тялото на здраво дете, имунната система произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. С оглед на голямо количествозаболявания, срещу които се ваксинират децата в наши дни, комбинирането на няколко ваксини в едно лекарство значително опростява процеса на ваксиниране. Повечето страни дават предпочитание на комбинираните лекарства при ваксиниране срещу паротит.

Механизъм на действие на ваксината

Независимо от вида на използваната ваксина, тялото на детето разпознава антигените и произвежда подходящи антитела срещу тях. По-специално при заушка, тези антитела ще продължат да циркулират в кръвта през целия живот. За да се гарантира формирането на имунитет, в много страни се извършва реваксинация. Това е второ инжектиране на ваксината няколко години след първото. Изисква се, като правило, при използване на комбинирани лекарства.

Дати на ваксинация

Няма единен универсален стандарт за времето на прилагане на ваксината срещу паротит. Много страни, които използват комбинираната ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, ваксинират децата два пъти, на 12 месеца и на 6 или 7 години. Въпреки това, в националния календар за ваксиниране за всяка страна, времето може да варира леко. Лекарството се инжектира в областта на скапулата или делтоидния мускул ( средно или горна третарамо) подкожно в обем от 0,5 ml.

Ако детето не е ваксинирано като дете ( при отказ на родител да се ваксинира), ваксинацията може да се извърши и в зряла възраст. Това се прави по желание на самия пациент или по епидемиологични показания ( директно по време на епидемия от паротит). Спешна имунопрофилактика се провежда по индивидуални показания, ако човек е бил в контакт с болен от паротит и е бил изложен на висок риск от инфекция. В такива случаи е възможна спешна ваксинация не по-късно от 72 часа след първия контакт ( за предпочитане на първия ден). Тогава тялото ще има време да произведе антитела и болестта ще премине в лека форма без усложнения.

Освен това има редица ситуации, когато времето за ваксинация може да бъде променено по медицински причини, дори ако родителите не са отказали процедурата.

Ваксинацията може да бъде отложена поради следните причини:

• остри инфекциозни заболявания през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• екзацербация хронични болести;
• недохранване ( недостатъчно или небалансирано хранене, което води до недохранване на детето);
• приемане на кортикостероидни лекарства през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• заболявания на хематопоетичната система;
• други патологични състояния, придружени от отслабен имунитет.

В горните случаи се наблюдава отслабване на имунната система в различна степен. В резултат на това тялото няма да може да реагира адекватно на въвеждането на вирусни антигени и няма да произведе достатъчно антитела. Резултатът може да бъде ненадеждна и краткотрайна защита срещу бъдеща инфекция. Освен това, когато съпътстващи заболяваниярискът от усложнения и странични ефекти от въвеждането на ваксината значително се увеличава.

Странични ефекти и усложнения след ваксината

Както беше отбелязано по-горе, за ваксинация срещу паротит се използва главно жива атенюирана култура на вируса. В резултат на това съществува риск от развитие на странични ефекти и усложнения. Страничните ефекти включват локални неспецифични реакции на организма към прилагането на ваксината. Усложненията предполагат появата на симптоми, характерни за заболяването, за което е приложена ваксината.

Ако се приложи ваксина срещу паротит, могат да възникнат следните нежелани реакции и усложнения:

• Зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране.Най-често те се причиняват от неадекватна реакция на организма към ваксината. Ако има достатъчно количество антитела в кръвта ( след първа ваксинация или след боледуване), тогава те ще се борят активно с вируса при повторно локално инжектиране.
• Алергични реакции.Те са доста редки и могат да бъдат причинени не само от самия вирусен щам, но и от други компоненти на лекарството. Алергични явления ( сърбеж, уртикария) обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. Тежка системна алергична реакция - анафилактичен шок - е изключително рядка. Налага се реанимация поради рязко спадане на кръвното налягане, лошо кръвообращение и възможно спиране на дишането.
• Субфебрилна температура.Температурите в рамките на 37-38 градуса могат да се задържат 5-7 дни след ваксинацията. Ако температурата продължи по-дълго или температурата е по-висока, препоръчително е да се прегледате от общопрактикуващ лекар, за да се изключат други причини.
• Подуване и зачервяване на лигавицата на гърлото.Възможно е да възникнат явления, наподобяващи катарален тонзилит поради изобилието от лимфна тъкан в сливиците. Тази тъкан реагира с възпаление на ваксината. Симптомите могат да персистират от 5 до 12 дни, но почти никога не прогресират до тежко възпалено гърло с висока температура и образуване на плаки по сливиците.
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези.Този симптом вече не може да се отдаде на странични ефекти, а на усложнения от ваксинацията. Вирусът, съдържащ се в лекарството, е най-чувствителен към тъканите на слюнчените жлези. Следователно тяхното увеличение показва, че тялото не може да се справи дори с отслабения щам на вируса. От друга страна, това напрежение няма да доведе до продължително повишаване на температурата или усложнения от други органи. В повечето случаи подуването ще изчезне от само себе си в рамките на няколко дни. Основната причина се счита за отслабен имунитет, който не позволява на човек да преодолее вируса. Това предполага, че преди ваксинацията е имало противопоказания, които лекарят не е взел предвид или не е забелязал. Желателно беше да се отложи прилагането на лекарството. Ако след поставяне на ваксината се появи подуване на паротидните жлези, препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар.
• серозен менингит.Серозният менингит се развива изключително рядко след прилагане на ваксината. Той казва, че пациентът е имал противопоказания за ваксинация и имунитетът му е бил силно отслабен в момента на срещата с вируса. В редки случаи има нарушение на правилата за ваксинация медицински персонал. Риск за развитие тежки усложнениясе увеличава, когато се приложи излишно количество ваксина ( повече от 0,5 мл). Освен това редица лекарства съдържат голямо количествовирусни частици дори при стандартна доза. Ако се появят менингеални симптоми, трябва спешно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Предвид големия брой възможни нежелани реакции и усложнения, много родители са отказали ваксинация през последните години. Все пак трябва да се разбере, че неваксинираните хора са много по-склонни да развият тежки усложнения от паротит, ако са заразени. Освен това, от епидемиологична гледна точка, такива деца представляват известна опасност за другите, тъй като могат да се заразят лека формазаушка и разпространение на инфекцията за известно време. В резултат на това СЗО ( Световна здравна организация) силно препоръчва широкомащабно ваксиниране на населението. Трябва да се отбележи, че при внимателно внимание и подходящи грижи нито един от страничните ефекти няма да причини сериозна вреда на здравето на детето.

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е отново да се разболеем от заушка?

По правило хората, които са имали заушка в детството, не се разболяват отново. Това се обяснява с механизма на имунния отговор на инфекцията. Въпреки това в литературата са описани случаи на повторно заразяване. Смята се, че вероятността от рецидив на заболяването е не повече от 2% ( според някои автори под 0,5%). Това е основата на системата за ваксинация срещу паротит при деца. За по-задълбочено разбиране на въпроса е необходимо да се разбере по-подробно механизмът на формиране на специфичен имунитет.

Специфичният имунитет е този, който се произвежда от тялото срещу определен вид микроби. Появява се при контакт с микробни антигени ( протеини, типични за даден микроб) със специални клетки в тъканите - макрофаги. Макрофагите не само поглъщат чужд организъм, опитвайки се да го неутрализира, но и да задейства сложна верига от клетъчни реакции, насочени към формиране на имунен отговор. В резултат на това в кръвта на пациента се появяват специални вещества - антитела, насочени към унищожаване на определен вид микроби. Специфичен имунитет се формира няколко седмици или месеци след първия епизод на заболяването. Продължителността на защитата зависи от това колко дълго антителата циркулират в кръвта на пациента. Този период е различен при различните инфекциозни заболявания.

При заушка антителата продължават да циркулират в кръвта почти през целия ви живот. Следователно, когато вирусът навлезе втори път в лигавицата, той бързо ще бъде идентифициран и унищожен и болестта няма да се развие. Изкуствено провокирайте образуването на антитела срещу заушка с помощта на ваксина. Ваксинираният човек има почти същия имунитет като човек, който е имал заушка.

Този механизъм обаче не осигурява 100% защита. Това важи както за преболедували заушка, така и за ваксинирани деца. Повторното развитие на инфекцията се обяснява с факта, че антителата срещу инфекциозния агент спират да циркулират в кръвта. Това прави тялото уязвимо.

Причините за повторно заразяване със заушка могат да бъдат:

• Продължителен директен контакт с пациента.В резултат на това голям брой микроби навлизат в лигавицата на дихателните пътища и може просто да няма достатъчно антитела в кръвта, за да неутрализират незабавно всички вирусни частици. Тогава човек ще страда от лека форма на заболяването.
• Ваксина с лошо качество.Ваксина с ниско качество или ваксина с изтекъл срок на годност може да причини ненадежден имунитет. Тогава специфичната защита ще продължи само няколко години. Човекът ще мисли, че е ваксиниран срещу заушка. Това може да доведе до тежки форми на заболяването в зряла възраст.
• Масови кръвопреливания или трансплантации на костен мозък.Антителата, циркулиращи в кръвта, могат да бъдат отстранени от тялото чрез масивни кръвопреливания. Трансплантацията на костен мозък засяга хемопоетичната система като цяло. По същия начин човек може да загуби специфичен имунитет при тежки заболявания на хемопоетичната система.
• Ваксинация, ако има противопоказания.Не се препоръчва ваксинация, ако има инфекции в тялото в острата фаза. Например, когато повишена температурав деня на ваксинацията процедурата може да бъде отложена до възстановяване. Факт е, че заболяванията в острата фаза засягат реактивността на имунната система. В резултат на това влияние имунният отговор ще бъде недостатъчен и бъдещата защита ще бъде ненадеждна.

Случаите на повторно заразяване със заушка обаче са изключително редки. Обикновено това заболяване се класифицира като инфекция, която се среща само веднъж в живота.

Каква е продължителността на заушката и времето за възстановяване?

Общата продължителност на курса на заушка се състои от няколко фази. Те са характерни за почти всички инфекциозни заболявания, но във всеки отделен случай имат определена продължителност. Освен това има редица фактори, които влияят върху скоростта на заболяването и времето на окончателното възстановяване.

По време на заушка се разграничават следните етапи:

• Инкубационен период. Този етап започва, когато вирусът навлезе в лигавиците на дихателните пътища. Вирусът постепенно се размножава и се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. За край на инкубационния период се счита появата на първите изразени симптоми. Продължителността на този етап варира от 11 до 23 дни ( обикновено около 2 седмици). Често пациентите не включват инкубационния период в продължителността на заболяването, тъй като самите те не се чувстват болни.
• Продромален период. Продромалният период е период на неспецифични симптоми. Човек започва да се чувства болен, но рядко веднага се консултира с лекар. Той се тревожи за главоболие и мускулни болки, обща слабост, сънливост и намалена работоспособност. Тези симптоми се дължат на токсини, циркулиращи в кръвта. При заушка продължителността на продромалния период е кратка - от 24 до 36 часа. При децата често липсва напълно.
• Период на специфични прояви. На този етап се появяват типични симптоми на заушка. Започва с бързо повишаване на температурата, с класически ход на заболяването до 39 - 40 градуса. Характерни симптоми са зачервяване на устната лигавица в областта на каналите на слюнчените жлези, подуване на самите слюнчени жлези. Ако заболяването протича без усложнения, тогава продължителността на този етап е от 7 до 9 дни при деца и от 10 до 16 дни при възрастни.
• Период на изчезване. Периодът на изчезване се характеризира с постепенно изчезване на симптомите и нормална телесна температура. Клинично може да бъде трудно да се разграничи от период на специфични прояви. При децата тези етапи на заболяването често се комбинират. При възрастни периодът на изчезване е характерен главно за сложно протичане на паротит. Продължителността му зависи от вида на усложнението, наблюдавано при пациента. конкретен пациент.
• Период на възстановяване.По време на възстановителния период пациентът вече не страда от самото заболяване, но може да изпита някои затруднения поради остатъчни ефекти. Периодът на възстановяване завършва с нормализиране на всички тестове и жизнени показатели ( кръвен тест, изследване на цереброспиналната течност за серозен менингит). Пациентите не считат този период за общата продължителност на заболяването, тъй като няма остри симптоми.

По този начин общата продължителност на неусложнената заушка може да варира от 2 до 3 седмици от гледна точка на пациента. През този период той ще бъде притеснен от остри симптоми и ще трябва да се подложи на интензивно лечение. От гледна точка на лекаря протичането на заболяването трябва да включва и инкубационния период и периода на възстановяване. Така продължителността ще бъде от 1 до 4 месеца.

Възстановяването може да се забави, ако възникнат някакви усложнения на заушката. Усложненията на това заболяване се считат за всякакви прояви на заболяването, различни от увреждане на слюнчените жлези. Лечението на такива форми обикновено отнема повече време и се провежда в болнични условия.

Възможните усложнения при заушка са:

• орхит ( възпаление на тестисите при мъжете);
• оофорит ( възпаление на яйчниците при жените);
• Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• серозен менингит или менингоенцефалит ( увреждане на мембраните на мозъка);
• дакриоаденит ( възпаление на слъзните жлези);
• тиреоидит ( възпаление на щитовидната жлеза);
• артрит ( възпаление на ставите);
• лабиринтит ( възпаление на вътрешното ухо);
• мастит ( възпаление на млечната жлеза, по-често при жените, но е възможно и при мъжете);
• простатит ( възпаление на простатната жлеза при мъжете).

Тези усложнения обикновено се появяват в разгара на заболяването, на етапа на специфични прояви. Поради тях температурата може да се повиши отново и да започне нов кръг от болести. Това ще удължи времето за възстановяване средно с 1 до 2 седмици. Освен това след някои усложнения са възможни остатъчни ефекти, които остават за цял живот. Такива случаи са изключително редки, главно при неваксинирани възрастни при липса на квалифицирано лечение. Живот остатъчни ефектиса безплодие ( по-често при мъжете след орхит), захарен диабет тип 1 ( след панкреатит) и глухота ( след прекаран лабиринтит).

Как изглеждат пациентите със заушка?

Паротитът или заушката има редица отличителни симптоми, които могат да бъдат забелязани от обикновените хора, без да посещават лекар. Познаването на тези прояви на болестта може да помогне на родителите да подозират по-рано заушка и да се консултират с лекар за по-подробен преглед.

В началните стадии на заболяването ( по време на продромалния период) пациентите със заушка напомнят обикновените хорас настинка. Лигавицата на гърлото постепенно се зачервява, може да има лек секрет от носа. В този случай се отбелязват обща слабост, умерено главоболие, гадене и изпотяване. По принцип е възможно да се подозира болестта и да не се влиза в близък контакт с такива хора. Важно е, че на този етап пациентите вече отделят значително количество вирусни частици и представляват заплаха от инфекция.

Появата на специфични симптоми помага директно да се подозира паротит. Ако родителите забележат такива промени при децата си, придружени с висока температура и други общи симптоми, е необходимо спешно да се консултират с лекар за поставяне на точна диагноза. До този момент е препоръчително детето да се изолира у дома.

Отличителни черти на пациент със заушка

Характерен симптом	Опасност от инфекция	Тип пациент
Подуване в областта на слюнчените жлези	Подуване в областта на слюнчените жлези се появява в първите дни на острия ход на заболяването. През този период пациентът е особено заразен и трябва да бъде изолиран. Контактът с пациента е разрешен само 8-9 дни след появата на този симптом.
Зачервяване на устната лигавица	Зачервяване на лигавицата на устата и гърлото най-често се наблюдава в острия период на заболяването, така че пациентът с висока степенима вероятност да бъде заразен и да представлява опасност за другите. Отличителна черта на възпаленото гърло е, че зачервяването се простира до лигавицата на устната кухина ( вътрешни бузи). На изходното място се образуват особено изразени червени петна устната кухинаканали на слюнчените жлези ( Знакът на Мурсу).
Уголемяване на тестисите	Уголемяването на тестиса или на двата тестиса обикновено се появява при орхит. Отокът може да достигне значителни размери, причинявайки тъпа болкаи предотвратяване на движение на човек ( болката се влошава при ходене). През този период от време пациентът, като правило, вече не представлява риск от инфекция.

С навременното започване на лечението заушката преминава достатъчно бързо, без да оставя сериозни последствия.

Заушката е описана за първи път от Хипократ преди повече от две хиляди години. На обикновен език заболяването се нарича "заушка" поради особения външен вид на пациента - появата на подуване пред ушите. Заболяването засяга предимно деца на възраст 3-15 години. Тялото на възрастните е нечувствително към парамиксовируси, но е възможно заразяване. Мъжете страдат от паротит по-често от жените. Заушката се характеризира с огнища в отделни регионис умерен климат и студени зими.

Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар.Самият паротит не е животозастрашаващ за пациента, но може да причини редица сериозни промени в тялото и да доведе до развитие на сериозни последствия.

В момента заболеваемостта от паротит е намаляла благодарение на масовата ваксинация на населението. Тежък курспатология практически не се среща.

Етиология

Схема на структурата на парамиксовируса

Причинителят на заушката е РНК-съдържащ парамиксовирус, който е нестабилен към фактори на околната среда - топлина, изсушаване, ултравиолетова радиация, формалдехид, алкохол, киселини, основи и други дезинфектанти. Благоприятни условия за живота на вируса са: температури под десет градуса и висока влажност.

Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Известни са случаи на заразяване по контактен и трансплацентарен път. Заразни са лица с клинични признаци на заболяването и безсимптомни носители на паротит.

Вирусите се установяват върху респираторната лигавица и се размножават, причинявайки възпаление на жлезистите епителни клетки. След това микробите проникват в общия кръвен поток и се разпространяват в тялото. Клетките на жлезите - слюнчените, репродуктивните и панкреасните - са силно чувствителни към причинителя на паротит.В тях се натрупват и размножават вируси. След това идва втората вълна на виремия, придружена от появата на клинични признаци при пациента.

Фактори на патогенност на парамиксовирусите, причиняващи увреждане на клетките и тъканите:

• Хемаглутините карат червените кръвни клетки да се слепват и образуват кръвни съсиреци.
• Хемолиза на еритроцитите с освобождаване на разпадни продукти в системното кръвообращение и обща интоксикациятяло.
• Невраминидазата насърчава проникването на вируси в клетките и тяхното възпроизвеждане.

Горните фактори водят до развитие на възпаление на жлезистата и нервната тъкан.

Имунитетът след инфекция е устойчив, което се дължи на доживотната циркулация на защитни антитела в кръвта. Многократното проникване на вируси завършва с неутрализирането им. Заболяването може да се развие само в изключителни случаи: в резултат на продължителен контакт с пациент, при използване на ваксина с ниско качество, след кръвопреливане, ако ваксинацията е била направена при наличие на противопоказания.

Фактори, които повишават риска от инфекция с паротит:

1. Липса на ваксинация
2. Намален имунитет
3. Възраст 3-15 години,
4. Струпване на хора
5. хиповитаминоза,
6. Сезонност – есен и пролет,
7. Чести ARVI,
8. Дългосрочна антибиотична терапия и хормонална терапия,
9. Хронична патология на вътрешните органи.

Симптоми

Заболяването се характеризира с двустранно увреждане на паротидните слюнчени жлези,чиито симптоми се появяват първо от едната страна, а след няколко дни и от другата.

• Инкубационен период- времето от момента на заразяване до появата на симптомите. Инкубационният период при заушка продължава 2-3 седмици. По това време вирусите активно се размножават в епитела на горните дихателни пътища и проникват в кръвта. Няма клинични признаци, летаргия, неразположение и други общи симптоми могат да се появят едва към края на инкубационния период. Човекът не знае за болестта, но става опасен за другите.
• Продроме период на неспецифични прояви. Човек разбира, че е болен, но не знае от какво точно. Продромът продължава 1-2 дни и се проявява с главоболие и мускулни болки, слабост, неразположение, безсъние и загуба на апетит. Пациентите приличат на настинки. По това време те са в състояние да заразят другите.

• Периодът на тежки симптоми или разгара на заболяването.Заушката се проявява като болка в три основни точки: зад ухото, пред ухото и в мастоидната област. Болката е свързана с подуване на жлезистата тъкан и се засилва при движение на челюстта. Натискането на ушната мида също причинява силна болка. Болка зад ушната мида, която се появява при натиск - "симптом на Филатов", който е ранен знакзаболявания. Синдромът на болката продължава 3-4 дни и постепенно отшумява. През това време подуването в проекцията на слюнчените жлези намалява. Децата със заушка не могат да дъвчат правилно храната. Външният вид на пациентите се променя - ушните миди изпъкват, лицето става подпухнало, кръгло или крушовидно. Точно външен видпациентите станаха причина сред обикновените хора болестта да се нарича "заушка". Пациентите изпитват втрисане и други симптоми на интоксикация, появява се изпускане от носа. Заушката се проявява със сухота в устата и хиперемия на лигавицата на фаринкса, устната кухина и вътрешна повърхностбузи Тъй като слюнката има храносмилателен и бактерициден ефект, пациентите развиват диспептични разстройства и бактериален стоматит. Болка и шум в ушите - патологични признацилабиринтит и неврит на слуховия нерв, които усложняват протичането на паротит.
• Период на възстановяване- време на изчезване на симптомите на паротит и подобряване на състоянието на пациента. Лицето престава да бъде заразно и се допуска в екипа.

Изтритата форма на заушка се проявява с леко повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Подуването на слюнчените жлези е слабо или напълно липсва. Асимптомната форма не притеснява децата и не се проявява по никакъв начин, но е епидемиологично опасна. Децата с изтрити и асимптоматични форми свободно разпространяват инфекцията и заразяват другите.

Усложнения

Дългосрочни последици от заушка: безплодие като усложнение на орхит, като усложнение на лабиринтит, захарен диабет като усложнение на панкреатит, нарушения на чувствителността, аспермия.

Диагностика

Диагнозата на заушка не създава трудности за лекарите. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, преглежда го и събира анамнеза за живота и заболяването му. Палпацията на паротидната слюнчена жлеза разкрива нейното увеличение, тестообразна консистенция, напрежение и болезненост.

В основата на лабораторната диагностика са вирусологични и серологични методи.

Провеждане на вирусологично изследване на тези течности, в които вирусът продължава - слюнка, урина, кръв, цереброспинална течност. Пилешки или човешки ембриони и клетъчни култури се заразяват с тестовия материал и след това изчакват този вирус да се размножи и да прояви своите патогенни свойства.

• При биохимичен кръвен тест при панкреатит се отбелязва повишаване на амилазата и диастазата.
• Експресната диагностика се извършва чрез имунофлуоресценция, която открива антигени в назофарингеална намазка.
• Серодиагностиката е насочена към определяне на повишаването на титъра на антителата в сдвоените серуми. За да направите това, се провежда реакция на индиректна хемаглутинация, реакция на свързване на комплемента и ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
• Интрадермален тест с алерген се извършва с диагностична цел.

Лечение

Лечението на заушка се извършва у дома. В острия период на пациентите се предписва почивка на легло, диета и симптоматична терапия. Неспазването на медицинските препоръки може да доведе до развитие на тежки последици.

Предотвратяване

Неспецифична профилактика на заушка

Неспецифични превантивни действиявключват:

• Изолиране на пациента в отделна стая с предоставяне на отделни съдове, бельо и хигиенни продукти,
• Редовно проветряване на помещението,
• Дезинфекция на стаята и предметите около пациента,
• Носенето на предпазни маски,
• Изолиране на неваксинираните контактни за 21 дни,
• Укрепване на имунната система - закаляване, борба лоши навици, правилно хранене, упражнения,
• Използване антивирусни лекарстваот групата на интерферона.

Специфична профилактика

Масовата ваксинация на населението намали заболеваемостта от паротит тридесет пъти. В момента се използват инактивирани, отслабени и комбинирани ваксини.

1. Инактивирани ваксинисе състоят от вирусни частици, убити от дозирани ултравиолетова радиацияили умерено излагане на химически дезинфектанти. В този случай вирусите губят своите вирулентни свойства, но запазват протеиновата си структура. Този вид имунопрофилактика няма странични ефекти и е абсолютно безопасна. Недостатъкът на инактивираните ваксини е формирането на слаба имунна защита в сравнение с живите ваксини.
2. Жива ваксинасе състои от отслабени вируси, които се отстраняват в лабораторията чрез многократни субкултури върху хранителни среди. Това нарушава нормалния растеж на вируса, което води до намаляване на неговата патогенност. Веднъж попаднал в човешкото тяло, такъв щам няма да може да причини сериозно заболяване. Ваксинираните хора развиват асимптоматична форма на патологията, която не причинява тежки усложнения. Имунитетът след ваксинация е надежден и издръжлив. Живите атенюирани ваксини имат странични ефекти и могат да причинят алергии.
3. Комбинирани ваксинисъдържат антигени от няколко микроба, например ваксината срещу паротит, морбили и рубеола. След ваксинацията човешкото тяло произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. В момента комбинираните ваксини се използват широко не само у нас, но и в чужбина.

Рутинната ваксинация се извършва в съответствие с Националния ваксинационен календар на 1 година и след това на 6 години. Провежда се спешна имунопрофилактика на лица, които са били в контакт с болен от паротит. Ваксината трябва да се приложи на първия ден след експозицията. Това време е достатъчно за производството на антитела.

Страничните ефекти на ваксината са локални реакции на тялото: хиперемия и болка на мястото на инжектиране, както и алергични реакции - сърбеж, хиперемия, обрив. Ваксината срещу паротит е сравнително лесна за понасяне от децата. В редки случаи могат да се развият усложнения. Те включват: треска, хиперемия и подуване на лигавицата на гърлото като катарален тонзилит, признаци на серозен менингит.

Сега стана модерно да се отказват ваксинации. Неваксинираните хора преживяват много трудно инфекцията.което често завършва с развитие на тежки усложнения. Такива деца страдат от лека форма на заушка и разпространяват инфекцията, заразявайки другите.