Основните симптоми на остра чревна непроходимост. Чревна непроходимост: основни признаци, причини и методи на лечение. Ранна механична следоперативна чревна непроходимост

Обичайно е да се прави разлика между динамична чревна обструкция, когато двигателната функция на чревната стена е нарушена (т.е. перисталтиката е нарушена и движението на съдържанието през червата спира) и механична чревна обструкция (в този случай механично запушване на червата възниква на някакво ниво).

Механичната обструкция се появява много по-често и може да се развие поради чревна запушване, тумор, изпражнения, както и поради компресия или удушаване на червата отвън по време на адхезивния процес в коремна кухина, образуване на волвулус или възел.

Динамичната чревна обструкция може да се развие с дифузна чревна обструкция от всякаква етиология, с дългосрочно неконтролирано жлъчно или бъбречна колика, след операция на коремни органи, при отравяне със сол тежки метали, както и травми и тумори на мозъка и гръбначен мозък(когато е нарушена инервацията на чревната стена).

От голямо значение е нивото, на което се е случило. чревна непроходимост. Колкото по-високо се издига препятствието, толкова по-силно тече, толкова по-енергично терапевтични меркитя изисква.

Симптоми на остра чревна непроходимост

• силни, спазми или постоянни, възникващи внезапно, независимо от приема на храна, без специфична локализация;
• подуване на корема;
• неукротимо повръщане (колкото по-високо е нивото на обструкция, толкова по-изразено);
• задържане на изпражнения и газове (при висока обструкция може да има първо изпражнения поради изхождане под нивото на запушването).

Диагностика

Остра чревна непроходимостспешен лекар може да подозира още по време на прегледа на пациента (прегледът включва разпит, палпация, перкусия и аускултация на корема, измерване кръвно налягане, аускултация на сърцето и белите дробове).

Съмнение за обструкция е абсолютна индикацияза хоспитализация на пациента.

IN приемно отделениеБолниците извършват предимно обикновена рентгенография на корема. При откриване на признаци чревна непроходимостЗа изясняване на локализацията на процеса се извършва рентгенография с орално приложение на рентгеноконтрастно средство. Може също да се извърши колоноскопия ( ендоскопски методизследвания на дебелото черво) и други допълнителни изследвания.

Какво можеш да направиш

При най-малкото съмнение за настъпването на това ужасно състояние, трябва да се обадите на “ линейка». Клинична картиначревна непроходимост се развива в рамките на няколко часа. Времето за приемане на такива пациенти в лечебни заведениядо голяма степен определят прогнозата и изхода на заболяването.

Как може да помогне лекар?

Терапевтичната тактика при чревна обструкция зависи от причината, която я е причинила, и вида на запушването. В повечето случаи е необходима спешна операция. Въпреки това, всички видове динамична обструкция са обект на консервативно лечение, което включва осигуряване на проходимост стомашно-чревния трактизползване на клизми, отстраняване на чревно съдържимо с назогастрална или назоинтестинална сонда, корекция водни и електролитни нарушения, хемодинамичен контрол, нормализиране на перисталтиката, детоксикация и антибактериална терапия.

Чревната непроходимост е много сериозно нарушение на човешкото храносмилане. Първите признаци са дискомфорт: подуване на корема, къркорене, гадене. След това симптомите се увеличават: появява се повръщане, силна болкав стомаха.

Ако не се свържете лечебно заведениеАко потърсите помощ, чревната непроходимост може да се развие в перфорация или остра инфекция.

Това човешко състояние може да бъде животозастрашаващо. Ако лечението започне навреме, прогнозата е благоприятна. След 2-3 дни можете напълно да възстановите целия процес на евакуация на храната.

При някои видове чревна непроходимост може да се използва консервативна тактика. Но в други ситуации е необходимо да се оперира.

Какво е?

Чревна непроходимост - какво е това? Когато храносмилателният процес е нормален, постъпва храна от стомаха тънко черво, претърпява обработка, част се абсорбира и се премества по-нататък. Изпражненията се образуват в дебелото черво и се придвижват към анус. Ако възникне чревна обструкция, чревният лумен се стеснява или напълно се блокира. В резултат на целия процес храната и течностите не могат да се придвижат и излязат от човешкото тяло, тоест се образува чревна непроходимост.

Видовете чревна непроходимост зависят от причината

Чревната непроходимост може да бъде причинена от много причини: херния, тумори. Абсолютно всеки може да има това чревно заболяване (независимо от възрастта).

Ако подозирате чревна непроходимост, незабавно се консултирайте с лекар.

причини

Причини за чревна непроходимост са следните фактори:

Динамичният тип чревно заболяване се появява веднага след хирургични интервенции в коремната кухина или след отравяне или.

Знаци

Първите симптоми на проблем с червата са болезнени усещанияв коремната област. Болката е остра, спазматична и може да се усили. Тежкото гадене и повръщане също са чести.

След известно време съдържанието на червата се връща в стомаха. Повръщаното придобива миризма, наподобяваща изпражнения. Пациентите се оплакват и от и.

На начална фазачревната подвижност е запазена, всъщност може да се изследва с помощта на коремна стена. Характерен сигнал за наличие на чревна непроходимост е, когато коремът се увеличи и придобие неправилна форма.

При изследване на пациент е възможно да се идентифицира Още няколко симптома, ако се появи болестта:

• сърдечната честота се увеличава;
• спадане на кръвното налягане;
• сух език;
• размерът на чревната бримка, която е пълна с газове и течност, се увеличава;
• температурата се повишава.

Повечето типични симптомичревна непроходимост

Видове

Може да бъде остра или хронична формачревни заболявания. Хроничното е много рядко. Отнема 2-3 седмици, а може би дори месец, за да се оформи. Следващият етап е влошаване.

Острата форма на чревна непроходимост се развива бързо и може да доведе до необратими промени.

Той продължава дори когато се е преместил и храната е била евакуирана.

Острата форма на свой ред има 2 вида:

• динамичен;
• механичен.

Динамична чревна обструкция

Развива се с нарушения на чревната подвижност.

Има още 2 разновидности:

• Паралитичен илеус. Образува се при прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на стените на органите. Проблемът може да е частична форма- изрязани или пълни - парализа. Този тип чревна непроходимост може да се открие на едно място или в целия стомашно-чревен тракт. Може да се развие като усложнение на друго заболяване, например перитонит.
• Спастична чревна непроходимост. Този тип провокира рефлекторен спазъм във всяка област. Може да продължи от няколко часа до няколко дни. Може би като усложнение след уролитиаза.

Механична чревна непроходимост

Причината за появата са механични препятствия, които предотвратяват движението на храна и течност.

Механична чревна непроходимост Има разновидности:

• Обструктивна чревна непроходимост. Това е ситуация, при която луменът е блокиран отвътре и кръвообращението не се променя. Появява се при наличие на тумор, жлъчен камък и при нарастващи белези.
• Задушаваща чревна непроходимост. Пропуските се блокират поради външен натиск и са придружени от нарушения на кръвообращението в органите, което може да доведе до некроза. Този вид е по-опасен от предишния. Провокира се от странгулирана херния, волвулус, сраствания и др.

В зависимост от това кой отдел е нарушено движението на храната, може да има висока чревна обструкция ( тънък участък) и ниско (дебело сечение). Двата вида се различават по симптоми ранна фазачревна непроходимост.

Диагностика

За да диагностицирате чревна обструкция, трябва да използвате лабораторни и инструментални методиизследвания. Те включват:

• общо и биохимични изследваниякръв;
• с контраст;
• или (ако имате нужда от дебело черво);
• Ултразвук на храносмилателния тракт;
• компютърна томография на храносмилателния тракт;
• лапароскопия (използва се не само за диагностика, но и за лечение).

Лечение

Частичната чревна непроходимост може да се елиминира с консервативен методлечение.

Консервативен метод - прием на лекарства и лечение традиционни методи. Ако сте диагностицирани с перитонит или др сериозно усложнение, тогава е необходима операция. Методите за лечение на чревна непроходимост при възрастни и деца са абсолютно еднакви.

Традиционни методи

В случай на чревна непроходимост, лицето трябва да бъде хоспитализирано. За да се върне тялото му към нормалното, е необходимо да се инсталира капково с физиологичен разтвор. Това ще помогне да се отървете от дехидратацията. Ако стомахът е много подут, тогава през носа се вкарва сонда, за да може въздухът и течността да изтичат.

Ако уринарната функция е нарушена, се инсталира катетър. Възможни са също клизма и стомашна промивка.

Има ситуации, когато функционален изгледчревна обструкция, причинена от парализа или спазми на стените, изчезва сама.

Ако след няколко дни проблемът не изчезне, трябва да започнете лекарства, които ще възстановят двигателните умения и движението на храна и течности. Това могат да бъдат папаверин, спазмол, но-шпа.

Необходимо е ясно да се разбере конкретна причинапоявата на чревна обструкция, защото може да се наложи да вземете антивирусно или успокоителни, витамини. Използвайте лаксативи само според предписанието на лекар, тъй като в противен случай ситуацията може да се влоши.

Ако видът на заболяването е механичен, но и частичен, тогава е достатъчно да се вземат стабилизиращи лекарства, които ще нормализират общо състояние. Определено е необходима диета. Неговата особеност е липсата на фиброзни и предизвикващи ферментацияпродукти. Менюто включва смляна каша с вода, бульони, суфлета, желе, желе и омлети.

Ако не се появят положителни промени, е необходима операция.

Ако има пълно механично запушване на червата, когато храната и течностите не могат да преминат през него храносмилателен тракт, нужда от операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Работата на хирурга зависи от причините и стадия на заболяването.

Традиционни методи

Лечението с народни средства е възможно само с разрешение на лекар. Самолечениеможе да доведе до смърт.

Популярни народни методи за премахване на запушването са:

• трици, които се варят с вряща вода, за закуска;
• запарка от кора от зърнастец вместо чай (1 супена лъжица на 200 мл гореща вода);
• запарка от ленено семе (1 ч.л. на 200 мл вряща вода, не се прецежда);
• клизми от ленено семе(1 супена лъжица на 200 мл вряща вода, трябва да се прецеди).

Предотвратяване на чревна непроходимост

Същността на превенцията при развитието на чревна непроходимост е навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, профилактика адхезивна болест, елиминиране хелминтна инвазия, правилното хранене, избягване на нараняване.

Усложнения

Първото и най-важно нещо е, че ако имате чревна непроходимост, трябва да се консултирате със специалист. Когато си болен, всяка минута е много важна.

Колкото по-късно започнете да вземате мерки, толкова повече нараства рискът от усложнения.

Поради чревна обструкция може да се развие некроза (смърт) на стените. Появява се перфорация и цялото съдържание преминава в коремната кухина. Тогава възниква възпалителен процес - перитонит. Следващата стъпка е абдоминален сепсис (отравяне на кръвта, смъртоносно).

Състояние, при което движението на храната през червата е сериозно нарушено или напълно спряно. Най-често заболяването се среща при по-възрастни хора, както и при тези, които са претърпели операция на стомаха или червата.

Обикновено движението на храната през червата се осигурява от контракции на чревната стена (чревна перисталтика). Нарушаването на чревната подвижност може да бъде свързано или с пълно отпускане на мускулния слой, или обратно - с продължителен спазъм. И двете форми принадлежат към така наречената динамична чревна непроходимост.

Причини за чревна непроходимост

По правило се развива динамична чревна обструкция:

• след операции на коремни органи;
• усложнява хода на апендицит, остър холецистит, остър панкреатити др.;
• при прием на някои лекарства (упойки, опиати и др.).

Друг вид чревна непроходимост – механична чревна непроходимост – възниква при запушване на едно или друго място на червата.

Може да бъде свързано с волвулус, възли или захващане на червата, например с дългосрочно гладуванеи обилно хранене (т.нар. странгулационна чревна непроходимост), както и механично блокиранечревен лумен (обструктивна чревна непроходимост) с:

• сраствания;
• тумори на червата и съседните органи;
• чужди тела;
• хернии;
• жлъчни камъни;
• формиране на болус от храна, богата на диетични фибри.

Симптоми на чревна непроходимост

Болка в корема- повечето често срещан симптомчревна непроходимост. Когато настъпи удушаване, то обикновено настъпва остро, изключително интензивно и обикновено спазми. С обширен волвулус тънко червои когато се образуват възли, може бързо да се развие болезнен шок.

Обструктивната обструкция се характеризира по-скоро с бавно увеличаване на болката, която почти никога не е интензивна. При чревна обструкция болката първоначално се локализира в областта на патологичния фокус, по-късно става дифузна.

Прекратяването на болката настъпва при пълна некроза на червата, което се проявява с тежко общо състояние.

Повръщане(първо с храна, след това с жлъчка и на по-късни етапи с чревно съдържание с фекална миризма) - постоянен симптомвисока чревна непроходимост. Колкото по-ниско (дистално) е обструкцията, толкова по-малко интензивно е повръщането. При ниска обструкция на дебелото черво повръщането може да липсва.

Задържане на изпражнения и газове- един от най-важните симптомичревна непроходимост. Опитите на пациентите (често изпитващи болезнени тенезми) да изпразнят червата си са неуспешни.

Трябва обаче да се има предвид, че при висока обструкция след почистваща клизмаЗначителни количества изпражнения и газове могат да бъдат освободени от следните отдели на червата, но облекчението не настъпва или е краткотрайно.

Според протичането чревната непроходимост бива остра (пълна) и хронична (частична).

Частичната чревна непроходимост най-често се причинява от сраствания или тумор. Симптомите на заболяването са по-слабо изразени и са или продължителни, или се проявяват под формата на повтарящи се остри пристъпи, които изчезват сами или под въздействието на консервативни мерки за лечение.

Но с едно от тези обостряния може да се развие картина остра обструкция. Частичната чревна непроходимост често се причинява от тумори на дебелото черво, така че всички такива пациенти се нуждаят обстоен прегледдебело черво.

Описания на симптомите на чревна непроходимост

Диагностика на чревна непроходимост

За да потвърдите диагнозата, спешно изпълнете рентгеново изследванекоремни органи, кръвен тест. Като допълнителен методизползване ехографиякоремни органи.

При обективен преглед при чревна непроходимост езикът е сух, покрит с бял налеп, коремът е неравномерно подут. Перисталтиката на чревните бримки е видима с окото.

Подутата част на червата се намира над мястото на запушване. При перкусия на това място се определя тимпаничен звук, в наклонени места може да се открие тъпота поради натрупване на течност.

При палпация се открива дифузна чувствителност. По време на аускултация на коремната кухина в ранни датизаболявания, се откриват повишена перисталтика, бучене и шум от падаща капка, а повишената перисталтика съвпада с пристъпи на болка.

IN късни етапипоради развитието на паралитична обструкция, чревните звуци напълно изчезват.

При напреднала обструкция, усложнена от дифузен перитонит, коремът е подут, открива се дифузна болка, симптом на перитонеално дразнене и пълно „мълчание“ на коремната кухина.

При пациенти с непроходимост на дебелото черво по време на ректален преглед се открива разширена празна ректална ампула и зеещ сфинктер.

Лечение на чревна непроходимост

Пациентите със свръхостра форма на заболяването се оперират по спешност след краткотрайна предоперативна подготовка.

Консервативно лечение

В случай на подостра или остра чревна непроходимост, лечението трябва да започне с набор от консервативни мерки, включително:

Тези мерки се провеждат на фона на корекция на нарушенията на хомеостазата, стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на микроциркулацията.

Използването на тези тактики при подостри и остри формиви позволява да облекчите адхезивната чревна обструкция с консервативни мерки при повече от 50% от пациентите.

хирургия

Хирургичното лечение на чревна непроходимост при неефективност на консервативните мерки се състои в отстраняване на препятствието (дисекция на срастванията). В този случай се вземат предвид фактори като разпространението на срастванията, тежестта на чревната пареза и честотата на рецидивите.

С тотален адхезивен процес, дори и в остър периодВъзможно е извършване на пълна висцеролиза и хоризонтална интестинопликация (операция на Noble) с медицинско лепило без зашиване.

При деца конците не се използват за интестинопликация, тъй като чревната им стена е тънка и е възможна перфорация. Не е подходящо също да се извършва частична интестинопликация, тъй като не изключва възможността от рецидив.

Лапароскопия

През последните години лапароскопското изследване се използва успешно в диагностиката и лечението на остра адхезивна чревна непроходимост в много клиники.

Разработената техника на пункционна лапароскопия позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата остра адхезивна обструкция с висока точност в най-кратки срокове.

Извършването на лапароскопски операции с помощта на ендовидео система позволява облекчаване на чревната обструкция и избягване на лапаротомия при повече от 90% от пациентите с остра адхезивна чревна обструкция, което показва високия терапевтичен потенциал на метода.

Въпроси и отговори по темата "Чревна непроходимост"

Въпрос:Ако при раздут корем газовете са затруднени, можем ли да говорим за частична чревна непроходимост?

Отговор:Симптоми на частична чревна непроходимост: периодична поява на болка в коремната област, различна интензивност; нарушение на изпражненията и производството на газове; в някои случаи се появява повръщане.

Въпрос:Здравейте! Имам въпрос относно диагнозата чревна непроходимост. Майката на съпруга ми беше диагностицирана с това и й беше предписано лечение, но й беше казано, че ако не помогне, ще бъде изпратена на операция. Дълго време тя беше измъчвана от пароксизмална болка в корема, запек, къркорене и подуване на корема. Четох в интернет, че изходът от операцията най-често е фатален, моля, кажете ми дали наистина е така страшна диагнозаи какви методи на лечение съществуват?

Отговор:Здравейте. Чревната непроходимост наистина е много сериозна диагноза. Чревната обструкция неизбежно завършва със смъртта на пациента, без да му осигури необходимото медицински грижи. Хирургия за чревна обструкция се предписва, когато заболяването не може да бъде елиминирано терапевтично. Операцията не представлява особен риск, а честотата на смъртните случаи при пациенти без перитонит е няколко стотни от процента.

Въпрос:Здравейте, аз съм на 40 години, предписаха ми хормонални лекарства, в резултат на което се справихме с гинекологичното заболяване, но червата напълно спряха да работят сами. За да възстановя червата, започнах да приемам Duphalac. Коремът се издува през втората седмица на употреба на око до осмия месец от бременността. Това означава ли чревна обструкция? Към кой специалист да се обърна? Какво можете да направите сами? Благодаря ти.

Отговор:Ако на фона на силно раздуване на корема продължавате да отделяте газове, тогава определено нямате чревна обструкция. Трябва да се свържете с гастроентеролог. Преди да се свържете с Вашия лекар, започнете лечение с Espumisan.

Въпрос:Съпругът ми, на 65 години, беше откаран с линейка с чревна непроходимост. През декември той се подложи на лечение на кръвоносни съдове и сърдечни проблеми, започнаха и проблеми със стомашно-чревния тракт. Бях на диета за панкреатит 3 месеца. Силен рефлукс на жлъчка, много силно възпалениехемороиди. Взех омез, холеретични лекарства, лекарства за възстановяване на черния дроб, ензими и др. Резултатът е обструкция. Нямаше операция. Колко дълго да се придържате към диетична таблица 1а? кога можете да въведете зеленчуци, сокове, може ли това да се повтори? Към какъв специалист трябва да се обърна след изписването и какви изследвания трябва да направя, за да изключа рак? Какви препоръки можете да дадете?

Отговор:Продължителността на диетата се определя от лекуващия лекар, но не по-малко от един месец. Зеленчуците могат да се въвеждат не по-рано от месец по-късно и за предпочитане във варена, задушена или печена форма. По правило, ако следвате препоръките на лекар специалист, това състояние не се повтаря. Необходима е консултация с онколог - гастроентеролог за провеждане цялостен прегледи изключения онкологична патология. Необходимо е да се придържате към щадяща диета и да регулирате чревния пасаж, изхожданията трябва да са ежедневни.

Въпрос:Казаха ми, че срастванията причиняват чревна непроходимост. Какво е това и колко опасно може да бъде?

Отговор:Адхезиите са съединителнотъканни мостове, които могат да се образуват между коремните органи, включително между чревните бримки. Срастванията могат да възникнат поради дълготрайни (хронични) възпалителен процесв коремната кухина или след хирургични интервенции в коремната кухина. В някои случаи наличието на сраствания може наистина да причини чревна обструкция. Ето защо, след големи операциив коремната кухина, е необходимо да се възстанови възможно най-скоро двигателна активности стриктно спазвайте препоръките на Вашия лекар.

Въпрос:Има ли повръщане на изпражнения и в какви случаи?

Отговор:Възможно е повръщане на изпражнения. Изпражненията се съдържат в повърнатото на дисталната чревна непроходимост. Повръщането на изпражненията е причинено от запушване в долните черва, което не позволява на фекалиите да се придвижат по-нататък към ануса. Тоест изпражненията просто се опират на препятствие и не се изхвърлят. В такава ситуация може да се появи повръщане на изпражнения. Ако човек е повърнал изпражнения, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като чревната обструкция може да се лекува само с операция. Ако операцията за чревна непроходимост не се извърши в рамките на 24 часа, човекът може да умре.

- Това остро състояние, което се характеризира с нарушение на преминаването на хранителните маси през стомашно-чревния тракт. Ако имате симптоми на патология, трябва да бъдете прегледани от специалист, тъй като чревната непроходимост може да доведе до сериозни усложнения.

Таблица 1. Характерни разлики между запек и чревна непроходимост.

Чревна непроходимост	запек
Няма никакво изпускане изпражнения	Дефекацията е възможна, но движението на червата може да не е пълно
Силна болка в корема	Синдромът на болката не е типичен
Няма метеоризъм	Често придружени от метеоризъм
Има изразена асиметрия на корема	Коремната асиметрия не е типична
Винаги присъстват гадене и многократно повръщане	Гаденето и повръщането практически не са типични, в редки случаи - еднократно повръщане
Симптомите на интоксикация са изразени	Общите симптоми не са типични

Класификация

Според механизма на възникване

Развитието на чревната непроходимост може да се основава на различни механизми, в резултат на което заболяването се класифицира в няколко основни типа: динамична и механична форма.

Динамична чревна обструкциявъзниква поради нарушена дейност на перисталтиката в храносмилателната система. Предлага се в два вида:

• спастичен. Нарушеното преминаване през червата се появява поради постоянен мускулен спазъм във всяка област.
• паралитичен. Чревната обструкция се причинява от изразено намаляване на активността на контрактилните влакна - мускулна парализа.

Механична чревна непроходимосткласифицирани в следните видове:

По ниво на образование

В зависимост от нивото, на което възниква затруднението в преминаването на чревното съдържание, се разграничават следните форми на чревна непроходимост:

• Високо. Разстройството възниква на нивото на тънките черва.
• ниско. Засяга се храносмилателната система в областта на дебелото черво.

По тежест

• Пълна обструкция. Напредването на хранителния болус напълно липсва.
• Частична (непълна) обструкция. Може да има леко преминаване на хранителни маси, но по-голямата част от чревното съдържание не се движи към изхода.

Според активността на заболяването

причини

Причини за механична обструкция

• образуване на фекални или камъни в жлъчкатав червата;
• запушване на контур на орган с топка хелминти;
• извънматочен рак на червата;
• запушване на чуждо тяло;
• компресия от неоплазми, растящи в други органи;
• компресия на мезентериалните съдове, доставящи кръв долни секции храносмилателната система;
• удушена чревна херния;
• инвагинации, бримкови усуквания;
• цикатрициални процеси в коремната кухина.

Причини за спастична обструкция

Причини за паралитична обструкция

• перитонит;
• хемоперитонеум - натрупване на кръв в коремната кухина;
• отравяне с отрови - соли на тежки метали;
• предозиране на морфин;
• тежка форма на хранителна интоксикация;
• масивна коремна хирургия.

Диагностика

Лечение

Ако има симптоми на чревна обструкция, пациентът определено трябва да се консултира с лекар. След потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща в болницата.

В случай на остра обструкция през първите 6 часа е необходимо да се възстанови преминаването на храната през червата с помощта на консервативни методи. Ако такива мерки са неефективни, препятствието трябва да се елиминира с помощта на хирургична интервенция. Ако пациентът развие усложнения (предимно), тогава операцията се извършва незабавно.

Консервативна терапия

За да се намали натоварването на червата по време на чревна непроходимост, се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт. Съдържанието на храносмилателната система се отстранява през назогастрална сонда. Такова събитие е по-ефективно в случаи на висока обструкция. Ако е ниско, се препоръчва пациентът да се подложи на процедура, която може да елиминира нарушението.

Медикаментозно лечение

Успоредно с декомпресията пациентът се подлага симптоматично лечениенасочени към спиране клинични проявлениязаболявания:

• (Дротаверин, Папаверин). Лекарствата облекчават спазми в корема и помагат за нормализиране на перисталтиката.
• Стимуланти на чревната подвижност (неостигмин). Лекарствата се предписват при наличие на паралитична обструкция.
• Перинефрален блок. Процедурата включва прилагане на новокаин, който намалява чувствителността на нервните влакна и облекчава болката.
• Солни разтвори (натриев хлорид, дисол, трисол). Лекарствата намаляват тежестта на интоксикацията и подобряват общото състояние на пациента.

Ако след тези мерки признаците на чревна непроходимост продължават, пациентът се подготвя за операция.

хирургия

Хирургични методи

Видът на операцията зависи от нивото, на което се намира чревната непроходимост. Всички интервенции обаче имат подобни етапи:

1. Осигуряване на достъп до червата.
2. Откриване на локализация на обструкция.
3. Дисекция на стената на органа, евакуация на съдържанието.
4. Оценка на жизнеспособността на чревните бримки.
5. Отстраняване на некротични зони.
6. Анастомоза към краищата на интактното черво.
7. Зашиване на предната коремна стена.

Ако е необходимо, алгоритъмът на работа се допълва с други манипулации. Така че, когато се развиват бримките, се извършва елиминиране на инвагинацията. Адхезивната обструкция изисква дисекция на срастванията и възстановяване на анатомичното положение на органите в коремната кухина.

При наличие на обструкция, причинена от неоперабилен тумор, не винаги е възможно да се възстанови чревната проходимост. В този случай се извършва колостомия - извеждане на дебелото черво на повърхността на коремната стена и съобщаване на кухината му с външна среда. Това ще позволи отстраняването на изпражненията и ще спре запушването. Тази операция е палиативна (улесняваща живота), наличието на стома причинява значително неудобство на пациента, но в някои случаи е невъзможно да се направи без такава интервенция.

Рехабилитация след операция

В началния възстановителен периодпациентът се подлага инфузионна терапия солеви разтвори. Необходимо е да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, да се намали синдромът на интоксикация и да се подобри водно-солевия метаболизъм. При тежки състояния могат да се прилагат кръвни съставки - плазма, червени кръвни клетки, албумин.

За да се предотврати перитонит, на пациента се прилага антибиотична профилактика широк обхват. Назначен. През първите няколко дни храненето се прилага чрез сонда или интравенозно. След това пациентът се прехвърля на щадяща диета, която трябва да спазва няколко седмици след изписването.

Възможни усложнения и прогноза

Усложненията на чревната непроходимост включват:

• перитонит - възпаление на перитонеума;
• исхемия и некроза на чревната област;
• шоково състояние;
• сепсис.

Ако пациентът се консултира с лекар навреме, прогнозата е благоприятна. В повечето случаи пациентът се възстановява напълно. При късна хоспитализация вероятността от неблагоприятен изход се увеличава. Рискът от усложнения е по-висок, в 25% от случаите тежко протичанезапушването свършва фатален. Следователно това голямо значениеима навременна хоспитализация на пациента.

Предотвратяване

• редовен профилактичен преглед от гастроентеролог;
• Посетете лекар, ако имате подозрителни симптоми.

В продължение на темата не пропускайте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи артикули.

Чревната непроходимост се състои в частично или пълно спиране на движението на съдържанието (химуса) през червата. Чревната непроходимост изисква спешна медицинска намеса, тъй като е животозастрашаващо състояние.

Видове и причини за чревна непроходимост

Според характера на протичането острата чревна непроходимост се разграничава от хроничната, чревната непроходимост също може да бъде пълна или частична.

По произход може да бъде вродена или придобита. Вродената чревна непроходимост при деца се причинява от аномалии в развитието на червата или запушването му с плътен мекониум - изпражнения, образувани по време на вътрематочно развитиеплода

В зависимост от причината, която я е причинила, чревната непроходимост се разделя на два вида: динамична и механична.

Динамичната чревна непроходимост се причинява от нарушения на инервацията и кръвообращението в червата.

От своя страна той е разделен на следните форми:

• Паралитична чревна непроходимост. Възниква в резултат на парализа на мускулния слой на червата, което спира перисталтиката - движенията, които придвижват химуса през червата. Това е усложнение на перитонит (възпаление на перитонеума). Пареза (частична парализа) на червата възниква при бъбречни и жлъчни колики, остри пристъпипанкреатит, наранявания на таза, гръбначния стълб и хематоми на коремната кухина и могат да бъдат следоперативни;
• Спастична чревна непроходимост. Причината за спастична чревна непроходимост е чревен спазъм в резултат на отравяне с някои лекарстваи соли на тежки метали.

Механичната чревна непроходимост е най-честият вид чревна непроходимост. Разделен на следните подвидове:

• Обструктивна чревна непроходимост. Възниква при наличие на неоплазма, която частично или напълно блокира чревния лумен (фекални камъни, тумори, кисти, хелминтни топки), характеризира се с постепенно увеличаване на симптомите;
• Задушаваща чревна непроходимост. Свързан с компресия или удушаване на чревния мезентериум (волвулус, чревни възли), този тип се характеризира с бързо развитие, 4-6 часа от момента на началото до пълното запушване;
• Смесена или комбинирана чревна непроходимост. Възниква по време на инвагинация, когато чревният лумен е запушен от нахлуващо черво и мезентериумът на нахлуващата бримка е компресиран. Инвагинацията е най обща причиначревна непроходимост при деца.

Чревната непроходимост също се класифицира по ниво:

• Тънкочревна обструкция;
• Голяма чревна непроходимост;
• Висока чревна обструкция;
• Ниска чревна обструкция.

Симптоми на чревна непроходимост

Всеки тип чревна непроходимост има различни симптоми, но има признаци, които са общи за всички случаи:

• Появата на остра болка в корема;
• Появата на повръщане;
• Спиране на преминаването на газове и задържане на изпражнения.

Тези три симптома на чревна непроходимост имат характеристики, характерни за това състояние, така че си струва да поговорим за тях малко по-подробно.

• болка. Има спазмоподобен характер, болезнените контракции съвпадат с ритъма на перисталтиката. На начална фазав интервала между болките пациентът може да не се притеснява от нищо или може да има лека болка Тъпа болка. По време на атака болката става толкова интензивна, че пациентите се втурват, опитвайки се да намерят позиция, в която тя да намалее. В пика на болката пациентът не може нито да крещи, нито да говори, а един от характерни симптомичревна обструкция е тих стон („илеус стон“). По това време се появява студена пот, пулсът се ускорява - появяват се признаци на болезнен шок.
• Повръщане. В случай на тънкочревна непроходимост, повтаряща се, изтощителна, обилна, без облекчение, първоначално съдържаща остатъци несмляна храна, тогава състоящ се от чревни сокове, смесени с жлъчка. IN следващ период, когато възникне перитонит, възниква болезнено повръщане със застояло съдържание на долните части на червата, което има вид и мирис на изпражнения - "фекално повръщане". При дебела чревна обструкция повръщането може да се появи не повече от веднъж или два пъти, фекално повръщане не се наблюдава.
• Симптомът на задържане на изпражненията и отделяне на газове също варира в зависимост от формата на заболяването. При ниска или дебела чревна непроходимост изпражненията и газовете могат да отсъстват напълно няколко дни преди началото на острата чревна непроходимост. Но при висока или малка чревна обструкция, в началния етап може да има независимо изпражнение или изпражнение, причинено от клизма. В този случай липсата на изпражнения и газове може вече да е налице късни симптомичревна непроходимост.

Други симптоми на чревна непроходимост са: жажда, подут корем, повишена перисталтика в началото на заболяването и пълното й спиране при влошаване на състоянието. В началото на заболяването, поради силна перисталтика, се чуват силни чревни шумове, след което перисталтиката спира и настъпва пълна тишина - симптом на "смъртно мълчание".

По време на острата чревна непроходимост има три етапа:

1. Първоначалният или периодът на „стенене на илеуса“ продължава от 2 до 12 часа. Характеризира се с синдром на болка, подуване на корема, повишена перисталтика;
2. Среден, от 12 до 36 часа. Болката спира напълно или губи своята пристъпна природа и интензивност, поради което този етап се нарича етап на въображаемо благополучие. Дехидратацията и интоксикацията се увеличават. Перисталтиката спира;
3. Терминал или късно. Настъпва 36 часа след появата на първите признаци на остра чревна непроходимост. На този етап състоянието на пациента става значително по-тежко и всички жизненоважни системи на тялото се провалят.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на острата чревна непроходимост трябва да бъде незабавна. Първоначалната диагноза се поставя въз основа на обстоен преглед, идентифициране на характерни симптоми и тестове, както и въз основа на рентгеново изследване.

Лечение на чревна непроходимост

Лечението на чревната непроходимост започва с спешни меркиза попълване на загубената течност и облекчаване на болковия шок. Горните отдели на стомашно-чревния тракт се освобождават от остатъчното съдържание с помощта на сонда, долните отдели - с помощта на сифонни клизми. Да прекрати повишена перисталтикав началния етап се прилагат спазмолитици за отпускане на мускулната стена. Понякога за лечение на чревна непроходимост на динамична форма тези мерки са достатъчни за възстановяване нормална функциячервата.

Ако терапевтични методиЛечението на чревна обструкция в нейната динамична форма е неефективно и във всички случаи на механична чревна непроходимост се прибягва до хирургична интервенция, който се състои в отстраняване на причината за заболяването, в случай на некроза на част от червата - ексцизия и възстановяване на чревната проходимост.

Видео от YouTube по темата на статията: