Това е уринарен синдром. Тема на урока: основни клинични синдроми при бъбречни заболявания

В глобалното разбиране промените в урината, характерни за определени патологии, се наричат ​​​​"уринарен синдром". Освен това този термин означава както нарушение на уринирането, така и проявата на качествени и количествени промени в анализа на урината.

Но в по-тесен смисъл уринарният синдром се отнася до проявата уринарен синдромв урината - поява на белтък в урината (протеинурия), поява на кръв в урината (хематурия), поява на левкоцити в урината (левкоцитурия) и поява на специални отливки, бактерии и прояви на патологична сол седимент в урината. Ако уринирането е нарушено, могат да се установят промени в обема на урината, ритъма или честотата на уриниране, както и дизурия.

Аномалии в обема на урината

Дневни обеми на урината здрави бебетаможе да варира в зависимост от възрастта, диетата, приема на сол, количеството изпити течности, физическата активност, телесната температура и заобикаляща среда, както и влажност или сухота на въздуха. В допълнение, ритъмът на уриниране може да зависи от времето на деня - максималната урина се отделя през деня от 15 до 19 часа, най-малкото урина се освобождава през нощта от три сутринта до шест сутринта. Средно съотношението между дневния и нощния обем на урината е приблизително три към едно. Ако бебетата са недоносени и са на изкуствено хранене, обемът на урината им може да бъде малко по-голям от този на доносените бебета. Сред патологиите могат да се идентифицират няколко типични разстройства, които изискват подробно обсъждане.

Ноктурия или преобладаването на обема на нощната диуреза над деня може да възникне при много от патологичните състояния и заболявания пикочна система, това е една от проявите на тубулни аномалии (дефекти в бъбречните тръби). Често такива промени възникват по време на развитието на остър или обостряне на хроничен пиелонефрит (възпаление бъбречно легенче), може да възникне в резултат на премахване на отока, особено ако той нефротичен синдром, който се лекува с глюкокортикоидни лекарства. Може също така да има персистиращо и дългосрочно преобладаване на нощната диуреза над дневната диуреза, което може да възникне при прогресивно увреждане на събирателните канали на бъбрека, което в резултат прогресира до развитие на хронична недостатъчностбъбрек

Намаляването на дневния обем на урината или олигурия е състояние на намаляване на дневното отделяне на урина с по-малко от една четвърт или една трета от възрастови стандарти. Физиологично намаляване на обема на урината може да се наблюдава при деца на възраст от два до три дни, когато майката започне кърмене и детето губи голямо количество влага от повърхността на кожата. Проявата на олигурия може да бъде една от най-важните симптомиостра бъбречна недостатъчност или в крайния стадий на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, това се наблюдава при вродена патология, наследствена патология или тежки придобити бъбречни патологии.

полиурия- това е рязко увеличаване на количеството отделена урина на ден, което надвишава дневната норма два пъти или повече, което възлиза на повече от един и половина литра течност за всеки квадратен метър телесна площ. Увеличаването на обема на урината може да се дължи на повишена водна или солева диуреза, тоест излишък на течности в тялото или излишък на соли. При полиурия може да има паралелно състояние на полакиурия - често уриниране. Но този симптом може да бъде и проява на хипотермия, цистит, невротични разстройства, докато урината може да се отделя много или малко, капки, може да има болка, парене, фалшиво желание за уриниране. Може да има и чести пристъпи на уриниране, когато уретрата е раздразнена от соли, разтворени в урината или от възпалителни процеси.

Отделна разновидност на честото уриниране е дизурията - често и силно болезнено уриниране - може да възникне при остър възпалителен процес в долните пикочни пътища (уретрит и цистит), както и в областта на външните полови органи при баланопостит (възпаление препуциума) или вулвит (възпаление на гениталните органи на момичето). В допълнение, болка може да се появи в резултат на преминаване през пикочните пътища кръвни съсирециили големи солни кристали.

Промени в общия анализ на урината

Промените в тестовете на урината са един от най-важните признаци на бъбречна патология и следователно въз основа на резултатите от тестовете на урината може да се направи предварителна диагноза, която след това се потвърждава само от допълнителни изследвания. Промените в анализа на урината могат да включват промени в цвета и бистротата, реакцията и плътността на урината и нивата на глюкозата и протеина, като се използва и микроскопско изследване на утайка от урина.

Общ тест на урината обикновено се препоръчва да се направи веднага след като детето уринира, това ще бъде перфектен вариантанализ, към който трябва да се стремим. Но е необходимо да се вземе предвид възможността за вземане на теста в рамките на два часа от момента на събиране на теста. В бъдеще информационното съдържание на анализа на урината става по-малко показателно.

Промени в цвета и прозрачността на урината

Цветът на нормалната урина може да бъде от светложълт до кехлибарен; това се дължи на наличието в урината на оцветяващи пигменти от жлъчния метаболизъм и метаболизма на билирубина - урохроми, уробилин и други негови аналози. Децата в неонаталния период до третия до петия ден на възраст и в редки случаи до две седмици могат да получат леко червеникав оттенък на урината поради високото съдържание на сол пикочна киселина. Това се нарича състояние на пикочнокисела диатеза, а при някои състояния има характер на пикочнокисел инфаркт. Тези соли могат лесно да кристализират върху пелената, оставяйки тухленочервени соли върху пелената.

На по-късен етап при деца, които са кърмени, урината може да има много бледо жълтеникав цвят, тъй като бъбреците имат ниска концентрационна способност. Някои храни могат да оцветят урината ви, като цвекло, ревен, тиква или киви. Много лекарства също променят цвета на урината, някои оцветители, антибиотици и сулфонамиди. Урината може да потъмнее при стоене, особено при лечение с нитрофурани.

При патологии цветът на урината при деца може да се промени драстично, особено цветът на урината може да се промени в присъствието на соли при изправяне. Прясната урина при здрави деца е прозрачна, солите могат да бъдат бели, червени, а цветът на урината може да се промени в присъствието на кръв, левкоцити, мазнини и отливки и слуз.

Мътността на урината от соли се счита за условно патологична, тъй като количеството соли силно зависи от вида на диетата и обема на консумираната течност, реакцията на урината и обема на отделяне на урина. Но ако помътняването на урината се е превърнало в постоянен признак или солите в детето се отлагат по стените на гърнето, е необходимо изследване и лечение на нефропатия.

Киселинност или pH на урината

Реакцията на урината при нормални условия може да варира значително в зависимост от вида на диетата и приема на течности, диапазонът на колебанията на урината може да бъде от 4,0 до 8,0 - т.е. от кисела до алкална, средната киселинност на урината е от 6,4 до 6,4 - приблизително неутрален. Когато се консумират предимно растителни храни, реакцията на урината ще бъде алкална; нощните порции урина могат да бъдат най-кисели, спадайки до 5,0 или дори по-ниско. Когато преобладават протеиновите храни, реакцията е предимно леко кисела.

Освобождаването на киселинни и алкални йони до възрастта на новороденото вече е доста зряло и на първия ден от живота киселинността на урината е около 5,6, но при недоносените деца киселинността е по-ниска, което се свързва с кризата на раждане и стрес. Постепенно, до края на първата седмица от живота, киселинността намалява, урината става леко кисела или неутрална, докато бебето яде предимно кърма.

Определянето на киселинността на урината е необходимо за диагностициране на много патологични състояния, въпреки че не дава точна диагноза и ниво на лезии, нито отразява общите промени в киселинността в организма. Постоянно кисела урина обикновено се наблюдава при ацидоза по време на периода на рахит в разгара на, с остри трески, по време на образуването на сърдечни, бъбречни и дихателна недостатъчност, при захарен диабет. Неутрална и алкална реакция на урината може да възникне при повръщане, при преминаване на оток и при инфекции на пикочната система поради разграждането на амоняка от микроби и алкализиране на урината.

Често показателите за киселинност на урината могат да отразяват общите тенденции в киселинно-алкалното състояние на тялото; ацидозата е особено остра в урината. Но при известно увреждане на бъбреците, при увреждане на тубулите, урината обикновено е постоянно алкална или неутрална и може да бъде и при приемане на диуретици.

Плътност и осмотичност на урината

Плътността или специфичното тегло на урината отразява степента на разтваряне в нея. различни вещества, способността да се концентрира предимно урея и солена утайка. Нормалната плътност на урината може да варира в зависимост от храната и обема на течността, която детето пие, както и степента на загуба на течност от кожата и червата. Плътността на урината може доста ясно да характеризира способността на бъбреците, способността им да разреждат или концентрират урината и това зависи от нуждите на тялото на детето. Плътността на детската урина може да варира от 1007 до 1025, въпреки че диапазонът на колебанията обикновено може да бъде от 1001 до 1039. В ранна възраст, през първите седмици от живота, специфичното тегло на урината обикновено е малко, средно около 1016- 1019.

Основната причина, която рязко увеличава плътността на урината, може да бъде появата на глюкоза в урината; всеки един процент глюкоза увеличава плътността на урината с 0004. Също така специфичното тегло на урината се увеличава на всеки три грама протеин с 0001. Някои бъбречните заболявания могат рязко да повишат плътността на урината - толкова висока плътност с олигурия в стадия на остър гломерулонефрит, тогава плътността на урината достига 1030. Но при повечето бъбречни заболявания плътността на урината намалява в зависимост от степента на увреждане на бъбреците тубули.

Урината може да има монотонен ритъм на плътност на урината, с малки или никакви колебания в плътността през деня и нощта. Това състояние може да се нарече истенурия - постоянна плътност на урината. Ако колебанията в плътността на урината имат диапазон по-малък от 1010, това се нарича нарушение на концентрационната функция на урината, което се нарича състояние на хипостенурия.

При деца може да се появи физиологична хипотенурия ранна възраст, особено тези, които са кърмени, това се случва при децата през цялата първа година от живота. Също така, подобно състояние може да възникне при различни видове хронични бъбречни заболявания - с остър гломерулонефрит в стадия на полиурия, както и със симптоми на остър или хроничен интерстициален нефрит, със състояние на бъбречен или хипофизен захарен диабет.

Аномалиите в изследването на урината далеч не се ограничават до това и в допълнение към физикохимичните фактори, уринарният седимент може да промени и показателите на кръвните клетки - както типични за нормален анализ на урината, така и такива, които не се откриват при нормален анализ. Ако има някакви промени в изследването на урината, е необходимо да се направи повторен контролен тест на урината - може би промените са временни.

Ако промените са упорити е необходим подробен преглед от нефролог и лечение. При ранна диагностикаи началото на лечението, много от бъбречните заболявания са доста лесно лечими и се поставят в стадий на дългосрочна ремисия.

Уринарният синдром се основава на физически, химични и микроскопични промени в урината. Микроскопските промени в урината се оценяват чрез центрофугиране на урината и изследване на уринарния седимент под микроскоп. В седимента могат да се разграничат типични и нетипични промени, промени, които са повече или по-малко изразени. Въз основа на микроскопичните данни за седимента и неговите промени често може да се направи доста точна предварителна диагноза.

Микроскопско изследване на седименти

Органичната част на утайката се различава и неорганични компонентив уринарния седимент. Органичните части в седимента могат да бъдат представени от отливки, еритроцити, левкоцити и епителни клетки.

Епителните клетки в уринарния седимент могат да бъдат от различно естество - те могат да попаднат в урината при преминаването й през пикочните пътища, започвайки от бъбречното легенче, след това през уретерите, пикочния мехур и уретрата. Могат да се разграничат плоски, кръгли и цилиндрични епителни клетки. В резултат на промяната физични и химични свойстваурината може да има значително влияние върху външния вид на епителните клетки и това може да направи много трудно разграничаването им една от друга, а по външния вид на епитела може доста точно да се определи нивото на увреждане на пикочните пътища от възпалителния процес .

Може да се открие тубуларен епител или епител на пикочните пътища. Струва си да запомните, че малко количество плоски или колонен епителПри изследване на урината явлението е съвсем нормално, определен брой клетки се ексфолират и постоянно се обновяват. Определена патология е появата на бъбречен епител в изследване на урината (това са клетки на бъбречните тубули, което означава, че има увреждане на бъбреците). На външен вид тубулните епителни клетки са трудни за разграничаване от епитела в дълбоките слоеве на пикочния мехур, но наличието на епител трябва да се отдаде на значение, когато се появят протеини, кръвни елементи и отливки, ако има признаци на мастна или протеинова дегенерация. Ако епителните клетки присъстват в урината в много големи количества, което показва десквамация на лигавиците в областта на пикочните пътища, когато те са наранени или възпалени поради солни кристали или инфекция.

Цилиндри- това са вид отливки от бъбречните тубули, които се основават на протеин. В комбинация протеинът с други елементи в урината може да се визуализира като хиалин, гранулиран или еритроцитен. Протеинът, който формира основата на цилиндрите, може да се сгъне в цилиндри само при специални условия. Едно от условията за коагулация на протеини в бъбречните тубули е промяна в реакцията на урината в кисела посока. Ако реакцията на урината се промени на алкална, при такива условия не настъпва коагулация на протеини и не се образуват цилиндри или те са в това алкална средаТе бързо се свиват и могат да бъдат открити само в поток от прясно освободена урина.

Отливките могат да бъдат истински или фалшиви, а истинските отливки могат да бъдат гранулирани, хиалинни или восъчни. Хиалиновите цилиндри могат да имат деликатна и равномерна структура; елементи от уринарния седимент могат да полепнат по повърхността на тези цилиндри. Ако епителните клетки се слепят, могат да се образуват епителни отливки, но ако формираните елементи се слепят, това ще бъдат еритроцитни или левкоцитни отливки. Такива отливки могат да възникнат при всякакви проблеми с бъбреците, които водят до бъбречна протеинурия (белтък в урината) или поява на протеин от извънбъбречен произход.

Гранулираните отливки могат да бъдат протеинова основа, която е наситена с дегенерирали или унищожени клетки и от бъбречните тубули, което винаги говори в полза на тежко увреждане на бъбреците. Те могат да се появят при всички видове гломерулонефрит, особено при хронична формаили бързо прогресиращ, може да показва увреждане на инрестиума и бъбречните тубули.

Восъчните отливки са груби образувания от широколуменни бъбречни тубули, които се образуват в резултат на сплескване на епителните клетки по време на хронично възпаление. Те могат да възникнат при тежко бъбречно увреждане с увреждане и сериозна дегенерация на епитела на бъбречните тубули. Това показва дистрофични процесии дегенерация на бъбречна тъкан, особено в тубулната област. Това се случва с бъбречна амилоидоза, със смесена форма на гломерулонефрит с образуване на бъбречна недостатъчност.
Фалшивите отливки са образуване на цилиндри от органични или неорганични вещества, които са области на натрупване на соли на амониев урат, капки мазнини, левкоцити, фибрин или слуз; такива образувания не показват увреждане на бъбреците, но могат да бъдат доказателство за увреждане на която и да е част на пикочните пътища.

Прояви на хематурия

Хематурия- това е проявата на кръв в урината (в сутрешната порция или във всички дневни порции) в различни количества - от микроскопични до видими за окото. Микроскопичните прояви на червените кръвни клетки в урината се наричат ​​микрохематурия, промените, които се виждат с окото под формата на месна помия, са макрохематурия.

При хематурия броят на червените кръвни клетки в зрителното поле не надвишава повече от 100 в зрителното поле и когато броят на червените кръвни клетки се увеличи над сто или зрителното поле е напълно покрито с червени кръвни клетки , се нарича макрохематурия.

В този случай цветът на урината може да стане червеникав или кафеникав, цвета на месната помия. В допълнение, кафеникав оттенък на урината може да показва наличието на свободен хемоглобин в урината. Това е възможно при прояви на интраваскуларен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза), но обикновено червените кръвни клетки се разрушават в самата урина. Масова хематурия може да възникне при остър стрептококов гломерулонефрит, при имуноглобулинова нефропатия и при някои урологични заболявания.

Микрохематурия с малък брой червени кръвни клетки в урината се среща при по-малко тежки и сериозни патологии на бъбреците и пикочните пътища.

Хематурията се класифицира като истинска или невярна. Истинската хематурия възниква в резултат на навлизане на кръв в урината от бъбреците или от пикочните пътища; при фалшива хематурия кръвта навлиза в урината от гениталиите. При истинска хематурия причината за кръвта е тежко възпаление или туморни процеси; може да бъде причинено и от структурни промени в областта на гломерулите на бъбреците, с вродена или наследствена бъбречна патология. Това е типично за наследствен нефрит и бъбречна дисплазия. В допълнение, кръв в урината може да се появи, когато има значително отделяне на кристали в урината или когато камъните увреждат пикочните пътища.

Хематурия е често срещана проява на патология на бъбреците и пикочните пътища, тя е самата често срещан симптомзаболявания. Може да е краткотраен при преминаване на малки камъчета или соли. Кръвта в урината може да бъде повтаряща се с имуноглобулинови лезии и постоянна, ако има трайно увреждане на бъбречната тъкан (наследствени патологии, бъбречна дисплазия или гломерулонефрит).

Оценката на хематурия се извършва, като се вземат предвид какви симптоми са придружени от кръв в урината. Наличието на болка е особено важно, тъй като силна болка може да възникне при бъбречна колика, при уролитиаза, при отделяне на кръвни съсиреци или гной през пикочните пътища - това може да се случи при бъбречна туберкулоза, при туморни процеси, при папиларна некроза или тромбоза на бъбречните съдове. Ако кръвта в урината се появи без болка, това може да означава вродена или придобита нефропатия.

Хематурията често се проявява чрез освобождаване на протеин, освобождаване на урати или оксалатни соли. При една трета от децата кръвта в урината се проявява в дисметаболитна нефропатия, когато в урината се отделят соли, които по-късно се развиват в уролитиаза. Най-често възникват трудности при проявата на хематурия с диагноза, ако хематурията се появи без други симптоми. Понякога хематурия може да се появи при треска, при тежки физически натоварвания или като реакция на токсичните ефекти на лекарствата.

Защо се появява кръв в урината?

Хематурия в ранна детска възраст се проявява в резултат на инфекциозна патология, сепсис, вътрематочни инфекции, поликистозни лезии на бъбреците, тумор на Wilms, образуване на тромби в съдовете на бъбреците, нефропатия, токсично уврежданебъбреците по време на лечението, метаболитни нарушениявродени и придобити. В ранна възраст проявата на хематурия, особено масивна и видима за окото, може да бъде много неблагоприятен знак за здравето и живота.

Предучилищна и учебен периодпроменя причините за хематурия - това са главно вторични и първични явления на гломерулонефрит, нефрит, дисметаболитни нефропатии. Вродени или наследствени патологии също са от значение, особено в комбинация с нарушения в развитието. Уролитиазата стана актуална и за децата.

Как се определя хематурията?

Наличието на кръв в самата урина може да се определи с помощта на специални тест ленти. Техниката се основава на определяне на хемоглобина в урината, но тестът може да реагира и на други компоненти в урината. Ако тестът е положителен, са необходими допълнителни изследвания, които се провеждат количествено - чрез преброяване на червените кръвни клетки. Това се прави чрез микроскопиране на проба от сутрешна урина. Хематурия се разбира като увеличаване на броя на червените кръвни клетки с повече от 2-4 в зрителното поле, въпреки че други лекари казват, че в анализа изобщо не трябва да има червени кръвни клетки.

С едно изследване на урината не винаги е възможно да се идентифицира патологията и да се установи наличието на червени кръвни клетки в урината. Болестта може да бъде скрита за известно време и следователно промените в анализа на урината може да не се наблюдават при всеки анализ. В допълнение, тестването на урината ви за наличие на червени кръвни клетки може да помогне за оценка на ефективността на лечението. Трудно е да се оцени наличието и количеството на кръвта в урината в единични тестове, така че е необходимо да се оцени дневният брой на червените кръвни клетки в урината. Количествен метод на изследване е методът на Амбургер или Адис-Каковски, но те са много трудоемки и сложни. Ще се използва и методът на Нечипоренко и изследването на 24-часова урина. Анализът на урината се изчислява на 1 милилитър урина.

Ако в урината няма червени кръвни клетки, няма признаци на бъбречно заболяване или увреждане на бъбречната тъкан, има проява на дизурия (болка при уриниране) и кръвта се отделя в съсиреци от уретрата, тогава лекарите може да приеме, че източниците на кървене не са в бъбреците, а в долните части на отделителната система - в пикочния мехур или уретрата.

В тежки случаи, със сериозно увреждане на бъбреците, урината може да придобие неприятен вид и цвят на месна помия и това показва тежка загуба на кръв от пикочната система. В такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка. Необходимо е да се отбележи наличието на съпътстващи прояви - болка в лумбалната област или корема, болка в проекцията на пикочния мехур, гадене и повръщане, треска и обилно изпотяване, тахикардия и колебания в налягането (това може да бъде рязко намаляване на налягането, до шок, или рязко увеличение– артериална бъбречна хипертония).

Обикновено първото нещо, което се прави, когато се появи кръв в урината, е хоспитализацията в нефрологичното или урологичното отделение на детската болница. Там се извършва подробен преглед - повторни изследвания на кръв и урина, ултразвукови и рентгенови изследвания, а при необходимост и ядрено-магнитен резонанс. Това ще помогне да се идентифицират причините за кръвта в урината и да се планира лечението.

Промени в тестовете за урина при дете

Анализът на урината е едно от основните изследвания, които се провеждат от много ранна възраст на детето. Въпреки привидната примитивност на анализа, чиято методика е известна от десетилетия, общият тест на урината остава „златен стандарт“ при изследване на деца със заболявания не само на бъбреците, отделителната система и проблеми на половите органи, но и с много други заболявания. Заедно с общ кръвен тест, общ тест за урина се взема по време на почти всеки преглед и по време на всеки медицински преглед. При изследване на урината почти всеки показател може да се промени, но най-често изследването на урината показва наличието на възпаление в тялото, както в бъбреците, така и в тялото като цяло. Какво могат да кажат променящите се показатели на общия анализ на урината, особено промените в броя на левкоцитите, солта или протеина в урината.

Ако има левкоцити в урината

Левкоцити– това са специални кръвни и тъканни клетки, които са отговорни за антимикробната защита на организма и борбата с възпалението. Те се намират в големи количества в кръвта, транспортирани до органи и тъкани, където възникват огнища на възпаление. С развитието на възпалението левкоцитите могат да напуснат кръвоносни съдовеи насочени към зоната на възпаление за борба с инфекцията и възстановяване на тъканите. При нормални условия в урината може да има много малко левкоцити, допустими са единични в зрителното поле при момчета (0-2 в зрителното поле) и до 6-8 левкоцити в зрителното поле при момичета поради особеностите на структурата и функционирането на репродуктивния тракт. В случаи на алергии или ексудативно-катарални конституционни аномалии при деца, броят на левкоцитите може да бъде леко увеличен, а левкоцитите винаги са по-високи при деца в ранна възраст поради трудностите при процедурата за събиране на урина и лечение на гениталиите. Допустимият максимум, когато можем да говорим за нормални стойности на урината, е до 4-6 в зрителното поле при момчетата и до 8-10 в зрителното поле при момичетата. Когато възникнат възпалителни процеси в гениталните органи на децата, броят на левкоцитите може да се увеличи не поради инфекция на пикочните пътища, а поради навлизането на левкоцити от зоната на възпалението в областта на главата на пениса на момчетата или срамните устни на момичетата. Увеличаването на броя на белите кръвни клетки обикновено е придружено от увеличаване на броя на епителните клетки.

Патологии, свързани с броя на левкоцитите

Увеличаването на броя на левкоцитите в урината се нарича състояние на левкоцитурия - наличие на левкоцити в урината, и когато броят на левкоцитите се увеличи до степен, в която покриват цялото зрително поле при изследване на утайката на урината под микроскоп. , това се нарича пиурия - гной в урината. Левкоцитурията може да бъде резултат от възпаление в бъбреците и пикочната система от микробна (бактериална) природа, но може да бъде и признак на вирусна лезия, а левкоцитите в урината също могат да бъдат признак на немикробно увреждане на бъбреците и пикочните органи. Това е така наречената истинска левкоцитурия, т.е. левкоцитите се отделят директно от пикочната система. Може да има и състояние на фалшива левкоцитурия, което се проявява не поради наличието на възпаление в пикочната система, а при наличие на възпалителни или алергични процеси в областта на външните гениталии при деца от двата пола.

Видове левкоцитурия, причини

Увеличаване на броя на левкоцитите в урината може да се появи при различни нефрологични и урологични заболявания - при остър пиелонефрит или обостряне на хроничен процес се появява левкоцитурия, която е придружена от наличието на умерена протеинурия (появата на белтък в урината при малки количества).

В този случай проявите на пиелонефрит ще се появят на фона на нарушение на състоянието на детето, обща интоксикация с висока температура и болка в корема. Но пиелонефритът не е единствената патология, която протича със симптоми на левкоцитурия. Левкоцитурията може да причини урологични заболявания като цистит (възпаление на пикочния мехур) и уретрит (възпаление на уретрата).

В същото време едни от водещите симптоми на цистит и уретрит са симптомите на дизурия - нарушения на уринирането със симптоми на болка, нарушения в обема на отделената урина и ритъма на уриниране.

Ако детето изпитва прояви на немикробен нефрит (възпаление, причинено не от инфекция, а от други фактори), тогава левкоцитурията е придружена от микрохематурия (отделяне на малко количество кръв в урината) и умерени симптоми на протеинурия.

Умерената екскреция на левкоцити в урината е характерна за начални етапиразвитие на остър гломерулонефрит или в периода на първично обостряне на хроничен процес, което ще отразява реакцията на организма към факта, че комплексите антиген-антитяло се отлагат в гломерулите на бъбреците, което причинява остри или хронични възпалителни реакции. Ако протичането на заболяването е благоприятно, след една седмица на заболяването, левкоцитите от урината постепенно изчезват. Ако левкоцитите в урината останат непроменени или нивото им се увеличи, тези симптоми на гломерулонефрит трябва да се разглеждат като изключително неблагоприятен факторв развитието на това заболяване.

Понякога при различни видове остри процеси самото наличие на левкоцити в урината не е достатъчно, необходимо е да се идентифицират левкоцити с помощта на уроцитограма, като се изследва утайката на урината след оцветяване със специални багрила. При инфекциозни лезии на бъбреците или пикочните пътища могат да се наблюдават неутрофилни видове левкоцитрурия, това са тези кръвни клетки, които образуват гной в урината. При такива условия до 95% от левкоцитите в урината ще бъдат неутрофили и само около 5% ще бъдат лимфоцити. IN начална фазагломерулонефрит - независимо дали е остър или хроничен, в острия стадий, в уроцитограмата неутрофилният компонент на левкоцитите също ще преобладава над лимфоцитния, но тази разлика ще бъде по-слабо изразена. В динамиката на развитието на заболяването промените в урината могат да бъдат различни - лимфоцитите в урината могат да бъдат равни на неутрофилите и дори да надвишават техния брой. Друга типична промяна в уроцитограмата по време на гломерулонефрит е наличието на мононуклеарни клетки, специални клетки, в урината. При немикробния (абактериален) гломерулонефрит левкоцитурията може да бъде еозинофилна по природа, което индиректно показва алергичния характер на увреждане на бъбреците и участието на имунни механизми. Броят на лимфоцитите в седимента на урината се променя при наследствен нефрит, нарушения на солевия метаболизъм и нефропатии, както и при диспластични процеси в бъбречната тъкан.

Бактерии в урината

U здраво детеурината трябва да е стерилна, т.е. в нея не трябва да има микроби, но периодично непатогенна или условно патогенна флора от гениталния тракт може да бъде посеяна от урината в анализ в такова количество, което не може да се нарече диагностично значимо. Всичко това се дължи на факта, че микробите от гениталния тракт или перинеалната кожа могат да навлязат в урината поради дефекти в събирането на урина, особено при много малки деца. Също така патогенните микроби могат да проникнат в урината по време на някои общи инфекциозни процеси в организма. Но те не могат да съществуват дълго време в агресивната среда на урината на детето и бързо се елиминират от нея; това състояние се нарича преходна бактериурия.

Често появата на бактерии в урината показва инфекциозно увреждане на пикочните пътища и може да означава причинител на инфекции на пикочните и репродуктивните органи. Следователно посявката на урина се нарича златен стандарт в диагностиката. заболявания на пикочно-половата системапри деца. Но единствената трудност при извършването на този анализ е трудността в правилно събиранеурина - идеалното събиране е катетеризация на пикочния мехур, но се използва изключително рядко при деца и само в болница.

При общи условия урината се събира сутрин, след щателна тоалетна на гениталиите със свободно уриниране от средната порция урина, анализът се събира в специален стерилен контейнер, който се дава на родителите от лабораторията, която ще проведе Анализът. Сутрешната проба от урина ще бъде най-показателна, тъй като в нея ще има най-висока концентрация на микроби.

При малки деца е допустимо да се събира урина за анализ от свободна струя, когато бебето уринира, и ако не е възможно да се събира урина строго сутрин след събуждане, вземете всяка удобна част от сутрешното уриниране. Преди да вземете анализа, трябва старателно да измиете детето според всички правила със сапун, момичета - отпред назад под течаща вода, момчета - както предпочитате. Съберете незабавно пробата от урина в контейнер и веднага затворете капака; тя трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на един час след вземането, в противен случай урината ще се загуби диагностична стойност. Ако не е възможно веднага да транспортирате урината, трябва да я поставите в плътно завинтен контейнер на долния рафт на хладилника.

Резултатите от анализа могат да се считат за положителни, ако в теста на урината са засети повече от 10 до пета степен микробни тела на 1 ml урина, а при новородени - 10 до 4-та степен. За да се контролира анализът, е необходимо да се повтори анализът веднъж или два пъти, за да се определи причинната флора и да се отстранят дефектите в събирането на анализа.

При оценка на степента на бактериурия (наличие на бактерии в урината) е необходимо да се изследва специфичният вид микрофлора. Обикновено микробните лезии на бъбреците или пикочните пътища се причиняват от специални грам-отрицателни микроби, живеещи в червата или върху кожата - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter или Pseudomonas. По-рядко се засяват ентерококи и стафилококи, стрептококи. За всеки микроб диагностичният му титър на милилитър урина е диагностичен. Откриването на някои от микробите в урината само по себе си е повод за лечение, независимо от титъра им.

Ако има сол в урината

В урината винаги има известно количество разтворени соли, понякога в определена среда те могат да се утаят. Количеството и видът на утаените соли в проба от урина зависи от много фактори - вида на диетата и вида на храната, киселинността на урината, състоянието на самия епител на пикочните пътища и дори от времето на годината и режима на пиене. . В уринарния седимент на деца обикновено се откриват оксалатни, уратни или фосфатни соли, те могат да се утаят с калций, амоний, това зависи от характеристиките на метаболизма.

Най-честите утаени соли са оксалатите - те могат да се утаят дори при новородени. При някои състояния, в първите дни след раждането, могат да се утаят соли на пикочната киселина, урати; това състояние се нарича инфаркт на пикочната киселина на бъбреците; тези соли оцветяват урината в керемиденочервено.

Случайната поява на оксалатни и уратни соли в урината не представлява опасност, но ако тези соли се появяват във всеки или почти всеки тест на урината, те се екскретират в големи количества или имат големи кристали, това най-вероятно е състояние на дисметаболитна нефропатия - специално функционално нарушение на функционирането на бъбреците, което води до нарушаване на процесите на филтриране на неорганични и органични вещества. Това състояние е опасно от гледна точка на по-нататъшното развитие на уролитиаза. Понякога солите се появяват при деца по време на треска, след приемане на определени лекарства, след прекомерен прием на специални храни - шоколад, киселец, месо.

Но откриването на трипелфосфати и фосфати в урината винаги трябва да предупреждава лекаря - те обикновено се образуват в условия на инфекция на урината. Фосфатните соли се утаяват върху микробните тела и образуват кристали. Обикновено, когато се открият фосфати в урината, паралелно с тях се откриват и голям брой микроби, левкоцити и дори червени кръвни клетки.

Освобождаване на големи количества соли- това е причина да се извърши подробно изследване на бъбреците за аномалии, тъй като днес уролитиазата е много млада и може да се появи дори при деца в ранна възраст. Камъните в бъбреците причиняват сериозни смущения в благосъстоянието и нарушават жизнените процеси на детето.

Релевантност на проблема.Анализът на урината е един от най-разпространените методи за клинично изследване. Промените в анализа на урината са най-постоянните и на определен етап единствените прояви на увреждане на пикочната система, освен това се срещат и при много други соматични заболявания. Следователно способността за правилно интерпретиране на аномалии в теста на урината и обяснение на причината за тях е важна за педиатъра.

обща цел: да може да диагностицира уринарен синдром, да определи диагностични тактики за управление на пациента и да постави най-вероятната клинична диагноза.

Конкретни цели:идентифициране на основните признаци на уринарен синдром, изготвяне на план за изследване на пациент с уринарен синдром, провеждане на диференциална диагноза на уринарен синдром, за да се изясни етиологичният фактор и да се направи най-вероятната клинична диагноза.

Теоретични въпроси

1. Метод за събиране на урина, показателите на общия тест на урината са нормални, определение на понятието „изолиран уринарен синдром“.

2. Хематурия, диагностични критерии, причини за развитие, диференциална диагноза.

3. Протеинурия, диагностични критерии, причини и механизми на развитие.

4. Левкоцитурия, диагностични критерии, причини за развитие.

5. План за преглед на дете с изолиран уринарен синдром.

Индикативна база на дейност

По време на подготовката за урока е необходимо да се запознаете с основните теоретични въпроси, като използвате литературни източници.

Правила за събиране на урина.Средната част от сутрешната урина, отделена при свободно уриниране, се подлага на общ анализ при внимателно спазване на хигиенните условия. За да се предотврати размножаването на бактериалната флора и разрушаването на образуваните елементи на урината, които са неизбежни по време на нейното съхранение, микроскопията на уринарния седимент се извършва не по-късно от 1-2 часа след събирането на урината. Ако прясно освободената урина не може да бъде изследвана бързо, тя трябва да се съхранява в хладилник.

Тест на Нечипоренко - определяне на броя на еритроцитите и левкоцитите в 1 ml урина от средната част, тест на Аддис-Каковски - количествени изследвания на уринния седимент на цялата урина, отделена за 12 часа (след това получената цифра се удвоява), дневна протеинурия - определяне на протеин в урината, отделена на ден.

Уринарен синдром- това са патологични промени в анализа на урината под формата на хематурия, протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия.

Хематурия

Към днешна дата в литературата има значителни несъответствия и противоречия по отношение на диагностицирането на патологично значими нива на хематурия. Едно обяснение за това може да бъде употребата различни методиза събиране и съхранение на тестове за урина. Повечето автори разбират под хематурия наличието в урината на патологичен брой червени кръвни клетки (повече от 3-5 в зрителното поле), определени чрез изследване на центрофугирана утайка от урина в три последователни изследвания с интервал от 1 седмица.

Количествена характеристика на хематурия е наличието в 1 ml урина на повече от 2 ґ 103/ml червени кръвни клетки в теста на Нечипоренко или повече от 2 ґ 106/ден в теста на Addis-Kakovsky.

От клинична и лабораторна гледна точка има 4 вида хематурия: макрохематурия, изолирана микрохематурия, микрохематурия с протеинурия, микрохематурия с клинични симптоми(дизурия, хеморагичен синдром, треска, болка и др.).

Макрогематурията се определя с просто око. Урината има яркочервен, кафяв, ръждив цвят или цвят на месна помия.

В зависимост от оцветяването на порциите на урината и наличието на червени кръвни клетки в проба от три чаши, хематурията се разделя на:

- първоначално (появата на кръв в първата порция урина, в началото на уринирането, показва увреждане на уретрата);

- терминална (последната порция урина е оцветена, при изхвърлянето на която поради свиване на мускулатурата на пикочния мехур се наранява променената лигавица и се предизвиква кървене, характерно за заболявания на мехурната шийка и простатната жлеза);

- общ (равномерно разпределение на червените кръвни клетки по време на целия акт на уриниране, показва бъбречен произходхематурия).

Истинската хематурия трябва да се разграничава от фалшивата хематурия, при която оцветяването на урината се дължи на примес на хемоглобин, който се появява по време на хемолизата на червените кръвни клетки. Фалшивата хематурия също се свързва с яденето на цвекло, червено френско грозде, храни, съдържащи багрила и лекарства (нитрофурантоин, рифампицин).

Микрохематурия се открива, когато микроскопско изследванеурина. Микрохематурията се разделя на незначителна (до 10-15 червени кръвни клетки в зрителното поле), умерена (20-40 червени кръвни клетки в зрителното поле), значителна (40-100 червени кръвни клетки в зрителното поле) .

Причините за хематурия е препоръчително да се разделят на бъбречни, заболявания на пикочните пътища, патология на бъбречните съдове, системни нарушения на коагулацията и други (Таблица 1).

Спектърът от заболявания, проявяващи се с хематурия, варира в зависимост от възрастта на детето (Таблица 2).

При провеждане диференциална диагнозахематурия, е необходимо да се обърне внимание на редица клинични характеристики на заболяванията, при които се наблюдава.

Най-честата причина за бъбречна хематурия е гломерулонефритът (ГН). Появата на артериална хипертония и оток едновременно с хематурия е характерна за острия ГН. Това заболяване може да възникне и при изолирана хематурия. Признак, който ни позволява да поставим диагноза остър ГН в този случай, би била анамнеза, показваща остра инфекция, прекарана преди 1-2 седмици (обикновено стрептококова - остър тонзилит, стрептодермия, скарлатина и др.). Диагнозата на хроничен GN, протичаща с хематурия, се основава на персистиране на еритроцитурия за повече от 1 година, когато се изключат други причини. Ако епизодите на макрохематурия, придружени от болка в долната част на гърба, се появят на фона на фарингит, остра респираторна вирусна инфекция, диагнозата хроничен гломерулонефрит е извън съмнение, тъй като тези прояви са характерни за IgA нефропатия. Тази диагноза може да бъде потвърдена чрез интравитално морфологично изследване на бъбреците, което разкрива отлагането на IgA в мезангиума.

Бъбречно увреждане (вторичен ГН) при системни заболявания съединителната тъкани системен васкулит (системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза, хеморагичен васкулит) се проявява чрез изолирана хематурия или хематурия в комбинация с протеинурия, левкоцитурия. Поставянето на диагноза е трудно, ако развитието бъбречен синдромпредхожда появата на други характерни за всяко заболяване симптоми. При системен лупус еритематозус, треска, загуба на тегло, кожни ("пеперуда", дисковидни обриви, фоточувствителност), ставни синдроми, хематологични (хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения), имунологични нарушения (положителен LE-клетъчен тест, повишен титър на антитела към нативните ДНК, антинуклеарни антитела). При нодозен полиартериит хематурията се комбинира с кожа (livedo reticularis, локален оток, некроза), абдоминални синдроми, увреждане на нервната система и развитие на злокачествена артериална хипертония. Хеморагичният васкулит се характеризира със симетричен папулозно-хеморагичен обрив по кожата на краката, краката, задните части и екстензорната повърхност на лакътните стави; някои пациенти имат абдоминални и ставни синдроми.

Наследственият нефрит и болестта на тънката базална мембрана са най-честите неимунни генетично обусловени гломерулопатии, придружени от хематурия през целия живот на пациента. При наследствен нефрит (синдром на Алпорт) хематурия и/или протеинурия често се комбинират със сензорна загуба на слуха и патология на зрението и има тенденция към прогресиране на заболяването и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). По-често се открива при момчетата. В редки случаи загубата на слуха и увреждането на очите предшестват хематурия, което затруднява правилната диагноза. Болестта на тънката базална мембрана в повечето случаи няма тенденция да прогресира и поради това се нарича фамилна доброкачествена хематурия. За да се изясни диагнозата на генетично обусловените гломерулопатии, е препоръчително да се проучи семейната история, да се проучат тестове на урината на членове на семейството и динамично нефрологично изследване на пациента, за да се вземе решение за провеждане на интравитално морфологично изследване на бъбреците.

Хематурия може да се наблюдава при хемолитично-уремичен синдром. Наличието на епизод на кървава диария и прояви като хемолитична анемия, тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност помага да се установи диагнозата.

Най-честата причина за бъбречна екстрагломерулна хематурия е тубулоинтерстициалният нефрит, който възниква поради различни причини: инфекция, лекарствена интоксикация и др. В този случай изследванията на урината показват хематурия, лека левкоцитурия и възможна протеинурия с намаляване на относителната плътност на урината .

Хематурията е един от важните признаци на уринарен синдром при дисметаболитна нефропатия. Тези пациенти често имат левкоцитурия, която е небактериална по природа, наличие на кристали на определени соли в урината под формата на големи и/или малки агрегирани частици, хиперстенурия (до 1030 и повече), при горещо време летен период- олигурия. За потвърждаване на диагнозата „дисметаболитна нефропатия“, когато солни кристали се открият в общ тест на урината, биохимични изследванияурина.

Хематурия с пиелонефрит не е така постоянен симптомзаболявания за разлика от левкоцитурия и бактериурия. Смята се, че появата на груба хематурия при пиелонефрит е свързана с увреждане на венозните плексуси на форникалните части на бъбреците. Диагнозата на форникалното кървене се основава на идентифицирането на форникалния рефлукс по време на урография.

Бъбречната поликистоза се проявява клинично с уголемени бъбреци и бучка на повърхността им. При автозомно-рецесивен тип на заболяването, в допълнение към бъбречното увреждане, водещо до хронична бъбречна недостатъчност, се наблюдават пролиферация и експанзия жлъчните пътищас развитието на перипортална фиброза и портална хипертония. Автозомно-доминантната бъбречна поликистоза се проявява с хематурия и протеинурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, болка в лумбалната област и артериална хипертония. Характерни данни от ултразвуковото изследване на бъбреците помагат при диагностицирането.

Увреждането на бъбреците е придружено от хематурия при разкъсване бъбречен паренхими разкъсване на бъбречното легенче. Основните симптоми са болка, подуване и подуване в лумбалната област, поява на перитонеални симптоми и олигурия.

Нефробластомът се определя чрез палпация като гладка формация в коремната кухина и е придружена от коремна болка, микро- или груба хематурия, анемия и артериална хипертония. За изясняване на диагнозата е показана компютърна томография на бъбреците.

Увреждането на отделителната система при туберкулоза обикновено е вторично, първичният фокус е локализиран в белите дробове. Туберкулозата на отделителната система се появява след дългогодишно латентно протичане. Първите и постоянни признаци са микрохематурия (в 80-90% от случаите), левкоцитурия и минимална протеинурия. Диагнозата на туберкулозата на пикочната система се основава на изследване на урината и храчките за Koch бактерии, рентгенови данни и туберкулинови тестове.

За един ред урологични заболяванияТипична е хематурията. В тези случаи в урината се откриват негломерулни червени кръвни клетки и с ултразвук, Рентгенови изследваниябъбреци, се открива урологична патология. Нефролитиазата се проявява клинично с пристъпи на болка ( бъбречна колика), дизурични явления, наличие в изследванията на урината на голям брой негломерулни еритроцити, левкоцити и солни кристали. Нефроптозата е безсимптомна, но болката в лумбалната област е по-честа, особено при движение и скачане. Болката е придружена от микро- или макрохематурия поради компресия на бъбречните съдове и прегъвания на уретера, венозна стагнация. Основният метод за диагностициране на нефроптоза е екскреторна урография в вертикално положениеболен.

В случай на патология на пикочните пътища, едновременно с хематурия, като правило, има левкоцитурия и дизурични прояви, което изисква рентгеново изследване. За да се установи диагнозата постренална хематурия, резултатите от цистоскопията са много важни. Цистоскопията, извършена по време на кървене, може точно да определи неговия източник или поне да определи от кой уретер идва кръвта. Понякога възникват трудности при установяване на източника на кървене при момичета (пикочни пътища или гениталии). Ако не може да се определи по време на рутинен преглед, тогава се прибягва до катетеризация на пикочния мехур.

Уврежданията на пикочните органи - натъртвания, натъртвания, разкъсвания - са придружени от развитие на болезнен шок, нарушено уриниране, образуване на уринарни течове, урохематоми, пикочни фистули и хематурия.

Бъбречно-съдовите заболявания като причина за хематурия са редки при децата. Наличието на артериална хипертония изисква изключване на стеноза на бъбречната артерия. Тромбозата на бъбречната артерия се проявява клинично с внезапна силна болка в лумбалната област, хипертония, протеинурия и хематурия. Тромбозата на бъбречната вена се наблюдава по-често при деца в първите месеци от живота с коагулопатия на потреблението (DIC) като последица от асфиксия, дехидратация, шок и сепсис. Състоянието е придружено от безпокойство поради остра коремна болка, олигурия, хематурия, протеинурия, увеличени бъбреци и треска.

Коагуло- и тромбопатията, проявяваща се с хематурия, обикновено има и кожна проява под формата на хеморагичен синдром от петехиално-петнист или хематомен тип. Това помага при диференциалната диагноза на хематурия.

Хематурия може да бъде функционална, когато малък брой червени кръвни клетки се появят в урината след тежко физическо натоварване (например при спортисти).

протеинурия

Протеинурията е появата на белтък в урината, чието количество надвишава нормалните стойности. При определяне на концентрацията на протеин в урината се използва 3% разтвор на сулфосалицилова киселина валидна стойносте 0,033 g/l. Като се вземат предвид дневните колебания в екскрецията на протеин в урината ( максимална сумапрез деня), разлики в количеството протеин, загубен в различни порции, дневната протеинурия се изследва за оценка на загубата на протеин в урината. В урината на здраво дете се определят до 100 mg протеин на ден. Според степента на тежест се различават минимална (до 1,0 g/ден), умерена, не повече от 3 g/ден, и висока протеинурия (повече от 3 g/ден). Минималната протеинурия е характерна за тубулопатии, обструктивна уропатия, тубулоинтерстициален нефрит, нефролитиаза, поликистоза и бъбречни тумори. Умерена протеинурия се наблюдава при остър пиелонефрит, GN и амилоидоза. Високата протеинурия, като правило, е придружена от развитието на нефротичен синдром, който се характеризира с тежък оток, хипопротеинемия (хипоалбуминемия), диспротеинемия, хиперхолестеролемия, хиперлипидемия.

Има интермитентна и персистираща протеинурия.

Интермитентната протеинурия може да бъде функционална или ортостатична. Развитието на функционална протеинурия е свързано с треска, прекомерна физическа активност, хипотермия и психо-емоционален стрес. Преходна протеинурия може да се появи след прием на обилно протеиново хранене - хранителна протеинурия; след пристъп на епилепсия и мозъчно сътресение - центрогенна протеинурия; със сърдечна недостатъчност, коремни тумори - застойна протеинурия. Функционалната протеинурия обикновено изчезва, когато индуциращият фактор отзвучи.

Ортостатичната протеинурия се наблюдава главно при юноши и включва появата на белтък в урината, след като пациентът е бил в изправено положение в продължение на няколко часа. При такива индивиди в хоризонтално положение дневната протеинурия не надвишава 150 mg, но при свободно движение достига 1,0-1,5 g/ден. За потвърждаване на диагнозата се извършва ортостатичен тест. Сутрин, без да става от леглото, пациентът уринира в отделен чист съд (първата порция урина). След това в продължение на 1/2-1 час трябва да ходи с ръце зад главата (в това положение се увеличава лордозата), след което отново да уринира (втората порция урина). Определя се съдържанието на протеин в двете части на урината. Ако протеинът липсва в първата част, но се намира във втората, това говори в полза на ортостатична протеинурия.

Постоянната протеинурия се отнася до отделяне на патологично количество протеин с урината, независимо от физическата активност на пациента, позицията и функционално състояниеразлични системи на тялото. Според механизма на развитие бива бъбречна (гломерулна, тубуларна, смесена), преренална (преливна) и секреторна.

Гломерулна протеинурия възниква, когато пропускливостта на гломерулната бариера за плазмените протеини е нарушена. В зависимост от съотношението на протеиновите фракции в урината се разграничават селективна и неселективна протеинурия. Селективната протеинурия е проникването в урината на протеини само с ниско молекулно тегло - албумин и подобни фракции (например при нефротичен синдром - GN с минимални промени). Неселективната протеинурия се характеризира с появата в урината, заедно с албумина, на значително количество глобулини с високо молекулно тегло (което показва прогресията на гломерулопатията и често се откриват фибропластични промени в гломерулите). Гломерулната протеинурия е характерна за първичен и вторичен GN, включително минимални промени в GN, бъбречна амилоидоза, диабетна нефропатия и тромбоза на бъбречната вена.

Тубулната протеинурия е резултат от нарушение на процесите на реабсорбция на ултрафилтратни протеини и се характеризира с високо съдържание на нискомолекулни протеини от така наречената преалбуминова фракция (b2-микроглобулин, лизозим и др.). Изолираната тубулна протеинурия обикновено не надвишава 1-2 g / ден и се наблюдава при тубулопатии, пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит, токсичен ефектсоли на тежки метали (олово, живак, кадмий, бисмут) и лекарства(салицилати и др.).

Смесената протеинурия се причинява от участието на гломерулни и тубулни механизми и се наблюдава при гломерулонефрит, диабетна нефропатия, пиелонефрит и бъбречна амилоидоза.

Пререналната протеинурия (препълване) се развива поради натрупването на нискомолекулни парапротеини в кръвната плазма, които лесно се филтрират през интактната гломерулна бариера. Претоварването на тубулния епител с филтриран протеин, както и увреждащото действие на парапротеиновите молекули върху епителните клетки, води до блокиране на реабсорбцията. Ежедневната протеинова екскреция е 0,5-2,0 g или повече. Този тип протеинурия се наблюдава при левкемия, злокачествени лимфоми, миелом, както и масивна тъканна некроза (миоглобинурия) и интраваскуларна хемолиза (хемоглобинурия), причинени от преливане на несъвместима кръв, излагане на хемолитични отрови, лекарствени и имунологично медиирани ефекти.

Секреторната протеинурия обикновено не надвишава 1-2 g / ден, причинява се от повишена секреция на различни протеини от клетките на тубуларния епител, както и от лигавицата и жлезите на пикочно-половите органи, което се наблюдава при пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит и простатит. Някои автори идентифицират постренална протеинурия, причинена от патология на пикочните пътища и навлизане на възпалителен ексудат, богат на протеини, в урината. При деца е сравнително рядък, незначителен по размер, обикновено придружен от левкоцитурия и бактериурия.

Протеинурията може да бъде изолирана или придружена от промени в седимента в урината. Изолирана протеинурия е характерна за GN с минимални промени в гломерулите, нефроптоза, бъбречна амилоидоза (в последния случай, понякога едновременно с микрохематурия). Протеинурията в комбинация с хематурия се среща при първичен и вторичен GN, диабетна нефропатия. Протеинурията в комбинация с неутрофилна левкоцитурия се среща при пиелонефрит и обструктивна уропатия. Протеинурия с хематурия и мононуклеарна левкоцитурия се наблюдава при тубулоинтерстициален нефрит, дисметаболитни нефропатии и бъбречна туберкулоза.

Левкоцитурия

Признак на левкоцитурия се счита за наличието в урината на повече от 6 левкоцити в зрителното поле при момчета и повече от 10 левкоцити при момичета. Ако има много голям брой левкоцити (пиурия), външният преглед на урината разкрива нейната мътност и наличието на бучки и люспи.

Въпреки това, при рутинни изследвания на урината не винаги е възможно да се открие левкоцитурия, така че в съмнителни случаи се провежда изследването специални методи, от които най-разпространени са образците на Адис-Каковски и Нечипоренко. Наличието в 1 ml урина на повече от 2 × 103/ml левкоцити в теста на Нечипоренко или повече от 4 × 106/ден в теста на Addis-Kakovsky се счита за левкоцитурия.

Основните причини за левкоцитурия са представени в таблица. 3. Левкоцитурията може да бъде истинска или невярна, когато появата на левкоцити в урината е причинена от примес на секрети от външните гениталии в урината поради вулвовагинит, баланопостит или недостатъчно задълбочена тоалетна на външните гениталии при събиране на урина за анализ. В този случай най-често изследването на урината ще покаже, че левкоцитите се откриват в клъстери.

Истинската левкоцитурия е проява на възпалителен процес в бъбреците с бактериална или абактериална природа. Масивната левкоцитурия почти винаги е инфекциозна; умерената левкоцитурия (до 30-50 х 103/ml левкоцити в теста на Нечипоренко) също може да бъде абактериална.

За разграничаване на два вида бъбречна левкоцитурия е важно бактериологичното изследване на урината и изследването на качествените характеристики на левкоцитите. По този начин, преобладаването на неутрофилите в седимента на урината е характерно за бактериално възпаление, лимфоцити - за GN, тубулоинтерстициален нефрит. Важен критерий за изясняване на генезиса на левкоцитурия като проява на инфекция на отделителната система е наличието при пациента на симптоми като дизурия (цистит, уретрит), фебрилна температура (пиелонефрит).

Цилиндрурия

Цилиндрурия — Това е екскрецията в урината на отливки, които са „отливки“, образувани в лумена на тубулите от протеини или клетъчни елементи. Цилиндрите са изключително от бъбречен произход, т.е. те се образуват само в бъбречните тубули и винаги показват увреждане на бъбреците. Всички видове цилиндри са ясно видими и се запазват дълго време само в кисела урина, докато при алкална реакция на урината те изобщо не се образуват или бързо се разрушават и в такива случаи липсват или се намират в малки количества.

В зависимост от това какви частици и в какво количество покриват протеиновата обвивка на цилиндъра, се разграничават хиалинови, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни цилиндри. Хиалиновите отливки се откриват в урината при всички бъбречни заболявания, придружени от протеинурия. Понякога в урината на здрави хора могат да се открият единични хиалинови отливки, особено след тежки физически натоварвания.

Протеинът, коагулиран в лумена на проксималните тубули, е покрит с остатъци (под формата на зърна) от мъртви и разложени епителни клетки, което води до образуването на гранулирани цилиндри.

Восъчните отливки се образуват в лумена на дисталните тубули в резултат на дистрофия и атрофия на епитела на последния, поради което наличието на восъчни отливки в урината е неблагоприятен симптом от прогностична гледна точка. Еритроцитните отливки могат да се наблюдават в урината с тежка хематурия от различен произход, левкоцитни отливки - с пиурия при пациенти с пиелонефрит.

За диагностициране на уринарен синдроме показан общ тест на урината. В педиатричната практика е необходимо да се изследва урината преди превантивни ваксинации, на възраст от 1 година, при регистрация в предучилищна институция, училище, ежегодно за ученици в началото на учебната година, за неорганизирани деца 1-2 пъти годишно, след заболявания (остър тонзилит, стрептодермия, скарлатина, усложнена остри респираторни заболявания), при спортисти 1-2 пъти годишно, при често боледуващи деца, при наличие на хронични огнища на инфекция, при деца с фамилна анамнеза за нефропатия. През последните години експресната диагностика на урината с тест ленти за определяне на pH, протеин, глюкоза, кетони, червени кръвни клетки, левкоцити и нитрити (бактерии) в урината стана широко разпространена.

При идентифициране на уринарен синдром обективното изследване на детето трябва да включва палпация на бъбреците, перкусия, аускултация на сърцето, изследване на външните гениталии, лумбалната и супрапубисната област.

При хематурияВажно за планирането на диагностичната тактика е изясняването на анамнестичните данни и задълбоченият клиничен преглед на детето. Изяснява се връзката между хематурия и травма, прием на лекарства, прекомерна физическа активност и предишни заболявания. Семейната анамнеза трябва да включва въпроси за наличието на хематурия, уролитиаза, глухота, хронична бъбречна недостатъчност, кървене, артериална хипертония и поликистоза на бъбреците в членовете на семейството.

При обективен преглед на пациента се обръща специално внимание на идентифицирането на клинични симптоми като оток, артериална хипертония, хеморагичен синдром, фебрилитет, болка, дизурия и др. При наличие на макрохематурия се определя нейната продължителност - по време на целия акт на уриниране, в началото или в края му. Изследването на външните гениталии може да разкрие признаци на инфекция, травма или нараняване, свързани с хематурия. чуждо тяло. При момичетата в пубертета първата оскъдна менструация може да бъде причина за погрешното заключение за хематурия.

По-нататъшната диагноза на генезиса на хематурия се основава на резултатите от лабораторни и инструментални методи. Наличието на груба хематурия, хематурия с протеинурия или хематурия с клинични симптоми при дете (дизурия, хеморагичен синдром, треска, болка и др.) Е индикация за хоспитализация в болница.

Пациентите с изолирана микрохематурия подлежат на преглед на ниво първична медицинска помощ. На първия етап е необходимо да се изключи менструация, повишена физическа активност, сексуална активност, вирусни заболявания, травми. След това се извършва локална диагностика на хематурия - определяне на нивото на нейното възникване в органите на пикочната система. За разграничаване на хематурия от долните пикочни пътища и бъбречна хематурия се използва тест с три чаши и се изследва структурата на червените кръвни клетки. Гломерулната хематурия се характеризира с наличието на повече от 80% от дисморфни (променени) червени кръвни клетки в уринарния седимент. Наличието на еритроцитни или хемоглобинови отливки при микроскопия на уринарния седимент е маркер за гломерулен източник на хематурия.

При всички пациенти с изолирана хематурия се препоръчва ултразвук на бъбреци и пикочен мехур като първи образен метод. Определянето на нивото на креатинина в кръвта е необходимо за изясняване на функционалното състояние на бъбреците. Ако има фамилна анамнеза за нефролитиаза или изследване на урината разкрива кристали на калциев оксалат, е необходим тест на Sulkowicz (качествена реакция на хиперкалциурия).

Когато хематурията се комбинира с дизурия, пиурия или бактериурия, е необходимо да се лекува инфекция на пикочните пътища. При успешни резултатисе извършват лечения повторен анализурина, което трябва да потвърди изчезването на хематурия.

По този начин, преди да се вземе решение за необходимостта от използване на инвазивни методи за изследване при деца с изолиран уринарен синдром, проявяващ се под формата на хематурия, е необходимо да се проведе горното основно изследване на амбулаторна база. Това от една страна ще предотврати ненужната хоспитализация, а от друга ще намали престоя на децата на специализирано легло при необходимост от по-задълбочено изследване.

Трябва да се подчертае, че причината за изолирана хематурия в някои случаи остава неразгадана. В този случай детето се наблюдава с диагноза хематурия с неуточнен произход. Препоръчително е такива пациенти да се подлагат на нефрологичен преглед поне 2 пъти годишно, дори при липса или изчезване на този симптом. Това може да помогне за изясняване на генезиса на хематурията.

При откриване на минимум протеинурияна амбулаторния етап се изключва функционална протеинурия и е показана консултация с детски нефролог. При наличие на умерена и висока протеинурия е необходимо задълбочено нефрологично изследване на пациента в специализирано отделение.

Изолиран непълнолетен левкоцитурияНа първо място, е необходимо да се изключи вулвовагинит, баланопостит и нарушаване на правилата за събиране на урина. Комбинацията от левкоцитурия с интоксикация и дизурия не предизвиква съмнение при диагностицирането на инфекция на пикочната система. За да се идентифицират дизуричните разстройства, е необходимо да се вземе предвид ритъмът на спонтанното уриниране (време на уриниране и количество отделена урина). В случай на изолирана персистираща левкоцитурия е показано изследване на типа левкоцитурия, бактериологична култура на урина с определяне на микробния брой и ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.

По този начин тактиката на педиатър или семеен лекар на амбулаторния етап при идентифициране на изолиран уринарен синдром е първична диагнозанай-честите причини за неговото развитие и подбор на пациенти за по-нататъшно задълбочено нефрологично изследване.

Литература

Основен:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика на детските болести. - М.: Медицина, 1985. — С. 221-237.
2. Избрано хранене за детска нефрология / Иванов Д.Д. - К.: Ходак, 2003. - 134 с.
3. Игнатова М.С., Велтищев Ю.Е. Детска нефрология: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1989. - С. 128-134.
4. Нефрология на детството / Ed. изд. Е.В. Прохорова, Т.П. Борисова. - Донецк, 2008. - С. 7-21.
5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клинична нефрология на детска възраст. - Санкт Петербург, 2008. - стр. 66-76.

Допълнителен:

1. Ръководство по нефрология: Прев. от английски / Ед. J.A. Уитуърт, Дж.Р. Лорънс. - М.: Медицина, 2000. - С. 114-119.
2. Нефрология: Ръководство за лекари / Изд. Т.Е. Тареева. - М.: Медицина, 2000. - С. 76-88.
3. Ривкин А.М. Общ анализ на урината и неговата интерпретация // Ros. педиатрични списание. - 2008. - № 3. - С. 48-50.

Уринарният синдром е явление, при което има промяна в естеството на движението на червата, състава на биологичната течност, както и консистенцията на урината на фона на патологични процеси, протичащи в органите на тази система. Състоянието не се счита за отделна болест, а действа като комплексен симптом.

На този фон пациентите усещат наличието на бактерии и кръвни частици в биологичния материал, а нивото на левкоцитите, протеините и отливките се повишава. Проблемите с уринирането се изразяват под формата на промени в дневния обем на отделената течност (никтурия, полиурия, олигурия). Често се открива по време на лабораторна диагностика, тъй като има скрит поток.

В медицинската практика уринарният синдром е често срещано състояние, което се диагностицира при пациенти от различни възрастови групи и пол. Тъй като се характеризира като комплекс от симптоми, откриването му изисква допълнително изследване на пациента, което помага да се определи истинската причина за такива нарушения.

Основните прояви на уринарния синдром. Източник: ppt-online.org

Често след внимателна лабораторна и инструментална диагностикаидентифицират се проблеми с бъбреците, уретерите и долните части на органите за отделяне на урина. За щастие навременното идентифициране на този симптом позволява качествено лечениепатологии на ранна фазаи да се постигне пълно възстановяване на пациента.

Това нарушение на уринирането се среща при приблизително 50% от хората, които имат анамнеза за хронични болестибъбрек Има два вида заболяване: изолиран и комбиниран синдром. В първия случай само този признак показва нарушения в урогениталния тракт, а във втория има и симптоми на интоксикация на тялото.

причини

Понастоящем не е възможно да се установи точно защо хората развиват този тип разстройство на уринирането. Въпреки това, експертите в областта на урологията идентифицират три основни провокиращи фактора, които могат да допринесат за различни промени в естеството и състава на биологичната течност.

На първо място се разглеждат различни възпалителни процеси, засягащи органи пикочно-половата система. Тази категория включва цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и нефрит. Основният провокиращ фактор за появата им са патогенните бактерии, които проникват в човешкото тяло. Свързани симптомие болка в долната част на гърба, гадене и повръщане, повишена телесна температура, уринарен синдром.

Следват образувания от туморен тип. Те се образуват в резултат на това, че нормалните клетки на пикочните органи се заменят с атипични. Има чести случаи на откриване онкологични патологиикогато туморите растат в пикочния мехур или засягат бъбреците. Опасността се крие във факта, че патологията може да се развива безсимптомно дълго време, без да има нарушение на процеса на уриниране.

Туморите в бъбреците провокират появата на уринарен синдром. Източник: 24medicine.ru

Третият провокиращ фактор специалистите наричат ​​уролитиаза, при която камъните могат да се отлагат както в пикочния мехур, така и във филтриращите органи. Появата им почти винаги се свързва с лошо хранене, и в резултат на това нарушен метаболизъм. Често ICD първо се проявява като атака на бъбречна колика.

Промени

Повечето проблеми с уринирането са свързани с определени заболявания на бъбреците, уретралния канал, пикочния мехур и уретерите. Въпросният синдром като комплекс от симптоми може да бъде изразен или определен изключително след това лабораторни изследванияурина. Нека разгледаме по-подробно какви промени в биологичния материал го показват

Хематурия

Обикновено при здрав човек урината има сламеножълт оттенък, което й придава специфичен пигмент. Ако голям брой червени кръвни клетки попаднат в пикочния мехур по време на изхождането, той става червен или бледорозов, в зависимост от нивото на тяхната концентрация. В този случай лекарите диагностицират хематурия (макро или микро).

Изолиран уринарен синдром може да възникне на фона на следните заболявания:

1. сепсис;
2. тромбоза на бъбречните съдове;
3. нефропатия;
4. Тумори.

Ако патологичното състояние е в напреднал стадий, тогава синдромът става комбиниран и към него се добавя болка. Ако обаче липсва, има вероятност пациентът да е развил еритроцитурия в резултат на генетичен бъбречен проблем.

Ако такова състояние се открие при наскоро родени или кърмачета, има голяма вероятност хематурията да е резултат от инфекция в тялото на бебето, но не може да се изключи наличието на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци. туморни неоплазми. В напреднала възраст провокиращи заболявания са: гломерулонефрит и пиелонефрит.

протеинурия

Проблемите с уринирането могат да се изразят и в повишено съдържание на протеин, което се открива по време на изследването на биологичната течност. Това състояние може да бъде доброкачествен или злокачествен процес. В първия случай прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Индикатори за тежка протеинурия. Източник: ppt-online.org

Трябва да се внимава особено при работа злокачествена форма, което също се нарича константа. В този случай пациентът винаги има повишена концентрация на протеин. Това показва сериозни заболявания, включително захарен диабет, амилоидоза на бъбреците и отравяне с тежки метали.

Цилиндрурия

Терминът болезнено уриниране се използва от много пациенти. Но малко от тях знаят, че това състояние възниква в ситуация, при която изследването на състава на урината разкрива наличието на определен брой бъбречни тубули в нея. На този фон често се развива възпалителен процес във филтриращите органи.

Има няколко вида цилиндри:

• Хиалин - се появяват в урината, когато човек има различни бъбречни заболявания, причинявайки появата на протеинурия;
• Восъчни - представляват комплекс от хиалинови и гранулирани частици, докато те остават частично в бъбречните тубули (появяват се в резултат на прогресия тежки заболяванияфилтриращи органи на фона на възпаление);
• Гранулирани - показват развитието на гломерулонефрит или диабетна нефропатия при пациента, действат като протеинови отливки;
• Еритроцит - основните компоненти са червени кръвни клетки и протеин, което показва наличието на хематурия;
• Левкоцитен - диагностициран в случай на прогресия на пиелонефрит и се състои от протеин и левкоцити;
• Невярно – характеризира прогресията на органните заболявания пикочна система.

Както можете да разберете, е почти невъзможно самостоятелно да се интерпретира резултатът от лабораторно изследване на урината. Но в същото време си струва да знаете, че наличието на цилиндри, ако няма повече от една или две единици (хиалин), не показва патология и съответно се счита за норма. В противен случай присъствието на тези елементи е неприемливо

Левкоцитурия

Инервацията на пикочния мехур и нарушенията на уринирането винаги са налице при хора, при които анализът на урината показва високо съдържание на левкоцити. Повишена концентрациябелите кръвни клетки показва развитието на тежък възпалителен процес в бъбреците, пикочния мехур и уретрата.

Индикатори за левкоцитурия при хора. Източник: myslide.ru

Обикновено левкоцитите са "защитникът". Това са имунни клетки, чиято основна задача е да потискат активността на патогенните бактерии. Съответно малко количество от тях в урината не се счита за отклонение. Ако обаче има твърде много от тях, тогава е необходимо да се търси болестта, която е провокирала това.

Основните причини за левкоцитурия от стерилен тип са:

1. Фебрилна телесна температура;
2. Прием на хормонални лекарства;
3. Лечение с химиотерапия;
4. Наранявания на пикочно-половата система;
5. Носенето на дете;
6. Отхвърляне на донорски бъбрек;
7. Възпалителен процес от асептичен тип.

Изолиран е и инфекциозен тип левкоцитурия. Основните патологии, при които се развива, са: тубулоинтерстициален нефрит, наличие на туберкулозна инфекция, както и инфекция на тялото с вируси, бактерии и гъбички. Доста опасно състояние е комбинацията от левкоцитурия с протеинурия или хематурия.

Цвят

Ако в човешкото тяло, в частност в пикочната и отделителната система, няма патологични процеси, тогава той ще донесе жълта урина за анализ. Наличието на кехлибарен нюанс също се счита за приемливо. За това е отговорен специфичен пигмент, чиято концентрация се увеличава или намалява под въздействието на определени фактори.

Нормална и патологична цветова палитра на урината.

Обсъдихме въпроси, свързани с общия анализ на урината и нейното тълкуване. Но тълкуването на анализа в изолация от неговите промени е невъзможно, следователно най-важният момент при тълкуването на анализа на урината е въпросът - „какво означава това или онова отклонение?“ Аномалии в тестовете на урината от всякакъв характер се наричат ​​в медицината уринарен синдром.

Уринарен синдром - какво е това?
Често промените в урината се появяват като една от постоянните и първи (а понякога и единствени) промени в увреждането на бъбречната тъкан или пикочните пътища, което показва не само увреждане на пикочните пътища, но също така показва нивото на увреждане. Уринарният синдром се нарича още уринарна дисфункция.
Ние ще говорим за уринарен синдром като промени в тестовете на урината, които могат да се проявят като:
-протеинурия – поява на белтък в урината.
- хематурия - поява на кръв в урината,
- левкоцитурия - поява на левкоцити в урината,
- цилиндриурия - появата на цилиндри в урината,
- бактериурия - поява на микроби в урината
- появата на соли в урината.

Нарушеното уриниране се проявява в нарушение на количеството на урината, променена честота или ритъм на уриниране (твърде често или много рядко), както и развитие на дизурия.

И така, нека започнем с нарушенията в обема на урината.
Обемът на урината, отделена от детето на ден, варира в зависимост от възрастта и начина на хранене, количеството консумирана вода или други течности и температурата на въздуха, влажността и натоварването, което бебето извършва.

До шест месеца бебето произвежда от 300 до 500 ml урина на ден, уринира от 20 до 25 пъти, средно 20-35 ml,
- От шест месеца до една година бебето отделя от 300 до 600 ml урина на ден, уринира 15-16 пъти на ден и обемът е средно 25-45 ml,
- от една година до три деца, бебето произвежда от 750 до 850 ml урина на ден, уринира 10-12 пъти на ден, с обем 6-90 ml,
- На 3-5 години бебето отделя от 900 до 1050 мл, уринира 7-9 пъти със среден обем от 100 до 150 мл.
- на 7-9 години това е съответно 1200-1500 ml, 6-7 пъти по обем от 140 до 190 ml,
- на 9-11 години това е съответно 1500-1700 ml, 6-7 пъти 220-260 ml,
- на 11-13 години това е 1600-1900 мл урина на ден, уриниране 6-7 пъти по 250-270 мл.

Освен това е необходимо да се отбележи особената динамика в уринирането - най-голямото количество урина се появява в дневни часовес пикове на 15-18 часа, децата отделят най-малко количество урина в 3-6 часа сутринта, съотношението на нощната към дневната диуреза е приблизително 3 към 1. Ако детето е недоносено или е на интравенозно, обемът на урината му ще бъде леко увеличена.

Патология на диурезата.
Ако преобладава нощното уриниране, това явление се нарича никтурия, може да се наблюдава при цяла група заболявания, когато бъбречната функция е нарушена (функционирането на бъбречните гломерули). Това може да се наблюдава при остър пиелонефрит или по време на обостряне на хроничен процес, с конвергенция на оток по тялото, с нефротичен синдром, по време на лечение хормонални лекарства. Ако има постоянно преобладаване на нощната диуреза над деня, това е доказателство, че процесите на увреждане на бъбречната тъкан напредват и дори може да се развие хронична бъбречна недостатъчност.

Намаленият обем на дневната урина се нарича олигурия. Олигурията се появява, когато обемът на урината намалее до една трета или дори една четвърт от необходимия обем за възрастта. Това се случва по време на физиологичното преструктуриране на тялото на бебето на втория или третия ден след раждането, когато майката започва да кърми. Във всички останали периоди от живота олигурията е признак на патология и се проявява при дехидратация, бъбречна патология с остра или хронична бъбречна недостатъчност, изгаряния и тежка токсикоза.

Обратното на олигурията е увеличаването на обема на отделената урина – полиурия. В този случай обемът на отделената от детето урина се увеличава два или повече пъти в сравнение с нормалните обеми за възрастта. Или трябва да е диуреза над 1500 ml на квадратен метър телесна площ. Може да се основава на воден или солев компонент. Това състояние се среща при захарен диабет и други видове диабет, когато се комбинира с полакиурия (много често уриниране) се наблюдава при хипотермия или цистит, при неврози, както и при дразнене на уретралния канал със соли или възпаление.

Най-неприятното явление при уриниране е дизурията – това е болезнено уриниране. обикновено се комбинира и с полакиурия - често уриниране с малък обем. Обикновено това са симптоми на възпаление или дразнене в долните отдели на пикочната система - цистит, уретрит или вулвит, баланопостит, когато малки камъни (камъчета) или солен пясък преминават през пикочните пътища.

Промени в урината.
За всяка бъбречна патология, първото нещо. Това, което се прави, е общата и специфични тестовеурина - според Зимницки (тест за осем буркана), Нечипоренко (тест за левкоцити и червени кръвни клетки), Адис-Каковски и бактериална култура (определяне на микроби и тяхната чувствителност към антибиотици). Използвайки типичните промени в тестовете за урина, можете не само да определите нивото на увреждане на бъбреците, но и да поставите доста точна диагноза и да наблюдавате лечението. Най-важните критерии са физични свойства, наличие на протеин или захар в анализа на урината, микроскопия на уринарния седимент.

Физични свойства.
Нормалният цвят на урината варира от светло жълто до сламено, това се дължи на наличието на специални вещества в урината - урохроми, хематопорфирин, уробилин и някои други. В първите дни урината на новороденото бебе може да има червеникав оттенък, което често плаши младите майки, това се дължи на високо съдържаниепикочна киселина в урината. Лесно може да кристализира в керемиденочервени соли и да се появи върху пелените.

С напредването на кърменето урината става почти прозрачна, което все още причинява ниска способност за концентрация в бъбреците. Постепенно, докато бебето расте, урината става жълта.

Различни вещества и продукти могат да променят цвета на урината при нормални и патологични състояния. При консумация на цвекло урината изглежда червеникава, а при консумация на ревен – зелена. Приемът на лекарства също може да промени цвета - при някои лаксативи фенолфталеинът оцветява урината в розово, метиленовото синьо може да направи урината синкава, а при прием на витамин В2 тя може да стане силно жълта. Урината ще потъмнее, когато е изложена на въздух, когато приемате метронидазол, хлорохин или нитрофуранови антибиотици.

Прясната урина от здраво дете обикновено е напълно прозрачна, но когато стои в тенджера или буркан, може да стане мътна поради образуването на солни кристали. При патологията помътняването на урината се причинява от протеинови люспи, микроби, левкоцити или червени кръвни клетки, слуз или мазнини. Мътността от соли не винаги се появява при патология. Това може да е влиянието на храната, обема на урината или нейната реакция. Въпреки това, ако солите в урината и мътността, дължащи се на тях, се откриват със завидна редовност, е необходимо да се изключат солните нефропатии.

Киселинност или реакция на урината.
При здрави деца нормалната реакция на урината е леко кисела, но pH на урината може да варира поради различни диети от 4,5 до 8,0, но средно е в рамките на 6,3. Промяна в киселинността се получава при ядене на растителни храни, а през нощта урината обикновено е най-киселинна. При кърмата реакцията на урината винаги е леко кисела или неутрална, но се променя с въвеждането на допълнителни храни.

Определянето на рН е важно за клиниката, тъй като промените в тези стойности и ниските стойности се появяват при рахит в неговата височина, с остър трескави състояния, със сърдечна. Дихателна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет. Промяна в урината към неутрални и алкални стойности настъпва при повръщане, подуване и инфекции на отделителната система поради разграждането на уреята от микробите и образуването на амоняк.

Стойността на pH на урината отразява общо състояниекиселинно-алкален баланс в организма, когато стойностите се изместят към киселинната страна, се наблюдава ацидоза - тоест подкисляване на кръвта. Това се случва при тежки инфекции и проблеми с дишането. В допълнение, реакцията на урината може да се промени драстично при приемане на диуретици или внезапно нарушение на бъбречната функция.

Осмотичност и плътност на урината.
Относителното тегло или относителната плътност е показател за концентрацията на веществата, разтворени в урината. Особено важна роля играят солите и уреята. Плътността на урината може да се промени поради приема на храна и течности, загуба на течности от кожата и дишане. Плътността на урината отразява способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината и зависи от нуждите на организма и неговата активна работа.

При нормални условия плътността на урината варира от 1008-1025, при по-големи деца и възрастни от 1001 до 1040. При новородени и малки деца плътността е ниска - 1016-1018. Плътността на урината се променя драстично поради отделянето на глюкоза в урината; средно всеки процент захар увеличава плътността с 0004 единици. Друга причина за повишена плътност на урината може да бъде появата на протеин - всеки 3 g протеин в литър урина увеличава плътността с 0001. При остър гломерулонефрит плътността на урината винаги е повишена поради загуба на протеин от бъбреците.

Намаляването на плътността обикновено се случва, когато гломерулите са повредени и концентрацията на урина обикновено страда. когато плътността е монотонна, когато няма флуктуации през деня, се нарича изостенурия, а намаляването на плътността под 1010 се нарича хипостенурия. С изключение на децата от първата година, при всички останали деца това се счита за патология и изисква преглед. Това обикновено се случва, когато обемът на отделената урина се увеличи поради гломерулонефрит и безвкусен диабет.

В следващата част ще продължим разговора за уринарния седимент и протеина.

Уринарният синдром е понятие, което включва цял комплекс от различни нарушения на уринирането, както и промени в количествения и качествен състав на урината. Уринарният синдром се счита за един от първите признаци на заболяване на пикочната система, което включва бъбреците, надбъбречните жлези, пикочните пътища и пикочния мехур. Нарушението или появата на патология в един от тези органи впоследствие води до нарушение на цялата пикочна система, тъй като в тялото работата на всички органи е взаимосвързана.

Уринарният синдром включва: хематурия, полиурия, левкоцитурия, холестеролурия, цилиндрурия.

При смущения и промени в уринирането се променя цветът на урината, нейният обем, ритъмът на уриниране и честотата на позивите.

Отклонения и нарушения в състава на урината

Уринарният синдром обикновено се нарича всяко необичайно уриниране както при възрастни, така и при деца. За всяка възраст има определени дневни обеми на урината, които варират в зависимост от следните условия:

• количеството течност, което пиете;
• физическа дейност;
• температура на въздуха;
• наличие на хронични заболявания;
• количество консумирана сол;
• характер на хранене и предпочитана храна.

Времето на деня също е важно: от 15 до 19 часа, като правило, обемът на нормалното уриниране е по-голям, отколкото през другото време. Това е обяснено най-много физическа дейностпрез деня, висока консумацияхрана и вода. През нощта желанието за ходене до тоалетната е минимално или липсва напълно. Това явление се счита за нормално. Ако през нощта отделянето на урина стане многократно по-голямо от това през деня, това се счита за нарушение на уринирането. Такива нарушения включват и други симптоми на уринарен синдром.

Симптоми на уринарен синдром:

1. Рязко намаляване на обема на урината през деня, например с една четвърт от възрастовите норми.
2. Увеличаване на дневния обем на урината приблизително наполовина или повече.
3. Често уриниране с болка, дискомфорт, смъдене, опасваща болка и/или болка в перинеума.
4. Промени в цвета, прозрачността и плътността на урината.
5. Добавяне на люспи, кръвни съсиреци, слуз към урината.
6. Внезапна промяна в миризмата.

Изброените симптоми са включени в понятието уринарен синдром. Възможно е да има и други признаци на отклонение от нормата. Всички те са прояви на заболяване, което трябва незабавно да се диагностицира и лекува.

Патологии и заболявания, включени в понятието уринарен синдром

1. Хематурия. Появата на кръв в урината (видима, капчици или съсиреци; невидима - лабораторните изследвания разкриват голям брой червени кръвни клетки). Разделя се на микрохематурия и макрохематурия. Последната форма е сложна, характеризираща се с факта, че в урината се открива „месна помия“, броят на червените кръвни клетки не може да бъде преброен.
2. Цилиндрурия. Откриват се белтъчни микроелементи под формата на цилиндри. Показва сериозни нарушения в организма. Възможно увреждане на бъбреците, бъбречните тръби, тежко възпаление, увреждане на пикочните пътища.
3. Левкоцитурия. Повишен брой левкоцити сигнализира силно възпалениев пикочната система, вирусно или микробно увреждане. На разположение остър пиелонефрит, уретрит, цистит, възпаление на гломерулите, тубулоинтерстициален нефрит.
4. полиурия. Значително увеличение на обема на отделената урина на ден. Това може да се дължи на излишната течност или соли в тялото. Възможни: хроничен цистит, неврологични разстройства, силна болка по време на уриниране, фалшиви позиви.
5. Холестеринурия. Появата на холестерол в урината, което може да показва промени в липидния метаболизъм. Най-често това показва развитието на заболявания като бъбречна амилоидоза или нефрит.

Промени в изследванията на урината

Всички промени показват някакви заболявания, тоест уринарен синдром. Важен е общ тест на урината, по време на който се изследват цветът и прозрачността, киселинността, плътността и осмоларността и се изследва микроскопията на утайката.

При здрав човек урината няма утайка, цветът й е кехлибареножълт, светъл и прозрачен. При кърмачета цветът на урината е бяло-жълт, при новородени също е светъл, но понякога се появява червен нюанс. Това не показва веднага възможна патология, но показва високо съдържание на урати в него.

Появата на големи количества соли (особено фосфати и трипелфосфати) или бактерии трябва да ви алармира. Това е сериозна причиназа задълбочено изследване на човешкото тяло, по-специално, пълно изследване на пикочно-половата система.

Във всеки случай, независимо от причините за промените, трябва да посетите лекар и да се изследвате.

Обезцветяването поради употребата на определени лекарства, оцветяването на зеленчуци или плодове не е опасно. Например, след консумация на големи количества пресни моркови, цветът на урината ви може да стане наситено оранжев, а след консумация на цвекло може да стане червено-жълт.

Синдром на срамежлив пикочен мехур

Този синдром се различава от другите негативни прояви по това, че човек не може да отиде нормално до тоалетната в необичайни условия, в близко присъствие на други хора. Този синдром не се счита за заболяване на отделителната система. Това е по-скоро психологически проблем. Въпреки това, ако изпитвате продължителни принудителни забавяния за дълго време, може да възникне възпаление на пикочния мехур и в бъдеще да се развият заболявания.

Диагноза

Диагнозата се извършва от уролог или нефролог. В зависимост от подозрението за конкретна диагноза се предписват:

• анализ за бактерии и вируси;
• Ултразвук на пикочно-половите органи.

Поставянето на диагноза може да бъде трудно, ако тестът на урината е отрицателен поради левкоцитурия. Такива случаи не са необичайни и възникват по няколко причини, например:

• Инфекции на пикочните пътища, лекувани с антибиотици (особено когато пациентът се е самолекувал).
• Дългосрочна употреба на глюкокортикоиди (заболяването е „смазано“).
• Състояние на бременност.
• Травма на гениталните органи.
• Наличие на цистит, уретрит или една от формите на тубулоинтерстициален нефрит.

Лечение на уринарен синдром

Терапията се предписва в зависимост от причините, които са причинили определено разстройство, нарушение или патология.

Ако се открият бактерии в урината, са необходими антимикробни лекарства, за възпаление се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Често, в комплексно лечениеПри много заболявания на отделителната система се предписва и билколечение. Това са тинктури и отвари от лечебни билки: невен, лайка, градински чай, листа от касис и др. Такива билки също помагат за намаляване на проявите на уринарния синдром: облекчават възпалението, премахват излишните соли, намаляват болката и дразненето на пикочния мехур. Всички назначения се извършват от уролог, нефролог и билкар.

Галина Владимировна