Urin syndrom. Tema for leksjonen: viktigste kliniske syndromer ved nyresykdommer

I en global forstand kalles endringer i urin som er karakteristiske for visse patologier "urinsyndrom". Dessuten betegner dette begrepet både et brudd på urinering og manifestasjonen av de kvalitative og kvantitative endringene i seg selv i analysen av urin.

Men i snevrere forstand forstås urinsyndromet som en manifestasjon urin syndrom i urinen - utseendet av protein i urinen (proteinuri), utseendet av blod i urinen (hematuri), utseendet av leukocytter i urinen (leukocyturi), og utseendet i urinen av spesielle gips, bakterier og manifestasjoner av patologisk saltsediment. I strid med vannlating kan en endring i urinvolumet, rytme eller urineringsfrekvens, samt dysuri, oppdages.

Forstyrrelser i urinvolum

Daglige mengder urin sunne babyer kan variere med alder, kosthold, saltinntak, væskeinntak, trening, kroppstemperatur og miljø og fuktighet eller tørrhet i luften. I tillegg kan vannlatingsrytmene avhenge av tiden på dagen - maksimal urin skilles fra 15 til 19 timer på dagtid, minst urin skilles ut om natten fra tre om morgenen til seks om morgenen. I gjennomsnitt er forholdet mellom dag- og natturinvolum omtrent tre til én. Hvis premature babyer får kunstig ernæring, kan urinvolumet deres være litt større enn hos fullbårne babyer. Blant patologiene er det flere typiske lidelser som krever en detaljert diskusjon.

Nocturia, eller overvekt av nattlig diurese over dagtid, kan dannes ved mange av de patologiske tilstandene og sykdommene urinsystemet, dette er en av manifestasjonene av tubulære abnormiteter (defekter i nyretubuli). Ofte oppstår slike endringer under utvikling av akutt eller forverring av kronisk pyelonefritt (betennelse) nyrebekkenet), kan oppstå som et resultat av eliminering av ødem, spesielt hvis det er det nefrotisk syndrom behandles med glukokortikoider. Det kan også være en vedvarende og langvarig overvekt av nattlig diurese over dagtid, som kan være med progressiv skade på samlingskanalene i nyrene, som som et resultat utvikler seg til utviklingen. kronisk insuffisiens nyrer.

Redusert daglig urinvolum, eller oliguri, er en tilstand med redusert daglig urinproduksjon med mindre enn en fjerdedel eller en tredjedel av aldersnormer. En fysiologisk reduksjon i urinvolumet kan observeres hos barn i alderen to til tre dager fra fødselen, når amming er etablert hos moren, og barnet mister en stor mengde fuktighet fra hudoverflaten. Manifestasjonen av oliguri kan være en av de store symptomer akutt nyresvikt eller i sluttfasen av utviklingen av kronisk nyresvikt, dette observeres i medfødt patologi, arvelig patologi eller i alvorlige ervervede patologier i nyrene.

Polyuri- dette er en kraftig økning i mengden urin som skilles ut per dag, som overstiger den daglige normen med to ganger eller mer, mens den utgjør mer enn halvannen liter væske per kvadratmeter kroppsareal. Økningen i urinvolum kan være basert på en økning i vann- eller saltdiurese, det vil si et overskudd av væske i kroppen eller et overskudd av salter. Med polyuri kan det være en parallell tilstand av pollakiuri - hyppig vannlating. Men dette symptomet kan også være en manifestasjon av hypotermi, blærebetennelse, nevrotiske lidelser, mens urin kan frigjøres mye eller svært lite, faller, det kan være sårhet, svie, falsk trang til å urinere. Det kan også forekomme hyppige vannlatingsanfall når urinrøret er irritert av salter oppløst i urin eller inflammatoriske prosesser.

En egen variant av hyppig vannlating er dysuri - hyppig og svært smertefull vannlating - det kan oppstå med en akutt betennelsesprosess i nedre urinveier (uretritt og blærebetennelse), samt i vulva med balanopostitt (betennelse). forhud) eller vulvitt (betennelse i jentas kjønnsorganer). I tillegg kan smerte oppstå som følge av å passere gjennom urinveiene. blodpropp eller store saltkrystaller.

Endringer i den generelle analysen av urin

Endringer i urinprøver er et av de viktigste tegnene på nyrepatologi, og derfor, basert på resultatene av urinprøver, kan en diagnose allerede stilles, som da bare bekreftes av ytterligere studier. Endringer i urinanalyse kan omfatte endringer i farge og gjennomsiktighet, urinreaksjon og -densitet, og glukose- og proteinnivåer, i tillegg brukes urinsedimentmikroskopi.

En urinanalyse anbefales vanligvis å gjøres umiddelbart etter at barnet har tisser, dette vil perfekt alternativ analyse som skal forfølges. Men det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for å bestå analysen innen to timer fra det øyeblikket analysen ble samlet inn. I fremtiden blir informasjonsinnholdet i urinanalyse mindre veiledende.

Endring i farge og klarhet av urin

Fargen på normal urin kan være fra lys gul til rav, det skyldes tilstedeværelsen i urinen av fargepigmenter av gallemetabolisme og bilirubinmetabolisme - urokromer, urobilin og dets andre analoger. Barn i nyfødtperioden frem til tredje eller femte dag, og i sjeldne tilfeller opptil to ukers alder, kan ha en litt rødlig fargetone i urinen på grunn av det høye saltinnholdet. urinsyre. Dette kalles tilstanden for urinsyrediatese, og i noen tilstander har den karakter av urinsyreinfarkt. Disse saltene kan lett krystallisere på bleien, og etterlate mursteinsrøde salter på bleien.

Senere, hos barn som ammes, kan urinen ha en veldig blek gulaktig farge, da nyrene har lav konsentrasjonsevne. Farging av urin kan gi noen matvarer - rødbeter, rabarbra, gresskar eller kiwi. Mange legemidler endrer også fargen på urin, noen fargestoffer, antibiotika og sulfonamider. Urin kan bli mørkere når den står, spesielt når den behandles med nitrofuraner.

I patologier kan fargen på urin hos barn endre seg dramatisk, spesielt fargen på urin kan endres i nærvær av salter når de står. Frisk urin hos friske barn er gjennomsiktig, salter kan være hvite, røde, og fargen på urin kan også endres i nærvær av blod, leukocytter, fett og sylindre, slim.

Turbiditet av urin fra salter betraktes som betinget patologisk, siden mengden av salter avhenger sterkt av typen mat og volumet av væske som forbrukes, reaksjonen av urin og volumet av urinproduksjon. Men hvis turbiditeten i urinen har blitt et konstant tegn eller saltene i barnet er avsatt på veggene i potten, er undersøkelse og behandling av nefropati nødvendig.

Surhet eller pH i urin

Reaksjonen av urin under normale forhold kan variere betydelig avhengig av type mat og væskeinntak, intervallet for urinsvingninger kan være fra 4,0 til 8,0 - det vil si fra surt til alkalisk, gjennomsnittlig surhet av urin fra 6,4 til 6,4 - tilnærmet nøytral. Med et overveiende plantebasert kosthold vil urinreaksjonen være alkalisk, de nattlige delene av urin kan være de sureste, og synke til 5,0 eller enda lavere. Med overvekt av proteinmat er reaksjonen hovedsakelig lett sur.

Frigjøringen av syre- og alkaliioner ved den nyfødtes alder er allerede ganske moden, og på den første dagen av livet er surheten i urinen omtrent 5,6, men hos premature babyer er surheten lavere, noe som er assosiert med en fødselskrise og stress. Gradvis, mot slutten av første leveuke, avtar surheten, urinen blir lett sur eller nøytral mens barnet hovedsakelig er morsmelk.

Det er nødvendig å bestemme surheten av urin for diagnostisering av mange patologiske tilstander, selv om det ikke gir en nøyaktig diagnose og nivået av lesjoner, og heller ikke gjenspeiler de generelle endringene i surheten i kroppen. Konstant sur urin observeres vanligvis med acidose i perioden med rakitt på toppstadiet, med akutt feber, under dannelsen av hjerte-, nyre- og respirasjonssvikt, kl diabetes. Nøytrale og alkaliske reaksjoner av urin kan oppstå med oppkast, med passasje av ødem, med infeksjoner i urinsystemet på grunn av nedbrytning av ammoniakk av mikrober og alkalisering av urin.

Ofte kan indikatorer på urinens surhet gjenspeile de generelle trendene i kroppens syre-basetilstand, acidose er spesielt akutt i urinen. Men med en del nyreskade, med skade på tubuli, er urinen vanligvis vedvarende alkalisk eller nøytral, det kan også være ved inntak av vanndrivende midler.

Tetthet og osmolalitet av urin

Tetthet eller egenvekt av urin gjenspeiler graden av oppløsning i den ulike stoffer, evnen til å konsentrere seg i det primært urea og salt sediment. Den normale tettheten av urin kan variere avhengig av mengden mat og væske barnet drikker, samt graden av væsketap fra hud og tarm. Tettheten av urin kan ganske tydelig karakterisere nyrenes evne, deres evne til å fortynne eller konsentrere urin, og dette avhenger av behovene til barns kropp. Tettheten av urinen hos barn kan variere fra 1007 til 1025, selv om spekteret av svingninger generelt kan være fra 1001 til 1039. I en tidlig alder, i de første leveukene, er urinens egenvekt vanligvis liten, i gjennomsnitt ca. 1016-1019.

Hovedårsaken til at tettheten av urin øker kraftig kan være utseendet av glukose i urinen, hver prosent av glukose øker tettheten av urin med 0004. Dessuten øker den spesifikke vekten til urin hvert tredje gram protein med 0001. Noen nyresykdommer kan dramatisk øke tettheten av urin - så tettheten høy med oliguri i stadiet av akutt glomerulonefritt, så når tettheten av urin 1030. Men i de fleste nyresykdommer reduseres tettheten av urin avhengig av graden av skade på nyretubuli.

Urin kan ha en monoton rytme av urintetthet, med liten eller ingen svingning i tetthet i løpet av dagen og natten. Denne tilstanden kan kalles isthenuri - en konstant tetthet av urin. Hvis svingningene i tettheten av urin har et område på mindre enn 1010, kalles dette et brudd på konsentrasjonsfunksjonen til urin, som kalles tilstanden av hypostenuri.

Fysiologisk hypotenuri kan forekomme hos barn tidlig alder, spesielt de som ammes, dette skjer hos barn gjennom det første leveåret. En lignende tilstand kan også oppstå med ulike typer kroniske nyresykdommer - med akutt glomerulonefritt i polyuristadiet, så vel som med symptomer på akutt eller kronisk interstitiell nefritis, med en tilstand av nyre- eller hypofysediabetes mellitus.

Brudd i urinanalyse er langt fra begrenset til dette, og i tillegg til fysisk-kjemiske faktorer kan indikatorer på blodceller også endre seg i urinsedimentet – både typisk for en normal urinanalyse, og ikke funnet i en normal analyse. Med eventuelle endringer i analysen av urin, er det nødvendig å utføre en gjentatt kontrollanalyse av urin - kanskje endringene var midlertidige.

Hvis endringene er vedvarende, er en detaljert undersøkelse av en nefrolog og behandling nødvendig. På tidlig diagnose og begynnelsen av behandlingen er mange av nyresykdommene ganske enkle å kurere og introduseres i stadiet med langsiktig remisjon.

Urinsyndromet er basert på fysisk-kjemiske og mikroskopiske endringer i urinen. Mikroskopiske forandringer i urinen vurderes ved å sentrifugere urinen og undersøke urinsedimentet under et mikroskop. I sedimentet kan typiske og atypiske forandringer skilles, endringer er mer eller mindre uttalte. I henhold til det mikroskopiske sedimentet og dets endringer er det ofte mulig å stille en foreløpig diagnose ganske nøyaktig.

Studie av sedimentmikroskopi

Forskjellen mellom den organiske delen av sedimentet og uorganiske komponenter i urinsedimentet. Organiske deler i sedimentet kan representeres av sylindre, erytrocytter, leukocytter og epitelceller.

Epitelceller i urinsedimentet kan være av en annen karakter - de kan komme inn i urinen når de passerer gjennom urinveiene, starter med nyrebekkenet, deretter urinlederne, blæren og urinrøret. Det er mulig å skille flate, runde og sylindriske epitelceller. Som følge av endringen Fysiske og kjemiske egenskaper urin kan ha en betydelig innvirkning på utseendet til epitelceller, og dette kan gjøre det svært vanskelig å skille dem fra hverandre, og typen epitel kan nøyaktig identifisere nivået av skade på urinveiene ved den inflammatoriske prosessen.

Kan identifiseres tubulært epitel eller urinveisepitel. Det er verdt å huske at en liten mengde flat eller søyleepitel i analysen av urin er fenomenet ganske normalt, et visst antall celler eksfolieres og oppdateres konstant. En kategorisk patologi er utseendet i analysen av urin av nyreepitelet (disse er cellene i nyretubuli, noe som betyr at det er skade på nyrene). Utseendemessig er cellene i det tubulære epitelet vanskelig å skille fra epitelet i de dype lagene av blæren, men tilstedeværelsen av epitel bør tillegges betydning når protein, blodelementer og sylindre vises, hvis det er tegn på fett eller protein. degenerasjon. Hvis det er epitelceller i urinen i veldig i stort antall, som indikerer avskalling av slimhinnene i urinveiene, når de er skadet eller betent på grunn av saltkrystaller eller infeksjon.

sylindere- dette er en slags gips fra nyretubuli, som er basert på protein. Kombinasjonen av protein med andre elementer i urinen kan visualiseres som hyalin, granulær eller erytrocytt. Proteinet som danner grunnlaget for sylindrene kan foldes til sylindere bare under spesielle forhold. En av betingelsene for proteinkoagulering inne i nyretubuli er en endring i urinens reaksjon på den sure siden. Hvis reaksjonen av urin endres til alkalisk, under slike forhold, forekommer ikke proteinkoagulering og sylindrene dannes ikke, eller de er i denne alkalisk miljø blir raskt ødelagt, og de kan bare oppdages i en strøm av nyutgitt urin.

Avstøpninger kan være sanne eller usanne, sanne avstøpninger kan være granulære, hyaline eller voksaktige. Hyaline sylindre kan ha en delikat og jevn struktur, elementer fra urinsedimentet kan feste seg til overflaten av disse sylindrene. Hvis epitelceller fester seg sammen kan det dannes epitelsylindre, men hvis formede elementer fester seg sammen vil disse være erytrocytt- eller leukocyttsylindere. Disse gipsene kan oppstå med ethvert nyreproblem som resulterer i nyreproteinuri (protein i urinen) eller ekstrarenalt protein.

Granulære gips kan være en proteinbase som er impregnert med degenererte eller ødelagte celler og fra nyretubuli, noe som alltid taler for alvorlig nyreskade. De kan forekomme ved alle typer glomerulonefritt, spesielt i kronisk form eller rask utvikling, kan indikere skade på inntrenging og tubuli i nyrene.

Voksavstøpninger er grove formasjoner fra det brede lumen i nyretubuli, som dannes som et resultat av utflating av epitelceller under kronisk betennelse. De kan oppstå med alvorlig nyreskade med skade og alvorlig degenerasjon av epitelet i nyrenes tubuli. Dette vitner om dystrofiske prosesser og degenerasjon av nyrevev, spesielt i området av tubuli. Dette skjer med amyloidose av nyrene, med en blandet form for glomerulonefritt med dannelse av nyresvikt.
Falske sylindre kalles dannelse av sylindere fra organiske eller uorganiske stoffer, som er områder med akkumulering av salter fra ammoniumurat, fettdråper, leukocytter, fibrin eller slim, slike formasjoner indikerer ikke nyreskade, men kan være tegn på skade på evt. av delene av urinveiene.

Manifestasjoner av hematuri

Hematuri- dette er manifestasjonen av blod i urinen (morgenporsjon eller i alle daglige porsjoner) i forskjellige mengder - fra mikroskopisk til synlig for øyet. Mikroskopiske manifestasjoner av røde blodlegemer i urinen kalles mikrohematuri, endringer som er synlige for øyet i form av kjøttsopp er makrohematuri.

Med hematuri overstiger ikke antall erytrocytter i synsfeltet mer enn 100 i synsfeltet, og med en økning i antall erytrocytter over hundre eller et synsfelt dekket helt med erytrocytter kalles makrohematuri.

I dette tilfellet kan fargen på urinen bli rødlig eller brunaktig, fargen på kjøttet faller. I tillegg kan brunaktig urin indikere tilstedeværelse av fritt hemoglobin i urinen. Dette er mulig med manifestasjoner av intravaskulær spaltning av røde blodlegemer (hemolyse), men vanligvis blir røde blodlegemer ødelagt inne i selve urinen. Grov hematuri kan oppstå ved akutt streptokokk glomerulonefritt, med immunoglobulin nefropati og med enkelte urologiske sykdommer.

Mikrohematuri med et lite antall røde blodlegemer i urinen oppstår med ikke så alvorlige og alvorlige patologier i nyrene og urinveiene.

Hematuri skilles ut som sant eller usant. Ekte hematuri oppstår som et resultat av at blod kommer inn i urinen fra nyrene eller fra urinveiene, med falsk hematuri kommer blod inn i urinen fra kjønnsorganene. Med ekte hematuri er årsaken til blod alvorlig betennelse eller svulstprosesser, og strukturelle endringer i den glomerulære regionen av nyrene kan også være årsaken, med medfødt eller arvelig patologi av nyrene. Dette er typisk for arvelig nefritt, nyredysplasi. I tillegg kan blod i urinen oppstå når det er betydelig utskillelse av krystaller i urinen eller når steiner skader urinveiene.

Hematuri er en vanlig manifestasjon av patologien til nyrene og urinveiene, det er seg selv vanlig symptom sykdommer. Det kan være kortvarig når man passerer små rullesteiner eller salter. Blod i urinen kan være tilbakevendende med immunglobulinlesjoner og vedvarende hvis det er permanent skade på nyrevev (arvelige patologier, nyredysplasi eller glomerulonefritt).

Vurderingen av hematuri er basert på hvilke symptomer som er ledsaget av blod i urinen. Tilstedeværelsen av smerte er spesielt viktig, siden alvorlig smerte kan oppstå med nyrekolikk, med urolithiasis, med frigjøring av blodpropper eller puss gjennom urinveiene - dette kan være med nyretuberkulose, med tumorprosesser, med papillær nekrose eller trombose av nyrekarene. Hvis blod i urinen oppstår uten smerte, kan dette indikere medfødt eller ervervet nefropati.

Hematuri manifesteres ofte ved frigjøring av protein, frigjøring av urater eller oksalatsalter. Hos en tredjedel av barna viser blod i urinen seg med dysmetabolsk nefropati, når salter skilles ut i urinen, som senere strømmer inn i urolithiasis. Oftest oppstår vanskeligheter med manifestasjonen av hematuri med diagnose hvis hematuri oppstår uten andre symptomer. Noen ganger kan hematuri oppstå med feber, under tung fysisk anstrengelse, eller som en reaksjon på toksiske effekter av legemidler.

Hvorfor vises blod i urinen

Hematuri i tidlig barndom manifesteres som et resultat av smittsom patologi, sepsis, intrauterine infeksjoner, polycystiske lesjoner i nyrene, Wilms svulst, trombedannelse i nyrenes kar, nefropati, giftig skade nyrer under behandling, metabolske forstyrrelser medfødt og ervervet. I en tidlig alder kan manifestasjonen av hematuri, spesielt massiv og synlig for øyet, være et svært ugunstig tegn for helse og liv.

Førskole og skoleperiode endrer årsakene til hematuri - hovedsakelig sekundære og primære fenomener av glomerulonefritt, nefritis, dysmetabolsk nefropati. Medfødte eller arvelige patologier er også aktuelle, spesielt i kombinasjon med utviklingsforstyrrelser. Urolithiasis har også blitt aktuelt for barn.

Hvordan bestemmes hematuri?

I seg selv kan tilstedeværelsen av blod i urinen produseres ved hjelp av spesielle teststrimler. Teknikken er basert på bestemmelse av urinhemoglobin, men testen kan reagere på andre komponenter i urinen. Hvis testen er positiv, er det nødvendig med ytterligere studier, som allerede er utført kvantitativt - med beregning av antall røde blodlegemer. Dette gjøres ved mikroskopi av en morgenurinprøve. Hematuri forstås som en økning i antall erytrocytter mer enn 2-4 i synsfeltet, selv om andre leger sier at det ikke skal være noen erytrocytter i analysen i det hele tatt.

Med en enkelt urinprøve er det ikke alltid mulig å identifisere patologi og oppdage tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen. Sykdommen kan være skjult i en viss tid, og derfor kan det hende at endringer i urinprøven ikke er i hver av testene. I tillegg kan en urinanalyse for tilstedeværelsen av røde blodlegemer bidra til å evaluere effektiviteten av behandlingen. Det er vanskelig å vurdere tilstedeværelsen og mengden av blod i urinen i enkeltprøver, så det er nødvendig å anslå det daglige antallet røde blodlegemer i urinen. Den kvantitative metoden for forskning er metoden til Ambourzhe eller Addis-Kakovsky, men de er svært tidkrevende og komplekse. Nechiporenko-metoden og studiet av daglig urin vil også bli brukt. Urinanalyse beregnes per 1 milliliter urin.

Hvis det ikke er erytrocyttsylindere i urinen, det er ingen tegn på nyresykdom eller skade på nyrevevet, det er en manifestasjon av dysuri (smerte ved vannlating), og blod skilles ut i blodpropper fra urinrøret, kan legene anta kilder til blødning ikke i nyrene, men i de nedre delene av urinsystemet - i blæren eller urinrøret.

I alvorlige tilfeller, med alvorlig nyreskade, kan urin få et ubehagelig utseende og farge på kjøttskråninger, og dette indikerer et stort tap av blod fra urinsystemet. I slike tilfeller må du umiddelbart konsultere en lege eller ringe en ambulanse. Det er nødvendig å merke seg tilstedeværelsen av samtidige manifestasjoner - smerter i korsryggen eller i magen, smerter i blærens projeksjon, kvalme og oppkast, feber og kraftig svette, takykardi og trykksvingninger (dette kan være som en kraftig reduksjon i press, opp til sjokk, eller skarp økning- arteriell nyrehypertensjon).

Vanligvis er det første du må gjøre når blod vises i urinen å bli innlagt på sykehuset på nefrologisk eller urologisk avdeling på et barnesykehus. Der utføres en detaljert undersøkelse - gjentatte blod- og urinprøver, ultralyd- og røntgenundersøkelser, og om nødvendig magnetisk resonansskanning. Dette vil identifisere årsakene til blod i urinen og planlegge behandling.

Endringer i urinprøver hos et barn

Urinalyse er en av hovedstudiene som er utført fra barnets tidligste alder. Til tross for den tilsynelatende primitiviteten til analysen, hvis metodikk har vært kjent i mer enn et tiår, forblir en generell urinanalyse "gullstandarden" for å undersøke barn med sykdommer ikke bare i nyrene, urinsystemet og kjønnsproblemer, men også med mange andre sykdommer. Sammen med en generell blodprøve tas en generell urinanalyse ved nesten enhver undersøkelse og ved enhver medisinsk undersøkelse. Ved analyse av urin kan nesten alle indikatorer endres, men oftest, i henhold til urinanalysen, observeres tilstedeværelsen av betennelse i kroppen, både inne i nyrene og i kroppen som helhet. Hva kan de skiftende indikatorene for en generell urinanalyse si, spesielt endringer i antall leukocytter, salt eller urinprotein.

Hvis det er leukocytter i urinen

Leukocytter– Dette er spesielle blod- og vevsceller som er ansvarlige for det antimikrobielle forsvaret av kroppen og kampen mot betennelser. De finnes i store mengder i blodet, og overføres til organer og vev, hvor betennelsesfokus oppstår. Med utviklingen av betennelse er leukocytter i stand til å gå ut av blodårer og gå til betennelsesområdet for å bekjempe infeksjon og reparere vev. Under normale forhold kan det være ganske mange leukocytter i urinen, de er akseptable single i synsfeltet hos gutter (0-2 i p.zr), og opptil 6-8 leukocytter i synsfeltet for jenter på grunn av strukturen og funksjonen til kjønnsorganene. Med symptomer på allergier eller eksudative-katarrale anomalier av konstitusjonen hos barn, kan antallet leukocytter økes litt, og det er alltid flere leukocytter hos barn i en tidlig alder på grunn av vanskeligheter med prosedyren for å samle urin og behandle kjønnsorganene. Det tillatte maksimum når vi kan snakke om normale urinverdier er opptil 4-6 i synsfeltet hos gutter, og opptil 8-10 i synsfeltet hos jenter. Med fenomener med inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene til barn, kan antallet leukocytter øke ikke på grunn av en urinveisinfeksjon, men på grunn av inntrengning av leukocytter fra betennelsessonen i hodet på penis hos gutter eller kjønnsleppene til jenter . En økning i antall leukocytter er vanligvis ledsaget av en økning i antall epitelceller.

Patologier assosiert med antall leukocytter

En økning i antall leukocytter i urinen kalles tilstanden leukocyturi - tilstedeværelsen av leukocytter i urinen, og med en økning i leukocytter til det punktet hvor de dekker hele synsfeltet når man undersøker urinsedimentet under et mikroskop , dette kalles pyuria - puss i urinen. Leukocyturi kan være et resultat av betennelse i nyrene og urinsystemet av mikrobiell (bakteriell) natur, men det kan også være et tegn på en virusinfeksjon, og leukocytter i urinen kan også være et tegn på ikke-mikrobiell skade på nyrer og urinorganer. Dette er den såkalte ekte leukocyturi, det vil si at leukocytter skilles ut direkte fra urinsystemet. Det kan også være en tilstand av falsk leukocyturi, som ikke oppstår på grunn av tilstedeværelsen av betennelse i urinsystemet, men i nærvær av inflammatoriske eller allergiske prosesser i vulvaen til barn av begge kjønn.

Typer leukocyturi, årsaker

En økning i antall leukocytter i urinen kan oppstå med forskjellige nefrologiske og urologiske sykdommer - med akutt pyelonefritt eller en forverring av en kronisk prosess oppstår leukocyturi, som er ledsaget av tilstedeværelsen av moderat proteinuri (utseendet av protein i urinen) i små mengder).

I dette tilfellet vil manifestasjonene av pyelonefritt oppstå på bakgrunn av et brudd på barnets tilstand, generell rus med høy feber og smerter i magen. Men pyelonefritt er ikke den eneste patologien som oppstår med leukocyturi. Ved leukocyturi kan det oppstå urologiske sykdommer som blærebetennelse (betennelse i blæren) og uretritt (betennelse i urinrøret).

Samtidig er et av de ledende symptomene ved blærebetennelse og uretritt symptomene på dysuri - vannlatingsforstyrrelser med symptomer på smerte, forstyrrelser i volumet av urinutgang og rytmen ved vannlating.

Hvis et barn har manifestasjoner av ikke-mikrobiell nefritt (betennelse forårsaket ikke av en infeksjon, men av andre faktorer), er leukocyturi ledsaget av mikrohematuri (en liten mengde blod i urinen) og moderat proteinuri.

Moderat utskillelse av leukocytter i urinen er karakteristisk for innledende stadier utvikling av akutt glomerulonefritt, eller i perioden med primær forverring av en kronisk prosess, som vil reflektere kroppens reaksjon på det faktum at antigen-antistoffkomplekser avsettes i nyrenes glomeruli, noe som forårsaker akutte eller kroniske betennelsesreaksjoner. Hvis sykdomsforløpet er gunstig, etter en ukes sykdom, forsvinner leukocytter fra urinen gradvis. Hvis leukocyttene i urinen forblir uendret, eller nivået deres øker, bør disse symptomene på glomerulonefritt betraktes som ekstremt ugunstig faktor i utviklingen av denne sykdommen.

Noen ganger, med ulike typer akutte prosesser, er tilstedeværelsen av leukocytter i urinen alene ikke nok, det er nødvendig å identifisere leukocytter ved hjelp av et urocytogram, studere urinsedimentet etter å ha farget det med spesielle fargestoffer. Med smittsomme lesjoner i nyrene eller urinveiene kan nøytrofile typer leukocyturi observeres, dette er blodcellene som danner puss i urinen. Under slike forhold vil opptil 95 % av leukocyttene i urinen være nøytrofiler, og bare ca. 5 % vil være lymfocytter. PÅ det første stadiet glomerulonefritt - enten det er akutt eller kronisk, i det akutte stadiet, vil den nøytrofile koblingen av leukocytter også råde i urocytogrammet over lymfocytten, men denne forskjellen vil være mindre uttalt. I dynamikken i utviklingen av sykdommen kan endringer i urinen allerede være forskjellige - lymfocytter i urinen kan være lik nøytrofiler, og til og med overstige antallet. Og en typisk endring i urocytogrammet under glomerulonefritt er tilstedeværelsen av mononukleære celler, spesielle celler, i urinen. Med ikke-mikrobiell (abakteriell) glomerulonefritt kan leukocyturi være av eosinofil natur, noe som indirekte indikerer den allergiske naturen til nyreskade og involvering av immunmekanismer. Antallet lymfocytter i urinsedimentet endres med arvelig nefritis, nedsatt saltmetabolisme og nefropatier, samt med dysplastiske prosesser i nyrevevet.

bakterier i urinen

På sunt barn urin må være steril, det vil si at den ikke skal inneholde mikrober, men periodisk kan ikke-patogen eller betinget patogen flora fra kjønnsorganene sås fra urinen i en analyse i en slik mengde som ikke kan kalles diagnostisk signifikant. Alt dette kommer av det faktum at mikrober fra kjønnsorganene eller huden i perineum kan komme inn i urinen med defekter i urinoppsamlingen, spesielt hos svært små barn. Patogene mikrober kan også komme inn i urinen under noen generelle infeksjonsprosesser i kroppen. Men de kan ikke eksistere i lang tid i det aggressive miljøet til barnets urin og fjernes raskt fra det, denne tilstanden kalles forbigående bakteriuri.

Ofte indikerer utseendet av bakterier i urinen en smittsom lesjon i urinveiene og kan indikere årsaken til infeksjoner i urin- og reproduksjonssystemet. Derfor kalles urinkultur gullstandarden i diagnostisering. urinveissykdommer hos barn. Men den eneste vanskeligheten med å gjennomføre denne analysen er vanskeligheten i riktig samling urin - den ideelle samlingen er blærekateterisering, men for barn brukes den ekstremt sjelden og bare på sykehus.

Under generelle forhold samles urin om morgenen, etter et grundig toalett av kjønnsorganene med fri vannlating fra den midterste delen av urinen, samles analysen i en spesiell steril beholder, som laboratoriet vil gi til foreldrene for å utføre analyse. Morgendelen med urin vil være den mest avslørende, siden den vil ha den høyeste konsentrasjonen av mikrober.

Hos små barn er det tillatt å ta urin fra en fri strøm for analyse når babyen tisser, mens hvis det ikke er mulig å ta urin strengt om morgenen etter å ha våknet, tar de en hvilken som helst passende porsjon fra morgenvannet. Før du tar analysen, er det nødvendig å vaske barnet grundig i samsvar med alle reglene med såpe, jenter - fra forsiden til baksiden under rennende vann, gutter - som du foretrekker. Samle urinprøven umiddelbart i en beholder, og lukk umiddelbart lokket, den må leveres til laboratoriet innen en time etter innsamling, ellers vil urinen miste diagnostisk verdi. Hvis det ikke er mulig å ta urin umiddelbart, må du legge den i en tettskrudd beholder på bunnen av kjøleskapet.

Resultatene av analysen kan betraktes som positive hvis mer enn 10 til femte grad av mikrobielle legemer per 1 ml urin ble sådd i urinprøven, og for nyfødte - 10 til fjerde grad. For å kontrollere analysen er det nødvendig å gjenta analysen en eller to ganger for å bestemme den patogene floraen og utelukke defekter i innsamlingen av analysen.

Når man vurderer graden av bakteriuri (tilstedeværelsen av bakterier i urinen), er det nødvendig å studere en bestemt type mikroflora. Vanligvis er mikrobielle lesjoner i nyrene eller urinveiene forårsaket av spesielle gramnegative mikrober som lever i tarmen eller på huden - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter eller Pseudomonas. Sjeldnere blir enterokokker og stafylokokker, streptokokker sådd. For hver av mikrobene er titeren i en milliliter urin diagnostisk. Påvisning av noen av mikrobene i urinen er i seg selv en grunn til behandling, uavhengig av titer.

Hvis det er salt i urinen

I urinen er det alltid en viss mengde oppløste salter, noen ganger, i et bestemt miljø, kan de utfelles. Mengden og typen salter som utfelles i en urinprøve avhenger av mange faktorer - type ernæring og type mat, verdien av urinens surhet, tilstanden til epitelet i selve urinveiene, og til og med årstiden og drikkeregime. I urinsedimentet til barn finnes det vanligvis oksalat-, urat- eller fosfatsalter, de kan utfelles med kalsium, ammonium, det avhenger av metabolismens egenskaper.

De vanligste salter å felle ut er oksalater - de kan utfelles selv hos nyfødte. I noen tilstander, i de første dagene etter fødselen, kan urinsyresalter - urater utfelles, denne tilstanden kalles urinsyre-nyreinfarkt, disse saltene flekker urinen i en mursteinsrød farge.

Det episodiske utseendet av oksalat- og uratsalter i urinen er ikke farlig, men hvis disse saltene vises i hver eller nesten hver urinprøve, de skilles ut i store mengder eller har store krystaller, er dette mest sannsynlig en tilstand av dysmetabolsk nefropati - en spesiell funksjonsforstyrrelse i nyrene, som fører til forstyrrelse av filtreringsprosessene til uorganiske og organiske stoffer. Denne tilstanden er farlig med tanke på den videre utviklingen av urolithiasis. Noen ganger vises salter hos barn med feber, etter å ha tatt visse medisiner, etter overdreven inntak av spesiell mat - sjokolade, sorrel, kjøtt.

Men påvisning av tripelfosfater og fosfater i urinen bør alltid varsle legen - de dannes vanligvis under forhold med urinveisinfeksjon. Fosfatsalter legger seg på mikrobielle legemer og danner krystaller. Vanligvis, når fosfater oppdages i urinen, oppdages et stort antall mikrober, leukocytter og til og med erytrocytter parallelt med dem.

Utskillelse av store mengder salter- dette er en anledning til en detaljert undersøkelse av nyrene for brudd, siden urolithiasis i dag er veldig yngre og kan forekomme selv hos barn i en tidlig alder. Nyrestein forårsaker alvorlige forstyrrelser i velvære, og forstyrrer barnets liv.

Det haster med problemet. Urinalyse er en av de vanligste kliniske forskningsmetodene. Endringer i urinanalyse er de mest permanente, og på et visst stadium er de eneste manifestasjonene av skade på urinsystemet, i tillegg finnes de også i mange andre somatiske sykdommer. Derfor er evnen til å korrekt tolke avvik i urinanalyse og forklare årsaken relevant for en barnelege.

felles mål: kunne diagnostisere urinsyndrom, bestemme den diagnostiske taktikken for pasientbehandling, stille den mest sannsynlige kliniske diagnosen.

Spesifikke mål: identifisere hovedtegnene på urinsyndromet, utarbeide en plan for å undersøke en pasient med urinsyndrom, utføre en differensialdiagnose av urinsyndromet for å avklare den etiologiske faktoren og stille den mest sannsynlige kliniske diagnosen.

Teoretiske spørsmål

1. Metoden for å samle urin, indikatorene for den generelle analysen av urin er normale, definisjonen av begrepet "isolert urinsyndrom".

2. Hematuri, diagnostiske kriterier, årsaker til utvikling, differensialdiagnose.

3. Proteinuri, diagnostiske kriterier, årsaker og utviklingsmekanismer.

4. Leukocyturi, diagnostiske kriterier, årsaker til utvikling.

5. Plan for undersøkelse av et barn med isolert urinsyndrom.

Veiledende aktivitetsgrunnlag

Som forberedelse til leksjonen er det nødvendig å sette seg inn i de viktigste teoretiske problemstillingene ved hjelp av litteraturkilder.

Regler for oppsamling av urin. Den generelle analysen blir utsatt for den gjennomsnittlige delen av morgenurin, tildelt under fri vannlating, med nøye overholdelse av hygieniske forhold. For å forhindre reproduksjon av bakterieflora og ødeleggelse av de ensartede elementene i urin, uunngåelig under lagring, utføres mikroskopi av urinsedimentet senest 1-2 timer etter urinsamling. Hvis fersk urin ikke kan undersøkes raskt, bør den oppbevares i kjøleskap.

Nechiporenko-test - bestemmelse av antall erytrocytter og leukocytter i 1 ml urin fra en gjennomsnittlig porsjon, Addis-Kakovsky-test - kvantitative studier av urinsedimentet av all urin som skilles ut i løpet av 12 timer (figuren dobles deretter), daglig proteinuri - bestemmelse av protein i urinen som skilles ut per dag.

urin syndrom- dette er patologiske endringer i analysen av urin i form av hematuri, proteinuri, leukocyturi, sylindruri.

Hematuri

Til nå er det betydelige avvik og motsetninger i litteraturen når det gjelder diagnostisering av et patologisk signifikant nivå av hematuri. En forklaring på dette kan være bruken ulike metoder for innsamling og oppbevaring av urinprøver. De fleste forfattere forstår hematuri som tilstedeværelsen i urinen av et unormalt antall erytrocytter (mer enn 3-5 i synsfeltet), bestemt ved å undersøke sedimentet til en sentrifugert del av urinen, i tre påfølgende studier med et intervall på 1 uke.

En kvantitativ karakteristikk av hematuri er tilstedeværelsen i 1 ml urin av mer enn 2 x 103 / ml erytrocytter i prøven i henhold til Nechiporenko eller mer enn 2 x 106 / dag i prøven ifølge Addis-Kakovsky.

Fra klinisk og laboratoriesynspunkt skilles det 4 typer hematuri: makrohematuri, isolert mikrohematuri, mikrohematuri med proteinuri, mikrohematuri med kliniske symptomer(dysuri, hemorragisk syndrom, feber, smertesyndrom, etc.).

Makrohematuri bestemmes av det blotte øye. Urin har samtidig en knallrød, brun, rusten farge eller fargen på kjøttfarger.

Avhengig av farging av urindeler og tilstedeværelsen av erytrocytter i en tre-glass prøve, er hematuri delt:

- på den første (utseendet til blod i den første delen av urinen, ved begynnelsen av vannlating, indikerer skade på urinrøret);

- terminal (farget er den siste delen av urinen, under utvisningen av hvilken, på grunn av sammentrekningen av musklene i blæren, blir den endrede slimhinnen skadet og blødning forårsaket, karakteristisk for sykdommer i blærehalsen, prostatakjertelen) ;

- total (jevn fordeling av røde blodlegemer under hele vannlatingshandlingen, indikerer nyreopprinnelse hematuri).

Ekte hematuri bør skilles fra falsk, der farging av urin oppstår på grunn av blandingen av hemoglobin som vises under hemolyse av erytrocytter. Falsk hematuri er også assosiert med å spise rødbeter, rips, matvarer som inneholder fargestoffer, medisiner (nitrofurantoin, rifampicin).

Mikrohematuri finnes i mikroskopisk undersøkelse urin. Mikrohematuri er delt inn i mindre (opptil 10-15 erytrocytter per synsfelt), moderat (20-40 erytrocytter per synsfelt), signifikant (40-100 erytrocytter per synsfelt).

Det er tilrådelig å dele årsakene til hematuri inn i nyre, sykdommer i urinveiene, patologi i nyrekarene, systemiske koagulasjonsforstyrrelser og andre (tabell 1).

Utvalget av sykdommer manifestert av hematuri varierer avhengig av barnets alder (tabell 2).

Ved gjennomføring differensialdiagnose hematuri, er det nødvendig å ta hensyn til en rekke kliniske trekk ved sykdommene der den er observert.

Den vanligste årsaken til nyrehematuri er glomerulonefritt (GN). Utseendet samtidig med hematuri av arteriell hypertensjon og ødem er karakteristisk for akutt GN. Denne sykdommen kan også oppstå med isolert hematuri. Tegnet som gjorde det mulig å diagnostisere akutt GN i dette tilfellet vil være en indikasjon i anamnesen på en akutt infeksjon overført for 1-2 uker siden (vanligvis streptokokker - akutt betennelse i mandlene, streptodermi, skarlagensfeber, etc.). Diagnose av kronisk GN som oppstår med hematuri er basert på vedvarende erytrocyturi i mer enn 1 år, med utelukkelse av andre årsaker. I tilfelle av episoder med makrohematuri ledsaget av ryggsmerter mot bakgrunn av faryngitt, akutt respiratorisk virusinfeksjon, er diagnosen kronisk glomerulonefritt hevet over tvil, siden disse manifestasjonene er karakteristiske for IgA nefropati. Det er mulig å bekrefte denne diagnosen med en intravital morfologisk studie av nyrene, som gjør det mulig å oppdage IgA-avsetning i mesangium.

Nyreskade (sekundær GN) ved systemiske sykdommer bindevev og systemisk vaskulitt (systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, hemorragisk vaskulitt) manifesteres av isolert hematuri eller hematuri i kombinasjon med proteinuri, leukocyturi. Diagnose er vanskelig hvis utviklingen nyresyndrom går før utbruddet av andre symptomer som er typiske for hver sykdom. Med systemisk lupus erythematosus, feber, vekttap, hud ("sommerfugl", diskoide utslett, fotosensibilisering), artikulære syndromer, hematologisk (hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni), immunologiske lidelser (positiv LE-celletest, økt titer av antistoffer mot native DNA, antinukleære antistoffer). Med polyarteritis nodosa er hematuri kombinert med hud (livedo reticularis, lokalt ødem, nekrose), abdominale syndromer, skade på nervesystemet og utvikling av ondartet arteriell hypertensjon. Hemorragisk vaskulitt er preget av et symmetrisk papulær-hemorragisk utslett på huden på bena, føttene, baken, ekstensoroverflaten av albueleddene, og noen pasienter har abdominale og artikulære syndromer.

Arvelig nefritt og tynn basalmembransykdom er de vanligste ikke-immune genetisk betingede glomerulopatiene som gjennom hele pasientens liv er ledsaget av hematuri. Ved arvelig nefritt (Alport syndrom), hematuri og/eller proteinuri er ofte kombinert med sensorineuralt hørselstap og synspatologi, er det en tendens til progresjon av sykdommen og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF). Mer vanlig hos gutter. Sjelden går hørselstap og okulær involvering før hematuri, noe som gjør en korrekt diagnose vanskelig. Tynn basalmembransykdom har i de fleste tilfeller ikke en tendens til å utvikle seg, derfor kalles det familiær godartet hematuri. For å avklare diagnosen av genetisk bestemte glomerulopatier, er det tilrådelig å studere familiehistorien, studere urintester av familiemedlemmer, dynamisk nefrologisk undersøkelse av pasienten for å løse problemet med å gjennomføre en intravital morfologisk studie av nyrene.

Hematuri kan observeres ved hemolytisk-uremisk syndrom. Tilstedeværelsen av en episode av diaré med en blanding av blod og manifestasjoner som hemolytisk anemi, trombocytopeni, akutt nyresvikt bidrar til å etablere diagnosen.

Den vanligste årsaken til renal ekstraglomerulær hematuri er tubulointerstitiell nefritis, som oppstår som et resultat av ulike årsaker: infeksjon, rusmiddelforgiftning, etc. Samtidig bestemmes hematuri, lett leukocyturi i urinprøver, proteinuri er mulig med en reduksjon i den relative tettheten av urin.

Hematuri er et av de viktige tegnene på urinsyndrom ved dysmetabolsk nefropati. Disse pasientene har ofte leukocyturi, som er abakteriell i naturen, tilstedeværelsen i urinen av krystaller av visse salter i form av store og/eller små aggregerte partikler, hyperstenuri (opptil 1030 og høyere), i varme sommerperiode- oliguri. For å bekrefte diagnosen "dysmetabolsk nefropati" når saltkrystaller oppdages i den generelle urintesten, biokjemisk forskning urin.

Hematuri i pyelonefritt er det ikke konstant symptom sykdommer i motsetning til leukocyturi og bakteriuri. Det antas at utseendet av makrohematuri i pyelonefritt er assosiert med skade på venøse plexusene i de forniske delene av nyrene. Diagnose av fornisk blødning er basert på påvisning av fornisk refluks under urografi.

Polycystisk nyresykdom er klinisk manifestert av en økning i nyrene, deres humpete overflate. Ved den autosomale recessive typen av sykdommen, i tillegg til nyreskade med utfall i CRF, oppstår proliferasjon og ekspansjon. galleveier med utvikling av periportal fibrose, portal hypertensjon. Autosomal dominerende polycystisk nyresykdom manifesteres av hematuri og proteinuri, tilbakevendende infeksjon i urinsystemet, smerter i lumbalområdet, arteriell hypertensjon. De karakteristiske dataene for ultralydundersøkelse av nyrene hjelper til med diagnosen.

Nyreskade ledsaget av hematuri ved ruptur nyreparenkym og rift i nyrebekkenet. Hovedsymptomene er smerter, hevelse og hevelse i lumbalområdet, utseende av peritoneale symptomer, oliguri.

Nephroblastoma bestemmes av palpasjon som en jevn formasjon i bukhulen og er ledsaget av magesmerter, mikro- eller makrohematuri, anemi, arteriell hypertensjon. For å avklare diagnosen er det indikert datatomografi av nyrene.

Nederlaget til urinsystemet i tuberkulose er vanligvis sekundært, det primære fokuset er lokalisert i lungene. Tuberkulose i urinsystemet vises etter mange år med latent forløp. De første og permanente tegnene er mikrohematuri (i 80-90% av tilfellene), leukocyturi og minimal proteinuri. Diagnose av tuberkulose i urinsystemet er basert på studier av urin og sputum for Kochs bakterier, røntgendata, tuberkulinprøver.

For et tall urologiske sykdommer karakteristisk hematuri. I disse tilfellene finnes ikke-glomerulære erytrocytter i urinen, og med ultralyd, røntgenstudier nyrene avslørte urologisk patologi. Nephrolithiasis er klinisk manifestert ved anfall av smertesyndrom ( nyrekolikk), dysuriske fenomener, tilstedeværelsen i urintester av et stort antall ikke-glomerulære erytrocytter, leukocytter, saltkrystaller. Nephroptosis har et asymptomatisk forløp, men smerter i korsryggen er mer vanlig, spesielt ved bevegelse og hopping. Smerter er ledsaget av mikro- eller makrohematuri på grunn av kompresjon av nyrekarene og knekker i urinlederen, venøs kongestion. Hovedmetoden for å diagnostisere nefroptose er ekskretorisk urografi i vertikal posisjon syk.

I patologien til urinveiene, sammen med hematuri, er det som regel leukocyturi og dysuriske manifestasjoner, som krever røntgenstudier. Resultatene av cystoskopi er svært viktige for å etablere diagnosen postrenal hematuri. Cystoskopi utført på blødningstidspunktet lar deg nøyaktig bestemme kilden, eller i det minste bestemme hvilken urinleder blodet kommer fra. Noen ganger oppstår det vanskeligheter med å fastslå kilden til blødning hos jenter (urinveier eller kjønnsorganer). Hvis det ikke er mulig å fastslå det under en rutineundersøkelse, ty til blærekateterisering.

Skader på urinorganene - blåmerker, knuseskader, rupturer - er ledsaget av utvikling av smertesjokk, nedsatt vannlating, dannelse av urinstriper, urohematomer, urinfistler, hematuri.

Renal vaskulær sykdom som årsak til hematuri er sjelden hos barn. Tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon krever utelukkelse av nyrearteriestenose. Nyrearterietrombose er klinisk manifestert av plutselige alvorlige smerter i lumbalområdet, hypertensjon, proteinuri og hematuri. Renal venetrombose er oftere observert hos barn i de første månedene av livet med forbrukskoagulopati (DIC) som følge av asfyksi, dehydrering, sjokk, sepsis. Tilstanden er ledsaget av angst på grunn av akutte magesmerter, oliguri, hematuri, proteinuri, forstørrede nyrer og feber.

Koagulo- og trombopatier, manifestert av hematuri, har som regel også hudmanifestasjon i form av et hemorragisk syndrom av typen petechial-spotted eller hematom. Dette hjelper i differensialdiagnosen av hematuri.

Hematuri kan være funksjonell når et lite antall røde blodlegemer vises i urinen etter anstrengende trening (f.eks. hos idrettsutøvere).

Proteinuri

Proteinuri er utseendet av protein i urinen, hvis mengde overstiger normale verdier. Når du bestemmer konsentrasjonen av protein i urinen ved å bruke en 3% løsning av sulfosalisylsyre gyldig verdi er 0,033 g/l. Ta hensyn til daglige svingninger i proteinutskillelse med urin ( maksimalt beløp på dagtid), forskjeller i mengden protein tapt i forskjellige porsjoner, studeres daglig proteinuri for å vurdere tap av protein i urinen. I urinen til et sunt barn bestemmes opptil 100 mg protein per dag. I henhold til alvorlighetsgraden er det minimal (opptil 1,0 g / dag), moderat, ikke over 3 g / dag, og høy proteinuri (mer enn 3 g / dag). Minimal proteinuri er karakteristisk for tubulopatier, obstruktiv uropati, tubulointerstitiell nefritis, nefrolithiasis, polycystose, nyresvulster. Moderat proteinuri er observert ved akutt pyelonefritt, GN, amyloidose. Høy proteinuri er vanligvis ledsaget av utviklingen av nefrotisk syndrom, som er preget av alvorlig ødem, hypoproteinemi (hypoalbuminemi), dysproteinemi, hyperkolesterolemi, hyperlipidemi.

Det er intermitterende og vedvarende proteinuri.

Intermitterende proteinuri kan være funksjonell eller ortostatisk. Utviklingen av funksjonell proteinuri er assosiert med feber, overdreven fysisk aktivitet, hypotermi, psyko-emosjonelt stress. Kanskje utseendet på forbigående proteinuri etter å ha spist rikelig med proteinmat - næringsproteinuri; etter et angrep av epilepsi og hjernerystelse - sentrogen proteinuri; med hjertesvikt, svulster i bukhulen - kongestiv proteinuri. Funksjonell proteinuri forsvinner vanligvis etter hvert som årsaksfaktoren forsvinner.

Ortostatisk proteinuri forekommer hovedsakelig hos ungdom og refererer til utseendet av protein i urinen etter at en person har vært i oppreist stilling i flere timer. Hos slike personer, i horisontal stilling, overstiger ikke daglig proteinuri 150 mg, men med en fri motormodus når den 1,0-1,5 g / dag. For å bekrefte diagnosen utføres en ortostatisk test. Om morgenen, uten å komme seg ut av sengen, urinerer pasienten i en separat ren bolle (den første porsjonen med urin). Deretter, i 1/2-1 time, skal han gå med hendene bak hodet (i denne posisjonen øker lordosen), hvoretter han tisser igjen (den andre delen av urinen). Bestem proteininnholdet i begge deler av urinen. Hvis det ikke er protein i den første delen, og det finnes i den andre, taler dette til fordel for ortostatisk proteinuri.

Vedvarende proteinuri refererer til urinutskillelse av en unormal mengde protein, uavhengig av den fysiske aktiviteten til pasienten, hans stilling og funksjonell tilstand ulike kroppssystemer. I henhold til utviklingsmekanismen kan den være nyre (glomerulær, rørformet, blandet), prerenal (overløp) og sekretorisk.

Glomerulær proteinuri oppstår når permeabiliteten til den glomerulære barrieren for plasmaproteiner er svekket. Avhengig av forholdet mellom proteinfraksjoner i urinen, skilles selektiv og ikke-selektiv proteinuri. Selektiv proteinuri er penetrasjon i urinen av proteiner med bare lav molekylvekt - albumin og fraksjoner nær det (for eksempel med nefrotisk syndrom - GN med minimale endringer). Ikke-selektiv proteinuri er preget av utseendet i urinen sammen med albumin i en betydelig mengde høymolekylære globuliner (indikerer progresjon av glomerulopati, og fibroplastiske endringer i glomeruli er ofte bestemt). Glomerulær proteinuri er karakteristisk for primær og sekundær GN, inkludert GN med minimale endringer, renal amyloidose, diabetisk nefropati og renal venetrombose.

Tubulær proteinuri er et resultat av et brudd på prosessene for reabsorpsjon av ultrafiltratproteiner og er preget av et høyt innhold av lavmolekylære proteiner av den såkalte prealbuminfraksjonen (b2-mikroglobulin, lysozym, etc.). Isolert tubulær proteinuri overstiger vanligvis ikke 1-2 g / dag og observeres med tubulopatier, pyelonefritt, tubulointerstitiell nefritis, giftig effekt salter av tungmetaller (bly, kvikksølv, kadmium, vismut) og medisiner(salisylater osv.).

Blandet proteinuri skyldes involvering av glomerulære og tubulære mekanismer, observert ved glomerulonefritt, diabetisk nefropati, pyelonefritt og renal amyloidose.

Prerenal proteinuri (overløp) utvikler seg på grunn av akkumulering av lavmolekylære paraproteiner i blodplasmaet, som lett filtreres gjennom en intakt glomerulær barriere. Overbelastning av det tubulære epitelet med filtrert protein, samt den skadelige effekten av paraproteinmolekyler på epitelceller, fører til blokkering av reabsorpsjon. Den daglige utskillelsen av protein i dette tilfellet er 0,5-2,0 g eller mer. Denne typen proteinuri er observert ved leukemi, ondartede lymfomer, multippelt myelom, så vel som ved massiv vevsnekrose (myoglobinuri) og intravaskulær hemolyse (hemoglobinuri) forårsaket av transfusjon av uforenlig blod, eksponering for hemolytiske giftstoffer, medisinske og immunologisk medierte effekter.

Sekretorisk proteinuri overstiger vanligvis ikke 1-2 g / dag, det skyldes økt sekresjon av forskjellige proteiner fra cellene i det tubulære epitelet, samt slimhinnen og kjertlene i kjønnsorganene, som observeres ved pyelonefritt, tubulointerstitial nefritt og prostatitt. Noen forfattere skiller mellom postrenal proteinuri på grunn av patologi i urinveiene og inntrengning av inflammatorisk ekssudat rik på protein i urinen. Hos barn er det relativt sjeldent, ubetydelig i størrelse, vanligvis ledsaget av leukocyturi og bakteriuri.

Proteinuri kan være isolert eller ledsaget av endringer i urinsediment. Isolert proteinuri er karakteristisk for GN med minimale endringer i glomeruli, nefroptose, renal amyloidose (i sistnevnte tilfelle, noen ganger samtidig med mikrohematuri). Proteinuri i kombinasjon med hematuri forekommer ved primær og sekundær GN, diabetisk nefropati. Proteinuri i kombinasjon med nøytrofil leukocyturi oppstår med pyelonefritt, obstruktiv uropati. Proteinuri med mononukleær hematuri og leukocyturi er observert ved tubulointerstitiell nefritis, dysmetabolske nefropatier og nyretuberkulose.

Leukocyturi

Et tegn på leukocyturi er tilstedeværelsen i urinanalysen av mer enn 6 leukocytter i synsfeltet hos gutter og mer enn 10 leukocytter hos jenter. Med et veldig stort antall leukocytter (pyuri) bestemmer en ekstern undersøkelse av urinen dens turbiditet og tilstedeværelsen av klumper og flak.

Men med konvensjonelle urintester er det ikke alltid mulig å oppdage leukocyturi, derfor utføres studien i tvilsomme tilfeller spesielle metoder, hvorav de mest brukte prøvene ifølge Addis - Kakovsky og Nechiporenko. Tilstedeværelsen i 1 ml urin mer enn 2 x 103 / ml leukocytter i prøven i henhold til Nechiporenko eller mer enn 4 x 106 / dag i prøven i henhold til Addis - Kakovsky anses som leukocyturi.

Hovedårsakene til leukocyturi er presentert i tabell. 3. Leukocyturi kan være sant og usant, når utseendet av leukocytter i urinen skyldes blanding av sekreter fra de ytre kjønnsorganene med vulvovaginitt, balanopostitt, utilstrekkelig grundig toalett av de ytre kjønnsorganene ved innsamling av urin for analyse. I dette tilfellet vil det oftest ved analyse av urin være indikert at leukocytter oppdages i klynger.

Ekte leukocyturi er en manifestasjon av den inflammatoriske prosessen i nyrene av bakteriell eller abakteriell natur. Massiv leukocyturi er nesten alltid smittsom, moderat leukocyturi (opptil 30-50 x 103/ml leukocytter i Nechiporenko-prøven) kan også være abakteriell.

For å skille mellom to typer renal leukocyturi, bakteriologisk undersøkelse av urin, er studiet av de kvalitative egenskapene til leukocytter viktig. Dermed er overvekten av nøytrofiler i urinsedimentet karakteristisk for bakteriell betennelse, lymfocytter - for GN, tubulointerstitiell nefritis. Et viktig kriterium for å avklare opprinnelsen til leukocyturi som en manifestasjon av en infeksjon i urinsystemet er pasientens symptomer som dysuri (cystitt, uretritt), febril feber (pyelonefritt).

Sylindruria

Sylindruria — dette er urinutskillelse av sylindre, som er en "støp" dannet i lumen av tubuli fra protein eller cellulære elementer. Sylindre er utelukkende av nyreopprinnelse, dvs. de dannes kun i nyretubuli og indikerer alltid skade på nyrene. Alle typer sylindre er godt identifisert og forblir i lang tid bare i sur urin, mens de i alkalisk urin ikke dannes i det hele tatt eller blir raskt ødelagt og i slike tilfeller er fraværende eller finnes i små mengder.

Avhengig av hvilke partikler og i hvilken mengde som dekker sylinderens proteinstøp, skilles hyalin-, granulære, voksaktige, erytrocytt- og leukocyttsylindere. Hyalinavstøpninger finnes i urinen ved alle nyresykdommer ledsaget av proteinuri. Enkelte hyalinsylindere kan noen ganger finnes i urinen til friske mennesker, spesielt etter mye trening.

Proteinet som er krøllet opp i lumen av de proksimale tubuli er dekket med rester (i form av korn) av døde og nedbrutte epitelceller, noe som resulterer i dannelsen av granulære sylindre.

Voksaktige avstøpninger dannes i lumen av de distale tubuli som et resultat av dystrofi og atrofi av epitelet til sistnevnte, så tilstedeværelsen av voksaktige avstøpninger i urinen er et ugunstig symptom når det gjelder prognose. Erytrocyttsylindere kan observeres i urinen med alvorlig hematuri av forskjellig opprinnelse, leukocytt - med pyuri hos pasienter med pyelonefritt.

For diagnostisering av urinsyndrom en studie av den generelle analysen av urin er vist. Det er nødvendig å undersøke urin i praksisen til en barnelege før du utfører forebyggende vaksinasjoner, i en alder av 1 år, ved registrering for en førskoleinstitusjon, skole, årlig for skolebarn ved begynnelsen av skoleåret, for uorganiserte barn 1-2 ganger i året, etter sykdommer (akutt betennelse i mandlene, streptodermi, skarlagensfeber, komplisert akutte luftveissykdommer), hos idrettsutøvere 1-2 ganger i året, hos ofte syke barn, i nærvær av kroniske infeksjonsfoci, hos barn med en belastet familiehistorie med nefropati. De siste årene har rask urindiagnostikk ved bruk av teststrimler for å bestemme pH, protein, glukose, ketoner, erytrocytter, leukocytter, nitritter (bakterier) i urinen blitt utbredt.

Når et urinsyndrom oppdages, bør en objektiv undersøkelse av barnet inkludere palpasjon av nyrene, perkusjon, auskultasjon av hjertet, undersøkelse av ytre kjønnsorganer, lumbal og suprapubisk region.

På hematuri viktig for planlegging av diagnostisk taktikk er avklaring av anamnestiske data, en grundig klinisk undersøkelse av barnet. Forholdet mellom hematuri og traumer, medisiner, overdreven fysisk aktivitet, sykdommer påført dagen før, blir avklart. Familiehistorie bør inkludere spørsmål om tilstedeværelsen av familiemedlemmer med hematuri, urolithiasis, døvhet, kronisk nyresvikt, blødning, hypertensjon, polycystisk nyresykdom.

Under en objektiv undersøkelse av pasienten er det spesielt fokus på å identifisere slike kliniske symptomer som ødem, arteriell hypertensjon, hemorragisk syndrom, feber, smertesyndrom, dysuri, etc. I nærvær av grov hematuri bestemmes varigheten - under hele vannlatingshandlingen, i begynnelsen eller på slutten av den. Undersøkelse av vulva kan avdekke hematuri-relaterte tegn på infeksjon, traumer eller fremmedlegeme. Hos jenter i puberteten kan den første sparsomme menstruasjonen være årsaken til den feilaktige konklusjonen om hematuri.

Ytterligere diagnose av opprinnelsen til hematuri er basert på resultatene av laboratorie- og instrumentelle metoder. Tilstedeværelsen av grov hematuri, hematuri med proteinuri, hematuri med kliniske symptomer (dysuri, hemorragisk syndrom, feber, smertesyndrom, etc.) hos et barn er en indikasjon for sykehusinnleggelse.

Pasienter med isolert mikrohematuri er gjenstand for undersøkelse på primærhelsenivå. I den første fasen er det nødvendig å utelukke menstruasjon, økt fysisk aktivitet, seksuell aktivitet, virussykdommer, traumer. Deretter utføres en aktuell diagnose av hematuri - å finne ut nivået av dets forekomst i organene i urinsystemet. For å skille mellom hematuri fra nedre urinveier og nyrehematuri, brukes en trekoppstest, og strukturen til erytrocytter studeres. Glomerulær hematuri er preget av tilstedeværelsen av mer enn 80 % av dysmorfe (endrede) erytrocytter i urinsedimentet. Tilstedeværelsen av erytrocytt- eller hemoglobinavstøpninger ved mikroskopi av urinsedimentet er en markør for en glomerulær kilde til hematuri.

Hos alle pasienter med isolert hematuri anbefales nyre- og blære-ultrasonografi som første bildebehandlingsmodalitet. Å bestemme nivået av blodkreatinin er nødvendig for å avklare nyrenes funksjonelle tilstand. Hvis det er indikasjoner på nefrolithiasis i familiens historie eller kalsiumoksalatkrystaller påvises i urintesten, er Sulkovich-testen (kvalitativ reaksjon på hyperkalsiuri) nødvendig.

Med en kombinasjon av hematuri med dysuri, pyuri, bakteriuri, er det nødvendig å behandle en infeksjon i urinsystemet. På vellykkede resultater behandlinger gjør reanalyse urin, som skal bekrefte forsvinningen av hematuri.

Før man bestemmer seg for om det er nødvendig å bruke invasive undersøkelsesmetoder hos barn med isolert urinsyndrom, manifestert i form av hematuri, er det derfor nødvendig å utføre den ovennevnte grunnleggende undersøkelsen på poliklinisk basis. Dette vil gjøre det mulig på den ene siden å forhindre unødvendig sykehusinnleggelse, og på den andre siden å redusere oppholdet til barn i spesialisert seng dersom det kreves en mer inngående undersøkelse.

Det bør understrekes at årsaken til isolert hematuri forblir uløst i noen tilfeller. I dette tilfellet blir barnet observert med en diagnose av "hematuri av uspesifisert opprinnelse". Det er tilrådelig for slike pasienter å gjennomføre en nefrologisk undersøkelse minst 2 ganger i året, selv i fravær eller forsvinning av dette symptomet. Dette kan bidra til å avklare opprinnelsen til hematuri.

Ved påvisning av minimum proteinuri på poliklinisk stadium er funksjonell proteinuri utelukket, en konsultasjon med en pediatrisk nefrolog er indisert. I nærvær av moderat og høy proteinuri er det nødvendig med en grundig nefrologisk undersøkelse av pasienten i en spesialisert avdeling.

Isolert mindre leukocyturi først og fremst må det utelukke vulvovaginitt, balanopostitt, brudd på reglene for innsamling av urin. Kombinasjonen av leukocyturi med rus, dysuri er hevet over tvil ved diagnostisering av urinveisinfeksjoner. For å identifisere dysuriske lidelser, er det nødvendig å ta hensyn til rytmen av spontan vannlating (vannlatingstid og mengden urin som skilles ut). Med isolert vedvarende leukocyturi er det vist å studere typen leukocyturi, bakteriologisk kultur av urin med bestemmelse av mikrobielt antall og ultralyd av nyrer og blære.

Taktikken til en barnelege, en familielege på poliklinisk stadium for å identifisere et isolert urinsyndrom er å primær diagnose de vanligste årsakene til utviklingen og utvelgelsen av pasienter for ytterligere dybdegående nefrologisk undersøkelse.

Litteratur

Hoved:

1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutikk av barnesykdommer. — M.: Medisin, 1985. — S. 221-237.
2. Utvalgt ernæring av barns nefrologi / Ivanov D.D. - K .: Khodak, 2003. - 134 s.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pediatrisk nefrologi: En guide for leger. - L .: Medisin, 1989. - S. 128-134.
4. Pediatrisk nefrologi / Ed. utg. E.V. Prokhorova, T.P. Borisova. - Donetsk, 2008. - S. 7-21.
5. Papayan A.V., Savenkova N.D. Barndommens kliniske nefrologi. - St. Petersburg, 2008. - S. 66-76.

Ytterligere:

1. Veiledning til nefrologi: Per. fra engelsk. / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence. - M.: Medisin, 2000. - S. 114-119.
2. Nephrology: A Guide for Physicians / Ed. DVS. Tareeva. - M.: Medisin, 2000. - S. 76-88.
3. Rivkin A.M. Generell analyse av urin og dens tolkning // Ros. pediatrisk magasin. - 2008. - Nr. 3. - S. 48-50.

Urinsyndrom er et fenomen der det er en endring i avføringens natur, sammensetningen av den biologiske væsken, samt konsistensen av urin mot bakgrunnen av patologiske prosesser som forekommer i organene i dette systemet. Tilstanden regnes ikke som en egen sykdom, men fungerer som et komplekst symptom.

På bakgrunn av det har pasienter tilstedeværelse av bakterier, blodpartikler i det biologiske materialet, nivået av leukocytter, protein og sylindre øker. Problemer med vannlating uttrykkes som en endring i det daglige volumet av utskilt væske (nokturi, polyuri, oliguri). Ofte oppdaget under laboratoriediagnostikk, siden den har en latent natur av strømmen.

I medisinsk praksis er urinsyndrom en vanlig tilstand som bestemmes hos pasienter i ulike aldersgrupper og kjønn. Siden det er karakterisert som et symptomkompleks, krever påvisningen ytterligere undersøkelse av pasienten, noe som bidrar til å bestemme den sanne årsaken til slike lidelser.

De viktigste manifestasjonene av urinsyndromet. Kilde: ppt-online.org

Ofte etter nøye laboratorium, samt instrumentell diagnostikk problemer med nyrene, urinlederne, samt de nedre delene av urinutskillelsesorganene avsløres. Heldigvis tillater rettidig oppdagelse av dette symptomet kvalitetsbehandling patologier på tidlig stadie og oppnå en fullstendig bedring av pasienten.

Denne urinveislidelsen forekommer hos omtrent 50 % av personer som har en historie med kroniske sykdommer nyrer. Det er to typer tilstand: isolert og kombinert syndrom. I det første tilfellet indikerer bare dette symptomet brudd i urogenitalkanalen, i det andre tilfellet er det også symptomer på forgiftning av kroppen.

Grunnene

Foreløpig har det ikke vært mulig å fastslå nøyaktig hvorfor folk utvikler en slik plan for vannlatingsforstyrrelser. Eksperter innen urologi identifiserer imidlertid tre hovedprovoserende faktorer som kan bidra til forekomsten av ulike endringer i den biologiske væskens natur og sammensetning.

Først av alt vurderes ulike inflammatoriske prosesser som påvirker organer. genitourinært system. Denne kategorien inkluderer blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt, glomerulonefritt og nefritt. Den viktigste provoserende faktoren i deres utseende er patogene bakterier som trenger inn i menneskekroppen. Tilknyttede symptomer er ryggsmerter, kvalme og oppkast, feber, urinveissyndrom.

Deretter kommer dannelsen av en svulsttype. De dannes som et resultat av at normale celler i urinorganene erstattes av atypiske. Sjeldne tilfeller av påvisning onkologiske patologier når svulster vokser inne i blæren eller påvirker nyrene. Faren ligger i det faktum at patologien kan utvikle seg asymptomatisk i lang tid, mens det ikke er noen forstyrrelse i prosessen med vannlating.

Svulster i nyrene provoserer forekomsten av urinsyndrom. Kilde: 24medicine.ru

Eksperter kaller den tredje provoserende faktoren urolithiasis, der steiner kan avsettes både i blæren og i filtreringsorganene. Utseendet deres er nesten alltid forbundet med underernæring og følgelig nedsatt metabolisme. Ofte manifesteres ICD først ved et angrep av nyrekolikk.

Endringer

De fleste urinproblemer er relatert til visse sykdommer i nyrene, urinrøret, blæren og urinlederne. Det betraktede syndromet som et symptomkompleks kan uttrykkes, eller det kan bestemmes først etter laboratorieforskning urin. La oss vurdere mer detaljert hvilke endringer i biologisk materiale som vitner om det.

Hematuri

Normalt, hos en frisk person, har urin en strågul nyanse, som gir et spesifikt pigment. Hvis et stort antall røde blodlegemer kommer inn i blæren under avføring, blir den rød eller blekrosa i fargen, avhengig av konsentrasjonsnivået. I dette tilfellet diagnostiserer leger hematuri (makro eller mikro).

Urinsyndrom isolert kan oppstå på bakgrunn av slike sykdommer:

1. Sepsis;
2. Trombose av karene i nyrene;
3. Nefropati;
4. Tumorer.

Hvis den patologiske tilstanden er i et avansert stadium, blir syndromet kombinert, og smerte slutter seg til det. Men i mangel av det er det en mulighet for at pasienten utviklet erytrocyturi som følge av et genetisk problem med nyrene.

Hvis en slik tilstand oppdages hos nyfødte eller ammende barn, er det stor sannsynlighet for at hematuri var et resultat av infeksjon i babyens kropp, men tilstedeværelsen av blodpropp eller blodpropp kan ikke utelukkes. tumor neoplasmer. I en eldre alder er provoserende sykdommer: glomerulonefritt og pyelonefritt.

Proteinuri

Vannlatingsproblemer kan også komme til uttrykk i økt proteininnhold, som oppdages under studiet av biologisk væske. Denne tilstanden kan være godartet eller ondartet. I det første tilfellet er prognosen for utvinning gunstig.

Indikatorer på alvorlig proteinuri. Kilde: ppt-online.org

Spesiell forsiktighet må utvises ondartet form også kalt en konstant. I dette tilfellet har pasienten alltid en økt konsentrasjon av protein. Dette indikerer alvorlige sykdommer, inkludert diabetes mellitus, nyreamyloidose, tungmetallforgiftning.

Sylindruria

Begrepet smertefull vannlating brukes av mange pasienter. Men få av dem vet at denne tilstanden oppstår i en situasjon der studiet av sammensetningen av urin avslører tilstedeværelsen i den av et visst antall nyretubuli. På denne bakgrunn utvikler det seg ofte en inflammatorisk prosess i filtreringsorganene.

Det finnes flere typer sylindre:

• Hyaline - oppstår i urin når en person har forskjellige nyresykdommer, forårsaker utseendet av proteinuri;
• Voksaktig - er et kompleks av hyaline og granulære partikler, mens de forblir delvis i tubuliene i nyrene (vises som et resultat av progresjonen alvorlige sykdommer filtreringsorganer mot bakgrunn av betennelse);
• Granulær - indikerer utviklingen av glomerulonefritt eller diabetisk nefropati hos en pasient, fungerer som proteinstøp;
• Erytrocytt - hovedkomponentene er erytrocytter og protein, indikerer tilstedeværelsen av hematuri;
• Leukocytter - diagnostiseres i tilfelle progresjon av pyelonefritt, og består av protein og leukocytter;
• Falsk - karakteriserer progresjonen av organsykdommer urinsystemet.

Som du kan forstå, er det nesten umulig å uavhengig tolke resultatet av en laboratorieundersøkelse av urin. Men samtidig er det verdt å vite at tilstedeværelsen av sylindere, hvis det ikke er mer enn en eller to enheter (hyaline), ikke indikerer henholdsvis patologi, anses som normen. Ellers er tilstedeværelsen av disse elementene uakseptabel.

Leukocyturi

Innervering av blæren og vannlatingsforstyrrelser er alltid til stede hos personer hvis urinanalyse avslørte et høyt innhold av leukocytter. Økt konsentrasjon hvite blodlegemer indikerer utviklingen av en alvorlig inflammatorisk prosess i nyrene, blæren og urinrøret.

Indikatorer for leukocyturi hos mennesker. Kilde: myslide.ru

Normalt er leukocytter "beskytteren". Dette er immunceller, hvis hovedoppgave er å undertrykke den vitale aktiviteten til patogene bakterier. Følgelig regnes ikke en liten mengde av dem i urinen som noe avvik. Men hvis det er for mange av dem, er det nødvendig å se etter sykdommen som provoserte dette.

Hovedårsakene til steril leukocyturi er:

1. Febril kroppstemperatur;
2. tar hormonelle legemidler;
3. Behandling med kjemoterapi;
4. Skader på organene i det genitourinære systemet;
5. å føde et barn;
6. avvisning av en donor nyre;
7. Inflammatorisk prosess av aseptisk type.

Det er også en smittsom type leukocyturi. De viktigste patologiene den utvikler seg i er: tubulointerstitiell nefritis, tilstedeværelsen av tuberkuloseinfeksjon, samt infeksjon av kroppen med virus, bakterier, sopp. En ganske farlig tilstand er kombinasjonen av leukocyturi med proteinuri eller hematuri.

Farge

Hvis i menneskekroppen, spesielt i systemet for vannlating og utskillelse, er det ingen patologiske prosesser, så vil han ta med gul urin for analyse. Tilstedeværelsen av en gul nyanse anses også som akseptabel. Et spesifikt pigment er ansvarlig for dette, hvis konsentrasjon øker eller reduseres under påvirkning av visse faktorer.

Normal og patologisk fargepalett av urin.

Vi har diskutert problemstillinger knyttet til den generelle analysen av urin og tolkningen av den. Men tolkningen av analysen isolert fra dens endringer er umulig, derfor er det viktigste punktet i tolkningen av analysen av urin spørsmålet - "hva betyr dette eller det avviket?". Brudd på urinprøver av enhver art i medisin kalles urinsyndrom.

Urinsyndrom - hva er det?
Ofte er endringer i urinen en av de permanente og første (og noen ganger eneste) lesjonene i nyrevevet eller urinveiene, noe som indikerer ikke bare lesjonen i urinveiene, men indikerer også nivået av lesjonen. Urinsyndrom kalles også et brudd på separasjonen av urin.
Vi vil referere til urinsyndrom som endringer i urinanalyse, som kan manifestere seg som:
proteinuri - utseendet av protein i urinen.
- hematuri - utseendet av blod i urinen,
- leukocyturi - utseendet av leukocytter i urinen,
- cilidruria - utseendet av sylindre i urinen,
- bakteriuri - utseendet av mikrober i urinen
- utseendet av salter i urinen.

Nedsatt vannlating manifesteres i et brudd på mengden urin, en endret frekvens eller rytme av vannlating (for ofte eller svært sjelden), samt utvikling av dysuri.

Så la oss starte med brudd på volumet av vannlating.
Mengden urin som skilles ut av et barn per dag varierer avhengig av alder og type ernæring, mengden vann eller andre væsker som forbrukes og lufttemperaturen, fuktigheten og belastningen som babyen utfører.

Opptil seks måneder skiller babyen ut fra 300 til 500 ml urin per dag, urinerer fra 20 til 25 ganger, i gjennomsnitt 20-35 ml,
- Fra seks måneder til et år skiller babyen ut fra 300 til 600 ml urin per dag, urinerer 15-16 ganger om dagen og gjennomsnittlig volum er 25-45 ml,
- fra ett år til tre barn skiller babyen ut fra 750 til 850 ml urin per dag, urinerer 10-12 ganger om dagen, i et volum på 6-90 ml,
- Ved tre til fem år skiller babyen ut fra 900 til 1050 ml, urinerer 7-9 ganger, med et gjennomsnittlig volum på 100 til 150 ml.
- ved 7-9 år er dette henholdsvis 1200-1500 ml, 6-7 ganger i volum fra 140 til 190 ml,
- ved 9-11 år er dette henholdsvis 1500-1700 ml, 6-7 ganger 220-260 ml,
- ved 11-13 år er det 1600-1900 ml urin per dag, urinerer 6-7 ganger, 250-270 ml hver.

Dessuten er det nødvendig å merke seg den spesielle dynamikken i vannlating - den største mengden urin faller på dagtimer med topper ved 15-18 timer utskilles den minste mengden urin av barn kl. 3-6 om morgenen, forholdet mellom nattdiurese og dagtid er omtrent 3 til 1. Hvis barnet er prematurt eller er på IV, vil urinen hans volumer vil være noe overvurdert.

diurese patologi.
Hvis nattlig utskillelse av urin dominerer, kalles dette fenomenet nocturia, det kan observeres i en hel gruppe sykdommer i strid med nyrefunksjoner (arbeidet til nyreglomeruli). Dette kan observeres med akutt pyelonefritt eller med en forverring av en kronisk prosess, med konvergens av ødem på kroppen, med nefrotisk syndrom, under behandling hormonelle legemidler. Hvis det er en vedvarende overvekt av nattlig diurese over dagtid, er dette bevis på at prosessene med skade på nyrevevet utvikler seg, og til og med kronisk nyresvikt kan utvikle seg.

Redusert volum av daglig urin kalles oliguri. Oliguri vises når urinvolumet synker til en tredjedel eller til og med en fjerdedel av det riktige volumet for alder. Dette skjer under den fysiologiske restruktureringen av babyens kropp på den andre eller tredje dagen etter fødselen under dannelsen av amming hos moren. I alle andre perioder av livet er oliguri et tegn på patologi og oppstår med dehydrering, nyrepatologi ved akutt eller kronisk nyresvikt, brannskader og alvorlig toksikose.

Det motsatte av oliguri er en økning i mengden urin som skilles ut - polyuri. Samtidig øker volumet av urin som skilles ut av barnet to eller flere ganger sammenlignet med normale volumer etter alder. Eller det skal være en diurese på mer enn 1500 ml per kvadratmeter kroppsareal. Det kan være basert på en vann- eller saltkomponent. Denne tilstanden oppstår med diabetes og andre typer diabetes, kombinert med pollakiuri (veldig hyppig urinering) observeres med hypotermi eller blærebetennelse, med nevroser, så vel som med irritasjon med salter i urinrørskanalen eller med betennelse.

Det mest ubehagelige fenomenet ved vannlating er dysuri - dette er en smertefull separasjon av urin. det er vanligvis kombinert med pollakiuri - hyppig ikke-voluminøs vannlating. Vanligvis er dette symptomer på betennelse eller irritasjon i de nedre delene av urinsystemet - blærebetennelse, uretritt eller vulvitt, balanopostitt, når små steiner (småstein) eller saltsand passerer gjennom urinveiene.

Endringer i urinen.
Med enhver patologi av nyrene, den første. Det som gjøres er vanlig og spesifikke analyser urin - ifølge Zimnitsky (test for åtte glass), Nechiporenko (test for leukocytter og erytrocytter), Addis-Kakovsky og bakposev (bestemmelse av mikrober og deres følsomhet for antibiotika). Ved typiske endringer i urinprøver kan man ikke bare bestemme nivået av nyreskade, men også stille en ganske nøyaktig diagnose og kontrollere behandling. De viktigste kriteriene er fysiske egenskaper, tilstedeværelsen av protein eller sukker i analyse av urin, mikroskopi av urinsedimentet.

fysiske egenskaper.
Den normale fargen på urin varierer fra lys gul til halm, det er forårsaket av tilstedeværelsen av spesielle stoffer i urinen - urokromer, hematoporfyrin, urobilin og noen andre. Hos en nyfødt baby kan urinen de første dagene ha en rødlig fargetone, som ofte skremmer unge mødre, dette er pga. flott innhold urinsyre i urinen. Det kan lett krystallisere seg til mursteinsrøde salter og vises på bleier.

Etter hvert som ammingen skrider frem, blir urinen nesten gjennomsiktig, noe som fører til fortsatt lav konsentrasjonsevne i nyrene. Gradvis, etter hvert som babyen blir eldre, blir urinen gulaktig.

Ulike stoffer og produkter kan endre fargen på urin under normale og patologiske forhold. Når du spiser rødbeter, ser urinen rødlig ut, og når du spiser rabarbra, blir den grønn. Å ta medisiner kan også endre fargen - når du tar visse avføringsmidler, flekker fenolftalein urinen rosa, fra metylenblått kan urinen bli blåaktig, når du tar vitamin B2, kan den bli veldig gul. Urinen blir mørkere i luften når du tar metronidazol, klorokin eller nitrofuran antibiotika.

Den friske urinen til et sunt barn er vanligvis helt gjennomsiktig, men når den står i en gryte eller krukke, kan den bli uklar på grunn av dannelsen av saltkrystaller. I patologi er turbiditet i urinen forårsaket av proteinflak, mikrober, leukocytter eller erytrocytter, slim eller fett. Turbiditet fra salter forekommer ikke alltid i patologi. Dette kan være påvirkning av mat, urinvolumet eller reaksjonen. Men hvis salter i urinen og turbiditet på grunn av dem oppdages med misunnelsesverdig regelmessighet, må saltnefropatier utelukkes.

Surhet eller urinreaksjon.
Hos friske barn er den normale reaksjonen av urin lett sur, men urinens pH kan svinge på grunn av ulik ernæring fra 4,5 til 8,0, men i gjennomsnitt er dette innenfor 6,3. Skiftet i surhet utføres med inntak av plantemat, og om natten er urinen vanligvis den sureste. I morsmelk er reaksjonen av urin alltid litt sur eller nøytral, med innføring av komplementære matvarer endres den.

Det er viktig for klinikken å bestemme pH, siden endringer i disse verdiene og lave tall oppstår med rakitt i toppperioden, med akutt febertilstander, med hjerte. Respirasjons- og nyresvikt, med diabetes mellitus. En endring i urin mot nøytrale og alkaliske verdier oppstår med oppkast, ødem og infeksjoner i urinsystemet på grunn av nedbrytning av urea av mikrober og dannelse av ammoniakk.

pH i urin reflekterer generell tilstand syre-basebalanse i kroppen, når verdiene skifter til syresiden, observeres acidose - det vil si forsuring av blodet. Dette skjer ved alvorlige infeksjoner og pusteproblemer. I tillegg kan reaksjonen av urin endres dramatisk når du tar diuretika eller et skarpt brudd på nyrene.

Osmolalitet av urin og dens tetthet.
Egenvekt eller relativ tetthet er en indikator på konsentrasjonen av stoffer oppløst i urin. salter og urea spiller en spesielt viktig rolle. Tettheten av urin kan endres på grunn av mat og væskeinntak, væsketap fra huden og respirasjon. Tettheten av urin reflekterer nyrenes evne til å fortynne og konsentrere urin, avhenger av kroppens behov og dens aktive arbeid.

Under normale forhold varierer tettheten av urin fra 1008-1025, hos eldre barn og voksne fra 1001 til 1040. Hos nyfødte og små barn er tettheten lav - 1016-1018. Tettheten av urin endres dramatisk på grunn av utskillelsen av glukose i urinen, i gjennomsnitt øker hver prosent sukker tettheten med 0004 enheter. En annen årsak til økningen i urintetthet kan være utseendet av protein - hver 3 g protein i en liter urin øker tettheten med 0001. Ved akutt glomerulonefritt økes urintettheten alltid på grunn av proteintap i nyrene.

En reduksjon i tetthet oppstår vanligvis med skade på glomeruli, og konsentrasjonen av urin lider vanligvis også. med monotonien i tetthetens natur, når det ikke er svingninger per dag, kalles det isostenuri, og en reduksjon i tetthet under 1010 kalles hypostenuri. Bortsett fra barn av det første året, regnes det hos alle andre barn som en patologi og krever undersøkelse. Dette skjer vanligvis med en økning i volumet av urin som skilles ut med glomerulonefritt, og med diabetes insipidus.

I neste avsnitt vil vi fortsette vår diskusjon om urinsediment og protein.

Urinsyndrom er et konsept som inkluderer et helt kompleks av forskjellige vannlatingsforstyrrelser, samt endringer i den kvantitative og kvalitative sammensetningen av urin. Urinsyndrom regnes som et av de første tegnene på en sykdom i urinsystemet, som inkluderer nyrer, binyrer, urinveier, blære. En lidelse eller forekomsten av en patologi til et av disse organene fører deretter til en forstyrrelse i hele urinsystemet, siden arbeidet til alle organer i kroppen er sammenkoblet.

Urinsyndrom inkluderer: hematuri, polyuri, leukocyturi, kolesteroluri, sylindruri.

Med brudd og endringer i vannlating endres fargen på urinen, volumet, rytmen av vannlating og frekvensen av trang.

Abnormiteter og forstyrrelser i sammensetningen av urin

Urinsyndrom kalles enhver vannlatingsavvik hos både voksne og barn. For hver alder er det visse daglige volumer av urin, som varierer avhengig av følgende forhold:

• mengden væske du drikker;
• fysisk aktivitet;
• lufttemperatur;
• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
• mengden salt som forbrukes;
• matens art og foretrukket mat.

Også viktig er tidspunktet på dagen: fra 15 pm til 19 pm, som regel er volumet av normal vannlating større enn andre tider. Dette forklares av det meste fysisk aktivitet på dagtid stor bruk mat og vann. Om natten er trangen til å gå på toalettet minimal eller ikke-eksisterende. Dette fenomenet anses som normen. I tilfelle at urinutslippet om natten blir mange ganger større enn om dagen, anses dette som et brudd på vannlating. Slike lidelser inkluderer andre symptomer på tilstedeværelsen av urinsyndrom.

Symptomer på urinsyndrom:

1. En kraftig reduksjon i volumet av urin på dagtid, for eksempel med en fjerdedel av aldersnormene.
2. En økning i det daglige urinvolumet med omtrent halvparten eller mer.
3. Hyppig vannlating med smerter, ubehag, kutt, beltesmerter og/eller smerter i perineum.
4. Endringer i fargen på urin, dens gjennomsiktighet og tetthet.
5. Tiltredelse i urinen av flak, blodpropp, slim.
6. Plutselig endring i lukt.

Disse symptomene er inkludert i begrepet urinsyndrom. Det kan være andre tegn på avvik fra normen. Alle av dem er manifestasjoner av en sykdom som må diagnostiseres og behandles umiddelbart.

Patologier og sykdommer inkludert i begrepet urinsyndrom

1. Hematuri. Utseendet til blod i urinen (synlig, dråper eller blodpropper; usynlig - et stort antall røde blodlegemer oppdages i laboratorietester). Det er delt inn i mikrohematuri og makrohematuri. Sistnevnte form er kompleks, karakterisert ved at det finnes "kjøttslop" i urinen, antall røde blodlegemer kan ikke telles.
2. Sylindruria. Proteinsporelementer påvises i form av sylindre. Indikerer alvorlige lidelser i kroppen. Mulig skade på nyrene, tubuli i nyrene, alvorlig betennelse, lesjoner i urinveiene.
3. Leukocyturi. Et økt antall leukocytter indikerer alvorlig betennelse i urinsystemet, viral eller mikrobiell skade. Tilgjengelig akutt pyelonefritt, uretritt, blærebetennelse, betennelse i glomeruli i nyrene, tubulointerstitiell nefritt.
4. Polyuri. En betydelig økning i volumet av urin som skilles ut per dag. Dette kan skyldes overflødig væske eller salt i kroppen. Mulig: kronisk blærebetennelse, nevrologiske lidelser, sterke smerter ved vannlating, falske trang.
5. Kolesteroluri. Utseendet til kolesterol i urinen, noe som kan indikere endringer i lipidmetabolismen. Dette indikerer oftest utvikling av sykdommer som nyreamyloidose eller nefritt.

Endringer i urinprøver

Eventuelle endringer indikerer eventuelle sykdommer, det vil si urinsyndrom. Viktig er den generelle analysen av urin, der farge og gjennomsiktighet, surhet, tetthet og osmolalitet undersøkes, sedimentmikroskopi studeres.

Hos en sunn person har urin ikke noe sediment, fargen er ravgul, lett og gjennomsiktig. Hos spedbarn er fargen på urinen hvit-gul, hos nyfødte er den også lys, men noen ganger vises en rød fargetone. Dette indikerer ikke umiddelbart en mulig patologi, men indikerer et høyt innhold av urater i den.

Forekomsten av en stor mengde salter (spesielt fosfater og tripelfosfater) eller bakterier bør varsle. Dette er alvorlig grunn for en grundig undersøkelse av menneskekroppen, spesielt en fullstendig undersøkelse av det genitourinære systemet.

I alle fall, uavhengig av årsakene til endringene, er det nødvendig å se en lege og ta tester.

Det er ikke farlig å endre fargen i forbindelse med inntak av visse medisiner, farging av grønnsaker eller frukt. For eksempel, etter å ha spist en stor mengde friske gulrøtter, kan fargen på urinen bli rik oransje, og etter å ha spist rødbeter kan den bli rød-gul.

Sjenert blæresyndrom

Dette syndromet skiller seg fra andre negative manifestasjoner ved at en person normalt ikke er i stand til å gå på toalettet under uvanlige forhold for ham, i nærvær av andre mennesker. Et slikt syndrom anses ikke å være en sykdom i urinsystemet. Det er mer et psykologisk problem. Men hvis du opplever lange tvungne forsinkelser over lang tid, kan det oppstå betennelse i blæren, og ytterligere sykdommer vil utvikle seg.

Diagnose

Diagnose utføres av en urolog eller nefrolog. Avhengig av mistanken om en bestemt diagnose, er følgende foreskrevet:

• analyse for bakterier og virus;
• Ultralyd av urinorganene.

Diagnose kan være vanskelig dersom urinprøven er negativ på grunn av leukocyturi. Slike tilfeller er ikke uvanlige, de oppstår av flere grunner, for eksempel:

• Urinveisinfeksjoner behandlet med antibiotika (spesielt når pasienten er selvmedisinerende).
• Langvarig bruk av glukokortikoider (sykdommen er "smurt").
• Graviditetstilstanden.
• Genital skade.
• Tilstedeværelsen av blærebetennelse, uretritt eller en form for tubulointerstitiell nefritt.

Behandling av urinveissyndrom

Terapi er foreskrevet avhengig av årsakene som forårsaket en bestemt lidelse, lidelse eller patologi.

Hvis det finnes bakterier i urinen, er antimikrobielle medisiner nødvendig, og ikke-steroide antiinflammatoriske midler er foreskrevet for betennelse.

Ofte, i kompleks behandling Mange sykdommer i urinsystemet er foreskrevet og urtemedisin. Dette er tinkturer og avkok av medisinske urter: calendula, kamille, salvie, ripsblader, etc. Slike urter bidrar også til å redusere manifestasjonene av urinsyndrom: lindre betennelse, fjern overflødig salt, redusere smerter og irritasjon i blæren. Alle avtaler gjøres av urolog, nefrolog, fytoterapeut.

Galina Vladimirovna