Туберкулозен менингит: симптоми, характеристики на лечението. Туберкулозен менингит - симптоми и пътища на разпространение, клинична картина, методи на лечение Туберкулозен менингит как се предава

Туберкулозата може да засегне повечето органи и системи в човешкото тяло и централната нервна система не прави изключение. И въпреки че през последните години заболяването е диагностицирано на по-ранни етапи, методите на лечение са станали по-напреднали и смъртността от него е намаляла значително, туберкулозният менингит днес все още представлява голяма опасност.

Какво е туберкулозен менингит

Туберкулозен менингит- предимно вторично възпаление на менингите, обикновено възникващо при пациенти с различни формитуберкулоза. Сред пациентите по-често се срещат деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, както и пациенти с имунна недостатъчност. Огнища на заболяването се наблюдават през зимно-пролетния период, въпреки че рискът от инфекция остава и през цялата календарна година.

Патогенеза

Нека да поговорим за това как се предава туберкулозният менингит.
Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis (MBT). Това означава, че появата на туберкулоза на менингите и нейното развитие се случва само ако тялото вече има туберкулозно увреждане на който и да е орган или система. Само при 3% от пациентите не е възможно да се установи първичното огнище на заболяването.

Инфекцията протича на 2 етапа:

  • чрез кръвта: образуването на гранулом възниква поради увреждане на хороидните плексуси на вентрикулите;
  • разпространение на цереброспиналната течност: MBT достигат основата на мозъка, инфектират менингите и причиняват алергия в съдовете, проявяваща се с остър менингеален синдром.

причини

Основната причина за заболяването е увреждането на всеки орган на пациента от Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозният бацил навлиза в цереброспиналната течност с кръвта, намира се върху пиа матер и започва да се размножава, което води до развитие на туберкулозен менингит.

Хората с отслабена имунна система са най-податливи на туберкулозен менингит (включително пациенти със СПИН и ХИВ, алкохолици, наркомани), както и тези, които наскоро са били в контакт с болен от туберкулоза (под каквато и да е форма) или са преболедували сами. в опасност.

Симптоми на заболяването

Характерните особености на симптомите на туберкулозен менингит са постепенно начало с дълъг продромален период (до 6 седмици), по време на който може да се забележи известна промяна в психичното състояние на пациента.

а именно:

  • апатия;
  • повишена раздразнителност;
  • умора;
  • влошаване на съня;
  • липса на апетит;
  • появяване всеки ден (обикновено вечер).

В този случай общото състояние може да се счита за нормално, в началото пациентът дори продължава своето професионална дейност. Въпреки това, интензивността на главоболието се увеличава (често се появява повръщане), телесната температура се повишава, общото състояние се влошава значително, пациентът вече не може да води нормален живот и се консултира с лекар.

Ако лекарят открие наличието на менингеален синдром, вероятността от диагностициране правилна диагнозаВисоко.

Менингеалният синдром е схванат врат, силно (почти непоносимо) главоболие и симптом на Керниг.

Ригидността на мускулите на врата се отнася до доста ранен симптомзаболявания. Проявява се в това, че пациентът хвърля главата си назад и всяка промяна в това положение се усеща силна болка. Този проблем се наблюдава през целия период на заболяването.

Симптомът на Керниг се характеризира с невъзможност за изпъване на крака в коляното, при условие че е сгънат в коленните и тазобедрените стави. И когато пациентът се опита да огъне крака в тазобедрената става с изпънато коляно, той едновременно ще го огъне колянна става.

Нарушения, придружаващи менингеалния синдром:

  • секреторни нарушения (повишено слюноотделяне и изпотяване);
  • проблеми с дишането;
  • колебания в кръвното налягане;
  • повишена температура (до 40 ° C);
  • непоносимост към шум и фотофобия. Пациентите лежат с затворени очи, не говорете, опитайте се да отговаряте на въпроси едносрично;
  • На късни етапи- объркване и кома, телесната температура може да се повиши до 41-42 ° C или, обратно, да падне до 35 ° C, пулсът достига 200 удара в минута, дишането е аритмично.

На последен етапизлекуване вече не е възможно и пациентът умира (обикновено в резултат на вазомоторни и дихателни центрове)

Класификация на туберкулозен менингит

Снимка на туберкулозен менингит, открит с ЯМР

В зависимост от разпространението и местоположението патологичен процесподчертаване 3 клиничен типтуберкулозен менингит:

  • базално(базиларен);
  • цереброспиналнаменингоенцефалит;
  • серозентуберкулозен менингит.

Базиларният менингит засяга черепномозъчните нерви. Менингеалният симптом е изразен, но в същото време не се наблюдават интелектуални нарушения. Протичането на заболяването е доста тежко, има вероятност от екзацербации. Резултатът от лечението е благоприятен.

Менингоенцефалитът води до кръвоизливи и омекване на мозъка. Протичането на тази форма на заболяването е тежко и вероятността от рецидив също е висока. В 50% от случаите изходът е неблагоприятен. Освен това дори половината от оздравелите все още имат двигателни нарушения (парези на крайниците), психични разстройства и феномена хидроцефалия.

При серозен тип туберкулозен менингит има натрупване на ексудат (прозрачна течност, съдържаща клетки от серозните мембрани) в основата на мозъка. Менингеалният синдром е лек. Изходът е благоприятен, протича тази формаобикновено без усложнения или рецидиви.

Диагностика

Анализът на цереброспиналната течност е важен при диагностицирането. Вероятността от туберкулозен менингит е висока, ако по време на пункцията:

  • цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на капки, налягането й се повишава;
  • съдържанието на протеин е по-високо от нормалното;
  • съдържанието на глюкоза е по-ниско.
  • В същото време кръвната картина остава практически непроменена.

Изисква се при поставяне на диагноза:

Диспансерно наблюдение

След завръщането си у дома преболедувалите менингит на менингите се наблюдават още 2-3 години. Въпросът за тяхната работоспособност се поставя поне една година след края на болничното лечение.

При наличие на остатъчни явления (изразени) излекуваният се счита за нуждаещ се от постоянни грижи и професионален инвалид, при липса на такива явления - инвалид, но без нужда от външни грижи.

При липса на остатъчни ефекти и други противопоказания може да се повдигне въпросът за връщане към професионална дейност.

Туберкулозният менингит е изключително сериозно и опасно заболяване.

И от голямо значение за успешното лечение е навременна диагноза. Запомнете това и бъдете внимателни към себе си!

Видео, което обяснява защо менингитът е опасен:

Възпаление на менингите, причинено от Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в тях. Проявява се като рязко влошаване на благосъстоянието на пациента след продромални явления с хипертермия, главоболие, повръщане, нарушения на черепните нерви, нарушение на съзнанието и комплекс от менингеални симптоми. Туберкулозният менингит се диагностицира главно чрез сравняване на клинични данни с резултатите от изследване на цереброспиналната течност. Дълго и комплексно лечение, състоящ се от противотуберкулозна, дехидратираща, детоксикационна, витаминна и симптоматична терапия.

МКБ-10

A17.0

Главна информация

Морфологично се наблюдава серозно-фибринозно възпаление на мембраните с наличие на туберкули. Промените в съдовете на мембраните (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушения на кръвообращението в определена област медула. При пациенти, подложени на лечение, възпалението на мембраните е локално по природа и се отбелязва образуването на сраствания и белези. Хидроцефалията често се среща при деца.

Симптоми на туберкулозен менингит

Периоди на поток

Продромален периодотнема средно 1-2 седмици. Наличието му отличава туберкулозния менингит от другите менингити. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на благосъстоянието, раздразнителност или апатия. След това се засилва цефалгията, появява се гадене, може да се появи повръщане. Често се отбелязва субфебрилитет. При посещение на лекар през този период не е възможно да се подозира туберкулозен менингит поради неспецифичността на тези симптоми.

Период на дразненесе проявява чрез рязко засилване на симптомите с повишаване на телесната температура до 39 °C. Главоболието е интензивно и е придружено от свръхчувствителносткъм светлина (фотофобия), звуци (хиперакузис), допир (кожна хиперестезия). Летаргията и сънливостта се влошават. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни области на кожата, което е свързано с нарушение на вегетативната съдова инервация. Появяват се менингеални симптоми: ригидност (напрежение) на мускулите на врата, симптоми на Брудзински и Керниг. Първоначално те са с неясен характер, след което постепенно се засилват. До края на втория период (след 8-14 дни) пациентът е летаргичен, съзнанието е объркано и е характерна типичната поза на менингеалното „сочещо куче“.

Период на пареза и парализа(терминал) е придружено от пълна загуба на съзнание, появата на централна парализа и сензорни нарушения. Дихателни и сърдечен пулс, възможни са конвулсии, хипертермия до 41 ° C или ниска телесна температура. Ако не се лекува през този период, туберкулозният менингит води до смърт в рамките на една седмица, причинена от парализа на съдовия и дихателния център на мозъчния ствол.

Клинични форми

Базиларен туберкулозен менингитв 70% от случаите се развива постепенно с наличие на продромален период, чиято продължителност варира между 1-4 седмици. По време на периода на дразнене се увеличава цефалгията, възниква анорексия, типично е повръщането "фонтан", сънливостта и летаргията се увеличават. Прогресивният менингеален синдром е придружен от добавяне на нарушения на черепните нерви (ЧН): страбизъм, анизокория, замъглено зрение, увисване на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите офталмоскопията разкрива конгестия на диска оптичен нерв. Възможно поражение лицев нерв(асиметрия на лицето). Прогресията на менингита води до появата на булбарни симптоми (дизартрия и дисфония, задушаване), което показва увреждане на IX, X и XII двойки на черепномозъчните нерви. С отсъствие адекватна терапияБазиларният менингит навлиза в терминалния период.

Туберкулозен менингоенцефалитобикновено съответства на третия период на менингит. Обикновено преобладаването на симптомите на енцефалит: пареза или парализа от спастичен тип, загуба на чувствителност, дву- или едностранна хиперкинеза. Съзнанието е загубено. Отбелязват се тахикардия, аритмия, дихателни нарушения до дишане на Cheyne-Stokes и се образуват рани от залежаване. По-нататъшното прогресиране на менингоенцефалит завършва със смърт.

Спинален туберкулозен менингитрядко се наблюдава. По правило се проявява с признаци на увреждане на церебралните мембрани. След това в 2-3 периода се появява болка от херпес зостер, причинена от разпространението на туберкулоза в гръбначните корени. Когато пътищата на цереброспиналната течност са блокирани, радикуларната болка е толкова интензивна, че не може да бъде облекчена дори с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното прогресиране е придружено от тазови нарушения: първо, задържане, а след това и уринарна и фекална инконтиненция. Наблюдават се периферна вяла парализа, моно- и парапареза.

Диагностика

Туберкулозният менингит се диагностицира от фтизиатър съвместно със специалисти в областта на неврологията. От първостепенно значение при диагностицирането е изследването на цереброспиналната течност, взета чрез лумбална пункция. Промените могат да бъдат открити още в продрома. От него изтича безцветна прозрачна цереброспинална течност високо кръвно налягане 300-500 мм вода. чл., понякога в поток. Отбелязва се цитоза - увеличение на клетъчните елементи до 600 на 1 mm3 (при нормално - 3-5 на 1 mm3). В началото на заболяването има неутрофилно-лимфоцитен характер, след това става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Специално вниманиеобърнете внимание на нивото на глюкозата: колкото по-ниско е, толкова по-сериозна е прогнозата.

Типичен признак е загубата на паяжинообразен фибринозен филм, образуван при престояване на цереброспиналната течност в епруветка за 12-24 ч. Реакциите на Pandey и Nonne-Apelt са положителни. Наличието на протеиново-клетъчна дисоциация (сравнително малка цитоза при висока концентрация на протеин) е характерно за блокиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Откриването на Mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност в момента се среща само в 5-10% от случаите, въпреки че преди това варираше от 40% до 60%. Центрофугирането на цереброспиналната течност позволява да се увеличи откриването на микобактерии.

Туберкулозният менингоенцефалит се различава от базиларния менингит с по-изразено повишаване на нивата на протеин (4-5 g / l в сравнение с 1,5-2 g / l в базиларната форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки на 1 mm3), голям спадконцентрации на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит обикновено се придружава от жълт цвят на цереброспиналната течност (ксантохромия), леко повишаване на налягането, цитоза до 80 клетки на 1 mm3 и изразено намаляване на концентрацията на глюкоза.

По време на диагностично търсенетуберкулозен менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингизъм, придружаващ някои остри инфекции(грип, дизентерия, пневмония и др.). За целите на диференциалната диагноза с други церебрални лезии може да се извърши CT или MRI на мозъка.

Лечение на туберкулозен менингит

Специфичното противотуберкулозно лечение започва при най-малкото съмнение за туберкулозна етиология на менингит, тъй като прогнозата зависи пряко от навременността на лечението. Най-оптималният режим на лечение се счита за включващ изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първо, лекарствата се прилагат парентерално, след това перорално. Ако състоянието се подобри след 2-3 мес. отменете етамбутол и пиразинамид, намалете дозата на изониазид. Последният се приема в комбинация с рифампицин поне 9 месеца.

Успоредно с това се провежда лечение, предписано от невролог. Състои се от дехидратираща (хидрохлоротиазид, фуроземид, ацетазоламид, манитол) и детоксикационна (инфузия на декстран, физиологични разтвори) терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). В тежки случаи е показана терапия с глюкокортикоиди; гръбначният туберкулозен менингит е индикация за прилагане на лекарства директно в субарахноидалното пространство. При наличие на пареза режимът на лечение включва неосмтигмин, АТФ; с развитието на атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал.

В рамките на 1-2 месеца. пациентът трябва да спазва почивка на легло. След това режимът постепенно се разширява и в края на 3-ия месец пациентът се разхожда. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в цереброспиналната течност. В деня на теста лумбална пункциянеобходимо почивка на легло. Упражняващата терапия и масаж се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. заболявания. В продължение на 2-3 години след края на терапията, пациентите, които са имали туберкулозен менингит, трябва да преминат 2-месечни курсове на противорецидивно лечение два пъти годишно.

Прогноза и профилактика

Без специфична терапия туберкулозният менингит завършва със смърт в рамките на 20-25 дни. При навременно започване и продължителна терапия се наблюдава благоприятен изход при 90-95% от пациентите. Прогнозата е неблагоприятна, ако диагнозата се забави и терапията започне късно. Възможни са усложнения под формата на рецидиви, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни нарушения.

ДА СЕ предпазни меркиВсички известни методи за предотвратяване на туберкулоза включват: превантивни ваксинации BCG ваксина, туберкулинова диагностика, годишна флуорография, специфични тестовекръв (квантиферонови и Т-тестове), ранно откриване на болни, преглед на контактна група хора и др.

Туберкулозният менингит е възпаление на обвивките на главния мозък, провокирано от навлизането и активирането на туберкулозни бактерии. Развива се като вторично заболяване, причинено от прогресия или предишна туберкулоза. Той има цял набор от менингеални симптоми и е изключително труден за лечение. Основата на терапията са противотуберкулозни лекарства, лекарства за дехидратация и антибактериална терапия. При интегриран подходпри лечение има благоприятна прогноза, но не изключва развитието на патологични усложнения.

В 90% от случаите туберкулозният менингит възниква в резултат на прогресията на туберкулозата, която се причинява от патологично намаляване на имунитета. Влошаването на естествените защитни свойства се дължи и на наличието на др хронични болестии инфекциозни и възпалителни огнища, автоимунни заболявания, хроничен алкохолизъм, HIV инфекция.

Източникът на туберкулозен менингит е:

  • генитална туберкулоза;
  • бъбречна туберкулоза;
  • белодробна туберкулоза (95%);
  • туберкулоза на костите и млечните жлези.

Изключително рядко се случва инфекция по въздушно-капков път. Менингитът се развива поради проникването на туберкулозни бактерии в менингите, чийто брой бързо нараства и не се контролира от имунната система. Заедно с кръвния поток, патогенната микрофлора може да се разпространи във всички тъкани и органи, допринасяйки за разпространението на инфекцията в тялото.

Патогенеза

Причинителят на туберкулозата е в състояние да премине през кръвно-мозъчните бариери и лесно да проникне в менингите. Първоначално се засягат малките хориоидни плексуси мека черупка, след което инфекцията прониква в цереброспиналната течност, провокирайки развитието на обширен възпалителен процес.

След това се засягат мембраните в основата на мозъка, след което се появяват симптоми, характерни за менингит. С отсъствие лекарствена терапияПостепенно се засягат по-дълбоките слоеве на мозъка с по-нататъшно увреждане на веществото, което причинява развитието на менингоенцефалит.

Морфологичните признаци на туберкулозен менингит се дължат на наличието на серозно-фиброзно възпаление, което се представя под формата на характерни туберкули по време на диагнозата. Увреждането на кръвоносните съдове води до тяхното запушване и нарушаване на храненето на части от мозъка. Това от своя страна увеличава риска от инсулт и съдов инфаркт.

IN детствоТуберкулозният менингит се характеризира с развитие на хидроцефалия, което е животозастрашаващо състояние. Задържането на течности и натрупването на цереброспинална течност значително се увеличава вътречерепно налягане, което се отразява пагубно на мозъчното хранене. Развиват се необратими процеси, които в крайна сметка водят до смърт.

Класификация на туберкулозен менингит

Като се има предвид клиничните прояви, туберкулозният менингит може да бъде базиларен, спинален и серозен. Всеки тип има свои собствени характеристики.

Паралитичният страбизъм е симптом на базиларен туберкулозен менингит

Базиларна

Началото на заболяването настъпва на 3-5-ия ден, след което клинична картинасе променя постепенно. Заболяването започва с типични признациинтоксикация:

  • висока телесна температура, която не спада;
  • появата на гадене и повръщане "фонтан", особено след пиене на течност;
  • остра болка в главата, която се засилва при наличие на светлинни и звукови стимули;
  • липса на апетит;
  • постоянна сънливост и желание да бъдете в хоризонтално положение.

Менингеалните симптоми се развиват, когато големи нерви са повредени, което провокира:

  • намалено зрение и слух, страбизъм и болка при въртене на очната ябълка;
  • силна болка в задната част на главата и задна повърхностврата, невъзможност за накланяне на главата напред;
  • асиметрия на лицето поради увреждане на лицевия нерв, който е отговорен за инервацията на всички части на лицето.

Терминалният стадий на заболяването провокира развитието на животозастрашаващи симптоми, които показват тежко увреждане на черепните нерви. Човек става трудно да диша, всички жизнени процеси са нарушени. При липса на лечение възниква състояние на шокс по-нататъшна смърт.


Цереброспинален менингоенцефалит

Развива се при разпространение на туберкулозни патогени в цереброспиналната течност. В допълнение към обичайните менингеални симптоми се появяват атипични симптоми, характерни само за цереброспиналната форма на заболяването:

  • остри болки по целия гръбначен стълб;
  • опасваща болка, която обхваща цялото тяло;
  • нарушение на рефлексните реакции в областта на гръбначните корени.

Болката е толкова силна, че не може да се облекчи с блокади. Наркотични аналгетицине са в състояние напълно да ги елиминират, а само облекчават състоянието на пациента за няколко часа. При липса на лечение води до развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт.

Серозен туберкулозен менингит

Особеностите на туберкулозния менингит на серозната форма са, че на фона на увреждане на мозъчните мембрани се развива остър ход на заболяването, по време на проявата на който се развиват менингеални симптоми. Характеризира се със светкавични течения, но високи шансовепълно възстановяване и нисък риск от животозастрашаващи усложнения.

Общи симптоми

Основната разлика между туберкулозния менингит и другите му форми е, че продромалния (латентния) период продължава до 2 седмици и клиничните прояви се увеличават постепенно. Пациентът периодично страда от главоболие (главно вечер), намален апетит и повишена умора. Цефалгията се засилва и става постоянна (като мигрена), но болезнени усещанияса в допустимите граници. Повръщането се появява периодично, което не е свързано с процеса на храносмилане.

В периода на активиране на заболяването се развива остра болкав главата, което се влошава от ярка светлина и силен звук. Температурата бързо се покачва, която не може да бъде свалена от нищо.

След това се появяват менингеални симптоми с характерна ригидност тилни мускули, обилно повръщанеи пареза. Терминалният стадий провокира появата на обширни парези и парализи, нарушения на централната нервна система и кома. Изисква незабавна реанимация, тъй като има голяма вероятност от развитие фатален изход.


Диагностика

Диагнозата на туберкулозен менингит в началните етапи на прогресия е неубедителна. Болестта може да бъде открита само когато менингеалните симптоми прогресират. Изследването включва редица диагностични процедури:

  1. Лумбална пункция - цереброспиналната течност при туберкулозен менингит излиза под високо налягане, характеризиращ се с повишена мътност и високо съдържаниекатерица. Диагностицира се тежка левкоцитоза, в резултат на което се идентифицира причинителят на менингита. Менингоенцефалитът се различава от базиларната форма с високо съдържание на протеини и критичен ниска производителностнива на глюкоза. Спиналният туберкулозен менингит се характеризира с наситен жълт цвят на цереброспиналната течност.
  2. MRI и CT - помагат за идентифициране на локализирани лезии и също така играят ключова роля в диференциалната диагноза.

Поставянето на диагноза е невъзможно без диференциална диагноза, която изключва възможността за развитие на заболявания с подобни прояви:

  • енцефалит, пренасян от кърлежи;
  • пневмония;
  • дизентерия;
  • тежки форми на грип.

Ако има анамнеза за туберкулоза, диагнозата се извършва от фтизиатър под наблюдението на невролози.


Лечение

Лечението на туберкулозен менингит се извършва в болнични условия. Антибактериална терапиянасочени към намаляване на броя патогенни микроорганизми. При гръбначната форма, приложението на лекарството е показано директно в субарахноидалното пространство, което повишава ефективността на лечението.

Медикаментозно лечение

Лечението се провежда с Рифампицин, Етамбутол, Изониазид. След спиране на острата фаза дозата на лекарството се намалява до минимум. Медикаментозно лечениепри наличие на туберкулозен менингит се провежда най-малко 9 месеца.

Дехидратацията помага за премахване на отпадъците и токсините от тялото, както и за попълване на нивата на течности в тялото. За да се предотврати развитието на хидроенцефалия, се предписват диуретици.

Възстановява увредените невронни връзки и подобрява мозъчно кръвообращениеНевролептиците и ноотропите помагат. Витаминни комплексис преобладаване на витамини от група В допринасят за бързата рехабилитация.

Традиционни методи

Алтернативните методи на медицина при лечението на туберкулозен менингит не се използват поради опасността от заболяването и високия риск от смърт. Като помощ, което укрепва общата имунна система, могат да се предписват билкови отвари, които имат имуностимулиращ ефект. Използването им е възможно само по лекарско предписание. Самолечението е забранено, тъй като борбата с туберкулозните бактерии може да се постигне само с помощта на правилно подбрани антибиотици.

Възможни усложнения

С бърза прогресия на заболяването и липса адекватно лечениемогат да се развият усложнения като:

  • намалена чувствителност на кожата на крайниците;
  • пареза и парализа;
  • проблеми с речта;
  • намалена физическа активност;
  • намалено зрение и слух;
  • епилепсия;
  • психомоторни нарушения.

Напреднала форма на туберкулоза може да предизвика смърт. При туберкулоза има голяма вероятност от развитие на рецидив на менингит.

Диспансерно наблюдение

Наличието на туберкулоза диктува необходимостта от регистрация в диспансер. Там лекарите ще наблюдават здравето на пациента, осигурявайки превантивно лечение и укрепване на тялото. Доказано е, че пациентите, регистрирани в клиника за туберкулоза, са по-малко склонни да получат менингит, отколкото тези, които пренебрегват препоръките на лекаря.

След прекаран туберкулозен менингит пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение най-малко 1 година. Това ще помогне за поддържане на тялото и ще предотврати развитието на много усложнения.

Предотвратяване

Тъй като туберкулозният менингит е следствие от туберкулоза, превенцията включва предотвратяване на инфекция, което е възможно при:

  • рутинна BCG ваксина;
  • реакции с използване на туберкулин (манту);
  • годишна флуорография;
  • поддържане на имунитета, което е възможно с рационално хранене, активно изображениеживот и използване на витаминни комплекси.

За да се предотврати развитието на менингит при наличие на туберкулоза, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се регистрират в клиниката за туберкулоза.

Прогноза

При липса на адекватно лечение се наблюдава бързо влошаване на общото състояние на пациента. Леталният изход се развива 25-30 дни след проявата на заболяването.

Ако лечението е предписано навреме, тогава в 95% от случаите прогнозата е благоприятна. След 7-10 дни се наблюдава бързо подобрение на здравето на пациента, след което започва период на рехабилитация.

За да се намали рискът от рецидив, лечението се провежда най-малко 6-8 месеца, което помага да се контролира хода на туберкулозата.

Туберкулозата може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (бацилът на Кох) прониква в различни системи човешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременна диагностикави позволява да идентифицирате това заболяване в ранните етапи. В този случай болестта може да бъде излекувана. Въпреки това, туберкулозният процес в централната нервна система остава изключително опасна патология. Напреднало заболяване може да доведе до смърт на пациента.

Що за болест е това

Туберкулозният менингит е вторичен. Всеки е болен или страдащ активна форматуберкулоза или сте имали това заболяване в миналото. Определянето на първичния източник на инфекция понякога може да бъде много трудно.

Избухванията на туберкулозен менингит на мозъка най-често се появяват през зимата или пролетта. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Децата, възрастните хора и пациентите със силно намален имунитет са особено податливи на това заболяване.

Причинител и патогенеза на заболяването

Причинителят на заболяването е бацилът на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:

  1. Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Бацилът на Кох причинява увреждане на съдовете на мозъчната обвивка. Това води до появата на грануломи в органа.
  2. Заедно с цереброспиналната течност бактериите навлизат в основата на мозъка. Настъпва инфекция на менингите, придружена от възпаление.

В този случай в мозъка се образуват туберкули. Те са микроскопични възли или подутини в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и кръвоносните съдове. Има стесняване на церебралните артерии, което води до нарушаване на местното кръвообращение. Случва се патологични промении в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в мембраната. В основата на мозъка се появява сива маса, чиято консистенция наподобява желе.

Кой е изложен на риск

Освен болните от туберкулоза, рискови са и хората, които са били в контакт с болния. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Лошите навици влияят изключително негативно на имунната система. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция се среща доста често и протича тежко. Също повишен рискЗаболяването се среща при хора, претърпели черепно-мозъчна травма.

Класификация на заболяването

В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на засегнатите области:

  1. Базиларен менингит. При този вид заболяване увреждането засяга черепномозъчните нерви. Признаци на дразнене на менингите са изразени, но няма интелектуални нарушения. Заболяването е тежко и може да рецидивира, но при навременно лечение завършва с пълно възстановяване.
  2. Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на веществото на мозъка. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често има тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
  3. серозен менингит. Течност (ексудат) се натрупва в основата на мозъка. Няма признаци на дразнене на менингите. Тази форма е лека и обикновено завършва с пълно възстановяване. Усложнения и рецидиви не се наблюдават.

Етапи на заболяването

В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко етапа на заболяването:

  • продромален;
  • стадий на дразнене (менингеален синдром);
  • терминал.

Патологията се характеризира с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това се появяват признаци на дразнене на менингите, те се наблюдават в рамките на 15-24 дни. Ако не се лекува, болестта преминава в терминален стадий. Пациентите изпитват признаци на енцефалит, парализа и болестта често завършва със смърт. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозен менингит на всеки етап.

Симптоми

Заболяването започва с дълъг ранна фазапризнаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие в вечерно време, неразположение, световъртеж, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да бъде леко повишена, но има случаи на началото на заболяването без треска. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Такова бавно развитие на патологията е характерна особеносттуберкулозен менингит.

След това идва етапът на раздразнение. Главоболието на пациента се засилва, става болезнено и се локализира в областта на челото и тила. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. Червени петна се появяват по кожата на гърдите и лицето. които след това бързо изчезват.

На този етап настъпва силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други специфични симптоми на туберкулозен менингит:

  1. Схванат врат. Мускулният тонус на врата на пациента рязко се повишава, което го затруднява да наклони главата си.
  2. Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е сгънат в тазобедрената и колянна става. Пациентът не може самостоятелно да изправи крайника поради повишен тонус на мускулите на долната част на крака.
  3. Респираторни нарушения. Пациентът диша тежко и на прекъсвания. Има усещане за липса на въздух.
  4. Страх от светлина и звуци. Пациентът постоянно лежи със затворени очи и говори малко.
  5. Повишена секреция на слюнка и пот.
  6. Скокове на кръвното налягане.

При липса на терапия или недостатъчно лечение, терминален стадийзаболявания. Телесната температура или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Отбелязва се тежка тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В късен стадий на заболяването настъпва смърт поради парализа на дишането.

Характеристики на заболяването при деца

Туберкулозният менингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено са засегнати деца под 5-годишна възраст или тийнейджъри. Болестта е придружена от същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, децата са по-склонни да изпитат Отрицателни последиципатологии като хидроцефалия. Понякога признаците на заболяването в продромалния период наподобяват клиничната картина остро отравяне. Появяват се силно повръщане, загуба на тегло и висока температура. При кърмачета, още в началния етап, се появява подуване и напрежение на фонтанела.

Усложнения

Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-често срещаното състояние е вода в мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради адхезивен процесв менингите.

Приблизително 30% от пациентите остават с парализа на черепните нерви и пареза на крайниците след прекарана болест. В по-редки случаи се наблюдава рязко влошаване на зрението и слуха. Някои пациенти изпитват епилептични припадъци.

Диагностика

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозатуберкулозен менингит с бактериални и вирусни форми на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Въпреки това, ако заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.

важно диагностично изследванее да се направи гръбначно пункция. При туберкулозен менингит се наблюдават следните патологични промени в цереброспиналната течност:

  1. Налягането на цереброспиналната течност се повишава.
  2. Отбелязано повишено съдържаниекатерица.
  3. Броят на клетъчните елементи е многократно по-висок от нормалното.
  4. Установява се наличието на бацила на Кох.
  5. Съдържанието на захар е намалено.

Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За тази цел те използват допълнителни методидиагностика на туберкулозен менингит:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • изследване на очното дъно;
  • изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
  • тест с туберкулин (реакция на Манту).

За да се оцени неврологичното състояние на пациента, се предписват CT и MRI на мозъка.

Фтизиатър или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.

Методи за лечение

Интензивният етап на лечение на тази патология се извършва само в болнични условия. Пациентите са предписани комбинирано лечениеняколко противотуберкулозни лекарства:

  • "Стрептомицин".
  • "Изониазид".
  • "Рифампицин".
  • "Пиразинамид".
  • "Етамбутол".

Предписват се едновременно 4-5 лекарства в различни комбинации. Тази схема се спазва първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: изониазид и рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.

За да се предотврати развитието на усложнения, се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон или преднизолон. Също така, за предотвратяване на неврологични разстройства се прилагат витамини от група В, глутаминова киселина и папаверин.

По време на заболяване пациентите имат намалено производство на антидиуретичен хормон. Това води до подуване на мозъка. За облекчаване на този симптом се предписват антагонисти на ангиотензин рецепторите: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Пациентът трябва да остане на легло от 30 до 60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да става и да ходи. На пациента се дава периодично гръбначни кранове. Въз основа на техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.

При тежки случаи на хидроцефалия е показано хирургична интервенция- вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция катетър се вкарва във вентрикула на мозъка и излишната течност се източва. Това помага за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.

Прогноза

Прогнозата за живота директно зависи от степента на патология. Ако лечението започне в ранните етапи, заболяването е напълно излекувано. Напредналите форми на патологията са фатални в 50% от случаите.

След възстановяване приблизително една трета от пациентите имат неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват 6 месеца.

При навременно лечение пациентът може да се върне към нормалния си начин на живот след известно време. Заболяването в детска възраст може да има отрицателно въздействие върху умствено развитие.

Диспансерно наблюдение

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в противотуберкулозен диспансер в продължение на 2-3 години, редовно да посещава лекар и да се подлага на тестове. През това време той трябва да приема лекарствата "Тубазид" и "Паск" по специална схема. Година след курса на терапията болницата решава дали пациентът продължава да работи.

Ако пациентът има значителни последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът продължава да има умерено остатъчни ефекти, то той се счита за неработоспособен, но без нужда от грижи.

Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия от заболяването, тогава човекът се връща към нормалната си работа. Обаче тежки физическа работаи излагане на студ.

Предотвратяване

Превенцията на заболяването е да се предотврати инфекция с туберкулоза. Хората, страдащи от активна форма на патология, получават отделно жилищно пространство, ако живеят в общежитие или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на други.

Идентифицирането на туберкулозата в ранните етапи играе важна роля в превенцията. За тази цел те използват туберкулинови тестове, флуорография. редовни медицински прегледи. Трябва да се дават бебета през първия месец от живота BCG ваксина. Това ще помогне да се избегне опасна болести усложнения в бъдеще.

Туберкулозният менингит е най-много обща формалезии на централната нервна система, което представлява 5% от случаите на общия брой извънбелодробни инфекции с микобактерии. Най-често страдат деца под 4-годишна възраст и възрастни носители на ХИВ инфекция.

Признаците на заболяването са трудни за разграничаване от типичния менингоенцефалит. Едва с появата на кома, гърчове, повишено вътречерепно налягане и хемипареза диагнозата става ясна, но прогнозата обикновено е лоша.

Симптомите на детския туберкулозен менингит могат да наподобяват тежка интоксикация с висока температура, кашлица, повръщане, неразположение и загуба на тегло. След 6 дни се появяват неврологични признаци: апатия, раздразнителност, нарушения на съзнанието, изпъкнала предна фонтанела при кърмачета, парализа на черепните нерви, оптична атрофия, необичайни движения и фокални неврологични признаци като хемиплегия. Припадъците се появяват по-често при деца, отколкото в по-късна възраст.

При възрастни продромалният период с субфебрилна температура, неразположение, загуба на тегло, последвано от постепенно увеличаване на главоболието, продължава 1-2 седмици. След това болката прогресира, добавяйки повръщане, объркване и кома. След 6 дни се появява ригидност на мускулите на врата и пареза на VI, III и IV черепни нерви. Фокална неврологични лезии, като моноплегия, хемиплегия, параплегия, задържане на урина, са допълнителни клинични признаци.

Туберкулозен менингит трябва да се подозира при всяко дете с температура, раздразнителност, скованост на врата, сънливост и нощно изпотяване, главоболие и повръщане. Конвулсиите и объркването са по-точни симптоми. Скорошен контакт с лице, което има туберкулоза или има риск от развитие на туберкулоза, трябва да предполага инфекция.

Парализата на черепните нерви, атрофията на зрителния нерв и патологичните екстрапирамидни разстройства са по-характерни за туберкулозния менингит. Проучването показа, че промените в зрителния нерв са независими предиктори на туберкулозната патология.

Трудности при диагностицирането

Редица проучвания потвърждават, че 70-90% от децата са имали скорошен контакт със заразен човек. По време на продромалния период приблизително 28% от пациентите се оплакват от главоболие, други 25% са имали повръщане и 13% са имали треска. Само 2% от пациентите са имали признаци на менингит. Например, клиничната проява е фотофобия.

Могат да се видят различни усложнения въз основа на разбирането на лезиите и патологията на туберкулозния менингит. Срастванията водят до парализа на черепните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стесняването на вътрешната каротидна артерия провокира инсулти, а обструкцията на изтичането на цереброспиналната течност повишава вътречерепното налягане. Инфарктите се срещат в 30% от случаите, но хемипарезата с двигателни нарушения. Припадъците, дължащи се на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон, са чести при деца и възрастни хора. Спастичната или отпусната парализа и загубата на контрол върху сфинктера показват менингит.

Туберкулозният менингит при по-възрастни пациенти се проявява нетипично и по-често се характеризира със спонтанни пристъпи на нарушения на кръвообращението или нервната функция.

Факторите за заразяване с туберкулоза са:

Близък контакт със заразен човек в продължение на една година.

Раждане в регион с високо разпространение на инфекцията. Тези области включват Африка, Югоизточна Азия, Източно Средиземноморие, Западен Пасифик.

Контакти с ХИВ-инфектирани, бездомни, наркомани или затворници - хора с висок рискинфекция.

Хората, които работят или пътуват до страни, където туберкулозата е често срещана, трябва да обсъдят необходимостта от ваксинация със своя лекар. В региони с висок епидемиологичен риск туберкулозният менингит е по-често при деца под 5-годишна възраст. Ако нивото на заболеваемост е ниско, тогава увреждането на централната нервна система се среща по-често при възрастни.

Механизъм на развитие на менингит

Туберкулозните бактерии влизат в тялото по въздушно-капков път: при дишане, кашляне или кихане на заразен човек. След това те се размножават в белите дробове и след като влязат в кръвта, „пътуват“ до други части на тялото. Бактериите проникват през кръвно-мозъчната бариера и образуват малки пустули в мозъчната тъкан. Абсцесите се разрушават, което води до развитие на туберкулозен менингит. Това може да се случи веднага или няколко месеца след първоначалната инфекция. По време на заболяване вътречерепното налягане се повишава, т.н нервни лезииса най-тежки.

Туберкулозният менингит се развива на три етапа:

  1. По време на продромалния период здравето рязко се влошава и се появяват главоболия.
  2. На етапа на възбуда се появяват скованост на врата, повръщане, объркване и халюцинации, засилват се главоболие и мускулни болки.
  3. На етапа на потискане се появяват парализа и пареза, може да настъпи кома.

Лабораторни изследвания

Анализът на цереброспиналната течност е златен стандарт за откриване на туберкулозен менингит. Има увеличение на лимфоцитите (50 - 450 клетки на микролитър), протеин (0,5 - 3 g / l) и намаляване на глюкозата (CSF / плазма< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Необходимо е откриване на киселинноустойчиви микобактерии. Но микроскопията открива признаци само при една трета и половина от пациентите. Следователно PCR диагностиката и анализът за освобождаване на интерферон гама или IGRA по-често се използват за диференциална диагноза.

Необходимо е да се идентифицират огнища на микобактерии извън централната нервна система с помощта на рентгенография на гръдния кош и абдоминален ултразвук. Допълнително се изследва стомашен секрет и съдържимо лимфни възли, асцитна течност, костен мозък, черен дроб. Допълнителните тестове включват положителен туберкулинов тест.

Често се налага да се установи стадия на туберкулозния менингит чрез диагностика с образни методи. Компютърна томография на мозъка или ядрено-магнитен резонанс могат да открият хидроцефалия, която се среща при 80% от децата и рядко при възрастни или юноши. Разширяването на базалните менинги се среща при 75% от пациентите. Диагностиката също показва туберкуломи и инфаркти.

Комбинацията от хидроцефалия, разширяване на базалните менинги и инфаркт е специфичен признак на туберкулозен менингит, както и уплътняване в базални цистернио при децата. На фона на ХИВ инфекцията по-често се появяват инфаркти и масивни мозъчни лезии.

Основи на терапията

На практика лечението на туберкулозния менингит е необходимо, преди да се постави окончателна диагноза.

Използват се две стратегии за лечение:

  1. Предписване на стрептомицин в доза от 40 mg на килограм телесно тегло за два месеца, последвано от намаляване на дозата до 20 mg до една година.
  2. Комбинираната употреба на три или четири антибиотика. Ако състоянието на пациента се подобри след три месеца, едно лекарство се прекратява.

В международната практика терапията на чувствителен към лекарства туберкулозен менингит включва интензивна фаза с използване на четири лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин) в продължение на два месеца, последвано от преход към две лекарства (изониазид и рифампицин), които се приемат на кратки курсове през цялата година.

Най-голямата безопасност на Ethambutol е потвърдена за деца от всички възрасти. "Пиридоксин" (витамин B6) помага за премахване странични ефектилекарствена терапия.

След интензивната фаза лекарствата се приемат два или три пъти седмично при извънболнично лечение. Обикновено пациентите са изолирани. При почти 10% от пациентите с туберкулозен менингит симптомите парадоксално се влошават няколко седмици или месеци след началото на лечението, което изобщо не означава погрешно предписване на лекарства. Понякога се предписват допълнителни кортикостероиди.

Повечето неврологични усложнения се развиват поради възпаление, причинено от увреждане и подуване на мозъка. Системните кортикостероиди помагат за намаляване на заболеваемостта и смъртността. Mycobacterium tuberculosis по-лесно инфектира тъканните макрофаги на фона по-високо нивопротивовъзпалителни цитокини и хемокини. Използването на кортикостероиди потиска производството на възпалителни медиатори. На деца се препоръчва да се предписват 12 mg дексаметазон на ден (8 mg при телесно тегло под 25 kg).

На фона на заболяването се увеличава производството на антидиуретичен хормон, което води до развитие на мозъчен оток. Досега ограничаването на приема на вода беше основното лечение, въпреки че прилагането на В2 рецепторни антагонисти, заедно с намаляването на противовъзпалителните молекули, помага за увеличаване на диурезата.

Хидроцефалията е често срещано усложнениетуберкулозен менингит. хирургияв случай на туберкулозен менингит, вентрикулоперитонеалното маневриране помага за облекчаване на повишеното вътречерепно налягане.

Последици от заболяването

Началото на смъртта и усложненията се определят от неврологичния стадий, на който е започнало лечението. Лечението в напреднал стадий е свързано с 50% смъртност. Времето между първите симптоми и диагнозата обаче може да варира от 2 до 365 дни. Но най-често в 60% от случаите заболяването се определя в рамките на три седмици. Средното време за хоспитализация е месец.

След изписване приблизително една трета от пациентите имат неврологични симптомиа в 10% персистират шест месеца. Остава парализа на черепномозъчните нерви, хемипареза и парапареза. Пациентите с хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция, но всички признаци на патология изчезват в рамките на 4-5 месеца. В повече ранна възрастувреждането на нервите и туберкулома увеличават риска от неврологични усложнения. Например, те са изпълнени със загуба на слуха.

Защо се развива болестта?

Менингитът е усложнение на туберкулозата. По време на инфекция бактериите колонизират макрофаги, за да се разпръснат навсякъде лимфна система. Обширната бактериемия увеличава вероятността от увреждане на централната нервна система. Бактериите се концентрират в паренхима и менингите по време на първоначалното системно разпространение. Разкъсването им води до съдова оклузия и церебрална исхемия. Поради запушване на базалните цистерни се образува хидроцефалия.

Пациентите развиват интракраниални туберкуломи или грануломатозни маси, състоящи се от епителни клетки, заобиколени от лимфоцити. Некротичните зони вътре в възлите съдържат микобактерии. Когато ядрото на туберкулома се втечни, се развива абсцес.

Туберкулозата е често срещано заболяване, като всяка година се съобщава за 8,8 милиона нови случая. Епидемията избухна в развити странис подновена сила поради миграция на фона на ХИВ инфекция и множество лекарствена резистентност. Приблизително 5-15% от случаите на извънбелодробна туберкулоза са свързани с неврологични патологии, но по-често при деца и пациенти с HIV.

Нови разработки

Изследването на генома на микобактериален щам H37Rv ни позволява да разширим изследванията в областта на разработването на ваксини, механизмите на лекарствена резистентност и факторите на вирулентност. Някои бактериологични вещества могат да се свързват със специфични рецептори, което опростява увреждането на менингите.

Вместо кожни тестове се провежда цитокинов тест в отговор на Mycobacterium tuberculosis, който позволява не само да се открият инфекции, но и да се предвиди отговорът на ваксинацията. Бързите тестове за чувствителност към лекарства с помощта на бактериофаги решават проблема с избора на ефективна терапия.