Отокът на макулата, наричан още цистоиден оток на макулата, е подуване на ретината на окото в централната област, наречена макула или макула. Макулата е част от ретината с диаметър приблизително 5 милиметра, която е отговорна за централното зрение.
Отокът на макулата, възникнал след операция на катаракта, е описан за първи път през 1953 г. от офталмолога S.R. Ъруин. Днес това следоперативно усложнение се нарича синдром на Irvine-Gass.
Кога и защо възниква?
Макулният оток не е самостоятелно заболяване, а характерен симптом, което може да се прояви при състояния като:
Кистозният оток на макулата е натрупване на течност в макулата, което често води до намалено централно зрение. Да обясня причините това явлениеИзложени са две теории – възпалителна и хипоксична. Нито един от тях обаче не може да даде изчерпателно обяснение за появата на макулен оток на окото.
Възпалителната теория може да обясни само онези случаи на оток, които са свързани с склерални деформации, хроничен уевит и хирургични наранявания, а хипоксичната теория предоставя задоволителна обосновка за оток, свързан с първична съдова патология.
Симптоми на оток на макулата:
Основните симптоми са:
- Замъглено и неясно централно зрение;
- Изкривяване и вълнообразни линии;
- Поява на розов оттенък на изображението;
- Повишена фоточувствителност;
- Намалено зрение в зависимост от времето на деня (най-често сутрин);
- Промени в цветоусещането през деня (доста рядко).
Обикновено подуването на ретината не води до загуба на зрение. В зависимост от сложността на конкретен случай, зрението може да се възстанови от 2 до 15 месеца. Въпреки това, колкото по-дълго се наблюдава подуването, толкова по-вероятнопоявата на непоправими промени в структурата на ретината и, като следствие, необратима загуба на зрението.
Обичайно е да се прави разлика между два вида оток на макулата: захарен диабет:
- Дифузен - когато отокът се разпространи до центъра на макулата и ретината се удебели до 2 или повече диаметъра на диска оптичен нерв;
- Фокален - с оток, който не обхваща центъра на макулата и не надвишава 2 диаметъра на диска.
Диагностика на оток на ретината.
Откриването на подуване на макулата на окото е доста трудно. Рутинният офталмологичен преглед на очното дъно може да разкрие само тежък оток.
На ранна фазаподозрението за оток на ретината може да бъде причинено от откриването на тъмна зона. Изпъкналостта на макулата също е признак на оток и може да бъде идентифицирана по изкривяването на макулните съдове. Фовеалният рефлекс често изчезва.
С висока степен на точност цистоидният оток на макулната област може да бъде диагностициран с помощта на съвременни диагностични методи в офталмологията:
- Оптичната кохерентна томография е най-ефективният метод за диагностициране на оток на ретината. Като се използва този методможете също така да определите дебелината на ретината, нейната структура и обем, както и витреоретиналните отношения;
- Heidelberg ретинална томография - ефективно открива цистоиден оток и може да даде информация за дебелината на ретината;
- Флуоресцеинова ангиография на ретината - контрастен анализ на съдовете на ретината. Отокът се определя от зоната на дисперсия на контраста. Този метод също ви позволява да откриете източника на изпотяване на течности.
Лечение на оток на ретината.
Има 3 метода за лечение на оток на макулата:
Консервативна.
Методът се състои в използване на противовъзпалителни лекарства (таблетки, инжекции, капки). Предписват се стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. Ефективността на консервативния метод може да се увеличи с помощта на лекарства, инжектирани директно в кухината стъкловидно тяло. На такива медицински изделиявключват Kenalog, Lucentis, Avastin;
Хирургически.
Състои се в извършване на витректомия – отстраняване на стъкловидното тяло – при наличие на епиретинални мембрани и тракции;
Лазер.
Лазерната фотокоагулация на ретината е единственият ефективен метод за лечение на оток на макулата при захарен диабет. Много е важно лазерното лечение да се провежда от ранните стадии на заболяването. Методът показва отлични резултати при фокален оток, но според експерти при дифузен оток прогнозата за зрителните функции остава доста лоша.
Същността на лазерната коагулация при синдрома на Irvine-Gass е коагулацията на всеки дефектен съд, който позволява на течността да премине. В този случай центърът на макулата остава незасегнат.
Успешното лечение на оток на макулата на ретината до голяма степен зависи от навременната консултация със специалист. Не трябва да пренебрегвате леките симптоми, тъй като последствията могат да бъдат най-тежки.
Макулният оток на ретината, чието лечение е един от проблемните въпроси в офталмологията, е описан за първи път от д-р С. Р. Ъруин. Това събитие се случи през 1953 г., така че патологията се нарича още синдром на Irvine-Gass. Възпалението се развива на фона на други очни заболявания, наранявания и след хирургично отваряне очна ябълка. Загубата на зрение рядко е необратима, но процесът на рехабилитация може да продължи до година и половина.
Макулата е централната област на ретината или макулата с диаметър 5 mm.Именно тя е отговорна за качеството на централното зрение. Възпалението, последвано от подуване, не е автономен нозологичен фактор. Все още няма ясно обяснение за причините за натрупването на течност в областта на ретината.
Засега те разчитат на две хипотези: хипоксична и възпалителна. Но никой от тях не е в състояние да опише напълно всички форми на патология. Лекарите разграничават основните видове оток на макулата: кистозна (CME), диабетна (DME) и свързана с възрастта (AME).
При кистозната форма водата и протеиновите остатъци се натрупват в интрареналното пространство на външния ядрен слой на ретината. Диабетни отоцисе развива поради патология на капилярната пропускливост и свързана с възрастта - поради дегенерация на структурата. Кистозните заболявания, в зависимост от етиологията, могат да преминат сами в рамките на няколко месеца или да изискват лечение.
Най-широко използваните методи за елиминиране на оток на макулата днес включват:
- Използване на лазерна технология.
- Консервативно лечение, включващо вътреочни инжекции лекарства.
- Хирургична интервенция - витректомия.
Терапия кистозна формавключва локална или системна употреба на противовъзпалителни лекарства като Diklo-Fa или Nevanac. Кортикостероидите се прилагат чрез интравитреални инжекции.
Те инхибират процеса на растеж на съдовия ендотел. При лазерна коагулация на ретината кръвният поток се централизира и процесите на кръвоснабдяване на макулата се оптимизират. След операцията броят на възпалителните медиатори, образувани в стъкловидното тяло, намалява.
За диабетната форма на оток на макулата се използват подобни методитерапия. Използването на лазерни инструментални техники не дава основания за по-нататъчно развитиеболест. Инжекциите с Avastin или Lucentis имат благоприятен ефект както върху променените естествени капиляри, така и върху новообразуваните в резултат на пролиферация. Консервативното лечение на ВМО възстановява архитектурата на ретината.
Лазерни технологии в терапията
Днес използването на лазер е най-щадящият метод за възстановяване на една от най-уязвимите структури на зрителния орган. Принципът на действие е да излъчва прецизно регулиран във времето кохерентен монохромен импулс, насочен към ретината.
Светлината слива подлежащата повърхност с отлепената ретина. В случай на външна дегенерация, лазерните импулси се изпращат в зоните на изтъняване, което води до фиксиране на ретината и намалява риска от повторно отлепване.
При диабетен оток на макулата този метод се използва за:
- локализиране на кръвоизливи;
- коагулация (съсирване) на новообразувани съдове;
- резорбция на ексудати и отпадъци;
- намаляване на явлението хипоксия на ретината.
Самата процедура се извършва под локална анестезияв рамките на 10-15 минути. Пред него зениците на пациента се разширяват чрез въвеждане на специални капки. Понякога са необходими няколко етапа на коагулация.
След използване на лазера се спира развитието на белези и дегенерация, засилва се кръвообращението в макулата и се оптимизира метаболизма.
Навременното лечение може да елиминира развитието и патологията на макулната зона и да поддържа добро зрение.
Вътреочно приложение на лекарства и хирургия
Същността на метода на инжекционна терапия за оток на макулата на ретината е да се доставят лекарства директно на вътрешни отделиочи, засегнати от заболяването. Методът ви позволява да постигнете максимум положителни резултатиза възпаление макулно петноили дегенерация на макулата.
Предвид естеството на патогенезата се използват кортикостероидни лекарства висока степенпочистване. Те облекчават възпалението и подуването. При необходимост се прилагат инхибиторни лекарства (модератори). Тяхната функция е да потискат образуването и развитието на дегенеративни съдове и да намалят отделянето на ексудат.
Нестероидните лекарства са по-предпочитани, тъй като те не причиняват намаляване на имунитета, появата на язви върху дълбоко епителизирани области на роговицата или повишаване на ВОН. Интравитреалните инжекции се извършват в изключително стерилна операционна зала.
За тази цел се използват специални микроигли, чийто диаметър е 2 пъти по-голям от обичайния. По този начин вероятността от нараняване или инфекция на микроорганизми е сведена до минимум.
Хирургичният метод се нарича витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло. Използва се при откриване на витреоретинално напрежение (тракция) на ретината. Отстраняват се и всички белези, разположени между последното и стъкловидното тяло, водещи до спад в нивото на зрението. Витректомия се извършва в случай на:
- в зоната на макулата;
- кървене в стъкловидното тяло;
- диабетни промени в очното дъно с образуване на белези и тракции;
- образуване на фиброзна тъкан върху ретината;
- отлепване на ретината.
Съвременната техническа поддръжка позволява извършването на операция с минимално инвазивни средства, проникващи в структурата на окото през микротунели. Високо качество Консумативипод формата на бавно разтворими газове позволяват лечение на пациенти без риск от усложнения при инжектиране на силикон. И също така да се избегне повторна намеса при отстраняване на това вещество от витреалното пространство.
Макулен оток на ретината, лечение, което пряко зависи от навременна диагнозаИ правилният изборметоди за елиминиране на болестта, доста сложно, но обратимо явление.
Видео
28-04-2012, 16:00
Описание
Кистозен оток на макулата (COM)- натрупване на течност в дебелината на централната област на ретината, обща причинанамаляване на централното зрение, често намаляване на зрението след дългосрочно възпалителни заболяванияили след очна операция.Анамнестични признаци на заболяването
Последица от главния очен ход системно заболяванеили комбинации от тях. Най-често се открива при следните условия:
- IN постоперативен периодслед екстракция на катаракта
- За диабетна ретинопатия
- С ексудативна форма на сенилна макулопатия
- С оклузия централна венаретината или нейните клонове
- След пломбиращи процедури и др.+ създаващи деформации на склерата
- За хроничен увеит, включително плоската част на цилиарното тяло
- При съдови заболяванияи колагенози
- При афакична глаукома се използват адреналинови лекарства
- При тумори на хориоидеята (меланом, хемангиом)
- За локално отлепване на ретината при пролиферираща форма на диабет
- За пигментен ретинит
- При наличие на преретинални мембрани
- При хронична употребанякои лекарства
- При токсични лезииоко
- С перимакуларна телеангиектазия на съдовете на ретината.
Възпалителна теорияе в състояние да обясни случаи на оток, свързан с хирургична травма, склерални деформации и хроничен увеит, а хипоксичният механизъм на оклузия, благодарение на известната трофична връзка на слоя хориокапиларис с външните слоеве на ретината, обяснява задоволително състоянията, свързани с първичния съдова патология. Възможно е във всеки конкретен случай на кистичен оток на ретината тези два механизма да се преплитат, което до известна степен се потвърждава от еднаквостта на наблюдаваните клинична картинапоражение, независимо от причините, които са го причинили.
Пигментният ретинит и перимакуларните телеангиектазии също причиняват нарушаване или маневриране на ретиналния кръвен поток. Хориоидните тумори създават множество оклузии на капилярите на ретината с вторична хипертрофия на васкуларните ендотелни клетки. Тези явления са последвани от оток или образуване на кисти, поради разширяване на извънклетъчните пространства от серозни ексудати, ограничени до границите на вътрешния плексиформен и вътрешния ядрен слой.
Въпреки това, най-често цистоидният оток е следствие от операция на катаракта, особено интракапсуларен метод. Смята се, че хирургична травма преден отделочите или стимулира синтеза и освобождаването на простагландини, или предотвратява дезактивирането на простагландините и тяхното отстраняване извън окото. Според различни изследователи след интракапсуларно отстраняване на катаракта КОМ се среща в 40%-60% от случаите. Екстракапсуларна екстракция на катарактаводи до COM в приблизително 10% от случаите.
Косвени доказателства за правилността на предположението за ролята на простагландините се предоставят от клиничен опитпоследните години. Когато простагландини като латанопрост се използват за лечение на глаукома, е установена повишена честота на цистоиден оток на макулата и преден увеит.
Скорошни проучвания показват, че оток на макулата, преден увеит или и двете се откриват при 15% от пациентите, използващи такива лекарства. Позицията също може да даде своя принос за развитието на COM вътреочна лещав окото. Имплантирането на лещи с фиксация на зеницата е по-голям рисков фактор в сравнение с имплантирането на преднокамерна леща. Най-нисък процент на развитие на COM се наблюдава при имплантиране на вътреочни лещи в задната камера и капсулния сак.
Вярно е, че в повечето случаи отокът на макулата изчезва след 3-6 месеца без допълнителни терапевтични меркиВъпреки това, ако предната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло е разрушена или влакната на стъкловидното тяло са прищипани в корнеосклералната рана, състоянието може да бъде хронично.
Много често истинската степен на лезията става ясна едва след ангиографско изследване, тъй като отлепената ретина и субретиналната течност, които остават прозрачни, не разкриват границите си.
Диабетна ретинопатиясе нарежда на второ място по честота сред първичните патологии, водещи до развитие на КОМ. Това усложнение често се наблюдава при възрастни диабетици над 30 години, чиято продължителност на заболяването надвишава 10 години. артериална хипертонияили атеросклероза правят COM още повече вероятно усложнениедиабетна ретинопатия.
Въпрос за ролята леки лезиипри появата на кистичен оток е повдигнато от много медицински специалисти. Светлината от коаксиалния осветител на операционен микроскоп, падаща върху ретината на задната част на афакичното око, създава скотома, наблюдавана през първата седмица след операцията. Светлината, проведена вътре в окото към ретината с помощта на фиброоптични илюминатори по време на операция на задната витректомия, също може, поради своите енергийни характеристики, да причини увреждане на ретината.И въпреки че все още не е ясно колко важна е ролята на облъчването на ретината по време на операцията поява на следоперативен цистоиден оток, по-разумно е да се вземат мерки за намаляване на количеството светлина, навлизащо в окото. Техническите средства за това отдавна са въведени от производителите в осветителните устройства.
Лечение и профилактика
Доказано е, че употребата на противовъзпалителни лекарства намалява честотата, тежестта и продължителността на оток на макулата, независимо дали е причинен от хирургична травма или системно заболяване.
В момента има списък антипростагландини- нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, с помощта на които се постигат добри резултати. Резултатите от лечението са най-повтарящи се когато използвате едно от следните лекарства:
- Фенопрофен (Налфон) 60 mg на всеки 4-6 часа
- Ибупрофен (Бруфен) 400 mg на всеки 4-6 часа
- Преднизон 20 mg (1 таблетка, 4 пъти) на ден в продължение на 1 седмица, намалявайки до 40 mg/седмично в продължение на 2 седмици, след което поддържайки дозата на 20 mg/седмично в продължение на 2-3 седмици.
Локално лечение
Намаляването на степента на кистоидния оток на макулната област може да се постигне чрез използване на форми на очите противовъзпалителни лекарства като:
- Очна вода или маслени капки 1% индомегацин - по 1 капка 3-4 пъти дневно Това лекарство може да се предписва профилактично 1 ден преди операция за екстракция на катаракта и 3-4 пъти дневно след операцията в продължение на 4-6 седмици.
- Капки за очи 0,5% триметамин кетолорак - 1 капка 4 пъти на ден.
- Капки за очи 0,1% диклофенак - 1 капка до 4 пъти на ден.
- Капки за очи 1% преднизолон ацетат - 1 капка 4 пъти на ден,
- Субтенонова или ретробулбарна инжекция от 40 mg триамсинолон.
Повечето пациенти се възстановяват с повишаване на зрителната острота в рамките на 1-2 седмици от началото интензивни грижикортикостероиди; Някои проучвания показват, че една ретробулбарна инжекция на кортикостероид е толкова ефективна, колкото три двуседмични курса на суб-тенон инжекции на същото лекарство. Зрителната острота по време на възстановяването в двете сравнени групи се оказа много близка. Разбира се, както при всички случаи на употреба на кортикостероиди, остава необходимо периодично проследяване на вътреочното налягане.
Добавката е доказано полезна коргикостероидна терапияинхибитори на карбоанхидразата, например диакарб (диамокс). Това лекарство насърчава изтичането на течност през пигментен епителретината в хориоидея. В хода на специално проведено ангиографско изследване при хроничен увеит е отбелязано статистически значимо намаляване на отока на ретината под въздействието на диакарб, въпреки че не винаги е придружено от повишаване на зрителната острота.
Установено е също, че при пациенти с пигментен ретинит перорално приложениеДиакарба намалява отока на ретината и подобрява зрителната острота. Откриването на този факт повдигна естествен въпрос - дали локалното използване на капки за очи инхибитори на карбоанхидразата, например дорзоламид хидрохлорид, е подходящо за повишаване на ефективността на лечението на ретинит пигментоза. Ангиографските изследвания показват, че локалното приложение на дорзоламид подобрява състоянието на ретината, но не се постига повишаване на зрителната острота.Оралното приложение на диакарб е ефективно както за подобряване на състоянието на ретината, така и за повишаване на зрителната острота.
При перорален прием на противовъзпалителни лекарства често се наблюдават симптоми. нежелани реакции. Най-често нежеланите реакции се проявяват като стомашно-чревни разстройства(диспепсия, анорексия, гадене и повръщане, запек, флатуленция), главоболие, сънливост, световъртеж, тремор, кожен обрив, шум в ушите, нестабилност на стойката на тялото.
За да се намали вероятността и тежестта на страничните ефекти, тези лекарства трябва да се приемат 30 минути преди хранене. Освен това, странични ефектисимптомите, които се появяват при перорално приложение на Diacarb, могат да бъдат значително намалени чрез едновременно предписване на перорално приложение сода за хляб- сода бикарбонат(1 g три пъти на ден).
Кортикостероиди V устна формане трябва да се предписва на пациенти, страдащи от пептична язваили остеопороза. Преди да започнете курс на субконюнктивални, ретробулбарни или субтенонови кортикостероидни инжекции, трябва: локално приложениелекарство, за да се гарантира, че няма нежелани реакции към стероиди (предимно остра очна хипертония). Трябва да се помни, че след инжектиране лекарството има ефект върху окото за един месец и е невъзможно да се спре ефектът му.
Лазерно лечение
Въпрос на приложение лазерно лечениев случай на цистоиден оток на макулната област е необходимо да се разгледа, на първо място, от позицията възможно влияниедо непосредствената причина за възникването му. По този начин, в случай на диабетна макудопатия, оклузия на клон или най-централната вена на ретината, основните усилия трябва да се положат за намиране на мястото или местата на изтичане на течност от съдовете. Продължителността на отока и степента на загуба на зрителна острота са второстепенни аргументи в полза на лазерното лечение, въпреки че някои автори смятат, че спадът на зрителната острота до 0,2 или по-ниско вече е основа за използването на лазери в режим на коагулация. Все пак трябва да се помни, че лазерното лечение може да донесе безусловна полза само при идентифициране и конкретно блокиране на области от кръвоносни съдове, които позволяват изтичане. В допълнение, не може да се отхвърли възможността за използване на лазерни устройства в режим на подпрагово лъчение, което стимулира фагоцитозата на умиращи сегменти на сензорния епител от пигментни епителни клетки.
Често има изследвания, посветени на въпроса за избора на типа лазер. Ето един пример. Сравнено диоден инфрачервен лазер(дължина на вълната на излъчване 810 nm) и аргоново зелен лазер(дължина на вълната на излъчване 514 nm). И двете настройки бяха сравнени при лечението на диабетна ретинопатия с дисеминиран макулен едем. Медицинска процедураимаше творение коагулационна "мрежа" на ретината. Авторите не откриват разлики в ефекта на двете лазерни системи – нито в крайната зрителна острота, нито в крайното състояние на ретината, нито в броя на допълнителните сеанси на лечение, проведени през едногодишния период на проследяване. Единственият фактор, който значително влияе върху резултата от лечението, е продължителността на системното заболяване - диабет, независимо от вида на лазера, с който се лекува.
Изводите от подобни изследвания едва ли могат да се считат за окончателни. Първо, не е ясно защо „мрежата” е избрана като процедура – тази процедура, чиято адекватност по отношение на различни етапидиабетната ретинопатия е много съмнителна и въз основа на горните констатации „преживяването“ на заболяването при пациентите от групата е различно. Предимствата и недостатъците на лазерите засягат решаването на точно определени задачи, а не в по-голяма или по-малка лекота на използване или топлинен ефект и, както вече беше посочено по-горе, малко вероятно е всеки лазер с постоянна дължина на вълната на излъчване да бъде универсален за всички случаи и отдели на ретината.
Следователно, достатъчна основа за извършване на лазерна фотокоагулация при кистозен оток на ретината може да се счита за възможността за изпълнение на следните условия:
- Откриване и документиране на наличието на точка или точки на изтичане на течност от съдовете на ретината.
- Локализиране и „свързване“ на точките на изтичане към ориентири, видими на ретината по време на офталмоскопия или офталмоскопия с помощта на контактна леща,
- Техническата възможност за блокиране на точките на изтичане от този хирург и наличното лазерно устройство, без да се увреждат функционално значими области на макулната област.
- Ако се забележи образуването на нови съдове на главата на зрителния нерв или в други части на ретината.
- Ако ангиограмата показва признаци на блокиране на перфузията на периферната ретина.
По време на лечението цистоиден оток на макулатапонякога трябва да вземете решение относно осъществимостта хирургично лечение . Този въпрос е особено важен в случаите, когато COM се открива в следоперативния период след коремна хирургияна окото. Тогава основната цел на хирургичното лечение е да се възстановят нормалните анатомични съотношения в предния сегмент на окото, като се премахнат всички открити патологични сраствания на стъкловидното тяло. При афакия със странгулация на стъкловидното тяло в раната без наличие на вътреочна леща се препоръчва предна витректомияпрез лимбалния достъп или плоската част на цилиарното тяло, което в 75% от случаите води до ефект, изразяващ се в подобряване състоянието на окото и зрителните функции. Въпреки това, тъй като самата операция може да доведе до сериозни усложнения, трябва да се прибягва само след като се уверите, че другите методи на лечение са неефективни.
полезност витректомия през pars plana на цилиарното тялов случаите, резистентни на лечение на псевдофакичен цистоиден оток, се потвърждава от различни автори чрез анализиране на резултатите от операции на очи със сраствания на стъкловидното тяло и структури на предната камера. Резултатът от операциите е значително повишаване на зрителната острота (средно с 0,4-0,5) след лечението.
Витректомията през pars plana на цилиарното тяло е неефективна в тази част от случаите на хроничен цистоиден оток, който се е развил след неусложнена екстракапсуларна екстракция и имплантиране на вътреочна леща в капсулния сак. В допълнение, витректомия може да се извърши само в случаи на възпаление на pars plana на цилиарното тяло или хроничен ходувеит и след като по-малко инвазивните подходи за лечение са се оказали неуспешни по отношение на резултатите.
Преди да се вземе решение за извършване на витректомия, може да се предприемат стъпки за: криотерапия на pars plana на цилиарното тяло, Как алтернативен начинлечение, ако е системно и локално лечениехроничен увеит. Предпазливостта при преминаване към оперативно лечение е продиктувана от факта, че възможни усложнениявсяка операция може да бъде много сериозна.
Въпреки това, когато се разглежда въпросът за хирургичното лечение на цистоиден оток на макулата, трябва да се вземе предвид и да се прецени не само вероятността от възможно следоперативни усложнения. Техническото осигуряване на очната хирургия се усъвършенства през последните години и то не в малка степен. Чрез използването на компютърни технологии и други продукти модерни технологии, много хирургични интервенции придобиха ново ниво на безопасност. Това дава основание да се смята, че там, където преди сме имали право да очакваме сериозни следоперативни усложнения, сега ще липсват фатални промени в предния сегмент на окото и дислокация на стъкловидното тяло, което ни позволява да прибягваме до инвазивни техники при лечение с по-големи увереност в доброто състояние на окото и зрението.
Дори и най-малкото влошаване на зрението може да показва сериозни проблемивъв функционирането на зрителния апарат. Ако има усещане за воал пред очите ви, болка и болка в очите, това е причина да отидете на лекар. Трябва да реагирате незабавно, за да не пропуснете развитието на заболяване като оток на макулата.
Това заболяване се характеризира с подуване на централната област на ретината, наречена макула или макула. Именно тази зона е отговорна за остротата на централното зрение. Отокът на макулата е по-скоро симптом, отколкото независимо заболяване. Често се развива с диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена и увеит. Можете сами да разпознаете оток на макулата.
Симптоми на оток на макулата:
- централното зрение става замъглено;
- изображението е изкривено, правите линии могат да изглеждат вълнообразни и извити;
- изображението придобива розов оттенък;
- се появяват на ярка светлина болезнени усещанияВ очите;
- влошаване на зрителната острота сутрин.
Ако случаят не е сложен, тогава макулният оток на ретината се повлиява добре от лечението и не води до необратима загуба на зрение. Вярно е, че периодът на пълно възстановяване на зрението все още е много дълъг. При напреднали форми на патология в ретината се задействат необратими процеси и способността за виждане бързо се влошава.
Има нещо, наречено диабетен оток на макулата. Има две форми: фокална и дифузна. Дифузният оток на макулата се характеризира с удебеляване на ретината до 2 диаметъра на оптичния диск. Действието му засяга центъра на макулата. С фокални - промените не се появяват в центъра и ретината не се удебелява толкова значително. Намаляването на зрителната острота е придружено от дифузен оток.
Причини за патологични промени
Най-честата причина за макулна кистоза е нараняване на очите, но има и други провокиращи фактори:
- заболявания, които не са свързани с очите: захарен диабет, проблеми с бъбреците, атеросклероза, ревматизъм, кръвни заболявания, хипертония, менингит;
- проблеми с очите: миопия, далекогледство, възпалителни процеси;
- инфекциозни заболявания: туберкулоза, токсоплазмоза, сифилис, вирусни заболяванияи гнойни образувания;
- след хирургични операцииможе да се появи цистоиден оток на макулата в очите;
- алергия;
- мозъчни травми;
- отравяне
Диагностика
С такава бързина развиваща се болестМного е важно да се постави правилна диагноза навреме и да се започне лечение. Колкото по-напреднал е подуването, толкова по-голяма е вероятността от пълна загуба на зрението. Лекарите препоръчват да потърсите съвет и помощ веднага след появата на първите, леки симптоми. Ако патологията се диагностицира навреме, пациентът може да бъде успешно излекуван. Това ще спре процеса на влошаване на зрението, но рехабилитацията може да отнеме от два месеца до година и половина.
Добре дефиниран оток на макулата се открива с помощта на стандарт диагностична процедура- офталмоскопия. Има и нещо по-иновативно медицинско оборудване, което ви позволява да поставите диагноза по-точно и надеждно. Най-оборудваните клиники използват и следните диагностични методи:
- оптична кохерентна томография;
- Heidelberg томография на ретината;
- флуоресцеинова ангиография на ретината.
Лечение
Лечението на оток на макулата може да включва: хирургична интервенция. Има и консервативни техники и нови методи, използващи лазерно оборудване. Изборът на метод на лечение зависи от причината за патологията и пренебрегването на състоянието на пациента.
По време на консервативната терапия на пациента се предписват лекарства под формата на инжекции, таблетки и капки. Това са кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Лечението с НСПВС е по-желателно, тъй като този курс на терапия не причинява неочаквани странични ефекти. Такива неприятни ефекти могат да възникнат при приема на кортикостероиди. Това включва повишаване на IOP, намаляване на локалния имунитет и появата на язви в някои области на роговицата. NVPS често се използва преди очна операция за подобряване на ефективността на операцията на катаракта. В постоперативния период като противовъзпалителна терапия се използват както НСПВС, така и кортикостероиди. Тези лекарства действат и като превенция на следоперативния оток на макулата.
Ако има положителни промени при консервативно лечениене се наблюдава, тогава някои вещества, предназначени за интравитреално приложение, могат да бъдат въведени в кухината на стъкловидното тяло. При изразени изменения в стъкловидното тяло се извършва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло.
Диабетният оток на макулата може да бъде излекуван само с единствения начин— лазерна фотокоагулация на ретината. Много е важно лазерната терапия да започне възможно най-рано. Този метод на лечение е много ефективен и при фокален оток на макулата. Вярно е, че има мнение, че в този случай, дори при успешно завършване на лазерното лечение на дифузен оток, има много голяма вероятност от бързо влошаване зрителна функция. С лазерната терапия на ретината се коагулират всички дефектни съдове, които пропускат течност през стените им. Центърът на макулата не се докосва.
Най-благоприятният резултат от лечението на оток на макулата е постепенното (в продължение на няколко месеца) изчезване на проблема и същото постепенно възстановяване на зрителните функции. Въпросът колко успешно ще бъде лечението зависи изцяло от навременността на контакт с офталмолог. Дори ако офталмологът наскоро ви е прегледал и току-що са се появили леки симптоми, трябва спешно да отидете на лекар.
Каквото и да казва и обещава някой, макулният оток на ретината се лекува народни средстване подлежи на. Такава терапия просто няма да даде положителни резултати. Може да се използва традиционни методив комбинация с фармакологични и хирургични. Например: пръчка правилното храненеза стабилизиране на нивата на кръвната захар при риск от диабетен оток на макулата.
Във връзка с
Нарича се макула, или макула. Това е малка област от ретината, която има диаметър около пет милиметра и е отговорна за. Подуването му се нарича цистоиден оток на макулата или оток на макулата. Офталмологът S.R. Irwin за първи път описва оток на макулата през 1953 г., който се развива след хирургично отстраняване. Това усложнение на следоперативния период сега се нарича синдром на Irvine-Gass.
Причини за оток на макулата
Кистозният оток на макулата не е независима нозологична единица. Това е симптом на много състояния. В следоперативния период се развива оток на макулата хирургично лечениекатаракта. Може също да е проява на следните заболявания:
- диабетна ретинопатия;
- (или нейните клонове) ретина;
- хроничен;
- заболявания и колагенози;
- очни тумори;
- локална ретина;
- пигмент;
- токсично увреждане на очната ябълка.
При цистоиден оток на макулата течността се натрупва в ретината, което причинява намалено централно зрение. За да обяснят причината за това, учените изложиха две теории за етиологията на заболяването: възпалителна и хипоксична. Но никой от тях не може напълно да обясни причината за тази патология. В случаи на оток, причинен от деформация, хроничен увеит и наранявания по време на хирургични интервенции, може да се прибегне до възпалителната теория. В случай на първична съдова патология, хипоксичната теория дава обяснение за случващото се.
Признаци на оток на макулата на ретината
При оток на макулата пациентите се оплакват от следните признаци на заболяването:
- наличие на замъглено и неясно централно зрение;
- появата на извити и вълнообразни линии;
- появата на изображения с розов оттенък;
- повишена фоточувствителност;
- намалена зрителна острота сутрин.
Доста рядко цветоусещането се променя през целия ден.
Макулният оток на ретината, като правило, не води до необратими промени и пълна загуба на зрение. В повечето случаи се възстановява в рамките на различни периодивреме - от два до петнадесет месеца. Но не трябва да отлагате лечението, защото колкото по-дълго продължава подуването, толкова по-голяма е вероятността от неприятни последици в бъдеще.
При захарен диабет има две форми на оток на макулата. Ако отокът се простира до центъра на макулата и ретината се удебели до повече от два пъти диаметъра на оптичния диск, се развива дифузен макулен едем. Фокален оток възниква, когато патологичният процес не обхваща центъра на макулата и не надвишава два диаметъра на диска.
Методи за диагностициране на оток на макулата на ретината
Не винаги е възможно да се идентифицира такава патология на органа на зрението като оток на макулата. По време на очен преглед лекарят може да види само значително подуване. Ако открие тъмна зона, това може да означава ранен стадий патологичен процес. Чрез характерното огъване на макулните съдове може да се определи такъв признак на оток на макулата като изпъкналост на зоната на макулата. Често можете да забележите изчезването на фовеалния рефлекс.
За още точна диагнозаизползва се цистоиден оток на макулната зона съвременни методиизследвания, използвани в офталмологията. Повечето ефективен методпреглед на ретината е . С тази диагностична техникаопределят както дебелината на ретината, така и нейния обем и структура. Важно е да се определят витреоретиналните връзки.
За диагностициране на тази патология се използва такъв ефективен метод за диагностициране на очни заболявания като ретиналната томография на Хайделберг. Той не само идентифицира цистоиден оток, но също така може да предостави информация за дебелината на ретината. Контрастният анализ на съдовете на ретината се нарича ретинална флуоресценция. С негова помощ площта на отока се определя от разпределението на контрастната дисперсия. Използвайки този метод, можете също да определите откъде изтича течността.
Методи за лечение на оток на ретината
Отокът на макулата се лекува по три метода: консервативен, хирургичен и лазерен. Консервативен методвключва използването на противовъзпалителни лекарства: таблетки, капки за очи и инжекции. Назначението влиза в сила стероидни хормонии нестероидни противовъзпалителни средства. По-ефективно е да се прилагат лекарства като Kenalog и директно в кухината.
Хирургически методвключва извършване (отстраняване на стъкловидното тяло) в случай на откриване на епиретинални мембрани и тракции.
При захарен диабет единственото ефективно лечение на оток на макулата е лазерната фотокоагулация на ретината. Лазерната терапия е по-ефективна, колкото по-рано започне. Отлични резултати от този метод се наблюдават при лечение на фокален оток на макулата, но при лечение дифузен отокПрогнозата за възстановяване на зрителната функция все още остава разочароваща.
При синдрома на Irvine-Gass всеки дефектен съд се коагулира с помощта на лазер. Центърът на макулата остава непокътнат. Резултатът от лечението на оток на макулата зависи от това дали пациентът се е консултирал с офталмолог навреме и дали лечението е започнало своевременно. Ако се появят дори незначителни прояви на заболяването, трябва да посетите специалист, тъй като последствията могат да бъдат непредвидени и изключително неприятни.
Московски клиники
По-долу са ТОП 3 офталмологични клиникиМосква, където можете да се подложите на диагностика и лечение на оток на макулата на ретината.