Развива ли се областта на устройствата за хора с увредено зрение? Електронни очи за незрящи. Оказва се, че това е много обширна тема.

Синдром на карпалния тунел, или синдром на карпалния тунел, е заболяване, което принадлежи към голяма група офисни заболявания. Всъщност може да има няколко причини за тази патология, включително заболявания гръбначен мозък, но все пак най обща каузаТунелният синдром е постоянни, монотонни движения в китката.

Не е изненадващо, че тези, които прекарват много време пред компютъра, са по-податливи на заболяването, преди всичко офис работници. Всъщност наборът от професии, които са податливи на придобиване на синдром на карпалния тунел, е доста широк и не се ограничава до офис професиите. Изложените на риск са касиери в супермаркети, музиканти, фотографи и шофьори.

Какво е синдром на карпалния тунел?

Заболяването възниква, когато средният нерв, който захранва ръката, е прищипан. Нервът преминава през един вид тесен тунел, образуван от сухожилията, костите и мускулите на китката. Когато тъканта се възпали, тя се подува, което води до притискане на нерва и преминаването на импулси през него се нарушава.

На практика това се проявява като неприятни усещания в ръката: изтръпване на пръстите, изтръпване, болка при някои обичайни движения и намалена чувствителност. Тези симптоми са най-силно изразени в областта на първия и втория пръст (палеца и показалеца). Има и болка при движение на китката и слабост на ръката. На начална фазаСимптомите на заболяването се появяват от време на време, главно по време или след работа, но с течение на времето те се засилват толкова много, че всякакви действия с ръце, дори и най-простите, стават трудни и болката може да не отшуми дори през нощта.

Човек не умира от синдрома на карпалния тунел, но той може сериозно да отрови живота ви. В допълнение към факта, че човек губи възможността да работи по професията си, той губи някои от функциите на ръцете, които са му необходими в ежедневието, например обикновеното, ръчно писане става невъзможно и е трудно да се повдигне и държи дори не много тежък товар в ръката. В терминалния стадий на лигаментното заболяване и мускулатрофия в резултат на значително нарушение на техния трофизъм, ръката напълно губи всички функции и става неподвижна - така наречената „лапа на птица“, „лапа на маймуна“ или „ръка на хищник“.

Как сами да си поставите диагноза

Всъщност има някои заболявания, напр. цервикална остеохондроза, което може да причини симптоми, много подобни на синдрома на карпалния тунел, така че все пак е необходимо да се подложите на медицински преглед. В допълнение, има общи заболявания, които могат да допринесат за развитието на тази патология, като захарен диабет или заболявания на ендокринната система, те също трябва да бъдат идентифицирани. Но има няколко теста, които могат да ви помогнат да се уверите, че наистина има проблем и трябва да предприемете действия.

Най-известният и прост е тестът на Тинел: почукайте по средата на китката - в клиниката това се прави със специален неврологичен чук, но у дома можете да използвате нещо друго, например гърба на супена лъжица. При потупване ще има изтръпване на пръстите и може да се появи болка, дори под формата на лумбаго.

Друг прост диагностичен тест е тестът Phalen: огънете или изправете ръката си под прав ъгъл и забележете времето. Ако се появи след по-малко от 60 секунди болезнени усещанияи изтръпване, тестът се счита за положителен. В здрава ръка дискомфортможе да се появи само след минута.

Лекарят може да използва още няколко изяснителни метода, но тези два са напълно достатъчни, за да се разбере, че има проблем.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Лечението на синдрома на карпалния тунел е дългосрочно и предвид хроничния характер на заболяването, склонно към рецидиви, то периодично се повтаря.

Терапевтичните мерки са насочени към ограничаване на действията, увреждащи средния нерв, премахване на възпалението и рехабилитация, т.е. пълно възстановяване на функцията на ръката. Методите зависят от тежестта на заболяването и степента на прогресиране на патологията.

При остра болкасе прилага следното:

• Обездвижване на ръката, т.е. ръката се фиксира неподвижно с помощта на специална превръзка, шина или твърда превръзка;
• Предписване на анестетици и противовъзпалителни лекарства, обикновено от групата на НСПВС. Лекарствата могат да се прилагат чрез електрофореза и понякога чрез инжектиране в китката;
• Ако терапията с НСПВС е неефективна, се предписват стероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекции с анестетик.

След затихване остри симптомиПредписват терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, насочени към облекчаване на възпалението и възстановяване на тъканите, както и витаминна терапия. Понякога прибягват до акупунктура.

При напреднало заболяване консервативни методиЛечението може да е неефективно или да осигури само временно облекчение. В този случай се възлага операция. Има няколко модификации на такива операции, но същността на всички тях се свежда до премахване на компресията на медианния нерв, което прави възможно радикалното отстраняване на причината за заболяването. Недостатъкът на хирургичното лечение е дългосрочната рехабилитация - ще отнеме поне месец, за да се възстановят напълно функциите на ръката, обикновено отнема месец или два.

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Ако четете тази статия, тогава поне вече се нуждаете от превенция на синдрома на карпалния тунел, така че слушайте следните съвети:

• Опитайте се да работите по-малко с мишката, като предпочитате тъчпада;
• Ако не можете да откажете да работите с мишката, уверете се, че когато работите, ръката ви е права и цялата ръка, включително китката, е разположена на масата възможно най-далеч от ръба. Препоръчително е ръката от лакътя до ръката да е на масата;
• Ако прекарвате много време пред компютъра, работете на стол с подлакътници;
• Използвайте ергономични модели мишки и клавиатури, също така закупете или направете своя собствена опора за китката, докато работите с мишката;
• Не работете дълго време на клавиатурата на лаптоп и особено на нетбук. Ако трябва да направите това, свържете голяма клавиатура от настолен компютър към тях;
• Правете кратка почивка на всеки час, това е полезно не само за ръката, но и за очите;
• При първите признаци на умора направете гимнастика за ръцете си, спомнете си как в училище - „писахме, писахме, пръстите ни бяха уморени“? Ето приблизително същия метод: свивайте и разтягайте пръстите си, завъртете ръцете си в различни посоки, пляскайте с ръце. Лекарите съветват да поставите на работния плот играчка или „безделница“, която ще ви напомня за необходимостта от гимнастика и която можете да въртите. Идеални за тази цел са броеници с големи мъниста, които трябва да се сортират една по една, или две топки за ръце, които, подобно на броеници, се продават във всеки магазин с ориенталски сувенири;
• Опитайте се да загреете ръцете си, ако знаете, че ще използвате китката си дълго време. Това може да стане с помощта на гимнастика или да използвате вана с гореща вода.

Ако четете тези редове, би било съвсем естествено да предположите, че харчите поненяколко часа на ден или дори повече. Този режим на работа носи със себе си доста голям стрес върху ръцете ни, което може да причини болка в ръцете, китките и пръстите. Такава болка се причинява от така наречения „тунелен синдром“ (синдром на карпалния тунел, синдром на карпалния тунел) - хронично заболяване.

В тази статия ще се опитаме да разберем причините за синдрома на карпалния тунел, възможните възможности за лечение и начините за предотвратяване на това нежелано явление. Тази статия ще съдържа доста субективни отклонения от официалните дефиниции и формулировки, които са достъпни в някои медицински сайтове, тъй като прекарвайки значително време на клавиатурата през последните осем години, опитах последствията от синдрома на карпалния тунел в всички негови проявления.

Как се развива синдромът на карпалния тунел и как се чувстваме?

И така, какво причинява това неприятно явление? Карпалният (тунелен) синдром се причинява от притискане на нерва на ръката (медианния нерв), който преминава през специални канали, образувани от костии връзки. Естествено при притискане на нерв се усеща болка, която се усеща в ставата на ръката, но не само в нея. Сега ще преминем през всички етапи на обсъждания синдром и ще се опитаме да се свържем физиологични процесис това, което можем да почувстваме, когато работим на компютър.

от личен опит, първо се появява слабият Тъпа болка, изтръпване или дискомфорт в ставата на ръката след няколко часа работа. Ако спрете да работите и просто изпънете ръцете си, болката изчезва за половин час - час. Постоянното положение на ръката, съчетано с интензивна работа, води до стагнация на кръвта, което на този етап причинява само неприятни усещания.

Ако не правите нищо и продължите да работите както преди, след година или две ще дойде следващият етап - усещане за парене в ръката, което се появява в края на работния ден и вече не изчезва както преди, а продължава преследват ни у дома, два или три часа наведнъж, като постепенно се превръщат в тъпа, слаба болка. Това се случва поради удебелени сухожилия, които вече са възпалени и започват да оказват натиск върху нерва (диаметърът на канала е намалял) при проблемна позиция на ръката. По това време може да се появи болка в самата ръка (външната страна на дланта) и във фалангите на пръстите, особено показалеца и средния пръст, които се използват най-много при работа с мишката.

В допълнение към всички удоволствия от работата на стандартна работна станция, става проблематично да се повдигат товари, когато ръката е в определена позиция. Интересното е, че степента на болката не зависи от тежестта на натоварването, а главно само от позицията на ръката. Но да не се разсейваме, да продължим.

В това положение тялото ни ще се опита да се справи с неблагоприятната ситуация и между хрущялите започва да се натрупва лимфна течност, предназначена да измие засегнатите и възпалени клетки. При нормално развитиесъбития, такъв процес постига целта си (клетките се измиват) и течността се разтваря сама. Ако натоварването на ръцете е продължително, тогава възпалението, както се досещате, не спира, а точно обратното. При това развитие на събитията самият естествен процес на лечение може да доведе до обратния резултат – подуване на лимфната течност в ставите. От личен опит отново можете да определите с голяма вероятност дали сте достигнали този етап или не. Приливът на лимфна течност е най-значителен през нощта, така че ако болката е по-силна през нощта, вече сте пристигнали на местоназначението си. Е, ако болката в ставите също ви събужда през нощта - „изсушете греблата, господа“, време е да направите нещо спешно, иначе много скоро единственият изходще има операция.

Преди да обсъдим стационарен телефон медицинско лечение, нека първо видим какво можем да направим сами, да сведем оздравяването на тялото си до физиотерапия или в краен случай да се ограничим до амбулаторно лечение.

Упражнения за предотвратяване на синдрома на карпалния тунел

Тези упражнения могат/трябва да се правят веднъж на няколко часа, като всяко от тях трябва да се повтаря много пъти, дузина или две.


1. Стиснете пръстите си силно в юмрук и също ги разхлабете силно.

2. Стиснете юмруци и се завъртете първо в една посока, след това в обратната посока.

2а. Можете да изпълните същото упражнение със специална топка, вътре в която има бързо въртящ се диск (например PowerBall или с всеки повече или по-малко тежък предмет). Имах възможност да опитам това нещо - то забележимо се съпротивлява на промяната на позицията на топката по всяка ос и по този начин тренира мускулите и ускорява кръвта по-силно, което всъщност се опитваме да постигнем. Можете да завъртите ръката си не само по оста лакът-китка, както е показано на снимката, но и като напълно извиете ръката си.

3. Притискайки дланите една в друга, разтворете лактите настрани, заемайки позиция като за молитва. Предмишниците в това положение са успоредни на пода. След това се опитайте да спуснете дланите си възможно най-ниско, без да ги отваряте и да оставяте лактите все още високо. Вероятно ще се усети болка в ръцете, дланите или дори фалангите на пръстите, ако обсъжданата болест вече е достигнала до вас. Важно е да не поставяте ръцете си твърде далеч от себе си.

4. Ако имате специална мека топка (те често се раздават като безплатни подаръци на различни събирания и презентации) за ръцете ви, стиснете я последователно с всичките си пръсти, дланта и между ръцете си, както е показано на снимките.

5. Повторете предишното упражнение, само без топка, като прилагате съпротивление палецвсички пръсти на свой ред.

6. Изправете ръцете си пред себе си, както е показано на снимката, опирайте дланта си върху дланта си. Докато оказвате съпротива, опитайте се да изправите свитата си длан.

Упражнения за лечение на синдром на карпалния тунел у дома

Упражненията, които ще бъдат описани тук, малко граничат с „истинската” физиотерапия, но моля, кажете ми защо трябва да чакаме някого или нещо, ако можем да си помогнем сами? И така, нека започнем с най-лесното, но пак от личен опит най-ефективното.

1. Напълнете дълбока вана с топла, почти гореща вода и, като свиете юмруци, бавно ги завъртете във водата. Важно е водата да затопли ръцете достатъчно високо, над китката. Това упражнение значително облекчава болката и начална фаза, и с прогресивен. Оптималната продължителност на това упражнение е 10-15 минути, не по-малко. Когато приключите, увийте ръцете си, включително дланите, в кърпа - не ги охлаждайте бързо. Ако апартаментът е достатъчно студен, тогава дори използвайте топъл шал.

2. Повтаряйки до известна степен предишното упражнение, можете да приложите алкохолен затоплящ компрес през нощта, само не го правете силен, в противен случай ще изгорите кожата на ръцете си - много неприятно изживяване.

3. Масаж. В ситуация, в която пръстите и ръцете ви болят от всяко усилие, ще бъде трудно да се масажирате. Най-добре е да попитате някого, това не изисква специални умения, основното е желанието. Трябва да масажирате цялата си ръка, като започнете от външната страна на дланта, продължавайки нагоре, навънпредмишници (опитвайки се да се движите по средата на ръката, където се усеща малка вдлъбнатина между костите на предмишницата).

4. По отношение на съветите на този етап не мога да кажа нищо, нито за, нито против, тъй като не съм използвал този подход. Ако ви помага, добре, но ако не, няма проблем, водният масаж, за който ще говорим сега, не съдържа нищо разрушително. Хидромасажът се предлага като лечение в някои сайтове, посветени на този проблем, като се препоръчва да се използва два пъти на ден - сутрин (на хладно и топла вода) за масаж на яката на гърба, лопатките, раменете, предмишниците и ръцете, а вечер (само с топла вода) по същата схема.

Физиотерапевтични упражнения за лечение на синдром на карпалния тунел

Бавно започваме да преминаваме границата самолечениеи амбулаторно лечение, тъй като физиотерапията, макар и не някаква активно лечение, поне според мен, но въпреки това се предписва от лекар и курсът на физиотерапия трябва да бъде завършен напълно, за да се постигне разумен резултат. Всичко, което ще бъде описано в тази глава, не трябва да се приема като препоръчителен курс на лечение и особено се надявам, че всички разбират, че личният ми опит по никакъв начин не замества пълноценно предписание от лекар, специалист по този въпрос и отговорен за резултата от него.

1. Отново... масаж. Да, като едно от лечебните средства физиотерапията ще ви предложи отново масаж. Не знам доколко местоположението на масажа (в офиса или у дома) влияе върху качеството на масажа, малко ми помогна и в първия, и във втория случай.

2. Затопляне парафинови бани. Спомняте ли си точка едно от домашните упражнения? Това е почти същото нещо, само вместо топла водаще бъдете помолени да потопите ръцете си в горещ парафин и след две или три потапяния те ще увият ръцете ви в топла кърпа. Резултатът ще бъде същият - ставата и сухожилията се затоплят, само че тук ръцете ви ще изглеждат като големи ритуални свещи. В това няма нищо ужасно, напротив, смешно е след това да вземете такива отливки на ръце в мащаб 1:1.

3. Късовълново отопление. При този вид лечение ставите на ръката се нагряват с радиация от порядъка на няколко гигахерца (ако помня всичко правилно). Това нещо не ми хареса и отказах след една сесия. Да имам лична микровълнова фурна под ръка не ми се стори особено полезно, но дълбоко нагряванеможе да се постигне у дома.

4. Упражнения за мускулите на ръцете и гърба. Понякога обсъжданото заболяване може да възникне поради неправилна стойка по време на работа, така че простата физиотерапия може да ви бъде предложена като опция. физически упражнения, всичко зависи от вашето телосложение и стойка. Тъй като предложените упражнения са доста прости, няма смисъл да ги описваме подробно. Да, според мен тази точка е доста подходящ за преминаване към предишната глава - у дома със сигурност можете да люлеете леки дъмбели и да разтягате еластичната лента.

- плоска, дъгообразна, разделена („счупена“) за дясната и лявата ръка отделно, като например Microsoft Natural Ergonomic Keyboard 4000

- вертикално извити, извити, като Microsoft Natural Multimedia или Microsoft Natural Keyboard Elite. Пазете се обаче от клавиатури, които са твърде извити във вертикалната равнина - стават напълно неудобни за работа.

От личен опит явно последният тип е за предпочитане - ръката е в по-естествена позиция. Ще обсъдим въпроса за естественото положение на ръката по-подробно в главата за заместителите на мишката, но засега ще оставим това твърдение на нивото на временна аксиома.

В допълнение към изброените, има редица "необичайни" ергономични клавиатури, които вероятно бих класифицирал дори като екзотични:


- регулируема разделена (физически на две половини) клавиатура, като Kinesis Maxim Adjustable Keyboard

Мишки и подобни на мишки

По отношение на обикновените мишки можем да дадем накратко много малко препоръки. Първо, мишката не трябва да е малка, за да се налага да я държите с напъване на палеца и малкия пръст, и второ, желателно е мишката да е достатъчно висока, за да поддържа вътрешната страна на дланта, така че последната да не е винаги виси. Като се отдалечим малко от темата за самите мишки, е време да разберем защо позицията на ръката ви при работа с мишка е проблематична.

Според лични наблюдения, които са частично потвърдени от различни публикации, които са ми попаднали, естествената позиция на ръката и китката, когато стоим, ще бъде 45 градуса спрямо бедрата ни - не напълно успоредно на тях, нито пък перпендикулярно. Ако се опитате просто да се изправите и да спуснете ръцете си свободно, те ще заемат точно тази позиция.

Сега, все още изправени, нека направим едно много просто действие - свийте лактите си, като държите ръцете си отпуснати колкото е възможно повече. Забележете, че ръцете и китките, които са били под ъгъл спрямо нашето тяло, сега поддържат същия ъгъл спрямо хоризонталната повърхност. Ако завъртите ръцете по надлъжната ос на ръцете, така че последните да заемат хоризонтално положение, костите на предмишницата няма да са успоредни, както преди.

Също така нашите мускули и сухожилия ще бъдат включени Оповече напрежение от преди. Моля, имайте предвид, че точно в това положение са ръцете ни при работа с обикновени мишки - това е първата от двете причини за катастрофалното състояние на ръцете ни след N на брой години непрекъсната работа. Ще говорим за втората причина по отношение на позицията на пръстите малко по-ниско.

Е, сега започва забавлението. Нека да видим с какво точно можем да заменим тези приятелски настроени към врагове опашати създания.

Вертикални мишки - 1

Има доста необичаен тип мишка, която се опитва да поддържа естествената позиция на ръката и китката в хоризонтално положение, като предлага да завърти не ръцете ни спрямо равнината на мишката, а равнината на мишката спрямо позицията на нашите ръце .

От личен опит работата с такава мишка облекчава натоварването на ръката, която държи мишката и мога да кажа, че поне на един от моите колеги такава мишка помогна да се отърве от болката в китката на първоначалното ниво възпалителен процес.

Вертикални мишки -2

Друг тип вертикална мишка предлага още по-необичаен подход, като не само върти мишката спрямо равнината на ръката, но и заменя всички движения на ръката с движения на цялата предмишница.

Въз основа на собствения си опит мога да отбележа, че въпреки че работата с такава мишка подобрява позицията на китката, от друга страна, тя принуждава цялата ни ръка да се движи, за да премести курсора. В тази ситуация натоварването на рамото се увеличава и съпътстващи мускули, което се отразява негативно на цялостния работен процес. Не можах да работя с такова устройство именно поради интензивното натоварване на рамото ми, но познавам човек, който смята такъв манипулатор за най-правилната алтернатива на обикновената мишка.

Котешки мишки: Трекболи

В продажба можете да намерите два вида тракболи - с топче за палеца и с топче за показалеца, средния и безименния пръст.

След като опитах и ​​двете, не мога да препоръчам нито едно. Защо питаш. Отговорът е лесен. Когато работите с тракболи, проблемната позиция на китката на масата не изчезва, но натоварването на пръстите просто се променя. В първия случай палецът ще бъде доста силно натоварен, във втория всички движения и щракания ще се извършват с изправени пръсти, което, както вече споменахме, често е един от компонентите на нашия голям проблем.

Анти-мишка: Виртуални моливи/графични таблети

Ако се върнем за секунда на въпроса за естествената позиция на ръката на масата, тогава единствената джаджа за заместване на мишката, която няма да противоречи на описаните по-горе принципи, ще бъде намерена в... дизайнерите. Това е тази кохорта от хора, които използват графични таблети, на които виртуално рисуват с безжичен „молив“ всичко, което трябва да се прехвърли на екрана. Ако се вгледате внимателно, в седнало положение ръката при работа с такъв стилус точно повтаря свободното състояние на ръката и дланта - не успоредно или перпендикулярно на тялото, а приблизително 45 градуса спрямо повърхността на масата. Освен това нашите пръсти, които държат стилуса, не са напълно изправени, както при работа с обикновена или вертикална мишка, а са в полусвито състояние и затова полагат усилия да работят в по-малко напрегната позиция.

Няма да е на място да добавим, че най-често срещаното действие на левия „щрак“ се заменя при работа със стилуса с натискане на неговата виртуална пръчка (натискане с цяла ръка към таблета), което допълнително облекчава дългите ни страдащи ръце. Десният клик се извършва чрез натискане на бутона на стилуса, разположен под палеца, като по този начин се освобождава от натоварването средния пръст.

Връщайки се отново и отново към горчивия личен опит, мога да забележа, че като работите с такова устройство, можете да спрете болката в китката и пръстите си почти мигновено.

Полумедицински решения: еластични бинтове

Ако нямате възможност да смените мишката/клавиатурата си с някое от ергономичните решения, описани по-горе, тогава можете да предприемете половинчат подход - опитайте се да поддържате правилната позиция на ръцете, когато работите с грешното устройство. Правилната позиция на ръката може да се постигне с медицинска еластична превръзка, която поддържа ръката и китката. Не всяка превръзка ще ни бъде полезна, а само тези, които съдържат твърд или пружиниращ метален елемент.

Бандаж с твърд елемент

Бандаж с пружинен елемент

От опит показвам, че е доста удобно да се работи с двата края на превръзките, само че първият вариант осигурява по-малко свобода на ръката, което обаче в нашия случай едва ли е недостатък. Пример за такива превръзки от компанията

Изтръпването на пръстите и болката в китките често притесняват хората, които работят на компютър или изпълняват монотонни задачи. ръчна изработка. Като се научите да разпознавате симптомите на заболяването, като научите за причините за появата му и съвременните методи на лечение, можете да предотвратите или спрете развитието на болестта.

Какво е синдром на карпалния тунел

Хората не обръщат внимание, когато почувстват дискомфорт в ставите, изтръпване на пръстите през нощта или когато започнат да ги болят китките, но това може да е сериозно заболяване. Синдромът на карпалния тунел е неврологично заболяване, което спада към групата на съвременните болести. Има и друго име - компресионно-исхемична невропатия. Тази диагноза се поставя от около 45% от хората, чиято работа е свързана с продължително напрежение в определени мускулни групи, така че си струва да научите повече за проблема, за да го избегнете или да спрете развитието на патологията.

Синдром на карпалния тунел - причини

Заболяването се проявява по-често в по-напреднала възраст при жените. Причината за синдрома на карпалния тунел се обяснява с характеристиките женска анатомия, промени, свързани с възрастта. По време на менопауза, както и по време на бременност, хормонални промени, подуване на тъканите, причиняващо компресия в каналите периферни нерви. Има и други причини за заболявания при хора от различен пол и възраст.

Фактори, провокиращи развитието на тунелна невропатия:

• вродена аномалия(теснота на канала);
• пренапрежение от монотонни движения, микротравми;
• наличието на хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипотиреоидизъм, ревматоиден артрит и др.

Синдром на карпалния тунел

Болката в пръстите и изтръпването на ръцете може да означава развитие на заболяване като синдром на карпалния тунел. Това се обяснява с компресията на уплътнения карпален лигамент на средния нерв по време на постоянно повтарящо се огъване и удължаване на ръката, продължителна неподвижност на ставата на китката в огънато състояние (след сън, по време на професионална работа).

Карпалният синдром се развива по-често при жените. Техните китки са по-тънки и с възрастта настъпват хормонални промени и подуване на тъканите. Синдромът на карпалния тунел засяга хора, чиято професия включва постоянен стрес върху определени мускули:

• за работници, извършващи монотонни движения;
• музиканти (пианисти, челисти, цигулари, барабанисти и др.), художници;
• от хора, които работят дълго времена компютъра (програмисти, геймъри, ентусиазирани потребители).

Синдром на тунелен улнарен нерв

Поради прекомерно прищипване на нерва възниква синдром на кубиталния тунел. Какви други нюанси има? Травмите на лакътната става могат да причинят патологии като невропатия на улнарния нерв. Възниква възпаление, засегнатата сухожилна дъга става по-дебела, каналите се стесняват, натискът върху нерва причинява болка и изтръпване. Кубиталният синдром се развива при постоянна компресия и травма на лакътния нерв, което се случва при спортисти и хора, които постоянно огъват и разтягат лакътната става по време на работа.

Синдром на карпалния тунел - симптоми

Как да определите, че симптомите на синдрома на карпалния тунел са започнали? Усещането за скованост на мускулите на крайниците, изтръпване на пръстите и желанието да се заеме по-удобна позиция може да показва развитието на невропатия. Най-често такива симптоми се появяват в ръцете, но могат да се развият както в горните, така и в долните крайници. Проблемите се появяват първо сутрин след дълги периоди на неподвижност или силно притискане.

Изтръпването и болката в дланите, китките и пръстите често показват, че се развива синдром на карпалния тунел. Дискомфортът в областта на слабините показва невропатия на бедрения нерв, а изтръпването на крака или стъпалото показва увреждане на тибиалния и перонеалния нерв. Дискомфортът изчезва след няколко часа, но ако започне усложнение на заболяването, трябва да се лекува, преди да започне деформация на костите и ставите.

Синдром на карпалния тунел - лечение

Трябва да започнете възможно най-скоро по-ранно лечениетунелен синдром - ранната превенция ще помогне да се избегне развитието на болестта. Първите симптоми налагат да обърнете внимание на здравето си - ако е възможно, сменете професията си или работете на по-безопасна позиция, правете лечебна гимнастика. Ако заболяването започне да прогресира, тогава се предписват противовъзпалителни лекарства, при хипотиреоидизъм се предписва заместителна терапия. Вазоактивните и диуретичните лекарства са ефективни, препоръчва се физиотерапия, водни процедури, в трудни случаи - операция.

Синдром на карпалния тунел - лечение у дома

Експертите уверяват, че лечението на синдрома на карпалния тунел у дома е напълно възможно. На първо място, когато работите, трябва да сменяте позицията си или да правите почивка на всеки 15 минути, за да си починете мускулите. Полезно за правене специални упражнения:

1. Стиснете гумена топка или упражнявайте с помощта на разширител за китка или ръка.
2. Правете различни ротационни движения и упражнения за преодоляване на съпротивлението.
3. От време на време правете самомасаж на крайниците, движейки се отдолу нагоре, първо по гърба, а след това по вътрекрайници.
4. Приеми студен и горещ душили бани, можете да го прилагате през нощта алкохолен компрескъм проблемната зона.

Лечение на синдрома на карпалния тунел с народни средства

Подходящ за употреба народни средстваза синдром на карпалния тунел - те ще помогнат за намаляване на болката и изтръпването. Използването на бани с морски зърнастец е ефективно. Инструкции:

1. Пасирайте добре плодовете и добавете вода до гъста каша.
2. Загрейте сместа до температура от 37 градуса.
3. Потопете ръцете си (китките или лактите) във ваната и оставете за половин час.
4. Избършете ръцете си с хартиени салфетки, увийте ги на топло естествена тъкан.
5. Повтаряйте процедурата ежедневно или през ден в продължение на един месец. След двуседмична почивка курсът на лечение може да се повтори, ако е необходимо.

Заснемане неприятни симптомии компреси, които се използват преди лягане по време на обостряне на заболяването. За да приготвите този продукт, смесете:

• сол – 1 с.л. л.;
• амоняк(10%) – 50 ml;
• камфор алкохол– 10 ml;
• вода – 1000 мл.

Лечението се допълва с отвара от червени боровинки. Начин на приготвяне:

1. Изсипете 2-3 чаени лъжички листа от боровинка в 1 с.л. вода.
2. Сместа се вари 15 минути и се оставя да вари.
3. Прецедете топлия бульон и пийте по една супена лъжица 5-6 пъти на ден.

Лечебният комплекс, предложен от лекаря, заедно с домашните лекарства, терапевтични упражнения, масажът ще спре развитието на компресионно-исхемична невропатия и ще се отърве от болезнените симптоми. Хората, които прекарват много време пред компютъра, извършвайки монотонна ръчна работа, трябва да помислят за превенцията на болестта, защото предотвратяването на болестта е много по-лесно, отколкото лечението.

Видео: Тунелна невропатия

Тунелният синдром (тунелна невропатия) е общото наименование на група невропатични състояния, при които се получава компресия на нервния ствол. Синдромът получава името си от формата на остеофиброзната структура - канал (тунел) от стави, сухожилия и кости, обграждащи нерва.

Причини за заболяването

Нервът, който преминава в канал, изработен от твърда тъкан, е надеждно защитен от външни влияния. Но в същото време може да страда от деформации на канала, чиито стени го обграждат. Деформациите се причиняват от пренапрежение на връзките и сухожилията, което води до временно влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и техния дефицит. хранителни вещества. При постоянни натоварвания в тази област промените се консолидират и стават постоянни: тъканите на тунела се удебеляват, разхлабват или набъбват. В резултат на това няма свободно пространствои натискът върху нервния ствол се увеличава, след което започват да се развиват нарушения в неговите функции - провеждането на двигателни сигнали.

Много по-рядко тунелният синдром може да бъде причинен от подуване на самия нерв. Това състояние може да се развие поради обща интоксикациятялото със соли на тежки метали, производни на арсен и живак и други токсични вещества. Продължителното протичане на нечие заболяване, изискващо употребата на антибиотици, диуретици и вазодилататори, също може да доведе до развитие на тунелна невропатия.

Рискови фактори

Синдромът на карпалния тунел обикновено се развива в области, изложени на постоянен или редовен стрес под формата на монотонни, повтарящи се движения. Но освен механичното дразнене на нерва и околните тъкани, други фактори могат да доведат до заболяването.

Хората с риск от синдром на карпалния тунел включват: следните категориинаселение:

• хора, чиято професионална или ежедневна дейност включва еднотипни флексионно-разгъващи движения (фризьори, машинописки, тенисисти, жестомимични преводачи, музиканти – най-често цигулари, китаристи, художници и др.);
• хора над 50 години ( промени, свързани с възрастта, които се срещат в цялото тяло, неизменно засягат костната тъкан);
• хора, страдащи от ендокринни заболявания(захарен диабет, дисфункция щитовидната жлеза, хипофиза), които значително нарушават способността на тъканите да се възстановяват;
• хора, които имат фамилна анамнеза за заболявания на опорно-двигателния апарат или страдат от тези заболявания (артрит, остеохондроза и др.);
• хора, които често са изложени на микротравми на ставите и връзките (товарачи, културисти, зидари и др.);
• хора с автоимунни заболявания(системен лупус еритематозус, ХИВ и др.)

Видове тунелен синдром

Синдромът на карпалния тунел е най-често срещаният тип тунелна невропатия и много често се бърка с единствената форма на заболяването.

Но това състояние може да се развие, когато са нарушени следните нервни стволове:

Притискането на някой от изброените нерви попада в категорията на тунелните синдроми и има подобни симптоми.

Симптоми

Притискането на нервния ствол се развива постепенно и интензивността на симптомите нараства със същото темпо. В началния етап синдромът практически не се проявява: човек може да изпита само чувство на дискомфорт при продължителен стрес върху областта на тялото, в която е притиснат нервът. Тъй като каналът се стеснява, все повече и повече съществени нарушениянервни функции, които се проявяват със следните симптоми:

1. болка в засегнатата област, влошаване след физическа дейност;
2. болка може да се появи в покой (най-често през нощта);
3. в периферната част на тялото (тази, която се намира по-далеч от точката на прищипване на нерва), се усеща изтръпване и изтръпване;
4. Когато се опитате да „разтегнете“ засегнатата става или връзка или когато потупате тази област, болката се засилва.
5. Ако тунелът е значително стеснен, изброените симптоми се присъединяват към по-изразени:
6. скованост на засегнатата става;
7. влошаване на мускулния тонус в зоната на компресия на нерва;
8. при едновременно напрежение на симетрични мускули (например при стискане на двете длани в юмруци), мускулите на засегнатия крайник са по-слабо изразени, което показва тяхната атрофия.

Един от отличителните признаци на тунелна невропатия е, че когато нервът е притиснат в голяма става (лопатка, лакът, бедро), болката може да се прояви на значително разстояние от засегнатата област, което затруднява диагнозата. Например, ако имате болка в рамото, придружена от изтръпване на рамото, предмишницата или горната част на гърба, нервът може да бъде притиснат както в лакътната става, така и в лопатката.

Усложнения

Най-често тунелната невропатия става хронично състояние, когато обострянията на заболяването се редуват с периоди на ремисия (асимптоматично протичане на заболяването).

Добрата новина за хората, страдащи от синдром на карпалния тунел е, че патологията рядко се простира отвъд засегнатата област и най-лошото, което може да се случи, е увеличаване на симптомите и болката.

Следователно това състояние не е животозастрашаващо. Но това може значително да наруши качеството му. Болката, която става по-продължителна и по-силна с течение на времето, може да причини нарушения на съня, апетита, силна раздразнителност и в крайна сметка да доведе до други заболявания на нервната система, като хронично безсъние, анорексия, булимия и др.

Диагностика

На първо място, лекарят, който преглежда пациента, изключва други заболявания, които имат подобни симптоми клинична картинатунелна невропатия. Сред тези заболявания са артрит, артроза, невралгия, миалгия и др.

След това, за да се изясни диагнозата, се използват неврологични тестове за идентифициране на увреждане на нервния ствол. Най-често използваният тест се нарича знакът Tinel, при който лекарят потупва кожата над канала, който съдържа увредения нерв. При синдрома на карпалния тунел пациентът чувства изтръпване, мравучкане и точен сърбеж (така нареченото „усещане за пълзене“). Ако синдромът се е развил в зона, недостъпна за теста Tinel, може да се предпише електромиография, която изследва способността на нерва да провежда импулси.

Лечение

Лечението на тунелна невропатия е насочено към облекчаване на възпалителния процес и премахване на отока в засегнатата област, облекчаване на болката и предотвратяване на по-тежко прихващане на нерва.

Медикаментозно лечение

Между медицински изделияСледните групи потвърдиха своята ефективност:

• (НСПВС), като ибупрофен, кеторолак, индометацин, нимезулид и др., освен че облекчават възпалението, осигуряват аналгетичен ефект;
• хормонални лекарства(хидрокортизон, преднизолон) се въвеждат в засегнатата област чрез инжектиране и/или се прилагат върху тази област под формата на мехлем;
• калциевият хлорид се прилага чрез инжектиране, интравенозно, за облекчаване на възпалението и стабилизиране на реакцията имунна система;
• витаминни препаратисе предписват за подобряване на проводимостта на нервните сигнали и нормализиране на кръвообращението в зоната на компресия на нерва.

Физиотерапия

Физическата терапия се предписва индивидуално, в зависимост от резултатите от изследването и степента на компресия на нерва - в някои случаи при тунелна невропатия се препоръчва да се изключи всякакъв стрес върху засегнатата става.

хирургия

В случаите, когато консервативното лечение на синдрома на карпалния тунел е неефективно, лекарят може да препоръча хирургично лечение. По време на операцията, която се извършва под обща анестезияи продължава около час, хирургът изрязва удебеленията в тъканите, които притискат нерва, което ви позволява да възстановите функциите му.

Недостатъците на този метод на лечение включват факта, че е невъзможно да се предвиди предварително колко ефективна ще бъде операцията. В малък процент от случаите (около 2-3%) пациентите изпитват засилване на симптомите след операция.

Корекция на начина на живот

Много хора предпочитат "удобния" вариант на лечение, предписан от лекар ефективни лекарстваили процедура и не се изисква действие от самия пациент. За съжаление, тунелната невропатия изисква активното участие на пациента в процеса на лечение.

Основното условие за възстановяване или постигане на дългосрочна ремисия е премахването на стереотипните движения, довели до компресия на нерва. Често това се превръща в единствената ефективна мярка, която облекчава симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Опитайте се да извършвате нормални дейности със здравата си ръка, ако имате прищипан нерв в лакътя, китката или рамото. Ако това не е възможно, минимизирайте натоварването на болната си ръка: извършвайте само най-необходимите действия с нея, прехвърляйки по-голямата част от работата на здравата.

Създайте си навика да спите на страната, противоположна на болната ви ръка, крак или лопатка. Това ще позволи на засегнатата област да „почине“ по време на нощния ви сън и по този начин да компенсирате дневния стрес.

Всички права запазени.

Дефиниране на понятия, терминология

Тунелни синдроми

Тунелните синдроми (тунелни невропатии) са група от лезии на периферните нерви, дължащи се на продължителна компресияи травма в мускулно-скелетните канали от хронично възпалени околни тъкани. Има тунелни синдроми, засягащи нервите на ръцете, краката, торса и шията.

Много често "синдромът на карпалния тунел" се нарича синдром на карпалния тунел, което не е съвсем вярно - това е само един от многото тунелни синдроми, които са станали най-известни. Дори в областта на китката има други тунелни синдроми, като синдром на компресия на лакътния нерв с дълбок клон.

Синдром на карпалния тунел

Най-честият и добре известен тунелен синдром е синдромът на карпалния тунел (CTS), т.е. компресия на средния нерв (лат. nervus medianus) под напречния карпален лигамент. Притискането на нервите възниква между три костни стени и стегнат лигамент, който държи сухожилията на мускулите, които огъват пръстите и ръката.

Синдромът на карпалния тунел се среща по-често при жените, отколкото при мъжете (3-10 пъти според различни източници). Пиковата честота настъпва на възраст между 40 и 60 години (въпреки че заболяването може да се появи на всяка възраст, само 10% от заболелите са под 31 години). Рискът от развитие на синдром на карпалния тунел е около 10% през целия живот, 0,1-0,3% годишно при възрастни. Общото разпространение на синдрома е до 1,5-3%, а разпространението сред определени групириск - до 5%. Синдромът е по-често срещан сред кавказците, но в някои африкански страни практически не се среща.

Хронично повтарящо се нараняване (RSI)

В англоезичните текстове понятието „синдром на карпалния тунел“ често се отъждествява с понятието „хронично повтарящо се нараняване“ (RSI; терминът има много синоними: повтарящо се стресово разстройство, кумулативно травматично разстройство, нараняване от професионална претоварване и др. ). Всъщност RSI е много по-широка група от заболявания и някои автори дори изключват синдрома на карпалния тунел от нея (например Dennis L. Ettare).

Болестите от тази група се срещат в много професии, включително в такива отрасли като строителството, минното дело, инженерството и селското стопанство. Те са причинени от хронични функционално пренапрежение, микротравматизация, извършване на бързи подобни движения.
По-специално, такива професионални заболявания, в допълнение към синдрома на "високия профил" на карпалния тунел, включват:

• миозит (възпаление на мускулите) и крепитатен тендовагинит (възпаление на обвивките на сухожилията с характерен хрущещ звук)
• стенозиращ теносиновит (болест на de Quervain)
• стенозиращ лигаментит
• щракам с пръст
• стилоидит (възпаление стилоиден процес радиус)
• бурсит (възпаление ставни капсули)
• епикондилит на рамото (възпаление в областта на кондила раменна кост, често външен, така нареченият „тенис лакът“)
• деформиращ остеоартрит на ставите на ръката (постепенно нарастваща деформация на костите и ставите)
• периартроза раменна става(дистрофични промени в меките тъкани на рамото в близост до ставата)
• остеохондроза на гръбначния стълб (увреждане междупрешленни дисковеи други гръбначни тъкани)
• заболявания на нервната система от пренапрежение

Професиите, които включват хронично повтарящи се движения на ръката, се характеризират с болест на de Quervain и стенозиращ лигаментит.

Стенозиращ теносиновит

Хроничният стенозиращ теносиновит (синоним: болест на de Quervain, френски de Quervain, кръстен на швейцарския хирург) е особена форма на хронично възпаление на сухожилните мембрани, което се характеризира с увреждане на мускулните сухожилия палецчетки В този случай обвивката на сухожилието се удебелява и пролуката между обвивката и сухожилието, пълна с течност за намаляване на триенето (синовиална кухина), се стеснява. Това заболяване се характеризира с болка при отвеждане и разгъване на палеца, която може да се излъчва към предмишницата и рамото, и подуване по протежение на засегнатите сухожилия.

Стенозиращ лигаментит

Близък до болестта на Кервен по клинични прояви е стенозиращият лигаментит на пръстите - реактивно възпаление лигаментен апаратчетки Може да възникне както при повторна травма, така и при някои инфекциозни заболявания (например грип). Обикновено се засягат връзките между фалангите на пръстите и близо до ставите, свързващи пръстите с метакарпуса. Това заболяване се характеризира с възпалителни промени в областта на засегнатите връзки (болка по време на движение, подуване, оток, зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата). Възможно е дори да има некроза на връзките с нарушено плъзгане на сухожилието и затруднено сгъване и изправяне на пръста с характерно щракване (т.нар. „щракащ пръст“). Синдромът на карпалния тунел в голяма част от случаите също е всъщност лигаментит, но в областта на китката и с характерна неврологична картина.

Анатомия на карпалния тунел

Карпален тунел

Карпалният тунел се намира в основата на ръката и е заобиколен от три страникости на китката, а отпред - напречната карпална връзка. Този канал съдържа средния нерв, сухожилията на флексора на пръстите и ръката, както и синовиалните мембрани на тези сухожилия.

Синовиалната мембрана на сухожилието е мембрана, изградена от съединителната тъкан, заобикаляща част от сухожилието. В пролуката между тази обвивка и сухожилието има малко количество смазваща течност за намаляване на триенето ( синовиалната течност), който се произвежда от синовиалните клетки (облицоващи кухината на мембраната отвътре).

Напречен карпален лигамент

Напречният карпален лигамент е здрава лента от плътна съединителна тъкан, която е прикрепена от едната страна към лакътната издатина, а другата към радиалната издатина на китката. Този лигамент има и друго име: "ретинакулум флексорум" (лат. retinaculum flexorum). Той превръща карпалния жлеб в карпален тунел, който съдържа дигиталните флексорни сухожилия и средния нерв.

Среден нерв

Средният нерв (лат. nervus medianus) е един от трите основни нерва на ръката (другите два са радиалният и улнарни нерви). Произхожда от брахиалния плексус. На ръката този нерв доставя сензорни влакна към кожата на туберкула на палеца, палмарната повърхност на палеца, показалеца, средния и половината на безименния пръст и влакна на вътрешната чувствителност към някои мускули на ръката (отговорни за координацията движенията на тези мускули), двигателните влакна към тези мускули на ръката, както и вегетативните влакна към локалните артерии (повлиява свиването и разширяването на кръвоносните съдове, например в зависимост от температурата) и потните жлези.

Етиология и патогенеза

Възможните причини за синдрома на карпалния тунел са:

• Дейности, които изискват многократно огъване/удължаване на китката или са придружени от излагане на вибрации (например сглобяване на оборудване).
• Подуване или нараняване от всякакъв вид (като фрактури), което притиска средния нерв.
• Притискане на медианния нерв поради оток при бременни жени или жени, приемащи контрацептиви.
• Съществува последователна връзка между наднорменото телесно тегло и наличието на синдром на карпалния тунел. Освен това ниските хора са по-податливи на заболяването.
• акромегалия, ревматоиден артрит, подагра, туберкулоза, бъбречна недостатъчност, намалена функция на щитовидната жлеза, ранен периодслед менопауза (а също и след отстраняване на яйчниците), амилоидоза, възможна връзка със захарен диабет.
• Синдромът се характеризира с генетично предразположение, особено поради множество наследствени характеристики (напр. квадратен карпус, дебелина на напречните връзки, телосложение).

Синдромът на карпалния тунел се причинява предимно от компресия на медианния нерв на китката поради удебеляване или подуване на синовиума на флексорния мускул. В резултат на хронично възпаление на съединителната тъкан поради постоянен повтарящ се стрес, тя става по-груба, по-дебела и подута, което повишава налягането в карпалния тунел. Високо кръвно наляганепричини венозен застой, подуване, което води до исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на нерва.

Първо настъпва увреждане на сетивните, а едва след това на двигателните влакна на нерва. Възможно е и увреждане на влакната на вегетативната нервна система (отговорни за изпотяване, разширяване/свиване на кръвоносните съдове и др.).

Излагането на студ играе роля в развитието на синдрома на карпалния тунел. Според Irenio Gomes et al честотата на диагностициране на синдрома на карпалния тунел е значително по-висока през студения сезон.

Продължителна употреба на компютърна клавиатура и синдром на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел традиционно се счита за професионална болест за дейности, които изискват повтарящо се огъване/разгъване или усукване на ръцете или включват излагане на вибрации. Широко разпространено е мнението, че продължителната ежедневна работа с компютър, която изисква постоянно използване на клавиатура, е рисков фактор за развитие на синдром на карпалния тунел.

Редица научни изследвания показват, че няма значителни разлики в честотата на този синдром в групата на постоянно работещите с клавиатура в сравнение с общата популация. Просто казано, синдромът на карпалния тунел обикновено не се причинява от продължителна употреба на клавиатура.

В същото време Лиу и съавторите, въз основа на собствените си изследвания, правят други заключения и твърдят, че синдромът на карпалния тунел се е появил при всеки шести компютърен работник, когото са изследвали. Според техните данни тези потребители, чиято ръка е изпъната на 20° или повече спрямо предмишницата при работа с клавиатурата, са изложени на по-голям риск.

Диагностика

Клинична картина

По правило синдромът на карпалния тунел се проявява с изтръпване, парестезия (изтръпване, усещане за парене и др.) И болка в областта на средния нерв. Тези симптоми могат или не могат да бъдат придружени от обективни промени в чувствителността и мускулната сила на тъканите на ръката, инервирани от медианния нерв.

Основни оплаквания:

• Изтръпване и изтръпване. Най-често пациентите се оплакват от „изключване“ на ръцете или падане на предмети от ръцете им против волята им, както и от изтръпване и „мравучкане“ по кожата на ръката, обикновено в палеца, показалеца, средния и , понякога, безименни пръсти. Симптомите обикновено са непостоянни и свързани със специфични дейности (напр. шофиране, четене на вестник, рисуване). Поради полученото изтръпване и болка понякога пациентът не може да се задържи за горните перила в градския транспорт; говори дълго по телефона, поради което трябва да смени слушалката с другата си ръка; дръжте волана на автомобила повече от 10 минути по време на шофиране; четете книга или вестник, като ги държите пред себе си и т.н.
• болка. Гореописаните нарушения на чувствителността често са придружени от болезнени усещанияпарещ характер на палмарната повърхност на китката и в 1-3 или 1-4 пръста на ръката. Болката може да се разпространи („прехвърли“) към дланта и пръстите или по-често към палмарната повърхност на предмишницата. Болката в областта на епикондилите на лакътната става, рамото или шията често се свързва с други лезии на опорно-двигателния апарат, които понякога се комбинират със синдром на карпалния тунел.
• Мястото, където се усещат симптомите. Оплакванията обикновено засягат палмарната повърхност на първия до четвъртия пръст и съседната длан (която съответства на зоната на инервация на дланта от средния нерв). Ако изтръпването се появява главно в малкия пръст или се простира до гърба на ръката, това показва друго заболяване. При много пациенти изтръпването се простира по-високо поради увреждане на автономните нерви.
• Нощни симптоми. Синдромът на карпалния тунел се характеризира с нощни симптоми, които могат да накарат пациента да се събуди, особено ако пациентът е в състояние да ги облекчи чрез разклащане на ръката и китката. Пациентът може да намери облекчение от спускане и разтриване на ръцете, като ги люлее в спуснато положение. Може да почувствате скованост в пръстите си сутрин.
• Засегнатата страна. Двустранното засягане е често срещано, въпреки че доминиращата ръка (т.е. дясна ръкапри дясна ръка, лявата при лява ръка) обикновено се засяга по-рано и по-тежко от втората ръка.
• Автономни симптоми. Често пациентите имат оплаквания по отношение на цялата ръка. Много пациенти със синдром на карпалния тунел също съобщават за чувство на стягане и подуване на ръцете и/или промени в температурата (т.е. постоянно горещи или студени ръце). Свързано е с локално нарушениерегулиране на вазоконстрикция/дилатация. Някои пациенти изпитват чувствителност към промени в температурата на околната среда (по-често, когато ниска температура) и промени в цвета на кожата. В редки случаи се наблюдават локални нарушения на изпотяването. Всички тези симптоми са свързани с увреждане на автономните влакна (медианният нерв носи автономни влакна за цялата ръка).
• Слабост/неточност на движенията. Пациентите със синдром на карпалния тунел изпитват загуба на мускулна сила в ръката (особено при хващане с палец); обаче на практика загубата обратна връзкапоради нарушения на чувствителността и болката са повече важни причинислабост и неточност на движенията, а не загуба на двигателна функция като такава. В този случай координацията на движенията и силата на ръцете са нарушени („всичко пада от ръцете ви“).

Обективни признаци

Симптом на Тинел - потупването върху прохода на нерва предизвиква усещане за изтръпване на пръстите.

Тест на Phalen - пасивното сгъване и разгъване на ръката в ставата на китката увеличава усещането за изтръпване, изтръпване и болка. Някои автори изразяват съмнения относно неговата диагностична стойност.

Тест на маншета - при прилагане на маншет за измерване кръвно наляганенад мястото на компресия, изпомпвайки го до нивото на нормалното систолно кръвно налягане и го задържайки за 1 минута, при наличие на тунелен синдром се появява парестезия в областите, които захранват този нерв.

„Квадратната китка“ е анатомична особеност на китката, която предразполага към развитие на синдром на карпалния тунел. Представлява увеличение на предно-задния размер на китката спрямо медиално-латералния (т.е. доближаване до „квадратна“ форма на напречното сечение).

Обективно изследване може да покаже нарушение на отвличането на първия пръст на ръката и намаляване на чувствителността към болка.

Допълнителни методи за изследване

Също така се използва допълнителни методиизследвания, по-специално електромиография - изследване на мускулните контракции в зависимост от нивото на електрическа стимулация. Електромиографското изследване дава възможност за обективно определяне на местоположението на увреждане на нервите, по-специално за идентифициране на причина, различна от компресия в карпалния тунел.

Усложнения

Ако не се лекува, синдромът на карпалния тунел може да доведе до пълно, необратимо увреждане на медианния нерв, последвано от тежко увреждане на функцията на ръката.

Предотвратяване

Проучване за превенция

Lincoln et al през 2000 г. публикуваха рецензия на двадесет и четири проучвания за първична превенция (т.е. предотвратяване на появата) на синдрома на карпалния тунел. Те идентифицират следните групи методи за предотвратяване на появата на това заболяване:

• инженерни решения (алтернативни дизайни на клавиатури, компютърни мишки, подложки за китки, системи за монтаж на клавиатури и др.);
• персонални решения (обучение по ергономия, носене на опорна шина на китката, електромиографски системи за обратна връзка, упражнения по време на работа и др.);
• многокомпонентни решения или „ергономични програми“ (преустройство на работното място, като се вземе предвид ергономията в работния процес, периодични промени в вида дейност в рамките на длъжността, ергономично обучение и ограничения на натоварването).

Многокомпонентните програми са свързани с намаляване на честотата на синдрома на карпалния тунел, но резултатите са неубедителни, тъй като потенциалните объркващи фактори не са били адекватно взети предвид. Някои от инженерните решения имаха положителен ефект върху рисковите фактори, свързани със синдрома на карпалния тунел, но тези проучвания не измерваха честотата на заболеваемост. Нито едно от „личните“ решения не беше придружено значителни променисимптоми или рискови фактори. Авторите заключават, че нито едно от прегледаните от тях изследвания не е имало сериозни доказателства, че тези решения предотвратяват появата на синдром на карпалния тунел при работниците.

Много популярни източници за синдрома на карпалния тунел съдържат различни видове препоръки за превенция на синдрома на карпалния тунел. Обикновено тези препоръки се основават на „здрав разум“ и идеи за патогенезата на заболяването и не се отнасят до изследвания, базирани на доказателства. Въпреки това, дори ако тези съвети се окажат безполезни за предотвратяване на въпросното заболяване, те едва ли ще навредят.

Основните съвети в областта на ергономията и упражненията могат да бъдат класифицирани в следните групи:

1. Правилна позицияръце Те включват: изправено положение на ръката по отношение на предмишницата, като се избягва положението на удължаване на ръката, прав ъгъл на огъване на ръката в лакътната става, наличие на опора за ръката (ръката трябва да лежи на масата и да не виси във въздуха).

2. Правилно прилягане, стойка и местоположение на работното място: трябва да има прав ъгъл между долната част на гърба и бедрата. Отпечатаният текст трябва да бъде разположен на нивото на очите, за да се предотврати огъване на врата по време на работа (понякога се препоръчва горният ръб на монитора да бъде разположен на нивото на очите или не повече от 15 сантиметра по-долу). Трябва да седите облегнати на облегалката на стола, с отпуснати рамене. Краката трябва да са здраво стъпили на пода или поставката за крака.

3. Периодични почивки в работата. Препоръчително е да правите почивка, например на всеки 30-60 минути за 3-5 минути.

4. Упражнения за ръцете (например те могат да се изпълняват по време на почивките): разклащане на ръцете, свиване на ръцете в юмрук за няколко секунди, въртене на пръстите, масажиране на пръстите на другата ръка, свиване на лопатките, дълбоко дишане и др.

5. Съвети за избор на мебели, клавиатури, мишки. Препоръчително е столът за бюро да е с регулируема височина и удобна облегалка и подлакътници. Натискането на бутоните на клавиатурата не трябва да изисква допълнителни усилия. Ръцете и китките трябва да са отпуснати по време на работа. Има проучвания, които показват, че използването на мишка носи по-голям риск от развитие на това заболяване, така че някои автори съветват мишката да се замени с тракбол. Препоръчително е да използвате всички видове опори за четки за клавиатурата и подложката за мишка. Някои хора препоръчват да държите мишката възможно най-близо до клавиатурата и торса, за да минимизирате движението на раменете. Когато държите мишката, ръката ви трябва да е възможно най-отпусната. Някои хора режат подложката на мишката си наполовина, за да ограничат движението при работа с мишката. Често се популяризират различни „алтернативни“ ергономични дизайни за клавиатури и мишки.

Лечение

Лечението на синдрома на карпалния тунел трябва да започне възможно най-рано и под лекарско наблюдение. Първо трябва да се лекуват основните причини, като диабет или артрит. Без лечение ходът на заболяването обикновено има тенденция да прогресира.

Лекарствена терапия

В някои случаи различни лекарстваможе да облекчи болката и възпалението, свързани със синдрома на карпалния тунел. Нестероидните противовъзпалителни лекарства като аспирин, ибупрофен и други лекарства за болка без рецепта могат да облекчат симптомите, които са нови или причинени от напрегната дейност. Оралните диуретици помагат за намаляване на отока. Кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон) или лидокаин (местен анестетик) могат да се инжектират директно в китката или (за кортикостероиди) да се приемат през устата, за да се облекчи компресията на медианния нерв и да се осигури бързо, временно облекчение при тези с леки или периодични симптоми . (Внимание: Хората с диабет и тези, които може да са предразположени към диабет, трябва да знаят, че дългосрочната употреба на кортикостероиди затруднява коригирането на дозата на инсулина. Кортикостероидите не трябва да се приемат, освен ако не са предписани от лекар.) В допълнение, някои проучвания показват, че лекарствата с витамин В6 (пиридоксин) могат да облекчат симптомите на синдрома на карпалния тунел.

Консервативна терапия без лекарства

Първоначалното лечение обикновено се състои от ограничаване на тежестта върху засегнатата ръка и китка за най-малко 2 седмици, избягване на дейности, които могат да влошат симптомите, и обездвижване на китката с шина, за да се предотврати по-нататъшно увреждане от усукване или огъване. Ако е налице възпалителна реакция, могат да се използват компреси с лед за облекчаване на подуване.

Физически упражнения

Тези пациенти, чиито симптоми са отшумели, може да са полезни упражнениянасочени към разтягане и укрепване. Такива упражнения могат да се правят под наблюдението на физиотерапевт, който е обучен да използва упражнения за лечение на физически наранявания, или професионален терапевт, който е обучен да оценява пациенти с физически наранявания и да им помага да усвоят умения за подобряване на собственото си здраве и благополучие .

Алтернативни лечения

Някои пациенти потвърждават, че акупунктурата им е помогнала, мануална терапия, хиропрактика, но ефективността на тези техники остава недоказана научни методи. Изключение прави йога, за която е доказано, че намалява болката и подобрява силата на захващане при пациенти със синдром на карпалния тунел.

хирургия

Операцията за освобождаване на карпалния тунел е една от най-често срещаните хирургични интервенцииизпълнени в Съединените американски щати. Хирургията обикновено се препоръчва, ако симптомите продължават повече от 6 месеца и включва отделяне на снопчетата съединителна тъкан около китката, за да се облекчи натискът върху средния нерв. Операцията се извършва под локална анестезияи не изисква дълъг болничен престой (в САЩ се извършва амбулаторно). Много пациенти се нуждаят от операция на двете ръце. Има два вида операция за освобождаване на карпалния тунел:

1. Отворена хирургия, традиционна интервенция, използвана при лечението на синдром на карпалния тунел. Състои се в правене на разрез с дължина до 5 см на китката, след което се пресича карпалният лигамент, за да се увеличи обемът на карпалния тунел. Обикновено операцията се извършва под местна анестезия на амбулаторна база, освен ако няма изключителни медицински обстоятелства.

2. Смята се, че ендоскопската интервенция може да постигне повече бързо възстановяванефункция и по-малко следоперативен дискомфорт в сравнение с традиционната операция за отваряне на отворен канал. Хирургът прави два разреза (около 1-1,5 см всеки) на китката и дланта, вкарва камера, свързана със специална тръба, и изследва тъканта на екран, след което разрязва връзката на китката. Това ендоскопска хирургияИзвършва се чрез две пункции, обикновено се извършва под локална анестезия, ефективна е и е придружена от минимални белези и слаба или никаква болка в областта на белега. Съществуват и методи за извършване на ендоскопска интервенция при синдром на карпалния тунел чрез еднократна пункция.

Въпреки че облекчаването на симптомите може да настъпи веднага след операцията, пълното възстановяване след операция на карпалния тунел може да отнеме месеци. Някои пациенти могат да получат инфекция, увреждане на нервите, скованост и болка в областта на белега. Понякога има загуба на сила поради разрязване на връзката на китката. За да си възвърнат силите, пациентите трябва да преминат физиотерапия при постоперативен период. Някои пациенти се нуждаят от промяна на работната дейност или дори смяна на работата, докато се възстановяват от операция.

Повторната поява на синдрома на карпалния тунел след лечение е рядка. Обикновено 80-90% от пациентите са напълно облекчени от симптомите на заболяването след прерязване на напречния карпален лигамент. В някои случаи по време на операцията се извършва невролиза - изрязване на белязани и променени тъкани около нерва, както и частично изрязване на сухожилни обвивки.

Понякога при продължително и силно притискане на нерва настъпват необратими увреждания. В тези случаи симптомите на заболяването могат да персистират и дори да се засилят след операцията. В някои случаи досадната болка може да се дължи на наличието на теносиновит или артрит на ставите.

Противоречив статут на професионална болест в няколко страни

В допълнение към популярността на изтъкването на синдрома на карпалния тунел като професионална болест в Съединените щати, подобни движения се появяват и в други страни. В Австралия в началото на 80-те години на миналия век бяха приети разпоредби за установяване на синдрома на карпалния тунел като професионално състояние (в Австралия той обикновено се нарича "повтарящо се нараняване", съкратено като RSI). Впоследствие от 1983 до 1986 г. има "епидемия" от RSI. Нарастващият скептицизъм по отношение на точността на диагностиката на RSI доведе до широк обществен дебат относно въздействието на социалните и психологически факториза появата и диагнозата. След като Върховният съд на Австралия отхвърли твърденията на ищците, като не намери доказателства за RSI в служителя (Купър срещу Австралийския съюз), степента на откриване на RSI намаля значително. Например, броят на докладваните случаи на RSI в Южна Австралия е намалял от 1000 случая през 1984-1985 г. на 600-700 през 1986-1987 г. Някои приписват спада на гореспоменатото съдебно решение, въпреки че други отдават спада на подобрените ергономични условия на работните места.

В последните години от президентството на Клинтън OSHA (Администрация по безопасност и здраве при работа) предложи програма за ергономични подобрения, която ще обхване 102 милиона работни места и ще накара работодателите да носят отговорност за служителите, които съобщават за проблеми, свързани с работата.заболявания на мускулно-скелетната система, задължавайки работодателите осигуряване на безплатно медицинско обслужване, ограничаване на натоварването, възстановяване на заплатите и ергономична промяна на работните места. Тази нова ергономична инициатива предизвика значителни противоречия. Имаше съпротива срещу предложения стандарт от страна на бизнес средите; Според тях новият стандарт е дефинирал твърде неясно „професионалните увреждания на опорно-двигателния апарат“, създавайки почва за измами. Въпреки че администрацията на Клинтън оцени цената на програмата само на 4,5 милиарда щатски долара, бизнес лобистите твърдяха, че приемането на промените, изисквани от програмата за ергономия, ще струва на правителството повече от 100 милиарда щатски долара. Интензивното лобиране от страна на бизнес интереси доведе до отхвърлянето на предложената програма за ергономия от Конгреса през март 2001 г.

Източници на информация и връзки

1. Голяма медицинска енциклопедия, 3-то издание, статия „Тунелни синдроми“ (том 25, стр. 458); статия „Тендовагинит” (Т. 24, с. 539).
2. Синдром на карпалния тунел, статия в английската версия на Wikipedia.
3. Синдром на карпалния тунел. Статия от д-р Джефри Г. Новел, д-р Марк Стийл. Статията съдържа кратко описание на основна клинична информация за заболяването, написано от специалист по спешна помощ.
4. Синдром на карпалния тунел. Статия от Найджъл Л. Ашуърт. Друга справочна статия за синдрома на карпалния тунел, написана от физиотерапевт.
5. Честотата на синдрома на карпалния тунел при компютърни потребители в медицинско заведение J. Clarke Stevens et al. Неврология 2001; 56: 1568-1570. Статия за статистически показатели за честотата на заболяването.
6. Използване на компютър и синдром на карпалния тунел. 1-годишно последващо проучване. Йохан Хвиид Андерсен и др. Изследване на връзката между синдрома на карпалния тунел и работата с компютър.
7. Връзка между синдрома на карпалния тунел и ъгъла на китката при компютърни работници. Liu CW и др. Kaohsiung J Med Sci. 2003 декември;19(12):617-23. Проучване на факторите, допринасящи за развитието на синдром на карпалния тунел при работа на компютър.
8. Сезонно разпределение и демографска характеристика на синдрома на карпалния тунел при 1039 пациенти. Irenio Gomes и др. Arq. Невро-психиатр. vol.62 no.3a Сао Пауло септ. 2004 г. Статия за изследване на статистически модели на появата на болестта.
9. Асоциация на професионалните и непрофесионалните рискови фактори с разпространението на самоотчитания синдром на карпалния тунел в национално проучване на работещото население. Широ Танака и др. American Journal of Industrial Medicine, том 32, брой 5, страници 550 - 556
Проучване на рисковите фактори за развитие на синдром на карпалния тунел.
10. Тунелни невропатии. Обзорна статия за тунелни невропатии, написана доста на прост език, с илюстрации.
11. Интервенции за първична профилактика на свързания с работата синдром на карпалния тунел. Lincoln LE и др. Am J Prev Med. 2000 май; 18 (4 допълнение): 37-50. Изследване на ефективността различни методипредотвратяване на синдрома на карпалния тунел.
12. Синдром на карпалния тунел (CTS) или синдром на карпалния тунел (CTS). "Научно-популярна" статия за синдрома на карпалния тунел. Включително съвети за превенция.
13. Тунелен синдром или синдром на карпалния тунел. Още една научно-популярна статия със съвети и упражнения.
14. Синдром на карпалния тунел - превенция. Преглед на превенцията на синдрома на карпалния тунел, включително дългосрочна работа с компютър.
15. Професионални заболяванияпричинени от пренапрежение на отделни органи и системи. Кратки описания различни видовезаболявания, свързани с хронична травма.
16. "Компютърна" болка. Статия за опасностите от неправилната стойка и ергономия в научно-популярен стил (макар и с елементи на реклама „по наш собствен дизайн“).
17. Клинично изследване. Основни принципи за диагностициране на тунелни невропатии. Обзорна статия за тунелни невропатии.
18. Брахиалгия. Г. Р. Табеева. Преглед на статия за различните причини за болка в ръката.
19. Информационен лист за синдрома на карпалния тунел. Полезни въпроси и отговори за синдрома на карпалния тунел.
20. Заболявания на периартикуларните тъкани на областта на ръката. А. Г. Беленкий. Обзорна статия за заболявания на тъканите около ставите на ръката.
21. Синдромът на карпалния тунел като професионална болест. Стефани Й. Као. Статия за статуса на синдрома на карпалния тунел като професионална болест.