Чревното кървене е придружено от освобождаване на значителни или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи на вътрешно кървене възникват в части от храносмилателната система. Опасен симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревно кървене гастроентерологът предписва на пациента фармакологични лекарства, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсан съд

Етиология

За чревно кървенене се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънките или дебелите черва чрез промяна в консистенцията изпражненияс. При всеки акт на дефекация се отделят течни черни изпражнения със зловонна миризма.

Малкото кървене не е клинично очевидно; откриването му ще изисква тестове за изпражнения за окултна кръв. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от горна язва тънък участъкчервата се развива по време на рецидиви на хронично заболяване след гнойно разтопяване съдова стена. Възможно е изтичане на кръв в дебелото черво поради чест и продължителен запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица възниква образуването на злокачествен тумор. Доброкачествените неоплазми се наричат ​​полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от полипна тъкан. опасност злокачествено новообразуваниесе състои в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от рак. Когато се образува злокачествено новообразувание в дебелото черво, тъмно течение. Косвен признак за наличието на раков тумор в червата често е желязодефицитната анемия.

Възпаление на дебелото черво

Кървенето често възниква поради колит, възпалителен процес в дебелото черво, причинен от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или неспецифичен улцерозен колит с неизвестен произход. Възпалението на дебелото черво се развива и при проктит, болест на Crohn поради патологичното състояние имунна система. Клиничната картина е доминирана от следните симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени в червено с кръв;
• В редки случаи се стига до еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се обострят хроничните съдови заболявания, локализирани в стените на червата. Често провокиращ патологичен процесфакторът се превръща в запушване на голяма артерия, която доставя кръв към дебелото черво. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. При дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне увреждат сериозно ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията изисква спешно медицинско лечение. Факт е, че ректалната лигавица няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването и води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. IN сигмоидно дебело червоизпражненията се образуват, уплътняват и натрупват. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишен натиск и се разтяга. Това води до образуването на дивертикули. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• компресия на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намален тонус на гладките мускули на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да разпознаете заболяването сами, тъй като симптомите са леки и се появяват само като тъмно течение по време на изхождане. Само когато дивертикулът се възпали, той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остра болка при всяко движение на червата;
• затруднено движение на червата;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока фисура в ануса. При липса на лекарствено или хирургично лечение човек се развива артериална хипотонияи желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори, кръвоносните съдове вътрешни стенизапочват да се увеличават и да проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от болка, което затруднява диагностицирането на патологията. Най-информативното изследване в в такъв случайсе превръща в колоноскопия.

Неотложна помощ

Всеки с хронични стомашно-чревни заболявания трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава спешна помощпациентът няма да има нужда от него. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи силно кървене, човек се нуждае от спешно лечение или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на линейка и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се определи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да свалите човека и да го успокоите. Можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа, за да попиете кръвта. Този материал не трябва да се изхвърля или пере - опитен лекар по тегло и външен видлесно определяне на количеството загуба на кръв, за да се направи предварителна диагноза. Ако се появи чревно кървене по време на дефекация, трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията включва често пиене на чиста, негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. Като правило, пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болнична обстановка.

Чревно кървене възниква, когато се образуват тумори

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене най-ефективни са инструменталните диагностични методи. Но преди да прегледа пациента, клиницистът извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от нежна палпация на предната стена коремна кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Интервюирането на пациента е важно. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Трябва да се проведе лабораторни изследваниякръв. След декодиране на резултатите лекарят оценява:

• способност за съсирване на кръвта;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• Ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За диференциране на стомашно кървене пациентът е показан за фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Дори когато малко количествокръв от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка на легло, премахване на психо-емоционалния и физически стрес. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• определяне на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв чрез парентерално приложение на кръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използване на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешна хирургична намеса, особено ако язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват както отворени коремни операции, така и ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.

Стомашно-чревното кървене е освобождаване на кръв от съдове, които са загубили целостта си в лумена храносмилателен тракт. Този синдром се усложнява от много заболявания на храносмилателните и съдовите органи. Ако загубата на кръв е малка, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове кървене от стомашно-чревния тракт

Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде остро и хронично, латентно и явно (масивно).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. По този начин кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се нарича кървене в горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето в останалата част на червата се нарича кървене в долната част на стомашно-чревния тракт. Ако източникът на кървене не може да бъде идентифициран, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че благодаря съвременни методидиагнозата е много рядка.

Причини за стомашно-чревно кървене

Развитието на кървене в горния храносмилателен тракт най-често се дължи на:

• и дуоденално черво.
• , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта тече от коремните органи към черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Малори-Вайс.
• Патологии на кръвоносните съдове, преминаващи през стената на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето възниква поради язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-рядко срещани.

Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:

• Патологични промени в чревните съдове.
• (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
• (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
• Чревна туберкулоза.
• Инвагинация (среща се особено често при деца).
• Дълбок.
• . Хелминтите, като смучат и се придържат към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
• Чревни наранявания от твърди предмети.

Сред тези причини най-честите причини за сериозно кървене са патологии на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този признак не се проявява веднага, а понякога остава напълно незабелязан. Например, за да започне кърваво повръщане, в стомаха трябва да се натрупа доста кръв, което не се случва често. Кръвта в изпражненията също може да не се открие визуално поради влиянието на храносмилателните ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се появят при човек, страдащ от пептична язва или съдова патология храносмилателни органи, той трябва да отиде на лекар. В такива ситуации, дори и без появата на външни признаци, може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаните общи симптоми повръщаното има примес на кръв или вид на "утайка от кафе", а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и лоша миризма, това означава, че лицето определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.

По вида на кръвта в повръщането или изпражненията може да се прецени къде е локализиран патологичният процес. Например, ако сигмоидното черво или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горните черва или стомаха и се характеризира като леко, изпражненията ще съдържат така наречената скрита кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични техники. При бягане пептична язвастомаха на пациента може да изпита масивно кървене, в такива ситуации се появява обилно повръщанеокислена кръв („утайка от кафе“). Ако деликатната лигавица на хранопровода е увредена и с варикозна патология на езофагеалните вени, пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).

важно: лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:

• пийте и яжте;
• приемайте всякакви лекарства вътрешно;
• промийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът е жаден, можете да смажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да има тежки последици, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Най-информативният диагностичен метод за стомашно-чревно кървене е - И. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат терапевтични процедури, например каутеризиране на увредения съд. При хронично кървене от стомаха или червата пациентите се съветват да преминат контрастна ангиография на храносмилателния тракт.

За откриване скрита кръвспециални имунохимични тестове се използват в изпражненията. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори когато са малки по размер (преди да се появи чревна обструкция).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да преминат и. Ако загубата на кръв е сериозна, ще има промени във всички тези тестове.

Тактиката за лечение на пациенти със стомашно-чревно кървене се определя от местоположението и причините за появата. на този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят с консервативни методи, но не е изключена хирургическа намеса. Операциите се извършват планово, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.

• Почивка на легло.
• Глад до спиране на кървенето и след това строга диета, която е възможно най-щадяща храносмилателния тракт.
• Инжекции и перорално приложение на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Препаратите с желязо се предписват инжекционно, а впоследствие - през устата под формата на таблетки.

В случай на масивна кръвозагуба, пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и червени кръвни клетки, за да възстановят обема на циркулиращата кръв в тялото, да прилагат протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да развие състояние на шок, остро заболяване и дори смърт. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен възможно най-бързо до лечебно заведение с хирургично и интензивно отделение.

Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояниехарактеризиращ се с обща слабост,

Catad_tema Пептична язва - статии

Catad_tema Коагулопатии и кървене - статии

Стомашно-чревно кървене

Публикувано в сп.:
"Доктор", N2, 2002 г Овчинников А., доктор на медицинските науки, професор, ВМА на името на. И.М.Сеченова

Стомашно-чревното кървене (GIB) е една от най-честите причини за спешна хоспитализация в хирургични болници. Терапевтичната цел при кървене от стомашно-чревния тракт (GIT) е проста и логична: трябва да се стабилизира състоянието на пациента, да се спре кървенето и да се проведе лечение, чиято цел е да се предотвратят последващи епизоди на стомашно-чревно кървене. За да направите това, е необходимо да се установи източникът на кървене и неговото местоположение. Най-сериозните грешки, които могат да имат много сериозни последици, включват подценяване на тежестта на състоянието на пациента и започване на диагностични и терапевтични процедури без необходимата подготовка на пациента. За да се оцени правилно количеството загуба на кръв и състоянието на пациента, е необходимо ясно да се разбере какви промени настъпват в тялото с тази патология.

Патофизиологични нарушения

Острата загуба на кръв по време на стомашно-чревно кървене, както при всеки тип доста масивно кървене, е придружено от развитието на несъответствие между намалената маса на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло, което води до спад на общото периферно съпротивление (TPR ), намаляване на сърдечния ударен обем (SV) и минутния обем на кръвообращението (IOC), спад на кръвното налягане. Така възникват централните хемодинамични нарушения. В резултат на спадане на кръвното налягане, намаляване на скоростта на кръвния поток, повишаване на вискозитета на кръвта и образуването на агрегати на червените кръвни клетки в нея, микроциркулацията се нарушава и се променя транскапилярният обмен. Това засяга предимно протеинообразуващите и антитоксичните функции на черния дроб, нарушава се производството на фактори на хемостазата - фибриноген и протромбин и се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Нарушенията на микроциркулацията водят до дисфункция на бъбреците, белите дробове и мозъка.

Защитните реакции на организма са насочени основно към възстановяване на централната хемодинамика. Надбъбречните жлези реагират на хиповолемия и исхемия чрез освобождаване на катехоламини, причинявайки генерализиран вазоспазъм. Тази реакция елиминира дефицита при запълване на съдовото легло и възстановява OPS и SVR, което допринася за нормализиране на кръвното налягане. Получената тахикардия повишава МОК. След това се развива реакцията на автохемодилуция, в резултат на която течността навлиза в кръвта от интерстициалните депа, което попълва дефицита на обема на циркулиращата кръв (CBV) и разрежда застоялата, сгъстена кръв. Централната хемодинамика се стабилизира, реологичните свойства на кръвта се възстановяват, микроциркулацията и транскапилярният обмен се нормализират.

Определяне на обема на загубата на кръв и тежестта на състоянието на пациента

Тежестта на състоянието на пациента зависи от количеството загуба на кръв, но ако има кървене в лумена на стомаха или червата, не е възможно да се прецени истинското количество кръв, която е била пролята. Следователно количеството на загубата на кръв се определя косвено, от степента на напрежение в компенсаторните и защитните реакции на тялото, като се използват редица показатели. Най-надеждният и надежден от тях е разликата в обема на кръвта преди и след кръвоизлив. Първоначалният BCC се изчислява с помощта на номограма.

Хемоглобининдиректно отразява количеството кръвозагуба, но е доста променлива стойност.

Хематокритброят съответства доста точно на загубата на кръв, но не веднага, тъй като в първите часове след кървенето обемите на формираните елементи и кръвната плазма намаляват пропорционално. И едва след като екстраваскуларната течност започне да прониква в кръвния поток, възстановявайки bcc, хематокритът пада.

Артериално налягане.Загубата на 10-15% от кръвната маса не причинява тежки хемодинамични нарушения, тъй като може да бъде напълно компенсирана. При частична компенсация се наблюдава постурална хипотония. В този случай налягането се поддържа близо до нормалното, докато пациентът лежи, но може да падне катастрофално, когато пациентът седне. При по-масивна кръвозагуба, придружена от тежки хиповолемични нарушения, адаптационните механизми не са в състояние да компенсират хемодинамичните нарушения. В легнало положение се появява хипотония и се развива съдов колапс. Пациентът изпада в шок (бледност, превръщане в шистово-сив цвят, пот, изтощение).

Сърдечен ритъм. Тахикардията е първата реакция към намаляване на SVR за поддържане на IOC, но самата тахикардия не е критерий за тежестта на състоянието на пациента, тъй като може да бъде причинена от редица други фактори, включително психогенни.

Шоков индекс. През 1976 г. М. Алговер и Бури предложиха формула за изчисляване на така наречения индекс на шок (индекс на Алговер), който характеризира тежестта на кръвозагубата: съотношението на сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. При липса на BCC дефицит индексът на шок е 0,5. Повишаването му до 1,0 съответства на BCC дефицит от 30%, а до 1,5-50% съответства на BCC дефицит.

Дадените показатели трябва да се оценяват във връзка с клиничните прояви на кръвозагубата. Въз основа на оценка на някои от горните показатели и състоянието на пациентите, V. Struchkov et al. (1977) разработи класификация, която разграничава 4 степени на тежест на загубата на кръв:

I степен- общото състояние е задоволително; умерена тахикардия; Кръвното налягане не се променя; Hb над 100 g/l; дефицит на BCC - не повече от 5% от дължимата сума;
II степен:общо състояние - умерена тежест, летаргия, световъртеж, припадък, бледност на кожата, значителна тахикардия, понижено кръвно налягане до 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; дефицит на BCC - 15% от необходимото количество;
III степен- общото състояние е тежко; бледа кожа, студена, лепкава пот; пациентът се прозява, иска да пие (жажда); пулсът е учестен, нишковиден; Кръвното налягане се понижава до 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Дефицит на BCC - 30% от необходимата сума;
IV степен- общото състояние е изключително тежко, граничещо с агонално; продължителна загуба на съзнание; пулсът и кръвното налягане не се определят; Дефицитът на BCC е повече от 30% от необходимото количество.

Пациенти с II-IV степен на тежест на кръвозагуба изискват инфузионна терапия преди започване на диагностични и терапевтични процедури.

Инфузионна терапия

Ако загубата на кръв е не повече от 10% от обема на кръвта, не се изискват кръвопреливания и кръвозаместители. Организмът е в състояние сам напълно да компенсира този обем излята кръв. Трябва обаче да се помни възможността за повторно кървене, което може бързо да дестабилизира състоянието на пациента на фона на компенсационния стрес.

Пациенти със значително остро стомашно-чревно кървене, особено тези в нестабилно състояние, трябва да бъдат приети в интензивно отделение или интензивно отделение. Необходим е постоянен достъп до вена (желателно е катетеризация на една от централните вени) Инфузионната терапия трябва да се провежда на фона на постоянно наблюдение на сърдечната дейност, кръвното налягане, бъбречната функция (количеството на урината) и допълнителна оксигенация.

За възстановяване на централната хемодинамика се използва трансфузия на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и основен разтвор. Полиглюкин със средно молекулно тегло може да се използва като колоидален кръвен заместител. Възстановяването на микроциркулацията се извършва с помощта на нискомолекулни колоидни разтвори (реополиглюкин, хемодез, желатинол). Прелива се кръв за подобряване на оксигенацията (червени кръвни клетки) и съсирването (плазма, тромбоцити). Тъй като при активен стомашно-чревен тракт са необходими и двете, препоръчително е да се прелива цяла кръв. В случай на спрян стомашно-чревен тракт, когато дефицитът на bcc се попълва с физиологични разтвори, препоръчително е да се преливат червени кръвни клетки, за да се възстанови кислородният капацитет на кръвта и да се облекчи високата степен на хемодилуция. Директното кръвопреливане е важно главно за хемостазата. Ако съсирването е нарушено, какъвто е случаят при повечето пациенти с цироза, препоръчително е да се прелее прясно замразена плазма и тромбоцитна маса. Пациентът трябва да получи течна реанимация, докато състоянието му се стабилизира; в този случай са необходими известен брой червени кръвни клетки, за да се осигури нормална оксигенация. При продължаващо или повтарящо се стомашно-чревно кървене инфузионната терапия продължава, докато кървенето спре напълно и хемодинамичните параметри се стабилизират.

Диагностика на причините за кървене

На първо място е необходимо да се установи дали източникът на кървене е в горния или долния стомашно-чревен тракт. Кърваво повръщане (хемотемеза) показва локализирането на кървенето в горните части (над тригеминалния лигамент).

Повърнатото може да е прясна, яркочервена кръв, тъмна кръвсъс съсиреци или така наречената „утайка от кафе“. Червена кръв с различни нюанси, като правило, показва масивно кървене в стомаха или кървене от вените на хранопровода. Белодробното кървене трябва да се разграничава от стомашното кървене. Кръвта от белите дробове е по-червеночервена, пенеста, не се съсирва и се отделя при кашляне. Пациентът обаче може да погълне кръв от белите дробове или носа. В тези случаи е възможно типично кърваво повръщане и дори повръщане с утайка от кафе. Катранени, лепкави, миришещи изпражнения (мелено), получени в резултат на реакцията на кръвта със солна киселина, прехода на хемоглобина в хематин на солна киселина и разграждането на кръвта под въздействието на чревни ензими, са признак на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Възможно е обаче да има изключения. Кървенето от тънките черва и дори от дебелото черво също може да бъде придружено от мелена, но ако са налице 3 условия: 1) достатъчно количество променена кръв, за да направи изпражненията черни; 2) не прекалено много кървене; 3) бавна чревна перисталтика, за да се осигури достатъчно време за образуване на хематин. Кървави изпражнения(хематохезия), като правило, показва локализирането на източника на кървене в долните части на храносмилателния тракт, въпреки че при масивно кървене от горните части кръвта понякога няма време да се превърне в мелена и може да се освободи в леко променена форма (Таблица 1).

Маса 1. Клинични проявлениякървене от стомашно-чревния тракт

Модел на кървене	Възможна причина
Повръщане на непроменена кръв със съсиреци	Разкъсване на разширени вени на хранопровода; масивно кървене от стомашна язва; Синдром на Малори-Вайс
Повръщане на "утайка от кафе"	Кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника; други причини за стомашно кървене
Катранени изпражнения (мелена)	Източникът на кървене най-вероятно е в хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника; източникът на кървене може да е в тънките черва
Тъмночервена кръв равномерно смесена с изпражнения	Източникът на кървене най-вероятно е в цекума или възходящото дебело черво
Стручки или съсиреци алена кръв в нормално оцветени изпражнения	Източникът на кървене е в низходящото или сигмоидното дебело черво
Алена кръв под формата на капки в края на изхождането	Хемороидално кървене; кървене от анална фисура

Когато възникне въпросът за локализацията на стомашно-чревния тракт, първо се препоръчва да се постави сонда в стомаха на пациента. Кръвта, аспирирана през сондата, потвърждава локализацията на източника на кървене в горната част на стомашно-чревния тракт. Но отрицателният резултат от аспирацията не винаги показва липсата на кървене в горния храносмилателен тракт. Кървенето от луковична язва може да не е придружено от появата на кръв в стомаха. В такива случаи високата локализация на източника може да се съди по други признаци: наличието на хиперреактивни чревни звуци и повишаване на съдържанието на азотни съединения в кръвта (предимно креатинин и урея). Независимо от това, диагностицирането на заболяване на стомашно-чревния тракт често е много трудно, особено в първите часове от началото на заболяването, когато пациентът вече е в тежко състояние, но няма кърваво повръщане и все още не са се появили катранени изпражнения. Ако няма ясна представа за наличието и локализацията на неговия източник, се извършва ендоскопско изследване.

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Те представляват около 85% от всички жилищни и комунални услуги. В Москва, според А. Гринберг и др. (2000), кървене от улцеративна етиология през 1988-1992 г. са наблюдавани при 10 083 болни, а през 1993-1998г. - на 14 700. т.е. честотата им нараства 1,5 пъти. В същото време сегашната смъртност у нас и в чужбина практически не се различава от тази отпреди 40 години; от 10 до 14% от пациентите умират, въпреки лечението (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev и D. Fedorov, 1999). Причината за това е увеличаването на дела на пациентите в напреднала и сенилна възраст от 30 на 50%. Сред тях по-голямата част са пациенти в напреднала възраст, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за ставна патология (E. Lutsevich и I. Belov, 1999). Смъртността при пациенти над 60 години е няколко пъти по-висока, отколкото при младите хора. Най-висока е при кървене от разширени вени на хранопровода - 60% (средно - 40%).

Смъртността достига особено високи цифри при спешни операции в разгара на кървенето - тя е 3 пъти по-висока от сегашната при операции, извършени след спирането му. Следователно, първата задача при лечението на остро кървене от стомашно-чревния тракт е да се спре кървенето и да се избегне спешна операция. Разрешаването му може да бъде улеснено чрез емпирично лечение, което не изисква точна диагноза, което изисква доста инвазивни манипулации. Емпиричното лечение започва веднага след приемането на пациента в интензивното отделение на фона на инфузионна терапия. Това става особено важно, когато е невъзможно спешно да се извърши ендоскопско изследване по различни причини.

Емпирична терапиясе състои от стомашна промивка с ледена вода от хладилника и парентерално приложение на лекарства, които намаляват киселинността. Силно охладената течност намалява притока на кръв в стената на стомаха и спирането на кървенето, поне временно, се постига при 90% от пациентите. В допълнение, промивката помага да се изпразни стомаха от кръвни съсиреци, което значително улеснява последващата гастроскопия. Парентералното приложение на блокери и инхибитори на хистаминовите рецептори е оправдано протонна помпа, тъй като според статистиката пептичните язви са най-честата причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. В допълнение, пепсинът, който насърчава дезагрегацията на тромбоцитите, се инактивира при високо рН на стомаха, което повишава съсирването на кръвта, като същевременно намалява стомашната киселинност. Успешно проведено емпирична терапияви позволява да спечелите време и адекватно да подготвите пациента за ендоскопско изследване и операция.

Диагностика на причините за кървене от горния стомашно-чревен тракт

Добре събраната анамнеза може да даде ключ към правилната диагноза още преди ендоскопското изследване. Имал ли е пациентът предишни епизоди на инфекции на стомашно-чревния тракт? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли специфични за язвената болест оплаквания? Опериран ли е преди това от пептична язва или портална хипертония? Има ли други заболявания, които могат да доведат до кървене, като чернодробна цироза или коагулопатии? Пациентът злоупотребява ли с алкохол или редовно приема аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Препоръчително е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно комуникативен, например, не е в нетрезво състояние.

Изследването на кожата и видимите лигавици ни позволява да идентифицираме стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капиляротоксикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на коремната кухина може да разкрие чувствителност (пептична язва), спленомегалия (чернодробна цироза или тромбоза на далачната вена) и подуване на стомаха. Интраперитонеално кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобни на тези на стомашно-чревния тракт. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциалната диагноза на тези състояния. Ако аускултацията на корема разкрие повишена перисталтикаима основание да се предполага, че се причинява от навлизане на кръв в червата от горните отдели на стомашно-чревния тракт.

Най-важната информация се предоставя от езофагогастродуоденоскопия (EGD); позволява не само да се установи с висока степен на точност местоположението на източника на кървене и неговия характер, но и да се извършат хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. Радиоизотопното сканиране (обозначено с 99 Tc колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в определени ситуации, но нямат голямо практическо значение, тъй като изключително рядко могат да се извършват при спешни показания.

Основните причини за кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт и тяхното специфично лечение

Разкъсани варици на хранопровода (ERVs)

Причината за БДП е портална хипертония, в резултат на интрахепатална (цироза, хепатит) или екстрахепатална блокада. Диагностицирането на БВП не е трудно; разширените и извити вени със синкав оттенък като правило са доста ясно видими по време на езофагоскопия, която, ако се подозира VVP, трябва да се извърши много внимателно, за да не се причини допълнителна травма на изтънените стени на вените. Лечението на пациенти с БДП е най важен факторнамаляване на смъртността при инфекции на стомашно-чревния тракт. Първата помощ се състои в продължителна (1-2 дни) тампонада на вените с балонна сонда и интравенозно приложение на 1% разтвор на нитроглицерин (за намаляване на порталното налягане) и вазопресин (препарат от хипофизата). Това ви позволява временно да спрете кървенето при приблизително 60-80% от пациентите. Ако тази мярка е неефективна или има опасност от повторно кървене, можете да опитате ендоскопска склеротерапия с интравозално или паравозално (което е по-безопасно) приложение на склерозанти - 2% разтвор на тромбовар или варикоцид, 1-3% разтвор на етоксисклерол (полидоканол) , цианоакрилати (хисторил, хистоакрил, цианоакрилат клебер), фибринклебер, смесен с йодолипол в съотношение 1:1. При тяхно отсъствие използвайте 96% етилов алкохол.

Ендоскопското лечение на VVP е показано при пациенти на възраст над 60 години, които преди това са имали многократни операции и с тежка съпътстваща патология. Условията за относително безопасна терапевтична езофагоскопия са стабилна хемодинамика и липса на значителна чернодробна дисфункция. Усложненията на склеротерапията за БВП не са необичайни. Те включват язви на лигавицата на хранопровода с кървене, гноен тромбофлебит, некроза на лигавицата на хранопровода и перфорация на хранопровода. Смъртността след спешна склеротерапия на вените на фона на продължаващо кървене достига 25%, след планирана склеротерапия е значително по-ниска - 3,7%.

Обещаващ метод за лечение на кървене от хранопровода е ендоваскуларната емболизация на езофагеалните вени. В комбинация с ендоскопска склеротерапия може да намали смъртността при в случай на спешностдо 6-7% (А. Шерцингер, 1999).

Извършват се шънтови операции (портокавални, спленоренални мезокавални и други анастомози), за да се отклони кръвта от езофагеалните вени с високо налягане към системните вени с ниско налягане. Но в пика на кървенето те са много рискови. След байпасни операции честотата на езофагеалното кървене намалява, но смъртността остава висока - пациентите умират не от кървене, а от чернодробна недостатъчност и енцефалопатия, причинена от хиперамонемия. Препоръчва се декомпресия само на езофагеалните и стомашните вени чрез прилагане на селективен дистоличен спленоренален шънт.

Разкъсване на лигавицата на стомашната кардия (синдром на Малори-Вайс)наблюдава се при тежко повръщане. Появата на прясна кръв при многократно повръщане предполага тази патология. Диагнозата се поставя според ендоскопия. Кървенето може да бъде доста интензивно, но често спира от само себе си с почивка и хемостатична терапия. Ако кървенето продължава, опитът за електрокоагулация на кървящи съдове по време на ендоскопия е оправдан. Понякога има показания за операция (гастротомия и зашиване на кръвоносните съдове в областта на разкъсването).

Ерозивен езофагитвъзниква при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която е много честа. Често основната причина за заболяването е хиатална херния. Ерозията в сърдечната част на хранопровода понякога може да причини кървене в лумена на хранопровода и стомаха и да се прояви, в допълнение към класическите симптоми на ГЕРБ (оригване, киселини, болка в гърдите), чрез повръщане, примесено с кръв.

Дуоденални, стомашни или маргинални (след гастректомия) язвиса причина за кървене при 40-50% от пациентите. Язвите са особено опасни при задна стеналуковици на дванадесетопръстника, тъй като те могат да причинят масивна артериално кървенев резултат на арозия на клоните на голямата гастродуоденална артерия, преминаваща в тази зона.

Според широко разпространената ендоскопска класификация на улцеративното кървене по Forrest има:
I. Продължаващо кървене: А) обилно (струйно); Б) изтичане на кръв.
II. Съществуващо кървене: А) висок риск от рецидив (вижда се тромбиран съд); Б) нисък риск от рецидив (наличие на хематин върху дефекта).
III. Клинични признацисъществуващо кървене (мелена) при липса на ендоскопски признаци на кървене от открит източник.

Тази класификация ви позволява да определите тактиката за лечение на кървене с улцеративна етиология. В случай на обилно кървене (IA) е показана спешна операция, тъй като употребата консервативни методиводи до загуба на време и влошава прогнозата. Ако кръвта изтича от язва (IV), опитите за спиране на кървенето през ендоскоп чрез моноактивна или биполярна електрокоагулация с ток са оправдани висока честота, фотокоагулация с аргонов или YAG-неодимов лазер, чрез аргоно-плазмена коагулация с йонизиран газ или инжектиране на язвата с етилов алкохол Промиване на кървяща язва през катетър с разтвор на капрофер - карбонил комплекс от железен хлорид и епсилон- аминокапронова киселина - дава добри резултати. Понякога се поставят специални ендоклипси върху кървящия съд. При използване на целия изброен набор от ендоскопски техники, според Ю. Панцирев и Е. Федоров (1999), стабилна хемостоза е постигната при 187 (95%) от 206 пациенти. При 9 (4,6%) души хемостазата е неефективна, пациентите са спешно оперирани. Спешна операцияПоказан е и при рецидивиращо кървене, което се появява в следващите часове след предварителната хемостаза.

В случай на спряло кървене с висок риск от рецидив (Forrest IIA), спешна операция е показана в следващите 24 часа, обикновено сутринта на следващия ден. Най-оправданата хирургична тактика за кървяща стомашна язва е нейното изрязване или зашиване в комбинация с пилоропластика и ваготомия (при липса на признаци на злокачествено заболяване на язвата), а за дуоденална язва - икономична гастректомия (антрумектомия) или (при пациенти с висока степен на хирургичен риск) - зашиване на язвата с пилоропластика и селективна ваготомия(Ю. Панцирев, 1986, Ю. Панцирев и Е. Федоров, 1999).

Рецидивиращи пептични язви след стомашна резекциясравнително рядко причиняват инфекции на стомашно-чревния тракт. Те обикновено се намират на мястото на гастроеюнуалната анастомоза или в близост до нея и възникват, като правило, поради неправилен избор на хирургичен метод и технически грешки при неговото прилагане (Ю. Панцирев, 1986). Кървенето е особено упорито и интензивно при рецидивиращи язви, причинени от хипергастринемия със синдром на Zollinger-Ellison, недиагностициран преди операцията, ако място е оставено по време на резекцията антрумастомаха. Повторната операция при пациенти с резекция на стомаха е много сложна, така че се предпочитат консервативната терапия и ендоскопските методи за хемостаза. Като цяло изборът на тактика на лечение се определя от интензивността на кървенето, принципите на лечение не се различават от тези при неоперирани пациенти.

Понякога ерозивно и язвено кървене възниква в резултат на единични язви, описани от Dieulafoy. Това са малки повърхностни язви, на дъното на които има доста голяма артерия. Арозията на последния води до обилно, понякога фатално стомашно кървене. В основата на заболяването, както смятат много автори, са аневризми на малки артерии на субмукозния слой на стомаха. Възможно е болестта да е причинена вроден дефектсъдово развитие. Не на последно място в патогенезата му играят пептичният фактор, механичното увреждане на лигавицата, пулсацията на подлежащите артерии, хипертонията и атеросклерозата. Солитарните язви на Дьолафой (SID) обикновено се намират в кардиалната част на стомаха, успоредно на малката кривина, на разстояние 3-4 cm.

Заболяването обикновено се проявява с внезапно масивно кървене. Консервативната терапия на SID най-често е неуспешна, почти всички пациенти умират от загуба на кръв (A. Ponomarev и A. Kurygin, 1987). Хирургичното лечение се състои в зашиване на стомашната стена към мускулния слой с лигиране на кървящата артерия или изрязване на патологични области на стомашната стена в рамките на здрава тъкан. Съдовата емболизация може да бъде ефективна.

Остър хеморагичен гастритобикновено се свързва с приема на лекарства (аспирин, НСПВС) и алкохол. Хеморагичният гастрит често има ерозивен характер и често се развива като стресово състояние при пациенти със сепсис, изгаряния, тежка комбинирана травма, перитонит, остър дихателна недостатъчност, миокарден инфаркт, както и след тежки хирургични интервенции в ранен постоперативен период. Диференциална диагноза на остри кървящи стомашни язви с хеморагичен гастрит може да се направи само чрез ендоскопско изследване. Много е трудно да се спре кървенето при остър хеморагичен гастрит, тъй като по правило големи участъци от стомашната лигавица кървят интензивно. Важно е превантивното и терапевтично парентерално използване на антиациди и H-блокери, стомашна промивка с ледено студени разтвори, напояване на лигавицата по време на ендоскопия с разтвор на капрофер, венозно приложениехемостатични агенти, инхибитори на фибринолизата и вазопресина, трансфузии на прясна кръв и тромбоцити.

Причината за 3 до 20% от всички стомашно-чревни трактове е разпадането стомашни тумори.В повечето случаи такова кървене се характеризира с умерена загуба на кръв, често спира от само себе си и след това може да се възобнови отново. Кървавото повръщане и класическата мелена не са толкова чести, колкото при улцерозно кървене, но изпражненията могат да станат тъмен цвят. Диагнозата се поставя или уточнява чрез ендоскопия. При напреднали ракови заболявания са възможни изтрити, нетипични симптоми. В диагностиката на усложнените случаи, освен ендоскопското изследване, важна е ролята на абдоминалната рентгенография.

Спешната помощ се състои от ендоскопска електро- или фотокоагулация с лазер, каутеризация концентриран разтворкапрофер. Впоследствие, както и при неефективност на хемостатичната терапия, е показана хирургична интервенция, чийто обем зависи от местоположението на тумора и стадия на раковия процес.

Стомашни полипирядко причиняват остро кървене. Масивно кървене по-често се среща при доброкачествени тумори като лейомиома, неврофиброма и др. Освен това те могат да бъдат първата им проява (Ю. Панцирев, 1986).

Хемобилия, хематобилия- кървене от жлъчните пътища. Артериобилиарните фистули се образуват поради травма, чернодробна биопсия, чернодробни абсцеси, рак и аневризма на чернодробната артерия. Често има комбинация от признаци на стомашно-чревния тракт с чернодробни колики и жълтеница. При ендоскопия се отбелязва наличието на кръв в дванадесетопръстника и изтичането му от зърното на Vater. Като терапевтична мярка може да се препоръча селективна емболизация на чернодробната артерия и при неефективност - нейното лигиране.

Стомашно-чревна ендометриозае доста рядко. Диагнозата може да се постави чрез повтарящи се проблеми на стомашно-чревния тракт, които се появяват синхронно с менструацията. Появата на мелена или тъмни изпражнения или хематохезия се предхожда от коремна болка. Ендоскопско изследване трябва да се извърши в разгара на кървенето, но е изключително рядко да се открие кървяща област на стомашната или чревната лигавица по време на ендоскопия или колоноскопия. С възрастта такова кървене намалява и спира по време на менопаузата.

Аневризми на аортата и клоните на целиакиятаКогато се разкъсат, те могат да причинят масивно, често фатално кървене. Те обикновено се предшестват от малко продромално кървене - „предвестници“. Дуоденалното кървене се описва като резултат от появата на аорто-интестинална фистула поради анастомозна недостатъчност след аортна смяна за атеросклеротични лезии и синдром на Leriche.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

В 15% от случаите GIB се появяват под тригеминалния лигамент, в 1% от случаите - в тънките черва, в 14% - в дебелото черво и ректума.

Диагностика.Важна информация може да бъде предоставена чрез внимателно разпитване на пациента и добре събрана анамнеза (Таблица 2). При наличие на кръв в изпражненията е важно да се установи дали кръвта е смесена с изпражненията (източникът е разположен високо) или се отделя в относително непроменена форма в края на изхождането, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди.

Таблица 2. Диагностична стойностсиндром на болка по време на кървене от долния стомашно-чревен тракт (A. Sheptulin, 2000)

Палпацията на коремната кухина и дигиталното изследване на ануса са задължителни при всички пациенти. Дигиталното ректално изследване, според статистиката, ни позволява да идентифицираме до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоидоскопия, които са ефективни при онкологични заболяваниядебелото черво е 60%. При наличие на катранени изпражнения, които могат да бъдат следствие както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеума и десните части на дебелото черво, се препоръчва назогастрална аспирация чрез сонда и ендоскопия, за да се изключи патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най-информативният метод за диагностициране на патологията на дебелото черво, но при интензивно кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне временно, тогава с помощта на тази процедура могат да се диагностицират голямо разнообразие от патологии, включително съдови.

Мезентериалната артериография по време на чревно кървене ви позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителната локализация на източника на кървене. Ангиографията е единственият метод за диагностициране на кървене в тънките черва, тя дава възможност за инжектиране на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфия с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In - повече чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията изисква много време и следователно едва ли може да се счита за спешен диагностичен метод. Контрастни методи рентгеново изследване(иригоскопия и иригография) не са в състояние да идентифицират източника на кървене, но могат да помогнат при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

Основните причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт и тяхното специфично лечение

Една от най-честите причини за хематохезия при пациенти в напреднала възраст е дивертикулозата на дебелото черво. Честотата на тази патология нараства с възрастта; след 70 години дивертикулите се откриват по време на колоноскопия при всеки 10-ти пациент. Насърчава се образуването на дивертикули заседнал начин на животживот, дисфункция на дебелото черво (склонност към запек), чревна дисбиоза, Кървене, често масивно, усложнява хода на дивертикулозата в 10-30% от случаите. Смята се, че дивертикулите най-често се локализират в десцендентното и сигмоидното дебело черво, но се срещат и в напречното дебело черво. дебело черво, и в дясната половина на дебелото черво. Кървенето с дивертикулоза може да бъде предшествано от коремна болка, но често започва внезапно и не е придружено от болка. Кървенето може да спре от само себе си и да се повтори след няколко часа или дни. В почти половината от случаите кървенето се появява еднократно.

Консервативната терапия (преливане на прясна кръв, тромбоцити, приложение на α-аминокапронова киселина, децинон, приложение на вазопресин в мезентериалната артерия по време на ангиография) е ефективна при повечето пациенти. В някои клиники след ангиография се използва транскатетърна емболизация (А. Шептулин, 2000 г.) Ако по време на колоноскопия се открие източник на кървене, което е доста рядко, можете да разчитате и на ефекта от локални хемостатични мерки (електрокоагулация, напояване с капрофер). ). Ако кървенето продължава или се повтаря, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция(резекция на дебелото черво, чийто обем е по-малък, толкова по-точна е топичната диагноза).

При полипи на дебелото червоКървене понякога се появява при спонтанно отделяне на дръжката на полипа или много по-често при възпаление и разязвяване на повърхността му.

Масивно кървене от разпадане злокачествен тумор на дебелото червое много рядко. По-често се наблюдава хронично интермитентно кървене под формата на малки "плювки" кръв, понякога примесени със слуз или, ако туморът е разположен високо, с промяна в цвета и консистенцията на изпражненията.

Възможно е кървене с умерена или ниска интензивност неспецифичен колит(неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn), чревна туберкулоза и остър инфекциозен колит. Тези заболявания се характеризират с коремна болка, предхождаща появата на кръв, която обикновено е примесена със слуз. Колоноскопията играе важна роля в диагностиката и диференциалната диагноза на колитичното кървене, което дава възможност да се идентифицират различията в ендоскопските прояви на отделните заболявания. Морфологичното изследване на биопсични проби от чревната стена помага за изясняване на диагнозата.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдовес атеросклеротични лезии при възрастни хора, ендартериит и системен васкулит при по-млади пациенти, емболия от сърдечните кухини (с инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти) или от аортата (с нейните атеросклеротични лезии) могат да бъдат причините остри разстройствамезентериална циркулация, исхемични лезии и хеморагичен чревен инфаркт, проявяващ се с освобождаване на доста голямо количество променена кръв. Такова кървене се характеризира с изразен синдром на болка, предшестващ го, гадене, повръщане и понякога колаптоидно състояние, а с напредването на заболяването - увеличаване на симптомите на интоксикация и перитонеални явления.

При хеморагичен инфаркт на дебелото черво, в зависимост от стадия на заболяването, при колоноскопия се установяват обширни участъци от едематозна, цианотична или окървавена лигавица с повишено кървене и множество субмукозни кръвоизливи. По-късно се появяват повърхностни кървящи язви, могат да се появят области на некроза, последвани от разпадане на тъканите и перфорация. При висока оклузия на горната мезентериална артерия са възможни инфаркт и некроза на цялото тънко черво и дясната половина на дебелото черво; в случай на тромбоза на долната мезентериална артерия, поради наличието на мощни съдови колатерали, инфарктът обикновено се ограничава до сигмоидното дебело черво.

При сложни диагностични ситуации ангиографията е много полезна - точно се установява естеството на нарушението на кръвния поток, локализацията и степента на оклузията, наличието на колатерали. Ако има съмнение за чревен инфаркт, лапароскопията дава важна диагностична информация.

Лечението на пациенти с чревно кървене на фона на остри нарушения на мезентериалната циркулация обикновено е хирургично. Тъй като кръвта в чревния лумен обикновено се появява на етапа на чревния инфаркт, което показва декомпенсация на мезентериалната циркулация, се извършва резекция на необратимо променени участъци на червата, която се допълва от интервенция на мезентериалните съдове, за да се възстанови кръвообращението в жизнеспособните останали участъци (В. Савелиев и И. Спиридонов, 1986) .

Доста рядка причина за чревно кървене - хеморагична ангиоматозадебело и тънко черво, което се проявява като ангиодисплазия, известна като Болест на Ренду-Ослер-Вебер (синдром).Диагностиката се улеснява от съвременната видео колоноскопия с висока разделителна способност, която позволява да се открият дори незначителни промени в съдовия модел на лигавицата.

Капилярни и кавернозни хемангиоми и ангиодисплазия на тънките и дебелите черва(артериовенозни малформации), според А. Шептулин (2000), са причина за масивно чревно кървене в 30% от случаите. Клинично заболяването се проявява предимно с кървене от ректума по време на изхождане и независимо от него. При кавернозни хемангиоми е възможно масивно кървене, придружено от колапс. Понякога има болки в долната част на корема, които се усилват преди кървене. Ангиомите на ректума се характеризират с фалшиво желание за дефекация, усещане за непълно изпразване и понякога запек. Диференциална диагноза с други причини за хематохезия, особено кървене неспецифичен колит, чревна туберкулоза, хемороиди, много е трудно.

Основна роля в диагностиката на хемонгиомите на дебелото черво играят ректосигмоидоскопията и колоноскопията. При ендоскопско изследване се установява синкаво-лилаво оцветяване на чревната лигавица в ограничен участък, липса на характерни нагънати, разширени, извити, изпъкнали съдове, образуващи неправилен плексус, ясно отграничен от непроменените участъци на лигавицата. Биопсията на такива образувания може да доведе до масивно кървене, което може да бъде много трудно да се спре. Основният и най-радикален метод за лечение на чревни хемангиоми е хирургическият, въпреки че според V. Fedorov тактиката на лечение изисква диференциран подход. С развитието на масивно кървене от ниско разположени хемангиоми, M. Anichkin et al. (1981) извършват емболизация и лигатура на горната ректална артерия, което спира кървенето, макар и временно. В случай на незначително и периодично повтарящо се кървене, което не засяга общото състояние на пациента, е приемливо изчакване. След спиране на кървенето малките ангиоми на дисталните части на дебелото черво могат да бъдат отстранени чрез електроексцизия или подложени на склеротерапия.

Най-честата причина за ректално кървене е хемороиди.Повече от 10% от възрастното население страда от хемороиди, като отделянето на прясна кръв от ректума е един от основните му симптоми. Алената кръв с хемороиди обикновено става забележима в края на движението на червата. Изпражненията запазват нормалния си цвят. Кървенето може да бъде придружено от болка и усещане за парене в ануса, което се засилва по време и след изхождане. Често хемороидите изпадат при напъване. При масивно хемороидално кървене е необходима активна хемостатична терапия. При многократно кървене се препоръчва перорален гливенол (1 капсула 4 пъти на ден) и супозитории с тромбин или адреналин. Възможно е да се използват инжекции от склерозиращи лекарства. Радикалните методи на лечение включват различни видове хемороидектомия. Дадена е подобна клинична картина анална фисура.За диференциална диагноза с хемороидно кървене, като правило, е достатъчно дигитален ректален преглед и аноскопия.

Значително кървене в детствоможе да бъде причинено от язви на лигавицата Дивертикул на Мекел.Клиничната картина е много подобна на проявите на остър апендицит, диагнозата при повечето пациенти се установява по време на апендектомия. При деца от първите 2 години от живота, отделянето от ануса на част от кръв със слуз (приличащо на малиново желе) в комбинация с тревожност и писъци е основният симптом на инвагинация на дебелото черво - остро заболяване, много често на тази възраст. За неговата диагностика, а понякога и за лечение се използва въздушна иригоскопия (дозирано впръскване на въздух в дебелото черво под контрола на рентгенов екран).

Кървене с различна степен на интензивност може да възникне от артерии, вени и капиляри. Стомашно-чревното кървене може да бъде скрито (окултно), проявено чрез вторична хипохромна анемия или очевидно.

Латентните симптоми на явлението често са хронични и произхождат от капилярите, придружени от желязодефицитна анемия, слабост, намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Скритата патология може да бъде открита чрез изследване на изпражненията или стомашното съдържимо за наличие на кръв (бензидин или гваяков тест).

Симптоми на развитие на стомашно-чревно кървене

Реакцията на пациента зависи от

• обем и скорост на стомашно-чревно кървене,
• степен на загуба на течности и електролити,
• възраст на пациента,
• съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови.

Симптоми на леко стомашно-чревно кървене

При остро незначително кървене (под 50 ml) образуваните изпражнения са черни на цвят. Общото състояние на пациента остава задоволително. Очевидните симптоми на обилно кървене включват кърваво повръщане и кървави изпражнения.

Признаци на масивно стомашно-чревно кървене

Ранните прояви на кървене са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония и понякога припадък. По-късно се появява кърваво повръщане (когато стомахът е пълен с кръв), а след това и мелена.

Мелена - освобождаване на променена кръв с изпражнения ( катранени изпражнения), наблюдавани при кървене от дванадесетопръстника и масивно стомашно-чревно кървене със загуба на кръв, достигаща 500 ml или повече.

Загубата на около 500 ml кръв (10-15% от обема на циркулиращата кръв) по време на стомашно-чревно кървене обикновено не е придружена от забележима реакция от страна на сърдечно-съдовата система. Загуба 25% BCC причинява намаляване на систоличното кръвно налягане до 90-85 mm Hg. чл., диастолно - до 45-40 mm Hg. Изкуство.

Масивно кървене с такава значителна загуба на кръв причинява:

хиповолемичен шок;

остра бъбречна недостатъчностпричинени от намалена филтрация, хипоксия, некроза на извити тубули на бъбреците;

чернодробна недостатъчностпоради намаляване на чернодробния кръвен поток, хипоксия, дегенерация на хепатоцити;

сърдечна недостатъчност, причинена от стомашно-чревно кървене с кислород и миокарден глад;

церебрален оток поради хипоксия;

дисеминирана вътресъдова коагулация;

интоксикация с продукти на хидролиза на кръв, излята в червата. Всички тези признаци на кървене означават, че пациентът е развил полиорганна недостатъчност.

Острото кървене, чийто основен симптом е само мелена, има по-благоприятна прогноза от кървенето, проявяващо се предимно чрез обилна повтаряща се хематемеза. Най-голяма е вероятността от неблагоприятна прогноза при едновременна поява на хематемеза и мелена.

Диагностика на масивно стомашно-чревно кървене

Те могат да бъдат първи признак на язва на стомаха или дванадесетопръстника, която преди това е била безсимптомна (около 10%), или проява на остра язва (стресова язва).

При прегледа обърнете внимание на:

страх и безпокойство на пациента.

Кожата е бледа или цианотична, влажна, студена.

Пулсът се увеличава; кръвното налягане може да бъде нормално или ниско.

Дишането е учестено.

При значително стомашно-чревно кървене пациентът изпитва жажда и отбелязва сухота на лигавицата на устната кухина.

Възможна е приблизителна оценка на тежестта на стомашно-чревното кървене въз основа на външните симптоми на стомашно-чревно кървене, определяне на индекса на шок чрез сърдечна честота (виж "Остър корем"), кръвно налягане, измерване на количеството кръв, освободена при повръщане и диарични изпражнения, както и при аспирация на съдържимо от стомаха.

Индикаторите за хемоглобин, хематокрит, централно венозно налягане (CVP), обем на циркулиращата кръв (CBV), почасова диуреза позволяват по-точна оценка на тежестта на загубата на кръв и ефективността на лечението. При изследване на кръвта рано (няколко часа) след началото на остро стомашно-чревно кървене броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин може да остане на нормални нива. Това се дължи на факта, че през първите часове червените кръвни клетки се освобождават от депото.

Степени на стомашно-чревно кървене и техните симптоми

Като се имат предвид горните данни, могат да се разграничат четири степени на тежест на явлението.

I степен. Симптомите му са хронично окултно (скрито) кървене, съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено и липсват признаци на хемодинамични нарушения.

II степен. Неговите признаци са остро леко кървене, сърдечната честота и кръвното налягане са стабилни, съдържанието на хемоглобин е 100 g/l или повече.

III степен. Симптомите му са остра кръвозагуба с умерена тежест (тахикардия, леко понижение на кръвното налягане, шоков индекс над 1, съдържание на хемоглобин под 100 g/l.

IV степен - масивно обилно кървене. Проявите му са кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл., сърдечна честота над 120 в минута, шоков индекс около 1,5, съдържание на хемоглобин под 80 g/l, хематокрит под 30, олигурия - диуреза под 40 ml/h.

Диференциална диагноза на масивно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничи от белодробен кръвоизлив, при който кървавото повръщане е с пенест характер, придружено от кашлица, а в белите дробове често се чуват влажни хрипове с различни размери.

Характеристики на лечението на стомашно-чревно кървене

Изследването и лечението на пациентите се извършва в интензивното отделение, където се извършват следните приоритетни мерки:

катетеризация субклавиална венаили няколко периферни за бързо попълване на дефицита на кръвен обем, измерване на централното венозно налягане;

сондиране на стомаха за промиване и наблюдение за възможно възобновяване на кървенето;

спешна езофагогастродуоденоскопия на пациент с стомашно-чревно кървене и едновременен опит за спиране на кървенето чрез пробиване на кървяща язва или коагулация на кървящ съд;

постоянна катетеризация Пикочен мехурза контрол на диурезата (трябва да бъде най-малко 50-60 ml / h);

определяне на степента на загуба на кръв;

6) кислородна терапия;

хемостатична терапия при лечение на стомашно-чревно кървене;

автотрансфузия (превръзка на краката);

почистващи клизми за отстраняване на излятата кръв в червата.

Сондиране на стомаха при лечение на масивна кръвозагуба

Стомашно сондиране и промивка студена вода(3-4 l) (отстраняване на излята кръв, съсиреци) се извършва за подготовка за ендоскопско изследване и спиране на кървенето. Студена вода означава вода с температура 4°C, съхранявана в хладилник или охладена до определената температура чрез добавяне на парчета лед. Въвеждането на сонда в стомаха по време на кървене и аспирирането на съдържанието на определени интервали от време позволява да се наблюдава динамиката на кървенето.

Консервативна терапия за лечение на стомашно-чревно кървене

При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид ендоскопските данни (стадий на кървене по време на ендоскопия по Forrest), интензивността на кървенето, неговата продължителност, рецидивите, общото състояние и възрастта на пациента.

Методи за лечение на кървене от стомаха и червата

Консервативните мерки трябва да са насочени към предотвратяване и лечение на шок, потискане на производството на солна киселина и пепсин чрез интравенозно приложение на Н2 рецепторни блокери - ранитидин (и неговите аналози - Gistak, Ranital), фамотидин (Quatemal).

Ако е възможно перорално приложениеПрепоръчително е да се предписват блокери на протонната помпа, които са по-ефективни при кървящи язви - омепразол, антихолинергици (гастроцепин), антиациди и лекарства, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (вазопресин, питуитрин, соматостатин).

По време на ендоскопия стомашно-чревното кървене може да бъде спряно чрез въвеждане в субмукозата близо до язвата на вещества, които помагат за спиране на кървенето (течен фибриноген, децинон и др.), Прилагане на тромбин или медицинско лепило, коагулация на кървящия съд (диатермокоагулация, лазерна фотокоагулация).

В повечето случаи (около 90%) острото стомашно-чревно кървене може да бъде спряно с консервативни мерки.

Инфузионна терапия при стомашно-чревно кървене

Инфузионната терапия се провежда за нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Включва попълване на кръвния обем, подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на интраваскуларна агрегация, микротромбоза, поддържане на плазменото онкотично налягане, коригиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус и детоксикация.

При инфузионното лечение на стомашно-чревно кървене те се стремят да постигнат умерена хемодилуция (съдържанието на хемоглобин трябва да бъде най-малко 100 g / l, а хематокритът трябва да бъде в рамките на 30%), което подобрява реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията, намалява периферното съдово съпротивление за притока на кръв и улеснява работата на сърцето.

Инфузионното лечение трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията. При лека загуба на кръв се извършва инфузия на Reopoliglyukin, Hemodez в обем до 400-600 ml с добавяне на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза.

При умерена кръвозагуба се прилагат плазмозаместващи разтвори и компоненти на донорска кръв. Общият обем на инфузията трябва да бъде 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на плазмозаместващите разтвори и кръвта в този случай трябва да бъде равно на 2:1. За лечение на стомашно-чревно кървене се предписват Polyglyukin и Reopoliglyukin до 800 ml, като се увеличава дозата на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза.

При тежка кръвозагуба и хеморагичен шок съотношението на преливаните разтвори и кръвта е 1: 1 или 1: 2. Общата доза лекарства за инфузионно лечение на стомашно-чревно кървене трябва да надвишава количеството на загубената кръв средно с 200-250%.

За поддържане на онкотично кръвно налягане се използва интравенозно приложение на албумин, протеин и плазма. Приблизителният обем на инфузията може да се определи от стойността на централното венозно налягане и часовата диуреза (след терапия трябва да бъде повече от 50 ml/h). Корекцията на хиповолемията подобрява централната хемодинамика и адекватната тъканна перфузия, при условие че се елиминира дефицитът на кислороден капацитет на кръвта.

Консервативно лечение на кървене при ерозивен гастрит

Диагнозата се поставя въз основа на клинична и типична ендоскопска находка. Лечението на стомашно-чревно кървене с ерозивен гастрит обикновено е консервативно. Предписват се антисекреторни лекарства: омепразол, Н2 рецепторни инхибитори (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антиациди, средства, които намаляват притока на кръв към лигавицата (секретин, октапресин), перорален разтвор на адреналин за локално действие върху капилярите.

На фона на ерозивен гастрит стомахът периодично се измива със студена вода (при температура около 4 ° C), за да се отстранят кръвните съсиреци и да се спре кървенето. Изпълнява се пълната програма интензивни грижи. Кървящите ерозии и язви се коагулират чрез ендоскоп.

Успеваемостта на лечението на ерозивен гастрит е 90%. Необходимостта от операция е рядка.

Хирургично облекчаване на стомашно-чревно кървене

Използва се при хирургично лечение

• селективна проксимална ваготомия,
• понякога дефекти при зашиване,
• лигиране на артериите, доставящи стомаха,
• и много рядко - стомашна резекция.

Спешна операция е показана при пациенти с активно кървене (Forrest 1), което не може да бъде овладяно с ендоскопски и други методи; трябва да се извърши рано след началото на кървенето, тъй като прогнозата при късни интервенции се влошава рязко.

В случай на хеморагичен шок и продължаващо кървене, операцията се извършва на фона на масивно кръвопреливане, плазмозаместващи разтвори и други противошокови мерки. Спешна операция е показана при пациенти, при които консервативните мерки и кръвопреливането (до 1500 ml за 24 часа) не са стабилизирали състоянието на пациента.

След спиране на кървенето (Forrest 2-3) операцията е показана при пациенти с дълга история на язви, повтарящи се кръвоизливи, калозни и стенозиращи язви и когато пациентът е над 50 години. Необходимо е да се вземе решение за избора на хирургична възможност, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, които могат да увеличат риска както от ранна, така и от късна хирургична интервенция.

Лечение на кървене при синдром на Mallory-Weiss

При синдрома на Mallory-Weiss стомашно-чревното кървене се лекува под формата на тампонада с Blakemore сонда. Ако тампонадата е неуспешна, се извършва гастротомия със зашиване на дефекта на лигавицата.

Причини за стомашно-чревно кървене

Източникът на кървене, който възниква по време на обостряне при млади хора, често е язва на дванадесетопръстника, при пациенти над 40 години - язва на стомаха. Преди кървене болката често се засилва, а от началото на кървенето намалява или изчезва (симптом на Бергман). Намаляването или премахването на пептичната болка се дължи на факта, че кръвта неутрализира солната киселина.

И така, най-честите източници на кървене са:

стомашни или дуоденални язви,

стресови язви,

остра ерозия на лигавицата (ерозивен гастрит).

Ерозивен гастрит като причина за кървене

Кървенето от ерозии (ерозивен гастрит) и стресови язви може да бъде заплашително. Ерозиите, които представляват малки повърхностни множествени дефекти на лигавицата с размери 2-3 mm, се намират предимно в проксималната част на стомаха. Появата на ерозии и стресови язви се предшества от тежка механична травма, обширни изгаряния, шок, хипоксия, тежка хирургична травма, екзогенна и ендогенна интоксикация. Основната причина за ерозивен гастрит е хипоксията на лигавицата, причинена от нарушена микроциркулация, повишена капилярна пропускливост и исхемия на стомашната стена. Лигавицата е едематозна, обикновено покрита с множество петехии и кръвоизливи. На фона на отслабването на защитната лигавично-бикарбонатна бариера се получава увреждане на лигавицата от солна киселина и пепсин. Обратната дифузия на водородни йони играе важна роля при нарушаване на микроциркулацията и увреждане на лигавицата.

Други причини за стомашно-чревно кървене

По-рядко симптомите на заболяването се наблюдават при синдрома на Mallory-Weiss (надлъжно разкъсване на лигавицата на кардиалната част на стомаха, което се случва при многократно повръщане). Стомашно-чревното кървене също е много рядко при обикновена язва на Dieulafoy (малка кръгла язва на предната или задната стена на стомаха, разположена над артерия с относително голям диаметър в стената на стомаха), което е относително рядко (0,7-2,2 %), но представлява голяма опасност, тъй като кървенето възниква, като правило, от голям съд, който е претърпял ерозия, обикновено е масивен и често повтарящ се. За спирането му е необходимо хирургично лечение - трансгастрално лигиране на кървящ съд или изрязване на кървяща язва.

При 3-10% от пациентите се появява кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертония. Рядко източникът на кървене може да бъде телеангиектазия при синдром на Osler-Rendu, съдове на доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, дивертикули на дванадесетопръстника и стомаха, хиатална херния.

Стомашно-чревното кървене от пептична язва е опасно усложнение. Възниква поради арозия на клоните на стомашните артерии (дясно или ляво). При язва на дванадесетопръстника източникът на кървене е aa. pancreaticoduodenals в областта на дъното на язвата.

Стомашно кървене е патологично състояние, при което кръвоносните съдове на стените на стомаха са увредени и кръвта изтича в неговата кухина. Тъй като според статистиката смъртността при това състояние е 5-20%, е необходимо да се знаят признаците на стомашно кървене, за да се потърси медицинска помощ навреме.

Стените на стомаха имат добре разклонена мрежа от съдове, които са разположени в лигавицата, субмукозата, мускулен слой. Те възникват от големи съдове и анастомозират един с друг, така че кървенето в стомаха е трудно да се спре самостоятелно. Образуването и плътното фиксиране на кръвен съсирек също се предотвратява чрез излагане на стомашен сок и хранителни бучки.

В края на миналия век повечето кървене от стомаха се появяват на фона на язвена болест. Но сега, след разработването на успешни методи за лечение на язва, няма намаляване на броя на случаите. Причината за това е увеличаването на броя на неязвените лезии на стомашната лигавица (ерозии).

Основните причини за възникването им:

• рецепция лекарства(NVPS);
• стрес;
• Синдром на Melory-Weiss;
• бъбречна недостатъчност;
• мукозна исхемия поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
• цироза на черния дроб;
• тумори;
• наранявания и др.

Симптомите на вътрешно кървене в стомаха понякога се появяват при травматични мозъчни наранявания, състояния на шок, подложени на курс на химиотерапия. Други причини включват автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус), склеродермия и патологии на кръвта.

Кървенето може да бъде очевидно, проявено със специфични симптоми или скрито хронично. След това пациентът дълго време не знае за състоянието си. Такива пациенти се консултират с лекар с оплаквания от замайване, слабост, умора, които са признаци на анемия.

изобилие стомашно кървенепредизвиква развитие хеморагичен шок, остра бъбречна недостатъчност. Хроничната загуба на червени кръвни клетки може също да доведе до тежка анемия и полиорганна недостатъчност. Навременното откриване ви позволява да започнете лечението и да избегнете тези усложнения.

Симптоми

Когато се развие стомашно кървене, симптомите могат да се появят много бързо. Тяхната тежест зависи от обема на кръвозагубата. При остро кървене първите се появяват общи признаци на кръвозагуба, които се срещат и при други видове вътрешни кръвоизливи:

• обща слабост;
• световъртеж;
• нестабилна походка;
• бледа кожа;
• устните и нокътните плочи имат син оттенък;
• студена лепкава пот;
• загуба на съзнание.

Пулсът на пациента става слаб и учестен (тахикардия), кръвното налягане се понижава. Това са признаци на хеморагичен шок и пациентът се нуждае от спешна помощ. Специфичните симптоми включват гадене и повръщане с кръв. В повърнатото се откриват тъмни частици, подобни на утайка от кафе. Този цвят им се придава от окисления от стомашното съдържимо хемоглобин.

Необходимо е спешно да се обадите на линейка. Като първа помощ трябва да поставите пациента и да се опитате да го успокоите. Трябва да поставите студена нагревателна подложка върху стомаха си. Ако човек загуби съзнание, трябва да обърнете главата му настрани, за да не се задави с повръщане.

Това се случва, ако е засегнат голям съд. Ако кървят по-малки, клиничната картина е различна. Пациентът се оплаква от обща слабост и умора. Може да има шум в ушите, трептене на петна пред очите и жажда. Промените в пулса и налягането са по-слабо изразени. Такива пациенти обикновено се консултират с лекар при повръщане или промени в изпражненията. Повръщаното под формата на утайка от кафе понякога съдържа ивици кръв, които не са имали време да се окислят.

Нарушенията на изпражненията не се срещат при всички пациенти. Излятата кръв навлиза в червата и нарушава храносмилателния процес, причинявайки диария. При пациенти 2-3 часа след началото на стомашно кървене или по-късно се появява диария, а изпражненията имат специфичен, тъмен, почти черен цвят. Този тип изпражнения се наричат ​​катранени или мелена.

При друга част от пациентите изпражненията са с нормална консистенция, но с тъмен цвят. Такова изпражнение се появява на 2-3 дни, дори ако стомашното кървене вече е спряло. Когато се открият ивици кръв в изпражненията, това показва, че долни секциичервата.

Повръщане под формата на утайка от кафе и тъмни изпражнения също се появяват след назално, белодробни кръвоизливи. Когато пациентът поглъща кръв, хемоглобинът на червените кръвни клетки също претърпява окисление, така че трябва да се извърши диференциална диагноза.

Особено опасно е скритото, хронично стомашно кървене. Пациентът губи кръв на малки порции, което не засяга хемодинамиката, т.е. дистанционното управление и налягането остават нормални, възможна е лека хипотония. Цветът на изпражненията също може да е нормален. Гаденето и повръщането обикновено липсват, освен ако не са свързани с основно заболяване. При преглед се отбелязва бледност на кожата и лигавиците, лек синкав оттенък и ноктите.

Пациентите отбелязват, че бързо се уморяват, не могат да изпълняват обичайната си работа, да се концентрират върху задачата, може да има проблеми със слуха и зрението (шум в ушите, потъмняване в очите, "петна пред очите"), сънливост. Това са признаци на развитие на анемия. Диагнозата се потвърждава от лабораторно изследване.

Болката по време на кървене обикновено е симптом на основно заболяване; това не винаги се случва. Навлизането на кървави маси в червата нарушава храносмилателните процеси. Това води до повишено образуване на газове и подуване на корема. Но не всеки има тези симптоми.

Полезно видео

Как се проявява стомашното кървене можете да намерите в това видео.

Как се диагностицира стомашно кървене?

Стомашното кървене трябва да се диференцира от други заболявания. Например, симптомите на кървене в стомашно-чревния тракт могат да бъдат подобни и е възможно да се определи точно къде се намира кървящият съд само с инструментално изследване. Трябва да се изключат други източници (хемоптиза в носа, хемоптиза), анамнезата и прегледът от лекар ще помогнат за това.

На пациента се предписват следните тестове:

Ще е необходимо и биохимично изследване, за да се изключи чернодробна патология и да се определят азотните съединения, които се увеличават поради абсорбцията на продуктите от разпада на кръвните клетки в червата.

Най-ефективният от инструментални методиизследването е FGDS, предписва се както диагностично, така и терапевтична цел. По време на фиброгастродуоденоскопия лекарят ще открие източника и ще го каутеризира с електрокоагулатор или ще го защипе.

Стомашното кървене може да бъде еднократно или многократно. Ето защо трябва да разберете причината за патологията и да започнете лечението.

За да се установи причината, се предписва и следното:

• Рентгенова снимка на стомаха с контраст;
• магнитен резонанс или компютърна томография;
• ангиография на стомашни съдове;
• сцинтиография.

Лечението на кървящите ерозии е консервативно. За да намалите притока на кръв и да стесните кръвоносните съдове, изплакнете стомаха със студена вода. На пациента се прилагат хемостатични разтвори през назогастрална сонда. В случай на силно понижение на хемоглобина е необходимо преливане на донорска плазма и червени кръвни клетки. При неефективност е показана FGD или операция. Решението се взема във всеки случай индивидуално, в зависимост от причината за заболяването.

Повръщането на утайка от кафе и мелена са основните признаци на кървене в стомаха, но те не се появяват веднага. Ето защо е много важно да обърнете внимание на неспецифичните симптоми, да посетите лекар и да дарите кръв и изпражнения за изследване.