Може ли кръвната захар да се повиши поради нервност? За „успокояване“ на стреса. Влиянието на хормоните на стреса върху развитието на диабет

Друга система, която страда сериозно от нелекуван диабет, е човешката нервна система. Функционални нарушения нервна системасе наблюдава при повече от половината от диабетиците. Опасността е, че в ранните етапи увреждането на нервната система е практически безсимптомно. Най-често срещаното усложнение е увреждане на периферната нервна система или диабетна невропатия.

Честно казано, трябва да се признае, че досега лекарите не са установили със сигурност дали високите нива на кръвната захар са причина за увреждане на нервната система при диабет. Установено е, че израстъкът на нервната клетка (неврон), който провежда нервните импулси от клетъчното тяло към инервираните органи и други нервни клетки, наречен аксон (от гръцки аксон - ос, снопове от аксони образуват нерви) е унищожени. В резултат на това нервните импулси не могат да бъдат предадени на мозъка, следователно човек не може да реагира на определен стимул.

Установено е, че диабетната невропатия се развива при дългосрочно стабилни (5-10 години) нива на кръвната захар. Когато нивата на глюкозата се стабилизират в нормални граници, симптомите на диабетна невропатия отслабват или изчезват напълно.

Диагностика на невропатия

Развитието на невропатия се влияе от следните фактори:

• възраст на пациента - невропатията се диагностицира по-често при хора над 40 години;
• ръст на пациента - високите хора са по-податливи на невропатия;
• Злоупотребата с алкохол - този факт утежнява хода на невропатията.

При диагностицирането на нервната система трябва да се вземе предвид фактът, че в човешкото тяло има няколко вида чувствителност: тактилна, вибрационна, температурна, фоточувствителност. Оттук и разликата в диагностичните методи за определен тип нерви, отговорни за техния тип чувствителност.

• Вибрационен тест.Извършва се с помощта на камертон и ви позволява да идентифицирате дисфункции на големи нерви. Звуков камертон се прилага към пръста на пациента и лекарят също докосва същия пръст. Обикновено лекарят и пациентът отбелязват едновременния край на вибрациите, причинени от камертона.
• Температурен тест.Топъл и студен предмет се прилага върху различни части на тялото. По този начин се оценява температурната чувствителност на пациента. Ако се загуби, диабетикът може лесно да се изгори или да получи измръзване.
• Тест за леко докосване.По този начин се оценява рефлексната реакция на големи нервни влакна, отговорни за чувствителността на кожата. Кракът на здрав човек може да „чуе“ добре огъването на тънко влакно със сила от 1 грам. Ако границата на „чуваемост“ на крака е на ниво от 10 грама, тогава рискът от увреждане на крака (и пациентът няма да го почувства) е много висок. При 75 грама се диагностицира пълна загуба на чувствителност.

Симптоми на невропатия

Има няколко категории нарушения на нервната система:

• загуба на чувствителност- сетивните нерви са увредени;
• смърт на моторни нерви- нарушава се предаването на импулси към мускулите;
• смърт на автономните нерви- мускулният контрол е нарушен вътрешни органи(сърце, диафрагма, черва, пикочен мехур...)

Загуба на чувствителност

Разграничете полиневропатия(когато са засегнати много нерви) и фокална невропатия(когато е засегната малка група нерви или един голям нерв).

Периферната полиневропатия (заболяване на нервите на краката и ръцете) е най-честата форма на диабетна невропатия. Симптомите му:

• намалена чувствителност към леко докосване;
• невъзможност да се усети позицията на крака;
• намалена чувствителност към болка и температурни влияния;
• обща слабост;
• изтръпване и парене в краката и ръцете;
• повишена чувствителност към допир;
• нарушена координация на движенията.

Опасността от този тип невропатия е, че пациентът не изпитва болка по време на увреждане и нараняване. Обикновено се развива невропатична язва на краката. Това е, когато първо се образува калус на стъпалото, след което стъпалото омеква и на мястото на калуса се образува рана, която, ако не се лекува, се превръща в язва. Инфекцията възниква с всички произтичащи от това последствия. Често случаят завършва с ампутация на крака.

Лечението на полиневропатия се състои в контролиране на нивата на захарта и внимателна грижа за краката на пациента. от лекарствавъзможно е да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен и салиндак; антидепресанти - амитриптилин и имипрамин.

В резултат на лечението симптомите на невропатия намаляват в 60% от случаите. Въпреки това, колкото по-напреднала е болестта, толкова по-малка е вероятността да бъде излекувана.

Диабетна амиотрофия(синдром на Bruns-Garland) се характеризира с тежка мускулна атрофия на долните крайници и асиметрична болка. Хората на средна възраст и възрастните хора са най-податливи на амиотрофия.

Мононевропатия (нарушение на движението)

Увреждане на един или повече големи нерви, което не е свързано с повишени нива на захар. Мононевропатията се причинява от антитела срещу вашите собствени нервни влакна, които могат да бъдат произведени при диабет тип 1, или от нараняване, което компресира нерв. Този тип невропатия изчезва от само себе си с времето.

Автономна невропатия

Вегетативната функция на мускулите на вътрешните органи се контролира от мозъка без съзнателното участие на човек. Когато един или друг нерв е засегнат от диабет, се развива една или друга форма на автономна невропатия:

• Урогенитална форма.Пациентът губи усещането за пълнене на пикочния мехур. Урината не се отделя навреме от тялото и в резултат на това се развиват инфекции на пикочно-половата система. Тази форма се диагностицира доста просто - лекарят изследва количеството урина в пикочния мехур на пациента след уриниране. Лечението е чрез проследяване на уринирането на всеки 4 часа и прием на лекарства, които увеличават свиването на пикочния мехур.
• Стомашно-чревна форма.Най-често се проявява като запек. Ако са засегнати нервите на стомаха, стомахът може да не се изпразни навреме, което кара инсулина да действа, когато няма храна. В този случай се предписва метоклопрамид.
• Сърдечно-съдова форма.Най-опасната форма, т.к Когато нервите на сърцето умират, възниква аритмия и вероятността от внезапно спиранесърца. При по-леките форми има постоянна тахикардия, която е трудно да се отървете дори с помощта на лекарства.
• жлъчен мехур.Ако жлъчният мехур не се изпразва по време на хранене (особено пикантно и мазно), тогава в него настъпва застой на жлъчката, в резултат на което се развива холецистит (образуване на жлъчни камъни).
• Дебело черво.Може да се развие диабетна диария, неволни движения на червата и чревна дисбиоза. В този случай се провежда антибиотична терапия.
• изпотяване.Липсата на изпотяване на краката може да се компенсира със значително изпотяване на торса и лицето.
• Визия.В резултат на развитието на невропатия зеницата на окото може да загуби способността си да се разширява на тъмно. В резултат на това човек в тъмно пространство практически ослепява.

В заключение на горните „истории на ужасите“ бих искал още веднъж да кажа, че постоянният строг мониторинг на нивото на глюкозата в кръвта на диабетика ще им позволи да бъдат избегнати.

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици, ако приемате лекарства или процедури без лекарско предписание!

Дългосрочното прогресиране на неинсулинозависимия диабет води до увреждане на съдовите структури и нервните окончания.Следователно седативите за диабет тип 2 понякога са просто необходими.

Специално психоневрологично изследване, обхванало 620 пациенти с инсулинонезависим диабет, показва, че 431 души имат тежки психопатологични разстройства. различни степени. Освен това във всички случаи е открита изразена астения. Цифрите са значителни, което означава, че диабетиците трябва да се грижат за нервната си система.

Патологии на нервната система като следствие от диабет

Полиневропатията е комплексно понятие, което обединява група от заболявания на нервните окончания.

Полиневропатията прогресира на фона на неконтролирано развитие в тялото на пациент със захарен диабет.

Неефективното лечение или неспазването на правилата за превенция може да доведе до развитие на голям брой патологии.

Най-често срещаните заболявания, засягащи нервните окончания поради диабет, са следните.

1. Дифузната периферна полиневропатия е най-честото усложнение на диабета сред заболяванията на централната нервна система. Оплакванията на пациента са свързани с усещане за прохлада, изтръпване и изтръпване на стъпалата и краката. Симптомите се появяват в покой, когато крайниците не изпитват напрежение. Кожата на краката става груба и суха. Чувствителността на краката намалява значително или изчезва напълно, което причинява големи проблеми. Пациентът може да не забележи мазоли и рани от неудобни обувки, изгаряния от прекалено гореща вана или нагревател.
2. Автономната невропатия е заболяване, което възниква поради нарушение нервна регулациявъв вътрешните органи. Ако сърдечно-съдовата система е увредена, пациентът изпитва замаяност, силна слабост, потъмняване в очите и ускорен пулс. При автономна невропатия развитието на миокарден инфаркт е опасно, тъй като това заболяване се проявява атипично, без очевидни симптоми. От външната страна стомашно-чревния трактвъзникват пристъпи на повръщане, киселини и периодична диария. Има нарушение на изпотяването, в резултат на което прогресира обилно изпотяване на раменете, шията и лицето. Дисфункцията на пикочно-половата система води до задържане на урина и импотентност. Увреждането на горните и долните дихателни пътища е особено опасно по време на операция под анестезия. Анестезиологът трябва да бъде предупреден за това преди операцията.
3. Радикулопатията е патология, при която са засегнати нервните окончания на гръбначния стълб. Пациентите се оплакват от силни стрелкащи болки по цялата дължина на гръбначния стълб. освен това болезнени усещанияможе да се излъчва към отдалечени области на тялото.
4. Мононевропатията възниква в резултат на увреждане на определени нерви. Основните симптоми на заболяването са спонтанна болка и загуба на чувствителност в определени части на тялото. Често се засягат черепните нерви, така че пациентите изпитват асиметрия на лицето, загуба на слуха, двойно виждане и силна болка в едната половина на лицето. Мононевропатията и радикулопатията изчезват внезапно в рамките на 3 до 18 месеца.

Освен това може да се развие енцефалопатия, патология, засягаща мозъка.

Основният симптом е влошаване на паметта, както и апатия, умора, лош сън, прекомерна емоционалност.

Успокоителни за неинсулинозависим диабет

При поддържане нормално нивоглюкоза диабетикът се чувства добре.

Сред основните причини за заболявания на централната нервна система са неефективната терапия на самия диабет.

Ситуацията се влошава от артериалната хипертония и липсата на витамини от група В.

За да поддържате нормалното състояние на тялото, трябва редовно да следите нивото на гликемията и да следвате всички препоръки на лекаря.

Най-типичните симптоми, които предсказват разстройството нормална операцияЦНС са:

• умора;
• лош сън;
• раздразнителност;
• намалена концентрация;
• апатия;
• сълзливост;
• вътрешно неудовлетворение;
• депресия;
• чувство на безпокойство;
• обсесивни страхове;
• стесняване на кръга от интереси.

Изброените симптоми се появяват по-често при хора, които са страдали от хипогликемична или кетоацидотична кома и страдат. Пациентите, чиито нива на захар са в нормални граници, са по-малко податливи на развитие на съдови и нервни разстройства.

Преди да вземете седатив, пациентът трябва да се консултира със специалист. На фармакологичния пазар има много лекарства с различен спектър на действие:

1. Антидепресанти - Азафен, Амитриптилин, Имизин, Пиразидол.
2. Транквиланти - Грандаксин, Мезапам, Оксазепам, Рудотел.
3. Невролептици - Сонапакс, Еглонил, Френолон.
4. Ноотропни лекарства - Nootropil, Piracet.

Тези видове лекарства се използват в зависимост от диагнозата, поставена от лекаря. При депресивно-хипохондричен синдром се предписват антидепресанти и възстановителни лекарства.

Обсесивно-фобичният синдром може да бъде преодолян с помощта на антипсихотици (хапчета за сън) и транквиланти.

Профилактика на заболявания на централната нервна система

Като сте търпеливи и стегнете волята си, можете да предотвратите последствията от диабета.

Основното нещо е да не се допуска увеличаване на съдържанието на захар.

Допустимата стойност на глюкозата при вземане на тест за гликиран хемоглобин е 8%. Превишаването на показателя ще увеличи шансовете за сърдечно-съдови и / или нервни патологии.

За да поддържате нивата на захарта си в нормални граници и да постигнете психически и физически баланс, трябва да се придържате към следвайки правилатапредотвратяване:

1. Откажете се от лошите навици - пушене и пиене на алкохол.
2. Движете се колкото е възможно повече: джогинг, състезателно ходене, йога, пилатес, спортни игри.
3. Спазвайте диабетна диета, която забранява приема на лесно смилаеми въглехидрати, мазни и пържени храни.
4. Редовно следете концентрацията на глюкоза в кръвта. При инсулинозависим диабет захарта се проверява преди всяка инжекция, при неинсулинозависим диабет - три пъти на ден (сутрин, обяд, вечер).
5. Вземете навреме лекарствата, предписани от Вашия лекар.
6. Опитайте се да избягвате силни емоционални сътресения и по-малко приемайте малките неща присърце.

Всички усилия са напразни, когато пациентът, след като е чул диагнозата си, смята, че това е краят на живота му. Много диабетици при правилно лечение живеят наравно с здрави хораи дори по-дълго, защото се грижат по-добре за здравето си. Известен е случай, когато мъж със захарен диабет тип 1, диагностициран в детството, празнува 90-ия си рожден ден. Ако пациентът разбере, че диабетът не е краят на живота, че може и трябва да се бори с него, тогава всичко ще се получи.

Дори в стресови ситуации, когато нивото на захарта се повишава и пациентът се чувства раздразнен и ядосан, сънят му е нарушен, можете да се успокоите с помощта на народни средства. Много помагат отвари и настойки от глог, елеутерокок, женшен, валериана, маточина и божур. Те имат лек успокояващ и седативен ефект, така че помагат за бързото успокояване на пациента. По-добре е да не приемате алкохолни тинктури, тъй като те могат да доведат до рязко намаляване на концентрацията на захар.

Седативите са разгледани подробно във видеото в тази статия.

Диабетът уврежда нервните влакна. дсилно повишена кръвна захарразрушава нервите, които пренасят команди от мозъка към органите. Обвивката на нервните стволове е повредена, нервите са „оголени“.

Диабетно нервно усложнение се нарича невропатия. Невропатия може да се развие във всеки орган.

Крака и други органи

Най-често се засягат отдалечени части от нервите на двата крака (периферна дистална сензорна невропатия).

Признаци на невропатия са:

. краката не усещат вибрации, допир, болка, температура

. изтръпване

. остра, пареща или болезнена болка в краката, която се влошава при почивка, особено през нощта

. усещане за изтръпване, напрежение, „пълзящи настръхвания“ в краката.

В резултат на загуба на чувствителност в краката могат да се появят язви и фрактури на костите на ходилото ( диабетно стъпало).

Когато нервите, които контролират движението, са увредени, се развива сензомоторна невропатия. Проявява се с мускулна слабост, нощни крампи в краката, несигурност при ходене, залитане и отслабени рефлекси.

По-рядко има прекъсване на един или повече нерви в крайниците, главата или торса. След това се забелязва намалена чувствителност и мускулна слабост в едната ръка или крак (мононевропатия, множествена мононевропатия).

Черепните нерви (например лицеви или окуломоторни) могат да бъдат увредени и тогава лицето се „изкривява“ или движенията на очите са нарушени.

Има и увреждане на корените на гръбначните нерви (радикулопатия), което се проявява с болка в долната част на гърба, краката и всякакви други части на тялото.

Рядко се засяга бедреният нерв. Това е проксимална невропатия. Проявите му са силна болкав бедрото и седалището, изтъняване на мускулите на предното бедро.

Хипогликемия

При дългосрочен диабет възниква хипогликемична невропатия, когато при рязък спад на захарта човек няма предупредителни признаци на хипогликемия. Загубата на съзнание настъпва веднага.

В началото на диабета високата кръвна захар може да причини болезнена невропатия, която се проявява като много силна болка в краката. Когато нивото на захарта спадне, болката постепенно отшумява.

Автономната невропатия е опасна, когато диабетът засяга нервите, които контролират работата на вътрешните органи: това е невропатия на сърцето, пикочния мехур, стомаха и червата и репродуктивната система.

сърце

Сърдечната невропатия се проявява със замаяност и залитане при ставане от леглото (това е свързано с рязък спад на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото с повече от 30 mm Hg), нарушения на сърдечния ритъм (аритмия), постоянна ускорена сърдечна дейност (тахикардия - повече над 85 удара в минута в покой), понякога - рядък пулс (брадикардия - по-малко от 65 удара в минута). Може да настъпи внезапна смърт.

Трябва да се има предвид, че сърцето при диабет може да не усеща болка, така че дори инфарктът на миокарда остава незабелязан.

Стомах и черва

Признаци на стомашна невропатия: усещане за пълен стомах, гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, загуба на тегло. Това се дължи на факта, че стомахът се свива слабо и не изтласква храната в червата (гастропареза).

Има и диария след всяко хранене и през нощта, или запек, или нестабилни изпражнения (редуване на диария и запек) - чревна невропатия.

Пикочен мехур

Невропатията на пикочния мехур се проявява, както следва: рядко уриниране (без позиви), инконтиненция на урина.

Импотентността може също да бъде свързана с автономна невропатия.

Кожа

Кожната невропатия се проявява чрез нарушение на изпотяването: изпотяване след хранене (особено след пикантни храни), сухи стъпала и крака.

Изкривяване на вкуса

Човек има лош вкус за сладко, солено и кисело; обърква кисело и солено, сладко и горчиво (малка порция сладко се възприема като горчива, но голяма част се възприема като нормална).

мозък

Централната невропатия може да се прояви по различни начини:

Под формата на нарушения на съня, нарушение на паметта, апатия, депресия, страхове, нестабилно настроение (церебрастеничен синдром)

. под формата на енцефалопатия с различни мозъчни промени

. под формата на замаяност, шум в ушите, нарушения на речта (дисциркулаторни нарушения)

Различават ли се признаците на невропатия при диабет тип 1 и тип 2?

Да, невропатията при диабет тип 1 и тип 2 е малко по-различна:

При диабет тип 1 намаляването на рефлексите е по-често и чувствителността е леко нарушена, а при диабет тип 2 чувствителността (към вибрации, допир, температура, болка) е предимно намалена. Следователно рискът от развитие на язви на краката е по-висок при диабет тип 2

Болката в краката не притеснява пациентите с диабет тип 1 дълго време, особено децата, но хората с диабет тип 2 започват да се оплакват от болка рано

Диабет тип 1 се характеризира със запазване на чувствителността към вибрации за дълго време, а при диабет тип 2 пациентите рано спират да усещат вибрации

Най-важните!

Възможно ли е да се избегнат щети? нервна тъканс диабет?

да

Това изисква внимателно проследяване на кръвната захар.

Най-добре е захарта да е нормална, а ако това не е възможно, близо до мишена

За оферта:Супонева Н.А., Пирадов М.А. Увреждане на периферната нервна система при захарен диабет // Рак на гърдата. 2006. № 23. С. 1649

Захарният диабет е една от най-честите причини за увреждане на периферната нервна система. Честотата на това усложнение зависи пряко от продължителността на основното заболяване. Средно една трета от пациентите с диабет имат клинични признаци, показващи дисфункция на PNS, често в комбинация с други основни усложнения на диабета - ретинопатия и нефропатия.

Патогенезата на диабетните невропатии не е напълно изяснена. Основният действащ фактор е хипергликемията. Според една теория увреждането на периферната нервна система е свързано с метаболитни нарушения в невроните и Швановите клетки. Друг механизъм е нарушение на реологичните свойства на кръвта и микроангиопатия на vasa neurorum с последващо исхемично увреждане и дегенерация на нервните влакна. Голямо значение се отдава на развитието на оксидативен стрес и автоимунни реакции при диабетна невропатия. Според някои автори има и наследствено предразположениеза развитието на невропатия при захарен диабет.
Има десет основни подтипа диабетна невропатия (Таблица 1), повечето от които имат хроничен ход. Съществуват важни разлики не само между подтиповете невропатия, но и във вида на диабета, свързан с тях. Така при диабет тип 1 увреждането на периферните нерви настъпва само няколко години след диагностицирането. Най-ранните прояви са загуба на чувствителност към болка и автономна дисфункция; много по-късно може да се появи мускулна слабост в дисталните крайници. Некомпресивните фокални невропатии, като черепна невропатия, "диабетна амиотрофия", са редки при инсулинозависим диабет, обикновено след няколко години. Напротив, при диабет тип 2 невропатията често се открива още по време на основната диагноза. Невропатията е предимно сензорна по природа, но има голяма вероятностучастие в патологичен процесдвигателни и дебели миелинизирани влакна. Подвидовете на диабетна невропатия са представени в таблицата.
Симетрични диабетни невропатии
1. Най-честите хронични дистални симетрични прогресиращи форми на диабетна невропатия са сензорна, сензомоторна и сензорно-вегетативна. Известно е, че през първите 5 години периферна невропатия се регистрира при 4-10% от пациентите с диабет. Полиневропатията може да бъде безсимптомна по време на дълъг периодвреме, по-често при диабет тип 1. Обективни (клинични или електрофизиологични) признаци се откриват при 65-80% от всички пациенти с диабет. Електроневрографията регистрира намаляване на амплитудата на общия сензорен потенциал, нормални или умерено бавни скорости на разпространение на възбуждането. Аксоналните пръчки на периферните нерви са по-често увредени, което се потвърждава от резултатите от морфологичните изследвания, които показват намаляване на плътността на аксоните при моторно-сензорни невропатии, признаци на аксонална дегенерация, удебеляване на стените на капилярите, подуване на аксоните в дисталния участъци, увеличаване на количеството на колаген в околните съдове, особено колаген тип VI.
Клинични проявлениясензорните невропатии са доста добре проучени и се характеризират предимно с различни сензорни нарушения с признаци на увреждане на тънки немиелинизирани влакна, които участват първо, а по-късно и на дебели миелинизирани. Сензорните нарушения се проявяват с усещане за изтръпване, болка и парестезия в краката, под формата на усещане за студ, парене, изтръпване. Болката може да бъде пареща, режеща, пронизваща, появява се в покой, усилва се през нощта и значително намалява качеството на живот на пациентите. Участието на тънки немиелинизирани влакна води до нарушаване на повърхностните видове чувствителност (предимно болка), проявяващо се с пареща болка при липса на намаляване или загуба на сухожилни рефлекси. По-късно се появяват нарушения в температурната и тактилната чувствителност. Увреждането на дебелите миелинизирани нервни влакна води до нарушение на дълбоката чувствителност - вибрационна, мускулно-ставна, загуба на сухожилни рефлекси.
Участието на двигателните нерви в патологичния процес се случва, като правило, при продължителен диабет и се проявява с умерено изразена дистална мускулна слабост, включваща долните и много по-късно горните крайници. Стимулиращата електроневрография разкрива намаляване на амплитудата на М-отговорите и леко забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането. Изследването на дисталните мускули на крайниците с иглени електроди регистрира денервационни явления - фибрилационни потенциали и положителни остри вълни.
Тъй като тестовете за скорост на разпространение на нервите оценяват функцията само на дебели миелинизирани влакна, функцията на проводимост може да бъде относително нормална. Патологията на тънките миелинизирани и немиелинизирани влакна, отговорни за болката, може да бъде открита само чрез извършване на специфични прагови сензорни тестове.
Захарният диабет също е най-честата причина за автономна невропатия в развиващите се страни. Клиничните симптоми се състоят от признаци на увреждане на симпатиковите и парасимпатиковите влакна и често са свързани с дистална сензомоторна полиневропатия. Субклинична автономна дисфункция може да възникне след 1 година при диабет тип 2 и две години при диабет тип 1. С увеличаване на продължителността на захарния диабет се увеличава смъртността, чието ниво при сърдечно-съдова автономна невропатия варира от 27 до 56% през първите 5-10 години.
. Сърдечно-съдовата автономна невропатия е безсимптомна при една пета от пациентите и се открива чрез проучвания за вариабилност сърдечен ритъм, използвайки теста на Valsava, извършвайки ортостатичен тест. Клинично се проявява с постурална хипотония, нарушен коронарен кръвоток и контрактилитет на миокарда поради симпатикова денервация, намалена вариабилност на сърдечната честота, тахикардия в покой поради парасимпатикова денервация и фиксиран пулс.
. Урогениталната невропатия се проявява чрез еректилна дисфункция (среща се при 30-75% от мъжете с диабет), ретроградна еякулация, дисфункция на изпразването на пикочния мехур (среща се при 50% от пациентите).
. Гастроинтестиналната форма на автономна полиневропатия може да обхване всички части на стомашно-чревния тракт и се проявява с гастропареза (под формата на гадене, повръщане, усещане за ранно ситост, дифузна болка в епигастричния регион, загуба на тегло), нощна диария, дисфункция на ректалните сфинктери.
. Судомоторните синдроми се проявяват преди всичко със суха кожа, хипохидроза, нарушена терморегулация, развитие трофични язвии пукнатини.
2. Острите диабетни невропатии са почти винаги симетрични и се срещат много по-рядко от хроничните форми.
Острата болезнена диабетна невропатия най-често се появява при мъже с недиагностициран или лошо контролиран диабет (обикновено тип 1), често придружава анорексия и бърз спадтегло, понякога след епизод на кетоацидоза. Проявява се като пареща болка в ходилата, която се засилва през нощта. При изследване на пациентите се откриват умерени дистални симетрични сензорни нарушения. Пълна регресия на синдрома на болката се наблюдава в рамките на 6-24 месеца. Двигателни нарушениясе наблюдават рядко.
Острата обратима хипергликемична сензомоторна невропатия възниква поради повишени нива на кръвната захар при пациенти с новодиагностициран или новодиагностициран диабет. Клиничните прояви се характеризират с парестезия, парене и силна болка в краката, загуба на чувствителност на всички модалности. Засягат се предимно дисталните части на долните крайници. Симптомите регресират на фона на нормализиране на гликемичните нива. Стимулираната електроневрография разкрива умерено до силно забавяне на скоростта на нервната проводимост в горните и долните крайници. Резултатите от иглената електромиография обикновено зависят от естеството и тежестта на съществуващата хронична невропатия.
Асиметричните диабетни невропатии често имат остро или подостро начало.
По-малко от 0,1% от пациентите с диабет развиват лумбосакрална радикулоплексопатия. Клинично се проявява с асиметрична слабост и отслабване на мускулите на проксималните крака (най-често се засягат квадрицепсите, адукторите на бедрото и лумбалните мускули), както и дистална слабост в ходилата. Синдромът на болката често предшества развитието на пареза, може да бъде изразен и обикновено продължава до няколко месеца, локализиран в бедрата и задните части. При преглед се открива намаляване на чувствителността в дисталните части на краката. Електромиографията разкрива мултифокална денервация в параспиналните мускули и мускулите на краката. Електроневрографията разкрива признаци на аксонопатия, намаляване на амплитудата на М-отговорите и сензорните потенциали. При иглена електромиография денервационните потенциали се записват в параспиналните мускули и често се записват фасцикулации. Морфологичните находки показват признаци на васкулитна радикулоплексопатия. Лечението включва венозна пулсова терапия със солу-медрол, венозни имуноглобулини в доза 2 g на kg телесно тегло в продължение на 3 месеца. В рамките на 6-24 месеца след гликемичния контрол настъпва частично или пълно бавно възстановяване на загубените функции.
Остра или подостра полирадикулопатия-плексопатия (диабетна амиотрофия) е рядка, главно при диабет тип 2. Клинично се проявява като силна едностранна болка и проксимална слабост в единия крак, особено в квадрицепсите и мускулите на псоаса. Нарушенията на чувствителността обикновено не са изразени. Без внимателни електрофизиологични изследвания, проявите наподобяват невропатия на бедрения нерв. Иглената електромиография в ранните етапи разкрива изразена спонтанна активност на мускулните влакна, често без признаци на реинервация. Стимулационни електроневрографски записи умерено увеличениетерминална латентност и леко намаляване на амплитудата на М-отговора, типично за аксонален процес. Протичането на заболяването е монофазно, възстановяването продължава няколко месеца и може да настъпи дори без лечение.
Рядко може да възникне и мултифокална (множествена) диабетна невропатия, включваща увреждане на повече от един нерв. Често се наблюдава комбинация от черепна невропатия с периферна мононевропатия или множествени компресионни невропатии. Започва подостро, клинично се проявява с болка и предимно дистална асиметрична слабост в краката. Може да се прояви в проксималните части на краката, в ръцете (лакътни, радиални нерви), гръдна радикулопатия. ENMG разкрива признаци на асиметрична загуба на аксони и нивата на протеини в цереброспиналната течност често са повишени. Морфологично се открива периваскуларно възпаление и кръвоизлив, в някои случаи васкулит, аксонална дегенерация и загуба на аксон.
Диабетната радикулопатия най-често засяга гръдните, лумбалните, сакралните и по-рядко шийните коренчета. Клиничните прояви се характеризират със синдром на остра болка, сегментарно нарушение на чувствителността, което по своята симптоматика може да наподобява прояви на постхерпетична невралгия. При засягане на предните коренчета се развива слабост на съответните мускули (интеркостални, коремни мускули, екстензори на ходилата и др.).
При захарен диабет могат да се появят мононевропатии. Най-често те са представени от тунелни синдроми и некомпресионни лезии на отделни нерви на фона на полиневропатия. Обикновено притискането на средния нерв възниква в областта на карпалния тунел (карпалния синдром на карпалния тунел), улнарен нерв на ниво лакътна става(синдром на кубиталния тунел), перонеален нерв на нивото на колянната става (синдром на фибуларния тунел). По-рядко е нарушена функцията на тибиалния, феморалния и латералния кожен нерв. Най-често се увреждат черепните окуломоторния нерв, което е придружено от ретро-орбитална болка, птоза, страбизъм, диплопия. Възстановяването продължава от няколко седмици до месеци. По-рядко се увреждат абдуценсът и трохлеарният нерв. Доказано е, че функцията на лицевия нерв е нарушена по-често при пациенти с диабет, отколкото в общата популация. При извършване на електроневромиография е важно да се сравнят показателите за проводимост на нерва, който се изследва от двете страни.
Много изследвания са посветени на лечението и профилактиката на увреждане на периферната нервна система при диабет. Съществуващ на този моментарсенал лекарствадава възможност до известна степен да се контролира това усложнение на диабета и допринася за подобряване качеството на живот на пациентите.
Според модерни идеи комплексно лечениеДиабетните невропатии включват редица задължителни мерки и на първо място контрол на нивата на кръвната захар. DCCT (Проучване за контрол на диабета и усложнения) демонстрира пряка връзка между гликемичния контрол и диабетни усложненияпо време на петгодишен период на проследяване за диабет тип 1. Струва си да се отбележи, че все още не е напълно ясно дали строгият гликемичен контрол влияе върху развитието на невропатия.
Да предоставя енергиен метаболизъмнервната тъкан изисква попълване на дефицита на тиамин (витамин В1). За да направите това, по-добре е да използвате неговите мастноразтворими форми, в комбинация с пиридоксин. а-липоевата киселина (Берлитион) е естествен кофактор на комплекса пируват хидрогеназа, който свързва и пренася ацилни групи от една част на комплекса към друга. Това лекарство има антиоксидантен, невротрофичен ефект и насърчава използването на глюкоза. В проучванията ALADIN (Alfa-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy), SYDNEY (Symptomatic Diabetic NeuropathY Trial) е показано, че интравенозното приложение на a-липоева киселина в продължение на 2 седмици подобрява температурната и вибрационната чувствителност и спомага за намаляване на тежестта на болката. Според резултатите от проучването ALADIN III, а-липоевата киселина в доза от 800 mg за 4 месеца при захарен диабет тип 2 води до намаляване на вегетативната дисфункция. Обикновено при диабетна невропатия а-липоевата киселина се прилага първо в доза от 600 mg дневно интравенозно в продължение на 5-10 дни (до 3-4 седмици), след това перорално в доза от 600 mg дневно в продължение на поне 1- 2 месеца.
Специално място заема симптоматичното лечение на прояви на диабетна невропатия. Корекцията на синдрома на болката причинява трудности. За тази цел се използват габапентин, фенитоин, карбамазепин, трициклични антидепресанти и локален капсаицин. В случай на "диабетна амиотрофия", за коригиране на синдрома на болката в началния стадий на заболяването, дори въвеждането на наркотични аналгетициили стероиди. Ако се развие мускулна слабост, са необходими ранни мерки за рехабилитация.
Автономните прояви на диабетна невропатия са доста трудни за лечение. За коригиране на ортостатичната хипотония се използват флудрокортизон и мидодрин. Тахикардията в покой изисква използването на бета-блокери, калциеви антагонисти и магнезиеви добавки. Използва се при диария антибактериални лекарстваширок спектър на действие. Еректилна дисфункциякоригира се чрез предписване на силденафил, йохимбин.
При диабетна лумбосакрална радикулопатия, чието развитие се предполага, че се основава на основно участие на автоимунни механизми, има положителен опит с употребата на кортикостероиди и имуноглобулини от клас G.
При лечението на радикулопатия, радикулоплексопатия, мононевропатия, новокаиновите блокади се използват в комбинация с озонотерапия и други физиотерапевтични методи.

Литература
1. Левин О.С. "Полиневропатия", MIA, 2005 г
2. Жулев Н.В. "Невропатия", Санкт Петербург, 2005 г
2. Madhan K.K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis 2000;35:1212-1216
3. Meijer L. // Неврология 2000;55:83-88
4. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H.J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W.A., Seissler J. // Diabetologia 2001;44:1005-1010
5. Дикинсън П. Дж., Карингтън А. Л., Фрост Г. С., Бултън А. Дж. // Diabetes Metab Res Rev 2002;18:260-272
6. Ostrowsky K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Brain 2003;126:376-385
7. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. // Diabetes Care 2003;26:1553-1579
8. Хамилтън Дж., Браун М., Силвър Р., Дейнман Д. // J Pediatr 2004; 144: 281-283
9. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E., Ward J.D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D.R., Fuller J.H. //NEJM 2005;352:341-350

Коментари

S.P. Markin Воронежска държавна медицинска академия на името на. Н.Н.Бурденко

Едва ли е възможно да се назове заболяване, при което нервната система не е включена в патологичния процес. Увреждането на нервната система също играе водеща роля в клиничната картина на захарния диабет (ЗД). Според А. Василиев: „СД не винаги е следствие сладък живот" Терминът диабет обединява метаболитни нарушения с различна етиология, характеризиращи се с наличие на хронична хипергликемия с последващи нарушения на мастната, въглехидратната и белтъчната обмяна, развиващи се в резултат на дефекти в секрецията и/или действието на инсулина.

Опасност от диабет

В момента Световната здравна организация определя ситуацията с диабета като епидемия от незаразно заболяване. И така, в Руска федерацияСпоред редица изследователи около 6-8 милиона души (или приблизително 4,2% от населението) страдат от диабет. Диабетът е една от десетте водещи причини за смърт. Общата смъртност на пациентите с диабет е 2,3 пъти по-висока от смъртността сред останалата част от населението. Освен това в 80% от случаите смъртността се дължи на сърдечно-съдови заболявания (предимно инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт), докато не повече от 1% от пациентите умират от самия диабет (диабетни коми). В резултат на това редица западни кардиолози класифицират диабета като сърдечно-съдови заболявания. Инвалидността поради захарен диабет е 2,6% в структурата обща инвалидност.

В повечето европейски страни диабетът поглъща до 10% от националните здравни средства. Например в Германия годишните разходи, свързани с диабета, възлизат на 12,44 милиарда евро. Според Руска академиямедицински науки, у нас разходите за лечение на пациенти с диабет трябва да бъдат 30–40 милиарда долара. САЩ (т.е. 5 хиляди долара на 1 пациент).

SD като хронично заболяваневлияе върху качеството на живот на пациентите. В този случай основният фактор, определящ качеството на живот на пациента, е степента на увреждане на нервната система (развитие на диабетна невропатия). В това отношение много драматичен е животът на известния художник Пол Сезан, който страда от диабет. Сезан пише: „Моята възраст и моето здраве няма да ми позволят да осъществя мечтата, към която съм се стремил през целия си живот. Смята се, че неговият „неясен“ стил е следствие от усложнения на диабета в очите (фиг. 1, 2).

Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е комплекс от патологични промени в различни части и структури на нервната система, развиващи се в резултат на. метаболитни нарушения, характерни за пациенти с диабет. Развива се в резултат на широко разпространено увреждане на невроните и техните процеси както в периферната, така и в централната нервна система. По-долу е съвременна класификациядиабетна невропатия.

1. Централна диабетна невропатия (енцефалопатия, миелопатия и др.).
2. Периферна диабетна невропатия:
   1. Дистална симетрична невропатия
      • с преобладаващо увреждане на сетивните нерви (сензорна форма),
      • с преобладаващо увреждане на двигателните нерви (моторна форма),
      • с комбинирано увреждане на нервите (сензомоторна форма),
      • проксимална амиотрофия;
   2. Дифузна автономна невропатия
      • сърдечно-съдова система (безболезнен инфаркт на миокарда, ортостатична хипотония, сърдечна аритмия),
      • стомашно-чревен тракт (стомашна атония, атония на жлъчния мехур, диабетна ентеропатия - нощна диария),
      • пикочно-половата система ("нервен пикочен мехур", сексуална дисфункция),
      • други органи и системи (нарушен зеничен рефлекс, нарушено изпотяване, асимптоматична хипогликемия);
3. Фокална невропатия (черепномозъчни нерви, мононевропатия - горни или долни крайници, множествена мононевропатия, полирадикулопатия, плексопатия).

Развитието на диабетна невропатия може да предшества клиничната изява на основното заболяване. Когато заболяването продължава повече от 5-7 години, различни прояви на диабетна невропатия се откриват при почти всеки пациент (дори въпреки полезността на хипогликемичната терапия). В тази връзка някои автори разглеждат невропатията не като усложнение, а като неврологична проява на диабета. Микроангиопатията и метаболитните нарушения играят най-важната роля в патогенезата на диабетната невропатия.

Диабетна енцефалопатия

Сред централната диабетна невропатия, диабетната енцефалопатия заслужава внимание. Терминът "диабетна енцефалопатия" е предложен от R. de Jong през 1950 г. Според литературата честотата на тази патология варира от 2,5 до 78% (такива несъответствия в степента на откриване се дължат на хетерогенните популации на изследваните пациенти и методите за диагностициране на заболяването). Диабетната енцефалопатия се отличава със степента на проявление, скоростта на тяхното развитие (курс) и характеристиките на патогенезата.

Основните клинични прояви на диабетната енцефалопатия са неврозоподобни състояния, нарушени когнитивни функции и органични неврологични симптоми. В момента има 4 етапа на психологическа криза: първият е свързан с развитието на захарен диабет, вторият с развитието на усложнения, третият с предписването на инсулинова терапия и четвъртият с стационарно лечение. M. Bleuler (1948) комбиниран психични разстройства, припокриващи се с ендокринна патология, понятието „ендокринен психосиндром“.

Развитието на неврозоподобни разстройства (предимно депресия) се причинява от действието както на соматогенни фактори (хипогликемични реакции, увреждане на вътрешните органи и др.), така и на психогенни фактори (необходимостта от постоянна диета и лечение с лекарства, вероятността от тежка инвалидизация усложнения, импотентност, безплодие и др.). По време на първичния преглед депресивните симптоми се откриват при 35,4% от пациентите. В същото време 64,6% от пациентите с диабет съобщават за наличие на депресивни разстройства по време на заболяването.

Основните признаци на развитие психични разстройствас диабет са: акцентуации на личността, психогенна природа на диабета, неблагоприятна микросоциална среда, незадоволителна компенсация за диабет, продължителност на заболяването повече от 10 години, наличие на инвалидизиращи усложнения.

В началните етапи на диабетната енцефалопатия се откриват микросимптоми на дифузно органично увреждане на мозъка, което показва неговото дифузно увреждане. С напредването на заболяването могат да се развият груби органични симптоми, показващи наличието на лезия в мозъка.

I.A. Волчегорски и др. (2006) разработиха предиктори за диабетна енцефалопатия и алгоритъм за идентифициране на тази патология: F=0.031ba+0.143bb+1.724bv–1.558bg+0.179bd–0.207be–3.984, където a е възраст (години), b е телесна маса индекс (kg/m2), c – диенови конюгати (e.i.o.), d – липопротеинов холестерол с ниска плътност (mmol/l), e – ниво на кръвна захар (mmol/l) в 23.00 h, f – в 7.00 h.

Стойност на F, по-голяма от критичната стойност от 0,0245, показва наличието на DE.

Въз основа на скоростта на развитие DE се разделя на бързо и бавно прогресиращо. За хода на заболяването най-голямо влияниепричиняват хипогликемични епизоди (в резултат на неадекватна корекция на хипергликемия). Според литературата „в чиста форма» DE се среща само при пациенти с диабет тип 1 (в 80,7% от случаите), тъй като развитието му се дължи главно на неефективен метаболитен контрол. Смесена енцефалопатия се диагностицира при 82,7% от пациентите с диабет тип 2 поради преобладаващото патогенетично влияние на дисгемичните фактори (хиперлипидемия и артериална хипертония - хипертония).

Свързани лезии при диабет

Промените в липидния метаболизъм при диабет (особено тип 2) са толкова характерни, че се наричат ​​"диабетна дислипидемия", развива се в 69% от случаите. Компонентите на диабетната дислипидемия са повишени нива на триглицериди и липопротеини с ниска плътност, както и понижени нива на липопротеини висока плътност. В резултат на това, според редица изследователи, пациентите с диабет изпитват ранно (10-15 години по-рано) развитие на атеросклероза.

Що се отнася до хипертонията, тя се среща 1,5-2 пъти по-често, отколкото при хора без нарушения на въглехидратния метаболизъм. Според литературата около 80% от пациентите с диабет страдат от хипертония, която е причина за смърт при повече от 50% от пациентите. По този начин е доказано, че повишаването на систоличното кръвно налягане (BP) на всеки 10 mm Hg. Изкуство. свързано с 15% увеличение на смъртността. Основната причина (80%) за хипертония при пациенти с диабет тип 1 е диабетната нефропатия. Освен това най-често се проявява 15-20 години след началото на заболяването. При диабет тип 2 есенциалната хипертония се открива в 70-80% от случаите, което често предшества развитието на самия диабет.

Диабетът е един от основните рискови фактори за васкуларна деменция, която се среща при тази патология в 8,9% от случаите. Въпреки това, хипогликемията има по-негативен ефект върху когнитивната функция, отколкото хипергликемията. По този начин е доказано, че пациентите с чести епизоди на хипогликемия имат висок риск от развитие на деменция след 4-7 години.

В момента остава открит въпросът за включването на мозъчните инсулти, развили се на фона на диабета, в класификацията на диабетната невропатия. Някои невролози обаче разглеждат инсулта като проява на централна диабетна невропатия. Други мислят остри разстройствамозъчно кръвообращение клиничен синдроммакроангиопатия, която се развива, когато нарушенията на въглехидратния метаболизъм продължават повече от 5-7 години. В образния израз на А. С. Ефимов „...диабетът започва като метаболитно заболяване и завършва като съдова патология“. Въпреки това, канадски изследователи са използвали архивни данни, за да съберат група от приблизително 12 200 възрастни над 30-годишна възраст, които наскоро са били диагностицирани с диабет тип 2. През следващите 5 години 9,1% от пациентите са били хоспитализирани с различни видове инсулт. Авторите пишат, че резултатите от тяхното изследване "разсейват представата, че макроваскуларните последици от диабета се появяват само в дългосрочен план".

При диабет по-често се развиват исхемични инсулти, които имат редица характеристики:

• често се развиват на фона на високо кръвно налягане;
• образуват се обширни лезии;
• често придружени от нарушения на съзнанието, декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, застойна пневмония, цереброкарден синдром (в комбинация с миокарден инфаркт);
• неврологичните симптоми изчезват бавно;
• загубените функции, като правило, се възстановяват частично;
• смъртността е 40,3–59,3%.

Диабетна полиневропатия

Сред периферната диабетна невропатия първото място (70%) се заема от дисталната симетрична сензомоторна невропатия (по-късно диабетна полиневропатия). Диабетната полиневропатия (DPN) се среща средно в 40-60% от случаите (и има тенденция да се увеличава в зависимост от продължителността на диабета). DPN значително намалява качеството на живот на пациентите и е един от основните рискови фактори за развитие на синдром на диабетно стъпало.

Синдром на диабетно стъпало е инфекция, язва и/или разрушаване на дълбоките тъкани на стъпалото, свързани с неврологични разстройства и/или намаляване на основния кръвен поток в артериите на долните крайници с различна тежест.

Ориз. 5. Синдром на диабетно стъпало.

Въпреки факта, че разпространението на синдрома на диабетното стъпало сред пациентите с диабет е средно 4-10%, това представлява 40-60% от всички нетравматични ампутации на долните крайници. Така в Русия всяка година се извършват 12 хиляди високи ампутации поради диабетна гангрена.

Клинични стадии

Клиничната картина на DPN зависи от стадия на заболяването. Така на субклиничния етап няма оплаквания от пациента, няма промени по време на прости клинични изследвания. По принцип диагнозата се поставя въз основа на данни, получени от електромиография (определя се намаляване на скоростта на разпространение на възбуждането по нервите). В началните стадии на заболяването доминират симптомите на дразнене на сетивните влакна: дизестезия, парестезия, хипестезия, усещане за "парене на краката", неразположение като " неспокойни крака(неспокойни крака), болка в крайниците с различна тежест (често се засилва през нощта, причинявайки нарушение на съня, често съчетано с появата на болезнени тонични спазми в мускулите на прасеца(крампи), постепенно нарастващи нарушения на вибрациите, температурата, болката и тактилната чувствителност). Това са така наречените „положителни симптоми“, показващи началния стадий на DPN и възможността за предоставяне на ефективна грижа на пациентите. Според повечето автори невропатичната болка се среща в 18-20% от случаите с DPN.

Вторият етап на DPN се характеризира с преобладаване на симптомите на пролапс различни видовечувствителност. В същото време броят на активно повдигнатите от пациента оплаквания парадоксално намалява. Това, което най-много тревожи тези пациенти, е чувството на изтръпване, най-силно изразено в дисталните части на крайниците (синдром на памучния крак). С прогресивната загуба на функциите на периферните нервни влакна се развива слабост на мускулите на краката (пареза на краката се открива в 2-4% от случаите) - “ негативни симптоми" Третият стадий на заболяването се характеризира с усложнения (предимно развитие на синдром на диабетно стъпало).

Проучване

За изследване на DPN се използват следните методи:

• оценка на тактилната чувствителност: с помощта на 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) монофиламент;
• оценка на прага на болката: с помощта на неврологична писалка (Neuropen) или зъбно колело (Pin-wheel);
• оценка на температурната чувствителност: с помощта на специално устройство - термичен накрайник (Thip-term);
• оценка на прага на вибрационна чувствителност (използвайки градуиран неврологичен камертон, вибриращ с честота 128 Hz, или биотезиометър).

Лекарствена терапия

Лечението на диабетната невропатия включва интервенции, насочени към основното заболяване (диабетопонижаващи лекарства) и нормализиране на метаболитните процеси (антиоксиданти). Въпреки това, при лечението на DPN, активирането на невралната регенерация (реинервация) и лечението на болката също играят важна роля. В този случай голяма роля в лечението се дава на невротропните витамини от група В, които имат мултимодален ефект. И така, тиаминът се активира въглехидратния метаболизъм, подобрява провеждането на нервните импулси, има антиоксидантно действие. Пиридоксинът активира протеиновия метаболизъм, участва в биосинтезата на невротрансмитери и осигурява процеси на инхибиране в централната нервна система. Цианокобаламинът е необходим за синтеза на миелин и намалява болката, свързана с увреждане на периферната нервна система.

CompligamV

В момента като комбинирано лекарство, съдържащи витамини от група В, CompligamB е широко използван. Една ампула (2 ml) от лекарството съдържа: активно вещество: тиамин хидрохлорид 100 mg, пиридоксин хидрохлорид 100 mg, цианокобаламин 1 mg в комбинация с лидокаин хидрохлорид 20 mg. Според A.B. Danilov (2010), използването на CompligamV при лечението на невропатична болка надеждно води до намаляване на синдрома на болката.

Ефективността на лечението на DPN се увеличава значително, когато CompligamaB се комбинира с ипидакрин. Именно тази комбинирана терапия най-много допринася за възстановяването на нервните импулси по протежение на засегнатите нерви. Препоръчително е лечението да започне с интрамускулна инжекция 2 ml CompligamaB и 1 ml 0,5% разтвор на ипидакрин дневно в продължение на 10 дни, с последващо преминаване към по-редки инжекции на CompligamaB (2-3 пъти седмично) в комбинация с приемане на ипидакрин под формата на таблетки в дневна доза 60 mg за 3 седмици. Необходими са поне 3 курса през годината комбинирана терапия.

По този начин увреждането на нервната система е водещата причина за понижено качество на живот при пациенти с диабет. Включването на лекарството CompligamV в комплексното лечение на DPN е обещаващо по отношение на намаляване на риска от развитие на тежки усложнения от нервната система.

Литература 1. Балаболкин М.И., Чернишова Т.Е. Диабетна невропатия. Урок. М., 2003. 2. Редкин Ю.А., Богомолов В.В. Диабетна невропатия: диагностика, лечение, профилактика. Качеството на живот. Лекарство. 2003 г.; 1:42–7. 3. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Увреждане на нервната система ендокринни заболявания. Минск, 1989. 4. Шубина А.Т., Карпов Ю.А. Опции за превенция сърдечно-съдови усложненияпри пациенти със захарен диабет тип 2. рус. пчелен мед. списание 2003 г.; 19: 1097–101.

5. stroke.ahajournals.org

6. Маркин С.П. Рехабилитационно лечениепациенти, прекарали инсулт. М., 2009. 7. Маркин С.П. Рехабилитационно лечение на пациенти със заболявания на нервната система. М., 2010. 8. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение на диабетна полиневропатия. рус. пчелен мед. списание 2001 г.; 7–8: 314–7.

9. Маркин С.П. Увреждане на нервната система при захарен диабет. Инструментариум. М., 2008.

Коментари (видими само за специалисти, проверени от редакционния екип на MEDI RU) Ако сте медицински специалист, влезте или се регистрирайте

medi.ru

Усложнения на захарния диабет върху нервната и сърдечно-съдовата система

Когато бях в училище, не разбирах защо високата кръвна захар е опасна (нормалните нива на глюкоза на гладно не са по-високи от 5,5 mmol/l, а след тест със 75 g глюкоза - не по-високи от 11,1 mmol/l). „Само помислете - умерено висока захар! Не е фатално“, разсъждавах аз. И едва по време на обучението си в университета разбрах какви разнообразни усложнения върху основните органи и системи (нервна, очи, бъбреци, кръвоносни съдове и сърце) очакват тези пациенти с диабет, които небрежно следят нивата на кръвната си захар.

По-рано писах за механизмите на развитие на захарен диабет и диабетна кома- за това какви процеси протичат по време на краткотраен изразен излишък на глюкоза. Днес ще изброя най-честите, според мен, усложнения, които се развиват при продължително, но умерено превишаване на захарта в кръвта. Информация за по-редки усложнения трябва да се търси в интернет или в специализирана литература.

Увреждане на нервната система при захарен диабет

Диабетната невропатия е увреждане на нервните влакна (нерви). Наблюдава се при половината от пациентите, независимо от вида на диабета.

Видове диабетна невропатия:

1) ПОЛИНЕВРОПАТИЯ - едновременно увреждане на много нерви, това е най- обща формадиабетна невропатия. Нервните лезии са предимно дистални (т.е. отдалечени от центъра на тежестта на тялото), симетрични и най-често се засяга чувствителността. За по-лесно запаметяване - „синдром на ръкавици и чорапи“ (опитвали ли сте някога да разпознаете обект чрез допир, докато носите ръкавици?). Диабетната полиневропатия се появява по-рано на краката (стъпалата), отколкото на ръцете. Пациентите са с нарушена вибрационна, тактилна, болкова и температурна чувствителност. (Блогът съдържа научни статии за класификацията и патогенезата на диабетната полиневропатия, както и нейното лечение. Лечима е, но лечението е скъпо).

Поради увреждане на нервите възникват невротрофични (от trophos - хранене) разстройства и язви: изтъняване на кожата, косопад, сухота или излишна влага на кожата. Няма да се спирам подробно на сравнително необичайната патология на кожата при захарен диабет (атрофични петна, липоидна некробиоза, диабетни ксантоми), ако желаете, можете да разгледате тези снимки в дерматологичния атлас на Фицпатрик (фиг. 15-2 до 15-6), но ще отбележа, че захарният диабет винаги води до увеличаване на гнойни и пустулозни заболявания на всички локализации. По отношение на кожата това са циреи, карбункули, гъбични заболявания на краката и ноктите (особено междупръстните пространства). По-често, отколкото при здрави хора, хората с диабет изпитват екзема и сърбеж, особено в областта на гениталиите. Следователно изброените условия изискват задължителен скрининг за диабет: това е най-малко кръвен тест на гладно. Нормално захарта на гладно е под 5,5 mmol/l; ако е над 6,7 mmol/l - захарен диабет; между тези числа е нарушен глюкозен толеранс.

При 15-20% от пациентите със захарен диабет тип 1, в рамките на 10-20 години от заболяването, се появява т.нар. Кожата на ръцете става суха, восъчна и удебелена. Поради увреждане на ставите е невъзможно да се изправят малките пръсти, а след това и другите пръсти. За по-лесно запомняне е измислен терминът „ръка на праведния“. Пациентът е помолен да постави дланите си една в друга, като държи предмишниците си успоредни на пода. При диабетна хейропатия палмарните повърхности на ръцете и пръстите не се затварят.

Ето как изглежда „ръката на праведния“.

2) МОНОНЕВРОПАТИЯ - увреждане на един нерв. Може да се има предвид мононевропатия начална фазаполиневропатия. Възможни са спонтанна болка, пареза (парезата е частична парализа, намаляване на мускулната сила поради увреждане на нервната система; запомнете термина), сензорни нарушения, загуба на рефлекси. Често се засягат черепните нерви, което се проявява:

• нарушена подвижност на очите с увреждане на III и IV двойки черепни нерви,
• силна болка в едната половина на лицето, когато е засегната тригеминален нерв(V чифт),
• едностранна пареза на лицевите мускули поради увреждане на лицевия нерв (VII двойка). Напомня ми за инсулт.
• загуба на слуха с увреждане на VIII двойка.

3) ДИАБЕТНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ - нарушение на мозъка. При млади хора това е резултат от кома, при възрастни хора е резултат от диабетна микроангиопатия и тежка атеросклероза на мозъчните съдове. Паметта най-често страда, особено при млади хора след хипогликемична кома, по време на която нервните клетки са големи количестваумират от липса на глюкоза. Има и повишена умора, раздразнителност, апатия, сълзливост и нарушения на съня.

4) АВТОНОМНА НЕВРОПАТИЯ - увреждане на нервите на вегетативната нервна система (тя регулира свиването на гладката мускулатура на вътрешните органи, кръвоносните съдове, жлезите и напречно набраздената мускулатура на сърцето). Автономната невропатия се среща при 30-70% от пациентите с диабет. Тъй като автономната нервна система регулира дейността на всички вътрешни органи, възникват усложнения в много системи на тялото.

Стомашно-чревния тракт:

• намалена перисталтика и тонус на сфинктерите на хранопровода и стомаха, тяхното разширяване; киселинността на стомашния сок е намалена. Пациентите може да имат затруднено преглъщане (дисфагия), киселини и повръщане на храната, изядена предишния ден.
• диабетната ентеропатия се проявява, напротив, чрез повишена перисталтика тънко червои периодична диария, често през нощта и до 20-30 пъти на ден. Пациентите обаче обикновено НЕ губят тегло.

Атония на пикочния мехур: намален тонус. Рядко (1-2 пъти на ден) и бавно уриниране. Остатъчната урина остава в пикочния мехур, което допринася за инфекция. Според клиничната картина всичко това е много подобно на хиперплазия простатната жлеза.

Импотентност (недостатъчна ерекция на пениса) се наблюдава при 40-50% от пациентите мъже и може да бъде първият признак на автономна невропатия. С времето импотентността винаги става постоянна. Безплодието при мъжете може да бъде свързано и с ретроградна еякулация, когато поради слабостта на сфинктерите на пикочния мехур, „ наобратно» навлиза сперма.

Нарушение на изпотяването: първоначално - изпотяване, с течение на времето - суха кожа. За мнозина изпотяването се увеличава през нощта и в горната половина на тялото, което може да се обърка със симптоми на хипогликемия.

Това включва и диабетна автономна сърдечна невропатия, но повече за това по-долу.

Увреждане на сърдечно-съдовата система

При захарен диабет се засягат не само нервите, но и кръвоносните съдове. Всичко заедно води до висока смъртност. Какви видове сърдечно-съдови проблеми може да изпита диабетик?

• диабетна микроангиопатия,
• коронарна атеросклероза,
• диабетна миокардна дистрофия,
• диабетна автономна сърдечна невропатия.

Тъй като захарният диабет намалява устойчивостта към инфекции, такива пациенти са по-склонни да развият бактериален ендокардит и миокардни абсцеси. Поради нарушение водно-солевия метаболизъмза хронични бъбречна недостатъчности кетоацидоза има перикардит и хипокалиемичен миокардит.

Сега повече подробности.

1) ДИАБЕТНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - поражение малки съдове(микро - малък, ангио - съд) със захарен диабет, което води до влошаване на кръвоснабдяването на околните тъкани (в този случай големи съдовепо-малко засегнати). Малките кръвоносни съдове се удебеляват, извиват се, в тях се появяват аневризми (разширения), появяват се кръвоизливи (разкъсване на съд с изтичане на кръв извън границите му). Очното дъно е единственото място в човешкото тяло, където кръвоносните съдове и нервите са отворени и достъпни за наблюдение.

Така изглеждат нормално съдовете в очното дъно.

И така – с диабета Повече за очите – следващия път.

Увреждането на нервите, кръвоносните съдове, кожата и ставите на краката води до развитие на ДИАБЕТНО СТЪПАЛО. Намалената нервна чувствителност допринася за повишена травма на краката (пациентите не изпитват болка), така че такива пациенти не трябва да ходят боси, а грижата за краката трябва да бъде изключително внимателна и внимателна. При диабет всякакви рани заздравяват по-бавно и гноят по-често. Язвите и лошото кръвоснабдяване могат да доведат до ампутация на крака.

2) КОРОНАРНА АТЕРОСКЛЕРОЗА (от лат. coronarius - коронарен): захарният диабет води до по-тежка и по-ранна поява на атеросклероза на големите артерии на сърцето.

Ето как изглежда луменът на големите артерии (отгоре надолу): 1) нормално, 2) при атеросклероза, стените се удебеляват,

3) запушване на съд от тромб при атеросклероза, притока на кръв напълно или частично спира.

3) ДИАБЕТНА МИОКАРДИОДИСТРОПИЯ - нарушение на храненето на миокарда при захарен диабет. По-рано писах (вижте „Как работи сърцето“), че най-ценният източник на енергия за сърцето е глюкозата. Но при захарен диабет няма достатъчно глюкоза в инсулинозависимите клетки, така че трябва да преминете към по-малко полезен прием на свободни мастни киселини. В резултат на това работата на сърцето намалява.

4) ДИАБЕТНА ВЕГЕТАТИВНА КАРДИАЛНА НЕВРОПАТИЯ – е една от проявите на диабетната невропатия.

За справка. Нека ви напомня за схемата на автономната инервация на сърцето (вижте 2 снимки по-долу). Парасимпатиковият ефект върху сърцето (отговорен за реакциите на релаксация, почивка; намаляване на сърдечната честота, намаляване на контрактилитета и възбудимостта на миокарда) идва чрез X (десетата) двойка черепни нерви - вагусния нерв (nervus vagus) от продълговатия мозък.

Симпатиковото влияние (реакции на стрес; повишена сърдечна честота, повишена възбудимост на миокарда) идва от гръдния отдел на гръбначния мозък. Обикновено парасимпатиковото влияние преобладава в покой, а симпатиковото влияние преобладава по време на тренировка.

Сърдечната невропатия има редица специфични симптоми:

• "фиксирана тахикардия". При диабета първо се нарушава парасимпатиковото влияние на вегетативната нервна система върху сърцето, което води до повишаване на сърдечната честота до 90-100 (до 130) удара в минута. Този повишен пулс е труден за лечение. Поради отслабването на парасимпатиковия ефект при пациентите, ЕКГ показва не само тахикардия, но и липса на респираторна синусова аритмия (обикновено трябва да има леко учестяване на сърдечната честота при вдишване и намаляване при издишване, а при диабетици пулсът е твърде гладка), писах повече за това в темата за проводната система на сърцето.
• след поражението парасимпатиков дялЦентралната нервна система заема реда на симпатиковата. Нека ви напомня, че симпатиковата нервна система е отговорна за реакциите на тялото към стрес (учестен пулс, учестено дишане, разширяване на бронхите и зениците). В резултат на това, поради нарушена регулация на съдовия тонус и сърдечната дейност, пациентите с диабет могат да получат ортостатична хипотония - спад на кръвното налягане в вертикално положение. При изправяне пациентите изпитват световъртеж, причерняване пред очите, обща слабост, дори припадък.
• Увреждането на парасимпатиковите нерви се отдава и на рядко, но опасно усложнение - внезапна смърт поради сърдечно-белодробна недостатъчност при захарен диабет тип 1. В повечето случаи смъртта се причинява от вдишване на обща анестезия (газ) по време на анестезия. Смята се, че смъртта е причинена от нарушение на автономната инервация, което води до спадане на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и спиране на дихателния център.
• Увреждането на нервите при диабет води до нарушена болкова чувствителност. В резултат на това при 42% от пациентите с диабет миокардният инфаркт протича атипично - без болка. При пациенти без диабет безболезнената форма се среща само в 6% от случаите (7-кратна разлика!). Признаците на инфаркт на миокарда при диабетици в този случай могат да включват тежка слабост, белодробен оток, безпричинно гадене и повръщане, рязко повишаване на нивото на захарта и кетонните тела в кръвта и сърдечни аритмии.

Ако имате диабет, рискът от инфаркт се удвоява. Диабетиците имат много висока смъртност от инфаркт – до 40% в първите дни и до 75% в следващите 5 години. Сърдечните удари имат следните характеристики:

• те са обширни, с висока смъртност,
• често възниква тромбоемболия (запушване на кръвоносен съд). кръвен съсирек- тромб),
• често има сърдечна недостатъчност (оток, задух, тахикардия),
• висок риск от повтарящи се инфаркти.

Като цяло сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при диабет тип 2. Често пациентите научават за диабет тип 2 едва след хоспитализация за инфаркт на миокарда. Пресният инфаркт на миокарда в 70-100% от случаите е придружен от хипергликемия (висока кръвна захар), която е резултат от стрес, по време на който в кръвта се отделят контраинсуларни хормони - глюкокортикоиди и (не) адреналин. Този нарушен въглехидратен толеранс (преддиабет) винаги показва риск от развитие на диабет в бъдеще. Анализът показва, че през следващите няколко години диабет ще се развие при половината от пациентите.

Следващият път - за влиянието на диабета върху зрението и бъбреците (край).

Използвана литература: ръководство “Клинична ендокринология”, изд. Н. Т. Старкова, изд. "Петър", 2002 г.

Прочетете също:

www.happydoctor.ru

Нервна система при захарен диабет

В допълнение към неспецифичните лезии (радикулит, радикулоневрит и др.). наблюдавани при пациенти с диабет с леко повишена честота, различни части на периферната нервна система са засегнати от диабет толкова често, че много автори ги обединяват в общата концепция за диабетни невропатии, които дори считат за специфични.

Най-характерните и важни промени в нервната система при диабет са тези, свързани с микроангиопатия, по-специално на съдовете, които захранват нервните образувания. Ролята на микроангиопатията се подкрепя по-специално от факта, че в огромното мнозинство от случаите диабетна невропатия възниква при тези пациенти, които имат ретинопатия или диабетна гломерулосклероза.

Диабетната невропатия може да се открие едновременно с диабета, но все пак най-често се проявява клинично при лошо лекувани пациенти, които са боледували дълго време. Според обширни обобщени данни от 1175 пациенти с диабет невропатията е отбелязана при 21% и тя корелира с ретинопатия и диабетна гломерулосклероза, но не и с атеросклеротични промени в кръвоносните съдове. Наблюдава се толкова по-често, колкото по-дълъг и по-тежък е диабетът. В случай на добра компенсация на диабета, невропатията се отбелязва в приблизително 10% от случаите, в случай на лоша компенсация - три пъти по-често. В патогенезата на диабетните невропатии микроангиопатията може да заема водещо място, но вероятно играят роля и други фактори - метаболитни, по-рядко инфекциозни и др.

Клиничната картина на невропатиите зависи от местоположението и вида на лезиите. Най-често се засягат перонеалните, феморалните и лакътните нерви, особено техните аферентни влакна. Чувствителността и дълбоките рефлекси са отслабени, предаването на импулси през моторните неврони е значително забавено, толкова повече, колкото по-дълго продължава диабетът. Пациентите отбелязват болка, често доста силна, особено през нощта, мускулни потрепвания, парестезия, понякога хипестезия, хипалгезия; Понякога се наблюдават трофични промени и намаляване на мускулната маса на отделни мускулни групи. Редките нарушения включват увреждане на черепните нерви, което води до пареза на екстраокуларните мускули (особено на външните ротатори), като някои пациенти изпитват болка във фронталната област и зад окото.

Пациентите в напреднала възраст с диабет често изпитват парестезия на долните крайници, особено усещане за парене в краката, болка в мускулите на прасеца при ходене и намалена чувствителност към вибрации, тактилна и болка. Всички тези промени обикновено се причиняват от атеросклероза на съдовете на долните крайници и не са специфични за диабета.

Често при началните форми на диабет има силна мускулна слабост и болки, особено през нощта, в прасеца и по-рядко в други мускули. Тези явления обикновено преминават с компенсиране на диабета, но често се налага продължително лечение с витамини от група В.

Различни части на автономната нервна система също могат да бъдат засегнати при диабет, като в зависимост от локализацията възникват различни симптоми - нарушени зенични рефлекси, промени в изпотяването, температурна чувствителност, а понякога и при увреждане на вегетативните нервни плексуси в коремната кухина, възникват нарушения на чревната подвижност - диария или запек И накрая, импотентността също е следствие от увреждане на нервните стволове. При радикуларни лезии обикновено има увеличение на количеството протеин в гръбначно-мозъчна течностдо 50-100 mg%.

Редките заболявания включват диабетна миелопатия с дегенеративни променизадни и странични колони; симптомите на увреждане се определят от нивото на промени в определена част от гръбначния мозък.

Описано е диабетно увреждане на мускулите - амиотрофия, когато настъпва атрофия на отделни мускулни влакна без загуба на напречна ивица. Процесът често спира сам. Клинично се изразява с болка в бедрата, двустранна асиметрична проксимална слабост на долните крайници.

Протичането на различни диабетни лезии на периферната нервна система е дългосрочно, често прогресивно, особено при голямо нарушение на компенсацията на диабета. В тази връзка компенсацията на диабета е приоритет в лечението на невропатиите. Лечението с витамини от комплекс В е само от спомагателно значение, но трябва да се има предвид, че при всеки диабет има относителен дефицит на витамин В12.

Клиничните прояви на увреждане на периферните нерви, дори тежки, обикновено отзвучават в рамките на няколко месеца до една година.

vip-doctors.ru

Диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия

Диабетната невропатия е усложнение на диабета, което засяга нервната система. При захарен диабет телата на нервните клетки, разположени в мозъка, както и техните процеси, които изграждат нервните стволове, се разрушават.

Проявите на диабетната невропатия са много разнообразни. Те зависят от това коя част от нервната система е пострадала повече от останалите. Най-често хората се оплакват от изтръпване, загуба на чувствителност, силна болка в крайниците и импотентност. Но най-опасната последица е синдромът на диабетното стъпало. Човек не изпитва болка от леки наранявания на краката, те се превръщат в незаздравяващи язви, което може да доведе до гангрена и ампутация на крайника.

Повече от 330 ml от хората на планетата живеят с диабет. Диабетната невропатия е най-честото усложнение на диабета. Развива се при 60-90% от пациентите, приблизително 5-15 години след началото на заболяването. Хората с диабет тип 1 и тип 2 са еднакво изложени на риск. Фактори, които водят до появата на диабетна невропатия:

• повишени нива на кръвната глюкоза;
• високо кръвно налягане;
• генетично предразположение;
• пушене и пиене на алкохол.

Лечението на диабетната невропатия е продължително и скъпо. Но в повечето случаи е възможно да се възстанови функционирането на нервите и да се отървете от проявите на болестта. За да обясним същността на заболяването, нека си припомним как работи нервната система. Състои се от нервни клетки - неврони. Те имат тяло и 2 вида процеси: дълги аксони и къси разклонени дендрити.

Централната и периферната нервна система са анатомично разделени. Централният включва главния и гръбначния мозък, можем да кажем, че те се състоят от невронни тела. Периферната нервна система е нерви, състоящи се от процеси на нервни клетки. Те се разпространяват в тялото от главния и гръбначния мозък.

Съществува и разделение на нервната система на соматична и вегетативна. Ние контролираме соматичната нервна система съзнателно. Тя ръководи работата скелетни мускули. Но вегетативната система регулира функционирането на жлезите, както и на вътрешните органи и не зависи от нашата воля.

Нервът се състои от хиляди тънки влакна - израстъци на нервни клетки, покрити с миелинова обвивка и ендоневриум от съединителната тъкан. За по-добро провеждане на сигналите влакната се събират в тънки снопове, свързани с обвивка от рехава съединителна тъкан - периневриум. Периневриумът съдържа артерии и вени, които осигуряват храненето на нерва. Тънките снопове се събират заедно и се покриват с плътна обвивка от съединителна тъкан, наречена епиневриум. Неговата функция е да предпазва нерва от увреждане. Цялата тази структура се нарича нервен ствол.

Нервите са три вида:

• Сетивни нерви. Състои се от чувствителни (аферентни) нервни клетки. Те имат чувствителни клетки в единия край – рецептори. Благодарение на което можем да чуваме, виждаме, усещаме температура, налягане, вибрации, болка, вкус и мирис. Когато рецепторът е изложен, в него възниква нервен импулс. Предава се по нерв, подобно на жица, до мозъка и се обработва там. Можем да предположим, че с мозъка виждаме, чуваме и чувстваме болка.
• Двигателните нерви са изградени от двигателни влакна. От мозъка импулсната команда се предава по нерва до всички наши мускули и органи. И те послушно отговарят, като се свиват или отпускат.
• Смесените нерви съдържат влакна от двигателни и сензорни нервни клетки и могат да изпълняват и двете функции.

Всяка секунда нашата нервна система осигурява функционирането на тялото и координира всички органи. Следователно всяко негово поражение води до сериозни последствия, опасни за здравето. При захарен диабет нивото на глюкозата в кръвта на човек не е стабилно. Когато падне, нервните клетки гладуват. А когато има твърде много глюкоза, това предизвиква образуването на свободни радикали. Тези вещества окисляват клетките и водят до кислороден шок. Повишените нива на глюкоза са придружени от натрупване на сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават усвояването на вода и минерали в клетките, което води до подуване на нервните влакна. Ако човек има и високо кръвно налягане, тогава възниква спазъм в малките капиляри, които хранят нервния ствол. В резултат на това клетките изпитват кислороден глад и умират. През последните години се смята, че променен ген, който се наследява, играе основна роля в развитието на диабетна невропатия. Той прави невроните по-чувствителни към ефектите от повишените нива на глюкоза. Невронните процеси атрофират и не могат да предават сигнали. Разрушава се и миелиновата обвивка на аксоните, която е предназначена да изолира нервното влакно и да предотврати разсейването на импулса. Симптомите на диабетната невропатия зависят от това коя част от нервната система е най-засегната от заболяването. В тази статия разглеждаме само увреждания на периферната нервна система. Въпреки че диабетът също нарушава функционирането на централната нервна система и особено на кората на главния мозък. Това усложнение се нарича диабетна енцефалопатия. При засягане на периферната нервна система симптомите се появяват след няколко месеца. Това се дължи на факта, че в тялото има много нерви, първо здравите нерви поемат функциите на увредените. Ръцете и краката са първите, които страдат, защото повече области на увреждане се появяват по дългите нервни влакна. Сензорната невропатия е нарушение на сетивните нерви, което води до изкривени усещания симетрично на двата крака, ръцете или страните на лицето.

1. Повишена чувствителност към дразнители (хиперестезия) Проявява се с усещане за пълзене, изтръпване, парене или студени тръпки, периодична остра бодлива болка. Причината за това са смущения в нервите, които водят до неадекватно предаване на сигнали от кожните рецептори към мозъка.
2. Неадекватна реакция на стимули
   • В отговор на всяко дразнене на кожата (поглаждане, пощипване) може да се появи болка. И така, човек се събужда от болка поради докосване на одеяло.
   • В отговор на единичен стимул, например светлина, възникват много усещания: шум в ушите, вкус в устата и миризма. „Изолацията“ се нарушава в нервния ствол и възбуждането, което възниква в окото, се разпространява към други рецептори (обонятелни, вкусови, слухови).
3. Намалена или пълна загуба на чувствителност Първите прояви се появяват на краката и дланите, това явление се нарича "синдром на чорапи и ръкавици". Човек получава впечатлението, че опипва предмет, докато носи ръкавици и ходи не бос, а с вълнени чорапи. Многобройни лезии в различни части на нервния ствол пречат на сигнала от рецепторите да достигне до мозъка.

Моторна невропатия

Това е увреждане на двигателните нерви, които предават команди от мозъка към мускулите. Симптомите се развиват постепенно и се влошават по време на почивка и през нощта.

1. Загуба на стабилност при ходене Намалената чувствителност води до факта, че краката стават „колебливи“, мускулите не се подчиняват и постепенно започват да атрофират.
2. Нарушена координация на движенията Това е резултат от увреждане на черепните нерви, които предават данни от мозъка към мозъка. вестибуларен апарат, отговарящ за положението на тялото в пространството.
3. Ограничаване на подвижността на ставите, те се подуват и деформират.Най-напред се засягат ставите на пръстите на краката и ръцете. На ръцете първо става трудно да се изправят малките пръсти, а след това и останалите пръсти. Колебанията в нивата на захарта нарушават микроциркулацията и метаболизма в ставите и костите, причинявайки възпаление и пролиферация.
4. Мускулна слабост и намалена сила в ръцете и краката Мускулите се нуждаят добро кръвообращениеи инервация. При диабет и двете условия са нарушени. Мускулите стават слаби и човекът престава да усеща движенията им. В началните етапи на заболяването мускулите се подуват и с течение на времето намаляват по обем и атрофират.

Автономна невропатия При този тип невропатия се нарушава функционирането на нервите на автономната нервна система, които са отговорни за функционирането на вътрешните органи. В резултат на това органите получават изкривени команди и доставката на кислород и хранителни вещества се влошава.

1. Нередности в работата храносмилателната система
   • нарушение на гълтането;
   • сфинктерите на стомаха са отпуснати, което причинява често оригване и киселини;
   • стомашни спазми, водещи до повръщане;
   • намалена чревна подвижност - възниква хроничен запек;
   • Случва се, че чревната перисталтика се ускорява, тогава диарията се появява до 20 пъти на ден, по-често през нощта. Но в същото време човек не губи тегло, тъй като храната има време да се абсорбира.
   Функционирането на стомашно-чревния тракт постоянно изисква регулиране на нервната система, а смущенията в нервите водят до срив в процеса на храносмилане.
2. Нарушения на тазовите органи
   • импотентност. Желанието остава, но пълненето на пениса с кръв рязко се влошава. Това се дължи на нарушаване на инервацията и функционирането на кръвоносните съдове в кавернозните тела.
   • намален тон на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур не получават сигнал за свиване и той се разтяга. Уринирането става рядко (1-2 пъти на ден) и бавно. Пикочният мехур не се изпразва напълно. В него постоянно остава урина и това води до размножаване на бактерии в него и развитие на цистит.
3. Сърдечни нарушения
   • кардиопалмус;
   • нарушение на сърдечния ритъм - аритмия;
   • тежка слабост при опит за изправяне, свързана с понижаване на кръвното налягане в изправено положение;
   • намалена чувствителност на сърцето към болка, дори инфарктът е безболезнен.
   Правилното функциониране на сърцето зависи от регулирането от автономните нерви. Някои от тях ускоряват работата на сърцето при повишен стрес, докато други забавят сърдечната честота, позволявайки на сърцето да си почине. При диабетна невропатия балансът е нарушен и сърцето функционира нестабилно. В тази връзка рискът от голям инфаркт рязко нараства.
4. Кожни промени Функционирането на потните жлези е нарушено. В началото се появява силно изпотяване, особено в горната половина на тялото през нощта. Лицето и краката също се потят много. Разширяването на подкожните капиляри води до зачервяване на кожата и руж по бузите. С течение на времето потните жлези не произвеждат достатъчно пот поради спазъм на капилярите и кожата става суха. По него се появяват петна, където е концентриран много пигмент меланин и бледи участъци без него.

   Защитната функция на кожата е нарушена и това води до гнойно възпаление, което се появява на мястото на всяка микротравма. Това може да доведе до гангрена и ампутация на крайник.

5. Зрително увреждане Увреждането на нервите води до дисрегулация на зеницата. Това се проявява чрез зрително увреждане, особено при тъмно времедни.

Снемане на анамнеза Много е важно неврологът да получи пълна информация за всички промени в тялото. За целта се използват специални скали и въпросници: Мичиганска скала на неврологичните симптоми, Скала на неврологичните симптоми, Скала на общите симптоми. Вашите подробни отговори ще ви помогнат да разберете кои нерви са засегнати и да определите степента на заболяването.

По време на прегледа лекарят изследва ставите на краката и дланите, чиято деформация показва диабетна невропатия. Определя дали има зачервяване, сухота и лющене по кожата. Специално вниманиеСъсредоточете се върху краката, които страдат първи. Сухотата или прекомерното изпотяване, мазоли, мазоли, зони на възпаление и язви заслужават специално внимание.

Тест за чувствителност към вибрации

Извършва се с градуиран камертон Rudel-Seiffer. Представлява стоманена вилица с пластмасов връх на дръжката. Зъбите се удрят и камертонът започва да вибрира.

Дръжката на вибриращ камертон се поставя върху големия пръст и други части на двата крака. Изследването се провежда три пъти. Ако не усетите честотата на вибрациите от 128 Hz, това показва намалена чувствителност и развитие на диабетна невропатия.

Определяне на тактилна чувствителност

Нивото на чувствителност се измерва с помощта на специално устройство - монофил. Този инструмент прилича на молив с прикрепено към него парче дебела въдица. Лекарят натиска кожата за 2 секунди с такава сила, че въдицата се огъва. Всяка точка се проверява 3 пъти. За същата цел се използват памучни тампони или памучни топки, с които се прекарват различни части на дланите и ходилата. Те първо докосват кожата на предмишницата ви, за да знаете какво да очаквате. След това ще бъдете помолени да затворите очи. Лекарят ще докосне кожата на долните крайници и ще разкажете за вашите усещания. Започнете от пръстите и вървете нагоре. По този начин определят къде няма чувствителност и къде е запазена. Това помага да се определи къде са увредени нервните влакна.

Определяне на температурна чувствителност

Пробата е направена с устройство, което наподобява малък цилиндър, единият край на който е метален, а другият пластмасов. Те последователно докосват кожата. Ако не усетите температурната разлика между метал и пластмаса, това потвърждава развитието на диабетна невропатия.

Определяне на чувствителността към болка

Болковата чувствителност се проверява с тъпа неврологична игла, клечка за зъби за еднократна употреба или специално зъбно колело. Лекарят ще ви помоли да затворите очи и да изтръпнете кожата си палецдо коляното от вътрешната страна на крака. Ако почувствате само докосване, а не болка от инжектирането, това показва нарушение на нервните влакна.

Оценка на рефлекса при диабетна невропатия

• Коленен рефлекс. Лекарят удря сухожилието отдолу с неврологичен чук капачка на коляното. Ако квадрицепсът не се свие, това показва увреждане на нерва.
• Ахилесов рефлекс. Ще бъдете помолени да коленичите на дивана. Лекарят удря с чук ахилесовото сухожилие над петата. Обикновено кракът се огъва. Ако това не се случи, може да има невропатия.

Електроневрография и електромиография Често тези процедури се извършват едновременно за изследване на функционирането на нервите и мускулите. Електроневрографът се използва за изследване на скоростта на предаване на импулса по нерва и как различните мускулни влакна, инервирани от един и същи нерв, реагират на импулса. Резултатите от мускулните реакции се записват с помощта на електромиограф върху хартиена лента или друг носител. Сензори се прикрепят към кожата или тънки иглени електроди се вкарват в мускулите. Нервът се стимулира със слаб електрически ток и с помощта на сензори, прикрепени по-ниско по дължината на нерва, се изследва скоростта на неговото разпространение и реакцията на мускулите. Симптомите на диабетната невропатия са:

• забавяне на сигнала. Отнема повече време, докато се придвижи по увредения нервен ствол;
• в отговор на импулс не всички мускулни влакна, инервирани от даден нерв, се свиват.

Лечението на диабетната невропатия има три основни направления:

1. намаляване на нивата на кръвната глюкоза;
2. облекчаване на болката;
3. възстановяване на увредени нервни влакна.

Нормализиране на нивата на захарта при диабетна невропатия

Основната цел при лечението на диабетна невропатия е нормализиране на нивата на захарта. За да направите това, се използват лекарства, които понижават нивата на кръвната захар. Те са разделени на 3 групи:

1. Увеличаване на производството на инсулин в тялото:
   • меглитиниди: натеглинид, репаглинид;
   • сулфонилурейни производни: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
2. Повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин (сенсибилизатори):
   • тиазолидиндиони: розиглитазон, циглитазон, троглитазон, енглитазон;
   • бигуаниди: метформин, фенформин;
3. Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата:
   • алфа-глюкозидазни инхибитори: акарбоза, миглитол.
   Ендокринологът избира индивидуално лекарството за всеки пациент. Ако лечението е неефективно, се предписва инсулин. Трябва да се инжектира 1-3 пъти на ден, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Случва се след нормализиране на нивата на глюкозата симптомите на диабетна невропатия да се засилят. Това състояние може да продължи до 2 месеца. Тази реакция на тялото показва, че в нервите настъпват обратни промени и те се възстановяват.

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервната функция

Група лекарства	представители	Механизъм терапевтичен ефект	Характеристики на приемане
Препарати на α-липоева (тиоктова) киселина	Еспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта	Това са лекарства, базирани на синтезирани панкреатични хормони. Те понижават нивата на кръвната захар и помагат на тялото да спести допълнителни въглехидратипод формата на гликоген. Тиоктовата киселина регулира изтеглянето на вещества, предпазва нервните клетки от действието на свободните радикали и токсини.	Тиогамма се прилага 600 mg на ден интравенозно в продължение на 2 седмици или 1 таблетка веднъж дневно в продължение на 1-4 месеца. Приемайте 30 минути преди закуска с вода.
Невротропни средства	Milgamma, витамини B1, B6, B12	Облекчава възпалението в нервната тъкан, подпомага възстановяването на увредените нервни влакна и подобрява проводимостта на сигнала по нервите.	Milgamma (комплекс от витамини от група В) се приема по 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В бъдеще по 1-2 таблетки дневно.
Нестероидни противовъзпалителни средства	нимезулид индометацин	Облекчава възпалението и подуването на нервите, както и болезнените прояви на диабетна невропатия.	Приемайте по 1-2 таблетки 2 пъти на ден след хранене. Не е препоръчително да използвате тези лекарства повече от 2 седмици подред - това увеличава риска от странични ефекти.
Трициклични антидепресанти	Амитриптилин	Потиска провеждането на болкови импулси по нервите към мозъка. Благодарение на това действие лекарството произвежда силен аналгетичен ефект.	Приемайте по 1 таблетка (25 mg) 2-3 пъти дневно по време или след хранене. Ако е необходимо, лекарят може да увеличи дозата до 200 mg на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Ако се появят признаци на депресия, дозата на лекарството трябва да се намали.
Антиконвулсанти	Габапентин (Neurontin) и Прегабалин (Lyrica)	Тези лекарства предотвратяват конвулсивното свиване на мускулите и облекчават болката, която възниква в чувствителните рецептори.	Приемайте по 1 таблетка или капсула (300 mg) 3 пъти дневно, независимо от храненията, с достатъчно количество течност. Продължителността на лечението е до един месец. Необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Внезапна отмянаможе да причини гърчове.
Синтетични опиоиди	Залдиар Оксикодон	Лекарствата инхибират провеждането на болкови импулси. Те засягат рецепторите за болка и температура, което ги прави по-малко чувствителни. По този начин те имат аналгетичен и антипиретичен ефект.	Лекарствата се назначават и дозират само от лекар, ако няма ефект от други лекарства! Започнете с 1-2 таблетки на ден, независимо от храненията. Максимална доза 4 таблетки. Не се препоръчва да се използва дълго време, повече от 4 седмици, тъй като е възможно пристрастяване.
Антиаритмични лекарства	мексилетин	Този инструмент блокира натриеви канали, нарушавайки предаването на болковите импулси. Освен това нормализира сърдечния ритъм.	Приемайте по 1 капсула на всеки 6-8 часа. Капсулите се поглъщат без дъвчене и се измиват с достатъчно количество вода. Продължителността на курса е 4-6 седмици.
Местни анестетици	Версатис мехлем и лепенка с лидокаин Кетопрофен гел	Тези лекарства правят рецепторите за болка нечувствителни към дразнители.	Нанесете върху непокътната кожа. Пластирът се поставя върху чиста и суха кожа за 12 часа. След това 12 часа почивка. Геловете се прилагат върху кожата 2 пъти на ден, достатъчна е ивица от 2-3 см. Продължителността на лечението е до 14 дни.

Няколко от тези лекарства се използват за лечение на диабетна невропатия. Но не забравяйте, че опитен лекар трябва да състави режим на лечение. В крайна сметка всяко от лекарствата може да има сериозни странични ефектиили да са несъвместими с други лекарства!

Народни средства	Метод на готвене	Начин на приложение	Ефектът от използването на продукта
Синя или зелена глина	Разредете 50-100 g глина, за да образувате пастообразна маса. Нанесете разредената глина на дебел слой върху тъканта.	Нанесете компреса върху болното място. Закрепете го с еластична превръзка и оставете, докато глината изсъхне напълно. Всеки ден приемайте нова порция глина. Курсът на лечение е 2 седмици.	Зелената глина съдържа сребро, калций, магнезий, силиций и калий. Тези и други компоненти се абсорбират в кожата и ускоряват възстановяването на нервите и подобряват работата на рецепторите. След първия курс трябва да направите почивка от 10 дни и да повторите лечението.
Камфор масло	За масаж на болното място вземете готово камфорово масло. Може да се купи в аптека.	Масажирайте засегнатия крайник с камфорово маслов посока отдолу нагоре. След 15 минути, когато маслото малко попие, натрийте мястото с водка и го увийте с вълнена кърпа. Тази процедура се прави всяка вечер през нощта в продължение на месец.	Камфорът има дразнещо, аналгетично и ранозаздравяващо действие. Подобрява кръвообращението, премахва белези, които се образуват върху увредени нерви. Ускорява заздравяването на кожни рани.
Вливане на цветя от невен	2 с.л. Изсушени цветове от невен се заливат с 400 мл вряща вода. Оставете за 2 часа. Прецедете запарката.	Пийте по 100 мл през целия ден. на празен стомах. Използвайте 1-2 месеца до пълно възстановяване.	След 2-3 седмици употреба настъпва забележимо облекчение. Невенът има аналгетично и противовъзпалително действие. Благодарение на диуретичния си ефект, приемането на инфузията облекчава подуването на нервите.
Лимонова кора	Обелете лимона. Леко намачкайте кората в ръцете си, за да освободите етеричните масла от порите. Намажете външната жълта страна с растително масло.	Намажете краката си с лимонова кора, превържете ги и обуйте чорап. Повтаряйте тази процедура през нощта в продължение на 2-3 седмици.	Етеричните масла от лимон подобряват работата на нервната система и стимулират растежа на нервните влакна.
Елеутерокок, мед и лимон	Пригответе отвара от елеутерокок: 1 супена лъжица. счукан сух корен на 300 мл вряща вода. Загрейте на водна баня за 15 минути. Добавете 1 ч.л. към чаша охладен бульон. мед и 2 с.л. лимонов сок. Вместо отвара можете да използвате фармацевтична тинктураЕлеутерокок: 30 капки от продукта на чаша вода. Добавете мед и лимон в същите пропорции.	Пийте продукта на малки глътки през целия ден. Курсът на лечение е 1 месец.	Съставът тонизира нервната система и подобрява провеждането на импулси от рецепторите към мозъка и обратно към мускулите, повишава имунитета и адаптогенните възможности на организма.
Коприва + лайка	Смесете сухи билки в съотношение 1:1. 2 чаени лъжички от сместа се заливат с чаша вода и се загряват на водна баня за 15 минути. Оставете за половин час, след което прецедете.	Запарката се приема на равни части 3 пъти през деня. Продължителността на лечението е 2-3 месеца.	Тази инфузия съдържа хормоноподобни вещества, които понижават нивата на кръвната захар и подобряват храненето на нервните клетки.

Нека ви напомним, че самолечението при диабетна невропатия е много опасно. Ето защо традиционни методитрябва да действа като допълнение към лечението с лекарства. Развитието на диабетна невропатия може да бъде предотвратено. Основното нещо е постоянен контрол върху нивата на кръвната захар. Именно високите нива на глюкоза са основният рисков фактор за увреждане на нервните клетки. Но все пак има бройка важни правилакоето ще помогне да се избегнат усложненията на диабета.

1. При първите признаци на диабет (постоянна жажда и глад, повишено количество урина, умора), свържете се с ендокринолог. Той ще избере подходящото лечение за вас.
2. Проверявайте редовно нивата на кръвната си захар с тест ленти или глюкомер. Честотата на измерванията зависи от вида на диабета и стадия на заболяването.
3. Следете кръвното си налягане, тъй като хипертонията причинява спазъм на капилярите и смущения в захранването на нервите.
4. Следвайте диета номер 9, консумирайте зеленчуци и плодове 3-5 пъти на ден. Това ще ви помогне да поддържате нивото на захарта и да се отървете от наднорменото тегло.
5. Избягвайте да пиете алкохол и да пушите. Алкохолът е отрова за нервната система и причинява разрушаване на невроните. Пушенето – обща причинавазоспазъм и нарушаване на кръвоснабдяването на нервите и други органи.
6. Водете активен начин на живот. Изисква се ежедневно туризъмпоне 30 минути и поне 15 минути гимнастика на ден. Препоръчително е да ходите на фитнес или да правите физиотерапия 2-3 пъти седмично.
7. Посещавайте подотерапевт (специалист по краката) поне веднъж годишно. Обърнете специално внимание на хигиената на краката, не ходете боси и внимателно лекувайте всяко увреждане на кожата.

Диабетната невропатия се лекува успешно. Ако нормализирате нивата на кръвната захар и подобрите работата на нервите, тогава всички симптоми, включително опасното „диабетно стъпало“, ще изчезнат след няколко месеца.

Норма на гликиран хемоглобин при диабет