Хематурия се отнася до наличието на червени кръвни клетки в урината. Това винаги ли показва патология? Може ли нормално да се наблюдава еритроцитурия? Ако да, в какво количество и колко често? Няма ясен отговор на тези въпроси. Много хора считат за нормален вариант наличието на единични еритроцити в сутрешната проба от урина, взета след подходяща тоалетна. В същото време децата, които дори понякога показват единични червени кръвни клетки в общ тест на урината, изискват наблюдение и специфичен алгоритъм на изследване в продължение на често няколко месеца.
Когато се разглежда хематурията като проява на изолиран уринарен синдром (IUS), трябва да се вземе предвид както степента на нейната тежест, така и възможността да се комбинира с други промени в анализа на урината и преди всичко с протеинурия.
Според степента на тежест се разграничават макро- и микрохематурия. При тежка хематурия урината придобива червеникаво-кафяв цвят (цвета на „месната помия“). При микрохематурия цветът на урината не се променя, но при изследване под микроскоп степента на хематурия варира. Препоръчително е да се прави разлика между тежка хематурия (повече от 50 червени кръвни клетки в зрителното поле), умерена (30-50 в зрителното поле) и незначителна (до 10-15 в зрителното поле).
Хематурията също трябва да се разграничи по продължителност. Тя може да бъде краткотрайна (например по време на преминаването на камък), да има интермитентно протичане, какъвто е случаят с болестта на Бергер - един от вариантите на IgA нефропатия, както и да се характеризира с персистиращ, персистиращ курс, поддържане различни степенитежест в продължение на много месеци и дори години (различни варианти на гломерулонефрит, наследствен нефрит, някои видове бъбречна дисплазия). Може да бъде безсимптомно (с редица вродени и наследствени заболяваниябъбреци) или придружени от дизурия или синдром на болка (с бъбречна колика).
В зависимост от мястото на възникване хематурията може да бъде бъбречна и екстраренална. Наличието на т. нар. „променени“ червени кръвни клетки в седимента на урината не винаги показва техния бъбречен произход, тъй като тяхната морфология често зависи от осмотичността на урината и продължителността на престоя в нея до микроскопията на седимента. В същото време "непроменените" червени кръвни клетки в урината могат да бъдат от бъбречен произход (например с макрохематурия поради разкъсване на базалната мембрана при някои форми на гломерулонефрит или с хеморагична треска с увреждане на бъбреците и появата на тромбохеморагичен синдром както и с бъбречна туберкулоза, с тумор на Wilms). От своя страна бъбречната хематурия се разделя на гломерулна и тубулна. За гломерулната хематурия е типично появата на еритроцитни отливки в утайката на урината, но това се наблюдава само при 30% от гломерулната хематурия. Бъбречната природа на хематурията може да бъде по-надеждно установена чрез фазово-контрастна микроскопия на уринарния седимент.
Механизмът на възникване на бъбречна хематурия. Към днешна дата няма общо разбиране за патогенезата на бъбречната хематурия. От само себе си се разбира, че червените кръвни клетки могат да навлязат в уринарното пространство на бъбреците само от капилярното легло, а хематурията при бъбречна патология традиционно се свързва с увреждане на гломерулните капиляри. При микрохематурия червените кръвни клетки преминават през анатомични пори в базалната мембрана поради нейната повишена пропускливост. Макрогематурията се причинява по-скоро от некроза на гломерулни бримки. Причината за хематурия може да бъде изтъняване на базалната мембрана с нарушаване на структурата на колаген тип IV и намаляване на съдържанието на ламинин в неговия плътен слой, което е характерно за наследствения нефрит.
Счита се, че основното място на проникване на червените кръвни клетки през капилярната стена е гломерула. Това се улеснява от повишеното вътрекапилярно хидростатично налягане в гломерула, под влиянието на което червените кръвни клетки, променяйки своята конфигурация, преминават през съществуващите пори. Пропускливостта на еритроцитите се увеличава, когато целостта на базалната мембрана е нарушена, което се случва при имуновъзпалително увреждане на капилярната стена. Някои автори не изключват нарушение на морфофункционалните свойства на еритроцитите, по-специално намаляване на техния заряд, при появата на хематурия. Въпреки това, няма връзка между тежестта на промените в гломерулите и степента на хематурия. Този факт, както и честото отсъствие на тежка хематурия при нефротичен синдром, когато структурата на базалната мембрана е рязко нарушена, дава повод на редица автори да изразят различна гледна точка за механизма на хематурия, а именно: основното място на освобождаване на червените кръвни клетки са перитубуларните капиляри. Тези капиляри, за разлика от гломерулните капиляри, нямат епителен слой и са в много близък контакт с тубуларния епител; в този случай често се откриват значителни промени от дистрофичен характер както в ендотелните клетки на капилярите, така и в епитела на тубулите.
Въпреки съществуващата несигурност относно естеството на бъбречната хематурия при нефропатии, все пак е важно да се знае мястото на нейния произход - гломерула или тубула. Дисморфизмът на еритроцитите, открит чрез фазово-контрастна микроскопия, прави възможно разграничаването на бъбречната хематурия от екстрареналната, но не позволява да се разграничи гломерулната еритроцитурия от перитубуларната. Тубулна или перитубулна хематурия може да бъде показана от появата в урината на плазмени протеини с ниско молекулно тегло, които обикновено се реабсорбират напълно в проксималните тубули. Тези протеини включват бета2-микроглобулин (бета2-MG). Ако по време на хематурия бета2-MG се открие в урината в количество над 100 mg при липса или по-малко количество албумин в него, тогава такава хематурия трябва да се счита за тубулна. Други маркери на тубулна хематурия могат да включват ретинол-свързващ протеин и алфа1 микроглобулин. Определянето на последното е за предпочитане, тъй като beta2-MG лесно се разрушава в много кисела урина.
Диагностика на хематурия при деца. Най-големи трудности за лекаря представлява диагностицирането на асимптоматична хематурия. Въпреки това, липсата на една или друга симптоматика този моментне изключва наличието му в анамнезата, като например синдром на болка в миналото, или дизурия, или треска без катарални явления. Процесът на диагностика, както винаги, трябва да започне с подробна история. В табл Таблица 3 представя основните точки, на които трябва да се обърне внимание на лекаря при събиране на анамнеза. Идентифицирането на някои характеристики на медицинската история ще позволи най-рационалното изследване на пациента, а анализът на обстоятелствата, при които е открита хематурия, ще помогне да се опрости.
Изключително важно е да се определи възрастта, когато е настъпил дебютът на хематурия, тъй като установяването на факта на появата на хематурия в ранна детска възраст ни позволява да я разглеждаме като проява, най-често, на някаква вродена или наследствена патология. Внимателно проучената семейна и акушерска история ще ви позволи да потвърдите това. Важно е да се установи дали хематурията е постоянна или се появява от време на време на фона на някакво съпътстващо заболяване, охлаждане или физическо натоварване. Определено значение има и нейната тежест, т.е. дали се проявява като макро- или микрохематурия. Но по-голямо значение трябва да се придаде на съпътстващата протеинурия, особено когато е постоянна. Това винаги показва бъбречен произходхематурия.
Когато започнете да изследвате дете с открита хематурия в клиника, на първо място е необходимо да се определи мястото на произхода му, тоест дали хематурията е бъбречна или екстраренална. Несъмнено, ако хематурията е придружена от протеинурия, тогава нейният небъбречен произход е изключен. При липса на протеинурия, първата стъпка от изследването трябва да бъде тест с две чаши (виж диаграма 1 на страница 56). Откриването на червени кръвни клетки само в първата порция показва техния външен произход. В този случай изследването на външните гениталии, вземането на петна за микроскопия и латентна инфекция, изстъргването за ентеробиоза ще помогне за идентифициране на възпалителния процес и неговата причина. Ако се открият признаци на възпаление, е необходимо да се изключи неговата алергична природа. За да направите това, в допълнение към получаването на съответните анамнестични данни, трябва да се предпише вулво- или уроцитограма, която при наличие на преобладаване на лимфоцити и откриване на еозинофили ще изключи бактериалната природа на възпалителния процес. Откриването на червени кръвни клетки в две порции показва участие в патологичен процесбъбреци и/или пикочен мехур. Патологията на пикочния мехур може да се подозира, в допълнение към съответните анамнестични данни, по време на ултразвуково изследване, но само цистоскопията позволява окончателно да се провери наличието или отсъствието на цистит. Ехография(Ултразвук) ни позволява да идентифицираме промени в позицията на формата и размера на бъбреците, което предполага възможността за цистит, както и неврогенен пикочен мехур. В допълнение, ултразвукът може да установи наличието на камъни. Последващата IV урография и/или реносцинтиграфия ще помогнат за изясняване на характера на откритите промени.
Хематурията, съчетана с протеинурия, както вече беше споменато, има бъбречен произход. Ако тази патология се открие при изследване на урината в ранна детска възраст, след снемане на подходяща анамнеза (Таблица 3), е необходимо да се установи дали заболяването е вродено или наследствено. Предложеният алгоритъм на действие (виж диаграма 2 на страница 57) позволява на първия етап не само да се очертае диференциалната диагноза между вродени и наследствени бъбречни патологии, но и да се подходи към идентифицирането на заболявания като интерстициален нефрит и метаболитна нефропатия, за които хематурия е една от проявите на тази патология.
Когато хематурия, съчетана с протеинурия, се появи в предучилищна и училищна възраст, не може да се изключи наследствен или вроден характер на заболяването. Въпреки това, значително се увеличава ролята на придобитата патология под формата на различни форми на първичен или вторичен гломерулонефрит, интерстициален нефрит, диабетна нефропатия и пиелонефрит. След събиране на подробна анамнеза изследването на тази група деца трябва да започне със събиране на 24-часова урина за белтък и ортостатичен тест. За предпочитане е дневната урина за протеин да се събира отделно през деня и през нощта. Това дава възможност да се оцени значението на физическата активност върху тежестта както на протеинурията, така и на хематурията. Тъй като при деца от тази възрастова група, когато хематурията се комбинира с протеинурия, честотата на различни опциигломерулонефрит, е необходимо да се установи възможна връзка между тази патология и хемолитичен стрептокок. За да направите това, не е достатъчно да се установи наличието му чрез вземане на тампони от гърлото, необходимо е да се установи появата и повишаването на титъра на антистрептококови антитела (ASL-O), както и активирането на допълнителната система.
Задължителен етап от изследването на тази група пациенти е ултразвуковото изследване на бъбреците. Въпреки нормалните ултразвукови характеристики на бъбреците при наличие на изолиран уринарен синдром под формата на хематурия с протеинурия, независимо от тяхната тежест, положителният ортостатичен тест изисква интравенозна урография. Последният ще елиминира дистопията на бъбреците, наличието на тяхната неподвижност, а също така окончателно ще реши проблема с липсата на патологична подвижност на бъбреците. От функционално изследване често е достатъчно да се ограничим до провеждане на тест на Зимницки и за изясняване на състоянието на тубулоинтерстициума - тест с Lasix. Ако се открият някои аномалии чрез ултразвук на бъбреците, в допълнение към горното може да се наложи да се направи тест на Rehberg, както и реносцинтиграфия.
По този начин, преди да се вземе решение за необходимостта от използване на инвазивни методи на изследване при деца с IMS, проявяващи се под формата на хематурия, е необходимо да се проведе горното основно изследване на амбулаторна база. Това от една страна ще предотврати ненужната хоспитализация, а от друга ще намали престоя на децата на специализирано легло при необходимост от по-задълбочено изследване.
Литература
Архипов В.В., Ривкин А.М. Диагностика на функционалното състояние на бъбреците с помощта на фуроземид. Насоки. Санкт Петербург, 1996.
Бурцев V.I., Turchina L.P. Хематурия // Клинична медицина, 1997, № 6, стр. 66-69.
Duman V. L. Фазово-контрастна микроскопия на уринарна утайка в диференциална диагнозахематурия. Сборник с доклади от IV годишен семинар по нефрология. СПб., 1996, с. 150-152.
Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изследване на дисморфизма на еритроцитите с фазово-контрастна микроскопия, рН, осмоларност на урината при деца с хематурия. Материали от 1-ви конгрес „Съвременни методи за диагностика и лечение на нефроурологични заболявания при деца“. М., 1998, стр. 94.
Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследствен нефрит: диагноза, патогенеза, генетика, прогноза // Клин. пчелен мед. 1994, № 2, с. 51-55.
Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др.. Механизмът на хематурия при хематуричен нефрит // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34-37.
Papayan A.V., Савенкова N.D. Клинична нефрология. Санкт Петербург 1997, стр. 197-201.
Приходина Л. С., Малашина О. А. Съвременни представиза хематурия при деца // Нефрология и диализа, 2000, № 3, стр. 139-145.
Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисова Н. А. Хематурия при деца. Лекция. Санкт Петербург, 1999 г.
Shulutko B.I. Патология на бъбреците. Л., 1983, с. 80.
Shulutko B.I. Нефрология. Санкт Петербург 2002, стр. 106-110.
Bernard A.M., Moreau D., Lanweys R. Сравнение на ретиналния свързващ протеин и бета2-микроглобулин в урината при ранно откриване на амбулаторна протеинурия // Clin. Чим. Acta. 1982 г.; 126:1-7.
Birch D. F., Fairley K. F. Хематурия - гломерулна или негломерулна? // Ланцет. 1979 г.; об. 2, стр. 845-846.
Bohle A. и др. Морфологичен принос върху грубата хематурия при лек мезангиопролиферативен гломерулонефрит без полумесеци // Клин. Wochenschr. 1985 г.; 63: 371-378.
Dodge W. F., West E. F. и др. Протеинурия и хематурия при ученици: епидемиология и ранна естествена история // J. Pediatrics. 1976 г.; 88: 327-347.
Gibbs D. D., Linn K. J. Криви на разпределение на обема на червените кръвни клетки в диагностиката на гломерулна и негломерулна хематурия // Clin. Нефрол. 1990. 33: 143-147.
Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Нова стратегия за характеризиране на протеинурия и хематурия от един модел на определени протеини в урината // Eur. J. Clin Chem. Clin. Biochem. 1992 г.; 30: 707-712.
Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. и др. Механизъм на хематурия при гломерулна болест // Nephron. 1983 том. 35. С. 68-72.
От Room P. et al. Значение на микрохематурия при млади възрастни // British Med. J., 1984; об. 288, стр. 20-21.
Kincaid-Smidt P. et al. Остра бъбречна недостатъчност и тубулна некроза, свързана с хематурия поради гломерулонефрит // Clin. Нефрол. 1983 г.; 19: 206-210.
Китамота Й., Томита М., Акамин М. и др. Диференциация на хематурия с помощта на уникално оформени червени кръвни клетки // Nephron. 1993, 64: 32-36.
Lin J.T. et al. Механизъм на хематурия при гломерулна болест. Електронно микроскопско изследване в случай на дифузен мембранен гломерулонефрит // Nephron. 1983, 35: 68-72.
Mouradian JA, Sherman R. L. Преминаване на еритроцити през празнина на гломерулната базална мембрана // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.
Peterson P.A. et al. Диференциация на гломерулна, тубулна и нормална протеинурия: определяне на уринарната екскреция на бета2-микроглобулин, албумин и общ протеин // J. Clin. Инвестирам. 1969, 48: 1189-1198.
Rizzoni G. и др. Оценка на гомерулна и негломерулна хематурия чрез фазово контрастна микроскопия // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.
Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Умшау. 1988, 12: 851-856.
Stapleton F. B. Морфология на червените кръвни клетки в урината: просто ръководство за локализиране на мястото на хематурия // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34(2):561-569.
Yu H. и др. Алфа-1 микроглобулин: индикаторен протеин за бъбречна тубулна функция // J. Clin. Патол. 1983, 36: 253-259.
В глобалното разбиране промените в урината, характерни за определени патологии, се наричат "уринарен синдром". Освен това този термин означава както нарушение на уринирането, така и проявата на качествени и количествени промени в изследване на урината.
Но в по-тесен смисъл, уринарният синдром се отнася до проявата на уринарен синдром в урината - поява на белтък в урината (протеинурия), поява на кръв в урината (хематурия), поява на левкоцити в урината (левкоцитурия). ), и проявата в урината на специални отливки, бактерии и прояви на патологична солна утайка. Ако уринирането е нарушено, могат да се установят промени в обема на урината, ритъма или честотата на уриниране, както и дизурия.
Аномалии в обема на урината
Дневният обем на урината при здрави бебета може да варира в зависимост от възрастта, диетата, приема на сол, количеството изпити течности, физическата активност, телесната температура и заобикаляща среда, както и влажност или сухота на въздуха. В допълнение, ритъмът на уриниране може да зависи от времето на деня - максималната урина се отделя през през деняот 15 до 19 часа, най-малко урина се отделя през нощта в периода от три сутринта до шест сутринта. Средно съотношението между дневния и нощния обем на урината е приблизително три към едно. Ако бебетата са недоносени и са на изкуствено хранене, обемът на урината им може да бъде малко по-голям от този на доносените бебета. Сред патологиите могат да се идентифицират няколко типични разстройства, които изискват подробно обсъждане.
Ноктурия или преобладаването на обема на нощната диуреза над деня може да се формира при много от патологичните състояния и заболявания на пикочната система, това е една от проявите на тубулни аномалии (дефекти в бъбречните тръби). Често подобни променивъзникват по време на развитието на остър или екзацербация на хроничен пиелонефрит (възпаление бъбречно легенче), може да възникне в резултат на премахване на отока, особено ако е нефротичен синдром, който се лекува с глюкокортикоиди. Може също така да има персистиращо и дългосрочно преобладаване на нощната диуреза над дневната диуреза, което може да се случи с прогресивно увреждане на събирателните канали на бъбрека, което в резултат прогресира до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Намаляването на дневния обем на урината или олигурията е състояние на намаляване на дневното отделяне на урина с по-малко от една четвърт или една трета от нормите, свързани с възрастта. Физиологично намаляване на обема на урината може да се наблюдава при деца на възраст от два до три дни, когато майката започне кърмене и детето губи голямо количество влага от повърхността на кожата. Проявата на олигурия може да бъде една от най-важните симптомиостра бъбречна недостатъчност или в крайния стадий на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, това се наблюдава при вродена патология, наследствена патология или тежки придобити бъбречни патологии.
полиурия- това е рязко увеличаване на количеството отделена урина на ден, което надвишава дневната норма два пъти или повече, което възлиза на повече от един и половина литра течност за всеки квадратен метър телесна площ. Увеличаването на обема на урината може да се дължи на повишена водна или солева диуреза, тоест излишък на течности в тялото или излишък на соли. При полиурия може да има паралелно състояние на полакиурия - често уриниране. Но този симптом може да бъде и проява на хипотермия, цистит, невротични разстройства, докато урината може да се отделя много или малко, капки, може да има болка, парене, фалшиво желание за уриниране. Може да има и чести пристъпи на уриниране, когато уретрата е раздразнена от соли, разтворени в урината или от възпалителни процеси.
Отделна разновидност на честото уриниране е дизурията - често и силно болезнено уриниране - може да възникне при остър възпалителен процес в долната пикочните пътища(уретрит и цистит), както и в областта на външните полови органи при баланопостит (възпаление препуциума) или вулвит (възпаление на гениталните органи на момичето). В допълнение, болка може да се появи в резултат на преминаване през пикочните пътища кръвни съсирециили големи солни кристали.
Промени в общия анализ на урината
Промените в тестовете на урината са един от най-важните признаци на бъбречна патология и следователно според резултатите анализиурина, вече можете да поставите предварителна диагноза, която след това се потвърждава само от допълнителни изследвания. Промените в анализа на урината могат да включват промени в цвета и бистротата, реакцията и плътността на урината и нивата на глюкозата и протеина, като се използва и микроскопско изследване на утайка от урина.
Общ тест на урината обикновено се препоръчва да се направи веднага след като детето уринира, това ще бъде перфектен вариантанализ, към който трябва да се стремим. Но е необходимо да се вземе предвид възможността за вземане на теста в рамките на два часа от момента на събиране на теста. В бъдеще информационното съдържание на анализа на урината става по-малко показателно.
Промени в цвета и прозрачността на урината
Цветът на нормалната урина може да бъде от светложълт до кехлибарен; това се дължи на наличието в урината на оцветяващи пигменти от жлъчния метаболизъм и метаболизма на билирубина - урохроми, уробилин и други негови аналози. При деца през периода новороденидо третия до петия ден на възраст и в редки случаи до две седмична възраст може да се забележи леко червеникав оттенък на урината поради високо съдържаниесоли пикочна киселина. Това се нарича състояние на пикочнокисела диатеза, а при някои състояния има характер на пикочнокисел инфаркт. Тези соли могат лесно да кристализират върху пелената, оставяйки тухленочервени соли върху пелената.
В повече късни датипри деца, които са на кърмене, урината може да има много бледо жълтеникав цвят, тъй като бъбреците имат ниска способност за концентрация. Някои храни могат да оцветят урината ви, като цвекло, ревен, тиква или киви. Много лекарства също променят цвета на урината, някои оцветители, антибиотици и сулфонамиди. Урината може да потъмнее при стоене, особено при лечение с нитрофурани.
При патологии цветът на урината при деца може да се промени драстично, особено цветът на урината може да се промени в присъствието на соли при изправяне. Прясната урина при здрави деца е прозрачна, солите могат да бъдат бели, червени, а цветът на урината може да се промени в присъствието на кръв, левкоцити, мазнини и отливки и слуз.
Мътността на урината от соли се счита за условно патологична, тъй като количеството соли силно зависи от вида на диетата и обема на консумираната течност, реакцията на урината и обема на отделяне на урина. Но ако помътняването на урината се е превърнало в постоянен признак или солите в детето се отлагат по стените на гърнето, е необходимо изследване и лечение на нефропатия.
Киселинност или pH на урината
Реакция на урината в нормални условияможе да варира значително в зависимост от вида на диетата и приема на течности, диапазонът на колебанията на урината може да бъде от 4,0 до 8,0 - т.е. от кисела до алкална, средната киселинност на урината е от 6,4 до 6,4 - приблизително неутрална. Когато се консумират предимно растителни храни, реакцията на урината ще бъде алкална; нощните порции урина могат да бъдат най-кисели, спадайки до 5,0 или дори по-ниско. Когато преобладават протеиновите храни, реакцията е предимно леко кисела.
Освобождаването на киселинни и алкални йони до възрастта на новороденото вече е доста зряло и на първия ден от живота киселинността на урината е около 5,6, но при недоносените деца киселинността е по-ниска, което се свързва с кризата на раждане и стрес. Постепенно, до края на първата седмица от живота, киселинността намалява, урината става леко кисела или неутрална, докато бебето яде предимно кърма.
Определянето на киселинността на урината е необходимо за диагностициране на много патологични състояния, въпреки че не дава точна диагноза и ниво на лезии, нито отразява общите промени в киселинността в организма. Постоянно кисела урина обикновено се наблюдава при ацидоза по време на рахитна пиковия етап, при остри трески, с образуване на сърдечна, бъбречна и дихателна недостатъчност, със захарен диабет. Неутрална и алкална реакция на урината може да възникне при повръщане, при преминаване на оток и при инфекции на пикочната система поради разграждането на амоняка от микроби и алкализиране на урината.
Често показателите за киселинност на урината могат да отразяват общите тенденции в киселинно-алкалното състояние на тялото; ацидозата е особено остра в урината. Но при известно увреждане на бъбреците, при увреждане на тубулите, урината обикновено е постоянно алкална или неутрална и може да бъде и при приемане на диуретици.
Плътност и осмотичност на урината
Плътността или специфичното тегло на урината отразява степента на разтваряне в нея. различни вещества, способността да се концентрира предимно урея и солена утайка. Нормалната плътност на урината може да варира в зависимост от храната и обема на течността, която детето пие, както и степента на загуба на течност от кожата и червата. Плътността на урината може доста ясно да характеризира способността на бъбреците, способността им да разреждат или концентрират урината и това зависи от нуждите на тялото на детето. Плътността на детската урина може да варира от 1007 до 1025, въпреки че диапазонът на колебанията обикновено може да бъде от 1001 до 1039. В ранна възраст, през първите седмици от живота, специфичното тегло на урината обикновено е малко, средно около 1016- 1019.
Основната причина, която рязко увеличава плътността на урината, може да бъде появата на глюкоза в урината; всеки един процент глюкоза увеличава плътността на урината с 0004. Също така специфичното тегло на урината се увеличава на всеки три грама протеин с 0001. Някои бъбречните заболявания могат рязко да повишат плътността на урината - толкова висока плътност с олигурия в стадия на остър гломерулонефрит, тогава плътността на урината достига 1030. Но при повечето бъбречни заболявания плътността на урината намалява в зависимост от степента на увреждане на бъбреците тубули.
Урината може да има монотонен ритъм на плътност на урината, с малки или никакви колебания в плътността през деня и нощта. Това състояние може да се нарече истенурия - постоянна плътност на урината. Ако колебанията в плътността на урината имат диапазон по-малък от 1010, това се нарича нарушение на концентрационната функция на урината, което се нарича състояние на хипостенурия.
Физиологична хипотенурия може да се наблюдава при малки деца, особено тези, които са кърмене, това се случва при децата през първата година от живота. Също така, подобно състояние може да възникне при различни видове хронични бъбречни заболявания - с остър гломерулонефрит в стадия на полиурия, както и със симптоми на остър или хроничен интерстициален нефрит, със състояние на бъбречен или хипофизен захарен диабет.
Аномалиите в изследването на урината далеч не се ограничават до това и в допълнение към физикохимичните фактори, уринарният седимент може да промени и показателите на кръвните клетки - както типични за нормален анализ на урината, така и такива, които не се откриват при нормален анализ. Ако има някакви промени в изследването на урината, е необходимо да се направи повторен контролен тест на урината - може би промените са временни.
Ако промените са упорити е необходим подробен преглед от нефролог и лечение. При ранна диагностика и започване на лечение, много бъбречни заболявания са доста лесно лечими и се поставят в дългосрочна ремисия.
Уринарният синдром се основава на физически, химични и микроскопични промени в урината. Микроскопските промени в урината се оценяват чрез центрофугиране на урината и изследване на уринарния седимент под микроскоп. В седимента могат да се разграничат типични и нетипични промени, промени, които са повече или по-малко изразени. Въз основа на микроскопичните данни за седимента и неговите промени често може да се направи доста точна предварителна диагноза.
Микроскопско изследване на седименти
Органичната част на утайката се различава и неорганични компонентив уринарния седимент. Органичните части в седимента могат да бъдат представени от отливки, еритроцити, левкоцити и епителни клетки.
Епителните клетки в уринарния седимент могат да бъдат от различно естество - те могат да попаднат в урината при преминаването й през пикочните пътища, започвайки от бъбречното легенче, след това през уретерите, пикочния мехур и уретрата. Могат да се разграничат плоски, кръгли и цилиндрични епителни клетки. В резултат на промените във физикохимичните свойства на урината може да има значително влияние върху външния вид епителни клеткии това може много да затрудни разграничаването им един от друг, а по вида на епитела може доста точно да се определи нивото на увреждане на пикочните пътища от възпалителния процес.
Може да се открие тубуларен епител или епител на пикочните пътища. Струва си да запомните, че малко количество плоски или колонен епителПри изследване на урината явлението е съвсем нормално, определен брой клетки се ексфолират и постоянно се обновяват. За категорична патология се счита появата на бъбречен епител(това са клетки на бъбречните тубули, което означава, че има увреждане на бъбреците). На външен вид тубулните епителни клетки са трудни за разграничаване от епитела в дълбоките слоеве на пикочния мехур, но наличието на епител трябва да се отдаде на значение, когато се появят протеини, кръвни елементи и отливки, ако има признаци на мастна или протеинова дегенерация. Ако епителните клетки присъстват в урината в много големи количества, което показва десквамация на лигавиците в областта на пикочните пътища, когато те са наранени или възпалени поради солни кристали или инфекция.
Цилиндри- това са вид отливки от бъбречните тубули, които се основават на протеин. В комбинация протеинът с други елементи в урината може да се визуализира като хиалин, гранулиран или еритроцитен. Протеинът, който формира основата на цилиндрите, може да се сгъне в цилиндри само при специални условия. Едно от условията за коагулация на протеини в бъбречните тубули е промяна в реакцията на урината в кисела посока. Ако реакцията на урината се промени на алкална, при такива условия не настъпва коагулация на протеини и не се образуват цилиндри или те са в това алкална средаТе бързо се свиват и могат да бъдат открити само в поток от прясно освободена урина.
Отливките могат да бъдат истински или фалшиви, а истинските отливки могат да бъдат гранулирани, хиалинни или восъчни. Хиалиновите цилиндри могат да имат деликатна и равномерна структура; елементи от уринарния седимент могат да полепнат по повърхността на тези цилиндри. Ако епителните клетки се слепят, могат да се образуват епителни отливки, но ако формираните елементи се слепят, това ще бъдат еритроцитни или левкоцитни отливки. Такива отливки могат да възникнат при всякакви проблеми с бъбреците, които водят до бъбречна протеинурия (белтък в урината) или поява на протеин от извънбъбречен произход.
Гранулираните отливки могат да бъдат протеинова основа, която е наситена с дегенерирали или унищожени клетки и от бъбречните тубули, което винаги говори в полза на тежко увреждане на бъбреците. Те могат да се появят при всички видове гломерулонефрит, особено при хронични или бързо прогресиращи форми, и могат да показват увреждане на инрестиума и бъбречните тубули.
Восъчните отливки са груби образувания от широколуменни бъбречни тубули, които се образуват в резултат на сплескване на епителните клетки по време на хронично възпаление. Те могат да възникнат при тежко бъбречно увреждане с увреждане и сериозна дегенерация на епитела на бъбречните тубули. Това показва дистрофични процесии дегенерация на бъбречна тъкан, особено в тубулната област. Това се случва с бъбречна амилоидоза, със смесена форма на гломерулонефрит с образуване на бъбречна недостатъчност.
Фалшивите отливки са образуване на цилиндри от органични или неорганични вещества, които са области на натрупване на соли на амониев урат, капки мазнини, левкоцити, фибрин или слуз; такива образувания не показват увреждане на бъбреците, но могат да бъдат доказателство за увреждане на която и да е част на пикочните пътища.
Прояви на хематурия
Хематурия- това е проявата на кръв в урината (в сутрешната порция или във всички дневни порции) в различни количества - от микроскопични до видими за окото. Микроскопичните прояви на червените кръвни клетки в урината се наричат микрохематурия, промените, които се виждат с окото под формата на месна помия, са макрохематурия.
При хематурия броят на червените кръвни клетки в зрителното поле не надвишава повече от 100 в зрителното поле и когато броят на червените кръвни клетки се увеличи над сто или зрителното поле е напълно покрито с червени кръвни клетки , се нарича макрохематурия.
В този случай цветът на урината може да стане червеникав или кафеникав, цвета на месната помия. В допълнение, кафеникав оттенък на урината може да показва наличието на свободен хемоглобин в урината. Това е възможно при прояви на интраваскуларен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза), но обикновено червените кръвни клетки се разрушават в самата урина. Масова хематурия може да възникне при остър стрептококов гломерулонефрит, при имуноглобулинова нефропатия и при някои урологични заболявания.
Микрохематурия с бр голяма сумачервени кръвни клетки в урината се случва с по-малко тежки и сериозни патологии на бъбреците и пикочните пътища.
Хематурията се класифицира като истинска или невярна. Истинската хематурия възниква в резултат на навлизане на кръв в урината от бъбреците или от пикочните пътища; при фалшива хематурия кръвта навлиза в урината от гениталиите. При истинска хематурия причината за кръвта е тежко възпаление или туморни процеси, които също могат да бъдат причина преструктуриранев областта на гломерулите на бъбреците, с вродена или наследствена бъбречна патология. Това е типично за наследствен нефрит и бъбречна дисплазия. В допълнение, кръв в урината може да се появи, когато има значително отделяне на кристали в урината или когато камъните увреждат пикочните пътища.
Хематурия е често проявлениепатология на бъбреците и пикочните пътища, това е най-честият симптом на заболяването. Може да е краткотраен при преминаване на малки камъчета или соли. Кръвта в урината може да бъде повтаряща се с имуноглобулинови лезии и постоянна, ако има трайно увреждане на бъбречната тъкан (наследствени патологии, бъбречна дисплазия или гломерулонефрит).
Оценката на хематурия се извършва, като се вземат предвид какви симптоми са придружени от кръв в урината. Наличието на болка е особено важно, тъй като силна болка може да възникне при бъбречна колика, при уролитиаза, при отделяне на кръвни съсиреци или гной през пикочните пътища - това може да се случи при бъбречна туберкулоза, при туморни процеси, с папиларна некроза или тромбоза на бъбречните съдове. Ако се появи кръв в урината без синдром на болка, това може да показва вродена или придобита нефропатия.
Хематурията често се проявява чрез освобождаване на протеин, освобождаване на урати или оксалатни соли. При една трета от децата кръвта в урината се проявява в дисметаболитна нефропатия, когато в урината се отделят соли, които по-късно се развиват в уролитиаза. Най-често възникват трудности при проявата на хематурия с диагноза, ако хематурията се появи без други симптоми. Понякога хематурия може да се появи по време на треска, тежка физическа дейностили като реакция на токсичните ефекти на лекарствата.
Защо се появява кръв в урината?
Хематурия в ранна детска възраст се проявява в резултат на инфекциозна патология, сепсис, вътрематочни инфекции, поликистозни лезии на бъбреците, тумор на Wilms, образуване на тромби в съдовете на бъбреците, нефропатия, токсично уврежданебъбреците по време на лечението, метаболитни нарушения, вродени и придобити. В ранна възраст проявата на хематурия, особено масивна и видима за окото, може да бъде много неблагоприятен знак за здравето и живота.
Предучилищният и училищният период променят причините за хематурия - главно вторични и първични явления на гломерулонефрит, нефрит, дисметаболитни нефропатии. Вродени или наследствени патологии също са от значение, особено в комбинация с нарушения в развитието. Уролитиазата стана актуална и за децата.
Как се определя хематурията?
Наличието на кръв в самата урина може да се определи с помощта на специални тест ленти. Техниката се основава на определяне на хемоглобина в урината, но тестът може да реагира и на други компоненти в урината. Ако тестът е положителен, са необходими допълнителни изследвания, които се провеждат количествено - чрез преброяване на червените кръвни клетки. Това се прави чрез микроскопиране на проба от сутрешна урина. Хематурия се разбира като увеличение на броя на червените кръвни клетки с повече от 2-4 в зрителното поле, въпреки че др. лекариказват, че в анализа изобщо не трябва да има червени кръвни клетки.
С едно изследване на урината не винаги е възможно да се идентифицира патологията и да се установи наличието на червени кръвни клетки в урината. Болестта може да бъде скрита за известно време и следователно промените в анализа на урината може да не се наблюдават при всеки анализ. В допълнение, тестването на урината ви за наличие на червени кръвни клетки може да помогне за оценка на ефективността на лечението. Трудно е да се оцени наличието и количеството на кръвта в урината в единични тестове, така че е необходимо да се оцени дневният брой на червените кръвни клетки в урината. Количествен метод на изследване е методът на Амбургер или Адис-Каковски, но те са много трудоемки и сложни. Ще се използва и методът на Нечипоренко и изследването на 24-часова урина. Анализът на урината се изчислява на 1 милилитър урина.
Ако в урината няма червени кръвни клетки, няма признаци на бъбречно заболяване или увреждане на бъбречната тъкан, има проява на дизурия (болка при уриниране) и кръвта се отделя в съсиреци от уретрата, тогава лекарите може да приеме, че източниците на кървене не са в бъбреците, а в долните части на отделителната система - в пикочния мехур или уретрата.
В тежки случаи, със сериозно увреждане на бъбреците, урината може да придобие неприятен вид и цвят на месна помия и това показва тежка загуба на кръв от пикочната система. В такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Необходимо е да се отбележи наличието на съпътстващи прояви - болка в лумбалната област или корема, болка в проекцията на пикочния мехур, гадене и повръщане, повишена температура и обилно изпотяване, тахикардия и колебания в налягането (това може да бъде рязко понижаване на налягането , до шок или рязко повишаване - артериална бъбречна хипертония).
Обикновено първото нещо, което се прави, когато се появи кръв в урината, е хоспитализацията в нефрологичното или урологичното отделение на детската болница. Там се извършва подробен преглед - повторен кръвни изследвания, изследвания на урина, ултразвук и рентгенови лъчи, а при необходимост и ядрено-магнитен резонанс. Това ще помогне да се идентифицират причините за кръвта в урината и да се планира лечението.
Промени в тестовете за урина при дете
Анализът на урината е едно от основните изследвания, които се провеждат от много ранна възраст на детето. Въпреки привидната примитивност на анализа, чиято методика е известна от десетилетия, общият тест на урината остава „златен стандарт“ при изследване на деца със заболявания не само на бъбреците, отделителната система и проблеми на половите органи, но и с много други заболявания. Заедно с общ кръвен тест, общ тест за урина се взема по време на почти всеки преглед и по време на всеки медицински преглед. При изследване на урината почти всеки показател може да се промени, но най-често изследването на урината показва наличието на възпаление в тялото, както в бъбреците, така и в тялото като цяло. Какво могат да кажат променящите се индикатори? общ анализурина, особено промени в броя на белите кръвни клетки, сол или протеин в урината.
Ако има левкоцити в урината
Левкоцити– това са специални кръвни и тъканни клетки, които са отговорни за антимикробната защита на организма и борбата с възпалението. Те се намират в големи количества в кръвта, транспортирани до органи и тъкани, където възникват огнища на възпаление. С развитието на възпалението левкоцитите могат да напуснат кръвоносни съдовеи насочени към зоната на възпаление за борба с инфекцията и възстановяване на тъканите. При нормални условия в урината може да има много малко левкоцити, те са допустими като единични в зрителното поле на човек. момчета(0-2 в зрителното поле) и до 6-8 левкоцити в зрителното поле за момичета поради особеностите на структурата и функционирането на репродуктивния тракт. В случаи на алергии или ексудативно-катарални конституционни аномалии при деца, броят на левкоцитите може да бъде леко увеличен, а левкоцитите винаги са по-високи при деца в ранна възраст поради трудностите при процедурата за събиране на урина и лечение на гениталиите. Допустимият максимум, за който можем да говорим нормални стойностиурина е до 4-6 в зрителното поле при момчетата, и до 8-10 в зрителното поле при момичетата. Когато възникнат възпалителни процеси в гениталните органи на децата, броят на левкоцитите може да се увеличи не поради инфекция на пикочните пътища, а поради навлизането на левкоцити от зоната на възпалението в областта на главата на пениса на момчетата или срамните устни на момичетата. Увеличаването на броя на белите кръвни клетки обикновено е придружено от увеличаване на броя на епителните клетки.
Патологии, свързани с броя на левкоцитите
Увеличаването на броя на левкоцитите в урината се нарича състояние на левкоцитурия - наличие на левкоцити в урината, и когато броят на левкоцитите се увеличи до степен, в която покриват цялото зрително поле при изследване на утайката на урината под микроскоп. , това се нарича пиурия - гной в урината. Левкоцитурията може да е резултат от възпаление на бъбреците и урината отделителна системамикробен (бактериален) характер, но може да бъде и признак на вирусна инфекция, а левкоцитите в урината също могат да бъдат признак на немикробно увреждане на бъбреците и пикочните органи. Това е така наречената истинска левкоцитурия, т.е. левкоцитите се отделят директно от пикочната система. Може да има и състояние на фалшива левкоцитурия, което се проявява не поради наличието на възпаление в пикочната система, а при наличие на възпалителни или алергични процеси в областта на външните гениталии при деца от двата пола.
Видове левкоцитурия, причини
Увеличаване на броя на левкоцитите в урината може да се появи при различни нефрологични и урологични заболявания - с остър пиелонефритили обостряне на хроничен процес, възниква левкоцитурия, която е придружена от наличието на умерена протеинурия (появата на протеин в малки количества в урината).
В този случай проявите на пиелонефрит ще се появят на фона на нарушение на състоянието на детето, обща интоксикацияс висока температураи болки в корема. Но пиелонефритът не е единствената патология, която протича със симптоми на левкоцитурия. Левкоцитурията може да причини урологични заболявания като цистит (възпаление на пикочния мехур) и уретрит (възпаление на уретрата).
В същото време едни от водещите симптоми на цистит и уретрит са симптомите на дизурия - нарушения на уринирането със симптоми на болка, нарушения в обема на отделената урина и ритъма на уриниране.
Ако детето изпитва прояви на немикробен нефрит (възпаление, причинено не от инфекция, а от други фактори), тогава левкоцитурията е придружена от микрохематурия (отделяне на малко количество кръв в урината) и умерени симптоми на протеинурия.
Умерената екскреция на левкоцити в урината е характерна за началните етапи на развитие на остър гломерулонефрит или по време на периода на първично обостряне на хроничния процес, което ще отразява реакцията на организма към факта, че комплексите антиген-антитяло се отлагат в гломерули на бъбреците, което причинява реакции на остро или хронично възпаление. Ако протичането на заболяването е благоприятно, след една седмица на заболяването, левкоцитите от урината постепенно изчезват. Ако левкоцитите в урината останат непроменени или нивото им се увеличи, тези симптоми на гломерулонефрит трябва да се разглеждат като изключително неблагоприятен факторв развитието на това заболяване.
Понякога при различни видове остри процеси самото наличие на левкоцити в урината не е достатъчно, необходимо е да се идентифицират левкоцити с помощта на уроцитограма, като се изследва утайката на урината след оцветяване със специални багрила. При инфекциозни лезии на бъбреците или пикочните пътища могат да се наблюдават неутрофилни видове левкоцитрурия, това са тези кръвни клетки, които образуват гной в урината. При такива условия до 95% от левкоцитите в урината ще бъдат неутрофили и само около 5% ще бъдат лимфоцити. IN начална фазагломерулонефрит - независимо дали е остър или хроничен, в острия стадий, в уроцитограмата неутрофилният компонент на левкоцитите също ще преобладава над лимфоцитния, но тази разлика ще бъде по-слабо изразена. В динамиката на развитието на заболяването промените в урината могат да бъдат различни - лимфоцитите в урината могат да бъдат равни на неутрофилите и дори да надвишават техния брой. Друга типична промяна в уроцитограмата по време на гломерулонефрит е наличието на мононуклеарни клетки, специални клетки, в урината. При немикробния (абактериален) гломерулонефрит левкоцитурията може да бъде от еозинофилен характер, което индиректно показва алергичния характер на бъбречното увреждане и участието имунни механизми. Броят на лимфоцитите в седимента на урината се променя при наследствен нефрит, нарушения на солевия метаболизъм и нефропатии, както и при диспластични процеси в бъбречната тъкан.
Бактерии в урината
U здраво детеурината трябва да е стерилна, тоест в нея не трябва да има микроби, но периодично непатогенни или опортюнистична флораот гениталния тракт в такива количества, които не могат да се нарекат диагностично значими. Всичко това се дължи на факта, че микробите от гениталния тракт или перинеалната кожа могат да навлязат в урината поради дефекти в събирането на урина, особено при много малки деца. Също така патогенните микроби могат да проникнат в урината по време на някои общи инфекциозни процеси в организма. Но те не могат да съществуват дълго време в агресивната среда на урината на детето и бързо се елиминират от нея; това състояние се нарича преходна бактериурия.
Често появата на бактерии в урината показва инфекциозно увреждане на пикочните пътища и може да означава причинител на инфекции на пикочните и репродуктивните органи. Ето защо посявката на урина се нарича златен стандарт в диагностиката на пикочно-половите заболявания при деца. Но единствената трудност при извършването на този анализ е трудността при правилното събиране на урина - идеалното събиране е катетеризацията на пикочния мехур, но се използва изключително рядко при деца и само в болница.
При общи условия урината се събира сутрин, след щателна тоалетна на гениталиите със свободно уриниране от средната порция урина, анализът се събира в специален стерилен контейнер, който се дава на родителите от лабораторията, която ще проведе Анализът. Сутрешната проба от урина ще бъде най-показателна, тъй като в нея ще има най-висока концентрация на микроби.
При малки деца е допустимо да се събира урина за анализ от свободна струя, когато бебето уринира, и ако не е възможно да се събира урина строго сутрин след събуждане, вземете всяка удобна част от сутрешното уриниране. Преди да вземете анализа, трябва старателно да измиете детето според всички правила със сапун, момичета - отпред назад под течаща вода, момчета - както предпочитате. Съберете незабавно пробата от урина в контейнер и веднага затворете капака; тя трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на един час след вземането, в противен случай урината ще се загуби диагностична стойност. Ако не е възможно веднага да транспортирате урината, трябва да я поставите в плътно завинтен контейнер на долния рафт на хладилника.
Резултатите от анализа могат да се считат за положителни, ако в теста на урината са засети повече от 10 до пета степен микробни тела на 1 ml урина, а при новородени - 10 до 4-та степен. За да се контролира анализът, е необходимо да се повтори анализът веднъж или два пъти, за да се определи причинната флора и да се отстранят дефектите в събирането на анализа.
При оценка на степента на бактериурия (наличие на бактерии в урината) е необходимо да се изследва специфичният вид микрофлора. Обикновено микробните лезии на бъбреците или пикочните пътища се причиняват от специални грам-отрицателни микроби, живеещи в червата или върху кожата - Escherichia coli, Proteus, клебсиела, Enterobacter или Pseudomonas. По-рядко се сеят ентерококии стафилококи, стрептококи. За всеки микроб диагностичният му титър на милилитър урина е диагностичен. Откриването на някои от микробите в урината само по себе си е повод за лечение, независимо от титъра им.
Ако има сол в урината
В урината винаги има известно количество разтворени соли, понякога в определена среда те могат да се утаят. Количеството и видът на утаените соли в проба от урина зависи от много фактори - вида на диетата и вида на храната, киселинността на урината, състоянието на самия епител на пикочните пътища и дори от времето на годината и режим на пиене. В уринарния седимент на деца обикновено се откриват оксалатни, уратни или фосфатни соли, те могат да се утаят с калций, амоний, това зависи от характеристиките на метаболизма.
Най-честите утаени соли са оксалатите - те могат да се утаят дори при новородени. При някои състояния, в първите дни след раждането, могат да се утаят соли на пикочната киселина, урати; това състояние се нарича инфаркт на пикочната киселина на бъбреците; тези соли оцветяват урината в керемиденочервено.
Случайната поява на оксалатни и уратни соли в урината не е опасна, но ако тези соли се появяват във всеки или почти всеки тест на урината, те се екскретират в големи количества или имат големи кристали, това най-вероятно е състояние на дисметаболитна нефропатия - специален функционално уврежданевъв функционирането на бъбреците, което води до нарушаване на процесите на филтриране на неорганични и органични вещества. Това състояние е опасно от гледна точка на по-нататъшното развитие на уролитиаза. Понякога солите се появяват при деца по време на треска, след приемане на определени лекарства, след прекомерен прием на специални храни - шоколад, киселец, месо.
Но откриването на трипелфосфати и фосфати в урината винаги трябва да предупреждава лекаря - те обикновено се образуват в условия на инфекция на урината. Фосфатните соли се утаяват върху микробните тела и образуват кристали. Обикновено, когато се открият фосфати в урината, паралелно с тях се откриват и голям брой микроби, левкоцити и дори червени кръвни клетки.
Избор голямо количествосоли- това е причина да се извърши подробно изследване на бъбреците за аномалии, тъй като днес уролитиазата е много млада и може да се появи дори при деца в ранна възраст. Камъните в бъбреците причиняват сериозни смущения в благосъстоянието и нарушават жизнените процеси на детето.
Уринарен синдром/синдром на раздразнения пикочен мехур, включително случаи на болка при уриниране, които не са причинени от инфекция на пикочните пътища или камъни в пикочния мехур. Няма изключителни симптоми, така че клиничната диагноза може да бъде доста трудна.
Други имена: Синдром на свръхчувствителен пикочен мехур, болен пикочен мехур (PBS)
Интерстициален цистит (ИЦ) или уринарен синдроме състояние, характеризиращо се с хронична или повтаряща се болка в таза и често уриниране.
Състоянието обикновено се диагностицира при хора над 18-годишна възраст, въпреки че няма научна обосновка защо IC може да не присъства при деца.
Имаше време, когато лекарите не вярваха, че болестта съществува, пациентът трябваше непрекъснато да скача от един лекар на друг, за да намери облекчение.
Терминът интерстициален цистит е въведен за първи път през 1878 г. Урологът първо потърси „неуловими язви“ по стената на пикочния мехур, докато го разтягаше за изследване с цистоскоп. Язвата беше наречена "язва на Ханер" и беше класически тип уринарен синдром.
Въпреки това, много пациенти, които не са имали язви, са имали симптоми на раздразнителен пикочен мехур и са били считани за психиатрични случаи до 1978 г. През 1978 г. е описан неязвен тип. Сега е известно, че повечето пациенти с уринарен синдром са от неязвен тип. 
Симптомите варират от лек дискомфорт до силна болка, а някои пациенти усещат натиск в областта на таза. Общи признацивключват непълно изпразванечестота на уриниране или комбинация от двете.
Няма симптоми за уринарен синдром, така че клиничната диагноза е доста трудна.
Промяната в симптомите и тяхната тежест кара човек да мисли, че проблемът е комбинация от заболявания.
Причината за уринарния синдром е малко разбрана и се правят изследвания, за да се разбере по-добре. Въпреки това, въпреки две десетилетия изследвания, е постигнат малък напредък в разбирането.
Епителна дисфункция
При пациенти с уринарен синдром се наблюдава епителна дисфункция. В този случай уротелиумът на пикочния мехур (външният слой) не изпълнява функциите си, което увеличава анормалната пропускливост на разтворените вещества (като калий), открити в урината.
Това предизвиква възпалителна реакция в долния слой на лигавицата. Солусите могат да се деполяризират сензорни нерви, причинявайки локализирана болка.
Активиране на мастоцитите
Активирането на мастоцитите участва в разстройството. Той инициира освобождаването на хистамин, който освобождава субстанция Р (болестния невротрансмитер) и индуцира пролиферацията на чувствителни към болка демиелинизирани С-влакна. С-фибрите се наблюдават в големи количества върху късен стадийуринарен синдром, това обяснява свръхчувствителността на пикочния мехур при пациентите.
Симптомите са много подобни на тези на туберкулозата на пикочно-половата система, така че повече ранни методилечението е насочено към премахване на това заболяване. Но пациентите не отговарят на лечението на туберкулозата. Днес се наблюдава значително повишаване на информираността за болестта.
Напредъкът в познаването на причините, диагнозата и лечението дава надежда за по-добра възможност за лечение.
Няма доказателства, че синдромът на раздразнения пикочен мехур е свързан с по-голям риск от рак. Не повлиява плодовитостта и не засяга растежа на плода при бременни жени.
Среща се много по-често при жените в сравнение с мъжете.
Симптоми
болка
Периодична болка или дискомфорт, включително пулсиране, парене или натиск. Болката се появява, когато пикочният мехур се напълни с урина или се изпразни.
- Мъжете също имат болка, когато еякулират или когато имат оргазъм. Жените изпитват болка по време на менструация или по време на вагинален полов акт.
- Локализацията на болката може да бъде навсякъде в долната част на корема, тазовата област, урината (уретрата), ануса, ректума.
Честота и изпразване
Те обикновено съществуват заедно, въпреки че спешността може да съществува самостоятелно без честота. Честотата на уриниране се увеличава значително, главно защото пикочният мехур не може да задържи много урина, дори ако размерът му е нормален.
Ако човек уринира повече от 8 пъти, това се счита за ненормално. Нощното уриниране нарушава съня на засегнатия човек. Някои може да ходят до тоалетната на всеки 10 до 15 минути, 40 до 60 пъти на ден.
Уринарният синдром е комплекс различни нарушенияуриниране и промени в състава и структурата на урината: наличие на бактерии и соли, микрохематурия, левкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия. Също така характеристиките на уринарния синдром могат да включват дизурия, нарушения в количеството на урината и честотата на уриниране. В случаите, когато това е единственият признак на бъбречно заболяване, се нарича изолиран уринарен синдром.
Отклонения в състава на урината
Уринарният синдром при деца и възрастни е признак на бъбречно заболяване и заболявания на пикочните пътища. Може да сигнализира за наличието на различни патологии.
Хематурия
Хематурия е наличието на определено количество кръв в изследване на урината: от микроскопична до забележима с просто око. Цветът на урината става червеникав или кафяв.
Хематурия показва тумор в пикочните пътища, наличие на камъни или инфекция. Може да придружава заболяване на бъбречните папили (нефропатия, причинена от сърповидноклетъчна анемия). Характерно е и за наследствен нефрит и бъбречна дисплазия. Характерът на хематурията се оценява от това какви симптоми я придружават. Голямо значениеДиагнозата зависи от това дали уринирането е придружено от болка. Болката показва бъбречна колика, уролитиаза, бъбречна туберкулоза, некроза и тромбоза на бъбречните съдове. Ако уринирането е безболезнено, най-вероятно пациентът страда от нефропатия, вродена или придобита.
Самата хематурия при деца по-млада възрасте резултат от патологии, сепсис, вътрематочни инфекции, тумори на бъбреците, тромбоза, както и увреждане на бъбреците от токсини по време на приема на лекарства. При кърмачетата проявите на хематурия са изключително неблагоприятни симптоми за живота и здравето.При по-големи деца сигнализира за нефрит и уролитиаза.
Диагностицира се чрез специален тест и микроскопско изследване на сутрешна урина. Определянето на кръв в урината се извършва с помощта на няколко теста. Когато се открият такива симптоми, детето в повечето случаи се нуждае от хоспитализация и лечение в урологичния отдел на детската болница.
Цилиндрурия
Цилиндрите са микроелементи, състоящи се от протеин. При определени условия той придобива цилиндрична форма, като по този начин показва различни процеси и промени, настъпващи, например повишена киселинност на урината. Цилиндрите са разделени на хиалинни, гранулирани, восъчни и фалшиви:
- хиалин - срещат се при почти всички заболявания, които причиняват протеинурия;
- восъчен - сигнализира за сериозно увреждане на бъбреците и възпаление;
- гранулирани - показват увреждане на бъбречните тубули, гломерулонефрит;
- невярно - не показват увреждане на бъбреците, но показват някакво увреждане на пикочните пътища.
Левкоцитурия
Левкоцитите са специални тела, кръвни клетки, които предпазват тялото от чужди микроорганизми и възпаления. Те се намират в малки количества във всяка урина, а нивата им са повишени при деца. Струва си да се отбележи, че момичетата обикновено имат по-висок брой бели кръвни клетки в анализа, отколкото момчетата. Те могат да попаднат и в урината в резултат на възпаление на външните полови органи.
Левкоцитурията е един от симптомите на микробно или вирусно възпаление на бъбреците и пикочните пътища. Броят на левкоцитите в анализа на урината се увеличава при остър и хроничен тип пиелонефрит. Други заболявания, които може да показва левкоцитурия, са цистит и уретрит. Тези заболявания ще имат и други симптоми: болезнено уриниране, отклонения в обема на уриниране. Левкоцитурията може да бъде придружена от микрохематурия и протеинурия в случай на нефрит от неинфекциозен характер.
Възпалителните реакции в гломерулите на бъбреците също се показват от левкоцитурия. При благоприятен ход на гломерулонефрит след няколко дни левкоцитите в урината престават да се откриват. В противен случай такива симптоми могат да сигнализират за негативно развитие на болестта. В случай на гломерулонефрит е необходимо да се следи липсата на кръв в храчките, за да се изключи.
Бактерии
Урината на здравия човек е стерилна. Понякога анализът разкрива не причиняващи заболяваниямикроорганизми, идващи от външните полови органи. По време на инфекции, които засягат цялото тяло, бактериите също навлизат в урината. Те не са в състояние да оцелеят дълго време в такава агресивна среда и бързо се излюпват. Това явление се нарича преходна бактериурия.
Но най-вече наличието на бактерии в урината сигнализира за наличие на инфекция на пикочните пътища. По най-добрия начинДиагностика на заболявания на отделителната система е уринокултура.Единственият недостатък на тази процедура е сложността правилно събиранеанализ. Необходимо е да се вземе урина за анализ сутрин, за предпочитане веднага след като детето се събуди, но след хигиенни процедури, в медицински стерилен контейнер за анализ. Анализът трябва да бъде в лабораторията не по-късно от един час след събирането. Ако това не е възможно, тогава трябва да се постави в хладилника, плътно затворен. За по-точен резултат е препоръчително да вземете няколко проби за анализ.
Културата помага за идентифициране на причинителя на заболяването. Най-често чревните бактерии и кожата — коли, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas или Klebsiella. По-рядко се срещат ентерококи, стафилококи и стрептококи.
соли
Някои видове соли се наблюдават в малки количества при тестове дори при напълно здрави хора. Понякога се установяват. Видът на утайката ще бъде повлиян от различни условия: хранене, киселинност на урината, режим на пиене и дори време на годината. По правило се утаяват калциеви или амониеви оксалати, урати и фосфати. Ако периодично се откриват оксалати и урати в тестовете за урина, няма нищо лошо в това, но постоянното утаяване на соли може да е признак на дисметаболитна нефропатия - отклонение на бъбречната функция, при което филтрирането на веществата е нарушено. Това от своя страна може да причини уролитиаза. Солите могат да бъдат резултат от употребата на определени лекарства или храни.
Въпреки това, ако се открият фосфати в изследване на урината, това е сигурен признак за инфекция. Когато се открият, обикновено се открива и бактериурия.
Промени в навиците за уриниране
Уринарният синдром, в допълнение към промените в състава на урината, се характеризира и с промени в обема и редовността на уринирането. Количеството отделена урина през деня здраво дете, варира от влиянието на много фактори: количество изпита вода, температура (както на тялото, така и на околната среда), стрес и др. Уринарният ритъм също може да варира, но преобладава дневното уриниране, като съотношението е приблизително 3 към 1 спрямо нощното уриниране. При незначителни и краткотрайни проблеми с уринирането не се изисква лечение, трябва само да промените ежедневната си диета и приема на течности.
Някои симптоми обаче могат да служат като признаци на заболяване и трябва да им се обърне специално внимание:
- Никтурия – доминиране на уринирането в тъмно времедни през деня. Обикновено резултат от пиелонефрит, нефротичен синдром и заболявания на събирателния канал.
- Олигурията е намаляване на количеството на урината. Може да показва бъбречна недостатъчностостър или хроничен, също се проявява в различни вродени или придобити бъбречни патологии.
- Полиурията е повишено отделяне на урина. Може да бъде причинено от хипотермия, цистит, нефротични нарушения.
- Дизурия е състояние, при което периодите между уриниране са силно намалени, а самата тя причинява силна болка. Сочи към остри инфекциипикочните канали или гениталиите.
Отклонения в цвета и степента на прозрачност
Уринарният синдром може да се прояви чрез промени в цвета на урината, нейната консистенция, киселинност и степен на прозрачност. Цветът на урината обикновено варира от светложълт до кехлибарен.
При новородени и кърмачета може да има червеникав оттенък, което се дължи на голямото количество урати в него. При кърмачетата, напротив, урината е бледожълта. Цветът на урината може да се промени с някои лекарства и храни.
Въпреки това, независимо от цвета, здравите деца имат бистра урина. Помътняването му е сигнал да се покаже детето на лекар, за да може той да предпише необходимото лечение. Патологични признациЩе има и промени в киселинността на урината и нейната плътност.
Интересна проява на уринарния синдром може да бъде и синдромът на срамежливия пикочен мехур. Това е състояние, при което човек не може да се облекчи в необичайна среда и особено в присъствието на непознати. Синдромът на срамежливия пикочен мехур не е заболяване, а по-скоро може да се класифицира като психично разстройство. Това сериозно усложнява живота, като не позволява на пациента да напуска дома си за дълго време.
Някои изследователи смятат, че синдромът на срамежливия пикочен мехур се причинява от яденето на определени видове лекарства. Може да е и признак на заболяване нервна система. Лечението на синдрома се извършва предимно под формата на психологическа корекция. Лечението не се извършва с лекарства, тъй като употребата им е необходима за доста дълъг период от време, което може да предизвика зависимост.
Лечение на уринарен синдром
Уринарният синдром е само индикатор, че тялото се нуждае от лечение. Тя трябва да бъде насочена към премахване на заболявания, които причиняват уринарен синдром. Ако терапията на тези заболявания е невъзможна, тогава се провежда набор от процедури, насочени към облекчаване на състоянието на пациента, като в този случай симптомите се елиминират. Симптоматично лечениепоказан при наличие на хронични заболявания, причиняващи уринарен синдром.